15-10-2012, 06:52
Apraksts
SINONĪMI
Ķīmiski, termiski, radiācijas bojājumi acīm.
ICD-10 KODS
T26.0. Plakstiņu un periorbitālās zonas termisks apdegums.
T26.1. Radzenes un konjunktīvas maisiņa termisks apdegums.
T26.2. Termisks apdegums, kas izraisa plīsumu un iznīcināšanu acs ābols.
T26.3. Citu acs daļu termisks apdegums un tā adnexa.
T26.4. Neprecizētas lokalizācijas acs un tās piedēkļu termisks apdegums.
T26.5. Plakstiņu un periorbitālās zonas ķīmisks apdegums.
T26.6. Radzenes un konjunktīvas maisiņa ķīmiskais apdegums.
T26.7.Ķīmisks apdegums, kas izraisa acs ābola plīsumu un iznīcināšanu.
T26.8. Citu acs daļu un tās piedēkļu ķīmisks apdegums.
T26.9. Neprecizētas lokalizācijas acs un tās piedevu ķīmisks apdegums.
T90.4. Acs traumas sekas periorbitālajā reģionā.
KLASIFIKĀCIJA
- I grāds- hiperēmija dažādas nodaļas konjunktīvas un limbalu zonas, radzenes virspusējas erozijas, kā arī plakstiņu ādas hiperēmija un to pietūkums, neliels pietūkums.
- II pakāpe b - konjunktīvas išēmija un virspusēja nekroze ar viegli noņemamu bālganu krevelīšu veidošanos, radzenes apduļķošanos epitēlija un stromas virsējo slāņu bojājumu dēļ, tulznu veidošanos uz plakstiņu ādas.
- III pakāpe- konjunktīvas un radzenes nekroze līdz dziļajiem slāņiem, bet ne vairāk kā puse no acs ābola virsmas. Radzenes krāsa ir “matēta” vai “porcelāna”. Oftalmotonusa izmaiņas tiek novērotas īslaicīgas IOP palielināšanās vai hipotensijas veidā. Iespējama toksiskas kataraktas un iridociklīta attīstība.
- IV pakāpe- dziļi bojājumi, visu plakstiņu slāņu nekroze (līdz pārogļošanai). Konjunktīvas un sklēras bojājumi un nekroze ar asinsvadu išēmiju vairāk nekā pusē acs ābola. Radzene ir “porcelāna”, iespējams audu defekts vairāk nekā 1/3 no virsmas laukuma, atsevišķos gadījumos iespējama perforācija. Sekundārā glaukoma un smagi asinsvadu darbības traucējumi - priekšējais un aizmugurējais uveīts.
ETIOLOĢIJA
Tradicionāli ķīmiskās (37.-18.-21. att.), termiskās (37.-22. att.), termoķīmiskās un. starojuma apdegumi.
KLĪNISKĀ ATTĒLS
Biežas acu apdegumu pazīmes:
- apdeguma procesa progresējošais raksturs pēc kaitīgās vielas iedarbības pārtraukšanas (sakarā ar vielmaiņas traucējumiem acs audos, toksisku produktu veidošanos un imunoloģiska konflikta rašanos autointoksikācijas un autosensibilizācijas dēļ pēc apdeguma periods);
- tendence uz recidīvu iekaisuma process V koroids dažādos laikos pēc apdeguma saņemšanas;
- tendence uz sinekiju veidošanos, saaugumi, radzenes un konjunktīvas masīvas patoloģiskas vaskularizācijas attīstība.
- I posms (līdz 2 dienām) - skarto audu strauja nekrobiozes attīstība, pārmērīga hidratācija, radzenes saistaudu elementu pietūkums, olbaltumvielu-polisaharīdu kompleksu disociācija, skābo polisaharīdu pārdale;
- II posms (2-18 dienas) - izteiktu trofisko traucējumu izpausme fibrinoīda pietūkuma dēļ:
- III stadija (līdz 2-3 mēnešiem) - trofiskie traucējumi un radzenes vaskularizācija audu hipoksijas dēļ;
- IV posms (no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem) ir rētu veidošanās periods, kolagēna proteīnu daudzuma palielināšanās radzenes šūnu pastiprinātas sintēzes dēļ.
DIAGNOSTIKA
Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz vēsturi un klīniskā aina.
ĀRSTĒŠANA
Acu apdegumu ārstēšanas pamatprincipi:
- neatliekamās palīdzības sniegšana, kuras mērķis ir samazināt apdeguma izraisītāja kaitīgo ietekmi uz audiem;
- turpmāka konservatīva un (ja nepieciešams) ķirurģiska ārstēšana.
Mazgāšana netiek veikta termoķīmiska apdeguma gadījumā, ja tiek konstatēta caurejoša brūce!
Ķirurģiskas iejaukšanās uz plakstiņiem un acs ābola agri datumi tiek veiktas tikai orgāna saglabāšanas nolūkā. Apdegušo audu vitrektomija, agrīna primārā (pirmajās stundās un dienās) vai novēlota (pēc 2-3 nedēļām) blefaroplastika ar brīvu ādas atloku vai ādas atloku uz asinsvadu pedikula ar vienlaicīgu automuco audu transplantāciju uz ķermeņa iekšējo virsmu. tiek veikti plakstiņi, fornikss un sklēra.
Plānotās ķirurģiskās iejaukšanās plakstiņos un acs ābolā termisko apdegumu seku novēršanai ir ieteicamas 12-24 mēnešus pēc apdeguma traumas, jo ķermeņa autosensibilizācijas fona apstākļos transplantāta audiem notiek alosensibilizācija.
Smagiem apdegumiem nepieciešams subkutāni injicēt 1500-3000 SV pretstingumkrampju seruma.
I stadijas acu apdegumu ārstēšana
Ilgstoša konjunktīvas dobuma apūdeņošana (15-30 minūtes).
Ķīmiskie neitralizatori tiek izmantoti pirmajās stundās pēc apdeguma. Šo zāļu turpmāka lietošana ir nepiemērota, un tai var būt kaitīga ietekme uz apdegušajiem audiem. Ķīmiskajai neitralizēšanai izmanto šādus līdzekļus:
- sārms - 2% šķīdums borskābe vai 5% šķīdums citronskābe, vai 0,1% pienskābes šķīdums, vai 0,01% etiķskābe:
- skābe - 2% nātrija bikarbonāta šķīdums.
NPL
H1 receptoru blokatori: hloropiramīns (iekšķīgi 25 mg 3 reizes dienā pēc ēšanas 7-10 dienas) vai loratadīns (iekšķīgi 10 mg vienu reizi dienā pēc ēšanas 7-10 dienas) vai feksofenadīns (iekšķīgi 120-180 mg vienu reizi dienā pēc ēšanas 7-10 dienas).
Antioksidanti: metiletilpiridinols (1% šķīdums, 1 ml intramuskulāri vai 0,5 ml parabulbāri vienu reizi dienā, kursam 10-15 injekcijas).
Pretsāpju līdzekļi: metamizola nātrijs (50%, 1-2 ml intramuskulāri pret sāpēm) vai ketorolaks (1 ml intramuskulāri pret sāpēm).
Preparāti instilācijai konjunktīvas dobumā
Smagos apstākļos un agri pēcoperācijas periods instilāciju biežums var sasniegt 6 reizes dienā. Samazinoties iekaisuma procesam, ilgums starp instilācijām palielinās.
Antibakteriālie līdzekļi: ciprofloksacīns (acu pilieni 0,3%, 1-2 pilieni 3-6 reizes dienā) vai ofloksacīns (acu pilieni 0,3%, 1-2 pilieni 3-6 reizes dienā) vai tobramicīns 0,3% (acu pilieni, 1-2 pilieni 3-6 reizes dienā).
Antiseptiķi: pikloksidīns 0,05% 1 piliens 2-6 reizes dienā.
Glikokortikoīdi: deksametazons 0,1% (acu pilieni, 1-2 pilieni 3-6 reizes dienā) vai hidrokortizons ( acu ziede 0,5% apakšējam plakstiņam 3-4 reizes dienā), vai prednizolonu (acu pilieni 0,5% 1-2 pilieni 3-6 reizes dienā).
NPL: diklofenaks (iekšķīgi 50 mg 2-3 reizes dienā pirms ēšanas, kurss 7-10 dienas) vai indometacīns (iekšķīgi 25 mg 2-3 reizes dienā pēc ēšanas, kurss 10-14 dienas).
Midriatics: ciklopentolāts (acu pilieni 1%, 1-2 pilieni 2-3 reizes dienā) vai tropikamīds (acu pilieni 0,5-1%, 1-2 pilieni 2-3 reizes dienā) kombinācijā ar fenilefrīnu (acu pilieni 2 ,5). % 2-3 reizes dienā 7-10 dienas).
Radzenes reģenerācijas stimulatori: actovegin (acu želeja 20% apakšējam plakstiņam, viens piliens 1-3 reizes dienā), vai solcoseryl (acu želeja 20% apakšējam plakstiņam, viens piliens 1-3 reizes dienā), vai dekspantenols (acu želeja 5% apakšējo plakstiņu plakstiņam 1 piliens 2-3 reizes dienā).
Ķirurģija: sektorālā konjunktivotomija, radzenes paracentēze, konjunktīvas un radzenes nekrektomija, genoplastika, radzenes biopārklājums, plakstiņu plastiskā ķirurģija, lamelārā keratoplastika.
II stadijas acu apdegumu ārstēšana
Ārstēšanai tiek pievienotas zāļu grupas, kas stimulē imūnprocesus, uzlabo organisma skābekļa izmantošanu un samazina audu hipoksiju.
Fibrinolīzes inhibitori: aprotinīns 10 ml intravenozi, 25 injekciju kursam; šķīduma iepilināšana acī 3-4 reizes dienā.
Imūnmodulatori: levamizols 150 mg 1 reizi dienā 3 dienas (2-3 kursi ar 7 dienu pārtraukumu).
Enzīmu preparāti: sistēmiskie enzīmi, 5 tabletes 3 reizes dienā, 30 minūtes pirms ēšanas, uzdzerot 150-200 ml ūdens, ārstēšanas kurss ir 2-3 nedēļas.
Antioksidanti: metiletilpiridinols (1% šķīdums 0,5 ml parabulbāri 1 reizi dienā, 10-15 injekciju kursam) vai E vitamīns (5% eļļas šķīdums, 100 mg iekšķīgi, 20-40 dienas).
Ķirurģija: slāņaina vai caurejoša keratoplastika.
Ārstēšana III acu apdegumu stadijas
Iepriekš aprakstītajai ārstēšanai tiek pievienotas šādas.
Īsas darbības miriātika: ciklopentolāts (acu pilieni 1%, 1-2 pilieni 2-3 reizes dienā) vai tropikamīds (acu pilieni 0,5-1%, 1-2 pilieni 2-3 reizes dienā).
Antihipertensīvie līdzekļi: betaksolols (0,5% acu pilieni, 2 reizes dienā) vai timolols (0,5% acu pilieni, 2 reizes dienā) vai dorzolamīds (2% acu pilieni, 2 reizes dienā).
Ķirurģija: keratoplastika ar avārijas indikācijas, pretglaukomatozes operācijas.
IV stadijas acu apdegumu ārstēšana
Ārstēšanai tiek pievienots:
Glikokortikoīdi: deksametazons (parabulbārs vai zem konjunktīvas, 2-4 mg, 7-10 injekciju kursam) vai betametazons (2 mg betametazona dinātrija fosfāts + 5 mg betametazona dipropionāts) parabulbāri vai zem konjunktīvas 1 reizi nedēļā 3-4 injekcijas. Triamcinolons 20 mg vienu reizi nedēļā, 3-4 injekcijas.
Enzīmu preparāti injekciju veidā:
- fibrinolizīns [cilvēkam] (400 parabulbara vienības):
- kolagenāze 100 vai 500 KE (pudeles saturu izšķīdina 0,5% prokaīna šķīdumā, 0,9% nātrija hlorīda šķīdumā vai ūdenī injekcijām). Injicē subkonjunktivāli (tieši bojājumā: saaugumi, rēta, ST u.c. izmantojot elektroforēzi, fonoforēzi, kā arī uzklāj uz ādas. Pirms lietošanas pārbaudiet pacienta jutīgumu, kuram zem slimās acs konjunktīvas injicē 1 KE un novērota 48 stundas.. prombūtne alerģiska reakcijaārstēšana tiek veikta 10 dienas.
Ārstēšana bez narkotikām
Fizioterapija, plakstiņu masāža.
Aptuvenie darbnespējas periodi
Atkarībā no bojājuma smaguma, tas aizņem 14-28 dienas. Invaliditāte ir iespējama, ja rodas komplikācijas vai redzes zudums.
Tālāka vadība
Oftalmologa novērošana jūsu dzīvesvietā vairākus mēnešus (līdz 1 gadam). Oftalmotonusa, CT stāvokļa, tīklenes uzraudzība. Ja ir noturīgs IOP pieaugums un nav kompensācijas ar medikamentiem, iespējama pretglaukomatozā operācija. Attīstoties traumatiskajai kataraktai, ir norādīta duļķainās lēcas noņemšana.
PROGNOZE
Atkarīgs no apdeguma smaguma pakāpes, kaitīgās vielas ķīmiskā rakstura, upura uzņemšanas laika slimnīcā un zāļu terapijas pareizības.
Raksts no grāmatas:.
Tas ir acu apdegums ārkārtas, pieprasot tūlītēja rīcība. Acu apdegumi, neatkarīgi no tā, vai tie ir termiski vai ķīmiski, ir vieni no bīstamākajiem un var izraisīt redzes zudumu. Kodīgas vielas var izraisīt ierobežotu vai izkliedētu radzenes bojājumu. Apdegumu sekas ir atkarīgas no šķīduma veida un koncentrācijas, pH, vielas ilguma un temperatūras.
, , , ,
ICD-10 kods
T26.4 Acs un tās piedēkļu termisks apdegums nenoteikta lokalizācija
T26.9 Acs un tās piedēkļu ķīmiskais apdegums, neprecizēta lokalizācija
Acu apdegumu cēloņi
Acu bojājumi visbiežāk rodas saskares ar ķīmiskām vielām, termiskiem līdzekļiem, dažāda starojuma un elektriskās strāvas rezultātā.
- Sārmi(dzēstie vai dzēstie kaļķi, kaļķu java), nonākot acīs, izraisa visnopietnākos apdegumus, izraisot nekrozi un iznīcinot audu struktūru. Konjunktīva iegūst zaļganu nokrāsu, un radzene kļūst porcelāna balta.
- Skābes. Skābes apdegumi nav tik nopietni kā sārmaini apdegumi. Skābe izraisa radzenes proteīna recēšanu, kas novērš acs dziļāko struktūru bojājumus.
- Ultravioletais starojums. Acu apdegums no ultravioletā starojuma var rasties pēc sauļošanās solārijā vai, ja skatāties uz gaišu saules stari atspīd no ūdens vai sniega virsmas.
- Karstas gāzes un šķidrumi. Apdeguma stadija ir atkarīga no temperatūras un iedarbības ilguma.
- Funkcija elektrošoks ir nesāpīgums, skaidra atšķirība starp veseliem un mirušiem audiem. Smagi apdegumi izraisa acu asiņošanu un tīklenes pietūkumu. Notiek arī radzenes apduļķošanās. Saskaroties ar elektrisko strāvu, bieži tiek ietekmētas abas acis.
, , ,
Acu apdegums no metināšanas
Kad metināšanas iekārta darbojas, rodas elektriskā loka, kas izstaro ultravioleto starojumu. Šis starojums var izraisīt elektrooftalmiju (smagu gļotādas apdegumu). Notikuma iemesli ir drošības noteikumu neievērošana, spēcīgs ultravioletais un infrasarkanais starojums, kā arī metināšanas laikā radušos dūmu ietekme uz acīm. Simptomi: nekontrolējama asarošana, asas sāpes, acu hiperēmija, pietūkuši plakstiņi, sāpes kustinot acs ābolus, fotofobija. Ja rodas elektrooftalmija, ir aizliegts berzēt acis ar rokām, jo berzēšana tikai pastiprina sāpes un izraisa iekaisuma izplatīšanos. Ir svarīgi nekavējoties nomazgāt acis. Ja apdeguma rezultātā tīklene nav bojāta, tad redze tiks atjaunota vienas līdz trīs dienu laikā.
, , ,
Riska faktori
Posmi
Apdegumi notiek četros posmos. Pirmais ir visvieglākais, attiecīgi, ceturtais ir vissmagākais.
- Pirmā pakāpe ir plakstiņu un konjunktīvas apsārtums, radzenes apduļķošanās.
- Otrā pakāpe - uz plakstiņu ādas veidojas tulznas un virspusējas plēves uz konjunktīvas.
- Trešā pakāpe - nekrotiskas izmaiņas plakstiņu ādā, dziļas plēvītes uz konjunktīvas, kas praktiski netiek noņemtas un apduļķojusies radzene, kas atgādina necaurspīdīgu stiklu.
- Ceturtā pakāpe ir ādas, konjunktīvas un sklēras nekroze ar dziļu radzenes apduļķošanos. Nekrotisko zonu vietā veidojas čūla, kuras dzīšanas process beidzas ar rētām.
, , , , , ,
Acu apdegumu diagnostika
Parasti ar acu apdeguma diagnosticēšanu nav problēmu. Uzstādīts uz pamatnes raksturīgie simptomi un pacienta vai notikuma liecinieku intervēšana. Diagnoze jāveic pēc iespējas ātrāk. Izmantojot testus un izmeklēšanu: ārsts nosaka faktoru, kas izraisīja apdegumu, un izdara slēdzienu.
Pēc absolvēšanas akūts periods, lai novērtētu bojājumus, ieteicams veikt instrumentālo un diferenciālo diagnostiku - acs ārēju izmeklēšanu ar plakstiņu lifteri, izmērīt acs iekšējo spiedienu, veikt biomikroskopiju radzenes čūlu noteikšanai un oftalmoskopiju.
, , , ,
Acu apdegumu ārstēšana
Neatliekamās palīdzības mērķis ir noteikt, kura viela izraisīja apdegumu. IN tik drīz cik vien iespējams ir nepieciešams noņemt kairinātāju no acs. To var noņemt ar salveti vai vates tamponu. Ja iespējams, materiāls tiek noņemts no konjunktīvas, izvēršot augšējais plakstiņš un notīriet to ar tamponu. Pēc tam izskalojiet skarto aci ar ūdeni vai dezinfekcijas šķīdumu, piemēram, diviem procentuālais risinājums borskābe, trīs procentu tanīna šķīdums vai citi šķidrumi. Skalošana jāatkārto vairākas minūtes. Lai samazinātu pavadošo apdegumu stipras sāpes un bailes, jūs varat anestēzēt pacientu un dot sedatīvus līdzekļus.
Pilienu anestēzijai varat izmantot dikaīna šķīdumu (0,25-0,5%). Pēc tam aci pārklāj ar sterilu pārsēju, kas aptver visu aci, un pēc tam pacients nekavējoties tiek transportēts uz slimnīcu, lai veiktu turpmākas redzes saglabāšanas darbības. Nākotnē ir jācīnās, lai novērstu plakstiņu saplūšanu un radzenes iznīcināšanu.
Uz plakstiņiem ieteicams uzlikt marles spilventiņu, kas iemērc antiseptiskā ziedē, izmantojot eserīna 0,03% pilienus. Ir atļauts lietot acu pilienus ar antibiotikām:
- tobrex 0,3% (iepilina 1-2 pilienus katru stundu; kontrindikācijas - jebkuras zāļu sastāvdaļas nepanesība; var parakstīt bērniem no dzimšanas).
- signicef 0,5% (1-2 pilieni ik pēc divām stundām līdz astoņām reizēm dienā, samazinot devu līdz četrām reizēm dienā. Ārstēšanas ilgums tiek noteikts individuāli. Blakus efekti- lokālas alerģiskas reakcijas).
- hloramfenikola pilieni 0,25% ar pipeti vienu reizi trīs reizes dienā, viens piliens)
- Taufon pilieni 4% (lokāli, instilācijas veidā divi vai trīs pilieni 3-4 reizes dienā. Kontrindikācijas un blakus efekti Nē),
- smagos apstākļos tiek nozīmēts deksametazons (var ordinēt gan lokāli, gan injekcijas veidā, 4–20 mg intramuskulāri trīs līdz četras reizes dienā).
Neļaujiet bojātajai acij izžūt. Lai tas nenotiktu, uzklājiet bagātīgu eļļošanu ar vazelīnu un kseroforma ziedi. Tiek ievadīts pretstingumkrampju serums. Vispārējam ķermeņa atbalstam acs radzenes apdeguma gadījumā rehabilitācijas periods Ieteicams izrakstīt vitamīnus. Tos lieto iekšķīgi vai intramuskulāras vai intravenozas injekcijas veidā.
Asinsrites uzlabošanai var izmantot masāžu un fizioterapeitisko ārstēšanu.
Stacionārās ārstēšanas mērķis ir pēc iespējas vairāk saglabāt acu funkciju. Pirmās un otrās pakāpes apdegumiem prognoze ir labvēlīga. Ar pēdējiem diviem tas tiek parādīts ķirurģiska ārstēšana- slāņa slāņa vai caurlaidīga keratoplastika.
Pēc apdeguma akūtas fāzes beigām varat izmantot tautas līdzekļus, homeopātiskie līdzekļi un augu ārstēšana.
Apdegumu ārstēšana ar tradicionālām metodēm
Ir nepieciešams ēst pēc iespējas vairāk burkānu, jo tie satur karotīnu, kas ir labvēlīgs mūsu acīm.
Pievienojiet savai diētai zivju eļļu. Tas satur slāpekli saturošu materiālu un polinepiesātinātās skābes, kas veicina audu atjaunošanos.
Lai iegūtu nelielu apdegumu no elektriskās metināšanas, varat pārgriezt kartupeli uz pusēm un uzklāt ar to acīs.
Ārstēšana ar augiem
Vienu ēdamkaroti kaltētu āboliņa ziedu aplej ar vienu glāzi verdoša ūdens un atstāj uz stundu. Izmantot ārējai lietošanai.
Sausu timiānu (vienu karoti) aplej ar vienu glāzi verdoša ūdens. Ļaujiet tai brūvēt vienu stundu. Uzklājiet ārēji.
Divdesmit gramus sasmalcinātu ceļmallapu lapu aplej ar 1 glāzi verdoša ūdens un atstāj uz stundu. Ārējai lietošanai.
Homeopātiskie līdzekļi
- Oculoheel - zāles lieto acu kairinājuma un konjunktivīta ārstēšanai. Pretiekaisuma. Parakstīts pieaugušajiem: viens vai divi pilieni divas reizes dienā. Nav kontrindikāciju. Nav zināmu blakusparādību.
- Mucosa compositum - lieto iekaisīgām, erozīvām gļotādu slimībām. Ārstēšanas sākumā katru dienu trīs dienas tiek izrakstīta viena ampula. Nav zināmu blakusparādību. Nav kontrindikāciju.
- Gelseminum. Gelseminum. Aktīvā viela ir izgatavota no mūžzaļā auga Gelsemium pazemes daļas. Ieteicams akūtu slimību atvieglošanai durošas sāpes acī, glaukoma. Pieaugušie lieto 8 granulas trīs līdz piecas reizes dienā.
- Aurum. Aurum. Līdzeklis dziļiem orgānu un audu bojājumiem. Ieteicamā deva pieaugušajiem: 8 granulas 3 reizes dienā. Tam nav kontrindikāciju.
Visas šajā rakstā sniegtās tradicionālās un netradicionālās ārstēšanas metodes ir paredzētas tikai informatīviem nolūkiem. Tas, kas var pozitīvi ietekmēt vienu cilvēku, var nedarboties citam. Tāpēc nelietojiet pašārstēšanos, apmeklējiet speciālistu.
Profilakse
Speciālisti saka, ka vairumā gadījumu apdegumus var novērst. Preventīvos pasākumus var samazināt līdz viegla izpilde drošības noteikumi, strādājot ar viegli uzliesmojošiem šķidrumiem, ķimikālijām, sadzīves ķimikālijām, kā arī strādājot ar elektroierīcēm. Kad atrodaties spožā saulē, valkājiet Saulesbrilles. Pacientus, kuri guvuši radzenes apdegumus, ieteicams vienu gadu pēc traumas novērot pie oftalmologa.
Redzes orgānu ķīmiskie apdegumi rodas, saskaroties ar agresīvām ķīmiskām vielām. Tie izraisa acs ābola priekšējās daļas bojājumus, izraisa nepatīkamus simptomus: sāpes, kairinājumu un var izraisīt redzes traucējumus.
Acu apdegums nav slimība, bet gan patoloģisks stāvoklis, ko var novērst, ja savlaicīgi vērsies pie oftalmologa.
Simptomu saraksts:
- Asas sāpes Acīs. Bet tas palīdzēs saprast, kāpēc, nospiežot, rodas sāpes acs ābolā. šo informāciju.
- Konjunktīvas apsārtums.
- Diskomforts, dedzinoša sajūta, kairinājums.
- Paaugstināta asaru ražošana.
Ir grūti nepamanīt redzes orgāna ķīmiskos bojājumus. Tas viss ir par izteiktiem simptomiem, kas pakāpeniski palielinās.
Ķīmiskās vielas iedarbojas pakāpeniski. Nokļūstot uz acu ādas, tie izraisa kairinājumu, bet, ja apdegums tiek atstāts bez uzraudzības, tā izpausmes tikai pastiprināsies.
Agresīvi reaģenti pakāpeniski bojā plakstiņu un acu ādu. Nodarīto “traumu” apmēru un smagumu var novērtēt pēc 2–3 dienām. Bet kādi plakstiņu slimību veidi cilvēkiem ir un kādi pilieni jālieto, ir norādīti šajā rakstā.
Apdegumu klasifikācija
Video redzams acs ķīmiskā apdeguma apraksts:
Klīniskās izpausmes
- Plakstiņu ādas virsmas bojājumi.
- Svešu vielu klātbūtne konjunktīvas audos. Bet kādi var būt acu konjunktivīta simptomi bērniem, var redzēt šeit.
- Līmenis uz augšu iekšā acu spiedienu( acs hipertensija).
Saskaroties ar reaģentiem, rodas plaši ādas bojājumi. Vielas kairina gļotādu, kas izraisa acs ābola priekšējo daļu apsārtumu un kairinājumu. 
Oftalmoloģiskās izmeklēšanas laikā tiek konstatētas svešķermeņu daļiņas, tās ir skaidri redzamas klīniskās izmeklēšanas laikā. Pētījumu veikšana palīdz noteikt, kura viela izraisīja bojājumu attīstību (skābe, sārms).
Reaģenti īpašā veidā iedarbojas uz acs ābola daļām. Saskares rezultātā notiek gļotādas virsmas “izžūšana” jeb izžūšana un acs iekšējā spiediena līmeņa paaugstināšanās. Bet kādi ir paaugstināta acs spiediena simptomi pieaugušajiem, ir ļoti detalizēti aprakstīts šajā rakstā.
Simptomu kopuma novērtēšana palīdz pacientam noteikt pareizu diagnozi. Oftalmologs nosaka apdeguma pakāpi, vada diagnostikas procedūras un paceļ adekvāta ārstēšana.
ICD-10 kods
- T26.5 – ķīmiskais apdegums un zona ap plakstiņu;
- T26.6 – ķīmisks apdegums ar reaģentiem ar radzenes un konjunktīvas maisiņa bojājumu;
- T26.7 – smags ķīmisks apdegums ar audu bojājumiem, kas izraisa acs ābola plīsumu;
- T26.8 – ķīmisks apdegums, kas ietekmē citas acs daļas;
- T26.9 - ķīmisks apdegums, kas skāra acs ābola dziļās daļas.
Ja ir bojāti acs ābola, plakstiņu un konjunktīvas audi, pacientam nepieciešama pirmā palīdzība.
Tātad, tās nodrošināšanas principi:
Nemazgājiet acis ar tekošu ūdeni un neizmantojiet kosmētiskos krēmus. Tas var izraisīt simptomu pasliktināšanos ķīmiskā iedarbība.
Nokļūstot uz ādas, krēms izveido virspusē aizsargapvalku, kā rezultātā tiek pastiprināta agresīvo reaģentu iedarbība. Šī iemesla dēļ to nevajadzētu piemērot āda krēmi vai citi kosmētikas līdzekļi.
Kādas zāles var lietot:
Kālija permanganāta šķīdumam jābūt vājam, tas palīdzēs neitralizēt agresīvu vielu iedarbību. Jūs varat atšķaidīt kālija permanganātu, sagatavot furatsilīnu vai vienkārši noskalot redzi ar siltu, nedaudz sālītu ūdeni.
Acis jāmazgā pēc iespējas biežāk, ik pēc 20-30 minūtēm. Ja simptomi ir smagi, varat lietot pretsāpju līdzekļus: Ibuprofēnu, Analgin vai citus pretsāpju līdzekļus.
Ārstēšana
Kad parādās pirmās ķīmiskā apdeguma pazīmes, vēlams konsultēties ar ārstu. Ārsts izvēlēsies adekvātu terapiju un palīdzēs samazināt nepieņemamos simptomus.
Visbiežāk ārstēšanai tiek nozīmētas šādas zāles:
Antiseptiķi ir iekļauti kombinētā terapija, tie aptur iekaisuma procesu un veicina mīksto audu atjaunošanos, mazina pietūkumu un apsārtumu.
Lai atvieglotu iekaisuma procesu, ir paredzētas antibakteriālas zāles. Viņi veicina nāvi patogēna mikroflora un paātrina šūnu reģenerācijas procesu.
Pretiekaisuma līdzekļi ietver arī glikokortikosteroīdus, tie pastiprina antibakteriālo medikamentu un antiseptisku līdzekļu iedarbību. Regulāri lietojot, tie samazina nepatīkamo simptomu intensitāti.
Vietējos anestēzijas līdzekļus lieto pilienu veidā. Tie palīdz samazināt sāpju intensitāti.
Ja ir paaugstināts acs iekšējā spiediena līmenis (visbiežāk diagnosticēts saskarē ar sārmiem), tad tiek lietoti medikamenti, kas mazina intraokulārās hipertensijas pazīmes.
Zāles, kuru pamatā ir cilvēka asaras. Tie palīdz mīkstināt kairinātu konjunktīvu un samazina iekaisuma procesa pazīmes, noņem plakstiņa pietūkumu un daļēji hipertermiju.
Acu apdegumiem parakstīto zāļu saraksts:
Solcoseryl ir pieejams ziedes veidā, zāles ievērojami paātrina dzīšanas procesu un palīdz izvairīties no izteiktām audu rētām. Un taurīns kā viela “kavē” neatgriezenisku izmaiņu attīstību acs ābola daļās.
Timolols ir viela, kurai oftalmologi dod priekšroku, ja parādās augsta acs iekšējā spiediena pazīmes.
Ko darīt, ja pēc skropstu pieaudzēšanas rodas ķīmisks acs apdegums?
Skropstu pieaudzēšanas laikā apdegums rodas vairāku iemeslu dēļ. To var izraisīt karstums – termiski bojājumi vai ķīmiskas vielas (saskarsme ar plakstiņu ādu vai līmes gļotādu).
Ja jums ir problēmas ar skropstu pieaudzēšanu, jums jāveic šādas procedūras:
- izskalojiet acis ar kālija permanganāta šķīdumu. Bet ar ko nomazgāt aci, ja tajā iekļuvusi gružu traips, to saprast palīdzēs saitē esošā informācija.
- piliniet Taurīnu vai citus pilienus acs ābolos, lai mazinātu iekaisuma procesu (varat lietot zāles, kuru pamatā ir cilvēka asaras);
- konsultējieties ar ārstu, lai saņemtu palīdzību.
Ja bojājums ir lokāls, tad jāsazinās ar oftalmologu. Tā kā tikai ārsts varēs novērtēt situācijas nopietnību un sniegt pacientam adekvātu palīdzību.
Video redzams acu apdegums pēc skropstu pieaudzēšanas:
Ja līmi nokļūst uz ādas, ir iespējama blefarīta un citu iekaisuma slimību attīstība. Lai tas nenotiktu, ir nepieciešams veikt atbilstošus pasākumus un pēc iespējas ātrāk vērsties pie oftalmologa. Bet kā pareizi lietot Kosopt acu pilienus un kāda ir to cena, var redzēt šajā rakstā.
Jums būs arī jānoņem skropstu pieaudzēšana, jo līme kairina plakstiņu ādu un palielina nepatīkamus simptomus.
Redzes orgānu ķīmiskais apdegums ir nopietns ievainojums, kas prasa tūlītēju ārstēšanu. Jūs varat sniegt pirmo palīdzību pats, bet turpmākā ārstēšana vēlams veikt ārsta uzraudzībā.
okulist.online
Termiski un ķīmiski apdegumi, kas attiecas tikai uz acs zonu un tās pielikumu
ICD-10 → S00-T98 → T20-T32 → T26-T28 → T26.0
Plakstiņu un periorbitālās zonas termisks apdegums
Radzenes un konjunktīvas maisiņa termisks apdegums
Termisks apdegums, kas izraisa acs ābola plīsumu un iznīcināšanu
Citu acs daļu un tās piedēkļu termisks apdegums
Neprecizētas lokalizācijas acs un tās piedēkļu termisks apdegums
Plakstiņu un periorbitālās zonas ķīmisks apdegums
Radzenes un konjunktīvas maisiņa ķīmiskais apdegums
Ķīmisks apdegums, kas izraisa acs ābola plīsumu un iznīcināšanu
Citu acs daļu un tās piedēkļu ķīmisks apdegums
Neprecizētas lokalizācijas acs un tās piedevu ķīmisks apdegums
slēpt visu | atklāt visu
Starptautiskā slimību un saistīto veselības problēmu statistiskā klasifikācija.10.revīzija.
xn---10-9cd8bl.com
ICD-10, T26, termiski un ķīmiski apdegumi, kas skar tikai acs zonu un tās piedēkļus
Plašāka informācija par ICD-10 klasifikatoruIevietošanas datums datubāzē 22.03.2010
Klasifikatora atbilstība: Starptautiskās slimību klasifikācijas 10. pārskatīšana
Tiek rādīti 10 ieraksti
Sākums → TRAUMOJUMI, SAINDĒŠANĀS UN DAŽAS CITI ĀRĒJU CĒLOŅU SEKAS → TERMISKIE UN ĶĪMISKIE APDEGUMI → ACU UN IEKŠĒJO ORGĀNU TERMISKIE UN ĶĪMISKIE APDEGUMI → Termiski un ķīmiskie apdegumi, attiecas tikai uz acs zonu un tās adnexu
| T26.0 | Plakstiņu un periorbitālās zonas termisks apdegums |
| T26.1 | Radzenes un konjunktīvas maisiņa termisks apdegums |
| T26.2 | Termisks apdegums, kas izraisa acs ābola plīsumu un iznīcināšanu |
| T26.3 | Citu acs daļu un tās piedēkļu termisks apdegums |
| T26.4 | Neprecizētas lokalizācijas acs un tās piedēkļu termisks apdegums |
| T26.5 | Plakstiņu un periorbitālās zonas ķīmisks apdegums |
| T26.6 | Radzenes un konjunktīvas maisiņa ķīmiskais apdegums |
| T26.7 | Ķīmisks apdegums, kas izraisa acs ābola plīsumu un iznīcināšanu |
| T26.8 | Citu acs daļu un tās piedēkļu ķīmisks apdegums |
| T26.9 | Neprecizētas lokalizācijas acs un tās piedevu ķīmisks apdegums |
www.classbase.ru
Meklēt zāles Novosibirskā, Tomskā, Kuzbasā | Aptiekas palīdzības dienests 009.am
009.am - narkotiku meklēšanas dienests Novosibirskā, Tomskā, Krasnojarskā un citās Sibīrijas pilsētās. Mēs esam priecīgi sniegt jums mūsu palīdzību - meklējiet un atrodiet narkotikas, izmantojot izdevīga cena tuvākajā aptiekā.
Cenšamies nodrošināt ērtu servisu medikamentu un aptiekas preču meklēšanai.
Kā uzzināt zāļu cenu?
Tas ir ļoti vienkārši – norādiet, ko meklējat, un noklikšķiniet uz “Atrast”.
Jūs varat meklēt sarakstā uzreiz: izmantojot pogu “Izveidot iepirkumu sarakstu”, pievienojiet vairākas zāles, un rezultātos vispirms tiks parādītas aptiekas, kurās uzreiz ir viss nepieciešamais iegādei. Jums nav jātērē daudz laika, meklējot vairākus medikamentus – iegādājieties vienuviet un ietaupiet naudu.
Meklēt var tikai pašlaik strādājošās vai diennakts aptiekās. Tas attiecas uz gadījumiem, kad zāles jāiegādājas naktī.
Ērtības labad tabulā ir filtrs pēc produkta, kas norāda cenu diapazonu pilsētas aptiekās. Izmantojiet filtru, lai atlasītu zāles, kas atbilst jūsu cenai.
Tabulā medikamenti sakārtoti pēc cenām, turklāt kartē var atrast tuvāko aptieku, pārbaudīt tālruņa numuru, darba laiku un izlemt, kā nokļūt līdz aptiekai.
Arī dažām aptiekām ir pieejama zāļu rezervēšanas funkcija. Ar tās palīdzību jūs varat lūgt aptieku tieši tīmekļa vietnē līdz dienas beigām par jūsu cenu nolikt zāles, kuras iegādāsieties vēlāk, piemēram, atgriežoties no darba.
Izlasiet vietnes norādījumus, lai visefektīvāk meklētu zāles aptiekās savā pilsētā.
RCHR (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2015
Termiski un ķīmiski apdegumi tikai acī un adnexā (T26)
Oftalmoloģija
Galvenā informācija
Īss apraksts
Ieteicams
Eksperta padoms
RFB pie PVC "Republikas Veselības attīstības centrs"
veselības ministrija
Un sociālā attīstība
datēts ar 2015. gada 15. oktobri
12.protokols
Apdegumi aprobežojas ar acs zonu un tās adnexu- tas ir acs ābola un audu bojājums ap aci ķīmisko, termisko un radiācijas kaitīgo vielu dēļ.
Protokola nosaukums: Termiski un ķīmiski apdegumi, kas attiecas tikai uz acs zonu un tās pielikumu.ICD-10 kods(-i):
T26.0 Plakstiņu un periorbitālās zonas termisks apdegums
T26.1 Radzenes un konjunktīvas maisiņa termisks apdegums
T26.2. Termisks apdegums, kas izraisa acs ābola plīsumu un iznīcināšanu
T26.3 Citu acs daļu un tās piedēkļu termisks apdegums
T26.4 Acs un tās piedēkļu termisks apdegums, neprecizēta lokalizācija
T26.5 Plakstiņu un periorbitālās zonas ķīmisks apdegums
T26.6 Radzenes un konjunktīvas maisiņa ķīmisks apdegums
T26.7 Ķīmisks apdegums, kas izraisa acs ābola plīsumu un iznīcināšanu
T26.8 Citu acs daļu un tās piedēkļu ķīmisks apdegums
T26.9 Acs un tās piedēkļu ķīmiskais apdegums, neprecizēta lokalizācija
Protokolā izmantotie saīsinājumi:
ALT — alanīna aminotransferāze
IV - intravenozi
V\m - intramuskulāri
GKS — glikokortikosteroīdi
INR - starptautiskā normalizētā attiecība
P\b - parabulbar
P\c - subkutāni
PTI — protrombīna indekss
UD — pierādījumu līmenis
EKG - elektrokardiogrāfiskā izmeklēšana
Protokola izstrādes/pārskatīšanas datums: 2015. gads
Protokola lietotāji: terapeiti, pediatri, ārsti vispārējā prakse, oftalmologi.
Sniegto ieteikumu pierādījumu pakāpes novērtējums.
Pierādījumu līmeņa skala:
|
Līmenis pierādījumi |
Tips Pierādījumi |
|
Pierādījumi nāk no daudzu labi izstrādātu randomizētu pētījumu metaanalīzes. Randomizēti izmēģinājumi ar zemu kļūdaini pozitīvu un viltus negatīvu kļūdu līmeni. |
|
| Pierādījumi ir balstīti uz vismaz viena labi izstrādāta randomizēta pētījuma rezultātiem. Randomizēti izmēģinājumi ar augsts līmenis viltus pozitīvas un viltus negatīvas kļūdas | |
|
III |
Pierādījumi ir balstīti uz labi izstrādātiem, nerandomizētiem pētījumiem. Kontrolētie pētījumi ar vienu pacientu grupu, pētījumi ar vēsturisku kontroles grupu u.c. |
| Pierādījumi nāk no nerandomizētiem pētījumiem. Netiešā salīdzinošā, aprakstošā korelācijas un gadījumu izpēte | |
| V | Pierādījumi, kas balstīti uz klīniskie gadījumi un piemēri |
Klasifikācija
Klīniskā klasifikācija
Atkarībā no ietekmējošā faktora:
· ķīmiskais;
· termiskais;
· radiāls;
· kombinēti.
Pēc bojājuma anatomiskās atrašanās vietas:
· palīgorgāni (plakstiņi, konjunktīva);
· acs ābols (radzene, konjunktīva, sklēra, pamatstruktūras);
· vairākas blakus esošās būves.
Atkarībā no bojājuma smaguma:
· I pakāpe - viegla;
· II pakāpe - mērena pakāpe;
· III (a un b) pakāpe - smaga;
· IV pakāpe - ļoti smaga.
Diagnostika
Pamata un papildu diagnostikas pasākumu saraksts:
Diagnostikas pasākumi, kas veikti neatliekamās palīdzības stadijā:
· slimības vēstures un sūdzību apkopošana.
Pamata (obligātās) diagnostikas izmeklējumi, ko veic ambulatori:
· viskometrija (UD - C);
· oftalmoskopija (UD - C);
· acs biomikroskopija (UD - C).
Papildu diagnostikas izmeklējumi, kas tiek veikti ambulatorā veidā:
· perimetrija (UD - C);
· tonometrija (UD - C);
acs ābola ehobiometrija, lai izslēgtu bojājumus iekšējās struktūras acs ābols (UD - C);
Pamata (obligātās) diagnostikas pārbaudes, kas tiek veiktas slimnīcas līmenī neatliekamās hospitalizācijas laikā un pēc vairāk nekā 10 dienām no pārbaudes dienas saskaņā ar Aizsardzības ministrijas rīkojumu:
· sūdzību, slimības vēstures un dzīves vēstures apkopošana;
· vispārīga analīze asinis;
· vispārējā urīna analīze;
· bioķīmiskā analīze asinis ( kopējais proteīns, tā frakcijas, urīnviela, kreatinīns, bilirubīns, ALAT, ASAT, elektrolīti, glikozes līmenis asinīs);
· koagulogramma (PTI, fibrinogēns, FA, recēšanas laiks, INR);
· mikroreakcija;
· asins analīzes uz HIV ar ELISA metodi;
· HBsAg noteikšana asins serumā ar ELISA metodi;
· kopējo antivielu pret C hepatīta vīrusu noteikšana asins serumā ar ELISA metodi;
· asinsgrupas noteikšana pēc ABO sistēmas;
Rh faktora noteikšana asinīs;
· viskometrija (UD - C);
· oftalmoskopija (UD - C);
· radzenes virsmas defektu noteikšana (UD - C);
· acs biomikroskopija (UD - C);
· EKG.
Papildus diagnostikas izmeklējumi, kas tiek veikti slimnīcas līmenī neatliekamās hospitalizācijas laikā un pēc vairāk nekā 10 dienām no pārbaudes datuma saskaņā ar Aizsardzības ministrijas rīkojumu:
· perimetrija (UD - C);
· tonometrija (UD - C);
· acs ābola ehobiometrija, lai izslēgtu acs ābola iekšējo struktūru bojājumus (UD - C)*;
Orbītas rentgenogrāfija (ja ir plakstiņu, konjunktīvas un acs ābola kombinēta bojājuma pazīmes, lai izslēgtu svešķermeņi) (UD — S).
Diagnostikas kritēriji diagnozei:
Sūdzības un anamnēze
Sūdzības:
· sāpes acī;
· asarošana;
· smaga fotofobija;
· blefarospasms;
· redzes asuma samazināšanās.
Anamnēze:
· acs traumas apstākļu noskaidrošana (apdeguma veids, veids ķīmiskā viela).
Instrumentālie pētījumi:
Visometrija - redzes asuma samazināšanās;
· biomikroskopija - acs ābola struktūru integritātes pārkāpums atkarībā no bojājuma smaguma pakāpes;
· oftalmoskopija - fundus refleksa pavājināšanās;
· radzenes virsmas defektu noteikšana - radzenes bojājuma zona atkarībā no apdeguma smaguma pakāpes;
Indikācijas konsultācijai ar speciālistiem:
konsultācija ar terapeitu - novērtēšanai vispārējais stāvoklisķermeni.
Diferenciāldiagnoze
Diferenciāldiagnoze.
Tabula - 1. Acu apdegumu diferenciāldiagnoze pēc smaguma pakāpes
| Apdeguma pakāpe | Āda | Radzene | Konjunktīva un sklēra |
| es | ādas hiperēmija, virspusēja epidermas atslāņošanās. | salu fluoresceīna krāsojums, blāva virsma | hiperēmija, saliņu iekrāsošanās |
| II | tulznu veidošanās, visas epidermas lobīšanās. | viegli noņemama plēve, dziļitelizēšana, nepārtraukta krāsošana. | bālums, pelēkas plēves, kas viegli noņemamas. |
| III a | pašas ādas virsējo slāņu nekroze (līdz dīgļu slānim) | virspusēja stromas un Bowman membrānas apduļķošanās, Descemet membrānas krokas (ja tiek saglabāta tās caurspīdīgums). | bālums un ķīmija. |
| III in | visa ādas biezuma nekroze | dziļa stromas apduļķošanās, bet bez agrīnām varavīksnenes izmaiņām, krass jutīguma pārkāpums limbusā. | dzīvās sklēras ekspozīcija un daļēja atgrūšana. |
| IV | dziļa nekroze ne tikai ādai, bet arī zemādas audi, muskuļi, skrimšļi. | vienlaikus ar radzenes izmaiņām līdz Descemet membrānas ("porcelāna plāksnītes") atslāņošanās, varavīksnenes depigmentācija un zīlītes nekustīgums, priekšējās kameras un lēcas mitruma apduļķošanās. | atklātās sklēras kušana līdz asinsvadu traktam, priekšējās kameras un lēcas mitruma apduļķošanās, stiklveida ķermenis. |
Tabula - 2. Acs ķīmisko un termisko apdegumu diferenciāldiagnoze
| Bojājuma raksturs | Sārmu apdegums | Skābes apdegums |
| bojājuma veids | sašķidrināšanas nekroze | koagulatīvā nekroze |
| radzenes primārās apduļķošanās intensitāte | slikti izteikts | izteikti izteikti |
| bojājuma dziļums | radzenes apduļķošanās neatbilst audu bojājuma dziļumam | radzenes necaurredzamība atbilst audu bojājuma dziļumam |
| acs dobuma struktūru bojājumi | ātri | lēns |
| iridociklīta attīstība | ātri | lēns |
| neitralizatori |
2% borskābes šķīdums |
3% sodas bikarbonāta šķīdums |
Ārstēšana
Ārstēšanas mērķi:
· acu audu iekaisuma reakcijas mazināšana;
· pretsāpju;
· acs virsmas atjaunošana (epitelizācija).
Ārstēšanas taktika:
· pirmās pakāpes apdegumiem - ārstēšana tiek veikta ambulatorā veidā, oftalmologa uzraudzībā;
· II-IV pakāpes apdegumiem - indicēta neatliekamā hospitalizācija slimnīcā.
Narkotiku ārstēšana:
Narkotiku ārstēšana tiek nodrošināta ārkārtas stadijā:
Narkotiku ārstēšana tiek nodrošināta ambulatorā veidā (apdegumiemes grādi):
· ja uz plakstiņiem un konjunktīvas ir pulverveida ķīmiska viela vai tās gabaliņi, noņemiet to ar mitru vati vai marli;
· lokāli anestēzijas līdzekļi (oksibuprokaīns 0,4% vai proksimetakains 0,5%), 1-2 pilieni konjunktīvas dobumā vienu reizi (UD - C);
· bagātīga, ilgstoša (vismaz 20 minūtes) konjunktīvas dobuma skalošana ar vēsu (12 0 -18 0 C) tekošu ūdeni vai ūdeni injekcijām (skalošanas laikā pacientam jābūt atvērtām acīm);
midriātiskie līdzekļi (zāļu izvēle ir pēc ārsta ieskatiem) - ciklopentolāts 1%, tropikamīds 1%, fenilefrīns oftalmoloģiski 2,5% un 10% epibulbar 1-2 pilieni līdz 3 reizēm dienā 3-5 dienas, lai novērstu attīstību iekaisuma process asinsvadu trakta priekšējā daļā (UD - C);
Narkotiku ārstēšana tiek nodrošināta stacionārā līmenī:
ApdegumiIIgrādi:
lokālie anestēzijas līdzekļi (oksibuprokaīns 0,4% vai proksimetakaīns 0,5%) instilāciju veidā pirms konjunktīvas dobuma mazgāšanas, tieši pirms ķirurģiska iejaukšanās, nepieciešamības gadījumā sāpju mazināšana (UD - C);
· ķīmiska apdeguma gadījumā, bagātīga, ilgstoša (vismaz 20 minūtes), nepārtraukta konjunktīvas dobuma apūdeņošana ar neitralizatoru sārmiem (2% borskābes šķīdums vai 5% citronskābes šķīdums vai 0,1% pienskābes šķīdums vai 0,01% etiķskābes šķīdums), skābēm (2% nātrija bikarbonāta šķīdums). Ķīmiskos neitralizatorus lieto pirmajās stundās pēc apdeguma, pēc tam šo zāļu lietošana ir nepiemērota un var kaitīgi ietekmēt apdegušos audus (UD - C);
· plkst termiskais apdegums skalošana ar vēsu (120-180C) tekošu ūdeni/ūdeni injekcijām (skalošanas laikā pacienta acīm jābūt atvērtām).
· mazgāšana netiek veikta termoķīmiska apdeguma gadījumā, kad tiek konstatēta caurejoša brūce;
· vietējais antibakteriālie līdzekļi(hloramfenikola oftalmoloģiski 0,25% vai ciprofloksacīna oftalmoloģiski 0,3% vai ofloksacīna oftalmoloģiski 0,3%) - bērni vecāki par 1 gadu un pieaugušie tūlīt pēc konjunktīvas dobuma mazgāšanas, kā arī 1 piliens 4 reizes dienā epibulbāri 5-7 dienas (profilaksei). infekcijas komplikācijas) (UD — C);
· antibakteriālie līdzekļi lokālai ārējai lietošanai (ofloksacīns oftalmoloģiski 0,3% vai tobramicīns 0,3%) - bērniem no 1 gada un pieaugušajiem 2-3 reizes dienā uz apdeguma virsmas (pēc indikācijām) (UD - C);
· nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (diklofenaka oftalmoloģiskie 0,1%) - 1 piliens 4 reizes dienā epibulbāri (ja nav epitēlija defektu) 8-10 dienas. (UD - C);
midriātiskie līdzekļi - atropīns oftalmoloģiski 1% (pieaugušajiem), 0,5%, 0,25%, 0,125% (bērniem) 1 piliens 1 reizi dienā epibulbariski, ciklopentolāts 1%, tropikamīds 1%, fenilefrīns oftalmoloģiski 2,5% un 10% epibulbar up 1 līdz 3 reizēm dienā, lai novērstu un ārstētu iekaisuma procesu asinsvadu trakta priekšējā daļā (UD - C);
· reģenerācijas stimulatori, keratoprotektori (dekspantenols 5 mg) - 1 piliens 3 reizes dienā epibulbar. Lai uzlabotu acs ābola priekšējās virsmas trofismu, paātrināt eroziju dzīšanu (UD - C);
· ar paaugstinātu acs iekšējo spiedienu: neselektīvie “B” blokatori (timolols 0,25% un 0,5%) -. Kontrindicēts: bronhu obstrukcija, bradikardija, kas mazāka par 50 sitieniem minūtē, sistēmiska hipotensija; Oglekļa anhidrāzes inhibitori (dorzolamīds 2%, vai brinzolamīds 1%) - epibulbar 1 piliens 2 reizes dienā (UD - C);
· pret sāpēm - pretsāpju līdzekļi (ketorolaks 1 ml i.m.) pēc nepieciešamības (UD - C);
ApdegumiIII-
IVgrādiem(papildus piešķirts iepriekš minētajam):
· pretstingumkrampju serums 1500-3000 SV subkutāni, lai samazinātu intoksikāciju piesārņojuma dēļ apdeguma brūce;
· nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - diklofenaks 50 mg iekšķīgi 2-3 reizes dienā pirms ēšanas, kurss 7-10 dienas (UD - C);
· GCS (deksametazons 0,4%) sub 0,5 ml dienā/katru otro dienu (ne agrāk kā 5-7 dienas - pēc indikācijām, ne akūtā fāzē triamcinolons 4% 0,5 ml sub 1 reizi). Pretiekaisuma, prettūskas, pretalerģiskiem, antieksudatīviem nolūkiem (UD - C);
· antibakteriālas zāles(pēc indikācijām smagiem apdegumiem apdeguma slimības 1. un 2. stadijā) enterāli/parenterāli - azitromicīns 250 mg, 500 mg - 1 TB 2 reizes dienā 5-7 dienas, 0,5 vai 0,25 ml intravenozi vienu reizi dienā 3 dienu laikā ; cefuroksīms 750 mg 2 reizes dienā 5-7 dienas, ceftriaksons 1,0 IV 1 reizi dienā 5-7 dienas (LE - C).
Nemedikamentoza ārstēšana:
· vispārējais režīms II-III, tabula Nr.15.
Ķirurģiskā iejaukšanās:
Ķirurģiskas iejaukšanās acu apdegumu gadījumāIII-
IV posmi:
· konjunktivotomija;
· konjunktīvas un radzenes nekrektomija;
· blefaroplastika, blefaropātija;
· slāni pa slāņa un caurlaidīga keratoplastika, radzenes biopārklāšana.
Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta stacionārā:
Konjunktivotomija(ICD-9: 10.00, 10.10, 10.33, 10.99) :
Indikācijas:
· izteikts konjunktīvas pietūkums;
Limbālās išēmijas risks.
Kontrindikācijas:
vispārējs somatiskais stāvoklis.
Konjunktīvas un radzenes nekrektomija(ICD-9: 10.31, 10.41, 10.42, 10.43, 10.44, 10.49, 10.50, 10.60, 10.99, 11.49) .
Indikācijas:
·
nekrozes perēkļu klātbūtne.
Kontrindikācijas:
vispārējs somatiskais stāvoklis.
Blefaroplastika(agrīnās pamatskolas), blefaropātija(ICD-9: 08.52, 08.59, 08.61, 08.62, 08.64, 08.69, 08.70, 08.71, 08.72, 08.73, 08.74, 08.89, 08.99):
Indikācijas:
· smagas plakstiņu apdeguma traumas, ar kurām nav iespējams pilnībā noslēgt plaukstas plaisu;
Kontrindikācijas:
vispārējs somatiskais stāvoklis.
Slāņaina/penetrējoša keratoplastika, radzenes biopārklājums(ICD-9: 11.53, 11.59, 11.61, 11.62, 11.63, 11.64, 11.69, 11.99).
Indikācijas:
· radzenes perforācijas/perforācijas draudi terapeitiskos un orgānu saglabāšanas nolūkos.
Kontrindikācijas:
vispārējs somatiskais stāvoklis.
Turpmākā vadība:
· apdegumiem viegla pakāpe smaguma pakāpe, ambulatorā ārstēšana oftalmologa uzraudzībā poliklīnikas līmenī;
· pēc stacionārās ārstēšanas beigām pacients tiek reģistrēts pie oftalmologa dzīvesvietā (līdz 1 gadam) ar nepieciešamajiem ieteikumiem (ambulatoro izmeklējumu apjoms un biežums).
· rekonstruktīvā ķirurģija (ne agrāk kā gadu pēc traumas) - plakstiņu, konjunktīvas dobuma plastiskā ķirurģija, keratoprotēze, keratoplastika.
Ārstēšanas efektivitātes rādītāji:
· iekaisuma procesa atvieglošana;
pilnīga radzenes epitelizācija;
· radzenes caurspīdīguma atjaunošana;
· palielināt vizuālās funkcijas;
· plakstiņu un konjunktīvas cicatricial izmaiņu neesamība;
· sekundāru komplikāciju neesamība;
· vaskularizētas radzenes kataraktas veidošanās.
Ārstēšanā izmantotās zāles (aktīvās sastāvdaļas).
| Azitromicīns |
| Atropīns |
| Borskābe |
| Brinzolamīds |
| Deksametazons |
| Dekspantenols |
| Diklofenaks |
| Dorzolamīds |
| Ketorolaks |
| Citronskābe |
| Pienskābe |
| Nātrija hidrokarbonāts |
| Oksibuprokaīns |
| Ofloksacīns |
| Proksimetakaīns |
| Pretstingumkrampju serums (Serum tetanus) |
| Timolols |
| Tobramicīns |
| Tropikamīds |
| Etiķskābe |
| Fenilefrīns |
| Hloramfenikols |
| Ceftriaksons |
| Cefuroksīms |
| Ciklopentolāts |
| Ciprofloksacīns |
Hospitalizācija
Indikācijas hospitalizācijai, norādot hospitalizācijas veidu:
Indikācijas ārkārtas hospitalizācijai:
· vidēji smagi vai smagāki acu un to piedēkļu apdegumi.
Indikācijas par plānotā hospitalizācija:
Nē
Informācija
Avoti un literatūra
- Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas RCHR ekspertu padomes sanāksmju protokoli, 2015.
- Izmantotās literatūras saraksts (nepieciešamas derīgas pētījuma atsauces uz uzskaitītajiem avotiem protokola tekstā): 1) Acu slimības: mācību grāmata / Zem. ed. V.G. Kopaeva. – M.: Medicīna, 2002. – 560 lpp. 2) Džaliašvili O.A., Gorbans A.I. Pirmā palīdzība akūtu slimību un acu traumu gadījumos. – 2. izdevums, pārstrādāts. un papildu – Sanktpēterburga: Hipokrāts, 1999. – 368 lpp. 3) Puchkovskaya N.A., Yakimenko S.A., Nepomnyashchaya V.M. Acu apdegumi. – M.: Medicīna, 2001. – 272 lpp. 4) Oftalmoloģija: valsts ceļvedis / Red. S.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Mošetova, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhčidi. – M.: GEOTAR-Media, 2008. – 944 lpp. 5) Egorovs E.A., Aleksejevs V.N., Astahovs Yu.S., Bžeskis V.V., Brovkina A.F. u.c. Racionāla farmakoterapija oftalmoloģijā: rokasgrāmata praktizējošiem ārstiem / Red. ed. E.A. Jegorova. – M.: Litterra, 2004. – 954 lpp. 6) Atkov O.Yu., Leonova E.S. Pacientu vadības plāni “Oftalmoloģija” Uz pierādījumiem balstīta medicīna, GEOTAR - Media, Maskava, 2011, 83.-99.lpp. 7) Vadlīnija: Darba zaudējumu datu institūts. Acs. Encinitas (CA): Work Loss Data Institute; 2010. Dažādi lpp. 8) Egorova E.V. un citi. Tehnoloģija ķirurģiskas iejaukšanās plašiem posttraumatiskiem defektiem un deformācijām plakstiņu zonā \\ Mater. 111 Eiro-Āzijas konf. oftalmoloģiskajā ķirurģijā. – 2003, Jekaterinburga. - Ar. 33
Informācija
Protokola izstrādātāju saraksts ar informāciju par kvalifikāciju:
1) Isergepova Botagoza Iskakovna - medicīnas zinātņu kandidāte, AS “Kazahstānas acu slimību pētniecības institūts” Zinātnisko un inovatīvo pētījumu vadības nodaļas vadītāja.
2) Makhambetovs Dastans Žakenovičs - pirmās kategorijas oftalmologs, AS “Kazahstānas acu slimību pētniecības institūts”.
3) Muhamedžanova Gulnara Kenesovna - medicīnas zinātņu kandidāte, RFB Oftalmoloģijas katedras asistente RFB "Kazahstānas valsts". Medicīnas universitāte viņiem. Asfendiyarova S.D.”
4) Žusupova Guļnara Darigerovna - medicīnas zinātņu kandidāte, AS "Astanas Medicīnas universitāte" katedras asociētā profesore.
Interešu konflikta neesamības atklāšana: Nē
Recenzents:Šusterovs Jurijs Arkadjevičs - medicīnas zinātņu doktors, Karagandas Valsts medicīnas universitātes RSE profesors, Oftalmoloģijas katedras vadītājs.
Norāde par protokola izskatīšanas nosacījumiem:
Protokola pārskatīšana 3 gadus pēc tā publicēšanas un no tā spēkā stāšanās dienas vai ja ir pieejamas jaunas metodes ar pierādījumu līmeni.
Pievienotie faili
Uzmanību!
- Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
- MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu. Noteikti sazinieties medicīnas iestādēm ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs traucē.
- Izvēle zāles un to deva ir jāapspriež ar speciālistu. Izrakstīt var tikai ārsts pareizās zāles un tā devu, ņemot vērā slimības un pacienta ķermeņa stāvokli.
- MedElement vietne un mobilās aplikācijas "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita katalogs" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai nesankcionēti mainītu ārsta rīkojumus.
- MedElement redaktori nav atbildīgi par jebkādiem miesas bojājumiem vai īpašuma bojājumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.
