Krēslas traucējumi ir pēkšņs un īslaicīgs apziņas skaidrības zudums. Šajā periodā cilvēks pilnībā atraujas no visa, kas viņu ieskauj, vai arī uztver pasauli izkropļoti. Krēslas stāvoklī tiek saglabātas ierastās automātiskās darbības, bet var parādīties maldi un halucinācijas, kas izraisa bailes, melanholiju, agresīva uzvedība, dusmas.
Uzbrukums pāriet tikpat negaidīti kā sākās. Indivīdam nav atmiņu par viņu, bet dažreiz tās ir fragmentāras.
Krēslas apziņas stāvoklis var ilgt vairākas minūtes, dienas un dažreiz ilgāk. Tas noteikti prasa nopietnu psihiatru ārstēšanu, jo tas apdraud gan cilvēku, kas cieš no tā, gan apkārtējiem cilvēkiem. Tāpēc uzbrukuma gadījumā ir nepieciešama tūlītēja hospitalizācija.
Cēloņi un veidi
Patoloģijas cēloņi ir sadalīti divās grupās:
- organiski – epilepsija, epileptiforms sindroms, smadzeņu slimības, tai skaitā audzēji, bojājumi mediālo daļu traumatiskas smadzeņu traumas dēļ laika zonas un vairāki citi nosacījumi;
- funkcionālas - histēriskas psihozes un apziņas sašaurināšanās, afektīvie stāvokļi, negaidītas situācijas ar sekām smagu psiholoģisku traumu veidā.
Ir krēslas psihotiski un nepsihotiski traucējumi. Pirmie ietver šādus veidus, kuriem ir raksturīgas izpausmes:
- Disforisks krēslas apziņas stāvoklis. Cilvēks rīkojas kārtīgi, ir sevī iegrimis, atrauts no ārpasaules, skumjš, nereaģē uz to, ka kāds viņu uzrunā, vai izrunā kādus stereotipiskus vārdus, kas nav saistīti ar sarunu biedra teikto. Seja drūma, pat dusmīga. Šādi pacienti var atpazīt pazīstamus cilvēkus un situācijas, taču rīkojas neadekvāti un nespēj kritiski novērtēt savu rīcību. Var rasties īslaicīgas sajūtas par dubultošanos, piedzimšanu un nāvi utt.
- Maldīgi krēslas apziņas traucējumi. Veidojas maldīgas idejas, un pacienta uzvedība atbilst to saturam. Viņam šķiet, ka kāds viņu vajā, vēlas viņam nodarīt pāri, likt ciest, nogalināt. Viņš ir koncentrēts, uzvedas kārtīgi, bet normāla komunikācija ar viņu nav iespējama. Pacienta rīcība ir vērsta uz aizsardzību pret iedomātiem draudiem, ko diktē maldi, visbiežāk antisociāli. Kad stāvoklis atgriežas normālā stāvoklī, atmiņas par pieredzi paliek.
- Halucinācijas traucējumus raksturo ilūziju klātbūtne un biedējošas redzes un dzirdes halucinācijas. Komunikācija nav iespējama, jo šāds pacients vispār neuztver realitāti un pievilcību viņam. Viņš dungojas, izrunā vai kliedz atsevišķus vārdus vai frāzes, visbiežāk neizteiksmīgi. Kā reakcija uz šausmīgām vīzijām rodas agresija, kuras uzliesmojumos tiek veiktas ļoti skarbas darbības, kas tiek veiktas ar milzīgu spēku - sišana, nogalināšana ar kailām rokām vai ar asu priekšmetu palīdzību.
Vairāki psihiatri identificē cita veida psihotisku krēslas apziņas stāvokli - oneiric. To raksturo krāsainas fantastiskas vai pasaku halucinācijas, ko pavada katatonija – traucētas motoriskās funkcijas, t.i. uztraukums vai stupors. 
Nepsihotiski apziņas mākoņi ietver:
- Somniloquy — runāšana miegā.
- Somnambulisms - staigāšana miegā, staigāšana miegā. Rodas bērniem un pusaudžiem.
- Transi ir ilgstošas automātiskas darbības. Visbiežāk pacients aizbrauc uz citu pilsētu.
- Ambulatorās automātikas ir īsas automātiskas darbības. Piemēram: cilvēks iziet no mājām, iekāpj sabiedriskajā transportā un, pamostoties, nesaprotami nonāk nepazīstamā vietā, kā un kāpēc. Pacients izskatās apmulsis, domīgs, nav halucināciju vai maldu. Viņš nemaz neatceras, kas ar viņu notika tumsā.
- Gensera sindroms ir histērisks variants, kas rodas ilgstoša stresa rezultātā. Traucējuma attīstības stimuls ir sava veida traumatisks notikums, negaidīta saskare ar nedrošiem, neparastiem apstākļiem. Pacients var runāt tikai par šiem notikumiem, bet viņš nav atsvešināts no pasaules. Indivīds uzvedas kā klauns, “iekrīt bērnībā” - viņš lūst, grimasē un apzināti absurdi atbild uz vienkāršiem jautājumiem. Zinot lietu mērķi, viņš deformē to lietošanu, piemēram, mēģina vilkt kājās cimdus. Emocijas pēkšņi mainās uz pretējo. Pēc uzbrukuma pacientam ir fragmentāras atmiņas par notikušo, kas tiek atjaunotas pēc laba miega.
Krēslas stāvoklis izved cilvēku no realitātes un nonāk halucinācijās. Pēdējie aizstāj situāciju, kas viņam bija traumatiska. Tumsas piemēri: amok - uztraukums, agresija un slepkavība; šamaņu rituāls - viņi ieved tumsā un “inficē” ar to akcijas dalībniekus. Var minēt piemēru no literatūras – lēdija Makbeta, Šekspīra tāda paša nosaukuma traģēdijas varone, miegā piedzīvo krēslas epizodi.
Vispārēji simptomi
Krēslas apziņas traucējumu stāvoklī, lai kāds tas būtu, kontakts ar pacientu nav iespējams, jo viņš ir atrauts no reālās pasaules, neuztver to daļēji vai pilnībā. Šķiet, ka viņa apziņa pēkšņi izslēdzas. Viņš ir iekšā dažādas pakāpes dezorientēts situācijā, laikā, cilvēkos, vietā. Viņa domāšanas process ir traucēts, viņa spriedumi ir nesakarīgi vai vispār nav.
Pēc izskata ir grūti atšķirt slimu cilvēku no vesela, jo viņš uzvedas diezgan normāli un spēj veikt diezgan sarežģītas darbības. Tomēr, tiklīdz sākat ar viņu sazināties, uzreiz kļūst skaidrs, ka indivīds nevar pateikt ne savu vārdu, ne tuvinieku vārdus, ne datumu, kur viņi atrodas. Lai gan viņa runa var būt pareiza no gramatiskā viedokļa, viņš nevar turpināt sarunu, viņš runā ar sevi, neatbild uz jautājumiem un negaida atbildi uz savējiem.
Uzvedība parasti ir agresīva un rada briesmas citiem.
Pēc izkļūšanas no šāda stāvokļa pacients slikti atceras vai vispār neatceras, kas ar viņu notika un ko viņš darīja.
Neatliekamā aprūpe
Krēslas apziņas traucējumu draudi ir tādi, ka pacients halucināciju, trauksmes un dusmu ietekmē var nodarīt diezgan nopietnu kaitējumu sev un citiem, jo viņā pamostas ārkārtējs spēks un agresija. Viņš var uzbrukt ikvienam tuvumā, iznīcināt mēbeles utt.
Lai izvairītos no negadījumiem un citiem negatīvas sekas Uz šādu stāvokli jums jāreaģē ļoti ātri. Protams, ir nepieciešams izsaukt ātro palīdzību, taču pirms specializētās brigādes ierašanās, lai nodrošinātu pacienta drošību, pacients ir jāpierunā apsēsties vai apgulties uz gultas un ne uz minūti atstāt vienu. Jānodrošina, lai tuvumā neatrastos plīstoši vai caurduroši priekšmeti, viegli uzliesmojošas vai citas bīstamas vielas. Jums nevajadzētu ļaut viņam pie logiem, balkoniem vai durvīm.
Drošai pacienta transportēšanai viņš tiek fiksēts un intravenozi tiek ievadīts 2-4 ml sibazona šķīduma (0,5%) vai Relanium, Seduxen, diazipāms. Parasti ar to pietiek, lai viņu nomierinātu. Ja zāles nedarbojas, pēc 10 minūtēm jums būs jāievada puse no to pašu zāļu devas. 
Neiroleptiskajiem līdzekļiem ar suprastīnu vai difenhidramīnu, kā arī aminazīnam ir līdzīga iedarbība, taču tas samazina. arteriālais spiediens, tāpēc tas nav piemērots visiem.
Drūms stāvoklis var būt izpausme epilepsijas lēkmes, tad aptumšošana var būt vienreizēja vai atkārtota. Ja tiek noteikta epilepsijas diagnoze un nozīmēti medikamenti, tad lēkmi var apturēt ar nozīmētajām zālēm. Ja psihomotorā uzbudinājums nepāriet, bet palielinās, tad nepieciešama obligāta hospitalizācija.
Ārstēšana
Diagnozi “krēslas apziņas traucējumi” uzstāda psihiatrs, pētot klīnisko ainu un balstoties uz sarunu ar pacientu un viņa tuviniekiem. Jums būs nepieciešama arī konsultācija ar neirologu un vairākiem specializētiem speciālistiem, kā arī pētījumi, piemēram, smadzeņu MRI un CT, EEG utt.
Ja aptumšošanas procesā pacients izdarījis noziegumu: nodarījis kaitējumu mantai, nodarījis kaitējumu veselībai vai slepkavību, tad tiek veikta tiesu psihiatriskā ekspertīze. Tas, cita starpā, ietver tiesībaizsardzības iestāžu darbinieku apkopoto dokumentu, tiesu ekspertīžu ziņojumu un liecinieku liecību izpēti.
Ārstēšana tiek veikta slimnīcas psihiatriskajā nodaļā ar antipsihotisko līdzekļu un trankvilizatoru palīdzību. Psihotisko traucējumu veidam būs nepieciešama individuāla psihoterapija. Tas ir nepieciešams pacienta izdarīta nozieguma gadījumā.
Ja krēslas stāvoklis ir nepsihotiska tipa, tad tiek ārstēta pamatslimība.
Protams, katram pacientam tiek izvēlēta individuāla ārstēšanas taktika atkarībā no iepriekšminētajiem faktoriem.
Krēslas apdullināšanas stāvoklis vēl nav precīzi definēts. Daži krēslas apdullināšanu sauc par sašaurinātu, taču tas neatbilst šāda veida apziņas traucējumu saturam un izpausmēm; Grule to sauc par pārmaiņus, pamatojoties uz faktu, ka šāda veida pacientiem ir sava veida dubultā apziņa: tagad skaidra, tagad periodiski sastopama “cita” apziņa. Galvenās krēslas apdullināšanas pazīmes ir šādas: pirmkārt, tā ir pārejoša, visbiežāk ātri pārejoša; Tiesa, tas neattiecas uz visām formām, ir aprakstīti krēslas apdullināšanas gadījumi, kas ilgst nevis stundas, bet dienas; otrkārt, apziņas krēslas apstulbums iestājas kritiski, gandrīz zibens ātrumā; treškārt, krēslas apdullināšanu raksturo intensīva afekta klātbūtne, visbiežāk kombinētas melanholijas un dusmu veidā; ceturtkārt, krēslas apdullināšanu raksturo secīgu darbību klātbūtne, kas bieži vien ir tik konsekventa, ka apkārtējie neapzinās, ka pacients atrodas aptumšotas apziņas stāvoklī; visbeidzot, krēslas apdullināšanu raksturo akūts maņu delīrijs un spilgti halucinācijas attēli. Bet viss teiktais attiecas uz zīmju uzskaitīšanu, nevis definīciju, kas tiek dota, piemēram, maldīgai apdullināšanai, kas galvenokārt ir halucinatīva, oneiriska - sapņains, amentīva - nesakarīga. Krēslas apdullināšana nav tas pats. Ir vairāki krēslas apdullināšanas varianti. Krēslas apmulsuma maldīgajā versijā pacientu uzvedība ir konsekventa, un tajā pašā laikā darbības nosaka maņu delīrijs, ko pavada izteikta melanholijas, dusmu un baiļu ietekme. Krēslas apdullināšana bieži noved pie sociāli bīstamām darbībām. Minēšu piemēru no vārdā nosauktā institūta prakses. serbu. Krasta atvaļinājuma dienā kuģa virsnieks uzvedas kā parasti: staigā, komunicē ar cilvēkiem, runā ar viņiem, noskaņojums ir vienmērīgs. Bet pēc kāda laika apkārtējos pārsteidz, ka viņš kļūst klusāks, koncentrētāks, saspringtāks un iztrūkstošs. Neskatoties uz to, viņa uzvedība paliek pareiza: viņš sakopjas, noskujas, iekāpj laivā, izkāpj krastā, bet tur attālinās no biedriem, kas viņam iepriekš nebija raksturīgi. Viņš atpaliek no saviem biedriem un pazūd. Vēlāk, pēc liecinieku stāstītā, izrādās, ka viņš klīst pa pilsētu, viņš redzams vispirms vienā galā, tad otrā. Tālāk viņš ieiet brīvdienu mājā (tā atradās piejūras pilsētā), paslēpjas tur aizmugurējās ielās un pēkšņi uzbrūk vienam no atpūtniekiem un viņu nogalina. Viņš tiek aizturēts un nogādāts policijā. Tur viņš ļoti nekonsekventi ziņo par sevi, nosauc uzvārdu, jauc vecumu un ātri ieslīgst dziļā miegā. Kad viņš pamostas, viņš neko neatceras no notikušā. Iepriekš minētais ir paranojas krēslas apdullināšanas piemērs. Pacienta uzvedība bija konsekventa, viņš apkārtējiem neradīja slima iespaidu, tomēr dažas pazīmes, dažas izmaiņas viņa stāvoklī bija acīmredzamas: koncentrēšanās, neesošs skatiens, neparasts klusums. Pacienta uzvedību noteica akūts delīrijs, saspringta baiļu ietekme, un pacienta rīcība bija agresīva. Viss beidzās ar dziļu, krīzes tipa miegu, kam sekoja amnēzija. Vēl traģiskāku piemēru jūs atradīsit Osipova “Vispārējās psihisko slimību doktrīnas kursā”. Ir aprakstīta paciente, kura līdzīgā stāvoklī nogalināja savu bērnu, pārgrieza vēderu, izvilka visas zarnas un izkāra to kā veļu uz veļas auklām. Tad viņa pēkšņi atjēdzās un ar šausmām redzēja, ka viņas bērns ir nogalināts un sakropļots. Viņa neko neatcerējās un nevarēja iedomāties, ka būtu varējusi to izdarīt. Krēslas stāvoklim šo iezīmi akcentē visi pētnieki: kad tiek atjaunota skaidra apziņa, pacienti pret veikto darbību izturas kā pret svešu, nevis pašu izdarīto. Nav saiknes starp darbību un pašapziņu, to šķir absolūts bezdibenis. Tas ir ļoti svarīgs kritērijs, lai gan, kā saka, tīri subjektīvs. Neskatoties uz to, tas pauž psihopatoloģisku modeli - apziņas nepārtrauktības pārtraukumu. Pašapziņa tiek pārtraukta, veidojas šķietami nepārvarama plaisa starp parasto apziņu, pašapziņu krēslas apziņas tumsas laikā un tai sekojošo pašapziņu. Nav nepārtrauktības, tāpēc tika ierosināts krēslas apdullināšanu saukt par pārmaiņus. Vēl vienai krēslas apdullināšanas versijai raksturīgs trakulīgs uztraukums un agresivitāte, brutalitāte un izteikta melanholijas un dusmu ietekme. Tās ir trakas dusmas, izmisīga melanholija. Šādi smagi krēslas apdullināšanas gadījumi bieži tiek novēroti psihiatriskajās slimnīcās pacientiem ar epilepsiju ar epilepsijas ekvivalentiem. Šajā stāvoklī pacienti uzbrūk citiem un iznīcina visu, kas panāk pa rokai. Afekts ir neparasti saspringts un dusmīgs. Šajā brīdī pacienti kļūst necilvēcīgi, viņi var nogalināt vai sakropļot. Šis stāvoklis rodas pēkšņi un tikpat pēkšņi beidzas. Trešais ir tā sauktais orientētais variants (tas neapšaubāmi tiek ievērots). Šādā stāvoklī arī afekts ir intensīvs, arī dusmīgs, bet pacienti parāda elementāru orientāciju, zina, ka atrodas slimnīcā, ka viņus ieskauj pacienti un atšķir pacientus no personāla. Tomēr šādā stāvoklī viņi var pēkšņi izrādīt asu, bezjēdzīgu agresiju, uzbrukt kādam un pēc tam neko par to neatcerēties, lai gan viņu orientācija ir apziņas aptumšošanās augstumā. vispārējs skats un tiek izglābts. Šajos gadījumos dominē ne tik daudz delīrijs, ne tik daudz spilgtas halucinācijas, kas rodas, piemēram, traku uztraukuma laikā, bet gan saspringta, bezjēdzīga afekta, kas prasa izlādi. Šādos gadījumos dažreiz ir grūti atšķirt smagu epilepsijas disforiju no orientētas krēslas apdullināšanas. Šaubas tiek atrisinātas pēc stāvokļa pārtraukšanas: ja iestājas pilnīga amnēzija, tad mēs runājam par orientētu krēslas apdullināšanu. Ar orientētu krēslas apdullināšanu dažreiz tiek novērota tā sauktā aizkavētā amnēzija, kas vienmēr ir jāatceras, īpaši tiesu psihiatriskās ekspertīzes laikā. Tūlīt pēc krēslas apdullināšanas, ļoti īsu laiku, minūtes un dažreiz stundu vai divas, pacienti neskaidri atceras, kas ar viņiem notika; viņi atceras, piemēram, tāpat kā normāli cilvēki, pamostoties no miega, pirmajā brīdī vēl atceras sapņa saturu, bet pēc tam aizmirst. Tas pats var notikt ar krēslas apdullināšanu. Pirmajā brīdī pēc skaidras, normālas apziņas atjaunošanas pacienti var reproducēt atsevišķus krēslas apdullināšanas notikumu fragmentus, un tad pēc dažām minūtēm vai stundām iestājas galīga, pilnīga amnēzija. Šo aizkavēto amnēziju sauc par aizkavētu amnēziju. Apziņas auru atšķir no apziņas krēslas apduļķošanās. Šim apziņas traucējumam ir savas īpatnības. Tie ir šādi. Ar apziņas auru rodas spilgti vai halucinācijas pārdzīvojumi; halucinācijas ir ļoti atšķirīgas, krāsainas, dažreiz sarkanas, dažreiz zilas. Ja nav halucināciju, reāli objekti tiek uztverti ar neparastu skaidrību un kontrastu, viss ap tiem kļūst svešs vai tā, it kā tie jau būtu redzēti; redzēto pavada īpaša sajūta, pacients mēģina kaut ko atcerēties un nevar to izdarīt. Citos gadījumos auru pavada izteikti psihosensoriski traucējumi, ķermeņa diagrammas pārkāpums, spilgtas senestopātijas vai ekstāzes stāvoklis ar mistisku iekļūšanu vidē. Visos gadījumos šāda veida pārdzīvojumi ir ārkārtīgi spilgti, tie dominē apziņā un novērš reālās pasaules uztveri. Amnēzija uz tiem neattiecas, apziņas saturu, kas pastāvēja auras laikā, pacients pilnībā atveido. Pat tajos gadījumos, kad aurai seko smaga epilepsijas lēkme vai pat vairākas epilepsijas lēkmes, pacienta atmiņā paliek visas detaļas par pārdzīvojumiem, ko pacients piedzīvoja auras laikā. Pacienti neatceras, kas notika auras brīdī reālajā pasaulē. Tādējādi apziņas auru raksturo šādas pazīmes: afektīva intensitāte, neparasta pārdzīvojumu intensitāte neatkarīgi no tā, vai tie ir halucinācijas, emocionāli, piemēram, derealizācija vai psihosensoru vai senestopātisku traucējumu veids, un pilnīga atmiņu saglabāšana visos gadījumos. . Uzskaitītās zīmes aura atšķiras no citiem apziņas apduļķošanās veidiem. Apziņas aura ir tuva apziņas apduļķošanās oneiriskajai formai. Ar oneiroidu tiek saglabāts arī subjektīvais apziņas saturs, bet apkārt notikušais netiek atveidots pat fragmentu veidā. Tā nav nejaušība, ka daži pētnieki apziņas apduļķošanos, piemēram, auru, piedēvē sapņu apziņas duļķojumam. Traucējuma intensitātes un reprodukcijas pilnīguma ziņā apziņas aura nedaudz atšķiras no oneioīda apdullināšanas, taču joprojām ir ļoti tuvu tai. Šīs ir galvenās apziņas apduļķošanās formas. Visos gadījumos mēs runājam, ja mēs tagad pārejam uz fizioloģisko valodu, par kavēšanu augstākos līmeņos apziņa. Garozas optimālās aktivitātes apjoms apziņas duļķainības laikā ir ierobežots, tāpat kā miegā ar sapņiem, līdz pirmās signalizācijas sistēmas zonai. Bet pirmajā signalizācijas sistēmā attīstās fāzes stāvokļi, paradoksāli varas attiecību traucējumi, kuros vājas pagātnes uztveres pēdas iegūst neleģitīmu dominējošo spēku. Fizioloģiskās attiecības šeit kopumā ir līdzīgas miegam sapņu klātbūtnē. Šķiet, ka pacienti ar apziņas miglošanos nomodā guļ; viņi uztver apkārtējo pasauli vai nu fragmentāri, vai nemaz, viņu apziņu piepilda haotiski radusies pagātnes iespaidu atveidošana, kas iegūst nepilnīgu spēku, dominē apziņā un dažkārt pat nosaka pacientu uzvedību. Tiesa, šeit fizioloģiskās attiecības, neirofizioloģiskie traucējumi, dabiski ir sarežģītākas un telpiskākas nekā miegā ar sapņiem, citādi klīniski nebūtu tik daudz. dažādas formas apziņas apduļķošanās. Bet tas viss prasa rūpīgu izpēti. Līdz šim ir veikti tikai mēģinājumi interpretēt fizioloģisko mehānismu. Tagad pāriesim pie sindromu grupas, ko sauc par hiperlucinatīvo-paranoīdu. Tie nav vienādi, ietver dažādus sindromus, taču to apvienošana vienā grupā nav nejauša, to nosaka tas, ka slimības gaitā tie pārtop viens par otru, tie ir atsevišķas ķēdes reakcijas saites. Šajā grupā galvenokārt ietilpst paranojas sindroms. Viņam ir slikti simptomi, taču šie simptomi ir ārkārtīgi inerti. Ar paranojas sindromu, paranoīdu stāvokli, mēs saprotam sistematizētu interpretācijas maldu klātbūtni pacientam, kas notiek bez halucinācijām, bez garīga automatisma parādībām, ko pavada domāšanas traucējumi pamatīguma veidā un vispārēju personības izmaiņu fona. Verbālā halucinoze ir sindroms ar tādiem pašiem sliktiem simptomiem. Tās klīniskā aina ir tikai verbāla patiesas halucinācijas. Dažos gadījumos halucinācijas var izpausties monologa veidā, kas adresēts tieši pacientam, citos gadījumos verbālām halucinācijām ir sižetam līdzīgs raksturs: pacients dzird dialogu, divu vai vairāku cilvēku sarunu, kas nav adresēts pacientam. pacients. Šādos gadījumos pacients ieņem noklausītāja pozīciju, notiekošās sarunas liecinieka pozīciju. Iedomātajam dialogam, ko dzird pacients, ļoti bieži ir kontrastējoša satura: viens no runātājiem aizrāda pacientu, nosoda, otrs viņu aizstāv. Attīstoties psihozei, dažkārt tiek novērota pāreja: halucinoze sākotnēji parādās dialoga veidā, tad arvien vairāk kļūst par monologu, kas adresēts tieši pacientam. Sākumā ir sava veida atsvešinātība - pacients dzird divu cilvēku sarunu, kas nav adresēta viņam, bet gan par viņu, par pacientu - viņš ir tikai liecinieks. Slimībai padziļinoties, notiek tas, ko franči sauc par “piesavināšanas elementu” - verbālās halucinācijas tiek adresētas pašam pacientam. Bet vai šī saistība ir nemainīga vai tikai nejauša, ik pa laikam novērota dinamikā, vēl nav pietiekami skaidrs un prasa rūpīgu simptomu attīstības dinamikas izpēti. Ar verbālo halucinozi afekts ir neparasti intensīvs, it īpaši sākumā, sākumā tiek atzīmētas apjukuma parādības, individuālas maldīgas idejas, nesakarīgas, nesistematizētas. Apziņa nav aptumšota, un tāpēc ar mūsdienu simptomātisko psihožu klasifikāciju halucinozes parādības tiek ņemtas ārpus akūtām eksogēnām reakcijām, kas rodas ar apziņas apduļķošanos, un tiek pārnestas uz tā saukto simptomātisko starpposma formu grupu. psihozes. Nākamais sindroms šajā grupā ir halucinācijas-paranoīda vai citādi Kandinska-Klerambo sindroms. Ar halucinācijas-paranoīdu sindromu vairs netiek atklātas patiesas halucinācijas, bet gan pseidohalucinācijas. Halucinācijas-paranoīdais sindroms ir sarežģīts sindroms. Tas sastāv no garīgā automātisma parādībām un sistematizētiem vajāšanas un delīrija maldiem fiziska ietekme. Arī mentālā automātisma parādības šeit ir ārkārtīgi dažādas, bieži vien ļoti polimorfas. Franču psihiatri veiksmīgi mēģināja tos sistematizēt. Viņi izšķir trīs garīgā automātisma parādību veidus. Pirmkārt, ideju jeb asociatīvais, otrkārt, sensorais vai senestopātiskais automātisms un, visbeidzot, motoriskais jeb kinestētiskais mentālais automātisms. Franču garīgā automātisma fenomenu klasifikāciju savāca, apkopoja un mūsu literatūrā publicēja A. Perelmans. Ideatoriskais mentālais automātisms izpaužas šādi simptomi . Agrākais sindroms ir mentisms - piespiedu raksturs, ar vardarbīgu raksturu: pacientam ir sajūta, ka visas viņa domas kļūst zināmas citiem. Atvērtības simptoms parādās diezgan agri, ļoti bieži kā pirmais garīgā automātisma simptoms. Pirmā halucinācijas-paranoiskā stāvokļa pazīme. Turklāt ideālais automātisms ietver domu skanējumu: pacients domā, un viņa domas skan, viņš sāk domāt ar saprātīgām domām, domāt skaļi. Domas, kas rodas galvā, tiek skaļi atkārtotas, domas kļūst skaļas. Turklāt domu atņemšanas simptoms pieder pie ideju automātisma: pacienta domas viņam tiek atņemtas, un, pirms doma paspēj rasties, tā ietekmes ietekmē pazūd no pacienta galvas. Tas ietver arī radīto domu simptomu: pacientam nav savu domu, domas tiek radītas viņam. Pacients tagad nedomā ar savām domām, visas viņa domas ir svešas, radītas. Pacients tagad neatceras, visas viņa atmiņas tiek veidotas viņam un darītas tā, kā vēlas viņu ietekmējošie. Pacients vairs nesapņo; sapņi viņam tiek radīti. Padarīto atmiņu simptoms dažreiz tika saukts par atmiņu "attīšanas" simptomu - ne tikai tiek radītas atmiņas, bet arī tās tiek veiktas ar vardarbīgas "attīšanas" raksturu. Pacientam tiek sniegtas vīzijas, parādīti attēli (vizuālas pseidohalucinācijas) un vizuāli parādīti notikumi. Šādos gadījumos izteiktajām domām ir domu izklāsta raksturs. Radītā noskaņa pieder arī ideālajam – asociatīvajam – automātismam. Pacientam vairs nav sava garastāvokļa, tie liek viņam justies, liek justies, izsauc skumjas, prieku, skumjas, vienaldzību, kad vien vēlas. Visbeidzot, ideju automātisms ietver dzirdes pseidohalucinācijas. Sensorais, senestopātiskais automātisms ietver radītās sajūtas: izraisa karstumu, aukstumu, sāpes, nepatīkamas sajūtas iekšējos orgānos, piemēram, iekšpuses “vērpšanos”, iekšu saspiešanu; izraisīt apetīti, atņemt apetīti, izraisīt slāpes, atņemt slāpes; izraisīt smakas, mainīt garšu (ožas, garšas pseidohalucinācijas); izraisīt vēlmi urinēt, izkārnīties un seksuālu uzbudinājumu. Un visbeidzot motors, kinestētiskais automātisms: tie izraisa kustības. Kāda paciente stāstīja, ka viņa nemēģināja izmest sevi pa logu, bet ar kustībām mēģināja viņu izmest pa logu. Tās nav obligātas halucinācijas, tā ir sajūta: viņi kustināja viņas kājas, ar rokām atvēra logu un ar savām darbībām gribēja viņu izmest. Tas ir kinestētiskais automātisms. Daži pacienti apgalvo, ka vajātāji runā viņu valodā: nerunā paši pacienti. Un viņiem mēle kustas pret paša gribu, un viņi izrunā sev nepiederošus svešvārdus, ko sauc par runas motoriskajām halucinācijām, kas saistās ar franču psihiatra Seglas jeb Seglasa vārdu, kā daži viņu sauc. Tiesa, tos aprakstīja pirms viņa, jo īpaši Kandinskis. Kandinska monogrāfijā sniegti runas motoru pseidohalucināciju apraksti. Psihiskā automātisma parādības parasti pavada delīrijs: pacients vairs nepieder sev, viņš ir marionete, lelle, pulksteņa mehānisms viņu ietekmējošo rokās; viņi strādā ar stariem, hipnozi, aparātu utt. Pacients tiek ietekmēts dienu un nakti, un viņš dzīvo, kustas, jūtas ietekmes ietekmē. Dažos gadījumos pacienti apgalvo (ir arī tāda iezīme), ka viņus pastāvīgi redz tie, kas viņus ietekmē. Lai kur viņi dotos, neatkarīgi no tā, kādas darbības viņi veic, pat visintīmākās, viņi ir redzami, viņi pastāvīgi tiek uzraudzīti. Viņi ne tikai zina savas domas, bet arī redz tās, redz tās visu laiku. Dažiem pacientiem šo garīgo automātismu pavada cita parādība: viņi ir pārliecināti, ka tiek ietekmēti ne tikai uz viņiem, bet arī uz viņu radiniekiem, un uz visiem cilvēkiem, visi ir pakļauti ietekmei. Halucinācijas-paranoīda sindroms neaprobežojas tikai ar to, kas tika teikts. Līdzās ietekmes maldināšanai ir arī vajāšanas malds. Ļoti bieži vajāšanas maldi turpinās no paranojas stāvokļa brīža. Ja pacienti piedzīvo pāreju no paranojas stāvokļa uz halucinācijas-paranoīdu stāvokli, tad vajāšanas, greizsirdības vai cita satura maldi, kas radušies paranojas stāvokļa laikā, turpina pastāvēt, tagad iegūstot jaunus traucējumus - garīgā automātisma parādības un maldus. fiziska ietekme. Jāsaka, ka dažādiem pacientiem pseidohalucinācijas un maldības komponenti klīniskajā attēlā izpaužas atšķirīgi. Par to rakstīja V.A. Giļarovskis un franču psihiatri. Gadījumos, kad garīgā automātisma un pseidohalucināciju parādības tiek izteiktas intensīvi, bagātīgi un daudzveidīgi, fiziskās ietekmes maldi un bijušie vajāšanas maldi ieņem pakārtotu vietu - halucinācijas-paranoidālā sindroma halucinācijas variantu. Citos gadījumos stāvokļa klīniskajā attēlā maldīgais komponents ir izteiktāks: vajāšanas maldināšana, fiziskas ietekmes maldināšana - pacienti runā par veselu vajāšanas sistēmu, un pseidohalucināciju parādības tiek izteiktas diezgan slikti - maldīga versija. no šī sindroma. Turklāt tiek atzīmēta šāda attīstības secība, ko atzīmējuši daudzi psihiatri, jo īpaši R. Elyusternik. Savus novērojumus viņš nepublicēja, bet jau sen norādīja, ka ideju automātisms vispirms izpaužas, pēc tam maņu i-v pēdējais - motora automātisms. Šī ir secība, kas izsaka līmeņu traucējumus funkcionālās sistēmas, smadzeņu zonas: vispirms tiek ietekmēta ideju zona, pēc tam tiek iesaistīta sensorā un, visbeidzot, motorā. Es nezinu, vai tas tā ir vienmēr, bet tiem pacientiem, kurus man nācās novērot, attīstības secība parasti ir tieši šāda. Parafrēniskais sindroms pieder arī halucinācijas-paranoīdiem traucējumiem; fantastisks maldu sindroms ir vēl sarežģītāks sindroms. Šajā sindromā, visizplatītākajā variantā, mēs atrodam sistematizētus vajāšanas maldus, dažādas garīgā automātisma parādības, fiziskas ietekmes maldus un fantastiskus diženuma maldus, megalomaniskus maldus. Pacienti sevi dēvē par ģēnijiem, atklājot jaunus likumus zinātnē, par visas pasaules valdniekiem, par visas pasaules valdniekiem, par kosmosa valdniekiem. Viņi pārvalda tautas, valstu attiecības ir atkarīgas no viņu gribas, visi ar viņiem apspriežas; viņi dzīvo tūkstošiem gadu, tie pastāvēja Senās Ēģiptes laikos un dzīvos bezgalīgi, dominējot pār pasauli. Es pasniedzu visspilgtāko, absurdāko muļķību saturu. Dažkārt varenības maldi netiek izteikti tik plašā mērogā. Tiesa, parafrēnisks sindroms var izpausties arī citā formā. To var izsmelt tikai diženuma maldi vai tikai garīga automātisma parādības, bet ar pastiprinātu, maniakālu afektu. Mēs runājam par gadījumiem, kurus sauc par akūtiem parafrēniskiem sindromiem, akūtu parafrēniju. Un gadījumos, kad ir dīvaina vajāšanas maldu, ietekmes, garīgā automātisma fenomena un diženuma maldu kombinācija, mēs parasti runājam par hronisku, ilgstošu parafrēnisko sindromu. Bet abos gadījumos mēs runājam par sarežģītu vai, kā saka terapeiti, "slimu" sindromu. Ilgstoši dinamiski, dažkārt daudzus gadus novērojot šādus pacientus, atklājas šāda sindromu izmaiņu secība. Piemēram, pacients ar hronisku alkoholismu, kuram attīstījās verbālā halucinoze, kas pārņēma hronisku gaitu, vai pacients ar smadzeņu sifilisu ar hroniska gaita psihoze. Pēc daudziem mēnešiem, dažreiz gadiem, viņu verbālā halucinoze kļūst arvien vairāk pseidohalucinoze, parādās vajāšanas un ietekmes maldi, un vēlākos posmos rodas parafrēniski fantastiski maldi. Mēs pastāvīgi atrodam to pašu secību maldu sindroma attīstībā (to pirms 100 gadiem aprakstīja Magnans) šizofrēnijas gadījumā. Pacientam sākotnēji rodas paranojas maldi, interpretācijas maldi, pēc tam tos aizstāj ietekmes maldi, halucinācijas, psihiskā automātisma parādības, rodas hroniska, sistematizēta halucinācijas-paranoīda traucējuma stāvoklis, un, visbeidzot, tam pievienojas varenības maldi. Valsts. Magnans mēģināja psiholoģiski izskaidrot varenības maldu pievienošanos, pamatojoties uz viņu situāciju: tā kā pacients gadiem ilgi apgalvo, ka viņu vajā vesela organizācija, tas nozīmē, ka viņš ir neparasts cilvēks. Un tāpēc, Magnans teica, varenības maldi rodas psiholoģiski saprotamā veidā. Psiholoģiskais skaidrojums, kurā viena parādība tiek izsecināta no citas. Realitātē runa ir par procesa vispārināšanu, jaunu savienojumu un smadzeņu funkciju iesaistīšanu procesā. To apstiprina fakts, ka diženuma malds savā formā, pēc būtības atšķiras no interpretācijas maldiem. Pacienti bezgalīgi var pastāstīt arvien jaunas un jaunas detaļas par savu varenību; šķiet, ka viņi sapņo skaļi, it kā sapņotu, darbotos ar tēliem. Līdz ar to runa ir ne tikai par jauna delīrija pievienošanu, bet par jauna rakstura delīrija pievienošanu - juteklisko delīriju, tēlaini. Kāda ir šizofrēnijas procesa attīstības fizioloģiskā interpretācija? Kādi ir pārmaiņu mehānismi no interpretējošiem, verbāliem maldiem, kā saka fiziologi, uz garīgo automātismu, ietekmes maldiem un pēc tam uz parafrēniju? Šādos gadījumos fiziologi saka, ka patoloģiski intensīva fokusa ilgstošas pastāvēšanas dēļ vienlaikus ar to rodas paradoksālas fāzes parādības, kuru mentālā izpausme ir Kandinska sindroms - savu domu atsvešināšanās, darbību atsvešinātība, sajūtu atsvešināšanās. . Pēc tam procesā tiek iesaistīta arī pirmā signalizācijas sistēma, parādās tēlains delīrijs un domāšana ar spilgtām idejām. Paranoidālās šizofrēnijas laikā ģeneralizācijas sākums, traucējuma komplikācija, dažos gadījumos turpinās vēl vairāk. Dažiem pacientiem ir apļveida garastāvokļa svārstības: pirmo reizi mūžā viņi jūtas paaugstināti vai nomākti. Pēdējais nav nejaušs, tas ir traucējumu tālākas izplatības izpausme. Līdz ar to tāds šķietami vienkāršs sindroms kā paranoīds, kas ir gandrīz monosimptoms, procesam attīstoties, kļūst arvien sarežģītāks. Stāvokļa klīniskā komplikācija ir smadzeņu darbības traucējumu rakstura komplikācijas ārēja izpausme. Atbildes uz piezīmēm “Kādai simptomu grupai pieder ķermeņa dismorfiskie traucējumi? Ja uz delīriju, tad uz juteklisko delīriju vai interpretācijas delīriju? Vai dismorfofobija var kalpot par pamatu sistematizētiem maldiem? Ar dismorfofobiju saprotam pacientu pārliecību (tātad tas jau ir maldu brīdis) par neglīto, nepareizo ķermeņa uzbūvi vai novirzēm tā funkcijās. Pacienti var būt pārliecināti, piemēram, ka viņiem ir neregulārs, neglīts zods un ka visi apkārtējie to pamana. Viņi ķeras pie dažādām viltībām, lai slēptu savu iedomāto defektu un, atrodoties cilvēku vidū, aizsedz zodu ar roku, šalli vai ziemā to augstu piesien ar šalli. Viņi lūdz ķirurgus un kosmetologus novērst defektu. “Deformācijas” saturs var būt deguns, acis, sejas forma, augums, kājas garums, atsevišķu pirkstu forma utt. utt. Citi pacienti ir pārliecināti, ka viņu sviedriem ir īpaša smaka, ka tie izdala pretīgu smaku, un tāpēc visi no tiem izvairās un ir neērti, uzrunājot viņus. Var būt diezgan skaidrs simptoms pārliecībai par piespiedu gāzu izdalīšanos, sliktu elpu un sliktu elpu. Tā nav apsēstība, kā šķietami liecina šī simptoma nosaukums; runa nav par fobiju, bet gan par maldiem, pacienta pārliecību. To apstiprina pati pacientu uzvedība, viņu neatlaidīgās prasības pēc medicīniskas un ķirurģiskas iejaukšanās, un viņu attieksme pret citiem ir maldinoša: viņi pievērš viņiem uzmanību, izvairās no viņiem, novēršas, izvairās utt. Uz kādu delīriju šis traucējums attiecas – sensoro vai interpretējošo – ir psiholoģiski nepētīts jautājums, šajā virzienā ir domājuši tikai daži. Bet acīmredzot pastāv abi. Ir pacienti, kuriem ir interpretācijas elements, savukārt citiem ir jutekliskuma un tēlainības elements. Neapšaubāmi, ir vairākas dismorfofobijas izpausmes formas: galvenokārt ar jutekliskumu un ar interpretācijas pārsvaru. Papildus minētajiem ir arī dismorfofobija, piemēram, obsesīvas šaubas un dismorfofobija, kas rodas tikai depresijas fāzēs. “Kādu šizofrēnijas formu jūs diagnosticējat pacientam ar depersonalizācijas un derealizācijas sindromu, kas tika demonstrēts lekcijā.%> Visbiežāk depersonalizācija un derealizācija notiek pakāpeniski attīstošos šizofrēnijas formās, pārsvarā esot neirozei līdzīgiem vai psihopatoloģiskiem traucējumiem. Pacientam, kurš tika demonstrēts, ir daudz psihopātisku traucējumu, tostarp histēriski. "Vai kinestētiskās halucinācijas var būt patiesas?" Iepriekš autori uzskatīja, ka tie varētu būt patiesi. Bet, jau sākot ar E. Bleuleru, psihopatologi sliecas uzskatīt, ka kinestētiskās halucinācijas, kā likums, ir pseidohalucinācijas. "Kādas ir epilepsijas slimnieku apdullināšanas un apdullināšanas pazīmes?" Maldīgi apziņas traucējumi epilepsijas gadījumā ir apšaubāmi. Mēs runājam par krēslas stāvokļiem ar bagātīgām vizuālām halucinācijām, ar halucināciju pārsvaru pār maldiem. Oneiriska apziņas apduļķošanās pacientiem ar epilepsiju ir saistīta ar pastāvīgu, nestabilu (atšķirībā no šizofrēnijas) ekstātisku afektu. Šizofrēnijas pacientiem ar oneiroidālo afektu tas ir labils, bieži mainās, var būt entuziastisks, paaugstināts vai nomākts. Arī sensorā delīrija saturs ir dažāds, reliģiozitāte, specifiskais oneiroid saturs ir raksturīgs epilepsijai. Pacientu demonstrēšana (Ienāk pacients) - Sveiki, kā jūtaties? - Ārsti mani izpostīja... - Kā viņi mani pazudināja? – Viņi gribēja mani paglābt no manām domām. - Kā? - Viņi veica elektrifikāciju... - Kādam nolūkam? - Fotografēt domas... - Kāpēc tev vajag fotografēt savas domas? - Viņi pierakstīs savas domas lentē un pārbaudīs... Droši vien, mana lente ir tur... Viņi man daudz stāstīja par šo, 7 gadus viņi runā 24 stundas diennaktī. - Tās nevar būt visas 24 stundas, tu jau kādu laiku gulēji? - Ļoti mazs. Kad es mazliet pamostos, viņi sāk kustināt manas smadzenes un atkārtot manas domas. - Kādā nolūkā? - Es nevaru pateikt, ko tas nozīmē, tā ir zinātne vai kaut kas cits. Manuprāt, tā nav zinātne, bet vienkārši barbarisks līdzeklis. - Kāpēc jums jāpieraksta savas domas? – Viņi skatās, ko var paņemt. Viņi ieslēdza visus un klausījās... - Viņi klausās arī mani un visus klātesošos, ne tikai jūs? - Es neesmu dzirdējis par jums... - Tātad, viss, ko jūs domājat, kļūst zināms visiem? - Es nezinu, kā, bet es pamanīju, ka arī bērni mani dzird. Es pārbaudīju, kas klausās, un es skaidri zinu, ka bērni... - Tas ir sāpīgi. Vai jums dažreiz ir domas, kuras nevēlaties, lai citi zinātu? - Ļoti. Turklāt viņus acīmredzot pavada... — Kura? – Burtiski vārda pilnā nozīmē: viņi redz un neko citu. Ir tāda ierīce. - Kas tas par ierīci, ar kuru jūs vienmēr redzat? - Jā. Arvien vairāk saprotu, kas tas par aparatūru, ka te nav nekā zinātniska, nesaistīta ar medicīnu, bet tā ir televīzija un radio. Kad viņi iekļāva mani, viņi sāka vest sarunas... — Par tevi? - ...ka viņiem vajag lenti. Acīmredzot pirms tam bija sagatavošanās... Viņi tieši paziņoja, ka nav labāka par manu kaseti... - Labāka par jūsu domu ierakstu? - Jā. Un es uzreiz sapratu, ka viņi mani redz... - Kāpēc tavas domas ir labākās pasaulē? - Lentei, domājams, manai lentei jābūt vislabākajai, jo es nepieskāros nekādiem jauninājumiem, man tie bija pilnīgi vienaldzīgi... - Tātad viņi ieraksta jūsu domas? Vai tās liek aizdomāties? - Tagad nē, pēc elektrifikācijas nē, bet pirms elektrifikācijas to izdarīja, tagad caur vienu, tad caur citu... - Biji spiests atcerēties vai nē? - Man nav ko atcerēties... - Kur palika atmiņas? - Viņi uztaisīja tā, it kā dzīvē nekā nebūtu... - Viņus aizveda? - Tagad viņi ir atņēmuši pusi no tā... - Ko tas nozīmē? - Es dzirdu pēdējos vārdus... - Vai pārējie ir atņemti? - Viss atņemts. - Vai jums ir sapņi? – Ārsti strādā pie maniem sapņiem. Viņi man liek sapņot. Bet es nevaru tos redzēt viens pats. Ikreiz, kad redzu sevi kā trīs gadus vecu... — Tātad tās ir tavas atmiņas? - Atmiņas, bet ne no manas dzīves. Es jūtu... Mani pasūta, es piedalos, bet mana dzīve nav mana... - Kura tā ir dzīve? - Es to nevaru teikt... - Kādu dzīvi viņi tev rāda? - Ciems, māja... - Tev rāda, vai tu pats redzi, vai viņi to dara? - Viņi teica: "uztaisīsim sapni"... - Vai tie ietekmē jūsu garastāvokli vai nē? - Viņi ietekmē... Tas ir kaut kas sodošs... - Aprakstiet to. – Tās rada skumjas, asaras... Ir ļoti daudz iejaukšanās. Droši vien šo iejaukšanos dēļ cieš visi... — Tātad, ietekme attiecas ne tikai uz jums, bet arī uz citiem cilvēkiem? - Es skatos uz citiem, un man šķiet, ka tas nav tikai es, bet es redzu arī citus viņiem līdzīgus... - Vai viņi mēģina runāt jūsu valodā? - ES varu teikt. Pats galvenais, ka cenšos neatbildēt vispār. Pēc elektrifikācijas mana galva kļuva atsaucīga: ko domāju, to saku. Es nevaru darīt tā, kā jūs: mēs dzirdējām, domājām, un, ja jūs sakāt to, kas jāsaka, jūs nepateiksit to, kas jums nav jāsaka. Es saku tieši, ka ir... -Tu izdari kustības vai nē? - Es nedarīju kāju kustības. - Kurš tad? - Vajāšanā bija tāds stulbums; kāds mani pasludināja par astronauta līgavu. Viņi tam noticēja, sāka mani kompromitēt... Un viens iejaucās: mēs no viņas taisīsim balerīnu, - un viņi to piestiprināja pie baleta aparāta... tāds aparāts. Un pirms tam iztaisnoja... (izdara kustības ar kājām). - Vai tu to nedari? - Nē, ne es. - Kurš tad? - Baleta aparāti. – Kas tas par baleta aparātu? - Es nezinu. Viņa bija saistīta ar Lielo teātri. Baletu apgūst ne tikai patstāvīgi, bet pēc izpildījuma standartiem. Mēs redzam, ka tā ir atomenerģija, ko kājas atbalsta... - Kāpēc tevi uzskata par astronauta līgavu? – Viņi vienkārši uzmācās – astronauta līgava. Tas ir par iebiedēšanu, es nezinu, kāpēc... - Un ko viņi tagad tev liek galvā? – Es jau teicu, ka man nav domu. – Vai tagad varat klausīties, vai viņi tagad kaut ko pārraida? – Viņi laikam tagad klusē. Iebiedēšana ir centralizēta... — Vai varbūt tas viss ir slimība, slimu smadzeņu auglis? - Tā kā viņi visu laiku runā, es visu laiku dzirdu, burtiski visu laiku, es domāju, ka tā nav slimība, bet dzirde... (Pacients aiziet) Pacienta stāvoklī priekšplānā ir garīgais automātisms un fiziskas ietekmes delīrijs. Psihiskais automātisms šeit ir diezgan izplatīts, pastāv ideju, sensora un motora automātisma parādības. Ideatoriskais automātisms ir ļoti daudzveidīgs. Līdztekus tam ir arī vajāšanas malds - sistēma, kas saistīta ar ārstiem, taču, kā redzat, diezgan elementāra. (Ienāk vēl viens pacients) - Kā tev ar veselību? – Tam nav nozīmes. - Kāpēc tas ir mazsvarīgi? – Man ir stipras galvassāpes. - Pēc tam? - Tad es zaudēju samaņu, bieži es nezinu, kas ar mani notiek. Es aizmirstu sevi, es vispār neko nezinu, kas ar mani notiek. - Kas vēl? – Tad man šķiet, ka man jau ir 100 gadu. - Kāpēc tu tā domā? – Katra minūte man šķiet kā gads. - Kas tev vēl ir? – Mani moka tas, ka viņi mani šokē. - PVO? - Kaimiņi. - Kādā nolūkā? - Viņi vēlas atņemt manu istabu. – Kā tu jūti straumi? – Tas silda manu galvu. Tas ļoti silda manu galvu no visām pusēm, šeit un šeit. Tad kļūst tumšs, tumšs, mana galva ir smaga, it kā pilna ar svinu, mana galva ir pilna, un tad es zaudēju samaņu, es neko nejūtu. - Ko viņi vēl ar tevi dara? - Tie sasilda visu ķermeni, dur ar adatām, kairina, kutina. – Vai viņi atpazīst tavas domas? - Es runāju ar viņiem kā ar tevi. - Garīgi? - Garīgi. Es pat varu ar tevi parunāt. Pajautā man jautājumu. - Es nezinu, kā garīgi uzdot jautājumu. - Un tagad es jau esmu iemācījies. - Un ko viņi tev garīgi dara? Vai viņi kaut ko nodod tālāk? Vai viņi tevi lamā? - Protams, viņi mani lamā ar visādiem ļauniem vārdiem - sauc par "rāpuļiem"... Man pat kauns to teikt. – Vai viņi ciniski lamājas? Un tu arī viņus? - Es tev arī rādu. – Arī garīgi? - Garīgi. – Un arī cinisks? - Nē. Es neesmu tik cinisks, mazāk cinisks, bet arī... - Tātad, jūsu smadzenes ir pilnas ar vardarbību? - Jā: “rāpulis”, “bastards”, un es viņam saku: “tu pats esi nelietis.” - Kā ar garīgo? Vai varat pastāstīt, kā tas tiek pārraidīts? - Elektrošoks, radiovilnis. Tas ir kā ieraksts uz manas galvas, ātri griežas, katru sekundi, doma iznāk ātrāk nekā es runāju, es nevaru panākt savu domu. – Vai tas rodas ātri? – Man vienkārši pēc tam reibst galva. – Vai laiks paiet ātri – vai diena kā gads? - Jā jā. -Vai tev tagad ir 100 gadu? - Var būt. - Vai tu esi dzimusi sen? - Dzimis 13. gadā. - Kā jūs saņemat 100 gadus? - Un dzīvē, sajūtās, 100 gadi. – Vai dienas laikā notiek daudz notikumu? - Daudz notikumu. - Kādi pasākumi? "Es griežos kā virsotne, viss ātri pazūd, esmu kā bulta, un manas domas kustas ar centrbēdzes spēku, tās vēlas atrauties." Domas lido šurpu turpu, es cenšos tās salikt, tās izlido, tāpēc es neko nesaprotu. - Ko viņi vēl ar tevi dara? - Dažreiz ir tā, it kā uz manas galvas būtu iztvaikošana, straume iztvaiko. Jūtu, kā tvaiks aiziet vilnī. – Visi to dara ar elektrošoku? – Varbūt radio, tehnoloģijās esmu atpalicis. – Varbūt moderna iekārta? – Tehnoloģijas ir tikušas tālu, ļoti tālu. – Kā tiek uztverta vide? – Kad biju mājās, visu uztvēru šausmīgi. Bet šeit, slimnīcā, kļuva nedaudz blāvi. – Vai iepriekš visu uztvērāt ļoti nopietni? - Briesmīgi. Bet tagad tā vairs nav. Dzīvoju 3.stāvā un dzirdēju gaļas kombinātā runājam, katrs vārds mani ietekmē. Viņi teica, ka viņi nogalināja manu tēvu, viņš tur guļ divas dienas, viņi paņēma zilu mašīnu, viņi saka, nāc paskatīties, vai mans tēvs ir dzīvs. Izrādās, ka viņi par mani tikai pasmējās, nekas no tā nenotika. – Vai troksnis jūs kaitināja? - Un troksnis tur ir šausmīgs, mašīnas brauc garām... - Vai gaisma arī kaitina? - Un tagad ir kaitinoši, kā viņi griež un griež ar nazi... - Tavi kaimiņi, kas uz tevi darbojas kā elektrošoks, liek tev atcerēties, padomāt? - Jā jā. Viņi jaucas manā galvā. Viņi vēlas zināt, vai es esmu čigāns, vai es esmu zaglis, vai es esmu prostitūta. Arī mani grib iesēdināt mašīnā. Viņi sasildīja mūs visus, un viņi sasildīja mūsu dēlu. - Arī dēls? - Tas pats. – Vai viņa domas viņu atpazīst? - Nē, viņi to sildīja, lai viņš kļūtu stulbs, lai viņš būtu slikts students. – Vai tie sabojā tev garastāvokli, maina tevi? – Bet kā ar to? Tas viss sabojā garastāvokli; es negribu dzīvot. – Vai tās apzināti maina tavu garastāvokli? – Un viņi to ar nolūku maina. Un, kad dzīvoju mājās, tad bija tā: ejam gulēt, uguni jau esam nodzēsuši, agrāk gaismā nevarēju gulēt, radio nevarēja runāt, tāpēc ka būtu klusi, klusi, tad aizmiegu. Mēs ejam gulēt un viņi kaut ko dara. Viņi sāk ta-ta-ta. Viņi man sāk krist uz nerviem, piemēram, vai dzirdi? - “Mēs viņai to darīsim, darīsim tā, tā, tā...” (skaļi čīkst). – Vai tu dzirdi, kā viņi savā starpā runā? - Viņi runā viens ar otru, bet tas ir manā galvā. - Vai viņi ar jums sazinājās? – Viņi ir garīgi cauri sienai. To sāku just tikai slimnīcā. – Vai iepriekš esat dzirdējuši, kā viņi savā starpā runā? Un tad viņi sāka garīgi dzirdēt? - Tikai slimnīcā es sāku dzirdēt garīgi. Iepriekš balsis, bet tagad garīgi. Un tagad šķiet, ka savā prātā varu runāt ar jebkuru. Es arī mācījos, jūsuprāt, poliklīnikas veidā. – Varbūt tas viss ir slimības izpausme? - Nezinu. – Varbūt tas viss ir iztēlošanās, iztēlošanās? - Varbūt, bet tad ārstējiet mani, es jau esmu izsmelts, es vairs nevaru to izturēt, esmu izsmelts savā dvēselē, es neguļu, es neēdu. Man liekas, ka katrs cilvēks vēlas atkārtoti darīt šo ņirgāšanos. Es jums pastāstīšu vairāk par iebiedēšanu. 1946. gadā kāda veca sieviete mani saindēja. Viņa pie durvīm ielēja ogles un sāli. - Varbūt tā ir arī slimības izpausme? - Nē. Viņa mani saindēja. – Tad viss aizgāja? – Bet tomēr tā bija... – Cik gadus tu par to nedomāji un vai biji vesels? - Es nevaru jums pilnībā pateikt, vai tas ir pilnībā pagājis. Bet es tā nedomāju. Es dzīvoju... - Un tas pāries, tu atveseļosies un pāries. - Paldies, liels paldies. (Pacients aiziet) Kā redzat, pacientam ir dažādas garīga automatisma parādības, ko pavada fiziskas ietekmes maldi. No pacientes vārdiem ir skaidrs, ka sākotnēji bija patiesas halucinācijas, viņa dzirdēja “īstu” sarunu, pat dialogu, un tad īstās halucinācijas nomainīja pseidohalucinācijas un fiziskas ietekmes maldi. Šim pacientam garīgā automātisma fenomenu pavada depresija, vajāšanas maldi, attiecības, laika izjūtas izmaiņas, Kotarda maldu elementi (“Es dzīvoju un dzīvošu 100 gadus”). Šajā gadījumā garīgā automātisma parādības ir daļa no cita sindroma - depresīvā-paranoiskā. Un garīgā automātisma parādību attīstība ir nedaudz atšķirīga, ar saviem ķēdes reakcijas modeļiem. (Ienāk nākamais pacients) - Kā tev iet? – Vai šeit atrodas mūsu slimnīcas vadītāja Kiseļeva? - Nē. - Pajautā viņai šeit. Es bez viņas nerunāšu. - Viņa ir aizņemta. Pastāsti man bez viņas. - Es pajautāšu: 25-24 nodaļā, 2 korpusā, pa labi no lifta, pirmā palāta. Te viņa ir, Kiseļeva. Otrā ir Valentīna, es viņai pajautāšu arī šeit. - Kuru Valentīnu? - Tu nezini? Talantīga, spējīga, viņa to uzreiz viegli uztver... ja cilvēks pārkāpj noteikumus, viņu aizved uz kameru... — Kurā kamerā? - Viņi tevi aizslēgs... - Vai jūs un es arī tiksim aizslēgti? – Jūs varat būt ieslēgts kamerā, ja neizpildīsiet manu lūgumu, ja es redzēšu, ka tas nav izdarīts... Es lūgšu nopietni piezvanīt Kiseļevai un Valentīnai. -Vai viņi nav slimi? – Nē, tādi cilvēki kā es ir ar tevi komandējumā. - Kādā nolūkā? – Mūs izsauca uz arodbiedrību un teica: ej uz slimnīcu, panesi ar sevi visu, ko ārsti tev piedāvās... – Par ko? – Jautājums bija tāds, ka tevi gaidīja zārks un kaps. Sazvanīja Khataguro-va, viņu aizsūtīja komandējumā... Mani, Krasnaja Presņas vecāko komjaunatni, aizsūtīja līdzi. Mēs tiešām pārcietām daudz smagu lietu un apgalvojam, ka es, kas miru 3 reizes dienā, augšāmcēlos un nomiru šeit, 18. nodaļā. Mani jau dzīvu aizsūtīja uz 8. nodaļu, un pat bez pieredzes... — Tu esi galīgi miris vai nē? – Pilnīgi noteikti. Es pilnībā zaudēju samaņu... - Kāpēc viņi nomira? - Tātad šī ir letarģija... - Kas jums to izraisīja? - Kiseļeva un Vaļa par to runās. Ir lietas, ko nevar pateikt tik lielā skaitā... — Bet kāda ir tava misija un kas tu esi? - Padomju Savienības pilsonis. Misija ir vienkārša: pierādīt jums, ka esam veseli, ka mums vairs nav jāārstē, ka mēs lūdzam jūs atcelt injekcijas, infūzijas, pilnīgi, pietiekami. Smagu izmaiņu rezultātā tas ir venozo asiņu atšķaidīšanas rezultāts. Es vairākus gadus paņēmu spaini hlorpromazīna. Viņi mūs aizveda 8 gadus. - Kā tu sevi sauc? – Profesor, par to nav jārunā. Sakiet: vai tu dzirdi balsis? - Nē, es nedzirdu. Un tu? - ES dzirdu. - Vai tu dzirdi? Kādas balsis? – sāku atšķirt. Visus šos gadus es pilnīgi neko nedzirdēju. Es lūdzu jūs saprast, ka Padomju Savienībā nav traku cilvēku. Ja ir slepkavībai spējīgi trakie, tad lūdzu konsultēties ar jums, Kiseļeva un Vaļa, un viņi jums pateiks, vai ir slepkavību spējīgi trakie... Turklāt viņiem pieder šie smagākie ieroči. - Kurš? - Elektriskais aparāts, kas deg... Es jautāju, tā ir nopietna garīga slimība. Elektriskās ierīces klātbūtne padara viņu neprātīgu. Viņa ar mani runāja atklāti un pieprasīja, lai mani ved uz šejieni, jo neviens pacients, neviens ārsts, neviena medmāsa nevar iedomāties, kam cilvēks ir pakļauts. Par laimi, cilvēks ir nemirstīgs. - Un tu esi nemirstīgs? - Jā... - Kāpēc jūs uzskatāt sevi par nemirstīgu? Cilvēki ir mirstīgi, kā mēs zinām. – Nē, viņi ir nemirstīgi. Palūdziet viņai veikt eksperimentu. - Kam? - Kiseļevs. - Par ko? – Redziet, lielākā daļa cilvēku šeit ir sievietes. Un vīrieši, godīgi sakot, ir marsieši, kuri ir atstājuši planētu. Es šeit gandrīz nevienu neatpazīstu. Es pazīstu doktoru M. - Kāpēc jūs domājat, ka mēs esam marsieši? Kad mēs ieradāmies uz Zemes? Kādi pierādījumi? - Es tev atbildēšu. (Klusi). – Pastāsti man, ar ko tu komunicē. - Es tev tagad atbildēšu... (Klusu). - Saki lūdzu. - Kiseļeva ir Skolotājas sieva... Tu saki - mācīties... Viņa ir šķirta, viņai ir grūti atcerēties... Kad vēršos pie viņas: lieliskā, nomierinies, Valentīna, nomierinies, tu esi Skolotājas meita. ... Kad viņi abi staigā, viņi joprojām kaut ko atceras. Tiklīdz tiek pārkāpta disciplīna, tiklīdz tā... Jautājums ir - dodiet viņiem bērnu, dodiet viņiem meitas 18... Vai jūs dzirdat šo kluso balsi? Es pats skaļi runāju. - Neko nevar dzirdēt. – Vai tu dzirdi tikai klusu balsi? - Neko nevar dzirdēt. - Es lūdzu tev, lieliskais, atbildi profesoram... Atbildi, lieliskais! - Vai viņš atbild? -Ko tu man vari pateikt? (Klusi). – Klusē ļoti ilgi. – Es varu pamest konferenci. Ir akadēmiķi, ir zinātnieki, es personīgi ieteicu, ka ārsti ir vienīgie... Vai jūs piekristu būt par PSRS Zinātņu akadēmijas darbinieku, vai piekrītat? - Vai viņi dod? - Visa problēma, viss jautājums, lielākais atklājums , ko jūs izlemjat... Valdības deputāti gandrīz nepiedalās, ārsti lemj... - Gribu zināt, ar ko es runāju? - Esmu dzimis 1905. gadā, bet nodzīvoju tikai dažas dienas visā savā pieaugušā dzīvē... - Jūs teicāt, ka Kristus ir tavs dēls? - Nē, es to neteicu... Runā Valentīna... Kluso balsu folklora ir... Un tā ir tik iespaidīga, ka ļoti retais no mums to nedarītu... - Tu esi ļoti apjucis. Jūs sakāt, ka mēs visi esam marsieši. Kā jūs to uzzinājāt un kā mēs nonācām, kā jūs to iedomājaties? – Komponenti šajā jautājumā ir paši zinātnieki. Ja mums zināms skolotājs, pat runājot šeit teica, ja viņš ir tāds zinātnieks, tad pēc Bībeles leģendām - x 3-3 joprojām ir 12, ir vēl skolotājs, kad viņi sūta siltuma starus, tad es aizveru manas acis un redzu dažus apļus. Tur strādā cilvēciņš no sovhoza dārza. Šis bērns ir Dievs, ko sauc par dievu, dievs, kuram pieder saules stari... Tāpēc ir skaidrs, ka mēs, kas atpazinām Dievu..., bet viņi par to nerunā, tas ir absolūti neiespējami, viņa brīdināja. - Lieliski? - Jā. Viņa teica, ka viņš rāda starus... Viņa un viņš tā teica... Skolotājs - tā viņš sauc Dievu, viņš neuzticas. Viņš teica: Es nevaru būt mierīgs. Saku dakterei: pabaro darbiniekus, dodu galdā visu, kas pieejams, ēd, jo bads vairs nav pieļaujams... Neviens darbinieks mierīgi apsēdās pie galda, un mēs sēdējām... Kad atnāca mums randiņā viņš, mūsu skolotājs, iedeva visiem ārstiem, kuri stāvēja, lai izpildītu viņa pavēles... Šodien kāda sieviete no malas, nevis no mūsu nodaļas, piekrita jūs atvest pie jums. Es lūdzu kolēģus ārstus apzināties savu atbildību. Jūsu kārta katedrā ir profesors 12-15 cilvēku pavadībā. Es galvoju par slimajiem. Ja viņi kliedz... Šeit ir vairākas sadaļas. Ja cilvēks kliedz, tas nozīmē, ka tu apzinies, kas tev ir sakāms, bet ārsts viņam nezvana. Nav nekādas agresivitātes. Tikai daži... nekad nav bijuši agresīvi pret ārstiem. Vienīgais gadījums bija meitene, kura gribēja man sist, es viņu aizstāvēju. Tas nozīmē, ka, ejot pa palātu, esiet pilnīgi mierīgi, bet zvaniet katram pacientam, jo balss. Saka, ka privātie apsargi pieļāvuši visbriesmīgākās lietas, 4.nodaļā vēl ir invalīdi. Tāpēc es atnācu pie jums. Ja runājam par mani, atpazīsiet vairākus leģendārus notikumus. Esmu spiests vērsties pie jums. Khetagurova un es... Es nezinu, kādā stāvoklī es ierados - tas bija briesmīgi. Vienaldzība... Ja nebūtu Dieva, milzīgs skaits iedzīvotāju ātri vien nomirtu. Un es pati to piedzīvoju un zinu, un Elizaveta Mihailovna Kiseļeva. Mēs bijām karā, mēs kritām bezsamaņā un tad kļuvām maldīgi, tad pamodāmies tikai tad, kad... Tagad viņi man pārstāja sūtīt adatas... ja tu man paziņo, ko tu gribi piedāvāt? - Ārstēšana. - Kur? - Slimnīcā. – Tad lūdzu esiet gatavs, ka gūsit apdegumus... – No ierīces? - Jums jāpiedāvā man atsevišķs dzīvoklis ar 8 bērniem. Es nevaru ārstēties, jo bērns to saka, un tomēr jūs uzstājat, ka, ja viņš dažreiz vilcinās ar kaut ko, jūs viņu pilnībā noraidāt. – Piezvanīsim šurp un visu noskaidrosim. – Tad tu būsi Kremļa cienīgs. (Pacients aiziet) Pirms jūs bijāt pacients ar vairāk polimorfisku traucējumu nekā apspriestie. Līdzās izteiktām un daudzveidīgām psihiskā automatisma parādībām un ietekmes maldiem jūs to visu redzējāt pacientā, viņa par to runāja, pacientam ir fantastiski maldi: viņa ir nemirstīga, viņai ir saikne ar Dievu, viņa interpretē pacientu Kiseļevu. un Vaļa fantastiskā veidā. Vaļa ir skolotāja sieva, skolotāja meita, viņai ir 18 bērni utt. utt. Šeit ir grandiozas fantastiskas muļķības, līdz pat nemirstības delīrijam. Pacienta garastāvoklis ir paaugstināts. Pēc tam pacientei parādās traucējumi, kas parasti parādās vairākus gadus pēc parafrēnijas, pēc halucinācijas-paranojas traucējumiem - viņai ir monologa simptoms: viņa runāja nepārtraukti, ja viņi nebūtu viņu pārtraukuši, viņi turpināja viņu klausīties, viņa runātu bezgalīgi. . Šāds traucējums ir simptoms monologam ar izteiktiem šizofrēnijas simptomiem: viņa izrunāja teikumus, kuros bija darbības vārdi un pakārtoti teikumi, bet viņas teiktā nozīmi nebija iespējams saprast. Vienam teikumam nebija nekāda sakara ar otru. Neskatoties uz to, pacients ar aizrautību prezentēja prezentāciju ziņojuma veidā. Monologa simptoms ir viens no ķēdes traucējumu tālākajiem virzieniem: paranojas, paranojas un parafrēnijas stāvokļi. Papildu komplikācija klīniskā aina, patoloģiskā procesa tālākās attīstības izpausme.
Apziņas apduļķošanās sindromi ietver dažus psihopatoloģiskus apstākļus, kuros tiek atklāts apkārtējās realitātes izziņas pārkāpums. Pēdējais izpaužas gan nespējā pareizi uztvert un izprast vidi, gan abstraktās domāšanas spēju zaudēšanā. Mēģinājumi sniegt vienotu apdullināšanas sindromu definīciju ir saskārušies ar ievērojamām grūtībām. Šo stāvokļu psihopatoloģisko attēlu ārkārtējā daudzveidība ļāva dažiem psihiatriem un galvenokārt V. Meijeram-Grosam izteikt kategorisku spriedumu par neiespējamību veikt šo uzdevumu. Apdullināšanas sindromu definīcija kā apstākļi, ko raksturo neiespējamība uztvert vidi, jo tiek zaudēta demarkācijas līnija starp subjektu un apkārtējiem objektiem vai tiek zaudēta kontrole pār "zināšanu stara staru", haotiski izceļot atsevišķus realitātes fragmentus, nevar uzskatīt par veiksmīgu. Tāpēc iekšā klīniskā psihiatrija lielāka nozīme tiek piešķirta apziņas apduļķošanās pazīmēm. Līdz mūsdienām K. Jaspersa aprakstītās vispārējās apdullināšanas sindromu pazīmes nav zaudējušas savu nozīmi. Jāuzsver, ka tikai šo pazīmju kombinācija dod pamatu šo stāvokli kvalificēt kā apdullināšanas sindromu, jo atsevišķas pazīmes var novērot citos psihopatoloģisku simptomu kompleksos, kuriem nav nekāda sakara ar apdullināšanas sindromu. Pirmā apdullināšanas sindromu pazīme ir atrautība no apkārtējās realitātes, kas izpaužas ar grūtībām vai pilnīgu nespēju uztvert vidi. Atslāņošanās psihopatoloģiskās izpausmes ir dažādas: dažos gadījumos pacients neuztver vidi un nenosaka pacienta garīgo darbību, kamēr nav pozitīvu psihopatoloģisku simptomu; citos gadījumos atrautība no apkārtējās vides ir tieši saistīta ar halucināciju pieplūdumu, maldu un citu psihotisku traucējumu attīstību (pārslodzes stāvokli). Un, visbeidzot, atslāņošanās var izpausties kā apjukuma afekts, kas līdzīgs vesela cilvēka stāvoklim, mēģinot kaut ko saprast vai sastapties ar kaut ko nesaprotamu un nepazīstamu, un hipermetamorfozes simptoms - uzmanības hipermainība (C. Wernike), ko raksturo ārkārtēja uzmanības nestabilitāte, izklaidība, īpaši pret ārējiem stimuliem. Otrā zīme - dezorientācija vidē, tie. vietā, laikā, apkārtējos cilvēkos, savā personībā. Dezorientācijas esamība vai neesamība personībā ir ārkārtīgi liela svarīga zīme, kas dažādos veidos tiek realizēts dažādu veidu apdullināšanas sindromos. Trešā zīme - domāšanas traucējumi kas sastāv no vājuma vai sprieduma neiespējamības, domāšanas nesakarības. Domāšanas traucējumu raksturs tiek vērtēts pēc pacienta runas īpašībām: dažos gadījumos tiek novērota oligofāzijas parādība - pacients runā ierobežotu skaitu vārdu, runa šķiet ārkārtīgi slikta un neizteiksmīga; Citiem uzmanība tiek pievērsta ārkārtējām grūtībām, atbildot uz diezgan vienkāršiem jautājumiem vai mēģinot novērtēt konkrētu situāciju. Ar nesakarīgu runu pacienti izrunā frāzes, kas nesatur nozīmi, atsevišķiem vārdiem nav nekāda sakara vienam ar otru. Bieži runa sastāv no atsevišķām zilbēm un skaņām. Ceturtā zīme - aptumšotās apziņas perioda pilnīga amnēzija vai daļēja. Dažos gadījumos apdullināšanas periodā ir pilnīga amnēzija, citos atmiņas par psihopatoloģiskiem traucējumiem un apkārtējo realitāti ir fragmentāras. Dažkārt pacienti skaidri atceras sāpīgo pārdzīvojumu saturu, bet ir pilnībā amnēziski gan pret apkārt notiekošo, gan savu uzvedību. Izšķir šādus apdullināšanas sindromu veidus: stupors, delīrijs, amentija, oneiriska apdullināšana, krēslas apdullināšana un apziņas aura. Apdullināt — apziņas apduļķošanās veids, kas izpaužas kā centrālās nervu sistēmas uzbudināmības sliekšņa paaugstināšanās, kurā vāji stimuli netiek uztverti, vidēja stipruma stimuli tiek uztverti vāji, un tikai pietiekamas intensitātes stimuli izraisa reakciju. Pacienti nereaģē uz klusā balsī uzdotajiem jautājumiem, izrāda vāju, bieži vien tikai indikatīvu reakciju uz parasto runu un atbild uz pietiekami skaļi runātiem jautājumiem; Tajā pašā laikā sarežģītu jautājumu izpratne, kā likums, izrādās neiespējama. Tādas pašas reakcijas tiek novērotas pacientiem uz gaismas, smaržas, pieskāriena un garšas stimuliem. Apdzirdot, notiek visu veidu garīgās darbības nabadzība, raksturīgas grūtības asociatīvajā procesā, kas attiecas gan uz vides izpratni un novērtēšanu, gan uz pagātnes pieredzes reproducēšanu, kas aprobežojas ar vienkāršākajiem automatizētajiem jēdzieniem. un prasmes. Pacientiem parasti ir grūtības izprast situāciju kopumā, savukārt atsevišķas notiekošā parādības, parasti visvienkāršākās, viņi novērtē salīdzinoši pareizi (apjukums un dažādas psihopatoloģiski traucējumi piemēram, halucinācijas, maldi, garīgi automātisms utt. kas neatbilst satriecošajam modelim). Pacienti ir aspontāni, neaktīvi, viņu sejas izteiksme ir vienmuļa un slikta, viņu žesti ir neizteiksmīgi; Atstātas pašplūsmā, viņi ilgu laiku paliek tajā pašā stāvoklī. Garastāvoklis visbiežāk ir vienaldzīgs, bet nereti vērojama pašapmierinātība un eiforija. Atmiņu par apdullināšanas periodu nav. Ir nelielas apdullināšanas pakāpes - apziņas anulēšana, kas klīniski izpaužas kā izklaidība, lēnums, zema produktivitāte, grūtības izprast jautājumus, izprast situāciju un risināt problēmas. Apdullināšanas attīstība jāapsver prognostiski smaga zīme: Apdullināšana diezgan īsā laikā var pārvērsties miegainībā, stuporā un komā. Delīrijs — apziņas apduļķošanās veids, kas klīniski izpaužas kā redzes halucināciju pieplūdums, spilgta maņu pareidolija un izteikts motorisks uzbudinājums. Neskatoties uz to, ka stāvokļa attēlā dominē redzes halucinācijas, verbālās halucinācijas, akūts sensorais delīrijs, afektīvie traucējumi. Delīrija attīstībā ir ierasts izšķirt 3 posmus. Pirmajā posmā uzmanība tiek pievērsta paaugstinātam garastāvoklim, izteiktam runīgumam, nemierīgumam, hiperestēzijai un miega traucējumiem. Paaugstināta garastāvokļa fons ir nestabils. Periodiski parādās trauksme un nepatikšanas. Dažreiz tiek atzīmēta aizkaitināmība, kaprīzs un aizkustinājums. Pacienti piedzīvo spilgtu atmiņu pieplūdumu gan par neseno, gan tālāko pagātni. Atmiņas pavada spilgti tēlaini priekšstati par notikušajiem notikumiem un pārmērīga pacientu runīgums. Arī pacientu runā dominē atmiņas par pagātnes notikumiem, reizēm runa ir nekonsekventa un nesakarīga. Nozīmīgu vietu stāvokļa attēlā ieņem paaugstināts izsīkums un hiperestēzija, spilgtas gaismas nepanesamība, skaļas skaņas un spēcīgas smakas. Visas iepriekš minētās parādības parasti palielinās vakarā. Miega traucējumi izpaužas spilgtos sapņos par nepatīkamu saturu, grūtībām aizmigt, vājuma un noguruma sajūtu pamostoties. Otrajā posmā dominē iluzori traucējumi pareidolijas formā: pacienti redz dažādus fantastiskus attēlus, nekustīgus un dinamiskus, melnbaltus un krāsainus, paklāja rakstos, tapetes, plaisas uz sienām un chiaroscuro spēli; Turklāt pareidolijas attīstības augstumā iedomātais attēls pilnībā absorbē reālā objekta kontūras. Ir vēl lielāka ietekmes labilitāte. Hiperestēzija strauji palielinās, un parādās fotofobijas simptomi. Periodiski parādās īsi gaismas periodi, kuru laikā pacientam veidojas korekts vides novērtējums, slimības apziņa, izzūd iluzori traucējumi, tiek novēroti miega traucējumi: miegs kļūst virspusējs, biedējoši sapņi kļūst biedējoši ar realitāti, un parādās momentā. no aizmigšanas. hipnagoģiskās halucinācijas. Trešajā posmā tiek novērotas redzes halucinācijas. Kopā ar vizuālu, parasti ainai līdzīgu halucināciju pieplūdumu, ir arī verbālās halucinācijas un fragmentārs akūts sensorais delīrijs. Pacienti atrodas asā motora uzbudinājuma stāvoklī, ko pavada bailes un trauksme. Gaismas intervāli ir iespējami, ja pacientiem rodas smagi astēniski traucējumi. Vakarā ir jānovēro straujš halucinācijas un maldu traucējumu pieaugums, uzbudinājuma palielināšanās; no rīta aprakstīto stāvokli nomaina īss miegains miegs. Šeit visbiežāk beidzas delīrija attīstība. Ja delīrija ilgums ir īss un sasniedz vairākas stundas vai dienu, un tā attīstība aprobežojas ar pirmajiem diviem posmiem, tad mēs runājam par delīrijs abortu veicinošs. Novēroti smagi delīrija veidi, izturīgi pret ārstēšanu ilgu laiku, definēts kā ilgstošs delīrijs. Ar pēkšņu apgrieztu delīrija attīstību dažos gadījumos tiek novērots atlikušais delīrijs. Izšķir arī delīriju: delīriju un darba delīriju. Tie parasti attīstās pēc trešās delīrijas stadijas. To rašanās ir prognostiski nelabvēlīga zīme. Plkst murrājošs delīrijs tiek novērots haotisks nesakārtots uztraukums, kas parasti aprobežojas ar gultas robežām, neartikulēta nesakarīga muldēšana ar atsevišķu vārdu, zilbju vai skaņu izrunāšanu. Uzbudinājuma augstumā attīstās horeiforma hiperkinēze jeb noplūkšanas simptoms (karpoloģija), kas izpaužas bezjēdzīgās satveršanas kustībās vai nelielās pirkstu kustībās, nogludinot vai saliekot krokās drēbes, palagus utt. Pēc delīrija, kas turpinās, bieži attīstās stupors un koma. Plkst profesionāls delīrijs apziņa ir aptumšojusies dziļāk nekā ar parastu delīriju, un stāvokļa attēlā dominē uztraukums automatizētu motoru darbību veidā, nevis halucināciju pieplūdums. Pacienti veic ierastās darbības: drēbnieks ar neesošu adatu šuj neesošu uzvalku, sētnieks ar iedomātu slotu slauka grīdu utt. Pacienti piedzīvo dezorientāciju vidē un reakcijas trūkumu uz vidi. Profesionālā delīrija pētījums liecina, ka šajos gadījumos apdullums ir visvairāk līdzīgs oneiroidam. Pēdējam pierādījums ir tas, ka pacients jūtas kā aktīvs notiekošo notikumu dalībnieks, uztver apkārtni kā iluzoru, un vairumā gadījumu nav vizuālu halucināciju. Delīrija attīstība liecina par somatiskas slimības, infekcijas vai intoksikācijas klātbūtni. Pastāvīga un profesionāla delīrija rašanās, kā likums, ir vairāku apdraudējumu vienlaicīgas attīstības rezultāts: somatiskas vai infekcijas slimības kombinācija ar intoksikāciju, kā arī papildu eksogēnijas attīstības sekas somatiski novājinātiem indivīdiem. Amentia — apziņas apduļķošanās, kurā vērojama apjukums un nesakarība (sairšana), t.i. neiespējamība izprast vidi vispārinātā, holistiskā formā un neiespējamība novērtēt savu personību. Raksturīgs izteikts uzbudinājums, aprobežojas ar gultas robežām: pacienti izdara kustības ar galvu, rokām, kājām, uz brīdi nomierinās, tad atkal kļūst satraukti. Pacientu noskaņojums ir ārkārtīgi mainīgs: viņi reizēm ir raudulīgi un sentimentāli, reizēm dzīvespriecīgi, brīžiem vienaldzīgi pret apkārtni. Viņu runa ir nekonsekventa, nesakarīga, sastāv no noteikta satura lietvārdu un darbības vārdu kopuma vai atsevišķām zilbēm un skaņām. Pastāv zināma korelācija starp afekta raksturu un pacientu izteikumu saturu: sliktā garastāvoklī izrunātie vārdi atspoguļo skumjas, skumjas; ja pacientiem ir paaugstināts garastāvoklis, runa ir pilna ar vārdiem, kas pauž prieku, baudu, gandarījumu. Dienas laikā, biežāk vakarā un naktī, tiek novērotas atsevišķas vizuālas halucinācijas un ilūzijas, figurāla delīrija epizodes vai delīrijas apmulsuma pazīmes. Amentijas augstumā var attīstīties katatoniski traucējumi uzbudinājuma vai stupora veidā, horeiformas izpausmes vai korfoloģijas (picking) simptoms. Amentijai ir raksturīgi arī īslaicīgi stāvokļi ar uzbudinājuma izzušanu, astēniskas prostrācijas attēla veidošanos, ko bieži pavada daļēja orientācija vidē un formāls kontakts. Šie stāvokļi, tāpat kā viss amentīvās apdullināšanas periods, pacientam ir amnēziski. Vairāki mūsdienu pētnieki uzskata, ka amentija ir ārkārtējais un smagākais noturīga delīrija variants. Dažu šādu stāvokļu psihopatoloģiskā attēla pazīmju līdzība ļauj mums uzskatīt šo pozīciju par uzmanības vērtu. Amentālā stāvokļa rašanās norāda uz ārkārtīgi smagu pacienta somatisko stāvokli. Amentia tiek novērota smagās somatisko, infekcijas un neinfekciozo slimību formās, retāk ar intoksikāciju. Oneiriska (sapņaina) apdullināšana izpaužas kā pacienta pilnīga atrautība no apkārtējās vides, fantastisks pārdzīvojumu saturs, Es pārveidošana un reinkarnācija (sapņiem līdzīgs oneiroids) vai stāvoklis, kurā ir savāds reālās pasaules fragmentu un gaišu juteklisku fantastisku ideju sajaukums, kas bagātīgi parādās prātā (fantastiski iluzors oneiroids). Pieredze ar oneiroid ir dramatiska: individuālas situācijas, bieži vien fantastiski, izvēršas noteiktā secībā. Pašapziņa mainās un ir dziļi apbēdināta: pacienti jūtas kā fantastisku notikumu dalībnieki, kas spēlējas viņu iztēlē (sapņiem līdzīgs oneiroids) vai apkārtējā vidē (fantastiski-iluzorais oneiroids). Pacienti bieži darbojas kā vēsturiskas personas, valstsvīri, astronauti, filmu, grāmatu un lugu varoņi. Viņu iztēlē izspēlēto notikumu saturs var būt dažāds – retāk parasts, biežāk fantastisks. Pēdējā gadījumā pacienti sevi uztver kā atrodoties citos kontinentos, planētās, lidojot kosmosā, dzīvojot citos vēsturiskos apstākļos, piedaloties atomu karos un klātesot Visuma nāves brīdī. Atkarībā no satura ir ekspansīvs Un depresīvs oneiroids. Oneirisku apziņas apduļķošanos visbiežāk pavada katatoniski traucējumi uzbudinājuma vai stupora veidā. Pastāv raksturīga disociācija starp pacienta uzvedību, kas var izpausties kā inhibīcija vai diezgan monotons ierosmes modelis, un oneiroid saturu, kurā pacients kļūst par aktīvu dalībnieku. Slimnieku izskats ir raksturīgs. Ar fantastiski iluzoru oneiroīdu viņi ir apmulsuši, neizpratnē skatās apkārt, skatiens slīd no viena objekta uz otru, ilgi nekavējoties pie neviena no tiem (hipermetamorfozes simptoms). Ar sapņiem līdzīgu oneiroid viņi ir aizņemti, vide nepiesaista viņu uzmanību. Pacienta sejā redzama sajūsmas, prieka, pārsteiguma vai šausmu, trauksmes izpausme, kas ir tieši atkarīga no oneiroid satura. Oneiriskā apdullināšana nenotiek pēkšņi: vairumā gadījumu tā sākas ar eksaltācijas stāvokli ar afekta labilitāti vai paaugstināta vai nomākta fona garastāvokļa pārsvaru, rodas miega traucējumi; neparasti spilgti sapņi mijas ar bezmiegu. Pacienti periodiski piedzīvo baiļu epizodes, sajūtu, ka ar viņiem kaut kas notiks, ka viņi kļūst traki. Apziņas apmulsuma oneiroīda attīstībai parasti ir stāvokļi ar akūtu sensoro un antagonistisku delīriju, kas būtībā ir oneiroidālās attīstības stadijas. Akūta sensorā delīrija attēlu ar iestudējuma raksturu (intermetamorfozes delīriju) raksturo pastāvīga vides un personu mainīgums. Pacienti apgalvo, ka ap viņiem notiek performance, tiek filmēta filma, apkārtējo kustības un žesti ir īpašas nozīmes un jēgas pilnas, apkārtējo runā tās uztver īpašu nozīmi, bieži vien saprotamu tikai viņiem. Šķiet, ka nepazīstamas sejas ir redzētas iepriekš, un pazīstamas un radinieki šķiet svešinieki, kas veidoti kā paziņas, radinieki, radinieki (Capgras simptoms vai pozitīvā un negatīvā dubultnieka simptoms). Aprakstīto stāvokli aizstāj akūta antagonistiska (manihejiskā) delīrija stāvoklis, kad vidē pacienti redz vai jūt divas pretējas nometnes, divas savā starpā cīnās puses, no kurām viena parasti ir laba principa nesēja, otra ļaunais; pacienti jūtas un jūtas šīs cīņas centrā. Attīstoties akūtam antagonistiskam delīrijam uz mānijas afekta fona, cīņā uzvar pacienta pusē esošie spēki; ja depresijas attēlā izvēršas cīņa starp diviem principiem, pacienta atbalstītāji cieš fiasko. Tad ir stāvoklis ar tieksmi uz piespiedu fantazēšanu, spilgti priekšstati par lidojumiem, ceļojumiem, kariem, pasaules katastrofām, un aprakstītā fantazēšana var sadzīvot ar reālās pasaules uztveri un orientēšanos vidē - orientēts oneiroid. Pēc tam attīstās apziņas oneiroidais apduļķojums. Amnēzija ar oneiroidālo apdullināšanu, kā likums, netiek novērota. Pacienti atsevišķos gadījumos pietiekami detalizēti atveido oneiroid saturu, bet parasti slikti atceras reālo situāciju, citos gadījumos atceras gan fantastisku pārdzīvojumu fragmentus, gan vidi sev apkārt. Atsevišķos gadījumos pēc oneiroīda beigām pacientiem apdullināšanas periodā tiek atklāta pilnīga amnēzija, bet vēlāk viņiem rodas atmiņas par notikušo. Krēslas stāvoklis ko raksturo pēkšņa stāvokļa rašanās un pēkšņa izzušana, dziļa dezorientācija vidē, izteikts uzbudinājums vai ārēji sakārtota uzvedība, dažāda veida halucināciju pieplūdums, akūti figurāli maldi, melanholijas afekts, bailes un dusmas. Pēc apdullināšanas perioda beigām pacientiem attīstās pilnīga amnēzija, tikai atsevišķos gadījumos pēc sāpīgā stāvokļa atstāšanas uz vairākām minūtēm vai stundām saglabājas atmiņas par psihotiskiem simptomiem (atpalikusi amnēzija). Ir vienkāršas, halucinācijas un maldīgas krēslas apdullināšanas versijas. Plkst vienkārša versija pacientu uzvedība ārēji ir diezgan korekta, taču parasti uzmanību piesaista atdalīta, drūma vai drūma sejas izteiksme, izteikumu stereotipiskais raksturs vai gandrīz pilnīga spontānas runas neesamība; kustības ir ļoti lēnas vai impulsīvas. Apšaubāms ir viedoklis, ka ar vienkāršu krēslas stāvokļa versiju nav nekādu psihopatoloģisku simptomu. Atsevišķi pacientu izteikumi, pēkšņas aizdomas un piesardzība, sarunas ar neesošu sarunu biedru liecina par īslaicīgu maldu vai halucinācijas stāvokļu attīstību. Attēlā halucinācijas krēslas stāvokļi Dominē dažāda veida halucinācijas: redzes, dzirdes, ožas. Vizuālās halucinācijas bieži ir panorāmas un ainas līdzīgas, parasti krāsotas sarkanos un zilos toņos, un tām ir atšķirīgs saturs: dažreiz tas ir tuvojoša pūļa skats, ēkas un objekti, kas krīt uz pacienta. Dažos gadījumos halucinācijām ir reliģisks un mistisks raksturs: pacienti redz svētos, ļaunie gari, šo antagonistisko spēku cīņa. Dzirdes halucinācijas pavada vizuālas halucinācijas vai ir neatkarīgas un ir komentāra vai obligāta rakstura. Novērotās ožas halucinācijas degšanas, dūmu, sadalošu līķu smakas veidā var pavadīt arī redzes vai dzirdes halucinācijas vai rasties kā neatkarīgi halucinācijas stāvokļi. Krēslas apdullināšanas maldīgi varianti visbiežāk raksturīgi tēlaini maldi ar idejām par vajāšanu un diženumu. Delīrijam parasti ir reliģisks un mistisks saturs. Maldīgos stāvokļus bieži pavada dažāda veida halucinācijas. Visiem krēslas stāvokļu psihotiskiem variantiem raksturīgi afektīvie traucējumi – bailes, trauksme, dusmas, niknums, entuziasms vai ekstāze. Šādu stāvokļu halucinācijas un maldināšanas variantus var pavadīt gan ārēji sakārtota uzvedība, gan izteikts haotisks nesakārtots uztraukums ar tieksmi uz agresiju un destruktīvām tieksmēm. Esošais viedoklis, ka halucinācijas krēslas stāvokļus pavada uztraukums, bet maldīgos variantus pavada šķietami pareiza uzvedība, nav absolūts. Turklāt tie izceļ orientēti krēslas apdullinājumi, kurā pacientiem ir aptuvenas orientācijas pazīmes laikā, vietā un apkārtējos cilvēkos. Parasti šie stāvokļi rodas smagas disforijas gadījumā. Apziņas aura — īslaicīgs, parasti dažas sekundes, apziņas apjukums, kurā rodas dažādi traucējumi no somatoveģetatīviem līdz psihotiskiem. Pēdējā saturs tiek saglabāts pacienta atmiņā, un apkārt notiekošais ir pilnīgi amnēzisks. Ir viscerosensorā, visceromotorā, sensorā, impulsīvā un garīgā aura 1. Klasisks piemērs viscerosensorās auras ir “epigastriskā aura”, kas izpaužas kā nepatīkama sajūta epigastrālajā reģionā un slikta dūša. Visceromotorās auras atšķirībā no viscerosensorajām aurām tās ir ārkārtīgi dažādas izpausmēs: ar zīlītes aurām zīlīte vai nu sašaurinās, vai izplešas neatkarīgi no apgaismojuma pakāpes, āda dažreiz tie kļūst spilgti sarkani, dažreiz tie kļūst bāli; ar kuņģa-zarnu trakta auru, sāpes rodas vēdera dobums, strauji palielinās peristaltika. Sensorās auras ir raksturīgas dažādas lokalizācijas un intensitātes senestopātisku traucējumu parādīšanās, elementāras redzes, dzirdes un ožas halucinācijas, kā arī Menjēra sindromam līdzīgi stāvokļi. Impulsīvas auras izpaužas vienā vai otrā veidā motora darbības, vardarbīga kliegšana vai vardarbīga dziedāšana, asa, parasti bezjēdzīga motora uzbudinājuma stāvoklis. Šķiet, ka ir visdažādākie psihiskās auras, kam raksturīgi akūti attīstoši domāšanas traucējumi (ideācijas auras), psihosensoriski traucējumi, stāvokļi “agrāk neredzēti” un “jau redzēti”, depersonalizācijas parādības, halucinācijas, attēli ar apziņas miglošanos, tuvi sapņainiem, oneiriskiem, kuros vide tiek uztverts neparasti, bieži fantastiski .
Apjukuma sindromus parasti pavada psihomotorā uzbudinājums un spilgti produktīvi simptomi, tāpēc šādu stāvokļu rašanās, kā likums, prasa psihiatra iejaukšanos. Šie sindromi ietver delīriju, oneiroid, amentia un krēslas apdullināšanu.
Delīrijs
Delīrijs - tā ir akūta psihoze ar apziņas apduļķošanos, ko pavada ilūzijas un sižetam līdzīgas patiesas halucinācijas, orientācijas traucējumi vietā un laikā (ar saglabātu savas personības novērtējumu) un asu psihomotorisku uzbudinājumu.
Delīrija stāvoklī tiek novērotas visas apziņas traucējumu pazīmes. Pacienti ir tik ļoti iegrimuši halucinācijas pieredzē, ka viņi uzreiz nedzird viņiem adresētu runu. Jums ir jārunā skaļāk vai jāatkārto frāze vairākas reizes. Reālās situācijas objekti savā apziņā ir tā pārveidoti, ka pārstāj saprast notiekošā būtību, nevar saprast situāciju un neapzinās, ka atrodas medicīnas iestādē. Domāšana kļūst nekonsekventa un haotiska. Pēc psihozes pabeigšanas tiek novērota daļēja amnēzija: halucinācijas attēli tiek labāk atcerēties un reālie notikumi tiek slikti atcerēties.
Delīrija gaitu raksturo vairākas pazīmes. Lai gan šī psihoze notiek akūti, simptomi palielinās noteiktā secībā. Pilnīgai psihozes attīstībai nepieciešams no vairākām stundām līdz 2 dienām. Tās tūlītēja parādīšanās parasti ir saistīta ar vakara un nakts tuvošanos. Delīrija attīstībā ir vairāki posmi. Agrīnas pazīmes Sākotnējās psihozes ir pieaugoša trauksme, nemiers, neskaidra draudu uztvere un vispārēja jutīguma palielināšanās (hiperestēzija). Pacienti cieš no bezmiega, klausās nejaušas skaņas dzīvoklī un pievērš uzmanību sīkām, nenozīmīgām situācijas detaļām. Ja viņi mēģina aizmigt, viņu acu priekšā uzreiz parādās spilgti, biedējoši attēli ( hipnagoģiskās halucinācijas), nekavējoties liekot viņiem pamosties. Dažreiz halucinācijas turpinās tūlīt pēc pamošanās (hipnopomiskas halucinācijas). Trauksme aug arvien vairāk, un drīz vien parādās spilgti iluzori maldi. Raksturīga fantastiska situācijas detaļu (tapetes raksts, mēbeļu apdare, plaisas uz grīdas un traipi uz galdauta) transformācija pacientu prātos konkrētās figūrās un tēlos. Ziedi uz tapetes kļūst izliekti un izaug no sienas; plankumi tiek sajaukti ar mazām kļūdām; svītras uz krēsla polsterējuma veido seju, tas sāk smaidīt un grimases ( pareidoliskās ilūzijas).Šajā periodā ir iespējams identificēt pacientu gatavību piedzīvot halucinācijas, izmantojot Lipmana, Reiharda un Ašafenburga simptomus (skatīt 4.2.2. apakšpunktu). Pirmie halucinācijas attēli bieži attēlo savītas svītras (virvju kūļi, skaidas, kas karājās no griestiem, serpentīns, zirnekļu tīklu lauskas, čūsku mudžekļi). Tad rodas sarežģītākas halucinācijas: telpa ir piepildīta ar cilvēkiem vai dzīvniekiem. Pacienti cenšas sevi no tiem pasargāt. viņi viņus izgrūž no dzīvokļa, mēģina satvert ar rokām un vicina nazi. Visbeidzot, paplašinātais delīrija attēls noved pie pilnīgas visas situācijas pārveidošanas. Pacienti uzskata, ka atrodas darbā vai alkoholisko dzērienu veikalā, redz cilvēkus, kas viņus dzenā, bēg un nevar atrast izeju, jo neredz īstu aprīkojumu. Šo periodu raksturo ārkārtējas bailes un asa psihomotoriska uzbudinājums.
Pacients ir 31 gadu vecs un pēdējos 8 gadus pārmērīgi lietojis alkoholu. Strādā par privāto apsardzes šāvēju. Nakts dežūras notiek reizi 4 dienās. Darba laikā esmu spiests atturēties no alkohola lietošanas. Kādu dienu dežurēju ar paģirām. Vakarā, kad visi darbinieki bija devušies mājās, mēģināju aizmigt, bet dvēsele bija nemierīga; miegs nenāca. Es pamanīju dažas svešas skaņas. Es sāku klausīties un sapratu, ka skaidri dzirdu soļus un durvju čīkstēšanu. Viņš uzreiz pamodināja savu partneri. Kopā izstaigājām visas telpas, bet nevienu neatradām. Kolēģe atkal aizmiga, bet pacients nevarēja nomierināties Un Drīz vien skapī dzirdēju šalkoņu. Es atvēru durvis un uz vecu papīru maisa ieraudzīju dīvainu galvu cepurē ar seju, kas nokrāsota kā klauns, kas ķiķināja un izbāza mēli, bet neko nesaka. Viņš mēģināja to satvert ar rokām, bet, pielicis rokas pie sejas, ieraudzīja netīru lupatu. Viņš to izmeta un aizvēra skapi. Tomēr no iekšpuses atskanēja šalkoņa un balss, kas sauca viņa vārdu. Šoreiz troksnis bija no sievietes galvas, raudot un sūdzoties, ka visi viņai sāp. Viņš pastiepa roku, bet viņa galva pēkšņi izkusa. Viņš bija pārsteigts un nolēma, ka viņš sapņo un vienkārši jāpamostas. Aizgāju uz kafejnīcu uzvārīt tēju. Ieslēdzot samovāru, viņš pamanīja, ka uz viņu skatās acis, tad ieraudzīja krunkainu seju, garas pelēkas ūsas un bārdu. Viņš jautāja: "Vai tu esi dzīvs?" Seja smējās. Viņš pieprasīja, lai samovārs dod kaut kādu zīmi. Viņš pamāja ar degunu pret viņu. Viņš pamodināja savu kolēģi un sāka viņam rādīt, kā samovārs pēc viņa komandas sūknēja savu snīpi. Es biju aizvainots, kad mans partneris teica, ka viņš neko neredz. Es nolēmu nomazgāt seju. Atverot tualetes durvis, es ieraudzīju flīzētu garu zāli. Grīda bija applūdusi ar ūdeni, centrā bija vairāki galdiņi, pie kuriem cilvēki ar asinīm notraipītos rītasvārkos ar nažiem grieza līķus. Kad pacients atvēra durvis, visi pacēla galvas un paskatījās viņa virzienā. Pacients panikā aizbēga.
Tipisks delīrija ilgums ir vairākas (2-5) dienas. Visu šo laiku pacientam nav miega. Lai gan pa dienu viņš uzvedas daudz mierīgāk, var gulēt gultā vieglā miegainībā, taču iztaujājot izrādās, ka halucinācijas saglabājas. Vakarā pasliktinās veselības stāvoklis, parādās arvien vairāk uztveres maldu, palielinās psihomotorais uzbudinājums. Delīrija pārtraukšana ir kritiska: pacients aizmieg pat pēc 8-12 stundām dziļš miegs pamostas bez psihozes pazīmēm. Kādu laiku var pastāvēt pārliecība, ka viss, kas notika psihozes brīdī, patiešām ir noticis ( atlikušais delīrijs) tomēr šādi kļūdaini spriedumi ir nestabili un pazūd tuvāko stundu laikā bez īpašas apstrādes. Tipiskā gaitā pēc psihozes pārejas pacients var daudz pastāstīt par piedzīvotajiem uztveres maldiem, bet neatceras reālos notikumus, kas tajā laikā notika. Labāk atceras psihozes sākumu. Atmiņas par tuvākajām dienām ir fragmentāras un nekonsekventas. Parasti pacienti ir pārsteigti, ka notikumi, kas, viņuprāt, notikuši vienas nakts laikā, patiesībā ilga vairākas dienas.
Delīrija cēlonis ir dažādi eksogēni un somatogēni organiski smadzeņu bojājumi (intoksikācija, infekcijas ar hipertermiju, traumas, asinsvadu mazspēja un utt.).
Vairumā gadījumu delīrijs beidzas pilnīga atveseļošanās. Vieglas abortīvas formas izzūd dažu stundu laikā. Tomēr tas nav nekas neparasts smagas formas delīrijs, kas izraisa pastāvīgu organisku defektu (Korsakova sindroms, demence) vai pat nāvi.
Nelabvēlīgas prognozes pazīmes ir profesionāls un pastāvīgs delīrijs. Profesionālais delīrijs ko pavada pacienta pārliecība, ka viņš ir darbā. Tajā pašā laikā viņš cenšas panākt, lai kustības atbilstu savai profesijai (“rakt zemi”, “ķieģeļu likšana”, “slaucīšana”, “papīru parakstīšana”). Plkst murrājošs delīrijs pacients ir pilnīgi nepieejams, viņa runa ir nesaprotama. Viņš kaut ko ātri un klusi pasaka zem deguna, paņem un apgriež segu un palagu, kaut ko nokrata, apgriežas, bet nevar piecelties no gultas. Šajā gadījumā atmiņas par pārciesto psihozi netiek saglabātas, pacients nevar pateikt, kā tas viņam šķita.
Amentia
Amentia - smaga apziņas apduļķošanās ar nesakarīgu domāšanu, pilnīga kontakta nepieejamība, fragmentāri uztveres maldinājumi un smaga fiziska izsīkuma pazīmes.
Pacients amentālā stāvoklī parasti apguļas, neskatoties uz haotisku uzbudinājumu. Viņa kustības dažkārt atgādina kādu darbību, kas norāda uz halucināciju klātbūtni, bet bieži vien ir pilnīgi bezjēdzīgas, stereotipiskas, automātiskas (jakcija). Pacients kaut ko saka, bet izteikumu nozīme ir neskaidra. Vārdi neveido frāzes un ir runas fragmenti (nesakarīga domāšana). Pacients reaģē uz ārsta vārdiem, bet nevar atbildēt uz jautājumiem un nepilda norādījumus. Par viņa orientāciju neko noskaidrot nav iespējams. Fiziskais vājums neļauj viņam piecelties no gultas.
Amentia visbiežāk rodas kā ilgstošu novājinošu somatisko slimību izpausme. Šīs psihozes ilgums var būt nedaudz ilgāks nekā ar delīriju. Fiziskā stāvokļa smagums norāda uz nāves iespējamību. Ja tomēr ir iespējams glābt pacientu dzīvības, iznākums ir izteikts organisks defekts (demence, Korsakoff sindroms, ietekmēti astēniski stāvokļi).
Jāņem vērā amentijas un pastāvīga delīrija attēla līdzība, to cēloņu kopība un iznākumu līdzība. Tas ļauj daudziem psihiatriem apsvērt amentiju kā vienu no smagas delīrijas iespējām.
Oneiriska (sapņaina) apdullināšana
Izceļas ar psihotisko pārdzīvojumu ārkārtīgi fantastisko raksturu. Raksturo dualitāte, pieredzes un veikto darbību nekonsekvence, globālu pārmaiņu sajūta pasaulē, katastrofa un triumfs vienlaikus.
Oneiroidu bieži pavada bagātīgas halucinācijas; iluzori attēli tiek uztverti nevis kā reālās pasaules fakti, bet gan kā parādības, kas pieder pie citām sfērām, kas nav pieejamas parastajai uztverei ( pseidohalucinācijas). Bieži pacienti garīgi piedalās pārsteidzošos piedzīvojumos, bet viņiem ir iespēja it kā novērot sevi no malas. Viņu uzvedība nekādā veidā neatspoguļo viņu piedzīvoto fantastisko notikumu pilno bagātību. Pacientu kustības ir katatoniskā sindroma izpausmes - stereotipiska šūpošanās, mutisms, negatīvisms, vaska lokanība, impulsīvas darbības. Dažreiz pacientu runa ir pilnīgi nesaprotama (pārtraukums), dažreiz viņi atbild uz jautājumiem, un tad ir iespējams noteikt orientācijas traucējumus. Pacienti var būt ne tikai dezorientēti vietā un laikā, bet arī nepareizi novērtēt savu personību. Tikai ar oneiroid ir iespējams simptoms dubultā nepareiza orientācija, kad pacienti sevi uzskata par parastiem pacientiem psihiatriskajā klīnikā un tajā pašā laikā neticamu fantastisku notikumu dalībniekiem (“sūtnis no citas galaktikas”, “bruņinieks bez bailēm un pārmetumiem”, “burvju kristāls, kas nes cilvēkiem zināšanu gaismu”, utt.). Bieži vien ir straujas kustības sajūtas, lielu masu kustība: pacienti jūt, ka viņi caururbj telpu un laiku, ka visi ļaunā un labā spēki ir ieslēgti mirstīgajā cīņā, ka cilvēcei draud nāve.
Oneiroid- visbiežāk izpausme akūts uzbrukumsšizofrēnija. Psihozes veidošanās notiek salīdzinoši ātri, bet var ilgt vairākas nedēļas. Pirmās psihozes pazīmes ir miega traucējumi un pieaugoša trauksme. Bažas ātri sasniedz apjukuma punktu. Spilgtas emocijas un derealizācijas parādības kalpo par pamatu fragmentāriem, nesistematizētiem maldu priekšstatiem ( akūts jutekliskais delīrijs). Sākotnējās bailes drīz vien nomaina apjukuma vai paaugstinātas ekstāzes afekts. Pacienti kļūst klusi, sajūsmināti skatās apkārt, apbrīno krāsas un skaņas. Vēlāk bieži attīstās katatonisks stupors vai uzbudinājums. Oneiriskās apdullināšanas ilgums ir atšķirīgs. Biežāk psihoze izzūd dažu nedēļu laikā. Atveseļošanās no psihozes notiek pakāpeniski: halucinācijas pāriet diezgan ātri, bet katatoniskas parādības, absurdi izteikumi un darbības dažkārt saglabājas diezgan ilgu laiku. Atveseļojoties no psihozes, pacienti var aprakstīt dažus sāpīgas pieredzes fragmentus, taču viņu stāsts ir pretrunīgs, tāpat kā paši notikumi.
Smagas letarģijas stāvoklī klīnikā ievietots 30 gadus vecs pacients, radioelektronikas inženieris. Ar viņu nav iespējams nodibināt produktīvu kontaktu: viņš pagriež galvu pret sarunu biedru, pārsteigts skatās viņam acīs, bet neatbild. Dažkārt viņš pats sāk uzdot dīvainus jautājumus: "Vai tu esi īsts?.. Drīz?.. Vai es varu noskūpstīt tavu roku?" Ne ar vienu palātā nesazinās. Viņš sēž uz gultas, ģērbies un brīžiem sāk šūpoties un ņaudēt. No anamnēzes zināms, ka apmēram pirms 2 nedēļām pacientam pēkšņi tika traucēts miegs. Garastāvoklis bija nedaudz paaugstināts, un tika novērota hiperseksualitāte. Viņš neļāva sievai gulēt, mocīja viņu ar stāstiem par saviem fantastiskajiem plāniem; teica viņai, ka viņa ir "kaut kā savādāka...". Viņš strīdējās ar vīramāti un sūdzējās sievai, ka "pie visa vainīga mana vīramāte...". Nedēļas beigās es devos ar ģimeni uz vasarnīcu. Viņš vilcienā uzvedās dīvaini un pieprasīja, lai sieva neskatās uz citiem pasažieriem. Pēkšņi viņš piecēlās un izlēca no vilciena. Es neatnācu uz vasarnīcu. Viņa sieva atgriezās pilsētā, bet neatrada viņu mājās. Naktī viņš atgriezās pats. Neatbildēja uz jautājumiem. Šādā stāvoklī viņš tika nogādāts garīgais patvērums. Ārstēšana ar antipsihotiskiem līdzekļiem 4 dienas ļāva apturēt galvenās psihozes izpausmes. Sāka atbildēt uz jautājumiem. Viņš teica, ka vilcienā viņam šķitis, ka automašīna ir piepildīta ar citplanētiešiem. Es jutu viņu ietekmi uz manām smadzenēm; uzskatīja, ka viņi plāno viņu nolaupīt un nosūtīt uz citu galaktiku. Es nevarēju jums precīzi pateikt, kā es nokļuvu mājās. Sazinoties ar sievu, nevarēju saprast, vai tas ir viņas vai viņas dubultnieks. Viņš atceras sarunu ar ārstiem pēc uzņemšanas, identificē tās dalībniekus, taču apgalvo, ka sarunas laikā no viņiem izplūdusi nepatīkama, dedzinoša gaisma. Likās, ka viņš nav Maskavā, bet gan uz citas planētas. Pēc mēnesi ilgas ārstēšanās stacionārā viņš turpināja strādāt iepriekšējā vietā.
Oneiriskā katatonija ir viena no vislabvēlīgākajām šizofrēnijas psihozēm, tās iznākums gandrīz vienmēr ir kvalitatīva remisija bez būtiskām personības izmaiņām. Ļoti reti apdullināšanas augstumā rodas pēkšņa hipertermija, ko papildina pastiprināta smadzeņu tūska un sirdsdarbības traucējumi. (febrilā šizofrēnija, letāla katatonija). Savlaicīgi intensīva terapija pašlaik ļauj glābt dzīvības lielākajai daļai šo pacientu (skatīt apakšpunktu 25.6).
Zinātniskajā literatūrā vairākkārt ir sniegti atsevišķi eksogēno un somatogēno faktoru iedarbības izraisīto oneiroid parādību apraksti. Vairumā gadījumu aprakstītās psihozes ieņēma starpstāvokli starp delīriju un oneiroid: ar strauju dinamisku simptomu attīstību un psihozes pastiprināšanos vakarā (kā tas raksturīgs delīrijam), tika novērotas izolētas fantastiskas halucinācijas un pseidohalucināciju elementi. Šādu psihožu kritiskā atrisināšana pēc dziļa miega arī atgādina delīriju. Viss iepriekš minētais ļauj klasificēt šos aprakstus kā delīrija variantus (fantastisks delīrijs). No eksogēnām psihozēm tipiskā oneiroīda priekšstatam visvairāk atbilst parādības, kas novērotas, lietojot halucinogēnus (LSD, hašišu, ketamīnu) un hormonālos medikamentus (piemēram, kortikosteroīdus).
Krēslas apdullināšana
ir tipisks epileptiforms paroksizms. Psihozei raksturīgs pēkšņs sākums, salīdzinoši īss ilgums (no desmitiem minūšu līdz vairākām stundām), pēkšņa (dažreiz pēkšņa) pārtraukšana un pilnīga amnēzija visā apziņas traucējumu periodā.
Psihozes simptomi dažādiem pacientiem var ievērojami atšķirties, taču ir daži kopīgas iezīmes. Vides uztvere apziņas apduļķošanās brīdī ir fragmentāra, pacienti izrauj nejaušus faktus no apkārtējiem stimuliem un uz tiem reaģē negaidīti. Afektu bieži raksturo ļaunprātība un agresivitāte. Iespējama antisociāla uzvedība. Simptomi zaudē jebkādu saikni ar pacienta personību. Viņi nespēj kontrolēt darbības, kuru pamatā ir viņu morālā pārliecība. Bieži tiek novēroti produktīvi simptomi maldu un halucināciju veidā, taču pacienti nevar detalizēti aprakstīt savu pieredzi, jo saskarsme ar viņiem psihozes laikā ir ārkārtīgi sarežģīta. Ārsts var pieņemt halucinācijas tikai pēc pacientu uzvedības. Kad psihoze beidzas, nav arī atmiņas par psihotiskiem pārdzīvojumiem. Dažos gadījumos psihoze beidzas ar dziļu miegu.
Ir krēslas apdullināšanas varianti ar spilgtiem produktīviem simptomiem (maldiem un halucinācijām) un ar automatizētām darbībām (ambulatorā automātisma).
Maldīgi un halucinācijas varianti krēslas apdullināšanu var pavadīt dažādi simptomi ar asu psihomotorisku uzbudinājumu, brutālu agresiju un dusmīgu afektu. Pacienti nopietni apdraud citus, viņu agresīvo rīcību raksturo pārsteidzoša nežēlība un absurds. Viņi var atkārtoti sist ar smagiem vai asiem priekšmetiem, nepievēršot uzmanību upura lūgumiem un saucieniem. Produktīvie simptomi dažkārt atgādina delīrija vai oniroīda attēlu, tāpēc ir iespējamas diagnostikas kļūdas.
Pacients ir 29 gadus vecs, uzaudzis ciematā, strādājis par kravas automašīnas vadītāju. Pēc karadienesta kara flotē viņš apmetās Kaļiņingradā un sāka dzert. Atlaida no darba dzēruma dēļ. Viņš atgriezās ciematā, kur turpināja sistemātiski lietot alkoholu. Reiz reibuma stāvoklī pēc draugu lūguma devos uz pilsētu pirkt šņabi. Viņš vairs neko neatceras. Kā vēlāk uzzināju no ārsta, viņu apturēja ceļu policijas darbinieks. Viņš uzbrucis policistam, piedauzīgi lamājies un izcēlies. Viņš bija tik agresīvs, ka bija nepieciešama vairāku policistu līdzdalība, lai sasietu un nogādātu pacientu uz reģionālo psihiatrisko slimnīcu. Es atjēdzos 1,5-2 stundas vēlāk, pirms sākās ārstēšana slimnīcā. Stāvoklis kļūdaini tika klasificēts kā "delīrijs". Pacients tika atstādināts no transportlīdzekļa vadīšanas un sāka strādāt fermā. Pēc vecāku lūguma viņš pārtrauca lietot alkoholu. Tomēr pēc 3 nedēļām psihoze atkārtojās. Šoreiz es biju prātīgs. Naktī viņš izskrēja uz ielas ar šausmīgiem kliedzieniem apakšveļā. Mēģināja nojaukt kaimiņu žogu. Viņš zvērēja un uzbruka tiem, kas viņam traucēja to darīt; iemeta atsevišķas frāzes tukšā vietā. Ciemata ciema iedzīvotāji viņu aizturēja un vietējā policista pavadībā nosūtīja uz psihiatrisko slimnīcu. Es atjēdzos jau policijas mašīnā. Ierodoties slimnīcā, viņš neko no notikušā neatcerējās; Es nevarēju saprast, kā viņš beidzās izģērbties un piesiets mašīnā. Ārsti viņa stāvokli atkārtoti novērtēja kā delīriju tremens, lai gan pacients nebija lietojis alkoholu pēdējās 3 nedēļas. Pēc savas iniciatīvas devos uz Maskavu veikt izmeklējumus un ārstēties. Viņš atceras, kā stacijā izkāpis no vilciena, pēc tam pamodies laukumā iepretim stacijai bez kofera un cepures. Apkārtējie pievērsa viņam uzmanību un piedāvāja palīdzību. Kādā Maskavas klīnikā EEG tika konstatētas skaidras krampju aktivitātes pazīmes. Tika noteikta epilepsijas diagnoze.
Ambulatorās automātikas izpaužas īsos apjukuma periodos bez pēkšņa satraukuma ar spēju veikt vienkāršas automatizētas darbības. Pacienti var:
- novelc drēbes vai, gluži otrādi, saģērbies;
- iet ārā;
- apskaties apkārt, šķērso ceļu;
- kavēšanās pirms šķērsošanas, ja tuvojas automašīna;
- sniegt īsas, ne vienmēr atbilstošas atbildes uz citu uzdotajiem jautājumiem.
Izkļūstot no psihozes stāvokļa, viņi nesaprot, kā nokļuvuši tālu no ierastā ceļa, un nevar izskaidrot savu rīcību. Ambulatorās automātikas veidi ietver fūgas, transus un somnambulismu.
Fūgas - īslaicīgas apziņas apduļķošanās epizodes, kuru laikā pacienti pēkšņi atraujas no savas vietas, skrien, pēkšņi nomet drēbes, griežas vietā. Jau pēc 1-2 minūtēm apziņa tiek atjaunota, kamēr viņi neko neatceras par notikušo un izrāda apjukumu, uzzinot par veiktajām darbībām.
Shemales - garākas bezprātīgas klaiņošanas epizodes. Pacienti var:
- atrasties diezgan tālu no vietas, kur radās apziņas traucējumi;
- atrodoties transportā, izlaist vairākas pieturas;
- dodoties mājās no darba, ieejiet nepazīstamā ielā;
- atstāt lietas uz soliņa.
Ļoti reti ir novērojamas ilgstošas, stundu ilgas apdullināšanas epizodes, kad pacienti dodas tālu no mājām un pat dodas uz citu pilsētu.
Somnambulisms (staigāšana miegā) iekšā bērnība nav absolūta slimības pazīme. Tomēr staigāšana miegā pirmo reizi pieaugušajam ir diezgan liela brīdinājuma zīme. Pacientiem ar epilepsiju staigāšana miegā var būt neatkarīgs paroksizms, bet biežāk to novēro uzreiz pēc konvulsīvas lēkmes vai dažreiz pirms tās.
Krēslas apdullināšana , tāpat kā citi paroscismi, ir tipiska epilepsijas un citu organisku slimību (audzēju, smadzeņu aterosklerozes, galvas traumu u.c.) izpausme.
Tas ir jānošķir no epilepsijas histēriski krēslas stāvokļi. Tie vienmēr rodas uzreiz pēc psihotraumas darbības. Histēriskās “krēslas” klīniskā aina bieži iegūst visneparastākās iezīmes. Tādējādi psihozes brīdī uzvedību var raksturot muļķība, infantilisms, bezpalīdzība (Ganzera sindroms, skatīt 21.2.1. sadaļu). Amnēzija var aptvert ilgus periodus pirms psihozes vai pēc tās pārtraukšanas, bet dažreiz, gluži pretēji, paliek fragmentāras atmiņas par notikušo. Traumatiskas situācijas atrisināšana parasti noved pie veselības atjaunošanas.
BIBLIOGRĀFIJA
- Boldyrevs A.I. Epilepsija pieaugušajiem. - 2. izd. - M.: Medicīna, 1984. - 288 lpp.
- Gurevičs M.O. Psihiatrija. - M.: Medgiz, 1949. - 502 lpp.
- Dvorkina N.Ya. Infekciozās psihozes. - M.: Medicīna, 1975. - 184 lpp.
- Mehrabyan A.A. Vispārējā psihopatoloģija. - M.: Medicīna, 1972. - 288 lpp.
- Psihiatriskā diagnoze / Zavilyansky I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kijeva: Višča skola, 1989.
- Jaspers K. Vispārējā psihopatoloģija: Trans. ar viņu. - M.: Praktika, 1997. - 1056 lpp.
Par šāda veida apziņas apduļķošanās pazīmi var uzskatīt tās rašanās pēkšņumu un tādu pašu izšķirtspējas pēkšņumu, kas krēslas traucējumus raksturo kā apziņas “izslēgšanas” paroksizmālu izpausmi. Pretstatā maldīgai apdullināšanai ir dziļa dezorientācija, kuras ilgums visbiežāk svārstās no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām. Uztraukums krēslas apziņas traucējumu gadījumā tiek izteikts daudz asāk nekā delikāta traucējumos, un var novērot ārēji sakārtotu uzvedību. Var novērot masīvus dažāda veida (redzes, dzirdes) halucinācijas traucējumus, ļoti bieži tiek novērotas melanholijas, baiļu un dusmu izpausmes. Dažos gadījumos krēslas apziņas traucējumu ilgums pacientiem var būt ļoti nozīmīgs (līdz pat vairākām dienām).
Pēc psihozes izzušanas pacientiem rodas pilnīga amnēzija, tikai ļoti retos gadījumos rodas tālāk aprakstītās atpalicinātās amnēzijas izpausmes, kad pēc psihozes izzušanas īslaicīgi (minūtes, stundas) saglabājas atmiņas par psihotiskiem simptomiem un tad pazūd.
Klīnikā ir zināmi vairāki veidi: vienkāršs, halucinācijas, maldīgs.
Tipiskajam jeb vienkāršajam variantam raksturīgs tas, ka ārēji pacientu uzvedība šķiet sakārtota un kopumā pareiza. Tomēr tajā pašā laikā objektīvi tiek novērota atslāņošanās vai atdalīta drūma ar dusmīgu sejas izteiksmi. Daudzi pacienti piedzīvo pilnīgu runas zudumu: viņi klusē, saspringti vai runā stereotipiski. Šajā gadījumā var parādīties individuālas modrības, aizdomu pazīmes, kā arī epizodiski un īslaicīgi halucinācijas traucējumi un maldīga noskaņojuma pazīmes. Psihozes atrisināšana ir kritiska ar pilnīgu amnēziju, bieži ar dziļu miegu.
Halucinācijas variants ir vēl viens krēslas apdullināšanas veids. Visbiežāk praksē ar to saskaras pacienti ar epilepsiju. Psihoze šādos gadījumos sākas ar izskatu, tad tiek pievienotas vizuālās, dzirdes un arī vispārējās sajūtas. Pacienti redz dzirksteles, sarkanu krāsu, asinis, nereti pārdzīvojumi iegūst biedējošu raksturu, pacientus pārņem šausmas, liekot izmantot visus aizsardzības un uzbrukuma līdzekļus. Var parādīties halucinācijas apjukums ar vardarbību, vēlme nogalināt, saplēst un mocīt. Šajā stāvoklī tiek izdarīti visnežēlīgākie noziegumi, slimie sit ar graujošu spēku, viņus nevar savaldīt daži spēcīgi, veseliem cilvēkiem(V. A. Giļarovskis, 1935). Krēslas apdullināšanas dziļums var ievērojami atšķirties. Smagākos gadījumos rodas apjukums un nesakarība, pacientiem ir grūtības izrunāt vārdus un kaut ko murmināt.
Citos gadījumos tiek saglabāta elementāra orientācija, pacienti var atpazīt dažus sev tuvus cilvēkus, viņi saglabā sevis apziņas fragmentus. Halucinācijas ir īslaicīgas, nenozīmīgas, dominē dusmu un baiļu afekts. Šo apziņas apduļķošanās veidu dažreiz dēvē par orientētu (disforisku) krēslu (A. B. Sņežņevskis, 1983).
Vairāki pacienti izjūt izmaiņas sajūtu pieredzē pašu ķermeni: viņi pārstāj atšķirt labo un kreiso un nevar atbildēt uz visvienkāršākajiem jautājumiem. Dubultuma redzes vai sajūtas parādības nav nekas neparasts, kas var būt saistīts ar optisko un taustes “ķermeņa shēmu” traucējumiem. Laika mērs var pazust: ilgs laika posms šķiet īss brīdis. Līdzās seksuālajiem sprādzieniem šādos krēslas stāvokļos tiek piedzīvota nāves un jaundzimšanas sajūta, somatiskā “es” vai, K. Vernikas (1900) vārdiem sakot, “somatopsihiskās sfēras mutācijas” satricinājums. . Dzirdes halucinācijas var būt diezgan spilgtas: balsis, dziedāšana, draudi, šņākšana, čīkstēšana, baisu briesmoņu gaudošana, kas gatavi iznīcināt pacientu, var parādīties sēra smaka, piedegusi gaļa u.c.. Arī šāda veida apziņas krēslas apduļķošanās ļoti attīstās. ātri un nepielūdzami palielinās līdz vardarbības, nekontrolējamas uzvedības pakāpēm un notiek pašnāvības mēģinājumi.
Krēslas apdullināšanas maldīgajai versijai, ko izceļ daži psihiatri, ir raksturīga ārēji šķietami sakārtota uzvedība, bet tajā pašā laikā uzmanība tiek pievērsta pacientu neesošajam skatienam, kaut kādai īpašai koncentrēšanās un klusumam, kas dod pacientu uzvedība ir "apziņas" un "mērķtiecības" nokrāsa.
slinkums." Kad apziņa noskaidrojas, kas, tāpat kā tās traucējumu sākums, parasti notiek pēkšņi, pacienti izturas pret savām darbībām (bieži vien antisociālām) kā pret viņiem pilnīgi svešām. No daudziem no viņiem, tālāk iztaujājot, var iegūt informāciju par maldīgiem pārdzīvojumiem apziņas sajukuma periodā. Tas dod pamatu tiesu psihiatriem aprakstīt krēslas apziņas traucējumus bez amnēzijas.
Krēslas stāvokļi bez delīrija, halucinācijām un dusmīgi skumji tiek uzskatīti par ambulatoro automātismu. Šie pacienti attīsta automatizētas kustības un darbības. Viņi, piemēram, var iziet no mājas ar konkrēts mērķis, un tad, negaidīti un sev nesaprotami, viņi nonāk pilnīgi nepazīstamā vietā, bieži vien ļoti tālu no mājām, un dažreiz vienkārši citā pilsētā (tā sauktais ceļojums no Bombejas uz Kalkutu, ko veicis pacients tādā stāvoklī). garīgais automātisms, ir zināms). Šādos neizskaidrojamos “ceļojumos” pacienti rada iespaidu, ka ir zināmā mērā atdalīti un apmulsuši, iegrimuši savās domās, kuri pēc tam pēkšņi “atjēdzas” un neko no notikušā neatceras.
Fūgas- ļoti īslaicīgs ambulatorā automātisma stāvoklis (no latīņu valodas fuga - bēgšana, bēgšana). Pacients, pēkšņi apkārtējiem, nesaprotot, kas ar viņu notiek, bez iemesla sāk skriet, vai apstājas un sāk novilkt drēbes, vai griežas kā tops. Visa šī “darbība” ilgst vienu vai divas minūtes un apstājas tikpat pēkšņi, kā sākās. Atnācis pie prāta, pacients nesaprot, kas ar viņu noticis, un izskatās apmulsis. Tas pats pacients, kurš cieš no, piemēram, epilepsijas, var piedzīvot Dažādi veidi krēslas apziņas apduļķošanās.
Krēslas apdullināšanas piemēru, ko izraisa indometacīna intoksikācija, savā darbā sniedz V. G. Sotskovs (1991).
“Paciente T., 55 gadus veca, strādniece, tika uzņemta stacionāra tiesu psihiatriskajā ekspertīzē 1987. gadā. Bērnībā es neslimoju, beidzu 11. klasi vakarskolā. Armijā dienēju trīs gadus, dienests ritēja normāli. Pēc tam viņš divas reizes sodīts par huligānismu, taču galvas traumas noliedz. 44 gadu vecumā viņš cieta no glomerulonefrīta, trīs gadus vēlāk tika izoperēta cirkšņa trūce, drīz vien avārijā viņš guva astoņu kreisās puses ribu, kreisās lāpstiņas un atslēgas kaula lūzumu. Viņš sevi raksturo kā mierīgu un līdzsvarotu. Kopš 30 gadu vecuma viņš pārmērīgi lieto alkoholu, dzeršana līdz trim dienām, ātri izveidojās paģiras sliktas dūšas, vemšanas un galvassāpju veidā, konstatēti alkohola palimpsesti. Tam nebija nekādas ārstēšanas. Pēdējos divus gadus viņš 2-3 reizes mēnesī izdzer no 1 litra alus līdz 0,7 litriem sarkanvīna. Viņš ir šķīries no sievas, dzīvo kopā ar partneri, viņam ir piecus mēnešus vecs bērns.
1987. gada 13. novembrī T. izstrādāja stipras sāpes ceļgala rajonā un gūžas locītavas. Jostas išialģijas gadījumā viņš tika ārstēts ambulatori (elektroterapija), bet kreisās pēdas mugurpusē parādījās sāpes un pēc tam ar to saistīts bezmiegs. 27. novembrī viņš vēlreiz vērsās pie neirologa un izrakstīja indometacīnu 0,025 g 3 reizes dienā. Taču viņš nekādus medikamentus nav lietojis, un 30.novembrī izdzēris 250 ml vīna un 0,5 litrus alus. 2.decembrī paņēmu atvaļinājumu no darba un devos uz klīniku. Kāno liecinieku liecībām izriet, ka pulksten 13.30 T. nometās ceļos klīnikas gaitenī un vilka pret sevi uz krēsla guļošas sievietes kažoku. Uz medmāsas jautājumu: "Kāpēc jūs to darāt?" T. atbildēja: "Es ceļoju ar šo sievieti." Jautāts par viņa uzturēšanās mērķi klīnikā, viņš teica, ka ir ieradies pie ārsta, un klīnikā valda nekārtība. Tad T. gāja pa gaiteni, nometa kādu priekšmetu, noliecās un sāka to meklēt. Uz jautājumu, ko viņš šeit meklē, T. atbildēja: "Cigaretes." Ieraugot garām ejam klīnikas apkopēju, kura nesa šalli, T. paziņoja: “Šī ir mana šalle! Ko, vai es tev esmu zaglis?” un paņēma šalli. Uz medmāsas jautājumu, vai viņš zina, kur ir ieradies, T. atbildēja, ka viņam "vajadzēja veikt pārbaudes". Ap pulksten 14.00 T. ar spaini rokā iegāja rentgena kabinetā, sasniedza telpas vidu un jautāja medmāsai: "Kur jūs te ģipsi?" T. viņu sauca par Žeņu, nolika spaini uz grīdas un ar rokām satvēra rentgena aparāta kaseti. Medmāsai T. šķita “garīgi nenormāls”, pēc viņas teiktā, viņš runāja “neskaidrā balsī”. Kā liecināja klīnikas ārste S., T., ģērbusies mētelī un cepurē, 2. decembra pēcpusdienā ienāca viņas kabinetā un lūdza iedzert. Pēc ūdens dzeršanas viņš sāka aizvērt durvis no kabineta puses. S. viņam lika aiziet. T. aizgāja, pēc 5 minūtēm viņš atkal iegāja kabinetā un sāka kaut ko meklēt. Uz jautājumu, ko viņš meklē, T. atbildēja: “Es meklēju ķieģeli. Es gribu to novietot pie durvīm, lai tās neaizveras." Ārstam T. izskats šķitis dīvains, taču pēc izskata nevarēja teikt, ka viņš būtu piedzēries. Tad T. paņēma no māsas-saimnieces krēslus un nesa tos līdz durvīm. Uz jautājumu, kāpēc viņš to dara, T. atbildēja: "Lai netiktu nozagts."B16h 20 min medmāsa M. norādīja, ka uz autobusa pieturu pie slimnīcas gāja T. Viņam līdzi bija veca tējkanna, jakā un klīnikas ārsta cepurē. M. viņam pateica, ka nozadzis ārstam mantas un viņam jāierodas klīnikā, kur viņu gaida policija. T. jautāja: “Vai viņi atrada manu kažoku?” un devās M. līdzi uz klīniku, bet tad aizbēga no medmāsas.
Kā izriet no krimināllietas materiāliem, 1987.gada 2.decembrī no plkst.9 līdz plkst.14:00klīnikas ārstam P. no ārsta kabineta nozagts mētelis, jaka un cepure. Klīnikas garderobes mētelis izrādījās uz pakaramā, un šī mēteļa kabatā tika atrasts pulkstenis, kas piederēja T. Kad T. atgriezās klīnikā, viņam bija divas jakas un cepure. . Ārjaka un cepure piederēja ārstam P. Ekspertīzei alkohola intoksikācija pēc T. aizturēšanas nekāda izmeklēšana netika veikta. Kā parādīts iepriekšēja izmeklēšana T., ieradies klīnikā 1987.gada 2.decembrī, izģērbās garderobē, veica fizioterapeitiskās procedūras, pēc tam ģērbās savās drēbēs un ap pulksten 13:00 atgriezās darbā, kur uzturējās līdz pulksten 15:00. Pēc tam viņš savas mājas ieejā izdzēra ap 0. , 7 litrus portvīna, stipri piedzērās un devās uz klīniku pie ārsta, jo viņam sāpēja kāja. Izģērbos klīnikas garderobē, saņēmu numuru, iegāju neirologa kabinetā, tad meklēju ķirurgus, gribēju viņiem paskaidrot, ka procedūras nepalīdz. Es nevarēju atrast nevienu ķirurgu, tāpēc devos uz garderobi, iedevu savu numuru, un garderobes darbiniece iedeva manu mēteli un cepuri. “Tad atceros,” turpināja T., “ka aizgāju uz māju, atrados kādā ēkā, sievietes baltos mēteļos mazgāja grīdas. Man likās, ka esmu maizes ceptuvē. Es jautāju sievietēm par to, bet viņas teica, ka atrodas nepareizā vietā. Es viņiem teicu: "Ko, es nezinu savu rūpnīcu?" Tad pienāca kāds vīrietis, es viņam jautāju, kur atrodas ģērbtuve, viņš atbildēja: "Dodiet man drēbes." Es nobijos un neatteicos no savām drēbēm. Tad atceros, ka stāvēju pieturā kaila un kliedzu, ka esmu aplaupīts. Sieviete autobusa pieturā man teica: "Ejam uz policiju un mēs to nokārtosim." Es nobijos, vispirms es aizbēgu, un tad es nolēmu iet un izdomāt. Es neatceros, kā viņi mani paņēma. Tikai policijas iecirknī es pamanīju, ka jaka, kas man bija mugurā, ir kāda cita. Es nezagu no biroja. ” Tā kā izmeklētājiem bija šaubas par T. garīgo stāvokli, viņš tika nosūtīts uz tiesu psihiatrisko ekspertīzi.
Klīniskās apskates laikā slimnīcā T. sūdzējās par stiprām sāpēm kreisajā kājā. Varikozas vēnas tika atklātas kreisā ikru rajonā. Sirds skaņas ir klusinātas, ritmiskas, asinsspiediens ir 130/80 mm Hg. Art. Vēders ir mīksts un nesāpīgs. Pasternatsky simptoms ir negatīvs. Fotoreakcijas ir tiešraidē. Reakcijas uz konverģenci un akomodāciju tiek saglabātas. Cīpslu refleksi ir normāli. Lasègue simptoms ir pozitīvs kreisajā pusē, radikulārais veids kreisajā pusē. Konstatēts hronisks vertebrogēns radikulīts. Asins un urīna analīzes, kā arī fluorogramma ir normas robežās. Vasermana reakcija ir negatīva. EEG neatklāj patoloģiskās aktivitātes fokusu.
Psihiskais stāvoklis uzņemšanas laikā: pilnībā orientēta, maldinoša-halucinācijas pieredze netiek atklāta. Pacients apstiprināja sākotnējās izmeklēšanas laikā sniegtās liecības. Par savu vainu izdarītajā likumpārkāpumā viņš saka: “No vienas puses, kurš gan cits? Protams, man nav neviena cita. No otras puses, es neko neatceros... Kā ģimene tagad būs bez manis? Sarunas sākumā viņš mierīgā balsī atbildēja uz jautājumiem, cenšoties sīkāk iepazīties ar savu alkohola vēsturi, negribīgi ziņoja datus, pēc tam skaļi kliedza: “Kāpēc jūs visu laiku runājat par vienu un to pašu? Vai jūs domājat, ka esmu alkoholiķis? Mani moka sāpes, es nevaru aizmigt, ārsti nepalīdz. Tomēr ātri nomierinājies, viņš turpināja sarunu. Nopietni atmiņas traucējumi netika atklāti. Konkrēti skaidroja sakāmvārdu un metaforu tēlaino nozīmi, veica testus būtiskā nošķiršanai no sekundārā un vispārināšanai. Viņš lūdza man izrakstīt zāles sāpju mazināšanai. 1987. gada 8. decembrī viņš atteicās no liecībām, kas sniegtas iepriekšējā izmeklēšanā. Ziņoja, ka likumpārkāpuma izdarīšanas dienā kopumā iedzēris deviņas pretsāpju zāles. Izrādījās, ka runa ir par 0,225 g indometacīna devas uzņemšanu īsu laiku (6-8 stundas), kamēr maksimālā dienas devu ir 0,200 g šīs zāles. Iepriekšējā vakarā un pa dienu kopā izdzēru sešas tabletes, t.i., 0,150 g indometacīna. Viņš miglaini atceras notikumus, kas ar viņu notika 1987. gada 2. decembrī: “Iegāju ārsta kabinetā... tad atceros, ka stāvēju melnā kažokā pie maiznīcas... vīrietis rāda apliecību, stāsta. : Ej, atlaižot savas drēbes...”. Tad ieraugu rokā tējkannu, domāju, ka paņēmu darbā. Es aiznesu savu kažoku uz klīnikas ģērbtuvi; manas drēbes nebija uz pakaramā. Es metos uz autobusa pieturu, domādams, ka varbūt tur atradīšu zagli. Tad sieviete teica, ka jābrauc uz poliklīniku, tur ir policija. Viņš nobijās un aizbēga. Un es teicu par pudeli, jo domāju, ka viņi mani uzskatīs par muļķi. Uzturoties nodaļā, subjekts pastāvīgi sūdzējās par sāpēm kreisajā pēdā. Viņš bija kārtīgs uzvedībā, komunicēja ar pacientiem, interesējās par izmeklēšanas iznākumu un uzturēšanās ilgumu slimnīcā. Nebija halucinācijas-maldu simptomu. Tiesu psihiatriskās ekspertīzes komisija secināja, ka T. noziedzīga nodarījuma izdarīšanas brīdī atradās pārejošu sāpīgu psihisku traucējumu stāvoklī krēslas apmulsuma veidā un ka saistībā ar viņam apsūdzēto nodarījumu viņš ir atzīstams. ārprātīgs. T. nav nepieciešama piespiedu ārstēšana un var tikt izrakstīta rajona psihoneiroloģes uzraudzībā.»
Šajā gadījumā tas attīstījās, jo subjekts lietoja lielas indometacīna devas astēnijas fona apstākļos. iepriekšējā bezmiega novājinošā ietekme, ko izraisa attīstījies sāpju sindroms, epizodiska alkoholisko dzērienu uzņemšana. Par to liecina anamnēzes dati (objektīvs) par pēkšņu akūtu (īsi pēc ievērojamu indometacīna devu lietošanas) psihisku traucējumu sākšanos ar dziļu dezorientāciju vidē, bet sarežģītas automatizētas darbības saglabāšanos. Sāpīga vides uztveres sagrozīšana un reālu notikumu patoloģiska apstrāde noteica to neatbilstību. Pēc tam šajā periodā notika amnēzija. To apstiprina arī informācija par psihiskas slimības pazīmju neesamību T. pirms psihotiskā stāvokļa iestāšanās, īso viņa pārciestās psihozes ilgumu un turpmāko astēnisko izpausmju esamību. Pamatojoties uz klīnisko ainu, šo gadījumu var klasificēt kā "vienkāršu" krēslas apdullināšanas variantu.
Krēslas apdullināšanu raksturo kā akūtu psihogēnu (histērisku) psihožu izpausmes, kas attīstās atbilstoši afektīvo-šoka reakciju veidam. E. Krečmers savā klasiskajā monogrāfijā “Par histēriju” (1924) citē līdzīgu gadījumu, kas ņemts no Steinau-Steinruck novērojumiem par akūtu baiļu psihozi:
“... Vislielākā kalibra granāta eksplodēja ļoti tuvu Gumličam, kurš stāvēja ierakumā. Drīz pēc tam militārais feldšeris X., kurš atradās blakus Gumičam, ieraudzīja viņu atveidojam klavierspēles kustības. Tajā pašā laikā viņš dziedāja dziesmas. Pa starpām viņš nemitīgi iesaucās: “Tagad es iešu pie tēva! Vai dzirdat skanošo mūziku? Kad Gumlich mēģināja izlēkt no tranšejas, viņu satvēra un savaldīja. Tikai ar grūtībām izdevās viņu pārvarēt un atgriezt (vienības komandiera ziņojums).
Drīz pēc tam pie manis (Steinau-Steinruk) ierakumā, kas atradās stipri apšaudītā vietā, tika atvests karavīrs Gumlichs; viņu uzskatīja par traku, jo viņš katram satiktajam kārtībniekam jautāja, kur var nopirkt kartupeļus. Viņam bija bailīga un nemierīga sejas izteiksme, mainīgs skatiens, viņš bija ļoti bāls un salauza rokas. Tranšejā viņš vispirms paskatījās apkārt, it kā kādu meklētu, tad izlēmīgi vērsās pie manis ar jautājumu: "Vai tu esi Gustavs?" Tad uzreiz: "Tu neesi Gustavs, kur viņš ir?" Viņš dzīvīgi, bet vienmuļā, žēlojošā balsī stāstīja, ka māte un jaunākais brālis viņu sūtījuši pēc kartupeļiem. Un tad uz ielas Gustavs kaut kur pazuda. Īsumā rakstīts: “Vai šeit ir salūts? Šeit uz ielas guļ kabeļi, neko nevar redzēt, nepārtraukti krīti. Mums bija jāpaņem kartupeļi, bet Gustavs neatnāca, viņš droši vien spēlē mūziku. - "Kur ir mūzika?" - “Jā, tur, ārā, viņi taisa tādu troksni, tik šausmīgu troksni! Gustavs jau sen ir prom, gribētos, lai viņš drīz atnāktu, lai varam aiziet paņemt kartupeļus. Citādi tēvs zvērēs. Tēvs ir izsalcis, mums vairs nav maizes talonu! Viņš turpina nepārtraukti skatīties apkārt tranšejai. Es norādu uz slimnīcas karti, uz kuras frontes ārsts ir uzrakstījis “nervu šoks”, un jautāju, kas tas ir. Atbilde ir diezgan dzīva: "Šī ir pārtikas kooperācijas biedra karte, man vajadzētu dabūt kartupeļus" utt. - "Kā jūs sauc?" - "Tas ir atzīmēts uz kartes." - "Vai jūs esat no Leipcigas?" (viņš runāja tipiskā Leipcigas dialektā) - "Jā." No turpmākajiem jautājumiem izrādās, ka viņš sajauca teritoriju ar Leipcigas, Dorfstrasse ar Petersstrasse, granātu bedres ar kabeļu bedrēm, apšaudes ar mūziku un uguņošanu. Uz manu pēkšņo un neatlaidīgo piezīmi: "Bet mums tagad ir karš (Krieg)?" viņš atbildēja: "Ak, Krieg atrodas Petersstrasse, tur ir veikals ar nosaukumu Krieg." - "Kāds kostīms tev ir?" Ātra atbilde: "Tātad šis ir mans jaunais vasaras pelēkais uzvalks." - "Bet tai ir pogas un svītras uz piedurknēm?" Ārkārtīgi pārsteigts viņš apskata pogas: “Pogas! Kā pogas šeit nokļuva? Man bija jāsaņem kartupeļi” utt. Palicis pašplūsmā, viņš, neievērodams pārpildītās tranšejas dzīvīgo kņadu, nekustīgi stāv pie sienas, turēdams galvu un rokas dīvainā stāvoklī, plaši atvērtas acis nekustīgi. skatās vienā punktā: viņš sniedz pilnīgu priekšstatu par stuporu. Ja kāds ar viņu runā, viņš atkal vienmuļā balsī sāk žēloties par kartupeļiem. Viņš nereaģē uz smiekliem, no kuriem apkārt stāvošie holšteinieši dažkārt nespēj pretoties; viņš arī nepievērš uzmanību ievainotajiem.
Pēc pusstundas es pavēlēju kārtībniekam aizvest viņu uz galveno ģērbtuvi. Pēc atgriešanās šis vīrs man stāstīja, ka grūtajā, lielgabalu ložu krāteriem izvagotā ceļojumā, kas arī bija apšaudē, Gumlihs izrādījies vairāk kā ceļvedis, nevis pavadonis; Katru reizi viņš cītīgi izvilka kārtībnieku no bedrēm, kurās vairākkārt iekrita. Kad viņi sasniedza savu mērķi, viņš norādīja Gumlicham uz ātrās palīdzības ratiņiem un teica, ka tajos ir viņa Gustavs. Gumlichs ar redzamu atvieglojumu pieskrēja pie ratiem un uzreiz ielēca tajos.
Analizējot šo gadījumu, E. Krečmers atzīmē, ka pēc granātas sprādziena garīgā situācija. Tas notiek spontāni, pēkšņi, ātri, uzreiz un refleksīvi. Realitātes un cēloņsakarības vietā parādās vēlmes un atmiņas, kā sapnī. Mūzika ieņem bombardēšanas vietu, bet tēvs - militāro iestāžu vietā. No šiem diviem uzreiz iekļautajiem vadmotīviem viegli un dabiski attīstās visa turpmākā attīstības gaita. Draudošās realitātes vietā tiek izvirzīta nesen pārgājusi jaunības aina, kas, pieredzei ejot, tiek konstruēta līdzīgi, bet katra iezīme tajā pārvēršas par kaut ko nekaitīgu un drošu. Arī jaunības ainā redzam bailes rosinošu situāciju, ir arī kairinošs troksnis, autoritatīvs spēks, kas notur zēnu pakļautībā. Sīkāka informācija un iebildumi, kas varētu viņu izraut no komforta, katru reizi tiek veiksmīgi atvairīti caur ātri improvizētām palīgkonstrukcijām. Slimības atvaļinājums ar pilnīgu dabiskumu pārvēršas par sadarbības biedra karti, karavīra formas tērpu par jaunu pelēku vasaras uzvalku utt.
