Kas ir limfmezglu konglomerāts? Limfadenopātija un limfadenīts - limfmezglu palielināšanās un iekaisums: cēloņi, diagnostika, ārstēšana

anonīms, Sieviete, 35 gadi

Labdien, Jeļena Sergejevna. Man ir 35 gadi. Pirms diviem gadiem mana kakla vidū parādījās kamols. Uztaisīja ultraskaņu un teica, ka tā ir cista.Pagāja vairāki mēneši un cista pazuda.Uztaisīja ultraskaņu un teica, ka tā nav cista, bet limfmezgls ir iekaisis. Viņi neko neizrakstīja, viņi teica, ka tas pāries. Periodiski iekaist limfmezgli uz kakla, biežāk pavasarī, un šopavasar atkal iekaisuši, nav izteiktas sāpes pieskaroties, bet pagriežot galvu ir tāda sajūta, ka knibinu. un tas sāp. Uztaisīju mīksto audu MRI, secinājums: palielināts submandibular Limfmezgli konglomerātu veidā. Labajā pusē limfmezglu konglomerāta izmērs ir 22,4 x 8,7 mm, kreisajā pusē 17 x 6,2 mm. Ir noteikti daži garīgi limfmezgli ar diametru līdz 7 mm. Mēles saknes mandeles ir nedaudz hipertrofētas, līdz 5 mm diametrā.MRI attēlā redzama submandibulāra, zoda, lingvāla limfadenopātija. Lūdzu, pastāstiet man, cik tas ir bīstami un ko tas vispār nozīmē, kas man jādara? Ja iespējams, lūdzu, komentējiet manu jautājumu sīkāk. Es arī piebildīšu, ka man bieži sāp kakls, bet tagad mans kakls nesāp. Un man ir daudz jārunā (šāds darbs), t.i., pastāvīgs stress. Paldies par atbildi.)

Aizkrūts dziedzera cistas

Cistas var būt lokalizētas kaklā, videnē vai ar dzemdes kakla-videnes lokalizāciju.

Tie ir plānsienu vienkameru vai daudzkameru veidojumi. Tie var saturēt līdz 1-2 litriem šķidruma. Visbiežāk atrodas priekšējais videnes, daļēji kakla rajonā. Dažreiz tikai kakla rajonā. Klīnikai nav tipisku iezīmju. Ja tie sasniedz lieli izmēri, tad tie saspiež blakus esošos orgānus, un pacienti sūdzas par sāpēm krūtīs un elpas trūkumu. Mazas cistas var nebūt klīniski pamanāmas.

Rentgena izmeklēšanas laikā pievērsiet uzmanību lokalizācijai, ēnas formas maiņai, mainot stāvokli; elpojot var domāt par aizkrūts dziedzera plānsienu cistu.

Mediastīna limfmezgli (pēc Ždanova teiktā)

I. Grupa viscerāls:

1. Paratraheāla.

2. Traheobronhiāls.

3. Bifurkācija.

4. Bronhopulmonārs.

5. Mediastināls:

A. priekšpuse (apmēram videnes orgāni),

B. aizmugure (uz barības vada augšējās un vidējās trešdaļas robežas)

II. Grupa parietāls:

1. Parietāli-retrosternāls (pret krūts vēzi).

2. Parietāls-prevertebrāls.

3. Parietāli-frēniskā priekšējā un aizmugurējā.

Sistēmisku slimību gadījumā tiek ietekmēti visas viscerālās grupas limfmezgli.

Palielināto limfmezglu pazīmes:

1. Mediastīna paplašināšanās (var būt simetriska, asimetriska kā pie limfogranulomatozes, vairāk pa labi).

2. Ķēžu policikliskums.

3. Aizkulišu simptoms.

Slimības, kas rodas ar palielinātiem limfmezgliem:

I. Slimību grupa - sistēmiska:

· Limfosarkoma.

· Hodžkina limfoma.

· Limfoadenoze.

(retikuloendoteliālās sistēmas slimībām)

· Beka sarkoidoze.

II. Grupa. Īpašas slimības:

· Tuberkulozais bronhoadenīts.

· Metastāzes limfmezglos.

III. Grupa. Nespecifiskas slimības:

· Limfmezglu iekaisuma hiperplāzija.

IV. Grupa. Arodslimības:

· Pneimokonioze.

Hodžkina slimība (limfogranulomatoze, ļaundabīga granuloma) liela grupa primārie limfātiskās sistēmas audzēji (limfomas), kas ir lokāli bojājumi, kas aprobežojas ar apgabalu vai vienu orgānu, vai ir ģeneralizēti, izplatoties visā limfātiskajā sistēmā, Kaulu smadzenes, liesa, aknas un citi orgāni. Limfomas ir imūnsistēmas audzēji un parasti rodas no limfmezglu audiem. Limfomas veido apmēram 4% no visiem nesen diagnosticētajiem gadījumiem ļaundabīgi audzēji. Hodžkina limfoma veido aptuveni 40% no visām limfomām. IN Krievijas Federācija Absolūtais pacientu skaits, kuriem 2001.gadā diagnosticēta LM, bija 1607 vīrieši un 1603 sievietes.

Hodžkina slimība var skart cilvēkus jebkurā vecumā, bet visbiežāk vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Slimība rodas ar audzējiem līdzīgiem limfmezglu izaugumiem, tai raksturīga viļņota gaita un intoksikācija, drudzis, svīšana, ādas nieze un pakāpeniski pieaugoša kaheksija. 65–70% sākotnēji diagnosticēto Hodžkina limfomas pacientu ir krūškurvja orgānu bojājumi. 90% pacientu procesā iesaistās videnes. Izolēts videnes bojājums tiek novērots 25% pacientu.

Saskaņā ar PVO limfoīdo jaunveidojumu klasifikāciju ir 4 klasiski Hodžkina limfomas varianti:

1. Nodulārā skleroze.

2. Klasiskā Hodžkina slimība (bagāts ar limfocītiem).

3. Jauktu šūnu variants.

4. Limfoīdu izsīkums.

Hodžkina slimība mēdz izplatīties uz blakus esošajām limfmezglu grupām. Hodžkina limfomas izārstēšanas rādītājs visos posmos ir 75–80%. Pastāv tieša saikne starp stadiju un prognozi. 98% pacientu ar 1.-2. stadiju LGM bez videnes iesaistes ir 5 gadu dzīvildze (vairāk nekā 5 gadi - 78%), un 88% pacientu ar videnes limfmezglu bojājumiem ir 5 gadu dzīvildze. (vairāk nekā 5 gadus - 66%). Pacientiem ar slimības 3. stadiju 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir tikai 75%. Izdzīvošana no Hodžkina slimības ir saistīta ar agrīnu un adekvāta ārstēšana. Galvenā ārstēšana ir staru terapija un ķīmijterapijas ārstēšana.

Primārā plaušu limfogranulomatoze ir ārkārtīgi reti sastopama. Plaušu bojājumi LGM laikā parasti ir sekundāri. Tas ir sekas pārejai no videnes limfmezgliem uz plaušām. Saskaņā ar A.I. Abrikosovs (1947), šī pāreja var notikt dažādos veidos:

I. Process izplatās no limfmezgliem “kontakta ceļā” uz plaušām vai kopumā caur videnes pleiru.

II. Process var iet no bronhu limfmezgliem dziļi plaušās gar bronhiem, t.i. peribronhiāli, dažreiz ielaužas bronhos un pēc tam intrabronhiāli. Šiem gadījumiem ir raksturīga augšana, kas no saknēm iet dziļi plaušās gar bronhu koku šķipsnu veidā, veidojot vairākus lobulāra, saplūstoša tipa mezglus, parasti apakšējā daivā.

III. Limfogēna retrogrāda izplatās no plaušu saknēm un rada mezglainas formas vai difūzu plaušu audu infiltrāciju.

IV. Hematogēna izplatīšanās, kad abās plaušās parādās miliāra izplatība, kas atgādina miliāru plaušu tuberkulozi.

Saskaņā ar L.S. Rosenstrauch izšķir šādus limfogranulomatozes veidus:

1. Mediastināls.

2. Mediastīna-plaušu.

3. Plaušu.

4. Mediastīna-plaušu-pleiras.

5. Pleiras.

Galvenās metodes plaušu bojājumu diagnosticēšanai limfomas gadījumā ir tradicionālās Rentgena izmeklēšana un CT. Ja ir izmaiņas rentgenogrammās, tiek veikta CT skenēšana, lai precizētu diagnozi, bojājuma apmēru un precizētu procesa stadiju.

Rentgena attēls. Slimība sākas ar dzemdes kakla un subklāvijas limfmezglu bojājumiem. Mediastīnā tiek ietekmēti priekšējie videnes un priekšējie paratraheālie, traheobronhiālie limfmezgli. Tāpēc ēna ir lokalizēta videnes augšējā un vidējā daļā un aizņem videnes augšējo pusi, kā arī sniedzas visā priekšējā videnes garumā. Bojājums var būt divpusējs, retāk vienpusējs. IN sākuma posmi biežāk tas dod noapaļotu ēnu ķēdi gar trahejas labo kontūru. Bieži vien videnē ir izolēts viena vai divu limfmezglu bojājums. Ēnai šajā gadījumā ir regulāra ovāla forma, un to ir ļoti grūti atšķirt no citām slimībām.

Patoloģiska ēna, ko izraisa palielināti limfmezgli, parasti atrodas videnes priekšējā daļā, un patoloģiskas ēnas lokalizācija aizmugurējā videnē, visticamāk, runā pret limfogranulomatozi. Tomēr, kad straujš pieaugums limfmezgli, pēdējie var sasniegt mugurējo videnes. Ēnu kontūras raksturu nosaka ietekmēto limfmezglu skaits un to saistība ar kaimiņu orgāniem. Ar ekspansīvu izaugsmi mezglu kontūras ir skaidras. Ja palielināti mezgli atrodas dažādos dziļumos, parādās “aizkulises” simptoms. Ja ir vesels videnes limfmezglu konglomerāts, tad tie var atspiest videnes pleiru, un videnei ir “caurules” izskats. Traheja un barības vads ir pārvietoti aizmugurē.

Mediastinālā ēna kļūst redzama uz caurules kontūras. Tas ir saistīts ar palielinātiem limfmezgliem un videnes pleiras sasprindzinājumu. Uz videnes kontūras var būt policikliskas kontūras (sakarā ar limfmezgliem), kontūras var būt neskaidras, stīgas - tas ir saistīts ar videnes pleiras dīgšanu, nevienmērīgu limfmezglu palielināšanos. Palielinoties paravasālajiem un paratraheālajiem limfmezgliem, rodas sirds un asinsvadu kontūru nevienmērīgums un to paplašināšanās. Sānu projekcijā ir retrosternālās telpas sašaurināšanās un tumšāka, jo ar limfogranulomatozi dominē limfmezglu palielināšanās, kas atrodas trahejas priekšā. Tā ir atšķirība no vēža un sarkoidozes. Limfmezgli uz tomogrammas nav atšķirti viens no otra, tie saplūst un veido konglomerātu.

Palielināti limfmezgli izraisa barības vada pārvietošanos un trahejas sašaurināšanos.

Palielinoties bazālajiem limfmezgliem, var būt paradoksāla diafragmas kupola kustība un tā atslābināšana.

Bieži vien attēls atgādina videnes vēzi - vienpusēju videnes paplašināšanos. Sānu rentgenogrāfija palīdz diagnosticēt - palielināti limfmezgli trahejas priekšā. Ar centrālo vēzi limfmezgli ap traheju ir palielināti un tiek novērota hipoventilācija.

Hodžkina limfoma var izplatīties uz plaušu audi. Visbiežāk to novēro jauniešiem un bērniem vecumā no 7 mēnešiem līdz 3 gadiem pēc palielinātu videnes limfmezglu atklāšanas. Process virzās uz priekšu. Izplatīšanās uz plaušu audiem var būt saistīta ar ieaugšanu caur videnes pleiru. Tajā pašā laikā rentgenogrammās ir redzama paplašināta asinsvadu saišķa ēna, kurai nav skaidru robežu, un raupju pavedienu veidā, kas atrodas šķērsām un ieaug plaušu audos. Šie pavedieni sašaurinās uz perifēriju un tiek zaudēti uz caurspīdīgās plaušu fona. Virzieni un lineāras ēnas stiepjas arī no plaušu saknēm, kas atspoguļo limfogranulomatozes apvalkus, kas pārklāj bronhus un asinsvadus.

Plaušās parādās noapaļotas 3–5 cm ēnas ar skaidrām un izplūdušām kontūrām - granulomas. Viņi var ilgu laiku saglabāt skaidras kontūras un līdzināties metastāzēm. Bet atšķirībā no metastāzēm to ir maz, tie atrodas tālu viens no otra, bojājums var būt vienpusējs vai divpusējs. Ēnas var saplūst lielos infiltrātos, ko sarežģī sabrukšana. Var būt nelielas fokusa ēnas, kas atrodas plaušu apakšējās daļās uz blīvu intersticiālu audu fona un atgādina miliāru karcinomatozi.

Plaušās var rasties lieli infiltrāti. Granuloma izaug alveolos ar šķiedru izsvīdumu un atgādina pneimoniju. Var aizņemt segmentu vai daļu. Ēnas kontūras bieži ir neskaidras. Atsevišķi limfogranulomatozes mezglaini veidojumi var lokalizēties jebkurā plaušu daļā, un, ja saknē un videnē nav palielinātu limfmezglu, ir grūti noteikt diagnozi, un tiek noteikta diagnoze. perifēro vēzi.

Bieži vien kopā ar izmaiņām plaušās parādās neizsīkstošs izsvīdums pleiras dobums. Dažreiz tiek novērots sauss pleirīts, kas noved pie pilnīgas pleiras dobuma iznīcināšanas.

Izolēta limfogranulomatozes pleiras forma ir reta. Tas izpaužas kā pleiras sabiezējums un eksudāta uzkrāšanās.

Hodžkina limfomas komplikācijas

1. Atelektāze bronhu sieniņu saspiešanas un dīgšanas rezultātā.

2. Sabrukšana – termināla stadijā.

3. Pneimonija.

4. Barības vada-bronhu fistulas.

IN medicīnas prakse Ir zināmi šādi ļaundabīgo audzēju izplatīšanās veidi:

• limfogēns;
• hematogēns;
• sajaukts.

Limfogēnās metastāzes raksturo audzēja šūnu iekļūšana limfātiskajā traukā un pēc tam caur limfas plūsmu uz tuviem vai attāliem limfmezgliem. Epitēlija vēzis (piemēram, melanoma) biežāk izplatās pa limfas ceļu. Audzēju procesi iekšā iekšējie orgāni: kuņģis, resnā zarna, balsene, dzemde - tādējādi spēj radīt metastāzes limfmezglos.

Hematogēnais ceļš ietver audzēja procesu izplatīšanos, izmantojot asins plūsmu no skartā orgāna uz veselīgu. Turklāt limfogēnais ceļš noved pie reģionālām (tuvu skartajam orgānam) metastāzēm, un hematogēnais ceļš veicina skarto šūnu izplatīšanos uz attāliem orgāniem. Limfogēnās metastāzes ir labi pētītas, kas ļauj atpazīt lielāko daļu audzēju to sākuma stadijā un nodrošināt savlaicīgu medicīnisko aprūpi.

Kakla rajonā limfmezgli veido kolektoru, kas uzkrāj limfu, kas nāk no galvas, krūšu kaula, augšējās ekstremitātes, kā arī no vēderplēves, rumpja un kājām. Ārsti ir izveidojuši modeli starp metastāžu ceļu un limfātiskās gultas gaitu. Šajā sakarā metastāzes limfmezglos, kas atrodas zoda līmenī un zem žokļa, tiek konstatētas audzēju procesos apakšējā lūpā, mēles priekšējā daļā un mutes dobums, augšžoklis. Ļaundabīgo audzēju metastāzes mēles aizmugurējās daļās, mutes dibenā, vairogdziedzeris, rīkles un balsenes zonas izplatās uz kakla zonas limfmezgliem, proti, uz karotīdu neirovaskulāro saišķu zonu. Metastāzes limfmezglos apgabalā virs atslēgas kaula (ārpus sternocleidomastoid muskuļa) bieži attīstās ar krūts vai plaušu vēzi. Peritoneālās zonas ļaundabīgi audzēji metastējas limfmezglos virs atslēgas kaula (sternocleidomastoid muskuļa iekšpusē). Cirkšņa limfmezglos ir vēža metastāzes apakšējās ekstremitātes, krustu kaula un sēžamvietas zonas, kā arī ārējie dzimumorgāni.

Metastāzes tiek saprastas kā sekundārs patoloģisks audos augošo šūnu bojājums cilvēka ķermenis no primārās slimības vietas.

Limfātiskās sistēmas funkcija ir uzturēt vielmaiņas procesi, kā arī attīrīšana (filtrēšana) šūnu līmenī, kā papildinājums sirds un asinsvadu sistēmai. Limfmezgli ir sagrupēti atbilstoši to atrašanās vietai cilvēka ķermenī un kalpo limfocītu ražošanai. imūnās šūnas, cīnoties ar kaitīgiem svešzemju mikroorganismiem, kas iekļūst organismā.

Iemesli, kas ietekmē metastāžu attīstību:

• vecuma faktors (metastāzes biežāk parādās gados vecākiem cilvēkiem);
• attīstību vienlaicīgas slimības(hroniska, vājina organisma aizsargspējas);
• ļaundabīgā audzēja sākotnējā fokusa lielums un lokalizācija (liela audzēja klātbūtne palielina metastāžu iespējamību);
• audzēja šūnu izplatība (ļaundabīgo audzēju augšana orgāna sieniņās ir visbīstamākā un biežāk izraisa metastāzes nekā orgāna lūmenā augošie jaunveidojumi).

Metastāžu simptomi limfmezglos

Starptautiskā ļaundabīgo audzēju klasifikācija metastāzes limfmezglos definē, izmantojot latīņu burtu N. Slimības stadiju raksturo metastāžu skaits, nevis skarto audu izmērs. N-0 norāda uz metastāžu neesamību, N-1 nozīmē vienu metastāžu mezglos tuvu audzējam, N-2 nozīmē lielu skaitu metastāžu reģionālajos limfmezglos. Apzīmējums N-3 nozīmē vienlaicīgu tuvējo un attālo limfmezglu bojājumus, kas ir raksturīgi audzēja procesa ceturtajam posmam.

Metastāžu primārie simptomi limfmezglos ir ievērojams lieluma pieaugums, ko nosaka vizuālā pārbaude un palpācija. Visbiežāk izmaiņas tiek diferencētas kakla, supraclavicular, paduses un cirkšņa limfmezglos, kuriem ir mīksti elastīga struktūra un tie ir nesāpīgi.

Limfmezglu lieluma palielināšanos bieži pavada svara zudums, un pacienta stāvokli raksturo vispārējs vājums un anēmija. Brīdinājuma zīmes ietver arī temperatūru, bieži saaukstēšanās, neirozes, palielinātas aknas, migrēnas, ādas apsārtums. Metastāžu parādīšanās norāda uz ļaundabīga audzēja progresēšanu. Ja patstāvīgi atklājat limfadenopātiju (palielinātu limfmezglu), jums jākonsultējas ar speciālistu bez pašārstēšanās.

Svarīgi atzīmēt, ka bieži metastāzes limfmezglos tiek atpazītas agrāk nekā problēmas avots – ļaundabīgs audzējs.

Metastāzes kakla limfmezglos

Kakla zonas audzēji ir apvienoti nelielā, bet klīnisko izpausmju ziņā diezgan daudzveidīgā grupā. Neoplazmas tiek novērotas gan pašā orgānā (balsē, rīklē, barības vadā, vairogdziedzeris utt.), un iekšā mīkstie audi kakli, kas nav saistīti ar orgānu.

Galvenais limfas kolektors atrodas uz kakla, un metastāžu veidošanās tā mezglos notiek limforetikulāro audu bojājumu dēļ, limfogranulomatozes, hematosarkomas, limfosarkomas, ļaundabīgo audzēju metastāžu (Virkovas metastāzes) rezultātā.

Metastāzes kakla limfmezglos izraisa izmaiņas mezglu formā, izmērā, struktūrā un ehogenitātē. Limfogranulomatoze visbiežāk (60% gadījumu) rodas ar metastāzēm kakla mezglos. Šajā gadījumā patoloģiskus procesus var novērot paduses, cirkšņa, videnes, kā arī retroperitoneālās zonas limfmezglos. Ir gadījumi, kad vienlaikus tiek bojāts vairogdziedzeris un kakla limfmezgli, kas klīniski līdzinās vairogdziedzera vēzim ar metastāzēm dzemdes kakla mezglos.

Limfogranulomatozi biežāk slimo 20-30 gadus veci pacienti vai cilvēki, kas vecāki par 60 gadiem (parasti vīrieši). Primārā izpausme Slimība ir limfmezgla vai mezglu grupas palielināšanās ar elastīgu konsistenci. Turklāt tiek atzīmēta dažāda blīvuma un lieluma limfmezglu saplūšana vienā konglomerātā. Pacienti sūdzas par: vispārēju vājumu, svīšanu, ādas niezi, drudzi un apetītes trūkumu. Klīniskais attēls atšķiras atkarībā no slimības individuālās gaitas un stadijas, tāpēc aprakstītie simptomi var būt neskaidri vai vispār nebūt.

Metastāzes limfmezglos bieži tiek atklātas limfosarkomā. Mezgli ir palielināti, un tiem ir blīva struktūra un ātrums iekšējās izmaiņas Ietekmētais konglomerāts dažu nedēļu laikā var izraisīt blakus esošo orgānu saspiešanu. Pārbaudes laikā pacientam var konstatēt cirkšņa un paduses mezglu augšanu.

Kopā ar ļaundabīgiem galvas un kakla audzējiem ( audzēju procesi valoda, siekalu dziedzeri, vairogdziedzeris, balsene) metastāzes kakla limfmezglos konstatē krūts vēža, plaušu vai orgānu bojājumu gadījumā. vēdera dobums, kas norāda uz ceturto slimības stadiju.

Apmēram 30% primāro audzēju procesu gadījumu paliek nediferencēti. Lai pārbaudītu pacientu uz kakla vēža klātbūtni, tiek izmantota diagnostika, izmantojot anestēziju. Vairogdziedzera vēzis var veikt slēptā forma, kas izpaužas tikai kā metastāzes dzemdes kakla limfmezglos. Palpācijas metode un ultraskaņa ne vienmēr atklāj blīvas neoplazmas, tāpēc plaši tiek izmantotas punkcijas un ekscīzijas biopsijas.

Metastāzes dzemdes kakla limfmezglos

Dzemdes kakla limfmezglu bojājumi - metastāzēm dzemdes kakla limfmezglos ir raksturīgi vispārīgi simptomi:

• ievērojams mezglu pieaugums;
• formas maiņa (kontūras ir nevienmērīgas, neskaidras);
• tiek atzīmētas bezatskaņas zonas.

Ultraskaņas izmeklēšana atklāj mezgla šķērseniskā un gareniskā izmēra attiecības pārkāpumu vai starpību (mazāk par 1,5) starp garo un īso asi. Citiem vārdiem sakot, ja limfmezgls iegūst apaļu formu, tad pastāv liela tā bojājuma iespējamība.

Vēža procesi limfmezglos palielina šķidruma saturu tajos. Ultraskaņas skenēšana parāda izplūdušu mezgla kontūru. Limfmezglu kapsula joprojām ir atpazīstama slimības sākuma stadijā. Ļaundabīgām šūnām augot, kontūras tiek izdzēstas, audzējs pāraug tuvējos audos, kā arī ir iespējams, ka vairāki ietekmētie limfmezgli saplūst vienā konglomerātā.

Metastāzes dzemdes kakla limfmezglos veidojas no limfomām, plaušu, kuņģa-zarnu trakta, prostatas vai krūts vēža. Visbiežāk, konstatējot metastāzes kakla limfmezglos, lokalizācija ir primārais audzējs– elpošanas vai gremošanas sistēmas augšējās daļas.

Limfmezglu palielināšanās kakla rajonā notiek ar šādām onkoloģiskām slimībām:

• balsenes, mēles, mutes gļotādas vēža procesi;
• vairogdziedzera bojājumi;

Diagnoze tiek veikta ar punkciju vai ekscīzijas biopsiju. Ārstēšanas metodes ietver apstarošanu un skartā mezgla ķirurģisku noņemšanu.

Metastāzes cirkšņa limfmezglos

Cirkšņa zonas limfmezgli saglabā un iznīcina patogēnos mikroorganismus, kas iekļūst limfātiskajā sistēmā no iegurņa orgāniem (parasti dzimumorgānu apvidus) un apakšējām ekstremitātēm. Pašos cirkšņa limfmezglos var veidoties primāri ļaundabīgi audzēji vai limfomas.

Cirkšņa limfmezgli ir sadalīti dziļos un virspusējos. Pēdējie atrodas tā sauktā “augšstilba trīsstūra” zonā un augšstilba lata fascijas virsmā, to skaits svārstās no četriem līdz divdesmit gabaliem. Cirkšņa mezgli sazinās ar apakšējo ekstremitāšu audiem, starpenes zonu un vēderplēves priekšējo sienu zem nabas. Dziļo limfmezglu skaits cirksnī svārstās no viena līdz septiņiem. To atrašanās vieta ir zem augšstilba fascia lata plāksnes virsmas. Šie mezgli ir savstarpēji saistīti ar limfātiskajiem asinsvadiem, kas atrodas uz virsmas cirkšņa zona un dziļi augšstilba rajonā.

Nesāpīgs simptoms ar raksturīgu mezgla lieluma palielināšanos var liecināt par metastāzēm cirkšņa limfmezglos. Cirkšņa limfmezglu augšana notiek šādu onkoloģisko slimību gadījumā:

• jostas melanoma vai apakšējo ekstremitāšu ādas vēzis;
• ļaundabīgs audzējs taisnajā zarnā;
• dzimumorgānu vēzis;
• limfogranulomatoze (Hodžkina limfoma).

Cirkšņa mezglu bojājumu gadījumos ir rūpīgi jāpārbauda kāju āda, kā arī orgāni, kas atrodas iegurnī un vēderplēves dobumā. Diagnostikas nolūkos izmanto: datortomogrāfija(CT), kolonoskopija, cistoskopija, histeroskopija, FEGDS.

Metastāzes cirkšņa limfmezglos

Cirkšņa zonas limfmezgli iziet limfu, kas nāk no dzimumorgāniem, taisnās zarnas apakšējās daļas un vēdera sienas, kā arī apakšējām ekstremitātēm. Pamatojoties uz to atrašanās vietu, mezgli ir sadalīti virspusējos un dziļos.

Ļaundabīgi audzēji kājās, krustu un sēžamvietas zonā un ārējie dzimumorgāni veido metastāzes cirkšņa limfmezglos. Limfmezgli iegūst noapaļotu blīvējumu izskatu cirkšņa kroku zonā. Mezgli ir cieši savienoti ar tuvējiem audiem un ir neaktīvi, kas tiek novērots, mēģinot tos pārvietot.

Vēža veidi, kas izraisa palielinātus limfmezglus cirkšņā:

• melanoma vai kāju ādas vēzis (jostas zona);
• taisnās zarnas onkoloģija;
• ļaundabīgi veidojumi dzimumorgānu rajonā;
• Hodžkina limfoma (limfogranulomatoze).

Sākotnējā limfogranulomatozes attīstība ar cirkšņa limfmezglu bojājumiem ir diezgan reta (10%). Slimību raksturo svara zudums, nepamatota temperatūras paaugstināšanās un pārmērīga svīšana naktī.

Pārbaudes laikā ārsts ar slīdošām apļveida kustībām pārbauda limfmezglus ar palpāciju, vispirms gar un pēc tam pāri cirkšņa krokai, un pārvietojas uz augšstilba lata fascijas zonu.

Metastāzes retroperitoneālajos limfmezglos

Retroperitoneālā telpa ir vēdera zona aiz peritoneālās sienas, ko ierobežo vēderplēve, muguras muskuļi, krusts, diafragma un sānu vēdera sienas. Retroperitoneuma limfātiskā sistēma ietver reģionālos limfmezglus, asinsvadus un lielus limfas kolektorus, no kuriem nāk krūšu kurvja limfātiskais kanāls.

Ļaundabīgo audzēju lokalizācijai peritoneālajā zonā ir šādi simptomi: paaugstināta temperatūra, krampjveida sāpes vēderā (paroksismā), izkārnījumu traucējumi caurejas veidā (retāk aizcietējums). Metastāzes retroperitoneālajos limfmezglos tiek novērotas dzimumšūnu audzēju procesos sēkliniekos, nierēs, vēža slimības kuņģa-zarnu trakta. Retroperitoneālo limfmezglu palielināšanās noved pie stipras sāpes mugurā nervu sakņu saspiešanas dēļ, dažkārt ietekmējot jostas muskuļus. Kuņģa-zarnu trakta simptomi ir bieži, un tiek novērots pēkšņs svara zudums.

Pamatojoties uz rezultātiem, tiek novērtēts retroperitoneālās telpas limfmezglu un orgānu stāvoklis ultraskaņas izmeklēšana, skaitļošanas un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Ultraskaņas skenēšana parāda mezglus ar metastāzēm kā apaļas vai iegarenas formas, ko raksturo skaidras kontūras un struktūras viendabīgums. CT metode nosaka metastāzes limfmezglos pēc to apaļās formas un mīksto audu struktūras. Ietekmētajiem retroperitoneālās dobuma limfmezgliem ir vienota struktūra un blīvums, kā arī skaidras kontūras, un tie var saplūst lielos konglomerātos. Gadījumā, ja limfmezglu bloki aptver mugurkaulu, aortu peritoneālajā zonā un apakšējo dobo vēnu, audzēja procesu labākai atpazīšanai tiek izmantots intravenozais kontrasts.

Metastāzes paraortas limfmezglos

Para-aortas limfmezglu atrašanās vieta - priekšējā daļa jostasvieta mugurkauls, gar aortu.

Metastāzes paraortas limfmezglos tiek novērotas pacientiem ar dzimumorgānu, nieru un virsnieru dziedzeru un kuņģa-zarnu trakta vēzi. Piemēram, ar ļaundabīgiem kuņģa audzējiem 40% gadījumu tiek atklāti skartie paraaortas limfmezgli. Audzēju procesi ar metastāzēm paraaortas limfmezglos tiek klasificēti kā trešā vai ceturtā slimības stadija. Turklāt trešās pakāpes onkoloģijas paraaortas mezglu bojājumu biežums sasniedz 41%, bet ceturtās pakāpes - 67%. Jāņem vērā, ka, piemēram, olnīcu vēža metastāzes uz paraaortas limfmezgliem ir izturīgas pret ķīmijterapiju.

Aizkuņģa dziedzera vēža attīstībai ir savi limfogēnu metastāžu posmi:

• pirmais posms - metastāzes sasniedz aizkuņģa dziedzera galvu;
• otrā stadija – tiek ietekmēti retropiloriskie un hepatoduodenālie limfmezgli;
• trešais posms - metastāžu iekļūšana celiakijā un augšējos apzarņa mezglos;
• ceturtais posms ir metastāzes paraortas limfmezglos.

Ārsti atzīmē, ka aizkuņģa dziedzera ļaundabīgiem audzējiem ir raksturīga agresīva gaita, un tiem ir slikta prognoze. Nāves gadījumi no aizkuņģa dziedzera vēža ieņem 4.-5.vietu starp visiem onkoloģiskās slimības. Augsta mirstība ir saistīta ar audzēja procesu atkārtošanos pēcoperācijas periods(K-ras mutācijas paraaortas limfmezglos).

Metastāzes vēdera dobuma limfmezglos

Vēdera dobumā atrodas liels skaits limfmezglu, kas ir šķērslis infekcijām un vēža šūnām. Vēderplēves limfmezgli ir sadalīti parietālos (koncentrēti jostas rajonā) un intramurālos (atrodas rindās).

Peritoneālo limfmezglu bojājumi ir limfoproliferatīvas slimības rezultāts (primārais audzējs veidojas pašā limfmezglā) vai metastāžu sekas. Limfogranulomatoze un limfosarkoma ir limfoproliferatīvas slimības, kas izraisa mezgla sablīvēšanos un augšanu bez sāpju sindroms. Metastāzes vēdera dobuma limfmezglos tiek konstatētas vairākos vēža veidos, kad audzēja šūnas ar limfas plūsmu no skartā orgāna iekļūst limfmezglos. Tādējādi peritoneālo orgānu (piemēram, kuņģa) un iegurņa (piemēram, olnīcu) ļaundabīgi audzēji izraisa metastāžu veidošanos vēderplēves limfmezglos.

Galvenais kritērijs, kas apstiprina metastāžu klātbūtni limfmezglos, ir mezgla lieluma palielināšanās (līdz 10 cm vai vairāk). Talkā nāk arī vēderplēves dobuma CT un MRI pētījumi, lai iegūtu anatomisko struktūru vizualizāciju.

Melanomas metastāzes limfmezglos

Melanoma ir rets ļaundabīgs audzējs, kas visbiežāk skar dienvidu reģionu iedzīvotājus. Jāpiebilst, ka 70% gadījumu melanoma veidojas jau esoša pigmentēta nevusa vai dzimumzīmes vietā.

Melanomas attīstība notiek divos posmos:

• horizontāli – augšana epitēlija slāņa ietvaros (ilgst no 7 līdz 20 gadiem);
• vertikāla - epidermas slāņu ieaugšana un sekojoša invāzija caur bazālo membrānu dermā un zemādas taukaudos.

Vertikālā stadija izceļas ar ātrumu un metastāžu spēju. Melanomas metastāzes limfmezglos galvenokārt nosaka audzēja bioloģiskās īpašības. Limfogēnas metastāzes rodas āda, reģionālie limfmezgli. Ietekmētie limfmezgli kļūst blīvi pēc konsistences un palielinās izmērs.

Starp diagnostikas metodēm ir aspirācijas biopsija izglītība, limfmezglu ķirurģiskā biopsija, rentgenogrāfija, visa ķermeņa CT un MRI. Melanomas metastāžu izņemšana limfmezglos tiek veikta, pilnībā izgriežot reģionālo limfmezglu vai noņemot limfmezglus tuvu audzējam (ja diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz biopsiju).

Metastāzes supraclavicular limfmezglos

Metastāzes supraclavicular limfmezglos rodas, ja:

• nediferencēts vēzis (primārais audzējs atrodas kaklā vai galvā);
• audzēju procesi plaušās;
• kuņģa-zarnu trakta vēzis.

Virchow (Troisier) mezglu noteikšana kreisajā supraclavicular reģionā norāda uz ļaundabīga audzēja klātbūtni vēdera dobumā. Labajā pusē esošo supraclavicular mezglu bojājumi ļauj aizdomām par plaušu vai prostatas vēzi. Metastāzes subklāvija trīsstūra limfmezglos var liecināt par plaušu vai krūts vēzi.

Viens no visbiežāk sastopamajiem audzējiem, kuņģa vēzis, tiek diagnosticēts, identificējot “Virchow metastāzes” (parasti kreisajos supraclavicular limfmezglos). Ļaundabīgās olnīcu šūnas dažkārt iekļūst caur diafragmas un jostas limfmezglu limfātiskajiem asinsvadiem, kas izraisa limfātiskās metastāzes virs diafragmas - metastāzes supraclavicular limfmezglos.

Supraclavicular mezglu palielināšanās - satraucošs simptoms, visbiežāk ar to saprotot audzēju procesus krūšu kaula vai vēdera rajonā. 90% gadījumu līdzīgi simptomi rodas pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem, pacientu īpatsvars jaunāks vecums veido 25% gadījumu. Labajā pusē esošo limfmezglu bojājumi atbilst videnes, plaušu un barības vada audzējam. Kreiso mezglu lieluma palielināšanās supraklavikulārajā zonā norāda uz olnīcu, sēklinieku, prostatas, urīnpūšļa, nieru, kuņģa, aizkuņģa dziedzera vēzi.

Metastāzes videnes limfmezglos

Mediastīna ir krūšu dobuma daļa, ko priekšpusē ierobežo krūšu kauls, piekrastes skrimšļi un zemkrūšu fascija, bet aizmugurē - priekšējā zona. krūšu kurvja mugurkauls, ribu kakls, priekšskriemeļu fascija, sānos - videnes pleiras slāņi. Mediastīna apgabals ir norādīts zemāk ar diafragmu un augšpusē ar parasto horizontālo līniju. Mediastinālā zona ietver krūšu kurvja limfvadu, retrosternālos limfmezglus un priekšējos videnes limfmezglus.

Papildus plaušu vēzim metastāzes videnes limfmezglos veido vairogdziedzera un barības vada audzēju procesus, nieru hipernefromu, sēklinieku vēzi (seminomu), pigmentētu ļaundabīgu audzēju (melanosarkomu), dzemdes vēzi (horionepiteliomu) un citus audzējus. Mediastinālo limfmezglu bojājumi ieņem trešo vietu ļaundabīgo procesu attīstībā pēc limfogranulomatozes un limfosarkomas. Vēža šūnas aptver visas videnes limfmezglu grupas, visbiežāk tiek skartas paratraheālās un bifurkācijas.

Mazie primārie audzēji bieži rada plašas metastāzes videnes limfmezglos. Spilgts piemērs Līdzīga metastāze ir videnes formas plaušu vēzis. IN klīniskā aina Aprakstīts kakla un galvas mīksto audu pietūkums, vēnu pietūkums un savijums krūškurvja priekšpusē (“medūzas galva”), tiek atzīmēta disfāgija, aizsmakums un stridora tipa elpošana. Rentgens vairumā gadījumu atklāj metastāžu pārsvaru aizmugurējā videnes daļā.

Krūts vēža gadījumā skarto limfmezglu uzkrāšanās ir lokalizēta videnes priekšējā daļā. Skaidrības metodei tiek izmantota mammariogrāfija (kontrastpētījums piena dziedzeru vēnās). Venozās gultas pārtraukšana, saspiešana un marginālu defektu klātbūtne liecina par metastāžu klātbūtni, kurām nepieciešama izņemšana vai ārstēšana ar starojumu.

Metastāžu ārstēšana limfmezglos

Onkoloģijas galvenais noteikums ir limfmezglu stāvokļa izpēte gan pašā audzēja zonā, gan attālos. Tas ļauj visprecīzāk noteikt diagnozi un izrakstīt zāles efektīva programmaārstēšana.

Guļus limfmezglus, kas ir pieejami ārējai pārbaudei, pārbauda ar biopsiju un punkciju. Dziļāku limfmezglu stāvoklis tiek pārbaudīts, izmantojot ultraskaņu, CT un MRI. Visvairāk precīza metode Tiek uzskatīts, ka metastāžu noteikšanai limfmezglos izmanto pozitronu emisijas tomogrāfiju (PET), pateicoties kurai ir iespējams atpazīt ļaundabīgo šūnu izcelsmi visnepieejamākajos un nedaudz palielinātajos limfmezglos.

Metastāžu ārstēšana limfmezglos balstās uz tiem pašiem principiem kā cīņa pret primāro vēža audzēju – operācija, ķīmijterapija, staru terapija. Šo metožu kombinācija tiek izmantota individuāli, atkarībā no slimības stadijas (ļaundabīgais audzējs) un limfātiskās sistēmas bojājuma pakāpes.

Primārā audzēja izgriešana parasti tiek veikta ar visu tā reģionālo limfmezglu izņemšanu (limfadenektomija). Limfmezgli ar bojātām šūnām, kas atrodas tālāk par vēža audzēju, tiek ārstēti ar staru terapiju vai tiek veikta radioķirurģija bez asinīm, izmantojot kibernazi.

Savlaicīga metastāžu diagnostika un ārstēšana limfmezglos ļauj bloķēt audzēja šūnu proliferāciju un pagarināt pacienta dzīvi.

Metastāžu prognoze limfmezglos

Faktori, kas ietekmē pacienta izdzīvošanu, parasti tiek iedalīti saistītos:

• ar vēža audzēju;
• ar pacienta ķermeni;
• ar sniegto ārstēšanu.

Vissvarīgākais prognostiskais faktors ir reģionālo limfmezglu bojājums bez attālu metastāžu klātbūtnes. Piemēram, “neplakanšūnu karcinomas” metastāžu prognoze kakla limfmezglos joprojām ir neapmierinoša – 10-25 mēneši. Kuņģa vēža slimnieku izdzīvošana ir atkarīga no radikālas operācijas iespējas. Tikai maza daļa neoperētiem vai radikāli neoperētiem pacientiem sasniedz piecu gadu slieksni. Vidējais ilgums dzīves ilgums ir 3-11 mēneši, un šo skaitli ietekmē attālo metastāžu esamība vai neesamība.

Metastāžu klātbūtne limfmezglos krūts vēža gadījumā ievērojami pasliktina prognozi. Parasti recidīvi un metastāzes tiek novēroti pirmajos piecos gados pēc tam ķirurģiska iejaukšanās 35-65% sieviešu, kas liecina par procesa aktivizēšanos. Dzīves ilgums pēc ārstēšanas ir 12-24 mēneši.

Pacientiem ar galvas, kakla un stumbra melanomu ir nelabvēlīgāka prognoze nekā tiem, kuriem ir ekstremitāšu melanoma, jo šo audzēju metastāžu risks limfmezglos ir par 35% lielāks.

kritērijs veiksmīga ārstēšana var kalpot kā piecu gadu izdzīvošanas rādītājs. Prognozi pēc audzēja izgriešanas nosaka ne tikai metastāžu esamība vai neesamība reģionālajos limfmezglos, bet arī skarto mezglu skaits.

Ja metastāzes tiek konstatētas limfmezglos bez primārā audzēja vietas, prognoze var būt labvēlīga. Īpašas ārstēšanas rezultāts, pamatojoties uz piecu gadu dzīvildzi izolētu limfmezglu metastāžu gadījumā, ir: bojājuma gadījumā paduses limfmezgli– vairāk nekā 64%, cirkšņa – virs 63%, dzemdes kakla – 48%.

Ir svarīgi zināt!

Perifēro limfmezglu bojājumus visbiežāk izraisa mikobaktērijas bullish tips. Tas ir jāņem vērā, veicot diagnozi noteiktos Krievijas reģionos, īpaši lauku apvidos. Daudzi autori saista specifiska procesa attīstību limfmezglos ar MVT limfotropo raksturu un barjeras funkcija limfmezgli, kas bagāti ar mononukleāro fagocītu sistēmas elementiem, kuros visbiežāk notiek sākotnējās reaktīvas (un pēc tam specifiskas) izmaiņas.

Limfmezglu konglomerāts ir liels audzējam līdzīgs veidojums, kas veidojas, kad tie saplūst. Izskats ir raksturīgs vēža audzējiem, bet to var izraisīt arī iekaisuma procesi, kas attīstās sarkoidozes vai infekcijas slimība. Papildus saplūšanai viens ar otru limfmezgli var pieķerties tuvējiem audiem.

Adhezīvi limfmezgli rodas dažādu patoloģisku procesu rezultātā organismā. Pirmkārt, kad diferenciāldiagnoze Nepieciešams izslēgt sistēmiskās mezglu slimības un tuberkulozi. Mediastinālo limfmezglu konglomerāti bieži sastopami cilvēkiem, kuriem agrā bērnībā ir bijusi tuberkuloze.

Galvenie hipertrofijas un mezglu saplūšanas faktori ir:

• bakteriālas infekcijas (tonsilīts, kariess, vidusauss iekaisums, frontālais sinusīts);
• vīrusu slimības (vējbakas, mononukleoze, herpes, hepatīts, felinoze, HIV);
• reimatoīdās patoloģijas;
• asins slimības;
• hronisks alkoholisms;
• helmintiāzes;
• alerģiskas reakcijas;
• endokrīnās sistēmas patoloģijas;
• jaunveidojumi un to metastāzes;
• piodermija.

Nopietna slimība, kurā veidojas konglomerāti, ir limfogranulomatoze (limfātiskās un asinsrites sistēmas vēzis). Tajā pašā laikā mezgli palielinās un tiek pielodēti, piestiprināti vispārīgi simptomi intoksikācija (hipertermija, vājums, svīšana).

Limfmezglu konglomerācijas simptomi

Patoloģijas pazīmes ir atkarīgas no slimības, kas izraisīja limfmezglu palielināšanos. Būtībā jūs varat redzēt šādu attēlu:

• limfmezgli palielinās un ir lielāki par 1 cm;
• kontūras kļūst nevienmērīgas;
• sapludināti limfmezgli veido paketi;
• maina konsistenci (kompakts) un kļūst neviendabīga pēc struktūras.

Limfmezglu konglomerātam ir līdzīgi Klīniskās pazīmes no dažādām reģionālajām grupām. Tuberkulozes bojājumiem raksturīgs vienas mezglu grupas pieaugums slimības sākumā, ar laiku patoloģisks process vispārināts. Šīs slimības gadījumā konglomerāta pazīmes ir vispārējs vājums un nogurums, intoksikācijas parādības, miega traucējumi, hipertermija, svara zudums, bāla āda un nakts svīšana.

Diagnostika

Limfmezglu un hilar infiltrāta konglomerāta IZVEIDOŠANĀS. Fotoattēls ņemts no medicīnas vietnes present5.com

Limfmezglu konglomerācija var rasties, ja dažādas slimības. Lai izvēlētos pareizo ārstēšanas shēmu, ir nepieciešams iziet laboratorisko un instrumentālo pārbaudi.

Informatīvi šādas metodes diagnostika:

1. Krūškurvja orgānu rentgens.
2. Datortomogrāfija. Limfmezglu hipertrofijas gadījumā tā ir vērtīga pētījuma metode, kas ļauj novērtēt adhēzijas pakāpi ar audiem, mezgla uzbūvi, onkoloģiskās patoloģijas neesamību vai esamību.
3. Biopsija tiek veikta, ja ir diagnostikas grūtības, ir aizdomas par procesa vēža deģenerāciju vai nav atbilstošu ārstēšanas rezultātu.
4. Ultraskaņa ļauj reģistrēt vēdera dobuma limfmezglu hipertrofiju (kuņģa-zarnu trakta patoloģijām, limfomu).

Pieņemšanas laikā ārsts apskata pacientu, novērtē vispārējais stāvoklis veselību, konglomerāta lielumu un atrašanās vietu, konstatē papildu klīniskās pazīmes un apkopo anamnēzi.

Vispārēja asins analīze būtiski papildina diagnozi. Leikocītu skaita palielināšanās var liecināt par iekaisuma procesa klātbūtni. Limfocītu skaita palielināšanās norāda uz slimības vīrusu raksturu. Netipisku mononukleāro šūnu klātbūtne biomateriālā norāda uz mononukleozi, un blastu šūnu parādīšanās norāda uz akūtu leikēmiju.

Ārstēšana

Ja ir aizdomas, ka limfmezgli ir palielināti un saauguši kopā, jums jāapmeklē vietējais ārsts. Ārsts pārbaudīs un apkopos anamnēzi, pēc tam nosūtīs uz konsultāciju pie speciālista (ftiziatra, infektologa, onkologa).

Jums nevajadzētu vilcināties apmeklēt ārstu, vēl jo mazāk izmantot netradicionālas ārstēšanas metodes, īpaši skarto zonu apsildīšanu. Limfmezglu konglomerācija ir simptoms daudziem nopietnas slimības, piemēram, limfogranulomatoze vai tuberkuloze.

Infekcijas slimību diagnostika ietver izmeklēšanu un laboratorijas pētījumi. Pacienta apskates un intervijas laikā infektologs izvērtē pacienta simptomus un noskaidro viņa kontaktus ar lipīgajiem pacientiem. Terapija notiek izolēti un ietver antibakteriālus un pretvīrusu līdzekļi, atkarībā no infekcijas veida. Terapijas ilgums šajā gadījumā ir aptuveni 2-4 nedēļas.

Ja ir aizdomas par vēža audzēja un metastāžu klātbūtni, onkologs nosaka audzēja atrašanās vietu un lielumu, kā arī attīstības stadiju. Ārstēšanas metode un prognoze ir atkarīga no šiem rādītājiem. Klasiskā vēža audzēju ārstēšanas shēma ietver skartās vietas ķirurģisku izgriešanu, kam seko starojums un ķīmijterapija.

… limfmezglu palielināšanās norāda uz problēmām zonā, kurā mezgls “apkalpo”.

Galvenā informācija. Limfmezglu pārbaude ir svarīga vispārējās klīniskās izmeklēšanas sastāvdaļa. Metodiska palielinātu limfmezglu meklēšana var sniegt vērtīgu informāciju par ļaundabīgs audzējs Un sistēmiska slimība.

L/s ir apaļi, ovāli, pupas formas, retāk lentveida veidojumi, kuru izmērs ir no 0,5 līdz 50 mm vai vairāk. L/s ir nokrāsoti sārti pelēkā krāsā un atrodas gar limfātiskie asinsvadi, kā likums, klasteros līdz desmit gabaliņiem, tuvu asinsvadi, biežāk - lielu vēnu tuvumā. Limfmezgla virsmu klāj saistaudu kapsula, no kuras mezglā stiepjas trabekulas - sijas, ko arī veido saistaudi. Tās ir atbalsta struktūras. Limfmezgla pamatu stromu veido retikulāri saistaudi, kuru procesa šūnas un to veidotās retikulārās šķiedras veido trīsdimensiju tīklu. Stromā ietilpst arī fagocītiskās šūnas - makrofāgi, kas limfmezglos ir pārstāvēti vairākās šķirnēs. Ieplūstošā limfa limfmezglā ienes svešus antigēnus, kas izraisa imūnās atbildes reakciju attīstību limfmezglā un limfmezgla lieluma palielināšanos. L\u ir šķērslis gan infekcijas, gan vēža šūnas. Tas arī ražo limfocītus - aizsargšūnas, kas aktīvi piedalās svešu vielu un šūnu iznīcināšanā.

Limfmezglu raksturojums, kas novērtēts ar palpāciju:

Izmērs: izmēru var viegli noteikt, izmantojot plastmasas lineālu; klīniski nozīmīgs, ar noteiktu varbūtības pakāpi, kas norāda uz patoloģisku procesu, tiek konstatēts limfmezglu palielinājums > 1 cm; tomēr šim noteikumam ir izņēmumi: piemēram, priekšējā auss< 1 см часто свидетельствуют о патологии и, наоборот, значительно увеличенные л/у доброкачественной природы часто обнаруживаются у лиц, принимающих наркотики внутривенно; увеличение л/у >5 cm gandrīz vienmēr ir neoplazmas dēļ;

Konsistence: akmeņains l/u blīvums parasti ir saistīts ar to iesaistīšanos ļaundabīgā procesā, taču ir arī izņēmumi, piemēram, ar Hodžkina slimību l/u visbiežāk ir gumijas blīvuma; svārstīgi limfmezgli atspoguļo nekrozi vai bakteriālu limfadenītu; tie var atvērties uz ādas, veidojot fistulas (tipiskas tuberkulozei), šāda veida limfmezglus bieži sauc par bubo, īpaši, ja tie ir lokalizēti cirkšņā; dažreiz l/s tiek iztaustītas, radot lielu šāvienu vai zirņu sajūtu, visbiežāk tie ir mazi, dažādiem pacientiem pēc izmēra līdzīgi (bet ne vienādi), cieti, bet ne akmeņaini pēc blīvuma, mobili, nesāpīgi palpējot un skaidri norobežots;

konglomerātu veidošanās: saplūstot un veidojoties konglomerātiem, atsevišķi limfmezgli tiek pārveidoti lielos audzējiem līdzīgos veidojumos; limfas konglomerātu veidošanās ir raksturīga ļaundabīgiem audzējiem, bet to var izraisīt arī iekaisuma procesi, piemēram, hroniskas infekcijas vai sarkoidoze; papildus saplūšanai limfmezglus var sapludināt ar ādu vai zemādas audiem;

sāpes palpējot: jutīgums pret palpāciju ir svarīga klīniska pazīme, ko parasti izraisa iekaisums, bet dažreiz arī ļaundabīgi audzēji; ar tuberkulozi limfmezgli var būt gan sāpīgi, gan nesāpīgi.

Uz piezīmes: limfmezgli labdabīgu slimību gadījumā raksturojas ar maziem izmēriem, mīksta konsistence, nesāpīgums palpējot, labs ierobežojums; l / ļaundabīgos audzējos ir lieli, akmeņaini blīvumā, nesāpīgi palpējot, veido konglomerātus; l / u ar iekaisumu, sāpīgi palpējot, grūti (bet ne akmeņaini), reizēm svārstās un bieži veido konglomerātus.

Limfmezglu pazīmes, kas ņemtas vērā, novērtējot to klīnisko nozīmi. Svarīgs ir lokalizācija l/u. Piemēram, jebkura izmēra taustāmu priekšējo auss limfmezglu klīniskā nozīme ir augstāka nekā tāda paša izmēra limfmezgliem jebkurā citā zonā. Ir ļoti svarīgi nošķirt ģeneralizētu un reģionālu limfadenopātiju, ko izraisa divas dažādas patoloģisko procesu grupas un kas nozīmē atšķirīgu diferenciāldiagnozes algoritmu:

ģeneralizētas limfadenopātijas cēloņi: izplatīti ļaundabīgi audzēji, īpaši hematoloģiski (limfomas, leikēmija); slimības saistaudi(ieskaitot sarkoidozi); infekcijas ( Infekciozā mononukleoze, sifiliss, citomegalovīrusa infekcija, toksoplazmoze, reimatisms, AIDS, tuberkuloze un, protams, Buboņu mēris iepriekšējie gadi); citas, tostarp zāļu reakcijas (piemēram, pret fenitoīnu), intravenoza ievadīšana narkotikas;

reģionālā limfadenopātija, kā likums, to izraisa vai nu lokāla infekcija, vai jaunveidojums.

Apgabali, kas palpē, lai identificētu limfmezglus. Jums vajadzētu mēģināt palpēt kreiso padusēs, epikondilu zonā, uz galvas un kakla, supraclavicular fossae, cirkšņos un uz augšstilba priekšējās virsmas. Klīniski nozīmīgi palielināti limfmezgli ir atrodami popliteālajā dobumā un periumbilālajā reģionā.

Palielinātu paduses limfmezglu klīniskā nozīme. Parasti paduses limfmezgli nav sataustāmi, lai gan veseliem cilvēkiem var atrast mazus, kustīgus, mīkstus, nesāpīgus limfmezglus uz palpācijas. Lielāki, kustīgāki, palpējot sāpīgi limfmezgli tiek konstatēti ar nelielām brūcēm un infekcioziem procesiem uz rokas (slimība kaķa skrāpējums, ādas infekcijas). Blīvāki, nekustīgāki limfmezgli, kas veido konglomerātus, visbiežāk norāda uz metastāzēm (parasti plaušu vēzis vai piena dziedzeris).

Lai identificētu paduses limfmezglus dziļa paduses dobuma un tās virsotnes palpācija tiek veikta, izmantojot pirkstu galus. Pirmkārt, šī manipulācija tiek veikta, kad pacienta roka ir atslābināta un pasīvi nolaupīta no krūtīm, pēc tam to atkārto, kad roka tiek pasīvi nolaupīta krūškurvja virzienā.

Palielināto galvas un kakla limfmezglu klīniskā nozīme. Klīniskā nozīme ir atkarīga no atrašanās vietas:

pakauša l/s palielināšanās atrodas pie galvas un kakla robežas, raksturīgi bērnības infekcijām; pieaugušajiem pakauša limfmezgli palielinās reti, ja vien acīmredzamas pazīmes galvas ādas infekcijas; ja nav infekcijas, pakauša limfmezglu palielināšanās parasti norāda uz ģeneralizētu limfadenopātiju, piemēram, ar HIV infekciju;

dzemdes kakla aizmugurējo limfmezglu palielināšanās notiek ar blaugznām;

priekšējo auss ļipiņu palielināšanās konstatēta limfomās, kā arī konjunktivīta gadījumā ipsilaterālajā pusē (pēdējo parādību sauc par Parino sindromu par godu Anrī Parino, vienam no franču oftalmoloģijas pamatlicējiem);

limfmezglu palielināšanās, kas atrodas netālu no abiem apakšējā žokļa zariem(t.i., submandibular un submental) visbiežāk atspoguļo lokālu patoloģisku procesu (parasti periodontītu vai citas zobu infekcijas), nevis ļaundabīgo audzēju metastāzes no orgāniem ārpus galvas un kakla.

Augšējo aizmugurējo kakla limfmezglu akmeņainā blīvuma palpācija var liecināt par nazofarneksa audzēju; garīgie un apakšžokļa limfmezgli - deguna, lūpu, mēles priekšējās daļas vai mutes dobuma grīdas priekšējās daļas pietūkums; vidēji dziļi dzemdes kakla limfmezgli - mēles vai balsenes pamatnes audzējs; apakšējie dziļie kakla limfmezgli – primārais vairogdziedzera vēzis vai dzemdes kakla reģions barības vads.

Galvas un kakla l/n klīniskā nozīme, kas līdzinās lielam šāvienam pēc palpācijas. Šāda veida L/s ir mazas, zirņa lielumā, palpējot nesāpīgas, kustīgas, labi norobežotas. Tās ir ļoti izplatītas, īpaši maziem bērniem, un vairumā gadījumu atspoguļo iepriekšēju infekciju. Pēc izārstēšanas tie saglabājas vairākas nedēļas. To atrašanās vieta atspoguļo lokalizāciju infekcijas process: priekšējā kakla l / u - augšējo elpceļu un mutes dobuma priekšējās daļas infekcijas; aizmugurējā dzemdes kakla l/u – vidusauss iekaisums un galvas ādas infekcijas.

Delphic l/u. Delfu limfmezgli ir mazu, vidēji izvietotu preglotisku limfmezglu grupa, kas atrodas uz cricothyroid membrānas. tos sauc par Delphic to augstās prognostiskās nozīmes dēļ (in senā Grieķija slavens zīlnieks bija orākuls no Delfu pilsētas). Šo limfmezglu palielināšanās notiek ar vairogdziedzera slimībām (subakūts tireoidīts, Hašimoto slimība, vairogdziedzera vēzis), kā arī ar trahejas vēzi. Delfu mezglus nevajadzētu sajaukt ar vairogdziedzera piramīdveida daivu.

Palielinātu supraclavicular limfmezglu klīniskā nozīme. Palielināts limfmezgls labajā vai kreisajā supraclavicular bedrē ir svarīgs atradums, kas visbiežāk norāda uz ipsilateral plaušu vai krūts vēzi. Tomēr jāņem vērā, ka limfmezglu palielināšanos labajā supraclavicular bedrē var novērot kreisās plaušu apakšējās daivas vēža gadījumā krusteniskās limfodrenāžas dēļ. Supraclavicular limfmezgla palielināšanās kreisajā supraclavicular fossa var būt saistīta ar dažādu ļaundabīgu audzēju metastāzēm, kas rodas no vēdera un iegurņa orgāniem. ( ! ) Lielu kreiso supraclavicular limfmezglu bieži sauc par sardzes mezglu (brīdinājums par tālu ļaundabīgu audzēju) vai Troisier mezglu (par godu Parīzes universitātes profesoram, kurš dzīvoja no 1844. līdz 1919. gadam un pētīja ļaundabīgo audzēju izplatību gar limfātiskais trakts).

Troisier mezgls- Tas ir viens limfmezgls kreisajā supraclavicular dobumā, kas bieži atrodas aiz sternocleidomastoid muskuļa atslēgas galvas. Trauzier mezgls var rasties ipsilateral plaušu, krūts un barības vada vēža metastāžu dēļ. Tomēr visbiežāk Trauzīra mezglu izraisa metastātiska audzēju izplatīšanās, kuru izcelsme ir vēdera un iegurņa orgāni - kuņģis, zarnas, aknas, nieres, aizkuņģa dziedzeris, sēklinieki un endometrija. Ja šo mezglu izraisa metastāzes kuņģa vēža gadījumā, to sauc par Virhovas dziedzeri vai Virhovas mezglu (par godu Rūdolfam L. K. Virhovam, kurš dzīvoja no 1821. līdz 1902. gadam).

Supraclavicular limfmezglu palpācijas metode. Pacients sēž un skatās taisni uz priekšu, viņa rokas ir nolaistas (kas samazina risku, ka viņus var sajaukt ar kakla skriemeļi un muskuļi). Ārsts atrodas aiz pacienta muguras - un šajā pozīcijā ir ērtāk iztaustīt supraclavicular fossa. Palpācija tiek veikta arī guļus stāvoklī, kad gravitācijas ietekmes ietekmē limfmezgli kļūst kustīgāki, kas palielina iespēju tos atklāt. Visbeidzot, pacientam veicot Valsalvas manevru vai pat vienkārši klepojot, dziļi guļošie limfmezgli var tikt tuvināti ādas virsmai, ļaujot tiem sasniegt ārsta pirkstus.

Palielinātu suprakondilāru (elkoņa kaula) limfmezglu klīniskā nozīme. Suprakondilāro limfmezglu palielināšanās notiek, kad iekaisuma process plaukstā vai apakšdelmā. Šīs l/s var palielināties personām, kuras ļaunprātīgi izmanto narkotiskās vielas(ar intravenozu lietošanu), kā arī ar sarkoidozi.

Suprakondilāro limfmezglu palpācijas metode. Ārsts krata ar labo roku labā roka pacients vienlaikus ar kreisās rokas galiem palpē epikondilu zonu. Kreisās puses suprakondilāro limfmezglu pārbaude tiek veikta līdzīgi aprakstītajam, mainot rokas.

Palielināto cirkšņa un augšstilba limfmezglu klīniskā nozīme. Cirkšņa locītavas atrodas sāniski augšstilba kaula locītavām, kas atrodas tuvāk dzimumorgāniem. Atšķirības ir ne tikai anatomiskas, bet arī klīniskas. Ciskas kaula limfmezglu palielināšanās ir mazāk satraucoša nekā cirkšņa limfmezglu palielināšanās. Bieži vien augšstilba limfmezgli palielinās pēdu mikozes dēļ. Cirkšņa limfmezglu palielināšanās ir daudz informatīvāka un var liecināt par ļaundabīgu audzēju. Cirkšņa limfmezglu biopsija var sniegt dažādu diagnostisko informāciju; augšstilba limfmezglu biopsija parasti atklāj tikai reaktīvu procesu.

Palielinātu popliteālo limfmezglu klīniskā nozīme. Palielināto popliteālo limfmezglu klīniskā nozīme ir neliela. Popliteālie limfmezgli atrodas tik dziļi, ka palpācija nav pieejama. Pat ja tos var palpēt, klīniskā nozīme joprojām nav skaidra.

Māsas Marijas Jāzepa mezgls. Tas ir peri-nabas mezgls vai blīvs audzējam līdzīgs veidojums, kas atklāts, pārbaudot vai palpējot nabu. Šis ārkārtīgi vērtīgais simptoms norāda uz intrapelvikāla vai intraabdomināla audzēja metastāzēm – visbiežāk kuņģa vai olnīcu vēzi. Šo simptomu 1928. gadā pirmo reizi aprakstīja doktors W. J. Mayo. Viņa raksts ir balstīts uz viņa pirmās ķirurģijas māsas palīdzes Marijas Džozefa no Svētās Marijas slimnīcas novērojumiem.