ADHD ārstēšana. Medikamentu ārstēšana ADHD ārstēšanai

jeb ADHD ir visizplatītākais uzvedības traucējumu un mācīšanās problēmu cēlonis pirmsskolas un skolas vecuma bērniem.

Uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi bērnam– attīstības traucējumi, kas izpaužas kā uzvedības traucējumi. Bērns ar ADHD ir nemierīgs, izrāda "stulbu" darbību, nevar nosēdēt stundas skolā vai bērnudārzā un nedarīs neko, kas viņam neinteresē. Viņš pārtrauc savus vecākos, spēlē klasē, rūpējas par savām lietām un var rāpot zem galda. Tajā pašā laikā bērns pareizi uztver savu apkārtni. Viņš dzird un saprot visus vecāko norādījumus, bet impulsivitātes dēļ nevar izpildīt viņu norādījumus. Neskatoties uz to, ka bērns saprot uzdevumu, viņš nevar pabeigt iesākto un nespēj plānot un paredzēt savas rīcības sekas. Tas ir saistīts ar lielu risku gūt traumas mājās un apmaldīties.

Neirologi uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumus bērnam uzskata par neiroloģisku slimību. Tās izpausmes nav nepareizas audzināšanas, nolaidības vai visatļautības rezultāts, tās ir smadzeņu īpašās darbības sekas.

Izplatība. ADHD ir sastopams 3-5% bērnu. No tiem 30% slimību “pāraug” pēc 14 gadiem, vēl 40% tai pielāgojas un mācās izlīdzināt tās izpausmes. Pieaugušo vidū šis sindroms ir sastopams tikai 1%.

Zēniem uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi tiek diagnosticēti 3-5 reizes biežāk nekā meitenēm. Turklāt zēniem sindroms biežāk izpaužas kā destruktīva uzvedība (nepaklausība un agresija), bet meitenēm - neuzmanība. Saskaņā ar dažiem pētījumiem gaišmataini un zilacaini eiropieši ir jutīgāki pret šo slimību. Interesanti, ka saslimstības līmenis dažādās valstīs ievērojami atšķiras. Tādējādi pētījumi, kas veikti Londonā un Tenesī, atklāja ADHD 17% bērnu.

ADHD veidi

• Uzmanības deficīts un hiperaktivitāte izpaužas vienādi;
• Dominē uzmanības deficīts, impulsivitāte un hiperaktivitāte ir neliela;
• Dominē hiperaktivitāte un impulsivitāte, uzmanība ir nedaudz traucēta.

Ārstēšana. Galvenās metodes ir pedagoģiskie pasākumi un psiholoģiskā korekcija. Narkotiku ārstēšanu izmanto gadījumos, kad citas metodes ir bijušas neefektīvas, jo lietotajām zālēm ir blakusparādības.
Ja atstājat savu bērnu ar uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumiem Bez ārstēšanas pastāv attīstības risks:

• atkarība no alkohola, narkotikām, psihotropām zālēm;
• grūtības ar informācijas asimilāciju, kas traucē mācību procesu;
• augsta trauksme, kas aizstāj fiziskās aktivitātes;
• Tiki – atkārtota muskuļu raustīšanās.
• galvassāpes;
• antisociālas pārmaiņas - tieksme uz huligānismu, zādzībām.

Strīdīgi punkti. Vairāki vadošie eksperti medicīnas jomā un sabiedriskās organizācijas, tostarp Pilsoņu cilvēktiesību komisija, noliedz uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumu esamību bērniem. No viņu viedokļa ADHD izpausmes tiek uzskatītas par temperamenta un rakstura iezīmi, un tāpēc tās nevar ārstēt. Tās var būt dabas izpausme aktīvs bērns mobilitāte un zinātkāre vai protesta uzvedība, kas rodas, reaģējot uz traumatisku situāciju – vardarbību, vientulību, vecāku šķiršanos.

Uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi bērnam, cēloņi

Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumu cēlonis bērnam nevar uzstādīt. Zinātnieki ir pārliecināti, ka slimību provocē vairāku faktoru kopums, kas izjauc nervu sistēmas darbību.

1. Faktori, kas traucē nervu sistēmas veidošanos auglim kas var izraisīt skābekļa badu vai asiņošanu smadzeņu audos:

• vides piesārņojums, augsts saturs kaitīgās vielas gaisā, ūdenī, pārtikā;
• sieviete grūtniecības laikā lieto medikamentus;
• alkohola, narkotiku, nikotīna iedarbība;
• infekcijas, ko māte pārcietusi grūtniecības laikā;
• Rh faktora konflikts – imunoloģiskā nesaderība;
• spontāna aborta risks;
• augļa asfiksija;
• nabassaites sapīšanās;
• sarežģīti vai ātrs darbs izraisot augļa galvas vai mugurkaula ievainojumus.

1. Faktori, kas traucē smadzeņu darbību zīdaiņa vecumā

• slimības, ko pavada temperatūra virs 39-40 grādiem;
• noteiktu medikamentu lietošana, kam ir neirotoksiska iedarbība;
• bronhiālā astma, pneimonija;
• smaga nieru slimība;
• sirds mazspēja, sirds slimība.

1. Ģenētiskie faktori. Saskaņā ar šo teoriju 80% gadījumu uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi ir saistīti ar traucējumiem gēnā, kas regulē dopamīna izdalīšanos un dopamīna receptoru darbību. Rezultātā tiek traucēta bioelektrisko impulsu pārraide starp smadzeņu šūnām. Turklāt slimība izpaužas, ja papildus ģenētiskajām novirzēm ir arī nelabvēlīgi vides faktori.

Neirologi uzskata, ka šie faktori var izraisīt bojājumus ierobežotās smadzeņu zonās. Šajā sakarā dažas garīgās funkcijas (piemēram, brīvprātīga impulsu un emociju kontrole) attīstās nekonsekventi, ar kavēšanos, kas izraisa slimības izpausmes. Tas apstiprina faktu, ka bērniem ar ADHD tika konstatēti vielmaiņas procesu un bioelektriskās aktivitātes traucējumi smadzeņu priekšējās daivas priekšējās daļās.

Uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi bērnam, simptomi

Bērns ar ADHD vienlīdz izrāda hiperaktivitāti un neuzmanību mājās, bērnudārzā un apmeklējot svešiniekus. Nav tādu situāciju, kurās mazulis uzvesties mierīgi. Tas viņu atšķir no parasta aktīva bērna.

ADHD pazīmes agrīnā vecumā

Uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi bērnam, simptomi kas visspilgtāk izpaužas 5-12 gadu vecumā, var atpazīt jau agrākā vecumā.

• Viņi agri sāk pacelt galvu, sēdēt, rāpot un staigāt.
• Viņiem ir problēmas ar aizmigšanu un guļ mazāk nekā parasti.
• Ja viņi nogurst, nenodarbojieties ar mierīgu darbību, neaizmigt paši, bet kļūstiet histēriski.
• Ļoti jutīgs pret skaļām skaņām, spilgtu gaismu, svešiniekiem un vides izmaiņām. Šie faktori liek viņiem skaļi raudāt.
• Viņi izmet rotaļlietas, pirms viņiem pat ir laiks tās apskatīt.

Šādas pazīmes var liecināt par tendenci uz ADHD, taču tās ir arī daudziem nemierīgiem bērniem līdz 3 gadu vecumam.
ADHD ietekmē arī ķermeņa darbību. Bērnam bieži rodas gremošanas problēmas. Caureja ir pārmērīgas zarnu stimulācijas rezultāts, ko veic autonomā nervu sistēma. Alerģiskas reakcijas un izsitumi uz ādas parādās biežāk nekā vienaudžu vidū.

Galvenie simptomi

1. Uzmanības traucējumi

• R Bērnam ir grūtības koncentrēties uz vienu priekšmetu vai darbību. Viņš nepievērš uzmanību detaļām, nespējot atšķirt galveno no sekundārā. Bērns cenšas visas lietas darīt vienlaikus: viņš izkrāso visas detaļas, tās nepabeidzot, lasa tekstu, izlaižot pāri rindiņai. Tas notiek tāpēc, ka viņš nezina, kā plānot. Veicot uzdevumus kopā, paskaidrojiet: "Vispirms darīsim vienu lietu, tad otru."
• Bērns ar jebkādu ieganstu cenšas izvairīties no rutīnas uzdevumiem., nodarbības, radošums. Tas varētu būt kluss protests, kad bērns bēg un slēpjas, vai histērija ar kliedzieniem un asarām.
• Uzmanības cikliskais raksturs ir izteikts. Pirmsskolas vecuma bērns vienu lietu var darīt 3-5 minūtes, sākumskolas vecuma bērns līdz 10 minūtēm. Tad tajā pašā laika posmā nervu sistēma atjauno resursu. Bieži vien šajā laikā šķiet, ka bērns nedzird viņam adresēto runu. Tad cikls atkārtojas.
• Uzmanību var koncentrēt tikai tad, ja esat atstāts viens ar bērnu. Bērns ir uzmanīgāks un paklausīgāks, ja telpā valda klusums un nav kairinātāju, rotaļlietu vai citu cilvēku.

1. Hiperaktivitāte

• Bērns veic lielu skaitu nepiemērotu kustību, no kurām lielāko daļu viņš nepamana. ADHD motoriskās aktivitātes atšķirīga iezīme ir tā bezmērķība. Tas var būt roku un kāju griešana, skriešana, lēkšana vai piesitiens pa galdu vai grīdu. Bērns skrien, nevis staigā. Kāpšana uz mēbelēm . Salauž rotaļlietas.
• Runā pārāk skaļi un ātri. Viņš atbild, neuzklausot jautājumu. Kliedz atbildi, pārtraucot atbildētāju. Viņš runā nepabeigtos teikumos, lēkādams no vienas domas pie citas. Nori vārdu un teikumu galotnes. Nemitīgi jautā vēlreiz. Viņa izteikumi bieži ir nepārdomāti, tie provocē un aizskar citus.
• Sejas izteiksmes ir ļoti izteiksmīgas. Seja pauž emocijas, kas ātri parādās un pazūd – dusmas, pārsteigums, prieks. Dažreiz viņš bez redzama iemesla savelkas grimases.

Ir konstatēts, ka bērniem ar ADHD fiziskās aktivitātes stimulē smadzeņu struktūras, kas ir atbildīgas par domāšanu un paškontroli. Tas ir, kamēr bērns skrien, klauvē un dala lietas, viņa smadzenes uzlabojas. Garozā tiek izveidoti jauni neironu savienojumi, kas vēl vairāk uzlabos nervu sistēmas darbību un atbrīvos bērnu no slimības izpausmēm.

1. Impulsivitāte

• Vadās tikai pēc savām vēlmēm un nekavējoties tās izpilda. Darbojas pēc pirmā impulsa, nedomājot par sekām un neplānojot. Bērnam nav situācijas, kurās viņam jāsēž mierīgi. Nodarbību laikā bērnudārzā vai skolā viņš lec un skrien pie loga, koridorā, trokšņo, kliedz no savas vietas. Paņem no vienaudžiem to, kas viņam patīk.
• Nevar izpildīt norādījumus, jo īpaši tie, kas sastāv no vairākiem punktiem. Bērnam nemitīgi rodas jaunas vēlmes (impulsi), kas neļauj pabeigt iesākto darbu (mājasdarbu pildīšana, rotaļlietu vākšana).
• Nevar gaidīt vai izturēt. Viņam nekavējoties jāsaņem vai jādara tas, ko viņš vēlas. Ja tas nenotiek, viņš saceļ skandālu, pāriet uz citām lietām vai veic bezmērķīgas darbības. Tas ir skaidri pamanāms klasē vai gaidot savu kārtu.
• Garastāvokļa svārstības notiek ik pēc dažām minūtēm. Bērns no smiekliem pāriet uz raudāšanu. Karstā temperaments ir īpaši izplatīts bērniem ar ADHD. Dusmoties bērns mētājas ar priekšmetiem, var sākt kautiņu vai sabojāt likumpārkāpēja lietas. Viņš to izdarīs uzreiz, nedomājot un nedomājot atriebības plānu.
• Bērns nejūt briesmas. Viņš var darīt lietas, kas ir bīstamas veselībai un dzīvībai: kāpt augstumā, staigāt pa pamestām ēkām, iziet uz plāna ledus, jo gribēja to darīt. Šī īpašība izraisa augstu traumu līmeni bērniem ar ADHD.

Slimības izpausmes ir saistītas ar to, ka bērna ar ADHD nervu sistēma ir pārāk neaizsargāta. Viņa nespēj tikt galā ar lielo informācijas apjomu, kas nāk no ārpasaules. Pārmērīga aktivitāte un uzmanības trūkums ir mēģinājums pasargāt sevi no nepanesamās slodzes uz nervu sistēmu.

Papildu simptomi

• Grūtības mācībās ar normālu intelekta līmeni. Bērnam var būt grūtības rakstīt un lasīt. Tajā pašā laikā viņš neuztver atsevišķus burtus un skaņas vai pilnībā neapgūst šo prasmi. Nespēja apgūt aritmētiku var būt patstāvīgs traucējums vai arī tas var būt saistīts ar lasīšanas un rakstīšanas problēmām.
• Komunikācijas traucējumi. Bērns ar ADHD var būt obsesīvs pret vienaudžiem un nepazīstamiem pieaugušajiem. Viņš var būt pārāk emocionāls vai pat agresīvs, kas apgrūtina saziņu un draudzīgu kontaktu nodibināšanu.
• Atpaliek emocionālā attīstība. Bērns uzvedas pārmērīgi kaprīzi un emocionāli. Viņš necieš kritiku, neveiksmes un uzvedas nelīdzsvaroti un “bērnišķīgi”. Ir konstatēts modelis, ka ar ADHD ir 30% nobīde emocionālajā attīstībā. Piemēram, 10 gadus vecs bērns uzvedas kā 7 gadus vecs, lai gan viņš ir intelektuāli attīstīts ne sliktāk par vienaudžiem.
• Negatīva pašcieņa. Bērns dzird dienā liela summa komentāri. Ja tajā pašā laikā viņu salīdzina arī ar vienaudžiem: "Paskatieties, cik labi Maša uzvedas!" tas pasliktina situāciju. Kritika un sūdzības pārliecina bērnu, ka viņš ir sliktāks par citiem, slikts, stulbs, nemierīgs. Tas padara bērnu nelaimīgu, attālinātu, agresīvu un iedveš naidu pret citiem.

Uzmanības deficīta traucējumu izpausmes ir saistītas ar to, ka bērna nervu sistēma ir pārāk neaizsargāta. Viņa nespēj tikt galā ar lielo informācijas apjomu, kas nāk no ārpasaules. Pārmērīga aktivitāte un uzmanības trūkums ir mēģinājums pasargāt sevi no nepanesamās slodzes uz nervu sistēmu.

Bērnu ar ADHD pozitīvās īpašības

• Aktīvs, aktīvs;
• Viegli izlasiet sarunu biedra noskaņojumu;
• Vēlas sevi upurēt to cilvēku labā, kas viņiem patīk;
• Nav atriebīgs, nespēj turēt ļaunu prātu;
• Viņi ir bezbailīgi, un viņiem nav bērnības baiļu.

Uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi bērnam, diagnostika

Uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumu diagnostika var ietvert vairākus posmus:

1. Informācijas vākšana - intervija ar bērnu, saruna ar vecākiem, diagnostikas anketas.
2. Neiropsiholoģiskā izmeklēšana.
3. Pediatra konsultācija.

Parasti diagnozi nosaka neirologs vai psihiatrs, pamatojoties uz sarunu ar bērnu, analizējot vecāku, aprūpētāju un skolotāju informāciju.

1. Informācijas vākšana

Lielāko daļu informācijas speciālists saņem sarunā ar bērnu un vērojot viņa uzvedību. Saruna ar bērniem notiek mutiski. Strādājot ar pusaudžiem, ārsts var lūgt aizpildīt anketu, kas atgādina testu. No vecākiem un skolotājiem saņemtā informācija palīdz papildināt attēlu.

Diagnostikas anketa ir jautājumu saraksts, kas izveidots, lai savāktu pēc iespējas vairāk informācijas par uzvedību un garīgais stāvoklis bērns. Parasti tas notiek kā tests ar atbilžu variantiem. Lai identificētu ADHD, tiek izmantoti šādi:

• Vanderbilta pusaudžu ADHD diagnostikas anketa. Ir versijas vecākiem un skolotājiem.
• Vecāku simptomu aptauja ADHD izpausmēm;
• Conners strukturētā aptauja.

Saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju ICD-10 uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumu diagnostika bērnam tiek diagnosticēts, ja tiek atklāti šādi simptomi:

• Adaptācijas traucējumi. Izteikta kā neatbilstība pazīmēm, kas ir normālas šim vecumam;
• Uzmanības traucējumi, kad bērns nevar koncentrēt uzmanību uz vienu objektu;
• Impulsivitāte un hiperaktivitāte;
• Pirmo simptomu attīstība līdz 7 gadu vecumam;
• Adaptācijas traucējumi izpaužas dažādas situācijas(bērnudārzā, skolā, mājās), kamēr bērna intelektuālā attīstība atbilst viņa vecumam;
• Šie simptomi saglabājas 6 mēnešus vai ilgāk.

Ārstam ir tiesības noteikt diagnozi “uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi”, ja tiek konstatēti vismaz 6 neuzmanības simptomi un vismaz 6 impulsivitātes un hiperaktivitātes simptomi un novērošana 6 mēnešus vai ilgāk. Šīs pazīmes parādās pastāvīgi, nevis laiku pa laikam. Tās ir tik izteiktas, ka traucē bērna mācībām un ikdienas aktivitātēm.

Neuzmanības pazīmes

• Nepievērš uzmanību detaļām. Savā darbā viņš pieļauj lielu skaitu kļūdu nolaidības un vieglprātības dēļ.
• Viegli novērst uzmanību.
• Spēlējot un pildot uzdevumus, ir grūtības koncentrēties.
• Neklausās viņam adresētās runas.
• Nevar izpildīt uzdevumus vai mājasdarbus. Nevar izpildīt norādījumus.
• Ir grūtības veikt patstāvīgs darbs. Nepieciešama pieaugušo vadība un uzraudzība.
• Izturas pret tādu uzdevumu izpildi, kuriem nepieciešama ilgstoša garīga piepūle: mājasdarbi, skolotāja vai psihologa uzdevumi. Dažādu iemeslu dēļ izvairās no šāda darba un izrāda neapmierinātību.
• Bieži pazaudē lietas.
• Ikdienas darbībās viņš izrāda aizmāršību un izklaidību.

Impulsivitātes un hiperaktivitātes pazīmes

• Izdara lielu skaitu nevajadzīgu kustību. Nevar mierīgi sēdēt krēslā. Griežas, izdara kustības, kājas, rokas, galva.
• Nevar sēdēt vai palikt nekustīgi situācijās, kad tas ir nepieciešams – klasē, koncertā, transportā.
• Parāda izsitumu motorisko aktivitāti situācijās, kad tas ir nepieņemami. Pieceļas, skrien, griežas, nejautājot paņem mantas, mēģina kaut kur kāpt.
• Nevar mierīgi spēlēt.
• Pārmērīgi mobils.
• Pārāk runīgs.
• Viņš atbild, neuzklausot jautājuma beigas. Pirms atbildes sniegšanas nedomā.
• nepacietīgs. Ir grūtības sagaidīt savu kārtu.
• Traucē citus, kaitina cilvēkus. Traucē spēlēšanos vai sarunu.

Stingri sakot, ADHD diagnoze balstās uz speciālista subjektīvu viedokli un viņa personīgo pieredzi. Tāpēc, ja vecāki nepiekrīt diagnozei, tad ir jēga sazināties ar citu neirologu vai psihiatru, kas specializējas šajā problēmā.

1. ADHD neiropsiholoģiskais novērtējums

Lai izpētītu smadzeņu īpatnības, bērnam tiek dota elektroencefalogrāfiskā izmeklēšana (EEG). Tas ir smadzeņu bioelektriskās aktivitātes mērījums miera stāvoklī vai uzdevumu izpildes laikā. Lai to izdarītu, smadzeņu elektriskā aktivitāte tiek mērīta caur galvas ādu. Procedūra ir nesāpīga un nekaitīga.
ADHD gadījumā beta ritms tiek samazināts un teta ritms tiek palielināts. Teta ritma un beta ritma attiecība vairākas reizes augstāks nekā parasti. Tas liek domāt, ka samazinās smadzeņu bioelektriskā aktivitāte, tas ir, tiek ģenerēts un pārraidīts caur neironiem mazāks skaits elektrisko impulsu, salīdzinot ar normu.

1. Pediatra konsultācija

ADHD līdzīgas izpausmes var izraisīt anēmija, hipertireoze un citas somatiskas slimības. Pediatrs tos var apstiprināt vai izslēgt pēc hormonu un hemoglobīna asins analīzes.
Piezīme! Parasti papildus ADHD diagnozei neirologs bērna medicīniskajā dokumentācijā norāda vairākas diagnozes:

• Minimāla smadzeņu disfunkcija(MMD) – viegli neiroloģiski traucējumi, kas izraisa kustību, runas un uzvedības traucējumus;
• Paaugstināts intrakraniālais spiediens(ICP) - palielināts cerebrospinālā šķidruma (CSF) spiediens, kas atrodas smadzeņu kambaros, ap to un mugurkaula kanālā.
• Perinatāls CNS bojājums– nervu sistēmas bojājumi, kas rodas grūtniecības, dzemdību vai pirmajās dzīves dienās.

Visiem šiem traucējumiem ir līdzīgas izpausmes, tāpēc tās bieži tiek rakstītas kopā. Šāds ieraksts kartē nenozīmē, ka bērnam ir liels skaits neiroloģisko slimību. Gluži pretēji, izmaiņas ir minimālas un tās var labot.

Uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi bērnam, ārstēšana

1. Medikamentu ārstēšana ADHD ārstēšanai

Medikamentus pēc individuālām indikācijām izraksta tikai tad, ja bez tiem nav iespējams uzlabot bērna uzvedību.

Narkotiku grupa	Pārstāvji	Zāļu lietošanas ietekme
Psihostimulatori	Levamfetamīns, deksamfetamīns, deksmetilfenidāts	Palielinās neirotransmiteru ražošana, kā rezultātā tiek normalizēta smadzeņu bioelektriskā aktivitāte. Uzlabo uzvedību, mazina impulsivitāti, agresivitāti un depresijas simptomus.
Antidepresanti, norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori	Atomoksetīns. Desipramīns, bupropions	Samazināt neirotransmiteru (dopamīna, serotonīna) atpakaļsaisti. To uzkrāšanās sinapsēs uzlabo signālu pārraidi starp smadzeņu šūnām. Palieliniet uzmanību un samaziniet impulsivitāti.
Nootropiskas zāles	Cerebrolizīns, piracetāms, Instenons, gamma-aminosviestskābe	Tie uzlabo vielmaiņas procesus smadzeņu audos, to uzturu un apgādi ar skābekli, kā arī glikozes uzsūkšanos smadzenēs. Paaugstina smadzeņu garozas tonusu. Šo zāļu efektivitāte nav pierādīta.
Simpatomimētiskie līdzekļi	Klonidīns, atomoksetīns, desipramīns	Paaugstina smadzeņu asinsvadu tonusu, uzlabojot asinsriti. Veicināt normalizāciju intrakraniālais spiediens.

Ārstēšana tiek veikta ar zemām zāļu devām, lai samazinātu blakusparādību un atkarības risku. Ir pierādīts, ka uzlabošanās notiek tikai zāļu lietošanas laikā. Pēc to atcelšanas simptomi atkal parādās.

1. Fizioterapija un masāža ADHD ārstēšanai

Šis procedūru komplekss ir paredzēts dzemdību galvas traumu ārstēšanai, dzemdes kakla reģions mugurkaula, mazinot kakla muskuļu spazmas. Tas ir nepieciešams, lai normalizētu smadzeņu asinsriti un intrakraniālo spiedienu. ADHD gadījumā tiek izmantoti šādi:

• Fizioterapija, kuras mērķis ir stiprināt kakla un plecu jostas muskuļus. Jāveic katru dienu.
• Kakla masāža kursi pa 10 procedūrām 2-3 reizes gadā.
• Fizioterapija. Izmantojot infrasarkanos starus, tiek izmantota spazmojošo muskuļu infrasarkanā apstarošana (sildīšana). Tiek izmantota arī parafīna karsēšana. 15-20 procedūras 2 reizes gadā. Šīs procedūras lieliski sader ar apkakles zonas masāžu.

Lūdzu, ņemiet vērā, ka šīs procedūras var uzsākt tikai pēc konsultācijas ar neirologu un ortopēdu.
Jums nevajadzētu izmantot manuālo terapeitu pakalpojumus. Ārstēšana, ko veic nekvalificēts speciālists, bez iepriekšējas mugurkaula rentgenogrāfijas, var izraisīt nopietnus ievainojumus.

Uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi bērnam, uzvedības korekcija

1. Bioatgriezeniskās saites terapija (bioatgriezeniskās saites metode)

Biofeedback terapija– mūsdienīga ārstēšanas metode, kas normalizē smadzeņu bioelektrisko aktivitāti, novēršot ADHD cēloni. Tas ir efektīvi izmantots sindroma ārstēšanai vairāk nekā 40 gadus.

Cilvēka smadzenes ģenerē elektriskos impulsus. Tās tiek sadalītas atkarībā no vibrāciju biežuma sekundē un vibrāciju amplitūdas. Galvenie no tiem ir: alfa, beta, gamma, delta un teta viļņi. ADHD gadījumā tiek samazināta beta viļņu (beta ritma) aktivitāte, kas saistīta ar uzmanības koncentrēšanu, atmiņu un informācijas apstrādi. Tajā pašā laikā palielinās teta viļņu aktivitāte (teta ritms), kas liecina par emocionālu stresu, nogurumu, agresivitāti un nelīdzsvarotību. Pastāv versija, ka teta ritms veicina ātru informācijas asimilāciju un radošā potenciāla attīstību.

Biofeedback terapijas mērķis ir normalizēt smadzeņu bioelektriskās svārstības – stimulēt beta ritmu un samazināt teta ritmu līdz normālam. Šim nolūkam tiek izmantots īpaši izstrādāts programmatūras un aparatūras komplekss “BOS-LAB”.
Sensori ir piestiprināti noteiktās vietās uz bērna ķermeņa. Monitorā bērns redz, kā uzvedas viņa bioritmi, un mēģina tos mainīt pēc vēlēšanās. Arī datora vingrinājumu laikā mainās bioritmi. Ja uzdevums ir izpildīts pareizi, atskan skaņas signāls vai parādās attēls, kas ir atgriezeniskās saites elements. Procedūra ir nesāpīga, interesanta un bērnam labi panesama.
Procedūras efekts ir pastiprināta uzmanība, samazināta impulsivitāte un hiperaktivitāte. Uzlabojas akadēmiskais sniegums un attiecības ar citiem.

Kurss sastāv no 15-25 sesijām. Progress ir manāms pēc 3-4 procedūrām. Ārstēšanas efektivitāte sasniedz 95%. Efekts saglabājas ilgu laiku, 10 gadus vai ilgāk. Dažiem pacientiem biofeedback terapija pilnībā novērš slimības izpausmes. Nav blakusparādību.

1. Psihoterapeitiskās metodes

Psihoterapijas efektivitāte ir ievērojama, taču progress var ilgt no 2 mēnešiem līdz vairākiem gadiem. Rezultātu var uzlabot, kombinējot dažādas psihoterapeitiskās tehnikas, vecāku un skolotāju pedagoģiskos pasākumus, fizioterapeitiskās metodes un ikdienas rutīnas ievērošanu.

1. Kognitīvi-uzvedības metodes

Bērns psihologa vadībā un pēc tam patstāvīgi veido dažādus uzvedības modeļus. Turpmāk no tiem tiek atlasīti konstruktīvākie, “pareizākie”. Tajā pašā laikā psihologs palīdz bērnam izprast viņa iekšējo pasauli, emocijas un vēlmes.
Nodarbības notiek sarunas vai spēles veidā, kur bērnam tiek piedāvātas dažādas lomas - skolnieks, pircējs, draugs vai pretinieks strīdā ar vienaudžiem. Bērni izspēlē situāciju. Pēc tam bērnam tiek lūgts noteikt, kā katrs dalībnieks jūtas. Vai viņš rīkojās pareizi?

• Prasmes pārvaldīt dusmas un izteikt savas emocijas pieņemamā veidā. Ko tu jūti? Ko tu gribi? Tagad pasakiet to pieklājīgi. Ko mēs varam darīt?
• Konstruktīva konfliktu risināšana. Bērns tiek mācīts risināt sarunas, meklēt kompromisu, izvairīties no strīdiem vai civilizēti izkļūt no tiem. (Ja nevēlies dalīties, piedāvā citu rotaļlietu. Ja tevi nepieņem spēlē, izdomā kādu interesantu aktivitāti un piedāvā citiem). Ir svarīgi iemācīt bērnam runāt mierīgi, ieklausīties sarunu biedrā, skaidri formulēt, ko viņš vēlas.
• Adekvāti saziņas veidi ar skolotāju un vienaudžiem. Kā likums, bērns zina uzvedības noteikumus, bet impulsivitātes dēļ tos neievēro. Psihologa vadībā bērns pilnveido saskarsmes prasmes rotaļājoties.
• Pareizas uzvedības metodes sabiedriskās vietās - bērnudārzā, klasē, veikalā, ārsta apmeklējumā utt. tiek apgūti “teātra” formā.

Metodes efektivitāte ir ievērojama. Rezultāts parādās pēc 2-4 mēnešiem.

1. Spēļu terapija

Bērnam patīkamas spēles veidā veidojas neatlaidība un vērība, mācoties kontrolēt hiperaktivitāti un paaugstinātu emocionalitāti.
Psihologs individuāli izvēlas spēļu komplektu, ņemot vērā ADHD simptomus. Tajā pašā laikā viņš var mainīt savus noteikumus, ja bērnam tas ir pārāk viegli vai grūti.
Sākumā spēļu terapija tiek veikta individuāli, pēc tam tā var kļūt par grupu vai ģimeni. Spēles var būt arī “mājasdarbs” vai skolotāja uzdots piecu minūšu stundas laikā.

• Spēles uzmanības attīstīšanai. Atrodiet attēlā 5 atšķirības. Identificējiet smaržu. Identificējiet objektu, pieskaroties ar aizvērtām acīm. Salauzts telefons.
• Spēles, lai attīstītu neatlaidību un cīnītos pret kavēšanos. Paslēpes. Kluss. Kārtojiet preces pēc krāsas/izmēra/formas.
• Spēles motoriskās aktivitātes kontrolei. Bumbiņas mešana noteiktā tempā, kas pakāpeniski palielinās. Siāmas dvīņi, kad bērni pārī, apskāvušies viens otru ap vidukli, jāizpilda uzdevumi - jāsit plaukstas, jāskrien.
• Spēles muskuļu un emocionālās spriedzes mazināšanai. Mērķis ir bērna fiziska un emocionāla relaksācija. “Humpty Dumpty” dažādu muskuļu grupu alternatīvai relaksācijai.
• Spēles atmiņas attīstīšanai un impulsivitātes pārvarēšanai.— Runājiet! - vadītājs uzdod vienkāršus jautājumus. Bet viņš uz tiem var atbildēt tikai pēc komandas “Runā!”, pirms kuras viņš uz dažām sekundēm apstājas.
• Datorspēles, kas vienlaikus attīsta neatlaidību, uzmanību un atturību.

1. Mākslas terapija

Dažādu mākslas veidu praktizēšana mazina nogurumu un nemieru, mazina negatīvās emocijas, uzlabo adaptāciju, ļauj apzināties talantus un celt bērna pašapziņu. Palīdz attīstīt iekšējo kontroli un neatlaidību, uzlabo attiecības starp bērnu un vecāku vai psihologu.

Interpretējot bērna darba rezultātus, psihologs gūst priekšstatu par viņa iekšējo pasauli, garīgajiem konfliktiem un problēmām.

• Zīmējums krāsaini zīmuļi, pirkstu krāsas vai akvareļi. Tiek izmantotas dažāda izmēra papīra loksnes. Zīmējuma tēmu bērns var izvēlēties pats vai arī psihologs var ieteikt tēmu - “Skolā”, “Mana ģimene”.
• Smilšu terapija. Nepieciešama smilšu kaste ar tīrām, samitrinātām smiltīm un dažādu veidņu komplektu, ieskaitot cilvēku figūras, transporta līdzekļus, mājas utt. Bērns pats izlemj, ko tieši viņš vēlas pavairot. Bieži viņš izspēlē sižetus, kas viņu neapzināti traucē, taču viņš to nevar nodot pieaugušajiem.
• Modelēšana no māla vai plastilīna. Bērns veido figūriņas no plastilīna par doto tēmu - smieklīgi dzīvnieki, mans draugs, mans mājdzīvnieks. Aktivitātes veicina smalko motoriku un smadzeņu funkciju attīstību.
• Mūzikas klausīšanās un mūzikas instrumentu spēlēšana. Meitenēm ieteicama ritmiska deju mūzika, zēniem – maršmūzika. Mūzika mazina emocionālo stresu, palielina neatlaidību un uzmanību.

Mākslas terapijas efektivitāte ir vidēja. Tā ir palīgmetode. Var izmantot kontakta nodibināšanai ar bērnu vai atpūtai.

1. Ģimenes terapija un darbs ar skolotājiem.

Psihologs informē pieaugušos par bērna ar ADHD attīstības īpatnībām. Stāsta par efektīvām darba metodēm, ietekmes uz bērnu formām, kā izveidot atlīdzības un sankciju sistēmu, kā nodot bērnam pienākumu pildīt pienākumus un ievērot aizliegumus. Tas ļauj samazināt konfliktu skaitu un atvieglot apmācību un izglītību visiem dalībniekiem.
Strādājot ar bērnu, psihologs sastāda psihokorekcijas programmu vairākiem mēnešiem. Pirmajās nodarbībās viņš nodibina kontaktu ar bērnu un veic diagnostiku, lai noteiktu neuzmanības, impulsivitātes un agresivitātes pakāpi. Ņemot vērā individuālās īpašības, viņš sastāda korekcijas programmu, pakāpeniski ieviešot dažādas psihoterapeitiskās metodes un sarežģījot uzdevumus. Tāpēc vecākiem nevajadzētu gaidīt krasas pārmaiņas pēc pirmajām tikšanās reizēm.

1. Pedagoģiskie pasākumi

Vecākiem un skolotājiem jāņem vērā smadzeņu cikliskais raksturs bērniem ar ADHD. Vidēji bērnam nepieciešamas 7-10 minūtes, lai uzņemtu informāciju, tad smadzenēm nepieciešamas 3-7 minūtes, lai atgūtu un atpūstos. Šī funkcija ir jāizmanto mācību procesā, mājasdarbu pildīšanā un jebkurā citā darbībā. Piemēram, dodiet bērnam uzdevumus, kurus viņš var izpildīt 5–7 minūtēs.

Pareiza audzināšana ir galvenais veids, kā cīnīties ar ADHD simptomiem. Tas, vai bērns “pāraugs” no šīs problēmas un cik veiksmīgs viņam veiksies pieaugušā vecumā, ir atkarīgs no vecāku uzvedības.

• Esiet pacietīgs, saglabājiet paškontroli. Izvairieties no kritikas. Bērna uzvedības īpatnības nav viņa un ne jūs vainas. Apvainojumi un fiziska vardarbība ir nepieņemami.
• Izteiksmīgi sazināties ar savu bērnu. Emociju parādīšana sejas izteiksmēs un balsī palīdzēs saglabāt viņa uzmanību. Tā paša iemesla dēļ ir svarīgi ieskatīties bērna acīs.
• Izmantojiet fizisku kontaktu. Turiet rokas, glāstīt, apskaut, sazināties ar bērnu izmantojiet masāžas elementus. Tam ir nomierinoša iedarbība un tas palīdz koncentrēties.
• Nodrošiniet skaidru kontroli pār uzdevuma izpildi. Bērnam nepietiek gribasspēka, lai pabeigtu iesākto, viņam ir liels kārdinājums apstāties pusceļā. Zinot, ka pieaugušais uzraudzīs uzdevuma izpildi, viņam palīdzēs izpildīt uzdevumu. Nodrošinās disciplīnu un paškontroli turpmāk.
• Uzstādiet bērnam īstenojamus uzdevumus. Ja viņš netiek galā ar jūsu noteikto uzdevumu, nākamreiz padariet to vieglāku. Ja vakar viņam nebija pacietības nolikt visas rotaļlietas, tad šodien jūs vienkārši palūdziet viņam ielikt klučus kastē.
• Dodiet bērnam uzdevumu īsu norādījumu veidā.. Dodiet vienu uzdevumu vienlaikus: “Tīriet zobus”. Kad tas ir pabeigts, lūdziet nomazgāt seju.
• Veiciet dažu minūšu pārtraukumus starp katru darbību. Es savācu rotaļlietas, atpūtos 5 minūtes un devos mazgāties.
• Neaizliedziet bērnam nodarbības laikā būt fiziski aktīvam. Ja viņš vicina kājas, virpina dažādus priekšmetus rokās un grozās ap galdu, tas uzlabo viņa domāšanas procesu. Ierobežojot šo nelielo darbību, bērna smadzenes nonāks stuporā un nespēs uztvert informāciju.
• Slava par katru panākumu. Dariet to viens pret vienu un kopā ar ģimeni. Bērnam ir zems pašvērtējums. Viņš bieži dzird, cik slikti viņš ir. Tāpēc uzslavas viņam ir ļoti svarīgas. Tas mudina bērnu būt disciplinētam, pielikt vēl vairāk pūļu un neatlaidības uzdevumu izpildē. Ir labi, ja uzslava ir vizuāla. Tie varētu būt čipi, žetoni, uzlīmes, kartītes, kuras bērns var saskaitīt dienas beigās. Ik pa laikam mainiet “atlīdzības”. Atlīdzības atsaukšana ir efektīva soda metode. Tam jāseko tūlīt pēc pārkāpuma izdarīšanas.
• Esiet konsekvents savās prasībās. Ja ilgstoši nevarat skatīties televizoru, neizdariet izņēmumu, kad jums ir ciemiņi vai jūsu māte ir nogurusi.
• Brīdiniet savu bērnu, kas notiks tālāk. Viņam ir grūti pārtraukt interesantas aktivitātes. Tāpēc 5-10 minūtes pirms spēles beigām brīdiniet viņu, ka viņš drīz beigs spēlēt un savāks rotaļlietas.
• Iemācieties plānot. Kopā izveidojiet sarakstu ar lietām, kas jums šodien jādara, un pēc tam nosvītrojiet to, ko darāt.
• Izveidojiet ikdienas rutīnu un pieturieties pie tās. Tas iemācīs bērnam plānot, pārvaldīt savu laiku un paredzēt, kas notiks tuvākajā nākotnē. Tas attīsta frontālo daivu darbību un rada drošības sajūtu.
• Mudiniet savu bērnu nodarboties ar sportu. Cīņas māksla, peldēšana, Vieglatlētika, riteņbraukšana Viņi virzīs bērna darbību pareizajā noderīgā virzienā. Komandu sporta veidi (futbols, volejbols) var būt izaicinoši. Traumatiskie sporta veidi (džudo, bokss) var paaugstināt agresivitātes līmeni.
• Izmēģiniet dažāda veida aktivitātes. Jo vairāk piedāvāsiet bērnam, jo ​​lielāka iespēja, ka viņš atradīs savu hobiju, kas palīdzēs viņam kļūt uzcītīgākam un uzmanīgākam. Tas cels viņa pašapziņu un uzlabos attiecības ar vienaudžiem.
• Sargāt no ilgstošas ​​skatīšanās TV un sēžu pie datora. Aptuvenā norma ir 10 minūtes katram dzīves gadam. Tātad 6 gadus vecam bērnam nevajadzētu skatīties televizoru ilgāk par stundu.

Atcerieties, ka tikai tāpēc, ka jūsu bērnam ir diagnosticēts uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi, tas nenozīmē, ka viņš intelektuālajā attīstībā atpaliek no vienaudžiem. Diagnoze tikai norāda uz robežstāvokli starp normālu un novirzi. Vecākiem būs jāpieliek lielākas pūles, jāparāda liela pacietība audzināšanā, un vairumā gadījumu pēc 14 gadu vecuma bērns šo stāvokli “pāraugs”.

Bērniem ar ADHD bieži ir augsts IQ līmenis, un tos sauc par "indigo bērniem". Ja pusaudža gados bērns sāks interesēties par kaut ko konkrētu, viņš visu savu enerģiju novirzīs uz to un novedīs līdz pilnībai. Ja šis hobijs izvēršas par profesiju, tad veiksme ir garantēta. To pierāda fakts, ka lielākā daļa lielo uzņēmēju un ievērojamo zinātnieku bērnībā cieta no uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumiem.

Uzmanības deficīta traucējumi – kā tikt galā ar hiperaktīvu bērnu?

Kaprīzi, nemierīgi bērni ir īsts sods vecākiem un skolotājiem. Viņiem ir grūti ne tikai klusi uzvesties stundās, bet arī vienkārši mierīgi sēdēt vienā vietā. Viņi ir runīgi, nesavaldīgi, gandrīz katru minūti maina savu noskaņojumu un darbības veidu. Ir gandrīz neiespējami piesaistīt nemierīga cilvēka uzmanību, kā arī novirzīt viņa vardarbīgo enerģiju pareizajā virzienā. Vai tās ir parastas sliktas manieres vai garīgi traucējumi, to var noteikt tikai speciālists. Kādas ir uzmanības deficīta izpausmes bērniem un kā to ārstēt šī patoloģija? Kā vecāki un skolotāji var tikt galā ar šo problēmu? Tālāk mēs runāsim par visu, kas saistīts ar ADHD.

Slimības pazīmes

Uzmanības deficīta traucējumi ir uzvedības traucējumi, ko pirmo reizi aprakstīja psihoneirologs no Vācijas pagājušajā gadsimtā. Taču par to, ka šī ir patoloģija, kas saistīta ar nelieliem smadzeņu darbības traucējumiem, sāka runāt tikai pagājušā gadsimta 60. gadu vidū. Tikai deviņdesmito gadu vidū slimība ieņēma savu vietu medicīniskajā klasifikācijā, un to sauca par "uzmanības deficīta traucējumiem bērniem".

Patoloģiju neirologi uzskata par hronisku stāvokli, kura efektīva ārstēšana vēl nav atrasta. Precīza diagnoze tiek noteikta tikai pirmsskolas vecumā vai mācoties zemākajās klasēs. Lai to apstiprinātu, nepieciešams, lai bērns sevi pierāda ne tikai ikdienā, bet arī mācību procesā. Medicīnas statistika liecina, ka hiperaktivitāte rodas 5-15% skolēnu.

Raksturīgos bērna uzvedības simptomus ar ADHD var aptuveni iedalīt 3 kategorijās.

• Neuzmanība

Bērns ir viegli atrauts no aktivitātēm, aizmāršīgs, nespēj koncentrēties. It kā viņš nedzird, ko saka viņa vecāki vai skolotāji. Šādiem bērniem pastāvīgi ir problēmas ar uzdevumu izpildi, norādījumu izpildi, brīvā laika organizēšanu un izglītības procesu. Viņi pieļauj pārāk daudz kļūdu, bet ne tāpēc, ka slikti domā, bet gan neuzmanības vai steigas dēļ. Tie rada iespaidu, ka ir pārāk izklaidīgi, jo vienmēr kaut ko pazaudē: personīgās mantas, rotaļlietas, apģērba gabalus.

• Hiperaktivitāte

Bērni ar šo diagnozi nekad nav mierīgi. Viņi pastāvīgi paceļas, kaut kur skrien, kāpj stabos un kokos. Sēdus stāvoklī šāda bērna ekstremitātes nepārstāj kustēties. Viņš vienmēr šūpo kājas, pārvieto priekšmetus uz galda vai veic citas nevajadzīgas kustības. Pat naktī mazulis vai pusaudzis pārāk bieži grozās gultā, nojaucot gultas veļu. Grupā viņi rada iespaidu, ka ir pārāk sabiedriski, runīgi un nervozi.

• Impulsivitāte

Par tādiem bērniem saka, ka mēle kāpj pa priekšu galvai. Nodarbības laikā bērns kliedz no savas vietas, pat nenoklausoties jautājuma beigas, un neļauj citiem atbildēt, pārtraukt un tikt uz priekšu. Viņš vispār nezina, kā gaidīt vai aizkavēt vēlamā iegūšanu kaut uz minūti. Bieži vien šādas izpausmes vecāki un skolotāji uzskata par rakstura iezīmēm, lai gan tās ir skaidras sindroma pazīmes.

Psihologi un neirologi atzīmē, ka dažādu vecuma kategoriju pārstāvjiem patoloģijas izpausmes ir atšķirīgas.

1. Bērni ir nepaklausīgi, pārāk kaprīzi un slikti kontrolēti.
2. Skolēni ir aizmāršīgi, izklaidīgi, runīgi un aktīvi.
3. Pusaudži mēdz dramatizēt pat nelielus notikumus, pastāvīgi izrāda trauksmi, viegli nonāk depresijā un bieži uzvedas demonstratīvi.

Bērns ar šādu diagnozi var izrādīt nevēlēšanos sazināties ar vienaudžiem, izrādīt rupjību pret vienaudžiem un vecākajiem.

Kad bērniem sāk parādīties uzmanības deficīta traucējumi?

Patoloģijas pazīmes tiek norādītas agrīnā vecumā

Jau 1-2 gadus vecam bērnam tiek novēroti izteikti slimības simptomi. Bet lielākā daļa vecāku šādu uzvedību pieņem kā normu vai parastu bērnu kaprīzēm. Neviens neiet pie ārsta ar šādām problēmām, palaižot garām svarīgu laiku. Bērni saskaras ar runas kavēšanos, pārmērīgu mobilitāti ar koordinācijas traucējumiem.

Trīs gadus vecs mazulis ir noraizējies vecuma krīze saistīta ar personīgo apziņu. Kaprīzes un stūrgalvība ir bieži sastopamas šādu pārmaiņu pavadonis. Bet bērnam ar invaliditāti šādas pazīmes ir izteiktākas. Viņš nereaģē uz komentāriem un demonstrē hiperaktivitāti, viņš vienkārši nesēž uz vietas ne sekundi. Šādu “dzīvu” ir ļoti grūti iemidzināt. Uzmanības un atmiņas veidošanās bērniem ar sindromu ievērojami atpaliek no vienaudžiem.

Pirmsskolas vecuma bērniem ADHD pazīmes ietver nespēju koncentrēties stundā, klausīties skolotāju vai vienkārši sēdēt vienā vietā. Piecu sešu gadu vecumā bērni jau sāk gatavoties skolai, palielinās fiziskā un psiholoģiskā slodze. Bet, tā kā bērni, kuriem ir hiperaktivitāte, jaunu zināšanu apguvē nedaudz atpaliek no vienaudžiem, viņiem rodas zems pašvērtējums. Psiholoģiskais stress izraisa fobiju attīstību, un parādās fizioloģiskas reakcijas, piemēram, tiki vai slapināšana gultā (enurēze).

Studentiem, kuriem diagnosticēts ADHD, ir slikti akadēmiskie rezultāti, neskatoties uz to, ka viņi nemaz nav stulbi. Pusaudžiem nav labas attiecības ar personālu un skolotājiem. Skolotāji šādus bērnus bieži klasificē kā nelabvēlīgos, jo viņi ir skarbi, rupji, bieži konfliktē ar klasesbiedriem, nereaģē uz komentāriem vai kritiku. Vienaudžu vidū pusaudži ar ADHD arī bieži paliek atstumti, jo viņi ir pārāk impulsīvi un pakļauti agresijai un antisociālai uzvedībai.

Padoms: Izaicinoša uzvedība nozīmē, ka jūsu bērns vēlas piesaistīt uzmanību, bet vēl nezina, kā to izdarīt savādāk.

Par uzmanības deficīta traucējumiem kā neiroloģisku slimību Krievijā sāka runāt ne pārāk sen, un ārstiem joprojām nav pietiekamas pieredzes diagnozes noteikšanā. Patoloģiju dažreiz sajauc ar garīgo atpalicību, psihopātiju un pat šizofrēniskiem traucējumiem. Diagnozi sarežģī arī tas, ka dažas no šīm pazīmēm ir raksturīgas parastajiem bērniem. Bez rūpīgas analīzes un ilgstošas ​​​​vērošanas ir grūti noteikt, kāpēc bērns stundā ir neuzmanīgs vai pārāk aktīvs.

Slimības cēloņi

Eiropas un Amerikas ārsti ir pētījuši sindromu gadu desmitiem. Tikmēr tās iemesli vēl nav droši noskaidroti. Starp galvenajiem patoloģijas rašanās faktoriem parasti sauc:

• ģenētiskā predispozīcija,
• dzemdību traumas,
• nikotīns un alkohols, ko patērē topošā māmiņa,
• nelabvēlīga grūtniecības gaita,
• ātras vai priekšlaicīgas dzemdības,
• dzemdību stimulēšana,
• galvas traumas agrīnā vecumā,
• meningīts un citas infekcijas, kas ietekmē centrālo nervu sistēmu.

Sindroma rašanos veicina psiholoģiskas problēmas ģimenē vai neiroloģiskas saslimšanas. Zināmu nospiedumu var atstāt arī vecāku pedagoģiskās kļūdas un pārmērīga stingrība audzināšanā. Bet par galveno slimības cēloni joprojām tiek uzskatīts hormonu norepinefrīna un dopamīna trūkums. Pēdējais tiek uzskatīts par serotonīna radinieku. Dopamīna līmenis palielinās tādu darbību laikā, kas cilvēkam šķiet patīkamas.

Interesants fakts: tā kā cilvēka organisms spēj iegūt dopamīnu un norepinefrīnu no noteiktiem pārtikas produktiem, pastāv teorijas, ka UDHS cēlonis bērniem ir nepareizs uzturs, piemēram, stingras veģetāras diētas.

Ir ierasts atšķirt trīs slimības veidus.

1. Sindromu var raksturot ar hiperaktīvu uzvedību, bet bez uzmanības deficīta pazīmēm.
2. Uzmanības deficīts, kas nav saistīts ar hiperaktivitāti.
3. Hiperaktivitāte apvienojumā ar uzmanības deficītu .

Hiperaktīvās uzvedības korekcija tiek veikta visaptveroši un ietver dažādas metodes, tostarp gan medicīniskas, gan psiholoģiskas. Eiropieši un amerikāņi, kad bērniem tiek konstatēts uzmanības deficīts, ārstēšanai izmanto psihostimulantus. Šādas zāles ir efektīvas, taču tām ir neparedzamas sekas. Krievijas eksperti iesaka galvenokārt metodes, kas neietver farmakoloģiskos līdzekļus. Viņi sāk ārstēt sindromu ar tabletēm, ja visas citas metodes ir bijušas neveiksmīgas. Šajā gadījumā tiek izmantoti nootropiskie līdzekļi, kas stimulē smadzeņu asinsriti, vai dabīgi sedatīvi līdzekļi.

Ko darīt vecākiem, ja viņu bērnam ir uzmanības deficīta traucējumi?

• Fiziskā aktivitāte. Bet sporta spēles, kas ietver sacensību elementus, viņiem nav piemērotas. Tie tikai veicina pārmērīgu pārmērīgu stimulāciju.
• Statiskās slodzes: cīkstēšanās vai svarcelšana arī ir kontrindicēta. Aerobikas vingrinājumi, bet ar mēru, labi ietekmē nervu sistēmu. Slēpošana, peldēšana, riteņbraukšana ļaus izlietot lieko enerģiju. Taču vecākiem jāraugās, lai bērns nepārgurst. Tas novedīs pie paškontroles samazināšanās.
• Darbs ar psihologu.

Psiholoģiskā korekcija sindroma ārstēšanā ir vērsta uz trauksmes mazināšanu un bērna vai pusaudža sabiedriskuma palielināšanu. Lai to izdarītu, tiek izmantotas visa veida veiksmes situāciju modulēšanas metodes, pateicoties kurām speciālistam ir iespēja novērot bērnu un izvēlēties viņam piemērotākās darbības jomas. Psihologs izmanto vingrinājumus, kas veicina uzmanības, atmiņas, runas attīstību. Saziņa ar šādiem bērniem vecākiem nav viegla. Bieži vien māmiņām, kurām ir bērns ar sindromu, pašām ir depresijas traucējumu pazīmes. Tāpēc ģimenēm ieteicams strādāt kopā ar speciālistu.

• Uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumu uzvedības korekcija bērniem ietver pozitīvas izmaiņas viņu vidē. Tā kā bērns gūst panākumus nodarbībās pie psihologa, labāk ir mainīt vienaudžu vidi.
• Jaunā kolektīvā bērni vieglāk atrod kopīgu valodu, aizmirstot vecās problēmas un aizvainojumus. Arī vecākiem ir jāmaina sava uzvedība. Ja jau iepriekš audzināšanā piekopta pārmērīga stingrība, jāatbrīvo kontrole. Visatļautība un brīvība ir jāaizstāj ar skaidru grafiku. Pozitīvo emociju trūkums vecākiem ir jākompensē, biežāk slavējot bērnu par viņa pūlēm.
• Audzinot šādus bērnus, aizliegumus un atteikumus labāk samazināt līdz minimumam. Protams, jums nevajadzētu šķērsot saprāta robežas, bet tikai uzlikt "tabu" tam, kas ir patiesi bīstams vai kaitīgs. Pozitīvs vecāku modelis ietver biežu verbālu uzslavu un citu atlīdzību izmantošanu. Jāuzslavē savs bērns vai pusaudzis pat par nelieliem sasniegumiem.
• Ir nepieciešams normalizēt attiecības starp ģimenes locekļiem. Jums nevajadzētu strīdēties sava bērna priekšā.
  Vecākiem jācenšas iegūt dēla vai meitas uzticību, jāuztur savstarpēja sapratne, mierīga komunikācija bez kliegšanas vai pavēloša toņa.
• Ļoti svarīga ir arī kopīga brīvā laika pavadīšana ģimenēm, kuras audzina hiperaktīvus bērnus. Būtu labi, ja spēlēm būtu izglītojošs raksturs.
• Bērniem ar līdzīgām problēmām ir nepieciešama skaidra ikdienas rutīna un sakārtota mācību vieta.
• Ikdienas mājas darbi, ko bērni veic patstāvīgi, ir ļoti disciplinēti. Tāpēc noteikti atrodiet vairākus šādus uzdevumus un uzraugiet to izpildi.
• Uzstādiet bērnam atbilstošas ​​cerības, kas atbilst viņa spējām. Nav nepieciešams nenovērtēt tās iespējas vai, gluži pretēji, pārvērtēt tās. Runājiet mierīgā balsī, vērsieties pie viņa ar lūgumu, nevis pavēli. Nemēģiniet radīt siltumnīcas apstākļus. Viņam jāspēj izturēt savam vecumam atbilstošas ​​slodzes.
• Šādiem bērniem ir jāvelta vairāk laika nekā parastiem bērniem. Arī vecākiem būs jāpielāgojas jaunākā ģimenes locekļa dzīvesveidam, ievērojot ikdienas rutīnu. Nevajadzētu bērnam kaut ko aizliegt, ja tas neattiecas uz visiem pārējiem. Mazuļiem un pusmūža bērniem labāk neapmeklēt vietas, kur ir daudz cilvēku, jo tas veicina pārmērīgu stimulāciju.
• Hiperaktīvi bērni spēj izjaukt izglītības procesu, taču tajā pašā laikā viņus pārbaudītos veidos nav iespējams ietekmēt. Šādi bērni ir vienaldzīgi pret kliedzieniem, piezīmēm un sliktajām atzīmēm. Bet jums joprojām ir jāatrod kopīga valoda ar pārāk aktīvu skolnieku. Kā būtu jāuzvedas skolotājam, ja klasē ir bērns ar ADHD?

Daži padomi, kas palīdzēs kontrolēt situāciju:

• Nodarbības laikā sakārtojiet īsus fiziskās audzināšanas pārtraukumus. Tas nāks par labu ne tikai hiperaktīviem, bet arī veseliem bērniem.
• Klasēm jābūt aprīkotām funkcionāli, taču bez traucējoša dekora amatniecības, stendu vai gleznu veidā.
• Lai labāk kontrolētu šādu bērnu, labāk viņu novietot pirmajā vai otrajā galdā.
• Nodrošiniet aktīvus bērnus aizņemtiem ar darbiem. Palūdziet viņiem noslaucīt tāfeli un izdalīt vai savākt piezīmju grāmatiņas.
• Lai materiāls labāk asimilētu, pasniedziet to rotaļīgā veidā.
• Radoša pieeja ir efektīva, mācot visus bērnus bez izņēmuma.
• Sadalot uzdevumus mazos gabalos, bērniem ar ADHD būs vieglāk orientēties.
• Ļaujiet bērniem ar uzvedības problēmām izpausties kaut ko nepieciešamo, parādīt no labākās puses.
• Palīdziet šādam skolēnam nodibināt kontaktu ar klasesbiedriem un ieņemt vietu komandā.
• Vingrinājumus nodarbības laikā var veikt ne tikai stāvus, bet arī sēdus. Pirkstu spēles ir labi piemērotas šim nolūkam.
• Nepieciešams pastāvīgs individuāls kontakts. Jāatceras, ka viņi labāk reaģē uz uzslavām, tieši ar pozitīvu emociju palīdzību tiek nostiprināti nepieciešamie pozitīvās uzvedības modeļi.

Secinājums

Vecākiem, kuru ģimene aug hiperaktīvs bērns, nevajadzētu atmest ārstu un psihologu ieteikumus. Pat ja problēma laika gaitā kļūst mazāk nopietna, ADHD diagnoze nākotnē ietekmēs. IN nobriedis vecums tas izraisīs sliktu atmiņu un nespēju kontrolēt savu dzīvi. Turklāt pacienti ar līdzīgu diagnozi ir pakļauti dažāda veida atkarībām un depresijai. Vecākiem vajadzētu kļūt par piemēru savam bērnam, palīdzēt viņam atrast vietu dzīvē un iegūt ticību saviem spēkiem.

N. Ju. Suvorinova, neiroloģe, medicīnas zinātņu kandidāte, Pensiju fonda Neiroloģijas, neiroķirurģijas un medicīniskās ģenētikas katedra, Krievijas Nacionālās pētniecības medicīnas universitātes nosauktā vārdā. N. I. Pirogova Krievijas Veselības ministrija, Maskava

Atslēgvārdi: uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi, blakusslimības, trauksme, opozīcijas izaicinoši traucējumi, Pantogam ®
Atslēgvārdi: uzmanības deficīta traucējumi ar hiperaktivitāti, blakusslimības, trauksme, opozīcijas izaicinoši traucējumi, Pantogam ®

Uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi (ADHD) ir traucējumi, kas izpaužas strukturālu, vielmaiņas, neiroķīmisku un neirofizioloģisku izmaiņu rezultātā, kas izraisa informācijas apstrādes traucējumus centrālajā nervu sistēmā (CNS). ADHD ir visizplatītākā uzmanības traucējumu klīniskā forma bērnībā; tas var rasties vai nu atsevišķi, vai arī kopā ar citiem neiroloģiskiem sindromiem un slimībām. ADHD izplatība skolas vecuma bērniem ir aptuveni 5%; traucējumi ir divreiz biežāk sastopami zēniem nekā meitenēm.

ADHD veidošanās vienmēr balstās uz neirobioloģiskiem faktoriem: ģenētiskiem mehānismiem un agrīniem centrālās nervu sistēmas organiskiem bojājumiem, kā arī to kombinācijām, kas izraisa smadzeņu neirotransmiteru sistēmu disfunkciju. ADHD veidošanās ģenētiskā teorija paredz strukturālu defektu klātbūtni dopamīnerģisko un noradrenerģisko receptoru struktūrā un darbībā. Adriani W. et al. (2017) novērtēja un analizēja 5′ netulkotā reģiona (UTR) epiģenētisko stāvokli SLC6A3 gēnā, kas kodē cilvēka dopamīna transporteri (DAT), 30 bērniem ar ADHD. Tika pētīti vaigu uztriepes un serumi no 30 bērniem ar ADHD, kuru klīniskais attēls atbilda DSM-IV-TR kritērijiem. Tika veikta korelācija starp metilēšanas līmeni, ADHD simptomu smaguma klīnisko novērtējumu CGAS un vecāku vērtējumiem Conners skalā. Salīdzinot ar veseliem bērniem kontroles grupā, DAT metilēšanas līmenis pacientiem ar ADHD bija ievērojami samazināts. Autori secina, ka pastāv korelācija starp DAT metilēšanas līmeni un ADHD smagumu, kā arī prognozē ārstēšanas efektivitāti.

Saskaņā ar mūsdienu priekšstatiem par ADHD etioloģiju galvenā nozīme tiek piešķirta prefrontālā reģiona un parietālās garozas disfunkcijām, kas izraisa monoamīna metabolisma traucējumus, nepietiekamu frontostriatālo sistēmu darbību un metabolisma samazināšanos prefrontālajā garozā, priekšējā cingulātajā garozā. , un subkortikālie gangliji. Kims S.M. un citi. (2017) veica smadzeņu neiroattēlveidošanu bērniem ar ADHD, izmantojot 3,0 Tesla MRI skeneri, lai novērtētu funkcionālo savienojumu starp smadzenīšu vermis un citām centrālās nervu sistēmas zonām. Šim nolūkam tika izmantoti funkcionālie testi, lai izmērītu gaitas īpašības 13 bērniem ar ADHD, kurus pēc tam salīdzināja ar 13 veseliem vienaudžiem. Tika izmērīta spiediena atšķirība uz labās un kreisās pēdas centru ejot. Pētījumā tika konstatēta augstāka funkcionālā savienojamība starp smadzenītēm, labo vidējo frontālo garozu (premotorisko garozu) un mediālo frontālo žiru (singular gyrus) kontroles grupā, salīdzinot ar ADHD grupu. Ir veikti secinājumi par samazinātu savienojamību starp smadzenītēm un premotorisko garozu bērniem ar ADHD.

Neirobioloģiskie faktori ir galvenie ADHD attīstībā bērniem. Vācot anamnēzi, atklājas novirzes mātes grūtniecības un dzemdību laikā un/vai ADHD simptomu klātbūtne tuviem radiniekiem. Tomēr sociāli psiholoģiskie faktori, lai arī tie nav galvenie, var ietekmēt ADHD gaitu un veicināt tā simptomu pastiprināšanos vai vājināšanos. Pirmsskolas vecuma bērnu UDHS attīstības sociālie prognozētāji bieži vien ir ģimenes finansiāli nelabvēlīgi apstākļi, zems vecāku izglītības līmenis, antisociāla uzvedība, alkohola un psihoaktīvo vielu lietošana, nekonsekventas audzināšanas metodes un mātes vienaldzīga attieksme pret pedagoģisko ietekmi.

Džou R.Y. un citi. (2017) vērsa uzmanību uz alerģiska rinīta un bronhiālās astmas klātbūtni bērniem ar ADHD. Tāpat šie bērni, salīdzinot ar veseliem vienaudžiem, biežāk slimo ar augšējo elpceļu infekcijām. Ir ierosināts, ka atkārtotas vīrusu infekcijas negatīvi ietekmē ADHD galvenās iezīmes, pasliktinot uzvedību un pasliktinot simptomus. Šajā sakarā ir ierosināta slimības iekaisuma vai imūnsistēmas etioloģijas versija, kas var pastāvēt kopā ar bioloģiskiem un ģenētiskiem priekšnoteikumiem. Imūnsistēmas loma ADHD etioloģijā līdz šim nav galīgi noteikta, un ir nepieciešama turpmāka izpēte.

Galvenās ADHD izpausmes bērnībā ir uzmanības traucējumi, hiperaktivitāte un impulsivitāte. Starptautiskajā slimību klasifikācijā, 10. pārskatīšana (ICD-10), ADHD ir apzīmēts kā "hiperkinētisks traucējums" un tiek attēlots kā traucējumu grupa, kam raksturīga agrīna parādīšanās (parasti pirmajos piecos dzīves gados), noturības trūkums. darbībās, kurās nepieciešama garīga koncentrēšanās, un tieksme uz bieži mainīgiem darbības veidiem, kad bērns uzsāk jaunu darbību, nepabeidzot iepriekšējo. Bērna atšķirīgās iezīmes ir zema organizācija un neregulēta, pārmērīga aktivitāte. Bērni ar hiperkinētiskiem traucējumiem tiek raksturoti kā nemierīgi un impulsīvi, viņi ir vairāk pakļauti nelaimes gadījumiem un disciplinārsodus, bieži pieņem nepārdomātus lēmumus, pārkāpj noteikumus, uzvedas izaicinoši un neapzinās savas kļūdas. Viņu attiecības ar citiem raksturo atturība, distances trūkums, tālredzība un atturība. Viņus nemīl citi bērni, un viņi var kļūt izolēti. Bērniem ar ADHD ir raksturīga nepietiekama kognitīvo funkciju attīstība. Anamnēzē bieži ir noteikta motora un/vai runas attīstības kavēšanās. Sekundārie simptomi ir antisociāla uzvedība un zems pašvērtējums.

Parasti bērniem ar ADHD ir raksturīgs nemiers, motora disinhibīcija un nemiers. Viņi ir impulsīvi un bieži rīkojas nedomājot, pakļaujoties mirkļa impulsam, pieņemot lēmumus pēc sava pirmā impulsa. Neskatoties uz to, ka viņu nepārdomātās darbības bieži noved pie negatīvām sekām, bērni nevēlas analizēt un izdarīt secinājumus, viņi dažādās situācijās atkārto vienas un tās pašas kļūdas. Bērns ar ADHD savā darbībā bieži uzvedas bērnišķīgi, viņa uzvedība ir nekonsekventa un nenobriedusi. To raksturo izvairīšanās no nepatīkamām situācijām, izvairīšanās no atbildības par saviem nedarbiem un melošana. Pat pieķerts noteikumu pārkāpšanā, bērns neatzīstas un nenožēlo izdarīto, bet spītīgi atkal un atkal atkārto tās darbības, par kurām iepriekš sodīts. Klasē šādi bērni rada vispārēju satraukumu, stundas laikā viņi griežas un virpuļo, pļāpā, novērš uzmanību un novērš citu uzmanību, kā arī traucē klases darbu. Attiecības ar vienaudžiem ir sarežģītas, bērnam ar ADHD ir ievērojamas grūtības veidot draudzību viņa nekonsekvences un nestabilitātes dēļ. Bieži vien veseli vienaudži izvairās sazināties ar bērnu ar ADHD; viņš klasē ir atstumts un viņam nav draugu. Visvairāk bieži sastopams simptoms ADHD ir uzmanības traucējumi. Bērni nevar ilgstoši koncentrēties nevienai darbībai, viņi ir izklaidīgi un izkaisīti. Aktīvās uzmanības koncentrācijas periods ir ļoti īss, bērns ilgstoši nespēj konsekventi darīt vienu lietu, bieži “lec” no vienas lietas pie citas, pamet nepadarītus darbus. Viņam ir grūti organizēt savu brīvo laiku, viņam nepieciešama pastāvīga pieaugušo uzraudzība. Studentiem ar ADHD ir zema akadēmiskā motivācija, viņi nav ieinteresēti sava darba rezultātos, bieži saņem sliktas atzīmes un necenšas sasniegt akadēmiskus rezultātus. nozīmīgus rezultātus. Lielās izklaidības un zemās garīgās veiktspējas dēļ bērni ar ADHD daudz laika pavada stundu sagatavošanai, viņi ir lēni, un viņu progress ir ievērojami zemāks par viņu spējām. Patstāvīgais darbs rada ievērojamas grūtības, bērns nevar iztikt bez vecāku palīdzības, pildot mājas darbus.

Saskaņā ar DSM-IV klasifikāciju tiek noteikti galvenie ADHD simptomi.

Uzmanības traucējumi.

1. Nespēj koncentrēties uz detaļām, pieļauj neuzmanības kļūdas veiktajā darbā un citās darbībās.
2. Nevar saglabāt uzmanību ilgu laiku, pat spēlējot vai kaut ko nodarbojoties.
3. Rodas iespaids, ka bērns neklausās viņam adresētajā runā.
4. Nevar izpildīt uzdevumus skolā vai mājās.
5. Nevar organizēt savas nodarbības.
6. Cenšas izvairīties no darbībām, kas saistītas ar ilgstošu garīgu stresu.
7. Bieži pazaudē dažādus priekšmetus (rotaļlietas, zīmuļus, dzēšgumijas).
8. Apjucis no veicamā uzdevuma.
9. Aizmirst ievērot parastās prasības.

Hiperaktivitātes izpausme.

1. Nevar mierīgi sēdēt, kustina rokas un kājas, rosās sēžot krēslā.
2. Nevar nosēdēt nepieciešamo laiku, piemēram, nodarbības vai pusdienu laikā.
3. Pārāk daudz skraida apkārt vai kāpj vietās, kur nevajadzētu.
4. Ir grūtības spēlēt patstāvīgi vai veikt klusas aktivitātes.
5. Rodas iespaids, ka bērns vienmēr ir kustībā, kā uzvilkts.
6. Pārmērīgi sabiedrisks, runīgs.

Impulsivitātes izpausme.

1. Nedomājot, nenoklausoties līdz galam, atbild uz jautājumu.
2. Ir grūti sagaidīt savu kārtu dažādās situācijās.
3. Traucē citus, apmāna citus, piemēram, iejaucas citu bērnu sarunās vai spēlēs.

Lai noteiktu diagnozi, pacientam ir jābūt vismaz 6 no 9 neuzmanības un/vai impulsivitātes-hiperaktivitātes simptomiem. Simptomiem ir jāparādās lielāko daļu laika, un tie jānovēro vismaz divu veidu vidēs, piemēram, mājās un bērnu grupā. Atkarībā no neuzmanības un/vai hiperaktivitātes-impulsivitātes pārsvara izšķir ADHD tipus ar dominējošiem uzmanības traucējumiem, ar hiperaktivitāti un kombinēto formu, kurā vienlīdz izpaužas neuzmanība un motora disinhibīcija. Kombinētā ADHD forma ir vissmagākā, tā ir biežāk sastopama nekā citi un veido līdz 63% no visiem ADHD gadījumiem. Forma ar dominējošiem uzmanības traucējumiem tiek novērota 22% bērnu, un forma ar pārsvaru hiperaktivitāti tiek novērota 15%.

Ne visiem bērniem ar ADHD ir slimības klīniskā aina, kas ietver visus uzskaitītos simptomus; tie bieži mainās un mainās dzīves laikā, pat vienam bērnam. ADHD izpausmēs ir vecuma dinamika. Pirmsskolas vecuma bērnu ar ADHD klīniskajā attēlā dominē hiperaktivitāte un impulsivitāte, un uzmanības traucējumi ir mazāk izteikti. Apskatot pirmsskolas vecuma bērnu, vienmēr jāņem vērā, ka bērniem līdz 5 gadu vecumam paaugstināta motoriskā aktivitāte var būt normālas attīstības variants, tāpēc jāizvairās no tās pāragras diagnosticēšanas. Tomēr līdz 5–6 gadu vecumam bērniem ar ADHD ir raksturīga pārmērīga motoriskā un verbālā aktivitāte, paaugstināta uzbudināmība, nemiers, miera trūkums un agresivitāte. Viņi nespēj ilgstoši saglabāt koncentrēšanos, pildot uzdevumu vai spēles laikā, ātri nogurst un pāriet uz citām aktivitātēm. Bieži vien tādu darbību laikā, kas prasa neatlaidību, viņi pieceļas un sāk staigāt pa istabu, atsakās turpināt uzdevumu, dod priekšroku trokšņainām spēlēm un bieži vien ir konfliktu un strīdu avots ar vienaudžiem. Bieži vien bērni izrāda nesavaldību, var piezvanīt vai sist citam bērnam, ir nepaklausīgi, apzināti pārkāpj uzvedības noteikumus ģimenē vai bērnu grupā. Viņu neveiklība un neveiklība ir ievērības cienīga, viņi bieži krīt un gūst traumas. Arī smalkās motorikas veidošanās notiek lēnāk nekā veseliem vienaudžiem, bērniem rodas grūtības, strādājot ar šķērēm, zīmējot, krāsojot attēlus, kā arī ilgstoši nevar iemācīties sasiet kurpju šņores un aizspraust pogas. Kopumā bērnam ar ADHD ir raksturīgs koncentrēšanās trūkums, zems mācību motivācija, izklaidības spēja un rezultātā motivācijas samazināšanās izziņas darbībai.

Skolas gaitu sākumu raksturo uzmanības funkcijas slodzes palielināšanās un izpildfunkciju attīstība ievērojamā mērā. Bērni ar ADHD mācīšanās prasmes bieži attīsta ar ievērojamu kavēšanos. Tas ir saistīts ar grūtībām koncentrēties uz mācību materiālu, zemu motivāciju mācīties, patstāvīgā darba iemaņu trūkumu, zemu koncentrēšanās spēju un palielinātu uzmanību. Stundu laikā šāds bērns nevar sekot līdzi klases tempam, izrāda zemu interesi par savu darbību rezultātiem un prasa īpašu kontroli un papildu palīdzību uzdevumu veikšanā. Saglabājas nemiers, motora atturība, savaldības trūkums, impulsīva uzvedība, runīgums un agresivitāte. Bieži bērni ar ADHD ir konfliktu avots un skolas disciplīnas pārkāpēji. Raksturīga ir negatīvas attieksmes veidošanās pret mācīšanos, atteikšanās pildīt mājas darbus, atsevišķos gadījumos bērni izrāda tiešu nepaklausību skolotāja norādījumiem, pārkāpj uzvedības noteikumus stundā un starpbrīžos, ir trokšņaini, nemierīgi, starpbrīžos daudz skraida apkārt. , traucēt nodarbību, strīdēties ar pieaugušajiem, strīdēties un kauties ar bērniem. Vairumā gadījumu bērnam ar ADHD nav draugu, un viņa uzvedības īpatnības izraisa klasesbiedru apjukumu un noraidījumu. Bieži vien bērni “iemēģina” jestra lomu, muļļājas un dara smieklīgas lietas, tādā veidā cenšoties piesaistīt vienaudžu uzmanību. Cenšas piesaistīt uzmanību un uzvarēt laba attieksme, bērni ar ADHD zog naudu no saviem vecākiem un izmanto to rotaļlietu, košļājamās gumijas un konfekšu iegādei saviem klasesbiedriem.

Pamazām, bērnam augot, pastiprinās viņa negatīvā attieksme pret skolu. Pusaudžiem hiperaktivitātes izpausmes pakāpeniski samazinās, un tās aizstāj ar iekšējās trauksmes un pašpārliecinātības sajūtu. Joprojām ir koncentrēšanās grūtības, pastiprināta izklaidība, aizmāršība un izklaidība, zema izglītības motivācija, nogurums un negatīvisms. Bērni cenšas izvairīties no uzdevumiem, kas viņiem šķiet grūti vai neinteresanti, atliek darbu no dienas uz dienu un galu galā sāk to pēdējā brīdī, steidzas un pieļauj smieklīgas kļūdas, no kurām citos apstākļos būtu bijis iespējams izvairīties. Bieži vien skolēniem ar ADHD rodas zems pašvērtējums, kad bērns jūtas daudz sliktāk nekā viņa veiksmīgākie vienaudži. Turpinās konflikti ar klasesbiedriem, skolotājiem un vecākiem, neveidojas draudzība, tiek izjaukti sociālie sakari. Pusaudžiem ar ADHD draud alkoholisms, smēķēšana, psihoaktīvo vielu lietošana un nelikumīgas darbības, bieži vien autoritāru personu negatīvā ietekmē. Pusaudža gados tādi negatīvas izpausmes, piemēram, opozīcijas izaicinoši traucējumi, uzvedības traucējumi, trauksmes traucējumi, skolas nepareiza pielāgošanās.

Blakusslimības bērniem un pusaudžiem ar ADHD sarežģī slimības gaitu un prognozi. Tos pārstāv eksternalizējoši (opozīcijas izaicinoši traucējumi (ODD), uzvedības traucējumi), internalizējoši (trauksmes traucējumi, garastāvokļa traucējumi), kognitīvie (valodas attīstības traucējumi, disgrāfija, disleksija, diskalkulija) un motoriskie (attīstības dispraksija, tiki) traucējumi. Tikai 30% gadījumu ADHD notiek bez komplikācijām, bet pārējos to pavada blakusslimības. Visbiežāk sastopamās blakusslimības ir miega traucējumi (29,3%), mācīšanās grūtības skolā (24,4%), trauksmes traucējumi (24,4%), ODD (22%), autisma spektra traucējumi (12%), runas aizkavēšanās attīstība (14,6%), kā arī enurēze, spriedzes galvassāpes, migrēna un tiki.

ODD un uzvedības traucējumi ir gan ārēji traucējumi. ODD biežāk rodas jaunākiem bērniem, un to raksturo nepaklausība, izteikta spītība pret citiem un klaja nepakļaušanās uzvedības noteikumiem. Tajā pašā laikā bērns neizdara noziedzīgas darbības, viņam nav destruktīvas agresivitātes vai disociālas uzvedības.

Uzvedības traucējumi ir biežāk sastopami pusaudžiem, un tiem raksturīga atkārtota, pastāvīga agresīva vai izaicinoša uzvedība un nesabiedriskums. Šo uzvedību var uzskatīt par augstāko ar vecumu saistītās sociālās disfunkcijas izpausmi, taču tā tomēr var būt smagāka nekā parastā bērnības nepaklausība vai pusaudžu nedisciplinētība.

Diagnozes kritēriji ietver:

• pārmērīga ķildība un ķildīgums;
• cietsirdība pret citiem cilvēkiem un dzīvniekiem;
• smagi bojājumi īpašumam;
• ļaunprātīga dedzināšana;
• zādzība;
• pastāvīga maldināšana;
• kavēšanās no skolas;
• bēgšana no mājām;
• bieži un smagi kairinājuma uzliesmojumi;
• nepaklausība.

Lai noteiktu diagnozi, pacientam vismaz 6 mēnešus ir jābūt vismaz vienam izteiktam simptomam.

Trauksmes traucējumus bērnībā raksturo:

• separācijas trauksme;
• fobiskas trauksmes traucējumi;
• sociālās trauksmes traucējumi;
• ģeneralizēta trauksme.

Separācijas trauksme rodas pirmajos bērna dzīves gados. Tas izpaužas kā pastiprināta trauksme, raudulība un bērna pārdzīvojumi par šķiršanos no mātes vai cita nozīmīga ģimenes locekļa. Šis traucējums atšķiras no parastās atdalīšanas trauksmes ar tās ievērojamo smaguma pakāpi, ilgumu un ar to saistītajiem sociālās funkcionēšanas traucējumiem.

Fobisku trauksmi bērnībā raksturo pārmērīgas bailes. Sociālās trauksmes traucējumi izpaužas kā bailes no nepazīstamām sejām un nemiers, kas rodas sociālajā vidē (skolā, bērnudārzā), nemiers, saņemot negaidītas ziņas, situācijas, kas bērna ieskatā ir nesaprotamas vai draudošas. Bailes ar visām fobijām rodas agrīnā vecumā, tām ir ievērojama smaguma pakāpe, un tās pavada sociālās darbības problēmas.

Ģeneralizētu trauksmi (GAD) raksturo pastāvīga, pastāvīga un plaši izplatīta trauksme. Trauksmes sajūta GAD nav saistīta ar kādu pastāvīgu objektu vai situāciju, kā tas ir ar fobijām. Tomēr nepatīkamā “iekšējā” trauksmes sajūta tiek novērota dažādos apstākļos. Galvenie simptomi ir šādas sūdzības:

• pastāvīga nervozitāte,
• baiļu sajūta,
• muskuļu sasprindzinājums,
• svīšana,
• drebuļi,
• reibonis,
• diskomforta sajūta epigastrālajā reģionā.

Pacienti ar bailēm tuvākajā laikā sagaida sliktas ziņas, nelaimes gadījumu vai slimību sev vai tuviniekiem.

Bieži vienam bērnam ir nevis viens, bet vairāki blakusslimības, kas būtiski pasliktina ADHD klīnisko ainu. Šādi bērni ir vairāk atturīgi, sliktāk pielāgojas bērnu kolektīvam, viņiem ir lielāka iespēja izrādīt agresīvas izpausmes un negatīvismu, un viņi ir mazāk pakļauti terapijai. Danforth J.S. et al veica pētījumu par bērniem ar blakusslimību ADHD formām, izmantojot DSM-IV un Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School Age Age Children-Epidemiological Version (K-SADS). Bērniem ar ADHD un komorbidiem trauksmes traucējumiem bija lielāks risks saslimt ar opozīcijas izaicinošiem traucējumiem un uzvedības traucējumiem nekā bērniem ar ADHD bez blakusslimībām. Analizējot ADHD un opozīcijas izaicinošu traucējumu (ODD) simptomu ietekmi uz pašnovērtējumu un pašapziņu agrīnā pusaudža vecumā, tika atklāts, ka neuzmanības simptomi ievērojami samazina pašcieņu, kas var netieši veicināt depresijas attīstību. Bērna blakusslimību smagums var pārklāties ar galvenajiem ADHD simptomiem, un bez to savlaicīgas korekcijas galveno izpausmju ārstēšana kļūst neefektīva.

Ārstēšana

Izvēloties terapiju bērna ar ADHD ārstēšanai, priekšroka dodama starpdisciplinārai pieejai, kurā medikamentozo terapiju kombinē ar nemedikamentozas metodes. Visefektīvākā ir kompleksā ārstēšana, kad bērnam ar ADHD un viņa ģimenei palīdzību sniedz ārsti, psihologi, skolotāji, logopēdi un logopēdi. Jo agrāk tiek noteikta diagnoze un sākta ārstēšana, jo optimistiskāka būs prognoze. Sniedzot agrīnu adekvātu palīdzību bērnam ar ADHD, ir iespējams būtiski pārvarēt grūtības mācībās, uzvedībā un saskarsmē. Lemjot par zāļu terapijas ieteicamību bērnam ar ADHD, vienmēr jāņem vērā pacienta individuālās īpašības, slimības forma un smagums, vecums un blakusslimību klātbūtne.

Mūsdienu zāļu terapijas mērķis ir samazināt gan ADHD galveno simptomu, gan blakusslimību smagumu. Izrakstot medikamentozo terapiju, jāņem vērā ADHD veidošanās etioloģiskie faktori, tā patoģenēze un klīniskās izpausmes. ADHD medikamentozajā terapijā priekšroka tiek dota zālēm, kurām ir stimulējoša ietekme uz nepietiekami attīstītām bērnu kognitīvām funkcijām (uzmanību, atmiņu, runu, praksi, garīgās aktivitātes programmēšanu un kontroli). Tradicionāli mūsu valstī izvēlētās zāles ir nootropiskās zāles. Šīs grupas priekšrocība ir to mērena stimulējošā iedarbība uz centrālās nervu sistēmas funkcijām, lietošanas drošība, laba panesamība un atkarības trūkums.

Pantogam ® ir jaukta tipa nootropisks līdzeklis ar plašu klīnisko pielietojumu klāstu. Pēc ķīmiskās struktūras Pantogam ® ir tuvs dabīgiem savienojumiem, tas ir D(+)-pantoil-gamma-aminosviestskābes kalcija sāls un augstākais D(+)pantotēnskābes (B 5 vitamīna) homologs, kurā beta-alanīns tiek aizstāts ar gamma-alanīna aminosviestskābi (GABA). Šis homologs, nosaukts par homopantotēnskābi, ir dabisks GABA metabolīts nervu audos. Homopantotēnskābe iekļūst asins-smadzeņu barjerā, organismā praktiski netiek metabolizēta, tā farmakoloģiskās īpašības izraisa visas molekulas, nevis atsevišķu fragmentu darbība. Homopantotēnskābes nootropā iedarbība ir saistīta ar tās stimulējošo iedarbību uz audu vielmaiņas procesiem neironos, tā pastiprina GABAerģisko inhibīciju, mijiedarbojoties ar jonotropo GABA-B receptoru sistēmu, aktivizē smadzeņu dopamīnerģisko un acetilholīnerģisko sistēmu. uzlabo acetilholīna sintēzi un uzlabo holīna transportu struktūrās, kas nodrošina atmiņas mehānismu. Saskaņā ar mūsdienu eksperimentālajiem datiem, Pantogam ® ir aktivizējoša iedarbība uz acetilholīna metabolismu, visbūtiskāk palielinot tā saturu smadzeņu puslodēs, kā arī palīdz palielināt dopamīna saturu, bet ne smadzeņu puslodēs, piemēram, acetilholīnam, bet gan. bazālie gangliji. Tādējādi Pantogam ® pozitīvi ietekmē smadzeņu struktūras, kas ir atbildīgas par uzmanības, atmiņas, runas attīstības, regulēšanas un kontroles mehānismiem un izpildfunkcijām.

Čutko L.S. un citi. (2017) izrakstīja Pantogam ® 60 bērniem ar garīgās attīstības aizkavēšanos (MDD) vecumā no 5 līdz 7 gadiem; 30 bērniem bija cerebrastēniskā MDD forma, bet 30 bērniem bija hiperdinamiska forma. Pantogam ® tika lietots 10% sīrupa veidā, 7,5 ml dienā 60 dienas. Ārstēšanas efektivitāte tika novērtēta divas reizes, pirms terapijas sākuma un pēc tās pabeigšanas. Smalkās motorikas novērtēšanas paņēmiens, 5 figūru iegaumēšanas tests, SNAP-IV skala neuzmanības, impulsivitātes, hiperaktivitātes pakāpes novērtēšanai, 10 ballu skalas runas traucējumu smaguma novērtēšanai un vizuālā analogā skala (VAS). ), lai objektivizētu astēnisko traucējumu smagumu. Pēc ārstēšanas ar Pantogam pozitīva dinamika tika novērota 39 bērniem, kas sasniedza 65%. Bērniem uzlabojās atmiņa un uzmanība, runas aktivitāte tika paplašināta aktīvā vārdu krājuma veidā, samazinājās nogurums, emocionālā labilitāte, izsīkums un palielināta neatlaidība. Smalkās motorikas novērtējums uzrādīja uzlabotu motorisko funkciju un samazinātu dispraksiju. 7 pacientiem (11,7%) ārstēšanas kursa vidū novēroja hiperaktivitātes pieaugumu, kas pilnībā beidzās pēc ārstēšanas beigām. Nebija nepieciešama zāļu lietošanas pārtraukšana vai devas pielāgošana.

Sukhotina et al. (2010) pētīja Pantogam efektivitāti salīdzinājumā ar placebo dažādu klīnisku un psihopatoloģisku hiperkinētisku traucējumu izpausmju gadījumā. Kopumā pētījumā piedalījās 60 bērni vecumā no 6 līdz 12 gadiem, kuri atbilda hiperkinētisku traucējumu diagnostikas kritērijiem saskaņā ar SSK-10. Bērni tika randomizēti no 3:1 līdz 6 nedēļām dubultmaskētā ārstēšanā ar Pantogam (45 bērni) vai placebo (15 bērni). Bērni vecumā no 6 līdz 8 gadiem lietoja Pantogam ® vai placebo 500-750 mg dienas devā, bet bērni vecumā no 9 līdz 12 gadiem - no 750 līdz 1250 mg. Deva tika izvēlēta atkarībā no ārstēšanas efektivitātes. Efektivitātes novērtējums tika veikts, izmantojot īpaši izstrādātu skalu “ADHD kritēriji ICD-10”, vispārējā klīniskā iespaida skalu, Tulūzas-Pjērona testu kognitīvās produktivitātes novērtēšanai, kā arī testus īstermiņa un aizkavētas dzirdes atmiņas izpētei. atkārtojot 10 vārdus, atmiņa skaitļiem, vizuālā atmiņa attēliem. Tika veikts arī pētījums par bērna psihoemocionālo stāvokli, izmantojot M. Kovac Children’s Depression Questionnaire, un trauksmes līmeni, izmantojot Spīlberga-Khanina tehniku. Pirmajās 14 dienās ārstēšanas un kontroles grupā būtiskas atšķirības netika novērotas, bet sākot ar 14. dienu bērnu grupā, kas lietoja Pantogam ®, statistiski nozīmīgi samazinājās neuzmanība, bet no 30. dienas – hiperaktivitāte. un impulsivitāte. Papildus galvenajām ADHD izpausmēm autori norāda uz dažu blakusslimību smaguma samazināšanos. Bērni kļuva sabiedriskāki, uzlabojās attiecības ar vienaudžiem un skolotājiem, paaugstinājās mācīšanās sniegums, kā rezultātā samazinājās ar skolas apmeklēšanu saistītais stress un uzlabojās attiecības ģimenē. Autori arī atzīmē, ka nav blakusparādību, kuru dēļ būtu jāpārtrauc zāļu lietošana vai jāpielāgo deva.

Maslova O.I. un citi. (2006) izrakstīja Pantogam ® 10% sīrupa veidā 59 bērniem vecumā no 7 līdz 9 gadiem ar atmiņas un uzmanības traucējumiem. 53 bērniem bija laba Pantogam panesamība. Terapijas pozitīvā ietekme izpaudās kā sarežģītu sensoromotoru reakciju paātrināšanās uz skaņu, gaismu, krāsu un vārdu, palielināti īslaicīgās vizuālās atmiņas rādītāji, uzmanības sadale un pārslēgšana. Blakusparādības tika novērotas kā sāpes vēderā vienā gadījumā un alerģiskas ādas izpausmes 3 gadījumos; tās bija pārejošas un pārejošas, un nebija nepieciešama zāļu lietošanas pārtraukšana.

Novērtēšanas nolūkā terapeitiskā darbība Mēs pārbaudījām 32 bērnus ar ADHD, 23 zēnus un 9 meitenes vecumā no 6 līdz 12 gadiem, monoterapijas režīmā ar ilgstošu zāļu lietošanu. Pantogam ietekme tika novērtēta ne tikai uz galvenajām ADHD klīniskajām izpausmēm, bet arī uz adaptācijas traucējumiem un sociāli psiholoģisko funkcionēšanu. Pantogam ® tika izrakstīts tablešu veidā, dienas devās 500–1000 mg (20–30 mg/kg) 2 devās, no rīta un pēcpusdienā, pēc ēšanas; Ārstēšanas sākumā deva tika titrēta. Terapijas ilgums tika noteikts individuāli atkarībā no klīniskās dinamikas un bija no 4 līdz 8 mēnešiem. Ārstēšanas efektivitāte tika novērtēta ik pēc 2 mēnešiem. Šim nolūkam vecāki tika pārbaudīti. Pētnieks izmantoja un aizpildīja ADHD galveno simptomu novērtēšanas skalu – DSM-IV vecāku versiju. ADHD-DSM-IV skala sastāv no 18 vienumiem, kas atbilst ADHD galvenajiem simptomiem saskaņā ar DSM-IV. Katra simptoma smagums tiek novērtēts, izmantojot 4 ballu sistēmu: 0 – nekad vai reti; 1 – dažreiz; 2 – bieži; 3 – ļoti bieži. Kad pacienti tika iekļauti pētījumā, kopējais punktu skaits DSM-IV ADHD skalā bija 27–55 zēniem un 26–38 meitenēm. Pacienta stāvokļa uzlabošanās tika definēta kā kopējā punktu skaita samazināšanās ADHD-DSM-IV skalā par vairāk nekā 25%. Kopējais punktu skaits un rezultāti tika aprēķināti divām sadaļām: uzmanības traucējumi un hiperaktivitātes-impulsivitātes pazīmes. Kā papildu metode bērnu ar ADHD stāvokļa dinamikas novērtēšanai tika izmantota M. Veisa funkcionālo traucējumu novērtēšanas skala, vecāku aizpildāmā veidlapa. Šī skala ļauj novērtēt ne tikai ADHD simptomus, bet arī emocionālās sfēras un uzvedības traucējumu smagumu. Skala satur simptomu novērtējumu 6 grupās: ģimene; mācības un skola; pamata dzīves prasmes; bērna pašcieņa; komunikācija un sociālā darbība; riskanta uzvedība. Traucējuma pakāpi nosaka šādi: 0 – nav traucējumu, 1 – viegli, 2 – vidēji smagi, 3 – būtiski traucējumi. Pārkāpumi tiek uzskatīti par apstiprinātiem, ja vismaz 2 rādītājiem ir vērtējums “2” vai vismaz vienam rādītājam vērtējums “3”. 22 pacientiem ārstēšanas ilgums bija 6 mēneši, 6 bērniem – 4 mēneši, 4 – 8 mēneši. Uzlabojums tika sasniegts 21 pacientam klīniskā aina kopējā punktu skaita samazināšanās veidā ADHD-DSM-IV skalā par vairāk nekā 25%. Tomēr tika panākti uzlabojumi ADHD simptomu mazināšanā bērniem dažādi termini. Tādējādi 14 pacientiem pozitīva dinamika bija pēc 2 mēnešiem, 5 bērniem ārstēšanas efekts parādījās pēc 4 mēnešiem, vēl 2 – pēc 6 mēnešu Pantogam terapijas. Tādējādi Pantogam efektivitāte bērniem ar ADHD izpaudās dažādos laikos, un, neskatoties uz to, ka lielākajai daļai pacientu uzlabojumi notika jau ārstēšanas sākumā, diezgan liela grupa, kas pirmajos mēnešos nedeva pozitīvu atbildi, joprojām tika sasniegta. to, turpinot terapiju. Īpaši jāatzīmē, ka bērniem, kuri reaģēja uz ārstēšanu jau pirmajos 2 mēnešos, Pantogam turpmākās lietošanas efekts ne tikai nepasliktinājās, bet pat pastiprinājās. Vērtējums par neuzmanību pirmajos 2 mēnešos samazinājās no 19,0 līdz 14,8 (p< 0,001), гиперактивности и импульсивности – с 18,3 до 15,4 (p < 0,001). Через 6 месяцев средние балльные оценки симптомов нарушений внимания и гиперактивности–импульсивности составили соответственно 13,0 и 12,6 (p < 0,001).

Blakusparādības pacientiem ar pozitīvu ārstēšanas efektu tika konstatētas 4 gadījumos: 3 bērniem paaugstināta uzbudināmība un emocionālā labilitāte dienas laikā, 1 - nemierīgs nakts miegs. Visas nevēlamās blakusparādības bija vieglas un nebija nepieciešama zāļu lietošanas pārtraukšana vai devas pielāgošana.

11 pacientiem Pantogam neietekmēja. Šajā apakšgrupā 5 bērni bija blakus efekti miega traucējumu veidā - 2, tiki - 1, galvassāpes un uzbudināmība - 1, uzbudināmība un emocionālā labilitāte - 1. Bērniem, kuri nereaģēja uz ārstēšanu, blakusparādības bija izteiktākas, un tām bija nepieciešama papildu citu zāļu (teraligen, stugeron) izrakstīšana.

Tādējādi Pantogam ® ir pierādījis savu efektivitāti un drošību, ja tas tika parakstīts bērniem ar ADHD. Ieteicamā deva ir 30 mg/kg ķermeņa svara dienā. Ārstēšanas ilgums jānosaka individuāli, bet ārstēšanas kursam vajadzētu ilgt vismaz 2 mēnešus. Jāatceras, ka pat skaidras iedarbības neesamība pirmajās ārstēšanas nedēļās nekādā veidā neļauj izdarīt secinājumus par zāļu neefektivitāti, jo efekts daudzos gadījumos ir novēlots un izpaužas dažādos laikos, sākot no 2. nedēļām līdz 4-6 mēnešiem no terapijas sākuma. Blakusparādības, kas rodas, parakstot Pantogam, ir retas, galvenokārt izpaužas kā uzbudināmība, un lielākoties nav nepieciešama zāļu lietošanas pārtraukšana vai devas pielāgošana.

Bibliogrāfija:

1. Voroņina T.A. Pantogam un pantogam-active. Farmakoloģiskā iedarbība un darbības mehānisms. Sestdien Pantogam un pantogam-active. Klīniskais pielietojums un fundamentālie pētījumi. M., 2009, 1. lpp. 11-30.

Uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi (UDHS), līdzīgi kā ICD-10 hiperkinētiskie traucējumi, ir jauni neiropsihiski traucējumi, kuros ir būtiskas problēmas ar izpildfunkcijām (piemēram, uzmanības kontrole un inhibējošā kontrole), kas izraisa uzmanības deficīta hiperaktivitāti vai impulsivitāti, kas ir nepiemērota. personas vecumam. Šie simptomi var sākties vecumā no sešiem līdz divpadsmit gadiem un ilgt vairāk nekā sešus mēnešus pēc diagnozes noteikšanas. Skolas vecuma subjektiem neuzmanības simptomi bieži noved pie sliktas sekmes skolā. Lai gan tas ir trūkums, jo īpaši mūsdienu sabiedrībā, daudziem bērniem ar ADHD ir laba uzmanība tiem uzdevumiem, kas viņiem šķiet interesanti. Lai gan ADHD ir visplašāk pētītais un diagnosticētais psihiskais traucējums bērniem un pusaudžiem, cēlonis vairumā gadījumu nav zināms. Sindroms skar 6–7% bērnu, ja to diagnosticē pēc garīgo slimību diagnostikas un statistiskās reģistrēšanas rokasgrāmatas, IV pārskatīšanas un 1–2% bērnu, ja to diagnosticē pēc SSK-10 kritērijiem. Tas, vai izplatība starp valstīm ir līdzīga, lielā mērā ir atkarīgs no tā, kā sindroms tiek diagnosticēts. Zēniem ir aptuveni trīs reizes lielāka iespēja diagnosticēt ADHD nekā meitenēm. Apmēram 30–50% cilvēku, kuriem diagnosticēts bērnībā, ir simptomi pieaugušā vecumā, un aptuveni 2–5% pieaugušo ir slimība. Stāvokli ir grūti atšķirt no citiem traucējumiem, kā arī no normālas paaugstinātas aktivitātes stāvokļa. ADHD pārvaldīšana parasti ietver psiholoģiskas konsultācijas, dzīvesveida izmaiņas un medikamentus. Zāles ir ieteicamas tikai kā pirmās rindas ārstēšana bērniem, kuriem ir smagi simptomi, un tos var apsvērt bērniem ar viegliem simptomiem, kuri atsakās vai nereaģē uz psiholoģisko konsultāciju. Pirmsskolas vecuma bērniem nav ieteicama stimulējošu zāļu terapija. Ārstēšana ar stimulatoriem ir efektīva līdz 14 mēnešiem; tomēr to ilgtermiņa efektivitāte nav skaidra. Pusaudžiem un pieaugušajiem ir tendence attīstīt pārvarēšanas prasmes, kas attiecas uz dažiem vai visiem viņu traucējumiem. ADHD un tās diagnoze un ārstēšana ir bijusi pretrunīga kopš 1970. gadiem. Pretrunas ietver ārstniecības personas, skolotājus, politiķus, vecākus un plašsaziņas līdzekļus. Tēmas ietver ADHD cēloni un stimulējošu medikamentu lietošanu tā ārstēšanā. Lielākā daļa medicīnas darbinieki ADHD tiek atzīts par iedzimtu traucējumu, un medicīnas aprindās notiek diskusijas galvenokārt par to, kā to diagnosticēt un ārstēt.

pazīmes un simptomi

ADHD raksturo neuzmanība, hiperaktivitāte (pieaugušajiem uzbudināms stāvoklis), agresīva uzvedība un impulsivitāte. Mācīšanās grūtības un attiecību problēmas ir izplatītas. Simptomus var būt grūti noteikt, jo ir grūti novilkt robežu starp normālu neuzmanības, hiperaktivitātes un impulsivitātes līmeni un ievērojamu līmeni, kam nepieciešama iejaukšanās. DSM-5 diagnosticētajiem simptomiem ir jābūt pastāvējušiem dažādās vidēs sešus mēnešus vai ilgāk un tādā mērā, kas ir ievērojami lielāks nekā citiem tāda paša vecuma subjektiem. Tās var radīt problēmas arī cilvēka sociālajā, akadēmiskajā un profesionālajā dzīvē. Pamatojoties uz esošajiem simptomiem, ADHD var iedalīt trīs apakštipos: pārsvarā neuzmanīgs, pārsvarā hiperaktīvs-impulsīvs un jaukts.

Personai ar neuzmanību var būt daži vai visi no šiem simptomiem:

Viegli novērš uzmanību, palaiž garām detaļas, aizmirst lietas un bieži pārslēdzas no vienas darbības uz citu

Ir grūti koncentrēties uz uzdevumu

Uzdevums kļūst garlaicīgs jau pēc dažām minūtēm, ja subjekts nedara kaut ko patīkamu

Grūtības koncentrēties uz uzdevumu organizēšanu un izpildi vai kaut kā jauna apgūšanu

Grūtības izpildīt vai pagriezt mājasdarbus, bieži pazaudē lietas (piemēram, zīmuļus, rotaļlietas, uzdevumus), kas nepieciešamas, lai izpildītu uzdevumu vai darbību

Runājot neklausās

Viņa galva ir mākoņos, viegli apjūk un kustas lēni

Ir grūtības apstrādāt informāciju tikpat ātri un precīzi kā citiem

Ir grūtības ievērot norādījumus

Personai ar hiperaktivitāti var būt daži vai visi no šiem simptomiem:

Nemiers vai nervozitāte vietā

Sarunas bez pārtraukuma

Steidzās pretī, pieskaras un spēlējas ar visu, kas redzams

Ir grūti sēdēt pusdienu laikā, stundā, pildīt mājas darbus un lasot

Pastāvīgi kustībā

Ir grūtības veikt klusus uzdevumus un uzdevumus

Šiem hiperaktivitātes simptomiem ir tendence izzust līdz ar vecumu un pāraugt "iekšējā nemierā" pusaudžiem un pieaugušajiem ar ADHD.

Personai ar impulsivitāti var būt visi vai vairāki no šiem simptomiem:

Esiet diezgan nepacietīgs

Neatbilstošu komentāru izteikšana, emociju paušana bez ierobežojumiem un rīcība, nedomājot par sekām

Ir grūti sagaidīt lietas, ko viņš vēlas, vai ar nepacietību gaida atgriešanos spēlēt

Bieži pārtrauc citu cilvēku saziņu vai darbības

Cilvēkiem ar ADHD, visticamāk, ir grūtības ar komunikācijas prasmēm, piemēram, sociālo mijiedarbību un izglītību, kā arī draudzību uzturēšanu. Tas ir raksturīgi visiem apakštipiem. Apmēram pusei bērnu un pusaudžu ar ADHD ir sociāla atstumtība, salīdzinot ar 10–15% bērnu un pusaudžu, kuriem nav ADHD. Cilvēkiem ar ADHD ir uzmanības deficīts, kas rada grūtības saprast verbālo un neverbālo valodu, kas negatīvi ietekmē sociālo mijiedarbību. Viņi var arī aizmigt mijiedarbības laikā un zaudēt sociālo stimulāciju. Grūtības pārvaldīt dusmas ir biežākas bērniem ar ADHD, tāpat kā slikts rokraksts un aizkavēta runa, valodas un motora attīstība. Lai gan tas ir būtisks trūkums, it īpaši mūsdienu sabiedrībā, daudziem bērniem ar ADHD ir laba uzmanība tiem uzdevumiem, kas viņiem šķiet interesanti.

Saistītie traucējumi

Bērniem ar ADHD ir citi traucējumi aptuveni ⅔ gadījumu. Daži bieži sastopami traucējumi ietver:

Mācīšanās traucējumi skar aptuveni 20–30% bērnu ar ADHD. Mācīšanās traucējumi var ietvert runas un valodas traucējumus, kā arī mācīšanās traucējumus. Tomēr ADHD netiek uzskatīts par mācīšanās traucējumiem, bet tas bieži vien rada grūtības mācībās.

Opozīcijas izaicinoši traucējumi (ODD) un uzvedības traucējumi (CD), kas tiek novēroti ADHD gadījumā attiecīgi aptuveni 50% un 20% gadījumu. Viņiem ir raksturīga antisociāla uzvedība, piemēram, spītība, agresija, biežas dusmu lēkmes, divkosība, melošana un zādzība. Apmēram puse no tiem, kuriem ir ADHD un ODD vai CD, pieaugušā vecumā attīstīs antisociālus personības traucējumus. Smadzeņu skenēšana liecina, ka uzvedības traucējumi un ADHD ir atsevišķi traucējumi.

Primārās uzmanības traucējumi, kam raksturīga slikta uzmanība un koncentrēšanās spējas, kā arī grūtības palikt nomodā. Šie bērni mēdz nervozēt, žāvāties un izstaipīties, un ir spiesti būt hiperaktīviem, lai paliktu modri un aktīvi.

Hipokalēmiskā sensorā pārmērīga stimulācija ir sastopama mazāk nekā 50% cilvēku ar ADHD, un tas var būt molekulārs mehānisms daudziem ADHD slimniekiem.

Garastāvokļa traucējumi (īpaši bipolāriem traucējumiem un smagas depresijas traucējumi). Zēniem, kuriem diagnosticēts jaukts ADHD apakštips, biežāk ir garastāvokļa traucējumi. Pieaugušajiem ar ADHD dažreiz ir arī bipolāri traucējumi, kas prasa rūpīgu novērtējumu, lai precīzi diagnosticētu un ārstētu abus nosacījumus.

Trauksmes traucējumi ir biežāk sastopami tiem, kam ir ADHD.

Vielu lietošanas traucējumi. Tīņi un pieaugušie ar ADHD ir grupā paaugstināts risks vielu lietošanas traucējumu attīstība. Lielākoties tas ir saistīts ar un. Iemesls tam var būt izmaiņas atalgojuma ceļā to subjektu smadzenēs, kuriem ir ADHD. Tas apgrūtina ADHD identificēšanu un ārstēšanu nopietnas problēmas vielu lietošanas traucējumi parasti tiek ārstēti vispirms, jo tiem ir lielāks risks.

Pastāv saikne ar pastāvīgu slapināšanu gultā, lēnu runu un dispraksiju (DCD), un aptuveni pusei cilvēku ar dispraksiju ir ADHD. Lēna runa cilvēkiem ar ADHD var ietvert problēmas ar dzirdes uztveres problēmām, piemēram, vāju īstermiņa dzirdes atmiņu, grūtības izpildīt norādījumus, lēnu rakstītās un runātās valodas apstrādes ātrumu, grūtības klausīties traucējošā vidē, piemēram, klasē, un grūtības saprast lasīto.

Cēloņi

Lielākajai daļai ADHD gadījumu cēlonis nav zināms; tomēr ir aizdomas par iesaistīšanos vides jomā. Daži gadījumi ir saistīti ar iepriekšēju infekciju vai smadzeņu traumu.

Ģenētika

Skatīt arī: Hunter and Farmer Theory Dvīņu pētījumi liecina, ka traucējumi bieži ir iedzimti no viena no vecākiem, un ģenētika veido apmēram 75% gadījumu. Bērnu ar ADHD brāļiem un māsām ir trīs līdz četras reizes lielāka iespēja saslimt ar šo traucējumu nekā bērniem bez sindroma. Tiek uzskatīts, ka ģenētiskie faktori ir nozīmīgi tam, vai ADHD saglabājas pieaugušā vecumā. Parasti ir iesaistīti vairāki gēni, no kuriem daudzi tieši ietekmē dopamīna neirotransmisiju. Gēni, kas saistīti ar dopamīna neirotransmisiju, ir DAT, DRD4, DRD5, TAAR1, MAOA, COMT un DBH. Citi gēni, kas saistīti ar ADHD, ir SERT, HTR1B, SNAP25, GRIN2A, ADRA2A, TPH2 un BDNF. Tiek lēsts, ka izplatīts gēna variants, ko sauc par LPHN3, ir atbildīgs par aptuveni 9% gadījumu, un, ja gēns ir klāt, cilvēki daļēji reaģē uz stimulējošām zālēm. Tā kā ADHD ir plaši izplatīta, dabiskā atlase, visticamāk, dod priekšroku raksturīgās iezīmes, vismaz izolēti, un tie var nodrošināt izdzīvošanas priekšrocības. Piemēram, dažas sievietes var būt pievilcīgākas riskētiem vīriešiem, palielinot to gēnu biežumu, kas gēnu fondā predisponē ADHD. Tā kā sindroms ir visizplatītākais satrauktu vai saspringtu māšu bērniem, daži uzskata, ka ADHD ir pārvarēšanas mehānisms, kas palīdz bērniem tikt galā ar stresa vai bīstamu vidi, piemēram, paaugstinātu impulsivitāti un pētniecisku uzvedību. Hiperaktivitāte var būt izdevīga no evolūcijas viedokļa situācijās, kas saistītas ar risku, konkurenci vai neparedzamu uzvedību (piemēram, jaunu vietu izpēte vai jaunu pārtikas avotu meklēšana). Šādās situācijās ADHD var būt labvēlīgs sabiedrībai kopumā, pat ja tas ir kaitīgs pašam subjektam. Turklāt noteiktā vidē tas var sniegt priekšrocības pašiem subjektiem, piemēram, ātru reakciju uz plēsējiem vai izcilas medību prasmes.

Vide

Vides faktoriem, iespējams, ir mazāka nozīme. Alkohola lietošana grūtniecības laikā var izraisīt augļa alkohola spektra traucējumus, kas var ietvert simptomus, kas līdzīgi ADHD. Tabakas dūmu iedarbība grūtniecības laikā var radīt problēmas ar centrālās nervu sistēmas attīstību un palielināt ADHD risku. Daudziem bērniem, kas pakļauti tabakas dūmiem, neattīstās ADHD vai viņiem ir tikai viegli simptomi, kas nesasniedz diagnozes slieksni. Ģenētiskās noslieces un tabakas dūmu iedarbības kombinācija var izskaidrot, kāpēc dažiem bērniem, kas pakļauti grūtniecības laikā, var attīstīties ADHD, bet citiem ne. Bērniem, kas pakļauti svina vai PCB iedarbībai pat zemā līmenī, var rasties problēmas, kas līdzinās ADHD un noved pie diagnozes noteikšanas. Fosfororganisko insekticīdu hlorpirifosa un dialkilfosfāta iedarbība ir saistīta ar paaugstinātu risku; tomēr pierādījumi nav pārliecinoši. Ļoti zems dzimšanas svars, priekšlaicīgas dzemdības un agrīna iedarbība arī palielina risku, tāpat kā infekcijas grūtniecības, dzemdību un agrā bērnībā. Šīs infekcijas ir, bet ne tikai, dažādi vīrusi (fenoze, vējbakas, masaliņas, enterovīruss 71) un streptokoku bakteriāla infekcija. Vismaz 30% bērnu ar traumatisku smadzeņu traumu vēlāk attīstās ADHD, un aptuveni 5% gadījumu ir saistīti ar smadzeņu bojājumiem. Daži bērni var negatīvi reaģēt uz pārtikas krāsvielām vai konservantiem. Iespējams, ka daži krāsaini pārtikas produkti var darboties kā izraisītājs tiem, kam ir ģenētiska nosliece, taču pierādījumi ir vāji. Apvienotā Karaliste un Eiropas Savienība ir ieviesušas regulējumu, pamatojoties uz šīm problēmām; FDA to nedarīja.

Sabiedrība

ADHD diagnoze var liecināt par ģimenes disfunkciju vai sliktu izglītības sistēmu, nevis uz individuālu problēmu. Dažos gadījumos iemesls var būt palielinātas izglītības cerības, un dažos gadījumos diagnoze ir veids, kā vecāki var iegūt papildu finansiālu un izglītības atbalstu saviem bērniem. Klases jaunākajiem bērniem biežāk tiek diagnosticēts ADHD, kas, domājams, ir saistīts ar faktu, ka viņi attīstības ziņā atpaliek no vecākiem klasesbiedriem. ADHD raksturīga uzvedība biežāk tiek novērota bērniem, kuri ir piedzīvojuši nežēlību un morālu pazemojumu. Saskaņā ar sociālās kārtības teoriju sabiedrības nosaka robežu starp normālu un nepieņemamu uzvedību. Sabiedrības locekļi, tostarp ārsti, vecāki un skolotāji, nosaka, kādus diagnostikas kritērijus izmantot un līdz ar to arī sindromu skarto cilvēku skaitu. Tas ir novedis pie pašreizējās situācijas, kad DSM-IV uzrāda ADHD līmeni, kas trīs līdz četras reizes pārsniedz ICD-10 līmeni. Thomas Szasz, kurš atbalsta šo teoriju, apgalvoja, ka ADHD ir "izgudrots, nevis atklāts".

Patofizioloģija

Pašreizējie ADHD modeļi liecina, ka tas ir saistīts ar funkcionālie traucējumi noteiktās smadzeņu neirotransmiteru sistēmās, īpaši tajās, kas saistītas ar dopamīnu un norepinefrīnu. Dopamīna un norepinefrīna ceļi, kas rodas ventrālajā tegmentālajā zonā un locus coeruleus, ir vērsti uz dažādiem smadzeņu reģioniem un nosaka daudzus kognitīvos procesus. Dopamīna un norepinefrīna ceļi, kas ir vērsti uz prefrontālo garozu un striatumu (īpaši atalgojuma centru), ir tieši atbildīgi par izpildfunkcijas (uzvedības kognitīvā kontrole), motivācijas un atalgojuma uztveres regulēšanu; Šiem ceļiem ir liela nozīme ADHD patofizioloģijā. Ir ierosināti lielāki ADHD modeļi ar papildu ceļiem.

Smadzeņu struktūra

Bērniem ar ADHD ir vērojams vispārējs noteiktu smadzeņu struktūru apjoma samazinājums ar proporcionāli lielāku kreisās prefrontālās garozas apjoma samazināšanos. Aizmugurējā parietālā garoza arī parāda retināšanu cilvēkiem ar ADHD, salīdzinot ar kontroles grupu. Citas smadzeņu struktūras prefrontālās-striatālās-smadzenīšu un prefrontālās-striatālās-talāmas ķēdēs arī atšķiras cilvēkiem ar un bez ADHD.

Neirotransmiteru ceļi

Iepriekš tika uzskatīts, ka palielināts dopamīna transportētāju skaits cilvēkiem ar ADHD bija daļa no patofizioloģijas, taču palielinātais skaits ir parādījies kā pielāgošanās stimulantu iedarbībai. Pašreizējie modeļi ietver mezokortikolimbisko dopamīna ceļu un locus coeruleus-noradrenerģisko sistēmu. Ir psihostimulatori ADHD ārstēšanai efektīva ārstēšana, jo tie palielina neirotransmiteru aktivitāti šajās sistēmās. Turklāt var novērot patoloģiskas novirzes serotonīnerģiskos un holīnerģiskos ceļos. Būtiska ir arī glutamāta neirotransmisija, kas ir dopamīna kotransmiters mezolimbiskajā ceļā.

Izpildvaras funkcija un motivācija

ADHD simptomi ietver problēmas ar izpildfunkciju. Izpildfunkcija attiecas uz vairākiem garīgiem procesiem, kas nepieciešami ikdienas dzīves uzdevumu regulēšanai, kontrolei un vadīšanai. Daži no šiem traucējumiem ietver problēmas ar organizāciju, laika plānošanu, pārmērīgu vilcināšanos, koncentrēšanos, izpildes ātrumu, emociju regulēšanu un īstermiņa atmiņas izmantošanu. Cilvēkiem parasti ir laba ilgtermiņa atmiņa. 30–50% bērnu un pusaudžu ar ADHD atbilst izpildfunkciju deficīta kritērijiem. Viens pētījums atklāja, ka 80% pacientu ar ADHD bija traucēti vismaz vienā izpildfunkcijas uzdevumā, salīdzinot ar 50% subjektu bez ADHD. Sakarā ar smadzeņu nobriešanas pakāpi un pieaugošajām prasībām pēc izpildvaras, cilvēkiem kļūstot vecākiem, ADHD traucējumi var pilnībā izpausties tikai pusaudža gados vai pat vēlīnā pusaudža vecumā. ADHD ir saistīta arī ar bērnu motivācijas deficītu. Bērniem ar ADHD ir grūti koncentrēties uz ilgtermiņa, salīdzinot ar īstermiņa atlīdzību, un viņiem ir arī impulsīva uzvedība pret īstermiņa atlīdzību. Šajos priekšmetos liels pozitīva pastiprinājuma daudzums efektīvi palielina veiktspēju. ADHD stimulanti var vienlīdz palielināt noturību bērniem ar ADHD.

Diagnostika

ADHD tiek diagnosticēts, novērtējot personas bērnības uzvedību un garīgo attīstību, tostarp izslēdzot pakļaušanu narkotikām, medikamentiem un citām medicīniskām vai psihiskām problēmām kā simptomu skaidrojumu. Bieži tiek ņemtas vērā vecāku un skolotāju atsauksmes, jo lielākā daļa diagnozes tiek noteiktas pēc tam, kad skolotājs pauž bažas par šo problēmu. To var uzskatīt par vienas vai vairāku pastāvīgu cilvēka īpašību ārkārtēju izpausmi, kas atrodama visos cilvēkos. Fakts, ka kāds reaģē uz medikamentiem, neapstiprina vai neizslēdz diagnozi. Tā kā smadzeņu attēlveidošanas pētījumi nesniedza ticamus rezultātus visiem subjektiem, tos izmantoja tikai pētniecības nolūkos, nevis diagnostikai. Ziemeļamerikā diagnostikai bieži izmanto DSM-IV vai DSM-5 kritērijus, savukārt Eiropas valstis Parasti tiek izmantots ICD-10. Tomēr DSM-IV kritēriji 3–4 reizes biežāk diagnosticē ADHD nekā ICD-10 kritēriji. Sindroms tiek klasificēts kā neiroloģiskās attīstības psihiski traucējumi. To klasificē arī kā sociālās uzvedības traucējumus kopā ar opozīcijas izaicinošiem traucējumiem, uzvedības traucējumiem un antisociālas personības traucējumiem. Diagnoze neliecina par neiroloģiskiem traucējumiem. Saistītie stāvokļi, kas jānovērtē, ir trauksme, depresija, opozīcijas izaicinoši traucējumi, uzvedības traucējumi un mācīšanās un runas traucējumi. Citi apstākļi, kas jāņem vērā, ir citi neiroloģiskās attīstības traucējumi, tiki un miega apnoja. ADHD diagnostika, izmantojot kvantitatīvo elektroencefalogrāfiju (QEEG), ir nepārtrauktas pētniecības joma, lai gan QEEG vērtība ADHD līdz šim nav skaidra. Amerikas Savienotajās Valstīs Pārtikas un zāļu pārvalde ir apstiprinājusi QEEG izmantošanu, lai novērtētu ADHD izplatību.

Diagnostikas un statistikas norādījumi

Tāpat kā citu psihisku traucējumu gadījumā, oficiālu diagnozi veic kvalificēts speciālists, pamatojoties uz vairākiem kritērijiem. Amerikas Savienotajās Valstīs šos kritērijus ir definējusi Amerikas Psihiatru asociācija Garīgo traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatā. Pamatojoties uz šiem kritērijiem, var izdalīt trīs ADHD apakštipus:

ADHD pārsvarā neuzmanīgs tips (ADHD-PI) izpaužas ar tādiem simptomiem kā viegli novēršamība, aizmāršība, sapņošana, dezorganizācija, slikta koncentrēšanās spēja un grūtības izpildīt uzdevumus. Bieži cilvēki ADHD-PI dēvē par “uzmanības deficīta traucējumiem” (ADD), tomēr pēdējais nav oficiāli apstiprināts kopš DSM pārskatīšanas 1994. gadā.

ADHD, pārsvarā hiperaktīvi-impulsīvā tipa, izpaužas kā pārmērīgs nemiers un uzbudinājums, hiperaktivitāte, grūtības nogaidīt, grūtības noturēties nekustīgi un infantila uzvedība; Var rasties arī traucējoša uzvedība.

Jauktais ADHD ir pirmo divu apakštipu kombinācija.

Šīs klasifikācijas pamatā ir vismaz seši no deviņiem ilgstošiem (ilgst vismaz sešus mēnešus) neuzmanības, hiperaktivitātes-impulsivitātes simptomiem vai abiem. Lai tos ņemtu vērā, simptomiem jāsākas vecumā no sešiem līdz divpadsmit gadiem un tie jānovēro vairāk nekā vienā apkārtējā vietā (piemēram, mājās un skolā vai darbā). Simptomi nedrīkst būt pieņemami šī vecuma bērniem, un ir jābūt pierādījumiem, ka tie rada problēmas saistībā ar skolu vai darbu. Lielākajai daļai bērnu ar ADHD ir jaukts tips. Bērni ar neuzmanīgo apakštipu retāk izliekas vai viņiem ir grūtības saprasties ar citiem bērniem. Viņi var sēdēt klusi, bet nepievēršot uzmanību, un rezultātā grūtības var tikt nepamanītas.

Starptautiskā slimību klasifikācija

ICD-10 “hiperkinētisku traucējumu” simptomi ir līdzīgi ADHD DSM-5. Ja parādās uzvedības traucējumi (kā definēts SSK-10), stāvokli sauc par hiperkinētisku uzvedības traucējumu. Pretējā gadījumā traucējumi tiek klasificēti kā aktivitātes un uzmanības traucējumi, citi hiperkinētiski traucējumi vai neprecizēti hiperkinētiski traucējumi. Pēdējos dažreiz sauc par hiperkinētisku sindromu.

Pieaugušie

Pieaugušie ar ADHD tiek diagnosticēti saskaņā ar tiem pašiem kritērijiem, tostarp simptomiem, kas var būt vecumā no sešiem līdz divpadsmit gadiem. Vecāku vai aizbildņu intervēšana par to, kā persona uzvedās un attīstījās bērnībā, var būt daļa no novērtējuma; ADHD ģimenes anamnēze arī veicina diagnozi. Lai gan ADHD galvenie simptomi bērniem un pieaugušajiem ir vienādi, tie bieži izpaužas atšķirīgi, piemēram, pārmērīga fiziskā aktivitāte bērniem var izpausties kā nemiera sajūta un pastāvīga. garīgā darbība pieaugušajiem.

Diferenciāldiagnoze

ADHD simptomi, kas var būt saistīti ar citiem traucējumiem

Depresija:

Vainas sajūta, bezcerība, zems pašvērtējums vai nelaime

Intereses zudums par hobijiem, ikdienas aktivitātēm, seksu vai darbu

Nogurums

Pārāk mazs, slikts vai pārmērīgs miegs

Apetītes izmaiņas

Aizkaitināmība

Zema stresa tolerance

Pašnāvības domas

Neizskaidrojamas sāpes

Trauksmes traucējumi:

Nemiers vai pastāvīga trauksmes sajūta

Aizkaitināmība

Nespēja atpūsties

Pārmērīgs uztraukums

Viegls nogurums

Zema stresa tolerance

Grūtības pievērst uzmanību

Pārmērīga laimes sajūta

Hiperaktivitāte

Ideju skrējiens

Agresija

Pārmērīga pļāpīgums

Grandiozas maldu idejas

Samazināta vajadzība pēc miega

Neatbilstoša sociālā uzvedība

Grūtības pievērst uzmanību

ADHD simptomus, piemēram, zemu garastāvokli un zemu pašnovērtējumu, garastāvokļa svārstības un aizkaitināmību, var sajaukt ar distīmiju, ciklotīmiju vai robežas personības traucējumiem. Daži simptomi, kas saistīti ar trauksmes traucējumiem, antisociālas personības traucējumiem, attīstības vai intelektuālās attīstības traucējumiem vai ķīmiskās atkarības ietekmi, piemēram, intoksikāciju un abstinences sindromu, var pārklāties ar dažiem ADHD simptomiem. Šie traucējumi dažreiz rodas kopā ar ADHD. Medicīniskie apstākļi, kas var izraisīt ADHD simptomus, ir: hipotireoze, epilepsija, svina toksicitāte, dzirdes deficīts, aknu slimība, miega apnoja, zāļu mijiedarbība un traumatisks smadzeņu ievainojums. Primārie miega traucējumi var ietekmēt uzmanību un uzvedību, un ADHD simptomi var ietekmēt miegu. Tāpēc bērniem ar ADHD ir ieteicams regulāri pārbaudīt miega traucējumus. Miegainība bērniem var izraisīt simptomus, sākot no klasiskas žāvas un acu berzes līdz hiperaktivitātei ar neuzmanību. Obstruktīva miega apnoja var izraisīt arī ADHD tipa simptomus.

Kontrole

ADHD vadība parasti ietver psiholoģiskas konsultācijas un medikamentus atsevišķi vai kopā. Lai gan ārstēšana var uzlabot ilgtermiņa rezultātus, tā kopumā nenovērš negatīvos rezultātus. Izmantotās zāles ir stimulanti, atomoksetīns, alfa-2 adrenerģiskie agonisti un dažreiz antidepresanti. Var būt noderīgas arī diētas izmaiņas, jo ir pierādījumi, kas apstiprina brīvās taukskābes un samazinātu pārtikas krāsvielu iedarbību. Citu pārtikas produktu izņemšana no uztura nav pamatota ar pierādījumiem.

Uzvedības terapija

Ir labi pierādījumi par uzvedības terapijas izmantošanu ADHD, un tā ir ieteicama kā pirmās līnijas ārstēšana tiem, kuriem ir viegli simptomi vai pirmsskolas vecuma bērniem. Izmantotās fizioloģiskās terapijas ir: psihoizglītojošā stimulācija, uzvedības terapija, kognitīvā uzvedības terapija (CBT), starppersonu terapija, ģimenes terapija, skolas iejaukšanās, sociālo prasmju apmācība, vecāku apmācība un nervu atgriezeniskā saite. Vecāku apmācībai un izglītībai ir īstermiņa ieguvumi. Ir maz augstas kvalitātes pētījumu par ADHD ģimenes terapijas efektivitāti, taču pierādījumi liecina, ka tā ir līdzvērtīga sociālajai aprūpei un labāka par placebo. Ir dažas ADHD atbalsta grupas kā informācijas resursi, kas var palīdzēt ģimenēm tikt galā ar ADHD. Sociālo prasmju apmācībai, uzvedības izmaiņām un medikamentiem var būt neliels ieguvums. Vissvarīgākais faktors, lai atvieglotu vēlīnās psiholoģiskās problēmas, piemēram, dziļa depresija, noziedzība, skolas neveiksmes un vielu lietošanas traucējumi, ir draudzības veidošana ar cilvēkiem, kuri nav iesaistīti noziedzīgās darbībās. Regulāras fiziskās aktivitātes, īpaši aerobikas vingrinājumi, ir efektīvs papildinājums ADHD ārstēšanai, lai gan labākais veids un intensitāte pašlaik nav zināma. Jo īpaši fiziskās aktivitātes izraisa labāku uzvedību un motoriskās spējas bez jebkādām blakusparādībām.

Medikamenti

Stimulējošie medikamenti ir izvēlēta farmaceitiskā ārstēšana. Tiem ir vismaz īslaicīga ietekme aptuveni 80% cilvēku. Ir vairāki nestimulējoši medikamenti, piemēram, atomoksetīns, bupropions, guanfacīns un klonidīns, ko var izmantot kā alternatīvas. Nav labu pētījumu, kas salīdzinātu dažādas zāles; tomēr tie ir vairāk vai mazāk līdzvērtīgi blakusparādību ziņā. Stimulanti uzlabo akadēmisko sniegumu, savukārt atomoksetīns to nedara. Ir maz pierādījumu par tā ietekmi uz sociālo uzvedību. Pirmsskolas vecuma bērniem zāles nav ieteicamas, jo ilgstoša ietekme šajā vecuma grupā nav zināma. Stimulantu ilgtermiņa ietekme parasti ir neskaidra, tikai vienā pētījumā ir konstatēta labvēlīga ietekme, citā nav nekāda labuma, bet trešajā – kaitīga ietekme. Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas pētījumi liecina, ka ilgstoša ārstēšana ar amfetamīnu vai metilfenidātu samazina patoloģiski traucējumi smadzeņu struktūrā un funkcijās, kas konstatētas subjektiem ar ADHD. Atkarību izraisošā potenciāla trūkuma dēļ atomoksetīns var būt vēlams tiem, kam ir atkarības risks no stimulējošām zālēm. Ieteikumi par to, kad lietot narkotikas, dažādās valstīs atšķiras, Apvienotās Karalistes Nacionālais veselības un aprūpes izcilības institūts iesaka tās lietot tikai smagos gadījumos, savukārt amerikāņu vadlīnijas iesaka lietot narkotikas gandrīz visos gadījumos. Lai gan stimulanti parasti ir droši, to lietošanai ir blakusparādības un kontrindikācijas. Stimulanti var izraisīt psihozi vai māniju; tomēr tā ir samērā reta parādība. Tiem, kuriem tiek veikta ilgstoša ārstēšana, ieteicams regulāri pārbaudīt. Stimulantu terapija uz laiku jāpārtrauc, lai novērtētu turpmākās zāļu vajadzības. Stimulējošām zālēm ir potenciāls attīstīt atkarību un atkarību; Vairāki pētījumi liecina, ka neārstēta ADHD ir saistīta ar paaugstinātu ķīmiskās atkarības un uzvedības traucējumu risku. Stimulantu lietošana vai nu samazina šo risku, vai arī to neietekmē. Šo zāļu drošība grūtniecības laikā nav noteikta. Trūkums ir saistīts ar neuzmanības simptomiem, un ir pierādījumi, ka cinka papildināšana ir labvēlīga bērniem ar ADHD, kuriem ir zems cinka līmenis. un var ietekmēt arī ADHD simptomus. Ir pierādījumi par nelielu ieguvumu no omega-3 taukskābju lietošanas, taču tās nav ieteicamas tradicionālo medikamentu vietā.

Prognoze

8 gadus ilgā pētījumā ar bērniem, kuriem diagnosticēts ADHD (jaukts), atklājās, ka grūtības ar pusaudžiem bija izplatītas neatkarīgi no ārstēšanas vai tās trūkuma. Amerikas Savienotajās Valstīs mazāk nekā 5% pacientu ar ADHD iegūst koledžas grādu, salīdzinot ar 28% no 25 gadus veciem vai vecākiem cilvēkiem. To bērnu īpatsvars, kuri atbilst ADHD kritērijiem, trīs gadu laikā pēc diagnozes noteikšanas samazinās līdz apmēram pusei neatkarīgi no ārstēšanas. ADHD pieaugušajiem saglabājas aptuveni 30–50% gadījumu. Cilvēkiem, kuri cieš no sindroma, novecojot, visticamāk, attīstīsies pārvarēšanas mehānismi, tādējādi kompensējot iepriekšējos simptomus.

Epidemioloģija

Tiek lēsts, ka ADHD ietekmē aptuveni 6–7% cilvēku vecumā no 18 gadiem, ja tiek diagnosticēts, izmantojot DSM-IV kritērijus. Ja tiek diagnosticēts, izmantojot ICD-10 kritērijus, izplatība šajā vecuma grupā tiek lēsta 1–2%. Ziemeļamerikas bērniem ir lielāka ADHD izplatība nekā Āfrikas un Tuvo Austrumu bērniem; tas, iespējams, ir saistīts ar atšķirīgām diagnostikas metodēm, nevis atšķirībām sindroma sastopamības biežumā. Ja tiktu izmantotas vienas un tās pašas diagnostikas metodes, izplatība dažādās valstīs būtu vairāk vai mazāk vienāda. Zēniem diagnoze tiek noteikta aptuveni trīs reizes biežāk nekā meitenēm. Šī atšķirība starp dzimumiem var atspoguļot vai nu jutības atšķirību, vai arī to, ka meitenēm ar ADHD ir mazāka iespēja diagnosticēt ADHD nekā zēniem. Kopš 1970. gadiem diagnozes un ārstēšanas intensitāte ir palielinājusies gan Apvienotajā Karalistē, gan ASV. Tiek uzskatīts, ka tas galvenokārt ir saistīts ar izmaiņām slimības diagnozē un to, cik cilvēki vēlas ārstēties ar zālēm, nevis ar izmaiņām slimības izplatībā. Tiek uzskatīts, ka diagnostikas kritēriju izmaiņas 2013. gadā, izlaižot DSM-5, ir palielinājušas to cilvēku procentuālo daļu, kuriem diagnosticēts ADHD, īpaši pieaugušo vidū.

Stāsts

Hiperaktivitāte jau sen ir bijusi cilvēka dabas sastāvdaļa. Sers Aleksandrs Krihtons apraksta "garīgo uzbudinājumu" savā grāmatā An Enquiry in the Nature and Origin of Mental Disorder, kas sarakstīta 1798. gadā. ADHD pirmo reizi skaidri aprakstīja Džordžs Stills 1902. gadā. Terminoloģija, ko izmanto, lai aprakstītu šo stāvokli, laika gaitā ir mainījusies un ietver : DSM-I (1952) "minimāla smadzeņu disfunkcija", DSM-II (1968) "hiperkinētiska bērnības reakcija", DSM-III (1980) "uzmanības deficīta traucējumi (ADD) ar vai bez hiperaktivitātes". Tas tika pārdēvēts par ADHD DSM-III-R 1987. gadā, un DSM-IV 1994. gadā samazināja diagnozi līdz trim apakštipiem: ADHD neuzmanīgais tips, ADHD hiperaktīvais-impulsīvais tips un ADHD jauktais tips. Šie jēdzieni tika saglabāti DSM-5 2013. gadā. Citi jēdzieni ietvēra “minimālu smadzeņu traumu”, ko izmantoja 20. gadsimta 30. gados. Stimulantu lietošana ADHD ārstēšanai pirmo reizi tika aprakstīta 1937. gadā. 1934. gadā benzedrīns kļuva par pirmo amfetamīna medikamentu, kas apstiprināts lietošanai Amerikas Savienotajās Valstīs. tika atklāts 1950. gados, bet enantiopure dekstroamfetamīns 1970. gados.

Sabiedrība un kultūra

Pretrunas

ADHD un tās diagnostika un ārstēšana ir diskutēta kopš 1970. gadiem. Strīdā iesaistīti ārsti, skolotāji, politiķi, vecāki un mediji. Viedokļi par ADHD svārstās no fakta, ka tas tikai atspoguļo normālas uzvedības galējo robežu, līdz faktam, ka tas ir ģenētiska stāvokļa rezultāts. Citas strīdu jomas ir stimulējošu medikamentu lietošana un jo īpaši to lietošana bērniem, kā arī diagnozes metode un pārmērīgas diagnozes iespējamība. 2012. gadā Apvienotās Karalistes Nacionālais veselības un aprūpes izcilības institūts, atzīstot strīdus, paziņoja, ka pašreizējās ārstēšanas un diagnostikas metodes ir balstītas uz akadēmiskajā literatūrā dominējošo viedokli. 2014. gadā Kīts Konners, viens no pirmajiem slimības apstiprināšanas aizstāvjiem, iebilda pret pārmērīgu diagnozi izdevumā NY Times. Gluži pretēji, 2014. gadā medicīnas literatūras recenzētā pārskatā atklājās, ka pieaugušajiem ADHD tiek diagnosticēts reti. Tā kā dažādās valstīs, štatos valstīs, kā arī rasēs un etniskajās grupās ir ļoti atšķirīgi diagnostikas rādītāji, diagnozē ir nozīme vairākiem apšaubāmiem faktoriem, izņemot ADHD simptomu klātbūtni. Daži sociologi uzskata, ka ADHD ir piemērs "deviantas uzvedības" medikalizācijai vai, citiem vārdiem sakot, iepriekš nesaistītas skolas snieguma problēmas pārveidošanai par vienu. Lielākā daļa veselības aprūpes sniedzēju atzīst ADHD kā iedzimtu traucējumu vismaz nelielam skaitam cilvēku ar smagiem simptomiem. Medicīnas speciālistu debates galvenokārt ir vērstas uz to, lai diagnosticētu un ārstētu lielāku cilvēku skaitu ar mazāk smagiem simptomiem. 2009. gadā 8% no visiem ASV Augstāko beisbola līgu spēlētājiem tika diagnosticēts ADHD, padarot sindromu plaši izplatītu šīs populācijas vidū. Pieaugums sakrīt ar līgas 2006. gada stimulantu aizliegumu, radot bažas, ka daži spēlētāji viltoja vai viltoja ADHD simptomus, lai apietu sporta veida stimulantu aizliegumu.

Mediju komentāri

Vairāki slaveni cilvēki ir snieguši pretrunīgus paziņojumus par ADHD. Toms Krūzs narkotikas Ritalin un Aderal ir nosaucis par "ielu narkotikām". Ushma S. Neil ir kritizējis šo viedokli, norādot, ka UDHS ārstēšanā izmantotās stimulantu devas neizraisa atkarību un ir daži pierādījumi par salīdzinoši zemu turpmākas ķīmiskās atkarības risku bērniem, kuri tiek ārstēti ar stimulantiem. Apvienotajā Karalistē Sjūzena Grīnfīlda 2007. gadā Lordu palātā publiski runāja par vajadzību pēc liela mēroga pētījumiem par ADHD diagnozes dramatisko pieaugumu Apvienotajā Karalistē un par iespējamiem iemesliem. Vēlāk viņa runāja BBC Panorama programmā par uzkrītošiem pētījumiem, kas liecina, ka zāles ilgtermiņā nav labākas par citiem terapijas veidiem. 2010. gadā BBC Trust kritizēja 2007. gada BBC Panorama programmu par to, ka pētījums apkopots kā "nav acīmredzamu uzlabojumu bērnu uzvedībā pēc ADHD medikamentu lietošanas trīs gadu laikā", lai gan patiesībā "pētījumā tika konstatēts, ka zāles nesniedza būtisku uzlabojumu ilgtermiņā". , lai gan tika noteikts, ka zāļu ilgtermiņa ieguvums "nevar būt labāks par bērniem, kas pakļauti uzvedības terapijai".

Konkrētas populācijas

Pieaugušie

Tiek lēsts, ka 2–5% pieaugušo ir ADHD. Apmēram pusei bērnu ar ADHD traucējumi joprojām ir pieaugušā vecumā. Aptuveni 25% bērnu pubertātes laikā turpina uzrādīt ADHD simptomus, bet pārējiem 75% ir mazāk simptomu vai to nav. Lielākā daļa pieaugušo paliek neārstēti. Daudzi dzīvo nesakārtotu dzīvi un izmanto bezrecepšu medikamentus vai alkoholu kā pārvarēšanas mehānismus. Citas problēmas var ietvert grūtības attiecībās un darbā, kā arī paaugstinātu noziedzīgu darbību risku. Saistītās garīgās veselības problēmas ir: depresija, trauksmes traucējumi un mācīšanās traucējumi. Daži ADHD simptomi pieaugušajiem atšķiras no bērniem. Kamēr bērni ar ADHD var pārmērīgi skriet un kāpt, pieaugušie var piedzīvot nespēju atpūsties vai pārmērīgi runāt sociālās situācijās. Pieaugušie ar ADHD var impulsīvi stāties attiecībās, tiecas pēc sensācijām un var būt īslaicīgi. Ļaunprātīga rīcība ir izplatīta psihoaktīvās vielas un aizraušanās ar azartspēlēm. DSM-IV kritēriji ir kritizēti, jo tie nav piemēroti pieaugušajiem; subjekti, kuriem ir atšķirīgi simptomi, var novest pie apgalvojuma, ka viņi ir pārsnieguši diagnozi.

Bērni ar augstu IQ

ADHD diagnoze un tās ietekme uz bērniem ar augstu intelekta koeficientu (IQ) ir pretrunīga. Lielākā daļa pētījumu ir atklājuši līdzīgi pārkāpumi neatkarīgi no IQ, ar augstu atkārtošanās stadiju pakāpi un sociālajām grūtībām. Turklāt vairāk nekā puse cilvēku ar augstu IQ un ADHD kādā dzīves posmā piedzīvo smagus depresīvus traucējumus vai opozīcijas izaicinošus traucējumus. Bieži sastopami ģeneralizēti trauksmes traucējumi, separācijas trauksme un sociālā fobija. Ir daži pierādījumi, ka subjektiem ar augstu IQ un ADHD ir zems ķīmiskās atkarības attīstības risks un antisociāla uzvedība salīdzinot ar bērniem ar zemu un vidēju IQ un ADHD. Bērniem un pusaudžiem ar augstu IQ standarta novērtējumos IQ var tikt mērīts nepareizi, un tiem var būt nepieciešama padziļināta pārbaude.

: Birkas

Izmantotās literatūras saraksts:

Caroline, S.C., izd. (2010). Starpkultūru skolu psiholoģijas enciklopēdija. Springer zinātnes un biznesa mediji. lpp. 133. ISBN 9780387717982.

Childress, A.C.; Berijs, S. A. (2012. gada februāris). "Farmakoterapija uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem pusaudžiem." Drugs 72(3):309–25. doi: 10.2165/11599580-000000000-00000. PMID 22316347.

Kovens, P; Harisons, P; Burns, T (2012). Shorter Oxford Textbook of Psychiatry (6. izdevums). Oxford University Press. lpp. 546. ISBN 9780199605613.

Singh, I (2008. gada decembris). "Ārpus polemikas: ADHD zinātne un ētika." Nature Reviews Neuroscience 9(12):957–64. doi: 10.1038/nrn2514. PMID 19020513.

Pārkers J, Velsa G, Čalhobs N, Harpins V (2013. gada septembris). "Bērnu un pusaudžu uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumu ārstēšanas pasākumu ilgtermiņa rezultāti: sistemātisks randomizētu kontrolētu pētījumu pārskats." Psih. Res. Behav. Manag. 6:87–99. doi:10.2147/PRBM.S49114. PMC 3785407. PMID 24082796. "Rezultāti liecina, ka ir vidēji līdz augsta līmeņa pierādījumi tam, ka kombinētas farmakoloģiskas un uzvedības iejaukšanās un tikai farmakoloģiskas iejaukšanās var būt efektīvas, lai pārvaldītu galvenos ADHD simptomus un akadēmisko sniegumu pēc 14 mēnešiem." Tomēr pēc šī perioda efekta lielums var samazināties. …Tikai viens dokuments53, kurā tika pārbaudīti rezultāti pēc 36 mēnešiem, atbilda pārskatīšanas kritērijiem. ... Ir augsta līmeņa pierādījumi, kas liecina, ka farmakoloģiskā ārstēšana var būtiski labvēlīgi ietekmēt ADHD galvenos simptomus (hiperaktivitāti, neuzmanību un impulsivitāti) aptuveni 80% gadījumu, salīdzinot ar placebo kontroli īstermiņā.22"

Parrillo V. N. (2008). Sociālo problēmu enciklopēdija. SAGE. lpp. 63. ISBN 9781412941655. Skatīts 2009. gada 2. maijā.

Schonwald A, Lechner E (2006. gada aprīlis). "Uzmanības deficīta / hiperaktivitātes traucējumi: sarežģījumi un strīdi." Curr. Atzinums. Pediatr. 18 (2): 189–195. doi:10.1097/01.mop.0000193302.70882.70. PMID 16601502.

"Fakti par ADHD." Slimību kontroles un profilakses centri. Nacionālais iedzimto defektu un attīstības traucējumu centrs. Skatīts 2012. gada 13. novembrī.

Amerikas Psihiatru asociācija (2013). Garīgo traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata (5. izdevums). Ārlingtona: American Psychiatric Publishing. lpp. 59.–65. ISBN 0890425558.

Franke B, Faraone SV, Asherson P, Buitelaar J, Bau CH, Ramos-Quiroga JA, Miks E, Grevet EH, Johansson S, Haavik J, Lesch KP, Cormand B, Reif A (2012. gada oktobris). "Uzmanības deficīta / hiperaktivitātes traucējumu ģenētika pieaugušajiem, pārskats." Mol. Psihiatrija 17(10):960–987. doi:10.1038/mp.2011.138. PMC 3449233. PMID 22105624.

Sotņikova TD, Caron MG, Gainetdinov RR (2009. gada augusts). "Izsekojiet ar amīniem saistītos receptorus kā jaunus terapeitiskos mērķus". Mol. Pharmacol. 76(2):229–235. doi:10.1124/mol.109.055970. PMC 2713119. PMID 19389919.

Glover V (2011. gada aprīlis). "Ikgadējais pētījumu pārskats: pirmsdzemdību stress un psihopatoloģijas izcelsme: evolūcijas perspektīva." J Child Psychol Psychiatry, 52(4):356–67. doi:10.1111/j.1469-7610.2011.02371.x. PMID 21250994.

Uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumu uzvedības neirozinātne un tās ārstēšana. Ņujorka: Springers. 2012. gada 13. janvāris. lpp. 132–134. ISBN 978-3-642-24611-1.

De Cock M, Maas YG, van de Bor M (2012. gada augusts). "Vai endokrīnās sistēmas traucējumu izraisītāju perinatālā iedarbība izraisa autisma spektra un uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumus? Pārskats". Acta Paediatr. 101(8):811–818. doi:10.1111/j.1651-2227.2012.02693.x. PMID 22458970.

Ouens JA (2008. gada oktobris). "Miega traucējumi un uzmanības deficīta/hiperaktivitātes traucējumi." Curr Psychiatry Rep 10(5):439–444. doi:10.1007/s11920-008-0070-x. PMID 18803919.

Sonuga-Barke EJ, Brandeis D, Cortese S, Daley D, Ferin M, Holtmann M, Stevenson J, Danckaerts M, van der Oord S, Döpfner M, Dittmann RW, Simonoff E, Zuddas A, Banaschewski T, Buitelaar J, Coghill D, Hollis C, Konofal E, Lecendreux M, Wong IC, seržants J (2013. gada marts). "Nefarmakoloģiskās iejaukšanās ADHD gadījumā: sistemātisks pārskats un metaanalīzes randomizētiem kontrolētiem uztura un psiholoģiskās ārstēšanas pētījumiem." Am J Psychiatry 170(3): 275–289. doi:10.1176/appi.ajp.2012.12070991. PMID 23360949.

Kratochvil CJ, Vaughan BS, Barker A, Corr L, Wheeler A, Madaan V (2009. gada marts). "Pārskats par bērnu uzmanības deficīta/hiperaktivitātes traucējumiem vispārējam psihiatram." Psihiatr. Clin. North Am. 32 (1): 39–56. doi:10.1016/j.psc.2008.10.001. PMID 19248915.

Turkington, C; Hariss, J (2009). Smadzeņu un smadzeņu darbības traucējumu enciklopēdija. Informācijas bāzes izdevniecība. lpp. 47. ISBN 9781438127033.

Rommel AS, Halperin JM, Mill J, Asherson P, Kuntsi J (2013. gada septembris). "Aizsardzība pret ģenētisko diatēzi uzmanības deficīta/hiperaktivitātes traucējumu gadījumā: iespējamās vingrinājumu papildu lomas." J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 52 (9): 900–10. doi:10.1016/j.jaac.2013.05.018. PMID 23972692. “Tā kā ir konstatēts, ka vingrinājumi uzlabo nervu augšanu un attīstību, kā arī uzlabo kognitīvo un uzvedības darbību indivīdiem un pētījumos ar dzīvniekiem, mēs pārskatījām literatūru par vingrojumu ietekmi uz bērniem un pusaudžiem ar ADHD un ADHD uzvedības dzīvnieku modeļiem. Ierobežots skaits mazizmēra nerandomizētu, retrospektīvu un šķērsgriezuma pētījumu ir pētījuši vingrinājumu ietekmi uz ADHD un ar šo traucējumu saistītās emocionālās, uzvedības un neiropsiholoģiskās problēmas. Šo pētījumu rezultāti sniedz zināmu atbalstu priekšstatam, ka vingrinājumi var darboties kā ADHD aizsargājošs faktors. …Lai gan joprojām nav skaidrs, kāda loma BDNF ir ADHD patofizioloģijā, ja tāda ir, ir ierosināts, ka uzlabota nervu darbība ir saistīta ar ADHD simptomu remisijas samazināšanos. mainoties DNS metilēšanai38, rodas iespēja, ka daļu no vingrojumu pozitīvajām sekām var izraisīt epiģenētiski mehānismi, kas var izraisīt procesu kaskādi, ko izraisa izmainīta gēnu ekspresija, kas galu galā varētu būt saistīta ar smadzeņu darbības izmaiņām.

Castells X, Ramos-Quiroga JA, Bosch R, Nogueira M, Casas M (2011). Castells X, ed. "Amfetamīni uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumiem (ADHD) pieaugušajiem." Cochrane datu bāzes sistēma. Rev. (6): CD007813. doi:10.1002/14651858.CD007813.pub2. PMID 21678370.

Hart H, Radua J, Nakao T, Mataix-Cols D, Rubia K (2013. gada februāris). "Funkcionālās magnētiskās rezonanses attēlveidošanas pētījumu metaanalīze par inhibīciju un uzmanību uzmanības deficīta/hiperaktivitātes traucējumu gadījumā: uzdevuma specifisku, stimulējošu medikamentu un vecuma ietekmes izpēte." JAMA Psychiatry 70(2):185–198. doi:10.1001/jamapsychiatry.2013.277. PMID 23247506.

Ashton H, Gallagher P, Moore B (2006. gada septembris). “Pieaugušo psihiatra dilemma: psihostimulantu lietošana uzmanības deficīta/hiperaktivitātes traucējumu gadījumā.” J. Psychopharmacol. (Oxford) 20 (5): 602–610. doi: 10.1177/0269881106061710. PMID 16478756

Molina BS, Hinshaw SP, Swanson JM u.c. (2009. gada maijs). "MTA 8 gadu vecumā: perspektīva novērošana bērniem, kuri tika ārstēti ar kombinētā tipa ADHD vairāku vietu pētījumā." Amerikas Bērnu un pusaudžu psihiatrijas akadēmijas žurnāls 48 (5): 484–500. doi:10.1097/CHI.0b013e31819c23d0. PMC 3063150. PMID 19318991.

Antshel, K. M. (2008). "Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi augsta intelektuālā koeficienta/apdāvinātības kontekstā." Dev Disabil Res Rev 14(4):293–299. doi:10.1002/ddrr.34. PMID 19072757.