Krēpu savākšana jāveic medicīnas personāla klātbūtnē un ar tiešu līdzdalību.
1. Māsai jāpaskaidro pacientam izmeklēšanas iemesli un nepieciešamība atklepot nevis siekalas vai nazofaringeālās gļotas, bet gan dziļo daļu saturu. elpceļi, kas tiek sasniegts produktīva klepus rezultātā, kas rodas pēc vairākām dziļām ieelpām.
2. Ir nepieciešams brīdināt pacientu, ka viņam vispirms ir jātīra zobi un jāizskalo mute vārīts ūdens, kas ļauj mehāniski noņemt galveno veģetatīvās daļas daļu mutes dobums mikroflora un pārtikas atliekas, kas piesārņo krēpas un apgrūtina to apstrādi.
3. Māsai, kas valkā masku, gumijas cimdus un gumijas priekšautu, jāatrodas aiz pacienta, pozu izvēloties tā, lai gaisa kustības virziens būtu no viņas uz pacientu. Viņai jāatver sterilā krēpu savākšanas pudele, jānoņem vāciņš un jānodod pacientam.
dažas dziļas elpas.
5. Pēc krēpu savākšanas medmāsai jāaizver pudele un jānovērtē daudzums un kvalitāte. savākto materiālu, ievadiet šos datus virzienā. Pudele ar savākto krēpu porciju tiek rūpīgi aizvērta ar skrūvējamu vāciņu, marķēta un ievietota speciālā konteinerā vai kastē transportēšanai uz laboratoriju.
Loģistikas atbalsts.
Materiālu skābju noturīgo mikobaktēriju pārbaudei savāc sterilos flakonos ar cieši pieskrūvētiem vāciņiem. Lietojot aizzīmogotos flakonus, tiek novērsta MBT iekļūšana ārējā vide, testa materiāls ir aizsargāts no piesārņojuma ar vidē plaši izplatītām skābju izturīgām mikobaktērijām.
Hemoptīze - praktiski nekad nenotiek ar tuberkulozi bērniem, un tas ir ļoti reti sastopams pusaudžiem.
Agrīnās tuberkulozes formās elpas trūkums nenotiek. To var novērot ar izteiktu intratorakālo limfmezglu palielināšanos, liela bronha bojājumiem ar tā caurlaidības pārkāpumu. Elpas trūkums tiek novērots ar miliāru, izplatītu tuberkulozi, eksudatīvu pleirītu, plaši izplatītu šķiedru-kavernozu tuberkulozi.
Vairumam bērnu nav sāpju krūtīs; tie var būt parietālās pleiras iesaistīšanās izpausme procesā, videnes pārvietošanās komplikāciju laikā. Sāpes parasti ir nelielas, periodiskas un saistītas ar elpošanu.
Slimības vēsturē nepieciešams noskaidrot esošās slimības sākšanos un gaitu un iespējamo saistību ar jebkuriem provocējošiem faktoriem. Pārnests ARVI, hronisks bronhīts, atkārtota vai ilgstoša pneimonija, dažreiz bronhiālā astma, eksudatīvs pleirīts var būt tuberkulozes maskas.
Pirmkārt klīniskās izpausmes slimības bieži palielinās pakāpeniski, retāk attīstās akūti. Bērnu slimība bieži ir asimptomātiska un tiek atklāta profilaktisko pārbaužu laikā. Akūta gaita ir biežāka agrā bērnībā, asimptomātiska - skolas vecumā, īpaši no 7 līdz 11 gadiem. Noskaidrojam, vai bērns (pusaudzis) saņēma aminoglikozīdus, rifampicīnu, fluorhinolonus no šīs slimības. Šīs zāles ir prettuberkulozes efekts un uzlabo stāvokli un ieeļļo klīniku.
Dzīves vēsturē mēs pievēršam uzmanību informācijai par prettuberkulozes vakcinācijām - to laiku, tuberkulīna testu savlaicīgumu un to rezultātiem laika gaitā visā bērna dzīves laikā. Tiek noteikta saskarsmes klātbūtne ar tuberkulozi slimiem cilvēkiem un dzīvniekiem un saskarsmes veidi.
Vienlaikus noskaidrojam ģimenes locekļu - tēva, mātes, radinieku, kā arī kaimiņu veselības stāvokli, akcentējot uz tuberkulozi aizdomīgām slimībām (pleirīts, bronhīts, atkārtota pneimonija u.c.). Ir svarīgi noskaidrot vecāku un citu tuvu radinieku pēdējās fluorogrāfiskās izmeklēšanas laiku un rezultātus. Svarīgi ir ģimenes dzīves apstākļi, materiālais nodrošinājums, vecāku sociālā adaptācija, ģimenes sastāvs. Svarīga ir tuberkulīna jutības būtība citiem ģimenes bērniem. Mēs ņemam vērā slimību klātbūtni bērnam, kas predisponē tuberkulozei, un veiktās ārstēšanas metodes.
BCG (Bacillus Calmette-Guérin vai Bacillus Calmette-Guérin, BCG) ir vakcīna pret tuberkulozi, kas sagatavota no novājinātu dzīvu liellopu tuberkulozes baciļu (lat. Mycobacterium bovis BCG) celma, kas praktiski ir zaudējis virulenci cilvēkiem, jo īpaši audzēts. mākslīgā vidē.
Imunitātes aktivitāte un ilgums pret cilvēka tuberkulozes izraisītāju Mycobacterium tuberculosis, kas veidojas vakcīnas ietekmē bērna organismā, nav pietiekami pētīta.
Vakcīnas sastāvdaļas saglabā pietiekami spēcīgu antigenitāti, lai nodrošinātu vakcīnai atbilstošu efektivitāti pret govju tuberkulozes (“Pērlinga slimības”) attīstību.
Attiecībā uz MAC grupas netipiskām formām (piemēram, Mycobacterium avium) saslimstības līmenis Zviedrijā no 1975. līdz 1985. gadam starp nevakcinētiem bērniem bija 6 reizes lielāks nekā starp vakcinētiem bērniem, sasniedzot 26,8 gadījumus uz 100 000.
Ieslēgts Šis brīdis Vakcīnas profilakses efektivitāte pret mikobakteriozes patogēniem (piemēram, Mycobacterium kansasii) nav pietiekami pētīta.
Katru gadu ir pēcvakcinācijas komplikāciju gadījumi. BCG celma izraisīto slimību sauc par BCGītu, un tai ir savas tuberkulozes procesa attīstības iezīmes.
Kontrindikācijas:
Priekšlaicīgas dzemdības (dzimšanas svars mazāks par 2500 g);
· akūtas slimības(vakcinācija tiek atlikta līdz paasinājuma beigām);
· intrauterīnā infekcija;
· strutojošās-septiskās slimības;
· hemolītiskā slimība jaundzimušie vidēji smagas un smaga forma;
· smagi bojājumi nervu sistēma ar smagiem neiroloģiskiem simptomiem;
ģeneralizēti ādas bojājumi;
· vienlaicīga imūnsupresantu lietošana;
· staru terapija (vakcinācija tiek veikta 6 mēnešus pēc ārstēšanas beigām);
ģeneralizēta tuberkuloze citiem bērniem ģimenē;
· HIV infekcija mātei.
Tuberkulīna testi.
Svarīga loma Savlaicīgai atklāšanai ir nozīme tuberkulozes profilaksē. Liela nozīme tas ietver fluorogrāfiskos pētījumus, diaskintest, Mantoux testu, bakterioloģiskie pētījumi diagnostikas materiāls, profilaktiskās pārbaudes.
Galvenā metode agrīnai tuberkulozes infekcijas noteikšanai bērniem ir sistemātiska tuberkulīna diagnostika. Tās galvenais mērķis ir pētīt iedzīvotāju inficēšanos ar tuberkulozes mikrobaktērijām, pamatojoties uz tuberkulīna testu izmantošanu.
Kopš 1974. gada tiek izmantots viens tuberkulīna tests - Mantoux reakcija ar 2TE. Kopš 2009. gada ir ieviests jauns veids tuberkulīna tests- Diaskintest.
Masveida sistemātiska plānveida tuberkulīna diagnostika
Masu tuberkulīna diagnostikas mērķi:
· ar MBT tikko inficēto personu identificēšana;
· ar hipererģiskām un pastiprinošām reakcijām pret tuberkulīnu;
· atlase BCG-M vakcinācijai bērniem vecumā no 2 mēnešiem, kuri nav saņēmuši vakcināciju dzemdību namā;
· atlase BCG revakcinācijai;
· agrīna tuberkulozes diagnostika bērniem un pusaudžiem.
Saskaņā ar Veselības ministrijas rīkojumu Krievijas Federācija 2003.gada 21.marta Nr.109 “Par prettuberkulozes pasākumu pilnveidošanu Krievijas Federācijā” tuberkulīna diagnostika tiek veikta visiem vakcinētajiem bērniem no 12 mēnešu vecuma (izņemot bērnus ar medicīniskiem un sociāliem riska faktoriem) katru gadu neatkarīgi no iepriekšējais rezultāts.
Cīņa pret tuberkulozi ir Krievijas valsts prioritāte, kas izteikta likumdošanas aktos, no kuriem galvenie ir:
· 2001.gada 18.jūnija federālais likums Nr.77 Federālais likums “Par tuberkulozes izplatības novēršanu Krievijas Federācijā;
· Krievijas Federācijas valdības 2001.gada 25.decembra dekrēts Nr.892 “Par ieviešanu Federālais likums“Par tuberkulozes izplatības novēršanu Krievijas Federācijā”;
· Krievijas Veselības ministrijas 2003.gada 21.marta rīkojums Nr.109 “Par prettuberkulozes pasākumu uzlabošanu Krievijas Federācijā”;
Mantoux tests
Tuberkulīna ādas testu, labāk pazīstamu kā Mantoux testu vai Mantoux testu, izmanto, lai noteiktu, vai ķermenis ir bijis pakļauts tuberkulozes nūjiņam. Lai to izdarītu, intradermāli iekšā neliels daudzums patogēna proteīna tiek ievadīts apakšdelmā un pēc 72 stundām, pamatojoties uz imūnreakciju, kas izpaužas kā apsārtums un tuberkulozes veidošanās, rezultāts tiek interpretēts.
Mantoux tests var atbildēt tikai uz jautājumu, vai ir kontakts ar tuberkulozes izraisītāju vai nav. Tas nevar noteikt, vai infekcija ir aktīva vai neaktīva, un vai jūs varat inficēt citus. Lai apstiprinātu diagnozi un noteiktu tuberkulozes formu (atvērta, slēgta, plaušu, ekstrapulmonāla), tiek veikti papildu pētījumi.
Pēc reakcijas ir svarīgi nesamitrināt un nesaskrāpēt injekcijas vietu un izslēgt alergēnus, jo tas var izraisīt kļūdaini pozitīvu rezultātu.
Diaskintest
DIASKINTEST - inovatīvs intradermāls diagnostikas tests, kas ir rekombinants proteīns, kas satur divus savstarpēji saistītus antigēnus – ESAT6 un CFP10, kas raksturīgi Mycobacterium tuberculosis virulentiem celmiem (Micobacterium tuberculosis un Micobacterium bovis).
Šo antigēnu nav vakcīnas celmā Micobacterium bovis BCG un lielākajā daļā netuberkulozo mikobaktēriju, tāpēc Diaskintest izraisa imūnā reakcija tikai pret Mycobacterium tuberculosis un nesniedz ar BCG vakcināciju saistītu reakciju. Pateicoties šīm īpašībām, Diaskintest ir gandrīz 100% jutīgs un specifisks, samazinot attīstības iespējamību. viltus pozitīvas reakcijas, kas 40–60% gadījumu tiek novērota, izmantojot tradicionālo intradermālo tuberkulīna testu (Mantoux testu). Diaskintest veikšanas tehnika ir identiska Mantoux testam ar PPD-L tuberkulīnu, kas padara tā lietošanu pieejamu medicīnas iestāžu medicīnas personālam.
Diaskintest ir paredzēts intradermāla testa veikšanai visos vecuma grupām ar mērķi:
· Tuberkulozes diagnostika, procesa aktivitātes izvērtēšana un augsta riska saslimt ar aktīvu tuberkulozi personu identificēšana;
· Diferenciāldiagnoze tuberkuloze;
Diferenciāldiagnoze pēcvakcinācijas un infekcijas alerģijas(aizkavēta tipa paaugstināta jutība);
· Prettuberkulozes ārstēšanas efektivitātes novērtēšana kombinācijā ar citām metodēm.
Šobrīd šī tuberkulozes diagnostikas metode ir apturēta uz nenoteiktu laiku saistībā ar incidentu Smoļenskā.
Ķīmijprofilakse
Ķīmijprofilakse attiecas uz specifisku prettuberkulozes (tuberkulostatisko) zāļu lietošanu veseliem cilvēkiem kuriem ir īpašs risks saslimt ar tuberkulozi, lai novērstu šīs slimības attīstību.
Kādos gadījumos tiek nozīmēta ķīmijprofilakse:
· Personas, kas saskaras ar baciļu izdalīšanas personām, tai skaitā tuberkulozes iestāžu darbinieki;
· Personas, kurām ir diagnosticēts tuberkulīna tests;
· Personas ar paaugstinātu jutību pret tuberkulīnu, ar tā sauktajām “hiperergiskām” reakcijām pret tuberkulīnu;
· Personas ar neaktīvām tuberkulozes izmaiņām, kurām nelabvēlīgu apstākļu dēļ var rasties procesa saasināšanās (darba un dzīves apstākļu pasliktināšanās; nespecifiskas slimības, kas novājina organismu; grūtniecība, pēcdzemdību periods utt.).
Ķīmijprofilakses veikšana:
Ķīmijprofilaksi veic bojājumiem ar svaigu, ne masīvu baciļu izdalīšanos 2 reizes gadā 2-3 mēnešus 1-2 gadus.
Teritorijās ar nelabvēlīgiem epidemioloģiskiem apstākļiem - 2 reizes gadā 2-3 mēnešus 2-3 gadus. Saskaņā ar indikācijām ķīmijprofilaksi veic bērniem un pusaudžiem no ģimenes kontaktiem ar pacientiem ar aktīvām tuberkulozes formām (reizi gadā 2-3 mēnešus 1-2 gadus).
Pēc vakcinācijas vai revakcinācijas ķīmijprofilakse nekavējoties netiek nozīmēta, jo prettuberkulozes zāles iedarbojas uz BCG kultūru un var vājināt imunitātes veidošanos. To drīkst veikt tikai pēc 2 mēnešu ilgas slimās vai vakcinētās personas izolēšanas. Gadījumos, kad izolēšana nav iespējama, vakcinācijas vietā nekavējoties tiek nozīmēta ķīmijprofilakse.
Zāles ķīmijas profilaksei:
Galvenās zāles ķīmijas profilaksei ir tubazīds. Tā deva pieaugušajiem ir 0,6 g, bērniem - 5-8 mg uz kg cilvēka svara. Visi dienas devu ievada vienā devā; ja tubazīds nav vai tā nepanes, to aizstāj ar citām zālēm.
Veicot ķīmijprofilaksi, ārkārtīgi svarīga ir zāļu lietošanas regularitāte. Medmāsa nodrošina, ka pacients lieto tubazīdu klātbūtnē medicīnas darbinieki vai speciāli apmācīts sanitārais līdzeklis. Ja pacients pats lieto tubazīdu, zāles tiek ievadītas īsu laiku - 7-14 dienas. Tas ļaus jums uzraudzīt pareizo ārstēšanas kursu un nekavējoties atklāt blakus efekti. Šādos gadījumos ārsts samazina devu vai uz laiku pārtrauc zāļu lietošanu.
Praktiskā daļa
Vietējās terapeitiskās māsas darbības algoritms,
medmāsa vispārējā prakse reģistratūrā
Mērķis: māsas pienākumu veikšana terapeita un ģimenes ārsta pieņemšanas laikā
Darbību algoritms:
1.Atnāc uz tikšanos 30 minūtes pirms tikšanās sākuma
2. Sagatavojiet kabinetu darbam pirms ārsta apmeklējuma:
Kvarca birojs
Izvēdiniet telpu
Līdzi jāņem ambulatorās kartes, izmeklējumi
Paņemiet līdzi dezinfekcijas šķīdumus
Darba galdu, pārtinamo galdu, svarus, stadiometru apstrādājiet ar dezinfekcijas šķīdumu
Sagatavojiet lāpstiņas, termometrus, tonometru
3.Sagatavot pieņemšanas telpu ģimenes ārstam un ģimenes ārstam
Apstrādājiet dīvānu ar dezinfekcijas šķīdumu
Sagatavot nosūtījumu veidlapas diagnostiskajiem izmeklējumiem
Sagatavot medicīniskā dokumentācija uzņemšanai
4. Diferencēt pacientus pēc veselības stāvokļa: novērtēt pacienta stāvokli un, ja norādīts, vērsties pie ārsta ārpus kārtas.
5. Sveiciniet pacientu, izveidojiet uzticības pilnas attiecības
6. Reģistrēt pacientu ambulatorajā reģistrā ar Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas rīkojumu.
7. Iepazīstiniet un ļaujiet pacientam aizpildīt standarta līgums par medicīnisko pakalpojumu sniegšanu pieaugušajiem un bērniem 2 eksemplāros, vienu eksemplāru ielīmē pacienta ambulatorajā kartē, otru eksemplāru izsniedz pacientam
8. Iepazīstiniet un ļaujiet pacientam aizpildīt pacienta informētu brīvprātīgu piekrišanu veikt medicīniskie pakalpojumi 2 eksemplāros, viens eksemplārs ielīmēts pacienta ambulatorajā kartē, otrs eksemplārs izsniegts pacientam
9. Pārbaudiet pacienta ID datus ar dzīvokļa karti. Ja šajā adresē nav reģistrācijas, izskaidrojiet pievienošanās noteikumus Klīnikai
10. Pārbaudi personas apliecības datus ar dzīvokļa karti
11. Pārbaudiet pacienta datus, salīdzinot ar vietnes pasi. Ja šajā adresē nav reģistrācijas, izskaidrojiet pacientam pievienošanās noteikumus Klīnikai
12. Tūlīt pirms pacienta apskates nomazgājiet rokas atbilstoši roku mazgāšanas tehnikai un, ja nepieciešams, uzvelciet masku
13. Veikt novērtējumu vispārējais stāvoklis, nosaka pacienta labsajūtu
Mēra asinsspiedienu, sirdsdarbības ātrumu, elpošanas ātrumu
Veikt antropometriskos pētījumus (augums, svars)
14. Nosūtīt pacientu uz izmeklējumu kabinetu, pirmsmedicīnas kabinetu, uz fluorogrāfisko izmeklēšanu
16. Nosakiet datumu atkārtotai pārbaudei
19. Izrakstiet pacientam pēc ārsta norādījuma norādes uz diagnostiskajiem izmeklējumiem un speciālistu konsultācijām.
20. Izskaidrot pacientam diagnostikas pētījumu sagatavošanas noteikumus
21. Aizpildiet statistikas veidlapas
22. Aizpildiet ambulances reģistru, reģistrējot pacientu ambulances reģistrācijai, ambulances novērošanas kartes veidlapa Nr.030/u.
23. Izskaidrojiet pacientam, kā pareizi ievērot ārsta norādījumus
24. Izpētīt sievietes piena dziedzerus, novērtēt laktāciju
25. Iepazīstināt pacientu ar vietējā terapeita un ģimenes ārsta darba grafiku.
Standarta atbildes
Biļete 21
Ņemot vērā: Pacients N., 37 gadus vecs.
Ds: vidēji smaga bronhiālā astma.
Piešķirts: Ultravioletā apstarošana.
Jautājumi:
1)
2) Kāda formula jāizmanto, lai aprēķinātu individuālo biodevu pirms terapijas ievadīšanas konkrētam pacientam?
3) Kāda veida apstarošana būtu ieteicama šai patoloģijai?
4)
5)
6) Kāda ir darbību secība māsai, lai noteiktu biodevu, ja pacientam tiek veikta pirmā procedūra? (Darbību algoritms).
Risinājums:
1)
2) X = t (n – m + 1)
3) daļēja, āda
4) Nav iespējams precīzi dozēt ārstniecisko vielu procedūrai. Zāles var izraisīt pretēju efektu, t.i. kaitējums.
5)
Pacientiem ar vieglu vai vidēji smagu bronhiālo astmu, ja nav paasinājuma un smagas plaušu un sirds mazspējas, tiek nozīmēta baroterapija; sāciet ar zemu spiedienu, kas atbilst 2000-2500 m augstumam, un pēc tam 3500 m virs jūras līmeņa; katru dienu vai katru otro dienu veikto procedūru ilgums ir 1 stunda; Vienam ārstēšanas kursam ir 20 procedūras.
6) Algoritms medmāsai, lai noteiktu individuālo biodevu:
1. Iepazīšanās ar ārsta recepti.
2. Ierīces izvēle.
3. Apstarošanas vietas izvēle.
4. Ierīces sagatavošana.
5. Sniedzot pacientam vēlamo stāvokli.
6. Apstarošanas vietas pārbaude.
7. Saulesbriļļu nēsāšana.
8. Dozimetra uzlikšana apstarošanas zonai.
9. Piestipriniet to ar lentēm pie pacienta ķermeņa.
10. Apkārtējās ādas pārklāšana ar palagu.
11. Uzstādiet ierīci 50 cm attālumā.
12. Pirmās atveres atvēršana uz noteiktu laiku.
13. Pārmaiņus atverot un vienu un to pašu laiku apstarojot nākamos caurumus.
14. Dozimetra noņemšana, apstarošanas pārtraukšana un pacienta brīdināšana par vizīti pēc 24 stundām.
15. Apstarošanas vietas apskate un eritēmas svītru skaitīšana.
16. Biodevas aprēķins vai pārrēķins, izmantojot formulu.
Standarta atbildes
Biļete 17
Ņemot vērā: Slims.
Ds: Reimatoīdais artrīts stop.
Piešķirts: Parafīna aplikācijas, izmantojot vannu iegremdēšanas metodi uz abām kājām, t +55 0 C, ilgums 40 minūtes. 15 procedūru kurss.
Jautājumi:
1) Parādīšanās ko steidzama situācija vai tas ir iespējams ar šo terapiju?
2) Kāda ir šīs procedūras atbrīvošanas metodes īpatnība?
3) Kādu citu elektroterapijas segmentālo refleksu tehniku var ieteikt pacientam ar šo diagnozi?
4) Kādas sajūtas pacientam vajadzētu izjust vannā?
5) Māsas darbību secība šīs procedūras laikā (Darbību algoritms).
Risinājums:
1) Paaugstināts asinsspiediens: ļaujiet pacientam atpūsties līdz atveseļošanai normāls spiediens Ja asinsspiediens nesamazinās, zvaniet ārstam pēc trešās puses.
Reibonis un galvassāpes: Ļaujiet pacientam pēc procedūras atpūsties, ja nepieciešams, dodiet amonjaks, izsauciet ārstu ar trešās personas starpniecību.
2) vannas
3) Masāžai, DDT, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu elektroforēzei, hidrokortizona fonoforēzei, dimeksīda aplikācijām un spa ārstēšanai ir palīgvērtība, un tos izmanto tikai viegla artrīta gadījumā.
4) Patīkams siltums
5) Darbības algoritms:
1. izlasi ārsta recepti.
2. ievediet pacientu salonā.
3. palīdzēt pacientam izģērbties.
4. palīdzēt pacientam sasniegt ērtu ķermeņa stāvokli.
5. noslaukiet skarto zonu ar vates tamponu un spirtu.
6. izmēra parafīna t.
7. Uzklājiet ādu ar parafīnu.
8. Pārklāj ar kompreses papīru.
9. ietin segā.
10. veiciet atzīmi fiziskajā pulkstenī par procedūras ilgumu.
11. Procedūras beigās noņemiet šinu.
12. noslaukiet apstrādāto virsmu ar mitru drānu.
13. Izdarīt atzīmi grāmatvedības un atskaites dokumentācijā.
14. Uzaiciniet pacientu uz turpmākajām procedūrām.
Standarta atbildes
Biļete 21
Ņemot vērā: Pacients V., 49 gadi.
Ds: hronisks bronhīts.
Piešķirts: Inhalācijas terapija.
Jautājumi:
1) Kāda metode jāizmanto, lai veiktu šo procedūru?
2) Vai ir iespējams izmantot šo terapiju mājās? Kādas ārstnieciskas vielas vai augu uzlējumi, augu eļļas vai varat ieteikt?
3) Kādas ierīces inhalācijas terapijai pašlaik izmanto mājās? Kāda ir to iezīme?
4) Ar kādām vēl fizioterapijas procedūrām var kombinēt? inhalācijas terapija ar šo patoloģiju?
5) Kāda ir medmāsas darbību secība, veicot šo procedūru?
Risinājums:
1) Inhalācijām pacients tiek iesēdināts krēslā brīvai elpošanai ērtā pozā un caur respiratoro masku, kas kopā ar ģeneratoru piestiprināta uz galda, 5-10 minūtes. Tie dod jums vēlamā sastāva aerosolu, ko ieelpot.
2)
3) Kompresijas inhalators CN-231, Machold inhalators ar ēteriskās eļļas, inhalators
4)
Electrosleep, DDT, metode Nr. 124: elektrisko aerosolu ieelpošana, induktotermija ar nelielu siltuma sajūtu virsnieru dziedzeru rajonā, savukārt induktors-kabelis spirāles formā ar 2-3 apgriezieniem tiek pielietots plkst. T 10 - L 4 līmenis, DVM plaušu zonā, NMP, UHF pie bitemporālās tehnikas, fonoforēzes, sausās ogļskābās vanniņas. Elektroakupunktūras un elektropunktūras izmantošana, kā arī cauterizācijas metode (ju), īpaši ar vērmeles cigaretēm.
Māsas darbības algoritms, veicot inhalācijas terapiju.
1. Iepazīstieties ar ārsta recepti (inhalācijas veids, inhalācijas maisījuma sastāvs, daudzums, procedūras ilgums);
Sagatavošanās pacienta procedūrai:
1. Instruēt pacientu par uzvedību un elpošanu procedūras laikā;
2. Piepildiet inhalatora konteineru ar zālēm;
3. Nosēdiniet pacientu pie inhalatora;
4. Pārliecinieties, ka tas ir gatavs;
Veicot procedūru:
1. Ieslēdziet inhalatoru.
2. Pārliecinieties, vai pacienta uzvedība un elpošana ir pareiza.
3. Novēro pacientu.
4. Gadījumā alerģiskas reakcijas(klepus, aizrīšanās) pārtrauciet procedūru un izsauciet ārstu.
Procedūras beigas:
1. Izslēdziet inhalatoru.
2. Noņemiet uzgali un sterilizējiet.
3. Aiciniet pacientu atpūsties 10-15 minūtes.
4. Brīdiniet pacientu par nevēlamu smēķēšanu, skaļu runāšanu un vēsumu 2 stundas.
Standarta atbildes
Biļete 20
Ņemot vērā: Pacients V., 49 gadi.
Ds: akūts bronhīts.
Piešķirts: Inhalācijas terapija (sārma inhalācijas).
Jautājumi:
1) Izvēlieties ierīci, lai veiktu procedūru šim pacientam, ja ir ierīces “AIR-2” un “Vulcan”; Kāpēc?
2) Kādus sārmainus šķīdumus var izmantot?
3) Vai ir iespējams izmantot šo terapiju mājās? Kādas ārstnieciskas vielas vai augu uzlējumus, augu eļļas var ieteikt?
4) Kādas ierīces inhalācijas terapijai pašlaik izmanto mājās? Kāda ir to iezīme?
5) Kāda metode būtu jāizmanto, lai veiktu šo procedūru?
Risinājums:
1) Vulcan ierīci labāk lietot akūta bronhīta gadījumā, jo Šis ir ultraskaņas inhalators, aerosola daļiņu iespiešanās dziļums un ātrums šajā ierīcē ir lielāks nekā AIR-2 ierīcē.
2) Inhalācijām varat izmantot 1-3% sārma šķīdumu cepamā soda, jūras ūdens, sāļi-sārmaini minerālūdeņi.
3) Procedūra ir iespējama mājās. Eikalipts, roze, lavanda, koriandrs, salvija, anīss
4 ) CN-231 kompresijas inhalators, Machold inhalators ar ēteriskajām eļļām, inhalators
UN-231 ultraskaņa, viegli lietojama.
5 ) Individuālai inhalācijai pacients tiek nosēdināts krēslā ērtā stāvoklī brīvai elpošanai un caur elpošanas masku, kas kopā ar ģeneratoru piestiprināta pie krēsla atzveltnes vai uz galda, uz 5-10 minūtēm. Ļaujiet pacientam ieelpot vajadzīgā sastāva elektrisko aerosolu.
MANDELES
Standarta atbildes
Biļete 17
Ņemot vērā: Pacients S., 44 gadus vecs.
Ds: hronisks tonsilīts.
Piešķirts: Ultraskaņas terapija mandeles zonā.
Jautājumi:
1) Kādas pārbaudes šim pacientam jāveic pirms ultraskaņas terapijas nozīmēšanas?
2) Kāda metode tiks izmantota šai procedūrai un kāda ir tās intensitāte?
3) Iekārtas priekšējā panelī pierakstiet iestatījumus, kas jāiestata pirms procedūras sākšanas.
4) Ar kādām vēl fizioterapijas procedūrām var kombinēt fonoforēzi šai patoloģijai?
5) Kāda ir medmāsas darbību secība, veicot ultraskaņas terapiju.
Risinājums:
1) Pirms ultraskaņas izrakstīšanas ir nepieciešams veikt asins analīzi, lai noteiktu trombocītu skaitu.
2) Procedūras tehnika ir stabila mandeles zonai, divi lauki submandibulārajai zonai, intensitāte – 0,2-0,4 W/cm 2, nepārtraukts režīms 5 minūtes. katrā pusē, uz ziedes: analgin 50%
|
1) UV, UHF, mikroviļņu krāsns, krioterapija, inhalācijas, hēlija-neona lāzera izmantošana ar krioterapiju, intralakunāra apstarošana, lāzera fizioterapija un lāzera punkcija akūtu un hronisks tonsilīts var veikt, izmantojot impulsu pusvadītāju lāzeru uz gallija arsenīda ar viļņa garumu 0,89 μm, jaudas blīvumu emitētāja galā līdz 7 mW.
4) Nepārtraukts režīms, intensitāte 0,2 - 0,4 W/cm2 Ilgums 3 -5 minūtes.
5) Māsas darbības algoritms, veicot ultraskaņas terapiju:
1. Izlasiet ārsta recepti.
2. Uzaiciniet pacientu salonā.
Pacienta sagatavošana procedūrai:
1. Pacienta instruēšana par sajūtām un uzvedību procedūras laikā.
2. Procedūras zonas atsegšana.
3. Pacienta noguldīšana (sēdināšana).
4. Kontaktvides pielietojums.
Ierīces sagatavošana:
1. Vēlamā emitētāja izvēle un aktivizēšana.
2. Secīga ierīces ieslēgšana norādītajā režīmā un intensitātē.
3. Izstarotāja darbības pārbaude.
4. Procedūras stundu ieskaitīšana.
Veicot procedūru:
1. Labila tehnika ar emitētāja pārvietošanu vai stabila tehnika ar emitētāja fiksāciju.
Procedūras beigas:
1. Izslēdziet ierīci.
2. Noņemiet kontakta vidi no ādas.
3. Procedūras kartītē izdariet atzīmi par procedūru.
Standarta atbildes
Biļete 20
Ņemot vērā: Pacients M., 37 gadus vecs.
Ds: hronisks bronhīts.
Piešķirts: Vispārējā ultravioletā apstarošana (sākot no 1/4 biodevas), katru otro dienu. 15 procedūru kurss.
Jautājumi:
1) Kāda ārkārtas situācija ir iespējama šīs terapijas laikā?
2) Kādus citus segmentālo refleksu paņēmienus var ieteikt šīs slimības ārstēšanai?
3) Kādas citas vietējās apstarošanas metodes var ieteikt šai patoloģijai?
4) Kāda apstarošanas metode būtu ieteicama šai patoloģijai?
5) Kādi ir šīs procedūras trūkumi?
6) Kāda metode būtu jāizmanto, lai veiktu šo procedūru?
Risinājums:
1) Nepietiekama acu aizsardzība pacientiem un personālam var izraisīt akūtu konjunktivīta attīstību, ko izraisa acs konjunktīvas un radzenes apdegumi UV staru ietekmē. Smagi drošības pasākumu pārkāpumi var izraisīt ādas apdegumus.
Elektriskās traumas (nekavējoties pārtrauciet manipulāciju, izslēdziet slēdzi, ar sausu virvi atvelciet vadus no pacienta, aizvelciet prom, nepieskaroties pacienta ķermenim /tikai aiz drēbēm/, izsauciet ārstu, izmantojot trešo personu, psiholoģiskā palīdzība, dod baldriāna ekstraktu, dod tēju, apsedz silti; smagos gadījumos: mehāniskā ventilācija + slēgta sirds masāža + amonjaks. Ja tas nepalīdz, pacients tiek nogādāts reanimācijā un hospitalizēts.
Sirdskaite: pirmā palīdzība: izsaukt ārstu pēc 3. personas, sirds masāža + mehāniskā ventilācija, medikamenti (Norepinefrīns IV + 2 - 5 ml 5% kalcija hlorīda, papildus injicēts 8% nātrija bikarbonāts 1,5 - 2 ml uz 1 kg ķermeņa svara.
Apdegumi: Nomieriniet pacientu, ja nepieciešams, izsauciet ārstu (atkarībā no apdeguma pakāpes), apstrādājiet tvertni ar šķīdumu, uzklājiet sausu vai ieeļļotu pārsēju. 
2)a) SMT – mainīgs režīms. Elektrodi paravertebrāli, starplāpstiņu rajonā. 3-4 RR 5 minūtes, modulācijas frekvence – 70-80 Hz, dziļums – 50%. Kurss – 12 procedūras, katru dienu.
b) Ca 2+ elektroforēze, izmantojot “apkakles” metodi (pēc A.E. Ščerbaka), katru dienu. 10 procedūru kurss. “Apkakle” ir samitrināta ar CaCl 2 šķīdumu.
Apkakles formas elektrods S = 600-800 cm 2 ir novietots aizmugurē plecu jostas zonā un priekšā subklāvija rajonā, otrs taisnstūra elektrods S = 300-400 cm 2 ir jostas-krustu daļā. .
V) Ca 2+ elektroforēze, izmantojot “vispārējo elektroforēzi pēc Vermeules” metodi: starplāpstiņu zonā ievieto spilventiņu ar 2-5% CaCl 2 šķīdumu un savieno ar vienu no elektrodiem. Un uz vietas ir novietoti divi citi dubultie elektrodi ikru muskuļi un savienojiet ar otru polu. J = 0,05 mA
3) Electrosleep, DDT, metode Nr. 124: elektrisko aerosolu ieelpošana, induktotermija ar nelielu siltuma sajūtu virsnieru dziedzeru rajonā, savukārt induktors-kabelis spirāles formā ar 2-3 apgriezieniem tiek pielietots plkst. T 10 - L 4 līmenis, DVM plaušu zonā, NMP, UHF pie bitemporālās tehnikas, fonoforēzes, sausās ogļskābās vanniņas. Elektroakupunktūras un elektropunktūras izmantošana, kā arī cauterizācijas metode (ju), īpaši ar vērmeles cigaretēm.
4) Pacienti bronhiālās astmas paasinājuma un remisijas fāzē ir veiksmīgi parakstīti ārstnieciskā vingrošana ar uzsvaru uz individuāli izvēlētiem elpošanas vingrinājumiem, vingrojumiem baseinā (ūdens temperatūra 37-38°C), kā arī Dažādiārstnieciskā masāža.
5) Plkst ļaunprātīga izmantošana, devas un drošības noteikumu pārkāpšana, ultravioletais starojums var radīt postošu ietekmi gan lokāli, gan vispārēji. Tāpēc, veicot fototerapeitiskās un īpaši ultravioletās procedūras, ir stingri un precīzi jāievēro ārsta norādījumi.
Dozējot un veicot ultravioleto apstarošanu, tas noteikti ir nepieciešams! Individuāla pieeja pacientam, sakarā ar to, ka gaismas jutība dažādi cilvēki, dažādas ādas zonas un pat to pašu cilvēku uztvere medicīniskās procedūras Dažādos gada laikos un noteiktos dzīves periodos tie būtiski atšķiras un tiem ir individuālas svārstības.
UVR var būt kaitīga iedarbība, ja tiek pārsniegta deva, kā arī ar paaugstinātu un patoloģisku jutību pret UV stariem.
Nepietiekama acu aizsardzība pacientiem un personālam var izraisīt akūtu konjunktivīta attīstību, ko izraisa acs konjunktīvas un radzenes apdegumi UV staru ietekmē.
Dažas slimības var saasināt ultravioletā starojuma ietekmē.
6) Bronhīta gadījumā tiek apstaroti divi lauki. Pirmais lauks - kakla priekšējā virsma un krūšu kaula augšējās daļas laukums - tiek apstarota, pacientam novietojot uz muguras, zem muguras tiek novietots spilvens un galva ir nedaudz noliekta atpakaļ. Radiācijas deva – 3 biodozas. Otrais lauks - kakla aizmugurējā virsma un starplāpstiņu reģiona augšējā puse - tiek apstarota, pacientam guļot uz vēdera. Zem krūtīm novieto spilvenu, piere balstās uz saliktām rokām. Radiācijas deva – 4 biodozas. Apstarošana tiek veikta pēc 1-2 dienām. Ārstēšanas kurss ir 5-6 procedūras.
Standarta atbildes
1. biļete
Ņemot vērā: Pacients S., 25 gadus vecs.
Ds: ARVI (sauss klepus, iekaisis kakls, iesnas, vājums, T 0 37,2)
Piešķirts: Urālu federālais apgabals.
Jautājumi:
1) Kāda ārkārtas situācija ir iespējama šīs terapijas laikā?
2) Vai ir iespējams iecelt NLO?
3) Ar kādu metodi un ar kādām devām šī procedūra jāveic?
4) Kāda vispārējā ultravioletā starojuma shēma jāveic šai procedūrai?
5) Kādi ir šīs procedūras trūkumi?
6) Kāda ir medmāsas darbību secība, veicot ultravioleto starojumu?
Risinājums:
1) Elektriskās traumas (nekavējoties pārtrauciet manipulāciju, izslēdziet slēdzi, ar sausu virvi atvelciet vadus no pacienta, velciet prom, nepieskaroties pacienta ķermenim /tikai aiz drēbēm/, izsauciet ārstu caur trešo personu, psiholoģiskā palīdzība , dod baldriāna ekstraktu, iedod tēju, apsedz silti;pie smagiem grādiem: mehāniskā ventilācija + slēgta sirds masāža + amonjaks.Ja tas nepalīdz, tad pacients tiek nogādāts reanimācijā un hospitalizēts.
Sirds apstāšanās: pirmā palīdzība: vispirms izsaukt ārstu, sirds masāža + mehāniskā ventilācija, medikamenti (Norepinefrīns IV + 2 - 5 ml 5% kalcija hlorīda, papildus ievada 8% nātrija bikarbonātu 1,5 - 2 ml uz 1 kg ķermeņa svara .
Apdegumi: Nomieriniet pacientu, ja nepieciešams, izsauciet ārstu (atkarībā no apdeguma pakāpes), apstrādājiet tvertni ar šķīdumu, uzklājiet sausu vai ieeļļotu pārsēju.
2) Apstarošanu ar ultravioletajiem stariem var noteikt īsviļņu vai integrālu spektru mandeles, deguna gļotādas un rīkles gļotādas zonai.
3)a) Ietekme uz mandeles: pacients sēž uz krēsla (vēlams skrūvējamā krēslā), mutei jābūt caurules līmenī. Uz apstarotāja tiek uzstādīta noņemama caurule ar slīpu griezumu un tiek ievietota dziļi mutē, virzot starus uz vienu vai otru mandeles. Pacients tur izvirzīto mēli ar marles spilventiņu un uzrauga caur spoguli, lai mēles sakne netraucētu procedūru. Katru reizi jāapstaro tikai puse rīkles aizmugures (lai izvairītos no atkārtotas to pašu apgabalu apstarošanas). Apstarošanas deva ir 1-5 biodozas (1-5 minūtes vai vairāk) integrālajam spektram un 1-2 biodozas (3-6 minūtes) apstarošanai ar īsviļņu stariem. Apstarošana tiek veikta katru dienu vai katru otro dienu, 3-5 apstarošanas reizes ārstēšanas kursā.
b) Ietekme uz rīkles gļotādu: lai apstarotu rīkles aizmugurējo sienu, stari tiek vērsti uz to caur noņemamu cauruli ar plašu atveri. Deva – 2 biodevas.
V) Ietekme uz deguna gļotādu: pacients sēž uz krēsla, kas vērsts pret lampu, nedaudz atliecot galvu atpakaļ. Deguna gļotāda tiek apstarota caur caurulīti ar nelielu caurumu, sekli ievietojot to katrā nāsī. Radiācijas deva – 2-3 biodozas. Apstaro katru dienu vai katru otro dienu. Ārstēšanas kurss ir 2-5 apstarošana.
4) Paātrinātā shēma.
Biodozu skaits Attālums no lampas, cm
5) Nav iespējams precīzi dozēt ārstniecisko vielu procedūrai. Zāles var izraisīt pretēju efektu, t.i. kaitējums
Darbības algoritms
Izskatīts CK sēdē Apstiprināts
______HAG un ASV _____________ direktors
Khattama Nr. ____ 9 ____ orynbasary
Protokola vietnieks ilgtspējīgas attīstības direktors
«_ 15 __»__ 05 __ 2015. gads Khattama Nr. _________
TsӘK tөraymy/tөragasy protokols
Centrālās komitejas priekšsēdētājs "___"________ 2015
__________ Apraimovs A.A. _____________ Artykova S.Zh.
Mērķi mācību priekšmetā “Māszinības dzemdniecībā un ginekoloģijā” specialitātei “Māszinības” Valsts pārbaudījumu komisijas 2015.m.g.
UZDEVUMS Nr.1
Grūtniece O.N., 20 gadus veca, tika uzņemta ginekoloģiskā nodaļa ar diagnozi: 8 grūtniecības nedēļas, agrīna gestoze, mērena vemšana.
Slikta dūša un vemšana no rīta parādījās pirms 2 nedēļām, bet drīz vien vemšana kļuva biežāka līdz 10 reizēm dienā pirms un pēc ēšanas. Viņa sūdzas par vājumu, reiboni, apetītes trūkumu un ir zaudējusi 3 kg. Adekvāti orientējas telpā. Viņa ir satraukta, baidās no vemšanas atkārtošanās, veido kontaktus, bet pauž bažas par grūtniecības iznākumu.
Objektīvi: apziņa ir skaidra, pozīcija gultā ir aktīva. Āda ir tīra, bāla, sausa. Asinsspiediens 100/80 mm Hg. Art. Ps 100 sitieni minūtē. Ķermeņa temperatūra ir 37,7° C. Vēders ir regulāras formas, piedalās elpošanas aktā, ir mīksts, nesāpīgs.
Uzdevumi
2. Izskaidrojiet grūtniecei, kā sagatavoties maksts izmeklēšanai.
3. Uz fantoma parādiet uztriepes ņemšanas paņēmienu, lai noteiktu maksts tīrības pakāpi.
Atbilžu paraugi
1. Grūtnieces problēmas:
Īsts:
slikta dūša,
reibonis,
Vājums.
Potenciāls:
aborts,
Reibums.
Prioritāte:
Īstermiņa mērķis
Ilgtermiņa mērķis
| Plāns | Motivācija |
| 3. Nodrošiniet daudz šķidruma | |
Novērtējums. Grūtniece atzīmē vemšanas samazināšanos un pārtraukšanu. Grūtniecība tika saglabāta. Mērķis ir sasniegts.
UZDEVUMS Nr.2
20 gadus veca grūtniece ievietota ginekoloģijas nodaļā ar diagnozi 12 grūtniecības nedēļa. Spontāna aborta draudi.
Sūdzības par mokošām sāpēm vēdera lejasdaļā un jostas rajonā. Viņa saslima pirms 2 dienām un slimības cēloni saista ar smagu celšanu darbā.
Sieviete ir satraukta, noraizējusies par turpmāko grūtniecības iznākumu.
Objektīvi: apziņa ir skaidra, pozīcija gultā ir aktīva. Āda ir tīra, fizioloģiska krāsa. Asinsspiediens 120/80. mmHg Art., pulss - 74 sitieni minūtē. Vēders ir mīksts un nesāpīgs.
Uzdevumi
1. Identificēt pacienta problēmas; Nosakiet mērķus un izveidojiet māsu aprūpes plānu prioritārajai problēmai ar motivāciju katrai māsu intervencei.
Atbilžu paraugi
1. Pacienta problēmas:
Īsta:
Sāpes vēdera lejasdaļā un jostas rajonā,
Bažas par grūtniecības iznākumu.
Potenciāls:
Asiņošana,
Augļa nāve
Prioritāte
Sāpes vēdera lejasdaļā.
Īstermiņa mērķis: apturēt sāpes grūtniecei
Ilgtermiņa mērķis: paildzināt grūtniecību.
| Plāns | Motivācija |
| 1. Nodrošiniet garīgo mieru | 1 Lai samazinātu stresa ietekmes |
| 2. Radīt fizisko mieru | 2. Dzemdes tonusa un spriedzes mazināšanai |
| 3. Sagatavojieties akupunktūras procedūrai | 3. Par refleksu efektu uz muskuļu slānis dzemde |
| 4. Saruna ar savu vīru, lai nodrošinātu seksuālo mieru | 5. Dzemdes muskuļu slāņa tonusa atvieglošanai |
| 6. Veiciet sarunu ar tuviniekiem par grūtnieces uztura nodrošināšanu ar augstu olbaltumvielu, vitamīnu un mikroelementu saturu. | 6. Pilnvērtīgai augļa attīstībai un anēmijas profilaksei grūtniecei |
| 7. Nodrošiniet piekļuvi svaigs gaiss vēdinot telpu | 7. Lai novērstu augļa hipoksiju |
| 8. Sekojiet līdzi grūtnieces stāvoklim | 8. Par agrīnu diagnostiku un savlaicīgu neatliekamās palīdzības sniegšanu komplikāciju gadījumā |
Novērtējums: pacients atzīmē sāpju samazināšanos un pārtraukšanu. Parādās pārliecība par grūtniecības saglabāšanu. Mērķis ir sasniegts.
UZDEVUMS Nr.3
Paciente ir 40 gadus veca un ārstējas stacionārā ginekoloģiskajā nodaļā ar diagnozi hronisks nespecifisks salpingīts.
Sūdzības par niezi vulvā un makstī, leikoreju. Viņš uzskata, ka šīs izpausmes radušās dažas dienas pēc antibiotiku terapijas kursa. Nemierīgs, nervozs, sūdzas par miega traucējumiem.
Objektīvi: pārbaudot dzimumorgānus, ir mazo kaunuma lūpu hiperēmija, maksts gļotāda un sierīgi izdalījumi. Skrāpējumu pēdas ārējo dzimumorgānu rajonā.
Uzdevumi
1. Identificēt pacienta problēmas; Nosakiet mērķus un izveidojiet māsu aprūpes plānu prioritārajai problēmai ar motivāciju katrai māsu intervencei.
2. Māciet pacientam, kā ievietot maksts tamponus.
3. Demonstrējiet maksts vannu tehniku.
Atbilžu paraugi
1. Pacienta problēmas:
Īsta:
Nieze, leikoreja;
Trauksme, nervozitāte;
Miega traucējumi.
Iespējamās problēmas:
Dzemdes kakla erozijas attīstības risks;
Recidīva risks;
Seksuālā partnera inficēšanās risks.
Prioritārā problēma:
Nieze un leikoreja dzimumorgānu rajonā.
Īstermiņa mērķis: mazina niezi un leikoreju pacientam.
Ilgtermiņa mērķis: pacients izrakstīšanas laikā nesūdzēsies par niezi un leikoreju.
Atzīme: Pacients atzīmē niezes un leikorejas samazināšanos. Mērķis ir sasniegts.
Uzdevums Nr.4
Ginekoloģiskās nodaļas neatliekamās palīdzības nodaļā nogādāta sieviete, kura sūdzas par reiboni, nespēku, acu tumšumu, sāpēm vēdera lejasdaļā, kas izstaro uz tūpļa un menstruāciju kavēšanos par 4 nedēļām. Traucēta ārpusdzemdes grūtniecība. Objektīvi: stāvoklis smags, seja bāla, auksti sviedri, asinsspiediens 80/50 mm Hg. Art., pulss 100 sitieni/min.
Uzdevumi
1. Nosakiet un pamatojiet pacienta stāvokli. Māsu diagnoze?
Atbilžu paraugi
1. Diagnoze: Pārtraukta ārpusdzemdes grūtniecība. Hemorāģiskais šoks. Akūti pārtrauktas ārpusdzemdes grūtniecības rezultātā sieviete piedzīvoja iekšēju asiņošanu.
A). ir reibonis, vājums, acu tumšums;
b). Asinsspiediens - 80/50 mm Hg, pulss 100 sitieni/min; ir sejas bālums, auksti sviedri.
A). zvanīt pa tālruni dežūrārstam, lai apstiprinātu diagnozi un sniegtu neatliekamo palīdzību; laborants
b). dot pacientam horizontālā stāvoklī, nolaidiet galvas galu, lai novērstu smadzeņu hipoksiju; dot skābekli
V). novietojiet ledus iepakojumu uz vēdera lejasdaļas, lai samazinātu asiņošanu; kateterizēt elkoņa kaula vēnu ar vazofiksu, savienot i.v. fiziskais risinājums, lai palielinātu diskrēto kopiju.
G). noteikt asinsspiedienu un pulsu, kontrolēt sievietes stāvokli līdz ārsta ierašanās brīdim, lai kontrolētu stāvokli.
UZDEVUMS Nr.5
Sieviete ieradās pie veikala medmāsas, sūdzoties par krampjveida sāpēm vēdera lejasdaļā, asiņaini jautājumi no dzimumorgānu trakta.
Vēsture: reģistrēts ar pirmsdzemdību klīnika par grūtniecību. Grūtniecības periods ir 12 nedēļas.
Objektīvi: stāvoklis apmierinošs, āda sārta, asinsspiediens 120/80 mm Hg. Pulss 72 sitieni minūtē. Vēders piedalās elpošanā, ir mīksts, palpējot nesāpīgs.
Uzdevumi
1. Noteikt un pamatot grūtnieces stāvokli un provizoriski māsu diagnoze.
2.Izstrādāt māsai darbību algoritmu ar motivāciju katram posmam.
Atbilžu paraugi
1. Grūtniecība 12 nedēļas. Bīstams aborts.
Sievietei draud grūtniecības pārtraukšana.
Informācija, kas var likt medmāsai aizdomas par ārkārtas situāciju:
Krampjveida sāpes vēdera lejasdaļā;
Asiņainu izdalījumu konstatēšana.
2. Māsas darbības algoritms:
Zvaniet ātrā palīdzība, lai nepieciešama neatliekamā transportēšana uz ginekoloģisko slimnīcu;
Noguldiet grūtnieci uz dīvāna, lai radītu fizisko mieru;
Periodiski nosakiet pulsu, asinsspiedienu, novērojiet sievieti līdz ārsta ierašanās brīdim, lai uzraudzītu stāvokli.
UZDEVUMS Nr.6
FAP kādai sievietei, kura dzemdēja bērnus, piedzima dzīvs bērns, kas sver 4200 gramus. Dzemdībās klāt bija medmāsa. Dzemdības notika ātri. Pēcdzemdības atdalījās un piedzima pati. Pārbaudot pēcdzemdību, defekti netika atklāti. Asins zudums bija aptuveni 300 ml. Pēc 15 min. Nākamās ārējās dzemdes masāžas laikā dzemde bez skaidrām kontūrām periodiski atslābina. Asins zudums bija 600 ml. Sieviete sūdzas par vājumu, nogurumu, reiboni. Objektīvi: āda ir gaiši rozā, pulss 94 sitieni. minūtē Asinsspiediens 100/60 mm Hg. Art. Ir spēcīga asiņošana no dzimumorgānu trakta.Mērtraukā asins zudums bija 600 ml.
Uzdevumi.
1. Noteikt un pamatot pēcdzemdību mātes māsu diagnozi un stāvokli.
2. Izveidojiet algoritmu māsas darbībām ar motivāciju katram posmam.
Atbildes standarti.
1. DZ: Agri pēcdzemdību periods. Agrīna pēcdzemdību atoniskā asiņošana. Hemorāģiskais šoks 1 st.B ekstrēma situācija Daudzdzemdējušai sievietei ar lielu augli notikušas straujas dzemdības, kas izraisīja dzemdes tonusa pazemināšanos un asiņošanu.
2. Informācija, kas ļauj medmāsai aizdomas par ārkārtas situāciju:
Dzemdības notika ārpus slimnīcas;
Agrīnais pēcdzemdību periods; samazināts dzemdes tonuss
Turpinās asiņošana no dzimumorgānu trakta.
HI = 0,9, kas norāda uz 1. stadijas hemorāģisko šoku un asins zuduma apjoms ir aptuveni 700 ml.
Māsas darbības algoritms
Izsauciet ātro palīdzību pa radio, lai steidzami nogādātu dzemdību namu.
Mobilizēt visu FAP medicīnisko personālu, lai palīdzētu
Nomieriniet dzemdējošo māti, ielieciet viņai ērtu stāvokli, dodiet skābekli un sāciet sniegt neatliekamo medicīnisko palīdzību. palīdzību, saskaņā ar SOP pēcdzemdību asiņošanai, izmantojot FAP pieejamo aprīkojumu.
Periodiski veiciet dzemdes ārējo masāžu un novērojiet izdalīšanos no dzimumorgānu trakta.
Novērot pēcdzemdību sievietes stāvokli, periodiski noteikt pulsu un asinsspiedienu, lai uzraudzītu stāvokli. Saglabājiet novērošanas lapu.
UZDEVUMS Nr.7
Grūtniecība 38 nedēļas. Sūdzības: galvassāpes, mirgojoši plankumi acu priekšā, sāpes epigastrālajā reģionā, vienreizēja vemšana. Grūtnieces stāvoklis ir smags, asinsspiediens 170/110, pulss 85 sitieni minūtē, elpošanas ātrums 19 sitieni minūtē. Darba aktivitāte nē, dzemde ir neuzbudināma, augļa sirdsdarbība ir klusināta, 140 v/mi, ritmiska, pa labi zem nabas.No dzimumorgānu trakta patoloģiski izdalījumi Nē. Apakšējo ekstremitāšu pietūkums.
Vingrinājums:
1. Nosauciet provizorisko māsu diagnozi
2. Noteikt un pamatot grūtnieces stāvokli.
3. Izveidojiet algoritmu medmāsas darbībām.
4.Neatliekamā pirmā palīdzība
5. Hospitalizācijas princips.
Atbildes paraugs:
1.DZ: Grūtniecība 38 nedēļas. Smaga preeklampsija. Augļa novietojums garenvirzienā, 2. pozīcija, galvā.
2. Grūtniecei ir steidzams, nopietns stāvoklis, kas prasa pirmsmedicīnisko aprūpi medicīniskā aprūpe, jo palielinās normāli novietotas placentas atdalīšanās, cerebrovaskulāra negadījuma, tīklenes atslāņošanās, eklampsijas, masīvas koagulopātiskas asiņošanas risks placentas atdalīšanās rezultātā un augļa pirmsdzemdību asfiksijas risks.
Informācija, kas medmāsai liek aizdomām par nopietnu medicīnisku ārkārtas situāciju: ir smagas preeklampsijas simptomi: galvassāpes, mušas acu priekšā, sāpes epigastrālajā reģionā, vienreizēja vemšana., kā arī smaga arteriālā hipertensija. Asinsspiediens 170/110.
3. Grūtniecei jānodrošina neatliekamā pirmsmedicīniskā palīdzība.
4. Saskaņā ar SOP tās sākas ar pretkrampju magnija terapiju (krampju profilakse) ar turpmāku antihipertensīvo terapiju (nifidepīns cerebrovaskulāru traucējumu profilaksei).
5.Izsauciet ātro palīdzību. Hospitalizācija uz nestuvēm līdz 3.līmenim, saskaņā ar Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas rīkojumu Nr.325 “Par reģionalizāciju”
Pretkrampju terapija - magnija terapija - piesātinošā deva 20 ml magnija sulfāta 25% šķīduma IV lēni 10-15 minūšu laikā. Ja nav iespējas ievadīt intravenozi, 10 ml magnija sulfāta 25% šķīduma IM ar 1 ml 2% novokaīna šķīduma. Pēc tam magnija terapijas uzturošā deva - IV pilienu pieslēdz sistēmu: 320 ml fizioloģiskā šķīduma ar 80 ml 25% magnija sulfāta šķīduma, 11-22 pilieni minūtē. Kateterizācija Urīnpūslis Uzraudzīt grūtnieces stāvokli (BP, elpošanas ātrums, Ps). Skābekļa terapija.
UZDEVUMS Nr.8.
20 gadus veca paciente O.N. ievietota ginekoloģiskajā nodaļā ar sūdzībām par menstruāciju kavēšanos 3 mēnešus, sliktu dūšu un vemšanu līdz 10 reizēm dienā pirms un pēc ēšanas. par vājumu, reiboni, apetītes trūkumu, zaudēja 3 kg. Adekvāti orientējas telpā. Viņa ir satraukta, baidās no vemšanas atkārtošanās, veido kontaktus, bet pauž bažas par grūtniecības iznākumu. Objektīvi: apziņa ir skaidra, pozīcija gultā ir aktīva. Āda ir tīra, bāla, sausa. Asinsspiediens 100/80 mm Hg. Art. Ps 100 sitieni minūtē. Ķermeņa temperatūra 37,7 C. Vēders ir regulāras formas, piedalās elpošanas aktā, mīksts, nesāpīgs. Patoloģisku izdalījumu no dzimumorgānu trakta nav.
Uzdevumi
1. Identificēt pacienta problēmas; Nosakiet mērķus un izveidojiet māsu aprūpes plānu prioritārajai problēmai ar motivāciju katrai māsu intervencei.
2. Diagnostika.
Atbilžu paraugs Diagnoze Grūtniecība 12 nedēļas. Mērena vemšana.
1. Grūtnieces problēmas:
Īsts: vemšana, slikta dūša, reibonis, vājums.
Potenciāls:
Prioritāte: vemt.
Īstermiņa mērķis: Nākamajās dienās pacients pārtrauks vemšanu, sliktu dūšu un dehidratāciju.
Ilgtermiņa mērķis: Pacients izrakstīšanas laikā nesūdzēsies par vemšanu vai sliktu dūšu.
| Plānot | Motivācija |
| 1. Izveidojiet grūtniecei pilnīgu atpūtu un ilgu miegu | 1. Samazināt stresa ietekmi uz centrālo nervu sistēmu |
| 2. Izolācija no pacientiem ar tādu pašu diagnozi | 2. Izslēgt refleksu ietekmi uz vemšanas centriem |
| 3. Nodrošiniet daudz šķidruma | 3. Papildināt zaudētā šķidruma daudzumu. |
| 4. Saruna par ēdiena uzņemšanas īpatnībām (mazas porcijas, auksts) | 4. Lai organisms asimilētu uzņemto pārtiku. |
| 5. Veiciet sarunas par uztura nodrošināšanu ar augstu olbaltumvielu, vitamīnu un mikroelementu saturu. | 5. Lai kompensētu olbaltumvielu zudumu un palielinātu organisma aizsargspējas |
| 6. Nodrošiniet piekļuvi svaigam gaisam, vēdinot telpu dienas laikā | 6. Uzlabot plaušu aerāciju un bagātināt gaisu ar skābekli |
| 7. Veiciet sarunas par nepieciešamību izskalot muti ar salvijas un ozola mizas šķīdumu | 7. Lai samazinātu siekalošanos |
| 8. Ievērojiet izskats un pacienta stāvokli | 8. Par agrīnu diagnostiku un savlaicīgu neatliekamās palīdzības sniegšanu komplikāciju gadījumā |
Novērtējums. Grūtniece atzīmē vemšanas samazināšanos un pārtraukšanu. Grūtniecība tika saglabāta. Mērķis ir sasniegts.
UZDEVUMS Nr.9.
Pie veikala medmāsas ieradās sieviete ar sūdzībām par krampjveida sāpēm vēdera lejasdaļā, stipru asiņošanu no dzimumorgānu trakta, vājumu, reiboni. Slimības cēlonis ir saistīts ar smaguma celšanu darbā. Sieviete ir satraukta, noraizējusies par turpmāko grūtniecības iznākumu.Vēsture: reģistrēta grūtniecībai. Grūtniecības periods ir 12 nedēļas. Objektīvi: stāvoklis vidēji smagums, āda bāla, asinsspiediens 100/60 mm Hg. Art., pulss - 82 sitieni/min. Vēders piedalās elpošanā, ir mīksts, palpējot nesāpīgs.
Uzdevumi:
1. Iepriekšēja māsu diagnoze un pamatojums.
2.Identificēt pacienta problēmas; Nosakiet mērķus un izveidojiet māsu aprūpes plānu prioritārajai problēmai ar motivāciju katrai māsu intervencei.
3. Aprēķiniet trieciena indeksu. Novērtējiet asins zuduma apjomu.
Standarta atbilde.
1. Grūtniecība 12 nedēļas. Notiek aborts. Hemorāģiskais šoks 2 ēd.k. Sievietei draud spontāns aborts un diseminēta intravaskulāra koagulācijas sindroma attīstība.
Informācija, kas var likt medmāsai aizdomas par ārkārtas situāciju:
1) krampjveida sāpes vēdera lejasdaļā; bagātīga asiņošana no dzimumorgānu trakta, bāla āda.
2) Asinsspiediens - 90/60 mm Hg. art., pulss - 90 sitieni/min SHI-1 Paredzētais asins zuduma apjoms ir 20% no bcc.
3). Pacienta problēmas:
Īsts:
Krampjveida sāpes vēdera lejasdaļā
Bažas par grūtniecības iznākumu.
Potenciāls: augļa nāve
Prioritāte asiņošana
Īstermiņa mērķis: izsaukt ātro palīdzību, lai nepieciešama neatliekamā palīdzība uz ginekoloģisko slimnīcu, lai apturētu asiņošanu
Ilgtermiņa mērķis: pacients izrakstīšanas brīdī nesūdzēsies par asiņošanu.
2. Māsas darbības algoritms:
1) Izsauciet ātro palīdzību. Nomieriniet pacientu, noguldiet viņu uz dīvāna psiholoģiskā un fiziskā miera nolūkos.
2) Nodrošiniet saskari ar vēnu. Pievienojiet IV sistēmai ar 500 ml fizioloģiskā šķīduma. risinājums, lai saglabātu bcc un novērstu asinsvadu spazmas.
3) Nodrošiniet skābekļa piegādi caur masku, lai samazinātu smadzeņu hipoksiju
4) Uzraudzīt asinsspiedienu un pulsu, ierakstot to novērošanas lapā.
5) Hospitalizācija uz nestuvēm.
UZDEVUMS Nr.10.
Ar sūdzībām par atkārtotu vemšanu (līdz 15-20 reizēm dienā) un pārmērīgu siekalošanos ar ātro palīdzību ginekoloģiskajā slimnīcā nogādāta 26 gadus veca sieviete 6-7 grūtniecības nedēļā. Bažas par vispārēju nespēku, savārgumu, apetītes trūkumu, slikts sapnis, aizkaitināmība, vieglas sāpes vēdera lejasdaļā. Atzīmē samazinātu urīnceļu funkciju. Objektīvi: āda ir bāla, sklēra ir ikteriska; plaisas mutes kaktiņos, acetona smaka no mutes; Asinsspiediens 90/60 mmHg, pulss 120 sitieni minūtē, vājš pildījums.
Vingrinājums.
1.Nosakiet māsu diagnozi un pamatojiet to.
2.Izmantojiet soļus māsu process. Identificēt pacienta problēmas; Nosakiet mērķus un izveidojiet māsu aprūpes plānu prioritārajai problēmai ar motivāciju katrai māsu intervencei.
Standarta atbilde. Diagnoze: Grūtniecība 6-7 nedēļas. Agrīna toksikoze. Pārmērīga vemšana. Siekalošanās.
Prioritārie jautājumi: vemt
Īsts: vispārējs vājums, savārgums, apetītes trūkums, slikts miegs, aizkaitināmība
Potenciāls: spontāns aborts, intoksikācija.
Mirstošie stāvokļi atšķiras pēc centrālās nervu sistēmas funkciju nomākšanas pakāpes, hemodinamikas dziļuma un elpošanas traucējumiem.
Termināla stāvokļi raksturot kritiskais līmenis organisma darbības traucējumi, ar strauju asinsspiediena pazemināšanos, dziļiem gāzu apmaiņas un vielmaiņas traucējumiem šūnās un audos.
Pirmsagonijas, agonija un klīniskā nāve ir termināli, t.i. robežstāvokļi starp dzīvību un nāvi.
Pirmās reanimācijas palīdzības sniegšana šādos gadījumos ir vienīgais veids, kā glābt cilvēka dzīvību.
Preagonālais stāvoklis (simptomu kompleksi):
letarģija;
* apziņa ir apjukusi;
* straujš asinsspiediena līmeņa pazemināšanās līdz 60 mm. rt. Art. un zemāk;
* palielināts un samazināts pulsa pildījums (vītņveidīgs) perifērajās artērijās;
* elpošana ir bieža, sekla;
* elpas trūkums (bieža elpošana - tahipnoja);
* ādas un gļotādu cianoze vai bālums.
Termināļa pauze-Šo pārejas stāvoklis no preagonāla stāvokļa uz agoniju. Termināla pauze ir raksturīga ar to, ka pēc asas tahipnojas ( elpošanas ātrums) elpošana pēkšņi apstājas. Termināļa pauzes ilgums ir no 5 līdz 10 sekundēm. līdz 3-4 minūtēm.
Agonāls stāvoklis- tas ir ķermeņa reaktīvo un adaptīvo reakciju pēdējo izpausmju komplekss tieši pirms nāves.
Agonālais stāvoklis (simptomu kompleksi):
* elpošanas traucējumi (Biot, Cheyne-Stokes, Kussmaul, elpas elpošana). Ar katru elpas vilcienu galva tiek atmesta atpakaļ, mirstošais cilvēks, šķiet, norij gaisu (elpas);
* nav apziņas; visi refleksi tiek nomākti, skolēni ir paplašināti;
* paātrināta sirdsdarbība;
* asinsspiediena pazemināšanās līdz 20-40 mmHg līmenim;
* pulsa izzušana perifērās un strauja pavājināšanās lielajās artērijās;
* vispārēji tonizējoši krampji;
* ķermeņa temperatūras pazemināšanās;
* piespiedu urinēšana un defekācija.
Klīniskā nāve- tas ir atgriezenisks stāvoklis, ko ķermenis izjūt dažu minūšu laikā (5-6 minūtes), ko nosaka laiks, kas nepieciešams, lai smadzeņu garozā pilnībā apstātos asinsriti un elpošana.
Metabolisma procesu izzušana notiek noteiktā secībā.
Tūlīt pēc tam, kad sirds apstājas un plaušas pārstāj darboties, vielmaiņas procesi strauji samazinās, bet pilnībā neapstājas anaerobās glikolīzes mehānisma dēļ.
Ilgums klīniskā nāve nosaka smadzeņu šūnu spēja pastāvēt asinsrites trūkuma apstākļos un līdz ar to pilnīga skābekļa bads. 5-6 minūtes pēc sirds apstāšanās šīs šūnas mirst.
Klīniskās nāves pazīmes:
* samaņas trūkums;
* elpošanas apstāšanās;
* āda bāla, ciānveidīga;
* pulsa trūkums lielajās artērijās (miega, augšstilba kaula);
* acu zīlītes ir maksimāli paplašinātas, vāja reakcija uz gaismu;
* pilnīga arefleksija.
178. Reanimācija -Šī ir ķermeņa atdzīvināšana, kuras mērķis ir atjaunot dzīvībai svarīgos svarīgas funkcijas, galvenokārt elpošana un asinsrite, nodrošinot audus ar pietiekamu skābekļa daudzumu.
1. Atjaunošanas pasākumi jāsāk nekavējoties.
2. Neatkarīgi no negadījuma vietas sākotnējās glābšanas darbības tiek veiktas vienādi, un šeit ir svarīgi veikt divas obligātas darbības:
* noguldiet cietušo horizontāli uz cietas virsmas. Veicot šo paņēmienu uz mīkstas virsmas, tas nedod vēlamo efektu, jo mīkstā virsma atsperas zem glābēja kustībām un nav iespējams panākt vēlamo sirds saspiešanu ;
* atklāj krūškurvja priekšējo virsmu Un izšķīst
Noteikums A. Nodrošināt brīvu augšējo elpceļu caurlaidību.
Noteikums B. Mākslīga elpošanas uzturēšana ar mākslīgo plaušu ventilāciju (ALV), izmantojot metodi “mute mutē” vai “mute pret degunu”. Noteikums C. Mākslīga asinsrites uzturēšana ar netiešā masāža sirdis.
