Mājas Profilakse Endoskopijas pasūtījums ir jauns. Rīkojums par endoskopiju jaunais Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojums 222 par endoskopiju

Profilakse

Endoskopijas pasūtījums ir jauns. Rīkojums par endoskopiju jaunais Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojums 222 par endoskopiju

KRIEVIJAS FEDERĀCIJAS VESELĪBAS UN MEDICĪNAS RŪPNIECĪBAS MINISTRIJAS 1996. gada 31. maija RĪKOJUMS N 222 PAR ENDOSKOPIJU PAKALPOJUMU UZLABOŠANU KRIEVIJAS FEDERĀCIJAS VESELĪBAS IESTĀDĒS

Endoskopiskās tehnoloģijas attīstība pēdējo desmitgažu laikā, kuras pamatā ir optiskās šķiedras izmantošana, ir ievērojami paplašinājusi minimāli invazīvo tehnoloģiju izmantošanu. instrumentālās metodes pētījumi medicīnas praksē. Pašlaik endoskopija ir kļuvusi diezgan plaši izplatīta gan diagnostikā, gan ārstēšanā. dažādas slimības. Medicīnas praksē ir parādījies jauns virziens - ķirurģiskā endoskopija, kas ļauj sasniegt izteiktu ekonomisko efektu, saglabājot terapeitisko rezultātu, būtiski samazinot hospitalizācijas ilgumu un pacientu ārstēšanas izmaksas.

Endoskopisko metožu priekšrocības nodrošina šī pakalpojuma strauju attīstību Krievijas Federācijā. Pēdējo 5 gadu laikā endoskopijas nodaļu un kabinetu skaits ārstniecības iestādēs ir pieaudzis 1,7 reizes, un to aprīkojums ar endoskopisko iekārtu – 2,5 reizes. No 1991. līdz 1995. gadam endoskopistu skaits palielinājās 1,4 reizes; 35% speciālistu ir kvalifikācijas kategorijas (1991 - 20%). Veikto pētījumu un ārstniecības procedūru apjoms nepārtraukti paplašinās. Salīdzinot ar 1991.gadu, to skaits pieauga attiecīgi 1,5 un 2 reizes. 1995. gadā, izmantojot endoskopisko tehnoloģiju, veiktas 142,7 tūkst. Vairākās valsts teritorijās izveidots diennakts neatliekamās endoskopiskās palīdzības dienests, kas var būtiski uzlabot darbības rādītājus. ārkārtas operācija, traumatoloģija un ginekoloģija. Endoskopisko pētījumu rezultātu izvērtēšanai ir izstrādātas un aktīvi tiek ieviestas datorprogrammas.

Tajā pašā laikā ir nopietnas nepilnības endoskopijas dienesta organizācijā un neatrisinātas problēmas. Endoskopijas nodaļas ir tikai 38,5 procentos slimnīcu laukos, 21,7 procentos ambulatoro (tostarp 8 procentos tuberkulozes slimnieku) un 3,6 procentos ambulatoro klīniku. Tikai 17 procenti no kopējā endoskopijas speciālistu skaita strādā veselības aprūpes iestādēs, kas atrodas laukos. Endoskopistu štata struktūrā ir liels citu specialitāšu ārstu nepilna laika īpatsvars. Endoskopijas iespējas ir nepietiekami izmantotas esošo nodaļu neskaidras darba organizācijas un jaunu vadības un darba organizācijas formu lēnas ieviešanas dēļ. medicīnas personāls, smidzināšanas speciālisti, kas cita starpā ir iesaistīti endoskopijā specializētie pakalpojumi, ļoti efektīvu endoskopiskās diagnostikas un ārstēšanas programmu un algoritmu trūkums. Dažos gadījumos dārgi endoskopiskās iekārtas tiek izmantots ārkārtīgi neracionāli speciālistu vājās sagatavotības, īpaši ķirurģiskajā endoskopijā, un atbilstošas nepārtrauktības trūkuma dēļ darbā ar citu specialitāšu ārstiem. Viena endoskopa ar optisko šķiedru slodze ir 2 reizes mazāka nekā standarta. Atsevišķas grūtības pakalpojuma organizēšanā rada nepieciešamā normatīvā regulējuma, rekomendāciju struktūras un personāla optimizācijai trūkums un pētījumu klāsts dažādas kapacitātes endoskopijas nodaļās. Vietējo uzņēmumu ražoto endoskopisko iekārtu kvalitāte pilnībā neatbilst mūsdienu tehniskajām prasībām

Lai uzlabotu endoskopijas dienesta organizāciju un paaugstinātu tā darba efektivitāti, strauji ieviešot jaunas diagnostikas un ārstniecības metodes, tai skaitā ķirurģisko endoskopiju, kā arī pilnveidojot personāla apmācību un nodaļu tehnisko aprīkojumu ar modernām endoskopiskām iekārtām, apliecinu. :

1. Noteikumi par Krievijas Federācijas Veselības un medicīnas rūpniecības ministrijas un Krievijas Federācijas veidojošo vienību veselības iestāžu galveno ārštata speciālistu endoskopijā ( 1.pielikums).

2. Noteikumi par nodaļu, nodaļu, endoskopijas kabinetu ( 2. pielikums).

3. Noteikumi par nodaļas, nodaļas, endoskopijas kabineta vadītāju ( 3. pielikums).

4. Noteikumi par nodaļas, nodaļas, endoskopijas kabineta ārstu - endoskopistu ( 4. pielikums).

5. Noteikumi par nodaļas, endoskopijas nodaļas vecāko māsu ( 5. pielikums).

6. Noteikumi par nodaļas, nodaļas, endoskopijas kabineta māsu ( 6. pielikums).

7. Paredzamie endoskopisko izmeklējumu, terapeitisko un diagnostisko procedūru, operāciju laika standarti ( 7. pielikums).

8. Norādījumi par endoskopisko izmeklējumu paredzamo laika standartu izmantošanu ( 8. pielikums).

9. Norādījumi paredzamo laika standartu izstrādei, ieviešot jaunas iekārtas vai jaunus pētījumu un ārstēšanas veidus ( 9. pielikums).

10. Kvalifikācijas īpašības endoskopists ( 10. pielikums).

12. Endoskopisko izmeklējumu cenu aprēķināšanas metodika ( 12. pielikums).

13. Nodaļā, nodaļā, endoskopijas kabinetā veikto studiju uzskaites žurnāls - veidlapa N 157/u-96 ( 13. pielikums).

14. Norādījumi katedrā, nodaļā, endoskopijas kabinetā veikto studiju reģistra aizpildīšanai - veidlapa N 157/u-96 ( 14. pielikums).

15. Papildinājums primārās medicīniskās dokumentācijas formu sarakstam ( 15. pielikums).

ES pasūtu:

1. Krievijas Federācijas republiku veselības ministriem, teritoriju, reģionu, autonomo vienību, Maskavas un Sanktpēterburgas pilsētu veselības aizsardzības iestāžu un iestāžu vadītājiem:

1.1. 1996.gada laikā izstrādāt un īstenot nepieciešamos pasākumus, lai teritorijā izveidotu vienotu endoskopijas dienestu, tai skaitā diagnostisko, terapeitisko un ķirurģisko endoskopiju, ņemot vērā ārstniecības iestāžu profilu un vietējos apstākļus.

1.2. Plānojot endoskopijas vienību tīklu, pievērsiet uzmanību Īpaša uzmanība organizēt tās iestādēs primārās aprūpes, tostarp lauku veselības aprūpē.

1.3. Iecelt galvenos ārštata endoskopijas speciālistus un organizēt darbu atbilstoši ar šo rīkojumu apstiprinātajam Nolikumam.

1.4. Organizatoriskajā, metodiskajā un konsultatīvajā darbā endoskopijas jomā iesaistīt pētniecības institūtu, izglītības universitāšu un pēcdiploma izglītības iestāžu nodaļas.

1.5. Organizēt nodaļu, nodaļu, endoskopijas kabinetu darbu atbilstoši šim rīkojumam.

1.6. Noteikt personāla skaitu nodaļās, nodaļās un endoskopijas kabinetos atbilstoši darba apjomam, pamatojoties uz endoskopisko izmeklējumu paredzamajiem laika standartiem.

1.7. Veikt nepieciešamos pasākumus, lai maksimāli izmantotu endoskopiskās iekārtas ar optisko šķiedru, nodrošinot ierīces noslodzi vismaz 700 pētījumu gadā.

1.8. Nodrošināt regulāru medicīnas tīkla ārstu apmācību aktuāliem jautājumiem endoskopija.

2. Iedzīvotāju medicīniskās aprūpes organizēšanas departamentam (A.A. Karpejevs) sniegt organizatorisko un metodisko palīdzību veselības iestādēm endoskopijas pakalpojumu organizēšanā un funkcionēšanā Krievijas Federācijas teritorijās.

3. Izglītības iestāžu departamentam (Volodin N.N.) papildināt endoskopijas speciālistu sagatavošanas programmas pēcdiploma mācību iestādēs, ņemot vērā mūsdienīgu iekārtu un jaunu pētniecības metožu ieviešanu praksē.

4. Zinātnisko institūciju departamentam (O.E. Nifantiev) turpināt darbu pie jaunas, mūsdienu tehniskajām prasībām atbilstošu endoskopisko iekārtu izveides.

5. Ārstu padziļinātās apmācības institūtu rektoriem pilnā apmērā jānodrošina veselības aprūpes iestāžu pieteikumi endoskopistu apmācībai atbilstoši apstiprinātajām standarta programmām.

6. Uzskatīt par spēku zaudējušu Krievijas Veselības un medicīnas rūpniecības ministrijas iestādēm PSRS Veselības ministrijas 1976.gada 10.decembra rīkojumu N 1164 “Par endoskopijas nodaļu (telpu) organizēšanu ārstniecības iestādēs”, pielikumi N 8, 9. uz PSRS Veselības ministrijas 1986.gada 25.aprīļa rīkojumu N 590 "Par pasākumiem ļaundabīgo audzēju profilakses, agrīnas diagnostikas un ārstēšanas tālākai uzlabošanai" un PSRS Veselības ministrijas 1988.gada 23.februāra rīkojumu Nr.134 "Par endoskopisko izmeklējumu un terapeitisko un diagnostisko procedūru paredzamo laika standartu apstiprināšana."

7. Kontroli pār Rīkojuma izpildi uzticēt ministra vietniekam A.N.Demenkovam.

Krievijas Federācijas veselības un medicīnas rūpniecības ministrs A.D. TSAREGORODCEVS

Kārtība, kādā piemērojama Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 1996.gada 31.maija rīkojums Nr.222, nosakot endoskopijas nodaļas medicīniskā personāla sastāvu.

Izdotais Krievijas Veselības ministrijas 1996.gada 31.maija rīkojums Nr.222 “Par endoskopijas dienesta pilnveidošanu Krievijas Federācijas veselības aprūpes iestādēs” ir vērsts uz dienesta organizācijas, personāla apmācības un izmantošanas pilnveidošanu, endoskopiskās ķirurģijas tālāka attīstība.

Tomēr, piemērojot šo kārtību ārstniecības iestādēs, var rasties zināmas grūtības nepietiekamas skaidrības un atsevišķos gadījumos pretrunīgā atsevišķu amatu izklāsta dēļ, kas jo īpaši saistīti ar ekonomiskais pamatojums rīkojumā uzrādīto normatīvo rādītāju piemērošanu. Tas prasa dažus paskaidrojumus un komentārus.

1. Ar rīkojumu tika atcelti visi iepriekš pastāvošie normatīvie dokumenti par endoskopiju, tajā skaitā PSRS Veselības ministrijas 1976. gada 10. decembra rīkojums Nr. 1164, kas noteica personāla standarti endoskopijas nodaļas (biroja) medicīnas personāls. Tajā pašā laikā Pielikuma Nr.2 8.punktā teikts, ka medicīniskā un tehniskā personāla komplektācija tiek noteikta atbilstoši ieteicamajiem personāla standartiem vai plānotajam darba apjomam un atkarībā no vietējiem apstākļiem, pamatojoties uz endoskopisko izmeklējumu paredzamo laika standartu. Turpinājumā nekas neliecina par jauniem štatu standartiem, un veselības aprūpes iestāžu vadītājiem likumsakarīgi rodas jautājums: uz kādiem štatu standartiem būtu jākoncentrējas, veidojot nodaļu amatu skaitu?

Mūsuprāt, endoskopistu amati būtu veidojami, vadoties no darba apjoma un paredzamajiem laika standartiem, kas noteikti rīkojumā Nr.222. Veidojot nodaļu vadītāju, māsu un jaunāko ārstniecības personu amatus, vēlams izmantot Rīkojuma Nr.1164 noteikumu, saskaņā ar kuru:

Nodaļas vadītāju ieceļ, ja štatā ir vismaz 4 endoskopistu amati, nevis viens;

Māsu amati tiek izveidoti atbilstoši endoskopistu amatiem, tajā skaitā endoskopijas nodaļas vadītāja amatam, bet virsmāsas - atbilstoši nodaļas vadītāja amatam viena no māsu amata vietām;

Māsu amati tiek noteikti ar likmi 0,5 amata vietas uz 1 endoskopista amatu, endoskopijas nodaļas vadītāja amatu, bet ne mazāk kā 1 amata vieta.

Šāda amatu iekārtošanas kārtība, orientējoties uz darba apjomu un māsu un jaunāko ārstniecības personu racionālu attiecību pret ārstniecības personālu, pilnībā atbilst mūsdienu priekšstatiem par galveno ārstu tiesībām, veidojot personālu.

2. B ^ Rīkojuma Nr.222 pielikumā Nr.7 ir norādīti endoskopisko izmeklējumu un endoskopisko operāciju paredzamie laika standarti, un Pielikums Nr.8- Norādījumi par endoskopisko izmeklējumu paredzamo laika standartu izmantošanu. 14 galvenajiem pētījumu veidiem (no rīkojumā dotajiem 22) pavadītais laiks atbilst PSRS Veselības ministrijas 1988.gada 23.februāra rīkojumam Nr.134, kura izstrāde tika veikta, pamatojoties uz zinātniskiem pētījumiem. vārdā nosauktais Pētniecības institūts. N. A. Semaško ar laika mērījumu samazināšanu. Izstrādājot standarta rādītāju, tika nolemts endoskopisko izmeklējumu aprēķinātajos laika standartos iekļaut visu endoskopista pavadīto laiku, ieskaitot nepieciešamo personīgo laiku, tas ir, darba laika procedūrām izlietojuma koeficientu kopējā darba laikā. budžets ir 1,0 (Aprēķinu metodikas izmaksas un tarifs medicīniskās palīdzības sniegšanai. M., N. A. Semaško vārdā nosauktais pētniecības institūts, 1994.g.

Federālā obligātās veselības apdrošināšanas fonda 10.95 rīkojums Nr.72 “Par metodiskajiem ieteikumiem ambulatorās aprūpes sniegšanas tarifu aprēķināšanai”).

Attiecīgajā rīkojumā norādīts, ka aprēķinātajos laika standartos ir iekļautas galvenās un palīgdarbības un darbs ar dokumentāciju, kas sastāda 85% no darba laika.

Līdz ar to darba laika izmantošanas koeficienta maiņa no 1,0 uz 0,85, nemainot endoskopisko izmeklējumu laika standartus, noved pie faktiskā personāla skaita pieauguma, izmantojot pasūtījumu par 115% ar tādu pašu darba apjomu.

3. Paredzamie endoskopisko izmeklējumu, procedūru un endoskopisko operāciju laika standarti ir izteikti minūtēs, un gada darba apjomu ieteicams noteikt konvencionālās mērvienībās. Šo rādītāju skaitītāju neatbilstība, kā arī nolaidība simbolu dekodēšanā un pat dažos gadījumos šādas dekodēšanas neesamība uzrādītajās formulās var radīt grūtības medicīnas personāla darbības ekonomiskajā analīzē.

Darba standartizācijā tradicionāli aprēķināto laika standartu un gada darba apjomu ir pieņemts izteikt vienās un tajās pašās mērvienībās: minūtēs vai konvencionālās vienībās.

4. B Pielikums Nr.12 tiek prezentēta endoskopisko izmeklējumu cenu aprēķināšanas metodika. Tajā pašā laikā nav norādīts, ka, aprēķinot pētniecībā tieši iesaistīto ārstniecības personu vidējo darba samaksu, būtu jāņem vērā 1 ārstniecības personas ar vidējo un jaunāko personālu amatu standarta attiecība, tas ir, metodiskā pieeja. kas pašlaik tiek pieņemts, aprēķinot medicīniskās palīdzības izmaksas.

Tādējādi, ņemot vērā precizētos precizējumus un komentārus par atsevišķiem rīkojuma Nr.222 noteikumiem, ārstniecības personu amata vietu skaitu endoskopijas nodaļās (kabinetos) vēlams aprēķināt šādā secībā:

Krievijas Federācijas Veselības un medicīnas rūpniecības ministrijas 1996. gada 31. maija RĪKOJUMS N 222 “PAR ENDOSKOPIJU PAKALPOJUMU UZLABOŠANU KRIEVIJAS FEDERĀCIJAS VESELĪBAS APRŪPES IESTĀDĒS”

Šobrīd endoskopija ir kļuvusi diezgan izplatīta gan dažādu slimību diagnostikā, gan ārstēšanā. Medicīnas praksē ir parādījies jauns virziens - ķirurģiskā endoskopija, kas ļauj sasniegt izteiktu ekonomisko efektu, saglabājot terapeitisko rezultātu, būtiski samazinot hospitalizācijas ilgumu un pacientu ārstēšanas izmaksas.

Endoskopisko metožu priekšrocības nodrošina šī pakalpojuma strauju attīstību Krievijas Federācijā.

Pēdējo 5 gadu laikā ārstniecības iestādēs 1,7 reizes pieaudzis endoskopijas nodaļu un kabinetu skaits, 2,5 reizes palielinājies to aprīkojums ar endoskopiskām iekārtām.

No 1991. līdz 1995. gadam endoskopistu skaits palielinājās 1,4 reizes; 35% speciālistu ir kvalifikācijas kategorijas (1991 - 20%).

Veikto pētījumu un ārstniecības procedūru apjoms nepārtraukti paplašinās. Salīdzinot ar 1991.gadu, to skaits pieauga attiecīgi 1,5 un 2 reizes. 1995. gadā, izmantojot endoskopisko tehnoloģiju, veiktas 142,7 tūkst.

Vairākās valsts teritorijās ir izveidots diennakts neatliekamās endoskopiskās palīdzības dienests, kas var būtiski uzlabot rādītājus neatliekamajā ķirurģijā, traumatoloģijā un ginekoloģijā. Endoskopisko pētījumu rezultātu izvērtēšanai ir izstrādātas un aktīvi tiek ieviestas datorprogrammas.

Tajā pašā laikā endoskopijas dienesta darbības organizēšanā ir nopietnas nepilnības un neatrisinātas problēmas.

Endoskopijas nodaļas ir tikai 38,5 procentos slimnīcu laukos, 21,7 procentos ambulatoro (tostarp 8 procentos tuberkulozes slimnieku) un 3,6 procentos ambulatoro klīniku.

Tikai 17 procenti no kopējā endoskopijas speciālistu skaita strādā veselības aprūpes iestādēs, kas atrodas laukos.

Endoskopistu štata struktūrā ir liels citu specialitāšu ārstu nepilna laika īpatsvars.

Endoskopijas iespējas ir nepietiekami izmantotas esošo nodaļu neskaidrās darba organizācijas dēļ, lēni ieviešot praksē jaunas medicīnas personāla vadības un darba organizācijas formas, endoskopijā iesaistīto speciālistu izkliedi starp citiem specializētajiem dienestiem, kā arī nepietiekami. ļoti efektīvas endoskopiskās diagnostikas un ārstēšanas programmas un algoritmi.

Atsevišķos gadījumos dārgas endoskopiskās iekārtas tiek izmantotas ārkārtīgi neracionāli, jo speciālistu sagatavotība, īpaši ķirurģiskajā endoskopijā, un nav atbilstošas nepārtrauktības darbā ar citu specialitāšu ārstiem, tiek izmantota ārkārtīgi neracionāli. Viena endoskopa ar optisko šķiedru slodze ir 2 reizes mazāka nekā standarta.

Atsevišķas grūtības pakalpojuma organizēšanā rada nepieciešamā normatīvā regulējuma, rekomendāciju struktūras un personāla optimizācijai trūkums un pētījumu klāsts dažādas kapacitātes endoskopijas nodaļās.

Vietējo uzņēmumu ražoto endoskopisko iekārtu kvalitāte pilnībā neatbilst mūsdienu tehniskajām prasībām.

2. Noteikumi par nodaļu, nodaļu, endoskopijas kabinetu (2.pielikums).

3. Noteikumi par nodaļas, katedras, endoskopijas kabineta vadītāju (3.pielikums).

4. Noteikumi par nodaļas, nodaļas, endoskopijas kabineta ārstu - endoskopistu (4.pielikums).

5. Noteikumi par nodaļas, endoskopijas nodaļas virsmāsu (5.pielikums).

6. Noteikumi par nodaļas, nodaļas, endoskopijas kabineta māsu (6.pielikums).

7. Paredzamie endoskopisko izmeklējumu, terapeitisko un diagnostisko procedūru, operāciju laika standarti (7.pielikums).

8. Norādījumi par endoskopisko izmeklējumu paredzamo laika standartu izmantošanu (8.pielikums).

9. Norādījumi paredzamo laika standartu izstrādei jaunu iekārtu vai jaunu pētījumu un ārstēšanas veidu ieviešanai (9.pielikums).

10. Endoskopista kvalifikācijas raksturojums (10.pielikums).

12. Endoskopisko izmeklējumu cenu aprēķināšanas metodika (12.pielikums).

13. Nodaļā, katedrā, endoskopijas kabinetā veikto studiju uzskaites žurnāls - veidlapa N 157/u-96 (13.pielikums).

14. Norādījumi katedrā, nodaļā, endoskopijas kabinetā veikto studiju reģistra aizpildīšanai - veidlapa N 157/u-96 (14.pielikums).

15. Papildinājums primārās medicīniskās dokumentācijas veidlapu sarakstam (15.pielikums).

1.2. Plānojot endoskopijas nodaļu tīklu, īpašu uzmanību pievērsiet to organizācijai primārās aprūpes iestādēs, tostarp lauku veselības aprūpē.

1.3. Iecelt galvenos ārštata endoskopijas speciālistus un organizēt darbu atbilstoši ar šo rīkojumu apstiprinātajam Nolikumam.

1.4. Endoskopijas organizatoriskajā, metodiskajā un konsultatīvajā darbā iesaistīt zinātniskās pētniecības institūtu, izglītības universitāšu un pēcdiploma izglītības iestāžu katedras.

1.5. Organizēt nodaļu, nodaļu, endoskopijas kabinetu darbu atbilstoši šim rīkojumam.

1.6. Noteikt personāla skaitu nodaļās, nodaļās un endoskopijas kabinetos atbilstoši darba apjomam, pamatojoties uz endoskopisko izmeklējumu paredzamajiem laika standartiem.

1.7. Veikt nepieciešamos pasākumus, lai maksimāli izmantotu endoskopiskās iekārtas ar optisko šķiedru, nodrošinot ierīces noslodzi vismaz 700 pētījumu gadā.

1.8. Regulāri apmācīt ārstus par aktuāliem endoskopijas jautājumiem.

4. Zinātnisko institūciju departamentam (O.E. Nifantiev) turpināt darbu pie jaunas, mūsdienu tehniskajām prasībām atbilstošu endoskopisko iekārtu izveides.

6. Uzskatīt par spēku zaudējušu Krievijas Veselības un medicīnas rūpniecības ministrijas iestādēm PSRS Veselības ministrijas 1976.gada 10.decembra rīkojumu N 1164 “Par endoskopijas nodaļu (telpu) organizēšanu ārstniecības iestādēs”, pielikumi N 8, 9. uz PSRS Veselības ministrijas 1986.gada 25.aprīļa rīkojumu N 590 “Par pasākumiem ļaundabīgo audzēju profilakses, agrīnas diagnostikas un ārstēšanas turpmākai uzlabošanai” un PSRS Veselības ministrijas 1988.gada 23.februāra rīkojumu Nr.134 “Par endoskopisko izmeklējumu un terapeitisko un diagnostisko procedūru paredzamo laika standartu apstiprināšana.

7. Kontroli pār Rīkojuma izpildi uzticēt ministra vietniekam A.N.Demenkovam.

Veselības ministrs un
medicīnas nozare
Krievijas Federācija
A.D.TSAREGORODCEVS

1.pielikums
Krievijas Federācijas Veselības un medicīnas rūpniecības ministrijas rīkojumam
datēts ar 1996. gada 31. maiju N 222

Krievijas Veselības ministrijas rīkojums N 974 n: jauni endoskopijas noteikumi

Raksti par tēmu

Prasības endoskopiskajām procedūrām mainījās 2018. gada 1. jūlijā pēc tam, kad stājās spēkā rīkojums 974 n par endoskopiju.

Stāstīsim, kas mainījies endoskopijas kabinetu un nodaļu darbā, kā plānot un fiksēt ārstniecības iestādē veiktos pētījumus.

Galvenais rakstā:

Galvenās izmaiņas endoskopijas kārtībā

Rīkojums 974 n par endoskopiju mainīja noteikumus pētījumu veikšanai “endoskopijas” profilā. Rīkojuma un tā pielikumu prasības ir obligātas darbā no 2018. gada 1. jūlija.

Rīkojums N 974n par endoskopiskiem izmeklējumiem: ar pielikumiem (2018)
apskatīt/lejupielādēt>>

Endoskopisko vienību telpu platība
apskatīt/lejupielādēt>>

Rīkojums 974n par endoskopiju noteica jaunus noteikumus endoskopijas nodaļu un biroju darbībai. It īpaši:

Noteikti standarti nodaļu un telpu aprīkošanai, kas paredzētas dažāda veida endoskopijai.

Apstiprināts ieteicamais štata vienību skaits, kas ļauj plānot personāla komplektāciju;

Apstiprināti medicīnisko dokumentu kārtošanas noteikumi.

Ir uzskaitītas prasības endoskopistiem un medmāsām.

Rīkojums par endoskopiju 2018 974 n noteica, kā tiek noformēti dokumenti, pamatojoties uz veikto pētījumu rezultātiem - norādes, pierakstu lapas, protokoli utt.

Mehānika: kā organizēt endoskopijas nodaļas vai biroja darbu

Endoskopisko izmeklējumu veikšanas noteikumi kopš 2018. gada

Jaunā kārtība par endoskopiju nosaka to medicīnisko iejaukšanos sarakstu, kuras klasificē kā endoskopiskas:

bronhoskopija.

duodenoskopija;

rektoskopija;

retrogrādā holangiopankreatogrāfija;

sigmoidoskopija;

traheoskopija;

kolonoskopija;

pankreatoskopija;

holangioskopija;

ezofagogastroduodenoskopija;

ezofagogastroskopija;

ezofagoskopija;

intestinoskopija;

kapsulas endoskopija;

endosonogrāfija.

Endoskopiskās izmeklēšanas tiek veiktas, lai:

Dažādu slimību un stāvokļu definīcijas.

Savlaicīga slimību atklāšana, kas ir sociāli bīstamas un pēc medicīniskās statistikas visizplatītākās.

Slimību definīcijas, kas rodas latentā formā.

iespēja lejupielādēt dokumentu veidnes

piekļuve video apmācībām no vadošajiem ekspertiem

galvenā ārsta un viņa vietnieku piekļuve žurnāliem

Aktivizējiet piekļuvi

Endoskopisko izmeklējumu veikšanas kārtība

Rīkojums 974 n par endoskopiju noteica procedūru pacientu nosūtīšanai pie endoskopista. Tādējādi ārsts, kā arī feldšeris vai vecmāte, ja viņiem ir noteikti atsevišķi ārstniecības pienākumi, var nosūtīt pacientu uz endoskopijas nodaļu vai kabinetu.

Rīkojums par endoskopiju 974n nosaka, ka ir svarīgi ņemt vērā likumīgās tiesības izvēlēties piemērotu ārstniecības iestādi.

Kā organizēt endoskopijas nodaļas vai biroja darbu

Endoskopijas nodaļu un kabinetu darba organizācija detalizēti aprakstīta palīdzības sistēmas “Galvenais ārsts” ieteikumā.

Nosūtījumi endoskopijai

Saskaņā ar jaunajiem noteikumiem pacienta nosūtījuma veidlapā endoskopijai jānorāda šāda informācija:

ārstniecības iestādes nosaukums un faktiskā adrese;

pacienta personas dati - pilns vārds, dzimšanas datums;

reģistrācijas numurs pacienta medicīniskie dokumenti;

ārstējošā ārsta diagnoze, kā arī slimības kods saskaņā ar SSK-10;

papildu informācija par slimību;

pacientam nozīmētās izmeklēšanas veids;

informācija par ārstējošo ārstu.

Ja pacients tiek nosūtīts uz citas ārstniecības iestādes endoskopijas kabinetu vai nodaļu, nosūtījumā ir iekļauti divi papildu dati:

ārstniecības iestādes nosaukums, uz kuru pacients nosūtīts;

ārstējošā ārsta kontaktinformācija (tālrunis, e-pasts).

Jaunais endoskopijas rīkojums 2018. gadā ļauj nosūtījumu endoskopiskai izmeklēšanai klīnikā noformēt dažādās formās:

papīra dokumenta veidā;
elektroniska dokumenta veidā, kas parakstīts ar ārsta ciparparakstu;
ja pacients saņem medicīnisko palīdzību stacionārā (dienas stacionārā), jaunais endoskopijas pasūtījums ļauj veikt ierakstu par nosūtījumu pieņemšanas lapā.

Rīkojums 974 n par endoskopiju sniedz prasību sarakstu veselības aprūpes darbiniekiem, kuri veic endoskopiskās pārbaudes:

endoskopistam – augstākā medicīniskā izglītība, kā arī atbilstība specialitātes “Endoskopija” prasībām;
medicīnas māsai – vidējā profesionālā izglītība, kā arī atbilstība specialitātes “Māszinības” prasībām.

Mežizstrāde

Viena no endoskopisko izmeklējumu pazīmēm, kas noteikta ar rīkojumu par endoskopiju 2018 974 n, ir izmeklējuma protokola sagatavošana.

Rīkojums par endoskopiju nosaka prasības tās sagatavošanai un saturam:

Protokols tiek sastādīts pārbaudes dienā.

Protokolu var sastādīt ar roku vai drukātā veidā, kā arī elektroniskā veidā, ja pacients pret to neiebilst.

Manuāli aizpildītais protokols ir apliecināts ar medicīnas darbinieka parakstu, elektroniskais dokuments – ar endoskopista ciparparakstu.

Tiek sastādīts protokola pielikums - tie ir dažādi endoskopiski attēli, kas var būt video vai elektronisku fotogrāfiju veidā.

Sniedzot neatliekamo medicīnisko palīdzību pacientiem, nekavējoties pēc pētījuma beigām jāsagatavo protokols un nekavējoties jānosūta pacienta ārstējošajam ārstam.

Rīkojums 974 n par endoskopiju paredz sarežģītus un sarežģītus izmeklējumu gadījumus, kad endoskopistam ir grūti interpretēt iegūtos rezultātus. Šādā situācijā viņš var konsultēties ar kolēģiem, tostarp, ja tam tiek izmantotas telemedicīnas iespējas.

Protokolu, pamatojoties uz izmeklējuma rezultātiem, sastāda 2 eksemplāros, no kuriem viens tiek ievietots pacienta medicīniskajos dokumentos, otrs eksemplārs paredzēts pašam pacientam.

Ja paciente uz izmeklēšanu nosūtīta citā ārstniecības iestādē, tad uz viņas adresi tiek nosūtīta endoskopiskās izmeklēšanas protokola kopija.

Pacientam ir tiesības jebkurā laikā pieprasīt no ārstniecības iestādes aizpildītā protokola kopiju, pieprasījumu var nosūtīt, arī papīra formā.

Jaunas prasības

Endoskopijas nodaļas vai kabineta darba organizēšanai izmantot Veselības ministrijas ieteiktos personāla standartus un aprīkojuma standartus

Endoskopijas organizēšanas noteikumi ārstniecības iestādēs

Jaunais rīkojums 974 n par endoskopiju noteica galvenos noteikumus to ārstniecības iestāžu darbības organizēšanai, kuru darbs saistīts ar endoskopiskajiem izmeklējumiem.

Ārstniecības iestādē var organizēt endoskopijas kabinetu vai nodaļu. Pasūtījumā ir apspriesti detalizēti standarti šo vienību aprīkošanai, kā arī standarti to standarta aprīkojumam. medicīnas speciālisti atkarībā no plānotās slodzes.

Tātad saskaņā ar Endoskopisko pētījumu veikšanas noteikumu pielikumu Nr.2 endoskopijas kabinetā vienā maiņā jāstrādā vienam ārstam un vienai medmāsai.

Vispārīgās prasības

Jaunais 2018. gada endoskopijas rīkojums nosaka vispārīgo prasību sarakstu endoskopisko izmeklējumu nodaļām:

ārsta kabinets;

procedūru telpas, atsevišķas gremošanas trakta augšējai un apakšējai daļai (pēdējā saskaņā ar SanPiN ir jānodrošina vannas istaba);

telpas, kurās tiek apstrādātas endoskopiskās iekārtas;

palīgtelpas.

SanPiN 2.1.3.2630-10 un rīkojums 974 n par endoskopiju nosaka standartu endoskopijas nodaļas aprīkošanai, kas ļaus tai ievērot pretepidēmijas režīmu:

Nodaļā endoskopu nevajadzētu trūkt. Ja ar tiem nepietiek, starp dažādām pacientu vizītēm netiks uzturēti nepieciešamie endoskopu sterilizācijas, dezinfekcijas un tīrīšanas cikli.
Endoskopijas nodaļas procedūru kabinetos noteikta B tīrības klase.
Endoskopijas nodaļas telpu platībai ir noteikti standarti. Tādējādi operāciju zāles platībai jābūt vismaz 36 kv.m, bet procedūru telpai jābūt vismaz 18 kv.m.

Medicīnas iestādēm ir pienākums ievērot sanitārajiem standartiem un noteikumi. Sakarā ar to, ka endoskopijas nodaļā ir augsts risks saslimt ar bīstamām infekcijām, nodaļas vadītājam jāieceļ atbildīgie par pretepidēmijas pasākumu veikšanu un organizēšanu.

Endoskopisko iekārtu apstrādes kvalitāte tiek rūpīgi pārbaudīta.

Jauns endoskopijas pasūtījums

KRIEVIJAS FEDERĀCIJAS GALVENAIS VALSTS SANITĀRAIS ĀRSTS

Par SP 3.1.3263-15 “Novēršana infekcijas slimības endoskopiskām intervencēm"

Saskaņā ar 1999. gada 30. marta federālo likumu N 52-FZ “Par iedzīvotāju sanitāro un epidemioloģisko labklājību” (Krievijas Federācijas tiesību aktu kopums, 1999, N 14, 1650. pants; 2002, N 1 (1. daļa) pants 10; N 52 (1. daļa), 5498. pants; 2007, N 1 (1. daļa), 21., 29. pants; N 27, 3213. pants; N 46, 5554. pants; N 49, 6070. pants; 2008, N 24, 2801. pants; N 29, 3418. pants; N 30 (2. daļa), 3616. pants; N 44, 4984. pants; N 52 (1. daļa), 6223. pants; 2009, N 1, 17. pants, 2010, N 40, 4969. pants, 2011, N 1, 6. pants, N 30 (1. daļa), 4563. pants, N 30 (1. daļa), 4590. pants, N 30 (1. daļa), 4591. pants, 30. (1. daļa), 4596. pants, 50. pants, 7359. pants; 2012, 24. pants, 3069. pants, 26. pants, 3446. pants; 2013, 27. pants, 3477. pants, N 30 (1. daļa) pants Krievijas Federācijas 2000. gada 24. jūlija N 554 “Par Krievijas Federācijas Valsts sanitārā un epidemioloģiskā dienesta noteikumu un valsts sanitārās un epidemioloģiskās standartizācijas noteikumu apstiprināšanu” (Krievijas Federācijas tiesību aktu kopums, 2000, N 31, Art. 3295; 2004, N 8, 663. pants, N 47, 4666. pants; 2005, N 39, art. 3953)

1. Apstiprināt sanitāros un epidemioloģiskos noteikumus SP 3.1.3263-15 “Infekcijas slimību profilakse endoskopiskās iejaukšanās laikā” (pielikums).

Reģistrēts
Tieslietu ministrijā
Krievijas Federācija

reģistrācijas numurs N 38110

Pieteikums. SP 3.1.3263-15 “Infekcijas slimību profilakse endoskopiskās iejaukšanās laikā”

APSTIPRINĀTS
izšķirtspēju
Galvenā valsts
sanitārais ārsts
Krievijas Federācija
datēts ar 2015. gada 8. jūniju N 20

Sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi
SP 3.1.3263-15

I. Piemērošanas joma

1.1. Šie sanitārie noteikumi nosaka prasības sanitārajiem un pretepidēmijas (profilaktiskajiem) pasākumiem, kuru mērķis ir novērst infekcijas slimību rašanos un izplatīšanos endoskopiskās iejaukšanās laikā.

1.2. Šie sanitārie noteikumi ir paredzēti medicīnas organizācijām, kas veic endoskopiskās iejaukšanās, kā arī iestādēm, kas veic federālās valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, izglītības un zinātnes organizācijām, kas veic izglītības programmas papildu profesionālā izglītība medicīnas darbiniekiem, kuri veic endoskopiskās iejaukšanās.

1.3. Sanitāro noteikumu ievērošana ir obligāta medicīnas organizācijām.

1.4. Šo sanitāro noteikumu izpildes kontroli saskaņā ar Krievijas Federācijas tiesību aktiem veic iestādes, kas ir pilnvarotas veikt federālās valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību.

II. Vispārīgi noteikumi

2.1. Endoskopiskās iejaukšanās ir minimāli invazīvi, ļoti informatīvi un efektīvi medicīniskie pakalpojumi, kas vērsti uz dažādu slimību diagnostiku (endoskopiskā izmeklēšana) un ārstēšanu (endoskopiskā manipulācija, tai skaitā endoskopiskā ķirurģija). Endoskopiskās iejaukšanās tiek veikta, izmantojot endoskopiskās iekārtas.

2.2. Endoskopiskās iekārtas, tostarp endoskopi un tiem paredzētie instrumenti, atsevišķi vai kā endoskopisko un endoķirurģisko kompleksu (sistēmu) daļa, attiecas uz medicīnas produktiem, kas paredzēti endoskopiskām iejaukšanās darbībām.

2.3. Lietošanas laikā endoskopi nonāk saskarē ar gļotādām un (vai) iekļūst sterilos orgānos, audos un ķermeņa dobumos. Atbilstoši mērķim tie ir sadalīti endoskopos nesterilās un sterilās endoskopiskās iejaukšanās veikšanai.

2.4. Intervences, kurās endoskops tiek ievietots cauri dabiskie veidi orgānos, kas parasti satur savu mikrofloru (kuņģa-zarnu traktā, elpceļos).

2.5. Intervences, kurās endoskops tiek ievadīts caur punkcijām, griezumiem ādā un gļotādās asinsritē, ķermeņa dobumos vai audos, kā arī parasti sterilos orgānos (dzemdē, urīnpūslī) tiek uzskatītas par sterilām.

2.6. Endoskopu izmantošana klīniskajā praksē diagnostikas un terapeitiskās iejaukšanās gadījumā ir saistīta ar pacientu un personāla inficēšanās risku ar infekcijas slimību patogēniem.

2.7. Augsta līmeņa dezinfekcija (turpmāk – HLD) nodrošina baktēriju veģetatīvo formu (tai skaitā mikobaktēriju), sēnīšu, apvalkoto un neapvalkoto vīrusu un noteikta daudzuma baktēriju sporu bojāeju. Endoskopu TLD tiek veikta manuāli vai mehanizēti mazgāšanas-dezinficējošā mašīnā (turpmāk – MDM).

III. Ar endoskopiskām iejaukšanās saistītu infekcijas slimību profilakses pasākumu organizēšana un kontrole

3.1. Sanitārie un pretepidēmijas (profilaktiskie) pasākumi medicīnas organizāciju struktūrvienībās, kas veic endoskopiskās iejaukšanās un (vai) apstrādā un uzglabā endoskopiskās iekārtas, ir vērstas uz infekcijas pārnešanas novēršanu pacientiem un personālam.

3.2. Strukturālajās nodaļās medicīnas organizācija veicot endoskopiskās iejaukšanās, organizācijas vadītāja administratīvajā dokumentā ir jānosaka personas, kas ir atbildīgas par pretepidēmijas pasākumu organizēšanu un veikšanu, tajā skaitā endoskopisko iekārtu apstrādes kvalitāti.

3.3. Struktūrvienības (biroja) vadītājam (ārstam), kas veic endoskopiskās iejaukšanās, jāizstrādā struktūrvienības (biroja) aprīkojumā pieejamo endoskopu apstrādes darba instrukcija, kuru apstiprina medicīnas organizācijas vadītājs. Norādītās instrukcijas jāizstrādā, pamatojoties uz šo sanitāro noteikumu noteikumiem, ņemot vērā endoskopu veidu, zīmolu (modeli), to un to apstrādei un uzglabāšanai paredzēto iekārtu ekspluatācijas dokumentāciju, ķīmisko vielu lietošanas instrukcijas. izmantotie tīrīšanas, dezinfekcijas un sterilizācijas līdzekļi.

3.4. Medicīnas darbiniekiem, kas tieši iesaistīti endoskopisko iejaukšanos veikšanā un endoskopisko iekārtu apstrādē (ārstiem un medmāsām), vismaz reizi 5 gados ir jāiziet padziļināta apmācība, pamatojoties uz organizācijām, kurām ir licence izglītojošas aktivitātes par papildu profesionālās izglītības programmām, tai skaitā endoskopisko iejaukšanās epidemioloģiskās drošības nodrošināšanas jautājumiem.

3.5. Pasākumi, lai uzraudzītu atbilstību šo sanitāro noteikumu prasībām, ieskaitot endoskopisko iekārtu apstrādes laboratorisko kvalitātes kontroli, ir iekļauti medicīnas organizācijas ražošanas kontroles programmā (plānā).

3.6. Katram endoskopam, kas aprīkots struktūrvienībā, kurā tiek veiktas endoskopiskās iejaukšanās, tiek piešķirts identifikācijas kods (numurs), kas ietver informāciju par tā tipu (modeli) un sērijas numuru. laikā izmantots identifikācijas kods medicīniska iejaukšanās Endoskops jānorāda endoskopiskās iejaukšanās protokolā, žurnāla īpašo piezīmju ailē nodaļā, nodaļā, endoskopijas kabinetā veikto pētījumu ierakstīšanai vai žurnālā ķirurģisko iejaukšanos reģistrēšanai slimnīcā.

3.7. Katrs endoskopa pārstrādes cikls ir jāreģistrē žurnālos.

3.7.1. Nesterilu iejaukšanās endoskopu apstrādes kontroles žurnālā (šo pielikums Nr. 1 sanitārie noteikumi) jānorāda:

— endoskopa apstrādes datums;

— endoskopa identifikācijas kods (numurs);

— noplūdes testa rezultāti;

— gala tīrīšanas līdzekļa nosaukums;

— galīgās tīrīšanas procesa sākuma un beigu laiks;

— atbilstoši šo sanitāro noteikumu 10.2.punkta prasībām veiktās tīrīšanas kvalitātes kontroles rezultāti;

— divvirzienu endoskopa metode (manuāla vai mehanizēta). Manuālās apstrādes metodei jānorāda: produkta nosaukums un tā lietošanas veida kontrolētie parametri (šķīduma temperatūra, šķīduma koncentrācija un aktīvās vielas līmeņa precīzas kontroles rezultāti). AI), dezinfekcijas iedarbības sākuma/beigu laiks). Mehanizētai apstrādes metodei jānorāda: MDM sērijas numurs vai marka (ja nodaļā ir vairākas endoskopu apstrādes iekārtas vienības), izmantotā apstrādes režīma numurs, TLD produkta nosaukums, šķīduma koncentrācija un aktīvās vielas satura līmeņa ekspresmonitoringa rezultāti, cikla pabeigšanas laika apstrādes MDM;

3.7.2. Sterilām intervencēm paredzēto endoskopu, endoskopu instrumentu un palīgiekārtu tīrīšanas kvalitāte jāatzīmē medicīnisko izstrādājumu pirmssterilizācijas apstrādes kvalitātes uzskaites žurnālā.

Endoskopisko iekārtu manuālās sterilizācijas uzraudzības žurnālā (šo sanitāro noteikumu pielikums Nr.2), ko aizpilda operāciju bloka sterilizācijas telpā vai specializētā. ķirurģijas nodaļa, jānorāda:

— sterilizējamo produktu nosaukums, ieskaitot endoskopu;

— endoskopa identifikācijas kods (numurs) (ja ir vairāki endoskopi);

— sterilizējošā līdzekļa nosaukums un tā lietošanas veida kontrolētie parametri (šķīduma temperatūra, šķīduma koncentrācija un aktīvo vielu līmeņa darba šķīdumā ekspreskontroles rezultāti, iedarbība);

— laiks pabeigt endoskopa sterilizāciju un iepakošanu;

- tā medicīnas darbinieka uzvārds, vārds, uzvārds un paraksts, kurš veica ārstēšanu.

Sterilizējot endoskopiskās iekārtas operāciju bloka sterilizācijas telpā, izmantojot sterilizācijas iekārtas, sterilizācijas parametrus ieraksta sterilizatora darbības kontroles žurnālā.

3.7.3. Apstrādājot sterilās iejaukšanās instrumentus un endoskopus centrālajā sterilizācijas nodaļā (turpmāk – CVD), apstrādes posmi jāfiksē medicīnisko izstrādājumu pirmssterilizācijas apstrādes kvalitātes žurnālā un sterilizatoru darbības uzraudzības žurnālā.

3.8. Endoskopu un tiem paredzēto instrumentu transportēšana pa koridoriem starp endoskopijas nodaļas telpām un operācijas bloku, kā arī uz citām medicīnas organizācijas nodaļām un centrālajiem centriem jāveic stingros konteineros vai uz slēgtām paplātēm.

3.9. Tvertnes un paplātes endoskopu transportēšanai ir jādezinficē pēc katras lietošanas reizes.

IV. Prasības endoskopu un tiem paredzēto instrumentu apstrādes ciklam

4.1. Endoskopi nesterilām endoskopiskām iejaukšanās darbībām un to piederumi (vārsti, aizbāžņi, vāciņi) tūlīt pēc lietošanas ir pakļauti šādiem nosacījumiem:

— noslēguma tīrīšana (beigu tīrīšana apvienota ar dezinfekciju);

— augsta līmeņa dezinfekcija;

— uzglabāšana apstākļos, kas izslēdz sekundāro piesārņojumu.

4.2. Endoskopiskās iekārtas, tostarp endoskopi, sterilām endoskopiskām iejaukšanās darbībām, visu veidu instrumenti sterilām un nesterilām iejaukšanās darbībām tūlīt pēc lietošanas ir pakļauti šādiem nosacījumiem:

— tīrīšana pirms sterilizācijas apvienojumā ar dezinfekciju;

4.3. Tūlīt pēc katras endoskopa, kas paredzēts nesterilām iejaukšanās darbībām, lietošanas reizes pilnībā jāpabeidz visi tā pārstrādes posmi. Visi endoskopa kanāli tiek apstrādāti neatkarīgi no tā, vai tie bija iesaistīti endoskopiskā iejaukšanā vai nē.

4.4. Endoskopu un tiem paredzēto instrumentu sterilizācijas procesu var pārcelt uz nākamo darba maiņu, ja tie tiek efektīvi dezinficēti un iepriekš sterilizēti iztīrīti uzreiz pēc lietošanas.

V. Prasības to medicīnas organizāciju struktūrvienību telpu plānojumam, aprīkojumam un sanitārajai apkopei, kuras veic nesterilas endoskopiskās iejaukšanās

5.1. Endoskopijas nodaļā (birojā) jābūt šādām telpām:

5.1.1. ārsta kabinets(-i);

5.1.2. Atsevišķas endoskopiskās manipulācijas (atkarībā no veikto iejaukšanās veidiem):

- kuņģa-zarnu trakta augšējo daļu pētījumi,

— kuņģa-zarnu trakta apakšējās daļas pētījumi;

5.1.3. Mazgāšanas un dezinfekcijas telpa;

5.1.4. Palīgtelpas.

5.2. Retrogrāda holangiopankreatogrāfiju veic endoskopisko manipulāciju telpā vai kathlaboratorijas medicīnas organizācijā, kas atbilst radiācijas drošības standartu prasībām.

5.3. Veicot manipulācijas, veicot gremošanas trakta apakšējo daļu pētījumus, tiek nodrošināta sanitārā mezgla klātbūtne.

5.4. Bronhoskopijas manipulāciju telpa (tīrības klase “B”) ir aprīkota ar pieplūdes un izplūdes ventilācijas sistēmu ar gaisa plūsmas pārsvaru. Pievadītais gaiss ir jāattīra un jādezinficē ar efektivitāti vismaz 95%.

5.5. Telpai, kurā tiek veiktas endoskopiskās iejaukšanās, jābūt aprīkotai ar izlietni medicīnas darbinieku roku mazgāšanai.

5.6. Lietoto endoskopu un tiem paredzēto instrumentu iepriekšēja tīrīšana tiek veikta tajā pašā telpā, kur tika veikta iejaukšanās.

5.7. Endoskopu, kas paredzēti nesterilām endoskopiskām iejaukšanās darbībām, beigu tīrīšanu (galīgo tīrīšanu apvienojumā ar dezinfekciju) un augsta līmeņa dezinfekciju veic speciāli aprīkotā mazgāšanas un dezinfekcijas telpā (endoskopa apstrādes telpā).

5.8. Endoskopu apstrādes telpa ir aprīkota ar vispārējo pieplūdes un izplūdes ventilāciju un lokālo nosūces ventilāciju ar šķīduma tvaiku noņemšanu mazgāšanas vannu līmenī.

5.9. Ja krāna ūdens kvalitāte neatbilst higiēnas prasībām, kā arī izmantojot MDM, kura lietošanas instrukcijā norādītas prasības iekārtai piegādātā ūdens kvalitātei, tiek uzstādīti papildu līdzekļi krāna ūdens attīrīšanai.

5.10. Tehnoloģisko iekārtu izvietojumam endoskopu apstrādes telpā ir jānodrošina visu endoskopu apstrādes posmu plūsma atbilstoši šo sanitāro noteikumu prasībām. Jaunizveidotās medicīnas organizācijās tiek nodrošināti plānošanas risinājumi, kas novērš tīru un netīru endoskopu šķērsplūsmu.

5.11. Endoskopu apstrādes telpa ir funkcionāli sadalīta nosacīti netīrā zonā, kas paredzēta gala tīrīšanai, un nosacīti tīrā zonā, kurā tiek veikta augsta līmeņa endoskopu dezinfekcija, žāvēšana un uzglabāšana.

5.12. Endoskopu apstrādes telpā ir ierīkota izlietne, lai medicīnas darbinieki varētu mazgāt rokas. To nav atļauts izmantot citiem mērķiem.

5.13. Endoskopu galīgās tīrīšanas zonai jābūt aprīkotai ar:

— galds (ratiņi) konteineriem (paplātēm) ar lietotiem endoskopiem;

— mazgāšanas vannas ar tilpumu vismaz 10 litri, pieslēgtas kanalizācijai un ūdensvadam; mazgāšanas vannu skaitu nosaka, pamatojoties uz maksimālo darba slodzi endoskopijas nodaļā (kabinetā);

— statīvi (skapji) nesterilu palīgmateriālu (palagu, autiņu, cimdu, salvešu, mazgāšanas un dezinfekcijas līdzekļu) uzglabāšanai.

5.14. TLD un endoskopa uzglabāšanas zonai jābūt aprīkotai ar:

— tvertne HLD veikšanai ķīmiska aģenta šķīdumā, kura tilpums ir vismaz 10 litri, un (vai) MDM;

— mazgāšanas vannas, lai noņemtu TLD atliekas no endoskopiem/no endoskopiem kuņģa-zarnu trakta pētījumiem;

— konteineri bronhoskopu skalošanai (lietojot sterils ūdens- sterils, citos gadījumos - dezinficēts);

— apstrādātu endoskopu žāvēšanas un iepakošanas tabulas;

— skapji endoskopu uzglabāšanai vai skapji endoskopu žāvēšanai un uzglabāšanai aseptiskā vidē;

— statīvi (skapji) sterilu materiālu (palagi, autiņi, cimdi, endoskopu pārvalki) uzglabāšanai.

5.15. Visu veidu skapji apstrādāto endoskopu uzglabāšanai ir jātīra un jādezinficē ar ķīmisku šķīdumu baktericīdā režīmā vismaz reizi nedēļā, ja lietošanas instrukcijā nav noteikts citādi.

5.16. Tīrīšana un profilaktiskā dezinfekcija manipulāciju telpās nesterilām endoskopiskām operācijām un mazgāšanas un dezinfekcijas telpā jāveic, kad tās kļūst netīras, bet ne retāk kā reizi maiņā vai 2 reizes dienā. Pēc katra pacienta ir jādezinficē izmeklēšanas kušetes (galda) virsma, ar kuru viņš bija saskarē. pavasara tīrīšana jāveic reizi nedēļā.

VI. Prasības medicīnas organizāciju struktūrvienību telpām, kas paredzētas sterilu endoskopisku iejaukšanos veikšanai, endoskopu apstrādei sterilām intervencēm un instrumentiem

6.1. Sterilas endoskopiskās iejaukšanās jāveic operāciju zālēs, mazās medicīnas organizāciju operāciju telpās vai specializētās endoskopiskās manipulācijas ķirurģijas nodaļās.

6.2. Endoskopiskā aprīkojuma (cietais endoskops, videokameras galva, gaismas vads, sūkšanas (skalošanas) sūknis, insuflācijas ierīce, silikona cauruļu komplekts, instrumenti) sākotnējā tīrīšana pēc operācijas pabeigšanas jāveic zonā, kurā tiek veikta ķirurģisko instrumentu sākotnējā tīrīšana. tiek veikta.

6.3. Elastīgo endoskopu un tiem paredzēto instrumentu iepriekšēja tīrīšana jāveic tūlīt pēc iejaukšanās pabeigšanas endoskopisko manipulāciju telpā.

6.4. Sterilām manipulācijām un instrumentiem paredzēto endoskopu pirmssterilizācijas tīrīšana kopā ar dezinfekciju jāveic operāciju bloka instrumentu demontāžas un mazgāšanas telpā, ķirurģijas nodaļas mazgāšanas un dezinfekcijas telpā, centrālajā ķirurģijas nodaļā.

6.5. Sterilām intervencēm paredzēto endoskopu un tiem paredzēto instrumentu sterilizācija tiek veikta:

— manuāli operāciju nodaļas vai ķirurģijas nodaļas sterilizācijas telpā (tīrības klase “B”);

— mehanizētā veidā, izmantojot sterilizācijas iekārtas operāciju nodaļas, ķirurģijas nodaļas, centrālā ķirurģijas centra sterilizācijas telpā (tīrības klase “B”).

6.6. Endoskopi un instrumenti, kas ir sterilizēti, jāuzglabā aseptiskos apstākļos.

6.7. Vietas, kurās tiek veiktas sterilas endoskopiskās procedūras, ir jātīra un jādezinficē pēc katras procedūras. Ģenerālā tīrīšana - reizi nedēļā.

VII. Prasības endoskopisko iekārtu apstrādes iekārtām, instrumentiem un materiāliem

7.1. Apstrādājot endoskopus un citus medicīniskos produktus kā daļu no endoskopiskiem un endoķirurģiskiem kompleksiem (sistēmām), kā arī endoskopu instrumentus, medicīniskās iekārtas izstrādājumus (sterilizatorus, veļas mašīnas, MDM, ultraskaņas tīrīšanas līdzekļus un citus), lietošanai apstiprinātos mazgāšanas un dezinfekcijas līdzekļus izmanto.šie mērķi Krievijas Federācijā.

7.2. Izvēloties tīrīšanas, dezinfekcijas (tostarp HLD), kā arī sterilizācijas līdzekļus un metodes, jāņem vērā endoskopu un tiem paredzēto instrumentu ražotāju ieteikumi par konkrēta produkta (sterilizācijas līdzekļa) ietekmi uz šo medicīnisko ierīču materiāliem. jāņem vērā.

7.3. Tīrīšanai vai tīrīšanai kopā ar dezinfekciju nav atļauts izmantot dezinfekcijas līdzekļus, kuriem ieteicamajos režīmos ir fiksējoša iedarbība uz organiskajiem piesārņotājiem, tai skaitā spirtus un aldehīdus saturošiem.

7.4. Mazgāšanas šķīdumi endoskopu tīrīšanai, kuru pamatā ir fermenti un (vai) virsmaktīvās vielas, tiek izmantoti vienu reizi. Dezinfekcijas šķīdumi tīrīšanas režīmā kopā ar dezinfekciju tiek lietoti līdz maiņai izskats, bet ne vairāk kā vienu darba maiņu.

7.5. HLD endoskopiem izmanto aldehīdus saturošu, skābekli saturošu un dažu hloru saturošu vielu šķīdumus sporicīdu koncentrācijās.

7.6. Endoskopu un instrumentu sterilizēšanai izmanto:

— tvaika, gāzes un plazmas metodes;

- aldehīdus saturošu, skābekli saturošu un dažu hloru saturošu vielu šķīdumi sporicīdu koncentrācijās.

7.7. Endoskopu un to instrumentu sterilizēšanai aizliegts izmantot ozona sterilizatorus un tvaika-formalīna kameras.

7.8. Atkārtoti lietojot (derīguma termiņa robežās) sterilizācijas līdzekļu un HLD darba šķīdumus:

— medicīniskās ierīces pirms iegremdēšanas šķīdumā jāizžāvē (manuālā apstrādes metode);

— ar ekspresindikatoriem (ja tie ir izstrādāti produktam) ne retāk kā reizi maiņā jāuzrauga aktīvās vielas satura līmenis darba šķīdumā (manuālās un mehanizētās apstrādes metodes);

— kad aktīvās vielas līmenis darba šķīdumā samazinās zem standartvērtības vai parādās pirmās vizuālās piesārņojuma pazīmes, šķīdumu nomaina.

7.9. Tvertnēm ar sterilizācijas līdzekļu un HLD darba šķīdumiem jābūt aprīkotiem ar vākiem un marķētiem ar produkta nosaukumu, koncentrāciju, mērķi, sagatavošanas datumu un derīguma termiņu.

Lietošanai gataviem produktiem jānorāda nosaukums un mērķis, kā arī lietošanas sākuma datums.

VIII. Prasības endoskopisko iekārtu apstrādes tehnoloģijai un uzglabāšanai

8.1. Elastīgo endoskopu atkārtota apstrāde nesterilām endoskopiskām procedūrām pēc lietošanas jāveic šādā secībā:

8.1.1. Iepriekšēja tīrīšana ārējām virsmām ievietošanas caurule, kanālu skalošana; video endoskopam - blīvēšana, izmantojot aizsargvāciņu.

8.1.2. Vizuāla endoskopa pārbaude un noplūžu pārbaude. Noplūdušu endoskopu nevar tālāk apstrādāt vai izmantot.

8.1.3. Beigu tīrīšanas process vai galīgā tīrīšana kopā ar dezinfekciju ietver šādas darbības:

— endoskopa iegremdēšana mazgāšanas vai mazgāšanas līdzekļa šķīdumā; dezinfekcijas līdzeklis ar visu kanālu piepildīšanu caur irigatoru, adapteriem un skalošanas caurulēm uz laiku, kas norādīts produkta instrukcijā;

— endoskopa ārējo virsmu tīrīšana ar salvetēm, tīrīšanas vārstiem, vārstu ligzdām, gala optiku un atvērtiem kanāliem ar sukām;

— visu endoskopa kanālu mazgāšana caur irigatoru, adapteriem un skalošanas caurulēm ar mazgāšanas līdzekli vai mazgāšanas līdzekļa-dezinfekcijas šķīdumu;

— endoskopa ārējo virsmu un kanālu skalošana ar dzeramo ūdeni, izmantojot tādas pašas ierīces kā tīrīšanai;

— ārējo virsmu žāvēšana ar tīru materiālu un kanāliem, izpūšot (aspirējot) ar gaisu.

Mazgāšanas ūdens pēc endoskopu tīrīšanas un skalošanas posmiem jānovada centralizētā kanalizācijas sistēmā bez iepriekšējas dezinfekcijas.

8.1.4. Endoskopa tīrīšanas kvalitāti pārbauda saskaņā ar šo sanitāro noteikumu 10.2.apakšpunktu.

8.1.5. Manuālais endoskopa TLD process ietver šādas darbības:

— dezinfekcijas iedarbība, kad endoskops ir pilnībā iegremdēts kāda no šo sanitāro noteikumu 7.5. punktā norādītā produkta šķīdumā. Visi kanāli jāpiepilda ar spēku ar šķīdumu, gaisa burbuļi no ārējām virsmām jānoņem ar salveti;

— endoskopa skalošana saskaņā ar konkrēta HLD paredzētā produkta lietošanas instrukcijām. Endoskopi kuņģa-zarnu trakta izmeklējumiem ir jāizskalo krāna ūdens dzeramā kvalitāte, bronhoskopi - sterils ūdens, vārīts vai attīrīts ar antibakteriāliem filtriem. Ūdens porciju endoskopa skalošanai izmanto vienu reizi.

8.1.6. Mitruma noņemšana no endoskopa ārējām virsmām, izmantojot sterilu materiālu; no kanāliem - pūšot gaisu vai aktīvi aspirējot gaisu. Lai pilnīgāk noņemtu mitrumu no endoskopa kanāliem, apstrāde beidzas ar 70-95% skalošanu. etilspirts, kas atbilst farmakopejas monogrāfijas prasībām, un pūš ar gaisu.

8.1.7. Endoskopu apstrāde ar mehanizēto metodi tiek veikta saskaņā ar iekārtas ekspluatācijas dokumentāciju. Pirms katra endoskopu apstrādes cikla nesterilām iejaukšanās darbībām MDM to galīgā tīrīšana tiek veikta manuāli (tostarp izmantojot otas visiem pieejamajiem kanāliem), ja vien MDM instrukcijās nav norādīts citādi.

8.1.9. Pēc apstrādes pabeigšanas endoskops ir atkārtoti jāizmanto vai jāuzglabā apstākļos, kas novērš sekundāro piesārņojumu.

8.1.10. Darba maiņas laikā apstrādāto endoskopu, kas salikts un iepakots sterilā materiālā, var uzglabāt līdz nākamajai izmantošanai ne ilgāk kā 3 stundas. Endoskops, kas nav izmantots noteiktajā laika posmā, tiek atkārtoti pakļauts TLD.

8.1.11. Starp darba maiņām endoskops jāuzglabā nesamontēts, iesaiņots sterilā materiālā vai neiepakots žāvēšanas skapī un endoskopi jāuzglabā aseptiskā vidē.

Endoskopu derīguma termiņš žāvēšanai un uzglabāšanai aseptiskā vidē ir norādīts skapja lietošanas instrukcijā. Sterilos auduma apvalkos iepakoto endoskopu glabāšanas laiks nedrīkst pārsniegt 72 stundas. Pēc noteiktā uzglabāšanas perioda beigām endoskops atkal tiek pakļauts TLD.

8.1.12. Endoskopus nedrīkst glabāt skapjos, kas pakļauti tiešiem ultravioletajiem stariem.

8.1.13. Lēcu tīrīšanai paredzētā ūdens tvertne (konteiners, tvertne), vāks un tam pievienojošās šļūtenes ir jāiztīra, jāizžāvē un jāsterilizē darba maiņas beigās. Pirms lietošanas trauku piepilda ar sterilu ūdeni.

8.1.14. Darbības laikā sūkšanas burka ir piepildīta līdz ne vairāk kā 3/4 no tās tilpuma. Pēc katras iztukšošanas tas jādezinficē, iegremdējot un jātīra. Katrai iesūkšanas ierīcei ir paredzētas vismaz divas kannas.

8.2. Elastīgo endoskopu atkārtota apstrāde sterilām endoskopiskām iejaukšanās darbībām pēc lietošanas jāveic šādā secībā:

8.2.1. Iepriekšējā tīrīšana tiek veikta saskaņā ar šo sanitāro noteikumu 8.1.1.apakšpunktu.

8.2.2. Pirmssterilizācijas tīrīšanas process, kas apvienots ar dezinfekciju, tiek veikts līdzīgi kā gala tīrīšanas process, kas apvienots ar dezinfekciju (šo sanitāro noteikumu 8.1.4.apakšpunkts).

8.2.3. Elastīgo endoskopu sterilizācija tiek veikta ķīmiskos šķīdumos manuāli vai mehāniski zemas temperatūras sterilizatoros, kuriem nav lietošanas ierobežojumu konkrētam endoskopa modelim (materiālu, kanālu skaita, garuma un diametra ziņā).

8.2.4. Endoskopu manuālās sterilizācijas process ietver šādas darbības:

- sterilizācijas ekspozīciju kāda no šo sanitāro noteikumu 7.6.punktā norādītā produkta šķīdumā, pilnībā iegremdējot endoskopu un piespiedu kārtā piepildot kanālus caur adapteriem (skalošanas caurulēm), kā arī no ārējām virsmām noņemot gaisa burbuļus;

— endoskopa skalošana ar sterilu ūdeni saskaņā ar konkrētā sterilizatora lietošanas instrukcijām. Iekšējie kanāli tiek izskaloti caur adapteriem un skalošanas caurulēm.

Sterilais ūdens un sterilie ūdens konteineri ir paredzēti tikai vienreizējai lietošanai.

8.2.5. Endoskopa ārējās virsmas nosusina ar sterilām salvetēm, kanālus žāvē ar saspiestu gaisu vai gaisa aspirāciju. Papildu kanālu žāvēšana ar spirtu netiek veikta. Produkti, kas nomazgāti no sterilizējošā līdzekļa paliekām un izžāvēti, tiek pārnesti uz sterilu sterilizācijas kasti, kas izklāta ar sterilu drānu. Sterilizēto produktu pieļaujamais glabāšanas laiks nav ilgāks par 72 stundām.

8.3. Cieto endoskopu apstrāde sterilām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām ietver šādus procesus: pirmstīrīšana, tīrīšana pirms sterilizācijas apvienojumā ar dezinfekciju, sterilizācija.

8.3.1. Cieto endoskopu un to piederumu pirmssterilizācijas tīrīšana kopā ar dezinfekciju tiek veikta manuāli vai mehāniski MDM.

8.3.2. Pirmssterilizācijas tīrīšanas process kopā ar dezinfekciju, apstrādājot endoskopu manuāli, ietver šādas darbības:

— dezinfekcijas ekspozīcija mazgāšanas-dezinficējošā šķīdumā ar pilnībā šķīdumā iegremdētu endoskopu un kanālu piespiedu piepildīšanu;

— endoskopa iekšējo kanālu un noņemamo daļu mehāniska tīrīšana, izmantojot atbilstoša izmēra birstes un stiepļu tīrīšanas līdzekļus;

— iekšējo kanālu skalošana, izmantojot īpašas ierīces (šļirču caurules, skalošanas šļirces vai mazgāšanas pistoli ar sprauslām);

— endoskopa skalošana ar dzeramo ūdeni un destilētu ūdeni, ieskaitot kanālus, izmantojot īpašas ierīces.

Endoskopa ārējās virsmas tiek žāvētas ar mīkstu drāniņu, un kanālus žāvē ar gaisu, izmantojot gaisa pistoles. Turklāt optiskās virsmas tiek žāvētas ar 70% spirtu, ja tas ir norādīts ražotāja norādījumos.

8.3.3. Tīrīšana pirms sterilizācijas, kas apvienota ar dezinfekciju, tiek veikta mehāniski MDM, izmantojot ķīmiskos līdzekļus vai ķīmiskos līdzekļus un termiskās metodes, kuras ir atļāvis endoskopiskās iekārtas ražotājs.

8.3.4. Pēc pirmssterilizācijas tīrīšanas pabeigšanas, kas apvienota ar dezinfekciju, tiek pārbaudīta tīrīšanas kvalitāte saskaņā ar šo sanitāro noteikumu 10.2.apakšpunktu; saskaņā ar lietošanas instrukciju tiek veikti funkcionālie testi, tiek pārbaudīta attēla kvalitāte, ieeļļoti endoskopa kustīgo daļu krāni un viru mehānismi.

8.3.5. Pirms automātiskās sterilizācijas cikla endoskops tiek rūpīgi izžāvēts un ievietots izvēlētajai sterilizācijas metodei ieteiktajā sterilizācijas traukā.

8.3.6. Endoskopa manuālas sterilizācijas process jāveic saskaņā ar šo sanitāro noteikumu 8.2.4.apakšpunktu.

8.3.7. Kameras vadības bloka un video galvas bloka (video galvas bloks ar integrētu optisko adapteri (objektīvu), video galviņa ar skrūvējamu savienojumu un ar vai bez optiskā adaptera, kā arī pats optiskais adapteris) apstrāde sākas uzreiz pēc strāvas kontaktdakšas atvienošanas.

8.3.7.1. Videokameras vadības bloks tiek noslaucīts ar vienreizējās lietošanas drānu, kas samērcēta dezinfekcijas līdzeklī, kas nesatur aldehīdus, spirtus vai citus komponentus, kas fiksē bioloģiskos piesārņotājus.

8.3.7.2. Pēc vizuālas pārbaudes, vai nav pārrāvumu un plaisu, video galviņa, objektīvs un video galviņas kabelis tiek iepriekš notīrīti neitrālā mazgāšanas līdzekļa šķīdumā.

8.3.7.3. Šo sanitāro noteikumu 8.3.7.2. apakšpunktā norādītā endoskopiskā aprīkojuma pirmssterilizācijas tīrīšana kopā ar dezinfekciju ietver šādas darbības:

— iegremdēšana mazgāšanas-dezinficējošā šķīdumā uz dezinfekcijas laiku;

- netīrumu noņemšana no video galviņas un objektīva mīksta suka(audums);

- skalošana ar destilētu ūdeni.

8.3.7.4. Šo sanitāro noteikumu 8.3.7.2. apakšpunktā noteiktās endoskopiskās iekārtas sterilizācija jāveic saskaņā ar ražotāja ieteikumiem, izmantojot tvaika, gāzes vai plazmas metodes. Pirms sterilizācijas tiek pārbaudīta optikas un kameras spraudņa tīrība, stikla virsmas nosusinātas ar 70% spirtu un pārbaudītas, vai nav bojājumu.

8.3.7.5. Pirms vienreizējās lietošanas sterilu vāciņu izmantošanas, lai palielinātu video galviņas un kabeļa drošību operācijas laikā, šīm medicīnas ierīcēm ir jāveic visi apstrādes procesi saskaņā ar ražotāja norādījumiem.

8.3.8. Stikla šķiedras (šķidruma) gaismas vadotņu pirmssterilizācijas tīrīšana kopā ar dezinfekciju tiek veikta manuāli vai mehanizēti. Pirms sterilizācijas stikla virsmas papildus žāvē ar 70% spirtu un veic funkcionālo pārbaudi. Stikla šķiedras gaismas vadotnes tiek sterilizētas, izmantojot šo sanitāro noteikumu 7.6. punktā norādītās metodes. Šķidrās optiskās šķiedras sterilizē ar gāzes metodi vai ķīmiskos šķīdumos.

8.3.9. Sūkšanas burkas un atkārtoti lietojamu silikona cauruļu komplekta, kas ir sūkšanas palīgierīces (skalošanas sūknis vai sūknis), pirmssterilizācijas tīrīšana, apvienojumā ar dezinfekciju, pēc katras endoskopiskās operācijas manuāli vai mehāniski, sterilizāciju veic, izmantojot tvaika metodi saskaņā ar ražotāja ieteikto režīmu.

Silikona cauruļu manuāla apstrāde jāveic saskaņā ar šo sanitāro noteikumu 8.3.10.2.apakšpunktu.

Pēc sūkņa atvienošanas no tīkla noslaukiet to ar drānu, kas samērcēta dezinfekcijas līdzekļa šķīdumā, kas nesatur spirtu.

8.3.10. Insuflācijas ierīce un piederumi tiek apstrādāti šādā secībā:

8.3.10.2. Atkārtoti lietojamais silikona cauruļu komplekts ir pakļauts:

— iepriekšēja tīrīšana mazgāšanas līdzekļa šķīdumā;

— tīrīšana pirms sterilizācijas, kas apvienota ar dezinfekciju, manuāli vai mehanizēti, izmantojot īpašas ierīces cauruļu iekšējo dobumu netraucētai mazgāšanai ar mazgāšanas un dezinfekcijas līdzekļa plūsmu; ar manuālās apstrādes metodi ir nepieciešama dobu telpu mehāniska tīrīšana ar sukām;

- skalošana ar destilētu ūdeni;

— iekšējo dobumu žāvēšana ar gaisu un ārējo virsmu žāvēšana ar drānu;

— noplūžu pārbaude un testēšana;

- sterilizācija ar tvaiku.

8.3.10.3. Artroskopijas tūbiņu komplekts ir vienreizējs lietojums, un to nevar atkārtoti apstrādāt.

8.5. Sterilizēto endoskopu un tiem paredzēto instrumentu glabāšanas laiku nosaka izvēlētā sterilizācijas metode, iepakojuma materiāla veids un derīguma termiņš.

IX. Prasības endoskopu instrumentu apstrādes tehnoloģijai

9.1. Endoskopu instrumenti jāapstrādā atsevišķi no endoskopiem.

9.2. Iepriekšējai tīrīšanai instrumentus tūlīt pēc lietošanas iegremdē mazgāšanas līdzekļa šķīdumā. Sarežģītu endoķirurģisko kompleksu instrumentu darba daļas, tajā skaitā ar robotiem saistītos, uzreiz pēc lietošanas tiek iegremdētas īpašās mēģenēs ar mazgāšanas šķīdumu, pirms tiek uzsākta pirmssterilizācijas tīrīšana un dezinfekcija.

9.3. Endoskopu instrumentu pirmssterilizācijas tīrīšana kopā ar dezinfekciju tiek veikta manuāli vai mehanizēti.

9.3.1. Tīrīšana pirms sterilizācijas, kas apvienota ar dezinfekciju, tiek veikta mehāniski ultraskaņas tīrītājos (UZO) vai MDM. RCD izmantošana instrumentu ar stikla optiskām daļām tīrīšanai nav atļauta.

9.3.2. Pirmssterilizācijas tīrīšanas process kopā ar dezinfekciju, izmantojot manuālās apstrādes metodi, ietver šādas darbības:

— dezinfekcijas iedarbība mazgāšanas līdzekļa-dezinfekcijas līdzekļa šķīdumā ar pilnīgu instrumenta iegremdēšanu un iekšējo kanālu piespiedu piepildīšanu;

— instrumenta ārējo virsmu tīrīšana, izmantojot salvetes un otas; šauru iekšējo kanālu skalošana, izmantojot īpašas ierīces (šļirču caurules, skalošanas šļirces vai mazgāšanas pistoles ar atbilstošām sprauslām);

— iekšējo kanālu mehāniskā tīrīšana, izmantojot birstes un stiepļu tīrīšanas līdzekļus;

— atkārtota iekšējo kanālu mazgāšana ar mazgāšanas un dezinfekcijas līdzekļa šķīdumu, izmantojot īpašas ierīces;

— ārējo virsmu skalošana ar destilētu ūdeni un instrumenta iekšējo kanālu mazgāšana, izmantojot īpašas ierīces.

Instrumentu ārējās virsmas nosusina ar drānu, iekšējos dobumus žāvē ar gaisu, izmantojot gaisa pistoli.

9.4. Pēc endoskopu instrumentu pirmssterilizācijas tīrīšanas tiek veikta kvalitātes kontrole saskaņā ar šo sanitāro noteikumu 10.2.apakšpunktu, funkcionālās pārbaudes saskaņā ar ražotāja norādījumiem un kustīgās daļas ieeļļotas.

9.5. Izvēloties sterilizācijas metodes, tiek ņemti vērā instrumenta ražotāja ieteikumi. Endoskopu instrumentu manuālas sterilizācijas process jāveic saskaņā ar šo sanitāro noteikumu 8.2.4. apakšpunktu.

X. Endoskopu un endoskopu instrumentu tīrīšanas, augsta līmeņa dezinfekcijas un sterilizācijas kvalitātes kontrole

10.1. Medicīnas organizācijai jāuzrauga to endoskopu un instrumentu tīrīšanas, TLD un sterilizācijas kvalitāte.

10.2. Lai novērtētu endoskopu un instrumentu tīrīšanas kvalitāti, tiek veikts azopirāms vai cits šim nolūkam regulēts tests. Lai novērtētu skalošanas līdzekļu kvalitāti no sārma šķīdumiem, tiek veikts fenolftaleīna tests.

10.3. Validējot endoskopu galīgās tīrīšanas procesu, MDM izmanto testus, kas ir apstiprināti lietošanai šiem mērķiem Krievijas Federācijā.

10.4. Katra endoskopa apstrādes plānotā bakterioloģiskā kvalitātes kontrole nesterilām manipulācijām tiek veikta saskaņā ar ražošanas kontroles plānu reizi ceturksnī. TLD efektivitātes kritērijs ir Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, pelējuma un rauga sēnīšu, kā arī citu oportūnistisku un patogēnu mikroorganismu grupas baktēriju vairošanās trūkums. Saskaņā ar šo nosacījumu pētāmo endoskopa kanālu kopējā mikrobu piesārņojuma indikatoram jābūt mazākam par 100 KVV/ml.

10.5. Neplānoti endoskopa tamponu bakterioloģiskie pētījumi nesterilās iejaukšanās gadījumā jāveic, ja ir aizdomas par ierīces hermētiskuma pārkāpumu, pēc tās remonta vai epidēmiskām indikācijām.

10.6. Veicot plānotu un neplānotu TLD efektivitātes bakterioloģisko uzraudzību, tamponu savākšanai izmanto sterilu destilētu ūdeni vai tamponus, kas samērcēti sterilā destilētā ūdenī. Tamponi tiek ņemti no apstrādātā un žāvētā endoskopa mazgāšanas un dezinfekcijas telpas HLD zonā pirms darba uzsākšanas. Uztriepes paraugiem no endoskopa ievietošanas daļas virsmām, vārstiem, vārstu ligzdām, vadības bloka un no biopsijas kanāla tiek veikta mikrobioloģiska izmeklēšana.

10.7. Endoskopu, videokameru galviņu, gaismas vadu, silikona cauruļu komplektu un instrumentu sterilizācijas efektivitātes kritērijs ir mikrofloras augšanas neesamība tamponos, kas ņemti no sterilizētām medicīnas ierīcēm aseptiskos apstākļos.

10.8. MDM pašdezinficēšanas kvalitāte ir pakļauta plānveida (vismaz 2 reizes gadā) mikrobioloģiskajai kontrolei. Izskalojumi no dažādām iekārtas zonām tiek savākti uzreiz pēc pašattīrīšanās cikla pabeigšanas. Efektivitātes kritērijs ir mikroorganismu veģetatīvo formu augšanas neesamība pētītajos uztriepes paraugos.

XI. Procedūra epidemioloģiskās izmeklēšanas veikšanai infekcijas slimību gadījumos, kas, iespējams, ir saistītas ar endoskopiskām iejaukšanās darbībām

11.1. Ja rodas aizdomas par infekcijas slimību, kas saistīta ar endoskopisku procedūru, jāveic epidemioloģiskā izmeklēšana.

11.2. Izmeklējot patogēnu baktēriju izraisītas infekcijas gadījumu:

11.2.1. Par pacientu tiek noteikta šāda informācija: saslimšanas datums, klīniskā materiāla bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultāti ar izolētā mikroorganisma celma pazīmēm, seroloģiskās un citas laboratoriskās izpētes metodes; endoskopiskās iejaukšanās datums (vai datumi). inkubācijas periods slimības.

11.2.2. Tiek veikta endoskopiskās iejaukšanās veicošās medicīnas organizācijas struktūrvienību ekspertīze, kuras laikā tiek novērtēts: endoskopu faktiskās apstrādes atbilstība šo sanitāro noteikumu prasībām un darba instrukcijas apstiprinājusi medicīnas organizācija; izmantotie tīrīšanas līdzekļi un TLD; TLD cikla parametru kontroles nodrošināšana; pirmssterilizācijas tīrīšanas un instrumentu sterilizācijas kvalitāte; zināšanas par darbiniekiem, kas apstrādāja endoskopus, viņiem ir pieejami sertifikāti par padziļinātu apmācību infekciju profilaksē, kas saistītas ar endoskopiskām iejaukšanās darbībām.

11.2.3. Tiek analizēti endoskopu apstrādes efektivitātes plānotā bakterioloģiskā monitoringa rezultāti par gadu pirms epidemioloģiskās izmeklēšanas.

11.2.4. Lai noteiktu iespējamo infekcijas avotu un identificētu pacientus, kuriem bija tāds pats inficēšanās risks kā cietušajam, tiek veikti šādi pasākumi:

- pamatojoties uz datiem no žurnāla endoskopu apstrādes uzraudzībai nesterilās iejaukšanās veikšanai, žurnālu par veikto pētījumu reģistrēšanu nodaļā, nodaļā, endoskopijas kabinetā, žurnālu ķirurģisko iejaukšanos reģistrēšanai slimnīcā, pacientu sarakstu, tika izmeklēti (operēti) pirms un pēc cietušā pacienta sastādīšanas ar vienu un to pašu endoskopu, epidemiologa noteiktajā termiņā atbilstoši slimības etioloģijai;

— minētajā sarakstā iekļauto pacientu infekciozais statuss tiek noteikts pēc medicīniskās dokumentācijas un papildu laboratoriskajiem izmeklējumiem;

— ievainotā pacienta endoskopiskajā iejaukšanā un iekārtu apstrādē tieši iesaistīto medicīnas darbinieku izmeklēšana un laboratoriskā izmeklēšana;

- upura(-u) tieša saistība ar iespējamo infekcijas avotu (ja identificēta) tiek atklāta, pierādot no klīniskā materiāla izolētu tās pašas sugas baktēriju identitāti, izmantojot kultūras (sugas identifikācija ar antibiogrammas noteikšanu), un, ja iespējams, molekulārās ģenētiskās metodes laboratorijas pētījumi.

11.2.5. Endoskops, endoskopa instrumenti, MDM un medicīnas personāla rokas tiek uzskatīti par iespējamiem infekcijas izraisītāja pārnešanas faktoriem. Lai noteiktu infekcijas izraisītāja pārnešanas faktoru, tiek veikti šādi pasākumi:

— endoskopa, ar kuru tika pārbaudīts cietušais, hermētiskuma novērtējums un tā apstrādes efektivitātes ārkārtas bakterioloģiskā kontrole, identificējot izolēto mikroorganismu veidu. Izolācija no uztriepēm, kas ņemtas no kanāliem un (vai) no endoskopa ārējām virsmām, kurā atrodas mikroorganisms, kas ir identisks cietušā infekcijas slimības izraisītājam, norāda, ka šis endoskops bija infekcijas pārnešanas faktors;

— izmantotā instrumenta veidu nosaka saskaņā ar endoskopiskās izmeklēšanas protokolu; tiek novērtēta atbilstība apstrādes tehnoloģijai, tai skaitā sterilizācijas metodei; tiek analizēti sterilitātes instrumentu rutīnas mikrobioloģiskās kontroles iepriekšējie rezultāti; tiek veikta neplānota bakterioloģiskā kontrole;

— tiek identificēts MDM (izmantojot mehanizētas apstrādes metodi), kurā tika apstrādāts endoskops, izmantojot žurnālu endoskopu apstrādes uzraudzībai nesterilās iejaukšanās gadījumā, kā arī bakterioloģisko izpēti par mazgāšanas līdzekļiem no dažādām iekārtas zonām un paraugiem dezinfekcijas līdzekļa darba šķīdumu (ar atkārtotu lietošanu) veic sekundārajam piesārņojumam. Izolēšana no atlasītajiem paraugiem mikroorganisma, kas ir identisks infekcijas slimības izraisītājam cietušajam, dos pamatu uzskatīt MDM par infekcijas pārnešanas faktoru.

11.3. Oportūnistisko baktēriju (turpmāk tekstā – OPB) izraisītu un ar diagnostiku saistītu infekciju gadījumu izmeklēšana endoskopiskās izmeklēšanas vai ķirurģiskas iejaukšanās, ko veic ar endoskopisku piekļuvi, tiek veikta pēc analoģijas ar patogēnu baktēriju izraisītām infekcijām. Papildus tiek izvērtēti dati par epidēmisko situāciju un mikrobioloģiskās uzraudzības rezultāti medicīnas organizācijai kopumā. UPB izraisītās infekcijas ir jāreģistrē, ja tās notiek laika posmā no 48 stundām līdz 30 dienām no endoskopiskās iejaukšanās dienas.

Lai noteiktu tās pašas sugas baktēriju kultūru identitāti, kas izolētas no klīniskā materiāla no inficētiem pacientiem, kā arī uztriepes no iespējamiem infekcijas pārnešanas faktoriem, to kultūras īpašības, tiek salīdzinātas antibiogrammas un, ja iespējams, papildus tiek izmantotas molekulārās ģenētiskās izpētes metodes. lietots.

11.4. Veicot epidemioloģisko izmeklēšanu pacienta inficēšanās gadījumam ar B hepatīta vīrusu (HBV) vai C hepatīta vīrusu (HCV), kas, iespējams, saistīts ar endoskopisku iejaukšanos, par pacientu jāievāc šādi dati: saslimšanas datums, pēdējās iepriekšējās slimības datums, asins seruma testi marķieru noteikšanai vīrusu hepatīts un (vai) dezoksiribonukleīnskābes (turpmāk – DNS) un (vai) ribonukleīnskābes (turpmāk – RNS) noteikšana ar dokumentētu negatīvu rezultātu; vakcinācijas pret B hepatītu pieejamība (vakcīnas un zāļu ievadīšanas datumi); endoskopiskās iejaukšanās datums(-i) maksimālā inkubācijas perioda ietvaros.

11.4.1. Apsverot endoskopu kā iespējamu patogēna pārnešanas avotu, jāveic šādi pasākumi:

— visi endoskopu apstrādes aspekti tiek pētīti saskaņā ar šo sanitāro noteikumu 11.2.2. un 11.2.3. apakšpunktu;

— tiek sastādīta endoskopisko iejaukšanos karte (dažādu veikto iejaukšanos secība) un izmantojot žurnālu endoskopu apstrādes uzraudzībai nesterilās iejaukšanās gadījumā, žurnālu nodaļā, nodaļā, endoskopijas kabinetā veikto pētījumu reģistrēšanai. žurnāls ķirurģisko iejaukšanos reģistrēšanai slimnīcā, tiek identificēti pacienti, kuriem 3 mēnešu laikā (uz HBV) vai 2 nedēļu laikā (uz HCV) pirms endoskopiskās iejaukšanās datuma inficētais pacients ir izmeklēts (operēts) ar tas pats endoskops;

— tiek pētīta identificēto pacientu medicīniskā dokumentācija, lai iegūtu datus par B (C) hepatīta esamību (neesamību) pirms hospitalizācijas medicīnas organizācijā; personas, kurām šādas informācijas nav papildu pētījumi HBV (HCV) marķieriem, ja nepieciešams, DNS (RNS) un vīrusa genotipa noteikšana.

Par iespējamo infekcijas avotu var uzskatīt pacientu, kuram pirms endoskopiskās izmeklēšanas datuma konstatēts tāda paša genotipa hepatīta vīruss kā cietušajam. Lai pierādītu tā tiešo saistību ar upuri, ir jāveic vīrusu molekulāri ģenētiskie pētījumi, lai noteiktu to identitāti.

Pacienti, kuriem iepriekš minētajā laika posmā nav konstatēti vīrusu hepatīta marķieri (seronegatīvi pacienti), tiek uzskatīti par inficēšanās riskam pakļautām personām vienlīdzīgi ar cietušo. HBV (HCV) marķieru noteikšana tajos maksimālā inkubācijas periodā pēc endoskopiskās izmeklēšanas ir pamats padziļinātas klīniskās un laboratoriskās izmeklēšanas veikšanai, izmantojot molekulāri ģenētiskās metodes vīrusa verifikācijai, lai apstiprinātu (izslēgtu) saistību ar infekcijas avotu un inficētais pacients.

11.4.2. Ja endoskopiskā izmeklēšana tika veikta, izmantojot sedatīvus līdzekļus, tiek noteikts zāļu nosaukums un to iepakojums (vienreizējas devas, vairāku devu). Lietojot vienu zāļu pudelīti slimajam un citiem pacientiem (neatkarīgi no veiktās endoskopiskās izmeklēšanas veida), viņu asinis izmeklē uz HBV (HCV) marķieriem, seropozitīviem indivīdiem izdala DNS (RNS) vīrusus. Lai pierādītu saistību starp pacientiem, kas inficēti ar viena genotipa vīrusu, papildus tiek izmantotas molekulārās ģenētiskās izpētes metodes.

XII. Prasības medicīnas organizācijas struktūrvienību ārstniecības personāla veselībai, kas veic endoskopiskās iejaukšanās

12.1. Medicīnas darbiniekiem medicīnas organizācijas struktūrvienībās, kas veic endoskopiskās iejaukšanās, jāveic sākotnējās (iestājoties darbā) un periodiskas medicīniskās pārbaudes.

12.2. Medicīniskās organizācijas struktūrvienību medicīnas personālam, kas veic endoskopiskās iejaukšanās, jābūt vakcinētiem pret infekcijas slimībām saskaņā ar nacionālais kalendārs profilaktiskās vakcinācijas.

12.3. Pirms tiek atļauts strādāt ar endoskopisku iejaukšanos vai endoskopisko iekārtu apstrādi, medicīnas darbiniekiem ir jāiziet speciāla primārā apmācība par endoskopu apstrādes noteikumiem un veselības instrukcija darba vietā.

12.4. Struktūrvienību medicīnas darbiniekiem, kas veic endoskopiskās iejaukšanās, jābūt nodrošinātiem ar medicīnisko apģērbu (halāti, pidžamas, cepures) atbilstoši aprīkojuma lapai (vismaz trīs komplekti vienam darbiniekam) un aprīkojumu. personīgā aizsardzība(ūdensizturīgi priekšauti, piedurknes, aizsargbrilles vai vairogi, maskas vai respiratori, vienreizējās lietošanas cimdi) pietiekamā daudzumā. Medicīnas organizācijas vadītājs ir atbildīgs par medicīnas darbinieku nodrošināšanu ar medicīnisko apģērbu un individuālajiem aizsardzības līdzekļiem.

12.5. Nodaļas (biroja) personāla medicīniskā apģērba (halāta vai pidžamas, cepures) maiņa lūmena endoskopijas iekšpusē jāveic, kad tas kļūst netīrs, bet ne retāk kā 2 reizes nedēļā; ķirurģijas (endoskopisko) nodaļu (kabinetu) personāls, kas veic ķirurģiskas endoskopiskās iejaukšanās - kad ir netīrs, bet ne retāk kā reizi dienā.

12.6. Pirms katras nesterilās endoskopiskās iejaukšanās veikšanas tajā iesaistītais personāls veic roku higiēnu saskaņā ar SanPiN 2.1.3.2630-10 “Sanitārās un epidemioloģiskās prasības organizācijām, kas nodarbojas ar medicīnisko darbību” prasībām (apstiprināts ar Komisijas lēmumu. Krievijas Federācijas galvenais valsts sanitārais ārsts, datēts ar 2010. gada 18. maiju, N 58, reģistrēts Krievijas Tieslietu ministrijā 08.09.2010., reģistrācijas numurs 18094, un valkā individuālos aizsardzības līdzekļus (vienreizējās lietošanas masku, aizsargbrilles, vienreizējās lietošanas medicīniskos cimdus) , ūdensnecaurlaidīgs halāts vai vienreizējās lietošanas priekšauts).

12.7. Pirms katras sterilās endoskopiskās iejaukšanās veikšanas tajā iesaistītais personāls dezinficē rokas saskaņā ar ķirurgu roku ārstēšanas metodi saskaņā ar SanPiN 2.1.3.2630-10 “Sanitārās un epidemioloģiskās prasības organizācijām, kas nodarbojas ar medicīnisko darbību” prasībām. , uzvilkt vāciņu, masku, sterilu halātu un cimdus.

12.8. Personālam, kas tīra endoskopus, jāvalkā individuālie aizsardzības līdzekļi, tai skaitā: vienreizējās lietošanas cimdi, kas izgatavoti no ķīmiski izturīga materiāla; aizsargbrilles, maska vai sejas aizsargs; halāts vai apmetnis (ar garām piedurknēm, ūdensizturīgs) vai vienreizējās lietošanas ūdensizturīgs priekšauts ar piedurknēm (virspiedurknēm).

12.9. Lai novērstu mikrobu aerosolu veidošanos un izsmidzināšanu, apstrādājot endoskopus un kanālu instrumentus, manuālas tīrīšanas procedūras tiek veiktas ar produktiem, kas ir pilnībā iegremdēti šķīdumā, tostarp izmantojot mazgāšanas pistoles, kurās šķidruma spiediens ir iestatīts minimāli pietiekamā līmenī. Endoskopa kanālu žāvēšana nesterilām iejaukšanās darbībām pēc galīgās tīrīšanas tiek veikta ar gaisa aspirāciju vai izpūšot ar gaisu pēc kanālu izejas punktu pārklāšanas ar salvetēm.

12.10. Lai samazinātu personāla inficēšanās risku un nodrošinātu elastīgu endoskopu apstrādes uzticamību nesterilām iejaukšanās darbībām, tiek izmantota mehanizēta metode, izmantojot MDM. Ar lielu endoskopu apgrozījumu (vienlaicīga trīs vai vairāku viena veida endoskopu apstrāde) ir obligāta mehanizēta endoskopu apstrādes metode.

12.11. Lai novērstu instrumentu un endoskopu ar caurdurošām virsmām savainojumus, ir jāsamazina personāla saskare ar neapstrādātiem instrumentiem, izmantojot konteinerus ar perforētiem ieliktņiem, MDM un ultraskaņas tīrītājus.

Patoloģiskā materiāla savākšanai no biopsijas knaiblēm aizliegts izmantot injekciju adatas.

12.12. Medicīniskā personāla ievainojumu gadījumi visos endoskopu ar caurdurošām virsmām paredzēto instrumentu sterilizācijas sagatavošanas posmos ir jāreģistrē “Traumu un ārkārtas situāciju reģistrā”.

12.13. Medicīniskais personāls, ja ir brūces uz rokām, eksudatīvi ādas bojājumi vai raudošs dermatīts uz slimības laiku, tiek izslēgti no endoskopisko manipulāciju veikšanas, endoskopu apstrādes un saskarsmes ar tiem.

Populārs:

1998. gada 17. septembra federālais likums N 157-FZ “Par infekcijas slimību imūnprofilaksi” (ar grozījumiem un papildinājumiem) 1998. gada 17. septembra federālais likums N 157-FZ “Par infekcijas slimību imūnprofilaksi” ar grozījumiem un […]
Jautājums: Kāda alga jānorāda rīkojumā un darba līgums, ja darbinieks tiek pieņemts darbā par 0,5 algu (ārštata nepilna laika strādnieks)? Saskaņā ar personāla grafiku tarifa likme ir 35 000 rubļu. (Rostrud informācijas portāls “Onlineinspection.RF”, jūlijs […]
Palīdzības tālruņi Aizbildnības un aizgādnības departaments Belorečenskas rajona pašvaldības administrācijas aizbildnības un aizgādnības departaments. Belorečenska, st. Ļeņina, 72, 1.stāvs, t.3 - 23 - 45 Nepilngadīgo lietu komisija st. Ļeņina, 72, 1. stāvs, […]
Darba jurists Voroņeža Lai iegūtu darbu kā jurists Voroņežā, jums bieži ir nepieciešams: RegionProject Voroņeža prasa new_releasesLawyer. Nosacījumi: Piecu dienu darba nedēļa no 9:00 līdz 18:00 Labi iekārtots birojs pilsētas centrā […]
1995. gada 15. jūlija federālais likums N 101-FZ “Par Krievijas Federācijas starptautiskajiem līgumiem” (ar grozījumiem un papildinājumiem) 1995. gada 15. jūlija federālais likums N 101-FZ “Par Krievijas Federācijas starptautiskajiem līgumiem” Ar grozījumiem un [ …]
Zemnieku (saimniecības) uzņēmuma reģistrācija Saskaņā ar Art. 2003. gada 11. jūnija federālā likuma N 74-FZ “Par zemnieku (saimniecības)” 1. pantu zemnieku (saimniecības) uzņēmums (turpmāk – zemnieku saimniecība) veic […]
2004. gada 27. jūlija federālais likums N 79-FZ “Par Krievijas Federācijas valsts civildienestu” (ar grozījumiem un papildinājumiem) 2004. gada 27. jūlija federālais likums N 79-FZ “Par Krievijas [… ]
Krievijas Federācijas 1992. gada 14. jūlija likums N 3297-1 “Par slēgtu administratīvi teritoriālo vienību” (ar grozījumiem un papildinājumiem) Krievijas Federācijas 1992. gada 14. jūlija likums N 3297-1 “Par slēgtu administratīvi teritoriālo vienību” vienība” ar grozījumiem un […]

Krievijas Federācija

Krievijas Federācijas Veselības un medicīnas rūpniecības ministrijas 1996. gada 31. maija RĪKOJUMS N 222 (ar grozījumiem, kas izdarīti 1997. gada 16. jūnijā) “PAR ENDOSKOPIJU PAKALPOJUMU UZLABOŠANU KRIEVIJAS FEDERĀCIJAS VESELĪBAS APRŪPES IESTĀDĒS”

(grozījumi izdarīti ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 1997. gada 16. jūnija rīkojumu N 184)

Endoskopisko metožu priekšrocības nodrošina šī pakalpojuma strauju attīstību Krievijas Federācijā.

Pēdējo 5 gadu laikā endoskopijas nodaļu un kabinetu skaits ārstniecības iestādēs ir pieaudzis 1,7 reizes, un to aprīkojums ar endoskopisko iekārtu – 2,5 reizes.