EKG dekodēšana augsta t EKG apraksts un atkodēšana dažādiem sirds stāvokļiem

Elektrokardiogrāfija jeb saīsināti EKG ir sirds elektriskās aktivitātes grafisks ieraksts. Savu nosaukumu tas ieguvis no trim vārdiem: elektro — elektrība, elektriskās parādības, kardio — sirds, grafija — grafiskā reģistrācija. Mūsdienās elektrokardiogrāfija ir viena no informatīvākajām un uzticamākajām sirdsdarbības traucējumu izpētes un diagnostikas metodēm.

Elektrokardiogrāfijas teorētiskie pamati

Elektrokardiogrāfijas teorētiskie pamati balstās uz tā saukto Einthovena trīsstūri, kura centrā atrodas sirds (attēlo elektrisko dipolu), un trijstūra virsotnes veido brīvās augšējās un apakšējās ekstremitātes. Darbības potenciāla izplatīšanās laikā gar kardiomiocītu membrānu dažas tā daļas paliek depolarizētas, bet citās tiek reģistrēts miera potenciāls. Tādējādi viena membrānas daļa ir pozitīvi uzlādēta no ārpuses, bet otrā - negatīvi.

Tas ļauj uzskatīt kardiomiocītu par vienu dipolu un ģeometriski summējot visus sirds dipolus (t.i., kardiomiocītu kopumu, kas atrodas dažādās darbības potenciāla fāzēs), iegūstam kopējo dipolu ar virzienu (ko nosaka sirds muskuļa ierosināto un nesatraukto zonu attiecība dažādās sirds cikla fāzēs). Šī kopējā dipola projekcija uz Einthovena trīsstūra malām nosaka galveno EKG viļņu izskatu, izmēru un virzienu, kā arī to izmaiņas dažādos patoloģiskos apstākļos.

Galvenie EKG vadi

Visi elektrokardiogrāfijas vadi parasti tiek iedalīti tajos, kas reģistrē sirds elektrisko aktivitāti frontālajā plaknē (I, II, II standarta vadi un pastiprināti pievadi aVR, aVL, aVF) un tajos, kas reģistrē elektrisko aktivitāti horizontālajā plaknē (krūšu kurvja). vada V1, V2, V3, V4, V5, V6).

Ir arī papildu specializētas novadīšanas shēmas, piemēram, novadi gar debesīm utt., ko izmanto netipisku stāvokļu diagnostikā. Ja ārstējošais ārsts nav norādījis citādi, sirds kardiogrammu reģistrē trīs standarta novadījumos, trīs uzlaboti potenciālie pirkumi, kā arī sešos lādes vados.

EKG reģistrācijas ātrums

Atkarībā no izmantotā elektrokardiogrāfa modeļa sirds elektriskās aktivitātes reģistrēšanu var veikt vai nu vienlaikus no visiem 12 vadiem, vai grupās pa sešiem vai trim, kā arī secīgi pārslēdzoties starp visiem vadiem.

Turklāt elektrokardiogrammu var ierakstīt ar diviem dažādiem papīra lentes ātrumiem: ar ātrumu 25 mm/sek un 50 mm/sek. Bieži elektrokardiogrāfiskās lentes taupīšanas nolūkos tiek izmantots reģistrācijas ātrums 25 mm/sek, bet, ja ir nepieciešams iegūt sīkāku informāciju par elektriskajiem procesiem sirdī, tad sirds kardiogrammu fiksē ar ātrumu 50 mm/sek.

EKG viļņu veidošanās principi

Pirmās kārtas elektrokardiostimulators sirds vadīšanas sistēmā ir sinoatriālā mezgla netipiskie kardiomiocīti, kas atrodas augšējās un apakšējās dobās vēnas saplūšanas vietā labajā ātrijā. Tieši šis mezgls ir atbildīgs par pareiza sinusa ritma ģenerēšanu ar impulsa frekvenci no 60 līdz 89 minūtē. Izraisoties sinoatriālajā mezglā, elektriskā ierosme vispirms aptver labo ātriju (precīzi Šis brīdis uz elektrokardiogrammas veidojas P viļņa augšupejošā daļa), pēc tam pa Bahmana, Venkenbaha un Torela interatriālajiem kūļiem izplatās uz kreiso ātriju (šobrīd veidojas P viļņa lejupejošā daļa).

Pēc tam, kad ierosme sasniedz priekškambaru miokardu, notiek priekškambaru sistole, un elektriskais impulss tiek novirzīts uz kambara miokardu gar atrioventrikulāro saišķi. Brīdī, kad impulss pāriet no ātrijiem uz sirds kambariem atrioventrikulārajā savienojumā, notiek tā fizioloģiska aizture, ko elektrokardiogrammā atspoguļo izoelektriskā segmenta PQ parādīšanās (EKG izmaiņas vienā vai otrā veidā saistītas ar aizkavēšanos impulsa vadīšana atrioventrikulārajā savienojumā, tiks saukta par atrioventrikulāro blokādi). Šī aizkavēšanās impulsa pārejā ir ārkārtīgi nepieciešama, lai nākamās asiņu daļa no ātrijiem normāli ieplūstu sirds kambaros. Pēc tam, kad elektriskais impulss ir izgājis caur atrioventrikulāro starpsienu, tas caur vadīšanas sistēmu tiek virzīts uz sirds virsotni. Tieši no virsotnes sākas sirds kambaru miokarda ierosme, veidojot Q vilni elektrokardiogrammā. Pēc tam ierosme aptver kreisā un labā kambara sienas, kā arī starpkambaru starpsienu, veidojot R vilni EKG. Visbeidzot, ierosme aptvers daļu no kambariem un starpsienu starpsienu, tuvāk kambara pamatnei. sirds, veidojot S vilni.Pēc tam, kad viss sirds kambaru miokards ir pārklāts ar ierosmi, EKG veidojas izoelektriskā līnija jeb ST segments.

Šobrīd kardiomiocītos notiek ierosmes elektromehāniskā savienošanās ar kontrakciju un uz kardiomiocītu membrānas notiek repolarizācijas procesi, kas elektrokardiogrammā atspoguļojas T vilnī. Tādā veidā tiek veidota EKG norma. Zinot ierosmes izplatīšanās likumus gar sirds vadīšanas sistēmu, nav grūti pat ar virspusēju skatienu noteikt rupju izmaiņu esamību EKG lentē.

Sirdsdarbības ātruma novērtējums un EKG normāls

Pēc sirds elektrokardiogrammas ierakstīšanas ieraksta atšifrēšana sākas ar sirdsdarbības ātruma un ritma avota noteikšanu. Lai saskaitītu sirdspukstu skaitu, reiziniet mazo šūnu skaitu starp zobi R-R uz vienas šūnas laiku. Jāatceras, ka pie reģistrācijas ātruma 50 mm/sek tā ilgums ir 0,02 sek, bet pie reģistrācijas ātruma 25 mm/sek - 0,04 sek.

Attāluma novērtējums starp R-R zobiem tiek veikts vismaz starp trim līdz četriem elektrokardiogrāfiskiem kompleksiem, un visi aprēķini tiek veikti otrajā standarta novadījumā (jo šajā novadījumā tiek parādīts kopējais standarta novadījums I un III, un sirds elektrokardiogrammu, tās rādītāju interpretācija ir ērtākā un informatīvākā).

Tabula "EKG: normāla"

Ritma pareizības novērtējums

Ritma pareizību novērtē pēc iepriekšminētā R-R intervāla izmaiņu mainīguma pakāpes. Izmaiņu mainīgums nedrīkst pārsniegt 10%. Ritma avots tiek noteikts šādi: ja EKG forma ir pareiza, vilnis ir pozitīvs un P ir pašā sākumā, šim vilnim seko izoelektriskā līnija un tad atrodas QRS komplekss, tad tiek uzskatīts, ka ritms rodas no atrioventrikulārā savienojuma, t.i. tiek uzrādīta EKG norma. Situācijā, kad elektrokardiostimulators migrē (piemēram, kad ierosmes ģenerēšanas funkciju pārņem viena vai otra netipisku kardiomiocītu grupa, mainīsies impulsa cauri priekškambariem laiks, kas radīs izmaiņas PQ intervāla ilgums).

EKG izmaiņas dažu veidu sirds patoloģijās

Mūsdienās EKG var veikt gandrīz jebkurā klīnikā vai nelielā privātā medicīnas centrā, taču atrast kompetentu speciālistu, kurš varētu atšifrēt kardiogrammu, ir daudz grūtāk atrast. Zinot sirds vadīšanas sistēmas anatomisko struktūru un elektrokardiogrammas galveno viļņu veidošanas noteikumus, ir pilnīgi iespējams patstāvīgi tikt galā ar diagnozi. Tātad EKG tabula var būt nepieciešama kā ērts palīgmateriāls.

Tajā norādītās galveno viļņu un intervālu amplitūdas un ilguma normas palīdzēs iesācēju speciālistam EKG izpētē un atšifrēšanā. Izmantojot šādu tabulu vai, vēl labāk, īpašu kardiogrāfisku lineālu, dažu minūšu laikā var noteikt sirdsdarbības ātrumu, kā arī aprēķināt sirds elektrisko un anatomisko asi. Atšifrējot, jāatceras, ka EKG norma pieaugušajiem nedaudz atšķiras no bērniem un gados vecākiem cilvēkiem. Turklāt diezgan noderīgi būs, ja pacients uz tikšanos ņems līdzi iepriekšējās EKG lentes. Tādā veidā būs daudz vieglāk noteikt patoloģiskas izmaiņas.

Jāatceras, ka P viļņa, PQ segmenta, QRS kompleksa, ST segmenta ilgums, kā arī T viļņa ilgums, ja EKG rokās ir normāla, ir 0,1 ± 0,02 sekundes. Ja intervālu, viļņu vai segmentu ilgums mainās uz augšu, tas norāda uz impulsu vadīšanas blokādi.

Holtera EKG monitorings

Holtera monitorēšana jeb elektrokardiogrammas ikdienas ierakstīšana ir viena no EKG pierakstīšanas metodēm, kurā pacientam tiek uzstādīta speciāla ierīce, kas fiksē sirds elektrisko aktivitāti visu diennakti. Holtera monitora uzstādīšana un turpmāka 24 stundu ieraksta analīze ļauj identificēt sirds disfunkcijas formas, kuras ne vienmēr ir iespējams redzēt viena ieraksta apstākļos.

Piemērs ir ekstrasistoles vai pārejošu ritma traucējumu noteikšana.

Secinājums

Zinot galveno elektrokardiogrammas viļņu interpretāciju un izcelsmi, jūs varat sākt turpmāku EKG izpēti dažādu veidu sirds patoloģijām, ieskaitot dažādu lokalizāciju miokarda infarktu. Pareizi novērtējot un interpretējot EKG rezultātus, jūs varat ne tikai noteikt miokarda vadītspējas un kontraktilitātes novirzes, bet arī noteikt jonu nelīdzsvarotības klātbūtni organismā.

EKG interpretāciju veic kvalificēts speciālists. Šī funkcionālās diagnostikas metode pārbauda:

1. Sirds ritms: kāds ir elektrisko impulsu ģeneratoru un sirds sistēmu stāvoklis, kas vada šos impulsus.
2. Sirds muskulis: tā stāvoklis un darbība, bojājumi, iekaisumi un citi patoloģiski procesi, kas varētu ietekmēt sirds stāvokli.

Parādīt visu

Sirdspuksti

Pacienti saņem elektrokardiogrammu kopā ar tās rezultātiem. Pašam to atšifrēt nav iespējams. Lai izlasītu diagrammu, jums būs nepieciešama īpaša medicīniskā izglītība. Pirms tikšanās ar funkcionālo diagnostiku nav jāuztraucas. Tikšanās reizē viņš pastāstīs par visiem diagnozes, zāļu izrakstīšanas riskiem efektīva ārstēšana. Bet, ja pacientam tiek diagnosticēta nopietna slimība, tad būs nepieciešama kardiologa konsultācija.

Ja EKG interpretācija nedod skaidrus rezultātus, ārsts var noteikt papildu pētījumus:

• EKG monitorings;
• Holters (sirds darbības uzraudzība visas dienas garumā);
• Sirds muskuļa ultraskaņa;
• Skrejceļš (sirds darbības pārbaude slodzes laikā).

Mērījumu rezultāti, izmantojot šos pētījumus, ir precīzs sirds darbības rādītājs. Ja miokardā nav darbības traucējumu, testiem būs labi rezultāti.

Vesela cilvēka EKG ir atrodams uzraksts “Sinusa ritms”. Ja šim uzrakstam pievieno sitienu biežumu minūtē līdz 90, rezultāti ir labi, sirds strādā bez pārtraukuma. Sinusa ritms ir sinusa mezgla ritma indikators, kas ir galvenais ritma veidotājs elektrisko impulsu regulēšanai un ģenerēšanai, ar kuru palīdzību saraujas sirds muskulis. Elektrokardiogrammas apraksts, kas ietver sinusa ritmu, ir norma, kas norāda uz sinusa mezgla un paša sirds muskuļa veselību.



Ja sirds kardiogrammas aprakstā nav citu atzīmju, tas liecina par pilnīgu sirds veselību. Sinusa ritmu var aizstāt ar priekškambaru, atrioventrikulāru vai ventrikulāru. Šāda veida ritmi norāda, ka kontrakcijas veic tieši šīs sirds daļas, kas tiek uzskatīta par patoloģiju.



Kas ir lipīdu profils un lipīdu spektrs asins analīzes stenogramma

Kas ir sinusa aritmija?

Sinusa aritmija ir izplatīta diagnoze bērnībā un pusaudža gados. To raksturo dažādi laika intervāli starp sirds muskuļa sinusa kontrakcijām. Eksperti saka, ka šo patoloģiju var izraisīt izmaiņas fizioloģiskā līmenī. Līdz 40% sinusa aritmiju jākontrolē kardiologam. Pacienti jāpārbauda un atkārtoti jāpārbauda ik pēc 3-4 mēnešiem. Šādi piesardzības pasākumi jūs maksimāli pasargās no nopietnāku sirds slimību attīstības.



Sinusa bradikardija ir sirdsdarbības kontrakciju ritms līdz 50 reizēm minūtē. Šī parādība ir iespējama arī veseliem cilvēkiem miega laikā vai profesionāliem sportistiem. Patoloģiska rakstura bradikardija var būt slima sinusa sindroma pazīme. Šis gadījums nozīmē smagu bradikardiju, sasniedzot līdz 35 sirdspukstiem minūtē. Šo patoloģiju var novērot visu laiku, un ne tikai naktī.

Ja bradikardija sastāv no pauzēm starp kontrakcijām, kas ilgst līdz 3 sekundēm dienā un līdz 5 sekundēm naktī, var rasties skābekļa piegādes traucējumi audos, kas parasti izraisa ģīboni. Tikai elektriskais elektrokardiostimulators, kas operācijas laikā tiek novietots tieši uz sirds, palīdzēs atbrīvoties no šīs problēmas. Uzstādīšana notiek sinusa mezgla vietā, kas tālāk ļauj sirdij strādāt bez kļūmēm.

Sliktas kardiogrammas cēloņi var būt saistīti ar sinusa tahikardiju, kas ir sirdsdarbības kontrakcija vairāk nekā 90 reizes minūtē. To iedala fizioloģiska un patoloģiska rakstura tahikardijā. Veseliem cilvēkiem sinusa tahikardija var rasties fiziska un emocionāla stresa laikā, dzerot kafiju vai stipru tēju, alkoholiskos dzērienus un enerģijas dzērienus. Sinusa tahikardija pēc aktīvas laika pavadīšanas ir īsa izpausme. Pēc palielināta sitienu skaita izpausmes, pēc fiziskās aktivitātes intensitātes samazināšanas ritms diezgan īsā laikā atgriežas normālā stāvoklī.



Ar patoloģiska rakstura tahikardiju pacientam visu laiku traucē ātra sirdsdarbība. Sirdsdarbības ātruma palielināšanās cēlonis var būt: paaugstināta ķermeņa temperatūra, infekcija, asins zudums, dehidratācija, anēmija un citi. Ir jāārstē galvenais tahikardijas cēlonis. Sinusa tahikardijas atvieglošana notiek tikai miokarda infarkta vai akūta koronārā sindroma gadījumā.



Kā izpaužas ekstrasistolija?

Šī patoloģija speciālists var noteikt nekavējoties, jo tās ir ritma izmaiņas, kuru raksturs ir perēkļi aiz sinusa ritma. Tie nodrošina papildu sirds muskuļa kontrakcijas. Pēc šī procesa parādās laikā dubultota pauze, kuras nosaukums ir kompensējošs. Pacienti uzskata, ka šādas sirdsdarbības izmaiņas rodas nervu stresa dēļ. Ritms var būt ātrs vai lēns, dažreiz haotisks. Pacients pats var pamanīt kritumus, kas rodas sirdsdarbības ritmā.

Piemērs EKG atšifrēšanai ar ekstrasistolu ir patoloģijas piemērs, kas ir redzams pat nespeciālistiem. Daži pacienti sūdzas ne tikai par ritma izmaiņām, bet arī par nepatīkamām un sāpīgām sajūtām krūšu rajonā. Viņi piedzīvo trīci, tirpšanu un grimstošu baiļu sajūtu, kas paceļas vēderā.



Šādas izpausmes ne vienmēr ir patoloģiskas un dzīvībai bīstamas.

Daudzi ekstrasistolu veidi nenomāc asinsriti un nesamazina sirds darbību.

Ekstrasistoles ir sadalītas 2 veidos:

• funkcionāls (izpaužas uz panikas un nervu fona);
• organiska (ja cilvēkam ir sirds defekti, miokardīts un iedzimtas sirds un asinsvadu sistēmas problēmas).

20% gadījumu slimības cēlonis ir intoksikācija vai sirds operācija. Atsevišķa ekstrasistolijas izpausme notiek reti (līdz 5 reizēm 1 stundas laikā). Šādas nepilnības ir funkcionālas un nav šķērslis normālai asins piegādei. Ir brīži, kad rodas sapārotas ekstrasistoles. Tie parādās pēc vairākām normālām kontrakcijām. Tieši šis ritms ir šķērslis normālai sirds muskuļa darbībai. Lai precīzi diagnosticētu šo izpausmi, tas ir noteikts papildu analīze EKG un Holters ar uzstādīšanu 24 stundas.



Galvenās patoloģijas klases

Ekstrasistolām ir arī aloritmijas forma. Kad uz katras otrās kontrakcijas parādās ekstrasistolija, eksperti diagnosticē bigemīnu, katrā trešajā - trigeminiju, katrā ceturtajā - četrgalvu. Saskaņā ar Lauma klasifikāciju ventrikulāra rakstura ekstrasistoles iedala 5 klasēs atkarībā no ikdienas pārbaudes rādītājiem:

1. 1. Atsevišķi slimības izpausmju gadījumi līdz 60 reizēm stundā, ko vieno viens fokuss (monotopisks).
2. 2. Pastāvīgas monotopiskas izmaiņas, kas notiek vairāk nekā 5-6 reizes minūtē.
3. 3. Pastāvīgas polimorfas (ir dažādas formas) un politopiskas (ir dažādi rašanās centri) izmaiņas.
4. 4. Pāris vai grupa, ko papildina epizodiski paroksismālas tahikardijas uzbrukumi.
5. 5. Ekstrasistolu agrīna izpausme.

Ārstēšanai medikamentiem nav piešķirti. Ja slimība izpaužas mazāk nekā 200 reizes dienā (Holtera monitorings palīdzēs noteikt precīzu skaitu), ekstrasistoles tiek uzskatītas par drošām, tāpēc nav jāuztraucas par to izpausmēm. Nepieciešamas regulāras kardiologa pārbaudes ik pēc 3 mēnešiem.

Ja pacientam elektrokardiogrammā patoloģiskas kontrakcijas tiek konstatētas vairāk nekā 200 reizes dienā, tad tiek nozīmēti papildu izmeklējumi. Speciālisti izraksta sirds ultraskaņu un sirds muskuļa magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI). Izpausmes ārstēšana ir specifiska un tai nepieciešama īpaša pieeja, jo tiek ārstētas nevis ekstrasistoles, bet gan to rašanās pamatcēloņi.



Paroksizmāla tahikardija

Paroksisms ir uzbrukuma izpausme. Šis paātrinātas sirdsdarbības process var ilgt vairākas stundas vai vairākas dienas. Elektrokardiogramma parāda vienādus intervālus starp muskuļu kontrakcijām. Bet ritms mainās un var sasniegt vairāk nekā 100 sitienus 1 minūtē (vidēji 120-250 reizes).



Ārsti izšķir supraventrikulāru un ventrikulāru tahikardijas veidu. Šīs patoloģijas pamatā ir elektrisko impulsu patoloģiska cirkulācija sirds un asinsvadu sistēmā. Jūs varat atbrīvoties no šīs izpausmes mājās, bet kādu laiku: jums ir nepieciešams aizturēt elpu, sākt histēriski klepot vai iemērkt seju aukstā ūdenī. Bet šādas metodes ir neefektīvas. Tādēļ ir medicīniska metode paroksismālās tahikardijas ārstēšanai.

Viens no supraventrikulārās tahikardijas veidiem ir Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms. Nosaukumā ir visu to ārstu vārdi, kuri to aprakstīja. Šāda veida tahikardijas cēlonis ir papildu nervu saišķa parādīšanās starp priekškambariem un sirds kambariem, kas vada ritmu ātrāk nekā galvenais virzītājspēks. Rezultātā sirds saraujas vienu papildu reizi. Šo patoloģiju var ārstēt konservatīvi vai ķirurģiski. Operācija tiek nozīmēta tikai zemas efektivitātes gadījumā vai pacientam ir alerģija pret aktīvajiem ārstēšanas komponentiem, priekškambaru mirdzēšanas vai sirds defektu gadījumā dažāda rakstura.

Clerk-Levy-Christesco sindroms ir izpausme, kas ir līdzīga iepriekšējai patoloģijai, taču to raksturo agrāka nekā parasti sirds kambaru stimulācija ar papildu saišķa palīdzību, caur kuru iziet nervu impulss. Sindroms ir iedzimta patoloģija. Ja jūs atšifrējat sirds kardiogrammu, tās izpausmi var uzreiz redzēt ātras sirdsdarbības lēkmes.



Priekškambaru fibrilācija

Fibrilācijas laikā tiek novērotas neregulāras sirds muskuļa kontrakcijas ar dažāda garuma intervāliem starp kontrakcijām. Tas izskaidrojams ar to, ka ritmu nosaka nevis sinusa mezgls, bet gan citas ātriju šūnas. Kontrakciju biežums var sasniegt pat 700 sitienus 1 minūtē. Pilnīgas priekškambaru kontrakcijas vienkārši nav, tas notiek muskuļu šķiedru dēļ, kas neļauj kambariem pilnībā piepildīties ar asinīm. Šī procesa sekas ir sirds asins plūsmas pasliktināšanās, kas izraisa skābekļa badu visu ķermeņa sistēmu orgānos un audos.

Priekškambaru fibrilācijai ir arī cits nosaukums: priekškambaru mirdzēšana. Faktiski ne visas priekškambaru kontrakcijas virzās tieši uz sirds kambariem. Tas noved pie samazināšanās normāls pulss(bradisistolija, kuras kontrakciju biežums ir mazāks par 60 reizēm minūtē). Bet sirds kontrakcija var būt normāla (normosistolija, 60-90 reizes minūtē) vai pastiprināta (tahisistolija, vairāk nekā 90 reizes minūtē).



Priekškambaru fibrilācijas noteikšana elektrokardiogrammā ir vienkārša, jo lēkmes ir grūti nepamanīt. Lēkmes sākums 90% gadījumu ir spēcīgs sirds muskuļa trieciens. Tālāk attīstās virkne aritmisku sirds svārstību ar paaugstinātu vai normālu frekvenci. Arī pacienta stāvoklis pasliktinās: viņš kļūst vājš, svīst, reibst galva. Pacients pamostas uz izteiktām bailēm no nāves. Var rasties elpas trūkums un uzbudināms stāvoklis. Dažreiz notiek samaņas zudums. Arī kardiogrammas nolasīšana uzbrukuma pēdējā stadijā ir vienkārša: ritms atgriežas normālā stāvoklī. Bet pacients jūt spēcīgu vēlmi urinēt, kuras laikā izdalās diezgan liels šķidruma daudzums.

Slimību atvieglo, izmantojot refleksu metodes, zāles tablešu vai injekciju veidā. Retāk speciālisti veic kardioversiju - sirds muskuļa stimulāciju, izmantojot elektrisko defibrilatoru. Ja ventrikulārās fibrilācijas lēkmes netiek novērstas 2 dienu laikā, var rasties komplikācijas. Var rasties plaušu embolija un insults.

Pastāvīga mirgošanas forma, pret kuru netiek sniegta palīdzība medicīnas preces, ne arī sirds elektriskā stimulācija, kļūst par ikdienu pacienta dzīvē un ir jūtama tikai tahisistoles (paātrināta sirdsdarbība) laikā. Ja elektrokardiogramma atklāj tahisistolu un priekškambaru mirdzēšanu, tad jāsamazina sirdsdarbības kontrakciju skaits līdz normai, nemēģinot tās padarīt ritmiskas. Priekškambaru fibrilācija var parādīties uz koronāro sirds slimību, tirotoksikozes, dažāda veida sirds defektu, cukura diabēta, slimu sinusa sindroma, intoksikācijas pēc saindēšanās ar alkoholu fona.



Priekškambaru plandīšanās

Priekškambaru plandīšanās ir pastāvīgas un biežas priekškambaru (vairāk nekā 200 reizes minūtē) un sirds kambaru kontrakcijas (mazāk nekā 200 reizes). 90% gadījumu plandīšanās ir akūta, taču to panes daudz labāk un vieglāk nekā fibrilāciju, jo izmaiņas asinsritē ir mazāk izteiktas. Plandīšanās attīstība ir iespējama uz sirds slimību fona (kardiomiopātija, sirds mazspēja), pēc sirds muskuļa operācijas. Ar obstruktīvu plaušu slimību tas praktiski neizpaužas. Šīs slimības EKG ir viegli nolasīt, jo tas izpaužas kā bieža ritmiska sirdsdarbība, vēnu pietūkums kaklā, elpas trūkums, pastiprināta svīšana un vājums.



Normālā stāvoklī sinusa mezglā tiek radīts elektriskais ierosinājums, kas iet caur vadīšanas sistēmu. Tas piedzīvo nobīdi fizioloģiskais raksturs burtiski uz sekundes daļu atrioventrikulārā mezgla rajonā. Šis impulss stimulē ātriju un sirds kambarus, kuru funkcija ir sūknēt asinis. Kad impulss tiek aizkavēts kādā sistēmas daļā, tas vēlāk sasniedz citus sirds apgabalus, kas izraisa traucējumus sūknēšanas sistēmas normālā darbībā. Izmaiņas vadītspējā sauc par blokādi.

Blokāžu rašanās ir funkcionāls traucējums. Bet to rašanās iemesls 75% gadījumu ir alkohola vai narkotiku intoksikācija un organiskas sirds muskuļa slimības. Ir vairāki blokāžu veidi:

1. 1. Sinoatriālā blokāde: impulsa pāreja tieši no sinusa mezgla ir sarežģīta. Pēc tam šī blokāde pārvēršas par slima sinusa sindromu, izraisot kontrakciju skaita samazināšanos līdz jaunai blokādei, traucēta asins piegāde perifērajai daļai, elpas trūkums, vājums, reibonis un samaņas zudums.
2. 2. Samoilova-Venkebaha blokāde - sinoatriālā blokādes otrā pakāpe.
3. 3. Atrioventrikulārā blokāde ir atrioventrikulārā mezgla aizkavēta ierosme ilgāk par 0,09 sekundēm. Ir 3 šāda veida blokādes pakāpes. Ar visaugstāko slimības pakāpi sirds kambari saraujas biežāk. Tāpēc augstākajos posmos asinsrites traucējumi kļūst smagāki.

Vadīšanas traucējumi sirds kambaros

Elektriskais signāls pārvietojas sirds kambaru iekšpusē uz īpašām šūnām, kas izgatavotas no muskuļu audiem. Šī signāla izplatība tiek veikta caur tādām sistēmām kā His saišķis, tā kājas un to zari. Sliktas kardiogrammas cēlonis ir elektriskā signāla vadītspējas traucējumu rašanās. Speciālisti var viegli diagnosticēt šo novirzi no normas EKG. Tajā pašā laikā diagramma skaidri parāda, ka viens no sirds kambariem tiek stimulēts vēlāk nekā otrs, jo signāli tiek ražoti ar kavēšanos, kas iet pa apvedceļiem vēlamās zonas blokādes dēļ.



Blokāde tiek klasificēta ne tikai pēc izcelsmes vietas, bet arī pēc veida. Ir pilnīgas un nepilnīgas blokādes, pastāvīgas un nepastāvīgas. Kambaru iekšējās blokādes galvenie cēloņi ir tādi paši kā citām slimībām ar sliktu vadītspēju: išēmiska slimība, kardiomiopātija, dažāda veida defekti, fibroze, vēža veidojumi uz sirds. Patēriņš var ietekmēt slimības rašanos antiaritmiskie līdzekļi, paaugstināts kālija līmenis asinīs, skābekļa bads un daudz kas cits.

Visbiežāk augšējā zara aizsprostojums ir uz kreisā saišķa zara. Otro vietu ieņem visas labās kājas laukuma blokāde. Tas nenotiek citu sirds slimību dēļ. Kreisās kājas blokāde rodas, ja miokardu bojā vairākas slimības. Kreisās kājas apakšējais zars cieš no patoloģiskām izmaiņām cilvēka krūškurvja struktūrā. Tas var rasties arī tad, ja labais ventriklis ir pārslogots.

EKG ir visizplatītākā sirds orgānu diagnostikas metode. Izmantojot šo paņēmienu, var iegūt pietiekamu informāciju par dažādām sirds patoloģijām, kā arī veikt monitoringu terapijas laikā.

Kas ir elektrokardiogrāfija?

Elektrokardiogrāfija ir pētījumu metode fizioloģiskais stāvoklis sirds muskuli, kā arī tā veiktspēju.

Pētījumam tiek izmantota iekārta, kas reģistrē visas izmaiņas orgānā notiekošajos fizioloģiskajos procesos un pēc informācijas apstrādes parāda to grafiskā attēlā.

Diagramma parāda:

• Miokarda elektrisko impulsu vadīšana;
• Sirds muskuļa kontrakciju biežums (HR - );
• Sirds orgānu hipertrofiskas patoloģijas;
• Rētas uz miokarda;
• Miokarda funkcionalitātes izmaiņas.

Visas šīs izmaiņas orgāna fizioloģijā un tā funkcionalitātē var atpazīt EKG. Kardiogrāfa elektrodi reģistrē bioelektriskos potenciālus, kas parādās sirds muskuļa kontrakcijas laikā.

Elektriskie impulsi tiek reģistrēti dažādās sirds orgāna daļās, tāpēc pastāv potenciāla atšķirība starp ierosinātajām zonām un neuzbudinātajām zonām.

Tieši šos datus uztver ierīces elektrodi, kas piestiprināti dažādām ķermeņa daļām.

Kam ir noteikts EKG tests?

Šo metodi izmanto noteiktu sirdsdarbības traucējumu un anomāliju diagnostikai.

Indikācijas EKG lietošanai:

Kāpēc tiek veikta pārbaude?

Izmantojot šo sirds pārbaudes metodi, ir iespējams noteikt sirds darbības novirzes agrīnā patoloģijas attīstības stadijā.

Elektrokardiogramma var noteikt mazākās izmaiņas orgānā, kuram ir elektriskā aktivitāte:

• Kameras sienu sabiezēšana un paplašināšana;
• Atkāpes no standarta sirds izmēra:
• Nekrozes fokuss miokarda infarkta laikā;
• Išēmiskā miokarda bojājuma lielums un daudzas citas novirzes.

Sirds diagnostisko pētījumu ieteicams veikt pēc 45 gadu vecuma, jo šajā periodā cilvēka organismā notiek izmaiņas hormonālā līmenī, kas ietekmē daudzu orgānu darbību, tostarp sirds darbību.

Pietiek ar EKG profilaktiskos nolūkos reizi gadā.

Diagnostikas veidi

Ir vairākas metodes diagnostikas pētījums Ekg:

• Pētniecības tehnika miera stāvoklī. Šī ir standarta tehnika, ko izmanto jebkurā klīnikā. Ja EKG rādījumi miera stāvoklī nedod ticamu rezultātu, tad nepieciešams izmantot citas EKG izmeklēšanas metodes;
• Pārbaudes metode ar slodzi. Šī metode ietver ķermeņa slodzi (trenažieris, skrejceļa tests). Izmantojot šo metodi, caur barības vadu tiek ievietots sensors sirds stimulācijas mērīšanai slodzes laikā. Šis EKG veids spēj identificēt sirds orgāna patoloģijas, kuras cilvēkam miera stāvoklī nevar atpazīt. Arī kardiogramma tiek veikta miera stāvoklī pēc slodzes;
• Uzraudzība 24 stundas (Holtera pētījums). Saskaņā ar šo metodi pacienta krūškurvja zonā tiek uzstādīts sensors, kas reģistrē sirds orgāna darbību 24 stundas. Ar šo pētījuma metodi cilvēks netiek atbrīvots no saviem ikdienas sadzīves pienākumiem, un tas šajā monitoringā ir pozitīvs fakts;
• EKG caur barības vadu. Šī pārbaude tiek veikta, ja nav iespējams iegūt nepieciešamo informāciju caur krūtīm.

Ja šo slimību simptomi ir izteikti, jums jāapmeklē terapeits vai kardiologs un jāveic EKG.

• sāpes krūtīs pie sirds;
• Augsts asinsspiediens - hipertensija;
• Sāpes sirdī, ko izraisa temperatūras izmaiņas organismā;
• Vecums virs 40 kalendārajiem gadiem;
• Perikarda iekaisums - perikardīts;
• Ātra sirdsdarbība - tahikardija;
• Neregulāra sirds muskuļa kontrakcija - aritmija;
• Endokarda iekaisums - endokardīts;
• Pneimonija - pneimonija;
• Bronhīts;
• Bronhiālā astma;
• Stenokardija - koronārā sirds slimība;
• Ateroskleroze, kardioskleroze.

Un arī ar šādu simptomu attīstību organismā:

• Aizdusa;
• Reibonis;
• Galvassāpes;
• Ģībonis;
• Sirdspuksti.

Kontrindikācijas EKG lietošanai

EKG veikšanai nav kontrindikāciju.

Stresa testēšanai (stresa EKG metodei) ir kontrindikācijas:

• Sirds išēmija;
• Esošo sirds patoloģiju saasināšanās;
• Akūts miokarda infarkts;
• Aritmija smagā stadijā;
• Smaga hipertensijas forma;
• Infekcijas slimības akūtā formā;
• Smaga sirds mazspēja.

Ja EKG ir nepieciešama caur barības vadu, tad gremošanas sistēmas slimība ir kontrindikācija.

Elektrokardiogramma ir droša un to var veikt šī analīze sieviete stāvoklī. EKG neietekmē augļa intrauterīnu veidošanos.

Gatavošanās pētījumam

Šim testam nav nepieciešama nepieciešamā sagatavošanās pirms studijām.

Bet tam ir daži noteikumi:

• Jūs varat ēst pirms procedūras;
• Jūs varat uzņemt ūdeni, neierobežojot savu daudzumu;
• Pirms kardiogrammas nelietojiet kofeīnu saturošus dzērienus;
• Pirms procedūras izvairieties no alkoholisko dzērienu lietošanas;
• Nesmēķējiet pirms EKG.

Izpildes tehnika

Katrā klīnikā tiek veikta elektrokardiogramma. Ja ir neatliekamā hospitalizācija, tad EKG var veikt neatliekamās palīdzības telpas sienās, un EKG var atnest arī neatliekamās palīdzības ārsts, ierodoties uz izsaukumu.

Standarta EKG veikšanas tehnika pie ārsta:

• Pacientam jāguļ horizontālā stāvoklī;
• Meitenei jānovelk krūšturis;
• Ādas vietas uz krūtīm, rokām un potītēm noslauka ar mitru drānu (labākai elektrisko impulsu vadīšanai);
• Elektrodi ir piestiprināti pie drēbju šķipsnām uz kāju potītēm un rokām, un 6 elektrodi ar piesūcekņiem ir novietoti uz krūtīm;
• Pēc tam tiek ieslēgts kardiogrāfs un sākas sirds orgāna darbības ierakstīšana uz termoplēves. Kardiogrammas grafiks ir uzrakstīts līknes formā;
• Procedūra ilgst ne vairāk kā 10 minūtes. Pacients nejūt diskomfortu, EKG laikā nav nepatīkamu sajūtu;
• Kardiogrammu atšifrē ārsts, kurš veicis procedūru, un dekodēšana tiek nodota pacienta ārstējošajam ārstam, kas ļauj ārstam uzzināt par orgāna patoloģijām.

Nepieciešama pareiza elektrodu pielietošana pēc krāsas:

• Uz labās plaukstas locītavas - sarkans elektrods;
• Uz kreisās plaukstas locītavas ir dzeltens elektrods;
• Labā potīte - melns elektrods;
• Kreisā potīte ir zaļš elektrods.

Pareizs elektrodu novietojums

Lasīšanas rezultāti

Pēc sirds orgāna izpētes rezultāta iegūšanas tas tiek atšifrēts.

Elektrokardiogrāfiskā pētījuma rezultāts ietver vairākas sastāvdaļas:

• Segmenti - ST, kā arī QRST un TP- tas ir attālums, kas tiek atzīmēts starp blakus esošajiem zobiem;
• Zobi — R, QS, T, P- tie ir leņķi, kuriem ir akūta forma un kuriem ir arī virziens uz leju;
• PQ intervāls ir sprauga, kas ietver zobus un segmentus. Intervāli ietver laika periodu, kurā impulss pāriet no sirds kambariem uz priekškambaru.

Viļņi elektrokardiogrammas ierakstā ir apzīmēti ar burtiem: P, Q, R, S, T, U.

Katrs zobu burts ir pozīcija sirds orgāna daļās:

• R— miokarda ātriju depolaritāte;
• QRS- ventrikulāra depolaritāte;
• T- ventrikulāra repolarizācija;
• U vilnis, kas ir viegls, norāda uz ventrikulārās vadīšanas sistēmas zonu repolarizācijas procesu.

Ceļi, pa kuriem pārvietojas izdalījumi, ir norādīti 12 novadījumu kardiogrammā. Atšifrējot, jums jāzina, kuri potenciālie pirkumi par ko ir atbildīgi.

Standarta vadi:

• 1 - pirmais vads;
• 2 — sekunde:
• 3 - trešais;
• AVL ir analogs svinam Nr. 1;
• AVF ir analogs svinam Nr. 3;
• AVR - visu trīs vadu displejs spoguļa formātā.

Krūškurvja vadi (tie ir punkti, kas atrodas krūšu kaula kreisajā pusē sirds orgāna rajonā):

• V Nr.1;
• V Nr.2;
• V Nr.3;
• V Nr.4;
• V Nr.5;
• V Nr.6.

Katra novadījuma vērtība reģistrē elektriskā impulsa gaitu caur noteiktu vietu sirds orgānā.

Pateicoties katram interesentam, var ierakstīt šādu informāciju:

• Tiek apzīmēta sirds ass - tas ir tad, kad orgāna elektriskā ass tiek apvienota ar anatomisko sirds asi (tiek norādītas skaidras sirds atrašanās vietas robežas krūšu kaulā);
• Atrium un ventrikulāro kameru sienu struktūra, kā arī to biezums;
• Asins plūsmas raksturs un stiprums miokardā;
• Tiek noteikts sinusa ritms un vai sinusa mezglā ir kādi pārtraukumi;
• Vai ir kādas novirzes impulsu pārejas parametros pa orgāna vadu ceļiem?

Pamatojoties uz analīzes rezultātiem, kardiologs var redzēt miokarda ierosmes stiprumu un noteikt laika periodu, kurā iziet sistole.

Fotogalerija: segmentu un rētu indikatori

Sirds orgānu normas

Visas pamatvērtības ir iekļautas šajā tabulā un nozīmē normālus rādītājus veselam cilvēkam. Ja rodas nelielas novirzes no normas, tas neliecina par patoloģiju. Nelielu sirds izmaiņu cēloņi ne vienmēr ir atkarīgi no orgāna funkcionalitātes.

sirds zobu un segmentu indikators	Normatīvais līmenis pieaugušajiem	normāli bērni
Sirdsdarbības ātrums (sirds muskuļa kontrakciju biežums)	no 60 sitieniem minūtē līdz 80 sitieniem	110,0 sitieni minūtē (līdz 3 kalendārajiem gadiem);
		100,0 sitieni minūtē (līdz 5. dzimšanas dienai);
		90,0 -100,0 sitieni minūtē (līdz 8 kalendārajiem gadiem);
		70,0 - 85,0 sitieni minūtē (līdz 12 gadu vecumam).
T	0,120 - 0,280 s	-
QRS	0,060–0,10 s	0,060–0,10 s
J	0,030 s	-
PQ	0,120 s - 0,2 s	0,20 s
R	0,070 s - 0,110 s	ne vairāk kā 0,10 s
QT	-	ne vairāk kā 0,40 s

Kā pats atšifrēt kardiogrammu

Ikviens vēlas atšifrēt kardiogrammu pat pirms nonākšanas pie ārstējošā ārsta kabineta.

Orgāna galveno uzdevumu veic sirds kambari. Sirds kambaros starp tām ir salīdzinoši plānas starpsienas.

Arī orgāna kreisā puse un tās labā puse atšķiras viena no otras, un tām ir savi funkcionālie pienākumi.

Stress uz labā puse sirds un tās kreisā puse arī atšķiras.

Labais ventriklis veic nodrošināšanas funkciju bioloģiskais šķidrums- plaušu apļa asins plūsma, un tā ir mazāk enerģijas patērējoša slodze nekā kreisā kambara funkcija, lai virzītu asins plūsmu liela sistēma asins plūsma

Kreisais kambaris ir vairāk attīstīts nekā tā labais kaimiņš, taču tas arī cieš daudz biežāk. Bet neatkarīgi no slodzes pakāpes orgānu kreisajai pusei un labajai pusei jādarbojas harmoniski un ritmiski.

Sirds struktūrai nav vienotas struktūras. Tas satur elementus, kas spēj sarauties - tas ir miokards, un elementus, kas ir nesamazināmi.

Sirds nesamazināmie elementi ietver:

• Nervu šķiedras;
• Artērijas;
• vārsti;
• Taukskābju šķiedra.

Visi šie elementi atšķiras ar impulsa elektrisko vadītspēju un reakciju uz to.

Sirds orgāna funkcionalitāte

Sirds orgānam ir šādi funkcionālie pienākumi:

• Automātisms ir neatkarīgs mehānisms impulsu atbrīvošanai, kas pēc tam izraisa sirds uzbudinājumu;
• Miokarda uzbudināmība ir sirds muskuļa aktivācijas process sinusa impulsu ietekmē;
• Impulsu vadīšana caur miokardu - spēja vadīt impulsus no sinusa mezgla līdz sirds saraušanās funkcijai;
• Miokarda saspiešana impulsu ietekmē - šī funkcija ļauj orgāna kamerām atpūsties;
• Miokarda tonitāte ir stāvoklis diastoles laikā, kad sirds muskulis nezaudē savu formu un nodrošina nepārtrauktu sirds cikls;
• statistiskā polarizācijā (diastolā stāvoklī) - elektriski neitrāla. Impulsu ietekmē tajā veidojas biostrāvas.

EKG analīze

Precīzāka elektrokardiogrāfijas interpretācija tiek veikta, aprēķinot viļņus pēc platības, izmantojot īpašus novadījumus - to sauc par vektoru teoriju. Diezgan bieži praksē tiek izmantots tikai elektriskās ass virzienrādītājs.

Šis indikators ietver QRS vektoru. Atšifrējot šo analīzi, tiek norādīts vektora virziens gan horizontāli, gan vertikāli.

Rezultāti tiek analizēti stingrā secībā, kas palīdz noteikt normu, kā arī novirzes sirds orgāna darbībā:

• Pirmais ir sirds ritma un sirdsdarbības ātruma novērtējums;
• Tiek aprēķināti intervāli (QT ar ātrumu 390,0 - 450,0 ms);
• Sistoles qrst ilgums tiek aprēķināts (izmantojot Bazett formulu);

Ja intervāls kļūst garāks, ārsts var noteikt diagnozi:

• Patoloģija ateroskleroze;
• Sirds orgānu išēmija;
• Miokarda iekaisums - miokardīts;
• Sirds reimatisms.

Ja rezultāts parāda saīsinātu laika intervālu, tad var būt aizdomas par patoloģiju - hiperkalciēmiju.

Ja impulsu vadītspēju aprēķina dators īpaša programma, tad rezultāts ir ticamāks.

• EOS pozīcija. Aprēķins tiek veikts no izolīnas, pamatojoties uz kardiogrammas zobu augstumu, kur R vilnis ir augstāks par S vilni. Ja ir otrādi un ass ir novirzīta pa labi, tad ir pārkāpums labās puses kambara darbībā. Ja ass novirzes ir kreisā puse, un S viļņa augstums ir augstāks par R vilni otrajā un trešajā novadījumā, tad palielinās kreisā kambara elektriskā aktivitāte un tiek veikta kreisā kambara hipertrofijas diagnoze;
• Tālāk tiek pētīts sirds impulsu QRS komplekss, kas attīstās elektrisko viļņu pārejas laikā uz sirds kambaru miokardu, un nosaka to funkcionalitāti - saskaņā ar normu šī kompleksa platums nav lielāks par 120 ms un pilnīga prombūtne patoloģisks Q vilnis.Ja šis intervāls nobīdās, tad ir aizdomas par saišķu zaru bloķēšanu, kā arī vadīšanas traucējumiem. Kardioloģiskie dati par labās puses saišķa zaru blokādi ir dati par labās puses kambara hipertrofiju, un kreisā kambara blokāde ir par kreisā kambara hipertrofiju;
• Pēc His kāju izpētes notiek ST segmentu izpētes apraksts. Šis segments parāda miokarda atveseļošanās laiku pēc tā depolarizācijas, kas parasti atrodas uz izolīna. T vilnis ir kreisā un labā kambara repolarizācijas procesa indikators. T vilnis ir asimetrisks un virzās uz augšu. T viļņa maiņa garāka nekā QRS komplekss.

Tāda izskatās veselīga cilvēka sirds visos aspektos. Grūtniecēm sirds atrodas nedaudz citā vietā krūtīs, un tāpēc arī tās elektriskā ass ir nobīdīta.

Atkarībā no augļa intrauterīnās attīstības sirds muskuļiem rodas papildu stress, un elektrokardiogramma bērna intrauterīnās attīstības periodā atklāj šīs pazīmes.

Kardiogrammas rādītāji bērnībā mainās atkarībā no bērna nobriešanas. EKG bērniem nosaka arī novirzes sirds orgānā un tiek interpretētas saskaņā ar standarta shēmu. Pēc 12 gadu vecuma bērna sirds atbilst pieauguša cilvēka orgānam.

Vai ir iespējams apmānīt EKG?

Daudzi cilvēki mēģina apmānīt elektrokardiogrāfiju. Visizplatītākā vieta ir militārās reģistrācijas un iesaukšanas birojs.

Lai kardiogrammas rādījumi būtu novirzīti, daudzi lieto medikamentus, kas paaugstina vai pazemina asinsspiedienu, dzer daudz kafijas vai lieto sirds zāles.

Attiecīgi diagrammā parādīts paaugstināta sirdsdarbības ātrums cilvēkam.

Daudzi nesaprot, ka, mēģinot apmānīt EKG aparātu, var rasties komplikācijas sirds orgānā un asinsvadu sistēmā. Var tikt traucēts sirds muskuļa ritms un attīstīties ventrikulāras repolarizācijas sindroms, un tas ir pilns ar iegūto sirds slimību un sirds mazspēju.

Visbiežāk tiek simulētas šādas ķermeņa patoloģijas:

• Tahikardija- pastiprināta sirds muskuļa kontrakcija. Rodas no lielām slodzēm līdz EKG analīzei, liela daudzuma kofeīnu saturošu dzērienu dzeršanai, asinsspiediena paaugstināšanas medikamentu lietošanai;
• Agrīna ventrikulāra repolarizācija (ERV)- šo patoloģiju provocē sirds medikamentu lietošana, kā arī kofeīnu saturošu dzērienu (enerģijas dzērienu) dzeršana;
• Aritmija- nepareizs sirds ritms. Šo patoloģiju var izraisīt beta blokatoru lietošana. Arī notriec pareizs ritms miokarda, neierobežots kafijas dzēriena patēriņš un liels nikotīna daudzums;
• Hipertensija- arī provocē pārmērīga kafijas dzeršana un organisma pārslodze.

Briesmas, ja vēlaties maldināt EKG, ir tādas, ka tādā vienkāršā veidā var attīstīties sirds patoloģija, jo, lietojot sirds zāles veselīgu ķermeni, rada papildu stresu sirds orgānam un var izraisīt tā mazspēju.

Pēc tam būs jāveic visaptveroša instrumentālā izmeklēšana, lai identificētu patoloģiju sirds orgānā un asinsrites sistēmā un noteiktu, cik sarežģīta ir patoloģija.

EKG diagnoze: sirdslēkme

Viena no nopietnākajām sirds diagnozēm, kas tiek konstatēta ar EKG tehniku, ir slikta kardiogramma - sirdslēkme. Miokarda infarkta gadījumā dekodēšana norāda miokarda bojājuma zonu ar nekrozi.

Tas ir galvenais EKG metodes uzdevums miokardam, jo ​​kardiogramma ir pirmais instrumentālais patoloģijas pētījums sirdslēkmes laikā.

EKG nosaka ne tikai miokarda nekrozes lokalizāciju, bet arī dziļumu, līdz kuram ir iekļuvusi nekrotiskā iznīcināšana.

Elektrokardiogrāfijas spēja ir tāda, ka ierīce var atšķirt akūtu sirdslēkmes formu no aneirismas patoloģijas, kā arī no vecām infarkta rētām.

Kardiogrammā miokarda infarkta laikā tiek ierakstīts paaugstināts ST segments, kā arī R vilnis atspoguļo deformāciju un provocē asa T viļņa parādīšanos.Šī segmenta īpašības ir līdzīgas kaķa mugurai sirdslēkmes laikā.

EKG parāda miokarda infarktu ar Q viļņa tipu vai bez šī viļņa.

Kā aprēķināt sirdsdarbības ātrumu mājās

Ir vairākas metodes, kā skaitīt sirds impulsu skaitu vienā minūtē:

• Standarta EKG ieraksta ar ātrumu 50,0 mm sekundē. Šajā situācijā sirds muskuļa kontrakciju biežumu aprēķina, izmantojot formulu - sirdsdarbības ātrums ir vienāds ar 60, dalīts ar R-R (milimetros) un reizināts ar 0,02. Ir formula ar kardiogrāfa ātrumu 25 milimetri sekundē - sirdsdarbības ātrums ir vienāds ar 60, dalīts ar R-R (milimetros) un reizināts ar 0,04;
• Varat arī aprēķināt sirds impulsu biežumu, izmantojot kardiogrammu, izmantojot šādas formulas: pie ierīces ātruma 50 milimetri sekundē sirdsdarbības ātrums ir 600, dalīts ar vidējo šūnu kopuma koeficientu (liels) starp dažādu veidu šūnām. R viļņi grafikā. Pie ierīces ātruma 25 milimetri sekundē sirdsdarbības ātrums ir vienāds ar indeksu 300, kas dalīts ar vidējo šūnu skaita indeksu (liels) starp R viļņa veidu diagrammā.

Veselīga sirds orgāna EKG un ar sirds patoloģiju

elektrokardiogrāfijas parametri	standarta indikators	noviržu un to raksturlielumu atšifrēšana
zobu attālums R–R	segmenti starp visiem R zobiem ir vienādi attālumā	atšķirīgs attālums norāda:
		· par sirds aritmiju;
		· ekstrasistoles patoloģija;
		· vājš sinusa mezgls;
		· sirds vadīšanas blokāde.
Sirdsdarbība	līdz 90,0 sitieniem minūtē	· tahikardija - sirdsdarbība ir lielāka par 60 impulsiem minūtē;
		· bradikardija – sirdsdarbība ir mazāka par 60,0 sitieniem minūtē.
P vilnis (priekškambaru kontraktilitāte)	paceļas loka veidā, aptuveni 2 mm augstumā, priekšā katram R viļņam, kā arī var nebūt 3., V1 un AVL izvados	· ar priekškambaru miokarda sieniņu sabiezējumu - līdz 3 mm augsts un līdz 5 mm plats zobs. Sastāv no 2 pusēm (dubultu kupra);
		· ja ir traucēts sinusa mezgla ritms (mezgls nesūta impulsu) - pilnīga prombūtne 1., 2. novadījumos, kā arī FVF, no V2 uz V6;
		· priekškambaru fibrilācijā - mazi viļņi, kas atrodas R-veida viļņu telpās.
intervāls starp P–Q tipa zobiem	līnija starp zobiem P tips - Q horizontāls 0,10 sekundes - 0,20 sekundes	· sirds muskuļa atrioventrikulārā blokāde - intervāla palielināšanās gadījumā par 10 milimetriem pie elektrokardiogrāfa ieraksta ātruma 50 milimetri sekundē;
		· WPW sindroms – kad intervāls starp šiem zobiem tiek saīsināts par 3 milimetriem.
QRS komplekss	kompleksa ilgums grafikā ir 0,10 sekundes (5,0 mm), aiz kompleksa ir T vilnis, un ir arī taisna līnija, kas atrodas horizontāli	· saišķa zaru bloķēšana - palielināts ventrikulārais komplekss nozīmē šo kambaru miokarda audu hipertrofiju;
		· paroksizmāla veida tahikardija - ja kompleksi iet uz augšu un tiem nav spraugu. Tas var arī norādīt uz slimību kambaru fibrilācija;
		· sirds orgāna infarkts - komplekss karoga formā.
tips Q	vilnis ir vērsts uz leju ar dziļumu, kas ir vismaz viena ceturtā daļa no R viļņa; arī šis vilnis var nebūt kardiogrammā	Q vilnis, dziļi uz leju un plats gar līniju, standarta pievados vai krūškurvja pievados - tās ir sirdslēkmes pazīmes patoloģijas akūtā stadijā.
R vilnis	augsts zobs, kas vērsts uz augšu, 10,0 - 15,0 milimetrus augsts ar asiem galiem. Klāt visu veidu potenciālajiem pirkumiem.	· kreisā kambara hipertrofija - atšķirīgs augstums dažādos pievados un vairāk nekā 15,0 - 20,0 milimetri novadījumos Nr.1, AVL, kā arī V5 un V6;
		· saišķa zaru bloķēšana - iecirtums un bifurkācija R viļņa augšdaļā.
S zoba tips	atrodas visu veidu pievados, zobs ir vērsts uz leju, ar asu galu, tā dziļums ir no 2,0 līdz 5,0 milimetriem standarta tipa pievados.	· saskaņā ar standartu krūškurvja vados šis vilnis izskatās ar dziļumu, kas vienāds ar R viļņa augstumu, bet tam jābūt lielākam par 20,0 milimetriem, un V2 un V4 tipa vados S viļņa dziļums ir vienāds ar R viļņa tipa augstumu. Mazs dziļums vai robainība S 3. pievados, AVF, V1 un V2 ir kreisā kambara hipertrofija.
sirds segments S-T	saskaņā ar taisnu līniju, kas atrodas horizontāli starp zobu veidiem S - T	· sirds orgāna išēmija, sirdslēkme un stenokardija ir atzīmēta ar segmentu līniju, kas ir vairāk nekā 2,0 milimetri uz augšu vai uz leju.
T veida zars	vērsts uz augšu pa loka tipu, kura augstums ir mazāks par 50% no augstuma no R viļņa, un vadā V1 tam ir vienāds augstums ar to, bet ne lielāks par to.	· sirds išēmija vai sirds orgāna pārslodze - augsts dubultizupis zobs ar asu galu krūšu vados, kā arī standarta;
		· miokarda infarkts slimības akūtā stadijā - šis T vilnis tiek kombinēts ar S–T tipa intervālu, kā arī ar R vilni, un grafikā parādās karodziņa.

Elektrokardiogrāfijas apraksts un raksturlielumi, kas ir normāli vai patoloģiski, ir sniegti atšifrētās informācijas vienkāršotā versijā.

Pilnīgu dekodēšanu, kā arī secinājumu par sirds orgāna funkcionalitāti var sniegt tikai specializēts ārsts - kardiologs, kuram ir pilnīga un paplašināta profesionālā shēma elektrokardiogrammas nolasīšanai.

Bērnu traucējumu gadījumā profesionālu atzinumu un kardiogrammas izvērtējumu izsniedz tikai bērnu kardiologs.

Video: ikdienas uzraudzība.

Secinājums

EKG rādījumi ir pamats sākotnējās diagnozes noteikšanai neatliekamās hospitalizācijas laikā, kā arī galīgās sirds diagnozes noteikšanai kopā ar citām instrumentālās diagnostikas metodēm.

EKG diagnostikas nozīme tika novērtēta jau 20. gadsimtā, un līdz mūsdienām elektrokardiogrāfija joprojām ir visizplatītākā kardioloģijas pētījumu metode. Izmantojot EKG metodi, tiek veikta ne tikai sirds orgānu, bet arī cilvēka ķermeņa asinsvadu sistēmas diagnostika.

Elektrokardiogrāfijas priekšrocība ir tās izpildes vienkāršība, zemās diagnostikas izmaksas un indikāciju precizitāte.

Lai izmantotu EKG rezultātus, lai noteiktu precīzu diagnozi, tas ir nepieciešams, tikai salīdzinot tās rezultātus ar citu diagnostikas pētījumu rezultātiem.

Jebkura elektrokardiogramma parāda sirds darbu (tās elektrisko potenciālu kontrakciju un relaksāciju laikā) 12 līknēs, kas reģistrētas 12 novadījumos. Šīs līknes atšķiras viena no otras, jo parāda elektriskā impulsa pāreju caur dažādām sirds daļām, piemēram, pirmā ir sirds priekšējā virsma, trešā ir aizmugurējā. Lai reģistrētu 12 novadījumu EKG, pacienta ķermenim noteiktās vietās un noteiktā secībā tiek piestiprināti speciāli elektrodi.

Kā atšifrēt sirds kardiogrammu: vispārīgi principi

Galvenie elektrokardiogrāfiskās līknes elementi ir:

EKG analīze

Saņēmis rokās elektrokardiogrammu, ārsts sāk to novērtēt šādā secībā:

1. Nosaka, vai sirds saraujas ritmiski, tas ir, vai ritms ir pareizs. Lai to izdarītu, izmēra intervālus starp R viļņiem; tiem visur jābūt vienādiem; ja nē, tas jau ir nepareizs ritms.
2. Aprēķina sirdsdarbības kontrakciju ātrumu (HR). To var viegli izdarīt, zinot EKG ierakstīšanas ātrumu un saskaitot milimetru šūnu skaitu starp blakus esošajiem R viļņiem.Parasti sirdsdarbība nedrīkst pārsniegt 60-90 sitienus. vienā minūtē.
3. Pamatojoties uz īpašām pazīmēm (galvenokārt P vilni), tas nosaka ierosmes avotu sirdī. Parasti tas ir sinusa mezgls, tas ir, veselam cilvēkam sinusa ritms tiek uzskatīts par normālu. Priekškambaru, atrioventrikulārie un ventrikulārie ritmi norāda uz patoloģiju.
4. Novērtē sirds vadītspēju pēc viļņu un segmentu ilguma. Katram no tiem ir savi normas rādītāji.
5. Nosaka sirds elektrisko asi (EOS). Par ļoti izdilis cilvēki Raksturīgs EOS vertikālāks novietojums, resniem cilvēkiem tas ir horizontālāks. Ar patoloģiju ass strauji nobīdās pa labi vai pa kreisi.
6. Detalizēti analizē zobus, segmentus un intervālus. To ilgumu ārsts ieraksta kardiogrammā ar roku sekundēs (tas ir nesaprotams latīņu burtu un ciparu kopums EKG). Mūsdienu elektrokardiogrāfi automātiski analizē šos rādītājus un nekavējoties sniedz mērījumu rezultātus, kas atvieglo ārsta darbu.
7. Sniedz secinājumu. Tas obligāti norāda uz ritma pareizību, ierosmes avotu, sirdsdarbības ātrumu, raksturo EOS, kā arī identificē specifiskus patoloģiskus sindromus (ritma traucējumus, vadīšanas traucējumus, atsevišķu sirds daļu pārslodzes esamību un miokarda bojājumus), ja jebkura.

Elektrokardiogrāfisko ziņojumu piemēri

Veselam cilvēkam EKG secinājums var izskatīties šādi: sinusa ritms ar sirdsdarbības ātrumu 70 sitieni. minūtē EOS iekšā normālā stāvoklī, patoloģiskas izmaiņas netika konstatētas.

Dažiem cilvēkiem sinusa tahikardiju (sirdsdarbības ātruma paātrināšanos) vai bradikardiju (sirdsdarbības ātruma palēnināšanos) var uzskatīt par normālu variantu. Gados vecākiem cilvēkiem diezgan bieži secinājums var norādīt uz mērenām difūzām vai vielmaiņas izmaiņām miokardā. Šie stāvokļi nav kritiski un, saņemot atbilstošu ārstēšanu un koriģējot pacienta diētu, pārsvarā vienmēr izzūd.

Turklāt secinājums var norādīt uz nespecifiskām izmaiņām ST-T intervālā. Tas nozīmē, ka izmaiņas nav indikatīvas un to cēloni nevar noteikt tikai ar EKG. Vēl viens diezgan izplatīts stāvoklis, ko var diagnosticēt, izmantojot kardiogrammu, ir repolarizācijas procesu pārkāpums, tas ir, ventrikulārā miokarda atveseļošanās pārkāpums pēc ierosmes. Šīs izmaiņas var izraisīt: nopietnas slimības sirds un hroniskas infekcijas, hormonālā nelīdzsvarotība un citi iemesli, ko ārsts pēc tam meklēs.

Secinājumi, kas satur datus par miokarda išēmijas, sirds hipertrofijas, ritma un vadīšanas traucējumiem, tiek uzskatīti par prognostiski nelabvēlīgiem.

EKG interpretācija bērniem

Viss kardiogrammu atšifrēšanas princips ir tāds pats kā pieaugušajiem, taču bērnu sirds fizioloģisko un anatomisko īpašību dēļ pastāv atšķirības normālo rādītāju interpretācijā. Tas galvenokārt attiecas uz sirdsdarbības ātrumu, jo bērniem līdz 5 gadu vecumam tas var pārsniegt 100 sitienus. vienā minūtē.

Tāpat bērniem var rasties sinusa vai elpošanas aritmija (palielināta sirdsdarbība ieelpošanas laikā un samazināta izelpas laikā) bez jebkādas patoloģijas. Turklāt dažu viļņu un intervālu īpašības atšķiras no pieaugušo īpašībām. Piemēram, bērnam var būt nepilnīga sirds vadīšanas sistēmas daļas blokāde - labā kūļa zars. Pediatrijas kardiologi ņem vērā visas šīs pazīmes, izdarot secinājumu, pamatojoties uz EKG.

EKG iezīmes grūtniecības laikā

Grūtnieces ķermenis piedzīvo dažādus adaptācijas procesus jaunajam stāvoklim. Zināmas izmaiņas notiek arī sirds un asinsvadu sistēmā, tāpēc topošo māmiņu EKG var nedaudz atšķirties no vesela pieauguša cilvēka sirds pētījuma rezultātiem. Pirmkārt, vēlākajos posmos ir neliela EOS horizontāla novirze, ko izraisa iekšējo orgānu un augošās dzemdes relatīvā izvietojuma izmaiņas.

Turklāt topošajām māmiņām var rasties neliela sinusa tahikardija un pārslodzes pazīmes atsevišķās sirds daļās. Šīs izmaiņas ir saistītas ar asins tilpuma palielināšanos organismā un, kā likums, izzūd pēc dzemdībām. Taču to atklāšanu nevar atstāt bez detalizētas izmeklēšanas un padziļinātas sievietes apskates.

EKG interpretācija, normāli rādītāji

EKG atšifrēšana ir zinoša ārsta darbs. Šī funkcionālās diagnostikas metode novērtē:

• sirdsdarbība - elektrisko impulsu ģeneratoru stāvoklis un sirds sistēmas stāvoklis, kas vada šos impulsus
• paša sirds muskuļa (miokarda) stāvoklis. iekaisuma, bojājumu, sabiezējumu, skābekļa bada, elektrolītu līdzsvara traucējumu esamība vai neesamība

Tomēr mūsdienu pacientiem bieži ir pieejami viņu medicīniskie dokumenti, jo īpaši elektrokardiogrāfijas filmas, uz kurām tiek rakstīti medicīniskie ziņojumi. Ar savu daudzveidību šie ieraksti var novest līdz panikas traucējumiem pat vislīdzsvarotāko, bet nezinošāko cilvēku. Galu galā pacients bieži vien nezina, cik dzīvībai un veselībai bīstams ir tas, ko EKG plēves aizmugurē rakstīts funkcionālās diagnostikas speciālista roka, un līdz vizītei pie terapeita vai kardiologa vēl ir vairākas dienas. .

Lai mazinātu kaislību intensitāti, nekavējoties brīdinam lasītājus, ka pie nevienas nopietnas diagnozes (miokarda infarkts, akūti ritma traucējumi) funkcionālais diagnosts neļaus pacientu atstāt kabinetu, bet vismaz nosūtīs uz pārbaudi. konsultācija ar kolēģu speciālistu turpat. Par pārējiem “atklātajiem noslēpumiem” šajā rakstā. Visos neskaidros EKG patoloģisko izmaiņu gadījumos tiek nozīmēts EKG monitorings, diennakts novērošana (Holter), ECHO kardioskopija (sirds ultraskaņa) un slodzes testi (skrejceļš, veloergometrija).

Cipari un latīņu burti EKG interpretācijā

PQ- (0,12-0,2 s) – atrioventrikulārās vadīšanas laiks. Visbiežāk tas pagarinās uz AV blokādes fona. Saīsināts CLC un WPW sindromos.

P – (0,1s) augstums 0,25-2,5 mm raksturo priekškambaru kontrakcijas. Var norādīt uz viņu hipertrofiju.

QRS – (0,06-0,1s) -ventrikulārs komplekss

QT – (ne vairāk kā 0,45 s) pagarinās ar skābekļa badu (miokarda išēmija, infarkts) un ritma traucējumu draudiem.

RR - attālums starp kambaru kompleksu virsotnēm atspoguļo sirds kontrakciju regularitāti un ļauj aprēķināt sirdsdarbības ātrumu.

EKG interpretācija bērniem parādīta 3. attēlā

Sirdsdarbības apraksta opcijas

Sinusa ritms

Šis ir visizplatītākais uzraksts, kas atrodams EKG. Un, ja nekas cits nav pievienots un frekvence (HR) ir norādīta no 60 līdz 90 sitieniem minūtē (piemēram, HR 68`) - tas ir labākais variants, kas norāda, ka sirds darbojas kā pulkstenis. Šis ir sinusa mezgla (galvenais elektrokardiostimulators, kas ģenerē elektriskos impulsus, kas izraisa sirds kontrakciju) iestatītais ritms. Tajā pašā laikā sinusa ritms nozīmē labklājību gan šī mezgla stāvoklī, gan sirds vadīšanas sistēmas veselību. Citu ierakstu neesamība noliedz patoloģiskas izmaiņas sirds muskulī un nozīmē, ka EKG ir normāla. Papildus sinusa ritmam var būt priekškambaru, atrioventrikulārs vai ventrikulārs, kas norāda, ka ritmu nosaka šūnas šajās sirds daļās un tas tiek uzskatīts par patoloģisku.

Tas ir normāls variants jauniešiem un bērniem. Šis ir ritms, kurā impulsi atstāj sinusa mezglu, bet intervāli starp sirds kontrakcijām ir atšķirīgi. Tas var būt saistīts ar fizioloģiskajām izmaiņām (elpošanas aritmija, kad sirds kontrakcijas palēninās izelpas laikā). Aptuveni 30% sinusa aritmiju ir nepieciešama kardiologa novērošana, jo pastāv nopietnāku ritma traucējumu risks. Tās ir aritmijas pēc reimatiskā drudža. Uz miokardīta fona vai pēc tā, uz infekcijas slimību, sirds defektu fona un personām ar aritmijas ģimenes anamnēzē.

Tās ir ritmiskas sirds kontrakcijas, kuru biežums ir mazāks par 50 minūtē. Veseliem cilvēkiem bradikardija rodas, piemēram, miega laikā. Bradikardija bieži rodas arī profesionāliem sportistiem. Patoloģiska bradikardija var liecināt par sinusa sindromu. Šajā gadījumā bradikardija ir izteiktāka (sirdsdarbības ātrums vidēji no 45 līdz 35 sitieniem minūtē) un tiek novērots jebkurā diennakts laikā. Ja bradikardija izraisa sirds kontrakciju pauzes līdz 3 sekundēm dienā un apmēram 5 sekundēm naktī, izraisa skābekļa piegādes traucējumus audiem un izpaužas, piemēram, ģībonī, ir indicēta operācija sirds ierīkošanai. elektrokardiostimulators, kas aizstāj sinusa mezglu, uzliekot sirdij normāls ritms saīsinājumi.

Sinusa tahikardija

Sirdsdarbības ātrums vairāk nekā 90 minūtē ir sadalīts fizioloģiskajā un patoloģiskajā. Veseliem cilvēkiem sinusa tahikardiju pavada fizisks un emocionāls stress, kafijas dzeršana, dažreiz stipra tēja vai alkohols (īpaši enerģijas dzērieni). Tas ir īslaicīgs un pēc tahikardijas epizodes sirdsdarbība normalizējas īsā laika periodā pēc slodzes pārtraukšanas. Ar patoloģisku tahikardiju sirdsdarbība traucē pacientu miera stāvoklī. Tās cēloņi ir drudzis, infekcijas, asins zudums, dehidratācija, tirotoksikoze, anēmija, kardiomiopātija. Pamatslimība tiek ārstēta. Sinusa tahikardija tiek pārtraukta tikai sirdslēkmes vai akūta koronārā sindroma gadījumā.

Ekstarsistolija

Tie ir ritma traucējumi, kuros perēkļi ārpus sinusa ritma rada ārkārtas sirds kontrakcijas, pēc kurām notiek divreiz garāka pauze, ko sauc par kompensējošu. Kopumā pacients uztver sirdsdarbību kā nevienmērīgu, ātru vai lēnu, un dažreiz haotisku. Visvairāk satraucošā lieta ir sirdsdarbības ātruma kritumi. Var rasties diskomfortu krūtīs trīces, tirpšanas, baiļu un tukšuma sajūtas veidā kuņģī.

Ne visas ekstrasistoles ir bīstamas veselībai. Lielākā daļa no tiem neizraisa būtiskus asinsrites traucējumus un neapdraud ne dzīvību, ne veselību. Tie var būt funkcionāli (pret fona panikas lēkmes, kardioneirozes, hormonālās nelīdzsvarotības), organiskas (sirds išēmiskās slimības, sirds defektu, miokarda distrofijas vai kardiopātijas, miokardīta gadījumā). Tās var izraisīt arī intoksikācija un sirds operācijas. Atkarībā no rašanās vietas ekstrasistoles iedala priekškambaru, ventrikulārās un antrioventrikulāros (rodas mezglā pie robežas starp priekškambariem un kambariem).

• Atsevišķas ekstrasistoles visbiežāk ir reti (mazāk nekā 5 stundā). Tie parasti ir funkcionāli un netraucē normālu asins piegādi.
• Pārī savienotas ekstrasistoles, divas vienlaikus, pavada noteiktu skaitu normālu kontrakciju. Šādi ritma traucējumi bieži norāda uz patoloģiju un prasa papildu izmeklēšanu (Holtera monitorings).
• Alloritmijas ir sarežģītāki ekstrasistolu veidi. Ja katra otrā kontrakcija ir ekstrasistolija, tā ir bigimēnija, ja katra trešā kontrakcija ir trigimēnija, katra ceturtā ir kvadrimēnija.

Ventrikulārās ekstrasistoles ir ierasts sadalīt piecās klasēs (saskaņā ar Lown). Tos novērtē katru dienu EKG monitorings, jo parastās EKG rezultāti dažu minūšu laikā var neko neuzrādīt.

• 1. klase - atsevišķas retas ekstrasistoles ar biežumu līdz 60 stundā, kas rodas no viena fokusa (monotopisks)
• 2 – bieža monotopiska vairāk nekā 5 minūtē
• 3 – bieži polimorfs (dažādu formu) politopisks (no dažādiem perēkļiem)
• 4a – pāra, 4b – grupa (trigimēnija), paroksismālas tahikardijas epizodes
• 5 – agrīnas ekstrasistoles

Jo augstāka klase, jo nopietnāki pārkāpumi, lai gan mūsdienās pat 3. un 4. klase ne vienmēr prasa narkotiku ārstēšana. Kopumā, ja dienā ir mazāk nekā 200 ventrikulāru ekstrasistolu, tās jāklasificē kā funkcionālas un par tām nav jāuztraucas. Biežākiem gadījumiem ir indicēta ECHO CS, un dažreiz ir indicēta sirds MRI. Tiek ārstēta nevis ekstrasistolija, bet gan slimība, kas pie tās noved.

Paroksizmāla tahikardija

Kopumā paroksizms ir uzbrukums. Paroksizmāls ritma pieaugums var ilgt no vairākām minūtēm līdz vairākām dienām. Šajā gadījumā intervāli starp sirds kontrakcijām būs vienādi, un ritms palielināsies vairāk nekā 100 minūtē (vidēji no 120 līdz 250). Ir supraventrikulāras un ventrikulāras tahikardijas formas. Šīs patoloģijas pamatā ir patoloģiska elektrisko impulsu cirkulācija sirds vadīšanas sistēmā. Šo patoloģiju var izārstēt. Mājas aizsardzības līdzekļi, lai atvieglotu uzbrukumu:

• aizturot elpu
• pastiprināts piespiedu klepus
• iegremdējot seju aukstā ūdenī

WPW sindroms

Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms ir paroksizmāla supraventrikulārā tahikardija. Nosaukts to autoru vārdā, kuri to aprakstījuši. Tahikardijas izskats ir balstīts uz papildu klātbūtni nervu saišķis, caur kuru iziet ātrāks impulss nekā no galvenā elektrokardiostimulatora.

Tā rezultātā notiek ārkārtas sirds muskuļa kontrakcija. Sindromam nepieciešama konservatīva vai ķirurģiska ārstēšana (antiaritmisko tablešu neefektivitātes vai nepanesības gadījumā, priekškambaru mirdzēšanas epizožu laikā un ar vienlaikus sirds defektiem).

CLC — sindroms (Clerk-Levi-Christesco)

pēc mehānisma ir līdzīgs WPW, un to raksturo agrāka sirds kambaru ierosināšana nekā parasti, pateicoties papildu saišķim, pa kuru virzās nervu impulss. Iedzimtais sindroms izpaužas kā ātras sirdsdarbības lēkmes.

Priekškambaru fibrilācija

Tas var būt uzbrukuma vai pastāvīgas formas veidā. Tas izpaužas kā priekškambaru plandīšanās vai fibrilācija.

Priekškambaru fibrilācija

Priekškambaru fibrilācija

Mirgojot, sirds saraujas pilnīgi neregulāri (ļoti dažāda ilguma kontrakciju intervāli). Tas izskaidrojams ar to, ka ritmu nenosaka sinusa mezgls, bet gan citas ātriju šūnas.

Iegūtā frekvence ir no 350 līdz 700 sitieniem minūtē. Vienkārši nav pilnīgas priekškambaru kontrakcijas, saraušanās muskuļu šķiedras efektīvi nepiepilda kambarus ar asinīm.

Tā rezultātā pasliktinās sirds izvade, un orgāni un audi cieš no skābekļa bada. Vēl viens priekškambaru fibrilācijas nosaukums ir priekškambaru mirdzēšana. Ne visas priekškambaru kontrakcijas sasniedz sirds kambarus, tāpēc sirdsdarbības ātrums (un pulss) būs vai nu zem normas (bradisistolija ar frekvenci mazāku par 60), vai normāls (normosistolija no 60 līdz 90), vai virs normas (tahisistolija). vairāk nekā 90 sitieni minūtē).

Priekškambaru mirdzēšanas uzbrukumu ir grūti nepamanīt.

• Tas parasti sākas ar spēcīgu sirdsdarbību.
• Tas attīstās kā virkne absolūti neregulāru sirdspukstu ar augstu vai normālu frekvenci.
• Stāvokli pavada vājums, svīšana, reibonis.
• Bailes no nāves ir ļoti izteiktas.
• Var būt elpas trūkums, vispārējs uzbudinājums.
• Dažreiz ir samaņas zudums.
• Lēkme beidzas ar ritma normalizēšanos un vēlmi urinēt, kuras laikā izdalās liels daudzums urīna.

Lai apturētu uzbrukumu, viņi izmanto refleksu metodes, zāles tablešu vai injekciju veidā vai izmanto kardioversiju (stimulējot sirdi ar elektrisko defibrilatoru). Ja priekškambaru fibrilācijas lēkme netiek novērsta divu dienu laikā, palielinās trombotisko komplikāciju (plaušu embolija, insults) risks.

Ar pastāvīgu sirdsdarbības mirgošanas formu (kad ritms neatjaunojas ne uz zāļu, ne sirds elektriskās stimulācijas fona), tie kļūst par pacientu pazīstamāku pavadoni un ir jūtami tikai tahisistoles laikā (ātra, neregulāra). sirdspuksti). Galvenais uzdevums, atklājot EKG pastāvīgas priekškambaru mirdzēšanas formas tahisistoles pazīmes, ir palēnināt ritmu līdz normosistolijai, nemēģinot to padarīt ritmisku.

Ierakstu piemēri EKG filmās:

• priekškambaru mirdzēšana, tahisistoliskais variants, sirdsdarbība 160 b'.
• Priekškambaru mirdzēšana, normosistoliskais variants, sirdsdarbība 64 b'.

Priekškambaru mirdzēšana var attīstīties koronārās sirds slimības gaitā, uz tirotoksikozes, organisku sirds defektu, cukura diabēta, slimu sinusa sindroma un intoksikācijas (visbiežāk ar alkoholu) fona.

Priekškambaru plandīšanās

Tās ir biežas (vairāk nekā 200 minūtē) regulāras priekškambaru kontrakcijas un tikpat regulāras, bet retāk sastopamas sirds kambaru kontrakcijas. Parasti plandīšanās ir biežāka akūtā formā un ir labāk panesama nekā mirgošana, jo asinsrites traucējumi ir mazāk izteikti. Plandīšanās attīstās, ja:

• organiskas sirds slimības (kardiomiopātijas, sirds mazspēja)
• pēc sirds operācijas
• obstruktīvu plaušu slimību fona
• veseliem cilvēkiem tas gandrīz nekad nenotiek

Klīniski plandīšanās izpaužas ar paātrinātu ritmisku sirdsdarbību un pulsu, kakla vēnu pietūkumu, elpas trūkumu, svīšanu un vājumu.

Vadīšanas traucējumi

Parasti, izveidojoties sinusa mezglā, elektriskā ierosme pārvietojas pa vadīšanas sistēmu, piedzīvojot fizioloģisko aizkavēšanos atrioventrikulārajā mezglā par sekundes daļu. Savā ceļā impulss stimulē priekškambarus un sirds kambarus, kas sūknē asinis, sarauties. Ja kādā vadīšanas sistēmas daļā impulss tiek aizkavēts ilgāk par noteikto laiku, tad ierosme uz apakšdaļām nāks vēlāk, un līdz ar to tiks traucēts normāls sirds muskuļa sūknēšanas darbs. Vadīšanas traucējumus sauc par blokādēm. Tie var rasties kā funkcionāli traucējumi, bet biežāk tie ir narkotiku vai alkohola intoksikācijas sekas un organiskas slimības sirdis. Atkarībā no līmeņa, kādā tie rodas, izšķir vairākus veidus.

Sinoatriālā blokāde

Kad impulsa izeja no sinusa mezgla ir sarežģīta. Būtībā tas izraisa slimu sinusa sindromu, kontrakciju palēnināšanos līdz smagai bradikardijai, traucēta asins piegāde perifērijā, elpas trūkums, vājums, reibonis un samaņas zudums. Šīs blokādes otro pakāpi sauc par Samoilova-Venkebaha sindromu.

Atrioventrikulārā blokāde (AV blokāde)

Tā ir ierosmes aizkavēšanās atrioventrikulārajā mezglā ilgāk par noteiktajām 0,09 sekundēm. Šāda veida blokādei ir trīs pakāpes. Jo augstāka pakāpe, jo retāk saraujas sirds kambari, jo smagāki ir asinsrites traucējumi.

• Pirmajā gadījumā kavēšanās ļauj katrai priekškambaru kontrakcijai uzturēt atbilstošu skaitu kambaru kontrakciju.
• Otrā pakāpe atstāj dažas priekškambaru kontrakcijas bez kambaru kontrakcijām. Atkarībā no PQ intervāla pagarinājuma un ventrikulāro kompleksu zuduma tas ir aprakstīts kā Mobitz 1, 2 vai 3.
• Trešo pakāpi sauc arī par pilnīgu šķērsenisko blokādi. Priekškambari un sirds kambari sāk sarauties bez starpsavienojuma.

Šajā gadījumā sirds kambari neapstājas, jo tie pakļaujas elektrokardiostimulatoriem no sirds pamatā esošajām daļām. Ja pirmā blokādes pakāpe var neizpausties nekādā veidā un to var noteikt tikai ar EKG, tad otrajai jau ir raksturīgas periodiskas sirdsdarbības apstāšanās, vājuma un noguruma sajūtas. Ar pilnām blokādēm izpausmēm tiek pievienoti smadzeņu simptomi (reibonis, plankumi acīs). Var attīstīties Morgagni-Adams-Stokes lēkmes (kad sirds kambari izplūst no visiem elektrokardiostimulatoriem) ar samaņas zudumu un pat krampjiem.

Traucēta vadītspēja sirds kambaros

Kambaros elektriskais signāls izplatās uz muskuļu šūnām caur tādiem vadīšanas sistēmas elementiem kā His saišķa stumbrs, tā kājas (kreisais un labais) un kāju zari. Blokādes var rasties jebkurā no šiem līmeņiem, kas atspoguļojas arī EKG. Šajā gadījumā viens no sirds kambariem tiek aizkavēts, nevis vienlaikus pārklāts ar ierosmi, jo signāls tam apiet bloķēto zonu.

Papildus izcelsmes vietai ir pilnīgas vai nepilnīga blokāde, kā arī pastāvīga un nepastāvīga. Intraventrikulārās blokādes cēloņi ir līdzīgi citiem vadīšanas traucējumiem (sirds išēmiskā slimība, miokardīts un endokardīts, kardiomiopātijas, sirds defekti, arteriālā hipertensija, fibroze, sirds audzēji). Ietekmē arī antiaritmisko līdzekļu lietošana, kālija līmeņa paaugstināšanās asins plazmā, acidoze un skābekļa badošanās.

• Visizplatītākā ir kreisā kūļa zara (ALBBB) anterosuperior zara blokāde.
• Otrajā vietā ir labās kājas bloks (RBBB). Šo blokādi parasti nepavada sirds slimības.
• Kreisā kūļa zaru blokāde ir raksturīgāka miokarda bojājumiem. Šajā gadījumā pilnīga blokāde (PBBB) ir sliktāka nekā nepilnīga blokāde (LBBB). Dažreiz tas ir jānošķir no WPW sindroma.
• Kreisā kūļa zara posteroinferior zara blokāde var rasties indivīdiem ar šauru un iegarenu vai deformētu krūšu kurvi. Starp patoloģiskiem stāvokļiem tas ir raksturīgāks labā kambara pārslodzei (ar plaušu emboliju vai sirds defektiem).

Blokāžu klīniskā aina His saišķa līmeņos nav izteikta. Galvenās sirds patoloģijas attēls ir pirmajā vietā.

• Beilija sindroms - divu saišķu blokāde (labā kāja un aizmugures zars kreisais saišķa zars).

Miokarda hipertrofija

Ar hronisku pārslodzi (spiedienu, tilpumu) sirds muskulis noteiktās vietās sāk sabiezēt, un sirds kambari sāk stiepties. EKG šādas izmaiņas parasti raksturo kā hipertrofiju.

• Kreisā kambara hipertrofija (LVH) ir raksturīga arteriālā hipertensija, kardiomiopātija, vairāki sirds defekti. Bet pat parasti sportistiem, pacientiem ar aptaukošanos un cilvēkiem, kas nodarbojas ar smagu fizisko darbu, var rasties LVH pazīmes.
• Labā kambara hipertrofija ir neapšaubāma paaugstināta spiediena pazīme plaušu asinsrites sistēmā. Hroniskas cor pulmonale, obstruktīvas plaušu slimības, sirds defekti (plaušu stenoze, Fallot tetraloģija, kambaru starpsienas defekts) izraisa RVH.
• Kreisā priekškambaru hipertrofija (LAH) – ar mitrālā un aortas stenozi vai nepietiekamību, hipertensiju, kardiomiopātiju, pēc miokardīta.
• Labā priekškambaru hipertrofija (RAH) – ar cor pulmonale, trikuspidālā vārstuļa defektiem, krūškurvja deformācijām, plaušu patoloģijām un PE.
• Netiešas sirds kambaru hipertrofijas pazīmes ir sirds elektriskās ass (EOC) novirze pa labi vai pa kreisi. Kreisais EOS veids ir tā novirze pa kreisi, tas ir, LVH, pareizais veids ir RVH.
• Sistoliskā pārslodze liecina arī par sirds hipertrofiju. Retāk tas liecina par išēmiju (stenokardijas sāpju klātbūtnē).

Miokarda kontraktilitātes un uztura izmaiņas

Agrīna kambara repolarizācijas sindroms

Visbiežāk tas ir normas variants, īpaši sportistiem un cilvēkiem ar iedzimtu lielu ķermeņa masu. Dažreiz tas ir saistīts ar miokarda hipertrofiju. Attiecas uz elektrolītu (kālija) caurlaidības īpatnībām caur kardiocītu membrānām un proteīnu īpašībām, no kurām membrānas ir veidotas. Tas tiek uzskatīts par pēkšņas sirds apstāšanās riska faktoru, taču nesniedz klīniskus rezultātus un visbiežāk paliek bez sekām.

Mērenas vai smagas difūzas izmaiņas miokardā

Tas liecina par nepietiekamu miokarda uzturu distrofijas, iekaisuma (miokardīta) vai kardiosklerozes rezultātā. Arī atgriezenisks izkliedētas izmaiņas ko pavada ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumi (ar vemšanu vai caureju), medikamentu (diurētisko līdzekļu) lietošana un smaga fiziska slodze.

Tas liecina par miokarda uztura pasliktināšanos bez smaga skābekļa bada, piemēram, elektrolītu līdzsvara traucējumu vai dishormonālu apstākļu fona gadījumā.

Akūta išēmija, išēmiskas izmaiņas, T viļņa izmaiņas, ST depresija, zems T

Tas apraksta atgriezeniskas izmaiņas, kas saistītas ar skābekļa bads miokards (išēmija). Tā var būt gan stabila stenokardija, gan nestabils, akūts koronārais sindroms. Papildus pašu izmaiņu klātbūtnei ir aprakstīta arī to atrašanās vieta (piemēram, subendokardiāla išēmija). Šādu izmaiņu atšķirīgā iezīme ir to atgriezeniskums. Jebkurā gadījumā šādām izmaiņām ir jāsalīdzina šī EKG ar vecām filmām un, ja ir aizdomas par sirdslēkmi, jāveic troponīna eksprestesti miokarda bojājuma noteikšanai vai koronārā angiogrāfija. Atkarībā no koronārās sirds slimības veida tiek izvēlēta anti-išēmiska ārstēšana.

Progresējoša sirdslēkme

Parasti to apraksta:

• pa posmiem. akūts (līdz 3 dienām), akūts (līdz 3 nedēļām), subakūts (līdz 3 mēnešiem), cicatricial (visu dzīvi pēc sirdslēkmes)
• pēc tilpuma. transmurāls (liels fokuss), subendokardiāls (mazs fokuss)
• atkarībā no sirdslēkmes vietas. Ir priekšējā un priekšējā starpsiena, bazālā, sānu, apakšējā (aizmugurējā diafragmas), cirkulārā apikālā, posterobazālā un labā kambara.

Visa sindromu un specifisko izmaiņu dažādība EKG, pieaugušo un bērnu indikatoru atšķirības, iemeslu pārpilnība, kas izraisa tāda paša veida EKG izmaiņas, neļauj nespeciālistam interpretēt pat gatavu funkcionālās diagnostikas slēdzienu. . Daudz prātīgāk ir ar EKG rezultātu, laicīgi apmeklēt kardiologu un saņemt kompetentus ieteikumus tālākai problēmas diagnostikai vai ārstēšanai, būtiski samazinot ārkārtas sirdsdarbības traucējumu riskus.

Kā atšifrēt sirds EKG rādītājus?

Elektrokardiogrāfiskais pētījums ir vienkāršākā, bet ļoti informatīvā metode pacienta sirds darbības izpētei. Šīs procedūras rezultāts ir EKG. Nesaprotamās līnijas uz papīra lapas satur daudz informācijas par galvenā orgāna stāvokli un darbību. cilvēka ķermenis. EKG indikatoru dekodēšana ir diezgan vienkārša. Galvenais ir zināt dažus šīs procedūras noslēpumus un iezīmes, kā arī visu rādītāju normas.

EKG tiek reģistrētas tieši 12 līknes. Katrs no tiem runā par katras konkrētās sirds daļas darbu. Tātad, pirmā līkne ir sirds muskuļa priekšējā virsma, bet trešā līnija ir tās aizmugurējā virsma. Lai ierakstītu visu 12 vadu kardiogrammu, pacienta ķermenim tiek piestiprināti elektrodi. Speciālists to dara secīgi, uzstādot tos noteiktās vietās.

Dekodēšanas principi

Katrai kardiogrammas grafika līknei ir savi elementi:

• Zobi, kas ir izliekumi, kas vērsti uz leju vai uz augšu. Visi tie ir apzīmēti ar latīņu lielajiem burtiem. "P" parāda sirds ātriju darbu. “T” ir miokarda atjaunojošās spējas.
• Segmenti attēlo attālumu starp vairākiem augošiem vai lejupejošiem zobiem, kas atrodas tuvumā. Ārstus īpaši interesē tādu segmentu rādītāji kā ST, kā arī PQ.
• Intervāls ir sprauga, kas ietver gan segmentu, gan zobu.

Katrs konkrēts EKG elements parāda noteiktu procesu, kas notiek tieši sirdī. Pēc to platuma, augstuma un citiem parametriem ārsts spēj pareizi atšifrēt saņemtos datus.

Kā tiek analizēti rezultāti?

Tiklīdz speciālists nokļūst elektrokardiogrammā, sākas tās interpretācija. Tas tiek darīts noteiktā stingrā secībā:

1. Pareizo ritmu nosaka intervāli starp “R” viļņiem. Tiem jābūt vienādiem. Pretējā gadījumā mēs varam secināt, ka sirds ritms ir nepareizs.
2. Izmantojot EKG, jūs varat noteikt sirdsdarbības ātrumu. Lai to izdarītu, jums jāzina indikatoru ierakstīšanas ātrums. Turklāt jums būs arī jāsaskaita šūnu skaits starp diviem “R” viļņiem. Norma ir no 60 līdz 90 sitieniem minūtē.
3. Uzbudinājuma avotu sirds muskulī nosaka vairākas specifiskas pazīmes. Tas cita starpā tiks atklāts, novērtējot “P” viļņa parametrus. Norma nozīmē, ka avots ir sinusa mezgls. Tāpēc veselam cilvēkam vienmēr ir sinusa ritms. Ja tiek novērots ventrikulārs, priekškambaru vai kāds cits ritms, tas norāda uz patoloģijas klātbūtni.
4. Speciālists novērtē sirds vadītspēju. Tas notiek, pamatojoties uz katra segmenta un zoba ilgumu.
5. Sirds elektriskā ass, ja tā diezgan strauji nobīdās pa kreisi vai pa labi, var arī norādīt uz sirds un asinsvadu sistēmas problēmām.
6. Katrs zobs, intervāls un segments tiek analizēti individuāli un detalizēti. Mūsdienu EKG aparāti nekavējoties automātiski nodrošina visu mērījumu rādītājus. Tas ievērojami atvieglo ārsta darbu.
7. Visbeidzot speciālists izdara secinājumu. Tas norāda uz kardiogrammas dekodēšanu. Ja tika konstatēti patoloģiski sindromi, tie tur jānorāda.

Normālās vērtības pieaugušajiem

Visu kardiogrammas rādītāju norma tiek noteikta, analizējot zobu stāvokli. Bet sirds ritmu vienmēr mēra pēc attāluma starp augstākajiem zobiem “R” - “R”. Parasti tiem jābūt vienādiem. Maksimālā atšķirība var būt ne vairāk kā 10%. Pretējā gadījumā tā vairs nebūs norma, kurai vajadzētu būt 60-80 pulsāciju minūtē. Ja sinusa ritms ir biežāks, tad pacientam ir tahikardija. Gluži pretēji, lēns sinusa ritms norāda uz slimību, ko sauc par bradikardiju.

P-QRS-T intervāli pastāstīs par impulsa pāreju tieši caur visām sirds daļām. Norma ir indikators no 120 līdz 200 ms. Grafikā tas izskatās kā 3-5 kvadrāti.

Izmērot platumu no Q viļņa līdz S vilnim, jūs varat iegūt priekšstatu par sirds kambaru ierosmi. Ja tā ir norma, tad platums būs 60-100 ms.

Ventrikulārās kontrakcijas ilgumu var noteikt, mērot QT intervālu. Norma ir 390-450 ms. Ja tas ir nedaudz garāks, var uzstādīt diagnozi: reimatisms, išēmija, ateroskleroze. Ja intervāls ir saīsināts, mēs varam runāt par hiperkalciēmiju.

Ko nozīmē zobi?

Interpretējot EKG, obligāti jāuzrauga visu zobu augstums. Tas var norādīt uz nopietnu sirds patoloģiju klātbūtni:

• Q vilnis ir kreisās sirds starpsienas ierosmes indikators. Norma ir ceturtā daļa no R viļņa garuma.Ja tas tiek pārsniegts, ir iespējama nekrotiskā miokarda patoloģija;
• S vilnis ir to starpsienu ierosmes indikators, kas atrodas sirds kambaru bazālajos slāņos. Norma šajā gadījumā ir 20 mm augstumā. Ja ir novirzes, tas norāda uz išēmisku slimību.
• R vilnis EKG norāda uz visu sirds kambaru sieniņu aktivitāti. Tas tiek reģistrēts visās EKG līknēs. Ja kaut kur nav aktivitātes, tad ir jēga aizdomām par sirds kambaru hipertrofiju.
• T vilnis parādās I un II līnijā, kā vērsts uz augšu. Bet VR līknē tas vienmēr ir negatīvs. Kad T vilnis EKG ir pārāk augsts un ass, ārstam ir aizdomas par hiperkaliēmiju. Ja tas ir garš un plakans, tad pastāv hipokaliēmijas attīstības risks.

Normāli bērnu elektrokardiogrammas rādījumi

Bērnībā EKG indikatoru norma var nedaudz atšķirties no pieauguša cilvēka īpašībām:

1. Bērniem līdz 3 gadu vecumam pulss ir aptuveni 110 pulsācijas minūtē, bet 3-5 gadu vecumā – 100 sitieni. Pusaudžiem šis rādītājs jau ir mazāks - 60-90 pulsācijas.
2. Normāls QRS rādījums ir 0,6-0,1 s.
3. P vilnis parasti nedrīkst būt garāks par 0,1 s.
4. Sirds elektriskajai asij bērniem jāpaliek bez izmaiņām.
5. Ritms ir tikai sinuss.
6. EKG Q-T intervāls e var pārsniegt 0,4 s, un P-Q intervālam jābūt 0,2 s.

Sinusa sirdsdarbības ātrumu kardiogrammas dekodēšanā izsaka kā sirdsdarbības un elpošanas funkciju. Tas nozīmē, ka sirds muskulis saraujas normāli. Šajā gadījumā pulsācija ir 60-80 sitieni minūtē.

Kāpēc rādītāji atšķiras?

Bieži pacienti saskaras ar situāciju, kad EKG rādījumi atšķiras. Ar ko tas ir saistīts? Lai iegūtu visprecīzākos rezultātus, jāņem vērā daudzi faktori:

1. Kardiogrammas ierakstīšanas traucējumus var izraisīt tehniskas problēmas. Piemēram, ja rezultāti nav pareizi sapludināti. Un daudzi romiešu cipari izskatās vienādi gan otrādi, gan otrādi. pareiza pozīcija. Gadās, ka grafiks tiek izgriezts nepareizi vai tiek zaudēts pirmais vai pēdējais zobs.
2. Svarīga ir iepriekšēja sagatavošanās procedūrai. EKG dienā nevajadzētu ieturēt smagas brokastis, vēlams pat pilnībā atteikties. Jums būs jāpārtrauc dzert šķidrumu, tostarp kafiju un tēju. Galu galā tie stimulē sirdsdarbību. Attiecīgi galīgie rādītāji ir izkropļoti. Vislabāk ir vispirms nomazgāties dušā, taču jums nav jālieto ķermeņa kopšanas līdzekļi. Visbeidzot, procedūras laikā jums ir nepieciešams pēc iespējas vairāk atpūsties.
3. Nevar izslēgt nepareizu elektrodu novietojumu.

Labākais veids, kā pārbaudīt savu sirdi, ir elektrokardiogrāfs. Viņš palīdzēs jums veikt procedūru pēc iespējas pareizi un precīzāk. Un, lai apstiprinātu EKG rezultātu norādīto diagnozi, ārsts vienmēr nozīmēs papildu pārbaudes.

Ievads.

Pēc iepriekšējās apskates saņēmu daudz komentāru par pirmo biļetenu.

Lietotāji koncentrējās uz materiāla izpratnes grūtībām un skaidrības trūkumu, šis biļetens mēģinās visu labot.

1. Kas ir EKG (elektrokardiogramma)?

Vārds "elektrokardiogramma" ar Latīņu valoda burtiski tulkots šādi:

ELECTRO — elektriskie potenciāli;

KARDIO - sirds;

GRAM - ieraksts.

Tāpēc elektrokardiogramma ir sirds elektrisko potenciālu (elektrisko impulsu) ieraksts.

2. Kur ir impulsu avots sirdī?

Sirds darbojas mūsu ķermenī sava elektrokardiostimulatora vadībā, kas rada elektriskos impulsus un novirza tos uz vadīšanas sistēmu.

Rīsi. 1. Sinusa mezgls

Sirds elektrokardiostimulators atrodas labajā ātrijā dobās vēnas saplūšanas vietā, t.i. sinusā, un tāpēc to sauc par sinusa mezglu, un ierosmes impulsu, kas izplūst no sinusa mezgla, sauc par sinusa impulsu.

Veselam cilvēkam sinusa mezgls rada elektriskus impulsus ar frekvenci 60-90 minūtē, vienmērīgi nosūtot tos caur sirds vadīšanas sistēmu. Pēc tam šie impulsi ierosina miokarda daļas, kas atrodas blakus vadīšanas ceļiem, un tiek grafiski ierakstītas lentē kā EKG līknes līnija.

Līdz ar to elektrokardiogramma ir grafisks displejs (reģistrācija) par elektriskā impulsa pāreju caur sirds vadīšanas sistēmu.

Rīsi. 2. Lente E K G. zobi un intervāli

Impulsa pāreja caur sirds vadīšanas sistēmu tiek grafiski reģistrēta vertikāli pīķu formā - izliektas līnijas kāpumi un kritumi. Šos maksimumus parasti sauc par elektrokardiogrammas viļņiem, un tos apzīmē ar latīņu burtiem P, Q, R, S un T.

Papildus viļņu reģistrēšanai elektrokardiogrammā horizontāli tiek reģistrēts laiks, kurā impulss pārvietojas pa noteiktām sirds daļām. Elektrokardiogrammas segmentu, ko mēra pēc tā ilguma laikā (sekundēs), sauc par intervālu.

3. Kas ir P vilnis?
Rīsi. 3. P vilnis - priekškambaru uzbudinājums.

Elektriskais potenciāls, pārsniedzot sinusa mezglu, galvenokārt ierosina labo ātriju, kurā atrodas sinusa mezgls. Tādā veidā EKG tiek reģistrēts labā ātrija ierosinājuma maksimums.

Rīsi. 4. Kreisā ātrija ierosināšana un tā grafiskais attēlojums

Tālāk, izmantojot priekškambaru vadīšanas sistēmu, proti, Bahmana interatriālo saišķi, elektriskais impulss pāriet uz kreiso ātriju un uzbudina to. Šo procesu EKG atspoguļo kreisā ātrija ierosmes maksimums. Tās uzbudinājums sākas brīdī, kad labais ātrijs jau ir pārņemts uztraukumā, kas ir skaidri redzams attēlā.

Rīsi. 5 P vilnis.

Parādot abu priekškambaru ierosinājumus, elektrokardiogrāfiskais aparāts apkopo abus ierosmes maksimumus un grafiski ieraksta P vilni lentē.

Tādējādi P vilnis ir sinusa impulsa pārvietošanās caur priekškambaru vadīšanas sistēmu un alternatīvu ierosinājumu vispirms labajā (P viļņa augšupejošā daļa) un pēc tam kreisajā (P viļņa dilstošā daļa). ) ātrijs.

4. Kāds ir P-Q intervāls?

Vienlaikus ar priekškambaru ierosmi impulss, kas iziet no sinusa mezgla, tiek nosūtīts pa Bachmann saišķa apakšējo zaru uz atrioventrikulāro (atrioventrikulāro) savienojumu. Tajā notiek impulsa fizioloģiska aizkavēšanās (palēninot tā vadīšanas ātrumu). Izejot cauri atrioventrikulārajam savienojumam, elektriskais impulss neizraisa blakus esošo slāņu ierosmi, tāpēc ierosmes maksimumi elektrokardiogrammā netiek fiksēti. Ierakstīšanas elektrods zīmē taisnu līniju, ko sauc par izoelektrisko līniju.

Impulsa pāreju caur atrioventrikulāro savienojumu var novērtēt laikā (cik sekundes nepieciešams, lai impulss izietu pa šo savienojumu). Šī ir P-Q intervāla ģenēze.

Rīsi. 6. P-Q intervāls 5. Kas ir “Q”, “R”, “S” viļņi?

Turpinot savu ceļu caur sirds vadīšanas sistēmu, elektriskais impulss sasniedz sirds kambaru vadīšanas ceļus, ko attēlo Viņa saišķis, iet caur šo saišķi, tādējādi stimulējot sirds kambaru miokardu.

Rīsi. 7. Interventricular starpsienas ierosināšana (Q vilnis)

Šis process tiek atspoguļots elektrokardiogrammā, veidojot (reģistrējot) kambaru QRS kompleksu.

Jāatzīmē, ka sirds kambari ir satraukti noteiktā secībā.

Pirmkārt, starpkambaru starpsienu ierosina 0,03 s. Tās ierosināšanas process noved pie veidošanās uz līknes EKG vilnis J.

Tad tiek satraukti sirds virsotne un blakus esošās zonas. Tādā veidā EKG parādās R vilnis. Virsotnes ierosmes laiks ir vidēji 0,05 s.

Rīsi. 8. Sirds virsotnes ierosināšana (R vilnis)

Un visbeidzot, sirds pamatne ir satraukta. Šī procesa sekas ir S viļņa reģistrācija EKG.Sirds pamatnes ierosmes ilgums ir aptuveni 0,02 s.

Rīsi. 9. Sirds pamatnes ierosināšana (S vilnis)

Iepriekš minētie Q, R un S viļņi veido vienu ventrikulāru QRS kompleksu, kura ilgums ir 0,10 s.

6. Kas ir S-T segmenti un T vilnis?

Ar sajūsmu apskāvis sirds kambarus, impulss, kas savu ceļu sāka no sinusa mezgla, izgaist, jo miokarda šūnas nevar ilgi palikt satrauktas. Viņi sāk sākotnējā stāvokļa atjaunošanas procesus pirms satraukuma.

EKG tiek reģistrēti arī ierosmes izzušanas un miokardiocītu sākotnējā stāvokļa atjaunošanas procesi.

Šo procesu elektrofizioloģiskā būtība ir ļoti sarežģīta, šeit liela nozīme ir ātrai hlora jonu iekļūšanai ierosinātajā šūnā, kālija-nātrija sūkņa koordinētai darbībai, ir ierosmes straujas samazināšanās fāze un lēna fāze. ierosmes samazināšanās utt. Viss sarežģīti mehānismiŠis process parasti tiek apvienots zem viena jēdziena – repolarizācijas procesi. Mums svarīgākais ir tas, ka repolarizācijas procesus EKG grafiski attēlo S-T segments un T vilnis.

Rīsi. 1 0. Miokarda ierosmes un repolarizācijas procesi 7. Mēs izdomājām zobus un intervālus, bet kāds ir to normālais izmērs?

Lai atcerētos galveno viļņu lielumu (augstumu vai dziļumu), jāzina: visas ierīces, kas ieraksta EKG, ir konfigurētas tā, lai ieraksta sākumā novilktā kontroles līkne būtu vienāda ar augstumu 10 mm, vai 1 milivolts (m V).

Rīsi. 1 1. Kontroles līkne un galveno EKG viļņu augstums

Tradicionāli visi viļņu un intervālu mērījumi parasti tiek veikti otrajā standarta vadā, kas apzīmēts ar romiešu cipariem II. Šajā vadā R viļņa augstumam parasti jābūt 10 mm vai 1 mV.

Rīsi. 1 2. Laiks uz EKG lentes

T viļņa augstumam un S viļņa dziļumam jāatbilst 1/2-1/3 no R viļņa augstuma jeb 0,5-0,3 mV.

P viļņa augstums un Q viļņa dziļums būs vienāds ar 1/3-1/4 no R viļņa augstuma jeb 0,3-0,2 mV.

Elektrokardiogrāfijā viļņu platumu (horizontāli) parasti mēra nevis milimetros, bet sekundēs, piemēram, P viļņa platums ir 0,10 s. Šī funkcija ir iespējama, jo EKG tiek ierakstīta ar nemainīgu lentes padeves ātrumu. Tātad, ar lentes piedziņas ātrumu 50 mm/s, katrs milimetrs būs vienāds ar 0,02 s.

Ērtības labad, raksturojot zobu ilgumu un intervālus, atcerieties laiku, kas vienāds ar 0,10 +- 0,02 s. Turpmākajā EKG izpētē mēs bieži atsauksimies uz šo laiku.

P viļņa platums (cik ilgs laiks nepieciešams, lai sinusa impulss aptvertu abus priekškambarus ar ierosmi) ir normāls. 0,10±0,02 s.

P-Q intervāla ilgums (cik ilgs laiks nepieciešams, lai sinusa impulss pārvietotos pa atrioventrikulāro savienojumu) ir normāls. 0,10 ± 02 s.

Ventrikulārā QRS kompleksa platums (cik ilgs laiks nepieciešams, lai sinusa impulss aptvertu sirds kambarus ar ierosmi) parasti ir: 0,10 ± 0,02 s.

Sinusa impulsam priekškambaru un sirds kambaru ierosināšanai parasti būs nepieciešams (ņemot vērā, ka parasti tas var sasniegt kambarus tikai caur atrioventrikulāro savienojumu) 0,30 ± 0,02 s (0,10 - trīs reizes).

Patiešām, tas ir visu sirds daļu ierosmes ilgums no viena sinusa impulsa. Empīriski noteikts, ka visu sirds daļu repolarizācijas laiks un ierosmes laiks ir aptuveni vienādi.

Tāpēc repolarizācijas fāzes ilgums ir aptuveni 0,30 ± 0,02 s.

Apkoposim pirmās pārskatītās EKG versijas rezultātus. viļņu avoti, intervāli un segmenti EKG. EKG ir normāla (fizioloģiska).”:

1. Sinusa mezglā veidojas ierosmes impulss.

2. Virzoties pa priekškambaru vadīšanas sistēmu, sinusa impulss tos pārmaiņus uzbudina. Alternatīva priekškambaru ierosme tiek grafiski parādīta EKG, ierakstot P vilni.

3. Sekojot gar atrioventrikulāro savienojumu, sinusa impulss fizioloģiski aizkavē tā vadīšanu un neizraisa blakus esošos slāņus. EKG tiek ierakstīta taisna līnija, ko sauc par izoelektrisko līniju (izolīnu). Šīs līnijas segmentu starp P un Q viļņiem sauc par P - Q intervālu.

4. Izejot cauri sirds kambaru vadīšanas sistēmai (His, labā un kreisā saišķa zaru saišķis, Purkinje šķiedras), sinusa impulss uzbudina starpkambaru starpsienu un abus kambarus. To ierosināšanas process tiek atspoguļots EKG, reģistrējot ventrikulāro QRS kompleksu.

5. Pēc ierosmes procesiem miokardā sākas repolarizācijas procesi (miokardiocītu sākotnējā stāvokļa atjaunošana). Repolarizācijas procesu grafiskais attēlojums noved pie veidošanās S-T intervāls un T vilnis.

6. Zobu augstumu uz elektrokardiogrāfiskās lentes mēra vertikāli un izsaka milivoltos.

7. Zobu platumu un intervālu ilgumu mēra uz lentes horizontāli un izsaka sekundēs.

Papildu informācija pirmajam informatīvajam izdevumam:

1. Segmentu informācija

Elektrokardiogrāfijā segmentu uzskata par EKG līknes segmentu attiecībā pret izoelektrisko līniju. Piemēram, S-T segments atrodas virs izoelektriskās līnijas vai S-T segments atrodas zem izolīnas.
Rīsi. 13. Segments S-T virs un zem izolīnas

2. Iekšējās novirzes laika jēdziens

Sirds vadīšanas sistēma, par kuru tika runāts iepriekš, atrodas zem endokarda, un, lai sirds muskuli pārklātu ar satraukumu, impulss, šķiet, “iekļūst” visa miokarda biezumā virzienā no endokarda uz epikards

Rīsi. 1 4. Impulsa ceļš no endokarda uz epikardu

Ir nepieciešams zināms laiks, lai uzbudinājums aptvertu visu miokarda biezumu. Un šo laiku, kurā impulss pārvietojas no endokarda uz epikardiju, sauc par iekšējās novirzes laiku un apzīmē ar lielo burtu J.

Iekšējās novirzes laika noteikšana EKG ir pavisam vienkārša: lai to izdarītu, ir jāsamazina perpendikuls no K viļņa augšdaļas, līdz tas krustojas ar izoelektrisko līniju. Nodalījums no Q viļņa sākuma līdz šī perpendikula krustpunktam ar izoelektrisko līniju ir iekšējās novirzes laiks.

Iekšējās novirzes laiks tiek mērīts sekundēs un ir vienāds ar 0,02-0,05 s.

Rīsi. 1 5. Iekšējās novirzes laika noteikšana

Inna Izmailova

Šī publikācija nav medicīnas mācību grāmata. Visas ārstēšanas procedūras jāsaskaņo ar ārstējošo ārstu.

Visas tiesības aizsargātas. Nevienu šīs grāmatas daļu nedrīkst reproducēt nekādā veidā bez autortiesību īpašnieku rakstiskas atļaujas.

Sliktākais ir tad, kad slimo bērni. Mums tika diagnosticēts "patents foramen ovale", kad mūsu meitai bija 12 gadi. Mēs sazinājāmies ar Mātes un bērna veselības institūtu Kijevā, un viņi mums teica, ka "mums ir jāievēro" un nekas vairāk. Bet tas bija ļoti satraucoši, tāpēc meklējām informāciju. Grāmatu saņēmu laicīgi, ļoti pieejamu un skaidri uzrakstītu. Raugoties nākotnē ar optimismu, liels paldies autoriem!

Vitālijs Kravčenko, Kijeva

A. S. Haritonovs, 47 gadi

Grāmatu, kuru turat rokās, ir līdzautors ārsts un pacients.

Tomēr pacients nebiju es, bet mans dēls, kura ārste Inna Mihailovna Izmailova tikšanās laikā atklāja sirds problēmas. Atnācām ar labu EKG un normāliem testiem, lai pēc tam ieskaitītu mūsu uzņemšanu nodarbībās lobāra pneimonija. Inna Mihailovna, tik tikko uzmetot skatienu EKG lentei, sāka fizisko pārbaudi. Un pēc ilgas klausīšanās viņa teica: "Es neticu jūsu kardiogrammai - man tā jāatkārto. Darīsim to tūlīt!" Dakteri Izmailovu pazīstam jau sen un sirsnīgi kā kaimiņus. Un birojā tajā dienā mēs satikāmies pirmo reizi: kluss speciālists, kurš nepieļāva iebildumus.

Otrajā mēģinājumā EKG fiksēja aritmiju, ko ārsts konstatēja ar ausi. Tad tā bija papildu pārbaude. Tas liecināja, ka infekcija nav bijusi tikai plaušās, bet sakodusi sirds vārstuļu. Kad atklājas, ka bērnam ir problēmas ar sirdi, vecāki ļoti nobīstas. Dēls, spēcīgs jauneklis, kurš bija pārliecināts par savu veselību, arī bija diezgan nomākts. Un sākās ilgstoša ārstēšana sirds, orgāns, par kuru es tobrīd gandrīz neko nezināju. Un mūsu ārsts, starp citu, nebija vērsts uz paskaidrojumiem: “Ticiet man, tas ir nopietni. Bet mēs to noķērām laicīgi - ārstēsimies un viss pāries. Izpildi savu uzdevumu, neapgrūtinies ar liekām zināšanām!

Es tikai gribēju pēc iespējas vairāk saprast, kas notiek. Termini “ekstrasistolija” un “vārstuļu regurgitācija” bija biedējoši. Pārbaude likās nesaprotama, recepte dīvaina. Man bija jālasa, jāsaprot, jāpieraksta un jāiziet “sacienta pacienta” kurss. Un tad paskaidrojiet dēlam, ko viņš bija iemācījies, jo nezināšanas dēļ viņš "izkrita" pārbaudījumos un bija noraizējies. Sirds sākotnēji pukstēja pārāk ātri no uztraukuma, un pētījumi papildu stresa apstākļos kļuva nepieņemami. Kad gudrījāmies, ritms normalizējās: zinošs cilvēks ir mierīgs ne tikai eksāmena laikā, bet arī diagnostikas kabinetā.

Man par pārsteigumu pēc kāda laika izdevās “kvalificēti” nomierināt slimo kolēģi. Nepatīkamie simptomi sirds rajonā viņai šķita kā kaut kā briesmīga priekšvēstnesis, jo viņas vecāki (abi!) agri nomira no sirds slimības. Pārliecināju savu kolēģi likt malā bailes un doties ar mani pie ārsta, jokoju: "Ārsts tevi ārstēs, es pateikšu, kas un kāpēc!"

Reiz es Innai Mihailovnai maigi pārmetu, ka vienaldzīgi un neizglītoti pacienti ir pagātnē. Un ar to, ka mūs ārstē, nepietiek, mums ir vairāk jādziedē! Un viņa rūgti atbildēja, ka pacienta apskatei atvēlētais laiks ir katastrofāli nepietiekams. "Tātad, dakter," es jautāju, "mums ir jāraksta grāmatas pacientiem, nevis tikai kolēģiem un studentiem!"

No šīs sarunas man radās ideja veidot piezīmes par aritmiju: kas jāzina par savu sirdi, lai, no vienas puses, neveidotos sevī hipohondriķis un, no otras puses, neizrādītu paviršību. . Katrs cilvēks piedzīvo aritmiju, un katrā cilvēkā tā var pārsniegt normas robežas pēc banālas infekcijas vai stresa. Krūtis pasargā sirdi no triecieniem, un mums pašiem tā ir jāsargā no visa pārējā – ar saprātīgu attieksmi. Mani aizrāva darbs pie piezīmēm, un, kad tās bija pabeigtas, es tās parādīju dakterei Izmailovai. Man par patīkamu pārsteigumu viņa uzņēmās tos precizēt, izlabot un galu galā nosaukt par cienīgu populārzinātnisku materiālu. Šīs pašas piezīmes tagad ir izvērstas par īstu grāmatu. Un tas ir nevis pacienta, bet ārsta nopelns, kurš sistematizēja sirds slimības un izskaidroja lasītājam vissvarīgāko - jebkuru iespējamā patoloģija! Šajās lapās notika ārstēšana, tas ir, saruna, kurai nav atvēlēts laiks tikšanās reizē ar terapeitu, kardiologu vai aritmologu. Šī saruna ir svarīga ikvienam, jo ​​ikvienam ir sirds.

Pastāv iekšā medicīniskā statistika tāds jēdziens kā kardiovaskulārais risks . asociējas ne tik daudz ar sirdi, bet gan ar dzimuma-sociālo faktoru. Mūsu valstī šis risks ir ļoti augsts. Un visvieglākais veids, kā to samazināt, ir mūsu izpratne un izpratne par mūsu sirdīm. Stingri un nopietni runājot, lai cik augsts būtu medicīniskās aprūpes līmenis, mēs paši spējam daudz labāk kalpot savai sirdij, tikai tā ir jāiepazīst!

Strādājiet pie kļūdām

Izcilais amerikāņu kardiologs Pols Dadlijs Vaits, kurš Hruščova atkušņa laikā kļuva par PSRS Medicīnas zinātņu akadēmijas ārzemju locekli, daudz pūlējās profilaktiskās kardioloģijas jomā. Starp viņa galvenajiem darbiem ir monogrāfija par sirds un asinsvadu slimību raksturojumu jauniešiem, par iespējām un metodēm, kā pagarināt dzīvi vecumā. Dr. Vaits ir izteicies, ka 60. gados varēja kļūt par katras veselības nodaļas moto, ja vien tas nebūtu atklājis Vaitu kā ticīgu cilvēku: Sirds slimība pirms 80 gadu vecuma – nevis Dieva sods, bet gan pašu kļūdu sekas!

Ja jūs domājāt, ka zemāk būs pazīstams un garlaicīgs slikto ieradumu saraksts, no kuriem jums jāatbrīvojas, ātrās ēdināšanas kritika, biežas nakts modrības un aicinājumi nekavējoties veikt vingrinājumus - jūs kopumā esat tuvu patiesībai. Jūs esat dzelžainas loģikas cilvēks un šodien nepārprotami (vai garīgi) ejat pa pareizo ceļu - vai man nevajadzētu jūs mudināt? par ko!

Bet uz pareizā ceļa slēpjas nelīdzenumi, nelīdzenumi, mānīgas lamatas, kuru esamību nevar paredzēt, jo mūsu pašu ķermenis tos maskē, izslēdzot pašsaglabāšanās instinktu. Un tur neko nevar darīt: ķermenis gūst pieredzi ne agrāk, kā mēs paši. Un viņš ir izturīgāks par mūsējo! Ar neticamiem gribas pūliņiem mēs dažreiz fiziskās aktivitātes laikā pārvaram “nāves punktu”, izjūtam elpas trūkumu, sasprindzinājumu krūtīs un jūtam asinsvadu pulsāciju galvā. Skrienam no visa spēka, šķiet, ka tūlīt kritīsim, gribam pamest skrējienu - un ķermenis pēkšņi saņem “otro vēju”! Tas ļauj skriet un rada ilūziju par bezgalīgām rezerves iespējām.

Ik pa laikam plašsaziņas līdzekļos parādās ziņas par nepamatoti pašpārliecinātu jauniešu neveiklām nāvēm: viens entuziasts vairākas dienas strādāja bez atpūtas, cits par savas dzīvības cenu uzvarēja alus festivālā, trešais bija azartisks sporta veids. fanu un aizraušanās dēļ ziedoja nakts miegu nedēļu. Daži slaveni mākslinieki saspringtā uzstāšanās un filmēšanas grafika dēļ 30 gadu vecumā piedzīvo sirdslēkmi. Un pat spēcīgi cilvēki, sporta čempioni un publikas favorīti, reizēm krīt kā notriekti tieši sporta arēnā – sirds izsmeļ savas spējas.

Pusmūža cilvēku vidū pēkšņa slimība, kas izraisa invaliditāti vai nāvi, vairumā gadījumu ir saistīta ar problēmām sirds un asinsvadu sistēmu. Un tas neskatoties uz to, ka 90?% gadījumu darbspējīgu, inteliģentu, enerģisku cilvēku pēkšņas nāves gadījumu ir iespējams novērst! Viņu ķermeni, visticamāk, daba ir veidojusi tā, lai tas kalpotu 100 gadus. Taču cilvēka ikdienas fizisko aktivitāšu aprēķinos ir iezagusies kļūda. Nopietna kļūda, kas sākotnēji izraisa lielu nogurumu, pastāvīga miegainība, tad līdz sirdsklauvēm, tikko manāmiem pulsa kritumiem un visbeidzot līdz letālam sirdslēkmei.

Apstākļos, kurus “var atstāt novārtā”, mēs stimulējam sevi ar kafiju vai modernām žeņšeņa un ingvera tinktūrām “spēka pieplūdumam”. Faktiski tas ir, lai pastiprinātu sirds ritma traucējumus. Katru minūti kāds uz zemes kļūst par līdzīgu kļūdu upuri, ko kardiologi pašaizliedzīgi cenšas izlabot. Jo viņi noteikti zina: uz cilvēku uznāca nevis Dieva sods, bet gan pārpratuma, savas sirds neizpratnes rezultāts – un par dzīvību jācīnās.

Šeit jums ir interesants fakts! Lielākā daļa ķermeņa orgānu uzturā izmanto tikai ceturto daļu skābekļa, ko piegādā asinis. Sirds patērē trīs ceturtdaļas skābekļa no koronāro artēriju asinīm. Tas trīs reizes vairāk nekā citi orgāni un sistēmas ir atkarīgs no adekvātas gāzu apmaiņas un uztura. Tagad padomājiet par to, ka noguris vai slims ķermenis nespēj nedz pabarot mūsu sirdi vajadzīgajā apjomā, nedz veikt tās normālu nervu un hormonālo regulējumu.

Bet sirds, strādājot vajadzīgajā apjomā, spēj diezgan ilgu laiku dot maigus signālus par saistīto orgānu slimību, par smadzeņu nogurumu. Šie signāli ir jānoķer laikus un jāiemācās uz tiem adekvāti reaģēt: uzmanīgi, ātri un bez liekas panikas. Jums vēl ātrāk jāreaģē uz sirds signāliem par savu patoloģiju, jo tie ir steidzami apstākļi. Lai to izdarītu, jums nemaz nevajag daudz – zināt savu sirdi!

Nekad nav par agru iepazīties ar mūsu ķermeņa nenogurstošākā orgāna darbu, saprast to un kļūt par tā draugu. Kamēr sirds joprojām ir izturīga, vēl nav par vēlu pārvarēt mūsu pagātnes kļūdu sekas. Kamēr mēs esam dzīvi, neatkarīgi no tā, ar ko mēs slimojam, joprojām ir laiks palīdzēt nogurušai sirdij kļūt veselīgākai un pagarināt mūsu dzīvi. Kā to izdarīt, mēs uzzināsim šīs grāmatas lappusēs!

1. nodaļa. Katrs cilvēks piedzīvo aritmiju

Pavēli savai sirdij “klauvēt vienmērīgi!” tikpat bezcerīgi kā aizliegt sev mīlēt, uztraukties, priecāties, skriet, lēkt un reāli dzīvot – interesanti un pilnībā. Sirds vienmēr strādā atbilstoši cilvēka fiziskajam un garīgajam stāvoklim. Šis stāvoklis ir ļoti mainīgs, tāpēc mūsu dzīves laikā mēs laiku pa laikam piedzīvojam aritmiju.

Dažus aritmijas veidus var klasificēt kā "kosmētiskus"; tie nav jāārstē, ja tie mums nesagādā neērtības. Noskaidrosim, kurš pulss ir normas robežās un kurš liecina par problemātiskām situācijām organismā.

Sinusa ritms ir normāls

Ja jums kādreiz ir bijusi elektrokardiogramma, tad varat izlasīt tās atšifrējumu sinusa ritms . Šis ir vispareizākais ritms, un lūk, kāpēc. Sirdī ir īpašs mezgls, ko sauc par sinusa mezglu, kas dod elektrisku impulsu sirds darbībai. Pārejot gar nervu šķiedrām, elektriskais impulss izraisa sirds muskuļa kontrakciju. Attēlā 1 jūs varat redzēt, kur atrodas šis mezgls: vietā, kur dobās vēnas ieplūst labajā ātrijā. Ideja par mezglu vienkārši apmierinās vairuma no mums zinātkāri: reti kad elektrokardiostimulators tiek pārvietots no sinusa mezgla. Lai gan diemžēl tā notiek un ir nepieciešams problēmas risinājums. Par to mēs periodiski runāsim.

Rīsi. 1. Elektrokardiostimulatori

Sinusa ritmā normālais sirdsdarbības ātrums (HR) pieaugušajiem ir 60–90 sitieni minūtē, un pat 100 sitieni nav pārāk slikti. Bērniem norma ir daudz augstāka - līdz 140 sitieniem.

Skaitīsim pulsu pareizi!

Pareizais mērījums ir sitienu skaitīšana 2 minūtes. Iegūtais rezultāts jādala ar divi, tas būs vidējais pulss 1 minūti.

Tātad izmērītie sirdspuksti, kas nepārsniedz noteiktos ierobežojumus, liecina, ka ķermenis atrodas miera stāvoklī, sirds “elektroinstalācija” nav traucēta, sirds darbojas kā parasti. Ja pulss pārsniedz 100 sitienus minūtē, sirds steidzas, bet tajā pašā laikā sitas ritmiski – mums ir tahikardija. Bet tā ir normāla situācija, fizioloģiski tahikardija var izpausties katru dienu!

“Liesmas motors” pakļaujas automātisma likumam

No medicīnas tālu cilvēka skatījumā sirds veic vienu funkciju – tā ir nepārtraukta asins sūknis. Tie, kas nopietni pēta sirds spējas, saka, ka tā ir apveltīta ar automātiskuma, uzbudināmības, vadītspējas, kontraktilitātes un dažām citām funkcijām. Visas funkcijas ir savstarpēji saistītas, un nav iespējams izdalīt galveno. Automātisms - tā ir mūsu sirds spēja bez jebkādas ārējas ietekmes ritmiski un konsekventi sarauties sekunde pēc sekundes, dienu no dienas, desmitgade pēc desmitgades. Un automātisma iemesls joprojām paliek noslēpums!

IN miokarda (kā sauc sirds muskuli), ir trīs automātiskās ierosmes centri (1. att.):

Sinusa mezgls, kas atrodas labā ātrija sienā, kas rada impulsus ar frekvenci 60–90 vienības minūtē. Šis pirmā pasūtījuma elektrokardiostimulators .

Atrioventrikulārajam mezglam labā atriuma pamatnē un starpsienu starpsienā ir 40–60 reizes minūtē. Šis otrās kārtas elektrokardiostimulators .

Ventrikulārie automatizācijas centri ( trešās kārtas elektrokardiostimulators ) darbojas ar frekvenci 30 reizes minūtē.

Automātisma likums, kuram pakļaujas sirds, ir tāds, ka sirds ritmu nosaka elektrokardiostimulators ar visaugstāko pašizraušanas frekvenci. Un tas ir sinusa mezgls! Ja ritms ir traucēts, bet elektrokardiostimulators paliek sinusa mezglā, viņi runā par sinusa tahikardija . paaugstināts sirdsdarbības ātrums, kas ir pazīstams jebkurai personai. Vai par sinusa bradikardija (lēns pulss), tas ir raksturīgs sportistu sirdij. Elektrokardiogrammā nejauši var konstatēt elektrokardiostimulatora pārvietošanās gadījumus no sinusa mezgla. Bet tiem jāpievērš uzmanība, jo tie ir pirmās vai otrās kārtas elektrokardiostimulatora bojājuma sekas.

Jebkurš patoloģisks sirds ritms tiek saukts aritmija . Ir pat kardioloģijas nozare, ko sauc par "aritmoloģiju". Galvenokārt pievērsīsimies tām problēmām, ar kurām pacients saskaras pirmo reizi – lai, no vienas puses, novērstu liekas raizes. Un no otras puses, lai novērstu neuzmanību saistībā ar nopietnu aritmiju, kas nesniedz subjektīvas sajūtas.

Miokards, sirds muskulis, atšķirībā no citiem ķermeņa muskuļiem, atslābina tikai sekundes daļu. Cilvēka dzīves laikā tas veic 2,5 miljardus kontrakcijas un relaksācijas ciklu.

Sirdsdarbības ātrumu un asins frakcijas tilpumu regulē divi mehānismi. Galvenais no tiem ir centrālā nervu sistēma. Tas darbojas automātiski un liek sirdij sarauties vajadzīgajā ritmā pat tad, kad mēs guļam. Viena nervu tīkla grupa paātrina sirdsdarbību, bet otra to palēnina.

Otrs regulēšanas mehānisms ir hormoni. Adrenalīns, hormons, ko ražo virsnieru dziedzeri, liek sirdij pukstēt ātrāk. Tas palielina ķermeņa gatavību darbībai. Hiperaktivitāte vairogdziedzeris izraisa pastāvīgu sirdsdarbības ātruma palielināšanos un nogurdina sirdi. Un samazināta vairogdziedzera darbība nepamatoti palēnina pulsu, kā rezultātā cilvēks nosalst pat siltā telpā.

Kad tahikardijai nepieciešama ārstēšana?

Neatkarīgi no tahikardijas rakstura (fizioloģiska vai patoloģiska, tas ir, sāpīga), tas ir tikai simptoms. Fizioloģiskā tahikardija ir normāla sirds reakcija uz fiziskām aktivitātēm, normāla reakcija uz prieka vai stresa hormonu izdalīšanos asinīs. 10 minūtes pēc fiziskās slodzes sirdsdarbībai jāatgriežas normālā ritmā, ja slodze nebija pārmērīga. Sporta treniņi, kas pārslogo sirdi, ir jāsamazina, pretējā gadījumā tas nedos nekādu labumu organismam.

Lai noteiktu maksimālo sirdsdarbības ātrumu (HR), no 220 atņemiet savu vecumu gados. Ja esat 40 gadus vecs, jūsu maksimālais sirdsdarbības ātrums nedrīkst pārsniegt 180 sitienus minūtē.

Tahikardijai fiziskās slodzes laikā vajadzētu pakāpeniski palielināties un vienmērīgi izzust. Atcerieties, ka, lai normalizētu sirdsdarbības ātrumu, veselam cilvēkam, kurš veic fizisku vingrinājumu, ir vajadzīgas ne vairāk kā 5 minūtes! Šī laika pārsniegšana liecina par nepanesamu slodzi vai problēmām organismā.

Tahikardiju obligāti pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās: paaugstinoties ķermeņa temperatūrai par 1 grādu, sirdsdarbība palielinās par 8–10 sitieniem minūtē. Temperatūra normalizējas, un tahikardija izzūd.

Patoloģiska tahikardija notiek bez redzami iemesli un būtiski pasliktina dzīves kvalitāti. Ja tas pēkšņi sāk izraisīt sirdsklauves, kas neapstājas 15 minūšu laikā, jums jākonsultējas ar terapeitu. Īpaši nepatīkama ir tahikardija, kas izpaužas kā obsesīvi bieži sitieni miera stāvoklī, negaidīti, un to pavada svīšana, reibonis, sāpes krūtīs, baiļu sajūta un dažkārt arī ģībonis. Šādiem simptomiem ir nepieciešams noteikt cēloni, un iespējamo cēloņu saraksts ir plašs.

Vairogdziedzera slimības.

Anēmija, zems hemoglobīna līmenis asinīs.

Pastāvīga stimulējošu medikamentu (atropīna, kofeīna, aminofilīna) lietošana.

Jebkura rakstura saindēšanās.

Elpošanas mazspēja, akūta vai hroniska.

Paaugstināts asinsspiediens.

Iedzimti sirds defekti; asinsvadu ateroskleroze, kas izraisa miokarda (sirds muskuļa) nepietiekamu uzturu.

Miokarda iekaisums.

Koronārā sirds slimība, tostarp akūti stāvokļi: sirds mazspēja, stenokardija, miokarda infarkts.

Ja tahikardijas cēloņi nav saistīti ar sirds un asinsvadu darbību, tā izzudīs pēc pamatslimības ārstēšanas. Citos gadījumos kardiologs sāks strādāt ar tahikardiju, jo aritmija ir reakcija uz samazināšanos. sirds kontraktilitāte . Tas ir, sirds veic savu darbu ķermenī vajadzīgajā apjomā, bet tikai biežu kontrakciju dēļ, nevis grūdiena spēka dēļ. Un caur subjektīvām sajūtām tas prasa no mums palīdzību.

Dažos gadījumos tahikardijai nepieciešama ātrā palīdzība vai neatliekamā aprūpe. Pulss reizēm ir tāds, ka sitienus saskaitīt kļūst neiespējami. Elektrokardiostimulators tiek pārvietots no sinusa mezgla, un tikai neatliekamās palīdzības ārsts, pamatojoties uz elektrokardiogrammas rezultātiem, var noteikt, kāda veida tahikardija ir: priekškambaru, ventrikulāra. Tahikardijas lēkme šādos gadījumos izpaužas kā paroksisms (bieži pīķa atkārtojumi), tas nekavējoties jānovērš. Un turpmāk ārstējiet sirdi vai asinsvadus.

Ātras sirdsdarbības lēkmes, ko pavada reibonis, acu tumšums, sāpes sirdī, vājums, slikta dūša - tas ir paroksismāla tahikardija. Vajag izsaukt ātro palīdzību!

Pārtrauciet sirdslēkmi. Kā lasīt EKG un rūpēties par savu sirdi

Ar nožēlu jāatzīst, ka sirds vadīšanas un ritma traucējumu cēloņi bieži vien paliek nezināmi. Pirmkārt, tāpēc, ka parasti tam ir vairāki iemesli. Otrkārt, tā kā sirds funkcijas joprojām nav pietiekami pētītas, tās darbu ietekmē pārāk daudz faktoru. Bet riska grupas ir identificētas statistiski un nerada šaubas. Arī par to nav šaubu svarīga loma Veselīgam dzīvesveidam ir nozīme normālas sirds vadīšanas uzturēšanā.

Tipiskas sūdzības par vadīšanas traucējumiem

Sākotnējās stadijās sūdzības par vadītspējas traucējumiem neatšķiras no sūdzībām par sirds automātiskuma vai uzbudināmības traucējumiem. Tāpēc jebkuram stāvoklim nepieciešama rūpīga pārbaude. Visbiežāk sūdzību būtība ir šāda.

Sirdsklauves (stipra un ātra sirdsdarbība). Šādas sūdzības ir raksturīgas tahikardijai.

Periodisks nākamās kontrakcijas “zaudējums”, ko var konstatēt gan subjektīvi, gan objektīvi, ja mēra pulsu 2 minūtes.

Sirdsklauves var pavadīt reibonis vai ģībonis hipoksijas rezultātā, tas ir, nepietiekama skābekļa piegāde smadzenēm ar asinīm.

Sāpes sirds rajonā, bieži vien stenokardijas tipa: dedzināšana aiz krūšu kaula, elpas trūkums pie normālas slodzes. Par to, kas ir stenokardija un kādas ir tās izpausmes, lasiet 4. nodaļā. Stenokardija un koronāro asinsvadu ateroskleroze .

Aritmijas sirds vadīšanas traucējumu dēļ

Šīs sadaļas sākumā mēs jau iepazināmies ar sinusa tahikardijas un sinusa bradikardijas jēdzieniem. Šie ritma traucējumi rodas sinusa mezglā, tas ir, tie ir saistīti ar automātiskuma pārkāpumu, bet nav saistīti ar vadītspējas un uzbudināmības traucējumiem. Tahikardijas, kas saistītas ar sinusa mezgla funkcijas nomākšanu, ir priekškambaru un ventrikulāra tahikardija. Par tiem lasiet sadaļā Piebildīsim tikai, ka vadīšanas traucējumiem raksturīgi ne tikai īslaicīgi paroksismāla tahikardija(tāpat kā ar uzbudināmības traucējumiem), bet arī pastāvīgi sinusa tahikardija kas ilgst vairāk nekā sešus mēnešus.

Tagad mēs runāsim par visbīstamākajām aritmijām, ko izraisa sirds vadīšanas traucējumi: sirds mirgošana un plandīšanās.

Priekškambaru fibrilācija

Latīņu valodā priekškambaru mirdzēšanu daiļrunīgi sauc: "sirds trakums". Senie ārsti to tā dēvēja, vēl nezinot, ka ar šo patoloģiju tiek izjaukts efektīvais sinusa ritms un sirds nespēj izsūknēt asinis pietiekamā apjomā. Atria darbojas ne tikai ne sinhroni, bet pilnīgi nejauši, tie plīvo un “mirgo”. Pēc atriācijas sirds kambari sāk neregulāri un strauji sarauties.

Riska grupa

Priekškambaru fibrilācija (mirgo, vai priekškambaru fibrilācija ), diemžēl daudziem regulāriem kardiologu pacientiem ir pazīstams no pirmavotiem.

40–50 gadus veciem cilvēkiem priekškambaru mirdzēšana nenotiek bieži, pēc 60 gadiem bīstamība palielinās vairākas reizes. Un vecumdienās katrs desmitais piedzīvoja priekškambaru mirdzēšanas uzbrukumu, kas saistīts ar pastāvīgu asinsvadu un sirds patoloģijas pasliktināšanos. Hipertensija bieži ir priekškambaru mirdzēšanas pamatā, jo paaugstināts spiediens izraisa sirds un priekškambaru izstiepšanos.

Paaugstināta vairogdziedzera darbība (tireotoksikoze) un pārmērīga alkohola lietošana var izraisīt priekškambaru plandīšanu jaunībā. Liela nozīme ir arī iedzimtajam faktoram.

Aritmijas attīstībai sprūda mehānisms bieži ir elektrolītu līdzsvara traucējumi.

Ja gripas vai akūtas elpceļu vīrusu infekcijas laikā pacients daudz svīst, bet dzerot nepapildina šķidruma zudumu, organisms ātri zaudē kāliju. Šāda nelīdzsvarotība principā palielina aritmiju risku, tai skaitā priekškambaru mirdzēšanas risku!

Priekškambaru fibrilācijas simptomi

Subjektīvās sajūtas ar priekškambaru mirdzēšanu ir ļoti atšķirīgas. Gados vecāki pacienti var nejust diskomfortu. Priekškambaru plandīšanās tiek atklāta nejauši ar EKG.

Citiem pacientiem sirdsdarbība sasniedz 200 sitienus, parādās vājums un pat ģībonis. Dažkārt vairākas dienas cilvēks ignorē bezcēloņu nogurumu, elpas trūkumu vai trauksmes sajūtu un meklē palīdzību tikai tad, ja jūt trulas sāpes krūtīs vai straujš kritums asinsspiediens.

Ja priekškambaru mirdzēšana notiek uzbrukumos, to sauc paroksizmāla priekškambaru fibrilācija .

Sekas un komplikācijas

Ar priekškambaru mirdzēšanu sirds kambari saraujas asinhroni, un tajos asinis var stagnēt. Tas rada apstākļus trombu veidošanai, kas, saraujoties sirdij, var nonākt asinīs. Sekas ir atkarīgas no tā, vai komplikāciju var savlaicīgi diagnosticēt un izšķīdināt asins recekli. Pretējā gadījumā tas pārvērtīsies par asins recekli, kas bloķē trauku.

Ievērojama alkohola daudzuma dzeršana ievērojami palielina priekškambaru mirdzēšanas risku.

Ir bēdīga statistika par jaunu un pusmūža vīriešu hospitalizācijas pieaugumu ar priekškambaru mirdzēšanas lēkmēm pēc Jaungada brīvdienām. Negulēta nakts un pārmērīga alkohola lietošana atspējo sinusa mezglu un rada apstākļus sirds vadīšanas traucējumiem.

Vairumā gadījumu ārsti spēj atvieglot uzbrukumu, jo asinsvadi jaunie vīrieši nav nolietoti. Tomēr ir pamats domāt par veselīgu dzīvesveidu!

Gados vecākiem cilvēkiem, kuru asinsvadi ir bojāti ateroskleroze (par aterosklerozi lasiet rakstā 4. nodaļa Stenokardija un koronāro asinsvadu ateroskleroze), pastāv augsts smadzeņu asinsvadu aizsprostošanās risks. Tāpēc priekškambaru fibrilācijas gadījumā kopā ar antiaritmiskiem līdzekļiem tiek nozīmēti antikoagulanti (asins šķidrinātāji).

Priekškambaru plandīšanās

Priekškambaru plandīšanās ir ritma traucējumi, kas gandrīz vienmēr ir saistīti ar esošām sirds muskuļa patoloģijām: reimatiskām slimībām, miokardītu, mitrālām sirds defektiem, hroniskām išēmiskām sirds slimībām (par visām šīm patoloģijām lasiet turpmākajās grāmatas nodaļās), šķiedru izmaiņām sinusa mezgla laukums (tas atrodas vietā, kur dobās vēnas iekļūst labajā ātrijā).

Plandīšanās izpaužas ar regulārām (ritmiskām) priekškambaru kontrakcijām ar frekvenci līdz 350 minūtē. Attēlā 10 parāda priekškambaru plandīšanās ierakstu.

Rīsi. 10. EKG ierakstīšana priekškambaru plandīšanai

Šīs aritmijas novēršana var būt tikai savlaicīga pamata sirds slimības ārstēšana. Turklāt gandrīz vienmēr tam ir laiks. Paskatieties uz tabulu un pārliecinieties, ka "jauns" šis tips Par laimi to nevar saukt par aritmiju!

1. tabula

Priekškambaru mirdzēšanas biežums

Ventrikulāra fibrilācija (fibrilācija)

Tādi nopietni ritma traucējumi kā fibrilācija vai sirds kambaru fibrilācija bez steidzamas sirds aprūpes noved pie nāves. Kambaru fibrilāciju izraisa ventrikulāra tahikardija, par kuru varat lasīt sadaļā Uzbudināmība.../Kā noteikt ekstrasistolu. Ikdienas uzraudzība saskaņā ar Holtera. Ventrikulāra fibrilācija vienmēr ir saistīta ar smagu sirds patoloģiju. Aritmijas smagums ir saistīts ar visu sirds kambaru pilnīgas kontrakcijas trūkumu, kas izraisa zemu asins piegādi dzīvībai svarīgiem orgāniem. Un arī augsts sirdsdarbības apstāšanās risks.

Un par šo aritmiju vairāk nerunāsim tikai tāpēc, ka tā nav primāra slimība un nevar rasties pēkšņi. Ar adekvātu sirds slimību ārstēšanu ārsts noteikti novērsīs sirds kambaru fibrilāciju.

Sirds bloki

Gadās, ka profilaktiskās medicīniskās apskates laikā ierakstot EKG, ārsts slēdzienā ieraksta “blokāde”. Un tajā pašā laikā cilvēkam pat nebija aizdomas, ka viņš ir slims, nebija subjektīvu sajūtu. Bet visbiežāk, kad sirds bloki ir sirds ritma traucējumi (palēninājums) un pulsa “zaudēšanas” sajūta.

Blokādes, tas ir, impulsu pārraides traucējumi pa normāliem ceļiem, var rasties ar jebkādiem sirds muskuļa (miokarda) bojājumiem. Šādi bojājumi ietver stenokardija, miokardīts, kardioskleroze, sirds hipertrofija . Turpmākajās nodaļās mēs ignorēsim nevienu no šīm patoloģijām.

Sportistiem blokāde var rasties pārmērīga sirds muskuļa stresa dēļ. Ir arī iedzimta nosliece uz blokādēm. Tie pacienti, kuri jau ir pazīstami ar šo traucējumu, ir informēti par šo klasifikāciju.

1. pakāpes blokāde - impulsi tiek veikti ar ievērojamu kavēšanos.

Blokāde 2. pakāpe, nepilnīga – daži impulsi netiek izpildīti.

3. pakāpes blokāde, pilnīgs – impulsi netiek veikti vispār. Ja impulsi kambariem netiek veikti, sirdsdarbība var samazināties līdz 30 minūtē vai mazāk. Kad intervāls starp kontrakcijām sasniedz vairākas sekundes, rodas “sirds ģībonis” un ir iespējami krampji. Bez medicīniskā aprūpe Diemžēl šāda blokāde novedīs pie nāves.

Intraatriālā blokāde sauc par impulsu vadīšanas traucējumiem pa priekškambaru ceļiem, kas bieži noved pie labā un kreisā ātriju asinhronas darbības. Stāvoklis nav tik bīstams kā ventrikulāra blokāde. Atsevišķu sirds vadīšanas sistēmas zaru blokādes principā nav nepieciešama īpaša ārstēšana, tās tikai norāda uz noteiktu patoloģiju. Plkst veiksmīga ārstēšana sirds patoloģija, tāds simptoms kā 1. vai 2. pakāpes blokāde izzūd. Vai arī tas tiek īpaši noņemts ar medikamentiem.

Blokāžu diagnostika

EKG (elektrokardiogramma) ļauj novērtēt sirds darbu tikai pētījuma laikā. Un blokādes var notikt periodiski - tā ir šādu apstākļu mānība! Lai identificētu pārejošas blokādes, tiek izmantots 24 stundu Holtera monitorings. Vairāk par to varat lasīt sadaļā Uzbudināmība ir vēl viena sirds funkcija/... Kā noteikt ekstrasistolu. 24 stundu Holtera monitorings.

Dažreiz diagnozes precizēšanai ir nepieciešama ehokardiogrāfija. Mēs detalizēti pakavēsimies pie šāda veida pētījumiem pēc parastā saišķa zaru bloka izskaidrošanas.

Saišķa zaru bloks

Ja no kardiologa dzirdat sarežģītu nosaukumu “atrioventrikulārais mezgls”, tas ir atrioventrikulārā mezgla apzīmējums latīņu valodā (atrium - priekškambaris un ventriculus - ventrikuls). Tiek saukts vadošu šķiedru kūlis, kas nāk no atrioventrikulārā mezgla Viņa kūlis. nosaukts slavenā vācu anatoma, Sanktpēterburgas Zinātņu akadēmijas ārzemju locekļa Vilhelma Giesa vārdā.

19. gadsimta beigās doktors Gīss pētīja sirds mikroskopisko struktūru un aprakstīja 20 centimetrus garu vadošu šķiedru kūli, kas izraisa sirds kambaru savlaicīgu un sinhronu kontrakciju.

Viņa kūlis ir sadalīts labajā un kreisajā kājā, ejot uz abām sirds pusēm (11. att.). Tiek saukti traucējumi elektriskā impulsa pārejā visā Viņa saišķa garumā saišķu zaru blokus . Blokādes tiek atspoguļotas EKG. Dažreiz tie tik ļoti izkropļo elektrokardiogrammu, ka apgrūtina sirds patoloģijas diagnosticēšanu.

Rīsi. vienpadsmit. Sirds vadīšanas sistēma

Labā saišķa zaru bloks

Ja cilvēks jūtas labi un elektrokardiogramma fiksē nepilnīgu labā kūļa zara blokādi, tas ir normas variants. Visticamāk, nejauši reģistrēts vai uzbudinājuma izraisīts kardiogrāfisks efekts nervu sistēma. Ar nelielām subjektīvām pacienta sajūtām var pieņemt, ka ir tā sauktie elektrolītu traucējumi. Tas ir, organismā trūkst mikroelementu kālija un magnija. Šo problēmu var viegli novērst – ārsts izrakstīs atbilstošus medikamentus un ieteiks ēst ar kāliju bagātus žāvētus augļus (rozīnes, aprikozes, vīģes).

Pilnīgu labās kājas blokādi var izraisīt iedzimti vai iegūti sirds defekti ( stenoze mitrālais vārsts . Piemēram, lasiet par to 3. nodaļa. Mitrālā vārstuļa izmaiņas), koronārā sirds slimība, akūts miokarda infarkts ( Lasiet par šīm patoloģijām 4. nodaļa). Pilnīga blokāde var rasties cilvēkiem bez sirds slimībām, taču būs jānoskaidro stāvokļa cēlonis, jo ir jāatjauno normāla sistēmas vadītspēja.

Viena kūļa zaru blokāde (pa kreisi vai pa labi) nav dzīvībai bīstama. Tā kā impulss joprojām izraisīs sirds kambaru kontrakciju apļveida veidā.

Kā neatkarīga izpausme, kas nav saistīta ar sirds patoloģiju, saišķa zaru blokādi var noteikt tikai EKG. Un visbiežāk tas neprasa nekādu ārstēšanu.

Nebaidieties, ka labā kūļa pilnīgas bloķēšanas laikā sirds labā puse pārstāj darboties! Uztraukums viņai tiek nodots apļveida ceļā: glābjošais impulss nāk no sirds kreisās puses. Šīs situācijas sarežģītība slēpjas faktā, ka vispirms saraujas kreisais ventriklis, un tad kontrakcijas impulss lēnām tiek pārraidīts uz labo kambara. Parasti sirds kambariem jāsaraujas vienlaicīgi un ātri, bet ar nepilnīgu blokādi impulsu vadīšanas palēnināšanās ir smalka vai vispār nav nozīmīga.

Kad sirdsdarbība ir augsta, dažreiz notiek labā kūļa zaru blokāde, ko sauc no tahikardijas atkarīga blokāde (tas ir, atkarībā no tahikardijas). Tiklīdz tahikardija tiek noņemta, sirds blokāde pazudīs.

Kreisā saišķa zaru bloks

Kreisā kūļa zaru blokāde (pilnīga vai nepilnīga) vienmēr ir saistīta ar sirds bojājumiem. Tas var liecināt par miokarda infarktu, kardiosklerozi, kreisā kambara hipertrofiju (palielināšanos), iegūtiem sirds defektiem, miokardītu. Visas šīs slimības ir aprakstītas turpmākajās grāmatas nodaļās.

Vēl viens blokādes iemesls var būt kalcija metabolisma pārkāpums organismā un sirds vadīšanas sistēmas pārkaļķošanās (izmaiņas šūnu struktūrā).

Diemžēl, ja abi saišķa zari ir pilnībā bloķēti, stāvoklis ir līdzvērtīgs 3. pakāpes blokam. Vienīgais veids, kā novērst blokādi šajā gadījumā, ir implantēt elektrokardiostimulatoru.

Ehokardiogrāfija jeb sirds ultraskaņa

Vārds ehokardiogrāfija sastāv no trim vārdiem: “atbalss”, “sirds” un “attēls”. Un tas precīzi raksturo pētījuma metodi, kuras pamatā ir no sirds audiem un struktūrām atstaroto ultraskaņas signālu uztveršana. Šie signāli tiek pārveidoti par attēlu monitorā. Pētījums ļauj ārstam novērtēt sirds izmēru un tās struktūras - sirds kambarus, priekškambarus, starpkambaru starpsienas, sirds kambaru un ātriju miokarda biezumu. Izmantojot ECHO (citiem vārdiem, Sirds ultraskaņa ) noskaidrot sirds vārstuļu stāvokli, attiecīgi ārējās un iekšējās sirds membrānas perikarda un endokarda stāvokli (par dažādām sirds struktūru patoloģijām lasiet turpmākajās nodaļās).

Mērījumi un speciālie aprēķini sniedz precīzu priekšstatu par sirds masu, tās kontraktilitāti un izvadīto asiņu tilpumu. ECHO lieto sirds operācijas laikā - caur traukiem tiek ievietotas īpašas zondes, lai uzraudzītu sirds vārstuļu darbību. Mūsdienās kardiologiem ir pieejami vairāki ehokardiogrāfisko pētījumu veidi. Viens veids ļauj analizēt sirds struktūru (atriju, kambaru, vārstuļu) kustību reāllaikā. Otrs ļauj noteikt asins kustības ātrumu un asins plūsmas turbulenci ( Doplera ehokardiogrāfija ). Tiek uzskatīts, ka ECHO ir pilnīga, ja tiek izmantota Doplera metode, lai noteiktu asinsrites ātrumu dažādās sirds un asinsvadu daļās.

Diemžēl ECHO nevar veikt pacientiem, kuri cieš no aptaukošanās un emfizēmas ( dažādi bojājumi plaušas, kas izraisa to pārmērīgu piepildīšanos ar gaisu).

Kas tiek noteikts, izmantojot Doplera ehokardiogrāfiju

Sirds izpētes tehnika savu nosaukumu ieguvusi no Doplera efekta. Efekts tika atklāts fizikas jomā, un tā būtība ir šāda. Ja ultraskaņas vilnis atstarojas no kustīgas struktūras, viļņa frekvence mainās: tiklīdz struktūra tuvojas sensoram, ātrums palielinās, un, attālinoties, tas samazinās. Un jo ātrāk objekts kustas, jo vairāk mainās viļņa frekvence.

Kopumā nekas sarežģīts, bet kardioloģijai daudz ieguvumu! Galu galā asins plūsma ir tā struktūra, kuras ātrums ir jānosaka.

Ar ECHO palīdzību šādus traucējumus var diagnosticēt.

Izmaiņas vārstuļu biezumā un kustības traucējumi, kas izraisa to stenozi, prolapsu, nepietiekamību ( 3. nodaļa/Iegūtie sirds defekti).

Vārstu stenoze, ko izraisa izmaiņas bukletos, saaugumu veidošanās, akordu (savienojošo elementu) sabiezēšana vai saīsināšana.

Reimatiskas deformācijas, endokardīts ( 2. nodaļa / Sirds iekšējās oderes iekaisums).

Iedzimti defekti, kardiomiopātijas ( 3. nodaļa / Iedzimti sirds defekti).

Lielākā daļa audzēju (audzēju) ietver sirdi un perikardu (sirds ārējo apvalku).

Ko asins bioķīmija stāsta par aritmijām?

Stabilas aritmijas gadījumā to veic vispārīga analīze asinis, lai noteiktu hemoglobīna saturu. Ja hemoglobīna līmenis ir zems, papildus tiek pārbaudīta dzelzs koncentrācija asinīs. Viņi noteikti dara bioķīmiskā analīze asinis elektrolītu, piemēram, kālija, magnija, kalcija, saturam. Šo elementu trūkums organismā var izraisīt aritmiju. Smagos aritmijas un stenokardijas uzbrukumos tiek noteikts atsevišķu enzīmu un bioķīmisko procesu organisko paātrinātāju saturs. Tas ļauj precizēt diagnozi. Tagad apskatīsim pa vienam, ko nodrošina katrs rādītājs.

Hemoglobīns

Hemoglobīns – Tas ir sarkano dzelzi saturošs asins pigments, tas ir galvenā eritrocītu, sarkano asins šūnu sastāvdaļa. Hemoglobīns piegādā skābekli ķermeņa šūnām un pārnēsā oglekļa dioksīdu attīrīšanai. Pazemināts hemoglobīna līmenis dzelzs deficīta anēmijas gadījumā izraisa tahikardiju, jo sirdij ir jāstrādā ātrāk, lai pareizi apgādātu audus ar skābekli. Iedomājieties, kādā sarežģītā situācijā nonāk miokards, ja pats cieš no skābekļa trūkuma.

Parasti vīriešu asinīs hemoglobīns ir 130 – 160 g/l, sievietēm šis rādītājs ir zem 120 – 140 g/l (jaunajos standartos attiecīgi 12 – 14 un 13 – 16 g%).

Kālijam ir svarīga loma vairākos procesos, kas notiek mūsu orgānos un audos. Starp šiem procesiem: sirdsdarbības normalizēšana un normālas uzturēšanas asinsspiediens; ūdens bilances regulēšana; ietekme uz muskuļu (tostarp miokarda) un nervu šķiedru darbību. Ķermenī nav kālija rezerves – tas ir jāatceras. Visas iepriekš minētās funkcijas tiks samazinātas kālija deficīta rezultātā. Tomēr pārmērīgs kālija daudzums var izraisīt ventrikulāru tahikardiju. Tomēr pārmērīga kālija uzkrāšanās asinīs nav saistīta ar kāliju saturošu pārtikas produktu (galvenokārt žāvētu augļu) pārtēriņu, bet gan ar nepareizu vielmaiņu. Ja tiek konstatēts pārsniegums, būs nepieciešama patēriņa korekcija. Kālija satura norma 3.5 – 5,5 mmol/l.

Daudz var teikt par kalcija lomu mūsu organismā. Bez tam, ka kalcijs – kaulaudu elements, tas ir iesaistīts muskuļu kontrakcijā, asins recēšanu, dzelzs uzsūkšanos un regulē sirds ritmu. Kalcija satura norma 2.2 – 2,55 mmol/l.

Magnijs aktīvi piedalās sirds darbā. Ar tās palīdzību tiek kontrolēts pretstresa mehānisms un novērstas sirdslēkmes. Normāls magnija saturs ir 0,65–1,03 mmol/l.

Ja jums ir nozīmēta magnija līmeņa noteikšana asinīs, jums tai ir jāsagatavojas. Nedēļu pirms asins paraugu ņemšanas pārtrauciet lietot magniju saturošas zāles, kas paredzētas tahikardijas profilaksei. Dienu pirms asins paraugu ņemšanas jāizvairās no alkohola lietošanas un jāsamazina fiziskā aktivitāte.

Dzelzs joni ir daļa no asins hemoglobīna. Galvenie procesi, kuros piedalās dzelzs, ir elpošana un hematopoēze. Dzelzs deficītu hemoglobīnā sauc par dzelzs deficīta anēmiju. To raksturo elpas trūkums, sirdsklauves, muskuļu vājums un daudzas citas problēmas. Dzelzs satura norma ir atkarīga no hemoglobīna normas (tas ir, tiek ņemts vērā vecums, dzimums un pat ķermeņa tips). Sievietēm nepieciešamība pēc dzelzs iekļūšanas organismā ir 2 reizes lielāka nekā vīriešiem menstruālā asins zuduma dēļ. Starp citu, sievietes ir uzņēmīgas pret funkcionālo tahikardiju daudz biežāk nekā vīrieši. Dzelzs satura standarti ir 8,95–28,7 µmol/l (vīriešiem) un 7,16–26,85 µmol/l (sievietēm).

Sagatavošanās asins analīzei dzelzs satura noteikšanai notiek šādi: ja iepriekš tika izrakstītas dzelzi saturošas zāles, to lietošana jāpārtrauc nedēļu pirms asins ņemšanas.

2. nodaļa. Vai mēs varam nēsāt gripu uz kājām? Nē, uz sirds!

Cilvēki kopš seniem laikiem cieš no sirds patoloģijām. Medicīnas zinātnes vēsturē ir nenovērtējama iespēja pētīt Ēģiptes mūmijas. Viņu datorpētījums parādīja, ka Ēģiptē sirds slimības bija izplatītas, neskatoties uz to, ka tajā laikā dzīvoja harmonijā ar dabu. Ēģiptes dziednieki paredzēja sirds nozīmi organismā. Tā sauktajā Esbera papirusā (vācu ēģiptologs Georgs Esbers), kas datēts ar 17. gadsimtu pirms mūsu ēras. ir ieraksts: "Ārsta noslēpumu sākums ir zināšanas par sirds gaitu, no kuras trauki iet uz visiem locekļiem, katram ārstam, katram dievietes Sokhmetas priesterim, katram burvestniekam, pieskaroties galvai, pakaušai, rokām , plaukstas, kājas, visur skar sirdi. No tā kuģi tiek novirzīti katram dalībniekam...”

Bet tikai 12 gadsimtus vēlāk lielais Hipokrāts aprakstīja sirds struktūru kā muskuļu orgānu. Viņš izveidoja priekšstatu par sirds kambariem un lieliem asinsvadiem, kas atstāj sirdi tuvu realitātei.

Ja šodien no kardiologa dzirdat par Purkinje šķiedrām vai Viņa atrioventrikulāro saišķi, šis ir pavisam nesens stāsts. 19. gadsimta beigās čehu fiziologs Jans Evangelista Purkinje pētīja specifiskas muskuļu šķiedras, kas vada uzbudinājumu visā sirdī. Tā tika atklāta sirds vadīšanas sistēma. Nākamo 50 gadu laikā elektrokardiostimulatori, par kuriem mēs runājām 1. nodaļa / Katrs cilvēks piedzīvo aritmiju. Interesanti, ka pirmā pasūtījuma elektrokardiostimulators (sinusmezgls, par kuru jau esam diezgan daudz runājuši) atvērās pēdējais!

Šeit ir grāmatas ievada fragments.

Bezmaksas lasīšanai ir atvērta tikai daļa teksta (autortiesību īpašnieka ierobežojums). Ja grāmata jums patika, pilnu tekstu var iegūt mūsu partnera vietnē.

lapas: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12