Jebkuras izmaiņas sirds stāvoklī ir saistītas ar tās rotāciju ap trim asīm: priekšējā-aizmugurējā (sagitālā), gareniskā (garā) un šķērsvirziena (horizontālā). Lielums un virziens EKG viļņi sirds elektriskās pozīcijas nosaka dažādos vados (16. att.).
Rīsi. 16. Sirds griešanās ap dažādām asīm diagramma. Bultiņas parāda sirds griešanās virzienu: a - ap priekšējo-aizmugurējo asi; b - ap garo asi; c - ap šķērsasi.
Kad sirds griežas ap priekšējo-aizmugurējo asi (16. att., a), sirds ieņem vai nu horizontālu, vai vertikālu stāvokli, kas visspilgtāk atspoguļojas standarta vadi. Sirds horizontālais stāvoklis izraisa tās elektriskās ass novirzi pa kreisi, bet vertikālais stāvoklis - pa labi. Sirds horizontālais un vertikālais stāvoklis atspoguļojas arī vienpolāros vados no ekstremitātēm (skatīt iepriekš).
Sirds griešanās pa garo (garenisko) asi (16. att., b) notiek gan pulksteņrādītāja virzienā, gan pretējā virzienā un arī izraisa EKG izmaiņas visos virzienos. Šāds pavērsiens tiek novērots vairāku fizioloģisko procesu laikā: ķermeņa stāvokļa maiņa, elpošanas akts, fiziska slodze utt.
Kad sirds griežas ap šķērsenisko (horizontālo) asi, sirds virsotne nobīdās vai nu uz priekšu, vai uz aizmuguri (16. att., c). Sirds griešanās ap šķērsenisko asi atspoguļojas vienpolāros ekstremitāšu vados.
Vilsons ierosināja noteikt sirds elektrisko stāvokli pēc unipolāru krūškurvja vadu un ekstremitāšu vadu zobiem. Elektrokardiogrāfijā tiek izšķirtas 5 sirds pozīcijas: vertikāla, daļēji vertikāla, vidēja, daļēji horizontāla un horizontāla.
Kad sirds elektriskā pozīcija ir vertikāla (leņķis a ir +90°), QRS kompleksa forma unipolārajā vadā no kreisās rokas ir līdzīga tai, kas novērota krūškurvja vadu labajās pozīcijās, un QRS komplekss unipolārā novadījumā no kreisās kājas ir līdzīgs tam, kas novērots krūškurvja vadu kreisajās pozīcijās (17. att.).
Rīsi. 17. Elektrokardiogramma cilvēkam ar veselu sirdi standarta krūškurvī un palielinātiem unipolāriem ekstremitāšu vadiem ar vertikālu sirds stāvokli krūtīs (apzīmējumi tādi paši kā 11. att.): 1 - labais kambara; 2 - kreisā kambara.
Pusvertikālā stāvoklī (leņķis α ir +60°) QRS kompleksa forma unipolārā novadījumā no kreisās kājas ir līdzīga tai, kas novērota krūškurvja vadu kreisajās pozīcijās.
Sirds starpstāvoklī (leņķis a ir 4-30°) QRS kompleksa forma unipolārajā vadā no kreisās rokas un kreisās kājas ir līdzīga tai, kas novērota krūškurvja vadu kreisajā pozīcijā.
Sirds pushorizontālā stāvoklī (leņķis a ir 0°) QRS kompleksa forma unipolārajā vadā no kreisās rokas ir līdzīga tai, kas novērota krūškurvja vadu kreisajā pozīcijā.
Kad sirds atrodas horizontālā stāvoklī (leņķis α ir -30°), QRS kompleksa forma unipolārajā vadā no kreisās rokas ir līdzīga tai, kas novērota krūškurvja vadu kreisajā pozīcijā, un QRS komplekss unipolārā vadā no kreisās kājas ir līdzīgs tam, kas novērots krūškurvja vadu labajās pozīcijās (18. att.).
Rīsi. 18. Cilvēka ar veselu sirdi elektrokardiogramma standarta, krūškurvja un palielinātos unipolāros ekstremitāšu pievados ar horizontālu sirds stāvokli (apzīmējumi tādi paši kā 11. att.): 1 - labais ātrijs; 2 - labais kambara; 3 - kreisā kambara.
Gadījumos, kad nav līdzības starp unipolāriem krūškurvja vadiem un unipolāriem ekstremitāšu vadiem, sirds elektriskā pozīcija nav nosakāma. Rentgena dati liecina, ka EKG ne vienmēr precīzi atspoguļo sirds stāvokli.
EKG parasti reģistrē guļus stāvoklī.
Dažādas subjekta pozīcijas (vertikāli, horizontāli, labajā vai kreisajā pusē), mainot sirds stāvokli, izraisa izmaiņas EKG viļņos.
Vertikālā stāvoklī sirds kontrakciju skaits palielinās, sirds elektriskā ass novirzās pa labi. Tas izraisa atbilstošas EKG viļņu lieluma un virziena izmaiņas standarta un krūškurvja pievados. QRS kompleksa ilgums samazinās. T viļņa izmērs samazinās, īpaši II un III novadījumos. RS-T segments šajos pievados ir nedaudz nobīdīts uz leju.
Novietojot to labajā pusē, sirds elektriskā ass griežas ap garo asi pretēji pulksteņrādītāja virzienam, un, novietojot to kreisajā pusē, tā griežas pulksteņrādītāja virzienā ar atbilstošām EKG izmaiņām.
EKG viļņu forma un virziens bērniem atšķiras no Pieauguša cilvēka EKG persona. IN vecums P un T viļņi bieži tiek samazināti. Ilgums P-Q intervāls un QRS komplekss parasti ir augšējā robeža normas. Ar vecumu sirds elektriskās ass novirze pa kreisi ir daudz biežāka. Sistoliskais rādījums bieži ir nedaudz augstāks nekā gaidīts.
Sievietēm P, T viļņu un QRS kompleksa amplitūda ir nedaudz mazāka standarta un precordial vados. Biežāk ir RS-T segmenta nobīde un negatīvs T vilnis III novadījumā.
QRS kompleksa viļņu laukums ir mazāks. Ventrikulārais gradients ir mazāks un novirzījies vairāk pa kreisi, U vilnis ir lielāks. P-Q intervāla un QRS kompleksa ilgums ir vidēji īsāks. Elektriskās sistoles ilgums un sistoliskais indikators ir garāks.
Ar dominējošu ietekmi uz tvaika sirdi simpātiskā nodaļa veģetatīvs nervu sistēma sirdspukstu skaits samazinās. P vilnis samazinās un dažkārt nedaudz palielinās. P-Q intervāla ilgums nedaudz palielinās. Jautājumu par parasimpātiskās nodaļas ietekmi uz T vilni nevar uzskatīt par pilnībā noskaidrotu. Saskaņā ar dažiem datiem T vilnis samazinās, pēc citiem tas palielinās. Q-T segments bieži samazinās.
Ar dominējošo ietekmi uz veģetatīvās nervu sistēmas simpātiskā departamenta sirdi palielinās sirds kontrakciju skaits. P vilnis parasti palielinās, dažreiz samazinās. P-Q intervāla ilgums samazinās. T vilnis, saskaņā ar dažiem datiem, palielinās, saskaņā ar citiem - samazinās.
Pozitīvas emocijas maz ietekmē EKG. Negatīvās emocijas (bailes, bailes u.c.) izraisa sirdsdarbības ātruma palielināšanos, pārsvarā viļņu ātruma palielināšanos, dažreiz arī samazināšanos.
Dziļas elpas laikā, pateicoties diafragmas nobīdei uz leju, sirds ieņem vertikālu stāvokli. Tā elektriskā ass novirzās pa labi, kas izraisa atbilstošas izmaiņas EKG. Ietekmē EKG viļņu formu un palielina ietekmi uz sirdi veģetatīvās nervu sistēmas simpātiskās nodaļas ieelpošanas laikā. Dziļās izelpas laikā EKG izmaiņas izraisa diafragmas pacēlums, sirds elektriskās ass novirze pa kreisi un veģetatīvās nervu sistēmas parasimpātiskā nodaļas dominējošā ietekme uz sirdi.
Normālas elpošanas laikā šīs EKG izmaiņas ir nenozīmīgas.
Fiziskais stress var izraisīt EKG izmaiņas dažādos veidos: refleksīvi ietekmēt sirds depolarizāciju un repolarizāciju, refleksīvi un tieši - uz elektroinstalācijas sistēma Un kontraktils miokards. Parasti šie ceļi ir apvienoti. EKG izmaiņas ir atkarīgas no šo faktoru darbības pakāpes un ilguma.
Izteiktas EKG viļņu izmaiņas tiek novērotas pēc ievērojama fiziska stresa: P viļņa palielināšanās un dažreiz neliela paplašināšanās; P-Q intervāla ilguma samazināšanās un dažreiz lejupvērsta nobīde P-Ta segmenta slāņošanās dēļ; neliels QRS kompleksa ilguma samazinājums un bieži sirds elektriskās ass novirze pa labi, kā arī RS-T segmenta nobīde uz leju; T viļņa palielināšanās; samazināt segments Q-T proporcionāls sirdsdarbības ātrumam; palielināta U viļņa parādīšanās.
Liela daudzuma ēdiena uzņemšana izraisa sirdsdarbības ātruma palielināšanos un T viļņa samazināšanos (reizēm ievērojamu, pat kļūstot negatīvam) II un III pievados. Dažreiz ir neliels P viļņa pieaugums, Q-T segmenta un sistoliskā indikatora palielināšanās.
Šīs EKG izmaiņas sasniedz maksimumu pēc 30-60 minūtēm. pēc ēšanas un pazūd pēc 2 stundām.
EKG izmaiņas dienas laikā veseliem cilvēkiem ir nenozīmīgas un galvenokārt saistītas ar T vilni.T vilnis maksimālo vērtību sasniedz agri no rīta, un pēc brokastīm tā vērtība ir vismazākā.
Sirds elektriskā ass ir vidējais sirds elektromotora spēka virziens visā depolarizācijas periodā. Tur ir:
· normāls sirds elektriskās ass stāvoklis: leņķis α ir +30- +70°;
sirds elektriskās ass horizontālais stāvoklis: leņķis α ir 0- +30°:
Sirds elektriskās ass novirze pa kreisi: leņķis α ir –30-0°;
Sirds elektriskās ass krasa novirze pa kreisi: α leņķis ir mazāks par –30° (sk. “Kreisā kūļa zara priekšējā zara bloks”);
· sirds elektriskās ass vertikālais stāvoklis: leņķis α ir +70- +90°:
Sirds elektriskās ass novirze pa labi: leņķis α ir +90- +120°;
Sirds elektriskās ass krasa novirze pa labi: leņķis α ir lielāks par +120° (sk. "Blokāde" aizmugures zars kreisais saišķa zars").
EKG 5. Normāls sirds elektriskās ass stāvoklis
10 mm/mV 50 mm/s
Sirdsdarbības ātrums = 58/min. E-pasts ass 41° ir normāla. P−Q= 0,176 s. P= 0,081 s. QRS= 0,075 s. Q−T= 0,370 s. Sinusa ritms, bradikardija. Spriegums ir apmierinošs. Normāls sirds elektriskās ass stāvoklis. Agrīnas repolarizācijas sindroms.
EKG 6. Sirds elektriskās ass horizontālais novietojums
10 mm/mV 50 mm/s
Sirdsdarbības ātrums = 57/min. E-pasts 10° ass ir horizontāla. P−Q= 0,120 s. P= 0,084 s. QRS= 0,078 s. Q−T= 0,384 s. Sinusa ritms, bradikardija. Spriegums ir apmierinošs. Sirds elektriskās ass horizontālais stāvoklis.
EKG 7. Sirds elektriskās ass novirze pa kreisi
10 mm/mV 50 mm/s
Sirdsdarbības ātrums = 60/min. E-pasts ass -21°- izslēgta Pa kreisi. P−Q= 0,172 s. P= 0,083 s. QRS= 0,074 s. Q−T= 0,380 s. Sinusa ritms. Spriegums ir apmierinošs. Sirds elektriskās ass novirze pa kreisi.
EKG 8. Sirds elektriskās ass vertikālais stāvoklis
10 mm/mV 50 mm/s
Sirdsdarbības ātrums = 67-87 minūtē. E-pasts 84° ass ir vertikāla. P−Q= 0,120 s. P= 0,085 s. QRS= 0,076 s. Q−T= 0,346 s. Sinusa aritmija. Spriegums ir apmierinošs. Sirds elektriskās ass vertikālais stāvoklis.
EKG 9. Sirds elektriskās ass novirze pa labi
10 mm/mV 50 mm/s
Sirdsdarbības ātrums = 78/min. E-pasts ass 98° - izslēgta Pa labi. P−Q= 0,148 s. P= 0,092 s. QRS= 0,089 s. Q−T= 0,357 s. Sinusa ritms. Spriegums ir apmierinošs. Sirds elektriskās ass novirze pa labi. Labā kambara hipertrofijas pazīmes.
Sirds rotācijas ap garenisko asi
Apgriež sirdi gareniskā ass, ko parasti izvelk caur sirds virsotni un pamatni, nosaka kompleksa konfigurācija QRS krūšu vados, kuru asis atrodas horizontālā plaknē. Lai to izdarītu, parasti ir jāiestata lokalizācija pārejas zona, kā arī novērtē kompleksa formu QRS vadībā V 6.
Sirds normālā stāvoklī horizontālā plaknē pārejas zona visbiežāk atrodas V 3 novadījumā. Šajā vadībā tiek reģistrēti vienādas amplitūdas viļņi R Un S. Svinā V 6 kambaru kompleksam parasti ir forma q R vai q Rs.
Kad sirds griežas ap garenasi pulksteņrādītāja virzienā (ja sekojat sirds griešanās virzienam no apakšas, no virsotnes), pārejas zona nedaudz nobīdās pa kreisi, virziena apgabalā V 4 -V 5 un novadījumā V 6 komplekss iegūst formu Rs.
Kad sirds griežas ap savu garenisko asi pretēji pulksteņrādītāja virzienam, pārejas zona var novirzīties pa labi, lai izvestu V2. Pievados V 5, V 6 tiek fiksēts padziļināts (bet ne patoloģisks) zobs J, un komplekss QRS ieņem formu q R.
Ir svarīgi zināt! Sirds rotācijas ap garenisko asi pulksteņrādītāja virzienā bieži tiek apvienotas ar vertikālā pozīcija sirds elektriskā ass vai sirds ass novirze pa labi, un pagriezieni pretēji pulksteņrādītāja virzienam - ar horizontālu stāvokli vai elektriskās ass novirzi pa kreisi.
Sirds rotācijas ap šķērsasi
Sirds rotācijas ap šķērsasi parasti ir saistītas ar sirds virsotnes novirzi uz priekšu vai atpakaļ, salīdzinot ar tās normālo stāvokli. Kad sirds griežas ap šķērsenisko asi ar virsotni uz priekšu, kambaru komplekss QRS standarta potenciālajos pirkumos ir šāda forma qRI, qRII, q RIII. Kad sirds griežas ap šķērsasi ar virsotni atpakaļ, kambara kompleksam standarta vados ir tāda forma RSI, RSII, RSIII.
EKG 10. Sirds pagriešana pulksteņrādītāja virzienā
10 mm/mV 50 mm/s
Sirdsdarbības ātrums = 90/min. E-pasts 90° ass ir vertikāla. P−Q= 0,160 s. P= 0,096 s. QRS= 0,069 s. Q−T= 0,300 s. Sinusa ritms, tahikardija. Spriegums ir apmierinošs. Sirds elektriskās ass vertikālais stāvoklis. Pagrieziet sirdi pulksteņrādītāja virzienā (labais kambaris uz priekšu).
EKG 11. Sirds pagriešana pretēji pulksteņrādītāja virzienam
10 mm/mV 50 mm/s
Kad sirds griežas ap savu garenisko asi pulksteņrādītāja virzienā (skatoties no virsotnes), labais kambaris virzās uz priekšu un uz augšu, bet pa kreisi- atpakaļ un uz leju. Šī pozīcija ir sirds ass vertikālā stāvokļa variants. Šajā gadījumā EKG III novadījumā un dažkārt arī svina aVF parādās dziļš Q vilnis, kas var simulēt fokusa izmaiņu pazīmes kreisā kambara aizmugurējā frenikas reģionā.
Tajā pašā laikā I un aVL novadījumos tiek konstatēts izteikts S vilnis (tā sauktais Q III S I sindroms). Vados I, V 5 un V 6 nav q viļņa. Pārejas zona var pārvietoties pa kreisi. Šīs izmaiņas notiek arī ar akūtu un hronisku labā kambara palielināšanos, kas prasa atbilstošu diferenciāldiagnoze.
Attēlā parādīta EKG vesela sieviete 35 gadi astēniska uzbūve. Nav sūdzību par sirds un plaušu darbības traucējumiem. Anamnēzē nav slimību, kas varētu izraisīt labās sirds hipertrofiju. Ar fizisko un rentgena izmeklēšana patoloģiskas izmaiņas sirds vai plaušas netika identificētas.
EKG parāda priekškambaru un ventrikulāro vektoru vertikālo stāvokli. Â P = +75°. QRS = +80°. Ievērības cienīgi ir izteiktie q viļņi kopā ar augstajiem R viļņiem II, III un aVF novadījumos, kā arī S viļņi I un aVL novadījumos. Pārejas zona V 4–V 5. Šīs EKG pazīmes varētu būt par pamatu labās sirds hipertrofijas noteikšanai, bet sūdzību, anamnēzes datu, klīnisko un Rentgena pētījumiļāva izslēgt šo pieņēmumu un uzskatīt EKG par normālu variantu.
Sirds griešanās ap garenisko asi pretēji pulksteņrādītāja virzienam (t.i., ar kreiso kambara virzienu uz priekšu un uz augšu), kā likums, tiek apvienota ar virsotnes novirzi pa kreisi un ir diezgan liela. rets variants sirds horizontālais stāvoklis. Šim variantam ir raksturīgs izteikts Q vilnis I novadījumos, aVL un kreisajā krūtīs, kā arī izteikti S viļņi III un aVF novadījumos. Dziļi Q viļņi var atdarināt fokusa izmaiņu pazīmes kreisā kambara sānu vai priekšējā sienā. Pārejas zona ar šo opciju parasti tiek pārvietota pa labi.
Tipisks šī normas varianta piemērs ir EKG, kas parādīts attēlā 50 gadus vecam pacientam ar diagnozi: hronisks gastrīts. Šī līkne parāda izteiktu Q vilni I un aVL novadījumos un dziļu S vilni III novadījumā.
“Praktiskā elektrokardiogrāfija”, V.L. Doščicins
Dažos gadījumos iespējas normāla EKG, Saistīts atšķirīga pozīcija sirds ass tiek kļūdaini interpretētas kā vienas vai otras patoloģijas izpausme. Šajā sakarā mēs vispirms apsvērsim normālas EKG "pozicionālos" variantus. Kā minēts iepriekš, veseliem cilvēkiem var būt normāls, horizontāls vai vertikāls sirds elektriskās ass stāvoklis, kas ir atkarīgs no ķermeņa tipa, vecuma un...
Normāla EKG ar sirds elektriskās ass horizontālu stāvokli ir jānošķir no kreisā kambara hipertrofijas pazīmēm. Kad sirds elektriskā ass ir vertikāla, R vilnim ir maksimālā amplitūda aVF, II un III novadījumos, aVL un I novadījumos tiek reģistrēts izteikts S vilnis, kas iespējams arī kreisajā krūškurvja vados. QRS = + 70° - +90°. Tādas...
Sirds aizmugurējo rotāciju pavada dziļa S1 viļņa parādīšanās I, II un III novadījumos, kā arī svina aVF. Izteiktu S vilni var novērot arī visos krūškurvja vados ar pārejas zonas nobīdi pa kreisi. Šim normālas EKG variantam nepieciešama diferenciāldiagnoze ar vienu no EKG variantiem labā kambara hipertrofijai (S-tipa). Bildē redzams...
Sirds rotācija ap savu garenisko asi, kas novilkta caur sirds pamatni un virsotni, saskaņā ar Granta teikto, nepārsniedz 30°. Šo rotāciju skatās no sirds virsotnes. Sākotnējie (Q) un beigu (S) vektori tiek projicēti uz vadošās V ass negatīvo pusi, tāpēc QRSV6 kompleksam ir qR forma (QRS cilpas galvenā daļa k + V6). QRS kompleksam ir tāda pati forma I, II, III novadījumos.
Sirds pagrieziens pulksteņrādītāja virzienā atbilst labā kambara stāvoklim nedaudz vairāk uz priekšu un kreisā kambara nedaudz vairāk aizmugurē nekā šo sirds kambaru parastajam stāvoklim. Šajā gadījumā starpkambaru starpsiena atrodas gandrīz paralēli frontālajai plaknei, un sākotnējais QRS vektors, kas atspoguļo interventrikulārās starpsienas elektromotorisko spēku (EMF), ir orientēts gandrīz perpendikulāri frontālajai plaknei un I izvadu asīm, V5 un V6. Tas arī nedaudz noliecas uz augšu un pa kreisi. Tādējādi, kad sirds tiek pagriezta pulksteņrādītāja virzienā ap garenisko asi, RS komplekss tiek reģistrēts visos krūškurvja pievados, bet RSI un QRIII kompleksi tiek reģistrēti standarta vados.
EKG vesels vīrietis M, 34 gadi. Ritms ir sinuss, regulārs; sirdsdarbība - 78 uz 1 min.(R-R = 0,77ceK.). Intervāls P - Q = 0,14 sek. Р=0,09 sek., QRS=0,07 sek. (QIII=0,025 sek.), d -T= 0,34 sek. RIII>RII>RI>SOI. AQRS=+76°. AT=+20°. AP=+43°. ZQRS — T = 56°. Vilnis PI-III, V2-V6, aVL, aVF ir pozitīvs, ne augstāks par 2 mm (II novads). PV1 vilnis ir divfāzu (+-) ar lielāku pozitīvo fāzi. Komplekss QRSr tipa RS, QRSIII tipa QR (Q izrunā, bet nav paplašināts). Komplekss QRSV| _„ tipa rS. QRSV4V6 tips RS vai Rs. QRS kompleksa pārejas zona svinā V4 (normāla). RS segments - TV1 _ V3 ir nobīdīts uz augšu ne vairāk kā par 1 mm, atlikušajos vados tas atrodas izoelektriskās līnijas līmenī.
TI vilnis ir negatīvs, sekla. TaVF vilnis ir pozitīvs. TV1 ir nogludināts. TV2-V6 ir pozitīvs, zems un nedaudz palielinās virzienā uz V3, V4.
Vektoru analīze. QIV6 (tips RSI, V6) neesamība norāda uz sākotnējā QRS vektora orientāciju uz priekšu un pa kreisi. Šī orientācija var būt saistīta ar interventricular starpsienas atrašanās vietu paralēli krūšu siena, ko novēro, kad sirds tiek pagriezta pulksteņrādītāja virzienā ap tās garenisko asi. Normālā QRS pārejas zonas atrašanās vieta liecina, ka šajā gadījumā stundu pagrieziens ir viens no normālas EKG variantiem. Vāji negatīvs TIII vilnis ar pozitīvu TaVF arī var tikt uzskatīts par normālu.
Secinājums. Normālas EKG variants. Sirds elektriskās ass vertikālais stāvoklis ar griešanos pulksteņrādītāja virzienā ap garenisko asi.
Interventricular starpsiena tajā pašā laikā gandrīz perpendikulāri frontālajai plaknei. Sākotnējais QRS vektors ir orientēts pa labi un nedaudz uz leju, kas nosaka izteikta QI, V5V6 viļņa klātbūtni. Šajos novadījumos nav S viļņa (QRI, V5, V6 forma, jo kambaru pamatne aizņem vairāk aizmugurējo kreiso pozīciju un gala vektors ir orientēts atpakaļ un pa kreisi.
Veselas sievietes EKG Z., 36 gadi. Sinusa (elpošanas) aritmija. Kontrakciju skaits ir 60-75 minūtē. P-Q intervāls=0,12 sek. P=0,08 sek. QRS=0,07 sek. Q-T=0,35 sek. R,>R1>R1II. AQRS=+44°. Pie = +30°. QRS leņķis - T=14°. Ar = +56°. Komplekss QRS1,V5,V6 tips qR. QRSIII tipa rR"s. RV1 zobs ir nedaudz palielināts (6,5 mm), bet RV1
Cits zobi un EKG segmenti bez novirzēm. Rp vilnis (1,8 mm)>P1>Ppg Vector P ir vērsts uz leju, pa kreisi pa II svina asi. Vidējais vektors horizontālajā plaknē (krūškurvja vadi) ir paralēls novadījuma V4 asij (augstākais R priekšgalā V4). TIII ir izlīdzināts, TaVF ir pozitīvs.
Secinājums. Normālas EKG variants (sirds griešanās ap garenisko asi pretēji pulksteņrādītāja virzienam).
EKG analīzes protokolā informācija par rotācijām ap sirds garenisko (kā arī šķērsenisko) asi gar EKG dati atzīmēts aprakstā. Nav vēlams tos iekļaut EKG slēdzienā, jo tie ir vai nu normas variants, vai arī ir ventrikulāras hipertrofijas simptoms, par ko jāraksta slēdzienā.
Sirds elektriskā ass (ECA) ir termins, ko lieto kardioloģijā un funkcionālā diagnostika, atspoguļojot elektriskos procesus, kas notiek sirdī.
Sirds elektriskās ass virziens parāda kopējo bioelektrisko izmaiņu lielumu, kas notiek sirds muskulī ar katru kontrakciju. Sirds ir trīsdimensiju orgāns, un, lai aprēķinātu EOS virzienu, kardiologi attēlo krūtis kā koordinātu sistēmu.
Katrs elektrods, kad tas tiek noņemts, reģistrē bioelektrisko ierosmi, kas notiek noteiktā miokarda zonā. Ja jūs projicējat elektrodus uz parasto koordinātu sistēmu, varat arī aprēķināt elektriskās ass leņķi, kas atradīsies tur, kur elektriskie procesi ir spēcīgākie.
Sirds vadošā sistēma un kāpēc tā ir svarīga EOS noteikšanai?
Sirds vadīšanas sistēma sastāv no sirds muskuļa sekcijām, kas sastāv no tā sauktajām netipiskajām muskuļu šķiedrām. Šīs šķiedras ir labi inervētas un nodrošina orgāna sinhronu kontrakciju.
Miokarda kontrakcija sākas ar elektriskā impulsa parādīšanos sinusa mezglā (tāpēc pareizs ritms vesela sirds ko sauc par sinusu). No sinusa mezgla elektriskais impulss virzās uz atrioventrikulāro mezglu un tālāk pa His saišķi. Šis saišķis iet caur starpkambaru starpsienu, kur tas sadalās labajā, virzoties uz labo kambari, un kreisajām kājām. Kreisā kūļa zars ir sadalīts divās daļās - priekšējā un aizmugurējā. Priekšējais zars atrodas starpkambaru starpsienas priekšējās daļās, kreisā kambara anterolaterālajā sienā. Kreisā kūļa zara aizmugurējais zars atrodas starpkambaru starpsienas vidējā un apakšējā trešdaļā, posterolateral un apakšējā siena kreisā kambara. Var teikt, ka aizmugurējais zars atrodas nedaudz pa kreisi no priekšējā.
Miokarda vadīšanas sistēma ir spēcīgs elektrisko impulsu avots, kas nozīmē, ka elektriskās izmaiņas tajā notiek vispirms sirdī, pirms sirdsdarbība. Ja šajā sistēmā ir traucējumi, sirds elektriskā ass var būtiski mainīt savu stāvokli, kas tiks apspriests tālāk.
Sirds elektriskās ass stāvokļa varianti veseliem cilvēkiem
Kreisā kambara sirds muskuļa masa parasti ir daudz lielāka nekā labā kambara masa. Tādējādi elektriskie procesi, kas notiek kreisajā kambarī, kopumā ir spēcīgāki, un EOS tiks īpaši vērsta uz to. Ja projicējam sirds stāvokli uz koordinātu sistēmu, kreisais kambaris atradīsies apgabalā +30 + 70 grādi. Tā tas notiks normālā stāvoklī cirvji Tomēr atkarībā no indivīda anatomiskās īpašības un ķermeņa uzbūve EOS stāvoklis veseliem cilvēkiem svārstās no 0 līdz +90 grādiem:
- Tātad, vertikālā pozīcija EOS tiks uzskatīts diapazonā no + 70 līdz +90 grādiem. Šī sirds ass pozīcija notiek augstumā, izdilis cilvēki- astēnika.
- EOS horizontālā pozīcija biežāk īsi, drukni cilvēki ar platu krūtis– hiperstēnija, un tā vērtība svārstās no 0 līdz + 30 grādiem.
Strukturālās iezīmes katram cilvēkam ir ļoti individuālas, tīras astēnijas vai hiperstēnijas praktiski nav, biežāk tie ir starpposma ķermeņa tipi, tāpēc elektriskajai asij var būt starpvērtība (pushorizontāla un pusvertikāla).
Visas piecas pozīciju iespējas (normāla, horizontāla, daļēji horizontāla, vertikāla un daļēji vertikāla) rodas veseliem cilvēkiem un nav patoloģiskas.
Tātad, noslēgumā, EKG ir absolūti vesels cilvēks tā var teikt: "EOS ir vertikāls, sinusa ritms, sirdsdarbība - 78 minūtē." kas ir normas variants.
Sirds rotācijas ap garenasi palīdz noteikt orgāna stāvokli telpā un dažos gadījumos ir papildu parametrs slimību diagnosticēšanā.
Definīcija "sirds elektriskās ass rotācija ap asi" ir atrodama elektrokardiogrammu aprakstos, un tā nav nekas bīstams.
Kad EOS stāvoklis var liecināt par sirds slimību?
Pati EOS pozīcija nav diagnoze. Tomēr Ir vairākas slimības, kurās notiek sirds ass nobīde. Būtiskas izmaiņas EOS pozīcijā izraisa:
- dažādas izcelsmes (īpaši paplašināta kardiomiopātija).
EOS novirzes pa kreisi
Tādējādi sirds elektriskās ass novirze pa kreisi var liecināt par (LVH), t.i. izmēra palielināšanās, kas arī nav patstāvīga slimība, bet var liecināt par kreisā kambara pārslodzi. Šis stāvoklis bieži rodas ar ilgstošu strāvu un ir saistīts ar ievērojamu asinsvadu pretestību asins plūsmai, kā rezultātā kreisā kambara jāsaraujas ar lielāku spēku, palielinās kambara muskuļu masa, kas izraisa tā hipertrofiju. Išēmiska slimība, hroniska sirds mazspēja un kardiomiopātijas izraisa arī kreisā kambara hipertrofiju.
hipertrofiskas izmaiņas kreisā kambara miokardā ir visizplatītākais EOS novirzes pa kreisi cēlonis
Turklāt LVH attīstās, ja tiek bojāts kreisā kambara vārstuļa aparāts. Šo stāvokli izraisa aortas mutes stenoze, kurā ir apgrūtināta asiņu izmešana no kreisā kambara, nepietiekamība aortas vārsts, kad daļa asiņu atgriežas kreisajā kambarī, pārslogojot to ar tilpumu.
Šie defekti var būt gan iedzimti, gan iegūti. Visbiežāk iegūtie sirds defekti ir iepriekšējās vēstures sekas. Kreisā kambara hipertrofija tiek konstatēta profesionāliem sportistiem. Šādā gadījumā nepieciešama augsti kvalificēta sporta ārsta konsultācija, lai izlemtu par iespēju turpināt sportot.
Tāpat EOS var novirzīt pa kreisi pie un atšķiras . Novirze el. sirds ass pa kreisi kopā ar vairākām citām EKG pazīmēm ir viens no kreisā kūļa zara priekšējā zara blokādes rādītājiem.
EOS novirzes pa labi
Sirds elektriskās ass nobīde pa labi var norādīt uz labā kambara hipertrofiju (RVH). Asinis no labā kambara nonāk plaušās, kur tās tiek bagātinātas ar skābekli. Hroniskas slimības elpošanas orgāni, ko pavada, piemēram bronhiālā astma, hroniska obstruktīva slimība plaušās ilgstoši izraisa hipertrofiju. Stenoze noved pie labā kambara hipertrofijas plaušu artērija un trikuspidālā vārstuļa nepietiekamība. Tāpat kā kreisā kambara gadījumā, RVH izraisa koronārā slimība sirds slimības, hroniska sirds mazspēja un kardiomiopātijas. EOS novirze pa labi notiek ar pilnīgu kreisā saišķa zara aizmugurējā zara blokādi.
Ko darīt, ja kardiogrammā tiek konstatēts EOS pārvietojums?
Nevienu no iepriekšminētajām diagnozēm nevar noteikt, pamatojoties tikai uz EOS pārvietošanu. Ass pozīcija kalpo tikai kā papildu rādītājs konkrētas slimības diagnosticēšanā. Kad sirds ass novirzās ārpus robežām normālās vērtības(no 0 līdz +90 grādiem), nepieciešama kardiologa konsultācija un virkne pētījumu.
Bet tāpat galvenais EOS pārvietošanās cēlonis ir miokarda hipertrofija. Pamatojoties uz rezultātiem, var noteikt noteiktas sirds daļas hipertrofijas diagnozi. Jebkura slimība, kas izraisa sirds ass pārvietošanos, ir saistīta ar vairākiem klīniskās pazīmes un prasības papildu pārbaude. Situācijai vajadzētu būt satraucošai, ja ar jau esošu EOS stāvokli rodas tā krasa novirze EKG. Šajā gadījumā novirze, visticamāk, norāda uz blokādes iestāšanos.
Sirds elektriskās ass pārvietošanai nav nepieciešama ārstēšana, attiecas uz elektrokardioloģiskām pazīmēm un, pirmkārt, ir jānosaka tā rašanās cēlonis. Tikai kardiologs var noteikt ārstēšanas nepieciešamību.
Video: EOS kursā “EKG var veikt ikviens”
