Seksuālā dzīve pēc plastiskās operācijas. Vai ir iespējams nodarboties ar seksu pēc mammoplastikas?

C-sekcija-Šo operācija, kuras laikā bērniņš piedzimst caur griezumu vēdera priekšējā sienā un dzemdē. Senos laikos to izpildīja tikai uz mirusi sieviete, lai glābtu savu dzīvo bērnu.

Ir uzlabojusies ķirurģiskā tehnika, un līdz ar antibiotiku parādīšanos dzemdniecībā komplikācijas ir kļuvušas mazāk izplatītas.

Interesanti!Šodien, paldies modernās tehnoloģijas, ķeizargriezienu veic līdz 5-6 reizēm, taču ar katru nākamo operāciju komplikāciju risks palielinās.

Kāpēc plānveida ķeizargrieziens mūsdienās tiek veikts arvien biežāk aizmugures augļiem?

Breech prezentācija- tas ir tad, kad mazulis guļ dzemdē ar sēžamvietu vai kājiņām uz leju. Dabisko dzemdību laikā pa dzemdību ceļiem pirmie pārvietojas dibens jeb kājas, kuru apjoms ir mazāks par galvu, ar kuru piedzimšanu rodas grūtības, kas rada nelabvēlīgas sekas mazulim.

Piemēram, muguras smadzeņu, smadzeņu, aknu, liesas, virsnieru dziedzeru bojājumi, brahiālais pinums, sternocleidomastoid muskulis, gūžas locītavas. Sievietēm biežāk novēro dzemdes, dzemdes kakla un maksts plīsumus.

Tātad, ja Jums ir diagnosticēta aizmugures prezentācija, tad 38-39 nedēļā Jūs tiksiet nosūtīts uz grūtniecības patoloģijas nodaļu, kā plānots. Tur notiks pilna pārbaude un visbeidzot nosaka: dabiskas dzemdības vai ķeizargrieziens.

Ķeizargrieziena operācija ir jāveic, ja:

• mazulis guļ ar kājām uz leju (pēdas prezentācija) vai vienlaikus kājas un sēžamvietas - pietupieni (jaukta pussarga prezentācija). Ar sākumu darba aktivitāte un amnija šķidruma plīsums var izraisīt augļa kājas vai nabassaites izkrišanu;
• skats no aizmugures (bērna aizmugure pret aizmugurējā siena dzemde), augļa galvas pagarināšana un roku atmešana. Šādos gadījumos dzemdības būs ieilgušas. Pēc sēžamvietas piedzimšanas galva nonāk iegurņa dobumā, un nabassaite iespiežas starp galvu un iegurņa kauliem. Šajā stāvoklī bērns var dzīvot ne vairāk kā 5 minūtes;
• šaurs iegurnis un liels auglis (ar aizmugures formu liels auglis tiek uzskatīts par augli, kas sver vairāk par 3600 gramiem). Dzemdības pa dabisko dzemdību kanālu nav iespējamas, jo... iegurņa izmērs ir mazāks par augļa izmēru;
• Dzemdes anomālijas, piemēram, divragu dzemde, starpsiena dzemdē, mioma: var būt šķērslis bērna piedzimšanai. Ķeizargrieziena laikā, visticamāk, tiks noņemta mioma un starpsiena;
• Primigravīda ir vecāka par 30 gadiem vai sieviete pirms grūtniecības cieta no neauglības. Šeit jūs varat domāt par hormonālajiem traucējumiem. Šādām sievietēm dzemdību laikā var attīstīties darba vājums, kam būs nepieciešama ārkārtas operācija;
• priekšlaicīgas dzemdības pirms 37 nedēļām un augļa svars mazāks par 2500 kg;
• pēctermiņa grūtniecība vairāk nekā 40 nedēļas;
• hroniska augļa hipoksija.

Šādos gadījumos bērnam nav pietiekami daudz iekšējo rezervju, lai veiksmīgi pārvarētu dzemdību procesu:

• esat zēna gaidībās (sēklinieku maisiņa zudums starp kājām dzemdību laikā izraisa receptoru kairinājumu un priekšlaicīgas elpošanas kustības);
• jums ir dvīņi, un pirmais auglis atrodas pusgarās.

Ja nolemjat dzemdēt pašai, dzemdību laikā var rasties situācijas, kad nepieciešama ārkārtas ķeizargrieziena sadaļa:

• ūdens izliets, pirms dzemdes kakls ir pilnībā atvērts, tas var izraisīt nabassaites vai augļa kājas prolapsu;
• senču spēku vājums. Lai dzemdības būtu veiksmīgas, ir nepieciešamas labas kontrakcijas;
• augļa hipoksija;
• nabassaites prolapss.

Tomēr ķeizargriezienam ar aizmuguri ir arī savas komplikācijas:

• zarnu bojājumi Urīnpūslis, dzemde, olnīcas, olvadi;
• asiņošana;
• infekcija;
• augļa prezentējošās daļas ievainojums;
• tromboze;
• vēdera saaugumi;
• augļa ievainojums, kas saistīts ar grūtībām to noņemt.

Ķeizargrieziens ir kontrindicēts, ja auglis ir miris vai tam ir ar dzīvību nesavienojami attīstības defekti, kā arī, ja pacientam ir infekcija.

Lēmums pieņemts!

Tātad, testi ir pabeigti, jūs esat devis piekrišanu operācijai.

Jums ieteiks anesteziologs: ja nav kontrindikāciju, jums tiks piedāvāts spinālā anestēzija. Tas nozīmē, ka operācijas laikā būsiet pie samaņas un varēsiet dzirdēt mazuļa pirmo kliedzienu un redzēt viņu uzreiz pēc piedzimšanas.

Dienu pirms operācijas pusdienās iedzeriet zupu un tēju. Vakariņas ir atceltas. Vakarā ieejiet higiēniskā dušā, ja nevarat aizmigt, varat iedzert miegazāles. No rīta viņi veic tīrīšanas klizmu.

Stundu pirms operācijas vecmāte veiks permedikāciju - injekcija mazina trauksmi, atvieglo anestēzijas ieviešanu, pārģērbjas sterilā apakšveļā, izskalo maksts un liek urīnceļu katetru lai kontrolētu urīna daudzumu un kvalitāti operācijas laikā.

Operāciju zālē bieži tiek atskaņota mūzika, kas palīdz sievietei atpūsties. Tur jūs noliks uz operāciju galda; ja ir grūti nogulties uz muguras, palūdziet novietot balstu zem labā sāna. Tiklīdz mazulis piedzims, elpošana kļūs vieglāka.

Ķeizargrieziens ilgst 40-50 minūtes. Vēdera priekšējā siena ir iegriezta bikini zonā šķērsgriezums apmēram 12 cm garš un ir sašūts ar kosmētisko šuvi, kas pēc 6 mēnešiem ir gandrīz neredzams.

Svarīgs! Bet ja tev bija iepriekšēja operācija un bija gareniskā rēta no nabas līdz kaunumam, tad atkal ies pa to, arī neveiksmīgi sievietes ar lieko svaru un tiem, kam ir pustulozas ādas slimības bikini zonā.

Ja esat pie samaņas, tad 3-5 minūšu laikā no operācijas sākuma varēsiet redzēt savu bērnu. Pēc aizkustinošā mazuļa iepazīšanas brīža akušieri-ginekologi apmēram pusstundu šuvēs dzemdi un vēderu.

Jūs tiksiet pārvietots uz intensīvo aprūpi. Pirmās divas stundas ik pēc 15 minūtēm, pēc tam retāk pārbaudīs, kā saraujas dzemde; procedūra ir sāpīga, bet nepieciešama, uz vēdera tiks uzlikts sildīšanas paliktnis ar ledu.

Ik pēc trim stundām tiks mērīts asinsspiediens, pulss un temperatūra. Viņi noteikti izrakstīs antibiotikas, pretsāpju līdzekļus un zāles, kas paātrina dzemdes kontrakcijas. Jūs varat piecelties pēc 10-12 stundām; jo ātrāk jūs to izdarīsit, jo ātrāk atgūsieties pēc operācijas.

Pirmajā dienā jūs esat izsalcis, otrajā dienā varat ēst ar zemu tauku saturu vistas buljonu, negāzētu ūdeni, tēju bez cukura. Gāzēm jāsāk iziet un zarnām peristaltēt; ja jūs to nejūtat, pastāstiet par to savam ārstam.

Pēc 3-4 dienām būs izkārnījumi. Līdz šim laikam jums jāievēro diēta, izslēdzot pārtiku, kas izraisa vēdera uzpūšanos. Bērns tiks atdots, tiklīdz jūs pārvedīsit no intensīvās terapijas uz vispārējo palātu un varēsiet piecelties.

Visas zāles, kas izrakstītas pēc ķeizargrieziena, ir saderīgas ar zīdīšanu. Ja ārsts izrakstīs ko citu, jūs par to informēs.

Piektajā dienā šuves tiks noņemtas. Ja jums nav nekādu sarežģījumu un viss ir kārtībā ar mazuli, tad 5-7 dienā jūs atgriezīsities mājās ar mazuli.

Pēc ķeizargrieziena nepieciešams saudzīgs režīms 2 mēnešus: necelt smagus priekšmetus, nenodarboties ar seksu, neapmeklēt saunas, baseinus, sporta zāle, mazgāt tikai dušā.

Svarīgs! Nākamo grūtniecību var plānot ne agrāk kā pēc gada.

Bērns, kurš atrodas mātes vēderā, nepārtraukti kustās - kustina kājas, rokas, apgriežas. Īsi pirms dzimšanas viss beidzas – mazulis ieņem pozu, kas ļaus viņam piedzimt bez grūtībām.

Tas ne vienmēr notiek - speciālisti fiksē nepareizu stāvokli, un zemāk parādās mazuļa rumpja vai kāju vidusdaļa. Parasti izraksta ārsti Ķeizargrieziens priekšpuses prezentācijai– pateicoties ķirurģiskajam triecienam, mātes vai bērna traumas tiek pilnībā novērstas.

Šīs augļa pozīcijas iemesli

Ir vairāki iemesli, kāpēc auglis dzemdē atrodas uz leju sēžamvieta vai kājas. Tie ietver:

• vairākas dzemdības vai priekšlaicīgas dzemdības;
• rētas, jaunveidojumi uz dzemdes;
• sašaurināts iegurnis;
• pārāk bieža grūtniecība;
• sieviešu iekšējo orgānu patoloģijas.

Dažos gadījumos prezentācija ir saistīta ar nabassaiti – tā apvij mazuli, neļaujot tam ieņemt vajadzīgo pozīciju. Daži ārsti tā uzskata nozīmīgu lomu lugas un iedzimts faktors– ja māte ieņēma līdzīgu pozu, tad mazulis visbiežāk atrodas dzemdē ar kājām uz leju.

Kādos gadījumos ir nepieciešams veikt ķeizargriezienu?

Aizmugures prezentācija ne vienmēr kļūst par iemeslu atteikties no dabiskām dzemdībām - tas viss ir atkarīgs no papildu faktoriem. Nosakiet, kas būs drošāks - dabiskas dzemdības vai ķeizargrieziens, to var noskaidrot tikai speciālisti, veicot īpašus izmeklējumus. Ja bērna un sievietes veselība nav apdraudēta, komplikācijas nav sagaidāms, ir pilnīgi iespējams, ka no ķirurģiskas iejaukšanās tiks izvairīties.

Es ļoti iesaku operāciju TP gadījumā, ja:

• auglis ir novietots ar apakšējām ekstremitātēm uz leju vai nolaižas uz leju vienlaikus ar sēžamvietu (tas ir, kad dabisks process var izraisīt nabassaites prolapss);
• mazulis piedzimstot balstās uz dzemdes (muguras) ar muguru dabiski– galvu saspiež iegurņa kauli;
• bērns ir liels (pārsniedz 3500 g), un iegurnis ir šaurs, visbiežāk tas notiek dzimšanas brīdī zēni, kas atšķiras lieli izmēri nekā meitenes;
• tiek novērotas dzemdes patoloģijas, kas novērš dabiskas dzemdības (fibromas, audzējs, starpsiena);
• priekšlaicīga mazuļa piedzimšana (līdz 36 nedēļām), ja viņa svars svārstās starp 2-2,5 kg;
• ilgstoša grūtniecība (pārsniedz 39 nedēļas);
• sievietes vecums (pēc 40 gadiem dabiskas dzemdības notiek ar grūtībām, iespējams komplikācijas).

Ķeizargriezienam aizmugures prezentācijai ir savs priekšrocības un trūkumi, tāpēc tikai ārsts var izlemt, ko lietot konkrētā gadījumā. Tiks ņemti vērā visi faktori - augļa lielums, dzemdētājas veselības stāvoklis, vecums, papildu izpausmes.

Diagnostika

Tikai ārsts var diagnosticēt augļa stāvokli, šim nolūkam tiek veiktas īpašas pārbaudes. Ir vairākas metodes, lai noteiktu, cik pareizi bērns atrodas dzemdē:

• Ārējā pārbaude (veic akušieris). Pie iegurņa ir izliekta daļa, un dzemdē jūtama galva, kas jau ir sacietējusi. Bērna sirdspukstus bieži var dzirdēt nabas tuvumā.
• Maksts pārbaude. Pārbaudes laikā tiek konstatēta bērna sēžamvieta, jauktā stāvoklī uzreiz jūtama apakšējās ekstremitātes(pēdas).
• . Diagnostika ļauj noteikt ne tikai augļa stāvokli, bet arī citas pazīmes. Tiek vērtēta arī galvas kustīgums – ja pārsniedz pieņemamiem standartiem, pastāv risks, ka mazulis tiks ievainots dabisko dzemdību laikā.

Ja problēmas tiek atklātas savlaicīgi mazulis, kas atrodas dzemdē, ir iespējams koriģēt izpausmi. Lai to izdarītu, ārsts izstrādā vairākus īpašus vingrinājumus grūtniecei, lai mainītu augļa stāvokli. Vingrošanai, neskatoties uz tās efektivitāti, ir vairāki aizliegumi - tā nav ieteicama sievietēm ar šaurs iegurnis, ar augļa vai dzemdes patoloģijām.

Kad tiek veikts plānotais ķeizargrieziens?

Grūti pateikt, kurā nedēļā tieši tiek veikts ķeizargrieziens dzemdībām aizmugures mugurā – vispirms būs jāapskata vairāki ārsti. Visbiežāk ārsti nosaka sievietes ierašanās datumu dzemdību namā, kur viņa atrodas pastāvīgā uzraudzībā vairākus gadus. nedēļas. Dzemdību namā viņi izlemj, kurā datumā plānot operāciju, un nosaka, kāda veida anestēzija jāizmanto.

TP gadījumā iesaku doties uz dzemdību namu uz 37 nedēļas grūtniecība. Prezentācija tiek uzskatīta par bīstamu auglim, tāpēc jums jābūt ārsta uzraudzībā. Labāk nebūt neuzmanīgam medicīniskie ieteikumi– tas ietaupīs bērna veselību un pat dzīvību.

Kā tiek veikta operācija augļa prezentēšanai aizmugures locītavā?

Daudzas sievietes baidās no ķeizargrieziena, uzskatot operāciju par sāpīgu procedūru. Jāzina ka operācija notiek, izmantojot anestēzijas šķīdumus. Ja nav īpašu indikāciju, ārsti izraksta reģionālo anestēziju – sieviete ir pie samaņas. Zāles tiek izvēlētas individuāli, pamatojoties uz īpašībām topošā māmiņa un mazulis.

Dabisko dzemdību biomehānisms ar aizmugures prezentāciju:

Pirms tam ķirurģiska iejaukšanās Neiesaku ēst vienu dienu vai samazināt to līdz minimumam.

Kā veikt plānveida ķeizargriezienu ar aizmugures prezentāciju:

1. Tiek veiktas tīrīšanas klizmas (vakarā pirms un 2 stundas pirms operācijas).
2. Sievietei dzemdībās pirms KS tiek ievadīts urīna katetrs.
3. Tiek izmantots anestēzijas šķīdums.
4. Virs kaunuma tiek veikta vēdera sienas šķērseniska izgriešana.
5. Tiek atvērta dzemdes daļa (arī ar šķērsenisku izgriešanu).
6. Ārsts izņem bērnu no dzemdes.
7. Nabassaite ir fiksēta, un ārsts noņem placentu.
8. Dzemde ir sašūta, tiek izmantoti speciāli pavedieni, kas pēc kāda laika izšķīst.

Noslēdzošais posms dzimšanas process - līdz griezumam, kas atrodas uz vēdera siena, tiek liktas šuves, kuras pēc kāda laika būs jānoņem.

Darbības pēc operācijas

Parasti šuvju sadzīšana prasa daudz laika (), tāpēc rehabilitācijas periodā jums būs jāievēro noteikti vienkārši noteikumi. Pirmais ir pārtraukt svaru celšanu. Šī ieteikuma neievērošana var izraisīt šuvju atdalīšanu.

Tāpat nevajadzētu ļauties pārtikai. Labāk konsultēties ar uztura speciālistu un pielāgot diētu – ieviest mazulim un māmiņai veselīgus ēdienus, kas neradīs smagumu vēderā un neradīs komplikācijas.

Nevajag mazuli barot vai pat celt paša spēkiem – labāk izmantot tuvinieku palīdzību. Ja tas nav iespējams, varat izmantot papildu ierīces, kas palīdzēs novērst komplikācijas.

Jums nevajadzētu krist panikā, ja ārsts atklāj aizmugures muskuļu prezentāciju - mūsdienu medicīnaļauj bez īpašām grūtībām veikt ķirurģisku iejaukšanos un palīdzēs glābt mazuļa un mātes dzīvību. Galvenais ir rūpēties par sevi un neļaut stresa situācijas, izbaudiet nākotnes mātes stāvokli, kas drīz sagādās daudz patīkamu mirkļu.

Cik ļoti raksts jums palīdzēja?

Izvēlieties zvaigžņu skaitu

Atvainojiet, ka šis ieraksts jums nebija noderīgs... Mēs darīsim labāk...

Uzlabosim šo rakstu!

Iesniedziet atsauksmes

Liels paldies, jūsu viedoklis mums ir svarīgs!

Tikai 5% topošo māmiņu no ārstējošā ārsta dzird, ka auglis atrodas aizmugures stāvoklī. Tas ir stāvoklis, kad mazulis balstās uz sievietes iegurņa kauliem nevis ar galvu, kā parasti, bet ar kājām vai dibenu.

No šiem 5% gadījumu gandrīz 95% mazuļu attīstās līdz dzimšanas brīdim. Turklāt tas var notikt gan 30., gan 39. grūtniecības nedēļā. Bet atlikušajiem 5% māmiņu vajadzētu būt gatavām tam, ka dzemdības ar aizmugures prezentāciju var būt diezgan sarežģītas. Kāpēc?

Dzemdības ar zīdaini var notikt pēc visneprognozējamākajiem scenārijiem, tāpēc ārstam jebkurš no tiem ir jāparedz. Dzemdējai sievietei arī iepriekš jāzina par iespējamām komplikācijām, kas var sākties šajā izšķirošajā brīdī:

• dzemdību vājums: bērna dibens un kājas neizdara tik lielu spiedienu uz sievietes dzemdību ceļiem, nav tāda stipruma kā galvai, kā rezultātā dzemde saraujas gausi, dzemdes kakls neatveras, dzemdību process var velciet uz nenoteiktu laiku;
• galvas traumas: augļa galva var atkrist;
• zēna dzimumorgānu traumas: šādā stāvoklī sēklinieku maisiņš bieži tiek saspiests;
• hipoksija: visbiežāk šādos gadījumos tiek saspiesta nabassaite, un tas bērnam var izraisīt skābekļa trūkumu (lasiet vairāk par);
• infekcijas: pat pirms kontrakcijām kājas vai nabassaite var vienkārši izkrist no dzemdes, kas var izraisīt bērna un mātes inficēšanos.

Priekšlaicīgas grūtniecības gadījumā visas šīs komplikācijas saasinās, un to risks ir ļoti augsts. Bet, ja ņemat vērā visas komplikācijas, kas saistītas ar augļa parādīšanos aizmugures stāvoklī, un sekojat ārsta norādījumiem, jūs varat ievērojami atvieglot pašu dzemdību procesu.

Kā dzemdības norit aizmugures prezentācijas laikā?

Visi ir noraizējušies un noraizējušies: kā notiks pašas dzemdības, ja mazulis nav pagriezies un atrodas aizmugures stāvoklī? Ja tika pieņemts lēmums dzemdēt dabiskā veidā, dzemdējošo sievieti gaida sekojošais.

1. Jums jāguļ uz sāniem, pret kuru ir pagriezta mazuļa mugura.
2. Kad tiek parādītas mazuļa kājas vai dibens, ārsti nogriež starpenumu, lai izvairītos no galvas traumām.
3. Brīdī, kad mazulis sasniedz nabu, ārsti rūpīgi uzrauga viņa sirdsdarbību: ja dzemdības tiek apturētas, tiek ievadīti stimulanti, lai izvairītos no hipoksijas.
4. Pēc piedzimšanas sievietei tiek ievadīti medikamenti, lai novērstu agrīnu pēcdzemdību asiņošanu.

Daudzējādā ziņā dzemdību panākumi ir atkarīgi no tā, vai ārsts ir pieņēmis pareizo lēmumu par savlaicīgu ķeizargriezienu.

Ķeizargrieziens priekšpuses prezentācijai

Šodien turpinās domstarpības par ķeizargrieziena operāciju aizmugures prezentācijai. Vieni atbalsta šo pasākumu, citi tikai atbalsta dzemdību procesa dabiskumu. Šajā gadījumā ķeizargriezienu var plānot vai ārkārtas. Plānveida procedūra tiek veikta, kad ārsts ir pārliecināts, ka dzemdību laikā no komplikācijām nav iespējams izvairīties. Ārsts par šo lēmumu savam pacientam paziņo iepriekš, un plānotā operācija notiek noteiktā dienā. Ārkārtas ķeizargriezienu veic, ja jau radušās komplikācijas dabiskās dzemdībās. Galvenā ķeizargrieziena priekšrocība ir komplikāciju novēršana: mazulis garantēti negūs traumas, un māmiņa būs mierīgāka, ka viss notiks kā plānots. Šīs procedūras trūkumi aizmugures prezentēšanai ir:

• Iespējama infekcija operāciju zālē vēdera dobums dzemdību laikā;
• pastāv laktācijas grūtību risks pirmajās dienās pēc dzemdībām;
• Nopietnas problēmas var rasties turpmāko dzemdību laikā;
• ķermenis bieži ir stresa stāvoklī, jo dzemdību process nenotika dabiski;
• meitenēm ir risks saslimt ar vulvovaginītu, jo netiek pārnesta maksts mikroflora.

Neskatoties uz to, ka dzemdības ar augļa mugurpusi vienmēr rada savu daļu bīstamības un tiek atzīmētas kā sarežģītas, daudz kas būs atkarīgs no topošās māmiņas un ārstiem. Pieredzējis dzemdību personāls, profesionāla ārste, savlaicīgi lēmumu par ķeizargriezienu, kompetentu un mierīgu dzemdējošās sievietes izturēšanos - tās ir veiksmīgas dzemdības galvenās sastāvdaļas pat ar nepareizu priekšstatu.

Visizplatītākais bridžu prezentācijas variants, kurā mazulis ieiet iegurnī ar sēžamvietu vai sēžamvietu un pēdām. Specifiski simptomi nav, patoloģija tiek atklāta ārējo dzemdību un maksts izmeklējumu un ikdienas ultraskaņas laikā. Pirms dzimšanas tiek mēģināts pagriezt augļa galvu uz leju. Dzemdību veids tiek izvēlēts, ņemot vērā datus par pacienta vecumu, dzemdību atkārtošanos, augļa izmēru un konstatētajām dzemdību, dzimumorgānu un ekstraģenitālām patoloģijām. Lielākā daļa grūtniecību beidzas ķeizargrieziens. Plkst dabiskas dzemdības Bieži tiek izmantoti dzemdību palīglīdzekļi un operācijas.

Galvenā informācija

Aizmugures variants, pēc pētījumu rezultātiem, tiek konstatēts 2,6-4,9% grūtniecību. Sievietēm, kuras dzemdējušas vairākas reizes, šī dzemdību patoloģija tiek diagnosticēta divreiz biežāk nekā pirmajās dzemdībās. Tā kā šajā prezentācijā dibens vai sēžamvieta ar mazuļa pēdām vispirms iziet cauri dzemdību kanālam, dzemdības bieži pavada dažādi veidi komplikācijas (mīksto audu bojājumi, traumas bērnam, draudi skābekļa bads). Tajā pašā laikā ievērojami palielinās perinatālās mirstības risks, ķeizargrieziens kļūst par vēlamo grūtniecības atrisināšanas metodi. Grūtniecēm un sievietēm, kas dzemdē dažādas mugurpuses formas, ir nepieciešama augsta profesionalitāte medicīnas personāls.

Aizmugures prezentācijas cēloņi

Parasti faktori, kas liek auglim nepieņemt dabisku galvas stāvokli, paliek nezināmi. Tomēr eksperti dzemdniecības un ginekoloģijas jomā identificē vairākus priekšnoteikumus, kas palielina aizmugures prezentācijas iespējamību. Šo dzemdību patoloģiju var izraisīt:

• Priekšlaicīgums. Tas ir visizplatītākais aizmugures prezentācijas cēlonis (apmēram 20%). No vienas puses, tas ir saistīts ar dzemdību sākumu, pirms auglis paspēj pagriezties uz galvas. No otras puses, bērnam ir mazs svars un īss garums, kas nosaka viņa palielināto mobilitāti.
• Daudzkārtēja grūtniecība. Vairāku dzemdību rezultātā vairāk nekā 10% gadījumu rodas aizmugure. Kad dzemdē attīstās nevis viens, bet vairāki augļi, to brīvas kustības un rotācijas telpa samazinās. Turklāt šādās situācijās biežāk novēro polihidramniju un augļa nepietiekamu uzturu.
• Atkārtotas dzemdības. Gandrīz 4% gadījumu aizmugure tiek diagnosticēta grūtniecēm ar daudzām dzemdībām anamnēzē. Šīm sievietēm vēdera priekšējās sienas muskuļi ir novājināti, un tiek novērota miometrija nekompetence tā anatomisko un neirotrofisko izmaiņu dēļ.
• Iegurņa izmēra vai formas pārkāpums. Ceturtais biežākais aizmugures prezentācijas cēlonis (līdz 1,5%). Ar sašaurinātu iegurni vai tā patoloģisku formu augļa mobilitāte ir nedaudz ierobežota. Rezultātā līdz 36. nedēļai viņš joprojām neieņem dzemdībām drošāko pozīciju, galvu uz leju.
• Organiskā patoloģija reproduktīvie orgāni . Augļa fizioloģisko rotāciju var apgrūtināt dzemdes strukturālie defekti (divradzis, seglu formas dzemde), zemgļotādas mezgli un citi jaunveidojumi dzemdes apakšējā segmentā, rēta pēc ginekoloģiskā ķirurģija vai operatīva piegāde.
• Iedzimtas augļa anomālijas. Biežāk aizmugures prezentācija tiek konstatēta hidrocefālijas, anencefālijas, Dauna sindroma, gremošanas orgānu un sirds attīstības patoloģiju gadījumos. Parasti mēs runājam par defektiem, ko papildina augļa vai tā atsevišķu daļu lieluma palielināšanās vai to mobilitātes izmaiņas.
• Augļa membrānu un placentas patoloģija. Galvas fiksāciju pie ieejas dzemdē var novērst placentas priekšpuse. Ar oligohidramniju un saīsināšanu nabas saite Bērna mobilitāte ir ierobežota, un ar polihidramniju, gluži pretēji, palielinātas mobilitātes dēļ viņam ir grūti noturēties pareizajā stāvoklī.
• Nesaskaņots darbs. Šādas dzemdības laikā miometrija tonis tiek neefektīvi pārdalīts starp dažādām dzemdes daļām. Tā rezultātā galva, kas ir blīvākā un lielākā augļa daļa, tiek atstumta no dzemdes rīkles zonas, un bērns apgriežas uz sēžamvietas.

Prezentācija aizmugures mugurā var kļūt par “parastās aizmugures prezentācijas” izpausmi. Saskaņā ar dažu novērojumu rezultātiem 10-22% gadījumu šāda dzemdību patoloģija attīstās tieši šī iemesla dēļ.

Patoģenēze

Dzemdes dobuma tilpuma un augļa lieluma neatbilstības fona. IN normāli apstākļi Līdz 28-30 grūtniecības nedēļām augļa stāvoklis mainās vairākas reizes. Apmēram 36. nedēļā mazulis pagriež galvu uz leju un šādā veidā sāk dzemdības. Tomēr, ja rodas apstākļi palielinātai mobilitātei (polihidramnions, priekšlaicīgums, vēdera un dzemdes muskuļu vājums) vai, gluži pretēji, ierobežota vieta kustībām (daudzaugļu grūtniecība, sašaurināts iegurnis, malformācijas, tilpuma procesi utt.), auglis un tā fiksācija fizioloģiskā situācijā kļūst sarežģīta vai neiespējama.

Klasifikācija

Nosakot aizmugures formas variantu, tiek ņemts vērā, kā augļa pēdas un sēžamvieta atrodas attiecībā pret iekšējo dzemdes os. Izšķir šādus prezentācijas veidus:

• Tīrs gluteāls. Sastāda līdz 63-68% no prezentācijām aizsargiem. Augļa sēžamvieta nonāk dzemdību kanālā, un tā kājas ir izstieptas gar ķermeni. Raksturīgāks pirmajām dzemdībām.
• Jaukts gluteāls. To novēro 20-23% gadījumu. Bērns iekļūst iegurnī ar saliektu sēžamvietu un kājām ceļa locītavas. Biežāk rodas atkārtotām mātēm.

Pēc dzemdību sākuma vienu prezentācijas veidu var aizstāt ar citu. Katrā trešajā gadījumā notiek pāreja no aizmugures prezentācijas uz pēdas prezentāciju, kas būtiski pasliktina dzemdību prognozi.

Aizmugures prezentācijas simptomi

Nav subjektīvu simptomu, kas liecinātu par šādu izpausmi. Raksturīgi, ka augļa patoloģiskā atrašanās vieta tiek noteikta ārējas dzemdniecības izmeklēšanas, plānotas vai neplānotas ultraskaņas grūtniecības laikā. Sievietei var rasties aizdomas, ka mazulis atrodas sēžamvietā uz leju, ja viņas dzemdes dibens ir augsts un orgāna augšdaļā ir taustāms blīvs apaļš veidojums (augļa galva). Dažas grūtnieces ziņo, ka ir sajutušas intensīvākas kustības un spēcīgākus sitienus no bērna vēdera lejasdaļā.

Komplikācijas

Dzemdības ar aizmuguri apdraud gan mazuli, gan dzemdējošo māti. 28-32% gadījumu tie rodas priekšlaicīgi gestācijas vecumā līdz 34 nedēļām. Perinatālās mirstības rādītāji ir 4-5 reizes augstāki nekā ar galvām. Šajās dzemdībās amnija šķidrums priekšlaicīgi izdalās divas reizes biežāk, auglis cieš no intrapartum hipoksijas, izkrīt nabassaite, tiek atzīmēts darba vājums, rodas pēcdzemdību septiskās slimības. Tā kā gūžas kaula daļa ir mazāka, auglis sāk izspiesties, kad dzemdes kakls nav pilnībā atvērts, kas palielina dzemdes kakla ievainojumu vai tā muskuļu spastiskas kontrakcijas iespējamību, apgrūtinot turpmāko galvas piedzimšanu.

Dzemdē ar dažādas iespējas aizmugures prezentācija, bērns bieži atmet rokas, kas prasa papildu manipulācijas. Tā kā topošā galva piespiež nabassaiti pie iegurņa kauliem, palielinās augļa nāves risks asfiksijas dēļ. Vislielākās briesmas bērnam rada pārmērīga galvas izstiepšana, kas izraisa subdurālās hematomas, smadzeņu insultu un tās tentoriju plīsumus, mugurkaula traumas kakla mugurkauls. Lielākajai daļai klasisko dzemdību palīglīdzekļu, kas paredzēti aizmugures prezentācijām, ir raksturīga arī pastiprināta trauma.

Diagnostika

Lai apstiprinātu aizmugures prezentāciju, tiek izmantotas gan fiziskās, gan instrumentālās izpētes metodes. Par šādu patoloģiju visinformatīvākie ir:

• Ārējā dzemdību pārbaude. Dzemdes dibens ir augsts. Dzemdes augšdaļā ir identificēta blīva, labi lodoša galva, un apakšā ir palpēta liela, neregulāras formas, nebalsojoša sēžas daļa. Auskultācijas laikā mazuļa sirdspuksti ir dzirdami nabas rajonā un pat nedaudz augstāk.
• Maksts pārbaude. Sataustāms caur atvērto dzemdes os mīksti audumi. Bērnam tiek palpēts krustu kauls, sēžas šķeltne un dzimumorgāni. Jaukta tipa aizmugures mugurā pēda atrodas blakus sēžamvietai, bet tīrā veidā – cirkšņa kroka. Bērna stāvokli novērtē pēc krustu kaula stāvokļa.
• Dzemdes transabdominālā ultraskaņa. rezultātus ultraskaņas izmeklēšana ir īpaši svarīgi, lai izvēlētos optimālo medicīniskā taktika un veiksmīga piegāde. Metode ļauj precīzi noteikt, cik saliekta vai iztaisnota galva, kā atrodas mazuļa kājas un nabassaite.

Saskaņā ar indikācijām pirmsdzemdību sagatavošanas stadijā tiek veikta datorizēta un magnētiskās rezonanses pelviometrija un amnioskopija. Augļa stāvokļa dinamiskai uzraudzībai papildus tiek nozīmēta kardiotokogrāfija. Diferenciāldiagnoze veikta ar cita veida pozīcijām un prezentācijām. Ja nepieciešams, pacientu konsultē anesteziologs-reanimatologs un neonatologs.

Aizsarga augļa ārstēšana

Lai koriģētu augļa patoloģisko stāvokli 32-37 grūtniecības nedēļās, to lieto īpaši kompleksi fiziski vingrinājumi. Ja nav kontrindikāciju, 37-38 nedēļā ir iespējama ārēja rotācija uz galvu saskaņā ar Arhangeļski, ko veic ultraskaņas vadībā. Tomēr paaugstināts risks komplikāciju rašanās (placentas atdalīšanās, dzemdes plīsums, priekšlaicīgas dzemdības) ierobežo šādas manipulācijas mērķi. IN dzemdību slimnīca Grūtniece parasti tiek hospitalizēta 38-39 nedēļās. Dzemdību taktikas izvēle ir atkarīga no sarežģītas dzemdību gaitas iespējamības. Piegādes veids tiek noteikts, ņemot vērā pacienta piederību vienai no trim riska grupām:

• esgrupai. Augsta riska: domājams, ka bērns sver virs 3600 g, iegurnis ir sašaurināts, pirmreizējās mātes vecums pārsniedz 30 gadus, konstatētas hipoksijas un dzemdības ietekmējošas ekstraģenitālās patoloģijas pazīmes. Ir norādīts plānots ķeizargrieziens.
• IIgrupai. Mērens risks: dzemdības var būt sarežģītas. Nepieciešama pastāvīga dzemdību aktivitātes un bērna stāvokļa uzraudzība. Atklājot pirmās komplikāciju pazīmes, tiek veikta ārkārtas ķeizargrieziena sadaļa.
• IIIgrupai. Zems risks: bērna svars nepārsniedz 3600 g, sievietei ir normāla izmēra iegurnis, grūtniecība noritēja bez komplikācijām, pēc pēdējiem ultraskaņas datiem bērns sāk dzemdības ar saliektu galvu. Ieteicams standarta darba uzraudzības režīms.

Diagnozējot aizmugures prezentāciju pirmdzemdējušām sievietēm, viņas vadās pēc vairākām absolūtām indikācijām plānotai ķirurģiskai dzemdībām. Ķirurģija veikta 30 gadu vecumā, pēctermiņa grūtniecība, in vitro apaugļošana, sašaurināts iegurnis, defekti reproduktīvā sistēma, rētas esamība uz dzemdes, ekstragenitālu slimību noteikšana, kurās svarīgi atslēgt stumšanas aktivitāti, būtiski lipīdu vielmaiņas traucējumi, paredzamais augļa svars līdz 2,0 kg un no 3,6 kg. Pēc statistikas datiem, dzemdības aizmugures prezentācijas gadījumos beidzas ar ķeizargriezienu vismaz 80% gadījumu.

Dabiskajās dzemdībās svarīgi nodrošināt kvalitatīvu to norises uzraudzību un starpenes dzemdību aizsardzību. Lai samazinātu mīksto audu stresu, var veikt epiziotomiju. Ar jauktu un tīru aizmugures prezentāciju dzemdības bieži tiek pabeigtas ar klasisko rokas palīglīdzekli vai Tsovyanov palīglīdzekli. Kad rodas apstākļi, dzīvībai bīstami bērns un sieviete dzemdībās (hipoksija, ilgstošs darbs utt.), viņi veic piespiedu piegādi ar augļa ekstrakciju iegurņa galā. Pēc dzemdībām, ņemot vērā lielo plīsuma iespējamību, ir svarīgi veikt kvalitatīvu mīksto audu izmeklēšanu dzimšanas kanāls.

Prognoze un profilakse

Izvēloties pareiza taktika vadību un piemērotu dzemdību metodi, dzemdību prognoze sievietēm, kurām diagnosticēta aizmugure, ir labvēlīga. Dzemdību speciālista-ginekologa regulāras novērošanas apstākļos risks dzemdētājai un bērnam palielinās tikai tad, ja dzemdības sākas priekšlaicīgi. Preventīvās darbības nepieciešama agrīna reģistrācija ar pirmsdzemdību klīnika, savlaicīga ieplānoto ultraskaņu pabeigšana un speciālu vingrinājumu veikšana, kā norādīts, kas palīdz pagriezt bērnu uz galvas. Sekundārās profilakses mērķis ir novērst iespējamās komplikācijas dzemdībās.