Meningeālās pazīmes pieaugušajiem. Meningeālie simptomi

Meningeālais sindroms

Visās akūtas meningīta formās tiek novēroti simptomi, kas tiek apvienoti tā sauktajā meningeālajā sindromā. Tas sastāv no vispārējiem smadzeņu un vietējiem simptomiem.

Vispārēji smadzeņu simptomi ir izteiksme vispārēja reakcija smadzenes infekcijas dēļ smadzeņu tūskas, kairinājuma mīksto smadzeņu apvalki un liquorodinamikas traucējumi. Notiek cerebrospinālā šķidruma hipersekrēcija un traucēta uzsūkšanās, kas parasti izraisa paaugstinātu intrakraniālo spiedienu un dažos gadījumos akūtas hidrocefālijas attīstību.

Fokālie simptomi dažkārt tiek novērots kairinājums un zudums no galvaskausa nerviem, mugurkaula saknēm, retāk - smadzenēm un muguras smadzenes. Meningeālais sindroms ietver arī izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā.

Ķermeņa temperatūra ar meningītu tā parasti ir paaugstināta - ar strutojošu meningītu līdz 40°C un augstāk, ar serozu un tuberkulozu meningītu temperatūras reakcija ir mazāk izteikta, un ar sifilītisku meningītu temperatūra ir normāla.

Galvassāpes - galvenais un pastāvīgs simptoms meningīts. Tas parādās slimības sākumā un ilgst gandrīz visu laiku. Galvassāpes var būt izkliedētas vai lokalizētas, galvenokārt pieres un galvas aizmugurē. Galvassāpes ir dažādas, un tās ir īpaši smagas, ja tuberkulozais meningīts. Pēkšņas kustības, troksnis, gaisma to pastiprina. Zīdaiņiem raksturīgs tā sauktais hidrocefālisks sauciens. Galvassāpju rašanās ir saistīta ar nervu galu kairinājumu trīszaru nervs, klejotājnervs, inervējot smadzeņu membrānas, kā arī ar nervu galu kairinājumu smadzeņu traukos, kā arī ar nervu galu kairinājumu smadzeņu traukos.

Vemt - galvenais simptoms, kas parasti pavada galvassāpes, apvienojumā ar reiboni. Tas notiek bez sasprindzinājuma un sliktas dūšas ārpus ēdienreizēm, un tam ir “izplūstošs” raksturs. Tas bieži rodas, mainot ķermeņa stāvokli, sūkšanas laikā.

Reflekss tonizējošs muskuļu sasprindzinājums . Pacientam raksturīgā poza ir guļus stāvoklī: galva atmesta atpakaļ, rumpis izliekts, vēders “scaphoid” ievilkts, rokas piespiestas pie krūtīm, kājas pievilktas līdz vēderam (meningeāla poza, spārda suņa poza, noliekts ierocis).

Kerniga zīme - agri un raksturīgs simptoms membrānu kairinājums. Bērnam guļot uz muguras, salieciet vienu kāju gūžas un ceļa locītavās, pēc tam mēģiniet iztaisnot kāju ceļa locītavā. Plkst pozitīvs simptoms to nevar izdarīt.

Kakla muskuļu stingrība. Bērnam, kas guļ uz muguras, ārsts fiksē krūtis ar kreiso roku, viegli to piespiežot. Ārsts novieto labo roku zem pacienta galvas un veic vairākus pasīvus galvas izliekumus uz priekšu. Kakla muskuļu sasprindzinājums (stīvums) padara šo kustību grūtu un sāpīgu.

Brudzinska simptomi (augšā, vidū, apakšā). Tos pārbauda guļus stāvoklī ar izstieptām ekstremitātēm. Augšējais simptoms slēpjas faktā, ka tad, kad bērna galva ir pasīvi izliekta priekšā, tad, kad tiek izdarīts spiediens uz kaunuma zonu, rodas reflekss kāju locīšana. (vidējisimptoms). Lejas Brudzinska zīme ko sauc par vienas kājas spēcīgu pasīvu locīšanu ceļa un gūžas locītavās. Atbilde tiek izteikta, refleksīvi saliekot otru kāju.

"Pakāršanās" simptoms Noma. Ja paņemat bērnu zem padusēm un paceļat virs atbalsta, viņš velk kājas uz vēdera pusi.

Tam ir noteikta diagnostiskā vērtība maziem bērniem Flatau simptoms - zīlītes paplašināšanās, kad galva ir ātri noliekta uz priekšu. Jāatceras, ka jaundzimušajiem un bērniem pirmajos dzīves mēnešos meningeālos simptomus ir grūti diagnosticēt fizioloģiski vispārējā muskuļu tonusa paaugstināšanās dēļ. Šajā sakarā svarīgs kļūst lielā fontanela stāvoklis (tā sasprindzinājums vai izspiedums).

Kustību traucējumi - dažiem pacientiem krampju parādīšanās, dažu galvaskausa nervu disfunkcija, īpaši, ja process ir lokalizēts smadzeņu pamatnē.

Jušanas traucējumi- ģenerālis hipertensija, maņu orgānu hipertensija: troksnis, skarba gaisma, skaļas sarunas kaitina pacientus.

Autonomie traucējumi izpaužas ar aritmiju, pulsa un ķermeņa temperatūras disociāciju, elpošanas ritma traucējumiem, vazomotoru labilitāti ar sarkanu un baltu plankumu parādīšanos uz ādas, ādas izsitumiem petehiju veidā.

Iespējams garīgi traucējumi letarģijas, adinamijas, stupora formā, dažreiz ilūziju parādīšanās, halucinācijas, atmiņas vājināšanās par aktuālajiem notikumiem.

Jaundzimušajiem un bērniem pirmajos dzīves mēnešos ar vieglu meningeālo sindromu spriedze bieži izvirzās priekšplānāliels fontanelle, smags motorisks nemiers, krampji, trīceekstremitāšu vai letarģija, apziņas traucējumi.Šajā sakarā indikācijas jostas punkcijai agrīnā vecumā, papildus meningeālajiem simptomiem. Tie ir vemšana, augsta ķermeņa temperatūra, slikta apetīte, izmērīta apziņa, nepārtraukta bērna raudāšana un uzbudinājuma maiņa līdz samaņas zudumam, krampji, saspringts fontanelis, okulomotorisko muskuļu paralīze, vidusauss iekaisums, ko grūti ārstēt ar paaugstinātu ķermeni. temperatūra.

Izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā. Asinsspiediens parasti ir paaugstināts, kad serozs meningīts tas var būt pat augstāks nekā ar strutojošu. Šķidrums - duļķains(strutojoša meningīta ārstēšanai), nedaudz opalescējošs(tuberkulozajam meningītam), caurspīdīgs (serozajam meningītam). Iekaisuma izpausme membrānās ir pleocitoze(šūnu skaita palielināšanās) - neitrofilu pieaugums strutainos procesos, limfocītu pieaugums serozos procesos līdz vairākiem simtiem un tūkstošiem 1 μl, olbaltumvielu daudzums palielinās līdz 0,4 - 1 g/l vai vairāk.

Meningeālie simptomi ne vienmēr liecina par meningīta klātbūtni. Dažkārt diezgan izteikti meningeāli simptomi tiek novēroti vispārēju bērnu infekciju un intoksikācijas laikā. Pārbaudot cerebrospinālo šķidrumu, izņemot paaugstinātu spiedienu, patoloģijas nebija. Šādos gadījumos viņi runā par meningismu. Parasti tas izpaužas akūts periods infekcija ilgst 3-4 dienas. Uzlabojumi notiek pēc punkcijas. Meningisma cēlonis ir toksisks smadzeņu apvalku kairinājums, to pietūkums un paaugstināts intrakraniālais spiediens.

Encefalīta sindroms

Ar visu dažādo encefalītu klīnisko izpausmju daudzveidību tiem ir vairākas kopīgas iezīmes, kas ļauj atpazīt smadzeņu bojājumus pat gadījumos, kad tā etioloģija paliek neskaidra. Vispārēji infekcijas simptomi - paaugstināta ķermeņa temperatūra, izmaiņas asinīs, paātrināta ESR un citas infekcijas pazīmes.

Vispārēji smadzeņu simptomi(izkliedēta smadzeņu iekaisuma reakcija) - tūska, hiperēmija, cerebrospinālā šķidruma hipersekrēcija. Ir arī apziņas traucējumi līdz komai, bieži uzbudinājums, epilepsijas lēkmes, muskuļu raustīšanās. Smagos gadījumos tiek nomākti refleksi, tiek traucēta sirdsdarbība un elpošana.

Fokālie simptomi dažādas smaguma pakāpes ir atkarīgas no dominējošo bojājumu lokalizācijas smadzeņu zonās. Var novērot motora un maņu traucējumus, runas traucējumus, dažādas hiperkinēzes, smadzenīšu darbības traucējumus un smadzeņu stumbra simptomus; kā smadzeņu kairinājuma izpausme - fokusa vai vispārējas epilepsijas lēkmes.

Meningeālie simptomi- gandrīz vienmēr pavada encefalītu, vairāk ar arbovīrusu infekciju (ērču, moskītu encefalītu). Pat ar zemu meningeālo simptomu smagumu gandrīz vienmēr ir iekaisuma izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā (šūnu skaita palielināšanās ar nelielu olbaltumvielu palielināšanos - tā sauktā šūnu-olbaltumvielu disociācija).

Encefāla reakcija

Rodas bērniem ar infekcijas slimībām un dažādiem toksiskiem stāvokļiem. Uz fona paaugstināta temperatūraķermeņa un smaga intoksikācija, pārkāpumi augstāks nervu darbība, kas izpaužas ar letarģiju, miegainību, apātiju vai, gluži pretēji, paaugstinātu uzbudināmību, dažreiz psihomotorisku uzbudinājumu. Var parādīties atsevišķi fokāli organiski simptomi, kas parasti nav dziļi un nav pastāvīgi.

Konvulsīvs sindroms ir bieži sastopama encefālas reakcijas klīniska izpausme, īpaši maziem bērniem. Pēc īslaicīgiem toniski-kloniskiem krampjiem apziņa var būt skaidra vai īslaicīgi var būt šaubas, kas vecākiem bērniem izpaužas kā dezorientācija. Dažreiz krampji var atkārtoties.

Delīra encefālas reakcijas forma parasti rodas vecākiem bērniem, piemēram, konvulsīvs, tas izpaužas pirmajās slimības dienās uz hipertermijas fona. Delīriju raksturo ilūzijas un halucinācijas. Bērni dažkārt veic bīstamas darbības – izskrien uz ielas, var izlēkt pa logu utt., Ķermeņa temperatūrai pazeminoties un intoksikācijai samazinoties, smadzeņu simptomi izzūd. Izmaiņas centrālajā nervu sistēmā encefālas reakcijas laikā parasti izraisa smadzeņu tūska, infekcijas izraisīti discirkulācijas traucējumi un vispārēja intoksikācija.

Galvenās, pastāvīgākās un informatīvākās smadzeņu apvalku kairinājuma pazīmes ir kakla stīvums un Kerniga zīme. Jebkuras specialitātes ārstam tie būtu jāzina un jāspēj identificēt.

Stīvie kakla muskuļi ir refleksu sekas palielinot galvas stiepes muskuļu tonusu. Pārbaudot šo simptomu, izmeklētājs pasīvi izliek uz muguras guļošā pacienta galvu, tuvinot viņa zodu krūšu kaulam. Stīvu kakla muskuļu gadījumā šo darbību nevar veikt, jo ir izteikts galvas ekstensoru sasprindzinājums (32.1.a att.). Mēģinājums noliekt pacienta galvu var novest pie tā, ka ķermeņa augšdaļa tiek pacelta kopā ar galvu, neradot sāpes, kā tas notiek, pārbaudot radikulāro Neri zīmi. Turklāt jāpatur prātā, ka galvas ekstensoru muskuļu stīvums var rasties arī ar izteiktām akinētiski stīvā sindroma izpausmēm, tad to papildina citas parkinsonismam raksturīgas pazīmes.

Kerniga simptoms, ko 1882. gadā aprakstīja Sanktpēterburgas infekcijas slimības ārsts V.M. Kernig (1840-1917) saņēma pelnītu plašu atzinību visā pasaulē. Šo simptomu pārbauda šādi: pacienta kāja, guļot uz muguras, ir pasīvi saliekta 90° leņķī pie gūžas un ceļa locītavām (pirmā pētījuma fāze), pēc kā izmeklētājs mēģina iztaisnot šo kāju plkst. ceļa locītava (otrais posms). Ja pacientam ir meningeāls sindroms, kājas saliecēju muskuļu tonusa refleksā paaugstināšanās dēļ nav iespējams iztaisnot kāju ceļa locītavā; ar meningītu šis simptoms ir vienlīdz pozitīvs no abām pusēm (32.16. att.). Vienlaikus jāpatur prātā, ja pacientam izmaiņu dēļ ir hemiparēze parēzes pusē. muskuļu tonuss Kerniga zīme var būt negatīva. Tomēr gados vecākiem cilvēkiem, īpaši, ja viņiem ir muskuļu stīvums, var būt nepareizs priekšstats par pozitīvu Kerniga zīmi.

Rīsi. 32.1. Meningeālo simptomu identificēšana: a - stīvs kakls un augšējā Brudzinska pazīme; b - Kerniga zīme Un zemāks simptoms Brudzinskis. Paskaidrojums tekstā.

Papildus diviem galvenajiem minētajiem meningeālajiem simptomiem ir ievērojams skaits citu tās pašas grupas simptomu, kas var palīdzēt noskaidrot sindromu diagnozi.

Tātad, iespējamā izpausme meningeālais sindroms ir Lafora zīme(asināti pacienta sejas vaibsti), ko aprakstījis spāņu ārsts G.R. Lafora (dz. 1886. g.) as agrīna zīme meningīts. To var kombinēt ar košļājamo muskuļu tonizējoša spriedze(trismus), kas raksturīgs smagām meningīta formām, kā arī stingumkrampjiem un dažiem

citas infekcijas slimības, ko pavada smaga vispārēja intoksikācija. Smaga meningīta izpausme ir pacienta savdabīga poza, kas pazīstama kā Poza “rādījošs suns” vai “uzvilkts āmurs”: pacients guļ ar atstutītu galvu un pievilktas kājas līdz vēderam. Var būt izteikta meningeālā sindroma pazīme opistotonuss- mugurkaula ekstensoru muskuļu sasprindzinājums, kas izraisa galvas sasvēršanos un tendenci pārmērīgi izstiept mugurkaulu. Ar smadzeņu apvalku kairinājumu, iespējams Biķeļa zīme, kam raksturīga gandrīz pastāvīga pacienta uzturēšanās ar saliektu V elkoņu locītavas, apakšdelmi, kā arī segas simptoms- tieksme pacientam turēt sev novilkto segu, kas izpaužas plkst daži pacienti ar meningītu pat izmainītas apziņas klātbūtnē. Vācu ārsts O. Leihtenšterns (1845-1900) savulaik vērsa uzmanību uz to, ka ar meningītu priekškaula sitieni izraisa pastiprinātas galvassāpes un vispārēju drebuļu. (Lihtenšterna simptoms).

Iespējamās meningīta, subarahnoidālās asiņošanas vai cerebrovaskulāras nepietiekamības pazīmes vertebrobazilārajā sistēmā ir pastiprinātas galvassāpes, atverot acis un kustinot acs ābolus, fotofobija, troksnis ausīs, kas liecina par smadzeņu apvalku kairinājumu. Tas ir meningeāls Manna-Gureviča sindroms, aprakstījis vācu neirologs L. Manns (I866-1936) un mājas psihiatrs M.B. Gurevičs (1878-1953).

Spiediens ieslēgts acs āboli, kā arī spaidīšanu ar pirkstiem, kas ievietoti ārējos dzirdes kanālos uz to priekšējās sienas, pavada stipras sāpes un sāpīga grimase, ko izraisa sejas muskuļu reflekss tonizējoša kontrakcija. Pirmajā gadījumā mēs runājam par bulbofasciālais tonizējošais simptoms, aprakstīts smadzeņu apvalku kairinājumam G. Mandonesi, otrajā - O meningeāls Mendeļa simptoms(kā meningīta izpausmi aprakstījis vācu neirologs K. Mendels (1874-1946).

Plaši pazīstams meningeāls zigomatisks Bekhtereva simptoms (V.M. Bekhterevs, 1857-1927): perkusijas zigomatisks kauls kopā ar paaugstinātu galvassāpēm un tonizējošu sejas muskuļu sasprindzinājumu (sāpīga grimase) galvenokārt tajā pašā pusē.

Iespējama smadzeņu apvalku kairinājuma pazīme var būt stipras sāpes pēc dziļas retromandibulāro punktu palpācijas (Signorelli simptoms), kuru aprakstījis itāļu ārsts A. Sinjorelli (1876-1952). Var būt smadzeņu apvalku kairinājuma pazīme Kehrera punktu sāpīgums(aprakstījis vācu neirologs F. Kehrers, dzimis 1883. gadā), kas atbilst trīskāršā nerva galveno zaru - supraorbitālā - izejas punktiem suņa dobuma rajonā. (Fossa canina) un zoda punkti, A arī punkti apakšpakauša daļā kakla zona, kas atbilst lielāko pakauša nervu izejas punktiem. Tā paša iemesla dēļ sāpes ir iespējamas arī tad, ja tiek izdarīts spiediens uz atlanto-pakauša membrānu, ko parasti pavada sāpīgas sejas izteiksmes. (simptoms Kullenkampfs, aprakstīts Vācu ārsts Kullencamf S, dz. 1921. gadā).

Vispārējas hiperestēzijas izpausme, kas raksturīga smadzeņu apvalku kairinājumam, var tikt atpazīta kā acu zīlīšu paplašināšanās, ko dažkārt novēro meningīta gadījumā ar jebkādu mērenu sāpīgu efektu. (Pero simptoms), ko aprakstījis franču fiziologs J. Parrot (dzimis 1907. gadā), A arī ar pasīvo

galvas locīšana (zīlītes Flatau zīme) aprakstījis poļu neirologs E. Flatau (I869-1932).

Meningīta slimnieka mēģinājums noliekt galvu tā, lai zods pieskaras krūšu kaulam, dažkārt tiek pavadīts ar mutes atvēršanos. (Levinsona meningeāls simptoms).

Polijas neiropatologs E. Germans aprakstīja divi meningeālie simptomi: 1) pasīvā galvas saliekšana pacientam, kas guļ uz muguras ar izstieptām kājām, izraisa lielo kāju pirkstu pagarinājumu; 2) ceļgala locītavā iztaisnotas kājas locīšana gūžas locītavā pavada spontānu pagarinājumu īkšķis pēdas.

Plaši pazīstams četri Brudzinska meningeālie simptomi, aprakstījis arī poļu pediatrs J. Brudzinskis (1874-I917):

1) vaigu simptoms - nospiežot uz vaiga zem zigomātiskās velves tajā pašā pusē, plecu josta ir pacelta, roka saliekta elkoņa locītavā;

2) augšējais simptoms - plkst mēģinot saliekt uz muguras guļoša pacienta galvu, t.i. mēģinot noteikt stīvus kakla muskuļus, viņa kājas neviļus saliecas gūžas un ceļa locītavās, velkot uz vēdera pusi; 3) vidējais vai kaunuma simptoms - plkst nospiežot dūri uz muguras guļoša pacienta kaunuma, viņa kājas noliecas gūžas un ceļa locītavās un tiek pievilktas vēdera virzienā; 4) zemāks simptoms - mēģinājums iztaisnot pacienta kāju ceļa locītavā, kas iepriekš bija saliekta gūžas un ceļa locītavās, t.i. pārbaudot Kerniga zīmi, ko pavada otras kājas pievilkšana uz vēderu (sk. 32.16. att.).

Piespiedu kāju saliekšana ceļa locītavās, kad pārbaudītājs mēģina pacelt augšējā daļa Pacienta ķermenis, kas guļ uz muguras ar sakrustotām rokām uz krūtīm, ir pazīstams kā meningeāla Kholodenko zīme(aprakstījis mājas neirologs M.I. Kholodenko, 1906-1979).

Austriešu ārsts N. Veiss (Weiss N., 1851 - 1883) novērojis, ka meningīta gadījumos, kad rodas Brudzinska un Kerniga simptomi, notiek spontāna 1. pirksta pagarināšana. (Veisa simptoms). Spontāna kājas īkšķa pagarinājums un dažkārt vēdekļveidīga pārējā diverģence viņu pirksti var rasties arī, nospiežot uz ceļa locītavas pacientam ar meningītu, kas guļ uz muguras ar izstieptām kājām - tas ir meningeāls Strumpla zīme, kuru aprakstīja vācu neirologs A. Štrumpels (1853-1925).

Franču neirologs G. Guillain (1876-1961) atklāja, ka, nospiežot augšstilba priekšējo virsmu vai saspiežot augšstilba priekšējos muskuļus, pacients ar meningītu, guļot uz muguras, piespiedu kārtā saliecas gūžas un ceļa locītavās, kāju otrā pusē (meningeālā Gijēna zīme). Iekšzemes neirologs N.K. Bogoļepovs (1900-1980) vērsa uzmanību uz to, ka, izraisot Gijēna simptomu un dažreiz arī Kerniga simptomu, pacientam rodas sāpīga grimase. (Bogolepova meningeālais simptoms). Lielā pirksta pagarinājums, pārbaudot Kerniga zīmi kā smadzeņu apvalku kairinājuma izpausmi (Edelmana simptoms) aprakstījis austriešu ārsts A. Edelmans (1855-I939).

Spiediens uz ceļa locītavu pacientam, kurš sēž gultā ar izstieptām kājām, izraisa spontānu otras kājas ceļa locītavas saliekšanu - tas Netera zīme- iespējamā zīme smadzeņu apvalku kairinājums. Nostiprinot ceļa locītavas pacientam, kurš guļ uz muguras pie gultas, viņš nevar sēdēt, jo, mēģinot to izdarīt, viņa mugura atkrīt.

mugura un starp to un iztaisnotajām kājām veidojas strups leņķis - menin-] tauku simptoms Meitus.

Amerikāņu ķirurgs G. Saimons (I866-1927) vērsa uzmanību uz iespējamu korelācijas traucējumu starp krūškurvja un diafragmas elpošanas kustībām pacientiem ar meningītu. (Sīmaņa meningeālā zīme).

Pacientiem ar meningītu dažreiz pēc ādas kairinājuma ar neasu priekšmetu parādās izteiktas sarkanā dermogrāfisma izpausmes, kas izraisa sarkanu plankumu veidošanos. (Truso plankumi). Šo simptomu franču ārsts A. Trousseau (1801 - 1867) aprakstīja kā tuberkulozes meningīta izpausmi. Bieži vien tādos pašos gadījumos pacientiem rodas vēdera muskuļu sasprindzinājums, izraisot vēdera ievilkšanu ("skapoīda" vēdera simptoms). IN tuberkulozes meningīta agrīnā stadijā, mājas ārsts Sirņevs aprakstīja pieaugumu limfmezgli vēdera dobums un tā rezultātā augstais diafragmas stāvoklis un augošās resnās zarnas spasticitātes izpausmes (Sirņeva simptoms).

Kad bērns ar meningītu sēž uz podiņa, viņš mēdz atspiesties ar rokām pret grīdu aiz muguras (meningeāla poda simptoms).Šādos gadījumos ir arī pozitīvi "ceļgala skūpstīšanas" fenomens: ja smadzeņu apvalks ir kairināts, slimais bērns nevar pieskarties ceļgalam ar lūpām.

Par meningītu bērniem pirmajā dzīves gadā, aprakstīja franču ārsts A. Lesage "apturēšanas" simptoms: Ja vesels bērns pirmos dzīves gadus paņem zem padusēm un paceļ virs gultas, tad tajā pašā laikā “maļ” ar kājām, it kā meklējot atbalstu. Bērns, kurš cieš no meningīta, nonākot šajā stāvoklī, velk kājas uz vēderu un nofiksē tās šajā stāvoklī.

Franču ārsts P. Lesage-Abrami atzīmēja, ka bērni ar meningītu bieži piedzīvo miegainību, progresējošu novājēšanu un sirds aritmijas. (Lesage-Abrami sindroms).

Noslēdzot šo nodaļu, atkārtojam, ka, ja pacientam ir meningeālā sindroma pazīmes, diagnozes precizēšanai jāveic lumbālpunkcija ar cerebrospinālā šķidruma spiediena noteikšanu un sekojošu CSF analīzi. Turklāt pacientam jāveic rūpīga vispārēja somatiskā un neiroloģiskā izmeklēšana, un turpmāk pacienta ārstēšanas laikā ir nepieciešama sistemātiska terapeitiskā un neiroloģiskā stāvokļa kontrole.

SECINĀJUMS

Pabeidzot grāmatu, autori cer, ka tajā sniegtā informācija var kalpot par pamatu neirologam nepieciešamo zināšanu apguvei. Tomēr jūsu uzmanībai piedāvātā grāmata par vispārējo neiroloģiju ir jāuzskata tikai par ievadu šajā disciplīnā.

Nervu sistēma nodrošina integrāciju dažādi orgāni un audus vienā organismā. Tāpēc neirologam ir nepieciešama plaša erudīcija. Viņam jābūt V ir vienā vai otrā pakāpē orientēts gandrīz visās klīniskās medicīnas jomās, jo viņam bieži nākas piedalīties ne tikai neiroloģisko slimību diagnostikā, bet Un to patoloģisko stāvokļu būtības noteikšanā, kurus citu specialitāšu ārsti atzīst par ārpus savas kompetences esošiem. Neirologs

ikdienas darbā viņam sevi jāpierāda arī kā saprast spējīgam psihologam personiskās īpašības savus pacientus, viņus ietekmējošo eksogēno ietekmju raksturu. No neirologa vairāk nekā citu specialitāšu ārstiem ir jāsaprot psihiskā pacienta apstākļi, tos ietekmējošo sociālo faktoru iezīmes. Saziņa starp neirologu un pacientu, kad vien iespējams, jāapvieno ar psihoterapeitiskās ietekmes elementiem.

Kvalificēta neirologa interešu loks ir ļoti plašs. Jāpatur prātā, ka nervu sistēmas bojājumi ir daudzu patoloģisku stāvokļu cēlonis, jo īpaši iekšējo orgānu darbības traucējumi. Tajā pašā laikā neiroloģiski traucējumi, kas parādās pacientam, bieži ir sekas, viņa esošās somatiskās patoloģijas komplikācija, izplatītas infekcijas slimības, endogēnas un eksogēnas intoksikācijas, fizisko faktoru patoloģiska ietekme uz ķermeni un daudzi citi iemesli. Tādējādi akūtus cerebrovaskulārus negadījumus, jo īpaši insultus, parasti izraisa sirds un asinsvadu sistēmas slimību komplikācijas, kuru ārstēšanu pirms neiroloģisko traucējumu rašanās veica kardiologi vai ģimenes ārsti; hronisku nieru mazspēju gandrīz vienmēr pavada endogēna intoksikācija, kas izraisa polineuropatijas un encefalopātijas attīstību; daudzas perifērās slimības nervu sistēma var būt saistīta ar ortopēdisku patoloģiju utt.

Neirozinātnes robežas klīniskā disciplīna izplūdis. Šis apstāklis ​​prasa īpašas zināšanas no neirologa. Laika gaitā vēlme uzlabot neiroloģisko pacientu diagnostiku un ārstēšanu ir radījusi šauru dažu neirologu specializāciju (asinsvadu neiroloģija, neiroinfekcijas, epileptoloģija, parkinsonoloģija u.c.), kā arī tādu specialitāšu rašanos un attīstību, kas aizņem robežstāvoklis starp neiroloģiju un daudzām citām medicīnas profesijas(somatoneiroloģija, neiroendokrinoloģija, neiroķirurģija, neirooftalmoloģija, neirootiatrija, neiroradioloģija, neiropsiholoģija u.c.). Tas veicina teorētiskās un klīniskās neiroloģijas attīstību un paplašina iespējas sniegt viskvalificētāko aprūpi neiroloģiskiem pacientiem. Tomēr sašaurināts atsevišķu neirologu profils un, vēl jo vairāk, speciālistu klātbūtne ar neiroloģiju saistītās disciplīnās ir iespējama tikai lielās klīniskās un pētniecības iestādēs. Kā liecina prakse, katram kvalificētam neirologam ir jābūt ar plašu erudīciju, jo īpaši jāorientējas problēmās, kuras šādās iestādēs pēta un attīsta šaurāka profila speciālisti.

Neirozinātne ir iekšā attīstības stāvoklis, ko veicina sasniegumi dažādās zinātnes un tehnikas jomās, pilnveidošana vissarežģītākajās modernās tehnoloģijas, kā arī speciālistu panākumus daudzās teorētiskās un klīniskās medicīnas profesijās. Tas viss prasa, lai neirologs pastāvīgi uzlabotu zināšanu līmeni, padziļināta izpratne par patoģenēzes morfoloģiskajiem, bioķīmiskiem, fizioloģiskajiem, ģenētiskajiem aspektiem dažādas slimības nervu sistēma, izpratne par sasniegumiem saistītajās teorētiskajās un klīniskajās disciplīnās.

Viens no veidiem, kā uzlabot ārsta kvalifikāciju, ir periodiska apmācība padziļinātos kursos, kas tiek vadīti, pamatojoties uz attiecīgajām fakultātēm. medicīnas universitātes. Tajā pašā laikā pirmais

putojošā vērtība ir patstāvīgs darbs ar specializētā literatūra, kurā var rast atbildes uz daudziem jautājumiem, kas rodas praktiskajā darbībā.

Lai atvieglotu literatūras atlasi, kas varētu būt noderīga iesācējam neirologam, esam nodrošinājuši sarakstu ar dažām grāmatām, kas pēdējo desmitgažu laikā izdotas krievu valodā. Tā kā nav iespējams aptvert milzīgumu, tajā nav iekļauti visi literārie avoti, kas atspoguļo problēmas, kas rodas neirologam praktiskajā darbā. Šis saraksts ir jāuzskata par nosacītu, orientējošu, un vajadzības gadījumā to var un vajadzētu papildināt. Īpaša uzmanība Ieteicams pievērst uzmanību jaunām pašmāju un ārzemju publikācijām, kā arī jāuzrauga ne tikai izdotās monogrāfijas, bet arī žurnāli, kas salīdzinoši ātri pievērš ārstu uzmanības jaunākajiem sasniegumiem dažādās medicīnas jomās.

Novēlam saviem lasītājiem turpmākus panākumus zināšanu apguvē un pilnveidē, kas veicinās profesionālās kvalifikācijas paaugstināšanu, kas neapšaubāmi pozitīvi ietekmēs pacientu veselības uzlabošanas darba efektivitāti.

Meningeālais sindroms ir simptomu komplekss, kas rodas, ja smadzeņu apvalki ir kairināti. Patoloģijas ārstēšanas shēma ir atkarīga no tās izpausmes formas un rašanās cēloņiem. Sindroms rodas ar jebkura veida meningītu.

Meningeālā sindroma jēdziens

Sindroma jēdziens ietver šādus simptomus:

• vispārējās smadzeņu;
• vispārējās infekcijas slimības;
• meningeāls.

Kopā ar uzskaitītajām pazīmēm ir traucēta šķidruma dinamika un patoloģiskas izmaiņas mugurkaula vielā.

Vispārēji smadzeņu simptomi ir centrālās nervu sistēmas reakcija uz iekaisuma procesiem, kas notiek smadzeņu membrānās. Ar jebkura veida meningītu tiek novērotas infekcijas slimībām raksturīgas pazīmes.

Meningeālie simptomi izpaužas kā pastiprināta maņu orgānu reakcija uz ārējie faktori, mainīt refleksu funkcijas un muskuļu sasprindzinājums.

Cēloņi

Galvenais sindroma cēlonis ir smadzeņu apvalku kairinājums. Pastāv arī jēdziens "meningisms", kurā notiek smadzeņu apvalka kairinājums, bet šķidruma sastāvs paliek nemainīgs un nav īsta iekaisuma. Tas notiek kā rezultātā:

• saules dūriens;
• pārmērīgs patēriņš šķidrumi uz tā sarežģītās izņemšanas no ķermeņa fona;
• pēc punkcijas sindroms;
• infekcijas, notiek smagā formā - tīfs, salmoneloze utt.;
• saindēšanās alkoholiskie dzērieni;
• surēmija- toksīnu klātbūtne cilvēka asinīs, ko neizvada urīnceļu sistēma;
• akūts enfalopātijas;
• ļaundabīgs audzēji;
• stiprs alerģisks reakcijas;
• sakāves starojums;
• subarahnoidāls asinsizplūdumi.

Dažām patoloģijām klīniskā aina ir līdzīga meningeālajam sindromam. Bet šīs pazīmes nav saistītas ar smadzeņu bojājumiem. Šādus simptomus sauc par "pseudomeningeāliem". Tie rodas smadzeņu priekšējās daļas bojājumu, mugurkaula patoloģiju un dažu neiroloģisku problēmu dēļ.

Meningeālā sindroma attīstības princips vēl nav pētīts. Daži zinātnieki uzskata, ka Lesage un Kernig simptomi ir ķermeņa aizsargreakcija, kas samazina spriedzi muguras smadzeņu saknēs, tādējādi vājinot. sāpīgas sajūtas.

Citi uzskata, ka Kerniga zīme rodas muskuļu disfunkcijas dēļ, ko izraisa smadzeņu stumbra un citu smadzeņu daļu patoloģiska darbība.

Tiek arī uzskatīts, ka šie simptomi parādās kā rezultātā augsts asinsspiediens dzērienu kanālā. Patoloģisks stāvoklis rodas sakarā ar palielinātu cerebrospinālā šķidruma veidošanos un smadzeņu membrānu toksisko saindēšanos.

Klīniskā aina

Tā kā meningeālais sindroms sastāv no vairāku veidu simptomiem, katra no tiem klīniskā aina ir jāapsver atsevišķi.

Vispārēji smadzeņu simptomi

Galvenā smadzeņu struktūru bojājuma pazīme ir galvassāpes. Tās raksturs, kā likums, ir pārsprāgts, un atrašanās vieta ir neskaidra. Tajā pašā laikā pacients jūtas spēcīgs spiediens uz acīm.

Sākumā diskomforts parādās periodiski, pēc tam tiek novērots pastāvīgi un kļūst izturīgs pret jebkādu pretsāpju līdzekļu lietošanu. No rīta uzbrukumu intensitāte var būt nedaudz lielāka nekā vakarā.

To var izskaidrot vienkārši – pēc miega, kad cilvēks pavadīja ilgu laiku horizontālā stāvoklī pasliktinās bioloģisko šķidrumu aizplūšana no smadzenēm.

Pēc tam, kad pacients ņem vertikālā pozīcija, tiek atjaunots limfas cirkulācijas process, savukārt mazinās galvassāpes.

Vispārēji smadzeņu simptomi ietver arī:

1. Vemšana un slikta dūša. Šo stāvokli ar meningītu ir viegli atšķirt no līdzīgām pazīmēm saindēšanās vai kuņģa-zarnu trakta patoloģiju gadījumā. Vemšana ar smadzeņu bojājumiem nav saistīta ar ēdiena uzņemšanu un bieži notiek no rīta, kad cilvēka vēders ir tukšs. Slikta dūša ar galvassāpēm notiek gandrīz pastāvīgi. Tajā pašā laikā nav diskomforta sajūtas un vēdera uzpūšanās, un apetīte netiek traucēta.
2. Smagas galvassāpes un reibonis. Stāvokli izraisa paaugstināts spiediens galvaskausa iekšpusē un traucēta asins piegāde smadzenēm. Ar meningītu tai nav nekādu pazīmju, kas to atšķirtu no reiboņa citās patoloģijās.
3. Problēmas ar redze- obligāti parādās, ja smadzeņu darbība ir traucēta. Viņi dara sevi zināmu vēlākos posmos meningīts, kad procesi aptver lielāko daļu orgāna.
4. Pārkāpums psihe, paaugstināta intrakraniālā spiediena rezultātā. Sākotnēji simptoms izpaužas kā atmiņas un uzmanības zudums. Pacienti kļūst izklaidīgi, nespēj koncentrēties nevienam uzdevumam. Slimībai progresējot un pastiprinoties intrakraniālajai hipertensijai, var attīstīties apziņas nomākums.

1/3 pacientu ar meningītu, epilepsijas lēkmes. Stāvoklis ik pa laikam mēdz atkārtoties. Šī zīme tiek uzskatīta par visnelabvēlīgāko un bīstamāko no visiem smadzeņu struktūru bojājumu simptomiem.

Vispārējs infekcijas slimību komplekss

Vispārēja infekcijas kompleksa simptomi ir:

• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• drudžains stāvoklis;
• drebuļu sajūta;
• epidermas muskuļu spazmas;
• vājums;
• ādas izsitumi.

Jebkurš ādas izsitumi pie paaugstinātas ķermeņa temperatūras var liecināt par attīstību meningokoku infekcija. 40% gadījumu izsitumi ir hemorāģiska rakstura un izpaužas kā mazi zemādas asinsizplūdumi, kas izskatās kā zvaigznes.

Meningeālie simptomi

Meningeālo simptomu klātbūtne ļauj runāt par infekcijas attīstību cilvēka organismā. Ja tie parādās kopā ar vispārējām smadzeņu un vispārējām infekcijas pazīmēm, diagnoze tiek uzskatīta par ticamu. Detalizētas īpašības Visbiežāk sastopamās meningeālo simptomu pazīmes ir parādītas tabulā.

Meningeāls simptoms	Klīniskā aina
Hiperestēzija	Diskomforts no mazākā pieskāriena
Segas simptoms	Pacienta pastāvīga vēlme apsegties ar segu
Kakla muskuļu neelastība	Nespēja pielikt zodu pie krūtīm
Meningeāla pozīcija	· mugurkauls izliecas lokā; · galva atmesta atpakaļ; · kājas pievilktas līdz vēderam
Ievilkta vēdera simptoms	Patvaļīga vēdera ievilkšana
Brudzinska simptomi	· nospiežot uz vaiga, roka, kas atrodas tajā pašā pusē, noliecas elkoņā; · pacients nospiež apakšējās ar spiedienu uz kaunuma zona un mēģinot noliekt galvu uz priekšu.
Kerniga zīme	Nespēja iztaisnot apakšējo ekstremitāšu ceļa locītavā
Mendeļa simptoms	Kad nospiežat ārējo daļu auss kanāls rodas nepanesamas galvassāpes

Infekcijas laikā ne visas šīs pazīmes parādās vienlaikus. Tos var maskēt aiz vispārējiem infekcioziem vai vispārējiem smadzeņu patoloģijas simptomiem. Kad pacients zaudē samaņu, daudzi no iepriekš minētajiem simptomiem zaudē savu nozīmi. Galvenā meninges klīniskā attēla iezīme ir krasa stāvokļa pasliktināšanās.

Patoloģijas pazīmes lielā mērā ir atkarīgas no tā, kāda veida mikroorganisms ir iekļuvis smadzeņu membrānās. Bet pat ar visām trim simptomu grupām dažreiz nepietiek, lai noteiktu galīgo diagnozi. Tādēļ, ja ir aizdomas par infekciju, ārsts izraksta pacientu laboratorijas tests cerebrospinālais šķidrums.

Sindroma attīstības iezīmes bērniem

Bērniem meningīts rodas ar dažām pazīmēm:

1. Vispārējas infekcijas slimības pazīmes - strauja temperatūras paaugstināšanās, tahikardija, apetītes zudums. Tajā pašā laikā bērna āda kļūst bālāka, un uz tās virsmas bieži parādās hemorāģiski izsitumi. Var novērot arī nespecifiskas infekcijas pazīmes – nieru vai elpošanas mazspēja, smags izkārnījumu sajukums.
2. Vispārējs smadzeņu sindroms - ko raksturo stipras galvassāpes, vemšana un apziņas traucējumi. Kad slimība rodas, bērniem bieži rodas krampji, kuru intensitāte var atšķirties no nelielas atsevišķu muskuļu raustīšanās līdz epilepsijas lēkmei.
3. Meningeāls simptomi ir raksturīgākie slimiem bērniem. Bērns, ko skārusi infekcija, ieņem “saliektu stāvokli” - guļ uz sāniem ar atmestu galvu un saliektām ekstremitātēm. Paaugstināta spiediena dēļ galvaskausa iekšienē zīdaiņiem rodas fontanela izvirzījums un izvirzītas vēnas uz plakstiņiem un galvas.

Strutains meningīts bērniem var progresēt, pievienojoties sekundārajām infekcijas formām – sepsi, pneimoniju, artrītu. Patoloģijas nopietnākās sekas ir pilnīgs intelekta pasliktināšanās, ekstremitāšu paralīze un sejas nervu bojājumi.

Sindroma diagnostika

Lai noteiktu meningītu, eksperti izmanto šādas metodes diagnostika:

1. Anamnēze. Pacientam tiek diagnosticētas nesenā pagātnē pārciestas hroniskas slimības un infekcijas patoloģijas.
2. Vizuāli pārbaude. Tā ietver neirologa konsultāciju, somatiskā stāvokļa analīzi (pulss, ādas stāvoklis, asinsspiediens), nazofarneksa un mutes dobuma gļotādu izmeklēšanu.
3. Laboratorija analīze. Vissvarīgākais tests meningīta noteikšanai ir jostas punkcija, lai turpmāk analizētu cerebrospinālo šķidrumu.
4. Instrumentāls testi - MRI vai CT, galvaskausa rentgenogrāfija, ehoencefaloskopija.

Ar strutojošu meningeālu sindromu tiek novērota CSF duļķainība. Cerebrospinālā šķidruma analīze parāda augstu neitrofilu saturu vielā un pārvērtētu šūnu skaitu virs proteīna. Slimības serozā tipa gadījumā CSF ir caurspīdīgs un sastāv galvenokārt no limfocītiem.

Citoze šajā gadījumā ir 200-300 šūnas uz 1 μl. Lai izmeklēšanas rezultāti būtu ticamāki, procedūru atkārto 8-12 stundas pēc jostas punkcijas.

Terapija

Joprojām ir daudz nāves gadījumu no bakteriālā meningīta. Ārstēšanu sarežģī lietas, kas ne vienmēr ir skaidras klīniskā aina. Bērniem var nebūt daudz infekcijas pazīmju

Meningeālā sindroma ārstēšanas algoritms pieaugušajiem un bērniem ir šāds:

1. Hospitalizācija pacients nonāk medicīnas iestādē.
2. Definīcija cēloņiem slimības attīstība.
3. Veicot jostas punkcijas, ja nav aizliegumu veikt procedūru.
4. Mērķis narkotikas atkarībā no meningīta cēloņa un testu rezultātiem.

Infekcijas ārstēšanas pamatā ir tās simptomu novēršana un cīņa ar slimības izraisītāju. Lai to izdarītu, ārsts izraksta pacientam:

• antibiotikas;
• pretsāpju līdzekļi;
• B vitamīni;
• detoksikācijas līdzekļi;
• pretkrampju līdzekļi;
• hormonu terapija;
• dehidratācijas pasākumi.

Kad intrakraniālais spiediens palielinās līdz kritiskajam līmenim, tiek izsūknēts cerebrospinālais šķidrums. Pirms pacienta ievietošanas slimnīcā viņam ir jāsniedz pirmā palīdzība - jāatbalsta plaušu un sirds darbība, jāsamazina sāpju simptomu intensitāte un temperatūra, kā arī jānovērš vemšana. Ar strauju meningīta progresēšanu pacientam tiek ievadīta pirmā pretmikrobu zāļu deva.

Lai samazinātu intrakraniālais spiediens, Lasix vai Deksametazons tiek ievadīts intravenozi, ar smagas formas slimības – mannīts. Ja pacientam ir infekciozi toksiska šoka simptomi, tad intravenozi kopā ar vazopresoriem ievada nātrija hlorīda vai poliglucīna šķīdumu.

Meningeālais sindroms nevar rasties bez iemesla, daži faktori, kas ietekmē tā attīstību, noved pie pacienta letāls iznākums. Tāpēc, ja tiek atklātas meningeālā sindroma pazīmes, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Infekcijas pašārstēšanās ir nepieņemama.

Saturs

Meningīts ir nervu sistēmas demielinizējoša slimība, kas izraisa neironu mielīna apvalka iznīcināšanu. Ārstēšana mājās ir aizliegta. Ir svarīgi nekavējoties identificēt simptomus un nekavējoties meklēt medicīniskā aprūpe. Diagnozes grūtības slēpjas slimības simptomu identitātē ar gripu. Izplatīta slimības forma ir bakteriāls meningīts. Tas neiznīcina ķermeni, bet gan vājina. Kad atrasts šādi simptomi, nekavējoties konsultējieties ar ārstu.

Kādas ir meningeālās pazīmes un simptomi?

Slimība izpaužas divos veidos: vīrusu un baktēriju. Atkarībā no veida pacientiem ir raksturīgi simptomi. Galvenie meningeālie simptomi pieaugušajiem:

• smags vājums bērniem un pieaugušajiem;
• temperatūras paaugstināšanās līdz 39 grādiem;
• sāpes, īpaši jostas rajonā;
• neregulārs elpošanas ritms, paātrināta sirdsdarbība;
• Var parādīties asins recekļi.

Meninges simptomi bērniem ir šādi:

• stipras galvassāpes, kas izstaro kaklu un muguru;
• vemšana nepanesamu galvassāpju dēļ;
• paaugstināta jutība pieskarties;
• krampji, hiperestēzija;
• Pointer suns poza ir meningeāls simptoms smagas slimības formas attīstībai.

Ārsti visus šos simptomus apvieno vienā sindromā. Katram pacientam slimības pazīmju kombinācija ir individuāla. Galvenie un biežākie smadzeņu apvalku kairinājumi tiek uzskatīti par kakla stīvumu, Kerniga zīmi. Inkubācijas periods slimība ilgst 2-10 dienas. Slimību pavada pavadošie signāli, kas bieži vien maldina ārstus. Diagnoze tiek veikta pacienta hospitalizācijas laikā. Ārstēšana ietver tonizējošus pasākumus, kuru mērķis ir stiprināt ķermeni.

Pārbaudījums Romberga pozā

Vienkārši diagnostikas tests– Romberga tests – nosaka līdzsvara uzturēšanā iesaistīto orgānu sistēmu disfunkciju. Tajos ietilpst: vestibulārais aparāts, propriocepcijas sistēma (dziļa jutība) un smadzeņu garozas smadzeņu funkcijas. Uzvedība: pacients stāv taisni, kājas kopā, ar aizvērtām acīm, izstiepj rokas uz priekšu. Šūpošanās, novirze pa labi vai pa kreisi utt. norāda uz smadzenīšu bojājumiem, neiroloģiskām novirzēm.

Kerniga zīme

Viens no svarīgas pazīmes smadzeņu apvalku traucējumi - Kerniga zīme. Nosaukts par godu krievu terapeitam V.M.Kernigam. Īstenošanas metode: pacients, guļot uz muguras, noliec kāju locītavās par 90 grādiem. Pēc tam ārsts mēģina iztaisnot kāju. Ar meningītu to nevar izdarīt. Analīze ir vienlīdz pozitīva abās testa pusēs. Rodas meningīta sākuma stadijā.

Babinska reflekss un asinerģija

Babinska asinerģija tiek veikta šādi: pacients, kas guļ uz muguras, tiek sakrustots ar rokām un lūgts apsēsties. Skartajā pusē pacienta apakšējās ekstremitātes paceļas. Cita interpretācija: spiežot atpakaļ vai krītot, pacients ar smadzenīšu bojājumiem nokrīt atpakaļ. Ceļu locītavas nav saliektas, lai saglabātu līdzsvaru. Asinerģija - norāda uz grūtībām veikt kombinētas kustības. Rodas meningīta un citu slimību attīstības sākuma stadijā.

Brudzinska zīme

Smadzeņu bojājuma pazīmju kombinācija ir Brudzinska simptoms. Rodas vairākās slimībās vienlaikus. Izšķir šādus veidus:

• Augšējais. Tas izpaužas kā piespiedu kāju saliekšana, vilkšana uz vēderu, nolaižot (nolaižot) galvu uz leju.
• Vidēji. Kad tiek izdarīts spiediens uz kaunumu, kājas noliecas.
• Nolaist. Pārbaudot, vienā pusē atklājas Kerninga simptoms, no otras - kāja, saliecoties, tiek vilkta uz vēderu.
• Bukāls. Nospiežot uz zigomātiskās velves, pleci paceļas un rokas noliecas.

Muskuļu stīvums

Tas parādās gandrīz 80% gadījumu. Norāda uz smadzeņu membrānu kairinājumu, centrālās nervu sistēmas traucējumiem. Kakla muskuļu stingrību nosaka pacientam guļus stāvoklī. Pasīvi noliecot galvu, rodas spriedze kakla un pakauša muskuļos. Tie neļauj zodam virzīties uz krūtīm. Muskuļu stīvums dzemdes kakla reģions bieži pavada muguras un ekstremitāšu muskuļu sasprindzinājums. Viltus stīvums rodas arī spondiloartrozes, mugurkaula kakla daļas spondilozes klātbūtnē.

Rossolimo simptoms

Pirkstu reflekss rodas, sasitot pirkstus pa pacienta pēdas 2-5 pirkstu falangām. Pacienta reakcija ir saliekt zoles vai, retos gadījumos, tās nolaupīt. Pacients tiek pārbaudīts guļus stāvoklī. Kustībā var piedalīties visi pirksti vai 2 un 5, viens īkšķis. Veseliem cilvēkiem nav simptomu. Simptoms ir patoloģisks fleksijas veids, kas izpaužas, ja ir bojāts piramīdas trakts. Otrā iespēja: simptoms tiek noteikts uz pacienta rokām.

Oppenheima zīme

Analīzes laikā kājas mediālās virsmas kairinājuma laikā tiek novērota lielā pirksta pagarinājums. Īstenošanas metode: ar falangu lielo vai rādītājpirkstsārsts ar spēku veic bīdāmās kustības no augšas uz leju pa kājas mediālo virsmu. Norma ir saliekt pirkstus. Ar meningītu pirkstu pagarināšana notiek ar nelielu pēdas pagriezienu. Oppenheima zīme ir līdzīga Babinska refleksam. Reflekss rodas lielākajā daļā smadzeņu darbības bojājumu.

Video par meningeālajiem simptomiem

Uzmanību! Rakstā sniegtā informācija ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem. Raksta materiāli neprasa pašapstrāde. Tikai kvalificēts ārsts var noteikt diagnozi un sniegt ārstēšanas ieteikumus, pamatojoties uz konkrēta pacienta individuālajām īpašībām.

Vai tekstā atradāt kļūdu? Izvēlieties to, nospiediet Ctrl + Enter un mēs visu izlabosim!

Mūsdienu medicīna spēj novērst vai apturēt lielāko daļu esošo patoloģisko procesu. Šim nolūkam ir radīti neskaitāmi medikamenti, fizioterapeitiskās procedūras u.c.. Tomēr daudzas terapijas metodes ir visefektīvākās slimības sākuma stadijā. Starp šādiem patoloģiskiem procesiem var izdalīt meningeālo sindromu. Tas ir smadzeņu apvalku kairinājumam raksturīgu izpausmju komplekss. Tās cēloņi ir meningīts, meningisms un pseidomeningeālais sindroms. Pēdējais veids ir sekas garīgi traucējumi, mugurkaula patoloģijas u.c. Smadzeņu apvalku iekaisums ir raksturīgs tikai pirmajiem 2 veidiem, tāpēc ieteicams noskaidrot, kādi ir meningeālie simptomi, lai laikus identificētu problēmu un sāktu ārstēšanu.

Meningeālo sindromu neatkarīgi no cēloņa izsaka noteikti simptomi. Pirmās slimības pazīmes izskatās šādi:

• Sāpju sajūta visā ķermenī, it kā jums būtu saaukstēšanās;
• Vispārēja letarģija un ātra noguruma spēja pat pēc miega;
• Paaugstināta sirdsdarbība;
• Elpošanas sistēmas traucējumi;
• Temperatūras paaugstināšanās virs 39º.

Pakāpeniski meningeālie simptomi (pazīmes) parādās arvien intensīvāk un iepriekšējām pazīmēm pievienojas jaunas:

• Krampju lēkmju izpausme. Šis simptoms rodas galvenokārt bērniem. Pieaugušajiem tā rašanās tiek uzskatīta par retu;
• Meningeāla stāvokļa pieņemšana;
• Patoloģisku refleksu attīstība;
• Galvassāpes rašanās. Šis simptoms ir galvenais un izpaužas ārkārtīgi intensīvi. Sāpes pastiprinās galvenokārt ārēju stimulu, piemēram, gaismas, vibrācijas, skaņas, pēkšņu kustību uc ietekmē. Sāpju raksturs parasti ir akūts un var izstarot uz citām ķermeņa daļām (kaklu, rokām, muguru);
• Vemšana smagu galvassāpju dēļ;
• Paaugstinātas jutības (hiperestēzijas) attīstība pret gaismu, vibrāciju, pieskārienu, skaņām utt.
• Pakauša muskuļu audu stingrība (pārakmeņošanās).

Šo simptomu kombinācija norāda uz meningeālo sindromu. Simptomu izpausmes pakāpe un kombinācija var būt atšķirīga, jo šim patoloģiskajam procesam ir daudz iemeslu. Patoloģijas klātbūtne tiek noteikta galvenokārt ar instrumentālo pārbaudi (jostas punkcija, MRI utt.), Bet sākotnēji jums vajadzētu pievērst uzmanību tās galvenajām izpausmēm.

Galvenās iezīmes

Pārbaudes laikā ārsts koncentrējas uz šādām pazīmēm:

• Bekhtereva simptoms. To nosaka viegli uzsitot pa vaigu kauliem. Tajā pašā laikā pacientam sākas galvassāpes un mainās sejas izteiksmes;
• Brudzinska zīme. Tas ir sadalīts 3 veidos:
  • Augšējā forma. Ja jūs noliekat pacientu uz dīvāna un lūdzat viņam izstiept galvu uz krūtīm, tad kopā ar šo kustību viņa kājas netīšām salieksies pie ceļa locītavas;
  • Zigomatiska forma. Šī zīme patiesībā ir līdzīga Bekhtereva simptomam;
  • Kaunuma forma. Ja jūs nospiežat kaunuma zonu, pacients refleksīvi salieks apakšējās ekstremitātes pie ceļa locītavas.
• Fankoni zīme. Cilvēks nespēj patstāvīgi piecelties sēdus, ja atrodas guļus stāvoklī (ar saliektiem vai fiksētiem ceļiem);
• Knika zīme. Lai pārbaudītu šo zīmi, ārsts ap stūri izdara vieglu spiedienu. apakšžoklis. Ar meningeālo sindromu šī darbība izraisa akūtas sāpes;
• Žilena zīme. Ārsts pārbauda šo meningeālā sindroma pazīmi, saspiežot četrgalvu muskuļu augšstilba priekšējā virsmā. Tajā pašā laikā pacients saraujas vienādi muskuļu uz otras kājas.

Starp citiem simptomiem, kas raksturīgi smadzeņu apvalku iekaisumam, var izdalīt divas galvenās Klunekamfa aprakstītā patoloģiskā procesa izpausmes.

Pirmās pazīmes būtība ir tāda, ka pacients, mēģinot izstiept ceļgalu uz vēderu, izjūt sāpes, kas izstaro sakrālais reģions. Otrā simptoma iezīme ir sāpes, nospiežot uz atlanto-pakauša membrānu.

Kerniga simptoms tiek uzskatīts par vienu no pirmajām patoloģiskā procesa izpausmēm. Tās būtība ir nespēja patstāvīgi iztaisnot apakšējo ekstremitāšu, ja tā ir saliekta 90º leņķī gūžas un ceļa locītavā. Bērniem tas ir meningeāla zīme var neparādīties vispār. Zīdaiņiem līdz 6-8 nedēļu vecumam un bērniem, kuri cieš no Parkinsona slimības vai miotonijas, Kerniga pazīme ir pārmērīgi augsta muskuļu tonusa sekas.

Kakla muskuļu sacietēšana

Muskuļu audi, kas atrodas galvas aizmugurē, sāk sacietēt ar meningeālo sindromu. Šī problēma rodas sakarā ar neparastu to tonusa palielināšanos. Pakauša muskuļi ir atbildīgi par galvas iztaisnošanu, tāpēc pacients tās stingrības dēļ nevar mierīgi noliekt galvu, jo kopā ar šo kustību ķermeņa augšdaļa ir izliekta.

Cilvēkiem, kas cieš no meningeālā sindroma, ir raksturīga noteikta pozīcija, kurā sāpju intensitāte samazinās:

• Nospiests uz krūtis rokas;
• Ķermenis izliekts uz priekšu;
• Savilkts vēders;
• Galva atmesta atpakaļ;
• Apakšējās ekstremitātes paceltas tuvāk kuņģim.

Simptomu pazīmes bērniem

Bērniem meningeālās izpausmes galvenokārt ir meningīta sekas. Viena no galvenajām slimības pazīmēm ir Lesage simptoms. Ja piespiežat mazuļa padusēm, viņa kājas refleksīvi paceļas uz vēdera pusi, un galva tiek nedaudz atmesta atpakaļ. Tikpat svarīga izpausme ir Flatau simptoms. Ja bērns pārāk ātri noliec galvu uz priekšu, viņa acu zīlītes paplašinās.

Raksturīgākā meningeālā sindroma pazīme ir pietūkušas fontanelles (zona starp parietālajiem un frontālajiem kauliem). Citi simptomi var būt mazāk izteikti vai vispār nav. Bieži sastopamie simptomi ir krampji, vemšana, paaugstināta temperatūra, ekstremitāšu muskuļu vājināšanās (parēze), garastāvoklis, aizkaitināmība utt.

Jaundzimušajiem meningīts izpaužas šādi:

• Sākotnēji patoloģiskais process izpaužas ar saaukstēšanās un saindēšanās pazīmēm (drudzis, vemšana utt.);
• Pamazām bērnu apetīte pasliktinās. Viņi kļūst letarģiski, noskaņoti un nedaudz nomākti.

Pirmajās patoloģijas attīstības dienās simptomi var būt viegli vai pilnībā izpausties. Laika gaitā bērna stāvoklis pasliktināsies un parādīsies neirotoksikoze ar tai raksturīgajiem neiroloģiskajiem simptomiem.

Meningeālās pazīmes ir atkarīgas no slimības cēloņa, taču kopumā tās ir praktiski vienādas. Vairumā gadījumu simptomi izpaužas ārkārtīgi intensīvi, bet cilvēki, nezinot par iespējamo patoloģisks process Viņi neiet pie ārsta līdz pēdējam brīdim. Šādā situācijā sekas bieži vien ir neatgriezeniskas, un bērna gadījumā viņš var pat nomirt. Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi zināt, kā slimība izpaužas, lai savlaicīgi uzsāktu ārstēšanas kursu.