Klizma. Jēdziens, veidi, mērķi
Klizma
Klizmu veidi
| Klizmu veidi | Indikācijas ievietošanai | Šķīdums, ūdens | Šķidruma tilpums | Šķidruma temperatūra, | Darbības efekts | |
| Tīrīšana | 8-10 | 1-1,5 l | 20-28 14-16 37-40 | |||
| Sifons | 20-40 | Ūdens | 8-10 l | 30-37 | ||
| Hipertensīvs | 15-20 | 50-100 ml | 37-38 | |||
| Eļļains | 15-20 | 100-200 ml | 37-38 | |||
| Zāļu | 15-20 | 50-100 ml | 38-42 |
Klizmas mērķi
 |
Klizma. Jēdziens, veidi, mērķi
Klizma(grieķu klysma) - šķidruma ievadīšana resnās zarnas lejasdaļā terapeitiskos vai diagnostikas nolūkos. Zarnā ievadītajam šķidrumam, tā tilpumam un temperatūrai ir atšķirīga ietekme uz zarnu sieniņas receptoru aparātu. Ūdens kairina zarnu gļotādu un tādējādi palielina peristaltiku.
Aizcietējuma raksturs nosaka temperatūras režīmsūdens:
Vienaldzīgs (30-37) – neietekmē iztukšošanas funkciju, attīrīšanās notiek ūdens tilpuma mehāniskās iedarbības dēļ;
Aukstums (12-18) – pastiprina zarnu kontrakcijas aktivitātes stimulāciju (palielina peristaltiku);
Silts (38-40) - palielina šķidruma uzsūkšanos (absorbciju) un atslābina zarnu gludos muskuļus.
Klizmu veidi
| Klizmu veidi | Indikācijas ievietošanai | Uzgaļa ievietošanas dziļums, cm | Šķīdums, ūdens | Šķidruma tilpums | Šķidruma temperatūra, | Darbības efekts |
| Tīrīšana | 1.Aizcietējums. 2. Sagatavošanās diagnostikas pētījumiem. 3. Sagatavošanās operācijai, dzemdībām. 4. Saindēšanās ar pārtiku. | 8-10 | Ūdens Zarnu atonija Spastisks zarnu stāvoklis | 1-1,5 l | 20-28 14-16 37-40 | Iztukšošana, pēc 5-10 minūtēm |
| Sifons | 1. Zarnu obstrukcijas diagnostika un ārstēšana. 2. Saindēšanās ar indēm, sēnēm, zālēm. 3. Cita veida klizmu neefektivitāte. | 20-40 | Ūdens | 8-10 l | 30-37 | Diagnostikas (detoksikācijas) līdzeklis zarnu skalošanas ūdeņu attīrīšanai |
| Hipertensīvs | 1. Atonisks aizcietējums. 2. Masīvs pietūkums. 3. Pēcoperācijas periods. | 15-20 | Sāls šķīdumi: 10% nātrija hlorīda šķīdums; 20-30% magnija sulfāta šķīdums. | 50-100 ml | 37-38 | Iztukšošana (caurejas līdzeklis), pēc 20-30 minūtēm. |
| Eļļains | 1. Spastisks aizcietējums. 2. “Pastāvīgs” aizcietējums. 3. Pēcoperācijas periods. | 15-20 | Vazelīna eļļa, glicerīns, augu eļļas: saulespuķu, smiltsērkšķu, rožu gurniem. | 100-200 ml | 37-38 | Caureju līdzeklis, pēc 6-10 stundām (naktī) |
| Zāļu | 1. Hipertermija. 2. Resnās zarnas iekaisuma procesi. 3. Konvulsīvs sindroms. | 15-20 | Divkārša perorāla ūdens šķīduma deva. | 50-100 ml | 38-42 | Ārstnieciskais: hipotermisks, pretiekaisuma, pretkrampju līdzeklis. |
Klizmas mērķi
| |
Kontrindikācijas klizmu veikšanai:
Akūti resnās zarnas iekaisuma procesi;
Asiņošana no orgāniem gremošanas sistēma;
Taisnās zarnas ļaundabīgi audzēji;
Pirmās pēcoperācijas perioda dienas uz orgāniem gremošanas trakts;
Plaisas tūpļa/taisnās zarnas prolapss;
Nezināmas izcelsmes sāpes vēderā;
Pirmās 3 dienas pēc nodošanas akūta sirdslēkme miokarda.
Klizmas procedūru veic ar palātas māsa. Tas ir atkarīgs māsu iejaukšanās. Indikācijas un kontrindikācijas nosaka ārsts.
Algoritms manipulācijas “Gāzes izplūdes caurules ievietošana” veikšanai
Sagatavot:
Nesterili cimdi - 1 pāris.
Gāzes izplūdes caurule - 1 gab.
Eļļas audums - 1 kv. m.
Lāpstiņa - 1 gab.
vazelīns - 5 ml.
Paplāte - 1 gab.
Kuģis ar ūdeni.
Antiseptisks šķīdums- 1 vienreizēja deva.
Šķidrās ziepes - ja nav roku dezinfekcijas līdzekļa.
Dozators ar vienreiz lietojamu dvieli.
Konteiners ar dezinfekcijas šķīdumu.
I. Sagatavošanās procedūrai:
1. Iepazīstiniet pacientu, izskaidrojiet gaidāmās procedūras mērķi un gaitu.
2. Atdaliet pacientu ar sietu (ja procedūra tiek veikta vairāku gultu palātā).
3. Palīdziet pacientam apgulties tuvāk gultas malai uz sāniem, nedaudz pavelciet kājas uz vēdera un novietojiet zem viņa eļļas lupatiņu. Ja pacients ir kontrindicēts sānu stāvoklī, gāzes cauruli var novietot guļus stāvoklī.
4. Novietojiet trauku ar nelielu ūdens daudzumu blakus pacientam.
5. Uzvelc priekšautu un cimdus.
6. Ieeļļojiet caurules noapaļoto galu ar vazelīnu 30 cm.
II. Veicot procedūru:
1. Paņemiet tūbiņas noapaļoto galu labajā rokā kā “pildspalvu” un saspiediet brīvo galu ar 4. un 5. pirkstu.
2. Ar 1-2 kreisās rokas pirkstiem izklājiet sēžamvietu. Labā roka ievietojiet gāzes izplūdes cauruli 15-30 cm dziļumā, pirmo 3-4 cm virzienā uz nabu, bet pārējo paralēli mugurkaulam tā, lai ārējais gals izvirzītu vismaz 10 cm.
3. Nolaidiet caurules brīvo galu traukā ar ūdeni. Atstājiet mēģeni zarnās 1-2 stundas, līdz gāzes pilnībā izdalās.
4. Pārklājiet pacientu ar palagu vai segu.
III. Procedūras beigas:
1.Izņemiet gāzes izplūdes cauruli pēc efekta sasniegšanas caur salveti. Ievietojiet mēģeni traukā ar dezinfekcijas līdzekli.
2. Noslaukiet pacienta tūpļa atveri ar salveti ( toaletes papīrs) virzienā no priekšpuses uz aizmuguri (sievietēm) ievietojiet salveti traukā dezinfekcijai.
3. Izņemiet trauku, ievietojiet eļļas audumu ūdensnecaurlaidīgā maisiņā transportēšanai uz dezinfekcijas vietu.
4. Novietojiet pacientu ērtā stāvoklī.
5. Noņemiet priekšautu un iemetiet cimdus traukā dezinfekcijai.
6. Nomazgājiet un nosusiniet rokas (izmantojot ziepes vai antiseptiskus līdzekļus).
7. Veikt atbilstošu pierakstu par veikto medicīniskās dokumentācijas procedūru.
Aprīkojums: sterila gāzes izplūdes caurule, vazelīns, lāpstiņa, cimdi, gultas panna, tualetes papīrs, siets, eļļas lupatiņa, autiņbiksītes, ūdensnecaurlaidīgs maisiņš.
Manipulācijas veikšanas algoritms:
1.Izskaidrojiet pacientam gaidāmās manipulācijas mērķi un gaitu un saņemiet viņa piekrišanu.
2.Izolējiet pacientu ar ekrānu.
3. Valkājiet cimdus.
4.Palīdziet pacientam apgulties tuvāk gultas malai kreisajā pusē, piespiežot kājas pie vēdera (ja pacientam ir kontrindicēta gulēšana uz kreisā sāna, gāzes izvadcauruli var novietot guļus stāvoklī).
5. Novietojiet eļļas drānu zem pacienta sēžamvietas un uzlieciet autiņbiksītes.
6.Novietojiet trauku uz autiņbiksītes blakus pacientam (traukā ielejiet nedaudz ūdens).
- Ieeļļojiet caurules noapaļoto galu ar vazelīnu 20-30 cm.
8. Salieciet cauruli, saspiediet brīvo galu ar 4. un 5. pirkstiem un paņemiet noapaļoto galu kā rokturi.
9.Izpletiet sēžamvietu, ievietojiet gāzes izvades cauruli taisnajā zarnā līdz 20-30 cm dziļumam.
10. Nolaidiet caurules brīvo galu traukā (procedūras ilgumu nosaka ārsts).
11. Nodrošiniet pacienta drošību un pārklājiet ar segu.
12.Noņemiet cimdus, nomazgājiet un nosusiniet rokas.
13.Pēc 30-60 minūtēm. uzvelciet cimdus, noskrūvējiet segu, noņemiet cauruli un iemetiet to lietotā materiāla konteinerā.
- Noslaukiet pacienta tūpļa atveri ar tualetes papīru.
15.Noņemiet eļļas audumu un autiņu un ievietojiet to ūdensnecaurlaidīgā maisiņā.
16.Noņemiet cimdus.
17.Palīdziet pacientam ieņemt ērtu pozu, aizsedziet, noņemiet ekrānu.
18.Nomazgājiet rokas un nosusiniet.
- Veiciet ierakstu Medicīniskā karte par veikto manipulāciju
Indikācijas:
· Meteorisms.
Kontrindikācijas:
Aprīkojums:
· Sterila gāzes izplūdes caurule ar diametru 3 -5 mm un garumu 15 - 30 cm (zīdaiņiem un bērniem pirmsskolas vecums); 30 – 50 cm (skolēniem).
· Tvertne ar ūdeni (lai kontrolētu gāzu izdalīšanos).
· Konteineri ar dezinfekcijas šķīdumu pārtinamo galda un lietotā aprīkojuma dezinfekcijai.
· Sterilas vates bumbiņas, sterilas pincetes un šķēres, spirts.
· Autiņbiksītes, cimdi, ūdensizturīgs, dezinficēts priekšauts.
Darbību algoritms:
1. Ja nav izkārnījumu, 20–30 minūtes pirms procedūras veiciet attīrošu klizmu.
2. Nomazgājiet un nosusiniet rokas, uzvelciet cimdus un priekšautu, vēlreiz nomazgājiet rokas,
3. Apstrādājiet pārtinamo galdu ar dezinfekcijas šķīdumu divas reizes ar 15 minūšu intervālu.
4. Nomazgājiet rokas un pārklājiet galdu ar autiņu. Zem mazuļa iegurņa tiek novietotas divas autiņbiksītes: pirmajā tiek ievietots gāzes izplūdes caurules gals, un mazulis pēc mazgāšanas tiek žāvēts ar otru autiņu.
5. Atlaidiet bērnu, atstājot viņu vestē un flaneļa blūzē. Līdz 6 mēnešu vecumam bērns tiek novietots uz muguras, pēc 6 mēnešiem - uz kreiso sānu ar kājām, kas pievilktas pie vēdera (šajā pozā bērnu tur asistents).
6. Izņemiet gāzes izplūdes cauruli no sterilā maisiņa un ieeļļojiet galu ar sterilu augu eļļu.
7. Izmantojiet kreiso roku, lai izpletītu sēžamvietu ( mazam bērnam pozīcijā "guļus uz muguras" paceliet kājas ar kreiso roku - strādājot bez asistenta; vai kājas tur asistents), ar labo roku rotācijas kustības bez piepūles virzot caurules galu vispirms uz nabu (bērna stāvoklī “guļ uz muguras” uz priekšu un uz augšu), un pēc tam, izejot cauri ārējiem un iekšējiem anālajiem sfinkteriem, ievietojiet gāzes izplūdes cauruli nedaudz aizmugurē. , paralēli astes kaulai:
Zīdaiņi – 5 – 8 cm
No 1 gada līdz 3 gadiem – par 8 – 10 cm
No 3 līdz 7 gadiem - par 10 - 15 cm
Lielākiem bērniem - 20 – 30 cm
8. Ievietojiet gāzes izplūdes caurules ārējo galu paplātē ar ūdeni, gāzēm izplūstot. Bērniem agrīnā vecumā Ievadiet gāzes izplūdes caurules galu brīvi saburzītajā autiņbiksītē.
9. Veikt apļveida vēdera masāžu pulksteņrādītāja virzienā. Pārklājiet mazuli ar autiņbiksīti, lai novērstu atdzišanu.
10. Gāzes caurulīti atstāj zarnās uz 30 - 60 minūtēm, retāk atstāj ilgāk ilgu laiku, līdz pat vairākām stundām.
11. Izņemiet gāzes izplūdes cauruli, nomazgājiet un nosusiniet ādu, ieziediet perianālo zonu ar sterilu augu eļļu. Ievietojiet gāzes izplūdes cauruli traukā ar dezinfekcijas šķīdumu, ielieciet cimdus citā traukā un apstrādājiet priekšautu ar dezinfekcijas šķīdumu. Nomazgājiet rokas.
Ja nepieciešams, manipulāciju var atkārtot pēc 3 – 4 stundām.
Attīrošā klizma.
Indikācijas:
· Koprostāze (izkārnījumu trūkums bērniem līdz viena gada vecumam - 36 stundu laikā, vecākiem - 48 stundas).
· Saindēšanās (pārtika, zāles, indes).
· Pārtikas alerģijas.
· Pirms zāļu klizmas.
· Sagatavošanās endoskopiskā izmeklēšana(rektoskopija, kolonofibroskopija).
· Sagatavošanās rentgena izmeklēšana kuņģis, zarnas, nieres.
· Sagatavošanās ultraskaņas izmeklēšana vēdera dobuma orgāni.
· Sagatavošanās ķirurģiskām iejaukšanās darbībām.
Kontrindikācijas:
· Iekaisīgas izmaiņas resnās zarnas lejasdaļā.
· Kuņģa-zarnu trakta asiņošana.
Akūti iekaisuma un čūlas procesi apvidū tūpļa, anālās plaisas.
· Taisnās zarnas gļotādas prolapss.
· Aizdomas par apendicītu.
Aprīkojums:
· Sterils gumijas balons ar mīkstu galu (bērniem līdz 5 gadiem), bērniem no 5 gadu vecuma - balons ar cieto galu vai Esmarch krūzīti un cieto galu.
· Vārīts ūdens.
Sterils dārzeņu eļļa, sterilas vates bumbiņas.
· Tvertne ar dezinfekcijas šķīdumu pārtinamo galda dezinfekcijai.
· Tvertne ar dezinfekcijas šķīdumu izlietotas aerosola baloniņa dezinfekcijai.
· Autiņbiksītes.
Darbību algoritms:
1. Nomazgā rokas, uzvelc cimdus, vēlreiz nomazgā rokas.
2. Apstrādājiet pārtinamo galdu vai dīvānu ar dezinfekcijas šķīdumu un nomazgājiet rokas.
3. Pārklājiet pārtinamo galdu ar autiņu.
4. Izņemiet sterilo tvertni no sterilā iepakojuma un turiet to ar labo roku ar galu uz augšu (gals atrodas starp rādītājpirkstu un vidējo pirkstu, īkšķis balstās uz apakšu).
5. Izlaidiet gaisu no balona, saspiežot to ar īkšķi, nolaidiet galu ūdenī un ievelciet šķidrumu. Pēc tam atlaidiet atlikušo gaisu no balona (līdz uzgalī parādās šķidrums) un piepildiet ar šķidrumu.
6. Ieeļļojiet galu ar augu eļļu.
7. Noguldiet bērnu (līdz 6 mēnešu vecumam - uz muguras, paceļot kājas; vecāki - uz kreiso sānu ar saliektām un pie vēdera pievilktām kājām. Bērnu tur palīgs). Novietojiet zem izlietnes 2-3 vairākas reizes salocītas autiņbiksītes.
8. Nostājieties ērti bērna tuvumā, ar kreiso roku izpletiet sēžamvietu, un ar labo roku, izmantojot rotācijas kustības, it kā spirālē, bez piepūles ievietojiet galu vispirms nabas virzienā (bērna stāvoklī uz muguras). - uz augšu un uz priekšu), šķērsojot tūpļa ārējos un iekšējos sfinkterus - aizmugurē, paralēli astes kaulai. Uzgalis tiek ievietots 3–5 cm dziļumā bērniem līdz 5 gadu vecumam un 6–8 cm dziļumā bērniem, kas vecāki par 5 gadiem. Strādājot bez asistenta, izmantojiet kreiso apakšdelmu, lai turētu bērna rumpi, un kreiso roku, lai turētu ceļos saliektas kājas.
9. Lēnām saspiežot balonu, ievadiet šķidrumu, neatskrūvējot balonu, noņemiet galu, vienlaikus ar kreiso roku saspiežot sēžamvietu, turiet tos 2 - 3 minūtes.
10. Ievietojiet kannu traukā ar dezinfekcijas šķīdumu.
11. Bērns guļ uz pārtinamo galda 8 - 10 minūtes, līdz parādās vēlme izkārnīties, uzvelciet autiņbiksīti starpenes zonā.
12. 1. dzīves gada bērna defekācija - guļot uz pārtinamo galda autiņbiksītēs, vecāks bērns tiek nolikts uz podiņa.
13. Nomazgājiet bērnu, nosusiniet ādu un saģērbiet viņu. Ievietojiet netīrās autiņbiksītes maisiņā.
Zāļu klizma.
Indikācijas:
· Priekš vietējā ietekme plkst iekaisuma procesi resnajā zarnā.
· Vispārējiem efektiem – medikamentu ievadīšana.
Kontrindikācijas:
· Iekaisīgas izmaiņas resnās zarnas lejasdaļā.
· Kuņģa-zarnu trakta asiņošana.
· Akūti iekaisuma un čūlas procesi tūpļa zonā, tūpļa plaisas.
· Taisnās zarnas gļotādas prolapss.
Aprīkojums:
· Sterila gāzes izplūdes caurule.
· Medicīna:
A) ne vairāk kā 15 - 30 ml. bērni, kas jaunāki par vienu gadu.
B) ne vairāk kā 50 ml vecākiem bērniem.
· Kastrolis ar karstu ūdeni.
· Sterila šļirce (20 ml vai 50 ml).
· Konteineri ar dezinfekcijas šķīdumiem.
· Sterila augu eļļa.
· Autiņbiksītes.
Darbību algoritms:
Ārstniecisko klizmu veic uzreiz pēc dabiskas defekācijas akta vai pēc iepriekš veiktas attīrošās klizmas.
1. Iesildīties medicīna līdz 37-38 grādiem.
2. Nomazgājiet rokas, uzvelciet cimdus, apstrādājiet pārtinamo galdu ar dezinfekcijas šķīdumu, nomazgājiet rokas, pārklājiet galdu ar autiņu.
3. Noguldiet bērnu uz kreisā sāna ar saliektām un līdz vēderam pievilktām kājām un zem iegurņa novietojiet 2-3 autiņbiksītes, kas vairākas reizes salocītas. Bērns līdz 6 mēnešu vecumam tiek novietots uz muguras.
4. Ievelciet zāles sterilā šļircē.
5. Izņemiet gāzes izplūdes cauruli no sterilā maisa un pārlejiet tās galu ar sterilu augu eļļu.
6. Ar kreiso roku izpletiet sēžamvietu, un ar labo roku, izmantojot rotācijas kustības, it kā spirālē, bez piepūles ielieciet gāzes izvades cauruli vispirms virzienā uz nabu (bērna stāvoklī uz muguras - uz augšu un priekšpusē), izlaižot tūpļa ārējos un iekšējos sfinkterus - aizmugurē līdz dziļumam:
A) bērni līdz viena gada vecumam - 5-8 cm,
B) no 1 līdz 3 gadiem - 8 - 10 cm,
C) no 3 līdz 7 gadiem - 10-15 cm,
D) vecāki bērni – 20 – 30 cm.
7. Pievienojiet gāzes izplūdes cauruli šļircei un lēnām injicējiet zāles pa daļām.
8. Izņemiet šļirci, ar pirkstiem saspiediet gāzes izplūdes caurules ārējo galu, ievelciet šļircē gaisu un, atkal savienojot to ar gāzes izplūdes cauruli, ievadiet mēģenē gaisu, lai zāles no caurules iespiestu zarnās. .
9. Noņemiet gāzes izplūdes cauruli, vienlaikus saspiežot sēžamvietu ar kreisās rokas pirkstiem.
10. Pagrieziet bērnu uz vēdera un turiet viņu šajā stāvoklī 10 minūtes.
11. Nolaidiet gāzes izplūdes cauruli traukā ar dezinfekcijas šķīdumu, izskalojiet to ar šļirci, ievelciet tajā dezinfekcijas šķīdumu un nolaidiet tajā izjaukto šļirci. Noņemiet cimdus un ievietojiet citā traukā ar dezinfekcijas šķīdumu.
Sifona klizma.
Indikācijas:
· Koprostāze (ja attīrošā klizma ir neefektīva).
· Saindēšanās ar zālēm, ķīmiskām vai augu indēm.
· Aizdomas par dinamiska obstrukcija zarnas.
Kontrindikācijas:
· Apendicīts, peritonīts. Iekaisuma izmaiņas resnās zarnas apakšējā daļā.
· Kuņģa-zarnu trakta asiņošana.
· Akūti iekaisuma un čūlas procesi tūpļa zonā, tūpļa plaisas.
· Taisnās zarnas gļotādas prolapss.
· Pirmās dienas pēc operācijas vēdera dobuma orgānos.
Aprīkojums:
· Sterilā gumijas caurule ar diametru 8 – 10 mm, garums 1,5 m.
· Gumijas uzgalis 20 – 30 cm garš.
· Piltuve.
· Krūze ar 2% nātrija bikarbonāta šķīdumu vai viegli sārtu kālija permanganāta šķīdumu 36 - 37 grādu temperatūrā.
Šķidruma tilpums ml:
Līdz 6 mēnešiem - 800 - 1000
6 – 12 mēneši – 1000 – 1500
2-5 gadi - 2000-5000
6-10 gadi - 5000-6000
Seniori – 8000
· Konteineri ar dezinfekcijas šķīdumiem.
Darbību algoritms:
1. Nomazgājiet rokas, uzvelciet cimdus un vēlreiz nomazgājiet rokas.
2. Apstrādājiet pārtinamo galdu vai dīvānu ar dezinfekcijas šķīdumu, nomazgājiet rokas un pārklājiet galdu ar autiņbiksīti.
3. Novietojiet bērnu kreisajā pusē, kājas pievilktas pie vēdera un saliektas ceļos.
4. Noņemiet sterilo cauruli, galu un piltuvi.
5. Novietojiet galu tūbiņas galā un ieeļļojiet to ar vazelīnu vai augu eļļu.
6. Ar kreiso roku izpletiet sēžamvietu un ar labo roku bez spēka ievietojiet galu 20–30 cm taisnajā zarnā (gals vispirms ir vērsts uz priekšu uz nabu, pēc tūpļa sfinkteru iziešanas tas pagriežas aizmugurē, paralēli astes kaulam).
7. Caurules brīvajā galā novietojiet piltuvi.
8. Piepildiet piltuvi ar šķidrumu no krūzes un paceliet to 50 - 60 cm augstumā virs pārtinamo galda (vai virs dīvāna).
9. Kad šķidrums sasniedz piltuves kakliņu, nolaidiet to zem dīvāna līmeņa (pārģērbšanās galds), izlietnē ielejot mazgāšanas ūdeni ar izkārnījumiem.
10. Piepildiet piltuvi ar tīru šķidrumu un paceliet to vēlreiz. Atkārtojiet procedūru līdz 10 reizēm, līdz tiek iegūts tīrs mazgāšanas ūdens.
Kuņģa skalošana.
Indikācijas:
· Saindēšanās ar pārtiku un zālēm, ķīmiskās un augu indes.
· Vemšana ar zarnu toksikozi ar eksikozi.
· Diagnostikas pārbaude mazgāšanas ūdeņi (lai identificētu indi, citoloģiskā izmeklēšana, elpceļu tuberkulozes un zarnu infekciju patogēnu izolēšana.
Kontrindikācijas:
· Ilgstoši (vairāk nekā 2 stundas) saindēšanās ar cauterizing vielām (barības vada un kuņģa perforācijas risks).
· Krampji.
· Būtiska barības vada sašaurināšanās.
· Sirds un asinsvadu mazspēja.
· Peptiska čūlas akūtā stadijā.
· Skalošanas ūdeņu aspirācija. (Ievērojiet manipulācijas veikšanas tehniku, uzraugiet bērna stāvokli).
· Smadzeņu tūska. (Lai novērstu ūdens-sāls traucējumus, procedūrai izmantojiet sāls šķīdumus).
· Traumatisks barības vada un kuņģa gļotādas bojājums (Ievietojiet zondi bez spēka).
· Bērna dzesēšana (Skalošanas šķidrums tiek uzkarsēts līdz 35 - 37 grādiem).
Aprīkojums:
· Sterila kuņģa caurule.
· Sterila 20 gramu šļirce vai sterila piltuve.
· Paplāte vai baseins mazgāšanas ūdens novadīšanai.
· Kuņģa skalošanas šķīdums (2% nātrija bikarbonāta šķīdums, viegli rozā kālija permanganāta šķīdums, izotonisks kālija hlorīda šķīdums, Ringera šķīdums, hemodez, ūdens ar pievienotu galda sāli - ņem 1 ēdamkaroti galda sāls un nātrija bikarbonātu uz 3 litriem ūdens) temperatūra 35 -37 grādi.
Vecums: Aptuvenais šķidruma daudzums:
Līdz 1 mēnesim 200 ml
1 – 3 mēneši 500 ml
3 – 12 mēneši 1000 ml
2 -3 – gadi 2000 – 3000 ml
3 – 6 gadi 3000 – 5000 ml
7 – 10 gadi 6000 – 8000 ml
Vecāki par 10 gadiem 10000 ml
· Sterila burka.
· Sterili cimdi.
· Sterila augu eļļa.
· Sterilas pincetes.
· Konteineri ar dezinfekcijas šķīdumu pārtinamo galda dezinfekcijai
lietoti instrumenti, cimdi.
· Autiņbiksītes.
Darbību algoritms:
1. Nomazgājiet rokas. Apstrādājiet pārtinamo galdu ar dezinfekcijas šķīdumu un pārklājiet to ar autiņbiksīti.
2. Aptin mazu bērnu.
3. Mazus bērnus un vecākus bērnus smagā stāvoklī novieto uz sāniem ar nedaudz pagrieztu seju uz leju. Ja stāvoklis atļauj, asistents nosēdina vecākos klēpī, turot kājas ar sakrustotām kājām, ar vienu roku piestiprina galvu uz pieres, bet ar otru saliek rokas. Bērns bezsamaņā pirms procedūras tiek intubēts.
4. Pārbaudiet sterilo iepakojumu ar kuņģa caurule par hermētiskumu pārbaudiet derīguma termiņu, apstrādājiet griežamo malu ar spirtu, apgrieziet malu ar sterilām šķērēm.
5. Valkājiet sterilus cimdus.
6. Izņemiet zondi no maisa, paņemiet tās noapaļoto galu ar caurumu sānu sienā starp lielo un rādītājpirksti, nofiksējiet pretējo galu starp 4. un 5. pirkstu, palīgs zondes galu pārlej ar sterilu augu eļļu.
7. Ar zondi (nepieskaroties bērnam) izmēra attālumu no deguna tilta līdz nabai un atzīmē to ar sterilu pārsēju.
8. Ievietojiet zondi caur apakšējo deguna eju kuņģī, nolaidiet tās brīvo galu paplātē.
Piezīme: Ja zonde kļūdaini nokļūst balsenē, bērns sāk klepot un aizrīties. Zonde tiek noņemta un atkal ievietota.
9. Novietojiet šļirci uz zondes brīvā gala un, atvelkot virzuli, izvelciet kuņģa saturu sterilā burkā (bakterioloģiskai izpētei).
10. Izmantojot šļirci, ievadiet kuņģī šķidrumu skalošanai, pēc tam, atvelkot virzuli, izņemiet to no kuņģa un izlaidiet paplātē. Nav iespējams pieļaut pilnīgu visa šķidruma pārnešanu no šļirces, jo Pēc šķidruma tiek iesūkts gaiss, kas apgrūtina kuņģa satura izņemšanu nākotnē.
11. Mazgāšana turpinās, līdz mazgāšanas ūdens ir dzidrs.
Piezīme: ja izņemtā šķidruma daudzums ir mazāks par ievadīto, zondi ievietojiet dziļāk vai pavelciet augstāk (pirmajā gadījumā zonde nesasniedz kuņģa dibenu, otrajā gadījumā zonde ir ievietota pārāk dziļi un šķidrums iekļūst zarnās).
12. Izņemiet zondi no kuņģa, nolaidiet to traukā ar dezinfekcijas šķīdumu, izskalojiet to ar šļirci un piepildiet ar dezinfekcijas šķīdumu, un tur nolaidiet izjaukto šļirci.
13. Noņemiet cimdus un ievietojiet citā traukā ar dezinfekcijas šķīdumu.
14. Pārklājiet mazgāšanas ūdeni ar sausu balinātāju ar ātrumu 200 g uz 1 litru. , pēc 1 stundas izlejiet to kanalizācijā.
Bērniem, kas vecāki par 2 gadiem, mēs veicam manipulācijas "sēdus" stāvoklī. Zonde tiek ievietota caur muti. Mazgāšanas laikā ir jāuzrauga bērna stāvoklis. Rūpīgi jāpārbauda atlikušais saturs un kuņģa skalošana, īpaši, ja ir aizdomas par kuņģa asiņošanu. Pēc procedūras nākamā barošana ir jāizlaiž.
Mērķis: izvadīt gāzes no zarnām.
Indikācijas: vēdera uzpūšanās, zarnu atonija, veicot caurejas klizmu.
Kontrindikācijas: zarnu asiņošana, taisnās zarnas prolapss, plaisas tūpļa zarnā, akūti iekaisuma vai čūlas procesi resnajā zarnā un tūplī, ļaundabīgi audzēji taisnās zarnas, asiņošana hemoroīdi.
Sagatavot: sterils: gāzes izplūdes caurule, paplāte, lāpstiņa, cimdi, vazelīns, lupatiņa, autiņbiksītes, halāts, priekšauts, trauks ar ūdeni, salvetes, tualetes papīrs, ekrāns, tvertne ar dezinfekcijas šķīdumu, KBU.
Darbības algoritms:
1. Izskaidrot pacientam procedūras norisi un mērķi, iegūt viņa piekrišanu.
2. Atdaliet pacientu ar sietu (veicot procedūru palātā), uzvelciet halātu un priekšautu.
3. Novietojiet trauku uz krēsla blakus pacientam (ielej traukā nedaudz ūdens), novietojiet eļļas drānu zem pacienta sēžamvietas un uz tā autiņbiksīšu.
4. Novietojiet pacientu kreisajā pusē vai guļus stāvoklī, kājas saliektas ceļos.
5. Dekontaminējiet rokas higiēniskais līmenis, uzvelc cimdus.
6. Ieeļļojiet gāzes izplūdes caurules noapaļoto galu ar vazelīnu 20 - 30 cm.
7. Salieciet mēģeni vidū, saspiediet mēģenes brīvo galu ar labās rokas IV - m un V - m pirkstiem un paņemiet noapaļoto galu kā rakstāmspalvu.
8. Ar kreisās rokas pirkstiem izpletiet sēžamvietu I un II, un ar labo roku uzmanīgi, ar vieglām rotācijas kustībām ievietojiet gāzes izvades caurulīti tūpļa atverē, virzot to taisnajā zarnā, vispirms nabas virzienā 3 - 4 cm, un pēc tam paralēli mugurkaulam 8 - 10 cm dziļumā.
9. Pagrieziet pacientu uz muguras vai atstājiet viņu tādā pašā stāvoklī.
10. Nolaidiet gāzes izplūdes caurules brīvo galu paplātē vai traukā ar ūdeni.
11. Pārliecinoties, ka gāzes izplūst (caur burbuļiem ūdenī), noņemiet paplāti vai trauku ar ūdeni un ietiniet gāzes izplūdes caurules ārējo galu autiņos aploksnes veidā.
12. Ik pēc 20–30 minūtēm novērojiet pacienta stāvokli.
13. Pārklājiet pacientu, atstājiet zondi zarnā, līdz gāzes pilnībā izdalās, bet ne vairāk kā 1 stundu.
14. Uzmanīgi izņemiet tūbiņu ar rotējošām kustībām, apstrādājiet tūpļa atveri ar salveti vai tualetes papīru un novietojiet starp sēžamvietām ar vazelīna eļļu samitrinātu salveti.
15. Ievietojiet gāzes izplūdes cauruli traukā ar dezinfekcijas šķīdumu.
16. Noņemiet cimdus, ievietojiet salvetes un cimdus KBU.
Mērķis. Gāzu izvadīšana no zarnām.
Indikācijas. Meteorisms.
Kontrindikācijas. Zarnu asiņošana; asiņošana taisnās zarnas audzējs; akūts tūpļa iekaisums.
Sagatavošanās procedūrai:
| 1. | Iepazīstiniet sevi ar pacientu, izskaidrojiet gaidāmās procedūras mērķi un gaitu un saņemiet piekrišanu procedūrai. |
| 2. | Atdaliet pacientu ar sietu (ja procedūra tiek veikta palātā). |
| 3. | Palīdziet pacientam apgulties uz kreisā sāna, nedaudz pievelciet kājas vēdera virzienā pēc tam, kad zem viņa ir nolikta eļļas lupatiņa vai autiņbiksīte. |
| 4. | Novietojiet trauku ar nelielu ūdens daudzumu pacienta tuvumā. |
| 5. | |
| 6. | Valkājiet priekšautu un cimdus. |
| 7. | Ieeļļojiet caurules noapaļoto galu ar vazelīnu 30 cm garumā. |
Veicot procedūru:
| 8. | Paņemiet caurulītes noapaļoto galu labajā rokā kā “pildspalvu” un saspiediet ārējo galu ar 4. un 5. pirkstu. |
| 9. | Izpletiet sēžamvietu ar 1-2 kreisās rokas pirkstiem. Ar labo roku ievietojiet gāzes izplūdes cauruli 15-30 cm dziļumā, pirmo 3-4 cm virzienā uz nabu, bet pārējo mugurkaula virzienā, lai ārējais gals izvirzītu vismaz 10 cm. |
| 10. | Nolaidiet caurules brīvo galu traukā ar ūdeni un pārbaudiet gāzu izdalīšanos. Atstājiet zondi zarnās 1-2 stundas, līdz gāzes ir pilnībā izzudušas, ievietojot tās galu vairākās kārtās salocītā autiņbiksītē |
| 11. | Pārklājiet pacientu ar palagu vai segu. Pārraugiet pacienta stāvokli un gāzu izdalīšanos. |
Procedūras beigas:
| 12. | Kad efekts ir sasniegts, izņemiet gāzes izplūdes cauruli caur audumu, kas samērcēts dezinfekcijas šķīdumā. |
| 13. | Novietojiet cauruli traukā dezinfekcijai. |
| 14. | Apstrādājiet pacienta tūpļa palīdzību ar salveti (tualetes papīru) virzienā no priekšpuses uz aizmuguri (sievietēm), ievietojiet salveti traukā dezinfekcijai (ja nepieciešams, to veic jaunākais medicīnas personāls) |
| 15. | Ievietojiet trauku un eļļas audumu ūdensnecaurlaidīgā maisiņā transportēšanai uz dezinfekcijas vietu. |
| 16. | Novietojiet pacientu ērtā stāvoklī. |
| 17. | Noņemiet cimdus un priekšautu. Dezinficēšanai ievietojiet tos konteinerā/ūdensizturīgā maisiņā. |
| 18. | Apstrādājiet rokas higiēniski. |
| 19. | Par veikto procedūru veiciet atbilstošu ierakstu medicīniskajā dokumentācijā. |
Lai izvairītos no taisnās zarnas izgulējumu rašanās, caurulītes uzturēšanās laiks nedrīkst pārsniegt 2 stundas.
Ja pacientam ir kontrindicēta sānu pozīcija, gāzes izplūdes cauruli var novietot guļus stāvoklī ar saliektiem ceļiem un nedaudz atstatus kājas.
Veicot procedūru, ik pēc 15 minūtēm jāseko gāzu izvadīšanai un pacienta pašsajūtai, jo caurule var tikt bloķēta ar izkārnījumiem.
Ja procedūra ir neefektīva, atkārtojiet to pēc 1-2 stundām, izmantojot citu sterilu gāzes izplūdes cauruli.
Vēdera uzpūšanās gadījumā ierobežojiet piena, melnās maizes, pākšaugu, miltu ēdienu, kartupeļu patēriņu, skābēti kāposti. Piešķirt Aktivētā ogle, kumelīšu, diļļu, piparmētru uzlējums.
Ievadot caurulīti bērniem, gāzes izplūdes caurules ievietošanas dziļums ir atkarīgs no bērna vecuma: bērniem līdz 1 gada vecumam - 5-8 cm; no 1 līdz 3 gadiem -8-10 cm; no 3 līdz 7 gadiem 10-15 cm; vecāki bērni 20 – 30 cm;
Jaundzimušajiem bērniem gāzes izplūdes cauruli atstāj uz 30 minūtēm.
