Kontrindikācija diagnostiskajai laparoskopijai ginekoloģijā ir. Laparoskopija: operācijas gaita, rehabilitācija, komplikācijas

Diagnostiskā laparoskopija ir minimāli invazīva ķirurģiska operācija, kas ļauj vizuāli izmeklēt orgānus, kas atrodas vēdera dobums. Šo metodi bieži izmanto ginekoloģiskajā praksē, jo to var izmantot, lai objektīvi novērtētu dzemdes, olnīcu un olvadu stāvokli.

Izmantojot diagnostiskā laparoskopija ir iespējams sasniegt pilnīgākus rezultātus nekā pētījumi, izmantojot parasto vēdera siena. Īpaša aprīkojuma izmantošana, izmantojot optiku, ļauj daudzkārt palielināt pētāmo orgānu un pārbaudīt mazākās izmaiņas tajā. Metodes unikalitāte slēpjas apstāklī, ka tā ļauj izmeklēt ne tikai vēdera dobumu, bet arī detalizēti izpētīt retroperitoneālo zonu un, ja nepieciešams, veikt tajās nepieciešamās manipulācijas.

Diagnostiskās laparoskopijas izmantošana tiek uzskatīta par unikālu metodi, kas tiek veiksmīgi izmantota dažādu kursu ginekoloģisko patoloģiju rakstura un attīstības pakāpes noteikšanai un bieži vien kā galvenā ārstēšanas metode.

Indikācijas diagnostiskajai laparoskopijai

Diagnostika ir norādīta šādos gadījumos:

1. Akūtas orgānu slimības ar neskaidriem simptomiem, kam nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Kad akūts pankreatīts– noskaidrot patomorfoloģiskos traucējumus, kas radušies aizkuņģa dziedzera un pašas vēderplēves stāvoklī. Ir radusies nepieciešamība diagnosticēt orgāna dzīvotspēju, piemēram, iepriekš nožņaugtas vēdera trūces spontānas samazināšanas laikā.
2. Ginekoloģiski traucējumi: iekaisums (, adnexīts).
3. Dzeltes izskats. Diferenciāldiagnoze ir nepieciešama aknu vai subhepatiskas dzeltes attīstībai. Šīs metodes izmantošana ļauj noteikt traucējumu cēloni žults aizplūšanai no aknām uz divpadsmitpirkstu zarnas atrašanās vietu, kā arī obstrukcijas esamību. žultsvadi Un galvenā papilla divpadsmitpirkstu zarnā.
4. Neoplazmas iegurņa orgānos (audzējs).
5. Slēgts ievainojums orgāniem, kas atrodas vēderā slēgts bojājums dažādas daļasķermenis un galva, ja trūkst acīmredzamas pazīmesšie ievainojumi asiņošanas veidā, kas attīstījās vēdera dobumā, vai peritonīta klātbūtne. Šīs metodes izmantošana ir īpaši svarīga, ja bezsamaņa pacients alkohola vai narkotiku intoksikācijas, komas un traumas izraisīta šoka dēļ.
6. Vēdera traumas, kas radušās no brūcēm, lai identificētu iespējamu iespiešanos un jebkādu iekšējo orgānu bojājumus, vēdera asiņošanu vai iekaisumu.
7. Ascīta klātbūtne ar nezināmu veidošanās cēloni.
8. Peritonīta nelabvēlīgie simptomi pēcoperācijas periodā.
9. Audzēju veidošanās vēdera dobumā, lai noteiktu to lielumu un izplatības robežas, kā arī identificētu esošās metastāzes.

Neskatoties uz to, ka diagnostika, izmantojot laparoskopiju, ir diezgan droša metode un reti izraisa komplikācijas, tai ir vairākas kontrindikācijas un ierobežojumi.

Galvenās kontrindikācijas

Kontrindikācijas diagnostikas metodes lietošanai, izmantojot laparoskopiju, ir atkarīgas no dažādi faktori, piemēram, ķirurga pieredze un profesionalitāte, mūsdienīga aprīkojuma un ķirurģisko instrumentu pieejamība. Esošu kontrindikāciju gadījumā tās iedala absolūtajās, kad šādas diagnostikas izmantošana ir pilnībā izslēgta, un relatīvajās, kad pēc aizlieguma iemeslu novēršanas diagnostika tomēr tiek veikta.

1. Skaitā absolūtas kontrindikācijas Diagnostikas izmantošana, izmantojot laparoskopiju, ietver:

• hemorāģiskais šoks;
• nopietnu asinsvadu un sirds darbības traucējumu stadijas;
• patoloģisks stāvoklis, ko izraisa traucējumi nekoriģējamas koagulopātijas veidā;
• nieru mazspēja un aknu patoloģijas, kas rodas akūtā stadijā;
• RMT un olnīcu audzējs in, izņemot laparoskopisku uzraudzību, lietojot ķīmijterapiju vai staru terapiju.

1. Relatīvās kontrindikācijas ietver šādus nosacījumus:

• polivalentu alerģiju formu simptomi;
• izplatīts peritonīta veids;
• saaugumi, kas iegūti ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā;
• grūtniecības periods, kas pārsniedz 4 mēnešus;
• aizdomas par piedēkļu audzējiem.

Iepriekš plānotie laparoskopiskie izmeklējumi tiek atcelti iepriekšēju infekciju vai saaukstēšanās gadījumā akūta forma un ne vairāk kā pirms mēneša, un arī tad, ja maksts mikroflora atbilst trešajai vai ceturtajai tīrības pakāpei.

Operācijas tehnika

Procedūra tiek veikta, vēdera dobumā ievadot speciāli izstrādātus instrumentus, ar kuru palīdzību tiek palielināts tā apjoms skaidrākai pētāmā orgāna apskatei. To panāk, izmantojot divas metodes, proti:

• izmantojot peritoneālās sienas paaugstināšanas mehānisko metodi;
• radot pneimoperitoneuma stāvokli.

Praksē biežāk tiek izmantota otrā metode, izmantojot gāzi, kas tiek ievadīta vēdera dobumā, tādējādi paceļot vēderplēves sienu. Izmantotā gāze, kas tiek ievadīta ar speciālām ierīcēm, nedrīkst radīt kaitīgu ietekmi uz veselību. Visbiežāk no drošības viedokļa tiek izmantots oglekļa dioksīds vai slāpekļa oksīds, un tā ievadīšanas instrumenti ir Veress adata, kas ir cilindrs ar neasu galu, kurā atrodas tieva adata, kas aprīkota ar atsperi. Izmantojot šo ierīci, jūs varat gandrīz nesāpīgi veikt punkcijas un ievietot pašu cilindru vēdera dobumā, netraumējot tajā esošos orgānus un audus.

Pēc tam caur caurulīti vēdera dobumā tiek ievadīta gāze, kurā tiek ievietots laparoskops ar LED un videokameru, kas paredzēts iegūto attēlu pārsūtīšanai uz datoru.

Laparoskopiskās diagnostikas izmantošana ginekoloģijā

Laparoskopijas izmantošana pētījumiem ginekoloģiskajā praksē tiek uzskatīta par metodi, kas ļauj identificēt un pēc tam ārstēt lielāko daļu ginekoloģisko patoloģiju. Mūsdienās galvenās indikācijas šādas diagnostikas lietošanai ir apgūtas un izmantotas praksē. Tie ietver ārkārtas indikāciju veidus:

• aizdomas par grūtniecību, kas attīstās ārpusdzemdes laikā;
• olnīcas;
• aizdomas par cistām un to plīsumu;
• vienā no orgāniem, kas atrodas mazajā iegurnī.

Skaitā plānotie lasījumi Ginekoloģiskā izmeklēšana ietver šādus nosacījumus:

• olnīcu audzējs;
• attīstība ;
• traucējumi iekšējo dzimumorgānu struktūrā;
• sāpes, kas atkārtojas vai ar ass raksturs, jūtama vēdera lejasdaļā.

Nosakot esošo obstrukciju, ir nepieciešams izmantot metodi, izmantojot diagnostisko laparoskopiju olvadu, kā arī identificēt sievietes neauglības cēloņus, kad netiek konstatēti cauruļu aizsprostojumi.

Diagnostiskā laparoskopija neauglības ārstēšanai

Metodes izmantošana ļauj gandrīz precīzi diagnosticēt gan pašu neauglības stāvokli, gan cēloni, kas to izraisījis. Izmantojot kameru, speciālists var ieskatīties pacienta ķermenī, detalizēti apskatīt viņu interesējošos orgānus un paņemt audu paraugu analīzei. Ar laparoskopijas palīdzību ir iespējams noteikt to traucējumu cēloņus, kas rodas, kas noved pie neauglības. Visbiežāk to izraisa šādas slimības:

• endometrioze, kas būtībā ir process, kas saistīts ar dzemdes epitēlija proliferāciju;
• fibroīdi – labdabīgi audzēji;
• iekaisums, kas rodas iegurņa zonā;
• , izraisot olvadu nosprostojumu;
• cistiski veidojumi uz olnīcām;
• un sklerocistīts;
• adhezīvās slimības, kas rodas iegurņa orgānos, kas radušās operācijas, iekaisuma, asiņošanas rezultātā.

Pēc slimības identificēšanas, kas bija viens no neauglības cēloņiem, jūs varat nekavējoties veikt nepieciešamo saauguma sadalīšanu, noņemt cistas un darīt daudz vairāk, ko var identificēt pētījuma laikā. Tomēr biežāk tiek veikta diagnostiskā laparoskopija, lai noteiktu, vai olvados ir pietiekami atvērti.

Bieži pacienti šo metodi neuztver nopietni, jo tā ir gandrīz bezasins iespiešanās metode, kas nerada īpašas briesmas. Taču jebkura iejaukšanās organismā, pat ar minimāliem iegriezumiem, ir zināmā mērā riskanta, tāpēc tai ir jāsagatavojas tikpat rūpīgi kā jebkurai citai operācijai, vienlaikus ievērojot visus medicīniskos ieteikumus.

Laparoskopija ir mūsdienīga, maztraumatiska ķirurģiskas iejaukšanās veikšanas metode un diagnostikas pētījumi orgāni, kas atrodas vēdera dobumā un iegurnī.

Laparoskopijas galvenie posmi

• Izmanto laparoskopijai vispārējā anestēzija. Uz ādas tiek veikti nelieli (apmēram divus centimetrus gari) iegriezumi, pēc kuriem tie tiek padziļināti, izmantojot neasu zondi, tādējādi novēršot iekšējo orgānu bojājumus.
• Vienai darbībai parasti ir nepieciešami trīs vai četri caurumi. Sterilu ķirurģisko instrumentu ievadīšana tiek veikta caur īpašām caurulēm, kas ievietotas caurumos.
• Lai iztaisnotu vēderu un nodrošinātu maksimālu piekļuvi iekšējiem orgāniem, caur vienu cauruli tiek ievadīts oglekļa dioksīds.
• Citās caurulēs tiek ievietota videokamera un ķirurģiskie instrumenti.
• Videokamera pārraida operēto orgānu attēlu uz monitora ekrānu, kas nodrošina operācijas veicējam ārstam vizuālu kontroli pār viņa darbībām.
• Pēc visu nepieciešamo darbību veikšanas instrumenti tiek noņemti un griezuma vietās tiek uzliktas šuves.

Hromotubācija laparoskopijas laikā

Laparoskopijas gadījumā, lai diagnosticētu olvadu caurlaidību un noteiktu grūtniecību kavējošos iemeslus, kopā ar olvadu ārēju izmeklēšanu laparoskopijas laikā tiek veikta hromotubācija (hromohidrotubācija).

Hromotubācijas būtība ir sterila krāsvielas šķīduma ievadīšana pacienta dzemdē. Ja nav olvadu caurlaidības pārkāpumu, tiek novērota normāla šķīduma plūsma caur caurulēm.

Laparoskopijas priekšrocības

• Laparoskopijai ir raksturīga neliela audu trauma, atšķirībā no parastajām operācijām, kurām tiek veikti lieli iegriezumi.
• Reabilitācijas periods pēc laparoskopijas ir vieglāks un īsāks. Dažu stundu laikā pēc laparoskopijas pacientam ir atļauts piecelties un staigāt.
• Ievērojami samazinās komplikāciju (brūču infekcija, saaugumi, šuvju atdalīšanās) risks.
• Pēc laparoskopijas nav lielu rētu vai rētu.

Laparoskopisko operāciju veidi

Laparoskopiju izmanto, lai veiktu ķirurģiskas iejaukšanās, kuru mērķis ir noņemt vai atjaunot bojātos orgānus. Mūsdienās ar šo metodi tiek veiktas šādas darbības:

• dzēst žultspūšļa(pacientiem ar holecistītu un holelitiāze);
• pielikums ir noņemts;
• izņemt nieres, urīnpūsli un urīnvadu vai atjaunot to funkcijas;
• tiek izņemti vai sasieti olvadi (sterilizācija);
• dzēst ārpusdzemdes grūtniecība;
• ārstēt endometriozi;
• izpildīt PCOS ārstēšana(policistisko olnīcu sindroms);
• ārstēt trūces;
• veikt ķirurģiskas iejaukšanās uz aknām, kuņģi un aizkuņģa dziedzeri;
• pārbaudīt un noņemt olnīcu cistas;
• noņemt dzemdes fibroīdus;
• noņemt adhezīvu procesu olvados;
• diagnosticēt un apturēt iekšējo asiņošanu.

Sagatavošanās laparoskopijai

Sagatavošanos laparoskopiskajai operācijai ārsts un pacients pārrunā individuāli. Ieteicams veikt šādas darbības:

• atteikums ēst pārtiku 8 stundas pirms iejaukšanās;
• attīrošas klizmas ievadīšana vairākas stundas pirms operācijas;
• vēdera epilācija (ja vīriešiem tiek veikta laparoskopija).

Pirms operācijas pacientam jāinformē ārsts par medikamentiem, ko viņš lieto. Ņemot vērā dažu medikamentu (aspirīna, kontracepcijas līdzekļu) ietekmi uz hemokoagulāciju, to lietošana pirms laparoskopijas ir stingri kontrindicēta.

Iespējama komplikāciju attīstība pēc laparoskopijas

Laparoskopija ir metode, kurai raksturīgs minimāls attīstības risks bīstamas komplikācijas. Parasti šī operācija ir viegli panesama, un atveseļošanās pēc laparoskopijas ir ātra.

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu, ja parādās šādi simptomi:

• augsta temperatūra, drebuļi;
• ģībonis (samaņas zudums);
• pastiprinātas sāpes vēdera rajonā, slikta dūša, vemšana, kas neapstājas vairākas stundas;
• pietūkums, strutošana vai apsārtums šuvju zonā;
• asiņošana no brūcēm;
• urinācijas traucējumi

Atveseļošanās periods pēc laparoskopijas

Visbiežāk pacients atveseļojas dažu dienu laikā pēc laparoskopijas, dažkārt pat var tikt izrakstīts operācijas dienā.

Pēc laparoskopijas pacients var sūdzēties par intensīvām sāpēm vēderā un apvidū pēcoperācijas brūces, ko pastiprina kustības. Tas skaitās normāla parādība. Klusošanai sāpju sindroms Var izrakstīt pretsāpju līdzekļus.

Dažos gadījumos var rasties vēdera uzpūšanās, slikta dūša un vispārējs vājums. Lai novērstu smagu vēdera uzpūšanos, noteikts zāles, kas satur simetikonu.

Vājuma sajūta, slikta dūša, apetītes zudums un pastiprināta vēlme urinēt izzūd paši 2-3 dienu laikā pēc laparoskopijas.

Šuves pēc laparoskopijas

Tā kā laparoskopijai veiktie griezumi ir mazi, tie sadzīst īsu laiku, komplikācijas attīstās ārkārtīgi retos gadījumos.

Šuves tiek noņemtas 10-14 dienas pēc laparoskopijas, dažos gadījumos agrāk. Pirmajos mēnešos griezumu vietā tiek novērotas nelielas purpursarkanas rētas, kurām laika gaitā vajadzētu izbalināt un kļūt neredzamām.

Diēta pēc laparoskopijas

Jums ir jāatturas no ēšanas vairākas stundas vai visu pirmo dienu pēc laparoskopijas. Atļauts izmantot negāzētu minerālūdeni.

Otrajā vai trešajā dienā uzturā tiek ieviesti viegli sagremojami pārtikas produkti: ir atļauts kefīrs ar zemu tauku saturu, jogurts, krekeri, nepiesātināts buljons, liesa gaļa, zivis, rīsu putra.

Atgriešanās pie normāla uztura ir atkarīga no pacienta pašsajūtas.

Fiziskā aktivitāte pēc laparoskopijas

Pirmās divas līdz trīs nedēļas pēc laparoskopiskās operācijas pacientam jāierobežo jebkura fiziski vingrinājumi un sportojot. Atgriešanās pie parastā dzīves ritma jānotiek pakāpeniski.

Seksuālā dzīve pēc laparoskopijas

Dzimumu pēc operācijas var atsākt pēc 7-14 dienām, konsultējoties ar ārstu, ja laparoskopija veikta ginekoloģisku saslimšanu gadījumā.

Menstruācijas un izdalījumi pēc laparoskopijas

Pēc laparoskopiskas operācijas, kuras mērķis ir ārstēt vai diagnosticēt ginekoloģiskas slimības, var novērot niecīgus gļotādas vai asiņainus izdalīšanos no maksts, kas var ilgt 10-14 dienas. Tas nerada bažas.

Smagi asiņaini izdalījumi no maksts var radīt bažas, jo tie var liecināt par iekšēju asiņošanu.

Pēc laparoskopijas var novērot traucējumus. menstruālais cikls: Menstruācijas var neienākt laikā un aizkavēties vairākas dienas vai nedēļas. Tas arī tiek uzskatīts par normālu.

Kad plānot grūtniecību pēc laparoskopijas

Laparoskopija bieži tiek nozīmēta kā diagnostikas un terapijas metode slimībām, kuras pavada neauglība (endometrioze, fibroids, saaugumi, olnīcu cistas, policistisko olnīcu sindroms, olvadu rekonstrukcija u.c.). Ja operācija bija veiksmīga, jūs varat plānot grūtniecību dažus mēnešus pēc operācijas.

Sakarā ar to, ka neauglības ārstēšanai tiek izmantota ne tikai operācija, bet arī konservatīvā terapija, kas nozīmē uzņemšanu zāles kas ietekmē sievietes reproduktīvā funkcija, grūtniecības plānošana jāapspriež ar ārstējošo ārstu, kurš ir izpētījis pacienta slimības vēsturi.

Veiksmīga grūtniecība ir atkarīga no tā, kādi faktori izraisīja neauglību pirms ārstēšanas, kā arī no tā, cik efektīva bija ārstēšana.

Diagnostisko laparoskopiju parasti veic gadījumos, kad pētniecības metodes, piemēram, iegurņa ultraskaņa un Rentgena metodes Pētījums neļauj mums noteikt slimības cēloni. Diagnostiskā laparoskopija ir ķirurģiska procedūra, kuras laikā ārsts pārbauda sievietes iekšējos dzimumorgānus – dzemdi, olvadus un olnīcas. Šī procedūra tiek veikta, izmantojot īpašu aprīkojumu. Lai to izdarītu, pacienta vēdera dobumā tiek ievietota kanula, caur kuru tā tiek piepildīta ar gāzi. Rezultātā vēdera siena kā kupols paceļas virs orgāniem. Pēc tam uz vēdera sieniņas izdara atsevišķu ne vairāk kā 2 cm garu griezumu.Caur to vēderā ievieto trokāru. Šī ir doba metāla caurule. Caur trokāru vēdera dobumā jau ir ievietota caurule, kuras galā ir video kameras objektīvs un spuldzīte, bet otrs caurules gals ir savienots ar monitoru, uz kura viss saturs mazais. tiek parādīti iegurnis.

Diagnostiskā laparoskopija parasti tiek veikta saskaņā ar vispārējā anestēzija kombinācijā, bet var veikt arī vietējā anestēzijā kombinācijā ar vieglu sedāciju. Parasti viss laparoskopijas kurss tiek ierakstīts datu nesējā - videokasetē vai kompaktdiskā. Tas ļauj ārstam vēlreiz pārskatīt visu pētījuma gaitu.

Diagnostiskā laparoskopija tiek veikta, lai:

• Nosakiet sāpju cēloni iegurnī vai vēderā,
• Lai noskaidrotu audzēju veidojumu raksturu iegurnī vai vēdera dobumā.
• Apstiprināt endometriozes diagnozi vai iekaisuma slimības mazais iegurnis.
• Nosakiet olvadu obstrukcijas cēloni vai citus neauglības cēloņus.
• Olvadu caurlaidības pārbaude, ievadot drošu krāsvielu (metilēnzilo) dzemdē, kas parasti tiek atbrīvota no caurulēm iegurņa dobumā.

Kā tiek veikta diagnostiskā laparoskopija?

Kā jau minēts, diagnostiskā laparoskopija tiek veikta saskaņā ar vispārējo vai vietējā anestēzija. Vispirms vēdera sienā tiek veikts neliels 1 cm iegriezums, caur kuru tiek ievietota kanula, caur kuru tiek iesūknēta gāze vēdera dobumā. Tas paceļ vēdera sienu virs orgāniem, kas ļauj labi pārbaudīt visus orgānus. Šo griezumu parasti veic nabas zonā. Tālāk tiek veikts vēl viens iegriezums, caur kuru tiek ievietots trokārs, lai ievietotu videokameru. Kamera ir savienota ar monitoru, kas parāda visu, ko tā ieraksta. Turklāt parasti diagnostiskās laparoskopijas laikā tiek veikts vēl viens griezums, caur kuru, arī caur trokāru, tiek ievietots instruments, lai veiktu aizdomīgo audu biopsiju vai izdalītu konstatētās saaugumas. Pēc laparoskopijas no vēdera tiek izņemti visi trokāri un gāzes. Brūces aiztaisa ar 1-2 šuvēm un uzliek pārsēju. Pēc šīs procedūras pacients stundu atrodas atveseļošanās telpā. Pēc tam viņa tiek pārvietota uz parasto palātu. Parasti pacients var doties mājās nākamajā dienā. Parasti pacientam jāatgriežas nedēļas laikā, lai noņemtu šuves.

Diagnostiskā laparoskopija ir droša metode. Komplikācijas rodas trīs no 1000 sievietēm. Starp iespējamās komplikācijas diagnostisko laparoskopiju var saukt: ar anestēziju saistītas komplikācijas, nejauša iekšējo orgānu trauma trokāru ievadīšanas laikā, trauma asinsvadi trokāra ievadīšanas laikā ievadītās gāzes ietekme uz ķermeni, infekciozas komplikācijas, hematomas vai seromas veidošanās, pārejošs drudzis, saauguma veidošanās iegurnī, pēcoperācijas trūces veidošanās, trombu veidošanās, traucējumi zarnu (tā sauktā parēze) - parasti saistīta ar anestēziju.

Sagatavošanās procedūrai

Diagnostiskā laparoskopija ir tāda pati operācija kā citas laparoskopiskas iejaukšanās, tāpēc sagatavošanās tai ir tāda pati kā parastajai operācijai. Pirmkārt, tiek veikts pētījumu kopums: asins analīzes, urīna analīzes, EKG, ultraskaņa. 8 stundas pirms operācijas pacients nedrīkst lietot pārtiku vai ūdeni. Turklāt ir ļoti ieteicams ierobežot smēķēšanu un alkohola lietošanu. Pirms operācijas jums jāiet uz tualeti.

Pēc laparoskopijas

Pēc laparoskopijas pacients parasti var doties mājās nākamajā dienā (un dažreiz tajā pašā dienā). Šuves parasti tiek noņemtas nedēļu pēc operācijas vai izšķīst pašas. Pēc tam pārsējs tiek noņemts. Trīs dienas pēc operācijas paciente var atgriezties pie ierastā darba. Ja esat ticis pārbaudīts, vai mēģenēs ir caurlaidība ar metilēnzilo, pēc operācijas var rasties īss laika periods. zaļa krāsa urīns. Lai mazinātu diskomfortu un sāpes Regulāri tiek noteikti pretsāpju līdzekļi. Kādu laiku pēc operācijas var būt slikta dūša un aizsmakums endotraheālās caurules kairinājuma dēļ.

Pēc laparoskopijas var rasties menstruālā cikla traucējumi.

Pilnīgai vēderplēves un iegurņa orgānu izmeklēšanai ir vairākas invazīvas un minimāli invazīvas procedūras. Īpaša vieta ginekoloģiskajā praksē un ārkārtas operācija Notiek diagnostiskā laparoskopija.

Izmantojot šo manipulāciju, var pārbaudīt iekšējo orgānu stāvokli, un nepieciešamības gadījumā nekavējoties apturēt asiņošanu, izņemt konstatēto audzēju vai veikt audu izgriešanu. Pacienti labi panes vēdera dobuma laparoskopiju. Jebkurā gadījumā tas ir labāks par laparotomiju, kas ir saistīta ar dobuma iegriezums.

Komplikāciju iespējamību var samazināt, ja ārsts izrakstīs pareizi diagnostikas procedūraņemot vērā attiecīgās indikācijas un kontrindikācijas. Vēdera dobuma laparoskopiskā izmeklēšana ļauj konstatēt vēdera piepildīšanos ar patoloģiskiem šķidrumiem, identificēt jaunveidojumus, saistaudu saišu proliferāciju, noteikt zarnu cilpu, aizkuņģa dziedzera un aknu stāvokli.

Indikācijas

Diagnostiskā laparoskopija ir norādīta šādos gadījumos:

• Simptomu komplekss parastais nosaukums - « akūts kuņģis" Tie rodas uz traumas fona, akūtas slimības, kam ir iekaisīgi infekciozs raksturs, ar peritoneālu asiņošanu, ar sliktu asins piegādi peritoneālajiem orgāniem, kā arī ar dažādas slimības ginekoloģijā.
• Slēgtas traumas vēders un visādas brūces šajā zonā. Šī procedūra palīdz diagnosticēt caurejošas brūces, iekšējo orgānu traumas, peritoneālo asiņošanu un citas iekaisuma komplikācijas.
• Līdz pat vairākiem litriem šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā nezināmu iemeslu dēļ.
• Pēcoperācijas aseptisks iekaisums vai bakteriāla vēderplēves infekcija ar apšaubāmiem klīniskiem simptomiem.
• Neoplazmas vēdera dobuma orgānos. Laparoskopija ļauj noskaidrot izplatīšanās robežas ļaundabīgs veidojums un noteikt metastāžu klātbūtni un izplatību.

Laparoskopija ļauj ne tikai diagnosticēt adhezīvās auklas vēderplēvē un patoloģiskos dobumus audos vai orgānos, bet arī ļauj ņemt paraugus bioloģiskais materiāls, kas nepieciešams, lai noteiktu audzēja raksturu.

Laparoskopijas izmantošana ginekoloģijā galvenokārt ir vērsta uz olvadu caurlaidības pārbaudi un iespējamo sieviešu neauglības cēloņu noteikšanu.

Kontrindikācijas

Visas kontrindikācijas laparoskopiskām manipulācijām ir sadalītas absolūtās un relatīvās. Absolūtie ietver kritisks stāvoklisķermeņa stāvoklis, kas saistīts ar akūtu asins zudumu, dekompensētu elpošanas un sirds un asinsvadu mazspēju, nopietniem asinsreces mehānismu traucējumiem, apstākļiem, kas neļauj pacientu novietot guļus stāvoklī 45° leņķī ar iegurni paceltu attiecībā pret galvu. Tāpat kontrindikācijas ir smaga nieru un aknu mazspēja un olvadu un olnīcu vēzis.

Relatīvās kontrindikācijas ir šādas:

• paaugstināta ķermeņa jutība pret vairākiem alergēniem vienlaikus;
• iekaisuma bojājumi vēderplēves viscerālajos un parietālajos slāņos ar vairāku orgānu mazspēju;
• proliferācija saistaudu auklas uz fona pieredzējis ķirurģiskas iejaukšanās vēderplēvē un iegurnī;
• vēlīnās dzemdības (sākot no 16 nedēļām);
• aizdomas par ļaundabīgu procesu dzemdes piedēkļos.

Šī diagnoze tiek lietota piesardzīgi, ja ietvaros pagājušajā mēnesī pacients ir pārcietis akūtu infekcijas vai saaukstēšanās.

Sagatavošana

Sagatavošanās laparoskopijai sākas ar laboratorijas un instrumentālajiem pētījumiem:

• klīniskā analīze asinis un urīns;
• asins bioķīmija;
• asins recēšanas tests;
• iespējamā Rh konflikta noteikšana;
• asins analīze RW, HIV un hepatīta noteikšanai;
• standarta orgānu fluorogramma krūtis;
• sirds kardiogramma;
• sekundārais ultrasonogrāfija vēderplēves un iegurņa orgāni.

Ja tiek veikta ārkārtas laparoskopija, tiek samazināts provizorisko pārbaužu skaits. Parasti viņi ir apmierināti ar EKG, asins un urīna analīzēm, koagulācijas parametriem, asins grupu un Rh.

Visa nepieciešamā informācija par ārstēšanu diagnostikas metode To var uzzināt pie ārsta

Tieša pacienta sagatavošana pārbaudei ietver vairākus posmus. Ne vēlāk kā 8 stundas pirms plānotās procedūras pacientam jāatturas no ēšanas. Tas pasargās no vemšanas un sliktas dūšas procedūras laikā un pēc tās. Ja pacients lieto noteiktas zāles pastāvīgs pamats, tad viņam tas jāsaskaņo ar ārstējošo ārstu.

Pirms procedūras pacientam ir jānoņem visas rotaslietas, kā arī zobu protēzes un kontaktlēcas, Ja tādas ir. Ja nepieciešama papildu zarnu tīrīšana, tiek izmantoti īpaši preparāti, piemēram, Fortrans. Anestēzijas zāles laparoskopijas laikā ievada intravenozi, bet biežāk izmanto kombinēto anestēziju, kurā intravenoza ievadīšana cauri tiek pievienota papildu anestēzija Elpceļi.

Veicot

Laparoskopiskās procedūras tiek veiktas operāciju zālē. 60 minūtes pirms izmeklēšanas sākuma pacientam ir jāatslogo. Pēc tam tiek veikta premedikācija, pēc kuras pacients reibumā aizmieg narkotiskās vielas, viņa muskuļi atslābinās, un spontāna elpošana prombūtnē.

Ķirurga turpmākās manipulācijas ir sadalītas 2 galvenajos posmos:

• Oglekļa dioksīda ievadīšana vēderplēvē. Tas ļauj izveidot brīvu vietu vēderā, kas nodrošina piekļuvi vizualizācijai un ļauj brīvi pārvietot instrumentus, nebaidoties sabojāt blakus esošos orgānus.
• Cauruļu ievietošana vēderplēvē, kas ir dobas caurules, kas paver ceļu manipulācijas laikā nepieciešamajiem ķirurģiskajiem instrumentiem.

Gāzes iesmidzināšana

Lai piekļūtu vēdera dobumam, nabas rajonā tiek veikts neliels iegriezums (0,5–1,0 cm). Peritoneālā siena tiek pacelta un tiek ievietota Veress adata ar nobīdi iegurņa virzienā. Kad vēdera priekšējā siena tiek caurdurta ar adatu, neasais iekšējais gals saraujas un ass ārējā griešanas mala iziet cauri tās slāņiem. Pēc tam tiek ievadīts oglekļa dioksīds (3-4 litri).

Ir svarīgi kontrolēt spiedienu vēdera dobumā, lai diafragma nesaspiestu plaušas. Ja to apjoms samazinās, anesteziologam kļūst grūtāk veikt mehānisko ventilāciju un uzturēt pacienta sirds darbību.

Pēc laparoskopijas medicīnas personāls uzrauga pacientu 2-3 dienas

Cauruļu ievietošana

Kad vēdera dobumā ir izveidots nepieciešamais spiediens, Veress adata tiek noņemta. Un tad caur to pašu pusmēness horizontālo iegriezumu nabas zonā (60°–70° leņķī) tiek ievietota galvenā caurule, izmantojot tajā ievietoto trokāru. Pēc pēdējās noņemšanas laparoskops, kas aprīkots ar gaismas vadu un videokameru, caur dobu cauruli tiek ievadīts vēdera dobumā, kas ļauj vizualizēt monitorā notiekošo.

Papildus galvenajai caurulei atsevišķos vēdera priekšējās sienas punktos caur maziem ādas iegriezumiem tiek ievietotas 2 papildu caurules. Tie ir nepieciešami, lai ieviestu papildu ķirurģiskos instrumentus, kas paredzēti visa vēdera dobuma pilnai panorāmas izmeklēšanai.

Ja tiek pilnībā pārbaudīts viss vēdera dobums, tad tie sākas ar diafragmas augšējā sektora pārbaudi. Pēc tam secīgi tiek pārbaudītas atlikušās nodaļas. Tas ļauj novērtēt visus patoloģiskos jaunveidojumus, līmēšanas procesa augšanas pakāpi un iekaisuma perēkļus. Ja nepieciešams detalizēti izpētīt iegurņa zonu, tad tiek ieviesti papildu instrumenti.

Ja laparoskopiju veic ar uzsvaru uz ginekoloģiju, tad paciente tiek noliekta uz operāciju galda uz sāniem vai guļus stāvoklī 45° leņķī ar iegurni paceltu attiecībā pret galvu. Tādējādi zarnu cilpas tiek pārvietotas un nodrošina piekļuvi detalizētai ginekoloģisko orgānu pārbaudei.

Kad manipulācijas diagnostiskais posms beidzas, speciālisti nosaka turpmāko rīcības taktiku. Tas varētu būt:

• veicot ārkārtas situāciju ķirurģiska ārstēšana, ko nevar aizkavēt;
• bioloģiskā materiāla savākšana turpmākai histoloģiskai izmeklēšanai;
• drenāža (strutojošā satura noņemšana);
• diagnostikas laparoskopijas standarta pabeigšana, kas ietver ķirurģisko instrumentu un gāzu izņemšanu no vēdera dobuma.

Kosmētiskās šuves tiek rūpīgi uzliktas uz trim maziem iegriezumiem (tie izzūd paši). Piemērojot klasisko pēcoperācijas šuves, tie tiek noņemti 10 dienu laikā. Rētas, kas veidojas griezumu vietā, laika gaitā parasti vairs nav pamanāmas.

Diagnostiskā laparoskopija var ilgt no 20 minūtēm līdz 1,5 stundām atkarībā no procedūras mērķa un konstatētajām izmaiņām

Sekas

Komplikācijas vēdera laparoskopijas laikā ir diezgan reti, taču tās notiek. Bīstamākie no tiem rodas, injicējot oglekļa dioksīdu un ievietojot ķirurģiskos instrumentus, lai iekļūtu dobumos. cilvēka ķermenis cauri integumentāri audi saglabājot to hermētiskumu manipulācijas laikā. Tie ietver:

• smaga asiņošana vēdera dobuma lielo trauku bojājumu dēļ;
• gaisa embolija, kas rodas gaisa burbuļu iekļūšanas dēļ asinsritē;
• neliels zarnu gļotādas bojājums vai pilnīga perforācija;
• gaisa vai gāzu uzkrāšanās pleiras dobumā.

Protams, vēdera laparoskopijai ir savi trūkumi. Tomēr vairumā gadījumu tā ir spējusi pierādīt sevi kā procedūru ar zemu komplikāciju risku agrīnā un agrīnā stadijā. vēlākos posmos, kā arī ir izrādījies ļoti informatīvs, kas ir ārkārtīgi svarīgi precīzai diagnostikai un adekvātas ārstēšanas izvēlei.

Diagnostiskā laparoskopija ir vēdera dobuma orgānu izmeklēšana un diagnostisko procedūru veikšana: instrumentālā palpācija, patoloģiska veidojuma punkcija, mērķbiopsija, radiopagnētiskie pētījumi.

Izmantojot diagnostisko laparoskopu un endovideoķirurģisko kompleksu laparoskopiskām procedūrām. Kopš pirmās jaunas diagnostikas metodes - “ventroskopijas” publikācijas (Ots, 1901) tehnoloģiju un medicīnas zinātnes progress šajā sadaļā ir nodrošinājis kolosālu izrāvienu. klīniskā medicīna. Mēs esam aculiecinieki un dalībnieki mūsdienu vēdera endovideo ķirurģijas straujajā attīstībā. Medicīnas nozare ārvalstīs un mūsu valstī ražo dažādus laparoskopus, kuru pamatā ir optiskās šķiedras. “Aukstais” apgaismojums praktiski nemaina audu dabisko krāsu un neierobežo diagnostikas un terapeitiskās darbības vēdera dobumā. Optiskās caurules ir 5-15 mm diametrā, nodrošinot gala un sānu pārbaudes virzienus.

Indikācijas diagnostiskajai laparoskopijai

• Akūtas ķirurģiskas vēdera dobuma orgānu slimības ar neskaidriem, apšaubāmiem klīniskiem simptomiem. - lai noskaidrotu patomorfoloģiskās izmaiņas aizkuņģa dziedzerī un vēderplēvē. Iekšējā orgāna dzīvotspējas diagnostika, piemēram, spontānas samazināšanās gadījumā nožņaugta trūce vēders.
• Dzelte - diferenciāldiagnoze aknu un subhepatiskā dzelte. Žults plūsmas traucējumu cēloņa noteikšana no žultsvadi aknas iekšā divpadsmitpirkstu zarnas, aknu, parasto žultsvadu un galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas obstrukcijas cēloņi.
• Slēgta vēdera trauma, kombinētas slēgtas rumpja, galvas un ekstremitāšu traumas, īpaši cilvēkiem alkohola intoksikācija, narkotiku apdullināšana, traumatisks šoks un koma - ja nav ticamu klīnisku pazīmju par asiņošanu vēdera dobumā un peritonītu.
• Dustās, šautas un citas vēdera brūces - caururbjošu brūču, iekšējo orgānu traumu, asinsizplūdumu vēdera dobumā, iekaisuma komplikāciju diagnosticēšanai.
• Nezināmas izcelsmes ascīts.
• Pēcoperācijas peritonīts ar apšaubāmiem klīniskiem simptomiem.
• Vēdera dobuma orgānu audzēji - lokālas un morfoloģiskas diagnozes noteikšanai, audzēja izplatības robežu noskaidrošanai un metastāžu identificēšanai, tai skaitā ārpusvēdera lokalizācijas vēzim.

Kontrindikācijas diagnostiskajai laparoskopijai

- ārkārtīgi smags pacienta stāvoklis, stipra vēdera uzpūšanās, plaši izplatīta vēdera dobumā, ventrāla pēcoperācijas trūces, plaši izplatīts peritonīts ar ievērojamu klīniskie simptomi, vairākas strutojošas un vēdera priekšējā siena.

Anestēzija, lokālā infiltrācijas anestēzija vai endotraheālā anestēzija tiek veikta atkarībā no konkrētās klīniskās situācijas un plānotajām terapeitiskajām un diagnostiskajām darbībām vēdera dobumā. Pacienta sagatavošana ārkārtas diagnostiskajai laparoskopijai ir minimāla: kuņģa satura noņemšana ar zondi, urīnpūšļa iztukšošana, skūšanās ķirurģiskais lauks un premedikācija - subkutāna ievadīšana 1 ml 2% promedola šķīduma un 2 ml 1% difenhidramīna šķīduma. Pirms plānveida laparoskopijas ir nepieciešams attīrīt kuņģa-zarnu traktu.

Diagnostiskās laparoskopijas tehnika

Diagnostiskā laparoskopija sastāv no šādiem posmiem: pneimoperitoneuma uzlikšana, trokāra ievadīšana, iekšējo orgānu un vēdera sieniņu izmeklēšana caur optiskie teleskopi vai endoskopiskā attēla novērošana, ko videokamera pārraida uz televīzijas monitoru, instrumentālās studijas(palpācija, mērķbiopsija utt.), operācijas pabeigšana. Pneimoperitoneuma uzlikšanai un laparoskopijas veikšanai tiek izmantoti Calque punkti, kas atrodas 3 cm virs nabas un zem nabas un 0,5 cm pa kreisi un pa labi no viduslīnijas, kā arī punkti tieši pa šo līniju 1-4 cm zem nabas. naba. Punkcija jāveic tālāk no palielinātiem orgāniem, patoloģiskiem veidojumiem un pēcoperācijas rētām, kurām var piestiprināt zarnu cilpas. Ir jāņem vērā strauji paplašināto porto-caval anastomožu atrašanās vieta nabas rajonā pacientiem portāla hipertensija. Lai novērstu iekšējo orgānu bojājumus, uzklājot pneimoperitoneumu adhezīvos apstākļos, ieteicams izmantot gumijas vadu, kas izgatavots no plastmasas barības vada bougie ar diametru 10 mm. Tiek veikta mikrolaparotomija 2-2,5 cm garumā prom no pēcoperācijas rētām.Vēdera dobumā ievieto bugie vadotni, tad gar to ievieto trokāru. Ja nepieciešams, brūce ap trokāru tiek noslēgta ar šuvēm. Tiek izveidots pneimoperitoneums un tiek veikta laparoskopija. Pacientiem, kuri cieš no 3.–4. pakāpes aptaukošanās, caur nabas gredzenu tiek ievadīts vads.

Standarta situācijā pneimoperitoneums diagnostiskās laparoskopijas laikā tiek izveidots, izmantojot Veress adatu. Adatai ar diametru 2,5 mm un garumu 10-12 cm ir aizbāznis un serde ar atsperes stūmēju. Neass, noapaļotais serdeņa gals izvirzās 2 mm aiz adatas asā gala. Mantulam ir centrālais kanāls ar sānu atveri noapaļotajā galā gāzes ievadīšanai. Kad adata iziet cauri vēdera sienai, serde, pateicoties audu pretestībai, iegremdējas savā lūmenā, atbrīvojot aso galu. Šobrīd adata iespiežas vēdera dobumā, atspere spiež serdi uz priekšu. Mandeles izvirzītais neasais gals neļauj savainoties vaļīgām zarnu cilpām.

Var ievadīt dažādas gāzes: skābekli, slāpekļa oksīdu, oglekļa dioksīdu, to maisījumus un gaisu. Ņemot vērā vajadzību pēc asiņošanas asinsvadu diatermokoagulācijas, kas var rasties pētījuma laikā, jālieto karboksiperitoneums. Gāzes ievadīšanu vēdera dobumā pavada raksturīgs troksnis vēdera auskultācijas laikā. Pēc 400-500 cm3 gāzes ievadīšanas izzūd aknu trulums. Pneumoperitoneum tiek uzklāts vienmērīgi ar ātrumu ne vairāk kā 1 litrs minūtē. Lai pārbaudītu vēderplēvi un iekšējos orgānus, pietiek ar 2,5-3 litriem gāzes. Maksimālais spiediens vēdera dobumā ar pneimoperitoneumu nedrīkst pārsniegt 12 mm Hg. Art. “veseliem” pacientiem un 10 mm Hg. Art. klātbūtnē vienlaicīgas slimības sirds un plaušas.

Pēc pneimoperitoneuma uzlikšanas ādu nogriež ar skalpeli, zemādas audi un aponeirozi uz 1 cm.Vēdera sienu caurdur ar trokāru. Stīlera galam jābūt vērstam virzienā, kas ir pretējs patoloģiskā veidojuma lokalizācijai vēdera dobumā. Vēdera sienas audu ļenganums apgrūtina trokāra ievietošanu; šajā situācijā punkcijai jābūt enerģiskākai. Trokāru nedrīkst ievietot dziļi vēdera dobumā. Ja ir ascīts, tiek veikta trokāra laparocentēze, šķidrums tiek noņemts un caur trokāru tiek ievadīta gāze. Šķidrumu nosūta citoloģiskai un bakterioloģiskai izmeklēšanai.

Vēdera dobuma pārbaude diagnostiskās laparoskopijas laikā tiek veikta pacientam guļus stāvoklī; ja nepieciešams, tiek dota Trendelenburga pozīcija (pacelta iegurņa pozīcija), Faulers (pacelta ķermeņa augšdaļa), slīpums uz sāniem. Diagnostiskā laparoskopija tiek veikta secīgi no labās uz kreiso pusi. Pārbaudiet labo sānu kanālu un augšupejošo resno zarnu, aknas un žultspūsli, suprahepatiskās un subhepatiskās telpas, kuņģi, kreiso subfrēnisko telpu un liesu, kreiso sānu kanālu, mazo iegurni, vēdera dobuma apakšējā stāva centrālo daļu, ko aizņem cilpas tievā zarnā un lielākais kauls, labās puses gūžas dobums, cecum un papildinājums. Vēdera dobuma izmeklēšanas procedūru diagnostiskās laparoskopijas laikā var mainīt lieliem audzējiem un cistiski veidojumi, kā arī līmēšanas process. Neizmainītā parietālā vēderplēve ir gluda, spīdīga ar izteiktu mazu asinsvadu tīklu. Pārbaudot iekšējo orgānu, tiek atzīmēts tā stāvoklis, attiecības ar citiem orgāniem, forma, izmērs, konsistence, krāsa, virsma un asinsvadu tīkls.

Ar lielu traumatisku hemoperitoneumu, zarnu bojājumiem, plaši izplatītu strutojošu peritonītu, nožņaugšanos zarnu aizsprostojums ar zarnu nekrozi, t.i. Ir neapšaubāmas norādes uz ārkārtas situāciju plašu, detalizēta diagnostiskā laparoskopija nav nepieciešama.

Rakstu sagatavoja un rediģēja: ķirurgs