Dzemdes izņemšana vēža 1. stadijas gadījumā. Dzemdes vēzis: kā atpazīt slimību agrīnā stadijā, ārstēšanas metodes un efektivitāte

Pakāpju noteikšana ir informācijas vākšanas un analīzes process par ļaundabīgu audzēju, lai noteiktu tā izplatības pakāpi. Visvairāk ir ļaundabīgo audzēju stadija un beigu pakāpe (endometrija vēzis). svarīgi faktori plāna izvēlē.

Rakstu navigācija

Kā tiek klasificētas vēža stadijas?

Abas sistēmas, ko izmanto dzemdes vēža stadijas noteikšanai (Starptautiskā dzemdību speciālistu un ginekologu federācijas FIGO sistēma un Amerikas Apvienotā vēža komitejas TNM stadijas sistēma), ir praktiski identiskas.

Abas pieejas klasificē vēzi, pamatojoties uz 3 faktoriem:

1. audzēja izmērs (T);
2. vēža izplatība gadā Limfmezgli (N);
3. vēža izplatība gadā tālvadības pults iekšējie orgāni un struktūras (M).

Tālāk aprakstītā sistēma ir Amerikas Apvienotās vēža apkarošanas komitejas jaunākā izstrāde. Tā stājās spēkā 2010. gada janvārī. Atšķirība starp šo sistēmu (AJCC) un FIGO sistēmu ir tāda, ka pēdējā nenošķir 0 stadijas vēzi.

Uz kāda pamata tiek noteikta slimības stadija?

Dzemdes vēža stadiju nosaka, pārbaudot operācijas laikā izņemtos audus. Šo procesu sauc ķirurģiskā inscenēšana. Šādas diagnostikas nepieciešamību nosaka tas, ka ārsti bieži vien nevar precīzi noteikt vēža stadiju, kamēr nav saņēmuši audu paraugus.

Pirms operācijas ārsts var pasūtīt attēlveidošanas testus:

1. Ultraskaņa;

Tas tiek darīts, lai noteiktu patoloģijas izplatīšanās pazīmes. Lai gan šo metožu precizitāte ir zemāka par ķirurģiskās stadijas precizitāti, iegūtā informācija var būt noderīga operācijas un citu procedūru plānošanā.

Ja diagnostikas attēli liecina, ka vēzis, iespējams, ir izplatījies ārpus dzemdes, tiksiet nosūtīts pie ginekoloģiskā onkologa (ja vēl neesat redzējis).

Kāds ir audzēja izplatības apjoms?

Staciju sistēma balstās uz vēža izplatības pakāpes noteikšanu:

• Slimība var izplatīties lokāli, uz un citām orgānu daļām.
• Vēzis var izplatīties arī reģionāli un tuvējo limfmezglu (pupas izmēra orgānu, kas ir daļa no imūnsistēmas) nolaupīšana. Reģionālās atrodas iegurņa dobumā, nedaudz tālāk no dzemdes un paralēli aortai (galvenajai artērijai, kas ved no sirds uz leju vēdera un iegurņa aizmugurē). Limfmezglus, kas atrodas gar aortu, sauc par paraortas limfmezgliem.
• Vēzis var izplatīties uz attāliem orgāniem: limfmezgli, augšējā daļa vēdera dobums, omentum (liels taukaudu gabals vēdera dobumā, kas pārklāj kuņģi, zarnas un citus orgānus, piemēram, priekšautu) vai citi iekšējie orgāni un struktūras, tostarp plaušas, aknas, kauli un smadzenes.

Audzēja izmērs (T)

• T0: Dzemdē nav audzēja pazīmju.
• Tis: Preinvazīvs vēzis, ko sauc arī par karcinomu in situ. Vēža šūnas atrodas tikai endometrija virspusējā slānī un neaug zemākajos šūnu slāņos.
• T1: audzējs aug tikai dzemdes dobumā. Patoloģija var skart arī dzemdes kakla dziedzerus, bet nepāraug dzemdes kakla atbalsta saistaudos.
• T1a: vēzis ir atrodams endometrijā (dzemdes gļotādā) un var ietvert mazāk nekā pusi no apakšējā muskuļu slāņa (miometrija).
• T1b: vēzis ir izaudzis no endometrija uz miometriju, aptverot vairāk nekā pusi no muskuļu slāņa biezuma. Slimība nav izplatījusies ārpus dzemdes ķermeņa robežām.

• T2: vēzis ir izplatījies ārpus dzemdes ķermeņa un aug dzemdes balstā. saistaudi dzemdes kakls (dzemdes kakla stroma). Patoloģija attiecas tikai uz dzemdi.
• T3: vēzis ir izplatījies ārpus dzemdes, bet nav sasniedzis taisnās zarnas vai urīnpūšļa gļotādu.
• T3a: slimība ir pārņēmusi ārējā virsma dzemde (serozā membrāna) un/vai olvadi vai olnīcas (piedēkļi).
• T3b: vēzis ir izplatījies makstī vai audos, kas apņem dzemdi (parametri).
• T4: slimība ir skārusi taisnās zarnas vai urīnpūšļa iekšējo (gļotādu) gļotādu.

Izplatīšanās uz limfmezgliem (N)

• NX: nevar noteikt izplatības apjomu limfmezglos.
• N0: vēzis nav iebrucis tuvējos limfmezglos.
• N1: vēzis ir iebrucis limfmezglos iegurņa dobumā.
• N2: patoloģija ir izplatījusies limfmezglos gar aortu (periaortiskie limfmezgli).

Tālas metastāzes (M)

• M0: vēzis nav izplatījies attālos limfmezglos, orgānos vai audos.
• M1: vēzis ir izplatījies attālos limfmezglos, vēdera augšdaļā, omentumā vai citos iekšējos orgānos (piemēram, plaušās vai aknās).

Vēža stadijas pēc AJCC sistēmas un FIGO sistēmas

Lai noteiktu slimības stadiju, ārsti apvieno datus par audzēju, limfmezgliem un sekundārajām vēža vietām, grupējot atsevišķus posmus, lai iegūtu vispārēju mērījumu. Posmi ir apzīmēti ar arābu cipariem 0 un romiešu cipariem no I līdz IV. Daži posmi ir sadalīti apakšposmos ar atbilstošiem burtiem un cipariem.

0. posms

• Tis, N0, M0: šo vēža attīstības periodu sauc arī par karcinomu in situ. Ļaundabīgās šūnas atrodamas tikai endometrija virspusējā slānī un neaug zemākajos šūnu slāņos. Vēzis nav izplatījies tuvējos limfmezglos vai attālos iekšējos orgānos un struktūrās. Tas ir pirmsvēža stāvoklis. FIGO sistēmā šī posma nav.

I posms

II posms

• T2, N0, M0: vēzis ir izplatījies ārpus dzemdes ķermeņa un dzemdes kakla atbalsta saistaudos, ko sauc par dzemdes kakla stromu. Patoloģija nepārsniedza orgāna robežas. Vēzis nav izplatījies limfmezglos vai attālās struktūrās.

III posms

• T3, N0, M0: vēzis ir izplatījies ārpus dzemdes vai tuvējos iegurņa audos.
• IIIA posms (T3a, N0, M0): Slimība ir izplatījusies uz dzemdes ārējo virsmu (serozu) un/vai olvados vai olnīcām (piedēkļiem). Vēzis neiebruka limfmezglos un neveido attālas metastāzes.
• IIIB posms (T3b, N0, M0): Vēzis ir skāris maksts vai audus, kas ieskauj dzemdi (parametri). Slimība nav izplatījusies limfmezglos vai attālās struktūrās.
• IIIC1 posms (T1-T3, N1, M0): Audzējs aug dzemdes ķermenī. Tas var ietvert dažus tuvējos audus, bet vēzis neizaug urīnpūslī vai taisnajā zarnā. Patoloģija ir izplatījusies limfmezglos, bet nav skārusi limfmezglus gar aortu vai attālos iekšējos orgānus.
• IIIC2 posms (T1-T3, N2, M0): Audzējs aug dzemdes ķermenī. Tas var ietvert dažus tuvējos audus, bet vēzis neizaug urīnpūslī vai taisnajā zarnā. Patoloģija ir izplatījusies limfmezglos ap aortu (periaortas limfmezgli), bet nav izveidojusies.

IV posms

Slimība skar urīnpūšļa vai taisnās zarnas iekšpusi (resnās zarnas apakšējo daļu), limfmezglus cirkšņos un/vai attālās struktūras, tostarp kaulus, omentum vai plaušas.

• IVA stadija (T4, jebkura N, M0): Vēzis ir iekļuvis taisnās zarnas vai urīnpūšļa iekšējā (gļotādas) gļotādā. Iespējama izplatīšanās limfmezglos. Nav tālu metastāžu.
• IVB stadija (jebkura T, jebkura N, M1): Vēzis ir izplatījies attālos limfmezglos, vēdera augšdaļā, omentumā vai struktūrās, kas atrodas prom no dzemdes, tostarp plaušās vai kaulos. Audzējs var sasniegt jebkuru izmēru. Slimība var izplatīties limfmezglos.

Dzemdes vēža ārstēšanas izmaksas Izraēlā

Zemāk esošajā tabulā ir parādītas dažu dzemdes vēža diagnostisko un terapeitisko procedūru cenas.

Jums ir jāsazinās medicīnas centrs zvanot +7-495-777-6953 vai +972-3-376-03-58, kā arī nosūtot aizpildītu veidlapu vietnē. Pēc tam mūsu pārstāvis sazināsies ar jums. Tālāk tiek sastādīts dzemdes vēža ārstēšanas plāns, kurā norādīta pakalpojumu cena. Dokumenta saņemšana neuzliek jums nekādus pienākumus, un visas konsultācijas ir bezmaksas.

Mēs garantējam arī pilnīgu medicīniskās etiķetes ievērošanu attiecībā uz informācijas neizpaušanu.

Katru dienu gandrīz pusotrs tūkstotis sieviešu visā pasaulē uzzina, ka viņām ir dzemdes kakla vēzis. Tā kā simptomi parādās pārāk vēlu, izārstēšanas iespējas ir mazākas un paredzamais dzīves ilgums ir saīsināts. No tā var izvairīties, ja dzemdes kakla vēzis tiek diagnosticēts 1. stadijā.

Šī posma raksturīgie simptomi

Lielākā daļa dzemdes kakla vēža (CC) atklāšanas gadījumu notiek, kad sievietes slimība jau ir progresējošā formā. Galvenais iemesls, kāpēc agrīna diagnostika ir sarežģīta, ir simptomu neesamība vai viegla smaguma pakāpe.

Pirmā vēža stadija ir sākuma stadija, kuras laikā epitēlija šūnas tikai sāk strauji dalīties. To nav iespējams pamanīt ar neapbruņotu aci. Ja pacientam nav sūdzību, ginekologs izmeklējuma laikā nevarēs atklāt šo slimību.

Vēža atklāšana pašā sākumā veicina labvēlīgu ārstēšanas iznākumu vairāk nekā 90% gadījumu, tāpēc onkologi un ginekologi iesaka pievērst īpašu uzmanību šādiem simptomiem:

Lai gan šie simptomi var parādīties arī citu, mazāku nopietnas slimības, ir vērts apmeklēt ārstu, ja tie parādās.

Diagnostika

Ja meitenei vai sievietei ir sūdzības, kas raksturīgas dzemdes kakla vēzim, vai tās tika konstatētas vizītes laikā pie ginekologa, tad tiek veikta rūpīgāka diagnostika.

Pirmkārt, tiek veikta uztriepe citoloģijai. Pateicoties īpašai birstei, epitēlija šūnas no iespējamās slimības fokusa uz dzemdes kaklu tiek pārnestas uz īpašu stiklu, pēc kura to pārbauda mikroskopā. Tādā veidā jūs varat atklāt šūnas, kas liecina par pirmsvēža stāvokli vai vēzi.

Ja PAP tests uzrāda netipisku šūnu klātbūtni, tad tiek veikta papildus kolposkopija vai biopsija. Izvēlētā metode būs atkarīga no šūnu skaita un esošo izmaiņu rakstura.

Citoloģiskā uztriepe ir dzemdes kakla vēža skrīninga metode, t.i. regulāri veic agrīnai vēža diagnostikai. Šī pieeja ir vislabākā patoloģiju identificēšanai un uzlabo ārstēšanas rezultātus.

Konstatētās izmaiņas epitēlijā ne vienmēr izraisa vēža attīstību, neskatoties uz to, tiek nozīmēta ārstēšana, kas mehāniski vai termiski ietekmē izmainītās šūnas. Nākotnē tas var izraisīt komplikācijas grūtniecības laikā, kā arī palielina priekšlaicīgas dzemdības un jaundzimušā nāves risku. Tāpēc ieteicams no 25-30 gadiem.

Ja pētījuma laikā ir pamats diagnosticēt vēzi, tad papildu izmeklējumi precizēt audzēja lielumu un slimības stadiju, jo vēža šūnas jau varētu būt izplatījušās un skarto orgānu var būt vairāk. Šim nolūkam var izmantot šādas metodes:

• Datortomogrāfija;
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas;
• Rentgens;
• cistoskopija;
• pozitronu emisijas tomogrāfija.

Dzemdes kakla vēža pirmajā stadijā izmaiņas epitēlijā ietekmē tikai dzemdes kaklu, neizplatoties uz citiem orgāniem. Šis posms ir sadalīts 2 apakšposmos:

1. Šajā posmā daudzums vēža šūnas tik mazi, ka tos var redzēt tikai ar mikroskopu. Skartā zona nepārsniedz 7 mm platumā un 5 mm dziļumā.
2. Otrajā apakšstadijā izmaiņas epitēlijā var redzēt, neizmantojot mikroskopu, taču tās nepārsniedz 4 cm platumā.

Ārstēšanas metodes

Ja vēzis tika atklāts sākotnējā stadijā, kad skartā zona ir maza un neietekmē dzemdi, maksts un blakus esošos audus, tad var izmantot zemas traumatiskas metodes. Tas var būt elektrokoagulācija un lāzera cauterization. Tie ietekmē tikai pašu audzēju. Šīs procedūras laikā tas tiek izmantots vietējā anestēzija, pacients ir pie samaņas.

Ja vēža šūnu skartais epitēlijs izplatās uz dzemdi vai var būt nepieciešama operācija, lai pilnībā izņemtu dzemdi un dažos gadījumos arī olvadus un olnīcas. Radiācijas terapiju bieži veic, lai palielinātu pilnīgas atveseļošanās iespējas un novērstu vēža atkārtošanos. Ir pieļaujama arī starojuma izmantošana kombinācijā ar ķīmijterapiju. Nepieciešamību izmantot noteiktu ārstēšanas metodi nosaka ārsts, pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem.

Pēc operācijas būs nepieciešams zināms laiks, lai atgūtu. Ja metodes tika izmantotas bez pilnīgas dzemdes noņemšanas, process ilgst ne vairāk kā 2 nedēļas. Pēc histerektomijas atveseļošanās prasa 2-3 mēnešus.

Iespējamās komplikācijas

Pateicoties dzemdes kakla vēža 1. stadijas ārstēšanai, tas ir iespējams pilnīga izārstēšana, taču tā rezultātā var rasties sarežģījumi. Visbiežāk sastopamā ārstēšanas blakusparādība ir maksts sašaurināšanās. Šī dēļ intīmas attiecības ar partneri kļūst grūti, jo seksa laikā rodas nepatīkamas sajūtas un pat sāpes. Lai tiktu galā ar šo problēmu, ārsts var izrakstīt īpašu hormonu saturošu krēmu, kas palielinās sieniņu elastību un palielinās eļļošanas daudzumu.

Vēl viena metode šajā gadījumā būtu izmantot īpašus maksts paplašinātājus cauruļu veidā. Viņi ir dažādi izmēri, un to lietošana palīdz izstiept maksts un padarīt to elastīgāku.

Sakarā ar olnīcu izņemšanu vai pēc staru terapijas iedarbības ir iespējama agrīna menopauzes sākums un neiespējamība. Agrīna menopauze var būt saistīta ar šādiem simptomiem:

• maksts sausums;
• plūdmaiņas;
• samazināta interese par seksu;
• urīna nesaturēšana šķaudot vai klepojot;
• kaulu audu retināšana, kas nākotnē var izraisīt osteoporozi.

Lai padarītu simptomus mazāk izteiktus, izrakstiet hormonālās zāles, papildinot to hormonu trūkumu, kas iepriekš tika ražoti olnīcās.

Ja dzemdes kakla vēža ārstēšanas laikā tiek noņemti limfmezgli, tad nākotnē tas var izraisīt šķidruma aizplūšanas traucējumus no ķermeņa, īpaši no kājām. Tā rezultātā var rasties liels pietūkums. Masāža un īpašs kompresijas apģērbs palīdzēs tikt galā ar šo problēmu.

Biežas vēža sekas ir stāvokļa pasliktināšanās emocionālais stāvoklis, kas vairākas reizes palielina depresijas risku. Šādi pacienti gūst lielu labumu no kognitīvās uzvedības terapijas un antidepresantu kursa.

Profilakse

Preventīvie pasākumi ir vērsti uz to, lai samazinātu risku, kas izraisa dzemdes kakla vēzi. Viņi tiek uzskatīti par vispārīgi ieteikumi, piemēram, uzturēšana veselīgs tēls dzīve, vingrinājumi, ēšanas paradumu maiņa un atteikšanās slikti ieradumi, īpaši no smēķēšanas, un šauri mērķtiecīgiem, piemēram, vakcinācijas.

Sievietes, kuras ir inficētas ar cilvēka papilomas vīrusu (HPV), ir pakļautas riskam, tāpēc vakcinācija pret šo infekciju var palīdzēt novērst audzēju.

Šim nolūkam tiek izmantotas īpašas vakcīnas, kas efektīvi aizsargā organismu no inficēšanās ar onkogēniem HPV veidiem. Šī metode būs efektīva tikai tad, ja šis vīruss vēl nav pacienta ķermenī. Tāpēc vislabākais vecums vakcinācijai ir no 10 līdz 26 gadiem vai pirms dzimumakta sākuma.

Prognoze

Pirmajā posmā prognoze ir visaugstākā, jo vēzis nav metastāzes citos orgānos. Likmes ir balstītas uz piecu gadu periodu no diagnozes noteikšanas un ir 95-99% pirmajā apakšstadijā un 80-90% otrajā posmā. Pacientiem, kuri nākotnē tikuši galā ar vēzi, regulāri jāveic ginekologa pārbaudes un jāapmeklē onkologa konsultācijas, lai novērstu recidīvu.

Dzemdes kakla vēzis ir ceturtais izplatītākais vēzis onkoloģiskās slimības sieviešu vidū. Kas tas ir? (slimību var saukt par saīsinājumu “CC”) ir sieviešu dzimumorgānu ļaundabīgs audzējs.

Visbiežāk tas skar sievietes pēc 45 gadiem. Bet viscaur pēdējos gadosšī slimība ir kļuvusi nedaudz jaunāka.

Vairumā gadījumu šī briesmīgā slimība uzņem apgriezienus nemanot un praktiski bez pazīmēm, un dzemdes kakla vēža 1. stadijas ārstēšana netiek nozīmēta laikā. To var noteikt tikai pēc tikšanās ar ginekologu.

Vēža cēloņi

• liels abortu skaits;
• iekaisīgas dzimumorgānu infekcijas;
• veneriskās slimības;
• ilgstoša hormonālo zāļu lietošana;
• liels skaits partneru gan sievietei, gan viņas vīrietim;
• intīmā dzīve, kas sākās agri;
• grūtniecība pārāk agrā vecumā;
• slikti ieradumi (galvenokārt smēķēšana);
• seksuālās higiēnas pārkāpums.

Var rasties ļaundabīgi veidojumi, ja netiek vaļā no hroniskas erozijas, endorcevikozes, displāzijas, adenomatozes, endorcervīta.

Dzemdes kakla vēža 1. stadijas pazīmes ir gandrīz neredzamas. Pacientei nav trauksmes un raižu, un tāpēc viņa neiet pie ārsta.

Kā likums, vēža audzējs tiek atklāts nejauši, bet tad tas vairs nav 1. attīstības stadija, bet jau otrais, ja ne sliktāks. Tāpēc meitenes, cik vien iespējams, regulāri jānovēro pie ginekologa, lai sākuma posms izpaliktu.

Pēdējo 30 gadu laikā saslimstības rādītāji ir samazinājušies. Informētība un skrīnings palīdz samazināt mirstību no dzemdes kakla karcinomas diagnozes, taču tās sastopamība joprojām ir pārsteidzoša.

2014. gadā bija aptuveni 13 000 jaunu invazīva dzemdes kakla vēža gadījumu.

Daži 1. stadijas vēža simptomi

Lūk, dzemdes kakla vēža pazīmes, kas visbiežāk palīdzēs atpazīt simptomus slimības sākuma stadijā un samazināt mirstības risku no šīs slimības:

1. Kāju sāpes.
   Šis indikators bieži var palikt nepamanīts, taču tā ir viena no pirmajām fiziskajām problēmas pazīmēm. Uzbrūkot vēža šūnām, orgāns uzbriest un asins plūsma uz orgānu samazināsies. apakšējās ekstremitātes, izraisot pēdu sāpes un pietūkumu.
2. Sāpīga urinēšana.
   Dzemdes kakls un urīnceļi ir vairāk saistīti, nekā jūs varētu domāt. Urīnceļu infekcijas var būt maksts sieniņu bakteriāla piesārņojuma rezultāts, un tāpēc metastātisks dzemdes kakla vēzis izraisīs urīnpūšļa muskuļu kairinājumu un iekaisumu un padarīs urinēšanu ļoti sāpīgu. Parasti tā būs droša pazīme slimības izplatībai, kas metastāzēs apkārtējos audos, un ārstam nekavējoties jādiagnozē, lai sāktu ārstēšanu.
3. Nenormāla izdalīšanās.
   Maksts izdalījumiem jābūt salīdzinoši bez smaržas un bez īpašas krāsas. Viena no pirmajām maksts problēmas pazīmēm ir izdalījumi, kuriem ir nepatīkama krāsa un smarža. Sēnīšu infekcijas nedrīkst atstāt bez ārstēšanas, jo tie var kļūt par šķērsli turpmākai slimības kontrolei.
4. Neparasta asiņošana.
   Viens no izplatītākajiem un satraucoši simptomi ir smaga un neplānota asiņošana. Cīnoties ar patoloģiskām šūnām, sieviešu orgāns veiks mēģinājumus veidot aizsargpārklājumu, un rezultātā neplānotas menstruācijas.
5. Nepatīkamas sajūtas.
   Neērtas vai nepatīkamas sajūtas makstī dzimumakta laikā var liecināt par citām slimībām, to nekādā gadījumā nedrīkst ignorēt.
6. Menstruāciju pārkāpums.
   Lielākajai daļai sieviešu pastāv normas vai konsekvences līmenis menstruālais cikls, kā arī jebkuras pēkšņas izmaiņas vai mēnešreizes var būt sliktas veselības vai ļaundabīga rakstura pazīme. Ja pārkāpums saglabājas, jums jāņem vērā visas ikdienas diētas vai zāļu izmaiņas un jākonsultējas ar savu ārstu, lai varētu nozīmēt terapiju.
7. Neregulāra urinēšana.
   Līdzīgi kā menstruālā cikla laikā, urīnceļiem ir jāfunkcionē ciklā, un neregulāra urinēšana vai nesaturēšana vai ļoti neliels daudzums ir viens no agrīnajiem slimības simptomiem. Vēl nozīmīgāka ir asiņu parādīšanās urīnā, kas var liecināt par smagu slimības stadiju.
8. Iegurņa sāpes.
   Sāpes iegurņa rajonā nav nekas neparasts daudzām sievietēm, bet ir smagas vai asas sāpes iegurņa zonā ārpus menstruācijas var liecināt par vēža sindromu.
9. Sāpes muguras lejasdaļā.
   Dažreiz iegurņa sāpes var ietekmēt muguras lejasdaļas atbalsta muskuļus, izraisot to sasprindzinājumu. Ir svarīgi pievērst uzmanību jebkura diskomforta cēloņam muguras lejasdaļā, jo tas bieži vien ir šīs briesmīgās slimības visneatklātākais simptoms.
10. Radikāls svara zudums un nogurums.
    Dzemdes kakla vēža 1., 2., 3. un 4. stadija, neatšķiroties no citiem šīs slimības veidiem, samazina veselīgu sarkano asins šūnu veidošanos, kā rezultātā balto asinsķermenīšu skaits var padarīt organismu vāju un nogurušu, kā arī apetītes trūkums ir visi dzemdes kakla vēža simptomi agrīnā stadijā.

Protams, katram pacientam ar šādu diagnozi rodas jautājums: "Cik ilgi viņi dzīvo?" Normāla dzīve ar vēža audzējs iespējams pirms metastāžu parādīšanās.

Un katrai sievietei tas notiek savādāk. Ar šādu diagnozi kā dzemdes kakla vēža pirmo stadiju var sadzīvot ļoti ilgi. Tas viss ir atkarīgs no tā, cik ātri tas sāk attīstīties.

Pirmā vieta ginekoloģisko vēža gadījumu biežumā ir dzemdes vēzis jeb endometrija vēzis. Krievijā katru gadu tiek atklāti līdz 16 tūkstošiem jaunu saslimšanas gadījumu, un saslimšanas gadījumu skaits nepārtraukti pieaug.

Patoloģija galvenokārt skar sievietes pēc 60 gadu vecuma, bet var rasties arī vecumā. jaunībā. Apmēram 40% pacientu saslimst pirms menopauzes. Pēdējā desmitgadē saslimstības līmenis visstraujāk pieaudzis sievietēm līdz 29 gadu vecumam.

Audzēju pavada strauja simptomu parādīšanās, kas liek sievietei vērsties pie ārsta. Tā rezultātā līdz pat 90% dzemdes vēža gadījumu tiek diagnosticēti agrīnā stadijā, kas būtiski uzlabo prognozi.

Cēloņi un riska faktori

Daudzām vēža patoloģijām precīzs to rašanās cēlonis nav zināms. Tas attiecas arī uz dzemdes vēzi. Patoloģija tiek uzskatīta par “civilizācijas slimību”, kas rodas nelabvēlīgu faktoru ietekmē ārējiem apstākļiem, uztura īpašības un dzīvesveids.

Faktori, kas veicina dzemdes vēzi:

• vēlu pirmo menstruāciju;
• tikai pēc 55 gadiem;
• garš;
• un hormonāli aktīvs šo orgānu audzējs (Brennera vēzis);
• aptaukošanās;
• cukura diabēts;
• ilgstoša estrogēnu hormonu lietošana bez kombinācijas ar gestagēniem;
• ārstēšana ar antiestrogēniem līdzekļiem (tamoksifēns);
• seksuālās aktivitātes trūkums vai grūtniecība;
• saslimšanas gadījumi tuviem radiniekiem.

Dzemdes endometrija vēzis rodas uz hormonālā līdzsvara, tauku un ogļhidrātu metabolisma traucējumu kompleksa fona.

Pamata patoģenētiskās sugas slimības:

• hormonāli atkarīgi (70% pacientu);
• autonoms.

Pirmajā variantā ovulācijas traucējumi kombinācijā ar aptaukošanos vai diabētu izraisa palielinātu estrogēna veidošanos. Iedarbojoties uz iekšējo dzemdes slāni – endometriju, estrogēni izraisa pastiprinātu tās šūnu proliferāciju un to izmēru palielināšanos un īpašību izmaiņas. Pakāpeniski hiperplāzija kļūst ļaundabīga, izvēršoties pirmsvēža un dzemdes vēzī.

No hormoniem atkarīgs dzemdes vēzis bieži tiek kombinēts ar zarnu, krūts vai olnīcu audzēju, kā arī ar olnīcu sklerocistozi (Steina-Leventāla sindromu). Šis audzējs aug lēni. Viņa ir jutīga pret progestagēniem un ir relatīvi labvēlīgs kurss.

Pazīmes, kas palielina hormonatkarīgā vēža risku:

• neauglība, vēla menopauze, anovulācijas asiņošana;
• olnīcas un hiperplastiskie procesi tajās (tekomatoze);
• aptaukošanās;
• nepareiza ārstēšana estrogēni, virsnieru adenoma vai aknu ciroze, izraisot hormonālas izmaiņas.

Autonomais variants bieži attīstās sievietēm pēcmenopauzes periodā uz olnīcu un endometrija atrofijas fona. Nav hormonālās atkarības. Audzējam raksturīga ļaundabīga gaita, ātri izplatoties dziļi audos un gar limfātiskie asinsvadi.

Pastāv ģenētiskā teorija vēzis, saskaņā ar kuru šūnu mutācijas tiek ieprogrammētas DNS.

Galvenie dzemdes ļaundabīga audzēja veidošanās posmi:

• ovulācijas trūkums un paaugstināts estrogēna līmenis provocējošu faktoru ietekmē;
• fona procesu attīstība – polipi un endometrija hiperplāzija;
• pirmsvēža traucējumi - atipija ar hiperplāziju epitēlija šūnas;
• preinvazīvs vēzis, kas neiekļūst ārpus gļotādas;
• minimāla iekļūšana miometrijā;
• izteikta forma.

Klasifikācija

Dzemdes ķermeņa vēzis tiek klasificēts atkarībā no audzēja lieluma, tā iekļūšanas tajā muskuļu slānis, proliferācija apkārtējos orgānos, limfmezglu bojājumi un attālu metastāžu klātbūtne. Tiek izmantota gan TNM inscenēšanas sistēma, gan Starptautiskās dzemdību speciālistu un ginekologu federācijas (FIGO) inscenējums.

Audzēju, kas nepārsniedz endometriju, sauc par preinvazīvu. To apzīmē kā karcinomu in situ, Tis vai 0. stadiju.

Ir 4 dzemdes vēža stadijas

1. Audzējs ietekmē tikai dzemdes ķermeni:

• endometrijs (T1a vai IA);
• miometrijs līdz pusei dziļuma (T1b vai IB);
• vairāk nekā puse no miometrija dziļuma (T1c vai IC).

2. Ļaundabīgas šūnas atrodamas dzemdes kaklā:

• tikai dziedzeru slānī (T2a vai IIA);
• audzējs iekļūst dziļajos dzemdes kakla slāņos (T2b vai IIB).

3. Audzējs izplatās makstī, piedēkļos vai limfmezglos:

• dzemdes un/vai piedēkļu ārējā serozā slāņa bojājums (T3a vai IIIA);
• izplatīšanās maksts (T3b vai IIIB);
• ir metastāzes iegurņa vai periaortas limfmezglos (N1 vai IIIC).

4. 4. stadijas dzemdes vēzis ar metastāzēm:

• urīnpūslī vai taisnajā zarnā (T4 vai IVA);
• uz plaušām, aknām, kauliem, attāliem limfmezgliem (M1 vai IVB).

Turklāt izšķir dažādas audzēja šūnu diferenciācijas pakāpes: no G1 (augsta šūnu brieduma pakāpe) līdz 3 (slikti diferencēts audzējs). Jo izteiktāka ir diferenciācija, jo lēnāk audzējs aug un mazāka ir metastāžu iespējamība. Ar slikti diferencētu vēzi prognoze pasliktinās.

Atkarībā no mikroskopiskās struktūras izšķir šādus morfoloģiskos vēža veidus:

• adenokarcinoma;
• gaismas šūna;
• plakans;
• dziedzeru plakanšūna;
• serozs;
• gļotādas;
• nediferencēts.

Morfoloģiskais veids lielā mērā nosaka ļaundabīgo audzēju. Tādējādi nediferencēta vēža gaita ir nelabvēlīga, bet ar plakanšūnu audzēju atveseļošanās iespēja ir diezgan augsta.

Neoplazma var augt eksofītiski (dzemdes lūmenā), endofītiski (dzemdes biezumā) muskuļu siena) vai tiem ir jaukts raksturs.

Vēzis ir lokalizēts dzemdes dibena un ķermeņa zonā, tajā apakšējais segments audzējs tiek konstatēts retāk.

Simptomi

Bieži vien paciente vēršas pie ārsta, kad agrīnā stadijā atklāj pirmās dzemdes vēža pazīmes. Pirmkārt, tie ir neregulāri asiņaini jautājumi jaunām sievietēm, kas nesakrīt ar menstruālo ciklu. Sievietēm pēcmenopauzes periodā ir dzemdes asiņošana. Jauniem pacientiem attīstās viegla leikoreja.

Asiņošana notiek ne tikai ar endometrija vēzi, bet arī ar daudzām citām slimībām. Tas var apgrūtināt slimības agrīnu diagnostiku, īpaši jaunām sievietēm. Tos var novērot ilgu laiku apmēram.

Citi dzemdes vēža simptomi parādās vēlīnās stadijas. Kad asinis uzkrājas orgāna dobumā, vēdera lejasdaļā parādās sāpes. Garš sāpju sindroms rodas, kad audzējs aug uz piedēkļiem un izplatās visā vēderplēvē.

Vecākām sievietēm raksturīgi bagātīgi ūdeņaini vai gļotaini izdalījumi dzemdes vēža dēļ.

Ja urīnpūslis ir bojāts, var rasties bieža sāpīga urinēšana. Ja ir iesaistīta taisnā zarna, parādās aizcietējums, sāpes zarnu kustības laikā un asinis izkārnījumos.

Vispārējas pazīmes onkopatoloģijas - vājums, veiktspējas pasliktināšanās, slikta dūša, apetītes trūkums, svara zudums.

Cik ātri attīstās dzemdes vēzis?

Ar augstu diferenciācijas pakāpi audzējs aug lēni vairākus gadus. Slikti diferencētām formām ir augsts ļaundabīgo šūnu proliferācijas ātrums. Šajā gadījumā klīniski nozīmīgs audzējs var attīstīties vairāku mēnešu laikā.

Metastāzes

Vēža šūnu izplatīšanās iespējama pa limfātisko ceļu, asinsvadiem un vēderplēvi.

Limfogēnas metastāzes rodas tuvākajos (reģionālajos) iegurņa limfmezglos. Agrīnā stadijā un augstā diferenciācijā (G1-G2) limfmezglu iesaistīšanās varbūtība nepārsniedz 1%. Ja vēža šūnas iekļūst miometrijā, metastāžu risks palielinās līdz 6%. Ja audzējs skar lielu platību, iekļūst dziļi dzemdes sieniņā vai izplatās uz dzemdes kaklu, metastāzes limfmezglos tiek konstatētas 25% pacientu.

Hematogēnas metastāzes rodas vēlāk. Pa asinsvadiem audzēja šūnas iekļūt plaušās, kaulos un aknās.

Implantācijas metastāzes rodas vēderplēvē un omentumā, kad aug dzemdes ārējais slānis un tiek bojāti olvadi.

Diagnostika

Skrīninga pētījumi veidošanās agrīnai noteikšanai netiek veikti. Tiek uzskatīts, ka savlaicīgai atpazīšanai jums tikai katru gadu ir jānovēro pie ginekologa.

Audzēja marķieru pārbaude, no kurām visizplatītākā ir CA-125, parasti netiek veikta. Viņš tiek uzskatīts papildu metode lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti un agrīnu recidīvu atklāšanu.

Vienkāršākā diagnostikas metode ir dzemdes satura aspirācija ar speciālu šļirci un histoloģiska izmeklēšana (). Agrīnā stadijā šīs metodes informācijas saturs nepārsniedz 36%, ar plaši izplatītu audzēju tā pazīmes var konstatēt 90% pacientu. Lai palielinātu pētījuma precizitāti, to var veikt atkārtoti. Aspirācijas biopsija neprasa dzemdes kakla kanāla paplašināšanu un tiek veikta ambulatori.

Dzemdes vēža instrumentālā diagnostika:

• : Endometrija biezums sievietēm pēcmenopauzes periodā nedrīkst pārsniegt 4 mm.
• ar aizdomīgas endometrija zonas biopsiju un tās mikroskopisko izmeklēšanu.

To veic, lai noteiktu audzēja apmēru un limfmezglu bojājumus. Atšķirībā no ultraskaņas, metode palīdz noskaidrot limfmezglu stāvokli 82% pacientu.

Lai izslēgtu metastāzes tajās, ir nepieciešams veikt plaušu rentgenu.

Vai dzemdes vēzis ir redzams ultraskaņā?

Ārsts jābrīdina par dzemdes ultraskaņas datiem, ja tiek reģistrēta M-echo (endometrija biezuma) palielināšanās par vairāk nekā 4 mm vecāka gadagājuma sievietēm vai par 10-16 mm pacientiem pirms menopauzes.

Ja jaunām sievietēm M-echo vērtība ir lielāka par 12 mm, tiek nozīmēta aspirācijas biopsija. Ja šī vērtība ir 5-12 mm, tiek veikta histeroskopija un mērķtiecīga biopsija (materiāla ņemšana no aizdomīgas vietas).

Ja ultraskaņā tiek atklāts audzējs, varat noteikt:

• dzemdes izmērs un kontūras;
• miometrija struktūra;
• audzēja atrašanās vieta;
• dīgtspējas dziļums miometrijā;
• iekšējās rīkles, olnīcu un limfmezglu bojājumi.

Papildus informāciju sniedz krāsu Doplera kartēšana - asinsvadu ultraskaņas izmeklēšana, kas ļauj novērtēt asinsrites ātrumu un intensitāti dzemdes asinsvados un audzēja fokusā.

Histeroskopija - vissvarīgākā metode diagnostika, kas ļauj novērtēt audzēja smagumu un apjomu un ņemt materiālu histoloģiskai analīzei.

Ja ir aizdomas par dzemdes vēzi, nepieciešams veikt dzemdes kakla kanāla un endometrija sienas.

Kā noteikt dzemdes vēzi ar minimālu bojājuma izmēru?

Mūsdienīga metode endometrija vēža agrīnās stadijas noteikšanai ir fluorescējošā diagnostika. Organismā tiek ievadītas īpašas vielas, kas selektīvi uzkrājas vēža šūnās. Kad dzemdes iekšējā virsma tiek apstarota ar lāzeru, šīs vielas sāk spīdēt. Tas ļauj redzēt audzēja perēkļus līdz 1 mm un veikt mērķtiecīgu biopsiju. Agrīnā stadijā šādas diagnostikas jutīgums sasniedz 80%.

Diagnozi beidzot apstiprina dzemdes kiretāža. Ja audzējs atrodas orgāna augšdaļā, to atpazīst 78% gadījumu, bet ar plašiem bojājumiem - 100% gadījumu.

Dzemdes vēzis ir jānošķir no šādām slimībām:

• endometrija hiperplāzija;

Ārstēšana

Ja sievietei tiek atklāts reproduktīvās sistēmas ļaundabīgs audzējs, paciente jānovēro pie ginekologa onkologa.

Dzemdes vēža ārstēšana balstās uz dažādām trīs metožu kombinācijām:

1. Darbība.
2. Apstarošana.
3. Narkotiku terapija.

Galvenā ārstēšanas metode, kas tiek veikta jebkurā slimības stadijā, ir dzemdes un piedēkļu noņemšana. Ja ir slikti diferencēts audzējs vai tas dziļi iekļūst orgāna muskuļu slānī, papildus tiek izņemti iegurņa limfmezgli, kuros var būt metastāzes.

Operāciju veic 90% sieviešu ar agrīnu slimības stadiju. Citiem tas ir kontrindicēts smagu vienlaicīgu slimību dēļ. Jaunu metožu izstrāde ķirurģiska iejaukšanāsļauj paplašināt iespējas ķirurģiska ārstēšana.

Ja audzējs neiekļūst dziļāk par 3 mm, to var izņemt ar ablāciju (“cauterizāciju”) histeroskopijas laikā. Tādā veidā jūs varat saglabāt orgānu. Tomēr nepilnīgas bojājuma noņemšanas iespējamība ir diezgan augsta, tāpēc pēc šādas ārstēšanas ir nepieciešama regulāra onkologa uzraudzība specializētā iestādē.

Radiācijas terapija dzemdes vēža ārstēšanai neatkarīga metodeĀrstēšana tiek izmantota reti, tikai tad, ja nav iespējams izņemt orgānu. Visbiežāk starojumu veic pēc operācijas (adjuvanta staru terapija), lai iznīcinātu atlikušās vēža šūnas.

Šī kombinācija ir parādīta sekojošos gadījumos:

• dziļa audzēja dīgtspēja miometrijā;
• izplatīties uz dzemdes kakla kanālu un dzemdes kaklu;
• metastāzes limfmezglos;
• slikti diferencēts vai ne-endometrioīds audzējs.

Mūsdienīgas ārstēšanas metodes: staru terapija – IMRT un brahiterapija. IMRT metode ietver mērķtiecīgu audzēja apstarošanu ar minimālu apkārtējo audu bojājumu. Brahiterapija ir īpašu radioaktīvu vielu ievadīšana audzēja vietā, kas iedarbojas tieši uz vēža šūnām.

Endometrija pirmsvēža gadījumā jaunām sievietēm ir iespējama hormonāla terapija ar progestīniem. Šie hormoni bloķē estrogēna aktivējošo iedarbību uz audzēju, novēršot tā tālāku augšanu. Hormonus lieto progresējoša (izplatīta) vēža gadījumā, kā arī tā atkārtošanās gadījumā. To efektivitāte nepārsniedz 25%.

Agrīnā stadijā hormonu uzņemšana saskaņā ar noteiktu shēmu ilgst apmēram gadu. Terapijas efektivitāte tiek uzraudzīta, izmantojot biopsiju. Ja rezultāts ir labvēlīgs, normāls menstruālais cikls tiek atjaunots nākamo 6 mēnešu laikā. Pēc tam ir iespējama normāla grūtniecība.

Ķīmijterapiju izraksta vāji diferencēta dzemdes vēža un neendometrioīdu audzēju, diseminēta un recidivējoša vēža gadījumā, ja audzējs nereaģē uz gestagēnu ietekmi. Tam ir paliatīvs raksturs, tas ir, tā mērķis ir samazināt smagi simptomi ko izraisa audzējs, bet neārstē slimību. Tiek izmantotas narkotikas no antraciklīnu, taksānu un platīna atvasinājumu grupām. Pēcoperācijas (adjuvanta) ķīmijterapija nav parakstīta.

Mājās sievietei vairāk jāatpūšas. Apkārtējiem vajadzētu pasargāt viņu no emocionālā stresa. Uzturs dzemdes vēža gadījumā ir pilnīgs un daudzveidīgs, izslēdzot rafinētus ogļhidrātus (cukuru), ierobežojošus dzīvnieku taukus, ceptu un konservētu pārtiku, garšvielas, šokolādi un citus kairinošus pārtikas produktus. Ļoti noderīgi ir piena produkti un augu pārtika.

Tiek uzskatīts, ka daži augi palīdz tikt galā ar audzēju vai uzlabo pacienta labsajūtu:

• zaļā tēja;
• kurkuma;
• bietes;
• tomāti;

Ārstēšanas taktika atkarībā no stadijas

Jautājumu par to, kā izārstēt dzemdes vēzi, izlemj ārsts pēc rūpīgas visas saņemtās diagnostikas informācijas analīzes. Tas lielā mērā ir atkarīgs no audzēja stadijas.

1. pakāpes (stadijas) vēža ārstēšanai to lieto pilnīga noņemšana dzemde un piedēkļi (totālā histerektomija un).

Šo darbību veic, ja ir izpildīti visi tālāk minētie nosacījumi:

• mērena un augsta audzēja diferenciācija;
• veidojums aizņem mazāk nekā pusi no orgāna dobuma;
• miometrija augšanas dziļums ir mazāks par 50%;
• nav pazīmju par audzēja izplatīšanos visā vēderplēvē (vēža šūnas netika konstatētas vēderplēves mazgāšanā).

Ja iekļūšanas dziļums muskuļu slānī ir vairāk nekā puse no tā biezuma, pēc operācijas tiek nozīmēta intravagināla injekcija. staru terapija.

Visos citos gadījumos dzimumorgānu izņemšanu papildina iegurņa un dažos gadījumos paraaortas limfmezglu izgriešana. Operācijas laikā tiek punkti mezgli, kas atrodas netālu no aortas, un tiek veikta steidzama histoloģiska izmeklēšana. Pamatojoties uz tā rezultātiem, tiek pieņemts lēmums noņemt šos veidojumus.

Pēc operācijas tiek izmantots starojums. Ja operācija nav iespējama, tiek izmantota tikai staru terapija, taču šādas ārstēšanas efektivitāte ir zemāka.

1. stadijā hormonālo terapiju neizmanto.

Vēža 2. stadijas gadījumā pacientiem ieteicams izņemt dzemdi, piedēkļus, iegurņa (dažreiz paraaortas) limfmezglus un veikt pēcoperācijas staru terapiju. Apstarošana tiek veikta saskaņā ar kombinētu shēmu: intravagināli un attālināti.

3. stadijas vēža gadījumā kombinētās operācijas un staru ārstēšana. Ja audzējs ir ieaudzis iegurņa sieniņās, tā pilnīga noņemšana nav iespējama. Šajā gadījumā staru terapija tiek nozīmēta caur maksts un attālināti.

Ja staru terapija un operācija ir kontrindicētas, ārstēšana ir atkarīga no audzēja hormonālās jutības: tiek nozīmēti vai nu progestīni, vai ķīmijterapija.

4. pakāpes audzējiem tiek izmantota paliatīvā ķīmijterapija kombinācijā ar hormoniem. Šīs vielas palīdz iznīcināt attālās vēža metastāzes citos orgānos.

Audzēja recidīvu ārstē arī ar hormonu lietošanu un ķīmijterapiju. Atkārtotiem bojājumiem, kas atrodas iegurnī, tiek veikta paliatīvā staru terapija. Recidīvi visbiežāk rodas pirmajos 3 gados pēc ārstēšanas. Tie ir lokalizēti galvenokārt maksts, limfmezglos un attālos orgānos.

Dzemdes vēzis un grūtniecība

Grūtniecības laikā patoloģiskas izmaiņas gandrīz neiespējami atpazīt. Audzēja augšana grūtniecības laikā visbiežāk netiek novērota. Tomēr dzemdes vēzi grūtniecības laikā var pavadīt spontāns aborts, placentas atdalīšanās, augļa nāve un smaga asiņošana. Šādos gadījumos tiek veikta ārkārtas piegāde, kam seko histerektomija.

Gadījumā, ja jauna sieviete ir pabeigusi pilnu ārstēšanas kursu ar labs efekts, viņai nākotnē var iestāties grūtniecība. Lai atjaunotu auglību, ārsti izraksta hormonālās terapijas kursus, kas atjauno normālu reproduktīvā funkcija.

Cik ilgi viņi dzīvo ar dzemdes vēzi?

Tas ir atkarīgs no slimības atklāšanas stadijas un jutības pret hormoniem. Ar hormonu atkarīgo variantu 85-90% pacientu dzīvo 5 gadus vai ilgāk. Autonomā formā vecāka gadagājuma sievietēm šis rādītājs ir 60-70%. Tomēr jebkuras formas 3. stadijā dzīves ilgums, kas pārsniedz 5 gadus, tiek reģistrēts trešdaļai pacientu, bet 4. stadijā - tikai 5% gadījumu.

Sieviešu reproduktīvā sistēma ir viena no visneaizsargātākajām ķermeņa zonām. Dzemdes kakls darbojas kā aizsargbarjera starp patogēniem un dzemdes ķermeni. Noteiktu faktoru ietekmē orgāna audos var veidoties ļaundabīgs audzējs. Dzemdes kakla vēzis ir viena no visbīstamākajām slimībām. Ilgu laiku onkoloģiskais process ir asimptomātisks. Pirmā raksturīgā pazīme parādās 3-4 stadijā, kad samazinās atveseļošanās iespēja. Ar šo slimību galvenokārt slimo sievietes pēc 40-45 gadu vecuma, bet pēdējos 5-10 gados vēzis konstatēts 20-35 gadus vecām meitenēm.

Dzemdes kakla vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas veidojas no stratificēta plakanšūnu epitēlija genomiem. Audzējs var veidoties uz dzemdes kakla virsmas slāņa vai dzemdes kakla kanāla audos.

ICD-10 kods patoloģijai:

• C53.0 “Dzemdes kakla (iekšējās daļas) vēzis”;
• C53.1 “Dzemdes kakla (ārējās daļas) vēzis”

Vieta, kur savienojas divas dažādas audu šķiedras, tiek uzskatīta par īpaši neaizsargātu pret vēža attīstību. Šeit visbiežāk tiek diagnosticēti ļaundabīgi audzēji.

Atkarībā no audzēja veidošanā iesaistīto šūnu veida izšķir divus vēža veidus:

• Plakanšūnu karcinoma ir audzējs ar plakanšūnu epitēlija genomu klātbūtni. Tas notiek visbiežāk - līdz 90% gadījumu. Tas var būt keratinizējošs un nekeratinizējošs.
• Dziedzera tipam jeb adenokarcinomu raksturo kolonnu epitēlija patogēnu pārsvars. Diagnosticēts diezgan reti – līdz 18% no kopējais skaits slims.

Jaukti veidojumi ir zināmi, ja ir abi epitēlija veidi. Atkarībā no diferenciācijas izšķir trīs patoloģijas veidus: ļoti diferencētu, vidēji diferencētu un slikti diferencētu. Visbīstamākais tiek uzskatīts par vāji diferencētu agresīvas augšanas dēļ attālos ķermeņa apgabalos. Patoloģiju ir grūti ārstēt medicīniskās procedūras, prognoze pacientam parasti ir skumja.

Plakanšūnu tips tiek uzskatīts par labvēlīgāku, jo attīstās lēni un pozitīvi reaģē uz terapeitiskām manipulācijām.

Sieviete reproduktīvā vecumā – pēc 30 gadiem – ir pakļauta riskam. Piemēri ir doti medicīnas prakse, kad vēzis tika diagnosticēts meitenēm, kas jaunākas par 25 gadiem.

Patoloģijas attīstības iemesli

Ārsti vēl nezina precīzus slimības attīstības iemeslus. Ir vairāki faktori, kas ir priekšnoteikumi ļaundabīga audzēja attīstībai. Persona ar 16. vai 18. tipa papilomas vīrusu ir pakļauta riskam. Mūsdienās ārsti uzskata, ka šis faktors ir galvenais vēža veidošanās cēlonis.

Vīruss epitēlija šūnās izraisa normālu genomu transformāciju, kas izraisa deģenerāciju par vēzi un displāzijas veidošanos. Pēc kāda laika pirmsvēža process dzemdes kakla audos pārvēršas ļaundabīgā audzējā. Ja HPV vīruss ir organismā, sievietei reizi gadā ieteicams veikt vēža skrīningu. Tas palīdzēs identificēt audzēju agrīnā veidošanās stadijā.

Galvenie slimības cēloņi ir:

• Seksuāls kontakts, neizmantojot kontracepcijas līdzekļus (prezervatīvu).
• Agrīna intīmā dzīve - līdz 16 gadiem.
• Liels skaits seksuālo partneru.
• Vīrusu slimību klātbūtne.
• Biežas dzemdības.
• Grūtniecības pārtraukšana vairāk nekā 3 reizes.
• Alkoholisko dzērienu ļaunprātīga izmantošana un smēķēšana.
• Dzemdes kakla audu ievainojums.
• Dzīvošana videi nelabvēlīgā vietā.
• Nesabalansēts uzturs - augu šķiedrvielu trūkums, dzīvnieku tauku un ogļhidrātu pārpalikums.
• Reproduktīvais vecums.

Parasti slimība rodas, ja vienlaikus apvienojas vairāki faktori. Nemēģiniet preventīvie pasākumi izslēgt vienīgo bīstams faktors– tas nepalīdzēs novērst vēža attīstību. Būs nepieciešama integrēta pieeja.

Dzemdes kakla vēža pirmās stadijas klasifikācija

Pirmās pakāpes dzemdes kakla vēzis ir sadalīts divos galvenajos posmos:

• mikroinvazīvs tips vai 1A stadija (T1A);
• makroinvazīvs tips vai 1B stadija (T1B).

Mikroinvazīvs dzemdes kakla vēzis pārsvarā veidojas epitēlija bazālajā slānī nelielos daudzumos, audzēju var noteikt ar jaudīgu augstas izšķirtspējas aparatūru. Sākotnējo diagnozi apstiprinās iegūtā bioloģiskā materiāla histoloģija.

Mikroinvazīvās vēža stadijas 1A1 un 1A2 nav iespējams noteikt vizuāli – audzēja izmērs nepārsniedz 3 mm. 1A1 pakāpes neoplazma ir dzemdes kakla vēža preklīniskā stadija, t.i. slimība atrodas uz robežas starp smagas displāzijas stadijas veidošanos un vizuāli nosakāmu jaunveidojumu. Šajā posmā nav simptomu. Tiek atzīmēti tikai sveši izdalījumi no maksts, bet pirmā diagnoze parāda esošās patoloģijas reproduktīvā sistēma– iekaisuma procesi, erozija vai displāzija. 1.A pakāpes slimības noteikšana palielina pacienta iespēju pilnībā atveseļoties pēc terapijas kursa.

Makroinvazīvs vēzis atbilst 1. stadijas dzemdes kakla vēža 1.B apakšstadijai. Posms attiecas uz klīniskā formaļaundabīga patoloģija. Audzēja izmērs vēl nepārsniedz 10 mm un atrodas dzemdes kakla rajonā, bet kolposkopijas laikā ar vizuālu pārbaudi tiek konstatēts aizdomīgs kamols. Pēc slimo audu izgriešanas operācijas sievietei ir iespēja pilnībā izārstēties.

Ir 1. patoloģijas apakšposmi ar raksturīgām pazīmēm:

• Pirmās pakāpes audzējs atrodas dzemdes kakla robežās, nepārsniedzot tās robežas.
• 1A vai T1A stadija ir mikroinvazīvs vēzis.
• Vēža process apakšstadijā 1A1 (T1A1) ieaug dzemdes kakla stromā līdz 3 mm, tā platums var sasniegt 7 mm.
• 1A2 vai T1A2 stadiju raksturo iekļūšana stromā līdz 5 mm, bet audzēja izmērs nepārsniedz 7 mm.
• 1.B (T1B) pakāpes audzējs tiek definēts kā makroskopisks, vizuāli grūti nosakāms, bet dīgtspējas dziļums neatbilst 1.A stadijai.
• Vēzi 1B1 stadijā (T1B1) var atklāt ginekologa kārtējās apskates laikā; izmērs svārstās no 10 līdz 40 mm.
• 1B2 (T1B2) pakāpes sacietējums pārsniedz 40 mm un tiek uzskatīts par redzamu audzēju.

Pazīmes, kas raksturo dzemdes kakla vēža pirmo stadiju

Augsta mirstība no dzemdes kakla vēža ir saistīta ar asimptomātisku slimību laikā ilgs periods laiks. Parasti slimība parādās 3-4 stadijā, kad ārstēšanu sarežģī metastātisku veidojumu klātbūtne. Tāpēc sievietei audzēja atklāšana 1. stadijā garantē pilnīgu atveseļošanos.

Pirmsvēža procesam nav raksturīgu pazīmju, pēc kurām var identificēt slimību. Bet ir vairāki simptomi, kas palīdz noteikt svešu sablīvēšanos dzemdes kakla audos.

Izšķir šādus: raksturīgie simptomi Pirmās pakāpes patoloģija:

• 1.A stadijas slimību raksturo caurspīdīga nokrāsa šķidra izdalījumi no maksts dobuma - šis simptoms tiek uzskatīts par invazīva vēža veidošanās sākumu. Audzējam palielinoties un pāraugot stromā, tiek bojāti kapilāri ar limfu, kas izraisa limforejas attīstību.
• 1B stadijā vēzis turpina izplatīt patoloģiskas šūnas dziļi dzemdes kakla epitēlijā, ko pavada svešas izdalījumi no maksts, kas sajaukti ar asinīm. Dažreiz asinis var parādīties pēc dzimumakta.

Nelielas izdalījumi no dzemdes tiek uzskatīti par normālu vai vieglu simptomu iekaisuma process. Asins piemaisījumi var būt citu slimību klātbūtnē – dzemdes kakla erozijas, polipu vai displāzijas, fibroīdu un endometriozes gadījumā. Šie patoloģiskie veidojumi apgrūtina dzemdes kakla vēža atklāšanu sākotnējā stadijā. Slimību var noteikt tikai augsti kvalificēts ārsts pēc virknes diagnostikas procedūru vai nejauši, izmeklējot sievieti uz citu ginekoloģisku saslimšanu.

Slimības diagnostika

Diagnozi var apstiprināt, izmantojot dažādi veidi diagnostika Izmantotās terapijas kurss būs atkarīgs no testa rezultātiem, kas palīdzēs ārstam novērtēt pacienta stāvokli. Ja sievietei ir aizdomas par onkoloģisku kamolu dzemdes kakla kanāla audos, viņa tiek nosūtīta uz vērienīgu izmeklēšanu, kur tiek izmeklēti audi no problēmzonas un asinis uz specifiska antigēna klātbūtni.

Lai apstiprinātu diagnozi, tiek izmantotas šādas diagnostikas procedūras:

• Ārsts pārbauda dzemdes kaklu, izmantojot spoguli un taisnās zarnas izmeklēšanu.
• No dzemdes kakla kanāla tiek ņemta uztriepe, lai veiktu onkocitoloģijas procedūru, PAP testu un pārbaudītu ļaundabīgo šūnu klātbūtni.
• Kolposkopiju veic kopā ar problēmzonas biopsiju ar virsmas slāņa nokasīšanu dzemdes kakla kanāla rajonā, nepieciešamības gadījumā veic gļotādas virsmas nokasīšanu dzemdē.
• Sievietei ieteicams veikt ķīļveida biopsiju - tiek izmantota elektroķirurģiska ekscīzija ar LEEP metodi vai tiek veikta problēmzonas gļotādas konizācija (iegūtos paraugus nosūta uz laboratoriju histoloģiskai izmeklēšanai).
• Slimais orgāns tiek pētīts, izmantojot ultraskaņas izmeklēšana: pārbaudiet iegurņa zonu un vēdera dobumu (paredzēts, ja ir sablīvējums vairāk nekā 40 mm).
• Uroģenitālās sistēmas skaitļošanas un magnētiskās rezonanses attēlveidošana tiek veikta, izmantojot kontrastvielu - tas uzlabo iegūto attēlu kvalitāti, problēmzona tiek pārbaudīta slāni pa slānim, kas ļauj iegūt detalizētu informāciju par audzēju.
• Pozitronu emisijas tomogrāfija ir nepieciešama, lai noteiktu iespējamos metastātiskus veidojumus limfmezglu audos un citos orgānos.

Biopsijas laikā iegūtais bioloģiskais materiāls tiek nosūtīts uz laboratoriju histoloģiskai un histoimūnķīmiskai izmeklēšanai. Šeit tiek noteikti šādi audzēja parametri:

• Tips ļaundabīgs audzējs- adenokarcinoma, plakanšūnu karcinoma un tā tālāk.
• Tiek noteikts blīvēšanas diferenciācijas parametrs (G).
• Netipisku šūnu dīgtspējas pakāpe stromā un citos dzemdes kakla slāņos.
• Tiek konstatēta netipisku šūnu klātbūtne asinsvados ar limfu vai asinīm: atzīmējot diagnostikas lapā LVSI+ norāda, ka vēža audzējs ir audzis asinsvadu audos (uzskata par pacientam nelabvēlīgu prognozi), vērtība LVSI- raksturo neesību. patoloģisks process asinsrites jomā (sievietei tā ir labvēlīga zīme).
• Pēc audzēja izgriešanas procedūras atklājas onkoloģiskā procesa klātbūtne blakus esošajos apgabala audos.
• Tiek noteikti specifiski histoimūnķīmiskie parametri.

Diferenciācijas pakāpe raksturo vēža šūnu līdzību ar normālām šūnām. Jo tuvāk patoloģiskas šūnas atrodas normālo šūnu struktūrai, jo labvēlīgāka ir pacienta prognoze. Šajā gadījumā blīvējums aug lēni, ir viegli pakļauts terapeitiskām manipulācijām, un metastāzes tiek novērotas atsevišķās situācijās.

Dzemdes kakla vēzim ir 3 diferenciācijas pakāpes:

• G1 ir ļoti diferencēts vēzis ar labvēlīgu slimības gaitu: nav metastāžu, augšana ir lēna.
• G2 mēreni diferencēts audzēja veids ir mazāks agresīva forma patoloģija.
• G3 ir zemas pakāpes audzējs ar augstu ļaundabīgo audzēju ar nelabvēlīgu prognozi sievietēm.
• Gх nozīmē, ka nebija iespējams noteikt diferenciācijas pakāpi.

Dzemdes kakla vēža 1. stadijas ārstēšana

Ir iespējams noteikt onkoloģiskā audzēja veidu, veicot histoloģisku izmeklēšanu un aizdomīgās zonas konizāciju. Ja operētās zonas audos ir patoloģiskas šūnas, tiek veikta atkārtota histoloģija. Dažreiz tiek nozīmēta histerektomija, izmantojot Wertheim metodi - radikālu audzēja rezekciju. Ekscīzijas laikā tiek noņemts dzemdes ķermenis, dzemdes saišu aparāts, reģionālie limfmezgli un notverti 20 mm maksts aproces. Pēc izgriešanas procedūras slimie audi atkal tiek nosūtīti uz laboratoriju histoloģiskai izmeklēšanai.

1.A stadijas dzemdes kakla vēža ārstēšanas iezīmes

Mikroinvazīva dzemdes kakla vēža ārstēšanai ir šādas pazīmes:

• Konstatējot LVSI patoloģiju meitenei jaunībā, nepieciešams saglabāt auglību, tiek veikta plaša orgāna konizācija.
• Jaunībā diagnosticēts LVSI+ audzējs ar nepieciešamību saglabāt auglību, tiek nozīmēta plaša dzemdes kakla konizācija ar divpusēju iegurņa limfadenektomiju un paplašinātu trahelektomiju (izņem dzemdes kaklu ar blakus audiem un maksts augšējo trešdaļu, tiek veikta anastomoze starp dzemdes ķermeni un maksts).
• Ir uzstādīta diagnoze LVSI vēzis un nav mērķa saglabāt auglību - tiek veikta standarta histerektomija ar piedēkļu un dzemdes ķermeņa izņemšanu.
• Sievietei slimība konstatēta pieaugušā vecumā ar citām blakusslimībām - tiek izmantota radikāla histerektomija ar dzemdes ķermeņa un piedēkļu izņemšanu.

Apstarošana ar radioaktīvām vielām tiek izmantota kopā ar ķirurģiska iejaukšanās vai kā monoterapija. Radioterapijas kursi tiek veikti attālināti, intrakavitāli vai kombinējot abas metodes. 1A pakāpes dzemdes kakla mikroinvazīva dzemdes kakla vēža diagnosticēšanas gadījumā operācijas vietā bieži izmanto gamma staru apstarošanu, ja ir noteiktas kontrindikācijas vai pacients atsakās no operācijas. Ķīmijterapijas kursus šajā posmā parasti neizmanto, jo audzējs ir mazs un nenozīmīgs ieaugums orgāna stromā.

Terapeitiskās manipulācijas cīņā pret neoplazmas 1B stadiju

Nav īpašu metožu patoloģijas ārstēšanai 1.B stadijā. Ārstēšanas kursu ārsts nosaka individuāli. Tiek ņemts vērā sievietes vecums, medicīniskās indikācijas, pacientes pašsajūta un klīnikas medicīniskais aprīkojums. Slimību var ārstēt ar ķirurģisku iejaukšanos, kombinējot ķīmijterapijas un apstarošanas ar radioaktīvām vielām lietošanu, kā arī izmantojot visas trīs metodes.

Ķirurģiskā iejaukšanās sastāv no dzemdes ķermeņa radikālas ekstirpācijas saskaņā ar Meigsu - dzemde tiek izņemta kopā ar piedēkļiem, maksts trešdaļu, kas atrodas augšpusē, blakus esošos audus, limfmezglus un kardinālās, krusteniskās saites. iegurņa sienas. Iegūtos netipisko audu paraugus nosūta uz laboratoriju histoloģiskai izmeklēšanai, lai noteiktu pēcoperācijas manipulācijas.

Pēc operācijas tiek izmantota adjuvanta ārstēšana atkarībā no histoloģiskajiem rezultātiem, kas iegūti attiecībā uz slimības progresēšanu. Bīstami simptomi Pēc analīzes tiek ņemts vērā:

• limfmezglu zonā ir metastātiski asni;
• diferenciācijas pakāpe ir definēta kā G3, kas sarežģī pacienta situāciju;
• diagnoze noteikta ar atzīmi LVSI+;
• neoplazma izmērs pārsniedz 30 mm;
• diagnosticēta netipiska sablīvējuma endofītiska augšana - konstatēts mucveida dzemdes kakls;
• operācija tika veikta ar daļēju slimā orgāna rezekciju;
• Iegūtie rezultāti neatspoguļo visu patoloģijas ainu.

Ja pēc histoloģijas patoloģijas recidīvs netiek atklāts, sieviete vienkārši atrodas stingrā ārsta uzraudzībā. Pēc operācijas ārstēšana netiek veikta. Identificējot augsta riska Tālāka patoloģijas progresēšana pēc radikālas rezekcijas, pacientam tiek noteikti staru terapijas kursi ar ķīmijterapiju. Parasti cisplatīnu lieto reizi 7 dienās visā radioaktīvo vielu iedarbības laikā. Pēcoperācijas metode ilgst līdz 6 nedēļām.

Dažreiz lietots konservatīva ārstēšana bez ķirurģiskas iejaukšanās. Šeit viņi izmanto staru terapiju vai ārstē audzēju ar zāles no citostatisko līdzekļu grupas. Indikācijas šādai ārstēšanai ir šādi simptomi:

• ķirurģiska iejaukšanās nav izmantojama dažādu objektīvu iemeslu dēļ;
• pacients atteicās no operācijas;
• neoplazma ir 1B2 stadijā - šajā gadījumā tiek ņemti vērā individuālie rādītāji.

Ja tiek konstatēta sablīvēšanās, kas lielāka par 40 mm (kas atbilst dzemdes kakla kanāla 1B2 stadijai), pirms operācijas tiek noteikti ķīmijterapijas kursi. Tas ļauj apturēt netipiskā veidojuma tālāku augšanu, kas palīdzēs samazināt audzēja izmēru. Terapijas kursi tiek izvēlēti individuāli. To ietekmē ļoti daudzi faktori – vecums, veselība, patoloģijas veids un medicīniskās indikācijas.

Pēcoperācijas periods

Pēc ārstēšanas kursa cīņā pret vēzi pacientei visu mūžu jāatrodas mediķu uzraudzībā. 2 gadus pēc terapijas vai operācijas sievietei ik pēc 3 mēnešiem jāveic šādas procedūras:

• tiek ņemtas asinis, lai pētītu SCC antigēna šūnas;
• ginekologa un onkologa fiziskā apskate;
• veikt uztriepi citoloģiskai izmeklēšanai;
• iegurņa orgānu, vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas ultraskaņas izmeklēšana.

3-5 gadu periodā diagnostikas procedūras tiek veiktas ik pēc 6 mēnešiem. Pēc 6 gadu terapijas sievietei reizi gadā tiek veikta diagnostika. Krūšu kaula zonu katru gadu pārbauda, ​​izmantojot rentgena starus. Ja parādās aizdomīgi simptomi, pacients tiek nosūtīts uz datortomogrāfiju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Uzturs dzemdes kakla vēža ārstēšanai

Slimības laikā un pēc terapijas kursa sievietes uzturs ir svarīgs. Pareizs un sabalansēts uzturs palīdzēs atjaunot atveseļošanai nepieciešamo mikroelementu un vitamīnu deficītu. Ir kaitīgo un veselīgu pārtikas produktu saraksts.

Dzemdes kakla vēža 1. stadijas gadījumā ir jāizslēdz:

• alkoholiskie dzērieni;
• ierobežot galda sāls patēriņu;
• sālīti, marinēti un konservēti pārtikas produkti ir jāizņem no uztura;
• šokolāde un produkti, kuru pamatā ir šī sastāvdaļa;
• saldie konditorejas izstrādājumi no baltajiem miltiem;
• Nedrīkst lietot saldos gāzētos dzērienus;
• Ir stingri aizliegts lietot ātrās ēdināšanas ēdienus;
• no uztura jāizņem desa no dažāda veida gaļas un citiem subproduktiem;
• jāierobežo dzīvnieku tauku patēriņš;
• margarīns un sviests ir aizliegti.

Pēc operācijas un slimības laikā jums jāievēro pareizu uzturu– pagatavojiet ēdienu tikai tvaicējot, vārot vai cepeškrāsnī. Dārzeņus vislabāk ēst neapstrādātus. Ir nepieciešams palielināt zaļumu, augļu un ogu daudzumu. Tiek uzskatīti noderīgi produkti:

• liesa gaļa - vista, tītars, trusis;
• Jāizvēlas arī zema tauku satura zivis – pollaks, čum lasis u.c.;
• jums ir nepieciešams uzņemt 1% raudzētu piena produktu;
• gaļu var aizstāt ar pākšaugiem – tie ir vieglāk sagremojami un neprasa lielas enerģijas izmaksas;
• Atļautie dzērieni ietver zaļo tēju, novārījumus un ārstniecības augu uzlējumus.

Atveseļošanās periodā ieteicams sekot līdzi ķermeņa svaram – regulāri nosvērties. Šajā laikā nevajadzētu smēķēt vai samazināt līdz minimumam. Noderīgi praktizēt Fizioterapija, patstāvīgi veikt vieglus vingrinājumus fiziski vingrinājumi. Obligāti jādara katru dienu pārgājieni svaigā gaisā.

Slimības izdzīvošanas prognoze

Pēc radikālas histerektomijas sievietei tiek garantēta pilnīga atveseļošanās un tā var dzīvot gara dzīve. Ja ārstēšana tiek veikta, saglabājot reproduktīvās sistēmas orgānus, nākotnē sieviete var dzemdēt bērnu dabiski vai ar in vitro apaugļošanu.

Dzemdes kakla vēža izdzīvošana ir atkarīga no netipisku šūnu augšanas pakāpes stromā. Atsevišķos gadījumos var ātri attīstīties 1. stadijas invazīvs vēzis, kas ir bīstami, jo agresīvi izplatās tuvējos audos un apgrūtina terapijas gaitu. Ir patoloģijas veidi, kad audzējs iekļūst asinsritē, un ļaundabīgais process pirmajā posmā pārsniedz dzemdes ķermeni un dzemdes kaklu.

Slimības attīstību lielā mērā ietekmē pacienta vecums. Ilgstoša patoloģijas pētījuma laikā tika konstatēts, ka sievietēm vecumā no 20-38 gadiem slimībai pirmajā stadijā raksturīga agresīva izplatība. To bieži novēro terapijas kursa laikā.

Sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem, slimība ilgu laiku attīstās bez izteiktiem simptomiem, tāpēc audzēju var atklāt tikai 3.-4.stadijā. Vēzis veidojas lēni, metastāzes rodas vēlākā stadijā.

Atkarībā no onkoloģiskā procesa lokalizācijas tiek izdalītas prognozes:

• Lokalizācija dzemdes kakla maksts zonā tiek uzskatīta par pozitīvu izdzīvošanas prognozei. Eksofītiskā augšana raksturo labvēlīgu slimības gaitu. Šajā gadījumā audzējs aug maksts ārpusē, kas samazina dīgtspēju blakus audos. Šajā situācijā operācija problēmzonas izgriešanai notiek bez komplikācijām.
• Audzējam, kas atrodas endocerviksā un aug dzemdes iekšpusē, ir nelabvēlīga prognoze. Ķirurģiska iejaukšanās šajā situācijā bieži rada nepatīkamas sekas.

Vidēji sievietes ar dzemdes kakla vēzi 1. stadijā dzīvo līdz 5 gadiem vai ilgāk. Pēc terapeitiskām manipulācijām pacienta dzīves ilgums palielinās. Ja pirmo 5 gadu laikā netiek atklāts atkārtots jaunveidojums, tad dzīves ilgums palielinās līdz 10, 15, 25 vai vairāk gadiem. Pamazām sieviete var atgriezties ierastajā dzīves ritmā.

Terapeitisko procedūru pozitīvā ietekme ir atkarīga no patoloģijas veida un netipisko audu atrašanās vietas. Kopumā dzemdes kakla vēzis 1. stadijā ir viegli ārstējams, un ir iespējama progresēšana. pilnīga atveseļošanās. Audzējam nav laika ieaugt orgāna dziļajos slāņos un izplatīties kaimiņu audos, kas nodrošina nelielu laukumu ķirurģiskai iejaukšanās veikšanai. Tas palīdz samazināt staru terapijas, ķīmijterapijas un operācijas blakusparādības.

Ārsti iesaka sievietēm veikt regulāras pārbaudes pie ginekologa ik pēc 6 mēnešiem. Pēc pirmajiem aizdomīgajiem simptomiem nekavējoties jākonsultējas ar ārstu un jāveic visaptveroša pārbaude. Vēzis 1. stadijā tiek uzskatīts par izārstējamu, tāpēc ārstēšana šajā stadijā garantē pilnīgu atveseļošanos.