IVH 1. stadija priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Intraventrikulāra asiņošana (IVH) jaundzimušajiem: cēloņi, pakāpes, izpausmes, prognoze

Kambari ir smadzeņu dobumi, kas ir piepildīti ar cerebrospinālo šķidrumu ( cerebrospinālais šķidrums). Personai tās ir vairākas, un tās visas ir savstarpēji saistītas.

IVH diagnoze bieži tiek veikta priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem viņu dēļ fizioloģiskās īpašības. Jo īsāks ir gestācijas vecums, jo lielāka ir asiņošanas iespējamība.

Asiņošana neparādās tāpat vien, šim traucējumam ir jābūt iemesliem.

Kurš ir apdraudēts?

Smadzeņu asiņošana jaundzimušajiem var būt saistīta gan ar paša galvaskausa bojājumiem, gan ar skābekļa trūkumu.

Priekšnosacījumi KDR:

1. Pēctermiņa vai, gluži otrādi, nepilnīgs termiņš. Priekšlaicīgi dzimuši bērni ir īpaši uzņēmīgi pret intrakraniālu asiņošanu, jo viņu nenobriedušiem asinsvadiem vēl nav pietiekama atbalsta audos. Zīdaiņiem, kas dzimuši vēlu, kauli sacietē un galva nespēj pielāgoties dzemdību laikā. Saskaņā ar statistiku, IVH rodas katram piektajam priekšlaicīgi dzimušam bērnam un katram desmitajam pēcdzemdību periodā.
2. Augļa galva nav pareizā izmēra dzimšanas kanāls. IN šajā gadījumā dabiskas dzemdības ir kontrindicētas, jo jaundzimušajam tas ir pilns ar traumām un hipoksiju.
3. Apgrūtināta grūtniecība (augļa hipoksija, intrauterīnā infekcija ar dažādām infekcijām).
4. Sarežģīts (ilgstošs vai ātrs) darbs, prezentācija aizmugures mugurā.
5. Dzemdību speciālistu nepareiza rīcība dzemdību laikā.

Pamatojoties uz iepriekš minēto, var identificēt vairākas riska grupas.

Smadzeņu asiņošanas risks bērnam palielinās, ja:

• priekšlaicīgums;
• mazs dzimšanas svars (mazāks par 1,5 kg);
• skābekļa deficīts (hipoksija);
• bērna galvas trauma dzemdību laikā;
• elpošanas komplikācijas dzemdību laikā;
• infekcijas, kas izraisa asinsreces traucējumus.

Raksturīgi simptomi

Ne vienmēr ir redzamas asiņošanas pazīmes. Turklāt, ja bērnam ir kāds no zemāk uzskaitītajiem simptomiem, tad nav obligāti, ka tas ir saistīts ar IVH, tos var izraisīt arī citas slimības.

Biežākie intraventrikulārās asiņošanas simptomi zīdaiņiem:

• Moro refleksa samazināšanās vai izzušana (uz ārējiem stimuliem);
• samazināts muskuļu tonuss;
• miegains stāvoklis;
• apnojas (elpošanas apstāšanās) epizodes;
• bāla āda, cianoze;
• atteikšanās ēst, vāji sūkšanas refleksi;
• okulomotoriskie traucējumi;
• vājš un spilgts kliedziens;
• muskuļu raustīšanās, krampji;
• parēze;
• metaboliskā acidoze (traucēts skābju-bāzes līdzsvars);
• hematokrīta samazināšanās vai tā palielināšanās neesamība asins pārliešanas dēļ;
• liels fontanels ir saspringts un izspiedies;
• koma (ar smagiem asinsizplūdumiem, kā arī vienlaicīgu asinsizplūdumu smadzeņu garozā, ievērojamu sirds kambaru izstiepšanos).

Smaguma pakāpe

Ir vairākas asiņošanas klasifikācijas, lielākā daļa no tām ietver 4 posmus. Zemāk ir mūsdienu medicīnā visbiežāk izmantotā gradācija:

1. 1. un 2. pakāpes IVH. Asiņošana tiek novērota dīgļu matricas projekcijā un neizplatās sānu kambaru lūmenā. Otrajā posmā asinsizplūdumam ir nedaudz lielāks izmērs(>1 cm) nekā pirmajā.
2. 3. pakāpē asiņošana no dīgļu matricas nonāk sānu sirds kambaru lūmenā. Tā rezultātā attīstās posthemorāģiska ventrikulomegālija vai hidrocefālija. Tomogrammā un sekcijā tiek novērota sirds kambaru paplašināšanās, kurā skaidri redzami asins elementi.
3. 4. pakāpe ir vissmagākā, IVH iekļūst periventrikulārajā parenhīmā. Asiņošana tiek novērota ne tikai sānu kambaros, bet arī smadzeņu vielā.

Noteikt vienu vai otru asiņošanas pakāpi ir iespējams tikai ar speciāla pētījuma palīdzību.

Diagnostikas metodes un kritēriji

Diagnozei atbilstošu simptomu klātbūtnē parasti tiek izmantota smadzeņu asinsvadu ultraskaņa (izmantojot skaņas viļņi tiek noteikti asinsvadu plīsumi un asiņošana). Asins analīzes tiek veiktas arī, lai pārbaudītu anēmiju, metabolisko acidozi un infekcijas.

Diagnozējot jebkuras pakāpes patoloģiju, speciālists izvēlas pacientam individuālu ārstēšanu.

Mūsdienu medicīnas iespējas

Ja bērnam tiek konstatēts asinsizplūdums smadzeņu kambaros, viņam jāatrodas medicīniskā personāla modrā uzraudzībā. Mazuļa stāvoklis tiek uzraudzīts, lai nodrošinātu viņa stabilitāti.

Būtībā IVH terapija ir vērsta uz komplikāciju un seku novēršanu. Ja asiņošanas rezultātā rodas kādas slimības, tiek nozīmēta atbilstoša ārstēšana.

Dažreiz (ja smadzenēs uzkrājas pārāk daudz šķidruma) tiek piemēroti šādi pasākumi:

1. Ventrikulāra (caur fontaneli) vai jostas (caur muguras lejasdaļu) punkcija.
2. Ventrikuloperitoneālā šuntēšana, kad kambaros tiek ievietota speciāla drenāžas caurule. Tas tiek ievilkts zem ādas pacienta vēderā, kur uzsūcas liekais cerebrospinālais šķidrums. Drenāžas sistēmai visu laiku jāpaliek korpusā, un, ja nepieciešams, caurule ir jānomaina.

Jāņem vērā, ka lielākajai daļai pacientu (1. un 2 IVH pakāpe) nekāda terapija vispār nav nepieciešama, var paļauties uz labvēlīgu iznākumu.

Prognoze atkarībā no asiņošanas pakāpes

Sekas būs atkarīgas no IVH pakāpes un medicīniskā personāla darbības atbilstības:

1. 1. un 2. pakāpes asiņošana bieži vien neprasa nekādu ārstēšanu. Šādi zīdaiņi ir jāuzrauga; iespēja, ka radīsies jebkādas neiroloģiskas novirzes, ir zema. Hidrocefālijas attīstības un nāves gadījumi ar 1. un pat 2. pakāpes traucējumiem ir ārkārtīgi reti.
2. 3. pakāpe. Kad asiņošana iekļūst sirds kambaros, palielinās hidrocefālijas attīstības iespēja; tas var rasties aptuveni 55% gadījumu. Neiroloģiskas novirzes novēro 35%. Vidēji nāve iestājas katram piektajam bērnam. Pacientiem ir indicēta ķirurģiska iejaukšanās, un iznākums ir atkarīgs no smadzeņu bojājuma apjoma un lokalizācijas (prognoze ir labvēlīgāka, ja IVH ir tikai vienā daivā, īpaši tikai frontālajā daivā).
3. 4. pakāpe. Diemžēl šādas smagas patoloģijas prognozes ir neapmierinošas. Ķirurģiska iejaukšanāsšajā gadījumā tas ir neizbēgami, bet nāves risks joprojām ir augsts - apmēram puse zīdaiņu ar IVH 4. stadiju mirst. 80% gadījumu attīstās hidrocefālija, 90% - neiroloģiskas novirzes.

Preventīvie pasākumi

Nav iespējams simtprocentīgi novērst asiņošanu mazuļa smadzenēs, taču, lai samazinātu risku, var un vajadzētu veikt dažus pasākumus.

Pareiza piegādes taktikas noteikšana

Bieži perinatālās intrakraniālās asiņošanas rodas dzemdību traumu dēļ, tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi rūpīgi izvērtēt attiecības starp mātes iegurni un augļa galvu.

Ja ir neatbilstība, dabiskas dzemdības ir kontrindicētas; C-sekcija. Šo operāciju veic arī slimībām, kas saistītas ar trombocītu samazināšanos grūtnieces vai augļa asinīs (slikta recēšana).

Turklāt šajā gadījumā tiek noteikta īpaša terapija (kortikosteroīdi, imūnglobulīns, trombocītu masa). Dzemdību laikā ir svarīgi uzraudzīt mazuļa asinsspiedienu, jāizvairās no tā svārstībām, lai nepalielinātos smadzeņu asinsrite.

Pirmsdzemdību skrīnings

Lai gan šie pētījumi grūtniecēm nav obligāti, tos nevajadzētu ignorēt.

Turklāt jums jāzina, ka intrakraniālas asiņošanas ir iespējamas ne tikai jaundzimušajiem. Tie var rasties traumas rezultātā absolūti jebkurā vecumā.

Šī sadaļa tika izveidota, lai parūpētos par tiem, kam nepieciešams kvalificēts speciālists, netraucējot pašiem ierasto dzīves ritmu.

I. Definīcija. Intraventrikulāra asiņošana (IVH) ir slimība, kas raksturīga galvenokārt priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. IVH tiek diagnosticēts 45% jaundzimušo, kuru dzimšanas svars ir mazāks par 1500 g, un 80% jaundzimušo, kuru dzimšanas svars ir mazāks par 1000 g. Lai gan ir ziņots par pirmsdzemdību IVH, asiņošana smadzeņu kambaros parasti notiek drīz pēc dzimšanas: 60% pirmajās 24 stundās, 85% pirmajās 72 stundās un 95% pirmajā dzīves nedēļā.

A. Subependimālā germinālā matrica. Dīgļu matrica ir priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem, bet tā pazūd līdz 40 grūtniecības nedēļām. Šī ir teritorija, kas bagāta ar plānsienu traukiem, kas ir neironu un glia šūnu ražošanas vieta no garozas un bazālajiem ganglijiem.

B. Asinsspiediena izmaiņas. Pēkšņs arteriālā vai venozā spiediena pieaugums izraisa asiņošanu dīgļu matricā.

B. Izrāviens asiņošana dīgļu matricā caur ependīmu izraisa IVH 80% jaundzimušo.

G. Hidrocefālija. Akūta attīstība hidrocefālija var rasties smadzeņu akvedukta vai, retāk, Monro atveres aizsprostojuma dēļ. Lēnām progresējoša hidrocefālija dažreiz attīstās iznīcinoša arahnoidīta dēļ aizmugurējā dobumā.

D. Parenhīmas asiņošana. 20% jaundzimušo ar IVH vienlaikus ir parenhīmas asiņošana smadzeņu išēmijas vai infarkta zonā.

A. Augsta riska faktori

1. Ārkārtēja priekšlaicīga dzemdība.

2. Asfiksija dzemdību laikā.

6. Elpošanas distresa sindroms.

8. Pēkšņa asinsspiediena paaugstināšanās.

B. Citi riska faktori ir nātrija bikarbonāta ievadīšana, ātra cirkulējošā asins tilpuma papildināšana, funkcionēšana ductus arteriosus, paaugstināts centrālais venozais spiediens un hemostāzes traucējumi.

IV. Klasifikācija. Jebkurā IVH klasifikācijā ir jāņem vērā asiņošanas vieta un sirds kambaru lielums. Ir ierosinātas daudzas klasifikācijas, taču šobrīd visplašāk tiek izmantota Papiles izstrādātā klasifikācija. Lai gan tas tika balstīts uz datortomogrāfijas datiem, to izmanto, lai interpretētu ultraskaņas rezultātus.

A. I pakāpe. Subependimāla asiņošana dīgļu matricā.

B. II grāds. Izrāviena asiņošana smadzeņu kambaros bez to paplašināšanās.

B. III pakāpe. Intraventrikulāra asiņošana ar kambaru paplašināšanos.

D. IV grāds. Intraventrikulāra un parenhīmas asiņošana.

V. Klīniskās izpausmes. IVH klīniskās izpausmes ir ļoti dažādas. Simptomi var nebūt pilnīgi vai izteikti kā fontanela sasprindzinājums, pēkšņa hematokrīta samazināšanās, apnoja, bradikardija, acidoze, krampji, muskuļu tonusa un apziņas izmaiņas. Katastrofālo slimības gaitu raksturo strauja stupora vai komas attīstība, elpošanas mazspēja, tonizējoši krampji, “decerebrēta” poza, skolēna reakcijas trūkums uz gaismu un kustību trūkums. acs āboli reaģējot uz vestibulārajiem stimuliem un kvadriparēzi.

A. IVH simptomi un pazīmes var būt līdzīgi citu bieži sastopamu slimību simptomiem jaundzimušā periodā, piemēram, vielmaiņas traucējumi, asfiksija, sepse un meningīts,

B. Diagnoze, pamatojoties uz klīniskie simptomi, var būt nepareizi.

1. No jaundzimušajiem ar IVH, kas apstiprināts ar datortomogrāfiju, tikai 60% šī diagnoze tika diagnosticēta, pamatojoties uz klīniskajiem datiem.

2. No jaundzimušajiem ar IVH, kas dokumentēts ar datortomogrāfiju, tikai 25% tika diagnosticēta asiņošana, pamatojoties uz klīniskiem kritērijiem.

A. Laboratorijas pētījumi

1. Cerebrospinālā šķidruma pētījuma rezultāti atbilst normālām vērtībām aptuveni 20% jaundzimušo ar IVH.

2. Pārbaudot cerebrospinālo šķidrumu, parasti tiek atklāts palielināts sarkano un balto asins šūnu skaits kombinācijā ar olbaltumvielu koncentrācijas palielināšanos.

3. Ļoti bieži IVH ir grūti atšķirt no “traumatiskas punkcijas”.

4. Dažas dienas pēc asinsizplūduma cerebrospinālais šķidrums kļūst ksantohromisks, un cukura koncentrācija samazinās.

5. Bieži vien ir grūti noteikt pareizu diagnozi, pamatojoties uz cerebrospinālā šķidruma pētījuma rezultātiem, tāpēc IVH apstiprināšanai ir jāizmanto ehoencefalogrāfija vai datortomogrāfija.

B. Radioloģiskie pētījumi. Ir liela diagnostiskā vērtība ultrasonogrāfija un datortomogrāfija.

1. Priekšlaicīgu dzemdību un perinatālās asfiksijas novēršana var novērst daudzus IVH gadījumus.

2. Nepieciešams ievērot vispārējos priekšlaicīgi dzimušo zīdaiņu aprūpes principus, lai saglabātu stabilu skābju-bāzes līdzsvaru un izvairītos no arteriālā un venozā spiediena svārstībām.

3. Farmakoloģiskā profilakse. Neviena no tālāk uzskaitītajām zālēm nav izrādījusies efektīva vai droša.

(1) Māte. Lēnām intravenozi ievadiet 500 mg devu, pēc tam 100 mg iekšķīgi ik pēc 24 stundām, līdz sākas vai beidzas dzemdības.

(2) Jaundzimušais. Ievadiet 2 devas pa 10 mg/kg katrā IV ar 12 stundu intervālu, pēc tam ievadiet 2,5 mg/kg ik pēc 12 stundām IV, IM vai iekšķīgi 6 dienas.

b. Pankuronijs; Ievadiet 0,1 mg/kg IV tik reižu, cik nepieciešams muskuļu relaksācija pirmajās 72 dzīves stundās.

V. Indometacīns. Kurss sastāv no 5 devām pa 0,1 mg/kg intravenozi ik pēc 12 stundām.

piem., etamsilāts (125 mg/ml). Pirmajās 2 dzīves stundās ievadiet 0,1 ml/kg IV, pēc tam ik pēc 6 stundām 4 dienas. (Pašlaik nav piemērojams ASV.)

e. E vitamīns. Ievadiet 20 mg/kg intramuskulāri vienu reizi dienā 3 dienas.

B. Skrīninga ultraskaņa vai datortomogrāfija

1. Jāizmeklē visi jaundzimušie, kas sver mazāk par 1500 g.

2. Jāizvērtē zīdaiņi ar lielāku dzimšanas svaru, ja viņiem ir IVH riska faktori vai paaugstināta intrakraniālā spiediena un hidrocefālijas pazīmes.

3. Optimālais vecums IVH diagnosticēšanai ir 4-7 dzīves dienas, atkārtots pētījums jāveic 14. dienā.

4. Optimālais vecums hidrocefālijas diagnostikai - 14 dzīves dienas, kontrolpētījums norādīts 3 mēnešu vecumā.

5. Ehoencefalogrāfijas priekšrocības ir apmierinoša izšķirtspēja, aprīkojuma pārnesamība un starojuma trūkums. Ieslēgts datortomogrammas IVH var netikt identificēts 7-14 dienas pēc asiņošanas.

B. Akūta asiņošana

1. Stāvokļa stabilizācija un vispārējie atbalsta pasākumi

A. Uzturiet smadzeņu perfūzijas spiedienu, uzturot atbilstošu asinsspiedienu.

b. Uzturēt atbilstošu asins tilpumu un skābju-bāzes līdzsvaru.

2. Veikt dinamiskos pētījumus (ultraskaņu vai datortomogrāfiju), lai izslēgtu hidrocefālijas progresēšanu.

3. Randomizēti kontrolēti pētījumi par sērijveida jostas punkciju efektivitāti, lai novērstu pēchemorāģiskās hidrocefālijas attīstību, neatklāja būtisku atšķirību starp galveno jaundzimušo grupu, kas saņēma lumbālpunkciju kopā ar atbalstošo terapiju, un kontroles grupu, kas saņēma tikai atbalstoša terapija.

Plkst viegla forma hidrocefālija, kambaru izmērs pārstāj palielināties bez papildu ārstēšanas.

VIII. Prognoze. Prognoze ir atkarīga no asiņošanas smaguma pakāpes.

A. I un II grāds. Jaundzimušajiem ar I un II stadijas IVH un bērniem bez IVH līdz 2 gadu vecumam saslimstības un mirstības rādītāji neatšķiras.

B. III grāds. Līdz 80% bērnu ir smagi neiroloģiski traucējumi.

B. IV pakāpe. Gandrīz visi bērni (90%) mirst vai viņiem ir smagas komplikācijas.

Garneles ir viena no populārākajām jūras veltēm visā pasaulē.

Visiem vecākiem ir jārūpējas par skolas piederumu iegādi bērnam.

Pašlaik daudzas sievietes ķeras pie grūtniecības diagnosticēšanas plkst

Pistāciju koks ir viens no vecākajiem riekstu koku pārstāvjiem pasaulē.

Rūpniekiem, kuru specializācijas pamatā ir gultas veļas šūšana, ļoti patīk

Normāls rīcineļļa var kļūt par pieejamu un izdevīgu alternatīvu dārgai

Neatkarīgi no tā, uz cik trauku stāv svētku galds, viss ir kā

Neapšaubāmi, bērnu sodīt ir nepieciešams, taču tas jādara pareizi un

"Kotofey" ir kvalitatīvi un ērti bērnu apavi, kas

Veidojot rudens-pavasara izskatu, daudzas daiļā dzimuma pārstāves dod priekšroku

Loafers, brogues, Chelsea, Louboutins - dažādi nosaukumi un apavu modeļi

Divu mīlošu siržu tuvināšanās notiks daudz ātrāk, ja tā tiks veikta pareizi

Intraventrikulāra asiņošana jaundzimušajiem

Intraventrikulāru asiņošanu jaundzimušajiem parasti izraisa hipoksija vai trauma. Tās reti ir saistītas ar primārām koagulopātijām vai iedzimtām asinsvadu anomālijām.

Epidurālās, subdurālās vai subarahnoidālās asiņošanas traumatiskā ģenēze ir īpaši iespējama, ja galvas izmērs neatbilst mātes iegurņa izmēram, ilgstošs izraidīšanas periods, ātras dzemdības, mugurkaula un dzemdību operācijas. Reti sastopami masīvi subdurālie asinsizplūdumi, kas pavada tentorium vai falx cerebellum plīsumu. Tie ir biežāk sastopami pilngadīgiem jaundzimušajiem nekā priekšlaicīgi dzimušiem. Reti sastopamas arī primāras koagulopātijas un asinsvadu malformācijas, kas var izraisīt subarahnoīdus un parenhīmas asiņošanu. Intrakraniālas asiņošanas tiek novērotas arī ar izkliedētu intravaskulāru koagulāciju, izoimūnu trombocitopēniju un K vitamīna deficītu (īpaši bērniem, kuru mātes saņēma fenobarbitālu vai fenitoīnu). Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem intrakraniālas (galvenokārt intraventrikulāras) asiņošanas rodas, ja nav acīmredzamas traumas.

Patoģenēze

Priekšlaicīgi dzimuši bērni ir īpaši jutīgi pret smadzeņu bojājumiem. Lielākā daļa no šiem bojājumiem ir intraventrikulāra asiņošana un periventrikulāra leikomalācija. Intraventrikulāras asiņošanas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem rodas no želatīna dīgļu matricas. Tas satur embriju neironus un glia šūnas, kas migrē no šejienes uz smadzeņu garozu. Nenobriedušu asinsvadu klātbūtne šajā bagātīgi vaskularizētajā zonā, kam nav pietiekama audu atbalsta priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, predisponē tos asinsizplūdumiem. Pilna vecuma zīdaiņiem dīgļu matricas trauki nobriest un iegūst spēcīgāku atbalstu audos. Faktori, kas predisponē intraventrikulāru asiņošanu jaundzimušajiem, ir priekšlaicīgi dzimuši bērni, hialīna membrānas slimība, smadzeņu hipoksija un išēmija, arteriāla hipotensija, asins plūsmas atjaunošana smadzeņu išēmiskajos apgabalos, smadzeņu asinsrites svārstības, asinsvadu sieniņas integritātes traucējumi, palielināta vēnu spiediens, pneimotorakss, hipovolēmija, arteriāla hipertensija. Šie traucējumi izraisa dīgļu matricas trauku plīsumu. Tāda pati kaitīgā ietekme (hipoksija, išēmija, arteriāla hipotensija), venozā obstrukcija intraventrikulāras asiņošanas dēļ jaundzimušajiem un daži citi neidentificēti traucējumi izraisa periventrikulāru asiņošanu un nekrozi (tās izskatās kā atbalss blīvas zonas).

Klīniskās izpausmes

Intraventrikulāro asiņošanu biežums jaundzimušajiem ir apgriezti proporcionāls dzimšanas svaram un gestācijas vecumam: masai - 60-70%, g - 10-20%. Dzimšanas brīdī intraventrikulāra asiņošana ir reti sastopama. 80-90% no tiem rodas pirmajās 3 dzīves dienās, 50% - 1. dienā. 12-40% gadījumu asiņošana palielinās pirmajā nedēļā. 10-15% asiņošanas gadījumu rodas pēc pirmās dzīves nedēļas. Pēc pirmā dzīves mēneša neatkarīgi no dzimšanas svara asiņošanas rodas reti. Lielākā daļa bieži simptomi intraventrikulāra asiņošana jaundzimušajiem: Moro refleksa samazināšanās vai izzušana, muskuļu hipotensija, miegainība, apnojas epizodes. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem intraventrikulāras asiņošanas izpaužas kā strauja stāvokļa pasliktināšanās 2-3 dzīves dienā: apnojas epizodes, bālums, cianoze, atteikšanās ēst, acu motorikas traucējumi, vāja skaļa raudāšana, muskuļu raustīšanās un krampji, muskuļu hipotonija vai parēze, metaboliskā acidoze, šoks, hematokrīta samazināšanās vai tā palielināšanās neesamība pēc asins pārliešanas tā krituma dēļ. Lielais fontanelis bieži ir saspringts un izspiedies. Ar smagiem intraventrikulāriem asinsizplūdumiem, pavadošiem asinsizplūdumiem smadzeņu garozā un kambaru izstiepšanos centrālās nervu sistēmas nomākums padziļinās līdz komai.

Periventrikulāra leikomalācija jaundzimušajiem parasti ir asimptomātiska un izpaužas tuvāk 1 gada vecumam ar spastisku parēzi un aizkavētu motorisko attīstību.

Diagnostika

Intraventrikulārās asiņošanas diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzi, klīnisko ainu, transfontanelle ultraskaņas vai CT datiem un ar dzimšanas svaru saistīto riska faktoru novērtējumu. Subdurālie asinsizplūdumi lieliem pilna laika jaundzimušajiem, kuru galvas izmērs neatbilst mātes iegurņa izmēram, bieži tiek diagnosticēti vēlu, apmēram 1 mēneša vecumā, kad pakāpeniska subdurālā eksudāta uzkrāšanās izraisa galvas apkārtmēra palielināšanos. , nokarena piere, lielā fontanelle izspiedums, konvulsīvi krampji un anēmija. Novēlota izpausme dažkārt liecina par vardarbību pret bērnu. Subarahnoidālās asiņošanas var izraisīt īslaicīgus krampjus salīdzinoši vieglā stāvoklī.

Lai gan priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem masīvas intraventrikulāras asiņošanas ātri izraisa spilgtas klīniskas izpausmes - šoku, marmora ciānisku ādas krāsojumu, anēmiju, komu, lielā fontanela izspiedumu, daudzu to simptomu nav vai tie nav specifiski. Visiem priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir ieteicama smadzeņu ultraskaņa caur lielāko fontaneli, lai noteiktu intraventrikulāru asiņošanu. Jaundzimušajiem, kuru dzimšanas svars ir mazāks par 1500 g un grūtniecība ir mazāka par 30 nedēļām, t.i., kas ietilpst intraventrikulāras asiņošanas riska grupā, 7-14 dzīves dienās jāveic ultraskaņas skenēšana un jāatkārto vēlāk. pēckoncepcijas vecums. Ja pirmajā ultraskaņā atklājās patoloģiskas izmaiņas, ir nepieciešams to atkārtot agrāk, lai nepalaistu garām pēchemorāģisko hidrocefāliju. Vairākas ultraskaņas ļauj diagnosticēt vēlāk attīstošu smadzeņu garozas atrofiju, porencefāliju un spriest par pēchemorāģiskās hidrocefālijas smagumu, palielināšanos vai samazināšanos. Difūzijas svērtā MRI ir veicinājusi plaši izplatītas periventrikulārās leikomalācijas, baltās vielas bojājumu un izolēta smadzeņu infarkta un parenhīmas asiņošanas agrīnu diagnostiku.

Saskaņā ar ultraskaņas datiem izšķir trīs intraventrikulārās asiņošanas smaguma pakāpes priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem: I - subependimāla asiņošana dīgļu matricā vai aizņem mazāk nekā 10% no kambara tilpuma (35% gadījumu), II - asiņošana kambarī, aizņem 10-50% no tā tilpuma (40% gadījumu) un III - asiņošana kambarī, kas aizņem vairāk nekā 50% no tā tilpuma. Vēl viena klasifikācija ietver arī IV pakāpi, kas atbilst III + parenhīmas asiņošanai. Ventrikulomegālija tiek klasificēta kā viegla (0,5–1,0 cm), vidēji smaga (1,0–1,5 cm) un smaga (>1,5 cm).

CT vai MRI ir indicēts pilngadīgiem zīdaiņiem ar smadzeņu bojājumu klīnisko ainu, jo ultraskaņa ne vienmēr atklāj parenhīmas asiņošanu un infarktus. Par simptomiem intrakraniālā hipertensija ja stāvoklis pasliktinās, ir nepieciešama jostas punkcija, lai izslēgtu bakteriālo meningītu un apstiprinātu masīvas subarahnoidālās asiņošanas diagnozi. Ar pēdējo palielinās olbaltumvielu un sarkano asins šūnu saturs CSF, bieži ir leikocitoze un neliels glikozes līmeņa pazemināšanās. Neliels sarkano asins šūnu skaita pieaugums un viegla ksantohromija diagnostiskā vērtība nedariet, jo mazi subarahnoidālie asinsizplūdumi rodas normālu dzemdību un pat ķeizargrieziena laikā. Un otrādi, CSF var būt pilnīgi normāls masīvas subdurālās vai parenhīmas asiņošanas gadījumos, kas nesazinās ar subarahnoidālo telpu.

Prognoze

Masīvi asinsizplūdumi ar smadzenīšu tentorium vai falx plīsumu izraisa strauju stāvokļa pasliktināšanos un nāvi drīz pēc piedzimšanas. Masveida intrauterīnās asiņošanas smadzenēs, jo īpaši tās garozā, rodas ar izoimūno trombocitopēnisko purpuru mātei vai biežāk ar izoimūno trombocitopēniju. Pēc to rezorbcijas paliek porencefālas cistas.

Intraventrikulāras asiņošana un akūta ventrikulāra dilatācija vairumā gadījumu neizraisa posthemorāģisko hidrocefāliju. Pēdējais attīstās 10-15% priekšlaicīgu intraventrikulāru asiņošanu. Sākumā tam var nebūt raksturīgu simptomu (straujš galvas apkārtmēra pieaugums, apnojas un bradikardijas epizodes, centrālās nervu sistēmas nomākums, lielā fontanella izspiedums, galvaskausa šuvju izplešanās). Tie, neskatoties uz vienmērīgu sirds kambaru paplašināšanos, smadzeņu garozas saspiešanu un atrofiju, parādās tikai pēc 2-4 nedēļām. 65% gadījumu pēchemorāģiskā hidrocefālija pārstāj augt vai attīstās apgrieztā veidā.

Progresējošas hidrocefālijas gadījumā ir indicēta ventrikuloperitoneālā šuntēšana. Parenhīmas asiņošana un plaša periventrikulāra leikomalācija pasliktina prognozi. Intraventrikulāras asiņošanas jaundzimušajiem, kuru atbalss blīvās zonas izmērs parenhīmā pārsniedz 1 cm, pavada augsta mirstība un bieži motoriskie un kognitīvie traucējumi. I-II pakāpes intraventrikulāras asiņošanas nav saistītas ar smagu hipoksiju un išēmiju un, ja nav vienlaicīgu parenhīmas asiņošanu un periventrikulāru leikomalāciju, reti izraisa smagus atlikušos neiroloģiskus traucējumus.

Profilakse

Rūpīga augļa galvas un mātes iegurņa izmēra attiecības novērtēšana, nosakot dzemdību taktiku, būtiski samazina traumatisku intrakraniālu asiņošanu. Perinatālās intrakraniālās asiņošanas, kas saistītas ar idiopātisku trombocitopēnisko purpuru mātei vai izoimūno trombocitopēniju auglim, biežums samazinās, ja māte saņem kortikosteroīdu terapiju un intravenoza ievadīšana viņas imūnglobulīns, trombocītu pārliešana auglim un piegāde ar ķeizargriezienu. Visām sievietēm, kuras grūtniecības laikā saņem fenobarbitālu un fenitoīnu, pirms dzemdībām jāsaņem K vitamīns. Jāizvairās no asinsspiediena svārstībām jaundzimušajiem.

Vienreizēja kortikosteroīdu ievadīšana sievietei, kas dzemdējusi priekšlaicīgi, samazina intraventrikulāru asiņošanu jaundzimušajiem (betametazons un deksametazons) un periventrikulāru leikomalaciju (tikai betametazons). Cik efektīva ir to atkārtota ievadīšana un vai tā ietekmēs smadzeņu augšanu un psihomotoro attīstību, nav zināms. Profilaktiska nelielu indometacīna devu lietošana samazina intraventrikulāru asiņošanu, bet kopumā neietekmē prognozi.

Intraventrikulāru asiņošanas ārstēšana jaundzimušajiem

Nav ārstēšanas metožu. Terapija ir vērsta uz to komplikācijām. Krampjiem nepieciešama aktīva pretkrampju terapija, lielam asins zudumam un šokam nepieciešama asins pārliešana sarkano asins šūnu masa un svaigi saldēta plazma. Nepieciešama acidozes korekcija, ieskaitot nātrija bikarbonātu, ja to ievada lēni. CSF ārējā drenāža, uzstādot pastāvīgo katetru sānu kambarī, tiek izmantota strauji un vienmērīgi progresējošas hidrocefālijas agrīnajā periodā kā pagaidu līdzeklis, līdz bērna vispārējais stāvoklis ar ļoti mazu svaru ļauj veikt ventrikuloperitoneālo šuntēšanu. Sērijveida jostas punkcijas, diurētiskie līdzekļi un acetazolamīds (Diacarb) nespēlē reālu lomu pēchemorāģiskās hidrocefālijas ārstēšanā.

Klīniski nozīmīgas subdurālās hematomas tiek aspirētas, ievadot jostas punkcijas adatu cauri lielākajam fontanelam tā sānu malā. Jāatceras, ka subdurālās asiņošanas cēlonis var būt ne tikai dzemdību trauma, bet arī vardarbība pret bērnu.

Veselīgs:

Saistītie raksti:

Intraventrikulāra asiņošana jaundzimušajiem: 1 komentārs

Vai ir iespējams kaut kā noskaidrot, ka bērnam dzimšanas brīdī bija intraventrikulāra asiņošana?

Pievienot komentāru Atcelt atbildi

Saistītie raksti:

Medicīnas vietne Surgeryzone

Informācija nav norāde uz ārstēšanu. Par visiem jautājumiem nepieciešama konsultācija ar ārstu.

Saistītie raksti:

Jaundzimušā IVH

Intraventrikulārā asiņošana (IVH) ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem dzimšanas brīdī. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem smadzenēs ir nepilnīgi izveidoti asinsvadi. Sakarā ar to neaizsargātību, plānākās asinsvadu sienas ir pakļautas mazākajām spiediena svārstībām. Hipoksijas un dzemdību traumu dēļ plīst nenobrieduši trauki, iekļūst asinis dažādas nodaļas kambarus smadzenēs, veidojot IVH.

Neskatoties uz to, ka šī problēma ir diezgan bieži sastopama īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, IVH var attīstīties arī jaundzimušajiem ar normālu svaru. Spiediena izmaiņas smadzenēs var attīstīties hipoksijas dēļ dzemdību laikā, infekciju klātbūtnes dēļ mātei, mehāniski ievainojumi. Visi šie faktori var izraisīt IVH attīstību pilngadīgiem zīdaiņiem. razvitierebenca.ru

Izcelsim galvenos faktorus, kas palielina IVH attīstības risku:

• infekcijas slimības mātei, kas izraisa asinsreces traucējumus;
• elpošanas problēmas dzemdību laikā;
• ilgstoša vai ātra dzemdēšana;
• K vitamīna trūkums, kas izraisa asiņošanas traucējumus;
• mehāniska ietekme uz augli (pieliekot knaibles vai izmantojot vakuumu).

IVH smagums

Atkarībā no asiņošanas izplatības vietas IVH tiek sadalīts 4 smaguma pakāpēs.

I pakāpē asinis ietekmē tikai sirds kambaru sienas;

II stadijā asinis iekļūst dobumā;

III pakāpē notiek plaša asiņošana, kas izraisa sānu sirds kambaru paplašināšanos. Šis process var izraisīt hidrocefāliju.

IV pakāpē asinis iekļūst smadzeņu audos, ietekmējot tos.

IVH simptomi jaundzimušajiem

I un II pakāpes IVH var būt asimptomātisks. III un IV pakāpes IVH attīstība ir daudz bīstamāka. Šādos gadījumos smadzeņu kambaros var uzkrāties šķidrums, kas var izraisīt pilienu, hidrocefāliju un smadzeņu atrofiju.

Galvenās pazīmes, kas norāda uz iespējamo IVH klātbūtni:

• fontanellu pietūkums galvas augšdaļā;
• vājš sūkšanas reflekss;
• elpošanas problēmas;
• letarģija, apātija;
• palielināts muskuļu tonuss;
• muskuļu spazmas.

Jūs nevarat patstāvīgi noteikt šo diagnozi. Ir daudzas slimības, kurām ir līdzīgi simptomi kā IVH, tāpēc diagnozi labāk uzticēt speciālistam. Vēl atrodoties dzemdību namā, mazuli apskatīs neonatologs. Ja nav redzamu pazīmju, bērns joprojām atrodas uzraudzībā vairākas dienas.

Daudzās dzemdību slimnīcās mūsdienās tiek veikta visu jaundzimušo ultraskaņas skenēšana. Neatsakieties no šīs procedūras, pat ja jums tā netika nosūtīta. Izmantojot ultraskaņu, ārsts pārbaudīs vēdera dobuma orgānus un mazuļa galvu. Mazākās novirzes no normas palīdzēs iegūt laiku un izvairīties no vizuāli neredzamu slimību ārstēšanas uzsākšanas.

Ja ārsts nosūtīja bērnu uz ultraskaņu, pastāv asinsvadu plīsuma risks. Šajā gadījumā diagnozei jābūt tūlītējai.

Tajā pašā laikā var noteikt testus, lai noteiktu anēmiju un infekcijas. Developmentchild.ru

IVH ārstēšana

Kā tāds IVH netiek ārstēts, jo tā nav slimība, bet gan process, kas provocē smadzeņu darbības komplikāciju attīstību.

Kad tiek atklāts IVH, vispirms tiek novērtēta tā pakāpe. Ja ir I un II pakāpe, bērna stāvoklis tiek uzraudzīts. Ja tas paliek stabils, tiek nozīmētas zāles, lai novērstu asiņošanas sekas. Piemēram, pretkrampju terapija, anēmijas korekcija.

III un IV pakāpē var būt nepieciešama neiroķirurģija. Piemēram, hidrocefālijas gadījumā tiek noteikta ventrikulāra šuntēšanas operācija.

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir jānodrošina stingrs aizsargāts režīms, kas ir līdzīgs intrauterīnām stāvoklim. Šim nolūkam bērns tiek ievietots speciālā inkubatorā, līdz viņa stāvoklis stabilizējas.

Komplikāciju attīstība tieši ir atkarīga no sirds kambaru bojājuma pakāpes. 1. un 2. pakāpes asinsizplūdumi var vispār neizraisīt neiroloģisku patoloģiju, savukārt plaši 3. un 4. pakāpes asinsizplūdumi var izraisīt invaliditāti un pat nāvi.

Ja ventrikulārais dobums paplašinās, var būt nepieciešama steidzama šuntēšanas operācija. Plaša asiņošanas savlaicīga atklāšana un operācija var izraisīt kustību funkciju traucējumus un bērnu attīstību. cerebrālā trieka, vispārēja attīstības kavēšanās. IVH bieži ir neiropsiholoģisku problēmu cēlonis nākotnē. Retos gadījumos tiek novērotas dzirdes un redzes problēmas, tostarp aklums un kurlums.

IVH profilakse

Ir diezgan grūti novērst IVH attīstību, jo šis process notiek spontāni un to nevar kontrolēt. Tomēr ir daži pasākumi, ko varat veikt, lai samazinātu IVH attīstības risku.

1. Grūtniecības laikā Jums regulāri jāapmeklē ārsts un jāveic visi noteiktie testi. Pat visvienkāršākā klīniskā asins analīze palīdzēs noteikt mazākās novirzes agrīnās stadijas, un savlaicīgi tos novērst tālākai attīstībai.
2. Konsultējieties ar savu ārstu. Ja pastāv bērna piedzimšanas risks pirms grafika, ārsts izvēlēsies zāles, kas samazina asiņošanas risku.
3. Grūtniecības trešajā trimestrī iziet cauri profilaktiskā apskate, kurā ārsts novērtēs augļa galvas un mātes iegurņa izmēru attiecību. Tas palīdzēs noteikt piegādes taktiku, ievērojami samazinot IVH attīstības iespējamību.
4. Grūtniecības laikā ievērojiet rutīnu, vadiet veselīgu dzīvesveidu un nelietojiet pārmērīgi daudz šķidruma, īpaši trešajā trimestrī. Jebkuras asinsspiediena svārstības ir iemesls konsultēties ar ārstu.
5. Ja jūs slikti panesat karstumu, mēģiniet samazināt ilgstošu saules iedarbību. Temperatūras izmaiņas negatīvi ietekmē asinsvadus un nepavisam nav labvēlīgas nedzimušam bērnam.

Atcerieties, ka veiksmīgs dzemdību iznākums nozīmē grūtniecības plānošanu iepriekš.

Intraventrikulāru asiņošanu jaundzimušajiem parasti izraisa hipoksija vai trauma. Tās reti ir saistītas ar primārām koagulopātijām vai iedzimtām asinsvadu anomālijām.

Epidurālās, subdurālās vai subarahnoidālās asiņošanas traumatiskā ģenēze ir īpaši iespējama, ja galvas izmērs neatbilst mātes iegurņa izmēram, ilgstošs izraidīšanas periods, ātras dzemdības, aizmugures prezentācija, dzemdniecība. Reti sastopami masīvi subdurālie asinsizplūdumi, kas pavada tentorium vai falx cerebellum plīsumu. Tie ir biežāk sastopami pilngadīgiem jaundzimušajiem nekā priekšlaicīgi dzimušiem. Reti sastopamas arī primāras koagulopātijas un asinsvadu malformācijas, kas var izraisīt subarahnoīdus un parenhīmas asiņošanu. Intrakraniālas asiņošanas tiek novērotas arī ar izkliedētu intravaskulāru koagulāciju, izoimūnu trombocitopēniju un K vitamīna deficītu (īpaši bērniem, kuru mātes saņēma fenobarbitālu vai fenitoīnu). Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem intrakraniālas (galvenokārt intraventrikulāras) asiņošanas rodas, ja nav acīmredzamas traumas.

Patoģenēze

Priekšlaicīgi dzimuši bērni ir īpaši jutīgi pret smadzeņu bojājumiem. Lielākā daļa no šiem bojājumiem ir intraventrikulāra asiņošana un periventrikulāra leikomalācija. Intraventrikulāras asiņošanas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem rodas no želatīna dīgļu matricas. Tas satur embriju neironus un glia šūnas, kas migrē no šejienes uz smadzeņu garozu. Nenobriedušu asinsvadu klātbūtne šajā bagātīgi vaskularizētajā zonā, kam nav pietiekama audu atbalsta priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, predisponē tos asinsizplūdumiem. Pilna vecuma zīdaiņiem dīgļu matricas trauki nobriest un iegūst spēcīgāku atbalstu audos. Faktori, kas predisponē intraventrikulārai asiņošanai jaundzimušajiem, ir priekšlaicīgi dzimuši bērni, hialīna membrānas slimība, smadzeņu hipoksija un išēmija, arteriāla hipotensija, asinsrites atjaunošana smadzeņu išēmiskajos apgabalos, smadzeņu asinsrites svārstības, asinsvadu sieniņas integritātes traucējumi, paaugstināts venozais spiediens, hipovolēmija, arteriāla hipertensija. Šie traucējumi izraisa dīgļu matricas trauku plīsumu. Tāda pati kaitīgā ietekme (hipoksija, išēmija, arteriāla hipotensija), venozā obstrukcija intraventrikulāras asiņošanas dēļ jaundzimušajiem un daži citi neidentificēti traucējumi izraisa periventrikulāru asiņošanu un nekrozi (tās izskatās kā atbalss blīvas zonas).

Klīniskās izpausmes

Intraventrikulāro asiņošanu biežums jaundzimušajiem ir apgriezti proporcionāls dzimšanas svaram un gestācijas vecumam: ar svaru 500-750 g - 60-70%, 1000-1500 g - 10-20%. Dzimšanas brīdī intraventrikulāra asiņošana ir reti sastopama. 80-90% no tiem rodas pirmajās 3 dzīves dienās, 50% - 1. dienā. 12-40% gadījumu asiņošana palielinās pirmajā nedēļā. 10-15% asiņošanas gadījumu rodas pēc pirmās dzīves nedēļas. Pēc pirmā dzīves mēneša neatkarīgi no dzimšanas svara asiņošanas rodas reti. Biežākie intraventrikulārās asiņošanas simptomi jaundzimušajiem ir Moro refleksa samazināšanās vai izzušana, muskuļu hipotonija, miegainība un apnojas epizodes. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem intraventrikulāras asiņošanas izpaužas kā strauja stāvokļa pasliktināšanās 2-3 dzīves dienā: apnojas epizodes, bālums, cianoze, atteikšanās ēst, acu motorikas traucējumi, vāja skaļa raudāšana, muskuļu raustīšanās un krampji, muskuļu hipotonija vai parēze, metaboliskā acidoze, šoks, hematokrīta samazināšanās vai tā palielināšanās neesamība pēc asins pārliešanas tā krituma dēļ. Lielais fontanelis bieži ir saspringts un izspiedies. Ar smagiem intraventrikulāriem asinsizplūdumiem, pavadošiem asinsizplūdumiem smadzeņu garozā un kambaru izstiepšanos centrālās nervu sistēmas nomākums padziļinās līdz komai.

Periventrikulāra leikomalācija jaundzimušajiem parasti ir asimptomātiska un izpaužas tuvāk 1 gada vecumam ar spastisku parēzi un aizkavētu motorisko attīstību.

Diagnostika

Intraventrikulārās asiņošanas diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzi, klīnisko ainu, transfontanelle vai CT datiem un ar dzimšanas svaru saistīto riska faktoru novērtējumu. Subdurālie asinsizplūdumi lieliem pilna laika jaundzimušajiem, kuru galvas izmērs neatbilst mātes iegurņa izmēram, bieži tiek diagnosticēti vēlu, apmēram 1 mēneša vecumā, kad pakāpeniska subdurālā eksudāta uzkrāšanās izraisa galvas apkārtmēra palielināšanos. , pieres noslīdēšana, lielā fontanella izspiedums, konvulsīvi lēkmes un . Novēlota izpausme dažkārt liecina par vardarbību pret bērnu. Subarahnoidālās asiņošanas var izraisīt īslaicīgus krampjus salīdzinoši vieglā stāvoklī.

Lai gan priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem masīvas intraventrikulāras asiņošanas ātri izraisa spilgtas klīniskas izpausmes - šoku, marmora ciānisku ādas krāsojumu, anēmiju, komu, lielā fontanela izspiedumu, daudzu to simptomu nav vai tie nav specifiski. Visiem priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir ieteicama smadzeņu ultraskaņa caur lielāko fontaneli, lai noteiktu intraventrikulāru asiņošanu. Jaundzimušajiem, kuru dzimšanas svars ir mazāks par 1500 g un grūtniecība ir mazāka par 30 nedēļām, t.i., kas ietilpst intraventrikulāras asiņošanas riska grupā, 7-14 dzīves dienās jāveic ultraskaņas skenēšana un jāatkārto 36-40 nedēļās. . pēckoncepcijas vecums. Ja pirmajā ultraskaņā tiek atklātas patoloģiskas izmaiņas, tas ir jāatkārto agrāk, lai nepalaistu garām pēchemorāģisko hidrocefāliju. Vairākas ultraskaņas ļauj diagnosticēt vēlāk attīstošu smadzeņu garozas atrofiju, porencefāliju un spriest par pēchemorāģiskās hidrocefālijas smagumu, palielināšanos vai samazināšanos. Difūzijas svērtā MRI ir veicinājusi plaši izplatītas periventrikulārās leikomalācijas, baltās vielas bojājumu un izolēta smadzeņu infarkta un parenhīmas asiņošanas agrīnu diagnostiku.

Saskaņā ar ultraskaņas datiem izšķir trīs intraventrikulārās asiņošanas smaguma pakāpes priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem: I - subependimāla asiņošana dīgļu matricā vai aizņem mazāk nekā 10% no kambara tilpuma (35% gadījumu), II - asiņošana kambarī, aizņem 10-50% no tā tilpuma (40% gadījumu) un III - asiņošana kambarī, kas aizņem vairāk nekā 50% no tā tilpuma. Vēl viena klasifikācija ietver arī IV pakāpi, kas atbilst III + parenhīmas asiņošanai. Ventrikulomegālija tiek klasificēta kā viegla (0,5–1,0 cm), vidēji smaga (1,0–1,5 cm) un smaga (>1,5 cm).

CT vai MRI ir indicēts pilngadīgiem zīdaiņiem ar smadzeņu bojājumu klīnisko ainu, jo ultraskaņa ne vienmēr atklāj parenhīmas asiņošanu un infarktus. Ja intrakraniālas hipertensijas simptomi rodas uz stāvokļa pasliktināšanās fona, ir nepieciešama jostas punkcija, lai izslēgtu bakteriālo meningītu un apstiprinātu masīvas subarahnoidālās asiņošanas diagnozi. Ar pēdējo palielinās olbaltumvielu un sarkano asins šūnu saturs CSF, bieži ir leikocitoze un neliels glikozes līmeņa pazemināšanās. Nelielam sarkano asins šūnu skaita palielinājumam un vieglai ksantohromijai nav diagnostiskas nozīmes, jo normālu dzemdību un pat ķeizargrieziena laikā rodas nelieli subarahnoidālie asinsizplūdumi. Un otrādi, CSF var būt pilnīgi normāls masīvas subdurālās vai parenhīmas asiņošanas gadījumos, kas nesazinās ar subarahnoidālo telpu.

Prognoze

Masīvi asinsizplūdumi ar smadzenīšu tentorium vai falx plīsumu izraisa strauju stāvokļa pasliktināšanos un nāvi drīz pēc piedzimšanas. Masveida intrauterīnās asiņošanas smadzenēs, jo īpaši tās garozā, rodas ar izoimūno trombocitopēnisko purpuru mātei vai biežāk ar izoimūno trombocitopēniju. Pēc to rezorbcijas paliek porencefālas cistas.

Intraventrikulāras asiņošana un akūta ventrikulāra dilatācija vairumā gadījumu neizraisa posthemorāģisko hidrocefāliju. Pēdējais attīstās 10-15% priekšlaicīgu intraventrikulāru asiņošanu. Sākumā tam var nebūt raksturīgu simptomu (straujš galvas apkārtmēra pieaugums, apnojas un bradikardijas epizodes, centrālās nervu sistēmas nomākums, lielā fontanella izspiedums, galvaskausa šuvju izplešanās). Tie, neskatoties uz vienmērīgu sirds kambaru paplašināšanos, smadzeņu garozas saspiešanu un atrofiju, parādās tikai pēc 2-4 nedēļām. 65% gadījumu pēchemorāģiskā hidrocefālija pārstāj augt vai attīstās apgrieztā veidā.

Progresējošas hidrocefālijas gadījumā ir indicēta ventrikuloperitoneālā šuntēšana. Parenhīmas asiņošana un plaša periventrikulāra leikomalācija pasliktina prognozi. Intraventrikulāras asiņošanas jaundzimušajiem, kuru atbalss blīvās zonas izmērs parenhīmā pārsniedz 1 cm, pavada augsta mirstība un bieži motoriskie un kognitīvie traucējumi. I-II pakāpes intraventrikulāras asiņošanas nav saistītas ar smagu hipoksiju un išēmiju un, ja nav vienlaicīgu parenhīmas asiņošanu un periventrikulāru leikomalāciju, reti izraisa smagus atlikušos neiroloģiskus traucējumus.

Profilakse

Rūpīga augļa galvas un mātes iegurņa izmēra attiecības novērtēšana, nosakot dzemdību taktiku, būtiski samazina traumatisku intrakraniālu asiņošanu. Perinatālās intrakraniālās asiņošanas biežums, kas saistīts ar idiopātisku trombocitopēnisko purpuru mātei vai izoimūno trombocitopēniju auglim, samazinās, ja mātei tiek nozīmēta kortikosteroīdu terapija un intravenoza imūnglobulīna ievadīšana, trombocītu pārliešana auglim un piegāde ar ķeizargriezienu. Visām sievietēm, kuras grūtniecības laikā saņem fenobarbitālu un fenitoīnu, pirms dzemdībām jāsaņem K vitamīns. Jāizvairās no asinsspiediena svārstībām jaundzimušajiem.

Vienreizēja kortikosteroīdu ievadīšana sievietei, kas dzemdējusi priekšlaicīgi, samazina intraventrikulāru asiņošanu jaundzimušajiem (betametazons un deksametazons) un periventrikulāru leikomalaciju (tikai betametazons). Cik efektīva ir to atkārtota ievadīšana un vai tā ietekmēs smadzeņu augšanu un psihomotoro attīstību, nav zināms. Profilaktiska nelielu indometacīna devu lietošana samazina intraventrikulāru asiņošanu, bet kopumā neietekmē prognozi.

Intraventrikulāru asiņošanas ārstēšana jaundzimušajiem

Nav ārstēšanas metožu. Terapija ir vērsta uz to komplikācijām. Krampjiem nepieciešama aktīva pretkrampju terapija, masīva un šoka – sarkano asins šūnu un svaigi saldētas plazmas pārliešana. Nepieciešama acidozes korekcija, tostarp ar nātrija bikarbonātu, ja to ievada lēni. Ārējo CSF, ievietojot pastāvīgo katetru sānu kambarī, izmanto agrīnā strauji un vienmērīgi progresējošas hidrocefālijas periodā kā pagaidu līdzeklis, līdz bērna vispārējais stāvoklis ar ļoti mazu svaru ļauj veikt ventrikuloperitoneālo šuntēšanu. Sērijveida jostas punkcijas, diurētiskie līdzekļi un acetazolamīds (Diacarb) nespēlē reālu lomu pēchemorāģiskās hidrocefālijas ārstēšanā.

Klīniski nozīmīgas subdurālās hematomas tiek aspirētas, ievadot jostas punkcijas adatu cauri lielākajam fontanelam tā sānu malā. Jāatceras, ka subdurālās asiņošanas cēlonis var būt ne tikai dzemdību trauma, bet arī vardarbība pret bērnu.

Rakstu sagatavoja un rediģēja: ķirurgs

Bērna piedzimšana ir diezgan neprognozējams process, un bieži vien tā rezultātā cieš mazuļa veselība. Smadzeņu bojājumi, ko izraisa un ir īpaši bīstami mazuļa veselībai. Skābekļa badošanās smadzenēs var izraisīt intraventrikulāru asiņošanu (IVH) jaundzimušajiem. Šādas komplikācijas risks galvenokārt ir priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Tas ir saistīts ar asinsvadu nenobriedumu un smadzeņu struktūras īpatnībām šajā jaundzimušo grupā. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem smadzenēs ir īpaša struktūra - dīgļu matrica, kuras šūnas pēc tam veido smadzeņu karkasu, migrējot uz garozu. Intraventrikulāra asiņošana jaundzimušajiem rodas dīgļu matricas trauku plīsuma un asiņu plūsmas rezultātā sānu kambaros. IVH rezultātā dīgļu matricas šūnu migrācija notiek ar traucējumiem, kas nelabvēlīgi ietekmē bērna attīstību, radot aizkavēšanos.

Dzīvojamo māju kompleksa grādi

1. IVH 1. stadija - asiņošana ir ierobežota līdz sirds kambaru sieniņām, neizplatoties to dobumā.
2. IVH 2. stadija – asiņošana iekļūst kambara dobumā.
3. IVH 3. stadija – rodas cerebrospinālā šķidruma cirkulācijas traucējumi, izraisot hidrocefāliju.
4. IVH 4. stadija – asiņošana izplatās uz smadzeņu audiem.

1. un 2. pakāpes IVH jaundzimušajiem parasti raksturo asimptomātiska gaita, un tos var noteikt tikai izmeklējot ar papildu metodēm (datortomogrāfija, neirosonogrāfija).

IVH sekas

IVH sekas jaundzimušā veselībai ir atkarīgas no daudziem faktoriem, jo ​​īpaši no asiņošanas smaguma pakāpes, bērna gestācijas vecuma, attīstības patoloģiju un vienlaicīgu slimību klātbūtnes. 1. un 2. pakāpes IVH jaundzimušajiem 90% gadījumu izzūd bez pēdām, neradot nopietnu kaitējumu bērna veselībai. IVH 3. un 4. pakāpe izraisa kustību traucējumus un neiropsiholoģiskas problēmas.

Intrakraniālu asiņošanu var izraisīt diezgan daudzi faktori. Tas ir saistīts gan ar patoloģisku grūtniecību, gan ar ārstu banālu nolaidību. Šajā gadījumā trauks var pārsprāgt jebkurā bērna smadzeņu apgabalā.

Zīdaiņu asiņošanas cēloņi lielā mērā ir atkarīgi no perioda, kurā viņi piedzima. Visbiežāk šo patoloģiju izraisa šādi faktori:

1. Priekšlaicīgas dzemdības (līdz 32 nedēļām), īpaši, ja grūtniecību pavadīja ilgstoša toksikoze.
2. Ātras vai ilgstošas ​​dzemdības, ko uzskata par patoloģisku un izraisa smadzeņu hipoksiju auglim.
3. Dzemdību knaibles, kas bojā mazuļa galvaskausu.
4. Pēctermiņa grūtniecība. Šajā stāvoklī mazuļa galvaskausa kauli zaudē elastību, palielinot traumu risku dzemdību laikā.
5. Sakāve intrauterīnā infekcija.
6. Auglis ir pārāk liels sievietei ar šauru iegurni.
7. Dažādi defekti bērniem.

Intraventrikulāra asiņošana (IVH) ir patoloģija, kurā mazi asinsvadi pārsprāgst un asiņo jaundzimušā bērna smadzeņu kambaros.

Ventrikli ir smadzeņu dobumi, kas ir piepildīti ar cerebrospinālo šķidrumu (CSF). Personai tās ir vairākas, un tās visas ir savstarpēji saistītas.

IVH diagnoze diezgan bieži tiek noteikta priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kas ir viņu fizioloģisko īpašību dēļ. Jo īsāks ir gestācijas vecums, jo lielāka ir asiņošanas iespējamība.

Asiņošana neparādās tāpat vien, šim traucējumam ir jābūt iemesliem.

Kurš ir apdraudēts?

Smadzeņu asiņošana jaundzimušajiem var būt saistīta gan ar paša galvaskausa bojājumiem, gan ar skābekļa trūkumu.

Priekšnosacījumi KDR:

1. Pēctermiņa vai, gluži otrādi, zemtermiņa. Priekšlaicīgi dzimuši bērni ir īpaši uzņēmīgi pret intrakraniālu asiņošanu, jo viņu nenobriedušiem asinsvadiem vēl nav pietiekama atbalsta audos. Zīdaiņiem, kas dzimuši vēlu, kauli sacietē un galva nespēj pielāgoties dzemdību laikā. Saskaņā ar statistiku, IVH rodas katram piektajam priekšlaicīgi dzimušam bērnam un katram desmitajam pēcdzemdību periodā.
2. Augļa galvas izmērs neatbilst dzemdību kanāla izmēram. Šajā gadījumā dabiskas dzemdības ir kontrindicētas, jo jaundzimušajam tas ir pilns ar traumām un hipoksiju.
3. Sarežģīta grūtniecība(augļa hipoksija, intrauterīna infekcija ar dažādām infekcijām).
4. Sarežģīts (ilgstošs vai ātrs) darbs, aizmugures prezentācija.
5. Dzemdību speciālistu nepareiza rīcība dzemdību laikā.

Pamatojoties uz iepriekš minēto, var identificēt vairākas riska grupas.

Smadzeņu asiņošanas risks bērnam palielinās, ja:

• priekšlaicīgums;
• mazs dzimšanas svars (mazāks par 1,5 kg);
• skābekļa deficīts (hipoksija);
• bērna galvas trauma dzemdību laikā;
• elpošanas komplikācijas dzemdību laikā;
• infekcijas, kas izraisa asinsreces traucējumus.

Ja bērns pieder vismaz vienai no šīm grupām, ir jānoskaidro, vai viņam nav intrakraniālas asiņošanas simptomi.

Ne vienmēr ir redzamas asiņošanas pazīmes. Turklāt, ja bērnam ir kāds no zemāk uzskaitītajiem simptomiem, tad nav obligāti, ka tas ir saistīts ar IVH, tos var izraisīt arī citas slimības.

Biežākie intraventrikulārās asiņošanas simptomi zīdaiņiem:

• Moro refleksa samazināšanās vai izzušana (uz ārējiem stimuliem);
• samazināts muskuļu tonuss;
• miegains stāvoklis;
• apnojas (elpošanas apstāšanās) epizodes;
• bāla āda, cianoze;
• atteikšanās ēst, vāji sūkšanas refleksi;
• okulomotoriskie traucējumi;
• vājš un spilgts kliedziens;
• muskuļu raustīšanās, krampji;
• parēze;
• metaboliskā acidoze (traucēts skābju-bāzes līdzsvars);
• hematokrīta samazināšanās vai tā palielināšanās neesamība asins pārliešanas dēļ;
• liels fontanels ir saspringts un izspiedies;
• koma (ar smagiem asinsizplūdumiem, kā arī vienlaicīgu asinsizplūdumu smadzeņu garozā, ievērojamu sirds kambaru izstiepšanos).

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem IVH izpaužas kā strauja un strauja stāvokļa pasliktināšanās otrajā vai trešajā dienā pēc dzimšanas.

Ir vairākas asiņošanas klasifikācijas, lielākā daļa no tām ietver 4 posmus. Zemāk ir mūsdienu medicīnā visbiežāk izmantotā gradācija:

1. 1. un 2. pakāpes IVH. Asiņošana tiek novērota dīgļu matricas projekcijā un neizplatās sānu kambaru lūmenā. Otrajā posmā asiņošana ir nedaudz lielāka ((amp)gt; 1 cm) nekā pirmajā.
2. 3. pakāpē asiņošana no dīgļu matricas nonāk sānu sirds kambaru lūmenā. Tā rezultātā attīstās posthemorāģiska ventrikulomegālija vai hidrocefālija. Tomogrammā un sekcijā tiek novērota sirds kambaru paplašināšanās, kurā skaidri redzami asins elementi.
3. 4. pakāpe ir vissmagākā, IVH iekļūst periventrikulārajā parenhīmā. Asiņošana tiek novērota ne tikai sānu kambaros, bet arī smadzeņu vielā.

Noteikt vienu vai otru asiņošanas pakāpi ir iespējams tikai ar speciāla pētījuma palīdzību.

Diagnozei atbilstošu simptomu klātbūtnē parasti tiek izmantota smadzeņu asinsvadu ultraskaņa (izmantojot skaņas viļņus, tiek noteikti asinsvadu plīsumi un asiņošana). Asins analīzes tiek veiktas arī, lai pārbaudītu anēmiju, metabolisko acidozi un infekcijas.

Diagnozējot jebkuras pakāpes patoloģiju, speciālists izvēlas pacientam individuālu ārstēšanu.

Ja bērnam tiek konstatēts asinsizplūdums smadzeņu kambaros, viņam jāatrodas medicīniskā personāla modrā uzraudzībā. Mazuļa stāvoklis tiek uzraudzīts, lai nodrošinātu viņa stabilitāti.

Būtībā IVH terapija ir vērsta uz komplikāciju un seku novēršanu. Ja asiņošanas rezultātā rodas kādas slimības, tiek nozīmēta atbilstoša ārstēšana.

Dažreiz (ja smadzenēs uzkrājas pārāk daudz šķidruma) tiek piemēroti šādi pasākumi:

1. Ventrikulāra (caur fontaneli) vai jostas (caur muguras lejasdaļu) punkcija.
2. Ventrikuloperitoneālais šunts kad kambaros tiek ievietota īpaša drenāžas caurule. Tas tiek ievilkts zem ādas pacienta vēderā, kur uzsūcas liekais cerebrospinālais šķidrums. Drenāžas sistēmai visu laiku jāpaliek korpusā, un, ja nepieciešams, caurule ir jānomaina.

Jāatzīmē, ka lielākajai daļai pacientu (ar 1. un 2. pakāpes IVH) terapija vispār nav nepieciešama, var cerēt uz labvēlīgu iznākumu.

Esiet uzmanīgi, operācijas video! Noklikšķiniet, lai atvērtu

Sekas būs atkarīgas no IVH pakāpes un medicīniskā personāla darbības atbilstības:

1. 1. un 2. pakāpes asiņošana bieži vien neprasa nekādu ārstēšanu. Šādi zīdaiņi ir jāuzrauga; iespēja, ka radīsies jebkādas neiroloģiskas novirzes, ir zema. Hidrocefālijas attīstības un nāves gadījumi ar 1. un pat 2. pakāpes traucējumiem ir ārkārtīgi reti.
2. 3. pakāpe. Kad asiņošana iekļūst sirds kambaros, palielinās hidrocefālijas attīstības iespēja; tas var rasties aptuveni 55% gadījumu. Neiroloģiskas novirzes novēro 35%. Vidēji nāve iestājas katram piektajam bērnam. Pacientiem ir indicēta ķirurģiska iejaukšanās, un iznākums ir atkarīgs no smadzeņu bojājuma apjoma un lokalizācijas (prognoze ir labvēlīgāka, ja IVH ir tikai vienā daivā, īpaši tikai frontālajā daivā).
3. 4. pakāpe. Diemžēl šādas smagas patoloģijas prognozes ir neapmierinošas. Ķirurģiska iejaukšanās šajā gadījumā ir neizbēgama, taču nāves risks joprojām ir augsts – aptuveni puse zīdaiņu ar IVH 4. stadiju mirst. 80% gadījumu attīstās hidrocefālija, 90% - neiroloģiskas novirzes.

Preventīvie pasākumi

Nav iespējams simtprocentīgi novērst asiņošanu mazuļa smadzenēs, taču, lai samazinātu risku, var un vajadzētu veikt dažus pasākumus.

Bieži perinatālās intrakraniālās asiņošanas rodas dzemdību traumu dēļ, tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi rūpīgi izvērtēt attiecības starp mātes iegurni un augļa galvu.

Ja ir neatbilstība, dabiskas dzemdības ir kontrindicētas un tiek nozīmēts ķeizargrieziens. Šo operāciju veic arī slimībām, kas saistītas ar trombocītu samazināšanos grūtnieces vai augļa asinīs (slikta recēšana).

Turklāt šajā gadījumā tiek noteikta īpaša terapija (kortikosteroīdi, imūnglobulīns, trombocītu masa). Dzemdību laikā ir svarīgi uzraudzīt mazuļa asinsspiedienu, jāizvairās no tā svārstībām, lai nepalielinātos smadzeņu asinsrite.

Lai gan šie pētījumi grūtniecēm nav obligāti, tos nevajadzētu ignorēt.

Turklāt jums jāzina, ka intrakraniālas asiņošanas ir iespējamas ne tikai jaundzimušajiem. Tie var rasties traumas rezultātā absolūti jebkurā vecumā.

Lasīt vairāk

Asiņošanas sekas jaundzimušajiem

Asiņošana smadzenēs rodas galvaskausa iekšpusē esošo trauku bojājumu dēļ. Asinis iekļūst smadzeņu oderē. Asinsvadu plīsumu izraisa traumas vai hipoksija.

Medicīniskie pētījumi liecina, ka jaundzimušo asiņošanu var izraisīt:

• Grūtniecības termiņu pārkāpšana (nav pilngadīga vai pēcdzemdību periodā);
• Liels mazuļa galvas apkārtmērs un mātes dzemdību kanāla nesagatavotība;
• Mikoplazma, hipoksija, intrauterīnās infekcijas slimības;
• Ilgs vai īss darbs;
• Medicīniskās kļūdas dzemdību laikā.

Lai precīzi noteiktu patoloģiju, tiek veikta mazuļa galvas tomogrāfija.

Zīdaiņu asiņošanas sekas ir tieši atkarīgas no bojājuma vietas un smaguma pakāpes. Bērnam ir grūtāk tikt galā ar sarežģījumiem, jo ​​viņš nevar aktīvi piedalīties rehabilitācijas pasākumos.

Iespējamās sekas asiņošana zīdaiņa vecumā var būt:

• pilnīga vai daļēja paralīze;
• Attīstības traucējumi;
• koma;
• Refleksīvā aparāta nomākšana;
• Smadzeņu pietūkums
• Šķielēšana;
• Runas traucējumi.

Ar pareizu un tūlītēju diagnozi vairumā gadījumu ir iespējams izvairīties smagas komplikācijas. Vecāku ārstēšanas un rehabilitācijas pasākumi palīdzēs mazulim atgūties un normāli attīstīties.

Lai būtu vieglāk saprast IVH izcelsmi un tās sekas, ir jāzina, kas ir smadzeņu kambari. Smadzeņu kambari ir mazi dobumi, kas ir piepildīti ar cerebrospinālo šķidrumu. Personai ir vairāki sirds kambari, kas savienoti viens ar otru.

Lielākie ir sapārotie sānu kambari, kas smadzenēs atrodas simetriski attiecībā pret viduslīniju (viens kambaris katrā puslodē). Tie caur mazām atverēm ir savienoti ar nepāra trešo kambari. Trešais kambaris atrodas centrā, tas sazinās ar smadzeņu akveduktu.

Ņemot vērā, ka intraventrikulāras asiņošanas ir galvenokārt ļoti priekšlaicīgi dzimušu bērnu liktenis, tie tiek novēroti jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļā un priekšlaicīgi dzimušo bērnu aprūpes nodaļā. Ārstēšana ir ļoti svarīga aizsardzības režīms nodaļā. Ārsti un medmāsas lielāko daļu manipulāciju cenšas ieplānot vienlaicīgi, lai atkal netraucētu bērnam.

Jāņem vērā, ka papildus IVH ārkārtīgi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir daudz citu saistītu problēmu: plaušu nenobriedums un apgrūtināta elpošana, sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, problēmas ar pārtikas gremošanu, bieža infekciozā procesa noslāņošanās u.c. Līdz ar to notikušās asiņošanas simptomi “sajaucas” ar saistītu problēmu pazīmēm. Tas prasa rūpīgu priekšlaicīgi dzimušo bērnu uzraudzību, veicot lielu skaitu testu un papildu metodes pētījumiem.

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir svarīgi uzraudzīt galvas apkārtmēru. Ja 1 nedēļas laikā tas aug par vairāk nekā 10 mm, periodiski jāuzrauga sirds kambaru izmērs, izmantojot NSG metodi.

Kas attiecas uz IVH ārstēšanu, tas ir atkarīgs no asiņošanas pakāpes un tā komplikācijām.

• Sērijveida mugurkaula punkciju veikšana. Daži speciālisti izmanto šo ārstēšanas metodi ilgstošai ventrikulomegālijai, lai “atslogotu” sirds kambarus. Lai gan ir pierādījumi par šādas terapijas neefektivitāti.
• Medikamentu izrakstīšana, kas samazina intrakraniālo spiedienu, ir prettūskas un diurētiska iedarbība. Šīs zāles tikai palīdz cīnīties ar vienlaicīgām problēmām ar ventrikulomegāliju, bet ne "izārstē".
• Ārējā ventrikulārā drenāža. Operācijas laikā bērnam tiek uzstādīts šunts (caurule), kas savieno kambara un cerebrospinālā šķidruma rezervuāru, kas tiek implantēts zem ādas. Tas ļauj “izvadīt” lieko cerebrospinālo šķidrumu no sirds kambariem. Šis ārstēšanas pasākums ir īslaicīgs.
• Pastāvīgā šunta uzstādīšana. Šo operāciju parasti veic, kad bērns aug un kļūst stiprāks. Šunts tiek uzstādīts šādi: viens gals nonāk kambarī, otrs tiek ievests bērna vēdera dobumā (visbiežāk), kur tiks izvadīts liekais cerebrospinālais šķidrums. Dažreiz operācijas rezultātā rodas komplikācijas, piemēram, šunta bloķēšana vai infekcija.

Runājot par asinsizplūdumiem jaundzimušajiem, daudzi cilvēki tos saista ar smagām traumatiskām dzemdībām un medicīniskām kļūdām. Tomēr ne visi asinsizplūdumi ir saistīti ar audu traumu. Mēs runāsim par intraventrikulāru asiņošanu (IVH) jaundzimušajiem. Tie ir raksturīgi priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, un tos izraisa priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu fizioloģiskās īpašības. IVH ir ļoti nopietna problēma, jo pacienta prognoze lielā mērā ir atkarīga no patoloģiskā procesa rakstura un tā pareizas ārstēšanas. pilna dzīve priekšlaicīgi dzimuši bērni.

Kas ir smadzeņu kambari?

Lai būtu vieglāk saprast IVH izcelsmi un tās sekas, ir jāzina, kas ir smadzeņu kambari. Smadzeņu kambari ir mazi dobumi, kas ir piepildīti ar cerebrospinālo šķidrumu. Personai ir vairāki sirds kambari, kas savienoti viens ar otru.

Lielākie ir sapārotie sānu kambari, kas smadzenēs atrodas simetriski attiecībā pret viduslīniju (viens kambaris katrā puslodē). Tie caur mazām atverēm ir savienoti ar nepāra trešo kambari. Trešais kambaris atrodas centrā, tas sazinās ar smadzeņu akveduktu. Smadzeņu akvedukts sazinās ar ceturto kambari. Šo kambari veido tilta virsmas un iegarenās smadzenes. Tas savukārt sazinās ar cerebrospinālā šķidruma telpām, kas ieskauj galvu un muguras smadzenes.

Kāpēc ir vajadzīgs alkohols?

Šķidrums ir cerebrospinālais šķidrums, kas veidojas smadzeņu sānu kambaros, to dzīslenes pinumos. Dzērienu ražošanas process turpinās. Bet kur viņš iet? Tas nepārtraukti uzsūcas venozajos sinusos, kas atrodas cietajā smadzeņu apvalki, kā arī caur granulācijām arahnoīds.

Alkoholam ir svarīga loma cilvēka organismā. Galvenās cerebrospinālā šķidruma funkcijas:

• Aizsardzības loma - aizsargā smadzenes un muguras smadzenes no mehāniskām ietekmēm.
• Intrakraniālā spiediena atbalsts normāls līmenis.
• Piedalās vielmaiņas procesos starp asinīm un smadzenēm (hormonu, elektrolītu uc pārnešana), pārnes barības vielas uz nervu šūnām.
• Tā ir vieta, kur izdalās smadzeņu audu atkritumu produkti.
• Tā ir imunoloģiska barjera bīstamiem mikroorganismiem.

Kas ir intraventrikulāra asiņošana (IVH)?

Intraventrikulāras asiņošanas ir asiņošana smadzeņu kambaros. IVH ir raksturīga bērniem, kuri dzimuši priekšlaicīgi ar ļoti mazu ķermeņa masu (mazāk nekā 1500 g). Jo īsāks periods, kurā bērns piedzima, jo lielāka iespēja, ka viņam attīstīsies IVH. Tādējādi, ja grūtniecības periods ir mazāks par 29 nedēļām, IVH notiek gandrīz katrā trešajā bērnam. Kad bērns piedzimst 34-36 nedēļā, IVH risks ir ievērojami zemāks un ir mazāks par 5%.

Kāpēc IVH ir raksturīga priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem?

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir sānu kambaru un periventrikulāro (periventrikulāro) zonu strukturālās iezīmes. Proti, ka tajos esošie trauki atrodas embrionālā stāvoklī un tiem ir primitīva uzbūve. Šos traukus sauc par subependimālo germinālo matricu. Tie ir ļoti trausli un var viegli tikt ievainoti.

Sava nozīme ir venozo asiņu aizplūšanas grūtībām no periventrikulārajām zonām, kā arī noturības pārkāpumam. iekšējā videķermeni.

Nevar izslēgt vienlaicīgu asinsreces sistēmas problēmu ietekmi, kas var būt gan iedzimtas, gan pārejošas, tas ir, pārejošas (parasti noteiktu zāļu iedarbības dēļ).

Bet IVH nenotiek visiem priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Ir noteikti daži faktori, kas veicina IVH rašanos bērnam. Daži no tiem ir uzskaitīti zemāk:

• Ļoti priekšlaicīga bērna piedzimšana;
• Akūtas hipoksijas epizodes (tas ir, skābekļa trūkums ķermeņa audos).
• Paaugstināts spiediens venozajā gultā (vai nu dzemdību laikā, vai mākslīgās ventilācijas laikā);
• Paaugstināts asinsspiediens, kas palielina smadzeņu asinsriti;
• Asins plūsmas intensitātes svārstības smadzenēs;
• Asins koagulācijas sistēmas problēmas;
• Infekcijas un citi iekaisuma procesi mātei pirms dzemdībām vai bērnam pēc piedzimšanas.
• Bojāta vai nesavlaicīga primārā reanimācijas palīdzība dzemdību zālē.
• Atkārtotas elpošanas apstāšanās (apnojas) epizodes un elpošanas traucējumi kas ir raksturīgi priekšlaicīgi dzimušiem bērniem.
• Elektrolītu šķīdumu ievadīšana bērna vēnā, kurā vielu koncentrācija pārsniedz to pieļaujamās vērtības (to sauc par hiperosmolaritāti).

IVHK sadalījums pa grādiem

Intraventrikulāras asiņošanas tiek klasificētas pēc pakāpes. Daži autori izšķir 3 IVH pakāpes, citi - 4 grādus (dalot otro pakāpi divās daļās).

• I pakāpē asiņošana ir lokalizēta embrionālo trauku zonā, tas ir, zem kambaru ependimas.
• II pakāpē asiņošana iekļūst kambara dobumā. Ventrikuls paliek tāda paša izmēra vai nedaudz paplašinās.
• Plkst III pakāpe IVH ir lokalizēts arī kambara dobumā, bet tas ievērojami paplašinās.
• IV pakāpē notiek asiņošanas izrāviens smadzeņu audos.

Kā aizdomas par IVH?

• Ar IVH I stadiju nav īpašu pazīmju, to var atklāt jaundzimušā bērna ikdienas apskatē.
• II-III IVH stadijas gaita var būt katastrofāla un viļņveidīga.

Katastrofālas procesa gaitas gadījumā ļoti skaidri simptomi: pēkšņi bērns uz īsu brīdi kļūst uzbudināms, tad viņa aktivitāte strauji mazinās, apziņa ir nomākta līdz komai. Tiek atzīmēti elpošanas traucējumi, ādas krāsas izmaiņas, krampji, acu simptomi, sirds ritma traucējumi, asinsspiediena pazemināšanās un termoregulācijas nestabilitāte. IVH viļņotajai gaitai raksturīgas pakāpeniskas simptomu izmaiņas: smadzeņu darbības fāžu izmaiņas, elpošanas apstāšanās epizodes, muskuļu tonusa traucējumi (samazināšanās) un krampju lēkmes.

• IV stadijas IVH pavada tādi paši simptomi kā III stadijas IVH, taču procesu raksturo katastrofāla gaita.

Ir apziņas traucējumi līdz pat komai. Papildu simptomi parādās sakarā ar asiņošanas iekļūšanu smadzeņu audos (parenhīmā). Tie ir atkarīgi no asiņošanas lieluma un tā atrašanās vietas. Daudzi bērni mirst pirmajās dzīves dienās.

Hidrocefālija (smadzeņu izkrišana) ir raksturīga daudzos gadījumos pēc smagas IVH. Turklāt smadzeņu parenhīmā asiņošanas vietā pēc tam veidojas cistiskā dobums, kas ir piepildīts ar cerebrospinālo šķidrumu. Atkarībā no cistiskās dobuma atrašanās vietas un lieluma bērnam būs noteikti neiroloģiski simptomi (acs simptomi, krampji utt.)

Kā apstiprināt diagnozi?

• Vispieejamākā un ļoti efektīvākā metode intraventrikulāru asiņošanu noteikšanai ir neirosonogrāfija (NSG). Citā veidā NSG ir smadzeņu ultraskaņas izmeklēšana. Tas ļauj ātri iegūt rezultātus tieši mazuļa inkubatorā. Bieži vien nodaļās, kur tiek aprūpēti priekšlaikus dzimušie bērni, ir mazi transporta ultraskaņas aparāti. Pārbaudes laikā ārsts atzīmē paaugstinātas ehogenitātes zonas smadzeņu kambaru projekcijā, kas var būt vienā vai abās pusēs un būt dažāda izmēra. Veicot NSG, ir iespējams noteikt asiņošanas pakāpi, novērtēt sirds kambaru izmērus un smadzeņu struktūru pārvietošanos attiecībā pret centrālo līniju.
• Datortomogrāfija (CT), magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ir izmantojama IVH diagnosticēšanai, taču šīm metodēm nav priekšrocību salīdzinājumā ar NSG, tāpēc tās izmanto tikai primārā diagnoze IVHK nav vēlams.
• IVH diagnostikā palīgvērtība ir smadzeņu asinsvadu doplera izmeklēšana, kas ļauj novērtēt asinsrites izmaiņas galvenajās smadzeņu artērijās pirms un pēc asiņošanas.
• Ļoti svarīgi ir pastāvīgi mērīt asinsspiedienu smagi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un novērtēt sirds ritmu. Straujš asinsspiediena kritums bez redzama iemesla var norādīt uz IVH.
• Ir nepieciešams kontrolēt sarkano asins indikatorus (hemoglobīna un hematokrīta līmeņa pazemināšanos), uzraudzīt elektrolītu traucējumi, asins gāzu indikatoriem.
• Spinālā punkcija - palielināts spiediens cerebrospinālā šķidruma plūsmas laikā kombinācijā ar citu tā parametru izmaiņām: asinis cerebrospinālajā šķidrumā, palielināts olbaltumvielu līmenis, pazemināts cukura līmenis, pleocitoze (palielināts šūnu skaits cerebrospinālajā šķidrumā) utt.

Visas iepriekš minētās metodes slima bērna ar IVH izmeklēšanai tiek veiktas atkārtoti. Tas ir nepieciešams, lai novērtētu procesa dinamiku un identificētu asiņošanas komplikācijas.

Kāpēc pēc IVH rodas hidrocefālija?

Hidrocefālijas veidošanās pēc intraventrikulāras asiņošanas ir bieža un nopietna komplikācija. Tas var notikt ar jebkuru IVH pakāpi, bet jo lielāka ir asiņošana, jo lielāks ir problēmas attīstības risks.

Kad IVH izzūd, veidojas asins recekļi, kas var aizsprostot jau tā mazos cerebrospinālā šķidruma aizplūšanas laukumus no sirds kambariem. Ja aizplūšana ir traucēta, cerebrospinālais šķidrums uzkrājas kambara dobumā, kas noved pie tā izplešanās un apkārtējo smadzeņu audu saspiešanas. Pareizais šī procesa nosaukums ir posthemorāģiska ventrikulomegālija. Ventrikulomegālija nozīmē, ka sirds kambari palielinās.

65% gadījumu ventrikulomegālija palielinās lēni, un pats process spontāni apstājas mazāk nekā mēneša laikā. Tas ir vislabvēlīgākais iznākums slimam bērnam.

Apmēram 30% gadījumu ilgstoši un lēni palielinās sirds kambaru izmērs (tas ir, ilgāk par 1 mēnesi). No tiem katrā trešajā bērnā process neapstājas spontāni. Atlikušajiem 67% šīs grupas bērnu ventrikulomegālija izbeidzas spontāni. Tomēr 5% bērnu pēc kambaru lieluma pārtraukšanas process atsākas.

5% gadījumu sirds kambaru paplašināšanās process notiek ļoti ātri, kas prasa steidzamu ķirurģiska iejaukšanās.

Visa šī statistika liecina, ka bērnus pēc IVH uzrauga speciālisti ilgu laiku. Tajos ietilpst pediatrs, neirologs, oftalmologs un, ja nepieciešams, neiroķirurgs un citi speciālisti.

Bērnu ar IVH novērošana un ārstēšana

Ņemot vērā, ka intraventrikulāras asiņošanas ir galvenokārt ļoti priekšlaicīgi dzimušu bērnu liktenis, tie tiek novēroti jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļā un priekšlaicīgi dzimušo bērnu aprūpes nodaļā. Medicīniskais un aizsardzības režīms nodaļā ir ļoti svarīgs. Ārsti un medmāsas lielāko daļu manipulāciju cenšas ieplānot vienlaicīgi, lai atkal netraucētu bērnam. Galu galā pat ļoti priekšlaicīgi dzimuša mazuļa svēršana ārpus inkubatora viņam rada lielu stresu un var izraisīt IVH. Slimnīcas personāls ļoti rūpīgi rūpējas par priekšlaicīgi dzimušiem bērniem.

Jāņem vērā, ka bez IVH ļoti priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir daudz citu saistītu problēmu: plaušu nenobriedums un apgrūtināta elpošana, sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, problēmas ar pārtikas gremošanu, bieža infekcijas procesa noslāņošanās utt. Tāpēc asinsizplūduma simptomi ir “sajaukuši” ar saistītu problēmu pazīmēm. Tas prasa rūpīgu priekšlaicīgi dzimušo bērnu uzraudzību, lielu skaitu testu un papildu pētījumu metožu veikšanu.

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir svarīgi uzraudzīt galvas apkārtmēru. Ja 1 nedēļas laikā tas aug par vairāk nekā 10 mm, periodiski jāuzrauga sirds kambaru izmērs, izmantojot NSG metodi.

Kas attiecas uz IVH ārstēšanu, tas ir atkarīgs no asiņošanas pakāpes un tā komplikācijām.

• Sērijveida mugurkaula punkciju veikšana. Daži speciālisti izmanto šo ārstēšanas metodi ilgstošai ventrikulomegālijai, lai “atslogotu” sirds kambarus. Lai gan ir pierādījumi par šādas terapijas neefektivitāti.
• Medikamentu izrakstīšana, kas samazina intrakraniālo spiedienu, ir prettūskas un diurētiska iedarbība. Šīs zāles tikai palīdz cīnīties ar vienlaicīgām problēmām ar ventrikulomegāliju, bet ne "izārstē".
• Ārējā ventrikulārā drenāža. Operācijas laikā bērnam tiek uzstādīts šunts (caurule), kas savieno kambara un cerebrospinālā šķidruma rezervuāru, kas tiek implantēts zem ādas. Tas ļauj “izvadīt” lieko cerebrospinālo šķidrumu no sirds kambariem. Šis ārstēšanas pasākums ir īslaicīgs.
• Pastāvīgā šunta uzstādīšana. Šo operāciju parasti veic, kad bērns aug un kļūst stiprāks. Šunts tiek uzstādīts šādi: viens gals nonāk kambarī, otrs tiek ievests bērna vēdera dobumā (visbiežāk), kur tiks izvadīts liekais cerebrospinālais šķidrums. Dažreiz operācijas rezultātā rodas komplikācijas, piemēram, šunta bloķēšana vai infekcija.

Ilgtermiņa prognozes un sekas

Ir grūti runāt par IVH prognozēm un sekām bērniem, jo ​​daudzas ļoti priekšlaicīgi dzimušu bērnu problēmas ir izskaidrojamas ar citām vienlaicīgām patoloģijām. Lai gan ir zināma statistika par šīm sekām.

Smagas neiroloģiskas novirzes, piemēram, konvulsīvs sindroms, cerebrālā trieka, garīga atpalicība, pēc pirmās pakāpes IVH rodas 5% gadījumu, pēc otrās pakāpes IVH - 15% gadījumu. Katrs trešais bērns cieš no smagām neiroloģiskām problēmām pēc III IVH stadijas, un 90% bērnu cieš no IV stadijas IVH. Protams, mazāk smagas neiroloģiskas sekas pēc intraventrikulārām asiņošanas ir ļoti izplatītas.

medaboutme.ru

Dīgļu matrica un intraventrikulāra asiņošana

Definīcija. HM/IVH pārsvarā attīstās priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un ir visbīstamākā komplikācija, kas paredz mūža neiroloģiskas sekas šiem pacientiem. HM/IVH izraisa īsa grūtniecība un nenobriedušu smadzeņu asinsvadu neaizsargātība. Perinatālie stresa faktori parasti ir saistīti ar HM / IVH attīstību.

Šajā gadījumā jaundzimušajam dzimšanas brīdī ir asfiksija, hipoksēmija, hipotensija un acidoze.

Dīgļu matrica atrodas starp astes kodolu un sānu kambara epindimu. Parasti GM parasti netiek vizualizēts ar ultraskaņu. Kad smadzenēs rodas asiņošana, struktūra kļūst viegli identificējama ar ultraskaņu un tas

stāvoklis tiek pārbaudīts kā subepindimāla asiņošana, kas rodas starp talāmu un astes kodola galvu. Asiņošana var aprobežoties ar dīgļu matricu vai rasties sānu kambara sienas plīsuma dēļ. Process var būt vienpusējs vai divpusējs.

IVH ir reti sastopams pilngadīgiem zīdaiņiem, bet, kad tas notiek, tas lielā mērā ir saistīts ar dzimšanas traumu. Līdz pēckoncepcijas vecumam (PCA) 36 nedēļām dīgļu matrica vairumam bērnu ir iekļāvusies, lai gan dažos gadījumos tā var palikt atlikušā formā. Ja IVH attīstās pilngadīgiem jaundzimušajiem, asiņošanas avots visbiežāk ir dzīslenes pinums, bet dažos gadījumos tas var būt atlikušā germinālā matrica. Tā rezultātā tie attīstās vēnu tromboze, talāmu infarkts.

Pārbaudes par neonatoloģiju un pediatriju ar atbildēm papildu apmācībai.

Epidemioloģija. Konkrēti sastopamības rādītāji nav zināmi, bet HM/IVH sastopamība ir aptuveni 25-40% starp visiem priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Šīs aplēses pamatā ir balstītas uz datiem no 1990. līdz 2000. gadam, taču pēdējās desmitgades laikā ir vērojams iepriekš minētās patoloģijas attīstības diapazona apakšējās daļas samazinājums par 2-20%. Saslimstības biežums mainās atkarībā no grūtniecības stadijas, ar vislielāko HM/IVH attīstības risku priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kuru dzimšanas svars ir mazāks par 750 g. Tā kā pilngadīgiem jaundzimušajiem IVH ir reti, saslimstības līmenis šajā bērnu kategorijā ir ārkārtīgi zems un ir saistīts ar vienlaicīgu dzemdību traumu un asfiksiju. Interesanti, ka perspektīvā pētījumā tika ziņots, ka klusā IVH novēroja 2–3% šķietami pilnu laiku dzimušu jaundzimušo.

Patofizioloģija. Dīgļu matrica ir slikti atbalstīts un ļoti vaskularizēts reģions. Asinsvadi (arteriolas, venulas un kapilāri) šajā smadzeņu reģionā dzimšanas brīdī ir nenobrieduši un ir īpaši pakļauti hipoksiski-išēmiskiem bojājumiem.

Šiem traukiem ir neregulāra forma ar izteiktiem lūmena laukumiem, un tiem ir tendence viegli plīst. Dīgļu matrica tiek pakļauta PCV involucijai 34 nedēļās, un tādējādi tā ir neaizsargāta pret HM/IVH attīstību priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem. Tieši šajā bērnu kategorijā matricas daudzums tiek samazināts, bet nav pilnībā noņemts. Priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem, kas dzimuši vēlāk (grūtniecības vecums 34-37 nedēļas), arī ir mazāks IVH attīstības risks. Smadzeņu asins plūsmas (CBF) svārstībām ir svarīga loma HM/IVH patoģenēzē, jo priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem notiek spiediena izraisīta smadzeņu cirkulācija. Pēkšņs sistēmiskā paaugstināšanās vai samazināšanās

asinsspiediens var izraisīt BMC palielināšanos ar sekojošu germinālās matricas asinsvadu plīsumu. BMC samazināšanās var izraisīt išēmisku bojājumu attīstību germinālās matricas un apkārtējo audu traukos.

Unikālā dziļo vēnu anatomija Monro atveres līmenī un atvērtais savienojums starp dīgļu matricas traukiem un venozo cirkulāciju ietekmē krasas smadzeņu venozā spiediena svārstības. 80% jaundzimušo ar HM/IVH periventrikulāra asiņošana tiek pārtraukta caur ependīmu smadzeņu kambaru sistēmā.

IVH neiropatoloģiskās sekas

1. Ventriculo-subventrikulārās zonas germinālā matrica satur migrējošās smadzeņu garozas šūnas. Šī ir neironu, smadzeņu garozas glia šūnu un bazālo gangliju ražošanas zona. Dīgļu matricas iznīcināšana var izraisīt mielinizācijas, smadzeņu augšanas un sekojošas kortikālās attīstības traucējumus.
2. Periventrikulārs hemorāģisks infarkts ir venozas izcelsmes, kas saistīts ar smagu un parasti asimetrisku IVH, un tas vienmēr notiek lielāka asins daudzuma pusē sirds kambaros. Šie dažādie patoloģiskie notikumi vēlāk izraisa venozās stāzes attīstību, ko bieži sajauc ar “paplašināšanos”, kas atbilst IVH. Turklāt PVHI neiropatoloģiski atšķiras no periventrikulārās leikomalācijas. Iepriekšējās diskusijas skatiet sadaļā PVGI.
3. Posthemorāģiskā hidrocefālija biežāk sastopama jaundzimušajiem ar visaugstāko asiņošanas pakāpi. PHH galvenokārt ir saistīts ar obliterējošu arahnoidītu, ko izraisa arahnoidālo bārkstiņu aizsprostojums vai aizmugurējā dobumā ar traucētu cerebrospinālā šķidruma aizplūšanu no ceturtā kambara. Akveduktālā stenoze reti rodas tromba vai reaktīvās gliozes dēļ.
4. Periventrikulāra leikomalācija bieži pavada IVH, bet nav tās tiešas sekas. PVL raksturo koagulācijas nekrozes perēkļu rašanās baltās vielas periventrikulārajās zonās, kas atrodas blakus jaundzimušo smadzeņu sānu kambariem, un tam ir išēmisks smadzeņu bojājuma raksturs. PVL, kā likums, ir nehemorāģisks simetrisks bojājums, kam raksturīga hipotensija, elpas trūkums un citas hipoksiskas-išēmiskas izcelsmes patoloģijas, ko papildina BMC samazināšanās.
5. Riska faktori. Priekšlaicīgas dzemdības un RDS visbiežāk ir saistītas ar GM/IVH patoloģiju. Kā minēts iepriekš, priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu nenobriedušās smadzeņu asinsvadu struktūras ir ārkārtīgi neaizsargātas pret tilpuma un spiediena izmaiņām. Klīniski šo patoloģiju raksturo hipoksija un acidoze. Otrkārt, elpošanas mazspēja, skābekļa samazināšanās, priekšlaicīgi dzimušu bērnu smadzeņu nenobriedušo asinsvadu sieniņu tālāka pavājināšanās. Augļa asfiksija dzimšanas brīdī, pneimotorakss, insults/hipotensija, acidoze, hipotermija un osmotiskā pārslodze – visi šie simptomi palielina HM/IVH attīstības risku. Pat procedūras, kuras mēs uztveram kā ikdienas aprūpi priekšlaicīgi dzimušiem bērniem (traheobronhiālā koka atdalīšana, vēdera priekšējās sienas palpācija, refleksu pārbaude un mīdrītu līdzekļu ievadīšana redzes pārbaudei), arī var izraisīt ĢM/IVH attīstību. Pēdējā laikā iekaisuma reakcijas ir kļuvušas arvien svarīgākas, lai izprastu GM / IVH patofizioloģiju. Horiona amnionīts un funisīts var būt pēcdzemdību smadzeņu asinsvadu patoloģijas priekšteči, kas izraisa GM/IVH. Augļa iekaisuma reakcija un sekojošā hipotensija un jaundzimušā sepse ir cieši saistītas ar IVH attīstību. Starpnieki iekaisuma reakcija ir citokīni. To vazoaktīvās īpašības var izraisīt asinsspiediena paaugstināšanos, kas negatīvi ietekmē dīgļu matricu.
6. Klīniskās izpausmes. Klīniskās izpausmes ir dažādas, un diagnoze ir jāapstiprina, izmantojot neiroattēlveidošanas metodes. Simptomi var atdarināt citas ICH vai citas jaundzimušo patoloģijas, piemēram, vielmaiņas traucējumus, asfiksiju, sepsi vai meningītu. IVH var būt pilnīgi asimptomātiska vai izraisīt vieglus simptomus (piem., izspiedušies fontanelle, pēkšņa hematokrīta samazināšanās, apnoja, bradikardija, acidoze, krampji un muskuļu tonusa vai apziņas līmeņa izmaiņas). Fulminantajam sindromam raksturīgs ātrs sākums ar samaņas līmeni stupora vai komas veidā, elpošanas mazspēja, krampji, konvulsīvi krampji, gaismas nepanesamība un dziļa ļengana tetraparēze.

Diagnostika

Galvaskausa un smadzeņu ultraskaņa (skatīt 10. nodaļu) ir izvēles metode GM/IVH skrīningam un diagnosticēšanai. CT un MRI ir informatīvi, taču ir ievērojami dārgāki un prasa pacienta transportēšanu uz specializētu datordiagnostikas nodaļu. Šie pētījumi ir vērtīgāki, lai iegūtu visprecīzāko diagnozi vai apstiprinājumu smadzeņu traumas pirms izrakstīšanas no slimnīcas. Ir divas HM/IVH klasifikācijas sistēmas, kas ir piemērojamas klīniskai lietošanai. Vecākais ir klasisks

Papiles fication, sākotnēji balstīta uz CT, bet vēlāk pielāgota ultraskaņas datu interpretācijai. Otro klasifikāciju sniedz Volpe, un tās pamatā ir arī smadzeņu un galvaskausa ultraskaņas attēlveidošanas dati. Abas klasifikācijas ļauj ārstiem noteikt traumas smagumu un iegūt informāciju, kas nepieciešama, lai salīdzinātu traumas apgabalu, kā arī noteiktu IVH procesa progresēšanu vai regresiju. ĢM/IVF klasifikācija saskaņā ar JI. Papila (L. Papile) izšķir četras asiņošanas smaguma pakāpes:

• I grāds - atspoguļo izolētu subependimālu asiņošanu;
• II pakāpe - subependimāla asiņošana ar izrāvienu kambara dobumā, bet bez paplašināšanās.
• III pakāpe - subependimāla asiņošana ar izrāvienu sirds kambaros un ventrikulomegālijas attīstību;
• IV grāds - intraventrikulāru asinsizplūdumu izrāviens parenhīmā.

Volpes IVH klasifikācija piedāvā nedaudz atšķirīgu skatījumu. I klase - nepilngadīgo klātbūtne vai nav ICH. II klase – IVH, vizualizēts parasagitālās V3 pārbaudes laikā un stiepjas līdz vairāk nekā 50% sānu kambaru. III klase- IVH, kas konstatēts > 50% ar parasagitālo izmeklēšanu un raksturojas ar sānu kambaru izstiepšanos. Visbeidzot, Volpe norāda, ka galvaskausa un smadzeņu ultraskaņā jebkura periventrikulārā ehodensitātes samazināšanās ir skaidra un nopietnāka intrakraniāla asinsvadu bojājuma, piemēram, PVHI vai PVL, pazīme.

Galvaskausa un smadzeņu ultraskaņa ir indicēta priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu skrīninga pārbaudei ar aizdomām par IVH pirmajā dzīves dienā un hospitalizācijas laikā. Parasti ultraskaņu veic no 1. līdz 7. dzīves dienai atkarībā no klīniskā attēla un slimnīcas institucionālajiem protokoliem, ņemot vērā, ka vismaz 50% HM/IVH attīstās 1. dzīves dienā, 90% jaundzimušo. līdz 4. dzīves dienai. No visiem 4. dzīves dienā konstatētajiem asinsizplūdumiem/IVH 20-40% izvēršas par plašākiem asinsizplūdumiem. Lielākā daļa ārstu iesaka veikt ultraskaņu, CT vai MRI pirms izrakstīšanas no slimnīcas vai 36. nedēļā.

med-slovar.ru

IVH (intraventrikulāra asiņošana)

Intraventrikulāras asiņošanas (IVH, PIVC, cerebrālas asiņošanas, periventrikulāras asiņošanas) ir asinsizplūdumi smadzeņu kambaros. Citiem vārdiem sakot, tas ir kaut kas līdzīgs hemorāģisks insults kad asinis iekļūst noteiktās centrālās struktūras nervu sistēma– smadzeņu kambari (tie veido cerebrospinālo šķidrumu, t.i., cerebrospinālo šķidrumu, kopā ir četri - divi sāniski, kā arī trešais un ceturtais).

Svarīga loma smadzeņu asiņošanas attīstībā jaundzimušajiem pieder pie priekšlaicīgi dzimuša bērna nenobriedušā ķermeņa anatomiskām iezīmēm. Jo lielāka ir priekšlaicīguma un nenobrieduma pakāpe, jo lielāks ir asiņošanas risks, īpaši bērniem ar ārkārtīgi mazu un ļoti mazu ķermeņa masu (attiecīgi mazāk nekā 1000 un 1500 grami). Asinsvadi ap smadzeņu kambariem ir ļoti trausli, un tiem ir nepieciešams ļoti mazs spēks, lai tos sabojātu un pārrautu.

Galvenie IVH rašanās faktori ir hipoksijas epizodes, kā arī traumatiski asinsvadu bojājumi (parasti grūtu dzemdību dēļ). hipoksija - skābekļa bads, ko pavada asinsspiediena svārstības gan kopumā, gan tieši smadzeņu traukos. Ar primārām koagulopātijām (asins recēšanas traucējumiem) vai iedzimtas anomālijas asinsvadu asiņošana ir saistīta daudz retāk. IVH rodas arī ar izkliedētu intravaskulāru koagulāciju, izoimūnu trombocitopēniju un K vitamīna deficītu.

IVH notiek visbiežāk pirmajās trīs dzīves dienās un var palielināties pirmajā nedēļā, un daudz retāk tas notiek pēc pirmās dzīves nedēļas.

Smadzeņu asiņošanas klasifikācijā ir dažas atšķirības atkarībā no asiņošanas vietas un cēloņiem, visbiežāk tiek izmantota tālāk sniegtā klasifikācija.

Ir četras asiņošanas pakāpes:

I grāds - ap traukiem tiek novērots neliels asiņu daudzums. Šāda subependimāla asiņošana tiek uzskatīta par nelielu un visbiežāk izzūd pati no sevis bez jebkādām sekām.

II pakāpe - asinis nonāk smadzeņu kambara dobumā, bet bērna turpmākā attīstība parasti tiek tikai nedaudz ietekmēta, un bieži vien izzūd pati un bez pēdām. III pakāpe - izeju no kambariem aizver asins receklis, un kambari sāk paplašināties. Dažus gadījumus pavada spontāna problēmas atrisināšana, taču, ja tas nenotiek, ir nepieciešama operācija, lai uzstādītu šuntu, kas atbloķē smadzeņu kambarus, pretējā gadījumā pastāv augsts hidrocefālijas attīstības risks. Šajā pakāpē neiroloģisko simptomu izpausmes nav nekas neparasts. IV pakāpe - asinis iekļūst ne tikai smadzeņu kambaros, bet arī apkārtējos smadzeņu audos - parenhīmā. Šāda asiņošana ir dzīvībai bīstama un to pavada smagi neiroloģiski simptomi - visbiežāk krampji, atkārtotas apnojas epizodes, anēmijas attīstība, kā arī acu simptomi.

Asiņošanas attīstības cēloņi.

Noteikti nav zināms, kāpēc dažiem zīdaiņiem attīstās asiņošana, bet citiem ne, un kāds ir tiešais smadzeņu asiņošanas cēlonis priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Bet, jo bērnam tiks radīti stabilāki apstākļi, jo labāk, jo priekšlaicīgi dzimušie bērni prasa stingru aizsardzības režīmu un uzturas ērtā mikrovidē, kam tiek izmantots īpašs inkubators.

IVH simptomi.

Asiņošanas simptomi var atšķirties. Visbiežāk tie nav klāt. Tomēr ar plašu asiņošanu bērna stāvoklis pasliktinās, viņš kļūst uzbudināms, var rasties krampji un acu simptomi. Bērns var būt letarģisks un mazāk kustīgs, mainās muskuļu tonuss. Attīstās anēmija, smagos gadījumos - šoks un koma. Līdz ārstam ultraskaņas diagnostika izmantojot ultraskaņu, lai noteiktu diagnozi, klīniskā aina to var būt grūti atšķirt no tā, kad infekcija attīstās strauji.

IVH ārstēšana.

Ārstēšana ir vērsta uz asinsizplūdumu un to komplikāciju seku likvidēšanu. Piemēram, anēmijas korekcija, pretkrampju terapija, progresējošas hidrocefālijas gadījumā tiek veikta neiroķirurģiska operācija - ventrikuloperitoneālā šuntēšana.

Ilgtermiņa asiņošanas sekas.

Nelieli asinsizplūdumi (I pakāpe), kā likums, neizraisa neiroloģisku patoloģiju. II pakāpes asiņošana arī nedaudz palielina tā risku. Iekšzemes un ārvalstu pētījumu dati liecina, ka plaši asinsizplūdumi smadzeņu kambaros (III pakāpe) izraisa nāvi aptuveni 25% bērnu un lielu invaliditātes procentu, savukārt 25% attīstās progresējoša kambara dobuma paplašināšanās, bet aptuveni 50% bērnu. % bērnu nerodas komplikācijas. No tiem bērniem, kuriem ir ventrikulāra dobuma paplašināšanās, apmēram pusei ir nepieciešama operācija, lai uzstādītu šuntu. Ar smagu asiņošanu un asiņošanu smadzeņu audos (IV grāds) mirst 50-60% bērnu. Ar III un īpaši IV pakāpes asiņošanu izdzīvojušie bērni piedzīvo ievērojamus motorisko funkciju traucējumus cerebrālās triekas (cerebrālās triekas) veidā, attīstības kavēšanos, redzes un dzirdes pasliktināšanos vai to pilnīgu neesamību, attīstoties aklumam un kurlumam. Par laimi, III un IV pakāpes asiņošana nav tik izplatīta. Tiek atzīmēts, ka IVH ir smagāka pilna termiņa zīdaiņiem nekā priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

perihelp.ru

Intracerebrālās asiņošanas priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem: sekas, ārstēšana, prognoze

Asiņošana smadzenēs vai ap to var rasties jebkuram jaundzimušajam, bet īpaši bieži tā ir priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

.

Išēmija-hipoksija, asinsspiediena un spiediena izmaiņas. Dīgļu matricas klātbūtne palielina asiņošanas iespējamību. Risks palielinās arī ar hematoloģiskām slimībām (piemēram, K vitamīna deficītu, hemofīliju, diseminētu intravaskulāru koagulāciju).

Subarahnoidālā asiņošana, iespējams, ir visizplatītākais intrakraniālās asiņošanas veids. Šiem jaundzimušajiem var būt apnoja, krampji, letarģija vai neparasti neiroloģiski atklājumi. Smaga asiņošana, kas saistīta ar meninges iekaisumu, zīdainim augot, var izraisīt hidrocefāliju.

Subdurālā asiņošana, kas tagad ir retāk sastopama uzlaboto dzemdniecības metožu dēļ, rodas asiņošanas rezultātā falciformajā telpā, tentorium vai commissuruven. Šāda asiņošana parasti rodas jaundzimušajiem no pirmreizējām mātēm, lieliem jaundzimušajiem vai pēc sarežģītām dzemdībām — stāvokļos, kas var radīt neparastu spiedienu uz intrakraniālajiem asinsvadiem. Simptomi var būt krampji; strauja galvas palielināšanās vai patoloģiski neiroloģiskās izmeklēšanas rezultāti.

Intraventrikulāra un/vai intraparenhimāla asiņošana ir visnopietnākais intrakraniālās asiņošanas veids. Tie bieži ir divpusēji un parasti attīstās dīgļu matricā. Hipoksija – išēmija bojā kapilāru endotēliju, samazina smadzeņu asinsvadu autoregulāciju, kā arī var palielināt smadzeņu asinsriti un venozo spiedienu, kas palielina asiņošanas iespējamību. Vairumā gadījumu intraventrikulāras asiņošanas ir asimptomātiskas.

Risks: priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem intracerebrālās asiņošanas risks un smagums ir tieši proporcionāls nenobrieduma pakāpei:

• 25 grūtniecības nedēļas - 50% risks.
• 26 nedēļas - 38%.
• 28 nedēļas - 20%.
• Statistika dažādās klīnikās atšķiras, dažreiz ievērojami.

Izpausmes laiks. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem aptuveni 50% asiņošanas parādās pirmajā dzīves dienā, 25% - otrajā un 15% - trešajā.

Asiņošanas avoti:

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir dīgļu matrica (regresē līdz 32-36 grūtniecības nedēļām) ar neaizsargātiem asinsvadiem (jutīgi pret spiediena svārstībām, išēmiju, hipoksiju, acidozi, koagulācijas traucējumiem). 28–32 grūtniecības nedēļās lielākā daļa gala matricas atrodas caudothalamic krustojumā, tieši aiz Monro atverēm. Ceturtajā kambarī ir arī neaizsargāta germinālā matrica.

Kad jaundzimušais nobriest, samazinās dīgļu matricas kā intracerebrālās asiņošanas avota nozīme, un palielinās dzīslas pinuma nozīme.

Intracerebrālās asiņošanas klasifikācija jaundzimušajiem

Padoms. Iepriekš minēto klasifikāciju (ir arī citas) vietā labāk ir izmantot īsu, precīzu aprakstu, izmantojot terminus "dīgļu matrica", "intraventrikulārs", "parenhimāls" un norādot atrašanās vietu.

Papiles klasifikācija ir visbiežāk izmantotā asinsizplūdumu klasifikācija NN, pamatojoties uz datortomogrāfijas datiem:

• II pakāpes asiņošana: ar izrāvienu kambarī bez tā paplašināšanās.
• III pakāpes asiņošana: ar izrāvienu kambarī un tā paplašināšanos.
• IV pakāpes asiņošana: I-III pakāpes asiņošanas kombinācija ar asiņošanu smadzeņu parenhīmā.

Klasifikācija pēc DEGUM (Vācijas Medicīnas ultraskaņas biedrības). Izstrādāts DEGUM pediatrijas nodaļā 1998. gadā un pamatojoties uz ultraskaņas datiem:

• 1. pakāpes asiņošana: subependimāls.
• II pakāpes asiņošana: intraventrikulāra ar pildījumu
• 111. pakāpes asiņošana: intraventrikulāra ar pildījumu > 50% no lūmena.
• Parenhīmas asinsizplūdumi (smadzenes, smadzenītes, bazālie gangliji, smadzeņu stumbrs) ir aprakstīti atsevišķi (atrašanās vieta un izmērs).

Intracerebrālās asiņošanas diagnostika jaundzimušajiem

Ir aizdomas par intrakraniālu asiņošanu jaundzimušajam ar apnoja, krampjiem, letarģiju vai neparastiem neiroloģiskiem simptomiem; šādiem bērniem ir nepieciešama galvas datortomogrāfija. Lai gan galvaskausa ultraskaņa nav bīstama, CT ir jutīgāka pret plāniem asins slāņiem. Tomēr ļoti priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu skrīningam (piem.

Vakcinācija pret hepatītu jaundzimušajiem blakusparādības Gļotu atsūkšana no jaundzimušā augšējo elpceļu