Brūču dziedēšana ir normāls fizioloģisks process, kura funkcija ir aizsargāt pacienta homeostāzi. Šo procesu kontrolē vispārīgie humorālie faktori un skartās zonas vietējie faktori.
Integritātes, nepārtrauktības pārkāpums. Primitīvi dzīvnieki reaģē uz bojājumiem, atjaunojoties ar šūnu mitozi, lai atjaunotu to ādas integritāti. Augstākiem mugurkaulniekiem ir sliktāks aizvietošanas process, kas ļauj atjaunot bojāto virsmu, veidojot šķiedru rētu, kas atjauno fizisko nepārtrauktību.
Regulāri fiziskā aktivitāte tādas aktivitātes kā pastaigas vai riteņbraukšana sniedz papildu atbalstu. Tādā veidā jūs varat atbalstīt brūču dzīšanas procesu. Ja Jums ir cukura diabēts, regulāri jāpārbauda cukura līmenis asinīs, lai optimāli pārvaldītu slimību un novērstu brūču dzīšanas traucējumus. Valkājiet elpojošu apģērbu, kas izgatavots no kokvilnas, vilnas vai mikrošķiedras, kas nesaraujas. Izvairieties no zeķēm ar cieši noslēgtām aproces vai zeķēm ar korsetēm vai korsetēm, jo tās pārtrauks vai samazinās asinsriti. Cik vien iespējams, ierobežojiet smēķēšanu, jo tas veicina asinsrites traucējumus. Priekš optimāla izvēle un apavu pielāgošanu, ieteicams apmeklēt ortopēdisko apavu meistaru. Izvairieties no augstiem papēžiem. Noteikti pārvietojieties apzināti un pietiekami, piemēram, brauciet pa kāpnēm, nevis izmantojiet liftu. Pat nelieli vingrinājumi, piemēram, kājas griešana vai šūpošana uz augšu un uz leju, var palīdzēt uzturēt asinsriti. Samaziniet esošo lieko svaru. . Brūču dzīšana notiek fāzēs, kas seko viena otrai laikā, bet dažkārt pārklājas.
Reģenerācijas iespēja cilvēkiem tiek saglabāta, piemēram, aknu šūnās, taču arī šajā gadījumā to ierobežo aknu audu bojājumi vai deficīts līdz 75%.
Kad nepieciešams plašāks dzīšanas process ar plašākiem bojājumiem, tiek konstatēts reģenerācijas trūkums un dzīšana izpaužas kā šķiedraina rēta, plašāka, izraisot cirozi.
Eksudācijas fāzei hemostāzei un brūču tīrīšanai seko granulēšanas fāze, lai izveidotu granulācijas audus, un epitelizācijas fāze brūces nobriešanai, rētu veidošanās un epitelizācijas fāzei. Šis process akūtām brūcēm tiek pabeigts aptuveni 14-21 dienā atkarībā no traumas lieluma un veida.
Hronisku brūču gadījumā šis laiks tiek izjaukts un ievērojami palielināts, jo cēloņsakarības iemesli nav zināmi vai nav pietiekami adekvāti. Cēloņu un seku terapijas trūkums izraisa brūču dzīšanas traucējumus. Hroniskas brūces var ilgt no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem, ja brūce faktiski nedzīst.
Āda, būdams sarežģīts orgāns, nav pakļauts reģenerācijai. Ir jānošķir “epitelizācija” – process, kas notiek apdeguma un virspusēju ādas bojājumu dzīšanas laikā. Kurā epitēlija šūnas veidojas jauna epiderma un notiek brūču dzīšana.
Turklāt noteiktos gadījumos, piemēram, grūtniecība, piena dziedzeru augšana un attīstība, aptaukošanās, zemādas audu paplašinātāji (Tissue Expander), no pirmā acu uzmetiena šķiet, ka veidojas jauna āda, bet patiesībā runa ir par remodelāciju, kas izpaužas kā stiepšanās un dermas kolagēna arhitektonikas maiņa , kas kļūst plānāks. Šādos gadījumos palielināta epidermas šūnu mitotiskā aktivitāte ir normāla reakcija uz stiepšanos, kas nav reģenerācija.
Eksudācijas fāzē, ko sauc arī par iekaisuma fāzi, iekaisuma fāzi vai attīrīšanas fāzi, šūnas un hormoni imūnsistēma būtībā iesaistīts invazīvo baktēriju un vīrusu iznīcināšanā un dzīšanas procesa veicināšanā. Pirmkārt, hemostāze notiek pēc ļoti specifiska modeļa: trauki saskaras un tādējādi noved pie asins plūsmas samazināšanās. Trombocīti tiek aktivizēti, atbrīvojot to uzglabāšanas materiālus un tādējādi piesaistot vairāk trombocītu. Paralēlā plazmas koagulācija noved pie stabila tromba ar fibrīna piedalīšanos. Acidoze brūces zonā izraisa pietūkumu, kas veicina fibrocītu pārvēršanos fibroblastos un atšķaida toksiskos atkritumus brūces zonā. Izšķirošie brūces tīrīšanai ir.
- Trombocīti pielīp pie kolagēna šķiedrām.
- Fibrinogēns saista trombocītus kopā, veidojot trombocītu transplantātu.
Cilvēka ķermeņa šūnas atkarībā no to spējas atjaunoties tiek iedalīti 3 veidos:
1. Kustīgās šūnas (Labile).
2. Stabilas šūnas (Stabile).
3. Pastāvīgās šūnas(Pastāvīgs).
Kustīgās šūnas- dažādas ķermeņa epitēlija šūnas, sākot no ādas epidermas līdz šūnām, kas aptver iekšējos orgānus, piemēram, urīnceļu, gremošanas sistēmu utt. Šīs šūnas parasti vairojas dzīves laikā un spēj nosegt bojāto vietu, ja tā ir mazs.
Lielākā daļa balto asins šūnu sadalās, izdalot hidrolītiskos enzīmus, kas savukārt izšķīdina šūnu atliekas. Imigrētie monocīti fagocitē šūnu atliekas. Makrofāgiem šeit ir galvenā loma: tie liek brūcei iztīrīt fagocitozi, turklāt tie rada augšanas faktorus, kas stimulē turpmākās brūču dzīšanas fāzes. Tādējādi tie arī stimulē fibroblastu proliferāciju un ierosina neovaskularizāciju. Tomēr šī darbība ir iespējama tikai mitros brūces apstākļos un brūces temperatūrā vismaz 28 grādi.
Stabilas šūnas. Šo šūnu reprodukcijas ātrums ir zems; tie reaģē uz bojājumiem ātra sadalīšana un spēja ātri atjaunot bojājumus, ja saistaudu pamatne ir saglabājusi savu integritāti. Šīs šūnas atrodas parenhīmā iekšējie orgāni, piemēram, aknas, liesa, aizkuņģa dziedzeris un endotēlija šūnas asinsvadi un gludos muskuļus.
Hronisku brūču gadījumā šī fāze bieži ir ievērojami pagarināta, jo baktēriju iekaisuma reakcijas palēnina brūču dzīšanu. Granulēšanas fāze sākas aptuveni 24 stundas pēc brūces veidošanās un sasniedz maksimumu 72 stundu laikā.
Šajā fāzē veidojas jauni audi, lai aizpildītu brūci. To raksturo pavadošo asinsvadu šūnu migrācija brūces malās. Šīm šūnām ir iespēja veidot asinsvadus, fagocitēt baktērijas un veidot fibrīna šķiedras. Fibroblasti ražo arī mukopolisaharīdus un citas brūču dzīšanai svarīgas vielas.
Pastāvīgās šūnas. Tās ir šūnas, kas pēc piedzimšanas nedalās. Tajos ietilpst šķērssvītroto muskuļu, sirds muskuļa un nervu šūnas. Šo šūnu bojājumi izraisa to aizstāšanu ar saistaudiem un rētu veidošanos.
Trūkums dziedināšana caur izglītību saistaudi galvenokārt saistīts ar rētas neestētiskumu, kā arī disfunkciju. Dziedināšanas procesi ar lieko šķiedru audu veidošanos var novest pie smagas komplikācijas iekšējo orgānu dziedināšanā: barības vada sašaurināšanās, aknu ciroze, rētas radzenē, sirds vārstuļu bojājumi.
Fibroblasti var barot galvenokārt ar aminoskābēm, kas rodas, sadalot asins recekļus ar makrofāgiem. Parasti fibrīns tiek iznīcināts kolagēna injekcijas laikā. Tieši šajā brīdī hroniskām brūcēm bieži rodas brūces traucējumi: fibrīna noturība. Fibrīns netiek iznīcināts, bet tiek nogulsnēts uz brūces virsmas.
Līdz vienai trešdaļai tikai saraušanās dēļ un divām trešdaļām ar jaunu veidojumu. . Epitelizācija sākas akūtā brūcē pēc 3-4 dienām un var ilgt vairākas nedēļas. Tas izraisa jaunu kolagēna šķiedru veidošanos, kas tiek sašūtas saišķī. Normālo audu stiprums vairs netiek sasniegts. Spiediena čūlas uz rētaudi ir aptuveni 5 līdz 10 reizes ātrākas nekā uz normālas ādas. Epidermas šūnas parasti sākas neregulāri no malas, lai izplatītos pa brūces virsmu.
Līdzīgi procesi ādā izraisīt hipertrofisku rētu, keloīdu un kontraktūru veidošanos. Ir apstākļi, kuros ir traucēti dzīšanas procesi C vitamīna deficīta, A vitamīna pārpalikuma, imūnsistēmas nomākšanas, lokālas infekcijas uc dēļ. Nepieciešama izpratne par brūču dzīšanas procesu un klīniska attieksme pret dažādiem tā posmiem. lai sasniegtu vēlamo virzienu, lai iegūtu ideālu dziedināšanu.
Tomēr epitēlija salas var novietot arī konkrētu brūču zonu vidū. Tas arī nodrošina migrāciju, kas galu galā kalpo, lai aizvērtu brūci. Mūsu ķermeni bieži bojā agresīvi aģenti. Vairāk vai mazāk smagas traumas, kas gūtas dažādos veidos, iznīcina ķermeņa vietas, kuras no tā brīža nepieciešams remonts.
Visbiežāk tiek skarta āda, kas ir perifēriskā un virspusējā zona. Kā čaula iekšējās struktūras tas ir izturīgāks nekā iesaistītie orgāni. Ja mēs uzskatām muskuļu vai zarnu daļu vai jebkuru citu orgānu, āda ir stiprāka, izņemot, protams, kaulus, kuriem ir lielāka pretestība un kurus var uzskatīt par ķermeņa enerģiskāko.
Sekojot teicienam Ambruāzs Pāre(1510-1590) - “Es esmu pārsēju brūci, un Dievs to dziedinās” ne vienmēr veicina veiksmīgu dziedināšanu, bet kalpo, lai slēptu neveiksmes un ļautu dabai un Dievam veikt savu darbu prom no pētošām acīm.
Ja mūsu interesēs ir iejaukties un paātrināt brūces dzīšanas procesu, ir svarīgi iepazīties ar dzīšanas mehānismu.
Dziedināšanu sauc par parādību, ar kuru ķermenis tiecas salabot bojāto daļu. Ja uzbrucējs nodara bojājumus vienā vietā, uzreiz rodas virkne parādību, kuru mērķis ir pārkārtot šo teritoriju un attīstās tādā pašā secībā remonta nolūkā.
Dziedināšana ar primāro nolūku (sanatio per primam szándékem) ir visekonomiskākā un funkcionāli izdevīgākā; tā notiek biežāk īss laiks ar plānas, salīdzinoši izturīgas rētas veidošanos.
Rīsi. 2. Brūču dzīšana ar primāro nolūku
Ķirurģiskās brūces dzīst ar primāru nolūku, kad brūces malas un sienas saskaras viena ar otru (piemēram, iegrieztas brūces) vai ja tās ir savienotas ar šuvēm, kā tas tiek novērots pēc brūces primārās ķirurģiskās ārstēšanas vai sašūšanas. ķirurģiskas brūces. Šajos gadījumos brūces malas un sienas salīp kopā un salīp kopā plānas fibrīna plēves dēļ. Šajā gadījumā reparatīvā reģenerācija iet cauri tādām pašām fāzēm kā gaita brūces process: iekaisums, proliferācija un saistaudu veidošanās, epitelizācija. Nekrotisko audu daudzums brūcē ir neliels, un iekaisums ir nenozīmīgs.
Brūču sieniņu kapilāru topošais epitēlijs un fibroblasti iziet cauri fibrīna līmēšanai uz pretējo pusi (it kā šujot granulas, kas aizpilda nelielus dobumus starp sienām), tiek sakārtotas, veidojot kolagēna un elastīgās šķiedras, un tievu lineāru. rēta veidojas ar ātru epitelizāciju gar brūces malu savienojuma līniju. Nejauši virspusējas brūces maza izmēra ar malu novirzi līdz 1 cm, var arī izārstēt ar primāro nolūku bez šuvēm. Tas notiek malu saplūšanas dēļ apkārtējo audu pietūkuma ietekmē, un pēc tam tās notur iegūtā “primārā fibrīna līme”.
Plkst šī metode Starp brūces malām un sieniņām nav dziedinoša dobuma, iegūtie audi kalpo tikai sapludināto virsmu nostiprināšanai un nostiprināšanai. Tikai brūces, kurās nav infekcijas process: aseptiskas ķirurģiskas vai nejaušas brūces ar nelielu infekciju, ja mikroorganismi mirst pirmajās stundās pēc traumas.
Tādējādi, lai brūce dziedētu ar primāro nodomu, ir jāievēro šādi nosacījumi:
Nav infekcijas brūcē;
Brūču malu ciešs kontakts;
2. Aprakstiet brūces procesa fāzes. Kādā fāzē atrodas pacients?
3. Kāda patoloģiskā procesa komplikācija attīstījās slimajam K.?
3. uzdevums.
Paciente A., 29 gadi, divas dienas pēc traumatiskas 6. zoba noņemšanas augšžoklis uz pareizo ķermeņa temperatūru iekšā padusē paaugstinājās līdz 39,9°C.
Objektīvi: rajonā izrauts zobs brūces malas ir pietūkušas, sāpīgas, sāpīga ir arī mutes atvēršana; Pacienta āda ir bāla, sausa un auksta uz tausti. Pacienta stāvoklis nav apmierinošs.
1. Kāds patoloģisks process ir attīstījies pacientam? Uzskaitiet vietējās un vispārīgās šī procesa pazīmes.
2. Kāda brūces procesa fāze notiek pacientam?
3. Kādi elementi veido brūci?
4. Uzskaitiet brūces procesa komplikācijas.
4. uzdevums.
Pacients P., 15 gadus vecs, stacionārā ārstējas klīniskajā slimnīcā no labā submandibulārā reģiona akūta limfadenīta, kas radās pēc akūtas hipotermijas. Pacienta vēsture hronisks tonsilīts, ieteicama ķirurģiska ārstēšana. Pacienta stāvoklis ir neapmierinošs. Galva ir noliekta pa labi. Labajā pusē, submandibular reģionā, tiek palpēts blīvs infiltrāts, sāpīgs palpējot. Ķermeņa temperatūra padusē ir 38,3ºС. Komplementa C-3 asins plazma - 2,3 g/l (normāli 1,3-1,7 g/l), NST - tests 40% (normāls 15%), (nitroblue tetrazola reducēšanas tests atspoguļo no skābekļa atkarīgo baktericīdās aktivitātes mehānismu aktivācijas pakāpi fagocītiskās šūnas). AR - reaktīvais proteīns asins plazmā (++), ESR - 35 mm / stundā.
1. Kuru patoloģisks process Vai konstatētās izmaiņas ir raksturīgas?
2. Kādus ķermeņa vispārējo reakciju simptomus jūs identificējāt, analizējot problēmu?
3. Kas vietējie simptomi iekaisuma reakcija norādīts problēmā?
4. Kādus iekaisuma reakcijas rezultātus jūs zināt?
5. Sniedziet piemēru vispārīga analīze asinis:
a) akūta iekaisuma gadījumā;
b) hroniska.
5. uzdevums.
Pacients B., 46 gadus vecs, tika uzņemts zobārstniecības nodaļa klīniskā slimnīca ar sūdzībām par drudzi (temperatūra līdz 39°C), pulsējošām sāpēm submandibulārā rajonā pa labi. Slimība sākās pēc smagas hipotermijas pirms četrām dienām. Objektīvi: submandibulārajā rajonā labajā pusē ir sarkanzilgans infiltrāts ar mīkstinošu zonu centrā. Ārkārtas gadījumā abscess tika atvērts. Plkst laboratorijas pētījumi eksudātā konstatēts augsts neitrofilo leikocītu saturs. Hemogramma atklāja: kodola nobīde pa kreisi, ESR paātrinājums. Asins plazmā tika konstatēti “akūtās fāzes proteīni”.
1. Kuram iekaisumam, akūtam vai hroniskam, šī situācija ir raksturīgāka?
2. Ko nozīmē termins “akūtās fāzes proteīni” iekaisuma gadījumā? Par kādām izmaiņām organismā liecina “akūtās fāzes proteīnu” klātbūtne asinīs un to izmaiņu dinamika dažādi posmi slimības, nozīme prognozei.
3. Kā brūces tiek sadalītas pēc izcelsmes un mikrofloras piesārņojuma pakāpes?
4. Kādi faktori pasliktina un palēnina brūces procesa gaitu?
5. Hroniska procesa rašanās iemesli zobu-žokļu zonā.
Galvenais:
1. Patofizioloģija (pētījums medicīnas universitātēm) / ed., M.: GEOTAR-MED -200p.
2. Patofizioloģijas atlants / MIA redakcijā: Maskava
Papildus:
1. Ceļvedis patofiziologu praktiskajam kursam: mācību grāmata / utt. // R-on-Don: Phoenix
2.Barsukova fizioloģija. Lekciju piezīmes. - M.: EKSMO - 2007. gads
3.Hormonālā regulēšana galvenā fizioloģiskās funkcijasķermeņa uzbūve un tā traucējumu mehānismi: pamācība/red. . - M.: VUNMC
4. Dolgikh patofizioloģija: mācību grāmata - R-on-Don: Phoenix
5.Patoloģiskā fizioloģija: Interaktīvs lekciju kurss /,. – M.: informācijas aģentūra", 2007. – 672 lpp.
6. Robbins S. L., Kumor V., Abbas A. K. et al. Robbins un Cotran slimības patoloģiskais pamats / Saunders/Elsevier, 2010. – 1450P.
Elektroniskie resursi:
1. Frolova patofizioloģija: Elektroniskais kurss par patofizioloģiju: mācību grāmata.- M.: MIA, 2006.
2.KrasSMU elektroniskais katalogs
3. Absotheue Digital Library
5.BD Medicīna
6.BD Medicīnas ģēniji
7. Interneta resursi
Brūču dzīšana ar sekundāru nolūku (sin.: dzīšana ar pūšanu, dzīšana ar granulāciju) notiek noteiktos apstākļos:
· būtisks defekts āda;
· dzīvotnespējīgu audu klātbūtne;
klātbūtne brūcē svešķermeņi, hematomas;
· ievērojams brūces mikrobu piesārņojums;
· nelabvēlīgs pacienta ķermeņa stāvoklis.
Jebkurš no šiem faktoriem novedīs pie dzīšanas ar sekundāru nolūku, ja brūce pēc ķirurģiskas atdalīšanas nav veiksmīgi sašūta. Galvenais no tiem ir audu defekts, kas novērš brūču sieniņu primārās līmēšanas veidošanos.
Brūču dzīšana ar sekundāru nolūku daudz skaidrāk atspoguļo visas labošanas iezīmes, kas nosaka brūces procesa izteiktāku iestudēto raksturu.
Tas ļauj klīniski precīzāk noteikt dziedināšanas stadiju, kurai ir svarīgs Priekš terapeitiskā taktika. Ir ļoti grūti novilkt striktu robežu starp viena posma beigām un pāreju uz citu. Šajā sakarā, nosakot brūces procesa fāzi, jākoncentrējas uz katrai no tām raksturīgāko pazīmju pārsvaru.
KLĪNISKĀ ATTĒLS
Ar nelielu audu dzīvotspējas pārkāpumu un zemu brūces mikrobu piesārņojuma pakāpi mikroflorai nav būtiskas negatīvas ietekmes uz brūces procesa gaitu. Traumas vietā rodas asiņošana, brūces dobums parasti ir piepildīts ar asins recekļiem, attīstās traumatisks pietūkums un hiperēmija. Klasisku iekaisuma pazīmju klātbūtne - pietūkums, hiperēmija, sāpes - raksturo stadijas gaitu asinsvadu izmaiņas. 2-5 dienu laikā notiek skaidra bojājuma un dzīvotnespējīgo audu iekaisuma demarkācija; sākas mirušo audu atgrūšanas stadija, beigu stadija. iekaisuma fāze.
Iekaisuma fāzes intensitāte un laiks ir atkarīgs no bojājuma rakstura un apjoma. Eksudācija sākas 1. dienā pēc traumas. Pirmkārt, izdalījumi no brūces ir serozi vai serozi-hemorāģiski, pēc tam serozi-strutaini. Tāds vai cits serozi-strutojoša eksudāta daudzums vienmēr rodas visā dziedināšanas laikā.
Uz skaidras demarkācijas un dzīvotnespējīgo audu pakāpeniskas noraidīšanas fona noteiktos brūces apgabalos parādās granulācijas salas (parasti ne agrāk kā 5-6 dienas pēc brūces). Šis periods ir it kā pārejas posms no iekaisuma fāzes uz reģenerācijas fāzi: brūces attīrīšana ir pabeigta, granulācijas, pakāpeniski augot, aizpilda visu brūces dobumu. Aktīvā granulēšana nozīmē brūces procesa II fāzes sākšanos - reģenerācijas fāzi.
Nesarežģītā dziedniecībā izdalījumi ir mazi, tiem ir serozi-strutojošs raksturs. Attīstības laikā brūču infekcija palielinās izdalījumu daudzums, tie kļūst strutaini, bieži vien ar smaku; granulas kļūst gausas, zilganas vai tumši sarkanas krāsas. Ar šo procesa gaitu indikatīvs ir epitelizācijas trūkums no brūces malām.
Ja dzīšana ir ieilgusi, tad biežāk tiek novērota neliela izdalīšanās. Granulācijas ir gausas, ļoti lēni aizpilda brūces dobumu un zaudē granulu struktūru. Dažreiz tiek novērota granulāciju hipertrofija, iegūstot Tumši sarkans vai zilganu nokrāsu. Hipergranulācija parasti strauji palēnina epitelizāciju vai padara to neiespējamu.
II fāzes pāreju uz rētas reorganizācijas fāzi parasti raksturo aktīva epitelizācija no brūces malām. Ņemiet vērā, ka epitēlija kustības ātrums ir nemainīga vērtība. Saskaņā ar N. N. Anichkov et al. (1951), tas atrodas aptuveni 1 mm attālumā no brūces malas pa perimetru 7-10 dienās. Tas nozīmē, ka ar lielu brūces defektu (vairāk nekā 50 cm2) brūci nevar aizvērt tikai ar epitelizāciju, vai arī tā dzīšana prasīs vairākus mēnešus.
Fakts ir tāds, ka papildus epitelizācijai dzīšanu veicina brūču kontrakcijas fenomena attīstība - vienmērīga brūces malu un sienu koncentriska kontrakcija. Tas visspilgtāk izpaužas II beigās - III dzīšanas fāzes sākumā (līdz brūcei ir piepildītas veselas granulācijas); epitēlija apmales platums nemainās.
Dziedināšanas III fāzes sākumu raksturo dobuma pabeigšana ar granulāciju, tā malu un sienu koncentriska kontrakcija un epitelizācijas sākums. Epitēlijs uz granulāciju virsmas aug ļoti lēni zilgani baltas apmales veidā (3. att.).
 |  |
3. att. Dziedināšana ar sekundāru nolūku.
Trīs avoti izraisa infekcijas attīstību brūcē:
1) traumas brīdī brūcē iekļūst ielas infekcija;
2) zarnu sieniņu hipoksija un išēmija paver vārtus bakterēmijai un toksēmijai.
3) rezultātā intensīvā aprūpe nozokomiāla vai slimnīcas infekcija nonāk organismā.
Tāpat kā ar primāro nolūku dzīšanu, lokālas brūču infekcijas izraisa lokālas infekcijas attīstību faktori - klātbūtne brūcē ir apstākļi mikrofloras attīstībai un pavairošanai.
Vietējā strutojošā infekcija visbiežāk attīstās pirmajās 3-5 dienās pēc traumas, pirms brūcē veidojas granulācijas (primārā strutošanās). Sekundārā strutošana notiek vēlāk atkārtotas inficēšanās rezultātā, bieži vien slimnīcā, vai sekundāru nekrozes perēkļu parādīšanās brūcē.
Vietējās strutainas infekcijas attīstību vienmēr pavada vispārēja reakcija organisms, ko parasti izsaka proporcionāli vietējā procesa mērogam un raksturam. Infekcija izraisa sistēmiskas iekaisuma reakcijas sindroma (SIRS) attīstību.
SIRS pazīmes ir:
Ķermeņa temperatūra >38 0 C vai<36 0 С;
Elpošanas kustību skaits >24 minūtē vai pCO 2<32мм рт. ст;
Sirdsdarbības ātrums > 90 minūtē;
Leikocitoze > 12x10 9 /l,<4,0х10 9 /л или в формуле крови незрелые гранулоциты составляют <15%.
SIRS ir 3 attīstības stadijas.
1. stadijā reakcijā tiek iesaistīti granulocītu un monocītu fagocīti. Makrofāgi ražo citokīnus (IL-1, IL-8, TNF) ar iekaisuma mediatoru funkciju. Iekaisuma avots ir ierobežots, brūce tiek iztīrīta, notiek reparatīvais process.
2. stadijā citokīnu ražošana turpinās. Granulocīti, monocīti, limfocīti un trombocīti tiek piesaistīti bojājuma vietai. Tiek mobilizētas organisma nespecifiskās aizsargspējas un imunitāte. Iekaisuma ģeneralizācija notiek, bet tiek izlīdzināts pro-iekaisuma un pretiekaisuma citokīnu līmenis. Ķermenis tiek galā ar brūci.
3. stadijā liela trauma izraisa infekcijas vispārināšanu. Pro-iekaisuma citokīnu līmenis palielinās eksponenciāli un attīstās citokīnu “ugunsgrēks”, sepse, vairāku orgānu mazspēja un septisks šoks. Notiek ķermeņa nāve.
Sekundārā brūču dzīšana ir sarežģīts anatomisks process, kas ietver jaunu saistaudu veidošanos, veicot iepriekšēju strutošanu. Šādas brūces dzīšanas rezultāts būs kontrastējošas krāsas neizskatīga rēta. Taču maz kas ir atkarīgs no ārstiem: ja cilvēks tiek savainots, nevar izvairīties no sekundāra nodoma.
Kāpēc brūce sadzīst tik ilgi?
Katram cilvēkam vienas un tās pašas brūces var sadzīt atšķirīgi: atšķiras gan dzīšanas ilgums, gan pats process. Un, ja cilvēkam ir problēmas ar to (brūce pūš, asiņo, niez), tam var atrast vairākus skaidrojumus.
Infekcija
Problēmas ar brūču virsmu dzīšanu izskaidrojamas ar to infekciju, kas notiek vai nu uzreiz pēc traumas, vai pēc kāda laika. Piemēram, ja brūces pārsiešanas vai tīrīšanas stadijā netiek ievēroti higiēnas noteikumi, tajā var iekļūt kaitīgie mikroorganismi.
To, vai brūce ir inficēta, var noteikt pēc paaugstinātas ķermeņa temperatūras, ādas apsārtuma un pietūkuma ap bojāto vietu. Nospiežot audzēju, rodas stipras sāpes. Tas norāda uz strutas klātbūtni, kas provocē ķermeņa intoksikāciju, izraisot vispārējus simptomus.
Diabēts
Cukura diabēta slimniekiem ir grūti sadziedēt pat vieglas skrambas, un jebkurš bojājums viegli noved pie strutainas infekcijas attīstības. Tas izskaidrojams ar to, ka cukura diabēta gadījumā parasti ir pastiprināta asins recēšana, t.i. tas ir pārāk biezs.
Sakarā ar to tiek traucēta asinsrite, un atsevišķas asins šūnas un elementi, ar kuriem mēs varētu veicināt brūces dzīšanu, to vienkārši nesasniedz.
Kāju bojājumi īpaši slikti dziedē diabēta slimniekiem. Neliels skrāpējums bieži pārvēršas par trofisku čūlu un gangrēnu. Tas skaidrojams ar kāju pietūkumu, jo lielā ūdens daudzuma dēļ asinīs ir vēl grūtāk “tikt” līdz bojātajām vietām.
Vecāka gadagājuma vecums
Arī gados vecākiem cilvēkiem tiek novērota problemātiska brūču dzīšana. Viņi bieži cieš no sirds un asinsvadu slimībām, kas arī izraisa asinsrites traucējumus. Bet pat tad, ja vecāka gadagājuma cilvēks ir salīdzinoši vesels, visi orgāni joprojām ir nolietoti, tāpēc asinsrites process palēninās un brūču dzīšana prasa ilgu laiku.
Vāja imunitāte
Arī novājinātiem pacientiem brūces dziedē slikti. Vājinātu imunitāti var izraisīt vitamīnu trūkums vai vienlaicīgas slimības. Bieži vien šie divi faktori tiek apvienoti. Slimības, kas ietekmē brūču dzīšanas pasliktināšanos, ir HIV, onkoloģija, aptaukošanās, anoreksija un dažādas asins slimības.
Sekundārās brūču dzīšanas mehānisms
Primārā dzīšana, vienkāršā izteiksmē, ir brūces galu savienošana un to saplūšana. Tas ir iespējams ar griezumiem vai vienkāršiem ķirurģiskiem iespiešanās gadījumiem, kad brūces iekšpusē nav brīvas vietas. Primārā dzīšana norit ātrāk un neatstāj pēdas. Tas ir dabisks anatomisks process, kas saistīts ar atmirušo šūnu rezorbciju un jaunu veidošanos.
Ja bojājums ir nopietnāks (izrauts kāds miesas gabals), tad brūces malas nevar vienkārši sašūt. To ir vieglāk izskaidrot, piemēram, izmantojot apģērbu: ja uz krekla piedurknes izgriezīsiet auduma daļu, pēc tam savienojiet malas un sašujiet tās, piedurkne kļūs īsāka. Un valkāt šādu kreklu būs neērti, jo audums nemitīgi stiepsies un mēdz atkal plīst.
Tāpat ir ar miesu: ja brūces gali ir tālu, tos nevar sašūt. Tāpēc dzīšana būs sekundāra: pirmkārt, dobumā sāks veidoties granulācijas audi, kas aizpildīs visu brīvo vietu.
Tas īslaicīgi aizsargā gļotādu, tāpēc to nevar noņemt pārsēju laikā. Kamēr granulācijas audi pārklāj brūci, zem tās pakāpeniski veidojas saistaudi: notiek epitelizācijas process.
Ja brūce ir plaša un pacienta imunitāte ir novājināta, tad epitēlija veidošanās notiks lēni. Šajā gadījumā granulācijas audi pilnībā neizšķīst, bet daļēji aizpildīs dobumu, veidojot rētu. Sākumā tas ir rozā, bet laika gaitā trauki iztukšosies, un rēta kļūs bālgana vai smilškrāsa.
Starp citu! Granulācijas audu izskats ir atkarīgs no brūces rakstura un dziļuma. Bet biežāk tas ir diezgan plāns, ar sarkani rozā krāsu un graudainu virsmu (no lat. granum- grauds). Lielā asinsvadu skaita dēļ tas viegli asiņo.
Zāles brūču dzīšanas paātrināšanai
Ārējiem līdzekļiem brūču dzīšanai ar sekundāru nolūku jābūt vairākām īpašībām:
- pretiekaisuma līdzeklis (novērš iekaisuma attīstību);
- dezinfekcijas līdzeklis (iznīcina mikrobus);
- pretsāpju līdzeklis (lai atvieglotu pacienta stāvokli);
- reģenerējošs (veicināt ātru jaunu šūnu veidošanos).
Šodien aptiekās jūs varat atrast daudz dažādu ziedes un želejas, kurām ir iepriekš minētās īpašības. Pirms konkrēta produkta iegādes jākonsultējas ar savu ārstu, jo katrai narkotikai ir savas īpašības.
Levomekols
Universāla ziede, kas nepieciešama slimnīcu ģērbtuvēs. Būtībā tā ir antibiotika, kas novērš strutainas infekcijas attīstību. To lieto arī apsaldējumiem un apdegumiem, bet tikai sākumā. Kad brūce pārklājas ar garozu (kreveli) vai sāk dziedēt, Levomekol lietošana jāpārtrauc un jālieto kaut kas cits.
Pārdozēšana (ilgstoša vai bieža lietošana) var izraisīt antibiotikas uzkrāšanos organismā un izraisīt izmaiņas proteīna struktūrā. Blakusparādības ir viegls apsārtums, ādas pietūkums un nieze. Levomekol ir lēts: apmēram 120 rubļu par 40 g.
Argosulfāns
Šīs zāles sekundārai brūču dzīšanai ir balstītas uz koloidālo sudrabu. Tas lieliski dezinficē, un ziedi var lietot 1,5 mēnešus. Reģeneratīvās īpašības ir nedaudz zemākas nekā citām zālēm, tāpēc argosulfānu parasti izraksta sarežģītu brūču ārstēšanas sākumā vai vidū, lai nodrošinātu visu mikrobu iznīcināšanu.
Zāles ir diezgan dārgas: 400-420 rubļi vienā iepakojumā pa 40 g.
Solcoseryl
Unikālas zāles, kas satur jaunu teļu asins komponentus. Tie labvēlīgi ietekmē sekundāro brūču dzīšanu, veicinot šūnu piesātinājumu ar skābekli, paātrinot granulācijas audu sintēzi un ātru rētu veidošanos.
Vēl viena atšķirīga Solcoseryl iezīme: to ražo arī želejas veidā, kas ir piemērots lietošanai raudošu brūču, piemēram, trofisko čūlu, gadījumā. Tas ir piemērots arī apdegumiem un jau dzīstošām brūcēm. Vidējā cena: 320 rubļi par 20 g.
Populārs līdzeklis grūtnieču un jauno māmiņu vidū, jo nesatur neko tādu, kas varētu kaitēt auglim vai mazulim. Zāļu aktīvā viela - dekspantenols -, nonākot saskarē ar brūces virsmu, pārvēršas par pantotēnskābi. Viņa ir reģenerācijas procesu katalizators.
Galvenokārt pantenolu lieto apdegumiem. Bet tas ir piemērots arī dažāda rakstura plašām un dziļām brūcēm. Šuves sekundāro dzīšanu pēc operācijas var arī paātrināt ar šo zāļu palīdzību. Tas uzklājas viegli un vienmērīgi, pirms nākamās lietošanas reizes nav nepieciešams noskalot. Izmaksas: 250-270 rubļi par 130 g.
Baneocīns
Antibakteriāls līdzeklis ziedes (sausām brūcēm) un pulvera (raudošām brūcēm) veidā. Tam ir lieliska caurlaidīga iedarbība, tādējādi veicinot ātru dzīšanu. Bet to nevar lietot bieži un ilgstoši, jo antibiotika uzkrājas organismā. Blakusparādības var būt daļējs dzirdes zudums vai nieru darbības traucējumi.
Baneocīna ziedi var iegādāties par 340 rubļiem (20 g). Pulveris maksās nedaudz vairāk: 380 rubļi par 10 g.
Ātrā palīdzība
Šis ir pulveris, kura pamatā ir ārstniecības augi un salicilskābe. To var lietot pēc Baneocin kursa kā adjuvantu. Tam ir pretiekaisuma, pretsāpju un antiseptiskas īpašības. Žāvē brūci, tādējādi novēršot pūšanu. Ātrā palīdzība - lēts pulveris: tikai 120 rubļi par 10 g.
Lietojot šo vai citu narkotiku, noteikti izlasiet instrukcijas. Vienu ziedi ieteicams smērēt zem pārsēja, otra labāk dziedē brūces gaisā. Instrukcijās ir norādīts lietošanas ilgums, biežums un iespējamās blakusparādības. Bet sekundārai brūču dzīšanai tomēr labāk izvēlēties kādu līdzekli, jo bez tā brūces virsma pūžņos, sāpēs un, iespējams, nemaz nedzīs.
Brūces process -ķermeņa reakcija uz traumām.
Tas ietver 3 fāzes:
- Iekaisuma fāze (izmaiņas, eksudācija, nekrolīze);
- Proliferācijas fāze (granulācijas audu veidošanās un nobriešana);
- Dziedināšanas fāze (rētu veidošanās, brūču epitelizācija).
Ir vairāki dziedināšanas veidi:
- Dziedināšana pēc primārā nodoma;
- Dziedināšana caur infiltrāta veidošanos (per infiltrati);
- Dziedināšana ar sekundāru nolūku;
- Nedzīstoša brūce (hroniskas ilgstošas nedzīstošas brūces).
Primārā dziedināšana
Grieztas un durtas brūces dziedē pēc primārā nodoma.
Nosacījumi, kādos brūce sadzīst pēc primārā nodoma:
- Ar šīm brūcēm mirušo audu daudzums ir minimāls,
- Brūcē nav infekcijas vai ir tikai neliels daudzums,
- Brūces malas un sienas ir savienotas (saskaras). Brūce ir šaurs, spraugai līdzīgs defekts,
- Brūcē nav svešķermeņu
No brūces sieniņām izdalās lipīgās vielas (no limfas asinsvadiem un kapilāriem) un olbaltumvielas. Brūce salīp kopā, rodas primārā brūces malu un sieniņu saķere. Posms ilgst desmitiem minūšu.
Pēc tam notiek konsolidācijas process. No vienas brūces malas trauki ieaug otrā malā, dažādos virzienos un plaknēs (aug viens pret otru). Posms ilgst vairākas stundas.
Kapilāri ir pārklāti ar fibroblastiem, tāpēc brūces lūmenis ir piepildīts ar kapilāriem ar fibroblastiem. Fibroblasti sintezē kolagēna un elastīna šķiedras. Pēc tam no fibroblastiem veidojas fibrocīti. Tas ir, brūces sienas un malas ir sašūtas ar šķiedrām. Posms ilgst vairākas dienas. Veidojas un nobriest rētaudi.
4-5 dienā (seja, kakls), 6-10 dienā (pārējais ķermenis) notiek brūces epitelizācija.
Ja viens vai vairāki nosacījumi nav izpildīti (skatīt iepriekš), brūce sadzīst ar sekundāru nolūku.
Sekundārā dziedināšana
Saplēstas, saplēstas, sasitušas, saspiestas brūces sadzīst ar sekundāru nolūku. Viņi skaidri nošķir nekrozes, zilumu un smadzeņu satricinājuma zonas.
1. posms – attīrīšanas (hidratācijas) stadija.
Enzīmu avoti brūcē: 1) Fermenti - lizosomās esošie autopsīni (līzes process no iekšpuses); 2) Makrofāgu, monocītu, limfocītu, trombocītu, eritrocītu, neitrofilu, eozinofilu enzīmi, kas migrēja no traukiem pa starpšūnu spraugām uz nekrozes zonu. 3) Mikroorganismi, kas atrodas brūcē.
Audu sašķidrināšana un atslābināšana noved pie tā, ka mirušie audi nokrīt gabalos (līdz ziluma vietai).
Brūču malu saplūšanas process ir vienāds: pret sasituma vietu izaug kapilārs. Ir cilpveida kapilāru augšana ar fibroblastiem. Tā rezultātā veidojas granulācijas audi. Nākamajā dienā - jauns kapilāru slānis. Tātad brūce pakāpeniski tiek atbrīvota no mirušajiem.
Pieaugot granulācijām, brūce pakāpeniski samazinās. Tiklīdz brūce ir pilnībā piepildīta ar granulācijas audiem, epitēlijs sāk ielīst.
Ja epitēlija augšana kādu iemeslu dēļ tiek palēnināta, no brūces malām izplūst granulas un veidojas keloīds.
11969 0
Dziedināšanai ar sekundāru nolūku ir noteiktas priekšrocības salīdzinājumā ar primāro dziedināšanu pēc rekonstrukcijas. Ar atlokiem atjaunotiem audu defektiem ir lielāks ādas sasprindzinājums, kas izraisa pēcoperācijas sāpes. Dziedināšana ar sekundāru nolūku novērš arī nervu bojājumu iespējamību rekonstrukcijas laikā un sekundāras brūces veidošanos donora vietā.
Pretēji izplatītajam un "informētajam" uzskatam, atvērtas brūces, kas dziedē, parasti nesāp. Lai gan izžuvušas brūces var radīt diskomfortu, sekundārā dzīšana mitrā vidē parasti ir nesāpīga un reti prasa lielāku sāpju mazināšanu nekā acetaminofēns. Nozīmīgas sāpes var liecināt par infekciju. Pat apstarotas brūces dziedē labi, lai gan lēni. Asinis, kas uzkrātas pēc operācijas, tiek viegli izvadītas no brūces, neizraisot hematomas un seromas veidošanos.
Brūces pacientiem ar paaugstinātu asiņošanas risku var viegli ārstēt ar lokāliem hemostatiskiem līdzekļiem, piemēram, oksidētu celulozi (OxyCel, Becton Dickinson, ASV). Elektrokoagulācijas rezultātā nogalinātie audi ir viegli atslāņojušies no brūces, un šuvju materiāla trūkums brūcē novērš reakcijas attīstību uz svešķermeni. Brūcēm, kas sadzīst ar sekundāru nolūku, nav lielāka iespējamība, ka attīstīsies infekcija, nekā brūcēm, kurām ir veikta primārā rekonstrukcija, ja tiek uzturēta tīrība.
To brūču atlase, kuras pēc sekundāra nodoma atliek dzīst
Kad ķirurgs izvēlas dziedēt ar sekundāru nolūku? Pirmkārt, galīgajam lēmumam par remonta veidu jābūt balstītam uz vienošanos starp ķirurgu un pacientu. Pacientam ir jāredz brūce, lai zinātu, cik daudz audu nepieciešams izņemt, lai iznīcinātu audzēju. Tiek apspriests paredzamais rētas izskats, brūču dzīšanas ilgums, pacienta (ģimenes, medicīnas personāla) loma brūču aprūpē. Ja pacients vēlas izvēlēties sekundāro dzīšanu, ķirurgam jāizvērtē gan pacienta ķermenis, gan brūces īpašības. Dziedināšanas procesā ar sekundāru nolūku pareizai brūču pārvaldībai jāpaļaujas uz jau publicētiem datiem, piemēram, Zitelli rokasgrāmatu.
Brūču sagatavošana un kopšana dzīšanas laikā ar sekundāru nolūku
Mēs praktizējam šādu metodi, lai ārstētu brūces, kas izvēlētas dzīšanai ar sekundāru nolūku. Brūču dzīšanas optimizēšanas principi ir norādīti tabulā. 1. Sākotnējā brūces slēgšana ietver pacientu vai aprūpētājus, ja tādi ir pieejami. Ja tiek noņemts ievērojams periosta daudzums (>1 cm), ir nepieciešama kaula dekortikācija, lai atklātu diploīdu slāni, lai adekvāti veidotos granulācijas audi. To var izdarīt, izmantojot rotējošu kaulu griezēju, stieples griezēju, oglekļa dioksīda vai erbija:YAG (itrija alumīnija granāta) lāzeru.
Kaulu dekorēšanai ir jāizveido atklāti kaula segmenti, kuru izmērs ir mazāks par 1 cm vai kas ir pārvietoti uz mīksto audu perifēriju. Šādi atklātais kauls, ja tas netiek turēts mitrā stāvoklī, var nomirt un apgrūtināt brūces dzīšanu. Ūdeņraža peroksīdu nedrīkst secīgi uzklāt uz atklātiem skrimšļiem vai kauliem, jo tam ir žūšanas efekts. Brūces ar atklātu kaulu regulāri jāpārskata, lai noņemtu dzīvotspējīgus audus, līdz veidojas pilna granulācijas audu gultne. Nozīmīgas infekcijas (hondrīta vai osteomielīta) klātbūtne šajās situācijās ir reta.
1. tabula
Optimālas brūču kopšanas pamatprincipi
|
Pārpublicēts ar Bryant R atļauju. Zinātne un brūču dzīšanas realitāte. In: Brūču dzīšana: zinātne. 1997. gada Brūču dziedināšanas biedrības un Brūču, ostomijas un nesaturēšanas māsu biedrības programma, Nešvila, TN, 1997. gada 12. jūnijs.
Noņem atlikušos recekļus un sarecējušos audu fragmentus un veic rūpīgu brūces pamatnes hemostāzi. Lai brūce neizžūtu, uzklājiet pietiekamu daudzumu antibakteriālas ziedes (cinka bacitracīna). Ja pacientam ir kontaktalerģija pret bacitracīnu, var izmantot citas antibakteriālas zāles vai balto vazelīnu.
Pēc tam tiek uzlikts spiediena pārsējs (kas sastāv no nežūstošu audu slāņa; marles spilventiņiem, zobu ruļļiem vai vates bumbiņām, lai aizpildītu brūci; un papīra lentes). Adhezīvus (Medipore, 3M Health Care) vai nelīmējošus elastīgus materiālus (Coban, 3M Health Care) var izmantot, lai radītu papildu spiedienu pēc vajadzības.
Telpiski sarežģītām vietām, piemēram, ārējā auss, var būt nepieciešama karstumjutīga plastmasa (Aquaplast, WFR Aquaplast Corp.) un šuves, lai panāktu ciešu un ērtu pārklājumu. Ja pacientam ir kontaktalerģija pret plākstera sastāvdaļām, tad Aquaplast vai Coban lietošana palīdz izvairīties no kairinājuma un alerģijām. Pacients tiek nosūtīts mājās ar kontakttālruņiem un rakstiskām brūču kopšanas instrukcijām.
Pacienti tiek instruēti noņemt spiediena pārsēju pēc 24 vai 48 stundām Apūdeņošanu ar krāna ūdeni, fizioloģisko šķīdumu vai ūdeņraža peroksīdu veic, lai noņemtu garozas un gružus no pašas brūces un apkārtējās ādas. Mēs mudinām pacientus noņemt mīksto fibrīna aplikumu no brūces pamatnes, bet ne tādā mērā, lai izraisītu vairāk kā precīzu kapilāru asiņošanu. Brūce ir žāvēta. Tiek uzklāta antibakteriāla ziede, irdens, nesausinošs audu pārsējs (Tefla, Kendall Healthcare Products) un papīra pārsējs (Micropore, 3M Health Care). Pacienti ir īpaši instruēti uzturēt mitru vidi un izvairīties no sausu sārņu veidošanās, jo sausais sārtums ievērojami palēnina brūču dzīšanu un palielina pēcoperācijas sāpes.
Notīriet brūci un mainiet pārsēju divas reizes dienā pirmo nedēļu un pēc tam vienu reizi dienā līdz pilnīgai sadzīšanai. Lai palīdzētu noteikt nepieciešamo pārsēju veidu, att. 1 un tabulā. 2 ir aprakstīti pieejamie pārsēju veidi un to lietošanas indikācijas.
Rīsi. 1. Apretūras mērķi un produktu klasifikācija
2. tabula
Apretūras pielāgošana noteiktām brūces īpašībām
| Brūces veids | Brūces apraksts | Apretūras izvēle | Mērķis |
| Nekrotisks Granulēšana Nepieciešama atkārtota epitelizācija | Brūces dobums ar bagātīgu dzeltens eksudāts patina, tumša krevele (no dzeltenās- brūns uz melnu) Granulēšana minimālais vaimērena eksudācija Rozā, plakana | Kalcija algināta žņaugs, marle ar hipertonisku sāls šķīdums, hipertonisks gēls, fermentu tīrīšanas līdzeklis ziede Audums ar hidrogēlu, alginātu Hidrogēla loksne, hidrokoloīds, | Eksudāta uzsūkšanās un tīrīšanas pastiprināšana Radīt mitru vidi Mitruma uzturēšana |
Pielāgots un pārpublicēts ar Krasnera D. atļauju. Ģērbšanās lēmumi divdesmit pirmajā gadsimtā. InrKrasner D, Kane D (eds). Hronisku brūču kopšana. 2. izd. Wayne, PA: Veselības pārvaldības publikācijas, 1977:139-151.
Brūces tiek pārskatītas pēc nedēļas, lai noteiktu aprūpes, apmācības un nevēlamo notikumu noteikšanas atbilstību. Pēc tam brūce tiek pārbaudīta katru mēnesi, līdz notiek pilnīga sadzīšana. Pēc dziedināšanas pacienti tiek pārbaudīti katru gadu vai atkarībā no stāvokļa izmaiņām, lai uzraudzītu, vai tie neatkārtojas vai identificē jaunus aizdomīgus bojājumus.
Brūces, kurām tiek veikta sekundāra dzīšana, bieži sākotnēji sadzīst, veidojot stingras, sarkanas vai purpursarkanas papulas vai paaugstinātu rētu. Šīs parādības laika gaitā izzūd, un to izzušanu var paātrināt, veicot pirkstu masāžu ar losjonu vai ziedi divas reizes dienā. Masāža uzlabo asinsriti un paātrina rētaudu pārstrukturēšanu.
Perorālo antibiotiku terapiju lieto tikai pacientiem, kuriem ir klīniski nozīmīga nosliece uz infekcijām, brūču infekcijām anamnēzē vai nepieciešama antibiotiku profilakse, lai aizsargātu mākslīgos sirds vārstuļus, mākslīgās locītavas utt. Mūsu pieredze liecina, ka brūču infekcija reti attīstās sekundāras dzīšanas gadījumā. pat pacientiem ar imūnsupresiju.
Mēs atklājam, ka okluzīvs hidrokoloidāls pārsējs (DuoDerm, ConvaTec) var labi piegult, uzturēt drenāžu, mainīt retāk un nodrošināt lielisku vidi brūču dzīšanai ar sekundāru nolūku. Hidrokoloīdu pārsēju izmantošana ļauj seruma enzīmiem veikt nesāpīgu fibrīna aplikuma autolītisko noņemšanu. Daži pacienti dod priekšroku šim pārsējam, nevis iepriekš aprakstītajam, īpaši brūču gadījumā uz plikas galvas vai grūti sasniedzamām rumpja vietām.
David W. Now un Whitney D. Tore
Minimāli invazīvas pieejas un ādas transplantāti ādas atjaunošanai
