Šis ir parastās atrioventrikulārās disociācijas variants, kurā priekškambaru ierosmi izraisa impulsi no sinusa mezgla, bet kambarus - no atrioventrikulārā savienojuma. Šajā gadījumā abu ritmu biežums ir aptuveni vienāds. Impulsus no atrioventrikulārā savienojuma nevar vadīt atpakaļ uz ātriju. Uzbudinājums no sinusa mezgla netiek veikts pirms sirds kambariem.
Tas ir saistīts ar faktu, ka sirds kambari un ātriji tiek satraukti ar aptuveni vienādu frekvenci no dažādiem automātisma centriem. Ar šo formu nav kambaru uztveršanas un divu ritmu iejaukšanās. Tiek novērota pilnīga atrioventrikulārā disociācija.
Uz EKG ar izoritmisku atrioventrikulāru disociāciju pozitīvs P vilnis pārvietojas ap nemainīgu QRS kompleksu. P vilnis atrodas vai nu QRS kompleksa priekšā, tad aiz tā, nepārvietojoties tālu no tā, vai arī saplūst ar to. Ir iespējama vēl viena iespēja, kurā P vilnis tiek ierakstīts pēc QRS kompleksa ar konstanti attālums R-P. Pēdējā gadījumā ir skaidra priekškambaru un ventrikulārā ritma biežuma sakritība. Šo formu sauc par izoritmisku atrioventrikulāru disociāciju ar sinhronizāciju.
Etioloģija.Ārpusdzemdes ritms no atrioventrikulārā savienojuma un atrioventrikulārā disociācija bieži ir pārejoši un var rasties ar smagu sinusa bradikardija, slima sinusa sindroms, sinusa apstāšanās, sinusa aritmija, sinoauricular blokāde, otrās pakāpes atrioventrikulārā blokāde, pilnīgs šķērsbloks utt. Šo ritma traucējumu etioloģija pamatā sakrīt ar ritma un vadīšanas traucējumu cēloņiem, kas tos izraisa.
“Elektrokardiogrāfijas ceļvedis”, V.N. Orlovs
Atrioventrikulārā disociācija un parasistolija
Atrioventrikulārā disociācija ir nekoordinēta priekškambaru un sirds kambaru darbība, kas nav saistīta ar pilnīgu šķērsvirziena blokādi. Šajā gadījumā priekškambari saraujas impulsu rezultātā no sinusa mezgla, bet kambari - impulsus no atrioventrikulārā (AV) savienojuma. Ārpusdzemdes ritma biežums AV disociācijas laikā ir lielāks par sinusa ritms. Nepieciešamais nosacījums AV disociācijas attīstība ir normālas ortogrādas un bloķētas retrogrādas vadīšanas klātbūtne. Priekškambaru un sirds kambaru ritms ir pareizs. QRS komplekss nemainās impulsa ortogradas izplatīšanās dēļ. Impulsi no sinusa mezgla nonāk atrioventrikulārajā mezglā, kad tas ir ugunsizturīgā fāzē un tur tiek bloķēti. Normālie P viļņi pārklājas ar dažādām QRS kompleksa un gala daļas daļām (45. att.).
Ja uz AV disociācijas fona daži sinusa impulsi sasniedz sirds kambarus un izraisa to ierosmi (t.i., parādās iesprostoti kontrakcijas), tad pareizs ritms AV savienojumu pārtrauc sirds kambaru kontrakcija sinusa mezgla impulsa ietekmē. Šajā gadījumā pirms QRS ir parasts P, kas saistīts ar kompleksu. Šo traucējumu sauc par traucējošu disociāciju vai disociāciju ar traucējumiem (46. att.).
Īpaša AV disociācijas forma ir izoritmiskā disociācija, kurā ātriju un sirds kambarus aktivizē dažādi ierosmes avoti (sinusa mezgls un AV savienojums) ar gandrīz vienādu frekvenci (47. att.).
Parasistola tiek saprasta kā divu automātisma centru kombinācija. Parasistoliskais centrs ir aizsargāts no sinusa ritma ar ievades bloku. Parasistoles gadījumā ir arī izejas bloks, kas novērš impulsa retrogrādo vadīšanu sinusa mezglā. Parasistoliskais fokuss rada impulsus noteiktā frekvencē, parasti no sirds kambaru vadīšanas sistēmas. Tāpēc parosistoles mehānisms tiek uzskatīts par ierosmes atkārtotu iekļūšanu un cirkulāciju. EKG ir divi elektrokardiostimulatori: biežākais no sinusa mezgla un retākais. ārpusdzemdes ritms. Pēc tam seko parasistoles
viens pēc otra noteiktos intervālos, kas vienmēr ir īsākā attāluma starp parasistolēm daudzkārtņi (48. att.).
Parasistoles var būt starpkalnu vai kopā ar kompensējošām pauzēm, piemēram, ekstrasistolēm. Retāk parasistoles rodas no ātrijos vai atrioventrikulārā mezgla.
Parasistoles diagnozei nepieciešams veikt EKG, izmantojot garu lenti standarta II novadījumā.
Termiņš " atrioventrikulārā disociācija"vai nesavienojumam ir divas līdzīgas, bet ne identiskas nozīmes:
- AV disociācija - parastais nosaukums jebkura aritmija, kurā priekškambarus un sirds kambarus kontrolē neatkarīgi elektrokardiostimulatori. Šajā grupā ietilpst arī tie, kuriem ir sinusa priekškambaru ritms.
- AV disociācija- arī īpaša aritmiju grupa, ko bieži sajauc ar pilnīgu sirds blokādi. Ar šīm aritmijām tiek traucēta sinusa mezgla un AV savienojuma sinhronā darbība. Tādējādi sinusa mezgls pārstāj kontrolēt sirds kambaru kontrakciju biežumu, kā rezultātā sinusa mezgls kontrolē priekškambaru ritmu, bet AV savienojums kontrolē ventrikulāro ritmu. Tas atgādina pilnīgu sirds blokādi. Tomēr ar AV disociāciju ventrikulārais ātrums ir tāds pats kā ātrijos vai nedaudz ātrāks. Ja priekškambaru un sirds kambaru ritma biežums ir līdzīgs, tiek lietots termins "izoritmiska atrioventrikulāra disociācija" ( grieķu valoda iso - “tas pats”).
Atšķirība starp AV disociāciju un pilnīgu sirds blokādi
Atšķirība starp AV disociāciju (sinusa mezgla un AV mezgla desinhronizāciju) un pilnīgu sirds blokādi (patiesi vadīšanas traucējumi) ir šāda. Ar AV disociāciju (piemēram, izoritmisku) caur AV mezglu ir iespējams vadīt priekškambaru ierosmes impulsu savlaicīgi, turpretim ar pilnīgu sirds blokādi neviens impulss no ātrijiem nesasniedz sirds kambarus.
Rīsi. 17-10. Izoritmiska atrioventrikulāra disociācija. Pārejoša sinusa mezgla un AV mezgla desinhronizācija, to impulsu biežums ir gandrīz vienāds; elektrokardiostimulatoru nekoordinēta darba dēļ dažādās QRS kompleksu fāzēs parādās P viļņi (sinusa mezgla ritms) (AV savienojuma ritms); Šāda veida AV disociācija ir minimāls ritma traucējums, kas jānošķir no pilnīgas AV blokādes, kas ir dzīvībai bīstams.
AV disociāciju (17.-10. att.) var uzskatīt par “sacensību” starp sinusa mezglu un AV mezglu par ritma kontroli. AV disociācijas cēloņi - sinusa mezgla impulsu palēnināšanās(β-blokatoru, kalcija kanālu blokatoru iedarbība, paaugstināts tonuss vagusa nervs) vai palielināta AV mezgla aktivitāte (,). Izoritmiska AV disociācija bieži notiek veseliem jauniešiem, īpaši miega laikā.
Attēlā Attēlā 17-10 parādīts izoritmiskas AV disociācijas piemērs. Ņemiet vērā, ka tas nav nemainīgs, jo sirds kambaru frekvence () ir gandrīz tāda pati kā priekškambaru frekvence (). Dažreiz zobi saplūst R ar kompleksiem QRS- tad zobi R nav redzams vairākus sirds ciklus. Ja sinusa ātrums ievērojami palielinās (vai AV ātrums palēninās), impulss var iekļūt AV savienojumā, atjaunojot sinusa ritmu.
Atrioventrikulārā disociācija rodas, ja ātrijos un sirds kambaros ir divi dažādi elektrokardiostimulatori. Šajā gadījumā pilnīgas atrioventrikulārās blokādes klātbūtne var nebūt saistīta ar primāriem vadīšanas traucējumiem. Atrioventrikulārā disociācija, kas nav saistīta ar sirds blokādi, var rasties šādos apstākļos. Pirmkārt, ar atrioventrikulāro mezglu ritmu, kas rodas, reaģējot uz smagu sinusa bradikardiju. Ja sinusa ritms ir līdzīgs evakuācijas ritmam, un viļņi R rodas tieši pirms kompleksa QRS slāni uz tā vai sekot tam, tad viņi runā par izoritmiskas atrioventrikulārās disociācijas klātbūtni. Šajā gadījumā ir jānovērš sinusa bradikardijas cēloņi, tas ir, jāpārtrauc lietot digitalis, b-blokatorus vai kalcija antagonistus; paātrināt sinusa ritmu, ievadot vagolītiskas zāles; uzstādiet elektrokardiostimulatoru, ja bēgšanas ritms ir reti sastopams un to pavada atbilstošu simptomu parādīšanās. Otrkārt, atrioventrikulāro disociāciju var izraisīt paaugstināta vergu, mezgla vai ventrikulāra elektrokardiostimulatora aktivitāte, kas konkurē ar normālu sinusa ritmu un bieži to pārsniedz. Šo situāciju sauc par aizstājēju antrioventrikulāro disociāciju. Šajā gadījumā pamata elektrokardiostimulatora ātrs ritms, kas atpakaļgaitā nonāk atrioventrikulārajā mezglā, to bombardē, izraisot ugunsizturības stāvokli attiecībā pret normāliem sinusa impulsiem. Šis ierosinājuma antegradas vadīšanas traucējums ir fizioloģiska reakcija uz apstākļiem, kas bieži rodas kambaru tahikardijas, digitālās intoksikācijas, miokarda išēmijas un/vai infarkta vai lokāla miokarda kairinājuma laikā pēc sirds operācijas. Paātrinātais ritms jākoriģē vai nu izrakstot antiaritmiskie līdzekļi(skat. 184. nodaļu), vai nu atceļot zāles, kas izraisījušas šādu traucējumu, vai arī koriģējot vielmaiņas traucējumus.
Intrakardiālās elektrokardiogrāfijas datu izmantošana pacientu diagnosticēšanai un ārstēšanai
Galvenais jautājums, uz kuru ārstam ir jāatbild, izrakstot ārstēšanu pacientam ar atrioventrikulārās vadīšanas traucējumiem, ir jautājums, vai viņam ir jāuzstāda elektrokardiostimulators. Vairākos gadījumos tā lēmums ir atkarīgs no atrioventrikulārā saišķa (His) elektrokardiogrammas ierakstīšanas rezultātiem. Nav šaubu, ka visi pacienti ar II atrioventrikulāro blokādi vai III pakāpe kopā ar slimības klīniskajiem simptomiem ir indicēta miokarda elektriskā stimulācija. Šajā sakarā nav nepieciešams ķerties pie šādu pacientu elektrofizioloģiskajiem pētījumiem. Tomēr iekšā sekojošos gadījumos nepieciešama intrakardiāla EKG reģistrācija.
1. Personām, kurām ir nosliece uz ģīboni un kas cieš no atrioventrikulārā saišķa blokādes (His), bet kuriem nav objektīvu pierādījumu par atrioventrikulārās blokādes esamību. Datu iegūšana no šādiem pacientiem par izteiktiem vadīšanas traucējumiem zem atrioventrikulārā kūlīša (His), t.i., par His saišķa-ventrikulāra miokarda intervāla vērtību, kas pārsniedz 80 ms, var kalpot kā indikācija elektriskā elektrokardiostimulatora uzstādīšanai. Ja šis intervāls ir no 55 līdz 80 ms, elektriskās stimulācijas indikācijas nav absolūtas. Elektrofizioloģiskā pētījuma veikšana šajā pacientu grupā ir vispiemērotākā, ja His saišķa-ventrikulāra miokarda intervāla vērtība paliek normas robežās, mazāka par 55 ms.
2. Pacientiem ar atrioventrikulārā kūlīša (His) zara blokādi un otrās pakāpes atrioventrikulāro blokādi. Kad tiem attīstās raksturīgas klīniskie simptomi no šiem traucējumiem intrakardiāla elektrokardiogrammas ierakstīšana ļauj noteikt, kādā līmenī [atrioventrikulārais mezgls, atrioventrikulārais saišķis (His), zem His saišķa vai vairākos līmeņos vienlaicīgi] ir lokalizēts vadīšanas bloks. Bojājuma lokalizāciju zem atrioventrikulārā kūlīša (His) norāda pārejoša vienas tās kājas blokāde kombinācijā ar intervāla vērtības izmaiņām. R-R.Šādos gadījumos veiktie intrakardiālie pētījumi liecina, ka, ja šādiem pacientiem ir vadīšanas traucējumi, tie gandrīz vienmēr ir lokalizēti His-Purkinje sistēmā. Ja tiek konstatēta blokāde zem atrioventrikulārā kūlīša (His), ko papildina asimptomātiska otrās pakāpes atrioventrikulārā blokāde, šādiem pacientiem ir jāuzstāda elektrokardiostimulators, jo viņiem var attīstīties augstas pakāpes atrioventrikulārā blokāde un klīniski simptomi, t.sk. ģībonis.
Rīsi. 183-8. Trešās pakāpes atrioventrikulārā blokāde.
Notiek pilnīga blokāde sirdis ar lēnu bēgšanas ritmu un plašiem kompleksiem. Šajā gadījumā tas parasti tiek lokalizēts atrioventrikulārajā saišķī (His). Skatīt tekstu.
3. Pacientiem ar trešās pakāpes atrioventrikulāro blokādi, kas ir asimptomātiska. Šādā gadījumā elektrofizioloģiskais pētījums palīdz novērtēt mezgla elektrokardiostimulatora stabilitāti. Elektriskā stimulācija ir indicēta gadījumos, kad pakārtotais elektrokardiostimulators, kas atrodas atrioventrikulārā saišķa (His) līmenī, nevar nodrošināt stabilu hemodinamiku apstākļos fiziskā aktivitāte, atropīna vai izoproterenola ietekmē, kā arī tad, kad mezgla elektrokardiostimulatora atveseļošanās laiks pēc kambaru stimulācijas ir ļoti garš.
4. Pacientiem ar saišķa blokādi, īpaši ar bifascicular blokādi (skatīt 178. nodaļu). Intrakardiālo EKG reģistrācija tajās ļauj prognozēt atrioventrikulārās blokādes attīstības risku. His saišķa-ventrikulāra miokarda intervāla ilgums, kas pārsniedz 80 ms, ne vienmēr norāda uz turpmāku blokādes attīstību atrioventrikulārā kūlīša (His) līmenī. Tomēr pacientiem, kuriem šis rādītājs ir ārkārtīgi palielināts un pārsniedz 100 ms, kā arī tiem, kuriem pārejošu atrioventrikulārā saišķa zaru blokādi (His) pavada His saišķa-ventrikulāra miokarda intervāla vērtību svārstības. , diezgan bieži attīstās pilnīga atrioventrikulāra blokāde. Tas viss rada nepieciešamību uzstādīt elektrokardiostimulatoru. Ja priekškambaru elektriskās stimulācijas laikā veidojas blokāde zem atrioventrikulāra kūlīša (His) ar frekvenci, kas mazāka par 150 sitieniem minūtē, ja veidojas blokāde zem His saišķa vai His saišķa-ventrikulāra miokarda intervāls palielinās līdz 100 ms vai vairāk. pēc intravenoza ievadīšana 1 g novokainamīda, tas norāda augsta riska atrioventrikulārā blokāde un nepieciešamība uzstādīt elektrokardiostimulatoru.
2018. gada 15. aprīlis Nav komentāru
Atrioventrikulārā disociācija ir stāvoklis, kad ātriji un kambari tiek aktivizēti neatkarīgi viens no otra. Normāls aktivācijas process ir tad, kad sinusa mezglam seko priekškambari, AV mezgls un pēc tam His-Purkinje sistēma, kas izraisa kambara aktivāciju. Ar šo slimību šis process vairs nenotiek. AV disociācija var rasties, kad aktivācijas palīgmezgls AV mezglā vai kambarī apsteidz sinusa mezglu, lai ierosinātu impulsu sinusa mezgla palēnināšanās dēļ, vai arī tad, kad palīgmezgls (t.i., kambaris) apsteidz sinusa mezglu, piemēram, kambaru tahikardijas gadījumā. Ir svarīgi saprast atrioventrikulārās disociācijas cēloņus, jo tie ietekmē ārstēšanas plānu.
Sirds audos aktivācijas palīgmezgla paātrinājums var notikt, ja dominējošais mezgls (sinuss) ievērojami palēninās. Papildu mezgls AV savienojumā vai zem tā var aktivizēties ātrāk nekā sinusa mezgls un tādējādi izraisīt AV disociāciju bez priekškambaru atpakaļsaistes. Piemēram, sinusa bradikardija ar ļoti zemu sinusa biežumu var ļaut AV mezglam kļūt par palīgmezglu un tādējādi tikt aktivizētam neatkarīgi no sinusa mezgla. Atrioventrikulārā disociācija nenozīmē AV blokādi, bet gan AV blokāde, gan AV disociācija var notikt vienlaicīgi.
Tādējādi AV blokāde ir saistīta ar ātrāku priekškambaru ātrumu nekā ventrikulārais ātrums. P viļņi, kas atspoguļo priekškambaru vadītspēju, nevar aktivizēt sirds kambarus pilnīgā sirds blokā. Ar AV disociāciju blokāde ne vienmēr ir klāt.
Atrioventrikulārās disociācijas izplatība nav zināma. Nav korelācijas ar vecumu vai rasi, un vīrieši un sievietes ir vienlīdz uzņēmīgi pret šo traucējumu.
Atrioventrikulārās disociācijas veidi
Ir divu veidu AV disociācija - pilnīga un nepilnīga.
Pilnīga AV disociācija
Pilnīga disociācija notiek, ja ātriji un sirds kambari šauj neatkarīgi un priekškambaru ātrums ir lēnāks vai vienāds ar sirds kambaru ātrumu.
Nepilnīga AV disociācija
Nepilnīga disociācija rodas, ja notiek periodiska priekškambaru satveršana no sirds kambariem vai periodiska kambaru uztveršana no priekškambariem. Nepilnīgas AV disociācijas laikā daži P viļņi vada un piesaista sirds kambarus.
Interferences disociācija notiek, kad sinhronizēts P vilnis iet caur AB vadīšanas sistēmu. Interferences disociāciju ierosina sinusa mezgla palēnināšanās sinusa bradikardijas vai sinusa apstāšanās dēļ, tādējādi ļaujot autonomajam palīgmezglam (šaurs QRS komplekss) vai kambarim (plašs QRS komplekss) piedalīties ventrikulārā aktivācijā.
Turpretim izoritmiskas AV disociācijas laikā sinhronā disociācija notiek, ja priekškambaru un ventrikulārais ātrums ir vienāds, parādot šķietamu savienojumu starp abām sirds kambarām. Izplatīts iniciējošais faktors ir vai nu sinusa mezgla palēnināšanās, vai arī palīgmezgla, kas kontrolē sirds kambarus, ātruma samazināšanās. Patoloģiskiem ritmiem var būt izoritmiska AV disociācija, jo P viļņi un QRS kompleksi, iespējams, ir cieši saistīti viens ar otru; tomēr tie faktiski tiek aktivizēti neatkarīgi viens no otra. Cieši novērojot ritmisko joslu, P vilnis var būt tieši pirms QRS kompleksa, ierakstīts vai redzams QRS kompleksa gala daļā (skatiet attēlu zemāk).
Ventrikulāra tahikardija var rasties bez retrogrādas priekškambaru aktivācijas (pilnīgas retrogrādas blokādes dēļ), izraisot atrioventrikulāru disociāciju, jo ātriji un kambari sit neatkarīgi un priekškambaru ātrums ir lēnāks nekā kambaru ātrums. Paātrināts neregulārs ritms ar mazāku sinusa mezgla ātrumu var būt saistīts arī ar AV disociāciju un retrogrādu blokādi.
Patofizioloģija
Atrioventrikulārās disociācijas cēlonis ir palīgmezgla aktivācijas ātruma palielināšanās vai sinusa mezgla biežuma samazināšanās. Izmantojot noteiktus zāles, ieskaitot beta blokatorus, Digitalis un kalcija kanālu blokatorus, ļauj palēnināt sinusa mezglu un izraisīt papildu mezgla aktivāciju kambara vai AV savienojuma vietā. Vagāla aktivācija (piemēram, kardiogēna sinkope) var izraisīt arī šo traucējumu. AV disociāciju var novērot arī pēc radiofrekvences ablācijas procedūras, kas var būt normāli.
Papildu ganglija paātrināta aktivācija var rasties ķirurģisku un anestēzijas procedūru (tostarp intubācijas), paaugstināta kateholamīna līmeņa (piemēram, vazokonstriktora inotropa infūzijas), miokarda infarkta, strukturālas sirds slimības, hiperkaliēmijas, ventrikulāras tahikardijas vai ventrikulāras stimulācijas laikā.
Cēloņi
Galvenie atrioventrikulārās disociācijas cēloņi ir:
- augsts vagālais tonis
- sinusa bradikardija,
- ventrikulāra tahikardija,
- neparoksizmāla savienojoša tahikardija,
- paātrināts idioventrikulārais ritms.
Neparoksizmālai savienojošai tahikardijai sirdspuksti notiek ātrāk nekā sinusa ātrums bez retrogrādas priekškambaru uztveršanas. To novēro klīniskās situācijās, piemēram, saindēšanās ar digoksīnu, sinusa bradikardija ar barības vada ritmu, kā arī sirds operācijas, jo īpaši aortas vārstuļa operācijas, sekas.
Ilgi intervāli pēc ārpusdzemdes nodrošina arī normālu savienojuma ritmu. Normāls sinusa ritms, kam seko priekšlaicīga kambara sitiens, atiestata sinusa mezgla laika ciklu. Dažos gadījumos, īpaši ar sinusa mezgla traucējumiem, sinusa impulss ilgst ilgāk nekā parasti, kas var izraisīt AV disociāciju, jo sinusa mezgls aktivizējas daudz lēnāk nekā savienojuma ritms.
Diagnostika
Svarīgi apsvērumi diferenciāldiagnozē
Ir svarīgi noteikt, vai nav atrioventrikulārās vadīšanas traucējumi, īpaši pacientiem ar paātrinātu savienojuma ritmu pēc sirds operācijas – tas var liecināt par nopietniem AV vadīšanas traucējumiem.
Lai noteiktu slimības cēloni, ir svarīgi veikt pareizu pacienta lietoto medikamentu saraksta analīzi. Augsts līmenis Digoksīns var izraisīt AV disociāciju. Tikpat svarīgi ir uzstādīt citus medicīnisku iemeslu dēļ kas var izraisīt atrioventrikulāru disociāciju, tad ņem piemērotus pasākumusārstēšana, piemēram, kālija līmeņa korekcija (augstu vai zemu vērtību gadījumā) vai steidzama nieru mazspējas ārstēšana.
Ja izoritmisku AV disociāciju ir grūti atšķirt no sinusa ritma, diagnozi var palīdzēt palielināt sinusa ritma biežumu ar pēkšņām ķermeņa stāvokļa izmaiņām vai staigāšanu.
Ir svarīgi atšķirt AV disociāciju no AV blokādes un priekšlaicīgām priekškambaru kontrakcijām. Priekšlaicīga priekškambaru blokāde var šķist līdzīga AV disociācijai, taču ar AV blokādi un disociāciju priekškambaru ātrums ir nemainīgs (izņemot AV disociācijas gadījumus ventrikulāras tahikardijas dēļ, kad notiek intermitējoša retrogrāda vadīšana).
Nosacījumi priekš diferenciāldiagnoze atrioventrikulāra disociācija ir ventrikulāra tahikardija un jebkura supraventrikulāra tahikardija, kas ietver neparoksizmālu vai paroksizmālu mezgla tahikardiju ar pilnīgu vai intermitējošu retrogrādas vadīšanas blokādi.
Interventrikulāra re-entry blokāde kambaru tahikardijas gadījumā ir saistīta ar AV disociāciju, jo re-entry shēmai parasti ir nepieciešama antegrade vadīšana caur His saišķa labo zaru un retrogrāda vadīšana caur kreiso saišķa zaru. Atrium nav daļa no atkārtotas ievadīšanas mehānisma.
Dažos supraventrikulārās tahikardijas gadījumos rodas atrioventrikulārā disociācija. AV mezgla re-entry tahikardija vai pat ortodroma tahikardija, kas saistīta ar fascikulāru vai atrioventrikulāru šuntēšanas mezglu, var parādīt AV disociāciju. Ja rodas AV disociācija, tas ir īslaicīgs, jo ātrijs ne vienmēr būs daļa no atkārtotas ievadīšanas mehānisma.
Diferenciāldiagnozes:
- Atrioventrikulārā blokāde
- Atrioventrikulārā mezgla abpusēja tahikardija
- Priekšlaicīga priekškambaru kontrakcija
- Interventrikulāra blokāde
- Neparoksizmāla vai paroksizmāla mezgla tahikardija ar pilnīgu vai periodisku retrogrādas vadīšanas blokādi
- Ortodroma tahikardija
- Ventrikulāra tahikardija
Ārstēšana
Atrioventrikulārās disociācijas slimnieku ārstēšana ir atkarīga no simptomiem, pamatslimības un hemodinamiskās nestabilitātes. Pacientiem, kuriem ir hemodinamikas nestabilitāte sinusa bradikardijas dēļ, var būt nepieciešama priekškambaru stimulēšana. Ja AV disociāciju izraisa supraventrikulāra vai ventrikulāra tahikardija, būs nepieciešama tahikardijas ārstēšana. Ja nepieciešams, jāveic arī saindēšanās ar digoksīnu ārstēšana. Pamatcēloņa ārstēšana parasti atrisinās disociāciju.
Narkotiku terapija
Palielināt priekškambaru kontrakciju biežumu var panākt, lietojot tādas zāles kā izoproterenols vai atropīns. Dažos gadījumos var apsvērt teofilīna lietošanu. Ārstēšanas mērķis ir palielināt sinusa mezgla intensitāti un palēnināt atrioventrikulāro maiņas kursu pacientiem, kuriem ir AV disociācija sinusa mezgla slimības dēļ. Ja ir paātrināts savienojuma ritms, ārstēšanas mērķis ir palēnināt tā kontrakcijas ātrumu. Medikamenti zāles, kas ļauj tam notikt, var arī palēnināt mezgla ātrumu (kalcija kanālu blokatori, beta blokatori utt.).
Pacientiem ar nezināma cēloņa slimību vai pastāvīgu simptomātisku AV disociāciju kambaru tahikardijas dēļ jākonsultējas ar elektrofiziologu vai kardiologu.
Ķirurģiska iejaukšanās
Smagai simptomātiskai sinusa bradikardijai ir nepieciešams pastāvīgs elektrokardiostimulators. Ja tas ir traucējuma cēlonis, ir nepieciešama savienojuma vai ventrikulāras tahikardijas ablācija.
Profilakse un ilgtermiņa uzraudzība
AV disociācijas novēršana parasti nav iespējama, izņemot visus zināmos izraisītājus.
Lai novērstu atrioventrikulārās disociācijas atkārtošanos, nepieciešama regulāra ambulatorā uzraudzība, īpaši, ja ir atklāts cēlonis. Ir saprātīgi apsvērt Holtera monitora lietošanu pacientiem, kuri ir ārstēti no AV disociācijas un kuriem ir reiboņa vai presinkopes simptomi. Monitorings var atklāt disociācijas recidīvu, un tas var ietekmēt efektīvu ārstēšanu.
Prognoze
Prognoze parasti ir laba, taču tā var būt atkarīga no pamatslimības smaguma pakāpes, kas izraisa AV disociāciju. Lai gan tas ir labdabīgs, tas var liecināt par nopietnu sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi(piemēram, išēmija, saindēšanās ar digoksīnu). Apstākļiem, kuros disociācija var būt jatrogēna (ti, lielas beta blokatoru devas, kalcija kanālu blokatori), prognoze ir lieliska, jo cēloņa ārstēšana novērš problēmu. Dažreiz AV disociācija var ietekmēt hemodinamiku un izraisīt pazemināšanos sirds izvade vai asinsspiediens, bet pēc ārstēšanas prognoze ir laba.
Komplikācijas
Atrioventrikulārās disociācijas komplikācijas parasti izraisa hemodinamikas traucējumi, ko izraisa disociāciju izraisošie procesi (piemēram, ventrikulāra tahikardija, sinusa bradikardija).
Zems asinsspiediens un ļoti ātra vai ļoti lēna sirdsdarbība var izraisīt traumatisku ģīboni.
Orgānu hipoperfūzija var rasties bradiaritmiju vai tahiaritmiju dēļ.
Akūts nieru mazspēja no pavājinātas nieru asins plūsmas zemas sirds izsviedes dēļ parasti novēro smagas bradikardijas un AV disociācijas gadījumā.
Miokarda išēmija vai infarkts var rasties, ja tahiaritmija vai bradiaritmija kombinācijā ar AV disociāciju var izraisīt koronāro artēriju perfūzijas samazināšanos.
Šīs klīniskās situācijas var prasīt tūlītēju ārstēšanu reanimācijas pasākumi lai atjaunotu gan normālu asinsspiedienu, gan sirdsdarbības ātrumu, lai nodrošinātu adekvātu gala orgānu perfūziju.
