19. NODAĻA CĪNIETIES AR KAKLA TRAUMĀM
19. NODAĻA CĪNIETIES AR KAKLA TRAUMĀM
Cīņa ar kakla traumām ietver ievainojumi ar šāvienu(ložu, šrapneļu brūces, MVR, sprādziena traumas), ievainojumi, kas nav gūti ar šāvienu(atvērtas un slēgtas mehāniskas traumas, nešautas brūces) un to dažādās kombinācijas.
Daudzus gadsimtus kaujas brūču biežums kaklā nemainījās un bija tikai 1-2%. Šo statistiku lielā mērā ietekmēja kaujā ievainoto augstais mirstības līmenis kaujas laukā, kas patoloģiskajā profilā sasniedza 11-13%. Līdzekļu uzlabošanas dēļ personīgā aizsardzība militārpersonas (ķiveres un bruņuvestes) un to ātro aviācijas medicīnas evakuāciju, kakla brūču īpatsvars bruņotos konfliktos pēdējos gados bija 3-4%.
Pirmo reizi pasaulē apkopota vispilnīgākā pieredze kakla kaujas brūču ārstēšanā Ņ.I. Pirogovs Krimas kara laikā (1853-1856). Otrā pasaules kara laikā vietējie LOR speciālisti ( UN. Vojačeks, K.L. Hilovs, V.F. Undrīts, G.G. Kuļikovskis) tika izstrādāta kaklā ievainoto pakāpeniskas ārstēšanas sistēma un principi. Tomēr atturīgās attieksmes dēļ pret agrīnu ķirurģisku iejaukšanos mirstība no kakla brūcēm medicīniskās evakuācijas progresīvās stadijās pārsniedza 54% un gandrīz 80% ievainoto attīstījās smagas komplikācijas.
20. gadsimta otrās puses vietējos karos un bruņotajos konfliktos. Kaklā ievainoto ārstēšanas un diagnostikas taktika ieguva aktīvu raksturu, kuras mērķis ir ātri un pilnībā novērst visus iespējamos asinsvadu un orgānu bojājumus (iekšējo struktūru obligātās diagnostiskās pārskatīšanas taktika). Kad šī taktika tika izmantota Vjetnamas kara laikā, mirstība no dziļām kakla brūcēm samazinājās līdz 15%. Pašreizējā kakla kaujas brūču ārstēšanas stadijā liela vērtība ir agrīna specializētā aprūpe, kuras laikā mirstība starp kaklā ievainotajiem nepārsniedz 2-6% ( Yu.K. Janovs, G.I. Burenkovs, I.M. Samohvalovs, A.A. Zavražnovs).
19.1. KAKLA TRAUMU TERMINOLOĢIJA UN KLASIFIKĀCIJA
Saskaņā ar visparīgie principi Cīņas ķirurģisko traumu klasifikācijas atšķiras izolētas, vairākas un kombinētas kakla traumas (brūces).. Izolēts sauc par kakla traumu (brūci), kurā ir viens bojājums. Tiek saukti vairāki bojājumi dzemdes kakla rajonā vairākas ievainojums (brūce). Vienlaicīgi tiek saukti kakla un citu ķermeņa anatomisko zonu (galvas, krūškurvja, vēdera, iegurņa, mugurkaula krūšu un jostas daļas, ekstremitāšu) bojājumi. apvienots ievainojums (brūce). Gadījumos, kad kombinētu kakla traumu ir izraisījusi viena RS (visbiežāk kombinēta galvas un kakla, kakla un krūškurvja trauma), lai iegūtu skaidru priekšstatu par brūces kanāla gaitu, ieteicams izcelt cervicocerebrāls(cervicofacial, cervicocranial) un cervicothoracic traumas.
Šautas un nešautas brūces ir kakli virspusēji kas stiepjas ne dziļāk par zemādas muskuļu (m. Platis-ma), un dziļi, izplatoties dziļāk par to. Dziļas brūces, pat ja nav bojājumu kakla traukiem un orgāniem, var būt smagas un beigties ar smagu IO attīstību.
Dzemdes kakla rajonā var būt bojāts mīksti audumi un iekšējās struktūras. UZ kakla iekšējās struktūras ietver galvenos un sekundāros asinsvadus (miega artērijas un to atzarus, mugurkaula artēriju, iekšējās un ārējās kakla vēnas, subklāvijas asinsvadus un to zarus), dobos orgānus (balseni, traheju, rīkli, barības vadu), parenhīmas orgānus (vairogdziedzeri, siekalu dziedzerus), mugurkaula kakla un muguras smadzenes, perifērie nervi (vagus un phrenic nervi, simpātiskais stumbrs, kakla un pleca pinumu saknes), hipoidālais kauls, krūškurvja limfvads. Kakla iekšējo struktūru traumu morfoloģiskajām un nosoloģiskajām īpašībām izmanto privāto klasifikāciju (15., 18., 19., 23. nodaļa).
Pamatojoties uz brūces kanāla raksturu, kakla traumas iedala akls, cauri (segmentāls, diametrāls, transcervikāls- iet caur kakla sagitālo plakni ) un pieskares (tangenciālas)(19.1. att.).
Jāņem vērā arī brūces kanāla lokalizācija salīdzinājumā ar N.I. Pirogovs trīs kakla zonas(19.2. att.).
Rīsi. 19.1. Kakla brūču klasifikācija pēc brūces kanāla rakstura:
1 - akls virspusējs; 2 - akls dziļš; 3 - tangenss; 4 - cauri
segmentāls; 5 - caur diametrāli; 6 - caur transcervikālu
Rīsi. 19.2. Kakla zonas
I zona , ko bieži dēvē par krūškurvja augšējo atveri, atrodas zem cricoid skrimšļa līdz kakla apakšējai robežai. II zona atrodas kakla vidusdaļā un stiepjas no cricoid skrimšļa līdz līnijai, kas savieno leņķus apakšžoklis. III zona atrodas virs apakšējā žokļa leņķiem līdz kakla augšējai robežai. Šāda dalījuma nepieciešamība ir saistīta ar šādiem noteikumiem, kas būtiski ietekmē ķirurģiskās taktikas izvēli: pirmkārt, būtiska atšķirība starp brūču zonālo lokalizāciju un kakla iekšējo struktūru bojājumu biežumu; otrkārt, fundamentālas atšķirības metodēs bojājuma apmēra diagnosticēšanai un operatīvai piekļuvei kakla traukiem un orgāniem šajās zonās.
Vairāk nekā 1/4 no visām kakla brūcēm pavada attīstība dzīvībai bīstamas sekas (turpinoša ārēja un orofaringeāla asiņošana, asfiksija, akūta smadzeņu cirkulācija, gaisa embolija, augšupejoša smadzeņu stumbra tūska), kas pirmajās minūtēs pēc traumas var izraisīt nāvi.
Visas dotās kakla šautu un nešautas brūču klasifikācijas sadaļas (19.1. tabula) kalpo ne tikai pareizai diagnozei, bet arī ir izšķirošas racionālas ārstēšanas un diagnostikas taktikas izvēlē (īpaši sadaļas, kas apraksta brūces raksturs, brūces kanāla atrašanās vieta un raksturs).
Mehāniskas traumas kakli rodas tiešas ietekmes dēļ uz kakla zonu (trieciens ar neasu priekšmetu), asas kakla hiperekstensijas un rotācijas laikā (šoka vilnis, kritiens no augstuma, sprādziens bruņumašīnās) vai nosmakšanas (laikā roku cīņa). Atkarībā no ādas stāvokļa var būt mehāniski kakla bojājumi slēgts(ar godīgumu āda) Un atvērts(ar brūču veidošanos). Visbiežāk mehāniskās kakla traumas pavada mugurkaula kakla un muguras smadzeņu bojājumi (75-85%). Retāk (10-15%) novēro slēgtus balsenes un trahejas ievainojumus, kurus pusi gadījumu pavada dislokācijas un stenotiskas asfiksijas attīstība. Var rasties kakla galveno artēriju sasitumi (3-5%), izraisot to trombozi ar sekojošu akūtu cerebrovaskulāru negadījumu, kā arī vilkšanas traumām. perifērie nervi(dzemdes kakla un pleca pinumu saknes) - 2-3%. Atsevišķos gadījumos ar slēgtām kakla traumām rodas rīkles un barības vada plīsumi.
19.1. tabula.Šauto un nešautu kakla brūču klasifikācija
Brūču un kakla traumu diagnozes piemēri:
1. Lodes tangenciāla virspusēja brūce kakla pirmās zonas mīkstajos audos kreisajā pusē.
2. Šrapneļa akla dziļa kakla II zonas mīksto audu brūce labajā pusē.
3. Lode cauri kakla I un II zonas segmentālajai brūcei kreisajā pusē ar ģenerāļa bojājumu miega artērija un iekšējā jūga vēna. Pastāvīga ārējā asiņošana. Akūts masīvs asins zudums. Otrās pakāpes traumatisks šoks.
4. Šrapneļa vairākas virspusējas un dziļas kakla II un III zonas brūces ar iekļūstošu hipofarneksa brūci. Nepārtraukta orofaringeāla asiņošana. Aspirācijas asfiksija. Akūts asins zudums. Pirmās pakāpes traumatisks šoks. ODN II-III pakāpe.
5. Slēgta kakla trauma ar balsenes bojājumu. Dislokācija un stenotiska asfiksija. ARF II pakāpe.
19.2. KAKLA TRAUMU DIAGNOZES KLĪNISKIE UN VISPĀRĪGIE PRINCIPI
Kakla brūču un mehānisko traumu klīniskā aina ir atkarīga no bojājuma esamības vai neesamības iekšējās struktūras.
Bojājumi tikai kakla mīkstie audi novērota 60-75% kaujas kakla traumu gadījumu. Parasti tos attēlo aklas virspusējas un dziļas šrapneļu brūces (19.3. att. krāsa un ilustrācija), tangenciālas un segmentālas ložu brūces, virspusējas brūces un mehānisku traumu radīti sasitumi. Mīksto audu traumas raksturo apmierinoši vispārējais stāvoklis ievainots. Vietējās izmaiņas izpaužas kā pietūkums, muskuļu sasprindzinājums un sāpes brūces zonā vai trieciena vietā. Dažos gadījumos no kakla brūcēm tiek novērota viegla ārēja asiņošana vai gar brūces kanālu veidojas atslābināta hematoma. Jāatceras, ka ar virspusējām šautām brūcēm (parasti tangenciālas ložu brūces) sānu trieciena enerģijas dēļ var rasties kakla iekšējo struktūru bojājumi, kuriem sākotnēji nav nekādu. klīniskās izpausmes un tiek diagnosticēti jau uz smagu komplikāciju attīstības fona (akūts cerebrovaskulārs negadījums ar kopējo vai iekšējo miega artēriju kontūziju un trombozi, tetraparēze ar muguras smadzeņu kakla segmentu kontūziju un augšupejošu pietūkumu, stenotiska asfiksija ar kontūziju un pietūkumu balsenes subglotiskā telpa).
Klīniskā aina kakla iekšējo struktūru bojājumi nosaka, kuri asinsvadi un orgāni ir bojāti, vai šo bojājumu kombinācija. Visbiežāk (70-80% gadījumu) iekšējās struktūras tiek bojātas, traumējot kakla otro zonu, īpaši ar cauri diametrālu (60-70% gadījumu) un cauri transcervikālu (90-95% gadījumu). gadījumi) brūces kanāla gaita. 1/3 ievainoto tiek bojātas divas vai vairākas kakla iekšējās struktūras.
Par bojājumiem lieliski kakla kuģi kam raksturīga intensīva ārēja asiņošana, kakla brūce asinsvadu saišķa projekcijā, saspringta intersticiāla hematoma un vispārējas klīniskas asins zuduma pazīmes (hemorāģiskais šoks). Asinsvadu traumas dzemdes kakla brūcēs 15-18% gadījumu pavada videnes hematomas veidošanās vai pilnīga asiņošana. Auskulējot hematomas kaklā, dzirdamas asinsvadu skaņas, kas liecina par arteriovenozas anastomozes vai viltus aneirismas veidošanos. Diezgan specifiskas kopējo un iekšējo miega artēriju bojājuma pazīmes ir kontralaterālā hemiparēze, afāzija un Kloda Bernāra-Hornera sindroms. Kad subklāvijas artērijas ir ievainotas, radiālajās artērijās pulsa trūkums vai pavājināšanās.
Galvenie traumas fiziskie simptomi dobi orgāni (balsene, traheja, rīkle un barības vads) ir disfāgija, disfonija, aizdusa, gaisa (siekalu, izdzertā šķidruma) izdalīšanās caur kakla brūci, plaši izplatīta vai ierobežota zemādas emfizēma kakla rajonā un asfiksija. Katram otrajam ievainotajam ar šādām traumām rodas arī orofaringeāla asiņošana, hemoptīze vai asiņu spļaušana. Vēlāk (2-3 dienā) ievainojumi kakla dobajos orgānos izpaužas kā smagi simptomi. brūču infekcija(kakla celulīts un mediastinīts).
Traumas gadījumā mugurkaula kakla un muguras smadzenes visbiežāk novēro tetraplēģiju (Brown-Séquard sindroms) un cerebrospinālā šķidruma noplūdi no brūces. Bojājumi kakla nervi var būt aizdomas par daļēju motorisko un sensoro traucējumu klātbūtni augšējās ekstremitātes(brahiālais pinums), sejas muskuļu (sejas nerva) un balss saišu (vagusa vai recidivējoša nerva) parēze.
Traumas vairogdziedzeris kam raksturīga intensīva ārēja asiņošana vai saspringtas hematomas veidošanās, siekalu (submandibulārais un pieauss) dziedzeri- asiņošana
un siekalu uzkrāšanās brūcē. Bojājuma gadījumā tiek novērota limforeja no brūces vai hilotoraksa veidošanās (ar dzemdes kakla brūcēm), kas parādās 2.-3.dienā.
Kakla asinsvadu un orgānu traumu klīniskā diagnostika nav grūta, ja tādas ir ticamas iekšējo konstrukciju bojājumu pazīmes : nepārtraukta ārēja vai orofaringeāla asiņošana, pieaugoša intersticiāla hematoma, asinsvadu trokšņi, gaisa, siekalu vai cerebrospinālā šķidruma izdalīšanās no brūces, Brauna-Sequard paralīze. Šīs pazīmes rodas ne vairāk kā 30% ievainoto un ir absolūta norāde uz ārkārtas un steidzamu ķirurģisku iejaukšanos. Pārējiem ievainotajiem, pat ja nav nekādu iekšējo struktūru ievainojumu klīnisko izpausmju, ir nepieciešams papildu komplekss. (radioloģiskā un endoskopiskā) pētījumiem.
Starp radioloģiskās diagnostikas metodēm visvienkāršākā un pieejamākā ir Kakla rentgens frontālās un sānu projekcijās. Rentgenogrāfijās var atklāties svešķermeņi, periviscerālo telpu emfizēma, skriemeļu lūzumi, kaula kauls un balsenes (īpaši kalcificētie) skrimšļi. Lieto, lai diagnosticētu rīkles un barības vada traumas mutes kontrasta fluoroskopija (radiogrāfija), taču lielākās daļas kaklā ievainoto smagais un ārkārtīgi smagais stāvoklis neļauj izmantot šo metodi. Angiogrāfija caur katetru, kas ievietots aortas arkā, izmantojot Seldingera metodi, ir "zelta standarts" četru galveno kakla artēriju un to galveno zaru bojājumu diagnosticēšanā. Ja ir pieejams atbilstošs aprīkojums, ar angiogrāfiju var veikt endovaskulāru asiņošanas kontroli no mugurkaula artērijas un ārējās miega artērijas distālajiem zariem, kuriem ir grūti piekļūt atklātai iejaukšanās nolūkā. Tam ir nenoliedzamas priekšrocības kakla asinsvadu izpētē (ātrums, augsta izšķirtspēja un informācijas saturs, un pats galvenais - minimāli invazivitāte). spirālveida CT (SCT) ar angiokontrastu. Galvenie asinsvadu traumas simptomi SC tomogrammās ir kontrastvielas ekstravazācija, atsevišķa asinsvada posma tromboze vai tās saspiešana ar paravasālu hematomu un arteriovenozas fistulas veidošanās (19.4. att.).
Kakla dobo orgānu traumu gadījumā SC tomogrammās var redzēt perivisālo audu noslāņošanos, to gļotādas pietūkumu un sabiezēšanu, gaisa kolonnas deformāciju un sašaurināšanos.
Rīsi. 19.4. SCT ar angiokontrastu ievainotai personai ar marginālu kopējās miega artērijas un iekšējās jūga vēnas bojājumu: 1 - barības vada un balsenes pārvietošana ar intersticiālu hematomu; 2 - hematomas veidošanās pirmsskriemeļu telpā; 3 - arteriovenoza fistula
Specifiskākas metodes kakla dobo orgānu traumu diagnosticēšanai ir endoskopiskie izmeklējumi. Plkst tiešā faringolaringoskopija(ko var veikt ar laringoskopu vai vienkāršu lāpstiņu) ir absolūta rīkles vai balsenes penetrējošas brūces pazīme. redzama brūce gļotāda, netiešās pazīmes- asiņu uzkrāšanās hipofarneksā vai pastiprināta supraglotiska tūska. Laikā tiek konstatēti līdzīgi simptomi kakla dobu orgānu bojājumiem fibrolaringotraheo- Un fibrofaringoezofagoskopija.
Tos izmanto arī mīksto audu, lielo asinsvadu un muguras smadzeņu stāvokļa izpētei. kodola MRI , Ultraskaņas skenēšana un doplerogrāfija. Lai diagnosticētu kakla brūces kanāla dziļumu un virzienu, tikai operāciju zālē (asiņošanas atsākšanās riska dēļ) var brūces pārbaude ar zondi.
Jāatzīmē, ka lielāko daļu no iepriekšminētajām diagnostikas metodēm var veikt tikai lauksaimniecības produktu nodrošināšanas stadijā . Šis
Šis apstāklis ir viens no iemesliem, kāpēc tiek izmantota diagnostiskā ķirurģija tiem, kas ievainoti kaklā - iekšējo struktūru auditi. Mūsdienu pieredze ķirurģiskās palīdzības sniegšanā vietējos karos un bruņotos konfliktos rāda, ka diagnostikas pārskatīšana ir obligāta visiem dziļi aklajiem, caur diametrāli un transcervikālām II zonas kakla brūcēm, pat ja instrumentālās izmeklēšanas rezultāti ir negatīvi. Ievainotiem pacientiem ar brūcēm, kas lokalizētas kakla I un/vai III zonā bez klīniskiem asinsvadu un orgānu veidojumu bojājuma simptomiem, vēlams veikt rentgena un endoskopisko diagnostiku un operēt tikai pēc instrumentālo bojājuma pazīmju konstatēšanas. iekšējām struktūrām. Šīs pieejas racionalitāte kakla kaujas brūču ārstēšanā ir saistīta ar šādiem iemesliem: relatīvi lielāka anatomiskā apjoma un zemās kakla II zonas aizsardzības dēļ tās brūces rodas 2-2,5 reizes biežāk nekā traumas. uz citām zonām. Tajā pašā laikā kakla iekšējo struktūru bojājumi ar brūcēm II zonā tiek novēroti 3-3,5 reizes biežāk nekā I un III zonā; Tipiska ķirurģiska piekļuve pārskatīšanai un ķirurģiskai iejaukšanās kakla II zonas traukiem un orgāniem ir zema traumatiska, reti pavada ievērojamas tehniskas grūtības un neaizņem daudz laika. Kakla iekšējo struktūru diagnostiskā izmeklēšana tiek veikta, ievērojot visus ķirurģiskās iejaukšanās noteikumus: aprīkotā operāciju zālē, zem vispārējā anestēzija(endotraheālās intubācijas anestēzija), piedaloties pilnvērtīgām ķirurģiskām (vismaz divu medicīnas) un anesteziologu brigādēm. To parasti veic no pieejas gar sternocleidomastoid muskuļa iekšējo malu brūces vietas malā (19.5. att.). Šajā gadījumā ievainotais tiek novietots uz muguras ar balstu zem lāpstiņām, un viņa galva tiek pagriezta virzienā, kas ir pretējs ķirurģiskās iejaukšanās pusei.
Ja operācijas laikā ir aizdomas par kontralaterālu traumu, tad līdzīgu pieeju var veikt arī pretējā pusē.
Neskatoties uz lielo kakla iekšējo struktūru diagnostiskās izmeklēšanas negatīvo rezultātu skaitu (līdz 57%), šī ķirurģiskā iejaukšanās gandrīz visos gadījumos ļauj savlaicīgi veikt precīzu diagnozi un izvairīties no nopietnām komplikācijām.
Rīsi. 19.5. Pieeja iekšējo konstrukciju diagnostiskajai pārbaudei kakla II zonā
19.3. VISPĀRĪGI KAKLA TRAUMU ĀRSTĒŠANAS PRINCIPI
Sniedzot palīdzību kaklā ievainotajiem, ir jāatrisina šādi galvenie uzdevumi:
Novērst dzīvībai bīstamas traumas (traumas) sekas
Kakli; atjaunot bojāto iekšējo struktūru anatomisko integritāti; novērst iespējamās (infekciozās un neinfekciozās) komplikācijas un radīt optimālus apstākļus brūču dzīšanai. Katram ceturtajam kaklā ievainotajam novēro dzīvībai bīstamas brūces sekas (asfiksija, nepārtraukta ārēja vai orofaringeāla asiņošana utt.). Viņu ārstēšana balstās uz ārkārtas manipulācijām un operācijām, kuras tiek veiktas bez
pirmsoperācijas sagatavošana, bieži vien bez anestēzijas un paralēli reanimācijas pasākumiem. Asfiksijas likvidēšana un augšējo elpceļu caurlaidības atjaunošana tiek veikta ar vispieejamākajām metodēm: trahejas intubācija, tipiska traheostomija, netipiska traheostomija (konikotomija, endotraheālas caurules ievietošana caur balsenes vai trahejas brūci). Ārējās asiņošanas apturēšana sākotnēji tiek veikta ar pagaidu metodēm (ievadot pirkstu brūcē, cieši tamponējot brūci ar marles spilventiņu vai Foley katetru), un pēc tam tiek veikta tipiska piekļuve bojātajiem asinsvadiem ar galīgo hemostāzi, tos sasienot. vai veicot rekonstruktīvu operāciju (asinsvadu šuve, asinsvadu plastika).
Lai piekļūtu kakla II zonas asinsvadiem (miega artērijas, ārējo miega un subklāviju artēriju zari, iekšējā jūga vēna), tiek izmantots plašs iegriezums gar sternocleidomastoid muskuļa mediālo malu traumas pusē (att. 19.5). Piekļuvi pirmās kakla zonas asinsvadiem (brahiocefālisks stumbrs, subklāvija asinsvadi, kreisās kopējās miega artērijas proksimālā daļa) nodrošina kombinēti, diezgan traumatiski iegriezumi ar atslēgas kaula zāģēšanu, sternotomiju vai torakosternotomiju. Piekļuve asinsvadiem, kas atrodas tuvu galvaskausa pamatnei (kakla III zonā), tiek panākta, sadalot sternocleidomastoid muskuļu pirms tā piestiprināšanas mastoidālajam procesam un/vai izmežģījot temporomandibulāro locītavu un novirzot apakšžokli uz priekšu.
Pacientiem, kas ievainoti kaklā bez dzīvībai bīstamām traumas sekām, ķirurģiska iejaukšanās iekšējās struktūrās tiek veikta tikai pēc pirmsoperācijas sagatavošanas (trahejas intubācija un mehāniskā ventilācija, asins tilpuma papildināšana, zondes ievadīšana kuņģī u.c.). Piekļuve parasti tiek izmantota gar sternocleidomastoid muskuļa iekšējo malu traumas pusē, kas ļauj pārbaudīt visus galvenos kakla asinsvadus un orgānus. Kombinētu traumu (traumu) gadījumā pamatprincips ir ķirurģisko iejaukšanos hierarhija atbilstoši dominējošajam ievainojumam.
Lai atjaunotu bojāto kakla iekšējo struktūru integritāti, tiek izmantoti šādi ķirurģiskas iejaukšanās veidi.
Lieliski kakla trauki atjaunota ar sānu vai apļveida asinsvadu šuvi. Nepilnīgiem maldefektiem asinsvadu siena Tiek izmantots autovenozs plāksteris, pilnīgiem plašiem defektiem tiek izmantota autovenoza potēšana. Išēmisku slimību profilaksei
smadzeņu bojājumi, kas var rasties miega artēriju atjaunošanas periodā (īpaši ar atvērtu Willis loku), tiek izmantota intraoperatīvā pagaidu protezēšana. Kopējo un iekšējo miega artēriju atjaunošana ir kontrindicēta gadījumos, kad caur tām nenotiek retrogrāda asins plūsma (iekšējās miega artērijas distālās gultas trombozes pazīme).
Bez funkcionālām sekām iespējama ārējo miega artēriju un to zaru vienpusēja vai divpusēja nosiešana, mugurkaula artērijas un iekšējās jūga vēnas vienpusēja nosiešana. Kopējo vai iekšējo miega artēriju nosiešana ir saistīta ar 40–60% mirstību, un pusei izdzīvojušo ievainoto attīstās pastāvīgs neiroloģisks deficīts.
Ja nav akūta masīva asins zuduma, plaša traumatiska nekroze un brūces infekcijas pazīmes, brūce rīkle un barības vads jāšuj ar divrindu šuvi. Šuvju līniju vēlams pārklāt ar blakus esošajiem mīkstajiem audiem (muskuļiem, fascijām). Atjaunojošās iejaukšanās noteikti beidzas ar cauruļveida (vēlams dubultlūmena) drenāžu uzstādīšanu un zondes ievietošanu kuņģī caur degunu vai rīkles piriformu sinusu. Dobu orgānu primārā šuve ir kontrindicēta kakla flegmona un mediju astinīta attīstībā. Šādos gadījumos veic: kakla brūču VChO no plašiem iegriezumiem, izmantojot liela apjoma pretiekaisuma blokādes; brūces kanāla laukums un videnes audi tiek drenēti ar platām dubultlūmena caurulēm; gastrostomija vai jejunostomija tiek veikta, lai nodrošinātu enterālo uzturu; nelielas dobu orgānu brūces (garumā līdz 1 cm) ir brīvi pildītas ar ziedes turundām, un barības vada plašu brūču gadījumā (sienas defekts, nepilnīgs un pilnīgs krustojums) - tā proksimālā daļa tiek noņemta gala veidā. ezofagostoma, un distālā daļa ir cieši sašūta.
Mazas brūces (līdz 0,5 cm) balsene un traheja nedrīkst sašūt un apstrādāt, notecinot bojāto vietu. Plašām laringotraheālām brūcēm tiek veikta ekonomiska primārā ķirurģiskā ārstēšana ar bojātā orgāna anatomiskās struktūras atjaunošanu uz T veida vai lineāriem stentiem. Jautājums par traheostomijas, balsenes vai traheopeksijas veikšanu tiek izlemts individuāli, atkarībā no laringotraheālās bojājuma apjoma, apkārtējo audu stāvokļa un spontānas elpošanas ātras atjaunošanas perspektīvām. Ja nav nosacījumu agrīnai balsenes rekonstrukcijai, tiek veikta traheostomija
līmenī 3-4 trahejas gredzeni, un operācija beidzas ar laringofisūras veidošanos, sašujot balsenes ādas malas un sienas ar tās dobuma tamponādi pēc Mikuļiča teiktā.
Brūces vairogdziedzeris sašuj ar hemostatiskām šuvēm. Sasmalcinātas vietas tiek rezektas vai tiek veikta hemistrumektomija. Par šautām brūcēm submandibulārais siekalu dziedzeris, lai izvairītos no siekalu fistulu veidošanās, labāk to pilnībā noņemt.
Bojājumi krūšu kurvja limfātiskais kanāls uz kakla parasti ārstē, pārsienot to brūcē. Sarežģījumi ģērbšanās laikā, kā likums, netiek novēroti.
Pamats komplikāciju novēršanai un radīšanai optimāli apstākļi Lai dziedētu brūces no kakla kaujas brūcēm, nepieciešama operācija - PHO. Saistībā ar kakla traumām PCO ir vairākas pazīmes, kas izriet no traumas patomorfoloģijas un dzemdes kakla reģiona anatomiskās struktūras. Pirmkārt, to var veikt kā neatkarīgu sekcijas operāciju - dzīvotnespējīgu audu izgriešanu (klīniski un instrumentāli izslēdzot visus iespējamos orgānu un asinsvadu bojājumus, t.i., kad tiek traumēti tikai kakla mīkstie audi). Otrkārt, iekļaujiet abus ķirurģiska iejaukšanās uz bojātiem kakla traukiem un orgāniem , tātad diagnostikas audits kakla iekšējās struktūras.
Darot PSO kakla mīksto audu brūcēm, tā posmi ir šādi:
Racionāla brūces kanāla atveru sadalīšana dzīšanai (plānas ādas rētas veidošanās);
Virspusēji novietotu un viegli pieejamu svešķermeņu noņemšana;
Sakarā ar klātbūtni svarīgu anatomiski veidojumi(asinsvadi, nervi) ierobežotā teritorijā - rūpīga un ekonomiska dzīvotnespējīgo audu izgriešana;
Optimāla brūces kanāla drenāža.
Laba asins apgāde dzemdes kakla rajonā, brūču infekcijas pazīmju neesamība un turpmākas ārstēšanas iespēja vienas medicīnas iestādes sienās ļauj pabeigt kakla brūču pēcķirurģisko ārstēšanu, uzliekot uz ādas primāro šuvi. Šādiem ievainotiem pacientiem visu izveidoto kabatu drenāža tiek veikta, izmantojot cauruļveida, vēlams, dubultlūmenu drenāžu. Pēc tam daļēja (vismaz 2 reizes dienā) vai pastāvīga (piemēram, pieplūde)
bēguma drenāža) brūces dobuma mazgāšana ar antiseptisku šķīdumu 2-5 dienas. Ja pēc kakla brūču PSO veidojas apjomīgi audu defekti, tad tajos vaļojošos asinsvadus un orgānus (ja iespējams) pārklāj ar neskartiem muskuļiem, iegūtajos dobumos un kabatās ievieto ūdenī šķīstošā ziedē samērcētas marles salvetes, un āda virs salvetēm tiek savesta kopā ar retām šuvēm. Pēc tam var veikt: atkārtotu PSO, primāro aizkavēto vai sekundāro (agrīnās un vēlīnās) šuvju uzlikšanu, t.sk. un ādas potēšana.
Ķirurģiskā taktika saistībā ar svešķermeņi kaklā pamatā ir V.I. “kvartāra shēma”. Vojačeks (1946). Visi kakla svešķermeņi tiek iedalīti viegli pieejamos un grūti pieejamos, un pēc to izraisītās reakcijas - tajos, kas rada jebkādus traucējumus, un tajos, kas tos neizraisa. Atkarībā no svešķermeņu topogrāfijas un patomorfoloģijas kombinācijas ir iespējamas četras pieejas to noņemšanai.
1. Viegli pieejams un izraisot traucējumus a - primārās ķirurģiskās iejaukšanās laikā noņemšana ir obligāta.
2. Viegli pieejams un neradot traucējumus - izņemšana norādīta labvēlīgos apstākļos vai ar ievainotā neatlaidīgu vēlmi.
3. Grūti sasniedzams un kopā ar attiecīgo funkciju traucējumiem - izņemšana ir norādīta, bet ar īpašu piesardzību, kvalificēts speciālists un specializētā slimnīcā.
4. Grūti sasniedzama un nerada problēmas – operācija ir vai nu kontrindicēta, vai tiek veikta, ja draud smagas komplikācijas.
19.4. PALĪDZĪBA MEDICĪNISKĀS EVAKUĀCIJAS POSMIEM
Pirmā palīdzība. Asfiksiju novērš, iztīrot muti un rīkli ar salveti, ieviešot gaisa vadu (elpošanas cauruli TD-10) un noliekot ievainoto fiksētā stāvoklī “sānos” brūces pusē. Ārējo asiņošanu sākotnēji aptur digitālais spiediens uz trauku brūcē. Tad tas tiek uzklāts spiediena pārsējs ar pretbalstu caur roku (19.6. att. krāsu ilustrācija). Kad ievainots
Mugurkaula kakla daļa tiek imobilizēta ar apkakles saiti ar lielu daudzumu vates ap kaklu. Uz brūcēm tiek uzlikts aseptisks pārsējs. Sāpju mazināšanai no šļirces caurules intramuskulāri injicē pretsāpju līdzekli (Promedol 2% -1,0).
Pirms tam medicīniskā palīdzība. Asfiksijas likvidēšana tiek veikta, izmantojot tādas pašas metodes kā pirmās palīdzības sniegšanai. Obstruktīvas un vārstuļu asfiksijas veidošanās gadījumā feldšeris veic konikotomiju vai caur balsenes vai trahejas spraugu viņu lūmenā ievada traheostomijas kanulu. Ja nepieciešams, tiek veikta mehāniskā ventilācija, izmantojot manuālo elpošanas aparātu un skābekļa ieelpošana. Ja turpinās ārēja asiņošana, tiek veikta brūces stingra tamponāde, caur roku ar pretbalstu uzliek spiedošu saiti vai kāpņu šinu (19.7. att. krāsu ilustrācija). Ievainotajiem ar smaga asins zuduma pazīmēm, intravenoza ievadīšana plazmas aizvietojošie šķīdumi (400 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma vai citi kristaloīdu šķīdumi).
Pirmā palīdzība. Bruņotā konfliktā Pirmā medicīniskā palīdzība tiek uzskatīta par pirmsevakuācijas sagatavošanos smagi ievainotu cilvēku aviācijas medicīniskai evakuācijai kaklā tieši uz MVG 1.ešelonu agrīnas specializētās ķirurģiskās palīdzības sniegšanai. Liela mēroga karā Pēc pirmās medicīniskās palīdzības sniegšanas visi ievainotie tiek evakuēti uz medicīnas slimnīcu (omedo).
Ārkārtas pirmās palīdzības pasākumos ievainoti ar dzīvībai bīstamām kakla traumas sekām (asfiksija, pastāvīga ārēja vai orofaringeāla asiņošana). Ģērbtuves apstākļos steidzami veic: elpošanas traucējumu gadījumā - trahejas intubāciju (stenoziskas asfiksijas gadījumā), netipisku (19.8. att. krāsu ilustrācija) vai tipisku traheostomiju (obstruktīvas vai vārstuļu asfiksijas attīstības gadījumos) , traheobronhiālā koka sanitārija un fiksēta stāvokļa piešķiršana “sānos” brūces pusē (ar aspirācijas asfiksiju); ārējas asiņošanas gadījumā no kakla asinsvadiem uzlikt spiedošu saiti ar pretbalstu caur roku vai kāpņu šinu vai saspringtu brūces tamponādi pēc Bēra (ar ādas šūšanu virs tampona). Orofaringeālas asiņošanas gadījumā pēc traheostomijas vai trahejas intubācijas tiek veikta saspringta orofaringeālās dobuma tamponāde;
Visām dziļajām kakla brūcēm - kakla transporta imobilizācija ar Chance apkakli vai Bašmanova šinu (skat. 15. nodaļu), lai novērstu asiņošanas atjaunošanos un/vai mugurkaula kakla daļas iespējamo traumu smaguma pasliktināšanos; traumatiska šoka gadījumos - plazmu aizstājošu šķīdumu infūzija, glikokortikoīdu hormonu un pretsāpju līdzekļu lietošana; kombinētu traumu gadījumā ar citu ķermeņa zonu bojājumiem - atvērta vai saspringta pneimotoraksa likvidēšana, citas vietas ārējās asiņošanas apturēšana un transporta imobilizācija iegurņa kaulu vai ekstremitāšu lūzumiem. Ievainots ar kakla iekšējo struktūru bojājuma pazīmēm, bet bez dzīvībai bīstamām traumas sekām nepieciešama prioritāra evakuācija, lai sniegtu specializētu ķirurģisku aprūpi ārkārtas indikācijām. Pirmās palīdzības pasākumi šādiem ievainotajiem tiek nodrošināti šķirošanas teltī, un tie sastāv no vaļēju pārsēju koriģēšanas, kakla imobilizācijas, pretsāpju līdzekļu, antibiotiku un stingumkrampju toksoīda ievadīšanas. Attīstoties šokam un asins zudumam, neaizkavējot ievainoto evakuāciju, tiek noteikta plazmas aizstājēju šķīdumu intravenoza ievadīšana.
Pārējie tika ievainoti kaklā tiek sniegta pirmā medicīniskā palīdzība kārtībā triāžas telpā ar evakuāciju 2.-3.posmā (tiek koriģēti klaiņojošie pārsēji, tiek ievadīti pretsāpju līdzekļi, antibiotikas un stingumkrampju toksoīds).
Kvalificēts veselības aprūpe. Bruņotā konfliktā ar noteikto aeromedicīnas evakuāciju ievainotie no medicīnas uzņēmumiem tiek nosūtīti tieši uz MVG 1. ešelonu. Nogādājot kaklā ievainotos uz Omedb (Omedo SpN), viņi veic pirmsevakuācijas sagatavošana pirmās medicīniskās palīdzības ietvaros. Kvalificētu ķirurģisko aprūpi sniedz tikai dzīvības pazīmes un apjomā programmētās daudzpakāpju ārstēšanas taktikas pirmais posms- “bojājumu kontrole” (skat. 10. nodaļu). Asfiksija tiek likvidēta ar trahejas intubāciju, veicot tipisku (19.9. att. krāsu ilustrācija) vai netipisku traheostomiju. Pagaidu vai pastāvīgu asiņošanas apturēšanu veic, uzliekot asinsvadu šuvi, sasienot asinsvadu vai cieši sasprindzinot bojātās vietas tamponādi vai īslaicīgi protezējot miega artēriju (19.10. att. krāsu ilustrācija). Turpmāka kakla mīksto audu inficēšanās ar dobu orgānu saturu
Kakla traumas var būt aizvērts vai atvērts. Slēgtas kakla traumas rodas sitiens ar jebkuru neasu instrumentu, kā rezultātā tiek bojāti mīkstie audi, veidojas hematoma, un, ja tiek bojāta balsene, traheja un barības vads, var tikt bojāta šo orgānu integritāte.
Atvērts bojājums ir brūces rezultāts, ko radījis griešanas vai duršanas instruments, var tikt bojāti lieli kakla asinsvadi, ko pavada spēcīga asiņošana. Šautas brūces var izraisīt arī plašu kakla orgānu iznīcināšanu. Ir viegli noteikt bojājuma apmēru no grieztām brūcēm; grūtāk to izdarīt ar durtām brūcēm un īpaši ar šautām brūcēm.
Kad kakls ir traumēts, svarīgākie ir kakla un vairogdziedzera asinsvadu, balsenes un trahejas, rīkles, barības vada, mugurkaula un muguras smadzeņu bojājumi. Visas šīs traumas var kombinēt savā starpā un ar sejas, galvaskausa un krūtis.
Simptomi. Tā kā kaklā ir vēnas, kas nesabrūk, kad tās tiek bojātas, to traumu var pavadīt gaiss, kas caur vēnu iekļūst sirdī (gaisa embolija). Traumas brīdī, iesūcot gaisu vēnā, var parādīties svilpojoša skaņa, izelpas laikā brūce piepildās ar putojošām asinīm. Kad caur ievainoto vēnu nokļūst ievērojams gaisa daudzums
Pēdējais iekļūst labā sirds, kas noved pie smagiem sirdsdarbības traucējumiem (bālums, novājināts pulss, sekla elpošana) un strauju pacienta nāvi. Miega, supraclavicular artēriju un vairogdziedzera traumas var izraisīt smagu asiņošanu vai izraisīt pulsējošas hematomas un aneirismas veidošanos. Sekundāra asiņošana ir izplatīta, ja brūcē attīstās infekcija. Asiņošana var būt ārēja, intersticiālās telpās (izraisot orgānu, īpaši trahejas, saspiešanu) un dobos orgānos. Ja ir bojāta miega artērija, var būt traucēta arī smadzeņu asinsrite. Miega artērijas bojājuma simptomi papildus asiņošanai var būt pulsējošs pietūkums kaklā, nepārtraukts zvana signāls un troksnis galvā, kas apstājas, nospiežot asinsvada centrālo galu.
Kad ir ievainota rīkle un barības vads, parādās rīšanas traucējumi un sāpes rīšanas laikā, caur brūci izdalās ar asinīm notraipītas siekalas, un caur muti uzņemts šķidrums, pacients izspļauj putojošus krēpu. Var būt arī runas un elpošanas grūtības.
Balsenes un trahejas traumām raksturīgi runas traucējumi, sāpes rīšanas laikā, aizrīšanās un klepus ar putojošu asiņu izdalīšanos, apgrūtināta elpošana, dažkārt gaisa izplūde caur brūci un zemādas emfizēma.
Pirmā palīdzība. Nepieciešams pirmās palīdzības pasākums kakla vēnu ievainošanai, kas arī palīdz apturēt asiņošanu, ir ātrs pirkstu spiediens, mākslīgā elpošana ar spiediena pārtraukšanu izelpas brīdī, tamponāde un spiediena pārsējs; galvas imobilizācija. Pacients jānosūta uz neatliekamo palīdzību operācija.
Asiņošanu no lielajām kakla artērijām aptur, iespiežot brūcē un gar kakla vidu mediāli no krūšu-kleidomastālā muskuļa līdz VI kakla skriemeļa šķērsprocesa tuberkulam (sk. 1. att.). Ir iespējams apturēt tamponādes brūces asiņošanu, un stipras asiņošanas gadījumā ir nepieciešams savilkt ādu ar šuvēm virs tamponiem, lai tie noturētu tos vietā.
Balsenes un trahejas traumu gadījumā galvenās briesmas, kas apdraud ievainoto, ir nokļūšana elpceļos.
Ir daudz asiņu, tāpēc pirmās palīdzības sniegšanai jābūt vērstai uz asfiksijas draudu novēršanu. Pacientam jāatrodas pussēdus stāvoklī, brūce jāatstāj vaļā, lai iztecētos asinis, reizēm caur brūci var ievietot traheotomijas caurulīti, citos gadījumos, ja draud nosmakšana, nepieciešama traheotomija.
Kaklā ievainotie tiek pakļauti vissteidzamākajai hospitalizācijai primārai ķirurģiskai ārstēšanai, jo var tikt bojāti kakla orgāni.
Neatliekamā ķirurģiskā palīdzība, A.N. Veļikoretskis, 1964
No slēgts bojājums kakls, svarīgākie ir tie, kurus pavada sasitumi, muguras smadzeņu saspiešana vai plīsums kakla skriemeļu lūzumu un izmežģījumu dēļ. Tipisks piemērs kalpo kā tā sauktais ūdenslīdēja lūzums (skat. Mugurkaula). Trahejas saspiešana un tās deformācija skrimšļa lūzumu dēļ ir bīstama, draudot ar obstruktīvu asfiksiju (sk.). Iepazīstieties slēgti lūzumi Hyoid kauls, kas parasti nav bīstami paši par sevi, bet var ievērojami pasliktināt rīšanu (skatīt). Vairogdziedzera skrimšļa ievainojums, pat neliels zilums, dažkārt var izraisīt tūlītēju nāvi, refleksu sirdsdarbības apstāšanos.
Atvērtas kakla traumas (miera laikā biežāk durtas un grieztas, kara laikā - šaušanas traumas) tiek iedalītas caurdurošās (ar kakla orgānu integritātes bojājumiem - traheju, barības vadu, mugurkaulu, dziļajiem asinsvadiem, utt.) un necaurlaidīgi. Pēdējie rada briesmas galvenokārt tad, ja ir ievainota ārējā jūga vēna (iespējams gaisa embolija).
Iekļūstošo traumu smagums ir atkarīgs no tā, kurš orgāns ir bojāts. Lielu asinsvadu (īpaši miega artēriju) brūces apdraud nāvējošu asiņošanu (sk.), plīsošas hematomas veidošanos, kas var saspiest traheju, nervus vagus; labākajā gadījumā veidojas traumatiska kakla aneirisma.
Trahejas traumas bieži izraisa asfiksiju; barības vada brūces ir bīstamas infekcijas komplikācijas. Viena vai otra orgāna traumas ir reti izolētas, un to kombinētais raksturs vēl vairāk palielina iekļūstošo kakla brūču smagumu.
Plkst slēgta trauma, galvenie ārstēšanas mērķi ir cīņa pret asfiksiju (ja nepieciešams, steidzama traheotomija), saspiesto muguras smadzeņu dekompresija un cīņa pret šoku. Atvērtām traumām; veikt brūces primāro ķirurģisko ārstēšanu saskaņā ar vispārīgie noteikumi(skat. Brūces, brūces), un caururbjošas traumas gadījumā - arī bojātā orgāna integritātes atjaunošana. Turklāt var būt nepieciešama traheotomija, gastrostomija (lai uz laiku atvienotu skarto barības vadu), laminektomija (muguras smadzeņu atspiešanai, svešķermeņa izņemšanai no mugurkaula kanāla).
Lielu kakla trauku ievainojumu atpazīšana, ja nav ārējas asiņošanas, ir grūtāk nekā ekstremitātēs. Izmaiņas temporālo un apakšžokļa artēriju pulsā var rasties tikai tad, ja ir ievainota kopējā vai ārējā miega artērija, un ne vienmēr. Troksnis uz traukiem ir nemainīgāka pazīme, bet raksturīga galvenokārt artērijas sānu un parietālajām brūcēm (S. A. Rusanovs); ar pilnīgu pārtraukumu var nebūt trokšņa. Turklāt tie var rasties arī virs neskartas līnijas, ar nelielu saspiešanu no ārpuses (piemēram, hematoma, ko izraisa mazu asinsvadu traumas). Tāpēc pārliecinošākais simptoms ir ievērojama pulsējoša pietūkuma veidošanās uz kakla, parasti sānos. Ja ir mazākās aizdomas par kādas miega artērijas ievainojumu, pat ja nav asiņošanas, tā nekavējoties jāpārbauda asinsvadu saišķis kaklu, pakļaujot to ar tipisku griezumu gar sternocleidomastial muskuļa priekšējo malu. Šāds atsevišķs iegriezums nav vajadzīgs tikai tad, ja esošā brūce atrodas pirms vienas un tās pašas izvirzījuma, lai varētu ērti piekļūt pa brūces kanālu, griežot vai izgriežot šo noteikumu. bija vissmagākās sekas. Kopējo vai iekšējo miega artēriju traumām izvēles metode ir asinsvadu šuves uzlikšana (sk.). Šo trauku nosiešana var nopietni traucēt asins piegādi smadzenēm, un to vajadzētu izmantot tikai tad, ja nav iespējams uzlikt šuvju; bojātās artērijas abu galu nosiešana ir obligāta - kaklā gandrīz neizbēgama ir asiņošana no nesaistītā trauka perifērā gala. Ārējās miega artērijas nosiešana ir mazāk bīstama. Ja operācijas laikā tiek bojātas kakla vēnas, stingri jāievēro visi piesardzības pasākumi pret gaisa emboliju (sk.). Katrā kakla traumas gadījumā ir jāpārbauda pulss augšējo ekstremitāšu traukos (iespējams citas artērijas bojājums). Skatīt arī Venozo asinsvadu nosiešanu.
Kakla traumas Ir slēgtie un atvērtie, kas rada lielu apdraudējumu pacienta dzīvībai, jo tos var sarežģīt kakla skriemeļu lūzumi vai balsenes, trahejas, rīkles un barības vada bojājumi. Šautas brūces kaklā miera laikā ir reti sastopamas. Biežāk tiek novērotas grieztas un durtas brūces (skat.), kurām nepieciešama steidzama ķirurģiska ārstēšana, brūces kanāla preparēšana, asiņošanas apturēšana, dzīvotnespējīgu audu, svešķermeņu, hematomu noņemšana un pēc indikācijām (sk.).
Slimības definīcija.
Iegriezta kakla brūce (incisum vulnus cirvicale) - mehāniski bojājumi uz ādas
asu griešanas priekšmetu, kam raksturīgas gludas, līdzenas malas un
sienas.
Klasifikācija.
Atkarībā no traumas cēloņa brūces var būt ķirurģiskas vai nejaušas. Operāciju zāles tiek klasificētas kā aseptiskas, bet gadījuma telpas tiek klasificētas kā inficētas. Attiecībā uz anatomiskajiem dobumiem brūces izšķir caurejošas un necaurlaidīgas. Caurdurošas brūces rodas krūtīs, vēdera dobumos, locītavu dobumos, gļotādās u.c. Atkarībā no brūces kanāla dziļuma, virziena un rakstura brūces var būt aklas, caurejošas vai aptverošas. Ar perforējošām brūcēm ievainojamais objekts iekļūst jebkurā ķermeņa daļā caur ieejas un izejas atverēm. Akla brūce ar tikai vienu ieejas caurumu. Tangenciālām brūcēm raksturīgi virspusēji audu bojājumi ar iegarenas, rievas formas spraugas veidošanos. Jostas brūcēm ir brūces kanāls, kas iet ap orgānu, piemēram, locītavu vai ekstremitāti. Visbiežāk ir caururbjošas, aptverošas un tangenciālas brūces (lodes un šrapneļi).
Atkarībā no etioloģijas izšķir 10 brūču veidus: punkciju (vulnus punctum), grieztu (vulnus incisum), sasmalcinātu (vulnus caesum), plosītu (vulnus laceratum), sasitumu (vulnus contusum), saspiestu (vulnus conquassatum), šāviens (vulnus sclopetarium) ), saindēts (vulnus venenatum), sakosts (vulnus morsum) un kombinēts. Caurdurta brūce ir audu bojājumu rezultāts ar jebkuru asu un šauru priekšmetu (naglu, adatu, trokāru, dakšiņu, uzasinātu koka zaru utt.). To raksturo garš un šaurs kanāls, kura platums ir atkarīgs no ievainojamā objekta šķērsgriezuma izmēra. Šai brūcei raksturīga iezīme ir tā, ka tā maz izplešas, tās malas parasti pieskaras viena otrai. Punktas brūces raksturo arī neliels audu bojājumu laukums, kas saistīts ar to izkliedēšanu ar pīrsingu. Šī iemesla dēļ tie parasti neasiņo; asiņošana var rasties tikai tad, ja ir tieši bojāts asinsvads gar brūces kanālu. Sakarā ar asiņošanas neesamību vai tās nenozīmīgumu, infekcija, kas ievadīta ar ievainojamo priekšmetu, paliek audos un netiek noņemta. Tāpēc durtas brūces bieži var sarežģīt flegmona. Tomēr dažos gadījumos neinficētas durtas brūces sadzīst bez ārstēšanas. Tas notiek, kad izplūst asins plūsma, kas izskalo ievainoto kanālu. Pēc tam kanāls paliek piepildīts ar asinīm, limfu, leikocītiem, saistaudu šūnām un histiocītiem. Kad fibrīns izkrīt, tas salīmē kopā atdalītos audus, kas aug kopā fibroblastu un retikuloendoteliālās sistēmas šūnu proliferācijas dēļ. Līdz ar to ar caururbjošām durtām brūcēm uzkrājas izlijušās asinis
atbilstošos anatomiskos dobumos (locītavas, pleiras, vēdera dobumos u.c.) vai irdenos audos, veidojot tajos hematomu. Iegriezta brūce tiek novērota, ja audi tiek bojāti ar griežamu priekšmetu (nazis, skalpelis, skuveklis, stikls, izkapts utt.). Raksturīgas gludas, līdzenas malas un sienas. Brūcei parasti ir ievērojama sprauga un bieži vien ir spēcīga asiņošana. Tā kā nav rupju anatomisku izmaiņu un minimāls apkārtējo audu bojājums, dzīšana parasti notiek bez komplikācijām. Sasmalcināta brūce tiek radīta ar griešanas priekšmetu, izmantojot spēku sitiena veidā. Šajā gadījumā griešanas objekts ir masīvs ķīlis (cirvis, zobens, kalts utt.), kas ar spēku tiek iestrādāts audos, radot tajos ievērojamu bojājumu (sasmalcināšanas) laukumu. Tāpēc sasmalcinātas brūces dziedē ilgāk. Tiem ir raksturīgs plašs spraugas, gludas malas un stipras, ilgstošas sāpes. Tomēr asiņošana no tiem ir nenozīmīga.
Plēstība. Tās etioloģija ir saistīta ar mehānisku audu izstiepšanu, kas notiek asu metāla priekšmetu (naglas, dzeloņstieples), smailo koku zaru, plēsīgo dzīvnieku nagu u.c. ietekmē. Dažādu audu nevienlīdzīgās elastības dēļ tie plīst dažādos attālumos. Muskuļi un vaļīgie saistaudi ir vairāk pakļauti plīsumiem, āda un fascijas ir izturīgākas. Saplēstās brūces sienas un dibens ir nelīdzenas, tajās ir iedobes, nišas, kabatas, robainas ievainotas malas, un, ievainojamam priekšmetam iedarbojoties slīpā virzienā, veidojas ādas atloki ar blakus audiem. Tāpēc plīsumi raksturīgs izteikts spraigums. Būtiska asiņošana parasti netiek novērota. Sāpju reakcija bieži izpaužas ievērojamā mērā un var būt ilgstoša. Dažos gadījumos plīsumi var izraisīt muskuļu, cīpslu un saišu plīsumus ar atbilstošiem funkcionāliem traucējumiem.
Sasituma brūce rodas traumas rezultātā, kas gūta ar neasiem priekšmetiem, kas uzlikti ar lielu spēku. Nereti šādas brūces rodas no sitieniem no naga, raga, nūjas, dzīvniekam saduroties ar braucošu transportlīdzekli, vai krītot uz cietas zemes. Sasitām brūcēm raksturīga iezīme ir tā, ka malas ir piesātinātas ar asinīm un limfu, daļa vēršas uz āru. Trieciena vietā atrodamas saspiestas ar asinīm piesūcinātas audu vietas, dziļi brūcē ir kabatas un nišas, kurās tajās ir trombi. Bieži vien sasitušās brūces ir stipri piesārņotas ar matiem, augsni un kūtsmēslu daļiņām. Āda ir pietūkusi ap apkārtmēru ar sasitumiem un nobrāzumiem. Parasti no brūces asiņošana ir neliela vai vispār nav. Nav arī brīvprātīgas reakcijas un jutības pret palpāciju, kas ir saistīta ar nervu receptoru parabiozi un to nespēju uztvert kairinājumus.
Saspiesta brūce izceļas ar smagākiem mehāniskiem bojājumiem, kas rodas no milzīga spiediena iedarbības uz audiem, ko ar lielu spēku pieliek ievainots objekts. Tos parasti izraisa kustīgi transportlīdzekļi (mašīnu borti, vagonu riteņi), zemestrīču laikā (smagu priekšmetu dēļ, kas krīt uz dzīvniekiem) utt. Tiem raksturīgs plašs ādas defekts un saspiestu, ar asinīm piesūcinātu lietu klātbūtne. audi. Brūces malas ir nelīdzenas, pietūkušas un tumši sarkanas. Brūces dziļumos ir saspiesti muskuļi, ir cīpslu fragmenti, fascijas, sasmalcinātu kaulu fragmenti, asinsvadu tromboze, un parasti nav asiņošanas. Nervu stumbru saspiešanas dēļ ir izteikts lokāls audu šoks, un nav jutīguma no bojātās ādas puses. Var novērot traumatiskā šoka parādības. Liela apjoma iznīcināto audu klātbūtne var nodrošināt labvēlīgus apstākļus brūču infekcijas attīstībai. Tāpēc, lai novērstu ķirurģisku infekciju, saspiestās brūces nekavējoties rūpīgi jānotīra.
Šauta brūce ir atklāts audu ievainojums, ko izraisījusi lode vai šrapnelis no granātu, mīnu, šāviņu, aviācijas bumbu un citu militāru sprādzienbīstamu ierīču sprādzieniem. Šādām brūcēm ir raksturīgs daudzveidīgs izskats un dažāda dzīšanas spēja, taču, ņemot vērā to rašanās specifiku un atkarībā no ievainojamā objekta veida (lode, fragments), tām visām ir būtiskas atšķirības no citiem brūču veidiem. Tādējādi šautai brūcei ir raksturīgas šādas klīniskas pazīmes, kas saistītas ar ložu un šāviņu šķembu lielo iznīcinošo spēku: 1) ievainotā kanāla laukums vai tiešs ādas un dziļāko audu bojājums no trieciena. ievainojošs šāviņš (lode, fragments) ar augstu kinētisko enerģiju; 2) posttraumatiskās primārās audu nekrozes zona; 3) molekulārā satricinājuma (satricinājuma) vai sekundārās nekrozes zona. Brīdī, kad lode vai fragments saskaras ar audiem, rodas liels spiediens, kas tiek pārnests uz apkārtējo audu daļiņām un izplatās kā vilnis šķidrumā ievērojamā attālumā (hidrodinamiskā darbība). Šai brūcei papildus minētajām klīniskajām izmaiņām raksturīgs mikrobu piesārņojums un svešķermeņu klātbūtne tajā. Šāviņu, mīnu, ložu, šāvienu u.c. fragmenti nes sev līdzi uz ādas virsmas izvietotu mikrobu masu, kas savai attīstībai atrod labu barības vidi ievainotā kanāla audu dziļumos un traumatiskās nekrozes zonās. . Ievainotā kanāla audos, kā likums, ir mati un citi svešķermeņi, kas ir potenciāli visbīstamākās brūces infekcijas perēkļi. Tāpēc, tā kā traumatiskās nekrozes zonā ir liels daudzums sasmalcinātu audu, svešķermeņi un primārās infekcijas audu atdalīšanās, tiek radīti nelabvēlīgi apstākļi šautas brūces dzīšanai.
Šāvienu gadījumā kauli tiek sasmalcināti mazos lauskas, kas bieži ieķīlējas mīkstos audos, izraisot
papildu traumas tiem izejas virzienā. Ar caururbjošu brūci var izspiest kaulu fragmentus. Saindēta brūce rodas no indīgu čūsku kodumiem, bišu, sirseņu, lapseņu, skorpionu un citu indīgu kukaiņu dzēlieniem, kā arī brūcē nokļūstot indīgām vielām. ķīmiskās vielas. Ja brūces ir saindētas ar ķīmiskām vielām, tās parasti sauc par jauktām vai jauktām (vulnus mixstum).
Čūsku un indīgu kukaiņu kodumu radītu brūču raksturīga iezīme ir ļoti asa sāpju reakcijas izpausme, ja nav plaisu un asiņošanas. Turklāt organismā attīstās toksēmija – saindēšanās, kad no brūces uzsūcas toksiski produkti. Toksēmijas klīniskā izpausme ir atkarīga no brūcē nonākušo indu specifiskajām īpašībām. Tādējādi, saindējoties ar čūsku indi, dzīvnieka ķermeņa reakcija ir atkarīga no tajā esošo ķīmisko vielu sastāva. Čūsku inde satur hemorāģīnus un hemolizīnus, kas iedarbojas uz asinsvadiem un asinīm, neirotoksīnus, kas ietekmē nervu sistēmu, un hialuronidāzi, kas ir caurlaidības faktors, kas veicina toksīnu ātru uzsūkšanos un izplatīšanos audos. Hemorāģiju un hemolizīnu ietekmē vazodilatācija, asiņošana un pietūkums rodas lokālas vazomotoru nervu galu paralīzes dēļ, un asinsvadu centra paralīzes dēļ tiek novērota sirdsdarbības pavājināšanās un asinsspiediena pazemināšanās. Iegūtie neirotoksīni izraisa uzbudinājumu, kam seko vispārējs vājums, reakcijas zudums uz ārējiem stimuliem un elpošanas centra paralīze. Klīniski to konstatē koduma vietā
precīza injekcija ar asins pilienu, stipras sāpes ar strauji progresējošu pietūkumu. Dažos gadījumos brūces vietā attīstās nekrotiskā audu sabrukšana ar čūlas veidošanos. Vispārējā reakcija uz čūskas kodumu zirgam izpaužas kā pastiprināta elpošana, sirds aritmija un gausa reakcija uz ārējiem kairinājumiem. Kustībās ir stīvums, zirgam ir grūtības piecelties kājās. Smagas saindēšanās ar čūsku indi gadījumā nāve no elpošanas apstāšanās var iestāties 12 stundu laikā vai pirmajās 8 dienās pēc koduma. Jēri un aitas, kas mirst pirmajās minūtēs pēc koduma, ir ļoti jutīgi pret čūsku indi, liellopi un cūkas ir mazāk jutīgi pret to.
Zirgi ir arī ļoti jutīgi pret bišu indi. Ar vairākiem dzēlieniem zirga reakcija izpaužas kā strauja vispārējās temperatūras paaugstināšanās, aritmija, sirdsklauves, depresija, refleksu pavājināšanās un zudums, apgrūtināta elpošana. Urīns kļūst brūngans un pēc tam lakā sarkans, kas ir saistīts ar methemoglobinēmijas attīstību. Ja medicīniskā palīdzība netiek sniegta, dzīvnieks var nomirt pirmo 5 stundu laikā pēc kodumiem.
Koduma brūce rodas no mājas un savvaļas dzīvnieku (suņu, vilku, lapsu, jenotu, zirgu) zobu kodumiem. Klīniski šādām brūcēm ir brūču un sasitumu pazīmes, taču tās atšķiras ar ilgstošām un
slikta dzīšana, kas saistīta ar lielu audu bojājumu apgabalu un inficēšanos ar dzīvnieka ragveida dobuma mikrofloru, kas izraisīja kodumus. Turklāt koduma brūces ir bīstamas trakumsērgas infekcijas iespējamības dēļ. Audu bojājumu raksturs un pakāpe ir atkarīga no zobu iespiešanās dziļuma tajos un dzīvnieka žokļa kustības, tā veida un agresivitātes. Tādējādi zirga zobu brūcēs ir ievērojams daudzums sasmalcinātu audu un priekšzobu nospiedumi uz ādas; suņa kodumu gadījumā tiek novērotas vairākas viena veida brūces, kurās tiek saspiesti vai saplēsti audi; kaķu radītās brūces izpaužas kā divi dūrieni un dziļi ievainojumi no ilkņiem. Savvaļas dzīvnieku, īpaši viļņu, radītajām brūcēm ir raksturīgi milzīgi defekti, lieli spraugas ar nokareniem ādas atlokiem un uz āru izvirzīti saplēstu audu gabali. Kodiena brūcēm ir raksturīga arī asiņošana vai neliela asiņošana. Smaga asiņošana iespējama tikai tad, ja plīst lieli asinsvadi (jūgulārā vēna, miega artērija). Kodiena brūces maziem dzīvniekiem var pavadīt vienlaikus ar kaulu lūzumiem. Kombinētu brūci raksturo divu vai trīs iepriekš aprakstīto brūču veidu kombinācija. Šajā sakarā izšķir naža vai dunča izraisītu dūrienu; dūriens un sasitums, kas nodarīts ar liellopa ragu, asu nūju (mietu), kaula šķembu un citiem priekšmetiem; plēstas un sasitušas, kas radušās traumas rezultātā ar neasu āķveida priekšmetu (koku zari, metāla konstrukcijas telpā u.c.).
IN šajā gadījumā bojājums bija nejaušs, inficēts, necaurlaidīgs, tangenciāls, griezts.
Īsi lokalizācijas apgabala anatomiskie un topogrāfiskie dati
patoloģisks process.
Kakla ventrālais reģions stiepjas uz leju no kakla skriemeļiem. Robežas: priekšējā - līnija, kas savieno apakšžokļa stūrus un iet pa ārējās žokļa vēnas kontūru; aizmugurē ir krūšu kaula rokturis, augšpusē ir brahiocefālā muskuļa kontūra un apakšā ir kakla brīvā mala. Kakla ventrālajā daļā ietilpst: balsene un traheja, barības vads, vairogdziedzeris, apkārtējie muskuļi un fascija. Šo orgānu un tos pārklājošo slāņu relatīvais novietojums dažādās kakla trešdaļās nav vienāds, kas jāņem vērā, veicot operāciju (1. att.). Slāņi un orgāni. Āda ir plāna, kustīga, liela liellopi karājas uz kakla brīvās malas krokas veidā. Zem tā atrodas zemādas audi ar ādas kakla nervu ventrālajiem zariem, ādas asinsvadiem un starpfasciāliem asinsvadiem, kas tajos sazarojas. Kakla virspusējā divu lapu fascija ir salīdzinoši brīvi savienota ar apakšējo slāni, un gar viduslīniju tā saplūst ar dziļās fascijas ārējo slāni. Zirgam ir kakla vidējā un astes trešdaļa
Kakla zemādas muskulis, kas augšējā mala saplūst ar brahiocefālo muskuļu, un zemāk nosedz jūga rievu.
Kakla neirovaskulārais saišķis ietver kopējo miega artēriju, klejotājnervus un simpātiskos nervus, kā arī recidivējošu nervu. Pēdējais izdala trahejas, barības vada un vairogdziedzera zarus un beidzas balsenē.
Liellopiem simpātiskais stumbrs, nonākot krūškurvja dobumā, nonāk astes kakla ganglijā vai zvaigžņu ganglijā.
Ril 114 Lptn "p*chnmy pyachpeya yamtpalny kakla zonaKDVriHOFODO-
Rīsi. 1. Liellopu kakla vēdera daļas šķērsgriezums 3. skriemeļa līmenī:
1- āda; 2- virspusēja fascija; 3- brahiocefālisks muskulis; 4- sternomaxillary muskulis; 5 - ārējais jūga muskulis; 6 - brahiocefālo, sternomaxillary muskuļu un jūga vēnu pašu fascija; 7- sternomastoid muskulis; 8 - dziļa kakla un plāksnes fascija (a - pirmsskriemeļu, b - retrotraheāla, c - prettraheāla); 9 - trahejas fascija; 10- traheja; 11- barības vads; 12- iekšējā jūga vēna; 13 - miega artērija; 14 - vagosimpātisks stumbrs; 15 - recidivējošais nervs; 16 - sternohyoid līdz 17 - sternothyroid muskuļu; 18 - longus colli muskulis; 19 - balta kakla līnija.
Slimības etioloģija
Brūces etioloģija ir dažādas mehāniskas ietekmes, kuras, traumējot no ārpuses, pārkāpj ādas vai gļotādu, kā arī dziļāku audu un orgānu integritāti. Tāpēc, atšķirībā no slēgta tipa traumām, brūces ir jutīgas pret dažādu kairinošu vides faktoru ietekmi (atkārtota trauma, piesārņojums, augsta vai zema temperatūra, infekcija utt.). Tas ir saistīts ar faktu, ka bojātajiem audiem tiek liegta aizsardzība, jo ir bojāta ārējā apvalka integritāte.
Ir arī jēdziens, ko sauc par brūcēm (Vulneratio), kas attiecas uz audu bojājumiem objekta mehāniskās iedarbības dēļ. Tādējādi brūce ir atvērts audu bojājums, kas radies traumas rezultātā.
Šajā gadījumā dzīvnieks, iekraujot transportlīdzeklī, ieķērās durvju naglā un guva grieztu muskuļu-kutānu brūci kakla vidējā trešdaļā.
Patoģenēze.
Viss brūču dzīšanas process sastāv no divām fāzēm: hidratācijas un dehidratācijas. To darot, viņš balstījās uz brūcē iegūtajiem biofizikāli ķīmiskajiem datiem. Šis sadalījums ļauj objektīvāk un padziļinātāk izprast brūces procesa pamatlikumus, līdz ar to efektīvāk un mērķtiecīgāk to ietekmēt, izmantojot īpašus terapeitiskos efektus. Pirmā fāze – hidratācija – notiek uzreiz pēc traumas un izpaužas kā bioķīmisko, imūnbioloģisko, biofizikāli-koloidālo, morfofunkcionālo un citu savstarpēji atkarīgu un savstarpēji saistītu parādību komplekss vienā procesā. Tās visskaidrāk izpaužas brūču dzīšanas laikā ar sekundāru nolūku. Ievainota trauma rezultātā bojātajos audos rodas acidoze un asinsvadu reakcija, kas izpaužas ar eksudācijas aktivizēšanos, kā rezultātā atmirušajos audos uzbriest koloīdi, t.i. to mitrināšana. Pēdējie tiek hidrolizēti iekaisuma mediatoru, proteolītisko un citu enzīmu ietekmē. Paralēli tam attīstās fagocītiskā reakcija, veidojas bioloģiska barjera, kas norobežo nekrotisko zonu, kas novērš infekcijas rašanos un vispārināšanu.
Biofizikāli ķīmiskās izmaiņas hidratācijas fāzē ir tieša asinsvadu bojājuma un asins plazmas olbaltumvielu komponentu kapilāru caurlaidības palielināšanās sekas. Šīs nobīdes izjauc redoksprocesu plūsmu bojātajos brūces audos, ko pastiprina lokālie asinsrites traucējumi. Tas samazina piegādi brūces audiem
barības vielas, skābeklis. Turklāt olbaltumvielas, kas iekļūst no asinsrites, bloķē skābekļa difūziju šūnās. Šo parādību rezultātā tiek traucēts brūces zonas nervu galu funkcionālais stāvoklis, pakāpeniski attīstoties distrofiskām izmaiņām tajos, izraisot nopietnu nervu centru kairinājumu, kam seko trofiskā efekta pavājināšanās uz perifēro fokusu. par brūces ievainojumu. Tas savukārt izraisa intracelulārā metabolisma traucējumus brūces zonā, anaerobo glikolīzi un redokspotenciāla samazināšanos. Brūces audos ogļhidrātu glikolītiskās sadalīšanās, olbaltumvielu proteolīzes un tauku fermentatīvās lipolīzes rezultātā veidojas un uzkrājas nepietiekami oksidēti produkti (pienskābe, ketonvielas, aminoskābes), kas noved pie brūces vides piesātinājuma. ar ūdeņraža joniem, t.i. vietējās acidozes attīstība. Pēdējā attīstība ievainotajā vidē veicina atmirušo audu koloīdu pietūkumu un proteolītisko un citu enzīmu aktivāciju, kas uzkrājas brūcē. Pietūkuši atmirušo audu koloīdi enzīmu ietekmē no cieta stāvokļa pārvēršas šķidrā stāvoklī. Turklāt šo procesu pastiprina ievainotās mikrofloras enzīmi, kā rezultātā tiek paātrināta brūces attīrīšana no atmirušajiem audiem. Ir konstatēts, ka vāja (pH 6,9-6,8) un mērena (pH 6,7-6,6) acidoze palielina segmentēto leikocītu un makrofāgu fagocītisko aktivitāti, un augsta acidozes pakāpe, gluži pretēji, samazina to aktivitāti.
Brūču infekcijas attīstība izraisa pastiprinātu acidozi, papildu audu nekrozi, pastiprinātu proteolīzi un olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu sadalīšanās produktu uzkrāšanos brūcē, kas viegli uzsūcas limfā un vispārējā asinsritē, izraisot strutojošu. rezorbcijas drudzis, pat sepse. Tādējādi brūces infekcijas attīstība saasina brūces procesa gaitu, ko pavada smagas brūces slimības klīniskā izpausme.
Iepriekš minēto biofizikālo un ķīmisko procesu ietekmē, kas notiek hidratācijas fāzē, un ievainotās mikrofloras ietekmi uz mirušajiem audiem, brūce pakāpeniski tiek atbrīvota no tiem, pēc tam ievainotais process pāriet otrajā fāzē - dehidratācijā.
Dehidratācijas fāzei raksturīga pakāpeniska iekaisuma reakcijas samazināšanās, brūces audu pietūkuma samazināšanās, koloīdu pietūkums un izteikts reģeneratīvo un reparatīvo procesu pārsvars pār nekrotiskajiem. Šīs fāzes klīniskā izpausme ir divi izteikti brūču dzīšanas procesi - granulēšana, epidermizācija un rētas.
Reģeneratīvi-reparatīvie procesi dehidratācijas fāzē notiek uz trofisma normalizēšanās, iekaisuma reakcijas samazināšanās un audu dehidratācijas fona. No atmirušajiem audiem attīrītā brūcē samazinās strutojošā eksudācija, atjaunojas asins un limfas cirkulācija, izzūd audu pietūkums, kas noved pie stagnācijas likvidēšanas.
Audu piesātināšana ar skābekli, ogļhidrātu anaerobā sadalīšanās pāriet uz oksidatīvo vielmaiņas veidu, kas izraisa redokspotenciāla palielināšanos, kā rezultātā samazinās audu acidoze un sulfhidrila savienojumu daudzums, kuru mērķis ir samazināt ievainoto vidi. . Tā rezultātā samazinās proteolīze un adenilvielu (adenilskābes, adenozīna, purīna un piridīna bāzes) daudzums, normalizējas audu vielmaiņa, samazinās olbaltumvielu fagocitoze un proteolīze, samazinās molekulārā koncentrācija, kas izraisa onkotiskā un osmotiskā spiediena pazemināšanās. Tādējādi otrajā fāzē notiek parādības, kas ir pretējas pirmajā aprakstītajām.
Vienlaikus ar acidozes samazināšanos un šūnu fermentatīvo sadalīšanos brūces zonā samazinās brīvo kālija jonu un fizioloģiski aktīvo vielu (histamīna, acetilholīna) daudzums, bet vienlaikus palielinās kalcija saturs audu šķidrumā. , kas izraisa šūnu membrānu un kapilāru sablīvēšanos. Tas veicina pakāpenisku eksudācijas pārtraukšanu, tūskas šķidruma rezorbciju, hidratācijas samazināšanos ūdens zuduma dēļ un hidrofilo audu koloīdu sablīvēšanos. IN Audu šķidrums un eksudāts, notiek reģenerācijas stimulantu un nukleīnskābju (RNS, DNS) uzkrāšanās, kā arī citi, kas aktīvi piedalās olbaltumvielu sintēzē un atjaunošanā. Jāpatur prātā, ka nepietiekama nukleīnskābju ražošana, nepietiekama vazogēno šūnu piegāde ar tām un slikts nukleotīdu saturs brūcē ir viens no būtiskākajiem granulācijas audu reģenerācijas traucējumu cēloņiem. Jāņem vērā arī tas, ka brūču dzīšana var pasliktināties intensīvas granulācijas audu dehidratācijas dēļ, kas saistīta ar ievainotās vides skābās reakcijas paātrinātu aizstāšanu ar neitrālu (pH 7) vai pat sārmaināku (pH 7,2-7,3). ). Tas palēnina brūču dzīšanu, izraisot granulācijas audu pārgatavošanos, aizkavējot to veidošanos, pēc tam rētas un epitelizācijas pārtraukšanu. Tajā pašā laikā brūces vides pastiprināta acidoze šajā fāzē ir arī nelabvēlīga brūču dzīšanai, jo tās ietekmē palielinās granulāciju hidratācija, kas aizkavē epitēlija augšanu. Turklāt hidrēmiskās (pietūkušās) granulācijas tiek viegli bojātas, kā rezultātā tiek traucēta to barjerfunkcija pret patogēniem mikrobiem, kas var izraisīt brūces procesa komplikācijas ar infekciju. Brūču dzīšana ar primāro nolūku.
Brūču dzīšanu ar primāro nolūku (Sanatio per primam intentioem) raksturo tās malu saplūšana, neveidojot redzamus starpposma audus caur ievainotā kanāla saistaudu struktūru un pūšanas pazīmju neesamību. Šāda veida dziedināšana ir iespējama tikai noteiktu apstākļu klātbūtnē, kas ietver anatomiski pareizu brūces malu un sieniņu savienošanu, to dzīvotspējas saglabāšanu, nekrozes un hematomas perēkļu neesamību un asiņošanu.
Brūču dziedēšana sekundārais nodoms.
Brūču dzīšana ar “sekundāru nolūku” (sanatio per primam szándékem) tiek novērota nejaušu plaši izvērstu brūču, šautu brūču, ķirurģisku brūču pēc abscesu atvēršanas, flegmonu un citu strutojošu procesu gadījumā, ja brūcēs ir miruši audi un svešķermeņi. , atkārtota asiņošana un piesārņojums.Šī dzīšanas veida īpatnība ir divfāzu brūču process (hidratācija un dehidratācija), strutošanas attīstība, brūces piepildīšana ar granulācijas audiem, kam seko rētas un salīdzinoši masīva epitēlija veidošanās. rēta.Šī īpašība nosaka ilgu dzīšanas laiku - no 3-4 nedēļām līdz 1,5-2 mēnešiem un vairāk.Šāda dzīšanas laika atšķirība ar sekundāru nolūku ir saistīta ar audu bojājuma pakāpi un raksturu, topogrāfisko lokalizāciju un bojāto audu morfofunkcionālajām īpašībām. un orgāni traumu laikā.
Brūču dzīšana zem kreveles.
Brūču dzīšana zem kreveles (sanatio per crustum) ir raksturīga liellopiem un cūkām, kur tā var notikt dabiski, neizmantojot ārstēšanu. Zirgiem, suņiem un citiem dzīvniekiem šādā veidā sadzīst tikai virspusējas brūces, skrāpējumi un nobrāzumi. Kreveles veidošanās notiek, piepildot brūci ar asins recekļiem un pārsvarā fibrīnu eksudātu. Kraupis satur arī mirušos audus. Brūču dzīšana ar jauktu spriedzi.
Brūču dzīšana liellopiem var notikt ar jauktu nolūku (sanatio per mixtum szándékem). Ar šuvēm aizvērtas brūces var dziedēt arī ar jauktu sasprindzinājumu. Tas notiek gadījumos, kad viena brūces daļa sadzīst ar primāru nolūku, bet otra ar sekundāru nolūku - vēlāk strutaina iekaisuma attīstības dēļ.
Šajā gadījumā dziedināšana notika ar primāro nodomu. Brūču dzīšanu ar primāro nolūku raksturo tās malu saplūšana, neveidojot redzamus starpposma audus caur ievainotā kanāla saistaudu struktūru un strutošanas pazīmju neesamību. Šāda veida dziedināšana ir iespējama tikai noteiktu apstākļu klātbūtnē, kas ietver anatomiski pareizu brūces malu un sieniņu savienošanu, to dzīvotspējas saglabāšanu, nekrozes un hematomas perēkļu neesamību un asiņošanu. Primārais nolūks parasti dziedē tīras ķirurģiskas brūces, kā arī svaigas gadījuma brūces pēc to atbilstošas ķirurģiskas ārstēšanas - atmirušo audu izgriešanas, ķīmisko bioloģisko antiseptisku līdzekļu lietošanas, svešķermeņu noņemšanas un brūces sieniņu un malu savienošanas ar šuvēm. Brūču dzīšana sākas tūlīt pēc asiņošanas apstāšanās un tās malu sasaistīšanās. Primārā nodoma morfoloģisko ainu raksturo mērenas audu tūskas hiperēmijas attīstība
Kakla traumas mierīgos apstākļos ir reti. Biežāk tiem ir šķeldoti vai griezti raksturs; nav liels garumā. UZ atvērts bojājums Visbiežāk kaklā ir brūces, kas gūtas ar asu vai durošu ieroci, piemēram, durkļu brūces, naža brūces, šautas brūces miera vai kara laikā. Šīs brūces var būt virspusējas, bet var ietekmēt visus kakla anatomiskos elementus.
Grieztas brūces kaklā
Starp grieztām kakla brūcēm īpašu grupu veido brūces, kas radītas pašnāvības nolūkā. Brūces bieži tiek gūtas ar skuvekli un parasti ir vienādas virzienā - tās iet no kreisās puses un no augšas uz labo un uz leju, kreiļiem - no labās un no augšas. Šīs brūces ir dažāda dziļuma, bieži iekļūstot starp balseni un aizdegunes kaulu, parasti neietekmējot galvenos kakla asinsvadus.
Šautas brūces kaklā
Diagnosticējot kakla brūces, satraucošākais simptoms ir asiņošana. Šādas kombinētas traumas ir izskaidrojamas ar to, ka uz kakla atrodas liels skaits trauku nelielās vietās dažādos topogrāfiskos slāņos. Īpaši daudz artēriju un vēnu koncentrējas supraclavicular bedrē, kur var tikt ievainoti vairāki asins stumbri. Jāpiebilst gan, ka ievainotie ar šādiem ievainojumiem paliek kaujas laukā. Traumas topogrāfija ļauj pieņemt, kuri kakla trauki un orgāni var tikt ievainoti šajā zonā.
Diagnozes precizēšanai papildus kakla orgānu izmeklēšanai, palpēšanai un funkciju noteikšanai izmanto spoguļa un tiešās pārbaudes. Palīdzības metodes- fluoroskopija un radiogrāfija var būtiski precizēt diagnozi.
Izolētas kakla brūces karā bija retāk sastopamas nekā kombinētās kakla un krūškurvja, kakla un sejas brūces. Pēdējos kombinētos bojājumos rīkles brūces tika konstatētas 4,8%, bet barības vada brūces - 0,7% no visām kakla brūcēm. Tikai ar durtām brūcēm, šautām brūcēm, dažkārt izolētas barības vada kakla daļas brūces rodas mierīgā, un kara laiks. Kopā ar barības vadu bieži tiek bojāta traheja, lielie kakla asinsvadi, nervu stumbri, vairogdziedzeris un mugurkauls ar muguras smadzenēm.
Balsenes un trahejas ievainojumi
Ar ievērojamām kakla brūcēm tie nesagādā nekādas grūtības diagnozei, jo šie caurumi parasti izplešas. Ar nelielām brūcēm diagnozei svarīgas ir izplūstošais gaiss, zemādas audu emfizēma un apgrūtināta elpošana.
Ārstēšana. Trahejas brūces ir jāšuj atbilstošos apstākļos. Traumas gadījumā šuves vēlams uzlikt tā, lai tās nosegtu apaugļotu kaulu un izietu cauri vairogdziedzera skrimšļiem; vislabākais šuvju materiālsšajos gadījumos tas ir neilona pavediens. Ja balsene vai traheja ir pilnībā pārgriezta, tad abas daļas savieno ar šuvēm vai pa visu apkārtmēru, vai arī atstāj atvērtu brūces vidusdaļu, lai varētu ievietot traheostomijas caurulīti. Ja brūce atrodas traheostomijai neērtā vietā, pēdējo uzliek parastajā vietā. Profilakses nolūkos traheostomija jāizmanto plašāk, nodrošinot pacientam brīvu elpošanu.
Šajās brūcēs īpaša uzmanība jāpievērš asiņošanas apturēšanai, jo asins noplūde var izraisīt nosmakšanu. Ja trahejā ir ielijis liels asiņu daudzums un pacients nevar to atklepot, ir nepieciešams asinis izsūkt, izmantojot elastīgo katetru vai cauruli. Gadījumos, kad pēc traheostomijas ir apgrūtināta elpošana, balsene tiek tamponēta virs caurules vai tiek ievietota speciāla tampona caurule, lai novērstu turpmāku asins plūsmu plaušās.
Dzemdes kakla barības vada iegrieztas brūces
Iegrieztas barības vada kakla daļas brūces tiek novērotas pašnāvniekiem, kuri vienlaikus ar barības vadu traumē citus svarīgus kakla orgānus. Ar šāda veida brūcēm barības vada gļotāda bieži netiek ietekmēta un izvirzās uz āru caur griezuma muskuļu slāņiem.
Ārstēšana. Kombinētu traumu gadījumā tiek veikti steidzami pasākumi pret dzīvībai bīstami brīži, kas saistīti ar vienlaicīgu asinsvadu un elpas bojājumu. Kas attiecas uz barības vadu, tad galvenās briesmas sastāv no infekcijas iekļūšanas caur ievainoto sienu. Tāpēc pēc barības vada traumas pacientam ir aizliegts norīt 2-3 dienas. Šajā laikā tiek nozīmēta fizioloģiskā šķīduma vai 5% glikozes šķīduma subkutāna vai intrarektāla pilienveida ievadīšana. Var izmantot arī barības vielu klizmas. Ievainotās personas pozīcijai uz gultas jābūt ļoti paceltai apakšējās ekstremitātes lai novērstu noplūdes iespēju.
Kakla brūce tiek paplašināta, tiek veikta īslaicīga blīva barības vada brūces tamponāde un tiek apstrādāti visi blakus esošie skartie orgāni - asinsvadi pārsēju, atjauno elpceļus. Pēc tam peri-ezofageālā telpa atveras plaši. Šuves uzliek uz barības vada, īpaši ar svaigām iegrieztām brūcēm. Spēcīgi piesārņotām brūcēm caurums barības vadā tiek iešūts brūcē. Uz peri-barības vada audiem tiek uzklāts mīksts tampons, tāpat kā dzemdes kakla gadījumā. Pilnīgai barības vada atslogošanai un pacienta uzturam ieteicama gastrostomija. Ja iespējams, atjaunojiet kakla muskuļus un fasciju.
Dzemdes kakla mugurkaula traumas
Kombinētie mugurkaula ievainojumi kaklā, pēc specializētās slimnīcas datiem, Ukrainas kara laikā pret krievu okupantiem konstatēti 3,7%. Pēc neiroķirurgu datiem, šādu traumu biežums bija 1,75% no visiem mugurkaula ievainojumiem.
Kombinētu mugurkaula tā augšdaļas traumu gadījumā tika novēroti viegli tangenciāli 1. un 2. skriemeļa ķermeņa bojājumi bez izteiktiem neiroloģiskiem traucējumiem. Pirmajās dienās pēc traumas tika novēroti viegli meningeāli-radikulāri sindromi.
Smagus mugurkaula ievainojumus pavada membrānu, sakņu un dažreiz arī muguras smadzeņu bojājumi. Vairumā gadījumu šādi ievainotie gāja bojā kaujas laukā vai visprogresīvākajos evakuācijas posmos no šoka, elpošanas mazspējas vai dzīvībai bīstamas asiņošanas.
Kombinētos ievainojumus pārdzīvojušajiem visbiežāk tika bojāti aizmugurējie reģioni mugurkauls, bieži vien ar mugurkaula kanāla atvēršanu. Retāk tika skartas mugurkaula priekšējās un sānu daļas, t.i., mugurkaula ķermeņi, šķērseniskie procesi un vēl retāk locītavu procesi. Ar šādiem ievainojumiem mugurkaula kanāls tiek atvērts reti, un muguras smadzenes netiek tieši ievainotas, bet tikai sasitumi un satricinājumi (sk. Muguras smadzeņu slimības).
Neiroloģiski ar šīm traumām visvairāk agri datumi radikulāras parādības var konstatēt vieglas hipoestēzijas veidā bojāto segmentu ietvaros.
Diagnoze. Kakla kustīguma ierobežošana un brūces kanāla gaitas izpēte ļauj aizdomām par mugurkaula traumu. Dažkārt agrīna diagnostika palīdz Hornera simptoma parādīšanās saistībā ar pierobežas simpātiskā stumbra kakla daļas bojājumu, kā arī digitālā izmeklēšana aizmugurējā siena rīkle (prevertebrālo audu infiltrācija).
Ar mugurkaula aksiālo slodzi tiek konstatētas sāpes. Precizē diagnozi Rentgena izmeklēšana. Ja ir bojāti divi augšējie kakla skriemeļi, ar speciālu caurulīti caur atvērto muti tiek uzņemta frontālā fotogrāfija.
Pēc mugurkaula traumām vēlīnās stadijās vairāk nekā 50% gadījumu rodas šāvienu osteomielīts. Osteomielīta biežums in kakla mugurkauls Mugurkauls ir saistīts ar šīs mugurkaula daļas lielo mobilitāti, brūces kanāla savdabīgo atrašanās vietu, kura plašo atvēršanos liedz kakla dzīvībai svarīgo orgānu neirovaskulārā kūlīša tuvums. Skriemeļu infekcija ar osteomielītu bieži notiek saziņas dēļ starp brūces kanālu un mutes dobumu.
Brūču ārstēšana, pamatojoties uz karu pieredzi, lielākoties ir konservatīva un saistīta ar kakla un galvas imobilizāciju ar noņemamu ģipša apkakli, kartona apkakli vai mīkstu Shants apkakli, antiseptisku līdzekļu izrakstīšanu un fizikālo terapiju - UHF, kvarca.
Visi šie pasākumi ir paredzēti, lai novērstu strutojošu komplikāciju veidošanos. Ja rodas osteomielīts un pēc sekvestras noņemšanas, ortopēdisko apkakli nevar noņemt līdz 18 mēnešiem.
Ķirurģiskai pieejai kakla skriemeļiem, izmantojot metodi 3. I. Geimanovičs, ērtākais veids ir iegūts, veicot griezumu gar sternocleidomastoid muskuļa aizmugurējo malu. Lai atsegtu apakšējos kakla skriemeļus, ērtāk ir staigāt pa šī muskuļa priekšējo malu, pēc tam izcelt skalēna muskuļu priekšējo virsmu; tuvojoties skriemeļiem, ir jāņem vērā topogrāfija brahiālais pinums.
Lai piekļūtu augšējiem 3-4 kakla skriemeļiem, I. M. Rozenfelds izmantoja rīkles aizmugurējās sienas transorālu sadalīšanu.
K. L. Hilovs, uzskatot transorālo sekvestrotomiju par nepietiekamu, attīstīja piekļuvi pirmā kakla arkai un otrā un trešā kakla skriemeļa ķermenim.
Mugurkaula kakla daļas kombinēto traumu rezultāti Lielajā Tēvijas karš bija apmierinoši, savukārt ar līdzīgām sakāvēm ievainotie 1914. gada karā izdzīvoja reti.
Kombinēti mugurkaula, rīkles un barības vada bojājumi
Šādām brūcēm ir ļoti augsts mirstības līmenis. Šādu traumu gadījumā to var ieteikt nākamā metode: caur degunu ievietota un zem barības vada defekta izvadīta zonde nodrošina pacienta barošanu, pasargā kakla brūci no noplūdes un kalpo kopā ar protēzi, ap kuru veidojas mobilizētais barības vads. Tajā pašā laikā tiek veikti pasākumi osteomielīta fokusa likvidēšanai, lai apturētu kaulu procesa progresēšanu un tālākai attīstībai infekcijas kakla audos, iztukšotas no plaša sānu griezuma. Šī ārstēšanas metode ir ieteicama kombinētiem mugurkaula bojājumiem, ko sarežģī infekcija no ievainotā barības vada un rīkles. Gastrostomija nav nepieciešama, kā iepriekš tika uzstāts, "ar cerību nākotnē veikt plastisko ķirurģiju". Vēlams ieviest zondi, uz kuras jāveidojas barības vadam un kas aizsargā kaklu un jo īpaši ievainoto mugurkaulu no infekcijas.
Nervu bojājumi kakla traumu dēļ
Dzemdes kakla mugurkaula bojājumus bieži pavada muguras smadzeņu un to sakņu traumas.
Strupi zemādas plecu pinuma bojājumi kaklā miera laikā ir ielu un rūpniecisku traumu rezultāts. Kara laikā plecu pinums tiek izstiepts transportēšanas laikā, kad trieciens tiek veikts ar neasiem ieročiem, nūjām vai krītošiem baļķiem. Biežāk kaklā tiek ietekmēts plecu pinums tā pārstiepuma rezultātā.
Starp atsevišķu kakla nervu traumām svarīgākie ir klejotājnerva un tā recidivējošā atzarojuma, torakoabdominālās starpsienas nerva, simpātiskā nerva, hipoglosāla un aksesuāra bojājums.
Noņemot ļaundabīgos audzējus kaklā, īpaši, likvidējot metastātisku audzēju skartos limfmezglus, salīdzinoši bieži tiek traumēts klejotājnervs. Nervs var nokļūt arī ligatūrā, sasienot miega artēriju un biežāk jūga vēnu (sk. Kakla audzēji).
Vagusa nerva recidivējošais zars bieži tiek ietekmēts, kad tiek sasieta apakšējā vairogdziedzera artērija vai tiek noņemts goiters.
Ja kakla vagusa nerva ievainojums rodas zem augšējā balsenes nerva sākuma, tad trauma reaģēs uz attiecīgā recidivējošā nerva funkcijām. Vairāki balsenes muskuļi, tostarp balsenes paplašinātāji, tiks paralizēti, un atbilstošā balss kroka kļūs nekustīga (laiķa pozīcija). Šajā gadījumā balss kļūst raupja, aizsmakusi vai pacients pilnībā zaudē balsi.
Plūsma. Ar vienpusēju vagusa nerva transekciju un rezekciju to parasti neievēro bīstamas parādības no plaušām, sirds, gremošanas trakta un visa ķermeņa.
Kad klejotājnervs tiek notverts ligatūrā, rodas smagi vagālās kairinājuma simptomi, elpošanas apstāšanās un sirdsdarbības traucējumi. Šīs parādības izraisa gan sirds apstāšanās centru reflekss uzbudinājums, gan elpošana garenās smadzenēs, gan centrbēdzes sirds zaru ierosme. Ja ligatūra no nerva netiek noņemta, var rasties nāve.
Ar divpusēju vagusa nervu un recidivējošā zara bojājumu nāve iestājas 2 dienu laikā pēc balss spraugas paplašinātāju paralīzes un sirds un plaušu darbības traucējumiem. Pneimonijas sākums ir saistīts ar inficētu siekalu uzņemšanu, plaušu paplašināšanos un biežuma palielināšanos. elpošanas kustības; pulss ir strauji palielināts.
Ārstēšana. Ja tiek novēroti vagāla kairinājumam raksturīgi simptomi, jāmēģina noņemt ligatūru. Ja tas nav iespējams, ir nepieciešams atdalīt un atdalīt klejotājnervu no ar to saistītajiem asinsvadiem un atsevišķi šķērsot nervu virs ligatūras. Tas var glābt pacientu. Retos gadījumos var veikt sasietā nerva rezekciju.
Hipoglosālais nervs tiek ievainots submandibulārā reģiona traumu laikā, galvenokārt pašnāvību gadījumā. Šī nerva traumas rezultātā rodas daļēja mēles paralīze; izvirzoties, pēdējais novirzās uz sāniem. Ar divpusējām brūcēm tiek novērota pilnīga mēles paralīze.
Ārstēšanai jāsastāv no šūšanas hipoglosāls nervs. G. A. Rihters ar asu nazi veiksmīgi atjaunoja ievainotā vīrieša integritāti. Literatūrā ir aprakstīti 6 šī nerva savainojuma gadījumi (3 sadurti un 3 šāvieni); Nevienā no šiem gadījumiem šuve netika izmantota. Bija gadījums, kad laikā tika novērota nepilnīga hipoglosālā nerva transekcija durta brūce ar nazi. Bija spontāns uzlabojums.
Freniskā nerva vienpusēji ievainojumi bieži paliek nepamanīti, jo diafragmas inervāciju daļēji aizstāj starpribu nervu zari. A. S. Lurijs norāda, ka, veicot kakla operācijas par pleca pinuma traumu, viņam 3 reizes konstatēts freniskā nerva lūzums. Viņš arī atzīmē, ka vienam pacientam kolateralās inervācijas dēļ (apakšējo starpribu) diafragmas kustības traumas pusē radioloģiski netika traucētas.
Tādējādi jāsaka, ka kad medicīniska lietošana frenikotomija ne vienmēr izraisa pastāvīgu diafragmas paralīzi.
Eksperimentos ar dzīvniekiem divpusēja frenisko nervu pārgriešana kaklā izraisa nāvi no elpošanas paralīzes. Freniskā nerva kairinājumu raksturo nepārtraukts klepus ar šņukstēšanu neregulāru diafragmas kontrakciju dēļ.
Simpātiskā nerva traumas biežāk tiek novērotas ar šāvieniem, kas lokalizēti vai nu kakla augšdaļā, aiz žokļa leņķa, vai apakšā, dažus centimetrus virs atslēgas kaula.
Pastāvīgākā simpātiskā nerva bojājuma pazīme ir zīlītes un palpebrālās plaisas sašaurināšanās (Hornera sindroms), kā arī vairāki trofiskie un vazomotoriskie traucējumi: attiecīgās sejas puses apsārtums, konjunktivīts, asarošana, tuvredzība.
Dažreiz tiek novērots eksoftalms - ar izolētu nerva brūci ar pīrsingu virs tā augšējā mezgla.
Kad tiek kairināts simpātiskais nervs kaklā, zīlīte paplašinās, sirdsdarbība paātrinās, un rodas tādas pašas parādības kā ar klejotājnerva paralīzi.
Papildu nerva paralīze var rasties, ja to šķērso vai nu pirms ieiešanas sternocleidomastoid muskulī, vai pēc tam, kad tas iziet kakla sānu trīsstūrī. Pilnīga šo muskuļu paralīze nenotiek kakla pinuma blakus inervācijas dēļ.
Ja palīgnervs ir paralizēts, var rasties paralītisks torticollis, un, ja nervs ir kairināts, var rasties spastisks torticollis.
Krūškurvja kanāla bojājumi kakla traumas dēļ
Krūšu kurvja kanāla bojājumi kaklā ir salīdzinoši reti un rodas ar dūrieniem, nazi vai šautām brūcēm. Daudz biežāk krūškurvja kanāla bojājumi rodas tuberkulozes limfmezglu enukleācijas operāciju, vēža metastāžu ekstirpācijas, onkoloģisko operāciju un aneirismu operāciju laikā. Tomēr ir sniegti labās puses krūšu kanāla traumu apraksti.
Krūškurvja kanāla traumas diagnozi operācijas laikā atvieglo, ja 2-4 stundas pirms lielas ķirurģiskas iejaukšanās kaklā pacientam tiek dota barība ar viegli sagremojamiem taukiem – pienu, krējumu, maizi un sviestu. Ja nejauši tiek ievainots krūšu kurvja kanāls, tas nekavējoties tiek pamanīts operācijas laikā, izdalot bālganu, pienam līdzīgu šķidrumu. Dažreiz bojājumu konstatē tikai dažas dienas pēc operācijas, kad pārsējus maina limfas noplūdes klātbūtne - limforeja. Dažreiz nākamajā rītā pēc operācijas pārsējs tiek atrasts, kas ir stipri piesūcināts ar vieglu šķidrumu – tas liek aizdomām par krūšu kanāla brūci.
Plūsma. Limforejas sekas nav īpaši bīstamas, īpaši, ja ir ievainots kāds no vēnā ieplūstošajiem kanāliem. Dažreiz šķidruma zudums no ievainotā kanāla var būt diezgan liels. G. A. Rihters ziņo par pacientu, kuram pēc vēža limfmezglu noņemšanas supraclavicular reģionā limforeja tika atklāta tikai pirmās pārsiešanas laikā; limforeja turpinājās 2 nedēļas, neskatoties uz saspringto tamponādi. Šādos gadījumos lieli limfas zudumi izraisa kaheksiju un apdraud dzīvību.
Ārstēšana. Ja operācijas laikā tiek atklāta krūškurvja kanāla brūce, tad tiek veikta gan dzemdes kakla kanāla centrālās, gan perifērās daļas nosiešana. Pacienti šo ligatūru panes apmierinoši, jo ir vairākas kanāla saplūšanas vietas subklāviskā vēna un citi sakari starp krūšu kanālu un venozo tīklu.
Ar labiem rezultātiem kanāla šūšana dažreiz tiek izmantota sānu brūcēm. N.I.Mahovs, izmantojot atraumatiskas adatas, sašuva kanālu ar neilona pavedieniem, uzliekot uz tiem muskuļu gabalu.
IN Nesen Ir ziņojumi par veiksmīgu kanāla gala sašūšanu blakus esošajā vēnā.
Ķirurgi apraksta kanāla iešūšanu mugurkaula vēnā šādā veidā. Tas ir viegli pieejams trīsstūrī, ko ierobežo simpātiskais nervs mediāli, vairogdziedzera stumbrs un apakšējā vairogdziedzera artērija no sāniem un subklāvijas artērija apakšā. Gaisa embolijas risks, transplantējot mugurkaula vēnā, ir daudz mazāks nekā subklāviālajā vēnā. Skriemeļu vēnu sasien pēc iespējas proksimāli, un palīgs to iespiež ar tuferi. distālā daļa. 2-3 mm iegriezums tiek veikts uz vēnas priekšējās virsmas telpā starp tuferu un ligatūru.
Krūškurvja kanālam ir divi plānākie asinsvadu šuves velk līdz šķērseniskam iegriezumam vēnas priekšējā virsmā.
Uzliekot šuvi, kanālam tiek veikts iegriezums no ārpuses uz iekšu, bet vēnā - no intimālās puses ar griezumu uz tā virsmas. Šķiet, ka kanāls ar šuvēm ir nedaudz ievilkts vēnā. Šuvju laukums ir pārklāts ar priekšskriemeļu fascijas daļu ar 1-2 šuvēm. Brūces stūrī tiek ievietots neliels tampons.
Limfas fizioloģiskā atsūkšana caur sasietās vēnas centrālo galu pasargā no limforejas lielākā mērā nekā anastomozēto asinsvadu šuvju aizzīmogošana.
Ja nav iespējams veikt kādu no minētajām atjaunojošajām operācijām, tiek veikta blīva tamponāde, ar kuru arī izdodas panākt limforejas apstāšanos, atjaunojot galveno limfas plūsmu pa vienu no kolaterālajiem kanāliem. Tomēr iespēja septiskas komplikācijasšajos gadījumos tas ir nozīmīgāks.
Uzlabots uzturs ir nepieciešams pacientiem ar kakla brūcēm, jo viņi zaudē ievērojamu daudzumu limfas, kas satur lielu daudzumu barības vielu.
Rakstu sagatavoja un rediģēja: ķirurgs
