E.L. NIKOLAJVS
BĒRNU UN PUSAUDŽU PARROBEŽU PSISKAŅU TRAUCĒJUMU KLĪNISKAIS RAKSTUROJUMS
Esošā tradīcija Psihisko traucējumu (BPD) pētījumi parasti ir balstīti uz šī līmeņa traucējumu analīzi pieaugušajiem pacientiem. Tādējādi mūsdienu, plaši atzītajā robežpsihiatrijas rokasgrāmatā Yu.A. Aleksandrovskis, kur detalizēti tiek apspriestas pPr klīnikas iezīmes, diagnostika, ārstēšana un profilakse, bērnu un pusaudžu tēma vispār netiek prezentēta. Tomēr šajā vecuma grupa PPR notiek diezgan bieži, par ko liecina vairāki pētījumi, tostarp tie, kas veikti etnokultūras aspektā. Šāda veida pētījumi Čuvašijā vēl nav veikti. Šajā sakarā, lai izpētītu PPD klīniskās un nozoloģiskās struktūras iezīmes Čuvašijas bērniem un pusaudžiem, tika veikts šāds pētījums.
Ar klīnisko un psihopatoloģisko metodi viena kalendārā gada laikā tika analizēts 361 pieprasījums Republikāniskajam bērnu un pusaudžu psihoneiroloģiskajam dispansam par nepsihotiska rakstura garīga rakstura traucējumiem.
Rezultāti. Vidējais vecums slimais bērns ir 9,46±3,45 gadus vecs (minimālais - 3 gadi, maksimālais - 17 gadi). PPD nozoloģiskā struktūra slimiem bērniem un pusaudžiem saskaņā ar SSK-10 kritērijiem ir parādīta tabulā. Psihisko traucējumu klīniskās grupas tiek veidotas, pamatojoties uz bērnu un pusaudžu psihisko traucējumu iedalījumu īpašās grupās, kas pieņemtas SSK-10. vecuma periods(P8, P9) un nespecifiski (citas diagnostikas kategorijas).
Tomēr šķiet lietderīgi apsvērt klīniku garīgi traucējumiņemot vērā sadzīves sistematizācijas tradīcijas, saskaņā ar kurām ir skaidrs, ka lielākā daļa bērnu un pusaudžu lūgumu šis pētījums ko izraisa atlieku organiskas dabas slimības, kuras pārstāv dažādas klīniskie sindromi. Smadzeņu bojājumu organiskais raksturs nosaka ne tikai oriģinalitāti klīniskie simptomi traucējumi, kas rodas uz tā pamata, bet ir arī bioloģisks substrāts neirotiskā reģistra simptomu rašanās. Visos aplūkotajos gadījumos smadzeņu organiskās disfunkcijas ticamība tika pārbaudīta ar datiem no neiroloģisko, elektrofizioloģisko, neiropsiholoģisko un ultraskaņas pētījumu.
Analizējot atlikušo organisko traucējumu struktūru saskaņā ar V.V. Kovaļeva, var atzīmēt, ka starp attīstības traucējumu sindromiem atsevišķas sistēmas smadzenes šī pētījuma grupā bija pacienti ar specifiskiem runas artikulācijas traucējumiem (1,7%). Šādiem bērniem biežāk zēniem (83,3%), kamēr intelekts un runas aparāts ir neskarti, atsevišķu skaņu reproducēšana ir traucēta, lai gan citu cilvēku runas izpratne necieš. Nepareiza izruna traucē mācībām skolā, kontaktiem ar vienaudžiem un visvairāk rada satraukumu vecāku vidū, kuri diezgan vēlu saprot, ka šī anomālija nepazūd spontāni.
Neirozei līdzīgu atlieku organiska rakstura sindromu struktūrā var izdalīt vairākus bērnībai raksturīgu traucējumu veidus.
pusaudža gados. Pirmkārt, tie ir hiperkinētiski traucējumi (10,2%), kas izpaužas agrīnā pirmsskolas periodā un gandrīz vienādi sastopami zēniem (51,3%) un meitenēm (48,7%).
PPD klīniskā un nozoloģiskā struktūra slimiem bērniem un pusaudžiem
Klīniskā grupa un tās galvenās diagnostikas kategorijas Abs. %
Psihiski traucējumi bērnība un pusaudža vecums (G8, G9) 194 53.7
Specifiski runas attīstības traucējumi (P80) 6 1.7
Hiperkinētiski traucējumi(P90) 37 10.2
Uzvedības traucējumi (P91) 32 9.0
Emocionālie traucējumi bērnība(P93) 43 11.9
Tiku traucējumi (P95) 29 7.9
Uzvedības un emocionāli traucējumi ar sākumu bērnībā (P98) 47 13.0
Neirotiskie traucējumi (G4) 96 26.6
Trauksmes-fobijas traucējumi(P40) 6 1.7
Obsesīvi-kompulsīvi traucējumi (P42) 4 1.1
Reakcija uz smagu stresu un adaptācijas traucējumi (P43) 53 14.7
Somatoformi traucējumi (P45) 10 2.8
Neirastēnija (P48) 22 6.2
Organiski garīgi traucējumi (G0) 55 15.3
Psihiski traucējumi smadzeņu disfunkcijas dēļ (P06) 49 13.6
Organiski personības un uzvedības traucējumi (P07) 6 1.7
Uzvedības traucējumi, kas saistīti ar fizioloģiskiem traucējumiem (GB) 10 2.8
Ēšanas traucējumi (P50) 2 0.6
Neorganiskas dabas miega traucējumi (P51) 8 2.3
Nobriedušas personības un uzvedības traucējumi (G6) 6 1.7
Jaukti un citi personības traucējumi (P61) 4 1.1
Ieradumu un impulsu traucējumi (P63) 2 0.6
Kopā 361 100,0
Biežākās sūdzības, ko sūdzas bērnu ar SPD vecāki, ir atturība, nesavaldība, impulsivitāte, kas izpaužas dažādas situācijas. Apstākļos, kas prasa uzmanību un neatlaidību, šādi bērni ātri zaudē interesi. Viņi bieži pārtrauc vienu darbību vai maina to uz citu, kas nav atbilstoši vecumam neiropsihiskā attīstība. Reaģējot uz vecāku ierobežojumiem, bērni kļūst agresīvi un pakļauti pārkāpumiem. sociālās normas un noteikumi, kas bieži vien liek viņiem vēl vairāk pastiprināt represīvos pasākumus. Apstākļos izglītībašādi simptomi kļūst visievērojamākie, jo tie negatīvi ietekmē bērna mācīšanās spējas. Nespēja uzmanīgi klausīties un atkārtot, sekot norādījumiem un izpildīt uzdevumus, vēlme izvairīties no garīga stresa, satraukuma un pārmērīga trokšņa spēlēs, adekvātas reakcijas trūkums uz sociālie ierobežojumi novest bērnu uz stāvokli skolas nepareiza pielāgošanās, atspoguļojot indivīda vispārēju nepielāgošanos.
Emocionālie traucējumi bērnībā ir viens no visvairāk pārstāvētajiem pozīcijām atlikušo organisko traucējumu grupā (11,9%). Tie atspoguļo trauksmifobiskus simptomus, kuru pamatā ir bailes no šķiršanās, ja nepieciešams apmeklēt pirmsskolas iestādi (39,5%), gulēt atsevišķi no vecākiem (37,2%), kā arī bailes palikt istabā vienam (39,5%) 27,9% ) un nozīmīgu tuvinieku zaudējums (14,0%).
Astēniskai neirozei līdzīgs sindroms ar emocionālu labilitāti, nogurumu, nepatīkamām fiziskām sajūtām raksturīgs organiski emocionāli labiliem traucējumiem (9,7%), savukārt
Organisko disiociatīvo traucējumu klīnikā dominē histeroformas sindroms (3,9%) ar afektīvi veģetatīviem uzbrukumiem. Šie traucējumi tiek klasificēti kā atlikušās organiskās izcelsmes emocionālie traucējumi, jo tos raksturo ne tikai emocionālie simptomi. Bērnu un pusaudžu klīniskajā attēlā redzami arī kognitīvie un veģetatīvie traucējumi, ko nosaka slimības organiskais raksturs.
IN pusaudža gados Biežāk tiek diagnosticēti psihopātam līdzīgi (pēc V. V. Kovaļeva) sindromi, piemēram, uzvedības traucējumi un organiski personības traucējumi. Šeit skaidri redzams ne tikai pre-, peri-, bet arī postnatālās patoloģijas un papildu smadzeņu traumu slogs. Uzvedības traucējumos (9,0%), kas biežāk sastopami zēniem (59,4%), nozīmīgu vietu ieņem izteikts vecumam atbilstošu sociālo normu pārkāpums, kas izpaužas. agresīva uzvedībaģimenē (65,6%), skolas kavēšana (46,9%), zādzība no mājām vai sabiedriskām vietām (25,0%), rupjības un pretošanās autoritātei (18,8%). Plkst organisks traucējums indivīdiem (1,7%) uz smadzeņu astēnijas pazīmju fona tiek atzīmēti emocionāli un gribas traucējumi, patocharakteroloģisko pazīmju saasināšanās un fiksācija. Cieš emociju, vajadzību un dzinuļu izpausme, pastāvīga nespēja turpināt mērķtiecīgu darbību, seksuālā atturība, viltība un asociāla uzvedība.
Starp aktuālajiem neirotiskiem traucējumiem bērniem un pusaudžiem vadošo vietu ieņem reakcijas uz smagu stresu un adaptācijas traucējumi (14,7%). Šeit vadošie psihotraumatiskie faktori ir ģimenes konflikti, šķiršanās ģimenes attiecības, viena ģimenes locekļa aizbraukšana (šķiršanās, nāve, ieslodzījums). Klīniskās izpausmes ir polimorfs raksturs - apātija, trauksme, hipotimija kopā ar agresivitāti un disforiju, dissomnija, antisociāla uzvedība. Smagos gadījumos tiek novērota letarģija un pasivitāte. Tajā pašā laikā pacientiem ir zems pašvērtējums, viņi jūtas nevērtīgi un ir pārliecināti, ka citi viņus nenovērtē.
Trauksmes-fobijas traucējumi sociālo fobiju veidā tika konstatēti pusaudžu vidū (1,7%). Bailes attiecas uz situācijām, kas saistītas ar atrašanos nelielās cilvēku grupās. Turklāt pacienti nemēģina paredzēt Negatīvās sekas viņu bailes, bet aprobežojas ar vienkārši trauksmes esamības fakta konstatēšanu. Panikas lēkmesšajā populācijā ir salīdzinoši reti (16,7%).
Obsesīvi-kompulsīvie traucējumi ir salīdzinoši reti sastopami bērnu un pusaudžu vidū (1,1%), kas galvenokārt attīstās skolas vecumā bērniem ar paaugstinātu morālā pienākuma apziņu un atspoguļo intrapersonāla neirotiska konflikta esamību starp “vajadzētu” un “gribu”.
Biežāk sastopami somatoformi traucējumi (2,8%) somatoformu formā autonomā disfunkcija, kas atspoguļo bērna neapzināto mēģinājumu atrisināt psiholoģiskas problēmas ar palīdzību somatiskie simptomi. Nav apstiprināts ar laboratoriskiem un instrumentāliem datiem par traucējumiem kuņģa-zarnu trakta(30,0%), elpošanas (20,0%) un sirds un asinsvadu sistēmas(20,0%) bērna norādītie simptomi liek vecākiem vest viņu pie ārstiem un meklēt slimības “cēloņus”, līdz nonāk pie psihologa vai psihoterapeita.
Veidošanās bērniem skolas vecums cits neirotisks traucējums- neirastēnija (6,2%) - veicina bērnu audzināšanu ar astēniskas iezīmes pieaugošo prasību garā (77,3%). Intrapersonāls
konflikts starp "vajadzētu" un "var" šeit izraisa tādus simptomus kā paaugstināts nogurums (68,2%), regulāras galvassāpes (59,1%), miega traucējumi (63,7%), trauksme (63,7%), aizkaitināmība, emocionālā labilitāte (54,5%).
Uz sistēmisko neirožu kategoriju, kad klīniskajā attēlā dominē simptomi funkcionālie traucējumi viena vai vairākas somatiskās sistēmas ietver logoneirozi, neirotiskos tikumus, neirotisko enurēzi un enkoprēzi. Pētītajā bērnu un pusaudžu grupā saskaras ar tiem atbilstošiem uzvedības un emocionāliem traucējumiem atbilstoši SSK-10, sākot galvenokārt bērnībā un. pusaudža gados(13,0%). To struktūrā ietilpst stostīšanās (74,5%), neorganiskā enurēze (19,1%) un neorganiskā enkoprēze (6,4%). Stostīšanās laikā bērna runai raksturīga bieža skaņu, zilbju, vārdu atkārtošanās vai pagarināšana, kā arī pieturas, kas izjauc tās ritmu un metru. Ar enurēzi tiek novērota nespēja brīvprātīgi kontrolēt urinēšanu naktī un dienā, kas ir neparasti šāda vecuma bērnam, ar enkoprēzi izkārnījumi tiek izvadīti vietās, kas nav paredzētas šim nolūkam. Šie traucējumi ir biežāk sastopami zēniem nekā meitenēm. 37,1% pacientu ir paasinājušies līdzīgs pārkāpums iedzimtība, 34,3% - vienlaikus neirotiski simptomi trauksmes un nenoteiktības veidā.
Tiku traucējumu rašanās (7,9%) bērniem biežāk saistīta ar izjauktām attiecībām ģimenē. Piespiedu muskuļu kustības, mirkšķināšana, grimases, klepus, šņaukšana rodas paaugstināta emocionālā stresa situācijās un pazūd naktī vai miega laikā. 24,8% pacientu vienlaikus ir runas traucējumi stostīšanās vai satrauktas runas veidā.
No uzvedības traucējumiem, kas saistīti ar fizioloģiskiem traucējumiem, bērniem un pusaudžiem tika konstatēti neorganiskas dabas miega traucējumi (2,3%) staigāšanas miegā (37,5%) un traucējoši sapņi (62,5%). Šīs parasomnijas kā patoloģiski epizodiski stāvokļi, kas rodas miega laikā, atšķirībā no pieaugušajiem pēc būtības nav psihogēni un vairāk atspoguļo bērna attīstības ontoģenētiskās iezīmes.
Sindroms anoreksija nervosa kā viens no ēšanas traucējumu veidiem (0,6%) šajā pētījumā sastopams tikai pusaudžu meitenēm. Apzinātu svara zudumu, ko izraisa un atbalsta paši pacienti, pavada nemierīgi depresijas simptomi, kuros dominē pārvērtētas dismorfofobiska satura idejas. Šo pacientu ģimenes tiek klasificētas kā disharmoniskas.
Psihopātiskā diapazona traucējumi (personības un uzvedības traucējumi), kas novēroti tikai pusaudžiem, ir patocharakteroloģisko noviržu galīgais veidošanās no normas (1,7%). To diagnozi pusaudžiem sarežģī to mozaīka un polimorfisms klīniskā aina. Anomālo-personīgo reakciju šeit lielā mērā atspoguļo šizoīdu, anankastisko, histērisko un emocionāli labilo tipu iezīmes.
Relatīvi jauna forma Personības un uzvedības traucējumi bērnu un pusaudžu grupā ir ieradumu un vēlmju traucējumi datora virtuālās atkarības veidā (1,7%). Tas izpaužas kā obsesīva vēlme veikt maksimālais laiks spēlējoties pie datora, pusaudža priekšroka reālām dzīvas cilvēku komunikācijas situācijām virtuālā realitāte. Riska faktori šeit ir atlikušā organiskā smadzeņu mazspēja un viena no vecākiem alkoholisms (100%). Pacienti ar šo
parādīt traucējumus augsts līmenis sociālā neapmierinātība starppersonu attiecībās un bailes no noraidījuma.
Visu pārbaudīto klīnisko grupu anamnētisko datu vispārēja analīze atklāj pašnāvības mēģinājumu epizodes pagātnē 4,7% bērnu un pusaudžu. Viņu premorbidajam personības tipam visbiežāk raksturīgas histēriskā (53,0%), nestabilā (17,6%) vai uzbudināmā (11,8%) tipa akcentācijas iezīmes. Galvenie iemesli, kāpēc pacienti mēģina izdarīt pašnāvību, ir: konfliktsituācijas ar vecākiem (41,2%) un vienaudžiem (35,3%), kas viņos izpaužas kā nepelnīta aizvainojuma vai nenovērtēšanas sajūta un ko pavada demonstratīvas šantažējošas pašiznīcinošas reakcijas (88,2%).
Saskaņā ar datiem korelācijas analīze garīgās atpalicības smagums un dziļums garīgās atpalicības gadījumos bērniem un pusaudžiem ir vairāk saistīts ar bērna vecumu (/-=0,14; p<0,005), его полом (/-=0,14; р<0,005) и стадией жизненного цикла семьи (/=-0,30; р<0,001). Таким образом, более тяжелые состояния наблюдаются у детей младшего возраста, мужского пола, родившихся в период поздних брачных отношений родителей.
Rezumējot, var atzīmēt, ka, neskatoties uz to, ka PPD struktūrā bērniem un pieaugušajiem dominē atlieku organiska rakstura slimības, pētīto traucējumu klīniskajā attēlā nozīmīgu vietu ieņem simptomi, ko nosaka psihosociālo faktoru ietekme, kas atspoguļota ģimenes attiecību sistēmā. Šis fakts nosaka psihoterapeitiskā un psihoprofilaktiskā rakstura ārstēšanas un rehabilitācijas pasākumu lielo nozīmi bērniem un pusaudžiem ar garīgu atpalicību.
Literatūra
1. Aleksandrovskis Yu.A. Robežas garīgie traucējumi. M., 2000. 496 lpp.
2. Bakhareva O.S. Psihisko traucējumu klīniskās un tipoloģiskās iezīmes bērniem un pusaudžiem Primorskas teritorijas Udege-Nanai populācijā: autora kopsavilkums. dis. ...cand. medus. Sci. Vladivostoka, 2004. 24 lpp.
3. Dašieva B.A. Robežas neiropsihiski traucējumi burjatiem un krieviem, lauku vidusskolu skolēniem: transkulturālais aspekts: Dis. ...cand. medus. Sci. Tomska, 2004. 226 lpp.
4. Zimiņa I.A. Pusaudžu garīgās veselības stāvoklis videi nelabvēlīgajā Transbaikalijas zonā: promocijas darba kopsavilkums. dis. ...cand. medus. Sci. M., 2004. 24 lpp.
5. Kekelidze Z.I., Portnova A.A., Pevcovs G.V. un citi.Par akūtās reakcijas uz stresu etnokulturālajām iezīmēm jakutiešu skolēnu vidū, kuri cietuši ugunsgrēkā Sygdy-byl ciematā // Garīgā veselība un drošība sabiedrībā: Zinātniski. paklājs. Pirmais nacionālais kongress sociālajā jomā psihiatrs. M., 2004. 64. lpp.
6. Kovaļovs V.V. Bērnības psihiatrija: rokasgrāmata ārstiem. M., 1995. 560 lpp.
7. Kuzenkova N.N. Pierobežas garīgie traucējumi pusaudžiem pirms iesaukšanas vecuma (epidemioloģiskie, klīniski dinamiskie, rehabilitācijas aspekti): Dis. ...cand. medus. Sci. Tomska, 2003. 235 lpp.
8. Lazebnik A.I. Udmurtijas pusaudžu pašnāvnieciskās uzvedības klīniskās, sociālās un etnokulturālās iezīmes: Autora kopsavilkums. dis. ...cand. medus. Sci. M., 2000. 27 lpp.
9. Paļanova I.A. Pierobežas neiropsihiski traucējumi pamatizglītības profesionālās izglītības audzēkņiem: Autora kopsavilkums. dis. . Ph.D. medus. Sci. Tomska, 2004. 31 lpp.
10. Eidemiller E.G. Bērnu psihiatrija. Sanktpēterburga, 2005. 1120 lpp.
11. Jakubenko O.V. Klīnika, medicīniskā un psiholoģiskā korekcija un robežu neiropsihisku traucējumu profilakse pusaudžu skolēniem: Dis. ...cand. medus. Sci. Novosibirska, 2001. 168 lpp.
NIKOLAEV EVGENY LVOVICH dzimis 1968. gadā. Beidzis Čuvašas Valsts universitāti. Medicīnas zinātņu kandidāts, Čuvašas Universitātes Vadības un psiholoģijas fakultātes asociētais profesors, Čuvašas Republikas galvenais psihoterapeits. Zinātnisko interešu joma: sociokulturālie pētījumi psihiatrijā un psiholoģijā, psihoterapija. Vairāk nekā 140 zinātnisko darbu, tostarp vairāku monogrāfiju un mācību grāmatu autors.
Galvenokārt jēdziens "robežas neiropsihisks traucējums" tiek izmantots, lai apvienotu viegli izteiktus traucējumus, kas robežojas ar veselības stāvokli un atdala to no faktiskajām patoloģiskajām garīgajām izpausmēm, ko pavada būtiskas novirzes no normas. Turklāt robežstāvokļi parasti nav galveno psihožu sākotnējās, starpposma (“bufera”) fāzes vai stadijas. Tie pārstāv īpašu patoloģisko izpausmju grupu, kam klīniskā izteiksmē ir sākums, dinamika un iznākums atkarībā no slimības procesa formas vai veida.
Psihisko traucējumu robežas formas parasti tiek apvienotas vienā sāpīgu traucējumu grupā, pamatojoties uz pazīmēm, kas ietver diezgan raksturīgas izpausmes. To noteikšana ļauj atšķirt robežstāvokļus gan no galvenajām “nerobežas” patoloģiskajām izpausmēm, gan garīgās veselības stāvokļa. Robežstāvokļi apvieno traucējumu grupu, ko galvenokārt raksturo tā sauktā psihisko traucējumu neirotiskā līmeņa izpausmju pārsvars.
Visbiežāk sastopamie traucējumi, kas raksturīgi robežstāvokļiem, ir šādi:
- -- Psihopatoloģisko izpausmju neirotiskā līmeņa pārsvars visā slimības gaitā.
- -- Saikne starp pašiem garīgajiem traucējumiem un veģetatīvām disfunkcijām, nakts miega traucējumiem un somatiskām izpausmēm.
- -- Psihogēno faktoru vadošā loma sāpīgu traucējumu rašanās un dekompensācijā.
- - vairumā gadījumu "organiskā nosliece" (minimālas smadzeņu sistēmu neiroloģiskas disfunkcijas), kas veicina sāpīgu izpausmju attīstību un dekompensāciju.
- -- Sāpīgu traucējumu saistība ar pacienta personību un tipoloģiskām īpašībām.
- -- Pacientu kritiskas attieksmes saglabāšana pret savu stāvokli.
Līdztekus tam robežstāvokļiem raksturīgs, ka nav:
- - psihotiskie simptomi, kas nosaka slimības stāvokļa psihopatoloģisko struktūru;
- - pakāpeniski pieaugoša demence;
- -- personības izmaiņas, kas raksturīgas endogēnām garīgām slimībām (šizofrēnija, epilepsija u.c.).
Ņemot vērā etiopatoģenētisko faktoru daudzveidību un izpausmju un gaitas īpatnības, garīgās robežas traucējumi ietver:
- - dažādas neirotisko reakciju klīniskās formas un varianti,
- - Reaktīvie stāvokļi,
- - Neirozes
- - patoloģiska personības attīstība,
- - Psihopātija,
- - Plašs neirozēm un psihopātiem līdzīgu traucējumu klāsts somatisko, neiroloģisko un citu slimību gadījumos.
Mūsdienu starptautiskajā psihisko un uzvedības traucējumu klasifikācijā (ICD-10) garīgās robežas traucējumi galvenokārt tiek aplūkoti sadaļās F4 (“Neirotiski, ar stresu saistīti un somatoformi traucējumi”), F5 (“Uzvedības sindromi, kas saistīti ar fizioloģiskiem traucējumiem un fiziskiem faktoriem). ), F6 (“Nobriedušas personības un uzvedības traucējumi pieaugušajiem”) un daži citi. No vairuma autoru viedokļa robežstāvokļu skaitā nav iekļautas endogēnas garīgās slimības (tostarp to vieglās, latentās formas, piemēram, gausa šizofrēnija u.c.), kuru noteiktās stadijās tās dominē un pat. nosaka neirozes un psihopātisku traucējumu klīnisko stāvokli, kas lielā mērā imitē pašu robežstāvokļu pamatformas un variantus. Tomēr šajos gadījumos endogēnais process norisinās pēc saviem modeļiem, kas atšķiras no klīniskajiem un psihopatoloģiskajiem mehānismiem, kas raksturīgi visām garīgo traucējumu robežformām. Neirozei un psihopātiem līdzīgie traucējumi, kas ir vismazāk specifiskās psihopatoloģiskās izpausmes, bieži vien var atspoguļot savā struktūrā sarežģītāku garīgo slimību dinamiku, kas rodas ar tiem raksturīgajiem simptomiem un rada noteiktas personības izmaiņas.
Svarīgākās sekas jebkuram robežšķirtnes garīgajam traucējumam ir vairāk vai mazāk izteiktas sociālas nepareizas pielāgošanās attīstība pacientam.
Pacientiem ar dažāda veida garīgo traucējumu robežformām nepieciešama lielā mērā līdzīga ārstēšana un rehabilitācijas pasākumi. Ņemot vērā to, ka šie pacienti parasti nerada sociālu apdraudējumu citiem, visu ārstēšanas kompleksu (ieskaitot psihoterapiju, bioloģisko ārstēšanu, medicīnisko un sociālo korekciju utt.) var veikt ārpus slimnīcas sienām. psihiatriskā slimnīca. Tas, no vienas puses, apvieno dažādus pacientus ar robežstāvokļiem, no otras puses, atdala tos no pacientiem ar endogēnām psihozēm, kas rodas ar psihotiskiem traucējumiem.
Dažādu robežu neiropsihisku traucējumu galvenie simptomi bērniem.
Atlikušā organiskā rakstura traucējumi.
Neirozei līdzīgu atlieku organiska rakstura sindromu struktūrā var izdalīt vairākus bērnībai un pusaudža gados raksturīgus traucējumu veidus. Pirmkārt, tie ir hiperkinētiski traucējumi, kas izpaužas agrīnā pirmsskolas periodā un gandrīz vienādi rodas zēniem un meitenēm.
Biežākās vecāku sūdzības ir atturība, nesavaldība un impulsivitāte, kas izpaužas dažādās situācijās. Apstākļos, kas prasa uzmanību un neatlaidību, šādi bērni ātri zaudē interesi. Viņi bieži pārtrauc viena veida darbību vai maina to uz citu, kas neatbilst ar vecumu saistītiem neiropsihiskās attīstības rādītājiem. Reaģējot uz vecāku ierobežojumiem, bērni kļūst agresīvi un pakļauti sociālo normu un noteikumu pārkāpumiem, kas bieži vien liek viņiem vēl vairāk pastiprināt represīvos pasākumus. Skolā šādi simptomi kļūst visievērojamākie, jo tie negatīvi ietekmē bērna mācīšanās spējas. Nespēja uzmanīgi klausīties un atkārtot, sekot norādījumiem un pabeigt iesāktos uzdevumus, vēlme izvairīties no garīga stresa, nemierīguma un pārmērīga trokšņa spēlēs, adekvātas reakcijas uz sociālajiem ierobežojumiem trūkums noved pie bērna pielāgošanās stāvokļa skolā, kas atspoguļo vispārēja indivīda nepareiza pielāgošanās.
Emocionālie traucējumi bērnībā ir viena no visvairāk pārstāvētajām pozīcijām atlikušo organisko traucējumu grupā. Tie atspoguļo trauksmes-fobiskus simptomus, kuru pamatā ir bailes atšķirties no mātes, ja nepieciešams apmeklēt pirmsskolas izglītības iestādi, gulēt atsevišķi no vecākiem, kā arī bailes palikt istabā vienatnē un zaudēt nozīmīgus tuviniekus.
Organiski emocionāli labiliem traucējumiem raksturīgs astēniskai neirozei līdzīgs sindroms ar emocionālu labilitāti, nogurumu un nepatīkamām fiziskām sajūtām, savukārt organisko disiociatīvo traucējumu klīnikā dominē histeroforms sindroms ar afektīvi veģetatīviem uzbrukumiem. Šie traucējumi tiek klasificēti kā atlikušās organiskās izcelsmes emocionāli traucējumi, jo tiem raksturīgi ne tikai emocionāli simptomi. Bērnu un pusaudžu klīniskajā attēlā redzami arī kognitīvie un veģetatīvie traucējumi, ko nosaka slimības organiskais raksturs.
Pusaudža gados biežāk tiek diagnosticēti psihopātiem līdzīgi sindromi, piemēram, uzvedības traucējumi un organiski personības traucējumi. Šeit skaidri redzams ne tikai pre-, peri-, bet arī postnatālās patoloģijas un papildu smadzeņu traumu slogs. Uzvedības traucējumos, kas biežāk sastopami zēniem, nozīmīgu lomu ieņem izteikts vecumam atbilstošu sociālo normu pārkāpums, kas izpaužas ar agresīvu uzvedību ģimenē, skolas kavēšanu, zādzībām no mājām vai sabiedriskām vietām, rupjībām un pretestība autoritātei. Organisku personības traucējumu gadījumā uz smadzeņu astēnijas pazīmju fona tiek atzīmēti emocionāli un gribas traucējumi, patocharakteroloģisko pazīmju saasināšanās un fiksācija. Cieš emociju, vajadzību un dzinuļu izpausme, pastāvīga nespēja turpināt mērķtiecīgu darbību, seksuāla atturība, viltība un asociāla uzvedība.
Starp aktuālajiem neirotiskiem traucējumiem bērniem un pusaudžiem vadošo vietu ieņem reakcijas uz smagu stresu un adaptācijas traucējumi. Galvenie psihotraumatiskie faktori šeit ir ģimenes konflikti, ģimenes attiecību izjukšana, viena ģimenes locekļa aizbraukšana (šķiršanās, nāve, ieslodzījums). Klīniskajām izpausmēm ir polimorfs raksturs - apātija, trauksme, hipotimija apvienojumā ar agresivitāti un disforiju, dissomnija, antisociāla uzvedība. Smagos gadījumos tiek novērota letarģija un pasivitāte. Tajā pašā laikā pacientiem ir zems pašvērtējums, viņi jūtas nevērtīgi un ir pārliecināti, ka citi viņus nenovērtē.
Pusaudžu vidū ir konstatēti trauksmes-fobijas traucējumi sociālo fobiju veidā. Bailes attiecas uz situācijām, kas saistītas ar atrašanos nelielās cilvēku grupās. Turklāt pacienti nemēģina paredzēt savu baiļu negatīvās sekas, bet aprobežojas ar vienkārši trauksmes esamības faktu. Šajā populācijā panikas lēkmes ir salīdzinoši reti.
Obsesīvi-kompulsīvie traucējumi bērniem un pusaudžiem ir salīdzinoši reti sastopami, galvenokārt skolas vecumā attīstās bērniem ar paaugstinātu morālā pienākuma apziņu un atspoguļo intrapersonāla neirotiska konflikta esamību starp “vajadzētu” un “gribu”.
Biežāk sastopami somatoformi traucējumi somatoformas veģetatīvās disfunkcijas veidā, kas atspoguļo neapzinātu bērna mēģinājumu risināt psiholoģiskas problēmas ar somatisko simptomu palīdzību. Ar laboratoriskiem un instrumentāliem datiem neapstiprinātie simptomi par kuņģa-zarnu trakta, elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumiem liek vecākiem vest bērnu pie ārstiem un meklēt slimības “cēloņus”, līdz nonāk pie psihologa vai psihoterapeita.
Vēl viena neirotiska traucējuma - neirastēnijas - veidošanos skolas vecuma bērniem veicina bērnu ar astēniskām pazīmēm audzināšana paaugstinātu prasību garā. Intrapersonālais konflikts starp “vajadzētu” un “var” šeit izraisa tādus simptomus kā paaugstināts nogurums, regulāras galvassāpes, miega traucējumi, trauksme, aizkaitināmība un emocionāla labilitāte.
Bērniem un pusaudžiem sistēmisko neirožu kategorijā, kad klīniskajā attēlā dominē vienas vai vairāku somatisko sistēmu funkcionālo traucējumu simptomi, ietilpst logoneiroze, neirotiskie tiki, neirotiskā enurēze un enkoprēze. Tāpat saskaņā ar ICD-10 izšķir uzvedības un emocionālus traucējumus, kas sākas galvenokārt bērnībā un pusaudža gados, piemēram, stostīšanās, neorganiskā enurēze un neorganiskā enkoprēze. Stostīšanās laikā bērna runai raksturīga bieža skaņu, zilbju, vārdu atkārtošanās vai pagarināšana, kā arī pieturas, kas izjauc tās ritmu un metru. Ar enurēzi tiek novērota nespēja brīvprātīgi kontrolēt urinēšanu naktī un dienā, kas ir neparasti šāda vecuma bērnam, ar enkoprēzi izkārnījumi tiek izvadīti vietās, kas nav paredzētas šim nolūkam.
Tiku traucējumu rašanās bērniem bieži ir saistīta ar traucētām attiecībām ģimenē. Piespiedu muskuļu kustības, mirkšķināšana, grimases, klepus, šņaukšana rodas paaugstināta emocionālā stresa situācijās un pazūd naktī vai miega laikā. 24,8% pacientu vienlaikus ir runas traucējumi stostīšanās vai satrauktas runas veidā.
Starp uzvedības traucējumiem, kas saistīti ar fizioloģiskiem traucējumiem bērniem un pusaudžiem, tiek atzīmēti neorganiska rakstura miega traucējumi, kas izpaužas kā staigāšana miegā un satraucoši sapņi. Šīs parasomnijas kā patoloģiski epizodiski stāvokļi, kas rodas miega laikā, atšķirībā no pieaugušajiem pēc būtības nav psihogēni un vairāk atspoguļo bērna attīstības ontoģenētiskās iezīmes. neirastēnija garīgās skolas nepareiza pielāgošanās
Anorexia nervosa sindroms, ēšanas traucējumu veids, šajā pētījumā radās tikai pusaudžu meitenēm. Apzinātu svara zudumu, ko izraisa un atbalsta paši pacienti, pavada nemierīgi depresijas simptomi, kuros dominē pārvērtētas dismorfofobiska satura idejas. Šo pacientu ģimenes tiek klasificētas kā disharmoniskas.
Psihopātiskā diapazona traucējumi (personības un uzvedības traucējumi), kas novēroti tikai pusaudžiem, ir patocharakteroloģisko noviržu no normas galīgais veidošanās. To diagnozi pusaudžiem sarežģī klīniskā attēla mozaīka un polimorfisms. Anomālo-personīgo reakciju šeit lielā mērā atspoguļo šizoīdu, anankastisko, histērisko un emocionāli labilo tipu iezīmes.
Salīdzinoši jauna personības un uzvedības traucējumu forma bērnu un pusaudžu grupā ir ieradumu un vēlmju traucējumi datora virtuālās atkarības veidā. Tas izpaužas kā uzmācīga vēlme maksimāli daudz laika pavadīt, spēlējoties pie datora, un pusaudža priekšroka reālām dzīvās cilvēku komunikācijas situācijām virtuālajā realitātē. Riska faktori šeit ir atlikušā organiskā smadzeņu mazspēja un viena no vecākiem alkoholisms (100%). Pacientiem ar šo traucējumu ir augsts sociālās neapmierinātības līmenis starppersonu attiecībās un bailes no noraidījuma.
Saskaņā ar pētījumiem, neskatoties uz to, ka PPD struktūrā bērniem un pieaugušajiem dominē atlieku organiska rakstura slimības, pētīto traucējumu klīniskajā attēlā nozīmīgu vietu ieņem simptomi, ko nosaka psihosociālo faktoru ietekme, lauzts caur ģimenes attiecību sistēmu. Šis fakts nosaka psihoterapeitiskā un psihoprofilaktiskā rakstura ārstēšanas un rehabilitācijas pasākumu lielo nozīmi bērniem un pusaudžiem ar garīgu atpalicību.
Vārds: Robežas neiropsihiski traucējumi bērniem.
Fesenko Yu.A.
Izdošanas gads: 2010
Izmērs: 5,88 MB
Formāts: pdf
Valoda: krievu valoda
Prezentētajā grāmatā “Borderline neuropsychiatric Disorders in Children” ir apskatīta diezgan aktuāla bērnu psihiatrijas problēma – robežtraucējumi. Publikācijā ir aprakstīti robežtraucējumu diagnostikas rādītāji bērniem, izmantojot elektroencefalogrammas datorizēto krusteniskās korelācijas analīzi, sniegta klasifikācija, klīniskās diagnostikas aina un ārstēšanas iespējas runas traucējumu, tiku un enurēzes gadījumā. Aprakstīti uzmanības deficīta traucējumi bērnu psiholoģijā un hiperaktivitātes sindroms bērniem, neirozes un bērnības neirastēnija, enkopreze, bērnības stress, atsevišķa nodaļa veltīta bērnu ārstniecības un diagnostikas metodēm. Noslēgumā tiek prezentēta Junga skolas analītiskā psiholoģija. Grāmata "Borderline neiropsihiski traucējumi bērniem" Yu.A. Fesenko ir paredzēts psihiatriem, bērnu psihologiem, neirologiem un saistīto jomu speciālistiem.
Vārds: Pēctraumatiskā bezsamaņa
Aleksandrova E.V., Tenedieva V.D., Potopaov A.A.
Izdošanas gads: 2015
Izmērs: 43,57 MB
Formāts: pdf
Valoda: krievu valoda
Apraksts: Grāmatā “Posttraumatiskie bezsamaņas stāvokļi”, red., Aleksandrova E.V. et al., tiek apskatīti šīs medicīniskās problēmas fundamentālie un klīniskie aspekti. Anatomijas jautājumi ir apskatīti... Lejupielādējiet grāmatu bez maksas
Vārds: Psihiatrija. Nacionālā vadība. 2. izdevums
Aleksandrovskis Ju.A., Neznanovs N.G.
Izdošanas gads: 2018
Izmērs: 13,42 MB
Formāts: pdf
Valoda: krievu valoda
Apraksts: Mācību grāmata "Psihiatrija. Nacionālais ceļvedis" ed., Yu.A. Aleksandrovskis et al., ir otrais paplašinātais un pārstrādātais izdevums, kas ir labi zināms praktizējošiem profesionāliem ārstiem... Lejupielādēt grāmatu bez maksas
Vārds: Psihosomatiskā spektra traucējumi. Patoģenēze, diagnostika, ārstēšana
Storožakovs G.I., Šamrijs V.K.
Izdošanas gads: 2014
Izmērs: 1,38 MB
Formāts: pdf
Valoda: krievu valoda
Apraksts: Praktiskajā rokasgrāmatā "Psihosomatiskā spektra traucējumi. Patoģenēze, diagnostika, ārstēšana" Storozhakova G.I. u.c. redakcijā aplūkoti psiho... Lejupielādēt grāmatu bez maksas
Vārds: Psihiatrija. Zinātniskā un praktiskā uzziņu grāmata
Tiganovs A.S.
Izdošanas gads: 2016
Izmērs: 50,5 MB
Formāts: pdf
Valoda: krievu valoda
Apraksts: Uzziņu rokasgrāmatā "Psihiatrija. Zinātniskā un praktiskā uzziņu grāmata" Tiganova A.S. redakcijā ir apskatīts viss psihiatriskās patoloģijas spektrs, kas ir praktisks ceļvedis praktiķiem... Lejupielādēt grāmatu bez maksas
Vārds: Garīgo traucējumu klīniskās vadlīnijas. 3. izdevums.
Bārlovs D., Eidemillers E.G.
Izdošanas gads: 2008
Izmērs: 9,17 MB
Formāts: pdf
Valoda: krievu valoda
Apraksts: Grāmata "Psihisko traucējumu klīniskais ceļvedis" kā mūsdienīgs psihiatrijas klīniskais ceļvedis aplūko disciplīnas praktiskos jautājumus, kas atspoguļo panikas traucējumus un... Lejupielādēt grāmatu bez maksas
Vārds: Psihiatrijas rokasgrāmata.
Žarikovs N.M., Hritinins D.F., Ļebedevs M.A.
Izdošanas gads: 2014
Izmērs: 1,06 MB
Formāts: pdf
Valoda: krievu valoda
Apraksts: Psihiatrijas teorētiskie un praktiskie jautājumi uzziņu grāmatā "Psihiatrijas rokasgrāmata" sniedz vispilnīgāko priekšstatu par šo medicīnas zinātnes sadaļu. Uzziņu grāmatā aplūkota diagnoze... Lejupielādējiet grāmatu bez maksas
Vārds: Vispārējā psihopatoloģija
Marilovs V.V.
Izdošanas gads: 2002
Izmērs: 4,06 MB
Formāts: djvu
Valoda: krievu valoda
Apraksts: V. V. Marilova izdotajā grāmatā “Vispārējā psihopatoloģija” aplūkoti vispārīgi jautājumi psihisko traucējumu izpētē. Tiek prezentēti patoloģiski uztveres stāvokļi, domāšanas traucējumi... Lejupielādējiet grāmatu bez maksas
Vārds: Praktiska rokasgrāmata ICD-10 lietošanai psihiatrijā un narkoloģijā
Čurkins A.A., Martjušovs A.N.
Izdošanas gads: 2010
Izmērs: 31,03 MB
Formāts: pdf
Valoda: krievu valoda
Apraksts: Grāmatā “Praktiskais ceļvedis ICD-10 pielietošanai psihiatrijā un narkoloģijā”, ko rediģēja A.A.Čurkins u.c., ir aplūkota diagnostikas kritēriju saīsinātā versija psihiatriskajā praksē no...
Promocijas darba kopsavilkumsmedicīnā par tēmu Pierobežas neiropsihiski traucējumi bērniem un pusaudžiem vecumā no 10 līdz 16 gadiem, kuri dzīvo radioaktīvā piesārņojuma zonās
MINS^DOEDUDCASTIC MEDICĪNAS INSTITŪTS
Kā rokraksts
BAZILČIKS Sergejs Vikentjevičs
ROBEŽAS MĀSAS PSIHA TRAUCĒJUMI BĒRNIEM UN 10-16 GADU PUSAUDZIEM, KAS DZĪVO RADIOAKTĪVĀ PIESĀRŅOJUMA TERITORIJĀS
Specialitāte: 14.00.18 - psihiatrija
disertācija medicīnas zinātņu kandidāta grāda iegūšanai
Darbs tika veikts Baltkrievijas Republikas Veselības ministrijas Radiācijas medicīnas pētniecības institūtā.
Zinātniskie vadītāji:
Medicīnas zinātņu doktors, profesors F.K.GAIDUKS Medicīnas zinātņu doktors, profesors L.N. ASTAKHOVA
Oficiālā Ollonenp*
Medicīnas zinātņu doktors, profesors G. A. OBUKHOVS Medicīnas zinātņu kandidāts E. D. KOROLEV
Vadošā organizācija ir Vitebskas Tautu draudzības ordeņa medicīnas institūts.
Aizstāvēšana notiks ____1993
Minskas Valsts medicīnas institūta specializētās padomes sēde K 01/077/03 (2200116, Shnek, Dzerzhinsky Ave., 83).
Ar disertāciju var iepazīties Minskas Valsts medicīnas institūta bibliotēkā
Medicīnas padomes akadēmiskais sekretārs, medicīnas zinātņu kandidāts,
asociētais profesors V.K.K0Sh&Sh
VISPĀRĒJS DARBA APRAKSTS
TEHNIKAS ATTIECĪBAS. Pierobežas neiropsihiski traucējumi (neirozes, psihopātija, psihopātiski un neirotiski līdzīgi eksogēni-organiski un somatiski traucējumi) ieņem vadošo vietu garīgās patoloģijas struktūrā (Yu. A. Aleksandrovsky, 1976; V. D. Karvasarsky, 1930; B. D. Petrakovs, 1972; \ K. Ušakovs, 1987). Pēdējās desmitgadēs visā pasaulē ir raksturīgs pastāvīgs robežvalstu pieaugums (A.A. Churkin, 1990; 5. D. Karvasarsky, 1080).
Pēc vairāku autoru domām (Yu. A. Aleksandrovsky et al., 1991; 3. I. Tabachnikov et al., 1992; E IL Krasnov et al., 1992), dzīvojot hroniskas psihotraumatiskās situācijas apstākļos, kas attīstījās pēc Černobiļas avārijas veicina robežlīnijas -!s neiropsihisko traucējumu pieaugumu. Tomēr jautājumi par novēroto traucējumu etiopatoģenēzi pašlaik daudzos aspektos ir pretrunīgi. Līdztekus darbiem, kas norāda uz psihogēno un somatogēno faktoru vadošo lomu (KHA. Aleksand-Yuvsky et al., 1931; S. I. Tabachnikov et al., 1992), vairākas publikācijas liecina par pārsvarā eksogēno-organisko patoloģisko izmaiņu ģenēzi, kas saistītas ar jonizējošā starojuma tūlītējā ietekme uz centrālo nervu sistēmu (E. Krasnov et al., 1992; T. Kondratenko et al., 1991; L. A. Krzhanovskach, 1992).
Lielākā daļa pētījumu ir veltīti Černobiļas avārijas ietekmes uz pieaugušo SHL garīgo veselību izpētei. Pusaudžu un pusaudžu vidū pētījumi ir mazāki, un lielāka uzmanība pievērsta psiholoģisko īpašību izpētei (EA. Tatenko et al.. 1992; A. \1 Karpukhina, 1“92;). Otshk, 1902), Lo iastoyaego laiks joprojām ir maz pētīts "aptauja par garīgās veselības tīklu stāvokli, lrozhin<иощих на егрктсрии, загрязнен,чей радионуклид?.®. S доступной на» литера-
Mūsu vizītes laikā mēs nesaskārāmies ar populācijas pētījumu aprakstiem, kas veikti, lai pētītu garīgo traucējumu izplatību un klīniskās pazīmes bērniem, kas pakļauti starojuma iedarbībai. Problēmu sarežģī nepietiekama veidošanās,)
