Ritms paroksismālās tahikardijas gadījumā. Paroksizmāls stāvoklis - kas tas ir? Paroksizmāli apstākļi neiroloģijā: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Paroksizmāla tahikardija ir nopietns stāvoklis, kad pēc kārtas rodas trīs vai vairāk šauri QRS kompleksi (< 100 мсек) из верхних отделов проводящей системы миокарда и патологическое учащение сердечных сокращений от 140 до 250 ударов в минуту. Происходит такая реакция из-за повышение автоматизма клеток проводящей системы сердца — эктопических центров II и III порядка и повторного входа и кругового движения волны возбуждения (re-entry).

Paroksizmāla tahikardija parasti prasa neatliekamo palīdzību un uzbrukuma apturēšanu, kam seko mūža ārstēšana. Ja nav kompetentas palīdzības, pacients mirst vai kļūst invalīds ar smagiem ievainojumiem. Lai savlaicīgi pamanītu pieaugošo problēmu, ir svarīgi zināt patoloģijas pazīmes un nekavējoties sākt tās novērst.

Slimība sāk izpausties ar šādām pazīmēm:

• pēkšņi cilvēks sāk just sirdspukstus, kas strauji palielinās, pārsniedzot 140 sitienus minūtē, tad arī pēkšņi beidzas;
• aizdusa;
• reibonis;
• Diezgan bieži pacienti atzīmē sāpes sirdī;
• retos gadījumos parādījās tādi simptomi kā afāzija un hemiparēze;
• vājums, līdz samaņas zudumam;
• Tiklīdz uzbrukums tiek apturēts, pacients atzīmē ievērojama daudzuma dzidra urīna izdalīšanos.

Uzmanību! Šī patoloģija vienmēr sākas un beidzas pilnīgi negaidīti, un lēkme var ilgt no pāris sekundēm līdz vairākām dienām.

Sarežģītas paroksismālās tahikardijas simptomi

Tiklīdz lēkme kļūst ieilgusi, var rasties arī pacienti ģīboņa stāvokļi un ievērojamu asinsspiediena pazemināšanos. Bet īpaši bīstami ir apstākļi, kuros sirds sitienu skaits pārsniedz 180 sitienus minūtē. Ar šāda veida paroksismālu tahikardiju var sākties sirds kambaru fibrilācija.

Arī smagos apstākļos pacientiem rodas plaušu tūska, kardiogēns šoks, slikts uzturs sirds muskulis, kas izraisa stenokardijas un miokarda infarkta attīstību.

Uzmanību! Ja pacientiem ir sirds patoloģijas, nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība. Šādiem pacientiem uzbrukums vienmēr ir sarežģīta tipa, kas var izraisīt ātru nāvi.

Vagālie manevri paroksismālas tahikardijas gadījumā

Šādas metodes ietver vairākas manipulācijas, kas periodiski jāatkārto, līdz ierodas ātrā palīdzība vai tiek atbrīvots tahikardijas uzbrukums:

• Valsalva tests ietver manipulāciju, kurā pacients pilnībā bloķē gaisa plūsmu ar plaukstām, novietojot tās uz mutes un deguna, un mēģina strauji izelpot (sasprindzinoties, aizturot elpu 20-30 sekundes), bet dziļa elpošana var būt arī noderīgam;
• Ašnera tests ietver nospiešanu ar pirkstu galiem, nospiežot acs āboli uz 5 sekundēm;
• nolaižot seju auksts ūdens 10-30 sekundes, kas samazinās asinsvadus un līdz ar to nomierinās jūsu elpošanu un sirdi;
• izraisīt vemšanu, nospiežot mēles sakni;
• tupus;
• Hering-Chermak tests ietver nelielu spiedienu uz vietu miega artērija.

Uzmanību! Šādas metodes var tikai atbalstīt pacienta stāvokli, bet nekādā veidā neizslēdz iespēju meklēt ārstēšanu. medicīniskā palīdzība pat ar ātru uzbrukuma atvieglošanu. Tas var atkārtoties tikai pēc dažām stundām.

Antiaritmiskie līdzekļi paroksizmālai tahikardijai

Nātrija adenozīna trifosfāts (ATP)

Lietojot zāles, samazinās gludo muskuļu tonuss, normalizējas nervu impulsu vadīšana veģetatīvos mezglos, kā arī ierosmes pārnešana no vagusa nerva uz sirdi. ATP metabolisma dēļ ir zināma Purkinje šķiedru un sinusa mezgla nomākšana. Zāles nav parakstītas pacientiem ar akūtu miokarda infarktu.

Zāles ir pieejamas šķīduma veidā, kas pacientam jāievada intramuskulāri, intravenozi vai infūzijas veidā. Precīzu zāļu ievadīšanas veidu nosaka ārsts, ņemot vērā pacienta smagumu. Plkst intramuskulāra injekcija devu aprēķina, pamatojoties uz pacienta svaru, uz katru ķermeņa kilogramu tiek nozīmēti 50 mg aktīvā viela. Ievadot intravenozi, deva ir 100 mg, ievadot intravenozi, pacients saņem ārstēšanu 500 mg veidā. Precīzi dienas devu un ārstēšanas ilgums tiek noteikts individuāli.

Izoptīns

Lai atvieglotu paroksizmālo terapiju, pacientam var ordinēt 240-360 mg aktīvās vielas. Pēc uzbrukuma novēršanas jūs varat lietot Isoptin tabletes, un zāles ieteicams lietot no rīta 240 mg devā. Smagos slimības gadījumos uz fona arteriālā hipertensija aktīvās vielas dienas daudzumu var palielināt līdz 480 mg Isoptin. Lietojot šīs devas, ārsts var ieteikt sadalīt devu rīta un rīta devās. vakara pieņemšana. Ārstēšanas ilgums saskaņā ar ārstējošā ārsta norādījumiem.

Uzmanību! Šīs grupas zāles parasti lieto, lai ātri atvieglotu uzbrukumu un tā bīstamās sekas, piemēram, stenokardiju un miokarda infarktu.

Sirds glikozīdi pret tahikardiju

Strofantīns

Strofantīns ir spēcīgs glikozīds, ko izmanto kā intravenozu injekciju.

Diezgan spēcīgs glikozīds, ko lieto intravenozu injekciju veidā. Strofantīna šķīdums jāsagatavo un jāinjicē tikai slimnīcas apstākļos, jo ir nepieciešama pastāvīga pacienta stāvokļa uzraudzība. Deva tiek izvēlēta individuāli, tāpat kā zāļu lietošanas biežums. Sagatavoto šķīdumu ievada ilgstoši 5-7 minūšu laikā, jo draud ātrāka ievadīšana šoka stāvoklis pacients. Ja to nav iespējams izpildīt intravenoza injekcija Vispirms pacientam injicē 5 ml novokaīna. Pēc tam ar to pašu adatu ievada anestēzijas līdzeklī atšķaidītu medikamentu.

Korglykon

Zāles jāievada intravenozi ļoti lēni un precīzās devās. Pacientiem var ordinēt 10-20 ml Korglykon divas reizes dienā. Tas attiecas uz 20-40% šķīdumu. Augstākas koncentrācijas zāles jāievada vienu reizi dienā, un to daudzums vienā reizē nedrīkst pārsniegt 1 ml. Terapijas ilgumu nosaka tikai ārstējošais ārsts, un to veic tikai slimnīcas stacionārā.

Zāles ir īpašas ārstēšanas shēmas. Pirmkārt, organisms tiek piesātināts ar aktīvo vielu, lietojot 2-4 tabletes. Pēc tam ik pēc sešām stundām pacientam jāievada viena zāļu deva, līdz pacienta stāvoklis stabilizējas. Vienreiz nepieciešamais terapeitiskais efekts, pacients jāpārceļ uz uzturošām devām, kuras katram kodolam izvēlas individuāli. Terapija turpinās saskaņā ar ārstējošā ārsta norādījumiem.

Uzmanību! Glikozīdi var ievērojami samazināt paroksismālas tahikardijas atkārtotas attīstības risku, tāpēc tie jālieto individuāli izvēlētās devās. Šajā gadījumā ievadīšana jāveic EKG uzraudzībā.

Beta blokatori pret tahikardiju

Metoprolols

Zāles pozitīvi ietekmē arteriālais spiediens un tajā pašā laikā atjauno sirds ritmu. Lai iegūtu adekvātu terapeitisko rezultātu, pacientiem var ordinēt 100 mg aktīvās vielas no rīta. Ja nepieciešams, devu var sadalīt divās devās. Ja tas nedod rezultātus, to var pakāpeniski palielināt līdz 200 mg zāļu. Ir atļauta Metoprolola intravenoza ievadīšana 5 mg aktīvās vielas daudzumā. Terapijas ilgums, ko noteicis ārstējošais ārsts.

Anaprilīns

Pārkāpuma gadījumā sirdsdarbība Pacientiem ieteicams sākumā lietot 0,02 g aktīvās vielas trīs reizes dienā. Ar normālu zāļu panesamību devu var pakāpeniski palielināt līdz 120 mg anaprilīna, arī divos vai trīs lietošanas gadījumos. Maksimums pieļaujamā devašajā stāvoklī ir vienāds ar 240 mg. Ja tas tiek pārsniegts, izteikts efekts nenotiek, un pacients piedzīvo lielu daudzumu blakus simptomi, ieskaitot bradikardiju.

Betalok

Labs medikaments, kas ļauj regulēt sirds ritmu un izlīdzināt asinsspiedienu. Lai iegūtu vēlamo rezultātu un ātri atvieglotu pacienta stāvokli, viņam var ieteikt patērēt 0,1-0,2 g aktīvās vielas. Uzņemšana tiek veikta 1-2 reizes dienā pēc ārstējošā ārsta ieteikuma. Betaloc ir labi panesams kombinētā terapija un to var iekļaut ārstēšanā ar citiem antiangināliem līdzekļiem. Pirmo devu ieteicams lietot pirms brokastīm. Terapijas ilgums saskaņā ar kardiologa norādījumiem.

Uzmanību! Šīs zāles var lietot bez tiešas medicīniskās uzraudzības, bet tikai tablešu veidā.

Zāļu izmaksas pret paroksismālu tahikardiju

Narkotiku	Attēls	Cena Krievijā rubļos	Cena Baltkrievijā rubļos	Cena Ukrainā grivnās
		150	4,8	62
Izoptīns		500	16	205
Strofantīns

Paroksizmāla tahikardija - bīstams simptoms, kas dažos gadījumos ir letāls.

Šajā rakstā mēs aplūkosim paroksismālo tahikardiju no visām pusēm - tās simptomus, ārstēšanu, cēloņus, vai tā ir bīstama un kādos gadījumos.

Paroksizmāla tahikardija ir sirds ritma traucējumi ar frekvenci 150-300 sitieni minūtē. Uzbudinājuma avots rodas jebkurā sirds vadīšanas sistēmas daļā un izraisa augstfrekvences elektriskos impulsus.

Šādu bojājumu parādīšanās iemesli vēl nav pilnībā izpētīti. Šai tahikardijas formai ko raksturo pēkšņs uzbrukuma sākums un beigas, kas ilgst no vairākām minūtēm līdz vairākām dienām.

Ar paroksizmālu tahikardiju diastoliskās pauzes tiek pēc iespējas saīsinātas, tāpēc atveseļošanās procesu laiks tiek samazināts līdz minimumam, tāpēc notiek izmaiņas.

Arī rodas sirdsdarbības traucējumi, sakarā ar Venkebaha “priekškambaru bloķēšanu”. Tad ātrijos uzkrātās asinis tiek izmestas atpakaļ dobajā vēnā un plaušu vēnās, kā rezultātā jūga vēnās veidojas pulsa viļņi. Bloķēšana vēl vairāk apgrūtina sirds kambaru piepildīšanos ar asinīm un provocē sastrēgumi lielā lokā.

Paroksizmālā forma no sinusa formas atšķiras ar uzbrukuma pēkšņumu un faktu, ka fokuss nerodas sinusa mezglā, kas ir normāls impulsu avots.

Paroksizmālu tahikardiju parasti pavada koronāro aterosklerozi.

Kā slimība attīstās

Ritms tiek izjaukts tādēļ, ka elektriskais signāls, sekojot sirdij, sastopas ar šķēršļiem vai atrod papildu ceļus. Rezultātā apgabali virs šķēršļa saraujas, un pēc tam impulss atkal atgriežas, veidojot ārpusdzemdes ierosmes fokusu.

Apgabali, kas saņem impulsus no papildu saišķiem, tiek stimulēti ar augstāku frekvenci. Rezultātā tas tiek samazināts atveseļošanās periods sirds muskulis, tiek traucēts asins izmešanas mehānisms aortā.

Atbilstoši attīstības mehānismam tās izšķir trīs veidu paroksismāla tahikardija- abpusēja, kā arī fokusa un multifokāla, vai ārpusdzemdes un daudzfokāla.

Savstarpējs mehānisms- visizplatītākais, kad noteiktu cēloņu ietekmē sinusa mezglā atkal veidojas impulss vai tiek novērota ierosmes cirkulācija. Retāk paroksisms izraisa patoloģiska automatisma vai postdepolarizācijas izraisītāja aktivitātes ārpusdzemdes fokusu.

Neatkarīgi no tā, kāds mehānisms ir iesaistīts, Pirms uzbrukuma vienmēr tiek novērota ekstrasistolija. Tas ir sirds vai tās atsevišķo kambaru priekšlaicīgas depolarizācijas un kontrakcijas fenomena nosaukums.

Pamatklasifikācija, atšķirības starp sugām pēc lokalizācijas

Atkarībā no strāvas ir akūtas, pastāvīgi recidivējošas (hroniskas) un nepārtraukti recidivējošas formas. Pēdējais kursa veids ir īpaši bīstams, jo tas izraisa asinsrites mazspēju un aritmogēnu dilatācijas kardiomiopātiju.

Ir tādi paroksismālās tahikardijas formas:

• ventrikulārs - noturīgs (no 30 sekundēm), nestabils (līdz 30 sekundēm);
• supraventrikulārs (supraventrikulārs) - priekškambaru, atrioventrikulārs.

Supraventrikulāra

Priekškambaru forma ir visizplatītākā. Paaugstinātas impulsu ražošanas avots ir atrioventrikulārais mezgls. Īsi uzbrukumi bieži netiek diagnosticēts elektrokardiogrammā.

Atrioventrikulāro formu raksturo fakts, ka tā rodas atrioventrikulārā savienojuma vietā.

Šai formai sirdsdarbība sasniedz 250 sitienus minūtē, paroksismālās tahikardijas apturēšana tiek veikta, izmantojot vagālo metodi.

Ventrikulārs

Uzbudinājuma fokuss kambaru formā ir sirds kambaros - Viņa saišķis, tā kājas Purkina šķiedrās. Ventrikulārā forma bieži attīstās uz sirds glikozīdu saindēšanās fona (apmēram 2% gadījumu). Šis bīstams stāvoklis, kas dažkārt pārvēršas par sirds kambaru fibrilāciju.

Bērniem tas ir raksturīgi idiopātiska paroksismāla tahikardija vai būtiska. Tās cēloņi nav droši noskaidroti.

Ir ekstrakardiāli (ārpus sirds) un intrakardiāli (sirds) riska faktori.

Ekstrakardiāls

Tātad, cilvēki ar vesela sirds attīstās paroksismālās tahikardijas lēkme pēc stresa, smaga stresa – fiziska vai garīga, smēķēšanas, alkohola lietošanas rezultātā.

Uzbrukumu provocē arī pikanti ēdieni, kafija un tēja.

Tas ietver arī slimības:

• vairogdziedzeris;
• nieres;
• plaušas;
• kuņģa-zarnu trakta sistēma.

Intrakardiāls

Intrakardiālie faktori tieši attiecas uz sirds patoloģijām - miokardītu, defektiem, mitrālā vārstuļa prolapsi.

Simptomi

Paroksismālās stenokardijas klīniskā aina var būt tik izteiksmīga, ka ārstam pietiek ar sarunu ar pacientu. Slimību raksturo šādi simptomi:

• pēkšņs šoks sirds rajonā un sekojošs sirdsdarbības ātruma palielināšanās;
• iespējama plaušu tūska pacientiem ar sirds mazspēju;
• vājums, vispārējs savārgums, drebuļi, ķermeņa trīce (trīce);
• galvassāpes;
• kamola sajūta kaklā;
• asinsspiediena izmaiņas;
• smagos gadījumos - samaņas zudums.

Ja paroksizmāla tahikardija neizraisa sirds mazspēju, tad bieža lēkme ir smaga poliūrija - bagātīgi izdalījumi gaišas krāsas urīns ar zemu īpatnējo svaru.

Arī simptomus papildina izpausmes, kas raksturīgas slimībai, kas izraisīja tahikardiju. Piemēram, ja ir traucēta vairogdziedzera darbība, pacients zaudē svaru, pasliktinās matu stāvoklis, ar kuņģa-zarnu trakta slimībām, sāp vēders, slikta dūša, grēmas utt.

Starp uzbrukumiem pacients var nesūdzēties par savu veselību.

Diagnoze un pazīmes EKG

Veicot diagnostikas pasākumiārsts vada pacienta intervija par sajūtu būtību un apstākļiem, kādos sākās uzbrukums, precizē slimības vēsturi.

Galvenā aparatūras izpētes metode ir. Bet miera stāvoklī novirzes ne vienmēr tiek reģistrētas. Tad ir norādīti pētījumi ar slodzēm, lai izraisītu uzbrukumu.

EKG ļauj atšķirt paroksismālās tahikardijas formas. Tātad, ar fokusa priekškambaru atrašanās vietu, P vilnis atrodas QRS kompleksa priekšā. Atrioventrikulārajā krustojumā P vilnis iegūst negatīvu vērtību un saplūst vai atrodas aiz QRS.

Ventrikulāro formu nosaka deformēts un paplašināts QRS, bet P vilnis ir nemainīgs.

Ja paroksizms netiek reģistrēts, tie tiek izrakstīti, kas parāda īsas paroksisma epizodes, kuras pacients neievēro.

Dažos gadījumos diagnozes precizēšanai tiek veikts ieraksts. endokarda EKG ar intrakardiālu elektrodu ievietošanu.

Arī veikt ultrasonogrāfija, orgāna MRI vai MSCT.

Neatliekamā palīdzība uzbrukuma laikā un ārstēšanas taktika

Pirmā palīdzība paroksismālās tahikardijas gadījumā ir šāda:

1. Viņi nomierina pacientu, reiboņa un stipra vājuma gadījumā viņi sēž vai apguļas.
2. Tie nodrošina gaisa plūsmu, atbrīvo tos no pieguļoša apģērba un atpogā apkakles.
3. Tiek veiktas vagālās pārbaudes.
4. Ja stāvoklis krasi pasliktinās, zvaniet ātrā palīdzība.

Ārstēšanas taktika ir atkarīga no slimības formas un komplikācijām.

Ar ventrikulāru paroksismālu tahikardiju vairumā gadījumu tiek veikta hospitalizācija, izņemot idiopātijas ar labdabīgu gaitu. Pacientam nekavējoties tiek ievadīts universāls antiaritmisks līdzeklis - novokainamīds, izoptīns, hinidīns u.c. Ja zāles nesniedz rezultātus, tiek izmantota elektriskā impulsa metode.

Ja ventrikulārās tahikardijas lēkmes ir vairāk nekā 2 reizes mēnesī, parādīts plānotā hospitalizācija. Pacientus, kuriem diagnosticēta paroksismāla tahikardija, ambulatori novēro kardiologs.

Ārstēšanai paredzētās zāles izvēlas EKG kontrolē. Lai novērstu ventrikulārās formas pāreju uz kambaru fibrilāciju, tiek noteikti β-blokatori, kas ir visefektīvākie kombinācijā ar antiaritmiskiem līdzekļiem.

Kā ārstēt paroksismālu tahikardiju smagos gadījumos? Ārsti ķeras pie ķirurģiska ārstēšana. Tas sastāv no papildu impulsu ceļu vai automātisma perēkļu iznīcināšanas, radiofrekvences ablācijas un stimulatoru vai defibrilatoru implantācijas.

Prognoze, komplikācijas, iespējamās sekas

UZ iespējamās komplikācijas Ilgstoši paroksizmi ar frekvenci virs 180 sitieniem minūtē ietver:

• - viens no iemesliem;
• akūta sirds mazspēja ar kardiogēnu šoku un;
• stenokardija, miokarda infarkts;
• hroniskas sirds mazspējas progresēšana.

Tas, vai paroksizmāla tahikardija izraisīs sirds mazspēju, lielā mērā ir atkarīgs no sirds muskuļa stāvokļa un citu izmaiņu klātbūtnes asinsrites sistēmā.

Uzbrukumi, kas ilgst 6–8 dienas, ir bīstami.

Pirmā sirds mazspējas attīstības pazīme ir spriedze kaklā kas rodas asins pārplūdes dēļ vēnās, elpas trūkums, nogurums, smaguma sajūta un sāpes aknu rajonā.

Recidīvu profilakses un profilakses pasākumi

Galvenais profilakses pasākums ir veselīgs tēls dzīvi, kas paredz:

• veselīgs uzturs, ar pietiekamu vitamīnu, minerālvielu daudzumu, treknu, saldu, pikantu ēdienu samazināšanu uzturā;
• alkoholisko dzērienu, kofeīnu saturošu dzērienu, īpaši šķīstošās kafijas, izslēgšana no uztura;
• atmest smēķēšanu.

Emocionālai uzbudināmībai tas ir paredzēts nomierinoši līdzekļi.

Lai novērstu krampjus pacientam var izrakstīt zāļu terapiju:

• kambaru paroksizmiem - anaprilīns, difenīns, novokainamīds, izoptīns profilaktiskos kursos;
• supraventrikulāriem paroksizmiem - digoksīns, hinidīns, Mercazolil.

Zāles tiek parakstītas, ja lēkmes notiek biežāk nekā divas reizes mēnesī un nepieciešama ārsta palīdzība.

No šī raksta jūs uzzināsit: kas ir paroksizmāla tahikardija, kas to var provocēt un kā tā izpaužas. Cik tas ir bīstams un ārstējams.

Raksta publicēšanas datums: 2016. gada 25. decembris

Raksta atjaunošanas datums: 25.05.2019

Ar paroksizmālu tahikardiju rodas īslaicīgs lēkmei līdzīgs sirds ritma traucējums, kas ilgst no vairākām sekundēm līdz vairākām minūtēm vai stundām ritmiska sirdsdarbības paātrinājuma veidā diapazonā no 140 līdz 250 sitieniem/min. galvenā iezīmeŠāda aritmija ir tāda, ka aizraujošie impulsi nenāk no dabiskā elektrokardiostimulatora, bet gan no neparastas fokusa vadīšanas sistēmā vai sirds miokardā.

Šādas izmaiņas var dažādos veidos traucēt pacientu stāvokli, kas ir atkarīgs no paroksizma veida un uzbrukumu biežuma. Paroksizmāla tahikardija no sirds augšējām daļām (atriju) retu epizožu veidā var vai nu vispār neizraisīt nekādus simptomus, vai arī tā var parādīties viegli simptomi un savārgums (85–90% cilvēku). Ventrikulāras formas izraisa smagi pārkāpumi asinsriti un pat apdraud sirdsdarbības apstāšanos un pacienta nāvi.

Ir iespējams pilnībā izārstēt slimību - medikamentiemļauj atvieglot uzbrukumu un novērst tā atkārtošanos; ķirurģiskās metodes novērš patoloģiskos perēkļus, kas ir paātrinātu impulsu avoti.

To veic kardiologi, sirds ķirurgi un aritmologi.

Kas notiek patoloģijas laikā

Parasti sirds saraujas regulāru impulsu dēļ, kas izplūst ar frekvenci 60–90 sitieni/min no augstākā sirds punkta - sinusa mezgla (galvenā elektrokardiostimulatora). Ja to skaits ir lielāks, to sauc par .

Ar paroksismālu tahikardiju arī sirds saraujas biežāk nekā vajadzētu (140–250 sitieni/min), bet ar būtiskām iezīmēm:

1. Par galveno impulsu avotu (elektrokardiostimulatoru) kļūst nevis sinusa mezgls, bet gan patoloģiski izmainīta sirds audu zona, kurai vajadzētu tikai vadīt impulsus, nevis tos radīt.
2. Pareizs ritms – sirdspuksti atkārtojas regulāri, ar vienādiem intervāliem.
3. Paroksizmāls raksturs - tahikardija rodas un izzūd pēkšņi un vienlaikus.
4. Patoloģiska nozīme - paroksisms nevar būt normāls, pat ja tas neizraisa nekādus simptomus.

Tabulā parādītas sinusa (parastās) tahikardijas vispārējās un atšķirīgās pazīmes no paroksizmālas.

Tas viss ir atkarīgs no paroksizma veida

Ir būtiski svarīgi sadalīt paroksismālo tahikardiju veidos atkarībā no patoloģisku impulsu avota atrašanās vietas un tā rašanās biežuma. Galvenie slimības varianti ir parādīti tabulā.

Vislabvēlīgākais paroksismālās tahikardijas variants ir akūta priekškambaru forma. Tam var nebūt nepieciešama ārstēšana. Visbīstamākie ir nepārtraukti recidivējoši ventrikulāri paroksizmi – pat neskatoties uz to modernas metodesārstēšanu, tie var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos.

Attīstības mehānismi un iemesli

Pēc rašanās mehānisma paroksismāla tahikardija ir līdzīga ekstrasistolijai - ārkārtas sirds kontrakcijām. Tos vieno papildu impulsu fokusa klātbūtne sirdī, ko sauc par ārpusdzemdes. Atšķirība starp tām ir tāda, ka ekstrasistoles periodiski notiek haotiski uz fona, un paroksizma laikā ārpusdzemdes fokuss rada impulsus tik bieži un regulāri, ka uz īsu brīdi pārņem galvenā elektrokardiostimulatora funkciju.

Bet, lai impulsi no šādiem perēkļiem izraisītu paroksismālu tahikardiju, ir jābūt vēl vienam priekšnoteikumam, individuāla iezīme sirds struktūra - papildus galvenajiem impulsu vadīšanas ceļiem (kas ir visiem cilvēkiem), ir jābūt papildu ceļiem. Ja cilvēkiem, kuriem ir šādi papildu ceļi, nav ārpusdzemdes perēkļu, sinusa mezgla (galvenā elektrokardiostimulatora) impulsi stabili un netraucēti cirkulē pa galvenajiem ceļiem, neizplatoties uz papildu. Bet, ja tiek apvienoti impulsi no ārpusdzemdes vietām un papildu ceļi, soli pa solim notiek šādi:

• Normāls impulss, saskaroties ar patoloģisku impulsu fokusu, nevar to pārvarēt un iziet cauri visām sirds daļām.
• Ar katru nākamo impulsu spriegums galvenajos ceļos, kas atrodas virs šķēršļa, palielinās.
• Tas noved pie papildu ceļu aktivizēšanas, kas tieši savieno ātriju un sirds kambarus.
• Impulsi sāk cirkulēt apburtā lokā saskaņā ar šādu shēmu: ātrijs - papildu saišķis - sirds kambari - ārpusdzemdes fokuss - ātrijs.
• Sakarā ar to, ka uzbudinājums izplatās pretējā virzienā, tas vēl vairāk kairina patoloģisko zonu sirdī.
• Ārpusdzemdes fokuss tiek aktivizēts un bieži rada spēcīgus impulsus, kas cirkulē neparastā apburtā lokā.

Iespējamie iemesli

Faktori, kas izraisa ārpusdzemdes perēkļu parādīšanos supraventrikulārajā zonā un sirds kambaros, atšķiras. Iespējamie iemesliņemot vērā šo funkciju, ir norādīti tabulā.

Supraventrikulāra paroksizma cēloņi	Kambaru paroksizma cēloņi
Iedzimtas un iedzimtas pazīmes - papildu ceļu klātbūtne sirdī	Hroniskas formas koronārā slimība sirdis
Saindēšanās un pārdozēšana ar sirds glikozīdiem	Miokarda infarkts
Neirogēnas un psihogēni traucējumi(neiroze, neirastēnija)	Jebkura rakstura un izcelsmes miokardīts
Pastāvīgs stress, spriedze, pārmērīga adrenalīna izdalīšanās	Kardiomiopātija
Alkohola un smēķēšanas pārmērīga lietošana, narkotikas	Miokarda distrofija
Vairogdziedzera un virsnieru dziedzeru slimības pārmērīgas hormonu ražošanas veidā	Iedzimti sirds defekti
Jebkurš nopietnas slimības izraisot spēku izsīkumu, intoksikāciju un ūdens-elektrolītu līdzsvara traucējumus	Fokāla rakstura (pēc sirdslēkmes) un difūzā (vispārēja, plaši izplatīta) kardioskleroze

Supraventrikulārus paroksizmus galvenokārt izraisa vispārējas izmaiņas organismā, nevis pašā sirdī, savukārt ventrikulāros paroksizmus izraisa dažādi sirds organiski bojājumi.

Simptomi

Simptomi, ko var izraisīt paroksizmāla tahikardija, ir ļoti dažādi - no pilnīga prombūtne(10% gadījumu) līdz kritiskiem asinsrites traucējumiem ar tūlītējiem pacienta nāves draudiem. Manifestācijas ir atkarīgas no:

Tabulā ir aprakstīti visizplatītākie un specifiski simptomi ventrikulāra un supraventrikulāra paroksismāla tahikardija uzbrukuma brīdī.

Supraventrikulārais tips	Ventrikulārais tips
Lēkmes sākums 35–55% ir jūtams kā ass grūdiens sirds rajonā
25–45% ir aura - tuvojoša uzbrukuma sajūta, trauksme, bailes
Paātrināta sirdsdarbība, trīce krūtīs, sirdsdarbības traucējumi (50%)
Pulss ir vājš un tik biežs, ka to ir grūti saskaitīt
Viegls vai mērens vispārējs vājums	Smags vājums, impotence
Gaisa trūkuma sajūta	Elpas trūkums, ātra elpošana
Reibonis	Īss samaņas zudums
Bāla āda	Bāli zila, auksta, nosvīdusi āda
Pārmērīga urinēšana vai zarnu kustība pēc uzbrukuma	Asinsspiediena pazemināšanās līdz pilnīgai prombūtnei

Interiktālajā periodā 90–95% gadījumu nav paroksismālās tahikardijas simptomu.

70–75% gadījumu tiešais uzbrukuma provokators ir:

• stresa situācija vai smags psihoemocionāls šoks;
• alkoholisko dzērienu lietošana;
• smēķēšana;
• straujš asinsspiediena paaugstināšanās;
• sirds glikozīdu lietošana vai ievadīšana.

Paroksismālās tahikardijas simptomi vai nu pilnībā izzūd pēc dažām sekundēm vai stundām (pēc supraventrikulāro impulsu pārtraukšanas), vai arī attīstās fibrilācijā un pat izraisa sirdsdarbības apstāšanos un klīnisku nāvi.

Ja persona ar kambaru tahikardiju nesaņem tūlītēju palīdzību, viņš vai viņa var mirt.

Diagnostikas metodes

Lai apstiprinātu diagnozi, tiek izmantotas šādas metodes:

1. EKG uzbrukuma laikā, miera stāvoklī un stresa testi;
2. ikdienas EKG monitorings (Holter);
3. ECHO-kardiogrāfija;
4. transesofageālā izmeklēšana elektriskā aktivitāte sirdis;
5. papildu metodes - koronārā angiogrāfija, datortomogrāfija sirdis.

Pirmās palīdzības un ārstēšanas metodes

Tā kā paroksismāla tahikardija vienmēr ir patoloģisks stāvoklis, viņa ārstēšana ir obligāta. Apjoms medicīniskā aprūpe nosaka paroksisma simptomu raksturs un smagums.

Taktikai jābūt šādai:

• neatliekamā palīdzība uzbrukuma laikā;
• recidīvu novēršana;
• radikāla ārstēšana, kuras mērķis ir novērst paroksizma vai ārpusdzemdes fokusa cēloni sirdī.

Pamata neatliekamā palīdzība uzbrukuma laikā

Pirmās palīdzības pasākumi paroksismālās tahikardijas gadījumā:

1. Noguldiet pacientu.
2. Novērtē apziņu, elpošanu, sirdsdarbību, asinsspiedienu. Ja to pastāvīgi nav, sāciet mākslīgo elpināšanu.
3. Izveidojiet nosacījumus laba piekļuve svaigs gaiss: atbrīvot krūtis, kakls, Elpceļi no saspiežamiem priekšmetiem un priekšmetiem, kas apgrūtina elpošanu.
4. Izsauciet ātro palīdzību, zvanot 103.
5. Nodrošināt metodes - vagālās pārbaudes:

• lūdziet pacientam aizturēt elpu pēc dziļas elpas, sasprindzinājuma vai klepus;
• viegli nospiediet uz aizvērtiem acs āboliem;
• nospiediet saules pinuma zonu uz vēdera;
• masēt miega artēriju zonu uz kakla.

Narkotiku ārstēšana uzbrukuma laikā

Ja paroksismāla tahikardija ir nestabila, neizraisa izteiktus simptomus, izzūd pati vai tika novērsta ar pamata metodēm, ārstēšana ar zālēm nav nepieciešama.

Visos citos gadījumos tiek parādīts:

1. Zāļu intravenoza ievadīšana:

• Supraventrikulārās formas ārstēšana - digoksīns, ATP, verapamils, amiodarons.
• Kambaru paroksismam - Lidokains, Novokainamīds, Amiodarons.
• Zema asinsspiediena gadījumā - ārstēšana ar Mezaton.
• Papildus varat lietot Propranolola vai Metoprolola tableti (ja pacienta stāvoklis atļauj un asinsspiediens nav zems).

1. Ārstēšana ar elektroimpulsu, kardioversija un defibrilācija ir elektrisko impulsu ietekme uz sirdi. Indicēts smagiem vai ilgstošiem ventrikulāriem paroksizmiem, ko sarežģī fibrilācija vai draud sirds apstāšanās.

Radikāla pretrecidīva un ķirurģiska ārstēšana

Pacientiem ar retu akūtu tahikardijas paroksizmu nav nepieciešamas zāles vai īpaša ārstēšana. Pietiek ievērot maigu dzīvesveidu saistībā ar psihoemocionālo un fiziskā aktivitāte, likvidēšana slikti ieradumi un apkarojot iespējamās izraisītājas slimības.

Ja šie pasākumi nav pietiekami un uzbrukumi traucē pacientus, ir indicēta sistemātiska ārstēšana: Bisoprolol, Metoprolol, Cordarone.

Ja slimība izraisa smagus asinsrites traucējumus vai ar biežiem ilgstošiem uzbrukumiem, jāķeras pie ķirurģiskas ārstēšanas. Tiek izmantotas divas metodes:

Sekas un prognozes

Supraventrikulāra paroksismāla tahikardija 75–85% gadījumu norit labvēlīgi un labi reaģē uz ārstēšanu, pielāgojot dzīvesveidu un lietojot medikamentus. Bet, ja to neārstē, tas progresēs un pasliktināsies, īpaši jauniem cilvēkiem.

Ventrikulārās formas ir bīstamākas, īpaši, ja tās rodas uz miokarda infarkta fona - 40–50% gadījumu tās beidzas ar pacientu nāvi gada laikā. Ķirurģisko metožu izmantošana uzlabo prognozi par 75–85% pat pacientiem ar smagākajām paroksismālās tahikardijas formām.

Paroksismālā tahikardija (PT) ir paātrināts ritms, kura avots nav sinusa mezgls (normāls elektrokardiostimulators), bet gan ierosmes fokuss, kas rodas sirds vadīšanas sistēmas pamatā. Atkarībā no šāda fokusa atrašanās vietas izšķir priekškambaru AT, no atrioventrikulārā savienojuma un kambaru AT. Pirmie divi veidi ir apvienoti ar jēdzienu “supraventrikulāra vai supraventrikulāra tahikardija”.

Kā izpaužas paroksismālā tahikardija?

PT lēkme parasti sākas pēkšņi un beidzas tikpat pēkšņi. Sirdsdarbības ātrums svārstās no 140 līdz 220 - 250 minūtē. Tahikardijas lēkme (paroksizms) ilgst no vairākām sekundēm līdz daudzām stundām, retos gadījumos lēkmes ilgums sasniedz vairākas dienas vai ilgāk. PT lēkmes mēdz atkārtoties (recidīvs).

Sirds ritms PT laikā ir pareizs. Pacients parasti jūt paroksizma sākumu un beigas, īpaši, ja uzbrukums ir ilgstošs. PT paroksizms ir virkne ekstrasistolu, kas seko viena otrai ar augstu frekvenci (5 vai vairāk pēc kārtas).

Augsta sirdsdarbība izraisa hemodinamikas traucējumus:

• samazināta sirds kambaru piepildīšanās ar asinīm,
• insulta un sirds izsviedes samazināšanās.

Tā rezultātā rodas smadzeņu un citu orgānu skābekļa badošanās. Ar ilgstošu paroksismu rodas spazmas perifērie trauki, paaugstinās asinsspiediens. Var attīstīties aritmiska forma kardiogēns šoks. Pasliktinās koronārā asins plūsma, kas var izraisīt stenokardijas lēkmi vai pat miokarda infarkta attīstību. Samazināta asins plūsma nierēs izraisa urīna ražošanas samazināšanos. Zarnu skābekļa badošanās var izpausties kā sāpes vēderā un meteorisms.

Ja PT pastāv ilgu laiku, tas var izraisīt asinsrites mazspējas attīstību. Tas ir raksturīgākais mezglu un ventrikulāro AT.

Pacients izjūt paroksisma sākšanos kā grūdienu aiz krūšu kaula. Lēkmes laikā pacients sūdzas par ātru sirdsdarbību, elpas trūkumu, vājumu, reiboni un acu tumšumu. Pacients bieži vien ir nobijies, tiek atzīmēts motorisks nemiers. Ventrikulāru AT var pavadīt samaņas zuduma epizodes (Morganni-Adams-Stokes lēkmes), un tā var arī pārveidoties par sirds kambaru fibrilāciju un plandīšanos, kas var būt letāla, ja to neārstē.

PT attīstībai ir divi mehānismi. Saskaņā ar vienu teoriju uzbrukuma attīstība ir saistīta ar palielinātu ārpusdzemdes fokusa šūnu automatismu. Viņi pēkšņi sāk radīt elektriskus impulsus augstā frekvencē, kas nomāc sinusa mezgla darbību.

Otrs AT attīstības mehānisms ir tā sauktā re-entry jeb atkārtota ierosmes viļņa ieiešana. Šajā gadījumā sirds vadīšanas sistēmā veidojas sava veida apburtais loks, caur kuru cirkulē impulss, izraisot ātras ritmiskas miokarda kontrakcijas.

Paroksizmāla supraventrikulāra tahikardija

Pirmo reizi šī aritmija var parādīties jebkurā vecumā, visbiežāk cilvēkiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Apmēram pusei šo pacientu organiskas slimības nav sirdis. Slimība var izraisīt simpātiskā tonusa paaugstināšanos nervu sistēma, kas rodas stresa, kofeīna un citu stimulantu, piemēram, nikotīna un alkohola, ļaunprātīgas izmantošanas laikā. Idiopātisku priekškambaru AT var izraisīt gremošanas sistēmas slimības ( peptiska čūlas kuņģa, holelitiāze un citi), kā arī traumatiskas smadzeņu traumas.

Citai daļai pacientu PT izraisa miokardīts, koronārā sirds slimība. Tas pavada feohromocitomas (hormonāli aktīvs virsnieru dziedzeru audzējs) gaitu, hipertensija, miokarda infarkts, plaušu slimības. Volfa-Parkinsona-Vaita sindromu sarežģī supraventrikulāra AT attīstība aptuveni divām trešdaļām pacientu.

Priekškambaru tahikardija

Šāda veida AT impulsi rodas no ātrijos. Sirdsdarbības ātrums svārstās no 140 līdz 240 minūtē, visbiežāk no 160 līdz 190 minūtē.

Priekškambaru AT diagnoze balstās uz specifiskām elektrokardiogrāfiskām pazīmēm. Tas ir ritmiskas sirdsdarbības uzbrukums, kas pēkšņi sākas un beidzas ar augstu frekvenci. Pirms katra ventrikulārā kompleksa tiek reģistrēts modificēts P vilnis, kas atspoguļo ārpusdzemdes priekškambaru fokusa aktivitāti. Ventrikulārie kompleksi var nemainīties vai deformēties novirzes vadītspējas dēļ caur kambariem. Dažreiz priekškambaru AT pavada pirmās vai otrās pakāpes funkcionālas atrioventrikulārās blokādes attīstība. Attīstoties pastāvīgai otrās pakāpes atrioventrikulāra blokādei ar 2:1 vadītspēju, sirds kambaru kontrakciju ritms kļūst normāls, jo tikai katrs otrais impulss no priekškambariem tiek veikts uz sirds kambariem.

Pirms priekškambaru AT lēkmes bieži notiek biežas. Pulss uzbrukuma laikā nemainās un nav atkarīgs no fiziska vai emocionāla stresa, elpošanas vai atropīna uzņemšanas. Ar sinokarotīdu testu (spiediens uz miega artērijas laukumu) vai Valsalva manevru (sasprindzinot un aizturot elpu) dažreiz sirdslēkme apstājas.

Atkārtota AT forma ir pastāvīgi atkārtots īss sirdsdarbības paroksizms, kas ilgst ilgu laiku, dažreiz daudzus gadus. Tās parasti neizraisa nopietnas komplikācijas un var rasties jauniem, citādi veseliem cilvēkiem.

Lai diagnosticētu PT, tiek izmantota elektrokardiogramma miera stāvoklī un ikdienas uzraudzība Holtera elektrokardiogrammas. Vairāk pilna informācija laikā saņemti (transezofageāli vai intrakardiāli).

Paroksizmāla tahikardija no atrioventrikulārā savienojuma (“A-V mezgls”)

Tahikardijas avots ir fokuss, kas atrodas atrioventrikulārajā mezglā, kas atrodas starp ātriju un sirds kambariem. Galvenais aritmijas attīstības mehānisms ir ierosmes viļņa apļveida kustība atrioventrikulārā mezgla gareniskās disociācijas rezultātā (tā “sadalīšana” divos ceļos) vai papildu impulsu ceļu klātbūtne, apejot šo mezglu.

Diagnozes cēloņi un metodes A-B mezgls tahikardijas ir tādas pašas kā priekškambaru.

Elektrokardiogrammā to raksturo pēkšņas un beidzas ritmiskas sirdsdarbības uzbrukums ar frekvenci no 140 līdz 220 minūtē. P viļņi nav sastopami vai reģistrēti aiz kambaru kompleksa, savukārt II, III, aVF novadījumos tie ir negatīvi; ventrikulārie kompleksi visbiežāk nemainās.

Sinokarotīdu tests un Valsalva manevrs var apturēt sirdsklauves uzbrukumu.

Paroksizmāla ventrikulāra tahikardija

Paroksizmāla ventrikulāra tahikardija (VT) ir pēkšņa biežu, regulāru kambaru kontrakciju lēkme ar biežumu no 140 līdz 220 minūtē. Sinusa mezgla impulsu ietekmē ātrijs saraujas neatkarīgi no sirds kambariem. VT ievērojami palielina smagu aritmiju un sirdsdarbības apstāšanās risku.

VT biežāk sastopams cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, galvenokārt vīriešiem. Vairumā gadījumu tas attīstās uz smagu sirds slimību fona: akūts miokarda infarkts, sirds aneirisma. Izplešanās saistaudi() pēc piedzīvoja sirdslēkmi vai kā aterosklerozes sekas koronārās sirds slimības gadījumā – cita kopīgs iemesls ZhT. Šī aritmija rodas hipertensijas, sirds defektu un smaga miokardīta gadījumā. To var izraisīt tirotoksikoze, kālija līmeņa pārkāpums asinīs vai krūškurvja sasitumi.

Dažas zāles var izraisīt VT uzbrukumu. Tie ietver:

• sirds glikozīdi;
• adrenalīns;
• prokainamīds;
• hinidīns un daži citi.

Lielā mērā aritmogēnās iedarbības dēļ viņi cenšas pakāpeniski atteikties no šīm zālēm, aizstājot tās ar drošākām.

VT var izraisīt nopietnas komplikācijas:

• sabrukums;
• koronārā un nieru mazspēja;
• cerebrovaskulārs negadījums.

Bieži pacienti šos uzbrukumus nejūt, lai gan tie ir ļoti bīstami un var būt letāli.

VT diagnoze balstās uz specifiskām elektrokardiogrāfiskām pazīmēm. Pēkšņi sākas un beidzas bieža ritmiska sirdsdarbība ar biežumu no 140 līdz 220 minūtē. Ventrikulārie kompleksi ir paplašināti un deformēti. Uz šī fona ir normāls, daudz retāks priekškambaru sinusa ritms. Dažreiz tiek veidoti “uztverumi”, kuros impulss no sinusa mezgla tomēr tiek novadīts uz sirds kambariem un izraisa to normālu kontrakciju. Ventrikulāri "krampji" - pazīme ZhT.

Lai diagnosticētu šo ritma traucējumu, tiek izmantota elektrokardiogrāfija miera stāvoklī un, kas sniedz visvērtīgāko informāciju.

Paroksismālās tahikardijas ārstēšana

Ja pacientam pirmo reizi rodas ātras sirdsdarbības lēkme, viņam jānomierinās un nav jākrīt panikā, jāiedzer 45 pilieni Valocordin vai Corvalol, jāveic refleksu testi (elpas aizturēšana ar sasprindzinājumu, uzpūšanās). gaisa balons, mazgāšana auksts ūdens). Ja sirdsklauves nepāriet pēc 10 minūtēm, meklējiet medicīnisko palīdzību.

Supraventrikulārās paroksismālās tahikardijas ārstēšana

Lai atvieglotu (izbeigtu) supraventrikulāras AT lēkmi, vispirms jāizmanto refleksu metodes:

• turiet elpu, ieelpojot, sasprindzinoties (Valsalvas manevrs);
• Iegremdējiet seju aukstā ūdenī un aizturiet elpu 15 sekundes;
• reproducēt rīstīšanās refleksu;
• piepūš balonu.

Šīs un dažas citas refleksu metodes palīdz apturēt uzbrukumu 70% pacientu.
Visbiežāk lietotās zāles paroksisma mazināšanai ir nātrija adenozīna trifosfāts (ATP) un verapamils ​​(izoptīns, finoptīns).

Ja tie ir neefektīvi, var lietot prokainamīdu, dizopiramīdu, giluritmisko (īpaši PT sakarā ar Volfa-Parkinsona-Vaita sindromu) un citus IA vai IC klases antiaritmiskos līdzekļus.

Diezgan bieži, lai apturētu supraventrikulārās PT paroksizmu, tiek izmantots amiodarons, anaprilīns un sirds glikozīdi.

Ja nav efekta no zāļu atgūšana normāls ritms tiek izmantota elektriskā defibrilācija. To veic akūtas kreisā kambara mazspējas, kolapsa, akūtas koronārās mazspējas attīstības gadījumā un sastāv no elektrisko izlāžu pielietošanas, kas palīdz atjaunot sinusa mezgla darbību. Šajā gadījumā ir nepieciešama atbilstoša sāpju mazināšana un medicīnisks miegs.

Paroksisma mazināšanai var izmantot arī transesophageal stimulāciju. Šajā procedūrā impulsi tiek piegādāti caur elektrodu, kas ievietots barības vadā pēc iespējas tuvāk sirdij. Tas ir droši un efektīva metode supraventrikulāru aritmiju ārstēšana.

Ja lēkmes bieži atkārtojas vai ārstēšana ir neefektīva, ķirurģiska iejaukšanās- radiofrekvences ablācija. Tas ietver tā fokusa iznīcināšanu, kurā rodas patoloģiski impulsi. Citos gadījumos sirds vadīšanas ceļi tiek daļēji noņemti un tiek implantēts elektrokardiostimulators.

Lai novērstu supraventrikulāras PT paroksizmus, tiek nozīmēts verapamils, beta blokatori, hinidīns vai amiodarons.

Ventrikulāras paroksismālās tahikardijas ārstēšana

Paroksizmāla VT refleksu metodes ir neefektīvas. Šāds paroksizms jāpārtrauc ar medikamentiem. Līdz līdzekļiem, lai medikamentu pārtraukšana kambaru PT lēkmes ir lidokaīns, prokainamīds, kordarons, meksiletīns un dažas citas zāles.

Ja medikamenti ir neefektīvi, tiek veikta elektriskā defibrilācija. Šo metodi var izmantot uzreiz pēc lēkmes sākuma, neizmantojot medikamentus, ja paroksizmu pavada akūta kreisā kambara mazspēja, kolapss vai akūta koronārā mazspēja. Elektriskās strāvas izlādes tiek izmantotas, lai nomāktu tahikardijas fokusa aktivitāti un atjaunotu normālu ritmu.

Ja elektriskā defibrilācija ir neefektīva, tiek veikta sirds stimulēšana, tas ir, uzliek sirdij lēnāku ritmu.

Ar biežiem sirds kambaru AT paroksizmiem ir norādīta kardiovertera-defibrilatora uzstādīšana. Šī ir miniatūra ierīce, kas tiek implantēta pacienta krūtīs. Kad attīstās tahikardijas lēkme, tā veic elektrisko defibrilāciju un atjauno sinusa ritmu.
Lai novērstu atkārtotus paroksizmus, tiek noteikts VT antiaritmiskie līdzekļi: novokainamīds, kordarons, ritmilēns un citi.

Ja nav efekta no narkotiku ārstēšana var tikt veikta operācija, kuras mērķis ir mehāniski noņemt paaugstinātas elektriskās aktivitātes zonu.

Paroksizmāla tahikardija bērniem

Supraventrikulāra PT biežāk sastopama zēniem, savukārt iedzimtu sirds defektu un organisku sirds bojājumu nav. galvenais iemeslsšāda aritmija bērniem ir papildu vadīšanas ceļu klātbūtne (). Šādas aritmijas izplatība svārstās no 1 līdz 4 gadījumiem uz 1000 bērniem.

Maziem bērniem supraventrikulāra PT izpaužas pēkšņs vājums, trauksme, atteikšanās barot. Pakāpeniski var parādīties sirds mazspējas pazīmes: elpas trūkums, zilas krāsas maiņa nasolabiālā trīsstūrī. Vecāki bērni sūdzas par sirdsklauvēm, ko bieži pavada reibonis un pat ģībonis. Hroniskas supraventrikulāras PT gadījumā ārējās pazīmes var nebūt ilgu laiku, līdz attīstās aritmogēna miokarda disfunkcija ().

Pārbaudē ietilpst 12 novadījumu elektrokardiogramma, 24 stundu elektrokardiogrammas monitorings un transesophageal elektrofizioloģiskais pētījums. Papildus tiek nozīmēta sirds ultraskaņas izmeklēšana, klīniskie testi asinis un urīns, elektrolīti, ja nepieciešams, izmeklē vairogdziedzeri.

Ārstēšana balstās uz tiem pašiem principiem kā pieaugušajiem. Lai apturētu uzbrukumu, tiek izmantoti vienkārši refleksu testi, galvenokārt aukstuma testi (sejas iegremdēšana aukstā ūdenī). Jāņem vērā, ka Ašnera testu (spiedienu uz acs āboliem) bērniem neveic. Ja nepieciešams, ievada nātrija adenozīna trifosfātu (ATP), verapamilu, prokainamīdu un kordaronu. Lai novērstu atkārtotus paroksizmus, tiek nozīmēts propafenons, verapamils, amiodarons un sotalols.

Plkst smagi simptomi, samazināta izsviedes frakcija, medikamentu neefektivitāte bērniem līdz 10 gadu vecumam, radiofrekvences ablācija tiek veikta saskaņā ar dzīvības pazīmes. Ja aritmiju ir iespējams kontrolēt ar medikamentu palīdzību, tad jautājums par šīs operācijas veikšanu tiek izskatīts pēc bērna 10 gadu vecuma sasniegšanas. Efektivitāte ķirurģiska ārstēšana ir 85-98%.

Ventrikulāra PT bērnībā ir 70 reizes retāk sastopama nekā supraventrikulāra PT. 70% gadījumu cēloni nevar atrast. 30% gadījumu ventrikulāra AT ir saistīta ar smagām sirds slimībām: miokardītu un citām.

Zīdaiņiem VT paroksizmas izpaužas kā pēkšņs elpas trūkums, ātra sirdsdarbība, letarģija, pietūkums un palielinātas aknas. Vecākā vecumā bērni sūdzas par ātru sirdsdarbību, ko pavada reibonis un ģībonis. Daudzos gadījumos ar kambaru AT sūdzību nav.

VT lēkmes mazināšana bērniem tiek veikta, izmantojot lidokaīnu vai amiodaronu. Ja tie ir neefektīvi, tiek norādīta elektriskā defibrilācija (kardioversija). Nākotnē jautājums par ķirurģiska ārstēšana Jo īpaši ir iespējama kardiovertera-defibrilatora implantācija.
Ja paroksizmāla VT attīstās, ja nav organiskas sirds slimības, tās prognoze ir salīdzinoši labvēlīga. Sirds slimību prognoze ir atkarīga no pamata slimības ārstēšanas. Līdz ar ķirurģiskās ārstēšanas metožu ieviešanu praksē šādu pacientu izdzīvošanas rādītājs ir ievērojami palielinājies.

Termins "paroksismāla tahikardija" pirmo reizi tika izmantots medicīnas literatūrā 1900. Tas ir viens no ātras sirdsdarbības veidiem, kam raksturīgi sporādiska ritma palielināšanās līdz 140-220 vai vairāk sitieniem minūtē. Paroksisms medicīnā nozīmē saasinātu, pastiprinātu slimības uzbrukumu.

Paroksizmāla tahikardija ir nopietna patoloģija

Vispārīgi jēdzieni

Tahikardijas uzbrukumi (paroksizmi) rodas ārpusdzemdes centru ietekmē, kas veidojas jebkurā miokarda elektriski vadošo šķiedru daļā.

Pēkšņām paroksismālās tahikardijas (PT) lēkmēm ir negaidīts sākums un tikpat negaidītas beigas, kuru ilgums mainās ar regulāru ritmu. Termins “ektopija” nozīmē rašanos, veidošanos nevietā. Ārpusdzemdes impulsi tiek ģenerēti:

• ātrijos,
• kambaros,
• atrioventrikulārā savienojuma zonā.

Ar pēkšņu sirdsdarbības ātruma palielināšanos sirds darbojas izšķērdīgi, asinsrite caur traukiem ir neracionāla, kas noved pie nepilnīgas asinsrites.

Patoloģijas klasifikācija

Atkarībā no impulsu veidošanās avota šādas tahikardijas iedala šādos veidos:

• priekškambaru, tas ir, uzbudinājums notiek vienā no diviem ātrijiem;
• atrioventrikulārs vai atrioventrikulārs. Ar šādu PT impulss rodas atrioventrikulārajā mezglā;
• kambaru

Ir dažādi paroksismālās tahikardijas veidi

Priekškambaru un atrioventrikulārās tahikardijas apvienojas supraventrikulārā vai supraventrikulārā formā.

Kursa raksturs atšķiras:

• akūta, ko raksturo īss paroksizma uzbrukums;
• hroniska, kardioloģija pastāvīgi atkārtojas,
• recidivējoša forma, kas ilgst gadiem, tad mazinās, tad atkal atsākas.

Tahikardija atšķiras pēc progresēšanas mehānisma:

• abpusējs (atgriešanās, svārsts);
• ortodroms (kurā impulss pārvietojas normālā dotajā virzienā);
• fokusa;
• multifokāls.

Dabu un formu ietekmē cēloņi, kas izraisa sirds ritma traucējumus.

Deviācijas attīstības iemesli

Patoloģijā tiek novēroti elektrisko impulsu vadīšanas traucējumi. Paaugstinātas sirdsdarbības lēkme var ilgt no vairākām sekundēm līdz vairākām dienām, un to pavada atrioventrikulārā (atrioventrikulārā) mezgla darbības traucējumi. Šī traucējuma rezultātā sirdij ir tikai viens ceļš elektrisko signālu vadīšanai - caur sirds kambariem. Rezultātā elektriskais impulss tiek veikts ātrāk, nekā nepieciešams normālai asinsrites sistēmas darbībai.

Viena no tahikardijas formām ir priekškambaru mirdzēšana

Paroksizmāla priekškambaru tahikardija ietver šādas sirds ritma patoloģijas:

• priekškambaru fibrilācija, kas pazīstama arī kā priekškambaru mirdzēšana. Tā ir bieža un nesistemātiska priekškambaru uzbudinājums un kontrakcijas;
• multifokāla priekškambaru tahikardija, ko izraisa vairāku impulsu veidošanās no vairākiem perēkļiem vienlaicīgi;
• priekškambaru plandīšanās;
• Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms, kas novērots EKG, nevis jūtams uz fiziskais līmenis. Tās rašanās cēlonis ir kambaru iepriekšēja ierosme.

PT rašanās un attīstības iemesli ir daudz. Tabulā norādītie faktori ietekmē sirdsklauves.

Supraventrikulāra paroksizma cēloņi	Kambaru paroksizma cēloņi
Iedzimtas un iedzimtas pazīmes - papildu ceļu klātbūtne sirdī	Hroniskas koronārās sirds slimības formas
Uzņemšana zāles- antiaritmiskie un glikozīdu līdzekļi, piemēram, digoksīns, hinidīns, strofantīns, propaferons, korglikons utt. Precīzāk, to pārdozēšana izraisa PT.	Miokarda infarkts
Neirogēnas slimības, piemēram,
neirastēnija, neiroze
Kuņģa-zarnu trakta čūlaini bojājumi	Jebkura rakstura un izcelsmes miokardīts
Holecistīts un gastrīts	Miokarda bojājumi ar sirds ritma un vadīšanas traucējumiem
Alkohola, smēķējamās tabakas un īpaši ūdenspīpes ļaunprātīga izmantošana	Metabolisma traucējumi sirds muskuļos, kas izraisa kardiomiopātiju vai kardiomiodistrofiju
Hipertireoze jeb pastiprināta vairogdziedzera darbība	Elektrokardiogrāfiskais sindroms jeb Brugada sindroms ir bīstams, jo tas var izraisīt pēkšņu sirds apstāšanos
Neoplazmas virsnieru dziedzeros (feohromocitoma), kas izraisa pastiprinātu adrenalīna un norepinefrīna veidošanos	Iedzimti sirds defekti
Jebkura nopietna slimība, kas izraisa vājumu, intoksikāciju, elektrolītu līdzsvara traucējumus	Fokāla rakstura (pēc sirdslēkmes) un difūzā (vispārēja, plaši izplatīta) kardioskleroze
Nieru vai aknu mazspēja
Stress un paaugstināta emocionalitāte
Pārmērīga fiziskā slodze
Hipertensija

Tādējādi parasti tiek provocēti supraventrikulārie paroksizmi patoloģiskas izmaiņasķermenī un kambaru - dažādi sirds organiski bojājumi.

Clerk-Levy-Christesco sindroms nav izplatīts,

Ne mazāk svarīgais tahikardijas cēloņu faktors ir iedzimta ietekme patogēni faktori. Šis ir ventrikulāras priekšuzbudinājuma sindroms, ko sauc par Klerka-Levi-Kristesko sindromu. Patoloģija var likt sevi manīt jebkurā vecumā. Tās būtība ir tāda, ka elektriskais impulss izraisa priekšlaicīgu sirds kambaru ierosmi un atgriežas atpakaļ.

Šīs patoloģijas biežums tiek novērots 0,1-0,3% iedzīvotāju, un tas ir otrais biežākais tahikardijas cēlonis ar supraventrikulāru lokalizāciju.

Patoloģijas klīniskās izpausmes

Paroksismālās tahikardijas simptomi ir neviendabīgi. Pirmā pazīme, kas liecina par lēkmes lēkmes sākumu, ir šoks sirdī, ko pēc tam pavada spiedes sajūta un sāpes krūtīs, elpas trūkums.

Dažreiz ar pēkšņu tahikardiju rodas neliels savārgums. Ar ilgstošu tahikardijas uzbrukumu, kas var ilgt līdz pat vairākām dienām, tiek novērots aknu sastrēgums. Dažreiz uzbrukuma laikā tiek novēroti šādi simptomi:

• reibonis;

Ar tahikardiju var rasties troksnis ausīs

• sašaurināšanās sajūta sirds rajonā;
• VSD pazīmes.

Pēc uzbrukuma beigām tiek novērota poliūrija (liela daudzuma urīna noplūde), asinsspiediens pazeminās, pat līdz ģībonim. PT lēkmes ir smagākas pacientiem ar vienlaicīgu kardiopātiju. Piemēram, ventrikulāra tahikardija attīstās, kad ir nopietnas slimības sirds, un tāpēc tās prognoze ir sarežģīta.

Tahikardija bērniem

Bērniem, kas jaunāki par 8 gadiem, fizioloģiska sirdsdarbības ātruma palielināšanās ir normāla parādība. Paroksizmāla tahikardija bērniem ir ārkārtīgi reta un var radīt draudus bērna dzīvībai un veselībai, ja tā rodas. iedzimtas patoloģijas sirdis. Tahikardijas, kas attīstās kā rezultātā infekcijas slimība, intoksikācija vai asiņošana.

Tahikardija reti tiek atklāta arī pirmsdzemdību periodā, un tās iemesls parasti ir mātes infekcijas slimības, augļa attīstības anomālijas vai nepareizs stāvoklis grūtniecības laikā.

IN pusaudža gados tahikardijas tiek novērotas saistībā ar hormonālām izmaiņām organismā. Kad jūsu pusaudzis kļūst vecāks, ātras sirdsdarbības simptomi mazināsies.

Novirze grūtniecības laikā

Paroksizmālu tahikardiju grūtniecības laikā sarežģī uzbrukumu biežuma palielināšanās. Tahikardija var radīt draudus gan grūtniecei, gan viņas vēl nedzimušajam bērnam, tāpēc sievietei visu grūtniecības laiku jābūt ārsta uzraudzībā.

Grūtniecēm tahikardija prasa pareizu un savlaicīgu ārstēšanu

Zāles var citādi ietekmēt grūtnieci farmakoloģiskā iedarbība nekā tas bija normālā stāvoklī, kā arī var kaitēt augļa attīstībai. Sievietei pašai, izlēmusi dzemdēt bērnu ar šādu diagnozi, ir jāsaprot pilna atbildības pakāpe par savu un topošā cilvēka veselību un jāievēro visi ārstējošo ārstu: akušiera, ginekologa, kardiologa norādījumi un priekšraksti.

Iespējamās komplikācijas

Patoloģiju nevar ārstēt vienaldzīgi, jo tās uzbrukumi ir pilni ar nopietnām komplikācijām:

• miokarda infarkts;
• sirdskaite;
• samaņas zudums.

Ja medicīniskā aprūpe netiek sniegta, uzbrukums var būt letāls.

Deviācijas diagnostika

Patoloģijas diagnostika tiek veikta vairākos posmos. Pacients pats var sajust lēkmes sākšanos ar raksturīgu šoku sirds rajonā. Skaitot pulsu, ko veic modernie tonometri un pulsometri, var pamanīt sirdsdarbības ātruma palielināšanos. Asinsspiediena mērītājs uzrādīs arī asinsspiediena pazemināšanos.

Jūs varat kontrolēt savu sirdsdarbības ātrumu, izmantojot pulsometru

Klausoties sirdsdarbību ar stetoskopu, var dzirdēt ātru sirdsdarbību. Šajā gadījumā pirmajam sitienam ir lecošs raksturs, bet otrais ir nedaudz novājināts.

Ārsts arī nolasīs ātro pulsāciju elektrokardiogrammā. Paroksizmālu priekškambaru tahikardiju EKG raksturo P viļņa parādīšanās ventrikulārā kompleksa priekšā.

Lai noteiktu PT cēloņus, tiek veiktas šādas darbības:

• ultrasonogrāfija;
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas;
• daudzslāņu datortomogrāfija.

Ārstam ir jāzina PT cēloņi, lai varētu parakstīt diferencēta ārstēšana, kuru mērķis ir novērst tahikardijas attīstības galveno cēloni.

No šī video varat uzzināt visu par šo patoloģiju:

Patoloģijas ārstēšana

Izvēle terapeitiskās metodes Paroksismālās tahikardijas ārstēšana tiek veikta, ņemot vērā šādus faktorus:

• patoloģijas formas;
• etioloģija (slimības cēloņi);
• uzbrukumu biežums un ilgums;
• komplikāciju esamība vai neesamība.

Vairumā gadījumu pacientam tiek nozīmēta hospitalizācija un ārstēšana slimnīcā. PT lēkmes gadījumā nepieciešama tūlītēja medicīniskā palīdzība uz vietas. Pacientam un viņa radiniekiem jāzina, ka dažkārt supraventrikulāras PT lēkmes var apturēt, ja tiek veikti šādi pasākumi:

• Uzmanīgi nospiediet acs ābola augšējo zonu vairākas reizes;
• nospiediet iekšējās miega artērijas paplašināšanās zonā, kas pazīstama kā miega sinuss;
• iedarboties uz mēles sakni un tādējādi izraisīt vemšanas reakciju;
• noslaukiet pacientu ar aukstu ūdeni.

Visi šie pasākumi iedarbojas uz vagusa nervu un tiek saukti par vagālajiem manevriem. Dažreiz tie var kļūt par ārkārtas palīdzību tahikardijas gadījumā un atvieglot pacienta uzbrukumu.

Galvenais neatliekamās palīdzības veids, kad notiek PT lēkme, ir antiaritmisko līdzekļu, piemēram, novokainamīda, aymalīna propranola, hinidīna, ritma, etmozīna utt., intravenoza ievadīšana.

Hinidīnu var lietot, lai atvieglotu stāvokli.

Ja zāles nespēj apturēt uzbrukumu, tiek izmantota elektroimpulsa terapija. Elektriskā kardioversija tiek izmantota kā visefektīvākā sirds sinusa ritma atjaunošanas metode. Sinhronizēto kardioversiju izmanto pacientiem, kuriem ir:

• sirds muskuļa asins piegādes traucējumu simptomi,
• plaušu tūska.

Bet, ja pacientam ir priekškambaru mirdzēšana, kardioversiju neizmanto, lai izvairītos no asins recekļu rašanās sirds rajonā.

Pēc ārstēšanās slimnīcā pacientu ar PT turpina ambulatorā novērošana pie kardiologa, kurš atkarībā no lēkmju biežuma un panesamības noteiks antiaritmiskās terapijas apjomu un shēmu. Nepārtraukta pretrecidīva terapija ir indicēta šādiem pacientiem:

• tiem, kuri piedzīvo PT vairāk nekā 2 reizes mēnesī un pieprasa stacionārā aprūpe lai tās novērstu;
• tiem, kuriem paroksizmas rodas retāk, taču tie atšķiras pēc ilguma un ir sarežģīti ar sirds un asinsvadu mazspējas attīstību.

Ārstēšana bieži ietver operāciju

Ķirurģiskā ārstēšana tiek izmantota īpaši sarežģītās tahikardijas epizodēs, kad pretrecidīvu terapija ir bezspēcīga. Tiek veikta papildu impulsu vadīšanas perēkļu iznīcināšana (iznīcināšana). Iznīcināšana var būt mehāniska, elektriskā, lāzera, ķīmiskā un kriogēna.

Lai nomāktu AT, tiek implantēts arī elektrokardiostimulators vai implantēts elektriskais defibrilators.

Tahikardijas prognoze

Kopumā PT supraventrikulārās formas uzbrukumi neapdraud pacienta dzīvību. Tomēr ilgstoši tahikardijas lēkmes, ko sarežģī koronārā ateroskleroze vai sirds muskuļa bojājumi, izraisa miokarda asins piegādes pasliktināšanos un nelabvēlīgu izmaiņu parādīšanos tajā. Vislielākās briesmas rada sirds kambaru tahikardija, kas tiek novērota organisku sirds patoloģiju gadījumā un var viegli attīstīties par draudošu kambaru priekškambaru fibrilācijas formu.

WPW sindroma ārstēšana ar zālēm ir diezgan efektīva

Jaunu antiaritmisko zāļu un elektrisko impulsu terapijas parādīšanās klīniskajā praksē ir kvalitatīvi mainījusi prognozes PT ārstēšanā. Cordarone terapija parāda labus rezultātus. Ar WPW sindromu 90% pacientu sasniedz stabilu remisiju (bez nopietnām blakusparādībām).

Katetru elektriskās iznīcināšanas, krio- un lāzera iznīcināšanas izmantošana dod cerību radikāli izārstēt fokālās AV tahikardijas.