Paplašinātas CPR indikācijas un efektivitātes kritēriji. Sirds un plaušu reanimācija: kad un kā to darīt

Sirds un elpošanas darbības pārtraukšana notiek ārkārtas situācijās, saindēšanās, miokarda infarkta un citos apstākļos. Deģeneratīvas izmaiņas centrālajā nervu sistēmā sākas 5 minūšu laikā hipoksēmijas un asinsrites pārtraukšanas apstākļos.

Sirds un plaušu reanimācija (CPR) var novērst bioloģisko nāvi un izglābt desmitiem tūkstošu cilvēku. Tā rezultātā ikvienam ir jāsaprot, kas ir CPR, un jābūt pirmās palīdzības pamatprasmēm.

Kad ir indicēta un kontrindicēta atdzīvināšana?

Galvenā indikācija (diagnoze) par sirds un plaušu reanimācija tiek uzskatīta par klīnisku nāvi. Šī nozoloģija ietver galvenos un papildu kritērijus. Galvenie no tiem ietver:

1. Elpošanas trūkums.
2. Asinsrites trūkums.
3. Skolēni ir paplašināti, bez reakcijas uz gaismu.
4. Samaņas zudums.

Par prombūtni elpošanas funkcija var norādīt uz nekustīgumu krūtis Un vēdera siena, kā arī nespēja auskultēt elpas skaņas. Par sirdsdarbības pārtraukšanu liecina pulsācijas pārtraukšana plkst galvenie kuģi(miega un augšstilba artērija).

Smagas hipoksijas dēļ cietušajam ir paplašināta zīlīte ar reakcijas trūkumu uz gaismas stimuliem.

Plkst klīniskā nāvešī stāvokļa palīgkritēriji ir ādas krāsas izmaiņas (marmorojums vai cianoze), arefleksija (pacelta roka krīt kā pātaga).

Kontrindikācijas kardiopulmonālās atdzīvināšanas pasākumu kompleksa izrakstīšanai ir:

1. Pacienta atteikums (iepriekš apliecināts) veikt reanimācijas pasākumus.
2. Traumas, kas neizbēgami noved pie letāls iznākums, smaga nozoloģija (ΙΙΙ stadija nieru mazspēja, aknu ciroze, progresējošas vēža formas).

Notikumu posmi

Kardiopulmonālās reanimācijas posmi un posmi nozīmē noteiktu darbību secību, kuras mērķis ir normalizēt ķermeņa dzīvībai svarīgās funkcijas. Pirmā palīdzība jāsāk nekavējoties, jo mākslīgās cirkulācijas apstākļos orgānu un audu piegāde ar skābekli ir nenozīmīga.

Ir 2 CPR posmi, kas savukārt ir sadalīti posmos. Pirmajā posmā ietilpst:

1. A posms – elpceļu caurlaidības atjaunošana.
2. B stadija – plaušu reanimācija un atbilstoša skābekļa padeve.
3. B stadija – tiek veikta slēgta sirds masāža.

Otrajā posmā ietilpst D posms, kas ietver lietošanu zāles, infūzijas sistēmas, medicīniskais aprīkojums(elektrokardiogrāfija, defibrilācija), kā arī atbalsts cietušajam pēc reanimācijas.

Pamati ir pirmie 3 kardiopulmonālās reanimācijas posmi, kurus vajadzētu apgūt ikvienam.

Vadlīnijas

Ir noteikta tehnika, lai veiktu pasākumus, lai atjaunotu ķermeņa dzīvībai svarīgās funkcijas. Saskaņā ar noteikumiem sāciet kardio plaušu reanimācija nepieciešams ar trīskāršu Safar devu.

Šim nolūkam cietušais tiek novietots uz cietas virsmas, galva tiek atmesta atpakaļ, apakšžoklis tiek pārvietots uz priekšu un mute tiek nedaudz atvērta. Kontrindikācija galvas atmešanai ir mugurkaula kakla bojājums. Šādā situācijā žoklis tiek izbīdīts un mute tiek atvērta.

Ir svarīgi atbrīvot Elpceļi no vemšanas, svešķermeņiem, protēzēm un citiem elementiem, kas sarežģī kardiopulmonālās reanimācijas veikšanas procedūru.

Tālāk tiek uzsākta plaušu mākslīgā ventilācija. Metode ietver ātru gaisa iepūšanu cietušajam no mutes mutē vai no mutes pret degunu. Šim nolūkam veselības darbinieki izmanto īpašus maisiņus un maskas. Apstākļos intensīvā aprūpe tiek uzstādīta rīkles caurule vai veikta trahejas intubācija.

Sirds aktivitātes normalizēšana tiek veikta, izmantojot tādu tehniku ​​kā slēgta sirds masāža kardiopulmonālās atdzīvināšanas laikā.

Lai to izdarītu, glābējs tiek novietots uz sāniem un ar taisnām rokām, kas atrodas vidū (starp sprauslām), izdara spiedienu uz pacienta krūtīm. Kompresiju dziļums ir 5 cm, un to skaits ir vismaz 80 minūtē.

Ir svarīgi saglabāt skaitļu attiecību elpošanas kustības ar spiedienu skaitu. Pareizais cikls šobrīd tiek uzskatīts par 1:5 neatkarīgi no reanimatologu skaita. Šāda veida sirds un plaušu reanimācija ļauj izspiest asinis no sirds traukos un tālāk piegādāt skābekli dzīvībai svarīgiem orgāniem.

CPR ir tāda lieta kā sirdsdarbības sitiens. Kad pēkšņa nāve jāizdara divi sitieni ar dūri starp vidu un apakšā krūšu kauls.

CPR, izmantojot medikamentus un aprīkojumu

Saskaņā ar noteikumiem par kardiopulmonālās reanimācijas veikšanu D stadijā viņi izmanto zāles. Šim nolūkam izmantojiet:

1. Adrenalīns (epinefrīns).
2. Atropīns.
3. Antiaritmiskie līdzekļi (lidokains, amiodarons).
4. Infūzijas sistēmas.

Adrenalīnam ir vazokonstriktora iedarbība, pateicoties tā iedarbībai uz beta adrenerģiskajiem receptoriem. Šīs iedarbības rezultātā paaugstinās asinsspiediens un paātrinās sirdsdarbība. Edrenalīna lietošana pacientiem ar asistoliju ir pamatota.

Pēc ritma parādīšanās viņi ķeras pie tā atjaunošanas. Bradikardijas gadījumā efektīvs ir atropīns, kambaru fibrilācijas gadījumā lidokaīns vai amiodarons.

Lai pēc iespējas ātrāk veiktu reanimāciju, tiek nodrošināta venoza piekļuve, uzstādot perifērais katetrs, caur kuru visi medikamenti tiek ievadīti vēnā.

Lai efektīvi veiktu CPR, obligāts nepieciešams veikt infūzijas terapija. Šim nolūkam tiek izmantots nātrija bikarbonāts, kas papildina cirkulējošo asiņu daudzumu un normalizē homeostāzes sistēmu.

Neefektivitātes gadījumā medikamentiemķerties pie defibrilācijas. Lai to veiktu, pacients tiek novietots uz cietas virsmas bez strāvas vadītājiem un atbrīvota krūtis no apģērba. Uz elektrodiem tiek uzklāta īpaša pasta, un ierīce tiek pievienota tīklam. Trieciena līmenis ir iestatīts uz 200 J, un elektrodi tiek piespiesti upura krūtīm.

Ja nepieciešams, ar medikamentu lietošanu izlādes vērtību palielina līdz 360 J. Procedūras indikācijas ir ventrikulāra fibrilācija un bezpulsu ventrikulāra tahiaritmija.

Atšķirības CPR bērnībā

Bērnu sirds un plaušu reanimācijas iezīmēm ir šādi aspekti:

1. Mākslīgā ventilācija bērnam pirmajā dzīves gadā to veic ar mutes degunu un muti metodi un ilgāk par gadu ar metodi no mutes mutē. Elpošanas kustību skaits korelē ar vecuma kategoriju. Jaundzimušajiem šī vērtība ir 40 minūtē, bērniem pirmajos dzīves gados - 20 minūtē, un pusaudža gados- 15 minūtē.
2. Ar slēgtu sirds masāžu kompresijas vieta bērniem līdz viena gada vecumam atrodas šķērseniskā pirkstā zem sprauslas līnijas un pēc gada krūšu kaula apakšējās daļas rajonā.
3. Kompresijas dziļums bērnam līdz vienam gadam ir 1,5–2,5 cm, vecumā no 1–7 gadiem – 2,5–3,5 cm, un bērniem, kas vecāki par 10 gadiem, tas atbilst pieaugušā izmēram.
4. Kardiopulmonālo atdzīvināšanu jaundzimušajiem un gadu veciem bērniem veic ar 2 pirkstiem, periodā no 1 līdz 8 gadiem ar vienu plaukstu, bet vecākiem par 8 gadiem ar abām rokām.
5. Kompresiju biežums ir tieši atkarīgs no vecuma periods. Bērniem līdz viena gada vecumam jāsaņem 100–120 kompresijas, 1–8 gadus veciem – 80–100 kompresijas, vecākiem par 8 gadiem – 80 kompresijas.
6. 2 reanimatologu klātbūtnē elpošanas kustību attiecība pret spiedienu skaitu pieļaujama 2:15, bet viena reanimatologa sniegtās palīdzības gadījumā – 1:5. Zīdaiņiem šī attiecība ir tikai 1:5 neatkarīgi no aprūpētāju skaita.
7. Zāļu devu un izdalīšanās pakāpi aprēķina, pamatojoties uz ķermeņa svaru.

Reanimācijas pasākumu efektivitātes novērtēšana

Ir noteikti kritēriji veiksmīgas kardiopulmonālās atdzīvināšanas efektivitātei:

Ir norādes, kad kardiopulmonālā atdzīvināšana tiek uzskatīta par neefektīvu. Šajā gadījumā netiek atjaunota asinsrite un spontāna elpošana 30-40 minūtes, izmantojot zāļu atbalstu un defibrilāciju.

Primārās pirmās palīdzības sniegšana

Redzot cilvēku, kurš zaudējis samaņu, ir jānovērtē viņa stāvoklis, nosakot pulsācijas esamību, elpošanu, acu zīlīšu izmēru un to gaismas reakciju. Ja pastāv pēkšņas nāves kritēriji, jums nekavējoties jāzvana ātrā palīdzība un novietojiet pacientu uz cietas virsmas.

Pareiza pacienta pozicionēšana spēlē nozīmīgu lomu notikuma izdošanā un ļauj skābekli nogādāt bronhopulmonārajā sistēmā, no kurienes asinis nonāk sirds labajā pusē un pēc tam pa kreisi. Pēc tam ar skābekli bagātinātās asinis tiek nospiestas no kreisā kambara uz aortu, nospiežot uz krūtīm.

Jums nekavējoties jāsāk pamata kardiopulmonālā atdzīvināšana, jo šī palīdzība nodrošina minimālu asinsrites uzturēšanu. Nav atļauts pārtraukt darbības līdz mediķu brigādes ierašanās brīdim.

Traumas gadījumā dzemdes kakla reģions mugurkaula, bieži rodas jautājums, kā pareizi veikt CPR, nepasliktinot bojājumus. Šim nolūkam nav nepieciešams noliekt galvu atpakaļ, bet gan novietot zem kakla mīkstu spilvenu.

AR ārkārtas situācija ikviens var saskarties. Svarīgi šajā situācijā neapjukt, bet gan īpaši prast sniegt pirmo palīdzību un veikt kardiopulmonālo reanimāciju. Savlaicīga un pareiza iejaukšanās var glābt dzīvības.

Ja cietušais neelpo, bet pulss ir miega artērija viņam tas ir, viņam vajadzētu sākt IVL: izelpojiet, turiet elpceļus atvērtus, atmetot galvu un paceltu zodu.

Noliekta galva un pacelts zods ne tikai atveras

elpceļi, izslēdzot mēles ievilkšanu, bet pārbīdīt epiglottis, atverot ieeju trahejā. Ar īkšķi un rādītājpirkstu rūpīgi jāsaspiež upura nāsis, nospiežot plaukstu uz viņa pieres. Pēc tam aizsedziet upura muti ar muti un lēnām izelpojiet tajā, līdz redzat, ka viņa krūtis paceļas. Katrai elpai vajadzētu ilgt apmēram 1,5 sekundes ar pauzēm starp elpām. Ir nepieciešams novērot krūtis ar katru elpu, lai pārliecinātos, ka ventilācija patiešām tiek veikta. Ja krūškurvja pacēlums nav redzams, cietušā galva var būt nepietiekami noliekta atpakaļ, jums jāatliek galva atpakaļ un jāmēģina vēlreiz ieelpot. Ja krūtis neceļas, tas nozīmē elpceļus bloķē svešķermenis, kas ir jāizdzēš.

Pulss jāpārbauda pēc pirmajām divām ieelpām: ja ir pulss, varat

turpināt mehānisko ventilāciju ar 1 elpas biežumu ik pēc 5 sekundēm, skaitot “viens un”, “divi un”, “trīs un”, “četri un”, “pieci un” paies 5 s

Pēc tam glābējam pašam jāieelpo un pēc tam jāizelpo cietušajā. Pēc tam turpiniet elpot ar 1 elpas biežumu ik pēc 5 sekundēm. Katra elpa ilgst 1,5 sekundes. Pēc vienas minūtes mehāniskās ventilācijas (apmēram 12 elpas) jums jāpārbauda pulss un jāpārliecinās, vai sirds pukst.

Ja elpošana neparādās, turpiniet mehānisko ventilāciju. Pārbaudiet savu pulsu katru minūti.

Uzmanību! Pārtrauciet mehānisko ventilāciju, ja:

Cietušais sāka elpot pats;

Cietušajam ir pazudis pulss (jāuzsāk sirds un plaušu reanimācija);

Jums palīgā nāca citi glābēji;

Sirds un plaušu reanimācija sastāv no četriem posmiem: I - elpceļu caurlaidības atjaunošana; II - mākslīgā ventilācija; III - mākslīgā cirkulācija; IV - diferenciāldiagnoze, zāļu terapija, sirds defibrilācija.

Pirmos trīs posmus var veikt kopienas vidē, nevis medicīnas personāls ar atbilstošām reanimācijas iemaņām. IV posmu veic neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesti un intensīvās terapijas ārsti.

I posms - elpceļu caurlaidības atjaunošana. Elpceļu obstrukcijas cēlonis var būt gļotas, krēpas, vemšana, asinis, svešķermeņi. Turklāt klīniskās nāves stāvokli pavada muskuļu relaksācija: apakšējā žokļa muskuļu atslābināšanas rezultātā pēdējais nogrimst, pavelkot mēles sakni, kas aizver ieeju trahejā.

Cietušais vai pacients jānovieto uz muguras uz cietas virsmas, viņa galva ir pagriezta uz sāniem, pirksti sakrustoti vispirms un otrajā labā roka atveriet muti un iztīriet mutes dobumu ar lakatiņu vai salveti, kas aptīta ap kreisās rokas otro vai trešo pirkstu (3. att.). Pēc tam pagrieziet galvu taisni un nolieciet to atpakaļ, cik vien iespējams. Šajā gadījumā viena roka tiek novietota zem kakla, otra atrodas uz pieres un fiksē galvu noliektā stāvoklī. Kad galva ir noliekta atpakaļ, apakšžoklis tiek virzīts uz augšu kopā ar mēles sakni, kas atjauno elpceļu caurlaidību.

II posms - mākslīgā ventilācija. Kardiopulmonālās reanimācijas pirmajos posmos to veic, izmantojot metodes “mute mutē”, “mute pret degunu” un “mute pret muti un degunu” (6. att.).

Atdzīvināšana no mutes mutē caur zondi

Lai veiktu mākslīgo elpināšanu ar mutes mutē metodi, palīdzības sniedzējs nostājas cietušajam sānis, un, ja cietušais guļ uz zemes, viņš nometas ceļos, vienu roku liek zem kakla, pieliek otru. uz pieres un pēc iespējas atmet galvu atpakaļ, ar I un II pirkstu saspiež deguna spārnus, cieši piespiež muti upura mutei un asi izelpo. Tad tas attālinās, lai ļautu pacientam pasīvi izelpot. Izpūšamā gaisa tilpums ir no 500 līdz 700 ml. Elpošanas ātrums: 12 reizes minūtē. Mākslīgās elpināšanas pareizības kontrole ir krūškurvja ekskursija - piepūšanās ieelpošanas laikā un sabrukums izelpas laikā.

Apakšžokļa traumatisku traumu gadījumā vai gadījumos, kad žokļi ir cieši saspiesti, ieteicams veikt mehānisko ventilāciju, izmantojot metodi mute-deguns. Lai to izdarītu, uzlieciet roku uz pieres, nolieciet galvu atpakaļ un satveriet to ar otru roku. apakšžoklis un cieši piespiediet viņu augšžoklis, aizverot muti. Nosedziet upura degunu ar lūpām un izelpojiet. Jaundzimušajiem mehānisko ventilāciju veic, izmantojot metodi “mute-mute” un “deguns-deguns”. Bērna galva tiek atmesta atpakaļ. Reanimatologs ar muti aizsedz bērna muti un degunu un ieelpo. Jaundzimušā plūdmaiņas tilpums ir 30 ml, elpošanas ātrums ir 25-30 minūtē.

Aprakstītajos gadījumos ir jāveic mehāniskā ventilācija caur marli vai kabatlakatiņu, lai novērstu reanimācijas veicēja elpceļu infekciju. Tādā pašā nolūkā ventilāciju var veikt, izmantojot 5 formas cauruli, ko izmanto tikai medicīnas darbinieki (sk. 5. att., d). Caurule ir izliekta, neļauj mēles saknei ievilkties un tādējādi novērš elpceļu nosprostojumu. Tajā tiek ievietota 8 formas caurule mutes dobums izliekts gals uz augšu, slīdot gar augšējā žokļa apakšējo malu. Mēles saknes līmenī pagrieziet to par 180°. Caurules aproce cieši aizver upura muti, un viņa deguns tiek saspiests ar pirkstiem. Elpošana tiek veikta caur caurules brīvo lūmenu.

Sirds un plaušu reanimācija, ko veic viena (a) un divas personas (b).

Ventilāciju var veikt arī izmantojot sejas masku ar Ambu maisiņu. Masku uzliek uz cietušā sejas, aizsedzot muti un degunu. Maskas šaurā deguna daļa tiek fiksēta ar īkšķi, apakšžoklis tiek pacelts ar trim pirkstiem (III, IV, V), otrais pirksts fiksē apakšējo.

daļa no maskas. Tajā pašā laikā galva tiek fiksēta slīpā stāvoklī. Ieelpošana tiek veikta, ritmiski saspiežot maisu ar brīvo roku, un pasīvā izelpošana tiek veikta caur īpašu vārstu atmosfērā. Somai var piegādāt skābekli.

III posms - mākslīgā asinsrite- tiek veikta, izmantojot sirds masāžu. Sirds saspiešana dod iespēju mākslīgi radīt sirds izvade un uzturēt asinsriti organismā. Tajā pašā laikā tiek atjaunota asinsrite dzīvībai svarīgos orgānos: smadzenēs, sirdī, plaušās, aknās, nierēs. Ir slēgta (netiešā) un atvērtā (tiešā) sirds masāža.

Netiešā sirds masāža

Ieslēgts pirmsslimnīcas posms Parasti tiek veikta slēgta masāža, kurā sirds tiek saspiesta starp krūšu kauli un mugurkaulu. Manipulācija jāveic, novietojot pacientu uz cietas virsmas vai novietojot vairogu zem krūtīm. Plaukstas tiek novietotas vienu virs otras taisnā leņķī, novietojot tās uz krūšu kaula apakšējās trešdaļas un pārvietojot 2 cm no xiphoid procesa piestiprināšanas vietas uz krūšu kauli (6. att.). Nospiežot uz krūšu kaula ar spēku, kas vienāds ar 8-9 kg, tas tiek nobīdīts uz mugurkaula pusi par 4-5 cm Sirds masāža tiek veikta, nepārtraukti ritmiski spiežot uz krūšu kaula taisnām rokām ar frekvenci 60 spiedienu minūtē. .

Bērniem līdz 10 gadu vecumam sirds masāžu veic ar vienu roku ar frekvenci 80 spiedienu minūtē. Jaundzimušajiem ārējā masāža sirdis tiek veiktas ar diviem (II un III) pirkstiem, tās novietotas paralēli krūšu kaula sagitālajai plaknei. Spiediena biežums ir 120 minūtē.

Atvērto (tiešo) sirds masāžu izmanto krūškurvja operācijām, krūškurvja traumām, ievērojamam krūškurvja stīvumam un neefektīvai ārējai masāžai. Lai veiktu atvērto sirds masāžu, krūškurvis tiek atvērts ceturtajā starpribu telpā kreisajā pusē. Roku ievieto krūškurvja dobumā, četrus pirkstus novieto zem sirds apakšējās virsmas, īkšķis novietots uz tā priekšējās virsmas. Masāža tiek veikta ar ritmisku sirds kompresiju. Operāciju laikā, kad krūtis ir plaši atvērtas, atvērto sirds masāžu var veikt, saspiežot sirdi ar abām rokām. Sirds tamponādes gadījumā ir jāatver perikards.

Reanimācijas pasākumus var veikt viena vai divas personas (7. att., a, b). Veicot reanimācijas pasākumus vienai personai, palīdzības sniedzējs nostājas cietušā pusē. Pēc sirdsdarbības apstāšanās diagnozes noteikšanas mutes dobums tiek iztīrīts un tiek veikti 4 sitieni plaušās, izmantojot metodi “no mutes mutē” vai “no mutes pret degunu”. Pēc tam secīgi veiciet 15 spiedienus uz krūšu kaula ar 2 sitieniem plaušās. Veicot reanimācijas pasākumus divām personām, palīdzības sniedzēji nostājas vienā cietušā pusē. Viens veic sirds masāžu, otrs veic mehānisko ventilāciju. Attiecība starp mehānisko ventilāciju un slēgto masāžu ir 1:5, t.i., viena injekcija plaušās tiek veikta ik pēc 5 krūšu kaula spiedieniem. Ventilatora vadītājs uzrauga slēgtās sirds masāžas pareizību pēc pulsācijas klātbūtnes miega artērijā, kā arī uzrauga skolēna stāvokli. Abi cilvēki, kas veic reanimāciju, periodiski mainās. Reanimācijas pasākumus jaundzimušajiem veic viens cilvēks, kurš veic 3 secīgas injekcijas plaušās un pēc tam 15 spiedienus uz krūšu kaula.

Reanimācijas efektivitāti vērtē pēc zīlītes sašaurināšanās, tā reakcijas uz gaismu un radzenes refleksa klātbūtnes. Tāpēc reanimatologam periodiski jāuzrauga skolēna stāvoklis. Ik pēc 2-3 minūtēm ir jāpārtrauc sirds masāža, lai pēc pulsa miega artērijā noteiktu neatkarīgu sirds kontrakciju parādīšanos. Kad tie parādās, ir jāpārtrauc sirds masāža un jāturpina mehāniskā ventilācija.

Pirmos divus kardiopulmonālās reanimācijas posmus (elpceļu caurlaidības atjaunošana, plaušu mākslīgā ventilācija) māca plaša iedzīvotāju masa - skolēni, studenti un rūpniecības darbinieki. Trešo posmu, slēgto sirds masāžu, māca speciālo dienestu darbinieki (policija, ceļu policija, ugunsdzēsēji, ūdens glābšanas dienesti), aprūpes personāls.

IV posms - diferenciāldiagnoze, medicīniskā terapija, sirds defibrilācija - veic tikai ārsti speciālisti intensīvās terapijas nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā. Šajā posmā tiek veiktas tādas sarežģītas manipulācijas kā elektrokardiogrāfiskā izmeklēšana, intrakardiāla zāļu ievadīšana, sirds defibrilācija.

Kardiopulmonālās reanimācijas efektivitātes kritēriji

Kardiopulmonālās reanimācijas laikā ir nepieciešama pastāvīga cietušā stāvokļa uzraudzība.

Galvenie kardiopulmonālās reanimācijas efektivitātes kritēriji:

- ādas krāsas un redzamo gļotādu uzlabošana (ādas bāluma un cianozes mazināšana, sārtu lūpu parādīšanās);

- skolēnu sašaurināšanās;

- skolēnu reakcijas uz gaismu atjaunošana;

- pulsa vilnis galvenajās līnijās un pēc tam tālāk perifērie trauki(jūs varat sajust vāju pulsa vilni radiālā artērija uz plaukstas locītavas);

Asinsspiediens 60-80 mmHg;

- elpošanas kustību parādīšanās

Ja artērijās parādās izteikta pulsācija, krūškurvja saspiešana tiek pārtraukta un mākslīgā ventilācija tiek turpināta, līdz spontāna elpošana normalizējas.

Biežākie sirdsdarbības efektivitātes pierādījumu trūkuma iemesli

plaušu reanimācija:

- pacients atrodas uz mīkstas virsmas;

- nepareiza rokas pozīcija kompresijas laikā;

- nepietiekama krūškurvja saspiešana (mazāk par 5 cm);

- neefektīva plaušu ventilācija (pārbauda ar krūšu kurvja pārvietošanos un pasīvās izelpas klātbūtni);

Novēlota reanimācija vai pārtraukums, kas pārsniedz 5-10 sekundes.

Ja nav kardiopulmonālās reanimācijas efektivitātes pazīmju, tiek pārbaudīta tās īstenošanas pareizība un tiek turpināti glābšanas pasākumi. Ja, neskatoties uz visiem pūliņiem, 30 minūtes pēc reanimācijas sākšanas nav parādījušās asinsrites atjaunošanas pazīmes, glābšanas pasākumi tiek pārtraukti. Primārās kardiopulmonālās reanimācijas pārtraukšanas brīdis tiek reģistrēts kā pacienta nāves brīdis.

Iespējamās komplikācijas:
Ribu, krūšu kaula lūzumi; plaušu, aknu, liesas, kuņģa plīsumi; asinsizplūdumi sirds muskuļos. Šādas komplikācijas rodas:

• No nepareizas kardiopulmonālās reanimācijas paņēmienu veikšanas: pārāk spēcīga un strauja gaisa iepūšana plaušās, rupja sirds masāža nepareizā vietā;
• Atkarībā no pacienta vecuma: gados vecākiem cilvēkiem biežāk ir ribu un krūšu kaula lūzumi, jo samazinās krūškurvja saderība;
• Zīdaiņiem ir lielāka iespēja plīst plaušas un kuņģi no pārmērīgas gaisa piepūšanas.

Laušanas ribu krakšķēšana nav iemesls, lai pārtrauktu reanimāciju! Pārbaudiet, vai masāžas punkts ir pareizi noteikts, vai rokas virzās pa labi vai pa kreisi no viduslīnijas un turpiniet!

Paldies

Vietne nodrošina fona informācija tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

Sirds un plaušu reanimācijas pamati

Kardiopulmonālās un smadzeņu reanimācijas jēdziens
Sirds un plaušu reanimācija(CPR) ir medicīnisku pasākumu kopums, kura mērķis ir atgriezties pie pilna dzīve pacients klīniskās nāves stāvoklī.

Klīniskā nāve sauc par atgriezenisku stāvokli, kurā nav dzīvības pazīmju (cilvēks neelpo, viņa sirds nepukst, nav iespējams noteikt refleksus un citas smadzeņu darbības pazīmes (plakana līnija uz EEG)).

Klīniskās nāves stāvokļa atgriezeniskums, ja nav ar dzīvību nesaderīgu bojājumu, ko izraisa traumas vai slimība, ir tieši atkarīga no smadzeņu neironu skābekļa bada perioda.

Klīniskie dati liecina, ka pilnīga atveseļošanās iespējams, ja kopš sirdsdarbības apstāšanās ir pagājušas ne vairāk kā piecas līdz sešas minūtes.

Acīmredzot, ja klīniskā nāve iestājusies skābekļa bada vai smagas centrālās saindēšanās dēļ nervu sistēma, tad šis periods tiks ievērojami samazināts.
Skābekļa patēriņš ir ļoti atkarīgs no ķermeņa temperatūras, tāpēc ar sākotnējo hipotermiju (piemēram, noslīkstot ledainā ūdenī vai nonākot lavīnā) veiksmīga atdzīvināšana ir iespējama pat divdesmit minūtes un vairāk pēc sirds apstāšanās. Un otrādi - pie paaugstinātas ķermeņa temperatūras šis periods tiek samazināts līdz vienai vai divām minūtēm.

Tādējādi klīniskās nāves gadījumā visvairāk cieš smadzeņu garozas šūnas, un to atjaunošanai ir izšķiroša nozīme ne tikai turpmākajos bioloģiskā aktivitāte organismam, bet arī cilvēka kā indivīda pastāvēšanai.

Tāpēc centrālās nervu sistēmas šūnu atjaunošana ir galvenā prioritāte. Lai uzsvērtu šo punktu, daudzi medicīnas avoti izmanto terminu kardiopulmonālā un smadzeņu atdzīvināšana (CPC).

Sociālās nāves, smadzeņu nāves, bioloģiskās nāves jēdzieni
Novēlota sirds un plaušu reanimācija ievērojami samazina iespēju atjaunot organisma dzīvībai svarīgās funkcijas. Tātad ja reanimācijas pasākumi tika uzsāktas 10 minūtes pēc sirds apstāšanās, tad lielākajā daļā gadījumu pilnīga centrālās nervu sistēmas funkciju atjaunošana nav iespējama. Izdzīvojušie pacienti cietīs no vairāk vai mazāk smagiem neiroloģiskiem simptomiem, kas saistīti ar smadzeņu garozas bojājumiem.

Ja kardiopulmonālā reanimācija sākās 15 minūtes pēc klīniskās nāves iestāšanās, tad visbiežāk notiek pilnīga smadzeņu garozas nāve, kas izraisa tā saukto cilvēka sociālo nāvi. Šajā gadījumā ir iespējams atjaunot tikai ķermeņa veģetatīvās funkcijas ( spontāna elpošana, uzturs u.c.), bet kā cilvēks cilvēks mirst.

20 minūtes pēc sirds apstāšanās, kā likums, iestājas pilnīga smadzeņu nāve, kad nevar atjaunot pat veģetatīvās funkcijas. Mūsdienās totāla smadzeņu nāve juridiski ir līdzvērtīga cilvēka nāvei, lai gan ķermeņa dzīvību vēl kādu laiku var uzturēt ar modernu medicīnas iekārtu un medikamentu palīdzību.

Bioloģiskā nāve atspoguļo dzīvībai svarīgo orgānu šūnu masīvu nāvi, kurā vairs nav iespējama ķermeņa kā vienotas sistēmas pastāvēšanas atjaunošana. Klīniskie dati liecina, ka bioloģiskā nāve iestājas 30-40 minūtes pēc sirds apstāšanās, lai gan tās pazīmes parādās daudz vēlāk.

Savlaicīgas kardiopulmonālās reanimācijas mērķi un nozīme
Kardiopulmonālās reanimācijas veikšana ir paredzēta ne tikai normālas elpošanas un sirdsdarbības atjaunošanai, bet arī visu orgānu un sistēmu pilnīgai atjaunošanai.

Jau pagājušā gadsimta vidū, analizējot autopsijas datus, zinātnieki pamanīja, ka ievērojama daļa nāves gadījumu nav saistīti ar traumatiskiem ievainojumiem, kas nav savienojami ar dzīvību, vai neārstējamām deģeneratīvām izmaiņām, ko izraisījis vecums vai slimība.

Saskaņā ar mūsdienu statistiku, savlaicīga sirds un plaušu reanimācija varētu novērst katru ceturto nāvi, atgriežot pacientu pilnvērtīgā dzīvē.

Tikmēr informācija par pamata kardiopulmonālās reanimācijas efektivitāti pirmsslimnīcas stadijā ir ļoti neapmierinoša. Piemēram, Amerikas Savienotajās Valstīs aptuveni 400 000 cilvēku katru gadu mirst no pēkšņas sirdsdarbības apstāšanās. Galvenais šo cilvēku nāves cēlonis ir pirmās palīdzības savlaicīgums vai sliktā kvalitāte.

Tādējādi zināšanas par kardiopulmonālās reanimācijas pamatiem ir nepieciešamas ne tikai ārstiem, bet arī cilvēkiem bez medicīniskā izglītība, ja viņi uztraucas par citu dzīvību un veselību.

Indikācijas sirds un plaušu reanimācijai

Kardiopulmonālās atdzīvināšanas indikācija ir klīniskas nāves diagnoze.
Klīniskās nāves pazīmes ir sadalītas pamata un papildu.
Galvenās klīniskās nāves pazīmes ir: samaņas trūkums, elpošana, sirdsdarbība un pastāvīga acu zīlīšu paplašināšanās.

Par elpas trūkumu var aizdomas krūškurvja un vēdera priekšējās sienas nekustīgums. Lai pārliecinātos par zīmes autentiskumu, jāpieliecas pie cietušā sejas, jāmēģina ar savu vaigu sajust gaisa kustību un jāieklausās elpošanas skaņās, kas nāk no pacienta mutes un deguna.

Lai pārbaudītu pieejamību sirdspuksti, ir nepieciešams zondēt pulss uz miega artērijām (uz perifērajiem asinsvadiem pulss nav jūtams, kad asinsspiediens pazeminās līdz 60 mmHg un zemāk).

Rādītājpirkstu un vidējo pirkstu spilventiņi ir novietoti Ādama ābola zonā un viegli pārvietoti uz sāniem dobumā, ko ierobežo muskuļu spilvens (sternocleidomastoid muskulis). Pulsa trūkums šeit norāda uz sirds apstāšanos.

Pārbaudīt skolēna reakcija, nedaudz atveriet plakstiņu un pagrieziet pacienta galvu pret gaismu. Pastāvīga acu zīlīšu paplašināšanās liecina par dziļu centrālās nervu sistēmas hipoksiju.

Papildu pazīmes: redzamās ādas krāsas izmaiņas (miris bālums, cianoze vai marmora veidošanās), muskuļu tonusa trūkums (nedaudz pacelta un atbrīvota ekstremitāte nokrīt kā pātaga), refleksu trūkums (nav reakcijas uz pieskārienu, kliedzienu, sāpīgi stimuli). ).

Tā kā laika intervāls starp klīniskās nāves iestāšanos un neatgriezenisku izmaiņu rašanos smadzeņu garozā ir ārkārtīgi mazs, ātra klīniskās nāves diagnoze nosaka visu turpmāko darbību panākumus.
Tāpēc ieteikumi par sirds un plaušu reanimāciju liecina par to maksimālais laiks klīniskās nāves diagnozes noteikšana nedrīkst pārsniegt piecpadsmit sekundes.

Kontrindikācijas sirds un plaušu reanimācijai

Kardiopulmonālās reanimācijas nodrošināšana ir vērsta uz pacienta atgriešanos pilnvērtīgā dzīvē, nevis paildzinot mirstības procesu. Tāpēc reanimācijas pasākumi netiek veikti, ja klīniskās nāves stāvoklis ir kļuvis par ilgstošu dabisku beigas nopietna slimība, kas noplicināja ķermeņa spēkus un izraisīja rupjas deģeneratīvas izmaiņas daudzos orgānos un audos. Tas ir par gala posmi onkoloģiskā patoloģija, hroniskas sirds, elpceļu, nieru, aknu mazspējas ārkārtējas stadijas un tamlīdzīgi.

Kontrindikācijas sirds un plaušu reanimācijai ir arī redzamas jebkādu medicīnisku pasākumu pilnīgas bezjēdzības pazīmes.
Pirmkārt, runa ir par redzamiem bojājumiem, kas nav savienojami ar dzīvību.
Tā paša iemesla dēļ atdzīvināšanas pasākumi netiek veikti, ja tiek konstatētas pazīmes bioloģiskā nāve.

Agrīnas bioloģiskās nāves pazīmes parādās 1-3 stundas pēc sirds apstāšanās. Tā ir radzenes izžūšana, ķermeņa atdzišana, līķu plankumi un rigor mortis.
Radzenes izžūšana izpaužas kā zīlītes apduļķošanās un varavīksnenes krāsas maiņa, kas šķiet pārklāta ar bālganu plēvi (šo simptomu sauc par “siļķes spīdumu”). Turklāt ir "kaķa skolēna" simptoms - ar nelielu saspiešanu acs ābols skolēns saraujas spraugā.

Istabas temperatūrā ķermenis atdziest ar ātrumu viens grāds stundā, bet vēsā telpā process notiek ātrāk.

Cadaveric plankumi veidojas pēcnāves asiņu pārdales dēļ gravitācijas ietekmē. Pirmos plankumus var atrast uz kakla no apakšas (aizmugurē, ja ķermenis guļ uz muguras, un priekšā, ja cilvēks nomira, guļot uz vēdera).

Rigor mortis sākas žokļa muskuļos un pēc tam izplatās no augšas uz leju visā ķermenī.

Tādējādi kardiopulmonālās reanimācijas noteikumi paredz nekavējoties uzsākt pasākumus tūlīt pēc klīniskās nāves diagnozes noteikšanas. Vienīgie izņēmumi ir gadījumi, kad pacienta atgriešanas neiespējamība ir acīmredzama (redzamas ar dzīvību nesavienojamas traumas, dokumentēti nelabojami deģeneratīvi bojājumi, ko izraisījuši smagi hroniska slimība, vai izteiktas bioloģiskās nāves pazīmes).

Kardiopulmonālās reanimācijas stadijas un stadijas

Kardiopulmonālās reanimācijas posmus un fāzes izstrādāja reanimācijas patriarhs, pirmās starptautiskās kardiopulmonālās un smadzeņu atdzīvināšanas rokasgrāmatas autors, Pitsburgas Universitātes doktors Pīters Safars.
Šodien starptautiskajiem standartiem Ir trīs kardiopulmonālās atdzīvināšanas posmi, no kuriem katrs sastāv no trim posmiem.

Pirmais posms, būtībā ir primārā kardiopulmonālā atdzīvināšana un ietver šādus posmus: elpceļu caurlaidības nodrošināšana, mākslīgā elpošana un slēgta sirds masāža.

Šī posma galvenais mērķis: bioloģiskās nāves novēršana, izmantojot ārkārtas kontroli skābekļa bads. Tāpēc tiek saukts pirmais kardiopulmonālās reanimācijas pamatposms pamata dzīvības atbalsts .

Otrais posms To veic specializēta reanimatologu komanda, un tā ietver zāļu terapiju, EKG uzraudzību un defibrilāciju.

Šo posmu sauc turpmāks dzīvības atbalsts , jo ārsti sev izvirzīja uzdevumu panākt spontānu cirkulāciju.

Trešais posms tiek veikta tikai specializētās intensīvās terapijas nodaļās, tāpēc to sauc ilgtermiņa dzīvības atbalsts . Tās galvenais mērķis: nodrošināt pilnīgu visu ķermeņa funkciju atjaunošanu.

Šajā posmā tiek veikta visaptveroša pacienta izmeklēšana, tiek noteikts sirdsdarbības apstāšanās cēlonis un novērtēta klīniskās nāves stāvokļa izraisītā bojājuma pakāpe. Viņi veic medicīniskos pasākumus, kuru mērķis ir visu orgānu un sistēmu rehabilitācija, un panāk pilnīgas garīgās darbības atsākšanu.

Tādējādi primārā kardiopulmonālā atdzīvināšana neietver sirds apstāšanās cēloņa noteikšanu. Tās tehnika ir ārkārtīgi vienota un tās asimilācija metodiskās metodes pieejams ikvienam neatkarīgi no profesionālās izglītības.

Sirds un plaušu reanimācijas veikšanas algoritms

Sirds un plaušu reanimācijas veikšanas algoritmu ierosināja Amerikas Sirds asociācija (AHA). Tas nodrošina reanimatologu darba nepārtrauktību visos sirdsdarbības apstāšanās pacientu aprūpes sniegšanas posmos un posmos. Šī iemesla dēļ algoritms tiek izsaukts dzīvības ķēde.

Sirds-plaušu reanimācijas pamatprincips saskaņā ar algoritmu: specializētās brigādes agrīna izziņošana un ātra pāreja uz tālākas dzīvības atbalsta stadiju.

Tādējādi zāļu terapija, defibrilācija un EKG kontrole jāveic pēc iespējas vairāk. agri datumi. Tāpēc specializētās medicīniskās palīdzības izsaukšana ir galvenā kardiopulmonālās reanimācijas prioritāte.

Sirds un plaušu reanimācijas noteikumi

Ja palīdzība tiek sniegta ārpus sienām medicīnas iestāde, pirmkārt, jāizvērtē vietas drošība pacientam un reanimatologam. Ja nepieciešams, pacients tiek pārvietots.

Pie mazākajām aizdomām par klīniskas nāves draudiem (trokšņaina, reta vai neregulāra elpošana, apjukums, bālums u.c.), jāsauc palīdzība. CPR protokolam ir vajadzīgas "daudzas rokas", tāpēc vairāku cilvēku iesaistīšana ietaupīs laiku, palielinās primārās aprūpes efektivitāti un tādējādi palielinās veiksmes iespējas.

Tā kā klīniskās nāves diagnoze ir jānosaka tik drīz cik vien iespējams, jums vajadzētu saglabāt katru kustību.

Pirmkārt, vajadzētu pārbaudīt apziņu. Ja nav atbildes uz zvanu un jautājumiem par pašsajūtu, pacientu var nedaudz kratīt aiz pleciem (ārkārtīga piesardzība nepieciešama, ja ir aizdomas par mugurkaula traumu). Ja nevarat saņemt atbildi uz jautājumiem, jums tā ir cieši jāsaspiež ar pirkstiem. nagu falanga upuris.

Ja nav samaņas, nekavējoties jāizsauc kvalificēta medicīniskā palīdzība (labāk to darīt ar palīga palīdzību, nepārtraucot sākotnējo pārbaudi).
Ja upuris atrodas bezsamaņā, un nereaģē uz sāpīgu stimulāciju (vaid, grimase), tad tas norāda uz dziļu komu vai klīnisku nāvi. Šajā gadījumā ir nepieciešams vienlaikus ar vienu roku atvērt aci un novērtēt skolēnu reakciju uz gaismu, bet ar otru pārbaudīt pulsu miega artērijā.

Cilvēkiem bezsamaņā ir iespējama izteikta sirdsdarbības palēnināšanās, tāpēc pulsa vilnis jāgaida vismaz 5 sekundes. Šajā laikā tiek pārbaudīta skolēnu reakcija uz gaismu. Lai to izdarītu, nedaudz atveriet aci, novērtējiet zīlītes platumu, pēc tam aizveriet to un atkal atveriet, novērojot zīlītes reakciju. Ja iespējams, virziet gaismas avotu uz skolēnu un novērtējiet reakciju.

Saindējoties ar noteiktām vielām (narkotiskie pretsāpju līdzekļi, opiāti), zīlītes var pastāvīgi savilkties, tāpēc šai zīmei nevar pilnībā uzticēties.

Sirdspukstu klātbūtnes pārbaude bieži vien ļoti aizkavē diagnozes noteikšanu, tāpēc starptautiskajās rekomendācijās primārajai kardiopulmonālajai reanimācijai teikts, ka, ja pulsa vilnis netiek konstatēts piecu sekunžu laikā, tad klīniskās nāves diagnoze tiek noteikta pēc samaņas un elpošanas trūkuma.

Lai reģistrētu elpošanas trūkumu, viņi izmanto tehniku: "Es redzu, dzirdu, es jūtu." Vizuāli novērojiet krūškurvja un vēdera priekšējās sienas kustības neesamību, pēc tam noliecieties pret pacienta seju un mēģiniet dzirdēt elpošanas skaņas un sajust gaisa kustību ar vaigu. Ir nepieņemami tērēt laiku, uzklājot uz deguna un mutes vates gabaliņus, spoguli utt.

Kardiopulmonālās reanimācijas protokolā teikts, ka, lai noteiktu klīniskās nāves diagnozi, pietiek ar tādu pazīmju kā bezsamaņas, elpošanas trūkuma un pulsa viļņa noteikšana lielajos asinsvados.

Skolēna paplašināšanās bieži tiek novērota tikai 30-60 sekundes pēc sirds apstāšanās, un šī pazīme sasniedz maksimumu otrajā klīniskās nāves minūtē, tāpēc nevajadzētu tērēt dārgo laiku tās noteikšanai.

Tādējādi primārās kardiopulmonālās reanimācijas veikšanas noteikumi paredz pēc iespējas ātrāk lūgt palīdzību no nepiederošām personām, izsaucot specializētu brigādi, ja ir aizdomas par kritisks stāvoklis cietušā un pēc iespējas ātrāk jāsāk reanimācijas pasākumi.

Primārās kardiopulmonālās reanimācijas veikšanas tehnika

Elpceļu caurlaidības saglabāšana
Bezsamaņā samazinās orofarneksa muskuļu tonuss, kas noved pie ieejas balsenes bloķēšanas ar mēli un apkārtējo. mīkstie audi. Turklāt, ja nav samaņas, pastāv augsts elpceļu aizsprostošanās risks ar asinīm, vemšanu, zobu un protēžu fragmentiem.

Pacients jānovieto uz muguras uz cietas, līdzenas virsmas. Nav ieteicams zem lāpstiņām novietot spilvenu, kas izgatavots no lūžņiem, vai novietot galvu paceltā stāvoklī. Primārās kardiopulmonālās atdzīvināšanas standarts ir trīskāršs Safar manevrs: galvas noliekšana atpakaļ, mutes atvēršana un apakšējā žokļa virzīšana uz priekšu.

Lai nodrošinātu, ka galva ir noliekta atpakaļ, vienu roku novieto uz galvas fronto-parietālā reģiona, bet otru novieto zem kakla un uzmanīgi paceļ.

Ja ir aizdomas par nopietniem mugurkaula kakla daļas bojājumiem (kritiens no augstuma, nirēju traumas, autoavārijas), galvas noliekšana atpakaļ netiek veikta. Šādos gadījumos nevajadzētu arī noliekt galvu vai pagriezt to uz sāniem. Galva, krūtis un kakls jānostiprina vienā plaknē. Elpceļu caurlaidība tiek panākta, nedaudz izstiepjot galvu, atverot muti un pagarinot apakšžokli.

Žokļa pagarinājums tiek panākts ar abām rokām. Īkšķus novieto uz pieres vai zoda, bet pārējie pārklāj apakšējā žokļa zaru, virzot to uz priekšu. Ir nepieciešams, lai apakšējie zobi būtu vienā līmenī ar augšējiem zobiem vai nedaudz tiem priekšā.

Pacienta mute parasti nedaudz atvērsies, žoklim virzoties uz priekšu. Papildu mutes atvēršana tiek panākta ar vienu roku, izmantojot krusta formas pirmā un otrā pirksta ievietošanu. Rādītājpirksts tiek ievietots upura mutes stūrī un nospiests augšējie zobi, tad ar īkšķi piespiediet apakšējos zobus pretējā virzienā. Stingras žokļu saspiešanas gadījumā, rādītājpirksts ievieto no mutes kaktiņa aiz zobiem un ar otru roku uzspiež uz pacienta pieres.

Trīskāršā Safar deva tiek pabeigta ar mutes dobuma pārbaudi. Izmantojot rādītājpirkstu un vidējos pirkstus, kas ietīti salvetē, no mutes tiek izņemti vēmekļi, asins recekļi, zobu lauskas, protēžu fragmenti un citi svešķermeņi. Nav ieteicams noņemt cieši pieguļošas protēzes.

Mākslīgā ventilācija
Dažreiz pēc elpceļu nostiprināšanas tiek atjaunota spontāna elpošana. Ja tas nenotiek, veiciet plaušu mākslīgo ventilāciju, izmantojot metodi no mutes mutē.

Nosedziet cietušā muti ar kabatlakatiņu vai salveti. Reanimatologs atrodas pacienta sānos, viņš liek vienu roku zem kakla un nedaudz paceļ, otru uzliek uz pieres, mēģinot noliekt galvu atpakaļ, ar tās pašas rokas pirkstiem saspiež cietušā degunu un pēc tam, dziļi ieelpojot, izelpo cietušā mutē. Procedūras efektivitāti vērtē pēc krūškurvja ekskursijas.

Primārā kardiopulmonālā reanimācija bērniem zīdaiņa vecumā veic, izmantojot metodi no mutes mutē un degunā. Bērna galva tiek atmesta atpakaļ, tad reanimatologs ar muti aizsedz bērna muti un degunu un izelpo. Veicot kardiopulmonālo reanimāciju jaundzimušajiem, atcerieties, ka plūdmaiņas tilpums ir 30 ml.

Metode no mutes pret degunu tiek izmantota lūpu, augšžokļa un apakšžokļa traumu gadījumos, nespēja atvērt muti, kā arī reanimācijas gadījumā ūdenī. Pirmkārt, ar vienu roku viņi nospiež upura pieri, bet ar otru izspiež apakšējo žokli, kamēr mute aizveras. Pēc tam izelpojiet pacienta degunā.

Katrai ieelpošanai vajadzētu ilgt ne vairāk kā 1 sekundi, pēc tam jāgaida, līdz krūtis nokrīt, un vēlreiz ieelpo cietušā plaušās. Pēc divu injekciju sērijas viņi pāriet uz krūškurvja kompresiju (slēgta sirds masāža).

Visbiežāk sastopamās kardiopulmonālās reanimācijas komplikācijas rodas asiņu aspirācijas no elpceļiem un gaisa iekļūšanas cietušā kuņģī stadijā.
Lai novērstu asiņu iekļūšanu pacienta plaušās, nepieciešama pastāvīga mutes dobuma tualete.

Kad gaiss nokļūst kuņģī, epigastrālajā reģionā tiek novērots izvirzījums. Šajā gadījumā jums jāpagriež pacienta galva un pleci uz sāniem un uzmanīgi jāpiespiež pietūkuma vieta.

Lai novērstu gaisa iekļūšanu kuņģī, jānodrošina pietiekama elpceļu caurlaidība. Turklāt, veicot krūškurvja kompresijas, jums vajadzētu izvairīties no gaisa ieelpošanas.

Slēgta sirds masāža
Nepieciešams nosacījums slēgtās sirds masāžas efektivitātei ir cietušā atrašanās vieta uz cietas, līdzenas virsmas. Reanimatologs var atrasties abās pacienta pusēs. Plaukstas tiek novietotas vienu virs otras un novietotas uz krūšu kaula apakšējās trešdaļas (divi šķērseniski pirksti virs xiphoid procesa stiprinājuma).

Spiediens uz krūšu kaulu tiek pielikts ar plaukstas proksimālo (karpālo) daļu, kamēr pirksti ir pacelti uz augšu – šī pozīcija palīdz izvairīties no ribu lūzumiem. Reanimatologa pleciem jābūt paralēli cietušā krūšu kaulam. Veicot krūškurvja saspiešanu, nesalieciet elkoņus, lai izmantotu daļu paša svars. Saspiešana tiek veikta ar ātru, enerģisku kustību, krūškurvja nobīdei jāsasniedz 5 cm Relaksācijas periods ir aptuveni vienāds ar kompresijas periodu, un visam ciklam vajadzētu ilgt nedaudz mazāk par sekundi. Pēc 30 cikliem veiciet 2 elpas, pēc tam sāciet jaunu krūškurvja saspiešanas ciklu sēriju. Šajā gadījumā sirds un plaušu reanimācijas tehnikai jānodrošina saspiešanas ātrums aptuveni 80 minūtē.

Sirds un plaušu reanimācija bērniem līdz 10 gadu vecumam ietver slēgtu sirds masāžu ar frekvenci 100 kompresijas minūtē. Saspiešana tiek veikta ar vienu roku, bet optimālais krūškurvja nobīde attiecībā pret mugurkaulu ir 3-4 cm.
Zīdaiņiem slēgto sirds masāžu veic ar labās rokas rādītājpirkstu un vidējo pirkstu. Jaundzimušo sirds un plaušu reanimācijai jānodrošina 120 sitieni minūtē.

Lielākā daļa tipiskas komplikācijas kardiopulmonālā reanimācija slēgtas sirds masāžas stadijā: ribu, krūšu kaula lūzumi, aknu plīsumi, sirds traumas, plaušu traumas ribu fragmentu dēļ.

Visbiežāk traumas rodas nepareizas reanimatologa roku novietojuma dēļ. Tātad, ja rokas ir novietotas pārāk augstu, rodas krūšu kaula lūzums, ja tiek novirzīts pa kreisi, rodas ribu lūzums un plaušu traumas no gruvešiem, un, ja tās tiek pārvietotas pa labi, ir iespējams aknu plīsums.

Kardiopulmonālās atdzīvināšanas komplikāciju novēršana ietver arī saspiešanas spēka un krūškurvja sienas elastības attiecības uzraudzību, lai spēks nebūtu pārmērīgs.

Kardiopulmonālās reanimācijas efektivitātes kritēriji

Kardiopulmonālās reanimācijas laikā ir nepieciešama pastāvīga cietušā stāvokļa uzraudzība.

Galvenie kardiopulmonālās reanimācijas efektivitātes kritēriji:

• ādas krāsas un redzamo gļotādu uzlabošana (ādas bāluma un cianozes mazināšana, sārtu lūpu parādīšanās);
• skolēnu sašaurināšanās;
• skolēnu reakcijas uz gaismu atjaunošana;
• pulsa vilnis uz galvenajiem un pēc tam perifērajiem traukiem (jūs varat sajust vāju pulsa vilni uz radiālās artērijas pie plaukstas locītavas);
• asinsspiediens 60-80 mmHg;
• elpošanas kustību parādīšanās.

Ja artērijās parādās izteikta pulsācija, krūškurvja saspiešana tiek pārtraukta un mākslīgā ventilācija tiek turpināta, līdz spontāna elpošana normalizējas.

Biežākie efektīvas kardiopulmonālās atdzīvināšanas pazīmju trūkuma iemesli ir:

• pacients atrodas uz mīkstas virsmas;
• nepareizs roku stāvoklis kompresijas laikā;
• nepietiekama krūškurvja saspiešana (mazāk par 5 cm);
• neefektīva plaušu ventilācija (pārbauda ar krūšu kurvja pārvietošanos un pasīvās izelpas klātbūtni);
• aizkavēta atdzīvināšana vai pārtraukums, kas pārsniedz 5-10 s.

Ja nav kardiopulmonālās reanimācijas efektivitātes pazīmju, tiek pārbaudīta tās īstenošanas pareizība un tiek turpināti glābšanas pasākumi. Ja, neskatoties uz visiem pūliņiem, 30 minūtes pēc reanimācijas sākšanas nav parādījušās asinsrites atjaunošanas pazīmes, glābšanas pasākumi tiek pārtraukti. Primārās kardiopulmonālās reanimācijas pārtraukšanas brīdis tiek reģistrēts kā pacienta nāves brīdis. Pirms lietošanas jums jākonsultējas ar speciālistu.

Mākslīgo ventilāciju izmanto dažādu elpošanas traucējumu gadījumā, kā arī klīniskās nāves stāvoklī neatkarīgi no to izraisījušā cēloņa. Izelpotais gaiss, kas satur 16-18% skābekļa, ir adekvāta reanimācijas gāze, ja cietušā plaušas ir normālas un reanimatologs, kurš veic mehānisko ventilāciju, izmanto 2 reizes lielāku elpošanas apjomu.

Šajā gadījumā arteriālo asiņu piesātinājums ar skābekli var sasniegt aptuveni 80-90% no normas, kas radīs apstākļus smadzeņu uzturēšanai dzīvotspējīgā stāvoklī. Tāpēc ārkārtas mehānisko ventilāciju nekādā gadījumā nevajadzētu atlikt. Ventilācija tiek veikta vairākos veidos:

Izmantojot ADR (manuālo elpošanas aparātu), kas atrodas glābšanas komplektos, un uz jau ieviesta gaisa kanāla fona, mehāniskā ventilācija var būt ļoti veiksmīga; turklāt pati ierīce ir aprīkota ar neatgriezenisku vārstu, kas ļauj iesūkt tikai apkārtējo gaisu (kurā skābekļa procentuālais daudzums, kā minēts iepriekš, ir daudz lielāks nekā izelpotajā gaisā), un tiek nodrošināts skābekļa savienojums. paredzēts arī ADR, kas ievērojami palielina šīs metodes efektivitāti (34. att.);

Metode “no mutes mutē” (“no mutes mutē”) ir visbiežāk izmantotā metode mehāniskās ventilācijas veikšanai reālās situācijās;

Izmantojot metodi “mute līdz degunam” - ja kāda iemesla dēļ iepriekšējā metode izrādās neefektīva vai tās īstenošana nav iespējama (piemēram, cietušā žokļi ir cieši saspiesti), šo metodi var izmantot (35. att.), lai gan sekmīga mehāniskās ventilācijas ieviešana, izmantojot šo konkrēto metodi, var novērst, piemēram, parastās iesnas;

Maziem bērniem mehānisko ventilāciju veic, izmantojot abas šīs metodes, t.i. Mazajam cietušajam vienlaikus tiek veiktas insufflācijas mutē un degunā (36. att.).

Mehāniskās ventilācijas veikšana, izmantojot metodi “no mutes mutē”. Lai veiktu mehānisko ventilāciju, izmantojot šo metodi, ir nepieciešams nedaudz novietoties uz cietušā galvas sāniem, noliekt galvu atpakaļ, izmantojot kādu no iepriekšminētajām metodēm, saspiest deguna spārnus (lai radītu hermētiskumu), ieelpot. dziļāk nekā parasti un, cieši piespiežot muti upura pusatvērtajai mutei, enerģiski izelpojiet viņa elpceļos, vienlaikus kontrolējot krūškurvja pacelšanos.

Pēc tam nedaudz jāatvelk, turot galvu atpakaļ noliektu, un jāļauj pasīvai izelpai, kuras ilgumam jābūt aptuveni divreiz ilgākam par ieelpošanu. Tiklīdz krūtis nokrīt un atgriežas sākotnējā stāvoklī, cikls ir jāatkārto.

Tāpat kā katrai darbībai, arī ventilācijai ir savi parametri ( tehniskās specifikācijas), kas jāievēro, lai mākslīgā ventilācija būtu pēc iespējas efektīvāka. Tie, protams, ir atkarīgi no upura auguma un vecuma īpašībām, taču galvenais pareizi veiktas mehāniskās ventilācijas kritērijs būs krūškurvja pacelšanās “ieelpojot”.

Ar pārmērīgu (kļūdainu) gaisa ievadīšanu plaušās, kā arī ar nepietiekamu galvas noliekšanu tas var iekļūt kuņģī, kas var izraisīt kuņģa skābā satura nokļūšanu cietušā elpceļos un plaušās (un tas var novest līdz plaušu audu iznīcināšanai).

Tāpēc, ja mehāniskās ventilācijas laikā, nevis paceļot krūškurvi, cietušajam pietūkst vēders (īpaši vēders), ir jārīkojas šādi: pagriež cietušo uz sāniem ar seju prom no reanimatora un vairākas reizes piespiež viņa vēderu. reizes ar dūri vai plaukstas papēdi, lai izvadītu gaisu no kuņģa (37. att.), šajā gadījumā jāsagatavojas mutes dobuma tīrīšanai un pēc tam nekavējoties jāturpina mehāniskā ventilācija (38. att.).

Noteikums C – ārējā sirds masāža – tika izstrādāts 1960. gadā, kad Kovenhokens aprakstīja un zinātniski pierādīja šīs revitalizācijas metodes augsto efektivitāti (vairāk nekā 40% no normas). Turklāt jebkuras novirzes, kuru cēlonis var būt tehniski nepareiza Metodes pielietošana, būtiski samazina visas reanimācijas efektivitāti, noved pie nelabvēlīga iznākuma un galu galā cietušā nāves. Pareiza NMS tehnika ir būtiska veiksmīgai atdzīvināšanai. NMS mērķis ir saspiest cietušā krūšu kaulu tā, lai “darbotos” šādi divi mehānismi:

Tiešs spiediens uz sirds muskuli; vispārējā intratorakālā spiediena izmaiņas (paaugstināšanās), tā sauktais “krūšu pumpis” (39. att.). Tāpēc, lai veiksmīgi veiktu NMS, cietušais jānogulda uz cietas, līdzenas virsmas un, neatkarīgi no gadalaika un viņa dzimuma, galvas-kakla-krūškurvja bloks ir jāatbrīvo no apģērba priekšmetiem un jostasvieta vai bikšu josta. jābūt atsprādzētam. Spiediens NMS laikā tiek pielikts ar plaukstas pamatni (40. att.) stingri noteiktā vietā (41., 43. att.). Plaukstas pamatne ir novietota perpendikulāri krūšu kaula asij stingri noteiktā vietā, kuru reālos apstākļos var atrast šādos veidos:

Gar otrā pirksta malu virs xiphoid procesa (krūšu kaula apakšējā daļa) (42. att.); satver krūtis ar plaukstu (ja upuris ir vīrietis vai jauna sieviete) un “izstiep” roku, t.i. paceliet roku, savukārt plaukstas pamatne atradīsies pareizi izvēlētajā vietā (44. att.).

Otro roku uzliek virs pirmās vai nu paralēli tai, vai perpendikulāri (45. att.), vai arī abu roku pirksti ir savijušies un izvilkti no sarežģītā būra (45. att.).

Jāpiespiež ar ķermeņa svaru, nedaudz noliecoties pār cietušo, iztaisnot rokas elkoņa locītavās, bet apakšējās rokas pirksti nekādā gadījumā nepieskaras krūtīm (46. att.).

NMS sākas ar stumšanai līdzīgu krūšu kaula saspiešanu un tā pārvietošanu mugurkaula virzienā (ilgst aptuveni 0,5 sekundes) un ātru roku atslābināšanu, kamēr rokas neatdalās no krūšu kaula (39., 44., 45. att.). Ja nepieciešams veikt NMS pusaudžiem, tiek izdarīts spiediens ar vienu roku, kas tomēr tiek uzstādīts tieši tāpat kā pieaugušam cietušajam (47. att.).

Ārējo sirds masāžu maziem bērniem veic ar diviem reanimatatora pirkstiem, kas atrodas uz cietušā krūšu kaula šādi: novieto trīs pirkstus pa iedomātu līniju, kas savieno sprauslas, tad pa šo līniju novietotais pirksts tiek pacelts, bet pārējie divi. tiek novietoti precīzi izvēlētajā vietā NMS (48. att.).

NMS ir parametri, kas parādīti 1. tabulā.

Jāņem vērā, ka presēšanas spēku adekvātai sirds muskuļa saspiešanai NMS laikā reālos apstākļos var izmērīt tikai pēc krūšu kaula pārvietošanas dziļuma (“štancēšanas”). Pārmērīgs spēks var izraisīt vairākus ribu un/vai krūšu kaula lūzumus, izraisot krūškurvja orgānu bojājumus.

Tā ir plaušu mākslīgās ventilācijas un ārējās sirds masāžas kombinācija, kas veido pašu CPR, un, ja to izmanto pareizi, var paļauties uz panākumiem klīniskās nāves stāvoklī esošā upura atdzīvināšanā.

Reanimāciju var veikt viens vai divi apmācīti cilvēki – reanimatologi. Attiecīgi ir divi reanimācijas veidi:

1. Ja ir tikai viens reanimatologs: Tiek veiktas 2 ieelpas 15 nospiešanām (2 IVL: 15 NMS) - reanimatologs atmet cietušā galvu, saspiež deguna spārnus un vispirms izdara vienu, bet pēc tam, pēc sarežģītā būra pacelšanās un nolaišanās, otrs gaisa sitiens. cietušā elpceļos; pēc tam, pareizi novietojot rokas, viņš veic 15 spiedienus uz upura krūšu kaulu, ievērojot iepriekš minētos parametrus. Tad cikls atkārtojas (50. att.).

Taisnības labad jāatzīmē, ka pēdējā desmitgadē reanimatologi (reanimācijas speciālisti) ir ierosinājuši papildus klasiskajai NMS veiktspējai (15 nospiešanas vienā ciklā) veikt vai nu 15 nospiešanas vai 20 nospiešanas; kas, viņuprāt, nemazina reanimācijas efektivitāti kopumā. Tāpēc viena reanimatologa darbību formula var izskatīties šādi: 2 mehāniskā ventilācija: 20 (15) NMS, kas nebūs kļūda.

Reanimācijas laikā, ja iespējams, cietušā galva ir pastāvīgi jāatliek atpakaļ, kam zem kakla vai pleciem jānoliek improvizēts spilvens (galvassega, sarullēti apģērba gabali, sega utt.). Ik pēc 1-2 minūtēm (pieņemot, ka pēc 10 cikliem) ir jāpārbauda efektīvas reanimācijas pazīmes, kā arī neatkarīgas sirdsdarbības un elpošanas atjaunošana.

Rīcību shēma, veicot bērna reanimāciju, būtiski neatšķirsies no iepriekš minētā. Šeit svarīga ir stingra reanimācijas parametru ievērošana un ļoti rūpīga un uzmanīga attieksme mazajam upurim.

Veicot reanimācijas darbības (51. att.), bērna galva pēc iespējas netiek noliekta atpakaļ, vadoties pēc krūškurvja pacēluma; gaisa pūšana, kā minēts iepriekš, tiek veikta vienlaikus gan mutē, gan degunā; spiediens tiek izdarīts ar diviem pirkstiem, saskaņā ar iepriekš norādītajiem parametriem, kuru efektivitāti var kontrolēt pēc pulsa impulsa parādīšanās uz pleca artērijas krūšu kaula nospiešanas brīdī (52. att.).

2. Ja ir divi reanimatatori: 1 elpa tiek veikta uz 5 klikšķiem (1 IVL: 5 NMS) - reanimatologs, kurš veic IVL, noliec cietušā galvu atpakaļ, saspiež deguna spārnus un novieto plaukstas īkšķi, kas atrodas zem cietušā kakla, projekcijas vietā. pulss uz miega artēriju (lai kontrolētu pareizu izpildes presi), un šajā stāvoklī galva tiek turēta visu atdzīvināšanas laiku.

Reanimatologs, kurš veic NMS, pareizi novietojis abu roku plaukstu pamatnes uz cietušā krūšu kaula, tās vairs neatņem no krūšu kurvja: apakšdelmas plaukstas pamatni, viegli pieskaroties sarežģītajam būrim, veicot mehānisku. ventilācija, paceļas ar to.

Ieelpošanas laikā ir svarīgi neizdarīt spiedienu, jo tas var sabojāt mazos plaušu traukus. Divu reanimatologu darbību koordināciju var panākt ar NMS veicēja komandām - viņš skaļi saskaita savu spiedienu skaitu starp mehāniskās ventilācijas veikšanu; piekto skaitīšanu var aizstāt ar komandu “ieelpot”, tādējādi nodrošinot saskaņotu darbu diviem reanimatologiem, kuri secīgi veic CPR kompleksu (53. att.). Ja ir trīs apmācīti glābēji (reanimatatori), kas ievērojami palielinās cietušā izredzes, reanimācijas režīmam šajā gadījumā ir savas īpatnības. Šīs funkcijas tiek realizētas reālos apstākļos, izmantojot “pretpulsācijas metodi”, kad trešais reanimatologs, sniedzis cietušā kājām nedaudz paceltu stāvokli (labākai asinsritei sirdī), izdara spiedienu (ar dūri vai papēdi). plauksta) uz cietušā vēderu pretstatā reanimatologa darbībām, veicot normālu NMS kārtībā (54., 55. att.). Ar papildu spiedienu (uz cietušā vēdera) asinis ātrāk plūst uz sirdi, radot iespēju ātri piepildīt tās kambarus, kas ievērojami palielina šīs atdzīvināšanas metodes efektivitāti salīdzinājumā ar iepriekš aprakstītajām.

2005. gada beigās Amerikas Sirds asociācija publicēja jaunas CPR vadlīnijas. Saskaņā ar šiem ieteikumiem, lielāks skaits nospiežot uz krūšu kaula efektīvāk tiek atjaunota asins piegāde sirdij un iekšējiem orgāniem, kas ļauj iegūt laiku defibrilācijai vai patstāvīgai sirds ritma atjaunošanai. Veicot reanimācijas pasākumus vienai personai, eksperti iesaka izmantot attiecību 2 ventilatori uz 30 NMS, nevis ilgu laiku izmantoto attiecību 2 ventilatori uz 15 NMS. Iespējams, ka šie standarti mūsu valstī drīz tiks ieviesti likumīgi.

Vēlos atzīmēt vienu būtisku detaļu: ja kāda iemesla dēļ mehāniskās ventilācijas veikšana reanimācijas laikā nenodrošina glābēja drošību, tad to var izlaist, veicot tikai NMS. Efektivitāte šajā gadījumā, protams, būs nedaudz samazināta, taču cietušajam joprojām ir iespēja izdzīvot, un tie ir jāizmanto.

Par reanimācijas pareizību reālā situācijā var spriest tikai pēc ārējās pazīmes, kuras klātbūtne ļauj cerēt, ka CPR tiek veikta pareizi un līdz ar to arī efektīvi.

Efektīvas atdzīvināšanas pazīmes:

1. Mehāniskās ventilācijas laikā cietušajam paceļas krūtis (tātad cietušā elpceļi ir caurejami).

2. Āda(īpaši seja un kakls) iegūst sārtu nokrāsu (asinis, bagātinātas ar skābekli no izelpotā gaisa, sāk cirkulēt pa visu ķermeni).

3. Parādās acu refleksi (ļoti uzmundrinoša zīme, kas liecina par iepriekš zaudēto smadzeņu funkciju atjaunošanos).

4. Pulsa impulsa parādīšanās kaklā brīdī, kad tiek nospiests krūšu kauls (kā minēts iepriekš, šo efektivitātes pazīmi var noteikt tikai tad, ja CPR veic divi reanimatologi).

5. Neatkarīga pulsa un elpošanas parādīšanās (faktiski reanimācijas mērķis šajā gadījumā tiks sasniegts, kas nozīmē, ka CPR komplekss tika veikts savlaicīgi un kompetenti).

Nosacījumi reanimācijas pārtraukšanai.

Reanimatologam ir likumīgas un morālas tiesības pārtraukt reanimāciju šādos gadījumos:

1. Ja cietušajam ir patstāvīgs vienmērīgs pulss un patstāvīga vienmērīga elpošana (šajā gadījumā nemaz nav jāgaida, kad cietušais nāks pie samaņas, bet viņš jānovieto drošā stāvoklī).

2. Ierodoties kvalificētai medicīniskajai palīdzībai - neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesti, ārsti u.c. (taču šajā gadījumā ir jāievēro rokas roku aprūpes princips).

3. Kad parādās ticamas bioloģiskās nāves pazīmes (šāda situācija ir iespējama, ja sākotnējā diagnoze bija nepareiza, vai cietušajam bija nopietnas iekšējas traumas, vai netika ievēroti reanimācijas parametri un apstākļi).

4. Ja pēc 30 minūtēm no reanimācijas sākuma ar pareizi veiktām darbībām netiek novērotas elementāras tās efektivitātes pazīmes, vismaz ādas sārtums un acu refleksu parādīšanās.

5. Ja turpmākās atdzīvināšanas darbības ir saistītas ar briesmām reanimatologam un (vai) citiem.

Tagad, izpētot šo diezgan sarežģīto nodaļu, kļūst iespējams izveidot kaut kādu oriģinālu pirmā kontaktpersonāla primāro darbību secību notikuma vietā.