Mājas Noņemšana Holtera monitoringa 2. pakāpes AV blokāde, 2. tips. Sirds vadīšanas traucējumi (AV blokāde)

Noņemšana

Holtera monitoringa 2. pakāpes AV blokāde, 2. tips. Sirds vadīšanas traucējumi (AV blokāde)

kopīga daļa

Atrioventrikulāra vai atrioventrikulāra blokāde (AV blokāde)-Šo Dažādi traucējumi impulsu vadīšanā no ātrijiem uz sirds kambariem.

Visvairāk izplatīti iemesliŠis traucējums ietver idiopātisku fibrozi un vadīšanas sistēmas sklerozi.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz EKG.

Klīniskās izpausmes un ārstēšana ir atkarīga no blokādes smaguma pakāpes, bet ārstēšana parasti ietver stimulāciju.

AV bloku klasifikācija
- AV bloku EKG klasifikācija
  AV bloku klasifikācija, pamatojoties uz EKG dati atspoguļo impulsu vadīšanas traucējumu smagumu un līmeni.
  - AV blokādes pakāpes
    - Pirmās pakāpes AV blokāde.
      Visi priekškambaru impulsi sasniedz sirds kambarus, bet vadīšana caur AV mezglu notiek ar tādu pašu kavēšanos.
    - Otrās pakāpes AV blokāde.
      Atsevišķi priekškambaru impulsi netiek novadīti uz sirds kambariem. Ir 3 2. pakāpes AV blokādes veidi:
      - Mobitz I tips (Venkebaha bloks).
      - Mobitz II tips.
      - Nepilnīga augstas pakāpes AV blokāde.
      - Daži autori identificē ceturto otrās pakāpes AV bloka variantu - 2:1 bloku.
    - AV blokāde III pakāpe(pilnīga AV blokāde).
      Impulsi no ātrijiem nesasniedz sirds kambarus. Ir pilnīga priekškambaru un ventrikulārā ritma atdalīšana.
    Jebkura blokāde var būt pastāvīga, pārejoša (pārejoša) un periodiska.
  - AV blokāžu klasifikācija pēc impulsu vadīšanas traucējumu lokalizācijas
    Pamatojoties uz impulsu vadīšanas traucējumu lokalizāciju, AV blokādes tiek klasificētas proksimālās un distālās.
    
    Ir kombinētas blokādes (dažādos līmeņos).
- AV bloku klasifikācija pēc prognostiskās vērtības
  - Salīdzinoši labvēlīgi AV blokādes (nav tendētas uz progresēšanu):
    - Pirmās pakāpes AV blokāde, īpaši proksiāla un nav saistīta ar posteroinferior miokarda infarktu.
    - Hroniska vai funkcionāla (vagāla) otrās pakāpes I tipa AV blokāde.
  - Labvēlīgs AV bloks:
    - Akūta attīstība Otrās pakāpes 1. un īpaši 2. tipa AV blokāde (īpaši ar plašiem QRS kompleksiem, kas norāda uz distālo blokādes līmeni).
    - Akūta un lielākā daļa hroniskas pilnīgas AV blokādes variantu, kas bieži ir distāls.

AV bloku epidemioloģija
Šīs patoloģijas sastopamība palielinās līdz ar vecumu. Trešās pakāpes AV blokādes izplatība sasniedz maksimālās vērtības cilvēkiem, kas vecāki par 70 gadiem vienlaicīgas slimības sirdis.

AV blokādi visbiežāk novēro pacientiem ar sirds slimībām. Apmēram 5% pacientu ar sirds slimībām ir pirmās pakāpes AV blokāde un 2% pacientu ir otrās pakāpes AV blokāde.

Trešās pakāpes iedzimta AV blokāde ir diezgan reti sastopama (apmēram 1 gadījums uz 20 tūkstošiem jaundzimušo).

Otrās pakāpes atrioventrikulārā blokāde, galvenokārt I tipa, rodas dažiem veseliem indivīdiem jauns. Parasti tas notiek miega laikā, izzūdot līdz ar fiziskām aktivitātēm, kas liecina par tā saistību ar paaugstināts tonis vagusa nervs un tiek uzskatīts par normas variantu.

ICD-10 kods
Etioloģija un patoģenēze
- Atrioventrikulāro bloku etioloģija
  Atrioventrikulārā blokāde var attīstīties, kad dažādas slimības(Kā sirds un asinsvadu sistēmu un kas nav sirds), kā arī ir zāļu lietošanas sekas.
  
  AV blokādes attīstības iemesli:
  - IHD.
  - Miokardīts.
    Akūta šķērsvirziena sirds blokādes attīstība var būt vienīgais miokardīta simptoms un prasa rūpīgu pārbaudi.
    
    AV blokāde var sarežģīt miokardīta gaitu.
    
    Daudzos gadījumos vadīšanas traucējumi miokardīta gadījumā ir atgriezeniski un izzūd, procesam norimstot.
    
    AV blokādi biežāk novēro šādos miokardīta gadījumos:
    
    Specifisks miokardīts (ar difteriju, Laima slimību un Reitera sindromu, Čagasa slimību, masalām, parotītu.
    
    Tireotoksisks miokardīts.
    
    autoimūns miokardīts - uz reimatisma fona, infekciozs endokardīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde.
  - Pēcmiokarda kardioskleroze.
    Pēcmiokarda kardioskleroze var izraisīt pastāvīgu vadīšanas traucējumu attīstību.
    
    Visspecifiskākais saistībā ar pārciesto iekaisumu ir dažādu vadīšanas sistēmas daļu kombinētais bojājums.
    
    To raksturo kombinācija ar tahiaritmijām, ko izraisa fibrozes zonu klātbūtne miokardā un vadīšanas sistēmā, kas kļūst par re-entry cilpas ķēdes daļu.
  - Neišēmiskas deģeneratīvas un infiltratīvas slimības ar sirds vadīšanas sistēmas bojājumiem.
    Ir vairākas slimības, kurām raksturīgi sirds vadīšanas sistēmas bojājumi:
    
    Amiloidoze. Senilā amiloidoze klīniski izpaužas pēc 75 gadu vecuma. Attīstās klīniskā aina sirds bojājumi, kurus ir grūti atšķirt no sirds išēmiskās slimības. Tomēr agrāki bojājumi ir iespējami arī iedzimtas amiloidozes un retāk sekundārās amiloidozes ietvaros.
    
    Klīnika un komplikācijas
    - Atrioventrikulārās blokādes klīnika
      Īpatnības klīniskā gaita un AV blokādes prognozi galvenokārt nosaka blokādes līmenis un mazākā mērā blokādes pakāpe.
      
      Distālās blokādes parasti ir smagākas nekā proksimālās. Tas ir saistīts ar zemāku idioventrikulārā ritma biežumu un stabilitāti, lielāku uzņēmību pret Morgagni-Adams-Stokes uzbrukumiem un sirds mazspējas attīstību.
      
      Slimības gaita ir atkarīga arī no AV blokādes etioloģijas un vienlaicīgu sirds bojājumu smaguma pakāpes.
      
      Blokādes AV mezgla līmenī, kas neizraisa bradikardijas attīstību, klīniski neizpaužas.
      
      Sūdzības parasti iesniedz tikai pacienti ar iegūtu augstas pakāpes atrioventrikulāro blokādi, ko pavada manāma bradikardija.
      
      Tā kā nav iespējams adekvāti palielināt sirdsdarbības ātrumu (un līdz ar to arī sirds izsviedi), fiziskās aktivitātes laikā šādiem pacientiem rodas vājums un elpas trūkums, retāk stenokardijas lēkmes.
      
      Pavājināta smadzeņu perfūzija izpaužas kā ģībonis un pārejoša apjukuma sajūta.
      
      Reizēm ar otrās pakāpes atrioventrikulāro blokādi pacientiem var rasties prolapss kā pārtraukumi.
      
      Ģībšanas epizodes, kas saistītas ar sirdsdarbības ātruma samazināšanos (Morgagni-Adams-Stokes lēkmes), ir īpaši raksturīgas trešās pakāpes AV blokādes attīstībai, kad var rasties ilga pauze aizstājošā elektrokardiostimulatora darbības aizkavēšanās dēļ.
      
      Iedzimta pilnīga AV blokāde bērnībā un pusaudža gados un lielākajai daļai pacientu pieaugušā vecumā ir asimptomātiska.
      
      Uz simptomu fona var attīstīties distālās blokādes akūta sirdslēkme miokarda.
    - Atrioventrikulārās blokādes komplikācijas
      Atrioventrikulārās blokādes komplikācijas rodas ievērojamai daļai pacientu ar iegūtu augstas pakāpes atrioventrikulāro blokādi un pilnīgu AV blokādi.
      
      Atrioventrikulārās blokādes komplikācijas galvenokārt izraisa ievērojams sirds kambaru ritma palēninājums uz smagas slimības fona. organiska slimība sirdis.
      
      Galvenās AV blokādes komplikācijas:
      - Morgagni-Adams-Stokes uzbrukumi.
        Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir Morgagni-Adams-Stokes lēkmes un hroniskas sirds mazspējas un ārpusdzemdes ventrikulāras aritmijas, tostarp kambaru tahikardijas, rašanās vai pasliktināšanās.
        
        Morgani-Adamsa-Stoksa lēkme parasti attīstās brīdī, kad nepilnīga atrioventrikulārā blokāde pāriet uz pabeigtu, pirms elektrokardiostimulatora II stabilas darbības sākuma. III pasūtījums, vai ar pastāvīgu trešās pakāpes AV blokādi, bieži vien distālu, ar pēkšņu tā radīto impulsu biežuma samazināšanos.
        EKG analīze vadā, kurā ir skaidri redzami P viļņi, ļauj paužu laikā noteikt tikai QRST kompleksa zudumu, kas raksturīgs otrās pakāpes atrioventrikulārajai blokādei, vai vienlaikus šī kompleksa un P viļņa zudumu, kas raksturīgs otrajai. pakāpes sinoatriālā blokāde.
        
        Pieejamība ieslēgta EKG viļņi P, kas seko neatkarīgi no QRST kompleksiem ar augstāku frekvenci, atšķir pilnīgu AV blokādi no evakuācijas ritma no atrioventrikulārā savienojuma vai idioventrikulārā, kad sinusa mezgls apstājas.
        
        Par labu bloķētām priekškambaru vai mezglu ekstrasistolēm, atšķirībā no otrās pakāpes AV blokādes, liecina QRST kompleksa zuduma modeļa neesamība, P-P intervāla saīsināšana pirms zaudējuma salīdzinājumā ar iepriekšējo, un P viļņa formas izmaiņas, pēc kurām ventrikulārais komplekss izkrīt, salīdzinot ar iepriekšējiem P viļņiem sinusa ritms. Pēdējo pazīmi ne vienmēr var noteikt - apšaubāmos gadījumos diagnozi var noskaidrot, tikai ierakstot intrakardiālu EKG sirds elektrofizioloģiskā pētījuma laikā.
        
        Atrioventrikulāro disociāciju raksturo neatkarīgu priekškambaru un sirds kambaru elektrokardiostimulatoru klātbūtne, ja nav retrogrādas sirds kambaru impulsu vadīšanas. Tas var notikt kombinācijā ar AV blokādi vai bez pēdējās. Nepieciešamais nosacījums atrioventrikulārās disociācijas attīstība un galvenais tās diagnozes kritērijs ir augsts kambaru ritma biežums salīdzinājumā ar priekškambaru ierosmes biežumu, ko izraisa sinusa vai ārpusdzemdes priekškambaru elektrokardiostimulators. Bieži vien šī atšķirība ir diezgan maza.
        
        Svarīgs Lai novērtētu prognozi un izvēlētos optimālo ārstēšanas taktiku, nepieciešams noteikt atrioventrikulārās blokādes, īpaši pilnīgas blokādes, līmeni. Trešās pakāpes proksimālās un distālās AV blokādes diferenciāldiagnozē pirmo norāda sirdsdarbības ātrums miera stāvoklī vairāk nekā 45 sitieni minūtē, nelielas R - R intervālu ilguma svārstības un palielināšanās iespēja. sirdsdarbības ātrumā fiziskās aktivitātes laikā, iedvesmas laikā un pēc atropīna sulfāta ievadīšanas.
        
        QRS kompleksu platuma un grafikas diferenciāldiagnostikas vērtība ir ļoti ierobežota.
        
        Vienkāršu elektrokardiogrāfisko testu veikšana palīdz noskaidrot II-III pakāpes atrioventrikulārās blokādes lokalizāciju. Atrioventrikulārās vadīšanas palēnināšanās ar vagusa nerva stimulāciju, piemēram, ar miega sinusa masāžu, pastiprina proksimālo atrioventrikulāro blokādi, savukārt distālās blokādes pakāpe, reaģējot uz impulsu skaita samazināšanos caur atrioventrikulāro mezglu, gluži pretēji, samazinās. Turpretim fiziskajām aktivitātēm un atropīna sulfāta ievadīšanai ir pozitīva ietekme uz vadīšanas koeficientu ar AV blokādi, kas lokalizēta atrioventrikulārā mezgla līmenī, un negatīva ietekme ar distālās lokalizācijas blokādi.
        
        Lielākā daļa precīza metode atrioventrikulārās blokādes līmeņa novērtējums ir intrakardiālas EKG reģistrēšana sirds elektrofizioloģiskā pētījuma laikā, kas tiek izmantota neskaidros un strīdīgos gadījumos.

RCHR (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2014

Bifascikulāra blokāde (I45.2), cita un neprecizēta atrioventrikulāra blokāde (I44.3), otrās pakāpes atrioventrikulāra blokāde (I44.1), pirmās pakāpes atrioventrikulāra blokāde (I44.0), pilnīga atrioventrikulārā blokāde (I44.2), slims sinuss sindroms (I49.5), trifascikulāra blokāde (I45.3)

Kardioloģija

Galvenā informācija

Īss apraksts

Apstiprināts
Veselības aprūpes attīstības ekspertu komisijā
Kazahstānas Republikas Veselības ministrija
2014.gada 04.jūlija protokols Nr.10

AV blokāde apzīmē impulsu palēnināšanos vai pārtraukšanu no ātrijiem uz sirds kambariem. AV blokādes attīstībai vadīšanas sistēmas bojājumu līmenis var atšķirties. Tas var būt vadīšanas traucējumi ātrijos, AV savienojumā un sirds kambaros.

I. IEVADA DAĻA

Protokola nosaukums: Sirds vadīšanas traucējumi

Protokola kods

ICD-10 kodi:
I44.0 Pirmās pakāpes atrioventrikulārā blokāde
I44.1 Otrās pakāpes atrioventrikulārā blokāde
I44.2 Pilnīga atrioventrikulāra blokāde
I44.3 Cita un neprecizēta atrioventrikulāra blokāde
I45.2 Divkāršā saišķa bloks
I45.2 Trifascicular blokāde
I49.5 Slims sinusa sindroms

Protokolā izmantotie saīsinājumi:
HRS — Sirds ritma biedrība
NYHA — Ņujorkas sirds asociācija
AV blokāde - atrioventrikulāra blokāde
asinsspiediens - arteriālais spiediens
AKE - angiotenzīnu konvertējošais enzīms
VVFSU - sinusa mezgla funkcijas atjaunošanas laiks
HIV - cilvēka imūndeficīta vīruss
VSAP - sinoauricular vadīšanas laiks
AKE inhibitori - angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori
IHD - išēmiska slimība sirdis
HV intervāls - impulsa vadīšanas laiks saskaņā ar His-Purkinje sistēmu
ELISA — saistītais imūnsorbcijas tests
LV - kreisā kambara
MPCS - maksimālais stimulācijas cikla ilgums
SVC - sinusa cikla ilgums
PCS - stimulācijas cikla ilgums
SA blokāde - sinoatriālā blokāde
HF - sirds mazspēja
SNA - sinoatriālais mezgls
FGDS - fibrogastroduodenoskopija
HR - sirdsdarbība
EKG - elektrokardiogramma
EX - elektrokardiostimulators
ERP - efektīvs ugunsizturīgais periods
EPI - elektrofizioloģiskais pētījums
EchoCG - ehokardiogrāfija
EEG - elektroencefalogrāfija

Protokola izstrādes datums: 2014. gads

Protokola lietotāji: intervences aritmologi, kardiologi, terapeiti, ārsti vispārējā prakse, sirds ķirurgi, pediatri, neatliekamās palīdzības ārsti, feldšeri.

Klasifikācija

AV blokādes klasifikācija pēc pakāpes:

Pirmās pakāpes AV blokādi raksturo impulsu vadīšanas palēninājums no ātrijiem uz sirds kambariem. EKG parāda pagarinājumu P-Q intervāls vairāk nekā 0,18-0,2 sek.

. Ar otrās pakāpes AV blokādi atsevišķi impulsi no ātrijiem dažreiz nenokļūst sirds kambaros. Ja šī parādība notiek reti un tiek zaudēts tikai viens ventrikulārais komplekss, pacienti var nejust neko, bet dažreiz viņi jūt sirds apstāšanās brīžus, kuru laikā rodas reibonis vai tumšums acīs.

Otrās pakāpes AV blokāde, Mobitz I tips - EKG parāda periodisku P-Q intervāla pagarināšanos, kam seko viens P vilnis, kam nav sekojoša ventrikulāra kompleksa (I tipa blokāde ar Venkebaha periodiskumu). Parasti šis AV blokādes variants notiek AV savienojuma līmenī.

Otrās pakāpes Mobitz II tipa AV blokāde izpaužas ar periodisku QRS kompleksu zudumu bez iepriekšēja PQ intervāla pagarinājuma. Bloku līmenis parasti ir His-Purkinje sistēma, QRS kompleksi ir plaši.

. Trešās pakāpes AV blokāde (pilnīga atrioventrikulāra blokāde, pilnīga šķērsvirziena blokāde) rodas, ja elektriskie impulsi no ātrijiem netiek novadīti uz sirds kambariem. Šajā gadījumā ātrijs saraujas ar normālu ātrumu, un sirds kambari saraujas reti. Ventrikulāru kontrakciju biežums ir atkarīgs no līmeņa, kurā atrodas automātisma centrs.

Slims sinusa sindroms
SSS ir sinusa mezgla disfunkcija, kas izpaužas ar bradikardiju un pavadošām aritmijām.
Sinusa bradikardija- sirdsdarbības ātruma samazināšanās mazāk nekā 20% zem vecuma robežas, elektrokardiostimulatora migrācija.
SA blokāde ir palēninājums (zem 40 sitieniem minūtē) vai impulsa pārraides pārtraukšana no sinusa mezgla caur sinoatriālo savienojumu.

SA bloka klasifikācija pēc pakāpes :

Pirmā SA blokādes pakāpe neizraisa nekādas izmaiņas sirds darbībā un neparādās parastajā EKG. Ar šāda veida blokādi visi sinusa impulsi pāriet uz ātriju.

Ar otrās pakāpes SA blokādi sinusa impulsi dažreiz neiziet caur SA krustojumu. To pavada viena vai vairāku atrioventrikulāru kompleksu zudums pēc kārtas. Ar otrās pakāpes blokādi var rasties reibonis, neregulāras sirdsdarbības sajūta vai ģībonis. SA blokādes paužu laikā var parādīties kontrakcijas vai ritmi no pamatā esošajiem avotiem (AV savienojums, Purkinje šķiedras).

Trešās pakāpes SA blokādes impulsi no SPU neiziet caur SA krustojumu, un sirds darbība tiks saistīta ar šādu ritma avotu aktivizēšanu.

Tahikardijas-bradikardijas sindroms- sinusa bradikardijas kombinācija ar supraventrikulāru heterotopisku tahikardiju.

Sinusa arests ir pēkšņa sirdsdarbības pārtraukšana ar priekškambaru un sirds kambaru kontrakciju trūkumu, jo sinusa mezgls nevar radīt impulsu to kontrakcijai.

Hronotropiskā nepietiekamība(nekompetence) - nepietiekama sirdsdarbības ātruma palielināšanās, reaģējot uz fiziskām aktivitātēm.

Klīniskā klasifikācija AV bloki

Atkarībā no AV blokādes pakāpes:
. 1. pakāpes AV blokāde

AV blokāde II pakāpe
- Mobitz I tips

Mobitz II tips
- AV bloks 2:1
- Augstas pakāpes AV blokāde - 3:1, 4:1

AV blokāde III pakāpe

Fascicular blokāde
- Bifascicular blokāde
- Trifascicular blokāde

Pēc notikuma laika:
. Iedzimta AV blokāde
. Iegūta AV blokāde

Saskaņā ar AV blokādes stabilitāti:
. Pastāvīga AV blokāde
. Pārejoša AV blokāde

Sinusa mezgla disfunkcija:
. Sinusa bradikardija
. Sinusa arests
. SA blokāde
. Tahikardijas-bradikardijas sindroms
. Hronotropiskā nepietiekamība

Diagnostika

II. DIAGNOZES UN ĀRSTĒŠANAS METODES, PIEEJAS UN PROCEDŪRAS

Pamata un papildu diagnostikas pasākumu saraksts

Pamata (obligāti) diagnostikas izmeklējumi tiek veikta ambulatorā veidā:
. EKG;
. Holterovska EKG monitorings;
. Ehokardiogrāfija.

Papildu diagnostikas izmeklējumi, kas tiek veikti ambulatorā veidā:
Ja ir aizdomas par organisku smadzeņu patoloģiju vai neskaidras izcelsmes ģībonis:

Rentgens galvaskausa un dzemdes kakla reģions mugurkauls;

. EEG;
. 12/24 stundu EEG (ja ir aizdomas par paroksizmu epilepsijas ģenēzi);

. Doplera ultraskaņa(ja ir aizdomas par ekstrakraniālo un intrakraniālo asinsvadu patoloģiju);

Vispārējā asins analīze (6 parametri)

Vispārēja urīna analīze;

. koagulogramma;
. HIV ELISA;

. FGDS;

Minimālais izmeklējumu saraksts, kas jāveic, atsaucoties uz plānotā hospitalizācija :
. vispārīga analīze asinis (6 parametri);
. vispārēja urīna analīze;
. mikroprecipitācijas reakcija ar antilipīdu antigēnu;
. bioķīmiskā analīze asinis (AlAT, AST, kopējais proteīns, bilirubīns, kreatinīns, urīnviela, glikoze);
. koagulogramma;
. HIV ELISA;
. ELISA marķieriem vīrusu hepatīts B, C;
. asinsgrupa, Rh faktors;
. vienkārša radiogrāfija orgāni krūtis;
. FGDS;
. papildu konsultācijas specializēti speciālisti, ja tādi ir pieejami vienlaicīga patoloģija(endokrinologs, pulmonologs);
. zobārsta vai otolaringologa konsultācija, lai izslēgtu hroniskas infekcijas perēkļus.

Pamata (obligātie) diagnostikas izmeklējumi, kas veikti plkst stacionārs līmenis:
. EKG;
. Holtera EKG monitorings;
. Ehokardiogrāfija.

Slimnīcas līmenī tiek veikti papildu diagnostikas izmeklējumi:
. masāža karotīda sinusa;
. paraugs ar fiziskā aktivitāte;
. farmakoloģiskie testi ar izoproterenolu, propronololu, atropīnu;
. EPI (tiek veikta pacientiem ar klīniskie simptomi kuriem simptomu cēlonis nav skaidrs; pacientiem ar asimptomātisku His kūlīša zaru blokādi, ja tiek plānota farmakoterapija, kas var izraisīt AV blokādi);

Ja ir aizdomas par organisku smadzeņu patoloģiju vai neskaidras izcelsmes ģībonis:
. galvaskausa un kakla mugurkaula rentgenogrāfija;
. fundusa un redzes lauku izmeklēšana;
. EEG;
. 12/24 - stundu EEG (ja ir aizdomas par paroksizmu epilepsijas ģenēzi);
. ehoencefaloskopija (ja ir aizdomas par tilpuma procesiem smadzenēs un intrakraniālā hipertensija);
. datortomogrāfija(ja ir aizdomas par vietu aizņemošiem smadzeņu procesiem un intrakraniālu hipertensiju);
. Doplera ultraskaņa (ja ir aizdomas par ekstrakraniālo un intrakraniālo asinsvadu patoloģiju);

Diagnostikas pasākumi, kas veikti ārkārtas stadijā neatliekamā palīdzība :
. asinsspiediena mērīšana;
. EKG.

Diagnostikas kritēriji

Sūdzības un anamnēze- galvenie simptomi
. Samaņas zudums
. Reibonis
. Galvassāpes
. Vispārējs vājums
. Noteikt slimību klātbūtni, kas predisponē AV blokādes attīstībai

Fiziskā pārbaude
. Bālums āda
. Svīšana
. Rets pulss
. Auskultācija - bradikardija, pirmās dažādas intensitātes sirds skaņas, sistoliskais troksnis virs krūšu kaula vai starp sirds virsotni un krūšu kaula kreiso malu
. Hipotensija

Laboratorijas testi: nav veikti.

Instrumentālās studijas
EKG un ikdienas uzraudzība EKG (galvenie kritēriji):

Ar AV blokādi:
. Ritma pauzes, kas ilgākas par 2,5 sekundēm (R-R intervāls)
. AV disociācijas pazīmes (nepietiekama visu P viļņu vadīšana uz sirds kambariem, kas noved pie pilnīga disociācija starp P viļņiem un QRS kompleksiem)

Ar SSSU:
. Ritma pauzes, kas ilgākas par 2,5 sekundēm ( P-P intervāls)
. R-R intervāla palielināšana 2 vai vairāk reizes no plkst normāls intervāls R-R
. Sinusa bradikardija
. Nav sirdsdarbības ātruma palielināšanās emocionālā/fiziskā stresa laikā (hronotropiska sirdsdarbības nepietiekamība)

EchoCG:
. Kreisā kambara sieniņu hipokinēze, akinēze, diskinēze
. Sirds sieniņu un dobumu anatomijas izmaiņas, to attiecības, vārstuļa aparāta uzbūve, kreisā kambara sistoliskā un diastoliskā funkcija

EFI ( papildu kritēriji):

. Ar SSSU:

	Pārbaude	Normāla atbilde	Patoloģiska reakcija
1	VVFSU	<1,3 ПСЦ+101мс	>1,3 PSC+101ms
2	Izlabots VVFSU	<550мс	>550 ms
3	MPCS	<600мс	>600ms
4	VSAP (netiešā metode)	60-125 ms	> 125 ms
5	Tiešā metode	87+12ms	135+30 ms
6	Elektrogramma SU	75-99 ms	105-165 ms
7	ERP SPU	325+39ms (PCS 600ms)	522+39ms (PCS 600ms)

Ar AV blokādi:

HV intervāla pagarinājums vairāk nekā 100 ms

Indikācijas konsultācijai pie speciālistiem (ja nepieciešams, pēc ārstējošā ārsta lēmuma):

Zobārsts - infekcijas perēkļu sanitārija

Otolaringologs - lai izslēgtu infekcijas perēkļus

Ginekologs - lai izslēgtu grūtniecību, infekcijas perēkļus

Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze sirds vadīšanas traucējumi: SA un AV blokāde

Diferenciāldiagnoze ar AV blokādi
SA blokāde	EKG analīze pievadā, kurā ir skaidri redzami P viļņi, ļauj paužu laikā noteikt tikai QRS kompleksa zudumu, kas raksturīgs otrās pakāpes AV blokādei, vai vienlaikus šī kompleksa un P viļņa zudumu. 2. pakāpes SA bloka
Izvairīšanās no ritma no AV savienojuma	P viļņu klātbūtne EKG, kas seko neatkarīgi no QRS kompleksiem ar augstāku frekvenci, atšķir pilnīgu AV blokādi no evakuācijas ritma no atrioventrikulārā savienojuma vai idioventrikulāra, kad sinusa mezgls apstājas.
Bloķēta priekškambaru ekstrasistolija	Par labu bloķētām priekškambaru vai mezglu ekstrasistolēm, atšķirībā no otrās pakāpes AV blokādes, liecina QRS kompleksa zuduma modeļa neesamība, P-P intervāla saīsinājums pirms zaudējuma, salīdzinot ar iepriekšējo, un izmaiņas. P viļņa formā, pēc kura ventrikulārais komplekss izkrīt, salīdzinot ar iepriekšējiem sinusa ritma P viļņiem
Atrioventrikulārā disociācija	Priekšnosacījums atrioventrikulārās disociācijas attīstībai un galvenais tās diagnozes kritērijs ir augsts kambaru ritma biežums salīdzinājumā ar priekškambaru ierosmes biežumu, ko izraisa sinusa vai ārpusdzemdes priekškambaru elektrokardiostimulators.

SSSU diferenciāldiagnoze
	Pārbaude	Normāla atbilde	Patoloģiska reakcija
1	Miega sinusa masāža	Samazināts sinusa ritms (pauze< 2.5сек)	Sinusa pauze > 2,5 sek
2	Exercise tests	Sinusa ritms ≥130 Brūsa protokola 1. stadijā	Sinusa ritmā nav izmaiņu vai pauze ir nenozīmīga
3	Farmakoloģiskās pārbaudes
A	Atropīns (0,04 mg/kg, i.v.)	Palielināts sinusa biežums ≥50% vai >90 sitieni/min	Paaugstināts sinusa ritms<50% или<90 в 1 минуту
b	Propranolols (0,05–0,1 mg/kg)	Samazināts sinusa ritms<20%	Sinusa ritma samazināšanās ir nozīmīgāka
V	Paša sirdsdarbība (118,1–0,57* vecums)	Paša sirdsdarbība 15% robežās no aprēķinātā	<15% от расчетного

Ārstēšana ārzemēs

Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu

Ārstēšana

Ārstēšanas mērķi:

Dzīves prognozes uzlabošana (pēkšņas sirds nāves novēršana, paredzamā dzīves ilguma palielināšana);

Pacienta dzīves kvalitātes uzlabošana.

Ārstēšanas taktika

Nemedikamentoza ārstēšana:

Gultas režīms;

Diēta Nr.10.

Narkotiku ārstēšana

ar akūtu AV blokādes attīstību, SSSU pirms elektrokardiostimulatora uzstādīšanas(obligāti, 100% iespējamība)

Ambulatorā narkotiku ārstēšana pirms hospitalizācijas:

Būtisko zāļu saraksts(ar 100% pielietošanas iespējamību).

Papildu zāļu saraksts(mazāka par 100% pieteikuma iespējamība)

№	Papildu	Daudzums dienā	Lietošanas ilgums	Piemērošanas iespējamība
1	0,5% dopamīna šķīdums 5 ml	1-2	1-2	50%
2		1	1-2	50%
3	1% fenilefrīna šķīdums 1 ml	1-2	1-2	50%

Narkotiku ārstēšana tiek nodrošināta stacionārā līmenī

Būtisko zāļu saraksts(ar 100% pielietošanas iespējamību)

Papildu zāļu saraksts c (mazāka par 100% pielietošanas varbūtība).

№	Papildu	Daudzums dienā	Lietošanas ilgums	Piemērošanas iespējamība
1	0,5% dopamīna šķīdums 5 ml	1-2	1-2	50%
2	0,18% epinefrīna šķīdums 1 ml	1	1-2	50%
3	1% fenilefrīna šķīdums 1 ml	1-2	1-2	50%

Narkotiku ārstēšana tiek nodrošināta ārkārtas stadijā

№	Pamata	Daudzums dienā	Lietošanas ilgums	Piemērošanas iespējamība
1	0,1% atropīna sulfāta šķīdums 1 ml	1-2	1-2	100%
2	0,18% epinefrīna šķīdums 1 ml	1	1-2	50%
3	1% fenilefrīna šķīdums 1 ml	1-2	1-2	50%

Citas ārstēšanas metodes:(visos medicīniskās aprūpes līmeņos)

Hemodinamiski nozīmīgas bradikardijas gadījumā:

Novietojiet pacientu ar paceltām apakšējām ekstremitātēm 20° leņķī (ja nav izteikta sastrēguma plaušās);

Skābekļa terapija;

Ja nepieciešams (atkarībā no pacienta stāvokļa), slēgta sirds masāža vai ritmiska klauvēšana pa krūšu kaulu ("dūru ritms");

Ir jāpārtrauc zāļu lietošana, kas var izraisīt vai pasliktināt AV blokādi (beta blokatori, lēni kalcija kanālu blokatori, I un III klases antiaritmiskie līdzekļi, digoksīns).

Šie pasākumi tiek veikti, līdz pacienta hemodinamika tiek stabilizēta.

Ķirurģiska iejaukšanās

Elektrokardiostimulācija- galvenā sirds vadīšanas traucējumu ārstēšanas metode. Bradiaritmijas veido 20-30% no visiem sirds ritma traucējumiem. Kritiska bradikardija apdraud asistolijas attīstību un ir pēkšņas nāves riska faktors. Smaga bradikardija pasliktina pacientu dzīves kvalitāti, izraisot reiboni un ģīboni. Bradiaritmiju likvidēšana un profilakse atrisinās pacientu dzīvības apdraudējuma un invaliditātes problēmu. ECS ir implantējamas automātiskas ierīces, kas paredzētas bradikardijas epizožu novēršanai. Elektriskās stimulācijas sistēma ietver pašu ierīci un elektrodus. Atbilstoši izmantoto elektrodu skaitam elektrokardiostimulatorus iedala vienkameras un divkameru.

Ambulatorā ķirurģiskā iejaukšanās: nē.

Slimnīcas apstākļos tiek nodrošināta ķirurģiska iejaukšanās

Indikācijas pastāvīgai stimulēšanai AV blokādes gadījumā

I klase

Trešās pakāpes AV blokāde un progresējoša otrās pakāpes AV blokāde jebkurā anatomiskā līmenī, kas saistīta ar simptomātisku bradikardiju (tostarp sirds mazspēju) un ventrikulārām aritmijām AV blokādes dēļ (pierādījumu līmenis: C)

Trešās pakāpes AV blokāde un progresējoša otrās pakāpes AV blokāde jebkurā anatomiskā līmenī, kas saistīta ar aritmijām un citiem medicīniskiem stāvokļiem, kuriem nepieciešama medicīniska palīdzība, izraisot simptomātisku bradikardiju (pierādījumu līmenis: C)

Trešās pakāpes AV blokāde un progresējoša otrās pakāpes AV blokāde jebkurā anatomiskā līmenī ar dokumentētiem asistolijas periodiem, kas ir garāki vai vienādi ar 2,5 sekundēm, vai ar jebkuru evakuācijas ritmu<40 ударов в минуту, либо выскальзывающий ритм ниже уровня АВ узла в бодрствующем состоянии у бессимптомных пациентов с синусовым ритмом (Уровень доказанности: С)

Trešās pakāpes AV blokāde un progresējoša otrās pakāpes AV blokāde jebkurā anatomiskā līmenī asimptomātiskiem pacientiem ar AF un dokumentēta vismaz viena (vai vairākas) 5 sekunžu vai ilgāka pauze (pierādījumu līmenis: C)

Trešās pakāpes AV blokāde un progresējoša otrās pakāpes AV blokāde jebkurā anatomiskā līmenī pacientiem pēc AV mezgla vai His saišķa katetra ablācijas (pierādījumu līmenis: C)

Trešās pakāpes AV blokāde un progresējoša otrās pakāpes jebkura anatomiskā līmeņa AV blokāde pacientiem ar pēcoperācijas AV blokādi, ja tās izzušana pēc sirds operācijas nav paredzēta (pierādījumu līmenis: C)

Trešās pakāpes AV blokāde un jebkura anatomiskā līmeņa progresējoša otrās pakāpes AV blokāde pacientiem ar neiromuskulārām slimībām ar AV blokādi, piemēram, miotonisku muskuļu distrofiju, Kērnsa-Saira sindromu, Leidenes distrofiju, peroneālo muskuļu atrofiju ar simptomiem vai bez tiem (pierādījumu līmenis: B)

Trešās pakāpes AV blokāde neatkarīgi no blokādes veida un atrašanās vietas ar saistītu simptomātisku bradikardiju (pierādījumu līmenis: B)

Jebkura anatomiskā līmeņa pastāvīga trešās pakāpes AV blokāde ar evakuācijas ritmu, kas ir mazāks par 40 sitieniem minūtē nomodā - pacientiem ar kardiomegāliju, LV disfunkciju vai evakuācijas ritmu zem AV mezgla līmeņa, kuriem nav klīnisku izpausmju. bradikardija (pierādījumu līmenis: B)

II vai III pakāpes AV blokāde, kas rodas slodzes testa laikā, ja nav koronāro artēriju slimības pazīmju (pierādījumu līmenis: C)

IIa klase

Asimptomātiska noturīga trešās pakāpes AV blokāde jebkurā anatomiskā vietā ar vidējo nomoda kambara ātrumu >40 sitieniem minūtē, īpaši ar kardiomegāliju vai kreisā kambara disfunkciju (pierādījumu līmenis: B, C)

Asimptomātiska otrās pakāpes II tipa AV blokāde intra- vai infragisiālā līmenī, ko nosaka EPI (pierādījumu līmenis: B)

Asimptomātiska otrās pakāpes II tipa AV blokāde ar šauru QRS. Ja rodas asimptomātiska otrās pakāpes AV blokāde ar paplašinātu QRS, tostarp izolētu RBBB, stimulācijas indikācija pāriet uz I klases ieteikumu (skatīt nākamo sadaļu par hronisku bifascikulāru un trifascikulāru blokādi) (pierādījumu līmenis: B)

I vai II pakāpes AV blokāde ar hemodinamikas traucējumiem (pierādījumu līmenis: B)

IIb klase

Neiromuskulāras slimības: miotoniskā muskuļu distonija, Kernsa-Saira sindroms, Leidena distrofija, peroneālā muskuļu atrofija ar jebkuras pakāpes AV blokādi (ieskaitot pirmās pakāpes AV blokādi) ar simptomiem vai bez tiem, jo var būt neparedzama slimības progresēšana un AV vadīšanas pasliktināšanās (pierādījumu līmenis: B)

Ja AV blokāde rodas zāļu lietošanas un/vai to toksiskās iedarbības dēļ, ja blokādes izzušana nav gaidāma, pat ja zāles tiek pārtrauktas (pierādījumu līmenis: B)

Pirmās pakāpes AV blokāde ar PR intervālu, kas pārsniedz 0,30 s, pacientiem ar kreisā kambara disfunkciju un sastrēguma sirds mazspēju, kuriem īsāks A-V intervāls izraisa hemodinamikas uzlabošanos, iespējams, samazinot kreisā priekškambara spiedienu (pierādījumu līmenis: C)

IIa klase

Redzama savienojuma trūkums starp sinkopi un AV blokādi, izslēdzot to savienojumu ar

Ventrikulāra tahikardija (pierādījumu līmenis: B))

Nejaušas atklāšanas invazīvas EPS laikā, šķietami pagarināts HV intervāls >100 ms asimptomātiskiem pacientiem (pierādījumu līmenis: B)

Nefizioloģiskas AV blokādes noteikšana invazīvā elektrofizioloģiskā pētījuma laikā zem His saišķa, kas attīstās stimulācijas laikā (pierādījumu līmenis: B)

IIc klase

Neiromuskulāras slimības, piemēram, miotoniskā muskuļu distonija, Kērnsa-Saira sindroms, Leidenes distrofija, peroneālā muskuļu atrofija ar jebkuras pakāpes fascikulāru blokādi ar simptomiem vai bez tiem, jo var būt neprognozējams atrioventrikulārās vadīšanas traucējumu pieaugums (pierādījumu līmenis: C)

Indikācijas plānotai hospitalizācijai:

AV blokāde II-III pakāpe

Indikācijas ārkārtas hospitalizācijai:

Sinkope, reibonis, hemodinamikas nestabilitāte (sistoliskais asinsspiediens mazāks par 80 mmHg).

Informācija

Avoti un literatūra

Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Veselības attīstības ekspertu komisijas sēžu protokoli, 2014.g.
1. 1. Brignole M, Auricchio A. et al. 2013 ESC Eiropas Kardiologu biedrības (ESC) darba grupa sirds stimulēšanas un resinhronizācijas terapijas jautājumos. Izstrādāts sadarbībā ar Eiropas Sirds ritma asociāciju (EHRA). Sirds stimulēšanas un sirds resinhronizācijas terapijas vadlīnijas. European Heart Journal (2013) 34, 2281–2329. 2. Brignole M, Alboni P, Benditt DG, Bergfeldt L, Blanc JJ, Bloch Thomsen PE, van Dijk JG, Fitzpatrick A, Hohnloser S, Janousek J, Kapoor W, Kenny RA, Kulakowski P, Masotti G, Moya A, Raviele A, Satons R., Teodorakis G, Ungārs A, Vīlings W; Task Force on Syncope, Eiropas Kardiologu biedrība. Vadlīnijas par ģīboņa pārvaldību (diagnozi un ārstēšanu) of syncope-update 2004. Europace 2004;6:467 – 537 3. Epstein A., DiMarco J., Ellenbogen K. et al. ACC/AHA/HRS 2008. gada vadlīnijas sirds ritma traucējumu uz ierīcēm balstītai terapijai: Amerikas Kardioloģijas koledžas/Amerikas Sirds asociācijas darba grupas ziņojums par prakses vadlīnijām. Tirāža 2008;117:2820-2840. 4. Fraser JD, Gillis AM, Irwin ME, Nishimura S, Tyers GF, Philippon F. Vadlīnijas elektrokardiostimulatora novērošanai Kanādā: Kanādas darba grupas par sirds stimulāciju vienprātīgs paziņojums. Can J Cardiol 2000;16:355-76 5. Gregoratos G, Abrams J, Epstein AE, et al. ACC/AHA/NASPE 2002 17 Vadlīniju atjauninājums sirds elektrokardiostimulatoru un antiaritmijas ierīču implantācijai — kopsavilkuma raksts: Amerikas Kardioloģijas koledžas/Amerikas Sirds asociācijas darba grupas ziņojums par prakses vadlīnijām (ACC/AHA/NASPE komiteja, lai atjauninātu 1998. gada elektrokardiostimulatoru Vadlīnijas). J Am Coll Cardiol. 40: 2002; 1703–1919 6. Lamas GA, Lee K, Sweeney M u.c. Modeļu izvēles izmēģinājums (MOST) sinusa mezgla disfunkcijas gadījumā: pirmo 1000 pacientu dizains, pamatojums un sākotnējās īpašības. Am Heart J. 140: 2000; 541–51 7. Moya A., Satton R., Ammirati F., Blanc J.-J., Brignole M., Dahm, J. B., Deharo J-C, Gajek J., Gjesdal K., Krahn A., Massin M. , Pepija M., Pezavass T., Granells R.R., Sarasins F., Ungars A., Dž. Gerts van Diks, Walma E.P. Vīlings V.; Vadlīnijas sinkopes diagnostikai un ārstēšanai (2009. gada versija). Europace 2009. doi:10.1093/eurheartj/ehp29 8. Vardas P., Auricchio A. et al. Sirds stimulēšanas un sirds resinhronizācijas terapijas vadlīnijas. Eiropas Kardiologu biedrības Sirds stimulēšanas un sirds resinhronizācijas terapijas darba grupa. Izstrādāts sadarbībā ar Eiropas Sirds ritma asociāciju. European Heart Journal (2007) 28, 2256-2295 9. Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M u.c. ACC/AHA/ESC 2006. gada vadlīnijas pacientu ar kambaru aritmiju ārstēšanai un pēkšņas sirds nāves novēršanai: Amerikas Kardioloģijas koledžas/Amerikas Sirds asociācijas darba grupas un Eiropas Kardioloģijas biedrības prakses vadlīniju komitejas ziņojums (Rakstīšanas komiteja Izstrādāt vadlīnijas pacientu ar kambaru aritmiju ārstēšanai un pēkšņas sirds nāves profilaksei). J Am Coll Cardiol. 48: 2006; e247–e346 10. Bokeria L.A., Revishvili A.Sh. un citi. Klīniskie ieteikumi elektrofizioloģiskajiem pētījumiem un katetra ablācijai un implantējamu antiaritmisko ierīču lietošanai. Maskava, 2013
- Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
- MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu. Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādi, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs uztrauc.
- Medikamentu izvēle un to devas ir jāapspriež ar speciālistu. Pareizās zāles un to devu var izrakstīt tikai ārsts, ņemot vērā pacienta slimību un ķermeņa stāvokli.
- MedElement vietne un mobilās aplikācijas "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita katalogs" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai nesankcionēti mainītu ārsta rīkojumus.
- MedElement redaktori nav atbildīgi par jebkādiem miesas bojājumiem vai īpašuma bojājumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.

Atšķirt 2 2. pakāpes AV blokādes veidi: I tips, kas ir salīdzinoši nekaitīga sirds aritmija un tiek uzskatīta par nopietnu traucējumu, kam nepieciešama papildu izpēte.

AV bloka II pakāpe, I tips (Mobitz I, Wenckebach periodika)

Ar šāda veida AV blokādi mēs runājam par tā saukto Venkebaha periodu. PQ intervāls sākotnēji ir normāls.

Ar sekojošām sirds kontrakcijām tas pakāpeniski pagarinās, līdz izkrīt ventrikulārais komplekss (QRS komplekss), jo vadīšanas laiks AV mezglā izrādās pārāk garš un impulsa vadīšana caur to kļūst neiespējama. Šis process tiek atkārtots.

AV blokāde II pakāpe, I tips (Venkebaha periods).
Augšējā EKG Venkebaha periodiskums ir 3:2. Apakšējā EKG Wenckebach 3:2 periodiskums tika mainīts uz 6:5 periodiskumu.
Ilga reģistrācija. Papīra ātrums 25 mm/s.

Otrās pakāpes AV blokāde, II tips (Mobitz II)

Ar šo blokādi katrs 2., 3. vai 4. impulss no ātrija (P vilnis) tiek izvadīts uz sirds kambariem. Šādus ritma traucējumus sauc par AV blokāde 2:1, 3:1 vai 4:1. EKG, neskatoties uz to, ka P viļņi ir skaidri redzami, atbilstošais QRS komplekss parādās tikai pēc katra 2. vai 3. viļņa.

Tā rezultātā ar normālu priekškambaru kontrakciju ātrumu var rasties smaga bradikardija, kas prasa elektrokardiostimulatora implantāciju.

AV blokāde ar Venkebaha periodiskumu var novērot ar veģetatīvi-asinsvadu distoniju un išēmisku sirds slimību, savukārt Mobitz II tipa sirds aritmijas novēro tikai ar nopietniem organiskiem sirds bojājumiem.

Otrās pakāpes AV blokāde (II tipa Mobitz).
21 gadu vecs pacients, kuram bija miokardīts. Tikai katrs otrais priekškambaru impulss tiek vadīts uz sirds kambariem.
Ventrikulārās kontrakcijas biežums ir 35 minūtē. Pilnīga PNPG blokāde.

Apmācības video AV blokādes un tā pakāpju noteikšanai EKG

Ja jums ir problēmas ar skatīšanos, lejupielādējiet videoklipu no lapas

Parasti cilvēka sirdsdarbība ir 60-80 sitieni minūtē. Šāds ritms pietiekami nodrošina asins piegādi traukiem sirds kontrakcijas brīdī, lai pilnībā apmierinātu iekšējo orgānu vajadzības pēc skābekļa.

Normāla elektrisko signālu vadīšana ir saistīta ar miokarda vadošo šķiedru koordinētu darbu. Sinusa mezglā tiek ģenerēti ritmiski elektriskie impulsi, kas pēc tam virzās pa priekškambaru šķiedrām līdz atrioventrikulārajam savienojumam (AV mezglam) un tālāk pa kambara audiem (sk. attēlu pa kreisi).

Impulsa vadīšanas bloķēšana var notikt katrā no četriem līmeņiem. Tāpēc viņi izceļ , intraatriāls, atrioventrikulārs Un . Intraatriālā blokāde nerada briesmas organismam, sinoatriālā blokāde var būt slima sinusa sindroma izpausme un to pavada smaga bradikardija (reti pulss). Atrioventrikulārā (AV, AV) blokāde savukārt var izraisīt smagus hemodinamikas traucējumus, ja tiek konstatēti vadītspējas traucējumi attiecīgajā mezglā par 2 un 3 grādiem.

Statistikas dati

Saskaņā ar PVO statistiku AV blokādes izplatība, pamatojoties uz ikdienas EKG monitoringa rezultātiem, sasniedz šādus skaitļus:

Veseliem jauniešiem 1. pakāpes blokāde reģistrēta līdz 2% no visiem subjektiem,
Jauniešiem ar funkcionālu vai organisku sirds un asinsvadu patoloģiju 1. pakāpes blokāde reģistrēta 5% gadījumu,
Personām, kas vecākas par 60 gadiem ar sirds patoloģiju, 1., 2. un 3. pakāpes AV blokāde rodas 15% gadījumu,
Personām, kas vecākas par 70 gadiem - 40% gadījumu,
Pacientiem ar miokarda infarktu 1., 2. vai 3. pakāpes AV blokāde tiek reģistrēta vairāk nekā 13% gadījumu,
Jatrogēna (zāļu) AV blokāde rodas 3% no visiem pacientiem,
Atrioventrikulārā blokāde ir pēkšņas sirds nāves cēlonis 17% gadījumu.

Cēloņi

1. pakāpes AV blokāde var rasties normāli veseliem cilvēkiem, ja nav fona miokarda bojājumu. Vairumā gadījumu tas ir pārejošs (pārejošs). Šāda veida blokāde bieži neizraisa klīniskas izpausmes, tāpēc tiek konstatēta ikdienas EKG laikā profilaktiskās medicīniskās apskates laikā.

Arī 1. pakāpi var konstatēt pacientiem ar hipotensīvo tipu, kad dominē parasimpātiska ietekme uz sirdi. Tomēr pastāvīga 1. pakāpes blokāde var liecināt par nopietnāku sirds patoloģiju.

2. un 3. pakāpe lielākajā daļā gadījumu norāda uz organiska miokarda bojājuma klātbūtni pacientam. Šīs slimības ir šādas (atbilstoši blokādes noteikšanas biežumam):

Komplikāciju profilakse ietver ne tikai pasākumus, kas sākotnēji ir vērsti uz smagu sirds un asinsvadu patoloģiju rašanos. Savlaicīga konsultācija ar ārstu, pilnīga diagnostika un kompetenta ārstēšana palīdzēs savlaicīgi noteikt blokādi un izvairīties no komplikāciju attīstības.

Slimības prognoze

Prognostiski 1. pakāpes AV blokāde ir labvēlīgāka nekā 2. un 3. klasē. Taču pareizi izvēlētas terapijas gadījumā 2. un 3. pakāpei samazinās komplikāciju risks, uzlabojas pacientu dzīves kvalitāte un tās ilgums. Uzstādīts elektrokardiostimulators, saskaņā ar vairākiem pētījumiem, ievērojami palielina pacienta dzīvildzi pirmajos desmit gados.

Cilvēka sirds, tāpat kā daudzas citas dzīvas radības, kas pieder pie zīdītājiem, sastāv no labās un kreisās daļas, no kurām katrai ir priekškambaris un kambaris. Asinis no visa ķermeņa, proti, no sistēmiskās asinsrites, vispirms ieplūst labajā ātrijā un pēc tam labajā kambarī, pēc tam caur asinsvadiem uz plaušām.

Asins plūsma sirdī nodrošina tās vadīšanas sistēmas darbību. Pateicoties tam, sirds pukst pareizi - savlaicīga priekškambaru un sirds kambaru kontrakcija un asins plūsma caur tiem. Ja ir traucēta nervu impulsu pārnešana starp ātrijiem un kambariem, pēdējie saraujas pārāk lēni vai nelaikā – pēc ilgāka laika perioda pēc priekškambaru kontrakcijas.

Šajā gadījumā, ja orgānos nav nopietnu asinsrites traucējumu, ir jānovērš pamatslimība, un ierosmes viļņa vadīšanas traucējumi pilnībā izzudīs bez ārstēšanas.

Ja traucējumu cēlonis ir organisks (ir sirds muskuļa patoloģija), pilnīgas ārstēšanas nav.
Ja nav simptomu, ir norādīta novērošana, jo pastāv risks palielināt blokādes pakāpi. Un, ja pacientam ir klīniskas izpausmes, nepieciešama ārstēšana un pastāvīga uzraudzība.

Ar terapiju ir iespējams sasniegt labus funkcionālos rezultātus ar gandrīz pilnīgu darba spēju atjaunošanos 1. tipa, retāk - 2. tipa otrās pakāpes blokādei.

Trešās pakāpes blokādes gadījumā 90% pacientu jau ir sirds un asinsvadu slimības, un dzīves kvalitāte uzlabojas tikai daļēji. Šīs grupas galvenais ārstēšanas mērķis ir samazināt sirdsdarbības apstāšanās risku.

Noklikšķiniet uz fotoattēla, lai palielinātu

Pirmā pakāpe:

novērošana dinamikā,
nelietojiet zāles, kas pasliktina ierosmes impulsa vadīšanu (norādītas blokāžu medicīniskajos cēloņos),
ja ir sirds patoloģijas izraisīta kreisā kambara nepietiekamība, elektriskā sirds stimulatora uzstādīšana.

Otrā pakāpe, 2. tips:

klīnisku izpausmju klātbūtnē - īslaicīga, un pēc tam pēc sagatavošanas pastāvīga sirdsdarbības elektriskā stimulācija,
simptomu neesamības gadījumā plānota elektrokardiostimulatora implantācija, jo pastāv augsts pilnīgas sirds blokādes attīstības risks.

Kāpēc AV blokāde ir bīstama?

Atrioventrikulārās blokādes bīstamības pakāpe ir atkarīga no tā smaguma pakāpes. Vieglas vadīšanas traucējumu formas var būt asimptomātiskas, savukārt vidēji smagas formas prasa noskaidrot cēloņus un ārstēšanu, lai novērstu sirds mazspēju. Ar pilnīgu blokādi var rasties tūlītēja nāve no sirds apstāšanās. Tāpēc nevar ignorēt nervu vadīšanas traucējumus sirdī, pat ja šobrīd nav izteiktu slimības pazīmju.

2. pakāpes AV bloku cēloņi Mobitz I un II tips

Šo ritmu ir tik viegli atcerēties, kad identificējat tā "identitāti". Ņemiet vērā PR intervālu EKG sloksnē. Redziet, kā PR intervāls pamazām pagarinās un tad pēkšņi vairs nav QRS kompleksa un tad viss sākas no jauna? Šī ir atslēga Venkebaha izpratnei.

Šis ritms ir CIKLISKS un vienmēr pakāpeniski palielinās PR intervālus, līdz QRS komplekss pazūd, un tad tas atkārtosies. Ar šo ritmu jums būs arī šādas iespējas:

P-viļņi R-vilnis būs NEPREGULĀRS
PR intervāli NENORMĀLI
Trūkst QRS kompleksa
Ciklisks

Daudziem patīk jaukt šo ritmu ar Venkebahu un trešo pakāpi. Tomēr ir dažas būtiskas atšķirības. Tam, ka ritms nav ciklisks, nav nekāda modeļa. Otrkārt, viņa QRS kompleksi būs NEPREGULĀRI, kas ir pretējs 3. pakāpes sirds blokādei. Treškārt, tai var būt NORMĀLI PR intervāli, ja 3. pakāpes sirds blokāde nesatur PR intervālus.

Ievērojiet augstāk esošajā joslā: p viļņi ir jauki un regulāri, savukārt trūkst dažu QRS kompleksu, kas padara R viļņu neregulāru. Turklāt nav p-viļņa pagarinājuma modeļa. Tātad lietas, kas ir jāizņem no šī ritma, ir:

P-viļņi būs regulāri, bet P-viļņi NĒ
PR intervāls tiks mērīts normāli (lielāko daļu laika)
NAV parauga
Nejauši izlaisti QRS kompleksi pēc p-viļņiem

AV blokādes ir balstītas uz 2. pantu. Mobitz I un II tips bieži ir organisko slimību pamatā:

IHD – išēmijas laikā miokardā ir ilgstošs skābekļa trūkums (hipoksija), kā rezultātā veidojas mikroskopiski audu laukumi, kas nevada elektriskos impulsus (un nesaraujas pilnībā). Ja šādi perēkļi koncentrējas netālu no ātriju un sirds kambaru robežām, impulsa izplatīšanās ceļā parādās šķērslis - rodas un attīstās blokāde;
miokarda infarkts (akūts un subakūts) – līdzīgs mehānisms, bet parādās arī atmirušo audu zonas;
sirds defekti (iedzimti vai iegūti) – nopietni muskuļu šķiedru struktūras traucējumi, kas izraisa strukturālas izmaiņas sirds kambaros, kardiomiopātijas;
arteriālā hipertensija (ilgtermiņa) - izraisa hipertrofisku vai obstruktīvu kreisā kambara kardiomiopātiju.

2. pakāpes atrioventrikulārās blokādes cēloņi var būt arī izolētas sirds vadīšanas sistēmas slimības - Lenegra slimība un Lev slimība, vārstuļu gredzenu pārkaļķošanās, infiltratīvas miokarda slimības - amiloidoze, sarkoidoze, hemohromotoze. Iedzimtas AV blokādes cēlonis ir 2. stadija. mātei var attīstīties sistēmiskā sarkanā vilkēde.

2. pakāpes AV blokādes izraisītājiem kļūst arī iekaisuma slimības: infekciozs endokardīts, miokardīts (Laima slimība, Šagas slimība, reimatisms, masalas, tuberkuloze, cūciņš). Endokrinoloģiskas slimības, piemēram, cukura diabēts (īpaši 1. tipa), hipotireoze, kā arī kuņģa čūlas, primāra virsnieru mazspēja ir arī 2. pakāpes AV blokādes cēloņi.

2. pakāpes AV blokādes cēloņi var būt: vielmaiņas traucējumi - hiperkaliēmija, hipermagnesēmija, AV mezgla bojājumi sirds operācijas laikā, sirds kateterizācija, katetra destrukcija, videnes apstarošana, neiromuskulāras slimības (piemēram, atrofiska miotonija). 2. pakāpes AV blokādes cēloņi var būt traumatisks smadzeņu bojājums, intoksikācija un saindēšanās, infekcijas slimības un drudzis.

Audzēji (mezotelioma, melanoma, limfogranulomatoze, rabdomiosarkoma), kolagenozes (reimatoīdais artrīts, sistēmiskā sklerodermija, sistēmiskā sarkanā vilkēde, Reitera sindroms, ankilozējošais spondilīts, polimiozīts) var būt arī AV bloku 2. stadijas cēloņi. Pārejošu un pastāvīgu 2. pakāpes AV blokādes neirogēnus cēloņus jauniem un gados vecākiem cilvēkiem var izraisīt tādas slimības kā miega sinusa sindroms vai vazovagālas reakcijas.

Kopumā 2. pakāpes AV blokādes cēloņi ir idiopātiskās fibrozes un sirds vadīšanas sistēmas sklerozes attīstība dažādu slimību gadījumā. Tas ietver veselu sarakstu ar slimībām, kas saistītas ar reimatiskiem procesiem miokardā, sifilītu sirds bojājumu, kardiosklerozi, starpkambaru starpsienas infarktu un difūzām saistaudu slimībām.

Neatkarīgi no 2. pakāpes AV blokādes cēloņiem ārstēšana parasti ir saistīta ar elektrokardiostimulatora uzstādīšanu. Narkotiku ārstēšana netiek veikta neatkarīgi. Retos gadījumos – kad slimības cēlonis ir medikamentu lietošana – ārstēšana nozīmē zāļu lietošanas pārtraukšanu.

Sinoauricular blokāde

Pirmās pakāpes AV blokāde var būt normāls fizioloģisks atklājums jauniem pacientiem. To bieži diagnosticē regulāri trenējošiem sportistiem, kā arī viņiem tiek uzskatīts par normālu. Ar šāda veida blokādi cilvēkam parasti nav nekādu pamanāmu simptomu, kas liecinātu par sirdsdarbības traucējumiem. 1. pakāpes AV blokādei, ja nav slimības pazīmju, parasti nav nepieciešama ārstēšana, taču tā var būt nepieciešama, ja sirds darbā ir citas novirzes.

Arī šajā gadījumā ārsts var nozīmēt atkārtotas EKG, ikdienas EKG monitoringu un papildu pētījumus, piemēram, ehokardiogrāfiju (sirds ultraskaņu). Elektrokardiogrammā pirmās pakāpes atrioventrikulārā blokāde izpaužas kā intervāla palielināšanās starp P un R viļņiem, savukārt visi P viļņi ir normāli, un tiem vienmēr seko QRS kompleksi.

Biežākie tādu traucējumu kā AV blokādes cēloņi ir paaugstināts maksts tonuss sportistiem, sirds vadīšanas sistēmas skleroze un fibroze, sirds vārstuļu patoloģija, miokardīts, miokarda infarkts, elektrolītu traucējumi un noteiktu medikamentu, piemēram, sirdsdarbības traucējumu, lietošana. glikozīdi (Digoksīns), "Korglikons", "Strofantīns"), kalcija kanālu blokatori ("Amlodipīns", "Verapamils", "Diltiazems", "Nifedipīns", "Cinarizīns"), beta blokatori ("Bisoprolols", "Atenolols", "Karvedilols").

1. pakāpes atrioventrikulāra blokāde, kā arī pirmā tipa 2. pakāpes blokāde parasti nav saistīta ar simptomiem. Tomēr ar 1. tipa Morica blokādi dažos gadījumos tiek novērots reibonis un ģībonis. Otrais otrās pakāpes veids izpaužas ar tādiem pašiem simptomiem, kā arī apziņas apduļķošanos, sāpēm sirdī un sirdsdarbības apstāšanās sajūtu, ilgstošu ģīboni.

Atrioventrikulārās blokādes diagnostika tiek veikta, izmantojot elektrokardiogrāfiju. Bieži 2. pakāpes AV blokāde (kā arī 1. pakāpe) tiek atklāta nejauši EKG laikā bez sūdzībām profilaktiskās medicīniskās apskates laikā. Citos gadījumos diagnozi veic, ja ir kādi simptomi, kas var būt saistīti ar sirds nervu impulsu vadošās sistēmas problēmām, piemēram, reibonis, vājums, acu tumšums, ģībonis.

Ja pacientam EKG konstatē AV blokādi un ir indikācijas turpmākai izmeklēšanai, kardiologs parasti iesaka ikdienas EKG monitoringu. To veic, izmantojot Holtera monitoru, tāpēc to bieži sauc arī par Holtera monitorēšanu. 24 stundas notiek pastāvīga nepārtraukta EKG reģistrēšana, kamēr cilvēks vada sev ierasto un raksturīgo dzīvesveidu - kustas, ēd, guļ. Pārbaude ir neinvazīva un praktiski neizraisa diskomfortu.

Pēc elektrokardiogrammas ieraksta beigām monitorā iegūtie dati tiek analizēti un tiek izdots atbilstošs slēdziens. Šīs diagnostikas metodes priekšrocība, salīdzinot ar parasto īso EKG ierakstu, ir tāda, ka ir iespējams noskaidrot, ar kādu frekvenci notiek blokādes, kurā diennakts laikā tās tiek reģistrētas visbiežāk un kādā pacienta aktivitātes līmenī.

Atbildot uz jautājumu “kas ir sirds blokāde”, ir jāsaprot, kas tie ir un kā tie tiek sadalīti medicīnas praksē.

1. pakāpes blokādi raksturo impulsa pārejas palēninājums, bet katra ātriju kontrakcija, kaut arī ar kavēšanos, atbilst sirds kambaru kontrakcijai. Vairumā gadījumu traucējumi ir lokalizēti AV mezgla līmenī, tikai 20% gadījumos tiek konstatēti ceļu bojājumi His saišķa elementu līmenī.

3. pakāpes blokāde, jeb pilnīga AV blokāde - ierosmes impulss no ātrijiem uz kambariem vispār nepāriet, tie saraujas atsevišķi viens no otra ar dažādiem ritmiem. Atria - biežāk nekā 60 kontrakcijas minūtē, jo impulss nāk no sinusa mezgla, kambari - retāk (ritms var samazināties līdz 20).

Sirds bloki var būt arī:

fizioloģiskais (5–10%) – norma cilvēkiem ar dominējošo parasimpātiskās nervu sistēmas ietekmi, sportistiem,
patoloģisks vai organisks, kas saistīts ar miokarda vadīšanas sistēmas bojājumiem (vairāk nekā 90% no visām blokādēm).

Rakstā aplūkotas tikai patoloģiskas izmaiņas ierosmes vadīšanā.

Arntioventrikulārā blokāde ir slimība, kuras rezultātā tiek traucēta nervu impulsu pārnešana uz sirds vadīšanas sistēmu.

Slimībai var būt šķērsvirziena forma, kurai raksturīgi traucējumi, jo tiek ietekmēts Ashofa-Tavara mezgls.

Ar garenisko blokādi tiek traucēta arī vadītspēja. Arntioventrikulārā blokāde rodas, palielinoties PQ intervālam, vairāk nekā 0,2 s. To diagnosticē 0,5 procenti jauno pacientu.

Šajā gadījumā nav sirds slimību pazīmju. Šī slimība var rasties arī gados vecākiem pacientiem. Visbiežākais tās parādīšanās cēlonis šajā vecumā ir izolēta vadīšanas sistēmas slimība.

Visbiežāk sastopamie traucējumi ir AV mezgla līmenī. Ir arī paša AV mezgla samazināšanās. 1. pakāpes AV blokāde var būt hroniska, kas prasa pastāvīgu pacienta uzraudzību, kā arī noteiktu ārstēšanas metožu izmantošanu.

Atrioventrikulārās blokādes cēlonis izolētās sirds vadīšanas sistēmas slimībās. Šīs slimības ir Leva slimība vai Lenegras slimība.

Uzziniet, kas ir AV bloks šajā video.

Šī patoloģiskā stāvokļa attīstībai ir daudz iemeslu.

Dažu zāļu lietošanas laikā var rasties atrioventrikulāra blokāde:

Deta blokatori;
daži kalcija antagonisti;
Digoksīns;
Antiaritmiskas zāles, kurām ir hinidīna iedarbība.

Ar iedzimtiem sirds defektiem vairumā gadījumu tiek novērota AV blokāde, kuras diagnoze ļoti bieži tiek veikta lupus laikā sievietēm. Ja pacientam rodas lielo artēriju transpozīcija, tas var izraisīt atrioventrikulāru blokādi.

Arī šī patoloģiskā stāvokļa cēlonis ir interatriālo starpsienu defekti.

Vairumā gadījumu slimības attīstība tiek novērota miokarda slimībās:

Sarkoidoze;
amiloidoze;
Hemohromatoze.

Patoloģijas attīstību var novērot ar miokardītu, infekciozu endokardītu, kas pieder pie iekaisuma slimību kategorijas.

Ar vielmaiņas traucējumiem: hiperkaliēmiju un hipermagnēmiju, tiek novērota atrioventrikulārās blokādes attīstība. Primārās virsnieru mazspējas gadījumā šo procesu var novērot arī.

Atrioventrikulārās blokādes cēlonis ļoti bieži ir AV mezgla bojājums, kas rodas ķirurģiskas iejaukšanās sirdī, orgāna kateterizācijas, videnes apstarošanas, katetra iznīcināšanas rezultātā.

Audzēju klātbūtne, proti, melanoma, mezotelioma, rabdomiosarkoma, limfogranulomatoze, var arī veicināt AV blokādes attīstību.

Ir vairāki neirogēni iemesli, kāpēc patoloģiskais stāvoklis var parādīties. Tie ietver vazovagālas reakcijas. Slimība var rasties arī miega sinusa sindroma rezultātā.

Atrioventrikulārā blokāde ir diezgan nopietns patoloģisks process, kas notiek sirdī. Tas var parādīties dažādu slimību un patoloģiju attīstības rezultātā.

1. pakāpes AV blokādes ārstēšana sastāv no pastāvīgas ārsta uzraudzības pacientam tikai tad, ja tas notiek bez simptomiem. Ja patoloģiskais stāvoklis parādās noteiktu medikamentu lietošanas rezultātā, tad to devu pielāgo vai pilnībā pārtrauc. Ļoti bieži patoloģiju izraisa sirds glikozīdi, B blokatori un antiaritmiski līdzekļi.

Atrioventrikulārā blokāde, kurai ir kardiāla izcelsme un rodas miokarda infarkta, kardiosklerozes, miokardīta u.c. attīstības rezultātā, ārstēšanai nepieciešams lietot B-agonistus. Visbiežāk pacientiem tiek nozīmēts izoprenalīns, orciprenalīns un to analogi. Pēc zāļu kursa pabeigšanas tiek implantēts elektrokardiostimulators.

Lai novērstu Morgana-Adams-Stokes uzbrukumu, tiek veikta Izadrin subvagināla lietošana. Atropīnu var ievadīt arī subkutāni vai intravenozi. Ja pacientam tiek diagnosticēta sastrēguma sirds mazspēja, viņam tiek nozīmēti sirds glikozīdi, diurētiskie līdzekļi un vazodilatatori.

Pirmā no zālēm jālieto pēc iespējas uzmanīgāk. Ja pacientam ir hroniska atrioventrikulārās blokādes forma, tad nepieciešama simptomātiska terapija. Visbiežāk šajā gadījumā tiek izrakstīti Belloid, Teopek, Corinfar.

Viņi apņēmušies uzstādīt elektrisko elektrokardiostimulatoru, ar kura palīdzību tiek atjaunots normāls ritms un sirdsdarbība. Ja pacientam ir Morgan-Adams-Stokes lēkmes, viņam jāveic endokarda elektrokardiostimulatora implantācija.

EKG ar pilnīgu blokādi

No visiem sirds blokiem tas ir vissliktākais pacientam. Tas prasa nopietnu iejaukšanos. Šajā ritmā ātriji un sirds kambari NEsit kopā un darbojas neatkarīgi viens no otra. Tāpēc svarīgas "atšķirības zīmes", kas jāatņem no šī ritma, ir šādas:

P-viļņi būs regulāri Un P-viļņi būs regulāri
P vilnis nepavadīs QRS kompleksus un otrādi, tāpēc nav savienojuma starp ātrijiem un kambariem
Jūs nevarat izmērīt PR intervālu, jo ātriji un sirds kambari ir neatkarīgi

nemainīgi priekškambaru viļņi ar regulāriem intervāliem, uzsverot saglabāto priekškambaru ritmu;
attālumi starp kambaru kompleksiem arī ir vienādi, bet tiem ir neatkarīgs rets ritms;
P vilnis (priekškambaru) var atrasties jebkur un nekādā veidā nav saistīts ar R.

Kad Viņa saišķis tiek iznīcināts, impulsi var rasties vienā no kājām un vispirms tiek pārnesti uz vienu kambari, pēc tam uz otru. EKG attēls būs līdzīgs kambaru ekstrasistolām.

Ja patoloģiskais process vēl nav beidzies ar rētu veidošanos, tad ar EKG var novērot pāreju no nepilnīgas blokādes uz pilnīgas blokādes veidošanos.

Sirds neapšaubāmi ir viens no svarīgākajiem orgāniem cilvēka organismā. Un galvenais, ja runājam par sirds un asinsvadu sistēmu – būdama sava veida sūknis, tā sūknē asinis pa traukiem, nodrošinot audus ar barības vielām un skābekli. Tāpēc cilvēkam ir nepieciešams, lai sirds strādātu pareizi un bez neveiksmēm. Bet, diemžēl, tas ne vienmēr notiek. Viena no slimībām ir sirds blokāde.

Lai saprastu sirds blokādes cēloņus, vispirms ir nedaudz jāsaprot, kā tas darbojas. Normālu sirds darbību nodrošina elektriskie impulsi, kas izplūst no sinoatriālā mezgla. Tie, savukārt, nonāk ātrijos, kas, reaģējot uz to, saraujas un pārraida to tālāk uz maziem zariem, izraisot sirds kontrakcijas.

Kas ir sirds blokāde un kāpēc tā rodas? Tā sauc vienu no šī procesa traucējumiem, kam raksturīga iepriekš minētā priekškambaru mezgla aktivitātes samazināšanās – rezultātā ievērojami palielinās intervāls starp kontrakcijām.

Sirds blokādes simptomu parādīšanās priekšnoteikumi ir citas slimības, kas vienā vai otrā veidā saistītas ar asinsrites sistēmu vai audu vadītspēju. Tie ietver tādas slimības kā sirds audzēji, miksedēma, difūzās saistaudu slimības, miokarda infarkts, daži miokardīta veidi un citi.

Veseliem cilvēkiem ar biežu klejotājnerva pārmērīgu stimulāciju var attīstīties arī nepilnīga sirds blokāde: to provocē pārmērīga fiziskā slodze, retāk stress. Ļoti retos gadījumos tiek atzīmēts, ka tas ir iedzimts, kad parādās intrauterīnās patoloģijas, bērnam šādos gadījumos nekavējoties tiek diagnosticēta sirds slimība.

Savādi, bet sirds blokāde ir atšķirīga un izpaužas dažādās pakāpēs ikvienam, kas ir atkarīgs no individuālās noslieces, slimības smaguma pakāpes un daudziem citiem faktoriem. Ja mēs runājam tieši par traucētu sirds kontrakciju kaitīgumu, tad ir divi galvenie slimības gaitas veidi: daļēja un pilnīga sirds blokāde.

Bieži vien tie ir pilnīgi nenozīmīgi vai izpaužas kā viegls reibonis vai viegls savārgums. Vienīgais veids, kā noteikt ritma traucējumus, ir tikšanās ar kardiologu vai klīnikas apmeklējums.

Šķiet, ka tas izskatās nenozīmīgi un kopumā nekādu īpašu bīstamību nav, taču ne velti frāze sirds blokāde skan tik biedējoši - jebkuri asinsrites sistēmas traucējumi negatīvi ietekmē cilvēku un var saasināties.

Un no šejienes parādās jauni simptomi un kaites:

izskats;
acu tumšums;
dažādas pakāpes reibonis;

Tie visi vienā vai otrā veidā ir saistīti ar traucētu asins piegādi: sirds nespēj pietiekami nodrošināt cilvēka ķermeni ar skābekli. Vēl viens pēkšņas sirds blokādes drauds ir smadzeņu išēmija, kas izraisa MAS uzbrukumu (), samaņas zudumu, ko pavada epilepsijas lēkmēm līdzīgi krampji.

Šāda uzbrukuma priekšnoteikumi ir: stiprs karstums galvā, vājums, smags bālums un samaņas zudums. Šajā gadījumā blokāde vairs netiek saukta par pilnīgu, bet gan momentānu - no nejaušības līdz periodiskai, kas izpaužas automātisma līmenī. Bieži vien sistemātiskas MAS izpausmes beidzas ar pacienta nāvi.

Raksturīgi simptomi

Sirds blokādes veids	Klīniskās izpausmes
1. pakāpe	Nav Diagnoze: nejaušs atradums elektrokardiogrāfijas laikā Dzīvojiet pilnvērtīgu dzīvi bez ierobežojumiem
2 grādi 1 veids	Nav Reti – ir sirdsdarbības traucējumu sajūtas Izmaiņu ierastajā dzīvesveidā nav
2 grādi 2 veidi	Periodiska vai pastāvīga miokarda kontrakcijas biežuma palēnināšanās forma Sajūta, ka sirds ir apstājusies iekšā Neregulāra sirdsdarbība (pārtraukumi) Vājums Nogurums Nogurums Reibonis Redzes izmaiņas (pludiņi, plankumi, apļi) Tumsa acīs, ģībonis fiziskas slodzes dēļ Sāpes krūtīs - reti Nevar veikt mērenu vai smagu darba slodzi Paaugstinātas uzmanības apstākļos strādāt ir bīstami, jo pastāv samaņas zuduma risks
3 grādi	Tas pats, kas 2. tipa otrajai pakāpei Sirdī ir sāpes Miokarda kontrakciju biežuma samazināšanās līdz mazāk nekā 40 minūtē 90% gadījumu sastrēguma sirdsdarbības mazspēja (pietūkums, elpas trūkums, samazināta slodzes tolerance, nestabils asinsspiediens) Var rasties grūtības veikt mājsaimniecības darbus; pretējā gadījumā ir nepieciešama palīdzība Bez ārstēšanas - pilnībā invalīds

1. pakāpes AV blokādes simptomi var būt niecīgi vai vispār nav
. Tomēr pacienti bieži atzīmē tādas pazīmes kā paaugstināts nogurums, vispārējs vājums, elpas trūkuma sajūta fiziskās aktivitātes laikā, reibonis un sirdsdarbības pārtraukumu sajūta, pirmssinkope ar mirgojošiem plankumiem acu priekšā, troksnis ausīs un citas. Par to, kas tagad ir, cilvēks zaudēs samaņu. Tas ir īpaši izteikts, ātri ejot vai skrienot, jo bloķēta sirds nespēj nodrošināt pietiekamu asins plūsmu smadzenēs un muskuļos.

2. un 3. pakāpes AV blokāde ir daudz izteiktāka
. Retas sirdsdarbības laikā (mazāk nekā 50 minūtē) pacients var uz īsu laiku (ne vairāk kā 2 minūtes) zaudēt samaņu. To sauc (Morgagni-Edams-Stokes) un ir dzīvībai bīstami, jo šāda veida vadīšanas traucējumi var izraisīt pilnīgu.

Bet parasti pacients atgūst samaņu, miokardā “ieslēdzas” apvedceļi un papildu vadīšanas ceļi, un sirds sāk sarauties normālā vai nedaudz zemākā frekvencē. Taču pacients ar IZM lēkmi ir nekavējoties jāizmeklē pie ārsta un jāstacionē slimnīcas kardioloģijas, aritmoloģijas vai terapeitiskajā nodaļā, jo jautājums par elektrokardiostimulatora jeb mākslīgā elektrokardiostimulatora uzstādīšanas nepieciešamību tiks lemts pēc tam.

Ārkārtīgi retos gadījumos pēc MES uzbrukuma pacients var nekad neatgūt samaņu, un tādā gadījumā viņš pēc iespējas ātrāk jānogādā slimnīcā.

AV blokādes diagnostika

Ja pacientam ir iepriekš aprakstītās sūdzības, izsauciet ātro palīdzību vai pārbaudiet terapeitu
(kardiologs/aritmologs) vietējā klīnikā ar elektrokardiogrammu.

EKG nekavējoties parādīsies tādas pazīmes kā sirds kambaru kontrakcijas (bradikardija) atspoguļojošā parametra samazināšanās, attāluma palielināšanās uz plēves starp P viļņiem, kas ir atbildīgi par priekškambaru kontrakcijām, un QRS kompleksiem, kas ir atbildīgi par sirds kambaru kontrakcijām. 2. pakāpes AV blokādes gadījumā izšķir 1. un 2. tipa Mobitz, kas EKG izpaužas ar periodisku kambaru kontrakciju zudumu.

Pēc pacienta hospitalizācijas terapijas, kardioloģijas vai aritmoloģijas nodaļā,
Viņam tiek veiktas turpmākās izmeklēšanas instrumentālās metodes:

, lai noskaidrotu miokarda patoloģijas būtību, ja tāda ir; tiek novērtēta arī muskuļu audu kontraktilitāte un asiņu izsviedes frakcija lielos traukos,
Asinsspiediens un EKG dienas laikā, pēc tam novērtējot blokādes pakāpi, tās rašanās biežumu un saistību ar fizisko aktivitāti,
Slodzes testu izmanto pacientiem ar miokarda išēmiju un hronisku sirds mazspēju.

Jebkurā gadījumā precīzu izmeklējumu plānu pacientam var izrakstīt tikai ārsts klātienes apskates laikā.

Bērnu ārstēšanas iezīmes

Ne vienmēr ir tā, ka pirmās pakāpes atrioventrikulāra blokāde, tāpat kā otrā, prasa medicīnisku iejaukšanos. Pirmajā gadījumā parasti nav nepieciešami terapeitiski pasākumi. Arī no 2. līdz 1. tipam (Moritz 1) terapija parasti netiek veikta, lai gan var ieteikt papildu pārbaudes, lai identificētu vienlaicīgas sirds problēmas.

AV blokādes ārstēšana ir nepieciešama Morica 2. tipa otrās pakāpes, kā arī daļējas vai pilnīgas trešās pakāpes blokādes gadījumā, jo tik nozīmīgi vadīšanas traucējumi var izraisīt pēkšņu nāvi. Galvenā sirds patoloģiskas darbības korekcijas metode ir pagaidu vai pastāvīga elektrokardiostimulatora (elektrokardiostimulatora) uzstādīšana pacientam.

Arteriālā hipertensija;
Sastrēguma sirds mazspēja;
Stenokardija ar pilnīgu AV blokādi.

Ja pacientam sirds kambaru ātrums ir mazāks par četrdesmit minūtē, viņam jāveic procedūra.

Atrioventrikulārās blokādes ārstēšana ietver zāļu terapijas izmantošanu. Ja tas ir neefektīvs, tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās.

Saskaņā ar statistiku, atrioventrikulārā blokāde bērniem rodas 12 procentos gadījumu. Šajā vecumā bērniem slimība ļoti bieži progresē. Augļa AV cēlonis ir attīstības patoloģija mātes dzemdē.

Ļoti bieži augļa bojājumi rodas dažādu infekciju rezultātā: streptokoki, stafilokoki, hlamīdijas u.c. Dažos gadījumos slimība rodas ģenētiskas noslieces rezultātā. Ja tiek veikta operācija, lai koriģētu sirds defektus, tas var izraisīt arī atrioventrikulāru blokādi.

Bērni, kuriem attīstās šī slimība, ļoti ātri nogurst. Mazie pacienti, kuri prot runāt, sūdzas par galvassāpēm un sāpēm sirds rajonā. Dažos gadījumos bērniem var rasties koncentrēšanās trūkums. Vingrojot bērnam rodas elpas trūkums. Viņš kļūst ļoti vājš. Ja mazulis ir smagi slims, tiek implantēts mākslīgais elektrokardiostimulators.

Atrioventrikulārās blokādes ārstēšana bērniem ir tieši atkarīga no tās cēloņiem. Visbiežāk slimības pirmajā stadijā ārstēšana netiek veikta. Visbiežāk bērni tiek ārstēti, izmantojot zāļu terapiju.

Atrioventrikulārā blokāde bērniem tiek diagnosticēta ļoti bieži. Ja šī slimība neprogresē un tai nav blakusslimību, tad bērns tiek vienkārši uzraudzīts. Pretējā gadījumā tiek izmantoti medikamenti vai operācija.

Ir nepieciešams ārstēt blokādes hipoksijas klīnisko izpausmju un sirds mazspējas attīstības riska gadījumā. Lielākajai daļai pacientu nepieciešama pamata slimības terapija. Prognoze ir atkarīga arī no aterosklerozes izplatības, sepses vai miokardīta izārstēšanas, veiksmīgas hipertensijas ārstēšanas, akūta miokarda infarkta.

Vieglos gadījumos pacientiem tiek veikta Atropīna pārbaude. Ja EKG pēc tās darbības pazūd blokādes pazīmes, tas nozīmē, ka ir paaugstināts klejotājnerva tonuss. Lai atvieglotu tā iedarbību, labi iedarbojas pilieni Zelenin, Bellataminal un taisnās zarnas svecītes ar belladonna.

Morgagni-Edams-Stokes lēkmes gadījumā sirds blokādes ārstēšanai nepieciešamas tādas spēcīgas vielas kā efedrīns, adrenalīns. Tos injicē subklāviālajā vēnā. Dažreiz ir nepieciešams veikt reanimācijas pasākumus un netiešu sirds masāžu.

Pacientiem ar pilnīgu blokādi un biežiem uzbrukumiem sirds stimulēšana ir ļoti nepieciešama, izmantojot elektrokardiostimulatora implantāciju. Tas ir sašūts zem krūšu muskuļa. Ierīce nodrošina noteiktu kontrakciju ritmu un biežumu un ļauj ārstēšanā izmantot sirds glikozīdus, lai kompensētu hronisku mazspēju.

Dažādu jaunu blokāžu diagnostika signalizē par nelabvēlīgu pamatslimības gaitu, ļauj mainīt ārstēšanu un veikt savlaicīgus pasākumus. Vismaz divas reizes gadā pacientiem jāveic EKG pārbaude un ārsta uzraudzībā.

Kas ir sirds blokāde?

AV blokāžu cēlonis var būt izolētas vadīšanas sistēmas slimības (Lenegra slimība), miokarda infarkts (blokāde, kā likums, izpaužas pirmajās 24 stundās), koronārā sirds slimība (KSS), iedzimti un iegūti sirds defekti, ilgstoši. -termiņa hipertensija, kardioskleroze, dažas endokrinoloģiskās slimības u.c. AV blokādes cēloņi var būt arī funkcionāli (noteiktu veidu medikamentu lietošana, intensīva fiziskā slodze).

AV sirds blokādes funkcionālos cēloņus, piemēram, β-blokatoru, sirds glikozīdu (digitalis), antiaritmisko līdzekļu (hinidīna), drotaverīna un papaverīna intravenozas ievadīšanas, kalcija kanālu blokatoru (diltiazema, verapamilu, korinfaruma), litija lietošanu var novērst, izmantojot izvairoties no medikamentu lietošanas. Kopumā AV blokāžu rašanās un attīstības funkcionālos iemeslus izraisa nervu sistēmas parasimpātiskās daļas tonusa palielināšanās.

AV blokādes cēloņi bērniem ir iedzimti sirds defekti un noteiktas mātes slimības grūtniecības laikā (piemēram, sistēmiskā sarkanā vilkēde mātei). Bieži vien iedzimto atrioventrikulārās blokādes formu bērniem izraisa vadīšanas sistēmas sekciju trūkums (starp AV mezglu un kambariem, starp ātriju un AV mezglu, starp abām His kājiņām.

Vissvarīgākais šādu slimību gadījumā ir nekad nenodarboties ar pašārstēšanos. Nepieciešama kardiologa konsultācija.

Sirds blokādes ārstēšana tieši ir atkarīga no tā, kas to izraisa un kāda veida tas ir. Piemēram, 1. pakāpes atrioventrikulāra blokāde kā tāda nav nepieciešama - pietiek ar speciālista novērošanu. Tikai stāvokļa pasliktināšanās vai komplikāciju gadījumā var uzsākt zāļu terapiju. Ja blokādi provocē kāda cita slimība, tad galvenie spēki jākoncentrē uz to kā uz problēmas avotu.

Citu sirds blokādes pakāpju gadījumā ārstēšanu izvēlas individuāli. Piemēram, paroksizmālajam tās ir simpatomimētiskās zāles vai atropīns, bet distālajām tabletēm var nebūt vēlamā efekta un var būt nepieciešama elektriskā stimulācija. Pēkšņas lēkmes gadījumā varat lietot visu vai pusi no Euspiran tabletes. Pacientiem bieži tiek ievadīts atropīns. Nav nepieciešams atstāt novārtā narkotiku ārstēšanu, tas var veicināt pilnīgas blokādes pāreju uz daļēju.

Ja pacients novēro vājumu, nogurumu un aktivitātes samazināšanos kopā ar zemu asinsspiedienu un retu pulsu (vismaz 55 minūtē), viņš var lietot žeņšeņa, šizandras vai eleuterocoka tinktūru kursus kā vispārējus stiprinošus un tonizējošus medikamentus, bet tikai konsultācija ar ārstējošo ārstu.

Ar 2. un 3. pakāpes AV blokādi, īpaši kopā ar uzbrukumiem vai MES ekvivalentiem, pacientam nepieciešama pilnīga ārstēšana.

Tādējādi priekšplānā izvirzās sirds vai citu orgānu pamatslimības ārstēšana. Kamēr tiek diagnosticēts blokādes cēlonis un tiek veikti pirmie pasākumi blokādes ārstēšanai, pacientam tiek nozīmētas tādas zāles kā atropīns, izadrīns, glikagons un prednizolons (subkutāni, tabletēs vai intravenozi, atkarībā no zālēm). Turklāt tabletēs ir iespējams izrakstīt teopeku, aminofilīnu vai korinfaru (nifedipīnu, kordafleksu).

Parasti pēc pamatslimības ārstēšanas tiek atjaunota vadītspēja caur AV mezglu. Tomēr izveidojusies rēta mezgla zonā var izraisīt pastāvīgus vadīšanas traucējumus šajā vietā, un tad konservatīvās terapijas efektivitāte kļūst apšaubāma. Šādos gadījumos pacientam vēlams uzstādīt tādu, kas stimulētu priekškambaru un sirds kambaru kontrakcijas ar fizioloģisku frekvenci, nodrošinot pareizu ritmisko pulsu.

Elektrokardiostimulatora uzstādīšanas operāciju šobrīd var veikt bez maksas pēc kvotām, kas iegūtas Veselības ministrijas reģionālajos departamentos.

Sagatavošanās ECS uzstādīšanai

Sagatavošanās elektrokardiostimulatora implantācijai papildus elektrokardiogrāfijai ietver ehokardiogrāfiju – sirds ultraskaņas izmeklēšanu. EchoCG ļauj vizualizēt sirds sieniņu, dobumus un starpsienas un atklāt visas primārās slimības, kas varētu būt AV blokādes cēlonis, piemēram, vārstuļu patoloģiju.

Ja kardiologs ultraskaņas izmeklēšanā konstatē sirdsdarbības traucējumus, paralēli atrioventrikulārās blokādes ārstēšanai tiek veikta vienlaicīga terapija. Tas ir īpaši svarīgi gadījumos, kad šīs patoloģijas ir vadīšanas traucējumu cēlonis. Tiek noteikti arī standarta klīniskie testi - asins un urīna testi.

Elektrokardiostimulatora implantācija

Elektrokardiostimulatora uzstādīšana diagnozei, piemēram, AV blokādei, ir plānota ķirurģiska procedūra. To var veikt vispārējā anestēzijā vai vietējā anestēzijā. Ķirurgs elektrodus izlaiž caur subklāviju caur asinsvadiem virzienā uz sirdi, kas tur ir fiksēti. Pati ierīce tiek uzšūta zem ādas, izmantojot īpašu tehniku. Uz brūces uzliek šuves.

Elektrokardiostimulators ir mākslīgs elektrokardiostimulatora aizstājējs, kas vada impulsus no ātrijiem uz sirds kambariem un normalizē sirdsdarbību. Pateicoties periodiskai vai nepārtrauktai stimulācijai, kambari saraujas pareizā secībā un ar pareizo intervālu, sirds pilnībā pilda savu sūknēšanas funkciju.

Asinsrites sistēmā nav sastrēgumu vai pēkšņu spiediena izmaiņu, un ievērojami samazinās simptomu, piemēram, reiboņa, samaņas zuduma un citu simptomu risks, kas parasti rodas pacientiem, kuriem diagnosticēta AV blokāde, kā arī pēkšņas nāves risks no. sirdsdarbības apstāšanās.

Pēc operācijas

Pēcoperācijas periodu, ja nav citu veselības problēmu, kas sarežģī tā gaitu, parasti nepavada nekādi nopietni ierobežojumi. Pacientam ir atļauts doties mājās 1-7 dienas, iepriekš veicot dažus pētījumus. Brūces kopšana ierīces implantētā korpusa zonā tiek veikta saskaņā ar ārsta ieteikumiem.

Pirmajās nedēļās pēc elektrokardiostimulatora implantācijas ieteicams izvairīties no fiziskām aktivitātēm un arī rūpēties par šuvju zonu (sportot, ja nav kontrindikāciju, var sākt pēc dažiem mēnešiem, noteikti jākonsultējas ar ārstu). Kardiologa atkārtota konsultācija paredzēta 1 mēnesi pēc procedūras. Pēc tam pārbaudi veic pēc sešiem mēnešiem un vēlreiz gadu no implantācijas dienas, un pēc tam reizi gadā.

Elektrokardiostimulatora darbības laiks ir atkarīgs no daudziem faktoriem. Vidēji šis periods ir 7-10 gadi, un bērniem tas parasti ir daudz īsāks, kas cita starpā ir saistīts ar bērna ķermeņa augšanu. Stimulatora darbību, kā arī tā programmēšanu konkrētam pacientam uzrauga ārsts. Ierīces funkcionalitātes pārbaude jāveic savlaicīgi.

Tāpat, ja nepieciešams, tiek koriģēta programma – norādītie darbības parametri. Tas var būt nepieciešams, ja elektrokardiostimulators neveic paredzētos uzdevumus: sirdsdarbība ir pārāk zema vai augsta un/vai pacients nejūtas labi.

Galvenais ECS kļūmes iemesls ir akumulatora jaudas samazināšanās - tā izlāde. Šādos gadījumos ierīce ir jānomaina pret jaunu, kā arī nepieciešama kardiologa konsultācija. Sirds dobumā izvietotie elektrodi parasti paliek uz mūžu un, ja tie darbojas pareizi, nav nepieciešama nomaiņa, ļaujot cilvēkam dzīvot pilnvērtīgu dzīvi, neskatoties uz sirds problēmām.

Sinoauricular blokāde

sinoauricular,
priekškambaru,
atrioventrikulāra (AV),
intraventrikulārs.

Visbiežāk sastopama atrioventrikulāra blokāde un vadītspējas traucējumi atsevišķos saišķos (divi šķiedru kūļi, kuros vadīšanas sistēma sadalās sirds kambaru iekšpusē).

Pacienta pulsu raksturo nākamā trieciena viļņa “zaudēšana”. Fiziskā aktivitāte dažos gadījumos novērš blokādi, tas pats tiek novērots pēc atropīnu saturošu zāļu ievadīšanas.

Ārstam ir svarīgi atšķirt sinoauricular blokādi no elpošanas aritmijas. Dziļi elpojot uz kavēšanās fona, ritms palēninās. Un vadītspējas bloks neietekmē frekvenci.

EKG izmeklēšana atklāj kontrakciju zudumu un pauzi, kas vienāda ar diviem sirds cikliem.

Sinoauricular sirds blokāde visbiežāk rodas ar:

paaugstināts vagusa nerva tonuss;
spiediens, trieciens acs āboliem vai miega artēriju zonai;
ārstēšana ar sirds glikozīdiem un hinidīna zālēm.

Tas tiek atzīmēts mitrālā stenozes gadījumā. To uzskata par vienu no netiešajām labā atriuma hipertrofijas pazīmēm.

Ir 2 veidi:

nepilnīga sirds blokāde - pat ar traucētu vadītspēju lielākā daļa impulsu, kaut arī aizkavēti, sasniedz sirds kambarus;
pilnīgs - vadīšanas ceļu pārtraukuma dēļ signāli no sinusa mezgla nesasniedz sirds kambarus.

Nepilnīgas blokādes gadījumā EKG atklāj lēnu impulsa vadīšanu no ātrijiem uz sirds kambariem. Tas var būt nestabils, funkcionāls (nervu) un ir atkarīgs no vagusa nerva pārmērīgas uzbudinājuma.

Iekaisīgas sirds slimības izraisa miokardītu reimatisma, difterijas un akūtu vīrusu infekciju gadījumā. Šādos gadījumos nesen atklāta nepilnīga blokāde tiek uzskatīta par miokardīta pazīmi.

Kardiologi pievērš uzmanību asinsrites traucējumiem sinusa un atrioventrikulāro mezglu zonā, kas veicina to vājumu un vadošo šķiedru organiskus bojājumus. Blokāde izraisa anatomiskas izmaiņas lejupejošā veidā, izplatoties uz saišķa zariem. Bet ir iespējams augošs bojājuma veids, kad patoloģija, sākot ar kājas blokādi, kļūst pilnīga.

Pamatojoties uz EKG pazīmēm un klīnisko gaitu, atrioventrikulārās blokādes laikā ir ierasts atšķirt 3 pavājinātas vadītspējas pakāpes.

Pirmā pakāpe atspoguļo tikai lēnu ierosmes vadīšanu gar atrioventrikulāro saišķi. Tas nozīmē, ka laiks, kas nepieciešams no priekškambaru kontrakcijām līdz sirds kambariem, palielinās no parastajām 0,15–0,18 sekundēm. līdz 0,2 sek. EKG PQ intervāls attiecīgi pagarinās.

1. pakāpes vadīšanas traucējumi bieži tiek novēroti akūtas reimatiskas lēkmes laikā. Pēc ārstēšanas tas pazūd. Pastāvīgas izmaiņas notiek, ja:

postmiokarda kardioskleroze;
koronāro artēriju aterosklerozes bojājumi (īpaši labās koronārās artērijas zari);
lēna sepse;
sifilīts miokardīts.

Pētot klejotājnerva lomu, tika noskaidrota kreisā stumbra nozīme, kas inervē lielāko daļu Viņa saišķa.

Otrās pakāpes atrioventrikulārā sirds blokāde ir progresējoša vadītspējas pasliktināšanās un sistēmas izsīkums. EKG parādās Samoilova-Venkebaha periodi - vienas kontrakcijas zudums. Varbūt tā būs katra trešā, ceturtā vai piektā kambara sistole.

Attiecīgi pacients sajūt izmaiņas pulsa sitiena stiprumā. Klīniskajās izpausmēs jums rūpīgi jāaplūko dzemdes kakla trauku pulsācija. Auskultējot sirdi, ārstam vienlaikus jātur roka uz pulsa, tad bez EKG var just kontrakcijas zudumu.

Vēl vienam Venkebaha aprakstītajam veidam ir raksturīgs atsevišķu ventrikulāru kontrakciju zudums ar saglabātu PQ intervālu. Tas apstiprina nepilnīgu atrioventrikulāru blokādi ar priekškambaru un ventrikulāro attiecību 2:1, 3:1 vai 4:1.

Trešā pakāpe ir pazīstama kā pilnīgs šķērsvirziena bloks. Tās noteikšana, saskaņā ar dažādiem statistikas pētījumiem, svārstās no 0,53 līdz 0,8% no visiem veiktajiem elektrokardiogrāfiem.

Galvenais cēlonis ir ateroskleroze (50–70% gadījumu). Vadītspēja ir traucēta koronāro asinsvadu zemā caurlaidības dēļ, kas baro šūnas. Apmēram 5% gadījumu izraisa reimatisks iekaisums, difterija. Daudz retāk sirds kreisā kambara blokāde pavada aizmugurējās sienas miokarda infarktu, skarlatīnu un citas infekcijas.

Ar pilnīgu blokādi Viņa saišķis zaudē savu vadītspēju. Impulsi, kas izraisa sirds kambaru kontrakciju, rodas zem traumas vietas. Rezultātā ātriji turpina saņemt impulsus no sinusa mezgla un saraujas parastajā ritmā (60–80 sitieni minūtē), savukārt kambari “klausa” citus norādījumus un darbojas lēnāk neatkarīgi no priekškambariem.

Ir pierādīts, ka atrioventrikulārajā mezglā impulsu biežums ir 50 minūtē. Ja fokuss atrodas virs kopējā saišķa sadalīšanas vietas labajā un kreisajā kājā, bradikardija sasniedz 25–20 minūtē.

vadīšanas traucējumi vienā no saišķa kājām pēc tā sadalīšanas labajā un kreisajā pusē;
no termināla Purkinje šķiedru bojājumiem.

Kad vienā no kājām rodas blokāde, tā tiek pilnībā iznīcināta. Impulss no sinusa mezgla iet gar saglabāto kāju, uztver tuvāko kambari, pēc tam pāriet pa starpkambaru starpsienu uz otru kambari.

Kreisās kājas bojājumi ir biežāk sastopami, jo tos nodrošina kreisā koronārā artērija, kas ir vairāk pakļauta aterosklerozes procesam. EKG izmaiņas tiek konstatētas gados vecākiem vīriešiem ar hronisku koronāro mazspēju. Daudz retāk kāju blokāde ir bērnības infekciju, akūta miokarda infarkta un reimatisma sekas.

Nav raksturīga klīniskā attēla. Diagnozē ir svarīgi ņemt vērā, ka kāju blokāde norāda uz miokarda bojājuma smagumu jebkuras slimības gadījumā.

EKG parāda:

paplašināti un deformēti ventrikulāri kompleksi;
izmaiņas T viļņa virzienā.

Par blokādes lokalizāciju liecina izmaiņas tipiskajos standarta un krūškurvja pievados.

Atkarībā no pamatslimības gaitas šāda veida blokāde var būt:

pilns,
nepilnīgs,
īstermiņa
pastāvīgs.

1. pakāpes AV blokādes cēlonis var būt tādu medikamentu lietošana, kas samazina sirdsdarbības ātrumu (HR). Šādas zāles jālieto piesardzīgi, ja rodas AV blokāde. Pati slimību (novirzi) var noteikt tikai elektrokardiogrammā (EKG).

AV blokādes cēloņi 1.gs. bez pamata miokarda bojājumiem, tie netiek meklēti, ārstēšana netiek nozīmēta, tomēr pacientam ieteicams regulāri veikt medicīnisko pārbaudi, jo slimībai ir tendence progresēt. Vairumā gadījumu AV blokāde ir 1. pakāpe. ir pārejoša, klīniski neizpaužas, un tās cēlonis var būt arī hipotoniska tipa veģetatīvi-asinsvadu distonija.

Pārejošu AV blokāžu cēloņi bieži ir medikamentu ļaunprātīga izmantošana, tostarp to nepareiza kombinācija ar otru. Paaugstināta fiziskā aktivitāte, kas izraisa paaugstinātu vagusa nerva aktivitāti, ir arī pārejošu AV bloku cēlonis miega laikā.

Ja elektrokardiogrāfija atklāj PQ ilguma palielināšanos virs 0,3 s, visticamāk, ir palēninājuma kombinācija ar citu blokādi.

2. pakāpes impulsu vadīšanas kavēšanās ir sadalīta divos veidos saskaņā ar Mobitz. Par 1. tipa otrās pakāpes atrioventrikulāro blokādi runā raksturīgā Samoilova-Venkebaha perioda klātbūtnē, kad no cikla uz ciklu palielinās PQ intervālu ilgums, kam seko kompensējoša pauze vai iespējama aizstāšanas ritma parādīšanās. no ārpusdzemdes fokusa.

Atrioventrikulārā blokāde 2 posmi. 2. tips izpaužas ar pēkšņu viena cikla zudumu. Atšifrējot kardiogrammu, tiek norādīta P viļņu attiecība pret ventrikulārajiem kompleksiem.

Šis ieraksts raksturo ierosmes efektivitāti caur atrioventrikulāro reģionu un nozīmē, ka katrs otrais (2:1) vai trešais (3:1) potenciāls sasniedz galamērķi.

Pilnīgas AV blokādes (3. pakāpe) gadījumā tiek novērotas nekoordinētas priekškambaru un sirds kambaru kontrakcijas līdz pat sirds apstāšanās brīdim. Šo stāvokli var kompensēt tikai ārpusdzemdes ritma parādīšanās no vadīšanas sistēmas pamatā esošajām struktūrām.

Neatkarīgi no pakāpes EKG pārbaudes laikā var nereģistrēt ritma traucējumu klātbūtni. Tāpēc atsevišķos gadījumos atbilstošu sūdzību gadījumā tiek nozīmēta ikdienas elektrokardiogrāfiskā uzraudzība.

Kā noteikt diagnozi

Procedūras vai pētījuma veids	Kas tiek parādīts vai novērtēts?
Anamnēzes apkopošana - sūdzības, to parādīšanās laiks	Novērtējot slimības smagumu
Pacienta apskate	Lēna sirdsdarbības ātruma noteikšana (zems sirdsdarbības ātrums)
Elektrokardiogrāfija (EKG) – visu sirds muskuļa daļu kontrakciju grafisks attēlojums	Kā impulss virzās no ātrijiem uz sirds kambariem – saīsinot vai pagarinot PQ intervālu Atbilstība katrai priekškambaru kontrakcijai (P vilnis), kambaru kontrakcijai (Q vilnis) Vai sirds kambari saraujas vienmērīgi (QRS komplekss)
EKG ar vagālo vai narkotiku testiem	Impulsu vadīšanas bloka līmeņa novērtējums
24 stundu sirdsdarbības monitorēšana (Holter)	Blokādes gaitas novērtējums (paroksizmāls vai hronisks)
Sirds elektrofizioloģiskais pētījums (EPS) caur barības vadu - elektriskā impulsa vadītspējas novērtējums ar priekškambaru elektrisko stimulāciju	Impulsu vadīšanas novērtējums tikai atrioventrikulārā mezgla zonā, tāpēc to izmanto ierobežoti
EPI ar intrakardiālajiem sensoriem ir invazīva procedūra, sensori caur augšstilba artērijām tiek ievadīti sirds dobumā un tiek veikta sirds elektriskā stimulācija.	Pilnīgs sirds muskuļa vadīšanas sistēmas novērtējums ļauj precīzi noteikt blokādes līmeni un traucējumu pakāpi
Sirds ultraskaņas izmeklēšana (ehokardiogrāfija vai ultraskaņa) caur krūtīm vai barības vadu	Papildu izpētes metode miokarda funkcionālā stāvokļa noteikšanai un sirds blokādes sirds cēloņa noteikšanai