Mūžībā aizgājis 2018. gada 12. jūnijā Jakovs Beniaminovičs Brends- slavens sirds ķirurgs, nosauktā Neatliekamās medicīnas pētniecības institūta neatliekamās koronārās ķirurģijas nodaļas vadītājs. N.V. Sklifosovskis, raidījumu “Bez receptes” un “Koma” TV vadītājs.
Kā daļa no sirds ķirurgu komandas 1996. gadā viņš veica koronārās šuntēšanas operāciju pirmajam Krievijas prezidentam Borisam Jeļcinam.
Jakovs Brends prata runāt ar pacientiem (divas stundas varēja pārrunāt ar pacientu gaidāmo operāciju), nedrukājamos vārdos varēja pateikt patiesību savam priekšniekam, un vispār gribēja kļūt par mākslinieku, bet tā nebija. trenējies, un viņš iestājās medicīnas skolā.
Medicīnā – šaubos, dzīvē – nepadodies
— Ko jūs mācījāties no sava tēva kā ārsta un cilvēka?
"Man šķiet, ka būtu pareizi nodalīt ārstu un cilvēku šeit." Kā ārsts es labi atceros vienu frāzi, ko reiz teica mans tēvs: "Ārstam vienmēr ir jādomā un jāšaubās!" Šis princips man joprojām ļoti palīdz medicīnas prakse. Diemžēl mūsu ārsti parasti nedomā un nešaubās.
Ārstu neatlaidīga rīcība ir mūsu valsts posts, kas rada ne pārāk labas sekas pacientiem.
Kā cilvēks es savā tēvā visvairāk cienu viņa godprātību. Viņam bija absolūti neiespējami iziet uz kompromisu ar savu sirdsapziņu. Ja viņam likās, ka kaut kas nav kārtībā, viņš to nekādā gadījumā nedarīja.
Starp citu, viņš vairākkārt cieta savas godprātības dēļ. Piemēram, pirms apmēram piecpadsmit gadiem manam tēvam piedāvāja tādu nopirkt Medicīniska iekārta, ierakstot dokumentos divreiz lielāku summu, nekā tā bija vērta. Tēvs bargā veidā atteicās, pēc kā viņu aizsūtīja viens no Veselības departamenta vadītājiem. Viņa tēvs paskatījās uz viņu un jautāja: “Vai tas ir darbs vai draudzība? Ja tas ir darba dēļ, tad es iešu. Ja tas būtu draudzības dēļ, vai jūs pats nebrauktu?
Protams, viņš nevarēja novērst visu pasaules ļaunumu, taču viņš uzskatīja dalību pelēki melnās shēmās par sevi absolūti nepieņemamu. Viņam tas bija tabu medicīnā.
Ķirurgs un teleārsts
Džeikobs Brends vienā no programmām. Ekrānuzņēmums no youtube.com
— Dr. Brends daudzus gadus vadīja televīzijas programmas. Cik reāli ir tik sarežģītu lietu kā medicīna pasniegt televīzijas formātā? Šķiet, ka ārstēšana ir individuāla darbība.
— Tas viss radās pavisam nejauši. Pēc Borisa Nikolajeviča Jeļcina operācijas 1996. gadā tapa filma “Jeļcina sirds”, kurā interviju sniedza mans tēvs kā viens no ķirurgiem, kas operēja. Televīzijas ļaudīm viņš ļoti iepatikās kā kolorīts cilvēks, un, kad radās ideja par TV šovu, kuru vadīs ārsts, viņš tika uzaicināts, un uz desmit gadiem viņš kļuva par televīzijas vadītāju.
Tas tika apvienots ar operējošā ķirurga dzīvi: programma darbojās katru nedēļu, un reizi mēnesī svētdienās tika filmētas četras programmas uzreiz mēnesi iepriekš. Tātad, vienu brīvu dienu mēnesī pavadījis filmēšanai, pārējās dienas mans tēvs turpināja darboties pēc regulāra grafika.
Es nedomāju, ka televīzijas formāts “degradē” medicīnu. Viens no ārsta galvenajiem uzdevumiem ir izglītošana, kad informācija tiek nodota iedzīvotājiem, jo plašāk, jo labāk.
Tagad mums ir izglītības ārsti, kas raksta grāmatas un vada televīzijas pārraides. Cilvēkiem ir daudz tēmu, jautājumu un apjukumu. Un ir labi, ja uz tiem atbild autoritatīvs speciālists.
Pats televīzijas darba process manam tēvam bija ļoti tuvs. Galu galā viņš savulaik ļoti gribēja kļūt par aktieri. Es domāju, ka šī vēlme zināmā mērā viņu pamudināja uz TV.
- Kāpēc Jakovs Beniaminovičs negāja uz teātri?
- Viņš aizgāja. Es atnācu uz kādu teātra universitāti, devos pie fakultātes dekāna un no durvīm teicu: "Sveiki!" ar raksturīgu Odesas akcentu. Dekāns uzreiz teica: "Uz redzēšanos!"
Pēc tam viņam neatlika nekas cits, kā sekot savas ģimenes pēdās medicīnā.
Pacienti vēlas ārstēšanu un komfortu proporcijā 50/50
— Krieviem ir laba ārsta arhetips, aibolīts, kurš ne tikai dziedina, bet ir labsirdīgs. Runā ar tevi, mierina, uzmundrina un tā tālāk. Jūs rakstījāt par savu tēvu, ka viņš zina, kā runāt ar cilvēkiem, un uzskatīja, ka šī prasme ir absolūti nepieciešama ārstam.
— Nezinu, kā bija viņa mediķa karjeras sākumā, bet iekšā pēdējie gadi Manam tēvam ilgas sarunas ar pacientiem bija norma. Tie septiņpadsmit gadi, kad viņš vadīja neatliekamās sirds ķirurģijas nodaļu Neatliekamās medicīnas pētniecības institūtā, kas nosaukts. N.V. Sklifosovski, viņš vairākas stundas varēja sazināties ar pacientiem un viņu radiniekiem. Viņš runāja par ārstēšanas perspektīvām, par iespējamās sekas vienu vai otru medicīniskās manipulācijas- tas viņam bija pilnīgi normāli. Pēc tam viņš turpināja sazināties ar daudziem pacientiem un kļuva par draugiem.
— Bet kā savienot šādu komunikāciju ar pašreizējo ārsta tīri medicīnisko slodzi?
“Fakts ir tāds, ka mans tēvs nekad nebija parasts ārsts, viņš nekad nav strādājis klīnikā - viņš neveica ambulatorās vizītes. Tā bija komunikācija par viņa pacientu specifiskajām operācijām.
Mūsdienās padomju medicīna bieži tiek idealizēta, taču patiesībā Padomju gadi viss bija kā šodien - komunikācija ar pacientu ambulatorajā pieņemšanā nekad nebija ārstu prioritāte.
Taču nopietni speciālisti šādai saziņai laiku neierobežoja. Vajadzības gadījumā tēvs ar pacientiem varēja sazināties divas vai trīs stundas. Zem viņa biroja vienmēr sēdēja kāds, kuram bija nepieciešama uzmanība, un viņš atrada laiku, lai personai visu izskaidrotu un vienkārši kaut ko ar viņu apspriestu.
– Kā tev šķiet, no tavas pašreizējās medicīnas prakse, vai pacienti sagaida, ka ar viņiem sazināsies?
- Visi cilvēki ir atšķirīgi. Kādam vajag ātri, tikai iegūt informāciju. Kādam ir jāuzdod precizējoši jautājumi un jārunā ar ārstu. Bet tomēr cilvēki vēlas iegūt pēc iespējas vairāk informācijas, tāpēc tagad es pats nerīkoju sanāksmes mazāk par pusotru līdz divām stundām.
Kā likums, šis laiks ir aizņemts 50/50 – ar informāciju un pārliecību, sniedzot pacientam zināmu komfortu. Mans tēvs veica diezgan nopietnas operācijas, varu pieņemt, ka arī viņa pacientiem bija nepieciešams mierinājums.
Mīts par cienījamu profesiju
S.M. Fedotovs, “Ārsti” (1970. gadi)
— Jūs minējāt padomju medicīnas idealizāciju, kad “ārsti bija atbildīgāki un zināja vairāk”. Vai jūs domājat, ka tā ir nostalģija, ilūzija? Kādi tad ir tās iemesli?
— Fakts ir tāds, ka bērnībā koki vienmēr ir lieli. Augstas kvalitātes Padomju medicīna nav tikai ilūzija, tā ir ļoti kaitīga ilūzija. Tur tiešām nekas īpaši labs nebija. Bet, mainoties jebkurai sistēmai, vienmēr būs cilvēki, kas saka: "Agrāk bija labāk."
Jā, laikam ārstu bija vairāk. Bet ārsti saņēma arī santīmus. Normālu medikamentu nebija. Valsts neveica augsto tehnoloģiju darbības, kas jau tika veiktas visā pasaulē. Atrodoties aiz muguras dzelzs priekškars, mēs bijām spiesti nākt klajā ar dažām no savām teorijām, kuras jau bija pārbaudītas un noraidītas visā pasaulē.
Pa lielam mēs tagad demontējam padomju laika mantojumu - izolētu veselības aprūpes sistēmu.
Bet problēma ir tā, ka nekas vēl nav aizstājis padomju medicīnu.
Vēl viena milzīga problēma: cilvēki par savu veselību sāk domāt tikai tad, kad saslimst. Šī pieeja šobrīd mainās visā pasaulē – ārsti, pacienti un valdības cenšas vairāk domāt par profilaksi. Pagaidām domājam tikai par to, kā dzīvot labi un skaisti, un tiksim galā ar slimību, kad tā atnāks.
“Varbūt tāpēc tik ļoti cienījām ārstus: cilvēku “pēkšņi” pārņēma slimība, un bija tikai viena cerība - ārstam kā glābējam!
— Pārmērīga cieņa pret ārstiem padomju laiks- Atkal, es baidos, šī ir skaista pasaka. Es domāju, ka attieksme pret ārstu nebija cieņas jautājums - tā bija personīgās nepieciešamības jautājums.
Kad tev plīst caurule, tu arī skrien pie santehniķa, kliedzot: "Mēs darīsim visu, ko teiksiet!" Vai tā ir cieņas zīme?
Patiesa cieņa tiek izrādīta nevis tad, kad kaut kas ir noticis, un ne tad, kad runa ir par profesiju vai specialitāti. Jāizrāda cieņa pret to, ka cilvēks visu mūžu mācās, bet pēc tam ļoti smagi strādā.
Apmēram pirms trim gadiem es apmeklēju Zviedriju. Viņi mēra "ārsta uzticības novērtējumu". Proti, cik pacientu, uzklausot ārsta ieteikumus, neapšaubāmi tos ievēros un neies pie cita speciālista, lai saņemtu otru atzinumu. Zviedru ārstu uzticības reitings ir 96%. Mums ir labi, ja tas ir 4%. Tā tas ir, cieņu.
Vai ārsts ir atbildīgs par pacienta veselību?
— Kāds ir mūsdienu ārstu ētiskais kredo? “Hipokrāta zvērests” tika atcelts jau sen.
— Savulaik institūtā mācījos tā saukto bioētikas un deontoloģijas kursu. Tas, manuprāt, bija piektais gads, lekcijas bija vakara laiks sūnainākās ēkas sūnainākajā skatītāju zālē. Ne vairāk kā puse studentu tika uz šīm nodarbībām, un pat tie, kas lekciju laikā, parasti gulēja vai spēlēja kārtis. Tās bija lekcijas.
Krievu ārstam nav ētikas jēdziena, jo viņam tas principā netika mācīts.
Tas ir, visi zina šo vārdu, bet visi ir šausmīgi tālu no tā piepildīšanas. Piemēram, daudziem cilvēkiem šeit ir vājš priekšstats par to, kas tas ir medicīnisko noslēpumu. Ir normāli, ka par viņa diagnozi ziņojam pacienta radiniekam, pat pacients to neprasīja un nav devis piekrišanu.
Pacienta stāvokli pārrunāsim ar viņa tuviniekiem un kolēģiem. Mums ir milzīga problēma ar tuvinieku ielaišanu reanimācijā, kamēr visā pasaulē to uzskata par normu, un tas nevienam nekaitē, bet tikai palīdz.
Ir pilnīgi normāli, ka mēs nākam uz vizīti pie ārsta ar cita ārsta recepti, lai dzirdētu frāzi: "Kurš idiots tev to izrakstīja?"
Jā, starp padomju un krievu ārstiem bija zvērests. Bet starp citu, kad es mācījos, pat šis zvērests vairs nebija obligāts, bet gan brīvprātīgs. Un es ļoti šaubos, ka tam ir juridisks spēks.
Manuprāt, daudz perspektīvāk ir pieturēties pie klasiskajiem principiem medicīnā - “nekaitēt”, “rīkoties pacienta interesēs”, un to pašu medicīnas ētiku. Ārstam pacientam jādod maksimālais pilna informācija, izglītot, mēģināt darīt visu iespējamo, lai viņu izārstētu, pat ja pacients aktīvi pretojas.
Un tikai tad, ja pacients ļoti aktīvi un informēti pretojas (pie pilnas apziņas paraksta atbilstošus dokumentus par atteikšanos no ārstēšanas), ārsts, respektējot viņa brīvo lēmumu, nedrīkst viņu ārstēt.
Lielākā daļa ārstu Krievijā darbojas vai nu interesēs medicīnas sistēma, vai nu viņu pašu interesēs, vai interesēs privātā klīnika ko viņi pārstāv.
Tajā pašā laikā ārsts pacienta prātā nez kāpēc ir unikāla būtne, kurai ir unikālas zināšanas. Patiesībā arī ārsti ir cilvēki, tāpat kā visi, ar saviem trūkumiem un priekšrocībām.
Turklāt mūsu valstī ārsta zināšanas, kā likums, ir divdesmit piecus gadus novecojušas, un viņš vairs nav savas jomas eksperts. Protams, ir ārsti, kas atbalsta augsts līmenis medicīniskā pratība, darbs paradigmā uz pierādījumiem balstīta medicīna un rīkojas tikai un vienīgi pacienta interesēs, bet tādu ir katastrofāli maz - pēc manām aplēsēm ne vairāk kā 5%.
Īpaša problēma Krievijā ir tā, ka visā pasaulē vecuma ziņā īpaši nozīmīgas un karjeras virsotnē esošās ārstu grupas 40+ šeit praktiski nav.
Mums ir cilvēki no četrdesmit līdz piecdesmit, tie, kuri mācījušies deviņdesmitajos gados, vai nu neiegāja medicīnā, vai pameta profesiju. Turklāt ārstēšanas kvalitāti ļoti apgrūtina mūsu programmas un plāni nevis integrēties globālajā sistēmā, bet radīt kaut kādu nacionālo medicīnu.
Pacientiem jākļūst par partneriem
— Ko šādos apstākļos darīt pacientam?
– Meklējiet savu ārstu, citu iespēju nav.
Jums jāsaprot, ka 80 procenti hronisku slimību paasinājumu laika gaitā izzūd paši un nav nepieciešama medicīniska iejaukšanās. Tajos pašos 20% gadījumu, kad nepieciešama intensīva ārstēšana, pacientam lielā mērā būs jāuzņemas atbildība, jāiedziļinās pašam savas slimības specifikā, jāmēģina meklēt kādas nianses, kuras ārsts var nezināt, var arī nepaspēt, vai var nesaprast.
Tas ir labi, ja tas notiek terapeita apmeklējumā. Atrodoties bezsamaņā uz operāciju galda, cilvēks diez vai var ieteikt ķirurgam, ko griezt un ko šūt. Bet jūs varat iepriekš izlasīt par metodēm, kas tiek izmantotas ārstēšanā, un izpētīt esošo statistiku.
Tajā pašā laikā jums ir jāsaprot: pacients nevar kļūt par profesionāli savā slimībā, lai to izdarītu, viņam jāiemācās filtrēt informāciju, un to ir grūti izdarīt pat ārstiem, kuriem ir Speciālā izglītība. Bet pacients varēs kļūt par līdzdalībnieku ārstniecības procesā. Un ar to vairs nepietiek...
Jēkabs Brends. Foto: Aleksejs Nikoļskis / RIA Novosti
Jakovs Beniaminovičs Brends(1955-2018) – medicīnas zinātņu doktors, profesors, kopš 2001. gada oktobra vadījis Neatliekamās koronārās ķirurģijas nodaļas vadītāju vārdā nosauktajā Neatliekamās medicīnas pētniecības institūtā. N.V. Sklifosovskis.Iedzimta ārsts. Tēvs Beniamins Volfovičs ir ķirurgs, māte Anna Jakovļevna ir dermatoveneroloģe, māsa Margarita ir infertoloģe un sieviešu neauglības speciāliste.
Viņš bija iesaistīts labdarībā un organizēja savas fotoizstādes smagi slimu bērnu atbalstam.
Viņš bija fonda Life Line pilnvaroto padomes loceklis, dibinātājs labdarības fonds“Zelta sirdis”, kā arī balvas “Zelta sirds” organizācijas komitejas priekšsēdētājs.
1996. gada 5. novembrī sirds ķirurgu komandas sastāvā viņš veica koronārās šuntēšanas operāciju pirmajam Krievijas prezidentam Borisam Jeļcinam.
1999.–2010. gadā viņš bija televīzijas programmas “Bez receptes” autors un vadītājs kanālā NTV. 2001.–2003. gadā viņš vadīja raidījumu par narkotiku atkarību “Koma” NTV, pārī ar mūziķi Sergeju Galaņinu.
Pāvela zīmols:
Programma "Ieslēgts nervoza augsne"un es, tā vadītājs Pāvels Brends, neirologs, medicīnas zinātņu kandidāts, tīkla medicīnas direktors ģimenes klīnikas"Ģimenes klīnika" Ar mani ir mana līdzstrādniece Marianna Mirzojana, Namochi Mantu Instagram kanāla redaktore, medicīnas žurnāliste. Šodien mūsu viesis ir gastroenterologs, medicīnas zinātņu kandidāts, Maskavas Rassvet klīnikas direktors un vadošais partneris Aleksejs Paramonovs.
Šodien mums ir neparasta, neiroloģiskā tēma: “Sāpes vēderā”. Tam ir arī kaut kas kopīgs ar neiroloģiju. Drīzāk pat ne ar neiroloģiju, bet ar psihosomatikas elementiem. Tēma ir milzīga. Aleksej, es domāju, ka pati pirmā problēma, par kuru mēs runāsim, ir sāpes epigastrijā, gastrīts.
Kādas problēmas ir saistītas ar šīm sāpēm? Kādam sāp vēders tik ļoti, ka cilvēks nemaz nevar izturēt sāpes. Skrien pie gastroenterologa, paciņās dzer antacīdus, ēd visādus Rennijus un tā, nekas viņam nepalīdz. Viņi veic gastroskopiju un konstatē virspusēju gastrītu ar minimālām izmaiņām. Cits cilvēks ar milzīgu čūlu dzīvo un nepūš ūsas, kaut kas sāp. Kāda ir problēma, kāds ir iemesls? Kā ar to tikt galā?
Aleksejs Paramonovs:
Pacientam problēma, pirmkārt, ir tā, ka, diemžēl, reti tiek noteikta pareiza diagnoze. Jūs teicāt "virspusējs gastrīts". Tas ir tas, ko mēs patiešām rakstām gandrīz katrā pirmajā gastroskopijā. Patiesībā slimību nomenklatūrā tāda nav. Tā ir endoskopiska parādība. Bet paradokss patiešām ir tāds, ka endoskopijas laikā izmaiņas ir minimālas vai vispār nav, bet tas var kaitēt. Tajā pašā laikā dažās situācijās, piemēram, kad cukura diabēts, liela čūla nedod nekādas sāpes. Šis paradokss ir atrisināts tā, ka ne viss, ko mēs parasti saucam par gastrītu, ir gastrīts.
Faktiski gastrīts ir vairāk histoloģisks jēdziens. To var droši diagnosticēt, tikai paņemot gabaliņu no gļotādas un apskatot to mikroskopā. Tajā pašā laikā viņš var saslimt, viņš var nesaslimt, tie ir pilnīgi paralēli procesi. Fakts, ka procentuāli visizplatītākais epigastrālo sāpju cēlonis ir funkcionālās dispepsijas sindroms. Mūsu pacienti ikdienā bieži sajauc šo sindromu ar gastrītu. Patiesībā lielākajai daļai no viņiem ir funkcionāla dispepsija. Tas ir stāvoklis, kad notiek tādi paši procesi kā gastrīta gadījumā. Arī tur skābe ietekmē kuņģa sieniņu un kairina to.
Bet šī nav galvenā iezīme. galvenā iezīme atsevišķos kuņģa gļotādas iestatījumos, tās jutīgums nervu sistēma. Ir cilvēki, kuriem ir paaugstināta jutība pret skābi, viņi to uztver kā sāpes. Ir arī citi cilvēki, kuru jutība ir normāla vai samazināta, viņi pat neuztver rupjāku procesu kā sāpes. Šie iestatījumi savukārt ir ļoti cieši saistīti ar psiholoģiskām parādībām. Ir pierādīts, ka šādi traucējumi rodas cilvēkiem, kuriem ir trauksme un depresija. Dažreiz šīs psiholoģiskās parādības neatrodas virspusē, pacients var tās neapzināties. Arī viņa ārstējošais ārsts, ģimenes ārsts vai gastroenterologs tos var nezināt. Tos dažreiz var tikai identificēt speciālie testi no speciālista.
Droši diagnosticēt gastrītu var tikai paņemot gabaliņu no gļotādas un apskatot to mikroskopā.
Marianna Mirzojana:
Kādus testus tam izmanto un kā saprast, ka jūsu gastrīts patiesībā nav gastrīts?
Aleksejs Paramonovs:
Kas attiecas uz testiem, to ir daudz. Ir tādas populāras kā Beka skala un slimnīcas trauksmes un depresijas skala. Bet tie visi ir gastroenterologa palīglīdzekļi, iemesls, lai saprastu, ka cilvēkam ir psiholoģiska problēma, un nosūtīt viņu pie psihoterapeita. Mēs kā gastroenterologi saprotam, ka šāda problēma pastāv, pamatojoties uz slimības ilgumu, šo sāpju noturību un standarta zāļu, protonu sūkņa inhibitoru, nepietiekamo iedarbību. Omeprazols, esomeprazols, Nexium, Pariet - šīs zāles ir labi zināmas mūsu pacientiem. Ar klasisku čūlu, ar klasisku gastrītu tās mazina sāpes, ja ne ar pirmo tableti, tad nākamajā dienā noteikti. Un te mēs dzirdēsim stāstu – vai nu palīdz, vai nē. Vai arī lietoju trīs dienas - palīdzēja, bet ceturtajā pārstāja palīdzēt. Šādos gadījumos mēs jau sākam meklēt funkcionālo dispepsiju.
Pāvela zīmols:
Izrādās, ka praktiski visi mūsu iedzīvotāji, sākot no jauns, nav slims ar to, ko parasti uzskata. Mūsu valstī tiek uzskatīts, ka galvenais gastrīta cēlonis ir saistīts ar nepareizu uzturu skolā, ar biroja darbinieku uztura pārkāpumiem, kuri ēd sausu pārtiku vai neēd regulāri. Sakarā ar to rodas problēmas ar kuņģa gļotādu, rodas visa veida čūlas un erozijas, kas pašas par sevi sāp. Izrādās, ka tas viss nav taisnība. Ka patiesībā mēs esam premorbid, kaut kā jau sagatavojušies mūsu psiholoģiskais stāvoklis ietekmēja mūsu sāpīgas sajūtas. Tas ir, tā ir psihosomatika. Pat ar minimālām izmaiņām mēs varam iegūt normālu uzturu sāpju sindroms, kas mūs apgrūtinās, traucēs utt.
Aleksejs Paramonovs:
Bez šaubām. Gastrīts tiešām pastāv, ir tāda slimība. Bet tas notiek vairākas reizes retāk nekā pati diagnoze tiek noteikta pacientiem. Jūs tagad esat lieliski izklāstījis teoriju, ko formulējāt XIX beigas gadsimtā, un tā dominēja līdz 2000. gadu sākumam, 21. gadsimtam. Tas joprojām ir dominējošs dažu mūsu ārstu prātos.
Faktiski uzturam nav būtiskas nozīmes ne gastrīta, ne funkcionālās dispepsijas gadījumā. Visām 15 tabulām pēc Pevznera un to variācijām nav nozīmes. Īsta, lielākā daļa kopīgs cēlonis gastrīts, īsts gastrīts, ir Helicobacter, labi zināms mikrobs, kas izraisa hronisks iekaisums vēderā. Bet tas ne vienmēr ir paralēls sāpēm. Visbiežākais sāpju cēlonis ir funkcionāla dispepsija, kurā ir divi galvenie faktori. Es ļoti vienkāršoju, bet pirmais faktors ir skābe kuņģī, otrs faktors ir psiholoģiskais stāvoklis, kas maina sāpju uztveres iestatījumus. Līdz ar to ietekme. Pacients mums bieži saka: “Man sāp, kad esmu nervozs. Es dodos atvaļinājumā, un viss pārgāja vienā dienā, es atgriezos darbā un saslimu tajā pašā dienā. Šeit ir ikdienas rutīna, pietiekams miegs, labas brīvdienas, garastāvoklis, vaļasprieki – tā ir brīnišķīga ārstēšana. Ja tas nepalīdz, mēs bloķējam otru faktoru - skābi ar to pašu protonu sūkņa inhibitoru, kas nedarbojas tik labi pret gastrītu, bet tomēr darbojas. Otrajā stāvā jau ir specializēta veselības aprūpe. Tā varētu būt psihoterapija, prettrauksmes zāles, antidepresanti.
Uzturam nav būtiskas nozīmes ne gastrīta, ne funkcionālās dispepsijas gadījumā..
Pāvela zīmols:
Mēs neesam runājuši par gastrītu, ko izraisa, piemēram, uzņemšana zāles. Jā, šī ir atsevišķa kategorija, gastrīts, ko izraisa uzņemšana. Visbiežāk savā dzīvē sastopamies ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, ar aspirīnu saistītu gastrītu vai ar NPL saistītu gastrītu, tā galu galā ir cita patoloģija.
Aleksejs Paramonovs:
Jā, tagad to sauc par NPL gastropātiju. Patiešām, šīs zāles ļoti aktīvi ietekmē kuņģa gļotādu, izjauc tās aizsargājošās gļotas, noņem aizsargbarjeru, un to viegli sabojā skābe. Tāpēc ir jābūt politikai, lai ierobežotu nesteroīdo pretsāpju medikamentu lietošanu. Pirms tabletes norīšanas pacientam jāpadomā. Ja viņam pietiek ilgtermiņa lieto šīs tabletes vai ja viņam ir risks, kādreiz ir bijusi čūla vai ir vecs vīrs Ar vienlaicīgas slimības, pretsāpju līdzeklis jālieto kopā ar protonu sūkņa inhibitoru, lai, pirmkārt, novērstu kuņģa asiņošanu.
Jūs teicāt labas lietas par aspirīnu. Jā, mēs savulaik cīnījāmies, lai to izraksta profilaksei sirds un asinsvadu slimības, un tagad mēs cīnāmies, lai to tik bieži izrakstītu. Kardiologi stāsta, ka to vajadzētu izrakstīt ierobežotā skaitā – pēc infarkta, pēc insulta. Mūsu pacients tagad sāka šķidrināt asinis no hipotētiskas pozīcijas 40 gadu vecumā, un, izņemot asiņošanu un mirstības pieaugumu, nekas labāks no tā nenotiek.
Pāvela zīmols:
Kā es saprotu, NPL galu galā nestāv uz vietas, un ir parādījušās modernākas iespējas, piemēram, Sibs, kas samazina nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu iedarbību uz kuņģi.
Aleksejs Paramonovs:
Jā, tā ir. Tie uzlabojas, taču arī šeit ir robeža pilnībai. Kad parādījās viena no pirmajām šādām selektīvajām zālēm, meloksikāms, tā bojājumu biežums bija mazāks nekā klasiskajam ortofēnam diklofenakam. Bet, turpinot attīstīties tālāk, izrādījās, ka, lai sasniegtu līdzvērtīgu pretsāpju efektu, mums jāpalielina deva, un, palielinot devu, sāk zust selektivitāte un tieši tāpat tiek bojāts kuņģis. veidā. Koksibi ir selektīvāki, taču tiem ir citas problēmas. Tur par trombozi. Tāpēc nevar teikt, ka šo problēmu var atrisināt ar selektīviem NPL. Problēmas risinājums drīzāk ir kombinācijā ar protonu sūkņa inhibitoru.
Pāvela zīmols:
Tā vai citādi visam jābūt pēc liecības un, ja iespējams, tad slepeni. Nez kāpēc ārsti to labprāt dēvē arī par piesegšanu ar protonu sūkņa inhibitoriem un skābuma regulatoriem.
Pārejam pie nākamās problēmas, kas, manuprāt, ir ne mazāk izplatīta, un dažreiz arī daudz vairāk traucējoša, pacientus satraucoša - grēmas problēma. Grēmas ir ne tikai kuņģa, bet arī barības vada, bieži vien pat rīkles, problēma. Tas nav acīmredzams lielākajai daļai mūsu valsts iedzīvotāju vai mūsu pacientu. Turklāt sliktākais ir tas, ka lielākajai daļai ārstu tas nav acīmredzams. Piemēram, gastroezofageālā refluksa izraisīts klepus bieži vien ir pēdējais, par ko klīnikas terapeits domā.
Grēmas ne vienmēr ir refluksa slimība.
Aleksejs Paramonovs:
Jā tev ir taisnība. Refluksa slimībai ir daudz izpausmju. Papildus klasiskajām - grēmas, atraugas, tas ir tas, ko jūs nosaucāt. Tas ir iekaisis kakls, tas ir hronisks tonsilīts, hronisks faringīts. Kad tas nokļūst balsenē un Elpceļi- tas ir gan bronhīts, gan laringīts. Ir tīri gastroenteroloģiski simptomi, bet salīdzinoši reti, piemēram, esophagospasm, kad rodas intensīvas sāpes krūtīs. Šādu pacientu var nogādāt slimnīcā ar aizdomām par sirdslēkmi. Refluksa slimībai ir daudz izpausmju. Daži cilvēki tos zina labāk, daži cilvēki tos zina sliktāk.
Situācija ir daudz sliktāka, ja ārsti un pacienti apzinās, ka grēmas ne vienmēr ir atviļņa slimība. Papildus tam, ka grēmas ir refluksa slimība, tā ir arī tā pati funkcionālā dispepsija, par kuru mēs runājām. Ir formulējums, terminoloģiskais slazds, iespējams - to sauc arī par funkcionālu grēmu. Mehānika šeit ir līdzīga tai, par ko mēs runājām iepriekš - rodas reflukss. Veselam cilvēkam rodas arī reflukss, bet vesels cilvēks viņš tos nejūt, bet pacientam ar funkcionālām grēmām ir paaugstināta sāpju uztvere un viņš jūt refluksus, tie viņu moka. Subjektīvi šīs grēmas var būt smagākas nekā ar līdzvērtīgu refluksa slimību. Protonu sūkņa inhibitori arī šādiem pacientiem nepalīdz pilnībā, atšķirībā no klasiskās refluksa slimības, kad tie gandrīz vienmēr novērš grēmas; citus simptomus var nekontrolēt, bet grēmas tiek novērstas. Šeit, pirmkārt, tas ir svarīgi diferenciāldiagnoze lai palīdzētu pacientam. Ar funkcionālām grēmām agri vai vēlu pielietosim tās tehnikas, par kurām tika runāts - psihoterapija, antidepresanti, ikdienas rutīnas maiņa, dzīvesveids. Atpūties pietiekami, esi mazāk nervozs, pat līdz darba maiņai, ja priekšnieks ir rupjš un bīstama persona. Mainiet savu priekšnieku, jūsu veselība ir svarīgāka.
Pacientiem, kuru simptomi saglabājas ilgu laiku, rodas jautājums: vai ir nepieciešama pretrefluksa operācija? Šis jautājums nav tukšs. Fakts ir tāds, ka dažās situācijās mēs nevaram izārstēt atviļņa slimību citādi. Mēs varam novērst daudzus simptomus ar protonu sūkņa inhibitoriem, bet mēs nevaram novērst pašu refluksu. Mēs padarām to mazāk bīstamu, mazāk skābu. Tad var palīdzēt tikai pretrefluksa operācija. Tagad šīs operācijas ir kļuvušas efektīvas, drošas, un tās var veikt laparoskopiski īsā laikā. Bet viņiem joprojām ir nepieciešams kvalificēts speciālists. Ne visur tas tiek darīts profesionāli. Būtiskākā kļūme ir tāda, ka operācija dažkārt tiek veikta pacientam ar funkcionālām grēmām, kas viņam ne tikai nepalīdz, bet principā arī nevar palīdzēt, un rada papildu problēmas. Pacients sāk ciest no visa, kas bija pirms operācijas, kā arī šeit tiek pievienots vēdera uzpūšanās, vēdera uzpūšanās aerofagijas laikā un citas nepatikšanas. Šeit svarīga ir rūpīga atlase. Kad pacientu ved uz operāciju, vismaz katru dienu jāveic pH mērījumi. Ir jāpierāda, ka tā ir atviļņa slimība, nevis funkcionāla grēmas. Pat ar pH-metrijas pierādījumu būtu jauki padomāt par šo pacientu tālāk, jo neviens neaizliedz pacientam būt gan refluksa slimībai, gan funkcionālai sastāvdaļai. Ārsta uzdevums ir saprast, kas ir vairāk, un paredzēt operācijas efektu.
Pāvela zīmols:
Aleksej, viss par grēmām ir pamatīgs un skaidrs. Īsumā, kā es saprotu, mēs runājam par laparoskopisku fundoplikācijas operāciju, ko sauc par pretrefluksa ķirurģiju.
Otrs simptoms, kas parasti satrauc mūsu pacientus, ir atraugas. Ķirurģija šeit daudz nepalīdzēs. Cilvēks ir paēdis, atrodas saviesīgā pasākumā, un tad pēkšņi – atraugas. Ko darīt?
Aleksejs Paramonovs:
Atraugas var būt arī atviļņa slimības izpausme. Bet jūs pareizi koncentrējāties uz šo simptomu. Ļoti bieži tās cēlonis nav gastroenteroloģija, tā ir aerofagija. Aerofāgija jau ir psiholoģiska parādība. Tas ir stāvoklis, kad pacients, pats to nemanot, norij daudz gaisa. Mēs visi norijam gaisu, tas ir normāli, mums vēderā ir gāzes burbulis. Gaisa norīšana notiek ēšanas, dzeršanas un runāšanas laikā, īpaši emocionālas sarunas laikā. Bet dažiem cilvēkiem tas notiek nelielos daudzumos, un tad rodas atraugas vai daļa gaisa parasti izdalās citā veidā. Cilvēkiem, kuri ir noraizējušies vai kopā ar citiem psiholoģiskas problēmas, rīšana var būt ļoti masīva un tad rodas masīva atraugas. Tas moka pacientu un rada trauksmi, viņš jūtas neērti, atrodoties sabiedrībā. Pirmo reizi apmeklējot šādus pacientus pie gastroenterologa, ir jāsaprot, vai nav atviļņa slimība. Bet visbiežāk atkal ir nepieciešams psihoterapeits, un dažreiz risinājums šeit ir ārstēšana ar antidepresantu.
Ļoti bieži atraugas cēlonis ir aerofagija, gaisa rīšana..
Pāvela zīmols:
Izrādās, ka visas mūsu lielākās slimības, dāmas un kungi, ir nervu dēļ. Tāpēc mēs turpinām visu programmā “Uz nervu pamata”.
Aleksej, nekavēsimies tālāk pie vēdera, iespējams, ar vēderu viss ir vairāk vai mazāk skaidrs. Nākamā prece mūsu pasūtījumā ir žultspūslis, ja mēs nolaižamies. Droši vien apspriedīsim žultspūsli un aizkuņģa dziedzeri vienā kompleksā. Jā, tie ir divi, praktiski pretēji, izvietoti orgāni, kas atrodas kaut kādā simbiozē. Es gribētu saprast, kāpēc tas ir svarīgi. Pirmkārt, ir žultsakmeņu problēma, kas ir akūta - tā bieži vien ir ķirurģiska patoloģija. Domāju, ka mūsu valstī ir gan pārdiagnostika holelitiāze, un nepietiekama diagnoze attiecībā uz nepieciešamību pēc operācijas. Turklāt žultspūšļa operācijas un ārstēšana kopumā vienā vai otrā veidā ietekmē visu cilvēka dzīve, jo tas patiešām ierobežo viņa pārtiku nākotnei. Klasiski valda uzskats, ka jābeidz ēst pikantu, ceptu, karstu, sāļu un vispār visu. Tajā pašā laikā aizkuņģa dziedzeris ir ārkārtīgi nepatīkams, jo tas izraisa ļoti slikti apstākļi akūta pankreatīta veidā, stipras durstošas sāpes vēderā, kuras praktiski nekas nevar mazināt. Tas ir slikti, briesmīgi, pat līdz pankononekrozei, kas ir absolūti skumji. Ko mēs par to zinām?
Žultsakmeņu slimība ne vienmēr ir iemesls žultspūšļa noņemšanai.
Aleksejs Paramonovs:
Jūs noslēdzāt ar labu jautājumu. Mēs par to zinām maz. Kāpēc tā notiek akūts pankreatīts, mēs maz zinām. Kas attiecas uz žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera attiecībām - jā, tās ir ļoti ciešas un anatomiski tuvas. Lielākajai daļai cilvēku aizkuņģa dziedzera kanāli un žultsvads Tie atveras blakus vai pat pirms atvēršanas saplūst vienā kanālā, un problēma atgriežas no turienes.
Attiecībā uz holelitiāzi šeit svarīga tēze ir tāda, ka ārstēšana nedrīkst būt sliktāka par pašu slimību. Daudzi pacienti var nēsāt akmeņus sevī un dzīvot laimīgi līdz mūža galam; akmeņi nekad neparādīsies. Statistika liecina, ka, lai veiktu holecistektomiju, noņemiet žultspūšļa visiem, kam bija atrasti akmeņi, tas izrādījās neattaisnojams. Pat ja ar šo operāciju nav saistīti īpaši lieli riski, operācija ir neliela un labi attīstīta. Bet riski ir saistīti ar jebkuru operāciju; tie izrādījās lielāki par risku neko nedarīt. Jā, kad tiek konstatēta holelitiāze, gadās, ka pacienti nobīstas, ka akmens var nokļūt kanālā - parādīsies dzelte, var būt žultspūšļa strutošana un citas problēmas. Bet vairumā gadījumu tā iespējamība ir maza; operācijas laikā ir lielāka problēmu iespējamība.
Kad operācija patiešām ir nepieciešama? Žults sāpju klātbūtnē. Žultsceļu sāpes ir sāpes centrā vai labajā hipohondrijā, kas rodas neilgi pēc ēšanas. Sāpes ir krampjveida un viļņveidīgas. Ja šāds uzbrukums notiek vismaz vienu reizi, tas ir norāde uz operāciju. Ja tas ir noticis vienreiz, tas notiks atkal un atkal un beigsies ar sarežģījumiem. Vēl viena operācijas indikācija ir ļoti liels akmens, 25 milimetri vai vairāk. Arī ķirurgi nolēma operēt. Citos gadījumos operācija ne vienmēr ir nepieciešama, jūs varat atturēties.
Ar pankreatītu pastāv akūta pankreatīta un hroniska pankreatīta jēdziens. Akūts pankreatīts ir visnopietnākā jūsu pieminētā slimība, kas dažkārt beidzas ar nāvi. Kurss ir grūts un prasa vairākus mēnešus ilgu hospitalizāciju. Grūti paredzēt. Diētai, iespējams, ir kāda loma. Mūsējie par to runā medicīniskie novērojumi. Bet tajā pašā laikā lieli pētījumi nav parādījuši saistību ar uzturu. Ir nepārprotama saistība ar smēķēšanu, dīvainā kārtā, un skaidra saistība ar augstu triglicerīdu līmeni asinīs. Triglicerīdi ir parastie tauki. To skaits ir noteikts, no vienas puses, ģenētiski, un, no otras puses, ir atkarīgs no uztura. Ja jūs ēdat daudz tauku, tie palielināsies.
Es nevaru pateikt, kā novērst akūtu pankreatītu; diez vai kāds to var. Plkst hronisks pankreatīts ik pa laikam ir sāpes un slikta dūša, sāpes kreisajā hipohondrijā, jostas sāpes. Šāda veida sāpes nav pārāk atkarīgas no pārtikas. Iestājas paasinājumu periodi – reizēm sāpes ir divas nedēļas, bet nesāp divus mēnešus. Ir jābūt pierādījumiem, ka ir pankreatīts. Šādi pierādījumi ietver paaugstinātu amilāzes līmeni asinīs, paaugstinātu lipāzes līmeni asinīs, paaugstinātu C-reaktīvais proteīns, iekaisuma marķieris, iekaisuma izmaiņas in klīniskā analīze asinis - leikocītu augšana, ESR. Ar ultraskaņu, datortomogrāfija Jākonstatē uzticamas novirzes - tas ir kuņģa dziedzera kanāla sabiezējums, tas ir cistas veidošanās un tās pietūkums, šķidrums ap to.
Katrs pirmais pacients ar virspusēju gastrītu ar ultraskaņas izmeklēšana saņem secinājumu: " difūzās izmaiņas aizkuņģa dziedzeris, pankreatītu nevar izslēgt." Tam nav nekāda sakara ar pankreatītu. 99% gadījumu šīs difūzās izmaiņas, no vienas puses, ir fantāzija, no otras puses, pacients ieradās uz pētījumu un ir neērti rakstīt, ka viņš ir vesels. Mēs redzam daudzus pacientus, kuri gadiem ilgi staigā ar sūdzībām par sāpēm vēderā, jostas sāpēm, kuriem ir pankreatīta nosaukums, un viņiem ir tādas pašas difūzās izmaiņas. Tajā pašā laikā viņiem nav pierādījumu par aizkuņģa dziedzera iekaisumu. Šādiem pacientiem ir nepieciešama izpēte un izpratne par to, kas ar viņiem ir nepareizi. Sāpju iemesls ir pilnīgi atšķirīgs. Šis iemesls var būt arī Oddi sfinktera, muskuļa, kas atrodas pie žultsvada izejas, disfunkcija, kas var izraisīt spazmas un sāpes. Bieži vien tā ir tā pati psihosomatika, par kuru mēs runājām. Sāpes ir saistītas ar depresiju, trauksmi un kaut ko citu. Pankreatītu pacienti ārstē gadiem ilgi, nevis vienu antidepresantu ārstēšanas kursu.
Pāvela zīmols:
Pāriesim pie plašākas, interesantākas un pilnīgi psihosomatiskas tēmas, manuprāt, kairinātu zarnu sindroma veidā. Problēma, kas skar lielu skaitu cilvēku. Es pazīstu apmēram simts cilvēku ar kairinātu zarnu sindroma problēmu - izkliedētas sāpes visā vēderā, pastāvīga vēlme doties uz tualeti visnegaidītākajā laikā, visnegaidītākajā vietā, kas pastiprinās, patiešām, ar visa veida emocionālu stresu . Šeit skaidri redzama saikne ar emocijām. Bet tajā pašā laikā ir cilvēki, kuri ir pilnīgi mierīgi un cieš no tām pašām problēmām. Tas nozīmē, ka kaut kas ir iekšā.
Aleksejs Paramonovs:
Šādiem cilvēkiem, pirmkārt, ir jāsaprot, vai viņiem ir kairinātu zarnu sindroms. Tam ir algoritms, kas darbojas visam kuņģa-zarnu trakta: mēs vispirms izslēdzam pieejamību organiskas slimības, tad mēs apgalvojam, ka runa ir par kairinātu zarnu sindromu. Atkarībā no tā, kādai grupai pacients pieder, pacientam ar riska faktoru, jauns vai vecāka gadagājuma cilvēks, vai viņam ir zaudēts svars vai ir paaugstinājusies temperatūra, mainījušies izmeklējumi, nonākam pie secinājuma, vai viņam nepieciešama kolonoskopija. Kolonoskopija sniedz atbildes uz šiem jautājumiem ievērojamā daļā gadījumu. Gandrīz vienmēr ir nepieciešama kolonoskopija ar biopsiju. Mums ir cita problēma, dažreiz pat taisīja kolonoskopiju un teica: nav no kā ņemt biopsiju, nav čūlas, nav audzēja. Jums vienmēr vajadzētu to ņemt. Jo ir tāda slimība - mikroskopiskais kolīts, kuru citādi nevar redzēt, kā vien skatoties mikroskopā. Būs masīva limfocītu infiltrācija, arī amiloidoze. Ir slimības, kuras nevar izslēgt bez biopsijas.
Runājot par slimības biežumu, jebkurā gadījumā tas galu galā būs virs 80%. funkcionāls traucējums. Varu teikt, ka kairinātu zarnu sindroms ir funkcionāla dispepsija zemāk esošajā stāvā. Visi tie paši likumi, bet zarnās nav skābes. Taču pamatbāzei – trauksmei, depresijai – ir ļoti nozīmīga loma. Jā, ir pētījumi, kas parāda: kairinātu zarnu sindroms rodas, piemēram, pēc infekcijām. Tā vai citādi, ilgtermiņā, kad tas pastāv mēnešiem un gadiem, bez emocionāla pamata, tas tik un tā nedarbosies.
Marianna Mirzojana:
Uzreiz rodas jautājums, ko šajā gadījumā var darīt gastroenterologs? Pirmkārt, vai ir iespējams cilvēkus nosūtīt pie psihoterapeitiem, vai cilvēki tur nonāk? Otrkārt, vai jūs pats varat izrakstīt prettrauksmes zāles un antidepresantus, lai palīdzētu pacientam?
Aleksejs Paramonovs:
Jā, tas ir fundamentāls punkts. Patiešām, mūsu Krievu pacients nepatīk psihoterapija, un “psihiatrs” viņam izklausās draudīgi. Lai gan šie cilvēki ne vienmēr izturas pret tiem, kurus "dzen citplanētieši". Parasts pilsētas stress dažkārt arī prasa šāda speciālista palīdzību. Mūsu tīri gastroenteroloģiskajās vadlīnijās tie paši romiešu kritēriji, gastroenterologu vienprātība, tajos ir ieteikumi antidepresantu izrakstīšanai. Ir antidepresanti, kas ir izrādījušies efektīvi pret to pašu kairinātu zarnu sindromu. Mēs varam tos iecelt paši. Mēs tos neizrakstām depresijas vai citu lietu ārstēšanai – gastroenterologiem nav pietiekamas klasifikācijas, lai to izdarītu. Mēs to izrakstām, lai ārstētu kairinātu zarnu sindromu. Mēs zinām, ka tas, visticamāk, palīdzēs. Ja pacients nāks pie psihoterapeita, tas būs brīnišķīgi.
Pāvela zīmols:
Lieliski, Aleksej! Atliek apspriest ļoti svarīgu punktu, pēdējais, skaistais - antibiotiku lietošana. Svarīgākā tēma, manuprāt. Mēs visi zinām, mūsu mātes mums kopš bērnības teica: antibiotika, kas nozīmē, ka mums vajag nistatīnu vai kādu Diflucan. Nistatīns ir īsta katastrofa. Mums vienmēr ir teorija, ka antibiotika nogalina ne tikai slikto floru zarnās, bet arī labo. Kad labā flora mirst, sēnes sāk augt, tās jānogalina ar pretsēnīšu zālēm. Tad parādījās jauna tendence: probiotiku un eubiotiku ieviešana, kas varētu uzlabot situāciju. Pat 3-4 dienu antibiotiku lietošana ir nepieciešama nekavējoties pretsēnīšu zāles un probiotiku, lai nekavējoties uzlabotu jūsu dzīvi. Vai tā ir?
Aleksejs Paramonovs:
Tas ir tik ļoti daļēji. Jebkuru iemeslu dēļ ir vienkārši bīstami izrakstīt pretsēnīšu zāles, tās ir diezgan toksiskas. To priekšrocības nav pierādītas. Galvenās antibiotiku lietošanas briesmas ir ar antibiotikām saistīta caureja. Smagajā formā tas ir pseidomembranozais kolīts, kad vairojas zarnās esošais Clostridium difficile. Antibiotikas rada apstākļus tā pavairošanai. Tas var izraisīt diezgan smagu caureju, asiņaina caureja, un smagos gadījumos ģeneralizēta smaga infekcija. Šīs situācijas var novērst. No vienas puses, šeit ir plaši pazīstamais pašmāju disbiozes jēdziens, lai gan tas ir pilnīgi savvaļas, tas ir saprotams. Šī koncepcija ir apdraudējusi probiotikas kā zāļu klasi. Pilnīgi atteikties no probiotikām ir pilnīgi nepareizi. Ir daži probiotiku veidi, kuru efektivitāte ir pierādīta un atzīta un ir iekļauta vadošajos konsensos un ceļvežos, jo īpaši ar antibiotikām saistītas caurejas profilaksei. Ja antibiotiku terapijas laikā mēs izrakstām noteiktu veidu pribiotikas, komplikāciju iespējamība samazinās.
Jebkura iemesla dēļ ir bīstami izrakstīt pretsēnīšu zāles, tās ir diezgan toksiskas.
Pāvela zīmols:
Aleksej, kur es varu dabūt burvju probiotikas? Veikalā vai aptiekā?
Aleksejs Paramonovs:
Optimālie ir daži laktobacillu celmi, tā sauktie LGG, kuru zāles Krievijā nav reģistrētas. Tie mūsu tirgū ir pieejami pārtikas piedevu veidā, uztura bagātinātāji arī sajauc ar vitamīniem. Tie, kurus aptiekās pārdod kā probiotikas, satur pavisam citus celmus. Vienīgais, kas mums ir aptiekās, ir Saccharomycetes, zāles Enterol. Tā ir visā pasaulē. Runājot par visefektīvākajām laktobacillām, tās pagaidām jāiegādājas ārzemēs.
Pāvela zīmols:
Tas ir skaidrs. Tad precizējošs punkts: cik ilgi jālieto antibiotikas, lai izraisītu ar antibiotikām saistītu caureju, pseidomembranozo kolītu. Kāpēc es jautāju? Relatīvi runājot, strutojoša sinusīta ārstēšana ir vai nu trīs, piecu, septiņu vai desmit dienu antibiotiku lietošana, vai nopietna terapija ar ikmēneša antibiotiku kursiem.
Aleksejs Paramonovs:
Protams, ilgstoši lietojot antibiotikas un arī mainot antibiotikas, risks palielinās.
Pāvela zīmols:
"Daudz" - cik daudz? Dažiem “daudz” ir trīs dienas. Zinu cilvēkus, kuriem trīs dienas antibiotikas jau ir kā nāve.
Aleksejs Paramonovs:
Galu galā standarta kurss ir septiņas dienas lielākajai daļai antibiotiku, dodiet vai lietojiet kaut ko. Galvenais ir tas, ka pat viena antibiotiku tablete cilvēkam ar predispozīciju var izraisīt visus šos nopietnos traucējumus. Tāpēc, pirmkārt, nelietojiet antibiotiku bez skaidrām norādēm. ARVI nevar ārstēt ar antibiotikām. Nākamais punkts: risks ievērojami palielinās gados vecākiem cilvēkiem, cilvēkiem pēc lielas operācijas- tā ir locītavas nomaiņa, līdzīgas lielas operācijas. Risks ievērojami palielinās. Šādiem pacientiem, ja tiek nozīmēts antibiotiku kurss un tās bieži tiek izrakstītas, obligāti vienlaicīgi jāizraksta vismaz mums pieejamais Saccharomycetes, Enterol. Ja parādās minimālas caurejas pazīmes, ir nepieciešams veikt klostridija toksīna izkārnījumu testu. Turklāt šis toksīns caurejas laikā ir jānosaka četras reizes pēc kārtas. Vienreizēja analīze neko nedod. Lai no tā izvairītos, ārstiem ir jābūt uzmanīgiem smagas formasšī slimība.
Pāvela zīmols:
Šodien mēs mēģinājām analizēt galvenos punktus, kas saistīti ar sāpēm vēderā. Mums nebija laika liela summa Lai pārrunātu problēmas, mums atkal būs jātiekas ar Alekseju. Vēlos pēdējo uzsvaru likt uz pašu svarīgs punkts, ko mēs tikko apspriedām. Esmu saticis ļoti daudz pacientu, īpaši pēc lielām operācijām, starp citu, pēc locītavu endoprotezēšanas, kuriem antibiotiku terapijas laikā parādījās asiņaina caureja. Visus šos pacientus traumatologi un ortopēdi ārstēja kā pacienti ar iegūto infekciju - ar vīrusu, ar ko citu, ar infekcijas bojājuma simptomiem. Viņi bija gandrīz izolēti atsevišķās kastēs. Arī gados vecākiem pacientiem ar ilgstošām problēmām, kas vēlāk attīstījās lielas problēmas ar aktivizēšanu un tā tālāk, ar dehidratāciju. Ārsti ir jāizglīto, ārstiem ir jāzina noteikti punkti, kas ļauj labāk vadīt pacientus, pretējā gadījumā radīsies problēmas. Diemžēl mums ir daudz šādu problēmu. Mēs turpināsim izglītot cilvēkus, mums ir jādara kaut kas noderīgs.
Liels paldies Aleksejs! Es domāju, ka mēs vēl tiksimies savā programmā, jo šī ir ļoti interesanta tēma.
Viņa Facebook lapā par cilvēku maģisko domāšanu, vēlmi palikt mūžīgi jaunam, neko nedarot, kā arī uz šīs bāzes jauna virziena medicīnā - pretnovecošanās - attīstību.
Kopš seniem laikiem cilvēks ir vēlējies dzīvot pēc iespējas ilgāk, paliekot jauns un vesels. Iepriekš viņi tam izmantoja maģiskas metodes: dzēra jaunavu asinis, brūvēja nemirstības eliksīru, meklēja filozofu akmeni vai dzīvā ūdens malku.
Laika gaitā cilvēki to saprata nemirstīga dzīve neiespējami, bet vēlme dzīvot pēc iespējas ilgāk palika. Dažādi maģiski rituāli nedeva būtisku efektu, tāpēc zinātne aizstāja maģiju. Ar medicīnas un ekoloģijas palīdzību cilvēkam ir izdevies vairāk nekā divas reizes palielināt savu dzīves ilgumu. Šķiet, kas vēl vajadzīgs? Bet cilvēkam vienmēr kaut kā pietrūkst! Tagad viņš gribēja ne tikai ilgi dzīvot, bet arī ilgi dzīvot un tajā pašā laikā palikt jauns un spēka pilns.
Apzinoties nemirstības neiespējamību, viņi centās saglabāt jaunību. Tā radās leģendas par atjaunojošiem āboliem, mūžīgās jaunības strūklaku, kuprīto zirgu un citiem. interesanti veidi jaunības pagarināšana.
Zinātnes attīstība it kā pielikusi punktu cerībām uz brīnumlīdzekli pret novecošanu, taču cilvēki nemaz nav tik vienkārši, lai padoties bez cīņas, jo, ja Medicīna varētu pagarināt mūžu, kāpēc gan nepagarināt jaunību?
Tā kā cilvēkiem neatkarīgi no viņu dzīves līmeņa un izglītības ir raksturīga maģiska domāšana (jā, homeopātija, osteopātija un citas maģiskas dziedināšanas metodes ir populāras tieši tās dēļ), kā arī neticams slinkums (negribu neko darīt) , Es gribu tableti pret visām slimībām), viņi ar cienīgu izturību labākais lietojums ticēja iespējai izgudrot līdzekli jaunības saglabāšanai, izmantojot jaunākos zinātnes un tehnikas sasniegumus. Pieprasījums pēc šādām zālēm būtu vienkārši milzīgs, un, kā zināms, pieprasījums rada piedāvājumu! Tā parādījās vesels medicīnas virziens, ko sauca par modīgu. Angļu vārds pretnovecošanas!
Pēdējo 20 gadu laikā pretnovecošanās zāles ir sākušas agresīvi ieņemt savu vietu tirgū. Jaunu “zāļu” un atjaunošanās ierīču skaits ir neaprēķināms, un parādās arvien vairāk jaunu. Vitamīni un koenzīmi, antioksidanti un bioloģiski aktīvās piedevas, hormonu terapija un cilmes šūnas, placentas preparāti un ekstrakti no dažādas daļas liels ķermenis liellopi... Tas ir tālu no pilns saraksts ko cilvēks ir gatavs iegrūst sevī jaunības un skaistuma dēļ. Galvenais ir nedarīt neko, bet pasēdēt kaut kur pludmalē, ēdot hamburgeru ar kartupeļiem, izdzerot glāzi viskija un izsmēķējot 15-20 cigaretes dienā. Nē, bet ko? Ļaujiet zinātniekiem par to uztraukties. Viņi visu laiku kaut ko izdomā, kaut ko izdomā. Lai viņi strādā mūsu jaunības un skaistuma labā...
Pats interesantākais ir tas, ka ticība visiem šiem antioksidantiem un cilmes šūnām ir tā pati maģiskā domāšana. Tas nekur nav pazudis. Tas joprojām liek šķietami gudriem un diezgan turīgiem cilvēkiem tērēt daudz naudas moderniem atjaunojošiem āboliem. Zinātniekiem nekad nav izdevies atrast līdzekli pret vecumu. Pēdējo 50 gadu laikā jebkurš nozīmīgi pētījumi Ar pozitīvs rezultāts par novecošanās palēnināšanu. Nē, noteikti ir daži panākumi. Bet atkal tie attiecas uz paredzamo dzīves ilgumu, nevis uz jaunības pagarināšanu.
Bet pieprasījums nav zudis. Un kur ir pieprasījums, ir piedāvājums. Tie, kas laikus saprata, ka cilvēki ir gatavi maksāt un maksāt daudz par pretnovecošanās terapiju, ar prieku pārdod uztura bagātinātājus, ozola mizas ekstraktus un citus placentas gabalus lētticīgiem parastajiem cilvēkiem, solot mūžīgā jaunība un senatnīgs skaistums.
Patiesībā aktīvās ilgmūžības noslēpums ir pavisam vienkāršs. Jums vienkārši nepieciešams nedzert, nesmēķēt, pavadīt mazāk laika atklātā saulē (starp citu, strīdīgs), ēst sabalansētu uzturu, regulāri nodarboties ar seksu un vingrot, uzraudzīt dzelzs līmeni, asinsspiediens, cukura līmeni asinīs, holesterīnu un sazinieties ar kompetentu ārstu, lai tos labotu, savlaicīgi veiciet izārstējamu skrīningu onkoloģiskās slimības. Visi! Nav burvju tabletes un brīnumu injekcijas...
Varētu šķist, ka tas nemaz nav grūti, un galvenais, nemaz nav tik dārgi kā pretnovecošanās zāles... Bet tas prasa piepūli un pat, sasodīts, atteikšanos no dažiem ļoti patīkamiem dzīves priekiem. Vai ievērot šo dzīvesveidu vai nē, katrs izlemj pats. Bet ir pienācis laiks atbrīvoties no maģiskās domāšanas... 21. gadsimts ir tepat aiz stūra...
