Pyloric stenoze attiecas uz kuņģa slimībām, kas, progresējot, rada nopietnu kaitējumu cilvēka veselībai. Visbiežāk tas notiek zīdaiņiem un pieaugušajiem.
Kas ir pīlora stenoze?
Pyloric stenoze ir kuņģa slimība, proti, tā izejas sadaļa, ko sauc par pīloru. Citā veidā vārtsargu sauc par “pilorus”. Cilvēkiem tas nonāk divpadsmitpirkstu zarnā. Ar pīlora stenozi pīlora ir sabiezējusi un tā lūmenis ir sašaurināts. Tas neļauj ēdienam pārvietoties pa to. Tā rezultātā pacients atrodas hroniskā bada stāvoklī.
Kāpēc pīlora stenoze ir bīstama?
Pyloric stenoze - bīstama slimība. Tas attīstās pakāpeniski, radot nopietnu kaitējumu cilvēka ķermenim. Pyloric stenoze rodas bērniem un pieaugušajiem. Piloriskā stenoze bērniem vairumā gadījumu ir iedzimta, savukārt pieaugušajiem pīlora stenoze ir citu iemeslu dēļ (tā ir iegūta). Pīlora stenoze jaundzimušajiem biežāk tiek reģistrēta zēniem (apmēram 4 reizes).
Slimības briesmas ir tādas, ka cilvēka ķermenis cieš no hroniska barības vielu trūkuma, kas ir īpaši nelabvēlīgs bērnība. Pastāvīgs bads noved pie cilvēka ķermeņa izsīkuma un sekundāro slimību uzkrāšanās. Turklāt vemšana zīdaiņiem ar pīlora stenozi var izraisīt asfiksiju vai aspirācijas pneimoniju. Operācija uz pīlora var izglābt bērnu, kuram diagnosticēta pīlora stenoze.
Iedzimtu pīlora stenozi izraisa kuņģa pīlora attīstības anomālija. Tas hipertrofē, tas ir, palielinās apjoms biezumā un garumā. Piloriskā stenoze jaundzimušajiem ieņem vadošo vietu starp iedzimtām malformācijām.
Iegūta pīlora stenoze
Piloriskā stenoze pieaugušajiem ir iegūta. Viņš ir sekas dažādas slimības iekšējie orgāni. Piloriskās stenozes sekas pieaugušajiem galvenokārt ir atkarīgas no primārā slimība kas izraisīja šo slimību.
Pyloric stenoze bērniem ir viena no visvairāk bieži netikumi kuņģa attīstība. Citādi to sauc par hipertrofisku pīlora stenozi. Pareizāk būtu teikt, ka pīlora stenoze nav tikai paša pīlora malformācija, bet gan tās inervācijas defekts.
Pašā slimības sākumā nepareiza (defektīva) inervācija izraisa pīlora spastisku stāvokli. Pēc tam notiek tā gludo muskuļu šķiedru deģenerācija. Ar iedzimtu pīlora stenozi kuņģa pīlora krasi sabiezē, tās šķiedras zaudē ierastās iezīmes un kļūst stiklveida. Sabiezinātais un iegarenais pilors kļūst blīvs, tā lūmenis strauji sašaurinās.
Pīlora stenozes cēloņi bērniem
Piloriskās stenozes cēloņi satrauc gan ārstus, gan vecākus. Bet, diemžēl, tie nav pilnībā izpētīti. Lai gan ir daži faktori, kas nelabvēlīgi ietekmē grūtniecības gaitu. Tos var netieši identificēt kā pīlora stenozes cēloņus.
- Smaga toksikoze ieslēgta agri nēsājot bērnu.
- Abortu draudi un citas grūtniecības problēmas.
- Dažādu vīrusu slimību mātes saskare grūtniecības sākumā.
- Sieviešu endokrīnās sfēras traucējumi.
- Dažu medikamentu lietošana topošā māmiņa grūtniecības laikā.
- Varbūt iedzimtībai ir nozīme.
Vesela kuņģa pīlorā ir neironi, kas sintezē neirotransmiterus. Tās ir vielas, kas atslābina pīlora muskuļus. Ar šo neironu trūkumu pīlora muskuļi neatslābst, bet atrodas spazmas stāvoklī. Pakāpeniski tie sabiezē, izraisot pīlora lūmena samazināšanos.
Iedzimta pīlora stenoze neparādās uzreiz. Kādu laiku bērns šķiet pilnīgi vesels. Lai gan viņam jau no dzimšanas var būt tendence uz spļaut. Jaundzimušajiem regurgitācija ir bieži sastopama parādība, tāpēc mazulis var tikt izrakstīts mājās no plkst. dzemdību namā. Bet jau trešajā jaundzimušā dzīves nedēļā pīlora stenoze liek par sevi manīt spilgti simptomi. Slimības progresēšanas pazīmju parādīšanās, radot bažas vecākiem.
Kā pīlora stenoze izpaužas zīdaiņiem?
Piloriskā stenoze zīdaiņiem izpaužas jaundzimušā periodā, proti, 2-4 nedēļu vecumā. Tās galvenais simptoms ir vemšana, ko raksturo arī kā “strūklakas” vemšanu. Citas pīlora stenozes pazīmes ir tās sekas un tām ir sekundāra nozīme.
Vemšana ir vissvarīgākais pīlora stenozes simptoms bērniem
Vemšana ir galvenais un visvairāk skaidra zīme pīlora stenoze jaundzimušam bērnam. Vemšanai ir savas īpašības, kas to atšķir no citām slimībām.
- Attiecībā uz barošanas laiku vemšana notiek 1-1,5 stundas pēc tās.
- Vemšanas saturs ir rūgušpiens. Ir vērts atzīmēt, ka tie nesatur nekādus žults piejaukumu. Vemšanas smarža ir skāba, ar skābu reakciju.
- Vemšanas apjoms vienmēr ir lielāks par bērna apēstā ēdiena daudzumu. Tas ir saistīts ar faktu, ka ēdiens no iepriekšējām barošanas reizēm paliek kuņģī.
Ņemot vērā, ka bērns paliek izsalcis, atlikušie slimības simptomi ir vemšanas sekas pīlora stenozes laikā bērniem. Kādiem pīlora stenozes simptomiem jāpievērš uzmanība?
- Izkārnījumi kļūst reti, un urinēšana kļūst reta. Izkārnījumi ir tumši brūnā krāsā, kas nav raksturīgi zīdaiņiem. Šāda izkārnījumu krāsa ir saistīta ar lielo žults pigmentu saturu tajos. Urīns ir ļoti koncentrēts, un tam var būt sarkanīga nokrāsa.
- Samazinās muskuļu tonuss, jo bērna ķermenis nesaņem pietiekami daudz elektrolītu.
- Bērns ar pīlora stenozi maz kustas, ir letarģisks un guļ plakaniski. Lai gan ir vērts atzīmēt viņa mantkārīgo sūkšanu un labu apetīti.
- Mazulis nepieņemas svarā, bet gan krītas. Viņa svars var būt mazāks nekā dzimšanas brīdī.
- Parādās dehidratācijas pazīmes (iegrimis fontanels, “iekritušu acu” simptoms, sausa āda, samazināts audu turgors).
- Pārbaudot bērnu, jūs varat pamanīt iegrimušu vēderu. Pārbaudot vēderu pēc barošanas, ir redzamas pilna vēdera kontūras, simptoms " smilšu pulkstenis».
- Kad jūtat atslābinātu vēderu, ar rokām varat sataustīt pīloru, kas ir blīvs, kustīgs un atrodas pa labi no mugurkaula. Kuņģa pīlora forma pīlora stenozes gadījumā atgādina nagu falanga pirksts
- Pīlora stenozes laboratoriskais simptoms ir skābes bāzes stāvokļa pārkāpums asinīs un elektrolītu traucējumi.
Kas bērnam diagnosticē pīlora stenozi?
Vietējais pediatrs vai neatliekamās medicīniskās palīdzības tehniķis var aizdomas par bērnu ar tādu slimību kā pīlora stenoze. Pievēršot uzmanību spēcīgai vemšanai, pieaugošām nepietiekama uztura (svara zuduma) pazīmēm, ja nav simptomu infekcijas slimība, šie speciālisti nosūtīs bērnu pie bērnu ķirurgs. Neārstētas pīlora stenozes sekas zīdaiņiem ir nelabvēlīgas, tāpēc nevajadzētu atlikt vizīti pie ārsta.
Bērnu ķirurgs apstiprina diagnozi “piloriskā stenoze”, ja tā ir, vai noņem diagnozi, ja nav pierādījumu par labu.
Gadījumā, ja bērnam ir aizdomas par pīlora stenozi, diagnoze jāveic pēc iespējas ātrāk. Kādas metodes izmanto, lai diagnosticētu pīlora stenozi bērniem?
- Rentgena izmeklēšana ar kontrastvielu. Šobrīd lietots arvien retāk.
Tas palīdzēs noteikt pīlora stenozes diagnozi Rentgena izmeklēšana kuņģis ar kontrastvielu (bāriju). Ir svarīgi ievērot pētniecības tiesības.
Parasti to veic no rīta, 3-4 stundas pēc pēdējās ēdienreizes. U vesels bērns Kuņģim šajā laikā jābūt tukšam. IN vertikālā pozīcija Tiek uzņemta vēdera dobuma orgānu panorāmas fotogrāfija. Jau šajā attēlā var aizdomas par pīlora stenozi - kuņģis ir palielināts, tajā redzams plašs šķidruma līmenis. Zarnas ir vāji piepildītas ar gāzēm.
Pēc tam izmantojot kuņģa caurule Nesagremots saturs tiek izņemts no bērna vēdera, un tā vietā tiek ievadīta kontrastviela (satur bāriju). Zonde tiek noņemta, un pēc tam mazulis tiek turēts rokās pozīcijā “labajā pusē”. Tas ir nepieciešams, lai bārijam sava svara dēļ būtu tendence iekļūt pilorā.
Pēc 20 minūtēm noteiktā projekcijā (labajā slīpajā) tiek uzņemta atkārtota vertikāla fotogrāfija. Šis attēls novērtē, kā kontrasts iziet cauri piloram. Piloriskās stenozes pazīmes ir divi simptomi, bērnam var būt jebkura no tām. Pirmais ir "pavediena" simptoms. Kontrasts pīlorā tiek definēts kā plāns pavediens. Otrais ir simptoms "cirtaini lencēm" vai "knābja" simptoms. To nosaka, kad kontrastviela tikko sākusi iekļūt pilorā, bet nav to pilnībā piepildījusi.
Pēc 3 stundām tiek uzņemta trešā fotogrāfija vertikālā stāvoklī. U vesels mazulis Līdz tam laikam kuņģī vairs nebūs gandrīz nekāda satura. Ja bērnam ir pīlora stenoze, attēlā lielā daudzumā būs redzams kuņģa saturs. Tikai neliela kontrasta daļa nonāks zarnās un tiks konstatēta plankumos.
Visi trīs attēli sniegs ārstam priekšstatu par to, vai bērnam ir pīlora stenoze vai slimība ir citu iemeslu dēļ.
- Fibrogastroskopija.
Pētījums tiek veikts, izmantojot fibrogastroskopu. Šo ierīci ievada caur muti un pēc tam caur barības vadu cilvēka kuņģī. To var izmantot, lai pārbaudītu barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas sienas.
Ja bērnam ir pīlora stenoze, ar šo metodi tās noteikšana nebūs grūta. Ierīces caurule vienkārši nevar iekļūt vārtsargā. Ārsts, kas veic pētījumu, monitorā redzēs, kā palielināts pīors ar šauru lūmenu izvirzās kuņģa lūmenā.
Vēl viena pīlora stenozes diagnostikas metode ir ultraskaņas izmeklēšana kuņģis (ultraskaņa). Šī metode ir ļoti vienkārša, uzticama un neaizņem daudz laika. Diagnozējot pīlora stenozi, izmantojot ultraskaņu, ārsts novērtē šādus parametrus: pīlora garumu un platumu, tā muskuļu slāņa un gļotādas biezumu, pīlora kanāla izmēru.
Kāda ir vēl viena ultraskaņas priekšrocība pīlora stenozes diagnostikā salīdzinājumā ar citām pētniecības metodēm? Nav nepieciešama iekšēja iejaukšanās bērna ķermenī, un nav radiācijas iedarbības.
Ja pēc ultraskaņas skenēšanas pīlora stenozes klātbūtne nerada šaubas, tad citas diagnostikas metodes nav jāveic.
Pīlora stenozes ārstēšana bērniem
Ķirurgs uzrauga un ārstē pīlora stenozi bērnam. Bērns pie viņa parasti ierodas pēc pediatra nosūtījuma. Kad pīlora stenozes diagnoze ir galīgi noteikta, ārstēšana sākas plkst pēc iespējas ātrāk. Piloriskās stenozes ārstēšana ietver pīlora operāciju.
Pirmsoperācijas sagatavošana ir tāda, ka bērnam ir jākoriģē ūdens un elektrolītu traucējumi. To panāk, izrakstot infūzijas terapiju (pilinātājus).
Ķirurģija pīlora stenozei bērniem
Ja bērnam tiek diagnosticēta "iedzimta pīlora stenoze", pīlora operācija kļūst par vienīgo veidu, kā glābt viņa dzīvību. Skatīt ķirurģiska iejaukšanās pīlora stenozei to sauc par pilorotomiju. Operācijas būtība ir pīlora biezā muskuļainā slāņa pārgriešana ar garenisku griezumu, bet nepieskaroties gļotādai. Ar šo manevru tiek panākta pīlora normālas caurlaidības atjaunošana. Pīlora stenozes operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā.
Piekļuve vārtsargam operācijas laikā tiek nodrošināta divos veidos. Tā var būt laparotomija: iegriezums vēdera mīkstajos audos ar iespiešanos vēdera dobumā. Vai arī jūs varat nokļūt pie pīlora laparoskopiski: ar speciāliem instrumentiem, kas ievietoti caur maziem caurumiem vēderā.
Pēc pīlora stenozes operācijas līdz pirmās dienas beigām mazulis sāk pamazām dzert, tad baro mazās porcijās (ja nav vemšanas).
Gadījumā, ja bērnam ir veikta savlaicīga pīlora stenozes operācija, praktiski nav novērotas nelabvēlīgas sekas. Tāpat kā jebkuras operācijas gadījumā, vienmēr pastāv anestēzijas blakusparādību, asiņošanas, infekcijas iekļūšanas organismā un brūces malu atdalīšanās risks.
Bērnam, kuram diagnosticēta pīlora stenoze, komplikāciju iespējamība pēc pīlora operācijas ir mazāka gadījumos, kad ķirurģiska iejaukšanās tika veikta, izmantojot laparoskopisku pieeju. Tāpēc šī ārstēšanas metode šobrīd ir populārāka.
Tomēr “piloriskās stenozes” diagnoze pati par sevi nav “teikums” bērnam. Šī slimība tiek ļoti veiksmīgi ārstēta un vairumā gadījumu neatstāj nekādas nelabvēlīgas sekas.
Piloriskās stenozes sekas bez pienācīgas ārstēšanas ir skumjas. Pyloric stenoze zīdaiņiem pati par sevi neizzūd. Bērns nevar “pāraugt” no šīs slimības.
Atkārtota vemšana ir bīstama mazulim pārtikas aspirācijas dēļ elpceļi, aspirācijas pneimonijas attīstība, dažreiz pat asfiksija (nosmakšana). Pastāvīga bada apstākļos bērna ķermenis pakāpeniski tiek noplicināts, un jebkuras infekcijas viegli attīstās. Tāpēc bez ārstēšanas bērns nomirst.
Atšķirības starp pīlora stenozi un pilorospazmu bērniem
Pilorospazma un pīlora stenoze ir kuņģa slimības, kas izpaužas kā traucēta pārtikas pārvietošanās caur pīloru. Tie ir sastopami gan bērniem, gan pieaugušajiem. Daudzi cilvēki sajauc pīlora stenozi ar pīlora spazmu, lai gan tas ir pilnīgi dažādas slimības, bet klīniskajos simptomi ir nedaudz līdzīgi.
Pilorostenoze attiecas uz iedzimtām malformācijām, un pylorospasm attiecas uz funkcionālie traucējumi vārtsargs Citā veidā pilorospazmu var saukt par kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas diskinēziju. Šis stāvoklis tiek novērots kopš dzimšanas. Bērns, kas cieš no pīlora spazmām, ir nemierīgs un bieži raud un kliedz. Tā sauktās “kolikas” viņiem sākas agrāk nekā citiem mazuļiem, un tās ir ļoti izteiktas.
Atšķirībā no pīlora stenozes, ar pilorospazmu vemšana ir neliela, drīzāk tā atgādina regurgitāciju. Bet šī vemšana ir ļoti bieža, atkārtota. Vemšanas (regurgitācijas) epizožu skaits dienā ir daudz lielāks nekā barošanas reižu skaits. Reizēm rūgušpienā ir piejaukts žults.
Tikai ārsts var atšķirt pīlora spazmu no pīlora stenozes bērnam. Viņš pasūtīs nepieciešamos papildu pētījumus, lai noskaidrotu bērna problēmas cēloni. Pylorospasmu ārstē pediatrs kopā ar neirologu. Bērnam tiek izvēlēta atbilstoša diēta un diēta, fizioterapija un daži zāles no sedatīvu, spazmolītisku un muskuļu relaksantu grupām.
Pyloric stenoze pieaugušajiem
Pyloric stenoze pieaugušajiem ir iegūta slimība. To bieži raksturo ilgstošs kurss, kas pakāpeniski progresē. Bez medicīniska iejaukšanās pīlora stenozi nevar izārstēt. Atšķirībā no operētās pīlora stenozes zīdaiņiem, tās iznākums pieaugušajiem ne vienmēr var būt labvēlīgs, kas būs atkarīgs no slimības cēloņa.
Ja pieaugušajam tiek diagnosticēta pīlora stenoze, šīs slimības cēloņi var būt šādi:
- Pylorospasm, kas, progresējot, izraisīja organiskas izmaiņas pilorusā.
- Kuņģa čūla ar defektiem, kas lokalizēti pīlora zonā vai tās tuvumā.
- Iekaisuma procesi kuņģa pīlora rajonā.
- Labdabīgi un ļaundabīgi audzēji pīlora zonā.
- Hroniski iekaisuma procesi citās gremošanas caurules daļās (kolīts, Krona slimība utt.).
- Saaugumi pīlora zonā un citās gremošanas trakta daļās.
Kāda ir saistība starp pīlora stenozi un patoloģiskiem procesiem citās gremošanas trakta daļās? Fakts ir tāds, ka slimie orgāni sūta pārmērīgi spēcīgus impulsus. Sakarā ar to pīlora muskuļu slānī rodas reflekss spazmas. Tas var pakāpeniski pārvērsties par stenozi.
Piloriskās stenozes simptomi pieaugušajiem
Pieaugušam cilvēkam, kuram diagnosticēta pīlora stenoze, slimības simptomi pakāpeniski progresē. Piloriskās stenozes pazīmes var kombinēt ar pamatslimības simptomiem, maldinot gan ārstu, gan pacientu.
Kādas ir galvenās pīlora stenozes pazīmes pieaugušajiem?
- Smaguma sajūta kuņģī, jo tiek traucēta pārtikas pārvietošanās caur pīloru.
- Slikta dūša pēc ēšanas, pastāvīga atraugas, vemšana.
- Sāpju parādīšanās vēderā, ko pacients raksturo kā plīstošu vai kolikas.
- Pasliktināta veselība, kas palielinās līdz ar svara zudumu.
- Hipovitaminozes un minerālvielu trūkuma simptomi organismā.
Pieaugušam cilvēkam, kuram diagnosticēta pīlora stenoze, simptomi un to smagums ir atkarīgi no tā, cik sašaurināta ir pīlora. Ir ierasts atšķirt trīs pīlora sašaurināšanās pakāpes:
Pirmajai sašaurinājuma pakāpei raksturīga procesa kompensācija. Cilvēku galvenokārt uztrauc pilnuma sajūta kuņģī un vemšana, ko izraisa kļūdas uzturā.
Ar otro pīlora sašaurināšanās pakāpi process tiek subkompensēts. Pacienta simptomi ir spilgtāki, vemšana biežāk, bagātīga, ar stagnējošu pārtiku.
Trešā pīlora sašaurināšanās pakāpe ir nekompensēta. Slimnieku ēdiens vispār netiek sagremots un pūš kuņģī, tāpēc pacienti paši izraisa vemšanu. Viņiem ir arvien lielākas dehidratācijas pazīmes.
Tā kā pieaugušajiem, kuriem diagnosticēta pīlora stenoze, slimības cēloņi var būt dažādi, slimības diagnosticēšana var būt sarežģīta. Ir svarīgi rūpīgi iztaujāt pacientu: sūdzības, noteiktu simptomu parādīšanās laiks un to progresēšana laika gaitā.
Ļoti informatīva ir arī pacienta izmeklēšana. Ārsts pievērš uzmanību dehidratācijas simptomiem, iegrimušam vēderam ar izspiedumu kuņģa projekcijā un kuņģa peristaltikai.
IN laboratorijas testi asinis pacientiem ar pīlora stenozi ir asins sabiezēšanas un elektrolītu līdzsvara traucējumu pazīmes.
Piloriskās stenozes instrumentālajai diagnostikai pieaugušajiem tiek izmantotas tās pašas izpētes metodes kā zīdaiņiem un dažas citas:
- Rentgena izmeklēšana ar kontrastvielu.
Ja kontrastviela kuņģī paliek 8 stundas vai ilgāk, tas norāda uz kuņģa motoriskās funkcijas pārkāpumu. Ja kontrasts tiek aizkavēts vairāk nekā vienu dienu, viņi runā par procesa dekompensāciju.
- Fibrogastroskopija.
Šis pētījums palīdz ne tikai redzēt sašaurinātu pīloru, bet arī dažos gadījumos atrast šī stāvokļa cēloni (piemēram, audzēji, čūlas, polipi utt.)
- Datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
Parasti šīs metodes izmanto, ja ir aizdomas par gremošanas trakta audzēju.
- Kuņģa ultraskaņas izmeklēšana.
Ļoti informatīva metode, kas neprasa iejaukšanos cilvēka organismā.
Piloriskās stenozes ultraskaņas pazīmes pieaugušajiem
Ultraskaņas pīlora stenozes pazīmes pieaugušajiem ir tādas pašas kā bērniem. Ievērības cienīgs ir hipertrofētais pilors, kura lūmenis ir sašaurināts. Ultraskaņā var redzēt audzējus, kas neļauj pārtikai iekļūt pilorā. Veicot kuņģa ultraskaņu, ir vērts aplūkot citus orgānus gremošanas sistēma vai tajos nav kāda patoloģija. Tas ir svarīgi, jo pīlora stenoze pieaugušajiem attīstās sekundāri citu slimību dēļ.
Piloriskās stenozes ārstēšana pieaugušajiem
Tiklīdz pacientam tiek diagnosticēta pīlora stenoze, ārstēšana jāsāk nekavējoties. Pīlora stenozes ārstēšanā īpašu uzmanību tiek piešķirts pamatslimības ārstēšanai, kas izraisīja pīlora caurlaidības traucējumus.
Šīs slimības ķirurģija ir galvenā ārstēšanas metode. Narkotiku ārstēšana un fizikālā terapija ir atbalstošas metodes.
Pieaugušajiem pīlora stenozes ķirurģiskās iejaukšanās apjoms var atšķirties. Pilorotomija (tāpat kā jaundzimušajiem) un piloroplastika ne vienmēr ir iespējama, piem. neoperējami audzēji vārtsargs Šajā gadījumā daļa no kuņģa tiek rezekta (izņemta), un tiek veikta anastomoze starp atlikušo kuņģa daļu un jejunum(apejot vārtsargu). Šai operācijai ir dažādas variācijas. Atkarībā no patoloģiskā procesa rakstura noņemtās kuņģa daļas tilpums var atšķirties.
Dažos gadījumos papildus kuņģa plastiskajai ķirurģijai to izmanto truncal vagotomija. Šī ir viena no zaru šķērsošanas procedūra vagusa nervs, kas inervē gremošanas orgānus. Pēc šīs operācijas palēninās peristaltika un kuņģa iztukšošanās, samazinās tā skābes ražošanas funkcija.
Piloriskās stenozes sekas pieaugušajiem
Ja pacients tiek ārstēts ar pīlora stenozes diagnozi, tad pēc operācijas viņa stāvoklis parasti uzlabojas. Izņēmums ir pacienti ar dekompensētām formām, kuri dažkārt mirst no slimības komplikācijām. Tas jo īpaši attiecas uz gados vecākiem un ļoti novājinātiem pacientiem.
Kopumā pēc pīlora stenozes operācijas pacienta iznākums ir atkarīgs no tā, kas izraisīja slimības attīstību.
Piloriskā stenoze jaundzimušajiem ir iedzimta kuņģa pīlora reģiona (medicīnā to sauc par "pyloric") anomālija, kas rodas ģenētisku faktoru ietekmē un izraisa vemšanu bērniem.
Slimība rodas 1-3 bērniem uz 1000, un zēni, saskaņā ar dažādiem avotiem, cieš 5-7 reizes biežāk nekā meitenes. Ar ko izpaužas patoloģija? Pirmkārt, atcerēsimies galvenās vārtsargu zonas funkcijas.
Pilorus ir pēdējā kuņģa daļa. Tās muskuļi, kas pazīstami kā sfinkteris, regulē daļēji sagremotas pārtikas (chyme) kustību, pa daļām nododot to divpadsmitpirkstu zarnā un tālāk zarnās. Turklāt sfinkteris ļaus iziet cauri tikai pietiekami sagremotam ēdienam, kas nekaitēs gļotādai. tievā zarnā.
Ja nav patoloģiju, saturs no kuņģa pārvietojas tikai vienā virzienā: no augšas uz leju. Tomēr krasa pīlora kanāla lūmena sašaurināšanās (stenoze) noved pie pastāvīga vemšana un vielmaiņas traucējumi. Cik lielā mērā tie tiks izteikti? klīniskie simptomi, atkarīgs no sašaurināšanās pakāpes un organisma kompensācijas spējām.
Attīstības iemesli
Līdz šim slimības attīstības cēloņi ir maz pētīti. Fakts, ka tas ir iedzimts, liecina, ka ietekmi iedarbojas:
- Iedzimta predispozīcija. Ja vienam no vecākiem bērnībā tika diagnosticēta pīlora stenoze, ievērojami palielinās iespēja to atklāt bērnam.
- Intrauterīnās patoloģijas: grūtnieces toksikoze; nodošana vīrusu infekcijas māte grūtniecības laikā; darbības traucējumi endokrīnā sistēma mātes; medikamentu lietošana.
Kādas ir briesmas
Galvenokārt samazinājuma dēļ kontraktilitāte pārtiku nevar normāli evakuēt, un pats kuņģis stiepjas. Saturam kaut kur jānokļūst, tāpēc bieži rodas vemšana, un, simptomiem pastiprinoties, tie burtiski izplūst.
Pilorusa sašaurināšanās traucē normālu gremošanas trakta darbību un apdraud dzīvību. Zemāk esošajā centrālajā fotoattēlā var redzēt "smilšu pulksteņa" simptomu, kad kuņģis izvirzās divu bumbuļu veidā
Līdz ar vemšanu notiek šķidruma zudums, kā rezultātā tiek izjaukts ūdens-elektrolītu līdzsvars, sabiezē asinis, organismā trūkst vitamīnu un mikroelementu. Visi bērni saskaras ar alkalozi (asins pH novirzi uz alkalizāciju). Slimība, kas atstāta pašplūsmā, ir letāla.
Simptomi
Slimība iziet trīs posmus, no kuriem katram ir savi simptomi, vai arī tie vienkārši pasliktinās.
Kompensācijas posms
Šajā posmā slimības klīnisko pazīmju nav. Ir smaguma sajūta un slikta dūša, bet mazulis par to vēl nevar runāt. Vemšanas sākums sniedz īslaicīgu atvieglojumu. Rentgenā redzama aktīva peristaltika, pīlora kanāls ir sašaurināts, kuņģis ir palielināts. Pārtika no kuņģa pārvietojas lēni, ar 6-10 stundu kavēšanos.
Apakškompensācijas posms
Vemšana notiek katru dienu, sniedzot atvieglojumu. Sāpes vēderā ir paroksizmālas, ar kolikas sajūtu. Atraugas smaržo pēc sapuvušas olas. Uz ikdienas vemšanas fona ķermeņa svars strauji samazinās. Bērns ir letarģisks un vājš. Peristaltika vēdera izmeklēšanas laikā ir skaidri redzama.
Dekompensācijas posms
Vemšana ir bagātīga, plūstoša, satur nesagremotas pārtikas fragmentus. Sāpes un pietūkums epigastrālajā reģionā. Ir dehidratācijas pazīmes: sausa āda, samazināts turgors, sausa mute. Caur vēdera sienu ir skaidri redzamas palielinātā kuņģa izmēra kontūras. Peristaltika ir ļoti vāja, tāpēc chyme tiek evakuēts ar aizkavēšanos līdz 2 dienām vai ilgāk. Asinsspiediens samazināts, āda bāla, samazināta urīna izdalīšanās.
Strūklakas vemšana pēc barošanas ir signāls paaugstināta trauksme, kas nozīmē medicīniskā aprūpe jums steidzami jāsazinās ar mums, ja kāda iemesla dēļ jūs to vēl neesat izdarījis
Tātad galvenie pīlora stenozes simptomi jaundzimušajam ir šādi:
- pieaugoša rakstura vemšana pēc 20 minūtēm pēc ēšanas;
- vemšanas daudzums pārsniedz apēsto daudzumu; smarža ir nepatīkama, bet nav žults;
- ļoti maz izkārnījumu, tumšā krāsā; tas izskaidrojams ar minimālo piena produktu saturu un žults klātbūtni;
- urinēšana ir reta un neliela apjoma. Konsistence ir duļķaina, koncentrēta;
- “smilšu pulksteņa” simptoms - pārbaudot vēderu, ir skaidri redzama peristaltika un divi noapaļoti izvirzījumi ar sašaurināšanos starp tiem;
- “izsalkusi” sejas izteiksme ar smailām formām.
Diagnostika
Galīgā diagnoze tiek veikta pēc anamnēzes apkopošanas (kad simptomi ir izteikti), vēdera izmeklēšanas un palpācijas, kā arī instrumentālo un laboratorisko pētījumu metožu izmantošanas.
Pārbaudot vēderu, atklājas epigastriskā reģiona paplašināšanās, kas ir skaidri vizualizēta uz nogrimušo gremošanas trakta apakšējo daļu fona. Dažreiz jūs pat varat palpēt pīloru. Uz mazuļa vēderiņa var redzēt palielināta vēdera kontūras un peristaltiku. Asins analīzes liecina par paaugstinātu hemoglobīna līmeni un samazinātu ESR.
Diagnoze obligāti ietver gastroduodenoskopiju un ultraskaņu. Rentgens tiek veikts ar kontrastvielu (bāriju). Attēlā redzama sašaurināta pīlora daļa, kas redzama muskuļu vietā.
Ir vairākas citas slimības, ko pavada vemšana zīdaiņa vecumā, tāpēc, ievietojot slimnīcā, tiek veikta pīlora spazmas diferenciāldiagnoze, strutojošs meningīts, intrakraniāls ievainojums dzemdību laikā, barības vada halāzija un ahalāzija, diafragmas trūce, vēža stenoze un citas slimības.
Kas ir pilorospasms?
Pilorospasms ir kuņģa pīlora daļas kontrakcija tās inervācijas pārkāpuma dēļ. Viņam arī nepieciešama ārstēšana, bet tikai konservatīvi. Kā to atšķirt no pīlora stenozes?
Ārstēšana
Jo ātrāk tiek veikta pareiza diagnoze, jo ātrāk var sākt ārstēšanu: šajā gadījumā Mēs runājam par ķirurģisku iejaukšanos. Operācija ir steidzama, bet tai joprojām ir jāsagatavojas. Tāpēc to parasti veic 2-3 dienas pēc diagnozes noteikšanas.
Pirmsoperācijas sagatavošana ietver ūdens un elektrolītu līdzsvara atjaunošanu un mikroelementu deficīta kompensēšanu. Lai to izdarītu, bērnam tiek ievadīti dažādi šķīdumi. Ja ir saistīti iekaisuma slimības, tiek nozīmēta ārstēšana ar antibakteriāliem līdzekļiem.
Ķirurgu galvenais uzdevums ir atjaunot pīlora lūmenu, bet tajā pašā laikā saglabāt kuņģi neskartu.
Pilorotomija (tā sauktā operācija, kad tiek atdalīts pilors) tiek veikta saskaņā ar Frede-Ramstedt metodi. Tā kā anatomiskais šķērslis chyme evakuācijai tiek novērsts, pīlora kanāla caurlaidība atgriežas normālā stāvoklī. Barošana mātes piens(vai maisījums) iekšā pēcoperācijas periods dozēts. Tas ir, mazulis tiek barots bieži, bet mazās porcijās. Ja viss noritēja labi, mazie pacienti tiek izrakstīti mājās uz 8-9 dienām.
Iespējamās komplikācijas
Ja bērns tika ievests “novārtā atstātā” stāvoklī, var attīstīties šādas komplikācijas:
- aspirācijas pneimonija - vemšanas iekļūšana elpošanas sistēmas orgānos un iekaisuma attīstība;
- kuņģa gļotādas čūlas;
- elektrolītu asins sastāva nelīdzsvarotība kopā ar dehidratāciju;
- sepse (asins saindēšanās), kas izraisa nāvi.
Prognozes par nākotni
Pēc savlaicīgas un pareizas ārstēšanas prognoze ir labvēlīga. Kuņģa-zarnu trakts Tas darbojas labi, un mazulis jūtas labi. Bērns periodiski tiek novērots pie gastroenterologa, lai pārliecinātos, ka viss ir kārtībā.
Kā redzat, pīlora stenozes ārstēšanu jaundzimušajam nevar atlikt. Ja mazulis turpina vemt katru dienu pirmajās 3-4 nedēļās pēc piedzimšanas, noteikti konsultējieties ar ārstu. Savlaicīga palīdzības sniegšana ir jūsu mazuļa veselības atslēga.
Piloriskās stenozes diagnozi nevar uzskatīt par vienkāršu, jo bez šīs problēmas nevar atrisināt ķirurģiska iejaukšanās neiespējami. Saskaņā ar statistiku, šī patoloģija zēniem rodas 4 reizes biežāk nekā meitenēm, un vairumā gadījumu tā tiek atklāta tūlīt pēc bērna piedzimšanas. Ar pīlora stenozi kuņģa izeja, ko sauc par "pylorus", nespēj veikt savu funkciju, un tāpēc pārtika no kuņģa nevar nokļūt tālāk pa gremošanas traktu.
Problēmas sekas nav ilgi jāgaida – pārtika stagnē, netiek pilnībā sagremota un neuzsūcas. Šīs slimības gadījumā ir ārkārtīgi svarīga tūlītēja rīcība, pretējā gadījumā slimība novedīs pie nāves, jo ar šādu patoloģiju bērna ķermenis vienkārši nevar funkcionēt. Tātad, kam draud pīlora stenoze un kā glābt bērnu?
Problēmas cēloņi
Slimības sarežģītība ir tāda, ka ārsti nevar precīzi nosaukt tiešos cēloņus, kas provocē tās attīstību. Vairāki avoti runā par vairāku faktoru ietekmi, kas noteiktos apstākļos var izraisīt patoloģijas attīstību bērnam:
- māte grūtniecības sākumā cieta no vīrusu slimības;
- smaga grūtniecība, nopietna toksikoze agrīnā stadijā;
- mātei ir endokrīnās sistēmas slimības;
- noteiktu medikamentu lietošana grūtniecības laikā;
- iedzimts faktors.
Šo faktoru ietekmē kuņģa veidošanās traucējumi rodas tā izejas daļas zonā, un daži muskuļu audi vai tas viss ir pilnībā aizstāts ar audiem, kas nav spējīgi izstiepties. Tā rezultātā izeja no kuņģa kļūst ārkārtīgi šaura, kas izraisa daļēju vai pilnīgu obstrukciju.
Faktori, kas rada labvēlīgus apstākļus pīlora stenozes attīstībai (foto)
In medicīnas prakse Ir bijuši mazi pacienti, kuriem kuņģa pīlora rajonā bija mikroskopiski plāns atvērums, kas padarīja neiespējamu gremošanas trakta darbību. Šādā situācijā problēma izpaužas agrāk, un pieņem ārstnieciskie pasākumi vajag ļoti ātri.
Retos gadījumos slimība attīstās kā iegūta slimība, un tādā gadījumā pacients būs vecāks. Pilorus var izraisīt šādas problēmas: peptiska čūla, gastrīts hroniska forma, zarnu vai kuņģa polipoze, Krona slimība, hronisks apendicīts u.c.
Simptomātiskas slimības izpausmes
Aizdomas par pīlora stenozi, ja tāda ir, rodas diezgan ātri. Atšķirībā no cēloņiem, kas nav precīzi zināmi, simptomi in no šīs slimības konkrēts un acīmredzams, turpināt bez simptomātiskas izpausmes šī patoloģija nemaz nevar.
Iedzimtajā formā vieglas izpausmes ir no dzimšanas, bet apmēram otrajā vai trešajā nedēļā attēls kļūst spilgts un situācija pasliktinās ar katru stundu. Pyloric stenoze bērnam var izpausties šādi:
Tā kā pīlora stenozes dēļ bērns nevar ēst normāli, šī slimība rada tiešus draudus mazuļa dzīvībai. Ja slimība rodas lielākā vecumā, tad simptomu var atzīmēt sāpīgas sajūtas
Pīlora stenozes ārstēšana bērniem
vēdera rajonā - tie ir arī zīdaiņiem, taču atšķirībā no pieaugušajiem viņi to nevar norādīt.
Patoloģija tiek atklāta pirmajās dzīves nedēļās, un to raksturo smaga gaita. Lai noteiktu diagnozi, bieži vien pietiek ar to, ka ārsts iepazīstas ar simptomātisko attēlu. Ar pīlora stenozi bērna ķermenī notiek raksturīgas ārējas izmaiņas - kuņģis vizuāli sāk atgādināt smilšu pulksteni ar sašaurināšanos kuņģa rajonā. Precīzai diagnozei nepieciešama rentgena un asins analīzes. Ārsta galvenais uzdevums diagnostikas stadijā ir atšķirt patoloģiju no pilorospasmas, jo pēdējam nav nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Piloriskās stenozes ārstēšanai nav alternatīvu - ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās.
Operācijas laikā ārsti pārgriež pīlora muskuļu slāņus līdz pat gļotādai. Pēc šādas iejaukšanās mazuļa barošana ar izteiktu mātes pienu sākas dažu stundu laikā, nepārtraukti palielinot ēdiena daudzumu. To uz krūtīm uzklāj tikai pēc vismaz 4 dienām pēc operācijas, bet barošanas pamatā joprojām ir atslaukts piens. Jūs varat pilnībā pārslēgt bērnu uz zīdīšanu nedēļu pēc iejaukšanās.
Ja operācija un pēcoperācijas periods norit pēc ārstu plāna, tad viņi garantē, ka pēc patoloģijas likvidēšanas bērns attīstīsies un augs normāli.
– pīlora cicatricial stenoze, pārsvarā čūlaina izcelsme, kuras dēļ tiek traucēta ķimeņu pārvietošanās zarnās, cieš uztura stāvoklis, ūdens-elektrolītu līdzsvars un organisma homeostāze. Simptomus raksturo vemšana un smaga dehidratācija, novājēšana, sāpes un pilnuma sajūta kuņģī, kā arī dispepsijas simptomi. Lai noteiktu diagnozi, klīniskās un bioķīmiskie testi asinis, gastrogrāfija, endoskopija, ultraskaņa, EKG. Ārstēšana ietver konservatīvus (kuņģa dekompresijas, zarnu un parenterālu barošanu, pretčūlu terapiju) un ķirurģiskus pasākumus.
Vispārīga informācija
Piloriskā stenoze ir organiska kuņģa izejas sašaurināšanās, kas veidojas sarežģīta kuņģa čūlas kursa laikā, retāk ar kuņģa jaunveidojumiem. Šis patoloģisks stāvoklis attīstās ne vairāk kā 15% pacientu ar čūlainiem kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas bojājumiem. No visām peptiskās čūlas komplikācijām pīlora stenoze veido apmēram vienu trešdaļu gadījumu. Vismaz 20% pacientu ar šo patoloģiju ir vīrieši. Slimība attīstās darbspējas vecumā un vecumā. IN pēdējos gados Samazinās saslimstība ar pīlora kuņģa stenozi, kas saistīta ar efektīvāku pretčūlu ārstēšanas metožu (protonu sūkņa inhibitoru, H2-histamīna receptoru blokatoru) attīstību. Šī klīniskā problēma ir īpaši aktuāla speciālistiem gastroenteroloģijas un ķirurģijas jomā. Iedzimta pīlora stenoze ir pediatrijas pētījumu priekšmets, un tā tiek apspriesta attiecīgajā vietnes sadaļā.
Piloriskās stenozes cēloņi
Lielākā daļa kopīgs cēlonis pīlora stenoze ir atkārtota kuņģa čūla. Atkārtojas iekaisuma process ar čūlu, it īpaši, ja tās netiek ārstētas, vispirms izraisa kuņģa sieniņu pietūkumu un spazmas, un pēc tam tiek veidotas cicatricial striktūras un palēninās pārtikas pāreja no kuņģa uz tievās zarnas sākotnējām daļām. Tā rezultātā kuņģis tiek pārpildīts ar gremošanas sulām un pārtikas masām, ko kompensē pastiprinātas tā sieniņu muskuļu kontrakcijas un miocītu hiperplāzija. Pakāpeniski attīstās pīlora hipertrofija un stenoze - organiska patoloģija, kam raksturīga pīlora sašaurināšanās un lēnāka kuņģa iztukšošanās. Visbiežāk šādu iznākumu izraisa nejūtīga vai caurejoša kuņģa čūla, retāk rētas čūla.
Tomēr kompensācijas mehānismi pīlora stenozes laikā tiek ātri izsmelti, un tāpēc kuņģis drīz kļūst ievērojami pārslogots un palielinās, tā peristaltika vājinās un sastrēgumi pasliktinās. Notiek iepriekšējā dienā ēstā ēdiena vemšana, kas izraisa liela daudzuma šķidruma, elektrolītu un barības vielu zudumu. Ar pīlora stenozes dekompensāciju pacientam rodas smaga vielmaiņas alkaloze (ko izraisa hlorīda jonu zudums), ūdens-elektrolītu līdzsvara traucējumi un olbaltumvielu metabolisma traucējumi. Kālija zudums noved pie visu muskuļu vājuma, bet primārā nozīme ir diafragmas un miokarda paralīzei, kas beidzas ar elpošanas un sirdsdarbības pārtraukšanu. Hipokalciēmiju raksturo krampju attīstība.
Retāki pīlora stenozes veidošanās cēloņi ir asiņošana un perforēta kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla (tiem raksturīga pēcoperācijas pīlora stenoze), kuņģa vēzis un citi šīs lokalizācijas audzēji.
Piloriskās stenozes simptomi
Raksturīgās pīlora stenozes klīniskās pazīmes ir vemšana no pārtikas, kas apēsta iepriekšējā dienā (dažreiz vairākas dienas pirms), šļakatu skaņa tukšā dūšā (kas norāda uz stagnācija), redzama caur vēdera priekšējo sienu, peristaltika epigastrijā. Izteiksmīgums klīniskās pazīmes atkarīgs no slimības stadijas (kompensēta, subkompensēta vai dekompensēta).
Uz kompensētas pīlora stenozes fona tiek novērota neliela kuņģa izejas sašaurināšanās, ko papildina mērena kontraktilitātes palielināšanās. Parastie peptiskās čūlas simptomi ir pilnuma un smaguma sajūta kuņģī, atraugas ar skābi un grēmas, vemšana ar pārtiku, ko ēd ar skābes piejaukumu, kas sniedz atvieglojumu pacientam. Pārtika, kas uzņemta īsi pirms uzbrukuma, tiek vizualizēta vemšanā. Svara zudums nav vai tas ir nenozīmīgs.
Kad pīlora stenoze nonāk subkompensācijas stadijā, pacientu stāvoklis pasliktinās, viņi atzīmē strauju svara zudumu un simptomu smaguma palielināšanos. Ir sūdzības par stiprām sāpēm un ievērojamu smaguma sajūtu epigastrijā, puvušu atraugas, vemšanu gandrīz pēc katras ēdienreizes (dažreiz ar ēdienu, kas uzņemts pirms daudzām stundām). Tā kā pēc vemšanas ir izteikts uzlabojums vispārējais stāvoklis, daži pacienti to izraisa mākslīgi. Uzreiz pēc ēšanas pastiprinās kuņģa peristaltika, kas izraisa kuņģa kolikas, rībošanos kuņģī un caureju. Pacienti sūdzas arī par pastāvīgu vājumu, nogurumu un miegainību, kas ir saistītas ar traucētu uzturvērtību.
Dekompensācijas stadijā pirmie ir pīlora stenozes simptomi, maskējot peptiskās čūlas slimības pazīmes, kas dominēja iepriekš. Pacienti ir kahektiski un ļoti novājināti. Sāpes vēderā kļūst mazāk intensīvas, bet gandrīz nepārtraukti mani nomoka sapuvušas atraugas un atkārtota, pirms vairākām dienām ēstā bagātīga vemšana. Šķidruma zudums ar vemšanu izraisa smagu dehidratāciju, kas izpaužas kā slāpes un diurēzes ātruma samazināšanās, sausa āda un gļotādas. Šo posmu raksturo izkārnījumu nestabilitāte - caureju aizstāj ar aizcietējumiem. Pārpildītais kuņģis ir redzams caur vēdera priekšējo sienu, tiek reģistrētas tā konvulsīvās neefektīvās kontrakcijas, un nepārtraukti dzirdams šļakatas troksnis virs epigastriskā reģiona. Šajā pīlora stenozes stadijā parasti rodas neatgriezeniskas distrofiskas izmaiņas kuņģa sieniņā, tāpēc visbiežāk nav iespējams atjaunot tā motoriskās evakuācijas funkciju.
Piloriskās stenozes diagnostika
Visiem pacientiem, kuriem ir pīlora stenozes veidošanās risks (čūlas klātbūtne piloroduodenālā lokalizācijā, kuņģa perforācijas šuvju anamnēzē, bieži čūlaino defektu recidīvi, vīriešu dzimums), pēc pirmajām slimības pazīmēm nekavējoties jākonsultējas ar gastroenterologu. parādās traucēta kuņģa motora un evakuācijas funkcija.
Viena no vienkāršākajām un pieejamākajām metodēm kuņģa motoriskās evakuācijas disfunkcijas diagnosticēšanai ir ultraskaņa. Vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana ļaus vizualizēt pilns vēders, reizēm – hipertrofēts muskuļu slānis pīlora rajonā. Tomēr, lai noteiktu slimības smagumu un stadiju, ir nepieciešamas precīzākas metodes, piemēram, gastrogrāfija un endoskopija.
Piloriskās stenozes kompensācijas stadijā kuņģa rentgenstari atklāj nelielu kuņģa dobuma lieluma palielināšanos un tā peristaltikas aktivizāciju. Ir iespējama pīlora cicatricial čūlainās stenozes vizualizācija. Kontrasta izvadīšana zarnās tiek aizkavēta ne vairāk kā 12 stundas. Plkst endoskopijas veikšana labi redzama pīlora zonas stenoze, šajā zonā kuņģa lūmenis var sašaurināties līdz 0,5 cm, tiek pastiprināta kuņģa peristaltika, hipertrofēta gļotāda.
Piloriskās stenozes subkompensēto stadiju norāda: radioloģiskās pazīmes: ievērojams kuņģa dobuma palielinājums, satura klātbūtne tajā pat tukšā dūšā, samazināta kontraktilitāte. Attēlos redzami trīs slāņi – kontrastviela, gaiss un gļotas. Kuņģa iztukšošana ilgst no 12 stundām līdz 24 stundām. Veicot fibrogastroskopiju, tiek atzīmēta arī kuņģa dobuma paplašināšanās kombinācijā ar pīlora reģiona sašaurināšanos līdz 0,3 cm.
Piloriskās stenozes dekompensācija gastrogrāfijā izpaužas ar ievērojamu kuņģa pārmērīgu izstiepšanos, ļoti gausu peristaltiku un izteiktu izejas sekciju stenozi. Pilnīga kontrastvielas evakuācija nenotiek pat pēc 24 stundām. Endoskopisko attēlu papildina gļotādas atrofijas pazīmes.
Elektrogastrogrāfija atklāj kuņģa kontraktilitātes samazināšanos dažādas pakāpes smaguma pakāpe (no retiem aktivitātes maksimumiem kompensācijas stadijā līdz gandrīz pilnīgam motora funkcijas trūkumam pīlora stenozes dekompensācijas laikā).
Visiem pacientiem ar pīlora stenozi ir jāveic asins analīzes, lai noteiktu hemoglobīna un hematokrīta līmeni, elektrolītu un jonu, kā arī slāpekļa atkritumu līmeni. Jānovērtē asins skābju-bāzes stāvoklis. Ja pacientam ir hipokaliēmija, EKG ir nepieciešama, lai savlaicīgi atklātu traucējumus sirdsdarbība.
Piloriskās stenozes ārstēšana
Piloriskās stenozes ārstēšana tiek veikta slimnīcas apstākļos, un tai ir nepieciešama obligāta ķirurģiska iejaukšanās (vēlams slimības sākuma stadijā, kad ir iespējama pilnīga kuņģa motoriskās funkcijas atjaunošana). Konservatīvos pasākumus izmanto tikai pirmsoperācijas sagatavošanas nolūkos.
Tūlīt pēc pacienta nonākšanas nodaļā tiek ievietota kuņģa caurule un evakuēts stagnējošais kuņģa saturs (tā sauktā kuņģa dekompresija). Ieteicams izlaist zondi ārpus stenozes līmeņa, kam seko frakcionēta ēdiena ievadīšana tievajās zarnās. Ja to nevar izdarīt (parasti dekompensācijas stadijā kritiskā pīlora stenoze neļauj ievietot zondi zarnā), ieteicams pāriet uz pilnvērtīgu intravenozu uzturu.
Narkotiku ārstēšana ietver pretčūlu terapiju (protonu sūkņa inhibitori, H2-histamīna receptoru blokatori uc), ūdens bilances un elektrolītu līmeņa, asins skābju-bāzes stāvokļa un pacienta uztura stāvokļa korekciju (parenterāla barošana). Lai normalizētu kuņģa motilitāti, tiek izmantoti prokinētiķi (to lietošana ir pamatota pīlora stenozes kompensācijas stadijā un pēcoperācijas ārstēšanā).
Pīlora stenozes ķirurģiskā ārstēšana ir vērsta uz kuņģa stenozes deformācijas novēršanu un tā normālas darbības atjaunošanu. Šim nolūkam tiek veikta truncal vagotomija ar gastroenteroanastomozi; endoskopiskā vagotomija un piloroplastika; stumbra vagotomija ar gastrektomiju antrum kuņģis; hemigastrektomija; gastroenterostomija. Ķirurģiskās iejaukšanās veida izvēle ir atkarīga no pīlora stenozes stadijas un pacienta vispārējā stāvokļa.
Prognoze agrīnai pīlora stenozes ārstēšanai parasti ir labvēlīga. Nāves iespēja ir saistīta ar slimības dekompensētu stadiju, vispārēju spēku izsīkumu un vecumu. Vienīgā pīlora stenozes profilakses metode pieaugušajiem ir agrīna kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas atklāšana un ārstēšana.
Ja bērnam rodas vemšana, nekrītiet panikā, bet jāsazinās ar pediatru, kurš veiks mazuļa apskati un izrakstīs papildu izmeklējumus.
Piloriskā kuņģa jēdziena definīcija un anatomija
Piloriskā stenoze ir kuņģa pīlora daļas obstrukcija.
Lai saprastu patoloģiju, jums jāzina normāla struktūra orgāns. Kuņģim ir pupiņas forma, lielāks un mazāks izliekums, un to var iedalīt vairākās daļās:
- sirds sekcija ir vieta, kur barības vads nonāk kuņģī, tajā ir sirds sfinkteris, kas neļauj ēdienam atgriezties no kuņģa atpakaļ barības vadā;
- fundus - kupola formas velve, kas atrodas kuņģa augšdaļā, neskatoties uz tā nosaukumu;
- ķermenis - galvenā kuņģa daļa, kurā notiek gremošanas process;
- pīlora sekcija (pylorus) - kuņģa pārejas zona divpadsmitpirkstu zarnā, šajā sadaļā atrodas pīlora sfinkteris, kas, atslābinot, ļauj apstrādātajam materiālam iziet cauri; kuņģa sula pārtika divpadsmitpirkstu zarnā, kad tas ir aizvērts, sfinkteris novērš priekšlaicīgu nesagremotas pārtikas masas pāreju.
Piloriskajai daļai ir piltuves forma, tā pakāpeniski sašaurinās uz leju. Tās garums ir aptuveni 4 - 6 cm Pilorusā muskuļu aparāts ir vairāk attīstīts nekā kuņģa ķermenī, un gļotāda ar. iekšā ir gareniskas krokas, kas veido barības ceļu.
Iedzimta pīlora stenoze ir kuņģa pīlora daļas obstrukcija muskuļu slāņa hipertrofijas dēļ.
Piloriskās stenozes etioloģija
Pirmo reizi detalizēts apraksts iedzimtu hipertrofisku pīlora stenozi 1888. gadā ieviesa Hiršprungs. Šobrīd slimība tiek uzskatīta par diezgan izplatītu, tās biežums ir 2:1000 jaundzimušo. Galvenais procents ir zēni (80%), visbiežāk no pirmās grūtniecības.
Precīzs pīlora stenozes cēlonis nav zināms. Ir noteikti faktori, kas veicina slimības attīstību:
- pīlora reģiona nervu šķiedru nenobriedums un deģeneratīvas izmaiņas;
- paaugstināts gastrīna līmenis mātei un bērnam (gastrīns ir hormons, ko ražo pīlora kuņģa G-šūnas; tas ir atbildīgs par pareizu gremošanas sistēmas darbību);
- vides faktori;
- ģenētiskais faktors.
Lai gan pīlora stenoze ir iedzimta slimība, bet pīlora izmaiņas bērnam nenotiek dzemdē, bet gan pēcdzemdību periodā. Pilorusa muskuļu slāņa sabiezēšana notiek pakāpeniski, tāpēc klīniskie simptomi parādās no 2 līdz 3 dzīves nedēļām, kad pīlora lūmenis ir ievērojami sašaurināts.
Galvenā slimības izpausme ir vemšana. Biežāk no otrās mazuļa dzīves nedēļas "strūklakā" spontāni parādās vemšana - liela apjoma, intensīva. Tas bieži notiek starp barošanu. Vēmekļi sastinguma rakstura, piens ar sarecējušām nogulsnēm, jūtama skābena smaka, nekad nav žults piejaukuma. Vemšanas apjoms bieži pārsniedz barošanas apjomu. Ar katru dienu vemšana kļūst biežāka un ar lielāku apjomu.
Bērns kļūst nemierīgs, kaprīzs, alkatīgi ēd, izskatās izsalcis. Slimībai progresējot, tiek novēroti smagi uztura traucējumi – tiek novērots ķermeņa masas zudums, zemādas tauki, āda kļūst ļengana un sausa. Izkārnījumi tiek izvadīti retāk, nelielā apjomā un tiek saukti par “izsalkušiem izkārnījumiem”. Samazinās arī urinēšanas apjoms.
Ar vemšanu bērns zaudē ne tikai piena uzturvielas, bet arī organismam nepieciešamās minerālvielas. Jo vēlāk tiek diagnosticēta pīlora stenoze, jo izteiktākas ir dehidratācijas pazīmes bērnam, un elektrolītu traucējumi. Plkst akūta forma slimības gaitu, šie simptomi attīstās ļoti ātri un nedēļas laikā noved pie nopietna mazuļa stāvokļa.
Pamatojoties uz mātes sūdzībām, jau var pieņemt pīlora stenozes diagnozi.
Pašlaik jūs varat atrast bērnus, kuriem vemšana un regurgitācija tika ārstēta konservatīvi, kas izdzēš skaidru pīlora stenozes klīnisko ainu. Ir bērni ar apstiprinātu diagnozi, bet bez nepietiekama svara vai dehidratācijas pazīmēm.
Pārbaudot priekšpusi vēdera siena bērnam, īpaši pēc barošanas, var novērot palielinātu kuņģa peristaltiku - “smilšu pulksteņa” simptomu. Tas ne vienmēr ir skaidri izteikts un ir biežāk sastopams vēlīnās stadijas slimības.
Palpējot vēderu, nedaudz pa labi no nabas gredzena tiek noteikts blīvs, kustīgs jaunveidojums - hipertrofēta pīlora. Dažreiz pīlora atrodas augstāk un nav pieejama palpācijai, jo pāri karājas aknas. Arī dziļa vēdera palpācija ne vienmēr ir pieejama bērna nemiera un aktīva muskuļu sasprindzinājuma dēļ.
Galvenā metode papildu pārbaude Lai noteiktu diagnozi, ir nepieciešama vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana. Kuņģis ir palielināts, satur lielu daudzumu gaisa un šķidruma, un tā siena ir sabiezējusi. Piloriskais reģions ir ļoti cieši noslēgts un neatveras. Piloriskās sienas biezums sasniedz 4 mm vai vairāk muskuļu sfinktera sabiezēšanas dēļ, pīlora kanāla garums sasniedz 18 mm.
Tāpat kā papildu izpētes metode ir rentgena kontrasts – bārija izvadīšana caur kuņģa-zarnu traktu. Lai gan rentgena izmeklēšana veic starojuma devu, tā ir informatīva un ļauj precīzi noteikt pīlora caurlaidību. Bērnam caur muti ievada apmēram 30 ml kontrastvielas (5% bārija suspensijas vai 5% glikozes šķīduma). Vēdera dobuma izmeklēšanu veic stundu un četras stundas pēc kontrastvielas ievadīšanas. Ar pīlora stenozi attēlā būs redzams liels kuņģa gāzes burbulis ar vienu šķidruma līmeni. Kontrasta evakuācija no kuņģa uz divpadsmitpirkstu zarnu tiek palēnināta. Pēc pārbaudes kuņģis ir jāiztukšo, lai novērstu bārija aspirāciju turpmākās vemšanas laikā.
Viena no iedzimtas pīlora stenozes diagnostikas metodēm ir videoezofagogastroskopija (VEGDS), bet bērniem šāda veida izmeklēšanu var veikt tikai anestēzijā. Tajā pašā laikā tiek paplašināta kuņģa daļa pīlora priekšā, pīlora kanāla lūmenis ir ievērojami sašaurināts, nav caurlaidīgs gastroskopam un neatveras, piepūšot gaisu (kas atšķiras no pīlora spazmas). ). Turklāt ar VEGDS ir iespējams izmeklēt barības vada gļotādu un noteikt iekaisuma izmaiņu pakāpi, kas ir ļoti raksturīgi refluksam.
Dati laboratorijas pētījumi atspoguļos vielmaiņas alkalozi, hipokaliēmiju, hipohlorēmiju, samazinātu cirkulējošo asins tilpumu un hemoglobīna līmeņa pazemināšanos.
Diferenciāldiagnoze
Piloriskās stenozes diferenciāldiagnoze tiek veikta ar pilorospazmu, gastroezofageālo refluksu, pseidopilorisko stenozi (adrenogenitālā sindroma sāls izšķērdēšanas forma) un augsts šķērslis divpadsmitpirkstu zarnas.
Diferenciāldiagnoze tiek veikta, pamatojoties uz slimības izpausmes sākuma un rakstura atšķirību.
Ar adrenogenitālo sindromu vemšanā būs žults piejaukums, palielināsies urinēšanas apjoms un izkārnījumi tiks atšķaidīti. Veicot papildu metodes Pīlora izmeklējumi laboratoriskajos pārbaudēs būs normāli, gluži pretēji, būs vielmaiņas alkaloze un hiperkaliēmija.
Ar gastroezofageālo refluksu slimība izpaužas no pirmajām mazuļa dzīves dienām, tūlīt pēc barošanas un tās laikā rodas vemšana un regurgitācija horizontālā stāvoklī bērns. Plkst papildu pētījumi pylorus būs patentēts, un uz VEGDS būs izteikts refluksa ezofagīts barības vadā, līdz pat gļotādas čūlām.
Ar augstu divpadsmitpirkstu zarnas obstrukciju vemšana visbiežāk sākas tūlīt pēc bērna piedzimšanas. Rentgena izmeklējumā tiks noteikti divi šķidruma līmeņi – kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnas. VEGDS precīzi parādīs stenozes līmeni.
Kad ir noteikta pīlora stenozes diagnoze, ārstēšana ir tikai ķirurģiska. Operācijas galvenais mērķis ir novērst anatomisko šķērsli un atjaunot kuņģa pīlora daļas caurlaidību.
Pirms ķirurģiskas iejaukšanās obligāti jāveic pirmsoperācijas sagatavošana, kas koriģē hipovolēmiju, papildina cirkulējošo asiņu daudzumu, novērš elektrolītu traucējumus, hipoproteinēmiju un anēmiju. Ir nepieciešams arī panākt adekvātu diurēzi. Sagatavošana tiek veikta intensīvajā aprūpē un var ilgt no 12 līdz 24 stundām atkarībā no mazuļa stāvokļa smaguma.
Izvēles operācija ir ekstramukozāla piloromiotomija saskaņā ar Frede-Ramstedt. Ekstramukozālas operācijas pirmo reizi veica Frede 1908. gadā un Ramstedts 1912. gadā. Operācija tiek veikta tikai anestēzijā. Vēdera priekšējā sienā tiek veikts iegriezums, tiek noņemta krasi sabiezējušā kuņģa pīlora daļa un gareniski tiek atdalīts serozais un muskuļu slānis avaskulārajā zonā. Gļotāda paliek neskarta.
Pašlaik laparoskopiskās operācijas ir plaši izplatītas. Operācijas galvenā nozīme un gaita nemainās. Bet piekļuve vēdera dobumam tiek veikta caur trim nelielām vēdera priekšējās sienas punkcijām, un operācija notiek video kontrolē.
Operācijas komplikācijas var būt pīlora gļotādas perforācija, asiņošana, nepilnīga piloromiotomija un slimības recidīva attīstība.
Pēc operācijas pabeigšanas bērns tiek pārvietots uz intensīvās terapijas nodaļu. 4-6 stundas pēc tā mazulis sāk dzert nedaudz 5% glikozes šķīduma, pēc tam ik pēc 2 stundām dod 5-10 ml piena. Tajā pašā laikā šķidruma, elektrolītu un olbaltumvielu deficīts tiek papildināts ar infūzijas terapiju un parenterālu uzturu. Nākamajā dienā piena daudzums tiek palielināts par 10 ml katrā barošanas reizē. Līdz sestajai dienai pēc operācijas bērnam ik pēc 3 stundām jāuzņem 60 - 70 ml, pēc tam mazulis tiek pārcelts uz parastu uzturu.
Šuves tiek izņemtas 7. dienā pēc operācijas, ja nav komplikāciju, bērnu izraksta ambulatorai novērošanai.
Piloriskās stenozes prognoze ir labvēlīga. Pēc izrakstīšanas bērniem līdz pilnīgai atveseļošanai jāuzrauga pediatrs hipovitaminozes un anēmijas korekcijai.
