Top antiaritmisko zāļu saraksts - efektīvu zāļu izvēle aritmijas ārstēšanai. Antiaritmiskie līdzekļi Antiaritmisko līdzekļu lietošanas indikācijas, lietošanas īpatnības

Antiaritmiskos līdzekļus lieto, lai novērstu vai novērstu dažādu etioloģiju sirds ritma traucējumus. Tie ir sadalīti preparātos, kas novērš tahiaritmijas. un zāles, kas ir efektīvas bradiaritmiju ārstēšanai.

Ventrikulāra fibrilācija, kam seko asistolija, ir atbildīga par 60-85% gadījumu pēkšņa nāve, īpaši sirds slimniekiem. Daudzās no tām sirds joprojām ir diezgan spējīga sarauties un varētu strādāt daudzus gadus. Vismaz 75% pacientu ar miokarda infarktu un 52% pacientu ar sirds mazspēju cieš no progresējošiem traucējumiem sirdsdarbība.

Hroniskas, recidivējošas aritmiju formas pavada sirds slimības (vārstuļu defekti, miokardīts, koronārā mazspēja, kardioskleroze, hiperkinētiskais sindroms) vai rodas uz sirdsdarbības neiroendokrīnās regulēšanas traucējumiem (tirotoksikoze, feohromocitoma). Aritmijas attīstās intoksikācijas laikā ar nikotīnu, etilspirtu, sirds glikozīdiem, diurētiskiem līdzekļiem, kofeīnu, anestēziju ar halogēnu saturošiem vispārējiem anestēzijas līdzekļiem, sirds, asinsvadu un plaušu operācijām. Sirds ritma traucējumi bieži vien ir būtiska norāde ārkārtas ārstēšanai ar antiaritmiskiem līdzekļiem. Pēdējos gados ir konstatēts paradoksāls fakts, ka antiaritmiskie līdzekļi var izraisīt bīstamas aritmijas. Tas ierobežo to lietošanu aritmijām ar minimālām klīniskām izpausmēm.

1749. gadā tika ierosināts lietot hinīnu “pastāvīgām sirdsklauvēm”. 1912. gadā Karlam Frīdriham Venkebaham (1864-1940), slavenam vācu kardiologam, kurš aprakstīja Venkebaha blokādi. Tirgotājs ar viņu sazinājās par sirdslēkmi. Venkebaha diagnosticēja priekškambaru mirdzēšanu, taču pacientam paskaidroja, ka ar medikamentiem to nav iespējams atbrīvot. Komersants izteica šaubas par kardiologu medicīnisko kompetenci un nolēma ārstēties pats. Viņš paņēma 1 g hinīna pulvera, kam tajos laikos bija reputācija kā līdzeklis pret visām slimībām. Pēc 25 minūtēm sirds ritms normalizējās. Kopš 1918. gada medicīnas praksē pēc Venkebaha ieteikuma tika ieviests hinīna pa labi rotējošais izomērs hinidīns.

Normālos apstākļos sirds elektrokardiostimulatora funkciju veic sinusa mezgls. Viņa P-šūnas (nosaukums ir no angļu vārda pirmā burta raseveidotājs) piemīt automātisms – spēja spontāni. Diastoles laikā rada darbības potenciālu. β šūnu miera potenciāls svārstās no -50 līdz -70 mV, un depolarizāciju izraisa ienākošās kalcija jonu plūsmas. β-šūnu membrānas potenciāla struktūrā izšķir šādas fāzes:

4. fāze - lēna spontāna diastoliskā kalcija tipa depolarizācija; 0. fāze - pozitīvas darbības potenciāla attīstība +20-30 mV pēc depolarizācijas sliekšņa sasniegšanas 4. fāzē;

1. fāze - ātra repolarizācija (hlora jonu ievadīšana);

2. fāze - lēna repolarizācija (kālija jonu izvadīšana un lēna kalcija jonu pieplūde);

3. fāze - galīgā repolarizācija ar negatīvā miera potenciāla atjaunošanu.

Miera potenciāla laikā jonu kanāli ir aizvērti (ārējie aktivizācijas un iekšējie inaktivācijas vārti ir aizvērti), depolarizācijas laikā kanāli atveras (abu veidu vārti ir atvērti), repolarizācijas periodā jonu kanāli ir inaktivētā stāvoklī ( ārējie vārti ir atvērti, iekšējie vārti ir aizvērti).

Darbības potenciāli no sinusa mezgla β-šūnām izplatās caur priekškambaru vadīšanas sistēmu, atrioventrikulāro mezglu un intraventrikulāro His-Purkinje šķiedru sistēmu (virzienā no endokarda uz epikardu). Sirds vadīšanas sistēmā šūnas ir garas un plānas, saskaras viena ar otru garenvirzienā, un tām ir reti sānu savienojumi. Darbības potenciāls tiek vadīts 2-3 reizes ātrāk gar šūnām nekā šķērsvirzienā. Impulsu vadīšanas ātrums ātrijos ir -1 m/s, kambaros - 0,75-4 m/s.

EKG vilnis R atbilst priekškambaru depolarizācijai, komplekss ORS - ventrikulāra depolarizācija (0. fāze), segments ST - repolarizācijas fāze 1 un 2, vilnis T - repolarizācijas fāze 3.

Veselas sirds vadīšanas sistēmā, kas atrodas tālāk no sinusa mezgla, spontāna depolarizācija notiek daudz lēnāk nekā sinusa mezglā, un tāpēc tai nav pievienots darbības potenciāls. Saraušanās miokardā nav spontānas depolarizācijas. Vadīšanas sistēmas un kontraktilā miokarda šūnas tiek uzbudinātas ar sinusa mezgla impulsiem. Atrioventrikulārajā mezglā spontānu depolarizāciju izraisa kalcija un nātrija jonu iekļūšana, Purkinje šķiedrās - tikai nātrija jonu (“nātrija” potenciālu) iekļūšana.

Spontānas depolarizācijas ātrumu (4. fāze) regulē autonomā nervu sistēma. Palielinoties simpātiskajai ietekmei, palielinās kalcija un nātrija jonu iekļūšana šūnās, kas paātrina spontānu depolarizāciju. Palielinoties parasimpātiskajai aktivitātei, kālija joni tiek atbrīvoti intensīvāk, palēninot spontānu depolarizāciju.

Rīcības potenciāla laikā miokards ir stimulācijai izturīgā stāvoklī. Ar absolūtu ugunsizturību sirds nav spējīga uzbudināt un sarauties neatkarīgi no stimulācijas stipruma (0 fāze un repolarizācijas sākums); relatīvā ugunsizturīgā perioda sākumā sirds tiek uzbudināta, reaģējot uz spēcīgu stimulu (repolarizācijas beigu stadija), relatīvā refraktārā perioda beigās ierosmi pavada kontrakcija.

Efektīvais refraktārais periods (ERP) aptver absolūto ugunsizturīgo periodu un relatīvā ugunsizturīgā perioda sākotnējo daļu, kad sirds spēj vāji uzbudināt, bet nesaraujas. EKG ERP atbilst kompleksam QRS un ST segments.

ARITMIJU PATOĢĒZE

Tahiaritmijas rodas impulsu veidošanās vai apļveida ierosmes viļņa cirkulācijas traucējumu dēļ.

Impulsu veidošanās traucējumi

Pacientiem ar aritmiju miokardā parādās heterotopiski un ārpusdzemdes elektrokardiostimulatori, kuriem ir lielāks automatisms nekā sinusa mezglā.

Heterotopiskie perēkļi veidojas vadīšanas sistēmā distāli no sinusa mezgla.

Ārpusdzemdes bojājumi parādās kontraktilajā miokardā.

Impulsi no papildu perēkļiem izraisa tahikardiju un ārkārtas sirds kontrakcijas.

Vairāki faktori veicina patoloģiska automātisma "atvēršanu":

Spontānas depolarizācijas rašanās vai paātrināšanās (kalcija un nātrija jonu iekļūšana tiek atvieglota kateholamīnu ietekmē, hipokaliēmija, sirds muskuļa stiepšanās);

Negatīvā diastoliskā miera potenciāla samazināšana (miokarda šūnas satur pārmērīgu kalcija un nātrija jonu hipoksijas, blokādes laikā Na/UZ-ATPāze un no kalcija atkarīgā ATPāze);

ERP samazināšana (2. fāzē palielinās kālija un kalcija vadītspēja. tiek paātrināta nākamā darbības potenciāla attīstība);

Sinusa mezgla vājums ar retu impulsu veidošanos;

Vadīšanas sistēmas atbrīvošana no sinusa mezgla kontroles vadīšanas blokādes laikā (miokardīts, kardioskleroze).

Trigera aktivitāte izpaužas ar agrīnu vai vēlu pēdu depolarizāciju. Agrīna depolarizācija, pārtraucot transmembrānas potenciāla 2. vai 3. fāzi, notiek ar bradikardiju, zemu kālija un magnija jonu saturu ekstracelulārajā šķidrumā un beta adrenerģisko receptoru ierosmi. Tas izraisa polimorfu ventrikulāru tahikardiju (torsades de pointes). Vēlīna pēdu depolarizācija attīstās tūlīt pēc repolarizācijas beigām. Šāda veida sprūda aktivitāti izraisa miokarda šūnu pārslodze ar kalcija joniem tahikardijas, miokarda išēmijas, stresa un saindēšanās ar sirds glikozīdiem laikā.

Apļveida ierosmes vilnis

Uzbudinājuma viļņu cirkulācija atgriešanās - atkārtota uzņemšana) veicina heterohronismu - neatbilstību miokarda šūnu ugunsizturīgā perioda laikā. Apļveida ierosmes vilnis, kas galvenajā vadīšanas ceļā saskaras ar ugunsizturīgiem depolarizētiem audiem. tiek nosūtīts pa papildu maršrutu. bet var atgriezties antidromiskajā virzienā pa galveno ceļu. ja ugunsizturīgais periods ir beidzies. Uzbudinājuma cirkulācijas ceļi tiek izveidoti robežzonā starp rētaudi un neskartu miokardu. Galvenais apļveida vilnis sadalās sekundāros viļņos, kas ierosina miokardu neatkarīgi no impulsiem no sinusa mezgla. Ārkārtas kontrakciju skaits ir atkarīgs no viļņu cirkulācijas perioda pirms vājināšanās.

ANTIARITMISKO ZĀĻU KLASIFIKĀCIJA

Antiaritmiskās zāles tiek klasificētas pēc to ietekmes uz miokarda elektrofizioloģiskajām īpašībām (E.M. Vaughan Williams, 1984; D.C. Hamson. 1985) (38.2. tabula).

Antiaritmiskie līdzekļi (AAD) var labot nopietnus sirdsdarbības traucējumus un ievērojami pagarināt pacientu dzīvi.

Šajā grupā iekļautie līdzekļi būtiski atšķiras pēc to darbības mehānisma, ietekmējot dažādas procesa sastāvdaļas sirdsdarbība. Visas jaunās un vecās paaudzes antiaritmiskās zāles ir pieejamas pēc receptes un tiek izvēlētas individuāli katram pacientam.

Antiaritmisko līdzekļu klasifikācija pēc darbības mehānisma

Šī klasifikācija ir visizplatītākā.

Tas raksturo zāles pēc to darbības mehānisma:

• membrānas stabilizējoši līdzekļi;
• beta blokatori;
• zāles, kas palēnina repolarizāciju;
• kalcija jonu antagonisti.

Sirds kontrakcijas process notiek, mainot šūnu membrānu polarizāciju.

Pareizu lādiņu nodrošina elektrofizioloģiskie procesi un jonu transports. Visas antiaritmiskās zāles noved pie vēlamā terapeitiskais efekts ietekmējot šūnu membrānas, bet katrai apakšgrupai ietekmes process atšķiras.

Atkarībā no tā, kāda patoloģija izraisīja sirds ritma traucējumus, ārsts nolemj izrakstīt noteiktu farmakoloģisko tablešu grupu pret aritmiju.

Membrānas stabilizatori

Membrānas stabilizējošie līdzekļi cīnās ar aritmiju, stabilizējot membrānas potenciālu sirds muskuļu šūnās.

Šīs zāles iedala trīs veidos:

• IA. Tie normalizē sirds kontrakcijas, aktivizējot jonu transportēšanu pa nātrija kanāliem. Tie ietver hinidīnu un prokainamīdu.
• I.B. Tas ietver zāles, kas ir vietējās anestēzijas līdzekļi. Tie ietekmē membrānas potenciālu kardiomiocītos, palielinot kālija jonu membrānas caurlaidību. Pārstāvji: fenitoīns, lidokaīns, trimekains.
• IC. Viņiem ir antiaritmiska iedarbība, nomācot nātrija jonu transportēšanu (efekts ir izteiktāks nekā IA grupai) - Etatsizīns, ajmalīns.

IA grupas hinidīna zālēm ir arī citi labvēlīgi efekti sirds ritma normalizēšanai. Piemēram, tie palielina uzbudināmības slieksni, novērš nevajadzīgu impulsu un kontrakciju vadīšanu, kā arī palēnina membrānas reaktivitātes atjaunošanos.

Beta blokatori

Šīs zāles var iedalīt vēl 2 apakšgrupās:

• Selektīvs – bloķē tikai beta1 receptorus, kas atrodas sirds muskulī.
• Neselektīvs - papildus bloķē beta2 receptorus, kas atrodas bronhos, dzemdē un asinsvados.

Vēlams ir selektīvās iedarbības zāles, jo tās tieši ietekmē miokardu un neizraisa blakus efekti no citām orgānu sistēmām.

Sirds vadīšanas sistēmas darbību regulē dažādas nervu sistēmas daļas, tostarp simpātiskā un parasimpātiskā. Ja tiek traucēts simpātiskais mehānisms, sirdī var nonākt nepareizi aritmogēni impulsi, kas izraisa uzbudinājuma patoloģisku izplatīšanos un aritmijas parādīšanos. Otrās klases zāles (no beta blokatoru grupas) novērš simpātiskās sistēmas ietekmi uz sirds muskuli un atrioventrikulāro mezglu, kā dēļ tām piemīt antiaritmiskas īpašības.

Šīs grupas labāko pārstāvju saraksts:

• metoprolols;
• propranolols (papildus tam piemīt membrānu stabilizējoša iedarbība, piemēram, I klases antiaritmiskiem līdzekļiem, kas uzlabo terapeitiskais efekts);
• bisoprolols (Concor);
• timolols;
• betaksolols;
• sotalols (Sotagexal, Sotalex);
• atenolols

Beta blokatori vairākos veidos pozitīvi ietekmē sirds darbību. Samazinot simpātiskās nervu sistēmas tonusu, tie samazina adrenalīna vai citu vielu plūsmu miokardā, kas izraisa pārmērīgu sirds šūnu stimulāciju. Aizsargājot miokardu un novēršot elektrisko nestabilitāti, šīs grupas zāles ir efektīvas arī cīņā pret priekškambaru fibrilāciju, sinusa aritmiju un stenokardiju.

Visbiežāk no šīs grupas ārsti izraksta zāles, kuru pamatā ir propranolols (anaprilīns) vai metoprolols. Zāles ir paredzētas ilgstošai regulārai lietošanai, taču tās var izraisīt blakusparādības. Galvenās ir grūtības ar bronhu obstrukciju, cukura diabēta pacientu stāvokļa pasliktināšanās iespējamās hiperglikēmijas dēļ.

Zāles, kas palēnina repolarizāciju

Jonu transportēšanas laikā cauri šūnu membrānu rodas darbības potenciāls, kas veido pamatu nervu impulsu fizioloģiskajai vadīšanai un miokarda audu kontrakcijai. Pēc lokālas ierosmes un lokālas reakcijas sākas repolarizācijas fāze, kas atgriež membrānas potenciālu sākotnējā līmenī. 3. klases antiaritmiskie līdzekļi palielina darbības potenciāla ilgumu un palēnina repolarizācijas fāzi, bloķējot kālija kanālus. Tas noved pie impulsu vadīšanas pagarināšanās un samazināšanās sinusa ritms tomēr kopējā miokarda kontraktilitāte joprojām ir normāla.

Šīs klases galvenais pārstāvis ir amiodarons (Cordarone). Kardiologi to visbiežāk izraksta plašās terapeitiskās iedarbības dēļ. Amiodaronu var lietot jebkuras izcelsmes aritmijas ārstēšanai. Tas darbojas arī kā ārkārtas zāles ārkārtas apstākļi vai pacienta stāvokļa pasliktināšanās.

Amiodaronam piemīt antiaritmiska un bradikardiska iedarbība, tas palēnina nervu vadīšanu ātrijos un palielina refrakcijas periodu. Svarīgas īpašības tiek ņemta vērā arī miokarda skābekļa pieprasījuma samazināšanās un koronārās asinsrites palielināšanās. Tā rezultātā sirds spēj pilnvērtīgāk darboties un nav uzņēmīga pret išēmiju. Antianginālais efekts ir izmantots sirds mazspējas un sirds išēmiskās slimības ārstēšanā.

Papildus amiodaronam šajā narkotiku grupā ietilpst:

• ibutilīds;
• bretilija tozilāts;
• tedisamils.

Lēni kalcija kanālu blokatori

Ceturtās grupas aritmijas tabletes rada vēlamo farmakoloģisko efektu, jo tās spēj bloķēt kalcija kanālus. Kalcija joni veicina muskuļu audu kontrakciju, tādēļ, kanālam aizverot, tiek novērsta pārmērīga miokarda vadītspēja. Galvenais pārstāvis ir Verapamils. Tas ir paredzēts, lai atvieglotu paātrinātu sirdsdarbību, ārstētu ekstrasistolu un novērstu palielinātu sirds kambaru un ātriju kontrakciju biežumu. Visas zāles ar antiaritmisku efektu nosaka tikai ārsts.

Papildus verapamilam šajā grupā ietilpst diltiazems, bepridils un nifedipīns.

Ārstēšanas izvēle atkarībā no aritmijas veida

Aritmija ir sirdsdarbības traucējumi. Tās izpausmes ir ātra, lēna vai nevienmērīga miokarda kontrakcija.

Aritmijas cēloņi un rašanās mehānismi var atšķirties. Ārstēšanas taktika tiek izvēlēta individuāli pēc detalizētas izmeklēšanas un procesa lokalizācijas noteikšanas, kas noveda pie nepareizas miokarda kontraktilitātes.

Ārstēšanas stratēģija ietver šādas darbības:

• Ārsts novērtē hemodinamikas draudus no aritmijas klātbūtnes un principā pieņem lēmumu par ārstēšanas nepieciešamību.
• Tiek novērtēts citu aritmijas izraisītu komplikāciju risks.
• Tiek vērtēta pacienta subjektīvā attieksme pret aritmijas lēkmēm un pašsajūta šajos brīžos.
• Tiek noteikta terapijas agresivitātes pakāpe - viegla, konservatīva, radikāla.
• Lai noteiktu slimības cēloni, tiek veikta rūpīga pacienta pārbaude. Pēc tam ārsts izvērtē, vai ir iespējama etiotropiskā terapija. Dažu pacientu detalizēta pārbaude atklāj, ka slimības cēlonis ir psiholoģiski iemesli, tādēļ krasi mainīsies ārstēšanas taktika (tiks lietoti nomierinošie līdzekļi).
• Izvēloties ārstēšanas stratēģiju, ārsts izvēlas piemērotāko medicīna. Tas ņem vērā darbības mehānismu, komplikāciju iespējamību un konstatētās aritmijas veidu.

Beta blokatorus galvenokārt izraksta supraventrikulāru aritmiju gadījumā, IB klases medikamentus - kambaru nelīdzsvarotības gadījumā, kalcija kanālu blokatori ir efektīvi ekstrasistolu un paroksizmālu tahikardiju gadījumā. 3. klases membrānas stabilizatori un antiaritmiskie līdzekļi tiek uzskatīti par universālākiem un tiek izmantoti jebkuras izcelsmes aritmijām.

Pirmās pāris ārstēšanas nedēļas ir jābūt īpaši uzmanīgai, lai uzraudzītu pacienta stāvokli. Pēc dažām dienām tiek veikta kontroles EKG, ko pēc tam atkārto vēl vairākas reizes. Ja dinamika ir pozitīva, kontroles pētījumu intervāls var palielināties.

Devas izvēlei nav universāla risinājuma. Biežāk devu izvēlas praktiski. Ja terapeitiskais zāļu daudzums izraisa blakusparādības, ārsts var izmantot kombinētu ārstēšanas shēmu, kurā tiek samazināta katra aritmijas zāļu deva.

Ar tahikardiju

Tahikardijas ārstēšanas metodes ir atkarīgas no pēdējās etioloģijas. Indikācijas nepārtrauktai antiaritmisko līdzekļu lietošanai ir sirdsdarbības traucējumi. Tomēr pirms ārstēšanas uzsākšanas ir jāizslēdz neiroloģiski cēloņi(mājas problēmas, darba stress) un hormonālie traucējumi (hipertireoze).

Zāles, kas palīdz samazināt ātru sirdsdarbību:

• Diltiazems.
• Sotaheksals.
• Bisoprolols.
• Adenozīns.

Lielākā daļa zāļu ir tablešu vai kapsulu veidā. Tās ir lētas, un pacients tās lieto mājās, parasti kombinācijā ar asins šķidrinātājiem. Paroksizmiem (spēcīgi ātras sirdsdarbības vai pulsa uzbrukumi) tos izmanto injekciju formas narkotikas.

Ar ekstrasistolu

Ja sistoliskās kontrakcijas notiek līdz 1200 dienā, un tās netiek pavadītas bīstami simptomi, slimība tiek uzskatīta par potenciāli drošu. Lai ārstētu ekstrasistolu, var ordinēt membrānas stabilizatoru grupu. Šajā gadījumā ārsts var izrakstīt zāles no jebkuras apakšgrupas, jo īpaši, IB klases zāles galvenokārt lieto ventrikulāru ekstrasistolu ārstēšanai.

Pozitīva ietekme ir bijusi arī kalcija kanālu blokatoriem, kas var atvieglot tahiaritmiju vai pārmērīgas sirds kontrakcijas.

• Etacizīns.
• Propafenons.
• Propanorm.
• Allapinīns.
• Amiodarons.

Ja ekstrasistolu noņemšana ir neefektīva mūsdienu zāles, kā arī ar ekstrasistolisko kontrakciju biežumu vairāk nekā 20 000 dienā. nemedikamentozas metodes. Piemēram, radiofrekvences ablācija (RFA) ir minimāli invazīva ķirurģiska procedūra.

Priekškambaru mirdzēšanai un plandīšanai

Ja cilvēkam rodas priekškambaru plandīšanās vai fibrilācija, paaugstināts risks tromboze. Ārstēšanas shēmā ietilpst zāles pret aritmiju un.

To zāļu saraksts, kas aptur pārmērīgu priekškambaru mirdzēšanu un plandīšanos:

• Hinidīns.
• Propafenons.
• Etacizīns.
• Allapinīns.
• Sotalols.

Tiem pievieno antikoagulantus, piemēram, aspirīnu vai netiešos antikoagulantus.

Priekškambaru mirdzēšanai

Plkst priekškambaru fibrilācija Pamata zāles jāapvieno arī ar antikoagulantiem. Slimību nav iespējams izārstēt mūžīgi, tāpēc, lai uzturētu normālu sirdsdarbības ātrumu, daudzus gadus būs jālieto medikamenti.

Ārstēšanai ir paredzētas šādas zāles:

• Ritmonorm, Cordarone - sirds ritma normalizēšanai.
• Verapamils, Digoksīns - samazina sirds kambaru kontrakciju biežumu.
• Nesteroīdie medikamenti, antikoagulanti – trombembolijas profilaksei.

Nav universāla līdzekļa pret visām aritmijām. Amiodaronam ir visplašākā terapeitiskā iedarbība.

Iespējamās blakusparādības

Elektrokardiostimulatori, adrenerģiskie agonisti un antiaritmiskie līdzekļi var izraisīt vairākas nevēlamas sekas. Tie ir kondicionēti sarežģīts mehānisms darbības, kas ietekmē ne tikai sirdi, bet arī citas ķermeņa sistēmas.

Saskaņā ar pacientu atsauksmēm un farmakoloģiskiem pētījumiem antiaritmiskie līdzekļi izraisa šādas blakusparādības:

• zarnu darbības traucējumi, slikta dūša, anoreksija;
• ģībonis, reibonis;
• izmaiņas asins attēlā;
• traucēta redzes funkcija, mēles nejutīgums, troksnis galvā;
• bronhu spazmas, vājums, aukstas ekstremitātes.

Arī populārākajai narkotikai Amiodaronam ir pietiekami daudz plaša spektra nevēlamas izpausmes – trīce, aknu darbības traucējumi vai vairogdziedzeris, fotosensitivitāte, redzes traucējumi.

Aritmogēnas iedarbības izpausme vecumdienās ir vēl viena blakusparādība, kurā pacientam, gluži pretēji, tiek provocēti aritmijas, rodas ģībonis un tiek traucēta asinsrite. Visbiežāk to izraisa ventrikulāra tahikardija vai uzņemšanas dēļ zāles, kam ir proaritmisks efekts. Tāpēc jebkura ārstēšana sirds slimības drīkst veikt tikai ārsts, un visas šādas zāles pieder recepšu grupai.

Kontrindikācijas lielākajai daļai narkotiku:

• izmantošana pediatrijā;
• recepte grūtniecēm;
• AV blokādes klātbūtne;
• bradikardija;
• kālija un magnija trūkums.

Mijiedarbība ar citām zālēm

Antiaritmisko zāļu metabolisma paātrinājums tiek novērots, ja tos lieto vienlaikus ar mikrosomu aknu enzīmu induktoriem vai alkoholu. Lietojot kopā ar aknu enzīmu inhibitoriem, notiek metabolisma palēninājums.

Lidokaīns pastiprina anestēzijas līdzekļu, sedatīvu, miega līdzekļu un muskuļu relaksantu iedarbību.

Lietojot zāles pret aritmiju kombinācijā, tās pastiprina viena otras iedarbību.

Ir iespējama zāļu kombinācija ar nesteroīdiem līdzekļiem (piemēram, ar Ketorolu ampulās vai tabletēs, kā arī ar Aspirin Cardio), lai iegūtu asins retināšanas efektu vai ārstētu vienlaicīgas patoloģijas.

Pirms ārstēšanas uzsākšanas Jums jāinformē ārsts par visām pacienta lietotajām zālēm.

Citas zāļu grupas ritma traucējumu ārstēšanai

Ir zāles, kas var tieši vai netieši regulēt sirdsdarbību, taču tās pieder pie citām farmakoloģiskajām grupām. Tie ir sirds glikozīdu, adenozīna, magnija un kālija sāļu preparāti.

Sirds glikozīdi ietekmē sirds vadīšanas sistēmu, regulējot veģetatīvo darbību. Tās bieži kļūst par izvēlētajām zālēm pacientiem ar sirds mazspēju vai hipertensiju. Adenozīna trifosfāts ir viela, kas piedalās daudzos svarīgos elektrofizioloģiskos procesos cilvēka organismā. Atrioventrikulārajā mezglā tas palīdz palēnināt impulsu vadīšanu un veiksmīgi cīnās ar tahikardiju. Šajā grupā ietilpst zāles Riboksīns, ATP prekursors.

Trankvilizatori ar nomierinoši līdzekļi parakstīts aritmijas neirogēnai etioloģijai.

Magnija un kālija preparātus (Panangin) lieto arī aritmiju un fibrilācijas ārstēšanai, jo šie elementi piedalās muskuļu kontrakcijas mehānismā. Tos sauc par "vitamīniem sirdij". Jonu koncentrācijas normalizēšana šūnā un ārpus tās pozitīvi ietekmē miokarda kontraktilitāti un vielmaiņu.

augu izcelsmes zāles augu izcelsmes zāles

Mērens hipotensīvs efekts ir raksturīgs māteszālei, purva vīgriezei, saldajam āboliņam, pļavas ģerānijai, vilkābelei, zilajai cianozei, Baikāla galvaskausam, aronijām un vilnas ziediem. Spazmolītiskā iedarbība ir saistīta ar flavonoīdiem, kumarīniem, alkaloīdiem un citām vielām. Šāds efekts ir anīsam, zirnei, vilkābelei, oregano, piparmētrai, pastinakam, kumelītei, fenhelim un apiņiem.

Asinssarkanā vilkābele (CrataegussanguineaPall)

Botāniskais apraksts. Ir trīs veidu vilkābele. Tie visi ir Rosaceae dzimtas krūmi vai mazi koki ar taisniem muguriņiem, kas iestādīti uz dzinumiem. Zari ar spīdīgi brūnu mizu un bieziem taisniem muguriņiem līdz 2,5 cm.Lapas pamīšus, īsi kātiņainas, olveida, gar malu robainas, klātas ar matiņiem, augšpusē tumši zaļas, apakšā gaišākas. Vilkābeļu ziedi ir balti vai sārti, savākti korimbos. Augļi ābolveida ar 1-5 sēklām, asinssarkani. Vilkābele zied maijā - jūlijā. Augļu nogatavošanās notiek septembrī - oktobrī.

Izplatīšanās. Plaši kultivēts kā dekoratīvs augs. Tas ir sastopams Krievijas centrālajā daļā, Saratovas un Samaras apgabalu meža-stepju reģionos, Sibīrijas dienvidos un Vidusāzijas austrumu reģionos. Aug mežos, stepju gravās un krūmos gar upēm.

Sagatavošana. Zāļu izejvielas ir ziedi un augļi. Ziedi tiek vākti ziedēšanas sākumā, kad daži no tiem vēl nav noziedējuši. Tiek izmantotas gan veselas ziedkopas, gan atsevišķi ziedi. Augļus, kas savākti pēc pilnīgas nogatavināšanas, izmanto bez kātiem. Ziedus žāvē ēnā svaigā gaisā vai telpās ar labu ventilāciju. Gatavās izejvielas nedrīkst saturēt lapas, kātiņus vai brūnus ziedus vairāk par 3%. Augļus iespējams kaltēt arī brīvā dabā vai speciālās kaltēs 50-60°C temperatūrā. Izejvielās nedrīkst būt vairāk par 1% negatavu, sapelējušu augļu; atsevišķas sēklas un zari - ne vairāk kā 2%; svešzemju piemaisījumi - ne vairāk kā 1%. Pēc žāvēšanas izejvielas tiek šķirotas, noņemot tukšos vairogus un bojātos augļus. Žāvēti augļi ir tumši sarkani vai brūngani oranži, ar saldu un savelkošu garšu. Viss tiek uzglabāts sausās, labi vēdināmās telpās. Ķīmiskais sastāvs. Ursolīnskābes, oleānskābes, saponīni un flavonoīdi ir atrodami vilkābeļu augļos. Turklāt tika atrasts hiperozīds, hiperīns, tanīni, sorbīts, holīns un taukeļļa. Lapās ir hlorogēnās un kofeīnskābes, ziedos ir ursolskābe, oleānskābe, kofeīns, kvercetīns un ēteriskā eļļa līdz 0,16%. Sēklas satur amigdalīna glikozīdu un taukaino eļļu.

Farmakoloģiska iedarbība. Vilkābelēs esošās vielas samazina centrālās nervu sistēmas uzbudināmību, novērš sirdsklauves un sirds ritma traucējumus, mazina reiboni, diskomfortu sirds rajonā. Ietekmēja aktīvi sākumi Vilkābele uzlabo asins piegādi un sirds muskuļa kontraktilitāti, vienlaikus samazinot tā uzbudināmību. Pieteikums. Vilkābeļu preparātus lieto veģetatīvām neirozēm uz asinsrites traucējumu fona, sākotnējā stadijā hipertensija, ar tahikardiju, ar miega traucējumiem, īpaši tiem, ko izraisa sirdsdarbības traucējumi, hipertensija un hipertireoze. Ir konstatēta vilkābeles preparātu pozitīva ietekme uz asinsvadu sieniņu, kas padara to lietošanu nepieciešamu aterosklerozes gadījumā. Lielās devās vilkābeles preparāti paplašina iekšējo orgānu un smadzeņu asinsvadus, samazina arteriālais spiediens.

Mazais zirneklis (Vincaminor). Kutrovu ģimene

Botāniskais apraksts. Mazais periwinkle ir mūžzaļš krūms. Sakneņi ir auklas formas, sasniedz 60-70 cm garumu un atrodas horizontāli. Kāti ir sazaroti, guļoši vai stāvi (zied). Lapas ar īsiem kātiem, smailas, elipsoidālas, atrodas viena pret otru. Periwinkle ziedi ir lieli, paduses. Vainags ir zils, piltuves formas un sastāv no 5 sapludinātām ziedlapiņām ar garu šauru caurulīti. Augļi sastāv no 2 cilindriskām lapiņām ar daudzām iegarenām sēklām.

Izplatīšanās. Tas aug Krievijas Eiropas daļā, Krimā, Kaukāzā, Baltkrievijā, Baltijas valstīs un Aizkarpatijā. Augs ir ēnā izturīgs, sastopams skābardžu un ozolu mežos, meža nogāzēs, izcirtumos, akmeņainās un grants augsnēs. Kā dekoratīvo augu to audzē parkos, dārzos un kapsētās.

Sagatavošana. Ziedēšanas laiks ir maijs, bet iespējama arī sekundāra ziedēšana: jūlija beigās vai augustā. Reprodukcija visbiežāk notiek veģetatīvi, augļi ir reti, augļi nogatavojas jūlijā. Zāļu izejvielas ir ziedi, stublāji, lapas, sakneņi.Stublājus un lapas ievāc pavasarī un vasaras sākumā. Augšējā daļa Stublājus nogriež 2-5 cm augstumā, un apakšējos horizontālos dzinumus atstāj neskartus tālākai apsakņošanai. Zāles žāvēšanu veic bēniņos ar labu ventilāciju vai zem nojumēm, izklājot 3-4 cm slānī.Zāli žāvē līdz gatavībai 7-10 dienu laikā. Gatavās izejvielas nedrīkst saturēt lielus, rupjus stublājus. Vinca lapas ir bez smaržas un pēc garšas ir rūgtas. Izejvielas ir indīgas. To uzglabā lina maisiņos sausās telpās ar labu ventilāciju.

Ķīmiskais sastāvs. Starp Vinca minor aktīvām sastāvdaļām jāatzīmē šādi indola alkaloīdi: vinkamīns, izovinkamīns, minorīns, kā arī rūgtums, fitosterīns un tanīni. Papildus tiem tika atrasta rutīna, ābolskābe, dzintarskābe un flavonoīdi. Visi šie aktīvās sastāvdaļas veido Vinca minor ķīmiskā sastāva pamatu

Vinca minor farmakoloģiskās īpašības nosaka tā ķīmiskais sastāvs. Daži vinca alkaloīdi pazemina asinsspiedienu un paplašina koronārie asinsvadi sirds un smadzeņu asinsvadus, atslābina tievās zarnas muskuļus un stimulē dzemdes kontrakcijas. Galvenais auga alkaloīds vinkamīns uzlabo smadzeņu asinsriti un smadzeņu audu skābekļa izmantošanu. Ervīnam, vinkarīnam, rezerpīnam un ervīnam, kas pieder pie alkaloīdu grupas, piemīt antiaritmiska iedarbība. Ervinā šīs īpašības ir visizteiktākās. Šai vielai piemīt antiholīnesterāzes un α-adrenolītiska aktivitāte, tā inhibē intrakardiālo vadīšanu un novērš sirds kambaru fibrilācijas attīstību.

Pieteikums. Vinca minor augu kopš seniem laikiem izmanto kā nomierinošu līdzekli, kas mazina reiboni un galvassāpes, pazemina asinsspiedienu. To lieto hipertensijai, smadzeņu asinsvadu spazmām, neirogēnai tahikardijai un citām autonomām neirozēm. Hipotensīvs efekts zāles ir īpaši izteiktas pacientiem ar I-II stadijas hipertensiju, mazāk III posms. Vinca minor preparāti pozitīvi ietekmē sirds darbību, palielina kapilāru pretestību, palielina ikdienas diurēzi. Tie ir maz toksiski. Ārstēšanas ar periwinkle efekts ilgst līdz 3 mēnešiem.

Purva zāle (Gnaphaliumuliginosum). Asteraceae dzimta.

Botāniskais apraksts. Šis ir viengadīgs lakstaugs 5-20 cm augsts, sakne tieva, īsa, mietsakne. Kāts stipri zarojas no pamatnes. Lapas ir lineāras vai lancetiskas, smailas, savāktas kātiņā. Ziedi ir mazi, cauruļveida, gaiši dzeltenā krāsā, savākti 1-4 grozos zaru galos, paduses. Ziedēšanas laiks ir no jūnija līdz septembrim. Augļi ir zaļganpelēki sēnes ar pušķi un nogatavojas augustā.

Izplatīšanās. Aug visā Krievijā, izņemot dienvidu un Tālajos Austrumos. Aug mitrās vietās, purvos, ezeru un upju krastos, applūstošās pļavās, aramzemē, grāvjos, reizēm kā nezāle.

Sagatavošana. Zāli izmanto kā ārstniecības izejvielu, ko no jūlija līdz septembrim ievāc kopā ar saknēm, notīra un žāvē. Gatavā izejviela spiežot čaukst, bet neplīst, ir vājš aromāts un sāļa garša. Tas ir iepakots maisos pa 20-40-50 kg. Uzglabāt slēgtās, vēdināmās telpās. Uzglabāšanas laiks 3 gadi.

Purva cudweed ķīmiskais sastāvs ir maz pētīts. Tas satur tanīnus, ēteriskā eļļa, sveķi, fitosterīni, karotīns. Tika atrasti vitamīni B1 un C, alkaloīdu pēdas un krāsvielas.

Farmakoloģiska iedarbība. Spilvenu preparāti, ja tos ievada vēnā, izraisa paplašināšanos perifērie trauki, kas izraisa asinsspiediena pazemināšanos. Turklāt samazinās sirds kontrakciju skaits, samazinās asins recēšanas laiks un aktivizējas zarnu peristaltika.

Gandrīz visi kardiologa pacienti tā vai citādi ir saskārušies ar aritmiju dažāda veida. Mūsdienu farmakoloģiskā nozare piedāvā daudzas antiaritmiskas zāles, kuru īpašības un klasifikācija tiks aplūkota šajā rakstā.

Antiaritmiskās zāles iedala četrās galvenajās klasēs. I klase ir sadalīta 3 apakšklasēs. Šīs klasifikācijas pamatā ir zāļu ietekme uz sirds elektrofizioloģiskajām īpašībām, tas ir, uz tās šūnu spēju radīt un vadīt elektriskos signālus. Katras klases zāles iedarbojas uz saviem “pielietošanas punktiem”, tāpēc to efektivitāte ir dažādas aritmijas ir savādāka.

Miokarda šūnu sieniņā un sirds vadīšanas sistēmā ir liels skaits jonu kanālu. Caur tiem notiek kālija, nātrija, hlora un citu jonu kustība šūnā un no tās. Uzlādētu daļiņu kustība veido darbības potenciālu, tas ir, elektrisko signālu. Antiaritmisko līdzekļu darbības pamatā ir noteiktu jonu kanālu bloķēšana. Rezultātā jonu plūsma apstājas un tiek nomākta patoloģisku impulsu veidošanās, kas izraisa aritmiju.

Antiaritmisko zāļu klasifikācija:

• I klase - ātri nātrija kanālu blokatori:

1. IA – hinidīns, prokainamīds, dizopiramīds, giluritmāls;
2. IB – lidokaīns, piromekaīns, trimekains, tokainīds, meksiletīns, difenīns, aprindīns;
3. IC – etacizīns, etmozīns, bonnekors, propafenons (ritmonorm), flekainīds, lorkainīds, allapinīns, indekainīds.

• II klase - beta blokatori (propranolols, metoprolols, acebutalols, nadolols, pindolols, esmolols, alprenolols, trazikors, kordāns).
• III klase - kālija kanālu blokatori (amiodarons, bretilija tozilāts, sotalols).
• IV klase - lēni kalcija kanālu blokatori (verapamils).
• Citas antiaritmiskas zāles (nātrija adenozīna trifosfāts, kālija hlorīds, magnija sulfāts, sirds glikozīdi).

Ātri nātrija kanālu blokatori

Šīs zāles bloķē nātrija jonu kanālus un aptur nātrija iekļūšanu šūnā. Tas noved pie ierosmes viļņa palēninājuma caur miokardu. Tā rezultātā pazūd apstākļi ātrai patoloģisko signālu cirkulācijai sirdī, un aritmija apstājas.

IA klases zāles

IA klases zāles tiek parakstītas supraventrikulārai un, kā arī sinusa ritma atjaunošanai priekškambaru mirdzēšanas laikā () un tās atkārtotu uzbrukumu novēršanai. Tie ir paredzēti supraventrikulāru un ventrikulāru tahikardiju ārstēšanai un profilaksei.
Visbiežāk lietotās zāles no šīs apakšklases ir hinidīns un prokainamīds.

Hinidīns

Lidokaīns var izraisīt nervu sistēmas disfunkciju, kas izpaužas kā krampji, reibonis, neskaidra redze un runa, kā arī apziņas traucējumi. Lietojot lielas devas, ir iespējama sirds kontraktilitātes samazināšanās, ritma palēnināšanās vai aritmija. Droši vien attīstība alerģiskas reakcijas(ādas bojājumi, nātrene, Kvinkes tūska, nieze).

Lidokaīna lietošana ir kontrindicēta atrioventrikulārās blokādes gadījumā. Tas nav parakstīts smagu supraventrikulāru aritmiju gadījumā, jo pastāv priekškambaru mirdzēšanas risks.

IC klases zāles

Šīs zāles pagarina intrakardiālo vadīšanu, īpaši His-Purkinje sistēmā. Šīm zālēm ir izteikta aritmogēna iedarbība, tāpēc to lietošana pašlaik ir ierobežota. No šīs klases medikamentiem galvenokārt lieto ritmonormu (propafenonu).

Šīs zāles lieto ventrikulāru un supraventrikulāru aritmiju ārstēšanai, tai skaitā. Ņemot vērā aritmogēnas iedarbības risku, zāles jālieto ārsta uzraudzībā.

Papildus aritmijām zāles var izraisīt sirds kontraktilitātes pasliktināšanos un sirds mazspējas progresēšanu. Iespējama slikta dūša, vemšana un metāla garša mutē. Iespējams reibonis, neskaidra redze, depresija, bezmiegs un izmaiņas asins analīzēs.

Beta blokatori

Kad paaugstinās simpātiskās nervu sistēmas tonuss (piemēram, stresa, veģetatīvo traucējumu, hipertensijas, koronārā slimība sirds) liels daudzums kateholamīnu, īpaši adrenalīna, izdalās asinīs. Šīs vielas stimulē miokarda beta adrenerģiskos receptorus, izraisot sirds elektrisko nestabilitāti un aritmiju attīstību. Beta blokatoru galvenais darbības mehānisms ir novērst šo receptoru pārmērīgu stimulāciju. Tādējādi šīs zāles aizsargā miokardu.

Turklāt beta blokatori samazina vadīšanas sistēmu veidojošo šūnu automātiskumu un uzbudināmību. Tāpēc viņu ietekmē sirdsdarbība palēninās.

Palēninot atrioventrikulāro vadīšanu, beta blokatori samazina sirdsdarbības ātrumu priekškambaru fibrilācijas gadījumā.

Beta blokatorus izmanto priekškambaru fibrilācijas un plandīšanās ārstēšanā, kā arī supraventrikulāru aritmiju atvieglošanai un profilaksei. Viņi arī palīdz tikt galā ar sinusa tahikardiju.

Ventrikulāras aritmijas mazāk reaģē uz ārstēšanu ar šīm zālēm, izņemot gadījumus, kas skaidri saistīti ar kateholamīnu pārpalikumu asinīs.

Ritma traucējumu ārstēšanai visbiežāk lieto anaprilīnu (propranololu) un metoprololu.
Šo zāļu blakusparādības ir miokarda kontraktilitātes samazināšanās, lēnāks pulss un atrioventrikulārās blokādes attīstība. Šīs zāles var izraisīt perifērās asinsrites pasliktināšanos un ekstremitāšu aukstumu.

Propranolola lietošana izraisa bronhiālās obstrukcijas pasliktināšanos, kas ir svarīgi pacientiem ar bronhiālo astmu. Metoprololā šī īpašība ir mazāk izteikta. Beta blokatori var pasliktināt slimību cukura diabēts, kas izraisa glikozes līmeņa paaugstināšanos asinīs (īpaši propranololu).
Šīs zāles ietekmē arī nervu sistēmu. Tie var izraisīt reiboni, miegainību, atmiņas zudumu un depresiju. Turklāt tie maina neiromuskulāro vadītspēju, izraisot vājumu, nogurumu un samazinātu muskuļu spēku.

Dažreiz pēc beta blokatoru lietošanas tiek novērotas ādas reakcijas (izsitumi, nieze, alopēcija) un izmaiņas asinīs (agranulocitoze, trombocitopēnija). Šo zāļu lietošana dažiem vīriešiem izraisa erektilās disfunkcijas attīstību.

Esiet informēts par beta blokatoru abstinences sindroma iespējamību. Tas izpaužas kā stenokardijas lēkmes, kambaru aritmija, paaugstināts asinsspiediens, paātrināta sirdsdarbība, samazināta tolerance fiziskā aktivitāte. Tādēļ šīs zāles jāpārtrauc lēnām, divu nedēļu laikā.

Beta blokatori ir kontrindicēti akūtas sirds mazspējas (kardiogēnā šoka) gadījumā, kā arī smagas formas hroniska sirds mazspēja. Tos nedrīkst lietot bronhiālās astmas un insulīnatkarīgā cukura diabēta gadījumā.

Ir arī kontrindikācijas sinusa bradikardija, otrās pakāpes atrioventrikulārā blokāde, sistoliskā asinsspiediena pazemināšanās zem 100 mm Hg. Art.

Kālija kanālu blokatori

Šīs zāles bloķē kālija kanālus, palēninot elektriskos procesus sirds šūnās. Visbiežāk lietotā narkotika no šīs grupas ir amiodarons (kordarons). Papildus kālija kanālu bloķēšanai tas iedarbojas uz adrenerģiskajiem un M-holīnerģiskajiem receptoriem un kavē vairogdziedzera hormona saistīšanos ar attiecīgajiem receptoriem.

Cordarone lēnām uzkrājas audos un tikpat lēni izdalās no tiem. Maksimālais efekts tiek sasniegts tikai 2-3 nedēļas pēc ārstēšanas sākuma. Pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas kordarona antiaritmiskā iedarbība saglabājas arī vismaz 5 dienas.

Cordarone lieto supraventrikulāru un ventrikulāru aritmiju, priekškambaru fibrilācijas un ar Volfa-Parkinsona-Vaita sindromu saistītu ritma traucējumu profilaksei un ārstēšanai. To lieto, lai novērstu dzīvībai bīstami kambaru aritmijas pacientiem ar akūta sirdslēkme miokarda. Turklāt kordaronu var izmantot pastāvīga fibrilācijaātrijos, lai samazinātu sirdsdarbības ātrumu.

Ilgstoši lietojot zāles, attīstās intersticiāla plaušu fibroze, fotosensitivitāte un ādas krāsas izmaiņas (iespējama purpursarkana krāsa). Vairogdziedzera funkcija var mainīties, tāpēc, lietojot šīs zāles, jāuzrauga vairogdziedzera hormonu līmenis. Dažreiz parādās redzes traucējumi, galvassāpes, miega un atmiņas traucējumi, parestēzija un ataksija.

Cordarone var izraisīt sinusa bradikardiju, intrakardiālās vadīšanas palēnināšanos, kā arī sliktu dūšu, vemšanu un aizcietējumus. Aritmogēns efekts attīstās 2–5% pacientu, kuri lieto šīs zāles. Cordarone ir embriotoksisks līdzeklis.

Šīs zāles nav parakstītas sākotnējai bradikardijai, intrakardiālas vadīšanas traucējumiem, pagarināšanai QT intervāls. Tas nav indicēts arteriālas hipotensijas, bronhiālās astmas, vairogdziedzera slimību vai grūtniecības gadījumā. Kombinējot kordaronu ar sirds glikozīdiem, pēdējo devu jāsamazina uz pusi.

Lēni kalcija kanālu blokatori

Šīs zāles bloķē lēnu kalcija plūsmu, samazinot sinusa mezgla automātiskumu un nomācot ārpusdzemdes perēkļus ātrijos. Šīs grupas galvenais pārstāvis ir verapamils.

Verapamils ​​ir paredzēts supraventrikulārās tahikardijas paroksizmu mazināšanai un profilaksei, ārstēšanā, kā arī sirds kambaru kontrakciju biežuma samazināšanai fibrilācijas un priekškambaru plandīšanās laikā. Kambaru aritmiju gadījumā verapamils ​​ir neefektīvs. Zāļu blakusparādības ir sinusa bradikardija, atrioventrikulārā blokāde, arteriāla hipotensija un dažos gadījumos pazemināta. kontraktilitāte sirdis.

Verapamils ​​ir kontrindicēts atrioventrikulāras blokādes, smagas sirds mazspējas un kardiogēns šoks. Zāles nedrīkst lietot Volfa-Parkinsona-Vaita sindroma gadījumā, jo tas palielinās kambaru kontrakciju biežumu.

Citas antiaritmiskas zāles

Nātrija adenozīna trifosfāts palēnina vadītspēju atrioventrikulārajā mezglā, kas ļauj to izmantot, lai apturētu supraventrikulāras tahikardijas, tostarp uz Volfa-Parkinsona-Vaita sindroma fona. To ievadot, bieži rodas sejas apsārtums, elpas trūkums un spiedošas sāpes krūtīs. Dažos gadījumos parādās slikta dūša, metāla garša mutē un reibonis. Dažiem pacientiem var attīstīties ventrikulāra tahikardija. Zāles ir kontrindicētas atrioventrikulārās blokādes gadījumā, kā arī sliktas šo zāļu panesamības gadījumā.

Kālija preparāti palīdz samazināt elektrisko procesu ātrumu miokardā un arī nomāc atkārtotas ievadīšanas mehānismu. Kālija hlorīdu lieto gandrīz visu supraventrikulāro un ventrikulāro ritma traucējumu ārstēšanai un profilaksei, īpaši hipokaliēmijas gadījumos miokarda infarkta, alkohola kardiomiopātijas un sirds glikozīdu intoksikācijas gadījumos. Blakusparādības ir pulsa un atrioventrikulārās vadīšanas palēnināšanās, slikta dūša un vemšana. Viens no agrīnas pazīmes Kālija pārdozēšana izraisa parestēziju (jutīguma traucējumus, "spraudes" pirkstos). Kālija preparāti ir kontrindicēti nieru mazspējas un atrioventrikulārās blokādes gadījumā.

Sirds glikozīdus var izmantot supraventrikulāras tahikardijas mazināšanai, sinusa ritma atjaunošana vai kambaru kontrakciju biežuma samazināšana priekškambaru fibrilācijas gadījumā. Šīs zāles ir kontrindicētas bradikardijas, intrakardiālas blokādes, paroksizmālas ventrikulāras tahikardijas un Volfa-Parkinsona-Vaita sindroma gadījumā. Lietojot tos, jāuzrauga digitālās intoksikācijas pazīmju parādīšanās. Tas var izpausties kā slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, miega un redzes traucējumi, galvassāpes un deguna asiņošana.

Saturs

Medicīnā antiaritmiskos līdzekļus izmanto, lai normalizētu sirds kontrakciju ritmu. zāles. Šādas zāles ir paredzētas tikai kontrolei klīniskie simptomi slimības, kuru gadījumā ir traucēta sirds muskuļa darbība. Antiaritmiskie līdzekļi neietekmē paredzamo dzīves ilgumu. Atkarībā no sirds ritma izmaiņu rakstura antiaritmiskie līdzekļi tiek parakstīti no dažādiem farmakoloģiskās grupas un nodarbības. To lietošanai jābūt ilgstošai un stingrai elektrokardiogrāfijas kontrolei.

Indikācijas antiaritmisko līdzekļu lietošanai

Sirds muskuļu šūnas, ko sauc par kardiomiocītiem, ir piepildītas ar lielu skaitu jonu kanālu. Aritmija ir tieši saistīta ar viņu darbu. Tas attīstās šādi:

1. Nātrija, kālija un hlorīda joni pārvietojas pa kardiomiocītiem.
2. Pateicoties šo daļiņu kustībai, veidojas darbības potenciāls - elektriskais signāls.
3. Veselā stāvoklī kardiomiocīti saraujas sinhroni, tāpēc sirds darbojas normāli.
4. Ar aritmiju šis izveidotais mehānisms nedarbojas, kas izraisa nervu impulsu izplatīšanās traucējumus.

Lai atjaunotu normālu sirdsdarbību, tiek izmantoti antiaritmiski līdzekļi. Zāles palīdz samazināt ārpusdzemdes elektrokardiostimulatora aktivitāti. Burtiski ektopija nozīmē kaut kā parādīšanos nepareizā vietā. Plkst ārpusdzemdes ritms sirds elektriskā uzbudinājums notiek jebkurā miokarda vadošo šķiedru daļā, bet ne sinusa mezglā, kas ir aritmija.

Zāles pret aritmiju darbojas, bloķējot noteiktus jonu kanālus, kas palīdz apturēt patoloģiskā impulsa cirkulāciju. Galvenās indikācijas šādu zāļu lietošanai ir tahiaritmijas un bradiaritmijas. Atsevišķi medikamenti tiek nozīmēti, ņemot vērā patoloģijas klīniskos simptomus un sirds strukturālo patoloģiju esamību vai neesamību. Aritmijas, kurām tiek nozīmēti antiaritmiski līdzekļi, ir saistītas ar šādām slimībām:

• koronārā sirds slimība (KSS);
• centrālās nervu sistēmas (CNS) traucējumi;
• stress;
• hormonālie traucējumi grūtniecības laikā, menopauze;
• iekaisīgas sirds slimības (reimatisks kardīts, miokardīts);
• elektrolītu līdzsvara traucējumi ar hiperkalciēmiju un hipokaliēmiju;
• vairogdziedzera hiperfunkcija un citas endokrīnās patoloģijas;
• kardiopsihoneiroze.

Antiaritmisko zāļu klasifikācija

Antiaritmisko zāļu klasifikācijas kritērijs ir to galvenā ietekme uz elektrisko impulsu veidošanos kardiomiocītos. Dažādi antiritmiskie līdzekļi uzrāda noteiktu efektivitāti tikai attiecībā uz konkrētiem aritmijas veidiem. Ņemot vērā šo faktoru, izšķir šādas antiaritmisko līdzekļu grupas:

• 1. klases antiaritmiskie līdzekļi ir membrānu stabilizējoši nātrija kanālu blokatori. Tie tieši ietekmē funkcionālās spējas miokarda.
• 2. klases antiaritmiskie līdzekļi – beta blokatori. Tie darbojas, samazinot sirds muskuļa uzbudināmību.
• 3. klases antiaritmiskie līdzekļi ir kālija kanālu blokatori. Tie ir jaunās paaudzes antiaritmiskie līdzekļi. Tie palēnina kālija jonu plūsmu, tādējādi pagarinot kardiomiocītu ierosmes laiku. Tas palīdz stabilizēties elektriskā aktivitāte sirdis.
• 4. klases antiaritmiskie līdzekļi ir kalcija antagonisti vai lēni kalcija kanālu blokatori. Palīdz pagarināt sirds nejutības laiku pret patoloģiskiem impulsiem. Tā rezultātā tiek novērsta patoloģiskā kontrakcija.
• Citas antiaritmiskas zāles. Tajos ietilpst trankvilizatori, antidepresanti, sirds glikozīdi, sedatīvi līdzekļi un neirotropiskas zāles. Viņiem ir sarežģīta ietekme uz miokardu un tā inervāciju.
• Narkotikas priekš uz augu bāzes ar antiaritmogēnu efektu. Šīm zālēm ir maigāka iedarbība un mazāk blakus efekti.

Membrānu stabilizējoši nātrija kanālu blokatori

Tie ir 1. klases antiaritmiskie līdzekļi. To galvenais efekts ir apturēt nātrija jonu plūsmu kardiomiocītos. Tā rezultātā ierosmes vilnis, kas iet caur miokardu, palēninās. Tas novērš apstākļus ātrai ārpusdzemdes signālu cirkulācijai sirdī. Rezultāts ir tāds, ka aritmija apstājas. Nātrija kanālu blokatori tiek iedalīti vēl 3 apakšklasēs atkarībā no ietekmes uz repolarizācijas laiku (atgriežot potenciālu starpību, kas rodas depolarizācijas laikā, sākotnējā līmenī):

• 1A – pagarināt repolarizācijas laiku;
• 1B – saīsināt repolarizācijas laiku;
• 1C – nekādā veidā neietekmē repolarizācijas laiku.

1A klase

Šīs antiaritmiskās zāles lieto ekstrasistolijai - ventrikulārai un supraventrikulārai. Priekškambaru mirdzēšana ir arī indikācija to lietošanai. Tas ir sirds ritma traucējums, kurā ātri un haotiski saraujas un tiek novērota atsevišķu priekškambaru muskuļu šķiedru grupu fibrilācija. 1.A klases zāļu galvenā iedarbība ir darbības potenciāla ātras depolarizācijas (repolarizācijas paplašināšanās) kavēšana miokardā. Pateicoties tam, tiek atjaunots normāls sirds kontrakciju sinusa ritms. Šādu narkotiku piemēri:

• Hinidīns. Samazina vēnu un artēriju tonusu, bloķē nātrija jonu iekļūšanu miokarda šūnās, tai piemīt pretdrudža un pretsāpju iedarbība. Indikācijas: priekškambaru mirdzēšana, paroksizmāla supraventrikulāra tahikardija, bieža ekstrasistolija. Hinidīns jālieto pusstundu pirms ēšanas. Standarta deva ir 200–300 mg līdz 4 reizēm dienā. kontrindikācijas: sirds dekompensācija, grūtniecība, idiosinkrāzija. Blakusparādības ir slikta dūša, vemšana, caureja, alerģijas un sirdsdarbības nomākums.
• Novokainamīds. Samazina sirds uzbudināmību, nomāc ārpusdzemdes uzbudinājuma perēkļus un uzrāda lokālu anestēzijas efektu. Indicēts ekstrasistolijai, priekškambaru fibrilācijas paroksizmiem, paroksismāla tahikardija. Sākotnējā deva – 1 tablete 1 stundu pirms vai 2 stundas pēc ēšanas. Pēc tam devu palielina līdz 2-3 gabaliņiem dienā. Uzturošā deva – 1 tablete ik pēc 6 stundām Novokainamīds ir aizliegts sirds vadīšanas traucējumu un smagas sirds mazspējas gadījumos. Tās blakusparādības ir vispārējs vājums, bezmiegs, slikta dūša, galvassāpes, straujš asinsspiediena kritums.

1B klase

Šīs antiaritmiskās zāles ir neefektīvas priekškambaru mirdzēšanai, jo tām ir maza ietekme uz sinusa mezglu, vadītspējas pakāpi un miokarda kontraktilitāti. Turklāt šādas zāles saīsina repolarizācijas laiku. Šī iemesla dēļ tos neizmanto supraventrikulāras aritmijas gadījumā. Indikācijas to lietošanai:

• ekstrasistolija;
• paroksizmāla tahikardija;
• aritmijas, ko izraisa sirds glikozīdu pārdozēšana.

1.B klases antiaritmisko līdzekļu pārstāvis ir vietējā anestēzija Lidokaīns. Tā aktīvā sastāvdaļa palielina membrānu caurlaidību pret kālija joniem un vienlaikus bloķē nātrija kanālus. Lidokaīns lielās devās ietekmē sirds kontraktilitāti. Lietošanas indikācijas:

• ventrikulāras aritmijas;
• atkārtotas ventrikulāras fibrilācijas atvieglošana un profilakse pacientiem ar akūtu koronāro sindromu;
• atkārtotas ventrikulāras tahikardijas paroksizmas, tostarp pēcinfarkta un agrīnā pēcoperācijas periodā.

Lai apturētu aritmisku lēkmi, intramuskulāri ievada 200 mg lidokaīna. Ja terapeitiskā efekta nav, procedūru atkārto pēc 3 stundām. Smagas aritmijas gadījumā ir indicēta strūklas terapija intravenoza ievadīšana un pēc tam intramuskulāri. Lidokaīna kontrindikācijas:

• sinoatriālā blokāde;
• smaga bradikardija;
• kardiogēns šoks;
• Ādama-Stokesa sindroms;
• grūtniecība;
• laktācija;
• slima sinusa sindroms;
• sirdskaite;
• intraventrikulārās vadīšanas traucējumi.

Intravenozas un intramuskulāras lidokaīna injekcijas piesardzīgi lieto hroniskas sirds mazspējas, sinusa bradikardijas, arteriālās hipotensijas, aknu un nieru disfunkcijas gadījumā. Zāļu blakusparādības:

• eiforija;
• reibonis;
• galvassāpes;
• dezorientācija;
• apziņas traucējumi;
• vemšana, slikta dūša;
• sabrukums;
• bradikardija;
• spiediena samazināšanās.

1C klase

Šīs grupas antiaritmisko līdzekļu aritmogēnā iedarbība ir izraisījusi to lietošanas ierobežojumus. To galvenais efekts ir intrakardiālās vadīšanas pagarināšana. Šādu antiaritmisko līdzekļu pārstāvis ir zāles Ritmonorm, kuras pamatā ir propafenons. Šī aktīvā sastāvdaļa palēnina nātrija jonu asins plūsmu kardiomiocītos, tādējādi samazinot to uzbudināmību. Ritmonorm lietošanas indikācijas:

• smaga ventrikulāra paroksismāla tahiaritmija, kas apdraud dzīvību;
• supraventrikulāras paroksismālas tahiaritmijas;
• AV mezgla un supraventrikulāra tahikardija personām ar paroksizmālu priekškambaru mirdzēšanu.

Ritmonorm tabletes lieto iekšķīgi, norij veselas, lai nejustu to rūgto garšu. Pieaugušajiem, kas sver vairāk nekā 70 kg, tiek nozīmēti 150 mg līdz 3 reizēm dienā. Pēc 3-4 dienām devu var palielināt līdz 300 mg 2 reizes. Ja pacienta svars ir mazāks par 70 kg, ārstēšana sākas ar mazāku devu. Tas netiek palielināts, ja terapija ilgst mazāk par 3–4 dienām. Biežas Ritmonorm blakusparādības ir slikta dūša, vemšana, metāla garša mutē, reibonis un galvassāpes. Kontrindikācijas šo zāļu lietošanai:

• miokarda infarkts pēdējo 3 mēnešu laikā;
• Brugada sindroms;
• ūdens un elektrolītu līdzsvara izmaiņas;
• vecums līdz 18 gadiem;
• myasthenia gravis;
• obstruktīva hroniska slimība plaušas;
• kombinēta lietošana ar ritonavīru;
• izteiktas izmaiņas miokardā.

Beta blokatori

2. klases antiaritmiskos līdzekļus sauc par beta blokatoriem. To galvenās darbības ir asinsspiediena pazemināšana un asinsvadu paplašināšana. Šī iemesla dēļ tos bieži lieto hipertensijas, miokarda infarkta un asinsrites mazspējas gadījumā. Papildus asinsspiediena pazemināšanai beta blokatori palīdz normalizēt pulsu, pat ja pacientam ir rezistence pret sirds glikozīdiem.

Šīs grupas zāles efektīvi paaugstina simpātiskās nervu sistēmas tonusu stresa, veģetatīvo traucējumu, hipertensijas un išēmijas fona apstākļos. Šo patoloģiju dēļ asinīs palielinās kateholamīnu līmenis, tostarp adrenalīns, kas iedarbojas uz miokarda beta adrenerģiskajiem receptoriem. Beta blokatori traucē šo procesu, novēršot pārmērīgu sirds stimulāciju. Viņiem ir aprakstītas īpašības:

• Anaprilīns. Pamatojoties uz propranololu, kas ir neselektīvs adrenerģisks blokators. Samazina sirdsdarbības ātrumu, samazina miokarda kontrakcijas spēku. Indikācijas: sinusa, priekškambaru fibrilācija un supraventrikulāra tahikardija, arteriālā hipertensija, stenokardija, migrēnas lēkmju profilakse. Sāciet lietot 40 mg 2 reizes dienā. Deva nedrīkst pārsniegt 320 mg dienā. Sirds ritma traucējumu gadījumā ieteicams lietot 20 mg 3 reizes dienā, pakāpeniski palielinot līdz 120 mg, sadalot 2-3 devās. Kontrindikācijas: arteriāla hipotensija, sinusa bradikardija, sinotriāla blokāde, sirds mazspēja, bronhiālā astma, metaboliskā acidoze, tendence uz bronhu spazmām, vazomotorais rinīts. Var attīstīties nevēlamas reakcijas muskuļu vājums, Reino sindroms, sirds mazspēja, vemšana, sāpes vēderā.
• Metoprolols. Tas ir kardioselektīvs adrenerģisks blokators ar antianginālu, hipotensīvu un antiaritmisku iedarbību. Zāles ir indicētas hipertensijas, miokarda infarkta, supraventrikulāras, ventrikulāras un priekškambaru mirdzēšanas, sinusa un priekškambaru tahikardijas, priekškambaru plandīšanās un fibrilācijas, ventrikulāras ekstrasistoles gadījumā. Dienas deva - 50 mg 1-2 reizes. Metoprolola blakusparādības ir daudzas, tāpēc tās ir jāprecizē zāļu detalizētajos norādījumos. Zāles ir kontrindicētas kardiogēna šoka, akūtas sirds mazspējas, laktācijas, intravenoza infūzija Verapamils, arteriāla hipotensija.

Kālija kanālu blokatori

Tie ir 3. klases antiaritmiskie līdzekļi. Tie palēnina elektriskos procesus kardiomiocītos, bloķējot kālija jonu iekļūšanu šajās šūnās. Šajā antiaritmisko līdzekļu kategorijā visbiežāk lieto amiodaronu. Tā pamatā ir tāda paša nosaukuma komponents, kam piemīt koronāro asinsvadu paplašināšanās, antiaritmiska un antiangināla iedarbība. Pēdējais ir saistīts ar b-adrenerģisko receptoru bloķēšanu. Turklāt amiodarons samazina sirdsdarbības ātrumu un asinsspiedienu. Lietošanas indikācijas:

• mirgošanas paroksizms;
• kambaru fibrilācijas novēršana;
• ventrikulāra tahikardija;
• priekškambaru plandīšanās;
• parasistolija;
• ventrikulāras un priekškambaru ekstrasistoles;
• aritmijas koronārās un hroniskas sirds mazspējas dēļ;
• ventrikulāras aritmijas.

Amiodarona sākotnējā deva ir 600–800 mg dienā, kas sadalīta vairākās devās. Kopējai devai jābūt 10 g, tā tiek sasniegta 5-8 dienu laikā. Pēc tā lietošanas Jums var rasties reibonis, galvassāpes, dzirdes halucinācijas, plaušu fibroze, pleirīts, redzes problēmas, miega un atmiņas traucējumi. Amiodrons ir kontrindicēts:

• kardiogēns šoks;
• sabrukums;
• hipokaliēmija;
• sinusa bradikardija;
• nepietiekama vairogdziedzera hormonu sekrēcija;
• tirotoksikoze;
• MAO inhibitoru lietošana;
• vāja sinusa mezgla sindroms;
• jaunāki par 18 gadiem.

Kalcija antagonisti

4. klases antiaritmiskie līdzekļi ir lēni kalcija kanālu blokatori. To darbība ir bloķēt lēnu kalcija plūsmu, kas palīdz nomākt ārpusdzemdes perēkļus ātrijos un samazina sinusa mezgla automātiskumu. Šīs zāles bieži lieto hipertensijas ārstēšanai, jo tās var pazemināt asinsspiedienu. Šādu narkotiku piemēri:

• Verapamils. Ir antiangināls, hipotensīvs un antiaritmiskas darbības. Indikācijas: priekškambaru fibrilācija, sinusa, supraventrikulāra tahikardija, supraventrikulāra ekstrasistolija, stabila stenokardija, hipertensija. Verapamils ​​ir aizliegts grūtniecības, laktācijas, smagas bradikardijas un arteriālās hipotensijas laikā. Deva ir 40-80 mg dienā. Pēc ievadīšanas var rasties sejas pietvīkums, bradikardija, slikta dūša, aizcietējums, reibonis, galvassāpes un ķermeņa masas palielināšanās.
• Diltiazems. Tas darbojas tāpat kā Verapamils. Papildus uzlabo koronāro un smadzeņu asinsrite. Diltiazemu lieto pēc piedzīvoja sirdslēkmi miokarda, ar hipertensiju, diabētisku retinopātiju, stenokardiju, supraventrikulāru tahikardiju, priekškambaru fibrilācijas lēkmēm. Deva tiek izvēlēta individuāli atkarībā no indikācijām. Kontrindikācijas Diltiazemam: atrioventrikulāra blokāde, smaga hipertensija, priekškambaru mirdzēšana un plandīšanās, nieru mazspēja, laktācija. Iespējamās blakusparādības: parestēzija, depresija, reibonis, nogurums, bradikardija, aizcietējums, slikta dūša, sausa mute.

Citas zāles aritmijas ārstēšanai

Ir zāles, kas nav antiaritmiski, bet kurām ir šāda iedarbība. Tie palīdz ar paroksizmālu tahikardiju, viegliem priekškambaru fibrilācijas uzbrukumiem, kambaru un supraventrikulārām ekstrasistolām. Šādu narkotiku piemēri:

• Sirds glikozīdi: Korglikons, Strofantīns, Digoksīns. Tos izmanto, lai atjaunotu sinusa ritmu un atvieglotu supraventrikulāru tahikardiju.
• Preparāti, kas satur magnija un kālija jonus: Panangin, Asparkam. Tie palīdz samazināt elektrisko procesu ātrumu miokardā. Paredzēts kambaru un supraventrikulāra ritma traucējumiem.
• Antiholīnerģiskie līdzekļi: atropīns, metacīns. Tie ir antiaritmiski līdzekļi bradikardijai.
• Magnija sulfāts. Lieto pie piruetes tipa aritmijas, kas rodas pēc šķidras proteīna maltītes, ilgstošas ​​noteiktu antiaritmisko līdzekļu lietošanas un smagiem elektrolītu traucējumiem.

Augu izcelsmes antiaritmiskie līdzekļi

Ir drošāki augu izcelsmes preparāti, ieskaitot antiaritmiskos līdzekļus. Papildus sirdsdarbības normalizēšanai lielākajai daļai no tiem ir nomierinoša, pretsāpju un spazmolītiska iedarbība. Šādu narkotiku piemēri:

• Baldriāns. Satur tāda paša nosaukuma auga ekstraktu. Tam ir sedatīvs, antiaritmisks, choleretic un pretsāpju efekts. Jums jālieto 1 dienā – 2 tabletes vai 20-40 pilieni 3 reizes. Kontrindikācijas: pirmais grūtniecības trimestris, laktāzes, saharāzes vai izomaltāzes deficīts, vecums līdz 3 gadiem, glikozes-galaktozes uzsūkšanās. Blakusparādības ir miegainība, aizcietējums, letarģija un muskuļu vājums. Cena – 50 tabletes – 56 rub.
• Motherwort. Pamatojoties uz tāda paša nosaukuma auga ekstraktu. Parāda hipotensīvu un sedatīvu iedarbību. Deva ir 14 mg 3-4 reizes dienā. Kontrindikācija - augsta jutība uz zāļu sastāvu. Blakusparādības: izsitumi, kairinājums un apsārtums uz ādas. Tablešu cena ir 17 rubļi.
• Novo-passit. Satur apiņu, citrona balzama, asinszāles, vilkābeles un guaifenesīna ekstraktus. Ir nomierinoša iedarbība. Zāles lieto pa 1 tabletei 3 reizes dienā. Blakusparādības: reibonis, vemšana, aizcietējums, krampji, slikta dūša, pastiprināta miegainība. Zāles ir aizliegtas myasthenia gravis, jaunākiem par 12 gadiem. Cena - 660 rubļi. par 60 tabletēm.
• Persens. Satur citrona balzama ekstraktus, piparmētra, baldriāns. Parāda nomierinošas, nomierinošas un spazmolītiskas īpašības. Lietojiet zāles 2-3 reizes dienā, 2-3 tabletes. Pēc ievadīšanas var attīstīties aizcietējums, izsitumi uz ādas, bronhu spazmas un hiperēmija. Kontrindikācijas Persen: arteriāla hipotensija, fruktozes nepanesamība, grūtniecība, laktācija, vecums līdz 12 gadiem, holelitiāze.

Video

Vai tekstā atradāt kļūdu?
Izvēlieties to, nospiediet Ctrl + Enter un mēs visu izlabosim!