Sirds un plaušu reanimācija tiek veikta līdz brīžiem, izņemot. Kardiopulmonālās reanimācijas veikšanas kārtība pieaugušajiem un bērniem

sirsnīgi- plaušu reanimācija sastāv no četriem posmiem: I - caurlaidības atjaunošana elpceļi; II - mākslīgā ventilācija; III - mākslīgā cirkulācija; IV - diferenciāldiagnoze, zāļu terapija, sirds defibrilācija.

Pirmos trīs posmus var veikt sabiedrībā un ar atbilstošām reanimācijas iemaņām, kas nav medicīniski darbinieki. IV posmu veic neatliekamās palīdzības ārsti medicīniskā aprūpe un intensīvās terapijas nodaļas.

I posms - elpceļu caurlaidības atjaunošana. Elpceļu obstrukcijas cēlonis var būt gļotas, krēpas, vemšana, asinis vai svešķermeņi. Turklāt valsts klīniskā nāve pavadībā muskuļu relaksācija: apakšējā žokļa muskuļu atslābināšanas rezultātā pēdējais nogrimst, pavelkot mēles sakni, kas aizver ieeju trahejā.

Cietušais vai pacients jānovieto uz muguras uz cietas virsmas, viņa galva ir pagriezta uz sāniem, pirksti sakrustoti vispirms un otrajā labā roka atveriet muti un iztīriet mutes dobumu ar lakatiņu vai salveti, kas aptīta ap kreisās rokas otro vai trešo pirkstu (3. att.). Pēc tam pagrieziet galvu taisni un nolieciet to atpakaļ, cik vien iespējams. Šajā gadījumā viena roka tiek novietota zem kakla, otra atrodas uz pieres un fiksē galvu noliektā stāvoklī. Kad galva ir noliekta atpakaļ, apakšžoklis tiek virzīts uz augšu kopā ar mēles sakni, kas atjauno elpceļu caurlaidību.

II posms - mākslīgā ventilācija. Pirmajos posmos sirds un plaušu reanimācija to veic, izmantojot metodes “mute pret muti”, “mute pret degunu” un “mute pret muti un degunu” (6. att.).

Atdzīvināšana no mutes mutē caur zondi

Lai veiktu mākslīgo elpināšanu ar mutes mutē metodi, palīdzības sniedzējs nostājas cietušajam sānis, un, ja cietušais guļ uz zemes, viņš nometas ceļos, vienu roku liek zem kakla, pieliek otru. uz pieres un pēc iespējas atmet galvu atpakaļ, ar I un II pirkstu saspiež deguna spārnus, cieši piespiež muti upura mutei un asi izelpo. Tad tas attālinās, lai ļautu pacientam pasīvi izelpot. Izpūšamā gaisa tilpums ir no 500 līdz 700 ml. Elpošanas ātrums: 12 reizes minūtē. Mākslīgās elpināšanas pareizības kontrole ir krūškurvja ekskursija - piepūšanās ieelpošanas laikā un sabrukums izelpas laikā.

Apakšžokļa traumatisku traumu gadījumā vai gadījumos, kad žokļi ir cieši saspiesti, ieteicams veikt mehānisko ventilāciju, izmantojot metodi mute-deguns. Lai to izdarītu, novietojot roku uz pieres, nolieciet galvu atpakaļ, ar otru roku satveriet apakšžokli un cieši piespiediet to augšžoklis, aizverot muti. Nosedziet upura degunu ar lūpām un izelpojiet. Jaundzimušajiem mehānisko ventilāciju veic, izmantojot metodi “mute-mute” un “deguns-deguns”. Bērna galva tiek atmesta atpakaļ. Reanimatologs ar muti aizsedz bērna muti un degunu un ieelpo. Jaundzimušā plūdmaiņas tilpums ir 30 ml, elpošanas ātrums ir 25-30 minūtē.

Aprakstītajos gadījumos ir jāveic mehāniskā ventilācija caur marli vai kabatlakatiņu, lai novērstu reanimācijas veicēja elpceļu infekciju. Tādā pašā nolūkā ventilāciju var veikt, izmantojot 5 formas cauruli, ko izmanto tikai medicīnas darbinieki (sk. 5. att., d). Caurule ir izliekta, neļauj mēles saknei ievilkties un tādējādi novērš elpceļu nosprostojumu. Tajā tiek ievietota 8 formas caurule mutes dobums izliekts gals uz augšu, slīdot gar augšējā žokļa apakšējo malu. Mēles saknes līmenī pagrieziet to par 180°. Caurules aproce cieši aizver upura muti, un viņa deguns tiek saspiests ar pirkstiem. Elpošana tiek veikta caur caurules brīvo lūmenu.

Sirds un plaušu reanimācija, ko veic viena (a) un divas personas (b).

Ventilāciju var veikt arī izmantojot sejas masku ar Ambu maisiņu. Masku uzliek uz cietušā sejas, aizsedzot muti un degunu. Maskas šaurā deguna daļa tiek fiksēta ar īkšķi, apakšžoklis tiek pacelts ar trim pirkstiem (III, IV, V), otrais pirksts fiksē apakšējo.

daļa no maskas. Tajā pašā laikā galva tiek fiksēta slīpā stāvoklī. Ieelpošana tiek veikta, ritmiski saspiežot maisu ar brīvo roku, un pasīvā izelpošana tiek veikta caur īpašu vārstu atmosfērā. Somai var piegādāt skābekli.

III posms - mākslīgā asinsrite- tiek veikta, izmantojot sirds masāžu. Sirds saspiešana dod iespēju mākslīgi radīt sirds izvade un uzturēt asinsriti organismā. Tajā pašā laikā tiek atjaunota asinsrite dzīvībai svarīgos orgānos: smadzenēs, sirdī, plaušās, aknās, nierēs. Ir slēgta (netiešā) un atvērtā (tiešā) sirds masāža.

Netiešā sirds masāža

Ieslēgts pirmsslimnīcas posms Parasti tiek veikta slēgta masāža, kurā sirds tiek saspiesta starp krūšu kauli un mugurkaulu. Manipulācija jāveic, novietojot pacientu uz cietas virsmas vai novietojot vairogu zem krūtīm. Plaukstas tiek novietotas vienu virs otras taisnā leņķī, novietojot tās uz krūšu kaula apakšējās trešdaļas un pārvietojot 2 cm no xiphoid procesa piestiprināšanas vietas uz krūšu kauli (6. att.). Nospiežot uz krūšu kaula ar spēku, kas vienāds ar 8-9 kg, tas tiek nobīdīts uz mugurkaula pusi par 4-5 cm Sirds masāža tiek veikta, nepārtraukti ritmiski spiežot uz krūšu kaula taisnām rokām ar frekvenci 60 spiedienu minūtē. .

Bērniem līdz 10 gadu vecumam sirds masāžu veic ar vienu roku ar frekvenci 80 spiedienu minūtē. Jaundzimušajiem ārējā masāža sirdis tiek veiktas ar diviem (II un III) pirkstiem, tās novietotas paralēli krūšu kaula sagitālajai plaknei. Spiediena biežums ir 120 minūtē.

Atvērto (tiešo) sirds masāžu izmanto krūškurvja operācijām, krūškurvja traumām, ievērojamam krūškurvja stīvumam un neefektīvai ārējai masāžai. Lai veiktu atvērto sirds masāžu, krūškurvis tiek atvērts ceturtajā starpribu telpā kreisajā pusē. Roku ievieto krūškurvja dobumā, četrus pirkstus novieto zem sirds apakšējās virsmas, īkšķis novietots uz tā priekšējās virsmas. Masāža tiek veikta ar ritmisku sirds kompresiju. Operāciju laikā, kad krūtis ir plaši atvērtas, atvērto sirds masāžu var veikt, saspiežot sirdi ar abām rokām. Sirds tamponādes gadījumā ir jāatver perikards.

Reanimācijas pasākumus var veikt viena vai divas personas (7. att., a, b). Veicot reanimācijas pasākumus vienai personai, palīdzības sniedzējs nostājas cietušā pusē. Pēc sirdsdarbības apstāšanās diagnozes noteikšanas mutes dobums tiek iztīrīts un tiek veikti 4 sitieni plaušās, izmantojot metodi “no mutes mutē” vai “no mutes pret degunu”. Pēc tam secīgi veiciet 15 spiedienus uz krūšu kaula ar 2 sitieniem plaušās. Veicot reanimācijas pasākumus divām personām, palīdzības sniedzēji nostājas vienā cietušā pusē. Viens veic sirds masāžu, otrs veic mehānisko ventilāciju. Attiecība starp mehānisko ventilāciju un slēgto masāžu ir 1:5, t.i., viena injekcija plaušās tiek veikta ik pēc 5 krūšu kaula spiedieniem. Ventilatora vadītājs uzrauga slēgtās sirds masāžas pareizību pēc pulsācijas klātbūtnes miega artērijā, kā arī uzrauga skolēna stāvokli. Abi cilvēki, kas veic reanimāciju, periodiski mainās. Reanimācijas pasākumus jaundzimušajiem veic viens cilvēks, kurš veic 3 secīgas injekcijas plaušās un pēc tam 15 spiedienus uz krūšu kaula.

Reanimācijas efektivitāti vērtē pēc zīlītes sašaurināšanās, tā reakcijas uz gaismu un radzenes refleksa klātbūtnes. Tāpēc reanimatologam periodiski jāuzrauga skolēna stāvoklis. Ik pēc 2-3 minūtēm ir jāpārtrauc sirds masāža, lai pēc pulsa miega artērijā noteiktu neatkarīgu sirds kontrakciju parādīšanos. Kad tie parādās, ir jāpārtrauc sirds masāža un jāturpina mehāniskā ventilācija.

Pirmos divus kardiopulmonālās reanimācijas posmus (elpceļu caurlaidības atjaunošana, plaušu mākslīgā ventilācija) māca plaša iedzīvotāju masa - skolēni, studenti un rūpniecības darbinieki. Trešais posms - slēgtā sirds masāža - tiek apmācīts specdienestu (policijas, ceļu policijas, ugunsdzēsības, ūdens glābšanas dienesta) darbiniekiem, vid. medicīnas personāls.

IV posms - diferenciāldiagnoze, medicīniskā terapija, sirds defibrilācija - veic tikai ārsti speciālisti intensīvās terapijas nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā. Šajā posmā tiek veiktas tādas sarežģītas manipulācijas kā elektrokardiogrāfiskā izmeklēšana, intrakardiāla zāļu ievadīšana, sirds defibrilācija.

Kardiopulmonālās reanimācijas efektivitātes kritēriji

Kardiopulmonālās reanimācijas laikā ir nepieciešama pastāvīga cietušā stāvokļa uzraudzība.

Galvenie kardiopulmonālās reanimācijas efektivitātes kritēriji:

- ādas krāsas un redzamo gļotādu uzlabošana (ādas bāluma un cianozes mazināšana, sārtu lūpu parādīšanās);

- skolēnu sašaurināšanās;

- zīlītes reakcijas uz gaismu atjaunošana;

- pulsa vilnis galvenajās līnijās un pēc tam tālāk perifērie trauki(jūs jūtat vāju pulsa vilni uz radiālās artērijas pie plaukstas locītavas);

Asinsspiediens 60-80 mmHg;

- elpošanas kustību parādīšanās

Ja artērijās parādās izteikta pulsācija, krūškurvja saspiešana tiek pārtraukta un mākslīgā ventilācija tiek turpināta, līdz spontāna elpošana normalizējas.

Biežākie sirdsdarbības efektivitātes pierādījumu trūkuma iemesli

plaušu reanimācija:

- pacients atrodas uz mīkstas virsmas;

- nepareiza rokas pozīcija kompresijas laikā;

- nepietiekama krūškurvja saspiešana (mazāk par 5 cm);

- neefektīva plaušu ventilācija (pārbauda ar krūšu kurvja pārvietošanos un pasīvās izelpas klātbūtni);

Novēlota reanimācija vai pārtraukums, kas pārsniedz 5-10 sekundes.

Ja nav kardiopulmonālās reanimācijas efektivitātes pazīmju, tiek pārbaudīta tās īstenošanas pareizība un tiek turpināti glābšanas pasākumi. Ja, neskatoties uz visiem pūliņiem, 30 minūtes pēc reanimācijas sākšanas nav parādījušās asinsrites atjaunošanas pazīmes, glābšanas pasākumi tiek pārtraukti. Primārās kardiopulmonālās reanimācijas pārtraukšanas brīdis tiek reģistrēts kā pacienta nāves brīdis.

Iespējamās komplikācijas:
Ribu, krūšu kaula lūzumi; plaušu, aknu, liesas, kuņģa plīsumi; asinsizplūdumi sirds muskuļos. Šādas komplikācijas rodas:

• No nepareizas kardiopulmonālās reanimācijas paņēmienu veikšanas: pārāk spēcīga un strauja gaisa iepūšana plaušās, rupja sirds masāža nepareizā vietā;
• Atkarībā no pacienta vecuma: gados vecākiem cilvēkiem biežāk ir ribu un krūšu kaula lūzumi, jo samazinās krūškurvja saderība;
• Zīdaiņiem ir lielāka iespēja plīst plaušas un kuņģi no pārmērīgas gaisa piepūšanas.

Laušanas ribu krakšķēšana nav iemesls, lai pārtrauktu reanimāciju! Pārbaudiet, vai masāžas punkts ir pareizi noteikts, vai rokas virzās pa labi vai pa kreisi no viduslīnijas un turpiniet!

Robeža starp dzīvību un nāvi, ko ārsti dēvē par terminālu stāvokli, var būt vienā elpas vilcienā, vienā sirdspukstā, vienā mirklī... Tādos brīžos visas dzīvībai svarīgās sistēmas piedzīvo būtiskas izmaiņas. Smagākie traucējumi noved viņus līdz stāvoklim, kad organisms zaudē spēju atgūties bez ārējas palīdzības. Sirds un plaušu reanimācija (CPR), kas tiek veikta laikā un tiek veikta saskaņā ar visiem noteikumiem, vairumā gadījumu ir veiksmīga un atdzīvina cietušo, ja viņa ķermenis nav pārkāpis savu spēju robežu.

Diemžēl ne vienmēr izdodas tā, kā mēs vēlētos. Tas notiek vairāku iemeslu dēļ, kas nav atkarīgi no pacienta, viņa tuvinieku vai ātrās palīdzības brigādes vēlmēm, visas nelaimes var notikt tālu no pilsētas (šoseja, mežs, dīķis). Tajā pašā laikā bojājums var izrādīties tik nopietns un lieta tik steidzama, ka glābēji var nepaspēt laikus, jo dažkārt visu izšķir sekundes, turklāt plaušu-sirds reanimācijas iespējas ir nav neierobežots.

"Nedomājiet par sekundēm..."

Termināla stāvokli pavada dziļš funkcionālie traucējumi un nepieciešama intensīva aprūpe. Ja izmaiņas dzīvībai svarīgos orgānos attīstās lēni, pirmās palīdzības sniedzējiem ir laiks apturēt mirstības procesu, kas sastāv no trim posmiem:

• Preagonāls ar vairāku traucējumu klātbūtni: gāzu apmaiņa plaušās (hipoksijas parādīšanās un Šeina-Stoksa elpošana), asinsrite (kritiens, sirdsdarbības kontrakciju ritma un skaita izmaiņas), skābju-bāzes stāvoklis (metaboliskā acidoze), elektrolītu līdzsvars (). Smadzeņu darbības traucējumi arī sākt reģistrēties šajā posmā;
• Agonāls– raksturota kā atlikušā izpausme funkcionālās spējas dzīvs organisms ar to traucējumu saasināšanos, kas sākās preagonālajā fāzē (asinsspiediena pazemināšanās līdz kritiskajam līmenim - 20 - 40 mm Hg, sirdsdarbības palēnināšanās). Šis stāvoklis ir pirms nāves un, ja cilvēkam netiek sniegta palīdzība, sākas termināla stāvokļa beigu stadija;
• Klīniskā nāve kad sirds un elpošanas darbība apstājas, bet vēl 5-6 minūtes saglabājas iespēja ar savlaicīgu organisma kardiopulmonālo reanimāciju atgriežoties dzīvē, lai gan hipotermijas apstākļos šis periods tiek pagarināts. Šajā periodā ir ieteicams veikt pasākumu kopumu dzīvībai svarīgās aktivitātes atjaunošanai, jo ilgāks laika periods liek apšaubīt smadzeņu atdzīvināšanas efektivitāti. Smadzeņu garoza kā visjutīgākais orgāns var būt tik bojāta, ka tā nekad vairs nedarbosies normāli. Īsāk sakot, garoza nomirs (dekortikācija), kā rezultātā tiks atvienota tā saikne ar citām smadzeņu struktūrām un "cilvēks pārvērtīsies par dārzeni".

Tādējādi situācijas, kurās nepieciešama kardiopulmonāla un smadzeņu atdzīvināšana, var apvienot koncepcijā, kas atbilst termisko apstākļu 3. stadijai, ko sauc par klīnisko nāvi. To raksturo sirds un elpošanas darbības pārtraukšana, atstājot tikai apmēram piecas minūtes, lai glābtu smadzenes. Tiesa, hipotermijas (ķermeņa atdzišanas) apstākļos šis laiks faktiski var tikt pagarināts līdz 40 minūtēm vai pat stundai, kas dažkārt dod papildus iespēju reanimācijas pasākumiem.

Ko nozīmē klīniskā nāve?

Dažādi bīstami priekš cilvēka dzīve situācijas var izraisīt klīnisku nāvi. Bieži vien to izraisa pārkāpums sirdsdarbība:

1. (Ar );

Jāatzīmē, ka mūsdienu koncepcijās ar sirdsdarbības pārtraukšanu saprot ne tik daudz kā mehānisku sirdsdarbības apstāšanos, bet gan kā minimālās asinsrites nepietiekamību, kas nepieciešama visu sistēmu un orgānu pilnīgai darbībai. Tomēr šāds stāvoklis var rasties ne tikai cilvēkiem, kuri ir reģistrēti pie kardiologa. Arvien vairāk gadījumu tiek fiksēts pēkšņa nāve jauni vīrieši, kuriem klīnikā nav pat ambulatorās kartes, tas ir, kuri uzskata sevi par absolūti veseliem. Turklāt ar sirds patoloģiju nesaistītas slimības var apturēt asinsriti, tāpēc pēkšņās nāves cēloņus iedala 2 grupās: kardiogēnas un nekardiogēnas izcelsmes:

• Pirmo grupu veido vājināšanās gadījumi kontraktilitāte sirdis un .
• Citā grupā ietilpst slimības, ko izraisa būtiski citu sistēmu funkcionālo un kompensējošo spēju traucējumi, un šo traucējumu sekas ir akūtas elpošanas un neiroendokrīnas slimības.

Nedrīkst aizmirst, ka nereti pēkšņa nāve “pilnas veselības” vidū neļauj pat 5 minūtes domāt. Pilnīga asinsrites pārtraukšana ātri noved pie neatgriezeniskām parādībām smadzeņu garozā. Šis laiks būs vēl īsāks, ja pacientam jau bijušas problēmas ar elpošanas, sirds un citām sistēmām un orgāniem. Šis apstāklis ​​liek pēc iespējas agrāk sākt sirds un smadzeņu atdzīvināšanu, lai ne tikai atgrieztu cilvēku dzīvē, bet arī saglabāt savu garīgo integritāti.

Tiek aplūkots kādreiz dzīva organisma pastāvēšanas pēdējais (pēdējais) posms bioloģiskā nāve, kurā notiek neatgriezeniskas izmaiņas un visu dzīvības procesu pilnīga pārtraukšana. Tās pazīmes ir: hipostatisku (laķu) plankumu parādīšanās, auksts ķermenis, stingrība.

Tas jāzina ikvienam!

Kad, kur un kādos apstākļos var iestāties nāve, ir grūti paredzēt. Sliktākais ir tas, ka ārsts, kurš zina elementāras atdzīvināšanas kārtību, nevar pēkšņi parādīties vai jau atrasties tuvumā. Pat apstākļos liela pilsētaĀtrā palīdzība var nebūt ātrā palīdzība (sastrēgumi, attālums, staciju sastrēgumi un daudzi citi iemesli), tāpēc jebkuram cilvēkam ir ļoti svarīgi zināt reanimācijas un pirmās palīdzības sniegšanas noteikumus, jo laika atgriezties ir ļoti maz. dzīve (apmēram 5 minūtes).

Izstrādātais kardiopulmonālās reanimācijas algoritms sākas ar vispārīgiem jautājumiem un ieteikumiem, kas būtiski ietekmē cietušo izdzīvošanu:

1. Termināla stāvokļa agrīna atpazīšana;
2. Nekavējoties izsauciet ātro palīdzību ar īsu, bet skaidru situācijas skaidrojumu dispečeram;
3. Pirmās palīdzības sniegšana un neatliekamās primārās reanimācijas uzsākšana;
4. Pēc iespējas ātrāka cietušā transportēšana uz tuvāko slimnīcu ar intensīvās terapijas nodaļu.

Kardiopulmonālās reanimācijas algoritms ir ne tikai mākslīgā elpošana un krūškurvja kompresijas, kā daudzi domā. Cilvēka glābšanas pasākumu pamati ir stingrā darbību secībā, sākot ar cietušā situācijas un stāvokļa novērtēšanu, pirmās palīdzības sniegšanu, reanimācijas pasākumu veikšanu saskaņā ar īpaši izstrādātiem un uzrādītiem noteikumiem un ieteikumiem. sirds un plaušu reanimācijas algoritms, kas ietver:

Ātrā palīdzība tiek izsaukta jebkurā gadījumā, glābēja uzvedība ir atkarīga no situācijas. Ja nav dzīvības pazīmju, glābējs nekavējoties uzsāk plaušu-sirds reanimāciju, stingri ievērojot šo darbību posmus un secību. Protams, ja viņš zina elementāras atdzīvināšanas pamatus un noteikumus.

Reanimācijas pasākumu stadijas

Vislielākā kardiopulmonālās reanimācijas efektivitāte sagaidāma pirmajās minūtēs (2-3). Ja cilvēkam ārpus ārstniecības iestādes gadās nepatikšanas, protams, jācenšas viņam sniegt pirmo palīdzību, taču tam ir jābūt lietpratīgam ar aprīkojumu un jāzina šādu pasākumu norises noteikumi. Sākotnējā sagatavošanās reanimācijai ietver pacienta ievietošanu a horizontālā stāvoklī, atbrīvošanās no pieguļoša apģērba un aksesuāriem, kas traucē īstenot cilvēka dzīvības glābšanas pamatmetodes.

Sirds un plaušu reanimācijas pamati ietver pasākumu kopumu, kura uzdevums ir:

1. cietušā izņemšana no klīniskās nāves stāvokļa;
2. Dzīvības uzturēšanas procesu atjaunošana;

Pamata atdzīvināšana ir paredzēta, lai atrisinātu divas galvenās problēmas:

• Nodrošināt elpceļu caurlaidību un ventilāciju;
• Asinsrites uzturēšana.

Prognoze ir atkarīga no laika, tāpēc ir ļoti svarīgi nepalaist garām sirds apstāšanās brīdi un reanimācijas sākumu (stundas, minūtes), kas tiek veikta 3 posmos, saglabājot jebkuras izcelsmes patoloģijas secību:

1. Ārkārtas augšējo elpceļu caurlaidības uzturēšana;
2. Spontānas sirdsdarbības atjaunošana;
3. Pēchipoksiskas smadzeņu tūskas profilakse.

Tādējādi Kardiopulmonālās reanimācijas algoritms nav atkarīgs no klīniskās nāves cēloņa. Protams, katrs posms ietver savas metodes un paņēmienus, kas tiks aprakstīti turpmāk.

Kā likt plaušām elpot?

Paņēmieni tūlītējai elpceļu caurlaidības atjaunošanai darbojas īpaši labi, ja upura galva tiek atmesta atpakaļ, apakšžoklis maksimāli izstiepjas un mute atveras. Šo paņēmienu sauc par trīskāršo Safar manevru. Tomēr par pirmo posmu secībā:

• Cietušais jānovieto uz muguras horizontālā stāvoklī;
• Lai pēc iespējas vairāk noliektu pacienta galvu atpakaļ, glābējam viena roka jānoliek viņam zem kakla, bet otra jāuzliek uz pieres, vienlaikus veicot pārbaudes elpu “no mutes mutē”;
• Ja testa elpa nav efektīva, mēģiniet virzīt cietušā apakšžokli uz priekšu, cik vien iespējams, tad uz augšu. Objekti, kas izraisa elpceļu slēgšanu (protēzes, asinis, gļotas), tiek ātri izņemti, izmantojot jebkurus pa rokai pieejamus līdzekļus (kabatlakatiņu, salveti, auduma gabalu).

Jāatceras, ka šīm aktivitātēm ir atļauts veltīt minimālo laiku. Un pārdomu periodi neatliekamās palīdzības protokolā vispār nav iekļauti.

Ieteikumi ārkārtas glābšanas pasākumiem ir noderīgi tikai parastajiem cilvēkiem, kuriem nav medicīniskā izglītība. Ātrās palīdzības brigāde, kā likums, pārzina visus paņēmienus un papildus, lai atjaunotu elpceļu caurlaidību, izmanto dažāda veida gaisa vadus, vakuuma aspiratorus un, ja nepieciešams (elpceļu apakšējo posmu aizsprostojumu). ), veic trahejas intubāciju.

Traheostomija plaušu un sirds reanimācijā tiek izmantota ļoti retos gadījumos, jo tā ir ķirurģiska iejaukšanās, kas prasa īpašas prasmes, zināšanas un noteiktu laiku.. Vienīgā absolūtā indikācija tam ir elpceļu aizsprostojums balss saišu zonā vai pie ieejas balsenē. Šo manipulāciju biežāk veic bērniem ar laringospazmu, kad pastāv bērna nāves briesmas ceļā uz slimnīcu.

Ja pirmais reanimācijas posms ir neveiksmīgs (atjaunojas caurlaidība, bet elpošanas kustības nav atjaunoti), pieteikties vienkāršas tehnikas, ko mēs saucam par mākslīgo elpināšanu, kuras tehnika ir ļoti svarīga jebkuram cilvēkam. Mehāniskā ventilācija (mākslīgā plaušu ventilācija), neizmantojot “elpošanas aparātu” (elpošanas aparātu - ar tiem ir aprīkotas visas ātrās palīdzības mašīnas), sākas ar paša glābēja izelpotā gaisa iepūšanu reanimējamā degunā vai mutē. Protams, vēlams izmantot metodi “mute mutē”, jo šaurās deguna ejas var ar kaut ko aizsērēt vai vienkārši kļūt par šķērsli ieelpošanas stadijā.

Pakāpeniska ventilācija izskatīsies apmēram šādi:

1. Cilvēks, kurš atdzīvina, dziļi ieelpo un tajā pašā laikā, lai radītu sasprindzinājumu, ar pirkstiem aizspiež upura nāsis, izelpo gaisu un seko līdzi krūškurvja kustībai: ja palielinās tās apjoms, tad process notiek. pareizajā virzienā, un tam sekos pasīva izelpa ar krūškurvja tilpuma šūnu samazināšanos;
2. 
   

   Elpošanas ciklu biežums ir 12 kustības minūtē, un pauze starp tām ir 5 sekundes. Mākslīgi izveidotā inhalācijas tilpumam jābūt apmēram 1 litram;

3. Nozīmīgākais mākslīgās elpināšanas pozitīvās ietekmes novērtējums ir krūškurvja kustība (izplešanās un sabrukšana). Ja, veicot mākslīgās elpināšanas paņēmienus, paplašinās epigastriskais reģions, var rasties aizdomas, ka gaiss ir nokļuvis nevis plaušās, bet kuņģī, kas var izraisīt kuņģa satura kustību uz augšu un elpceļu nosprostojumu.

No pirmā acu uzmetiena šķiet, ka šāda mehāniskās ventilācijas metode nevar būt īpaši efektīva, tāpēc daži to vērtē skeptiski. Tikmēr šī brīnišķīgā tehnika ir izglābusi un turpina glābt ne vienu vien dzīvību, lai gan tas ir diezgan nogurdinoši tam, kurš atdzīvina. Šādos gadījumos, ja iespējams, palīdz dažādas ierīces un ventilatori, uzlabojot mākslīgās elpināšanas fizioloģisko bāzi (gaiss + skābeklis) un ievērojot higiēnas noteikumus.

Video: mākslīgā elpināšana un pirmā palīdzība pieaugušajiem un bērniem

Spontānas sirdsdarbības atsākšana ir iedvesmojoša zīme

Nākamā reanimācijas posma (mākslīgās asinsrites atbalsta) pamatus var attēlot kā divpakāpju procesu:

• Metodes, kas ir pirmā steidzamība. Šis - slēgta sirds masāža;
• Primārā intensīvā terapija, kas ietver sirds darbību stimulējošu zāļu ievadīšanu. Parasti tā ir intravenoza, intratraheāla, intrakardiāla adrenalīna injekcija (ar atropīnu), ko var atkārtot, ja rodas nepieciešamība reanimācijas pasākumu laikā (kopā ir pieļaujami 5-6 ml zāļu).

Tāda reanimācijas tehnika kā sirds defibrilācija, veic arī medicīnas darbinieks, kurš ierodas pēc izsaukuma. Indikācijas tam ir kambaru fibrilācijas izraisīti stāvokļi (elektriskais trieciens, noslīkšana, išēmiska slimība sirdis utt.). Taču parastajiem cilvēkiem nav pieejams defibrilators, tāpēc no šī viedokļa nav lietderīgi apsvērt iespēju veikt reanimāciju.

veicot sirds defibrilāciju

Vispieejamākā, vienkāršākā un tajā pašā laikā efektīvākā metode asinsrites ārkārtas atjaunošanai tiek uzskatīta par netiešo sirds masāžu. Saskaņā ar protokolu, tas jāsāk nekavējoties, tiklīdz ir fiksēts akūtas asinsrites pārtraukšanas fakts, neatkarīgi no tā rašanās cēloņiem un mehānisma (ja tā nav politrauma ar ribu lūzumiem un plaušu plīsumu, kas ir kontrindikācija). Slēgto masāžu nepieciešams veikt visu laiku, līdz sirds sāk darboties pati, lai nodrošinātu vismaz minimālu asinsriti.

Kā likt sirdij darboties?

Slēgtu sirds masāžu sāk nejaušs garāmgājējs, kurš pagadās tuvumā. Un tā kā ikviens no mums var kļūt par šo garāmgājēju, būtu jauki iepazīties ar tik svarīgas procedūras veikšanas metodiku. Nekad nevajadzētu gaidīt, līdz sirds pilnībā apstāsies, vai cerēt, ka tā pati atjaunos savu darbību. Sirds kontrakciju neefektivitāte ir tieša norāde uz CPR un īpaši slēgtas sirds masāžas sākšanu. Pēdējā efektivitāte ir saistīta ar stingru tā veikšanas noteikumu ievērošanu:

Video: krūškurvja kompresijas veikšana

Revitalizācijas pasākumu efektivitāte. Vērtēšanas kritēriji

Ja CPR veic viens cilvēks, tad divas ātras gaisa injekcijas cietušā plaušās mijas ar 10-12 krūškurvja kompresēm un līdz ar to mākslīgās elpināšanas: slēgtās sirds masāžas attiecība būs = 2:12. Ja reanimācijas pasākumi ko veic divi glābēji, attiecība būs 1:5 (1 piepūšana + 5 krūškurvja kompresijas).

Netiešā sirds masāža tiek veikta obligāti kontrolējot efektivitāti, kuras kritēriji jāņem vērā:

• Krāsu maiņa āda("seja atdzīvojas");
• Skolēnu reakcijas uz gaismu parādīšanās;
• Atsākt miegainību pulsāciju un augšstilba artērijas(dažreiz starojums);
• Asinsspiediena paaugstināšanās līdz 60-70 mm. rt. Art. (mērot tradicionālā veidā - uz pleca);
• Pacients sāk elpo pats, kas diemžēl nenotiek bieži.

Jāatceras, ka nedrīkst attīstīties smadzeņu tūska, pat ja sirds masāža ilga tikai pāris minūtes, nemaz nerunājot par samaņas trūkumu uz pāris stundām. Lai pēc sirdsdarbības atjaunošanas, personiskās īpašības cietušajam, viņam tiek nozīmēta hipotermija - atdzišana līdz 32-34 ° C (tas nozīmē, temperatūra virs nulles).

Kad cilvēks tiek pasludināts par mirušu?

Bieži gadās, ka visi centieni glābt dzīvības ir veltīgi. Kurā brīdī mēs sākam to saprast? Reanimācijas pasākumi zaudē nozīmi, ja:

1. Visas dzīvības pazīmes pazūd, bet parādās smadzeņu nāves simptomi;
2. Pusstundu pēc CPR sākuma neparādās pat samazināta asins plūsma.

Tomēr vēlos uzsvērt, ka reanimācijas pasākumu ilgums ir atkarīgs arī no vairākiem faktoriem:

• Pēkšņas nāves iemesli;
• Pilnīgas elpošanas un asinsrites pārtraukšanas ilgums;
• Cilvēka glābšanas centienu efektivitāte.

Tiek uzskatīts, ka jebkurš termināls stāvoklis ir norāde uz CPR neatkarīgi no tā rašanās cēloņa, tāpēc izrādās, ka atdzīvināšanas pasākumiem principā nav kontrindikāciju. Kopumā tā ir taisnība, bet ir daži nianses, kuras zināmā mērā var uzskatīt par kontrindikācijām:

1. Politraumas, kas iegūtas, piemēram, ceļu satiksmes negadījumā, var būt kopā ar ribu, krūšu kaula lūzumiem, plaušu plīsumu. Protams, reanimācija šādos gadījumos būtu jāveic augstas klases speciālistam, kurš vienā mirklī spēs atpazīt nopietnus pārkāpumus, kurus var uzskatīt par kontrindikācijām;
2. Slimības, kad CPR netiek veikta neatbilstības dēļ. Tas attiecas uz vēža slimniekiem termināla stadija audzēji, pacienti, kuri pārcietuši smagu insultu (asiņošana stumbra daļā, lielas puslodes hematoma), smagi pārkāpumi orgānu un sistēmu funkcijas vai pacienti, kas jau ir “veģetatīvā stāvoklī”.

Nobeigumā: pienākumu nošķiršana

Katrs pie sevis var nodomāt: "Būtu labi, ja nesanāktu tāda situācija, ka būtu jāveic reanimācijas pasākumi." Tikmēr tas nav atkarīgs no mūsu vēlmes, jo dzīve reizēm sagādā dažādus pārsteigumus, arī nepatīkamus. Iespējams, kāda dzīvība būs atkarīga no mūsu nosvērtības, zināšanām un prasmēm, tāpēc, atceroties sirds un plaušu reanimācijas algoritmu, mēs varam lieliski tikt galā ar šo uzdevumu un pēc tam lepoties ar sevi.

Reanimācijas pasākumu veikšanas procedūrā papildus elpceļu caurlaidības nodrošināšanai (IVL) un asinsrites atjaunošanai (slēgtā sirds masāža) ietilpst arī citas ekstrēma situācija tomēr tie jau ir kvalificētu medicīnas darbinieku kompetencē.

Intensīvās terapijas sākums ir saistīts ar ievadu injekciju šķīdumi ne tikai intravenozi, bet arī intratraheāli un intrakardiāli, un šim nolūkam papildus zināšanām ir nepieciešama arī veiklība. Elektrodefibrilācijas un traheostomijas veikšana, ventilatoru un citu plaušu-sirds un smadzeņu reanimācijas ierīču izmantošana – šādas iespējas ir pieejamas labi aprīkotai ātrās palīdzības brigādei. Vienkāršs pilsonis var izmantot tikai savas rokas un pieejamos līdzekļus.

Kad atrodaties blakus mirstošam cilvēkam, galvenais ir neapjukt: ātri izsauciet ātro palīdzību, sāciet reanimāciju un gaidiet, kad ieradīsies brigāde. Pārējo paveiks slimnīcas ārsti, kur cietušais tiks nogādāts ar sirēnu un mirgojošām gaismām.

Video: sirds masāža un mākslīgā elpošana - lietošanas instrukcija

Masāžas efektivitātes pazīmes ir:

izmaiņas iepriekš paplašinātajos zīlītes;

cianozes (ādas ziluma) mazināšana;

lielu artēriju (galvenokārt miega artērijas) pulsācija atbilstoši masāžas biežumam;

neatkarīgu elpošanas kustību parādīšanās.

Masāža jāturpina, līdz atjaunojas spontānas sirdsdarbības kontrakcijas, nodrošinot pietiekamu asinsriti. Indikators būs pulss, kas konstatēts radiālajās artērijās un sistoliskā asinsspiediena paaugstināšanās līdz 80-90 mm Hg. Art. Prombūtne patstāvīga darbība sirds ar neapšaubāmām masāžas efektivitātes pazīmēm, ir norāde uz netiešās sirds masāžas turpināšanu.

1.5. Kardiopulmonālās reanimācijas komplikācijas

Kardiopulmonālās reanimācijas komplikācijas nav norāde uz atdzīvināšanas pasākumu pārtraukšanu.

plaušu vai sirds plīsums;

aknu bojājums.

1.6. Kardiopulmonālās atdzīvināšanas pārtraukšanas kritēriji

Reanimāciju var pārtraukt tikai šādos gadījumos:

ja CPR laikā izrādās, ka tas nav indicēts pacientam;

ja tiek izmantotas visas pieejamās CPR metodes, 30 minūšu laikā nav nekādu efektivitātes pazīmju;

ja ir (rodas) apdraudējums reanimācijas veicēju veselībai;

kad rodas situācija, kas apdraud citu cilvēku dzīvības.

1.7. Bioloģiskās nāves pazīmes

Ja CPR neizdodas, notiek bioloģiskā nāve. Bioloģiskās nāves iestāšanās faktu var konstatēt pēc klātbūtnes uzticamas zīmes, un pirms to parādīšanās - saskaņā ar zīmju kopumu. Uzticamas bioloģiskās nāves pazīmes:

1. Cadaveric plankumi sāk veidoties 2-4 stundas pēc sirds apstāšanās.

2. Rigor mortis - izpaužas 2-4 stundas pēc asinsrites apstāšanās, maksimumu sasniedz pirmās dienas beigās un spontāni pāriet 3-4 dienu laikā.

Pazīmju kopums, kas ļauj konstatēt bioloģisko nāvi pirms uzticamu pazīmju parādīšanās:

Sirds aktivitātes trūkums (nav pulsa miega artērijās, nav dzirdamas sirds skaņas).

Ir ticami noteikts, ka sirdsdarbības neesamības laiks normālās (istabas) temperatūras apstākļos ir ilgāks par 30 minūtēm vidi.

Elpošanas trūkums.

Maksimāla acu zīlīšu paplašināšanās un to reakcijas uz gaismu trūkums.

Radzenes refleksa trūkums.

Pēcnāves hipostāzes (tumši zilu plankumu) klātbūtne slīpajās ķermeņa daļās.

Šīs pazīmes nav pamats bioloģiskās nāves pasludināšanai, ja tās rodas dziļas atdzišanas apstākļos (ķermeņa temperatūra + 32°C) vai centrālo nervu sistēmu nomācošu zāļu iedarbības fona.

Hemostatiskā žņaugu pielietošanas metode asiņošanai

Žņaugu izmanto tikai arteriālas asiņošanas apturēšanai un tikai uz ekstremitātēm.Uzliekot žņaugu, ir nevainojami jāievēro vairāki noteikumi, kuru neievērošana var izraisīt nopietnas sekas, sākot no bojātās ekstremitātes amputācijas līdz pat cietušā nāvei. .

Žņaugu uzliek pie brūces augšējās robežas, 5 cm augstāk. Žņaugu nevar uzklāt tieši uz ādas, noteikti novietojiet audumu zem žņauga. Pretējā gadījumā žņaugu uzlikšanas vietā tiek radīti nopietni ādas bojājumi. Uz žņaugu nedrīkst uzlikt pārsēju, žņaugam jābūt redzamam, īpaši, ja cietušais ir bezsamaņā.

Uz cietušā ķermeņa ar pildspalvu vai flomāsteru divās redzamās vietās skaidri un salasāmi pierakstiet un neatcerieties un nesakiet žņaugu uzlikšanas laiku. Papīra gabalu ievietošana ir ļoti nevēlama - tie pazūd, kļūst slapji utt. transportēšanas laikā.

Žņaugu uzklāj uz augšējām ekstremitātēm līdz 1,5 stundām, uz apakšējām līdz 2 stundām. Aukstā laikā žņaugu lietošanas ilgums tiek samazināts par 30 minūtēm. Kad laiks ir beidzies, noņemiet žņaugu uz 15 sekundēm. Turpmākais lietošanas laiks tiek samazināts 2 reizes, salīdzinot ar sākotnējo. Šī režīma ievērošana ir stingri nepieciešama. Ilgāka žņaugu uzlikšana apdraud išēmijas attīstību un tai sekojošu ekstremitāšu amputāciju.

Uzliekot žņaugu, pacients piedzīvo smagus simptomus sāpīga sajūta. Upuris mēģinās atslābināt žņaugu - jums tam jābūt gatavam. Pareizas žņaugu uzlikšanas pazīmes: zem brūces nedrīkst būt pulsācijas. Pirksti uz ekstremitātēm kļūst balti un kļūst auksti.

Uz apakšdelma un apakšstilba žņaugu uzlikšana var nebūt efektīva rādiusa kaulu dēļ, tāpēc šajā gadījumā, ja pirmais mēģinājums ir neveiksmīgs, žņaugu var uzlikt pleca apakšējā trešdaļā vai apakšējā trešdaļā. augšstilbs.

Uzliekot žņaugu, asiņošana kā tāda netiek apturēta, tā tikai aizkavējas. Tiešām apstājies arteriāla asiņošana ir iespējama tikai slimnīcas apstākļos.Tāpēc pēc žņauga uzlikšanas nepieciešama steidzama cietušā transportēšana uz medicīnas iestādi.

Vispārējie pirmās palīdzības sniegšanas principi lūzumu gadījumā

Izvairieties no nevajadzīgas kustības ap lūzuma zonu.

Par lūzumiem apakšējās ekstremitātes Pārvietojiet cietušo tikai tad, ja viņa dzīvība ir apdraudēta. Pārbaudiet pulsu zem lūzuma vietas. Ja jūtat, ka nav pulsa, uzskatiet to par ļoti steidzamu lietu.

Cilvēku ar lauztu roku, roku vai atslēgas kaulu varat novietot ērtāk, uzliekot pārsēju pāri lūzumam un pakarinot roku no šalles.

Atvērtiem lūzumiem nepieciešama īpaša uzmanība.

Īpaši bīstami ir kakla un mugurkaula lūzumi, un ar tiem jārīkojas ļoti uzmanīgi.

Ja esat spiests uzlikt pagaidu šinas, atcerieties imobilizēt vismaz divas traumas vietai tuvākās locītavas, pretējā gadījumā lūzuma vieta netiks imobilizēta.

Vienmēr rūpīgi aizsargājiet zonu ar kokvilnu vai marli un izvairieties no nevajadzīga spiediena, ja vien jums nav nepieciešams apturēt smagu asiņošanu. Apakšējo ekstremitāšu lūzumu gadījumā imobilizāciju var panākt, kad skartā ekstremitāte ir savienota ar veselo, izmantojot mīkstus spilventiņus.

Ribu lūzumus var pavadīt pneimotorakss. Šādos gadījumos brūce nekavējoties un rūpīgi jānoslēdz, izmantojot okluzīvu pārsēju.

Izglītības jautājums Nr.2 Medicīniskā šķirošana, tās organizēšanas un īstenošanas principi pirmsslimnīcas stadijā, iesaistītie spēki un līdzekļi.

Izskatot jautājumus par palīdzības sniegšanas organizēšanu cietušajiem katastrofu un dabas stihiju seku likvidēšanas laikā, pirmajā vietā tradicionāli tiek izvirzīta cietušo medicīniskā šķirošana kā viena no svarīgākajām medicīniskajām un organizatoriskajām aktivitātēm.

Mūsdienās ar medicīnisko šķirošanu saprot metodi, kā upurus sadalīt grupās pēc viendabīgas ārstēšanas nepieciešamības, profilakses un evakuācijas pasākumu principa atkarībā no medicīniskām indikācijām un konkrētajiem situācijas apstākļiem.

Medicīniskā šķirošana ir viena no svarīgākajām metodēm, kā organizēt medicīnisko aprūpi cietušajiem, ja viņi tiek masveidā ievietoti ārstniecības iestādēs.

Šķirošanas mērķis ir nodrošināt cietušajiem savlaicīgu medicīnisko palīdzību un racionālu turpmāku evakuāciju. Īpaši svarīgi tas kļūst situācijās, kad cilvēku skaits, kam nepieciešama medicīniskā aprūpe (vai evakuācija), pārsniedz vietējās (teritoriālās) veselības aprūpes iespējas.

Medicīniskās šķirošanas procesā tiek noteikts medicīniskās palīdzības apjoms un cietušo skaits, kam tā sniedzama, un aprūpes kārtība.

Pirmkārt, bērni, kurus skārusi neapturama ārēja vai iekšēja asiņošana, šoka stāvoklī, asfiksija, ar ilgstošu spiediena sindromu, kuri atrodas konvulsīvs stāvoklis, bezsamaņā, ar caururbjošu brūci krūtīs vai vēdera dobums kuri ir pakļauti kaitīgiem faktoriem, kas pastiprina bojājumu (degošs apģērbs, SDYAV klātbūtne atvērtās daļasķermeņi utt.).

Medicīniskā šķirošana ir specifisks, nepārtraukts, atkārtots un secīgs process visu veidu medicīniskās palīdzības upuriem. To veic, sākot no pirmās medicīniskās palīdzības sniegšanas brīža (primārā šķirošana) uz vietas (katastrofas zonā) vai ārpus skartās zonas - medicīniskās evakuācijas pirmā posma, kā arī tad, kad cietušie tiek uzņemti medicīnas iestādēm- medicīniskās evakuācijas otrais posms.

Atkarībā no risināmajiem uzdevumiem ir ierasts izšķirt divus medicīniskās šķirošanas veidus: intrapunktu (intrastadiju) un evakuācijas-transportu.

Cietušo šķirošana tiek veikta, lai tos sadalītu grupās atkarībā no bīstamības pakāpes citiem, kā arī noteiktu medicīniskās palīdzības prioritāti un noteiktu medicīniskās evakuācijas vai medicīniskās evakuācijas konkrētā posma funkcionālo nodaļu. iestādei, kurā jāsniedz palīdzība.

Evakuācija un transporta šķirošana tiek veikta ar mērķi sadalīt cietušos viendabīgās grupās atbilstoši evakuācijas secībai un transporta veidam (dzelzceļš, auto u.c.), noteikt cietušo stāvokli transportā (guļus, sēdus) un risinot jautājumu par evakuācijas vietu (galamērķa noteikšanu), ņemot vērā bojājuma vietu, raksturu un smagumu.

Šķirošana balstās uz trim galvenajiem šķirošanas kritērijiem:

briesmas citiem;

zāļu zīme;

evakuācijas zīme.

Bīstami citiem ietver:

tie, kuriem nepieciešama īpaša (sanitārā) apstrāde (daļēja vai pilnīga) - tie, kas ierodas ar ādas un apģērba piesārņojumu ar RV, SDYAV, BA, tiek nosūtīti uz speciālās apstrādes vietu;

pakļauti īslaicīgai izolācijai - infekcijas slimnieki un tie, kuriem ir aizdomas par infekcijas slimību, tiek nosūtīti uz infekcijas slimības izolatoru;

personas ar smagiem garīga rakstura traucējumiem, kuras tiek nosūtītas uz psihoizolatoru.

Atkarībā no cietušo medicīniskās palīdzības nepieciešamības pakāpes, tās sniegšanas prioritātes un vietas, tos var iedalīt šādās grupās:

tiem, kam nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība;

tiem, kuriem šobrīd nav nepieciešama medicīniskā aprūpe, t.i., palīdzība var tikt aizkavēta līdz nonākšanai ārstniecības iestādē;

tie, kas skarti terminālā stāvoklī (agoning), kam nepieciešama simptomātiska terapija, lai mazinātu ciešanas.

Pamatojoties uz evakuācijas zīmi (evakuācijas nepieciešamība un prioritāte, transporta veids, atrašanās vieta transportā, kur evakuēts), cietušos iedala grupās:

evakuācijai pakļautie uz citām republikas ārstniecības iestādēm vai centriem, ņemot vērā evakuācijas mērķi, prioritāti, evakuācijas veidu (guļus, sēdus), transporta veidu;

uz laiku vai līdz galīgajam rezultātam uzturēties noteiktā ārstniecības iestādē (stāvokļa smaguma dēļ);

pakļauti atgriešanās dzīvesvietā (pārcelšanās) ambulatorai ārstēšanai vai medicīniskai novērošanai.

Lielākajai daļai efektīva īstenošana Medicīniskajai šķirošanai vēlams izveidot triāžas medicīnas komandas no pieredzējušākajiem attiecīgā profila ārstiem.

Veicot šķirošanu, medicīnas personālam vispirms ir jāidentificē cietušie, kuri ir bīstami citiem, un pēc tam, veicot virspusēju to upuru pārbaudi, kuriem visvairāk nepieciešama medicīniskā aprūpe (ārējas asiņošanas klātbūtne, asfiksija, sievietes dzemdībās, bērni). utt.). Pēc selektīvās šķirošanas viņi pāriet uz upuru secīgu (“konveijera”) pārbaudi. Medicīniskā šķirošana parasti tiek veikta, pamatojoties uz datiem no cietušo (pacientu) ārējās apskates, viņu nopratināšanas, iepazīšanās ar medicīniskā dokumentācija(ja ir), vienkāršu pētījumu metožu un vienkāršas diagnostikas iekārtu izmantošana.

Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, tiek noteikta diagnoze un sniegta traumas prognoze, noteikta cietušās personas dzīvības apdraudējuma pakāpe šķirošanas brīdī, steidzamība, sniegšanas prioritāte un medicīniskās palīdzības veids plkst. brīdī un nākamajā evakuācijas posmā nepieciešamība radīt īpaši nosacījumi(izolācija no citiem utt.) un turpmākās evakuācijas kārtība.

Sniedzot medicīnisko aprūpi katastrofas zonā medicīnas un māsu brigādes un neatliekamās medicīniskās palīdzības brigādes, var identificēt šādas cietušo grupas:

tiem, kam katastrofas zonā vispirms vai otrajā vietā ir nepieciešama medicīniskā aprūpe;

tie, kuriem vispirms vai otrreiz nepieciešama izņemšana vai izņemšana (guļus vai sēdus);

staigāšana (nedaudz ietekmēta), kas var rasties no bojājuma neatkarīgi vai ar palīdzību.

Tūlīt pēc cietušo ierašanās medicīniskās evakuācijas pirmajā posmā tiek veikta medicīniskā šķirošana, lai:

identificēt cietušos, kuri rada apdraudējumu citiem un kuriem nepieciešami īpaši pasākumi (sanitārā apstrāde);

identificējot tos, kuriem nepieciešama neatliekamā pirmā palīdzība, lai viņus nosūtītu uz atbilstošām funkcionālajām nodaļām;

sagatavošanās darbi turpmākai evakuācijai.

Šajā sakarā medicīniskā šķirošana sākas šķirošanas vietā (sadales postenī), kur tiek identificēti cietušie, kuriem nepieciešama sanitārā apstrāde (ar ādas un apģērba piesārņojumu ar radioaktīvām vielām, SDYV), un tie tiek nosūtīti uz speciālu apstrādes vietu, kā arī infekciozi pacienti un personas spēcīga psihomotorā uzbudinājuma stāvoklī, kuras ir pakļautas izolācijai. Visi pārējie cietušie tiek nosūtīti uz neatliekamās palīdzības nodaļu.

Uzņemšanas un šķirošanas nodaļā piegādāto upuru vidū tie tiek identificēti, pamatojoties uz novērtējumu vispārējais stāvoklis, traumas raksturs, radušās komplikācijas, šādas šķirošanas grupas:

cietušie smagā stāvoklī, kuriem nepieciešama medicīniskā aprūpe dzīvības glābšanas (neatliekamu) iemeslu dēļ. Viņu skaits var būt 20% no visiem uzņemtajiem;

vidēji smagi cietušie, kuriem medicīniskā palīdzība tiek sniegta otrajā prioritātē vai var tikt aizkavēta. Šādu upuru skaits var būt 20%;

viegli ievainoti, kuru medicīniskā palīdzība var ievērojami aizkavēties. Tie var būt 40% no visiem skartajiem;

cietušie, kuri zaudējuši izredzes izdzīvot (agoning) un kuriem nepieciešama simptomātiska terapija – 20% no visiem skartajiem.

Pētījuma jautājums Nr.3 Medicīniskā evakuācija. Pirmsevakuācijas sagatavošanas pasākumi, to organizēšana un īstenošana, piesaistītie spēki un līdzekļi.

Neatņemama medicīniskās evakuācijas atbalsta sastāvdaļa cietušajiem ir medicīniskā evakuācija. Tas apvieno ārstēšanas un profilakses pasākumus, kas ir sadalīti vietā un laikā, vienā medicīniskās aprūpes sniegšanas procesā.

Medicīniskā evakuācija sākas ar organizētu cietušo izvešanu, izvešanu un izvešanu no katastrofas zonas, pirmās palīdzības sniegšanu un beidzas ar cietušo nogādāšanu medicīnas iestādē.

Atkarībā no situācijas cietušo evakuācijai var izmantot īpašu, pielāgotu un nepielāgotu autoceļu, dzelzceļa, ūdens un gaisa transportu. Speciālo transportlīdzekļu trūkuma dēļ tiek izmantots iekšzemes transports, kas ir aprīkots ar speciālām vai improvizētām ierīcēm smagi cietušo cilvēku evakuācijai (aprīkojums ar universālu sanitāro ierīci nestuvju USP-G uzstādīšanai, balasta pievienošana transportlīdzekļa virsbūvei, lai mīkstinātu. kratīšana, transportlīdzekļa virsbūvju aizklāšana ar nojumēm utt.).

Cietušo evakuācijai ērtākie ir autobusi, kas aprīkoti ar standarta sanitāro iekārtu (TSE) nestuvju uzstādīšanai. Taču, kā liecina dienesta pieredze katastrofas zonās, visgrūtāk ir cietušo evakuācija (izvešana, izvešana) caur gruvešiem, ugunsgrēkiem utt. Ja nav iespējams pārvietoties transportlīdzekļiem uz cietušo personu vietām, tiek organizēta viņu izvešana uz nestuvēm vai improvizētiem līdzekļiem uz iespējamās iekraušanas transportā vietām.

Evakuējot cietušos ar dzelzceļa (ūdens) transportu, iekraušanas (izkraušanas) punktos tiek aprīkoti pievedceļi. Šiem nolūkiem var izmantot arī piestātnes, platformas un ejas. Sliktu laikapstākļu gadījumā tiek veikti pasākumi, lai pasargātu cietušos no to sekām.

Cietušie, kas evakuācijas laikā ir garīgā satrauktā stāvoklī, tiek piestiprināti ar siksnām pie nestuvēm, lai novērstu to izkrišanu no transportlīdzekļa. Tajā pašā nolūkā viņiem tiek dotas nomierinošas zāles, un dažreiz tiek nodrošinātas pavadošās personas.

Medicīniskā evakuācija notiek galvenokārt pēc “pašvadības” principa - ar ātrās palīdzības mašīnām, medicīnas iestādēm u.c., taču nav izslēgta iespēja (ja ir transports) evakuēties pēc “pašvadības” principa - ar transportu skarto objektu, glābšanas komandas utt.

Cietušo evakuācija uz pirmo medicīniskās evakuācijas posmu tiek veikta vienas plūsmas veidā vienā virzienā. Šo evakuācijas veidu sauca par "virziena".

Cietušo evakuācija no pirmā posma uz otro tiek veikta stingri noteiktā slimnīcā atkarībā no traumas vietas vai bojājuma veida. To sauc par “galamērķa” evakuāciju.

Apstākļos, kad medicīniskajai evakuācijai nepieciešams plaši izmantot dažāda veida pielāgotus un nepielāgotus transportlīdzekļus, cietušo evakuāciju un transportēšanu ar reģistrāciju medicīniskie dokumenti par evakuētajiem.

Cietušo evakuācija no ķīmisko, baktēriju un radiācijas bojājumu avotiem tiek organizēta saskaņā ar visparīgie principi, lai gan tai ir vairākas funkcijas.

Tādējādi lielākajai daļai smagi cietušo pacientu būs nepieciešama pirmā palīdzība bojājuma tiešā tuvumā, līdz tie tiks izņemti no netransportējama stāvokļa, kam sekos evakuācija uz tuvāko medicīnas iestādi. Tajā pašā laikā prioritāte paliek evakuācijai un transporta šķirošanai.

Pacientu evakuācija no bīstamajām zonām infekcijas slimības krasi ierobežota vai to nevajadzētu veikt vispār. Ja nepieciešams, tai stingri jāievēro pretepidēmijas režīma prasības, lai novērstu infekcijas izplatīšanos pa evakuācijas ceļiem. Šim nolūkam tiek noteikti īpaši satiksmes maršruti, pieturas apdzīvotās vietās pārvietojoties pa tām. Turklāt transportlīdzekļiem, kas pārvadā infekcijas slimniekus, jābūt krājumiem dezinfekcijas līdzekļi, konteineri izdalījumu savākšanai no pacientiem, tiem jābūt līdzi medicīnas personālam.

Zināmas grūtības var rasties arī upuru evakuācijas laikā no radioaktīvā piesārņojuma avotiem (avārijas atomelektrostacijās, radioaktīvo vielu transportēšanas laikā utt.). Šādos gadījumos savlaicīga un kvalitatīva cietušo šķirošana, nodrošināšana neatliekamā palīdzība slims (vemšana, sabrukums), sanitārās ārstēšanas veikšana, pēc tam evakuācija uz specializētām slimnīcām.

Tādējādi medicīniskā evakuācija nodrošina savlaicīgu medicīniskās palīdzības sniegšanu cietušajiem un apvieno vietā un laikā izkaisītus medicīniskās evakuācijas pasākumus vienā veselumā. Turklāt evakuācija atbrīvo daļu medicīnas darbinieku ārkārtas darbiem katastrofas zonā. No otras puses, jebkura transportēšana negatīvi ietekmē cietušā veselību un gaitu patoloģisks process Tāpēc evakuācijas pasākumi prasa rūpīgu sagatavošanos un organizēšanu.

Cietušo sagatavošana evakuācijai sākas nekavējoties no medicīniskās palīdzības sniegšanas sākuma, jo Kompetenti sniegta pilna medicīniskā palīdzība zināmā mērā ir garantija, ka cietušais tiks nogādāts slimnīcā ar minimālām problēmām. Pat vismaigākie transportēšanas apstākļi veicinās zināmu cietušā stāvokļa pasliktināšanos.

Lai novērstu cietušā stāvokļa pasliktināšanos transportēšanas laikā, ir jāuzrauga viņa dzīvībai svarīgās funkcijas, gatavojoties medicīniskajai evakuācijai un pašai evakuācijai.

Šim nolūkam tieši pirms iekraušanas ātrās palīdzības transportā cietušajam tiek veikta atkārtota apskate un pulsa novērtējums. Asinsspiediens, elpošanas ātrums un, ja nepieciešams, koriģējošā terapija (papildu anestēzija, infūzijas terapija, simptomātiskas zāles), kā arī pavadošais transports medicīnas darbinieks, aprīkots ar aprīkojumu neatliekamās palīdzības sniegšanai.

Pētījuma jautājums Nr.5 Medicīniskās palīdzības sniegšanas organizēšanas iezīmes dažāda veida dabas katastrofu laikā (viesuļvētras, plūdi, ugunsgrēki).

Medicīniskās palīdzības sniegšanai dažādās dabas ārkārtas situācijās ir savas īpatnības. Visbiežāk sastopamās dabas katastrofas mūsu valstī ir plūdi, ugunsgrēki un viesuļvētras, daudz retāk - tektoniskie procesi (zemestrīces).

Plūdi ir īslaicīga ievērojamas zemes daļas applūšana, kas atrodas blakus upei, ezeram vai ūdenskrātuvei.

Veselības aprūpes taktikai ir savas īpatnības. Šajā gadījumā svarīgs ir fakts, ka liels skaits cilvēku ir bezpajumtnieki, dzeramais ūdens un pārtika, kas pakļauta aukstumam, vējam un citiem meteoroloģiskiem faktoriem, kā arī neiropsihiskajam stresam.

Sanitāro zudumu apmērs plūdu laikā var ievērojami atšķirties atkarībā no iedzīvotāju blīvuma, brīdinājuma savlaicīguma, plūdu viļņa augstuma, temperatūras un ūdens un gaisa kustības ātruma, kā arī citiem situācijas apstākļiem. Pēkšņu plūdu gadījumā kopējie zaudējumi vidēji tie var būt 20–35% no plūdu zonas iedzīvotāju skaita. Aukstā laikā tie parasti palielinās par 10–20%, atkarībā no upuru uzturēšanās ilguma ūdenī.

Sanitāro zaudējumu struktūrā plūdu laikā cietušie ar asfiksijas simptomiem, akūtiem elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas, smadzeņu satricinājums, vispārēja atdzišana, kā arī mīksto audu traumas u.c. Var būt cietušie ar garīgiem traucējumiem.

Skartā reģiona sanitāri higiēniskais un sanitāri epidemioloģiskais stāvoklis pasliktinās. Šajā gadījumā svarīgi, pirmkārt, ir applūstošās teritorijas mērogs un tas, ka liela daļa cilvēku nonāk bez pajumtes, dzeramā ūdens un pārtikas un ir pakļauti aukstumam, vējam un citiem meteoroloģiskiem faktoriem.

Iedzīvotāju medicīniskā un sanitārā nodrošināšana tiek veikta, lai samazinātu cilvēku nodarītā kaitējuma smagumu, savlaicīgi sniedzot cietušajiem pirmo medicīnisko, pirmo palīdzību, kvalificētu un specializētu medicīnisko palīdzību un nepieciešamības gadījumā nosūtot uz ārstniecības iestādēm, kā arī kā sanitārās un epidemioloģiskās labklājības nodrošināšana plūdu zonā.

Medicīniskā atbalsta pasākumi tiek veikti divos posmos:

pirmajā posmā ar tūlītēju iedzīvotāju evakuāciju vai to pajumti neapplūstošās vietās tiek organizēta medicīniskais atbalsts evakuācijas pasākumus un medicīnas darbiniekus ar medicīniskās palīdzības sniegšanas līdzekļiem nosūta uz cilvēku pagaidu izmitināšanas vietām;

otrajā posmā pēc atbilstošu medicīnisko spēku un aprīkojuma ierašanās un izvietošanas tiek veikti pasākumi pirmās medicīniskās palīdzības, pirmās palīdzības, kvalificētas un specializētas medicīniskās palīdzības sniegšanai cietušajiem iedzīvotājiem atbilstoši konkrētajai situācijai.

Galvenās plūdu sekas var būt cilvēku noslīkšana, mehāniski ievainojumi, neiropsihiskas pārslodzes (psihoemocionālo traucējumu stāvokļa) parādīšanās ievērojamai iedzīvotāju daļai un dažādu hronisku slimību saasināšanās. Saslimstība ar pneimoniju ar augstu mirstību pieaug. Apsaldējumi rodas hipotermijas dēļ. Sanitāro zaudējumu struktūrā dominēs tie, kurus skārusi asfiksija, akūti elpošanas un sirdsdarbības traucējumi, drebuļi.

Medicīnisko seku likvidēšanai tiek piesaistīti EML dienesta formējumi, citi spēki un līdzekļi, tajā skaitā bruņoto spēku vienību un formējumu medicīniskās vienības, ja tie ir iesaistīti plūdu seku likvidēšanā.

Glābšanas darbos plūdos iesaistītajam personālam jābūt apmācītam par rīcības noteikumiem uz ūdens un paņēmieniem cilvēku glābšanai no daļēji applūdušām ēkām, būvēm un citām būvēm, kā arī slīkstošu cilvēku glābšanas un pirmās palīdzības sniegšanas paņēmieniem.

Pēc cietušo izcelšanas no ūdens (glābšanas) un pirmās palīdzības sniegšanas viņi tiek nogādāti krastā uz pagaidu ievainoto savākšanas punktiem.

Savākšanas punktos nepieciešamības gadījumā turpina sniegt pirmo palīdzību cietušajiem un tiek sagatavoti evakuācijai uz ārstniecības iestādēm.

Situāciju lielās plūdu skartā reģiona teritorijās var sarežģīt krasa sanitārās un epidemioloģiskās situācijas pasliktināšanās un ar to saistītais infekcijas (galvenokārt zarnu) slimību rašanās un izplatīšanās risks. Sanitāros, higiēnas un pretepidēmijas pasākumus organizē un veic sanitārās uzraudzības iestādes, un tie ietver:

apkārtējās teritorijas sanitārā un epidemioloģiskā stāvokļa kontrole, ēkas evakuējamo pagaidu izmitināšanai, kā arī infekcijas slimnieku izolācijas palātas;

dzeramā ūdens piegādes (iedzīvotāju nodrošināšana ar individuāliem ūdens dezinfekcijas līdzekļiem) un pārtikas uzglabāšanas sanitāro un higiēnas standartu un noteikumu ievērošanas uzraudzību;

organizējot epidemioloģisko uzraudzību, identificējot infekcijas slimniekus un viņu hospitalizāciju;

kontrole pār pirts un veļas mazgāšanas pakalpojumu organizēšanu iedzīvotājiem pagaidu apmetnes vietās;

kukaiņu un grauzēju apkarošana, notekūdeņu un pārtikas atkritumu izvešanas un dezinfekcijas organizēšanas kontrole ceļojumu maršrutos un pagaidu apmetņu vietās.

Uzņemot skartos iedzīvotājus, speciālisti no ārstniecības un profilaktiskās veselības aprūpes iestādēm Īpaša uzmanība pacientiem, kuriem nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība, un infekcijas slimību noteikšanai.

Sanitāri higiēnisko un pretepidēmisko pasākumu organizēšanai plūdu zonās tiek nosūtītas sanitāri epidemioloģiskās brigādes un neatliekamās sanitāri profilaktiskās palīdzības brigādes, kas izveidotas uz higiēnas un epidemioloģijas (H&E) centru bāzes.

Ugunsgrēki ir spontāna uguns izplatīšanās ārpus cilvēka kontroles. Tie bieži izraisa nāvi, izraisa apdegumus un traumas, saindēšanos ar oglekļa monoksīdu (CO), psiholoģiski traumē iedzīvotājus un rada lielus materiālos zaudējumus.

Medicīniskās aprūpes organizācijai ir vairākas iezīmes:

rūpīga cietušo meklēšana piedūmotās vietās un degošās telpās (to veic ugunsdzēsības un glābšanas vienības);

pirmās palīdzības sniegšana un ārkārtas evakuācija no piedūmotas vietas;

maksimāla pieeja un pirmās medicīniskās palīdzības sniegšana;

nepieciešamība nodrošināt medicīnisko aprūpi lielam skaitam apdegušos, kā arī CO saindēšanās upurus.

Tam būs nepieciešams stiprināt ārstniecības iestādes ar intensīvās terapijas un reanimācijas brigādēm, kā arī specializētām degšanas (apdegumu) brigādēm un papildus nodrošināt tās ar nepieciešamajiem medikamentiem, aprīkojumu un aprīkojumu.

Pētījuma jautājums Nr.6 Medicīniskās palīdzības sniegšanas organizēšanas īpatnības dažāda veida lielos rūpnieciskos un transporta negadījumos.

Ceļu satiksmes negadījumi

Ceļu satiksmes negadījumos ievērojama daļa cietušo mirst no savlaicīgas medicīniskās palīdzības sniegšanas, lai gan dažos gadījumos gūtās traumas nav nāvējošas pēc smaguma pakāpes. Saskaņā ar PVO datiem 20 no 100 upuriem būtu bijuši izglābti, ja viņiem būtu sniegta savlaicīga medicīniskā palīdzība.

Ceļu satiksmes negadījumu rezultātā biežākās traumas ir traumatiskas smadzeņu traumas, krūškurvja un vēdera traumas, kā arī gari lūzumi. cauruļveida kauli ekstremitātes, plašas mīksto audu brūces. Brūces parasti ir plēstas, dziļas un bieži piesārņotas ar augsni.

Pirmā palīdzība ir pamats dzīvību glābšanai pirms medicīnas darbinieku ierašanās. To nodrošina ceļu policisti, garāmgājēji, autovadītāji, kā arī pašpalīdzības un savstarpējās palīdzības veidā.

Pirmsmedicīnisko un pirmo palīdzību sniedz neatliekamās medicīniskās palīdzības brigādes negadījuma vietā un ceļā uz ārstniecības iestādi.

Neatliekamā kvalificētā palīdzība tiek sniegta ārstniecības iestādē, un specializētā medicīniskā palīdzība tiek sniegta specializētās ārstniecības iestādēs (nodaļās).

Vilcienu avārijas

Vilcienu negadījumus pavada liels skaits cilvēku. Var tikt ievainoti līdz 50% no kopējā pasažieru skaita.

Lielākā daļa no tiem gūst mehāniskas traumas - līdz 90%, termiskas - līdz 20%. Augsts īpaša gravitāte kombinētie bojājumi - līdz 60%.

Pirms neatliekamās medicīniskās palīdzības ierašanās cietušajiem tiek sniegta palīdzība pašpalīdzības un savstarpējās palīdzības veidā.

Neatliekamās medicīniskās palīdzības un neatliekamās medicīniskās palīdzības brigādes, kas ierodas katastrofas vietā, sniedz pirmsslimnīcas un pirmās palīdzības sniegšanu cietušajiem, kā arī šķiro tos atkarībā no viņu stāvokļa smaguma pakāpes.

Ātrās palīdzības brigāde, kas katastrofas zonā ieradās pirmā, ir vecākā pirms atbildīgā medicīnas darbinieka vai vecākā medicīnas komandiera ierašanās, atbild par un vada medicīnisko šķirošanu, nosaka ievainoto medicīniskās palīdzības sniegšanas un sagatavošanas prioritāti. transportēšanu, un paliek notikuma vietā līdz glābšanas darbu pabeigšanai.

Evakuācija uz medicīnas iestādēm tiek veikta ar sanitāro transportu, vienmēr medicīnas darbinieka pavadībā. Ir nepieciešams ņemt vērā vienmērīgs sadalījums cietušie ārstniecības iestādēs (dispečera atbildība).

Lidmašīnas avārijas

Pasažieru un kravu pārvadājumi ar gaisa transportu visās attīstītajās valstīs ir ieguvuši milzīgus apmērus. Saskaņā ar pasaules statistiku gandrīz puse aviokatastrofu notiek lidlaukā un puse gaisā dažādos augstumos.

Ievērojami pieaugot pasažieru lidmašīnu kapacitātei, attiecīgi pieaudzis aviokatastrofās cietušo skaits. Avarējušai lidmašīnai ietriecoties zemē, var tikt iznīcinātas dzīvojamās ēkas, industriālās ēkas u.c.. Šajā gadījumā cietušie var būt gan uz klāja, gan uz zemes. Īpašas briesmas rada lidmašīnu avārijas atomelektrostacijās un ķīmiskās rūpniecības objektos.

Gaisa kuģa avārijas gadījumā tiek atzīmēti šādi pasažieru un apkalpes traumu veidi: traumas un termiski apdegumi, skābekļa badošanās (lidmašīnas kabīnes vai salona spiediena samazināšanas laikā). Sanitārie zudumi var sasniegt 80-90%.

Ja lidostas teritorijā notikusi lidmašīnas avārija, dežurējošais sakaru darbinieks nekavējoties ziņo neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestam un ārstniecības iestādei, kas apkalpo lidostu. NMP brigādes, kas ierodas lidostā, sniedz medicīnisko palīdzību cietušajiem notikuma vietā, kā arī viņus šķiro, ņemot vērā viņu stāvokļa smagumu. Pēc tam cietušie ar EMP komandu transportu tiek evakuēti uz lidostas pirmās palīdzības staciju (viegli ievainotie tiek evakuēti pašu spēkiem), kur medicīnas komanda tos apskata, sniedz neatliekamo pirmo palīdzību tiem, kam tā nepieciešama medicīniskā palīdzība, reģistrē pacientus un nosaka viņu evakuācijas kārtību uz ārstniecības iestādēm. Evakuācija tiek veikta ar ātrās palīdzības transportu, ko vienmēr pavada medicīnas darbinieks (feldšeris, medmāsa).

Ja lidmašīnas avārija notikusi ārpus lidostas teritorijas, tad šajā gadījumā palīdzības organizēšana cietušajiem lielā mērā būs atkarīga no vietējiem apstākļiem.

Taču jebkurā gadījumā pēc pirmās medicīniskās palīdzības sniegšanas cietušie nekavējoties jāevakuē no negadījuma vietas, lai izvairītos no atkārtotas pakļaušanas postošo faktoru iedarbībai (ugunsgrēks, sprādziens, degvielas noplūde u.c.).

Medicīniskās palīdzības sniegšanas principi cietušajiem ārpus lidostas teritorijas ir tādi paši kā lidmašīnas avārijas gadījumā lidostas teritorijā.

Aviācijas negadījumos, kas notiek virs reti apdzīvotas (grūti sasniedzamas) teritorijas vai plašā akvatorijā, cilvēku izdzīvošana lielā mērā ir atkarīga no apkalpes gatavības šādām situācijām, kā arī no meklēšanas un meklēšanas ātruma. pareiza organizācija palīdzēt viņiem, jo ​​pamestā vietā ārējā vide var būt dzīvībai bīstami (ūdens, pārtikas trūkums, aukstums, karstums utt.).

Negadījumi ugunsgrēka un sprādzienbīstamos objektos

Galvenie postošie faktori, kas izraisa negadījumus pretgaisa aizsardzības objektos, ir:

gaisa triecienvilnis;

sadrumstalotības lauki;

siltuma starojums no ugunsgrēkiem;

toksisko vielu kā sadegšanas produktu iedarbība.

Galvenie iemesli, kas nosaka sanitāro zaudējumu skaitu ugunsgrēkos un sprādzienos, ir:

ugunsgrēka lielums vai sprādziena spēks;

attīstības raksturs un blīvums;

ēku un būvju ugunsizturība;

laika apstākļi;

Diennakts laiki;

iedzīvotāju blīvums.

Gāzes kondensāta eksplozijas rezultātā uz galvenā produktu cauruļvada netālu no dzelzceļa stacijas Ulu-Telyak 1989. gadā tika ievainoti vairāk nekā 1000 cilvēku - divu vilcienu pasažieri, kas veidoja vairāk nekā 97% no cilvēku skaita šajos vilcienos. vilcieni. Turklāt 38,3% cietušo apdegumu laukums bija no 41 līdz 60%, bet 10,8% tas pārsniedza 60% no ķermeņa virsmas. Ādas apdegumi kombinācijā ar augšējo elpceļu apdegumiem konstatēti 33% cietušo. Ādas, augšējo elpceļu termiskas traumas un mehāniskas traumas radās gandrīz 17%. Viegli ietekmēti bija 3%, vidēji smagi ietekmēti - 16,4%, smagi ietekmēti - 61,6% un īpaši smagi ietekmēti - 19% no kopējais skaits ievainots.

Sprādzieniem slēgtās telpās (raktuvēs, rūpnieciskajās ēkās utt.) gandrīz visi cilvēki var gūt apdegumus, kuru platība aptuveni pusei būs no 20 līdz 60% no ķermeņa virsmas. Ādas termiskos bojājumus var kombinēt ar augšējo elpceļu apdegumiem 25%, bet 12% - ar mehāniski ievainojumi. Turklāt aptuveni 60% cietušo var būt saindējušies ar degšanas produktiem.

studfiles.net

4.9. Sirds un plaušu reanimācijas komplekss. Tās piemērošanas un efektivitātes kritēriji

Sirds un plaušu reanimācija ir pasākumu kopums, kura mērķis ir atjaunot cietušā sirds darbību un elpošanu, kad tie beidzas (klīniskā nāve). Tas var notikt elektriskās strāvas trieciena, noslīkšanas vai vairākos citos gadījumos elpceļu saspiešanas vai bloķēšanas dēļ. Pacienta izdzīvošanas iespējamība ir tieši atkarīga no reanimācijas izmantošanas ātruma.

Visefektīvāk izmanto, lai mākslīgā ventilācija plaušas - īpašas ierīces, ar kurām gaiss tiek iepūsts plaušās. Ja šādu ierīču nav, tiek veikta plaušu mākslīgā ventilācija Dažādi ceļi, no kuriem visizplatītākā ir no mutes mutē metode.

Plaušu mākslīgās ventilācijas metode no mutes mutē. Lai palīdzētu cietušajam, viņš jānogulda uz muguras, lai elpceļi būtu brīvi, lai gaiss varētu iziet cauri. Lai to izdarītu, viņa galva ir pēc iespējas vairāk jānoliek atpakaļ. Ja cietušā žokļi ir stipri saspiesti, apakšžoklis ir jāpārvieto uz priekšu un, nospiežot uz zoda, jāatver mute, pēc tam ar salveti jāiztīra mutes dobums no siekalām vai vemšanas un jāuzsāk mākslīgā ventilācija:

1) vienā kārtā uzlikt salveti (lakatiņu) uz cietušā atvērtās mutes;

2) turiet degunu;

3) dziļi ieelpojiet;

4) cieši piespiediet lūpas pie upura lūpām, izveidojot ciešu blīvējumu;

5) ar spēku iepūst gaisu viņam mutē.

Gaiss tiek ieelpots ritmiski 16–18 reizes minūtē, līdz tiek atjaunota dabiskā elpošana.

Apakšžokļa traumām mākslīgo ventilāciju var veikt citā veidā, kad gaiss tiek izpūsts caur cietušā degunu. Viņa mutei jābūt aizvērtai.

Mākslīgā ventilācija tiek pārtraukta, kad tiek konstatētas ticamas nāves pazīmes.

Citas mākslīgās ventilācijas metodes. Ar plašām sejas žokļu zonas brūcēm plaušu mākslīgā ventilācija ar “mutes mutē” vai “mutes pret degunu” metodēm nav iespējama, tāpēc tiek izmantotas Silvestra un Kallistova metodes.

Veicot plaušu mākslīgo ventilāciju ar Silvestra metodi, cietušais guļ uz muguras, persona, kas viņam palīdz, nometas ceļos pie galvas, satver abas rokas aiz apakšdelmiem un strauji paceļ, tad paņem atpakaļ aiz muguras un izpleš. uz sāniem - tā viņš ieelpo. Pēc tam ar apgrieztu kustību upura apakšdelmi tiek novietoti uz krūškurvja apakšējās daļas un saspiesti - šādi notiek izelpošana.

Mākslīgi vēdinot plaušas pēc Kallistova metodes, cietušo novieto uz vēdera ar izstieptām rokām uz priekšu, galvu pagriež uz sāniem, zem tā novieto apģērbu (sega). Izmantojot nestuves vai piesietu ar divām vai trim bikšu jostām, cietušais periodiski (elpošanas ritmā) tiek pacelts līdz 10 cm augstumam un nolaists. Kad upuris tiek pacelts krūškurvja iztaisnošanas rezultātā, notiek ieelpošana, nolaižot to saspiešanas dēļ, notiek izelpošana.

Sirds darbības pārtraukšanas un netiešās sirds masāžas pazīmes. Sirds apstāšanās pazīmes ir:

Pulsa trūkums, sirdsdarbība;

Skolēna reakcijas uz gaismu trūkums (zīlītes paplašinātas).

Kad šīs pazīmes ir konstatētas, nekavējoties jāsāk krūškurvja kompresijas. Priekš šī:

1) cietušais ir noguldīts uz muguras, uz cietas, cietas virsmas;

2) stāvot viņa kreisajā pusē, novieto plaukstas vienu uz otras uz krūšu kaula apakšējās trešdaļas;

3) ar enerģiskiem ritmiskiem grūdieniem 50–60 reizes minūtē spiest uz krūšu kaula, pēc katra grūdiena atlaižot rokas, lai krūtis iztaisnotos. Krūškurvja priekšējai sienai vajadzētu pārvietoties vismaz 3–4 cm dziļumā.

Netiešo sirds masāžu veic kombinācijā ar mākslīgo ventilāciju: 4-5 kompresijas uz krūtīm (izelpojot) mijas ar vienu gaisa iepūšanu plaušās (ieelpošana). Šajā gadījumā palīdzība cietušajam jāsniedz diviem vai trim cilvēkiem.

Mākslīgā ventilācija kombinācijā ar krūškurvja kompresiju ir vienkāršākais veids, kā reanimēt (atdzīvināt) cilvēku klīniskās nāves stāvoklī.

Veikto pasākumu efektivitātes pazīmes ir cilvēka spontānas elpošanas parādīšanās, sejas krāsas atjaunošana, pulsa un sirdsdarbības parādīšanās, kā arī pacienta samaņas atgriešanās.

Pēc šo pasākumu veikšanas pacientam jānodrošina atpūta, jāsasilda, jādod karstie un saldie dzērieni, nepieciešamības gadījumā jālieto tonizējoši līdzekļi.

Veicot mākslīgo plaušu ventilāciju un krūškurvja kompresijas, gados vecākiem cilvēkiem jāatceras, ka kauli šajā vecumā ir trauslāki, tāpēc kustībām jābūt maigām. Maziem bērniem netiešo masāžu veic, spiežot krūšu kaula zonā nevis ar plaukstām, bet ar pirkstu.

studfiles.net

Reanimācijas efektivitātes kritēriji

1. Ādas krāsas maiņa (tās zaudē bālumu, pelēcību, cianozi un tuvojas normālai krāsai).

2. Plakstiņu aizvēršana, acu zīlīšu sašaurināšanās, to reakcijas uz gaismu un radzenes parādīšanās.

refleksus.

H. Pulsa noteikšana lielajās artērijās un sistoliskais asinsspiediens.

4. Neatkarīgas elpošanas izskats.

5. Augšējo elpceļu refleksu atjaunošana.

5. Apziņas atjaunošana.

Reanimācijas pasākumu neefektivitāte 25-30 minūšu laikā

norāda uz smadzeņu nāvi un bioloģisko nāvi (tās pazīmes: neesamība

apziņa, elpošana, sirds kontrakcijas, plaši acu zīlītes, bez reakcijas uz gaismu,

"kaķa acs (zīlīte)", pilnīga arefleksija, izskats līķu plankumi V

ķermeņa apakšējās daļas).

Jautājums: "Kad pārtraukt reanimācijas pasākumus?"

Atdzīvināšanas pasākumi tiek pārtraukti:

ja asinsrites apstāšanās turpinās ilgāk par 30 minūtēm, neskatoties uz

piemēroti atbilstoši terapeitiskie pasākumi,

iespējamība, ka reanimējamā persona izdzīvos un galu galā tiks izrakstīta no slimnīcas bez pastāvīgiem neiroloģiskiem traucējumiem, ir gandrīz vienāda ar O. Tāpēc pēc šī perioda vēlams konstatēt sirds un asinsvadu sistēmas “nereaģēšanu” un apstāties. sirds un plaušu reanimācija.

ja pareizi veikti atdzīvināšanas pasākumi vairs nedod efektu

20 minūtes, tad izredzes izdzīvot bez neiroloģiskiem bojājumiem ir ļoti mazas, bet

Noteikumam ir izņēmumi, kad ir jēga turpināt atdzīvināšanu

notikumi > 20-30":

bērnu reanimācijas laikā;

ar hipotermiju;

noslīkšana (īpaši aukstā ūdenī);

ar recidivējošu VF (kambaru fibrilācija).

Kontrindikācijas reanimācijai:

smagas traumas, kas nav savienojamas ar dzīvību;

akūta saindēšanās, kas nav savienojama ar dzīvību;

nenoliedzamas bioloģiskās nāves pazīmes;

smagas neārstējamas onkoloģiskās slimības.

Testa jautājumi lekcijai:

Definējiet reanimāciju, anestezioloģiju, intensīvo aprūpi.

Kāds ir galvenais reanimācijas uzdevums?

Cik grupās ir sadalīti visi reanimācijas pasākumi?Sniedziet aprakstu par katru no tiem.

Kādi ētiskie un deontoloģiskie punkti ir jāievēro neatliekamās medicīniskās palīdzības ārstam savā darbā? -

Sniedziet definīcijas 4 stāvokļiem cilvēka dzīvē.

Kas ir termināla stāvoklis? Cēloņi?

Definējiet katru termināla stāvokļa fāzi (posmu).

Kāda ir atšķirība starp diviem jēdzieniem: klīniskā un bioloģiskā nāve?

Vai atceraties plaušu mākslīgās ventilācijas tehniku?

10. Atcerieties netiešās sirds masāžas veikšanas tehniku?

11.Kādas ir kļūdas un sarežģījumi, veicot vienkāršāko mākslīgo

ventilācija?

12. Definēt reanimācijas pasākumu efektivitātes kritērijus. 13.Vai ir kādas kontrindikācijas kardiopulmonālajai reanimācijai?

Situācijas uzdevumi.

Uzdevums Nr.1.

Pēc 30 minūtēm no reanimācijas sākuma spontāna sirdsdarbība un elpošana neatsākās.

Par ko tas liecina?

Kā turpināt?

studfiles.net

Sirds un plaušu reanimācija pieaugušajiem

Pasākumi, kas veikti pacientiem ar asinsrites un elpošanas apstāšanos, ir balstīti uz "izdzīvošanas ķēdes" koncepciju. To veido darbības, kas tiek veiktas negadījuma vietā, transportēšanas laikā, operāciju zālē un intensīvās terapijas nodaļā, kā arī turpmākās rehabilitācijas laikā. Visneaizsargātākā un vienlaikus ļoti svarīgākā saikne ir primārais reanimācijas komplekss, kas tiek veikts notikuma vietā, jo 3–5 minūtes pēc asinsrites un elpošanas pārtraukšanas normālā ķermeņa temperatūrā notiek neatgriezeniskas izmaiņas cietušā smadzenēs.

Ir iespējama gan primārā elpošanas apstāšanās, gan primārā asinsrites apstāšanās. Primārās elpošanas apstāšanās noteikšana (svešķermeņi elpošanas traktā, elektriskās traumas, noslīkšana, centrālās daļas bojājumi nervu sistēma(CNS) utt.) ir maz ticams pirmsslimnīcas stadijā, jo līdz brīdim, kad ierodas ātrā palīdzība, kambaru fibrilācijai vai asistolijai ir laiks attīstīties.

Primārās asinsrites apstāšanās cēlonis var būt akūts miokarda infarkts, dažāda veida aritmija, elektrolītu līdzsvara traucējumi, trombembolija plaušu artērija, aortas aneirismas plīsums un sadalīšana utt.

Sirds darbības pārtraukšanai ir trīs iespējas: asistola, fibrilācija un elektromehāniskā disociācija. Asistolija var būt primāra vai sekundāra kambaru fibrilācijas gadījumā. Pirmajā gadījumā izredzes uz reanimāciju ir lielākas, otrajā, kad miokarda rezerves ir izsīkušas, to ir mazāk. Dažreiz izolīna elektrokardiogrammā (EKG) tiek uztverta kā asistola, taču to var novērot arī tad, ja elektrokardiogrāfs nedarbojas pareizi, nejauši atvienojas elektrodi, EKG ar zemu amplitūdu utt. Elektromehānisko disociāciju raksturo elektriskās izejas klātbūtne no sirds, bet miokarda kontrakcijas neesamība.

Ar fibrilāciju rodas izkliedētas, haotiskas, neefektīvas miokarda kontrakcijas. Un šeit svarīga ir prekardiālā šoka un agrīnas defibrilācijas izmantošana.

Asinsrites apstāšanās pazīmes ir: samaņas zudums; pulsa trūkums miega artērijās; elpošanas apstāšanās; krampji; paplašinātas zīlītes un gaismas reakcijas trūkums; ādas krāsas maiņa.

Lai apstiprinātu sirdsdarbības apstāšanos, pietiek ar pirmo trīs pazīmju klātbūtni.

Kardiopulmonālā reanimācija (CPR) nav indicēta, un to var nesākt šādos gadījumos: ja tiek konstatēts, ka kopš sirdsdarbības apstāšanās ir pagājušas vairāk nekā 25 minūtes (normālā apkārtējās vides temperatūrā); pacienti iepriekš reģistrēja atteikšanos no CPR.

Citos gadījumos, sniedzot pirmsslimnīcas aprūpi, CPR sākas nekavējoties.

Iemesls tam, CPR apturēšana ir asinsrites un elpošanas atjaunošanas pazīmju trūkums, izmantojot visas pieejamās CPR metodes 30 minūtes.

Pirmsslimnīcas CPR

Tas ietver pamata dzīvības nodrošināšanu (pēc P. Safara) vai primārās reanimācijas kompleksu (pēc A. Zilbera):

• elpceļu caurlaidības atjaunošana;
• mākslīgā ventilācija (ALV) un skābekļa padeve;
• netiešā sirds masāža.

Papildus tiek veikti (1. att.) specializētā reanimācijas kompleksa (pēc A. Zilbera domām) pasākumi, tai skaitā:

• elektrokardiogrāfija un defibrilācija;
• venozās piekļuves nodrošināšana un medikamentu ievadīšana;
• trahejas intubācija.

Elpceļu caurlaidības atjaunošana. Ikreiz, kad ārkārtas apstākļi Elpceļu caurlaidība bieži tiek traucēta mēles ievilkšanas, vemšanas un asiņu aspirācijas rezultātā. Ir nepieciešams iztīrīt mutes dobumu un veikt “trīskāršo Safar manevru” - iztaisnot galvu kakla mugurkauls mugurkauls; virziet apakšējo žokli uz priekšu un uz augšu; atver savu muti. Ja nav iespējams izslēgt mugurkaula kakla daļas lūzumu un galvu nevar iztaisnot, tie aprobežojas ar žokļa pārvietošanu un mutes atvēršanu.

Ja protēze ir neskarta, to atstāj mutes dobumā, jo tas saglabā mutes kontūru un atvieglo mehānisko ventilāciju.

Elpceļu obstrukcijai svešķermenis Cietušo nogulda uz sāniem un veic 3–5 asus sitienus apakšā plaukstas starplāpstiņu rajonā, tad ar pirkstu mēģina izņemt svešķermeni no orofarneksa. Ja šī metode ir neefektīva, tad tiek veikts Heimliha manevrs: reanimatologa plauksta tiek novietota uz vēdera starp nabu un xiphoid procesu, otrā roka tiek uzlikta uz pirmās un tiek veikta grūdiena no apakšas uz augšu pa viduslīniju. Pēc tam viņi arī mēģina ar pirkstu izņemt svešķermeni no orofarneksa.

Sakarā ar reanimatologa inficēšanās draudiem, saskaroties ar mutes un deguna gļotādām, kā arī lai palielinātu mehāniskās ventilācijas efektivitāti, tiek izmantotas vairākas ierīces: “dzīvības atslēgas” ierīce; mutes elpceļi; transnazālie elpceļi; rīkles elpceļi; dubultlūmena barības vada-trahejas elpceļi (combitube); balsenes maska.

Liels solis uz priekšu bija balsenes maskas izveide. Balsenes maskas elpceļi ir endotraheāla caurule, kas caur balss kauli neietilpst trahejā, bet distālajā galā ir miniatūra maska, kas tiek nēsāta virs balsenes. Manšete, kas atrodas blakus maskas malai, piepūšas ap balseni, nodrošinot blīvējumu ap balsenes perimetru. Balsenes maskai ir daudz priekšrocību, tostarp iespēja izvairīties no galvas pagarinājuma dzemdes kakla rajonā, ja tam ir kontrindikācijas.

Katram neatliekamās palīdzības ārstam jāspēj veikt trahejas intubāciju. Šī metode ļauj nodrošināt optimālu elpceļu caurlaidību, samazināt regurgitācijas iespējamību reanimācijas pasākumu kompleksa laikā un nodrošināt lielāku intrapulmonālo spiedienu. Turklāt dažas zāles var ievadīt caur endotraheālo cauruli.

Ventilācija Mākslīgā elpošana ir gaisa vai ar skābekli bagātināta maisījuma ievadīšana pacienta plaušās, neizmantojot vai izmantojot īpašas ierīces. Cilvēka izelpotais gaiss satur no 16 līdz 18% skābekļa, tāpēc efektīvāka ir mehāniskā ventilācija ar atmosfēras gaisu vai skābekļa-gaisa maisījumu. Katrai insuflācijai vajadzētu ilgt 1–2 sekundes, un elpošanas ātrumam jābūt 12–16 minūtē. Mehāniskās ventilācijas piemērotību novērtē, periodiski izplešot krūškurvi un pasīvu gaisa izelpošanu.

Neatliekamās palīdzības komanda parasti izmanto vai nu elpceļu, sejas masku un ambu maisu, vai trahejas intubāciju un ambu maisu.

Netiešā sirds masāža. Pēc asinsrites apturēšanas uz 20–30 minūtēm sirds saglabā savas automātiskās un vadošās funkcijas, kas ļauj to “iedarbināt”. Sirds masāžas galvenais mērķis ir radīt mākslīgu asins plūsmu. Krūškurvja saspiešanas laikā tiek saspiesta ne tikai sirds, bet arī plaušas, kas satur lielu daudzumu asiņu. Šo mehānismu parasti sauc par krūts sūkni.

Pacientiem ar kambaru fibrilāciju un ventrikulāru tahikardiju, ja nav lietošanai sagatavota defibrilatora, ieteicams veikt prekordiālu sitienu (1-2 asi sitieni ar dūri pa vidus robežas zonu un krūšu kaula apakšējo trešdaļu no vismaz 30 cm attāluma).

Veicot krūškurvja kompresijas, pacientam jāatrodas uz cietas virsmas. Viena reanimatora plauksta atrodas uz krūšu kaula apakšējās trešdaļas gar viduslīniju, otrā balstās uz pirmās muguras. Spiediena un atlaišanas laiks ir 1 s, intervāls starp saspiešanu ir 0,5–1 s. Pieauguša cilvēka krūšu kauls ir “jāizspiež cauri” par 5–6 cm. Veicot jebkuru terapeitiskie pasākumi vilces pārtraukums nedrīkst pārsniegt 5–10 sekundes. Krūškurvja kompresiju efektivitātes kritēriji ir pulsa impulsu parādīšanās miega artērijās, arteriālais spiediens 60-70 mm Hg līmenī. Art., ādas krāsas maiņa.

Ja palīdzību sniedz viens reanimatologs, tad divām gaisa injekcijām veic 15 vilces, ja strādā divi reanimatatori, tad vienai gaisa injekcijai veic 5 vilces.

Sirds elektriskā defibrilācija (EDC). Šī ir būtiska SRL sastāvdaļa. EMF ir efektīva tikai tad, ja tiek saglabāts miokarda enerģijas resurss, t.i., ja EKG tiek fiksētas liela viļņa svārstības no 0,5 līdz 1 mV vai lielākas (2. att.). Ja tiek atzīmētas zemas, aritmiskas, polimorfas svārstības, kā arī asistolija, tad tās sākas ar mehānisko ventilāciju, netiešo masāžu un medikamentozo terapiju (3. att.), panāk asistolu jeb mazo viļņu kambaru fibrilācijas pāreju uz lielo viļņu fibrilāciju. un izmantojiet EMF.

Pirmā EML izlāde ir 200 J, ja otrā ir neefektīva - 300 J, ja trešā ir neefektīva - 360 J. Pārtraukums starp izlādēm ir minimāls - lai kontrolētu ritmu. Netiešā sirds masāža un mehāniskā ventilācija tiek pārtraukta tikai izlādes brīdī. Ja pirmā trīs triecienu sērija izrādās neefektīva, tad uz notiekošās mehāniskās ventilācijas, krūškurvja kompresijas un zāļu terapijas fona tiek veikta otrā triecienu sērija tādā pašā secībā.

Pašlaik pirmsslimnīcas stadijā tiek izmantoti automātiskie ārējie defibrilatori, šajā gadījumā EKG tiek reģistrēta no defibrilatora elektrodiem, kas uzlikti uz krūtīm. Defibrilators reģistrē sirds ritmu un veic tā automātisko analīzi; identificējot ventrikulāra tahikardija vai kambaru fibrilācija, kondensatori tiek automātiski uzlādēti un ierīce rada šoku. Automātisko defibrilatoru efektivitāte ir ļoti augsta. Papildus automātiskajiem tiek izmantoti pusautomātiskie ārējie defibrilatori.

Narkotiku terapija sirds un plaušu reanimācijas laikā. Medikamentus CPR var ievadīt: perifērā vēnā; centrālajā vēnā; trahejā.

Acīmredzamu iemeslu dēļ intramuskulāras ievadīšanas veids nav norādīts. Ja iespējams, perifēro vēnu kateterizē. Ja reanimatologs ir pieredzējis un brīvi pārvalda punkcijas tehniku centrālā vēna, varat izmantot šo metodi. Problēma ir tāda, ka šajā gadījumā ir jāpārtrauc atdzīvināšanas pasākumi, un pārtraukums, kas pārsniedz 5–10 sekundes, nav vēlams. Intratraheālais ceļš ir ērts, ja traheja ir intubēta; ārkārtējos gadījumos zāles var ievadīt trahejā caur cricothyroid membrānu. Ir atļauts ievadīt adrenalīnu, atropīnu un lidokaīnu endotraheāli. Zāles labāk atšķaidīt 10–20 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma.

Adrenalīns joprojām ir izvēles līdzeklis asinsrites apstāšanās gadījumā. Asistolijas un elektromehāniskās disociācijas laikā tas “tonizē” miokardu un palīdz “iesākt” sirdi, mazo viļņu fibrilāciju pārvērš liela viļņa fibrilācijā, kas atvieglo EML. Devas: 1–2 mg intravenozi bolus veidā ar 5 minūšu intervālu, parasti kopā līdz 10–15 mg.

M-antiholīnerģiskais atropīns samazina acetilholīna inhibējošo iedarbību uz sinusa mezglu un atrioventrikulāro vadītspēju un, iespējams, veicina kateholamīnu izdalīšanos no virsnieru medullas. Tas ir indicēts bradisistolijai un asistolijai. Devas - 1 mg, var atkārtot pēc 5 minūtēm, bet ne vairāk kā 3 mg reanimācijas laikā.

Visi antiaritmiskie līdzekļi ir nomācoša ietekme uz miokardu un nav nekaitīgi pacienta ķermenim. Kad ir attīstījusies ventrikulāra fibrilācija, tos drīkst ievadīt tikai vairāku neveiksmīgu EDS mēģinājumu gadījumā, jo tie, nomācot ventrikulāro ektopiju, apgrūtina neatkarīga ritma atjaunošanu. Lidokaīns tiek uzskatīts par vienu no visvairāk efektīvi līdzekļi ar refraktāru ventrikulāru fibrilāciju, ilgstošu ventrikulāru tahikardiju un nezināmas etioloģijas tahikardijām ar plašu QRS kompleksu. Deva piesātināšanai intravenoza ievadīšana- 1,5 mg/kg bolus (parasti 75–100 mg). Tajā pašā laikā sākas uzturošās devas ievadīšana 2–4 ​​mg minūtē. Lai to izdarītu, 1 g lidokaīna atšķaida 250 ml 5% glikozes šķīduma.

Par nātrija bikarbonāta ievadīšanas indikāciju var uzskatīt atdzīvināšanu, kas ilgst vairāk nekā 15 minūtes, ja pirms sirds apstāšanās bija smaga metaboliskā acidoze vai hiperkaliēmija. Deva - 1 mmol/kg, intravenozi vienu reizi, ar atkārtotu ievadīšanu tā tiek samazināta uz pusi. Daži autori uzskata, ka ar atbilstošiem reanimācijas pasākumiem nātrija bikarbonāts jāievada tikai skābju-bāzes stāvokļa kontrolē, jo organisms alkalozei pielāgojas daudz sliktāk nekā acidozei.

Kā infūziju šķīdumus vēlams izmantot 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu, bet visefektīvākais ir Ringera laktāta šķīdums pēc Hartmana, bet starp koloīdiem - hidroksietilcieti saturoši šķīdumi ar vidējo molekulmasu - voluven vai venofundīns.

Visos gadījumos indicēta neatliekamā hospitalizācija dzīvībai svarīgām indikācijām intensīvās terapijas nodaļā.

I. G. Trukhanova, medicīnas zinātņu doktore, asociētā profesore E. V. Dvoinikova, medicīnas zinātņu kandidāte, asociētā profesore Samara State medicīnas universitāte, Samara

Elpošanas traucējumu pazīmju atpazīšana un savlaicīga palīdzības sniegšana bieži vien novērš citas nopietnas komplikācijas, piemēram, anafilaktisku šoku. Elpošanas problēmas prasa tūlītēju uzmanību, pretējā gadījumā tās var izraisīt nāvi.

Elpošanas traucējumu pazīmes - virspusējas, ātra elpošana. Neskatoties uz mēģinājumu elpot, cietušais nevar ieelpot pietiekami daudz gaisa vai sāk aizrīties, parādās nosmakšanas pazīmes, ko pavada baiļu un apjukuma sajūta. Upuris var sajust reiboni un dažreiz saķert kaklu.

Jebkurā gadījumā, sniedzot palīdzību, jums ir jāpārliecinās par savu drošību, jo cietušais var izelpot toksiskas vielas.

Ja cietušais elpo, kaut arī ar grūtībām, tad sirds pukst.

Jums jāpalīdz viņam ērti sēdēt, jāatver logs, jāatpogā krekla apkakle, jāatlaiž vaļīgāk kaklasaite un josta. Palūdziet kādam piezvanīt" ātrā palīdzība» (ja pats to nevarat izdarīt) un pārliecinieties, vai tas tiek izsaukts.

Ja incidentam ir liecinieki, jums tie ir jāiztaujā par notikušo. Upuris var apstiprināt savu stāstu ar galvas mājienu vai pateikt “jā” vai “nē”. Jācenšas mazināt cietušā trauksmi, kas arī apgrūtina elpošanu, jānoskaidro, kādi medikamenti viņam palīdz šajā stāvoklī (bronhodilatatori u.c.), turpinot uzraudzīt pazīmes, kas liecina par elpošanas traucējumiem. Cietušais ir jāapsedz, ja ārā ir auksts, jāpārvieto (palīdziet viņam aiziet) ēnā, ja ārā ir karsts.

Ja ir skaidrs, ka strauju elpošanu izraisa emocionāls uzbudinājums, jālūdz cietušajam atslābināties un lēnām elpot. Bieži vien ar to pietiek. Kad cietušais pārtrauc elpošanu, viņam nepieciešama mākslīgā plaušu ventilācija (ALV) “mute mutē” vai “mute pret degunu”.

Mākslīgā ventilācija

Atcerieties! Bez elpošanas (t.i. bez skābekļa padeves) smadzenes var dzīvot 4-6 minūtes (15.1. att.). Veicot mākslīgo plaušu ventilāciju (ALV), izelpotajā gaisā ir 16% skābekļa, kas ir pietiekami smadzeņu dzīvības uzturēšanai.

Rīsi. 15.1. Laiks ir ļoti svarīgs, lai sāktu reanimāciju

Ja neredzat, nedzirdat vai nejūtat nekādas elpošanas pazīmes, nekavējoties veiciet divas lēnas izelpas cietušā elpceļos caur salveti (kabatlakatiņu). Pēc tam jums jāpārbauda pulss.

Ja cietušais neelpo, bet ir pulss miega artērijā, jāuzsāk mehāniskā ventilācija: izelpojot, turiet elpceļus atvērtus ar atmestu galvu un paceltu zodu (15.2. att.).

Izmestā aizmugures galva un paceltais zods ne tikai atver elpceļus, novēršot mēles ievilkšanu, bet arī izkustina epiglotti, atverot ieeju trahejā. Ar īkšķi un rādītājpirkstu rūpīgi jāsaspiež upura nāsis, nospiežot plaukstu uz viņa pieres. Pēc tam aizsedziet cietušā muti ar muti un lēnām izelpojiet tajā, līdz ir redzams, ka viņa krūtis paceļas (15.3. attēls).

Rīsi. 15.3. Elpošana no mutes mutē

Katrai elpai vajadzētu ilgt apmēram 1,5 sekundes ar pauzēm starp elpām. Ir nepieciešams novērot krūtis ar katru elpu, lai pārliecinātos, ka ventilācija patiešām tiek veikta. Ja krūškurvja pacēlums nav redzams, cietušā galva var nebūt pietiekami noliekta atpakaļ. Jums jāatmet galva un atkal jāmēģina elpot. Ja krūtis nepaceļas, tad elpceļus bloķē svešķermenis, kas ir jāizņem.

Pulss jāpārbauda pēc pirmajām divām ieelpām: ja ir pulss, varat turpināt mehānisko ventilāciju ar 1 elpas biežumu ik pēc 5 sekundēm. Skaitot “viens un”, “divi un”, “trīs un”, “četri un”, “pieci un” paies 5 sekundes. Pēc tam glābējam pašam jāieelpo un pēc tam jāizelpo cietušajā. Pēc tam turpiniet elpot ar 1 elpas biežumu ik pēc 5 sekundēm. Katra elpa ilgst 1,5 sekundes. Pēc vienas minūtes mehāniskās ventilācijas (apmēram 12 elpas) jums jāpārbauda pulss un jāpārliecinās, vai sirds pukst. Ja elpošana neparādās, turpiniet mehānisko ventilāciju. Pārbaudiet savu pulsu katru minūti.

Atcerieties! Pārtrauciet mehānisko ventilāciju, ja:

• cietušais sāka elpot pats;
• cietušajam ir pazudis pulss (jāuzsāk sirds un plaušu reanimācija);
• citi glābēji nāca tev palīgā;
• Atbraukusi ātrā palīdzība un turpina mehānisko ventilāciju;
• tu esi izsmēlis savus spēkus.

Sirds un plaušu reanimācija ir pasākumu kopums, kura mērķis ir atjaunot elpošanas un asinsrites orgānu darbību to pēkšņas pārtraukšanas gadījumā. Šo pasākumu ir diezgan daudz. Lai atvieglotu iegaumēšanu un praktisku meistarību, tie ir sadalīti grupās. Katrā no grupām posmi tiek izcelti, iegaumēti, izmantojot mnemoniskos (uz skaņu balstītos) noteikumus.

Reanimācijas grupas

Reanimācijas pasākumus iedala šādās grupās:

• pamata vai pamata;
• pagarināts.

Pamata atdzīvināšanas pasākumi jāsāk nekavējoties, kad tiek pārtraukta asinsrite un elpošanas apstāšanās. Viņus apmāca medicīnas darbinieki un glābšanas dienesti. Jo vairāk parastie cilvēki zina par šādas aprūpes sniegšanas algoritmiem un spēj tos pielietot, jo lielāka iespēja samazināt mirstību negadījumu vai akūtu sāpīgu stāvokļu dēļ.
Turpmākajos posmos neatliekamās palīdzības ārsti veic progresīvus atdzīvināšanas pasākumus. Šādas darbības ir balstītas uz dziļām zināšanām par klīniskās nāves mehānismiem un tās cēloņa diagnostiku. Viņi nozīmē visaptveroša pārbaude cietušais, viņa ārstēšana ar zālēm vai ķirurģiskām metodēm.
Lai atvieglotu iegaumēšanu, visi atdzīvināšanas posmi ir apzīmēti ar angļu alfabēta burtiem.
Galvenie atdzīvināšanas pasākumi:
A – gaiss atver ceļu – nodrošina elpceļu caurlaidību.
B – cietušā elpa – nodrošina cietušā elpošanu.
C – asinsrite – nodrošina asinsriti.
Šo pasākumu veikšana pirms ātrās palīdzības ierašanās palīdzēs cietušajam izdzīvot.
Papildu reanimācijas pasākumus veic ārsti.
Mūsu rakstā mēs sīkāk aplūkosim ABC algoritmu. Šīs ir diezgan vienkāršas darbības, kuras ikvienam būtu jāzina un jāspēj veikt.

Klīniskās nāves pazīmes

Lai saprastu visu reanimācijas posmu nozīmi, ir nepieciešams priekšstats par to, kas notiek ar cilvēku, kad apstājas asinsrite un elpošana.
Pēc elpošanas un sirdsdarbības apstāšanās jebkāda iemesla dēļ asinis pārstāj cirkulēt visā ķermenī un apgādā to ar skābekli. Skābekļa bada apstākļos šūnas mirst. Tomēr viņu nāve nenotiek nekavējoties. Noteiktu laiku joprojām ir iespējams uzturēt asinsriti un elpošanu, tādējādi aizkavējot neatgriezeniskus audu bojājumus. Šis periods ir atkarīgs no smadzeņu šūnu nāves laika, un normālā apkārtējās vides un ķermeņa temperatūrā tas nav ilgāks par 5 minūtēm.
Tātad, noteicošais faktors, lai atdzīvināšana būtu veiksmīga, ir tās uzsākšanas laiks. Pirms atdzīvināšanas uzsākšanas ir jāapstiprina šādi simptomi, lai noteiktu klīnisko nāvi:

• Samaņas zudums. Tas notiek 10 sekundes pēc asinsrites apstāšanās. Lai pārbaudītu, vai cilvēks ir pie samaņas, viegli pakratīt viņa plecu un mēģināt uzdot jautājumu. Ja atbildes nav, jums vajadzētu izstiept ausu ļipiņas. Ja cilvēks ir pie samaņas, reanimācijas pasākumi nav nepieciešami.
• Elpošanas trūkums. To nosaka pārbaudē. Jums vajadzētu novietot plaukstas uz krūtīm un redzēt, vai ir elpošanas kustības. Nav nepieciešams pārbaudīt elpošanu, turot spoguli pie cietušā mutes. Tas novedīs tikai pie laika izšķiešanas. Ja pacientam ir īslaicīgas neefektīvas elpošanas muskuļu kontrakcijas, kas atgādina nopūtas vai sēkšanu, mēs runājam par agonālo elpošanu. Tas apstājas ļoti drīz.
• Pulsa trūkums kakla artērijās, tas ir, miega artērijās. Netērējiet laiku, meklējot pulsu uz plaukstas locītavām. Jāpieliek rādītājpirksts un vidējie pirksti vairogdziedzera skrimšļa sānos kakla lejas daļā un pārvietot tos uz sternocleidomastoid muskuļu, kas atrodas pa diagonāli no atslēgas kaula iekšējās malas līdz mastoidālais process aiz auss.

ABC algoritms

Ja jūsu priekšā ir cilvēks bez samaņas un dzīvības pazīmēm, jums ātri jānovērtē viņa stāvoklis: pakratiet viņam plecu, uzdodiet jautājumu, izstiepiet ausu ļipiņas. Ja nav samaņas, cietušais jānogulda uz cietas virsmas un ātri jāatvelk drēbes uz krūtīm. Ļoti ieteicams pacelt pacienta kājas, to var izdarīt cits palīgs. Ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk izsaukt ātro palīdzību.
Ir nepieciešams noteikt elpošanas klātbūtni. Lai to izdarītu, jūs varat novietot plaukstas uz upura krūtīm. Ja elpošana nenotiek, ir jānodrošina elpceļu caurlaidība (punkts A - gaiss, gaiss).
Lai atjaunotu elpceļu caurlaidību, novietojiet vienu roku uz cietušā galvas augšdaļas un viegli nolieciet galvu atpakaļ. Tajā pašā laikā ar otru roku paceliet zodu, virzot apakšžokli uz priekšu. Ja pēc šī spontāna elpošana nav atveseļojušies, viņi pāriet uz plaušu ventilāciju. Ja parādās elpošana, jums jādodas uz punktu C.
Plaušu ventilāciju (punkts B - elpa, elpošana) visbiežāk veic, izmantojot metodi “mute mutē” vai “mute pret degunu”. Ir nepieciešams ar vienas rokas pirkstiem saspiest upura degunu un ar otru roku nolaist žokli, atverot muti. Higiēnas nolūkos ir vēlams uzlikt mutei kabatlakatiņu. Pēc gaisa ieelpošanas jums ir jānoliecas, aplieciet lūpas ap upura muti un izelpojiet gaisu viņa elpceļos. Tajā pašā laikā ir ieteicams apskatīt krūškurvja virsmu. Ar pareizu plaušu ventilāciju tai vajadzētu pacelties. Tad cietušais veic pasīvu pilnu izelpu. Tikai pēc gaisa izplūdes var veikt atkārtotu ventilāciju.
Pēc divām gaisa injekcijām ir jānovērtē cietušā asinsrites stāvoklis, jāpārliecinās, vai miega artērijās nav pulsa, un pāriet uz punktu C.
C punkts (cirkulācija) ietver mehānisku ietekmi uz sirdi, kā rezultātā zināmā mērā izpaužas tās sūknēšanas funkcija, un tiek radīti apstākļi normālas elektriskās aktivitātes atjaunošanai. Pirmkārt, jāatrod ietekmes punkts. Lai to izdarītu, pārvietojiet savu zeltnesi no nabas uz augšu uz upura krūšu kaulu, līdz jūtat šķērsli. Tas ir xiphoid process. Pēc tam plaukstu pagriež, vidējo un rādītājpirkstu piespiež pie zeltneša. Punkts, kas atrodas virs xiphoid procesa, virs trīs pirkstu platuma, būs krūškurvja saspiešanas vieta.
Ja pacienta nāve iestājusies reanimatologa klātbūtnē, jāpieliek tā sauktais precordial sitiens. Vienreizējs sitiens ar sažņaugtu dūri tiek pielikts atrastajam punktam ar ātru asu kustību, kas atgādina sitienu pa galdu. Dažos gadījumos šī metode palīdz atjaunot normālu stāvokli elektriskā aktivitāte sirdis.
Pēc tam sākas netiešā sirds masāža. Cietušajam jāatrodas uz cietas virsmas. Nav jēgas veikt reanimāciju uz gultas, pacients ir jānolaiž uz grīdas. Plaukstas pamatne tiek novietota uz atrastā punkta virs xiphoid procesa, bet otras plaukstas pamatne tiek novietota uz augšu. Pirksti saspiež un paceļ. Reanimatologa rokām jābūt taisnām. Stumšanas kustības tiek veiktas tā, lai krūtis saliektos par 4 centimetriem. Ātrumam jābūt 80 - 100 triecieniem minūtē, spiediena periods ir aptuveni vienāds ar atveseļošanās periodu.
Ja ir tikai viens reanimatologs, tad pēc 30 grūdieniem viņam jāizdara divi sitieni cietušā plaušās (attiecība 30:2). Iepriekš tika uzskatīts, ka, ja ir divi reanimatatori, tad uz 5 grūdieniem jābūt vienai injekcijai (attiecība 5:1), taču ne tik sen tika pierādīts, ka attiecība 30:2 ir optimāla un nodrošina maksimālu reanimācijas efektivitāti. pasākumi gan ar vienas un tās pašas personas līdzdalību.un diviem reanimatologiem. Vēlams, lai viens no tiem paceltu upura kājas, periodiski uzraudzītu pulsu miega artērijās starp krūškurvja kompresēm, kā arī krūškurvja kustības. Reanimācija ir ļoti darbietilpīgs process, tāpēc tās dalībnieki var mainīties vietām.
Sirds un plaušu reanimācija ilgst 30 minūtes. Pēc tam, ja tas ir neefektīvs, tiek paziņots par cietušā nāvi.

Kardiopulmonālās reanimācijas efektivitātes kritēriji

Pazīmes, kas var likt neprofesionāliem glābējiem pārtraukt atdzīvināšanu:

1. Pulsa parādīšanās miega artērijās periodā starp krūškurvja saspiešanu krūškurvja saspiešanas laikā.
2. Acu zīlīšu sašaurināšanās un reakcijas uz gaismu atjaunošana.
3. Elpošanas atjaunošana.
4. Apziņas rašanās.

Ja tiek atjaunota normāla elpošana un parādās pulss, cietušo vēlams pagriezt uz vienu pusi, lai novērstu mēles ievilkšanos. Nepieciešams pēc iespējas ātrāk izsaukt viņam ātro palīdzību, ja tas nav izdarīts agrāk.

Uzlabots dzīvības atbalsts

Uzlabotos reanimācijas pasākumus veic ārsti, izmantojot atbilstošu aprīkojumu un medikamentus.

• Viens no visvairāk svarīgas metodes ir elektriskā defibrilācija. Tomēr tas jāveic tikai pēc elektrokardiogrāfiskās uzraudzības. Asistolijai šī ārstēšanas metode nav indicēta. To nevar veikt, ja apziņa ir traucēta citu iemeslu, piemēram, epilepsijas, dēļ. Tāpēc, piemēram, “sociālie” defibrilatori nodrošināšanai pirmā palīdzība, piemēram, lidostās vai citās pārpildītās vietās.
• Reanimatologam jāveic trahejas intubācija. Tas nodrošinās normālu elpceļu caurlaidību, plaušu mākslīgās ventilācijas iespēju, izmantojot ierīces, kā arī atsevišķu medikamentu intratraheālu ievadīšanu.
• Jānodrošina venoza pieeja, caur kuru tiek ievadīta lielākā daļa zāļu, kas atjauno asinsrites un elpošanas aktivitāti.

Tiek izmantoti šādi pamata veidi medikamentiem: adrenalīns, atropīns, lidokaīns, magnija sulfāts un citi. Viņu izvēle balstās uz klīniskās nāves cēloņiem un attīstības mehānismu, un to veic ārsts individuāli.

Krievijas Nacionālās reanimācijas padomes oficiālā filma “Kardiopulmonārā reanimācija”: