Subkutāni taukaudi ir elastība un stiepes izturība, tās biezums ir nevienmērīgs dažādās ķermeņa daļās, nozīmīgākais ķermeņa tauki uz vēdera, sēžamvietām un sievietēm arī uz krūtīm. Sievietēm zemādas tauku slānis ir gandrīz 2 reizes biezāks nekā vīriešiem (m:f = 1:1,89). Vīriešiem tauku daudzums ir aptuveni 11% no ķermeņa svara, sievietēm - aptuveni 24%. Zemādas taukaudi ir bagātīgi apgādāti ar asinīm un limfātiskajiem asinsvadiem, tajos esošie nervi veido plaši cilpveida pinumus.
Zemādas tauki piedalās ķermeņa ārējās formas, ādas turgora veidošanā, veicina ādas kustīgumu, piedalās ādas kroku un vagu veidošanā. Tas darbojas kā amortizators ārējās mehāniskās iedarbības ietekmē, kalpo kā organisma enerģijas depo, piedalās tauku vielmaiņā, darbojas kā siltumizolators.
Klīniskajā novērtējums zemādas taukaudu attīstībai tiek lietoti termini “uzturs” un “taukums”. Uzturs ir sadalīts normālā, palielinātā vai pārmērīgā (aptaukošanās), samazinātā (svara zudums, novājēšana) un izsīkumā (kacheksija). Uzturs tiek vērtēts vizuāli, bet objektīvāk tiek vērtēts, palpējot tauku slāņa biezumu, ķermeņa svaru un tā saistību ar pareizu svaru un tauku procentuālo daudzumu organismā. Šiem nolūkiem tiek izmantotas īpašas formulas un nomogrammas.
Izteiksmīgums zemādas tauku slānis būtiski ir atkarīgs no konstitūcijas veida: hiperstēniķi ir pakļauti palielināts uzturs, astēniski - līdz samazinātam. Tāpēc, nosakot pareizu ķermeņa svaru, ir jāņem vērā konstitūcijas veida korekcija.
50 un vairāk gadu vecumā tauku daudzums palielinās, īpaši sievietēm.
Vesels cilvēks var būt dažāda aptaukošanās pakāpe, kas ir atkarīga no uzbūves veida, iedzimtas noslieces, dzīvesveida [diēta, fiziskā aktivitāte, darba raksturs, paradumi (smēķēšana, alkohola lietošana)]. Vecums, pārmērīga ēšana, alkohola, īpaši alus, lietošana un mazkustīgs dzīvesveids veicina lieko tauku uzkrāšanos – aptaukošanos. Slikts uzturs, atkarība no noteiktām diētām, badošanās, nogurdinošs fiziskais darbs, psihoemocionāla pārslodze, ierasta intoksikācija (smēķēšana, alkohols, narkotikas) var izraisīt svara zudumu un spēku izsīkumu.
Aptaukošanās un svara zudums novērota dažu slimību nervu un endokrīnās sistēmas. Dažādas pakāpes svara zudums notiek ar daudziem somatiskiem, infekcioziem un onkoloģiskās slimības. Pārmērīga tauku nogulsnēšanās un tās strauja samazināšanās var būt vispārināta un lokāla, ierobežota, fokusa. Vietējās izmaiņas atkarībā no cēloņa var būt simetriskas vai vienpusējas.
Zemādas tauku attīstības pakāpi nosaka ar palpāciju (palpāciju), un tā sastāv no ādas krokas biezuma mērīšanas, kas veidojas, satverot ādu ar īkšķi un rādītājpirkstu.
Pleca apakšējās trešdaļas zonā gar muguras virsmu;
Uz vēdera priekšējās sienas nabas līmenī gar taisnās vēdera muskuļu malu;
Plecu lāpstiņu leņķu līmenī;
Piekrastes arku līmenī;
Augšstilba priekšpusē.
Ja ādas krokas biezums ir 1-2 cm, zemādas tauku slāņa attīstība tiek uzskatīta par normālu, mazāk nekā 1 cm - samazināta, vairāk nekā 2 cm - palielināta.
Uzmanība tiek pievērsta arī zemādas tauku slāņa sadalījuma raksturam. Parasti tas tiek sadalīts vienmērīgi (ādas krokas biezums dažādās ķermeņa daļās ir gandrīz vienāds). Ja zemādas tauku slānis ir sadalīts nevienmērīgi, ir jānorāda paaugstinātas tauku nogulsnēšanās vietas.
9. Tūska: šķirnes pēc izcelsmes un attīstības mehānisma. Sirds un nieru tūskas raksturojums. Metodes tūskas noteikšanai.
Tūska ir pārmērīga šķidruma uzkrāšanās ķermeņa audos un serozos dobumos, kas izpaužas kā audu tilpuma palielināšanās vai serozo dobumu kapacitātes samazināšanās un tūskas audu un orgānu darbības traucējumi.
Pietūkums var būt vietējs (lokāls) vai vispārējs (plaši izplatīts).
Ir vairākas tūskas pakāpes:
1. Slēpta tūska: netiek atklāta ar izmeklēšanu un palpāciju, bet tiek atklāta, nosverot pacientu, uzraugot viņa diurēzi un veicot McClure-Aldrich testu.
2. Pastositāte: nospiežot ar pirkstu uz kājas iekšējās virsmas, paliek neliela bedre, kas tiek konstatēta galvenokārt pieskaroties.
3. Acīmredzams (izteikts) pietūkums: labi redzama locītavu un audu deformācija un, nospiežot ar pirkstu, paliek skaidri redzams caurums.
4. Masīva, plaši izplatīta tūska (anasarka): šķidruma uzkrāšanās ne tikai rumpja un ekstremitāšu zemādas taukaudos, bet arī serozajos dobumos (hidrotorakss, ascīts, hidroperikards).
Galvenie tūskas sindroma attīstības iemesli:
1) venozā (hidrostatiskā) spiediena paaugstināšanās - hidrodinamiskā tūska;
2) onkotiskā (koloid-osmotiskā) spiediena pazemināšanās - hipoproteinēmiska tūska;
3) elektrolītu vielmaiņas traucējumi;
4) kapilāra sienas bojājumi;
5) traucēta limfodrenāža;
6) zāļu izraisīta tūska (minerolokortikoīdi, dzimumhormoni, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi);
7) endokrīnā tūska (hipotireoze).
Sirds izcelsmes tūska. U Pacientam ar sirds mazspēju tūska vienmēr tiek lokalizēta simetriski. Pirmkārt, veidojas pēdu un potīšu pietūkums, kas pēc nakts atpūtas var pilnībā izzust. Uz dienas beigām pietūkums palielinās. Sirds mazspējai progresējot, pietūkst kājas un pēc tam augšstilbi. Gultas pacientiem parādās jostas-krustu daļas pietūkums. Āda virs pietūkuma ir saspringta, auksta un ciāniska. Pietūkums ir blīvs, nospiežot ar pirkstu, paliek caurums. Progresējot sirds mazspējai, var parādīties ascīts un hidrotorokss. Trofiskās izmaiņas ādā apakšstilbu zonā bieži tiek konstatētas kā palielināta pigmentācija, izsīkums, plaisāšana un čūlu parādīšanās.
attīstības pakāpe, izplatības raksturs, zemādas tauku kroku biezums uz vēdera, krūtīm, muguras, ekstremitātēm, sejas;
Pietūkuma un blīvēšanas klātbūtne;
Audu turgors.
Zināmu priekšstatu par zemādas tauku slāņa daudzumu un sadalījumu var iegūt vispārējā bērna apskatē, bet galīgais spriedums par zemādas tauku slāņa stāvokli tiek veikts tikai pēc palpācijas.
Lai novērtētu zemādas tauku slāni, nepieciešama nedaudz dziļāka palpācija, nekā izmeklējot ādu - ar labās rokas īkšķi un rādītājpirkstu krokā tiek satverta ne tikai āda, bet arī zemādas audi. Zemādas tauku slāņa biezums jānosaka nevis vienā noteiktā vietā, bet dažādās vietās, jo patoloģiskos gadījumos tauku nogulsnēšanās dažādās vietās izrādās nevienmērīga. Atkarībā no zemādas tauku slāņa biezuma viņi runā par normālu, pārmērīgu un nepietiekamu tauku nogulsnēšanos. Uzmanība tiek pievērsta vienmērīgam (visam ķermenim) vai nevienmērīgam zemādas tauku slāņa sadalījumam.
Labāk ir noteikt zemādas tauku slāņa biezumu šādā secībā: vispirms uz kuņģa - nabas līmenī un ārpus tās, tad uz krūtīm - pie krūšu kaula malas, uz muguras - zem. lāpstiņas, uz ekstremitātēm - augšstilba un pleca iekšējā virsma, un visbeidzot uz sejas - vaigu zonā.
Jums jāpievērš uzmanība tūskas klātbūtnei un tās izplatībai (uz sejas, plakstiņiem, ekstremitātēm, vispārēja tūska - anasarka vai lokalizēta). Pietūkums ir viegli pamanāms pārbaudē, ja tas ir labi izteikts vai lokalizēts uz sejas. Lai noteiktu tūskas klātbūtni apakšējās ekstremitātēs, ar labās rokas rādītājpirkstu jānospiež apakšstilba zonā virs stilba kaula. Ja, nospiežot, veidojas caurums, kas pakāpeniski izzūd, tad tas ir zemādas audu pietūkums; ja caurums nekavējoties pazūd, viņi runā par gļotādu tūsku. U vesels bērns neveidojas caurums.
^ Mīksto audu turgora noteikšana tiek veikta, ar labās rokas īkšķi un rādītājpirkstu saspiežot ādu un visus augšstilba un pleca iekšējās virsmas mīkstos audus, vienlaikus uztverot pretestības vai elastības sajūtu, ko sauc par turgoru. . Ja maziem bērniem ir samazināts turgors, tad, tos saspiežot, tiek noteikta letarģija vai ļenganuma sajūta.
Vairāk par tēmu Zemādas tauku slānis::
- Praktiski ieteikumi zemādas tauku slāņa izpētei.
- Zemādas tauku anatomija un fizioloģija - celulīta un dzimuma attiecību izpēte in vivo, izmantojot magnētisko rezonansi
Vispārīgu priekšstatu par zemādas tauku slāņa daudzumu un sadalījumu var iegūt, izmeklējot bērnu, bet galīgais spriedums par zemādas tauku slāņa stāvokli tiek veikts tikai pēc palpācijas.
Lai novērtētu zemādas tauku slāni, nepieciešama nedaudz dziļāka palpācija, nekā izmeklējot ādu: ar labās rokas īkšķi un rādītājpirkstu krokā tiek satverta ne tikai āda, bet arī zemādas audi. Zemādas tauku slāņa biezums jānosaka vairāk nekā vienā apgabalā, jo vairākās slimībās tauku nogulsnēšanās dažādās vietās izrādās nevienmērīga. Atkarībā no zemādas tauku slāņa biezuma viņi runā par normālu, pārmērīgu un nepietiekamu tauku nogulsnēšanos. Uzmanība tiek pievērsta vienmērīgam (visam ķermenim) vai nevienmērīgam zemādas tauku slāņa sadalījumam. Zemādas tauku slāņa biezumu ieteicams noteikt šādā secībā: vispirms uz kuņģa - nabas līmenī un uz āru no tās, tad uz krūtīm - pie krūšu kaula malas, uz muguras - zem. lāpstiņas, uz ekstremitātēm - uz augšstilba un pleca iekšējās-aizmugurējās virsmas un visbeidzot uz sejas - vaigu zonā.
Objektīvāk sakot, zemādas tauku slāņa biezumu nosaka kalibrs, pamatojoties uz 4 ādas kroku biezuma summu virs bicepsa, tricepsa, zem lāpstiņas, virs. ilium. Fiziskās attīstības padziļinātai novērtēšanai tiek izmantotas īpašas tabulas un nomogrammas, kas ļauj precīzi aprēķināt kopējo tauku saturu un ķermeņa aktīvo (beztauku) ķermeņa masu, pamatojoties uz ādas kroku biezuma summu. .
Palpējot, jāpievērš uzmanība zemādas tauku slāņa konsistencei. Dažos gadījumos zemādas tauku slānis kļūst blīvs, dažos mazos apgabalos vai visos vai gandrīz visos zemādas audos (sklerēma). Paralēli sablīvēšanai var novērot arī zemādas tauku slāņa pietūkumu – skleredēmu. Pietūkums no blīvēšanas atšķiras ar to, ka pirmajā gadījumā, piespiežot, veidojas ieplaka, kas pamazām izzūd, otrajā gadījumā, spiežot, bedre neveidojas. Jums jāpievērš uzmanība tūskas klātbūtnei un tās izplatībai (uz sejas, plakstiņiem, ekstremitātēm, vispārēja tūska - anasarka vai lokalizēta). Pārbaudot, tūsku var viegli pamanīt, ja tas ir labi izteikts vai lokalizēts uz sejas. Lai noteiktu tūskas klātbūtni apakšējās ekstremitātēs, ar labās rokas rādītājpirkstu jānospiež apakšstilba zonā virs stilba kaula. Ja, nospiežot, parādās caurums, kas pakāpeniski izzūd, tad tā ir īsta tūska. Ja bedre nepazūd, tas norāda uz gļotādas tūsku. Veselam bērnam fossa neveidojas.
Mīksto audu turgora noteikšana. To veic, ar labās rokas īkšķi un rādītājpirkstu saspiežot ādu un visus mīkstos audus augšstilba un pleca iekšējā virsmā. Šajā gadījumā ir jūtama pretestība vai elastība, ko sauc par turgoru. Ja maziem bērniem audu turgors ir samazināts, tad, tos saspiežot, tiek noteikta letarģija vai ļenganuma sajūta.
Lai novērtētu zemādas tauku slāni, ar labās rokas īkšķi un rādītājpirkstu nepieciešams satvert ne tikai ādu, bet arī krokā esošos zemādas audus. Zemādas tauku slāņa biezums jānosaka dažādās vietās un, atkarībā no zemādas tauku slāņa biezuma, jāspriež par normālu, pārmērīgu un nepietiekamu tauku nogulsnēšanos. Pievērsiet uzmanību vienmērīgam vai nevienmērīgam zemādas tauku slāņa sadalījumam.
Nosakiet zemādas tauku slāņa biezumu šādā secībā:
Uz vēdera - nabas līmenī
Uz krūtīm - pie malas krūtis, gar priekšējo paduses līniju
Uz muguras - zem lāpstiņām
uz ekstremitātēm - uz augšstilba un pleca iekšējām aizmugurējām virsmām
Objektīvāku zemādas tauku slāņa biezumu nosaka suports, pamatojoties uz 4 ādas kroku biezuma summu: virs bicepsa, tricepsa, zem lāpstiņas, virs gūžas kaula.
4 ādas kroku biezuma summa bērniem vecumā no 3 līdz 6 gadiem.
|
Vecums gados |
||||||||
|
zēni |
meitenes |
zēni |
meitenes |
zēni |
meitenes |
zēni |
meitenes |
|
4 ādas kroku biezuma summa 7–15 gadus veciem zēniem.
|
Centiles |
Vecums gados |
||||||||
4 ādas kroku biezuma summa meitenēm vecumā no 7 līdz 14 gadiem.
|
Centiles |
Vecums gados |
|||||||
Fiziskās attīstības padziļinātai novērtēšanai tiek izmantotas īpašas tabulas un nomogrammas, kas ļauj precīzi aprēķināt kopējo tauku saturu un ķermeņa aktīvo (beztauku) masu, pamatojoties uz ādas kroku biezuma summu.
Šobrīd zemādas tauku slāņa biezums tiek novērtēts, izmantojot centiles tabulas.
Badojoties, bērns zaudē svaru, samazinot ķermeņa tauku daudzumu. Stabila pārbarošana izraisa pārmērīgu zemādas tauku slāņa attīstību - aptaukošanos. Par pārmērīgu uzturu liecina ķermeņa masas pārsniegums par 20% attiecībā pret vidējo ķermeņa masu konkrētam augumam; dažreiz aptaukošanos pavada progresējoša augšana (makrosomija). Iedzimtu vispārējo lipodistrofiju raksturo pilnīga bērna nespēja veidot tauku nogulsnes, pilnīga zemādas tauku slāņa neesamība, neskatoties uz tauku šūnu klātbūtni. Daļēja lipodistrofija – spēja uzkrāties taukaudos – zūd, piemēram, tikai uz sejas, saglabājas arī citās ķermeņa daļās. Obstruktīva miega apnoja bērniem ar aptaukošanos (ieelpošanas laikā rīklē rodas negatīvs spiediens; miega laikā muskuļi atslābinās, kas veicina gaisa plūsmas turbulenci un krākšanu). Ar konstitucionālu iedzimtu aptaukošanos meitenēm attīstās policistisko olnīcu sindroms (palielināta androgēnu ražošana olnīcās un virsnieru dziedzeros).
Literatūra:
Bērnu slimību propedeitika //T.V. Kapteinis // M, 2004
Bērnu slimību propedeitika //A.V. Mazurins, I.M. Voroncovs // M, 1985.
izglītības un metodiskā rokasgrāmata studentiem, Uļjanovska, 2003.
Recenzents: asociētais profesors A.P. Čerdancevs
Zemādas tauki tiek konstatēti auglim 3. intrauterīnās dzīves mēnesī tauku pilienu veidā mezenhimālajās šūnās. Bet īpaši intensīva zemādas tauku slāņa uzkrāšanās auglim ir intrauterīnās attīstības pēdējos 1,5-2 mēnešos (no 34. grūtniecības nedēļas). Pilnam bērnam dzimšanas brīdī zemādas tauku slānis ir labi izteikts uz sejas, stumbra, vēdera un ekstremitātēm; priekšlaicīgi dzimušam zīdainim zemādas tauku slānis ir vāji izteikts un jo lielāka ir priekšlaicīgas dzemdības pakāpe, jo lielāks ir zemādas tauku trūkums. Tāpēc priekšlaicīgi dzimuša bērna āda šķiet saburzīta.
Pēcdzemdību periodā zemādas tauku slāņa uzkrāšanās intensīvi notiek līdz 9-12 mēnešiem, dažreiz līdz 1,5 gadiem, tad tauku uzkrāšanās intensitāte samazinās un kļūst minimāla par 6-8 gadiem. Tad sākas atkārtots intensīvas tauku uzkrāšanās periods, kas gan ar tauku sastāvu, gan pēc lokalizācijas atšķiras no primārā.
Primārās tauku nogulsnēšanās laikā tauki ir blīvi (tas nosaka audu elastību), jo dominē blīvās taukskābes: palmitīns (29%) un stearīnskābe (3%). Šis apstāklis jaundzimušajiem bērniem dažkārt izraisa sklerēmu un sklerēmu (ādas un zemādas audu sabiezējumu, dažreiz ar pietūkumu) uz kājām, augšstilbiem un sēžamvietām. Sklerēma un sklerēma parasti rodas nenobriedušiem un priekšlaicīgi dzimušiem bērniem dzesēšanas laikā, ko papildina pārkāpums vispārējais stāvoklis. Labi barotiem bērniem, īpaši, ja tos noņem ar knaiblēm, pirmajās dienās pēc piedzimšanas uz sēžamvietas parādās blīvi, sarkani vai ciāniski krāsoti infiltrāti. Tie ir taukaudu nekrozes perēkļi, kas rodas dzemdību laikā gūtas traumas rezultātā.
Bērnu taukos ir daudz brūno (hormonālo) taukaudu). No evolūcijas viedokļa tie ir lāču taukaudi, tie veido 1/5 no visiem taukiem un atrodas uz ķermeņa sānu virsmām, uz krūtīm, zem lāpstiņām. Tas piedalās siltuma veidošanā nepiesātināto taukskābju esterifikācijas reakcijas dēļ. Siltuma veidošanās ogļhidrātu metabolisma dēļ ir otrais “rezerves” mehānisms.
Ar sekundāro tauku nogulsnēšanos tauku sastāvs tuvojas pieauguša cilvēka sastāvam, ar dažāda lokalizācija zēniem un meitenēm.
Tieksme uz tauku nogulsnēšanos ir ģenētiski noteikta (tauku šūnu skaits ir kodēts), lai gan liela nozīme Ir arī uztura faktors. Taukaudi ir enerģijas depo, un olbaltumvielas, tauki un ogļhidrāti tiek pārveidoti taukos.
Tauku patēriņu nosaka simpātiskās nervu sistēmas tonuss, tāpēc simpatikotoniskiem bērniem reti ir liekais svars. Badošanās laikā cilvēka ķermenis ražo “bada hormonus”, kas regulē tauku patēriņu.
Zemādas tauku slānis tiek pārbaudīts gandrīz vienlaikus ar ādu. Taukaudu attīstības pakāpe bieži vien ir atbilstoša ķermeņa svaram, un to nosaka ādas krokas izmērs uz vēdera nabas rajonā; ar strauju tā samazināšanos ādu ir vieglāk salocīt; ar ievērojamu tauku nogulsnēšanos tas bieži vien nav iespējams.
Liels klīniskā nozīme ir konstatēta tūska.
Tūska
Tūska (šķidruma aizture) galvenokārt rodas zemādas audos to porainās struktūras dēļ, īpaši tur, kur audi ir vaļīgāki. Hidrostatiskie un hidrodinamiskie faktori izskaidro tūskas parādīšanos zemās ķermeņa vietās ( apakšējās ekstremitātes). Pēdējais faktors spēlē svarīga loma tūskas attīstībā sirds slimību gadījumā, ko pavada sastrēguma sirds mazspēja. Pietūkums biežāk parādās dienas beigās, kad pacients ilgstoši atrodas gultā. vertikālā pozīcija. Tajā pašā laikā ar nieru slimību neliels pietūkums visbiežāk parādās galvenokārt uz sejas (plakstiņu zonā) un parasti no rīta. Šajā sakarā pacientam var jautāt, vai viņš no rīta nejūt smagumu un plakstiņu pietūkumu. Pirmo reizi pacienta radinieki var pamanīt šāda pietūkuma parādīšanos.
Sirds, nieru, aknu, zarnu un endokrīno dziedzeru slimību gadījumā tūska var būt plaši izplatīta. Ja ir traucēta venozā un limfodrenāža vai rodas alerģiskas reakcijas, pietūkums bieži ir asimetrisks. Retos gadījumos gados vecākiem cilvēkiem tie var parādīties, ilgstoši atrodoties vertikālā stāvoklī, kam (tāpat kā tūska sievietēm karstajā sezonā) nav lielas klīniskas nozīmes.
Pacienti var vērsties pie ārsta ar sūdzībām par locītavu pietūkumu, sejas un kāju pietūkumu, strauju svara pieaugumu un elpas trūkumu. Ar vispārēju šķidruma aizturi tūska galvenokārt rodas, kā jau minēts, zemās ķermeņa daļās: jostas-krustu daļā, kas ir īpaši pamanāma cilvēkiem, kas ieņem vertikālu vai daļēji guļošu stāvokli. Šī situācija ir raksturīga sastrēguma sirds mazspējai. Ja pacients var gulēt gultā, pietūkums rodas galvenokārt uz sejas un rokām, kā tas notiek jauniem cilvēkiem ar nieru slimību. Šķidruma aizturi izraisa venozā spiediena palielināšanās jebkurā vietā, piemēram, ar plaušu tūsku kreisā kambara mazspējas dēļ, kad pacientiem ar paaugstinātu spiedienu sistēmā rodas ascīts. portāla vēna(portāla hipertensija).
Parasti tūskas attīstību pavada ķermeņa masas palielināšanās, bet pat sākotnējā tūska kājās un muguras lejasdaļā ir viegli nosakāma ar palpāciju. Visērtāk ir ar diviem vai trim pirkstiem nospiest audumu uz blīvas virsmas. stilba kauls, un pēc 2-3 sekundēm tūskas klātbūtnē zemādas taukaudos tiek konstatētas bedrītes. Vāja pakāpe pietūkums dažreiz tiek saukts par "pastīgumu". Bedrītes uz apakšstilba veidojas, ja tiek izdarīts spiediens tikai tad, ja ķermeņa svars ir palielinājies par vismaz 10-15%. Ar hronisku limfoīdo tūsku, miksedēmu (hipotireozi) tūska ir blīvāka, un, nospiežot, caurums neveidojas.
Gan pret vispārēju, gan lokālu tūsku svarīgs to attīstību ietekmē faktori, kas saistīti ar intersticiāla šķidruma veidošanos kapilāru līmenī. Intersticiāls šķidrums veidojas tā filtrācijas rezultātā caur kapilāra sieniņu - sava veida daļēji caurlaidīgu membrānu. Daļa no tā atgriežas atpakaļ asinsvadu gultnē intersticiālās telpas aizplūšanas dēļ limfātiskie asinsvadi. Papildus hidrostatiskajam spiedienam traukos šķidruma filtrācijas ātrumu ietekmē proteīnu osmotiskais spiediens intersticiālajā šķidrumā, kas ir svarīgs iekaisuma, alerģiskas un limfātiskās tūskas veidošanā. Hidrostatiskais spiediens kapilāros dažādās ķermeņa daļās atšķiras. Tādējādi vidējais spiediens plaušu kapilāros ir aptuveni 10 mm Hg. Art., savukārt nieru kapilāros tas ir aptuveni 75 mm Hg. Art. Kad ķermenis atrodas vertikālā stāvoklī, gravitācijas rezultātā spiediens kāju kapilāros ir lielāks nekā galvas kapilāros, kas rada apstākļus vieglai kāju pietūkumam dienas beigās plkst. daži cilvēki. Vidēja auguma cilvēka kāju kapilāros spiediens stāvus sasniedz 110 mm Hg. Art.
Smags vispārējs pietūkums (anasarca) var rasties ar hipoproteinēmiju, kurā pazeminās onkotiskais spiediens, kas galvenokārt saistīts ar albumīna saturu plazmā, un šķidrums tiek aizturēts intersticiālajos audos, neiekļūstot asinsvadu gultnē (bieži vien samazinās cirkulējošo asiņu daudzums - oligēmija, vai hipovolēmiju).
Hipoproteinēmijas cēloņi var būt dažādi apstākļi, kurus klīniski vieno tūskas sindroma attīstība. Tie ietver:
- nepietiekama olbaltumvielu uzņemšana (badošanās, nepareizs uzturs);
- gremošanas traucējumi (pavājināta aizkuņģa dziedzera enzīmu sekrēcija, piemēram, ar hronisks pankreatīts, citi gremošanas enzīmi);
- pārtikas produktu, īpaši olbaltumvielu, malabsorbcija (lielas daļas rezekcija tievā zarnā, tievās zarnas sieniņas bojājumi, lipekļa enteropātija u.c.);
- traucēta albumīna sintēze (aknu slimība);
- ievērojams olbaltumvielu zudums urīnā nefrotiskā sindroma laikā;
- olbaltumvielu zudums caur zarnām (eksudatīvās enteropātijas).
Intravaskulārā asins tilpuma samazināšanās, kas saistīta ar hipoproteinēmiju, caur renīna-angiotenzīna sistēmu var izraisīt sekundāru hiperaldosteronismu, kas veicina nātrija aizturi un tūskas veidošanos.
Sirds mazspēja izraisa tūsku šādu iemeslu dēļ:
- venozā spiediena traucējumi, ko var noteikt pēc vēnu paplašināšanās kakla rajonā;
- hiperaldosteronisma ietekme;
- nieru asinsrites traucējumi;
- palielināta antidiurētiskā hormona sekrēcija;
- samazināts onkotiskais spiediens asins stagnācijas dēļ aknās, samazināta albumīna sintēze, samazināta olbaltumvielu uzņemšana anoreksijas dēļ, olbaltumvielu zudums urīnā.
Nieru tūska visskaidrāk izpaužas nefrotiskajā sindromā, kad smagas proteīnūrijas dēļ tiek zaudēts ievērojams daudzums olbaltumvielu (galvenokārt albumīna), kas izraisa hipoproteinēmiju un hipoonkotiskā šķidruma aizturi. Pēdējo saasina hiperaldosteronisma attīstība ar palielinātu nātrija reabsorbciju nierēs. Tūskas rašanās mehānisms akūtā nefrītiskā sindroma gadījumā ir sarežģītāks (piemēram, tipiska akūta glomerulonefrīta laikā), kad šķietami nozīmīgāka loma ir asinsvadu faktoram (paaugstināta caurlaidība). asinsvadu siena), turklāt svarīga ir nātrija aizture, kas izraisa cirkulējošo asiņu apjoma palielināšanos, “asins tūsku” (hipervolēmiju vai pārpilnību). Tāpat kā sirds mazspējas gadījumā, tūsku pavada diurēzes samazināšanās (oligūrija) un pacienta ķermeņa masas palielināšanās.
Vietējais pietūkums var būt saistīti ar venoziem, limfātiskajiem vai alerģiskiem faktoriem, kā arī lokāls iekaisuma process. Ar vēnu saspiešanu no ārpuses, vēnu trombozi, vēnu vārstuļu nepietiekamību, varikozas vēnas kapilārais spiediens attiecīgajā zonā palielinās, kas izraisa asins stagnāciju un tūskas parādīšanos. Visbiežāk kāju vēnu tromboze attīstās pie slimībām, kurām nepieciešams ilgstošs gultas režīms, tai skaitā stāvokļos pēc operācijas, kā arī grūtniecības laikā.
Kavējot limfas aizplūšanu, ūdens un elektrolīti no intersticiālajiem audiem atkal uzsūcas kapilāros, bet olbaltumvielas, kas filtrētas no kapilāra intersticiālajā šķidrumā, paliek intersticiumā, ko pavada ūdens aizture. Limfātiskā tūska rodas arī tad, ja limfātiskos kanālus aizsprosto filariae (tropu slimība). Šajā gadījumā var tikt ietekmētas gan kājas, gan ārējie dzimumorgāni. Āda skartajā zonā kļūst raupja, sabiezēta, attīstās ziloņu slimība.
Vietējā iekaisuma procesa laikā audu bojājumu (infekcijas, išēmijas, noteiktu ķīmisku vielu, piemēram, urīnskābes) rezultātā izdalās histamīns, bradikinīns un citi faktori, kas izraisa vazodilatāciju un palielina kapilāru caurlaidību. Iekaisuma eksudāts satur lielu daudzumu olbaltumvielu, kā rezultātā tiek traucēts kustību mehānisms audu šķidrums. Bieži vien vienlaikus tiek novērotas klasiskas iekaisuma pazīmes, piemēram, apsārtums, sāpes un lokāls drudzis.
Kapilāru caurlaidības palielināšanās tiek novērota arī alerģiskos apstākļos, taču atšķirībā no iekaisuma nav sāpju un apsārtuma. Ar Kvinkes tūsku - īpašu alerģiskas tūskas formu (parasti uz sejas un lūpām) - simptomi parasti attīstās tik ātri, ka mēles, balsenes un kakla pietūkuma (asfiksijas) dēļ tiek apdraudēta dzīvība.
Zemādas tauku audu attīstības pārkāpums
Pārbaudot zemādas tauku audus, parasti tiek pievērsta uzmanība to pastiprinātai attīstībai. Aptaukošanās gadījumā liekie tauki diezgan vienmērīgi nogulsnējas zemādas audos, bet lielākā mērā vēdera rajonā. Iespējama arī nevienmērīga lieko tauku nogulsnēšanās. Tipiskākais piemērs ir Kušinga sindroms (novērots ar pārmērīgu kortikosteroīdu hormonu sekrēciju virsnieru garozā), Kušingoīda sindroms bieži tiek novērots saistībā ar ilgstošu ārstēšanu ar kortikosteroīdu hormoniem. Liekais tauku daudzums šajos gadījumos tiek nogulsnēts galvenokārt uz kakla, sejas un rumpja augšdaļas; seja parasti izskatās apaļa un kakls ir pilns (tā sauktā mēness seja).
Vēdera āda bieži ievērojami izstiepjas, kas izpaužas kā atrofijas zonu un purpura-zilganu rētu veidošanās, atšķirībā no bālganiem ādas atrofijas laukumiem no stiepšanās pēc grūtniecības vai lielas tūskas.
Iespējama progresējoša lipodistrofija un ievērojams zemādas tauku slāņa (kā arī mezenteriskā reģiona taukaudu) zudums, ko novēro vairākos nopietnas slimības, pēc lielām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, īpaši uz kuņģa-zarnu trakta, badošanās laikā. Pacientiem tiek novērota lokāla zemādas tauku atrofija
Dažādu ādas slāņu biezums bērniem līdz trīs gadu vecumam ir 1,5-3 reizes mazāks nekā pieaugušajiem, un tikai līdz 7 gadu vecumam tas sasniedz pieauguša cilvēka līmeni.
Bērnu epidermas šūnas atrodas salīdzinoši tālu viena no otras, un to struktūra ir vaļīga. Jaundzimušo raga slānis ir plāns un sastāv no 2-3 viegli klausāmu šūnu slāņiem. Granulētais slānis ir vāji attīstīts, kas nosaka ievērojamo jaundzimušo ādas caurspīdīgumu un tās rozā krāsa. Bazālais slānis ir labi attīstīts, bet pirmajos dzīves mēnešos melanocītu zemās funkcijas dēļ ādas fons ir gaišāks.
Atšķirīga iezīme bērnu, īpaši jaundzimušo, āda ir vāja saikne starp epidermu un dermu, ko galvenokārt izraisa nepietiekams enkuršķiedru skaits un vāja attīstība. Dažādu slimību gadījumā epiderma viegli nolobās no dermas, kas noved pie tulznu veidošanās.
Jaundzimušā ādas virsmu klāj sekrēts ar vāju baktericīdo aktivitāti, jo tā pH ir tuvu neitrālam, bet līdz pirmā dzīves mēneša beigām pH ievērojami samazinās.
Jaundzimušo un pirmā dzīves gada bērnu ādā ir labi attīstīts plašu kapilāru tīkls. Pēc tam plato kapilāru skaits pakāpeniski samazinās, un palielinās garo un šauru kapilāru skaits.
Ādas nervu gali nav pietiekami attīstīti dzimšanas brīdī, bet ir funkcionāli veseli un izraisa sāpes, taustes un temperatūras jutīgumu.
Bērna āda pirmajā dzīves gadā, pateicoties tās struktūras īpatnībām, bioķīmiskajam sastāvam un labai vaskularizācijai, ir maiga, samtaina un elastīga. Kopumā tas ir plāns, gluds, tā virsma ir sausāka nekā pieaugušajiem, un tai ir nosliece uz lobīšanos. Visa ādas un matu virsma ir pārklāta ar ūdens-lipīdu slāni jeb apvalku, kas pasargā ādu no nelabvēlīgiem faktoriem. vidi, palēnina un novērš ķīmisko vielu uzsūkšanos un iedarbību, kalpo kā vieta D provitamīna veidošanās vietai, un tai piemīt antibakteriālas īpašības.
Tauku dziedzeri
Tauku dziedzeri sāk darboties pirmsdzemdību periodā, to sekrēcija veido sierainu smērvielu, kas pārklāj augļa ādas virsmu. Smērviela aizsargā ādu no amnija šķidruma ietekmes un atvieglo augļa izkļūšanu caur dzemdību kanālu.
Tauku dziedzeri aktīvi funkcionē pirmajā dzīves gadā, tad to sekrēcija samazinās, bet pubertātes laikā atkal palielinās. Pusaudžiem tie bieži ir aizsērējuši ar ragveida aizbāžņiem, kas izraisa pūtītes attīstību.
Sviedru dziedzeri
Līdz dzimšanas brīdim ekkrīns sviedru dziedzeri nav pilnībā izveidotas, viņi izvadkanāli nepietiekami attīstīta un pārklāta ar epitēlija šūnām. Svīšana sākas 3-4 nedēļu vecumā. Pirmajos 3-4 mēnešos dziedzeri nedarbojas pilnībā. Maziem bērniem (līdz 3 gadu vecumam) svīšana parādās, kad vairāk paaugstināta temperatūra nekā vecākiem bērniem. Sviedru dziedzeriem, autonomajai nervu sistēmai un termoregulācijas centram smadzenēs nobriest, uzlabojas svīšanas process un samazinās tā slieksnis. Līdz 5-7 gadiem dziedzeri ir pilnībā izveidoti, un pietiekama svīšana notiek 7-8 gados.
Apokrīnie sviedru dziedzeri sāk darboties tikai ar pubertātes sākumu.
Primārie mati tiek aizstāti ar vellus matiem pirms vai neilgi pēc dzimšanas (izņemot uzacis, skropstas un galvas ādu). Pilna termiņa jaundzimušo matiem nav serdes, un matu folikuls nav pietiekami attīstīts, kas neļauj veidoties furunkulam ar strutojošu serdi. Āda, īpaši uz pleciem un muguras, ir klāta ar vellus matiņiem (lanugo), kas ir daudz pamanāmāk priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.
Uzacis un skropstas ir vāji attīstītas, bet vēlāk to augšana pastiprinās. Matu attīstība beidzas pubertātes laikā.
Pilna termiņa jaundzimušo nagi ir labi attīstīti un sniedzas līdz pirkstu galiem. Pirmajās dzīves dienās nagu augšana īslaicīgi aizkavējas un uz nagu plāksnes veidojas tā sauktā fizioloģiska iezīme. 3. dzīves mēnesī tas sasniedz nagu brīvo malu.
ĀDAS IZPĒTES METODE
Lai novērtētu stāvokli āda veikt nopratināšanu, apskati, palpāciju un īpašas pārbaudes.
UZZINĀŠANA UN PĀRBAUDE
Kad vien iespējams, bērnu izmeklē dabiskā dienasgaismā. Āda tiek pārbaudīta secīgi no augšas uz leju: galvas āda galva, kakls, dabiskās krokas, cirkšņa un sēžamvietas, plaukstas, pēdas, starppirkstu vietas. Pārbaudes laikā viņi novērtē:
Ādas krāsa un tās viendabīgums;
Mitrums;
Tīrība (nav izsitumu vai citu patoloģisku elementu, piemēram, lobīšanās, skrāpējumi, asinsizplūdumi);
Valsts asinsvadu sistēmaāda, jo īpaši venozās formas lokalizācija un smagums;
Ādas integritāte;
Ādas piedēkļu stāvoklis (mati un nagi).
Ādas izsitumi
Ādas izsitumi (morfoloģiskie elementi) var ietekmēt dažādus ādas slāņus, kā arī tās piedēkļus (sviedru un tauku dziedzerus, matu folikulus).
Uz nemainītas ādas parādās primārie morfoloģiskie elementi. Tos iedala dobumos (punkts, papula, mezgls utt.) un dobumos ar serozu, hemorāģisku vai strutojošu saturu (pūslis, urīnpūslis, abscess) (5-3. tabula, 5-2-5-P att.).
Ādas krāsa ir atkarīga no tās biezuma un caurspīdīguma, tajā esošo normālo un patoloģisko pigmentu daudzuma, attīstības pakāpes, dziļuma un pārpilnības. ādas trauki, lib saturs un ražas tilpuma vienības un lib skābekļa piesātinājuma pakāpe. Atkarībā no rases un etniskās piederības bērna parastā ādas krāsa var būt gaiši rozā vai dažādos dzeltenā, sarkanā, brūnā un melnā toņos. Patoloģiskas izmaiņas ādas krāsā bērniem ir bālums, hiperēmija un nianoze. dzelte un pigmentācija
Par ādas mitruma saturu liecina tās spīdums: parasti ādas virsma ir vidēji spīdīga, pie augsta mitruma āda ir ļoti spīdīga un bieži klāta ar sviedru lāsēm: pārmērīgi sausa āda ir matēta, raupja.
Ja uz ādas tiek konstatēti patoloģiski elementi, ir jāprecizē;
To parādīšanās laiks;
saistība ar jebkuriem faktoriem (pārtika, zāles, ķīmiskās vielas utt.):
Līdzīgu simptomu esamība pagātnē, to attīstība (un ādas krāsas izmaiņas un izsitumu raksturs):
Morfoloģiskais tips (skatīt zemāk):
Izmērs (milimetros vai centimetros):
Elementu skaits (atsevišķi elementi, viegli izsitumi, kuru elementus var saskaitīt izmeklējot, bagātīgs - vairāki elementi, kurus nevar saskaitīt):
Forma (apaļa, ovāla, neregulāra, zvaigžņveida, gredzenveida utt.):
Krāsa (piemēram, iekaisuma laikā rodas išēmija);
Lokalizācija un izplatība (norāda visas ķermeņa daļas, kurām ir izsitumi, galvenokārt galva, rumpis, ekstremitāšu saliecošās vai ekstensorās virsmas, ādas krokas utt.):
Ādas fons izsitumu zonā (piemēram, hiperēmija):
Izsitumu elementu attīstības stadijas un dinamika: - pēc tam atlikušo sekundāro elementu pazīmes
| Tīra āda |
izsitumu izbalēšana (lobīšanās, hiper- vai ginopigmentācija, garozas un utt.)
Sekundārie morfoloģiskie elementi parādās primāro evolūcijas rezultātā (5.-4. tabula).
Ādas piedēkļu stāvoklis
Apskatot matus, pievērsiet uzmanību augšanas viendabīgumam, es nosaku! atbilstība attīstības pakāpei matu līnija un tā sadalījums pa bērna ķermeni, vecumu un dzimumu. Novērtēt izskats mati (tiem jābūt spīdīgiem ar taisniem galiem) un galvas ādas stāvokli.
Pārbaudot nagus, pievērsiet uzmanību nagu plākšņu formai, krāsai, caurspīdīgumam, biezumam un integritātei. Veseliem nagiem ir rozā krāsa, tiem ir gludas virsmas un malas, un tie cieši pielīp pie nagu pamatnes. Periungual grēda nedrīkst būt pārāk uzsvērta un sāpīga.
PALPĀCIJA
Ādas palpācija tiek veikta secīgi no augšas uz leju, un bojājumu vietās - ar īpašu piesardzību. Tiek novērtēts ādas mitrums, temperatūra un elastība.
Mitrumu nosaka, glāstot simetrisku ķermeņa zonu ādu, tostarp plaukstu, pēdu, padušu un cirkšņa zonu ādu.
5.2. ZEMĀDAS TAUKUŠĶIEDRAS
Taukaudi sastāv galvenokārt no baltajiem taukiem, kas atrodami daudzos audos, un neliela daudzuma brūno tauku (pieaugušajiem, kas atrodas videnē, gar aortu un zem ādas starplāpstiņu zonā). Brūnajās tauku šūnās ir dabisks mehānisms oksidatīvās fosforilācijas atsaistīšanai: enerģija, kas izdalās triglicerīdu hidrolīzes un taukskābju metabolisma laikā, netiek izmantota adenozīna trifosfāta sintēzei, bet tiek pārvērsta siltumā.
ANAT0M0-FIZI0L0ZEMĀDAS TAUKUŠĶIEDRAS ĪPAŠĪBAS
Pirmsdzemdību perioda beigās un pirmajā dzīves gadā taukaudu masa palielinās gan tauku šūnu skaita, gan izmēra palielināšanās rezultātā (līdz 9 dzīves mēnešiem vienas šūnas masa palielinās par 5 reizes). Zemādas tauku biezums ievērojami palielinās no dzimšanas līdz 9 mēnešiem un pēc tam pakāpeniski samazinās (līdz 5 gadu vecumam tas samazinās vidēji 2 reizes). Mazākais biezums tiek atzīmēts 6-9 gados.
Pubertātes laikā zemādas tauku slāņa biezums atkal palielinās. Pusaudžu meitenēm līdz 70% tauku atrodas zemādas audos (kas piešķir apaļumu), savukārt zēniem tikai 50% atrodas zemādas slānī. kopējais skaits tauki
TEHNIKA zemādas TAUKŠĶIEDRAS IZPĒTEI
Zemādas tauku stāvokli novērtē ar apskati un palpāciju.
ATTĪSTĪBAS PAKĀPE
Zemādas taukaudu attīstības pakāpi novērtē pēc ādas krokas biezuma, mērot dažādās ķermeņa daļās (5.-40. att.):
Uz vēdera;
Uz krūtīm (pie krūšu kaula malas);
Uz muguras (zem lāpstiņām);
Uz ekstremitātēm.
Lai iegūtu aptuvenu praktisko novērtējumu, varat aprobežoties ar 1-2 kroku izpēti.
Iesniedza A.F. Tura, vēdera krokas vidējais biezums ir:
Jaundzimušajiem - 0,6 cm;
6 mēnešos - 1,3 cm;
1 gada vecumā - 1,5 cm;
2-3 gadu vecumā - 0,8 cm;
4-9 gadu vecumā - 0,7 cm;
10-15 gadu vecumā - 0,8 cm.
Limfmezgli ir dažāda lieluma ovāli veidojumi, kas atrodas grupās lielo limfvadu saplūšanas vietā.
Paduses limfmezgli atrodas padusēs un savāc limfu no ādas. augšējā ekstremitāte(izņemot 111. IV un V pirkstus un plaukstas iekšējo virsmu).
krūšu kurvja limfmezgli atrodas mediāli no priekšējās paduses līnijas zem lielās kaula apakšējās malas. krūšu muskulis, savāc limfu no krūškurvja ādas, parietālās pleiras, daļēji no plaušām un piena dziedzeriem.
Elkoņa kaula (kubitālie) limfmezgli atrodas bicepsa peles filtrumā. Savākt limfu no II I. IV. V pirksti un rokas iekšējā virsma.
Cirkšņa limfmezgli atrodas gar cirkšņa saite, savāc limfu no apakšējo ekstremitāšu ādas, apakšējās daļas un vēdera, sēžamvietas, starpenes, dzimumorgāniem un tūpļa.
Popliteālie limfmezgli atrodas popliteālās iedobēs un savāc limfu no pēdas ādas.
Pētījuma metodoloģija
Aptaujāšana atklāj:
Palielināts limfmezglu izmērs;
Sāpju un apsārtuma parādīšanās limfmezglu zonā;
Cik sen šīs sūdzības parādījās;
Iespējamie iemesli, pirms šo sūdzību parādīšanās (infekcijas un citi provocējoši faktori);
Vienlaicīgi apstākļi (drudža klātbūtne, svara zudums, intoksikācijas simptomi utt.).
Pārbaudē atklājas:
Ievērojami palielināti limfmezgli;
Iekaisuma pazīmes ir ādas hiperēmija un zemādas tauku audu pietūkums virs limfmezgla.
Palpācija ļauj novērtēt raksturīgās izmaiņas limfmezglos.
* Limfmezglu lielums. Parasti limfmezgla diametrs ir 0,3-0,5 cm (zirņa izmērs). Ir sešas limfmezglu palielināšanās pakāpes:
I pakāpe - limfmezgls prosas graudu lielums;
ZEMĀDAS TAUKUŠĶIEDRAS [tela subcutanea(PNA, JNA, BNA); sin.: zemādas pamatne, zemādas audi, hipoderma] - irdeni saistaudi ar tauku nogulsnēm, kas savieno ādu ar dziļākiem audiem. Tas veido zemādas šūnu telpas (sk.), kurās atrodas sviedru dziedzeru gala sekcijas, asinsvadi, limfmezgli, ādas nervi.
Embrioloģija
P.J. līdz.attīstās no mezenhimālajām primordijām, t.s. primārie tauku orgāni. Tos ieliek 3-2 mēnešus. embriju attīstība vaigu un pēdu ādā un līdz 4,5 mēnešiem - citu augļa ķermeņa daļu ādā.
Anatomija un histoloģija
lpp. sastāv no saistaudu šķiedru auklām, ko veido kolagēna šķiedru kūļi ar elastīgo šķiedru piejaukumu (sk. Saistaudi), kuru izcelsme ir ādas retikulārajā slānī (sk.) un iet uz virspusējo fasciju, malas norobežo aizkuņģa dziedzeris. no pamatā esošajiem audiem (pašas fascijas, periosta, cīpslas). Pamatojoties uz to biezumu, šķiedru auklas iedala 1., 2. un 3. kārtā. Starp 1. kārtas šķipsnām ir plānākas 2. un 3. kārtas šķipsnas. Šūnas, ko norobežo dažādas kārtas šķiedru auklas, ir pilnībā piepildītas ar taukaudu daiviņām (sk.), veidojot tauku nogulsnes (panniculus adiposus). Ieliktņa struktūra K. nosaka tā mehāniskās īpašības – elastību un stiepes izturību. Spiedienam pakļautās vietās (plauksta, zole, sēžamvietas apakšējā trešdaļa) dominē biezas šķiedrainas auklas, kas iekļūst zemādas audos perpendikulāri ķermeņa virsmai un veido ādas tīkleni (retinacula cutis), kas cieši piestiprina ādu pie apakšdaļas. audus, ierobežojot tā mobilitāti. Līdzīgā veidā galvas āda ir savienota ar cīpslu ķiveri. Vietās, kur āda ir kustīga, šķiedru auklas atrodas slīpi vai paralēli ķermeņa virsmai, veidojot lamelāras struktūras.
Tauku nogulsnes augļa zemādas audos līdz 7 mēnešiem. ir nenozīmīgi, bet intrauterīnā perioda beigās strauji palielinās. Pieaugušā organismā tie vidēji apm. 80% no kopējās P. g. masas. (procentuālais daudzums ievērojami atšķiras atkarībā no vecuma, dzimuma un ķermeņa tipa). Taukaudi nav sastopami tikai zem plakstiņu, dzimumlocekļa, sēklinieku maisiņa, klitora un mazo kaunuma lūpu ādas. Tās saturs pieres, deguna, ārējās auss un lūpu zemādas pamatnē ir nenozīmīgs. Uz ekstremitāšu saliecošajām virsmām taukaudu saturs ir lielāks nekā uz ekstensora virsmām. Vislielākās tauku nogulsnes veidojas uz vēdera, sēžamvietas un sievietēm arī uz krūtīm. Pastāv cieša korelācija starp bikšu biezumu. līdz dažādos ekstremitāšu segmentos un uz rumpja. Bikses biezuma attiecība. K. vīriešiem un sievietēm vidēji 1: 1,89; tā kopējais svars pieaugušam vīrietim sasniedz 7,5 kg, sievietei 13 kg (attiecīgi 14 un 24% no ķermeņa svara). IN vecums samazinās kopējā taukaudu masa zem ādas un tās sadalījums kļūst nesamērīgs.
Atsevišķās ķermeņa daļās aizkuņģa dziedzerī. jo muskuļi atrodas, tiem saraujoties, āda šajās vietās sakrājas krokās. Svītrotie muskuļi atrodas sejas zemādas audos [ sejas muskuļi(sejas muskuļi, T.)] un kakla (zemādas kakla muskuļi), gludie muskuļi - ārējo dzimumorgānu zemādas pamatnē (īpaši sēklinieku maisiņa gaļīgajā apvalkā), tūpļa, sprauslas un piena dziedzera areola.
P.J. K. bagāts asinsvadi. Artērijas, iekļūstot tajā no pamatā esošajiem audiem, veido blīvu tīklu pie robežas ar dermu. No šejienes to zari stiepjas šķiedru auklās un ir sadalīti kapilāros, kas aptver katru taukaino daivu. P. zh. līdz.veidojas vēnu pinumi, kuros lieli saphenous vēnas. Limfa, aizkuņģa dziedzera trauki. Tie rodas dziļajā ādas limfātiskajā tīklā un nonāk reģionālajos limfmezglos. Nervi veido plašu cilpu pinumu aizkuņģa dziedzera dziļajā slānī. j) Sensitīvos nervu galus zemādas audos attēlo slāņaini ķermeņi – Vatera-Pacini ķermeņi (sk. Nervu gali).
Fizioloģiskā nozīme
Zemādas tauku šķiedras funkcijas ir dažādas. No tā lielā mērā ir atkarīga ķermeņa ārējā forma, ādas turgors un kustīgums, kā arī ādas vagu un kroku smagums. P.J. K. pārstāv organisma enerģijas depo un aktīvi piedalās tauku vielmaiņā (sk.); tas spēlē ķermeņa siltumizolatora lomu, un brūnie tauki, kas atrodas auglim un jaundzimušajiem, ir siltuma ražošanas orgāns (sk. Taukaudi). Pateicoties tās elastībai, bikses. K. veic ārējās mehāniskās ietekmes amortizatora funkciju.
Patoloģiskā anatomija
Patoloģiskas izmaiņas aizkuņģa dziedzerī. var būt saistīti ar tauku vielmaiņas traucējumiem. Ar endogēnām un eksogēnām aptaukošanās formām (skatīt) P. jo palielinās tauku daivu skaits lipocītu hiperplāzijas un tauku daudzuma palielināšanās dēļ to citoplazmā (lipocītu hipertrofija). Šajā gadījumā veidojas jauni kapilāri, un tie bieži tiek atrasti pašās tauku šūnās destruktīvas izmaiņas. Ar spēku izsīkumu novēro tauku daudzuma samazināšanos tauku šūnu citoplazmā. Šajā gadījumā šūnu kodoli aizņem centrālā pozīcija, to apjoms bieži palielinās.
Gļotādas un fibrinoīda pietūkums saistaudi Zemādas taukaudi (sk. Gļotādu distrofija, Fibrinoīdu transformācija) rodas kolagēna slimībās (sk.). Amiloidoze (skatīt) ir reti sastopama. Amiloīdu var atrast asinsvadu sieniņās, retāk ap matu folikulām, tauku un sviedru dziedzeriem. Pārkaļķošanās (sk.) iespējama nelielos apgabalos, deģeneratīvu audu izmaiņu zonā. Piemēram, ar sklerodermiju (sk.) kalcija sāļi tiek nogulsnēti graudu, gabaliņu vai slāņainu veidojumu veidā ar perifokālu iekaisuma reakciju.
Zemādas tauku šķiedras nekroze attīstās ar lokāliem asinsrites traucējumiem, mehāniskiem bojājumiem, noteiktu medikamentu (piemēram, magnija sulfāta, kalcija hlorīda u.c. šķīdumu) injekcijām un ķīmiskās vielas(piemēram, benzīns), apdegumiem, apsaldējumiem utt. (sk. Tauku nekroze, nekroze). Tauku lobulās notiek neitrālu tauku enzīmu sadalīšanās, veidojoties taukskābēm un ziepēm, kas kairina apkārtējos audus, izraisot perifokālu produktīvu iekaisuma reakciju ar milzu daudzkodolu šūnu klātbūtni (sk. Lipogranuloma).
Zemādas tauku audu arteriālā hiperēmija bieži rodas, kad iekaisuma procesiādā un p. un galvenokārt ir vietēja rakstura. Ar vispārēju venozo stagnāciju aizkuņģa dziedzerī. veidojas tūskas attēls. Aizkuņģa dziedzera traucētas limfodrenāžas rezultātā. jo notiek sklerozes izmaiņas. Asiņošana aizkuņģa dziedzerī. līdz.ir difūzs raksturs, un tos pavada ātra asins sadalīšanās produktu uzsūkšanās.
Nespecifiskiem iekaisuma procesiem visbiežāk ir eksudatīvs raksturs - serozs, strutains, fibrīns. Īpašu vietu ieņem Pfeifera-Vēbera-Kristiāna sindroms (atkārtots nestrutošs spontāns pannikulīts), kam raksturīga taukaudu fokāla destrukcija, attīstoties iekaisuma reakcijai (sk. Panniculīts). Morphol, priekšstats par konkrētu iekaisuma slimības P.J. līdz.. neatšķiras no citos orgānos un audos (sk. Sifiliss, Ekstrapulmonālā tuberkuloze).
Patol. aizkuņģa dziedzerī izraisītie procesi. līdz sēnēm, ir diezgan daudzveidīgas, kas ir atkarīgas no sēņu īpašībām un organisma reakcijas uz tām. Pie gistol, pētījumi P. zh. līdz.hronam raksturīgas izmaiņas, tiek konstatēti iekaisuma procesi, ar pazīmēm, ko nosaka patogēna tips (sk. Mikozes).
Zemādas tauku šķiedras atrofija rodas dažādu kaheksijas formu gadījumā (sk.). P.J. Tas iegūst okera-dzeltenu krāsu, kas saistīta ar lipohroma pigmenta koncentrāciju, taukaudi ir piesātināti ar tūsku šķidrumu. Aizkuņģa dziedzera hipertrofija. visbiežāk notiek vietēji, piemēram, ar ekstremitāšu muskuļu atrofiju.
Patoloģija
Zemādas tauku šķiedras atrofija, hipotrofija un hipertrofija ir saistīta ar tauku nogulšņu samazināšanos vai palielināšanos. Tās var rasties sakarā ar dzimšanas defekti aizkuņģa dziedzera attīstība līdz., bet tos bieži izraisa daudzi patola procesi. Tātad, aizkuņģa dziedzera atrofija. līdz.notiek ar anoreksiju, badu, hipovitaminozi, progresējošu lipoīdu distrofiju, smagu traumatisku spēku izsīkumu, strutojošu-resorbējošu drudzi, sepsi, ļaundabīgiem audzējiem u.c. Aizkuņģa dziedzera hipertrofija. parasti tiek novērota ar tauku vielmaiņas traucējumiem hipofīzes, vairogdziedzera un dzimumdziedzeru funkcionālo izmaiņu dēļ, ar adiposogenitālu distrofiju, aptaukošanos, ilgstošu hormonu terapija, īpaši prednizolonu. Pārmērīga taukaudu attīstība var būt difūza vai fokāla (sk. Lipomatoze); tauku nogulsnes ir īpaši nozīmīgas zoda zonā, piena dziedzeros, vēdera sienā un sēžamvietā. Lipomatoze ar blīvu apaļu sāpīgu bojājumu attīstību aizkuņģa dziedzerī. gar nervu stumbriem ir neiroendokrīns raksturs (sk. Derkuma slimību).
Aizkuņģa dziedzera atrofijas, hipo- un hipertrofijas ārstēšana. ir jācenšas novērst cēloni, kas tos izraisījis. Dažos gadījumos, lai noņemtu liekos tauku nogulsnes (īpaši uz gurniem un vēderu), tiek veikta plastiskā ķirurģija (skatīt), un dažreiz vispārējas aptaukošanās gadījumā - operācijas, izslēdzot ievērojamu tievās zarnas daļu (sk. aptaukošanās).
Ar slēgtu zemādas tauku šķiedras traumu tiek novēroti asinsizplūdumi (sk.), kas parasti izpaužas kā ādas krāsas maiņa (no ceriņi-sarkanas līdz dzeltenzaļai); dažreiz veidojas hematomas (sk.). Savdabīga aizkuņģa dziedzera slēgta bojājuma forma. K. ir traumatiska ādas atslāņošanās kopā ar zemādas pamatni no apakšā esošajiem blīvajiem audiem (fascija, aponeiroze), malas tiek novērotas iedarbojošā spēka tangenciālā virzienā (transmisija, vilkšana pa asfaltu transporta traumu laikā utt.) . Biežāk tas notiek tālāk ārējā virsma gurni, krusts, muguras lejasdaļa. Asiņošana, kas šajos gadījumos ir nenozīmīga, ātri apstājas, un izveidojušais dobums lēnām piepildās ar limfu, kas klīniski izpaužas kā svārstīgs pietūkums, griezuma saturs pārvietojas, mainoties pacienta pozīcijai. Diagnoze nav grūta, ja atceraties šādas traumas iespējamību. Ar konservatīvu ārstēšanu limfas uzsūkšanās notiek ļoti lēni; strutošana ar plašām strutojošām svītrām nav nekas neparasts (sk.). Plkst atvērts bojājums in P. zh. līdz., caur kuru iziet brūces kanāls, kopā ar asins recekļiem var būt kaulu lauskas, cietušā apģērba materiāla atgriezumi un citi. svešķermeņi(skatīt Brūces, brūces). Toksiski svešķermeņi (jo īpaši ķīmiskais zīmuļa grafīts) un dažas ķīmiskas vielas. vielas (petroleja, terpentīns u.c.), kas nokļuvušas pieliekamajā. līdz., kalpo par vardarbīga dziļa iekaisuma-nekrotiskā procesa cēloni. Brūce P. ar ķīmisko zīmuli, ar nosacījumu, ka tajā palikušajiem fragmentiem pievienojas bagātīga limforeja (sk.), malas neapstājas, līdz tās tiek noņemtas.
Ārstēšana slēgtas traumas Zemādas taukaudi ar aseptisku gaitu galvenokārt ir konservatīvi. Lielas hematomas klātbūtnē, kā arī hematomas strutošanas vai pārkaļķošanās gadījumā indicēts ķirurģiska ārstēšana(punkcija, griezums, izgriešana),
Traumatiskas ādas atslāņošanās gadījumā nepieciešamas atkārtotas punkcijas (dažreiz ar antibiotiku injekciju), kam seko spiediena pārsējs; strutošanas laikā tiek veikts iegriezums ar pretapertūrām (sk.). Ar vaļējām, īpaši šautām, brūcēm L. jo nepieciešama primāra brūču ķirurģiska ārstēšana (sk.). Indīgi svešķermeņi un ķīmiskās vielas, nozvejotas P. zh. līdz., ir pakļauti steidzamai ķirurģiskai izņemšanai ar apkārtējo mīksto audu izgriešanu.
Dziļi (III-IV grādi) termiski apdegumi izraisīt aizkuņģa dziedzera nekrozi. k. (sk. Burns).
Visizplatītākais zemādas tauku šķiedras patoloģijas veids ir tās iekaisums - pannikulīts (sk.). Akūtas nespecifiskas infekcijas patogēni (stafilokoki, streptokoki, coli, Proteus u.c.) var iekļūt aizkuņģa dziedzerī. caur ādu (ar mikrotraumām) vai furunkula (skat.) vai karbunkula (skat.) klātbūtnē pārvietojoties no matu bursas un tauku dziedzeri un izraisīt abscesa veidošanos (sk.) vai flegmonu (sk.). Flegmons bieži rodas ar erysipelas (sk.), īpaši ar tās flegmoniskām un gangrēna formām. Iespējami hematogēni un limfogēni infekcijas ceļi, ko sepsē novēro biežāk (sk.). Izteiktas izmaiņas aizkuņģa dziedzerī. līdz., tiek novēroti hron laikā, iekaisuma procesi - piodermija (sk.), lipogranuloma (sk.) uc Iekaisuma procesu izraisīti limfas cirkulācijas traucējumi aizkuņģa dziedzerī. līdz - limfostāze (sk.), limfangiektāzija (sk.) - spēlē nozīmīgu lomu patoģenēzē un ķīļveida, ziloņu priekšstatu (sk.). Ar noteiktiem specifiskiem procesiem (aktinomikoze, tuberkuloze) aizkuņģa dziedzerī. jo veidojas fistulu trakti (sk. Fistulas) vai izplūst (sk.).
Aizkuņģa dziedzera iekaisuma procesu ārstēšana. komplekss: operācija atbilstoši indikācijām, antibakteriālā terapija un citi konservatīvi pasākumi.
Labdabīgi zemādas tauku šķiedras audzēji - lipoma un fibrolipoma (skatīt Lipoma) - dažreiz sasniedz lieli izmēri; tos salīdzinoši viegli noņem ķirurģiski. No ļaundabīgi audzēji P.J. jo liposarkoma ir reta (sk.). Savlaicīga tā ārstēšana (ķirurģija un ķīmijterapija) var dot labvēlīgs iznākums. Savdabīgs aizkuņģa dziedzera audzējs. apzīmē hibernomu (skatīt), labdabīgu vai ļaundabīgu. Bieži vien P. zh. jo var attīstīties dažādu ļaundabīgu audzēju metastāzes (arī implantācija).
Bibliogrāfija: Voino-Yasenetsky V. F. Esejas par strutojošu ķirurģiju, L., 1956; Davidovskis I.V. Vispārējā patoloģija persona, s. 89, M., 1969; Kalantajevskaja K. A. Cilvēka ādas morfoloģija un fizioloģija, lpp. 19, Kijeva, 1972; Kovanovs V.V. un Aņikina T.I. Ķirurģiskā anatomija cilvēka fascija un šūnu telpas, lpp. 5, M., 1967; Daudzsējumu ceļvedis patoloģiskās anatomijas jomā, ed. A. I. Strukova, 1. sēj., lpp. 231, M., 1963; Vairāku sējumu rokasgrāmata ķirurģijai, ed. B.V.Petrovskis, 2.sēj., M., 1964; Sorokins A.P. Vispārīgi modeļi cilvēka atbalsta aparāta struktūras, lpp. 33, M., 1973; Strukovs A. I. un Serovs V. V. Patoloģiskā anatomija, Ar. 37, M., 1979; Stručkovs V.I. Strutojošā ķirurģija, M., 1967; aka, General Surgery, M., 1978; Cilvēks, Medicīniskie un bioloģiskie dati, trans. no angļu valodas, lpp. 57, M., 1977. Skatīt arī bibliogr, līdz Art. Abscess, dercum slimība, taukaudi, tauku vielmaiņa, karbunkuls, lipoma, ziloņu slimība utt.
M. A. Korendjasevs; G. M. Mogiļevskis (pat. an.), V. S. Speranskis (an.).
Zemādas tauku izpēte ļauj novērtēt tā smaguma pakāpi, vienmērīgu sadalījumu visā ķermenī un identificēt tūskas klātbūtni.
Lai novērtētu zemādas tauku slāņa smagumu, ir nepieciešama nedaudz dziļāka palpācija, nekā izmeklējot ādu. Ar labās rokas īkšķi un rādītājpirkstu krokā tiek satverta ne tikai āda, bet arī zemādas audi. Zemādas tauku slāņa biezums jānosaka nevis vienā noteiktā vietā, bet dažādās vietās, jo patoloģiskos gadījumos tauku nogulsnēšanās dažādās vietās izrādās nevienmērīga.
Zemādas tauku slāņa biezumu nosaka simetriskos apgabalos šādā secībā: vispirms uz kuņģa - nabas līmenī un ārpus tās (gar taisnās vēdera muskuļa ārējo malu), tad uz krūtīm pie malas. no krūšu kaula, uz muguras - zem lāpstiņām, uz ekstremitātēm - uz pleca un augšstilba iekšējās virsmas un, visbeidzot, uz sejas - vaigu zonā.
Pie normālas smaguma pakāpes ādas krokas biezums ir 1,5-2 cm Ja krokas biezums ir mazāks par 1,5 cm, zemādas tauku slāņa attīstība ir nepietiekama, un ja krokas biezums ir lielāks. par 2 cm, tauku slāņa attīstība ir pārmērīga (aptaukošanās). Ar izteiktu zemādas audu attīstības trūkumu (kacheksiju) ādas krokas biezums ir mazāks par 0,5 cm (gandrīz ādas biezums).
Tauku slāņa sadalījums pa ķermeni var būt vienmērīgs (galvenokārt pārēšanās gadījumā) un nevienmērīgs, atsevišķās vietās dod priekšroku tauku nogulsnēšanai. Parasti nevienmērīgs zemādas tauku slāņa sadalījums rodas, ja tiek traucēta endokrīno dziedzeru darbība.
Tūska- tā ir šķidruma uzkrāšanās zemādas taukos un audos, ko izraisa šķidrās asiņu daļas iekļūšana caur kapilāra sieniņu. Uzkrātais šķidrums var būt iekaisīgs vai alerģisks (eksudāts), vai arī tas var rasties asins stagnācijas dēļ sirds, nieru (transudāta) vai vielmaiņas traucējumu dēļ. Pēc izplatības izšķir vispārēju, lokālu un slēptu tūsku.
Vispārējs pietūkums ir raksturīga izplatība visā ķermenī (bieži sasniedzot anasarkas pakāpi) vai sastopama simetriskos apgabalos (seja, apakšējās ekstremitātes). Tie attīstās sirds slimību, nieru slimību rezultātā, kā arī ilgstošas badošanās laikā.
Atkarībā no smaguma pakāpes izšķir šādus tūskas veidus:
1) pastinums – neliels pietūkums, kas izmeklēšanā netiek atklāts, savukārt spiediens atklāj tikko pamanāmu caurumu;
2) izteikts pietūkums , ko nosaka acs, raksturo ādas pietūkums, sasprindzinājums un gludums, kā arī noteiktas ķermeņa daļas ārējās kontūras gludums; nospiežot, tiek atklāts diezgan dziļš caurums;
3) anasarca – tas ir masīvs visa ķermeņa zemādas taukaudu pietūkums ar šķidruma uzkrāšanos arī dobumos (vēdera, pleiras, sirds dobumā).
Vietējais pietūkums rodas lokālu asins un limfas cirkulācijas traucējumu, kā arī iekaisuma vai alerģisku bojājumu rezultātā. Tos novēro ierobežotos iekaisuma procesos, alerģiskās reakcijās (Kvinkes tūska), vēnu bloķēšanā ar asins recekli (flebotrombozi) un limfostāzē.
Tā sauc slēpts pietūkums tiek novērotas patiesas tūskas sākumposmā, kad intersticiālajā telpā ārēji nemanāmi var uzkrāties 2-4 litri šķidruma. Klīniski izpaužas kā svara pieaugums un samazināta diurēze. Slēpto tūsku atklāj, sistemātiski sverot, mērot ikdienas diurēzi, kā arī veicot īpašus testus, lai noteiktu audu “tūskas gatavību” (McClure-Aldrich tests).
