Iedzimtas pīlora stenozes bērnu ķirurģija. Piloriskā stenoze jaundzimušajiem

Pyloric stenosis (sin. pyloric stenosis) bērniem ir iedzimta patoloģija tomēr dažreiz tas var attīstīties pieaugušajiem. Gastroenterologi atzīmē, ka šāda slimība ir viena no visbiežāk sastopamajām kuņģa attīstības anomālijām, kas rodas pediatrijā un prasa tūlītēju medicīnisku iejaukšanos. Raksturīga iezīme ir tā, ka zēniem šis traucējums ir vairākas reizes biežāks nekā meitenēm. Slimībai ir īpašvērtība starptautiskajā slimību klasifikācijā. ICD-10 kods ir Q40.0.

Slimībai ir vairāki specifiski simptomi, starp kuriem ir vērts atzīmēt ts “ smilšu pulkstenis"un spēcīga vemšana tūlīt pēc barošanas.

Vairumā gadījumu šis traucējums tiek diagnosticēts bērna pirmajā dzīves mēnesī, izmantojot instrumentālos līdzekļus diagnostikas izmeklējumi. Pyloric stenozi jaundzimušajiem var ārstēt tikai ar operāciju.

Etioloģija

Kuņģa pīlora reģions jeb pylorus ir šī orgāna distālā daļa, kas atrodas blakus divpadsmitpirkstu zarnai un ietver antrumu (piloriskā reģiona gala daļu) un pīlora kanālu. Šī kuņģa daļa darbojas kā rezervuārs, kurā uzkrājas daļēji nesagremota pārtika, no kurienes saturs tiek transportēts uz divpadsmitpirkstu zarnu. Ar iedzimtu pīlora stenozi pārtikas process, kas iziet cauri pīloram, ir ievērojami apgrūtināts, kas izraisa tā uzkrāšanos kuņģī un izpausmes. klīniskā aina līdzīga slimība.

Šis traucējums ir diezgan izplatīts pediatrijā, jo tas notiek aptuveni reizi trīs simtos jaundzimušo. Tomēr galvenie tā veidošanās iemesli nav pilnībā izprotami. Tomēr ir noteikti vairāki predisponējoši faktori, kas veicina slimības sākšanos zīdaiņiem. Tie ietver:

• apgrūtināta iedzimtība. Ārsti ir atzīmējuši, ka šādas patoloģijas klātbūtne vienam no vecākiem simtkārtīgi palielina tās attīstības iespējas bērnam;
• antibiotiku lietošana pirmajās divās mazuļa dzīves nedēļās;
• nelabvēlīga grūtniecības gaita, ko var sarežģīt smaga toksikoze vai tamlīdzīgi bīstamos apstākļos kā eklampsija vai preeklampsija;
• infekcijas vai vīrusu slimības, kas pārciestas grūtniecības sākumā;
• endokrīno traucējumu klātbūtne mātei;
• nekontrolēta medikamentu lietošana grūtniecības laikā;
• intrauterīnās infekcijas, piemēram, masaliņas, herpes vai citomegalovīruss;
• augsts gastrīna līmenis sievietes ķermenis;
• nelabvēlīgu dzīves apstākļu, ķīmisko vielu vai starojuma ietekme uz ķermeni.

Pyloric stenoze pieaugušajiem ir iegūta slimība vai drīzāk sekundāra. Bieži attīstās uz fona:

• peptiskas čūlas kuņģī, kas atrodas diezgan tuvu pīloram;
• onkoloģiskais process divpadsmitpirkstu zarnā;
• kuņģa vēzis;
• Krona slimība;
• papildinājuma iekaisums un citas orgānu slimības gremošanas sistēma;
• žults ceļu patoloģijas;
• līmēšanas procesa veidošanās.

Šajā gadījumā pīlora sašaurināšanās process notiek rētaudu vai ļaundabīga audzēja dēļ. Uz šādas slimības fona kuņģa pīlora daļa gandrīz pilnībā tiek aizstāta ar blīviem un slikti izstiepjamiem saistaudiem, un šī orgāna izeja ievērojami sašaurinās, dažos gadījumos līdz mikroskopiski plānai atverei.

Tas izraisa simptomu parādīšanos pieaugušajiem, kas ir līdzīgi pīlora stenozes klīniskajam attēlam pacientiem, kas nav iedzimti.

Klasifikācija

Gastroenteroloģijā ir tikai viena šādu traucējumu klasifikācija - pēc patoloģiskā procesa pakāpes. Tādējādi ir vairākas slimības formas:

• kompensēts – raksturojas ar nenozīmīgiem simptomiem;
• subkompensēta – raksturojas ar pacienta stāvokļa pasliktināšanos un izteiktāku simptomu izpausmi, salīdzinot ar iepriekšējo stadiju;
• nekompensēts – tiek novērots smags izsīkums un dehidratācijas pazīmes.

Simptomi

Tā kā slimība rodas gan pieaugušajiem, gan bērniem, klīniskā aina nedaudz atšķirsies atkarībā no vecuma kategorijas.

Piloriskās stenozes simptomi pieaugušajiem:

• pastāvīga smaguma un diskomforta sajūta kuņģī;
• sliktas dūšas un vemšanas lēkmes tūlīt pēc ēšanas. Ir vērts atzīmēt, ka rīstīšanās ievērojami uzlabo cilvēka stāvokli;
• stiprs sāpju sindroms, kam ir pārsprāgts raksturs;
• atraugas ar nepatīkama smaka nesen patērēti pārtikas produkti;
• svara zudums;
• nepatika pret pārtiku, kas ir saistīta ar iepriekš minēto izpausmju izpausmēm;
• vitamīnu un minerālvielu deficīta pazīmes.

Bērniem iedzimta hipertrofiska pīlora stenoze tiks izteikta ar šādiem simptomiem:

• vemšanas "strūklaka" tūlīt pēc barošanas. Šajā gadījumā var izdalīties tieši tāds pats vai vairāk piena un šķidruma, salīdzinot ar apēsto daudzumu. Vemšana pastāvīgi pastiprinās un tai ir skāba smaka, bet tai nav žults piemaisījumu;
• "smilšu pulksteņa" sindroms - konstatēts pārbaudes laikā un raksturots ar izteiktu peristaltiku un diviem noapaļotiem izvirzījumiem ar sašaurināšanos;
• mazuļa ķermeņa masas samazināšanās, kas notiek uz spēcīgas vemšanas fona;
• dehidratācijas pazīmes;
• izkārnījumu tumšums;
• samazināts urinēšanas biežums;
• duļķains urīns;
• zarnu darbības traucējumi, kas izraisa aizcietējumus;
• miegainība;
• fontanelle ievilkšana;
• ādas elastības zudums.

Līdzīgi šīs slimības simptomi sāk parādīties bērna otrajā un ceturtajā dzīves nedēļā. Ja ignorējat simptomus, īpaši specifisku vemšanu, tas var izraisīt komas stāvoklis vai letāls iznākums pacients. Tas ir saistīts ar faktu, ka jaundzimušais bērns nevarēs ilgstoši dzīvot bez ēdiena.

Diagnostika

Pareizas diagnozes noteikšana ir sarežģīta, taču tām ir vislielākā diagnostiskā vērtība instrumentālie izmeklējumi. Pirms viņu iecelšanas diagnostika iziet vairākus posmus.

Primārā diagnoze ir vērsta uz:

• pacienta vai viņa vecāku aptaujas veikšana;
• pacienta slimības vēstures un dzīves vēstures izpēte;
• veicot rūpīgu fizisko izmeklēšanu, kurā jāiekļauj vēdera dobuma priekšējās sienas palpācija - lai identificētu specifiskas pazīmes slimība.

Šādi notikumi ļaus gastroenterologam noskaidrot dažus slimības veidošanās cēloņus, kā arī noteikt tās progresēšanas stadiju.

Laboratoriskie izmeklējumi ir vērsti uz vispārēju un bioķīmisku asins, urīna izmeklēšanu, kā arī fekāliju mikroskopisku izmeklēšanu.

Instrumentālās metodes ietver:

• Ultraskaņa ir visizplatītākā un efektīvākā metode, kas nepieciešama šādas slimības noteikšanai. Procedūras laikā tiek novērots pīlora sabiezējums un tā apjoma palielināšanās, proti, biezums - par četriem milimetriem, garums - aptuveni par pusotru centimetru;
• FEGDS ir endoskopiskā procedūra pētot barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas iekšējo virsmu. Veikta, ja iepriekšējā pārbaude ir neinformatīva;
• skartās orgānas radiogrāfija - izmanto retos gadījumos.

Šādas darbības palīdz klīnicistam ne tikai noteikt pareizu diagnozi, bet arī veikt šāda traucējuma diferenciāldiagnozi ar tādām slimībām kā:

• GERD;
• trūce pārtraukums diafragmas;
• zarnu aizsprostojums;
• divpadsmitpirkstu zarnas atrēzija vai stenoze;
• pilorospasms. Pyloric stenoze un pylorospasm ir divi ļoti līdzīgi stāvokļi, kam raksturīga kuņģa pīlora sašaurināšanās. Atšķirība ir tāda, ka pirmajā gadījumā patoloģiju izraisa pārmērīga muskuļu augšana, bet otrajā - sašaurināšanos izraisa šī orgāna muskuļu sasprindzinājums un kontrakcijas. Abi nosacījumi ir atgriezeniski, bet tikai pylorospasm nav nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Ārstēšana

Vienīgais veids, kā novērst pīlora stenozi bērniem un pieaugušajiem, ir operācija. Tomēr ķirurģiska ārstēšana nepieciešama pacienta sagatavošana, kuras mērķis ir papildināt šķidruma deficītu un sastāv no:

• glikozes-fizioloģisko šķīdumu ievadīšana;
• simptomātiska ārstēšana ar medikamentu palīdzību;
• asins vai plazmas pārliešana.

Piloriskās stenozes gadījumā tiek veikta piloromiotomija, kas ietver:

• hipertrofētu muskuļu sadalīšana;
• pīlora kanāla caurlaidības atjaunošana.

Operācija tiek veikta vairākos veidos - transumbilical vai laparotomija.

Pēcoperācijas atveseļošanās sastāv no mazuļa dozētas barošanas. Bieži vien ķirurģiska iejaukšanās ļauj pacientam pilnībā atbrīvoties no slimības simptomiem.

Komplikācijas

Gadījumos, kad tiek ignorētas slimības klīniskās izpausmes vai ārstēšana netiek uzsākta savlaicīgi, pastāv iespēja attīstīties. smagas sekas. Tie ietver:

• pīlora čūla;
• asiņošana kuņģa-zarnu traktā;
• anēmija;
• sepse;
• kavēšanās bērna attīstībā un augšanā.

Turklāt uz bagātīgas un ilgstošas ​​vemšanas fona var parādīties:

• aspirācijas pneimonija;
• otitis;
• asfiksija;
• dehidratācija;
• koma.

Tāds process kā vemšanas aspirācija var būt letāls.

Profilakse

Specifiski preventīvie pasākumi Nav tādas lietas kā iedzimta pīlora stenoze. Tomēr ir vairāki ieteikumi, kas sievietēm jāievēro grūtniecības laikā:

• vadīt veselīgu dzīvesveidu;
• ēst pareizi un sabalansēti;
• izvairīties no stresa;
• lietot zāles tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem;
• laicīgi reģistrējieties un nepalaidiet garām vizīti pie akušieres-ginekologa.

Vienīgais pasākums, lai novērstu šādu slimību pieaugušajiem, ir to slimību likvidēšana, kas var izraisīt pilorospazmas parādīšanos. Lai to izdarītu, vairākas reizes gadā jums jāpārbauda gastroenterologs.

Bērniem pīlora stenozes prognoze bieži ir labvēlīga, pieaugušajiem tas pilnībā ir atkarīgs no tā, kas bija šādas patoloģijas avots.

Līdzīgi materiāli

Barības vada divertikulas ir patoloģisks process, kam raksturīga barības vada sienas deformācija un visu tās slāņu izvirzīšanās maisiņa veidā uz videnes pusi. Medicīnas literatūrā barības vada divertikulam ir arī cits nosaukums - barības vada divertikuls. Gastroenteroloģijā šī konkrētā maisu izvirzījuma lokalizācija veido apmēram četrdesmit procentus gadījumu. Visbiežāk patoloģija tiek diagnosticēta vīriešiem, kuri ir šķērsojuši piecdesmit gadu slieksni. Bet ir arī vērts atzīmēt, ka parasti šādām personām ir viens vai vairāki predisponējoši faktori - peptiska čūlas kuņģis, holecistīts un citi. ICD 10 kods – iegūts tips K22.5, barības vada divertikuls – Q39.6.

Distālais ezofagīts ir patoloģisks stāvoklis, kam raksturīga progresēšana iekaisuma process barības vada caurules apakšējā daļā (atrodas tuvāk kuņģim). Šī slimība var rasties gan akūtā, gan hroniskā formā, un bieži vien tā nav galvenais, bet gan vienlaikus patoloģisks stāvoklis. Akūts vai hronisks distālais ezofagīts var attīstīties jebkurai personai - ne vecuma kategorijā, ne dzimums nespēlē lomu. Medicīnas statistika ir tāda, ka patoloģija visbiežāk progresē cilvēkiem darbspējīgā vecumā, kā arī gados vecākiem cilvēkiem.

Candida ezofagīts ir patoloģisks stāvoklis, kurā šī orgāna sienas ir bojātas ar Candida ģints sēnītēm. Visbiežāk tie vispirms ietekmē mutes gļotādu (sākotnējo gremošanas sistēmas daļu), pēc tam iekļūst barības vadā, kur sāk aktīvi vairoties, tādējādi izraisot raksturīga klīniskā attēla izpausmi. Ne dzimums, ne vecuma kategorija neietekmē patoloģiskā stāvokļa attīstību. Kandidālā ezofagīta simptomi var parādīties gan maziem bērniem, gan pieaugušajiem no vidējās un vecākās vecuma grupas.

Erozīvs ezofagīts ir patoloģisks stāvoklis, kurā tiek ietekmēta barības vada caurules distālās daļas un citu daļu gļotāda. To raksturo tas, ka dažādu agresīvu faktoru (mehāniskā spriedze, pārāk karsta ēdiena ēšana, apdegumus izraisošas ķīmiskas vielas u.c.) ietekmē orgāna gļotāda pamazām kļūst plānāka, uz tās veidojas erozijas.

Piloriskā stenoze vai pīlora stenoze- tas ir apakšējā kuņģa sfinktera lūmena sašaurināšanās ( mīkstums), kas traucē pārtikas pārvietošanos no kuņģa uz divpadsmitpirkstu zarnas. Piloriskās stenozes klātbūtnē kuņģis zaudē anatomisko savienojumu ar divpadsmitpirkstu zarnu, tāpēc šo stāvokli sauc par “bloķētu kuņģi” ( bloķēts kuņģis).

Apakšējais barības vada sfinkteris ir muskuļu gredzens, kas spēj atvērties, kad muskuļu šķiedras atslābinās, un aizvērties, kad muskuļi saraujas. Apakšējā kuņģa sfinktera anatomiskais nosaukums ir pīlora jeb pīlora sfinkteris ( "pylorus" grieķu valodā nozīmē "vārtu sargs".). Piloriskais sfinkteris jeb pylorus atrodas starp kuņģa pīlora daļu un divpadsmitpirkstu zarnas sākotnējo daļu. Kuņģa pīlora daļa ir tā pēdējā daļa, kas pakāpeniski sašaurinās un nonāk pīlora sfinkterī.

Kuņģa pīlora daļa sastāv no šādiem slāņiem:

• Gļotāda-Šo iekšējais slānis, kas sastāv no dziedzeru šūnām un ar šķēlumiem līdzīgiem nospiedumiem ( dziļas kuņģa bedres vai krokas). Piloriskajā reģionā ir daudz mazāk skābuma nekā pārējā kuņģa daļā. Tas ir saistīts ar pīlora departamenta īpašo uzdevumu, kas ir neitralizēt pārtikas skābumu pēc iedarbības kuņģa sula, kas tiek panākts ar šīs zonas gļotādas izdalīto vielu palīdzību. Skābuma samazināšana ir nepieciešama, jo vide divpadsmitpirkstu zarnā ir sārmaināka.
• Submukozālais slānis– satur elastīgās šķiedras, kas baro asinsvadus un nervu šķiedras, kas regulē sfinktera darbību.
• Muscularis– sastāv no trīs muskuļu slāņiem, kas skrien dažādos virzienos. Augšējā un apakšējā slāņa muskuļu šķiedrām ir gareniskais virziens, tas ir, tās iet garumā un vidējais slānis starp tām ir apļveida šķiedras ( orbicularis muskuļi).
• Serosa– ārējais slānis, kas sastāv no saistaudiem.

Piloriskais sfinkteris atšķiras no citiem kuņģa-zarnu trakta sfinkteriem ar to, ka tas nav cieši noslēgts; to var atvērt pat tad, ja nav evakuējamā ēdiena ( pārvietots) no kuņģa uz divpadsmitpirkstu zarnu. Pārtikas kustība tiek veikta, pateicoties kuņģa peristaltikai - viļņveidīgai kontrakcijai sfinktera virzienā. Šo kuņģa spēju sauc par motora evakuācijas funkciju ( burtiski motora kustību funkcija).

Biezums muskuļu siena Sfinkteris parasti ir 1–2 cm ( bērniem 1 – 2 mm), un pīlora kanāla garums ir 4–6 cm ( bērniem 10 – 13 mm). Ar pīlora stenozi kuņģa pīlora daļa strauji paplašinās, un dažos gadījumos muskuļu slānis sabiezē. Vārtsargu atvēršana un aizvēršana tiek veikta gredzena ( apļveida) muskuļi.

Vārtsargs atveras, pateicoties šādiem diviem mehānismiem:

• Nervu mehānisms (reflekss) – Šis nervu regulēšana kas tiek veikta caur simpātisko un para simpātiskā nodaļa s nervu sistēmas. Kad pārtika izplūst no kuņģa ķermeņa ( liela, galvenā daļa) nokļūst pīlora rajonā, tas sāk kairināt mehāniskos receptorus ( maņu nervu gali, kas reaģē uz sienas stiepšanu), kas atrodas šajā zonā. Impulss tiek pārnests uz smadzenēm, un no turienes caur klejotājnervu impulsi sāk plūst uz pīlora reģionu, izraisot sfinktera atslābināšanos, un pīors atdalās. Pēc tam, kad pārtika no kuņģa nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, rodas zarnu sieniņu nervu galu kairinājums, kas refleksīvi izraisa sfinktera aizvēršanos caur nervu sistēmas simpātisko daļu.
• Humorāls ( humors - šķidrs) ir funkciju regulēšana ar bioloģisko palīdzību aktīvās vielas, kas atrodas šķidrumā. IN šajā gadījumā vai nu asinis, vai kuņģa sula darbojas kā vielu nesējs. Kuņģa gļotāda ražo sālsskābi ( HCl), gastrīns un slāpekļa oksīds ( NĒ). Kuņģa sulas ar skābu saturu ietekme uz pīlora reģiona receptoriem izraisa sfinktera atvēršanos. Gastrīns ( kuņģa hormons) veicina sfinktera aizvēršanos, un slāpekļa oksīds veicina atvēršanos. Gastrīns arī stimulē sālsskābes un citu kuņģa enzīmu izdalīšanos.

Piloriskās stenozes simptomi atrodami 17. gadsimta ārstu aprakstos, bet pilnu priekšstatu par patoloģiju sniedza dāņu pediatrs Hiršsprungs 1887. gadā. Pirmā pīlora stenozes operācija tika veikta 1912. gadā. Iedzimta pīlora stenoze biežāk tiek novērota bērniem ar pirmo vai trešo asinsgrupu. Ja vienam no vecākiem bija pīlora stenoze, kas nav saistīta ar citu slimību ( neatkarīgs), tad bērniem ir liela iespēja pārmantot arī šo slimību ( izredzes ir 15 reizes lielākas nekā bērniem, kuru vecāki bērnībā nezināja par pīlora stenozi). Tomēr šāda ģimenes nosliece ir tikai 7% gadījumu. Tāpat tika konstatēts, ka pīlora stenoze biežāk tiek konstatēta tiem bērniem, kuru vecāki ir radniecīgi. Lielākais pīlora stenozes attīstības risks ir iedzimta slimība ir viņas pirmais bērns. Nākamajiem bērniem risks ir gandrīz 2 reizes mazāks.

Piloriskās stenozes cēloņi

Pyloric stenozei var būt iedzimti un iegūti cēloņi. Iedzimta pīlora stenoze ir attīstības defekts un ir neatkarīga patoloģija. Iedzimtas pīlora stenozes cēloņi vēl nav pilnībā noskaidroti, ir izvirzītas daudzas hipotēzes. Iegūtā pīlora stenoze ir sekundāra patoloģija, tas ir, tā attīstās kā kādas citas slimības sekas vai komplikācija. Jebkurā gadījumā visi iemesli noved pie pīlora lūmena sašaurināšanās.

Pyloric stenoze var būt:

• organisks- ko izraisa strukturālas izmaiņas orgānā ( acīmredzama anatomiska deformācija);
• funkcionāls– rodas īslaicīga iemesla dēļ, piemēram, sfinktera spazmas vai pīlora audu pietūkuma dēļ.

Funkcionālo pīlora stenozi, ko izraisa pīlora spazmas, sauc par pilorospazmu. Tas ir biežs pīlora stenozes pavadonis, kas pasliktina tās smagumu. Tomēr termins “piloriskā stenoze” ir jāsaprot īpaši kā anatomiska ( organisks) pīlora sašaurināšanās.

Rietumu valstu ārsti par iegūto pīlora stenozi dēvē visas patoloģijas, kas izraisa pīlora reģiona lūmena sašaurināšanos.

Šie termini ir iegūtās pīlora stenozes sinonīmi:

• gastroduodenālā stenoze ( gaster - kuņģis, divpadsmitpirkstu zarnas - divpadsmitpirkstu zarnas);
• piloroduodenālā stenoze ( uzsvars uz stenozi tuvāk divpadsmitpirkstu zarnai);
• kuņģa izejas stenoze ( stenoze tuvāk kuņģim);
• pīlora obstrukcija ( šķērslis).

Šie termini neattiecas uz iedzimtiem pīlora stenozes gadījumiem iedzimtas pīlora stenozes mehānisma īpatnību un cēloņu dēļ.

Piloriskās stenozes cēloņi var būt:

• iedzimta pīlora muskuļu membrānas hipertrofija;
• idiopātiska pīlora hipertrofija pieaugušajiem;
• hroniska gastrīts;
• pīlora polipi;
• iekaisuma un audzēju procesi kaimiņu orgāni;
• gastrinoma;
• kuņģa tuberkuloze;
• kuņģa sifiliss;
• komplikācijas pēc kuņģa operācijas;
• bezoāri ( svešķermeņi kuņģī).

Iedzimta hipertrofiska pīlora stenoze

Šī anomālija rodas 2–4 gadījumos uz 1000 veseliem bērniem. Starp iedzimtām kuņģa-zarnu trakta malformācijām pīlora stenoze ieņem pirmo vietu. Biežāk sastopams zēniem ( zēnu un meiteņu attiecība ir 4:1). Piloriskā stenoze priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem rodas biežāk nekā pilngadīgiem zīdaiņiem. Slimībai ir iedzimta predispozīcija. Iedzimta pīlora stenoze neparādās uzreiz pēc piedzimšanas, bet gan pirmajās 3 līdz 8 dzīves nedēļās.

Šīs patoloģijas cēlonis ir koncentrisks ( visapkārt) hipertrofija ( sabiezējums) pīlora muskuļi. Pārāk biezs muskuļu slānis izraisa pīlora lūmena anatomisku sašaurināšanos. Vēlāk skleroze pievienojas pīlora muskuļa hipertrofijai ( Ronis) gļotādas un zemgļotādas slānis, kas izraisa izteiktāku sašaurināšanos un obstrukciju ( aizsprostojums).

Koncentriska pīlora hipertrofija rodas šādos gadījumos:

• nenobriedums vai deģenerācija ( iznīcināšana) sfinktera nervu gali;
• augsts gastrīna līmenis ( gan mātei, gan bērnam), kas izraisa pīlora spazmu un tās sieniņu sabiezēšanu;
• mākslīgā barošana ( ir pīlora stenozes riska faktors, bet attīstības mehānisms vēl nav noskaidrots);
• zems līmenis enzīms, kas nepieciešams slāpekļa oksīda veidošanai ( šajā gadījumā pīlora spazmas un neatveras refleksīvi);
• antibiotiku, piemēram, azitromicīna, lietošana grūtniecības laikā) un eritromicīnu ( jaundzimušajiem).

Idiopātiska pīlora hipertrofija pieaugušajiem

Ar šo patoloģiju pīlora ir tādas pašas izmaiņas kā ar iedzimtu pīlora stenozi, tomēr šis variants tiek novērots pieaugušajiem un bez iemesla ( idiopātisks – neatkarīgs, bez iemesla). To novēro ļoti reti, parasti vecumā no 30 līdz 60 gadiem. Daudzi autori uzskata, ka hipertrofiska pīlora stenoze pieaugušajiem ir iedzimta forma hipertrofiska pīlora stenoze. Faktiski tie ir visi tie neizteiktas iedzimtas hipertrofiskas pīlora stenozes gadījumi, kas iepriekš neizraisīja nekādus simptomus. Ar vecumu un citu izmaiņu klātbūtnē pīlora zonā stenoze kļūst izteiktāka un izraisa sūdzības.

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskā čūla ir dziļš šo orgānu gļotādas defekts. Slimībai ir hroniska gaita, tas ir, čūla pilnībā neārstē un periodiski izraisa simptomus. Peptiskās čūlas slimībai ir divi galvenie cēloņi – paaugstināts kuņģa skābums un Helicobacter pylori infekcija ( infekcija, ko izraisa baktērija Helicobacter pylori). Abi faktori vājina kuņģa gļotādas aizsargslāni, kas parasti novērš pašagremošanu. Pamazām veidojas virspusējs gļotādas defekts ( erozija), un vēlāk - dziļa krātera formas čūla. Ja pīlora dobumā veidojas čūla, tā izraisa apkārtējo audu iekaisīgu pietūkumu un sablīvēšanos, un pēc dzīšanas var veidoties deformējoša rēta, kas sašaurina pīlora sfinktera lūmenu.

Ar peptiskās čūlas slimību pīlora reģions tiek ietekmēts diezgan bieži, kas ir saistīts ar noteiktām iezīmēm. No vienas puses, tieši šajā sadaļā tiek neitralizēts kuņģa sulas pārmērīgais skābums, pateicoties gļotādas dziedzeru sārmainākai sekrēcijai. No otras puses, sakarā ar to, ka pīlora sfinkteris bieži ir atvērts ( pat ja nav pārtikas, kas no kuņģa nonāktu zarnās), tad var notikt apgriezta satura kustība no divpadsmitpirkstu zarnas uz kuņģi. Vide divpadsmitpirkstu zarnā ir sārmaina, tāpēc tās sekrēcijai ir arī kaitīga ietekme uz pīlora gļotādu. Tādējādi pīlora reģions piedzīvo stresu abās pusēs.

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas šūšana

Pyloric stenoze var rasties kā komplikācija pēc operācijas kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā. Ja čūla ir izraisījusi perforāciju ( perforācija) kuņģa vai zarnu sieniņu, tad to operācijas laikā sašuj. Lielas čūlas šūšana var izraisīt pīlora deformāciju un izraisīt sfinktera lūmena sašaurināšanos.

Pyloric audzēji

Pilorus audzēji var būt labdabīgi vai ļaundabīgi. No labdabīgi audzēji bieži tiek konstatēts polips - mīksts, kātiņains veidojums, kas izvirzīts pīlora dobumā, kas izraisa lūmena nosprostojumu. Ļaundabīgs audzējs var izraisīt arī pīlora stenozi, ja tas aug virzienā uz pīlora dobumu ( stenozējoša pīlora reģiona karcinoma).

Ķīmiski apdegumi

Nejauši vai tīši ( pašnāvības mēģinājums Lietojot skābus vai sārmainus šķīdumus, notiek gļotādas iznīcināšana vai ķīmisks apdegums. Visvairāk cieš pīlora reģions. Tas ir saistīts ar faktu, ka kuņģī ir tā sauktās “sliedes” - tās ir gareniskas gļotādas krokas, kas sākas no barības vada apakšējās daļas gļotādas un stiepjas līdz pīloram. Pa šiem ceļiem jebkurš izdzertais šķidrums ātri nonāk tieši pilorā. Tāpēc pīlora zonā bieži tiek novēroti ķīmiski apdegumi. Ķīmiskais apdegums ir atvērta brūces virsma uz gļotādas. Pēc sadzīšanas apdeguma vietā veidojas rēta. Ja apdegums bija dziļš un apdeguma vieta bija tuvāk pašam sfinkterim, tad radusies rēta sasprindzina audus, sašaurina sfinktera lūmenu un attīstās pīlora stenoze.

Hronisks gastrīts

Gastrīts ir kuņģa iekaisums. Tas var rasties ar paaugstinātu vai samazinātu skābumu. Pirmajā gadījumā bieži tiek novērotas erozijas un čūlas. Ar zemu skābumu pastāv ļaundabīga audzēja attīstības risks. Plkst hronisks gastrīts Pīlora caurlaidība var būt traucēta čūlu veidošanās, iekaisīgas tūskas un gļotādas sabiezēšanas dēļ ( cicatricial čūlaina stenoze). Visi šie patoloģiskie procesi traucēt kuņģa un pīlora neiromuskulārā aparāta koordinētu darbību, izraisot pastāvīgu pīlora spazmu ( funkcionālā stenoze). Galvenā atšķirība starp hronisku gastrītu ar eroziju veidošanos un peptiskām čūlām ir sāpes. Ar peptisku čūlu sāpes ir izteiktas, un ar hronisku gastrītu pacients sūdzas par sliktu dūšu, vemšanu un smaguma sajūtu vēderā un reti par sāpēm vēderā.

Kaimiņu orgānu iekaisuma un audzēju procesi

Iekaisīgi un audzēju bojājumi orgānos, kas atrodas blakus pīloram vai divpadsmitpirkstu zarnas sākuma daļai ( aizkuņģa dziedzeris, kopējais žultsvads), var izraisīt pīlora stenozi, izmantojot vairākus mehānismus. Vairumā gadījumu pīlora lūmena samazināšanās notiek, jo to saspiež palielināts orgāns vai liels audzējs no ārpuses. Tas ir zarnu obstrukcijas variants ( pīlora obstrukcija).

Citos gadījumos ir blakus orgāna iekaisums, kas veicina pīlora lūmena sašaurināšanos lokālas audu tūskas attīstības dēļ, jo viena orgāna tūska izraisa sastrēgumišajā zonā. Pati pīlore kļūst iekaisusi ar duodenītu ( divpadsmitpirkstu zarnas iekaisums), ko dēvē par "pyloroduodenītu".

Pilorus var sašaurināt blakus esošo orgānu patoloģijas dēļ, kad parādās sāpju impulsu fokuss ( sāpju impulsu veidošanās). Sāpīga stimulācija izraisa pīlora refleksu reakciju - tā spazmas. Iekaisuma procesa un ilgstošas, hroniskas spazmas, fibrozes un pīlora anatomiska sašaurināšanās gadījumā var attīstīties.

Iepriekš minētajos gadījumos pīlora pati anatomiski nemainās, tas ir, rodas funkcionāla pīlora stenoze, un skartā blakus orgāna patoloģijas ārstēšana atrisina tā caurlaidības problēmu.

Gastrinoma

Gastrīnu izdala ne tikai kuņģa gļotādas šūnas, bet arī īpaša aizkuņģa dziedzera šūnu grupa. Gastrinoma ir aizkuņģa dziedzera audzējs, kas autonomi izdala gastrīnu ( tās izdalīšanos nevar kontrolēt nervu sistēma) nonāk asinīs. Augsts gastrīna līmenis palielina kuņģa skābumu un izraisa čūlu veidošanos, kas var izraisīt cicatricial ulcerative pyloric stenozi. Atšķirībā no peptiskās čūlas, tradicionālā gastrinomas ārstēšana ir neefektīva. Pati pīlora stenozes ārstēšana neatšķiras.

Krona slimība

Krona slimība ir tievās un/vai resnās zarnas bojājums, kam ir autoimūna izcelsme. Reti slimība skar kuņģi. Skartā orgāna sienā veidojas dziļas čūlas. Kad divpadsmitpirkstu zarna vai kuņģis tiek ietekmēts tuvāk pīloram, notiek sienu sablīvēšanās un sabiezēšana. Ilgstošs process izraisa saistaudu proliferāciju, adhēziju veidošanos un pīlora lūmena sašaurināšanos.

Kuņģa tuberkuloze

Uz tuberkulozes fona tiek novērota kuņģa tuberkuloze elpceļi, ja pastāvīgi tiek norītas ar Mycobacterium tuberculosis inficētas krēpas. Kuņģī ar tuberkulozi var konstatēt vairāku veidu izmaiņas. Var attīstīties tuberkulozei raksturīgi tuberkuli un čūlas, kā arī skleroze ( Ronis) vai iekaisuma pietūkums ( infiltrāts, kas izraisa kuņģa sieniņu sabiezēšanu). Visas šīs izmaiņas pīlora reģionā var izraisīt tā anatomisku sašaurināšanos vai funkcionālu pīlora stenozi. Tuberkuloze var veicināt arī kuņģa vēža attīstību.

Kuņģa sifiliss

Kuņģa sifiliss tiek novērots ar terciāro sifilisu ( vēlīni orgānu bojājumi pēc inficēšanās). Kuņģī veidojas čūlas, attīstās gastrīts, veidojas blīva iekaisuma tūska, smaganas vai sifilomas ( blīvi mezgli, kas izraisa neatgriezenisku iznīcināšanu). Šīs izmaiņas deformē kuņģi, veicina saaugumu veidošanos starp kuņģi un blakus esošajiem orgāniem, un pamazām veidojas cicatricial stenoze.

Bezoars

Bezoāri ir svešķermeņi, kas sastāv no matiem vai augu izcelsmes šķiedrām, kas ir cieši sapludināti vienā blīvā pudurī. Bezoāri veidojas pašā kuņģī. Bezoārs var bloķēt pīlāru, ja kuņģis to izspiež kopā ar pārtiku. Faktiski bezoāra izraisīta pīlora sfinktera bloķēšana ir zarnu aizsprostojuma variants, nevis neatkarīga patoloģija ( pīlora obstrukcija).

Piloriskās stenozes simptomi

Piloriskās stenozes simptomi atbilst zarnu aizsprostojuma simptomiem divpadsmitpirkstu zarnas līmenī. Obstrukcija ietver divus svarīgus punktus - šķēršļa klātbūtni un palielinātu slodzi gremošanas trakta daļai, kas atrodas virs ( pirms tam) vietas, kur ir šķērslis. Šķērslis ir pats sašaurinātais pilors, un slodze krīt uz kuņģi. Ar iedzimtu pīlora stenozi simptomi parasti neparādās nekavējoties. Bērniem raksturīgas pazīmes tiek novērotas no 2 līdz 3 dzīves nedēļām. Fakts ir tāds, ka pirmajās nedēļās bērns ēd ļoti maz, un, neskatoties uz sašaurināšanos, ēdiens joprojām nonāk divpadsmitpirkstu zarnā. Pakāpeniski palielinās piena daudzums, ko bērns saņem, un palielinās slodze uz kuņģi.

Pieaugušajiem pīlora stenozes simptomi parasti attīstās pakāpeniski, un bieži vien cilvēks nepievērš uzmanību pirmajām pazīmēm, domājot, ka viņš vienkārši "kaut ko ēda nepareizi". Kad sūdzības kļūst izteiktas, tad, vēršoties pie ārsta, atklājas diezgan nopietnas un pamatīgas izmaiņas sfinkterī un kuņģī. Ja Jums ir kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas slimība un ir aizdomas par pīlora stenozi, Jums jākonsultējas ar ārstu vai gastroenterologu ( ārsts, kas specializējas kuņģa-zarnu trakta patoloģijā).

Piloriskās stenozes simptomi

Simptoms	Attīstības mehānisms	Kā tas izpaužas?
Traucēta pārtikas evakuācija no kuņģa	Sfinktera lūmena sašaurināšanās apgrūtina kuņģa iztukšošanos, palēninot procesu un liekot kuņģim spēcīgāk sarauties, lai saturs nonāktu divpadsmitpirkstu zarnā. Kuņģa siena pamazām kļūst biezāka, bet līdz noteiktam brīdim kuņģis to saglabā normāli izmēri. Pakāpeniski kuņģis paplašinās, un atlikusī pārtika vairs netiek izņemta no kuņģa. Ja ēdiens neiet uz priekšu, tas atgriežas - rodas vemšana.	vēdera uzpūšanās, smaguma un pilnuma sajūta kuņģī pēc ēšanas; bagātīga “strūklakas” vemšana, kas sniedz atvieglojumu; bērniem vemšana notiek 10–15 minūtes pēc barošanas; vemšana satur iepriekšējā dienā apēsta ēdiena paliekas; vemšanas daudzums ir lielāks nekā nesen uzņemtā ēdiena daudzums; vēdera augšdaļas rajonā ir redzamas kuņģa kontrakcijas no kreisās uz labo pusi ( smilšu pulksteņa simptoms); šļakatu troksnis, sitot vēdera priekšējo sienu.
Dispepsija	Dispepsija ir gremošanas procesa traucējumi kuņģī. Ja ēdiens kuņģī paliek pārāk ilgi, tas izjauc gremošanas procesu un pati pārtika kļūst raudzēta. Kuņģa kontrakciju peristaltiskais vilnis var iet ne tikai uz pīlora pusi, bet arī uz barības vadu, kas izraisa pārtikas atteci ne tikai divpadsmitpirkstu zarnā, bet arī atpakaļ barības vadā.	atraugas skābs vai sapuvis;
Elektrolītu līdzsvara traucējumi un dehidratācija		Ja pīlora stenoze ir īslaicīga iemesla dēļ ( pietūkums un iekaisums), šīs zāles var būt efektīvas, lai gan parasti tās tikai samazina stenozes smagumu. Gadījumos, kad pīlora stenoze ir organiska un pastāvīga, zāles lieto, lai novērstu pīlora stenozi vai likvidētu slimības komplikācijas.
Spazmolītiskie līdzekļi	no-shpa; ( drotaverīns); atropīns.	Spazmolītiskie līdzekļi tiek iedalīti 2 lielās grupās - miotropiskie spazmolītiķi un neirotropiskie spazmolīti. miotropisks ( tropisks - vērsts uz kaut ko) spazmolītiskie līdzekļi novērš pīlora spazmu, iedarbojoties tieši uz muskuļiem, proti, bloķējot kalcija plūsmu muskuļu šūnās ( šādi darbojas no-spa). Neirotropie spazmolītiskie līdzekļi bloķē parasimpātiskās nervu sistēmas receptorus pīlora zonā, tādējādi padarot neiespējamu impulsu pārraidi, kas izraisa pīlora spazmu.	Spazmolītiskie līdzekļi var samazināt pīlora stenozes smagumu, novēršot sfinktera spazmu, bet uz sfinktera anatomisko sašaurināšanos ( uz pašu pīlora stenozi) tiem nav nekādas ietekmes.

Ķirurģija

Ķirurģiska iejaukšanās ir galvenā, adekvāta un mērķtiecīga pīlora stenozes ārstēšana, jo nevienas zāles nevar paplašināt pīlora anatomisko sašaurināšanos. Ja ar iegūto pīlora stenozi ir iespējama pīlora stenozes medikamentoza korekcija, tad iedzimtu pīlora stenozi var ārstēt tikai ķirurģiskā metode un hospitalizācija tiek veikta ārkārtas gadījumos ( steidzams) indikācijām, tas ir, 1 – 3 dienu laikā pēc diagnozes noteikšanas. Kompensētas un subkompensētas pīlora stenozes gadījumā hospitalizācija un operācija tiek veikta saskaņā ar plānu ( 7-30 dienu laikā). Ja organisms ir stipri noplicināts, tad 12 stundas pirms operācijas sāk intravenozi ievadīt barības vielas un veic organismā traucēto procesu medikamentozo korekciju.

Piloriskās stenozes gadījumā tiek veiktas šādas operācijas:

• Pyloromiotomija ( pylorus - pylorus, myo - muskulis, tomia - sadalīšana) pēc Freda un Ramstand metodes. Operācija ir plastiskā ķirurģija ( formas maiņa) pylorus, ko lieto iedzimtas pīlora stenozes gadījumā jaundzimušajiem. Metodes būtība ir pīlora sadalīšana garenvirzienā ( garumā) pa līniju, kur nav asinsvadi (avaskulārā līnija). Ārējā serozā membrāna un muskuļu slānis tiek sadalīti, un muskuļa malas tiek atdalītas ar instrumentu. Gļotāda netiek aiztikta ( tāpēc operāciju sauc par submukozālo). Pēc muskuļa paplašināšanas gļotāda tiek “izspiesta” iegūtajā defektā, kas palīdz novērst pīlora stenozi un atjaunot caurlaidību.
• Piloroplastika pēc Vēbera. Tas atšķiras no piloroplastikas jaundzimušajiem ar to, ka pēc sadalīšanas garumā muskuļu un serozās membrānas tiek sašūtas šķērsvirzienā ( platumā). Tas ievērojami palielina pīlora lūmenu. Lietošanai pieaugušajiem.
• Laparoskopiskā ķirurģija. Šī operācijaļauj veikt tādas pašas tehnikas kā iepriekšējās divas operācijas, bet neatverot vēdera dobumu. Operācija tiek veikta videokameras vadībā ( laparoskops). Lai veiktu operāciju, ķirurgs caurdur priekšējo vēdera siena un caur nelielu caurumu ( nabas lielumā) iepazīstina ar pašu laparoskopu un instrumentiem. Šādas operācijas priekšrocība ir ātra atveseļošanās. Laparoskopiskā piloromiotomija tiek veikta pīlora stenozes pirmajā stadijā ( kompensēts), kad kuņģis vēl nav paplašināts.
• Endoskopiskā piloromiotomija. Operciju veic, izmantojot gastroskopu, kas tiek ievietots tpat k ar diagnostikas pētījums. Izmantojot instrumentus, kas ievietoti caur gastroskopu, ķirurgs nogriež orbicularis sfinktera muskuļus no iekšpuses. Operāciju veic bērniem ar iedzimtu pīlora stenozi.
• Pilorusa balonu dilatācija. Ar gastroskopu, kas ievietots kuņģī, pīloru var paplašināt, izmantojot balonu paplašinātājus vai paplašinātājus ( dilatācija - paplašināšanās). Operācija tiek veikta rentgena kontrolē. Pīlora lūmenā tiek ievietots balons, kas pēc tam tiek piepūsts. Balons mehāniski paplašina sašaurināto lūmenu. Operācija ne vienmēr ir efektīva pirmajā reizē, tāpēc bieži tiek veikta atkārtota dilatācija, lai paplašinātu pīloru līdz vajadzīgajam diametram.
• Kuņģa rezekcija. Ja pieaugušajam attīstās pīlora stenoze, tad, ņemot vērā tās cēloņus, ārsti vairumā gadījumu veic izņemšanu ( rezekcija) kuņģa daļas ( izeja, pīlora un sfinkteris), kam seko anastomoze ( anastomoze) starp atlikušo kuņģa ķermeņa daļu un zarnu cilpu. Ir svarīgi zināt, ka rezekcijas apjoms ir atkarīgs no pīlora stenozes cēloņa un kuņģa paplašināšanās pakāpes. Kuņģa čūlas gadījumā tiek izņemtas 2/3 kuņģa, bet ļaundabīga audzēja gadījumā tiek izņemts gandrīz viss kuņģis ( starpsumma rezekcija).
• Gastroenterostomija. Burtiski operācijas nosaukums izklausās kā “kuņģis, zarnas, caurums”, tas ir, operācijas būtība ir savienot kuņģi un zarnas, apejot pilorus, bez kuņģa rezekcijas. Šo operāciju veic tikai gadījumos, kad nav iespējams nekavējoties izņemt kuņģi vai pacientam ir ļaundabīgs audzējs (šī iejaukšanās ir piespiedu vai pagaidu pasākums).

Šādas patoloģijas var būt indikācijas kuņģa rezekcijas veikšanai pīlora stenozes gadījumā:

• kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas klātbūtne;
• ķīmiskie apdegumi;
• ļaundabīgs kuņģa audzējs vai aizdomas par hroniskas čūlas ļaundabīgu deģenerāciju;
• izteikta kuņģa paplašināšanās, ko izraisa ilgstoša pīlora stenoze ( subkompensācijas un dekompensācijas stadija);
• zāļu terapijas efekta trūkums;
• pīlora stenozes progresēšana.

Kuņģa mehāniskā dekompresija ir arī pagaidu vai piespiedu pasākums. Šī metode neārstē, tā tikai ļauj periodiski izņemt kuņģī uzkrāto pārtiku caur nazogastrālo ( caur degunu nonāca barības vadā un kuņģī) zonde.

Tradicionālās pīlora stenozes ārstēšanas metodes

Pilorisko stenozi nav iespējams izārstēt ar tautas līdzekļiem, taču jūs varat mazināt dažu slimības simptomu smagumu. Ārsti šo ārstēšanu sauc par simptomātisku, tas ir, tā ir vērsta uz simptomiem, nevis cēloni. Iedzimtām pīlora stenozes formām tradicionālā ārstēšana ne tikai neefektīvi, bet arī bīstami, jo, neskatoties uz augu izcelsmi, daudzu ārstniecības augu tinktūras un novārījumi jaundzimušajiem bērniem ir kontrindicēti. Pieaugušajiem vairumā gadījumu pīlora stenoze attīstās peptiskās čūlas slimības rezultātā, tāpēc visas receptes ir vērstas uz čūlu dzīšanas paātrināšanu un gremošanas traucējumu simptomu mazināšanu ( slikta dūša, vemšana, grēmas, atraugas).

Pīlora stenozes vienlaicīgai ārstēšanai var izmantot šādus ārstniecības augus:

• Coltsfoot.Ņem 1 ēdamkaroti garšaugu un aplej ar 200 ml verdoša ūdens. Maisījumu iepilda 30 minūtes, pēc tam tinktūru izlaiž caur sietiņu un izdzer pusglāzi brīdī, kad rodas grēmas.
• Svaigu kāpostu sula. Kāpostu sula veicina čūlu veidošanos pīlora zonā. Jums jālieto pusglāze kāpostu sulas iekšķīgi 3-4 reizes dienā, pusstundu pirms ēšanas. Ārstēšanas ilgums - 1-2 mēneši.
• Alveja. Alveja var samazināt kuņģa skābumu un iekaisumu, uzlabot gremošanu. Receptei nepieciešama iekštelpu alveja 3–5 vasaras vecums. Alvejai nogriež lielākās lapas un no tām izspiež sulu. Pēc tam paņemiet marli un filtrējiet. Alvejas sulu pievieno vienādās daļās olīvju eļļa un medus ( Medus mazina sāpes un samazina kuņģa skābumu). Ņem 1 ēdamkaroti vienu reizi dienā pirms ēšanas.
• Calendula. Ir pretiekaisuma iedarbība. To lieto šādi. Ņem 2 ēdamkarotes kliņģerīšu ziedu, aplej ar glāzi verdoša ūdens, liek uz ūdens vanna. Pēc 15 minūtēm noņemiet un atdzesējiet 45 minūtes. Lai pēc ūdens vannas atjaunotu sākotnējo šķidruma daudzumu, pievienojiet verdošu ūdeni. Iegūto uzlējumu lieto iekšķīgi, pa 1 ēdamkarotei pirms ēšanas, 2 – 3 reizes dienā.

Nav ieteicams lietot receptes, kurām ir pretvemšanas efekts, jo vemšana ar pīlora stenozi dažreiz ir vienīgais veids, kā pirms ārstēšanas atvieglot pacienta stāvokli. medicīniskā aprūpe. Ja tiek nomākts rīstīšanās reflekss, ēdiens paliks kuņģī, pastiprināsies fermentācija, savukārt slikti sagremota un raudzēta pārtika, kas nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, tikai pasliktināsies. vispārējais stāvoklisķermeni.

Diēta pīlora stenozei

Diēta pīlora stenozei tiek noteikta pirms operācijas, pēc operācijas un gadījumos, kad pacientam īslaicīgi nav indicēta operācija ( ārsts uzrauga patoloģiju). Diēta ietver daļējas ēdienreizes, tas ir, ēšana nelielās porcijās ( 5 – 6 reizes dienā, viena porcija – 250 – 300 grami). Intervāli starp ēdienreizēm ir jāpalielina, lai uzņemto pārtiku būtu laiks izņemt ( ņemot vērā lēno pārtikas kustību no kuņģa pīlora stenozes laikā). Jūs nevarat ēst vienu reizi un lielos daudzumos vai naktī. Tāpat nav ieteicams dzert pārāk daudz šķidruma ( jūs varat dzert 0,6 - 1 litru), jo tas izraisa vēdera uzpūšanos, palēnina pārtikas evakuāciju un veicina pīlora spazmu. Tāpat nevajadzētu dzert ēdienu ar ūdeni.

Jāizvairās no šādiem produktiem:

• alkohols;
• kafija;
• sālīta un kūpināta pārtika;
• garšvielas ( sinepes, pipari);
• tomātu un sēņu mērces;
• kvass un gāzētie dzērieni;
• konservi;
• rieksti;
• cepti ēdieni.

Iepriekš minētie pārtikas produkti palielina kuņģa skābumu, sarežģī gremošanas procesu un veicina pārtikas aizturi kuņģī.

Arī kuņģis ir jāsaudzē no jebkādiem mehāniskiem un ķīmiskiem bojājumiem, tāpēc ēdiens nedrīkst būt pārāk karsts vai pārāk auksts. Pārtikai jābūt šķidrai vai mīkstai, sašķidrinātai. Uzturā jāsatur pietiekams daudzums olbaltumvielu, bet mazāk cieti saturošu ogļhidrātu. Tajos ietilpst maize un maizes izstrādājumi, kartupeļi. Daudz cietes palīdz uzlabot fermentācijas procesus. Maizes un kartupeļu daudzums dienā nedrīkst būt lielāks par 250 mg.

Ļoti treknus ēdienus nevajadzētu lietot divu iemeslu dēļ. Pirmkārt, Taukains ēdiens nepieciešama ilgstoša apstrāde kuņģī, tāpēc tas uzkavējas ilgāk, un, otrkārt, trekni ēdieni izraisa pīlora spazmu un palielina pīlora stenozes smagumu ( Jūsu ārsts var izrakstīt spazmolītiskus līdzekļus, lai to novērstu).

Ja Jums ir pīlora stenoze, varat ēst šādus ēdienus:

• gaļa ( nerupjas šķirnes ir ok, bet no sarkanās gaļas labāk izvairīties);
• mājputnu gaļa, zivis ( vārīts);
• biezpiens, piens, jogurti;
• olas ( omletes);
• biezpiens;
• augļu un dārzeņu biezeņi ( var izmantot kā smūtiju).

Iepriekš minētie produkti satur olbaltumvielas un taukus pietiekamā daudzumā, ir vitamīnu avots, nodrošina pārtikas kaloriju saturu, bet nenoslogo kuņģi. Olbaltumvielas pietiekamā daudzumā samazina to šūnu aktivitāti, kas ražo sālsskābi, tāpēc samazinās kuņģa skābums.

Uzturs smagas pīlora stenozes gadījumā

Smagas pīlora stenozes formās ( pilnīga lūmena slēgšana un dekompensācijas stadija) ēšana parastajā veidā visiem cilvēkiem kļūst neiespējama. Tā kā ķermenis ir jāsagatavo pirms operācijas, pacientam slimnīcā tiek nozīmēta barošana ar zondi vai parenterāla barošana.

Barošana caur caurulīti ir norādīta, ja kādu iemeslu dēļ operāciju nevar veikt ( smaga patoloģija, kas ir kontrindikācija ķirurģiska ārstēšana ) vai tas tiek atlikts ( uz laiku). Zonde ( caurule, pa kuru plūst pārtika) tiek ievadīts ar gastroskopu caur sašaurinātu pīlora atveri divpadsmitpirkstu zarnā. Faktiski kuņģis uz laiku pārstāj piedalīties gremošanu, pacients tiek barots ar uztura maisījumiem, kas nonāk tieši divpadsmitpirkstu zarnā.

Parenterālā barošana ( para – pagātne, enterons – zarnas) vai uzturs, apejot zarnas, ietver nepieciešamo vielu ievadīšanu ( aminoskābes, glikoze, mikroelementi un vitamīni) intravenozi.

Zīdaiņa barošana pēc pīlora stenozes operācijas

Pēc pīlora stenozes operācijas mazulis turpina intravenozi saņemt šķidrumu un barības vielas, līdz var atsākt zīdīšanu. Barojiet bērnu mātes piens (izteikts) iespējams 4 – 8 stundas pēc atveseļošanās pēc anestēzijas. Pirms tam bērnam tiek ievadīta intravenoza plazma un iedzerts glikozes šķīdums. Dažreiz mazulim ir atļauts barot pirmajās 4 stundās pēc operācijas, bet tas bieži ir saistīts ar nevēlamas sekas– bieža un spēcīga vemšana, kas rada diskomfortu gan mazulim, gan viņa vecākiem. Jūs varat barot savu bērnu kā pulksteni ( diēta), un pēc pieprasījuma.

Barošanas režīmam ir šādas funkcijas:

• pirmajā dienā bērnam tiek dota 10 ml piena ik pēc 2 stundām, viņš jābaro 10 reizes dienā, veicot pārtraukumu naktī;
• katru dienu piena daudzums tiek palielināts par 100 ml dienā vai par 10 ml katrā barošanas reizē;
• pēc 5 dienām bērnam vairs nevajadzētu dot 50 ml katrai barošanai, bet 70 ml, kā arī pakāpeniski tiek palielināts intervāls starp divām barošanas reizēm;
• tad bērns sāk ēst atbilstoši sava vecuma normai ( nedēļās).

Kāpēc pīlora stenoze rodas jaundzimušajiem?

Pyloric stenoze jaundzimušajiem ir iedzimta anomālija un to raksturo izteikts pīlora gredzenveida muskuļa sabiezējums un apjoma palielināšanās. Patoloģijai ir iedzimta predispozīcija. Bērniem, kuru vecākiem bija arī iedzimta pīlora stenoze, ir risks saslimt ar pīlora stenozi. Iedzimtību apstiprina arī fakts, ka pīlora stenoze rodas bērniem, kuru vecāki ir asinsradni ( patoloģiskais gēns biežāk izpaužas). Piloriskās stenozes rašanos jaundzimušajiem var atvieglot noteiktu antibiotiku lietošana grūtniecības laikā ( azitromicīns) vai to ievadīšana pašam mazulim pēc piedzimšanas ( eritromicīns).

Vai pīlora stenoze rodas gados vecākiem cilvēkiem?

Gados vecākiem cilvēkiem tiek novērota iegūta pīlora stenozes forma. Tā atšķirībā no iedzimtas pīlora stenozes nav saistīta ar hipertrofiju ( sabiezējums) pīlora muskuļi. Iegūta pīlora stenoze ir tādu slimību komplikācija kā kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, labdabīgi ( polipi) un ļaundabīgi ( vēzis) kuņģa audzēji, pīlora reģiona ķīmiskie apdegumi ( piedzēries skābes, sārmi un citas agresīvas vielas). Turklāt pīlora stenoze tiek novērota, ja kuņģis ir bojāts ar tuberkulozi vai sifilisu.

Audzēji izraisa pīlora bloķēšanu. Visos citos gadījumos pīlora stenoze attīstās sfinktera rētu un deformācijas dēļ. Šo stenozes veidu sauc par cicatricial.

Cilvēkiem vecumā no 30 līdz 60 gadiem ir iedzimta pīlora stenoze pieaugušajiem, ko sauc par idiopātisku ( nezināma izcelsme) hipertrofiska pīlora stenoze.

Kā tiek veikta pīlora stenozes operācija?

Iedzimtas pīlora stenozes operācija nedaudz atšķiras no operācijām, kas tiek veiktas, ja pīlora stenozi izraisījusi cita slimība. Ar iedzimtu pīlora stenozi ārstam jāpaplašina pīlora sfinktera atvērums, kas ir ievērojami hipertrofēts ( sabiezējis palielināta orbicularis muskuļa tilpuma dēļ). Operāciju sauc par piloromiotomiju, kas burtiski nozīmē “piloruss, muskulis, griezums”. Piloromiotomija tiek veikta vai nu atklāti ( tiek atvērts vēdera dobums), vai ar laparoskopisku ķirurģiju ( izmantojot instrumentus, kas ievietoti vēdera dobumā caur nelielu caurumu). Abos gadījumos ārsts izoperē pīlora muskuļu slāni garenvirzienā ( garumā) uz gļotādas. Pēc sekcijas griezumā tiek ievietots instruments, kas izspiež muskuļu šķiedras, pēc tam gļotāda, kas atbrīvota no muskuļu saspiešanas, izspiežas griezumā, un tiek atjaunota pīlora sfinktera caurlaidība.

Iegūtas pīlora stenozes gadījumā, ko izraisa cicatricial sašaurināšanās, kuņģis tiek daļēji izņemts, pēc tam kuņģa celms tiek savienots ar tievās zarnas cilpu, bet pats pīlors vairs nepiedalās barības kustībā.

Dažos gadījumos ārsts nolemj paplašināt sašaurināto pīloru ar balonu, ko ievieto, izmantojot gastroskopu ( caurule ar kameru, kas tiek ievietota caur muti kuņģī). Cilindrs ( deflācija) caur gastroskopu tiek ievietots pīlora sašaurinātajā atverē un uzpūsts. Šī manipulācija ir jāatkārto vēlreiz, jo ne vienmēr ir iespējams pirmo reizi paplašināt sfinkteru līdz vajadzīgajam diametram.

Kāds ir periods pēc pīlora stenozes operācijas?

Plūsma pēcoperācijas periods pīlora stenozes operācijas laikā ir atkarīgs no ķermeņa stāvokļa pirms operācijas. Pati operācija pīlora muskuļa sadalīšanai nav sarežģīta, tā ir standarta un praktiski nenoved pie letāls iznākums. Komplikācijas pēc operācijas nav saistītas ar pašas operācijas sarežģītību, bet gan ar organisma stāvokli. Komplikāciju risks operācijas laikā vai pēc tās bērniem ir 8–10%.

Pēc pīlora stenozes operācijas var rasties šādas komplikācijas:

• komplikācijas, kas saistītas ar operāciju– asiņošana, malu diverģence ķirurģiska brūce (šuvju mazspēja), traucēta kuņģa-zarnu trakta motora funkcija ( pilnīga kuņģa un zarnu kontrakciju trūkums, tas ir, parēze), brūču infekcija un attīstība strutains iekaisums;
• komplikācijas, kas nav saistītas ar operāciju- pamatslimības pasliktināšanās ( bieži novēro gados vecākiem pacientiem), pneimonija, asiņošanas traucējumi.

Sarežģītākas operācijas, ko veic kuņģī ( noņemot daļu no kuņģa un izveidojot apvedceļu, savienojot kuņģi ar zarnām) nepieciešams ilgs atveseļošanās periods. Slēgta operācija pīlora stenozes ārstēšanai ( izmantojot instrumentus, kas ievietoti caur muti un barības vadu kuņģī vai caur nelielu atveri vēdera dobumā) ir mazāka iespēja radīt komplikācijas.

Mēnesi pēc operācijas bērns vai pieaugušais atrodas ķirurga uzraudzībā.

Vairāk nekā 80% pacientu sūdzas par regurgitāciju pēc operācijas. Ja vemšana turpinās vairāk nekā 5 dienas pēc operācijas, nepieciešama atkārtota kuņģa izmeklēšana ( radiopagnētisks). Pēc operācijas pacients tiek atkārtoti izmeklēts, lai izslēgtu ar operāciju saistītās komplikācijas ( piemēram, nepilnīga pīlora muskuļa sadalīšana, gļotādas bojājumi, asiņošana). Ja nav komplikāciju, persona tiek izrakstīta pēc ūdens bilances atjaunošanas organismā ( dehidratācijas likvidēšana) un kuņģa-zarnu trakta motoriskās funkcijas normalizēšana. Bērns tiek izrakstīts pēc operācijas, kad tiek atjaunots barošanas process.

Vai pilorospazms un pīlora stenoze ir viens un tas pats?

Pilorospasms un pīlora stenoze ir divi dažādi stāvokļi, kuriem var būt vienādi simptomi. Pyloric stenoze ir pastāvīga vai ilgstoša pīlora sašaurināšanās. Stenoze ( no grieķu vārda stenoze — sašaurināšanās) vienmēr ir saistīta ar gļotādas sabiezēšanu, muskuļu sieniņu sabiezēšanu vai audzēja augšanu. Pylorospasma ir patoloģiska, ilgstoša orbicularis pylorus muskuļa kontrakcija. Parasti pīlors saraujas, ja nepieciešams apturēt pārtikas pārvietošanos no kuņģa divpadsmitpirkstu zarnā vai novērst tās atteci atpakaļ kuņģī. Ja pīlors neatveras, kad nepieciešams ļaut pārtikai, tad šis stāvoklis tiek uzskatīts par patoloģisku spazmu. Tāpēc pilorospazmu bieži sauc par funkcionālo stenozi, tas ir, stenozi, kas saistīta ar pīlora funkcijas, nevis anatomijas, pārkāpumu.

Ir svarīgi zināt, ka pīlora stenozes gadījumā pacientam var rasties arī spazmas, kas vēl vairāk sašaurina pīlora lūmenu līdz pat pilnīgai lūmena slēgšanai. Tajā pašā laikā ilgstoša pīlora spazma jebkuras slimības klātbūtnē šajā zonā var stimulēt rētu veidošanās procesu un izraisīt pīlora sienu salipšanu, tas ir, izraisīt anatomisku sašaurināšanos.

Piloriskās stenozes un pilorospazmas simptomi daudzējādā ziņā ir līdzīgi, tāpēc var būt grūti atšķirt šos divus nosacījumus.

Jūs varat atšķirt pīlora stenozi no pilorospazmas pēc šādas pazīmes:

• pīlora spazmas jaundzimušajam attīstās pirmajās dzīves dienās un pīlora stenoze pirmajās nedēļās;
• vemšana ar pilorospazmu ir nekonsekventa ( var būt prom vairākas dienas), atšķirībā no pīlora stenozes, kurai raksturīgs pastāvīga vemšana;
• ar pīlora stenozi vemšana notiek retāk, ar pīlora spazmu - biežāk ( 3-4 reizes dienā);
• bērns vemj vairāk nekā ēda ar pīlora stenozi, un ar pīlora spazmu, gluži pretēji, mazāk;
• ar pīlora stenozi pastāv pastāvīgs aizcietējums, un ar pīlora spazmu izkārnījumi dažreiz ir normāli;
• ar pilorospazmu, lai gan bērna attīstība palēninās, tā norit normāli, savukārt ar pīlora stenozi tiek novērota progresējoša ķermeņa noplicināšanās.

Kādas var būt pīlora stenozes sekas?

Ja pīlora stenoze netiek ārstēta, organisms pārstāj saņemt barības vielas vajadzīgajā daudzumā, tiek dehidrēts, tiek traucēta vielmaiņa, tiek novērots svara zudums un attīstās smags spēku izsīkums. Šīs sekas, no vienas puses, ir saistītas ar to, ka zarnās nonāk ļoti mazs pārtikas daudzums ( tieši tur galvenais daudzums uzsūcas asinīs barības vielas ), un, no otras puses, pārmērīga vemšana ātri izraisa dehidratāciju un sāļu zudumu no ķermeņa. Ja pīlora stenoze attīstās akūti, bērna stāvoklis ātri pasliktinās. Kad simptomi attīstās lēni, bērns šķiet mierīgs, bet patiesībā tā ir izsīkuma pazīme ( letarģija, apātija).

Pieaugušajiem pīlora stenozes sekas ir tādas pašas, bet attīstās pakāpeniski un lēni. Viņus ir vieglāk brīdināt. Pakāpeniska simptomu attīstība cilvēkam nerada bažas, līdz vemšana kļūst par vienīgo iespēju atbrīvoties no sāta un smaguma sajūtas pēc ēšanas. Šie simptomi ir saistīti ar izteiktu kuņģa paplašināšanos, kurā sakrājies daudz raudzētas un pūstošas ​​pārtikas. Papildus gremošanas traucējumiem smagos gadījumos attīstās sirds ritma traucējumi.

Dažos gadījumos par cēloni kļūst pīlora stenoze kuņģa asiņošana, kas saistīta ar gļotādas sasprindzinājumu un plīsumu vemšanas laikā.

Vai pīlora stenoze var atkārtoties?

Pyloric stenoze var atkārtoties, lai gan tas ir ārkārtīgi reti. Piloriskās stenozes vai recidīva atkārtošanās ir saistīta galvenokārt ar tehniskām kļūdām operācijas laikā. Lai pilnībā novērstu pīlora stenozi, ko izraisa pīlora muskuļa sabiezējums, ķirurgam ir jāsagriež muskulis līdz pat gļotādai. Ja muskulis nav pilnībā sagriezts, pīlora stenoze tiek daļēji saglabāta.

Kāda ir visprecīzākā pīlora stenozes diagnoze?

Lai precīzi diagnosticētu pīlora stenozi, ārsti pasūta testus, kas var padarīt redzamu pīlora sašaurināšanos. Šim nolūkam tiek izmantoti divi galvenie pētījumi - gastroduodenogrāfija un gastroskopija. Gastroduodenogrāfija ir kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas rentgena kontrasta izmeklēšana. Radiokontrasts, tas ir, viela, kas krāso orgāna sienas no iekšpuses, ir bārija sulfāta suspensija. Pirms izmeklējuma tiek izdzerts bārijs, pēc kura pacients nostājas rentgenstaru caurulītes priekšā, un radiologs uzrauga dzēruma kontrasta gaitu, nepieciešamības gadījumā fotografējot. Piloriskās stenozes gadījumā kontrastviela piepilda kuņģi ( ar pīlora stenozi tas ir paplašināts) un neiekļūst divpadsmitpirkstu zarnā vai iekļūst ar grūtībām. Kontrasts var iekļūt pīlora dobumā, bet nevirzīt tālāk, kas var liecināt par divpadsmitpirkstu zarnas bojājumu. Kuņģa rentgena kontrasta izmeklēšana ļauj identificēt arī dažas patoloģijas, kas izraisīja pīlora stenozi, piemēram, peptisku čūlu, kuņģa audzēju.

Gastroskopija ( gastroduodenoskopija) ir kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas izmeklēšana, izmantojot garu, plānu šļūteni ar kameru galā ( endoskops vai gastroskops). Endoskopu ievieto caur muti, ievada barības vadā un pēc tam kuņģī. Pētījumu var veikt gan pēc intravenozas anestēzijas, gan pēc lietošanas vietējā anestēzija (Mutes apūdeņošana ar anestēzijas šķīdumu, lai samazinātu rīstīšanās refleksu). Kuņģa dobumā ievietots gastroskops uz monitora ekrānu pārraida kuņģa gļotādas attēlu, ārsts pārbauda pīlora zonu un mēģina tajā ievietot instrumentu, kas ievietots caur to pašu endoskopu. Tādā veidā tiek noteikts pīlora caurlaidība. Instruments var vispār neiedziļināties sfinkterī ( pilnīga obstrukcija) vai nokārtot, bet ar grūtībām ( daļēja obstrukcija).

Gastroskopijai ir šādas priekšrocības salīdzinājumā ar rentgena izmeklēšana:

• izmantojot gastroskopiju, jūs varat noteikt pīlora sašaurināšanās pakāpi milimetros;
• gastroskopija ļauj izņemt izmainītu audu gabalu no interesējošās zonas un noskaidrot pīlora stenozes cēloni ( ļaundabīgs audzējs, peptiska čūla, sifiliss, tuberkuloze);
• ja pīlora ir daļēji atvērta, tad tieši izmeklējuma laikā tur var ievietot nazogastrālo zondi ( caur degunu divpadsmitpirkstu zarnā) caurule, lai nodrošinātu pacienta uzturu, līdz tiek izvēlēta optimālā operācija;
• tieši pētījuma laikā jūs varat paplašināt pīlāru, izmantojot balonus, kurus, izlaižot gaisu, ievieto pīlora lūmenā un piepūš, izraisot pīlora mehānisku izstiepšanos un paplašināšanos.

Vai ultraskaņu izmanto, lai diagnosticētu pīlora stenozi?

Ultraskaņa ( ultrasonogrāfija ) pīlora stenozes diagnostikai tiek nozīmēts jaundzimušajiem, kuriem var viegli konstatēt iedzimtu pīlora sašaurināšanās formu. Šo formu izraisa pīlora muskuļu sienas sabiezējums, kas ir skaidri redzams ultraskaņā. Ārsts izvērtē ne tikai muskuļa biezumu, bet arī paša pīlora kanāla pagarinājumu. Pieaugušajiem ultraskaņa nav īpaši informatīva metode pīlora stenozes diagnosticēšanai, jo iemesli, kas sašaurina pīlora lūmenu pieaugušajiem, ir dažādi un ir grūti atšķirt kuņģa ultraskaņas laikā.

Iedzimtas hipertrofiskas pīlora stenozes kritēriji saskaņā ar ultraskaņu ir:

• pīlora muskuļu sienas biezums ir lielāks par 3–4 mm;
• pīlora kanāla garums ir lielāks par 15 mm;
• šķidruma klātbūtne kuņģī tukšā dūšā;
• "knābja" simptoms ( sašaurināts pīlora kanāls).

Pyloric stenoze ir mānīga mazuļa kuņģa slimība, kas var parādīties kuņģa muskuļu deformācijas, smagiem gremošanas sistēmas apdegumiem ar skābi vai iedzimts defekts attīstību. Būtībā bērna kuņģis, proti, pylorus (kuņģa daļa, kas ir atbildīga par pārtikas nonākšanu zarnās), ir pārāk šaurs, tāpēc pārtika nevar pareizi iekļūt resnajā zarnā.

Visbiežāk šī slimība izpaužas bērna pirmajos dzīves mēnešos. Ārstēšana jāsāk nekavējoties, jo savlaicīgas ķirurģiskas iejaukšanās trūkums var izraisīt bērna nāvi.

Statistika saka, ka šī slimība biežāk sastopama zēniem. Simptomus var pamanīt no 2-3 mazuļa dzīves nedēļām. Katru dienu tās parādās arvien vairāk. Pīlora stenozes simptomi ir:

• stipra vemšana, progresīvākos gadījumos tā izplūst kā strūklaka un tai ir izteikta skāba smaka;
• vemšanas laikā izdalās vairāk piena, nekā to patērēja bērns;
• vemšanas lēkmes uz agrīnās stadijas apnikt 15-20 minūtes pēc ēšanas, tad šis intervāls kļūst arvien garāks;
• attīstība palēninās, mazulis sāk strauji zaudēt svaru;
• ir redzamas dehidratācijas pazīmes;
• izdalās maz urīna;
• urīns ir duļķainā krāsā;
• trūcīgs izkārnījumos, mazulis uztraucas par aizcietējumiem.

Šos simptomus nevar ignorēt, galvenais šeit ir veikt pareizu un savlaicīgu diagnozi. Slimība nepārtraukti progresē, ārsti to sadalījuši posmos.

Piloriskās stenozes stadijas:

1. Kompensācija. Pilorusa sašaurināšanās šajā posmā ir nenozīmīga. Parādās atraugas ar skābu smaržu. Pēc barošanas mazulis raud, jo viņu nomāc sāta sajūta vēderā. Kad mazulis vemj, viņš jūtas atvieglots.
2. Apakškompensācija. Sāpīgas sajūtasšajā posmā tie kļūst pastāvīgi. Vemšana parādās pusstundu pēc ēšanas, varbūt vairāk. Manāmi spēcīgs svara zudums mazulis.
3. Dekompensācija. Slimība progresē jau ilgu laiku. Attīstās izsīkums, bērna ķermenis kļūst arvien dehidrēts. Vemšanas lēkmes kļūst biežākas, bet nesniedz atvieglojumu.

Tikai speciālists var noteikt precīzu slimības stadiju.

Pīlora stenozes cēloņi bērniem

Ārsti nevar nosaukt konkrētus slimības cēloņus zīdaiņiem tikai pāris dienas pēc dzimšanas. Var būt, galvenais iemesls ir galveno bērna attīstības faktoru pārkāpums dzemdē:

• nelabvēlīga grūtniecības gaita, bieža toksikozes parādīšanās;
• Pirmajās grūtniecības stadijās mana māte saslima vīrusu infekcija un pīlora stenoze radās kā sekas;
• sievietei ir problēmas ar endokrīno sistēmu;
• Māte lieto spēcīgas zāles (grūtniecības laikā visas zāles ir nevēlamas).

Faktiski jebkādi traucējumi grūtniecības laikā var izraisīt tādu slimību kā pīlora stenoze.

Ir divi galvenie slimības cēloņi:

1. Anomālija. Tas ir, defekts, kas rodas mazam bērnam nezināmu iemeslu dēļ. Iedzimta pīlora stenoze bērniem ir reta parādība, biežāk šī slimība parādās pieaugušā vecumā.
2. Iedzimtība. Ja viens no vecākiem ir slims ar pīlora stenozi (vai bija slims bērnība), pastāv risks, ka bērns piedzims ar tādu pašu slimību. Ģimenes ģenētiskā predispozīcija bieži ir galvenais faktors.

Diagnostika

Galvenās metodes šīs slimības diagnosticēšanai bērniem ir novērošana un rentgena starojums. Galvenais rādītājs ir slimības simptomu pastiprināšanās, mazuļa vēders vēdera rajonā kļūst rietumniecisks, līdzīgi kā smilšu pulkstenis.

Asins analīze palīdzēs noteikt detalizētāku slimības ainu. Ar tās palīdzību jūs varat noteikt, cik augsts ir hemoglobīns, cik zems nātrija un hlorīda daudzums ir bērna ķermenī pastāvīgu vemšanas lēkmju dēļ.

Ultraskaņa ir arī efektīva metode diagnostika, jo pētījums parāda pīlora sieniņu biezumu. Ultraskaņas parasti tiek veiktas katru dienu, lai redzētu, cik lielā mērā slimība progresē un cik ātri pylorus kļūst garāks.

Ir ārkārtīgi svarīgi likt precīza diagnoze, jo ir slimība, ko sauc par pilorospazmu - ar līdzīgiem simptomiem, kuras ārstēšanai nav nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, kas nepieciešama stenozes likvidēšanai.

Ārstēšana

Pyloric stenozi bērniem var izārstēt tikai ar operāciju.

Ķirurgs izgriež slimības laikā sašaurinātu pīloru, piešķirot tai ēšanai pieņemamu izmēru.

2-3 dienas pirms operācijas sagatavo mazo pacientu. Lai to izdarītu, bērna ķermenī tiek ievadīta glikoze un citas vielas, lai novērstu dehidratācijas un bada iespēju. Operācijas laikā ārsti cenšas bērna vēderu nepieskarties vispār, nogriežot tikai pārāk mazo pīloru.

Pēc operācijas mazulis vispirms jābaro ļoti mazās porcijās, pēc tam jāpalielina ēdiena daudzums līdz fizioloģisko vajadzību līmenim.

Iespējamās komplikācijas

Parasti savlaicīgi izārstēta pīlora stenoze zīdaiņiem neatstāj nekādas sekas. Tomēr daudz kas ir atkarīgs no slimības izraisītāja.

Sarežģījumus var izteikt šādi:

• čūlaini kuņģa gļotādas bojājumi, jo ēdiens kuņģī ilgu laiku palika neapstrādāts un sākās puves process;
• aspirācijas sindroms - akūti elpošanas traucējumi, kas rodas pēc kuņģa satura nokļūšanas elpošanas traktā;
• nevienlīdzīgs mikroelementu daudzums bērnu ķermenis, kas var ietekmēt tā attīstību, proti, hlora, nātrija, kālija un kalcija nelīdzsvarotība;
• bērna augšanas aizkavēšanās, ja ārstēšana sākta pārāk vēlu, jo visu šo laiku organismā nenonāca nepieciešamās vielas.

Piloriskās stenozes profilakse

Preventīvie pasākumi ietvers šādus pasākumus:

1. Grūtniecības plānošana un rūpīga sagatavošanās tai.
2. Plānotas vizītes pie ginekologa grūtniecības laikā.
3. Slikto ieradumu noraidīšana.
4. Veselīgs dzīvesveids un stingra visu speciālistu ieteikumu ievērošana.

No visiem faktoriem nevar izvairīties, īpaši ņemot vērā to konkrētus iemeslusŠīs slimības sastopamība maziem bērniem nav zināma. Taču arī parasta bērna novērošana, viņa izkārnījumu izsekošana un nemitīgās raudāšanas iemeslu meklēšana var palīdzēt laikus atpazīt nelaimīgo slimību un novērst visdažādākās sekas.

Bērna diagnoze – pīlora stenoze atjaunināts: 2016. gada 26. februārī: admin

Diemžēl gadās, ka piedzimstot vai dažu nedēļu laikā pēc tam ārsti var diagnosticēt konkrētas slimības attīstības sākumu mazulim. Par laimi, laikus diagnosticētās slimības visbiežāk ir viegli ārstējamas, un turpmāk tās vairs par sevi neatgādina. Šodien es ierosinu runāt par vienu no tiem - pīlora stenozi. Noskaidrosim, kas tas ir, kādi ir simptomi, kā arī apspriedīsim, kādi iemesli var izraisīt tā attīstību.

Pyloric stenoze ir viena no smagākajām kuņģa-zarnu trakta patoloģijām. Tās būtība ir tāda, ka ir sašaurināta kuņģa izejas daļa, kas atrodas blakus divpadsmitpirkstu zarnai. Slimību var diagnosticēt no otrās dzīves nedēļas. Ir vērts atzīmēt, ka šīs slimības rašanās iespējamība ir diezgan zema un rodas 1-4 bērniem no katriem 1000 jaundzimušajiem. Taisnības labad jāatzīmē, ka zēni ir daudz jutīgāki pret šo slimību nekā meitenes. Piloriskā stenoze jaundzimušajiem notiek diezgan smagā formā, un ārstēšana ir tikai ķirurģiska, un savlaicīgas operācijas gadījumā ir iespējama pat nāve.

Attīstības iemesli

Diemžēl šodien nav precīzu datu par to, kas izraisa tā attīstību. Tomēr lielākā daļa ārstu un zinātnieku pīlora stenozes rašanos saista ar noteiktiem nevēlamiem notikumiem grūtniecības laikā. Tie ietver:

• Pārnestas infekcijas slimības uz agrīnās stadijas grūtniecība.
• Smaga toksikoze grūtniecības sākumā vai pēdējās nedēļās.
• Endokrīnās sistēmas darbības traucējumi.
• Dažu medikamentu lietošana.
• Iedzimtais faktors.

Tiek uzskatīts, ka šādas komplikācijas grūtniecības laikā noved pie tā, ka tieši šī kuņģa-zarnu trakta izejas daļa, kas atrodas blakus divpadsmitpirkstu zarnai, tiek pārklāta ar absolūti neelastīgiem, blīviem saistaudiem, kas nespēj uzņemt nepieciešamo barības daudzumu. . Šo slimību ir viegli diagnosticēt, jo tai ir spilgti smagi simptomi. Kuras tieši, skatīsimies tālāk.

Šī slimība izpaužas divos veidos: iedzimta un iegūta. Tomēr pat tad, ja jaundzimušajam ir iedzimta pīlora stenoze, tā tiks diagnosticēta ne agrāk kā mazuļa 2. dzīves nedēļā. Nav iespējams palaist garām tās attīstības sākumu, jo šai slimībai raksturīgie simptomi progresē milzīgā ātrumā.

Zemāk ir simptomu saraksts, kas raksturīgi šai slimībai:

1. -Vemšana bērnam notiek reti, bet tajā pašā laikā vemšanas apjoms ir daudz lielāks nekā apēsta ēdiena apjoms. Jaundzimušais var pēkšņi vemt, tā sakot, kā "strūklaka", un katru reizi tas kļūs stiprāks.
2. Vēmeklim ir skāba smaka, bet tajā nav žults piejaukuma.
3. Sākas skaidrs bērna ķermeņa dehidratācijas process.
4. Jaundzimušais aktīvi sāk zaudēt svaru, urīna kļūst ļoti maz, tajā pašā laikā tas kļūst koncentrēts: tam ir spilgti dzeltena krāsa un koncentrēta smarža.
5. Var novērot fontanela lejupslīdi.
6. Bērns izkārnās taupīgi, un mazuli bieži moka aizcietējums.
7. Elastības zudums āda. Tas ir, ja, piemēram, jūs savācat ādu krokā, tā paliks šādā stāvoklī ilgu laiku.
8. Koma. Turklāt bērni ar pīlora stenozi ir ļoti nemierīgi, bieži vien kaprīzi un slikti guļ. Bērnus ar šo slimību ļoti mocījušas asas sāpes. Tie ir daudzkārt stiprāki par , tāpēc maz ticams, ka pamanīsit, ka bērni ar šo diagnozi izklaidējas vai spēlējas.

Jaundzimušais nevarēs ilgi iztikt bez ēdiena, tāpēc šī slimība nepieciešama tūlītēja konsultācija ar ārstu un tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās. Pretējā gadījumā viss var beigties ar nāvi.

Slimības diagnostika

Pyloric stenozes diagnostika tiek veikta tikai medicīnas iestādes sienās. Šeit vairāki galvenie diagnostikas posmi:

1. Vecāku intervēšana un galveno simptomu un sūdzību izpēte, kas nomoka mazuli.
2. Pacienta apskate un vēdera palpācija. Parasti šajā posmā ārsts var redzēt raksturīga iezīme slimības - kuņģis iegūst smilšu pulksteņa formu, un vēdera rajonā parādās raksturīga depresija.
3. Ultraskaņa vai Rentgena izmeklēšana ar kontrasta suspensiju.
4. Papildus piešķirts bioķīmiskā analīze asinis, kas pie pīlora stenozes liecina paaugstināts hemoglobīna līmenis, jo asinis sabiezē, un ESR, hlorīda un nātrija līmenis samazinās pastāvīgas vemšanas dēļ.

Ir ļoti svarīgi pareizi un savlaicīgi diagnosticēt slimību, jo, pirmkārt, pīlora stenozei ir ļoti līdzīgi simptomi ar citu slimību - pilorospazmu, un par efektīva ārstēšana ir svarīgi to pareizi diagnosticēt. Otrkārt, pīlora stenoze - bīstama slimība, kas plkst nepareiza ārstēšana var izraisīt jaundzimušā nāvi.

Piloriskās stenozes ārstēšana

Šajā gadījumā vienīgā iespējamā ārstēšanas iespēja ir operācija, kas ietver vairākus posmus:

1. Jaundzimušā sagatavošana operācijai ilgst 2-3 dienas. Visu šo laiku viņam injicē glikozes un elektrolītu šķīdumu. Turklāt tas tiek darīts ar mērķi saglabāt mazu ķermeni badošanās laikā un no dehidratācijas.
2. Tiek veikta pati operācija. Lai to izdarītu, ķirurgs izdala pīloru un pielāgo izejas atveri līdz optimālajam izmēram.
3. Atveseļošanās fāze. Rehabilitācijas process galvenokārt ietver barošanu. Viņi sāk barot jaundzimušo ļoti mazās porcijās, pakāpeniski palielinot līdz vajadzīgajai devai.

Video

Iesaku noskatīties īsu video, kurā ķirurgs paskaidro, kas ir pīlora stenoze un kā tā atšķiras no līdzīgas slimības, piemēram, pīlora spazmas.

Bērnu slimības ir viena no plašākajām un bagātākajām diskusiju un strīdu tēmām. Patiešām, tas tā ir, ārstu viedokļi nesakrita ne tikai jautājumā par daudzu slimību ārstēšanu, bet pat par jaundzimušā ar noteiktām komplikācijām aprūpi. Tā, piemēram, ārstiem pat nav vienprātības par to, vai. Visi ārsti tika sadalīti divās grupās, kā jūs pats saprotat, daži saka, ka tas ir iespējams, bet citi saka, ka nav. Protams, arī pie nopietnākām slimībām noteikti būs kāds “strīdas punkts”.

Šodien mēs to apspriedām nopietna slimība kā pīlora stenoze. Savādi, ka ārstu viedoklis par ārstēšanas metodi ir vienprātīgs, taču, runājot par šāda veida slimības parādīšanās iemesliem, ir vairāki strīdīgi jautājumi.

Varbūt jūs zināt dažus citus iemeslus, kas var izraisīt pīlora stenozes attīstību jaundzimušajam, pēc tam dalieties ar mums vietnes komentāros.