Labdien Izmantojot savu resursu, es vēlos apsveikt un atbalstīt savu labo draugu Yulechka, kura vakar kļuva par māti. Diemžēl jaundzimušajam mazulim tika konstatēta infekcijas slimība un meitenes no slimnīcas tuvākajā laikā nepametīs. Lai neatpaliktu no notikumiem, veicu galveno bērnu slimību analīzi, ar kurām var saskarties uzreiz pēc dzemdībām. Galvenā jaundzimušo bērnu problēma ir slimības. Gan mātei, gan medicīnas personālam ir jāpalīdz mazulim adaptēties pirmajās dzīves dienās. Taču nereti ir gadījumi, kad bērns dzemdību namā saslimst ar infekcijām, kas rodas mātes slimības vai nepietiekamas izmeklēšanas, sterilitātes trūkuma un ārstu nepareizas uzvedības dēļ dzemdību laikā.
Tāpēc ir tik svarīgi, lai no pirmajām dzīves minūtēm mazulis vispirms saņemtu jaunpienu, un pēc tam mātes piens. Abi produkti, kā zināms, satur daudz vielu, kas noder bērna imunitātei un var pasargāt mazuli no inficēšanās dzemdību namā.
Ir arī intrauterīnās un iedzimtas infekcijas. Intrauterīnās rodas no augļa un placentas mijiedarbības traucējumiem, bet iedzimtas no masaliņām, hepatīta, AIDS un herpes.
Lielākā daļa slimību rodas auglim šo vīrusu dēļ. Jo īpaši parādās herpes dēļ citomegalovīrusa infekcija. Tāpēc ir tik svarīgi nokārtot agrīnās stadijas grūtniecības testi (tostarp papildu) šīm slimībām.
Briesmas pirmajās dzīves dienās
Infekcijas jaundzimušajiem var būt agri vai vēlu. Pie agrīnām slimībām pieder tās, kas bērnam parādās pirmajās 72 dzīves stundās. Vēlīnās slimības rodas mazulim pēc 72 stundām (vai ilgāk) viņa uzturēšanās laikā dzemdību namā. Bērni, kas dzimuši priekšlaicīgi, ir īpaši pakļauti infekcijas riskam.
Priekšlaicīgi dzimušu bērnu infekcijas ietver:
- pneimonija;
- meningīts;
- bakterēmija;
- uroģenitālās infekcijas.
No vienas puses, šīs slimības joprojām notiek diezgan reti, bet, no otras puses, tās ir ļoti smagas un ar komplikācijām, kas dažos gadījumos izraisa nāvi. , kā likums, izzūd, lietojot spēcīgas antibiotikas, un tā ir neizbēgama iespēja. Atteikšanās ārstēties ar spēcīgiem medikamentiem situāciju tikai pasliktinās.
Slimības vēlais periods rodas sēnīšu un mikroorganismu dēļ. Pirmajā vietā ir stafilokoku infekcija un zarnu infekcija, t.i., patiesībā netīro roku slimības. Šo infekciju simptomi ir aptuveni vienādi: bērni slikti guļ, slikti ēd un parasti ir diezgan letarģiski.
Ārstēšanai tiek izmantotas antibiotikas, bet profilaktiski - rūpīga higiēna, sazinoties ar mazuli - roku apstrāde ar antiseptisku līdzekli.
Par ko vēl būtu jāuztraucas mammām?
Ne tik biedējoši, bet tomēr nepatīkami ir jaundzimušo dzelte un nabas infekcija. Dzeltena āda bērnam norāda uz augstu bilirubīna līmeni asinīs. Tā ir dabiska izpausme, īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, taču šeit ir ļoti svarīgi izsekot šī pigmenta palielinājumam testos, jo sekas ir ļoti nopietnas - no cerebrālās triekas līdz garīgai atpalicībai.
Galvenais problēmas risinājums ir novietot bērnu zem tā sauktās zilās lampas, kuras gaisma iznīcina bilirubīna pigmentus.
Līdz šim zināju tikai fizioloģisko dzelti, tomēr izrādījās, ka ir arī mātes piena dzelte, patoloģiska dzelte Un hemolītiskā slimība. Un, ja pigmenta reakcija uz mātes pienu ir gandrīz dabiska un to var koriģēt (saglabājot zīdīšanu), tad patoloģiskām iespējām ir nepieciešama nopietna iejaukšanās, jo tās spēcīgi ietekmē bērna nervu sistēmu un smadzenes.
Starp bērnu problēmām tiek atzīmēta arī mazuļa nabas infekcija - tie ir dažādi strutošanas veidi, kas rodas sterilitātes neievērošanas dēļ dzemdību laikā un pēc tām, bieži vien kopā ar stafilokoku.
Jaundzimušajam vietā var rasties strutošana, pietūkums vai čūlas nabas brūce. Šādas problēmas jāārstē tikai ārstiem, jo pašārstēšanās var ievērojami pasliktināt bērna stāvokli.
Ja jūsu mazulim ir šādas problēmas, jums jāpiekrīt hospitalizācijai, jo, lai atbrīvotos no infekcijas, var būt nepieciešami spēcīgi līdzekļi, jo īpaši imūnterapija.
Šodienas ieraksts izvērtās pavisam bēdīgs, bet ceru, ka tas liks topošajām māmiņām aizdomāties par profilaksi, atteikšanos no kaitīgajiem ieradumiem, savlaicīgu ārstēšanu un grūtniecības nepārtrauktību. Galu galā to pašu citomegalovīrusa infekciju var noteikt agrīnā stadijā, un, uzzinot, kad tā notika, jūs varat palīdzēt sev un savam nedzimušajam bērnam.
Cienījamie lasītāji! Es novēlu, lai jūs, jūsu draugi un mīļie izvairītos no visām nepatikšanām, par kurām rakstīju. Lai mazuļi nāk šajā pasaulē veseli un spēka pilni! Sūtu visiem labestības starus, ceru uz repostu.
Šajā rakstā mēs analizēsim galvenās jaundzimušo infekcijas slimības: kā diagnosticēt, novērst un ārstēt.
Bieži vien šādas slimības rodas sakarā ar novājinātu imunitāti dzimšanas brīdī. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir nepilnīgi attīstīta imūnsistēma un palielināta ādas un gļotādu caurlaidība.
Bērni bieži slimo slimnīcas infekciju, antisanitāro apstākļu dēļ dzemdību namā, inficēšanās no slimnīcas personāla, citiem bērniem vispārējā palātā (kad infekcija tiek pārnesta pa gaisu).
Vesikulopustuloze
Slimību raksturo strutains iekaisums uz bērna ādas. Uz ķermeņa parādās mazi burbuļi (vezikulas), kas piepildīti ar duļķainu šķidrumu.
Pēc dažām dienām tie pārsprāgst, un to vietā veidojas kreveles. Vēlāk tie nokrīt, neatstājot pēdas uz ādas.
Kā likums, šī slimība nav bīstama un neizraisa komplikācijas.
Uz mazuļa ādas parādās mazi pūslīši (līdz 1 cm diametrā), kas piepildīti ar strutas un pelēku šķidrumu. Parasti tie parādās vēdera lejasdaļā, pie nabas, uz kājām un rokām.
Slimība var progresēt līdz smaga stadija: lieli burbuļi līdz 3 cm diametrā. Notiek visa ķermeņa intoksikācija. Nepieciešama steidzama medicīniska iejaukšanās!
Infekcija parasti izzūd 2-3 nedēļu laikā. Var beigties ar sepsi.
Ārstēšana: caurdurt burbuļus un apstrādājiet punkcijas vietu ar anilīna krāsvielu spirta šķīdumiem.
Pseidofurunkuloze
Slimība sākas kā iekaisums zem skalpa un izplatās tālāk. Pēc tulznu caurduršanas tiek atklātas strutas.
Lokalizācija: uz galvas zem matu līnijas, uz kakla, muguras un sēžamvietas.
Galvenie simptomi: drudzis, viegla intoksikācija, sepse, paaugstināts leikocītu līmenis asinīs.
Mastīts
Galvenais slimības cēlonis ir nepareiza piena dziedzera darbība. Pirmajās dienās tas var neparādīties.
Jaundzimušais ir palielinājies krūtis. Un nospiežot, no sprauslām izdalās strutas.
Bērns pastāvīgi raud, atsakās barot bērnu ar krūti, parādās ķermeņa intoksikācijas simptomi.
Mastīts ir bīstams turpmāko strutojošu komplikāciju dēļ visam ķermenim. Tāpēc neaizkavē vizīti pie ārsta.
Streptoderma
Infekcija parasti parādās nabas zonā, iekšā cirkšņa zona, uz gurniem, uz sejas un izplatās tālāk.
Šī ir ļoti nopietna slimība: temperatūra sasniedz 40 grādus, bērns kļūst letarģisks, atsakās ēst, meningīts, caureja.
Slimību var sarežģīt toksisks šoks. Šajā gadījumā jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.
Flegmons
Šo slimību raksturo strutains iekaisums zemādas audi. Smagākajā stadijā tiek novērota nekrotiskā flegmona (audu nāve).
Iekaisuma-strutains process notiek uz krūtīm un sēžamvietām, retāk uz rokām un kājām.
Noteikt slimības sākumu ir vienkārši: parādās neliels iekaisums, sāpīgs pieskaroties. Pamazām tas aug. Āda kļūst tumši violeta, pēc tam atmirst (otrajā un nākamajās infekcijas slimības dienās tā kļūst bāla un vai pelēka).
Ja jūs iegriežat iekaisušā ādas vietā, iekšpusē atradīsit strutas un atmirušos audus.
Slimības simptomi:ķermeņa intoksikācija, temperatūra līdz 39 grādiem, vemšana, asinīs ir daudz leikocītu (leikocitoze).
Ar savlaicīgu un pareizu ārstēšanu parasti ir iespējams novērst infekcijas izplatīšanos, nekrozi un ādas atgrūšanu.
Omfalīts
Tas ir ādas iekaisums nabas zonā, iespējams, ar strutas.
Slimība nav bīstama mazuļa veselībai. Mātēm ieteicams brūci apstrādāt ar 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu 3 reizes dienā. Pēc tam - kālija permanganāta šķīdums.
Ja jaundzimušais saslimst: paaugstinās temperatūra, rodas vemšana, pēc barošanas rodas regurgitācija.
Konjunktivīts
Slimību raksturo asaru dziedzeru iekaisums, pietūkums, vaska izdalīšanās no acīm, pastāvīga asarošana. Var sarežģīt dziļāki iekaisumi un čūlas.
Infekcija var notikt dzemdību namā vai no mātes.
Ārstēšana: Labajai un kreisajai acij izmantojiet atsevišķu vates tamponu, lai rūpīgi noņemtu strutojošus izdalījumus. Nomazgājiet ar antibiotiku šķīdumu vairākas reizes dienā. Pēc skalošanas uzklājiet acu ziedi (penicilīnu).
Akūts rinīts
Slimību raksturo deguna gļotādas iekaisums. No deguna sāk nākt strutas.
Pēc tam ir iespējama deguna gļotādas pietūkums. Bērnam ir apgrūtināta elpošana. Mazulis nevar zīst (nevar elpot caur degunu), nepārtraukti raud un zaudē svaru.
Ja iekaisumu neārstē, tas var izplatīties vidusausī un rīklē.
Ārstēšana: izsūkt strutas, izmantojot sūkšanu. Jūs varat izmantot sterilus tamponus ar vazelīnu. Ielejiet degunā antibakteriālo zāļu šķīdumu un uz dažām minūtēm ievietojiet marles tamponus (šķīdumā samērcētus) katrā nāsī.
Akūtos slimības gadījumos ārsts var izrakstīt antibiotiku injekcijas.
Akūts vidusauss iekaisums
Slimību raksturo vidusauss dobuma gļotādas iekaisums.
Vidusauss iekaisums var būt strutains vai serozs. Pret serozo otītu rajonā bungādiņa Tūskas šķidrums uzkrājas. Plkst strutains otitis bungādiņa rajonā ir smags pietūkums un strutošana.
Ne vienmēr ir iespējams atklāt slimību, tā notiek slepeni. Var atšķirt sekojošo infekcijas simptomi:
Ja tiek atklāta infekcija, apmeklējiet otolaringologu. Viņš bērnam izrakstīs sausu karstumu un UHF.
Pneimonija
Šī ir visizplatītākā infekcijas slimība jaundzimušajiem. Raksturīgs ar plaušu audu iekaisumu. Bērns var saslimt dzemdē vai dzemdību namā.
Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem iekaisums ilgst ilgu laiku un var izvērsties par strutojošu iekaisumu + plaušu audu nekrozi.
Pirmie slimības simptomi:
Ārstēšana:
Enterokolīts
Infekcijas slimība, kurai raksturīgs tievās un resnās zarnas gļotādas iekaisums. Tiek traucēta zarnu darbība. Galvenie patogēni: coli, salmonellas, stafilokoki.
Slimības simptomi:
Ārstēšana: pareizu uzturu un hidratācijas terapija. Ārsts var izrakstīt antibakteriālas zāles, terapija ar lielām bifidumbakterīna un baktisubtila devām (normalizē normālu zarnu darbību).
Sepse
Ļoti bīstama infekcijas slimība. Iekaisums rodas infekcijas iekļūšanas dēļ asinīs uz samazinātas imunitātes fona. Bieži infekcija iekļūst caur nabu, bojātām ādas vietām, brūcēm, gļotādām un acīm.
Pēc inficēšanās iekļūšanas vietā vispirms parādās neliels iekaisums, pēc tam izplatās uz blakus esošajām ādas vietām.
Uz ādas veidojas strutaini laukumi, rodas ķermeņa intoksikācija. Iespējamas strutainas metastāzes smadzenēs (meningīts), aknās un plaušās.
Galvenie simptomi:
Sepses ilgums bērniem:
Mirstība starp jaundzimušajiem ar sepsi ir 30-40%!
Sepses ārstēšana noteicis ārstējošais ārsts un tas tiek veikts stingrā uzraudzībā. Parasti bērniem tiek noteiktas šādas procedūras:
Ārstēšanas sākumā tiek nozīmētas vispārējas zāles, pēc tam tiek nozīmētas īpašas zāles, pamatojoties uz to ietekmes uz floru rezultātiem. Ilgstošai lietošanai sepses gadījumā metronidazols. Kopā ar antibiotikām jūs varat dot Lactobacterin 3 reizes dienā un vitamīnus.
Sepses profilakse sastāv no stingras sanitāro un epidemioloģisko standartu ievērošanas slimnīcās un mājās. Atcerieties, ka jaundzimušie ir visvairāk uzņēmīgi pret infekcijām, infekcijas slimību risks ir ļoti augsts. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem tam pievieno arī novājinātu imunitāti.
Uzmanību! Rakstā sniegtā informācija ir sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Nemācīties pašapstrāde bērns. Meklējiet palīdzību pie speciālista.
Intrauterīnās infekcijas Lokalizēta un ģeneralizēta strutojoša infekcija: cēloņi un epidemioloģija Omfalīts, piodermija, mastīts, konjunktivīts: klīniskā aina Lokalizēta ārstēšana strutainas slimības Jaundzimušo sepse: etioloģija, patoģenēze, klīniskā aina, diagnoze, ārstēšana, prognoze strutojošu-septisku slimību profilakse
Intrauterīnās infekcijas
Jaundzimušo intrauterīnās infekcijas(IUI) ir infekcijas slimības, kurās patogēni no inficētas mātes iekļūst auglim grūtniecības vai dzemdību laikā.
Jaundzimušajiem IUI izpaužas kā nopietni centrālās nervu sistēmas, sirds un redzes orgānu bojājumi.
Slimības attīstībā svarīgs ir grūtnieces inficēšanās laiks, kā arī patogēna veids un virulence, infekcijas smagums, patogēna iekļūšanas ceļš, grūtniecības norises raksturs.
Mātes infekcija notiek no toksoplazmas inficētiem mājdzīvniekiem un putniem (liellopiem, cūkām, zirgiem, aitām, trušiem, vistām, tītariem), savvaļas dzīvniekiem (zaķiem, vāverēm). Pārnešanas mehānisms ir fekāli-orāls caur nemazgātām rokām pēc saskares ar augsni, kas piesārņota ar dzīvnieku izkārnījumiem, nepasterizēta piena, jēlas vai nepietiekami termiski apstrādātas gaļas lietošanas; hematogēns - inficētu asins produktu pārliešanas laikā. Persona, kas inficēta ar toksoplazmozi citiem nav bīstami.
Infekcija no mātes uz augli tiek pārnesta tikai caur placentu reizi mūžā, ja viņa ir inficējusies pirmo reizi šīs grūtniecības laikā. Nākamās grūtniecības laikā vai slimības gadījumā pirms grūtniecības auglis nav inficēts. Tas ir saistīts ar faktu, ka mātes ķermenis jau ir attīstījis augstu imunoloģisko aktivitāti pret šo patogēnu.
Augļa bojājumi pirmajā grūtniecības trimestrī izraisa spontānu abortu, nedzīvi dzimušus bērnus un smagus orgānu bojājumus. Inficējoties grūtniecības trešajā trimestrī, auglim ir mazāka iespēja inficēties, slimība izpaužas vairāk viegla forma. Toksoplazmoze ilgstoši var būt asimptomātiska, un to var atklāt bērniem lielākā vecumā, pat 4-14 gadu vecumā.
Ir akūtas, subakūtas un hroniskas slimības fāzes. Klīniskie simptomi infekcijas slimības ir dažādas un ne vienmēr specifiskas. Priekš akūtā fāze(ģeneralizācijas stadija) raksturo vispārējs smags stāvoklis, drudzis, dzelte, palielinātas aknas un liesa, makulopapulāri izsitumi. Iespējamie dispepsijas traucējumi, intersticiāla pneimonija, miokardīts, intrauterīnās augšanas aizkavēšanās. Nervu sistēmas bojājumus raksturo letarģija, miegainība, nistagms un šķielēšana. Auglis inficējas neilgi pirms bērna piedzimšanas, un smaga infekcija, kas sākas dzemdē, turpinās arī pēc piedzimšanas.
IN subakūtā fāze(aktīva encefalīta stadija) piedzimst bērns ar centrālās nervu sistēmas bojājuma simptomiem - tiek konstatēta vemšana, krampji, trīce, paralīze un parēze, progresējoša mikro-, hidrocefālija; tiek novērotas izmaiņas acīs - apduļķošanās stiklveida, horioretinīts, iridociklīts, nistagms, šķielēšana.
IN hroniska fāze rodas neatgriezeniskas izmaiņas centrālajā nervu sistēmā un acīs - mikro-, hidrocefālija, pārkaļķojumi smadzenēs, aizkavēta garīgā, runas un fiziskā attīstība, epilepsija, dzirdes zudums, atrofija redzes nervs, mikroftalmija, chorioretinīts. Augļa infekcija notiek agrīnā stadijā, bērns piedzimst ar hroniskas toksoplazmozes izpausmēm.
Ārstēšana. INārstēšanā izmanto pirimitamīna preparātus (hloridīns, daraprims, tindurīns) kombinācijā ar sulfonamīdiem ( baktrims, sulfadimezīns). Izmantot kombinētās zāles fansidar vai metakelfīns. Efektīvs spiramicīns (rowamicīns), sumamed, rulid. Aktīva iekaisuma gadījumā ir norādīti kortikosteroīdi. Multivitamīni ir obligāti.
Toksoplazmozes profilaksei svarīgi veikt sanitāri izglītojošu darbu reproduktīvā vecuma sieviešu vidū, grūtnieču vidū identificēt inficētās sievietes (skrīninga tests grūtniecības sākumā un beigās), novērst grūtnieču kontaktu ar kaķiem un citiem dzīvniekiem;
Pēc apstrādes ar jēlu gaļu rūpīgi nomazgājiet rokas. Identificētās inficētās sievietes tiek ārstētas grūtniecības pirmajā pusē spiramicīns vai pārtraukt grūtniecību.
Iedzimta citomegalovīrusa infekcija. Slimības izraisītājs pieder DNS vīrusiem no herpes ģimenes. Slimību raksturo siekalu dziedzeru, centrālās nervu sistēmas un citu orgānu bojājumi ar milzu šūnu veidošanos ar lieliem intranukleāriem ieslēgumiem to audos.
Infekcijas avots ir tikai cilvēks (pacients vai vīrusa nesējs). Vīruss izdalās no inficētā organisma ar urīnu, siekalām, izdalījumiem, asinīm un retāk ar izkārnījumiem. Vīrusa izdalīšanās urīnā var ilgt vairākus gadus. Pārraides mehānisms pārsvarā ir kontakts, retāk pa gaisu, enterāls un seksuāls.
Jaundzimušo bērnu infekcijas avots ir mātes, kas ir citomegālijas vīrusa nēsātājas. Vīrusi iekļūst auglim caur placentu, augšupejoši vai dzemdību laikā, jaundzimušajam - ar inficētu pienu, ar inficētu asiņu pārliešanu. Infekcija dzemdību laikā notiek, aspirējot vai uzņemot inficētu amnija šķidrumu vai mātes dzemdību kanāla sekrēciju.
Grūtniecēm slimības pazīmes var nebūt. asimptomātiska forma). Ja grūtniecei tiek aktivizēta latenta infekcija, tiek novērota mazāk intensīva placentas infekcija. Sakarā ar specifisku IgG antivielu klātbūtni mātei, tiek novēroti mazāk izteikti augļa bojājumi.
Augļa bojājumi grūtniecības sākumā izraisa spontānu abortu un nedzīvi dzimušus bērnus. Bērns piedzimst ar centrālās nervu sistēmas attīstības defektiem, sirds un asinsvadu sistēmai, nieres, plaušas, aizkrūts dziedzeris, virsnieru dziedzeri, liesa, zarnas. Orgānu bojājumiem ir fibrocistisks raksturs - aknu ciroze, žults atrēzija, nieru un plaušu cistas, cistiskā fibroze. Virēmija un vīrusa izdalīšanās ārējā vidē netiek novērota, jo tā ir latentā stāvoklī.
Ja infekcija notiek neilgi pirms dzimšanas, dzemdību laikā, bērns piedzimst ar vispārināta forma slimība vai tā attīstās drīz pēc piedzimšanas. To raksturo klīniskie simptomi no pirmajām dzīves stundām vai dienām, daudzu orgānu un sistēmu iesaistīšanās procesā: mazs dzimšanas svars, progresējoša dzelte, palielinātas aknas un liesa, asinsizplūdumi - petehijas, kas dažkārt atgādina “melleņu pīrāgu” uz ādas. , melēna, hemolītiskā anēmija, meningoencefalīts un mazi smadzeņu pārkaļķojumi ap sirds kambariem. Tiek atklāts horioretinīts, katarakta un redzes nerva neirīts. Kad tiek skartas plaušas, bērniem rodas pastāvīgs klepus, elpas trūkums un citas intersticiālas pneimonijas pazīmes.
Lokalizēta forma attīstās uz izolētu siekalu dziedzeru vai plaušu, aknu vai centrālās nervu sistēmas bojājumu fona.
Diagnostika. Laboratorijas diagnostika balstās uz citoloģisko, virusoloģisko un seroloģisko pētījumu rezultātiem. Vīruss ir izolēts urīna nogulumos, siekalās un cerebrospinālajā šķidrumā. Seroloģiskās metodes - RSK, PH, RPGA - apstiprina diagnozi. Tiek izmantota ELISA, PCR un D NK hibridizācija.
Ārstēšana.Ārstēšanas laikā jums jāpārliecinās, ka mātes pienā nav patogēnu. Tiek izmantots specifisks pretcitomegalovīrusa 10% imūnglobulīna šķīdums - citotekts, sandoglobulīns(IgG). Izmantojiet pentaglobīnu - IgM, KIP, pretvīrusu zāles (citozīna arabinosīds, adenīna arabinosīds, jododeoksiuridīns, ganciklovirs, foskarnets). Tiek veikta sindromātiskā un simptomātiskā terapija.
Rūpējoties par jaundzimušajiem ar dzelti un toksiskām-septiskām slimībām, ir svarīgi ievērot personīgās higiēnas noteikumus. Visas grūtnieces tiek pārbaudītas, lai noteiktu citomegālijas klātbūtni.
Reizēm gadās, ka grūtniecība it kā noritēja labi, un dzemdības noritēja labi, un mazulis uzreiz pēc piedzimšanas kliedza, bet pēkšņi otrajā vai trešajā dzīves dienā ārsts saka, ka bērna stāvoklis ir nedaudz pasliktinājies. Mazulis kļuvis letarģisks, bāls, slikti ēd, izspļauj, nepieņemas svarā. Tas izklausās pēc nopietnas un nesaprotamas diagnozes: intrauterīnā infekcija. Kas ir intrauterīnā infekcija, no kurienes tā nāk un kā ar to tikt galā?
Intrauterīnās infekcijas ir tās slimības, kas rodas, ja auglis ir inficēts no inficētas mātes grūtniecības vai dzemdību laikā. Predisponējoši faktori attīstībai intrauterīnā infekcija ir dažādas hroniskas slimības mātes, īpaši nieru un iegurņa orgānu iekaisuma procesi (cistīts, pielonefrīts, vaginīts, dzemdes piedēkļu iekaisums utt.). Liela nozīme ir arī darba apdraudējumiem, stresam, sliktiem ieradumiem un nepareizam uzturam. Intrauterīnās infekcijas izraisītāji var būt vīrusi (herpes, citomegālija, gripa, masaliņas), baktērijas (streptokoki, E. coli, treponema pallidum, hlamīdijas), sēnītes (Candida) un vienšūņi (toksoplazma). Kad grūtniece pirmo reizi saskaras ar kādu infekciju, bērna inficēšanās iespējamība strauji palielinās.
Periods, kurā infekcija notiek, ir kritisks un nosaka turpmāko grūtniecības gaitu. 3-12 grūtniecības nedēļās intrauterīnā infekcija var izraisīt spontānu abortu vai augļa anomāliju veidošanos. Inficējoties 11-28 grūtniecības nedēļās, rodas intrauterīnās augšanas aizkavēšanās un bērns piedzimst ar mazu ķermeņa masu. Infekcija vēlākā stadijā skar jau izveidotos iekšējos orgānus: visneaizsargātākā ir arī sirds, aknas un plaušas. Intrauterīnā infekcija bieži izraisa priekšlaicīgas dzemdības, kas ietekmē arī mazuļa stāvokli.
Infekcija ar intrauterīnu infekciju var rasties arī dzemdību laikā, piemēram, uzņemot inficētu augļūdeņu šķidrumu, dzemdību kanālu saturu un kontaktā (caur ādu un gļotādām). Šādā gadījumā mazulis piedzimstot jutīsies labi, un infekcijas pazīmes - letarģija, bālums, samazināta ēstgriba, pastiprināta regurgitācija, elpošanas mazspēja u.c. - var parādīties tikai pēc kāda laika, bet ne vēlāk kā trešajā dzīves dienā. .
Intrauterīnās infekcijas iznākumi ir atšķirīgi un atkal ir atkarīgi no inficēšanās brīža un no konkrētā patogēna. Ja bērns saslimst ilgi pirms dzimšanas, tad viss infekcijas process notiek dzemdē, bērns var piedzimt vesels, bet ar mazu ķermeņa svaru. Bet ir iespējamas arī ilgtermiņa sekas (īpaši vīrusu infekcijām): piemēram, jebkādu orgānu vai audu attīstības traucējumi; dažādas smadzeņu cistas u.c.. Ja kontakts ar infekciju notiek īsi pirms dzimšanas, bērns var piedzimt ar infekciozu procesu pneimonijas, enterokolīta, meningīta u.c.
Intrauterīnās infekcijas diagnostika grūti specifisku klīnisku izpausmju trūkuma dēļ. Tas ir, gandrīz visas bērna intrauterīnās infekcijas izpaužas vienādi: intrauterīnās augšanas aizkavēšanās, palielinātas aknas un liesa, dzelte, izsitumi, elpošanas traucējumi, sirds un asinsvadu mazspēja un neiroloģiski traucējumi. Diagnostikai grūtniecības laikā un pēc mazuļa piedzimšanas viņi izmanto specifisku antivielu noteikšanu pret konkrētu patogēnu, paša patogēna meklēšanu bērna un/vai mātes asinīs, urīnā vai cerebrospinālajā šķidrumā. Arī daudzas tradicionālās izmeklēšanas metodes, piemēram, vispārējā asins analīze, urīna analīze, bioķīmiskā asins analīze, smadzeņu ultraskaņas izmeklēšana un iekšējie orgāni, Rentgenstari palīdz noteikt diagnozi.
Intrauterīnās infekcijas ārstēšana jaundzimušajiem ir atkarīgs no patogēna, kas izraisīja slimību, un slimības izpausmes. Parasti tiek nozīmētas antibakteriālas, pretvīrusu, imūnstimulējošas un atjaunojošas zāles.
Visefektīvākais ir intrauterīnās infekcijas profilakse. Jau pirms grūtniecības ir vērts pārbaudīt dažas infekcijas, jo daudzām no tām var būt slēpta, gausa gaita un tās var parādīties tikai grūtniecības laikā. Ja sievietei nav bijušas masaliņas, tad, plānojot grūtniecību (vismaz 3 mēnešus iepriekš), ir vēlams vakcinēties pret šo infekciju, jo inficēšanās ar masaliņām agrīnā stadijā var izraisīt nopietnus bērna attīstības defektus. Turklāt topošajai māmiņai vēlams ievērot noteiktus sanitāros un higiēnas noteikumus: izvairīties no saskarsmes ar slimiem radiniekiem, pārbaudīt mājdzīvniekus (kaķus, vai nav toksoplazmozes), kā arī nekavējoties izmeklēt un ārstēt, ja viņiem ir kādas infekcijas. Ir vērts pievērst uzmanību uzturam: izvairieties no ātrās ēdināšanas, ēdiet labi ceptu gaļu un zivis un neaizraujieties ar eksotisku virtuvi – šie vienkāršie pasākumi ir lieliska toksoplazmozes un listeriozes profilakse.
Attīstoties mātes vēderā, bērns ir samērā drošs. Relatīvi, jo pat šādos sterilos apstākļos pastāv attīstības risks infekcijas slimība. Šis liela grupa slimības sauc par intrauterīnām infekcijām. Grūtniecības laikā sievietei īpaši rūpīgi jāuzrauga viņas veselība. Slimā māte var inficēt savu bērnu augļa attīstības vai dzemdību laikā. Rakstā apspriedīsim šādu slimību diagnostikas pazīmes un metodes.
Intrauterīnās infekcijas bīstamība ir tāda, ka tās bez ceremonijām traucē jaunas dzīvības veidošanos, tāpēc mazuļi piedzimst vāji un slimi - ar garīgās un fiziskās attīstības defektiem. Šādas infekcijas var radīt vislielāko kaitējumu auglim pirmajos 3 tā pastāvēšanas mēnešos.
Intrauterīnā infekcija grūtniecības laikā: ko saka statistika
- Savlaicīgi diagnosticēta un ārstēta infekcijas slimība grūtniecei rada minimālu apdraudējumu viņas bērnam.
- Infekcijas izraisītāji pāriet no mātes bērnam 10 no 100 grūtniecībām.
- 0,5% zīdaiņu, kas inficēti dzemdē, piedzimst ar atbilstošām slimības pazīmēm.
- Infekcija, kas iedzīvojusies mātes ķermenī, ne vienmēr pāriet auglim, un bērnam ir iespēja piedzimt veselam.
- Vairākas infekcijas slimības, kas mazulim neko labu nesola, mātei var būt plkst slēptā forma un praktiski neietekmē viņas labsajūtu.
- Ja grūtniece pirmo reizi saslimst ar vienu vai otru infekcijas slimību, pastāv liela varbūtība, ka inficēsies arī viņas bērns.
Intrauterīnā infekcija - embrija infekcijas veidi
Ir četri veidi, kā infekcijas izraisītāji var iekļūt mazā augošā organismā:
- hematogēns (transplacentārs) – no mātes caur placentu kaitīgie mikroorganismi iekļūst auglim. Šis infekcijas ceļš ir raksturīgs vīrusiem un toksoplazmai;
- augšupejoša - infekcija rodas, kad infekcijas izraisītājs pa dzimumorgānu traktu paceļas uz dzemdi un, iekļuvis tās dobumā, inficē embriju. Tātad bērnam var attīstīties hlamīdiju infekcija un enterokoki;
- lejupejošs – infekcijas fokuss ir olvados (ar adnexītu vai oophorītu). No turienes patogēni iekļūst dzemdes dobumā, kur inficē bērnu;
- kontakts - bērna inficēšanās notiek dzemdību laikā, kad tas pārvietojas pa slimas mātes dzemdību kanālu. Patogēni iekļūst bērna ķermenī pēc tam, kad viņš ir norijis inficētu augļūdeņu šķidrumu.
Intrauterīnā infekcija dažādos grūtniecības posmos: sekas bērnam
Izceļošana infekcijas infekcija auglis ir atkarīgs no tā, kurā intrauterīnās attīstības stadijā to uzbruka bīstami mikroorganismi:
- grūtniecības periods 3 – 12 nedēļas: spontāna grūtniecības pārtraukšana vai dažādu augļa attīstības anomāliju parādīšanās;
- grūsnības periods 11 – 28 nedēļas: auglim ir jūtami aizkavēta intrauterīnā attīstība, bērns piedzimst ar nepietiekamu ķermeņa masu un dažādām malformācijām (piemēram, iedzimta sirdskaite);
- grūtniecības periods pēc 30 nedēļām: attīstības anomālijas ietekmē augļa orgānus, kas līdz šim jau ir izveidojušies. Nai lielas briesmas infekcija skar centrālo nervu sistēmu, sirdi, aknas, plaušas un redzes orgānus.
Turklāt iedzimtai infekcijai ir akūtas un hroniskas formas. Par akūta infekcija Par bērna piedzimšanu liecina šādas sekas:
- šoka stāvoklis;
- pneimonija;
- sepse (asins saindēšanās).
Kādu laiku pēc piedzimšanas jaundzimušajiem var izpausties akūta intrauterīna infekcija šādas pazīmes:
- pārmērīgs ikdienas miega ilgums;
- slikta apetīte;
- nepietiekama fiziskā aktivitāte, kas katru dienu samazinās.
Ja iedzimta infekcija ir hroniska, klīniskā attēla var nebūt vispār. Tālas intrauterīnās infekcijas pazīmes ir:
- pilnīgs vai daļējs kurlums;
- novirzes iekšā Garīgā veselība;
- redzes patoloģijas;
- motorikas attīstībā atpaliek no vienaudžiem.
Infekcijas iekļūšana auglim caur dzemdi izraisa šādas sekas:
- bērna piedzimšana nedzīvi;
- intrauterīnā embrija nāve;
- iesaldēta grūtniecība;
- spontāns aborts.
Bērniem, kuri pārdzīvoja šādu infekciju, tiek reģistrētas šādas patoloģiskas sekas:
- karstums;
- izsitumi un erozīvi ādas bojājumi;
- neimūns hydrops fetalis;
- anēmija;
- palielinātas aknas dzeltes dēļ;
- pneimonija;
- sirds muskuļa patoloģijas;
- acs lēcas patoloģija;
- mikrocefālija un hidrocefālija.
Intrauterīnā infekcija: kam ir risks
Katra topošā māmiņa riskē tikt sagūstīta ar infekcijas izraisītāju, jo grūtniecības laikā viņas organisma aizsargspējas ir noplicinātas līdz robežai. Bet vislielākās briesmas gaida sievietes, kuras:
- viens vai vairāki bērni jau apmeklē bērnudārzu vai skolu;
- ir saistīti ar medicīnas jomu un ir tiešā saskarē ar cilvēkiem, kuri var būt potenciāli infekcijas nesēji;
- darbs bērnudārzā, skolā un citās bērnu iestādēs;
- pagātnē ir bijušas divas vai vairākas medicīniskas grūtniecības pārtraukšanas;
- ir iekaisuma slimības gausā formā;
- saskaras ar nelaiku amnija šķidruma plīsumu;
- ir bijusi grūtniecība ar patoloģisku embrija attīstību vai intrauterīnu augļa nāvi;
- jau ir dzemdējušas bērnu ar infekcijas pazīmēm pagātnē.
Intrauterīnās infekcijas simptomi sievietei grūtniecības laikā
Ārsti identificē vairākas universālas pazīmes, kas liecina, ka topošā māmiņa ir saslimusi ar infekcijas slimību:
- pēkšņa temperatūras paaugstināšanās, drudzis;
- elpas trūkums, ejot vai kāpjot pa kāpnēm;
- klepus;
- izsitumi uz ķermeņa;
- palielināti limfmezgli, kas sāpīgi reaģē uz pieskārienu;
- sāpīgas locītavas, kas šķiet pietūkušas;
- konjunktivīts, asarošana;
- aizlikts deguns;
- sāpīgas sajūtas krūtīs.
Šis indikāciju kopums var arī norādīt uz alerģiju attīstību grūtniecei. Šajā gadījumā augļa infekcijas infekcijas draudi nav. Lai kā arī būtu, topošajai māmiņai jādodas uz slimnīcu, tiklīdz parādās vismaz viens no šiem simptomiem.
Intrauterīnās infekcijas cēloņi grūtniecības laikā
Visur esošo patogēno mikroorganismu darbība ir galvenais saslimstības cēlonis sievietēm, kuras gatavojas kļūt par māti. Daudzas baktērijas un vīrusi, nonākot mātes ķermenī, tiek pārnesti uz bērnu, izraisot nopietnu anomāliju attīstību. Vīrusi, kas ir atbildīgi par akūtu elpceļu infekciju attīstību vīrusu slimības, nerada briesmas auglim. Draudi bērna stāvoklim parādās tikai tad, ja grūtniecei ir augsta ķermeņa temperatūra.
Vienā vai otrā veidā bērna intrauterīnā infekcija notiek tikai no slimās mātes. Ir vairāki galvenie faktori, kas var veicināt infekciozās patoloģijas attīstību auglim:
- Mātes akūtas un hroniskas uroģenitālās sistēmas slimības. Starp tiem ir tādas iekaisuma patoloģijas kā dzemdes kakla ektopija, uretrīts, cistīts un pielonefrīts.
- Mātei ir imūndeficīta stāvoklis vai HIV infekcija.
- Orgānu un audu transplantācija, kas sievietei ir veikta agrāk.
Intrauterīnās infekcijas: galvenās infekcijas pazīmes un ceļi
Citomegalovīruss (CMV)
Slimības izraisītājs ir herpes vīrusu pārstāvis. Ar šo slimību var inficēties seksuāla un cieša mājsaimniecības kontakta ceļā, ar asinīm (piemēram, pārliejot no inficēta donora).
Grūtnieces primārās infekcijas laikā mikroorganisms iekļūst placentā un inficē augli. Dažos gadījumos pēc inficēšanās bērnam nav nekādas patoloģiskas sekas. Bet tajā pašā laikā statistika saka: 10 no 100 mazuļiem, kuru mātes grūtniecības laikā saskārās ar infekciju, ir izteiktas intrauterīnās infekcijas pazīmes.
Šādas intrauterīnās infekcijas sekas grūtniecības laikā ir šādas:
- spontāns aborts;
- nedzīvi piedzimis;
- sensoneirālas izcelsmes dzirdes zudums;
- zems dzimšanas svars;
- hidro- un mikrocefālija;
- pneimonija;
- kavēšanās psihomotorisko prasmju attīstībā;
- patoloģiska aknu un liesas palielināšanās;
- dažāda smaguma aklums.
Citomegalovīruss zem mikroskopa
Ja infekcijas bojājums ir vispārējs kombinēts raksturs, vairāk nekā puse mazuļu mirst 2–3 mēnešu laikā pēc dzimšanas. Turklāt tādu seku attīstība kā aizkavēšanās garīgo attīstību, dzirdes zudums un aklums. Ar vieglu lokālu bojājumu sekas nav tik letālas.
Diemžēl vēl nav zāļu, kas varētu novērst CMV simptomus jaundzimušajiem. Ja grūtniecei tiek diagnosticēta citomegalovīrusa infekcija, grūtniecība tiek pārtraukta, jo bērnam ir iespēja palikt veselam. Topošajai māmiņai tiks noteikts atbilstošs ārstēšanas kurss, lai samazinātu slimības ietekmi uz viņas ķermeni.
Intrauterīnā infekcija - herpes simplex vīruss (HSV)
Jaundzimušajam bērnam tiek diagnosticēta iedzimta herpes infekcija, ja viņa mātei tiek diagnosticēts 2. tipa herpes simplex vīruss, kas vairumā gadījumu tiek inficēts neaizsargāta dzimumkontakta ceļā. Slimības pazīmes bērnam parādīsies gandrīz uzreiz, pirmajā dzīves mēnesī. Bērna inficēšanās notiek galvenokārt dzemdību procesā, kad tas pārvietojas pa inficētās mātes dzemdību kanālu. Dažos gadījumos vīruss sasniedz augli caur placentu.
Ja bērna ķermeni skārusi herpes infekcija, sekas ir smagas:
- pneimonija;
- pārkāpums vizuālā funkcija;
- smadzeņu bojājums;
- ādas izsitumi;
- siltums;
- slikta asins recēšana;
- dzelte;
- apātija, apetītes trūkums;
- nedzīvi piedzimis.
Smagi infekcijas gadījumi izraisa garīgu atpalicību, cerebrālo trieku un veģetatīvo stāvokli.
Herpes simplex vīruss zem mikroskopa
Intrauterīnā infekcija - masaliņas
Šī slimība pamatoti tiek uzskatīta par vienu no dzīvībai bīstamākajiem embrijiem. Masaliņu vīrusa pārnešanas ceļš ir gaisā, un inficēšanās ir iespējama pat lielā attālumā. Slimība, kas īpaši lielus draudus rada pirms 16. grūtniecības nedēļas, “ieprogrammē” dažādas deformācijas mazuļa attīstībā:
- zems dzimšanas svars;
- spontāns aborts, intrauterīna nāve;
- mikrocefālija;
- iedzimtas anomālijas sirds muskuļa attīstība;
- dzirdes zaudēšana;
- katarakta;
- dažādas ādas slimības;
- pneimonija;
- nedabiska aknu un liesas palielināšanās;
- meningīts, encefalīts.
Intrauterīnā infekcija - parvovīruss B19
Šī vīrusa klātbūtne organismā provocē slimības, ko sauc par infekciozo eritēmu, attīstību. Pieaugušajiem slimība nekādā veidā neizpaužas, jo tā ir latenta. Tomēr patoloģijas sekas auglim ir vairāk nekā nopietnas: bērns var nomirt pirms dzimšanas, kā arī pastāv spontāna aborta un intrauterīnās infekcijas draudi. Vidēji inficēti bērni mirst 10 gadījumos no 100. 13-28 grūtniecības nedēļās auglis ir īpaši neaizsargāts pret šo infekciju.
Inficējot ar parvovīrusu B19, tiek novērotas šādas sekas:
- pietūkums;
- anēmija;
- smadzeņu bojājums;
- hepatīts;
- miokarda iekaisums;
- peritonīts.
Intrauterīnā infekcija - vējbakas
Topošajai māmiņai inficējoties ar vējbakām, 25 no 100 gadījumiem infekcija skar arī bērnu, taču slimības simptomi ne vienmēr ir.
Iedzimta vējbakas identificē ar šādām pazīmēm:
- smadzeņu bojājums;
- pneimonija;
- ādas izsitumi;
- aizkavēta acu un ekstremitāšu attīstība;
- redzes nerva atrofija.
Jaundzimušos, kas inficēti dzemdē, vējbakas neārstē, jo slimības klīniskā aina neprogresē. Ja grūtniece “saķēra” infekciju 5 dienas pirms dzemdībām vai vēlāk, mazulim pēc piedzimšanas tiks veikta imūnglobulīna injekcija, jo viņa organismā nav mātes antivielu.
Intrauterīnā infekcija - B hepatīts
Jūs varat iegūt bīstamu vīrusu dzimumakta laikā ar inficētu personu, ja nav kontracepcijas barjermetožu. Slimības izraisītājs iekļūst mazulī caur placentu. Visbīstamākais infekcijas periods ir no 4 līdz 9 grūtniecības mēnešiem. Infekcijas sekas bērnam ir:
- B hepatīts, ko var ārstēt ar atbilstošu pieeju;
- onkoloģiskās slimības aknas;
- B hepatīta indolenta forma;
- akūta B hepatīta forma, kas provocē aknu mazspējas attīstību bērnam un viņš nomirst;
- kavēšanās psihomotoro funkciju attīstībā;
- hipoksija;
- spontāns aborts.
Intrauterīnā infekcija - cilvēka imūndeficīta vīruss (HIV)
HIV infekcija ir posts īpašiem imūnlimfocītiem. Vairumā gadījumu infekcija notiek dzimumakta laikā ar slimu partneri. Bērns var inficēties gan dzemdē, gan dzemdību laikā. HIV inficētiem bērniem ieteicama intensīva kompleksā ārstēšana, pretējā gadījumā viņi nenodzīvos pat divus gadus - infekcija ātri “apēd” vājo organismu. Inficētie bērni mirst no infekcijām, kas veseli mazuļi nerada nāves briesmas.
Lai apstiprinātu HIV zīdainim, tiek izmantota polimerāzes ķēdes reakcijas diagnostikas metode. Ir arī ļoti svarīgi savlaicīgi atklāt infekciju grūtnieces ķermenī. Ja mazulim paveicas piedzimt veselam, māte viņu nebaros ar krūti, lai infekcija viņam netiktu pārnesta ar pienu.
Intrauterīnā infekcija - listerioze
Slimība attīstās Listeria baktērijas darbības rezultātā. Mikroorganisms viegli iekļūst auglim caur placentu. Grūtnieces inficēšanās notiek ar nemazgātiem dārzeņiem un vairākiem pārtikas produktiem (pienu, olām, gaļu). Sievietēm slimība var būt asimptomātiska, lai gan dažos gadījumos tiek novērots drudzis, vemšana un caureja. Inficētam bērnam listeriozes pazīmes ir šādas:
- izsitumi un vairākas pustulu uzkrāšanās uz ādas;
- smadzeņu iekaisums;
- pārtikas atteikums;
- sepse;
- spontāns aborts;
- mazuļa piedzimšana nedzīvi.
Ja listeriozes pazīmes kļūst acīmredzamas pirmajā nedēļā pēc piedzimšanas, tad mazuļi mirst 60 gadījumos no 100. Pēc listeriozes apstiprināšanas grūtniecei viņai tiek nozīmēts divu nedēļu ārstēšanas kurss ar ampicilīnu.
Intrauterīnā infekcija - sifiliss
Ja grūtniecei ir sifiliss, kuru viņa nav ārstējusi, varbūtība inficēt bērnu ir gandrīz 100%. No 10 inficētajiem mazuļiem izdzīvo tikai 4, un tiem, kas izdzīvo, tiek diagnosticēts iedzimts sifiliss. Bērns inficēsies pat tad, ja mātes slimība ir latenta. Infekcijas sekas bērna ķermenī ir šādas:
- zobu bojājums, redzes un dzirdes orgānu bojājumi;
- augšējo un apakšējo ekstremitāšu bojājumi;
- plaisu un izsitumu veidošanās uz ādas;
- anēmija;
- dzelte;
- garīga atpalicība;
- priekšlaicīgas dzemdības;
- nedzīvi piedzimis.
Intrauterīnā infekcija - toksoplazmoze
Galvenie toksoplazmozes nesēji ir kaķi un suņi. Slimības izraisītājs topošās māmiņas organismā nokļūst, kad viņa rūpējas par mājdzīvnieku vai aiz ieraduma, gatavojot vakariņas, pagaršo gaļu ar nepietiekamu termiskās apstrādes pakāpi. Infekcija grūtniecības laikā rada lielu apdraudējumu mazuļa intrauterīnajai attīstībai - 50 gadījumos no 100 infekcija pārvar placentas barjeru un ietekmē augli. Bērna inficēšanās sekas ir šādas:
- redzes orgānu bojājumi;
- hidrocefālija;
- mikrocefālija;
- patoloģiski palielinātas aknas un liesa;
- smadzeņu iekaisums;
- spontāns aborts;
- psihomotoro funkciju attīstības kavēšanās.
Citomegalovīruss, masaliņas, toksoplazmoze, herpes, tuberkuloze, sifiliss un dažas citas slimības tiek apvienotas tā saukto TORCH infekciju grupā. Plānojot grūtniecību, nākamajiem vecākiem tiek veikti testi, kas palīdz identificēt šos patoloģiskos stāvokļus.
Testi intrauterīnām infekcijām grūtniecības laikā
9 mēnešu laikā topošajai māmiņai būs jāveic ne viens vien laboratoriskais izmeklējums, lai ārsti varētu pārliecināties par viņas veselību. Grūtniecēm veic asins analīzi par B un C hepatītu un sifilisu. Grūtniecēm tiek izmantota arī ĶTR metode, pateicoties kurai ir iespējams noteikt aktīvos vīrusus asinīs, ja tādi ir. Turklāt topošās māmiņas regulāri apmeklē laboratoriju, lai paņemtu maksts uztriepi mikroflorai.
Ultraskaņas izmeklēšanai ir liela nozīme veiksmīgai grūtniecības pārvaldīšanai. Šī metode ir absolūti droša auglim. Un, lai gan šī procedūra nav tieši saistīta ar infekcijas slimību diagnostiku, ar tās palīdzību ārsti var atklāt patogēno mikroorganismu izraisītas intrauterīnās attīstības anomālijas. Ir pamats runāt par intrauterīnu infekciju, ja ultraskaņā parādās šādi simptomi:
- Veidojas attīstības patoloģijas.
- Polihidramniji vai oligohidramniji.
- Placentas pietūkums.
- Palielināts vēders un nedabiski palielinātas nieru struktūrvienības.
- Paplašināti iekšējie orgāni: sirds, aknas, liesa.
- Kalcija nogulsnēšanās perēkļi zarnās, aknās un smadzenēs.
- Palielināti smadzeņu kambari.
Diagnostikas programmā topošo māmiņu izmeklēšanai, kuras pieder pie iepriekš apspriestajām riska grupām, īpašu vietu ieņem seroimunoloģiskā metode imūnglobulīnu noteikšanai. Ja nepieciešams, ārsti izmanto amniocentēzi un kordocentēzi. Pirmā pētījuma metode ir amnija šķidruma izpēte, otrā ietver nabassaites asiņu izpēti. Šīs diagnostikas metodes ir ļoti informatīvas infekcijas noteikšanā. Ja bērnam ir aizdomas par intrauterīnās infekcijas klātbūtni, tad izpētes materiāls ir bērna bioloģiskie šķidrumi - piemēram, siekalas vai asinis.
TORCH infekciju risks grūtniecības laikā. Video
beremennuyu.ru
Intrauterīnā infekcija grūtniecības laikā, IUI risks
Iznēsājot bērnu, sieviete cenšas viņu pasargāt no nelabvēlīgā ārējām ietekmēm. Attīstoša mazuļa veselība šajā periodā ir vissvarīgākā, uz tās saglabāšanu ir vērsti visi aizsardzības mehānismi. Bet ir situācijas, kad ķermenis netiek galā, un auglis tiek ietekmēts dzemdē - visbiežāk tā ir infekcija. Kāpēc tas attīstās, kā tas izpaužas un kādus riskus tas rada bērnam – tie ir galvenie jautājumi, kas satrauc topošās māmiņas.
Cēloņi
Lai varētu rasties infekcija, tostarp intrauterīna infekcija, ir jābūt vairākiem faktoriem: patogēnam, pārnešanas ceļam un uzņēmīgajam organismam. Tiešais slimības cēlonis tiek uzskatīts par mikrobiem. Iespējamo patogēnu saraksts ir ļoti plašs un ietver dažādus pārstāvjus – baktērijas, vīrusus, sēnītes un vienšūņus. Jāpiebilst, ka intrauterīnu infekciju galvenokārt izraisa mikrobu asociācijas, t.i., tā ir jaukta rakstura, taču bieži sastopamas arī monoinfekcijas. Starp izplatītākajiem patogēniem ir vērts atzīmēt:
- Baktērijas: stafilokoki, strepto- un enterokoki, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus.
- Vīrusi: herpes, masaliņas, B hepatīts, HIV.
- Intracelulārie līdzekļi: hlamīdijas, mikoplazma, ureaplazma.
- Sēnes: Candida.
- Vienšūņi: Toksoplazma.
Tika noteikta atsevišķa infekciju grupa, kas, neskatoties uz visām morfoloģijas un bioloģisko īpašību atšķirībām, izraisa līdzīgus simptomus un ir saistītas ar pastāvīgiem augļa attīstības defektiem. Tie ir zināmi ar saīsinājumu TORCH: toksoplazma, masaliņas, citomegalovīruss, herpes un citi. Tas arī jāsaka pēdējie gadi Ir notikušas noteiktas izmaiņas intrauterīnās infekcijas struktūrā, kas saistītas ar uzlabotām diagnostikas metodēm un jaunu patogēnu (piemēram, listērijas) identificēšanu.
Infekcija bērnam var nonākt vairākos veidos: caur asinīm (hematogēni vai transplacentāli), augļūdeņradi (amnija), mātes dzimumorgānu traktu (augšupejošs), no dzemdes sieniņas (transmurāli), caur olvadiem (nolaižot) un caur tiešs kontakts. Attiecīgi ir noteikti infekcijas riska faktori, kas sievietei un ārstam jāatceras:
- Ginekoloģiskās sfēras iekaisuma patoloģija (kolpīts, cervicīts, bakteriālā vaginoze, adnexīts, endometrīts).
- Invazīvas iejaukšanās grūtniecības un dzemdību laikā (amnio- vai kordocentēze, horiona villu biopsija, ķeizargrieziens).
- Aborti un komplikācijas pēcdzemdību periodā (iepriekšējā).
- Dzemdes kakla nepietiekamība.
- Polihidramnijs.
- Fetoplacentāra nepietiekamība.
- Biežas infekcijas slimības.
- Hroniska iekaisuma perēkļi.
- Agrīna seksuālās aktivitātes sākums un izlaidība seksuālās attiecībās.
Turklāt daudzām infekcijām ir raksturīga latenta gaita, kas tiek atkārtoti aktivizēta vielmaiņas un hormonālo procesu traucējumu dēļ sievietes ķermenis: hipovitaminoze, anēmija, smaga fiziskā aktivitāte, psihoemocionālais stress, endokrīnās sistēmas traucējumi, hronisku slimību saasināšanās. Tiem, kuriem ir identificēti šādi faktori, ir augsts augļa intrauterīnās infekcijas risks. Tie arī parāda regulāru stāvokļa uzraudzību un preventīvās darbības, kuru mērķis ir samazināt patoloģijas attīstības iespējamību un tās sekas.
Intrauterīnā infekcija attīstās, inficējoties ar mikrobiem, ko veicina daudzi faktori no mātes ķermeņa.
Mehānismi
Patoloģiskās ietekmes pakāpi nosaka augļa morfoloģiskās attīstības īpatnības noteiktā grūtniecības stadijā, tā reakcija uz infekcijas procesu (imūnsistēmas briedums) un mikrobu agresijas ilgums. Bojājuma smagums un raksturs ne vienmēr ir stingri proporcionāls patogēna virulencei (tā patogenitātes pakāpei). Bieži latentā infekcija, ko izraisa hlamīdiju, vīrusu vai sēnīšu izraisītāji, izraisa intrauterīnu nāvi vai bērna piedzimšanu ar nopietnām novirzēm. Tas ir saistīts ar mikrobu bioloģisko tropismu, t.i., tendenci vairoties embrija audos.
Infekcijas izraisītājiem ir dažāda ietekme uz augli. Viņi var provocēt iekaisuma process V dažādi orgāni ar turpmāku morfofunkcionāla defekta attīstību vai tiem ir tieša teratogēna iedarbība ar izskatu strukturālās anomālijas un attīstības defekti. Ne maza nozīme ir augļa intoksikācijai ar mikrobu metabolisma produktiem, traucējumiem vielmaiņas procesi un hemocirkulācija ar hipoksiju. Tā rezultātā cieš augļa attīstība un tiek traucēta iekšējo orgānu diferenciācija.
Infekcijas klīniskās izpausmes un smagumu nosaka daudzi faktori: patogēna veids un īpašības, tā pārnešanas mehānisms, imūnsistēmas stiprums un patoloģiskā procesa stadija grūtniecei, gestācijas vecums plkst. kurā notikusi infekcija. IN vispārējs skats To var attēlot šādi (tabula):
Intrauterīnās infekcijas simptomi ir pamanāmi tūlīt pēc piedzimšanas vai pirmajās 3 dienās. Bet jāatceras, ka dažām slimībām var būt ilgāks inkubācijas (slēpšanas) periods vai, gluži otrādi, tās parādīties agrāk (piemēram, priekšlaicīgi dzimušiem bērniem). Visbiežāk patoloģija izpaužas kā jaundzimušā infekcijas sindroms, kas izpaužas ar šādiem simptomiem:
- Refleksu vājināšanās.
- Muskuļu hipotensija.
- Atteikums barot.
- Bieža regurgitācija.
- Bāla āda ar cianozes periodiem.
- Elpošanas ritma un biežuma izmaiņas.
- Apklusinātas sirds skaņas.
Īpašas patoloģijas izpausmes ietver plašu traucējumu klāstu. Pamatojoties uz patogēna audu tropismu, intrauterīnā infekcija grūtniecības laikā var izpausties:
- Vesikulopustuloze: izsitumi uz ādas tulznu un pustulu veidā.
- Konjunktivīts, otitis un rinīts.
- Pneimonija: elpas trūkums, zilgana āda, sēkšana plaušās.
- Enterokolīts: caureja, vēdera uzpūšanās, gausa sūkšana, regurgitācija.
- Meningīts un encefalīts: vāji refleksi, vemšana, hidrocefālija.
Kopā ar vietējo patoloģisko procesu slimība var būt plaši izplatīta - sepses formā. Tomēr jaundzimušajiem tās diagnoze ir sarežģīta, kas ir saistīta ar bērna ķermeņa zemo imūnreaktivitāti. Sākumā klīnika ir diezgan reta, jo ir tikai vispārējas intoksikācijas simptomi, tostarp tie, kas jau ir uzskaitīti iepriekš. Turklāt bērnam ir nepietiekams svars, slikti sadzīst nabas brūce, parādās dzelte, ir palielinātas aknas un liesa (hepatosplenomegālija).
Bērniem, kas inficēti pirmsdzemdību periodā, ir traucējumi daudzās dzīvībai svarīgās sistēmās, tostarp nervu, sirds un asinsvadu, elpošanas, humorālajā un imūnsistēmā. Tiek traucēti galvenie adaptācijas mehānismi, kas izpaužas kā hipoksiskais sindroms, nepietiekams uzturs, smadzeņu un vielmaiņas traucējumi.
Intrauterīnās infekcijas klīniskā aina ir ļoti daudzveidīga - tā ietver specifiskus un vispārīgus simptomus.
Citomegalovīruss
Lielākajai daļai bērnu, kas inficēti ar citomegalovīrusu, dzimšanas brīdī nav redzamu anomāliju. Bet vēlāk atklājas neiroloģisko traucējumu pazīmes: kurlums, neiropsihiskās attīstības palēnināšanās (viegla garīga atpalicība). Diemžēl šie traucējumi ir neatgriezeniski. Tās var progresēt līdz cerebrālās triekas vai epilepsijas attīstībai. Turklāt iedzimta infekcija var izpausties:
- Hepatīts.
- Pneimonija.
- Hemolītiskā anēmija.
- Trombocitopēnija.
Šie traucējumi noteiktā laika posmā izzūd pat bez ārstēšanas. Var rasties chorioretinopātija, bet to reti pavada redzes pasliktināšanās. Smagi un dzīvībai bīstami apstākļi ir ļoti reti.
Herpetiska infekcija
Vislielākās briesmas auglim ir primāra dzimumorgānu infekcija mātei vai saasinājums hroniska slimība. Tad bērns inficējas kontakta ceļā, dzemdību laikā izejot caur skarto dzimumorgānu traktu. Intrauterīnā infekcija notiek retāk, tā notiek pirms grūtniecības dabiskā beigām, kad plīst amnija maisiņš, vai citos laikos - no pirmā līdz trešajam trimestram.
Augļa inficēšanos pirmajos grūtniecības mēnešos pavada sirds defekti, hidrocefālija, gremošanas sistēmas anomālijas, intrauterīnās augšanas aizkavēšanās un spontāni aborti. Otrajā un trešajā trimestrī patoloģija izraisa šādas novirzes:
- Anēmija.
- Dzelte.
- Hipotrofija.
- Meningoencefalīts.
- Hepatosplenomegālija.
Un herpes infekciju jaundzimušajiem diagnosticē pēc ādas un gļotādu pūšļainiem (vezikulāriem) bojājumiem, horioretinītu un encefalītu. Ir arī izplatītas formas, kad patoloģisks process ir iesaistītas vairākas sistēmas un orgāni.
Masaliņas
Bērns var inficēties no mātes jebkurā grūtniecības stadijā, un klīniskās izpausmes būs atkarīgas no inficēšanās laika. Slimību pavada placentas un augļa bojājumi, pēdējā intrauterīnā nāve vai arī tā vispār nerada nekādas sekas. Bērniem, kas dzimuši ar infekciju, ir raksturīgas diezgan specifiskas anomālijas:
- Katarakta.
- Kurlums.
- Sirds defekti.
Bet papildus šīm pazīmēm var rasties arī citas strukturālas novirzes, piemēram, mikrocefālija, aukslēju šķeltne, skeleta traucējumi, uroģenitālās sistēmas traucējumi, hepatīts, pneimonija. Bet daudziem bērniem, kas dzimuši inficēti, patoloģija netiek atklāta, un pirmajos piecos dzīves gados sākas problēmas - pasliktinās dzirde, palēninās. psihomotorā attīstība parādās autisms cukura diabēts.
Masaliņām ir izteikta teratogēna iedarbība uz augli, izraisot dažādas novirzes vai provocē tā nāvi (spontāno abortu).
Toksoplazmoze
Infekcija ar toksoplazmozi grūtniecības sākumā var izraisīt nopietnas sekas auglim. Intrauterīnā infekcija izraisa bērna nāvi vai vairāku anomāliju rašanos, tostarp hidrocefāliju, smadzeņu cistas, tūskas sindromu un iekšējo orgānu iznīcināšanu. Iedzimta slimība bieži ir plaši izplatīts raksturs, kas izpaužas ar šādiem simptomiem:
- Anēmija.
- Hepatosplenomegālija.
- Dzelte.
- Limfadenopātija (paaugstināta limfmezgli).
- Drudzis.
- Chorioretinīts.
Inficējoties vēlākā stadijā, klīniskās izpausmes ir diezgan niecīgas, un tām galvenokārt raksturīga redzes pasliktināšanās vai neizteikti nervu sistēmas traucējumi, kas bieži vien paliek neatklāti.
Papildu diagnostika
Liela nozīme ir augļa infekciozo bojājumu pirmsdzemdību diagnostikai. Lai noteiktu patoloģiju, tiek izmantotas laboratorijas un instrumentālās metodes, lai identificētu patogēnu un identificētu novirzes bērna attīstībā dažādos grūtniecības posmos. Ja ir aizdomas par intrauterīnu infekciju, tiek veiktas šādas darbības:
- Bioķīmiskā asins analīze (antivielas vai mikrobu antigēni).
- Dzimumorgānu trakta un amnija šķidruma uztriepes analīze (mikroskopija, bakterioloģija un virusoloģija).
- Ģenētiskā identifikācija (PCR).
- Ultraskaņa (fetometrija, placentogrāfija, doplerogrāfija).
- Kardiotokogrāfija.
Pēc piedzimšanas jaundzimušos izmeklē (ādas mazgāšana, asins analīzes) un placentu (histoloģiskā izmeklēšana). Visaptveroša diagnostikaļauj identificēt patoloģiju preklīniskajā stadijā un plānot turpmāka ārstēšana. Veikto pasākumu raksturu noteiks infekcijas veids, izplatība un klīniskā aina. Svarīga loma ir arī pirmsdzemdību profilaksei un pareizai grūtniecības pārvaldībai.
flovit.ru
Intrauterīnās infekcijas - simptomi, ārstēšana, formas, stadijas, diagnostika
Intrauterīnā infekcija (IUI) tiek saprasta kā augļa un mazu bērnu infekcijas un iekaisuma slimības, kas rodas pirmsdzemdību (pirmsdzemdību) un (vai) intranatālā (natālā) periodā ar vertikālu infekciju no mātes.
Ir jānošķir jēdzieni “intrauterīna infekcija” un “intrauterīna infekcija”. Infekcija nozīmē patogēna iekļūšanu bērna ķermenī, neveidojot klīnisku ainu, savukārt intrauterīnā infekcija ir pilnīga intrauterīnās infekcijas īstenošana infekcijas slimības klīniskās izpausmes veidā.
Saskaņā ar dažu pētījumu rezultātiem infekcija tiek atklāta aptuveni 50% pilngadīgu un 70% priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu. Pēc “optimistiskākiem” datiem, katrs desmitais auglis (bērns) grūtniecības un dzemdību laikā ir pakļauts patogēnu iedarbībai.
80% gadījumu IUI apgrūtina bērna veselību ar dažādām patoloģiski apstākļi un dažāda smaguma attīstības defekti. Pamatojoties uz autopsijas rezultātiem, tiek noteikts, ka katrā trešajā gadījumā perinatālā infekcija bija galvenais jaundzimušā nāves cēlonis, kas pavada vai sarežģī pamatslimības gaitu.
Ilgtermiņa pētījumi liecina, ka bērniem pirmajos dzīves gados, kas pārcietuši intrauterīnu infekciju, ir vājākas imūnās spējas un viņi ir vairāk uzņēmīgi pret infekcijas un somatiskām slimībām.
20. gadsimta 70. gadu sākumā Pasaules Veselības organizācija ierosināja nosaukumu "TORCH sindroms". Šis saīsinājums atspoguļo visbiežāk sastopamo intrauterīnās infekcijas nosaukumus: T - toksoplazmoze, O - citas (mikoplazma, sifiliss, hepatīts, streptokoki, kandidoze utt.) (Citi), R - masaliņas (Rubella), C - citomegalovīruss (citomegalovīruss) , H – herpes (Herpes). Ja etioloģiskais faktors nav precīzi zināms, viņi runā par TORCH sindromu.
Cēloņi un riska faktori
Galvenais infekcijas avots IUI, kā jau minēts, ir māte, no kuras patogēns iekļūst auglī pirmsdzemdību un (vai) intranatālā periodā (vertikālais transmisijas mehānisms).
Intrauterīnās infekcijas izraisītāji var būt baktērijas, sēnītes, vienšūņi un vīrusi. Saskaņā ar statistikas datiem pirmo vietu intrauterīnās infekcijas struktūrā ieņem bakteriālas slimības(28%), otrajā vietā ir hlamīdijas un ar to saistītās infekcijas (21%).
Infekcijas izraisītāji, kas ir visizplatītākie intrauterīnās infekcijas izraisītāji:
- masaliņu vīrusi, herpes simplex, vējbakas, B un C hepatīts, gripa, adenovīrusi, enterovīrusi, citomegalovīruss;
- patogēnās baktērijas (Escherichia, Klebsiella, Proteus un citas koliformas baktērijas, B grupas streptokoki, Haemophylus influenzae, alfa-hemolītiskie streptokoki, sporas neveidojoši anaerobi);
- intracelulāri patogēni (toksoplazma, mikoplazma, hlamīdijas);
- Candida ģints sēnes.
Intrauterīnās infekcijas riska faktori:
- hroniskas uroģenitālās zonas slimības mātei (dzemdes kakla erozijas bojājumi, endocervicīts, kolpīts, vulvovaginīts, olnīcu cista, uretrīts, cistīts, pielo- un glomerulonefrīts utt.);
- infekcijas slimības, ar kurām māte cieta grūtniecības laikā;
- ilgs bezūdens periods.
Faktori, kas netieši norāda uz iespējamu intrauterīnu infekciju:
- sarežģīta dzemdību vēsture (spontānais aborts, neauglība, nedzīvi dzimuši bērni, bērnu piedzimšana ar vairākām malformācijām);
- polihidramniji, ieslēgumu un piemaisījumu klātbūtne amnija šķidrumā;
- drudzis bez iekaisuma pazīmēm nevienā orgānu sistēmā, kas attīstījās mātei grūtniecības vai dzemdību laikā;
- priekšlaicīgi dzimuša bērna piedzimšana pirms termiņa;
- intrauterīnās augšanas aizkavēšanās;
- Apgar iegūst 0–4 punktus bērna dzīves pirmajā minūtē, saglabājoties neapmierinošiem rādītājiem vai rezultāta pasliktināšanās līdz 5. dzīves minūtei;
- jaundzimušo drudzis ar nezināmu etioloģiju.
Slimības formas
Atkarībā no grūtniecības stadijas, kurā infekcija notika, ir:
- blastopātija - rodas pirmajās 14 grūtniecības dienās;
- embriopātijas - parādās laika posmā no 15 grūtniecības dienām līdz 8 nedēļām;
- fetopātija - attīstās pēc 9 grūtniecības nedēļām (agrīna fetopātija - no 76. līdz 180. grūtniecības dienai, vēlīnā fetopātija - no 181. grūtniecības dienas līdz dzimšanas brīdim).
Intrauterīnā infekcija, kas attīstās pirmajās 2 grūtniecības nedēļās, visbiežāk izraisa embrija nāvi (iesaldēta grūtniecība) vai smagu sistēmisku anomāliju veidošanos, līdzīgi kā ģenētiskās attīstības anomālijas. Spontāna grūtniecības pārtraukšana, kā likums, notiek 2-3 nedēļas pēc inficēšanās.
Tā kā visi orgāni un sistēmas veidojas embrionālajā periodā, IUI attīstība šajos laikos izraisīs embrija nāvi vai, tāpat kā iepriekšējā gadījumā, dažāda smaguma anomāliju veidošanos.
Fetopātijām ir vairākas pazīmes:
- iedzimti defekti rodas tikai tajos orgānos, kuru veidošanās nebija pabeigta bērna piedzimšanas brīdī;
- infekcijas procesi biežāk ir vispārināts (plaši izplatīts) raksturs;
- infekciju bieži pavada trombohemorāģiskā sindroma attīstība;
- orgānu morfoloģiskā un funkcionālā nobriešana notiek ar nobīdi.
Pasaules Veselības organizācija (ICD-10) ir ierosinājusi plašu intrauterīnās infekcijas klasifikāciju, kuras galvenās formas ir:
Simptomi
Bieži vien intrauterīnām infekcijām nav raksturīgu simptomu, tāpēc par to klātbūtni var aizdomas pēc nespecifiskām infekciozi-iekaisuma procesa pazīmēm jaundzimušajam (to līdzība tiek novērota dažādu patogēnu izraisītā IUI):
- samazināta apetīte vai tās trūkums;
- ievērojams svara zudums (ķermeņa masas samazināšanās par vairāk nekā 10% no sākotnējā dzimšanas svara);
- atkārtots svara zudums, slikta ķermeņa masas atjaunošana (lēns pieaugums, neliels pieaugums);
- ādas un zemādas tauku iekaisums (sklerēma);
- letarģija, miegainība, apātija;
- pelēcīgi bāls krāsojums āda, anēmiskas gļotādas, iespējama ādas un gļotādu ikteriska iekrāsošanās, sklēras dzelte;
- dažāda smaguma un lokalizācijas tūskas sindroms;
- elpošanas traucējumi (elpas trūkums, īslaicīgas elpošanas apstāšanās epizodes, palīgmuskuļu iesaistīšanās elpošanas aktā);
- dispepsijas traucējumi (regurgitācija, tostarp smaga regurgitācija, nestabili izkārnījumi, palielinātas aknas un liesa);
- sirds un asinsvadu traucējumu simptomi (tahikardija, samazināts asinsspiediens, pietūkums vai pastinums, ādas un gļotādu cianotisks iekrāsojums, ādas marmorēšana, ekstremitāšu aukstums);
- neiroloģiski simptomi (hiper- vai hipotoniskums, distonija, samazināti refleksi (ieskaitot sūkšanas refleksa pasliktināšanos);
- izmaiņas asins analīzē (leikocitoze, paātrināta ESR, anēmija, samazināts trombocītu skaits).
Intrauterīnās infekcijas pazīmes bieži izpaužas pirmajās 3 jaundzimušā dzīves dienās.
Diagnostika
Diagnosticējot IUI, dati no anamnēzes, laboratorijas un instrumentālās metodes pētījums:
- vispārēja asins analīze (leikocitoze ar neitrofilu nobīdi pa kreisi, paātrināta ESR);
- bioķīmiskā asins analīze (akūtās fāzes reakcijas marķieriem - C-reaktīvais proteīns, haptoglobīns, ceruloplazmīns, plazminogēns, alfa-1-antitripsīns, antitrombīns III, komplementa C3 frakcija utt.);
- klasiskās mikrobioloģiskās tehnikas (virusoloģiskās, bakterioloģiskās);
- polimerāzes ķēdes reakcija (PCR);
- tiešās imunofluorescences metode, izmantojot monoklonālās antivielas;
- ar enzīmu saistīts imūnsorbcijas tests (ELISA) ar specifisku IgM, IgG klases antivielu kvantitatīvu noteikšanu;
- Orgānu ultraskaņa vēdera dobums, sirds, smadzenes.
Ārstēšana
Intrauterīnās infekcijas ārstēšana ir sarežģīta un sastāv no etiotropiskiem un simptomātiskiem komponentiem:
Grūtniecības rezultāti ar IUI:
- intrauterīnā augļa nāve;
- nedzīvi piedzimis;
- piedzimis dzīvs dzīvotspējīgs vai dzīvs dzīvotnespējīgs (ar dzīvību nesavienojamiem attīstības defektiem) bērns ar intrauterīnās infekcijas pazīmēm.
Intrauterīnās infekcijas komplikācijas:
- iekšējo orgānu malformācijas;
- sekundārais imūndeficīts;
- bērns atpaliek no vienaudžiem fiziskajā un garīgajā attīstībā.
Prognoze
Ar savlaicīgu diagnostiku un kompleksa ārstēšana intrauterīnā infekcija, kas rodas vēlīnās stadijās, prognoze kopumā ir labvēlīga (prognoze uzlabojas, palielinoties gestācijas vecumam, kurā infekcija notika), lai gan tā ir tīri individuāla.
Varbūtība labvēlīgs iznākums slimība ir atkarīga no daudzām īpašībām: patogēna virulences, tā veida, infekcijas metodes, klātbūtnes vienlaicīga patoloģija un vainu pastiprinoši faktori no mātes puses, funkcionālais stāvoklis grūtnieces ķermenis utt.
Ja IUI rodas agrīnā stadijā, prognoze parasti ir nelabvēlīga.
Profilakse
IUI attīstības novēršana ir šāda:
- mātes infekcijas slimību profilakse (hroniska iekaisuma perēkļu sanitārija, savlaicīga vakcinācija, grūtnieču pārbaude uz TORCH infekciju klātbūtni);
- antibakteriāla vai pretvīrusu terapija grūtniecēm ar akūtu vai hronisku paasinājumu infekciozs iekaisums;
- jaundzimušo pārbaude no augsta riska mātēm;
- jaundzimušo agrīna vakcinācija.
Video no YouTube par raksta tēmu:
www.neboleem.net
Intrauterīnās infekcijas jaundzimušajiem
intrauterīnā infekcija
Šobrīd Krievijas Federācijā ir izveidojusies paradoksāla situācija, kad topošā tendence uz dzimstības pieaugumu un perinatālās mirstības samazināšanos tiek apvienota ar jaundzimušo veselības kvalitātes pasliktināšanos, iedzimtu defektu īpatsvara pieaugumu. un infekcijas patoloģija starp zīdaiņu mirstības cēloņiem. Augsta pieaugušo populācijas inficēšanās ar vīrusiem, vienšūņiem un baktērijām nosaka būtisko intrauterīnās infekcijas izplatību jaundzimušajiem. Augļa infekcijas avots vienmēr ir māte. Patogēns var iekļūt auglim antenatāli un intranatāli; šīs iespiešanās rezultāts var būt divas klīniskas situācijas, ko sauc par “intrauterīnu infekciju” un “intrauterīnu infekciju”. Šie jēdzieni nav identiski.
Intrauterīnā infekcija jāsaprot kā iespējamais mikroorganismu intrauterīnās iekļūšanas fakts auglim, kurā nav konstatētas augļa infekcijas slimības pazīmes.
Intrauterīnā infekcija jāsaprot kā konstatēts mikroorganismu intrauterīnās iekļūšanas fakts auglim, kurā augļa un/vai jaundzimušā organismā notikušas infekcijas slimībai raksturīgas patofizioloģiskas izmaiņas, kas konstatētas pirmsdzemdību periodā vai neilgi pēc dzimšanas.
Vairumā gadījumu, ja ir aizdomas par intrauterīnu infekciju, nav pievienota infekcijas slimības attīstība. Intrauterīnās infekcijas klīnisko izpausmju biežums jaundzimušajam ir atkarīgs no mikroorganisma īpašībām, tā pārnešanas ceļiem un laika no grūtnieces uz augli un vidēji ir aptuveni 10% no visiem intrauterīnās infekcijas gadījumiem (svārstās no 5% līdz 50%).
Augsta intrauterīnās infekcijas riska grupā ietilpst: grūtnieces ar dzemdību patoloģiju (spontāna aborta draudi, spontāni aborti, priekšlaicīgas dzemdības, neattīstoša grūtniecība, pirmsdzemdību nāve un augļa attīstības anomālijas); sievietes, kas cieta grūtniecības laikā akūtas infekcijas kam ir perēkļi hroniska infekcija, īpaši uroģenitālās sistēmas zonā, kā arī tiem, kam agrīnā pēcdzemdību periodā bija infekcijas komplikācijas.
Intradzemdību infekcijas riska faktori ir ilgs bezūdens periods, mekonija klātbūtne amnija šķidrumā, drudzis dzemdību laikā mātei, bērna piedzimšana ar asfiksiju, kas prasa lietot mākslīgā ventilācija plaušas.
Jaundzimušā intrauterīnās infekcijas klīniskā aina ir atkarīga no vairākiem faktoriem. Liela nozīme ir primārās mātes slimības faktam grūtniecības laikā, kad primārā imūnā atbilde ir ievērojami samazināta. Šajā gadījumā, kā likums, attīstās smaga, bieži ģeneralizēta slimības forma; Patogēns iekļūst auglim transplacentāli. Ja grūtniece ir imūna pret infekciju, tad ir iespējama intrauterīna infekcija vai viegla slimības forma.
Jaundzimušā intrauterīnās infekcijas klīnisko ainu būtiski ietekmē infekcijas izraisītāja iekļūšanas auglim periods. Augļa vīrusu infekcijas gadījumā embrionālajā attīstības periodā tiek novērota pirmsdzemdību nāve vai vairāki attīstības defekti. 3-5 intrauterīnās dzīves mēnešos attīstās infekciozas fetopātijas, kurām raksturīga augļa ķermeņa masas samazināšanās, audu malformācijas, centrālās nervu sistēmas, plaušu, nieru nenobriedums un deģeneratīvi traucējumi parenhīmas orgānu šūnās. Kad augļa infekcija notiek II-III grūtniecības trimestrī, var konstatēt gan atsevišķu orgānu infekciozo bojājumu pazīmes (hepatīts, miokardīts, meningīts, meningoencefalīts, horioretinīts u.c.), gan ģeneralizētas infekcijas simptomus.
Intrauterīnās infekcijas klīniskās izpausmes ir atkarīgas arī no infekcijas izraisītāja iekļūšanas auglim ceļa. Tur ir:
1) hematogēns (transplacentārs) iespiešanās ceļš; parasti tas izraisa smagas, ģeneralizētas slimības formas attīstību, un to raksturo smaga dzelte, hepatīts un vairāku orgānu iesaistīšanās;
2) augšupejošs infekcijas ceļš - biežāk ar uroģenitālo infekciju mātei (piemēram, hlamīdijas); patogēns iekļūst dzemdes dobumā, ietekmē augļa membrānas un nonāk amnija šķidrumā; jaundzimušajam attīstās konjunktivīts, dermatīts, kuņģa-zarnu trakta bojājumi, pneimonija, ir iespējama procesa vispārināšana;
3) lejupejošs infekcijas ceļš - infekcijas izraisītājs iekļūst olvados, un pēc tam - kā ar augšupejošais ceļš infekcijas;
4) kontakta ceļš - dzemdību procesā, caur dabisku dzimšanas kanāls, piemēram, ar dzimumorgānu herpes, kandidozes kolpītu; slimība jaundzimušajam attīstās ādas un/vai gļotādu bojājumu veidā, lai gan tā var arī pēc tam vispārināties.
Tipiskākie intrauterīnās infekcijas simptomi, kas konstatēti agrīnā jaundzimušā periodā, ir: intrauterīnās augšanas aizkavēšanās, hepatosplenomegālija, dzelte, izsitumi, elpošanas traucējumi, sirds un asinsvadu mazspēja un smagi neiroloģiski traucējumi. Ņemot vērā, ka iepriekš minēto simptomu kombinācija rodas dažādu etioloģiju intrauterīnās infekcijas laikā, angļu literatūrā termins “TORCH sindroms” tiek lietots, lai apzīmētu intrauterīnās infekcijas klīniskās izpausmes. Šajā saīsinājumā “T” nozīmē toksoplazmozi, “R” nozīmē masaliņas, “C” nozīmē citomegāliju, “H” nozīmē herpes infekciju un “O” nozīmē citas infekcijas (citas). “Citas infekcijas”, kas izpaužas jaundzimušo periodā kā TORCH sindroms, pašlaik ir sifiliss, listerioze, vīrusu hepatīts, vējbakas utt.
Pēdējos gados ir vērojama tendence palielināt jauktu vīrusu-vīrusu un vīrusu-baktēriju infekciju biežumu.
Laboratorijas diagnostika
Visiem jaundzimušajiem ar tipiskām intrauterīnās infekcijas izpausmēm, kā arī augsta riska grupas bērniem, ja viņu stāvoklis agrīnā jaundzimušā periodā pasliktinās, jāveic mērķtiecīga laboratoriskā izmeklēšana uz TORCH infekciju, lai noskaidrotu vai objektīvi apstiprinātu slimības etioloģiju. slimība.
Intrauterīnās infekcijas diagnoze vienmēr ir klīniska un laboratoriska. Infekcijas slimības klīnisko izpausmju trūkums perinatālā periodā vairumā gadījumu padara TORCH infekciju laboratorisko izmeklēšanu neatbilstošu. Izņēmums var būt klīniski veselu jaundzimušo kārtējā pārbaude no mātēm ar tuberkulozi, sifilisu un dzimumorgānu herpes (ja tas pasliktinās īsi pirms dzimšanas).
Atbilstoši spējai identificēt infekcijas izraisītāju, metodes laboratorijas diagnostika var iedalīt divās grupās: tiešās, kas ļauj noteikt vīrusus vai mikroorganismus bērna (augļa) bioloģiskajos šķidrumos vai audos, un netiešās, kas ļauj reģistrēt bērna (augļa) specifisko imūnreakciju pret vīrusiem vai mikroorganismiem.
Tiešās metodes ietver:
- Mikroskopija (elektroniskā vai tiešā, piemēram, tumšā lauka)
- Vīrusu vai baktēriju antigēnu noteikšana (tostarp vienpakāpes imūnenzīmu un imūnhromatogrāfijas metodes)
- Polimerāzes ķēdes reakcija (PCR)
- Kultūras metode.
Tiešās laboratorijas diagnostikas metodes var noteikt patogēna klātbūtni inficēta bērna bioloģiskajos šķidrumos vai audu biopsijās. Taču to jutība un specifika būtiski ir atkarīga no konstatētā patogēna veida, laboratorijas aprīkojuma un reaģentu kvalitātes. Tāpēc dažādās klīniskajās un pētniecības laboratorijās veiktās bērna pārbaudes rezultāti var atšķirties.
Neskatoties uz to, ka pēdējos gados tas strauji attīstās PCR metode, kā ļoti jutīgs un specifisks, “zelta standarts” visu baktēriju un vairāku vīrusu infekciju (tostarp masaliņu un herpes) diagnosticēšanai ir kultūras metode. Līdz šim visdrošākā metode sifilisa diagnosticēšanai joprojām ir treponēma antigēna noteikšana ar imūnfluorescences reakciju un treponema pallidum imobilizācijas reakciju.
Netiešās (netiešās) ietver tā sauktās seroloģiskās metodes, no kurām visinformatīvākā ir enzīmu imūnanalīzes metode noteikšanai. specifisks IgG, IgM, IgA (ELISA). Seroloģisko metožu jutīgums un specifika infekciju noteikšanai jaundzimušajiem ir ievērojami sliktāka nekā vecākiem bērniem un pieaugušajiem, kas ir saistīts ar imūnās atbildes īpašībām un mātes antivielu klātbūtni viņu asinīs. Tomēr no tehniskā viedokļa šīs metodes ir diezgan vienkāršas, kas ļauj tās izmantot primārai intrauterīnās infekcijas skrīningam.
Izmantojot seroloģiskās diagnostikas metodes, jums jāatceras:
1) pārbaude jāveic pirms donoru asins produktu lietošanas bērna ārstēšanā;
2) bērna apskates rezultāti vienmēr jāsalīdzina ar mātes apskates rezultātiem;
3) specifisku IgG klases imūnglobulīnu klātbūtne titrā, kas vienāds ar atbilstošo mātes antivielu titru vai mazāks par to, liecina nevis par intrauterīnu infekciju, bet gan uz mātes antivielu transplacentāru pārnesi;
4) specifisku IgM klases imūnglobulīnu klātbūtne jebkurā titrā norāda uz augļa vai jaundzimušā primāro imūnreakciju pret atbilstošo baktēriju/vīrusu antigēnu un var būt netiešā zīme infekcijas;
5) specifisku IgM klases imūnglobulīnu trūkums jaundzimušo asins serumā vairāku slimību (ieskaitot jaundzimušo herpes) gadījumā neizslēdz intrauterīnās (intrapartum) infekcijas iespējamību.
Neatliekamā palīdzība jaundzimušā asfiksijas gadījumā
