Dzemdību speciālista roka ar bojājumu. Akūta hipoparatireoze (hipokalciēmiskā krīze)

Ar kalcija-fosfora vielmaiņas traucējumiem, kas pavada vidēji smagu vai smagu rahītu, 4% bērnu attīstās spazmofilija, ko sauc arī par infantilo tetāniju. Šo patoloģiju pavada ekstremitāšu, sejas, balsenes muskuļu spastisks stāvoklis, kā arī vispārēju klonisku un tonisku krampju rašanās. Parasti to konstatē vecumā no trīs mēnešiem līdz diviem gadiem. Viena no spilgtākajām slimības attīstības izpausmēm ir Chvostek, Trousseau un Lyust simptomi, kas palīdz noteikt notiekošās slimības smagumu. Par to, kā šie simptomi tiek noteikti un kā tie tiek ārstēti, mēs runāsim vēlāk rakstā.

Kā tiek pārbaudīti spazmofīlie simptomi?

Lai pārbaudītu Chvostek simptoma klātbūtni, ko sauc arī par fenomenu sejas nervs, bērns tiek novietots uz gultas bez spilvena. Kājām jābūt iztaisnotām, un rokām jāatrodas gar ķermeni.

Simptomu pārbauda, ​​viegli piesitot ar perkusijas āmuru vai pirkstiem izejas vietā trīszaru nervs(virs zigomātiskās arkas). Ja pacients piedzīvo piespiedu plakstiņu un kaktiņu raustīšanos augšlūpa, tad minētais simptoms tiek uzskatīts par pozitīvu. Starp citu, tas tiek pārbaudīts uz abiem vaigu kauliem.

Chvostek simptomiem ir 3 izpausmes pakāpes:

1. Muskuļu kontrakcija visā sejas nerva inervācijas zonā.
2. Muskuļu kontrakcija mutes kaktā un deguna spārnā.
3. Muskuļu kontrakcija tikai mutes stūrī.

Acīmredzamas tetānijas klātbūtnē bērnam parādās pirmā simptomu pakāpe pat pēc viegla pieskāriena sejas nerva zonā.

Papildu veidi, kā pārbaudīt spazmolītiskus simptomus

Ne mazāk indikatīvi mazuļa stāvokļa smaguma noteikšanai ir Trousseau un Lust simptomi.

• Trousseau zīme tiek atklāta, saspiežot bērna pleca vidusdaļu. Šajā gadījumā ārstam jācenšas noķert pēc iespējas vairāk rokas mīksto audu. Ja tā rezultātā (apmēram 2-3 minūtes pēc saspiešanas) pacienta pirksti ieņem piespiedu stāvokli, ko sauc par “akušiera rokām” (tas ir, īkšķis tiek pievilkts pie plaukstas, rādītājpirksts un vidējais pirksts tiek izstiepts, un gredzens un mazie pirksti ir saliekti), tad simptoms tiek uzskatīts par pozitīvu. Lai pārbaudītu tā klātbūtni vecākiem bērniem vai pieaugušajiem, varat izmantot asinsspiediena manšeti, sūknējot tajā gaisu, līdz pulss apstājas.
• Iekāres zīmi pārbauda ar āmuru, ar kuru uzsit aiz nepilngadīgā galvas, vai saspiežot gastrocnemius muskuli Ahileja cīpslas rajonā. Ja pacients piedzīvo piespiedu pēdas nolaupīšanu (“balerīnas pēda”), tad simptomu var uzskatīt par pozitīvu. To pārbauda uz abām ekstremitātēm.

Chvostek, Trousseau un Lyust simptomi tiek uzskatīti par spazmofīliem. Tie kļūst pozitīvi, ja slimam bērnam ir izmainīts kalcija daudzums asinīs, kas ir atbildīgs par muskuļu kontrakcijām. To var izraisīt ne tikai rahīta klātbūtne, bet arī citas slimības.

Kas ir tetānija

Chvostek un Truusseau simptomi ir spazmofīlijas (tetānijas) pazīmes. Šo slimību raksturo paaugstināta nervu uzbudināmība, kas izpaužas ekstremitātēs vai balsenē. Biežāk šī patoloģija novērota zēniem pirmajos sešos dzīves mēnešos.

Un šīs slimības bioloģiskais pamats ir zems līmenis jonizēts kalcijs bērna asinīs.

Kāpēc Chvostek zīme ir bīstama bērniem?

Tetānijas bērnu fotogrāfijas ļauj saprast, kādas ir slimības pazīmes. Galvenais no tiem ir laringospazmas, kas izpaužas kā apgrūtināta elpošana, bāla seja, svīšana, dažreiz arī samaņas zudums. Raksturīgi ir arī periodiski krampji pēdās un rokās (plaukstu spazmas), kas dažkārt ilgst vairākas stundas. Iespējamas arī citu muskuļu grupu spazmas - elpošanas, košļājamā, acu u.c.

Bet lielākā daļa smaga zīme Slimību uzskata par eklampsijas lēkmi – kloniski-toniskiem krampjiem, kas sākas no sejas un pārvēršas par ekstremitāšu krampjiem un laringospazmu. Šajā gadījumā bērns visbiežāk zaudē samaņu, uz lūpām parādās putas, un piespiedu urinēšana. Eklampsija ir bīstama elpošanas vai sirdsdarbības apstāšanās iespējamības dēļ.

Kurš varētu saņemt tetāniju?

Pirmajās dzīves dienās konvulsīvi stāvokļi un hipokalciēmija visbiežāk rodas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, dvīņiem, kā arī tiem, kuriem bijusi dzelte vai infekcijas slimība.

Chvostek simptomu bērniem pirmajos dzīves mēnešos var izraisīt gan kalcija uzņemšanas samazināšanās bērna organismā, gan kalcitonīna sekrēcijas palielināšanās. Šis nosacījumsĀrsti to saista arī ar fosfora un kalcija piegādes traucējumiem, kad mazulis pēkšņi pāriet uz barošanu ar govs pienu, kā arī (retos gadījumos) ar D vitamīna un kalcija trūkumu mātes organismā.

Parasti bērniem hipokalciēmija izpaužas kā neiromuskulāra uzbudināmība, krampji, vemšana, tahikardija un elpošanas simptomi.

Tetānijas ārstēšana

Eklampsijas lēkmju gadījumā bērnam nepieciešama steidzama palīdzība, elpošanas vai sirdsdarbības apstāšanās gadījumā – reanimācijas pasākumi.

Jebkurām tetānijas izpausmēm bērnam tiek nozīmēti pretkrampju līdzekļi ("Sibazon" intramuskulāri vai intravenozi, "Nātrija oksibarbutirāts" intramuskulāri, "Fenobarbitāls" rektāli svecītēs vai iekšķīgi utt.). Ir indicēta arī 10% kalcija glikonāta šķīduma vai intramuskulāra 25% magnija sulfāta šķīduma ievadīšana intravenozi.

Spazmofilija, kas izraisa Chvostek un Truusseau simptomus, vairumā gadījumu parasti ir labvēlīga. Vienīgais apdraudējums ir ilgstoša laringospazma, kas apdraud elpošanas apstāšanos.

Kad bērns sasniedz 2-3 gadu vecumu patoloģisks stāvoklis izvadīts kalcija un fosfora līmeņa stabilizēšanas rezultātā asinīs.

Hipoparatireoze ir slimība, ko papildina Chvosteka simptoms

Šis arī ir skaidra zīme patoloģisks stāvoklis, ko sauc par hipoparatireozi, kurā ir pavājināta funkcija.Visbiežāk šī problēma rodas slimības operācijas rezultātā vairogdziedzeris vai ja tas satur iekaisuma process. Un dažreiz disfunkciju var izraisīt infekcijas procesi, piemēram, masalām vai gripu.

Jaundzimušajiem hipoparatireoze attīstās iedzimtas epitēlijķermenīšu trūkuma gadījumā vai ja to darbību nomāc palielināta parathormona izdalīšanās mātes organismā grūtniecības laikā.

Šajā gadījumā pacientam, kā likums, tiek novērots kalcija satura samazināšanās asinīs paralēli fosfora koncentrācijas palielināšanai. Un ārēji tas izpaužas ar jau aprakstīto tetāniju, zarnu parādībām, zobu, nagu un matu augšanas anomālijām, kā arī ādas izmaiņām.

Šādos gadījumos Chvostek un Trousseau simptomi kopā ar laboratorijas izmeklējumiem palīdz precīzi noteikt attīstīto tetānisko stāvokli un diagnosticēt pacientu.

Hipoparatireozes ārstēšana

Lai ārstētu šo slimību, ir svarīgi ņemt vērā cēloņus, kas izraisīja tās parādīšanos, kā arī simptomu smagumu. Plkst akūta gaita slimības ar tetānijas simptomiem, ieteicama steidzama 10% kalcija hlorīda vai kalcija glikonāta intravenoza ievadīšana. Tas tiek darīts lēnām, ņemot vērā to, ka pirmajā minētajā šķīdumā ir 27% tāda paša nosaukuma vielas, bet otrajā tikai 9%.

Parasti, lai novērstu Chvostek simptomus, ārstēšana ar kalcija preparātiem ir nepieciešama vismaz 10 dienas. Labs efekts nodrošina kalcija uzņemšanu iekšķīgi, un ārsti iesaka to darīt, izšķīdinot zāles pienā, lai novērstu gastrīta attīstību.

Hroniska hipoparatireozes gadījumā nepieciešama D vitamīna uzņemšana, sākot ar piesātinošo devu (200-300 tūkstoši vienību dienā), obligāti kontrolējot fosfora un kalcija līmeni asinīs, un pēc to līmeņa normalizēšanas devu samazina līdz 50 tūkst. vienības. dienā bērniem līdz viena gada vecumam vai līdz 125 tūkstošiem vienību. - pacientiem pēc gada.

Kādas citas slimības izraisa Trousseau un Chvostek simptomus?

Papildus slimībām, ko izraisa tikai kalcija līmeņa pazemināšanās asins plazmā jebkāda iemesla dēļ, Chvostek, Trousseau un Lust simptomi var būt arī citās kaitēs. Tie ietver:

• Neirastēnija ar trauksmainu un aizdomīgu stāvokli, kas izpaužas kā Pacientam periodiski rodas elpošanas ritma traucējumi, imitējot nosmakšanu, ar kamolu sajūtu kaklā, gaisa trūkumu un dažreiz ar samaņas zudumu un krampjiem.
• Discirkulācijas procesi kombinācijā ar astēnisko vai astenoneirotisko sindromu, kam raksturīgs pastāvīgs noguruma stāvoklis un nervu izsīkums, kā arī galvassāpes, miega traucējumi un reibonis.
• Histērija, epilepsija un citas slimības.

Kalcija nelīdzsvarotības novēršana bērnam

Kā jūs droši vien jau redzējāt, slimību, kas pavada Chvostek simptomu bērniem, ārstēšana ir saistīta ar neizbēgamu asins līmeņa atjaunošanu. normāls līmenis kalcijs un fosfors. Tāpēc arī šo patoloģiju profilaksei, pirmkārt, nepieciešama minēto vielu koncentrācijas uzraudzība, ko veic vietējie pediatri.

Ir svarīgi radīt optimāli apstākļi augļa attīstībai grūtniecēm. Lai to izdarītu, ja topošā māmiņa dzīvo neapmierinošos sociālajos un dzīves apstākļos vai pieder riska grupai (ja cukura diabēts, nefropātija, hipertensija un reimatisms), viņai pēdējos 2 grūtniecības mēnešos tiek nozīmēts D vitamīns Normālas grūtniecības laikā pietiek ar diētas ievērošanu un fiziskām aktivitātēm.

Un, lai jaundzimušais augtu stiprs un vesels, ir svarīgi, lai būtu barošana ar krūti, savlaicīga papildinošu pārtikas produktu ieviešana, ikdienas uzturēšanās svaigs gaiss, bezmaksas autiņi, masāža, vingrošana un vieglas gaisa vannas.

Trousseau) - 1) (sin. Trousseau fenomens) - tonizējoša rokas spazma, kas rodas, reaģējot uz spiedienu uz pleca neirovaskulārā saišķa zonā; spazmofīlijas vai tetānijas pazīme; 2) lielo vēnu akūta tromboflebīta attīstība vēža gadījumā iekšējie orgāni.

"Dzemdību speciālista rokas"? Tas notiek, kad 1., 4., 5. pirksti ir saliekti un jūs nevarat tos normāli kustināt. Kad ir bojāti rokas nervi.

vai karpālā tuneļa sindroms. Kas tas ir?

To pilnībā sauc par Vernikas-Manas pozu. Rodas ar hemiparēzi (ķermeņa vienas puses parēzi), kas raksturīga centrālā motorā neirona bojājumiem.

Trousseau sindroms

Šis sindroms ir nosaukts pēc personas, kas pirmo reizi izveidoja attiecības starp tromboflebīta un iekšējo orgānu vēža kombināciju, - franču ārsta Andrē Truso. Viņi viņu sauc viņa vārdā tipisks simptoms pret spazmofīliju - "akušiera roka". Trousseau sindroms attiecas uz paraneoplastiskiem procesiem un saista spontānu migrējošu tromboflebītu un progresējošu barības vada vai citu iekšējo orgānu (parasti kuņģa, aknu) vēzi.

Paraneoplastiskie procesi ir vecu un vecu cilvēku organismā notiekoši procesi (jauniem cilvēkiem tie ir daudz retāk), kas attīstās, kad onkoloģiskās slimības, bet nekādā veidā nav saistīti tieši ar pašu audzēju – tas ir, ne ar tā metastāzēm, ne ar tā augšanu. Šādas nespecifiskas reakcijas rodas, reaģējot uz tām izmaiņām, kas rodas, ja organismā ir izmainīts, neoplastisks, būtībā svešs process.

Cēloņi

Ir vairāki Trousseau sindroma cēloņi. Viens no tiem slēpjas pārmērīgā trombu veidojošo faktoru veidošanā. Gandrīz jebkurš audzējs, sākot no maza izmēra, ražo fibrinopeptīdu A, kas, atklājot, var būt iekšējo orgānu audzēja marķieris - tas ir saistīts ar faktu, ka fibrinopeptīda A kvantitatīvie rādītāji un audzēja izmērs ir saistīta ar diezgan augstu precizitātes pakāpi.

Otrs iemesls ir hemostāzes izmaiņas vēža slimniekiem atkarībā no veida ārējais mehānisms koagulācija - tas ir, pēc tam, kad vielas, kas neietilpst tā sastāvā, nonāk asinīs (in šajā gadījumā audzēja šūnas). Audzēji ir pastāvīgs audu tromboplastīna avots, kā arī īpašs “vēža prokoagulants”, kas VII un X koagulācijas faktorus pārvērš serīna proteināzē.

Biežāk šis simptoms parādās ar kuņģa-zarnu trakta audzējiem.

Simptomi

Kā jau medicīnā mēdz būt, šī sindroma atklāšana ir saistīta ar paša autora nāvi. Andrē Truso jau ilgu laiku pētīja neoplastisko patoloģiju un jau bija pamanījis spontānas trombozes pazīmes. Tā kā Trousseau saistība starp trombozi un audzējiem bija acīmredzama, viņš pieņēma, ka viņam pašam ir kuņģa vēzis, jo īpaši tāpēc, ka tas nebija pārāk acīmredzams, bet tomēr satraucoši simptomi. Un tā arī sanāca – Andrē nomira no kuņģa vēža.

Iekšējo orgānu audzēji ne vienmēr liek sevi manīt ar raksturīgiem simptomiem. Un cilvēkiem bieži ir tendence samazināt to, ko viņi uzskata par briesmīgām sūdzībām un simptomiem, nozīmi. Audzējs aug, palielinās tā ārējā ietekme uz ķermeni, tiek provocēti pareneoplastiski procesi. Ja flebotrombozes veidojas dažādās vietās, ir grūti ārstējamas vai pat nav ārstējamas vispār, ja ir lielo artēriju trombozes, kas nav saistītas ar nevienam pacientam zināmām slimībām, jāpieņem vēža audzējs.

Diagnoze un ārstēšana

Diagnozei jābūt rūpīgai. Paaugstināti trombotiskie procesi, pastāvīgas asins parametru izmaiņas, kas liecina par koagulācijas faktoru izmaiņām. Ir nepieciešams veikt asins analīzi fibrinopeptīda A un citu koagulācijas faktoru klātbūtnei, kā arī pievērst uzmanību visām pacienta nespecifiskajām sūdzībām. Lai noteiktu audzēja atrašanās vietu, būs nepieciešama arī rūpīga diagnoze.

Trousseau sindromam (kā arī citiem paraneoplastiskiem procesiem) nav specifiskas ārstēšanas. Tās var tikai klīniski vājināties vai regresēt ar veiksmīga ārstēšana(pat paliatīvā).

Prognoze

Pilnībā atkarīgs no audzēja prognozes un tā radikālas ārstēšanas iespējām.

7 iemesli, kāpēc jūs nevarat atmest smēķēšanu.

Konvulsīvs sindroms

Šajā rakstā mēs runāsim par krampjiem. Pirmkārt, par to, kādiem patoloģiskiem stāvokļiem tie ir raksturīgi.

Krampji paši par sevi nav slimība, bet gan simptoms, un tāpēc tos neārstē. Ko viņi ar viņiem dara, jūs jautājat? Atbilde ir: viņi to aptur vai, vienkārši sakot, noņem.

Ko darīt, ja bērnam ir krampji? Pirmkārt, izsauciet ātro palīdzību. Ārsti ievadīs pretkrampju līdzekļus un nogādās bērnu slimnīcā vai atstās mājās vietējā pediatra uzraudzībā.

Atcerieties, ka ir AIZLIEGTS pārvadāt cilvēku ar krampjiem. Tas ir pilns ar komplikācijām. Tāpēc nepieprasiet neatliekamās palīdzības ārstiem tūlītēju hospitalizāciju un neļaujiet viņiem aizvest bērnu, kamēr stāvoklis nav stabilizējies. Ja krampji bija tik īslaicīgi, ka jums pat nebija laika nobīties, vēl jo mazāk izsaukt palīdzību, neaizmirstiet par tiem. Noteikti pēc iespējas ātrāk apmeklējiet savu ārstu. Mēs ceram, ka mūsu raksts palīdzēs jums orientēties sarežģītā situācijā.

Tātad, krampji ir piespiedu muskuļu kontrakcijas, ko izraisa noteiktu smadzeņu struktūru kairinājums, kas kontrolē kustību. Krampji ir sadalīti epilepsijas un neepilepsijas lēkmes. Šis sadalījums ir svarīgs, jo šīm divām grupām ir pilnīgi atšķirīga pieeja ārstēšanai.

Ir arī tonizējoši - noturīgāki un lēnāki krampji un kloniski - ātri, fragmentāri. Viņiem var būt arī jaukts raksturs - toniski klonisks. Lai gan šie nosaukumi nav viegli, patiesībā šie 2 krampju veidi ir skaidri atšķirami. Ikviens, kurš vismaz vienu reizi dzīvē ir redzējis abus, nekad viņus nesajauks.

Visbiežāk krampji atspoguļo epilepsijas lēkmes. Šajā gadījumā tie var būt vispārināti (vispārīgi) vai fokāli (lokāli). Daļēji krampji ietver krampjus vienā ekstremitātē vai vienā ķermeņa pusē. Tie norāda uz smadzeņu zonu, kuru ietekmē uzbudinājums. Ģeneralizētu lēkmju laikā tiek kairināta visa smadzeņu garoza, kas ir atbildīga par kustību, tāpēc visus ķermeņa muskuļus sagrābj krampji. Sīkāk par epilepsiju runāsim nākamajos rakstos.

Tagad atgriezīsimies pie krampju cēloņiem, kas nav saistīti ar epilepsiju.

Febrilie krampji. Visvairāk biežas krampju lēkmes bērniem – febrili, t.i. ko izraisa ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 38 C. Temperatūrai paaugstinoties, mainās vielmaiņa smadzeņu šūnās un to asinsapgāde. Tā sekas ir konvulsīvās gatavības palielināšanās. Parasti krampji rodas pirmajā temperatūras paaugstināšanās dienā infekcijas slimību laikā: gripa, iekaisis kakls utt. Tie izskatās kā ekstremitāšu raustīšanās uz samaņas zuduma un vispārējā ķermeņa tonusa palielināšanās fona. Uzbrukums ilgst 3-5 minūtes un visbiežāk notiek vienu reizi. Riska grupa ir visi bērni vecumā no 9 līdz 20 mēnešiem. Ko darīt šādā situācijā?

1. Izsauciet ātro palīdzību.

2. Pagrieziet bērnu uz sāniem, pēc iespējas vairāk pakļaujiet viņu un saglabājiet mieru. Nekliedziet, mēģinot viņu vest pie samaņas.

3. Noņemiet visu bīstamus priekšmetus lai novērstu savainojumus. Bērnam ir jābūt iekšā droša vieta(gultas stūri utt., šajā gadījumā pastāv briesmas).

4. Nodrošiniet piekļuvi svaigam gaisam.

Pārbaudēs, kas jums tiks veiktas pēc šādas epizodes, ietilpst neirologa apmeklējums un EEG ierakstīšana. Nebaidieties pirms laika. Febrilu lēkmju klātbūtne visbiežāk neliecina par to nervu slimība. Ir nepieciešams pārbaudīties, jo 20% šādu bērnu pēc tam tiek diagnosticēta epilepsija.

Tetānija. Tetāniju izraisa kalcija līmeņa pazemināšanās asinīs. Kalcija trūkums palielina nervu audu uzbudināmību, kā rezultātā tajos rodas virkne izdalījumu. Tetāniju ir viegli atpazīt. Raksturīgas ir roku un kāju spazmas. Rokas spazmas izskatās pēc "akušieres rokas" - izliekums metakarpofalangeālajās locītavās un pagarinājums starpfalangu locītavās, izliekums radiālajās un elkoņa locītavās. Ja spazmas skar kāju, tad pēda un pirksti noliecas pret zoli ar pagriezienu uz iekšu. Tetānijas briesmas ir tādas, ka var attīstīties laringospazmas (glottis spazmas), kas apgrūtina elpošanu. Ja jūsu krampji atgādina tetāniju, pastāstiet par to savam ārstam. Sākumā viņš veiks vairākus funkcionālos testus un pēc tam nosūtīs jūs analizēt hormonu līmeni. Lielākā daļa kopīgs iemesls tetānija – epitēlijķermenīšu nepietiekamība. Tomēr to var novērot hiperventilācijas (dziļas elpošanas) laikā pacientiem ar neirozēm, ar nieru mazspēja. Tas var būt saistīts arī ar samazinātu magnija līmeni vai kālija līmeņa svārstībām asinīs. Tas galvenokārt attiecas uz pēkšņām koncentrācijas izmaiņām, piem. intravenoza ievadīšana zāles, kas satur šos elektrolītus.

Multifokāls mioklonss – saraustītas, neregulāras konvulsīvas kustības. Tie bieži parādās apjukuma vai apmulsuma kontekstā. Šādu mioklonusu var pavadīt trīce un raustīšanās. Parasti rodas vielmaiņas vai toksiskas encefalopātijas rezultātā. Bērniem tas parādās galvenokārt kā apnojas sekas dzimšanas brīdī.

Juniorā bērnība epilepsijas lēkmes ir viegli sajaukt ar afektīviem-elpošanas uzbrukumiem. Afektīvas elpošanas lēkmes rodas aizvainotā vai nobiedētā bērna intensīvas kliegšanas rezultātā. Viņiem ir raksturīga elpas aizturēšana ieelpošanas laikā, pēc tam kļūst zila, samaņas zudums un pazemināšanās muskuļu tonuss vai vispārējs tonizējošs muskuļu sasprindzinājums. Dažreiz uz šī fona rodas īslaicīga kloniska raustīšanās. Pēc dažām sekundēm elpošana un līdz ar to arī kliegšana atsākas. Apjukums saglabājas minūti, pēc tam bērns atgriežas pie pārtrauktās darbības. Krampji tiek novēroti galvenokārt bērniem no 6 mēnešu vecuma. līdz 4 gadiem un pēc tam pazūd bez pēdām. Pamatterapija - psiholoģiskā korekcija mātes un bērna uzvedība.

Bieži vien “krampji” ir demonstratīvi – histēriski. Šajā gadījumā tie ir savādi, bez izteiktām tonizējošās un kloniskās fāzes izmaiņām ar ķermeņa izliekumu, spārdīšanu, vaidēšanu, kliedzienu. Raksturīgi, ka tas viss notiek ar nemainīgu apziņu. Palīdzība - noņemiet auditoriju, kurai tiek sniegts koncerts.

Ģībšanas laikā var rasties īslaicīgi kloniski krampji. Tas notiek, ja ģībonis nesaņem iespēju nokrist (sēžot krēslā, sabiedriskajā transportā). Šajā gadījumā ģībonis paildzina, un rezultātā rodas īslaicīgi krampji. To ilgums šajā gadījumā nepārsniedz vairākas sekundes.

Ir nepieciešams atšķirt krampjus no hiperkinēzes. Tās ir piespiedu vardarbīgas kustības, kas saistītas ar tās sistēmas sakāvi, kas ir atbildīga par kustību gludumu, ekonomiju un emocionālo krāsojumu. Ir vairāki hiperkinēzes veidi: trīce (trīce), distonija, horeja, atetoze, ballisms, tiki utt. Mēs aprakstīsim visbiežāk sastopamos. Jūs noteikti esat redzējuši šādus pacientus uz ielas. Nebaidieties no viņiem – būtībā viņiem ir adekvāta garīgā un garīgo attīstību, viņi paši cieš no sava defekta. Tātad, distonija ir piespiedu lēnas atkārtotas kustības, dažādu ķermeņa daļu rotācija, saliekšana vai pagarināšana, veidojot patoloģiskas pozas. Horea ir nepārtraukta ātru, neritmisku, haotisku rāvienu straume. Atetoze – lēnas tārpiem līdzīgas kustības rokās un ķermenī. Dažreiz atetoze izskatās kā korķviļķa vērpjot.

Lasiet par krampju epilepsijas raksturu nākamajā rakstā.

Dzemdību speciālista sindroms

Medicīnas literatūrā Trousseau simptoms attiecas uz diviem nosacījumiem:

Atkārtots tromboflebīts iekšējo orgānu vēža gadījumā (to gan biežāk sauc par Trousseau sindromu). Tromboflebīts skar gan virspusējus, gan dziļās vēnas, bieži mainās lokalizācija (thrombophlebitis migrans) un izpaužas kā sāpīgu mezgliņu ķēdes gar skartajām vēnām. Vēnas tiek ietekmētas nejauši, vienlaicīgi vai secīgi. Trousseau sindroms attīstās izmaiņu dēļ ļaundabīgs audzējs protrombīna līmenis.

To parasti novēro ar aizkuņģa dziedzera vai plaušu adenokarcinomām, kā arī kuņģa, krūts vai prostatas dziedzeris. Trousseau to aprakstīja 1861. gadā un 1867. gadā atklāja to kā vienu no aizkuņģa dziedzera vēža izpausmēm, kas galu galā viņu nogalināja.

Karpu spazmas (roku spazmas tetānijas laikā). Tas bieži ir saistīts ar pēdas saliecēja spazmu (karpopēdas spazmu), izstiepšanas stāju un opistotonusu.

Karpālā spazmas laikā plaukstas saliecēji un pirkstu ekstensori saraujas. Īkšķis ir saliekts un pievests pie plaukstas, pārējie ir saliekti metakarpofalangeālās locītavās, bet iztaisnoti starpfalangu locītavās. Roka ieņem stāvokli, kas ir līdzīgs tam, ko tai iedevis ārsts, veicot maksts izmeklēšanu, tāpēc Trousseau karpālā spazmu nosauca par “akušiera roku” (franču valodā main d’accoucheur).

Kādos apstākļos tiek novērots "akušiera rokas" simptoms?

Jebkurai nosliecei uz tetāniju: alkaloze, hipokalciēmija, hipomagniēmija, hipofosfatēmija.

Kā izprovocēt karpālā spazmu, lai atklātu slēpto tetāniju?

Nospiediet plecu ar sfigmomanometra aproci, līdz pulss pazūd radiālajā artērijā 5 minūtes. Hipokalciēmijai šī testa jutība ir 66%, bet 4% gadījumu rezultāts ir viltus pozitīvs, tāpēc tas neaizstāj kalcija līmeņa noteikšanu serumā.

Tā vietā, lai provocētu karpālā spazmu, jūs varat noteikt Chvostek simptomu, kas norāda uz paaugstinātu uzbudināmību - sejas muskuļu raustīšanos, piesitot pagaidu kauls pirms tam auss kauls sejas (VII galvaskausa) nerva izejas punktā.

Chvosteka zīmes jutīgums pret latentu tetāniju ir zems (27%) un biežums viltus pozitīvi rezultātiļoti augsts (19-74% bērniem un 4-29% pieaugušajiem).

Kas ir Trousseau?

Armands Truso () - viena no izcilākajām figūrām 19. gadsimta Parīzes medicīnā. Viņš bija pirmais Francijā, kurš veica traheostomiju, ieviesa toracentēzi un ieviesa terminu “afāzija”. Viņš bija lielisks klīnicists un skolotājs, slavens kā lektors, kurš ar romānu rakstnieka labvēlību sniedza klīniskos novērojumus, un kā dedzīgs mācību metožu aizstāvis. klīniskās disciplīnas pie pacienta gultas.

Tieši Truso plaši izmantoja tādus eponīmus kā Adisona slimība, Greivsa slimība un Hodžkina slimība. Viņu ļoti cienīja un mīlēja studenti un kolēģi. Viņa audzēkņu vidū ir Potins, Lasegē, Braunsēkards un da Kosta. Turklāt Trousseau bija iesaistīts politiskajās aktivitātēs. Viņš bija 1848. gada revolūcijas dalībnieks, viens no tās likumdošanas orgāna veidotājiem.

Viņa padomi studentiem joprojām ir aktuāli 150 gadus pēc viņa nāves: “Sekojiet līdzi daudzu ārstu praksei; Nepārliecinieties, ka jūsu skolotājam vienmēr ir taisnība, ka viņš ir labākais. Nekautrējies atzīt savu nezināšanu. Faktiski to atpazīt ir katra ārsta mēles galā. Nepārspīlējiet savus medicīniskos nopelnus, apgūstot zinātniskus faktus. Tie ir tikai nosacījums turpmākajiem profesionālajiem sasniegumiem, ļaujot spert nākamo soli meistarības augstumos.”

Kas ir Khvostek?

Frantisek Chvostek () - austriešu ķirurgs, kas cēlies no Čehijas, 1867. gadā aprakstīja viņa vārdā nosaukto simptomu. Papildus ķirurģijai viņš pētīja un ārstēja nervu sistēmas slimības, tostarp eksperimentālos pētījumus elektroterapijas jomā.

Dzemdību speciālista sindroms

Spazmas laikā roka atrodas izstiepšanas stāvoklī, apakšdelms ir saliekts puslokā, bet plecs ir addukcijas stāvoklī (Truso simptoms - dzemdību speciālista roka).

Apakšējās ekstremitātēs ir palielināts augšstilba un apakšstilba pagarinājums ar pēdas un pirkstu saliekšanu. Smagos gadījumos krampji var aptvert visus sejas muskuļus, izraisot tās izkropļojumus. Seja iegūst raksturīgu izteiksmi, piere ir saburzīta, lūpas savilktas un izvirzītas uz priekšu. Spastiskā lēkme piedalās arī acu, mēles, balsenes un diafragmas muskuļi. Ar balsenes muskuļu krampjiem, ko biežāk novēro bērniem, rodas laringospasmas, ar nosmakšanu, cianozi; ar ilgstošu spazmu parādās smaga asfiksija ar samaņas zudumu, kas var izraisīt nāvējošs. Bieži pacientiem ar hronisku hipoparatireozi rodas trofiski traucējumi: sausa āda, trausli kauli, matu izkrišana, katarakta, ievērojams svara zudums. Pacientiem bieži rodas tahikardija, aritmija un saspiežošas sāpes sirds rajonā. Elektrokardiogramma parāda pieaugumu QT intervāls, ko izraisa hipokalciēmija.

Pastāvīgs hipoparatireozes simptoms ir minerālvielu metabolisma pārkāpums - hipokalciēmija līdz 5-6 mg%, hiperfosfatēmija līdz 7-10 mg%, hipokalciūrija un hipofosfatūrija. Redzes orgāna darbības traucējumi izpaužas kā konverģences traucējumi, plakstiņu spazmas, diplopija, nistagms un kataraktas attīstība. Uzbrukuma laikā var novērot acu zīlīšu sašaurināšanos vai paplašināšanos un lēnu reakciju. Ar starpribu muskuļu, vēdera muskuļu un diafragmas spazmu tiek novērots ievērojams elpošanas traucējums.

Autonomā nervu sistēma ir paaugstinātas uzbudināmības stāvoklī ar tendenci uz vazomotorām parādībām.

Funkcionālie traucējumi kuņģa-zarnu trakta izpaužas kā palielināta peristaltika, aizcietējums, kam seko caureja, pastiprināta sekrēcija kuņģa sula. Bieži var attīstīties kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla.

Autors klīniskā gaita Ir akūtas, hroniskas un latentas epitēlijķermenīšu tetānijas formas.

Akūtā tetānijas formā lēkmes bieži atkārtojas, ilgst ilgu laiku un var rasties negaidīti.

Tetānijas attīstība akūtā formā pēc jebkuras traumas un strumektomijas norāda uz pilnīgu vai gandrīz pilnīgu epitēlijķermenīšu darbības pārtraukšanu. Akūta forma tetānija var beigties ar atveseļošanos vai progresēt līdz hroniska forma atkarībā no slimības rakstura, ārstēšanas uc Šai formai ir mazāk smaga gaita, uzbrukumi ir reti. Tās izcelsmē svarīgi ir provocējoši momenti, pārkaršana vai hipotermija, fiziskās aktivitātes, garīgās traumas, grūtniecība un akūtas infekcijas.

Sezonāli paasinājumi un slimības notiek pavasarī un rudenī. Bieži pacientiem ar hronisku hipoparatireozi ir trofiski traucējumi: sausa āda, trausli nagi, matu izkrišana un svara zudums. Izmaiņas zobos tiek samazinātas līdz emaljas defektiem; zobi viegli lūst un drūp.

Idiopātiskas latentas hipoparatireozes atpazīšana rada zināmas grūtības. Šai formai raksturīgs spontānu uzbrukumu trūkums, kas var rasties dažādu provocējošu faktoru ietekmē. Idiopātiskā tetānija visbiežāk rodas jaunībā, biežāk tiek skarti vīrieši.Hipparatireozei raksturīgo kalcija un fosfora metabolisma izmaiņu klātbūtne dod pamatu idiopātisko tetāniju klasificēt kā epitēlijķermenīšu formu, kas saistīta ar iedzimtu epitēlijķermenīšu mazspēju.

Sūdzības no pacientiem ar latentu tetānijas formu parasti ir saistītas ar sirdsdarbības traucējumiem: viņi sūdzas par sirdsklauves, sāpēm krūtīs, spieduma sajūtu krūtīs, galvassāpēm, ģīboni un bieži sūdzas par zosādu, kas rāpo pirkstos. Fiziskā un Rentgena pētījumi iekšējie orgāni neuzrāda izmaiņas. Vienkāršākais veids ir identificēt Chvostek simptomu, kura pamatā ir palielināta sejas nerva uzbudināmība, ja tas ir mehāniski kairināts. Reaģējot uz kairinājumu, augšlūpa saraujas (Khvostek I) vai augšlūpa un deguns (Khvostek II), vai tiek pievienota mutes kaktiņa raustīšanās (Khvostek III).

Diagnoze un diferenciāldiagnoze. Jādomā par hipoparatireozes iespējamību, ja pacientiem pēc daļējas vairogdziedzera izņemšanas rodas lokālu krampju pazīmes. Nosakot diagnozi, arī tetānija ir jānošķir no histērijas un epilepsijas. Pacientiem ar histēriju un epilepsiju kalcija un fosfora vielmaiņas traucējumi netiek atklāti.

Jāpatur prātā arī hipoglikēmiski krampji, kuriem tiek novēroti raksturīgi simptomi: bada sajūta, vājums, bāla āda. Jautājums tiek atrisināts, pārbaudot cukura un kalcija līmeni asinīs.

Hipoparatireozes ārstēšana. Ārstējot tetānijas lēkmi, intravenozi jāievada 10 ml 10% kalcija hlorīda, intramuskulāri 2-4 ml paratirokrīna.

Intravenoza 10% kalcija hlorīda šķīduma vai 10% kalcija glikonāta šķīduma ievadīšana parasti ātri aptur krampju lēkmi tetānijas laikā, kas ir ļoti svarīga laringospazmas gadījumā, kad tas ir galvenais pasākums pirmās palīdzības sniegšanas laikā.

Atkarībā no lēkmju ilguma un biežuma kalcija hlorīda un parathormona injekcijas ir ieteicamas 2-3 reizes dienā, kontrolējot kalcija līmeni asinīs.

Starpiristu periodā kalcija preparātus izraksta 10% kalcija hlorīda šķīduma veidā, pa vienai ēdamkarotei 3 reizes dienā, vai kalcija glikonātu tabletēs, 3-4 tabletes dienā. Tajā pašā laikā noteikts mutiski spirta šķīdums vitamīns D2 ME 2 reizes dienā.

Pacientu uzturā jābūt lielam kalcija daudzumam, tāpēc ieteicami piena produkti.

DIC sindroms dzemdniecībā

Grūtnieces tiek uzskatītas par vienu no visneaizsargātākajām pacientu kategorijām, kuras ir uzņēmīgas ne tikai pret infekcijas un elpceļu slimībām, bet arī pret dažādiem iekšējo orgānu darbības traucējumiem. Grūtniecēm var rasties komplikācijas no nervu, asinsvadu un gremošanas sistēmas, kā arī endokrīnās sistēmas traucējumi, kas attīstās uz hormonālā līmeņa izmaiņu fona. Negatīvas izmaiņas var rasties arī asinsrades sistēmā, kā arī hemostāze – bioloģiskā sistēma, kas nodrošina organisma dzīvībai svarīgās funkcijas, uztur asins šķidro stāvokli un veicina ātra atveseļošanāsāda un gļotādas pēc traumas.

DIC sindroms dzemdniecībā

Diezgan izplatīta hemostāzes patoloģija grūtniecības laikā ir DIC sindroms. Tas ir tromboplastīna (ārējais koagulācijas procesa stimulators) aktīvās izskalošanās process no audiem un orgāniem, kas izraisa asins recēšanas traucējumus. IN medicīnas prakseŠo stāvokli sauc par "diseminētu intravaskulāru koagulāciju". Sindroms ir bīstams asimptomātiskās norises un sistēmiskās koagulopātijas straujās attīstības dēļ, tāpēc visas grūtnieces visu grūtniecības laiku ir jānovēro ginekologam vai akušierim-ginekologam savā dzīvesvietā.

Kāpēc grūtniecības laikā rodas hemostāzes traucējumi?

Nelielus hemostāzes traucējumus, kas pavada izkliedētas intravaskulāras koagulācijas pazīmes, var izskaidrot ar fizioloģiskiem procesiem, kas notiek sievietes organismā grūtniecības laikā, bet vairumā gadījumu (vairāk nekā 94%) šādi simptomi ir noteiktu patoloģiju rezultāts.

Augļa nāve

Viens no akūtas DIC cēloņiem jebkurā grūtniecības stadijā ir intrauterīnā augļa nāve un grūtniecības pārtraukšana. Tas var notikt vairāku iemeslu dēļ, bet visizplatītākie ir:

• toksisku zāļu un spēcīgu zāļu uzņemšana mātei;
• amnija šķidruma embolija (amnija šķidruma iekļūšana plaušu artērijas un to filiāles);
• placentas previa vai atdalīšanās;
• augļa akūta alkohola vai narkotiku intoksikācija;
• placentas ārējā šūnu slāņa audzēji (trofoblasti).

Viens no patoloģijas cēloņiem ir augļa nāve

Aborts var notikt jebkurā stadijā, bet diseminētais intravaskulāras koagulācijas sindroms parādās tikai 4-6 nedēļas pēc pirmsdzemdību augļa nāves. Patoloģiju sarežģī akūta intoksikācija un augsts toksisko produktu iekļūšanas risks sistēmiskajā asinsritē, kas var izraisīt sepses un kaulu smadzeņu iekaisuma attīstību.

Nosakiet iesaldētu grūtniecību agri ir iespējams tikai ar palīdzību ultraskaņas izmeklēšana, kā arī asins analīzi uz cilvēka horiona gonadotropīna līmeni, kas būs ievērojami zemāks par gestācijas normu. Pēc nedēļām var būt aizdomas par augļa nāvi, jo nav kustību un sirdsdarbības.

Svarīgs! 4. pakāpes DIC sindroms var izraisīt sievietes nāvi, tādēļ, ja ir pazīmes, kas liecina par iespējamu grūtniecības pārtraukšanu, nekavējoties jāvēršas reģionālās dzemdību nama grūtniecības patoloģijas nodaļā.

Preeklampsija un sākotnējās preeklampsijas pazīmes

Preeklampsija (“vēlīna toksikoze”) ir visizplatītākā grūtnieču patoloģija, ar kuru saskaras gandrīz 60% sieviešu. Preeklampsijai ir trīs galvenās pazīmes, kas ļauj diagnosticēt patoloģiju agrīnā stadijā:

• stabils pieaugums asinsspiediens ar vāju reakciju uz zāļu korekciju;
• olbaltumvielu vai tā pēdu noteikšana urīnā;
• pietūkums uz sejas un ekstremitātēm, visbiežāk kam ir vispārēja forma.

Augsts asinsspiediens grūtniecības laikā

Sievietēm, kurām diagnosticēta gestoze, jābūt pastāvīgā speciālistu uzraudzībā, jo progresējošas patoloģijas formas var izraisīt preeklampsijas - traucējumus. smadzeņu cirkulācija uz vēlīnās toksikozes fona grūtniecības otrajā pusē. Vēl viens gestozes drauds ir endotēlija šūnu bojājumi (vienslāņa plakanas šūnas, kas pārklāj sirds dobuma virsmu, limfātiskās un asinsvadi). Ja endotēlija integritāte ir apdraudēta, var attīstīties izplatīts intravaskulāras koagulācijas sindroms, kam nepieciešama rūpīga uzraudzība un savlaicīga neatliekamā palīdzība.

Gestozes simptomi grūtniecības laikā

Citi iemesli

DIC sindroma cēloņi var būt infekciozas izcelsmes. Amnija šķidruma infekcija, ilgstoša bakteriālas infekcijas mātes iekšējie orgāni, palielinot baktēriju un to toksīnu iekļūšanas risku asinīs - tas viss var izraisīt asinsreces traucējumus un sistēmisku koagulopātiju, tāpēc ir svarīgi nekavējoties ārstēt jebkuras infekcioza rakstura slimības un ievērot visus ārsta norādījumus. Dažas sievietes atsakās lietot antibiotikas, uzskatot, ka tās var kaitēt nedzimušam bērnam, taču jau sen ir pierādīts, ka pretmikrobu zāļu lietošanas sekas ir daudz vieglākas, salīdzinot ar iespējamām komplikācijām, ja infekcija nonāk auglim.

90% bērnu pēc piedzimšanas nav simptomu intrauterīnās infekcijas dēļ

Citi akūtas izplatītas intravaskulāras koagulācijas cēloņi var būt:

• grūtniecības laikā veiktas ķirurģiskas operācijas ar asins vai plazmas pārliešanu (risks palielinās, ja pārliešanai izmantotas ar grupu vai Rh faktoriem nesaderīgas asinis);
• sarkano asins šūnu vai trombocītu bojājumi;
• ilgtermiņa dzemdes asiņošana izraisot hemorāģiskā šoka attīstību;
• dzemdes plīsums;
• dzemdes muskuļu atonija (samazināts muskuļu tonuss);
• Dzemdes medicīniskā masāža.

Infekcijas slimības, apdegumi, ādas traumas, šoka stāvokļi arī dažādas izcelsmes placentas patoloģijas var izraisīt koagulopātiju, tāpēc grūtniecei ir svarīgi laikus iziet ārsta nozīmētos izmeklējumus un veikt nepieciešamās pārbaudes.

Simptomi: kad jādodas pie ārsta?

DIC sindroma bīstamība ir tā praktiski asimptomātiskā norise. Vairumā gadījumu patoloģiju var noteikt tikai pēc laboratorijas diagnostika, kas var noteikt hematoloģiskus traucējumus (asins ķīmisko parametru izmaiņas). Ar 3. un 4. pakāpes izplatīto intravaskulāro koagulācijas sindromu sieviete var rasties specifiski simptomi, no kuriem galvenais ir hemorāģiskie izsitumi. Tas izskatās kā mazs rozā vai gaiši sarkans plankums, lokalizēts uz epidermas virsmas un parādās mazo asinsvadu plīsuma un zemādas asiņošanas rezultātā.

Asins koagulācija, kas plūst no dzemdes dobuma

Citas pazīmes, kas var liecināt par nepieciešamību meklēt medicīnisko palīdzību, ir:

• bieža deguna asiņošana, ja nav ievainojumu vai citu bojājumu;
• smaganu asiņošana (ar nosacījumu, ka sieviete necieš iekaisuma slimības periodonta un periodonta slimības, kā arī gingivīts);
• zilumi, kas veidojas uz dažādām ķermeņa daļām, nepakļaujoties kaitīgiem faktoriem;
• dzemdes asiņošana un smērēšanās;
• slikta brūču dzīšana;
• asiņošana injekcijas vietās.

Deguna asiņošana

Sieviete var arī izjust pastāvīgu vājumu, pasliktinās sniegums, parādās pastiprināta miegainība. Ar biežu asiņošanu tiek novērotas pastāvīgas galvassāpes, reibonis un spiediena sajūta temporālajā un pakaušējā zonā. Visas šīs pazīmes ir iemesls, lai to īstenotu diagnostikas pasākumi, tādēļ, ja tās rodas, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, kurš pārvalda grūtniecību.

Mērķa orgāni DIC sindromā

Patoloģijas simptomi atkarībā no stadijas

Kopumā ir 4 DIC sindroma stadijas, no kurām katrai ir savas klīniskās pazīmes. Lai precīzāk diagnosticētu un noteiktu esošo traucējumu patoģenēzi, ārstam ir jāsavāc pilnīga anamnēze un jāveic laboratoriskā diagnostika.

Tabula. Diseminētās intravaskulārās koagulācijas sindroma stadijas un to simptomi.

Spazmofilija (tetānija) ir sāpīgs stāvoklis, kurā ir paaugstināta neiromuskulāra uzbudināmība ar tendenci uz krampjiem un spastiskām izpausmēm, ko parasti konstatē agrā pavasarī paaugstinātas insolācijas periodā. Reizēm sastopama pieaugušajiem, spazmofilija galvenokārt skar bērnus vecumā no 6 mēnešiem līdz 3 gadiem, priekšlaicīgi dzimušus bērnus un tos, kuri tiek baroti ar pudelīti vai jauktu barību. Spazmofilija rodas, ja bērna organismā ir kalcija deficīts, un to bieži vien apvieno ar rahītu.

Spazmofilijas cēloņi bērniem

Spazmofilija attīstās kalcija trūkuma dēļ asinīs, lietojot lielas D vitamīna devas rahīta ārstēšanā vai ar pastiprinātu insolāciju un pārmērīgu šī vitamīna veidošanos ādā. Tā hiperprodukcija organismā ir Negatīvā ietekme uz vairogdziedzera darbību, provocē kalcija un fosfora sāļu uzsūkšanos zarnās un to tālāku reabsorbciju (reabsorbciju) nieru kanāliņi, kas ir alkalozes cēlonis. Aktīva kalcija nogulsnēšanās kaulos izraisa tā daudzuma samazināšanos asinīs - hipokalciēmiju, kā arī palielina neiromuskulāro uzbudināmību, izraisot krampjus.

Latentas spazmofīlijas simptomi

Slimībai var būt slēpta (latenta) vai acīmredzama forma. Slēptā forma spazmofīliju bērniem ir ļoti grūti noteikt – viņi patiesībā ir veseli, viņiem ir normāla fiziskā un psihomotorā attīstība, bet bieži parādās rahīta simptomi. Ir vairāki spazmofīlijai raksturīgi simptomi, kas apstiprina tās latento formu. Nosauksim dažus no tiem:

• Chvosteka zīme. Raksturīgs ar kontrakciju sejas muskuļi seja ar vieglu uzsitienu pa vaigu starp mutes kaktiņu un auss ļipiņu gar sejas nerva stumbru;
• Veisa zīme. To raksturo pieres un plakstiņu muskuļu kontrakcija, piesitot ar perkusijas āmuru orbītas malas zonā no ārpuses;
• Trousseau zīme. Intensīvi velkot plecu ar žņaugu vai aproci, pārspīlētajā rokā notiek konvulsīva rokas muskuļu kontrakcija. Tas noved pie rokas stāvokļa “akušiera rokas” formā. Pirms krampjiem spazmofilijas gadījumā ir pirkstu nejutīguma un sāpju sajūta;
• Maslova simptoms. Bērniem, kas slimo ar spazmofīliju, atšķirībā no veselajiem, iedurot adatu kājā, tiek novērota ne tikai ātra elpošana, bet arī pneimogrāfa fiksēta apnoja (īslaicīga elpošanas apstāšanās).

Slēptā spazmofīlijas forma bērniem tiek noteikta diezgan bieži. Atsevišķu faktoru ietekmē, piemēram, bailes, vemšana, pēkšņa saules gaismas iedarbība vai paaugstināta temperatūra infekcijas slimības dēļ, tas var kļūt acīmredzams. Ja tiek konstatēta spazmofilija, ārstēšana jāveic nekavējoties.

Acīmredzamas spazmofīlijas klīniskā aina un simptomi

Acīmredzama spazmofīlijas forma bērniem var izpausties ar laringospazmu, plaukstu spazmu, eklampsiju vai to kombināciju:

• Laringospasms. Vienai no visizplatītākajām spazmofilijas formām, ko sauc arī par “dzimumzīmi”, ir raksturīga pēkšņa akūta balss kaula sašaurināšanās ar iespējamu daļēju vai pilnīgu aizvēršanos, kas rodas raudāšanas vai bailes laikā. Ar mērenām laringospazmas izpausmēm bērna āda kļūst bāla, parādās auksti sviedri, balss izmaiņas notiek ar aizsmakušu vai skanīgu ieelpošanu. Uzbrukums var ilgt līdz 2 minūtēm, tad, kad elpošana tiek atjaunota, bērns aizmieg. Ja nav atbilstošas ​​​​spazmofilijas ārstēšanas, lēkmes var atkārtot; smagas laringospasmas laikā dažreiz tiek novērota pilnīga elpošanas apstāšanās un samaņas zudums; vissmagākajos gadījumos ir iespējama nāve;
• Plaukstu spazmas. Spazmofilijas simptomi šajā slimības formā ir tonizējošas roku, pēdu un sejas spazmas. Šajā gadījumā bērnam ir rokas saliektas elkoņos, rokas nolaistas ar raksturīgs simptoms Trousseau, saliektas kājas un pēdas. Spazmofilijas lēkmes var ilgt no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām ar reaktīvu roku un pēdu pietūkumu, iespējamas arī elpošanas muskuļu spazmas, kas draud aizkavēties un apstāties elpošana, kā arī sirds muskuļa spazmas ar iespējamu sirdsdarbības apstāšanos;
• Eklampsija. Retākais un visvairāk bīstama forma spazmofilija, kas izpaužas ar kloniski tonisku krampju uzbrukumiem, kas izplatās uz visu muskulatūru. Ar vieglu gaitu ir raksturīgas sejas muskuļu spazmas, cianozes parādīšanās, periodiska elpošana un bērna nejutīgums. Smagas spazmofīlijas lēkmes laikā rodas visa ķermeņa krampji, samaņas zudums, mēles košana, piespiedu urinēšana un defekācija, lēkme var ilgt līdz 25 minūtēm. Smagos gadījumos iespējama elpošanas un sirdsdarbības apstāšanās, eklampsija visbiežāk skar bērnus pirmajā dzīves gadā.

Šīs spazmofīlijas formas apdraud bērnu veselību un dzīvību un prasa ārkārtas situāciju medicīniskā aprūpe tūlītējai atdzīvināšanai.

Spazmofilija pieaugušajiem

Spazmofilija pieaugušajiem ir daudz retāk sastopama nekā bērniem; to var izraisīt šādi iemesli:

• Ķirurģiskas operācijas epitēlijķermenīšu noņemšanai;
• Asiņošana;
• Audzēji, kas negatīvi ietekmē vairogdziedzeri.

Dažos spazmofīlijas gadījumos pieaugušajiem tās etioloģija joprojām nav zināma. Faktori, kas provocē slimības noteikšanu latentā formā, ir grūtniecība, laktācija, infekcijas slimības, nervu spriedze. Lai novērstu spazmofīlijas uzbrukumus, ieteicams izvairīties stresa situācijas, spēt kontrolēt elpošanu un atslābināties, iekļaujiet savā uzturā pārtiku, kas satur kalciju, magniju un fosforu.

Spazmofilijas ārstēšana

Diagnosticējot spazmofīliju bērniem, jāņem vērā bērna vecums, gada laiks, rahīta pazīmju klātbūtne un laboratorijas pētījumi tiek noteikti hipokalciēmijas, hipofosfatēmijas un vielmaiņas alkalozes simptomi.

Spazmofilijas ārstēšanā konvulsīvā sindroma atvieglošana tiek veikta ar pretkrampju līdzekļu palīdzību - seduksēnu, relaniju, magnija sulfātu, gamma-aminosviestskābi. Lai atjaunotu kalcija līmeni asinīs un novērstu alkalozi, izmantojiet 10% kalcija glikonāta un 3-5% amonija hlorīda šķīdumu. Nākotnē tiek veikta vitamīnu terapija, un pēc kalcija līmeņa normalizēšanās asinīs, terapeitiskās devas D vitamīns

Ja attīstās laringospazmas lēkme, pirms ātrās palīdzības ierašanās ir nepieciešams noguldīt pacientu uz cietas virsmas, nodrošināt atpūtu un gaisa pieejamību, apsmidzināt seju un ķermeni ar aukstu ūdeni, amonjaku vai citiem līdzekļiem, lai izraisītu nazofaringijas kairinājumu. gļotādas. Lai atvieglotu spazmofilijas uzbrukumu, ārsti intravenozi un intramuskulāri ievada kalcija un magnija šķīdumu. nomierinoši līdzekļi. Ja veiktie pasākumi ir neefektīvi un nenotiek elpošana, nepieciešama trahejas intubācija, kā arī netiešā masāža sirds, kad tā apstājas.

Spazmofilijas profilakse sastāv no savlaicīga diagnostika un adekvāta rahīta ārstēšana.

Pirms krampju lēkmes parasti ir nejutīguma sajūta, rāpošana augšlūpas, roku un kāju pirkstu zonā, ekstremitāšu aukstums un stīvuma sajūta. Pēc tam attīstās atsevišķu muskuļu grupu sāpīgas tonizējošas un kloniskas spazmas: ekstremitātēs, sejā, rumpī. Krampji tiek novēroti galvenokārt saliecēju muskuļos, tāpēc roka ieņem raksturīgo "akušiera rokas" stāvokli.

Ar saliecēju muskuļu tetāniju apakšējās ekstremitātes pēda noliecas uz iekšu, pirksti noliecas pret zoli (“zirga pēda”). Sejas muskuļu krampjus pavada trisms, “zivju mutes” veidošanās.

Krampju izplatīšanās uz kakla muskuļiem var izraisīt laringospazmu, ko pavada elpas trūkums, cianoze un dažreiz asfiksija. Var attīstīties pylorospasm ar vemšanu, sliktu dūšu un acidozi; zarnu muskuļu spazmas, Urīnpūslis. Spazma koronārie asinsvadi sirds pavada asas sāpes sirds rajonā. Tetānijas lēkmes provocē dažādi stimuli: sāpīgi, mehāniski, termiski, hiperventilācija.

Piesitiens sejas nerva stumbram ārējā dzirdes kanāla tuvumā izraisa pieres muskuļu kontrakciju, augšējais plakstiņš, mute (Chvosteka zīme), piesitot gar sejas nerva augšējo zaru pie orbītas ārējās malas, noved pie orbicularis plakstiņa muskuļa kontrakcijas; pleca vilkšana ar žņaugu - līdz plaukstai raksturīgajam stāvoklim - "akušiera roka" (Truso simptoms).

Ar ilgstošu slimības gaitu interiktālā periodā pacienti ir nobažījušies par svīšanu, redzes miglošanos traucētas izmitināšanas dēļ, troksni ausīs un dzirdes samazināšanos. Attīstās hipokalciēmiska katarakta, trausli nagi, trausli zobi un kariess. Tiek novērotas garīgās izmaiņas: samazināts intelekts, atmiņas traucējumi, neirozes.

Apraksts

epitēlijķermenīšu izņemšana vai bojājums operācijas laikā, to bojājumi infekciju, intoksikāciju, autoimūnu traucējumu dēļ, samazināta audu jutība pret parathormona darbību.

Nepietiekama parathormona izdalīšanās, kas izraisa kalcija-fosfora homeostāzes traucējumus (hipokalciēmija un hiperfosfatēmija). Palielinās neiromuskulārā uzbudināmība, parādās tendence uz konvulsīvu sindromu.

Ārstēšana

Lai atvieglotu tetānijas uzbrukumu, intravenozi injicē 10-20 ml 10% kalcija hlorīda vai glikonāta šķīduma, paratiroidīnu - 2 ml intramuskulāri.

Lai novērstu uzbrukumus, iekšķīgi tiek izrakstīti kalcija piedevas, zāles, kas uzlabo kalcija uzsūkšanos zarnās, anaboliskais steroīds, ar kalciju bagāta diēta (piens, siers, kāposti, salāti, redīsi, aprikozes, zemenes, citroni).

Lielā medicīnas enciklopēdija

Dzemdību pagrieziens, operācija, ar bara palīdzību var nomainīt doto, nez kāpēc dzemdību gaitai nelabvēlīgo augļa stāvokli uz citu, izdevīgāku un, protams, vienmēr tikai gareniskā stāvoklī. . (A. p. vēsturi sk. Dzemdniecība ... ...

RŪDOLFI- Kārlis (Rudolphi Karl Asmund, 1771 1832), helmintoloģijas pamatlicējs; Viņš absolvējis Greifsvaldes filozofijas un medicīnas fakultāti, 22 gadus ieņēmis anatomijas un fizioloģijas fakultāti Berlīnē. Par helmintoloģiju sāku interesēties studiju gados...... Lielā medicīnas enciklopēdija

Spazmofilija- SPASMOFILIJA ir bērnu slimība agrīnā vecumā, kam raksturīga tendence uz tonizējošiem un kloniski-toniskiem krampjiem hipokalciēmijas dēļ. Etioloģija un patoģenēze. Kalcija saturs asins serumā rahīta laikā samazinās ... ... Wikipedia

Tetānija- I Tetania (tetania; grieķu tetanos sasprindzinājums, krampji) ir patoloģisks stāvoklis, kam raksturīgs konvulsīvs sindroms un paaugstināta neiromuskulārā uzbudināmība, jo samazinās jonizētā kalcija koncentrācija asins serumā, jo ... ... Medicīnas enciklopēdija

Smellie-Siegemundin uzņemšana- (W. Smellie, 1697 1763, angļu akušieris; J. Siegemundin, 1648 1705, vācu vecmāte; sinonīms dubultā manuālā tehnika) augļa dzemdību rotācija uz kājas, kurā viena akušieres roka, ievietota dzemdē, spiež. galvu uz augšu, bet otrs pavelk kāju aiz...... Liela medicīniskā vārdnīca

Smelley - Siegemundin uzņemšana- (W. Smellie, 1697 1763, angļu akušieris; J. Siegemundin, 1648 1705, vācu vecmāte; sin. dubultā manuālā tehnika) augļa dzemdību rotācija uz kājas, kurā viena akušieres roka, ievietota dzemdē, paceļ galvu uz augšu, bet otrs velk...... Medicīnas enciklopēdija

Spazmofilija- I Spasmophilia (spazmofilija; grieķu spazmas krampji, spazmas + tendence uz filiju; sinonīms: rikitogēna tetānija, spazmofīlā diatēze) ir patoloģisks stāvoklis, kas rodas bērniem ar rahītu pirmajos 6-18 mēnešos. dzīve; raksturo...... Medicīnas enciklopēdija

Hipokalciēmiskā krīze- Tetānu uzbrukums... Vikipēdija

Meinas akušieris- * galvenais d accoucheur. medus. Rokas deformācija. Dzemdību speciālista roka. BME 1934 411 … Krievu valodas gallicismu vēsturiskā vārdnīca

Stingras personas sindroms- Sin.: “sastindzis” sindroms. Merša-Voltmaņa sindroms. Progresējoša simetriska muskuļu rigiditāte, kas parasti izpaužas vīriešiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Muskuļu spriedze un sāpes muskuļu spazmas augt vairākām...

Ložu fenomens- rokas muskuļu spazmas ("akušiera roka") pasīvas rokas pagarināšanas laikā (ar spazmofīliju, tetāniju) ... enciklopēdiskā vārdnīca psiholoģijā un pedagoģijā