Dzemdes endometrija izplatīšanās ārpus šī orgāna var notikt gan reproduktīvajā sistēmā, gan ārpus tās - zarnās, urīnpūslī, iegurņa vēderplēvē, plaušās un pat acīs. Endometrija šūnas jebkurā sievietes ķermeņa daļā ir uzņēmīgas pret cikliska darbība sieviešu hormoni un asiņošana menstruāciju laikā.

Ja no bojātiem traukiem neizplūst asinis, tās uzkrājas, veidojot cistas, mezglus, plāksnes un citus veidojumus. Šī slimība ir ļoti izplatīta reproduktīvā vecuma sievietēm, kurām ir ginekoloģiskas problēmas. Starp tiem, kuri tiek ārstēti no neauglības un tiek veikta detalizēta pārbaude (jo īpaši laparoskopija un laparotomija), no 6 līdz 44% sieviešu ir līdzīga diagnoze.

Ekstragenitālā endometrioze, kas ietver iegurņa vēderplēves endometriozi, veido 6 līdz 8% no visiem reģistrētajiem slimības gadījumiem. Neatkarīgi no lokalizācijas endometrioze nav lokāla, bet vispārēja slimība, kas izraisa endokrīnās un nervu sistēmas traucējumus sievietei.

Slimības etioloģija

Endometrija šūnu izplatīšanās pamatā ir to izplatīšanās pa asinīm un limfas plūsmu uz citiem orgāniem un audiem.

To veicina medicīniskās manipulācijas dzemdes iekšienē:

• Diagnostikas kiretāža;
• Aborts;
• C-sekcija;
• Viņas dobuma manuāla pārbaude pēc dzemdībām.

Starp citiem slimības attīstības faktoriem eksperti nosauc vēdera dobuma iekšējās virsmas ievainojumus, kas apvienoti ar samazinātu imunitāti. Tas var būt iekaisums, mehāniski bojājumi vai operācija. Turklāt svarīga loma ir ģenētiskajai predispozīcijai.

Pastāv pieņēmums, ka endometrija šūnas menstruāciju laikā kaut kādu iemeslu dēļ netiek izvadītas caur dzemdes kakla kanālu, bet tiek izvadītas vēdera dobumā caur olvadiem. Parasti šo situāciju aptur imūnās šūnas (makrofāgi), bet, ja ir problēmas ar endokrīno un imūnsistēmu, šī aizsardzība var nedarboties. Peritoneālās šūnas (mezoteliocīti) sāk mijiedarboties ar endometrija šūnām, veidojot slimības perēkļus.

Peritoneālās endometriozes klīniskā aina

Ir divas peritoneālās endometriozes formas:

1. Heterotopija tiek diagnosticēta tikai iegurņa vēderplēvē;
2. Papildus vēderplēvei endometrioze ietekmē dzemdi, olnīcas, olvadus un zarnas.

Slimības smagums ir atkarīgs no šādiem faktoriem:

• Peritoneālās endometriozes perēkļu zona (no plaša līdz minimālai);
• Adhēziju klātbūtne, to smagums (no vienreizējas līdz pilnīgai iznīcināšanai);
• Peritoneālās bojājuma dziļums (1-3 cm).

Neliela slimības forma ilgstoši neizpaužas un turpinās latenti.

Kad slimības perēkļi izplatās dziļākajos audu slāņos pirms un pēc menstruācijas, parādās šādi simptomi:

1. Nogurdinošas sāpes iegurnī, sāpes vēdera lejasdaļā, kas ir velkošas vai sāpošas;
2. Sāpes dzimumakta un fiziskās aktivitātes laikā;
3. Vēdera dobuma orgānu darbības traucējumi - problēmas ar urinēšanu, defekāciju, dzemdes saliekšanu vēderplēves saķeres dēļ;
4. Normālas ovulācijas trūkums adhēziju dēļ un, kā rezultātā, neauglība.

Peritoneālā endometrīta diagnostika

Visbiežāk vēdera endometrīts tiek atklāts laparoskopijas laikā. Peritoneālā endometrīta morfoloģiskās izpausmes:

• Pūslīši ir bālganā krāsā un tiem nav pigmenta;
• Hemorāģiskie pūslīši ir mazas cistas, kas pildītas ar biezu, darvas saturu;
• Endometrija virspusējie un dziļie perēkļi (heterotopija) ir zilā, purpursarkanā, melnā krāsā;
• Mezgli, bumbuļi, plankumi, krāsoti dzeltenbrūni.

Ķirurģija

Vienīgais radikālais līdzeklis, lai atbrīvotos no endometriozes perēkļiem, ir laparoskopija. Šai procedūrai ir daudz pozitīvu īpašību:

1. Tas ir maz traumatisks;
2. Sieviete nezaudē spēju dzemdēt bērnus;
3. Laparoskopijas laikā ārstam ir iespēja objektīvi novērtēt iekšējo orgānu stāvokli;
4. Jau nākamajā dienā, ja nav komplikāciju, jūs varat atstāt slimnīcu;
5. Operācijas pēdas ātri sadzīst, tās sastāv no 3 maziem punkcijām vēderplēves priekšējā sienā.

Laparoskopijas laikā ārsts endometriozes bojājumu satver ar skavu un nogriež ar speciālām šķērēm. Atlikušie vēderplēves defekti ātri dziedē. Lai slimība neizplatītos tālāk, laparoskopijas laikā izgrieztie audi tiek izņemti caur operācijas kanālu speciālā traukā.

Papildus ķirurģiskai iejaukšanās ir iespējams veikt kriodestrikciju, lāzerkoagulāciju, mezglu izgriešanu ar elektrisko nazi, argona koagulatoru vai ultraskaņas skalpeli.

Konservatīvā ārstēšana

Papildus slimības perēkļu likvidēšanai endometriozes ārstēšanā iesaistīto speciālistu mērķis ir:

• Slimības recidīvu novēršana;
• Aizsardzība pret komplikācijām, adhezīvās slimības sekām;
• Sāpju sindroma terapija;
• Posthemorāģiskās anēmijas ārstēšana;
• Psihoneiroloģisko izpausmju atvieglošana.
• Hormonālā terapija ilgst no 2 mēnešiem līdz sešiem mēnešiem.

Tas ietver šādas narkotiku grupas:

1. Estrogēni-gestagēni - Microgynon, Diane-35, Ovidon, Rigevidon, Anovlar, blakusparādība - paaugstināts trombozes risks;
2. Progestīni, kas efektīvi mazina sāpes - Norkulot, Depostat, Duphaston, Orgametril, blakusparādības - svara pieaugums, ekstremitāšu pietūkums, sasprindzinājums piena dziedzeros, izrāviena dzemdes asiņošana;
3. Gonadotropīnu atbrīvojošā hormona agonisti, kas izraisa īslaicīgu amenoreju - Suprefect-depot, Zoladex, Decapeptyl-depot, blakusparādība - karstuma viļņi līdzīgi menopauzes sindromam;
4. Androgēni - Testosterons, Sustanon-250;
5. Anaboliskie steroīdi - Retabolils, Methylandrostendiol;
6. Antiestrogēni - tamoksifēns, toremifēns.

Šīs zāles prasa stingru kontrindikāciju un blakusparādību uzraudzību.

Citas zāļu grupas simptomātiskai ārstēšanai:

• Imūnmodulatori - Levamizols, Cikloferons, Timogēns;
• Antioksidanti – askorbīnskābe, E vitamīns, piknogenols;
• NPL sāpju mazināšanai, iekaisuma procesu ārstēšanai - Brufēns, Indometacīns;
• Spazmolītiskie līdzekļi - Analgin, No-spa;
• Trankvilizatori neiroloģisko izpausmju novēršanai - seduxen, Elenium, Phenazepam, Rudotel, Tazepam;
• Dzelzs preparāti hemorāģiskās anēmijas ārstēšanai (Ferroplex, Fenyuls).

Precīzi izvēloties medikamentus un ievērojot ārsta ieteikumus, slimību var efektīvi ārstēt.

Prognoze par slimības attīstību

Slimības recidīvi rodas 20% sieviešu reproduktīvā vecumā ar līdzīgu diagnozi. Pirmsmenopauzes periodā prognoze ir labvēlīgāka, jo olnīcās pakāpeniski samazinās estrogēna ražošana. Pēc radikālas operācijas peritoneālais endometrīts neatkārtojas, un tiek atjaunota bērna piedzimšanas spēja.

Endometrioze ir slimība, kurā šūnas no dzemdes gļotādas atrodas ārpus dzemdes. Šī ir no esterogēna atkarīga patoloģija, kas rodas reproduktīvā vecumā un saglabājas līdz menopauzei. Progresējoša endometrioze izpaužas kā iegurņa sāpes, dispareūnija un menstruālais cikls un noved pie neauglības.

Vēdera dobuma un iegurņa vēderplēves endometrioze ir viena no izplatītākajām patoloģiskā procesa lokalizācijām. Ar šo slimības formu sāpes izvirzās priekšplānā. Ķirurģiskā ārstēšana – heterotopiju likvidēšana, saauguma atdalīšana, auglības atjaunošana. Narkotiku terapija ir neefektīva.

Šajā rakstā mēs jums pateiksim, kā izpaužas vēdera endometrioze un kādas ārstēšanas shēmas pastāv.

Klasifikācija: kas ir endometrioze?

Starptautiskajā slimību klasifikācijā iegurņa vēderplēves endometrioze ir kodēta N80.3. Ja tiek ietekmēts vēdera dobums un vēdera priekšējā siena, tiek piešķirts kods N80.8 - cita endometrioze. Šī patoloģijas forma bieži tiek kombinēta ar citas lokalizācijas heterotopijām: dzemdē un piedēkļos, zarnās un urīnpūslī. Bieži vien vēdera sienas bojājumi rodas kopā ar pēcoperācijas rētas un nabas endometriozi.

Saskaņā ar starptautisko klasifikāciju iegurņa vēderplēves bojājumi tiek klasificēti kā ārējo dzimumorgānu endometrioze. Ar šo patoloģijas formu tiek ietekmēti iegurņa orgāni - viss, izņemot dzemdi. Atklājot heterotopijas uz vēdera priekšējās sienas un vēdera dobumā, tās runā par ekstragenitālu endometriozi - process sniedzas ārpus reproduktīvajiem orgāniem.

Slimības cēloņi

Endometrioīdu bojājumu parādīšanās ir saistīta ar dažādiem faktoriem. Ja tiek ietekmēta vēderplēve un vēdera priekšējā siena, jāņem vērā šādi punkti:

• Parasti heterotopijas iekļūst vēderplēves slāņos no citiem perēkļiem. Pārbaudē atklāj olnīcu, olvadu, retrocervikālās telpas endometriozi u.c.;
• Retāk heterotopijas vispirms parādās vēderplēvē vai ārpus iegurņa. Tas notiek pēc operācijām - piemēram, ķeizargrieziena.

Endometrioīdu heterotopiju izplatības perēkļi.

Precīzi slimības cēloņi nav zināmi. Zinātnieki pievērš uzmanību vairākiem faktoriem:

• Ģenētiskā predispozīcija. Endometrioze ir patoloģija, kas attīstās ar nelabvēlīgu iedzimtību un riska faktoru ieviešanu;
• Hiperestrogēnisms. Pārmērīga estrogēna ražošana provocē audu augšanu un noved pie nekontrolētas šūnu dalīšanās. Parādās endometriozes perēkļi, kas ir jutīgi pret hormonu līmeni;
• Imunoloģiskie traucējumi. T- un B-limfocītu neveiksme novērš apoptozi - ieprogrammētu šūnu nāvi. Nekontrolējami aug audi, parādās patoloģiski perēkļi;
• Metaplastiskā teorija izskaidro bojājumu rašanos no Millera audu paliekām embrionālās attīstības laikā. Tiek pieņemts, ka peritoneālās šūnas pārvēršas endometrija šūnās;
• Implantācijas teorija saka, ka endometrioze attīstās, kad menstruāciju laikā asinis plūst atpakaļ no dzemdes. Šajā gadījumā vispirms tiek ietekmēti tuvumā esošie orgāni - olvadi, olnīcas, iegurņa vēderplēve. Pēc tam heterotopijas izplatās citos orgānos pa limfogēnu un hematogēnu ceļu.

Saskaņā ar implantācijas teoriju endometriozes cēlonis ir retrogrāds asiņu attece no dzemdes menstruāciju laikā.

Riska faktori:

• Grūtniecības un dzemdību trūkums. Ja sieviete nav stāvoklī un nebaro bērnu ar krūti mātes piens, katru mēnesi olnīcās nobriest folikuli, un notiek ovulācija. Endometrijs katru mēnesi aug dzemdē, gatavojoties iespējamai implantācijai. Jo biežāk notiek ovulācija, jo lielāks ir slimības attīstības risks;
• Aborti un spontāni aborti ar dzemdes dobuma kuretāžu, kā arī citas instrumentālas iejaukšanās. Operācijas laikā tiek bojāts endometrijs, radot apstākļus endometriozes bojājumu attīstībai. No dzemdes heterotopijas pāriet uz iegurņa un vēdera orgāniem;
• Operācijas uz dzemdes. Jebkura iejaukšanās, kas atver dzemdes dobumu, var izraisīt endometrija šūnu izplatīšanos ārpus tā. Bieži vien slimība rodas pēc ķeizargrieziena.

Endometrioīdu bojājumi vēderplēvē attīstās daudzu gadu laikā. Atklājiet tos bez īpašas metodes izmeklējumi nav iespējami. Gari gadi slimība var palikt asimptomātiska. Parasti šīs lokalizācijas endometrioze tiek atklāta 7-10 gadus pēc riska faktoru ieviešanas.

Uz piezīmes

Endometrioze vienmēr parādās reproduktīvā vecumā, kamēr sievietes olnīcas darbojas. Menopauzes laikā dzimumhormonu ražošana apstājas, un heterotopijas parasti regresē.

Vēdera dobuma un iegurņa vēderplēves endometriozes galvenie simptomi

Virspusējai endometriozei raksturīga sekla perēkļu atrašanās vieta. Heterotopijas ietver vēderplēves slāņus, iekšējo orgānu serozo pārklājumu, iegurņa sienas un vēdera dobumu. Tie neiekļūst dziļumā, kas pārsniedz 5 mm. Šī patoloģijas forma parasti paliek asimptomātiska vai izpaužas ar minimāliem simptomiem.

Dziļi infiltratīvu endometriozi pavada heterotopiju invāzija vēderplēvē. Izmainītās šūnas iekļūst 5 mm vai vairāk dziļumā, izraisot fibrozes un muskuļu hiperplāzijas attīstību. Šī slimība ilgstoši nepaliek asimptomātiska, un parādās raksturīgas pazīmes:

• Sāpju sindroms. Sāpes lokalizējas vēdera lejasdaļā, krustu kaula un astes kaula projekcijā, muguras lejasdaļā un izstaro uz starpenumu. Tas notiek dažas dienas pirms menstruācijas un pastiprinās menstruāciju laikā. Kad process ievērojami izplatās, sāpes kļūst ļoti spēcīgas, gandrīz nepanesamas. Daudzas sievietes ir spiestas katru mēnesi lietot pretsāpju līdzekļus;

Ar dziļu vēdera dobuma endometriozi sieviete izjūt stipras sāpes vēdera lejasdaļā.

• Dispareūnija. Diskomforts un sāpes dzimumakta laikā ir raksturīgas ārējai endometriozei. Nepatīkamas sajūtas rodas, ja tiek bojāta parietālā vēderplēve un iegurņa saites. Ar smagām sāpēm libido samazinās un seksuālā aktivitāte apstājas.

Menstruālais cikls uz ārējās endometriozes fona var palikt stabils. Menstruācijas ir mērenas un vidēji ilgas. Smagas menstruācijas ir raksturīgas vienlaicīgai adenomiozei - ar dzemdes bojājumiem. Menstruāciju laikā parādās sāpes vēdera lejasdaļā un muguras lejasdaļā.

Ir svarīgi zināt

Sāpju smagums ne vienmēr ir saistīts ar procesa apjomu. Ar vairākiem, bet virspusējiem bojājumiem sāpes var būt pieļaujamas. Gluži pretēji, dažas dziļas heterotopijas izraisa stipras sāpes un izjauc ierasto dzīves gaitu.

Patoloģijas sekas: kas notiks, ja to neārstēs

Endometrioze ir pastāvīgi progresējoša hroniska patoloģija. Sievietēm reproduktīvā vecumā slimība pati par sevi nepāriet. Tikai iestājoties menopauzei, kad hormonu ražošana apstājas, ir iespējama bojājumu spontāna regresija. Pretējā gadījumā bez ārstēšanas progresējoša endometrioze izraisa komplikāciju attīstību:

• Hronisks sāpju sindroms. Jo dziļāk heterotopijas iekļūst audos, jo stiprākas ir sāpes un grūtāk ar tām tikt galā ar medikamentiem;
• Endometrioīda karcinoma. Uz patoloģijas fona palielinās vēža attīstības risks. Ļaundabīgas deģenerācijas iespējamība palielinās līdz ar vecumu;
• Ascīts. Šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā notiek reti, bet sasniedz ievērojamas vērtības - līdz 10 litriem. Endometrioīda karcinoma izraisa arī ascītu;
• Hidronefroze. Bojājumi iegurņa dobumā bieži izplatās urīnceļos. Tie kavē urīna aizplūšanu un izraisa nieru palielināšanos - hidronefrozi. Pēc tam attīstās nieru mazspēja;

Neārstēta vēdera endometrioze var izraisīt hidronefrozi.

• Psihoemocionālie traucējumi. Pastāvīgas sāpes, problēmas seksuālajā jomā, neauglība - tas viss var izraisīt depresiju.

Endometrioze ir sociāli nozīmīga slimība. Progresējoša patoloģija būtiski izjauc ierasto dzīves gaitu un kļūst par pastāvīga diskomforta avotu. Tikai ar savlaicīgu terapiju var palēnināt slimības progresēšanu un samazināt komplikāciju risku.

Endometrioze un grūtniecība: kā slimība ietekmē bērna ieņemšanu?

Endometrioīdu heterotopijas ir perēkļi hronisks iekaisums. Tie noved pie saauguma parādīšanās - raupjas šķiedrainas auklas, kas bloķē olvadu lūmenu, apņem olnīcas un izstiepj iegurņa saites. Saaugumi palielina sāpes un izraisa neauglību. Ola nevar satikties ar spermu, un apaugļošanās nenotiek.

Neauglība ar iegurņa vēderplēves un vēdera dobuma endometriozi var būt saistīta ar vienlaicīgu olnīcu bojājumu. Kad veidojas cista, samazinās olnīcu rezerve, pasliktinās olšūnu kvalitāte, un bērna ieņemšana kļūst neiespējama. Neauglības risks ir lielāks ar ilgstošu slimības gaitu un sievietēm, kas vecākas par 35 gadiem.

Ārējā un ekstraģenitālā endometrioze parasti neietekmē esošās grūtniecības gaitu. Ja nav vienlaicīgas dzemdes patoloģijas, auglis attīstās bez komplikācijām. Dzemdības notiek laikā, iespējama bērna piedzimšana caur dzemdību kanālu.

Ir svarīgi zināt

Ķeizargrieziens peritoneālās endometriozes dēļ izraisa bojājumu izplatīšanos visos iegurņa orgānos un slimības progresēšanu.

Peritoneālās endometriozes gadījumā nav ieteicama dzemdību palīdzība ķeizargrieziena veidā, jo šāda ķirurģiska iejaukšanās var izraisīt patoloģijas tālāku izplatīšanos.

Pārbaudes shēma: galvenie diagnozes aspekti

Ginekoloģiskā izmeklēšana iegurņa vēderplēves un vēdera dobuma endometriozei nav īpaši informatīva. Bojājumi nav redzami spoguļos, un tos nevar palpēt palpējot. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz instrumentālajām metodēm:

• Ultrasonogrāfija. Ultraskaņā virspusēji bojājumi nav redzami. Ārsts var atklāt tikai dziļās endometriozes formas – un tikai ar augstas precizitātes aprīkojumu. Izmantojot ultraskaņu, jūs varat noteikt vienlaicīgu patoloģiju - izmaiņas dzemdē un piedēkļos;
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas. MRI virspusēji bojājumi ne vienmēr ir redzami un tiek atklāti tikai tad, kad process ir ievērojami izplatījies. Uz vēderplēves saitēm, serozā apvalka un loksnēm tiek noteiktas dziļas formas punktveida struktūru vai hemorāģisko cistu veidā. MRI ir skaidri redzami saaugumi - raupjas auklas ar zemas vai vidējas intensitātes signālu;
• Diagnostiskā laparoskopija. Operācijas laikā var redzēt perēkļus un saaugumus, novērtēt to apjomu un veikt biopsiju.

Fotoattēlā redzams vēdera sienas endometriozes ultraskaņas attēls. Tiek noteikts hipoehoisks veidojums ar iekšējās asinsrites zonām:

MRI parāda vidējas intensitātes fokusu ar nelieliem hiperintensīviem ieslēgumiem:

Endometriozes ārstēšanas taktika

Konservatīvā terapija vēderplēves un vēdera dobuma endometriozei ir neefektīva. Zāles tiek parakstītas tikai divās situācijās:

• Hormonālās zāles lieto, lai nomāktu atlikušo heterotopiju augšanu pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Gonadotropo hormonu agonistus un gestagēnus izraksta 3-6 mēnešus;
• Sāpju mazināšanai ir nepieciešamas nehormonālas zāles. Menstruāciju laikā 5-7 dienas tiek nozīmēti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.

Tautas līdzekļus vēdera dobuma un iegurņa vēderplēves endometriozes ārstēšanā izmanto tikai kombinācijā ar hormonālajiem līdzekļiem un pēc operācijas. Garšaugi neietekmē slimības gaitu un neizraisa bojājumu regresiju. Viņi tikai uzlabojas vispārējais stāvoklis sievietēm un veicina hormonālā līmeņa normalizēšanos.

Ķirurģiskā ārstēšana ir galvenā šīs lokalizācijas endometriozes metode. Laparoskopijas laikā ārsts veic iegurņa un vēdera dobuma orgānu pārbaudi. Tas koagulē atsevišķus precīzus bojājumus, izgriež hemorāģiskās cistas un būtiski izmainītus audus. Operācijas laikā var izgriezt saaugumus un izņemt pavadošās cistas olnīcās.

Ārstēšanas panākumi ir tieši atkarīgi no pilnīgas endometriozes bojājumu noņemšanas. Bet pat ar visu redzamo heterotopiju izgriešanu nevar izslēgt recidīvu. Elementus, kas ir mazāki par 2 mm, laparoskopijas laikā var nepamanīt, un ir tehniski grūti noņemt visus izmainītos audus. Tāpēc, lai nomāktu atlikušos perēkļus, tie tiek noteikti hormonālās zāles pēc operācijas, bet tie negarantē pilnīga izārstēšana. Ja ir riska faktori, slimība var atgriezties.

Pieejamā un saprotamā valodā par endometriozi: runā speciālists

24.11.2018

Peritoneālā endometrioze - kas tas ir? Iegurņa vēderplēves endometrioze

Es mēģināšu to izskaidrot pieejamā valodā. En-do-met-riy ir dzemdes iekšējā odere. Tas ir, šūnu slānis (epi-te-liy), kas pārklāj dzemdi no iekšpuses. Šis epi-te-liy ir nepieciešams, lai pieņemtu auglīgu olšūnu, tāpat kā auglīga augsne to pieņem - es. Menstruālais cikls sākas ar menstruācijām, kad, ja grūtniecība nav iestājusies, en -do-met-riy from-tor-ha-et-sya. Tad notiek jaunu en-do-me-t-riya pieaugums. Cikla pirmajā pusē tas sabiezē, otrajā (pēc 14. dienas) veidojas en-do-metrikā -le-zy, en-do-met-riy kļūst sulīgs, sulīgs, irdens. Lai tajā svētlaimīgi aug un attīstās jauna dzīvība. Ja grūtniecība nenotiek, tad en-do-metrs dod signālu pašiznīcināšanai. Pro-is-ho-dit men-stru-a-tion. Audi ir en-do-met-riya, sajaukti ar asinīm you-pa-da-et no dzemdes caur mitrumu. Turklāt zem na-po-ruma caur ma-precīzajām caurulēm - ma-lo-go baseina dobumā.

menstruācijas

Tātad šeit tas ir. Parasti en-do-met-riya šūnām ir sa-mo-uni-what-same programma. Tie ir jāiznīcina procesu rezultātā, kas notiek pašās šūnās un im-mu-ni-te-ta ietekmē. Tātad tā sauktās “mak-ro-fa-gi” - šūnas im-mu-ni-te-ta tiešā nozīmē dzīvo, nokritušas - dobumā aiz en-do-met-riya šūnām.

Ja šie me-ha-niz-mēs esam on-ru-sha-y, tad en-do-met-riya šūnas nav g-ba-y, bet on-chi-na-yut es tur dzīvoju savu dzīvi , kur viņi dodas. Tāpēc en-do-met-ri-oz biežāk pārvietojas ma-lo-go ta-za vidū, starp dzemdi un tiešo zarnu -koy. Šī ir vieta, kur atveras ma-fine caurules. Vieta, kur viņi dodas no en-dometriju tirdzniecības. Uzreiz teikšu, ka iemesli tam nav zināmi. Ir tikai teorijas par en-do-met-ri-oz rašanos. Iekrituši iegurņa dobumā, kur sēklinieki, ma-prec-caurules, taisnās zarnas, en-do-šūnas atrodas met-ria jaunai dzīvei. Viņi im-plan-ti-ru-ut-sya (ap-li-pa-ut) un sāk vairoties. No šejienes un nosaukuma (en-do-met-riy ir La-Tin-skii iekšējais dzemdes vy-stil-ka, un La-Tin-skii sufikss “oz” apzīmē kaut kā nevajadzīga palielināšanos organismā, ilgstošas ​​hroniskas -sāpes). Tas ir, normāla struktūra - en-do-met-riy parādās tur, kur tam nav jābūt.

menstruālā asinis ieplūst vēdera dobumā

Kā en-do-met-ri-oz var izpausties?

Šeit ir norādīti tā galvenie veidi:

Ocha-gi en-do-met-ri-oza uz iegurņa vēdera

Šī ir mana visnekaitīgākā en-do-met-ri-oz izpausme. Uz vēderplēves parādās nelieli (no 1 līdz 3-5 mm) dažādas krāsas bojājumi. Vēders ir vēdera dobuma iekšējā odere, kas aptver tās sienas un orgānus (dzemdi, zarnas, kuņģi, aknas uc), apvalku, kas rada orgānu-ga-us pēc iespējas brīvāk sauc viens otru no-bet- si-tel-bet viens otru. Šie perēkļi ir pilni ar mazām cistām, piepildītas ar biezu, tumšu vielu. Tās var būt klusas, vai arī var kļūt par cēloni neauglībai, sāpīgām menstruācijām, hroniskumam u.c. debesu iegurņa sāpēm, spa-procesam mazajā iegurnī.

pavarda-gi en-do-met-ri-oza ta-zo-kaun vēders-ši-ny

Di-a-gno-sti-ka en-do-met-ri-osa belly-shi-ny:

Vienīgā līdz simts patiesā vēdera di-a-gno-sti-ki en-do-met-ri-oza metode ir di-a -gno-sti-che-skaya la-pa-ro- skopia. Diagnozi var redzēt, pamatojoties uz pieres dzēlienu (neauglība, sāpīgas menstruācijas, hroniskas bez sāpēm dzīves apakšējās daļās) un rūpīgi savācot ana-for man.

Vēdera en-do-met-ri-ozes ārstēšana:

Visi redzamie en-do-met-ri-oza pavardi ir-se-ka-yut-sya la-pa-ro-sko-pii laikā. Tas ir, ķirurgs satver pavardu aiz rokas un noņem viņu nazi. Bojāti vēderi ātri sadzīst.

En-do-met-ri-od-cistas sēkliniekos

Egg-ni-ki ir pirmais orgāns, uz kura plūst men-str-al asinis, kad tās izplūst no ma - precizitātes caurulēm. Tāpēc, visticamāk, tieši sēkliniekos visbiežāk “pa-ra-zi-ti-ru-et” en-do-met-ri-oz. Olas iekšpusē parādās pazaudēts veidojums (cista), kuru jūs izveidojāt no iekšpuses -ri saskaņā ar en-do-met-riyu epi-te-li-em. Tāds epi-te-liy uzvedas kā en-do-met-riy. Cistas dobumā jūs to turat, izskatās pēc menstruācijas. Tas ir pilns ar biezu, biezu šķidrumu, līdzīgi kā šķidrā šokolāde. Sieviešu or-ga-isms uztver to pašu ki-stu kā kāda cita dzimto tēlu un pārdzīvojumus no izkļūt no viņa, pasargājot viņu no citiem orga-noviem. Visbiežāk en-do-met-ri-o-id cistas nejauši parādās īpašā ultraskaņā laikā, lai uzraudzītu neauglību.

en-do-met-ri-o-id-naya ki-sta

Simptoms-we-en-do-met-ri-o-id-sēklinieku cista:

• neauglība
• ma-zhu-shy asiņainā you-de-le-tions pirms un pēc menstruācijām
• pe-ri-o-di-che-bo-li dzīves zemākajās daļās
• sāpes pusmūžā

En-do-met-ri-o-id-naya ki-sta var kļūt par nepatiesa stāvokļa cēloni. Tāpat kā ar jebkuru cistisko veidojumu, šāda cista var sabojāt tās integritāti, t.i. Cista var plīst, ja tai ir mehāniski bojājumi, piemēram, akta vai fizisko vingrinājumu laikā. Tad, kad viņa tur manējo, iekritusi baseina dobumā, tas izraisa spilgtus simptomus, piemēram:

• asas sāpes dzīves apakšējās daļās, dažreiz ar ir-ra-di-a-qi-ey taisnajā zarnā
• paaugstināt temperatūru
• vājums, reibonis, samaņas zudums.

Šādos gadījumos ir nepieciešams iziet ex-apmācību ķirurģisko ārstēšanu (cistas un tās satura izņemšanu) mo-go pu-tem la-pa-ro-sko-pii).

En-do-met-ri-oz dzemde vai ade-no-miosis

Ade-no-miosis- tas ir dzemdes muskuļu slāņa en-do-met-ri-oz.

Šai formai en-do-met-ri-oza ha-rak-ter-bet en-do-met-ri-o-id auduma attīstība sienas biezumā ki mat-ki. Mēs-shell-shell-odere no dzemdes, kā tas bija, pro-pi-you-va-et-sya vai aizstāj audu-jauns en-do-met-ri-oz. Biežāk ade-no-miosis ietekmē visu dzemdes muskuļu slāni. Retos gadījumos ade-no-miosis parādās mezglu veidā, kas aug lokāli, turklāt uz-lam mi-o-we.

Simptoms-mēs:

Bagātīgas, ilgstošas, sāpīgas menstruācijas

Men-stru-a-cijas ar recekļiem

Ane-mi-zi-ru-yu-shchie men-stru-a-tions (samazina he-mo-glo-bi-na koncentrāciju asinīs)

Neauglība

Men-str-al-asiņošana ad-no-miozes gadījumā būtu bīstama. Retos gadījumos pacientam nav laika nokļūt pie ārsta. Lai novērstu dzīvībai bīstamus apstākļus, nepieciešama savlaicīga ārstēšana.

Ārstēšana:

Starp pa-tsi-en-tov un ārstiem ir maldīgs priekšstats, ka ade-no-miosis var ārstēt ar me-di-ka-men-tosis. Piemēram, go-mo-nal-ny-mi kon-tra-cep-ti-va-mi. Šāda veida ārstēšana dažos gadījumos var padarīt menstruācijas mazāk bagātīgas. Tas nekādā veidā neietekmē slimību, dažos gadījumos tas var izraisīt en-do-met-ri-oz. Ir vēl viena izeja - medi-ka-men-toz-ny kli-max. Šis le-che-nie izslēdz sēkliniekus, kas nozīmē, ka vīrieši-struc-a-tions un you-work-ku est-ro-gen-nov (sieviešu -lo-vyh mountains-mo-nov). Kā zināms, en-do-met-ri-o-zu ir slikti bez est-ro-ge-nov, un viņam ir jāmirst. Bet vissvarīgākais šīs ārstēšanas efekts ir menstruāciju trūkums. Šīs zāles nekaitē veselībai, mākslīgais cli-max bieži vien ir kaitīgs per-re-no-sit-xia pa-tsi-ent-ka -mi. Ārstēšanas blakusparādības ir karstums (līdz 10 reizēm dienā), asas struktūras izmaiņas, aizkaitināmība, svīšana naktī, slikts miegs.

Operācija ir vienīgais veids, kā ārstēt adenomiozi. Ade-no-miosis, kā likums, difūzi ietekmē dzemdes muskuļu slāni. Šādā gadījumā nav iespējams uzglabāt mātes pavedienu. Mezglu formas ir ade-no-mio-za, ir iespējams ārstēt hi-rur-gi-che-ski ar or-ga-na līdzaizsardzību. Ade-no-myo noņemšanas darbības reti ir veiksmīgas. Par laimi, sievietes pēc 40 gadiem cieš no miozes biežāk. Šajā dienā dzemdes noņemšanas operācija ir ļoti maza, jūs varēsiet pārdzīvot procedūru Oho, re-a-bi-li-ta-cija ir ļoti ātra. Katru otro dienu, dažreiz nākamajā dienā jūs varat doties mājās. Pilnvērtīgā dzīvē var atgriezties pēc 2 nedēļām, pilnvērtīgā dzīvē – pēc 1 mēneša.

In-fil-tra-tive en-do-met-ri-oz (in-fil-tra-tiv-naya en-do-met-ri-oz forma)

Infiltratīvā en-do-met-ri-oz (IE) ir vissmagākā šīs slimības izpausme. Lai palīdzētu jums saprast, kas ir infiltrācija. In-fil-trat ir iekaisuma process no audiem, par kuriem char-rac-ter-ny sablīvēšanās, pietūkums, sāpes. Tas ir, zonā, kur en-do-met-riya šūnas sāk jaunu dzīvi, notiek daudzi procesi. Par IE ha-rak-te-ren izaugsmi. In-fil-tra-ta augšana ir ļaunas kvalitātes audzēja augšana, t.i. ar kaimiņu or-ga-novu pro-ras-ta-ni-em (ap pavardu nav for-mi-ru-et-sya cap-su-la, limit-ni-chi-va -yu -shchaya viņu). Atkarībā no ra-ka, en-do-met-ri-o-id-in-fil-tra-you aug-šeit-daudz-slinkums-vairāk un neļauj-ta-sta- zvanu, en-do-met-ri-oz reti sta-but-vit-sya at-chi-noy nāvi. Tātad, za-pu-schen-ny en-do-met-ri-oz, var izraisīt ni-ki, mo-che-voy burbuli, taisnās zarnas, atkārtoti plānas un biezas zarnas). Kaimiņu or-ga-novu in-fil-tra-tiv-noe noved pie viņu funkciju labākas maiņas un apdraud dzīvību. Tikai savlaicīga un adekvāta hi-rur-gi-che-che-che-ness var glābt pa-ci-ent-ki dzīvību.

En-do-me-to-rio-id-ny in-fil-trat starp mitrumu un taisnās zarnas

Symp-to-we in-fil-tra-tiv-no-go en-do-met-ri-oz:

• sāpes dzīves lejasdaļās, pastiprināšanās menstruāciju laikā
• sāpīga darbība (īpaši noteiktos terminos)
• neauglība
• sāpīgas, bagātīgas menstruācijas
• sāpes mugurā, čekas zonā (ar tādu pašu spēku)
• sāpīga taisnās zarnas defekācija, asiņu maisījums izkārnījumos (ar zarnām).

En-do-met-ri-oz rēta pēc operas-tsi-on-no-go

Īpaša mana en-do-met-ri-oz forma parādās en-do-met-ri-oz pēc operācijas-ra-tsi-on-no-th rēta.

Iemesls tam, visticamāk, ir en-dometrisko šūnu pārnešana uz apgabalu pēc operācijas mums hi-rur-gi-che-operācijas laikā. Teritorijā pēc operācijas tilpuma veidojums, blīvums, jauns un sāpīgs taustei.

Simptoms-we-en-do-met-ri-oza pēc operācijas-ra-tsi-on-no-go rēta:

• sāpes rētas zonā, pastiprinātas sāpes menstruāciju laikā
• apjomīgs, sāpīgs veidojums rētas zonā
• menstruāciju laikā no rētas zonas atkal izplūst tās pašas tumšās asinis

Diagnostika:

• rūpīga ana-me-for vākšana
• pārbaude uz gi-ne-ko-lo-gi-che-krēsla

Visuzticamākais veids, kā iegūt di-a-gno-sti-ki, ir la-pa-ro-sco-pia. Metode ir in-va-ziv, bet, ja diagnoze tiek noteikta novēloti, var būt nepieciešams kaitējums veselībai. Za-pu-shen-ny en-do-met-ri-oza formas ir st-but-vyat-sya-by-smagas, ko-le-cha-schy operācijas ar dzemdes izņemšanu no olām, nierēm, daļām. zarnās, dažos gadījumos tie var izraisīt nāvi.

Šeit es pieļauju sev mazu soli tālāk. Mēs dzīvojam pasaulē, kurā valda nauda. Pēdējā laikā šī situācija mūsu valstī ir saasinājusies. Uzņēmumi, kas ražo līdz pat simtam preparātu en-do-met-ri “ārstēšanai” Viņi iegulda milzīgas naudas summas savu produktu popularizēšanā un atkārtotā ražošanā. Ārsti strādā spēcīga informācijas un administratīvā spiediena ietekmē. Pro-apmaksātas pārreklāmas lekcijas profesori, kurus šodien slavē viens pre-para-t, un rīt, ar Labāk pasūtīt no cita uzņēmuma, mūsdienās tas nav nekas neparasts. Tātad starp ārstiem mūsu valstī un arī ārzemēs ir maldīgs priekšstats, ka en-do-met-ri-oz var ārstēt me-di-ka-men-tosis. Lielākā daļa gi-not-co-log, noņemot en-do-met-ri-o-id-cistas, nepievērš hi-rur-gi-che-sko uzmanību en-do-met-ri-o- id-ny in-fil-trat re-go-rod starp mitrumu un tiešo gut-coy.

Kāpēc tas notiek:

Ir ārkārtīgi grūti noņemt šādu infiltrāciju, taču operācijai ir nepieciešama augstas kvalitātes hi-rur-ga un pieredze šajā kih opera-ra-tsi-yah. Hi-rur-gi-che-sky pieredze lielākajā daļā gi-ne-ko-lo-gov-hi-rur-gov attiecas tikai uz or-ga-na-mi vēdera po-lo-sti . Hi-rur-gia in-fil-tra-tiv-no-go en-do-met-ri-oza ir peritoneāls hi-rur-gia (vai-ga-ny dis-po-lo — mēs atrodamies ārpus vēdera dobuma pozīcija). In-fil-trat on-ho-dit-sya starp or-ga-na-mi (taisnās zarnas-ka, mo-che-precizely-ni-ki), trauma-ma, kas ir tuvu - pat nopietnu komplikāciju gadījumā. Gi-not-ko-lo-gi baidās no šiem sarežģījumiem

Gi-not-co-log-hi-rurg, noklausījies pro-fes-so-rov lekcijas, ir pārliecināts vai stingri par to, ka endo-met-ri-one-in-fil-trat dis-so-set-sya uz medi-ka-men-toz-no-go-le-che-niya fona. Viņš par to daudzkārt dzirdējis ne tikai no profesoriem, bet arī no simtiem uzņēmumu pārstāvjiem, kolēģiem un medicīnas jomā. -te-ra-tu-re

Darbība, kuras mērķis ir noņemt en-do-met-ri-o-id-no-go in-fil-tra-ta, for-no-ma-et 3 -4, dažreiz vairāk nekā stundu. Ar lielu slodzi ārstam (kas tagad notiek jebkurā pilsētas slimnīcā pēc veselības reformas -apsardze) viņam vienkārši nav laika tik ilgstošai operācijai.

Pasaule dzīvo, tiecoties pēc dienas. Medi-tsi-na nav izņēmums. Vienkāršas gi-not-ko-lo-gi-che-operācijas nav ļoti spēcīgas, bet de-shev-le uda-le-niya en-do-met-ri-o-id-no-go in-fil-tra -tā. Darba dienas laikā vienā operācijā iespējams veikt 5-6 vienkāršas hi-gi-non-cological darbības . Ja starp tām ir tik ilga operācija, tad to skaits tiks samazināts līdz 2-3, kas mazinās -ra-bo-strāvas sāpes. Tas ir slikti administrācijai.

Re-zul-tat of the layer-living-shay si-tu-a-tion - pacientu armija for-pu-schen-my forms-ma-mi en-do-met-ri-oza pa -tsi-en- tok.

Tāpēc ir tik svarīgi izvēlēties īpašu. Hi-rur-ha pieder-de-yu-sche-go me-to-di-coy un about-la-da-yu-sche-go pro-fes-sional brīvība, nevis -van-no-go ram -ka-mi no mūsdienu veselības aprūpes struktūras.

Endometrioze (endometrioīda slimība) ir slimība, kurai raksturīgs endometrijam līdzīgu audu augšana ārpus normāli izvietotās dzemdes ķermeņa gļotādas.

Endometrioze spēj augt infiltratīvi, iekļūstot apkārtējos audos un iznīcināt tos, var ieaugt jebkuros audos vai orgānos: zarnu sienā, urīnpūslī, urīnvadā, vēderplēvē, ādā, kā arī metastēties limfogēnā vai hematogēnā ceļā. Endometriozes perēkļi atrodas limfmezglos, zemādas audi vēdera priekšējā sienā vai pēcoperācijas rētas zonā, kā arī attālos ķermeņa apgabalos - piemēram, nabā un acs konjunktīvā. Endometrioze atšķiras no īsts audzējs izteiktas šūnu atipijas trūkums un klīnisko izpausmju atkarība no menstruālās funkcijas.

Endometriozes klasifikācija. Atkarībā no atrašanās vietas izšķir dzimumorgānu un ekstragenitālu endometriozi. Dzimumorgānu endometrioze ir sadalīta iekšējā (dzemdes ķermenis, zarnās, olvadu intersticiālās daļas) un ārējā (ārējie dzimumorgāni, maksts un dzemdes kakla maksts daļa, retrocervikālais reģions; olnīcas, olvadi, vēderplēve, kas izklāj iegurņa orgānus). Ar ekstraģenitālo endometriozi endometrioīdu implanti tiek atklāti citos sievietes ķermeņa orgānos un audos (plaušās, zarnās, nabā, pēcoperācijas brūcēs utt.).

Epidemioloģija. Endometrioze ir viena no visbiežāk sastopamajām reproduktīvās sistēmas slimībām sievietēm vecumā no 20 līdz 40 gadiem, un pēcmenopauzes periodā tās noteikšanas biežums strauji samazinās. Ginekoloģiskajās klīnikās endometrioze tiek diagnosticēta 6-8% pacientu, un pacientiem ar neauglību tās noteikšana palielinās līdz 35-44%. Galvenā daļa ir dzimumorgānu endometrioze (92-94%), ekstragenitālā endometrioze ir daudz retāk (6-8%).

Endometriozes cēloņi

Translokācijas teorija (implantācija) apsver iespēju attīstīt endometrioīdu heterotopiju no endometrija elementiem, kas retrogrādā veidā ar menstruālo plūsmu tiek pārnesti uz vēdera dobumu un izplatās dažādos orgānos un audos. Endometrija šūnu implantāciju un tās tālāku attīstību var veikt tikai ar papildu nosacījumi: ja endometrija šūnām ir palielināta spēja pieķerties un implantēties un ja ir traucējumi hormonālajā un imūnsistēmā.

Endometrija izcelsmes teorija apsver iespēju attīstīt endometrioīdu heterotopiju no endometrija elementiem, kas pārvietoti dzemdes sienas biezumā. Ir pierādīts, ka intrauterīnās medicīniskās manipulācijas (aborti, dzemdes gļotādas diagnostiskā kiretāža, tās dobuma manuāla izmeklēšana pēc dzemdībām, ķeizargrieziens, miomatozo mezglu enukleācija u.c.) veicina tiešu endometrija dīgšanu dzemdes sieniņā. dzemde, izraisot dzemdes ķermeņa iekšējās endometriozes attīstību. Plkst ginekoloģiskās operācijas endometrija elementi var izplatīties arī ar asinīm un limfas plūsmu uz citiem orgāniem un audiem. Limfogēnie un hematogēnie izplatīšanās ceļi izraisa plaušu, ādas un muskuļu endometriozes attīstību.

Embrionālās un disontoģenētiskās teorijas aplūko endometriozes attīstību no pārvietotām embrionālā materiāla zonām, no kurām embrioģenēzes laikā veidojas sieviešu dzimumorgāni un jo īpaši endometrijs. Klīniski aktīvas endometriozes noteikšana in jaunībā un tā biežā kombinācija ar dzimumorgānu, urīnceļu sistēmas orgānu un kuņģa-zarnu trakta anomālijām apstiprina endometriozes izcelsmes embrionālās vai disontoģenētiskās koncepcijas pamatotību.

Metaplastiskā koncepcija. Saskaņā ar šo hipotēzi endometrioze attīstās embrionālās vēderplēves vai celomiskā epitēlija metaplāzijas rezultātā. Ir pieļaujama limfātisko asinsvadu endotēlija, vēderplēves un pleiras mezotēlija, nieru kanāliņu epitēlija un citu audu transformācijas iespēja endometrijam līdzīgos audos.

Starp daudziem faktoriem, kas veicina endometriozes attīstību un izplatīšanos, jāizceļ hormonālie traucējumi un disfunkcija. imūnsistēma.

Hormonālie traucējumi nav tiešs endometriotisko bojājumu veidošanās cēlonis, bet ir tikai predisponējoši apstākļi patoloģiska procesa rašanās gadījumam. Pacientiem ar endometriozi tika konstatēti nesistemātiski FSH un LH maksimumi, kā arī progesterona sekrēcijas bāzes līmeņa pazemināšanās; tiek atzīmēta folikulu luteinizācijas sindroma attīstība. Tomēr 40% pacientu ar endometriozi uztur normālu divfāžu menstruālo ciklu. Šiem pacientiem tiek traucēts progesterona citoplazmas saistīšanās mehānisms, kas izraisa hormonu bioloģiskās darbības traucējumus.

Estrogēni stimulē endometrija augšanu, to pārpalikums izraisa endometriozes augšanu.

Pacientiem ar endometriozi bieži tiek konstatēta hiperprolaktinēmija un traucēta virsnieru garozas androgēna funkcija.

Autoimūnām reakcijām ir liela nozīme endometriozes patoģenēzē. Hormonālās nelīdzsvarotības gadījumā imūnsistēmas disfunkcija izpaužas dabisko killer šūnu aktivitātes nomākšanā, kā arī asinsvadu endotēlija augšanas faktora koncentrācijas palielināšanās, kas izraisa pārmērīgu angioģenēzi.

Dzemdes kakla endometrioze

Endometriozes izplatība šajā lokalizācijā ir saistīta ar dzemdes kakla bojājumu ginekoloģisko manipulāciju laikā un dzemdes kakla diatermokonizāciju. Traumas dzemdību laikā, aborts un dažādas manipulācijas var veicināt endometrija implantāciju bojātos dzemdes kakla audos. Dzemdes kakla endometrioze var rasties no primārās maksts plāksnes Millera tuberkula elementiem. Turklāt nevar izslēgt limfogēnu un hematogēnu endometriozes izplatīšanos uz dzemdes kaklu no citiem perēkļiem.

Atkarībā no bojājuma dziļuma izšķir dzemdes kakla maksts daļas ektocervikālo un endocervikālo endometriozi, retāk endometrioīdās heterotopijas ietekmē dzemdes kakla kanālu.

Dzemdes kakla endometriozes diagnostika

Ar dzemdes kakla endometriozi var būt sūdzības par smērēšanos menstruāciju priekšvakarā vai dzimumakta laikā. Sāpes tiek novērotas ar dzemdes kakla kanāla atrēziju vai dzemdes kakla endometriozi. Dažreiz dzemdes kakla endometrioze klīniski neizpaužas un tiek diagnosticēta kā sarkani vai tumši violeti bojājumi tikai pēc dzemdes kakla izmeklēšanas. Endometrioīdu heterotopijas ievērojami palielinās menstruāciju priekšvakarā vai to laikā. Šajā periodā atsevišķi bojājumi var atvērties un iztukšot. Menstruāciju beigās endometrioīdu heterotopijas samazinās un kļūst bālas. Kolposkopijas laikā tiek veikta nabotijas dziedzeru cistu, ektopijas, eritroplakijas, dzemdes kakla kanāla gļotādas polipu, ektropijas un dzemdes kakla endometriozes diferenciāldiagnoze. Dzemdes kakla gļotādas nospiedumu citoloģiskās izmeklēšanas dati nav īpaši informatīvi endometriozes diagnosticēšanai, taču tie ļauj spriest par dzemdes kakla stratificētā plakanā epitēlija stāvokli un noteikt šūnu atipiju.

Maksts un starpenes endometrioze

Maksti un starpenumu biežāk skar endometrioze, kas ir sekundāra dīgtspējai no retrocervikāla bojājuma, retāk endometrija daļiņu implantācijas rezultātā bojātajā vietā dzemdību laikā.

Galvenās sūdzības par šīs lokalizācijas endometriozi ir sāpes makstī - no mērenām līdz ļoti stiprām un sāpīgām. Sāpes parādās cikliski, menstruāciju priekšvakarā un laikā, un pastiprinās dzimumakta laikā. Stipras sāpes novērots, kad procesā tiek iesaistīta starpene un taisnās zarnas ārējais sfinkteris. Defekāciju saasināšanās periodos pavada stipras sāpes.

Diagnoze pamatojas uz sūdzībām saistībā ar menstruālo ciklu un datiem no ginekoloģiskās izmeklēšanas, kas ietver dzemdes kakla un maksts izmeklēšanu, izmantojot spoguli, bimanuālu maksts-abdominālo un rektovaginālo izmeklēšanu. Maksts sienas biezumā vai taisnās zarnas dobumā tiek palpētas blīvas sāpīgas rētas, mezgli vai sabiezējumi. Pārbaudot, uz maksts gļotādas tiek konstatēti brūni vai tumši zili bojājumi. Menstruāciju priekšvakarā un laikā endometrioīdu heterotopijas palielinās un var asiņot.

Procesa apjoma noteikšanai tiek izmantotas papildu izpētes metodes: sigmoidoskopija, iegurņa orgānu ultraskaņa, laparoskopija, audu biopsija un biopsijas histoloģiskā izmeklēšana.

Retrocervikālā endometrioze

Ar retrocervikālo endometriozi patoloģiskais process ir lokalizēts dzemdes kakla aizmugurējās virsmas projekcijā un tā zarnās uterosacral saišu līmenī. Bojājumi var infiltratīvi augt, parasti taisnās zarnas, maksts aizmugures fornix un taisnās zarnas padziļinājuma virzienā.

Klīniskā aina retrocervikālā endometrioze

Sūdzības ar retrocervikālo endometriozi izraisa taisnās zarnas un iegurņa nervu pinuma tuvums. Pacienti sūdzas par sāpošām sāpēm iegurņa dziļumos, vēdera lejasdaļā un jostas-krustu rajonā. Menstruāciju priekšvakarā un laikā sāpes pastiprinās, kļūst pulsējošas vai raustošas, un tās var izstarot taisnajā zarnā un makstī. Retāk sāpes izstaro uz iegurņa sānu sienu, uz kāju. Pacienti var sūdzēties par aizcietējumiem un dažreiz par gļotu un asiņu izdalīšanos no taisnās zarnas menstruāciju laikā. Smaga endometrioze 83% gadījumu izraisa periodisku invaliditāti un ievērojamā daļā gadījumu imitē citu orgānu slimības.

Retrocervikālās endometriozes diagnostika

Tiek ņemtas vērā pacientu sūdzības un ginekoloģiskās izmeklēšanas dati. Ar retrocervikālo endometriozi taisnās zarnas audos aiz dzemdes kakla tiek palpēts blīvs veidojums. Ultraskaņas dati ir diezgan informatīvi; tiek noteikts veidojums aiz dzemdes kakla, izciļņa gludums un neskaidra taisnās zarnas kontūra. Lai noskaidrotu procesa apjomu, ir nepieciešama sigmoidoskopija, kolonoskopija, ekskrēcijas urrogrāfija, cistoskopija un MRI.

Olnīcu endometrioze

Visbiežāk olnīcu endometrioze lokalizējas olnīcu garozā, plaši izplatītā endometrioze skar arī medulla. Endometrioīdu heterotopijas ir pseidocistas ar diametru līdz 5-10 mm, pildītas ar brūnu masu. Heterotopijas sienas sastāv no saistaudu slāņiem.

Ir vairāki histoloģiskie olnīcu endometriozes veidi: dziedzeru, cistiskā, dziedzeru-cistiskā un stromas. Endometriozes perēkļiem saplūstot, veidojas endometrioīdās jeb “šokolādes” cistas, kuru sieniņas izklātas ar kolonnveida vai kuboidālu epitēliju.

Endometriozes dziedzeri bieži atrodami skartās olnīcas citogēnajā stromā un audos. Šī olnīcu endometriozes forma atbilst patiesam epitēlija audzējam - olnīcu endometriomai. Dziedzeru un dziedzeru cistiskajai endometriozei ir vislielākā proliferācijas augšanas un ļaundabīgo audzēju spēja.

Klīniskā aina. Olnīcu endometrioze var izpausties tikai noteiktā laikā. Menstruāciju laikā endometrioīdās heterotopijās vai endometrioīdās cistās var rasties mikroperforācijas. Endometriozes saturam nonākot vēdera dobumā, patoloģiskajā procesā tiek iesaistīta parietālā un viscerālā vēderplēve, notiek tālāka endometriozes perēkļu izplatīšanās un saaugumi. Ir sūdzības par blāvām smeldzošām sāpēm vēdera lejasdaļā, kas pastiprinās menstruāciju laikā. Līmēšanās process un endometriozes perēkļu izplatīšanās pa vēderplēvi palielina sāpes fizisko aktivitāšu un dzimumakta laikā. Algomenoreju un dispareūniju novēro 70% pacientu ar olnīcu endometriozi.

Olnīcu endometriozes diagnostika

Par ārējo endometriozi, kurā ir iesaistītas olnīcas slimības sākuma stadijā, liecina hronisks sāpju sindroms. Nelielas endometriozes cistiskās heterotopijas neizraisa ievērojamu olnīcu palielināšanos un praktiski netiek diagnosticētas ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā. Veidojot adhezīvu procesu, var būt ierobežota dzemdes kustīgums, bieži vien olnīcas tiek palpētas vienā konglomerātā ar dzemdi. Ginekoloģiskās izmeklēšanas un papildu izpētes metožu dati ir informatīvāki, kad uzkrājas endometrioīda transudāts un veidojas endometrioīdās cistas. Endometriotisko veidojumu apjoms mainās atkarībā no menstruālā cikla fāzes: to izmērs pirms menstruācijas ir mazāks nekā pēc tām.

Ar nelielām olnīcu endometrioīdām heterotopijām cistiskā dobums neveidojas, un tāpēc to ultraskaņas vizualizācija ir sarežģīta. Kad veidojas endometrioīds veidojums, ultraskaņas informācijas saturs palielinās līdz 87-93%. Olnīcu endometrioīdiem veidojumiem ir apaļa forma ar izteiktu atbalss pozitīvu kapsulu, tie satur smalku atbalss pozitīvu suspensiju uz šķidrā satura fona, bieži ir divpusēji un lokalizēti dzemdes aizmugurē. Sienu iekšējais reljefs var būt nevienmērīgs sienu nogulumu dēļ. Endometrioīdu cistu izmērs var sasniegt 15 cm diametrā. CDC laikā endometriomas sienā tiek reģistrēta ļoti izturīga asins plūsma. Endometriozes un ļaundabīgo audzēju diferenciāldiagnozei ir svarīgi noteikt šādus onkoantigēnus: CA 19-9, CEA un CA 125, kas tiek analizēti ar ELISA palīdzību. Konstatēts, ka pacientiem ar endometriozi CA 19-9 koncentrācija vidēji ir 13,3-29,5 U/ml, onkoantigēns CA 125 vidēji 27,2 U/ml un 95% gadījumu nepārsniedz 35 U/ml. Karcinoembrionālā antigēna (CEA) saturs ir 4,3 ng/ml. Pilnīgākai un precīzākai skrīningam, kā arī endometriozes ārstēšanas kontrolei vēlams izmantot testēšanu ar trim audzēja marķieriem.

Olnīcu endometriozes vislielākā diagnostiskā vērtība ir laparoskopija, kurā ieslēgumi olnīcu stromā netiek noteikti lieli izmēri(2-10 mm) zilgani vai tumši brūni, dažreiz ar noplūdi tumšas asinis. Endometriotiskiem veidojumiem ir bālgana kapsula ar izteiktu asinsvadu rakstu un gludu virsmu. Endometriotisko veidojumu kapsula bieži ir cieši savienota ar dzemdes aizmugurējo virsmu, olvados, parietālo vēderplēvi un taisnās zarnas serozo apvalku. Saturs ir darvai līdzīgs, biezs un krāsains šokolādes brūns.

Olvadu endometrioze

Tās biežums svārstās no 7 līdz 10%. Endometrioīdu bojājumi ietekmē mezosalpinksu un var atrasties uz olvadu virsmas. Pavadošais līmēšanas process bieži vien veicina caurules funkcionālās lietderības traucējumus.

Galvenā olvadu endometriozes diagnostikas metode ir laparoskopija.

Iegurņa vēderplēves endometrioze

Ir divi galvenie peritoneālās endometriozes veidi. Pirmajā gadījumā endometrioīdu bojājumi aprobežojas ar iegurņa vēderplēvi, otrajā variantā endometrioze perēkļu veidā skar olnīcas, dzemdi, olvadus un iegurņa vēderplēvi.

Nelielas endometriozes formas ilgstoši neizpaužas klīniski. Tomēr neauglības biežums izolētās nelielās endometriozes formās var sasniegt 91%.

Ar endometriozes perēkļu izplatīšanos un invāziju taisnās zarnas muskuļu slānī un pararektālajos audos parādās sāpes iegurnī un dispareūnija, kas ir izteiktāka pirms un pēc menstruācijām.

Endometriozes diagnostika

Galvenā diagnostikas metode ir laparoskopija, kas ļauj identificēt patoloģiskas izmaiņas. Ir aprakstīti vairāk nekā 20 virspusēju endometrioīdu bojājumu veidi iegurņa vēderplēvē. Ir sarkani un liesmai līdzīgi bojājumi, hemorāģiskie pūslīši, vaskularizēti polipoīdi vai papulāri bojājumi, grumbuļoti melni ieslēgumi, pigmentēti rētaudi vai balti bojājumi, kā arī cita veida heterotopijas, kuras var apstiprināt histoloģiski. Sarkanie bojājumi pēc to morfoloģiskajām un bioķīmiskajām īpašībām ir visaktīvākā endometriozes attīstības stadija. Petehiālie un tulznu bojājumi biežāk tiek diagnosticēti pusaudžiem, un tie var spontāni izzust reproduktīvā vecumā. Pirmsmenopauzes periodā sarkanos bojājumus aizstāj pigmentētas un šķiedrainas heterotopijas, un pēcmenopauzes periodā dominē melni un balti rētu bojājumi.

Mūsdienu pieeja endometriozes pacientu ārstēšanai ietver šādas kombinācijas:

Ķirurģiskā metode, kuras mērķis ir maksimāli novērst endometriozes bojājumus;

Hormonu modulējošā terapija;

Imunokorekcija izplatītām slimības formām.

IN kombinētā terapija Dzimumorgānu endometriozes gadījumā galvenā loma ir ķirurģiskai ārstēšanai. Metodes izvēle un pieeja ķirurģiskai iejaukšanās ir atkarīga no procesa lokalizācijas un apjoma.

Dzemdes kakla endometriozes ārstēšana ietver elektro-, radiokoagulācijas vai lāzera iztvaikošanas izmantošanu, kā arī ektocervikālās endometriozes kriodestrikciju.

Lai novērstu dzemdes kakla un maksts endometriozes recidīvu, ieteicams 3-6 mēnešus izrakstīt mazas devas estrogēna-progestīna zāles.

Retrocervikālās slimības formas gadījumā tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās ar endometriozes perēkļu izgriešanu. Smagos slimības gadījumos ir indicēta operācija, kas ietver dzemdes un piedēkļu ekstirpāciju. Ja nepieciešams, veiciet plastiskā ķirurģija uz taisnās zarnas, maksts, urīnceļu sistēmas orgāniem. Kā pirmsoperācijas sagatavošana, lai samazinātu iznīcināšanas un asins zuduma zonu, tiek izmantota hormonterapija ar GnRH agonistiem (GnRH a) 3-6 mēnešus.

Biežām ārējās endometriozes formām ar adhēziju veidošanos un infiltrāciju citos orgānos pirmsoperācijas periodā lieto hormonālos medikamentus, lai ierobežotu patoloģisko procesu un atvieglotu ķirurģisku iejaukšanos (a-GnRH un antigestagēni). Pacientiem ar nelielām endometriozes formām un ārējo endometriozi hormonālo terapiju pirms operācijas nav ieteicams nozīmēt, jo tas var sarežģīt pilnīgu endometrioīdu heterotopiju izņemšanu atrofiskas izmaiņas un daļēja regresija. Endometriozes perēkļi laparoskopijas laikā tiek pakļauti elektrokoagulācijai, krio- vai lāzerapstrādei, pēc iepriekšējas biopsijas noņemšanas ar argona staru koagulatoru vai ultraskaņas skalpeli.

Hormonālās terapijas pamatprincips ir ovulācijas procesu nomākšana, kā arī hipoestrogēnisma un amenorejas ierosināšana. Šajā sakarā var izdalīt divas galvenās endometriozes hormonālās ārstēšanas stratēģijas. Pirmais ir izveidot aciklisku vidi ar zemu estrogēnu saturu, jo zems estrogēna līmenis veicina endometrija atrofiju. Hormonālās terapijas efektivitāti nosaka olnīcu hormonu sekrēcijas funkcijas kavēšanas pakāpe un ilgums. Otra stratēģija ir hormonālā stāvokļa pārveide par ļoti androgēnu, kurā samazinās estrogēnu līmenis un notiek atrofiski procesi endometrijā un endometrioīdos implantos. Endometriozes hormonālajai terapijai izmanto dažādas zāļu grupas: progestagēnus, estrogēnu-progestogēnus, GnRH a, antigestagēnus u.c.

Progestogēni (sintētiskie progesterona analogi) izraisa hipoestrogēniju un hiperprogestenēmiju, kas galu galā izraisa endometrija atrofiju. Endometriozes pacientu ārstēšanai izmanto: medroksiprogesteronu, didrogesteronu uc Ārstēšana tiek veikta no menstruālā cikla 5. līdz 26. dienai vai no 16. līdz 25. dienai 3-12 mēnešus. Progestogēni ir efektīvi pret sāpēm. Terapija ar progestagēniem ir labi panesama, bet ir saistīta ar blakusparādībām: svara pieaugumu, tūsku, krūšu sasprindzinājumu, neregulāru dzemdes asiņošanu.

Estrogēnu-gestagēnu zāles (Femoden, Marvelon, Rigevidon, Zhanin, Lindinet 30, Regulon, Novinet u.c.) ir efektīvas kā pirmās līnijas terapija sievietēm, kuras cieš no sāpēm iegurņa rajonā un menorāģijas. Ārstēšana tiek veikta vismaz 6-9 mēnešus. Zemu devu estrogēnu-gestagēnu zāļu ievadīšana nepārtrauktā režīmā sevi ir attaisnojusi. Blakusparādības nosaka estrogēna komponents; svarīgākais no tiem ir paaugstināts trombozes risks.

GnRH agonisti. Pašlaik tiek lietotas šādas zāles: goserelīns, triptorelīns (dekapeptildepo, diferelīns), buserelīns. Ir vairāki ievadīšanas veidi - intranazāli, subkutāni un intramuskulāri. Depo veidlapas ir visērtākās ilgstošai lietošanai. Ārstēšanu vēlams veikt ilgstoši, 6 mēnešus.

Šo zāļu iedarbība uz laiku bloķē hipofīzes gonadotropo funkciju, kas izraisa atgriezenisku amenoreju. Lietojot GnRH agonistus, 60% pacientu novēro endometriozes regresiju, bet 85% - klīnisku uzlabošanos. Slimības recidīvi gada laikā tiek novēroti 15-20% pacientu. Šīs grupas medikamentu plašo lietošanu ierobežo estrogēna deficīta simptomu attīstība jaunām sievietēm (karstuma viļņi, depresija, minerālvielu vielmaiņas traucējumi u.c.).

Antigestagēni. Pašlaik tiek izmantotas divas šīs grupas zāles: gestrinons (nemestrans) un mifepristons.

Gestrinonam (etinilnortestosterona atvasinājumam) ir antiestrogēna, antiprogesterona un vāja androgēna iedarbība. Zāles nomāc LH un FSH sekrēciju un izraisa estradiola un progesterona līmeņa pazemināšanos par 50-70%; tas izraisa endometrija atrofijas attīstību un izraisa amenoreju. Antiprogesterona iedarbība ir saistīta arī ar progesterona receptoru saistīšanos. Androgēnu efektu izraisa dzimumhormonus saistošā proteīna daudzuma samazināšanās un brīvā testosterona koncentrācijas palielināšanās. Gestrinona lietošana 4 mēnešus noved pie klīnisko izpausmju samazināšanās 75-95% pacientu ar endometriozi. Tomēr blakusparādības tika novērotas 30-45% pacientu; tie izpaužas kā svara pieaugums, pinnes, seboreja, hirsutisms, padziļināta balss, depresija, karstuma viļņi, pazemināts augsta blīvuma lipoproteīnu līmenis un paaugstināts zema blīvuma lipoproteīnu līmenis.

Mifepristons ir sintētisks steroīds, kas klasificēts kā progesterona inhibitors; ir spēcīga antiprogestagēna un antiglikokortikoīdu iedarbība. Turklāt mifepristonam ir tieša antiangiogēna iedarbība, kas izraisa strauju asinsvadu endotēlija augšanas faktora (VEGF) satura samazināšanos un VEGF RNS molekulas ekspresiju endometrijā. Lielu mifepristona devu ilgstoša lietošana var izraisīt endometrija hiperplāzijas attīstību, jo nav progesterona antiproliferatīvās iedarbības. Mifepristona lietošana pacientiem ar endometriozi ir devu un ārstēšanas ilguma pārbaudes stadijā. Mūsdienīga pieeja kompleksa ārstēšana endometrioze ietver tādu zāļu lietošanu, kas iedarbojas uz tās patoģenētisko saiti – aromatāzes inhibitori, prostaglandīnu sintēzes inhibitori un angioģenēzes induktori. Šis terapijas veids vēl nav saņēmis plašu pielietojumu endometriozes ārstēšanā, taču tiek uzskatīts par daudzsološu virzienu tās kompleksajā ārstēšanā.

Simptomātiska terapija. Kopā ar patoģenētisko terapiju, kas ievērojami samazina sāpes endometriozes gadījumā, ieteicams veikt simptomātisku ārstēšanu. Sāpju mazināšanai un kā pretiekaisuma terapija tiek izmantoti NPL (indometacīns, ketoprofēns, naproksēns, celekoksibs utt.). Ir iespējams lietot spazmolītiskus un pretsāpju līdzekļus.

Posthemorāģiskās anēmijas gadījumā nepieciešama dzelzs preparātu ievadīšana.

Ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no pareizi izvēlētas hormonālās terapijas un savlaicīgas ķirurģiskas ārstēšanas.

Endometriozes profilakse. Ķirurģiski ārstējot endometriozi, jāatceras par endometrioīdu heterotopiju implantācijas izplatību un jāizvairās no endometrija un endometriozes skarto audu saskares ar vēderplēvi un ķirurģisko brūci. Ar laparoskopisku piekļuvi adenomiozes skarto olnīcu un dzemdes endometriotisko veidojumu noņemšana caur operācijas kanālu jāveic konteinerā. Veicot endometriozes orgānu saglabājošu ārstēšanu, lai novērstu recidīvu, vēlams izrakstīt hormonu terapija pēcoperācijas periodā. Hormonālās kontracepcijas lietošana jaunām sievietēm novērš endometriozes rašanos un attīstību.

Endometriozes prognoze. Endometrioze ir recidivējoša slimība, recidīvu biežums līdz 5 gadiem ir 40%, bet pēc 5 gadiem tas sasniedz 74%. Prognoze ir labvēlīgāka pēc endometriozes hormonālās ārstēšanas sievietēm pirmsmenopauzes periodā, jo fizioloģiskās pēcmenopauzes sākums novērš slimības recidīvu. Pacientiem, kuriem endometriozes dēļ veikta radikāla operācija, process neatsāk.

Lai iegūtu sīkāku informāciju, lūdzu, sekojiet saitei

Konsultācijas par ārstēšanu, izmantojot tradicionālās austrumu medicīnas metodes ( akupresūra, manuālā terapija, akupunktūra, augu izcelsmes zāles, daoistu psihoterapija un citas nemedikamentozas ārstēšanas metodes) tiek veikta pēc adreses: Sanktpēterburga, st. Lomonosova 14, K.1 (7-10 minūšu gājiena attālumā no Vladimirskaya/Dostoevskaya metro stacijas), ar 9.00 līdz 21.00, bez pusdienām un brīvdienām.

Tas jau sen ir zināms labākais efekts slimību ārstēšanā tiek panākts, kombinējot “Rietumu” un “Austrumu” pieeju. Ārstēšanas laiks ir ievērojami samazināts, samazinās slimības recidīva iespējamība. Kopš “austrumu” pieejas, papildus metodēm, kuru mērķis ir ārstēt pamatslimību liela uzmanība pievērš uzmanību asiņu, limfas, asinsvadu, gremošanas trakta, domu u.c. “attīrīšanai” – nereti tas ir pat nepieciešams nosacījums.

Konsultācija ir bezmaksas un neuzliek jums nekādu pienākumu. uz viņas Visi dati no jūsu laboratorijas un instrumentālajām pētniecības metodēm ir ļoti vēlami pēdējo 3-5 gadu laikā. Pavadot tikai 30-40 minūtes sava laika, jūs uzzināsiet par alternatīvām ārstēšanas metodēm, uzzināsiet Kā jūs varat palielināt jau nozīmētās terapijas efektivitāti?, un, pats galvenais, par to, kā jūs pats varat cīnīties ar slimību. Jūs varat būt pārsteigts, cik loģiski viss būs strukturēts, un saprotot būtību un iemeslus - pirmais solis veiksmīgai problēmas risināšanai!

ENDOMETRIOZE

Endometrioze? dishormonāla imūnatkarīga un ģenētiski noteikta slimība, ko raksturo ārpusdzemdes endometrija klātbūtne ar šūnu aktivitātes un tā proliferācijas rādītājiem. Endometriozes īpatsvars ginekoloģiskajā patoloģijā sievietēm reproduktīvā vecumā pieaug. Ārstēšanas augstās izmaksas un nepietiekama efektivitāte, augsta saslimstība reproduktīvā vecuma sieviešu vidū, smagas fiziskas un psihoemocionālas ciešanas nosaka problēmas aktualitāti. endometrioze .

N80 Endometrioze.
N80.0 Dzemdes endometrioze.
N80.1 Olnīcu endometrioze.
N80.2 Olvada endometrioze.
N80.3 Iegurņa vēderplēves endometrioze.
N80.4 Taisnās zarnas starpsienas un maksts endometrioze.
N80.5 Zarnu endometrioze.
N80.6 Ādas rētas endometrioze.
N80.8 Cita veida endometrioze.
N80.9 Endometrioze, neprecizēta.

ENDOMETRIOZES EPIDEMILOĢIJA

Endometrioze rodas jebkurā vecumā. Endometrioze cieš līdz 10% sieviešu. Pastāvīgā iegurņa sāpju sindroma struktūrā endometrioze ieņem vienu no pirmajām vietām (80% pacientu), pacientiem ar neauglības endometriozišķiet, ka 30%. Dzimumorgānu endometrioze tiek novērota daudz biežāk, tā tiek atklāta 6–8% pacientu endometriozes ekstraģenitālās formas. Laparoskopijas dati par vairākiem dzemdētiem pacientiem, kuriem tiek veikta plānveida DHS, liecina, ka nav vai vismaz ļoti maz ārējā endometrioze dāmas šajā grupā.

ENDOMETRIOZES PROFILAKSE

Endometriozes profilakses pasākumi vispār nav izveidoti. Tiek apspriesta realizētās reproduktīvās funkcijas loma, menstruāciju traucējumu profilakse un savlaicīga ārstēšana pusaudžiem, taču ir maz datu, kas iegūti, izmantojot uz pierādījumiem balstītu medicīnu. Endometriozes risks samazinās pēc tam, kad ir pabeigta olvadu pārgriešana DHS dēļ, iespējams, menstruālā asins refluksa trūkuma dēļ. Dzemdes endometriozes biežuma samazināšanu var panākt, novēršot instrumentālos abortus, samazinot to biežumu diagnostikas kiretāža, HSG no citām invazīvām intrauterīnām manipulācijām.

SKRĪNĒŠANA

Seanss nav izveidots. Daži autori uzskata, ka padziļināta pārbaude jāveic visām sievietēm, kuras ilgstoši un veltīgi ārstētas no CVID, cieš no pastāvīga iegurņa sāpju sindroma, neauglības, atkārtotām olnīcu cistām un dismenorejas. Ir iespējams pētīt audzēja marķieru līmeni, īpaši CA125, taču tā pieaugums ir nespecifisks.

ENDOMETRIOZES KLASIFIKĀCIJA

Tradicionāli dzimumorgānu endometrioze tiek sadalīta ārējā, kas atrodas ārpus dzemdes, un iekšējā dzemdē.

Olnīcu, olvadu, iegurņa vēderplēves, taisnās zarnas starpsienas un maksts endometrioze ir klasificēta kā ārējā, un dzemdes endometrioze (adenomioze)? uz iekšējo. Ekstragenitālā endometrioze nav topogrāfiski saistīta ar dzimumorgāniem un var skart katru orgānu un audu, taču daži ekstragenitālās endometriozes apraksti pašlaik tiek apstrīdēti. Endoķirurģisko diagnostikas un ārstēšanas metožu ieviešana ļāvusi atpazīt tā sauktās mazās ārējo dzimumorgānu endometriozes formas, laikā, kad bojājuma diametrs nepārsniedz 5 mm, bet var rasties vēderplēves cicatricial transformācijas. Nav korelācijas starp procesa smagumu un klīnisko ainu.

Atkarībā no endometrioīdu heterotopiju atrašanās vietas tās izšķir:

• dzimumorgānu endometrioze;
• ekstraģenitālā endometrioze.

Pašlaik tiek izmantota šāda difūzās formas adenomiozes (iekšējās endometriozes) klasifikācija (V.I. Kulakovs, L.V. Adamjans, 1998):

• I posms? patoloģiskais process attiecas tikai uz dzemdes ķermeņa gļotādas gļotādu;
• II posms? patoloģiskā procesa pāreja uz muskuļu slāņiem;
• III posms? patoloģiskā procesa izplatīšanās visā dzemdes muskuļu sienas biezumā līdz tās serozajam apvalkam;
• IV posms? iesaistīšanās patoloģiskajā procesā, papildus dzemdei, mazā iegurņa parietālajai vēderplēvei un blakus esošajiem orgāniem.

Ir būtiski svarīgi atšķirt adenomiozes mezglaino formu laikā, kad endometrioīdie audi aug dzemdē mezgla formā, kas atgādina MM.

Endometrioīdo olnīcu cistu klasifikācija:

• I posms? nelieli precīzi endometriotiski veidojumi uz olnīcu virsmas, taisnās zarnas dzemdes telpas vēderplēve bez cistisko dobumu veidošanās;
• II posms? vienas olnīcu endometrioīda cista, kuras izmērs nepārsniedz 5–6 cm ar maziem endometrioīdiem ieslēgumiem iegurņa vēderplēvē. Nelieli saaugumi dzemdes piedēkļu zonā, neiesaistot zarnas;
• III posms? abu olnīcu endometrioīdās cistas. Maza izmēra endometrioīdas heterotopijas uz dzemdes serozā apvalka, olvados un mazā iegurņa parietālās vēderplēves. Izteikti saaugumi dzemdes piedēkļu zonā ar daļēju zarnu iesaistīšanos;
• IV posms? milzīgu izmēru (vairāk nekā 6 cm) divpusējas endometrioidālās olnīcu cistas ar patoloģiskā procesa pāreju uz blakus esošajiem orgāniem: urīnpūsli, taisno zarnu un sigmoīdo resno zarnu. Izplatīts līmēšanas process.

Vairumā gadījumu milzīga izmēra endometrioīdās cistas nepavada saaugumi.

Retrocervikālās lokalizācijas endometriozes klasifikācija:

• I posms? endometrioīdu bojājumu izvietošana taisnās zarnas audos;
• II posms? endometrioīdu audu dīgtspēja dzemdes kaklā un maksts sieniņā, veidojot mazas cistas;
• III posms? patoloģiskā procesa izplatīšanās uz uterosacral saitēm un taisnās zarnas serozo segumu;
• IV posms? iesaistīšanās taisnās zarnas gļotādas patoloģiskajā procesā, procesa izplatīšanās uz taisnās zarnas telpas vēderplēvi, veidojot adhezīvu procesu dzemdes piedēkļu zonā.

Amerikas auglības biedrības klasifikācija

Vēderplēves, olnīcu bojājumu, retrouterīnās telpas obliterācijas, saauguma olnīcu zonā novērtējums tiek veikts punktos, kas pēc tam tiek apkopoti (24.-5. tabula).

Tabula 24-5. Endometriozes izraisīto iegurņa orgānu bojājumu novērtējums

• I posms? 1–5 punkti;
• II posms? 6–15 punkti;
• III posms? 16–40 punkti;
• IV posms? vairāk nekā 40 punkti.

ENDOMETRIOZES ETIOLOĢIJA (APSTĀKĻI).

Etioloģija vispār nav noteikta un joprojām ir diskusiju jautājums.

• nerealizēta reproduktīvā funkcija, aizkavēta pirmā grūtniecība;
• menstruāciju disfunkcija pusaudžiem;
• ģenētiskie un mājas faktori.

ENDOMETRIOZES PATOĢĒZE

Klasiskajā medicīnas literatūrā tiek apspriestas šādas endometriozes izcelsmes teorijas:

• embrionāls, interpretējot endometriozes attīstību no paramezonefrisko kanālu heterotopijām, kas parādījās embrionāli;
• implantācija, kas ietver menstruālo asiņu un endometrija daļiņu atteci rumpī;
• metaplastisks, kas pieļauj peritoneālās mezotēlija metaplāziju;
• dishormonāls;
• Imūnās līdzsvara traucējumi.

Tiek uzskatīts, ka endometrija iekļūšanas organismā mehānismiem nav svarīgs, jo menstruālo asiņu reflukss pēc dažādiem avotiem parādās 15–20% veselu sieviešu. Ir pierādīta imūnsupresijas klātbūtne dabisko killer šūnu aktivitātes inhibīcijas dēļ un krass asinsvadu endotēlija augšanas faktora un metaloproteināžu koncentrācijas pieaugums, kas iznīcina ekstracelulāro matricu endometrioīdu heterotopijās. Endometriozes perēkļos apoptoze tiek inhibēta un tiek atzīmēta paaugstināta aromatāzes koncentrācija, kas palielina prekursoru pārvēršanos par estradiolu. Varbūt visi šie mehānismi tiek realizēti uz ģenētiskās noslieces fona.

Neauglības apstākļi ar endometriozi var ietvert neovulētā folikula luteinizācijas sindromu, peritoneālo makrofāgu izraisītu spermas fagocitozi un luteolīzi. Precīzs neauglības cēlonis ar endometriozi nav noskaidrots.

ENDOMETRIOZES KLĪNISKAIS ATTĒLS (Simptomi).

Klīniskā aina būtiski atšķiras, kad dažādas formas endometrioze. Pacientiem ar iegurņa vēderplēves, olnīcu, olvadu, taisnās zarnas starpsienas endometriozi galvenais simptoms ir pastāvīgas iegurņa sāpes, savukārt tās nemainās diezgan bieži nepamatoti veiktas pretiekaisuma un baktericīdas terapijas ietekmē, pastiprinās dzimumakta laikā. un menstruāciju laikā, diezgan bieži padarot dāmu darba nespējīgu. Sāpes dzimumakta laikā parasti liek pacientam izvairīties no dzimumakta. Dažiem pacientiem var rasties dizūrijas simptomi, bet laparoskopijas laikā tiek konstatēta iegurņa vēderplēves, bet ne urīnpūšļa endometrioze.

Radikāla endometriozes perēkļu izgriešana noved pie dziedināšanas. Taisnās zarnas starpsienas endometrioze var iebrukt maksts aizmugurējā sienā, un spoguļa pārbaudē tā tiek vizualizēta kā zilgani bojājumi, kuriem nepieciešama koriokarcinomas diferenciāldiagnoze.

Neauglība tiek uzskatīta par raksturīgu endometriozes simptomu. Ir būtiski svarīgi, lai mazās formās nebūtu citu rādītāju vai klīniskās pazīmes var nebūt. Dzemdes endometrioze galvenokārt izpaužas kā menstruālā cikla traucējumi, kas parasti hiperpolimenorejas dēļ pacientam izraisa smagu anēmiju. 40% gadījumu tiek konstatēti endometrija hiperplastiskie procesi. Iespējama starpmenstruālā asiņošana. Kontakta asiņošana ir raksturīga dzemdes kakla endometriozei.

Ekstragenitālās formas var izpausties kā hemoptīze, adhezīva vēdera dobuma slimība, asiņu izdalījumi no nabas, urīnpūšļa un taisnās zarnas, īpaši perimenstruālā periodā.

ENDOMETRIOZES DIAGNOZE

ANAMNĒZE

Pētot olnīcu audzēju pacientu mājas vēsturi, īpaša uzmanība jāpievērš endometriozes klātbūtnei radiniekiem. Īpaši rūpīgi ir savākt seksuālo vēsturi no pašas pacienta. Īpaša uzmanība tiek pievērsta ilgstošai neauglīgai iekaisuma ārstēšanai.

LABORATORIJAS PĒTĪJUMI

Specifiska laboratoriskā diagnostika nav izveidota.

INSTRUMENTĀLĀS studijas

X-STARU METODES

Histerogrāfijas metode nav zaudējusi savu nozīmi adenomiozes diagnostikā. Pētījums tiek veikts menstruālā cikla 5.–7. dienā ar ūdenī šķīstošu kontrastvielu. Rentgena attēlu raksturo kontūru ēnu klātbūtne.

CT sniedz noteiktus datus, nosakot bojājuma robežas. Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām endometriozes MRI var ļoti palīdzēt diagnostikā.

Ultraskaņu plaši izmanto diagnozei. Ir izveidoti skaidri kritēriji endometrioīdo olnīcu cistām. Tiem raksturīga blīva kapsula, izmēri līdz 10–12 cm, hiperehoisks saturs smalkas suspensijas veidā. Dzemdes endometriozes gadījumā tiek konstatētas paaugstinātas ehogenitātes zonas miometrijā, miokarda un endometrija robežu nelīdzenumi un robainumi, apaļi bezatbalsīgi ieslēgumi līdz 5 mm diametrā, ar mezglu formām? šķidruma dobumi līdz 30 mm diametrā.

ENDOSKOPISKĀS METODES

Kolposkopija ļauj precīzi diagnosticēt dzemdes kakla endometriozi.

Ar histeroskopijas palīdzību tiek precīzi identificēti endometrioīdie trakti un aptuvens sienu reljefs izciļņu un kriptu veidā.

Līdztekus tam ir ieteicams izmantot histeroskopisko endometriozes izplatības klasifikāciju, ko ierosināja V. G. Breusenko et al. (1997):

• I posms: sienu reljefs netiek mainīts, tiek identificēti endometriozes kanāli tumši zilu acu vai atvērtu asiņojošu acu veidā. Dzemdes sieniņai kuretāžas laikā ir vienkāršs blīvums.
• II stadija: dzemdes sieniņu reljefs ir nevienmērīgs, tam ir garenvirziena vai šķērsvirziena izciļņa forma vai ir sadalīta muskuļu audi, ir redzami endometriozes kanāli. Dzemdes sienas ir stingras, dzemdes dobums nav labi izstiepjams. Ar kiretāžu dzemdes sienas ir blīvākas nekā vairumā gadījumu.
• III stadija: uz dzemdes iekšējās virsmas ir redzami dažāda izmēra izvirzījumi bez skaidrām kontūrām. Uz šo izvirzījumu virsmas dažkārt ir redzami atvērti vai slēgti endometriozes kanāli. Skrāpējot ir jūtama sienas nelīdzenā virsma un rievojums. Dzemdes sienas ir blīvas, ir dzirdama raksturīga čīkstēšana.

Laparoskopija daudzējādā ziņā no diagnostikas metodes tālā pagātnē ir pārvērtusies par ķirurģisku pieeju, taču parasti galīgo peritoneālās endometriozes diagnozi var noteikt tikai operācijas laikā, nosakot taktiku.

Galīgā ārējās endometriozes diagnoze tiek noteikta laparoskopijas laikā, kas vairumā gadījumu ir gan diagnostiska, gan terapeitiska, t.i. saņem savlaicīgas piekļuves temperamentu.

Kuņģa-zarnu trakta endometriozes gadījumā gastrointestinālās un kolonoskopijas nozīmi ir grūti pārvērtēt.

ENDOMETRIOZES DIFERENCIĀLDIAGNOZE

Diferenciāldiagnoze tiek veikta pacientiem ar endometrioīdām cistām un olnīcu audzējiem. Diagnozes noteikšanas pamatā ir anamnēze un ultraskaņas dati. Bet pacientiem ar olnīcu endometriozi pastāvīgs sāpju sindroms var nebūt, un ar olnīcu audzējiem ir iespējamas sāpes vēderā bez skaidras lokalizācijas.

CA125 līmenis var būt paaugstināts ne tikai olnīcu audzēju, bet arī endometriozes gadījumā. Rezultātā paaugstināts, īpaši robežlīnijas (35–100 U/ml) šī marķiera līmenis nevarēs liecināt par labu konkrētai diagnozei. Citi marķieri, izņemot šo, nav specifiski. Diagnoze tiek veikta operācijas laikā. Rektovaginālajai endometriozei tas var būt nepieciešams diferenciāldiagnoze horiokarcinomas metastāzes maksts aizmugurējā daļā, kam arī būs zilgana krāsa. Diagnozi palīdz noteikt anamnēzes dati, noteikšana hCG līmenis, radot lielas šaubas un iespējamos grūtniecības rādītājus.

Tuboolnīcu iekaisuma veidojumu (abscesu) parasti ir grūti atšķirt, jo iekaisumam raksturīgā klīniskā aina var tikt izdzēsta, piemēram, ar hlamīdiju iekaisuma etioloģiju, un veidojuma izmērs un konsistence var līdzināties labdabīgiem audzējiem un audzējiem. endometrioīdās cistas.

Mēs nedrīkstam aizmirst, ka olnīcu veidojumi, kas nereaģē uz regresiju 6–8 nedēļu laikā, tiek uzskatīti par neatkarīgu indikāciju savlaicīga ārstēšana, un parasti galīgo diagnozi nosaka morfologi.

Ar dzemdes endometriozi ir nepieciešama diferenciāldiagnoze ar MM un endometrija hiperplastiskiem procesiem.

Asiņošanas klātbūtne tiek uzskatīta par indikāciju histeroskopijai, kas ļauj noteikt diagnozi. Rektovaginālie bojājumi un dzemdes-krustu saišu endometrioze mugurkaula formā prasa obligātu izslēgšanu ļaundabīgi audzēji Kuņģa-zarnu trakts, pamatojoties uz to, noteikums par tā obligātu pārbaudi pirms operācijas ir pareizs gan šīm endometriozes formām, gan olnīcu audzējiem.

INDIKĀCIJAS KONSULTĀCIJAI AR CITIEM ENDOMETRIOZES EKSPERTIEM

Blakus esošo orgānu dīgšanai nepieciešama konsultācija ar citiem ekspertiem.

ENDOMETRIOZES DIAGNOZES FORMULĒŠANAS PIEMĒRS

Dzemdes endometrioze. Menometrorāģija.

ENDOMETRIOZES ĀRSTĒŠANA

ĀRSTĒŠANAS MĒRĶI

Reproduktīvajā periodā ārstēšanas mērķis ir atjaunot reproduktīvo funkciju, pirms un pēcmenopauzes periodā radikāla patoloģisko audu noņemšana, paaugstinot dzīves kvalitāti.

INDIKĀCIJAS HOSPITALIZĀCIJAI

Iegurņa vēderplēves endometrioze, olnīcas, caurules, taisnās zarnas. Neauglība. Adenomioze menometrorāģijas klātbūtnē histeroskopijai vai ķirurģiskai ārstēšanai.

ENDOMETRIOZES ĀRSTĒŠANA BEZ MEDIKAMENTA

No uz pierādījumiem balstītas medicīnas viedokļa endometriozes nemedikamentoza ārstēšana pirms operācijas nav ieteicama.

ENDOMETRIOZES MEDIKAMENTĀLĀS ĀRSTĒŠANA

No uz pierādījumiem balstītas medicīnas viedokļa endometriozes pretiekaisuma, hormonālā un enzīmu terapija noteikti neietekmē ārstēšanas rezultātus. Ārējās endometriozes ārstēšana sākotnējā stadijā ir tikai savlaicīga, izmantojot laparoskopisku piekļuvi.

Vairumā gadījumu dzemdes endometriozes 1.–2. stadijā ārstēšana nav nepieciešama. Ir iespējams izrakstīt vienfāzu KPK. Ir iespējams izmantot arī hormonus saturošas spirāles. Smagas anēmijas asiņošanas gadījumos 3.–4. stadijā ir pierādīta savlaicīga ārstēšana.

Antigonadotropīni: danazolu un gestrinonu lieto pēcoperācijas periodā pacientiem ar ārējo endometriozi, lai novērstu recidīvu vismaz 6 mēnešus. GnRH agonistus izraksta tam pašam mērķim. Taču pēcoperācijas ārstēšanas trūkums nepasliktina reproduktīvos rezultātus, tāpēc no uz pierādījumiem balstītas neauglības medicīnas viedokļa šādu ārstēšanu var neveikt.

Visas šīs zāles var izmantot arī kā pagaidu līdzekli adenomiozei, lai ārstētu anēmisku asiņošanu. Efekts ir īslaicīgs. Kad ārstēšana tiek pārtraukta, simptomi atjaunojas.

Sintētiskie progestīni un progestagēni, pēc mūsdienu priekšstatiem, var stimulēt endometriozes perēkļus, turklāt tiek apspriesta to provocējošā iedarbība krūts vēža attīstībā. To izmantošana ir bezjēdzīga.

Tiek pētīts aromatāzes inhibitors anastrozols. Lietojot mifepristonu, nav iegūti pārliecinoši rezultāti par tā efektivitāti. Pašlaik ir maz uz pierādījumiem balstītu pētījumu par GnRH antagonistu lietošanu, un vēl nav iegūti pārliecinoši dati par labu to lietošanai.

Endometriozes zāļu terapija ir parādīta 24-6 tabulā.

24-6 tabula. Endometriozes zāļu terapija

Nepārtraukta lietošana 6-9 mēnešus

Hiperkoagulācija, šķidruma aizture

ENDOMETRIOZES ĶIRURĢISKĀ ĀRSTĒŠANA

Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām jebkura hormonāla, pretiekaisuma vai enzīmu ārstēšana ārējās endometriozes gadījumā ir neefektīva. Pirmajam ārstēšanas posmam jābūt operācijai, lai precīzi noteiktu diagnozi, izplatības pakāpi un reproduktīvās iespējas. Šī posma mērķis reproduktīvā vecumā: liela endometrioīdu implantu izgriešana un reproduktīvās funkcijas atjaunošana. Vairumā gadījumu endometrioīdās cistas tiek izgrieztas, rektovaginālais infiltrāts tiek izgriezts un skartā vēderplēve tiek izgriezta. Jāuzsver, ka radikālā ekscīzija nodrošina labākus ilgtermiņa rezultātus, salīdzinot ar koagulāciju, neatkarīgi no enerģijas veida (lāzers, elektriskā utt.).

Izgriežot endometrioīdās cistas reproduktīvā vecumā, īpaša uzmanība tiek pievērsta ļoti rūpīgai apiešanās ar tā saukto kapsulu, jo būtībā tā ir olnīcas garozas slānis, kas aptver endometriomu. Folikulārā rezerve operācijas beigās būs atkarīga arī no konkrētā audu koagulācijas apjoma, pamatojoties uz to, ieteicams izmantot saudzīgākos paņēmienus: izvairīties no monopolārās koagulācijas, aktīvi apūdeņot audus ar atdzesētu šķidrumu, veikt visas izgriešanas tikai asā veidā, rūpīgi identificējot veselus audus, palielinot, kad optika tuvojas darbības zonai. Tomēr IVF eksperti apgalvo, ka olnīcu funkcionālās rezerves šādu operāciju beigās ir samazinātas. Pirms un pēcmenopauzes periodā priekšroka dodama radikālai ārstēšanai: panhisterektomija; Subtotāla histerektomija dzemdes endometriozes gadījumā netiek veikta.

Katra intraoperatīvā problēma ir savlaicīgi jānovērš, piedaloties atbilstošiem ekspertiem. Taču operējošajam ginekologam ir jābūt minimālām nepieciešamajām prasmēm, lai novērstu radušās problēmas. Taisnās zarnas endometriozei bieži ir nepieciešama heterotopiju izgriešana no taisnās zarnas priekšējās sienas, ko vairumā gadījumu ginekologs veic neatkarīgi. Ja neesat pārliecināts par savām spējām, nepieciešama ķirurga palīdzība, kas pārvalda ne tikai laparoskopijas, bet arī dažāda veida endošuvju tehniku.

APTUVENAIS INVALIDITĀTES ILGUMS ENDOMETRIOZES gadījumā

Pēc konservatīvu operāciju pabeigšanas, izmantojot laparoskopisko pieeju, rehabilitācijas periods nepārsniedz 2 nedēļas, pēc radikālo operāciju pabeigšanas? 6-8 nedēļas Iespējama seksuāla aktivitāte pēc dzemdes piedēkļu operācijas no 7. pēcoperācijas perioda dienas, aerobās fiziskās aktivitātes? no 5–7 dienām, pēc radikālām operācijām, seksuālās un fiziskā aktivitāte atļauts 6-8 nedēļas pēc operācijas.

INFORMĀCIJA PACIENTIEM AR ENDOMETRIOZI

Katrai sievietei, kura ilgstoši nesekmīgi ārstē iekaisumu, nepieciešama augsti kvalificēta konsultācija, lai izslēgtu endometriozi. Jebkura informācija par palielinātu olnīcu prasa tūlītēju konsultāciju ar ginekologu.

ENDOMETRIOZES PROGNOZE

Prognoze kopumā ir labvēlīga, bet progresīvās formās auglības atjaunošana var būt problēma. Radikāla ķirurģiska ārstēšana sievietēm pirms un pēcmenopauzes periodā nodrošina pieņemamu dzīves kvalitātes līmeni.

Radītājs: Ginekoloģija - Nacionālā administrācija, ed. UN. Kulakova, G.M. Saveļjeva, I.B. Manukhina 2009. gads

Citi ieraksti

Vismodernākās ekstragenitālās endometriozes ārstēšanas metodes Maskavas lielākajā ginekoloģijas klīnikā par pieņemamām cenām. Zvaniet!

Ekstragenitālā endometrioze ir labdabīga ginekoloģiska slimība, kurā šūnas no dzemdes iekšējā dobuma nokļūst attālās ķermeņa daļās, kas nekādā veidā nav saistītas ar reproduktīvajiem orgāniem. Tā ir reta problēma (6-8%), taču ārkārtīgi nelabvēlīga no slimības identificēšanas un cilvēku veselības saglabāšanas viedokļa.

Bojājumi var iekļūt jebkurā sievietes ķermeņa daļā, tomēr visizplatītākās ekstragenitālās endometrioīdās slimības formas ir::

• retrocervikāls, ko tā tuvuma dēļ reproduktīvajiem orgāniem var klasificēt kā dzimumorgānu endometriozi;
• peritoneāls, ko izraisa vēdera dobuma iekšējās virsmas bojājumi;
• pēcoperācijas rētas endometrioze, kas saistīta gan ar ginekoloģiskām, gan ar citām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām;
• iekšējo orgānu (urīnpūšļa un zarnu) endometrioze.

1. Retrocervikālā endometrioze

Šo endometrioīdās slimības variantu var saukt par kombinētu, jo, endometriozei skarot retrouterīna audus, noteikti cietīs reproduktīvie orgāni. Slimības smagums ir atkarīgs no procesa stadijas:

• 1. stadijā endometrioīdu heterotopijas ir atrodamas tikai taisnās zarnas audos starp maksts un taisnās zarnas;
• 2. stadijā maksts sieniņā un dzemdes kaklā parādās cistiski bojājumi;
• 3. stadijā endometriotiskās izmaiņas ietver saišu aparātu (sakrouterīnās saites) un taisnās zarnas ārējo virsmu;
• 4. stadijā endometriozes perēkļi iekļūst taisnās zarnas sieniņā un mazā iegurņa vēderplēvē.

Galvenie retrocervikālās endometriozes cēloņi ir:

• imūnās aizsardzības pārkāpumi, kas ļauj endometrija daļiņām iesakņoties tajās sievietes ķermeņa vietās, kur tām nevajadzētu būt;
• jebkādi iegurņa ievainojumi;
• ķirurģiskas iejaukšanās starpenē;
• hroniski iegurņa orgānu iekaisuma procesi.

Slimības simptomi

Izpausmes smagums ir atkarīgs no stadijas. Galvenais simptoms ir sāpes, kas saistītas ar menstruāciju sākumu. Sāpes visbiežāk ir sāpošas vai spiedošas, īslaicīgi samazinās pēc menstruācijas intensitāte un palielinās, tuvojoties nākamajām kritiskajām dienām. Noteikti būs taisnās zarnas vai astes kaula apstarošana. Sāpes pastiprinās dzimumakta laikā vai zarnu kustības laikā. 4. stadijā izkārnījumos būs asinis, bet tikai perimenstruālās dienās.

Retrocervikālo endometriozi ir grūti diagnosticēt. Optimāli ir izmantot transvaginālo ultraskaņu un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Jebkuri rentgena izmeklējumi nav īpaši informatīvi.

Ja endometrioze ietekmē taisnās zarnas audus, ārstēšana tiek kombinēta. Jāizmanto konservatīvas metodes – gan pamata terapija, gan gatavojoties turpmākajai operācijai. Ja taisnās zarnas sieniņā ir endometriozes perēkļi, tad nepieciešama proktoloģiska operācija.

2. Peritoneālā endometrioze

Šo vēdera dobuma iekšējās virsmas bojājumu variantu var daļēji saistīt ar ārējo dzimumorgānu endometriozi, īpaši, ja heterotopijas atrodas uz iegurņa vēderplēves virsmas un uz reproduktīvajiem orgāniem. Galvenie faktori, kas nosaka slimības smagumu un smagumu, ir:

• vēderplēves bojājuma dziļums, kas var būt virspusējs (līdz 1 cm) un dziļš (vairāk nekā 3 cm);
• endometriozes perēkļu zona, no minimālas līdz plašai;
• adhezīvās slimības esamība un smagums, sākot no vienreizējām saķerēm līdz pilnīgai retrouterīnās telpas iznīcināšanai.

Lielākā daļa kopīgs iemesls peritoneālās endometriozes veidošanās ir samazinātas imunitātes un jebkāda veida vēdera dobuma iekšējās virsmas traumas kombinācija. Tā var būt mehāniska trauma, operācija vai akūts iekaisuma process. Liela nozīme ir ģenētiska predispozīcija.

Slimības simptomi

1. Sāpes

Sāpes noteikti būs. Visbiežāk tās ir novājinošas niķošas vai smeldzošas sāpes vēdera lejasdaļā. Saikne ar kritisko dienu iestāšanos ir acīmredzama – jo tuvāk mēnešreizēm, jo ​​izteiktākas sāpes.

Līmēšanas procesa dēļ no olnīcas atbrīvotā olšūna nevar iekļūt olvados. Bieži vien adhēziju dēļ nav normālas ovulācijas.

3. Vēdera dobuma orgānu disfunkcija

Izmaiņas iekšējos orgānos, kas rodas endometriozes fona apstākļos, veicina tipiskas izpausmes. Apgrūtināta urinēšana un defekācija, asa dzemdes locīšana atpakaļ adhezīvās slimības dēļ.

Diezgan bieži endometriozes peritoneālās formas noteikšana notiek diagnostiskās vai ķirurģiskās laparoskopijas laikā. Vizuāli pārbaudot vēdera dobumu, ārsts atklāj endometriozes perēkļus. Optimālā ārstēšanas metode ir bojājumu lāzera koagulācija. Nākotnē, lai novērstu recidīvu, jāizmanto konservatīvas ārstēšanas metodes.

3. Pēcoperācijas rētas endometrioze

Endometrioīdu audu iekļūšana jebkurā pēcoperācijas brūcē ar sekojošu endometrija daļiņu ieaugšanu var izraisīt slimības attīstību. Visizplatītākās atrašanās vietas ir:

• griezums pēc ķeizargrieziena;
• rēta pēc epiziotomijas vai perineotomijas;
• sašūtas starpenes plīsumi;
• pēcoperācijas rētas pēc iejaukšanās taisnajā zarnā vai urīnpūslī.

Iemesli endometrioīdu audu iekļūšanai brūces zonā ir:

• ķirurģiskās tehnikas neievērošana;
• operācijas veikšana menstruāciju laikā;
• iedzimti autoimūnās aizsardzības traucējumi.

Galvenie endometriozes simptomi pēcoperācijas rētā:

• cistiska veidojuma noteikšana brūces zonā, kas pakāpeniski palielinās, tuvojoties menstruācijām, un izzūd pēc beigām;
• audzēja veidošanās sarkana vai zilgana krāsa;
• pastāvīgas sāpes sāpes brūces zonā, pastiprinoties kritiskajos periodos.

Parasti endometriozi pēcoperācijas rētā atklāj ķirurgi, pie kuriem vēršas sieviete ar sūdzībām par sāpēm un redzamām izmaiņām ķirurģiskā griezuma vietā.

Vienīgā efektīva ārstēšanas metode ir ķirurģiska noņemšana endometriozes fokuss veselos audos. Šī metode ne vienmēr nodrošina garantētu izārstēšanu: nākamās rētas vietā var atkal veidoties bojājums, kas pakāpeniski pieaug. Konservatīvās ārstēšanas metodes ir neefektīvas.

4. Urīnpūšļa endometrioze

Endometrija daļiņu iekļūšana urīnceļu sistēmā notiek no ārpuses endometrioīdās slimības peritoneālajā formā. Pūšļa sieniņas dīgšana vai slimības perēkļu iekļūšana caur urīnvadu noved pie ārkārtīgi nepatīkama stāvokļa veidošanās - urīnpūšļa endometriozes.

Papildus ekstraģenitālām endometriozes formām iespējamie slimības cēloņi var būt:

• urīnpūšļa traumas;
• operācijas vai diagnostikas iejaukšanās urīnceļu orgānos.

Biežākie urīnpūšļa endometriozes simptomi ir šādi:

• sāpes vēdera lejasdaļā, kas pakāpeniski palielinās, tuvojoties menstruācijām;
• asiņu parādīšanās urīnā pirms menstruācijas, to laikā un pēc tām;
• sāpes urinējot.

Pārbaude jāveic urologam. Vispārējā urīna analīzē laboratorijas tehniķis atradīs asins elementus. Optimālā diagnostikas metode ir cistoskopija. Vislabāk ir veikt diagnostisko pārbaudi pirms menstruācijas. Vizuāla urīnpūšļa iekšējās virsmas pārbaude palīdzēs bez lielām grūtībām atklāt endometriozes perēkļus. Lai identificētu problēmas urīnvados un nierēs, jāveic intravenoza urrogrāfija. Varbūt ārsts ieteiks veikt MRI diagnostiku. Plkst diagnostiskā laparoskopijaārsts varēs noteikt endometrioīdu heterotopijas, kas atrodas urīnpūšļa zonā.

Būs nepieciešama kombinēta ārstēšana. Ir obligāti jāizmanto konservatīvas metodes, lai samazinātu sāpju intensitāti un samazinātu endometrioīdu bojājumu lielumu. Galvenā terapijas metode ir ķirurģiska noņemšana, ko veic ar cistoskopiju un laparoskopiju. Optimāli ir izmantot bojājumu lāzera koagulācijas metodi, kas ļauj efektīvi un minimāli invazīvi ārstēt urīnpūšļa endometriozi. Turpmāka novērošana ir pie urologa un ginekologa.

5. Zarnu endometrioze

Zarnu sienu ietekmē endometrioīda slimība ar endometrija šūnu elementu iekļūšanu slimības retrocervikālajā vai peritoneālajā formā. Visbiežāk skartās vietas ir taisnās zarnas, dilstošā resnā zarna un sigmoidā resnā zarna. Papildus ekstraģenitālām slimības formām var rasties zarnu endometrioze:

• pēc jebkādiem vēdera un iegurņa orgānu ievainojumiem;
• pēc ķirurģiskas iejaukšanās zarnās;
• pēc invazīviem diagnostikas pētījumiem.

Tipiski zarnu endometriozes simptomi:

• asiņu parādīšanās izkārnījumos, kas visbiežāk ir saistīta ar menstruāciju iestāšanos;
• sāpes zarnu kustības laikā;
• sāpes menstruāciju laikā, kas ir lokalizētas krustu un taisnās zarnas.

Visi diagnostikas pētījumi jāveic proktologam.

Papildus parastajai pārbaudei būs nepieciešami šādi izmeklējumi:

• sigmoidoskopija;
• irrigogrāfija;
• irrigoskopija;
• kolonoskopija;
• Mugurkaula jostas-krustu daļas CT skenēšana;
• MRI diagnostika.

Operācijas apjoms ir atkarīgs no endometriozes izraisītā zarnu sieniņu bojājuma pakāpes. Katrā konkrētā gadījumā ķirurgs nosaka nepieciešamību pēc daļējas bojājumu noņemšanas vai zarnu daļas rezekcijas. Visbiežāk pirms operācijas tiek izmantotas konservatīvas ārstēšanas metodes, lai samazinātu bojājumu lielumu un samazinātu sāpju intensitāti.

Ekstragenitālās endometriozes ķirurģiskās ārstēšanas pamatprincipi:

• ķirurģiska ārstēšana jāveic stingri pēc menstruācijas;
• optimālajai ķirurģiskās piekļuves metodei jābūt laparoskopiskai;
• Obligāti jānoņem endometriozes perēkļi veselos audos;
• Operācijas laikā ir nepieciešams nogriezt visas saķeres;
• lai samazinātu endometrioīdās slimības recidīva iespējamību, nepieciešams ārstēt attālo endometriozes perēkļu gultni, izmantojot lāzerkoagulāciju;
• jaunām sievietēm vēlams saglabāt reproduktīvos orgānus un izmantot konservatīvas ārstēšanas metodes;
• Ja ārstēšana ir neefektīva vai nav iespējams saglabāt iekšējos dzimumorgānus, tiek veikta radikāla operācija - dzemdes un piedēkļu ekstirpācija.

Ekstragenitālā endometrioze negatīvi ietekmē sievietes normālu dzīvi, izjaucot ne tikai spēju dzemdēt bērnus, bet arī izmainot organisma ikdienas darbību. Parasti vairāku specialitāšu ārsti - ķirurgs, urologs, proktologs, ginekologs, endokrinologs - pārbaudīs un ārstēs endometrioīdu slimības ekstragenitālās formas. Tikai efektīva metodeĀrstēšana ir endometriozes bojājumu ķirurģiska noņemšana.

Citi saistīti raksti

Endometriozes ārstēšana sievietēm reproduktīvā vecumā nedrīkst traucēt turpmākas ieņemšanas iespējamību. Tāpēc viņiem priekšroka dodama konservatīvai ārstēšanas metodei....

Ļoti izplatīts faktors, kas izraisa ilgstošu grūtniecības neesamību, ir endometrioze. Apaugļošanās iespējai galvenais ir perēkļu atrašanās vieta....

Endometrioze ir sievietes reproduktīvās sistēmas slimība, kurā endometrija šūnas izplatās netipiskās vietās. Patoloģija skar gan sievietes dzimumorgānus, gan citus orgānus....

Endometrija šūnu atklāšanu ārpus dzemdes, bet uz reproduktīvajiem orgāniem sauc par ārējo dzimumorgānu endometriozi. Šāda slimības perēkļu lokalizācija visbiežāk novērojama pārbaudes laikā....

Ārstējot
ārstiem

Mūsu centrā strādā pieredzējušākie un kvalificētākie darbinieki reģionā

Uzmanīgs
un pieredzējis personāls

Žumanova Jekaterina Nikolajevna

Ginekoloģijas, reproduktīvās un estētiskās medicīnas centra vadītājs, Ph.D., ārste augstākā kategorija, katedras asociētais profesors rehabilitācijas medicīna un biomedicīnas tehnoloģijas MGMSU nosaukts pēc A.I. Evdokimova, ASEG Estētisko ginekologu asociācijas valdes locekle.

• Beidzis Maskavas Medicīnas akadēmiju, kas nosaukta I.M. Sečenova, ieguvusi diplomu ar izcilību, pabeigusi klīnisko rezidentūru Dzemdniecības un ginekoloģijas klīnikā nosauktajā Dzemdniecības un ginekoloģijas klīnikā. V.F. Sņegireva MMA nosaukts. VIŅI. Sečenovs.
• Līdz 2009. gadam viņa strādāja Dzemdību un ginekoloģijas klīnikā par asistenti vārdā nosauktajā MMA Dzemdību un ginekoloģijas katedrā Nr. VIŅI. Sečenovs.
• No 2009. līdz 2017. gadam viņa strādāja Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Federālajā valsts iestādē “Ārstniecības un rehabilitācijas centrs”.
• Kopš 2017. gada strādā a/s Medsi uzņēmumu grupas Ginekoloģijas, reproduktīvās un estētiskās medicīnas centrā.
• Viņa aizstāvēja medicīnas zinātņu kandidāta disertāciju par tēmu “Oportūnistiskās bakteriālās infekcijas un grūtniecība”

Mišenkova Svetlana Aleksandrovna

Dzemdību speciālists-ginekologs, medicīnas zinātņu kandidāts, augstākās kategorijas ārsts

• 2001. gadā viņa absolvēja Maskavas Valsts medicīnas un zobārstniecības universitāti (MGMSU).
• 2003. gadā absolvējusi Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Dzemdniecības, ginekoloģijas un perinatoloģijas zinātniskā centra studiju kursu specialitātē “dzemdniecība un ginekoloģija”.
• Ir sertifikāts endoskopiskajā ķirurģijā, sertifikāts grūtniecības, augļa, jaundzimušā patoloģiju ultraskaņas diagnostikā, ultraskaņas diagnostikā ginekoloģijā, lāzermedicīnas nozares speciālista sertifikāts. Visas teorētiskajās nodarbībās iegūtās zināšanas viņš veiksmīgi pielieto ikdienas praksē.
• Viņa ir publicējusi vairāk nekā 40 darbus par dzemdes fibroīdu ārstēšanu, tostarp žurnālos “Medical Bulletin” un “Problems of Reproduction”. Ir līdzautors metodiskie ieteikumi studentiem un ārstiem.

Kolgaeva Dagmāra Isajevna

Iegurņa grīdas ķirurģijas vadītājs. Estētiskās ginekoloģijas asociācijas zinātniskās komitejas locekle.

• Beidzis pirmo Maskavas Valsts medicīnas universitāti, kas nosaukta pēc nosaukuma. VIŅI. Sečenovam ir diploms ar izcilību
• Viņa absolvējusi klīnisko rezidentūru specialitātē “dzemdniecība un ginekoloģija” Pirmās Maskavas Valsts medicīnas universitātes Dzemdniecības un ginekoloģijas katedrā Nr. VIŅI. Sečenovs
• Ir sertifikāti: akušieris-ginekologs, lāzermedicīnas speciālists, intīmās kontūrēšanas speciālists
• Promocijas darbs ir veltīts enterocēles sarežģītā dzimumorgānu prolapsa ķirurģiskai ārstēšanai
• Dagmāras Isajevnas Kolgajevas praktisko interešu sfērā ietilpst:
  konservatīvas un ķirurģiskas metodes maksts sieniņu prolapss, dzemdes, urīna nesaturēšanas ārstēšanai, ieskaitot augsto tehnoloģiju modernu lāzeriekārtu izmantošanu

Maksimovs Artjoms Igorevičs

Augstākās kategorijas akušieris-ginekologs

• Beidzis Rjazaņas Valsts medicīnas universitāti, kas nosaukta akadēmiķa I.P. Pavlova ar vispārējās medicīnas grādu
• Pabeigta klīniskā rezidentūra specialitātē “dzemdniecība un ginekoloģija” nosauktajā Dzemdību un ginekoloģijas katedrā klīnikā. V.F. Sņegireva MMA nosaukts. VIŅI. Sečenovs
• Profesionāls visās ķirurģiskajās iejaukšanās jomās ginekoloģiskās slimības, ieskaitot laparoskopisku, atvērtu un maksts piekļuvi
• Praktisko interešu lokā ietilpst: laparoskopiskas minimāli invazīvas ķirurģiskas iejaukšanās, tai skaitā piekļuve ar vienu punkciju; laparoskopiskas operācijas dzemdes fibroīdiem (miomektomija, histerektomija), adenomioze, plaši izplatīta infiltratīva endometrioze

Pritula Irina Aleksandrovna

Dzemdību speciālists-ginekologs

• Beidzis pirmo Maskavas Valsts medicīnas universitāti, kas nosaukta pēc nosaukuma. VIŅI. Sečenovs.
• Viņa absolvējusi klīnisko rezidentūru specialitātē “dzemdniecība un ginekoloģija” Pirmās Maskavas Valsts medicīnas universitātes Dzemdniecības un ginekoloģijas katedrā Nr. VIŅI. Sečenovs.
• Viņa ir sertificēta kā akušiere-ginekoloģe.
• Piemīt prasmes ķirurģiska ārstēšana ginekoloģiskas slimības ambulatori.
• Viņš ir regulārs zinātnisko un praktisko konferenču par dzemdniecībā un ginekoloģijā dalībnieks.
• Praktisko iemaņu apjoms ietver minimāli invazīvas ķirurģijas (histeroskopija, lāzerpolipektomija, histeroresektoskopija) - intrauterīnās patoloģijas, dzemdes kakla patoloģiju diagnostika un ārstēšana

Muravļevs Aleksejs Ivanovičs

Dzemdību speciālists-ginekologs, ginekoloģiskais onkologs

• 2013. gadā viņš absolvēja pirmo Maskavas Valsts medicīnas universitāti. VIŅI. Sečenovs.
• No 2013. līdz 2015. gadam absolvējis klīnisko rezidentūru specialitātē “Dzemdniecība un ginekoloģija” Pirmās Maskavas Valsts medicīnas universitātes Dzemdniecības un ginekoloģijas katedrā Nr. VIŅI. Sečenovs.
• 2016. gadā viņš izgāja profesionālo pārkvalifikāciju Maskavas apgabala valsts budžeta veselības aprūpes iestādē MONIKI. M.F. Vladimirskis, specializējies onkoloģijā.
• No 2015. līdz 2017. gadam viņš strādāja Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Federālajā valsts iestādē “Ārstniecības un rehabilitācijas centrs”.
• Kopš 2017. gada strādā a/s Medsi uzņēmumu grupas Ginekoloģijas, reproduktīvās un estētiskās medicīnas centrā.

Mišukova Jeļena Igorevna

Dzemdību speciālists-ginekologs

• Ārste Mišukova Jeļena Igorevna ar izcilību absolvējusi Čitas Valsts medicīnas akadēmiju, iegūstot vispārējās medicīnas grādu. Viņa pabeidza klīnisko praksi un rezidentūru specialitātē “dzemdniecība un ginekoloģija” Pirmās Maskavas Valsts medicīnas universitātes Dzemdniecības un ginekoloģijas katedrā Nr. VIŅI. Sečenovs.
• Mishukova Jeļena Igorevna piedāvā pilnu ķirurģisko iejaukšanos ginekoloģisko slimību gadījumā, ieskaitot laparoskopisku, atvērtu un maksts piekļuvi. Viņš ir speciālists neatliekamās ginekoloģiskās palīdzības sniegšanā pie tādām slimībām kā ārpusdzemdes grūtniecība, olnīcu apopleksija, miomatozo mezglu nekroze, akūts salpingooforīts u.c.
• Mishukova Jeļena Igorevna ir ikgadēja Krievijas un starptautisko kongresu un zinātnisko un praktisko konferenču dalībniece dzemdniecībā un ginekoloģijā.

Rumjanceva Yana Sergejevna

Pirmās kvalifikācijas kategorijas akušieris-ginekologs.

• Beidzis Maskavas vārdā nosaukto Medicīnas akadēmiju. VIŅI. Sečenovs ar vispārējās medicīnas grādu. Viņa pabeidza klīnisko rezidentūru specialitātē “dzemdniecība un ginekoloģija” Pirmās Maskavas Valsts medicīnas universitātes Dzemdniecības un ginekoloģijas katedrā Nr. VIŅI. Sečenovs.
• Promocijas darbs ir veltīts tēmai par adenomiozes orgānu saglabājošu ārstēšanu, izmantojot FUS ablāciju. Viņam ir dzemdību speciālista-ginekologa sertifikāts un sertifikāts ultraskaņas diagnostikā. Prasmīga visa spektra ķirurģiskās iejaukšanās ginekoloģijā: laparoskopiskā, atvērtā un vaginālā pieeja. Viņš ir speciālists neatliekamās ginekoloģiskās palīdzības sniegšanā pie tādām slimībām kā ārpusdzemdes grūtniecība, olnīcu apopleksija, miomatozo mezglu nekroze, akūts salpingooforīts u.c.
• Vairāku publicētu darbu autore, metodiskā rokasgrāmata ārstiem par orgānu saglabājošu adenomiozes ārstēšanu, izmantojot FUS ablāciju, līdzautore. Dzemdniecības un ginekoloģijas zinātnisko un praktisko konferenču dalībniece.

Guščina Marina Jurievna

Ginekologs-endokrinologs, ambulatorās aprūpes vadītājs. Dzemdību speciālists-ginekologs, reproduktīvās sistēmas speciālists. Ultraskaņas diagnostikas ārsts.

• Guščina Marina Jurievna absolvējusi Saratovas Valsts medicīnas universitāti. V.I. Razumovskim ir diploms ar pagodinājumu. Apbalvots ar Saratovas apgabala domes diplomu par izciliem akadēmiskajiem sasniegumiem un zinātniskā darbība, atzīts par labāko vārdā nosaukto SSMU absolventu. V. I. Razumovskis.
• Viņa pabeidza klīnisko praksi specialitātē “dzemdniecība un ginekoloģija” Pirmās Maskavas Valsts medicīnas universitātes Dzemdniecības un ginekoloģijas katedrā Nr. VIŅI. Sečenovs.
• Ir sertificēts kā akušieris-ginekologs; ultraskaņas diagnostikas ārsts, lāzermedicīnas, kolposkopijas, endokrinoloģiskās ginekoloģijas speciālists. Viņa vairākkārt ir pabeigusi padziļinātas apmācības kursus “Reproduktīvā medicīna un ķirurģija” un “Ultraskaņas diagnostika dzemdniecībā un ginekoloģijā”.
• Promocijas darbs ir veltīts jaunām diferenciāldiagnostikas pieejām un vadības taktikai pacientiem ar hronisku cervicītu un ar HPV saistītu slimību sākuma stadijām.
• Prasmīgi veikt visas nelielas ķirurģiskas iejaukšanās ginekoloģijā, kas tiek veiktas gan ambulatori (radiokoagulācija un eroziju lāzerkoagulācija, histerosalpingogrāfija), gan stacionārā (histeroskopija, dzemdes kakla biopsija, dzemdes kakla konizācija u.c.)
• Guščinai Marinai Jurievnai ir vairāk nekā 20 zinātniski publicēti darbi, viņa ir regulāra zinātnisku un praktisko konferenču, kongresu un konventu dalībniece dzemdniecībā un ginekoloģijā.

Malysheva Yana Romanovna

Dzemdību speciālists-ginekologs, bērnu un pusaudžu ginekologs

• Beidzis Krievijas Nacionālo pētniecības medicīnas universitāti. N.I. Pirogovs, ir diploms ar izcilību. Viņa pabeidza klīnisko rezidentūru specialitātē “dzemdniecība un ginekoloģija” Pirmās Maskavas Valsts medicīnas universitātes Medicīnas fakultātes Dzemdniecības un ginekoloģijas katedrā Nr. VIŅI. Sečenovs.
Beidzis Maskavas vārdā nosaukto Medicīnas akadēmiju. VIŅI. Sečenovs ar vispārējās medicīnas grādu
• Viņa absolvējusi klīnisko rezidentūru specialitātē “Ultraskaņas diagnostika” vārdā nosauktajā Neatliekamās medicīnas pētniecības institūtā. Ņ.V. Sklifosovskis
• Ir FMF Fetal Medicine Foundation sertifikāts, kas apliecina atbilstību starptautiskajām prasībām 1. trimestra skrīningam, 2018. (FMF)

Zina, kā uzstāties ultraskaņas izmeklēšana:

• Vēdera dobuma orgāni
• Nieres, retroperitoneums
• Urīnpūslis
• Vairogdziedzeris
• Piena dziedzeri
• Mīkstie audi un limfmezgli
• Iegurņa orgāni sievietēm
• Iegurņa orgāni vīriešiem
• Augšējo un apakšējo ekstremitāšu kuģi
• Brahiocefālā stumbra asinsvadi
• Grūtniecības 1., 2., 3. trimestrī ar Doplera ultraskaņu, ieskaitot 3D un 4D ultraskaņu

Kruglova Viktorija Petrovna

Dzemdību speciālists-ginekologs, bērnu un pusaudžu ginekologs.

• Viktorija Petrovna Kruglova absolvējusi federālo valsts autonomo izglītības iestādi augstākā izglītība"Krievijas Tautas draudzības universitāte" (RUDN).
• Viņa pabeidza klīnisko rezidentūru specialitātē “Dzemdniecība un ginekoloģija”, pamatojoties uz Federālās valsts budžeta papildu profesionālās izglītības iestādes “Federālās medicīnas un bioloģiskās aģentūras padziļinātās apmācības institūta” nodaļu.
• Viņam ir sertifikāti: akušieris-ginekologs, speciālists kolposkopijas, bērnu un pusaudžu neoperatīvās un operatīvās ginekoloģijas jomā.

Baranovskaja Jūlija Petrovna

Ultraskaņas diagnostikas ārsts, akušieris-ginekologs, medicīnas zinātņu kandidāts

• Absolvējis Ivanovas Valsts medicīnas akadēmiju, iegūstot vispārējās medicīnas grādu.
• Viņa pabeidza stažēšanos Ivanovas Valsts medicīnas akadēmijā, klīniskajā rezidentūrā nosauktajā Ivanovas pētniecības institūtā. V.N. Gorodkova.
• 2013. gadā viņa aizstāvēja disertāciju par tēmu “Klīniskie un imunoloģiskie faktori placentas mazspējas veidošanā” un ieguva akadēmisko grādu “Medicīnas zinātņu kandidāts”.
• 8 rakstu autors
• Ir sertifikāti: ultraskaņas diagnostikas ārsts, akušieris-ginekologs.

Nosaeva Inna Vladimirovna

Ārsts akušieris-ginekologs

• Beidzis Saratovas Valsts medicīnas universitāti, kas nosaukta V.I. Razumovskis
• Izgājusi praksi Tambovas reģionālajā klīniskajā slimnīcā, specializējoties dzemdniecībā un ginekoloģijā.
• Ir sertificēts kā akušieris-ginekologs; ultraskaņas diagnostikas ārsts; speciālists kolposkopijas un dzemdes kakla patoloģiju ārstēšanas jomā, endokrinoloģiskā ginekoloģija.
• Atkārtoti apguva padziļinātas apmācības kursus specialitātē “Dzemdniecība un ginekoloģija”, “Ultraskaņas diagnostika dzemdniecībā un ginekoloģijā”, “Endoskopijas pamati ginekoloģijā”
• Pieredzējis visās ķirurģiskās iejaukšanās iegurņa orgānos, ko veic ar laparotomiju, laparoskopisku un vaginālu pieeju.