Radzenes un konjunktīvas termisks apdegums. Ķermeņa ārējo virsmu termiskie un ķīmiskie apdegumi Acu termiskais apdegums ICD 10

15-10-2012, 06:52

Apraksts

SINONĪMI

Ķīmiski, termiski, radiācijas bojājumi acīm.

ICD-10 KODS

T26.0. Termiskais apdegums plakstiņu un periorbitālo reģionu.

T26.1. Radzenes un konjunktīvas maisiņa termisks apdegums.

T26.2. Termisks apdegums, kas izraisa acs ābola plīsumu un iznīcināšanu.

T26.3. Citu acs daļu termisks apdegums un tā adnexa.

T26.4. Neprecizētas lokalizācijas acs un tās piedēkļu termisks apdegums.

T26.5. Plakstiņu un periorbitālās zonas ķīmisks apdegums.

T26.6. Radzenes un konjunktīvas maisiņa ķīmiskais apdegums.

T26.7.Ķīmisks apdegums, kas izraisa acs ābola plīsumu un iznīcināšanu.

T26.8. Citu acs daļu un tās piedēkļu ķīmisks apdegums.

T26.9. Neprecizētas lokalizācijas acs un tās piedevu ķīmisks apdegums.

T90.4. Acs traumas sekas periorbitālajā reģionā.

KLASIFIKĀCIJA

• I grāds- hiperēmija dažādas nodaļas konjunktīvas un limbalu zonas, radzenes virspusējas erozijas, kā arī plakstiņu ādas hiperēmija un to pietūkums, neliels pietūkums.
• II pakāpe b - konjunktīvas išēmija un virspusēja nekroze ar viegli noņemamu bālganu krevelīšu veidošanos, radzenes apduļķošanos epitēlija un stromas virsējo slāņu bojājumu dēļ, tulznu veidošanos uz plakstiņu ādas.
• III pakāpe- konjunktīvas un radzenes nekroze līdz dziļajiem slāņiem, bet ne vairāk kā puse no acs ābola virsmas. Radzenes krāsa ir “matēta” vai “porcelāna”. Oftalmotonusa izmaiņas tiek novērotas īslaicīgas IOP palielināšanās vai hipotensijas veidā. Iespējama toksiskas kataraktas un iridociklīta attīstība.
• IV pakāpe- dziļi bojājumi, visu plakstiņu slāņu nekroze (līdz pārogļošanai). Konjunktīvas un sklēras bojājumi un nekroze ar asinsvadu išēmiju vairāk nekā pusē acs ābola. Radzene ir “porcelāna”, iespējams audu defekts vairāk nekā 1/3 no virsmas laukuma, atsevišķos gadījumos iespējama perforācija. Sekundārā glaukoma un smagi asinsvadu darbības traucējumi - priekšējais un aizmugurējais uveīts.

ETIOLOĢIJA

Tradicionāli ķīmiskās (37.-18.-21. att.), termiskās (37.-22. att.), termoķīmiskās un. radiācijas apdegumi.

KLĪNISKĀ ATTĒLS

Biežas acu apdegumu pazīmes:

• apdeguma procesa progresējošais raksturs pēc kaitīgās vielas iedarbības pārtraukšanas (sakarā ar vielmaiņas traucējumiem acs audos, toksisku produktu veidošanos un imunoloģiska konflikta rašanos autointoksikācijas un autosensibilizācijas dēļ pēc apdeguma periods);
• tendence uz iekaisuma procesa recidīvu in koroids dažādos laikos pēc apdeguma saņemšanas;
• tendence uz sinekiju veidošanos, saaugumi, radzenes un konjunktīvas masīvas patoloģiskas vaskularizācijas attīstība.

Degšanas procesa posmi:

• I posms (līdz 2 dienām) - skarto audu strauja nekrobiozes attīstība, pārmērīga hidratācija, radzenes saistaudu elementu pietūkums, olbaltumvielu-polisaharīdu kompleksu disociācija, skābo polisaharīdu pārdale;
• II posms (2-18 dienas) - izteiktu trofisko traucējumu izpausme fibrinoīda pietūkuma dēļ:
• III stadija (līdz 2-3 mēnešiem) - trofiskie traucējumi un radzenes vaskularizācija audu hipoksijas dēļ;
• IV posms (no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem) ir rētu veidošanās periods, kolagēna proteīnu daudzuma palielināšanās radzenes šūnu pastiprinātas sintēzes dēļ.

DIAGNOSTIKA

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz vēsturi un klīniskā aina.

ĀRSTĒŠANA

Acu apdegumu ārstēšanas pamatprincipi:

• renderēšana neatliekamā palīdzība kuru mērķis ir samazināt apdeguma aģenta kaitīgo ietekmi uz audiem;
• turpmāka konservatīva un (ja nepieciešams) ķirurģiska ārstēšana.

Sniedzot neatliekamo palīdzību cietušajam, nepieciešams intensīvi 10-15 minūtes izskalot konjunktīvas dobumu ar ūdeni, obligāti izgriežot plakstiņus un skalojot. asaru kanāli, rūpīga svešu daļiņu noņemšana.

Mazgāšana netiek veikta termoķīmiska apdeguma gadījumā, ja tiek konstatēta caurejoša brūce!

Ķirurģiskas iejaukšanās uz plakstiņiem un acs ābola agri datumi tiek veiktas tikai orgāna saglabāšanas nolūkā. Apdegušo audu vitrektomija, agrīna primārā (pirmajās stundās un dienās) vai novēlota (pēc 2-3 nedēļām) blefaroplastika ar brīvu ādas atloku vai ādas atloku uz asinsvadu pedikula ar vienlaicīgu automuco audu transplantāciju uz ķermeņa iekšējo virsmu. tiek veikti plakstiņi, fornikss un sklēra.

Plānots ķirurģiskas iejaukšanās uz plakstiņiem un acs ābola ar termisku apdegumu sekām ieteicams veikt 12-24 mēnešus pēc apdeguma traumas, jo ķermeņa autosensibilizācijas apstākļos notiek alosensibilizācija pret transplantāta audiem.

Smagiem apdegumiem nepieciešams subkutāni injicēt 1500-3000 SV pretstingumkrampju seruma.

I stadijas acu apdegumu ārstēšana

Ilgstoša konjunktīvas dobuma apūdeņošana (15-30 minūtes).

Ķīmiskie neitralizatori tiek izmantoti pirmajās stundās pēc apdeguma. Šo zāļu turpmāka lietošana ir nepiemērota, un tai var būt kaitīga ietekme uz apdegušajiem audiem. Ķīmiskajai neitralizēšanai izmanto šādus līdzekļus:

• sārms - 2% šķīdums borskābe vai 5% šķīdums citronskābe, vai 0,1% pienskābes šķīdums, vai 0,01% etiķskābe:
• skābe - 2% nātrija bikarbonāta šķīdums.

Plkst smagi simptomi intoksikācija tiek nozīmēta intravenozi 1 reizi dienā Belvidon 200-400 ml nakts pilināšanai (līdz 8 dienām pēc traumas) vai 5% dekstrozes šķīdums ar askorbīnskābi 2,0 g 200-400 ml tilpumā vai 4- 10% dekstrāna šķīdums [sk. viņi saka svars 30 000-40 000], 400 ml intravenozi.

NPL

H1 receptoru blokatori: hloropiramīns (iekšķīgi 25 mg 3 reizes dienā pēc ēšanas 7-10 dienas) vai loratadīns (iekšķīgi 10 mg vienu reizi dienā pēc ēšanas 7-10 dienas) vai feksofenadīns (iekšķīgi 120-180 mg vienu reizi dienā pēc ēšanas 7-10 dienas).

Antioksidanti: metiletilpiridinols (1% šķīdums, 1 ml intramuskulāri vai 0,5 ml parabulbāri vienu reizi dienā, kursam 10-15 injekcijas).

Pretsāpju līdzekļi: metamizola nātrijs (50%, 1-2 ml intramuskulāri pret sāpēm) vai ketorolaks (1 ml intramuskulāri pret sāpēm).

Preparāti instilācijai konjunktīvas dobumā

Smagos apstākļos un agrīnā pēcoperācijas periodā instilāciju biežums var sasniegt 6 reizes dienā. Samazinoties iekaisuma procesam, ilgums starp instilācijām palielinās.

Antibakteriālie līdzekļi: ciprofloksacīns ( acu pilieni 0,3%, 1-2 pilieni 3-6 reizes dienā) vai ofloksacīns (acu pilieni 0,3%, 1-2 pilieni 3-6 reizes dienā), vai tobramicīns 0,3% (acu pilieni, 1-2 pilieni 3-6 reizes dienā).

Antiseptiķi: pikloksidīns 0,05% 1 piliens 2-6 reizes dienā.

Glikokortikoīdi: deksametazons 0,1% (acu pilieni, 1-2 pilieni 3-6 reizes dienā) vai hidrokortizons ( acu ziede 0,5% apakšējam plakstiņam 3-4 reizes dienā), vai prednizolonu (acu pilieni 0,5% 1-2 pilieni 3-6 reizes dienā).

NPL: diklofenaks (iekšķīgi 50 mg 2-3 reizes dienā pirms ēšanas, kurss 7-10 dienas) vai indometacīns (iekšķīgi 25 mg 2-3 reizes dienā pēc ēšanas, kurss 10-14 dienas).

Midriatics: ciklopentolāts (acu pilieni 1%, 1-2 pilieni 2-3 reizes dienā) vai tropikamīds (acu pilieni 0,5-1%, 1-2 pilieni 2-3 reizes dienā) kombinācijā ar fenilefrīnu (acu pilieni 2 ,5). % 2-3 reizes dienā 7-10 dienas).

Radzenes reģenerācijas stimulatori: actovegin (acu želeja 20% apakšējam plakstiņam, viens piliens 1-3 reizes dienā), vai solcoseryl (acu želeja 20% apakšējam plakstiņam, viens piliens 1-3 reizes dienā), vai dekspantenols (acu želeja 5% apakšējo plakstiņu plakstiņam 1 piliens 2-3 reizes dienā).

Ķirurģija: sektorālā konjunktivotomija, radzenes paracentēze, konjunktīvas un radzenes nekrektomija, genoplastika, radzenes biopārklājums, plakstiņu plastiskā ķirurģija, lamelārā keratoplastika.

II stadijas acu apdegumu ārstēšana

Ārstēšanai tiek pievienotas zāļu grupas, kas stimulē imūnprocesus, uzlabo organisma skābekļa izmantošanu un samazina audu hipoksiju.

Fibrinolīzes inhibitori: aprotinīns 10 ml intravenozi, 25 injekciju kursam; šķīduma iepilināšana acī 3-4 reizes dienā.

Imūnmodulatori: levamizols 150 mg 1 reizi dienā 3 dienas (2-3 kursi ar 7 dienu pārtraukumu).

Enzīmu preparāti: sistēmiskie enzīmi, 5 tabletes 3 reizes dienā, 30 minūtes pirms ēšanas, uzdzerot 150-200 ml ūdens, ārstēšanas kurss ir 2-3 nedēļas.

Antioksidanti: metiletilpiridinols (1% šķīdums 0,5 ml parabulbāri 1 reizi dienā, 10-15 injekciju kursam) vai E vitamīns (5% eļļas šķīdums, 100 mg iekšķīgi, 20-40 dienas).

Ķirurģija: slāņaina vai caurejoša keratoplastika.

Ārstēšana III acu apdegumu stadijas

Iepriekš aprakstītajai ārstēšanai tiek pievienotas šādas.

Īsas darbības miriātika: ciklopentolāts (acu pilieni 1%, 1-2 pilieni 2-3 reizes dienā) vai tropikamīds (acu pilieni 0,5-1%, 1-2 pilieni 2-3 reizes dienā).

Antihipertensīvie līdzekļi: betaksolols (0,5% acu pilieni, 2 reizes dienā) vai timolols (0,5% acu pilieni, 2 reizes dienā) vai dorzolamīds (2% acu pilieni, 2 reizes dienā).

Ķirurģija: keratoplastika ar avārijas indikācijas, pretglaukomatozes operācijas.

IV stadijas acu apdegumu ārstēšana

Ārstēšanai tiek pievienots:

Glikokortikoīdi: deksametazons (parabulbārs vai zem konjunktīvas, 2-4 mg, 7-10 injekciju kursam) vai betametazons (2 mg betametazona dinātrija fosfāts + 5 mg betametazona dipropionāts) parabulbāri vai zem konjunktīvas 1 reizi nedēļā 3-4 injekcijas. Triamcinolons 20 mg vienu reizi nedēļā, 3-4 injekcijas.

Enzīmu preparāti injekciju veidā:

• fibrinolizīns [cilvēkam] (400 parabulbara vienības):
• kolagenāze 100 vai 500 KE (pudeles saturu izšķīdina 0,5% prokaīna šķīdumā, 0,9% nātrija hlorīda šķīdumā vai ūdenī injekcijām). Injicē subkonjunktivāli (tieši bojājumā: saaugumi, rēta, ST u.c. izmantojot elektroforēzi, fonoforēzi, kā arī uzklāj uz ādas. Pirms lietošanas pārbaudiet pacienta jutīgumu, kuram zem slimās acs konjunktīvas injicē 1 KE un novērota 48 stundas.. prombūtne alerģiska reakcijaārstēšana tiek veikta 10 dienas.

Ārstēšana bez narkotikām

Fizioterapija, plakstiņu masāža.

Aptuvenie darbnespējas periodi

Atkarībā no bojājuma smaguma, tas aizņem 14-28 dienas. Invaliditāte ir iespējama, ja rodas komplikācijas vai redzes zudums.

Tālāka vadība

Oftalmologa novērošana jūsu dzīvesvietā vairākus mēnešus (līdz 1 gadam). Oftalmotonusa, CT stāvokļa, tīklenes uzraudzība. Ja ir noturīgs IOP pieaugums un nav kompensācijas ar medikamentiem, iespējama pretglaukomatozā operācija. Attīstoties traumatiskajai kataraktai, ir norādīta duļķainās lēcas noņemšana.

PROGNOZE

Atkarīgs no apdeguma smaguma pakāpes, kaitīgās vielas ķīmiskā rakstura, upura uzņemšanas laika slimnīcā un zāļu terapijas pareizības.

Raksts no grāmatas:.

RCHR (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2015

Termiskā un ķīmiskie apdegumi, attiecas tikai uz acs zonu un tās adnexu (T26)

Oftalmoloģija

Galvenā informācija

Īss apraksts

Ieteicams
Eksperta padoms
RFB pie PVC "Republikas Veselības attīstības centrs"
veselības ministrija
Un sociālā attīstība
datēts ar 2015. gada 15. oktobri
12.protokols

Apdegumi aprobežojas ar acs zonu un tās adnexu- tas ir acs ābola un audu bojājums ap aci ķīmisko, termisko un radiācijas kaitīgo vielu dēļ.

Protokola nosaukums: Termiski un ķīmiski apdegumi, kas attiecas tikai uz acs zonu un tās pielikumu.

ICD-10 kods(-i):

T26.0 Plakstiņu un periorbitālās zonas termisks apdegums
T26.1 Radzenes un konjunktīvas maisiņa termisks apdegums
T26.2. Termisks apdegums, kas izraisa acs ābola plīsumu un iznīcināšanu
T26.3 Citu acs daļu un tās piedēkļu termisks apdegums
T26.4 Acs un tās piedēkļu termisks apdegums nenoteikta lokalizācija
T26.5 Plakstiņu un periorbitālās zonas ķīmisks apdegums
T26.6 Radzenes un konjunktīvas maisiņa ķīmisks apdegums
T26.7 Ķīmisks apdegums, kas izraisa acs ābola plīsumu un iznīcināšanu
T26.8 Citu acs daļu un tās piedēkļu ķīmisks apdegums
T26.9 Acs un tās piedēkļu ķīmiskais apdegums, neprecizēta lokalizācija

Protokolā izmantotie saīsinājumi:
ALT — alanīna aminotransferāze

AST — aspartāta aminotransferāze
IV - intravenozi
V\m - intramuskulāri
GKS — glikokortikosteroīdi
INR - starptautiskā normalizētā attiecība
P\b - parabulbar
P\c - subkutāni
PTI — protrombīna indekss
UD — pierādījumu līmenis
EKG - elektrokardiogrāfiskā izmeklēšana

Protokola izstrādes/pārskatīšanas datums: 2015. gads

Protokola lietotāji: terapeiti, pediatri, ārsti vispārējā prakse, oftalmologi.

Sniegto ieteikumu pierādījumu pakāpes novērtējums.
Pierādījumu līmeņa skala:

Līmenis pierādījumi	Tips Pierādījumi
	Pierādījumi nāk no daudzu labi izstrādātu randomizētu pētījumu metaanalīzes. Randomizēti izmēģinājumi ar zems līmenis viltus pozitīvas un viltus negatīvas kļūdas.
	Pierādījumi ir balstīti uz vismaz viena labi izstrādāta randomizēta pētījuma rezultātiem. Randomizēti izmēģinājumi ar augstu viltus pozitīvu un kļūdaini negatīvu kļūdu līmeni
III	Pierādījumi ir balstīti uz labi izstrādātiem, nerandomizētiem pētījumiem. Kontrolētie pētījumi ar vienu pacientu grupu, pētījumi ar vēsturisku kontroles grupu u.c.
	Pierādījumi nāk no nerandomizētiem pētījumiem. Netiešā salīdzinošā, aprakstošā korelācijas un gadījumu izpēte
V	Pierādījumi, kas balstīti uz klīniskie gadījumi un piemēri

Klasifikācija

Klīniskā klasifikācija
Atkarībā no ietekmējošā faktora:
· ķīmiskais;
· termiskais;
· radiāls;
· kombinēts.

Pēc bojājuma anatomiskās atrašanās vietas:
· palīgorgāni (plakstiņi, konjunktīva);
· acs ābols (radzene, konjunktīva, sklēra, pamatstruktūras);
· vairākas blakus esošās būves.

Atkarībā no bojājuma smaguma:
· I pakāpe - viegla;
· II pakāpe - mērena pakāpe;
· III (a un b) pakāpe - smaga;
· IV pakāpe - ļoti smaga.

Diagnostika

Pamata un papildu saraksts diagnostikas pasākumi:
Diagnostikas pasākumi, kas veikti neatliekamās palīdzības stadijā:
· slimības vēstures un sūdzību apkopošana.
Pamata (obligāti) diagnostikas izmeklējumi tiek veikta ambulatorā veidā:
· viskometrija (UD - C);
· oftalmoskopija (UD - C);

· acs biomikroskopija (UD - C).
Papildu diagnostikas izmeklējumi, kas tiek veikti ambulatorā veidā:
· perimetrija (UD - C);
· tonometrija (UD - C);
acs ābola ehobiometrija, lai izslēgtu bojājumus iekšējās struktūras acs ābols (UD - C);

Pamata (obligātie) diagnostikas izmeklējumi, kas veikti plkst stacionārs līmenis neatliekamās hospitalizācijas gadījumā un pēc vairāk nekā 10 dienām no pārbaudes dienas saskaņā ar Aizsardzības ministrijas rīkojumu:
· sūdzību, slimības vēstures un dzīves vēstures apkopošana;
· vispārīga analīze asinis;
· vispārējā urīna analīze;
· asins ķīmija ( kopējais proteīns, tā frakcijas, urīnviela, kreatinīns, bilirubīns, ALAT, ASAT, elektrolīti, glikozes līmenis asinīs);
· koagulogramma (PTI, fibrinogēns, FA, recēšanas laiks, INR);
· mikroreakcija;
asins analīze par HIV metode ELISA;
· HBsAg noteikšana asins serumā ar ELISA metodi;
· kopējo antivielu pret C hepatīta vīrusu noteikšana asins serumā ar ELISA metodi;
· asinsgrupas noteikšana pēc ABO sistēmas;
Rh faktora noteikšana asinīs;
· viskometrija (UD - C);
· oftalmoskopija (UD - C);
· radzenes virsmas defektu noteikšana (UD - C);
· acs biomikroskopija (UD - C);
· EKG.
Papildus diagnostikas izmeklējumi, kas tiek veikti slimnīcas līmenī neatliekamās hospitalizācijas laikā un pēc vairāk nekā 10 dienām no pārbaudes datuma saskaņā ar Aizsardzības ministrijas rīkojumu:
· perimetrija (UD - C);
· tonometrija (UD - C);
· acs ābola ehobiometrija, lai izslēgtu acs ābola iekšējo struktūru bojājumus (UD - C)*;
· orbītas rentgenogrāfija (ja ir plakstiņu, konjunktīvas un acs ābola kombinētā bojājuma pazīmes, lai izslēgtu svešķermeņus) (UD - C).

Diagnostikas kritēriji diagnozei:
Sūdzības un anamnēze
Sūdzības:
· sāpes acī;
· asarošana;
· smaga fotofobija;
· blefarospasms;
· redzes asuma samazināšanās.
Anamnēze:
· acs traumas apstākļu noskaidrošana (apdeguma veids, veids ķīmiskā viela).

Instrumentālie pētījumi:
Visometrija - redzes asuma samazināšanās;
· biomikroskopija - acs ābola struktūru integritātes pārkāpums atkarībā no bojājuma smaguma pakāpes;
· oftalmoskopija - fundus refleksa pavājināšanās;
· radzenes virsmas defektu noteikšana - radzenes bojājuma zona atkarībā no apdeguma smaguma pakāpes;

Indikācijas konsultācijai ar speciālistiem:
konsultācija ar terapeitu - novērtēšanai vispārējais stāvoklisķermeni.

Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze.
Tabula - 1. Acu apdegumu diferenciāldiagnoze pēc smaguma pakāpes

Apdeguma pakāpe	Āda	Radzene	Konjunktīva un sklēra
es	ādas hiperēmija, virspusēja epidermas atslāņošanās.	salu fluoresceīna krāsojums, blāva virsma	hiperēmija, saliņu iekrāsošanās
II	tulznu veidošanās, visas epidermas lobīšanās.	viegli noņemama plēve, dziļitelizēšana, nepārtraukta krāsošana.	bālums, pelēkas plēves, kas viegli noņemamas.
III a	pašas ādas virsējo slāņu nekroze (līdz dīgļu slānim)	virspusēja stromas un Bowman membrānas apduļķošanās, Descemet membrānas krokas (ja tiek saglabāta tās caurspīdīgums).	bālums un ķīmija.
III in	visa ādas biezuma nekroze	dziļa stromas apduļķošanās, bet bez agrīnām varavīksnenes izmaiņām, krass jutīguma pārkāpums limbusā.	dzīvās sklēras ekspozīcija un daļēja atgrūšana.
IV	dziļa nekroze ne tikai ādai, bet arī zemādas audi, muskuļi, skrimšļi.	vienlaikus ar radzenes izmaiņām līdz Descemet membrānas ("porcelāna plāksnītes") atslāņošanās, varavīksnenes depigmentācija un zīlītes nekustīgums, priekšējās kameras un lēcas mitruma apduļķošanās.	atklātās sklēras kušana līdz asinsvadu traktam, priekšējās kameras un lēcas mitruma apduļķošanās, stiklveida ķermenis.

Tabula - 2. Acs ķīmisko un termisko apdegumu diferenciāldiagnoze

Bojājuma raksturs	Sārmu apdegums	Skābes apdegums
bojājuma veids	sašķidrināšanas nekroze	koagulatīvā nekroze
radzenes primārās apduļķošanās intensitāte	slikti izteikts	izteikti izteikti
bojājuma dziļums	radzenes apduļķošanās neatbilst audu bojājuma dziļumam	radzenes necaurredzamība atbilst audu bojājuma dziļumam
acs dobuma struktūru bojājumi	ātri	lēns
iridociklīta attīstība	ātri	lēns
neitralizatori	2% borskābes šķīdums	3% sodas bikarbonāta šķīdums

Ārstēšana

Ārstēšanas mērķi:
· samazināt iekaisuma reakcija acu audi;
· kausēšana sāpju sindroms;
· acs virsmas atjaunošana (epitelizācija).

Ārstēšanas taktika:
· pirmās pakāpes apdegumiem - ārstēšana tiek veikta ambulatorā veidā, oftalmologa uzraudzībā;
· II-IV pakāpes apdegumiem - indicēta neatliekamā hospitalizācija slimnīcā.

Narkotiku ārstēšana:
Narkotiku ārstēšana tiek nodrošināta ārkārtas stadijā:


Narkotiku ārstēšana tiek nodrošināta ambulatorā veidā (apdegumiemes grādi):
· ja uz plakstiņiem un konjunktīvas ir pulverveida ķīmiska viela vai tās gabaliņi, noņemiet to ar mitru vati vai marli;
· lokāli anestēzijas līdzekļi (oksibuprokaīns 0,4% vai proksimetakains 0,5%), 1-2 pilieni konjunktīvas dobumā vienu reizi (UD - C);
· bagātīga, ilgstoša (vismaz 20 minūtes) konjunktīvas dobuma skalošana ar vēsu (12 0 -18 0 C) tekošu ūdeni vai ūdeni injekcijām (skalošanas laikā pacientam jābūt atvērtām acīm);

midriātiskie līdzekļi (zāļu izvēle ir pēc ārsta ieskatiem) - ciklopentolāts 1%, tropikamīds 1%, fenilefrīns oftalmoloģiski 2,5% un 10% epibulbar 1-2 pilieni līdz 3 reizēm dienā 3-5 dienas, lai novērstu attīstību iekaisuma process asinsvadu trakta priekšējā daļā (UD - C);

Narkotiku ārstēšana tiek nodrošināta stacionārā līmenī:
ApdegumiIIgrādi:
· lokālie anestēzijas līdzekļi (oksibuprokaīns 0,4% vai proksimetakains 0,5%) instilāciju veidā pirms konjunktīvas dobuma mazgāšanas, tieši pirms operācijas, nepieciešamības gadījumā sāpju mazināšana (UD - C);
· ķīmiska apdeguma gadījumā, bagātīga, ilgstoša (vismaz 20 minūtes), nepārtraukta konjunktīvas dobuma apūdeņošana ar neitralizatoru sārmiem (2% borskābes šķīdums vai 5% citronskābes šķīdums vai 0,1% pienskābes šķīdums vai 0,01% etiķskābes šķīdums), skābēm (2% nātrija bikarbonāta šķīdums). Ķīmiskos neitralizatorus lieto pirmajās stundās pēc apdeguma, pēc tam šo zāļu lietošana ir nepiemērota un var kaitīgi ietekmēt apdegušos audus (UD - C);
· termiska apdeguma gadījumā noskalot ar vēsu (120-180C) tekošu ūdeni/ūdeni injekcijām (skalošanas laikā pacienta acīm jābūt atvērtām).
· mazgāšana netiek veikta termoķīmiska apdeguma gadījumā, kad tiek konstatēta caurejoša brūce;
· vietējais antibakteriālie līdzekļi(hloramfenikola oftalmoloģiski 0,25% vai ciprofloksacīna oftalmoloģiski 0,3% vai ofloksacīna oftalmoloģiski 0,3%) - bērni vecāki par 1 gadu un pieaugušie tūlīt pēc konjunktīvas dobuma mazgāšanas, kā arī 1 piliens 4 reizes dienā epibulbāri 5-7 dienas (profilaksei). infekcijas komplikācijas) (UD — C);
· antibakteriālie līdzekļi lokālai ārējai lietošanai (ofloksacīns oftalmoloģiski 0,3% vai tobramicīns 0,3%) - bērniem no 1 gada un pieaugušajiem 2-3 reizes dienā uz apdeguma virsmas (pēc indikācijām) (UD - C);
· nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (diklofenaka oftalmoloģiskie 0,1%) - 1 piliens 4 reizes dienā epibulbāri (ja nav epitēlija defektu) 8-10 dienas. (UD - C);
midriātiskie līdzekļi - atropīns oftalmoloģiski 1% (pieaugušajiem), 0,5%, 0,25%, 0,125% (bērniem) 1 piliens 1 reizi dienā epibulbariski, ciklopentolāts 1%, tropikamīds 1%, fenilefrīns oftalmoloģiski 2,5% un 10% epibulbar up 1 līdz 3 reizēm dienā, lai novērstu un ārstētu iekaisuma procesu asinsvadu trakta priekšējā daļā (UD - C);
· reģenerācijas stimulatori, keratoprotektori (dekspantenols 5 mg) - 1 piliens 3 reizes dienā epibulbar. Lai uzlabotu acs ābola priekšējās virsmas trofismu, paātrināt eroziju dzīšanu (UD - C);
· ar paaugstinātu acs iekšējo spiedienu: neselektīvie “B” blokatori (timolols 0,25% un 0,5%) -. Kontrindicēts: bronhu obstrukcija, bradikardija, kas mazāka par 50 sitieniem minūtē, sistēmiska hipotensija; Oglekļa anhidrāzes inhibitori (dorzolamīds 2%, vai brinzolamīds 1%) - epibulbar 1 piliens 2 reizes dienā (UD - C);
· pret sāpēm - pretsāpju līdzekļi (ketorolaks 1 ml i.m.) pēc nepieciešamības (UD - C);

ApdegumiIII- IVgrādiem(papildus piešķirts iepriekš minētajam):
· pretstingumkrampju serums 1500-3000 SV subkutāni, lai samazinātu intoksikāciju piesārņojuma dēļ apdeguma brūce;
· nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - diklofenaks 50 mg iekšķīgi 2-3 reizes dienā pirms ēšanas, kurss 7-10 dienas (UD - C);
· GCS (deksametazons 0,4%) sub 0,5 ml dienā/katru otro dienu (ne agrāk kā 5-7 dienas - pēc indikācijām, ne akūtā fāzē triamcinolons 4% 0,5 ml sub 1 reizi). Pretiekaisuma, prettūskas, pretalerģiskiem, antieksudatīviem nolūkiem (UD - C);
· antibakteriālas zāles(pēc indikācijām smagiem apdegumiem apdeguma slimības 1. un 2. stadijā) enterāli/parenterāli - azitromicīns 250 mg, 500 mg - 1 TB 2 reizes dienā 5-7 dienas, 0,5 vai 0,25 ml intravenozi vienu reizi dienā 3 dienu laikā ; cefuroksīms 750 mg 2 reizes dienā 5-7 dienas, ceftriaksons 1,0 IV 1 reizi dienā 5-7 dienas (LE - C).

Nemedikamentoza ārstēšana:
· vispārējais režīms II-III, tabula Nr.15.

Ķirurģiskā iejaukšanās:
Ķirurģiskas iejaukšanās acu apdegumu gadījumāIII- IV posmi:
· konjunktivotomija;
· konjunktīvas un radzenes nekrektomija;
· blefaroplastika, blefaropātija;
· slāni pa slāņa un caurlaidīga keratoplastika, radzenes biopārklāšana.

Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta stacionārā:

Konjunktivotomija(ICD-9: 10.00, 10.10, 10.33, 10.99) :
Indikācijas:
· izteikts konjunktīvas pietūkums;
Limbālās išēmijas risks.
Kontrindikācijas:
vispārējs somatiskais stāvoklis.

Konjunktīvas un radzenes nekrektomija(ICD-9: 10.31, 10.41, 10.42, 10.43, 10.44, 10.49, 10.50, 10.60, 10.99, 11.49) .
Indikācijas:
· nekrozes perēkļu klātbūtne.
Kontrindikācijas:
vispārējs somatiskais stāvoklis.

Blefaroplastika(agrīnās pamatskolas), blefaropātija(ICD-9: 08.52, 08.59, 08.61, 08.62, 08.64, 08.69, 08.70, 08.71, 08.72, 08.73, 08.74, 08.89, 08.99):
Indikācijas:
· smagas plakstiņu apdeguma traumas, ar kurām nav iespējams pilnībā noslēgt plaukstas plaisu;
Kontrindikācijas:
vispārējs somatiskais stāvoklis.

Slāņaina/penetrējoša keratoplastika, radzenes biopārklājums(ICD-9: 11.53, 11.59, 11.61, 11.62, 11.63, 11.64, 11.69, 11.99).
Indikācijas:
· radzenes perforācijas/perforācijas draudi terapeitiskos un orgānu saglabāšanas nolūkos.
Kontrindikācijas:
vispārējs somatiskais stāvoklis.

Turpmākā vadība:
· apdegumiem viegla pakāpe smaguma pakāpe, ambulatorā ārstēšana oftalmologa uzraudzībā poliklīnikas līmenī;
· pēc stacionārās ārstēšanas beigām pacients tiek reģistrēts pie oftalmologa dzīvesvietā (līdz 1 gadam) ar nepieciešamajiem ieteikumiem (ambulatoro izmeklējumu apjoms un biežums).
· rekonstruktīvā ķirurģija (ne agrāk kā gadu pēc traumas) - plakstiņu, konjunktīvas dobuma plastiskā ķirurģija, keratoprotēze, keratoplastika.

Ārstēšanas efektivitātes rādītāji:
· iekaisuma procesa atvieglošana;
pilnīga radzenes epitelizācija;
· radzenes caurspīdīguma atjaunošana;
· palielinātas redzes funkcijas;
· plakstiņu un konjunktīvas cicatricial izmaiņu neesamība;
· sekundāru komplikāciju neesamība;
· vaskularizētas radzenes kataraktas veidošanās.

Narkotikas ( aktīvās sastāvdaļas), ko izmanto ārstēšanā

Azitromicīns

Atropīns

Borskābe

Brinzolamīds

Deksametazons

Dekspantenols

Diklofenaks

Dorzolamīds

Ketorolaks

Citronskābe

Pienskābe

Nātrija hidrokarbonāts

Oksibuprokaīns

Ofloksacīns

Proksimetakaīns

Pretstingumkrampju serums (Serum tetanus)

Timolols

Tobramicīns

Tropikamīds

Etiķskābe

Fenilefrīns

Hloramfenikols

Ceftriaksons

Cefuroksīms

Ciklopentolāts

Ciprofloksacīns

Hospitalizācija

Indikācijas hospitalizācijai, norādot hospitalizācijas veidu:

Indikācijas ārkārtas hospitalizācijai:
· vidēji smagi vai smagāki acu un to piedēkļu apdegumi.
Indikācijas par plānotā hospitalizācija: Nē

Informācija

Avoti un literatūra

1. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas RCHR ekspertu padomes sanāksmju protokoli, 2015.
   1. Izmantotās literatūras saraksts (nepieciešamas derīgas pētījuma atsauces uz uzskaitītajiem avotiem protokola tekstā): 1) Acu slimības: mācību grāmata / Zem. ed. V.G. Kopaeva. – M.: Medicīna, 2002. – 560 lpp. 2) Džaliašvili O.A., Gorbans A.I. Pirmā palīdzība akūtu slimību un acu traumu gadījumos. – 2. izdevums, pārstrādāts. un papildu – Sanktpēterburga: Hipokrāts, 1999. – 368 lpp. 3) Puchkovskaya N.A., Yakimenko S.A., Nepomnyashchaya V.M. Acu apdegumi. – M.: Medicīna, 2001. – 272 lpp. 4) Oftalmoloģija: valsts vadība/Red. S.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Mošetova, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhčidi. – M.: GEOTAR-Media, 2008. – 944 lpp. 5) Egorovs E.A., Aleksejevs V.N., Astahovs Yu.S., Bžeskis V.V., Brovkina A.F. u.c. Racionāla farmakoterapija oftalmoloģijā: rokasgrāmata praktizējošiem ārstiem / Red. ed. E.A. Jegorova. – M.: Litterra, 2004. – 954 lpp. 6) Atkov O.Yu., Leonova E.S. Pacientu vadības plāni “Oftalmoloģija” Uz pierādījumiem balstīta medicīna, GEOTAR - Media, Maskava, 2011, 83.-99.lpp. 7) Vadlīnija: Darba zaudējumu datu institūts. Acs. Encinitas (CA): Work Loss Data Institute; 2010. Dažādi lpp. 8) Egorova E.V. un citi. Ķirurģiskās iejaukšanās tehnoloģija plašiem posttraumatiskiem defektiem un deformācijām plakstiņu zonā \\ Mater. 111 Eiro-Āzijas konf. oftalmoloģiskajā ķirurģijā. – 2003, Jekaterinburga. - Ar. 33

Informācija

Protokola izstrādātāju saraksts ar informāciju par kvalifikāciju:

1) Isergepova Botagoza Iskakovna - medicīnas zinātņu kandidāte, AS “Kazahstānas acu slimību pētniecības institūts” Zinātnisko un inovatīvo pētījumu vadības nodaļas vadītāja.
2) Makhambetovs Dastans Žakenovičs - pirmās kategorijas oftalmologs, AS “Kazahstānas acu slimību pētniecības institūts”.
3) Mukhamedzhanova Gulnara Kenesovna - medicīnas zinātņu kandidāte, RFB Oftalmoloģijas katedras asistente RFB “Kazahstānas Nacionālā medicīnas universitāte nosaukta pēc. Asfendiyarova S.D.”
4) Žusupova Guļnara Darigerovna - medicīnas zinātņu kandidāte, AS "Astanas Medicīnas universitāte" katedras asociētā profesore.

Interešu konflikta neesamības atklāšana: Nē

Recenzents:Šusterovs Jurijs Arkadjevičs - medicīnas zinātņu doktors, Karagandas Valsts medicīnas universitātes RSE profesors, Oftalmoloģijas katedras vadītājs.

Norāde par protokola izskatīšanas nosacījumiem:
Protokola pārskatīšana 3 gadus pēc tā publicēšanas un no tā spēkā stāšanās dienas vai ja ir pieejamas jaunas metodes ar pierādījumu līmeni.

Pievienotie faili

Uzmanību!

• Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
• MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu. Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādi, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs uztrauc.
• Izvēle zāles un to deva ir jāapspriež ar speciālistu. Izrakstīt var tikai ārsts pareizās zāles un tā devu, ņemot vērā slimības un pacienta ķermeņa stāvokli.
• MedElement vietne un mobilās lietojumprogrammas"MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita katalogs" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai nesankcionēti mainītu ārsta rīkojumus.
• MedElement redaktori nav atbildīgi par jebkādiem miesas bojājumiem vai īpašuma bojājumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.

Acu apdegums var rasties termiskās, ķīmiskās vai starojuma iedarbības rezultātā, kam nepieciešama tūlītēja uzmanība. medicīniskā aprūpe. Pavada stipras sāpes, neskaidra redze, plakstiņu pietūkums, ar konjunktīvu - ārējo membrānu, kas pārklāj acs ābolu.

ICD-10 kods: T26 Termiski un ķīmiski apdegumi tikai acī un tās piedēkļos

Apdeguma pazīmes

Fotoattēlā redzams ķīmisks acs apdegums ķīmiskās vielas iedarbības dēļ.

Redzes orgāns var tikt bojāts:

• atklāta liesma;
• verdošs ūdens un tvaiks;
• ķīmiskā ietekme uz acs ābolu (kaļķi, skābe un sārmi);
• retāk to ietekmē ultravioletais un infrasarkanais starojums;
• Jonizējošie redzes orgānu bojājumi rodas starojuma avotu ietekmē.

Apdeguma simptomi ir šādi:

Acu apdegumu pazīmes un simptomi fotoattēlā

• Viegla pakāpe izpaužas ar asām sāpēm, apsārtumu un nelielu apkārtējo audu pietūkumu. Rodas sitiena sajūta svešķermenis, objektu redzes kontrasta pārkāpums, neskaidra redze.
• Ietekmē paaugstināta temperatūra Uz redzes orgāniem konjunktīva mirst. Tā rezultātā veidojas čūlas, kas noved pie plakstiņa saplūšanas ar acs ābolu.
• Kad radzene, acs priekšējā izliektā daļa, ir bojāta, rodas asarošana un fotofobija, redze tiek traucēta no vienkāršas pasliktināšanās līdz pilnīgam zudumam.
• Kad ir bojāta acs varavīksnene, kas regulē zīlītes paplašināšanos un kontrakciju un tīklenes apduļķošanos, redzes orgāns iekaist un redze pasliktinās. Iegūto brūču infekcija izraisa bojājumus, un dziļi ķīmiski apdegumi izraisa acs perforāciju un nāvi.

Sākotnējā palīdzība tiek sniegta negadījuma vietā – tā sastāv no acs skalošanas un medikamentu lietošanas. Intensīvāka ārstēšana tiek nodrošināta medicīnas iestādē.

Apdegumu diagnostikas metodes

Acu apdeguma diagnostika, izmantojot vizuālu novērtējumu notikuma vietā

Acu apdegumu diagnosticē pēc vēstures un klīniskā attēla. Anamnēze ir informācijas apkopojums, kas iegūts, aptaujājot pacientu un negadījuma klātesošos. Klīniskā aina papildina anamnēzi ar simptomiem (slimības individuālajām izpausmēm) un sindromiem (slimības rašanās un attīstības apkopojumiem).

Acu apdegumu ārstēšana

Pirmā palīdzība tiek sniegta negadījuma vietā, pēc tam pacients tiek nogādāts oftalmoloģijas centrā. Acu apdegumu ārstē šādā secībā:

Primārās ārstēšanas pasākumi

1. Rūpīgi izskalojiet skarto aci ar fizioloģisko šķīdumu vai ūdeni.
2. Asaru kanālu mazgāšana, svešķermeņu noņemšana.
3. Pretsāpju līdzekļu iepilināšana.

Turpmākā ārstēšana slimnīcā

1. Citoplegisko līdzekļu instilācija, kas mazina sāpes un novērš saaugumu veidošanos.
2. Tiek izmantoti asaru aizstājēji un antioksidanti.
3. Lai stimulētu radzenes atjaunošanas procesu, tiek uzklāti acu želejas.

Ārstējot bez medikamentiem, ja ir sarežģīts raksturs un liels acu bojājumu laukums, piemēram, ar radzenes ķīmisku apdegumu, aktīvās vielas dzēst ķirurģiskā metode. Ķirurģiskas iejaukšanās tiek veiktas uz acs ābola vai konjunktīvas.

Iespējamā prognoze

Acu sāpes aizaugšana pēc apdeguma

Acu apdeguma traumu prognozi nosaka traumas raksturs un smagums. Svarīga ir sniegtās specializētās medicīniskās palīdzības steidzamība un medikamentozās terapijas pareizība.

Smagu traumu gadījumā konjunktīvas plakne parasti veidojas, aizaug, samazinās vizuālā funkcija Un pilnīga atrofija acs ābols ar pilnīgu redzes zudumu. Pēc veiksmīga ārstēšanas iznākuma pēc acu apdeguma pacientu gadu novēro speciālists.

Apdeguma komplikācijas

Piemērs radzenes un sklēras komplikācijām pēc acs apdeguma

Patoloģiskais process pēc apdeguma bieži ilgst ar iekaisuma recidīviem. Radzenes atjaunošana ar to nebeidzas pilnīga atveseļošanās saistaudi ar iekaisuma procesa nomākšanu.

Radzenes audu dzīšanas procesa komplikācijas ir redzes pasliktināšanās, atkārtots radzenes iekaisums vai erozija un audu sacietēšana ilgi pēc operācijas.

Smagos gadījumos var attīstīties glaukoma, kas izraisa ne tikai redzes pasliktināšanos, bet arī krāsas sajūtas zudumu. Un pilna metabolisma pārkāpumi redzes orgānā noved pie tā piegādes pasliktināšanās barības vielas. Bieži vien trauma izpaudās pēc gadiem kā nomākts stāvoklis vai pacienta pārmērīgs uzbudinājums asinsspiediena pazemināšanās veidā.

Kā novērst acu apdegumus?

Lai novērstu nopietnus acu savainojumus, rīkojoties, ievērojiet stingrus drošības pasākumus:

• ķimikālijas;
• viegli uzliesmojošas vielas;
• sadzīves ķīmija.

Acu aizsardzība saules apdegums— aizsargbrilles ar gaismas filtriem

Lai novērstu starojuma bojājumus acīm, jālieto aizsargbrilles ar gaismas filtriem.

Acu apdeguma trauma ir sarežģīta trauma. Bet, ja pacientam nekavējoties tika sniegta kompetenta medicīniskā palīdzība un diagnoze tika veikta pareizi, redzes orgānu var glābt.

Fotoattēlā redzams plašs radzenes apdegums ar sekojošu acu sāpju dzīšanu

Gadījumā turpmāka ārstēšana tika veikta pilnā apjomā specializētā klīnikā, tad acs ābola audu atjaunošana norit veiksmīgi, un komplikācijas ārsti nekonstatē.

Saskarsmē ar

RCHR (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Arhīvs - Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2007 (Pavēle ​​Nr. 764)

Nenoteiktas vietas termiski un ķīmiski apdegumi (T30)

Galvenā informācija

Īss apraksts

Termiski apdegumi rodas tiešas ietekmes rezultātā uz ādas pārklājums liesmas, tvaiks, karsti šķidrumi un spēcīgs termiskais starojums.

Ķīmiski apdegumi rodas agresīvu vielu, visbiežāk spēcīgu skābju un sārmu šķīdumu iedarbības rezultātā, kas īsā laikā var izraisīt audu nekrozi.

Protokola kods: E-023 "Ķermeņa ārējo virsmu termiskie un ķīmiskie apdegumi"
Profils:ārkārtas

Skatuves mērķis: svarīga stabilizācija svarīgas funkcijasķermeni

Kods(-i) saskaņā ar ICD-10-10: T20-T25 Ķermeņa ārējo virsmu termiski apdegumi, ko nosaka to atrašanās vieta

Iekļauts: termiski un ķīmiski apdegumi:

Pirmā pakāpe [eritēma]

Otrā pakāpe [pūšļi] [epidermas zudums]

Trešā pakāpe [pamata audu dziļa nekroze] [visu ādas slāņu zudums]

T20 Galvas un kakla termiski un ķīmiski apdegumi

Iekļauts:

Acis un citas sejas, galvas un kakla vietas

Viska (reģioni)

Galvas āda (jebkura zona)

Deguns (starpsienas)

Auss (jebkura daļa)

Attiecas tikai uz acs zonu un tās adnexu (T26.-)

Mute un rīkle (T28.-)

T20.0 Galvas un kakla termisks apdegums, nenoteikta pakāpe

T20.1 Galvas un kakla termisks apdegums, pirmā pakāpe

T20.2 Galvas un kakla termisks apdegums, otrā pakāpe

T20.3 Trešās pakāpes galvas un kakla termiskais apdegums

T20.4 Ķīmisks galvas un kakla apdegums, nenoteikta pakāpe

T20.5 Galvas un kakla ķīmiskais apdegums, pirmā pakāpe

T20.6 Galvas un kakla ķīmiskais apdegums, otrā pakāpe

T20.7 Galvas un kakla ķīmiskais apdegums, trešā pakāpe

T21 Rumpja termiski un ķīmiski apdegumi

Iekļauts:

Sānu vēdera siena

Anus

Starplāpstiņu reģions

Piena dziedzeru

Cirkšņa apvidus

Dzimumloceklis

Labia (svarīga) (nepilngadīga)

Kājstarpe

Aizmugure (jebkura daļa)

Krūškurvja sienas

Vēdera sienas

Gluteal reģions

Izslēgts: termiski un ķīmiski apdegumi:

Lāpstiņas reģions (T22.-)

Paduse (T22.-)

T21.0 Rumpja termisks apdegums, nenoteikta pakāpe

T21.1 Pirmās pakāpes rumpja termisks apdegums

T21.2 Rumpja termiskais apdegums, otrā pakāpe

T21.3 Trešās pakāpes rumpja termiskais apdegums

T21.4 Nenoteiktas pakāpes rumpja ķīmisks apdegums

T21.5 Pirmās pakāpes rumpja ķīmiskais apdegums

T21.6 Rumpja ķīmiskais apdegums, otrā pakāpe

T21.7 Rumpja ķīmiskais apdegums, trešā pakāpe

T22 Termiski un ķīmiski apdegumi zonā plecu josta un augšējo ekstremitāšu, izņemot plaukstas locītavu un roku

Iekļauts:

Lāpstiņas reģions

Paduses reģions

Rokas (jebkura daļa, izņemot tikai plaukstas locītavu un roku)

Izslēgts: termiski un ķīmiski apdegumi:

Starplāpstiņu reģions (T21.-)

Tikai plaukstas un rokas (T23.-)

T22.0 Plecu jostas un augšējo ekstremitāšu termisks apdegums, izņemot plaukstas locītavu un plaukstu, nenoteikta pakāpe

T22.1 Plecu jostas un augšējo ekstremitāšu termisks apdegums, izņemot plaukstas locītavu un plaukstu, pirmās pakāpes

T22.2 Plecu jostas un augšējo ekstremitāšu termisks apdegums, izņemot plaukstas locītavu un plaukstu, otrā pakāpe

T22.3 Plecu jostas un augšējo ekstremitāšu termisks apdegums, izņemot plaukstas locītavu un plaukstu, trešā pakāpe

T22.4 Plecu jostas un augšējo ekstremitāšu ķīmisks apdegums, izņemot plaukstas locītavu un plaukstu, nenoteikta pakāpe

T22.5 Plecu jostas un augšējo ekstremitāšu ķīmisks apdegums, izņemot plaukstas locītavu un plaukstu, pirmās pakāpes

T22.6 Plecu jostas un augšējo ekstremitāšu ķīmisks apdegums, izņemot plaukstas locītavu un plaukstu, otrā pakāpe

T22.7 Plecu jostas un augšējo ekstremitāšu ķīmisks apdegums, izņemot plaukstas locītavu un plaukstu, trešā pakāpe

T23 Plaukstas un plaukstas termiski un ķīmiski apdegumi

Iekļauts:

Īkšķis (nags)

Pirksts (nags)

T23.0 Plaukstas un plaukstas termisks apdegums, nenoteikta pakāpe

T23.1 Plaukstas un plaukstas termisks apdegums, pirmā pakāpe

T23.2 Plaukstas un plaukstas termisks apdegums, otrā pakāpe

T23.3 Trešās pakāpes plaukstas un plaukstas termiskais apdegums

T23.4 Plaukstas un plaukstas ķīmiskais apdegums, nenoteikta pakāpe

T23.5 Plaukstas un plaukstas ķīmiskais apdegums, pirmā pakāpe

T23.6 Plaukstas un plaukstas ķīmiskais apdegums, otrā pakāpe

T23.7 Plaukstas un plaukstas ķīmiskais apdegums, trešā pakāpe

T24 Gūžas locītavas termiski un ķīmiski apdegumi un apakšējā ekstremitāte izņemot potīti un pēdu

Iekļauts: kājas (jebkura daļa, izņemot potīti un pēdu)

Neietver: tikai potītes un pēdas termiskus un ķīmiskus apdegumus (T25.-)

T24.0 Gūžas locītavas un apakšējo ekstremitāšu termisks apdegums, izņemot potīti un pēdu, nenoteikta pakāpe

T24.1 Pirmās pakāpes gūžas locītavas un apakšējo ekstremitāšu, izņemot potīti un pēdu, termisks apdegums

T24.2 Gūžas locītavas un apakšējo ekstremitāšu termisks apdegums, izņemot potīti un pēdu, otrā pakāpe

T24.3 gūžas locītavas un apakšējo ekstremitāšu termisks apdegums, izņemot potīti un pēdu, trešā pakāpe

T24.4 Gūžas locītavas un apakšējo ekstremitāšu ķīmisks apdegums, izņemot potīti un pēdu, nenoteikta pakāpe

T24.5 Gūžas locītavas un apakšējo ekstremitāšu ķīmisks apdegums, izņemot potīti un pēdu, pirmās pakāpes

T24.6 Gūžas locītavas un apakšējo ekstremitāšu ķīmisks apdegums, izņemot potīti un pēdu, otrā pakāpe

T24.7 Gūžas locītavas un apakšējo ekstremitāšu ķīmisks apdegums, izņemot potīti un pēdu, trešā pakāpe

T25 Potītes un pēdas zonas termiski un ķīmiski apdegumi

Iekļauts: pirksts(-i)

T25.0 Potītes un pēdas zonas termisks apdegums, nenoteikta pakāpe

T25.1 Potītes un pēdas zonas termisks apdegums, pirmā pakāpe

T25.2 Potītes un pēdas zonas termisks apdegums, otrā pakāpe

T25.3 Potītes un pēdas zonas termisks apdegums, trešā pakāpe

T25.4 Ķīmisks apdegums potītes un pēdas zonā, neprecizēts

T25.5 Potītes un pēdas zonas ķīmiskais apdegums, pirmā pakāpe

T25.6 Potītes un pēdas zonas ķīmiskais apdegums, otrā pakāpe

T25.7 Ķīmisks apdegums potītes un pēdas zonā, trešā pakāpe

VAIRĀKĀS UN NENOTEIKTĀS LOKALIZĀCIJAS TERMISKIE UN ĶĪMISKIE APDEGUMI (T29-T32)

T29 Vairāku ķermeņa zonu termiski un ķīmiski apdegumi

Ietver: termiskus un ķīmiskus apdegumus, kas klasificēti vairāk nekā vienā kategorijā T20-T28

T29.0 Vairāku ķermeņa zonu termiski apdegumi, nenoteikta pakāpe

T29.1 Vairāku ķermeņa zonu termiski apdegumi, kas liecina par ne vairāk kā pirmās pakāpes apdegumiem

T29.2 Vairāku ķermeņa zonu termiski apdegumi, kas liecina par ne vairāk kā otrās pakāpes apdegumiem

T29.3 Vairāku ķermeņa zonu termiski apdegumi, kas liecina par vismaz vienas trešās pakāpes apdegumu

T29.4 Vairāku ķermeņa zonu ķīmiski apdegumi, nenoteiktas pakāpes

T29.5 Vairāku ķermeņa zonu ķīmiski apdegumi, kas liecina par ne vairāk kā pirmās pakāpes ķīmiskajiem apdegumiem

T29.6 Vairāku ķermeņa zonu ķīmiski apdegumi, kas liecina par ne vairāk kā otrās pakāpes ķīmiskiem apdegumiem

T29.7 Ķīmiski apdegumi vairākās ķermeņa zonās, kas liecina par vismaz vienu trešās pakāpes ķīmisko apdegumu

T30 Nenoteiktas vietas termiski un ķīmiski apdegumi

Izslēgts: termiski un ķīmiski apdegumi ar noteiktu apgabalu

Ķermeņa virsmas (T31-T32)

T30.0 Nenoteiktas pakāpes termisks apdegums, neprecizēta lokalizācija

T30.1 Pirmās pakāpes termiskais apdegums, atrašanās vieta nenoteikta

T30.2 Otrās pakāpes termisks apdegums, neprecizēta vieta

T30.3 Trešās pakāpes termiskais apdegums, atrašanās vieta nenoteikta

T30.4 Nenoteiktas pakāpes ķīmisks apdegums, nenoteikta vieta

T30.5 Pirmās pakāpes ķīmiskais apdegums, atrašanās vieta neprecizēta

T30.6 Otrās pakāpes ķīmisks apdegums, nenoteikta vieta

T30.7 Trešās pakāpes ķīmiskais apdegums, atrašanās vieta neprecizēta

T31 Termiski apdegumi, kas klasificēti pēc skartās ķermeņa virsmas laukuma

Piezīme: šī kategorija jāizmanto primārajai statistikas izstrādei tikai gadījumos, kad termiskā apdeguma vieta nav norādīta; ja lokalizācija ir precizēta, šo rubriku, ja nepieciešams, var izmantot kā papildu kodu ar rubrikām T20-T29

T31.0 Termiskais apdegums mazāk nekā 10% ķermeņa virsmas

T31.1 10-19% ķermeņa virsmas termisks apdegums

T31.2 20-29% ķermeņa virsmas termisks apdegums

T31.3 30-39% ķermeņa virsmas termisks apdegums

T31.4 40-49% ķermeņa virsmas termisks apdegums

T31.5 50-59% ķermeņa virsmas termisks apdegums

T31.6 60-69% ķermeņa virsmas termisks apdegums

T31.7 70-79% ķermeņa virsmas termisks apdegums

T31.8 80-89% ķermeņa virsmas termisks apdegums

T31.9 90% vai vairāk ķermeņa virsmas termisks apdegums

T32 Ķīmiski apdegumi, kas klasificēti pēc skartās ķermeņa virsmas laukuma

Piezīme: šī kategorija jāizmanto primārās attīstības statistikai tikai gadījumos, kad ķīmiskā apdeguma vieta nav norādīta; ja lokalizācija ir precizēta, šo rubriku, ja nepieciešams, var izmantot kā papildu kodu ar rubrikām T20-T29

T32.0 Ķīmisks apdegums mazāk nekā 10% ķermeņa virsmas

T32.1 Ķīmiskais apdegums 10-19% ķermeņa virsmas

T32.2 Ķīmiskais apdegums 20-29% ķermeņa virsmas

T32.3 Ķīmiskais apdegums 30-39% ķermeņa virsmas

T32.4 Ķīmiskais apdegums 40-49% ķermeņa virsmas

T32.5 Ķīmiskais apdegums 50-59% ķermeņa virsmas

T32.6 Ķīmiskais apdegums 60-69% ķermeņa virsmas

T32.7 Ķīmiskais apdegums 70-79% ķermeņa virsmas

T31.8 Ķīmiskais apdegums 80-89% ķermeņa virsmas

T32.9 Ķīmiskais apdegums 90% vai vairāk ķermeņa virsmas

Klasifikācija

Vietējo un vispārējo apdegumu izpausmju smagums ir atkarīgs no audu bojājuma dziļuma un skartās virsmas laukuma.

Izšķir šādas apdegumu pakāpes:

Pirmās pakāpes apdegumi - pastāvīga hiperēmija un ādas infiltrācija.

Otrās pakāpes apdegumi - epidermas lobīšanās un tulznu veidošanās.

IIIa pakāpes apdegumi - daļēja ādas nekroze ar dermas un tās atvasinājumu dziļāko slāņu saglabāšanu.

IIIb pakāpes apdegumi - visu ādas struktūru (epidermas un dermas) nāve.

IV pakāpes apdegumi - ādas un pamatā esošo audu nekroze.

Apdeguma laukuma noteikšana:

1. "Deviņu noteikums."

2. Galva - 9%.

3. Viens augšējā ekstremitāte - 9%.

4. Viena apakšējā virsma - 18%.

5. Ķermeņa priekšējās un aizmugurējās virsmas - katra pa 18%.

6. Dzimumorgāni un starpene - 1%.

7. “Plaukstas” noteikums ir nosacīts, plaukstas laukums ir aptuveni 1% no kopējās ķermeņa virsmas.

Riska faktori un grupas

1. Aģenta būtība.

2. Apdeguma gūšanas nosacījumi.

3. Aģenta iedarbības laiks.

4. Apdeguma virsmas izmērs.

5. Daudzfaktoru bojājumi.

6. Apkārtējās vides temperatūra.

Diagnostika

Diagnostikas kritēriji

Bojājuma dziļumu apdegumā nosaka, pamatojoties uz sekojošo klīniskās pazīmes.

Pirmās pakāpes apdegumi izpaužas kā hiperēmija un ādas pietūkums, kā arī dedzinoša sajūta un sāpes. Iekaisuma izmaiņas izzūd dažu dienu laikā, epidermas virspusējie slāņi nolobās, un dzīšana sākas jau pirmās nedēļas beigās.

Otrās pakāpes apdegumi pavada smags ādas pietūkums un hiperēmija ar tulznu veidošanos, kas piepildīti ar dzeltenīgu eksudātu. Zem viegli noņemamās epidermas ir spilgti rozā, sāpīga brūces virsma. Otrās pakāpes ķīmiskiem apdegumiem pūslīšu veidošanās nav raksturīga, jo epiderma tiek iznīcināta, veidojot plānu nekrotisku plēvi, vai arī tiek pilnībā noraidīta.

Trešās pakāpes apdegumiem Sākumā veidojas vai nu sauss gaiši brūns krevelis (no liesmas apdegumiem), vai bālganpelēks mitrs krevelis (iedarbojoties ar tvaiku, karstu ūdeni). Dažreiz veidojas biezu sienu tulznas, kas piepildītas ar eksudātu.

Par IIIb pakāpes apdegumiem atmirušie audi veido kreveli: liesmas apdegumiem - sausi, blīvi, tumši brūni; apdegumiem ar karstu šķidrumu un tvaiku - gaiši pelēka, mīksta, mīklas konsistence.

IV pakāpes apdegumi pavada to audu nāve, kas atrodas zem viņu pašu fascijām (muskuļi, cīpslas, kauli). Kraupis ir biezs, blīvs, dažreiz ar pārogļošanās pazīmēm.

Plkst dziļi skābes apdegumi parasti veidojas sauss, blīvs krevelis (koagulācijas nekroze), un, sārmu ietekmē, krevele pirmās 2-3 dienas ir mīksta (likvācijas nekroze), pelēks, un vēlāk tas strutojoši kūst vai izžūst.

Elektriskie apdegumi Tās gandrīz vienmēr ir dziļas (IIIb-IV grādi). Audi tiek bojāti strāvas ieejas un izejas punktos, uz ķermeņa saskares virsmām pa īsākās strāvas pārejas ceļu, dažreiz zemējuma zonā, tā sauktās "strāvas zīmes", kas izskatās kā bālgans vai brūni plankumi, kuru vietā veidojas blīvs krevelis, it kā nospiests attiecībā pret apkārtējo veselo ādu.

Elektriskie apdegumi bieži tiek kombinēti ar termiskiem apdegumiem, ko izraisa elektriskā loka uzliesmojums vai apģērba aizdegšanās.

Galveno diagnostikas pasākumu saraksts:

1. Sūdzību apkopošana un vispārējā terapeitiskā anamnēze.

2. Vispārējā terapeitiskā vizuālā pārbaude.

3.Mērīšana asinsspiediens uz perifērajām artērijām.

4. Pulsa pārbaude.

5. Sirdsdarbības mērīšana.

6. Elpošanas ātruma mērīšana.

7. Vispārējā terapeitiskā palpācija.

8. Vispārējās terapeitiskās perkusijas.

9. Vispārējā terapeitiskā auskultācija.

Papildu diagnostikas pasākumu saraksts:

1. Pulsa oksimetrija.

2. Elektrokardiogrammas reģistrācija, interpretācija un apraksts.

Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze balstās uz vietējo klīnisko pazīmju novērtējumu. Nosakiet bojājuma dziļumu, īpaši pirmajās minūtēs un stundās pēc apdeguma, kad tiek novērota ārēja līdzība dažādas pakāpes apdegumi ir diezgan grūti. Jāņem vērā aģenta raksturs un apstākļi, kādos nodarīts kaitējums. Sāpju reakcijas trūkums, iedurot ar adatu, izraujot matus, pieskaroties apdegušajai virsmai ar spirta tamponu; “kapilāru spēles” izzušana pēc īslaicīga pirkstu spiediena liecina, ka bojājums nav mazāks par IIIb pakāpi. Ja zem sausā krevele ir redzams zemādas trombētu vēnu raksts, tad apdegums ir ticami dziļš (IV pakāpe).

Ar ķīmiskiem apdegumiem bojājuma robežas parasti ir skaidras, un bieži veidojas svītras - šauras skartās ādas sloksnes, kas stiepjas no galvenā bojājuma perifērijas. Apdeguma vietas izskats ir atkarīgs no ķīmiskās vielas veida. Apdegumu gadījumā ar sērskābi kraupis ir brūns vai melns, ar slāpekļskābi dzeltenzaļš, ar sālsskābi gaiši dzeltens. Sākuma stadijā var būt jūtama arī apdegumu izraisījušās vielas smaka.

Ārstēšana

Ārstēšanas taktika

Ārstēšanas mērķis ir stabilizēt ķermeņa dzīvībai svarīgās funkcijas.Pirmkārt, ir jāpārtrauc bojājošā līdzekļa darbība un jānoņemcietušais no termiskā starojuma, dūmu, toksisku produktu iedarbības zonasdegšana. Parasti tas tiek darīts jau pirms ātrās palīdzības ierašanās. Izmērcēta karstāšķidrums, apģērbs nekavējoties jānovelk.

Vietējā hipotermija (atdzišana) sadedzinātiem audiem tūlīt pēc pārtraukšanastermiskā aģenta darbība veicina ātru intersticiālu samazināšanostemperatūra, kas vājina tā kaitīgo iedarbību. Šim nolūkam var būtūdens, ledus, sniegs, tika izmantoti speciāli dzesēšanas komplekti, īpaši, kadierobežotas platības apdegumi.

Ķīmiskiem apdegumiem pēc ķimikālijās izmirkušā apģērba novilkšanasvielu un bagātīgu mazgāšanu 10-15 minūtes (ja uzklājat novēloti, nemazāk nekā 30–40 minūtes) skartajā zonā ar lielu tekošu aukstumuūdens, sāciet lietot ķīmiskos neitralizatorus, kas palielinapirmās palīdzības efektivitāte. Pēc tam uz skartajām vietām uzklāj sausu drānu.aseptiska pārsēja.

Bojājošs līdzeklis	Neitralizācijas līdzekļi
Laims	Losjoni ar 20% cukura šķīdumu
Karbolskābe	Mērces ar glicerīnu vai laima pienu
Hromskābe	Pārsējs ar 5% nātrija tiosulfāta šķīdumu*
Fluorūdeņražskābe	Apretūras ar %5 alumīnija karbonāta vai glicerīna maisījuma šķīdumu un magnija oksīds
Borohidrīda savienojumi	Pārsējs ar amonjaks
Selēna oksīds	Apretūras ar 10% nātrija tiosulfāta šķīdumu*
Alumīnijs-organisks savienojumiem	Noslaukot skarto virsmu ar benzīnu, petroleju, spirtu
Baltais fosfors	Pārsējs ar 3-5% šķīdumu vara sulfāts vai 5% šķīdums kālija permanganāts*
Skābes	Nātrija bikarbonāts*
Sārmi	1% etiķskābes šķīdums, 0,5-3% borskābes šķīdums*
Fenols	40-70% etilspirta*
Hroma savienojumi	1% hiposulfīta šķīdums
Sinepju gāze	2% hloramīna šķīdums, kalcija hipohlorīds*

Termisko bojājumu gadījumā apģērbs no apdegušām vietām netiek noņemts, bet gan sagriezts un rūpīgi noņemts. Pēc tam tiek uzlikts pārsējs, un, ja tā trūkst, izmantojiet jebkuru tīru drānu. Netīriet pārsēju pirms tā uzklāšanas.apdegusi virsma no iestrēgušajiem apģērbiem, noņemt (caurdurt) tulznas.

Sāpju mazināšanai, īpaši ar plašiem apdegumiem, cietušajiemJāievada sedatīvi līdzekļi - diazepāms* 10 mg-2,0 ml IV (Seduxen, Elenium, Relanium,sibazons, valium), pretsāpju līdzekļi - narkotiskie pretsāpju līdzekļi (promedols(trimepiridīna hidrohlorīds) 1–2,0 ml, morfīns 1–2,0 ml, fentanils 0,005–1,0 ml IV),un ja to nav - jebkādus pretsāpju līdzekļus (baralgin 5,0 ml IV, analgin 50% -2,0 IV, ketamīns 5% - 2,0* ml IV) un antihistamīna līdzekļi- difenhidramīns 1% -1,0ml* IV (difenhidramīns, diprazīns, suprastīns).

Ja pacientam nav sliktas dūšas, vemšanas, pat ja viņam nav slāpes, ir nepieciešamspierunāt izdzert 0,5-1,0 litrus šķidruma.

smagi slimi pacienti ar apdegumiem, kuru kopējā platība pārsniedz 20% no ķermeņa virsmas,sākt nekavējoties infūzijas terapija: intravenoza glikozes sāls plūsmašķīdumi (0,9% nātrija hlorīda šķīdums*, trisols*, 5-10% glikozes šķīdums*), pēc tilpuma,hemodinamisko parametru stabilizācijas nodrošināšana.

Indikācijas hospitalizācijai:
- pirmās pakāpes apdegumi vairāk nekā 15-20% no ķermeņa virsmas;

Otrās pakāpes apdegumi apgabalā, kas pārsniedz 10% no ķermeņa virsmas;
- IIIa pakāpes apdegumi uz vietasvairāk nekā 3-5% no ķermeņa virsmas;
- IIIb-IV pakāpes apdegumi;
- sejas, roku, kāju apdegumi,starpenes;
- ķīmiski apdegumi, elektriskās traumas un elektriskie apdegumi.

Visi cietušie, kas atrodas apdeguma šoka stāvoklī ar smagu

3. *Nātrija tiosulfāts 30% -10,0 ml, amp.

4. *Etilspirts 70% -10,0, fl.

5. *Borskābe 3% -10,0 ml, flakons.

6. *Kalcija hipohlorīds, por.

7. *Fentanils 0,005% -1,0 ml, amp.

8. *Morfīns 1% -1,0 ml, amp.

9. *Sibazon 10 mg-2,0 ml, amp.

10. * Glikoze 5% -500,0 ml, flakons.

11. * Trisol - 400,0 ml, fl.

* - būtisko (vitāli svarīgo) zāļu sarakstā iekļautās zāles.

Informācija

Avoti un literatūra

1. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Slimību diagnostikas un ārstēšanas protokoli (2007.gada 28.decembra rīkojums Nr.764)
   1. 1. Klīniskie ieteikumi, kas balstīti uz pierādījumiem balstītu medicīnu: Trans. no angļu valodas / Red. Yu.L. Ševčenko, I.N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Haitova. -2.izd., pārstrādāts - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 lpp.: ill. 2. Rokasgrāmata neatliekamās palīdzības ārstiem / Red. V.A. Mihailovičs, A.G. Mirošņičenko - 3. izdevums, pārskatīts un paplašināts - SPb.: BINOM. Zināšanu laboratorija, 2005.-704lpp. 3. Vadības taktika un neatliekamā medicīniskā palīdzība ārkārtas apstākļos. Rokasgrāmata ārstiem./ A.L. Vertkins - Astana, 2004.-392 lpp. 4. Birtanovs E.A., Novikovs S.V., Akšalova D.Z. Diagnostikas un ārstēšanas klīnisko vadlīniju un protokolu izstrāde, ņemot vērā mūsdienu prasībām. Vadlīnijas. Almati, 2006, 44 lpp. 5. Kazahstānas Republikas Veselības ministra 2004.gada 22.decembra rīkojums Nr.883 “Par svarīgāko (vitāli svarīgo) zāļu saraksta apstiprināšanu”. 6. Kazahstānas Republikas Veselības ministra 2005.gada 30.novembra rīkojums Nr.542 “Par grozījumu un papildinājumu ieviešanu Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas 2004.gada 7.decembra rīkojumā Nr.854 “Par Būtisko (vitāli svarīgo) zāļu saraksta veidošanas instrukcijas apstiprināšana.”

Informācija

Kazahstānas Nacionālās ātrās palīdzības un neatliekamās medicīniskās palīdzības nodaļas vadītājs, Iekšķīgo slimību Nr. 2 medicīnas universitāte viņiem. S.D. Asfendiyarova - medicīnas zinātņu doktors, profesors Turlanovs K.M.

vārdā nosauktās Kazahstānas Nacionālās medicīnas universitātes Neatliekamās medicīniskās palīdzības un neatliekamās medicīniskās palīdzības nodaļas, Iekšķīgo slimību Nr.2 darbinieki. S.D. Asfendijarova: medicīnas zinātņu kandidāts, asociētais profesors Vodņevs V.P.; medicīnas zinātņu kandidāts, asociētais profesors Djusembajevs B.K.; medicīnas zinātņu kandidāte, asociētā profesore Akhmetova G.D.; medicīnas zinātņu kandidāte, asociētā profesore Bedelbajeva G.G.; Almuhambetovs M.K.; Ložkins A.A.; Madenovs N.N.

Almati Neatliekamās medicīnas nodaļas vadītājs valsts institūts padziļināta apmācība ārstiem - medicīnas zinātņu kandidāts, asociētais profesors Rakhimbaev R.S.

Almati Valsts padziļināto medicīnas studiju institūta Neatliekamās medicīnas nodaļas darbinieki: medicīnas zinātņu kandidāts, asociētais profesors Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Pievienotie faili

Uzmanību!

• Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
• MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu. Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādi, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs uztrauc.
• Medikamentu izvēle un to devas ir jāapspriež ar speciālistu. Pareizās zāles un to devu var izrakstīt tikai ārsts, ņemot vērā pacienta slimību un ķermeņa stāvokli.
• MedElement vietne un mobilās aplikācijas "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita katalogs" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai nesankcionēti mainītu ārsta rīkojumus.
• MedElement redaktori nav atbildīgi par jebkādiem miesas bojājumiem vai īpašuma bojājumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.

15-10-2012, 06:52

Apraksts

SINONĪMI

Ķīmiski, termiski, radiācijas bojājumi acīm.

ICD-10 KODS

T26.0. Plakstiņu un periorbitālā reģiona termisks apdegums.

T26.1. Radzenes un konjunktīvas maisiņa termisks apdegums.

T26.2. Termisks apdegums, kas izraisa acs ābola plīsumu un iznīcināšanu.

T26.3. Citu acs daļu un tās piedēkļu termisks apdegums.

T26.4. Neprecizētas lokalizācijas acs un tās piedēkļu termisks apdegums.

T26.5. Plakstiņu un periorbitālās zonas ķīmisks apdegums.

T26.6. Radzenes un konjunktīvas maisiņa ķīmiskais apdegums.

T26.7.Ķīmisks apdegums, kas izraisa acs ābola plīsumu un iznīcināšanu.

T26.8. Citu acs daļu un tās piedēkļu ķīmisks apdegums.

T26.9. Neprecizētas lokalizācijas acs un tās piedevu ķīmisks apdegums.

T90.4. Acs traumas sekas periorbitālajā reģionā.

KLASIFIKĀCIJA

• I grāds- dažādu konjunktīvas un limbus daļu hiperēmija, radzenes virspusējas erozijas, kā arī plakstiņu ādas hiperēmija un to pietūkums, neliels pietūkums.
• II pakāpe b - konjunktīvas išēmija un virspusēja nekroze ar viegli noņemamu bālganu krevelīšu veidošanos, radzenes apduļķošanos epitēlija un stromas virsējo slāņu bojājumu dēļ, tulznu veidošanos uz plakstiņu ādas.
• III pakāpe- konjunktīvas un radzenes nekroze līdz dziļajiem slāņiem, bet ne vairāk kā puse no acs ābola virsmas. Radzenes krāsa ir “matēta” vai “porcelāna”. Oftalmotonusa izmaiņas tiek novērotas īslaicīgas IOP palielināšanās vai hipotensijas veidā. Iespējama toksiskas kataraktas un iridociklīta attīstība.
• IV pakāpe- dziļi bojājumi, visu plakstiņu slāņu nekroze (līdz pārogļošanai). Konjunktīvas un sklēras bojājumi un nekroze ar asinsvadu išēmiju vairāk nekā pusē acs ābola. Radzene ir “porcelāna”, iespējams audu defekts vairāk nekā 1/3 no virsmas laukuma, atsevišķos gadījumos iespējama perforācija. Sekundārā glaukoma un smagi asinsvadu darbības traucējumi - priekšējais un aizmugurējais uveīts.

ETIOLOĢIJA

Tradicionāli izšķir ķīmiskos (37.-18.-21. att.), termiskos (37.-22. att.), termoķīmiskos un radiācijas apdegumus.

KLĪNISKĀ ATTĒLS

Biežas acu apdegumu pazīmes:

• apdeguma procesa progresējošais raksturs pēc kaitīgās vielas iedarbības pārtraukšanas (sakarā ar vielmaiņas traucējumiem acs audos, toksisku produktu veidošanos un imunoloģiska konflikta rašanos autointoksikācijas un autosensibilizācijas dēļ pēc apdeguma periods);
• tendence atkārtoties iekaisuma procesam dzīslā dažādos laikos pēc apdeguma saņemšanas;
• tendence uz sinekiju veidošanos, saaugumi, radzenes un konjunktīvas masīvas patoloģiskas vaskularizācijas attīstība.

Degšanas procesa posmi:

• I posms (līdz 2 dienām) - skarto audu strauja nekrobiozes attīstība, pārmērīga hidratācija, radzenes saistaudu elementu pietūkums, olbaltumvielu-polisaharīdu kompleksu disociācija, skābo polisaharīdu pārdale;
• II posms (2-18 dienas) - izteiktu trofisko traucējumu izpausme fibrinoīda pietūkuma dēļ:
• III stadija (līdz 2-3 mēnešiem) - trofiskie traucējumi un radzenes vaskularizācija audu hipoksijas dēļ;
• IV posms (no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem) ir rētu veidošanās periods, kolagēna proteīnu daudzuma palielināšanās radzenes šūnu pastiprinātas sintēzes dēļ.

DIAGNOSTIKA

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzi un klīnisko ainu.

ĀRSTĒŠANA

Acu apdegumu ārstēšanas pamatprincipi:

• neatliekamās palīdzības sniegšana, kuras mērķis ir samazināt apdeguma izraisītāja kaitīgo ietekmi uz audiem;
• turpmāka konservatīva un (ja nepieciešams) ķirurģiska ārstēšana.

Sniedzot cietušajam neatliekamo palīdzību, ir nepieciešams intensīvi 10-15 minūtes izskalot konjunktīvas dobumu ar ūdeni, obligāti izgriežot plakstiņus un noskalojot asaru kanālus, kā arī rūpīgi noņemot svešķermeņus.

Mazgāšana netiek veikta termoķīmiska apdeguma gadījumā, ja tiek konstatēta caurejoša brūce!

Acu plakstiņu un acs ābola ķirurģiskas iejaukšanās agrīnā stadijā tiek veiktas tikai orgāna saglabāšanas nolūkā. Apdegušo audu vitrektomija, agrīna primārā (pirmajās stundās un dienās) vai novēlota (pēc 2-3 nedēļām) blefaroplastika ar brīvu ādas atloku vai ādas atloku uz asinsvadu pedikula ar vienlaicīgu automuco audu transplantāciju uz ķermeņa iekšējo virsmu. tiek veikti plakstiņi, fornikss un sklēra.

Plānotās ķirurģiskās iejaukšanās plakstiņos un acs ābolā termisko apdegumu seku novēršanai ir ieteicamas 12-24 mēnešus pēc apdeguma traumas, jo ķermeņa autosensibilizācijas fona apstākļos transplantāta audiem notiek alosensibilizācija.

Smagiem apdegumiem nepieciešams subkutāni injicēt 1500-3000 SV pretstingumkrampju seruma.

I stadijas acu apdegumu ārstēšana

Ilgstoša konjunktīvas dobuma apūdeņošana (15-30 minūtes).

Ķīmiskie neitralizatori tiek izmantoti pirmajās stundās pēc apdeguma. Šo zāļu turpmāka lietošana ir nepiemērota, un tai var būt kaitīga ietekme uz apdegušajiem audiem. Ķīmiskajai neitralizēšanai izmanto šādus līdzekļus:

• sārms - 2% borskābes šķīdums vai 5% citronskābes šķīdums, vai 0,1% pienskābes šķīdums vai 0,01% etiķskābe:
• skābe - 2% nātrija bikarbonāta šķīdums.

Smagiem intoksikācijas simptomiem Belvidon 200-400 ml tiek izrakstīts intravenozi vienu reizi dienā, 200-400 ml naktī (līdz 8 dienām pēc traumas) vai 5% dekstrozes šķīdums ar 2,0 g askorbīnskābi 200 g tilpumā. 400 ml vai 4-10% dekstrāna šķīduma [sk. viņi saka svars 30 000-40 000], 400 ml intravenozi.

NPL

H1 receptoru blokatori: hloropiramīns (iekšķīgi 25 mg 3 reizes dienā pēc ēšanas 7-10 dienas) vai loratadīns (iekšķīgi 10 mg vienu reizi dienā pēc ēšanas 7-10 dienas) vai feksofenadīns (iekšķīgi 120-180 mg vienu reizi dienā pēc ēšanas 7-10 dienas).

Antioksidanti: metiletilpiridinols (1% šķīdums, 1 ml intramuskulāri vai 0,5 ml parabulbāri vienu reizi dienā, kursam 10-15 injekcijas).

Pretsāpju līdzekļi: metamizola nātrijs (50%, 1-2 ml intramuskulāri pret sāpēm) vai ketorolaks (1 ml intramuskulāri pret sāpēm).

Preparāti instilācijai konjunktīvas dobumā

Smagos apstākļos un agrīnā pēcoperācijas periodā instilāciju biežums var sasniegt 6 reizes dienā. Samazinoties iekaisuma procesam, ilgums starp instilācijām palielinās.

Antibakteriālie līdzekļi: ciprofloksacīns (acu pilieni 0,3%, 1-2 pilieni 3-6 reizes dienā) vai ofloksacīns (acu pilieni 0,3%, 1-2 pilieni 3-6 reizes dienā) vai tobramicīns 0,3% (acu pilieni, 1-2 pilieni 3-6 reizes dienā).

Antiseptiķi: pikloksidīns 0,05% 1 piliens 2-6 reizes dienā.

Glikokortikoīdi: deksametazons 0,1% (acu pilieni, 1-2 pilieni 3-6 reizes dienā) vai hidrokortizons (acu ziede 0,5% apakšējam plakstiņam 3-4 reizes dienā), vai prednizolons (acu pilieni 0,5% 1-2 pilieni 3-6 reizes dienā).

NPL: diklofenaks (iekšķīgi 50 mg 2-3 reizes dienā pirms ēšanas, kurss 7-10 dienas) vai indometacīns (iekšķīgi 25 mg 2-3 reizes dienā pēc ēšanas, kurss 10-14 dienas).

Midriatics: ciklopentolāts (acu pilieni 1%, 1-2 pilieni 2-3 reizes dienā) vai tropikamīds (acu pilieni 0,5-1%, 1-2 pilieni 2-3 reizes dienā) kombinācijā ar fenilefrīnu (acu pilieni 2 ,5). % 2-3 reizes dienā 7-10 dienas).

Radzenes reģenerācijas stimulatori: actovegin (acu želeja 20% apakšējam plakstiņam, viens piliens 1-3 reizes dienā), vai solcoseryl (acu želeja 20% apakšējam plakstiņam, viens piliens 1-3 reizes dienā), vai dekspantenols (acu želeja 5% apakšējo plakstiņu plakstiņam 1 piliens 2-3 reizes dienā).

Ķirurģija: sektorālā konjunktivotomija, radzenes paracentēze, konjunktīvas un radzenes nekrektomija, genoplastika, radzenes biopārklājums, plakstiņu plastiskā ķirurģija, lamelārā keratoplastika.

II stadijas acu apdegumu ārstēšana

Ārstēšanai tiek pievienotas zāļu grupas, kas stimulē imūnprocesus, uzlabo organisma skābekļa izmantošanu un samazina audu hipoksiju.

Fibrinolīzes inhibitori: aprotinīns 10 ml intravenozi, 25 injekciju kursam; šķīduma iepilināšana acī 3-4 reizes dienā.

Imūnmodulatori: levamizols 150 mg 1 reizi dienā 3 dienas (2-3 kursi ar 7 dienu pārtraukumu).

Enzīmu preparāti: sistēmiskie enzīmi, 5 tabletes 3 reizes dienā, 30 minūtes pirms ēšanas, uzdzerot 150-200 ml ūdens, ārstēšanas kurss ir 2-3 nedēļas.

Antioksidanti: metiletilpiridinols (1% šķīdums, 0,5 ml parabulbāri, 1 reizi dienā, 10-15 injekciju kursam) vai E vitamīns (5% eļļas šķīdums, 100 mg iekšķīgi, 20-40 dienas).

Ķirurģija: slāņaina vai caurejoša keratoplastika.

III stadijas acu apdegumu ārstēšana

Iepriekš aprakstītajai ārstēšanai tiek pievienotas šādas.

Īsas darbības miriātika: ciklopentolāts (acu pilieni 1%, 1-2 pilieni 2-3 reizes dienā) vai tropikamīds (acu pilieni 0,5-1%, 1-2 pilieni 2-3 reizes dienā).

Antihipertensīvie līdzekļi: betaksolols (0,5% acu pilieni, 2 reizes dienā) vai timolols (0,5% acu pilieni, 2 reizes dienā) vai dorzolamīds (2% acu pilieni, 2 reizes dienā).

Ķirurģija: keratoplastika ārkārtas indikācijām, pretglaukomātiskas operācijas.

IV stadijas acu apdegumu ārstēšana

Ārstēšanai tiek pievienots:

Glikokortikoīdi: deksametazons (parabulbārs vai zem konjunktīvas, 2-4 mg, 7-10 injekciju kursam) vai betametazons (2 mg betametazona dinātrija fosfāts + 5 mg betametazona dipropionāts) parabulbāri vai zem konjunktīvas 1 reizi nedēļā 3-4 injekcijas. Triamcinolons 20 mg vienu reizi nedēļā, 3-4 injekcijas.

Enzīmu preparāti injekciju veidā:

• fibrinolizīns [cilvēkam] (400 parabulbara vienības):
• kolagenāze 100 vai 500 KE (pudeles saturu izšķīdina 0,5% prokaīna šķīdumā, 0,9% nātrija hlorīda šķīdumā vai ūdenī injekcijām). Injicē subkonjunktivāli (tieši bojājumā: saaugumi, rēta, ST u.c. izmantojot elektroforēzi, fonoforēzi, kā arī uzklāj uz ādas. Pirms lietošanas pārbaudiet pacienta jutīgumu, kuram zem slimās acs konjunktīvas injicē 1 KE un novērota 48 stundas.Ja nav alerģiskas reakcijas, ārstēšanu veic 10 dienas.

Ārstēšana bez narkotikām

Fizioterapija, plakstiņu masāža.

Aptuvenie darbnespējas periodi

Atkarībā no bojājuma smaguma, tas aizņem 14-28 dienas. Invaliditāte ir iespējama, ja rodas komplikācijas vai redzes zudums.

Tālāka vadība

Oftalmologa novērošana jūsu dzīvesvietā vairākus mēnešus (līdz 1 gadam). Oftalmotonusa, CT stāvokļa, tīklenes uzraudzība. Ja ir noturīgs IOP pieaugums un nav kompensācijas ar medikamentiem, iespējama pretglaukomatozā operācija. Attīstoties traumatiskajai kataraktai, ir norādīta duļķainās lēcas noņemšana.

PROGNOZE

Atkarīgs no apdeguma smaguma pakāpes, kaitīgās vielas ķīmiskā rakstura, upura uzņemšanas laika slimnīcā un zāļu terapijas pareizības.

Raksts no grāmatas:.