Traumas, īpaši lūzumi, cilvēku dzīvē notiek bieži. Daudzi cilvēki interesējas par to, cik ilgā laikā lūzums sadzīst. Dziedināšanas periodi var atšķirties atkarībā no bojājuma pakāpes konkrētai ķermeņa daļai.
Traumas smagums
Kaula lūzuma dziedināšanas laiks ir atkarīgs no traumas smaguma pakāpes. Ir trīs smaguma pakāpes:
- Lūzumi ir nelieli. Dziedināšanas laiks ir apmēram 20-30 dienas. Šajā grupā ietilpst ribu, roku un pirkstu traumas.
- Mēreni lūzumi. Dziedināšana notiek viena līdz trīs mēnešu laikā.
- Lielākajai daļai smagu lūzumu nepieciešama ķirurģiska terapija un laiks pilnīga atveseļošanās var sasniegt gadu.
Arī traumas veids izšķir slēgtus un atvērtus lūzumus. Tas ietekmē arī to, cik ilgs laiks nepieciešams lūzuma dziedēšanai.
Kaulu atjaunošanās posmi
IN medicīnas prakse Tika noteikti šādi reģenerācijas posmi:
- Audu struktūru katabolisms un šūnu infiltrācija. Pēc bojājumiem audi mirst, šūnas sadalās elementos, parādās hematomas.
- Šūnu diferenciācija. Šo posmu raksturo primārā kaulu saplūšana. Ja asins apgāde ir laba, saplūšana notiek kā primārā osteoģenēze. Tās ilgums svārstās no desmit līdz piecpadsmit dienām.
- Primārā osteona veidošanās stadija. Bojātajā vietā sāk veidoties kalluss. Notiek primārā saplūšana. Audi izlaužas cauri ar kapilāriem, to olbaltumvielu bāze sacietē. Izaug haotisks kaulu trabekulu tīkls, un tie, savienojoties, veido primāro osteonu.
- Kallusa spongioze. Šo posmu raksturo plastmasas kaula apvalka izskats, veidojas garoza, tiek atjaunota bojātā struktūra. Atkarībā no bojājuma smaguma šis posms var ilgt vairākus mēnešus vai trīs gadus.
Normāli dzīstoša lūzuma priekšnoteikums ir tas, ka atveseļošanās posmi norit bez traucējumiem un komplikācijām.
Kalusa veidi
Lai regulētu šūnu imunitāte un fagocitoze, tiek noteikti lipopolisaharīdi: “Prodigiosan”, “Pyrogenal”.
Gados vecākiem pacientiem tiek nozīmēti kalcitonīni (Calcinar, Calcitrin), retos gadījumos - fluora ekstrakti un biofosfonāti. Situācijās, kad fragmentu saplūšana nav iespējama pati par sevi cilvēka ķermenis, lietojiet anaboliskos steroīdus.
Efektīvs tautas recepte uzskata par mežrozīšu tinktūru. Lai to pagatavotu, jāņem ēdamkarote sasmalcinātu mežrozīšu gurnu, pēc tam aplej tos ar verdošu ūdeni un atstāj uz sešām stundām. Noteikti izkāš buljonu un ņem ēdamkaroti 5-6 reizes dienā. Mežrozītes palīdz paātrināt atveseļošanās procesus, kaulu atjaunošanos un stiprina imūnsistēmu.
Prognoze un aizkavēta konsolidācija
Lai prognozētu lūzumu dzīšanu, jāturas no ierastās labošanas procesu gaitas, kas ir izklāstītas traumatoloģijas nodaļās.
Aizkavētais veids ir saistīts ar nepareizu ārstēšanu. Aizkavēta konsolidācija klīniski izpaužas kā šķeltas vietas elastīga mobilitāte, sāpes aksiālās slodzes laikā un atsevišķos gadījumos epidermas apsārtums lūzuma vietā. Tiek konstatēta radioloģiski neskaidra kaula kallusa izpausme.
Novēlotas konsolidācijas terapija var būt ķirurģiska vai konservatīva. Konservatīvā ārstēšana sastāv no lūzuma imobilizācijas turpināšanas uz dzīšanas laiku, it kā ar svaigu lūzumu (no 2-3 mēnešiem vai pat vairāk), ko var panākt, izmantojot ģipsis, kompresijas ierīces, valkājot ortozes (ortopēdiskās ierīces).
Lai paātrinātu kallusa veidošanos, tiek izmantoti arī citi. konservatīvas metodes:
- autologo asiņu injekcija (no 10 līdz 20 ml) starp fragmentiem, izmantojot biezu adatu;
- sastrēguma hiperēmijas lietošana;
- fizioterapija: kalcija sāļu elektroforēze, anaboliskie hormoni (retabolils, methandrostenolons utt.), UHF;
- piesitot lūzuma vietu ar koka āmuru (Tērnera metode);
- elektriskā stimulācija ar vājām strāvām.
Rakstā aprakstīts, cik ilgā laikā lūzums sadzīst un kādi faktori ietekmē atveseļošanās laiku pēc traumas.
Brūces process ir secīgu izmaiņu kopums, kas notiek brūcē, un ar to saistītās visa organisma reakcijas.
Tradicionāli brūces procesu var iedalīt vispārējās ķermeņa reakcijās un tiešā brūču dzīšana.
Vispārējas reakcijas
Ķermeņa bioloģisko reakciju kompleksu, reaģējot uz bojājumiem brūces procesa laikā, var uzskatīt par diviem secīgiem posmiem.
Pirmā fāze
1-4 dienu laikā no traumas brīža tiek atzīmēts simpātiskās nervu sistēmas uzbudinājums, virsnieru medulla hormonu, insulīna, AKTH un glikokortikoīdu izdalīšanās asinīs. Tā rezultātā pastiprinās dzīvībai svarīgie procesi: paaugstinās ķermeņa temperatūra un bazālā vielmaiņa, samazinās ķermeņa svars, palielinās olbaltumvielu, tauku un glikogēna sadalīšanās, samazinās caurlaidība. šūnu membrānas, tiek nomākta olbaltumvielu sintēze utt. Šo reakciju nozīme ir visa organisma sagatavošana dzīvībai pārmaiņu apstākļos.
Pirmajā periodā tiek novērota mērena ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, vājums un samazināta veiktspēja.
Asins analīzes atklāj leikocītu skaita palielināšanos, dažreiz nelielas izmaiņas leikocītu formula pa kreisi, urīna analīzēs var parādīties olbaltumvielas. Ar lielu asins zudumu samazinās sarkano asins šūnu skaits, hemoglobīns un hematokrīts.
Otrā fāze
Sākot no 4-5 dienām, raksturs vispārīgas reakcijas izraisa parasimpātiskās nervu sistēmas dominējošā ietekme.
Somatotropais hormons, aldosterons un acetilholīns kļūst par primāro nozīmi. Šajā fāzē palielinās ķermeņa svars, normalizējas olbaltumvielu vielmaiņa un tiek mobilizētas ķermeņa reparatīvās spējas. Nekomplicētā gaitā līdz 4-5 dienai iekaisuma un intoksikācijas simptomi tiek pārtraukti, sāpes mazinās, drudzis apstājas, normalizējas asins un urīna laboratoriskie rādītāji.
Brūču dziedēšana
Brūču dzīšana ir bojāto audu atjaunošanas process, atjaunojot to integritāti un funkcijas.
Lai aizvērtu bojājuma dēļ izveidoto defektu, brūcē notiek trīs galvenie procesi:
Kolagēna veidošanās ar fibroblastiem. Brūču dzīšanas laikā fibroblastus aktivizē makrofāgi. Tie vairojas un migrē uz traumas vietu, saistoties ar fibrilārām struktūrām caur fibronektīnu. Tajā pašā laikā fibroblasti intensīvi sintezē ekstracelulārās matricas vielas, tostarp kolagēnu. Kolagēni nodrošina audu defektu novēršanu un izveidojušās rētas izturību.
Brūces epitelizācija notiek, kad epitēlija šūnas migrē no brūces malām uz tās virsmu. Pabeigta brūces defekta epitelizācija rada barjeru mikroorganismiem.
Audu kontrakcijas efekts, zināmā mērā miofibroblastu kontrakcijas dēļ, nodrošina brūču virsmu samazināšanos un brūces slēgšanu.
Šie procesi notiek noteiktā secībā, ko nosaka brūču dzīšanas fāzes (brūces procesa fāzes).
Brūču dzīšanas fāzes saskaņā ar M.I. Kuzina (1977):
I fāze - iekaisuma fāze (1.-5. diena);
II fāze - reģenerācijas fāze (6-14 dienas);
III fāze ir rētas veidošanās un reorganizācijas fāze (no 15. dienas no traumas brīža).
Iekaisuma fāze
Brūču dzīšanas I fāze - iekaisuma fāze, notiek pirmajās 5 dienās un apvieno divus secīgus periodus: asinsvadu izmaiņas un brūces attīrīšanu no nekrotiskajiem audiem. Asinsvadu reakcijas un ekstravaskulāras izmaiņas, kas rodas brūcē, ir cieši saistītas.
Asinsvadu izmaiņu periods. Reaģējot uz traumu, attīstās vairāki traucējumi, kas ietekmē mikrovaskulāciju. Papildus tiešai asinsvadu iznīcināšanai un limfātiskie asinsvadi, kas veicina asins un limfas aizplūšanas traucējumus, rodas īslaicīga spazma un pēc tam pastāvīga parētiska mikroasinsvadu paplašināšanās. Piedalīšanās biogēno amīnu (bradikinīna, histamīna, serotonīna), kā arī komplementa sistēmas iekaisuma reakcijā izraisa noturīgu vazodilatāciju un asinsvadu sieniņu caurlaidības palielināšanos.
Samazināta perfūzija izraisa audu skābekļa piegādes pasliktināšanos brūces zonā. Attīstās acidoze, ogļhidrātu un olbaltumvielu metabolisms. Šūnu proteīnu sadalīšanās (proteolīzes) laikā no iznīcinātajām šūnām izdalās K+ un H+ joni, paaugstinot osmotisko spiedienu audos, rodas ūdens aizture, veidojas audu tūska (hidratācija), kas ir galvenais. ārējā izpausme iekaisums.
Šajā fāzē aktīvi piedalās prostaglandīni, arahidonskābes metabolīti, kas izdalās no iznīcinātajām šūnu membrānām.
Brūces attīrīšanas periods no nekrotiskajiem audiem. Nozīmīgākā loma brūces tīrīšanā ir formas elementi asinis un fermenti. No pirmās dienas audos un eksudātā, kas ieskauj brūci, parādās neitrofīli, bet 2-3 dienā - limfocīti un makrofāgi.
Reģenerācijas fāze
Brūču dzīšanas II fāze - reģenerācijas fāze, notiek laika posmā no 6 līdz 14 dienām no traumas brīža.
Brūcē notiek divi galvenie procesi: kolagenizācija un intensīva izaugsme asins un limfātiskie asinsvadi. Neitrofilu skaits samazinās un uz brūces zonu migrē fibroblasti, saistaudu šūnas ar spēju sintezēt un izdalīt ekstracelulārās matricas makromolekulas. Svarīga fibroblastu loma brūču dzīšanas procesā ir saistaudu komponentu sintēze un kolagēna un elastīgo šķiedru uzbūve. Lielākā kolagēna daļa veidojas tieši reģenerācijas fāzē.
Tajā pašā laikā brūces zonā sākas asins un limfas asinsvadu rekanalizācija un augšana, kas uzlabo audu perfūziju un fibroblastu uzturu, kuriem nepieciešams skābeklis. Koncentrēts ap kapilāriem tuklo šūnas, kas veicina kapilāru savairošanos.
Bioķīmiskajiem procesiem šajā fāzē ir raksturīga skābuma samazināšanās, Ca2+ jonu koncentrācijas palielināšanās un K+ jonu koncentrācijas samazināšanās, vielmaiņas samazināšanās.
III brūču dzīšanas fāze - rētas veidošanās un reorganizācija, sākas aptuveni 15. dienā un var ilgt līdz 6 mēnešiem.
Šajā fāzē fibroblastu un citu šūnu sintētiskā aktivitāte samazinās, un galvenie procesi tiek samazināti līdz radušās rētas nostiprināšanai. Kolagēna daudzums praktiski nepalielinās. Notiek tā pārstrukturēšana un šķērssaišu veidošanās starp kolagēna šķiedrām, kā rezultātā palielinās rētas stiprums.
Nav skaidras robežas starp reģenerācijas fāzi un rētu veidošanos. Paralēli brūces epitelizācijai sākas saistaudu nobriešana.
Faktori, kas ietekmē brūču dzīšanu:
pacienta vecums;
Uztura stāvoklis un ķermeņa svars;
Sekundāras brūces infekcijas klātbūtne;
Ķermeņa imūnsistēmas stāvoklis;
Asinsrites stāvoklis skartajā zonā un ķermenis kopumā;
Hronisks pavadošās slimības(sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas slimības, cukura diabēts, ļaundabīgi audzēji utt.).
Klasiskie dziedināšanas veidi
Izmantojot dažādas iespējas brūces procesa gaitai atkarībā no brūces rakstura, mikrofloras attīstības pakāpes un imūnās atbildes traucējumu īpašībām, tās vienmēr var samazināt līdz trim. klasiskie veidi dziedināšana:
Dziedināšana ar primāro nodomu;
Dziedināšana sekundārais nodoms;
Dziedēšana zem kreveles.
Dziedināšana ar primāro nolūku ir visekonomiskākā un funkcionāli izdevīgākā, tā notiek īsākā laikā, veidojoties plānai, samērā izturīgai rētai.
Dziedināt pēc primārā nodoma ķirurģiskas brūces kad brūces malas saskaras viena ar otru (savienotas ar šuvēm). Nekrotisko audu daudzums brūcē ir neliels, un iekaisums ir nenozīmīgs.
Tikai brūces, kurās nav infekcijas process: aseptiskas ķirurģiskas vai nejaušas brūces ar nelielu infekciju, ja mikroorganismi mirst pirmajās stundās pēc traumas.
Tādējādi, lai brūce dziedētu ar primāro nodomu, ir jāievēro šādi nosacījumi:
Nav infekcijas brūcē;
Brūču malu ciešs kontakts;
hematomu trūkums brūcē, svešķermeņi un nekrotiskie audi;
Apmierinošs vispārējais stāvoklis pacients (vispārēju nelabvēlīgu faktoru trūkums).
Dziedināšana ar primāro nodomu notiek tik drīz cik vien iespējams praktiski neizraisa komplikāciju attīstību un rada nelielas funkcionālas izmaiņas. Šis labākais veids brūču dzīšana, uz ko mums vienmēr jātiecas, un jārada tai nepieciešamie apstākļi.
Dziedināšana ar sekundāru nolūku - dziedināšana caur strutošanu, attīstot granulācijas audus. Šajā gadījumā dzīšana notiek pēc izteiktas iekaisuma process, kā rezultātā brūce tiek atbrīvota no nekrozes.
Nosacījumi dziedināšanai ar sekundāru nolūku:
Būtisks brūces mikrobu piesārņojums;
Ievērojama izmēra ādas defekts;
Svešķermeņu, hematomu un nekrotisku audu klātbūtne brūcē;
Nelabvēlīgs pacienta ķermeņa stāvoklis.
Dziedinot ar sekundāru nolūku, ir arī trīs fāzes, taču tām ir dažas atšķirības.
Iekaisuma fāzes iezīmes
Pirmajā fāzē iekaisums ir daudz izteiktāks, un brūces tīrīšana prasa daudz ilgāku laiku. Pie mikroorganismu iespiešanās robežas veidojas izteikta leikocītu vārpsta. Tas palīdz atdalīt inficētos audus no veseliem, notiek dzīvotnespējīgu audu demarkācija, līze, sekvestrācija un atgrūšana. Brūce pakāpeniski iztīrās. Tā kā nekrozes zonas kūst un tiek absorbēti sabrukšanas produkti, palielinās ķermeņa intoksikācija. Pirmās fāzes beigās pēc nekrotisku audu līzes un atgrūšanas veidojas brūces dobums un sākas otrā fāze - reģenerācijas fāze, kuras īpatnība ir granulācijas audu rašanās un attīstība.
Granulācijas audi ir īpašs saistaudu veids, kas veidojas brūču dzīšanas laikā ar sekundāru nolūku, veicinot ātru brūces defekta aizvēršanos. Parasti bez bojājumiem organismā nav granulācijas audu.
Dziedēšana zem kreveles – brūces dzīšana zem kreveles notiek ar nelielām virspusējām traumām, piemēram, nobrāzumiem, epidermas bojājumiem, nobrāzumiem, apdegumiem utt.
Dziedināšanas process sākas ar izlijušo asiņu, limfas un audu šķidrums, kas izžūst, veidojot kreveli.
Stroop uzstājas aizsardzības funkcija, ir sava veida “bioloģiskā mērce”. Zem kreveles notiek ātra epidermas atjaunošanās, un krevele tiek noraidīta. Viss process parasti ilgst 3-7 dienas. Dziedējot zem kraupja, galvenokārt izpaužas epitēlija bioloģiskās īpašības - tā spēja izklāt dzīvos audus, norobežojot tos no ārējās vides.
Jebkurš ķirurģiska iejaukšanās ir piespiedu pasākums, kas saistīts ar dažādas pakāpes ķermeņa audu traumām. Tas, cik ātri pacients var atgriezties aktīvajā dzīvē, ir atkarīgs no ķermeņa atveseļošanās laika pēc operācijas un šuvju dzīšanas ātruma. Tāpēc rodas jautājumi par to, cik ātri šuves sadzīs un kā no tām izvairīties pēcoperācijas komplikācijas. Brūču dzīšanas ātrums, komplikāciju risks un izskats rēta pēc ķirurģiska iejaukšanās. Par šuvēm mēs šodien runāsim vairāk mūsu rakstā.
Šuvju materiālu veidi un šūšanas metodes mūsdienu medicīnā
Ideālam šuvju materiālam jābūt ar šādām īpašībām:
Esiet gluds un slīdiet, neradot papildu bojājumus. Esiet elastīgs, elastīgs, neizraisot kompresiju un audu nekrozi. Esi izturīgs un iztur slodzes. Droši sasien mezglos. Būt bioloģiski saderīgam ar ķermeņa audiem, inertam (neizraisīt audu kairinājumu) un ar zemu alergēniskumu. Materiāls nedrīkst uzbriest no mitruma. Absorbējamo materiālu iznīcināšanas (bioloģiskās noārdīšanās) periodam jāsakrīt ar brūču dzīšanas laiku.
Dažādiem šuvju materiāliem ir dažādas īpašības. Daži no tiem ir materiāla priekšrocības, citi ir trūkumi. Piemēram, gludus pavedienus būs grūti savilkt stiprā mezglā un izmantot dabīgiem materiāliem, kas tik ļoti novērtēts citās jomās, bieži tiek saistīts ar paaugstināts risks infekcijas vai alerģijas attīstība. Tāpēc ideālā materiāla meklējumi turpinās, un pagaidām ir vismaz 30 diegu varianti, kuru izvēle atkarīga no konkrētām vajadzībām.
Šuvju materiāli tiek iedalīti sintētiskajos un dabīgajos, absorbējošos un neabsorbējamos. Turklāt tiek ražoti materiāli, kas sastāv no viena vai vairākiem pavedieniem: monopavediens vai daudzpavediens, savīti, pīti, ar dažādiem pārklājumiem.
Neabsorbējoši materiāli:
Dabīgs - zīds, kokvilna. Zīds ir salīdzinoši izturīgs materiāls, pateicoties tā plastiskumam, tas nodrošina mezglu uzticamību. Zīds ir nosacīti neuzsūcošs materiāls: laika gaitā tā izturība samazinās, un apmēram pēc gada materiāls uzsūcas. Turklāt zīda pavedieni izraisa izteiktu imūnreakciju un var kalpot kā infekcijas rezervuārs brūcē. Kokvilnai ir zema izturība, un tā spēj izraisīt arī intensīvas iekaisuma reakcijas. Nerūsējošā tērauda diegi ir izturīgi un rada minimālu iekaisuma reakciju. Izmanto operācijās uz vēdera dobums, šujot krūšu kaulu un cīpslas. Sintētiskiem neabsorbējošiem materiāliem ir vislabākās īpašības. Tie ir izturīgāki, un to lietošana izraisa minimālu iekaisumu. Šādus pavedienus izmanto mīksto audu saskaņošanai, sirds un neiroķirurģijā, kā arī oftalmoloģijā.
Absorbējamie materiāli:
Dabīgais ketguts. Materiāla trūkumi ietver izteiktu audu reakciju, infekcijas risku, nepietiekamu izturību, neērtības lietošanā un nespēju paredzēt rezorbcijas laiku. Tāpēc materiāls šobrīd praktiski netiek izmantots. Sintētiski absorbējoši materiāli. Izgatavots no noārdāmiem biopolimēriem. Tie ir sadalīti mono un polifilamentos. Daudz uzticamāks salīdzinājumā ar ketgutu. Tiem ir noteikti rezorbcijas laiki, kas dažādiem materiāliem atšķiras, ir diezgan izturīgi, neizraisa būtiskas audu reakcijas un neslīd rokās. Neizmanto neiro- un sirds ķirurģijā, oftalmoloģijā, situācijās, kad nepieciešama pastāvīga šuvju stiprība (cīpslu šūšanai, koronārie asinsvadi).
Šuvju metodes:
Ligatūras šuves - tos izmanto, lai sasaistītu traukus, lai nodrošinātu hemostāzi. Primārās šuves - ļauj salīdzināt brūces malas dzīšanai pēc primārā nodoma. Šuves var būt nepārtrauktas vai pārtrauktas. Saskaņā ar indikācijām var uzklāt iegremdētas, maka auklas un zemādas šuves. Sekundārās šuves - šo metodi izmanto primāro šuvju nostiprināšanai, brūces atkārtotai aiztaisīšanai ar lielu granulāciju skaitu, lai nostiprinātu brūci, kas sadzīst ar sekundāru nolūku. Šādas šuves sauc par aiztures šuvēm, un tās izmanto, lai izkrautu brūci un samazinātu audu sasprindzinājumu. Ja primārā šuve tika uzklāta nepārtraukti, sekundārajai šuvei tiek izmantotas pārtrauktas šuves un otrādi.
Cik ilgi šuves sadzīst?
Katrs ķirurgs cenšas panākt brūču dzīšanu ar primāro nodomu. Šajā gadījumā audu atjaunošana notiek pēc iespējas īsākā laikā, pietūkums ir minimāls, nav strutošanas, un izdalījumu daudzums no brūces ir nenozīmīgs. Rētas ar šāda veida dziedināšanu ir minimālas. Process notiek 3 fāzēs:
Iekaisuma reakcija (pirmās 5 dienas), kad leikocīti un makrofāgi migrē uz brūces zonu, iznīcinot mikrobus, svešas daļiņas un iznīcinātās šūnas. Šajā periodā audu savienojums nav sasniedzis pietiekamu spēku, un tos satur kopā šuves. Migrācijas un proliferācijas fāze (līdz 14. dienai), kad fibroblasti brūcē ražo kolagēnu un fibrīnu. Pateicoties tam, no 5. dienas veidojas granulācijas audi, un palielinās brūces malu fiksācijas spēks. Nobriešanas un pārstrukturēšanas fāze (no 14. dienas līdz pilnīgai dziedināšanai). Šajā fāzē turpinās kolagēna sintēze un saistaudu veidošanās. Pamazām brūces vietā veidojas rēta.
Cik ilgs laiks nepieciešams, lai šuves tiktu noņemtas?
Kad brūce ir sadzijusi tiktāl, ka tai vairs nav nepieciešams neabsorbējamu šuvju atbalsts, tās tiek noņemtas. Procedūra tiek veikta sterilos apstākļos. Pirmajā posmā brūci apstrādā ar antiseptisku līdzekli, un garozas noņemšanai izmanto ūdeņraža peroksīdu. Satverot pavedienu ar ķirurģiskām pincetēm, šķērsojiet to vietā, kur tas iekļūst ādā. Viegli pavelciet diegu no pretējās puses.
Šuvju noņemšanas laiks atkarībā no to atrašanās vietas:
Šuves uz rumpja un ekstremitāšu ādas jāatstāj 7 līdz 10 dienas. Šuves uz sejas un kakla tiek noņemtas pēc 2-5 dienām. Aiztures šuves tiek atstātas vietā 2-6 nedēļas.
Dziedināšanas procesu ietekmējošie faktori
Šuvju dzīšanas ātrums ir atkarīgs no daudziem faktoriem, kurus var iedalīt vairākās grupās:
Brūces pazīmes un raksturs. Noteikti brūču dzīšana pēc nelielas operācijas būs ātrāka nekā pēc laparotomijas. Audu atjaunošanas process paildzina brūces šūšanas gadījumā pēc traumas, kad notikusi kontaminācija, svešķermeņu iespiešanās, audu saspiešana. Brūces atrašanās vieta. Dziedināšana vislabāk notiek vietās ar labu asins piegādi un plānu zemādas tauku slāni. Faktori, ko nosaka sniegto pakalpojumu raksturs un kvalitāte ķirurģiskā aprūpe. Šajā gadījumā griezuma iezīmes, intraoperatīvās hemostāzes kvalitāte (asiņošanas apturēšana), izmantotā veida šuvju materiāli, izvēloties šūšanas metodi, ievērojot aseptikas noteikumus un daudz ko citu. Faktori, kas saistīti ar pacienta vecumu, svaru un veselības stāvokli. Audu remonts notiek ātrāk jaunībā un cilvēkiem ar normālu ķermeņa svaru. Paildzina dzīšanas procesu un var izraisīt komplikāciju attīstību hroniskas slimības, jo īpaši, cukura diabēts un citi endokrīnās sistēmas traucējumi, onkopatoloģija, asinsvadu slimības. Pacienti ar bojājumiem ir pakļauti riskam hroniska infekcija, ar pazeminātu imunitāti, smēķētājiem, HIV inficētiem. Iemesli, kas saistīti ar aprūpi pēcoperācijas brūce un šuves, diētas un dzeršanas režīma ievērošana, pacienta fiziskās aktivitātes pēcoperācijas periodā, ķirurga ieteikumu ievērošana un medikamentu lietošana.
Kā pareizi kopt šuves
Ja pacients atrodas slimnīcā, šuves aprūpē ārsts vai medmāsa. Mājās pacientam jāievēro ārsta ieteikumi brūču kopšanai. Ir nepieciešams uzturēt brūci tīru, katru dienu to apstrādāt ar antiseptisku līdzekli: joda, kālija permanganāta, briljantzaļo šķīdumu. Ja tiek uzklāts pārsējs, pirms tā noņemšanas konsultējieties ar savu ārstu. Īpašas zāles var paātrināt dzīšanu. Viens no šiem produktiem ir contractubex gēls, kas satur sīpolu ekstraktu, alantoīnu un heparīnu. To var lietot pēc brūces epitelizācijas.
Lai pēcdzemdību šuves ātri sadzītu, ir stingri jāievēro higiēnas noteikumi:
- pirms tualetes lietošanas rūpīgi nomazgājiet rokas;
- bieža blīvju maiņa;
- ikdienas veļas un dvieļu maiņa;
- mēneša laikā vannošanās jāaizstāj ar higiēnisku dušu.
Ja starpenē ir ārējas šuves, papildus rūpīgai higiēnai jārūpējas par brūces sausumu, pirmās 2 nedēļas nedrīkst sēdēt uz cietas virsmas, jāizvairās no aizcietējumiem. Ieteicams apgulties uz sāniem, sēdēt uz apļa vai spilvena. Ārsts var ieteikt īpašus vingrinājumus, lai uzlabotu asins piegādi audiem un brūču dzīšanu.
Šuvju dzīšana pēc ķeizargrieziena
Būs jānēsā pēcoperācijas pārsējs, saglabājot higiēnu, pēc izrakstīšanas ieteicams ieiet dušā un mazgāt ādu šuvju zonā divas reizes dienā ar ziepēm. Otrās nedēļas beigās ādas atjaunošanai var izmantot īpašas ziedes.
Šuvju dzīšana pēc laparoskopijas
Komplikācijas pēc laparoskopijas ir retas. Lai pasargātu sevi, jums jāpaliek gultā 24 stundas pēc iejaukšanās. Sākumā ieteicams ievērot diētu un atteikties no alkohola. Ķermeņa higiēnai tiek izmantota duša, šuvju vieta tiek apstrādāta ar antiseptisku līdzekli. Pirmās 3 nedēļas ierobežo fiziskās aktivitātes.
Iespējamās komplikācijas
Galvenās komplikācijas brūču dzīšanas laikā ir sāpes, strutošana un nepietiekamas šuves (dehiscence). Suppuration var attīstīties baktēriju, sēnīšu vai vīrusu iekļūšanas dēļ brūcē. Visbiežāk infekciju izraisa baktērijas. Tāpēc pēc operācijas ķirurgs bieži profilaktiskos nolūkos izraksta antibiotiku kursu. Pēcoperācijas strutošana prasa identificēt patogēnu un noteikt tā jutību pret antibakteriālie līdzekļi. Papildus antibiotiku izrakstīšanai brūce var būt jāatver un jāiztukšo.
Ko darīt, ja šuve sadalās?
Šuvju nepietiekamība biežāk tiek novērota gados vecākiem un novājinātiem pacientiem. Visticamākais komplikāciju laiks ir no 5 līdz 12 dienām pēc operācijas. Šādā situācijā jums nekavējoties jāsazinās medicīniskā aprūpe. Ārsts pieņems lēmumu par turpmāko brūces ārstēšanu: atstājiet to atvērtu vai pāršujiet brūci. Eviscerācijas gadījumā - zarnu cilpas iespiešanās caur brūci, nepieciešama ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās. Šī komplikācija var rasties vēdera uzpūšanās dēļ, stiprs klepus vai vemšana
Ko darīt, ja dūriens sāp pēc operācijas?
Var apsvērt sāpes šuvju zonā nedēļu pēc operācijas normāla parādība. Pirmajās dienās ķirurgs var ieteikt lietot pretsāpju līdzekli. Ārsta ieteikumu ievērošana palīdzēs mazināt sāpes: ierobežojums fiziskā aktivitāte, brūču kopšana, brūču higiēna. Ja sāpes ir intensīvas vai saglabājas ilgu laiku, jākonsultējas ar ārstu, jo sāpes var būt komplikāciju simptoms: iekaisums, infekcija, saaugumi, trūce.
Jūs varat paātrināt brūču dzīšanu, izmantojot tautas aizsardzības līdzekļi. Šim nolūkam iekšķīgi lieto augu maisījumus uzlējumu, ekstraktu, novārījumu un lokālu aplikāciju veidā, augu ziedes, berzes. Šeit ir daži no izmantotajiem tautas līdzekļiem:
Sāpes un niezi šuvju zonā var mazināt ar augu novārījumiem: kumelīšu, kliņģerīšu, salvijas. Brūces ārstēšana augu eļļas- smiltsērkšķi, tējas koks, olīvu. Ārstēšanas biežums ir divas reizes dienā. Rētas eļļošana ar krēmu, kas satur kliņģerīšu ekstraktu. Kāpostu lapas uzlikšana brūcei. Procedūrai ir pretiekaisuma un dziedinošs efekts. Kāpostu lapai jābūt tīrai, tā jāaplej ar verdošu ūdeni.
Pirms augu izcelsmes līdzekļu lietošanas noteikti jākonsultējas ar ķirurgu. Viņš palīdzēs izvēlēties individuāla ārstēšana un sniegs nepieciešamos ieteikumus.
Brūces process jeb dzīšanas process ir brūcē notiekošās izmaiņas un ar to saistītās visa organisma reakcijas.
Vispārējām ķermeņa reakcijām ir divi posmi:
- pirmais ilgst 1-4 dienas pēc traumas. Šajā periodā pastiprinās vitālie procesi – paaugstinās ķermeņa temperatūra, nespēks, pasliktinās veiktspēja. Asins analīze parāda leikocitozi ar nobīdi pa kreisi, olbaltumvielas parādās urīnā. Ar ievērojamu asins zudumu samazinās sarkano asins šūnu skaits, hemoglobīns un hematokrīts;
- otrā sākas 4-5 dienā, kad iekaisuma un intoksikācijas pazīmes beidzas, sāpes mazinās, ķermeņa temperatūra pazeminās un laboratorijas testi asinis, urīns.
Brūces process notiek noteiktā secībā, un tam ir trīs fāzes:
- I fāze - iekaisuma fāze (1.-5. diena);
- II fāze - reģenerācijas fāze (6-14 diena);
- III fāze - rētu veidošanās un epitelizācijas fāze (no 15 dienām līdz 6 mēnešiem).
Iekaisuma fāze ir divi periodi: asinsvadu izmaiņas un brūces attīrīšana no nekrotiskajiem audiem.
- Asinsvadu izmaiņu periods - asinsvadu bojājumu un sarežģītu bioķīmisko procesu rezultātā bojātajā zonā tiek traucēta mikrocirkulācija, izdalās plazma, limfa un asinsvadu gultne izdalās izveidotie elementi (leikocīti, limfocīti, makrofāgi). Attīstās tūska, notiek leikocītu infiltrācija audos, t.i., tiek radīti apstākļi brūces attīrīšanai.
- Brūces attīrīšanas periods no nekrotiskajiem audiem ir nekrolīze. Brūci apņemošajos audos parādās veidojušies elementi, kas fagocitē nekrotiskās masas, izdala proteolītiskos enzīmus un ar iekaisuma eksudātu no brūces izvada toksīnus, olbaltumvielu sadalīšanās produktus un mikrobus. Rezultātā brūce tiek attīrīta no nekrotiskajiem audiem, tiek atviegloti iekaisuma simptomi un sākas brūces procesa nākamā fāze.
Reģenerācijas fāze sākas 6. dienā pēc traumas, un to raksturo atjaunojošu reģeneratīvo procesu attīstība. Brūcē notiek intensīva jaunu asins un limfas asinsvadu augšana, uzlabojas asinsrite, samazinās hipoksija, un pamazām, līdz 14. dienai, iekaisuma reakcija norims. Brūcē veidojas jauni trauki, nobriest granulācijas audi, kas palīdz novērst audu defektu.
Rētu veidošanās un epitelizācijas fāze sākas 15. dienā. Šajā periodā pakāpeniski, sākot no brūces malām, defektu noslēdz epitēlijs un paralēli saistaudi un veidojas rēta. Tās galīgā veidošanās beidzas 6. mēnesī vai vēlāk, atkarībā no audu struktūras. Vienkāršas struktūras audos ( pārklājošais epitēlijs, saistaudi) rētas rodas ātrāk nekā sarežģītas struktūras audos (nervu, parenhīmas, muskuļu).
Trīsfāzu brūču dzīšanas modelis ir universāls visu veidu brūcēm. Tomēr ir faktori, kas ietekmē brūces procesa ātrumu:
- pacienta vecums;
- resnums un ķermeņa svars;
- sekundāra infekcija;
- asins piegādes intensitāte bojātajā zonā;
- ūdens un elektrolītu līdzsvara stāvoklis;
- imunitātes stāvoklis;
- vienlaicīgas hroniskas slimības;
- pretiekaisuma līdzekļu lietošana.
Ķermeņa anatomisko un fizioloģisko īpašību dēļ in bērnība brūču dzīšanas procesi norit ātrāk un labvēlīgāk nekā gados vecākiem cilvēkiem.
Vājinātiem, dehidratētiem pacientiem ar smagu kaheksiju brūču dzīšana ir apgrūtināta, jo normālai brūces procesa norisei ir nepieciešams plastmasas materiāls un enerģijas rezerves. Reģenerācijas procesi tiek palēnināti pacientiem ar aptaukošanos ar pārmērīgu zemādas audi jo tai ir slikta asins piegāde.
Ja brūce struto, dzīšanas periods pagarinās un dzīšanas process pasliktinās.
Pacientiem ar novājinātu imunitāti (iepriekš infekcijas slimības, HIV inficēti) brūces procesa fāzes ir ievērojami palēninātas.
Asins apgādes stāvoklis traumas zonā ietekmē dzīšanas ātrumu. Tādējādi brūces sejā, galvā un rokās sadzīst daudz ātrāk nekā, piemēram, pēdās.
Hroniskas sirds un asinsvadu slimības un elpošanas sistēmas ietekmes nodrošināšana barības vielas vietējie audi un ķermenis kopumā. Tie traucē olbaltumvielu, ogļhidrātu ražošanu un normālu orgānu un audu apgādi ar skābekli, kas noved pie visa organisma vielmaiņas traucējumiem, kas palēnina reparatīvos procesus.
Cilvēkiem, kas cieš cukura diabēts, ir asinsrites traucējumi, cieš ogļhidrātu metabolisms, traucēta imunitāte – tas viss negatīvi ietekmē brūču dzīšanu un palēnina brūces procesa ārstēšanu. Steroīdu un nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana arī traucē brūču dzīšanas ātrumu.
V. Dmitrijeva, A. Košeļevs, A. Teplova
"Brūču dzīšanas process" un citi raksti no sadaļas
Brūču dzīšana ir dinamisks process, kas sastāv no trim posmiem, kas pārklājas: iekaisums, granulācijas audu veidošanās un ādas nobriešana vai pārveidošana. Katra no šiem posmiem ieguldījums dzīšanas procesā ir atkarīgs no traumas dziļuma.
Seklas brūces. Seklas brūces ietver epidermu un dermas augšējos slāņus. Ādas piedēkļi ( matu folikulas, sviedri un tauku dziedzeri) tiek saglabāti. Nedaudz izteikta tromboze, iekaisums un granulācijas audu veidošanās. Dziedināšanas pamats nav dziļas brūces Epitelizācija notiek, pateicoties saglabātajiem ādas piedēkļiem un marginālajai epidermai, kas galu galā noved pie pilnīgas un ātras ādas atjaunošanas ar neredzamām rētām vai bez tām. Brūces vietā var palikt hiper- vai hipopigmentācija.
Dziļas brūces. Nepieciešams solis dziļu brūču dzīšanai ir asins recekļa veidošanās, lai apturētu asiņošanu no salīdzinoši lieliem traukiem dermas dziļajos slāņos. Iekaisums un granulācijas audu veidošanās ir svarīgi dziedināšanas posmi, kā arī ādas sasprindzinājums, kas tuvina brūces malas, lai veicinātu epitelizāciju. Tā kā ādas piedēkļi ir bojāti, dziļo brūču epitelizācija notiek tikai marginālās epidermas dēļ un zaudētos audus aizstāj rētaudi.
Lai saprastu rētu veidošanās patoģenēzi, ir jāzina, kā parasti notiek brūču dzīšana.
Iekaisuma stadija
Pirmā lieta, kas notiek, kad brūce sadzīst, ir hematomas veidošanās. Tas nodrošina asiņošanas pārtraukšanu no bojātiem traukiem un barjeras izveidi, kas novērš mikroorganismu iekļūšanu brūcē. Trombs ir pagaidu matrica, kurā migrē iekaisuma šūnas. Iznīcinot trombocītus, izdalās daudzi augšanas faktori, t.sk. transformējošais augšanas faktors (TGF-β1), epidermas augšanas faktors, insulīnam līdzīgais 1. tipa augšanas faktors (IGF-1) un trombocītu izcelsmes augšanas faktors, kas piesaista iekaisuma šūnas, veicina ekstracelulārās matricas sintēzi un asinsvadu dīgšanu.
Vairākas citas signalizācijas molekulas, piemēram, fibrinolīzes produkti, piesaista brūcei neitrofilus un monocītus. Šīs šūnas nāk no asinsrites ar diapedēzi caur brūcei blakus esošo kapilāru endotēliju. Neitrofilu galvenā funkcija ir fagocitoze un mikroorganismu iznīcināšana šūnās. Turklāt neitrofīli ražo iekaisuma mediatorus, kuru ietekmē jau šajā dzīšanas stadijā var aktivizēties keratinocīti un makrofāgi.
Akūtas iekaisuma reakcijas beigās (pēc 1-2 dienām) no asinsrites migrējušie monocīti kļūst par makrofāgiem un iznīcina atlikušos mikroorganismus un atmirušās šūnas. Šie makrofāgi kalpo arī kā augšanas faktoru un iekaisuma mediatoru avots, jo īpaši trombocītu izcelsmes augšanas faktors, kas piesaista fibroblastus traumas vietai.
Proliferācijas stadija
Svaigi granulācijas audi ir ļoti bagāti ar asinsvadiem un šūnām. Tā kā dziļo brūču sadziedēšanai ar epitelizāciju vien nepietiek, fibroblastu proliferācija brūcei blakus esošajās dermas zonās sākas jau pirmajās stadijās. Fibroblasti migrē brūcē, izklājot ārpusšūnu matricu, kas sastāv no fibrīna, fibronektīna, vitronektīna un glikozaminoglikāniem. Svaigos granulācijas audos ir augsta III tipa kolagēna attiecība pret I tipa kolagēnu.
Reaģējot uz augšanas faktoru darbību brūcē, sākas keratinocītu un fibroblastu proliferācija. Kad veidojas granulācijas un parādās liekā kolagēna matrica, šūnu skaits samazinās apoptozes rezultātā. Kas izraisa apoptozi, nav zināms. Angioģenēzi stimulējošu vielu ietekmē, kas kalpo kā endotēlija augšanas faktora TGF-β1, angiotropīna un trombospondīna induktori, trauki sāk augt ārpusšūnu matricā.
Miofibroblasti palīdz tuvināt lielu brūču malas, kas samazina granulācijas audu daudzumu, kas nepieciešams brūces dobuma aizpildīšanai, un samazina epitelizācijas laukumu. Saraušanās proteīnu aktīna un desmīna dēļ fibroblasti arī palīdz tuvināt brūces malas. Mehāniskais sasprindzinājums, kas rodas pēc brūces malu aizvēršanas, signalizē par spriedzes pārtraukšanu.
Epitelizācija sākas dažu stundu laikā pēc brūces parādīšanās. Migrējošie keratinocīti aktivizē audu plazminogēna aktivatoru un urokināzi un palielina urokināzes receptoru skaitu, kas savukārt veicina fibrinolīzi, kas ir svarīgs solis, kas nepieciešams keratinocītu migrācijai. Lai izietu cauri pagaidu matricai, ko veido trombs, keratinocīti veido papildu fibronektīna un kolagēna receptorus. Keratinocītu migrāciju un epitelizāciju veicina brūces malu sasprindzinājums.
Nobriešanas un pārstrukturēšanas stadija (pilnīga dziedināšana)
Pārstrukturēšanas stadijā audu enzīmi noņem lieko kolagēnu un pagaidu matricu, un iekaisuma šūnas atstāj brūci. Kad rēta nobriest, rodas līdzsvars starp pagaidu matricas iznīcināšanas un kolagēna sintēzes procesiem.
No vienas puses, fibroblasti sintezē kolagēnu, kontraktilos proteīnus un ekstracelulāro matricu, no otras puses, fibroblasti, tuklo šūnas, endotēlija šūnas un makrofāgi izdala vairākus enzīmus (matricas metaloproteināzes), kas nepieciešami iznīcināšanai un pārstrukturēšanai. Līdzsvaram starp šīm proteināzēm un to audu inhibitoriem ir nozīme svarīga loma bojāto audu atjaunošanā.
Interferoni, ko ražo T-limfocīti (interferons-γ), leikocīti (interferons-α) un fibroblasti (interferons-β), novērš fibrozes attīstību un nomāc fibroblastu kolagēna un fibronektīna sintēzi.
Pārstrukturēšanas process ilgst no 6 līdz 12 mēnešiem, bet var ilgt gadiem. Rētas stiprums un elastība parasti ir tikai 70–80% no neskartas ādas, padarot rētas vairāk pakļautas atkārtotām traumām.
Faktori, kas ietekmē brūču dzīšanu un rētu veidošanos
Vecums. Atšķirībā no pieaugušajiem, brūces uz augļa ādas dziedē ātri un bez rētām. Bezrētu dzīšanas mehānisms ir neskaidrs, taču zināms, ka iekaisums ir viegls, brūces saturā ir liels daudzums hialuronskābes, kolagēna šķiedras ir sakārtotas noteiktā secībā.
Augļa ķermenis ievērojami atšķiras no pieaugušā ķermeņa. Galvenā atšķirība ir audu skābekļa īpašībās: skābekļa saturs tajos saglabājas salīdzinoši zems visā periodā intrauterīnā attīstība. Neitropēnijas dēļ augļa brūču iekaisums ir viegls. Kā imūnsistēma Auglim iekaisuma reakcija kļūst izteiktāka, brūču vietā var veidoties rētas.
Augļa āda tiek pastāvīgi peldēta siltā, sterilā augļa šķidrumā, kurā ir daudz augšanas faktoru. Bet tas vien neizskaidro bezrētu dziedināšanu. Eksperimentos ar augļa jēriem brūces izolēšana no amnija šķidruma, izmantojot silikona pārsēju, nenovērsa bezrētu dzīšanu; no otras puses, pieaugušā āda, kas uzpotēta uz augļa, sadzija ar rētu veidošanos, neskatoties uz saskari ar augļa ūdeni.
Augstais hialuronskābes saturs ekstracelulārajā matricā palielina šūnu mobilitāti, veicina to proliferāciju un līdz ar to arī bojātās vietas atjaunošanos. Tas ļauj mums uzskatīt hialuronskābi par galveno faktoru bezrētu dziedināšanā. Glikoproteīns, kas nebija pieaugušo brūcēs, tika konstatēts augļa brūcēs. Šis glikoproteīns stimulē hialuronskābes sintēzi. Turklāt tiek pieņemts, ka tā ilgstoša klātbūtne augļu brūcēs veicina sakārtotu kolagēna nogulsnēšanos to dzīšanas laikā. Apstrādes laikā hialuronskābe perforēts bungādiņaŽurkas ne tikai atveseļojās ātrāk nekā kontroles dzīvnieki, bet arī traumas vietā bija mazāk rētaudu, un kolagēna šķiedras tika sakārtotas kārtīgi.
Ātra brūču epitelizācija auglim var būt saistīta ar agrīnu fibronektīna un tenascīna uzkrāšanos brūces saturā. Augļa un pieaugušā fibroblasti ir atšķirīgi. Augļa fibroblasti augļa attīstības sākumā ražo vairāk III un IV tipa kolagēna, savukārt pieaugušie fibroblasti ražo galvenokārt I tipa kolagēnu. Turklāt augļa fibroblasti spēj vienlaikus vairoties un sintezēt kolagēnu, savukārt pieaugušam cilvēkam fibroblastu proliferācija notiek pirms kolagēna sintēzes. Tādējādi pieaugušajiem brūču dzīšanas laikā kolagēna nogulšņu parādīšanās ir nedaudz aizkavēta, kas izraisa rētu veidošanos. Ādas spriedze nespēlē lomu bezrētu dziedināšanā, jo Augļa brūcēs praktiski nav miofibroblastu.
Iekaisumam ir galvenā loma bojāto audu atjaunošanā un rētu veidošanā. Auglim, ja nav iekaisuma, brūces sadzīst bez rētām. Tiek uzskatīts, ka ar vecumu brūču dzīšana samazinās. Organismam novecojot, mazinās tā iekaisuma reakcija, jo pavājinās makrofāgu un T-limfocītu funkcija, samazinās fibroblastu reaktivitāte un mobilitāte, samazinās augšanas faktoru un to receptoru skaits un cits sadalījums, t.sk. TGF-β receptors. Tas viss var izskaidrot atšķirību brūču dzīšanas ātrumā un kvalitātē dažādos vecumos.
Lai gan brūces gados vecākiem pieaugušajiem dziedē lēnāk, tām ir uzlabojusies rētu kvalitāte, kas var būt saistīts ar samazinātu transformējošā augšanas faktora (TGF-β) līmeni bojātā ādā. Iespējams arī, ka gados vecāku cilvēku brūcēs parādās augļa apakštipa fibroblasti, kas noved pie brūču dzīšanas kā auglim. Samazināts hormonu, īpaši estrogēna, līmenis menopauzes laikā var arī veicināt lēnāku brūču dzīšanu un samazināt rētu veidošanos.
Estrogēni. In vitro pētījumi ir parādījuši, ka dzimumhormoni ietekmē svarīgus brūču dzīšanas posmus, piemēram, iekaisumu un proliferāciju. Estrogēni regulē TGF-β izoformu veidošanos un to receptoru veidošanos, kam ir nozīmīga loma fibrozes un rētu veidošanās attīstībā. U veselas sievietes Pēcmenopauzes periodā brūču dzīšana palēninās, bet rētu kvalitāte palielinās, kas saistīts ar TGF-β1 līmeņa samazināšanos brūcēs.
Uz hormonu aizstājterapijas fona brūces sāk dzīties ātrāk, kas liecina par tiešu vai netiešu dzīšanas regulēšanu ar dzimumhormoniem. Pētījumi ir parādījuši, ka sievietēm menopauzes periodā nomaiņa hormonu terapija 3 mēnešu laikā paātrina epitelizāciju un kolagēna nogulsnēšanos brūcēs.
Estrogēnu receptoru klātbūtne uz fibroblastu virsmas norāda uz iespēju tieši ar estrogēnu palīdzību regulēt šo šūnu darbību. Turklāt estrogēni palielina TFP-β1 līmeni in vitro.
Šie dati liecina par estrogēnu iesaistīšanos ādas fibroblastu ražošanas un TGF-β1 regulēšanā. Visbeidzot, ir konstatēts, ka sistēmiska estrogēnu antagonistu ievadīšana kavē brūču dzīšanu cilvēkiem. Sākotnējais rētu pētījums sievietēm, kuras saņēma brūces, saņemot estrogēnu antagonistu tamoksifēnu, parādīja, ka šīs rētas bija vislabākā kvalitāte nekā rētas, kas palikušas pēc to pašu brūču sadzīšanas sievietēm, kuras nesaņēma tamoksifēnu.
Iedzimtība. Ir pierādījumi par eksistenci iedzimts faktors, kas ietekmē brūču dzīšanas procesu, aktivizējot patoloģisku (patoloģisku) rētu veidošanos, kas izraisa hipertrofisku un keloīdu rētu parādīšanos. Ir ziņots gan par autosomāli dominējošiem, gan autosomāli recesīviem keloīdu rētu mantojuma modeļiem. Bieži vien keloīdu rētas tiek novērotas arī pacienta radiniekiem ar līdzīgām rētām. Turklāt keloīdu rētu izplatība ir ievērojami augstāka starp populācijām ar tumša āda, sasniedzot 4,5 - 16% starp afrikāņiem un latīņamerikāņiem. Keloīdu rētu biežums ir augsts HLA-β14 un HLA-BW16 nesējiem, cilvēkiem ar A (II) asinsgrupu un tiem, kas cieš no Rubinšteina-Teibi sindroma.
