Foto Iļja Pitaļevs / RIA Novosti
Pēc Krievijas prezidenta vēlēšanām valstī, visticamāk, tiks atjaunots valdības sastāvs. Pirmie tiks aktualizēti tie ministri, kuru darbības joma iedzīvotāju vidū izraisa vislielāko neapmierinātību. Viena no problemātiskākajām ir veselības aprūpes nozare, kas Veselības ministrijas veiktās optimizācijas laikā ir manāmi degradējusies.
Krievijas Federācijas veselības ministrs Veronika Skvorcova ieņem amatu gandrīz sešus gadus, un šajā laikā viņas vadītā ministrija ir kļuvusi par masu kritikas objektu, kuras galvenais iemesls ir departamenta veiktā reforma. medicīnas sistēma sauc par "optimizāciju". Saskaņā ar Krievijas Veselības ministrijas sniegto informāciju optimizācija ir paredzēta: sagriež pēc iespējas vairākārstniecības iestādes valstī, atstājot tās bez finansējuma, un iedzīvotāji - bez kvalificētas medicīniskās palīdzības. Izdevums “Mūsu versija” apkopoja visu negatīvas atsauksmes par Veronikas Skvorcovas nodaļu.
Nesenās VTsIOM aptaujas rezultāti parādīja, ka gandrīz divas trešdaļas pilsoņu novērtēt bezmaksas kvalitāti medicīniskie pakalpojumi paredzēts valsts slimnīcas un klīnikas, piemēram zems. Piemēram, 2017. gada vasarā tiešā līnijā ar prezidentu Vladimiru Putinu kāda meitene no Apatiti pilsētas sacīja valsts vadītājam, ka vietējie ārsti viņai nevarēja diagnosticēt un vēzis, kas viņu skāra, ir sasniedzis ceturto stadiju.
"Diemžēl šis gadījums ir diezgan tipisks Krievijai. Līdzīgi stāsti notiek burtiski ik uz soļa. Mediķi stāsta, ka pie vainas ir Veselības ministrijas rosinātā veselības aprūpes reforma. Bēdīgi slavenās optimizācijas rezultātā ir samazinājies slimnīcu, klīniku un specializēto speciālistu skaits. Īpaši aktuāla problēma ir mazajās pilsētās., raksta “Mūsu versija”.
Eksperti atzīmē, ka izdomātā reforma izrādījās nepārdomāta - bez analīzes un turpmākās prognozes. Rezultātā ārstniecības iestāžu skaits uz pēdējie gadi samazinājās no 10,7 tūkstoši līdz 5,4 tūkst. Bet mediķu algas, neskatoties uz palielināto slodzi, tomēr atstāj daudz ko vēlēties - viss ir gludi tikai uz papīra, kur vidējie ārstu ienākumi uz galveno ārstu rēķina ar viņu simttūkstoš algām tiek pacelti līdz pieņemamam vidējam līmenim.
“Optimizācijas laikā tika nogriezti gandrīz 90 tūkst medicīnas darbinieki. Tajā pašā laikā mums pastāvīgi tiek stāstīts par personāla trūkumu šajā nozarē. Kvalificēti ārsti pāriet uz privāto sektoru. Kopumā optimizācijas periodā, pēc ONF ekspertu novērojumiem, iedzīvotāji par maksas veselības aprūpes pakalpojumiem sāka maksāt par 13% vairāk. Tēriņi medikamentiem pieauga par 25%. Pat valsts medicīnas iestādēs saraksts ar maksas pakalpojumi» , raksta “Mūsu versija”.
Un tas neskatoties uz to, ka veselības aprūpes attīstības valsts programmas īstenošana līdz 2020.gadam budžetam izmaksā vairāk nekā 33 triljoni rubļu. Jautājums: kur paliek nauda? Iespējams, ka reklāmai un PR personīgi Veronika Skvorcova. Bet vai tas viņai palīdzēs?
No pēdējās intervijas ar Veselības ministrijas vadītāju Veroniku Skvorcovu nezinātājam var šķist, ka sadzīves medicīnā valda miers un klusums un “nelielas nepilnības”, kas jau tiek labotas. Realitāte rāda daudz sliktāku ainu
Foto: Dmitrijs Korotajevs / Kommersant
Vai dzīves ilgums palielinās?
Veronika Skvorcova intervijas sniedz bieži un labprāt - it īpaši, ja “jautājuma lapa” ir saskaņota iepriekš, un žurnāliste negrūž dvēselē viltīgus jautājumus, viegli uztverot visu teikto ticībā. Mēs neko neņemsim par pašsaprotamu. Un mēs nevienam nejautāsim neko sarežģītu - mēs vienkārši izskatīsim vienu no jaunākajām ministres intervijām un atbalstīsim viņas atbildes ar faktiem, kas atšķiras no Krievijas veselības ministra atbildēm.
Tiesa, intervija sākās nevis ar konkrētu jautājumu ministrei, bet gan ar piedāvājumu runāt par panākumiem un perspektīvām, un te Skvorcovas kundzi nevarēja apturēt. Galu galā, vai tas nav panākums – pirmo reizi valsts ir sasniegusi 72 gadu dzīves ilgumu.
Te gan uzreiz jāsaka, ka dažādi reitingi dod dažādus datus - ir 70,1 gads un 116. vieta pasaulē, ir 70,8 gadi un 153. vieta, bet pat ar 72. pilns gads valstis ieņem vietu reitingā labākajā gadījumā otrā simta sākumā. Tā ka patiesībā nav ar ko lielīties.
Bet tas vēl nav viss. Jautājums ir par to, no kurienes rodas tieši šis skaitlis 72. Pēc ekspertu domām, šobrīd Krievijas Federācijā iedzīvotāju mirstība ir par 20% augstāka nekā 1990. gadā, un mirstība pieaug vecumā. diapazons no 20-70 gadiem. Viena no visvairāk mirstošajām vecuma grupām mūsdienās ir 45-49 gadi, kas pēdējos gados ir palielinājies 2,1 reizi.
Runājot par nāves cēloņiem, 25-49 gadu vecumā vislielākais pieaugums nenotika no sirsnīgi- asinsvadu slimības un jaunveidojumi, nevis no traumām un citiem ārējie iemesli, bet no slimībām, kuras Pasaules Veselības organizācija uzskata par raksturīgām mazattīstītiem un attīstības valstis. Lai gan invalīdu mirstības rādītājs, piemēram, no sirds un asinsvadu slimībām, Eiropas Savienībā šo pašu rādītāju pārsniedz 4,5 reizes.
Protams, paredzamais dzīves ilgums daļēji ir atkarīgs no veselības aprūpes izmaksām. Mūsu veselības aprūpes sistēmas zemā efektivitāte (51. vieta “Visvairāk efektīvas sistēmas veselības aprūpe") ir skaidri redzama, un tendence liecina, ka pat tad, ja veselības aprūpes izmaksas Krievijas Federācijā pieaug 3-5 reizes, mūsu atpalicība no Eiropas dzīves ilguma ziņā joprojām nesamazināsies un vienmēr būs vismaz 10 gadiem. Un runa nav par to, ka arī tagad maz naudas tiek tērēts krievu veselībai - runa ir par to, kā to tērē.
Tādējādi mirstības līmenis valstī nesamazinās, kā to vēlētos Krievijas Federācijas Veselības ministrija, bet, gluži pretēji, tas pieaug un jau pārsniedz 14 gadījumus uz 1000 cilvēkiem, neskatoties uz to, ka vēl 1960. gados šis koeficients bija gandrīz 2 reizes zemāks. Tagad pilsētās gadā mirst 1,4 miljoni cilvēku, bet laukos - aptuveni 0,6 miljoni, un kopumā - gandrīz 2 miljoni.Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2018. gadā plānotais mirstības samazinājums līdz 11,8%. spriežot pēc turpmākajiem samazinājuma apjomiem un pieejamības medicīniskā aprūpe, ir reāls tikai uz papīra.
Mirstības pieaugums un paredzamā dzīves ilguma palielināšanās - tas nevar notikt? Varbūt medicīnas amatpersonas ļoti prasmīgi piesedz pirmo ar otro. Fakts ir tāds, ka valsts strauji noveco - automātiski palielinoties strādājošo iedzīvotāju mirstībai vidējais vecums Krievs iet uz augšu.
Saskaņā ar 2010. gada tautas skaitīšanas datiem krievu vidējais vecums ir 39 gadi (2002. gadā tas bija 37,7 gadi). Salīdzinājumam: saskaņā ar 1957. gada tautas skaitīšanas datiem valsts iedzīvotāju vidējais vecums bija 18 gadi.
Un pēc franču demogrāfa Ž. Božē-Garnjē konstruētās un E. Rosē modificētās tā sauktās skalas 60 gadus vecu un vecāku cilvēku īpatsvars Krievijā 2000. gadā bija 18,5% ar prognozi 2050. gadam - 37,2%. Tas ir, vairāk nekā trešdaļa no kopējā iedzīvotāju skaita.
Tas ir viss mūsu augšupejošās kustības noslēpums vidējais ilgums dzīve – banāla demogrāfiskā novecošana. Un mēs varam droši teikt, ka galvenie mirstības pieauguma cēloņi ir nopietni aprēķini un pat iedzīvotājiem kaitīga politika pēdējos gados veselības aprūpes nozarē, kas ir saistīta ar vadošo klīnicistu nekompetenci šajā jomā. sabiedrības veselība un veselības aprūpē un attiecīgi veselības aprūpes sistēmas organizācijā un medicīniskās aprūpes teritoriālajā organizācijā.
Vai mazuļi un viņu mātes nemirst?
Uz kautrīgo apgalvojumu, ka mūsu valstī vienkārši ir problēmas ar zīdaiņu un māšu mirstību, Skvorcovas kundze reaģē tā, it kā viņa mēģinātu diskreditēt prezidenta būvniecības programmas rezultātus. perinatālie centri un saskaņotas mātes un bērna veselības aprūpes sistēmas veidošana. Un viņš sniedz šādus skaitļus: jaundzimušo mirstība samazinājās par 7,7%, kas ir 6 nāves gadījumi uz 1000 dzimušajiem.
Tā nu sanāk, ka mūsu valstī pēc vecākās medicīnas amatpersonas domām mirst 6 mazuļi uz tūkstoti, bet reāli tikpat daudz mirst uz tūkstoti. īstermiņa atsevišķā dzemdību namā. Kuram ir ticība – teikto lietu skaitam vai mazo kapu skaitam mūsu kapsētās?
Mirstība līdz 1 gada vecumam ir daudz augstāka nekā mirstība lielākajā daļā vecumu: tās iespējamība šajā laika periodā ir salīdzināma ar 55 gadu vecumu sasniegušu personu nāves varbūtību. Turklāt, kā atzīmē PVO, jaundzimušie veido 40% no visiem bērnu līdz piecu gadu vecumam nāves gadījumiem. Tie ir Pasaules Veselības organizācijas Krievijas Federācijā veiktā pētījuma rezultāti. Turklāt 75% no visiem zīdaiņu nāves gadījumiem notiek pirmajā dzīves nedēļā.
Jā, un Skvorcovas minētais mirstības rādītājs 6 uz 1000, pēc ekspertu domām, ir peldošs rādītājs. Šāda statistika ir nestabila lieta, turklāt ļoti vispārīga. Dažādi rādītāji dažādos reģionos, dažādi rādītāji pilsētās un mazpilsētās, pilsētās un laukos. Neskatoties uz reformu, medicīniskās aprūpes un dzemdību sistēmas attīstību, sanitāros apstākļus darba, dzīves un dzīves apstākļi, zināšanu pieejamība par higiēnu, iedzīvotāju lasītprasme – arī katrs reģions, pilsēta un ciems ir atšķirīgs. Līdz ar to veiktspējas atšķirība. Piemēram, Kaukāzā zīdaiņu mirstība ir nedaudz augstāka par 10%, bet attīstītajos ziemeļrietumos – 5,3%.
Tas pats attiecas uz māšu mirstību, kas, pēc Skvorcovas teiktā, pēdējos gados ir samazinājusies par gandrīz 50%.
Apskatīsim stāstus no dzīves. Ņižņijnovgoroda. No Izmeklēšanas komitejas slēdziena par sievietes nāvi dzemdībās vienā no dzemdību nama slimnīcām: “Dzemdību speciāliste neveica visus nepieciešamos pasākumus, lai pilna pārbaude sievietēm dzemdībās, kas izraisīja nepārtrauktu masīvu asiņošanu. Tā bija viņa nepareiza profesionālo pienākumu veikšana, kas noveda pie nepilnīgas diagnozes; nepareiza ārstēšanas taktika un komplikāciju attīstība, no kurām sieviete nomira.
Kostroma. Atkal sievietes nāve dzemdībās. Kā informēja Kostromas Sverdlovskas rajona tiesā, ārsts kopā ar anesteziologu-reanimatologu, sniedzot medicīnisko aprūpi dzemdībās nonākušai sievietei, aiz neuzmanības izraisīja viņas nāvi.
Dzeržinska (Ņižņijnovgorodas apgabals). Dzemdību sievietes nāve ķeizargrieziena laikā, kas, kā izrādījās, bija nevajadzīgs un izraisīja tikai smagu asiņošanu, kas izraisīja cilvēka nāvi.
Turpināt? Vēl pārsteidzošāk ir tas, ka pat pēc uzskaitīto lietu rezultātiem neviens no ārstiem netika ieslodzīts, bet pēdējā pat palika amatā. Bet tas, visticamāk, nav pat saimnieces maigums, bet gan nožēlojama nepieciešamība: ja jūs viņus ieslodzāt vai noņemat, nav neviena, kas varētu viņu vietā. Tas nozīmē, ka tādi skumji stāsti kā iepriekš uzskaitītie turpināsies. Turklāt šajā statistikā nav iekļauta mirstības analīze no individuālu iemeslu dēļ no nāves. Daudzi no šiem nāves gadījumiem ir saistīti ar grūtniecības komplikācijām, dzemdībām vai pēcdzemdību periods nav reģistrēti. Un, ja tie ir reģistrēti, nepietiekama uzskaite ir iespējama vairāku iemeslu dēļ:
Sievietes, kas nomira agrīnās stadijas grūtniecība, arī tās, kuras netiek ņemtas vērā, reģistrējot dzemdības (dzīvas vai nedzīvi dzimušas);
Sievietes, kas mirušas vēlu pēcdzemdību periodā, netiek ņemtas vērā;
netiek ņemti vērā māšu mirstības gadījumi ārpus galvenā mātes vecuma intervāla (jaunāki un vecāki);
Nepareizas nāves cēloņu kodēšanas rezultātā (nepietiekamas izpratnes par nāves cēloņu klasificēšanas noteikumiem, mirušās grūtniecības nenorādīšanas miršanas apliecībā, vēlmes izvairīties no tiesvedības vai informācijas “apklusināšanas” dēļ, jo īpaši nāves gadījumā aborta rezultātā), mātes mirstības gadījumi tiek klasificēti kā nāves gadījumi no asinsrites sistēmas slimībām.
Tātad var apšaubīt Skvorcovas deklarēto māšu mirstības samazinājumu par vismaz 50%, jo, izņemot kopējo skaitli, nekas nav sniegts - nav paskaidrojumu, nav sadalījuma pa pilsētām-laukiem, pa reģioniem kopumā, pēc nāves cēloņi, kas vienā vai otrā veidā pret Mātes mirstību tiek traktēti atšķirīgi. Par rožainu statistiku gan neteiks...
Vakcinē, nevakcinē...
Uz nākamo jautājumu par to, ko ministrija dara, lai novērstu gripu un citas saaukstēšanās infekcijas “slimības”, Skvorcova vairākkārt atbild vienu: mūsu vakcinācijas rādītājs pret gripu ir sasniedzis 38%, un tas ir praktiski varoņdarbs.
Kopumā Skvorcova ir pieķērusies šai vakcinācijai - it kā tā būtu panaceja pret visām slimībām. Viņi to uzpotēja, bet zāle tur neaug. Bet viņi vairs nevar vienkārši ārstēt, diagnosticēt vai glābt. Un Hipokrāta zvērestu, šķiet, cilvēki baltos mēteļos aizmirst jau izlaiduma laikā.
Atkal piemērs no dzīves. Ivanovas novadā 33 gadus veca sieviete, jūtoties slikti, izsaukusi ātro palīdzību - tomēr atbraukušie mediķi ātri apskatīja pacientu un paraustīja plecus: «Pagulieties nedaudz, un viss pāries. Nav iemesla doties uz slimnīcu."
Ārsti devās prom, un tajā pašā dienā bija jāierodas arī citiem viņu kolēģiem - sievietei kļuva sliktāk, viņa joprojām bija jānogādā slimnīcā, kur viņa nonāca komā un nedaudz vēlāk nomira. “Sadedzis” temperatūras dēļ.
Slimnīcu gultu optimizācija
Paralēle starp kritumu slimnīcas gultas un mirstības pieaugumu slimnīcu pacientu vidū, ministrs to nodēvēja par “nepatiesību”, slēpjoties aiz “neatkarīgas” statistikas datiem, ko pārstāv... Rosstat.
Ja kāds nezina, Rosstat ir Krievijas federāla iestāde izpildvara, kas veic oficiālas informācijas ģenerēšanas funkcijas par valstu sociālo, ekonomisko, demogrāfisko un vides stāvokli, kā arī kontroles un uzraudzības funkcijas valsts statistikas darbības jomā teritorijā. Krievijas Federācija. Federālais valsts statistikas dienests. Atslēgas frāzesŠeit - " federālais dienests”, tas ir, valstij pakļauts un “oficiāls”. Šeit nav nekā tāda kā “neatkarība”.
Veselības aprūpes reforma sākās 2010. gadā, kad tika pieņemts likums par obligāto veselības apdrošināšana, un tas sastāvēja no izmaksu optimizēšanas, slēdzot neefektīvās slimnīcas un paplašinot augsto tehnoloģiju medicīnas iestāžu izmantošanu.
Sekojot slimnīcām, 15 gadu laikā ir samazinājies arī slimnīcu gultu skaits - par aptuveni 27,5% - līdz 1,2 miljoniem. Laukos vietu samazinājums ir jūtamāks - gandrīz 40%.
Slimnīcu un gultu skaita samazināšanas tendenci varētu attaisnot ar resursu pārdali uz poliklīniku līmeni, bet Krievijā tās arī slēdz. Tajos pašos 15 gados to skaits samazinājies par 12,7% - līdz 18,6 tūkstošiem iestāžu, un slodze pieauga no 166 cilvēkiem dienā 2000.gadā līdz 208 cilvēkiem.
Reāli stāsti ir sliktāki par sauso statistiku. Savulaik Kulebakas rajona slimnīcā (Ņižņijnovgorodas apgabals) miris pacients, kuram hospitalizācija atteikta slimnīcas gultu trūkuma dēļ. Vīrietim konstatēti akūti traucējumi smadzeņu cirkulācija. Viņš tika nosūtīts steidzamai hospitalizācijai uz vietējo centrālo rajona slimnīcu. Dežūrmāsa telefoniski sazinājās ar kardiologu, kura, nedodoties uz neatliekamo medicīnisko palīdzību, neapskatot pacientu, nepārskatot medicīniskos dokumentus, no hospitalizācijas atteicās, pamatojot to ar vietas trūkumu. Tajā pašā dienā vīrietis piedzīvoja insultu. Trīs dienas vēlāk viņš nomira. Tātad, lai ko Skvorcova teiktu par “nepatiesību”, šķiet, ka tas ir viņas otrais vārds.
Augstās tehnoloģijas priekš... nekādas palīdzības
Kad jautāja, kas notiek ar augsto tehnoloģiju palīdzība, ministrs lepni sacīja – tā ir viena no mūsu prioritātēm, saskaņā ar kuru 2018. gadā to saņems vairāk nekā miljons Krievijas iedzīvotāju. Īpašs lepnums pavīdēja Skvorcovas vārdos, pieminot šādu palīdzību, kurā būs iesaistīti gandrīz 100% lauku iedzīvotāju.
Par pirmo punktu ir vērts atgādināt ministra kundzei, ka Krievijas iedzīvotāju skaits ir 146,5 miljoni cilvēku un viens miljons, kas saņem augstu medicīnisko aprūpi, ir, maigi izsakoties, ne pat 1%. Otrajā punktā atkal piemērs no dzīves, lauku dzīves.
Šoziem Baškīrijā rajona slimnīcas ārstiem, lai pārbaudītu bērnus no attāla ciema, nācās iet piecus kilometrus pa sniega kupenām, jo vienā no tām iestrēga ātrā palīdzība.
Un Pleskavas apgabalā, kad tika zvanīts uz attālu ciematu, lai redzētu slimu pensionāru, ārsti vispār atteicās doties, aizbildinoties ar to, ka viņi joprojām nevarēs braukt pa salauzto ceļu. Vecā sieviete nomira, nemaz nezinot, ka mūsu valstī, izrādās, ir tāda lieta - augsto tehnoloģiju medicīniskā aprūpe.
Vai arī tagad ārsti sniegs palīdzību slimiem cilvēkiem tikai caur Skype? Pēc Veronikas Skvorcovas teiktā, tuvāko divu gadu laikā palīdzības dienestam caur globālo tīmekli tiks pieslēgts gandrīz viss Krievijas ciems.
Principā šis pakalpojums ir iesakņojies daudzās valstīs. Patiešām, ne par katru saaukstēšanos ir jādodas uz klīniku - it īpaši, ja medicīnas centrs atrodas tālu un apkārt nav ceļu. Izmantojot attālinātās tehnoloģijas, ir ērti pieteikt vizīti un nosūtīt testu rezultātus konsultācijai pie dažādiem speciālistiem. Bet vispirms jums kaut kā jānokārto šie testi. Līdz šim nevienam nav izdevies to izdarīt caur Skype. Jā, un jūs nesaņemsit tomogrāfiju pareizā tablete tu to nenopirksi.
Un pat ja programmētājs palīdzēs pasūtīt zāles internetā (par naudu, protams, to var izdarīt tikai klātienē), tad kurš tās piegādās, it īpaši bezceļa apstākļos? Un kurš būs atbildīgs par nepareizu Skype noteikto diagnozi? Vai ārsts otrā datora galā, programmētājs ciematā vai pats pacients?
Telemedicīna ir papildu pakalpojums, un ne vienīgais. To var lietot kopā ar tradicionālo medicīnu, bet ne tā vietā. Citādi tas ir vēl ciniskāk nekā būvēt maksas ceļu bez bezmaksas rezerves.
Un Krievijā bieži vien nav ceļu uz ciemiem vispār, tāpēc pat Maskavas apgabalā, nemaz nerunājot par zemēm, kas atrodas tālāk no galvaspilsētas, ātrā palīdzība un vietējie ārsti atsakās tur doties. Viņi varētu būt laimīgi, bet tomēr nenonāks laikā.
Faktiski ministra vārdi, ņemot vērā veselības aprūpes finansējuma samazinājumu, izskatās pēc mēģinājuma atteikties no atbildības par provinces medicīnas stāvokli. Tagad šķiet, ka tas ir atkarīgs nevis no Veselības ministrijas, bet gan no optisko šķiedru vadītājiem uz izmirstošām apdzīvotām vietām. Tiklīdz viņi to izdarīs, vecie ļaudis “mirušajos” ciematos tūlīt tiks izārstēti. Pa to laiku ļaujiet viņiem gaidīt un gaidīt ilgāk.
Turklāt kurš pēc diviem gadiem atcerēsies ministra vārdus, jo mazāk tos pārbaudīs. Ir piemērs laimīgi aizmirstai programmai ciematu aprīkošanai ar taksofoniem, kurai tika iztērēti ievērojami līdzekļi. Bet bez taksofoniem, kas mūsdienās pārsvarā ir aizauguši ar nezālēm, ciemā var iztikt, taču ne visi var iztikt bez zālēm.
Teorētiski, protams, var iedomāties, kā mūsu valstī pietrūkst ārsta vai feldšera vietā, pat neskatoties uz nožēlojamo prioritāro valsts projektu veselības aprūpes attīstībai, ierodas programmētājs ar savu portatīvo datoru no Pilsētas. ciems pēc uzstādītās optiskās šķiedras. Tātad padomju filmās skolotāji devās uz ciemu. Atver klēpjdatoru. Iestata Skype. Pie viņa, ieņemot tukšu feldšeru punktu, nāk sirmgalvji un kundzes no tiem, kas vēl var staigāt, ar bailēm un cerībām - tieši vientuļie pensionāri pārsvarā dzīvo mirstošos ciemos. Viņi iet runāt ar ārstiem “no rajona”... Priekš kam? Lai saņemtu vienīgo pieejamo konsultāciju: nāc uz pilsētu, mēs tevi pacienāsim. Ja slimnīcā ir ārsti, zāles un brīvas gultas. Un pat tad, ja viņi to dara, mums būs jāturpina kaut kas cits...
Tātad, varbūt vieglāk būtu pievest ceļus uz attāliem Krievijas ciemiem, nevis optisko šķiedru? Izveidot, kā ārstniecības personas iesaka, mobilas medicīnas brigādes, kas apmeklētu pamestos ciematus un nogādātu tajos medikamentus. Izveidot operatīvu sistēmu to cilvēku izraidīšanai, kuriem tas ir nepieciešams steidzama palīdzība. Ieviest kārtējās telefona konsultācijas ar ārstu, lai ātri un vienkāršus padomus līdz nākamajai vizītei medicīnas komanda vai organizējot slima cilvēka nogādāšanu tuvākajā slimnīcā - ja taksofoni vēl strādā...
Noteikti ir arī citi risinājumi. UN profesionāls ārsts Veronika Skvorcova var tos izteikt, bet, visticamāk, viņai nav iespējas tos finansēt. Un tāpēc viņš piedāvā vismaz kādu izeju: mūs ārstēs internetā, ja “tiešraidē” neizdosies.
Ārstiem ir algas. Kam tur domāts?
Bēdīgi slaveno krievu ārstu algu problēmu Skvorcovas kundze joprojām neuzdrošinājās nosaukt citādi. Tā viņa teica – problēma ir, bet tās nopietnība ir stipri pārspīlēta. Un atkal viņš lepojas ar vēl vienu “neatkarīgu” statistiku, saskaņā ar kuru arvien vairāk vecāku vēlas redzēt savus bērnus kā veselības aprūpes darbiniekus.
Nezinu, kādi vecāki vēlas, lai viņu dēls ārsts saņem vidēji 82 rubļus stundā, bet meita medmāsa 72 rubļus stundā, kad kaimiņu dēls bez izglītības strādā McDonaldā. ap stūri, pelna gandrīz 140 rubļu stundā.stundā, un viņa vecākais brālis, kurš arī kļuva par zāles administratoru, ir zem 160.
Saskaņā ar 7,5 tūkstošu ārstu aptaujām no 84 Krievijas reģioniem 2017. gada februārī aptuveni puse ārstu nopelna mazāk nekā 20 tūkstošus rubļu vienā algā. mēnesī. Un strādāt ar divām likmēm, kad tu sabrūk no noguruma, vairs nav līdz laba attieksme pacientiem. Tas jau ir sava veida konveijera lente, kurā pacients ziņojumā ir “dausmas”, un tikpat daudz no šīm “dausām” ir jānogriež dienas laikā. Pretējā gadījumā mēneša beigās jūs saņemsiet “pliku” algu - bez piemaksām un piemaksām. Bet uz Skvorcovas kundzes ziņojuma ir melns uz balta rakstīts, ka 72 no 84 reģioniem to saņem, kā noteikts. Viss ir punkts.
P.S. Valsts prezidente ne bieži zvana Veselības ministrijas vadītājai aprunāties “uz mūžu” vai ņem viņu līdzi komandējumos, kur var bez plakstiņa “ieberzēt” acis acīs - tāpēc Veronika Lielāko daļu informācijas par veselības aprūpes reformas panākumiem Skvorcova sniedz ar mediju starpniecību. Gribētos ticēt, ka, būdams jau dedzināts aklās uzticēšanās medicīnas ministra vārdiem, Vladimirs Vladimirovičs ar degsmi pētīs prezidenta īssavilkumu ar materiāliem par Veselības ministrijas panākumiem, ko viņam sagādājuši viņa palīgi. Es ļoti vēlētos, lai arī mūsu materiāli tur nonāktu.
Ja šis būtu skolas kontroldarbs, kurā katrs uzdevums būtu veikts nepareizi, iespējams, pat būtu daudz “D”. Mūsu gadījumā šī nav skola - tas nozīmē, ka prezidentam ir labs iemesls, lai pieaugušo veidā sniegtu “neveiksmi”. Tas ir, parakstīt ministram "brīvību". Tas ir pa īstam – ir pienācis laiks kā nekad agrāk.
“Mūsu versija” turpina analizēt to ministru darbību, kuri pēc tam varētu neiekļūt jaunajā valdībā prezidenta vēlēšanas, paredzēts 18. martā. Šoreiz mūsu varone ir Veselības ministrijas vadītāja Veronika Skvorcova. Viņa ministriju vadījusi gandrīz sešus gadus, un šajā laikā par darbu sakrājušās daudzas sūdzības. Skaidrs, ka Krievijas veselības aprūpe piedzīvo tumšus laikus. Un iemesls tam ir Veselības ministrijas rosinātā reforma.
Veronika Skvorcova ir pirmā veselības “profila ministre”. Viņa nāk no iedzimtības ārstu ģimenes un ir jau piektās paaudzes ārste. Viņa ar izcilību absolvējusi 2. Maskavas Medicīnas institūta pediatrijas fakultāti. Vadījis Krievijas Valsts Insulta pētniecības institūtu medicīnas universitāte. Turklāt šo amatu viņa saglabāja arī pēc kļūšanas par ministri. Skvorcova sacīja, ka viņa var tikt galā ar darba slodzi, jo darba gadu laikā "viņai izdevās izveidot komandu, kas ir pilnīgi neatkarīga".
Šķiet, kam, ja ne viņai, būtu labāk jāzina problēmas Krievijas veselības aprūpe? Taču profesionālajā sabiedrībā Skvorcova par katru cenu tiek kritizēta, un 2016. gadā ārsti savāca parakstus petīcijai par viņas atkāpšanos. Iedzīvotāji ir ārkārtīgi neapmierināti ar medicīnas pakalpojumu kvalitāti. Saskaņā ar VTsIOM datiem divas trešdaļas Krievijas iedzīvotāju (65%) valsts slimnīcās un klīnikās sniegto medicīnisko pakalpojumu kvalitāti vērtē kā zemu. Droši vien gandrīz katram krievam, kuram nav vajadzīgo sakaru, ir stāsts par to, kā viņš vai kāds no viņa ģimenes locekļiem cieta no mūsu medicīnas.
Medicīnas "kakls".
Pagājušajā vasarā prezidenta tiešās līnijas laikā valsts uzzināja par Dariju Starikovu no Apatitas pilsētas. Pilsētas ārstniecības iestādēs samazinoties speciālistu skaitam, 24 gadus vecajai meitenei diagnoze netika noteikta laikā, un vēzis nonāca ceturtajā stadijā. Diemžēl šis gadījums ir visai tipisks Krievijai. Līdzīgi stāsti notiek burtiski ik uz soļa. Mediķi stāsta, ka pie vainas ir Veselības ministrijas rosinātā veselības aprūpes reforma. Bēdīgi slavenās optimizācijas rezultātā ir samazinājies slimnīcu, klīniku un specializēto speciālistu skaits. Īpaši aktuāla problēma ir mazajās pilsētās. Un lielajās ne viss ir kārtībā. Pacienti ir spiesti mēnešiem stāvēt rindā, lai tiktu pie ārsta, taču slimība negaida. Ārsti bieži nosūta pacientus uz pārbaudēm, rentgenu un pie speciālistiem citās klīnikās vai slimnīcās, kas dažkārt atrodas lielā attālumā.
Vēl 2015. gadā negatīvas izpausmes reformas piesaistīja Viskrievijas uzmanību tautas fronte. "Frontes karavīri" rīkoja forumu "Par kvalitatīvu un pieejamu medicīnu!" ar Krievijas prezidenta Vladimira Putina piedalīšanos. Pasākumā piedalījās arī Veronika Skvorcova. Pēc ONF ekspertu domām, reformas rezultāts bija tikai medicīniskās palīdzības kvalitātes un pieejamības samazināšanās Krievijā un maksas medicīnas apjoma pieaugums. Tajā pašā laikā ārstēšana in privātā klīnika Ne visi to var atļauties. Kā norādīja Krievijas godātais ārsts Nikolajs Govorins, ONF reģionālā štāba līdzpriekšsēdētājs Transbaikāla teritorijā, daudzas reformas tika veiktas, neņemot vērā galīgās prognozes un riskus. "Galu galā radās apstākļi, kad medicīniskās aprūpes pieejamība un kvalitāte sāka samazināties," atzīmēja Govorins. – Pēc reformām, ko sauc par “optimizāciju”, veselības aprūpe sāka atgādināt sava veida sašaurinājumu, lai gan termins “optimizācija” ir uzlabojums, tā ir labākā meklēšana. Taču gan ārstu, gan iedzīvotāju prātos šodien terminam “optimizācija” var būt pat kaut kāda pretēja nozīme.
SKAITĻI
Vai mēs degradējamies līdz impērijas standartiem?
Ekonomisko un politisko reformu centra (CEPR) pētījums parādīja, ka ārstniecības iestāžu optimizācijas politika ir izraisījusi nebijušu slimnīcu un klīniku skaita samazinājumu valstī. Laika posmā no 2000. līdz 2015. gadam Krievijas slimnīcu skaits samazinājās gandrīz 2 reizes - no 10,7 līdz 5,4 tūkstošiem. Ar šādu ātrumu valsts tuvākajā nākotnē var degradēties līdz līmenim Krievijas impērija 1913. gads: 3 tūkstoši slimnīcu. Tajā pašā laika posmā gultu skaits uz 10 tūkstošiem iedzīvotāju samazinājās no 115 līdz 83,4, tas ir, par 27,5%. Ātrās palīdzības staciju skaits no 2005. līdz 2015. gadam samazinājies no 3276 līdz 2561 jeb par 21,8%.
Pēc Rosstat datiem, mediķu vidējā alga ir 49 tūkstoši rubļu. Tomēr ārsti apgalvo, ka šie skaitļi ir pārvērtēti, savukārt reālās algas bieži vien sasniedz 20–25 tūkstošus, bet reģionos tas ir vēl mazāk.
Tas izrādījās ietaupījums
Krievijas godātais ārsts Nikolajs Govorins sniedza datus: slimnīcu un klīniku apmeklējumu skaits gadā ir samazinājies par 7,7 miljoniem. Ir skaidrs, ka pacienti arvien mazāk rēķinās ar bezmaksas veselības aprūpi. Vienlaikus par gandrīz 22% palielinājies atteikumu skaits pacientiem izsaukt ātro palīdzību.
Pēc tam prezidents piekrita, ka problēma pastāv: "Es dzirdu no iedzīvotājiem skumjus jokus, ka viņi ciematā slēdz citu medicīnas iestādi, un vienīgās zāles ir ķiploki." Taču valsts galva neatbalstīja “frontes karavīru” ierosinājumu noteikt optimizācijas moratoriju. Viņš sacīja, ka tā vietā reformu nepieciešams virzīt pareizajā virzienā, pareizi koriģēt.
Optimizācijas procesā no darba tika atlaisti gandrīz 90 tūkstoši medicīnas darbinieku. Tajā pašā laikā mums pastāvīgi tiek stāstīts par personāla trūkumu šajā nozarē. Kvalificēti ārsti pāriet uz privāto sektoru. Kopumā optimizācijas periodā, pēc ONF ekspertu novērojumiem, iedzīvotāji par maksas veselības aprūpes pakalpojumiem sāka maksāt par 13% vairāk. Tēriņi medikamentiem pieauga par 25%. Pat valsts medicīnas iestādēs maksas pakalpojumu saraksts paplašinās. Par naudu pacienti ir spiesti iziet daudzas pārbaudes, viņi stāsta, ka šis pakalpojums nav iekļauts obligātajā medicīniskajā apdrošināšanā.
Vēl viens iemesls, kas liek cilvēkiem tērēt naudu veselības aprūpei, ir sliktas telpas valsts klīnikas. Bet tieši šo problēmu solīja atrisināt Veselības ministrijas reformatori. Bet šķiet, ka lieta izrādījās vienkārša ietaupīšana. Tajā pašā laikā valsts programmas īstenošana veselības aprūpes attīstībai līdz 2020. gadam izmaksā vairāk nekā 33 triljonus rubļu. Rodas pamatots jautājums: kur paliek nauda?
Arī apdrošināšanas sistēma nav sevi attaisnojusi, kad aiziet nauda no obligātās medicīniskās apdrošināšanas medicīnas iestāde"sekošana pacientam". Tas bija paredzēts, lai stimulētu konkurenci starp medicīnas iestādēm. Bet galu galā tas noveda pie nepietiekama finansējuma un medicīnas degradācijas mazajās pilsētās un lauku apvidos. Cilvēku trūkums noved pie klīniku un slimnīcu likvidācijas.
PR un skandāli
Tikmēr Skvorcova ziņo par saviem sasniegumiem Krievu medicīna, kas nevar nekaitināt tos, kuri redz citu ainu. PR parasti ieņem lielu lomu ministra dzīvē. Piemēram, Skvorcova vienmēr ir tuvumā, kad kādam nepieciešama medicīniskā palīdzība. 2013. gadā viņa 3 reizes “izglāba dzīvības” - divi Kremļa administrācijas darbinieki un viena nejauša meitene lidmašīnā. Pastāv versija, ka visi šie medicīniskie varoņdarbi ir PR cilvēku komandas darbs, kas strādā pie ministra.
Bet ir lietas, kuras viņi neievēroja. Piemēram, neizdevās pieklusināt skandālu ar arbidola iegādi Valsts rezervei kā zāles gripas apkarošanai. Sākumā aizdomās par lobēšanu tika turēta toreizējā veselības ministre Tatjana Goļikova. Taču vēlāk izrādījās, ka vēstuli ar ieteikumiem gripas ārstēšanai parakstījusi nevis Goļikova, bet gan Skvorcova, kura toreiz bija viņas vietniece.
Pēc baumām, Kremlis jau ilgu laiku ir gatavojis Skvorcovas kundzes atkāpšanos. Taču viņa pati savulaik izteikusies, ka atlaišana viņu nebiedē: «Man nav bail, ka kādreiz beigšu strādāt ministrijā. Es nelūdzu strādāt ministrijā. Varbūt cilvēks cieš savā amatā. Vai tad nav labāk pārtraukt šīs mokas visu labā?
Akcents
Rosstat reģistrēja mirstības pieaugumu
Federālais valsts statistikas dienests kopš 2017. gada sākuma Krievijas Federācijā ir fiksējis ievērojamu mirstības līmeņa pārsniegumu pār dzimstību. Laikā no pagājušā gada janvāra līdz maijam Krievijā gāja bojā 791 tūkstotis cilvēku. Šo pašu piecu mēnešu laikā valstī piedzima 679,2 tūkstoši mazuļu. Dabiskais iedzīvotāju skaita samazinājums sastādīja 111,8 tūkstošus cilvēku, savukārt 2016.gada attiecīgajā periodā šis rādītājs bija gandrīz trīs reizes mazāks - 41,6 tūkstoši cilvēku.
Krievijā briest kārtējais sabrukums medicīnas aprūpē. Vai Veronika Skvorcova viņam maksās ar ministra krēslu?
Maskavas apgabalā izceļas skandāls: Lotoshinskaya centrālā darbinieki rajona slimnīca paziņoja, ka nevar sniegt palīdzību pacientiem. Iemesls ir medikamentu trūkums un problēmas ar aprīkojumu, ziņo laikraksta The Moscow Post korespondents.
Faktiski centrālajā rajona slimnīcā narkotiku anestēzijai vienkārši nav, un specializētā aparatūra to ievadīšanai pastāvīgi sabojājas. Ārsti uzrakstīja ziņojumu Veselības ministrijai un atsakās no atbildības par medicīniskās palīdzības nesniegšanu. Protams, neapmierināti bija arī slimnīcas pacienti: viņi jau bija vērsušies Ģenerālprokuratūrā, pieprasot izmeklēt situāciju.
Taču Veselības ministrijas reakcija, kā vienmēr, ir “iepriecinoša”: nodaļa solīja ierasties slimnīcā uz pārbaudi. Kā rezultātā, iespējams, ripos galvas, un nevis pašā ministrijā, bet gan par situācijas ķīlnieci kļuvusi Centrālā rajona slimnīcā.
Veselības ministre Veronika Skvorcova jau sen izceļas ar savu “savdabīgo” stāvokli darbā ar slimnīcām un to personālu. Ņemot vērā, ka skandāls izcēlās trīs dienas pirms prezidenta vēlēšanām, var droši pieņemt, ka viņa nebūs jaunajā valdībā. Un tam jau ir daudz iemeslu.
Vai pie visa vainīgi ārsti?
Pašreizējās situācijas iznākums, spriežot pēc Skvorcovas noskaņojuma pēdējos gados, ir diezgan paredzams. Vēl 2014. gada decembrī viņa oficiāli paziņoja, ka visās nelaimēs vainojama nevis viņa un viņas ministrija, bet gan slimnīcu virsārsti, kuri nespēj nodibināt attiecības ar personālu! Protams, šie vārdi pēc būtības bija mēģinājums attaisnot Skvorcovas veiktās reformas veselības aprūpē un vienkārši novelt atbildību no sāpošas galvas uz veselu. Vai ir iespējams, ka pašreizējā situācija ir viņas slavināto reformu sekas?
Atcerēsimies, ka Valsts domes deputāti un pats prezidents Putins izteicās pret Maskavas un Maskavas apgabala “optimizāciju”, nemaz nerunājot par ārstu protestiem. Tā īstenošanas rezultātā Maskavā tika slēgtas 28 medicīnas iestādes, aptuveni 10 tūkstoši ārstu vienā reģionā vien vienkārši palika uz ielas, un ievērojami samazinājās medicīnas pakalpojumu pieejamība iedzīvotājiem. Un tas viss ir pateicoties ministrei Skvorcovai.
Vai Skvorcova iedzīs zāles kapā?
Un tas bija tikai viņas “reformu aktivitātes” sākums! Līdz 2016. gadam tika nolemts vienkārši likvidēt vietējos terapeitus un pediatrus no darbaspēka. primārās aprūpes veselības aprūpe. Saka, lai savieno amatus, nav jēgas vairāk ārstus radīt! Un tajā pašā laikā tika samazinātas algas: tagad tikai galvenie ārsti maksā medicīnas personāla augstās “vidējās” algas. Un parastais medicīnas personāls gadu no gada kļūst nabadzīgs.
Krāsojums uz Skvorcovas vārdā nosauktās kūkas bija lēmums samazināt prakses vietas medicīnas studentiem - lai viņi, saka, pēc studiju beigšanas iet strādāt par rajona policistiem, jo viņu ir par maz. Veronika Igorevna lidojumā maina kurpes! Un ne pirmo reizi.
Zāļu "nekas" un "izcirtņi"
Viņai izveidojās īpašas attiecības ar zāles. Cilvēki, kas slimo ar nopietnām slimībām, tostarp onkoloģiju un HIV, vienkārši gaudo: viņi gandrīz pārstājuši ievest Krievijā ārzemju medikamentus, kurus reiz atraduši ar tādām grūtībām. Un ārsti ir spiesti pacientiem izrakstīt krievu ģenēriskos medikamentus, kas ne vienmēr ir analogi un bieži vien vienkārši nav piemēroti aizstāšanai!
Bet pagaidiet, vai par krievu veselību primāri nav atbildīga Veselības ministrija un Skvorcova personīgi?! Ko tad viņi dara ministrijā?
Tā izskatās dažas Krievijas slimnīcas. Paldies Skvortsova?
Tomēr atbildes uz šiem jautājumiem ir vairāk nekā acīmredzamas. Ministrija neatlaidīgi samazina budžetus. Tātad 2013. gadā kaut kur “iztvaikoja” gandrīz 2,4 miljardi rubļu! Kā vēlāk izrādījās, Veselības ministrija par šo summu uzpūta valsts līgumu izmaksas. Un daļa no tā, visticamāk, atgriezās departamentā otkatu veidā. Nu, ko darīt, ja ārsti ir nabadzībā un pacienti ir spiesti savākt no “pasaules pa diegu” ārstēšanai, tas nenozīmē, ka Veronikai Igorevnai vajadzētu atteikties no melnajiem ikriem! Starp citu, pēc baumām, departaments arī visādi palīdz narkotiku “baroniem”, virzot uz slimnīcām konkrētas zāles no konkrētiem ražotājiem. Ko darīt, ja to efektivitāte ir zemāka un to izmaksas ir vairākas reizes augstākas? Šķiet, ka tas nevienu neinteresē: ja vien otkati regulāri tiek piegādāti Krievijas veselības aprūpes augstākajām amatpersonām!
Šeit ir svarīga lieta starptautisks projekts Vakcīnu ražošanai Nikaragvā, kuru palaišanu pavēlēja Vladimirs Putins, tā arī nesāka strādāt: Veronika Igorevna to pompozi atvēra, pavadot šo skaistos vārdos, taču zāļu ražošana tā arī netika uzsākta: vienkārši nepietika finansējuma. Vai varbūt nauda atkal aizgāja nepareizā virzienā - šoreiz “no Āfrikas”? Tikai šoreiz notiekošais “griezums” draud ar starptautisku skandālu un citu Āfrikas valstu un Latīņamerikas atteikšanos no sadarbības ar Krieviju.
Glābjot mirstošos...
Tiesa, Skvorcova jau iepriekš bija “apgriezta”: 2005. gadā viņa vadīja “viņai” izveidoto Insulta pētniecības institūtu, kurā, pēc baumām, notika arī aktīva līdzekļu sadale, kas atvēlēti dažādām medicīnas un sociālās programmas. Tad viņa īpaši palīdzēja Golikovai, visur ieviešot tomogrāfus, kurus arī izmantoja griešanai. Iespējams, tieši pateicoties šim uzņēmējdarbības garam Veronika Igorevna galu galā nokļuva Veselības ministrijā un pat spēja to vadīt līdz 2012. Bet kā viņai izdevās palikt šajā amatā?
Pirmkārt, to iecienīja viņas dzimums, lai arī cik seksistiski tas neizklausītos: zināms, ka prezidente izturas ar cieņu pret sievietēm. Un, ja pie varas nāca daiļā dzimuma pārstāve, tad viņa savu amatu nepametīs pirms termiņa beigām. Bet nez kāpēc sievietes pastāvīgi nodod prezidenta uzticību, un Skvorcova ir viens no šādiem piemēriem.
Acīmredzot saprotot, ka viņas karjera ir apdraudēta un viņas reitings praktiski bija nonācis komā, viņa nolēma iesaistīties pašpārbaudē. Un viņa to izdarīja, izraisot atlaidīgu smaidu ne tikai savas nozares speciālistu, bet arī parasto krievu vidū.
Tātad Skvortsova kādu iemeslu dēļ pastāvīgi atradās blakus cilvēkiem, kuri jutās slikti. Un nez kāpēc šajā laikā vienmēr tuvumā bija vai nu cilvēki ar kamerām, vai žurnālisti, vai pat prezidents. 2016. gadā viņa izsūknēja sievieti ar išēmisku lēkmi lidmašīnā no Maskavas uz Ņujorku un pat saņēma. Protams, viņi to izbazūnēja no visām pusēm.
Vai Skvorcovai patīk būt uzmanības centrā?
Starp citu, līdzīgs stāsts notika viņas ministres karjeras sākumā lidmašīnā uz Habarovsku: tur Skvorcova “izglāba” meiteni, kurai pēkšņi kļuva slikti. Un pirms tam, tajā pašā 2013. gadā, viņa steidzās glābt vienu no prezidenta apsardzes darbiniekiem, kuram pēkšņi kļuva slikti, tiekoties ar Putinu Novo-Ogarevo. Un viņa arī nokļuva kameru un fotoaparātu zibšņu ieročos, un tajā pašā laikā prezidenta redzeslokā, kas varbūt bija svarīgāk.
Uzmanīgi lasītāji var jautāt: vai Skvorcovas apkārtnē cilvēkiem nav pārāk bieži, un vai tas nav iemesls? Nu, protams, viņa nesaindē nevienu vai neko citu: vienkārši visas šīs situācijas izskatās ļoti izdevīgas un tajā pašā laikā izliekas. Un tie ļoti izskatās pēc lēta PR no ministra puses.
Bet tagad, pat ja viņa izglābs kāda ierēdņa dzīvību vai izvilks bērnu no uguns, tas viņai nepalīdzēs - Skvorcovas kundzes liktenis šķiet jau iepriekš nolemts un viņa vairs nebūs ministre. Bet pēctecim būs ļoti jācenšas atgriezt slimnīcās ārstus un anestēziju. Atliek vien cerēt, ka vismaz cilvēki pārstās justies slikti jaunā ministra klātbūtnē.
