Zarnu parēze pēc operācijas sekas. Pēcoperācijas zarnu parēze

Par parēzi un paralītisks ileuss zarnas, ķirurģe Jeļena Repina stāsta par simptomiem, diagnostiku un ārstēšanu. Tas ir par par akūtu zarnu aizsprostojums, bet ir arī hroniska zarnu parēze, hroniska zarnu nosprostošanās, tai ir vienādi simptomi, bet nedaudz citi cēloņi. Zarnu parēzi sauc arī par enteroparēzi (no grieķu πάρεση εντέρου)

Kas ir enteroparēze?

Vectēvs, ar kuru sākās manas “ugunskristības” nodaļā ārkārtas operācija, es to atceros kā tagad: viņš gulēja ar bālu seju, ar vēderu kā bumba, neredzot kājas. Es veicu pārbaudi plkst uzņemšanas nodaļa un bija gatavs atvērt operāciju zāli: peritonīta diagnoze neradīja šaubas. Iedomājieties manu pārsteigumu, kad vecākais ķirurgs pasludināja spriedumu: “Mezenteriskā tromboze un zarnu parēze. Mēs klizmējam un pilinām.” Es pildīju šo uzdevumu visu nakti, bet tas nekad nenonāca līdz operācijai. Un nākamo reizi es redzēju savu vectēvu pēc trim dienām. Viņš bija diezgan rozā un jautrs. Toreiz man nebija ne jausmas, ka pacienti ar zarnu aizsprostojumu būs mana ikdienas (un “nakts” realitāte).

Sensenos laikos skaists vārds"Ileuss" man atgādināja "Iliad", bet tagad tas bija saistīts tikai ar klizmu. Ileus (no grieķu ειλεός) - satura kustības pārtraukšana vai pilnīga pārtraukšana kuņģa-zarnu trakta obstrukcijas (mehāniskā ileusa vai mehāniskā zarnu aizsprostojuma – CI) vai traucējumu dēļ motora aktivitāte zarnas (dinamisks ileuss vai dinamiska zarnu aizsprostojums - CI).

Starp citu, grieķu valodā izsaukums “έλεος!” - nozīmē "Apžēlojies!" Apžēlojies!”, un tas visprecīzāk nosaka reakciju uz visnopietnāko katastrofu.

Stress vai atpūta? Tas ir jautājums…

Dinamiskā KN veidi
Dinamiskā CI vienmēr ir sekundāra slimība. Tiek pieņemts, ka tā ir ķermeņa fizioloģiska aizsargreakcija: spēcīgu stimulu ietekmē tas “taupa” enerģiju, kas tiek tērēta peristaltiskajiem viļņiem. 12% gadījumu šī reakcija izpaužas kā zarnu spazmas (spastiska CI). To var izraisīt smadzeņu slimības un muguras smadzenes, sāļu uzņemšana organismā smagie metāli un pat histērija (histērisks ileuss).
Visbiežāk zarnas (88%) reaģē uz smagu stresa situācijasķermenim ar parēzi (motorās funkcijas pavājināšanās muskuļu spēka samazināšanās dēļ) vai paralīzi (muskuļi pārstāj radīt peristaltisko vilni). No vienas puses, reakcija ir saprotama: kāpēc atņemt ķermenim spēkus? Ļaujiet viņam cīnīties ar saviem "ienaidniekiem", bet es neiejaukšos, es te nosalšu, paslēpšos... Savukārt paralītiskais ileuss ievērojami pasliktina pacienta stāvokli. Visbiežāk šādu izmaiņu raksturs ir akūts (piemēram, pēcoperācijas peritonīts), uz šī fona attīstās akūta CI. Retāk tam ir pastāvīgas izmaiņas (piemēram, mezenterisko asinsvadu tromboze), ko pavada uzlabošanās un pasliktināšanās periodi. Biežāk šādiem pacientiem attīstās hroniska zarnu parēze un tendence uz aizcietējumiem.

Kāpēc, kāpēc viņam vajadzēja nosalt?

Paralītisko obstrukciju ārstē konservatīvi

Paralītiskās CI attīstības iemesli
Visvairāk kopīgs iemesls akūta zarnu parēze - ķirurģiska iejaukšanās, īpaši zem vispārējā anestēzija. Zarnu parēze pirmajās trīs dienās pēc operācijas ir izplatīta parādība un izzūd trešajā dienā, kad vajadzētu uzlaboties izkārnījumam. Ja parēzes izzušana tiek aizkavēta, var rasties gauss peritonīts ar notikumu rašanos (zarnu pagriešana “uz āru”).
Visus iemeslus var nosacīti sagrupēt atkarībā no primārā slimības avota:

Vēders

Visi orgāni vēdera dobums savstarpēji saistīti. Zarnas ātri saņem signālu par izmaiņām, kas notikušas citos orgānos un vēderplēvē, un “sasalst” šādās situācijās:

• ar strupu vēdera traumu;
• kad rodas iekaisums, pieprasot ķirurģiska iejaukšanās(apendicīts, holecistīts, pankreatīts);
• ar peritonīta attīstību (infekcija, kas nokļūst vēdera dobumā zarnu perforācijas vai aseptiska iekaisuma rezultātā, ko izraisa žults vai aizkuņģa dziedzera sekrēta uzņemšana);
• agrīnā pēcoperācijas periodā;
• mezenterisko artēriju bojājumi aortoarterīta vai mezenterisko vēnu embolijas vai trombozes dēļ.

Retroperitoneālā telpa un iegurnis

Dažās retroperitoneālās un iegurņa orgānu slimībās rodas refleksā zarnu parēze:

• pielonefrīts vai retroperitoneālo audu iekaisums;
• retroperitoneāla hematoma (parasti traumas dēļ);
• urētera obstrukcija;
• urīna aizture, urēmija;
• retroperitoneālo un iegurņa orgānu audzēji vai metastāzes;
• iegurņa kaulu lūzums.

Citi orgāni

• smadzeņu vai muguras smadzeņu ievainojums vai audzējs;
• plaušu slimības (pneimonija, pleiras empiēma);
• plaušu artēriju trombembolija.

Vispārējas slimības

• sepse;
• hipotireoze;
• diabēts ();
• vielmaiņas traucējumi, ko papildina kālija un nātrija deficīta attīstība;
• ietekme zāles(Piemēram,)

Kā tas notiek?

Slimības patoģenēze

Reaģējot uz jebkura kairinātāja iedarbību, rodas reflekss zarnu motoriskās aktivitātes ierobežojums. Šī refleksa ķēde ir slēgta ne tikai galvā, bet arī centrālās nervu sistēmas mugurkaula daļā. Šādos apstākļos palielinās intraintestinālais spiediens, un zarnu sieniņu trauki tiek pakļauti saspiešanai. Tiek traucēta asins piegāde nervu pinumiem, kas apdraud parēzes (funkcionāla bojājuma) pāreju uz nervu galu organiskiem bojājumiem.
Tiek traucēta šķidruma un elektrolītu uzsūkšanās no zarnu lūmena, samazinās cirkulējošo asiņu apjoms. Zarnu sieniņu caurlaidības patoloģiskas palielināšanās dēļ baktērijas var iekļūt asinīs.
Zarnu nervu receptoru mikroasinsvadu un perifēro aparātu bojājumi ir atkarīgi no ķermeņa stāvokļa un laika, kas pagājis kopš stimula iedarbības. Agrīna atklāšana zarnu parēze veicinās labākus ārstēšanas rezultātus.

Jūs viņu atpazīsit... pēc gāzes pārtraukšanas

Klīniskā aina paralītiskā CI
Slimību raksturo simptomu tetrada:

• krampjveida sāpes vēderā;
• atkārtota vemšana, vispirms ar kuņģa saturu, tad zarnām;
• vēdera uzpūšanās ar redzamu asimetriju;
• apturot izkārnījumu un gāzu izplūšanu.

Tradicionāli slimības gaita ir sadalīta vairākos posmos.
Pirmajā posmā nervu receptoros nav organisku izmaiņu un zarnu trauki.

• Simptomi: vemšana ar kuņģa saturu, nav bagātīga, vēders ir vienmērīgi un mēreni izstiepts, dzirdama peristaltika. Netika novērotas dziļas hemodinamikas un elektrolītu izmaiņas.

Otrajā – uz mikrocirkulācijas pasliktināšanās fona notiek zarnu sieniņu nervu receptoru traumatizācija.

• Stāvoklis var būt smags, simptomi pastiprinās: rodas elpas trūkums, kardiopalmuss, palielināt asinsspiediens. Var būt zarnu satura vemšana, vienreizēja peristaltika, ir gandrīz nedzirdēts.

Trešajam raksturīgs ļoti smags stāvoklis, cirkulējošo asiņu tilpuma samazināšanās, izdalītā urīna daudzums samazinās, līdz tas apstājas. Spiediens pazeminās līdz 90 mm Hg, turpinās elpas trūkums un tahikardija. Vēders ir strauji pietūkušas, peristaltika nav dzirdama.

Paralītiskas CI ārstēšana

Paralītiskas zarnu aizsprostošanās ārstēšana ir konservatīva. Ķirurģiska iejaukšanās paralītiskajai KI tikai pasliktinās tās izpausmes, es to uzzināju no sava pirmā pienākuma.
Lai novērstu pēcoperācijas parēzi, pieredzējuši ķirurgi vienmēr operācijas laikā veic bagātīgu apzarņa infiltrāciju ar novokaīna šķīdumu un sāk nazogastriskā caurule.

Galvenais ārstēšanas posms ir paralītiskā ileusa attīstības pamatcēloņa likvidēšana vai primārais fokuss patoloģiski impulsi.

• Pastāvīgai zarnu parēzei tiek izmantota epidurālā blokāde. Lai atjaunotu autonomo inervāciju, tiek izmantots atropīns un proserīns.
• Zarnu dekompresijas problēma tiek atrisināta ar nazogastrālo zondi un.
• Izmantojiet jebkādas metodes, kā refleksīvi ietekmēt zarnu motorisko aktivitāti: agrīnās stadijas Efektīva ir zarnu peristaltikas elektriskā stimulēšana, masāža, akupunktūra, taisnās zarnas kairinājums ar gāzes izvadcauruli.
• Veicot intensīvu infūzijas terapija ir neatņemama ārstēšanas sastāvdaļa. Tās mērķis ir novērst hipovolēmiju, atjaunot traucētu ūdens un elektrolītu līdzsvaru, koriģēt vielmaiņas traucējumus un antihipoksisko terapiju.

dārgie draugi! Medicīniskā informācija mūsu mājas lapā ir tikai informatīviem nolūkiem! Lūdzu, ņemiet vērā, ka pašārstēšanās ir bīstama jūsu veselībai! Ar cieņu, vietnes redaktors

... ir otrā biežāk novērotā pēcoperācijas komplikācija.

Definīcija. Termins "pēcoperācijas zarnu parēze" (PPP) tiek saprasts kā kuņģa-zarnu trakta motorās aktivitātes nomākums, kas izpaužas kā traucēta tā satura evakuācija, kas objektīvi izpaužas kā zarnu skaņu vājināšanās, uzkrāšanās un aizkavēšanās. gāzes un izkārnījumi pacientam, vairāk vai mazāk izteikta vēdera uzpūšanās pirmajās 72 stundās pēc operācijas. Daudzi autori PPC attīstību vērtē kā aizsargājošu reakciju uz ķirurģisku traumu nākamajās 2 līdz 3 dienās pēc operācijas.

Literatūrā nav viena termina, kas apzīmētu stāvokli, kas izriet no pārkāpuma motora aktivitāte zarnas pēcoperācijas periodā. Šo stāvokli sauc par "pēcoperācijas meteorismu", "dinamisku zarnu aizsprostojumu", "funkcionālu zarnu stāzi", "pēcoperācijas funkcionālu zarnu aizsprostojumu". Tomēr tagad arvien vairāk tiek lietots termins PPC, kas norāda, ka vadošais ir zarnu motoriskās funkcijas pārkāpums, kas parādās pēcoperācijas periodā.

Patoģenēze. PPC attīstība pēc ķirurģiskas iejaukšanās ir sarežģīts pakāpenisks process. Tiek uzskatīts, ka sākotnējā attīstības fāzē parēzei ir funkcionāla ģenēze un tā ir saistīta ar jaunu stresa nelīdzsvarotību zarnu motoriskās aktivitātes neirohumorālajā regulējumā, kas notiek ārpus un intramurālā līmenī. Vairāki pētnieki uzskata, ka viens no PPC attīstības faktoriem ir smags ūdens un elektrolītu traucējumi pirmsoperācijas periodā, īpaši kālija deficīts.

Saskaņā ar klasiskajiem jēdzieniem kuņģa-zarnu trakta motoriskās funkcijas traucējumus agrīnā pēcoperācijas periodā izraisa inhibējošās neiroendokrīnās ietekmes stimulēšana, ko izraisa simpātiskās sistēmas hipertoniskums. nervu sistēma, kam ir inhibējoša ietekme uz kuņģa-zarnu trakta kustīgumu. Pēc tam, kad tiek aizkavēta zarnu satura kustība, straujš pieaugums mikrofloru, mainot tās raksturu. Šajā gadījumā bieži tiek zaudēta viena no tās galvenajām funkcijām – antagonistiska darbība pret oportūnistiskajiem un patogēniem mikroorganismiem. Pēdējie intensīvi vairojas un sāk aktīvi funkcionēt, kā rezultātā tiek traucēta elektrolītu transportēšana un palielinās sekrēcija zarnu lūmenā. Iegūtie pūšanas produkti kombinācijā ar pieaugošu mikrobu toksīnu daudzumu padara parētiskās zarnas saturu ārkārtīgi toksisku. Zarnu caurules pārmērīga izstiepšanās ar gāzēm, traucēta mikrocirkulācija un toksisko vielu tieša ietekme uz zarnu gļotādu izraisa tās traucējumus. barjeras funkcija. Visbiežāk kuņģa-zarnu trakta parēze rodas pēc plašas vēdera operācijas, kas saistīta ar:

ar receptoriem bagātās vēderplēves traumu;
ar asinsrites traucējumiem kuņģa-zarnu trakta sieniņās;
ar simpātiskās nervu sistēmas tonusa paaugstināšanos, ņemot vērā liela daudzuma kateholamīnu izdalīšanos asinīs;
ar kallekriin-kinin sistēmas aktivāciju ar pārmērīgu histamīna, bradikinīna, proteolītisko enzīmu un citu bioloģiski aktīvo vielu izdalīšanos asinsritē;
ar samazinājumu bioloģiskā aktivitāte APUD sistēmas šūnas (serotonīns [viela P] un motilīns), kas iesaistītas zarnu migrējošā mioelektriskā kompleksa un perifērās hemocirkulācijas darbā;
ar disregulējošu sekretīna, holecistokinīna un enteroglikagona uzņemšanu.

Diagnostika PPC agrīnā pēcoperācijas periodā. Līdz šim klīniskajā praksē nav pietiekami ieviestas objektīvas metodes kuņģa-zarnu trakta orgānu darbības stāvokļa kontrolei. Daudzi autori aprobežojas tikai ar rādītājiem, kas norāda uz gāzes izplūdes laiku un pirmo izkārnījumu parādīšanos. Visdaudzsološākā, saprātīgākā un neinvazīvā metode visu kuņģa-zarnu trakta daļu motorās evakuācijas funkcijas novērtēšanai ir perifērās elektrogastrointestinogrāfijas metode.

Ārstēšanas principi PPK. Ieslēgts mūsdienu skatuve, tad lielākā daļa autoru sliecas uz kompleksā terapija kuras mērķis ir šīs problēmas patoģenētisks risinājums. Saskaņā ar Livingston E.N. (1990), nazo-zarnu trakta intubācija joprojām ir vienīgā efektīvā parēzes ārstēšana. IN Nesen Daudzsološa izrādījās arī agrīna enterālās (caurules) uztura uzsākšana, kas veicina ātrāku kuņģa-zarnu trakta funkcionālās aktivitātes atjaunošanos. Vairāki autori atzīmē pozitīvu ietekmi uz zarnu motilitāti pēcoperācijas periodā. košļājamā gumija pacientiem ar pēcoperācijas parēzi. Ir pierādījumi par pozitīvu ietekmi uz kuņģa-zarnu trakta kustīgumu, lietojot probiotikas pirms un pēcoperācijas periodā ķirurģiskiem pacientiem. Daudzi autori iesaka dažādas shēmas zāles, lai atrisinātu pēcoperācijas parēzi. Normālā stāvoklī klīniskā prakse Galvenās zāles parēzes ārstēšanai joprojām ir antiholīnesterāzes zāles (prozerīns, ubretīds utt.), Metoklopramīds, eritromicīns uc (adrenerģiskie blokatori, simpatolītiskie līdzekļi). Bet to efektivitāte ne vienmēr ir skaidra, un blakus efekti izteikts.

Vairāki pētījumi ir pierādījuši, ka espumizānu (simetikonu) var ieteikt kā efektīvs līdzeklis normālas zarnu motilitātes atjaunošanai agrīnā pēcoperācijas periodā pacientiem, kuriem veikta laparoskopiska ķirurģiska iejaukšanās vēdera dobuma orgānos un citas ķirurģiskas iejaukšanās bez barības vada, kuņģa, zarnu ķirurģiskiem bojājumiem (espumisāns emulsijas veidā, 2 tējkarotes 3 reizes dienā dienā 2 dienas pirms operācijas, no 1. dienas beigām pēc operācijas un nākamās 5 dienas ar tādu pašu devu).

Patoģenētiski pamatotākā PPC ārstēšana ir serotonīna lietošana, kas (devās 0,1 mg/kg [Klimov P.K., 1976]) izraisa spēcīgu kuņģa un kuņģa peristaltisko aktivitāti. tievā zarnā(rezulttus apstiprina elektrofizioloisks un Rentgena izmeklējumi). Klīniskie novērojumi apraksta pozitīvo pieredzi, lietojot serotonīna adipātu, ja to ievada intravenozi 20-60 mg dienā dienā. agri datumi pēcoperācijas periods lai atjaunotu peristaltiku funkcionālā zarnu aizsprostojumā. Tajā pašā laikā zāļu ievadīšanas ilgums svārstījās no 2 līdz 5 dienām, tika iegūti apmierinoši rezultāti. klīniskie rezultāti saistīta ar ātru zarnu motilitātes normalizēšanos.

Ir sāpīgi ķermeņa stāvokļi, piemēram, aizcietējums vai vēdera uzpūšanās, kuru dēļ cilvēki, kā likums, nevēlas redzēt ārstu. Tomēr šādi simptomi var liecināt par zarnu parēzi, patoloģiju, kas ķirurģiskajā praksē ir līdz 0,2% gadījumu. kopējais skaits slimības.

Jēdziens un kods saskaņā ar SSK-10

Zarnu parēze jeb ileuss ir stāvoklis, kad tiek traucēta satura kustība caur to peristaltikas (zarnu muskuļu tonusa) samazināšanās vai neesamības dēļ. Izkārnījumi stagnē, kas izraisa ķermeņa intoksikāciju, un īpaši smagos gadījumos nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Šī patoloģija ir biežāk sastopama gados vecākiem cilvēkiem, kuriem ir hroniskas slimības iekšējiem orgāniem vai pacientiem, kam veikta operācija. Taču jaundzimušajiem, kā arī grūtniecēm var rasties zarnu parēze, kas ir bīstama gan mātei, gan bērnam.

Slimības kods saskaņā ar ICD-10:

• K56.0- zarnu, resnās zarnas, tievās zarnas paralītiskais ileuss.

Attīstības iemesli

Traucēta zarnu kustīgums bieži rodas pēc ķirurģiskas iejaukšanās vai uz iekšējo orgānu - plaušu, sirds, kuņģa-zarnu trakta - slimību fona.

Parēze var rasties asinsrites traucējumu dēļ, ja:

• plīsums;
• nepietiekamība.

Arī iemesls var būt iekaisuma procesi vēdera dobumā:

• flegmons;
• peritonīts.

Citos gadījumos parēze rodas zarnu inervācijas traucējumu dēļ, ja:

• kalcija kanālu blokatoru lietošana;
• muguras smadzeņu bojājumi traumas dēļ;
• acetilholīna sintēzes kavēšana nervu galos;

Aknu vai nieru kolikas var izraisīt arī refleksu zarnu parēzi. Riska grupā ietilpst pacienti, kuri lieto zāles, kas var kavēt zarnu kustīgumu, un tie, kuriem ir nopietni vielmaiņas traucējumi.

Grādi

Zarnu parēzes patoģenēzē izšķir trīs patoloģijas attīstības stadijas:

Simptomi

Galvenās pacientu ar zarnu parēzi sūdzības:

• aizcietējums;
• vēdera uzpūšanās;
• vemšana;
• slikta dūša;
• mērenas difūzas sāpes;
• grūtības ar gāzu pāreju.

Temperatūra parasti ir zema, tās paaugstināšanās var liecināt par komplikācijām (peritonītu).

Ievērojama gāzu uzkrāšanās zarnās izraisa diafragmas pārvietošanos un spiedienu uz krūšu dobuma orgāniem. Šajā sakarā var rasties šādi gadījumi:

• aizdusa;
• ātra elpošana;

Savukārt ilgstoša vemšana var izraisīt vemšanu, kas izpaužas kā sausas gļotādas un samazināta urinēšana.

Noplūde bērniem

Parēze bērniem var rasties tādu pašu iemeslu dēļ kā pieaugušajiem, taču, tā kā mazi bērni nevar runāt par saviem simptomiem, ir jāpievērš uzmanība šādiem jautājumiem:

• nepatīkama un sāpīgas sajūtas vēderā tie liek bērnam justies nemierīgam, mazi bērni piespiež kājas pie vēdera vai griež tās;
• zarnu kustības trūkums vai neliela šķidruma zarnu satura izdalīšanās;
• vēders ir vienmērīgi palielināts un pietūkušas, sāpes rodas palpējot;
• elpošana kļūst trokšņaina un bieža;
• Vemšanā var būt žults.

Diagnostika

Ķirurga un gastroenterologa pārbaudes laikā viņi izslēdz mehāniski iemesli parēze, kā arī izveidot etioloģiskie faktori zarnu motorikas traucējumi. Tiek lietoti šādas metodes diagnostika:

1. . Tiek vizualizētas ar gāzi pildītas zarnu cilpas un konstatēts mehānisko faktoru neesamība.
2. . Ļauj noteikt izstieptas zarnu cilpas un asinsrites traucējumus.
3. MSCT. Tiek noteikta gāzu klātbūtne zarnu sieniņu biezumā un išēmijas pakāpe.
4. . Parēzi norāda resnās zarnas piepildīšana ar kontrastvielu mazāk nekā 4 stundu laikā.

Terapijas metodes

Pacienti ar zarnu parēzi tiek hospitalizēti un ārstēti ķirurģijas nodaļā vai intensīvā aprūpe. Pēc stāvokļa uzlabošanās viņi tiek pārvietoti uz gastroenteroloģijas nodaļu un izrakstīti konservatīvā terapija, kas iekļauj:

• zarnu gāzu noņemšana, izmantojot taisnās zarnas caurulīti vai biezu kuņģa zondi;
• diētas recepte;
• pamata slimības ārstēšana, kas izraisīja parēzi;
• vielmaiņas traucējumu korekcija.

Konservatīvā ārstēšana ietver medikamentu (neostigmīna) izrakstīšanu, lai stimulētu zarnu motilitāti. Zarnu dekompresijai tiek izmantotas šādas metodes:

• zondes ievietošana zem rentgena;
• perkutānā cecum;
• kolonoskopija;
• perkutāna cekostomija.

Gadījumā, ja visas iepriekš minētās metodes nav pietiekami efektīvas, atveriet operācija ar skartās zarnas daļas rezekciju. Pēc operācijas pretsāpju līdzekļi un anestēzijas līdzekļi, kā likums, netiek parakstīti, jo tie var kavēt peristaltiku.

Pēcoperācijas zarnu parēzes ārstēšana

Bieži vien parēzes cēlonis ir peristaltikas pārkāpums ķirurģiskas un citas iejaukšanās dēļ. Vājināta zarna zaudē motoros refleksus, kas var pilnībā apstāties.

Šim nolūkam tiek izmantotas elektroniskās vienības, kuru impulsiem tiek mazinātas spazmas un atjaunota asinsrite šajā gremošanas orgānā.

Iespējamās slimības komplikācijas

Parēzes komplikācijas ir:

• zarnu sieniņu išēmija, kam seko perforācija;
• peritonīts;
• zarnu asiņošana;
• veidošanās .

Prognoze un profilakse

Slimības iznākums mainās atkarībā no komplikāciju klātbūtnes un pacienta vecuma. Vislielākā mirstība notiek ar zarnu sieniņu perforāciju un peritonīta rašanos.

Nav īpašas slimības profilakses. Savlaicīga sazināšanās ar speciālistu, ja rodas diskomforts no kuņģa-zarnu trakta, palīdzēs aizsargāties pret parēzes komplikācijām.

Zarnu parēze ir tās īslaicīga nefunkcionalitāte vai, precīzāk, parastās motoriskās aktivitātes traucējumi, ko medicīnā sauc par peristaltiku. Zarnu parēze var izplatīties uz noteiktu zonu vai traucēt visa kuņģa-zarnu trakta darbību.

Ar šo slimību var izdalīt trīs galvenos attīstības posmus. Zarnu parēze notiek pēc šāda scenārija: vispirms tiek traucēta gremošanas orgāna motoriskā aktivitāte un attīstās zarnu parēze, pēc tam pakāpeniski palēninās un izzūd galvenās muskuļu kontrakcijas funkcijas, pacientam var pastiprināties gāzu veidošanās, šķidrums uzkrājas zarnās. zarnas, kas palielina spiedienu. Šis slimības attīstības attēls izraisa asinsrites traucējumus visās zarnu oderēs. Parēzi pavada vispārēja intoksikācija, kas negatīvi ietekmē ķermeņa stāvokli, šeit pacients nevar nepamanīt pašsajūtas pasliktināšanos un gremošanas problēmas.

Patoloģijas rašanās

Zarnu parēzi speciālisti dēvē par paralītisko ileusu. Šī slimība ļoti bieži rodas kā traucējumi pēc ķirurģiskas iejaukšanās pacienta ķermenī. Kā likums, šī diagnoze ir raksturīga pacientiem, kuri, kā rezultātā piespiedu ķirurģiskas procedūras zarnās ir jutīgas pret ūdens nelīdzsvarotību. Bieži vien trešajā dienā pēc operācijas pacientam tiek noteikta tāda diagnoze kā zarnu parēze.

Ļoti bieži zarnu parēzi pavada ievērojama kuņģa palielināšanās. Protams, nav iespējams nosaukt tikai vienu iemeslu zarnu motilitātes traucējumiem. Starp faktoriem, kas veicina slimības rašanos un progresēšanu, ir jāmin daudzas citas slimības un patoloģijas, kas samazina funkcionalitāti gremošanas sistēma. Piemēram, šādas slimības ir peritonīts, iekaisuma procesi zarnās, hematomas vai audzēji.

Paralītisko zarnu aizsprostojumu var izraisīt arī urolitiāzes slimība vai iepriekšēja trauma vēdera rajonā. Riska grupā ietilpst arī cilvēki, kuri pārcietuši pleiropneimoniju vai miokarda infarktu.

Retāk sastopamie zarnu parēzes cēloņi ir šādi:

• traucēta vielmaiņa magnija un kālija trūkuma dēļ organismā;
• saindēšanās ar ķīmiskām vielām;
• tromboze;
• cukura diabēts;
• nieru darbības traucējumi;
• plaušu slimības;
• pneimonija.

Protams, visi iepriekš minētie iemesli nevar pilnībā ietekmēt zarnu darbību. Piemēram, pēc operācijas, lai atjaunotu normālas funkcijasŠim ķermenim ir vajadzīgas apmēram trīs dienas. Tomēr ir ārkārtīgi reti gadījumi, kad zarnas pilnībā pārstāj darboties.

Pēcoperācijas parēze un tās simptomi

Zarnu parēzes simptomi ir ļoti līdzīgi parastajām slimībām un saindēšanās gadījumiem, kad tiek ietekmēta visa kuņģa-zarnu trakta sistēma. Pēcoperācijas parēze zarnu (ppk) pavada slikta dūša, vemšana un vēdera uzpūšanās. Pacients jutīsies sāpju simptomi vēdera rajonā, kas pēc būtības ir kolikas. Daudzi cilvēki ar šādām sajūtām simptomam nepiešķir lielu nozīmi un atsaucas uz vienkāršu mehānisku gāzu aizsprostojumu.

Pret zarnu parēzi raksturīgs simptoms Tāpat bieži izdalīsies nelielas fekāliju masas, kurām ir šķidra konsistence, savukārt normāli izkārnījumi var aizkavēties.

Pārmērīga vēdera uzpūšanās izraisa diafragmas pārvietošanos. Tas liek tiem parādīties papildu simptomi: smaga elpošana, elpas trūkums, paaugstināts asinsspiediens, tahikardija. Tāpat pacientiem bieži parādās dehidratācijas simptomi, jo bieža vemšanaĀda sāk izžūt, un gļotādas kļūst sausas.

Diagnostikas metodes

Diezgan loģiski ir vērsties pie gastroenterologa pēc padoma jebkādu gremošanas sistēmas traucējumu gadījumā. Tomēr ķirurgs var veikt sākotnējās diagnostikas metodes un izprast pacienta sūdzību iemeslus. Pieredzējis speciālists varēs noteikt zarnu aizsprostojumu, izslēgt jebkādas mehāniskas ietekmes uz zarnu darbību un noteikt zarnu parēzes cēloni.

Vienkāršākā un visvieglāk panesamā metode parēzes diagnosticēšanai tiek uzskatīta par pacienta vēdera dobuma rentgenogrāfiju. Šī procedūra tiek veikta trīs cilvēka pozīcijās: horizontāli, vertikāli un sāniski. Šajā gadījumā ārsts saņem attēlus, kas skaidri parāda cilpas tievā zarnā, kas ir vienmērīgi piepildīti ar gāzi, un resnā zarna visbiežāk tiks pārpildīta ar šķidrumu.

Jutīgākas un retāk izmantotās izmeklēšanas metodes ietver ultraskaņu vai MSCT. Ar šādu procedūru palīdzību iespējams noteikt izstieptas zarnu cilpas, vienādu horizontālo šķidruma līmeni un palielinātu zarnu pneimatizāciju.

Terapeitiskās darbības

Zarnu parēze ir slimība, kas var rasties jaundzimušajiem, pusaudžiem un pieaugušajiem. Atkarībā no tā, ārstēšanas metodes no šīs slimības var iedalīt arī trīs galvenajās grupās.

Tātad, ja mēs runājam par jaundzimušo, tad viņa peristaltika var būt novājināta nervu sistēmas veidošanās traucējumu rezultātā. Tādēļ šādu bērnu ārstēšana būs vērsta uz šī kuņģa-zarnu trakta refleksa atjaunošanu. Arī šajā gadījumā ir nepieciešams atjaunot asinsriti jaundzimušā zarnu sieniņās, uzlabot vielmaiņu un normalizēt gremošanas orgāna muskuļu tonusu. Lai normalizētu visas iepriekš minētās funkcijas, ir ierasts izmantot elektrisko stimulatoru, kas novērš visus traucējumus, kas saistīti ar mazuļa mazattīstīto nervu sistēmu. Pateicoties šai ierīcei, problēmu var atrisināt dažu dienu laikā.

Pusaudžiem un pieaugušajiem ļoti bieži parēzes cēlonis ir zarnu mikrofloras bojājums ķirurģisku vai traumatisku darbību rezultātā. Gandrīz jebkura iejaukšanās vājina zarnas vai pilnībā aptur tā motoriskos refleksus. Daudzi eksperti iesaka tūlīt pēc traumas vai jebkuras operācijas veikt procedūras, kuru mērķis ir atjaunot gremošanas orgānu. Šim nolūkam ārsti izmanto īpašas elektroniskās vienības.

Pieaugušajiem zarnu parēzi var izraisīt pagātnes vai hroniskas slimības Kuņģa-zarnu trakts, pārmērīga caurejas līdzekļu lietošana, fiziska neaktivitāte, mugurkaula traumas, kas saspiež nervus, kas ir atbildīgi par regulārām zarnu kontrakcijām. Visos šādos gadījumos vēlams izmantot arī elektrisko stimulatoru, kas palīdzēs mazināt muskuļu spazmas un uzlabos asinsriti zarnās.

Papildus šādām procedūrām pacientam būs obligāts Tika noteikta pastāvīga izdalītā šķidruma atsūkšana no zarnām. Šo metodi sauc par nazo-kuņģa metodi, un to veic, izmantojot īpašu caurulīti. Ārstēšanas un atveseļošanās laikā pacientam jāizslēdz parastā ēdiena un šķidruma uzņemšana iekšķīgi. Papildus ārsts izraksta ārstnieciskos sedatīvus un psihotropās vielas.

Gadījumos, kad zarnu darbība pēc nedēļas ārstēšanas joprojām neuzlabojas, pacientam tiek nozīmēta laparotomija.

Ir iespējams arī stimulēt zarnu darbību, izmantojot vienkāršu gāzes izvades cauruli, kas tiek ievietota taisnajā zarnā. Lojālākas ārstēšanas metodes ietver vēdera masāžu un kompreses, kas kairinās zarnas.

Preventīvās darbības

Ja jums tiek veikta operācija vēdera rajonā, jūs varat iepriekš parūpēties par sevi un novērst pēcoperācijas zarnu parēzi.

Ja iespējams, mēģiniet izvēlēties modernākas un mazāk traumatiskas operācijas metodes. Piemēram, jautājiet savam ārstam, vai noteikto operāciju var veikt, neizmantojot vēdera iejaukšanos, bet dod priekšroku laparoskopijai. Un gadījumos, kas jau pastāv nopietnas slimības kuņģa-zarnu traktā, nekavējoties pēc operācijas nepieciešams veikt zarnu stimulāciju un nazogastrālo aspirāciju, negaidot pilnīgu orgānu mazspēju.

Pakāpeniski samazinoties zarnu muskuļu tonusam, attīstoties paralīzei smagu kuņģa-zarnu trakta un citu ķermeņa sistēmu slimību dēļ, attīstās zarnu parēze. Stāvokļa simptomus raksturo vienmērīga vēdera uzpūšanās, slikta dūša, kas beidzas ar vemšanu, akūtu dehidratāciju, tahikardiju un elpošanas traucējumiem. Parēzi diagnosticē ar rentgena un ultraskaņas metodēm, tomogrāfiju, kolonoskopiju un irrigoskopiju. Ārstēšana ietver Sarežģīta pieeja, ieskaitot motorisko stimulāciju, likvidēšanu simptomātiskas izpausmes, veicot zarnu dekompresiju. Biežāk nepieciešama operācija.

Vispārīga informācija par patoloģiju

Zarnu parēze ir īslaicīga zarnu trakta peristaltiskās aktivitātes pavājināšanās, kas bieži attīstās uz ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumu fona paša orgāna vai citas vēdera dobuma daļas operācijas rezultātā. Citi patoloģijas nosaukumi ir ileuss, atonija,. Slimības simptomi parādās 2-3. pēcoperācijas dienā. Iespējama atonija vienā zarnas daļā vai visas sadaļas paralīze.

Ja parēzes dēļ ir slikta zarnu caurlaidība, parādās:

• smaga, plaši izplatīta vēdera uzpūšanās;
• palielināta meteorisms;
• izlijis, mokošas sāpes, aptverot visas zarnas daļas;
• pastāvīga slikta dūša ar vemšanu, kuras masās ir asins svītras, žults, kuņģa vai zarnu saturs;
• problēmas ar izkārnījumu izdalīšanos, jo īpaši neliela šķidruma izkārnījumu parādīšanās;
• mīksts, atslābināts vēders;
• intermitējoša elpošana, tahikardija ar straujš kritums Asinsspiediens zarnu sieniņu izstiepšanās un pietūkuma dēļ.

Slimību sastopamība

Iekšējo orgānu patoloģijas izraisa zarnu parēzes attīstību.

Zarnu parēze ir bieži sastopams traucējums un citu orgānu slimību izpausme. 25% pacientu paralīze parādās, kad akūtas slimības iekšējie orgāni, retāk - pie smagām sirds un asinsvadu patoloģiju formām, intoksikācijas un vispārējas infekcijas. Pēcoperācijas zarnu parēze bieži attīstās sakarā ar ķirurģiska iejaukšanās kuņģa-zarnu traktā, bet tikai 0,2% pacientu ar šo simptomu tika veikta operācija cita iemesla dēļ. 70% pacientu ir cilvēki, kas vecāki par 60 gadiem. Slimība var rasties jaundzimušajiem un vecākiem bērniem, sievietēm grūtniecības laikā (2., 3. trimestrī) un pēc dzemdībām.

Attīstības fāzes

Zarnu parēze attīstās 3 posmos:

• 1., kad notiek pakāpeniska vai pēkšņa peristaltikas nomākšana, attīstoties parēzei;
• 2., kad peristaltika vispār apstājas un uz pastiprinātas gāzu veidošanās un šķidruma uzkrāšanās fona zarnās paaugstinās spiediens, tiek traucēta asins piegāde;
• 3., kad uz zarnu nosprostošanās fona organisms tiek saindēts, stāvoklis pasliktinās, tiek traucēta citu orgānu un sistēmu darbība.

Zarnu parēzes provokatori

Cēloņi var būt primāri vai sekundāri. Ja parēze rodas operācijas, vēdera traumas vai pārkāpuma dēļ vielmaiņas procesi atonija attīstās neatkarīgi. Ja cēlonis ir apzarņa (īpaši tās artērijas) bojājums, iekaisuma rašanās jebkurā kuņģa-zarnu trakta orgānā, citu nopietnu slimību attīstība vēdera dobumā un iegurņa orgānos, peritonīts (vēdera lokšņu iekaisums) , attīstās sekundāra, simptomātiska parēzes forma.

Galvenie attīstības iemesli:

• opiātu, kalcija kanālu blokatoru un līdzīgu medikamentu blakusparādības;
• hipokaliēmija (vielmaiņas traucējumi);
• akūts peritonīts;
• audzēji, cistas, hematomas, kas provocē iekaisumu zarnās;
• nieru slimība;
• krūšu kaula patoloģijas (ribu lūzumi, miokarda infarkts, pleiropneimonija);
• cukura diabēts.

Pēc dzemdībām rodas problēmas ar zarnām, kas drīz vien pāriet.

Sievietēm ileuss attīstās pēc dzemdībām zarnu motilitātes pavājināšanās/trūkuma rezultātā pirmajās 24 stundās pēc dzemdībām. Ar normālu atveseļošanos stāvoklis normalizējas 2-3 dienu laikā. Ja gāzes nepāriet 4. dienā, ārsts diagnosticē parēzi un nosaka ārstēšanu. Jaundzimušajiem parēze attīstās iedzimtu vai iegūtu nervu sistēmas traucējumu dēļ. Zīdaiņiem ileuss ir nepareiza uztura sekas, dažu ārstēšanu infekcijas slimības.

Pēcoperācijas parēze: apraksts, simptomi

Atonija ir izplatītas sekas vēdera ķirurģija(operācijas uz iekšējie orgāni vēderplēve). Vairumā gadījumu slimībai nav nepieciešama ārstēšana, jo stāvoklis izzūd pēc dažām dienām. Bet var attīstīties komplikācijas.

Stāvokļa simptomus nosaka parēzes pakāpe:

• Ar 1. pakāpes bojājumu stāvokli raksturo īslaicīga ķermeņa reakcija uz traumu kuņģa-zarnu trakta disfunkcijas veidā. Ar pienācīgu pacienta medicīnisko aprūpi ārstēšana nav nepieciešama, atveseļošanās notiek pati par sevi.
• Ar 2. pakāpes bojājumiem disfunkcija ir dziļāka un izpaužas kā smaguma sajūta kuņģī, slikta dūša ar vemšanu un pieļaujama vēdera uzpūšanās. Simptomi attīstās, ņemot vērā pārtikas sastrēguma (klibuļa) stagnāciju, problēmas ar pārtikas kustību caur kuņģa-zarnu traktu. Stāvoklim nepieciešama infūzijas ārstēšana, kuras mērķis ir regulēt ūdens-elektrolītisku un skābju-bāzes līdzsvars. Evakuāciju no kuņģa uz zarnām var uzlabot, ieviešot zondi vai motoru stimulāciju.
• Ar 3. pakāpes bojājumiem zarnu parēzi pavada smaga vēdera uzpūšanās, pastāvīga sajūta kuņģa uzplūdi. Pēcoperācijas zarnu parēzes klātbūtnē tiek izmantotas ārstēšanas shēmas, kuru mērķis ir novērst pilnīgu zarnu muskuļu paralīzi.

Pārbaudes metodes

Kuņģa-zarnu trakta slimību diagnostikas metodes ietver palpāciju.

Problēmas ar zarnu peristaltika ir iesaistīts gastroenterologs un ķirurgs. Ārsti veic izmeklēšanu, palpāciju un perkusiju (zarnu klausīšanās), lai noteiktu zarnu aizsprostojumu un ieteiktu stāvokļa cēloņus. Pēc tam iecelts visaptveroša pārbaude pacients izmanto šādas instrumentālās metodes:

Zarnu parēzes ārstēšana tiek veikta intensīvajā terapijā. Ārstēšanas shēmas pirmais posms ir zarnu izkraušana - gāzes tiek noņemtas caur izplūdes caurulēm (taisnās zarnas zondes). Papildus tiek nozīmēta badošanās, lai samazinātu kuņģa-zarnu trakta slodzi, tiek ārstēta primārā patoloģija, uzlabojas ūdens-elektrolītu līdzsvars un vielmaiņa. Ieteicamas mērenas fiziskās aktivitātes un vēdera masāža.

Jaundzimušos ārstē ar shēmu, kuras mērķis ir uzlabot asinsriti, pielāgoties muskuļu tonuss, vielmaiņa, nervu impulsa stiprināšana.