Kuģi rezervē. Prezentācija par tēmu "Asinsvadu šuve

Transplantācija(vēlu lat. transplantācija, no transplanto- transplantācija), audu un orgānu transplantācija.

Transplantācija dzīvniekiem un cilvēkiem ir orgānu vai atsevišķu audu sekciju transplantācija, lai aizstātu defektus, stimulētu reģenerāciju, kosmētisko operāciju laikā, kā arī eksperimentu un audu terapijas nolūkos. Organismu, no kura tiek ņemts materiāls transplantācijai, sauc par donoru, organismu, kurā tiek implantēts transplantētais materiāls, sauc par recipientu jeb saimniekorganismu.

Transplantācijas veidi

Autotransplantācija - daļu transplantācija viena indivīda ietvaros.

Homotransplantācija - transplantācija no viena indivīda uz citu tās pašas sugas indivīdu.

Heterotransplantācija - transplantācija, kurā donors un saņēmējs ir saistīti dažādi veidi viena veida.

Ksenotransplantācija - transplantācija, kurā donors un saņēmējs pieder pie dažādām ģintīm, ģimenēm un pat kārtas.

Tiek saukti visi transplantācijas veidi, atšķirībā no autotransplantācijas allotransplantācija .

Pārstādīti audi un orgāni

Klīniskajā transplantoloģijā visizplatītākā ir orgānu un audu autotransplantācija, jo Ar šāda veida transplantāciju nav audu nesaderības. Ādas, taukaudu, fasciju (muskuļu saistaudu), skrimšļa, perikarda transplantācijas, kaulu fragmenti, nervi.

Asinsvadu rekonstruktīvajā ķirurģijā plaši tiek izmantota vēnu, īpaši augšstilba lielās saphenous vēnas, transplantācija. Dažreiz šim nolūkam tiek izmantotas rezektas artērijas - iekšējā gūžas artērija, dziļā augšstilba artērija.

Ar ieviešanu klīniskā prakse mikroķirurģijas tehnoloģiju, autotransplantācijas nozīme ir vēl vairāk pieaugusi. Ir kļuvušas plaši izplatītas transplantācijas uz ādas asinsvadu (dažreiz nervu) savienojumiem, muskuļu un ādas atlokiem, muskuļu-kaulu fragmentiem un atsevišķiem muskuļiem. Kāju pirkstu transplantācijas no pēdas uz plaukstu, lielākā omentuma (vēderplēves krokas) pārstādīšana uz apakšstilbu un zarnu segmenti, lai veiktu ezofagoplastiju, ir kļuvuši par nozīmīgu.

Orgānu autotransplantācijas piemērs ir nieres transplantācija, ko veic plašas urīnvada stenozes (sašaurināšanās) vai nieres kaula asinsvadu ekstrakorporālās rekonstrukcijas nolūkos.

Īpašs autotransplantācijas veids ir paša pacienta asiņu pārliešana asiņošanas laikā vai apzināta asiņu eksfūzija (izņemšana) no pacienta asinsvada 2-3 dienas pirms operācijas, lai viņam tās infūziju (ievadītu) laikā. ķirurģiska iejaukšanās.

Audu alotransplantāciju visbiežāk izmanto radzenes, kaulu, kaulu smadzeņu transplantācijai, daudz retāk aizkuņģa dziedzera b-šūnu transplantācijai cukura diabēta, hepatocītu (akūtas aknu mazspējas) ārstēšanai. Smadzeņu audu transplantācijas tiek izmantotas reti (Parkinsona slimības pavadošajiem procesiem). Alogēnu asiņu (brāļu, māsu vai vecāku asiņu) un to sastāvdaļu masveida pārliešana ir masveida pārliešana.

Transplantācija Krievijā un pasaulē

Vislielāko interesi saistībā ar aloprotēzes funkciju un likteni rada protēzes iekšējās oderes (neointima) veidošanās, nobriešanas un sekojošas involūcijas process. Dažādos laikos pēc transplantācijas un dažādās vietās tai ir atšķirīga struktūra. Iekšējo fibrīna plēvi pakāpeniski aizstāj ar saistaudu oderi. Tās virsmu pakāpeniski klāj endotēlijs, kas izaug no anastomožu sāniem ar asinsvadiem, kā arī no endotelizācijas saliņām...

Konstatēts, ka jo lielāks ir poru izmērs un skaits un mazāks protēzes biezums, jo pilnīgāk un īsākā laikā notiek neointimas audu ieaugšana, veidošanās un endotelizācija (L. P. Tolstova, 1971; Wesolowski, 1962). ). Tajā pašā laikā iekšējās membrānas un visas jaunizveidotās asinsvadu sieniņas biezums ir mazāks, kas veicina intimas barošanu, tās endotelizāciju un savienojumu ar visu sienu, samazina...

Galvenie faktori, kas traucē protēžu funkcionēšanas hemodinamiskos apstākļus, kas veicina trombozi, ir asins plūsmas turbulence, kā arī asins plūsmas lineārā un tilpuma ātruma samazināšanās protēzē (A. N. Filatov et al., 1965; Szilagyi et al., 1964). Turbulizācijas pakāpe ir atkarīga no protēzes un apvadītās artērijas diametru atšķirības: jo lielāka ir diametru disproporcija, jo lielāka ir asins plūsmas turbulizācija. Samazināta asins plūsma caur protēzi...

Ilgstoši implantējot ķermenī, protēze tiek pakļauta faktoriem, kas ietekmē polimērmateriālu fizikāli ķīmiskās īpašības - periodiska stiepšanās ar pulsa vilni, mehāniska saspiešana, liecot locītavas, bioloģisko šķidrumu agresīvā iedarbība. Protēžu fizikāli ķīmisko īpašību izmaiņu rezultātā (polimērmateriālu “nogurums”) samazinās to stiprība, elastība un noturība. Tātad 5 gadus pēc implantācijas spēka zudums ir 80%...

Artēriju aloplastiskās rekonstrukcijas tehnikā var izcelt šādus galvenos punktus. Pirmkārt, skartajā traukā tiek veikta nepieciešamā iejaukšanās un sagatavota anastomozei. Izvēlieties protēzi, kas atbilst diametram un garumam (izmēģiniet to uz brūces izstieptā veidā). Tās diametram jābūt par 3-5 mm lielākam par attiecīgā trauka diametru. Sagatavojiet protēzes malas, sagriežot to ar asām šķērēm. Pie…

Paliatīvās asinsvadu operācijas ietver ķirurģiskas iejaukšanās asinsvados, kas novērš dažus patoloģiski traucējumi, komplikācijas, kas ļauj nedaudz uzlabot asinsriti un pacienta stāvokli. Tādējādi lielākā daļa ligatūras operāciju ir paliatīvas, un dažas no tām, piemēram, šauras veidotas arteriovenozas fistulas nosiešana ar divām ligatūrām, ir rekonstruktīvās. Paliatīvās operācijas agrāk bija galvenais ķirurģiskās iejaukšanās veids slimību un asinsvadu traumu gadījumos.

No 19. gadsimta beigām līdz mūsdienām asinsvadu nomaiņai ir piedāvāti dažādi materiāli – bioloģiskie (asinsvadi un citi audi) un aloplastiskie (mākslīgās asinsvadu protēzes). No daudzajām, eksperimentāli pētītajām un klīnikā pārbaudītajām artēriju rekonstrukcijas metodēm transplantācijas ceļā šobrīd galvenokārt tiek izmantotas divas: artēriju plastiskā ķirurģija ar vēnu un aloplastika ar sintētiskām asinsvadu protēzēm...

Sākotnējā periodā pēc bezmaksas transplantācijas relatīvi plānā vēnu sieniņa tiek barota ar asinīm, kas iet caur tās lūmenu. Asinsvadu savienojumi tiek atjaunoti 2-3 nedēļas pēc transplantācijas ārējā čaula vēnas ar apkārtējiem audiem. Tās sieniņas deģenerācija un skleroze parasti nav izteikti izteikti un saglabājas audu elastīgie elementi, kas nosaka sienas mehānisko izturību un stabilitāti...

Artēriju autovenoplastikas tehnika ir šāda. Piešķirt lielu saphenous vēna augšstilbiem un pārliecinieties, vai tā diametrs ir konsekvents un ka tā lūmenis nav iznīcinājis. Ja ir paredzēta anastomoze ar augšstilba artēriju, tad vēnu un artēriju izolē no vienas gareniskās pieejas. Šādā gadījumā operāciju vēlams sākt ar vēnu izolāciju, jo audu pārvietošanās pēc artērijas ekspozīcijas nereti ir...

Pašlaik obliterējošo artēriju slimību ķirurģijā tiek izmantota apvedceļa tehnika ar anastomozēm gan no gala līdz sāniem, gan no gala līdz galam. End-to-end anastomozes biežāk izmanto traumatisku artēriju defektu plastiskajai ķirurģijai, pēc aneirismu noņemšanas vai ierobežota apjoma artēriju rezekcijām. Veicot end-to-side anastomozi,...

Visus materiālus vietnē sagatavoja speciālisti ķirurģijas, anatomijas un specializēto disciplīnu jomā.
Visi ieteikumi ir orientējoši un nav piemērojami bez konsultēšanās ar ārstu.

Mūsdienu medicīna ir panākusi tik tālu uz priekšu, ka šodien orgānu transplantācija vairs nevienu nevar pārsteigt. Tas ir visefektīvākais un dažreiz arī vienīgais iespējamais veids, kā glābt cilvēka dzīvību. Sirds transplantācija ir viena no sarežģītākajām procedūrām, taču tajā pašā laikā tā ir ārkārtīgi pieprasīta. Tūkstošiem pacientu gaida “savu” donora orgānu mēnešiem un pat gadiem, daudzi negaida, un dažiem pārstādīta sirds dod jaunu dzīvi.

Mēģinājumi transplantēt orgānus tika veikti jau pagājušā gadsimta vidū, taču nepietiekama aprīkojuma līmeņa, atsevišķu imunoloģisko aspektu nezināšana un efektīvas imūnsupresīvās terapijas trūkums padarīja operāciju ne vienmēr veiksmīgu, orgāni neiesakņojās un saņēmēji nomira.

Pirmo sirds transplantāciju pirms pusgadsimta, 1967. gadā, veica Kristians Bārnards. Tas izrādījās veiksmīgs un jauns posms transplantoloģijā sākās 1983. gadā ar ciklosporīna ieviešanu praksē.Šīs zāles ļāva palielināt orgāna izdzīvošanas līmeni un saņēmēju izdzīvošanas līmeni. Transplantācijas sāka veikt visā pasaulē, arī Krievijā.

Mūsdienu transplantoloģijas vissvarīgākā problēma ir donoru orgānu trūkums, bieži vien nevis tāpēc, ka viņu fiziski nav, bet gan nepilnīgu likumdošanas mehānismu un nepietiekamas iedzīvotāju izpratnes par orgānu transplantācijas lomu dēļ.

Gadās, ka vesela cilvēka, kurš miris, piemēram, no traumām, tuvinieki ir kategoriski pret piekrišanas došanu orgānu savākšanai transplantācijai trūcīgajiem pacientiem, pat informēti par iespēju glābt vairākas dzīvības vienlaikus. Eiropā un ASV šie jautājumi praktiski netiek apspriesti, cilvēki labprātīgi šādu piekrišanu dod dzīves laikā, un postpadomju telpas valstīs speciālistiem joprojām ir jāpārvar nopietns šķērslis cilvēku nezināšanas un nevēlēšanās veidā. piedalīties šādās programmās.

Operācijas indikācijas un šķēršļi

Tiek apsvērts galvenais iemesls donora sirds pārstādīšanai cilvēkam smaga sirds mazspēja, sākot ar trešo posmu.Šādi pacienti ir ievērojami ierobežoti savās dzīves aktivitātēs, un pat neliela attāluma pastaigas izraisa smagu elpas trūkumu, vājumu un tahikardiju. Ceturtajā stadijā sirdsdarbības trūkuma pazīmes ir pat miera stāvoklī, kas neļauj pacientam parādīt nekādu aktivitāti. Parasti šajos posmos izdzīvošanas prognoze nav ilgāka par gadu, tāpēc vienīgais veids, kā palīdzēt, ir donora orgāna transplantācija.

Starp slimībām, kas izraisa sirds mazspēju un var kļūt liecību sirds transplantācijai norādiet:

Nosakot indikācijas, tiek ņemts vērā pacienta vecums - viņam jābūt ne vairāk kā 65 gadus vecam, lai gan šis jautājums tiek lemts individuāli, un noteiktos apstākļos transplantācija tiek veikta vecākiem cilvēkiem.

Vēl viens tikpat svarīgs faktors ir recipienta vēlme un spēja ievērot ārstēšanas plānu pēc orgānu transplantācijas. Citiem vārdiem sakot, ja pacients acīmredzami nevēlas veikt transplantāciju vai atsakās no tās nepieciešamās procedūras, tai skaitā pēcoperācijas periodā, tad pati transplantācija kļūst nepraktiska, un donora sirdi var pārstādīt citai vajadzīgā personai.

Papildus indikācijām ir noteikta virkne ar sirds transplantāciju nesaderīgu stāvokļu:

1. Vecums virs 65 gadiem (relatīvais faktors, tiek ņemts vērā individuāli);
2. Pastāvīgs spiediena pieaugums iekšā plaušu artērija vairāk nekā 4 vienības Koksne;
3. Sistēma infekcijas process, sepse;
4. Sistēmiskas slimības saistaudi, autoimūnie procesi (vilkēde, sklerodermija, ankilozējošais spondilīts, aktīvs reimatisms);
5. Garīgās slimības un sociālā nestabilitāte, kas neļauj kontaktēties, novērot un mijiedarboties ar pacientu visos transplantācijas posmos;
6. Ļaundabīgi audzēji;
7. Smaga dekompensēta iekšējo orgānu patoloģija;
8. Smēķēšana, pārmērīga alkohola lietošana, atkarība no narkotikām (absolūtas kontrindikācijas);
9. Smaga aptaukošanās var kļūt par nopietnu šķērsli un pat absolūta kontrindikācija uz sirds transplantāciju;
10. Pacienta nevēlēšanās veikt operāciju un ievērot turpmāko ārstēšanas plānu.

Pacienti, kas cieš no hroniskām blakusslimībām, ir jāpakļauj maksimālai novērtēšanai un ārstēšanai, tad šķēršļi transplantācijai var kļūt relatīvi. Šādi nosacījumi ietver cukura diabēts, koriģējams ar insulīnu, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, kas caur zāļu terapija Neaktīvais vīrusu hepatīts un daži citi var nonākt remisijā.

Sagatavošanās donoru sirds transplantācijai

Sagatavošanās plānotajai transplantācijai ietver plaša spektra diagnostikas procedūras, sākot no ikdienas pārbaudes metodēm līdz augsto tehnoloģiju iejaukšanās pasākumiem.

Saņēmējam ir:

• Asins, urīna vispārējās klīniskās pārbaudes, koagulācijas tests; asins grupas un Rh stāvokļa noteikšana;
• Testi uz vīrusu hepatītu (akūtā fāze – kontrindikācija), HIV (imūndeficīta vīrusa infekcija padara operāciju neiespējamu);
• Virusoloģiskā izmeklēšana (citomegalovīruss, herpes, Epšteina-Barra) - pat neaktīvā formā vīrusi pēc transplantācijas imūnsupresijas dēļ var izraisīt infekcijas procesu, tāpēc to noteikšana ir iemesls šādu komplikāciju iepriekšējai ārstēšanai un profilaksei;
• Vēža skrīnings - mamogrāfija un dzemdes kakla uztriepes sievietēm, PSA vīriešiem.

Papildus laboratorijas testiem tiek veikti instrumentālie izmeklējumi: koronārā angiogrāfija, kas ļauj noskaidrot sirds asinsvadu stāvokli, pēc kā dažus pacientus var nosūtīt uz stentēšanas vai šuntēšanas operācijām, Sirds ultraskaņa, nepieciešams, lai noteiktu miokarda funkcionalitāti, izsviedes frakciju. Parādīts visiem bez izņēmuma Plaušu rentgena izmeklēšana, elpošanas funkcija.

Starp izmantotajiem invazīvajiem izmeklējumiem labās puses kateterizācija puse sirds, kad iespējams noteikt spiedienu plaušu cirkulācijas traukos. Ja šis rādītājs pārsniedz 4 vienības. Koks, operācija nav iespējama neatgriezenisku plaušu asinsrites izmaiņu dēļ ar spiedienu 2-4 vienību robežās. pastāv augsts komplikāciju risks, bet transplantāciju var veikt.

Vissvarīgākais potenciālā saņēmēja pārbaudes posms ir imunoloģiskā tipizēšana atbilstoši sistēmai HLA, pamatojoties uz kuru rezultātiem tiks izvēlēts piemērots donora orgāns. Tūlīt pirms transplantācijas tiek veikts savstarpējās atbilstības tests ar donora limfocītiem, lai noteiktu abu dalībnieku piemērotības pakāpi orgānu transplantācijai.

Visā piemērotas sirds gaidīšanas laikā un sagatavošanās periodā pirms plānotās iejaukšanās recipientam nepieciešama esošās sirds patoloģijas ārstēšana. Hroniskas sirds mazspējas gadījumā tiek noteikts standarta režīms, tostarp beta blokatori, kalcija antagonisti, diurētiskie līdzekļi, AKE inhibitori, sirds glikozīdi utt.

Ja pacienta pašsajūta pasliktinās, pacientu var stacionēt orgānu un audu transplantācijas centrā vai sirds ķirurģijas slimnīcā, kur var uzstādīt īpašu ierīci, kas ļauj asinīm plūst pa apvedceļiem. Dažos gadījumos pacients var tikt pārvietots uz augšu gaidīšanas sarakstā.

Kas ir ziedotāji?

Sirds transplantācija no dzīva vesela cilvēka nav iespējama, jo šī orgāna paņemšana būtu līdzvērtīga slepkavībai, pat ja potenciālais donors pats vēlētos to kādam atdot. Transplantācijas sirds avots parasti ir cilvēki, kas miruši no ievainojumiem, ceļu satiksmes negadījumiem vai smadzeņu nāves upuriem. Šķērslis transplantācijai var būt attālums, kas donora sirdij būs jānobrauc ceļā uz saņēmēju - orgāns paliek dzīvotspējīgs ne vairāk kā 6 stundas, un jo īsāks šis intervāls, jo lielāka iespējamība, ka transplantācija būs veiksmīga.

Ideāla donora sirds būtu koronāro slimību neskarts orgāns, kura funkcija nav traucēta un kura īpašnieks ir jaunāks par 65 gadiem. Tajā pašā laikā transplantācijai var izmantot sirdis ar dažām izmaiņām - sākotnējām atrioventrikulārā vārstuļa nepietiekamības izpausmēm, sirds kreisās puses miokarda robežu hipertrofiju. Ja recipienta stāvoklis ir kritisks un nepieciešama transplantācija tik drīz cik vien iespējams, tad var izmantot ne gluži “ideālu” sirdi.

Pārstādītajam orgānam ir jābūt recipientam piemērota izmēra ziņā, jo tam būs jāsaraujas diezgan ierobežotā telpā. Galvenais donora un recipienta saskaņošanas kritērijs ir imunoloģiskā saderība, kas nosaka veiksmīgas transplantāta transplantācijas iespējamību.

Pirms donora sirds savākšanas pieredzējis ārsts to vēlreiz pārbaudīs pēc krūškurvja dobuma atvēršanas, ja viss ir kārtībā, orgāns tiks ievietots aukstā kardiopleģiskā šķīdumā un transportēts speciālā termoizolētā traukā. Vēlams, lai transportēšanas laiks nepārsniegtu 2-3 stundas, maksimums sešas, bet tas jau ir iespējams išēmiskas izmaiņas miokardā.

Sirds transplantācijas tehnika

Sirds transplantācijas operācija iespējama tikai iedibinātas mākslīgās asinsrites apstākļos, tajā piedalās vairāk nekā viena ķirurgu komanda, kas dažādos posmos nomaina cits citu. Transplantācija ir ilgstoša, ilgst līdz 10 stundām, kuras laikā pacientu rūpīgi uzrauga anesteziologi.

Pirms operācijas pacientam vēlreiz pārbauda asinis, uzrauga koagulāciju, asinsspiedienu, glikozes līmeni asinīs u.c., jo būs ilgstoša anestēzija mākslīgajā cirkulācijā. Ķirurģiskais lauks tiek apstrādāts parastajā veidā, ārsts izdara garenisku griezumu krūšu kaulā, atver krūškurvi un piekļūst sirdij, kur notiek turpmākas manipulācijas.

Intervences pirmajā posmā saņēmējam tiek izņemti sirds kambari, saglabājot lielos asinsvadus un ātriju. Pēc tam donora sirds tiek piešūta pie atlikušajiem orgānu fragmentiem.

Ir heterotopiskā un ortotopiskā transplantācija. Pirmā metode ir paša saņēmēja orgāna saglabāšana, un donora sirds atrodas pa labi zem tā, tiek veiktas anastomozes starp orgāna traukiem un kamerām. Operācija ir tehniski sarežģīta un laikietilpīga, nepieciešama sekojoša antikoagulantu terapija, divas sirds izraisa plaušu kompresiju, bet šī metode ir ieteicama pacientiem ar smagu plaušu hipertensiju.

Ortotopiskā transplantācija tiek veikta, gan tieši sašujot donora sirds ātriju ar recipienta priekškambaru pēc kambaru izgriešanas, gan bikavals autors, kad abas dobās vēnas tiek šūtas atsevišķi, kas ļauj samazināt labā kambara slodzi. Tajā pašā laikā var veikt trīskāršā vārsta plastiku, lai vēlāk novērstu tā nepietiekamību.

Pēc operācijas tiek turpināta imūnsupresīvā terapija ar citostatiskiem līdzekļiem un hormoniem, lai novērstu donora orgāna atgrūšanu. Kad pacienta stāvoklis stabilizējas, viņš pamostas un izslēdzas mākslīgā ventilācija plaušas, tiek samazināta kardiotonisko zāļu deva.

Lai novērtētu transplantētā orgāna stāvokli, tiek veiktas miokarda biopsijas - pirmajā mēnesī pēc operācijas reizi 1-2 nedēļās, pēc tam arvien retāk. Pastāvīgi tiek uzraudzīta pacienta hemodinamika un vispārējais stāvoklis. Dziedināšana pēcoperācijas brūce notiek viena līdz pusotra mēneša laikā.

sirds transplantācija

Galvenās komplikācijas pēc sirds transplantācijas var būt asiņošana, nepieciešama atkārtota operācija un tās apturēšana, kā arī transplantāta atgrūšana. Pārstādīta orgāna atgrūšana - nopietna problēma visa transplantoloģija. Orgāns var neiesakņoties uzreiz, vai atgrūšana var sākties pēc diviem līdz trim vai vairāk mēnešiem.

Lai novērstu donora sirds atgrūšanu, tiek nozīmēti glikokortikosteroīdi un citostatiskie līdzekļi. Profilaksei infekcijas komplikācijas ir indicēta antibiotiku terapija.

Pirmajā gadā pēc operācijas pacientu dzīvildze sasniedz 85% vai pat vairāk, pateicoties ķirurģisko metožu un imūnsupresijas metožu uzlabojumiem. Ilgākā laika posmā tas samazinās, jo attīstās atgrūšanas process, infekcijas komplikācijas un izmaiņas pašā transplantētajā orgānā. Mūsdienās līdz 50% no visiem pacientiem, kuriem veikta sirds transplantācija, dzīvo ilgāk par 10 gadiem.

Pārstādīta sirds bez izmaiņām var strādāt 5-7 gadus, taču novecošanās un deģenerācijas procesi tajā attīstās daudz ātrāk nekā veselā paša orgānā. Šis apstāklis ​​ir saistīts ar pakāpenisku veselības pasliktināšanos un transplantētās sirds mazspējas palielināšanos. Tā paša iemesla dēļ paredzamais dzīves ilgums cilvēkiem ar transplantētu veselīgu orgānu joprojām ir mazāks nekā kopumā.

Pacientiem un viņu tuviniekiem bieži rodas jautājums: vai ir iespējama atkārtota transplantācija, ja transplantāts nolietojas? Jā, tehniski to var izdarīt, taču prognoze un paredzamais dzīves ilgums būs vēl īsāks, un otrā orgāna pārstādīšanas iespējamība būs ievērojami mazāka, tāpēc patiesībā atkārtotas transplantācijas ir ārkārtīgi reti.

Intervences izmaksas ir augstas, jo tā pati par sevi ir ārkārtīgi sarežģīta, nepieciešama kvalificēta personāla klātbūtne un tehniski aprīkota operāciju zāle. Donora orgāna meklēšana, tā savākšana un transportēšana prasa arī materiālās izmaksas. Pats orgāns donoram tiek nodots bez maksas, taču var būt jāmaksā arī citi izdevumi.

Vidēji apmaksāta operācija maksās 90-100 tūkstošus dolāru, ārzemēs - dabiski, dārgāk - sasniedz 300-500 tūkstošus. Bezmaksas ārstēšana tiek nodrošināta caur veselības apdrošināšanas sistēmu, kad pacients, kuram tā nepieciešama, tiek ievietots gaidīšanas sarakstā un, savukārt, ja būs pieejams piemērots orgāns, viņam tiks veikta operācija.

Ņemot vērā akūto donoru orgānu trūkumu, bezmaksas transplantācijas tiek veiktas diezgan reti, un daudzi pacienti tās nekad nesaņem. Šādā situācijā pievilcīga var kļūt ārstēšana Baltkrievijā, kur transplantācija ir sasniegusi Eiropas līmeni un apmaksāto operāciju skaits ir ap piecdesmit gadā.

Donora meklēšana Baltkrievijā ir ievērojami vienkāršota, jo smadzeņu nāves gadījumā piekrišana sirds izņemšanai nav nepieciešama. Šajā sakarā gaidīšanas laiks tiek samazināts līdz 1-2 mēnešiem, ārstēšanas izmaksas ir aptuveni 70 tūkstoši dolāru. Lai atrisinātu jautājumu par šādas ārstēšanas iespējamību, pietiek ar dokumentu un izmeklējumu rezultātu kopiju nosūtīšanu, pēc kuras speciālisti var sniegt orientējošu informāciju attālināti.

Krievijā sirds transplantāciju veic tikai trīs lielās slimnīcās– Federālais transplantācijas un mākslīgo orgānu zinātniskais centrs, kas nosaukts pēc nosaukuma. V. I. Šumakovs (Maskava), Novosibirskas asinsrites patoloģijas pētniecības institūts nosaukts. E. N. Meshalkin un Ziemeļrietumu federālais medicīnas pētījumu centrs nosaukts pēc. V. A. Almazova, Sanktpēterburga.

2. slaids

Atraumatiskie instrumenti

Asinsvadu operāciju veikšanai nepieciešams izmantot īpašus atraumatiskus instrumentus, kas nodrošina smalku vadāmību. asinsvadu siena. Liels nopelns viņu attīstībā pieder amerikāņu asinsvadu ķirurgiem Mayo klīnikā, kā arī Maiklam Debekijam. Asinsvadu instrumenti ietver asinsvadu pincetes ar atraumatisku griešanu, plānas un labi adītas asinsvadu šķēres, asus asinsvadu skalpeļus, mīkstas asinsvadu skavas ar gariem sprūdratiem. Vispārējo ķirurģisko skavu pielietošana galvenajām artērijām izraisa neizbēgamu pēdējo trombozi. Lai īslaicīgi nostiprinātu lielus traukus, varat izmantot žņaugus (cilpas, kas izgatavotas no plāniem infūzijas sistēmu fragmentiem, uz kurām tiek novietoti biezāku drenāžas cauruļu gabali). Plaši tiek izmantotas dažādas zondes un katetri (piemēram, Fogarty katetrs embolektomijai).

3. slaids

4. slaids

Piekļuve

Mūsdienu asinsvadu ķirurģijā ir izstrādātas pamata ķirurģiskās pieejas visiem lielajiem asinsvadiem, galvenokārt dakšu zonām. Veicot piekļuvi, ir jāievēro paša kuģa fasciālās apvalka atraumatiskās atvēršanas principi: Asinsvadu apvalks parasti tiek atvērts strupi, izmantojot disektoru. Dažreiz novokaīna šķīdumu injicē makstī, lai izvairītos no refleksu spazmas. Artērijas un vēnas atdalīšana tiek veikta ārkārtīgi rūpīgi. Kustības ar instrumentu tiek veiktas “no vēnas”, t.i. mēģiniet nenovirzīt preparāta galu pret vēnas sieniņu, lai izvairītos no tās plīsuma. Traukam jābūt atdalītam no apkārtējiem audiem no visām pusēm garumā, kas nepieciešams ērtai skavu uzlikšanai. Viņi cenšas noņemt simpātiskās nervu šķiedras no kuģa virsmas. Tādējādi veicam periarteriālu simpatektomiju un likvidējam refleksu vazospazmu perifērijā.

5. slaids

GALVENO Asinsvadu PROJEKCIJAS-JAUNI EMEKĻU KEMĀRI

OPERATĪVĀ PIEKĻUVE KUĢIEM: TIEŠA – veic stingri pa projekcijas līniju (līdz dziļi guļošiem veidojumiem) APĻA – veic ārpus projekcijas līnijas (virspusēji guļošiem veidojumiem)

6. slaids

PRASĪBAS asinsvadu šuvei:

Hermētiskuma radīšana gar anastomozes līniju; Gar šuvju līniju nedrīkst būt lūmena sašaurināšanās; Kuģa sašūtajiem galiem gar šuvju līniju vajadzētu pieskarties iekšējai membrānai - intima; Šuvju materiāls nedrīkst atrasties trauka lūmenā; Šuves uzlikšanas vietā nedrīkst būt šķēršļu asins plūsmai; Kuģa malas jāapgriež taupīgi; Kuģis nedrīkst izžūt; Attālums starp šuvēm ir 1 mm.

7. slaids

Asinsvadu PĀRBAUDE

KLASIFIKĀCIJA: Pēc pielietošanas metodes: roku dūriens; mehāniskā šuve - tiek veikta, izmantojot asinsvadu skavošanas ierīci. Attiecībā pret apkārtmēru: Sānu (līdz 1/3); Apļveida (vairāk nekā 2/3); a) Ietīšana (Karela, Morozova vīle); b) Evertings (Sapožņikova, Braiceva, Poļanceva šuve); c) Intussuscepcija (Solovjeva šuve). a b c http://4anosia.ru/

8. slaids

Pašlaik asinsvadu šuves uzlikšanai tiek izmantots polipropilēna (neabsorbējošs) atraumatiskais pavediens. Pieaugušajiem tā ir nepārtraukta ietīšanas šuve saskaņā ar modeli “ārpus iekšā - iekšā ārā”. Maziem bērniem tiek izmantota U veida pārtraukta šuve. Vēsturiskā nozīme Tiem ir vērpjošas šuves, A. Kerela šuve, kā arī mehāniskā (aparatūras) asinsvadu šuve.

9. slaids

Šuve F. Braiens un M. Džabulijs

Šī ir tā sauktā U veida, intermitējoša (mezglota) šuve. Šāda šuve neaizkavēs anastomozes zonas augšanu, ja tā tiks izmantota jauns ķermenis. Autoru ierosinātais intimas pielāgošanas princips ar vergojošām šuvēm ir atradis savu pielietojumu un tālāku attīstību daudzās modifikācijās (E. I. Sapožņikovs, 1946; F. V. Balluzeks, 1955; I. A. Medvedevs, 1955; E. N. Mešalkins, 1956; Y.N. Krivchikov, 1959 un 1966; V. Dorrance, 1906; A. Blalock, 1945; I. Littman, 1954).

10. slaids

Šuve I. Mērfijs

J. Mērfijs 1897. gadā ierosināja asinsvadu šuvju apļveida invaginācijas metodi. Sākumā šī modifikācija piesaistīja uzmanību, jo šuves aizzīmogošanas problēma tika atrisināta diezgan vienkārši, bet asinsvadu anastomozes pamatprincips - intima kontakts ar intimu - tika pārkāpts ar vienkāršu viena segmenta invagināciju citā. Tāpēc autora un citu pētnieku izmantotās šuves, kā likums, izraisīja trombozi, un Mērfija sākotnējā ideja ilgu laiku tika aizmirsta.

11. slaids

Šuve A. Kerela

Carrel šuve ir nepārtraukta malas aptīšanas šuve starp trim mezglu turētājiem, kas tiek uzklāti cauri visiem slāņiem vienādā attālumā viens no otra. Šuvju biežums ir atkarīgs no kuģa sienas biezuma un svārstās no 0,5 līdz 1 mm. Šis paņēmiens ir kļuvis plaši izplatīts un tiek izmantots visbiežāk, jo tas ir pamats daudzu asinsvadu savienojumu modifikāciju attīstībai.

12. slaids

Dorrance šuve a - I stadija; b - II posms

Doransa šuve (V. Dorrance, 1906) ir margināla, nepārtraukta, divstāvu

13. slaids

Shov L.I. Morozova

Shov A.I. Morozovaya (vienkāršota Carell šuves versija) ir arī ietīšana, nepārtraukta, bet ietver tikai divu turētāju izmantošanu. Trešā turētāja lomu veic pati nepārtrauktās šuves vītne.

14. slaids

Malu šuvju pielietošana kuģu kalibra neatbilstības gadījumā a - metode N.A. Dobrovolskaja; b - metode Yu.N. Krivčikova; c - Seidenberga, Hurvita un Kartona metode

UZ. Dobrovolskaja 1912. gadā ierosināja oriģinālu šuvi dažādu diametru trauku savienošanai (att. a). Lai nodrošinātu šādu kuģu labu pielāgošanos, mazākajam apkārtmērs tiek palielināts, uzliekot divus robus, kas atrodas 180° viens no otra. Ar to pašu mērķi Zaidenbergs un viņa kolēģi (1958) krustoja trauku ar mazāku diametru tā sadalījuma zonā (c att.), un Yu.N. Krivčikovs (1966) un P.N. Kovaļenko un viņa kolēģi (1973) nogrieza mazāka trauka galu leņķī (b att.).

15. slaids

Shov N.A. Bogoraz (asinsvada defekta sašūšana, piestiprinot plāksteri)

Shov N.A. Bogoraz (1915) ir plastmasas šuve liels defekts asinsvada sieniņā, nostiprinot plāksteri ar nepārtrauktu aptīšanas malas šuvi pēc iepriekšējas piestiprināšanas šuvju uzlikšanas defekta stūros.

16. slaids

Asinsvadu anastomozes zonas stiprināšana - metode V.L. Henkins; b - SP metode. Šilovceva

Lai labāk noslēgtu asinsvadu anastomozes līniju, N.I. Berezņegovskis (1924) izmantoja izolētas fascijas gabalu. V.L. Šim nolūkam Henkins ierosināja autovēnu un allotransplantātu (att. a), un SP. Shilovtsev (1950) - muskulis (b att.).

17. slaids

Shov A.A. Polyantseva (griežas, nepārtraukti starp trim U veida turētājiem)

18. slaids

Shov E.I. Sapožņikovs (nepārtraukta velvei līdzīga starp diviem mezglu turētājiem)

Shov E.I. Sapožņikova (1946) - vienlaidus, metinātas formas, starp diviem mezglu turētājiem. Tiek izmantots pavediens ar divām taisnām adatām, kuras tiek injicētas viena pret otru pie aproču pamatnes.

19. slaids

Šuve aizmugurējā siena ja nav iespējams pagriezt trauku (I) un invaginācijas šuvi saskaņā ar G.M. Solovjovs (II): I: a - L. Bleloka metode, b - E.N. metode. Meshalkin, šīs šuves formā pēc vītnes pievilkšanas; II: a-c - šuvju veidošanās posmi

20. slaids

Metode Yu.N. Krivčikova a - U-veida šuvju uzlikšana; b - manšetes veidošanās; i - nepārtrauktas U formas šuves uzlikšana; d - aproces stiprināšana

Yu.N. Krivčikovs (1959) izstrādāja oriģinālu invaginācijas šuvi (att. a-d) ar vienu aproci (verting, pārklāts ar aproci, kas izveidota no paša asinsvada). Šī modifikācija, pēc autora domām, nodrošina labu intimas pielāgošanos un minimālu pavedienu izvirzīšanu asinsvada lūmenā, rada uzticamu blīvējumu un arī ļauj no jebkura asinsvada segmenta izveidot pastiprinošu aproci.

21. slaids

Gredzens I.I. Palavandishvili (rokturu stiepšana, izmantojot atsperes)

I.I. Lai vienkāršotu rokas šuves uzlikšanas tehniku ​​saskaņā ar Karelu, Palavandishvili (1959) izveidoja metāla gredzenu ar diametru 12 cm ar trim atsperēm, kurām ir piestiprināti turētāji. Šāda ierīce dod kuģa lūmenu trīsstūra forma un atbrīvo asistenta rokas.

22. slaids

Shov G.P. Vlasovs (anastomozes zonas sašaurināšanās novēršana)

Piedāvātās apļveida šuves īpatnība, atšķirībā no nepārtrauktās ar pārlaidumiem, ir tāda, ka abi diegu gali “staigā” viens pēc otra un ir savienoti viens ar otru. Izveidotais dūriens atgādina mašīnu dūrienu, tikai gareniskais pavediens atrodas vienā pusē. Priekšrocības šī metode sastāv, pirmkārt, no tā, ka starp šuvēm nav sašūto trauku sienu rievojumu; otrkārt, savītu diegu gareniskais izvietojums gar rullīti starp šuvēm veicina asinsvadu sieniņu ciešu saskari un samazina asiņošanas iespējamību.

23. slaids

Šuve A.M. Demetskis (anastomozes zonas sašaurināšanās novēršana)

A.M. Demetskis (1959) ierosināja šuvi, kas novērš anastomozes zonas sašaurināšanos. Sašūto asinsvadu galus autors nogrieza 45° leņķī, savukārt šuves garums un plūsmas caurums anastomozes zonā palielinājās 2 reizes.

24. slaids

Metode N.G. Starodubtseva (sašaurinājuma un turbulences novēršana anastomozes zonā)

N.G. Starodubtsevs un kolēģi (1979) izstrādāja un detalizēti pētīja jauna veida anastomozi, kurā tiek novērsta tās sašaurināšanās un praktiski tiek novērsti apstākļi turbulentas asinsrites rašanās gadījumam. Šo savienojuma veidu sauc par “krievu pils” anastomozi.

25. slaids

Šova J.N. Gadžijeva un B.Kh. Abasovs (apgriežams divpusējs nepārtraukts matracis) a - sākuma stadija; b - pēdējais posms

Savdabīgu kuģa šuves modifikāciju izstrādāja J.N. Gadžijevs un B.Kh. Abasovs (1984). Lai palielinātu hermētiskumu un novērstu asiņošanu no anastomozes, novērstu anastomozes zonas sašaurināšanos un rekonstruēto artēriju trombozi, autori ierosināja nepārtrauktu divpusēju nepārtrauktu matrača šuvi.

26. slaids

I. Litmana šuve (matracis ar pārtraukumiem starp trim U veida balstiem)

Littman šuve (1954) - pārtraukta matrača šuve starp trim U veida balstiem, kas tiek uzlikti vienādos attālumos viens no otra.

27. slaids

asinsvadu atjaunošana, izmantojot Doņeckas mērītāju

28. slaids

Galvenās asinsrites atjaunošanai tiek veiktas rekonstruktīvās operācijas, ja ir traucēta asinsvadu caurlaidība

Disobliterējošas operācijas - kuru mērķis ir atjaunot aizsprostotā asinsvada segmenta caurlaidību: trombs - vai embolektomija: a) tieša (caur griezumu asinsvadā) b) netiešā (ar Fogarty katetru no cita asinsvada) Trombendarterektomija - asins izņemšana receklis kopā ar sabiezinātu intimu. Plastiskās operācijas ir vērstas uz skarto asinsvadu segmenta aizstāšanu ar auto-, allo-, ksenotransplantātu vai asinsvadu protēzi. Apvedceļa operācija - ar asinsvadu protēžu vai autotransplanta palīdzību tiek izveidots papildu ceļš asins plūsmai, apejot aizsprostoto asinsvada segmentu. http://4anosia.ru/

29. slaids

Endarterektomijas variants ar šūšanu plāksterī ir angioplastika.Dziļās augšstilba artērijas plastiskā ķirurģija (profundoplastika) pēc Mārtiņa. Virspusējā augšstilba artērija ir aizsprostota. Dziļās augšstilba artērijas mutē tika iešūts autovenozs plāksteris.Pēc Yu.V. Belovs

30. slaids

BYPASS Apvedceļš, lai apietu asinsrites šķēršļus. Tajā pašā laikā tiek saglabāta atlikušās asins plūsmas iespēja.Ciskas kaula-popliteālā šuntēšanas operācija Bifurkācijas aorto-augšstilba apvedceļa operācija (Lerisch operācija), BABS Saskaņā ar Yu.V. Belovs, Burakovska-Bokerija

31. slaids

PROTEZĒŠANA Apvedceļa pielietošana, lai apietu asinsrites šķēršļus, pilnībā izslēdzot skarto zonu no asinsrites Bifurkācijas aorto-iliaka protēze infrarenālās aortas aneirismai ar pāreju uz abām aortām.Saskaņā ar Yu.V. Belovs

32. slaids

Stenti

Mūsdienu intravaskulārajā ķirurģijā daudzas metodes ir kļuvušas iespējamas, pateicoties intravaskulāro stentu izmantošanai. Stents - ravēšanas caurules - turēšanas ierīces, kas atrodas trauka lūmenā. Pirmo reizi tos izstrādāja Čārlzs Doters 20. gadsimta 60. gadu beigās. Ir ierosinātas daudzas stentu modifikācijas. Būtībā tos var iedalīt trīs grupās. Balons paplašināms. Šie stenti tiek izmantoti visbiežāk. Stents tiek novietots uz piepūšamā katetra balona. Balona piepūšana izraisa stenta stieples struktūras izstiepšanos, pēdējais izplešas, iegriežas asinsvada sieniņā un tiek fiksēts. Pašizplešanās stenti tiek virzīti uz interesējošo zonu ievada katetra iekšpusē un pēc tam ar serdi iestumti lūmenā. Atsperu stenta izplešanās noved pie tā fiksācijas asinsvada sieniņā. Termiski paplašināmi stenti.

33. slaids

Stentus izmanto vai nu neatkarīgi kā ierīces pastāvīgai asinsvadu paplašināšanai, vai kopā ar intravaskulārām protēzēm, lai tos noturētu. Ārstējot viltus artēriju aneirismas, tām endovaskulāri uzliek Dacron endoprotēzi ar diviem stentiem galos un fiksē, paplašinot stentus. Aneirisma dobums ir izslēgts no asinsrites. Aortas arkas operācijām var būt nepieciešams izslēgt dabisko asins plūsmu un sarežģīts aprīkojums. Antiproliferatīvs stents, kas pārklāts ar zālēm, ir intravaskulāra protēze, kas izgatavota no pārklāta kobalta-hroma sakausējuma, kas atbrīvo zāļu vielu, kas novērš asinsvada atkārtotu sašaurināšanos. Pēc tam zāļu slānis izšķīst.

34. slaids

MODERNĀS TEHNOLOĢIJAS Asinsvadu ĶIRURĢIJĀ Intravaskulāra dilatācija un stentēšana Balonu katetrs ar Palmaz stentu Koronārā angiogramma pirms un pēc procedūras

35. slaids

ANEIRISMSPatiesi Nepatiesi (traumatiski) VEIDI: arteriāli venozi arteriovenozi

Trīs operāciju grupas: ķirurģiskas iejaukšanās, kuru mērķis ir izraisīt asinsrites pārtraukšanu vai palēnināšanos aneirismas maisiņā un tādējādi veicināt asins recekļa veidošanos un dobuma iznīcināšanu vai aneirismas tilpuma samazināšanos. maisiņš. Tas tiek panākts, nosaistot artērijas vadošo galu proksimāli no aneirisma maisiņa (Anel un Gunther metodes);operācijas, kurās aneirismas maisiņš tiek pilnībā izslēgts no asinsrites (Antillus metode) vai tā izņemšana kā audzējs (Filagrius metode); operācijas, kuru mērķis ir pilnībā vai daļēji atjaunot asinsriti, šujot arteriālo fistulu caur aneirismas maisiņu - endoaneirisma (Ķikuci - Matasa, Raduškeviča - Petrovska metodes) Pašlaik operācijas galvenokārt tiek veiktas, lai izslēgtu aneirismu no asinsrites vai noņemtu un nomainītu. ar asinsvadu protēzi. http://4anosia.ru/

36. slaids

APAKŠĒJO EKSTREMITĀTU VARIKOZU VĒNU OPERĀCIJAS

Ir 4 operāciju grupas: vēnu noņemšana, galveno un saskarsmes vēnu nosiešana, vēnu skleroze, kombinētā. PĒC MADELŪNA - izņemšana caur griezumu visā BSVB garumā PĒC BABCOCK - BSVB noņemšana ar zondi caur 2 maziem iegriezumiem PĒC NARATU - apakšstilba dilatācijas vēnu nosiegšana un noņemšana caur atsevišķiem iegriezumiem PĒC TROJANOVA. -TRENDELENBURGA - augsta BSVB nosiešana vietā saplūšanas vieta ar augšstilba kaula PĒC KOKETA - komunikantu suprafasciāla nosiešana PĒC LINTONA - komunikantu subfasciāla nosiešana PĒC ŠĒDA, PĒC KLAPA - perkutānas vēnu ligacijas ) Biežāk tiek veikta operācija Troyanov-Trendelenburg-Babcock-Narat. http://4anosia.ru/

Skatīt visus slaidus

Sirds un asinsvadu ķirurģija: sirds asinsvadu šuntēšanas operācija bez sirds-plaušu aparāta - video

Sirds un asinsvadu ķirurģija: kā tiek veikta koronārā stentēšana - video

Vietne nodrošina fona informācija tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

Sirds un asinsvadu ķirurģijas definīcija un sinonīmi

Sirds un asinsvadu operācija ir medicīnas ķirurģijas specialitāte, kuras ietvaros tiek veiktas ķirurģiskas iejaukšanās dažādas pakāpes komplikācijas uz sirdi un lielajiem asinsvadiem, piemēram, aortas, plaušu stumbra utt. Principā sirds un asinsvadu ķirurģija iepriekš bija vispārējās ķirurģijas nozare, taču, sarežģītām ķirurģiskām metodēm, attiecīgi pieauga arī prasības ārsta kvalifikācijai. Lai apgūtu sirds un asinsvadu operāciju paņēmienus, ķirurgiem vajadzēja izpētīt lielu informācijas apjomu un uzturēt savas profesionālās prasmes atbilstošā līmenī, veic tikai šīs ķirurģiskās operācijas. Turklāt sirds un asinsvadu operācijām bija jāizstrādā īpašas palīgmanipulācijas, piemēram, sirds-plaušu aparāts, anestēzijas tehnika un citas, kas nodrošina optimālu rezultātu ar minimālu komplikāciju risku. Kopumā mēs varam teikt, ka sirds un asinsvadu ķirurģija ir kļuvusi par atsevišķu medicīnas specialitāte tāpat kā visas pārējās (piemēram, gastroenteroloģija, pulmonoloģija u.c.) pieaugošā zināšanu apjoma un šauras specializācijas nepieciešamības dēļ.

Sirds un asinsvadu ķirurģija Amerikas un Eiropas medicīnas skolās tiek klasificēta kā specialitāte kardiotorakālā ķirurģija , kas nedaudz atšķiras no krievu versijas. Kardiotorakālā ķirurģija ietver visu iespējamo ķirurģiskas procedūras krūškurvja dobumā, tas ir, sirds un asinsvadu ķirurģija Krievijas specialitāšu struktūrā un papildus visas operācijas plaušās, barības vadā utt. Tas ir, kardiotorakālajam ķirurgam ir plašāka specialitāte, salīdzinot ar krievu sirds un asinsvadu ķirurgu.

Turklāt bijušās PSRS valstīs bieži sauc sirds un asinsvadu ķirurģiju sirds ķirurģija , jo lielākā daļa operāciju, ko veic šīs specialitātes ārsti, ir viena vai otra iejaukšanās sirdī un tās asinsvados.

Kādas operācijas tiek veiktas sirds un asinsvadu ķirurģijas ietvaros?

Sirds un asinsvadu ķirurģija ietver: dažādas operācijas uz sirds vai lieliem asinsvadiem, ja tādi ir nopietnas slimības pēdējie, kurus nevar novērst konservatīvi. Visbiežāk sirds un asinsvadu ķirurgi veic operācijas koronāro sirds slimību, sirds mazspējas un aritmijas ārstēšanai, kā arī iedzimtu vai iegūtu sirds, aortas vai plaušu stumbra defektu un audzēju likvidēšanai. Iemesli, kas izraisīja smagu defektu, audzēju vai audzēju veidošanos koronārā slimība sirds, nav svarīgi sirds ķirurģijai, jo operācijas laikā normāli fizioloģiskais stāvoklis orgāns. Tas ļauj uzlabot orgāna darbību, uzlabot pacienta dzīves kvalitāti un ievērojami pagarināt viņa dzīvi. Turklāt sirds un asinsvadu ķirurģija ietver sirds vai lielu asinsvadu transplantāciju savās aktivitātēs.

Šobrīd sirds un asinsvadu ķirurģijas centros vai nodaļās attiecīgā profila speciālisti veic šādas ķirurģiskas iejaukšanās:

• Asinsvadu šuntēšanas operācija (aorto-augšstilba kaula bifurkācija, iliofemorāla, augšstilba-popliteāla, aorto-koronāra);
• Aortas aneirismas likvidēšana (protezēšana, šuntēšanas operācija utt.);
• Sirds kreisā kambara aneirisma likvidēšana;
• Lielu asinsvadu (piemēram, miega, augšstilba kaula, koronāro artēriju uc) stentēšana;
• Balonu angioplastika (asinsvadu caurlaidības atjaunošana);
• Elektrokardiostimulatora ieviešana un uzstādīšana;
• Iedzimtu un iegūto sirds defektu likvidēšana;
• Sirds vārstuļa nomaiņa ar speciālu protēzi;
• Aortas vārstuļa nomaiņa;
• Sirds vārstuļu transplantācija;
• Sirds transplantācija;
• Infekciozā endokardīta ārstēšana;
• Plaušu artērijas kateterizācija;
• Perikardiocentēze.

Norādītās darbības ir tehniski diezgan sarežģītas un tām ir nepieciešams īpašs aprīkojums.

Gandrīz visas sirds un asinsvadu operācijas ir vērstas uz jebkādu nobriedušu vai iedzimtu sirds vai asinsvadu struktūras traucējumu novēršanu, kas ir letāls. Tas nozīmē, ka sirds un asinsvadu ķirurģijas mērķis ir atjaunot pašas sirds asins piegādi, kā arī tās spēju izsūknēt asinis, nodrošinot adekvātu asins piegādi visiem pārējiem orgāniem un sistēmām.

Iedzimtus defektus parasti konstatē bērnībā, un attiecīgi tos operē bērnu sirds un asinsvadu ķirurgi. Lielākajā daļā gadījumu pieaugušajiem ir dažādas iegūtas slimības, kas noved pie sirds un asinsvadu struktūras deformācijas, kas traucē normālu dzīvi. Parasti, ja nepieciešamās sirds un asinsvadu operācijas laikā šādi traucējumi netiek savlaicīgi novērsti, cilvēks mirst īsā laika periodā, jo sirds un asinsvadi nespēj nodrošināt dzīvības uzturēšanai nepieciešamo funkciju apjomu.

Tādējādi varam secināt, ka sirds un asinsvadu ķirurģija ir pēdējā iespējamā sirds un asinsvadu slimību ārstēšanas metode, kas saistīta ar to struktūras un darbības traucējumiem.

Kādām slimībām tiek izmantota sirds un asinsvadu ķirurģija?

Sirds un asinsvadu ķirurģija parasti tiek izmantota, kad konservatīva ārstēšana izrādās neefektīva, un slimība progresē vienmērīgi. Ārsti ir spiesti ārstēt arī sirds un asinsvadu slimības ķirurģiski ja persona piesakās medicīniskā aprūpe ieslēgts vēlīnās stadijas, Kad konservatīvā terapija būs neefektīva un bezjēdzīga.

Pašlaik sirds un asinsvadu ķirurģija, izmantojot iepriekš minētās operācijas, ārstē šādas slimības:

• Sirds išēmija;
• Sirds mazspējas funkcionālā klase II – III;
• plaušu embolija (PE);
• Mitrālā, trīskāršā vai aortas vārstuļa defekts, ko izraisījis reimatisms, iekaisuma procesa sekas (perikardīts, endokardīts u.c.), traumas vai citi iemesli;
• Jebkura iemesla izraisīta aortas vārstuļa stenoze (asa lūmena sašaurināšanās);
• Infekciozais endokardīts;
• Aortas vai sirds kreisā kambara aneirisma;
• Daži aritmijas veidi ( ventrikulāra tahikardija, bradiaritmija un priekškambaru fibrilācija), ko var novērst ar elektrokardiostimulatoru;
• Perikarda izsvīduma klātbūtne, kas rada tamponādi un neļauj sirdij normāli izsūknēt nepieciešamo asiņu daudzumu. Šāda tamponāde var veidoties miokarda infarkta, tuberkulozes, saistaudu slimību, vīrusu infekcijas, ļaundabīgi audzēji un urēmija;
• Plaušu hipertensija;
• Smaga kreisā kambara mazspēja;
• Miokarda infarkts ar smagām komplikācijām, piemēram, smagu hipotensiju, sinusa tahikardiju, kambaru starpsienas plīsumu, akūtu mitrālā regurgitācija vai sirds tamponāde;
• Akūts miokarda infarkts;
• Koronāro artēriju stenoze, ko izraisa ateroskleroze vai citi iemesli;
• Stenokardija;
• Reanimācijas epizodes klātbūtne pēkšņas sirds nāves sindroma gadījumā;
• Personas, kas iesaistītas citu personu drošības un veselības nodrošināšanā (piemēram, piloti, autobusu vadītāji u.c.), kuriem ir sirdsdarbības traucējumi, kas noteikti stresa testos, pat ja tam nav klīnisku simptomu.

Iepriekš minēto slimību klātbūtnē ne vienmēr ir nepieciešama sirds un asinsvadu ķirurga palīdzība, jo veiksmīga var būt arī konservatīva terapija. Tāpēc katrai slimībai ir skaidri kritēriji, pēc kuriem tie nosaka, vai konkrētajam cilvēkam nepieciešama sirds un asinsvadu operācija. Turklāt no vienas un tās pašas slimības cilvēku var ārstēt, izmantojot dažādas sirds un asinsvadu operācijas. Konkrētas operācijas izvēli veic ārsts, pamatojoties uz analīzi vispārējais stāvoklis persona, esošās kontrindikācijas un indikācijas, kā arī slimības gaitas raksturojums un sagaidāmie ieguvumi. Attiecīgi tiek izvēlēta sirds un asinsvadu operācija, kurai ir viszemākais komplikāciju risks kombinācijā ar paredzamo maksimālo ieguvumu.

Sirds un asinsvadu operācijas cilvēka dzīves laikā var veikt vairākas reizes. Parasti turpmākās ķirurģiskās procedūras tiek veiktas, ja attīstās komplikācijas, recidīvi, iepriekšējās operācijas neefektivitāte, personas stāvokļa pasliktināšanās vai citas patoloģijas pievienošanās.

Īss izplatītāko sirds un asinsvadu operāciju apraksts

Apsvērsim, kuras operācijas no sirds un asinsvadu ķirurģijas arsenāla dažādos gadījumos tiek izmantotas noteiktu sirds un lielo asinsvadu slimību ārstēšanai.

Koronāro artēriju šuntēšana (CABG)

Šī operācija ir papildu asinsvada šūšana, caur kuru nosprostoto un bojāto koronāro artēriju vietā notiks asins piegāde sirdij. Lai saprastu darbības būtību, jums ir jāiedomājas šļūtene, caur kuru plūst ūdens. Ja šļūtene ir bloķēta kādā vietā, ūdens pārstās plūst ārpus šīs zonas. Taču, ja caurulē spraugās ievietosim nelielu šļūtenes gabaliņu tā, lai viens no tās caurumiem būtu virs aizsprostojuma, bet otrs – zemāk, mēs iegūsim šuntu, pa kuru ūdens atkal varētu plūst tālāk.

Tas pats tiek darīts koronāro artēriju šuntēšanas laikā. Tas ir, tie trauki, caur kuriem asinis parasti plūst uz sirds muskuli, aterosklerozes plāksnīšu dēļ kļūst pārāk šauri un nevar nodrošināt nepieciešamo asiņu daudzumu. Sakarā ar to sirds muskulis (miokards) piedzīvo skābekļa bads– cieš no išēmijas. Un kopš dzēst aterosklerozes plāksnes un dažos gadījumos nav iespējams paplašināt asinsvadu lūmenu, viņi izmanto apvedceļa šuntu. Viens šunta gals tiek ievietots aortā, bet otrs - koronāro artēriju daļā, kas atrodas ārpus smagas sašaurināšanās vietas. Parasti operācijas laikā tiek ievietoti vairāki šunti, lai nodrošinātu asins piegādi visiem sirds muskuļa apgabaliem (sk. 1. attēlu).

1. attēls– Tiešo šuntu pielietošanas shēma.

Kā apvedceļu parasti izmanto vēnu, kas izolēta no apakšdelma vai apakšstilba audiem.

Koronāro artēriju šuntēšanas operācija tiek veikta, ja koronāro asinsvadu lūmenis ir sašaurināts vismaz par 70% no normas. Kamēr nav notikusi koronāro asinsvadu sašaurināšanās par noteikto apmēru, koronāro artēriju šuntēšanas operācija netiek veikta pat tad, ja persona ir piedzīvojusi vairāk nekā vienu sirdslēkmi un cieš no stenokardijas, elpas trūkuma un sirds mazspējas. Tas ir saistīts ar faktu, ka operācijas apjoms ir ļoti liels, un ar mazāku koronāro artēriju sašaurināšanās procentu ir pilnīgi iespējams izmantot citus, mazāk invazīvas metodes asins piegādes atjaunošana sirds muskulim, piemēram, angioplastija un stentēšana.

Angioplastika

Angioplastika ir sirds un citu asinsvadu caurlaidības atjaunošana, paplašinot to lūmenu no iekšpuses ar īpašām ierīcēm. Visu šo sirds un asinsvadu operāciju sauc par perkutānu transluminālo koronāro angioplastiku (PTCA). Lai veiktu PTCA, ir nepieciešamas īpašas ierīces iztukšotu balonu formas bumbiņu veidā, kuras tiek ievietotas sašaurinātajā sirds asinsvadā. miega artērija. Tas ir, balons vispirms tiek ievietots miega artērijā, pēc tam pakāpeniski pārvietojas pa asinsvadiem līdz koronārajiem asinsvadiem un tiek ievietots vajadzīgajā strauji sašaurinātajā zonā. Šajā sadaļā balons tiek piepūsts tā, lai tā tilpums paplašinātu kuģa lūmenu. Pateicoties šai manipulācijai, koronārais asinsvads saņem normālu lūmenu un spēju nodrošināt miokardam nepieciešamo asiņu daudzumu.

Angioplastika tiek veikta, ja strauji sašaurinās viens vai vairāki koronārie asinsvadi, kad jebkurā ierobežotā miokarda zonā, kas tiek piegādāta ar asinīm no šīs bloķētās artērijas, attīstās skābekļa deficīts. Šādā situācijā angioplastika ļauj atjaunot asins piegādi miokardam, neizmantojot lielu koronāro artēriju šuntēšanas ķirurģisku operāciju.

Tomēr ilgtermiņā angioplastika nav uzticama koronāro artēriju stenozes ārstēšana, jo diezgan bieži procedūra ir jāatkārto, jo atkārtojas asinsvada sašaurināšanās. Koronāro artēriju šuntēšanai ir noteiktas priekšrocības salīdzinājumā ar angioplastiku, jo tā ļauj normalizēt asins piegādi miokardam. ilgtermiņa bez tā pārtraukšanas riska koronāro artēriju stenozes atkārtošanās dēļ. Bet sirds un asinsvadu ķirurgi angioplastikas primāro ražošanu uzskata par pamatotu, kā saudzīgāku un mazāk invazīvu ārstēšanas metodi, kas ļauj sasniegt izteiktu terapeitisko efektu. Ja miokarda asins piegādi var atjaunot ar vienkāršāku angioplastikas manipulāciju, tad nav nepieciešams ķerties pie daudz sarežģītākas koronāro artēriju šuntēšanas operācijas, kas faktiski ir pēdējā ārstēšanas iespēja.

Turklāt iekšā pēdējie gadi izdevās ievērojami palielināt angioplastikas efektivitāti un samazināt atkārtotas stenozes risku, izmantojot īpašas ierīces - stenti. Angioplastikas procedūru, kas ietver stentu ievietošanu, sauc par stentēšanas operāciju.

Stentēšana

Stentēšana ir vairāk efektīva procedūra angioplastika ar stenta ievietošanu. Visas manipulācijas stentēšanas laikā ir gandrīz tādas pašas kā angioplastikas laikā, tas ir, sašaurinātajā traukā tiek ievietots īpašs balons, paplašinot tā lūmenu. Pēc tam, lai noturētu trauku šajā stāvoklī un attiecīgi novērstu tā atkārtotu stenozi, tas tiek fiksēts ar stentiem. Stents pēc izskata ir līdzīgs parastai atsperei (sk. 2. attēlu), kas tiek ievietota asinsvada lūmenā pēc tā paplašināšanas. Manipulācijām tiek izmantotas dažādas stentu modifikācijas, kuras izvēlas ārsts atkarībā no sašaurinātā izmēra un stāvokļa. koronārais trauks. Pēc stentēšanas operācijas nepieciešams lietot prettrombocītu līdzekļus – zāles, kas novērš aktīvu trombu veidošanos. Pašlaik optimālie prettrombocītu līdzekļi ir klopidogrels un aspirīns.

Stentēšanas efektivitāte ir salīdzināma ar koronāro artēriju šuntēšanu, taču tā ir daudz vienkāršāka un mazāk invazīva. Tādēļ cilvēkiem, kuriem nav 70% vai vairāk sašaurinātu sirds artēriju, ieteicams veikt stentēšanu, nevis koronāro artēriju šuntēšanu.

2. attēls– Dažādas stentu modifikācijas

Elektrokardiostimulatora ieviešana un uzstādīšana

Elektrokardiostimulatora ieviešana un uzstādīšana tiek veikta, lai normalizētu sirds ritmu un novērstu nāvējošas aritmijas, kuru attīstībā cilvēkam, kā likums, nav laika ietaupīt. Šobrīd tādas ir dažādi modeļi elektrokardiostimulatori, kurus izvēlas individuāli atkarībā no aritmijas veida. Parasti elektrokardiostimulatoru ievieto caur miega artēriju, tāpat kā stentu vai angioplastikas balonu. Pēc tam ierīce tiek pielāgota cilvēkam un atstāta uz mūžu, periodiski mainot tajā esošās baterijas.

Aortas aneirisma vai kreisā kambara sienas noņemšana

Aneirisma ir orgāna sienas retināšana un vienlaicīga izvirzīšanās. Attiecīgi aortas vai ventrikulāra aneirisma ir noteikta asinsvada vai sirds sienas retināšana un tās izvirzījums krūškurvja dobumā. Jebkura aneirisma ir ļoti bīstama, jo asinsvadu vai sirds kambara atšķaidītā sieniņa var neizturēt asinsspiedienu un plīst. Šādā situācijā cilvēks mirst gandrīz acumirklī.

Ja cilvēkam tiek diagnosticēta sirds aortas vai kambara aneirisma, tad viņš ķeras pie ķirurģiskas ārstēšanas, kas sastāv no atšķaidītas orgāna daļas izgriešanas, tā sienas brīvo galu sašūšanas un pārklāšanas ar speciālu sietu. izgatavots no izturīga materiāla. Tīkls atbalsta aortas vai sirds kambara sieniņu, neļaujot tai atkal retināt un izspiesties, veidojot jaunu aneirismu.

Sirds un asinsvadu defektu likvidēšana

Sirds un asinsvadu defektu novēršana ir sarežģīta ķirurģiska iejaukšanās, kuras laikā ārsti pilnībā koriģē esošās anatomiski nepareizās orgānu struktūras. Piemēram, ja starp kambariem vai ātrijiem nav starpsienas, asinsvadu un vārstu patoloģiska struktūra un citi līdzīgi apstākļi, ārsti operācijas laikā var pārveidot orgāna struktūru par normālu, noņemot nevajadzīgās daļas. un nepieciešamo uzšūšana. Vairumā gadījumu sirds un asinsvadu defektus veiksmīgi novērš pieredzējuši speciālisti sirds un asinsvadu ķirurģijas jomā.

Operācijas sirds un asinsvadu defektu novēršanai jāveic pēc iespējas ātrāk pēc to atklāšanas. Ja tie tiek atklāti jaundzimušajiem, tad tos var operēt burtiski no pirmās dzimšanas dienas. Dažos gadījumos mazuļa dzīvība ir atkarīga no tā, cik ātri tiek veikta operācija un tiek novērsts iedzimtais sirds vai asinsvadu defekts.

Sirds vārstuļu, aortas vai plaušu vārstuļu protezēšana un transplantācija

Sirds, aortas vai plaušu stumbra vārstuļi ir uzņēmīgi pret dažādām slimībām ar defektu veidošanos, kas ir to parastās anatomiskās formas izmaiņas ar funkcionālu nepietiekamību. Ar defektiem sirds un lielo asinsvadu vārsti brīvi sabrūk un pilnībā neatveras, kā rezultātā asinis slikti tiek iespiestas sistēmiskajā un plaušu cirkulācijā un tiek izmestas atpakaļ, kas izraisa dažādus klīniskos simptomus. Lai novērstu šo patoloģiju, sirds un asinsvadu ķirurgi operācijas laikā vienkārši noņem bojāto vārstu un ievieto tā vietā protēzi.

Mūsdienu sirds vārstuļu un asinsvadu protēzes ir izcilas kvalitātes un spēj pilnībā normalizēt hemodinamiku. Vārsti var būt pilnīgi mākslīgi, radīti no sintētiskie materiāli, vai dabīgs, izgatavots no liellopu vai cūkgaļas audiem. Bioloģiskie vārsti labi iesakņojas, taču ātri nolietojas, tāpēc tie bieži (reizi 3–5 gados) ir jāmaina pret jauniem. Un mākslīgie vārsti darbojas līdz cilvēka nāvei, bet pēc to uzstādīšanas ir nepieciešams pastāvīgi lietot prettrombocītu zāles (klopidogrelu vai aspirīnu).

Sirds vārstuļu nomaiņa tiek veikta, izmantojot katetru, kas tiek ievietots traukos un virzīts pa tiem vajadzīgajā zonā. Pēc tam caur to pašu katetru ārsts noņem nolietoto vārstu un tā vietā uzstāda jaunu. Operācija ir salīdzinoši vienkārša un neinvazīva, tāpēc pacientam faktiski nav jādodas uz slimnīcu vairākas nedēļas, lai nomainītu sirds vārstuļus vai asinsvadus.

Plaušu artērijas kateterizācija ietver īpaša doba katetra ievietošanu plaušu stumbrā. Šī darbība tiek veikta saskaņā ar dažādiem akūtas slimības sirds vai asinsvadi (piemēram, šoks, sirds tamponāde, miokarda infarkts, plaušu hipertensija u.c.), kad nepieciešams normalizēt cilvēka stāvokli vai atšķirt vienu patoloģiju no citas. Operācija tiek veikta saskaņā ar vietējā anestēzija un rentgena kontrolē. Pašlaik plaušu artērijas kateterizācija tiek veikta galvenokārt diagnostikas nolūkos, lai atšķirtu slimības, kurām ir līdzīgi klīniskie simptomi.

Infekciozā endokardīta ārstēšana

Pašlaik termins "endokardīts" attiecas uz jebkuru infekcijas un iekaisuma procesu, kas ietekmē sirds kambaru vai ātriju iekšējo oderējumu, vārstuļus un apkārtējo asinsvadu endotēliju. Visbiežāk sirds un asinsvadu ķirurga praksē rodas vārstuļu endokardīts, kas attīstījies audu zonās, kas atrodas tieši blakus implantētajai protēzei.

Ja attīstās endokardīts, konservatīva ārstēšana ar antibiotikām vai operācija. Operāciju ar sekojošu atbalstu ar antibiotikām un to ievadīšanu tieši iekaisuma skartajos audos veic tikai NYHA III–IV vai NYHA II stadijas asinsrites mazspējas gadījumos ar hemodinamikas defektiem.

Endokardīta ķirurģisko ārstēšanu cilvēka dzīves laikā var veikt vairāk nekā vienu reizi.

Perikardiocentēze

Perikardiocentēze ir sirds ārējā apvalka punkcija, lai atsūktu esošo izsvīdumu un tālāk noteiktu tā rašanās cēloni. Perikardiocentēze ir diagnostikas procedūra, kas ļauj noskaidrot šķidruma uzkrāšanās cēloni starp muskuļu slāni un ārējo sirds maisiņu. Biežākie izsvīduma cēloņi starp perikardu un miokardu ir šādi apstākļi:

• Tuberkuloze;
• Vīrusu infekcija;
• Saistaudu slimības;
• Paaugstināts urīnvielas līmenis asinīs;
• Ļaundabīgi audzēji;
• Miokarda infarkts;
• Komplikācijas pēc sirds operācijas.

Perikardiocentēzi parasti veic rentgena vadībā, nepārtraukti kontrolējot sirdsdarbības ātrumu, asinsspiedienu, skābekļa daļēju spiedienu un veicot EKG.

Sirds transplantācija

Sirds transplantācija ir tehniski sarežģīta operācija, kuru veic tikai gadījumos, kad neko citu nevar darīt, lai palīdzētu slimajam. Parasti sirds transplantācija var pagarināt cilvēka dzīvi vismaz par 5 gadiem.

Sirds un asinsvadu ķirurģijas iezīmes (sirds-plaušu mašīna, krūškurvja griezums, katetra piekļuve)

Sirds operācijām ķirurģijā bieži izmanto sirds-plaušu aparātu. Tā kā citās operācijās šo ierīci netiek lietots, tad to var droši attiecināt uz sirds un asinsvadu ķirurģijas īpatnībām.

Visas operācijas laikā šī iekārta sūknē asinis caur asinsvadiem, nevis sirdi, kas tiek iztukšota, lai iegūtu optimālu skarto audu redzamību un attiecīgi uzlabotu ķirurga darba kvalitāti.

Sirds-plaušu aparāts ir sūknis ar dažādām ierīcēm, caur kurām iziet cilvēka ķermeņa asinis un tiek piesātinātas ar nepieciešamo skābekļa daudzumu. Lai to sāktu, ķirurgs izdara iegriezumu aortā un ievieto lielu kanulu, kas savienota ar sirds-plaušu aparātu. Otro kanulu ievieto ātrijā, un caur to asinis arī plūst uz ierīci. Tādā veidā asinsrite tiek slēgta lokā aparāta, nevis sirds dēļ.

Venozās asinis no ātrija gravitācijas ietekmē izplūst un nonāk sirds-plaušu aparātā, kur sūknis to iesūknē oksigenatorā un piesātina ar skābekli. No oksigenatora asinis caur filtru tiek iesūknētas arteriālajā kanulā un zem spiediena ieplūst tieši aortā. Tādā veidā tiek nodrošināta nepārtraukta asins piegāde orgāniem un audiem uz imobilizētas sirds, kurai tiek veikta operācija, fona.

Sirds, aortas vai plaušu stumbra operācijām ir nepieciešams tiem piekļūt, tas ir, iekļūt krūtīs. Lai to izdarītu, jums kaut kā jāiekļūst ribās, kas veido krūškurvja stingro rāmi. Sirds un asinsvadu ķirurģijā tiek izmantoti divi galvenie griezumu veidi, lai atvērtu krūškurvi un piekļūtu sirdij un asinsvadiem:
1. Krūšu kaula zāģēšana visā tā garumā un krūškurvja pilnīga atvēršana, izstiepjot ribas dažādos virzienos.
2. Starp 5. un 6. ribu tiek veikts iegriezums un izstiepts uz sāniem.

Katrā gadījumā ārsts izlemj, kurš griezums tiks veikts, lai piekļūtu sirdij un asinsvadiem, pamatojoties uz personas stāvokli un viņa vēlmēm.

Turklāt, raksturīga iezīme Sirds un asinsvadu ķirurģija ir katetra piekļuve noteiktām operācijām un diagnostikas procedūrām. Tātad katetra piekļuve ir dobas katetra caurules ievietošana jebkurā lielā vēnā, piemēram, augšstilba kaula, gūžas, jūga (zem paduses) vai subklāvijas vēnā. Pēc tam šis katetrs pa asinsvadiem tiek virzīts uz sirdi, aortu vai plaušu stumbru un, sasniedzot vajadzīgo zonu, tiek fiksēts. Pēc tam rentgena vai ultraskaņas kontrolē caur šo katetru tiek piegādāti nepieciešamie instrumenti vai protēzes, izmantojot tievu un elastīgu stieplēm līdzīgu auklu, ar kuru tiek veikta operācija. Šī katetra piekļuve ļauj veikt operāciju dienas stacionārā, neizmantojot vispārējo anestēziju un neatverot krūšu dobumu. Attiecīgi termiņš pilnīga atveseļošanās pēc operācijas, kas veikta caur katetra piekļuvi, daudz mazāk, salīdzinot ar krūškurvja dobuma atvēršanu. Katetru piekļuve ir kļuvusi plaši izplatīta angioplastikai, stentēšanai, sirds un aortas vārstuļu nomaiņai un elektrokardiostimulatora uzstādīšanai. Pateicoties šai piekļuvei, iepriekš minētās darbības tiek veiktas ātri un ļauj normalizēt veselību.