Psihotisko traucējumu robežformas jeb robežstāvokļi parasti ietver dažādus neirotiskus traucējumus. Šis jēdziens nav vispārpieņemts, bet joprojām to izmanto daudzi veselības aprūpes speciālisti. Parasti to izmanto, lai apvienotu vieglākus traucējumus un atdalītu tos no psihotiskiem traucējumiem. Turklāt robežstāvokļi parasti nav galveno psihožu sākotnējās, starpposma vai buferfāzes vai stadijas, bet gan ir īpaša patoloģisku izpausmju grupa, kam klīniskā izteiksmē ir sākums, dinamika un iznākums atkarībā no formas vai veida. par slimības procesu.
Raksturīgi traucējumi robežstāvokļiem:
- neirotiskā līmeņa pārsvars psihopatoloģiskas izpausmes visā slimības gaitā;
- psihogēno faktoru vadošā loma sāpīgu traucējumu rašanās un dekompensācijā;
- attiecības starp pašiem garīgajiem traucējumiem un veģetatīvām disfunkcijām, nakts miega traucējumiem un somatiskām slimībām;
- sāpīgu traucējumu saistība ar pacienta personību un tipoloģiskām īpašībām;
- vairumā gadījumu "organiska nosliece" uz sāpīgu traucējumu attīstību un dekompensāciju;
- kritiskas attieksmes saglabāšana pacientiem pret savu stāvokli un galvenajām patoloģiskajām izpausmēm.
- Līdz ar to robežstāvokļos var būt pilnīga psihotisko simptomu neesamība, pakāpeniski pieaugoša demence un personības izmaiņas, kas raksturīgas endogēnām garīgām slimībām, piemēram, un.
Pierobežas garīgie traucējumi var rasties akūti vai attīstīties pakāpeniski, to gaita var būt dažāda rakstura un aprobežoties ar īslaicīgu reakciju, relatīvi ilgstošu stāvokli vai hronisku gaitu. Ņemot to vērā, kā arī pamatojoties uz rašanās cēloņu analīzi, klīniskajā praksē tiek izdalītas dažādas formas un varianti. robežlīnijas traucējumi. Šajā gadījumā tiek izmantoti dažādi principi un pieejas (nosoloģiskais, sindromiskais, simptomātiskais novērtējums), tiek analizēta robežstāvokļa norise, smagums, stabilizācija un dažādu klīnisko izpausmju dinamiskās attiecības.
Klīniskā diagnoze
Tā kā daudzi simptomi, kas aizpilda robežstāvokļu sindromiskās un nozoloģiskās struktūras, ir nespecifiski, ārējās, formālās atšķirības starp astēniskiem, veģetatīviem, dissomniskiem un depresīviem traucējumiem ir nenozīmīgas. Atsevišķi aplūkojot, tie nedod pamatu ne psihisko traucējumu diferencēšanai fizioloģiskajās reakcijās veseliem cilvēkiem, kuri nonākuši stresa apstākļos, ne pacienta stāvokļa visaptverošai izvērtēšanai un prognozes noteikšanai. Diagnozes atslēga ir konkrētas sāpīgas izpausmes dinamisks novērtējums, rašanās cēloņu noteikšana un saistību ar individuālajām tipoloģiskām psiholoģiskajām īpašībām, kā arī citu psihopatoloģisku traucējumu analīze.
Reālajā medicīnas praksē bieži vien nav viegli atbildēt uz svarīgāko jautājumu diferenciāldiagnostikas novērtējumam: kad sākās tas vai cits traucējums; Vai tā ir personisko īpašību nostiprināšana, saasināšana vai arī tas ir principiāli jaunums cilvēka garīgās darbības individuālajā unikalitātē? Lai atbildētu uz šo šķietami triviālo jautājumu, savukārt ir jāatrisina vairākas problēmas. Jo īpaši ir jānovērtē personas tipoloģiskās un raksturojošās īpašības pirmsslimības periodā. Tas ļauj saskatīt individuālo normu uzrādītajās neirotiskajās sūdzībās vai kvalitatīvi jaunos, faktiski sāpīgos traucējumos, kas nav saistīti ar premorbid īpašībām.
Lielu uzmanību pievēršot tāda cilvēka stāvokļa pirmsslimības novērtējumam, kurš vērsies pie ārsta saistībā ar savām neirotiskajām izpausmēm, ir jāņem vērā viņa rakstura īpašības, kuras dinamiskas izmaiņas ietekmē. ar vecumu saistīti, psihogēni, somatogēni un daudzi sociāli faktori. Premorbido īpašību analīze ļauj izveidot unikālu pacienta psihofizioloģisko portretu, kas ir sākuma punkts, kas nepieciešams slimības stāvokļa diferenciālai novērtēšanai.
Pašreizējo simptomu novērtēšana
Svarīgs nav pats individuālais simptoms vai sindroms, bet gan tā novērtējums saistībā ar citām psihopatoloģiskām izpausmēm, to redzamajām un slēpti iemesli, vispārēju neirotisku un specifiskāku neirotiskā līmeņa psihopatoloģisko traucējumu (senestopātija, apsēstība, hipohondrija) pieauguma un stabilizācijas ātrums. Šo traucējumu attīstībā svarīgi ir gan psihogēnie, gan fiziogēnie faktori, visbiežāk to daudzveidīgā kombinācija. Neirotisko traucējumu cēloņi ne vienmēr ir redzami citiem, tie var būt cilvēka personīgajā pieredzē, ko galvenokārt izraisa neatbilstība starp ideoloģisko un psiholoģisko attieksmi un realitātes fiziskajām iespējām. Šo neatbilstību var aplūkot šādi:
- no neieinteresētības (tostarp morālās un ekonomiskās) viedokļa par konkrētu darbību, par tās mērķu un perspektīvu neizpratni;
- no mērķtiecīgas darbības neracionālas organizācijas pozīcijas, ko pavada bieža uzmanības novēršana no tās;
- no fiziskās un psiholoģiskās nesagatavotības veikt darbību viedokļa.
Kas ietver robežu traucējumus?
Ņemot vērā dažādu etiopatoģenētisko faktoru daudzveidību, garīgo traucējumu robežformās ir neirotiskas reakcijas, reaktīvie stāvokļi (bet ne psihozes), neirozes, rakstura akcentācijas, patoloģiska personības attīstība, psihopātija, kā arī plašs neirozēm līdzīgu un psihopātu klāsts. -līdzīgas izpausmes pie somatiskām, neiroloģiskām un citām slimībām. ICD-10 šie traucējumi parasti tiek uzskatīti par dažādiem neirotisku, ar stresu saistītu un somatoformu traucējumu variantiem, uzvedības sindromiem, ko izraisa fizioloģiski traucējumi un fiziski faktori, kā arī nobriedušas personības un uzvedības traucējumi pieaugušajiem.
Pie robežstāvokļiem parasti netiek pieskaitītas endogēnās psihiskās saslimšanas (tai skaitā gausā šizofrēnija), kuru atsevišķās attīstības stadijās dominē neirozēm un psihopātiem līdzīgi traucējumi, kas lielā mērā imitē pašu robežstāvokļu galvenās formas un variantus un pat nosaka klīnisko gaitu. .
Kas jāņem vērā, diagnosticējot:
- slimības sākums (kad radās neiroze vai neirozei līdzīgs stāvoklis), tās saiknes ar psihogenitāti vai somatogēnumu esamība vai neesamība;
- psihopatoloģisko izpausmju stabilitāte, to saistība ar pacienta personiski-tipoloģiskajām īpašībām (neatkarīgi no tā, vai tās ir pēdējās tālāka attīstība vai nav saistītas ar pirmsslimības akcentācijām);
- neirotisko traucējumu savstarpējā atkarība un dinamika traumatisku un nozīmīgu somatogēnu faktoru noturības vai subjektīvas to aktualitātes samazināšanās apstākļos.
Nepsihotiskos funkcionālos un funkcionāli-organiskos traucējumus ilgstošas traumatiskas smadzeņu traumas periodā raksturo astēniski, neirozēm un psihopātiem līdzīgi sindromi.
Astēnisko sindromu, kas ir “no gala līdz galam” traumatiskas slimības gadījumā, ilgst 30% pacientu (V.M. Šumakovs et al., 1981), un tam raksturīgs pārsvars aizkaitināmība, paaugstināta pacientu uzbudināmība. , un ietekmes izsmelšana.
Astēnisko sindromu ilgstoši kombinē ar subdepresīvām, nemierīgām un hipohondriālām reakcijām, ko pavada smagi veģetatīvi-asinsvadu traucējumi: ādas apsārtums, pulsa labilitāte, svīšana. Afektīvie uzliesmojumi parasti beidzas ar asarām, sirdsapziņas pārmetumiem, sakāves sajūtu, skumju noskaņojumu ar sevis vainošanas idejām. Paaugstināts spēku izsīkums un nepacietība tiek novērota, veicot precīzu darbu, kas prasa intensīvu uzmanību un koncentrēšanos. Darba procesā pacientiem palielinās kļūdu skaits, darbs šķiet neiespējams, un viņi aizkaitināti atsakās to turpināt. Bieži vien ir skaņas un gaismas stimulu hiperestēzijas parādības.
Paaugstinātas uzmanības izklaidības dēļ ir grūti apgūt jaunu materiālu. Ir miega traucējumi — grūtības aizmigt, murgaini, biedējoši sapņi, kas atspoguļo notikumus, kas saistīti ar traumu. Pastāvīgas sūdzības par galvassāpēm, sirdsklauves, īpaši ar pēkšņām svārstībām atmosfēras spiediens. Bieži tiek novēroti vestibulārie traucējumi: reibonis, slikta dūša, skatoties filmas, lasot, braucot sabiedriskajā transportā. Pacienti nepanes karsto sezonu un uzturēšanos aizliktās telpās. Astēnisko simptomu intensitāte un kvalitatīvā daudzveidība svārstās atkarībā no ārējām ietekmēm. Liela nozīme ir sāpīgā stāvokļa personiskai apstrādei.
Elektroencefalogrāfiskie pētījumi atklāj izmaiņas, kas norāda uz garozas struktūru vājumu un subkortikālo veidojumu, galvenokārt smadzeņu stumbra, paaugstinātu uzbudināmību.
Psihopātiskam līdzīgs sindroms ilgstošas traumatiskas smadzeņu traumas periodā izpaužas ar eksplozīvu, dusmīgu, brutālu afektu ar tendenci uz agresīvām darbībām. Garastāvoklis ir nestabils, bieži tiek novērota distīmija, kas rodas nelielu iemeslu dēļ vai bez tiešas saistības ar tiem. Pacientu uzvedība var iegūt teatralitātes un demonstrativitātes iezīmes, dažos gadījumos afekta augstumā parādās funkcionāli konvulsīvi lēkmes (histeriska psihopātam līdzīga sindroma versija). Pacientiem rodas konflikti, viņi nesadzīvo komandā, bieži maina darbu. Intelektuāli-mnestiskie traucējumi ir nenozīmīgi. Papildu eksogēno apdraudējumu, visbiežāk alkoholisko dzērienu, atkārtotu smadzeņu traumu un psihotraumatisku situāciju ietekmē, ko bieži rada paši pacienti, palielinās sprādzienbīstamības iezīmes, domāšana iegūst konkrētību un inerci. Rodas pārvērtētas greizsirdības idejas, pārvērtēta attieksme pret savu veselību un tieksmes tiesāties. Dažiem pacientiem attīstās epileptoīdas iezīmes - pedantisms, saldums, tieksme runāt par "neglītumu". Kritika un atmiņa samazinās, uzmanība ir ierobežota.
Dažos gadījumos psihopātiskajam sindromam raksturīgs paaugstināts garastāvoklis ar neuzmanības, pašapmierinātības nokrāsu (hipertīmiskā sindroma versija): pacienti ir runīgi, nervozi, vieglprātīgi, ierosināmi un nekritiski pret savu stāvokli (A. A. Korņilovs, 1981). Uz šī fona tiek atzīmēti atturības dzinumi - dzērums, klaiņošana, seksuālas pārmērības. Savukārt sistemātiska alkoholisko dzērienu lietošana palielina afektīvo uzbudināmību, tieksmi uz noziegumiem, kavē sociālo un darba adaptāciju, kā rezultātā veidojas sava veida apburtais loks.
Psihopātiskiem traucējumiem, ja nav papildu eksogēno bojājumu, notiek regresīvi (N. G. Shumsky, 1983). Traumatisku smadzeņu traumu periodā ir nepieciešams atšķirt psihopātiem līdzīgus traucējumus un psihopātiju. Psihopātiskiem traucējumiem, atšķirībā no psihopātijas, izpaužas afektīvas reakcijas, kas neietver holistisku patoloģiska rakstura klīnisko ainu. Psihopātiska sindroma veidošanos nosaka traumatiskā smadzeņu trauma smagums un atrašanās vieta. Svarīgs ir cietušā vecums, slimības ilgums un papildu kaitīgo faktoru pievienošana. Neiroloģiskā stāvokļa dati, autonomie un vestibulārie traucējumi, alkohola hipertensijas simptomi , konstatēti galvaskausa un acs dibena rentgenogrammās, liecina par psihopātisku organiska rakstura sindromu.
Traucējumi, kas novēroti ilgstošas traumatiskas smadzeņu traumas periodā, ietver disforiju, kas rodas cerebroastēnisko parādību fona. Tos pavada melanholiski-dusmīga vai melanholiski nemierīga noskaņojuma lēkmes, kas ilgst no vienas līdz vairākām dienām. Tie notiek viļņveidīgi, bieži vien kopā ar senesto- un
hiperpātijas, veģetatīvās-asinsvadu krīzes, psihosensorie traucējumi un maldinoša vides interpretācija, afektīva apziņas sašaurināšanās. Dažkārt ir vēlmju traucējumi – seksuālas perversijas, piro- un dromomanija. Pēkšņa rīcība (dedzināšana, iziešana no mājām) noved pie afektīvās spriedzes samazināšanās un atvieglojuma sajūtas. Tāpat kā citus paroksizmālos stāvokļus, disforiju izraisa traumatiskas situācijas vai tā kļūst biežāka to klātbūtnē, kas padara tos līdzīgus psihopātiskām reakcijām.
ILGTERMIŅA PSIHOZE
Ilgtermiņa psihozes ietver akūtus pārejošus, aizkavētus, atkārtotus un hroniskus traumatiskus psihotiskus stāvokļus. Starp akūtām psihozēm bieži tiek novēroti krēslas apziņas stāvokļi, kurus bieži provocē somatiskie bojājumi, alkohola pārmērības un garīgās traumas. To attīstība ir iepriekšēja galvassāpes, reibonis, spēka zudums, astēniski simptomi. Traumatiskas izcelsmes krēslas apziņas stāvokļu iezīmes ir delīriju, onirisku komponentu iekļaušana to struktūrā, kam seko daļēja amnēzija. Pacientiem šķiet, ka telpa ir pārpludināta ar asinīm, no istabas logiem un stūriem nāk “neskaidras balsis”, “važās zvana”, “dziedāšana”. “Balsu” saturs atspoguļo nepatīkamas atmiņas par konfliktsituācijām. Bieži vien krēslas apziņas stāvoklis attīstās disforijas augstumā.
Psihogēniski provocēti krēslas apziņas stāvokļi savās izpausmēs ir neviendabīgi. Dažos gadījumos apziņa koncentrējas uz šauru emocionāli intensīvu pārdzīvojumu loku, citos dominē fantastiskas, oneiriski tuvas, ainai līdzīgas halucinācijas. Var rasties tā sauktie orientētie krēslas apziņas stāvokļi, kuros uzvedība ārēji šķiet mērķtiecīga un dezorientācija vidē ir nenozīmīga. Psihogēniski provocētu traumatisku un histērisku krēslas apziņas stāvokļu norobežošana ir sarežģīta. Jāņem vērā, ka pēctraumatiskajos stāvokļos ir mazāk psihogēno ieslēgumu un apziņas traucējumi ir dziļāki. Sindroma organisko raksturu apstiprina prodromu parādību klātbūtne: astēnisko simptomu palielināšanās, asinsvadu un veģetatīvo traucējumu smagums un miega un nomoda ritma traucējumi.
Tiek novēroti delīriju amentālie, delīro-oneiroid sindromi ar īslaicīgiem stuporoziem stāvokļiem (V. E. Smirnov, 1979), kuru rašanās bieži notiek pirms papildu
ārējiem apdraudējumiem.
Afektīvas psihozes parasti novēro pēc 10-15 gadiem
pēc traumas un rodas depresīvu un mānijas fāžu veidā gan ar monopolāru, gan bipolāru gaitu. Biežāk novērota sievietēm.
Mānijas sindromu traumatiskas psihozes gadījumā bieži pavada sprādzienbīstamība, ko ātri aizstāj ar pašapmierinātību. To raksturo ideju neproduktivitāte un afekta izsīkums. Pacientiem trūkst jautrības, izgudrojumu bagātības un humora. Ekspansīvu delīriju pavada sūdzības par sliktu fizisko pašsajūtu, vājumu un ķermeņa sāpēm, kas mānijas-depresīvās psihozes mānijas fāzē netiek novērotas. Psihozes augstumā tiek novērotas apziņas traucējumu epizodes. Parādās fragmentāri halucinācijas-maldīgi pārdzīvojumi. Lēkmes ilgums ir no vairākiem mēnešiem līdz 0,5 gadiem, slimības gaita ir progresējoša, palielinoties organiskajam defektam, līdz pat smagai dismnestiskajai demencei.
Traumatiskas etioloģijas depresija izceļas ar melanholijas vitālās ietekmes neesamību, trauksmes pārsvaru, kas bieži ir saistīta ar senestopātijām, psihosensoriem un vazoveģetatīviem traucējumiem. Tiek novēroti depresīvi-hipohondriālie, depresīvi-paranoidālie un astēniski-depresīvie sindromi. Ar depresīvo-hipohondriālo sindromu pacienti ir drūmi, drūmi, dažreiz dusmīgi un pakļauti disforijai. Dažos gadījumos pacienti ir asarīgi. Hipohondriskām idejām ir apņēmības pilns vai maldinošs raksturs. Vairāki pacienti uz depresijas fona piedzīvo baiļu un šausmu lēkmes, ko pavada pastiprinātas senestopātijas, elpas trūkums, ķermeņa karstuma sajūta un sirdsklauves.
Traumatiskā halucinoze bieži ir lokāls smadzeņu īslaicīgo reģionu bojājumu sindroms. Halucinācijas attēlus raksturo uztveres-akustiskā pilnība, tie tiek identificēti ar reālām personām un ir lokalizēti objektīvā telpā. Pacienti skaļi atbild uz "balsīm", ar viņiem "sarunas" un "strīdas". Tēma ir polimorfa, kas sastāv no “draudiem”, “ļaunprātības”, “dialogiem”, “balsu koris”, kā arī muzikālām fonēmām. Reizēm rodas redzes halucinācijas. Pacientus nomāc halucinācijas, bet pēc atveseļošanās viņi kritiski novērtē sāpīgo pieredzi. Tiek atzīmēts intelektuālais-mnestiskais trūkums un afektīva nestabilitāte. Endoformas psihozes rodas 8-10 gadus pēc traumas un veido 4,8% visu veidu garīgo traucējumu gadījumu ilgtermiņā.
Polimorfās halucinācijas un halucinācijas-paranoidālās pēctraumatiskās psihozes aprakstīja V. A. Giļarovskis (1954), E. N. Markova (1963), V. I. Skrjabina (1966), T. N. Gordova (1973). Vēlīnās posttraumatiskās psihozes attēlā var novērot hebefrēniskus, pseidomaniskus, depresīvus, hipohondriālos sindromus, Kandinska-Klerambo sindromu (L. K. Khokhlov, 1966; L. P. Lobova, 1907; E. G. Vplenskip, 1971; V. G. Vplenskips, 1971. g. 1979; A. A. Korņilovs, 1981).
Vēlīnās pēctraumatiskās psihozes ar šizoformas simptomiem izpaužas kā paranojas, halucinācijas-paranoīda, katatoniskā un hebefrēniskā sindromā, Kandinska-Klerambo sindromā. Simptomi, kas tos atšķir no šizofrēnijas, ir atmiņas un uzmanības pavājināšanās, emocionāla labilitāte, astēniska fona klātbūtne, apziņas traucējumu epizodes, maldu ideju specifika, to saistība ar ikdienas dzīves grūtībām un konfliktiem (E. N. Markova, 1963; L. P. Lobova, 1967; G. A. Balan, 1970; T. N. Gordova, 1973; Ju. D. Kuļikovs, 1977; V. E. Smirnovs, 1979; A. A. Korņilovs, 1981; N. E. Bačerikovs u.c., 1981). Personām ar vēlīnām traumatiskām psihozēm, atšķirībā no šizofrēnijas pacientiem, ir mazāka iespējamība, ka viņiem ir iedzimta garīgo slimību nasta, un parasti ir skaidra saistība ar galvas traumu. Pirms psihozes sākuma vai recidīva parasti notiek eksogēni vai psihogēni bojājumi.
Traumatiskas psihozes sākums parasti ir akūts, tas notiek kā krēslas apziņas izmaiņas vai depresīvi-paranoidāls sindroms, kas attīstās uz astēnijas un intrakraniālās hipertensijas simptomu fona. Nākotnē psihopatoloģiskā aina kļūst sarežģītāka, pievienojas dzirdes un redzes halucinācijas, depresīvi traucējumi, hipohondriālie maldi, katatoniski, senestopātiski, diencefāliski simptomi, apziņas traucējumu epizodes, piemēram, stupors, krēslas stāvoklis, delīra sindroms. Pacientiem raksturīgs palēninājums. vai paātrinoši domāšanas procesi, neatlaidība, viskozitāte, fragmentāras maldīgas idejas par attiecībām un vajāšanām, kas izriet no halucināciju satura un emocionāli iekrāsotas. Emocionāli gribas sfērā eiforija vai depresīvi stāvokļi, ne vienmēr motivēti emociju uzliesmojumi, kašķīgums.
Eksperimentālā psiholoģiskā izpēte palīdz identificēt nervu procesu inerci, to pastiprinātu izsīkumu, grūtības veidot jaunas saiknes, konkrētu domāšanu.
Elektroencefalogrāfiskā pētījuma laikā līdz ar difūza rakstura patoloģiskām izmaiņām (lēni potenciāli, neregulārs zemas amplitūdas alfa ritms, paaugstināta konvulsīvā gatavība, epileptoīdi izdalījumi, delta ritms) ir tendence tās lokalizēt atsevišķās smadzeņu daļās. Vairumā gadījumu reakcija notiek uz emocionāli nozīmīgu stimulu, kas izpaužas kā alfa ritma palielināšanās un amplitūdas palielināšanās. Reoencefalogrāfiskā izmeklēšana ļauj konstatēt arteriālo asinsvadu tonusa nestabilitāti un venozā stāze ar tendenci lokalizēties mugurkaula un bazilāro artēriju sistēmā. Galvaniskā ādas reakcija mainās, reaģējot uz nozīmīgu, emocionāli nozīmīgu stimulu. Pacientiem ar traumatisku psihozi neirohumorālā reakcija uz 3 ml 1% nikotīnskābes šķīduma subkutānu injekciju parasti ir harmoniska,
atšķirībā no šizofrēnijas pacientiem, kuriem tā, kā likums, ir perversa vai nulles rakstura. Tādējādi vēlīnās traumatiskās psihozes un šizofrēnijas diferenciāldiagnozē slimības klīniskā aina ir jānovērtē, ņemot vērā dinamiku, eksogēnu faktoru darbību un papildu pētījumu datus.
Paranoiskas maldīgas un pārvērtētas idejas pacientiem ilgstošas traumatiskas smadzeņu traumas periodā visbiežāk izpaužas kā greizsirdības vai tiesvedības idejas. Greizsirdības maldi biežāk veidojas personām, kuras pārmērīgi lieto alkoholu. Pacienti, kuriem ir nosliece uz tiesvedību, ir neuzticīgi, tur darbiniekus par naidīgumu pret viņiem, ļauniem nodomiem un apsūdz viņus negodīgā darbā. Viņi raksta vēstules dažādām iestādēm, velta daudz pūļu, mēģinot “pievest tīrs ūdens"tie, kas "ļaunprātīgi izmanto dienesta stāvokli".
Bojāta organiska stāvokli. Traumatiskas slimības ilgstošā periodā novērotie defektīvie organiskie stāvokļi ir psihoorganiskie un Korsakova sindromi, paroksizmāli konvulsīvi traucējumi un traumatiska demence.
Ir eksplozīvi, eiforiski un apātiski psihoorganiskā sindroma varianti. Šis sindroms izpaužas kā smalki diferencētu personības iezīmju izmaiņas: morālo un ētisko īpašību samazināšanās, emociju un uzvedības atbilstība, distances sajūta saskarsmē ar citiem, savas uzvedības kritika, emocionālo reakciju kontrole un mērķtiecības stabilitāte. aktivitāte. Dažos gadījumos priekšplānā ir patoloģiski pastiprināta afektīvā eksplozivitāte, citos - eiforija, citos - aspontanitāte un adinamitāte. Iepriekš šādi gadījumi tika novēroti pēc lobotomijas.
Korsakoff sindroms traumatisku smadzeņu traumu gadījumā var attīstīties gan akūtā, gan ilgstošā periodā. Pēc tam tas var regresēt, progresēt, būt sarežģīts ar citiem simptomiem vai palikt nemainīgs ilgu laiku.
Epileptiformajam sindromam ilgstošas traumatiskas smadzeņu traumas periodā ir raksturīgs polimorfisms, un to pavada lieli konvulsīvi krampji, lokāli Džeksona tipa krampji, īslaicīgi apziņas zudumi, netipiski krampji ar izteiktu veģetatīvi-asinsvadu un psihosensoro komponentu, krēsla. apziņas stāvokļi un disforija. Termins "traumatiska epilepsija" nav pilnīgi adekvāts, jo pacienti nejūt epilepsijas personības izmaiņas. Pareizāk ir runāt par traumatiskas smadzeņu traumas (traumatiskas encefalopātijas) ilgtermiņa sekām ar epileptiformu konvulsīvu vai citu sindromu. Traumatisks epileptiforms sindroms parasti tiek novērots uz astēnisko, veģetatīvi-asinsvadu un vestibulāro traucējumu fona (Yu. G. Gaponova, 1968). Paroksizmāla parādība ilgtermiņā
slēgta galvaskausa smadzeņu bojājuma periods ir konstatēts 30,2% indivīdu (V. M. Šumakovs et al., 1981; A. L. Kaplan, 1982).
Starp paroksismāliem stāvokļiem dominē konvulsīvi krampji. Tie bieži rodas saistībā ar satraukumu un ir histēriski līdzīgs raksturs. Īpašas konvulsīvo fāzu secības trūkums - tonizējošs un klonisks, nepilnīga apziņas izslēgšana, neskarta skolēna reakcija uz gaismu un tās ievērojamais ilgums apgrūtina konvulsīvu lēkmju atšķiršanu no histēriskām.
Diencefālijas lēkmes raksturo veģetatīvi traucējumi (tahikardija, drebuļi, poliūrija, polidipsija, hiperhidroze, siekalošanās, adinamija, karstuma sajūta), kas parādās uz izmainītas apziņas fona. Bieži vien šos traucējumus pavada tonizējoši krampji, kas ļauj tos uzskatīt par mezoencefāliem. Interiktālā periodā pacientiem rodas smagi un pastāvīgi veģetatīvi-asinsvadu traucējumi. Lai atšķirtu diencefālas un mezoencefālas lēkmes no histēriskām, tiek izmantoti šādi kritēriji: 1) psihogēni-traumatiski faktori, kas, lai arī ietekmē lēkmju biežumu, nav tiešs to rašanās cēlonis; 2) atšķirībā no histēriskām lēkmēm, kurās motoriskās izpausmes ir izteiksmīgas un atbilst noteiktas pieredzes saturam, mezoencefālo lēkmju laikā kustības ir neregulāras, nekoncentrētas, vardarbīga rakstura, rodas uz vispārēja muskuļu sasprindzinājuma fona, un tas ir viņos nav iespējams noteikt provocējošu ārēju notikumu atspoguļojumu; 3) atšķirībā no histēriskām lēkmēm, kurām raksturīga liela variabilitāte, mezoencefālijas lēkmes ir stereotipiskas, vazoveģetatīvi traucējumi, ar kuriem parasti sākas lēkme un kas krasi izpaužas tās laikā, pacientiem tiek novēroti interiktālajā periodā, savukārt histēriskās lēkmes. tie rodas sekundāri un ir reakcija uz afektu (T. N. Gordova, 1973). Krampju organisko pamatu apstiprina cīpslu un vēdera refleksu samazināšanās un patoloģisku refleksu parādīšanās. Diferenciāldiagnozei nepieciešams veikt laboratorijas, elektro- un pneimoencefalogrāfiskos pētījumus.
Lielākajai daļai pacientu ar krampju sindromu attīstās personības izmaiņas. Dažos gadījumos tie ir tuvu epilepsijai, citos dominē psihopātiskai līdzīgas iezīmes vai organisks intelektuālais pagrimums. Izteiktas personības izmaiņas veidojas indivīdiem ar biežām konvulsīvām lēkmēm un pieaugošu epileptiformu izpausmju polimorfismu.
Traumatiskā demence ir plaši izplatītu ievainojumu vai smadzeņu satricinājumu sekas kortikālie bojājumiīpaši smadzeņu garozas frontālās un parietālās daļas (demences “izliekuma” variants; M. O. Gurevičs, 1947). Tas tiek atzīmēts galvenokārt pēc ilgstošiem komas stāvokļiem, kuros viena no reversajām formām
Visizplatītākā simptomu attīstība bija apaliskais sindroms vai akinētiskais mutisms. Deficīta traucējumi personības līmeņa pazemināšanās, vieglas un smagas demences veidā rodas 11,1% pacientu, kas reģistrēti psihoneiroloģiskajos dispanseros par psihiskiem traucējumiem, kas radušies galvaskausa smadzeņu bojājumu rezultātā (V. M. Shumakov et al., 1981).
Traumatiskajai demencei raksturīga augstāku intelektuālo funkciju, pirmkārt domāšanas, samazināšanās, kas izpaužas konkrētā spriedumā, grūtības identificēt priekšmetu vai parādību būtiskās pazīmes un nespēja izprast sakāmvārdu tēlaino nozīmi. Izprotot situācijas detaļas, pacienti nespēj aptvert visu situāciju kopumā. Raksturīgi atmiņas traucējumi izpaužas kā fiksācijas amnēzija un zināms iepriekšējo zināšanu krājums. Pacienti labi atceras apstākļus, kas saistīti ar traumu un emocionāli uzlādētiem notikumiem. Tiek konstatēts paaugstināts izsīkums un lēnums garīgie procesi. Veicot uzdevumus, trūkst motivācijas un nesavaldības.
Dažos gadījumos demence tiek apvienota ar eiforiju un dziņu nomākšanu, neuzmanību; Uz eiforijas fona rodas dusmu reakcijas. Demences eiforiskais variants norāda uz smadzeņu bazālo-frontālo reģionu bojājumiem.
Traumatiskās demences adinamiski-apātiskais variants ir raksturīgs priekšējo daivu izliekuma zonu bojājumiem. Pacientiem trūkst gribas aktivitātes un iniciatīvas. Viņi ir vienaldzīgi pret savu un savu tuvinieku likteni, nevīžīgi drēbēs, klusē un nepabeidz iesākto darbību. Pacienti nesaprot savu neveiksmi un emocionālo reakciju.
Ar pārsvaru smadzeņu temporālo daivu bazālo daļu bojājumiem attīstās instinktu nomākums, agresivitāte, domāšanas un motorikas lēnums, neuzticēšanās un tendence uz strīdu. Periodiski ir iespējami depresīvi, ekstātiski un disforiski stāvokļi ar domāšanas, detalizācijas un oligofāzijas viskozitāti. Traumatiskajai demencei ir raksturīga nepilnība un progresēšanas trūkums, bet dažos gadījumos degradācija palielinās. Svarīgas ir atkārtotas traumas, īpaši pēc neilga laika pēc iepriekšējās, un papildu kaitējums pēctraumatiskajā periodā.
Aprakstītā psihopatoloģisko un neiroloģisko simptomu daudzveidība ir balstīta ne tikai uz traumatiskas slimības patoģenētiskajiem mehānismiem, bet arī uz to saistību ar ārējām ietekmēm (infekcijām, intoksikācijām, traumatiskiem pārdzīvojumiem), personiskajām reakcijām uz sāpīgu stāvokli, mainītu sociālo situāciju. Traumatiskas garīgās patoloģijas regresivitāte vai progresēšana ir atkarīga no ārstēšanas efektivitāte,
papildu novēršana kaitīgo ietekmi, personības reakcijas, iedzimta un iegūta nosliece uz psihopatoloģisku reakciju veidu.
PACIENTU ĀRSTĒŠANA, SOCIĀLĀ UN DARBA ADAPTĀCIJA UN DARBA IZMEKLĒŠANA
Pacientu ar traumatisku smadzeņu slimību ārstēšanai jābūt visaptverošai, patoģenētiskai, kuras mērķis ir normalizēt hemo- un šķidruma dinamiku, novērst smadzeņu tūsku un pietūkumu.
Sākotnējā traumas periodā terapija ir neatliekama, kas vērsta uz pacienta dzīvības saglabāšanu.Sākotnējā un akūtā periodā jāievēro gultas režīms. Smadzeņu satricinājuma gadījumā parasti tiek noteikts gultas režīms 8-10 dienas un pēc tam pacients tiek atbrīvots no darba uz 2-4 nedēļām. Smadzeņu sasituma gadījumā gultas režīms jāievēro vismaz 3 nedēļas, smagu sasitumu gadījumā - līdz 2 mēnešiem un ilgāk.
Lai novērstu smadzeņu tūsku, tiek izmantota dehidratācijas terapija. 30% urīnvielas šķīdumu, kas sagatavots 10% glikozes šķīdumā, ievada intravenozi ar ātrumu 0,5-1,5 g/kg ķermeņa svara dienā. Iekšķīgi tādā pašā devā varat lietot 50% vai 30% urīnvielas šķīdumu cukura sīrupā. Mannītu (mannītu) ievada intravenozi ar ātrumu 0,5-1,5 g/kg ķermeņa svara 15% šķīduma veidā, kas sagatavots 5% glikozes šķīdumā (250-500 ml). Mannitols, kam ir dehidratējoša iedarbība, uzlabo mikrocirkulāciju un nepalielina asiņošanu. Labu osmotisko efektu panāk, iekšķīgi ievadot 50% medicīniskā glicerīna šķīdumu, kas atšķaidīts augļu sulās ar ātrumu 0,5-1,5 g/kg ķermeņa svara 3-4 reizes dienā. Intravenozi vai intramuskulāri ievada 10 ml 25% magnija sulfāta šķīduma, 20 ml 40% glikozes šķīduma, 5 ml 40% heksametilēntetramīna (urotropīna) šķīduma, 10 ml 10% kalcija glikonāta šķīduma. Diurētiskie līdzekļi tiek plaši izmantoti. Ātrākais efekts tiek novērots, ievadot 2 ml 1% Lasix šķīduma intramuskulāri vai intravenozi. Furosemīdu 40 mg lieto iekšķīgi 2 reizes dienā. Turklāt veroshpiron tiek nozīmēts 25 mg 2-3 reizes dienā, etakrīnskābe (uregit) 50 vai 100 mg 2 reizes dienā, diakarbs, fonūrīts 250 mg 2 reizes dienā (fo-nurit spēj kavēt cerebrospinālais šķidrums). Lietojot diurētiskos līdzekļus, nepieciešams koriģēt kālija sāļu zudumu, kam jāparedz kālija orotāts,
Panangin.
Lai novērstu kālija sāļu deficītu, Labori maisījums ir efektīvs: 1000 ml 10% glikozes šķīduma, 4 g kālija hlorīda, 25 SV insulīna (1 SV insulīna uz 4 g glikozes), ko ievada intravenozi divās daļās. devas dienas laikā. Dienas deva kālijs nedrīkst pārsniegt 3 g Lai samazinātu intrakraniālo spiedienu, iekšķīgi lietojiet 1 -
2 g/kg ķermeņa svara 50% sorbīta šķīduma (izosorbīta). Dehidratācijas efekts rodas, lietojot intravenozi 10 ml 2,4% aminofilīna šķīduma, intramuskulāri 2 ml 24% zāļu šķīduma vai iekšķīgi 150 mg 2-3 reizes dienā. Smadzeņu tūskas kompleksā terapija ietver kalcija preparātus (intravenozi ievada 10 ml 10% kalcija hlorīda šķīduma), nikotīnskābi (1-2 ml 1% šķīduma vai 50 mg pulvera iekšķīgi); antihistamīna līdzekļi: 3 ml 1% difenhidramīna šķīduma intramuskulāri, suprastīns 25 mg 3-4 reizes dienā, 1-2 ml 2,5% pipolfēna šķīduma intramuskulāri vai intravenozi. Steroīdu hormoniem piemīt prettūskas iedarbība: kortizons (100-300 mg dienā), prednizolons (30-90 mg), deksazons (20-30 mg). Hormonālās zāles ne tikai novērš smadzeņu tūskas palielināšanos, bet arī piedalās ogļhidrātu un olbaltumvielu metabolismā, samazina kapilāru caurlaidību un uzlabo hemodinamiku. Lai pārvarētu smadzeņu hipoksiju, tiek izmantoti spazmolīti: 2 ml 2% papaverīna šķīduma intramuskulāri, no-shpu (tādā pašā devā), 20% nātrija hidroksibutirāta šķīdums ar ātrumu 50-100 mg/kg ķermeņa svara, 50-100 mg kokarboksilāzes intramuskulāri, 2 ml 1% adenozīna trifosforskābes šķīduma, 15-100 mg tokoferola acetāta dienā, 50-100 mg kalcija pangamāta 3-4 reizes dienā, glutamīnskābi.
Pozitīvi rezultāti tiek novēroti, lietojot piracetāmu (nootropilu), aminalonu (gammalonu) un encefabolu akūtā traumas periodā. Šīs zāles lielās devās (6-8 g nootropila, līdz 30 g piracetāma dienā, 4-6 g gammalona, līdz 900 mg piriditola dienā) veicina ātrāku atveseļošanos no komas, mnestisko traucējumu regresiju un. citi garīgi traucējumi (G. Y. Avrutsky, 1981; O. I. Speranskaya, 1982).
Labs efekts Hiperbariskā skābekļa padeve palīdz cīnīties ar hipoksiju. Tiek izmantota arī craniocerebrālās hipotermijas metode. Lai samazinātu intrakraniālo spiedienu, jostas rajonā tiek veikta punkcija, lai lēnām ekstrahētu cerebrospinālo šķidrumu.
Ja sirds un elpošanas darbība ir traucēta, intramuskulāri tiek nozīmēti 2 ml 20% kampara šķīduma vai 2 ml 10% kofeīna šķīduma, 1-2 ml kordiamīna; intravenozi - 1-2 ml 0,06% korglikona šķīduma ar glikozi vai ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu, 0,5 ml 0,05% strofantīna K šķīduma ar glikozi; 0,5 ml 0,1% adrenalīna šķīduma, 1 ml 1% mezatona šķīduma zem ādas.
Veģetatīvo funkciju normalizēšanai tiek izmantoti beloīdi, bellasponi, bellataminālie, benzodiazepīna trankvilizatori - sibazons intramuskulāri vai perorāli no 5 līdz 30 mg, hlozepīds (Elenium) no 10 līdz 50 mg, fenazepāms 2-5 mg dienā, bromīdi (Pavlov' maisījums). ).
Lai atvieglotu akūtu traumatisku psihozi, ko parasti pavada psihomotorā uzbudinājums, kopā ar uzskaitītajiem pasākumiem intravenozi ievada 2 ml 0,5% šķīduma
sibazonu, nātrija hidroksibutirātu un difenhidramīnu, kā arī intravenozi 5-8 ml (5-20 mg) 0,25% droperidola šķīduma. Starp citiem antipsihotiskiem līdzekļiem ieteicams lietot klozapīnu (Leponex), tiorpdazīnu (So-Napax). Jāievēro piesardzība, parakstot aminazīnu un tizercīnu. Ņemot vērā to hipotensīvo iedarbību un traumas izraisītos asinsvadu tonusa regulēšanas traucējumus, šīs zāles ievada kopā ar līdzekļiem, kas atbalsta asinsvadu tonusu – kordiamīnu, kofeīnu. Traumatiskas slimības sākuma stadijā ir ieteicamas nelielas antipsihotisko līdzekļu devas. Ja rodas konvulsīvs sindroms un epileptiforms uzbudinājums, 1-1,5 g hlorālhidrāta ievadīšana klizmās dod labu efektu. Miegs iestājas 15-20 minūšu laikā un ilgst apmēram 6 stundas.
Epileptiformas konvulsīvās lēkmes gadījumā intravenozi ievada 2 ml 0,5% sibazona šķīduma ar 40% glikozes šķīdumu, līdz 10 ml 25% magnija sulfāta šķīduma un 2 ml 2,5% diprazipa šķīduma. Seduxen šķīdumu ievada 2-3 reizes dienā, līdz krampji beidzas, un vienu reizi dienā pēc to izzušanas 5-6 dienas. Turpinājums pretkrampju ārstēšana ir šiem pacientiem naktī izrakstīt fenobarbitālu vai benzonālu. Disforiskiem traucējumiem indicēts periciazīns (3-5 mg dienā), depresīvam stāvoklim - amitriptilīns (12,5-25 mg naktī un dienā), astenoabulisku simptomu klātbūtnē - nelieli trankvilizatori naktī, dienā. - acefēns (0,1-0,3 g), glutamīnskābe, aminalons, piriditols (100-150 mg no rīta un pēcpusdienā). Akūtā periodā pacienti lieto 0,001-0,005 g Nerobol 1-2 reizes dienā 30-60 dienas, 1 ml 5% retabolila šķīduma tiek ievadīts intramuskulāri reizi 2-3 nedēļās 30-60 dienas. Apātiski-abuliskā sindroma gadījumā lietojiet sidnofēnu vai sidnokarbu (0,005-0,01 g), Meridilu (0,01-0,02 g), nialamīdu (0,025-1 g).
Pacientiem traumu sākotnējā un akūtā periodā nepieciešama pastāvīga uzraudzība un aprūpe. Tas ir nepieciešams, lai novērstu aspirācijas pneimoniju, izgulējumus un urīnceļu infekcijas.
Atvērtām smadzeņu traumām, ko sarežģī strutojošs meningīts, tiek nozīmētas lielas antibiotiku devas (benzilpenicilīns līdz 30 000 000 vienībām dienā), antibiotiku ievadīšana endolumbarā, sulfonamīdu zāles.
8-10 slimības dienā tiek nozīmēta rezorbcijas terapija (64 vienības lidāzes un biohinola intramuskulāri līdz 15 injekcijām), masāža, vingrošanas terapija. Kateholamīna sistēmas disfunkcijas korekcija tiek veikta ar levodopas uzturošām devām (0,5 g 3 reizes dienā pēc ēšanas). intravenozas infūzijas iekšķīgi tiek nozīmēts nātrija jodīds (10 ml 10% šķīduma; 10-15 injekcijas vienā kursā), sayodīns vai 3% kālija jodīda šķīdums pienā, ATP, fosfēns, tiamīns, ciānkobalamīns. Viņi iesaka cerebrolizīnu, anaboliskos steroīdus, biogēnos stimulatorus (šķidrais alvejas ekstrakts injekcijām, stiklveida ķermenis, FiBS).
Astēniskā sindroma gadījumā ir nepieciešams apvienot stimulējošu terapiju un nomierinoši līdzekļi, miegazāles (eunoktīns, radedorms). Profilaktiska pretkrampju terapija jānosaka, ja anamnēzē ir krampju lēkmes un to parādīšanās pēc traumas, paroksizmālas epilepsijas izdalījumi un fokālās epileptiformas izmaiņas EEG nomodā un miega laikā (A. I. Nyagu, 1982; V. S. Mertsalovs, 1932). Atkarībā no konvulsīvās aktivitātes veida lieto fenobarbitālu 0,05 g dienā un naktī vai benzonālu 0,1 g 2-3 reizes dienā, gluferālu 1 tableti 2 reizes dienā, kā arī fenobarbitāla maisījumu (0,1 g). , Dilantin (0,05 g), nikotīnskābe (0,03 g), glikoze (0,3 g) - 1 pulveris uz nakti un 10-20 mg seduksēna uz nakti
Traumatiskas smadzeņu traumas ilgstošā periodā psihotropo zāļu izvēli nosaka psihopatoloģiskais sindroms (sk. 1. pielikumu). Astēniskā stāvoklī ar emocionālu nestabilitāti un sprādzienbīstamību trioksazīns tiek nozīmēts 0,3-0,9 g, nitrazepāms (radedorms, eunoktīns) - 0,01 g naktī; astēnijai ar vispārēju nespēku un abulisko komponentu - saparāls 0,05 g 2-3 reizes, sidnofēns vai sidnokarbs 0,005-0,01 g dienā, žeņšeņa, šizandras, arālijas, azafēna tinktūras 0,1-0,3 g dienā. Pacientiem ar ilgstošām traumu sekām, kuru klīniskajā attēlā dominē veģetatīvi-asinsvadu un liquorodinamikas traucējumi smagas astēnijas fona apstākļos, ieteicams veikt lāzera punkciju (Ya. V. Pishel, M. P. Shapiro, 1982).
Psihopātijai līdzīgiem stāvokļiem periciazīns (neuleptils) tiek nozīmēts 0,015 g dienā, mazās sulfozīna devās un neiroleptiskās zāles vidējās devās; pret mānijas sindromu - alimemazīns (teralēns), periciazips (neuleptils), hlorprotiksēns. Haloperidols, triftazīns (stelazīns) izraisa smagus ekstrapiramidālus traucējumus, tāpēc to lietošana nav ieteicama. Trauksmes-depresīvos un hipohondriālos sindromus atvieglo ar frenolonu (0,005-0,03 g), eglonilu (0,2-0,6 g), amitriptilīnu (0,025-0,2 g), karbidīnu (0,025-0,15 g). Disforijas un krēslas apziņas stāvokļu gadījumā aminazīns līdz 300 mg dienā, seduksēns (4 ml 0,5% šķīduma) intramuskulāri, etaprazīns līdz 100 mg; paranoidāliem un halucinācijas-paranoīdiem stāvokļiem - hlorpromazīns, sonapaks, haloperidols; pret "traumatisku epilepsiju" - pretkrampju līdzekļi.
Atlikušā perioda veidošanās ir atkarīga no sociālās adaptācijas pasākumu savlaicīguma un atbilstības. Sākotnējās stadijās ir nepieciešams veikt darbības, kuru mērķis ir radīt draudzīgu morālo un psiholoģisko klimatu pacienta vidē, iedvešot viņā pārliecību par atveseļošanos un iespēju turpināt darba aktivitāte. Ieteicamajam darbam jāatbilst pacienta funkcionālajām iespējām, speciālajai un vispārizglītojošajai sagatavotībai, kā arī pacienta personiskajām tieksmēm. Darbs trokšņa apstākļos, augstumā, transportā, karstā un
aizlikts numurs. Nepieciešama skaidra ikdienas rutīna – regulāra atpūta, izvairīšanās no pārslodzes.
Viens no svarīgi faktori kompleksajā darbspēju atjaunošanas un invaliditātes smaguma samazināšanas sistēmā ir medicīniskā pārbaude ar, ja nepieciešams, patoģenētisko un simptomātiska ārstēšana, ieskaitot psihoterapiju, ambulatoros, stacionāros un sanatorijas apstākļos. Vislabvēlīgākā dzemdību prognoze ir pacientiem ar astēnisko sindromu, salīdzinoši labvēlīga psihopātiskajam sindromam, ja nav izteiktas progresēšanas. Pacientiem ar paroksismāliem traucējumiem dzemdību prognoze ir atkarīga no personības izmaiņu smaguma pakāpes un rakstura. Profesionālās darba spējas cilvēkiem ar demences sindromu ir pastāvīgi pazeminātas vai zaudētas. Darba adaptācija iespējama tikai īpaši radītos apstākļos. Profesionālā pārkvalifikācija jāveic, ņemot vērā slimības īpatnības, darba prasmes, pacientu intereses un funkcionālās iespējas. Medicīniskās apskates laikā jāizmanto visas atjaunojošās ārstēšanas un rehabilitācijas pasākumu iespējas. Secinājums par ārprātu un nespēju parasti tiek izdarīts traumatiskas psihozes, demences vai smagas pakāpes psihoorganiskā sindroma gadījumos.
SOMATOGĒNS MENTĀLS
TRAUCĒJUMI
VISPĀRĪGĀS UN KLĪNISKĀS RAKSTUROJUMS
Somatogēnas garīgās slimības ir kolektīva garīgo traucējumu grupa, kas rodas somatisko neinfekcijas slimību rezultātā. Tie ietver psihiskus traucējumus sirds un asinsvadu, kuņģa-zarnu trakta, nieru, endokrīno, vielmaiņas un citu slimību gadījumos. Psihiski traucējumi asinsvadu izcelsmes (ar hipertensiju, arteriālo hipotensiju un aterosklerozi) tradicionāli klasificē kā atsevišķu grupu,
Somatogēno garīgo traucējumu klasifikācija
1. Robežas nepsihotiski traucējumi: a) astēniski, vrozei līdzīgi stāvokļi, ko izraisa somatiskas neinfekcijas slimības (kods 300.94), vielmaiņas, augšanas un uztura traucējumi (300.95); b) nepsihotiski depresīvi traucējumi, ko izraisa somatiskas neinfekcijas slimības (311.4), vielmaiņas, augšanas un uztura traucējumi (311.5), citas un neprecizētas smadzeņu organiskas slimības (311.89 un Z11.9): c) neirozes- un psihopāts. -līdzīgi traucējumi somatogēno organisko smadzeņu bojājumu dēļ (310,88 un 310,89).
2. Psihotiskie stāvokļi, kas attīstījušies funkcionālu vai organisku smadzeņu bojājumu rezultātā: a) akūtas psihozes (298,9 un
293.08) - astēnisks apjukums, delikāts, prātīgs un citi
apjukuma sindromi; b) subakūtas ilgstošas psihozes (298.9
un 293.18) - paranojas, depresīvas-paranojas, trauksmes-paranojas, halucinācijas-paranojas. katatoniskie un citi sindromi;
c) hroniskas psihozes (294) - Korsakoff sindroms (294,08), halucinācijas
cinator-paranoīda, senestopātiskā-hipohondriālā, verbālā halucinoze u.c. (294.8).
3. Bojāti organiskie stāvokļi: a) vienkārši psihoorganiskie
sindroms (310,08 un 310,18); b) Korsakova sindroms (294.08); c) de-
mentia (294,18).
Somatiskās slimības iegūst neatkarīgu nozīmi garīgo traucējumu rašanās gadījumā, saistībā ar kurām tās ir eksogēns faktors. Svarīgi ir smadzeņu hipoksijas, intoksikācijas, vielmaiņas traucējumu, neirorefleksu, imūno un autoimūno reakciju mehānismi. No otras puses, kā atzīmēja B. A. Celibejevs (1972), somatogēnās psihozes nevar saprast tikai kā somatiskas slimības sekas. To attīstībā nozīme ir nosliecei uz psihopatoloģisku reakciju veidu, indivīda psiholoģiskajām īpašībām un psihogēnām ietekmēm.
Somatogēnās garīgās patoloģijas problēma kļūst arvien aktuālāka saistībā ar sirds un asinsvadu patoloģiju pieaugumu. Psihisko slimību patomorfozi izpaužas tā sauktā somatizācija, nepsihotisko traucējumu pārsvars pār psihotiskiem, “ķermeņa” simptomi pār psihopatoloģiskajiem. Pacienti ar gausām, “izdzēstām” psihozes formām dažkārt nonāk vispārējās somatiskās slimnīcās, un smagas somatisko slimību formas bieži netiek atpazītas, jo slimības subjektīvās izpausmes “pārklājas” ar objektīvajiem somatiskajiem simptomiem.
Psihiskie traucējumi tiek novēroti akūtu īslaicīgu, ilgstošu un hronisku somatisku slimību gadījumā. Tie izpaužas kā nepsihotisks (astēnisks, astenodepresīvs, astenodistimisks, astenohipohondriāls, trauksmains-fobisks, histeroforms), psihotisks (delirious, deliious-amentive, oniric, krēslas, katatonisks, halucinācijas-paranoīds), bojāts organisks (psihoorganiskais sindroms). un demences stāvokļi.
Pēc V. A. Romasnko un K. A. Skvorcova (1961), B. A. Celi-bejeva (1972), A. K. Dobržanskajas (1973) domām, nespecifiska tipa garīgo traucējumu eksogēnā daba parasti tiek novērota akūta gaita somatiska slimība. Tā hroniskas gaitas gadījumos ar difūziem toksiski-anoksiska rakstura smadzeņu bojājumiem biežāk nekā infekciju gadījumā ir tendence uz psihopatoloģisku simptomu endoformitāti.
PSIHISKAIS TRAUCĒJUMI Atsevišķās SOMATISKĀS SLIMĪBĀS
Psihiski traucējumi sirds slimību gadījumā. Viens no visbiežāk atklātajiem sirds bojājumu veidiem ir koronārā sirds slimība (KSS). Saskaņā ar PVO klasifikāciju koronāro artēriju slimība ietver slodzes un atpūtas stenokardiju, akūtu fokusa miokarda distrofiju, mazu un lielu fokusa miokarda infarktu. Koronāri-smadzeņu traucējumi vienmēr ir apvienoti. Sirds slimību gadījumā tiek novērota smadzeņu hipoksija, smadzeņu asinsvadu bojājumu gadījumā tiek konstatētas hipoksiskas izmaiņas sirdī.
Panikas traucējumi, kas rodas akūtas sirds mazspējas rezultātā, var izpausties kā apziņas traucējumu sindromi, visbiežāk stupora un delīrija veidā, ko raksturo
halucinācijas pieredzes nestabilitāte.
Psihiskie traucējumi miokarda infarkta laikā sāka sistemātiski pētīt pēdējās desmitgadēs (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1968). Ir aprakstīti depresīvi stāvokļi, apziņas traucējumu sindromi ar psihomotorisku uzbudinājumu un eiforija. Bieži veidojas ļoti vērtīgi veidojumi. Ar nelielu fokusa miokarda infarktu attīstās izteikts astēnisks sindroms ar asarošanu, vispārēju vājumu, dažreiz sliktu dūšu, drebuļiem, tahikardiju un zemu ķermeņa temperatūru. Ar liela fokusa infarktu ar kreisā kambara priekšējās sienas bojājumiem rodas trauksme un bailes no nāves; ar kreisā kambara aizmugures sienas infarktu tiek novērota eiforija, runīgums, sava stāvokļa kritikas trūkums, mēģinājumi piecelties no gultas un lūgumi dot kādu darbu. Pēcinfarkta stāvoklī tiek novērota letarģija, smags nogurums un hipohondrija. Bieži attīstās fobiskais sindroms – sāpju gaidīšana, bailes no otrā infarkta, piecelšanās no gultas laikā, kad ārsti iesaka aktīvu režīmu.
Psihiski traucējumi rodas arī ar sirds defektiem, kā to norāda V. M. Banščikovs, I. S. Romanova (1961), G. V. Morozovs, M. S. Ļebedinskis (1972). Attiecībā uz reimatiskiem sirds defektiem V.V.Kovaļovs (1974) identificēja šādus psihisko traucējumu veidus: 1) robežlīnijas (astēniski), neirozei līdzīgi (neirastēniski) ar veģetatīviem traucējumiem, cerebrastēnisku ar vieglām organiskas smadzeņu mazspējas izpausmēm, eiforisku vai depresīvu. distīmisks garastāvoklis, histeroforma, astenohipohondriālie stāvokļi; depresīva, depresīvi-hipohondriāla un pseidoeuforiska tipa neirotiskas reakcijas; patoloģiska personības attīstība (psihopātiska); 2) psihotiskas kardiogēnas psihozes) - akūtas ar murgiem vai amentīviem simptomiem un subakūtas, ilgstošas (trauksmes-depresīvas, depresīvas-paranojas, halucinācijas-paraīdas); 3) encefalopātiskā (psihoorganiskā) - psihoorganiskā, epileptoformā un korsa-
Kovska sindromi. Iedzimti defekti sirds slimības bieži pavada psihofiziskā infantilisma pazīmes, astēniski, neirozes-ipsihopātiski stāvokļi, neirotiskas reakcijas un aizkavēta intelektuālā attīstība.
Šobrīd plaši tiek veiktas sirds operācijas. Ķirurgi un kardiologi atzīmē disproporciju starp mērķi fiziskās iespējas operētie pacienti un salīdzinoši zemie faktiskie rehabilitācijas rādītāji personām, kurām veikta sirds operācija (E. I. Chazov, 1975; N. M. Amosov et al., 1980; S. Bernard, 1968). Viens no būtiskākajiem šīs nesamērības iemesliem ir sirds operācijas pārcietušo cilvēku psiholoģiskā nepielāgošanās. Pārbaudot pacientus ar sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju, tika konstatēts, ka viņiem ir izteiktas personīgo reakciju formas (G.V. Morozovs, M.S. Lebedinskis, 1972; A.M. Vein et al., 1974). N.K.Bogoļepovs (1938), L.O.Badaljans (1963), V.V.Mihejevs (1979) norāda uz augstu šo traucējumu biežumu (70-100%). Izmaiņas nervu sistēma par sirds defektiem aprakstīja L. O. Badalyan (1973. 1976). Asinsrites mazspēja, kas rodas ar sirds defektiem, izraisa hronisku smadzeņu hipoksiju, vispārēju smadzeņu un fokusa neiroloģisku simptomu rašanos, tostarp konvulsīvu krampju veidā.
Pacienti, kuri operēti ar reimatiskiem sirds defektiem, parasti sūdzas par galvassāpēm, reiboni, bezmiegu, ekstremitāšu nejutīgumu un aukstumu, sāpēm sirdī un aiz krūšu kaula, nosmakšanu, nogurumu, elpas trūkumu, pasliktināšanos ar fizisko piepūli, konverģences vājumu, samazināti radzenes refleksi, muskuļu hipotonija, samazināti periosteālā un cīpslu refleksi, apziņas traucējumi, bieži vien ģīboņa veidā, kas liecina par asinsrites traucējumiem mugurkaula un bazilāro artēriju sistēmā un iekšējā miega artērijā.
Psihiski traucējumi, kas rodas pēc sirds operācijas, ir ne tikai cerebrovaskulāro traucējumu, bet arī personiskas reakcijas sekas. V. A. Skumins (1978, 1980) identificēja “kardioprotezēšanas psihopatoloģisku sindromu”, kas bieži rodas mitrālā vārstuļa implantācijas vai vairāku vārstuļu nomaiņas laikā. Sakarā ar trokšņa parādībām, kas saistītas ar mākslīgā vārstuļa darbību, uztverošo lauku traucējumiem tā implantācijas vietā un sirdsdarbības ritma traucējumiem, pacientu uzmanība tiek pievērsta sirds darbam. Viņiem ir bažas un bailes par iespējamu “vārstu atdalīšanu” vai tā pārrāvumu. Nomākts garastāvoklis pastiprinās naktī, kad īpaši skaidri dzirdams troksnis no mākslīgo vārstu darbības. Tikai dienas laikā, kad pacients tuvumā redz medicīnas personālu, viņš var aizmigt. Tiek veidota negatīva attieksme pret enerģisku darbību, un rodas trauksmains-depresīvs garastāvokļa fons ar pašnāvniecisku darbību iespējamību.
V.V.Kovaļovs (1974) nesarežģītajā pēcoperācijas periods novēroti astenoadinamiskie stāvokļi, jutīgums, pārejoša vai pastāvīga intelektuālā-mnestiskā nepietiekamība pacientiem. Pēc operācijām ar somatiskām komplikācijām bieži rodas akūtas psihozes ar apziņas apjukumu (delirious, delirious-amentive un delirious-oneiric sindromi), subakūtas abortīvas un ilgstošas psihozes (trauksmes-depresīvie, depresīvi-hipohondriālie, depresīvi-paranoidālie sindromi) un epileptiformi paroksizmi.
Psihiski traucējumi pacientiem ar nieru patoloģiju. Psihiski traucējumi nieru patoloģijā tiek novēroti 20-25% slimo indivīdu (V. G. Vogralik, 1948), taču ne visi no tiem nonāk psihiatru uzmanības lokā (A. G. Naku, G. N. German, 1981). Tiek atzīmēti smagi garīgi traucējumi, kas attīstās pēc nieres transplantācijas un hemodialīzes. A.G. Naku un G.N. Germans (1981) izdalīja tipiskas nefrogēnas un netipiskas nefrogēnas psihozes ar obligātu astēniskuma fona klātbūtni. Autori pieskaita 1.grupā astēniju, psihotiskās un nepsihotiskās apziņas traucējumu formas, bet 2.grupā endoformos un organiskos psihotiskos sindromus (par kļūdainu uzskatām astēnijas sindromu un nepsihotisko apziņas traucējumu iekļaušanu psihotiskos apstākļos ).
Astēnija nieru patoloģijā, kā likums, notiek pirms nieru bojājuma diagnozes. Ķermenī ir nepatīkamas sajūtas, “novecojusi galva”, īpaši no rītiem, murgi, koncentrēšanās grūtības, noguruma sajūta, nomākts garastāvoklis, somatoneiroloģiskas izpausmes (mēles pārklājums, pelēcīgi bāla sejas krāsa, asinsspiediena nestabilitāte, drebuļi un stipra svīšana). naktī, nepatīkama sajūta muguras lejasdaļā).
Astēnisko nefrogēno simptomu kompleksam raksturīga pastāvīga komplikācija un simptomu palielināšanās, līdz pat astēniskā apjukuma stāvoklim, kurā pacienti neuztver situācijas izmaiņas, nepamana tuvumā sev nepieciešamos priekšmetus. Palielinoties nieru mazspējai, astēnisks stāvoklis var kļūt par amentiju. Raksturīga nefrogēnas astēnijas pazīme ir adinamija ar nespēju vai grūtībām mobilizēties, lai veiktu darbību, vienlaikus izprotot šādas mobilizācijas nepieciešamību. Pacienti lielāko daļu sava laika pavada gultā, kas ne vienmēr ir pamatots ar nieru patoloģijas smagumu. Saskaņā ar A. G. Naku un G. N. Germana (1981) teikto, bieži novērotā pāreja no astenoadinamiskiem stāvokļiem uz astenosubdepresīviem ir pacienta somatiskā stāvokļa uzlabošanās rādītājs, kas liecina par “afektīvu aktivizāciju”, lai gan tas iziet cauri izteiktai depresijas stadijai. valsts ar sevis noniecināšanas idejām (nederīgums, nevērtīgums, nasta ģimenei).
Apziņas miglošanās sindromi delīrija un amentijas veidā pefropātiju gadījumā ir smagi, un pacienti bieži mirst. Izdevums
Ir divi amentīvā sindroma varianti (A. G. Naku, G. N. German, 1981). atspoguļo nieru patoloģijas smagumu un kam ir prognostiska nozīme: hiperkinētiska, kurā urēmiskā intoksikācija ir viegli izteikta, un hipokinētiska ar pieaugošu nieru darbības dekompensāciju, strauju asinsspiediena paaugstināšanos. Smagas formas urēmiju dažreiz pavada psihoze, piemēram, akūts delīrijs un beidzas nāvējošs pēc stupora perioda ar smagu motorisku nemieru un fragmentāriem maldu priekšstatiem. Stāvoklim pasliktinoties, produktīvās traucētās apziņas formas tiek aizstātas ar neproduktīvām, palielinās adinamija un miegainība.
Psihotiskie traucējumi ilgstošu un hronisku nieru slimību gadījumā tās izpaužas kā sarežģīti sindromi, kas novēroti uz astēnijas fona: trauksmi-depresīvi, depresīvi un halucinācijas-paranoiķi un katatoniski. Urēmiskās toksikozes palielināšanos pavada psihotiskas apdullināšanas epizodes, centrālās nervu sistēmas organisko bojājumu pazīmes, epilepsijas paroksizmi un intelektuāli-mnestiski traucējumi.
Pēc B. A. Ļebedeva (1979) teiktā, 33% izmeklēto pacientu uz smagas astēnijas fona bija depresīva un histēriska tipa psihiskas reakcijas, pārējiem bija adekvāts sava stāvokļa novērtējums ar garastāvokļa pazemināšanos, izpratne par iespējamais rezultāts. Astēnija bieži var novērst neirotisku reakciju attīstību. Reizēm, ja astēniskiem simptomiem ir neliela smaguma pakāpe, rodas histēriskas reakcijas, kas izzūd, palielinoties slimības smagumam,
Pacientu ar hroniskām nieru slimībām reoencefalogrāfiskā izmeklēšana ļauj identificēt asinsvadu tonusa samazināšanos ar nelielu to elastības samazināšanos un traucētas venozās plūsmas pazīmēm, kas izpaužas kā venozā viļņa (presistoliskā) palielināšanās operācijas beigās. katakrotiskā fāze un tiek novēroti indivīdiem ilgu laiku kas cieš no arteriālās hipertensijas. Raksturīga ar asinsvadu tonusa nestabilitāti, galvenokārt mugurkaula un bazilāro artēriju sistēmā. Vieglās nieru slimības formās pulsa asinsapgādē nav izteiktas novirzes no normas (L. V. Pletņeva, 1979).
Hroniskas nieru mazspējas vēlākās stadijās un ar smagu intoksikāciju tiek veiktas orgānu aizstāšanas operācijas un hemodialīze. Pēc nieres transplantācijas un dialīzes laikā tiek novērota stabila suburēmija, hroniska nefrogēna toksikodishomeostatiskā encefalopātija (M. A. Tsivilko et al., 1979). Pacientiem ir vājums, miega traucējumi, nomākts garastāvoklis, dažreiz strauji palielinās adinamija, stupors un krampju lēkmes. Tiek uzskatīts, ka apmākušās apziņas sindromi (delīrijs, amentija) rodas asinsvadu un pēcoperācijas traucējumu dēļ.
astēnija un aptumšošanas sindromi - urēmiskas intoksikācijas rezultātā. Ārstēšanas laikā ar hemodialīzi tiek novēroti intelektuāli-mnestisku traucējumu gadījumi, organiski smadzeņu bojājumi ar pakāpenisku letarģijas pieaugumu un intereses zudums par vidi. Ilgstoši lietojot dialīzi, attīstās psihoorganiskais sindroms - "dialīzes-urēmiskā demence", kam raksturīga dziļa astēnija.
Nieres transplantācijas laikā tiek izmantotas lielas hormonu devas, kas var izraisīt veģetatīvās regulēšanas traucējumus. Akūtas transplantāta mazspējas periodā, kad azotēmija sasniedz 32,1 - 33,6 mmol un hiperkaliēmija sasniedz 7,0 mEq/l, var rasties hemorāģiskas parādības (bieža deguna asiņošana un hemorāģiski izsitumi), parēze un paralīze. Elektroencefalogrāfiskais pētījums atklāj pastāvīgu desinhronizāciju ar gandrīz pilnīgu alfa aktivitātes izzušanu un lēno viļņu aktivitātes pārsvaru. Reoencefalogrāfiskajā pētījumā atklājas izteiktas asinsvadu tonusa izmaiņas: nevienmērīgi viļņi pēc formas un izmēra, papildus vēnu viļņi. Strauji palielinās astēnija, attīstās subkomatozes un komas stāvokļi.
Psihiski traucējumi gremošanas trakta slimībās. Gremošanas sistēmas slimības ieņem otro vietu kopējā iedzīvotāju saslimstībā, otrajā vietā aiz sirds un asinsvadu patoloģijām.
Garīgās disfunkcijas gremošanas trakta patoloģijās bieži aprobežojas ar rakstura īpašību pasliktināšanos, astēnisko sindromu un neirozēm līdzīgiem stāvokļiem. Gastrītu, peptisku čūlu un nespecifisku kolītu pavada garīgo funkciju izsīkums, jutīgums, emocionālo reakciju labilitāte vai nestabilitāte, dusmas, tendence uz hipohondriālu slimības interpretāciju un vēža fobija. Ar gastro-pārtikas-ūdens refluksu tiek novēroti neirotiski traucējumi (neirastēniskais sindroms un apsēstība), kas ir pirms gremošanas trakta simptomiem. Pacientu izteikumi par ļaundabīga audzēja iespējamību tiek atzīmēti pārmērīgi novērtētu hipohondriju un paranojas veidojumu ietvaros. Sūdzības par atmiņas traucējumiem ir saistītas ar uzmanības traucējumiem, ko izraisa gan pamatslimības izraisītu sajūtu fiksācija, gan depresīvs noskaņojums.
Kuņģa rezekcijas operāciju komplikācija peptiskās čūlas slimības gadījumā ir dempinga sindroms, kas jānošķir no histēriskiem traucējumiem. Dempinga sindromu saprot kā veģetatīvās krīzes, kas paroksizmāli rodas hipo- vai hiperglikēmiska tipa uzreiz pēc ēšanas vai 20-30 minūtes vēlāk,
dažreiz 1-2 stundas.
Hiperglikēmijas krīzes parādās pēc karsta ēdiena, kas satur viegli sagremojamus ogļhidrātus, ēšanas. Pēkšņi rodas galvassāpes ar reiboni, troksnis ausīs, retāk vemšana, miegainība,
trīce. Var parādīties “melni punktiņi”, “plankumi” acu priekšā, ķermeņa diagrammas traucējumi, objektu nestabilitāte, nestabilitāte. Tās beidzas ar pārmērīgu urinēšanu un miegainību. Uzbrukuma augstumā palielinās cukura līmenis un asinsspiediens.
Hipoglikēmijas krīzes rodas ārpus ēdienreizēm: parādās vājums, svīšana, galvassāpes, reibonis. Pēc ēšanas viņi ātri apstājas. Krīzes laikā pazeminās cukura līmenis asinīs un pazeminās asinsspiediens. Krīzes kulminācijā iespējami apziņas traucējumi. Dažreiz krīzes attīstās no rīta pēc miega (R. E. Galperina, 1969). Ja nav savlaicīgas terapeitiskās korekcijas, nevar izslēgt šī stāvokļa histērisku fiksāciju.
Psihiski traucējumi vēža gadījumā. Smadzeņu audzēju klīnisko ainu nosaka to lokalizācija. Kad audzējs aug, vispārējie smadzeņu simptomi kļūst pamanāmāki. Tiek novēroti gandrīz visu veidu psihopatoloģiskie sindromi, tostarp astēniski, psihoorganiskie, paranoiālie, halucinācijas-paranoidiskie sindromi (A. S. Shmaryan, 1949; I. Ya. Razdolsky, 1954; A. L. Abaševs-Konstantinovskis, 1973). Dažreiz smadzeņu audzējs tiek atklāts mirušo personu nodaļās, kuras tiek ārstētas no šizofrēnijas vai epilepsijas.
Ekstrakraniālas lokalizācijas ļaundabīgo audzēju gadījumā V. A. Romasenko un K. A. Skvorcovs (1961) atzīmēja garīgo traucējumu atkarību no vēža stadijas. Sākotnējā periodā tiek novērota pacientu rakstura īpašību saasināšanās, neirotiskas reakcijas un astēniskas parādības. Progresīvā fāzē visbiežāk tiek novēroti astenodepresīvie stāvokļi un anosognozija. Iekšējo orgānu vēža manifestācijas un pārsvarā beigu stadijās tiek novēroti “klusa delīrija” stāvokļi ar adinamiju, delīriju un onirisku pārdzīvojumu epizodēm, kam seko apdullums vai uzbudinājuma lēkmes ar fragmentāriem maldiem apgalvojumiem; maldīgi-amentive stāvokļi; paranojas stāvokļi ar radniecības maldiem, saindēšanos, bojājumiem; depresīvi stāvokļi ar depersonalizācijas parādībām, senestopātijas; reaktīvās histēriskās psihozes. Raksturīga nestabilitāte, dinamisms un biežas psihotisko sindromu izmaiņas. IN termināla stadija Apziņas nomākums pakāpeniski palielinās (apdullināšana, stupors, koma).
Psihiski traucējumi pēcdzemdību periods . Ir četras psihožu grupas, kas rodas saistībā ar dzemdībām: 1) dzemdības; 2) faktiski pēcdzemdību; 3) laktācijas perioda psihozes; 4) dzemdību izraisītas endogēnas psihozes. Pēcdzemdību perioda garīgā patoloģija nav neatkarīga nosoloģiska forma. Visai psihožu grupai kopīgs ir situācija, kurā tās rodas. Darba psihoze ir psihogēna reakcija, kas parasti attīstās pirmdzimtām sievietēm. Tos izraisa bailes sagaidīt sāpes, nezināmu, biedējošu notikumu. Pie pirmajām pazīmēm
Dzemdību laikā dažām sievietēm dzemdībās var attīstīties neirotisks stāvoklis
vai psihotiska reakcija, kurā uz sašaurinātas apziņas fona parādās histēriska raudāšana, smiekli, kliedzieni, dažreiz bēguļojošas reakcijas, retāk - histērisks mutisms. Dzemdošās mātes atsakās ievērot piedāvātos norādījumus medicīnas personāls. Reakciju ilgums svārstās no vairākām minūtēm līdz 0,5 stundām, dažreiz ilgāk.
Pēcdzemdību psihozes parasti iedala pēcdzemdību psihozēs un laktācijas perioda psihozēs.
Pašas pēcdzemdību psihozes attīstās pirmajās 1-6 nedēļās pēc dzemdībām, bieži vien dzemdību namā. To rašanās cēloņi: grūtniecības otrās puses toksikoze, grūtas dzemdības ar masīvu audu traumu, noturīga placentas atdalīšanās, asiņošana, endometrīts, mastīts uc Izšķirošā loma to parādīšanās ir dzemdību infekcijai, predisponējošais faktors ir toksikoze grūtniecības otrajā pusē. Tajā pašā laikā tiek novērotas psihozes, kuru rašanos nevar izskaidrot ar pēcdzemdību infekciju. Galvenie to attīstības iemesli ir traumatizācija dzimšanas kanāls, intoksikācija, neiroreflekss un psihotraumatiskie faktori to kopumā. Faktiski pēcdzemdību psihozes biežāk tiek novērotas pirmajām sievietēm. Slimu sieviešu skaits, kuras dzemdējušas zēnus, ir gandrīz 2 reizes vairāk nekā sievietes, kuras dzemdējušas meitenes.
Psihopatoloģiskiem simptomiem raksturīgs akūts sākums, kas rodas 2-3 nedēļas un dažreiz 2-3 dienas pēc dzimšanas, uz paaugstinātas ķermeņa temperatūras fona. Pēcdzemdību sievietes ir nemierīgas, pamazām viņu rīcība kļūst neregulāra, zūd runas kontakts. Attīstās amentija, kas smagos gadījumos pārvēršas par miegainību.
Amentijai pēcdzemdību psihozes gadījumā ir raksturīga viegla dinamika visā slimības periodā. Izeja no amentālā stāvokļa ir kritiska, kam seko lakunāra amnēzija. Ilgstoši astēniski stāvokļi netiek novēroti, kā tas notiek laktācijas psihožu gadījumā.
Katatoniskā (katatoniskā-oneiroidālā) forma tiek novērota retāk. Pēcdzemdību katatonijas iezīme ir vāja simptomu smaguma pakāpe un nestabilitāte, tās kombinācija ar apziņas traucējumiem. Pēcdzemdību katatonijas gadījumā nav stīvuma palielināšanās, tāpat kā endogēnās katatonijas gadījumā, un aktīvs negatīvisms netiek novērots. Raksturīga katatonisko simptomu nestabilitāte, oneirisko pārdzīvojumu epizodiskais raksturs, to maiņa ar stupora stāvokļiem. Kad katatoniskās parādības vājina, pacienti sāk ēst un atbildēt uz jautājumiem. Pēc atveseļošanās viņi kritiski vērtē pieredzi.
Depresīvi-paranoidālais sindroms attīstās uz viegli izteikta stupora fona. To raksturo “matēta” depresija. Ja apstulbums pastiprinās, depresija tiek izlīdzināta, pacienti ir vienaldzīgi un neatbild uz jautājumiem. Idejas par sevis vainošanu ir saistītas ar
pacientu labklājība šajā periodā. Bieži tiek atklātas garīgās anestēzijas parādības.
Diferenciāldiagnoze pēcdzemdību un endogēnās depresijas pamatā ir pēcdzemdību depresijas klātbūtne, tās dziļums mainās atkarībā no apziņas stāvokļa, depresijas smaguma naktī. Šādiem pacientiem somatiskais komponents ir vairāk pamanāms viņu neveiksmes maldinošajā interpretācijā, kamēr in endogēna depresija zems pašvērtējums attiecas uz personiskajām īpašībām
Psihoze laktācijas laikā notiek 6-8 nedēļas pēc dzimšanas. Tās rodas aptuveni divas reizes biežāk nekā pašas pēcdzemdību psihozes. Tas skaidrojams ar tendenci uz jaunākām laulībām un mātes psiholoģisko nenobriedumu, pieredzes trūkumu bērnu - jaunāko brāļu un māsu aprūpē. Faktori pirms laktācijas psihozes sākuma ir atpūtas stundu saīsināšana bērna kopšanas un nakts miega trūkuma dēļ (K.V. Mihailova, 1978), emocionāls stress, laktācija ar neregulāru uzturu un atpūtu, kas izraisa strauju svara zudumu.
Slimība sākas ar traucētu uzmanību, fiksācijas amnēziju. Jaunajām mātēm nesamērības dēļ nav laika darīt visu nepieciešamo. Sākumā viņi cenšas "pieņemt laiku", samazinot atpūtas laiku, "satīrīt lietas" naktī, neiet gulēt un sāk mazgāt bērnu drēbes. Pacienti aizmirst, kur to vai citu lietu nolikuši, ilgi meklē, izjaucot darba ritmu un grūti iedibināmo kārtību. Ātri pieaug grūtības uztvert situāciju, parādās apjukums. Pamazām zūd uzvedības mērķtiecība, veidojas bailes, apjukuma afekts, fragmentārs interpretācijas delīrijs.
Turklāt visas dienas garumā tiek novērotas stāvokļa izmaiņas: dienas laikā pacienti ir savāktāki, kas rada iespaidu, ka stāvoklis atgriežas iepriekšējā stāvoklī. Taču ar katru dienu saīsinās uzlabošanās periodi, palielinās nemiers un pašsajūtas trūkums, pieaug bailes par bērna dzīvību un labklājību. Attīstās amentijas sindroms jeb apdullināšana, kura dziļums arī ir mainīgs. Atveseļošanās no amentīvā stāvokļa ir ilgstoša, un to pavada bieži recidīvi. Amentīvais sindroms dažreiz tiek aizstāts ar īslaicīgu katatoniski-oneiriskā stāvokļa periodu. Mēģinot uzturēt laktāciju, ir tendence palielināt apziņas traucējumu dziļumu, ko bieži pieprasa pacienta radinieki.
Bieži tiek novērota astenodepresīva psihozes forma: vispārējs vājums, novājēšana, ādas turgora pasliktināšanās; pacienti kļūst nomākti, pauž bailes par bērna dzīvību un mazvērtīgas idejas. Atveseļošanās no depresijas ir ieilgusi: pacienti ilgstoši paliek ar sava stāvokļa nestabilitātes sajūtu, vājumu un trauksmi, ka slimība var atgriezties.
Endokrīnās slimības. Viena dziedzeru hormonālās funkcijas pārkāpums; parasti izraisa izmaiņas citu endokrīno orgānu stāvoklī. Garīgo traucējumu pamatā ir funkcionālās attiecības starp nervu un endokrīno sistēmu. Šobrīd ir īpaša klīniskās psihiatrijas nozare - psihoendokrinoloģija.
Endokrīnās sistēmas traucējumus pieaugušajiem parasti pavada nepsihotisko sindromu (astēnisku, neirozi un psihopātu līdzīgu) attīstība ar paroksizmāliem veģetatīviem traucējumiem un patoloģiskā procesa palielināšanās, psihotiskie stāvokļi: apmākušās apziņas sindromi. , afektīvas un paranojas psihozes. Iedzimtās endokrinopātijas formās vai to rašanās agrā bērnībā ir skaidri redzama psihoorganiskā neiroendokrīnā sindroma veidošanās. Ja endokrīnā slimība parādās pieaugušām sievietēm vai pusaudža gados, viņas bieži piedzīvo personiskas reakcijas, kas saistītas ar izmaiņām viņu somatiskajā stāvoklī un izskatā.
Visu endokrīno slimību sākumposmā un ar to salīdzinoši labdabīgo gaitu pakāpeniski attīstās psihoendokrīnais sindroms (endokrīnais psihosindroms, pēc M. Bleulera, 1948), tā pāreja līdz ar slimības progresēšanu psihoorganiskā (amnestiskā- organiskais) sindroms un akūtu vai ilgstošu psihožu rašanās uz šo sindromu fona (D. D. Orlovskaya, 1983).
Visizplatītākais ir astēnisks sindroms, kas tiek novērots visās formās endokrīnā patoloģija un ir daļa no psihoendokrīnā sindroma struktūras. Tā ir viena no agrākajām un noturīgākajām endokrīnās disfunkcijas izpausmēm. Iegūtas endokrīnās patoloģijas gadījumos astēniskas parādības var būt ilgi pirms dziedzera disfunkcijas noteikšanas.
“Endokrīno” astēniju raksturo smaga fiziska vājuma un vājuma sajūta, ko papildina miastēniskais komponents. Tajā pašā laikā tiek izlīdzināti impulsi darbībai, kas saglabājas citos astēnisko stāvokļu veidos. Astēnisks sindroms ļoti drīz iegūst apatoabuliska stāvokļa pazīmes ar traucētu motivāciju. Šī sindroma transformācija parasti kalpo kā pirmā psihoorganiskā neiroendokrīnā sindroma veidošanās pazīme, kas ir patoloģiskā procesa progresēšanas indikators.
Neirozei līdzīgas izmaiņas parasti pavada astēnijas izpausmes. Neirostēniski līdzīgs, histeroforms, trauksmes-fobisks, astēnisks
Tipiskākās nepsihotisko (neirotisko) traucējumu izpausmes dažādās situācijas attīstības stadijās ir akūtas reakcijas uz stresu, adaptīvās (adaptīvās) neirotiskās reakcijas, neirozes (trauksme, bailes, depresija, hipohondriāla, neirastēnija).
Akūtas reakcijas Stresam ir raksturīgi ātri pārejoši jebkura rakstura nepsihotiski traucējumi, kas rodas kā reakcija uz galējībām fiziskā aktivitāte vai psihogēna situācija dabas katastrofas laikā un parasti pazūd pēc dažām stundām vai dienām. Šīs reakcijas rodas, ja pārsvarā ir emocionāli traucējumi (panikas, baiļu, trauksmes un depresijas stāvokļi) vai psihomotoriskiem traucējumiem (motora uzbudinājuma vai atpalicības stāvokļiem).
Adaptīvās (adaptīvās) reakcijas izpaužas kā viegli vai pārejoši nepsihotiski traucējumi, kas ilgst ilgāk nekā akūtas reakcijas uz stresu. Tos novēro jebkura vecuma cilvēkiem bez acīmredzamiem iepriekšējiem garīgiem traucējumiem.
Visbiežāk novērotās adaptīvās reakcijas ekstremālos apstākļos ir:
· īslaicīga depresīva reakcija (zaudējumu reakcija);
· ilgstoša depresīva reakcija;
· reakcija ar dominējošu citu emociju traucējumu (trauksmes, baiļu, trauksmes u.c. reakcija).
Galvenās novērojamās neirozes formas ir trauksmes neiroze (bailes), kam raksturīga garīgo un somatiskās izpausmes trauksme, kas neatbilst reālām briesmām un izpaužas vai nu lēkmju veidā, vai stabila stāvokļa veidā. Trauksme parasti ir izkliedēta un var pieaugt līdz panikas stāvoklim.
Panika(no rpe4.panikos- pēkšņas, spēcīgas (par bailēm), vēstules, iedvesmotas no mežu dieva Pan) - garīgais stāvoklis cilvēcisks - neatskaitāmas, nevaldāmas bailes, ko izraisa reālas vai iedomātas briesmas, kas aptver cilvēku vai daudzus cilvēkus; nevaldāma vēlme izvairīties no bīstamas situācijas.
Panika ir šausmu stāvoklis, ko pavada strauja gribas paškontroles vājināšanās. Cilvēks kļūst pavisam vājprātīgs, nespēj kontrolēt savu uzvedību. Sekas ir vai nu stupors, vai tas, ko E. Krečmers nosauca par “kustības viesuli”, t.i. plānoto darbību dezorganizācija. Uzvedība kļūst pretgribu: vajadzības, kas tieši vai netieši saistītas ar fizisko pašsaglabāšanos, nomāc vajadzības, kas saistītas ar personīgo pašcieņu. Tajā pašā laikā cilvēkam ievērojami paātrinās sirdsdarbība, elpošana kļūst dziļa un bieža, jo rodas gaisa trūkuma sajūta, palielinās svīšana un bailes no nāves. Ir zināms, ka 90% cilvēku, kas izbēguši no kuģa avārijas, mirst no bada un slāpēm pirmo trīs dienu laikā, ko nevar izskaidrot fizioloģiskie iemesli, jo cilvēks spēj neēst un nedzert daudz ilgāku laiku. Izrādās, viņi mirst nevis no bada un slāpēm, bet gan no panikas (t.i., patiesībā no izvēlētās lomas).
Par Titānika katastrofu zināms, ka pirmie kuģi katastrofas vietai pietuvojās tikai trīs stundas pēc kuģa nāves. Šie kuģi glābšanas laivās atrada daudz mirušu un vājprātīgu cilvēku.
Kā pretoties panikai? Kā izkļūt no lelles vājprātīgā stāvokļa un pārvērsties par aktīvu aktieris? Pirmkārt, Ir labi pārvērst savu stāvokli jebkurā darbībā, un, lai to izdarītu, varat uzdot sev jautājumu: "Ko es daru?" un atbildiet uz to ar jebkuru darbības vārdu: "Es sēžu", "Es domāju", "Es zaudēju svaru" utt. Tādā veidā pasīvā ķermeņa loma tiek automātiski izmesta un pārvēršas par aktīvu personību. Otrkārt, Jūs varat izmantot jebkuru no sociālajiem psihologu izstrādātajiem paņēmieniem, lai nomierinātu panikā nonākušo pūli. Piemēram, ritmiska mūzika vai dziedāšana labi palīdz mazināt paniku. Šis paņēmiens pastāv kopš pagājušā gadsimta sešdesmitajiem gadiem. Amerikāņi to izmanto, aprīkojot visas savas vēstniecības trešās pasaules valstīs ar skaļiem mūzikas skaļruņiem. Ja pie vēstniecības parādās agresīvs pūlis, tiek ieslēgta skaļa mūzika un pūlis kļūst kontrolējams. Humors labi mazina paniku. Kā atzīmē 1991. gada notikumu (Ārkārtas valsts apvērsuma) aculiecinieki, tieši Genādija Hazanova humoristiskā runa pūļa priekšā psiholoģiski pagrieza neveiksmīgā apvērsuma notikumu gaitu.
Un vissvarīgākais līdzeklis, ko speciālisti psihologi izmanto, lai novērstu grupu paniku, ir elkoņa bloķēšana. Biedru tuvības sajūta krasi palielina psiholoģisko stabilitāti.
Ārkārtas situācijās var attīstīties citas neirotiskas izpausmes, piemēram, obsesīvi vai histēriski simptomi:
1. histēriskā neiroze, raksturo neirotiski traucējumi kurā dominē veģetatīvo, sensoro un motorisko funkciju traucējumi, selektīva amnēzija; Var rasties būtiskas izmaiņas uzvedībā. Šī uzvedība var atdarināt psihozi vai, drīzāk, atbilst pacienta priekšstatam par psihozi;
2. neirotiskas fobijas, kam tas ir raksturīgi neirotisks stāvoklis ar patoloģiski izteiktām bailēm no noteiktiem objektiem vai konkrētām situācijām;
3. depresīvā neiroze - to raksturo nepietiekama spēka un satura depresija, kas ir traumatisku apstākļu sekas;
4. neirastēnija, izpaužas ar veģetatīvām, sensoromotorām un afektīvām disfunkcijām un ko raksturo vājums, bezmiegs, paaugstināts nogurums, izklaidība, slikts garastāvoklis, pastāvīga neapmierinātība ar sevi un citiem;
5. hipohondriālā neiroze - izpaužas galvenokārt ar pārmērīgu rūpēšanos par savu veselību, kāda orgāna darbību vai retāk - garīgo spēju stāvokli. Parasti sāpīgi pārdzīvojumi tiek apvienoti ar trauksmi un depresiju.
Var izdalīt trīs situācijas attīstības periodus, kuros novērojami dažādi psihogēni traucējumi.
Pirmais (akūts) periods ko raksturo pēkšņi draudi paša dzīvībai un tuvinieku nāve. Tas ilgst no ekstrēma faktora iedarbības sākuma līdz glābšanas operāciju organizēšanai (minūtes, stundas). Spēcīga ekstrēma iedarbība šajā periodā galvenokārt ietekmē vitālos instinktus (piemēram, pašsaglabāšanos) un izraisa nespecifisku, psihogēnu reakciju attīstību, kuru pamatā ir bailes no dažādas intensitātes. Dažos gadījumos var attīstīties panika.
Uzreiz pēc akūtas iedarbības, parādoties bīstamības pazīmēm, cilvēki apmulst un nesaprot, kas notiek. Pēc šī īsā perioda ar vienkāršu baiļu reakciju tiek novērots mērens aktivitātes pieaugums: kustības kļūst skaidras, palielinās muskuļu spēks, kas atvieglo pārvietošanos uz drošu vietu. Runas traucējumi aprobežojas ar tās tempa paātrināšanos, vilcināšanās, balss kļūst skaļa, zvana. Notiek gribas mobilizācija. Raksturīga ir laika izjūtas maiņa, kuras plūsma palēninās, tā ka akūtā perioda ilgums uztverē tiek palielināts vairākas reizes. Ar sarežģītām baiļu reakcijām vispirms tiek atzīmēti izteiktāki kustību traucējumi trauksmes vai atpalicības veidā. Mainās telpas uztvere, tiek izkropļots attālums starp objektiem, to izmērs un forma. Kinestētiskās ilūzijas (sajūta, ka zeme šūpojas, lido, peld utt.) var būt arī ilgstošas. Apziņa ir sašaurināta, lai gan vairumā gadījumu saglabājas ārējās ietekmes pieejamība, uzvedības selektivitāte un spēja patstāvīgi atrast izeju no sarežģītas situācijas.
Otrajā periodā, kas notiek glābšanas operāciju izvietošanas laikā, tēlaini izsakoties, sākas "normāla dzīve ekstremālos apstākļos". Šobrīd nepielāgošanās stāvokļu un psihisku traucējumu veidošanā daudz lielāka loma ir cietušo personības iezīmēm, kā arī viņu informētībai par ne tikai esošo situāciju atsevišķos gadījumos, bet arī jaunās. stresa ietekmes, piemēram, radinieku zaudēšana, ģimeņu šķiršana, mājas un īpašuma zaudēšana. Svarīgi ilgstoša stresa elementi šajā periodā ir cerības uz atkārtotu ietekmi, neatbilstība starp cerībām un glābšanas operāciju rezultātiem, kā arī nepieciešamība identificēt mirušos radiniekus. Psihoemocionālais stress, kas raksturīgs otrā perioda sākumam, parasti tiek aizstāts ar tā beigām ar paaugstinātu nogurumu un “demobilizāciju” ar astēniskām un depresīvām izpausmēm.
Pēc akūtā perioda beigām daži cietušie izjūt īslaicīgu atvieglojumu, garastāvokļa paaugstināšanos, vēlmi aktīvi piedalīties glābšanas darbos, daudzvārdību, nebeidzamu stāsta par pārdzīvojumu atkārtošanos un briesmu diskreditāciju. Šī eiforijas fāze ilgst no dažām minūtēm līdz vairākām stundām. Parasti tas dod vietu letarģijai, vienaldzībai, letarģijai un grūtībām veikt pat vienkāršus uzdevumus. Dažos gadījumos upuri rada iespaidu, ka viņi ir atdalīti un pašapmierināti. Viņi bieži un dziļi nopūšas, un viņu iekšējie pārdzīvojumi bieži ir saistīti ar mistiskām un reliģiskām idejām. Vēl viena trauksmes attīstības iespēja
šo periodu var raksturot ar “trauksmes ar aktivitāti” pārsvaru: motorisks nemiers, nemierīgums, nepacietība, runīgums, vēlme pēc pārpilnības kontaktiem ar citiem. Psihoemocionālā stresa epizodes ātri nomaina letarģija un apātija.
Trešajā periodā, Sākoties upuriem pēc evakuācijas uz drošām zonām, daudzi piedzīvo sarežģītu emocionālu un kognitīvu situācijas apstrādi, savas pieredzes un sajūtu pārvērtēšanu un apzināšanos par zaudējumiem. Tajā pašā laikā aktuāli kļūst arī psihogēni traumatiski faktori, kas saistīti ar dzīvesveida maiņu, dzīvošanu izpostītā teritorijā vai evakuācijas vietā. Kļūstot hroniskām, šie faktori veicina relatīvi noturīgu veidošanos psihogēni traucējumi.
Būtībā astēniski traucējumi ir pamats, uz kura veidojas dažādi robežšķirtnes neiropsihiski traucējumi. Dažos gadījumos tie kļūst ieilguši un hroniski. Upuri piedzīvo neskaidru trauksmi, trauksmainu spriedzi, sliktas priekšnojautas un gaida kādu nelaimi. Parādās “Bīstamības signālu klausīšanās”, kas var būt zemes trīce no kustīgiem mehānismiem, negaidīts troksnis vai, gluži pretēji, klusums. Tas viss izraisa trauksmi, ko pavada muskuļu sasprindzinājums, trīce rokās un kājās. Tas veicina noturīgu un ilgstošu veidošanos fobiski traucējumi. Kopā ar fobijām, kā likums, ir nenoteiktība, grūtības pat pieņemt vienkāršus risinājumus, šaubas par savas rīcības uzticamību un pareizību. Nereti notiek nemitīgas diskusijas par piedzīvoto situāciju, tuvu apsēstībai un atmiņas par pagātnes dzīvi ar tās idealizāciju.
Vēl viens emocionālā stresa izpausmes veids ir psihogēni depresīvi traucējumi. Savdabīga “savas vainas” apziņa pirms mirušā parādīšanās, rodas nepatika pret dzīvi un nožēla, ka izdzīvoja un nenomira kopā ar tuviniekiem. Nespēja tikt galā ar problēmām izraisa pasivitāti, vilšanos, pazeminātu pašcieņu un nepietiekamības sajūtu.
Cilvēki, kuri ir piedzīvojuši ekstrēmu situāciju, diezgan bieži piedzīvo rakstura akcentu un psihopātisku personības īpašību dekompensāciju. Šajā gadījumā liela nozīme ir gan individuāli nozīmīgajai psihotraumatiskajai situācijai, gan katra cilvēka iepriekšējai dzīves pieredzei un personiskajām attieksmēm.
Līdztekus novērotajām neirotiskām un psihopātiskām reakcijām visos trīs situācijas attīstības posmos cietušajiem rodas veģetatīvās disfunkcijas un miega traucējumi. Pēdējie ne tikai atspoguļo visu neirotisko traucējumu kompleksu, bet arī būtiski veicina to stabilizāciju un turpmāku saasināšanos. Visbiežāk ir grūti aizmigt, to kavē emocionāla spriedzes un trauksmes sajūta. Nakts miegs ir virspusējs, to pavada murgi, un parasti tas ir īslaicīgs. Visintensīvākās izmaiņas veģetatīvās nervu sistēmas funkcionālajā aktivitātē izpaužas kā asinsspiediena svārstības, pulsa labilitāte, hiperhidroze ( pārmērīga svīšana), drebuļi, galvassāpes, vestibulārie traucējumi, kuņģa-zarnu trakta traucējumi.
Visos šajos periodos psihogēno traucējumu attīstība un kompensācija ārkārtas situācijās ir atkarīga no trīs faktoru grupām:
1. situācijas īpatnība,
2. individuāla reakcija uz notiekošo,
3. saviesīgi un organizatoriski pasākumi.
Tomēr šo faktoru nozīme dažādos situācijas attīstības periodos nav vienāda. Galvenos faktorus, kas ietekmē garīgo traucējumu attīstību un kompensāciju ārkārtas situācijās, var klasificēt šādi:
N tieši notikuma laikā (katastrofa, dabas katastrofa utt.):
1) situācijas pazīmes: avārijas intensitāte; ārkārtas situācijas ilgums; pēkšņa ārkārtas situācija;
2) individuālas reakcijas: somatiskais stāvoklis; vecuma sagatavotība ārkārtas situācijām; personiskās īpašības;
3) sociālie un organizatoriski faktori: informētība; glābšanas operāciju organizēšana; "kolektīva uzvedība"
Veicot glābšanas darbus pēc bīstama notikuma beigām:
1) situācijas pazīmes: “sekundārās psihogēnijas”;
2) individuālās reakcijas: personiskās īpašības; individuāls situācijas novērtējums un uztvere; vecums, somatiskais stāvoklis;
3) sociālie un organizatoriski faktori: informētība; glābšanas operāciju organizēšana; "kolektīvā uzvedība";
Ārkārtas situācijas vēlākajos posmos:
1) sociāli psiholoģiskās un veselības aprūpe: rehabilitācija; somatiskais stāvoklis;
2) sociālie un organizatoriski faktori: sociālā struktūra; kompensāciju.
Galvenais saturs psiholoģiska trauma sastāv no ticības zaudēšanas, ka dzīve tiek organizēta saskaņā ar noteiktu kārtību un to var kontrolēt. Traumas ietekmē laika uztveri, un tās ietekmē pagātnes, tagadnes un nākotnes redzējumu izmaiņas. Pēc piedzīvoto sajūtu intensitātes traumatiskais stress ir samērojams ar visu iepriekšējo dzīvi. Tāpēc tas šķiet nozīmīgākais notikums dzīvē, kā “ūdensšķirtne” starp to, kas notika pirms un pēc traumatiskā notikuma, kā arī visu, kas notiks pēc tam.
Svarīgu vietu ieņem jautājums par psihogēno traucējumu dinamiku, kas attīstās bīstamās situācijās. Pastāv vairākas cilvēku stāvokļu dinamikas fāžu klasifikācijas pēc traumatiskām situācijām.
Psihiskās reakcijas katastrofu laikā ir sadalītas četrās fāzēs: varonība, medusmēnesis, vilšanās un atveseļošanās.
1. Varonīgā fāze sākas uzreiz katastrofas brīdī un ilgst vairākas stundas, to raksturo altruisms, varonīga uzvedība, ko izraisa vēlme palīdzēt cilvēkiem, aizbēgt un izdzīvot. Nepatiesi pieņēmumi par iespēju pārvarēt notikušo rodas tieši šajā fāzē.
2. Medusmēneša fāze notiek pēc katastrofas un ilgst no nedēļas līdz 3-6 mēnešiem. Tie, kas izdzīvo, izjūt spēcīgu lepnumu, ka ir pārvarējuši visas briesmas un izdzīvojuši. Šajā katastrofas fāzē cietušie cer un tic, ka drīz visas problēmas un grūtības tiks atrisinātas.
3. Vilšanās fāze parasti ilgst no 3 mēnešiem līdz 1-2 gadiem. Spēcīgas vilšanās, dusmu, aizvainojuma un rūgtuma sajūtas rodas no cerību sabrukuma. l
4. Atveseļošanās fāze sākas, kad izdzīvojušie saprot, ka viņiem pašiem ir jāuzlabo sava dzīve un jāatrisina problēmas, kas rodas, un jāuzņemas atbildība par šo uzdevumu veikšanu.
Cita secīgu fāžu vai posmu klasifikācija cilvēku stāvokļa dinamikā pēc psihotraumatiskām situācijām ir piedāvāta M. M. Rešetņikova et al. (1989) darbā:
1. Akūts emocionāls šoks." Attīstās pēc satricinājuma stāvokļa un ilgst no 3 līdz 5 stundām; ko raksturo vispārējs garīgs stress, ārkārtēja psihofizioloģisko rezervju mobilizācija, paaugstināta uztvere un palielināts ātrums domāšanas procesi, neapdomīgas drosmes izpausmes (īpaši glābjot tuviniekus), vienlaikus mazinot kritisko situācijas novērtējumu, bet saglabājot spēju veikt mērķtiecīgas darbības.
2. "Psihofizioloģiskā demobilizācija." Ilgums līdz trim dienām. Lielākajai daļai aptaujāto šī posma sākums saistās ar pirmajiem kontaktiem ar ievainotajiem un ar bojāgājušo līķiem, ar izpratni par traģēdijas mērogu. To raksturo krasa labklājības un psihoemocionālā stāvokļa pasliktināšanās ar apjukuma sajūtu pārsvaru, panikas reakcijām, morāli normatīvās uzvedības samazināšanos, aktivitātes efektivitātes un motivācijas līmeņa pazemināšanos tai, depresīvām tendencēm. , dažas izmaiņas uzmanības un atmiņas funkcijās (parasti izmeklētie nevar skaidri atcerēties, ko šajās dienās darījuši). Lielākā daļa aptaujāto šajā fāzē sūdzas par sliktu dūšu, “smaguma sajūtu” galvā, diskomfortu kuņģa-zarnu traktā un apetītes samazināšanos (pat neesību). Tajā pašā laika posmā ietilpa arī pirmie atteikumi veikt glābšanas un “attīrīšanas” darbus (īpaši saistībā ar mirušo līķu izņemšanu), ievērojams kļūdainu darbību skaita pieaugums, vadot transportlīdzekļus un speciālo aprīkojumu, līdz pat izveidošanai. ārkārtas situācijās.
3. "Izšķiršanas posms"- 3-12 dienas pēc dabas katastrofas. Pēc subjektīvā vērtējuma garastāvoklis un pašsajūta pamazām stabilizējas. Taču, kā liecina novērojumu rezultāti, absolūtajam vairumam izmeklēto saglabājas pazemināts emocionālais fons, ierobežots kontakts ar apkārtējiem, hipomimija (sejas izskats maskai), runas intonācijas pazemināšanās, kustību lēnums. Šī perioda beigās parādās vēlme “izrunāties”, īstenota selektīvi, galvenokārt vērsta uz personām, kuras nebija dabas katastrofas aculiecinieki. Tajā pašā laikā parādās sapņi, kas trūka divās iepriekšējās fāzēs, tostarp satraucoši un murgi, dažādos veidos atspoguļojot traģisko notikumu iespaidus. Uz subjektīvām pazīmēm, kas liecina par zināmu stāvokļa uzlabošanos, objektīvi tiek atzīmēts turpmāks fizioloģisko rezervju samazinājums (pēc hiperaktivācijas veida). Pārslodzes parādības pakāpeniski pieaug.
4. "Atveseļošanās posms" Tas sākas aptuveni 12. dienā pēc katastrofas un visspilgtāk izpaužas uzvedības reakcijās: aktivizējas starppersonu komunikācija, sāk normalizēties runas emocionālais krāsojums un sejas reakcijas, pirmo reizi pēc katastrofas var atzīmēt jokus, kas izraisa emocionāla reakcija no citiem, tiek atjaunoti normāli sapņi.
Saistītā informācija.
Robežas izlūkošanas rādītāji (IQ 70-80 vienību zonā) prasa identificēt vadošo patopsiholoģisko simptomu kompleksu.
Atšķirībā no pilnīgas sakāves ar U.O. Organisko simptomu kompleksu raksturo tāda pamatīpašība kā garīgās darbības bojājumu mozaīkas raksturs.
Apstādināta attīstība (organiskas izcelsmes) izpaužas attīstības nobīdē jaunākās smadzeņu struktūras(regulēšanas, kontroles funkcijas), viegli smadzeņu organiskie bojājumi ar strukturālo un funkcionālo elementu zudumu, kas nepieciešami analīzei, sintēzei, abstrakcijai un citiem intelektuāliem procesiem. Tajā pašā laikā potenciālās intelektuālās spējas (spēja mācīties, pieņemt palīdzību, nodot tālāk) paliek relatīvi neskartas.
Intelektuālā deficīta parādības organisko simptomu kompleksa struktūrā veidojas uz atmiņas un uzmanības deficīta fona izklaidības, izsīkuma un produktīvās darbības “mirgojošā” rakstura veidā. Raksturīgi emocionāli-gribas traucējumi (nevaldāmība, aizkaitināmība, “kailums”, nelīdzsvarotība) un citos veidojošās personības komponentos.
2. U.O. būtu jādiferencē ar demenci, atspoguļo intelektuālo funkciju samazināšanos. Ar demenci parasti saprot ilgstošu, neatgriezenisku garīgās darbības noplicināšanos, tās vienkāršošanos, pagrimumu smadzeņu audu destruktīvu izmaiņu dēļ. Demenci raksturo kognitīvo spēju zudums, ko izraisa slimības process, kas ietekmē smadzenes, un šis zaudējums ir tik izteikts, ka tas noved pie pacienta sociālās un profesionālās darbības traucējumiem.
Pilnā demences klīniskā aina bērniem ietver kognitīvās aktivitātes pavājināšanos radošajā domāšanā, spēju abstrahēties līdz nespējai veikt vienkāršus loģiskus uzdevumus, atmiņas pasliktināšanos un sava stāvokļa kritiku ar noteiktām personības izmaiņām, kā arī jūtu pasliktināšanos. Izvērstos gadījumos psihe ir "garīgās organizācijas drupas".
Atšķirībā no garīgās atpalicības demences gadījumā iepriekš iegūto intelektuālo spēju zudums korelē nevis ar vidējo vērtību, bet gan ar premorbido, t.i. pirms slimības sākuma (piemēram, encefalīts, epilepsija) slimajam bērnam bija vairāk nekā augsts līmenis intelektuālā attīstība.
3. Garīgā atpalicība bieži ir jānošķir no autisma traucējumi, kuras atšķirīgā iezīme ir smagi starppersonu kontaktu pārkāpumi un rupjš komunikācijas prasmju deficīts, kas netiek novērots ar intelektuālo nepietiekamo attīstību.
Turklāt par raksturīgs autisma simptomu komplekss traucējumi sociālā adaptācija un komunikācija kombinācijā ar stereotipiskām kustībām un darbībām, smagiem sociāli emocionālās mijiedarbības traucējumiem, specifiskiem runas, radošuma un fantāzijas traucējumiem. Bieži vien autisma simptomu komplekss tiek apvienots ar intelektuālo nepietiekamu attīstību.
4. Smadzeņu krampji, kurā tiek atzīmēti pārejoši kognitīvo funkciju traucējumi. Kritērijs ir EEG dati kombinācijā ar uzvedības novērošanu un atbilstošām eksperimentālām psiholoģiskām metodēm.
Landau-Kleffner sindroms (iedzimta afāzija ar epilepsiju): bērni pēc normālas runas attīstības perioda zaudē runu, bet intelekts var palikt neskarts. Sākotnēji šo traucējumu pavada paroksismālie traucējumi EEG un vairumā gadījumu epilepsijas lēkmes. Slimība sākas vecumā no 3 līdz 7 gadiem, un runas zudums var rasties vairāku dienu vai nedēļu laikā. Iespējamā etioloģija - iekaisuma process(encefalīts).
5. Iedzimtas deģeneratīvas slimības, neiroinfekcijas: rūpīga anamnēzes vākšana, organiskā fona smagums, neiroloģiski mikrosimptomi, kā arī seroloģiskā asins analīze noteiktiem infekcijas slimību marķieriem.
6. Garīgā atpalicība jānošķir no intelektuālās attīstības traucējumiem, kas veidojas smagas nolaidība un nepietiekamas prasības bērnam, liedzot viņam stimulējošus vides faktorus - piemēram, maņu vai kultūras trūkumu.
Ārstēšana
Tā kā vairumā gadījumu ārstēšana ir nevis etiotropiska, bet simptomātiska, tad terapeitiskajā plānā ir jāiekļauj tās jomas, kuras terapijai ir vispieejamākās un kurās pacientam ikdienā ir lielākas grūtības.
Narkotiku ārstēšanas mērķi ir pārejoši smagi uzvedības traucējumi, afektīva uzbudināmība un neirozēm līdzīgi traucējumi. Citu veidu terapeitisko iejaukšanos vidū tiek izmantota uzvedības terapija, kuras mērķis ir attīstīt neatkarību, spēju parūpēties par sevi, iepirkties un noturēt sevi.
Kā psiholoģiska un pedagoģiska korekcija tiek piedāvāta pēc iespējas ātrāka palīdzība slimiem bērniem un viņu vecākiem. Šī palīdzība ietver sensoro un emocionālo stimulāciju, vingrinājumus runas un motorisko prasmju attīstībai, kā arī lasīšanas un rakstīšanas prasmju apguvi. Lasīšanas aktivitātes veicina attīstību mutvārdu runa. Lai atvieglotu šo prasmju apguvi slimiem bērniem, tiek piedāvāti īpaši paņēmieni: veselu īsu vārdu lasīšana (bez skaņu-burtu analīzes), skaitīšanas apgūšana mehāniski un vizuālā materiāla izmantošana utt.
Ģimenes konsultācijas tiek veiktas tuviniekiem un sociālajai videi, kas netieši stimulē bērnu attīstību, veicina reālistiskas attieksmes veidošanos pret bērniem, kuri cieš no garīga atpalicība un apgūstot atbilstošus veidus, kā ar viņiem sazināties. Ne visi vecāki var tikt galā ar šādām bēdām paši. Turklāt šajās ģimenēs nereti aug arī intelektuāli neskarti bērni. Viņiem ir nepieciešams arī psiholoģisks atbalsts.
Bērni tiek izglītoti pēc speciālām programmām, bieži vien diferencējot speciālajās skolās.
Plkst tiesu psihiatriskā ekspertīze pusaudžiem, kuri cieš no vieglas U.O. pakāpes, eksperti saskaras ar nepieciešamību pielietot speciālās zināšanas ne tikai vispārīgi, medicīniskajā un sociālajā psiholoģijā, bet arī tādās teorētiskās un praktiskās disciplīnās kā bērnu un pusaudžu psiholoģija un patopsiholoģija, attīstības psiholoģija. Tas nosaka priekšroka šādos gadījumos veikt visaptverošu tiesu psiholoģisko un psihiatrisko ekspertīzi, ņemot vērā ne tikai esošā defekta dziļumu, bet arī pusaudža spēju paredzēt savas rīcības sekas un citu simptomu klātbūtni. identificēts viņā. klīniskās pazīmes. Plkst viegla pakāpe U.O. Tikai daži pusaudži tiek uzskatīti par vājprātīgiem. Pusaudžus, kas atzīti par veseliem, tiesa ņem vērā saskaņā ar Krievijas Federācijas Kriminālkodeksa 22. pantu, un viņiem ir jāpievērš pastiprināta uzmanība iepriekšēja izmeklēšana, ir pelnījuši iecietību un bieži tiek nozīmēta ārstēšana soda izpildes laikā.
Rehabilitācija
Rehabilitācija attiecas uz visu to pasākumu izmantošanu, kas garīgās atpalicības gadījumā palīdz pielāgoties mācību, profesionālās un sociālās dzīves prasībām. Atsevišķas garīgās atpalicības rehabilitācijas sastāvdaļas, kā likums, tiek izdalītas, ņemot vērā starptautisko PVO klasifikāciju. Tas atšķir bojājumus (novājināšanās), atsevišķu funkciju ierobežojumi invaliditāte un sociālā neveiksme (invalīds). Tā kā bojājumus, kā likums, nevar novērst, rehabilitācijas pasākumi ir vērsti uz pēdējiem diviem komponentiem - indivīda funkcionālo spēju uzlabošanu un negatīvās sociālās ietekmes mazināšanu. Šim nolūkam ir izstrādātas soli pa solim programmas, ar kuru palīdzību pacienti tiek integrēti profesionālajā darbībā un sabiedrībā. Jāpiemin dažāda veida speciālās skolas, integratīvās skolas, specializētās internātskolas profesijas apguvei un profesionālās izglītības iegūšanai, medicīnas un aroddarbnīcas, kurās ir atbilstoši pacientu spējām un iespējām aprīkotas darba vietas.
Dinamika un prognoze atkarīgi no intelektuālās nepietiekamas attīstības veida un smaguma pakāpes, no traucējuma iespējamās progresēšanas un attīstības apstākļiem. Pēdējos gados ir mainījusies attieksme pret garīgi atpalikušu bērnu apkalpošanu viņu lielākas integrācijas ziņā sabiedrībā. Uz bērnu grupām.
Invaliditāte: viegla garīga atpalicība nav norāde nosūtīšanai uz medicīnisko un sociālo pārbaudi. Vieglu garīgo atpalicību ar uzvedības traucējumiem var uzrādīt MSE pēc izmeklēšanas un ārstēšanas dienas un diennakts slimnīcās, ja ambulatorā terapija nav pietiekami efektīva. Bērni invalīdi ir bērni ar vidēji smagu, smagu un dziļu garīgās atpalicības formu.
Garīgās atpalicības novēršana
Primārā profilakse garīga atpalicība:
1. nopietni UO draudi - narkotiku, alkohola, tabakas izstrādājumu un daudzu medikamentu lietošana grūtniecei, kā arī spēcīga ietekme magnētiskais lauks, augstfrekvences strāvas.
2. Daudzi rada risku auglim ķīmiskās vielas(mazgāšanas līdzekļi, insekticīdi, herbicīdi), nejauši nonākot topošās māmiņas organismā, smago metālu sāļi, mātes joda deficīts.
3. Smagus bojājumus auglim izraisa grūtnieces hroniskas infekcijas slimības (toksoplazmoze, sifiliss, tuberkuloze u.c.). Bīstamas ir arī akūtas vīrusu infekcijas: masaliņas, gripa, hepatīts.
4. Savlaicīga diagnostika un enzīmopātijas ārstēšana (diēta un aizstājterapija).
5. Priekšlaicīgas dzemdības novēršana un pareiza dzemdību vadīšana.
6. Ģenētiskā konsultēšana.
Komplikāciju novēršana garīga atpalicība:
1. Papildu eksogēno kaitīgo faktoru iedarbības novēršana: trauma, infekcija, intoksikācija utt.
2. Psiholoģiski labvēlīgu apstākļu radīšana bērna, kurš cieš no garīgās atpalicības, harmoniskai attīstībai, viņa profesionālās orientācijas un sociālās adaptācijas veikšana.
SARAKSTS LITERATŪRAS
1. Vilenskis O.G. "Psihiatrija. Sociālie aspekti", M: University Book, 2007
2. Gillberg K., Hellgren D. “Bērnības un pusaudža psihiatrija”, GEOTAR-Media, 2004
3. Gofmens A.G. "Psihiatrija. Direktorija ārstiem", Medpress-inform, 2010
4. Gudmens R., Skots S. “Bērnu psihiatrija”, Triāde-X, 2008. gads.
5. Doletsky S.Ya. Bērna ķermeņa morfofunkcionāls nenobriedums un tā nozīme patoloģijā // Bērna ķermeņa struktūru un funkciju nobriešanas traucējumi un to nozīme klīnikā un sociālajā adaptācijā. - M.: Medicīna, 1996.
6. Žarikovs N.N., Tyulpins Yu.G. "Psihiatrija", MIA, 2009
7. Isajevs D.N. “Bērnības psihopatoloģija”, Medpress-inform, 2006
8. Kaplan G.I., Sadok B.J. Klīniskā psihiatrija. 2 sējumos T. 2. Per. no angļu valodas - M: Medicīna, 2004.
9. Kovaļovs V.V. Bērnības psihiatrija: rokasgrāmata ārstiem: ed. 2., pārskatīts un paplašināts. - M.: Medicīna, 1995.
10. Remšids X. Bērnu un pusaudžu psihiatrija\ trans. ar viņu. T.N. Dmitrijeva. - M.: EKSMO-Prese, 2001.
11. Sņežņevskis A.V. " Vispārējā psihopatoloģija", Medpres-inform, 2008
12. Suhareva G.D. “Klīniskās lekcijas par bērnības psihiatriju”, Medpress-inform, 2007
13. Ušakovs G.K. “Bērnu psihiatrija”, Medicīna, 2007
Atgādinu, ka šī nav mācību grāmata, bet gan manu pacientu novērojumi, un tie var atšķirties no citu ārstu kanoniskajiem un novērojumiem.
Tie ir garīgi traucējumi, kas rodas smadzeņu bojājumu rezultātā. Pēdējais var būt tiešs - trauma, insults vai netiešs - sifiliss, diabēts uc To var kombinēt - audzējs uz progresējošas HIV infekcijas fona, galvas trauma alkoholisma dēļ, saindēšanās oglekļa monoksīds hipertensijas pacientam. Un šo traucējumu dziļumam nevajadzētu sasniegt psihotisku līmeni.
Plaša un daudzveidīga patoloģiju grupa. Ietver garastāvokļa traucējumus, astēniskus, trauksmi, disociatīvus traucējumus, psihopātiskus stāvokļus, vieglu izziņas pasliktināšanos, kas nesasniedz demences līmeni, psihoorganiskā sindroma izpausmes.
Simptomi bieži ir nespecifiski, bet dažreiz tiem ir pamatslimības pazīmes. Tādējādi trauksmes-astēniski traucējumi bieži pavada smadzeņu asinsvadu bojājumus, disforiju - epilepsiju un psihopātiskiem līdzīgiem simptomiem, kad tiek ietekmētas frontālās daivas.
Hipertensijas un cukura diabēta kombinācija ir ļoti produktīva nepsihotisko simptomu attīstības ziņā. Ja mēs ņemsim visu mūsu organisko vielu no padomdevēju grupas, tad gandrīz pusei būs šis duets. Tradicionāli prasām, ko tu ņem - jā, kapoten, kad nospiež, un es cenšos nedzert tēju ar cukuru. Tas ir viss. Un viņa cukura līmenis ir 10-15, un viņa darba spiediens ir 170. Un tas ir ārstēšanas mērķis.
Tās var būt īslaicīgas, atgriezeniskas, ja pamatslimība ir akūta un ārstējama. Tādējādi viegla TBI un insulta kognitīvā samazināšanās var būt atgriezeniska, kad tiek atjaunotas skartās smadzeņu zonas funkcijas vai ar labu kompensāciju smadzeņu vispārējo rezervju dēļ. Astēnija un depresija, kas rodas akūtu infekciju fona, ir atgriezeniskas.
Lielākajai daļai organisko nepsihotisko traucējumu ir noturīgs, ilgstošs vai viļņains raksturs. Dažus no tiem labi kompensē mūsu uzturēšanas terapija, bet ar dažiem nevar tikt galā. Šiem pacientiem var būt nosliece uz hospitalizācijas sindroma veidošanos.
Bieži vien pastāvīgas personības izmaiņas attīstās uz dažādu smadzeņu bojājumu fona.
Ar epilepsiju - pedantisms, dedzīga uzmanība detaļām, garlaicība, tieksme uz drūmumu, drūmums; aizkaitināmība, kas var ilgt ilgu laiku.
Ar asinsvadu bojājumiem - domāšanas viskozitāte, nogurums, raudulība, izklaidība, īstermiņa atmiņas pasliktināšanās, jūtīgums.
Traumu gadījumā nopietnas sekas var būt kognitīvā deficīta un psihopatizācijas kombinācija, mazāk smagos gadījumos astēnija un uzmanības traucējumi.
Ja mums ir īslaicīgi simptomi akūtā stāvoklī, tad psihiatrs nav jāsauc, tas pāries pats no sevis pēc atveseļošanās.
Ja viss ir neatlaidīgi un nepāriet, labāk sazināties, dažreiz ir iespēja palīdzēt, ja neko nevar izdarīt, mēs tā teiksim.
Diemžēl cilvēka smadzenes, neskatoties uz visām aizsardzības pakāpēm un labajām spējām kompensēt, joprojām ir pārāk sarežģītas, lai izturētu visas grūtības mūsu dažkārt neuzmanīgās attieksmes dēļ bez jebkādām sekām. Parūpējies par sevi.
