Sirds operācija asinsvadu transplantācijai. Nieru artērijas stenozes diagnostika pēc transplantācijas, izmantojot MRI un CT attēlus

• Komplikāciju biežums ir 1-23%.
• Stenoze nieru artērija ir visizplatītākā komplikācija pēc nieres transplantācijas
• Anastomozei proksimālās artērijas stenoze rodas, ja donors vai saņēmējs cieš no aterosklerozes
• Stenoze anastomozes zonā var veidoties nieres artērijas intima bojājuma dēļ, kas var rasties, ja tiek izņemta donora niere vai netiek ievērota arteriālās anastomozes tehnika.
• Stenoze distālā no anastomozes tiek novērota, ja nieru artērija ir savīta, salocīta vai saspiesta, kā arī ja nieres ir nepareizi novietotas pēc transplantācijas vai hroniskas orgāna atgrūšanas gadījumā.
• Ar nieru artēriju stenozi vairāk nekā 50%, notiek būtiskas hemodinamikas izmaiņas.

Kuru nieru artērijas sašaurināšanās diagnostikas metodi izvēlēties: MRI, CT, ultraskaņa, angiogrāfija

Atlases metode

• Krāsu Doplera ultraskaņas izmeklēšana.

Kāpēc nieres transplantācijas laikā tiek veikta Doplera ultraskaņa?

• Asins plūsmas paātrināšana stenozes zonā
• Turbulenta asins plūsma zonā, kas atrodas distālā no stenozes
• Ievērojami attēla kropļojumi vibrācijas dēļ asinsvadu siena
• Signāla viļņveidīgā forma segmentālo artēriju izpētē ir saistīta ar pulsa piepildījuma samazināšanos (pulsus parvus) un pulsa viļņa pārejas ātruma samazināšanos (pulsus tardus).

Kad pēc transplantācijas izraksta nieru asinsvadu MRI?

• Nieru artērijas stenozes klātbūtni var noteikt ar 3D angiogrāfiju.
• Uzmanību: lietojot kontrastvielas, kas satur gadolīniju, palielinās nefrogēnas sistēmiskas fibrozes attīstības risks.

Kādi MSCT attēli tiks parādīti nieru artērijas stenozē pēc transplantācijas

• Jodu saturošas kontrastvielas var būt nefrotoksiskas
• Šajā sakarā nieru darbības traucējumi pēc transplantācijas ir kontrindikācija CT.

Vai tiek veikta nieru asinsvadu angiogrāfija?

• Tā ir izvēles metode nieru artērijas stenozes diagnosticēšanai, ko izmanto, lai apstiprinātu pēctransplantācijas nieru artērijas stenozi un izvēlētos ārstēšanas taktiku nieru artērijas stenozes gadījumā.

Klīniskās izpausmes

Tipiski simptomi:

• Raksturīgās pazīmes primāro vai sekundāro orgānu disfunkcija pēc transplantācijas
• Kursa pasliktināšanās arteriālā hipertensija vai refraktāras hipertensijas attīstība.

Nieru artērijas stenoze pēc transplantācijas. Krāsu Doplera ultraskaņas skenēšana (a). Signāla viļņveidīgā forma segmentālo artēriju izpētē ir saistīta ar pulsa piepildījuma samazināšanos (pulsus parvus) un pulsa viļņa pārejas ātruma samazināšanos (pulsus tardus). Pārstādītā orgāna ārējā kontūra ir apzīmēta ar bultu galviņām. Veicot MRA ar kontrastu, ir iespējams vizualizēt pēctransplantācijas nieru artērijas stenozi ar lokalizāciju distālā no anastomozes (bultiņa) (b) DSA pirms un pēc invazīvas terapijas (perkutāna translumināla angioplastika ar stentēšanu) (c, d).

Nieru artēriju stenozes ārstēšanas principi

• Ja norādīts, tiek veikta perkutāna transluminālā angioplastika.
• Operāciju veic, ja nieru artērija ir savērpta, nav pozitīva efekta pēc perkutānas transluminālās angioplastikas vai nav iespējams piekļūt artērijai ar citām metodēm.

Kurss un prognoze

• Pēc transluminālās perkutānās angioplastikas veikšanas prognoze ir labvēlīga 80% gadījumu.

Ko ārstējošais ārsts vēlētos zināt?

• Nieru artērijas stenozes diagnostika: stenozes lokalizācija un pakāpe
• Pārstādītā orgāna perfūzijas līmenis.

Kurām slimībām ir simptomi, kas līdzīgi nieru artēriju stenozei

Nieru vēnu tromboze pēc transplantācijas

Asins plūsmas trūkums iekšā nieru vēna un nieru parenhīmā

Retrogrāda asins plūsma nieru artērijas intrarenālajos zaros, kas novērota diastola fāzē

Akūta tubulārā nekroze, akūta orgānu atgrūšana

Paaugstināta vērtība IR

Veicot MRI, pastāv stenozes pakāpes pārdiagnostikas risks.

Visus materiālus vietnē sagatavoja speciālisti ķirurģijas, anatomijas un specializēto disciplīnu jomā.
Visi ieteikumi ir orientējoši un nav piemērojami bez konsultēšanās ar ārstu.

Mūsdienu medicīna ir panākusi tik tālu uz priekšu, ka šodien orgānu transplantācija vairs nevienu nevar pārsteigt. Tas ir visefektīvākais un dažreiz arī vienīgais iespējamais veids, kā glābt cilvēka dzīvību. Sirds transplantācija ir viena no sarežģītākajām procedūrām, taču tajā pašā laikā tā ir ārkārtīgi pieprasīta. Tūkstošiem pacientu gaida “savu” donora orgānu mēnešiem un pat gadiem, daudzi negaida, un dažiem pārstādīta sirds dod jaunu dzīvi.

Mēģinājumi transplantēt orgānus tika veikti jau pagājušā gadsimta vidū, taču nepietiekama aprīkojuma līmeņa, atsevišķu imunoloģisko aspektu nezināšana un efektīvas imūnsupresīvās terapijas trūkums padarīja operāciju ne vienmēr veiksmīgu, orgāni neiesakņojās un saņēmēji nomira.

Pirmo sirds transplantāciju pirms pusgadsimta, 1967. gadā, veica Kristians Bārnards. Tas izrādījās veiksmīgs un jauns posms transplantoloģijā sākās 1983. gadā ar ciklosporīna ieviešanu praksē.Šīs zāles ļāva palielināt orgāna izdzīvošanas līmeni un saņēmēju izdzīvošanas līmeni. Transplantācijas sāka veikt visā pasaulē, arī Krievijā.

Mūsdienu transplantoloģijas vissvarīgākā problēma ir donoru orgānu trūkums, bieži vien nevis tāpēc, ka viņu fiziski nav, bet gan nepilnīgu likumdošanas mehānismu un nepietiekamas iedzīvotāju izpratnes par orgānu transplantācijas lomu dēļ.

Gadās, ka radinieki vesels cilvēks, kurš miris, piemēram, no traumām, ir kategoriski pret piekrišanas došanu orgānu savākšanai transplantācijai pacientiem, kuriem tā nepieciešama, pat informējot par iespēju glābt vairākas dzīvības vienlaikus. Eiropā un ASV šie jautājumi praktiski netiek apspriesti, cilvēki labprātīgi šādu piekrišanu dod dzīves laikā, un postpadomju telpas valstīs speciālistiem joprojām ir jāpārvar nopietns šķērslis cilvēku nezināšanas un nevēlēšanās veidā. piedalīties šādās programmās.

Operācijas indikācijas un šķēršļi

Tiek apsvērts galvenais iemesls donora sirds pārstādīšanai cilvēkam smaga sirds mazspēja, sākot ar trešo posmu.Šādi pacienti ir ievērojami ierobežoti savās dzīves aktivitātēs, un pat neliela attāluma pastaigas izraisa smagu elpas trūkumu, vājumu un tahikardiju. Ceturtajā stadijā sirdsdarbības trūkuma pazīmes ir pat miera stāvoklī, kas neļauj pacientam parādīt nekādu aktivitāti. Parasti šajos posmos izdzīvošanas prognoze nav ilgāka par gadu, tāpēc vienīgais veids, kā palīdzēt, ir donora orgāna transplantācija.

Starp slimībām, kas izraisa sirds mazspēju un var kļūt liecību sirds transplantācijai norādiet:

Nosakot indikācijas, tiek ņemts vērā pacienta vecums - viņam jābūt ne vairāk kā 65 gadus vecam, lai gan šis jautājums tiek lemts individuāli, un noteiktos apstākļos transplantācija tiek veikta vecākiem cilvēkiem.

Citi ne mazāk svarīgs faktors apsveriet saņēmēja vēlmi un spēju ievērot ārstēšanas plānu pēc orgānu transplantācijas. Citiem vārdiem sakot, ja pacients acīmredzami nevēlas veikt transplantāciju vai atsakās veikt nepieciešamās procedūras, t.sk pēcoperācijas periods, tad pati transplantācija kļūst nepraktiska, un donora sirdi var pārstādīt citai personai, kurai tā nepieciešama.

Papildus indikācijām ir noteikta virkne ar sirds transplantāciju nesaderīgu stāvokļu:

1. Vecums virs 65 gadiem (relatīvais faktors, tiek ņemts vērā individuāli);
2. Pastāvīgs spiediena pieaugums iekšā plaušu artērija vairāk nekā 4 vienības Koksne;
3. Sistēma infekcijas process, sepse;
4. Sistēmiskas slimības saistaudi, autoimūnie procesi (vilkēde, sklerodermija, ankilozējošais spondilīts, aktīvs reimatisms);
5. Garīgās slimības un sociālā nestabilitāte, kas neļauj kontaktēties, novērot un mijiedarboties ar pacientu visos transplantācijas posmos;
6. Ļaundabīgi audzēji;
7. Smaga dekompensēta iekšējo orgānu patoloģija;
8. Smēķēšana, alkohola lietošana, narkomānija ( absolūtas kontrindikācijas);
9. Smaga aptaukošanās var kļūt par nopietnu šķērsli un pat absolūtu kontrindikāciju sirds transplantācijai;
10. Pacienta nevēlēšanās veikt operāciju un ievērot turpmāko ārstēšanas plānu.

Pacienti, kas cieš no hroniskām vienlaicīgas slimības, jāpakļauj maksimālai izmeklēšanai un ārstēšanai, tad šķēršļi transplantācijai var kļūt relatīvi. Šādi stāvokļi ir cukura diabēts, ko var koriģēt ar insulīnu, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, kas var tikt remisija ar zāļu terapiju, neaktīvs vīrusu hepatīts un daži citi.

Sagatavošanās donoru sirds transplantācijai

Sagatavošanās plānotajai transplantācijai ietver plaša spektra diagnostikas procedūras, sākot no ikdienas pārbaudes metodēm līdz augsto tehnoloģiju iejaukšanās pasākumiem.

Saņēmējam ir:

• Asins, urīna vispārējās klīniskās pārbaudes, koagulācijas tests; asins grupas un Rh stāvokļa noteikšana;
• Testi uz vīrusu hepatītu (akūtā fāze – kontrindikācija), HIV (imūndeficīta vīrusa infekcija padara operāciju neiespējamu);
• Virusoloģiskā izmeklēšana (citomegalovīruss, herpes, Epšteina-Barra) - pat neaktīvā formā vīrusi pēc transplantācijas imūnsupresijas dēļ var izraisīt infekcijas procesu, tāpēc to noteikšana ir iemesls šādu komplikāciju iepriekšējai ārstēšanai un profilaksei;
• Vēža skrīnings - mamogrāfija un dzemdes kakla uztriepes sievietēm, PSA vīriešiem.

Turklāt laboratorijas testi, notika instrumentālā pārbaude: koronārā angiogrāfija, kas ļauj noskaidrot sirds asinsvadu stāvokli, pēc kā dažus pacientus var nosūtīt uz stentēšanas vai šuntēšanas operācijām, Sirds ultraskaņa, nepieciešams, lai noteiktu miokarda funkcionalitāti, izsviedes frakciju. Parādīts visiem bez izņēmuma Rentgena izmeklēšana plaušas, ārējās elpošanas funkcijas.

Starp izmantotajiem invazīvajiem izmeklējumiem labās puses kateterizācija puse sirds, kad iespējams noteikt spiedienu plaušu cirkulācijas traukos. Ja šis rādītājs pārsniedz 4 vienības. Koks, operācija nav iespējama neatgriezenisku plaušu asinsrites izmaiņu dēļ ar spiedienu 2-4 vienību robežās. pastāv augsts komplikāciju risks, bet transplantāciju var veikt.

Vissvarīgākais potenciālā saņēmēja pārbaudes posms ir imunoloģiskā tipizēšana atbilstoši sistēmai HLA, pamatojoties uz kuru rezultātiem tiks izvēlēts piemērots donora orgāns. Tūlīt pirms transplantācijas tiek veikts savstarpējās atbilstības tests ar donora limfocītiem, lai noteiktu abu dalībnieku piemērotības pakāpi orgānu transplantācijai.

Visā piemērotas sirds gaidīšanas laikā un sagatavošanās periodā pirms plānotās iejaukšanās recipientam nepieciešama esošās sirds patoloģijas ārstēšana. Hroniskas sirds mazspējas gadījumā tiek noteikts standarta režīms, tostarp beta blokatori, kalcija antagonisti, diurētiskie līdzekļi, AKE inhibitori, sirds glikozīdi utt.

Ja pacienta pašsajūta pasliktinās, pacientu var stacionēt orgānu un audu transplantācijas centrā vai sirds ķirurģijas slimnīcā, kur var uzstādīt īpašu ierīci, kas ļauj asinīm plūst pa apvedceļiem. Dažos gadījumos pacients var tikt pārvietots uz augšu gaidīšanas sarakstā.

Kas ir ziedotāji?

Sirds transplantācija no dzīva vesela cilvēka nav iespējama, jo šī orgāna paņemšana būtu līdzvērtīga slepkavībai, pat ja potenciālais donors pats vēlētos to kādam atdot. Transplantācijas sirds avots parasti ir cilvēki, kas miruši no ievainojumiem, ceļu satiksmes negadījumiem vai smadzeņu nāves upuriem. Šķērslis transplantācijai var būt attālums, kas donora sirdij būs jānobrauc ceļā uz saņēmēju - orgāns paliek dzīvotspējīgs ne vairāk kā 6 stundas, un jo īsāks šis intervāls, jo lielāka iespējamība, ka transplantācija būs veiksmīga.

Ideāla donora sirds būtu koronāro slimību neskarts orgāns, kura funkcija nav traucēta un kura īpašnieks ir jaunāks par 65 gadiem. Tajā pašā laikā transplantācijai var izmantot sirdis ar dažām izmaiņām - sākotnējām atrioventrikulārā vārstuļa nepietiekamības izpausmēm, sirds kreisās puses miokarda robežu hipertrofiju. Ja recipienta stāvoklis ir kritisks un nepieciešama pēc iespējas ātrāka transplantācija, var izmantot ne “ideālu” sirdi.

Pārstādītajam orgānam ir jābūt recipientam piemērota izmēra ziņā, jo tam būs jāsaraujas diezgan ierobežotā telpā. Galvenais donora un recipienta saskaņošanas kritērijs ir imunoloģiskā saderība, kas nosaka veiksmīgas transplantāta transplantācijas iespējamību.

Pirms donora sirds savākšanas pieredzējis ārsts pēc krūšu dobuma atvēršanas to vēlreiz pārbaudīs, ja viss ir kārtībā, orgāns tiks ievietots aukstā kardiopleģiskā šķīdumā un transportēts speciālā termoizolētā traukā. Vēlams, lai transportēšanas laiks nepārsniegtu 2-3 stundas, maksimums sešas, bet tas jau ir iespējams išēmiskas izmaiņas miokardā.

Sirds transplantācijas tehnika

Sirds transplantācijas operācija iespējama tikai iedibinātas mākslīgās asinsrites apstākļos, tajā piedalās vairāk nekā viena ķirurgu komanda, kas dažādos posmos viens otru aizstāj. Transplantācija ir ilgstoša, ilgst līdz 10 stundām, kuras laikā pacientu rūpīgi uzrauga anesteziologi.

Pirms operācijas pacientam vēlreiz pārbauda asinis, uzrauga koagulāciju, asinsspiedienu, glikozes līmeni asinīs u.c., jo būs ilgstoša anestēzija mākslīgā cirkulācijā. Ķirurģiskais lauks tiek apstrādāts parastajā veidā, ārsts izdara garenisku griezumu krūšu kaulā, atver krūškurvi un iegūst piekļuvi sirdij, kur notiek turpmākas manipulācijas.

Intervences pirmajā posmā saņēmējam tiek izņemti sirds kambari, kamēr lieliski kuģi un ātriji ir saglabāti. Pēc tam donora sirds tiek piešūta pie atlikušajiem orgānu fragmentiem.

Ir heterotopiskā un ortotopiskā transplantācija. Pirmā metode ir paša saņēmēja orgāna saglabāšana, un donora sirds atrodas pa labi zem tā, tiek veiktas anastomozes starp orgāna traukiem un kamerām. Operācija ir tehniski sarežģīta un laikietilpīga, nepieciešama sekojoša antikoagulantu terapija, divas sirds izraisa plaušu kompresiju, bet šī metode ir ieteicama pacientiem ar smagu plaušu hipertensiju.

Ortotopiskā transplantācija tiek veikta, gan tieši sašujot donora sirds ātriju ar recipienta priekškambaru pēc kambaru izgriešanas, gan bikavals autors, kad abas dobās vēnas tiek šūtas atsevišķi, kas ļauj samazināt labā kambara slodzi. Tajā pašā laikā var veikt trīskāršā vārsta plastiku, lai vēlāk novērstu tā nepietiekamību.

Pēc operācijas tiek turpināta imūnsupresīvā terapija ar citostatiskiem līdzekļiem un hormoniem, lai novērstu donora orgāna atgrūšanu. Kad pacienta stāvoklis stabilizējas, viņš pamostas un izslēdzas mākslīgā ventilācija plaušas, tiek samazināta kardiotonisko zāļu deva.

Lai novērtētu transplantētā orgāna stāvokli, tiek veiktas miokarda biopsijas - pirmajā mēnesī pēc operācijas reizi 1-2 nedēļās, pēc tam arvien retāk. Hemodinamika tiek pastāvīgi uzraudzīta un vispārējais stāvoklis slims. Dziedināšana pēcoperācijas brūce notiek viena līdz pusotra mēneša laikā.

sirds transplantācija

Galvenās komplikācijas pēc sirds transplantācijas var būt asiņošana, nepieciešama atkārtota operācija un tās apturēšana, kā arī transplantāta atgrūšana. Pārstādīta orgāna atgrūšana - nopietna problēma visa transplantoloģija. Orgāns var neiesakņoties uzreiz, vai atgrūšana var sākties pēc diviem līdz trim vai vairāk mēnešiem.

Lai novērstu donora sirds atgrūšanu, tiek nozīmēti glikokortikosteroīdi un citostatiskie līdzekļi. Profilaksei infekcijas komplikācijas ir indicēta antibiotiku terapija.

Pirmajā gadā pēc operācijas pacientu dzīvildze sasniedz 85% vai pat vairāk, pateicoties ķirurģisko metožu un imūnsupresijas metožu uzlabojumiem. Ilgākā laika posmā tas samazinās, jo attīstās atgrūšanas process, infekcijas komplikācijas un izmaiņas pašā transplantētajā orgānā. Mūsdienās līdz 50% no visiem pacientiem, kuriem veikta sirds transplantācija, dzīvo ilgāk par 10 gadiem.

Pārstādīta sirds bez izmaiņām var strādāt 5-7 gadus, taču novecošanās un deģenerācijas procesi tajā attīstās daudz ātrāk nekā veselā paša orgānā. Šis apstāklis ​​ir saistīts ar pakāpenisku veselības pasliktināšanos un transplantētās sirds mazspējas palielināšanos. Tā paša iemesla dēļ paredzamais dzīves ilgums cilvēkiem ar transplantētu veselīgu orgānu joprojām ir mazāks nekā kopumā.

Pacientiem un viņu tuviniekiem bieži rodas jautājums: vai ir iespējama atkārtota transplantācija, ja transplantāts nolietojas? Jā, tehniski to var izdarīt, taču prognoze un paredzamais dzīves ilgums būs vēl īsāks, un otrā orgāna pārstādīšanas iespējamība būs ievērojami mazāka, tāpēc patiesībā atkārtotas transplantācijas ir ārkārtīgi reti.

Intervences izmaksas ir augstas, jo tā pati par sevi ir ārkārtīgi sarežģīta, nepieciešama kvalificēta personāla klātbūtne un tehniski aprīkota operāciju zāle. Donora orgāna meklēšana, tā savākšana un transportēšana prasa arī materiālās izmaksas. Pats orgāns donoram tiek nodots bez maksas, taču var būt jāmaksā arī citi izdevumi.

Vidēji apmaksāta operācija maksās 90-100 tūkstošus dolāru, ārzemēs - dabiski, dārgāk - sasniedz 300-500 tūkstošus. Bezmaksas ārstēšana tiek nodrošināta saskaņā ar sistēmu veselības apdrošināšana, kad trūcīgo pacientu ievieto gaidīšanas sarakstā un, savukārt, ja būs pieejams piemērots orgāns, viņam tiks veikta operācija.

Ņemot vērā akūto donoru orgānu trūkumu, bezmaksas transplantācijas tiek veiktas diezgan reti, un daudzi pacienti tās nekad nesaņem. Šādā situācijā pievilcīga var kļūt ārstēšana Baltkrievijā, kur transplantācija ir sasniegusi Eiropas līmeni un apmaksāto operāciju skaits ir ap piecdesmit gadā.

Donora meklēšana Baltkrievijā ir ievērojami vienkāršota, jo smadzeņu nāves gadījumā piekrišana sirds izņemšanai nav nepieciešama. Šajā sakarā gaidīšanas laiks tiek samazināts līdz 1-2 mēnešiem, ārstēšanas izmaksas ir aptuveni 70 tūkstoši dolāru. Lai atrisinātu jautājumu par šādas ārstēšanas iespējamību, pietiek ar dokumentu un izmeklējumu rezultātu kopiju nosūtīšanu, pēc kuras speciālisti var sniegt orientējošu informāciju attālināti.

Krievijā sirds transplantāciju veic tikai trīs lielās slimnīcās– Federālais transplantācijas un mākslīgo orgānu zinātniskais centrs, kas nosaukts pēc nosaukuma. V. I. Šumakovs (Maskava), Novosibirskas asinsrites patoloģijas pētniecības institūts nosaukts. E. N. Meshalkin un Ziemeļrietumu federālais medicīnas pētījumu centrs nosaukts pēc. V. A. Almazova, Sanktpēterburga.

Vislielāko interesi saistībā ar aloprotēzes funkciju un likteni rada protēzes iekšējās oderes (neointima) veidošanās, nobriešanas un sekojošas involūcijas process. Dažādos laikos pēc transplantācijas un dažādās vietās tai ir atšķirīga struktūra. Iekšējo fibrīna plēvi pakāpeniski aizstāj ar saistaudu oderi. Tās virsmu pakāpeniski klāj endotēlijs, kas izaug no anastomožu sāniem ar asinsvadiem, kā arī no endotelizācijas saliņām...

Konstatēts, ka jo lielāks ir poru izmērs un skaits un mazāks protēzes biezums, jo pilnīgāk un īsākā laikā notiek neointimas audu ieaugšana, veidošanās un endotelizācija (L. P. Tolstova, 1971; Wesolowski, 1962). ). Tajā pašā laikā iekšējās membrānas un visas jaunizveidotās asinsvadu sieniņas biezums ir mazāks, kas veicina intimas barošanu, tās endotelizāciju un savienojumu ar visu sienu, samazina...

Galvenie faktori, kas traucē protēžu funkcionēšanas hemodinamiskos apstākļus, kas veicina trombozi, ir asins plūsmas turbulence, kā arī asins plūsmas lineārā un tilpuma ātruma samazināšanās protēzē (A. N. Filatov et al., 1965; Szilagyi et al., 1964). Turbulizācijas pakāpe ir atkarīga no protēzes un apvadītās artērijas diametru atšķirības: jo lielāka ir diametru disproporcija, jo lielāka ir asins plūsmas turbulizācija. Samazināta asins plūsma caur protēzi...

Ilgstoši implantējot ķermenī, protēze tiek pakļauta faktoriem, kas ietekmē polimērmateriālu fizikāli ķīmiskās īpašības - periodiska stiepšanās ar pulsa viļņu, mehāniska saspiešana, liecot locītavas, agresīva ietekme. bioloģiskie šķidrumi. Protēžu fizikāli ķīmisko īpašību izmaiņu rezultātā (polimērmateriālu “nogurums”) samazinās to stiprība, elastība un noturība. Tātad 5 gadus pēc implantācijas spēka zudums ir 80%...

Artēriju aloplastiskās rekonstrukcijas tehnikā var izcelt šādus galvenos punktus. Pirmkārt, skartajā traukā tiek veikta nepieciešamā iejaukšanās un sagatavota anastomozei. Izvēlieties protēzi, kas atbilst diametram un garumam (izmēģiniet to uz brūces izstieptā veidā). Tās diametram jābūt par 3-5 mm lielākam par attiecīgā trauka diametru. Sagatavojiet protēzes malas, sagriežot to ar asām šķērēm. Pie…

Uz paliatīvo asinsvadu operācijas ietver ķirurģiskas iejaukšanās asinsvados, kas novērš dažus patoloģiski traucējumi, komplikācijas, kas ļauj nedaudz uzlabot asinsriti un pacienta stāvokli. Tādējādi lielākā daļa ligatūras operāciju ir paliatīvas, un dažas no tām, piemēram, šauras veidotas arteriovenozas fistulas nosiešana ar divām ligatūrām, ir rekonstruktīvās. Paliatīvās operācijas agrāk bija galvenais veids ķirurģiskas iejaukšanās slimībām un asinsvadu bojājumiem...

AR XIX beigas Līdz šim asinsvadu nomaiņai ir piedāvāti dažādi materiāli – bioloģiskie (asinsvadi un citi audi) un aloplastiskie (mākslīgās asinsvadu protēzes). No daudzajām, eksperimentāli pētītajām un klīnikā pārbaudītajām artēriju rekonstrukcijas metodēm transplantācijas ceļā šobrīd galvenokārt tiek izmantotas divas: artēriju plastiskā ķirurģija ar vēnu un aloplastika ar sintētiskām asinsvadu protēzēm...

Salīdzinoši plānās vēnas sieniņas uzturs in sākotnējais periods pēc bezmaksas transplantācijas tas notiek, jo tās lūmenā izplūst asinis. Asinsvadu savienojumi tiek atjaunoti 2-3 nedēļas pēc transplantācijas ārējā čaula vēnas ar apkārtējiem audiem. Tās sieniņas deģenerācija un skleroze parasti nav izteikti izteikti un saglabājas audu elastīgie elementi, kas nosaka sienas mehānisko izturību un stabilitāti...

Artēriju autovenoplastikas tehnika ir šāda. Augšstilba lielā sapenveida vēna ir izolēta, un tiek nodrošināts, ka tās diametrs ir konsekvents un tās lūmenis netiek izdzēsts. Ja anastomozi ar augšstilba artērija, tad vēnu un artēriju izolē no vienas garenpieejas. Šādā gadījumā operāciju vēlams sākt ar vēnu izolāciju, jo audu pārvietošanās pēc artērijas ekspozīcijas nereti ir...

Pašlaik obliterējošo artēriju slimību ķirurģijā tiek izmantota apvedceļa tehnika ar anastomozēm gan no gala līdz sāniem, gan no gala līdz galam. End-to-end anastomozes biežāk izmanto traumatisku artēriju defektu plastiskajai ķirurģijai, pēc aneirismu noņemšanas vai ierobežota apjoma artēriju rezekcijām. Veicot end-to-side anastomozi,...

Transplantācijas orgānu trūkuma problēma ir aktuāla visai cilvēcei kopumā. Orgānu un mīksto audu donoru trūkuma dēļ, nesagaidot savu kārtu, ik dienu mirst aptuveni 18 cilvēki. Orgānu transplantācija iekšā mūsdienu pasaule lielākoties tas ir izgatavots no mirušiem cilvēkiem, kuri savas dzīves laikā parakstījuši atbilstošus dokumentus, kas apliecina piekrišanu ziedošanai pēc nāves.

Kas ir transplantācija

Orgānu transplantācija ietver orgānu vai mīksto audu izņemšanu no donora un nodošanu saņēmējam. Galvenais transplantoloģijas virziens ir orgānu transplantācija – tas ir, tie orgāni, bez kuriem eksistence nav iespējama. Šie orgāni ietver sirdi, nieres un plaušas. Savukārt citus orgānus, piemēram, aizkuņģa dziedzeri, var aizstāt ar aizstājterapiju. Mūsdienās orgānu transplantācija sniedz lielas cerības pagarināt cilvēka mūžu. Transplantācija jau tiek veiksmīgi praktizēta. Tās ir nieres, aknas, vairogdziedzeris, radzene, liesa, plaušas, asinsvadi, āda, skrimšļi un kauli, lai izveidotu karkasu, lai nākotnē varētu veidoties jauni audi. Pirmo reizi nieru transplantācijas operācija, lai novērstu akūtu nieru mazspēja Pacientam veikta 1954. gadā, donors bijis identisks dvīnis. Orgānu transplantāciju Krievijā pirmo reizi veica akadēmiķis B. V. Petrovskis 1965. gadā.

Kādi transplantācijas veidi pastāv?

Visā pasaulē ir liela summa neārstējami slimiem cilvēkiem, kuriem nepieciešama iekšējo orgānu un mīksto audu transplantācija, kopš tradicionālos veidos Aknu, nieru, plaušu un sirds ārstēšana sniedz tikai īslaicīgu atvieglojumu, bet būtiski nemaina pacienta stāvokli. Ir četri orgānu transplantācijas veidi. Pirmais no tiem - allotransplantācija - notiek, kad donors un recipiens pieder pie vienas sugas, un otrais veids ietver ksenotransplantāciju - abi subjekti pieder dažādi veidi. Gadījumā, ja audu vai orgānu transplantācija tiek veikta radniecīgas krustošanās rezultātā, operāciju sauc par izotransplantāciju. Pirmajos divos gadījumos recipientam var rasties audu atgrūšana, ko izraisa organisma imūnā aizsardzība pret svešām šūnām. Un radniecīgos indivīdos audi parasti iesakņojas labāk. Ceturtais veids ietver autotransplantāciju - audu un orgānu transplantāciju viena organisma ietvaros.

Indikācijas

Kā liecina prakse, operāciju panākumus lielā mērā nosaka savlaicīga diagnostika un precīza definīcija kontrindikāciju esamību, kā arī to, cik savlaicīgi tika veikta orgānu transplantācija. Transplantācija jāparedz, ņemot vērā pacienta stāvokli gan pirms, gan pēc operācijas. Galvenā operācijas indikācija ir neārstējamu defektu, slimību un patoloģiju klātbūtne, ko nevar ārstēt ar terapeitiskiem un ķirurģiskas metodes, un dzīvībai bīstami pacients. Veicot transplantāciju bērniem, svarīgākais ir optimālā operācijas brīža noteikšana. Kā liecina eksperti no tādas iestādes kā Transplantoloģijas institūts, operāciju nevajadzētu nepamatoti atlikt. ilgtermiņa, jo attīstības kavēšanās jauns ķermenis var kļūt neatgriezenisks. Transplantācija ir indicēta pozitīvas dzīves prognozes gadījumā pēc operācijas, atkarībā no patoloģijas formas.

Orgānu un audu transplantācija

Transplantoloģijā autotransplantācija ir visizplatītākā, jo tā novērš audu nesaderību un atgrūšanu. Visbiežāk operācijas tiek veiktas tauku un muskuļu audiem, skrimšļiem, kaulu fragmenti, nervi, perikards. Vēnu un asinsvadu transplantācija ir plaši izplatīta. Tas kļuva iespējams, pateicoties modernas mikroķirurģijas un aprīkojuma attīstībai šiem mērķiem. Liels sasniegums transplantoloģijā ir pirkstu pārstādīšana no pēdas uz roku. Autotransplantācija ietver arī savu asiņu pārliešanu lielu asins zudumu gadījumā ķirurģiskas iejaukšanās laikā. Allotransplantācijas laikā visbiežāk tiek pārstādīti Kaulu smadzenes, kuģi, Šajā grupā ietilpst asins pārliešana no radiniekiem. Ļoti reti tiek veiktas šīs operācijas, jo līdz šim šī operācija saskaras ar lielām grūtībām, tomēr dzīvniekiem veiksmīgi tiek praktizēta atsevišķu segmentu transplantācija. Aizkuņģa dziedzera transplantācija var apturēt tā attīstību nopietna slimība tāpat kā diabēts. Pēdējos gados 7-8 no 10 veiktajām operācijām bijušas veiksmīgas. Šajā gadījumā tiek pārstādīts nevis viss orgāns, bet tikai daļa no tā - saliņu šūnas, kas ražo insulīnu.

Likums par orgānu transplantāciju Krievijas Federācijā

Mūsu valsts teritorijā transplantoloģijas nozari regulē Krievijas Federācijas 1992. gada 22. decembra likums “Par cilvēka orgānu un (vai) audu transplantāciju”. Krievijā visbiežāk tiek veikta nieru transplantācija, retāk sirds un aknu transplantācija. Orgānu transplantācijas likums šo aspektu uzskata par veidu, kā saglabāt pilsoņa dzīvību un veselību. Vienlaikus likumdošana donora dzīvības saglabāšanu uzskata par prioritāru saistībā ar recipienta veselību. Saskaņā ar federālo likumu par orgānu transplantāciju objekti var būt sirds, plaušas, nieres, aknas un citi iekšējie orgāni un audumi. Orgānu izņemšanu var veikt gan dzīvam, gan mirušam cilvēkam. Orgānu transplantācija tiek veikta tikai ar saņēmēja rakstisku piekrišanu. Par donoriem var būt tikai rīcībspējīgas personas, kurām veikta medicīniskā pārbaude. Orgānu transplantācija Krievijā tiek veikta bez maksas, jo orgānu pārdošana ir aizliegta ar likumu.

Donori transplantācijai

Kā norāda Transplantoloģijas institūts, par donoru orgānu transplantācijai var kļūt ikviens cilvēks. Personām, kas jaunākas par astoņpadsmit gadiem, operācijai nepieciešama vecāku piekrišana. Kad jūs parakstāt piekrišanu orgānu ziedošanai pēc nāves, tiek veikta diagnoze un medicīniskā pārbaude, lai noteiktu, kurus orgānus var transplantēt. HIV nēsātāji tiek izslēgti no orgānu un audu transplantācijas donoru saraksta. cukura diabēts, vēzis, nieru slimības, sirds slimības un citas nopietnas patoloģijas. Saistītā transplantācija parasti tiek veikta pārī savienotiem orgāniem - nierēm, plaušām, kā arī nesapārotiem orgāniem - aknām, zarnām, aizkuņģa dziedzerim.

Kontrindikācijas transplantācijai

Orgānu transplantācijai ir vairākas kontrindikācijas tādu slimību klātbūtnes dēļ, kuras operācijas rezultātā var saasināties un apdraud pacienta dzīvību, tostarp var izraisīt letāls iznākums. Visas kontrindikācijas ir sadalītas divās grupās: absolūtā un relatīvā. Absolūtie ietver:

• infekcijas slimības citos orgānos, kas ir līdzvērtīgi tiem, kurus plānots aizstāt, tostarp tuberkulozes un AIDS klātbūtne;
• dzīvībai svarīgu orgānu darbības traucējumi, centrālās nervu sistēmas bojājumi;
• vēža audzēji;
• anomāliju un iedzimtu defektu klātbūtne, kas nav savienojama ar dzīvību.

Tomēr operācijas sagatavošanas periodā, pateicoties ārstēšanai un simptomu likvidēšanai, daudzas absolūtas kontrindikācijas kļūst relatīvas.

Nieru transplantācija

Nieru transplantācijai ir īpaša nozīme medicīnā. Tā kā šis ir sapārots orgāns, tad, kad tas tiek izņemts, donors nesajūt ķermeņa darbības traucējumus, kas apdraud viņa dzīvību. Pateicoties asins apgādes īpatnībām, transplantētā niere recipientos labi iesakņojas. Pirmos eksperimentus ar nieres transplantāciju dzīvniekiem veica pētnieks E. Ulmans 1902. gadā. Transplantācijas laikā recipientam pat tad, ja nav veiktas atbalsta procedūras, lai novērstu atgrūšanu, svešs orgāns dzīvoja nedaudz vairāk par sešiem mēnešiem. Sākotnēji nieri pārstādīja uz augšstilba, bet vēlāk, attīstoties ķirurģijai, sākās operācijas ar tās pārstādīšanu iegurņa zonā, kas tiek praktizēta arī mūsdienās. Pirmā nieres transplantācija tika veikta 1954. gadā identiskiem dvīņiem. Pēc tam 1959. gadā tika veikts eksperiments ar nieres transplantāciju dvīņiem, kas izmantoja metodi, lai novērstu transplantāta atgrūšanu, un tas pierādīja savu efektivitāti praksē. Ir identificēti jauni līdzekļi, kas var bloķēt organisma dabiskos mehānismus, tostarp atklāts azatioprīns, kas nomāc imūna aizsardzībaķermeni. Kopš tā laika imūnsupresanti ir plaši izmantoti transplantoloģijā.

Orgānu saglabāšana

Jebkurš dzīvībai svarīgs orgāns, kas paredzēts transplantācijai, bez asins piegādes un skābekļa tiek pakļauts neatgriezeniskām izmaiņām, pēc kurām tas tiek uzskatīts par transplantācijai nepiemērotu. Visiem orgāniem šis periods tiek aprēķināts atšķirīgi - sirdij laiks tiek mērīts dažās minūtēs, nierēm - vairākas stundas. Tāpēc transplantoloģijas galvenais uzdevums ir saglabāt orgānus un saglabāt to funkcionalitāti līdz transplantācijai citā organismā. Lai atrisinātu šo problēmu, tiek izmantota konservēšana, kas sastāv no orgāna piegādes ar skābekli un dzesēšanu. Nieres šādā veidā var saglabāt vairākas dienas. Orgāna saglabāšana ļauj palielināt laiku tā pārbaudei un saņēmēju atlasei.

Katrs no orgāniem pēc tā saņemšanas ir jāsaglabā, šim nolūkam tas tiek ievietots traukā ar sterils ledus, pēc tam tiek veikta konservēšana ar speciālu šķīdumu plus 40 grādu pēc Celsija temperatūrā. Visbiežāk šiem nolūkiem izmanto šķīdumu, ko sauc par Custodiol. Perfūziju uzskata par pabeigtu, ja no transplantāta vēnu mutēm izplūst tīrs konservanta šķīdums bez asiņu piemaisījumiem. Pēc tam orgānu ievieto konservējošā šķīdumā, kur to atstāj līdz operācijai.

Transplantāta atgrūšana

Kad transplantāts tiek pārstādīts saņēmēja ķermenī, tas kļūst par ķermeņa imunoloģiskās reakcijas objektu. Aizsardzības reakcijas rezultātā imūnsistēma Saņēmējs šūnu līmenī iziet vairākus procesus, kas izraisa transplantētā orgāna atgrūšanu. Šie procesi ir izskaidrojami ar donoru specifisko antivielu, kā arī saņēmēja imūnsistēmas antigēnu veidošanos. Ir divu veidu noraidīšana - humorāla un hiperakūta. Plkst akūtas formas Attīstās abi noraidīšanas mehānismi.

Rehabilitācija un imūnsupresīva ārstēšana

Lai to novērstu blakusefekts Imūnsupresīvu ārstēšanu nosaka atkarībā no veiktās operācijas veida, asinsgrupas, donora un recipienta saderības pakāpes un pacienta stāvokļa. Vismazākā atgrūšana tiek novērota ar saistīto orgānu un audu transplantāciju, jo šajā gadījumā parasti sakrīt 3-4 antigēni no 6. Tādēļ ir nepieciešama mazāka imūnsupresīvu zāļu deva. Vislabāko izdzīvošanas rādītāju parāda aknu transplantācija. Prakse liecina, ka 70% pacientu orgāns uzrāda vairāk nekā desmit gadu dzīvildzi pēc operācijas. Ilgstoši mijiedarbojoties starp recipientu un transplantātu, rodas mikrohimērisms, kas ļauj pakāpeniski samazināt imūnsupresantu devu laika gaitā, līdz tie tiek pilnībā pamesti.

Otrdiena ir operācijas diena. Komanda gatavojas garam darba rītam. Operācijas laikā tiek atvērtas krūtis un sagatavota sirds asinsvadu transplantācijai.

Slimības vēsture

59 gadus vecais tankkuģa vadītājs Tomasa kungs ir precējies ar diviem pieaugušiem bērniem. Viņam bija jostas roze ar labā puse kakls, un pēc tam bija nepatīkama sajūta kaklā, ko pavada svīšana un slikta dūša. Šos simptomus viņš pirmo reizi sajuta, ejot pa savas kravas automašīnas kāpnēm. Viņi turpināja, un Tomass nolēma lūgt padomu no terapeita.

Augsts arteriālais spiediens, Tomasa aptaukošanās un ilgā smēķēšanas vēsture bija pietiekams iemesls, lai veiktu EKG. Tās rezultāti parādīja klātbūtni koronārā slimība sirdis. Tomass tika nosūtīts pie sirds eksperta (ārsts, kas specializējas sirds problēmās, nevis ķirurgs). Neskatoties uz narkotiku ārstēšanu, sāpes turpinājās.

Pārbaudes apstiprināja slimības klātbūtni, tostarp angiogrammu (pārbaudi, izmantojot krāsvielu, kas ievadīta artērijā, lai noteiktu sašaurināšanos), kas atklāja kreisās galvenās koronārās artērijas sašaurināšanos, ietekmējot gan kreiso, gan labo asinsvadus. Tā kā ārstēšana ar zālēm bija neveiksmīga un angioplastika (sašaurinātā asinsvada izstiepšana, izmantojot katetru) nebija risinājums, Tomasa kungs tika nosūtīts uz operāciju.

pirmdiena

Tomasa kungs ievietots slimnīcā. Tika analizēta viņa anamnēze, izmeklējumu un testu dati. Tiek pārbaudīta divu asins pārliešanai paredzēto vienību saderība. Pacientam tiek izskaidrota operācijas būtība un brīdināts par ar to saistītajiem riskiem. Saņemiet rakstisku piekrišanu CABG.

otrdiena

Agri no rīta Tomasa kungs tiek sagatavots operācijai.

7:05 Premedikācija un anestēzija

8:15 Tomasa kungs tika nomierināts pirms 70 minūtēm, un ventilācijas caurule jau ir uzstādīta. Elpceļi. Pēc anestēzijas un paralizējošu līdzekļu lietošanas viņa elpošanu atbalsta ventilators. Pirms Tomasa kungs tiek pārvests uz operāciju zāli, anesteziologs uzrauga venozo un arteriālo asins plūsmu.

8:16 Operāciju zāle ir gatava Tomasa kungam. Kreisajā pusē ir galds ar instrumentiem, labajā pusē ir lietošanai gatavs sirds-plaušu aparāts.

8:25 Pacients operāciju zālē. Āda viņa krūtis un kājas tiek apstrādātas antiseptisks šķīdums lai samazinātu inficēšanās risku.

8:40 Krūškurvja atvēršana

Āda jau ir apstrādāta, pacients ir ģērbies sterilā apģērbā. Viens no ķirurgiem izdara iegriezumu kājā, lai noņemtu vēnu, bet otrs sagriež ādu uz krūtīm. Pēc iepriekšēja griezuma ar parasto skalpeli viņš izmanto elektrisko, kas pārgriež asinsvadus, apturot asiņošanu.

8:48 Ķirurgs sadalās krūšu kauls elektriskais zāģis ar pneimatisko piedziņu.

8:55 Artēriju un vēnu noņemšana

Skats uz iekšējo piena artēriju spogulī ķirurģiskās lampas centrā. Šī artērija ir ļoti elastīga. Augšējais gals paliks vietā, tas tiks nogriezts apakšā un pēc tam savienots ar koronāro artēriju.

Leņķveida spriegotājs tiek novietots gar krūšu kaula kreiso malu, lai to paceltu un atklātu piena artēriju, kas iet gar krūšu kauli. iekšā krūtis

Tajā pašā laikā transplantācijai tiek sagatavota viena no galvenajām kājas vēnām - lielā sapenveida vēna. Tas tika gandrīz pilnībā noņemts no kreisā augšstilba.

9:05 Savienojums ar sirds-plaušu aparātu

Sirds-plaušu iekārta vēl nav savienota ar pacientu. Viens no pieciem rotējošajiem sūkņiem cirkulē asinis, bet pārējie tiek izmantoti kā sānu sūkņi, lai transportētu atdalītās asinis, lai novērstu asins zudumu operācijas laikā. Pacientam jāievada heparīns — zāles, kas šķidrina asinis un novērš trombu veidošanos, ejot caur plastmasas caurulēm.

Caurules sirds-plaušu aparātam. Kreisajā pusē - ar spilgti sarkanām asinīm - ir arteriālā atgriešanās līnija, pa kuru asinis plūst atpakaļ pacienta aortā. Labajā pusē ir divas caurules, kas gravitācijas ietekmē izvada asinis no apakšējās un augšējās dobās vēnas. Iegriezums krūšu kaulā ir nostiprināts ar starpliku.

Sirds-plaušu aparāta daļa ir membrānas skābekļa ierīce, kas uztur asinsriti pacienta ķermenī. IN Šis brīdis ierīce ir piepildīta ar asinīm, no tās tiek noņemts oglekļa dioksīds. Asinis tiek atkārtoti piesātinātas ar skābekli un tiek atgrieztas pacienta ķermenī.

Arteriālā atgriešanas caurule tiek ievietota aortā (galvenajā ķermeņa artērijā), un divas venozās drenas tiek ievietotas dobajā vēnā ( galvenā vēnaķermenis).

9:25 Sirds apstāšanās

Uz galvenās artērijas, aortas, tiek uzlikta skava, kas izolē sirdi no mākslīgās asinsrites. Izolētajā aortā tiek ievadīts atdzesēts šķidrums, lai apturētu sirdsdarbību. Ķirurgs uzliek speciālas brilles mikroķirurģijai ar lupām, kas nodrošina 2,5 reižu palielinājumu. Asinsvadiem, kurus viņš pārstādīs, ir 2–3 mm diametrs, un šuvju diametrs ir cilvēka mata diametrā.

Lai apstiprinātu angiogrammas konstatējumus, tiek veikta rūpīga sirds pārbaude. Ir norādīts, kurš koronārās artērijas nepieciešams manevrēt. Tika nolemts veikt divus šuntus.

Pēc asins plūsmas apturēšanas kreisajā priekšējā lejupejošā artērijā apvedceļa vietā, izmantojot ķirurģisko cilpu, tiek veikts 1 cm iegriezums.

10:00 Pirmais apvedceļš

Sirds tuvplāns. Kreisā iekšējā piena artērija - augšējā kreisajā stūrī - tiek piešūta pie kreisās priekšējās lejupejošās artērijas, lai atjaunotu asins plūsmu uz sirdi. Artērijas slēpj epikarda tauki.

Kreisās iekšējās piena artērijas gals ir piešūts sāniski uz kreiso priekšējo dilstošo artēriju. Tādējādi tiek izveidots pirmais apvedceļa šunts.

Veiktā pirmā šunta pozīcija. Kreisās iekšējās piena artērijas apakšējais gals, 3 mm asinsvads, ir pilnībā piešūts pie kreisās priekšējās lejupejošās artērijas.

10:22 Otrais apvedceļš

Otrais apvedceļa šunts ir piešūts ar augšējo galu pie aortas, bet apakšējo galu pie labās aizmugurējās lejupejošās artērijas. Tiek noņemta šķērsskava, un tiek atjaunota asins plūsma caur sirdi.

Venozā šunta augšējais gals savienojas ar aortu. Daļa aortas ir izolēta ar lokveida skavu, un tiek izveidots caurums, kurā tiek iešūta vēna.

Abu apiešanas procesu beigas. Otrais šunts, kas parādīts diagrammas kreisajā pusē, ir izveidots no saphenous vēna apakšstilbi.

11:18 Lādes aizvēršana

Atjaunojas asinsrite, sirds saraujas pēc elektrošoka ar pāreju no kambaru fibrilācija sinusa režīmā. Sirds priekšpusē un aizmugurē ir uzstādītas divas drenas. Heparīna asins retināšanas efektu likvidēja zāles protamīns. Ķirurgs sašuj atdalītās krūšu kaula puses. Viņš aizvērs ādu ar iekšēju absorbējamu šuvi.

Medmāsa uzliek lenti uz dūriena un drenāžas caurulēm, kas ved no pacienta krūtīm. Drīzumā pacients tiks ievietots nodaļā intensīvā aprūpe kur tas tiks novērots.

Cilvēka ķermenis. Ārā un iekšā. №1 2008