Mājas Smarža no mutes Jaundzimušo saslimstības struktūra. Perinatālā patoloģija Krievijā: līmenis, saslimstības struktūra

Smarža no mutes

Jaundzimušo saslimstības struktūra. Perinatālā patoloģija Krievijā: līmenis, saslimstības struktūra

Tika veikts pētījums par 112. veidlapu bērniem, kas dzimuši 2013. un 2014. gadā. Tika veikta fiziskās attīstības izvērtēšana, izmantojot vērtīgas tabulas pirmā gada vecumā un šo bērnu saslimstību, izmantojot medicīniskās apskates lapu pirmajā gadā atkarībā no barošanas veida. Iegūtie dati ir parādīti zemāk.

Tabulā redzams, ka saslimstības struktūrā dominē elpceļu slimības (ARVI). Citas slimības ir dzelzs deficīta anēmija. Dzelzs deficīta anēmija visbiežāk skar bērnus pēc 6 mēnešiem, šeit attiecība starp bērniem, kuri baro bērnu ar krūti un mākslīgā barošana 1:1, jo pēc 6 mēnešiem mātes piens pilnībā neapmierina organisma vajadzību pēc dzelzs.

Pēc “Nacionālās programmas bērnu ēdināšanas optimizēšanai pirmajā dzīves gadā” iznākšanas Krievijas Federācijā 2011. gadā klīnikā un objektā tika pastiprināts darbs pie zīdīšanas veicināšanas, regulāri tiek rīkotas konferences ar medicīnas darbiniekiem, veselības aprūpes darbiniekiem. tiek izdoti biļeteni, notiek sarunas veselības aprūpes centrā (veselā bērna istabā) vecākiem. Nolēmu noskaidrot, cik efektīvi un aktīvi valsts programma tiek ieviesta veselības aprūpes praksē, izmantojot pediatrijas nodaļas piemēru.

Es veicu vietnes bērnu, kas dzimuši 20013.–2014. gadā, bērnu attīstības stāstu (veidlapa 112-u) analīzi.

Bērnu attīstības vēstures izpētes mērķis (veidlapa 112u): noteikt fiziskās attīstības un saslimstības rādītāju atkarību no barošanas veida.

2 gadu laikā vietnē piedzima 180 bērni, no kuriem:

2013. gadā – 93

2014. gadā – 87.

No iepriekšminētajiem datiem ir skaidrs, ka dzimstība katru gadu samazinās.

Visi bērni tika sadalīti pēc barošanas veida.

Bērnu sadalījuma struktūra pirmajā dzīves gadā pēc ēdināšanas veida procentos

Analizējot diagrammās uzrādītos datus, var teikt, ka salīdzinājumā ar 2013. gadu nav būtiski palielinājies to bērnu skaits, kuri saņem mātes pienu vismaz 6 mēnešus, bet līdz 3 mēnešiem mātes pienu nesaņem bērnu skaits samazinājies.

Pēc rīkojuma izdošanas tika novērots to bērnu skaita pieaugums, kuri saņem mātes pienu vismaz 3 mēnešus, kas var liecināt par mērķtiecīgu darbu, kas tiek veikts dzemdību namā un jaundzimušo periodā pediatrijas jomā zīdīšanas atbalstam.

Zīdīšanas veidu salīdzinošais raksturojums 2014. gadā procentos

Izpētījis barošanas veidu dinamiku uz vietas, mēģināju analizēt saistību starp barošanas raksturu pirmajā dzīves gadā un fiziskās attīstības rādītājiem.

Novērtēju fiziskās attīstības rādītājus:

Krūškurvja apkārtmērs

Saskaņā ar centiles tabulām dati, kas tika ierakstīti bērna attīstības vēsturē (veidlapa 112-u) 12 mēnešu vecumā.

Analizējot datus no centiles tabulām, es visus bērnus sadalīju 3 grupās:

Vidēja attīstība (4. koridors)

Virs vidējā (5,6,7 koridors)

Zem vidējā (1,2,3 koridors)

Iegūtos datus attēlo diagrammās:

Bērnu sadalījums pēc attīstības līmeņa (ķermeņa svara) atkarībā no barošanas veida

Iegūtie dati liecina, ka liela daļa bērnu ar krūti baro bērnu ar vidējiem ķermeņa masas pieauguma rādītājiem, savukārt ar pudelīti barotiem bērniem šis rādītājs ir zemāks par vidējo (50%).

Bērnu sadalījums pēc attīstības līmeņa (ķermeņa garums) atkarībā no barošanas veida

Bērnu sadalījums pēc attīstības līmeņa (krūšu apkārtmērs) atkarībā no barošanas veida

Iegūtie dati liecina, ka barošana ar krūti augšanas rādītāji ir vidējas attīstības (68,4%), 33% no pudeles barotu bērnu augšanas rādītāji ir virs vidējā, kas atbilst literatūras datiem.

Krūšu apkārtmēra rādītāju palielināšanās vismazāk ir atkarīga no barošanas veida. Fiziskās attīstības līmeņa noteikšana, izmantojot individuālos antropometriskos rādītājus, izrādījās informatīvāka nekā somatotipa noteikšana, jo, nosakot somatotipu, tiek summēti trīs rādītāji un rezultātā vairāk nekā 80% manu bērnu bija mezosomatotips uz dažādiem tipiem. par barošanu. Tāpēc es nolēmu veikt analīzi, pamatojoties uz atsevišķiem antropometriskajiem rādītājiem.

Analizējot harmonisko attīstību, varēju konstatēt, ka 62% no pudeles baroto bērnu attīstība ir neharmoniska, bet 28% bērnu ar krūti – neharmoniska attīstība.

Bērnu sadalījums atbilstoši harmoniskai attīstībai dažādos ēdināšanas veidos

Nākamais bērnu attīstības vēstures analīzes posms bija noteikt saslimstības līmeni bērniem pirmajā dzīves gadā šajā reģionā atkarībā no barošanas veida.

Veselības indekss bija 24%. Omskas pilsētas vidējais rādītājs 2014. gadā ir 20%. Ar mākslīgo maisījumu barotiem bērniem tas bija 22,5%, bet ar krūti barotiem bērniem tas bija vidēji 24,5%. Iegūto datu analīze parādīja, ka 42% bērnu, kas baro bērnu ar krūti, cieš no alerģiskām slimībām (visbiežāk atopiskā dermatīta).

Es uzskatu, ka šo skaitli var samazināt, ja pirmsdzemdību aprūpes laikā grūtniecēm, jaundzimušajiem un bērniem zīdaiņa vecumā rūpīgāk apkopojiet anamnēzi, iemāciet mātei rakstīt pārtikas dienasgrāmatu un iepazīstināt viņu ar pārtikas produktiem, kas ir obligāti alergēni. Vietnē disbakterioze tika atklāta 16% bērnu, skaidras atkarības no zīdīšanas rakstura nebija.

Savukārt bērniem, kas baroti ar krūti vismaz 6 mēnešus, zarnu infekcijas un akūti gremošanas traucējumi ir 2 reizes retāk nekā ar mākslīgo maisījumu barotiem bērniem un bērniem, kuri mātes krūtis saņem tikai līdz 3 mēnešiem. Uzskatu, ka šajās ģimenēs sarunu laikā vairāk uzmanības jāpievērš šādiem jautājumiem:

Sanitārais epidēmijas režīms

Maisījumu sagatavošanas un uzglabāšanas noteikumi

Noteikumi par konservētu bērnu pārtikas produktu barošanu

Pudeļu un sprauslu apstrādes noteikumi

ARVI un vidusauss iekaisuma biežums ir gandrīz vienlīdz izplatīts bērniem, kas baro bērnu ar krūti un pudelēs. Analizējot dzelzs deficīta anēmijas sastopamību, ir skaidra atkarība no barošanas veida. Kā redzams no 8. attēla, dzelzs deficīta anēmija (IDA) gandrīz 2 reizes biežāk sastopama bērniem, kas tiek baroti ar mākslīgo barošanu un ar agrīnu pāreju uz mākslīgo barošanu.

Saslimstība dažādos barošanas veidos (uz simts bērniem)

Patiešām, alerģiskas slimības ir daudz retāk sastopamas bērniem, kuri tika baroti ar krūti.

CEĻABINSKAS REĢIONA VESELĪBAS MINISTRIJA

VALSTS BUDŽETA PROFESIONĀLS

IZGLĪTĪBAS IESTĀDE

"SATKA MEDICĪNAS TEHNIKA"

Pētījumi

Māsas loma pirmā dzīves gada bērnu saslimstības profilakses organizēšanā, izmantojot bērnu klīnikas piemēru Satkas pilsētā

Specialitāte: 34.02.01 Māszinības

Pilna laika izglītības forma

Students: Akhmetjanovs Ruslans Danisovičs

41. grupa "c"

Vadītāja: Vasiļjeva Asja Toirovna

___________________________________________

«____» _______________________________ 2016. gads

Pieņemts aizstāvēšanai: Izlaidums kvalificējošs darbs

"__"________20__g ir aizsargāts ar vērtējumu "___________"

vietnieks SD direktors “_____”_________________________20__

Valsts pārbaudījumu komisijas priekšsēdētājs ____________________

I.A. Sevostjanova

Satka 2016

IEVADS……………………………………………………………..…...
1. nodaļa. Teorētiskie aspekti profilakses izpētē saslimstība bērniem pirmajā dzīves gadā 1.1. Pirmo gadu veselu bērnu ambulatorā novērošana dzīves gadi ……………………………………………………………………………….. 1.2. Profilaktiska tikšanās vesels bērns………………………… 1.3. Riska grupu jaundzimušo novērojumi laikā pirmais dzīves gads………………………………………………………… 1.4. Māsas loma jaundzimušā aprūpē bērni ………………………………………………………………………………………. 1.5. Bērnu vakcinācijas profilakse pirmajā dzīves gadā…………. 2. nodaļa. Empīrisks pētījums par medmāsas lomu Pirmā dzīves gada bērnu saslimstības profilakses organizācijas, izmantojot Satkas bērnu klīnikas piemēru 2.1. Bērnu klīnikas Satkā darba analīze………………………….. 2.2. Pirmā dzīves gada bērnu klīniskā izmeklēšana klīnikā Satka…………………………………………………………………………………. 2.3. Medmāsas darbs vakcinācijas kabinetā…………..………………. 2.4. Māsas loma jaundzimušā aprūpē Satkas bērni………………………………………………………………….
SECINĀJUMS………………………………………………….…………
……………………
LIETOJUMI……………………………………………………………

IEVADS

Bērna pirmais dzīves gads ir svarīgs un grūts periods. Tieši šajā laikā tiek likts pamats, kas ir pamats mazuļa fiziskajai attīstībai un līdz ar to arī viņa turpmākajai veselībai.

Šīs tēmas aktualitāte ir tāda, ka agra bērnība ir izšķiroša gan bērna kopējā attīstībā, gan viņa veselības veidošanā. Tāpēc noteiktā vecuma periodā veikto profilaktisko pasākumu efektivitāte lielā mērā nosaka bērnu veselību nākotnē.

Māsas loma bērnu saslimstības profilaktisko pasākumu organizēšanā pirmajā dzīves gadā ir bērnu pārbaude: veikt antropometriju; psihometrija, agrīna bērna nosūtīšana pie speciālistiem laboratorisko un instrumentālo pētījumu veikšanai, kas noteikta ar Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2007.gada 28.aprīļa rīkojumu Nr.307 “Par bērna ambulatorās (profilaktiskās) novērošanas standartu laikā. pirmais dzīves gads."

Mājas vizīšu laikā viņš uzrauga procedūru pareizību. Visi šādu apmeklējumu laikā iegūtie dati tiek ierakstīti bērna attīstības vēsturē. Ir svarīgi, lai vingrošana un masāža tiktu veikta sistemātiski, pakāpeniski sarežģījot vingrinājumus un masāžas metodes.

Darba mērķis. Analizēt medmāsas lomu bērnu saslimstības profilaksē pirmajā dzīves gadā, izmantojot Satkas pilsētas bērnu klīnikas piemēru.

Pētījuma mērķi:

Teorētiskā materiāla apgūšana par šo tēmu.

2 Galveno rādītāju analīzes veikšana medicīniskās darbības bērnu klīnika par laika posmu no 2013. līdz 2015. gadam.

3 Māsas lomas izpēte saslimstības profilakses organizēšanā bērniem pirmajā dzīves gadā, izmantojot Satkas pilsētas bērnu klīnikas piemēru.

Pētījuma objekts. Pirmā dzīves gada bērni.

Studiju priekšmets. Māsas loma bērnu saslimstības profilakses pasākumu organizēšanā pirmajā dzīves gadā.

Pētījuma metodes:

1 darbs ar dokumentāciju;

2 analītisks;

3 statistikas;

4 matemātiski.

Hipotēze: Medmāsai ir milzīga loma bērnu saslimstības profilakses pasākumu organizēšanā pirmajā dzīves gadā.

Pētījuma praktiskā nozīme. Pētījuma materiālus var izmantot PM izpētē. 02. Līdzdalība diagnostikas, ārstēšanas un rehabilitācijas procesos. MDK 02.01.5 Māszinības pediatrijā.

Darba struktūra. Darbs sastāv no 46 lappusēm drukāta teksta, sastāv no ievada, 2 nodaļām, noslēguma, 26 avotiem, 2 tabulām un 6 diagrammām.

1 Teorētiskie aspekti pirmā dzīves gada bērnu saslimstības profilakses izpētē

Profilakse - ( profilaktiski- preventīvs) dažāda veida pasākumu komplekss, kas vērsts uz jebkuras parādības novēršanu un/vai riska faktoru novēršanu.

Veselu bērnu ambulance novērošana pirmajā dzīves gadā

Vietējās medicīnas māsas ambulances novērošana: reizi mēnesī mājas vizīte ar obligātu vizītes uzraudzību pēc profilaktiskajām vakcinācijām.

Speciālistu pārbaužu biežums: pediatrs pirmajā dzīves mēnesī vismaz 3 reizes, turpmāk vismaz 1 reizi mēnesī.

Pārbaude, ko veic šauri speciālisti:

– 1 gada vecumā neirologs, oftalmologs, ortopēds;

– divas reizes (1 trimestris un 12 mēneši);

– LOR pārbaude pie zobārsta 12 mēnešu vecumā.

Laboratoriskā diagnostika:

– urīna tests uz PKU 2x;

– klīniskā analīze asinis, vispārējs urīna tests pēc 3 mēnešiem (pirms vakcinācijas) un pēc 12 mēnešiem.

Uzraudzības darbības rādītāji:

– labs ikmēneša svara pieaugums;

– laba bērna pielāgošanās jauniem dzīves apstākļiem;

– normāla fiziskā un neiropsihiskā attīstība un samazināts saslimstības līmenis.

Veicot profilaktiskās apskates, tiek uzraudzīts:

- ikdienas rutīna;

– bērna barošana;

– masāžas nodrošināšana;

– rūdīšanas aktivitātes;

Objektīvas pārbaudes laikā īpaša uzmanība tiek pievērsta:

- ķermeņa svars un augums;

- galvas un krūšu apkārtmērs;

– neiropsihiskās un fiziskās attīstības novērtējums;

- zobu nākšana;

– sakodiena īpašums;

– uzvedība;

- Valsts āda, muskuļu un skeleta sistēma, iekšējie orgāni;

– sekojoša reakcija no BCG vakcinācijas;

– iedzimtu slimību klātbūtne, attīstības anomālijas.

Papildu pārbaudes metodes: antropometrija reizi mēnesī, klīniskā asins un urīna analīze 3 dzīves mēnešos un 1 gadā.

Pamatojoties uz objektīvu un papildu metodes apskati, ārsts sniedz vispusīgu veselības stāvokļa novērtējumu, tai skaitā novērtē fizisko un neiropsihiskā attīstība, uzvedību, funkcionālu vai organisku noviržu esamību vai neesamību no normas, nosaka veselības grupu, ja nepieciešams, riska grupu slimības attīstībai un nosaka profilaktisko un veselības pasākumu kompleksu.

Galvenie profilakses un veselības pasākumi:

– racionālas ēdināšanas organizēšana;

– pietiekama uzturēšanās svaigā gaisā;

– masāžas veikšana;

– vingrošana, rūdīšanas procedūras;

– izglītības uzdevumi;

– specifiska rahīta profilakse;

- anēmijas profilakse;

– identificētas patoloģijas ārstēšana.

Klīniskās izmeklēšanas efektivitātes kritēriji: neiropsihiskās un fiziskās attīstības rādītāji, uzvedība, klīniskās izmeklēšanas dati, slimību biežums.

Atkarībā no viņu veselības stāvokļa bērnus var iedalīt šādās grupās:

- Uz 1. veselības grupa– veseli bērni ar normālu fizisko un garīgo attīstību, bez anatomiskiem defektiem, funkcionālām un morfofunkcionālām novirzēm;

– uz 2. veselības grupa– bērni, kuriem nav hronisku slimību, bet ir kādi funkcionāli un morfofunkcionāli traucējumi. Šajā grupā ietilpst arī atveseļojošie, īpaši tie, kuri pārcietuši smagas un vidēji smagas infekcijas slimības, bērni ar vispārēju fiziskās attīstības aizkavēšanos bez endokrīnā patoloģija(īss augums, atpalicība bioloģiskās attīstības līmenī), bērni ar nepietiekamu vai lieko svaru, bērni, kuri bieži ilgstoši slimo ar akūtām elpceļu slimībām, bērni ar traumu vai operāciju sekām, saglabājot atbilstošās funkcijas;

- Uz 3. veselības grupa- bērni, kas slimo ar hroniskām slimībām klīniskās remisijas stadijā, ar retiem paasinājumiem, ar saglabātu vai kompensētu funkcionalitāti, ja nav pamatslimības komplikāciju. Turklāt šajā grupā ietilpst bērni ar fiziskiem traucējumiem, traumu un operāciju sekām, par kurām tiek maksāta kompensācija par attiecīgajām funkcijām. Kompensācijas pakāpe nedrīkst ierobežot bērna iespējas mācīties vai strādāt;

- Uz 4. veselības grupa- bērni, kas slimo ar hroniskām slimībām aktīvā stadijā un nestabilas klīniskas remisijas stadijā ar biežiem paasinājumiem, ar saglabātām vai kompensētām funkcionālajām spējām vai nepilnīgu funkcionālo spēju kompensāciju; ar hroniskām slimībām remisijā, bet ar ierobežotu funkcionalitāti. Grupā ietilpst arī bērni ar fiziskiem traucējumiem, traumu sekām un operācijām ar nepilnīgu attiecīgo funkciju kompensāciju, kas zināmā mērā ierobežo bērna iespējas mācīties vai strādāt;

- Uz 5. veselības grupa- bērni, kas cieš no smagām hroniskām slimībām, ar retām klīniskām remisijām, ar biežiem paasinājumiem, nepārtraukti recidivējošu gaitu, ar smagu ķermeņa funkcionālo spēju dekompensāciju, ar pamatslimības komplikācijām, kurām nepieciešama pastāvīga terapija. Šajā grupā ietilpst arī bērni ar fiziskiem traucējumiem, traumu un operāciju sekām ar izteiktiem attiecīgo funkciju kompensācijas traucējumiem un būtiskiem mācību vai darba spēju ierobežojumiem.

Bērna novērošanas procesā viņa veselības grupa var mainīties atkarībā no viņa veselības stāvokļa dinamikas.

1.2. Vesela bērna profilaktiskā aprūpe

1 Bērna sanitārās un higiēniskās aprūpes organizēšana (telpas mikroklimats, ventilācijas daudzums un kvalitāte, apgaismojums, gulēšanas un nomoda vietu organizēšana, pastaigas, apģērbs, personīgās higiēnas noteikumu ievērošana).

Mātei jāpaskaidro, ka bērna sanitārās un higiēniskās aprūpes neievērošana var negatīvi ietekmēt bērna veselību, fizisko un garīgo attīstību. Attīstības vēsturē ārsts fiksē visus nepilnības bērna aprūpē un izraksta atbilstošas receptes to novēršanai.

2 Dzīvesveida un uztura organizēšana atbilstoši vecumam. Bieži vien mātes sūdzības par bērna sliktu apetīti, paaugstinātu vai samazinātu uzbudināmību, vienaldzību un asarošanu nav saistītas ar jebkādām organiskām izmaiņām, bet ir nepareizas miega un nomoda un barošanas režīma rezultāts.

Jums jāzina, ka līdz 9 mēnešiem jābūt šādai secībai: miegs, barošana, nomods, kas atbilst anatomijai fizioloģiskās vajadzības bērns. Pēc 9 mēnešiem šī secība mainās sakarā ar nomoda periodu pagarināšanos, proti, nomodu, barošanu, miegu. Pirmajā dzīves gadā aktīvās nomoda laiks palielinās no vairākām minūtēm līdz 3 stundām, miega ilgums dienā samazinās no 18 līdz 14 stundām. Patvaļīga nomoda perioda palielināšana var izraisīt negatīvas emocijas, garastāvokli un palielināt uzbudināmība bērnam.

3 Racionālas ēdināšanas un uztura organizēšana ir viens no galvenajiem vispārējā pediatra uzdevumiem. Katrā tikšanās reizē vai mājas vizītē ārsts stingri uzrauga bērna saņemtās barošanas atbilstību viņa fizioloģiskajām vajadzībām pēc pamata pārtikas sastāvdaļām. Īpaši tas attiecas uz bērniem, kas dzimuši ar svaru līdz 2500 un vairāk nekā 4000 g. Viņiem biežāk jāveic uztura aprēķini, pamatojoties uz sastāvdaļām un kalorijām, jo viņiem var viegli attīstīties uztura traucējumi.

Racionālas barošanas un uztura organizēšanas noteikumi:

– atbalstīt, veicināt un uzturēt zīdīšanu pēc iespējas ilgāk;

– nekavējoties pārcelt bērnu uz jauktu vai mākslīgo barošanu, ja trūkst mātes piena un nav iespējams saņemt donora pienu;

–.savlaicīgi, ņemot vērā bērna vecumu, barošanas veidu, individuālās īpašības, ieviest uzturā sulas, augļu biezeņus, papildbarību, papildbarību;

Papildbarība jādod pēc zīdīšanas un nevis no karotes, bet no raga ar knupīti. Tas izskaidrojams ar to, ka bērnam pirmo 3-4 mēnešu laikā fizioloģiskais sūkšanas akts ir zīdīšanas akts, kas uztur barības centra uzbudināmību. Barošana ar karoti izraisa šī centra uzbudināmības samazināšanos, neatbilstību sūkšanas un rīšanas ritmā, kas izraisa ātru bērna nogurumu un, iespējams, atteikšanos ēst.

Papildbarību parasti dod no 4-5 mēnešiem barošanas sākumā, kad barības centrs ir ļoti uzbudināms. Ieteicams to dot no karotes, lai iemācītu bērnam izņemt ēdienu ar lūpām un pakāpeniski apgūt košļājamās prasmes.

– periodiski (līdz 3 mēnešiem mēnesī un pēc tam reizi 3 mēnešos) veikt bērna faktiski saņemtās pārtikas ķīmiskā sastāva aprēķinus, lai nepieciešamības gadījumā veiktu attiecīgus pielāgojumus;

– pareizi organizēt barošanas tehniku.

Ieviešot papildu barošanu, mazulis jātur rokās, tāpat kā zīdīšanas laikā. Ievadot papildinošus ēdienus, mazulis jātur rokās, sēdus vertikālā stāvoklī.

Barošanas metožu neievērošana bieži izraisa bērnu uztura traucējumus. Ja zīdainis, veicot ikmēneša apskati, atbilst normāliem rādītājiem ķermeņa masas un garuma pieauguma ātruma ziņā un ir arī veselīgs, tad bērna uzturs jāuzskata par racionālu. Tāpēc viņš atrodas optimālos barošanas apstākļos.

4 Bērna fiziskās audzināšanas organizēšana. Tam ir pozitīva ietekme uz ķermeni kopumā:

– palielina nespecifisko ķermeņa aizsardzības faktoru (lizocīma, komplementa komponentu uc) aktivitāti un tādējādi palielina izturību pret vīrusu un baktēriju infekcijām;

– uzlabo asins piegādi, īpaši perifērijā;

– uzlabo vielmaiņu un līdz ar to pārtikas produktu izlietojumu;

– regulē ierosmes un kavēšanas procesus;

– palielina virsnieru dziedzeru darbību (palielina kortikosteroīdu ražošanu);

– darbība tiek regulēta Endokrīnā sistēma;

– uzlabojas smadzeņu un visu iekšējo orgānu darbība.

Bērnu fiziskajā izglītībā līdz 1. dzīves gadam ietilpst: masāža, vingrošana un kineziterapija (bērna novietošana uz vēdera katrā nomoda periodā, lai attīstītu patstāvīgas kustības).

Ir ļoti svarīgi, lai vingrošana un masāža tiktu veikta sistemātiski, pakāpeniski sarežģījot vingrinājumus un masāžas metodes. Ja masāžas un vingrošanas vadīšanas kontrole ir nepietiekama no ārsta un medmāsas puses, ja vecāku uzmanība tikšanās laikā netiek vērsta uz fiziskās audzināšanas milzīgo nozīmi, tad, protams, to efektivitāte ievērojami samazinās.

Lai organizētu kinezioterapiju, uz grīdas ir jābūt koka trasei un jāuztur telpā komfortabla gaisa temperatūra.

Medmāsai jāiemāca mātei veikt rūdīšanas procedūras, izmantojot gaisa vannas, miegu organizēšanu ārā, uz balkona, vannošanos 2 reizes dienā, noslaukot ķermeni ar mitru dvieli un pēc tam apūdeņošanu ar pakāpenisku temperatūras pazemināšanos.

5 Bērna neiropsihiskās attīstības organizācija. Tas ir ciešā saskarē ar fizisko attīstību un ir viena no veselības sastāvdaļām. Pavājināta vai aizkavēta fiziskā attīstība bieži noved pie aizkavētas neiropsihiskas attīstības. Bērnam, kurš bieži slimo un fiziski novājināts, nosacītu refleksu un dažādu prasmju veidošanās kavējas, un ir grūti izraisīt prieku.

Pediatram ir jāņem vērā fiziskās un neiropsihiskās attīstības savstarpējā ietekme un jārada labvēlīgi apstākļi to attīstībai. Jāatceras, ka 1. dzīves gada bērnu attīstības tēma un dažādu kustību, prasmju, kā arī runas veidošanās secība ir atkarīga ne tikai no viņu individuālajām īpašībām, bet arī no ietekmes uz bērnu. pieaugušie, kas rūpējas par bērniem, kā arī par vidi.situācija. Bērnu neiropsiholoģiskās attīstības dinamikas uzraudzība agrīnā vecumā. Neiropsiholoģiskās attīstības (NPD) novērtējums maziem bērniem tiek veikts saskaņā ar īpaši izstrādātiem attīstības standartiem noteiktos periodos: pirmajā dzīves gadā - reizi mēnesī, otrajā gadā - reizi ceturksnī, trešajā gadā - reizi sešos mēnešos. , dienās, kas tuvojas bērna dzimšanas dienai. Medicīnas darbinieki: vietējais pediatrs vai medmāsa, vai māsa (feldšere) vesela bērna kabinetā NPD diagnosticē atbilstoši ieteikumiem, pēc noteiktiem rādītājiem - attīstības līnijām. Ja bērna attīstība neatbilst viņa vecumam, viņš tiek pārbaudīts pēc iepriekšējā vai turpmākā vecuma perioda rādītājiem

Bērnu neiropsihiskās attīstības līmeņa noteikšanas metodika pirmajā dzīves gadā.

Pirmajā dzīves gadā tiek novērotas šādas neiropsihiskās attīstības līnijas:

Līdz 6 mēnešiem:

– vizuālā attīstība indikatīvas reakcijas;

– dzirdes orientācijas reakciju attīstība;

– pozitīvu emociju attīstīšana;

– vispārīgu indikatīvu reakciju attīstība;

– roku kustību attīstība;

– prasmju attīstība.

No 6 mēnešiem līdz 1 gadam:

– maņu attīstība;

– vispārējo kustību attīstība;

– darbību izstrāde ar objektiem;

– aktīvās runas sagatavošanās posmu attīstība;

– runas izpratnes sagatavošanās posmu attīstība;

– prasmju attīstība.

Visu prasmju attīstība 1. dzīves gadā ir cieši saistīta ar analizatoru attīstības līmeni. Nozīmīgākie no tiem ir vizuālie, dzirdes, taustes un proprioceptīvie analizatori.

Bērnam, kas jaunāks par 3 mēnešiem, ļoti svarīga ir savlaicīga redzes un dzirdes koncentrēšanās rašanās, kā arī šādu pozitīvu emociju attīstība: smaids un atmodas komplekss.

Vecumā no 3 līdz 6 mēnešiem ir svarīgi attīstīt vizuālo un dzirdes diferenciāciju ar spēju atrast skaņas avotu, plaukstas satveršanas kustību veidošanos (rotaļlietas izņemšanu no pieauguša cilvēka rokām un no dažādām pozīcijām). ), dungot, muldēt (runas attīstības sākums).

Vecumā no 6 līdz 9 mēnešiem vadošā attīstība ir rāpošanas attīstība, atdarināšana skaņu un zilbju izrunā, vienkāršu saikņu veidošana starp priekšmetiem un tos apzīmējošiem vārdiem.

9-12 mēnešu vecumā nozīmīgākie notikumi ir pieaugušo runas izpratnes attīstība, pirmo vienkāršo vārdu veidošana, primāro darbību attīstība ar priekšmetiem un patstāvīga staigāšana. Ne mazāk svarīga par maņu attīstību ir kustību attīstība.

Mātei jāinformē, kādas kustības un kādā vecumā bērnam mācīt. No pirmajām dzīves dienām un nedēļām, nomodā, mazuļa rokām un kājām jābūt brīvām, pirms katras barošanas viņš jānovieto uz vēdera, attīstot spēju pacelt un turēt galvu. Šādas brīvas galvas kustības stiprina kakla un muguras muskuļus, veidojas pareizs mugurkaula izliekums, uzlabojas asinsrite smadzenēs. Ja ģimenē ir apstākļi, lai neizģērbtam bērnam uzturētu komfortablu temperatūru, nomodā vēlams viņu novietot uz koka celiņa uz grīdas, lai attīstītos rāpošana un ķermeņa sajūta telpā. Nākotnē visas šīs kustības jāturpina attīstīt, novietojot rotaļlietas trasē, lai bērns tās varētu satvert un/vai mērķtiecīgi virzīties uz tām. Laiku pa laikam (bet ne pārāk bieži) bērns ir jāpaceļ, dodot viņam vertikālu stāvokli. Tas stimulē turēt galvu, pievēršot skatienu mātes, tēva un citu radinieku un draugu sejām.

No 3 mēnešiem īpaša uzmanība tiek pievērsta roku kustību attīstībai, no 4 mēnešiem bērnam jāmāca paķert brīvu rotaļlietu, līdz 6 mēnešiem - apgāzties no vēdera uz muguru.

Gada otrajā pusē jāiemācās rāpot, bet līdz 8 mēnešiem - sēdēt un sēdēt, piecelties un staigāt gultiņā vai sētiņā. Ar šo kustību attīstības secību bērns apgūst spēju patstāvīgi staigāt līdz 12 mēnešiem.

1.3 Riska grupu jaundzimušo novērojumi in

pirmajā dzīves gadā

Riska grupas maziem bērniem:

– bērni, kuriem ir centrālās nervu sistēmas patoloģijas attīstības risks (kuriem ir bijuši perinatāli centrālās nervu sistēmas bojājumi);

– bērni ar anēmijas, VDS, anēmijas atveseļošanās riska grupām;

– bērni, kuriem ir risks saslimt ar hroniskiem ēšanas traucējumiem;

– bērni ar konstitucionālām anomālijām;

– bērni, kas slimo ar rahītu 1., 2. pakāpes;

– bērni, kas dzimuši ar lielu ķermeņa masu (“liels auglis”);

– bērni, kas pārcietuši strutojošu-iekaisīgu slimību, intrauterīnās infekcijas;

– bērni, kuri bieži un ilgstoši slimo;

– bērni no prioritārām ģimenēm.

Riska bērnu uzraudzības principi:

– vadošo riska faktoru noteikšana. Monitoringa mērķu noteikšana (attīstības novēršana patoloģiski apstākļi un slimības);

– pediatra un citu specialitāšu ārstu profilaktiskās apskates (laiks un biežums);

– laboratoriskā diagnostika, instrumentālie pētījumi;

– profilaktisko pārbaužu, profilaktisko un ārstniecisko pasākumu īpatnības (uzturs, režīms, masāža, vingrošana, nemedikamentoza un narkotiku rehabilitācija);

– novērošanas efektivitātes kritēriji;

– novērojumu plāns atspoguļots veidlapā 112-u.

– pediatra apskate vismaz 5 reizes pēc 1 dzīves mēneša, pēc tam

ikmēneša;

– neirologa apskate pēc 2 mēnešiem (ne vēlāk), pēc tam reizi ceturksnī;

– klīnikas nodaļas vadītāja apskate 3. mēnesī, obligāta par katru bērna saslimšanu 1. gadā;

– stingra pediatra kontrole pār galvas izmēru, neiroloģisko stāvokli, garīgās un fiziskās attīstības līmeni;

– profilaktiskās vakcinācijas stingri pēc individuāla plāna un tikai ar neirologa atļauju;

– sasniedzot 1 gada vecumu, ja nav centrālās nervu sistēmas patoloģiju, bērnu var izņemt no ambulances uzskaites (30. veidlapa).

– apskate katru dienu 10 dienas pēc izrakstīšanās no dzemdību nama, pēc tam 20. dienā un pēc 1 mēneša, līdz gadam reizi mēnesī;

– stingra kontrole pār ādas stāvokli un nabas brūce;

– agrīnas laboratoriskās pārbaudes (asins un urīna analīzes) 1 mēnesi un 3 mēnešus pēc katras slimības;

– pasākumi disbiozes profilaksei, agrīnai atklāšanai un ārstēšanai;

– ja nav intrauterīnās infekcijas simptomu, tās tiek dereģistrētas (30. forma) 3 mēnešu vecumā.

– pediatra apskate 1 dzīves mēnesī vismaz 4 reizes, pēc tam reizi mēnesī;

– klīnikas vadītāja apskate ne vēlāk kā 3 mēnešus;

– cīņa par dabisko barošanu, stingra svara pieauguma kontrole, cīņa pret hipogalaktiju. Sabalansēts uzturs, ņemot vērā bērna svaru;

– endokrinologa apskate vismaz 2 reizes 1. dzīves gadā (1.ceturksnī un 12.mēn.). Pirms došanās pie endokrinologa, asins analīzes

tukšā dūšā par cukuru;

– ambulatorā novērošana 1 gadu, ja nav patoloģijas, ieraksti tiek noņemti (30. veidlapa) 12 mēnešu vecumā.

– pediatra apskate 4 reizes 1 dzīves mēnesī, pēc tam reizi mēnesī;

– urīna analīze ik pēc 1 mēneša, pēc tam reizi ceturksnī un pēc katras saslimšanas;

– konsultācijas ar speciālistiem agri datumi pie mazākajām aizdomām par patoloģiju (kardiologs, ķirurgs);

– ambulatorā novērošana 1 gadu, ja nav patoloģijas, dereģistrēts (30.veidlapa) 12 mēnešu vecumā.

– stingra kontrole pār bērnu aprūpes kvalitāti, uzturu, svara pieaugumu un neiropsihisko attīstību;

– obligāta hospitalizācija jebkuras slimības gadījumā;

– klīnikas vadītāja dalība šīs grupas bērnu profilaktiskajā uzraudzībā;

– agrāka reģistrācija pirmsskolas izglītībā (otrajā kursā), vēlams ar visu diennakti;

– rajona medmāsas kontrole pār bērna faktisko dzīvesvietu.

1. dzīves gada bērnam ir raksturīgas vairākas pazīmes, kas nerodas vecākā vecumā:

– straujš fiziskās un neiropsihiskās attīstības temps;

– maņu iespaidu un motoriskās aktivitātes nepieciešamība;

– bērna nekustīgums, “sensorais izsalkums” noved pie attīstības aizkavēšanās;

– fiziskās un neiropsihiskās attīstības savstarpējā atkarība;

– emocionāla noplicināšanās, iespaidu trūkums, nepietiekams fiziskā aktivitāte izraisīt aizkavētu neiropsihisko un fizisko attīstību;

– zema izturība pret laikapstākļiem un vides ietekmi un dažādām slimībām;

– ļoti liela bērna attīstības atkarība no mātes (vecākiem, aizbildņiem). Raksturīga šī bērna dzīves perioda iezīme ir bērna pārtapšana no bezpalīdzīgas būtnes par cilvēku ar raksturu un noteiktām personības iezīmēm.

Vecāka gadagājuma cilvēka dzīvē nav tāda perioda, ka 12 mēn vesels bērns trīskāršoja savu svaru un pieauga par 25-30 cm, t.i. Tieši pirmajā dzīves gadā bērna augšana un attīstība norit ļoti strauji.

Strauji attīstās arī funkcionālā runas sistēma. Bērns pārvalda valodas, kurā viņš runā, intonāciju; dungošana, čubināšana, parādās pirmās zilbes, vārdi. Viņš sāk saprast pieaugušo runu, kas ar viņu sazinās.

Bērns pamazām attīsta prasmes un iemaņas: spēju dzert no krūzes, krūzes, ēst ēdienu no karotes, ēst maizi vai krekerus; pirmie tīrības prasmes elementi.

Ievērojami paplašinās emocionālā sfēra bērns, un viņš adekvāti reaģē uz mainīgiem apstākļiem: raud, smejas, smaida, vaimanā, interesējas par apkārtējiem priekšmetiem un darbībām utt. Šajā sakarā nepieciešams pareizi organizēt kontroli pār bērna attīstību un viņa veselības stāvokli, lai pēc iespējas agrāk pamanītu novirzes garīgajā un motoriskajā attīstībā un plānotu veselību uzlabojošas aktivitātes, kas nodrošina dažādu slimību profilaksi.

1.4 Medmāsas loma jaundzimušo aprūpē

Jaundzimušā bērna patronāžu pirmajā dzīves mēnesī veic pediatrs un bērnu māsa.

Mecenātisma vispārējais mērķis: izveidot bērnu rehabilitācijas programmu.
Konkrēti mērķi:

– novērtēt ģimenes sociāli ekonomiskos apstākļus;

Izstrādāt mātes izglītības programmu, kuras mērķis ir apmierināt bērna dzīvībai svarīgās vajadzības. Pirmajā vizītē medmāsa ved sarunu ar māmiņu, noskaidro grūtniecības un dzemdību gaitu, izpēta izrakstīšanas kopsavilkumu, kā arī noskaidro ģimenes rūpes un problēmas, kas saistītas ar bērna piedzimšanu.

Medmāsa pievērš uzmanību mazuļa uzturēšanās apstākļiem un sniedz ieteikumus mazuļa kopšanai.

Medmāsa apskata bērnu, pārbauda ādu un gļotādas, novērtē refleksus. Aplūko sūkšanas aktivitāti un barošanas veidus. Viņš pievērš uzmanību arī bērna raudāšanai un elpošanai. Viņš palpē vēderu un apskata lielo fontaneli un nabas brūci.

Māsa uzzina par mātes pašsajūtu, somatisko un garīgo veselību un laktācijas stāvokli, uzturvērtību, izmeklē piena dziedzerus. Veicot primāro patronāžu, māmiņai tiek sniegti ieteikumi veselības aizsardzībai: dienas atpūta, daudzveidīgs uzturs, pastiprināts dzeršanas režīms, personīgā higiēna (ik dienu iet dušā vai nomazgāt ķermeni līdz viduklim, katru dienu nomainīt krūšturi, pēc atnākšanas mazgāt rokas no ārpuses, pirms bērna ietīšanas un barošanas utt.).

Medmāsa māca mātei dienas režīmu un uzturu, lai uzlabotu laktāciju, pareizu bērna barošanu, kopšanu par viņu, barošanas metodi, pārliecina vecākus par nepieciešamību regulāri apmeklēt ārstu un ievērot visus viņa ieteikumus. Māca mātei un visiem ģimenes locekļiem psihoemocionālās komunikācijas tehnoloģiju ar bērnu. Priekš veiksmīga komunikācija Ar bērnu ir jāzina viņa vecuma vajadzību un komunikācijas spēju līmenis.

Jaundzimušajiem līdz 1 mēnesim patīk:

– sūkāt;

– klausīties atkārtotas zemas skaņas;

– koncentrēties uz kustību un gaismu;

- jātur rokās, īpaši, ja tiek iemidzināts.

Vecāku uzdevums ir nodrošināt bērnam iespēju klausīties viņa sarunas un dziedāšanu, maigu mūziku, sajust rokas, sajust fizisko saskarsmi, īpaši barošanas laikā. Mātes ieteikums: pat tad, ja mazulis tiek barots ar pudelīti, barošanas laikā viņš ir jātur rokās.

Galvenie jaundzimušā pareizas psihoemocionālās attīstības rādītāji pēc izrakstīšanās no dzemdību nama:

– pozitīvi reaģē uz glāstīšanu;

– spontāni pasmaida;

– paceļot nomierinās;

– barošanas laikā īsu brīdi notur skatienu.

Medmāsai jāmāca pareizi veikt ikdienas manipulācijas mazulim:

– nabas brūces ārstēšana;

- bērna vannošana;

- mazgāšana;

- nagu kopšana.

Pietiek ar nabas brūces ārstēšanu vienu reizi dienā, pēc vakara peldes. Nemēģiniet to darīt pie katras izdevības: tā pārāk bieži noplēsīsiet uz brūces veidojušās garozas, kas nepaātrinās, bet tikai sarežģīs un aizkavēs dzīšanu.

Šādas patronāžas mērķis ir palīdzēt mātei organizēt un nodrošināt jaundzimušā aprūpi. Ir svarīgi iemācīt viņai, kā pareizi veikt bērna aprūpes procedūras. Jaundzimušā primārās aprūpes laikā medmāsa no ārsta saņem vairākus konkrētus norādījumus par šī bērna uzraudzības specifiku.

Vannošanai jākļūst par jūsu mazuļa ikdienas rutīnu. Pirmkārt, mazuļa āda ir plāna, tajā daudz aktīvāk notiek vielmaiņas un ekskrēcijas procesi un ādas elpošana. Tāpēc tas ir regulāri jātīra. Otrkārt, vannošana ir ārkārtīgi noderīga kā sacietēšanas metode.

Mazgājiet mazuli pēc katras zarnu kustības un mainot autiņbiksītes. Visērtāk mazuli mazgāt zem tekoša ūdens, lai ūdens plūst no priekšpuses uz aizmuguri. Ja kāda iemesla dēļ ūdens nav pieejams (pastaigā, klīnikā), varat izmantot mitrās bērnu salvetes.

No rīta mazuli var mazgāt tieši uz pārtinamo galda. Noslaukiet mazuļa seju un acis ar vates tamponu, kas iemērc vārītajā ūdenī. Katrai acij ir jābūt atsevišķam tamponam. Virziet kustības no acs ārējā stūra uz iekšējo.

Ja bērnam ir apgrūtināta elpošana. Lai to izdarītu, ērtāk ir izmantot kokvilnas spilventiņu (dakts). Uzmanīgi, izmantojot griežamās kustības, ievietojiet to nāsī. Ja degunā ir daudz sausas garozas, turundu var mērcēt eļļā (vazelīnā vai dārzeņos). Šīs manipulācijas var izraisīt mazuļa šķaudīšanu, kas atvieglos uzdevumu.

Jūsu bērna ausis jātīra tikai tad, kad auss kanāla atverē ir redzams ausu sērs. Tas nav jādara pārāk bieži: jo biežāk sērs tiek noņemts, jo ātrāk tas sāk ražot. Tīrot ausis, nekādā gadījumā nedrīkst iekļūt auss kanālā dziļāk par 5 mm. Šim nolūkam ir pat speciāli vates tamponi ar ierobežotājiem.

Nagi ir jāapgriež tiem augot, lai mazulis nesaskrāpē sevi vai jūs. Izmantojiet mazuļu nagu šķēres, kuru galos ir pagarinājumi. Nagi jāgriež taisni, nenoapaļojot stūrus, lai nestimulē to augšanu un ieaugšanu ādā. Tādējādi tiek pabeigta jaundzimušā primārā aprūpe.

Otrajā vizītē medmāsa pārbauda, vai procedūras tiek veiktas pareizi.

1.5. Bērnu vakcinācijas profilakse pirmajā dzīves gadā

Infekcijas slimības bērniem ir ļoti izplatītas, dažreiz tās var būt smagas un izraisīt komplikācijas.

Imunizācijas mērķis ir specifiskas imunitātes veidošanās pret infekcijas slimību, izmantojot mākslīgo radīšanu infekcijas process, kas vairumā gadījumu notiek bez izpausmēm vai vieglā formā. Ikvienu bērnu var un vajag vakcinēt, vecākiem tikai laikus jākonsultējas ar pediatru. Ja tiek konstatētas bērna ķermeņa individuālas īpašības, ārsts sastāda bērnam individuālu apskates plānu, medicīniskā apmācība turpmākai vakcinācijai.

Saskaņā ar Krievijas Veselības ministrijas 2014.gada 21.marta rīkojumu Nr.125n “Par apstiprināšanu nacionālais kalendārs profilaktiskās vakcinācijas un profilaktisko vakcināciju kalendārs saskaņā ar epidēmijas indikācijas»:

Šī rīkojuma īstenošana var būtiski modernizēt vakcīnu profilaksi Krievijā, jo:

1 Ieviesta obligāta bērnu vakcinācija, sākot no 2 mēnešu vecuma, pret pneimokoku infekciju.

2 Paplašināts to grupu saraksts, kuras pakļautas vakcinācijai pret dažādām infekcijām.

3 Infekciju saraksts un vakcinācijai pakļauto kontingentu saraksts ir paplašināts saskaņā ar Epidēmisko indikāciju profilaktiskās vakcinācijas kalendāru.Saskaņā ar 1998.gada 17.septembra federālo likumu.

N 157 – Federālais likums “Par infekcijas slimību imūnprofilaksi”, reģioni var finansēt vakcīnu profilakses programmas pret Haemophilus influenzae, pneimokoku, rotavīrusu infekcijas, vējbakas.

Lai organizētu un veiktu vakcināciju, ārstniecības iestādei ir jābūt teritoriālās (pilsētas, reģionālās, reģionālās) veselības iestādes izsniegtai licencei atbilstošam darbības veidam un telpai (vakcinācijas telpai), kas atbilst SPiN 2.08.02-89 prasībām. .

Vakcīnas profilakse ir obligāts valdības pasākums, lai novērstu infekcijas slimības. Strukturālās izmaiņas pašreizējā ekonomiskajā un demogrāfiskajā situācijā valstī, pieaugošā starptautiskā konsolidācija infekciju likvidēšanas un izskaušanas programmu īstenošanā rada paaugstinātas prasības imunoprofilaktikai.

Līdz ar to medicīnas māsas loma bērnu profilaktisko pasākumu un saslimstības organizēšanā pirmajā dzīves gadā ir bērnu pārbaude: veikt antropometriju; psihometrija, agrīna bērna nosūtīšana pie speciālistiem laboratorisko un instrumentālo pētījumu veikšanai, kas noteikta ar Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2007.gada 28.aprīļa rīkojumu Nr.307 “Par bērna ambulatorās (profilaktiskās) novērošanas standartu laikā. pirmais dzīves gads."

Medmāsa psiholoģiski sagatavo bērnu vakcinācijai.

2. Māsas loma pirmā dzīves gada bērnu saslimstības profilakses organizēšanā, izmantojot piemēru

bērnu klīnika Satkā

2.1. Pirmā dzīves gada bērnu klīniskā izmeklēšana Satkas pilsētas bērnu klīnikā

Statistikas dati par bērnu medicīnisko apskati pirmajā dzīves gadā iegūti Centrālajā bērnu klīnikā Nr.1 Satkā.

Trīs gadu laikā medicīniskā pārbaude veikta 2331 bērnam (pirmā dzīves gada bērniem), no kuriem 2013.gadā medicīniskā pārbaude veikta 792 bērniem, kas sastādīja 34% no kopējā medicīniskajā pārbaudē veikto gadu skaita.

2014.gadā medicīniskās apskates veiktas 764 bērniem, kas sastādīja 32,8% no kopējā medicīniskajā pārbaudē veikto gadu skaita.

2015.gadā medicīniskās apskates veiktas 775 bērniem, kas sastādīja 33,2% no kopējā medicīniskajā pārbaudē veikto gadu skaita. Pārbaudīto bērnu skaits 2015.gadā salīdzinājumā ar 2013.gadu samazinājies par 0,8%.

1. tabula

Bērnu medicīniskā pārbaude pirmajā dzīves gadā

Pirmā dzīves gada bērni	Pārbaudīto cilvēku skaits	Sadalījums pa veselības grupām
		1. grupa – 369 (46,6%) 2. grupa – 256 (32,4%) 3. grupa – 117 (14,7%) 4. grupa – 29 (3,8%) 5. grupa – 21. grupa (2,5%)
		1. grupa – 233 (30,4%) 2. grupa – 383 (50,3%) 3. grupa – 99 (12,9%) 4. grupa – 22 (2,8%) 5. grupa – 27 (3,6%)
		1. grupa – 294 (37,9%) 2. grupa – 359 (46,3%) 3. grupa – 75 (9,5%) 4. grupa — 16 (2%) 5. grupa – 32 (4,1%)

2013. gadā izmeklēto bērnu skaits bija par 1,2% lielāks nekā 2014. gadā un par 0,8% lielāks nekā 2015. gadā (1. att.).

1. attēls – pārbaudīto cilvēku skaita īpatsvars

pirmā dzīves gada bērni 2013. – 2015. gadam

No kopējā 2013.gadā izmeklēto bērnu skaita (792 bērni) pirmajā veselības grupā bija 369 bērni pirmajā dzīves gadā, kas bija 46,6%. Otrajā grupā bija 256 pirmā dzīves gada bērni, kas sastādīja 32,4%. No trešās grupas bija 117 pirmā dzīves gada bērni, kas bija 14,7%, no ceturtās grupas bija 29 bērni pirmajā dzīves gadā, kas bija 3,8%, un no piektās grupas bija 21 bērns, kas bija 2,5% (2. att.).

2. attēls. Daļas attiecība pa veselības grupām

par 2013. gadu starp pirmā dzīves gada bērniem

3. attēls. Daļu attiecība pa veselības grupām

par 2014. gadu starp pirmā dzīves gada bērniem

No kopējā 2014.gadā izmeklēto bērnu skaita (764 bērni) pirmajā veselības grupā bija 233 pirmā dzīves gada bērni, kas sastādīja 30,4%. Otrajā grupā bija 383 pirmā dzīves gada bērni, kas sastādīja 50,3%. No trešās grupas bija 99 pirmā dzīves gada bērni, kas sastādīja 12,9%, no ceturtās grupas bija 22 bērni pirmajā dzīves gadā, kas sastādīja 2,8%, bet no piektās grupas bija 27 bērni. bērnu, kas sastādīja 3,6%.

No pirmajā dzīves gadā izmeklētajiem bērniem 2014.gadā otrās grupas bērnu bija par 19,9% vairāk nekā pirmajā grupā, 37,4% vairāk nekā trešajā grupā, 47,5% nekā ceturtajā grupā un 46,7% vairāk bērnu. % nekā ar piekto (3. att.).

No kopējā 2015.gadā izmeklēto bērnu skaita (775 bērni) ar pirmo veselības grupu 294 bija bērni pirmajā dzīves gadā, kas bija 37,9%. Otrajā grupā pirmajā dzīves gadā bija 359 bērni, kas sastādīja 46,3%. Trešajā grupā bija 74 bērni pirmajā dzīves gadā, kas sastādīja 9,5%, ceturtajā grupā bija 16 bērni pirmajā dzīves gadā, kas sastādīja 2%, un piektajā grupā bija 32 bērni, kas sastādīja 4,1 %.

4. attēls. Daļu attiecība pa veselības grupām

2015. gadam pirmā dzīves gada bērnu vidū

No pirmajā dzīves gadā izmeklētajiem bērniem 2015.gadā bērnu ar otro grupu bija par 8,4% vairāk nekā ar pirmo grupu, par 36,8% nekā ar trešo grupu, par 44,3% nekā ar ceturto grupu un par 42 ,2% nekā ar piekto grupu (4. att.).

Attēls – 5. Proporciju attiecība pa veselības grupām

No 2013. līdz 2015. gadam pirmā dzīves gada bērnu vidū

– ar otro grupu 42,7%;

– ar trešo grupu 12,4%;

– ar ceturto grupu 3%;

– ar piekto grupu 3,5%.

No 2013. līdz 2015. gadam bērnu skaits ar 5. grupu salīdzinājumā ar 2013. gadu pieauga par 13,7 (5. att.).

– antropometrijas vadīšana;

– psihometrija;

– agrīna bērna nosūtīšana pie speciālistiem;

2.3. Medmāsas darbs vakcinācijas kabinetā

Viens no galvenajiem virzieniem klīnikas profilakses pasākumos ir iedzīvotāju lasītprasmes paaugstināšana imunizācijas jautājumos un izpratnes veidošana par vakcīnu nozīmi veselībai.

Profilaktiskā vakcinācija ir galvenais pasākums cīņā pret daudziem infekcijas slimības bērniem, radikāli ietekmējot epidēmijas process.

Imūnprofilakses birojs šobrīd apkalpo:

– bērnu populācija vecumā no 0 līdz 15 gadiem;
– pusaudži vecumā no 15 līdz 18 gadiem.

Profilaktiskās vakcinācijas plānotas “Vakcinālās profilakses” kabinetā - katru mēnesi, šeit tiek saņemti arī ziņojumi par profilaktiskās vakcinācijas plāna izpildi un ievadīti datorizētā datu bāzē. Vakcīnas tiek uzglabātas ledusskapī, tiek ievēroti pārdošanas termiņi un aukstuma ķēde.

2. tabula

Imunizācijas plāna īstenošana bērniem pirmajā dzīves gadā

Vakcinācijas nosaukums	Gatavs	Gatavs	Gatavs
difterija stingumkrampji
poliomielīts
masaliņas cūciņas
tuberkuloze
Vīrusu hepatīts IN
Pneimokoku infekcija
Haemophilus influenzae infekcija

Trīs gadu laikā bērniem pirmajā dzīves gadā veiktas 31 836 vakcinācijas, 2013. gadā - 10 288 vakcinācijas, kas ir 32,3% no visiem pirmajā dzīves gadā vakcinētajiem bērniem gadā. 2014.gadā tika veiktas 9920 vakcinācijas, kas ir 31,1% no visiem vakcinētajiem bērniem pirmajā dzīves gadā gada laikā. 2015.gadā tika veiktas 11 630 vakcinācijas, kas ir 36,6% no visiem vakcinētajiem bērniem pirmajā dzīves gadā gada laikā. No tā varam secināt, ka vakcinēto bērnu skaits ar katru gadu pieaug. Kopš 2013. gada tas ir palielinājies par 4,3% salīdzinājumā ar 2015. gadu (6. att.).

attēls - 6. Vakcinēto bērnu līdz 1 gada vecuma īpatsvars

Medmāsas darbs vakcinācijas kabinetā Satkā

Medmāsa pārbauda vakcīnas flakonu skaitu darba dienā, uzrauga temperatūru ledusskapī un atzīmē rādījumus žurnālā.

Medmāsa psiholoģiski sagatavo bērnu vakcinācijai. Attīstības vēsturē tas fiksē ārsta uzņemšanu vakcinācijā, intervālus starp vakcinācijām un to atbilstību individuālajam vakcinācijas kalendāram. Reģistrē vakcināciju profilaktiskās vakcinācijas kartē (veidlapa Nr. 063/u), profilaktiskās vakcinācijas žurnālā (veidlapa Nr. 064/u) un bērna attīstības vēsturē (veidlapa Nr. 112/u) vai individuālā karte bērns (veidlapa Nr. 026/u). Veic vakcinācijas un sniedz ieteikumus vecākiem par bērnu aprūpi.

Medmāsa saņem vakcinācijas un medikamentus. Atbildīgs par baktēriju preparātu lietošanu un noraidīšanu. Atbilst vakcīnu uzglabāšanas noteikumiem imunizācijas laikā un vakcinācijas instrumentu apstrādes noteikumiem. Atbildīgs par sanitāro un higiēnisko režīmu vakcinācijas telpā.

Darba dienas laikā viņa iznīcina visas atlikušās vakcīnas atvērtos flakonos, reģistrē žurnālā izlietotās vakcīnas daudzumu un kopējo summu (atlikušo devu skaitu), kā arī pārbauda un reģistrē ledusskapju temperatūru.

Māsa katru mēnesi sagatavo ziņojumu par vakcinācijas darbu.

1 Darba organizācija saskaņā ar šo instrukciju, stundu darba grafiks.

Organizācija procedūru telpa saskaņā ar standartu.

Atbilstība medicīnas preču marķēšanas prasībām.

4 Skaidra un savlaicīga pārvaldība medicīniskā dokumentācija. Savlaicīga atskaites iesniegšana par veiktajām manipulācijām par mēnesi, pusgadu, gadu.

5 Biroja sagatavošana darbam.

6 Teicamas zināšanas par profilaktisko, ārstniecisko, diagnostisko, sanitāro un higiēnisko procedūru veikšanas metodēm, manipulācijām un to kvalitatīvu, mūsdienīgu ieviešanu.

7 Stingra visu veidu asins savākšanas tehnoloģijas ievērošana laboratorijas pētījumi.

8 Savlaicīga un pareiza testa materiāla transportēšana uz laboratorijas nodaļām.

9 Savlaicīga paziņošana ārstējošajam ārstam par manipulāciju radītajām komplikācijām, par pacienta atteikšanos veikt manipulāciju.

10 Pirmās palīdzības komplekta pieejamības un pilnīguma nodrošināšana neatliekamā palīdzība, neatliekamās pirmās palīdzības sniegšana.

11 Saņemtā materiāla un medicīnisko instrumentu sterilitātes kontroles veikšana, sterilo izstrādājumu derīguma termiņa ievērošana.

12 Regulāra un savlaicīga medicīniskā pārbaude, RW, HbSAg, HIV infekcijas pārbaude, patogēna stafilokoka pārnēsāšana.

13 Pareizas kārtības nodrošināšana un. ārstniecības telpas sanitārais stāvoklis.

14 Savlaicīga izrakstīšana un saņemšana no galvenās medicīniskās palīdzības. darbam nepieciešamās medmāsas zāles, instrumenti, sistēmas, alkohols, medus. instrumenti, medicīnas preces. tikšanās.

15 Zāļu, alkohola, medus pareizas uzskaites, uzglabāšanas un lietošanas nodrošināšana. instrumenti, medicīnas preces. tikšanās.

16 Cieņas izpilde. veselības veicināšanas un slimību profilakses darba apgaismošana, propaganda veselīgs tēls dzīvi.

17 Pastāvīga zināšanu, prasmju un iemaņu profesionālā līmeņa celšana. Savlaicīga uzlabošanas pabeigšana.

Pētījuma secinājums.

No pirmajā dzīves gadā izmeklētajiem bērniem 2013.gadā pirmajā grupā bija par 14,2% vairāk bērnu nekā otrajā grupā, 31,9% nekā trešajā grupā, 42,8% nekā ceturtajā grupā un 43,8% vairāk nekā otrajā grupā. ar piekto.

Pirmā dzīves gada bērniem trīs gadus:

– ar 1 veselības grupu bija 38,4%;

– ar otro grupu 42,7%;

– ar trešo grupu 12,4%;

– ar ceturto grupu 3%;

– ar piekto grupu 3,5%.

2.4. Medmāsas loma jaundzimušo aprūpē

Satkas pilsētas bērni

Satkas bērnu klīnikas galvenā māsa, saņēmusi informāciju par mazuļa izrakstīšanu no dzemdību nama, tajā pašā dienā ievada datus jaundzimušo reģistrācijas reģistrā; viņa aizpilda jaundzimušā attīstības vēsturi, ielīmē tajā pirmsdzemdību aprūpes ieliktņus un nosūta attīstības vēsturi reģistram vai tieši vietējai medmāsai.

Pirmā jaundzimušā patronāža tiek veikta 1-2 dienas pēc izrakstīšanas no slimnīcas; izrakstītus priekšlaikus dzimušus bērnus ar perinatālās un iedzimtas patoloģijas simptomiem izrakstīšanas dienā apmeklē medmāsa un vietējais ārsts. Ja šī diena iekrīt nedēļas nogalē vai brīvdienā, šos bērnus apmeklē dežūrārsts – pediatrs.

Patronāžas vispārējais mērķis:

– izveidot bērnu rehabilitācijas programmu;

– izvērtēt bērna veselības stāvokli;

– novērtēt mātes veselības stāvokli;

– novērtēt ģimenes sociāli ekonomiskos apstākļus.

SECINĀJUMS

Bērnu veselības aizsardzība mūsu valstī ir viena no prioritātēm, jo nav lielākas vērtības par cilvēka veselību, kas ir sabiedrības labklājības rādītājs.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta profilakses un veselības pasākumiem, kas palīdz samazināt saslimstību.

Medmāsa māca mātei dienas režīmu un uzturu, lai uzlabotu laktāciju, pareizu bērna barošanu, kopšanu par viņu, barošanas metodi, pārliecina vecākus par nepieciešamību regulāri apmeklēt ārstu un ievērot visus viņa ieteikumus. Sniedz ieteikumus par bērna fizisko un neiropsihisko audzināšanu, masāžu, rūdīšanu, higiēnas iemaņu attīstīšanu, rahīta profilaksi. Māca mātei un visiem ģimenes locekļiem psihoemocionālās komunikācijas tehnoloģiju ar bērnu.

Medmāsa māca pareizi veikt ikdienas manipulācijas mazulim:

– nabas brūces ārstēšana;

- bērna vannošana;

- mazgāšana;

– deguna, ausu, acu ārstēšana;

- nagu kopšana.

Visas Satkas bērnu klīnikas māsiņas labi dara savu darbu. Viņi kompetenti izskaidro noteikumus par bērnu aprūpi pirmajā dzīves gadā.

Vakcinācijas māsa psiholoģiski sagatavo bērnu vakcinācijai. Attīstības vēsturē tas fiksē ārsta uzņemšanu vakcinācijā, intervālus starp vakcinācijām un to atbilstību individuālajam vakcinācijas kalendāram.

Reģistrē vakcināciju profilaktiskās vakcinācijas kartē (veidlapa Nr. 063/u), profilaktiskās vakcinācijas uzskaites grāmatiņā (veidlapa Nr. 064/u) un bērna attīstības vēsturē (veidlapa Nr. 112/u) vai bērna individuālajā uzskaitē. (veidlapa Nr. 026) /y). Veic vakcinācijas un sniedz ieteikumus vecākiem par bērnu aprūpi.

Trīs gadu laikā medicīniskā pārbaude veikta 2331 bērnam (pirmā dzīves gada bērniem). Pārbaudīto bērnu skaits 2015.gadā salīdzinājumā ar 2013.gadu samazinājies par 0,8%.

2013.gadā izmeklēto bērnu skaits bija par 1,2% lielāks nekā 2014.gadā un par 0,8% nekā 2015.gadā.

Pirmā dzīves gada bērniem trīs gadus:

– ar 1 veselības grupu bija 38,4%;

– ar otro grupu 42,7%;

– ar trešo grupu 12,4%;

– ar ceturto grupu 3%;

– ar piekto grupu 3,5%.

No 2013. līdz 2015. gadam bērnu skaits ar 5. grupu pieauga par 13,7, salīdzinot ar 2013. gadu.

Imūnprofilakses pamatprincipi:

– masveida mērogs, pieejamība, savlaicīgums, efektivitāte;

– obligāta vakcinācija pret ar vakcīnu novēršamām slimībām;

– individuāla pieeja, vakcinējot bērnus;

– drošība profilaktiskās vakcinācijas laikā;

– bezmaksas profilaktiskās vakcinācijas.

Māsas loma bērnu medicīniskās apskates organizēšanā pirmajā dzīves gadā ir bērnu apskate:

– antropometrijas vadīšana;

– psihometrija;

– agrīna bērna nosūtīšana pie speciālistiem;

– nosūtījums uz laboratoriskajiem un instrumentālajiem pētījumiem.

Viena no galvenajām bērnu māsas darba sadaļām ir ģimenes locekļu, īpaši jauno vecāku, higiēniskā izglītošana, mācot viņiem audzināt veselīgu bērnu, kas nozīmē individuālas sesijasņemot vērā ģimenes kultūras un vispārējo izglītības līmeni, psiholoģisko klimatu un daudzus citus faktorus. Katrā pediatrijas vietā ir jāsastāda ikgadējais sanitārā un izglītojošā darba plāns ar iedzīvotājiem, saskaņā ar kuru pediatrs un medicīnas māsa sistemātiski organizē lekcijas un sarunas.

IZMANTOTO AVOTU SARAKSTS

1. Akimova, G. N. Nodarbības ar bērnu no dzimšanas līdz sešu gadu vecumam / G. N. Akimov. – M.: GEOTAR-Media, 2006. – 416 lpp.

2. Baranovs, A.A. Bērnu veselības stāvoklis Krievijā / A. A. Baranovs. – M.: Izdevniecība Dynasty, 2005. – 207 lpp.

3. Baranova, A. A. Bērnu un pusaudžu veselības novērtējums profilaktiskās medicīniskās apskates laikā / A. A. Baranova, V. R. Kučma. – M.: Izdevniecība Dynasty, 2004. – 158 lpp.

4. Baranova, A.A. Ambulatorās pediatrijas ceļvedis / A. A. Baranova. – M.: GEOTAR-Media, 2006. – 608 lpp.

5. Gulova, S.A. Medmāsa: praktisks māsu ceļvedis / S. A. Gulova, T. F. Kazakova, I. E. Galakhova. – M.: PROFI-INFORM, 2004. – 316 lpp.

6. Doskins, V.A. Poliklīnikas pediatrija / V.A. Doskins, T.V. Kosenkova, T.G. Avdeeva, - M.: GEOTAR-Media, 2002. - 303 lpp.

7. Efimkina, R.P. Bērnu psiholoģijas metodiskie norādījumi / R. P. Efimkina. – M.: GEOTAR-Media, 2005. – 212 lpp.

8. Ždanova, L.A. Profilaktiskais darbs ar maziem bērniem klīnikā / L.A. Ždanova, G.N. Nuždina, A.V. Šišova. – M.: Fēnikss, 2011. – 308 lpp.

9. Ždanova, L.A. Bērnu profilaktiskās apskates / L.A. Ždanova, A.V. Šišova, T.V. Russova. – M.: Fēnikss, 2010. – 136 lpp.

10. Ždanova, L.A. Medicīniskie un pedagoģiskie pasākumi, lai atvieglotu bērnu pielāgošanos izglītības iestādēm / L.A. Ždanova, A.V. Šišova, G.N. Vajag, - M.: Ivanovo, 2010. -116 lpp.

11..Karpova, S.S. Agrīnā vecuma bērnu veselības stāvoklis un rehabilitācijas perspektīvas / S.S. Karpova, A.I. Volkovs, Ju.P. Ipatovs. – M.: GEOTAR-Media, 2004. – 209 lpp.

12. Kotok, A. D. Vakcinācijas jautājumos un atbildēs / A. D. Kotok. – M.: Fēnikss, 2009. – 104 lpp.

13. Krasnovs, M.V. Profilaktiskais darbs mazu bērnu veselības aizsardzībai / M.V. Krasnovs, O.V. Šarapova, V.M. Krasnovs. – M.: Ivanova, 2002. – 252 lpp.

14. Migunov, A. I. Vakcinācijas: uzziņu grāmata / A. I. Migunov. – M.: Veste, 2005. – 160 lpp.

15. Miller, N. I. Vakcinācijas. Vai tie tiešām ir droši un efektīvi: mācību grāmata / N. I. Miller. – M.: Medicīna, 2002. – 344 lpp.

13. Ņikitins, B.P. Radošuma soļi vai izglītojošas spēles. – M.: Izglītība, 2009. – 160 lpp.

14. Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2007.gada 28.aprīļa rīkojums Nr.307 “Par bērna ambulatorās (profilaktiskās) novērošanas standartu pirmajā dzīves gadā”.

15. Krievijas Veselības ministrijas 2014.gada 21.marta rīkojums Nr.125n. « Par valsts profilaktiskās vakcinācijas kalendāra un epidēmisko indikāciju profilaktiskās vakcinācijas kalendāra apstiprināšanu.

16. Rumjancevs, A.G. Bērnu attīstības un veselības uzraudzība / A.G. Rumjancevs, M.V. Timakova, S.M. Čečeļņicka. – M.: Medpraktika, 2004. – 388 lpp.

17. Rusakova, E.M. Pediatrija. Racionālas barošanas pamati. Imūnprofilakse / E.M. Rusakova. – M.: TetraSystem, 2001. – 111 lpp.

18. Semenovs, B.F. Vakcīnas un vakcinācija: mācību grāmata / B. F. Semenovs. – M.: GEOTAR-Media, 2014. – 636 lpp.

19. Sokolova, N. G. Vakcinācijas. Plusi un mīnusi: mācību grāmata / N. G. Sokolova. – Sanktpēterburga: Foliant, 2011. – 190 lpp.

20. Spoks, B.K. Bērns un rūpes par viņu / B.K. Spoks. – Volgograda: grāmatu izdevniecība Ņižņe-Volžskoe, 2008. – 454 lpp.

21. Stepanovs, A.A. Aktīvā masalu, cūciņu un masaliņu profilakse / A.A. Stepanovs. – M.: Medpraktika, 2005. – 79 lpp.

22. Studenikin, M.Ya. Bērnu veselības zinātniskās problēmas / M.Ya. Studenikins, A.A. Efimova. – Rostova n/Dona: Fēnikss, 2011. – 960 lpp.

23. Tatočenko, V.K. Bērnu vakcinācija papildus imunizācijas kalendāram / V.K. Tatočenko. – M.: Medpraktika, 2003. – 52 lpp.

24. Fedorova, E. N. Vakcinācijas. Kalendārs, reakcijas, ieteikumi: mācību grāmata / E. N. Fedorova. – Sanktpēterburga: Foliant, 2010. – 128 lpp.

25. Haitovs, R.M. Jaunās paaudzes imunogēni un vakcīnas: mācību grāmata / R. M. Haitovs. – M.: GEOTAR-Media, 2011. – 608 lpp.

26. Červonskaja, G.P. Vakcinācijas kalendārs: mācību grāmata / G.P.Červonskaja.– M.: Akadēmija, 2004. – 464 lpp.

LIETOJUMI

1.pielikums

Profilaktiskā darba efektivitātes novērtēšanas kritēriji

– Grūtnieču nodrošinājums ar pirmsdzemdību aprūpi;

– Patronāžas segums bērniem pirmajā dzīves gadā;

– Pilnīgs bērnu segums ar profilaktiskajām apskatēm (vismaz 95% no kopējā profilaktiskajām pārbaudēm pakļauto atbilstošā vecuma bērnu skaita; bērna pirmajā dzīves gadā – 100% pēc 1 mēneša, 3 mēnešiem, 6 mēnešiem, 9 mēneši, 12 mēneši. );

– Pilnīgs profilaktisko vakcināciju segums saskaņā ar Valsts kalendāru (vismaz 95% no kopējā vakcinējamo bērnu skaita);

– bērnu skaita īpatsvars pirmajā dzīves gadā, kuri tiek baroti ar krūti (3 mēnešos - vismaz 80%, 6 mēnešos - vismaz 50%, 9 mēnešos - vismaz 30%);

– Veic pirmajā dienā pēc izrakstīšanās no dzemdību nama (pirmajās trīs dienās, ja jaundzimušais ir vesels);

– Noskaidrot un izvērtēt sociālo, ģenealoģisko un bioloģisko vēsturi, izmantojot mātes aptaujas datus, pirmsdzemdību aprūpi un informāciju no jaundzimušā apmaiņas kartes (f-113-u);

– Jaundzimušā barošanas jautājumi un problēmas;

– Jaundzimušā objektīva izmeklēšana;

– Secinājums par diagnozi, veselības grupu un riska grupu;

– Medicīniskās apskates plāns pirmajam mēnesim;

– Hipogalaktijas, vitamīnu un mikroelementu deficīta profilakse, barojošas sievietes uzturs;

– Maksimāla profesionālās ētikas, iekšējās kultūras, atmosfēras draudzīguma un svinīguma principu ievērošana.

Jaundzimušā bērna novērošana

Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2007.gada 28.aprīļa rīkojums Nr.307 “Par bērna ambulatorās (profilaktiskās) novērošanas standartu pirmajā dzīves gadā

– Vietējā pediatra vizītes 14. un 21. dzīves dienā, atbilstoši indikācijām (veselības grupai) 10., 14., 21. dzīves dienā;

– Māsas apmeklējums vismaz 2 reizes nedēļā;

– Pirmajā dzīves mēnesī medicīnisko aprūpi bērniem nodrošina pediatrs un bērnu klīnikas speciālisti tikai mājās;

– Komisijas apskate 1 dzīves mēnesī klīnikā (neirologs, bērnu ķirurgs, traumatologs-ortopēds, oftalmologs, pediatrs, vad. bērnu nodaļa, audioloģiskā skrīnings, gūžas locītavu ultraskaņa);

– Fiziskās attīstības novērtējums pēc antropometriskajiem rādītājiem, neiropsihiskā attīstība, veselības grupas noteikšana, riska grupu noteikšana;

– Plānojiet klīnisko novērošanu pirmajā dzīves gadā.

Bērnu novērošana pirmajā dzīves gadā Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2007.gada 28.aprīļa rīkojums Nr.307 “Par bērna ambulatorās (profilaktiskās) novērošanas standartu pirmajā dzīves gadā:

– Pediatrs – reizi mēnesī: slimības vēstures izvērtēšana, riska grupu noteikšana, veselības stāvokļa prognoze, riska virziens, iepriekšējā perioda informācijas izvērtējums, fiziskā attīstība, neiropsihiskā attīstība, rezistences izvērtēšana, diagnoze un funkcionālā stāvokļa novērtējums. ķermenis, slēdziens par veselības stāvokli, ieteikumi.

– Neirologs – 3, 6, 12 mēneši, bērnu zobārsts un bērnu ķirurgs – 9 un 12 mēneši, ortopēds, oftalmologs, otolaringologs – 12 mēneši, bērnu ginekologs – līdz 3 mēnešiem un 12 mēn meitenēm.

– Reģistrācija ambulatorā un novērošana pēc reģistrācijas veidlapas Nr.030-u.

Laboratoriskie un instrumentālie pētījumi:

– 1 mēneša vecumā – gūžas locītavu audio skrīnings un ultraskaņa;

– 3 mēnešos – asins un urīna analīzes, 12 mēnešos – asins un urīna analīzes, EKG;

– Riska grupām – papildu asins un urīna analīzes 1 mēnesī un 9 mēnešos un EKG 9 mēnešos.

Jaundzimušo veselības grupas

1. grupa – veseli bērni (bez veselības stāvokļa novirzēm vai riska faktoriem).

2. grupa – atkarībā no riska faktoru skaita un virziena, kā arī to potenciālās vai faktiskās īstenošanas, tiek sadalīta variantos: A un B.

3. grupa – hroniskas slimības klātbūtne kompensācijas stadijā.

4. un 5. grupa - pēc analoģijas ar attiecīgajām vecāku bērnu grupām.

Jaundzimušā perioda beigās viņš pāriet uz agrīnās bērnības veselības grupu (Rūtījuma Nr. 621).

2. pielikums

Kārtība, kādā veicama iedzīvotāju profilaktiskā vakcinācija valsts profilaktiskās vakcinācijas kalendāra ietvaros

1 Valsts profilaktisko vakcināciju kalendāra ietvaros tiek veiktas iedzīvotāju profilaktiskās vakcinācijas. medicīnas organizācijas ja šādām organizācijām ir licence, kas paredz vakcinācijas darbu (pakalpojumu) veikšanu (profilaktiskās vakcinācijas veikšanu).

2 Vakcināciju veic medicīnas darbinieki, kuri ir apmācīti imūnbioloģisko medikamentu lietošanā infekcijas slimību imūnprofilaksē, vakcinācijas organizēšanā, vakcinācijas tehnikās, kā arī neatliekamās vai neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanā.

3 Vakcināciju un revakcināciju valsts profilaktisko vakcināciju kalendāra ietvaros veic ar imūnbioloģiskām zālēm infekcijas slimību imūnprofilaksei, kas reģistrētas saskaņā ar Krievijas Federāciju, saskaņā ar to lietošanas instrukcijām.

4 Pirms profilaktiskās vakcinācijas veikšanas vakcinējamajai personai vai tās likumiskajam pārstāvim tiek izskaidrota infekcijas slimību imūnprofilakses nepieciešamība, iespējamās pēcvakcinācijas reakcijas un komplikācijas, kā arī profilaktiskās vakcinācijas atteikuma sekas, un apzināta brīvprātīga piekrišana medicīniskai iejaukšanās tiek noformēta atbilstoši prasībām Federālais likums 2011. gada 21. novembris N 323-FZ “Par Krievijas Federācijas pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem”.

5 Visas personas, kurām jāveic profilaktiskā vakcinācija, vispirms apskata ārsts (feldšeris).

6 Ja mainās vakcinācijas laiks, to veic saskaņā ar valsts profilaktiskās vakcinācijas kalendārā paredzētajiem grafikiem un saskaņā ar imūnbioloģisko zāļu lietošanas instrukcijām infekcijas slimību imūnprofilaktikai. Valsts profilaktisko vakcināciju kalendāra ietvaros lietotās vakcīnas (izņemot tuberkulozes profilakses vakcīnas) atļauts ievadīt vienā dienā ar dažādām šļircēm dažādās ķermeņa daļās.

7 Bērnu, kuriem pirmajos 6 dzīves mēnešos nav uzsākta imūnprofilakse pret pneimokoku infekciju, vakcināciju veic divas reizes ar vismaz 2 mēnešu intervālu starp vakcinācijām.

8 HIV infekciju mātēm dzimušo bērnu vakcinācija tiek veikta valsts profilaktisko vakcināciju kalendāra ietvaros saskaņā ar imūnbioloģisko zāļu lietošanas instrukciju infekcijas slimību imūnprofilaksei. Vakcinējot šādus bērnus, tiek ņemts vērā: bērna HIV statuss, vakcīnas veids, imunitātes stāvokļa rādītāji, bērna vecums, blakusslimības.

9 Tiek veikta to bērnu revakcinācija pret tuberkulozi, kuri dzimuši mātēm ar HIV infekciju un saņēmušas trīs posmu ķīmijprofilaksi HIV pārnešanai no mātes uz bērnu (grūtniecības, dzemdību un jaundzimušo periodā). dzemdību namā vakcīnas tuberkulozes profilaksei (saudzīgai primārajai vakcinācijai). Bērniem ar HIV infekciju, kā arī gadījumos, kad HIV nukleīnskābes bērniem tiek konstatētas ar molekulārām metodēm, revakcinācija pret tuberkulozi netiek veikta.

10 Vakcināciju ar dzīvām vakcīnām valsts profilaktisko vakcināciju kalendāra ietvaros (izņemot tuberkulozes profilakses vakcīnas) veic bērniem ar HIV infekciju ar 1. un 2. imūnkategoriju (bez imūndeficīta vai vidēji smagu imūndeficītu).

11 Ja HIV infekcijas diagnoze tiek izslēgta, bērnus, kas dzimuši mātēm ar HIV infekciju, vakcinē ar dzīvām vakcīnām bez iepriekšējas imunoloģiskās izmeklēšanas.

12 Toksoīdi, nogalināti un rekombinantās vakcīnas Valsts profilaktisko vakcināciju kalendāra ietvaros tās tiek veiktas visiem bērniem, kas dzimuši mātēm ar HIV infekciju. Bērniem ar HIV infekciju noteiktās imūnbioloģiskās zāles infekcijas slimību imūnprofilaksei tiek ievadītas, ja nav izteikta un smaga imūndeficīta.

13 Vakcinējot iedzīvotājus, tiek izmantotas vakcīnas, kas satur Krievijas Federācijai nozīmīgus antigēnus, lai nodrošinātu maksimālu imunizācijas efektivitāti.

14 Vakcinējot pret B hepatītu pirmā dzīves gada bērniem, pret gripu bērniem no 6 mēnešu vecuma, mācās izglītības iestādēs un grūtniecēm, tiek izmantotas vakcīnas, kas nesatur konservantus.

Perinatālā patoloģija Krievijā: līmenis, saslimstības struktūra

L.P. Suhanova
(Daļa no grāmatas L.P. Sukhanova Krievijas iedzīvotāju reprodukcijas perinatālās problēmas pārejas periodā. M., "Canon+ Rehabilitation", 2006 272 lpp.)

Galvenie dzimušo pēcnācēju veselības rādītāji ir priekšlaicīgas dzemdības līmenis populācijā, saslimstība un fiziskās attīstības parametri.

Priekšlaicīgums , kas galvenokārt saistīts ar grūtnieču saslimstību, negatīvi ietekmē bērnu fizisko attīstību turpmākajos viņu dzīves periodos un neizbēgami veicina ne tikai perinatālās saslimstības un mirstības, bet arī invaliditātes pieaugumu.

Priekšlaicīgi dzimušo bērnu skaita pieaugums Krievijā ir atzīmēts ar daudziem pētījumiem un statistikas rādītājiem. Tiek uzsvērts, ka, pirmkārt, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem slimību un komplikāciju biežums ir augstāks nekā pilngadīgiem zīdaiņiem (respiratorā distresa sindroms, hiperbilirubinēmija, priekšlaicīgi dzimušo bērnu anēmija, infekcijas slimības u.c.), otrkārt, ka patoloģija priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. mazulim ir savas īpatnības, ko pavada smagi vielmaiņas un imūnsistēmas traucējumi, kas nosaka priekšlaicīgi dzimušo bērnu maksimālo “ieguldījumu” perinatālajā un zīdaiņu mirstībā, kā arī bērnības invaliditātē.

Saskaņā ar statistikas veidlapu Nr. 32 priekšlaicīgo dzemdību skaits analizētajā periodā palielinājās no 5,55% 1991.gadā līdz 5,76% 2002.gadā - ar nevienmērīgu pieaugumu gadu gaitā (rādītāja maksimālā vērtība 1998.gadā bija 6,53%).

Jaundzimušo priekšlaicīgas dzemdības rādītāja analīze, kas veikta, izmantojot statistikas veidlapu Nr.32, salīdzinot ar dzimušo skaitu ar mazu ķermeņa masu (37.att.) pēc federālie apgabali Krievija atklāja, ka vislielākais priekšlaicīgi dzimušo bērnu skaits, kā arī mazdzimušo bērnu skaits ir Sibīrijas un Tālo Austrumu federālajos apgabalos, bet minimālais priekšlaicīgi dzimušo un zema svara bērnu skaits ir vērojams Dienvidu federālais apgabals, kas atbilst iepriekš sniegtajiem datiem, kas iegūti, analizējot to bērnu struktūru, kuri dzimuši pēc ķermeņa svara.

37. attēls. Priekšlaicīgi dzimušo un “maza dzimšanas svara” jaundzimušo īpatsvara attiecība (procentos no dzīvi dzimušajiem) pa Krievijas federālajiem apgabaliem 2002. gadā

Raksturīgi, ka centrālajā federālajā apgabalā, vienīgajā valstī, priekšlaicīgu dzemdību līmenis (5,59%) pārsniedza mazu dzimšanas svaru (5,41%) - ar rādītājiem Krievijā attiecīgi 5,76 un 5,99%.

Analīze jaundzimušo saslimstība Krievijā pēdējo 12 gadu laikā ir atklāts progresīvs un stabils kopējā saslimstības līmeņa pieaugums 2,3 reizes - no 173,7‰ 1991.gadā līdz 399,4 2002.gadā (16.tabula, 38.att.), galvenokārt sakarā ar pilnu saslimušo skaita pieaugumu. -termiņa bērni (no 147,5‰ 1991. gadā līdz 364,0‰ 2002. gadā), jeb 2,5 reizes.
Priekšlaicīgi dzimušo zīdaiņu sastopamība tajos pašos gados palielinājās 1, 6 reizes (no 619, 4 līdz 978, 1 ‰), kā parādīts attēlā. 3.

Jaundzimušo saslimstības pieaugumu galvenokārt noteica intrauterīnā hipoksija un asfiksija dzimšanas brīdī (no 61,9‰ 1991. gadā līdz 170,9‰ 2002. gadā jeb 2,8 reizes), kā arī lēnāka augšana un jaundzimušo nepietiekams uzturs, kura līmenis pieauga no plkst. 23,6‰ 1991. gadā līdz 88,9‰ 2002. gadā jeb 3,8 reizes. Trešajā vietā jaundzimušo saslimstības ziņā ir jaundzimušo dzelte, kas statistiskajā formā Nr.32 reģistrēta tikai kopš 1999.gada; tā biežums 2002. gadā bija 69,0‰.

38. attēls. Jaundzimušo saslimstības dinamika Krievijā (termiņa un priekšlaicīgi dzimušie, uz 1000 dzimušajiem atbilstošajā gestācijas vecumā) 1991.-2002.

Jaundzimušo patoloģijas izplatības pieauguma tempa ziņā analizētajos gados (no 1991. līdz 2002. gadam) pirmajā vietā ir hematoloģiskie traucējumi (5,2 reizes), otrajā vietā ir augšanas aizkavēšanās un nepietiekams uzturs (iedzimts nepietiekams uzturs) (3,8 reizes). ), trešajā - intrauterīnā hipoksija un asfiksija dzimšanas brīdī (2,8). Tālāk seko intrauterīnā infekcija (2,7), dzemdību trauma (1,6) un iedzimtas anomālijas (1,6 reizes).

16. tabula. Jaundzimušo saslimstības rādītājs Krievijā 1991.-2002.gadā (uz 1000 dzīvi dzimušajiem)

Slimības	1991	1992	1993	1994	1995	1996	1997	1998	1999	2000	2001	2002	2002/1991
Vispārējā saslimstība	173,7	202,6	234,7	263,5	285,2	312,9	338,7	356,5			393,4	399,4	229,9
Pilna laika slims	147,5	174,3		233,1	253,5	281,2	307,7		349,3	345,1	357,1		246,8
Priekšlaikus saslima	619,4	661,8	697,3		774,9	797,4	809,3	824,1	867,5	932,5	981,6	978,1	157,9
Iedzimtas anomālijas	18,8	20,5	22,8	24,4	25,74	27,85	29,63	30,22	29,34	29,43	30,32	29,67	157,8
Augšanas kavēšanās, nepietiekams uzturs	23,6	32,2	39,6	46,4	52,2		61,35	67,92	78,75	81,43	85,87	88,87	376,6
Dzemdību trauma	26,3	27,9	27,6	31,5	32.5	32,7	31,6	31,3	41,7	41,1	42,6	41,9	159,3
Ieskaitot intrakraniāls						8,74	7,37	6,75	3,06	2,15		1,67
Intrauterīnā hipoksija un asfiksija dzemdību laikā	61,9	78,7	96,2	113,9	127,3	143,49	158,12	171,79	175,54	176,28	169,21	170,94	276,2
Elpošanas distresa sindroms	14,4	15,6	17,8	18,8	19,8	21,29	21,4	22,48	17,39	18,06	17,81	18,67	129,7
t.sk. RDS pilna laika zīdaiņiem				7,21	7,75	9,07	8,43	9,49	5,73	6,26	5,86	6,15	120,6
Intrauterīnās infekcijas		10,65	10,5	13,2	16,03	19,19	23,4	23,43	25,01	24,55	24,25	24,03
Ieskaitot sepse	0,33	0,28	0,32	0,40	0,34	0,41	0,42	0,42	0,59	0,50	0,44	0,35	106,1
Jaundzimušā hemolītiskā slimība	6,10	6,20	6,60	7,00	7,53	8,02	8,56	10,35	9,32	8,89	8,41	8,68	142,3
Hematoloģiskie traucējumi	2,26	3,33	4,10	5,90	6,59	8,27	9,06	9,31	10,00	10,44	11,30	11,78	521,2
Jaundzimušo dzelte									47,31	55,49	61,58	68,99	145,8
TRANSPORTĒTS JAUNdzimušo	6,17	6,64	7,31	7,99	8,17	8,72	9,17	9,11	9,28	9,01	9,11	8,89	144,1

Tik ievērojams jaundzimušo bērnu hipoksijas un nepietiekama uztura izplatības pieaugums pēdējā desmitgadē (39. att.) ir neizbēgams rezultāts ekstragenitālās un dzemdniecības patoloģijas pieaugumam grūtniecēm, uz kuras fona attīstās placentas nepietiekamība un kā pēdējās sekas, augļa intrauterīnās augšanas aizkavēšanās.

39. attēls. Intrauterīnās hipoksijas, iedzimtu anomāliju un augšanas aizkavēšanās biežuma dinamika jaundzimušajiem 1991.-2002.gadā (uz 1000)

Svarīgi atzīmēt, ka jaundzimušo augšanas aizkavēšanās un nepietiekama uztura biežums (39. att.) pēdējos gados turpina pakāpeniski pieaugt, kas apstiprina situāciju, ka joprojām pastāv nopietnas problēmas ar reproduktīvo pēcnācēju veselības līmeni. Jāuzsver, ka runa ir par objektīvu kritēriju - jaundzimušo svara un auguma rādītājiem, kas nav pakļauti iespējamai kļūdainai vai subjektīvai interpretācijai. Dati par augšanas aiztures un nepietiekama uztura biežuma palielināšanos jaundzimušajiem saskan ar iepriekš sniegtajiem datiem par bērnu struktūras izmaiņām pēc ķermeņa masas - lielo jaundzimušo skaita samazināšanos un maza svara jaundzimušo skaita pieaugumu. analizētais periods. Savukārt iedzimti trofiskie traucējumi un pirmsdzemdību hipoksija un asfiksija dzimšanas brīdī ir galvenais fona stāvoklis un cēlonis turpmākai neiroloģiskās un somatiskās patoloģijas attīstībai bērnam.

40. attēls. Dzimšanas traumu, tostarp intrakraniālo, biežuma dinamika Krievijā 1991.-2002. gadā (uz 1000)

Viena no galvenajām perinatoloģijas problēmām ir augļa un jaundzimušā dzimšanas traumas, kam ir liela medicīniska un sociāla nozīme, jo bērnu dzimšanas traumas lielā mērā ir atbildīgas par perinatālo mirstību un bērnības invaliditāti. Analizētajā periodā Krievijā jaundzimušo dzemdību traumu biežums palielinājās (1,6 reizes) tā sauktās “citas” dzemdību traumas dēļ (40. att.), savukārt intrakraniālo dzemdību traumu biežums krasi samazinājās no plkst. 9,3‰ līdz 1,67‰; šāda dinamika, no vienas puses, var būt saistīta ar izmaiņām darba vadības taktikā (biežāk vēdera piegāde), un, no otras puses, izmaiņas šīs patoloģijas statistiskajā uzskaitē kopš 1999. gada, kad kategorijā “dzemdību traumas” sāka iekļaut gan atslēgas kaula lūzumus, gan cefalohematomas. Tas pēdējo 4 gadu laikā ir novedis pie visu dzemdību traumu biežuma (“cita” dēļ) ievērojamā pieauguma līdz līmenim 41,1-42,6‰, kas noteikti norāda uz nepietiekamu dzemdību aprūpes līmeni dzemdību slimnīcā. Tādējādi šodien katram 25. dzimušajam bērnam ir traumatiska trauma dzemdību laikā.

Jāpiebilst, ka pēdējos gados Krievijā uz krasas intrakraniālo dzemdību traumu biežuma samazināšanās fona (2,2 reizes no 1998. līdz 1999. gadam) ir vērojams tikpat straujš (2,3 reizes) mirstības pieaugums no šīs patoloģijas. - ar 6,17% 1998. gadā līdz 14,3% 1999. gadā (41. attēls). Pilna vecuma zīdaiņu vidū mirstība pieauga no 5,9% 1991. gadā līdz 11,5% 2003. gadā, bet priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem - no 26,4% līdz 33,2% (!) tajos pašos gados, strauji palielinoties mirstībai 1999. gadā, ar biežuma samazināšanās norāda arī uz izmaiņām šīs patoloģijas diagnostikas pieejā. Tomēr tik augsts mirstības līmenis, īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, izvirza jaundzimušo dzemdību traumu problēmu pirmajā vietā starp dzemdniecības problēmām mūsdienu Krievijā.

41. attēls. Jaundzimušo mirstība no intrakraniālas dzemdību traumas dinamikā 1991-2003 (uz 100 gadījumiem)

Jaundzimušo dzeltes biežuma pieaugums Krievijā ir ārkārtīgi nelabvēlīgs - no 47,3‰ 1999. gadā (no kura sākās to reģistrācija) līdz 1,5 reizēm trīs gados. Šī patoloģija ir raksturīga priekšlaicīgi dzimušiem bērniem un jaundzimušajiem ar morfofunkcionālu nenobriedumu, un tās izplatības pieaugums atbilst datiem par joprojām augsto priekšlaicīgas dzemdības un intrauterīnās augšanas aizturi. Turklāt bilirubīna konjugācijas traucējumus jaundzimušajam veicina hepatocītu hipoksiskais bojājums, un tādējādi jaundzimušo dzeltes biežuma palielināšanās dabiski ir saistīta ar intrauterīnās hipoksijas un asfiksijas biežuma palielināšanos dzimšanas brīdī. Palielinoties dzeltenuma biežumam jaundzimušajiem, nevar izslēgt tādu faktoru ietekmi kā inducētās ("programmētās") dzemdības, kā arī pirmsdzemdību ķeizargrieziena, kurā dzemdības tiek veiktas augļa enzīmu sistēmu, jo īpaši aknu transferāzes sistēmas, nepilnīgs morfofunkcionāls briedums.

Jaundzimušo dzeltes pieauguma nozīme pieaug sakarā ar neseno bērnu garīgās atpalicības un patoloģiju pieaugumu populācijā. nervu sistēma, jo bilirubīna encefalopātiju, ko izraisa smagas jaundzimušo dzeltes formas, pavada ievērojami neiroloģiski traucējumi. Tajā pašā laikā šīs patoloģijas attīstības cēlonis jaundzimušajiem var būt nespēja objektīvi uzraudzīt hiperbilirubinēmijas līmeni dzelte laikā daudzās valsts dzemdību slimnīcās (dažās no tām vispār nav laboratoriju).

42. attēls. Jaundzimušo hemolītisko slimību (HDN) un hematoloģisko traucējumu biežums jaundzimušajiem Krievijā 1991.-2002.gadā, uz 1000

Jaundzimušo hemolītisko slimību pieaugums valstī 2002. gadā, salīdzinot ar 1991. gadu, 1,4 reizes (42. att.), var izraisīt arī bilirubīna encefalopātijas biežuma pieaugumu jaundzimušajiem. Iesniegtais attēls parāda hemolītisko slimību biežuma palielināšanos jaundzimušajiem, kas arī bija visizteiktākā 1998.-1999.

Apspriežot hemolītiskās slimības problēmu Rh nesaderības dēļ, jāatzīmē nelabvēlīgā tendence pēdējos gados samazināt Rh konflikta specifisko imūnprofilaktiku Rh negatīvām sievietēm Krievijā, kas lielā mērā ir saistīta ar ekonomiskiem faktoriem - augstām izmaksām. anti-Rh globulīnu, kā norādīja V.M. Sideļņikova.

Respiratorā distresa sindroma biežums analizētajā periodā palielinājās no 14,4‰ līdz 18,7‰, savukārt izmaiņas šīs nozoloģiskās formas statistiskajā uzskaitē kopš 1999. gada būtiski ietekmēja tās dinamiku (43. att.). Tomēr pat šādā stāvoklī šīs patoloģijas augšanu jaundzimušajiem, tostarp pilngadīgiem zīdaiņiem, raksturo morfofunkcionālas nenobrieduma pakāpes palielināšanās, t.i. ka fona patoloģija, kas netiek ņemta vērā neatkarīgi, bet ir skaidri identificēta ar netiešām pazīmēm (konjugācijas dzelte, respiratorā distresa sindroms pilngadīgiem zīdaiņiem).

43. attēls. Respiratorā distresa sindroma (RDS) dinamika jaundzimušajiem 1991.-2002. gadā un RDS dinamika pilngadīgiem bērniem (uz 1000 atbilstošo iedzīvotāju)

Perinatālajam periodam raksturīgo infekciozo patoloģiju biežums (44. att.) jaundzimušajiem 2002. gadā salīdzinājumā ar 1991. gadu pieauga 2,7 reizes un bija 24,0‰, kas zināmā mērā skaidrojams ar infekciju atklāšanas uzlabošanos. Tomēr septisko saslimstības pieaugums jaundzimušo vidū, kas atbilst septisko komplikāciju pieaugumam dzemdētājām (rādītāja maksimālā vērtība gan sievietēm, gan bērniem 1999. gadā), ļauj novērtēt iedzimtas infekciozās patoloģijas pieaugumu jaundzimušajiem kā taisnība.

44. attēls. Perinatālo infekciju (diagramma, skala pa kreisi) un sepses (grafika, labā skala) biežuma dinamika jaundzimušajiem Krievijā 1991.-2002.gadā, uz 1000

2002. gadā Krievijā jaundzimušo saslimstības struktūra ir parādīta šādi: 1. vietā ir hipoksija, otrajā vietā ir nepietiekams uzturs, trešajā vietā ir jaundzimušo dzelte, ceturtajā vietā ir dzimšanas traumas, un piektajā vietā ir attīstības anomālijas.

Ievērojot īpašu nozīmi iedzimtajām anomālijām (malformācijām) un hromosomu traucējumiem, kas, lai gan tie ir piektajā vietā jaundzimušo patoloģiju biežumā, ir ārkārtīgi svarīgi, jo izraisa smagas patoloģijas un invaliditāti bērniem, pasākumi iedzimtu un iedzimtu slimību prenatālajai diagnostikai. Patoloģija ir ļoti svarīga. Krievijā ir novērojams jaundzimušo iedzimto anomāliju pieaugums no 18,8‰ 1991. gadā līdz 29,7‰ 2002. gadā jeb 1,6 reizes. Attīstības defektu biežums populācijā ir vidēji no 3% līdz 7%, un šī patoloģija izraisa vairāk nekā 20% bērnu saslimstības un mirstības un tiek konstatēta katram ceturtajam perinatālajā periodā mirušajam. Ir pierādīts, ka, labi organizējot pirmsdzemdību diagnostiku, bērnu ar iedzimtu patoloģiju dzimšanu var samazināt par 30%.

Statistikas dati un daudzi pētījumi pārliecinoši parāda, cik liela loma bērnu saslimstības un mirstības struktūrā ir iedzimtajām malformācijām (KSS). Attīstības defekti veido vairāk nekā 20% no zīdaiņu mirstības (2002. gadā rādītājs pieauga līdz 23,5% starp visiem bērnu līdz viena gada nāves gadījumiem Krievijā). Iedzimtu anomāliju biežums populācijā ir vidēji no 3% līdz 7%, bet nedzīvi dzimušo bērnu vidū tas sasniedz 11-18%. Šajā gadījumā ir modelis: jo zemāks ir PS līmenis, jo augstāks ir iedzimtu defektu biežums. Tātad, saskaņā ar Zinātnes centrs Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas dzemdniecībā, ginekoloģijā un perinatoloģijā, PS samazināšanās līdz 4‰-7‰ straujš pieaugums(no 14% līdz 39%) malformāciju īpatsvars mirušo augļu un jaundzimušo vidū.

Iedzimtu anomāliju izplatība jaundzimušajiem laikā no 1991. līdz 2002. gadam ir parādīta attēlā. 45.

45. attēls. Jaundzimušo iedzimto anomāliju biežuma dinamika Krievijā 1991.-2002.gadā (uz 1000 dzimušajiem)

Kā redzams no tabulas. 17, Krievijas federālo apgabalu kontekstā Sibīrijas federālajā apgabalā tika atzīmēts maksimālais jaundzimušo saslimstības līmenis, galvenokārt pilngadīgu bērnu dēļ. Šajā rajonā maksimālā likme un hipoksija, un nepietiekams uzturs, un elpošanas traucējumi, t.sk. respiratorā distresa sindroms pilngadīgiem zīdaiņiem, kas raksturo augstu morfofunkcionālas brieduma pakāpi jaundzimušo vidū.

17. tabula. Jaundzimušo saslimstības rādītājs pa Krievijas federālajiem apgabaliem 2002. gadā (uz 1000)

	KRIEVIJA	Centrālais federālais apgabals	Ziemeļrietumu federālais apgabals	Dienvidu federālais apgabals	Privolžskas federālais apgabals	Urālu federālais apgabals	Sibīrijas federālais apgabals	Tālo Austrumu federālais apgabals
Vispārējā saslimstība
pilna termiņa
priekšlaicīgi
Hipotrofija
Dzemdību trauma
Ieskaitot Čeka
Hipoksija
Elpošanas traucējumi
Ieskaitot RDS
no kuriem RDS-priekšlaicīga
RDS-termiņš
Iedzimta pneimonija
Specifiskas infekcijas
Ieskaitot sepse
Hematoloģiskie traucējumi

Jaundzimušo dzelte
Iedzimtas anomālijas

Īpaši augsts jaundzimušo augšanas aizkavēšanās un nepietiekams uzturs (hipotrofija) (katrs devītais līdz desmitais bērns, kas dzimis Volgas, Urālu un Sibīrijas federālajos apgabalos) un dzelte (katrs desmitais līdz divpadsmitais) nosaka lielo vecāku bērnu sastopamību šajās teritorijās.

Augstais dzemdību traumu biežums Sibīrijas apgabalā (48,3‰ salīdzinājumā ar 41,9‰ Krievijā) un intrakraniālās dzemdību traumas Dienvidu federālajā apgabalā (1,7 reizes augstāks nekā rādītājs visā Krievijā) raksturo zemu kvalitāti. dzemdību dienestsšajās teritorijās. Maksimālais infekcijas patoloģijas līmenis jaundzimušajiem tika konstatēts Tālo Austrumu federālajā apgabalā, kas ir 1,4 reizes augstāks nekā Krievijā kopumā, un septiskās komplikācijas visbiežāk tiek novērotas Volgas federālajā apgabalā. Tur arī tika atzīmēts visaugstākais jaundzimušo dzeltes līmenis - 95,1‰, bet Krievijā - 69‰.

Maksimālais iedzimto anomāliju biežums centrālajā federālajā apgabalā ir 42,2‰ (1,4 reizes augstāks nekā valstī) nosaka nepieciešamību pētīt cēloņus un novērst augļa iedzimtas anomālijas izraisošos faktorus, kā arī veikt nepieciešamos pasākumus, lai uzlabotu šīs patoloģijas pirmsdzemdību diagnostikas kvalitāte.

Atbilstoši jaundzimušo saslimstības pieaugumam Krievijā vērojams jaundzimušo skaita pieaugums no dzemdību slimnīcas uz jaundzimušo patoloģijas un otrā posma māsu nodaļām no 6,2% 1991.gadā līdz 8,9% 2002.gadā.

Jaundzimušo pieaugošās saslimstības dabiskas sekas ir skaita pieaugums hroniska patoloģija bērniem līdz smagām veselības problēmām, ar ierobežotām dzīves spējām. Perinatālās patoloģijas kā bērnības invaliditātes cēloņa lomu dažādi autori nosaka 60-80%. Starp iemesliem, kas veicina bērnu invaliditāti, ievērojamu daļu aizņem iedzimtas un iedzimtas patoloģijas, priekšlaicīgas dzemdības, ārkārtīgi zems dzimšanas svars, intrauterīnās infekcijas (citomegalovīruss, herpetiska infekcija, toksoplazmoze, masaliņas, bakteriālas infekcijas); Autori atzīmē, ka prognozes ziņā īpaši nelabvēlīgas klīniskās formas ir meningīts un septiskie stāvokļi.

Tiek atzīmēts, ka invaliditātes patoloģijas veidošanā bieži vien ir fundamentāla nozīme perinatālās aprūpes kvalitātei, kā arī rehabilitācijas pasākumiem hronisku slimību ārstēšanas stadijā. Kamajevs I.A., Pozdņakova M.K. un līdzautori atzīmē, ka, pastāvīgi pieaugot bērnu invalīdu skaitam Krievijā, ir acīmredzama savlaicīgas un kvalitatīvas invaliditātes prognozēšanas iespējamība agrīnā un pirmsskolas vecumā. Pamatojoties uz dažādu faktoru (ģimenes dzīves apstākļi, vecāku veselība, grūtniecības un dzemdību gaita, bērna stāvoklis pēc piedzimšanas) nozīmīguma matemātisko analīzi, autori izstrādāja prognostisko tabulu, kas ļauj kvantitatīvi noteikt riska pakāpi. bērnam rodas invaliditāte nervu sistēmas, garīgās sfēras slimību un iedzimtu anomāliju dēļ; Tika noteiktas pētāmo faktoru prognostisko koeficientu vērtības un to informatīvā vērtība. No nozīmīgākajiem riska faktoriem auglim un jaundzimušajam galvenie riska faktori bija intrauterīnās augšanas aizkavēšanās (IUGR); priekšlaicīgums un nenobriedums; nepietiekams uzturs; hemolītiskā slimība jaundzimušais; neiroloģiski traucējumi jaundzimušā periodā; strutojošās-septiskās slimības bērnam.

Norādot uz perinatālās dzemdniecības problēmu savstarpējo saistību ar bērnu, demogrāfisko un sociālās problēmas, autores uzsver, ka cīņa ar grūtniecības patoloģiju, kas izraisa traucētu augļa augšanu un attīstību (somatiskās slimības, infekcija, spontāns aborts), ir visefektīvākā pirmsdzemdību sagatavošanas stadijā.

Reāls faktors smagu invaliditāti izraisošu bērnu slimību profilaksē ir perinatālās patoloģijas, un galvenokārt placentas nepietiekamības, intrauterīnās hipoksijas, intrauterīnās augšanas aizkavēšanās un uroģenitālās infekcijas, kurām ir svarīga loma centrālās nervu sistēmas bojājumu gadījumā, agrīna atklāšana un adekvāta ārstēšana. sistēmu un augļa attīstības anomāliju veidošanos.

Šarapova O.V. atzīmē, ka viens no galvenajiem jaundzimušo un zīdaiņu mirstības cēloņiem joprojām ir iedzimtas anomālijas un iedzimtas slimības; šajā sakarā, pēc autores domām, liela nozīme ir attīstības defektu pirmsdzemdību diagnostikai un savlaicīgai augļu ar šo patoloģiju likvidēšanai.

Lai īstenotu pirmsdzemdību diagnostikas pilnveidošanas pasākumus, kas vērsti uz iedzimtu un iedzimtu patoloģiju novēršanu un savlaicīgu atklāšanu auglim, paaugstinot šī darba efektivitāti un nodrošinot mijiedarbību akušieru-ginekologu un medicīnas ģenētiķu darbībā, Ministru kabineta 2008. gada 1. janvāra rīkojumu Nr. Krievijas Veselība, 2000. gada 28. decembris Nr. 457 “Par bērnu pirmsdzemdību diagnostikas uzlabošanu un iedzimtu un iedzimtu slimību profilaksi”.

Iedzimtu anomāliju pirmsdzemdību diagnostika, kas paredzēta aktīvai bērnu ar attīstības anomālijām piedzimšanas profilaksei, pārtraucot grūtniecību, ietver grūtnieču ultraskaņas izmeklēšanu, alfa-fetoproteīna, estriola, cilvēka horiongonadotropīna, 17-hidroksiprogesterona noteikšanu mātes asins serumā un noteikšanu. augļa kariotipa izmaiņas ar horiona šūnām sievietēm, kas vecākas par 35 gadiem.

Ir pierādīts, ka, labi organizējot pirmsdzemdību diagnostiku, ir iespējams par 30% samazināt bērnu dzimšanu ar smagu iedzimtu patoloģiju. Atzīmējot nepieciešamību pēc iedzimtas patoloģijas pirmsdzemdību profilakses, V.I. Kulakovs atzīmē, ka, neskatoties uz augstām izmaksām (vienas amniocentēzes procedūras izmaksas ar horiona šūnu biopsiju un kariotipa noteikšanu ir aptuveni 200-250 ASV dolāri), tā ir ekonomiski izdevīgāka nekā bērna invalīda ar smagu hromosomu patoloģiju uzturēšanas izmaksas.

1 - Baranovs A.A., Albitsky V.Yu. Pediatrijas sociālās un organizatoriskās problēmas. Atlasītas esejas. - M. - 2003. - 511 lpp.
2 - Sideļņikova V.M. Aborts. - M.: Medicīna, 1986. -176 lpp.
3 - Barašņevs Yu.I. Perinatālā neiroloģija. M. Zinātne. -2001.- 638 lpp.; Baranovs A.A., Albitskis V.Ju. Pediatrijas sociālās un organizatoriskās problēmas. Atlasītas esejas. - M. - 2003. - 511 lpp.; Bokerija L.A., Stupakovs I.N., Zaičenko N.M., Gudkova R.G. Iedzimtas anomālijas (attīstības defekti) Krievijas Federācijā // Bērnu slimnīca, - 2003. - Nr.1. - C7-14.
4 - Kulakovs V.I., Barašņevs Yu.I. Mūsdienu biomedicīnas tehnoloģijas reproduktīvajā un perinatālajā medicīnā: perspektīvas, morālās, ētiskās un juridiskās problēmas. // Krievijas perinatoloģijas un pediatrijas biļetens. - 2002. Nr.6. -4.-10.lpp.
5 - Turpat.
6 - Turpat.
7 - Kagramanovs A.I. Visaptverošs bērnu populācijas slimību seku un invaliditātes cēloņu novērtējums: Darba kopsavilkums. diss. Ph.D. medus. Sci. - M., 1996. - 24 lpp.
8 - Kulakovs V.I., Barašņevs Yu.I. Mūsdienu biomedicīnas tehnoloģijas reproduktīvajā un perinatālajā medicīnā: perspektīvas, morālās, ētiskās un juridiskās problēmas. // Krievijas perinatoloģijas un pediatrijas biļetens. - 2002. Nr.6. -4.-10.lpp.; Ignatjeva R.K., Marčenko S.G., Šungarova Z.Kh. Perinatālās aprūpes reģionalizācija un uzlabošana. /IV kongresa materiāli Krievu asociācija perinatālās medicīnas speciālisti. - M., 2002. - lpp. 63-65.
9 - Kulakovs V.I., Barašņevs Yu.I. Mūsdienu biomedicīnas tehnoloģijas reproduktīvajā un perinatālajā medicīnā: perspektīvas, morālās, ētiskās un juridiskās problēmas. // Krievijas perinatoloģijas un pediatrijas biļetens. - 2002. Nr.6. -4.-10.lpp