A. V. Kuzins

Medicīnas zinātņu kandidāts, Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Federālās valsts institūcijas "Centrālais infrastruktūras un sejas žokļu ķirurģijas pētniecības institūts" zobārsts, 3M ESPE ārsts konsultants par sāpju novēršanu zobārstniecībā

M. V. Stafejeva

zobārsts-terapeits, privātprakse (Maskava)

V. V. Voronkova

Ph.D., nodaļas zobārsts-terapeits terapeitiskā zobārstniecība Valsts budžeta profesionālās augstākās izglītības iestādes klīniskais un diagnostikas centrs “Pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte, kas nosaukta pēc. I. M. Sečenovs" no Krievijas Veselības ministrijas

Bieži vien iekšā klīniskā prakse ir nepieciešams lietot anestēzijas līdzekļus īsa darbība. Ir daudzas neliela apjoma zobārstniecības procedūras, kurām nepieciešama sāpju mazināšana. Ilgstoša lietošana aktīvi anestēzijas līdzekļi nav pilnīgi likumīgs, jo pacients iziet no zobārsta ar nejutīgumu noteiktā mutes dobuma zonā, kas ilgst no 2 līdz 6 stundām.

Ņemot vērā pacienta darba un sociālo slodzi, ir pamatota īslaicīgas darbības anestēzijas līdzekļu lietošana, kas var samazināt mīksto audu nejutīguma ilgumu līdz 30-45 minūtēm. Mūsdienās zobārstniecībā šīs prasības ir izpildītas vietējie anestēzijas līdzekļi pamatojoties uz mepivakaīnu.

Mepivakaīns ir vienīgais amīdu anestēzijas līdzeklis, ko var lietot bez vazokonstriktora pievienošanas. Lielākā daļa amīdu anestēzijas līdzekļu (artikaīns, lidokaīns) paplašina asinsvadi injekcijas vietā, kas izraisa to ātru uzsūkšanos asinsritē. Tas saīsina to darbības ilgumu, tāpēc zāļu formas ir pieejami anestēzijas līdzekļi ar epinefrīnu. Krievijas Federācijā lidokaīns tiek ražots ampulās bez vazokonstriktoriem, kas pirms lietošanas ir jāatšķaida ar epinefrīnu. Saskaņā ar mūsdienu sāpju mazināšanas standartiem zobārstniecībā vietēja anestēzijas šķīduma sagatavošana, ko veic personāls, ir anestēzijas tehnikas pārkāpums. 3% mepivakaīnam ir mazāk izteikta lokāla vazodilatatora iedarbība, kas ļauj to efektīvi izmantot zobu un mutes dobuma mīksto audu anestēzijai (tabula Nr. 1).

Mepivakaīnu saturošu anestēzijas līdzekļu (mepivastezīna) darbības ilgums ir atšķirīgs atsevišķās mutes dobuma zonās. Tas ir saistīts ar dažām tā īpašībām farmakoloģiskā darbība un mutes dobuma anatomijas īpatnības. Saskaņā ar vietējās anestēzijas līdzekļa norādījumiem anestēzijas ilgums zobu pulpai ir vidēji 45 minūtes, mīksto audu anestēzijas ilgums - līdz 90 minūtēm. Šie dati tika iegūti eksperimentālā pētījuma rezultātā praktiski veseliem pacientiem viensakņu zobu anestēzijas laikā, galvenokārt augšžoklis. Protams, šādi pētījumi neatspoguļo patieso klīniskie apstākļi, kurā zobārsts saskaras ar iekaisuma parādības audos, hroniskas neiropātiskas sāpes, individuālās īpašības pacienta anatomija. Saskaņā ar pašmāju zinātnieku datiem tika konstatēts, ka vidējais ilgums Zobu pulpas anestēzija, lietojot 3% mepivakaīnu, ir 20-25 minūtes, un mīksto audu anestēzijas ilgums ir atkarīgs no ievadītā anestēzijas līdzekļa tilpuma un anestēzijas tehnikas (infiltrācijas, vadīšanas) un ir 45-60 minūtes.

Svarīgs jautājums ir uzbrukuma ātrums. vietējā anestēzija. Tādējādi, lietojot 3% mepivakaīnu, zobu pulpas anestēzijas iestāšanās ātrums ir 5-7 minūtes. Terapeitiskā zobu ārstēšana pacientam būs nesāpīgākā no 5. līdz 20. minūtei pēc anestēzijas. Ķirurģija būs nesāpīga no 7. līdz 20. minūtei pēc vietējās anestēzijas.

Ir dažas īpatnības atsevišķu zobu grupu anestēzijā ar 3% mepivakaīnu. Daudzi pētījumi ir pierādījuši, ka tas ir visefektīvākais viensakņu zobu sāpju mazināšanā. Augšējo un apakšējo žokļu priekšzobi anestēzē ar infiltrācijas anestēziju ar 3% mepivakaīnu 0,6 ml tilpumā. Šajā gadījumā ir svarīgi ņemt vērā zobu sakņu virsotņu topogrāfiju un attiecīgi karpulas adatas virzīšanās dziļumu audos. Suņu, priekšzobu un augšžokļa molāru anestēzijai autori iesaka izveidot 0,8-1,2 ml anestēzijas depo. Premolāri apakšžoklis labi reaģē uz sāpju mazināšanu ar 3% mepivakaīnu: tiek veikta submentālā anestēzija dažādās modifikācijās, kur tiek izveidots anestēzijas depo līdz 0,8 ml. Lai labāk izkliedētu anestēzijas līdzekli, pēc submentālās anestēzijas ir svarīgi izdarīt digitālu spiedienu uz mīkstajiem audiem virs garīgās atveres. Infiltrācijas anestēzija apakšžokļa molāru zonā ar 3% mepivakaīnu ir neefektīva salīdzinājumā ar artikaīnu. Apakšžokļa molāru anestēzija ar 3% mepivakaīnu ir ieteicama tikai pacientiem, kuriem ir kontrindikācijas artikaīnu saturošu anestēzijas līdzekļu lietošanai ar epinefrīnu: šādos gadījumos jāveic apakšžokļa anestēzija (1,7 ml 3% mepivakaīna). Arī apakšžokļa ilkņi tiek anestēzēti ar zoda vai apakšžokļa anestēziju pacientiem ar iepriekš aprakstītajām kontrindikācijām.

Daudzu gadu pieredzes rezultātā klīniskais pielietojums Mepivakaīna indikācijas tika izstrādātas un klīniskās vadlīnijas tās lietošanai. Protams, mepivakaīns nav "katru dienu" anestēzijas līdzeklis; tomēr ir vairāki klīniskie gadījumi kad tā lietošana ir vispiemērotākā.

Pacienti ar hroniskām vispārējām somatiskām slimībām. Pirmkārt, mepivakaīna lietošana ir visvairāk attaisnojama pacientiem ar sirds un asinsvadu patoloģijām un vazokonstriktora lietošanas ierobežojumiem. Ja tiek plānota maztraumatiska iejaukšanās, kas ilgst mazāk nekā 20-25 minūtes, ir indikācijas 3% mepivakaīna lietošanai, kas neietekmē pacienta hemodinamiskos parametrus (BP, HR). Ja tiek plānots vairāk ilgstoša ārstēšana vai iejaukšanās apakšējā žokļa molāru rajonā, no klīniskā viedokļa ir pamatota tikai artikaīnu saturošu anestēzijas līdzekļu lietošana ar vazokonstriktoru 1:200 000.

Pacienti ar alerģiju anamnēzē. Ir pacientu grupa bronhiālā astma, kuriem artikaīna lietošana kopā ar vazokonstriktoru ir kontrindicēta astmas stāvokļa attīstības riska dēļ karpulā esošo konservantu dēļ. Mepivakaīns nesatur konservantus (nātrija bisulfītu), tāpēc to var izmantot īslaicīgai iejaukšanās šai pacientu grupai. Ar ilgāku iejaukšanos šajā pacientu grupā zobu ārstēšana Ieteicams veikt specializētās iestādēs anesteziologa vadībā. Mepivakaīnu var lietot pacientiem ar multivalentu alerģiju un tiem, kuriem ir alerģija pret zināmu anestēzijas līdzekli. Ambulatorā zobu ārstēšana šādiem pacientiem tiek veikta pēc alergologa slēdziena par zāļu panesamību. Saskaņā ar klīniskā pieredzešī raksta autori, pozitīvo alerģijas testu biežums 3% mepivakaīnam ir ievērojami zemāks salīdzinājumā ar citiem karpulas anestēzijas līdzekļiem.

IN terapeitiskā zobārstniecība mepivakaīnu lieto nekomplicēta kariesa ārstēšanā: emaljas kariesa, dentīna kariesa. Ir svarīgi ņemt vērā, ka nepieciešamais anestēzijas ilgums ir ierobežots līdz cieto zobu audu sagatavošanas stadijai. Pēc izveidotā dobuma pārklāšanas ar adhezīvu materiālu turpmākā restaurācija būs nesāpīga. Attiecīgi jebkura plānotā invazīvā ārstēšana nedrīkst pārsniegt 15 minūtes pēc anestēzijas sākuma. Tāpat, plānojot ārstēšanu, jāņem vērā mepivakaīna zemā efektivitāte ilkņu un apakšējā žokļa molāru anestēzijā ar infiltrācijas anestēziju un ar apakšžokļa zobu intraligamentāru anestēziju.

IN ķirurģiskā zobārstniecība mepivakaīnu lieto īslaicīgi ķirurģiskas iejaukšanās. Vislielākā efektivitāte tika konstatēta zobu izņemšanā ar hronisku periodontītu un neskartu zobu izņemšanu ortodontiskām indikācijām. Mepivakaīna loma sāpju mazināšanā ķirurģisko pārsēju laikā ir svarīga. Bieži vien šuvju noņemšanas, brūces seguma maiņas zoba ligzdā un jodoforma pārsēja nomaiņas procedūra pacientiem ir sāpīga. Ilgstošas ​​darbības anestēzijas līdzekļu lietošana ir nepamatota, jo pēc tam ilgstoši rodas mīksto audu nejutīgums, kas ēšanas laikā var izraisīt ķirurģiskās vietas savainošanos. Šajos gadījumos tiek izmantota infiltrācijas anestēzija 0,2-0,4 ml 3% mepivakaīna tilpumā, un pārsiešanai pēc apjomīgām ķirurģiskām iejaukšanās (cistektomija, mīksto audu veidojumu izgriešana, trieciena trešā molāra noņemšana) tiek veikta vadīšanas anestēzija. Mepivakaīna lietošana ambulatoro ķirurģisko pārsēju laikā var mazināt pacienta diskomfortu un stresu.

Bērnu zobārstniecība.Īsas darbības anestēzijas līdzekļi ir labi pierādījuši sevi, ja tos lieto bērnu zobārstniecībā. Lietojot mepivakaīnu, bērniem veicot vietējo anestēziju, jāņem vērā šo zāļu deva. Mepivakaīns ir toksiskāks centrālajai nervu sistēmai nekā artikaīns, jo tas ātri uzsūcas asinsritē. Arī mepivakaīna klīrenss vairākas stundas ir lielāks nekā artikaīna klīrenss. Maksimālā deva 3% mepivakaīns ir 4 mg/kg ķermeņa svara bērnam, kas vecāks par 4 gadiem (tabula Nr. 2). Tomēr bērnu zobārstniecībā nav indikāciju tik liela anestēzijas līdzekļa daudzuma lietošanai. Saskaņā ar mūsdienu drošības standartiem, ievadītā 3% mepivakaīna deva nedrīkst pārsniegt pusi no maksimālās devas visa veida zobu ārstēšanai. Ar šo lietošanu tiek izslēgti lokālās anestēzijas pārdozēšanas gadījumi (vājums, miegainība, galvassāpes) pediatrijas praksē.

Lietojot mepivakaīnu, praktiski nav izslēgti gadījumi, kad bērns pēc ārstēšanas pie zobārsta savaino mutes dobuma mīkstos audus. Saskaņā ar statistiku, līdz 25-35% bērnu pirmsskolas vecums apakšlūpa tiek traumēta pēc apakšējo zobu apstrādes, un vairumā gadījumu tas ir saistīts ar anestēzijas līdzekļu lietošanu ilgstoša darbība pamatojoties uz artikaīnu ar vazokonstriktoru. Īsas darbības lokālos anestēzijas līdzekļus var izmantot, plombējot zobu plaisas, ārstējot sākotnējās formas kariess, pagaidu zobu noņemšana. Mepivakaīna lietošana bērniem ar polivalentu alerģiju un bronhiālo astmu ir īpaši pamatota, jo zāles nesatur konservantus (EDTA, nātrija bisulfītu).

Grūtniecība un zīdīšanas periods. Mepivakaīnu var droši lietot grūtniecēm kārtējās mutes dobuma sanitārijas laikā pie zobārsta saskaņā ar iepriekš aprakstītajām indikācijām. Vairumā gadījumu 3% mepivakaīna lieto īslaicīgām un minimāli invazīvām intervencēm, kas ilgst līdz 20 minūtēm. Grūtniecības otrais trimestris ir vislabvēlīgākais ārstēšanai.

Mepivakaīnu var lietot sievietes, kas baro bērnu ar krūti, un tas ir atrodams mātes piens māte koncentrācijā, kas bērnam ir nenozīmīga. Tomēr pacientam ieteicams atturēties no bērna barošanas 10-12 stundas pēc anestēzijas ar 3% mepivakaīnu un 2 stundas pēc anestēzijas ar 4% artikaīnu ar epinefrīnu, kas pilnībā novērš anestēzijas līdzekļa iedarbību uz bērnu.

secinājumus

Tādējādi mepivakaīnu saturošie anestēzijas līdzekļi (Mepivastezin) ir atraduši to izmantošanu dažādās zobārstniecības jomās. Noteiktai pacientu grupai šie anestēzijas līdzekļi ir vienīgās zāles vietējai anestēzijai vispārējo somatisko īpašību dēļ. Kā īslaicīgas darbības anestēzijas līdzekli zāles var labi izmantot minimāli invazīvām īslaicīgām iejaukšanās darbībām.

Tabula Nr. 1. 3% mepivakaīna (Mepivastezin) klīniskās lietošanas pazīmes

Tabula Nr. 2. 3% mepivakaīna deva, pamatojoties uz pacienta svaru (pieaugušais/bērns)

Svars	Mg	Ml	Carpools
		1.5	0.8
		2.2	1.2
		2.8	1.4
	110	3.6	1.7
	132	4.4	2.4
	154	5.1	2.9
	176	5.9	3.2
	198	6.6	3.6
	220	7.3	4.0
Mepivakaīns 3% bez vazokonstriktora. Maksimālā deva 4,4 mg/kg; 3% šķīdums 1 karpulā 1,8 ml (54 mg)

Mepivakaīns ( starptautiskais nosaukums Mepivakaīns) ir amīdu grupas lokāls anestēzijas līdzeklis, kas iegūts no ksilidīna. Mepivakaīnu lieto infiltrācijā perifērai transtorakālai anestēzijai un simpātisku, reģionālu un epidurālu nervu bloku gadījumā ķirurģiskās un zobārstniecības procedūrās. Tas ir pieejams komerciāli ar adrenalīnu un bez tā. Salīdzinot ar mepivakaīnu, tas rada mazāku vazodilatāciju, un tam ir ātrāks darbības sākums un ilgāks darbības ilgums.

Komerciāli pazīstams kā: mepivastezin (JEPHARM, Palestīna), skandonests (Septodont, Francija), skandikaīns, karbokaīns (Caresteam Health, Inc., ASV).

Mepivakaīna iedarbība sākas ātrāk un ir vairāk ilgtermiņa nekā lidokaīns. Tās darbības ilgums ir aptuveni 2 stundas, un tas ir divreiz efektīvāks par prokaīnu. Izmanto vietējai anestēzijai zobārstniecībā un spinālā anestēzija. 3% koncentrācijā tas tiek ražots bez vazokonstriktora, 2% ar vazokonstriktoru, firmas nosaukums levonordefrīns, koncentrācija 1:20000. Anestēzijas līdzekli ieteicams lietot pacientiem, kuriem anestēzijas līdzekļi ar vazokonstriktoru ir kontrindicēti.

Mepivakaīns zobārstniecībā

Vietējo anestēziju zobārstniecībā izmanto, lai veiktu šādus apakšējo un apakšējo ekstremitāšu anestēzijas veidus:

Mepivakaīns zobārstniecībā

Darbības mehānisms

Tāpat kā visas zāles, mepivakaīns izraisa atgriezenisku nervu vadīšanas bloku, samazinot nervu membrānas caurlaidību pret nātrija joniem (Na+). Tas samazina membrānas depolarizācijas ātrumu, tādējādi palielinot elektriskās uzbudināmības slieksni. Bloķēšana ietekmē visas nervu šķiedras šādā secībā: veģetatīvās, sensorās un motorās, samazinot ietekmi kā apgrieztā secībā. Klīniski nervu funkcijas zudums notiek šādā secībā: sāpes, temperatūra, pieskāriens, propriorecepcija un tonuss skeleta muskuļi. Lai anestēzija būtu efektīva, nepieciešama tieša nervu membrānas iespiešanās, ko panāk, injicējot lokālas anestēzijas šķīdumu subkutāni, intradermāli vai submukozāli ap nervu stumbriem vai ganglijiem. Mepivakaīna motorās blokādes pakāpe ir atkarīga no koncentrācijas, un to var apkopot šādi:

• 0,5% efektīvi bloķē mazos virspusējos nervus;
• 1% bloķēs sensoro un simpātisko vadītspēju, neietekmējot veiktspēju motoru sistēma;
• 1,5% nodrošinās plašu un bieži vien pilnīgu motora sistēmas bloķēšanu
• 2% nodrošinās pilnīgu motorās sistēmas bloķēšanu ar jebkuru nervu grupu.

Farmakokinētika

Mepivakaīna sistēmiskā uzsūkšanās ir atkarīga no devas, koncentrācijas, ievadīšanas veida, audu vaskularizācijas un vazodilatācijas pakāpes. Vazokonstriktorus saturošu maisījumu lietošana neitralizēs mepivakaīna izraisīto vazodilatāciju. Tas samazina uzsūkšanās ātrumu, pagarina darbības laiku un saglabā hemostāzi. Zobu anestēzijas gadījumā iedarbība uz augšējo un apakšējo žokli sākas attiecīgi pēc 0,5-2 minūtēm un 1-4 minūtēm. ilgst 10-17 minūtes, un mīksto audu anestēzija ilgst aptuveni 60-100 minūtes pēc pieaugušo devas ievadīšanas. Veicot epidurālo sāpju mazināšanas metodi, mepivakaīna iedarbība ir 7-15 minūtes un ilgums ir aptuveni 115-150 minūtes.

Mepivakaīns pasīvās difūzijas ceļā šķērso placentu un tiek izplatīts visos audos ar augstu koncentrāciju labi perfuzētos orgānos, piemēram, aknās, plaušās, sirdī un smadzenēs. Mepivakaīns tiek ātri metabolizēts aknās un tiek dezaktivēts hidroksilēšanas un N-demetilēšanas rezultātā. Trīs tika atrasti pieaugušajiem neaktīvs metabolīts: divi ir fenoli, kas ir izolēti kā glikuronīda konjugāti, un viens ir 2′,6′-pikloksidīns. Apmēram 50% mepivakaīna izdalās ar žulti kā metabolīti, kas nonāk enterohepātiskajā cirkulācijā un pēc tam tiek izvadīti. Tikai 5-10% mepivakaīna izdalās nemainītā veidā ar urīnu. Plaušās var rasties daži vielmaiņas procesi.

Jaundzimušajiem var būt ierobežotas spējas uz mepivakaīna metabolismu, bet tie spēj izvadīt nemodificētās zāles. Mepivakaīna pusperiods ir 1,9 līdz 3,2 stundas pieaugušajiem un 8,7 līdz 9 stundas jaundzimušajiem.

Vietējo esteru anestēzijas līdzekļus plazmā metabolizē enzīms pseidoholīnesterāze, un viens no galvenajiem metabolītiem ir para-aminobenzoskābe, kas, šķiet, ir atbildīga par alerģiskas reakcijas. Amīdu grupas anestēzijas līdzekļi tiek metabolizēti aknās un neveido para-aminobenzoskābi.

Lietošanas indikācijas

Dzemdes kakla nervu blokādei, blokādei brahiālais pinums, starpribu nerva blokāde. Pieaugušie: 5-40 ml 1% šķīduma (50-400 mg) vai 5-20 ml 2% šķīduma (100-400 mg). Devu nedrīkst palielināt biežāk kā ik pēc 90 minūtēm.

Anestēzijai perifērie nervi un kausēšana stipras sāpes. Pieaugušie: 1-5 ml 1-2% šķīduma (10-100 mg) vai 1,8 ml 3% šķīduma (54 mg). Devu nedrīkst palielināt biežāk kā ik pēc 90 minūtēm.

Zobu anestēzijai ar infiltrāciju. Pieaugušie: 1,8 ml 3% šķīduma (54 mg). Infiltrācija jāveic lēni, bieži aspirējot. Pieaugušajiem parasti pietiek ar 9 ml (270 mg) 3% šķīduma, lai nosegtu visu muti. Kopējā deva nedrīkst pārsniegt 400 mg. Palielinātas devas nedrīkst ievadīt biežāk kā ik pēc 90 minūtēm.
Bērni: 1,8 ml 3% šķīduma (54 mg). Infiltrācija jāveic lēni, bieži aspirējot. Maksimālā deva nedrīkst pārsniegt 9 ml (270 mg) 3% šķīduma. Maksimālo devu var aprēķināt, izmantojot šādu formulu, pamatojoties uz Klārka likumu: Maksimālā deva (mg) = svars (mārciņās) / 150 x 400 mg. 1 mārciņa = 0,45 kilogrami.

Vietējo anestēzijas līdzekļu deva atšķiras atkarībā no anestēzijas procedūras, anestēzējamās zonas, audu vaskularitātes un bloķēto nervu skaita, blokādes intensitātes, nepieciešamās muskuļu relaksācijas pakāpes, vēlamā anestēzijas ilguma, individuālās indikācijas un fiziskais stāvoklis pacients.

Mepivakaīns galvenokārt metabolizējas aknās. Pacientiem ar aknu darbības traucējumiem ilgstošas ​​iedarbības un sistēmiskas uzkrāšanās dēļ var būt nepieciešamas mazākas mepivakaīna devas. Īpaši ieteikumi par devām nav pieejami.

Kontrindikācijas lietošanai

Vietējos anestēzijas līdzekļus drīkst ordinēt tikai ārsts, kas ir apmācīts diagnosticēt un ārstēt pretsāpju toksicitāti, kā arī nopietnu ārkārtas situāciju pārvaldību, kas var rasties reģionālās anestēzijas līdzekļa lietošanas rezultātā. Pirms zāļu ievadīšanas ir jānodrošina tūlītēja skābekļa, aprīkojuma pieejamība sirds un plaušu reanimācija, atbilstošus medikamentus, atbalsta personālu toksisku reakciju vai ārkārtas situāciju ārstēšanai. Jebkura kavēšanās pareiza nodrošinājuma nodrošināšanā neatliekamā palīdzība var izraisīt acidozi, sirdsdarbības apstāšanos un, iespējams, nāvi.

Jāizvairās no mepivakaīna intravenozas vai intraarteriālas ievadīšanas. Piespiedu intravenoza vai intraarteriāla ievadīšana var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos un prasīt ilgstošu atdzīvināšanu. Lai izvairītos no intravaskulāras mepivakaīna ievadīšanas vietējās anestēzijas procedūru laikā, pirms vietējās anestēzijas ievadīšanas un pēc adatas maiņas jāveic aspirācija. Epidurālās ievadīšanas laikā vispirms jāievada kontroles deva, kā arī jāuzrauga pacienta CNS stāvoklis un kardiovaskulārā toksicitāte, kā arī nejaušas intratekālas ievadīšanas pazīmes.

Galvas un kakla anestēzijai, tai skaitā oftalmoloģiskai un zobu anestēzija, nelielas vietējo anestēzijas līdzekļu devas var izraisīt nevēlamas reakcijas, līdzīgi sistēmiskajai toksicitātei, kas novērota, nejauši ievadot intravaskulāras lielākas devas.

Lietojot lokālos anestēzijas līdzekļus retrobulbārajai blokādei oftalmoloģiskajā ķirurģijā, radzenes sajūtas trūkumu nevajadzētu ņemt par pamatu, lai noteiktu, vai pacients ir gatavs operācijai. Radzenes sajūtas trūkums parasti notiek pirms klīniski pieņemamas ārējo acs muskuļu akinēzijas.

Mepivakaīna epidurālās un nervu injekcijas ir kontrindicētas pacientiem ar šādām pazīmēm: infekcija vai iekaisums injekcijas vietā, bakterēmija, trombocītu anomālijas, trombocitopēnija<100 000 / мм3, увеличение времени свертывания крови, неконтролируемая коагулопатия и терапия антикоагулянтами. Поясничную анестезию и каудальную анестезию следует использовать с особой осторожностью у пациентов с неврологическими заболеваниями, деформациями позвоночника, сепсисом или тяжелой гипертонией.

Vietējie anestēzijas līdzekļi jālieto piesardzīgi pacientiem ar hipotensiju, hipovolēmiju vai dehidratāciju, myasthenia gravis, šoku vai sirds slimību. Pacienti ar sirdsdarbības traucējumiem, īpaši AV blokādi, var būt mazāk spējīgi kompensēt funkcionālās izmaiņas, kas saistītas ar vietējo anestēzijas līdzekļu izraisītu ilgstošu AV vadīšanu (QT intervāla pagarināšanos).

Mepivakaīns ir kontrindicēts pacientiem ar zināmu paaugstinātu jutību pret amīda tipa lokāliem anestēzijas līdzekļiem. Gados vecākiem pacientiem, īpaši tiem, kuri saņem hipertensijas ārstēšanu, var būt lielāks mepivakaīna hipotensīvās iedarbības risks.

Nav veikti ilgtermiņa pētījumi ar dzīvniekiem, lai novērtētu kancerogēno un mutagēno potenciālu auglības apstākļos. Nav datu par cilvēkiem, kas liecinātu, ka mepivakaīns ir mutagēns vai kancerogēns.

• Kontrindicēts pacientiem ar paaugstinātu jutību pret amīdu lokāliem anestēzijas līdzekļiem vai jebkuru citu zāļu formulas sastāvdaļu
• Nopietni aknu darbības traucējumi: ciroze, porfirīna slimība. Pacientiem, kuri saņem šos blokus, rūpīgi jāuzrauga viņu ventilācijas un asinsrites sistēma, un šiem pacientiem nevajadzētu pārsniegt ieteicamās devas.
• Pacientiem ar myasthenia gravis

Vispārīgi piesardzības pasākumi

• Pacientiem ar anestēziju jāatliek ēšana, līdz tiek pilnībā atjaunota sajūta lūpās, vaigos un mēlē.
• Bērniem, gados vecākiem pacientiem un pacientiem ar nepietiekamu uzturu anestēzijas līdzekļa deva jāsamazina
  Lielas zāļu devas ir aizliegtas pacientiem ar epilepsiju
• Ievērojiet īpašu piesardzību pacientiem ar aknu slimību amīdu metabolisma dēļ aknās – tas var veicināt anēmijas attīstību.
• Lietojot jebkāda veida lokālos anestēzijas līdzekļus, tūlītējai lietošanai jābūt pieejamam skābekļa aprīkojumam un reanimācijas zālēm.
• Jāizvairās no injekcijas pietūkušajā vai inficētajā zonā, jo tas var mainīt pH līmeni un tādējādi izmainīt anestēzijas līdzekļa iedarbību.

Mepivakaīns grūtniecības un zīdīšanas laikā

Notiek ievērojama mepivakaīna pārnešana caur mātes placentu, un attiecība starp augļa zāļu koncentrāciju un mātes koncentrāciju ir aptuveni 0,7. Lai gan jaundzimušajiem ir ļoti ierobežota spēja metabolizēt mepivakaīnu, šķiet, ka viņi spēj izvadīt šīs zāles. Mepivakaīna hidrohlorīda lietošanas drošība zīdīšanas laikā nav zināma. Zāles jālieto piesardzīgi!

Mepivakaīns ātri šķērso placentu un, ja to lieto epidurālā, paracervikālā, kaudālā vai pudendālā anestēzijā, var izraisīt toksicitāti mātei, auglim vai jaundzimušajam. Sievietēm, kuras baro bērnu ar krūti, mepivakaīns jālieto piesardzīgi, jo nav zināms, vai mepivakaīns izdalās pienā.

Blakusparādības

Tāpat kā visi lokālie anestēzijas līdzekļi, mepivakaīns var izraisīt ievērojamu CNS un kardiovaskulāru toksicitāti, īpaši, ja tiek sasniegta augsta koncentrācija serumā. CNS toksicitāte rodas pie mazākām devām un zemākām koncentrācijām plazmā nekā tās, kas saistītas ar sirds toksicitāti. CNS izraisīta toksicitāte parasti izpaužas ar tādiem stimulācijas simptomiem kā nemiers, nemiers, nervozitāte, dezorientācija, apjukums, reibonis, neskaidra redze, slikta dūša/vemšana, trīce un krampji. Pēc tam var rasties depresijas simptomi, tostarp miegainība, bezsamaņa un elpošanas nomākums (kas var izraisīt elpošanas apstāšanos).

Dažiem pacientiem CNS toksicitātes simptomi var būt viegli un īslaicīgi. Krampjus var ārstēt ar intravenozi ievadāmiem benzodiazepīniem, lai gan tas jādara piesardzīgi, jo šie līdzekļi arī nomāc CNS.

Vietējo anestēzijas līdzekļu sirdsdarbības sekas ir saistītas ar vadīšanas traucējumiem miokardā. Ietekme uz sirdi tiek novērota pie ļoti lielām devām un parasti rodas pēc CNS toksicitātes sākuma. Mepivakaīna izraisītās negatīvās kardiovaskulārās ietekmes ir miokarda nomākums, AV blokāde, PR pagarināšanās, QT pagarināšanās, priekškambaru mirdzēšana, sinusa bradikardija, sirds aritmijas, hipotensija, sirds un asinsvadu kolapss un sirds apstāšanās.

Mātes krampji un kardiovaskulārs kolapss var rasties pēc paracervikālās blokādes grūtniecības sākumā (piem., anestēzijas plānveida aborta gadījumā) straujas sistēmiskas uzsūkšanās dēļ.

Mepivakaīna lietošanas izraisītās kardiovaskulārās blakusparādības jāārstē ar vispārējiem fizioloģiskiem atbalsta pasākumiem, piemēram, skābekli, ventilāciju un intravenozu šķidrumu.

Injekcijas vietā var būt dedzinoša sajūta. Iepriekš esošais iekaisums vai infekcija palielina nopietnu ādas blakusparādību rašanās risku. Pacienti jāuzrauga, vai nerodas reakcijas injekcijas vietā.

Alerģiskām reakcijām raksturīgi izsitumi, nātrene, pietūkums, nieze utt. var rasties jutības dēļ pret vietējo anestēziju vai metipabēnu, ko dažos medikamentos izmanto kā konservantu.

Astes vai jostas daļas epidurālās nervu blokādes laikā var rasties netīša iekļūšana subarahnoidālajā telpā.

Dzemdību un dzemdību laikā vietējās anestēzijas līdzekļi var izraisīt dažādas pakāpes toksicitāti mātei, auglim un jaundzimušajiem. Toksicitātes iespējamība ir saistīta ar veikto procedūru, lietoto zāļu veidu un daudzumu, kā arī ievadīšanas paņēmienu. Augļa sirdsdarbība tiks pastāvīgi uzraudzīta, jo var rasties augļa bradikardija, kas var būt saistīta ar augļa aterozi. Mātes hipotensiju var izraisīt reģionāla anestēzija, kas var mazināt šo problēmu.

Lai gan anestēzijas līdzeklis neietekmē spēju vadīt transportlīdzekli, zobārstam ir jāizlemj, kad pacients drīkst vadīt automašīnu.

Bruto formula

C15H22N2O

Vielas Mepivakaīna farmakoloģiskā grupa

Nosoloģiskā klasifikācija (ICD-10)

CAS kods

22801-44-1

Vielas Mepivakaīna īpašības

Amīda tipa anestēzijas līdzeklis.

Mepivakaīna hidrohlorīds ir balts, kristālisks pulveris bez smaržas. Šķīst ūdenī, izturīgs gan pret skābju, gan sārmu hidrolīzi.

Farmakoloģija

farmakoloģiskā iedarbība- vietējā anestēzija.

Būdama vāja lipofīla bāze, tā iziet cauri nervu šūnu membrānas lipīdu slānim un, pārvēršoties katjonu formā, saistās ar sensoro nervu galos esošo membrānu nātrija kanālu receptoriem (S6 transmembrānu spirālveida domēnu atlikumiem). Atgriezeniski bloķē no sprieguma saistītus nātrija kanālus, novērš nātrija jonu plūsmu caur šūnu membrānu, stabilizē membrānu, palielina nerva elektriskās stimulācijas slieksni, samazina darbības potenciāla rašanās ātrumu un samazina tā amplitūdu, un galu galā bloķē membrānas depolarizācija, impulsu rašanās un vadīšana gar nervu šķiedrām.

Izraisa visu veidu vietējo anestēziju: terminālu, infiltrāciju, vadīšanu. Ir ātra un spēcīga iedarbība.

Nokļūstot sistēmiskajā cirkulācijā (un radot toksiskas koncentrācijas asinīs), tam var būt nomācoša iedarbība uz centrālo nervu sistēmu un miokardu (tomēr, lietojot terapeitiskās devās, vadītspējas, uzbudināmības, automātisma un citu funkciju izmaiņas ir minimālas ).

Disociācijas konstante (pK a) - 7,6; Šķīdība taukos ir vidēja. Sistēmiskās uzsūkšanās pakāpe un koncentrācija plazmā ir atkarīga no devas, ievadīšanas veida, vaskularizācijas injekcijas vietā un epinefrīna klātbūtnes vai neesamības anestēzijas šķīdumā. Atšķaidīta epinefrīna šķīduma (1:200 000 vai 5 mcg/ml) pievienošana mepivakaīna šķīdumam parasti samazina mepivakaīna uzsūkšanos un tā koncentrāciju plazmā. Saistīšanās ar plazmas olbaltumvielām ir augsta (apmēram 75%). Iekļūst caur placentu. Plazmas esterāzes neietekmē. Ātri metabolizējas aknās, galvenie vielmaiņas ceļi ir hidroksilēšana un N-demetilēšana. Pieaugušajiem ir identificēti 3 metabolīti – divi fenola atvasinājumi (izdalās glikuronīdu veidā) un N-demetilēts metabolīts (2,6"-pipekoloksilīds). T1/2 pieaugušajiem - 1,9-3,2 stundas; jaundzimušajiem - 8,7-9 stundas Vairāk nekā 50% no devas metabolītu veidā izdalās ar žulti, pēc tam reabsorbējas zarnās (neliels procents tiek konstatēts izkārnījumos) un izdalās ar urīnu pēc 30 stundām, t.sk. nemainīgs (5-10%). Kumulējas aknu darbības traucējumu gadījumā (ciroze, hepatīts).

Jutības zudums tiek atzīmēts pēc 3-20 minūtēm. Anestēzija ilgst 45-180 minūtes. Anestēzijas laika parametri (sākšanās laiks un ilgums) ir atkarīgi no anestēzijas veida, izmantotās tehnikas, šķīduma koncentrācijas (zāļu devas) un pacienta individuālajām īpašībām. Vazokonstriktoru šķīdumu pievienošana tiek papildināta ar anestēzijas pagarināšanu.

Nav veikti pētījumi, kas novērtētu kancerogenitāti, mutagenitāti un ietekmi uz dzīvnieku un cilvēku auglību.

Vielas Mepivacaine lietošana

Vietējā anestēzija iejaukšanās mutes dobumā (visi veidi), trahejas intubācija, bronho- un ezofagoskopija, tonzilektomija utt.

Kontrindikācijas

Paaugstināta jutība, t.sk. citiem amīdu anestēzijas līdzekļiem; vecums, myasthenia gravis, smagi aknu darbības traucējumi (ieskaitot aknu cirozi), porfīrija.

Lietošanas ierobežojumi

Grūtniecība, zīdīšana.

Lietojiet grūtniecības un zīdīšanas laikā

Grūtniecības laikā tas ir iespējams, ja sagaidāmais terapijas efekts pārsniedz iespējamo risku auglim (var izraisīt dzemdes artērijas sašaurināšanos un augļa hipoksiju). Zīdīšanas laikā jāievēro piesardzība (nav datu par iekļūšanu mātes pienā).

Vielas Mepivakaīna blakusparādības

No nervu sistēmas un maņu orgāniem: uzbudinājums un/vai depresija, galvassāpes, troksnis ausīs, vājums; traucēta runa, rīšana, redze; krampji, koma.

No sirds un asinsvadu sistēmas un asinīm (hematopoēze, hemostāze): hipotensija (vai dažreiz hipertensija), bradikardija, ventrikulāra aritmija, iespējama sirdsdarbības apstāšanās.

Alerģiskas reakcijas:šķaudīšana, nātrene, nieze, eritēma, drebuļi, drudzis, angioneirotiskā tūska.

Citi: elpošanas centra nomākums, slikta dūša, vemšana.

Mijiedarbība

Beta blokatori, kalcija kanālu blokatori un antiaritmiskie līdzekļi pastiprina inhibējošo iedarbību uz miokarda vadītspēju un kontraktilitāti.

Pārdozēšana

Simptomi: hipotensija, aritmija, paaugstināts muskuļu tonuss, samaņas zudums, krampji, hipoksija, hiperkapnija, elpošanas un metaboliskā acidoze, aizdusa, apnoja, sirds apstāšanās.

Ārstēšana: hiperventilācija, adekvāta skābekļa uzturēšana, elpošana, krampju un krampju kontrole

(tiopentāla 50-100 mg IV vai diazepāma 5-10 mg IV izrakstīšana), asinsrites normalizēšana, acidozes korekcija.

Catad_pgroup Vietējie anestēzijas līdzekļi

Mepivacaine-Binergy - lietošanas instrukcija

Reģistrācijas numurs:

LP-005178

Tirdzniecības nosaukums:

Mepivakaīns-Binergy

Starptautiskais nepatentētais nosaukums:

mepivakaīns

Devas forma:

injekcija

Savienojums

1 ml zāļu satur:
aktīvā viela: mepivakaīna hidrohlorīds – 30 mg;
Palīgvielas: nātrija hlorīds, ūdens injekcijām.

Apraksts

Caurspīdīgs bezkrāsains šķīdums

Farmakoterapeitiskā grupa

Vietējā anestēzija

ATX kods:

Farmakoloģiskās īpašības

Farmakodinamika
Mepivakaīns ir amīda tipa lokāls anestēzijas līdzeklis. Ja to ievada injekcijas veidā tuvu maņu nervu galiem vai nervu šķiedrām, mepivakaīns atgriezeniski bloķē ar spriegumu saistītus nātrija kanālus, novēršot impulsu rašanos maņu nervu galos un sāpju impulsu pārnešanu nervu sistēmā. Mepivakaīns ir lipofīls ar pKa vērtību 7,6. Mepivakaīns pamatformā iekļūst nervu membrānā, pēc tam pēc reprotonācijas iedarbojas uz savu farmakoloģisko iedarbību jonizētā formā. Šo mepivakaīna formu attiecību nosaka anestēzijas zonā esošo audu pH vērtība. Pie zemām audu pH vērtībām, piemēram, iekaisušos audos, mepivakaīna pamatforma ir nelielā daudzumā, un tāpēc anestēzija var būt nepietiekama.
Atšķirībā no vairuma vietējo anestēzijas līdzekļu, kuriem ir vazodilatējošas īpašības, mepivakaīnam nav izteiktas ietekmes uz asinsvadiem, un to var izmantot zobārstniecībā bez vazokonstriktora.
Anestēzijas laika parametri (sākšanās laiks un ilgums) ir atkarīgi no anestēzijas veida, izmantotās tehnikas, šķīduma koncentrācijas (zāļu devas) un pacienta individuālajām īpašībām.
Ar perifēro nervu blokādi zāļu iedarbība rodas 2-3 minūšu laikā.
Pulpas anestēzijas vidējais darbības ilgums ir 20-40 minūtes, bet mīksto audu anestēzijai - 2-3 stundas.
Motora blokādes ilgums nepārsniedz anestēzijas ilgumu.

Farmakokinētika
Sūkšana, sadale
Ievadot sejas žokļu audos ar vadīšanas vai infiltrācijas anestēziju, maksimālā mepivakaīna koncentrācija asins plazmā tiek sasniegta aptuveni 30-60 minūtes pēc injekcijas. Darbības ilgumu nosaka difūzijas ātrums no audiem asinsritē. Sadales koeficients ir 0,8. Saistīšanās ar plazmas olbaltumvielām ir 69-78% (galvenokārt ar alfa-1 skābo glikoproteīnu).
Biopieejamības pakāpe darbības zonā sasniedz 100%.
Vielmaiņa
Mepivakaīns ātri metabolizējas aknās (kā notiek mikrosomu enzīmu hidrolīze), hidroksilējot un dekilējot par m-hidroksimepivakaīnu, p-hidroksimepivakaīnu, pipekolilksilidīnu, un tikai 5-10% izdalās nemainītā veidā caur nierēm.
Pakļauts aknu-zarnu trakta recirkulācijai.
Noņemšana
Tas izdalās caur nierēm, galvenokārt metabolītu veidā. Metabolīti galvenokārt izdalās no organisma ar žulti. Pusperiods (T 1/2) ir garš un svārstās no 2 līdz 3 stundām. Pacientiem ar aknu darbības traucējumiem un/vai urēmijas gadījumā mepivakaīna eliminācijas pusperiods no asins plazmas ir palielināts. Aknu patoloģijas (ciroze, hepatīts) gadījumā iespējama mepivakaīna uzkrāšanās.

Lietošanas indikācijas

Infiltrācijas, vadīšanas, intraligamentāra, intraosseous un intrapulpāla anestēzija ķirurģiskām un citām sāpīgām zobārstniecības operācijām.
Zāles nesatur vazokonstriktora komponentu, kas ļauj to lietot pacientiem ar sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, cukura diabētu un slēgta leņķa glaukomu.

Kontrindikācijas

• paaugstināta jutība pret mepivakaīnu (ieskaitot citus lokālos anestēzijas līdzekļus no amīdu grupas) vai citām zāļu palīgvielām;
• smagas aknu slimības: ciroze, iedzimta vai iegūta porfīrija;
• myasthenia gravis;
• bērni līdz 4 gadu vecumam (ķermeņa svars mazāks par 20 kg);
• sirds ritma un vadīšanas traucējumi;
• akūta dekompensēta sirds mazspēja;
• arteriālā hipotensija;
• intravaskulārai ievadīšanai (pirms zāļu ievadīšanas jāveic aspirācijas tests, skatīt sadaļu “Īpaši norādījumi”).

Uzmanīgi

• stāvokļi, ko pavada samazināta aknu asins plūsma (piemēram, hroniska sirds mazspēja, cukura diabēts, aknu slimība);
• sirds un asinsvadu mazspējas progresēšana;
• iekaisuma slimības vai infekcija injekcijas vietā;
• pseidoholīnesterāzes deficīts;
• nieru mazspēja;
• hiperkaliēmija;
• acidoze;
• vecums (virs 65 gadiem);
• ateroskleroze;
• asinsvadu embolija;
• diabētiskā polineiropātija.

Lietojiet grūtniecības un zīdīšanas laikā

Grūtniecība
Grūtniecības laikā vietējā anestēzija tiek uzskatīta par drošāko metodi sāpju mazināšanai zobārstniecības procedūru laikā. Zāles neietekmē grūtniecības gaitu, tomēr, tā kā mepivakaīns var šķērsot placentu, ir jāizvērtē ieguvums mātei un risks auglim, īpaši grūtniecības pirmajā trimestrī.
Zīdīšanas periods
Vietējie anestēzijas līdzekļi, tostarp mepivakaīns, nelielā daudzumā izdalās mātes pienā. Lietojot zāles vienreiz, negatīva ietekme uz bērnu ir maz ticama. 10 stundu laikā pēc zāļu lietošanas nav ieteicams barot bērnu ar krūti.

Lietošanas norādījumi un devas

Šķīduma daudzums un kopējā deva ir atkarīga no anestēzijas veida un ķirurģiskās iejaukšanās vai manipulācijas rakstura.
Ievadīšanas ātrums nedrīkst pārsniegt 1 ml zāļu 1 minūtē.
Vienmēr jāveic aspirācijas kontrole, lai izvairītos no intravenozas ievadīšanas.
Lietojiet mazāko zāļu devu, kas nodrošina pietiekamu anestēziju.
Vidējā vienreizēja deva ir 1,8 ml (1 kārtridžs).
Kārtridžus, kas jau ir atvērti, nedrīkst izmantot citu pacientu ārstēšanai. Kārtridži ar neizlietoto zāļu atlikumu ir jāiznīcina.
Pieaugušie
Ieteicamā maksimālā vienreizēja mepivakaīna hidrohlorīda deva ir 300 mg (4,4 mg/kg ķermeņa masas), kas atbilst 10 ml zāļu (apmēram 5,5 kārtridži).
Bērni, kas vecāki par 4 gadiem (sver vairāk nekā 20 kg)
Zāļu daudzums ir atkarīgs no vecuma, ķermeņa svara un ķirurģiskās iejaukšanās rakstura. Vidējā deva ir 0,75 mg/kg ķermeņa svara (0,025 ml zāļu/kg ķermeņa svara).
Maksimālā mepivakaīna deva ir 3 mg/kg ķermeņa svara, kas atbilst 0,1 ml zāļu/kg ķermeņa svara.

Ķermeņa svars, kg	Mepivakaīna deva, mg	Zāļu tilpums, ml	Zāļu kārtridžu skaits (katra 1,8 ml)
20	60	2	1,1
30	90	3	1,7
40	120	4	2,2
50	150	5	2,8

Īpašas pacientu grupas
Gados vecākiem cilvēkiem zāļu koncentrācija asins plazmā var palielināties metabolisma palēnināšanās dēļ. Šajā pacientu grupā ir nepieciešams lietot minimālo devu, kas nodrošina pietiekamu anestēziju.
Pacientiem ar nieru vai aknu mazspēju, kā arī pacientiem ar hipoksiju, hiperkaliēmiju vai metabolisko acidozi, nepieciešams arī lietot minimālo devu, kas nodrošina pietiekamu anestēziju.
Pacientiem ar tādām slimībām kā asinsvadu embolija, ateroskleroze vai diabētiskā polineiropātija ir jāsamazina zāļu deva par trešdaļu.

Blakusefekts

Iespējamās blakusparādības, lietojot zāles Mepivacaine-Binergia, ir līdzīgas blakusparādībām, kas rodas, lietojot amīda tipa vietējos anestēzijas līdzekļus. Visbiežāk sastopamie traucējumi ir nervu sistēma un sirds un asinsvadu sistēma. Nopietnas blakusparādības ir sistēmiskas.
Blakusparādības ir sagrupētas pēc sistēmām un orgāniem saskaņā ar MedDRA vārdnīcu un PVO nevēlamo blakusparādību biežuma klasifikāciju: ļoti bieži (≥1/10), bieži (≥1/100 līdz<1/10), нечасто (≥1/1000 до <1/100), редко (≥1/10000 до <1/1000), очень редко (<1 /10000), частота неизвестна (частота не может быть определена на основе имеющихся данных).

Sistēmu-orgānu klase	Attīstības biežums	Blakusparādības
Asins un limfātiskās sistēmas traucējumi	Reti	- methemoglobinēmija
Imūnās sistēmas traucējumi	Reti	- anafilaktiskas un anafilaktoīdas reakcijas; - angioneirotiskā tūska (tostarp mēles, mutes, lūpu, rīkles pietūkums un periorbitāla tūska); - nātrene; - ādas nieze; - izsitumi, eritēma
Nervu sistēmas traucējumi	Reti	1. Ietekme uz centrālo nervu sistēmu (CNS) Sakarā ar paaugstinātu anestēzijas līdzekļa koncentrāciju asinīs, kas nonāk smadzenēs, iespējama centrālās nervu sistēmas slodze un ietekme uz smadzeņu un galvaskausa nervu regulēšanas centriem. Saistītās blakusparādības ir uzbudinājums vai depresija, kas ir atkarīgas no devas un ir saistītas ar šādiem simptomiem: - trauksme (tostarp nervozitāte, uzbudinājums, nemiers); - apjukums; - eiforija; - lūpu un mēles nejutīgums, mutes dobuma parestēzija; - miegainība, žāvāšanās; - runas traucējumi (dizartrija, nesakarīga runa, logoeja); - reibonis (ieskaitot nejutīgumu, vertigo, nelīdzsvarotību); - galvassāpes; - nistagms; - troksnis ausīs, hiperakūzija; - neskaidra redze, diplopija, mioze Iepriekš minētos simptomus nevajadzētu uzskatīt par neirozes simptomiem. Ir iespējamas arī šādas blakusparādības: - neskaidra redze; - trīce; - muskuļu krampji Šīs sekas ir šādu stāvokļu simptomi: - samaņas zudums; - krampji (tostarp ģeneralizēti) Krampjus var pavadīt centrālās nervu sistēmas nomākums, koma, hipoksija un hiperkapnija, kas var izraisīt elpošanas nomākumu un elpošanas apstāšanos. Uzbudinājuma simptomi ir īslaicīgi, bet depresijas simptomi (piemēram, miegainība) var izraisīt bezsamaņu vai elpošanas mazspēju. 2. Ietekme uz perifēro nervu sistēmu (PNS) Ietekme uz PNS ir saistīta ar paaugstinātu anestēzijas līdzekļa koncentrāciju plazmā. Anestēzijas līdzekļa molekulas var iekļūt no sistēmiskās asinsrites sinaptiskajā spraugā un negatīvi ietekmēt sirdi, asinsvadus un kuņģa-zarnu traktu. 3. Tieša lokāla/lokāla ietekme uz eferenajiem neironiem vai preganglioniskajiem neironiem submandibulārajā reģionā vai postganglionālajiem neironiem - mutes dobuma, lūpu, mēles, smaganu uc parestēzija; - jutīguma zudums mutes dobumā (lūpas, mēle utt.); - mutes, lūpu, mēles, smaganu u.c. jutīguma samazināšanās; - disestēzija, tostarp drudzis vai drebuļi, disgeizija (ieskaitot metālisku garšu); - lokāli muskuļu krampji; - lokāla/lokāla hiperēmija; - lokāls/lokāls bālums 4. Ietekme uz refleksogēnajām zonām Vietējie anestēzijas līdzekļi var izraisīt vemšanu un vazovagālo refleksu, ko pavada šādas blakusparādības: - vazodilatācija; - mīdriāze; - bālums; - slikta dūša, vemšana; - hipersalivācija; - svīšana
Sirdsdarbības traucējumi	Reti	Var attīstīties sirds toksicitāte, ko pavada šādi simptomi: - sirdsdarbības apstāšanās; - sirds vadīšanas traucējumi (atrioventrikulārā blokāde); - aritmija (kambaru ekstrasistolija un ventrikulāra fibrilācija); - sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi; - sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi; - miokarda depresija; - tahikardija, bradikardija
Asinsvadu traucējumi	Reti	- asinsvadu kolapss; - hipotensija; - vazodilatācija
Elpošanas, krūšu kurvja un videnes traucējumi	Biežums nav zināms	- elpošanas nomākums (no bradipnojas līdz elpošanas apstāšanās brīdim)
Kuņģa-zarnu trakta traucējumi	Biežums nav zināms	- mēles, lūpu, smaganu pietūkums; - slikta dūša, vemšana; - smaganu čūlas, gingivīts
Vispārēji un ievadīšanas vietas traucējumi	Biežums nav zināms	- nekroze injekcijas vietā; - pietūkums galvas un kakla rajonā

Pārdozēšana

Pārdozēšana ir iespējama nejaušas intravaskulāras zāļu ievadīšanas vai ārkārtīgi ātras zāļu uzsūkšanās rezultātā. Kritiskā sliekšņa deva ir 5-6 mcg mepivakaīna hidrohlorīda koncentrācija uz 1 ml asins plazmas.
Simptomi
No centrālās nervu sistēmas
Viegla intoksikācija – parestēzija un mutes nejutīgums, troksnis ausīs, “metāla” garša mutē, bailes, trauksme, trīce, muskuļu raustīšanās, vemšana, dezorientācija.
Vidēja intoksikācija – reibonis, slikta dūša, vemšana, runas traucējumi, stupors, miegainība, apjukums, trīce, horeiformas kustības, toniski-kloniski krampji, paplašinātas zīlītes, paātrināta elpošana.
Smaga intoksikācija - vemšana (nosmakšanas risks), sfinktera paralīze, muskuļu tonusa zudums, reakcijas trūkums un akinēzija (stupors), neregulāra elpošana, elpošanas apstāšanās, koma, nāve.
No sirds un asinsvadiem
Viegla intoksikācija – paaugstināts asinsspiediens, paātrināta sirdsdarbība, paātrināta elpošana.
Mērena intoksikācija - ātra sirdsdarbība, aritmija, hipoksija, bālums. Smaga intoksikācija - smaga hipoksija, sirds aritmija (bradikardija, pazemināts asinsspiediens, primārā sirds mazspēja, kambaru fibrilācija, asistolija).
Ārstēšana
Kad parādās pirmās pārdozēšanas pazīmes, nekavējoties jāpārtrauc zāļu lietošana, kā arī jānodrošina elpošanas funkcijas atbalsts, ja iespējams, izmantojot skābekli, kontrolējot pulsu un asinsspiedienu.
Ja elpošana ir traucēta - skābeklis, endotraheāla intubācija, mākslīgā ventilācija (centrālie analeptiķi ir kontrindicēti).
Hipertensijas gadījumā ir nepieciešams pacelt pacienta ķermeņa augšdaļu un, ja nepieciešams, ievadīt nifedipīnu sublingvāli.
Hipotensijas gadījumā pacienta ķermeņa stāvoklis jānovieto horizontālā stāvoklī un, ja nepieciešams, intravaskulāri jāievada elektrolīta šķīdums un vazokonstriktoru zāles. Ja nepieciešams, cirkulējošo asiņu tilpums tiek aizstāts (piemēram, ar kristaloīdu šķīdumiem).
Bradikardijas gadījumā atropīnu (0,5-1 mg) ievada intravenozi.
Krampju gadījumā nepieciešams pasargāt pacientu no blakus bojājumiem, ja nepieciešams, intravenozi ievada diazepāmu (5 līdz 10 mg). Ilgstošu krampju gadījumā tiek ievadīts nātrija tiopentāls (250 mg) un īslaicīgas darbības muskuļu relaksants, pēc intubācijas tiek veikta plaušu mākslīgā ventilācija ar skābekli.
Smagu asinsrites traucējumu un šoka gadījumā - elektrolītu un plazmas aizstājēju, glikokortikosteroīdu, albumīna šķīdumu intravenoza infūzija.
Smagas tahikardijas un tahiaritmijas gadījumā lietojiet intravenozus beta blokatorus (selektīvi).
Ja sirds apstājas, nekavējoties jāveic sirds un plaušu reanimācija.
Lietojot vietējos anestēzijas līdzekļus, jānodrošina piekļuve ventilatoram, asinsspiedienu paaugstinošām zālēm, atropīnam un pretkrampju līdzekļiem.

Mijiedarbība ar citām zālēm

Recepšu izrakstīšana monoamīnoksidāzes inhibitoru (MAO) (furazolidons, prokarbazīns, selegilīns) lietošanas laikā palielina asinsspiediena pazemināšanās risku.
Vazokonstriktori (epinefrīns, metoksamīns, fenilefrīns) pagarina mepivakaīna lokālo anestēzijas efektu.
Mepivakaīns pastiprina citu zāļu izraisīto nomācošo iedarbību uz centrālo nervu sistēmu. Lietojot vienlaikus ar sedatīviem līdzekļiem, ir jāsamazina mepivakaīna deva.
Antikoagulanti (nātrija ardeparīns, dalteparīns, enoksaparīns, varfarīns) un zemas molekulmasas heparīna preparāti palielina asiņošanas risku.
Apstrādājot mepivakaīna injekcijas vietu ar dezinfekcijas šķīdumiem, kas satur smagos metālus, palielinās lokālas reakcijas rašanās risks sāpju un pietūkuma veidā.
Stiprina un pagarina muskuļu relaksantu iedarbību.
Lietojot kopā ar narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem, attīstās papildu inhibējoša iedarbība uz centrālo nervu sistēmu.
Antimiastēniskām zālēm ir antagonisms to iedarbībā uz skeleta muskuļiem, īpaši, ja tos lieto lielās devās, kas prasa papildu myasthenia gravis ārstēšanas korekciju.
Holīnesterāzes inhibitori (pretmiastēniskie līdzekļi, ciklofosfamīds, tiotepa) samazina mepivakaīna metabolismu.
Lietojot vienlaikus ar H2-histamīna receptoru blokatoriem (cimetidīnu), var palielināties mepivakaīna līmenis asins serumā.
Lietojot vienlaikus ar antiaritmiskiem līdzekļiem (tokainīdu, simpatolītiskiem līdzekļiem, digitalis preparātiem), var pastiprināties blakusparādības.

Speciālas instrukcijas

MAO inhibitoru lietošana jāpārtrauc 10 dienas pirms plānotās vietējās anestēzijas līdzekļa ievadīšanas.
Lietojiet tikai medicīnas iestādē.
Pēc ampulas atvēršanas ieteicams nekavējoties izlietot tās saturu.
Zāles jāievada lēni un nepārtraukti. Lietojot zāles, nepieciešams kontrolēt pacienta asinsspiedienu, pulsu un skolēna diametru.
Pirms zāļu lietošanas ir jānodrošina piekļuve reanimācijas aprīkojumam.
Pacientiem, kuri saņem ārstēšanu ar antikoagulantiem, ir palielināts asiņošanas risks.
Zāļu anestēzijas efekts var samazināties, ja to ievada iekaisušajā vai inficētajā zonā.
Lietojot zāles, samazinātas jutības dēļ ir iespējamas netīšu lūpu, vaigu, gļotādas un mēles traumas, īpaši bērniem.
Pacients jābrīdina, ka ēst ir iespējams tikai pēc jutīguma atjaunošanas.
Pirms zāļu ievadīšanas vienmēr ir jāveic aspirācijas kontrole, lai izvairītos no intravaskulāras ievadīšanas.
Reģionālā un vietējā anestēzija jāievada pieredzējušiem speciālistiem atbilstoši aprīkotā iestādē ar sirdsdarbības uzraudzībai un reanimācijai nepieciešamo aprīkojumu un medikamentiem, kas ir viegli pieejami tūlītējai lietošanai. Personālam, kas veic anestēziju, jābūt kvalificētam un apmācītam anestēzijas paņēmienos, kā arī jābūt informētam par sistēmiskas toksicitātes, blakusparādību un reakciju, kā arī citu komplikāciju diagnostiku un ārstēšanu.
1 ml zāļu satur 0,05 mmol (1,18 mg) nātrija.

Ietekme uz spēju vadīt transportlīdzekļus un mehānismus

Zāles nedaudz ietekmē spēju vadīt transportlīdzekļus un mehānismus. Ārstēšanas periodā jāievēro piesardzība, vadot transportlīdzekļus un veicot citas potenciāli bīstamas darbības, kurām nepieciešama pastiprināta koncentrēšanās un psihomotorisko reakciju ātrums.

Atbrīvošanas forma

Šķīdums injekcijām 30 mg/ml.
1,7 ml, 1,8 ml zāļu kārtridžos, kas izgatavoti no caurspīdīga, bezkrāsaina 1. hidrolītiskās klases stikla, no vienas puses noslēgti ar virzuļiem, kas izgatavoti no elastomēra materiāla, un no otras puses ar kombinētiem vāciņiem zobārstniecības kārtridžiem vietējai anestēzijai, kas sastāv no disks no elastomēra materiāla un anodēta alumīnija vāciņš.
10 kārtridži katrā blistera plastmasas iepakojumā (paletē) vai blistera iepakojumā; vai ieliktnī kasetņu nostiprināšanai.
1.5, 10 kontūras plastmasas iepakojumi (paletes) vai kontūršūnu iepakojumi vai ieliktņi ar kārtridžiem kopā ar lietošanas instrukciju kartona iepakojumā.
Uz kasetņu iepakojuma ir pielīmētas divas aizsarguzlīmes ar uzņēmuma logotipu (pirmās atvēršanas kontrole).
2 ml zāļu ampulās, kas izgatavotas no caurspīdīga, bezkrāsaina 1. hidrolītiskās klases stikla vai neitrāla stikla NS-3.
5 ampulas kontūrveida plastmasas iepakojumā (palete).
1 vai 2 kontūrveida plastmasas iepakojumi (paletes) ar ampulām kopā ar lietošanas instrukciju un ampulas nazi vai ampulas skarifikatoru kartona iepakojumā.
Lietojot ampulas ar krāsainu lūzuma punktu un iecirtumu vai krāsainu pārtraukuma gredzenu, neievietojiet ampulas nazi vai ampulas skarifikatoru.

Uzglabāšanas apstākļi

No gaismas aizsargātā vietā temperatūrā, kas nepārsniedz 25 ° C. Nesasaldēt.
Uzglabāt bērniem nepieejamā vietā.

Labākais pirms datums

5 gadi
Nelietot pēc derīguma termiņa beigām, kas norādīts uz iepakojuma.

Atvaļinājuma nosacījumi

Izsniedz pēc receptes.

Juridiska persona, uz kuras vārda izsniegta reģistrācijas apliecība / Organizācija, kas saņem pretenzijas:

CJSC "Binergy", Krievija, 143910, Maskavas apgabals, Balašiha, st. Krupešina, 1.

Ražotāja un ražošanas adrese:

FKP "Armavir Biofactory", Krievija, 352212, Krasnodaras apgabals, Novokubansky rajons, Progresa ciems, st. Mečņikova, 11.

A. V. Kuzins

Medicīnas zinātņu kandidāts, Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Federālās valsts institūcijas "Centrālais infrastruktūras un sejas žokļu ķirurģijas pētniecības institūts" zobārsts, 3M ESPE ārsts konsultants par sāpju novēršanu zobārstniecībā

M. V. Stafejeva

zobārsts-terapeits, privātprakse (Maskava)

V. V. Voronkova

Medicīnas zinātņu kandidāts, zobārsts-terapeits, Klīniskās diagnostikas centra Terapeitiskās zobārstniecības katedra, Pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte nosaukta. I. M. Sečenovs" no Krievijas Veselības ministrijas

Bieži klīniskajā praksē ir nepieciešams izmantot īslaicīgas darbības anestēzijas līdzekļus. Ir daudzas neliela apjoma zobārstniecības procedūras, kurām nepieciešama sāpju mazināšana. Ilgstošas ​​darbības anestēzijas līdzekļu lietošana nav pilnīgi likumīga, jo pacients atstāj zobārstu ar nejutīgumu noteiktā mutes dobuma zonā, kas ilgst no 2 līdz 6 stundām.

Ņemot vērā pacienta darba un sociālo slodzi, ir pamatota īslaicīgas darbības anestēzijas līdzekļu lietošana, kas var samazināt mīksto audu nejutīguma ilgumu līdz 30-45 minūtēm. Mūsdienās zobārstniecībā vietējās anestēzijas līdzekļi uz mepivakaīna bāzes atbilst šīm prasībām.

Mepivakaīns ir vienīgais amīdu anestēzijas līdzeklis, ko var lietot bez vazokonstriktora pievienošanas. Lielākā daļa amīdu anestēzijas līdzekļu (artikaīns, lidokaīns) paplašina asinsvadus injekcijas vietā, kas izraisa to ātru uzsūkšanos asinsritē. Tas saīsina to darbības ilgumu, tāpēc ir pieejamas anestēzijas līdzekļu zāļu formas ar epinefrīnu. Krievijas Federācijā lidokaīns tiek ražots ampulās bez vazokonstriktoriem, kas pirms lietošanas ir jāatšķaida ar epinefrīnu. Saskaņā ar mūsdienu sāpju mazināšanas standartiem zobārstniecībā vietēja anestēzijas šķīduma sagatavošana, ko veic personāls, ir anestēzijas tehnikas pārkāpums. 3% mepivakaīnam ir mazāk izteikta lokāla vazodilatatora iedarbība, kas ļauj to efektīvi izmantot zobu un mutes dobuma mīksto audu anestēzijai (tabula Nr. 1).

Mepivakaīnu saturošu anestēzijas līdzekļu (mepivastezīna) darbības ilgums ir atšķirīgs atsevišķās mutes dobuma zonās. Tas ir saistīts ar dažām tā farmakoloģiskās iedarbības iezīmēm un mutes dobuma anatomijas iezīmēm. Saskaņā ar vietējās anestēzijas līdzekļa norādījumiem anestēzijas ilgums zobu pulpai ir vidēji 45 minūtes, mīksto audu anestēzijas ilgums - līdz 90 minūtēm. Šie dati iegūti eksperimentāla pētījuma rezultātā praktiski veseliem pacientiem viensakņu zobu anestēzijas laikā, galvenokārt augšējā žoklī. Protams, šādi pētījumi neatspoguļo reālus klīniskos apstākļus, kuros zobārsts saskaras ar iekaisuma parādībām audos, hroniskām neiropātiskām sāpēm un pacienta anatomijas individuālajām īpašībām. Pēc pašmāju zinātnieku domām, tika konstatēts, ka vidējais zobu pulpas anestēzijas ilgums, lietojot 3% mepivakaīnu, ir 20-25 minūtes, un mīksto audu anestēzijas ilgums ir atkarīgs no ievadītā anestēzijas līdzekļa apjoma un anestēzijas tehnikas (infiltrācijas, vadīšanas). un ir 45-60 min.

Svarīgs jautājums ir vietējās anestēzijas sākuma ātrums. Tādējādi, lietojot 3% mepivakaīnu, zobu pulpas anestēzijas iestāšanās ātrums ir 5-7 minūtes. Terapeitiskā zobu ārstēšana pacientam būs nesāpīgākā no 5. līdz 20. minūtei pēc anestēzijas. Ķirurģiskā ārstēšana būs nesāpīga no 7. līdz 20. minūtei pēc vietējās anestēzijas.

Ir dažas īpatnības atsevišķu zobu grupu anestēzijā ar 3% mepivakaīnu. Daudzi pētījumi ir pierādījuši, ka tas ir visefektīvākais viensakņu zobu sāpju mazināšanā. Augšējo un apakšējo žokļu priekšzobi anestēzē ar infiltrācijas anestēziju ar 3% mepivakaīnu 0,6 ml tilpumā. Šajā gadījumā ir svarīgi ņemt vērā zobu sakņu virsotņu topogrāfiju un attiecīgi karpulas adatas virzīšanās dziļumu audos. Suņu, priekšzobu un augšžokļa molāru anestēzijai autori iesaka izveidot 0,8-1,2 ml anestēzijas depo. Apakšžokļa premolāri labi reaģē uz anestēziju ar 3% mepivakaīnu: tiek veikta submentālā anestēzija dažādās modifikācijās, kur tiek izveidots anestēzijas depo līdz 0,8 ml. Lai labāk izkliedētu anestēzijas līdzekli, pēc submentālās anestēzijas ir svarīgi izdarīt digitālu spiedienu uz mīkstajiem audiem virs garīgās atveres. Infiltrācijas anestēzija apakšžokļa molāru zonā ar 3% mepivakaīnu ir neefektīva salīdzinājumā ar artikaīnu. Apakšžokļa molāru anestēzija ar 3% mepivakaīnu ir ieteicama tikai pacientiem, kuriem ir kontrindikācijas artikaīnu saturošu anestēzijas līdzekļu lietošanai ar epinefrīnu: šādos gadījumos jāveic apakšžokļa anestēzija (1,7 ml 3% mepivakaīna). Arī apakšžokļa ilkņi tiek anestēzēti ar zoda vai apakšžokļa anestēziju pacientiem ar iepriekš aprakstītajām kontrindikācijām.

Daudzu gadu pieredzes rezultātā mepivakaīna klīniskajā lietošanā ir izstrādātas indikācijas un klīniskie ieteikumi tā lietošanai. Protams, mepivakaīns nav "ikdienas" anestēzijas līdzeklis, tomēr ir vairāki klīniski gadījumi, kad tā lietošana ir vispiemērotākā.

Pacienti ar hroniskām vispārējām somatiskām slimībām. Pirmkārt, mepivakaīna lietošana ir visvairāk attaisnojama pacientiem ar sirds un asinsvadu patoloģijām un vazokonstriktora lietošanas ierobežojumiem. Ja tiek plānota maztraumatiska iejaukšanās, kas ilgst mazāk nekā 20-25 minūtes, ir indikācijas 3% mepivakaīna lietošanai, kas neietekmē pacienta hemodinamiskos parametrus (BP, HR). Ja tiek plānota ilgstoša ārstēšana vai iejaukšanās apakšžokļa molāru rajonā, no klīniskā viedokļa ir pamatota tikai artikaīnu saturošu anestēzijas līdzekļu lietošana ar vazokonstriktoru 1:200 000.

Pacienti ar alerģiju anamnēzē. Ir bronhiālās astmas pacientu grupa, kuriem artikaīna lietošana kopā ar vazokonstriktoriem ir kontrindicēta, jo pastāv astmas stāvokļa attīstības risks karpulā esošo konservantu dēļ. Mepivakaīns nesatur konservantus (nātrija bisulfītu), tāpēc to var izmantot īslaicīgai iejaukšanās šai pacientu grupai. Lai veiktu ilgākas iejaukšanās šajā pacientu grupā, zobu ārstēšanu vēlams veikt specializētās iestādēs anesteziologa vadībā. Mepivakaīnu var lietot pacientiem ar multivalentu alerģiju un tiem, kuriem ir alerģija pret zināmu anestēzijas līdzekli. Ambulatorā zobu ārstēšana šādiem pacientiem tiek veikta pēc alergologa slēdziena par zāļu panesamību. Saskaņā ar šī raksta autoru klīnisko pieredzi, pozitīvo alerģijas testu biežums 3% mepivakaīnam ir ievērojami mazāks salīdzinājumā ar citiem plaukstas anestēzijas līdzekļiem.

IN terapeitiskā zobārstniecība mepivakaīnu lieto nekomplicēta kariesa ārstēšanā: emaljas kariesa, dentīna kariesa. Ir svarīgi ņemt vērā, ka nepieciešamais anestēzijas ilgums ir ierobežots līdz cieto zobu audu sagatavošanas stadijai. Pēc izveidotā dobuma pārklāšanas ar adhezīvu materiālu turpmākā restaurācija būs nesāpīga. Attiecīgi jebkura plānotā invazīvā ārstēšana nedrīkst pārsniegt 15 minūtes pēc anestēzijas sākuma. Tāpat, plānojot ārstēšanu, jāņem vērā mepivakaīna zemā efektivitāte ilkņu un apakšējā žokļa molāru anestēzijā ar infiltrācijas anestēziju un ar apakšžokļa zobu intraligamentāru anestēziju.

IN ķirurģiskā zobārstniecība mepivakaīnu lieto īslaicīgām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām. Vislielākā efektivitāte tika konstatēta zobu izņemšanā ar hronisku periodontītu un neskartu zobu izņemšanu ortodontiskām indikācijām. Mepivakaīna loma sāpju mazināšanā ķirurģisko pārsēju laikā ir svarīga. Bieži vien šuvju noņemšanas, brūces seguma maiņas zoba ligzdā un jodoforma pārsēja nomaiņas procedūra pacientiem ir sāpīga. Ilgstošas ​​darbības anestēzijas līdzekļu lietošana ir nepamatota, jo pēc tam ilgstoši rodas mīksto audu nejutīgums, kas ēšanas laikā var izraisīt ķirurģiskās vietas savainošanos. Šajos gadījumos tiek izmantota infiltrācijas anestēzija 0,2-0,4 ml 3% mepivakaīna tilpumā, un pārsiešanai pēc apjomīgām ķirurģiskām iejaukšanās (cistektomija, mīksto audu veidojumu izgriešana, trieciena trešā molāra noņemšana) tiek veikta vadīšanas anestēzija. Mepivakaīna lietošana ambulatoro ķirurģisko pārsēju laikā var mazināt pacienta diskomfortu un stresu.

Bērnu zobārstniecība.Īsas darbības anestēzijas līdzekļi ir labi pierādījuši sevi, ja tos lieto bērnu zobārstniecībā. Lietojot mepivakaīnu, bērniem veicot vietējo anestēziju, jāņem vērā šo zāļu deva. Mepivakaīns ir toksiskāks centrālajai nervu sistēmai nekā artikaīns, jo tas ātri uzsūcas asinsritē. Arī mepivakaīna klīrenss vairākas stundas ir lielāks nekā artikaīna klīrenss. Maksimālā 3% mepivakaīna deva ir 4 mg/kg ķermeņa svara bērnam, kas vecāks par 4 gadiem (tabula Nr. 2). Tomēr bērnu zobārstniecībā nav indikāciju tik liela anestēzijas līdzekļa daudzuma lietošanai. Saskaņā ar mūsdienu drošības standartiem, ievadītā 3% mepivakaīna deva nedrīkst pārsniegt pusi no maksimālās devas visa veida zobu ārstēšanai. Ar šo lietošanu tiek izslēgti lokālās anestēzijas pārdozēšanas gadījumi (vājums, miegainība, galvassāpes) pediatrijas praksē.

Lietojot mepivakaīnu, praktiski nav izslēgti gadījumi, kad bērns pēc ārstēšanas pie zobārsta savaino mutes dobuma mīkstos audus. Saskaņā ar statistiku, līdz 25-35% pirmsskolas vecuma bērnu traumē apakšējo lūpu pēc apakšējo zobu ārstēšanas, un vairumā gadījumu tas ir saistīts ar ilgstošas ​​​​darbības anestēzijas līdzekļu lietošanu uz artikaīna bāzes ar vazokonstriktoru. Īsas darbības lokālās anestēzijas līdzekļus var izmantot zobu plaisu plombēšanai, kariesa sākotnējo formu ārstēšanai un pagaidu zobu noņemšanai. Mepivakaīna lietošana bērniem ar polivalentu alerģiju un bronhiālo astmu ir īpaši pamatota, jo zāles nesatur konservantus (EDTA, nātrija bisulfītu).

Grūtniecība un zīdīšanas periods. Mepivakaīnu var droši lietot grūtniecēm kārtējās mutes dobuma sanitārijas laikā pie zobārsta saskaņā ar iepriekš aprakstītajām indikācijām. Vairumā gadījumu 3% mepivakaīna lieto īslaicīgām un minimāli invazīvām intervencēm, kas ilgst līdz 20 minūtēm. Grūtniecības otrais trimestris ir vislabvēlīgākais ārstēšanai.

Mepivakaīnu var lietot sievietes, kas baro bērnu ar krūti, tas ir atrodams mātes pienā tādā koncentrācijā, kas bērnam ir nenozīmīga. Tomēr pacientam ieteicams atturēties no bērna barošanas 10-12 stundas pēc anestēzijas ar 3% mepivakaīnu un 2 stundas pēc anestēzijas ar 4% artikaīnu ar epinefrīnu, kas pilnībā novērš anestēzijas līdzekļa iedarbību uz bērnu.

secinājumus

Tādējādi mepivakaīnu saturošie anestēzijas līdzekļi (Mepivastezin) ir atraduši to izmantošanu dažādās zobārstniecības jomās. Noteiktai pacientu grupai šie anestēzijas līdzekļi ir vienīgās zāles vietējai anestēzijai vispārējo somatisko īpašību dēļ. Kā īslaicīgas darbības anestēzijas līdzekli zāles var labi izmantot minimāli invazīvām īslaicīgām iejaukšanās darbībām.

Tabula Nr. 1. 3% mepivakaīna (Mepivastezin) klīniskās lietošanas pazīmes

Tabula Nr. 2. 3% mepivakaīna deva, pamatojoties uz pacienta svaru (pieaugušais/bērns)

Svars	Mg	Ml	Carpools
		1.5	0.8
		2.2	1.2
		2.8	1.4
	110	3.6	1.7
	132	4.4	2.4
	154	5.1	2.9
	176	5.9	3.2
	198	6.6	3.6
	220	7.3	4.0
Mepivakaīns 3% bez vazokonstriktora. Maksimālā deva 4,4 mg/kg; 3% šķīdums 1 karpulā 1,8 ml (54 mg)