Ārsts Komarovskis par diabētu. Jūsu bērna cukura līmenis ir augsts

1. Galvenā informācija

A. No insulīna atkarīga ir visizplatītākā bērniem un pusaudžiem cukura diabēts(I tips), ko izraisa absolūts insulīna deficīts. No insulīna atkarīgais cukura diabēts - hronisks progresējošs autoimūna slimība, kurā notiek Langerhansa saliņu beta šūnu iznīcināšana. Līdz parādīšanās brīdim klīniskie simptomi 90% beta šūnu jau ir iznīcinātas. Uzņēmība pret insulīnatkarīgo cukura diabētu vismaz daļēji ir saistīta ar ģenētiskiem faktoriem. Pirmās pakāpes radiniekiem diabēta risks ir 5%, savukārt iedzīvotāju vidū tas nepārsniedz 0,1-0,25%. Diabēta risks identiskiem dvīņiem sasniedz 40%.

b. Nelielam skaitam pusaudžu attīstās no insulīnneatkarīgs cukura diabēts (II tips). No insulīnneatkarīgā cukura diabēta gadījumā ketoacidoze rodas tikai stresa apstākļos. Lielākā daļa pacientu cieš no aptaukošanās, kas bieži izraisa insulīna rezistenci. Tas var būt traucētas glikozes tolerances cēlonis.

V.Sekundārais cukura diabēts ko izraisa aizkuņģa dziedzera slimības (cistiskā fibroze, pankreatektomija) vai glikokortikoīdu pārpalikums.

2. Aptauja

A.Plūsma

1) Slimības sākums. Astoņdesmit procenti pacientu dodas pie ārsta ne vēlāk kā 3 nedēļas pēc simptomu parādīšanās. Biežākās sūdzības ir poliūrija, slāpes, urīna nesaturēšana, svara zudums (neskatoties uz polifāgiju), letarģija, nogurums, neskaidra redze, bet meitenēm - starpenes kandidoze. Gandrīz trešdaļai pacientu diabētiskā ketoacidoze tiek atklāta jau pirmajā vizītē pie ārsta.

2) Remisija. Dažas nedēļas vai mēnešus pēc insulīnterapijas uzsākšanas aptuveni 2/3 pacientu piedzīvo daļēju vai pilnīgu remisiju. Daļējas remisijas gadījumā nodrošināt normāls līmenis glikozes līmeņa noteikšanai asinīs nepieciešamas salīdzinoši nelielas insulīna devas (mazāk nekā 0,5 SV/kg/dienā). Ar pilnīgu remisiju, kas novērota aptuveni 3% pacientu, normāls glikozes līmenis plazmā tiek uzturēts bez insulīnterapijas vismaz 3 mēnešus. Daļēja vai pilnīga remisija var ilgt no vairākiem mēnešiem līdz 1-2 gadiem, bet galu galā to aizstāj ar insulīna nepieciešamības palielināšanos. Parasti 5 gadu laikā pēc diagnozes noteikšanas gandrīz visas beta šūnas tiek iznīcinātas.

3) Paasinājums. Parasti saasināšanās sākas pakāpeniski: vairāku nedēļu vai mēnešu laikā palielinās vajadzība pēc insulīna, un glikozes līmenis asinīs ir nestabils. Dažreiz remisija tiek pārtraukta infekcijas dēļ, emocionāls stress vai fiziskām aktivitātēm.

4) Beta šūnu pilnīgas iznīcināšanas stadija- tas ir stāvoklis, kad asinīs nav C-peptīda; pacienti ir pilnībā atkarīgi no eksogēnā insulīna - tā ievadīšanas pārtraukums uz dienu vai ilgāk izraisa smagu hiperglikēmiju un ketoacidozi.

b.Laboratorijas pētījumi

1) Glikozes līmenis plazmā ir paaugstināts tukšā dūšā un nejauši. Ketonūrija ne vienmēr notiek.

2) Jāatceras, ka rodas pārejoša hiperglikēmija un glikozūrija veseliem cilvēkiem stresa apstākļos.

3) Mutes glikozes tolerances tests Tā ir diagnostiskā vērtība tikai tad, ja nav stresa. Vismaz 3 dienas pirms testa tiek noteikta diēta ar augstu ogļhidrātu saturu (200-300 g/1,73 m2 dienā). No rīta tukšā dūšā ievadiet 1,75 g/kg (maksimums 75 g) glikozes. Asins paraugu glikozes un insulīna noteikšanai plazmā ņem tieši pirms glikozes uzņemšanas un pēc tam ik pēc 30 minūtēm 2 stundas.

4) Antivielas pret beta šūnām vai insulīnu norādīt augsta riska insulīnatkarīgs cukura diabēts. Ja IV glikozes tolerances testa laikā trūkst pirmās insulīna sekrēcijas fāzes, cukura diabēts ir gandrīz neizbēgams.

3. Diagnostika

A. Asimptomātisku cukura diabētu konstatē, izmantojot perorālo glikozes tolerances testu: 1) glikozes līmenis plazmā tukšā dūšā vairāk par 140 mg%; 2) glikozes līmenis plazmā 2 stundas pēc glikozes ņemšanas un citā paraugā vairāk nekā 200 mg%.

b. Glikozes tolerances traucējumi tiek diagnosticēti, ja glikozes līmenis plazmā tukšā dūšā ir mazāks par 140 mg% un glikozes līmenis plazmā 2 stundas pēc norīšanas pārsniedz 140 mg%.

V. Glikozūrijas gadījumā bez hiperglikēmijas ir jāizslēdz nieru glikozūrija. Lai to izdarītu, vienlaikus ar glikozes tolerances testu nosaka glikozes līmeni urīnā.

4. Ārstēšana

A.Mērķi.Ārstēšana ir vērsta uz simptomu novēršanu, nodrošinot labsajūtu, pilnīga fiziskā un garīgā attīstība.

1) Tuvākais mērķis ir atjaunot glikozes vielmaiņu tuvu normai, izvairoties no ketoacidozes un smagas hipoglikēmijas.

2) Ilgtermiņa mērķis ir novērst hroniskas diabēta komplikācijas. Saskaņā ar mūsdienu datiem, saglabājot normālu glikozes līmeni plazmā, tiek kavēta vēlīnu komplikāciju attīstība, samazinās to smagums, palielinās dzīves ilgums un uzlabojas tā kvalitāte.

3) Intensīva insulīna terapija. Nepārtraukta subkutāna ievadīšana vai vairākas insulīna injekcijas, ievērojot medicīniskos ieteikumus, ļauj uzturēt glikozes līmeni plazmā normālā līmenī. Tomēr šāda ārstēšana prasa no pacienta disciplīnu un tiek izmantota reti.

b. Kompensācija par cukura diabētu tiek uzskatīta par apmierinošu, ja:

1) glikozes līmenis plazmā tukšā dūšā - 70-140 mg%;

2) glikozes līmenis plazmā pēc ēšanas - mazāks par 180-200 mg%;

3) vismaz trijos no četriem urīna paraugiem glikozes saturs nepārsniedz 1%;

4) ikdienas glikozes izdalīšanās ar urīnu ir mazāka par 5-10% no ikdienas ogļhidrātu daudzuma;

5) glikozilētā hemoglobīna līmenis ir ne vairāk kā 1,35 reizes augstāks nekā augšējā robeža normas;

6) nav ketonūrijas;

7) Plazmas lipīdu līmenis ir normas robežās.

V.Pacientu izglītošana- veiksmīgas terapijas pamats.

1) Izglītība vecākiem un bērniem sākas tūlīt pēc cukura diabēta diagnozes noteikšanas. Tā kā vairumā gadījumu vecāki ir pārāk neapmierināti, lai absorbētu daudz informācijas, mācīšanai vajadzētu notikt pakāpeniski. Pirmkārt, tie aprobežojas ar pamatinformāciju par slimības būtību un tās ārstēšanas metodēm, kas nepieciešama bērna izrakstīšanai no slimnīcas, ārstēšanai mājās un skolas apmeklēšanai.

2) Tuvāko nedēļu laikā pamatzināšanas par cukura diabēta cilvēka aprūpi tiek papildinātas ar praktisko iemaņu apmācību mājās. Šajā laikā ir nepieciešams biežs kontakts ar ārstu vai medmāsu, kas strādā ar cukura diabēta pacientiem.

3) Kad sākotnējais šoks ir beidzies, ģimenes locekļi mēdz būt uzņēmīgāki, lai uzzinātu par slima bērna kopšanas detaļām, kā rīkoties ar blakusslimībām, apetītes un fiziskās slodzes izmaiņām un citām ikdienas situācijām.

4) Apmācība ietver ne tikai teorētiskās zināšanas un praktiskās iemaņas; tas palīdz bērnam pielāgoties hroniskai neārstējamai slimībai.

5) Mācību programmai ir jāatbilst bērna attīstības līmenim. Tas tiek sastādīts individuāli. Vecāki uzņemas pilnu atbildību par pacientu, bet, bērnam augot, viņš iemācās patstāvīgi ievērot ārstēšanas režīmu.

G.Insulīns

1) Insulīna preparātus iedala trīs grupās atkarībā no iedarbības sākuma, maksimālās un ilguma pēc subkutānas ievadīšanas. Cilvēka insulīna NPH (neitrāla protamīna Hagedorna insulīna) iedarbība sākas agrāk un sasniedz maksimumu ātrāk nekā cita veida medikamentu vai cilvēka insulīna Lente iedarbība, un iedarbības ilgums ir ievērojami īsāks (parasti ne vairāk kā 18 stundas; pēc 12 stundas efekts ir ievērojami vājināts).

2) Remisijas periodā vairumā gadījumu efektīva ir vienreizēja vidējas darbības insulīna preparāta injekcija (dažreiz kombinācijā ar nelielu īslaicīgas darbības insulīna devu) pirms brokastīm.

A) Noturīgas nakts hiperglikēmijas gadījumā, kas izpaužas kā niktūrija vai urīna nesaturēšana, kā arī hiperglikēmijas gadījumā pirms gulētiešanas vai tukšā dūšā, pirms vakariņām vai naktī ir nepieciešama papildu insulīna injekcija (ja īslaicīgas darbības insulīns netiek ievadīts pirms vakariņām).

b) Ja vienreizēja vidējas darbības insulīna rīta deva tiek ievērojami palielināta, lai pagarinātu zāļu iedarbību uz nakti un agrām rīta stundām, tad maksimālās iedarbības periodā (parasti pēcpusdienā un vakarā) parasti attīstās hipoglikēmija un smags izsalkums. .

3) Pilnīgas beta šūnu iznīcināšanas stadijā apmierinošs rezultāts tiek iegūts, ievadot īslaicīgas darbības zāļu (vienkāršā insulīna) un vidējas darbības zāļu (NPH insulīna vai Lente insulīna) kombināciju. Zāles ievada vienā šļircē subkutāni 2 reizes dienā (30 minūtes pirms brokastīm un vakariņām).

4) Insulīna devu izvēlas individuāli. Vidēji 60-75% no kopējās dienas devas tiek ievadītas pirms brokastīm, 25-40% pirms vakariņām. Apmēram trešā daļa no vienas devas ir vienkāršais insulīns; Īsas un vidējas darbības zāļu optimālā attiecība tiek izvēlēta, pamatojoties uz glikozes līmeņa kontroli plazmā pirms ēšanas, pirms gulētiešanas un no pulksten 2 līdz 3 naktī.

5) Ar mērenu hiperglikēmiju bez ketonūrijas, sākotnējais dienas devu insulīns ir 0,3-0,5 SV/kg s.c. Lai atjaunotu normālu glikozes līmeni plazmā un novērstu simptomus, pietiek ar vienu vidējas darbības zāļu (bez īslaicīgas darbības insulīna) injekciju.

A) Ketonūrijai bez acidozes un dehidratācijas jāsāk ar 0,5-0,7 SV/kg vidējas darbības insulīna kombinācijā ar 0,1 SV/kg īslaicīgas darbības insulīna subkutāni ik pēc 4-6 stundām, uzturot glikozes līmeni tukšā dūšā 80-150 mg robežās. Devu pielāgo katru dienu, līdz tiek sasniegts vēlamais glikozes līmenis plazmā.

b) Pēc glikozes līmeņa normalizēšanas plazmā devu pielāgo ne biežāk kā reizi 3 dienās, mainot to par aptuveni 10%. Akūtu glikozes metabolisma traucējumu gadījumā devu pielāgo biežāk.

6) Injekcijas vietas jāmaina, lai izvairītos no lipohipertrofijas, kas maina insulīna uzsūkšanos. Subkutānām injekcijām tiek izmantota roku ekstensora virsma, augšstilbu priekšējā virsma, sēžamvieta un vēdera priekšējā siena.

7) Vecākiem un galu galā bērniem tiek mācīts, kā izvēlēties, sajaukt un ievadīt insulīnu. Parasti bērns, kas vecāks par 12 gadiem, vecāku uzraudzībā var un viņam vajadzētu būt iespējai sev injicēt insulīnu.

8.) Devas pielāgošana

A) Nepieciešamība pēc insulīna mainās dažādos slimības periodos, progresējot augšanai un dzimuma attīstībai, kā arī mainoties fiziskajām aktivitātēm (lielākajai daļai bērnu aktivitāte ievērojami palielinās pavasarī un vasarā, un šajā laikā nepieciešamas mazākas insulīna devas). Tādēļ insulīna terapijas režīms tiek periodiski pārskatīts.

b) Remisijas periodā nepieciešamība pēc insulīna ir mazāka par 0,5 SV/kg/dienā; Dažreiz insulīna ievadīšanu var pilnībā pārtraukt uz vairākiem mēnešiem.

V) Paasinājuma periodā un pilnīgas beta šūnu iznīcināšanas stadijā insulīna dienas deva bērniem pirmspubertātes vecumā ir robežās no 0,5-1 SV/kg; pubertātes periodā tas ir 0,8-1,5 SV/kg.

G) Reti nepieciešamas insulīna devas, kas pārsniedz norādītās. Šādos gadījumos ir aizdomas par pēchipoglikēmisku hiperglikēmiju insulīna pārdozēšanas dēļ (Somogyi sindroms). Mēs nedrīkstam aizmirst par ārkārtīgi reto insulīna rezistences gadījumu, kas rodas insulīna receptoru disfunkcijas dēļ.

d.Diēta

1) Visparīgie principi

A) Vajag iekšā barības vielas ah cukura diabēta gadījumā ir tāds pats kā veseliem bērniem. Kopējam kaloriju un uzturvielu daudzumam uzturā jābūt pietiekamam normālai augšanai un enerģijas izmaksu kompensēšanai.

V) Diēta tiek periodiski pārskatīta, lai sasniegtu ideālo svaru un nodrošinātu normālu bērna augšanu un attīstību.

G) No insulīnneatkarīgā cukura diabēta diētas terapijas galvenais mērķis uz aptaukošanās fona ir svara samazināšana un uzturēšana šajā līmenī.

d) Maltītes jāsaskaņo ar insulīna ievadīšanu. Ēdiens ir jāuzņem stingri vienā diennakts laikā, un ikdienas kaloriju daudzumam un ogļhidrātu, olbaltumvielu un tauku attiecībai uzturā jābūt nemainīgai. Tā kā insulīns pastāvīgi izdalās no injekcijas vietas, hipoglikēmija var attīstīties, ja starp ēdienreizēm netiek lietotas papildu uzkodas, un tā var pasliktināties slodzes laikā. Tāpēc lielākajai daļai bērnu, kas saņem divas insulīna injekcijas dienā, ir jāēd kaut kas starp brokastīm, pusdienām un vakariņām, kā arī pirms gulētiešanas. Vieglai uzkodai vajadzētu būt arī pirms intensīvas fiziskās aktivitātes (ja vien glikozes līmenis plazmā nav ļoti augsts).

2) Produktu savstarpēja aizvietojamība

A) Diētu sagatavo, piedaloties uztura speciālistam. Izmantojot aizstājamo produktu sarakstu (“aizstāšanas sarakstus”), varat ņemt vērā etniskās un reliģiskās tradīcijas, ģimenes ekonomiskās iespējas un bērna gaumi.

b)“Aizstājēju sarakstos” ir iekļauti seši pamata pārtikas produkti: piens, augļi, dārzeņi, maize, gaļa un tauki. “Aizstājēju sarakstā” iekļautie produkti satur aptuveni vienādu ogļhidrātu, tauku un olbaltumvielu daudzumu (tiek norādīts katra produkta svars vai porcijas lielums). Izvēlnē jāiekļauj savstarpēji aizvietojami produkti no visām galvenajām grupām.

3) Tauku patēriņš. Tā kā pacientiem ar cukura diabētu ir nosliece uz aterosklerozi, tauku daudzums uzturā nedrīkst pārsniegt 30% no ikdienas enerģijas nepieciešamības, bet holesterīna uzņemšana nedrīkst pārsniegt 300 mg dienā. Tiek palielināts polinepiesātināto taukskābju saturs uzturā un samazināts piesātināto taukskābju saturs, iekļaujot uzturā mazāk liellopu un cūkgaļas un vairāk liesās gaļas, vistas, tītara, zivju, vājpiena un augu proteīnu.

4) Celuloze samazina glikozes līmeņa paaugstināšanos plazmā pēc ēšanas. Šķīstošā šķiedra palīdz samazināt holesterīna līmeni serumā. Tāpēc ieteicams lietot uzturā neapstrādātu vai minimāli apstrādātu pārtiku – dārzeņus, pilngraudu miltus, pākšaugus.

5) Augļi. Lai novērstu straujš pieaugums glikozes līmenis plazmā, jums jāēd svaigi augļi un jāizvairās no augļu sulu dzeršanas. Augļu sulas ir paredzētas tikai hipoglikēmijas gadījumā.

e. Fizisko aktivitāšu ietekme uz diabētu var būt dažāda.

1) Fiziskā aktivitāte atkarībā no tās intensitātes un ilguma, kā arī insulīna līmeņa asinīs krasi samazina glikozes līmeni plazmā. Bērnu fiziskās aktivitātes parasti ir neprognozējamas, kas padara praktiski neiespējamu dozēt slodzi. Tāpēc palielināts enerģijas patēriņš tiek kompensēts ar papildu pārtikas uzņemšanu pirms fiziskās slodzes, un dažreiz arī tās laikā (ja slodze ir ilgstoša). Īkšķis ir katras 30 minūtes intensīvas fiziskās aktivitātes kompensēt ar 15 gramiem ogļhidrātu. Nozīmīgām fiziskām aktivitātēm pēcpusdienā vai vakarā par 10-20% jāsamazina vidējas darbības insulīna deva, kas tiek ievadīta pirms vakariņām, kā arī lielāka uzkoda pirms gulētiešanas. Šie pasākumi novērš nakts un rīta hipoglikēmiju.

2) Ar hiperglikēmiju un ketonūriju straujš fiziskās aktivitātes pieaugums var palielināt hiperglikēmiju un stimulēt ketonu ķermeņu veidošanos. Tāpēc fiziskās aktivitātes ir ierobežotas, līdz tiek sasniegta apmierinoša cukura diabēta kompensācija.

3) Ekstremitāšu muskuļu darbs, kurā tika ievadīts insulīns, paātrina tā uzsūkšanos. Tāpēc, ja jāveic fiziskas aktivitātes, injekciju ieteicams veikt tajā ķermeņa daļā, kuras muskuļi netiks iesaistīti darbā.

4) Fiziskā apmācība palielina audu jutību pret insulīnu. Pusaudžiem, kuri regulāri nodarbojas ar sportu, pirms fiziskās slodzes ievadītā insulīna deva tiek samazināta līdz 70-90% no parastās.

un.Uzraudzība

1) Glikozes līmeņa noteikšana asinīs

A) Vēlamā novērošanas metode ir glikozes līmeņa asinīs paškontrole. Pacienti ar insulīnatkarīgu cukura diabētu ir jāmāca, kā pārbaudīt glikozes līmeni asinīs un nodrošināt precīzus rezultātus. Bieža glikozes līmeņa asinīs paškontrole kombinācijā ar ketonu testu urīnā ir svarīga vienlaicīgu slimību gadījumā. Turklāt tas palīdz novērst ketoacidozi. Glikozes līmenis asinīs, kas mērīts mājās, izmantojot dažādas ierīces ar digitālo displeju, no klīniskajā laboratorijā iegūtajiem rezultātiem atšķiras ne vairāk kā par 10%.

b) Ideālā gadījumā pacientiem jāmēra glikozes līmenis asinīs pirms katras ēdienreizes un pirms gulētiešanas. Ja kāda iemesla dēļ tas nav iespējams, glikozes līmenis tiek mērīts pirms katras insulīna injekcijas un vismaz 2 reizes nedēļā pirms pusdienām un pirms gulētiešanas. Ja pacienti nevar kontrolēt tik bieži vai nevar iegādāties teststrēmeles, ir iespējams pārbaudīt glikozes līmeni tikai dažas dienas pēc kārtas pirms ārsta apmeklējuma (pirms katras ēdienreizes, pirms gulētiešanas un no 2 līdz 3:00). . Šī informācija ir pietiekama, lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti un tās korekciju.

V) Monitorings var būt neprecīzs nepareizas rezultātu reģistrēšanas vai nepareizas pētījuma metodoloģijas dēļ. Biežākie kļūdu cēloņi ir šādi: asins piliens pilnībā nenosedz testa strēmeli, netiek ievērots reakcijas pabeigšanai nepieciešamais laiks; No teststrēmeles tiek noslaucīts pārāk daudz asiņu. Mūsdienu mērinstrumenti novērš dažas no šīm grūtībām.

2) Urīna testi

A) Glikozes līmeni urīnā reti izmanto, lai novērtētu terapijas efektivitāti. Tas ir saistīts šādu iemeslu dēļ: tas vāji korelē ar glikozes līmeni plazmā; glikozūrijas neesamība neļauj atšķirt hipoglikēmiju no normāla vai pat nedaudz paaugstināta glikozes līmeņa plazmā, tāpēc vecāki, baidoties no hipoglikēmijas, bieži samazina insulīna devu.

b) Ketonu ķermeņu noteikšana urīnā ir norādīta, ja vienlaicīga slimība, glikozes līmenis plazmā pārsniedz 250 mg% un glikozes līmenis plazmā ir pārāk augsts pirms brokastīm. Pēdējā gadījumā var būt aizdomas par nakts hipoglikēmiju ar “atsitiena” hiperglikēmiju.

3) Glikozilēts hemoglobīns. Novērtējiet terapijas efektivitāti, pamatojoties uz simptomiem, urīna analīzēm un retām asins analīzēm mājās vai ambulatorais uzstādījums neprecīzi Tāpēc, lai objektīvi novērtētu vidējo glikozes līmeni plazmā 3 mēnešus, reizi ceturksnī tiek noteikts glikozilētā hemoglobīna līmenis, kas veidojas, hemoglobīna molekulai neenzimatiski pievienojot glikozi. Šis rādītājs ir tieši proporcionāls vidējam glikozes līmenim plazmā iepriekšējos 2-3 mēnešos.

5. Akūtas komplikācijas cukura diabēts

A.Hipoglikēmija

1) Hipoglikēmijas lēkmes insulīna terapijas laikā ir gandrīz neizbēgamas. Ir nepieciešams ārstēt tā, lai hipoglikēmijas lēkmju biežums un smagums būtu minimāls.

2) Biežākie hipoglikēmijas cēloņi ir palielināta fiziskā aktivitāte, ko nekompensē iepriekšēja ēdiena uzņemšana; ilgstoša intensīva fiziskā slodze, nesamazinot insulīna devu; palielinot intervālus starp ēdienreizēm vai neēdot parasto porciju; nejauša insulīna pārdozēšana un nepareizs režīms insulīna terapija.

3) Pacientiem un viņu ģimenēm ir jāiemācās atpazīt agrīnie simptomi hipoglikēmiju un ātri likvidēt tos ar koncentrētiem ogļhidrātiem. Vairumā gadījumu hipoglikēmijas lēkmes tiek novērstas, uzņemot 10-20 g glikozes. Bērniem, kas jaunāki par 2 gadiem, pietiek ar 5 g.Glikozi var dot tablešu veidā (katra 5 g), cukuru, apelsīnu vai ābolu sulu.

4) Ģimenes locekļiem māca glikagona injekcijas (zāles jāglabā mājas aptieciņā). To lieto smagas hipoglikēmijas gadījumā, ja bērns ir bezsamaņā vai nespēj uzņemt ogļhidrātus. Deva ir 0,02 mg/kg (maksimums 1 mg) IM vai SC; Glikozes līmenis plazmā paaugstinās 5-15 minūtes pēc injekcijas. Glikagons var izraisīt sliktu dūšu un vemšanu. Ja hipoglikēmiju izraisa insulīna pārdozēšana, tad pēc samaņas atgūšanas ir nepieciešams uzņemt ogļhidrātus, lai novērstu lēkmes atkārtošanos.

5) Ja cukuru saturošu šķīdumu lietošana nav iespējama, ievadiet 5-10 g glikozes intravenozi, pēc tam tiek veikta ilgstoša infūzija ar ātrumu vismaz 10 mg/kg/min, kontrolējot glikozes līmeni plazmā.

6) Personai ar cukura diabētu ir jāvalkā identifikācijas aproce vai medaljons.

b.Diabētiskā ketoacidoze

1) Aptauja.

A) Lai noteiktu diagnozi, identificētu diabētiskās ketoacidozes (īpaši infekcijas) cēloni un novērtētu dehidratācijas pakāpi, tiek veikta fiziska pārbaude, tiek mērīts svars un augums (pārbaude jāveic nekavējoties).

b) Glikozes līmeni plazmā (izmantojot testa strēmeli) un plazmas ketonvielas nosaka pie pacienta gultas.

V) Tiek ņemts asins paraugs, lai noteiktu hemoglobīnu, hematokrītu, leikocītu formula, elektrolītu (tostarp kalcija un magnija) un fosfātu līmenis, plazmas CO 2, BUN, pH, pCO 2, pO 2. Anjonu spraugu aprēķina pēc formulas: Na + – (Cl – + CO 2 plazma); parasti tas ir 12 ± 2.

G) veikt urīna analīzi; Viņi ņem materiālu kultivēšanai – asins, urīna un rīkles uztriepes.

d) Tiek noteikts kālija līmenis plazmā un reģistrēta EKG.

e) Tiek veikta neiroloģiskā izmeklēšana.

2) Atbalsta pasākumi

A) Ja apziņa ir nomākta, kuņģa saturs tiek izvadīts cauri nazogastriskā caurule lai novērstu aspirāciju.

b)Pret drudzi pēc materiāla ņemšanas kultūrai tiek izrakstītas antibiotikas plaša spektra darbības.

V)Šoka, cianozes gadījumā p a O 2 ir zem 80 mm Hg. Art. Ir noteikts skābeklis.

G) Diurēze tiek noteikta pēc iespējas precīzāk. Ja nepieciešams, kateterizē urīnpūslis vai izmantojiet prezervatīvu katetru.

d) Nepieciešama rūpīga klīnisko un bioķīmisko parametru uzraudzība, lai varētu laikus pielāgot terapiju. Lai to izdarītu, tiek izveidota īpaša karte, kurā tiek reģistrēti klīnisko un laboratorisko pārbaužu rezultāti (ieskaitot diurēzi), informācija par infūzijas terapiju un insulīna ievadīšanu.

e) Smagos pacientus ievieto reanimācijā vai citā nodaļā, kur ir iespējama nepārtraukta klīnisko un laboratorisko parametru uzraudzība.

3) Labojums ūdens un elektrolītu traucējumi . Diabētiskās ketoacidozes gadījumā vienmēr ir dehidratācija un nātrija, kālija, magnija, hlorīda un fosfāta trūkums. Vieglas vai vidēji smagas diabētiskās ketoacidozes gadījumā tiek zaudēti aptuveni 5% svara, bet smagas diabētiskās ketoacidozes gadījumā - apmēram 10%.

A) Vispirms ievada sāls šķīdumu 10-20 ml/kg IV 60 minūšu laikā caur liela diametra katetru. Ja arteriālā hipotensija vai šoks saglabājas, nākamo 60 minūšu laikā ievada vēl 10-20 ml/kg fizioloģiskā vai koloidālā šķīduma.

b) Pēc hemodinamikas normalizēšanas ūdens zudumu papildina ar 0,45% NaCl šķīdumu. Pusi no tilpuma ievada pirmajās 8-16 stundās, pārējo - nākamajās 16-20 stundās.

V) Tiklīdz glikozes koncentrācija plazmā nokrītas līdz 250-300 mg%, infūzijas šķīdumiem pievieno 5% glikozes. Dažreiz hipoglikēmijas profilaksei izmanto 10% glikozes.

G)Ārstēšanas sākumā nepārtrauktu ūdens zudumu galvenokārt izraisa osmotiskā diurēze. Tos kompensē 0,45% NaCl ar pievienotu kāliju. Pēc pozitīvas ūdens bilances noteikšanas injicējamo šķīdumu tilpums tiek samazināts līdz minimālajai ūdens nepieciešamībai (1500-2000 ml/m2/dienā).

4) Ir izstrādātas vairākas insulīnterapijas shēmas diabētiskās ketoacidozes ārstēšanai.

A) Ieteicamā metode ir nepārtraukta mazu insulīna devu IV ievadīšana, izmantojot infūzijas sūkni. Vienkāršo insulīnu 50 SV devā atšķaida 50 ml fizioloģiskā šķīduma. Pēc 0,1-0,25 SV/kg insulīna intravenozas injekcijas tā infūzija tiek noteikta ar ātrumu 0,1 SV/kg/h. Vairumā gadījumu šie pasākumi ir pietiekami, lai novērstu diabētisko ketoacidozi. Ja insulīna rezistences dēļ glikozes līmenis plazmā un anjonu starpība nesamazinās, infūzijas ātrumu palielina, līdz tiek sasniegts efekts. Reti smagas insulīna rezistences gadījumā mazas insulīna devas ir neefektīvas; šādos gadījumos devu palielina 2-3 reizes. Ilgstoša infūzijaļauj regulēt insulīna ievadīšanas ātrumu, samazinot hipoglikēmijas un hipokaliēmijas risku. Šīs metodes trūkums ir ātra insulīna darbības pārtraukšana pēc tam, kad zāles pārstāj iekļūt asinīs. Fakts ir tāds, ka insulīna T1/2 ir aptuveni 5 minūtes, tas ir, pēc infūzijas pārtraukšanas tā līmenis serumā samazinās par 50% ik pēc 5 minūtēm. Tādēļ ir nepieciešama rūpīga uzraudzība, veicot nepārtrauktu insulīna infūziju mazās devās.

b) Pēc diabētiskās ketoacidozes eliminācijas, kad venozo asiņu pH ir lielāks par 7,32 un plazmas CO 2 ir lielāks par 18 meq/l, tās pāriet uz insulīna subkutānu ievadīšanu. Pirmo subkutānu injekciju veic vismaz 1-2 stundas pirms intravenozās infūzijas beigām, lai insulīnam būtu laiks uzsūkties asinīs.

V)IM injekcija insulīns arī samazina glikozes līmeni plazmā un novērš acidozi. Tam nav nepieciešams īpašs aprīkojums, tomēr IM injekcijām jābūt biežām un turklāt ar arteriālo hipotensiju insulīna uzsūkšanās ļoti svārstās. Vispirms ievadiet 0,1-0,5 SV/kg IV bolus un pēc tam 0,1 SV/kg IM katru stundu, līdz glikozes līmenis plazmā pazeminās līdz 300 mg%. Pēc tam viņi pāriet uz subkutānu ievadīšanu.

5) Kālija trūkuma kompensācija

A) Visiem pacientiem ar diabētisko ketoacidozi attīstās hipokaliēmija (kālija deficīts - 3-10 mEq/kg), lai gan pirms ārstēšanas kālija līmenis plazmā var būt normāls vai pat paaugstināts. Infūziju šķīdumu un insulīna ievadīšana var izraisīt smagu hipokaliēmiju un līdz ar to sirds aritmijas. Ja pirms ārstēšanas tika samazināts kālija līmenis plazmā, hipokaliēmija pasliktinās; šajā gadījumā kāliju ievada uzreiz pēc diurēzes atjaunošanas un insulīna ievadīšanas, un tā līmeni plazmā nosaka reizi stundā.

b) Kālija līmenis plazmā tiek uzturēts 4-5 mEq/l robežās. Ja sākotnējā (pirms ārstēšanas) kālija līmeņa mērīšanas rezultāti netiek iegūti stundas laikā un insulīns jau ir ievadīts un diurēze ir atjaunota, kālija ievadīšana tiek turpināta.

V) Pusi no kālija devas ievada hlorīda veidā, bet otru pusi fosfāta veidā, kas samazina ievadītā hlorīda devu un daļēji kompensē fosfātu deficītu. Hiperhlorēmijas gadījumā hlorīda vietā ievada kālija acetātu.

G) Lai novērtētu ārstēšanas rezultātus, EKG tiek reģistrēta ik pēc 30-60 minūtēm, pievēršot uzmanību T viļņa konfigurācijai II un V2 novadījumā.

J. Grefs (red.) "Pediatrija", Maskava, "Prakse", 1997.g.

Ja vecāki jau no mazotnes māca savam bērnam, lai veselīgs tēls dzīvi, turpmāk diabēts viņam netraucēs sasniegt augstumus. Galvenais ir pieņemt diagnozi un nepadoties.

Video pie teksta:

Doktora Komarovska skola

Dzīvo veselīgi

Cukura diabēts bērniem: kā slimība attīstās, ieteikumi profilaksei un ārstēšanai

Cukura diabēts bērniem ir ne tik daudz fiziska, cik psiholoģiska problēma. Slimiem bērniem ir grūtāk pielāgoties grupas videi, atšķirībā no pieaugušajiem viņiem ir grūtāk mainīt ierasto dzīvesveidu.

Tāda slimība kā cukura diabēts ir daļa no endokrīno traucējumu grupas ar hormonu deficīta pazīmēm vairogdziedzeris- insulīns. Patoloģiju pavada pastāvīgs glikozes daudzuma pieaugums asinīs.

Tiek raksturots slimības mehānisms hroniska forma, provocē slimībai raksturīgu simptomu parādīšanos satraucoši simptomi un to pavada visu veidu vielmaiņas traucējumi - olbaltumvielu, minerālvielu, tauku, ūdens, sāls, ogļhidrātu.

Cukura diabētam bērniem nav vecuma ierobežojumu, un tas var parādīties visnegaidītākajā brīdī. Traucējumu klātbūtne Endokrīnā sistēma zīdaiņiem, pirmsskolas vecuma bērniem un pusaudžiem.

Bērnības diabēts ir otrajā vietā izplatītāko hronisko slimību sarakstā.

Tāpat kā pieaugušajiem diabēta slimniekiem, šo slimības formu bērniem pastiprina papildu simptomi. Savlaicīgi atklājot patoloģiju un steidzīgi veicot nepieciešamos pasākumus diabēta seku novēršanai, ir iespējams sasniegt pozitīvi rezultāti un ievērojami atvieglo bērna ciešanas.

Ogļhidrātu metabolisma traucējumi ir galvenais diabēta cēlonis bērniem jebkurā vecumā. Zinātniekiem izdevās izsekot citiem faktoriem, kas ietekmē slimības attīstību bērniem. Daži no tiem ir detalizēti izpētīti, bet daži iemesli joprojām ir klasificēti kā nezināmi.

Tas nemaina diabēta būtību un nonāk pie galvenā secinājuma - problēmas ar insulīnu uz visiem laikiem mainīs slima bērna dzīvi.

Pirmie diabēta simptomi bērniem: kā tos atpazīt

Sākotnējā stadijā vienmēr ir grūti saprast, ka bērnam ir diabēts. Simptomi ir gandrīz nemanāmi. Slimības izpausmes ātrums ir atkarīgs no tā veida - pirmā vai otrā.

Ar I tipa cukura diabētu simptomi strauji progresē, un bērns mainās pirmās nedēļas laikā. II tipa cukura diabētu raksturo smaguma pakāpe; simptomi parādās mazāk ātri un mazāk skaidri. Vecāki tās nepamana un neved bērnu pie ārsta, kamēr nav radušās komplikācijas. Lai nepasliktinātu situāciju, derētu noskaidrot, kā bērniem izpaužas cukura diabēts.

Apskatīsim visbiežāk sastopamos bērnu diabēta simptomus:

Lai bērna ķermenis saņemtu enerģijas rezervi pareiza organizācija dzīvībai svarīgo aktivitāti, insulīnam jāpārvērš daļa no glikozes, kas nonāk asinīs. Ja cukura diabēts jau ir sācis attīstīties, nepieciešamība pēc saldumiem var palielināties. Tas ir saistīts ar ķermeņa šūnu izsalkumu, jo cukura diabēta gadījumā tiek traucēta ogļhidrātu vielmaiņa un ne visa glikoze tiek pārveidota enerģijā.

Šī iemesla dēļ bērns vienmēr sniedzas pēc saldumiem. Pieaugušā uzdevums ir atšķirt patoloģisks process no mīlestības pret saldumiem.

Bērns ar cukura diabētu bieži piedzīvo izsalkuma sajūtu. Pat ja bērni ēd pietiekami daudz pārtikas, viņiem ir grūti gaidīt nākamā tikšanāsēdiens.

Tas var izraisīt galvassāpes un pat kāju un roku trīci. Bērni pastāvīgi prasa ēdienu un izvēlas pārtiku ar augstu ogļhidrātu saturu – miltiem un ceptu pārtiku.

Samazināta motora spēja.

Bērns ar cukura diabētu izjūt nepārvaramu noguruma sajūtu un viņam trūkst enerģijas. Viņš jebkura iemesla dēļ kļūst aizkaitināts, raud un pat nevēlas spēlēt savas iecienītākās spēles.

Ja novērojat, ka viens vai vairāki simptomi bieži atkārtojas, sazinieties ar savu ārstu un veiciet glikozes līmeņa analīzi.

Bērni ne vienmēr spēj objektīvi novērtēt savas vajadzības un vājās puses, tāpēc vecākiem jābūt modriem.

Cukura diabēta pazīmes bērnam: kas ir pirms slimības

Papildus pirmā posma simptomiem slimību vēlāk pavada acīmredzamākas pazīmes

Viena no spilgtākajām diabēta izpausmēm. Pieaugušajiem jāuzrauga bērna šķidruma uzņemšana. Ar cukura diabētu bērni piedzīvo pastāvīgu slāpju sajūtu. Slims mazulis dienā var izdzert vairāk nekā 3 litrus ūdens, taču viņa gļotādas paliks sausas un slāpju sajūta nebūs notrulināta.

2. Poliūrija jeb bieža un pastiprināta urinēšana.

Pastāvīgu slāpju un liela šķidruma daudzuma dēļ bērni, kas slimo ar cukura diabētu, urinē biežāk nekā viņu veselie vienaudži.

Liels izdalītā urīna daudzums ir saistīts ar patērētā šķidruma daudzumu. Vienā dienā bērns var aiziet uz tualeti apmēram 15-20 reizes, un naktī bērns var arī pamosties no vēlmes urinēt. Vecāki sajauc šīs pazīmes ar problēmu, kas saistīta ar biežu urinēšanu - enurēzi. Tāpēc diagnozes noteikšanai pazīmes jāapsver kopā.

Pat neskatoties uz palielinātu apetīti un saldumu patēriņu, bērniem ar cukura diabētu var rasties svara zudums. Lai gan sākotnēji svars, gluži pretēji, var nedaudz palielināties. Tas ir saistīts ar fizioloģiju insulīna deficīta laikā. Šūnām nav pietiekami daudz cukura, lai radītu enerģiju, tāpēc tās meklē to taukos, sadalot tos. Tādā veidā svars samazinās.

Arī pēc šīs pazīmes var saprast, ka bērnam ir cukura diabēts. Pat nelieli nobrāzumi un skrāpējumi dziedē ļoti lēni. Tas ir saistīts ar traucētu asinsvadu sistēmas darbību, ko izraisa ilgstoša glikozes līmeņa paaugstināšanās asinīs. Šajā kritiskajā situācijā sazināšanās ar endokrinologu ir neizbēgama.

5. Dermopātija vai ādas bojājumi.

Bērni bieži cieš no diabēta, jo ādas slimības. Izsitumi, čūlas un plankumi var parādīties dažādās ķermeņa daļās. Tas notiek imunitātes samazināšanās, vielmaiņas procesu un asinsvadu traucējumu dēļ.

Ja nav enerģijas, bērnam nav spēka ne spēlēties, ne kustēties. Viņš kļūst vājš un nemierīgs. Diabēta bērni akadēmiski atpaliek no draugiem un nav tik aktīvi fiziskās audzināšanas stundās.

Pēc atnākšanas mājās no izglītības iestāde bērns grib gulēt, izskatās noguris, nevēlas ne ar vienu komunicēt.

Vēl viena raksturīga diabēta pazīme. Gaiss bērna tuvumā smaržo pēc etiķa vai skābiem āboliem. Tas ir skaidrs pierādījums tam, ka ketonvielu daudzums organismā ir palielinājies. Ir vērts nekavējoties doties pie ārsta, pretējā gadījumā bērns var nonākt ketoacidotiskā komā.

Zināšanas ir jūsu spēks. Ja esat iepazinies ar diabēta simptomiem bērniem, varat izvairīties smagas sekas patoloģijas un mazina bērnības sāpes.

Dažādu vecuma kategoriju bērniem slimības klīniskā aina ir atšķirīga. Aicinām iepazīties ar diabēta attīstības atšķirībām atbilstoši vecuma izmaiņām.

Cukura diabēta pazīmes zīdaiņiem

Slimību nav viegli atklāt jaundzimušajiem bērniem. Ir ļoti grūti saprast, vai bērnam ir poliūrija (pastiprināta urinēšana) vai polidipsija (slāpes) no viņa ierastā veselības stāvokļa. Patoloģiju var pavadīt arī citas pazīmes: vemšana, intoksikācija, dehidratācija un pat koma.

Ja diabēts attīstās lēni, mazulis lēnām pieņemas svarā, slikti guļ un nevēlas ēst, bieži raud, kā arī cieš no zarnu problēmām. Ilgu laiku Zīdaiņiem var rasties autiņbiksīšu izsitumi. Sākas ādas problēmas: dzeloņains karstums, alerģijas, pustulas. Vēl viena lieta, kurai vajadzētu piesaistīt uzmanību, ir urīna lipīgums. Kad autiņbiksītes ir nožuvušas, tās sacietē, un, saskaroties ar virsmu, traips pielīp.

Cukura diabēta cēloņi maziem bērniem

Cukura diabēta attīstība bērniem, kas vecāki par 1 gadu, notiek paātrinātā tempā. Pirms prekomatozes stāvokļa parādīšanās būs šādas pazīmes:

I tipa cukura diabēts šī vecuma bērniem ir saistīts ar ģenētisku noslieci un iedzimtību.

Pirmsskolas vecuma bērniem II tipa cukura diabēta gadījumi tiek novēroti biežāk nekā I tipa. Tas notiek nekontrolēta neveselīgas pārtikas, ātrās ēdināšanas, strauja svara pieauguma un fiziskās aktivitātes trūkuma dēļ.

Kā cukura diabēts izpaužas skolēniem

Diabēta noteikšana bērniem skolas vecums pirms tam būs zīmes:

Visi šie fizikālie faktori kombinācijā ar psiholoģiskām, tā sauktajām netipiskām cukura diabēta izpausmēm:

• Trauksme un depresija;
• Nogurums un vājums;
• Akadēmiskā snieguma kritums;
• Nevēlēšanās sazināties ar vienaudžiem.

Ja pamanāt vismaz vienu no šīm pazīmēm, neignorējiet situāciju.

Sākumā vecāki diabēta simptomus saista ar nogurumu no skolas. Mammas un tēti, mīliet savus bērnus, neignorējiet viņu problēmas un rūpes.

Pirmās diabēta pazīmes pusaudžiem

Pusaudžu diabēts ir parādība, kas rodas pēc 15 gadu vecuma. Cukura diabēta simptomi pusaudžiem ir tipiski un, ja tos neārstē, pasliktinās.

Biežākie diabēta simptomi pusaudžiem ir:

Pusaudžu diabēta klīniskā aina ir šāda: augsts līmenis glikozes līmenis asinīs izraisa slāpes, kas nemazinās pat pēc liela daudzuma šķidruma dzeršanas; un bieža tualetes apmeklēšana nelielām vajadzībām - gan dienā, gan naktī.

Cukura diabēts meitenēm pusaudža gados izpaužas traucējumos menstruālais cikls. Šis nopietnais traucējums var izraisīt neauglību. Kad meitenei attīstās II tipa cukura diabēts, var sākties policistisko olnīcu sindroms.

Abu veidu cukura diabēts pusaudžiem rodas ar asinsvadu traucējumu simptomiem, var paaugstināties asinsspiediens un paaugstināts holesterīna līmenis asinīs. Tiek traucēta asins mikrocirkulācija kājās, pusaudzis piedzīvo nejutīguma sajūtu un mokās ar krampjiem.

Ar novēlotu cukura diabēta diagnozi pusaudžiem slimības klīniskā aina ir saistīta ar ketonvielu uzkrāšanos asinīs. Tas notiek sakarā ar ievērojamu glikozes līmeņa paaugstināšanos asinīs un vienlaicīgu enerģijas deficītu.

Ķermenis cenšas kompensēt šo trūkumu, ražojot ketonus.

Primārās ketoacidozes pazīmes ir sāpes vēderā un slikta dūša, sekundārās pazīmes ir vājums un vemšana, bieža apgrūtināta elpošana, acetona smarža izelpojot. Progresējošā ketoacidozes forma ir samaņas zudums un koma.

Pusaudžu ketoacidozes cēloņi ir:

• Starp preventīvajiem pasākumiem pirmajā vietā ir pareiza uztura organizēšana. Ir nepieciešams visu laiku uzturēt ūdens līdzsvaru, jo papildus insulīnam ražo aizkuņģa dziedzeris ūdens šķīdums bikarbonāts, viela, kas stabilizē glikozes iekļūšanas procesu ķermeņa šūnās.

Bērniem, kuri cieš no cukura diabēta, pirms katras ēdienreizes ir jāizdzer glāze tīra dzeramā ūdens. Un tā ir minimālā prasība. Kafija, saldie dzērieni un gāzēts ūdens netiek ņemti vērā jūsu šķidruma daudzumā. Šādi dzērieni nodarīs tikai ļaunumu.

Ja bērns liekais svars(visbiežāk ar II tipa cukura diabētu), pēc iespējas samaziniet kaloriju daudzumu pārtikā. Aprēķiniet ne tikai ogļhidrātus, bet arī augu un dzīvnieku taukus. Jūsu bērnam ir jāēd biežāk, bet ne daudz. Ievērojiet ieteikumus par pareizu uzturu kopā ar savu bērnu. Ar kompāniju ir vieglāk pārvarēt grūtības.

Iekļaujiet dārzeņus bērnu uzturā un pagatavojiet no tiem oriģinālus ēdienus. Ļaujiet bērnam iemīlēt bietes, cukini, kāpostus, redīsus, burkānus, brokoļus, sīpolus, ķiplokus, pupiņas, rutabaga un augļus.

Cukura diabēta ārstēšana bērniem

Galvenās bērnu diabēta ārstēšanas jomas ir:

Pašārstēšanās ar cukura diabētu var izraisīt neparedzamus scenārijus. Ietekme tradicionālā medicīna nav pilnībā izpētīts. Tāpēc jums nevajadzētu veikt eksperimentus ar savu bērnu, jums nevajadzētu meklēt palīdzību tradicionālie dziednieki. Slimības ārstēšana pieaugušajiem un bērniem ir atšķirīga.

Daudzas no reklamētajām zālēm satur lielu daudzumu hormonu, nonākot organismā, tās var uzvesties visādi. Liels skaits blakusparādību tikai pasliktinās slimā bērna stāvokli un negatīvi ietekmēs aizkuņģa dziedzera darbību.

Ja jūsu bērnam ir diagnosticēts diabēts, nevajag izmisumā. Situācija, kurā atrodaties jūs un jūsu mazulis, ir nopietna. Jums nevajadzētu sagaidīt burvību no medikamentiem.

Cukura diabēts ir hroniska slimība, kas rodas, ja trūkst aizkuņģa dziedzera hormona insulīna. Diabēts ir viens no visvairāk biežas slimības endokrīnā sistēma bērniem. Cukura diabēta izplatība bērnu (tostarp bērniem agrīnā vecumā) vidū pašlaik ir palielinājusies. Jaundzimušie bērni reti saslimst ar diabētu; tas bieži parādās pubertātes laikā.

Cukura diabēta veidi

Vairumā gadījumu bērniem attīstās 1. tipa cukura diabēts.

Lai nodrošinātu visas funkcijas, ķermenim nepieciešama enerģija. Tas galvenokārt saņem šo enerģiju no glikozes (vai cukura) apstrādes, kad tas nonāk šūnā. Insulīns piedalās cukura pārvēršanas enerģijā procesā.

Tas ir tas, kas nodrošina cukura plūsmu šūnā tālākai pārvēršanai enerģijā. Insulīna daudzums organismā mainās: uzņemtā barība veicina hormona sintēzi un izdalīšanos, un miegā un noteiktu medikamentu ietekmē tiek ražots mazāk.

Pēc ogļhidrātu ēšanas paaugstinās cukura līmenis asinīs. Bet insulīna ietekmē glikoze tiek absorbēta visa ķermeņa šūnās, un tāpēc tās līmenis pakāpeniski (apmēram 2 stundu laikā) samazinās līdz. normāli rādītāji(3,3-5,5 mmol/l). Pēc tam aizkuņģa dziedzeris pārstāj izdalīt insulīnu.

Ja insulīna nepietiek, glikozes līmenis asinīs ir paaugstināts, jo šūnas to neuzsūc, un attīstās cukura diabēts. Šai slimībai ir 1. un 2. veids (attiecīgi no insulīna atkarīga un no insulīna neatkarīga). 1. tipa gadījumā slimība ir aizkuņģa dziedzera bojājuma rezultāts.

Ar 2. tipu dzelzs sintezē insulīnu pietiekamā daudzumā, bet ķermeņa šūnas (to receptori) uz to nereaģē un neizmanto cukuru no asinīm, tā līmenis saglabājas augsts.

Bērniem biežāk attīstās no insulīna atkarīga 1. tipa slimība.

Cēloņi

Šīs slimības rašanās bērniem ir daudz iemeslu:

• Nosliecei uz slimībām ir liela nozīme, tas ir, iedzimts faktors. Ja abi vecāki cieš no šīs slimības, tad 80% viņu bērnu būs aizkuņģa dziedzera šūnu nepietiekama attīstība vai bojājumi. Viņiem būs liels risks saslimt ar slimību, kas var parādīties drīz pēc dzimšanas vai gadiem vai gadu desmitiem vēlāk. Cukura diabēta klātbūtne var veicināt saslimšanu ne tikai bērna vecākiem, bet arī citiem, mazāk tuviem radiniekiem.

• Bērnam nelabvēlīgs faktors ir arī paaugstināts glikozes līmenis sievietei grūtniecības laikā: glikoze brīvi iziet cauri placentas barjerai. Tās pārpalikums (bērnam tas ir maz vajadzīgs) tiek noglabāts zemādas tauku slānis, un mazuļi piedzimst ne tikai ar lielu ķermeņa svaru (5 kg un dažreiz lielāku), bet arī ar risku saslimt ar diabētu nākotnē. Tāpēc grūtniecei ir jāievēro ieteiktais uzturs, un vecākiem nevajadzētu priecāties (kā tas parasti notiek), kad bērns piedzimst ar lielu svaru.

• Bērnu barošana ar lielu daudzumu viegli sagremojamu pārtikas produktu ogļhidrāti (šokolāde, saldumi, cukurs, konditorejas izstrādājumi un miltu izstrādājumi) izraisa pārmērīgu aizkuņģa dziedzera slodzi un tā noplicināšanos: samazinās insulīna ražošana.
• Bērna liekā ķermeņa masa noved pie tauku nogulsnēšanās organismā. Tauku molekulas veicina izmaiņas šūnu receptoros, un tās pārstāj reaģēt uz insulīnu; Cukurs netiek izmantots pat tad, ja ir pietiekami daudz insulīna.
• Bērna mazkustīgs dzīvesveids veicina lieko ķermeņa masu. Turklāt fiziskā aktivitāte pati par sevi izraisa visu ķermeņa audu, tostarp aizkuņģa dziedzera šūnu, pastiprinātu darbu. Tādējādi ar aktīvām kustībām cukura līmenis asinīs samazinās.
• Vecākiem, kuri ir atkarīgi no nepamatotas bērnu imūnsistēmas stimulēšanas, jāpatur prātā, ka šādi rīkojoties, tiek traucēta divu sistēmu mijiedarbība: aktivizēšana un kavēšana. imūnās reakcijas. Tajā pašā laikā organisms sāk pastāvīgi ražot antivielas. Ja antivielas "neatklāj » mikroorganismi, tie iznīcina paša ķermeņa šūnas, tostarp aizkuņģa dziedzera šūnas. Šādas patoloģiskas imūnreakcijas rašanās var būt saistīta arī ar bērna biežu saaukstēšanos vai vīrusu infekcijām. Īpaši nelabvēlīgi šajā ziņā ir cūciņas un hepatīta vīrusi.
• Cukura diabēta attīstības izraisītājs bērnībā var būt alerģiska reakcija(ieskaitot govs pienu), kaitīga iedarbība ķīmiskie faktori, noteiktu medikamentu (u.c.) lietošana, stress vai pārmērīga fiziskā slodze.

Simptomi

Pastāvīgas slāpes bērnam var liecināt par paaugstinātu cukura līmeni asinīs.

Cukura diabētam bērniem ir vairāki posmi:

1. Pastāv nosliece uz slimību.
2. Aizkuņģa dziedzera audi jau ir skarti, taču slimības izpausmju vēl nav, to var diagnosticēt tikai ar īpašu izmeklējumu palīdzību.
3. Diabēts ir klīniskās izpausmes, un tās diagnostika šajā posmā nav grūta.

Cukura diabēta gaitas specifika bērniem:

• pareiza ārstēšana sākotnējā, slēptā formā dod labu rezultātu;
• ja to neārstē, slimība strauji progresē;
• smagāka gaita nekā pieaugušajiem.

Slimības sākumposmā cukura līmenis asinīs var paaugstināties tikai noteiktos apstākļos vai stresa apstākļos, vēlākos – pat no rīta tukšā dūšā. Tiek traucēta ne tikai ogļhidrātu vielmaiņa, bet arī citi vielmaiņas procesi, olbaltumvielu sintēze utt.

Bērna organismā uzkrājas acetons un nepietiekami oksidēti vielmaiņas produkti, kas negatīvi ietekmē nervu un sirds un asinsvadu sistēmas. Diabēts rada problēmas imūnsistēma, aknas.

Jūs varat aizdomas par šo mānīgo slimību bērniem, pamatojoties uz šādām pazīmēm:

• pastiprinātas slāpes: bērni var izdzert vairākus litrus ūdens dienā, viņi pamostas pat naktī, lai iedzertu ūdeni.
• bieža urinēšana (dažreiz pat līdz 20 rubļiem dienā); Parasti bērni urinē apmēram ik pēc 18:00. dienā; var rasties enurēze vai slapināšana gultā; urīns ir gandrīz bezkrāsains un bez smaržas, bet uz autiņbiksītēm vai apakšveļas tas var atstāt lipīgas pēdas vai traipus, kas (pēc žāvēšanas) atgādina cieti.
• Gļotādu un ādas sausums šķidruma izdalīšanās dēļ ar urīnu; Meitenēm var parādīties autiņbiksīšu izsitumi, nieze un ārējo dzimumorgānu iekaisums.
• Ķermeņa svara zudums ar labu (un dažreiz pat palielinātu) apetīti; tikai vairāk vēlīnās stadijas slimība un jaundzimušajiem ar cukura diabētu, tiek atzīmēts apetītes trūkums vai strauja pasliktināšanās.
• Redzes asuma samazināšanās ir saistīta ar lēcas apduļķošanos cukura nogulsnēšanās dēļ tajā; Glikozes toksiskās iedarbības dēļ tiek ietekmēti arī tīklenes asinsvadi.
• Nepamatots nogurums un vispārējs nespēks bērnam rodas nepietiekamas enerģijas piegādes dēļ ķermenim; bērni sāk mācīties sliktāk, ir neaktīvi, var atpalikt fiziskajā attīstībā un sūdzas par galvassāpēm dienas beigās; Bērnam raksturīga apātija un miegainība.
• Ar imūnreakciju samazināšanos, pustulozi un sēnīšu infekcijasāda, skrāpējumi, kas ilgstoši nedzīst.
• Muskuļu slānis kļūst ļengans.
• Kauli ir trausli un labi nedzīst lūzumu laikā, jo...

Smaga bērna miegainība, sāpes vēderā un vemšana, acetona vai marinētu ābolu smarža no mutes: šis stāvoklis prasa tūlītēju medicīnisko palīdzību un bērna pārbaudi.

Saslimstības diagramma Maskavas reģionā 2008. gadā

Atsevišķos gadījumos slimnīcā nonāk bērni jau tādā stāvoklī, ka nepieciešami reanimācijas pasākumi. Smagos diabēta gadījumos, sirds un asinsvadu sistēmu:, ir traucēts sirdsdarbības ritms, var traucēt sāpes sirds rajonā.

Cukura diabēts izraisa nieru struktūras un darbības traucējumus, un tajās bieži notiek iekaisuma procesi. Tas arī tiek ietekmēts gremošanas sistēma: var attīstīties jebkura tā orgāna slimība.

Aknas ir palielinātas, un var rasties pat attīstība.

Diagnostika

Slimības klīniskās izpausmes var apstiprināt, pārbaudot cukura līmeni asinīs. Normāls cukura līmenis asinīs ir no 3,3 līdz 5,5 mmol/l. Ar latentu cukura diabētu var novērot glikozes līmeņa paaugstināšanos līdz 7,5 mmol/l. Cukura līmenis asinīs, kas pārsniedz šo līmeni, liecina par diabēta apstiprinājumu.

Ir arī diagnostikas glikozes tolerances tests. Vispirms nosaka cukura līmeni tukšā dūšā, pēc tam iedod izdzert 75 g glikozes (izšķīdina ūdenī); Bērniem līdz 12 gadu vecumam tiek doti 35 g.Pēc 2 stundām tiek atkārtota pirksta asins analīzes glikozes noteikšanai. Ja indikators ir 7,5-10,9 mmol/l, tad ir slēptā forma slimības; rādījums 11 mmol/l vai augstāks apstiprina cukura diabēta diagnozi.

Turklāt tiek veikta orgānu ultraskaņa vēdera dobums lai izslēgtu aizkuņģa dziedzera iekaisuma procesu.

Ārstēšana

Pareiza uzturs ir diabēta ārstēšanas pamats.

Ārstēšanu bērnam izvēlas bērnu endokrinologs atkarībā no cukura diabēta veida.

1. tipa cukura diabēta ārstēšanai(tas veido 98% “bērnības” diabēta gadījumu) tiek veikta aizstājterapija, tas ir, tiek injicēts insulīns, kas nav pieejams vai nav pietiekami izdalīts no aizkuņģa dziedzera.

Tajā pašā laikā bērnam ir jānodrošina pienācīgs uzturs, izvairoties no bada. Papildus galvenajām ēdienreizēm iekļaujiet starpēdienreizes (galvenokārt augļu un dārzeņu patēriņš).

Tas nepieciešams, lai izvairītos no diabēta komplikāciju attīstības hipoglikēmiskas komas veidā, kas attīstās, ievadot lielāku insulīna devu, nekā nepieciešams pārtikas pārstrādei. Šajā gadījumā tiek patērēts viss cukura daudzums organismā un vispirms attīstās smadzeņu enerģijas bads. Šis stāvoklis dažreiz pat prasa reanimācijas pasākumus.

Hipoglikēmiskā koma attīstās ļoti ātri, 20-30 minūtēs. Pēkšņi parādās ass vājums, stipra svīšana, ķermeņa trīce, izsalkuma sajūta. Var rasties galvassāpes, dubultā redze, sirdsklauves, slikta dūša, vemšana, mēles un lūpu nejutīgums. Garastāvoklis mainās: no nomākta līdz satrauktam un pat agresīvam. Ja palīdzība netiek sniegta, tad vizuālā un dzirdes halucinācijas, nemotivētas darbības, tad rodas krampji un samaņas zudums.

Bērnam vienmēr līdzi jābūt šokolādes konfektei, ko viņš varētu apēst, ja tiek ievadīta lielāka insulīna deva, nekā tobrīd nepieciešams, un novērstu komas attīstību. Bet iekšā ikdienas ēdienkarte Bērnam jāierobežo ogļhidrātu daudzums.

Bērniem tiek izmantoti īslaicīgas darbības insulīni, visbiežāk Actrapid un Protophan. Tos ievada subkutāni, izmantojot šļirces pildspalvu. Šāda šļirce ļauj skaidri noteikt endokrinologa noteikto devu. Bieži vien bērni paši var to aizpildīt un ievadīt zāles.

Ir obligāti katru dienu jākontrolē cukura līmenis asinīs, izmantojot glikometru. Viņa rādījumi, kā arī apēstie ēdieni tiek ierakstīti dienasgrāmatā, kas palīdz ārstam izvēlēties pareizo insulīna devu.

1. tipa cukura diabēta gadījumā kā viena no ārstēšanas metodēm iespējama arī aizkuņģa dziedzera transplantācija.

2. tipa cukura diabēta ārstēšanā liela nozīme Tam ir . Endokrinologs detalizēti pakavēsies par bērna uzturu atkarībā no vecuma. Diētas princips ir tāds, ka pilnībā jāizslēdz bērna viegli sagremojamo ogļhidrātu (šokolādes, cukura, miltu izstrādājumu) patēriņš un būtiski jāierobežo citi ogļhidrāti uzturā. Šie ieteikumi ir jāievēro, lai novērstu strauju glikozes līmeņa paaugstināšanos asinīs.

Lai tiktu galā ar šo uzdevumu, ir jāaprēķina tā sauktās “maizes vienības”. Maizes vienība ir produkta daudzums, kas satur 12 g ogļhidrātu, kas palielina glikozes līmeni asinīs par 2,2 mmol/l.

Eiropas valstīs mūsdienās uz katra produkta ir norāde par tajā esošajām graudu vienībām. Tas palīdz diabēta slimniekiem izvēlēties pārtiku savam uzturam. Krievijā šādas informācijas nav, bet vecāki var patstāvīgi aprēķināt maizes vienības.

Lai to izdarītu, ogļhidrātu daudzums 100 g produkta (šī informācija ir uz katra produkta) jāsadala ar 12. Iegūtais maizes vienību skaits ir jāpārrēķina pēc produkta svara, ko bērns patērēs. .

Cukura diabēta sekas (komplikācijas).

Cukura diabēts var izraisīt daudzu orgānu asinsvadu bojājumus, izraisot neatgriezeniskas sekas:

• tīklenes asinsvadu bojājums izraisīs redzes samazināšanos (vai pat pilnīgu zudumu);
• nieru asinsvadu bojājumu rezultātā var rasties nieru mazspēja;
• encefalopātija attīstās smadzeņu asinsvadu bojājumu dēļ.

Lai izvairītos no tādiem smagas komplikācijas ir jānodrošina regulāra cukura līmeņa kontrole asinīs, rūpīga un pastāvīga uztura ievērošana (tabula Nr. 9), stingri jāievēro visi endokrinologa ieteikumi slimības ārstēšanā.

Profilakse

Cukura diabēta profilakse bērniem jāveic no dzimšanas. Šeit ir daži noteikumi.

- hroniska vielmaiņas slimība, ko raksturo pavājināta insulīna sekrēcija un hiperglikēmijas attīstība. Cukura diabēts bērniem parasti attīstās strauji; pavada straujš svara zudums bērnam ar palielinātu apetīti, nekontrolējamām slāpēm un pārmērīgu urinēšanu. Lai identificētu cukura diabētu bērniem, tiek veikta detalizēta pārbaude laboratorijas diagnostika(cukura, glikozes tolerances, glikozētā hemoglobīna, insulīna, C-peptīda, Ab uz aizkuņģa dziedzera β-šūnām noteikšana asinīs, glikozūrija utt.). Galvenie virzieni cukura diabēta ārstēšanā bērniem ietver diētu un insulīnterapiju.

Galvenā informācija

Cukura diabēts bērniem ir ogļhidrātu un cita veida vielmaiņas traucējumi, kuru pamatā ir insulīna deficīts un/vai insulīna rezistence, izraisot hronisku hiperglikēmiju. Saskaņā ar PVO datiem katrs 500. bērns un katrs 200. pusaudzis cieš no diabēta. Turklāt tiek prognozēts, ka turpmākajos gados saslimstība ar cukura diabētu bērnu un pusaudžu vidū pieaugs par 70%. Ņemot vērā patoloģijas plašo izplatību, tendenci uz “atjaunošanos”, komplikāciju progresējošo gaitu un smagumu, cukura diabēta problēmai bērniem nepieciešama starpdisciplināra pieeja, piedaloties pediatrijas, bērnu endokrinoloģijas, kardioloģijas jomas speciālistiem, neiroloģija, oftalmoloģija utt.

Cukura diabēta klasifikācija bērniem

Pediatrijas pacientiem diabēta ārstiem vairumā gadījumu ir jārisina 1. tipa cukura diabēts (no insulīna atkarīgs), kura pamatā ir absolūts insulīna deficīts. 1. tipa cukura diabēts bērniem parasti ir autoimūns raksturs; to raksturo autoantivielu klātbūtne, β-šūnu iznīcināšana, saistība ar galvenā histokompatibilitātes kompleksa HLA gēniem, pilnīga insulīna atkarība, nosliece uz ketoacidozi utt. reģistrēts cilvēkiem ārpus Eiropas.

Bez dominējošā 1. tipa cukura diabēta bērniem sastopamas arī retākas slimības formas: 2. tipa cukura diabēts; cukura diabēts, kas saistīts ar ģenētiskiem sindromiem; cukura diabēts MODY tips.

Cukura diabēta cēloņi bērniem

Galvenais faktors, kas nosaka 1. tipa cukura diabēta attīstību bērniem, ir iedzimta predispozīcija, par ko liecina lielais ģimenes saslimšanas gadījumu biežums un patoloģiju klātbūtne tuviem radiniekiem (vecākiem, brāļiem un māsām, vecvecākiem).

Tomēr, lai uzsāktu autoimūnu procesu, ir nepieciešama provocējoša faktora iedarbība. ārējā vide. Visticamākie izraisītāji, kas izraisa hronisku limfocītu insulīnu, sekojošu β-šūnu iznīcināšanu un insulīna deficītu, ir vīrusu izraisītāji (Coxsackie B, ECHO, Epstein-Barr, cūciņš, masaliņas, herpes, masalas, rotavīruss, enterovīruss, citomegalovīruss u.c.) ..

Turklāt cukura diabēta attīstību bērniem ar ģenētisku noslieci var veicināt toksiska ietekme, uztura faktori (mākslīgā vai jauktā barošana, barošana ar govs pienu, monotona ogļhidrātu pārtika utt.), stresa situācijas, ķirurģiskas iejaukšanās.

Cukura diabēta attīstības riska grupā ietilpst bērni ar dzimšanas svaru virs 4,5 kg, tie, kuriem ir aptaukošanās, kuri piekopj neaktīvu dzīvesveidu, cieš no diatēzes un bieži slimo.

Sekundārās (simptomātiskās) cukura diabēta formas bērniem var attīstīties ar endokrinopātijām (Itsenko-Kušinga sindroms, difūzs toksisks goiters, akromegālija, feohromocitoma), aizkuņģa dziedzera slimības (pankreatīts utt.). 1. tipa cukura diabētu bērniem bieži pavada citi imūnpatoloģiski procesi: sistēmiskā sarkanā vilkēde, sklerodermija, reimatoīdais artrīts, mezglains periarterīts u.c.

Cukura diabēts bērniem var būt saistīts ar dažādiem ģenētiskiem sindromiem: Dauna sindromu, Klinefeltera sindromu, Pradera-Villi sindromu, Lorensa-Mūna-Bardē-Bīdla sindromu, Volframa sindromu, Hantingtona horeju, Frīdreiha ataksiju, porfīriju u.c.

Cukura diabēta simptomi bērniem

Cukura diabēta izpausmes bērnam var attīstīties jebkurā vecumā. Bērniem ir divi cukura diabēta izpausmju maksimumi - 5-8 gadu vecumā un pubertātes laikā, t.i., periodos. palielināta izaugsme un intensīva vielmaiņa.

Vairumā gadījumu pirms insulīnatkarīgā cukura diabēta attīstības bērniem ir vīrusu infekcija: cūciņš, masalas, ARVI, enterovīrusa infekcija, rotavīrusa infekcija, vīrusu hepatīts u.c. 1. tipa cukura diabētam bērniem raksturīgs akūts, ātrs sākums, bieži vien ar strauju ketoacidozes un diabētiskās komas attīstību. No pirmo simptomu brīža līdz komas attīstībai tas var ilgt no 1 līdz 2-3 mēnešiem.

Bērnu cukura diabētu var aizdomas, pamatojoties uz patognomoniskām pazīmēm: pastiprināta urinēšana (poliūrija), slāpes (polidipsija), palielināta ēstgriba (polifāgija) un svara zudums.

Poliūrijas mehānisms ir saistīts ar osmotisko diurēzi, kas rodas ar hiperglikēmiju ≥9 mmol/L, pārsniedzot nieru slieksni, un glikozes parādīšanos urīnā. Urīns kļūst bezkrāsains, tas īpaša gravitāte palielinās augstā cukura satura dēļ. Dienas poliurija var palikt neatpazīta. Vairāk pamanāma ir nakts poliūrija, ko cukura diabēta gadījumā bērniem bieži pavada urīna nesaturēšana. Dažreiz vecāki pievērš uzmanību tam, ka urīns kļūst lipīgs un uz bērna apakšveļas paliek tā sauktie “cietes” traipi.

Polidipsija ir sekas palielināta sekrēcija urīns un ķermeņa dehidratācija. Slāpes un sausa mute var arī nomocīt jūsu bērnu naktī, liekot viņam pamosties un lūgt kaut ko dzert.

Bērni ar cukura diabētu piedzīvo pastāvīgu bada sajūtu, bet kopā ar polifāgiju viņiem ir ķermeņa masas samazināšanās. Tas ir saistīts ar šūnu enerģijas badu, ko izraisa glikozes zudums urīnā, tās izmantošanas traucējumi un palielināti proteolīzes un lipolīzes procesi insulīna deficīta apstākļos.

Jau cukura diabēta sākumā bērniem var rasties sausa āda un gļotādas, sausa seboreja galvas ādā, ādas lobīšanās uz plaukstām un pēdām, krampji mutes kaktiņos, kandidozs stomatīts utt. raksturīgi ādas bojājumi, furunkuloze, mikozes, autiņbiksīšu izsitumi u.c.meitenēm vulvīts un zēniem balanopostīts. Ja cukura diabēts meitenei parādās pubertātes laikā, tas var izraisīt menstruāciju traucējumus.

Ar dekompensētu cukura diabētu attīstās bērni sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi(tahikardija, funkcionālie trokšņi), hepatomegālija.

Cukura diabēta komplikācijas bērniem

Cukura diabēta gaita bērniem ir ārkārtīgi labila, un to raksturo tendence attīstīties bīstamos apstākļos hipoglikēmija, ketoacidoze un ketoacidotiskā koma.

Hipoglikēmija attīstās krasas cukura līmeņa pazemināšanās rezultātā, ko izraisa stress, pārmērīga fiziskā aktivitāte, insulīna pārdozēšana, nepareizs uzturs utt. Pirms hipoglikēmiskās komas parasti parādās letarģija, vājums, svīšana, galvassāpes, pašsajūta. stiprs izsalkums, trīce ekstremitātēs. Ja netiek veikti pasākumi cukura līmeņa paaugstināšanai, bērnam rodas krampji, uzbudinājums, kam seko apziņas nomākums. Hipoglikēmiskās komas gadījumā ķermeņa temperatūra un asinsspiediens ir normāls, no mutes nav acetona smakas, āda ir mitra, glikozes līmenis asinīs

Cukura diabēta diagnostika bērniem

Diabēta noteikšanā svarīga loma ir vietējam pediatram, kurš regulāri uzrauga bērnu. Pirmajā posmā jāņem vērā klasisko slimības simptomu klātbūtne (poliūrija, polidipsija, polifāgija, svara zudums) un objektīvās pazīmes. Pārbaudot bērnus, uzmanība tiek pievērsta diabētiskajam sārtumam uz vaigiem, pieres un zoda, tumšsarkanai mēlei un samazinātam ādas turgoram. Bērni ar raksturīgām cukura diabēta izpausmēm turpmākai ārstēšanai jānosūta pie bērnu endokrinologa.

Pirms galīgās diagnozes tiek veikta rūpīga bērna laboratoriskā izmeklēšana. Cukura diabēta pamata testi bērniem ietver cukura līmeņa noteikšanu asinīs (tostarp caur ikdienas uzraudzība), insulīns, C-peptīds, proinsulīns, glikozilēts hemoglobīns, glikozes tolerance, asins CBS; urīnā - glikozes un ketonu ķermeņi. Svarīgākie bērnu diabēta diagnostikas kritēriji ir hiperglikēmija (virs 5,5 mmol/l), glikozūrija, ketonūrija, acetonūrija. 1. tipa cukura diabēta preklīniskai noteikšanai grupās ar augstu ģenētisko risku vai 1. un 2. tipa cukura diabēta diferenciāldiagnozei ir indicēta Abs noteikšana aizkuņģa dziedzera β-šūnām un Abs noteikšana glutamāta dekarboksilāzei (GAD). Lai novērtētu aizkuņģa dziedzera strukturālo stāvokli, tiek veikta ultraskaņas izmeklēšana.

Cukura diabēta diferenciāldiagnoze bērniem tiek veikta ar acetona sindromu, cukura diabētu, nefrogēnu diabētu. Ketoacidoze un kas ir jānošķir no akūta vēdera (apendicīts, peritonīts, zarnu aizsprostojums), meningīts, encefalīts,.

Cukura diabēta ārstēšana bērniem

Galvenās 1. tipa cukura diabēta ārstēšanas sastāvdaļas bērniem ir insulīnterapija, diēta, pareizs dzīvesveids un paškontrole. Uztura pasākumi ietver cukuru izslēgšanu no uztura, ogļhidrātu un dzīvnieku tauku ierobežošanu, dalītas ēdienreizes 5-6 reizes dienā, ņemot vērā individuālās enerģijas vajadzības. Svarīgs aspekts cukura diabēta ārstēšanā bērniem ir kompetenta paškontrole: savas slimības smaguma apzināšanās, spēja noteikt glikozes līmeni asinīs un pielāgot insulīna devu, ņemot vērā glikēmijas līmeni. , fiziskās aktivitātes un uztura kļūdas. Paškontroles metodes tiek mācītas vecākiem un bērniem ar cukura diabētu "diabēta skolās".

Aizstājterapija bērniem, kas slimo ar cukura diabētu, tiek veikta ar cilvēka ģenētiski modificētu insulīnu un to analogiem. Insulīna devu izvēlas individuāli, ņemot vērā hiperglikēmijas pakāpi un bērna vecumu. Bāzes bolus insulīna terapija ir sevi pierādījusi pediatrijas praksē, paredzot ilgstošas ​​darbības insulīna ievadīšanu no rīta un vakarā, lai koriģētu sākotnējo hiperglikēmiju, un papildu īslaicīgas darbības insulīna lietošanu pirms katras galvenās ēdienreizes, lai koriģētu pēcēdienreizes hiperglikēmiju.

Mūsdienīga cukura diabēta insulīnterapijas metode bērniem ir insulīna sūknis, kas ļauj ievadīt insulīnu nepārtrauktā režīmā (bazālās sekrēcijas imitācija) un bolus režīmā (pēcbarošanas sekrēcijas imitācija).

Svarīgākie 2. tipa cukura diabēta ārstēšanas komponenti bērniem ir diētas terapija, pietiekamas fiziskās aktivitātes un perorālo hipoglikēmisko zāļu lietošana.

Ar diabētiskās ketoacidozes attīstību ir nepieciešama infūzijas rehidratācija, papildu insulīna devas ievadīšana, ņemot vērā hiperglikēmijas līmeni, un acidozes korekcija. Ja attīstās hipoglikēmisks stāvoklis, steidzami jādod bērnam cukuru saturoši produkti (cukura gabaliņš, sula, salda tēja, karamele); ja bērns ir bezsamaņā, tas ir nepieciešams intravenoza ievadīšana glikoze vai intramuskulāra injekcija glikagons.

Cukura diabēta prognoze un profilakse bērniem

Bērnu ar cukura diabētu dzīves kvalitāti lielā mērā nosaka slimības kompensācijas efektivitāte. Ievērojot ieteikto diētu, režīmu un terapeitiskos pasākumus, paredzamais dzīves ilgums atbilst vidējam iedzīvotāju skaitam. Rupju ārsta norādījumu pārkāpumu vai cukura diabēta dekompensācijas gadījumā agrīni attīstās specifiskas diabēta komplikācijas. Pacientus ar cukura diabētu uz mūžu uzrauga endokrinologs-diabetologs.

Bērnu ar cukura diabētu vakcinācija tiek veikta klīniskās un vielmaiņas kompensācijas periodā; šajā gadījumā tas neizraisa pamatslimības gaitas pasliktināšanos.

Īpaša cukura diabēta profilakse bērniem nav izstrādāta. Ir iespējams prognozēt slimības risku un noteikt prediabētu, pamatojoties uz imunoloģisko izmeklēšanu. Bērniem, kuriem ir risks saslimt ar diabētu, ir svarīgi saglabāt optimālu svaru, ikdienas fiziskās aktivitātes, palielināt imūnrezistenci un ārstēt pavadošās patoloģijas.

Dr Komarovsky apgalvo, ka diabēts bērniem visbiežāk ir atkarīgs no insulīna, kad aizkuņģa dziedzeris pārstāj ražot hormonu, kas pārvērš glikozi enerģijā. Šī ir hroniska autoimūna progresējoša slimība, kuras laikā tiek iznīcinātas Langerhans saliņu beta šūnas. Ir vērts atzīmēt, ka primāro simptomu periodā lielākā daļa šo šūnu jau ir iznīcinātas.

Bieži 1. tipa cukura diabētu izraisa iedzimti faktori. Tātad, ja kādam no bērna tuviniekiem bija hroniska hiperglikēmija, tad varbūtība, ka viņam slimība tiks atklāta, ir 5%. Un slimības attīstības risks 3 identiskiem dvīņiem ir aptuveni 40%.

Dažreiz pusaudža gados var attīstīties otra veida diabēts, ko sauc arī par insulīnatkarīgu. Komarovskis atzīmē, ka ar šo slimības formu ketoacidoze parādās tikai smaga stresa dēļ.

Tāpat lielai daļai cilvēku ar iegūto cukura diabētu ir liekais svars, kas bieži izraisa insulīna rezistenci, kas var veicināt glikozes tolerances traucējumus. Turklāt slimības sekundārā forma var attīstīties aizkuņģa dziedzera darbības traucējumu vai glikokortikoīdu pārpalikuma dēļ.

Cukura diabēta pazīmes bērniem

Runājot par hroniskas hiperglikēmijas simptomiem bērnam, Komarovskis pievērš vecāku uzmanību tam, ka slimība izpaužas ļoti ātri. Tas bieži vien var izraisīt invaliditātes attīstību, kas tiek skaidrota ar bērna fizioloģijas īpatnībām. Tie ietver nestabilitāti nervu sistēma, pastiprināta vielmaiņa, spēcīga fiziskā aktivitāte, fermentatīvās sistēmas nepietiekama attīstība, kuras dēļ tā nevar pilnībā cīnīties ar ketoniem, kas izraisa diabētiskā koma.

Tomēr, kā minēts iepriekš, bērnam dažreiz attīstās 2. tipa cukura diabēts. Lai gan šis pārkāpums nav izplatīts, jo lielākā daļa vecāku cenšas uzraudzīt savu bērnu veselību.

1. un 2. tipa cukura diabēta simptomi ir līdzīgi. Pirmā izpausme ir liela šķidruma daudzuma patēriņš. Tas izskaidrojams ar to, ka ūdens no šūnām nonāk asinīs, lai atšķaidītu cukuru. Tāpēc bērns dienā izdzer līdz 5 litriem ūdens.

Arī viena no galvenajām hroniskas hiperglikēmijas pazīmēm ir poliūrija. Turklāt bērniem urinēšana bieži notiek miega laikā, jo iepriekšējā dienā viņi dzēra daudz šķidruma. Turklāt mātes forumos bieži raksta, ka, ja viņu bērna apakšveļa pirms mazgāšanas izžūst, tā kļūst it kā ciete.

Daudz vairāk diabēta slimnieku zaudē svaru. Tas izskaidrojams ar to, ka glikozes deficīta gadījumā organisms sāk noārdīt muskuļu un tauku audus.

Ja ir cukura diabēts, simptomi bērniem, apgalvo Komarovskis, var izpausties kā redzes problēmas. Galu galā ķermeņa dehidratācija atspoguļojas acs lēcā.

Tā rezultātā acu priekšā parādās plīvurs. Taču šī parādība vairs netiek uzskatīta par pazīmi, bet gan par diabēta komplikāciju, kas prasa tūlītēju oftalmologa pārbaudi.

Turklāt izmaiņas bērna uzvedībā var liecināt par endokrīnās sistēmas traucējumiem. Tas izskaidrojams ar to, ka šūnas nesaņem papildus glikozi, kas izraisa enerģijas badu un pacients kļūst neaktīvs un aizkaitināms.

Ketoacidoze bērniem

Cukura līmenis

Vēl viena raksturīga diabēta pazīme ir atteikšanās ēst vai, gluži pretēji, pastāvīgs bads. Tas notiek arī uz enerģijas bada fona.

Diabētiskās ketoacidozes gadījumā apetīte pazūd. Šī izpausme ir diezgan bīstama, kas prasa tūlītēju ātrās palīdzības izsaukšanu un sekojošu pacienta hospitalizāciju, jo tas ir vienīgais veids, kā novērst invaliditātes attīstību un citas nopietnas sekas.

2. tipa cukura diabēta gadījumā bieži ir raksturīgas izpausmes sēnīšu infekcijas. Un ar no insulīna atkarīgu slimības formu bērna ķermenim pat ir grūti cīnīties ar parastajām akūtām elpceļu vīrusu infekcijām.

Diabētiķi var sajust acetona smaku izelpā, un dažreiz urīnā tiek konstatēti ketonu ķermeņi. Šie simptomi, papildus diabētam, var pavadīt citus nopietnas slimības piemēram, rotavīrusa infekcija.

Ja bērns no mutes sajūt tikai acetona smaku un nav citu diabēta pazīmju, tad Komarovskis to skaidro ar glikozes deficītu. Šis stāvoklis rodas ne tikai uz endokrīno traucējumu fona, bet arī pēc aktīvas fiziskās aktivitātes.

Šo problēmu var atrisināt vienkārši: pacientam jāiedod glikozes tablete vai jāpiedāvā iedzert saldu tēju vai apēst konfektes. Tomēr jūs varat atbrīvoties no acetona smakas diabēta gadījumā tikai ar palīdzību un diētas ievērošanu.

Turklāt slimības klīnisko ainu apstiprina laboratorijas testi:

1. paaugstināts glikozes līmenis asinīs;
2. antivielu klātbūtne asinīs, kas iznīcina aizkuņģa dziedzeri;
3. Reizēm tiek konstatēti insulīna imūnglobulīni vai hormona ražošanā iesaistītie fermenti.

Bērnu ārsts atzīmē, ka antivielas tiek konstatētas tikai insulīnatkarīgā cukura diabēta gadījumā, kas tiek uzskatīts autoimūna slimība. Un otra veida slimība izpaužas paaugstināts līmenis Asinsspiediens, augsts holesterīna līmenis asinīs un tumšu plankumu parādīšanās padusēs un starp pirkstiem.

Hiperglikēmiju no insulīna atkarīgajā slimības formā pavada arī bālums āda, ekstremitāšu trīce, reibonis un savārgums. Dažkārt diabēts attīstās slēpti, kas ir bīstami novēlotas slimības atklāšanas un neatgriezenisku seku attīstības dēļ.

Reizēm cukura diabēts parādās jau pirmajā dzīves gadā, kas būtiski apgrūtina diagnozi, jo bērns nevar izskaidrot, kādi simptomi viņu nomoka. Turklāt no autiņbiksītēm ir diezgan grūti noteikt ikdienas urīna daudzumu.

Tāpēc jaundzimušo vecākiem jāpievērš uzmanība vairākām izpausmēm, piemēram:

• trauksme;
• dehidratācija;
• palielināta apetīte, kuras dēļ svars netiek pieņemts, bet gan zaudēts;
• vemšana;
• autiņbiksīšu izsitumu parādīšanās uz dzimumorgānu virsmas;
• lipīgu plankumu veidošanās uz virsmām, kur ir nokļuvis urīns.

Komarovskis vērš vecāku uzmanību uz to, ka agrāks bērns Ja saslimst ar cukura diabētu, jo grūtāk būs slimība nākotnē.

Tāpēc, ja ir iedzimts faktors Ir svarīgi kontrolēt glikēmisko līmeni no dzimšanas, rūpīgi uzraugot bērnu uzvedību.

Kā samazināt diabēta attīstības iespējamību un ko darīt, ja diagnoze apstiprinās?

Protams, nav iespējams tikt galā ar iedzimtu predispozīciju, taču ir iespējams atvieglot bērna ar cukura diabētu dzīvi. Tāpēc profilakses nolūkos zīdaiņiem, kuri ir riska kategorijā, īpaši rūpīgi jāizvēlas papildbarība un jālieto pielāgoti maisījumi, ja zīdīšana nav iespējama.

Vecākā vecumā bērns ir jāpieradina pie aktīvas dzīves ar mērenu aktivitāti. Ne mazāk svarīgi profilaktiskajā un medicīniskiem nolūkiem iemācīt bērniem ievērot īpašu diētu.

Pareiza uztura vispārīgie principi ir, ka uzturvielu un kaloriju attiecībai bērna ēdienkartē jābūt tādai, lai viņš varētu kompensēt enerģijas izmaksas un normāli augt un attīstīties. Tātad 50% no uztura vajadzētu būt ogļhidrātiem, 30% taukiem un 20% olbaltumvielām. Ja diabēta slimnieks ir aptaukojies, tad diētas terapijas mērķis ir lēnām zaudēt svaru un pēc tam saglabāt svaru tajā pašā līmenī.

Insulīna atkarīgā formā ir svarīgi saskaņot ēdienreizes ar insulīna ievadīšanu. Tāpēc ir nepieciešams ēst iekšā tajā pašā laikā, un vienmēr ir jāsaglabā olbaltumvielu, ogļhidrātu un tauku attiecība.

Tā kā insulīns plūst no injekcijas vietas, ja starp galvenajām ēdienreizēm nav papildu uzkodu, pacientam var rasties sāpes, kas pastiprināsies ar fiziskām aktivitātēm. Tādēļ bērniem, kuri saņem 2 injekcijas dienā, ir jāuzkodas starp brokastīm, pusdienām un vakariņām.

Bērna ēdienkartē ir 6 galvenie produktu veidi, kurus var aizstāt viens ar otru:

1. gaļa;
2. piens;
3. maize;
4. dārzeņi;
5. augļi;
6. tauki.

Jāatzīmē, ka diabēta slimniekiem bieži attīstās ateroskleroze. Tāpēc dienas tauku devai šādai slimībai jābūt ne vairāk kā 30%, bet holesterīnam - līdz 300 mg.

Priekšroka jādod polinepiesātinātajām taukskābes. Gaļai labāk izvēlēties zivis, tītaru, vistu, jāierobežo cūkgaļas un liellopa gaļas patēriņš. Pats Dr Komarovsky šī raksta videoklipā runās par diabētu un cukuru bērniem.