Simptomātiskas epilepsijas ārstēšana. Epilepsija bērniem: dažādu formu ārstēšana

Fokālā epilepsija tiek diagnosticēta % no visiem gadījumiem. Pacienti ar šo diagnozi saņem III grupa invaliditāti, bet joprojām var dzīvot samērā normālu dzīvi.

Šī slimība ir iekļauta neviendabīgā grupā. Simptomātiskas fokālās epilepsijas attīstība balstās uz:

• vielmaiņas traucējumi noteiktos smadzeņu apgabalos;
• traucējumi asins apgādes procesā.

Lai gan slimība parasti parādās agrā bērnībā, tā var attīstīties cilvēkam jebkurā vecumā. Šeit ir daži iemesli, kāpēc cilvēks var saslimt:

• traumatisks smadzeņu ievainojums, piemēram, smadzeņu satricinājums;
• infekciozi un vīrusu slimības, nēsā uz kājām;
• dažādas iekšējo orgānu slimības;
• iekaisuma process, kas notiek smadzenēs;
• traumas dzemdību laikā jaundzimušajiem;
• nervu audu disģenēze;
• arteriālā hipertensija;
• kakla asinsvadu displāzija;
• mugurkaula kakla daļas osteohondroze;
• nopietni pārkāpumi smadzeņu cirkulācija.

Tajā pašā laikā fokusa epilepsija var likt sevi manīt pat vairākus gadus pēc slimības vai traumas.

Epilepsijas bojājumu klasifikācija

Atkarībā no skartās zonas ir ierasts atšķirt šādus simptomātiskās epilepsijas veidus:

1. Pagaidu. To raksturo to smadzeņu daļu pārkāpums, kuras ir atbildīgas par indivīda loģisko domāšanu, dzirdi un uzvedības īpašībām. Ir hipokampu, sānu, neokortikālo un cita veida temporālās daivas epilepsija. Bērnībā amigdalārā forma ir izplatīta.
2. Frontālais. Raksturīgi ar runas traucējumiem un pamata kognitīviem traucējumiem.
3. Parietāls. To raksturo kustību funkciju traucējumi, un to var pavadīt krampji un parēze.
4. Pakauša. Raksturojas ar redzes traucējumiem, kustību koordināciju, un to pavada arī nogurums slims.

Katram no šiem epilepsijas veidiem ir raksturīgi simptomi.

Simptomātiskas fokālās epilepsijas klīniskā aina

Simptomi ir atkarīgi no tā, kura smadzeņu zona tiek ietekmēta. Šajā sakarā medicīna ir pieņēmusi fokusa epilepsijas pavadoņu krampju klasifikāciju. Šādi uzbrukumi tiek novēroti gan bērniem, gan pieaugušiem pacientiem:

1. Daļēja vienkārša lēkme. Raksturīgs ar būtisku noviržu neesamību kognitīvā apziņā. Pēc uzbrukuma pacienta apziņa var būt nedaudz apjukusi, darbojas smadzeņu, veģetatīvās, sensorās un motorās funkcijas.
2. Daļējs komplekss, komplekss uzbrukums. Psihomotora lēkme, kas bieži attīstās uz vienkāršas lēkmes fona. To raksturo fakts, ka pēc tam tiek traucēta apziņa, uzmācīgas domas un idejas, halucinācijas. Turklāt atkarībā no skartās vietas tiek traucētas noteiktas ķermeņa sistēmas. Kādu laiku pēc uzbrukuma pacientam ir apjukusi apziņa.
3. Sekundāri vispārināts. Tas notiek uz daļējas lēkmes fona. Raksturīgs pilnīgs samaņas zudums. Var būt kopā ar krampjiem (bet ne vienmēr), veģetatīvie simptomi. Bērniem uzbrukumu pavada smagas un bieža vemšana, asarošana, pastiprināta svīšana.

Turklāt ir daļējs vai fokusa uzbrukums. Šajā gadījumā tiek novēroti arī krampji, taču tie ir daļēji, jo tiek bojāta tikai noteikta smadzeņu daļa. Tātad pacientam vienā rokā var būt krampji, var raustīties tikai pirksti, spontāni sāk griezties acu baltumi utt.

Slimības diagnostika

Mūsdienu medicīnā ir diagnostikas metodes, kas ļauj identificēt slimību pašā tās attīstības sākumā. Tas nozīmē, ka ir iespējams novērst slimības tālāku attīstību tās sākuma stadijā. Diagnostikas pārbaude ir vairāki mērķi:

• izslēgt simptomus, kas raksturīgi epilepsijai;
• noteikt uzbrukuma formu, kas notika ar pacientu;
• noteikt konkrētajam pacientam vispareizāko un efektīvāko ārstēšanas shēmu.

Neirologs veic diagnozi un izraksta ārstēšanu. Atvedot bērnu uz konsultāciju pie ārsta ar aizdomām par epilepsiju, neirologs vispirms apkopo anamnēzi. Tas ietver pacienta dzīves un slimības vēstures izpēti. Ārsts apkopo informāciju par vecāku veselības stāvokli, lai identificētu iedzimtības faktoru, uzklausa vecāku sūdzības u.c. Īpaša uzmanībaĀrsts pievērš uzmanību mātes veselībai, jo bērniem ļoti bieži no viņas rodas fokālās epilepsijas simptomi.

Turklāt, liela nozīme ir arī pacienta vecums. Bērniem komplikācijas rodas daudz biežāk nekā pieaugušajiem.

Konsultācijas laikā vecākiem (ja atved bērnu pie ārsta) vai pieaugušam pacientam jābūt gataviem tam, ka neirologs var jautāt:

• vidējais uzbrukuma ilgums;
• uzbrukumu biežums;
• vecums, kurā sākās uzbrukumi;
• sajūtas, ko pacients izjūt uzbrukuma laikā;
• faktori, situācijas, kas ir pirms uzbrukuma;
• pasākumi, kas palīdz atvieglot stāvokli un to efektivitāti.

Var būt nepieciešams izvērtēt ne tikai vecākus, bet arī pacienta draugus un uzbrukuma aculieciniekus, jo pacients lēkmes laikā nevar objektīvi novērtēt sevi. Pēc sarunas ar tuviniekiem un pacientu neirologs nosūta pacientu uz aparatūras diagnostiku. Lai veiktu diagnozi, izmantojiet:

• magnētiskās rezonanses attēlveidošana vai MRI;
• elektroencefalogramma vai EEG.

Šīs ir pamata metodes, kas ļauj izmērīt smadzeņu parametrus, reģistrēt un vizualizēt tos. Turklāt ar EEG palīdzību iespējams noteikt traucējumus elektrisko impulsu pārvadē, kas ir ārkārtīgi svarīgi, jo šie traucējumi ir epilepsijas pamatā.

Ir svarīgi pārbaudīt muskuļu tonusu un orgānu darbību. Īpaša uzmanība tiek pievērsta kontrolētajām smadzeņu bojātajām zonām.

Tiek veikti papildu pētījumi, proti:

1. Laboratorijas pētījumi. Viņi pārbauda glikozes līmeni asinīs, elektrolītu līmeni, infekciju klātbūtni utt.
2. Magnētiskās rezonanses spektroskopija.
3. Pozitronu emisijas datortomogrāfija jeb SPECT.

Tikai pēc diagnostikas procedūrasārsts veic galīgo diagnozi un nosaka atbilstošu ārstēšanu.

Epilepsijas ārstēšanas metodes

Ārstēšanas mērķis ir atbrīvot pacientu no uzbrukumiem.

Slimību ārstē ar medikamentiem. Pretepilepsijas zāles (AED) tiek parakstītas atkarībā no lēkmju rakstura. Šajā gadījumā viņi cenšas pacientam pēc iespējas izrakstīt minimālo zāļu devu. Tas ir nepieciešams, lai sasniegtu vēlamo efektu, bet bez nevēlamām blakusparādībām.

Tādējādi vienkāršām un sarežģītām lēkmēm tiek nozīmēts klobazāms, lakozamīds, fenitoīns, topiramāts, valproāts, zonisamīds utt. Ģeneralizētiem uzbrukumiem var ordinēt karbamazepīnu, levetiracetāmu, pregabalīnu. , “Tiagabīns” utt.

Turklāt, ja pacients ir nesen diagnosticēts, vienmēr tiek veikta monoterapija, tas ir, ārstēšana ar vienu medikamentu, citos gadījumos var būt nepieciešama politerapija ar diviem vai trim (bet ne vairāk) medikamentiem.

Epilepsijas pacientu socializācija

Ja bērnam tiek diagnosticēts, daudz kas ir atkarīgs no vecākiem. Ir ļoti svarīgi, lai vecāki izturas pret savu bērnu kā pret veselu cilvēku un ieaudzina viņā tādu pašu attieksmi pret sevi. Ārsti sniedz šādus ieteikumus:

• mudināt bērnu sazināties ar vienaudžiem;
• izvēlēties mācīšanos skolā, klasē, nevis mājās;
• organizēt bērnam brīvo laiku, kas ietvers saskarsmi ar citiem bērniem un kaut kā jauna apgūšanu.

Parasti fokālās epilepsijas uzbrukumiem bērniem ir epizodisks raksturs un tie nekādā veidā neietekmē viņu garīgās spējas. Bērni var mācīties kā parasti skolas mācību programma. Tas pats attiecas uz sportu un fizisko audzināšanu, ar ierobežojumiem vingrinājumiem, kuros kritieni un galvas traumas ir neizbēgami. Lielākā daļa bērnu pēc tam iestājas universitātēs un maģistra profesijās.

Bērnā ir jāieaudzina attieksme pret sevi kā pilnvērtīgu, ģimenē nozīmīgu un vajadzīgu cilvēku. Ja bērns no bērnības jūtas nozīmīgs un vajadzīgs savai ģimenei, ar vecumu viņš arī jutīsies nepieciešams sabiedrībai. Šo jautājumu svarīgi pārrunāt ar skolotājiem skolā, lai viņi izturētos pret bērnu kā pret veselu cilvēku un nepiekāptos viņam.

Ja jau pieaugušais slimo, daudz kas ir atkarīgs no paša pacienta, nevis tikai no viņa tuviniekiem. Un šeit ārsti sniedz arī līdzīgus ieteikumus:

• censties sazināties ar citiem cilvēkiem;
• neatkāpieties sevī;
• trenējiet smadzenes, uzziniet kaut ko jaunu.

Ļoti svarīgs punkts ir psiholoģiskā pielāgošanās. Ja cilvēks vēlas dzīvot pilnvērtīgu dzīvi, viņam jādzen prom domas par savu mazvērtību, maksātnespēju utt. Tāda “invalīda psiholoģija” ne pie kā laba nenovedīs. Gluži pretēji, optimistiska dzīves pozīcija, sociālā aktivitāte un pozitīva attieksme ir pareizais ceļš uz atveseļošanos.

Ir ļoti svarīgi, lai cilvēks būtu ne tikai sociāli, bet arī fiziski aktīvs un piekoptu veselīgu dzīvesveidu.

Vietnes materiālu kopēšana ir iespējama bez iepriekšēja apstiprinājuma, ja instalējat aktīvu indeksētu saiti uz mūsu vietni.

Fokālās simptomātiskās epilepsijas prognoze bērniem

Bērnu ar epilepsiju slimo 3-6 reizes vairāk nekā pieaugušo. Un jauno pacientu prognoze kopumā ir labvēlīga.

Rūpīgi ārstējot ar moderniem medikamentiem un ievērojot veselīga dzīvesveida noteikumus, 75% gadījumu ar vecumu viņi pilnībā atbrīvojas no šīs slimības.

Tendence uz epilepsiju un tās attīstības sākums izpaužas bērna uzvedības īpašībās, kurām vecākiem būtu jāpievērš uzmanība: jo agrāk tiks veikta diagnoze, jo veiksmīgāka būs ārstēšana.

Zīmes

Atšķirīga slimības iezīme ir tā, ka epilepsijas simptomi bērniem būtiski atšķiras no vienas un tās pašas slimības izpausmēm pieaugušajiem. Krampju lēkmes nebūt nav vienīgā "epilepsijas slimības" (kā šo slimību sauca vecos laikos) pazīme. Vecākiem ir jāzina dažādas epilepsijas klīniskās izpausmes, lai pēc pirmajām pazīmēm identificētu slimību un laicīgi sāktu ārstēšanu.

Epilepsijas lēkmes sākumā muskuļi strauji sasprindzinās, elpošana tiek aizturēta neilgu laiku. Tad sākas krampji un krampji, kas ilgst no 10 sekundēm līdz 20 minūtēm. Bieži vien bērns spontāni iztukšo urīnpūsli. Krampji apstājas paši, un nogurušais, pārgurušais pacients aizmieg.

Bērni ar epilepsiju var būt arī uzņēmīgi pret nekonvulsīvām lēkmēm (medicīnā tos sauc par absansiem), kas nav tik pamanāmas. Pēkšņi bērns sastingst, viņa skatiens kļūst prom, tukšs, plakstiņi trīc. Uzbrukuma laikā pacients var atmest galvu atpakaļ vai aizvērt acis. Viņš nereaģē uz citiem, šobrīd ir veltīgi piesaistīt viņa uzmanību. Pēc uzbrukuma mazulis mierīgi atgriežas pie darbības, ar kuru bija aizņemts pirms uzbrukuma. Tas viss ilgst ne vairāk kā 20 sekundes. Vecāki, nezinot par nekonvulsīvām lēkmēm, var tos nepamanīt, nepievērst uzmanību un sajaukt tos ar sava bērna parasto izklaidību.

Šāda veida uzbrukumiem bērniem raksturīgs pēkšņs samaņas zudums, kad visi muskuļi atslābina. Daudzi cilvēki to uztver kā parastu ģīboni. Ja bērns periodiski zaudē samaņu, tas ir signāls, lai veiktu pārbaudi un noteiktu šādu apstākļu patiesos cēloņus.

Epilepsija bieži izpaužas kā piespiedu roku pielikšana pie krūtīm, visa rumpja noliekšana, galva uz priekšu un pēkšņa kāju iztaisnošana. Šādi uzbrukumi notiek visbiežāk no rīta pēc pamošanās un ilgst dažas sekundes. Šīs ir pirmās bērnības epilepsijas pazīmes; tās skar ļoti mazus, apmēram divus gadus vecus bērnus; līdz piecu gadu vecumam krampji var pilnībā izzust vai pāraugt citā slimības formā.

Pirmie simptomi

Epilepsijas simptomi bērniem dažāda vecuma ir atkarīgas, pirmkārt, no slimības formas, smaguma pakāpes, jo īpaši tāpēc, ka dažādām formām ir savi galvenie simptomi. Standarta epilepsijas pazīmes bērniem ir elpošanas apstāšanās, samaņas zudums, smags ķermeņa muskuļu sasprindzinājums, ko pavada kāju iztaisnošana un roku saliekšana elkoņos, piespiedu urinēšana un zarnu kustības, kā arī ritmiskas muskuļu kontrakcijas visā ķermenī krampju veidā. Turklāt vēl viena galvenā slimības lēkmes pazīme ir bērna acu ripināšana, kāju un roku raustīšanās, lūpu formas izmaiņas.

Bieži vien parādās pirmās pazīmes bērnudārzs vai skolā, kad pedagogi vai skolotāji pievērš uzmanību bērna dīvainajai uzvedībai. Šāda uzvedība var būt dusmas, krampji, agresija, miega traucējumi vai īslaicīga elpošanas apstāšanās. Parasti epilepsijas lēkmes bērniem ilgst ne vairāk kā divas minūtes, bet, ja tiek konstatēts kāds no simptomiem, steidzami jāzvana medicīniskā aprūpe. Jums vajadzētu apmeklēt arī ārstu, ja:

epilepsijas pazīmes bērnam tiek novērotas pirmo reizi vai ilgst vairāk nekā piecas minūtes;

pēc uzbrukuma beigām bērns nevar elpot gludi un mierīgi;

krampji uzbrukuma laikā ir salīdzinoši īsi, bet atkārtojas ļoti bieži.

Cēloņi

Epilepsija var būt simptomātiska, kas rodas uz esošās smadzeņu audu patoloģijas fona. Tad var noteikt iemeslus modernas metodes pētījumiem.

Parasti smadzeņu audi var tikt bojāti, pakļaujoties smadzenēm:

dzemdību traumas, asiņošana,

intrauterīnās infekcijas nervu sistēma un smadzenes

iegūtas smadzeņu infekcijas,

traumatisks smadzeņu bojājums ar smadzeņu vielas bojājumu,

malformācijas smadzeņu attīstībā (cistas, nepietiekama attīstība),

hromosomu patoloģijas, hromosomu slimības,

vielmaiņas slimības un traucējumi.

Visi šie iemesli izraisa tā saukto “simptomātisku” epilepsijas formu attīstību.

Bet daudzām esošajām bērnu epilepsijas formām nav pamata acīmredzams iemesls, tie ir ģenētiski noteikti, un daudzi ir definēti kā vesels ģenētisko īpašību un cēloņu komplekss, kas attīstās dzemdē un pēcdzemdību periodā. Šajā gadījumā veidojas patoloģisks epilepsijas darbības fokuss, bet pat ļoti dziļa un mērķtiecīga smadzeņu izmeklēšana neatklāj strukturālus bojājumus smadzeņu audu zonā. Tādējādi šī epilepsija tiek uzskatīta par idiopātisku - bez redzama iemesla.

Fokālais

Bērnības epilepsija ir diezgan izplatīta parādība, visbiežāk tik agrā vecumā var konstatēt labdabīgas fokālās slimības. Saskaņā ar statistiku, ceturtā daļa bērnu cieš no afebriliem krampjiem. Šie uzbrukumi notiek reti, visticamāk, naktī.

Ja krampji ir sākušies, tie var beigties pēc gada vai trim, tas viss ir atkarīgs no mazuļa bojājuma pakāpes. Daudzi pacienti ar šo slimību ir piedzīvojuši īsu vai ilgstošu lēkmi tikai vienu reizi savā dzīvē. Dažreiz var rasties arī atsevišķi veģetatīvi uzbrukumi.

Kā jau noskaidrojām, labdabīga fokālā epilepsija izpaužas ar retām lēkmēm, taču, neskatoties uz to, ar EEG var redzēt, ka bērna ķermenis ļoti cieš no diezgan izteiktiem traucējumiem augstas amplitūdas tapas veidā. Ļoti retos gadījumos var reģistrēt normālu EEG, tāpēc pacientiem vislabāk ir veikt pārbaudi naktī, guļot.

Ņemiet vērā, ka viens un tas pats sindroms laika gaitā var attīstīties un mainīties. Visbiežāk tas ir atkarīgs no pacienta vecuma: jo ātrāk bērni kļūst vecāki, jo vairāk viena epilepsijas forma piekāpjas citai.

Ketogēna diēta

Visbiežāk pacientiem bērnība Viņi izmanto ketogēnu diētu. Bērns tiek ievietots slimnīcā un badojās divas līdz trīs dienas, pēc tam tās sākas diētiskais uzturs. Bērnam ir jāievēro ketogēna diēta 2-3 dienas, un pēc tam viņš parasti tiek pārcelts uz parasto diētu.

Šī diēta tiek uzskatīta par īpaši efektīvu bērniem vecumā no 1 līdz 12 gadiem. Ārsti to bieži izraksta, ja pretepilepsijas līdzekļi neuzrāda gaidīto efektivitāti vai provocē nevēlamu simptomu attīstību. blakus efekti.

Bērnu ārstēšana ar diētu jāveic bērnu uztura speciālista un neirologa uzraudzībā. Pirmajās dienās, kad mazulis gavē, viņam atļauts dzert tikai ūdeni un tēju bez cukura. Izmantojiet to apmēram dienas laikā ātra pārbaude par ketonvielu saturu urīna šķidrumā: ja ir pietiekami daudz ketonu, tad jūs varat sākt iekļaut uzturā produktus ar augstu tauku saturu.

Ir svarīgi, lai ārsts rūpīgi uzraudzītu, ko bērns ēd, jo pat neliels kaloriju patēriņa pieaugums var negatīvi ietekmēt uztura ārstēšanas efektivitāti.

Parasti slims bērns tiek izrakstīts apmēram pēc nedēļas, un nākamo 3 mēnešu laikā krampju biežums samazinās. Ja šis diētas ārstēšana Ja procedūra tiek uzskatīta par veiksmīgu konkrētam pacientam, to periodiski atkārto 3-4 gadus.

Ketogēnas diētas blakusparādības dažkārt ir slikta dūša, apgrūtināta defekācija un hipovitaminoze.

Simptomātisks

Šajā ķermeņa stāvoklī šūnu līmenī vienā no smadzeņu puslodēm veidojas patoloģiski aktīvs neironu ierosmes fokuss. Šo fokusu ieskauj “aizsargsiena” ar tiešu pretepilepsijas struktūru līdzdalību, kas kādu laiku ierobežo pārmērību. elektriskais lādiņš. Bet pienāk brīdis, kad uzkrājies lādiņš kļūst pārmērīgs, un “aizsargvārpsta” izlaužas cauri. Rezultāts ir strauja uzbudinājuma izplatīšanās abās puslodēs un... epilepsijas lēkme. Bērnībā smadzeņu struktūru uzbudināmība ir ievērojami palielināta, kas izskaidro augsto saslimstību starp bērniem pirms pubertātes sākuma: vairāk nekā 80% pirmo uzbrukumu tiek reģistrēti pirmajos dzīves gados.

Lai noteiktu simptomātiskas epilepsijas diagnozi, jāveic šādi testi.

Smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Šis pētījums ļauj mums noteikt smadzeņu apgabalu, kurā notika šīs izmaiņas, kā arī šo izmaiņu apjomu.

Video-elektroencefalogrāfiskais monitorings, kas var fiksēt lokālu epilepsijas aktivitāti. Visveiksmīgākā iespēja tiek uzskatīta par epilepsijas lēkmju reģistrēšanu, kas sākas daļēji.

Ja pašus uzbrukumus nevar reģistrēt, tad skarto zonu var noteikt pēc lēkmju simptomiem. Tomēr šāds raksturojums var nebūt precīzs, jo dažreiz ir gadījumi, kad uzbrukums sākas temporālajā reģionā un turpinās frontālajā reģionā.

Arī galvenās simptomātiskās epilepsijas diagnostikas metodes ir: datortomogrāfija, kraniogrāfija, ehoelektroencefalogrāfija, angiogrāfija, pneimoencefalogrāfija, fundusa un cerebrospinālā šķidruma izmeklēšana.

Simptomātiskas epilepsijas cēloņi bērniem

Ir vairāki iemesli, kas izraisa simptomātiskas epilepsijas attīstību bērniem.

Lielākā daļa slimību ir hipoksijas sekas, gan intrauterīnās, gan asfiksijas dzemdību laikā un iedzimts defekts smadzeņu attīstība. Saskaņā ar statistiku vairāk nekā 75% bērnu, kas cieš no smadzeņu displāzijas, ir epilepsijas lēkmes, kas rodas pirms 5 gadu vecuma, kad ķermeņa temperatūra paaugstinās virs 38⁰C. Iepriekš infekciozais un specifiskais meningīts, encefalīts, kā arī gūtas traumatiskas smadzeņu traumas – smadzeņu satricinājumi un sasitumi, var provocēt simptomātiskas epilepsijas attīstību. Epilepsiju bieži izraisa smagas infekcijas un intoksikācijas, kā arī smadzeņu audzēji un dažādas ģenētiskas slimības, piemēram, neirofibromatoze, Stērža-Vēbera slimība, hepatolentikulārā deģenerācija (Vilsona-Konovalova slimība), bumbuļu skleroze. Starp epilepsijas cēloņiem ārsti identificē arī smadzeņu asinsrites traucējumus un leikoencefalītu.

Nakts

Dažas epilepsijas formas var izpausties arī naktī krampju veidā. Tajā pašā laikā krampji naktī nav bīstamāki kā dienā, un lielākā daļa bērnu vēlāk nejūt nekādas problēmas. Bērns var tikt ievainots nakts uzbrukuma laikā. Lai to novērstu, veiciet dažus piesardzības pasākumus: piemēram, pārliecinieties, ka nav asu vai potenciālu bīstamus priekšmetus blakus gultai. Daži vecāki guļ ar bērniem, lai lēkmes laikā būtu bērna tuvumā, taču ārsti to neuzskata par labāko risinājumu. Ir arī citas iespējas: - Izmantojiet mazuļa monitoru. - Piestipriniet pie gultas trokšņainu ierīci, piemēram, zvaniņu. - Novietojiet mazuļa gultiņu blakus istabas sienai. No rītiem bieži var redzēt pazīmes, ka bērnam ir bijuši krampji – neparasts nogurums vai slapināšana gultā.

Nakts epilepsija bērniem netiek uzskatīta par atsevišķu slimības formu, jo Nakts lēkmes var traucēt bērnam, kad dažādi veidi slimības. Tomēr aptuveni 15-20% bērnu epilepsijas lēkmes rodas miega laikā, tāpēc ārsti izmanto šo terminoloģiju, lai precīzāk definētu epilepsijas simptomus. Ja naktī mazuli nomoka krampju lēkmes, ir svarīgi noteikt miega fāzi, jo šī informācija norāda smadzeņu bojājuma vietu, kas palīdz izvēlēties optimālo ārstēšanu. Neskatoties uz epilepsijas fizioloģisko un psiholoģisko sarežģītību, bērniem šo slimību gandrīz vienmēr var veiksmīgi ārstēt. Pats galvenais, lai vecāki savlaicīgi pamanītu slimības simptomus un nekavējoties vērstos pie ārsta.

Prombūtne

Biežāk tas parādās meitenēm vecumā no 2 līdz 8 gadiem un tiek uzskatīts par labdabīgu slimības formu. Plkst savlaicīga diagnostika un pastāvīga pretkrampju līdzekļu lietošana, slimības ilgums ir vidēji 6 gadi ar labvēlīgu prognozi un vairumā gadījumu beidzas ar pilnīgu izārstēšanu vai ilgstošu remisiju līdz 18–20 gadiem (70–80% gadījumu).

Vecākiem ir jāzina simptomi, lai savlaicīgi sazinātos ar speciālistu un sāktu mazuļa ārstēšanu.

Prombūtnes lēkmēm ir raksturīgas pazīmes.

1. Pēkšņs sākums uz pilnīgas veselības fona. Parasti lēkmju prekursori ir ļoti reti, bet dažkārt tie var izpausties kā galvassāpes, slikta dūša, svīšana vai sirdsklauves, bērnam neraksturīga uzvedība (panika, agresija) vai dažādas skaņas, garšas un dzirdes halucinācijas.

2. Pats uzbrukums izpaužas ar apsaldēšanas simptomiem:

bērns pēkšņi pilnībā pārtrauc vai palēnina savu darbību - mazulis kļūst nekustīgs (sastingst vienā pozīcijā) ar neesošu seju un nekustīgu vai tukšu skatienu;

nespēj piesaistīt bērna uzmanību;

pēc uzbrukuma beigām bērni neko neatceras un turpina iesāktās kustības vai sarunu (“sasalšanas simptoms”).

Šos uzbrukumus raksturo dziļš pārkāpums apziņa ar tās tūlītēju atjaunošanos vidējais ilgums uzbrukums ilgst no 2-3 līdz 30 sekundēm.

Ir svarīgi atcerēties, ka ļoti īsas prombūtnes lēkmes pacients nejūt, un ilgu laiku tās paliek nepamanītas vecākiem vai skolotājiem.

Skolotājiem un vecākiem ir svarīgi zināt, ka, ja sniegums pasliktinās (bez redzama iemesla) - izklaidība stundā, kaligrāfijas pasliktināšanās, teksta izlaišana kladēs -, ir jāsatraucas un jāpārbauda bērns. Šādus simptomus nevar ignorēt, vēl jo mazāk lamāt bērnus. Bez pienācīgas ārstēšanas simptomi progresēs, un “nelielas” epilepsijas formas var sarežģīt tipiskas lēkmes.

Idiopātisks

Ja mēs runājam par idiopātisko formu, tad tas izpaužas šādās pazīmēs:

Tonizējoši krampji, kad kājas ir iztaisnotas, atsevišķi muskuļi paliek nekustīgi.

Kloniski krampji rodas, saraujoties dažādiem muskuļiem.

Viena lēkmes pāreja uz otru.

Bieži vien bērns pilnībā zaudē samaņu, kura laikā notiek īslaicīga elpošanas apstāšanās. Uz šī fona notiek piespiedu postīšana Urīnpūslis Un bagātīgi izdalījumi siekalas. Putas, kas nāk no mutes, var kļūt sarkanas. Tas notiek mēles sakošanas rezultātā uzbrukuma laikā. Kad lēkme beidzas un bērns atgūst samaņu, viņš neatceras pilnīgi neko.

Kriptogēns

Kriptogēno epilepsiju, tāpat kā jebkuru citu, ārstē ar pretkrampju līdzekļiem. Ārsts nosaka devu, veidu un lietošanas ilgumu pēc rūpīgas diagnostikas un pacienta dinamiskas novērošanas. Narkotiku terapija var ilgt no trim līdz pieciem gadiem un ne vienmēr nes gaidītos rezultātus.

Izvēlētās zāles ir barbitūrskābes un valproiskābes atvasinājumi, karbamazepīns un dažādi trankvilizatori. Priekšrocība tiek dota monoterapijai, bet ar tās nepietiekamo efektivitāti zāles apvienot. Tiek parādīti pacienti pareizais režīms dienas, veselīgu dzīvesveidu un nervu šoka novēršanu.

Fokālā epilepsija

Fokālā epilepsija ir epilepsijas veids, kurā epilepsijas lēkmes izraisa ierobežots un skaidri lokalizēts palielinātas smadzeņu paroksizmālās aktivitātes apgabals. Bieži vien tas ir sekundārs raksturs. Tas izpaužas kā daļēji sarežģīti un vienkārši epiparoksizmi, kuru klīniskā aina ir atkarīga no epileptogēnā fokusa atrašanās vietas. Fokālā epilepsija tiek diagnosticēta, pamatojoties uz klīniskajiem datiem, smadzeņu EEG un MRI rezultātiem. Tiek veikta pretepilepsijas terapija un izraisošās patoloģijas ārstēšana. Saskaņā ar indikācijām ir iespējama epilepsijas aktivitātes zonas ķirurģiska noņemšana.

Fokālā epilepsija

Fokālās epilepsijas (FE) jēdziens apvieno visas epilepsijas paroksizmu formas, kuru rašanās ir saistīta ar palielinātas epiaktivitātes lokāla fokusa klātbūtni smadzeņu struktūrās. Sākot fokusēti, epilepsijas aktivitāte var izplatīties no uzbudinājuma fokusa uz apkārtējiem smadzeņu audiem, izraisot lēkmes sekundāru ģeneralizāciju. Šādi FE paroksizmi jānošķir no ģeneralizētas epilepsijas lēkmēm ar primāru difūzu ierosmes raksturu. Turklāt ir daudzfokāla epilepsijas forma, kurā smadzenēs ir vairākas lokālas epileptogēnas zonas.

Fokālā epilepsija veido aptuveni 82% no visiem epilepsijas sindromiem. 75% gadījumu tas debitē bērnībā. Visbiežāk tas notiek uz smadzeņu attīstības traucējumu, traumatisku, išēmisku vai infekciozu bojājumu fona. Šāda sekundāra fokusa epilepsija tiek konstatēta 71% no visiem pacientiem, kas cieš no epilepsijas.

Fokālās epilepsijas cēloņi un patoģenēze

FE etioloģiskie faktori ir: smadzeņu anomālijas, kas ietekmē tās ierobežoto zonu (fokālā kortikālā displāzija, smadzeņu arteriovenozās malformācijas, iedzimtas smadzeņu cistas u.c.), traumatiskas smadzeņu traumas, infekcijas (encefalīts, smadzeņu abscess, cisticerkoze, neirosifilss), asinsvadu traucējumi (pieredzējuši hemorāģisks insults), metaboliskā encefalopātija, smadzeņu audzēji. Fokālās epilepsijas cēlonis var būt iegūti vai ģenētiski noteikti neironu metabolisma traucējumi noteiktā smadzeņu garozas zonā, ko nepavada nekādas morfoloģiskās izmaiņas.

Starp bērnu fokālās epilepsijas rašanās etiofaktoriem ir liels centrālās nervu sistēmas perinatālo bojājumu īpatsvars: augļa hipoksija, intrakraniāla dzemdību trauma, jaundzimušā asfiksija un intrauterīnās infekcijas. Fokālā epileptogēnā fokusa rašanās bērnībā ir saistīta ar garozas nobriešanas traucējumiem. Šādos gadījumos epilepsija ir īslaicīga un atkarīga no vecuma.

FE patofizioloģiskais substrāts ir epileptogēnais fokuss, kurā izšķir vairākas zonas. Epileptogēno bojājumu zona atbilst smadzeņu audu morfoloģisko izmaiņu zonai, kas vairumā gadījumu tiek vizualizēta, izmantojot MRI. Primārā zona ir smadzeņu garozas zona, kas rada epi izlādes. Garozas zonu, kuru stimulējot rodas epilepsijas lēkme, sauc par simptomatogēno zonu. Ir arī kairinošā zona - zona, kas ir EEG reģistrētās epiaktivitātes avots interiktālajā intervālā, un funkcionālā deficīta zona - zona, kas ir atbildīga par neiroloģiskiem traucējumiem, kas pavada epilepsijas lēkmes.

Fokālās epilepsijas klasifikācija

Speciālisti neiroloģijas jomā parasti izšķir fokālās epilepsijas simptomātiskas, idiopātiskas un kriptogēnas formas. Ar simptomātisku formu vienmēr ir iespējams noteikt tās rašanās cēloni un identificēt morfoloģiskās izmaiņas, kuras vairumā gadījumu tiek vizualizētas tomogrāfisko pētījumu laikā. Kriptogēno fokālo epilepsiju sauc arī par, iespējams, simptomātisku, kas norāda uz tās sekundāro raksturu. Tomēr ar šo formu ar mūsdienu neiroattēlveidošanas metodēm morfoloģiskas izmaiņas netiek atklātas.

Idiopātiska fokusa epilepsija rodas, ja centrālajā nervu sistēmā nav nekādu izmaiņu, kas varētu izraisīt epilepsijas attīstību. Tas var būt balstīts uz ģenētiski noteiktu kanālu un membranopātijas, smadzeņu garozas nobriešanas traucējumiem. Idiopātiska FE pēc būtības ir labdabīga. Tas ietver labdabīgu rolandisku epilepsiju, Panayiotopoulos sindromu, Gastaut bērnības pakauša epilepsiju un labdabīgus zīdaiņu epizodes.

Fokālās epilepsijas simptomi

FE vadošais simptomu komplekss ir atkārtotas daļējas (fokālās) epilepsijas paroksizmas. Tie var būt vienkārši (bez samaņas zuduma) vai sarežģīti (kopā ar samaņas zudumu). Vienkāršas daļējas epilepsijas lēkmes ir: motora (motora), jutīga (sensora), veģetatīvā, somatosensorā, ar halucinācijas (dzirdes, redzes, ožas vai garšas) komponentu, ar garīgiem traucējumiem. Sarežģīti daļējas epilepsijas lēkmes dažreiz sākas kā vienkārši, un tad rodas apziņas traucējumi. Var būt kopā ar automātismu. Laika posmā pēc uzbrukuma tiek novērota zināma neskaidrība.

Iespējama daļēju krampju sekundāra ģeneralizācija. Šādos gadījumos epilepsijas lēkme sākas kā vienkārša vai sarežģīta fokusa lēkme, attīstoties, uzbudinājums difūzi izplatās uz citām smadzeņu garozas daļām un paroksizms iegūst vispārinātu (kloniski tonisku) raksturu. Vienam pacientam ar FE var rasties dažāda veida daļējas paroksismas.

Simptomātiska fokusa epilepsija kopā ar epilepsijas lēkmēm ir saistīta ar citiem simptomiem, kas atbilst pamatā esošajam smadzeņu bojājumam. Simptomātiska epilepsija noved pie kognitīvi traucējumi un samazināts intelekts, aizkavēts garīgo attīstību bērniem. Idiapātiskajai fokālajai epilepsijai ir raksturīga tās labdabīga kvalitāte, un tai nav pievienoti neiroloģiski traucējumi vai garīgās un intelektuālās sfēras traucējumi.

Klīniskās pazīmes atkarībā no epileptogēnā fokusa atrašanās vietas

Fokālās temporālās daivas epilepsija. Visizplatītākā forma ar epileptogēnā fokusa lokalizāciju temporālajā daivā. Temporālās daivas epilepsiju visvairāk raksturo sensoromotoriskie krampji ar samaņas zudumu, auras klātbūtni un automātismu. Vidējais uzbrukuma ilgums. Bērniem dominē orālais automātisms, pieaugušajiem dominē žestu veida automātisms. Pusē gadījumu temporālās FE paroksizmām ir sekundāra ģeneralizācija. Ar dominējošās puslodes temporālās daivas bojājumu tiek novērota postiktālā afāzija.

Frontālā fokālā epilepsija. Epifokuss, kas atrodas frontālajā daivā, parasti izraisa stereotipiskus īslaicīgus paroksizmus ar tendenci būt sērijveida. Aura nav tipiska. Bieži tiek atzīmēta acu un galvas pagriešana, neparastas motoriskās parādības (sarežģīti automātiskie žesti, pedāļu mīšana ar kājām utt.), Emocionāli simptomi (agresija, kliegšana, uzbudinājums). Ja fokuss atrodas precentrālajā zarnā, rodas Džeksona epilepsijas motori paroksizmi. Daudziem pacientiem epilepsijas lēkmes rodas miega laikā.

Pakauša fokālā epilepsija. Kad uzliesmojums ir lokalizēts pakauša daiva epilepsijas lēkmes bieži rodas ar redzes traucējumiem: pārejoša amauroze, redzes lauku sašaurināšanās, vizuālās ilūzijas, iktāla mirgošana utt. Visizplatītākais paroksizmu veids ir vizuālās halucinācijas kas ilgst līdz 13 minūtēm.

Parietāla fokusa epilepsija. Parietālā daiva ir retākā epifokusa lokalizācija. To galvenokārt ietekmē audzēji un kortikālās displāzijas. Parasti tiek novēroti vienkārši somatosensorie paroksizmi. Pēc uzbrukuma iespējama īslaicīga afāzija vai Toda paralīze. Kad epiaktīvā zona atrodas postcentrālajā girusā, tiek novēroti sensori Džeksona lēkmes.

Fokālās epilepsijas diagnostika

Pirmā daļēja paroksisma parādīšanās ir iemesls rūpīgai pārbaudei, jo tā var būt pirmā klīniskā izpausme nopietna smadzeņu patoloģija (audzējs, asinsvadu malformācija, kortikālā displāzija utt.). Aptaujas laikā neirologs noskaidro epilepsijas lēkmes raksturu, biežumu, ilgumu, attīstības secību. Neiroloģiskās izmeklēšanas laikā atklātās novirzes norāda uz FE simptomātisku raksturu un palīdz noteikt aptuveno bojājuma lokalizāciju.

Epilepsijas smadzeņu darbības diagnostika tiek veikta, izmantojot elektroencefalogrāfiju (EEG). Bieži vien fokusa epilepsiju pavada epiaktivitāte, kas reģistrēta EEG pat interiktālā periodā. Ja kārtējā EEG izrādās neinformatīva, tad tiek veikta EEG ar provokatīviem izmeklējumiem un EEG uzbrukuma brīdī. Precīzu epifokusa atrašanās vietu nosaka, veicot subdurālo kortikogrāfiju - EEG ar elektrodu uzstādīšanu zem cietā apvalka.

Fokālās epilepsijas pamatā esošā morfoloģiskā substrāta identificēšana tiek veikta, izmantojot MRI. Lai identificētu mazākās strukturālās izmaiņas, pētījums jāveic ar plānām sekcijām (1-2 mm). Simptomātiskas epilepsijas gadījumā smadzeņu MRI ļauj diagnosticēt pamatslimību: fokusa bojājumus, atrofiskas un displāzijas izmaiņas. Ja MRI anomālijas netika atklātas, tiek diagnosticēta idiopātiska vai kriptogēna fokusa epilepsija. Turklāt var veikt smadzeņu PET skenēšanu, kas atklāj smadzeņu audu hipometabolisma zonu, kas atbilst epileptogēnajam fokusam. SPECT tajā pašā zonā nosaka hiperperfūzijas zonu uzbrukuma laikā un hipoperfūzijas zonu periodā starp paroksizmiem.

Fokālās epilepsijas ārstēšana

Fokālās epilepsijas ārstēšanu veic epileptologs vai neirologs. Tas ietver pretkrampju līdzekļu izvēli un pastāvīgu lietošanu. Izvēlētās zāles ir karbamazepīns, valproiskābes atvasinājumi, topiramāts, levetiracetāms, fenobarbitāls utt. Simptomātiskas fokālās epilepsijas gadījumā galvenais uzdevums ir ārstēt pamatslimību. Farmakoterapija parasti ir diezgan efektīva pakauša un parietālas epilepsijas gadījumā. Ar temporālās daivas epilepsiju bieži vien pēc 1-2 gadu ārstēšanas tiek novērota rezistence pret ārstēšanu. pretkrampju terapija. Nav ietekmes no konservatīvā terapija ir indikācija ķirurģiskai ārstēšanai.

Operācijas veic neiroķirurgi, un tās var būt vērstas uz izņemšanu fokusa izglītība(cistas, audzēji, malformācijas), kā arī epileptogēnas zonas rezekcijai. Ķirurģiskā ārstēšana epilepsija ir ieteicama ar labi lokalizētu epiaktivitātes fokusu. Šādos gadījumos tiek veikta fokusa rezekcija. Ja atsevišķas šūnas, kas atrodas blakus epileptogēnajai zonai, ir arī epiaktivitātes avots, ir norādīta paplašināta rezekcija. Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta, ņemot vērā garozas funkcionālo zonu individuālo struktūru, kas noteikta, izmantojot kortikogrāfiju.

Fokālās epilepsijas prognoze

Daudzos veidos FE prognoze ir atkarīga no tā veida. Idiopātiska fokusa epilepsija ir raksturīga labdabīga gaita bez kognitīvo traucējumu attīstības. Tās iznākums bieži vien ir spontāna paroksizmu pārtraukšana, kad bērns sasniedz pusaudža vecumu. Simptomātiskas epilepsijas prognozi nosaka pamatā esošā smadzeņu patoloģija. Tas ir visnelabvēlīgākais audzējiem un smagām smadzeņu malformācijām. Šādu epilepsiju bērniem pavada garīga atpalicība, kas ir īpaši izteikta ar agrīnu epilepsijas sākumu.

Starp pacientiem, kuriem tika veikta ķirurģiska ārstēšana, 60–70% ziņoja par epiparoksizmu neesamību vai ievērojamu samazināšanos pēc operācijas. Epilepsijas galīgā izzušana ilgtermiņā tika novērota 30%.

Simptomātiskā epilepsija ir organiskas izcelsmes nervu sistēmas slimība, kas galvenokārt rodas bērnībā. Šī slimība prasa pastāvīgu uzraudzību, pacienta aprūpi un ilgstošu terapiju, lai uzlabotu cilvēka stāvokli. Slimības diagnostika tiek veikta ar epileptologa un neirologa palīdzību, pamatojoties uz sūdzībām un pārbaudes rezultātiem. Ārstēšana tiek veikta, izmantojot līdzekļus, lai atvieglotu simptomu smagumu.

Simptomātiska epilepsija: slimības apraksts

Simptomātiska (sekundāra) epilepsija ir viena no nervu sistēmas slimību formām, kam raksturīga polimorfisku epilepsijas lēkmju parādīšanās. Šī patoloģija galvenokārt rodas bērniem, bet ir gadījumi, kad tā attīstās arī pieaugušajiem. Šīs slimības cēloņi ir traumatiskas smadzeņu traumas, labdabīgi un ļaundabīgi audzēji, insulti un iedzimtas anomālijas smadzeņu darbība.

Galvenais šīs slimības attīstības faktors ir pārkāpums vielmaiņas procesi V nervu šūnas. Šī patoloģija rodas sakarā ar ierosmes pārsvaru pār inhibīciju smadzenēs. Augļa infekcijas un dzemdību traumas ietekmē šīs patoloģijas attīstību. Simptomātiskas epilepsijas cēloņi ir arī:

• cukura diabēts;
• aknu un nieru slimības;
• multiplā skleroze;
• cerebrovaskulāri traucējumi;
• insults;
• reimatisms;
• smadzeņu infekcijas slimības (abscess, encefalīts, meningīts).

Galvenās klīniskās izpausmes

Sekundāra ģeneralizēta uzbrukuma galvenais simptoms ir krampji. Tiek atzīmēti kustību traucējumi: ataksija (dažādu muskuļu koordinācijas traucējumi prombūtnes laikā muskuļu vājums pacientam), parēze vai paralīze. Ir aizkavēta psihomotorā attīstība un rašanās garīga atpalicība(oligofrēnija).

Šādiem pacientiem ir autonomi traucējumi. Tās izpaužas ar pastiprinātu siekalošanos un svīšanu. Ir sūdzības par paātrinātu sirdsdarbību (tahikardiju) un apgrūtinātu elpošanu.

Veidlapas

Ir vairākas fokālās epilepsijas formas, no kurām katra atšķiras pēc simptomiem un to smaguma pakāpes:

Dažiem bērniem attīstās īpašs simptomātiskas epilepsijas veids, ko sauc par West sindromu. Šī patoloģija galvenokārt skar zēnus vecumā no 3 līdz 8 mēnešiem.Šādiem pacientiem bieži rodas krampji, ko var redzēt EEG, un psihomotorās attīstības traucējumi.

Šī slimība ir gandrīz neārstējama. Ķermenis noliecas uz priekšu. Tiek atzīmēti augšējo un apakšējo ekstremitāšu krampji. Uzbrukumi ilgst vairākas sekundes, un tad ir neliela pauze. Krampju laikā pacientu acis atkal iegriežas galvās. Ķermeņa arkas.

Diagnostika

Neirologs pēc pacienta pārbaudes un instrumentālo pētījumu veikšanas var noteikt diagnozi “simptomātiska epilepsija”. Ir nepieciešams izrakstīt pacientam elektroencefalogrāfiju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI). Apmeklējot neirologu, šādiem pacientiem rodas kustību koordinācijas traucējumi. Dažkārt tiek nozīmēta pozitronu emisijas tomogrāfija, fundūza un cerebrospinālā šķidruma izmeklēšana.

Ir intelekta samazināšanās. MRI analīze var atšķirt simptomātisku epilepsiju no smadzeņu audzējiem, asinsvadu slimībām un multiplā skleroze. EEG ļauj identificēt elektriskā aktivitāte smadzenes, kas raksturīgi epilepsijas lēkmēm. Pateicoties šai metodei, ir iespējams noteikt slimības lokalizāciju un formu atkarībā no tā, kurā smadzeņu apgabalā tiek reģistrēts aktivitātes fokuss.

Simptomātiskās epilepsijas formas ir visizplatītākā šīs patoloģijas grupa pieaugušajiem un bērniem.

Kas ir simptomātiska epilepsija?

Epilepsijas simptomātiskās formas iezīme ir tās vienlaikus ar pamatslimību. Citiem vārdiem sakot, atšķirībā no idiopātiskās epilepsijas, kas ir neatkarīga slimība, simptomātiska epilepsija ir tikai slimības (smadzeņu bojājuma) simptoms.

Šādu epilepsiju izpausmes nosaka gan pamatslimība, gan bojājuma vieta. Turklāt epilepsijas fokuss var parādīties apgabalos, kas anatomiski saistīti ar strukturālo izmaiņu vietu. Ir zināms, ka katrai medulla daļai ir noteikta funkcija:

• sakāves gadījumā frontālās daivas uzbrukumiem ir motorisks raksturs, tas ir, tipiski konvulsīvi toniski-kloniski krampji ar sitieniem, ritmisku acs ābolu raustīšanu;
• kad patoloģiskais process ir lokalizēts parietālajā daivā, kas ir atbildīga par jutīgumu, krampjus pavada rāpošanas sajūtas, tirpšana, tirpšana;
• ja pamatslimības fokuss tiek konstatēts pakauša rajonā, tad šādi pacienti sūdzēsies par redzes sajūtām: vienkāršām, piemēram, gaismas zibšņiem un sarežģītākām vizuālām halucinācijām ar sarežģītu attēlu un attēlu vīzijām;
• epilepsiju ar fokusu temporālajā daivā pavada dzirdes, garšas vai ožas aura.

Simptomātiskas epilepsijas cēloņi bērniem

Simptomātiskas epilepsijas tiešais cēlonis ir smadzeņu struktūras bojājumi vai procesi, kas notiek molekulārā līmenī:

1. augļa intrauterīnā patoloģija, kas izraisa pareizas smadzeņu veidošanās pārkāpumu;
2. mazuļa ciešanas dzemdību laikā: traumas, hipoksija;
3. slimības, kas pārciestas pēc dzemdībām: audzēji, asinsrites traucējumi smadzenēs, encefalīts, deģeneratīvie procesi.

Simptomātiskas epilepsijas diagnostika

Regulāra pārbaude ietver bērna un tuvāko radinieku intervēšanu, lai principā noskaidrotu krampju esamību, kā arī detalizēti aprakstītu to izpausmes. Elektroencefalogrāfija joprojām ir objektīvs veids, kā apstiprināt krampju epilepsijas izcelsmi. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana tiek uzskatīta par obligātu metodi, kas ļauj identificēt smadzeņu audu struktūras izmaiņas.

Simptomātiskas epilepsijas ārstēšana bērniem

Simptomātiskas epilepsijas veiksmīgas ārstēšanas atslēga ir pareizā izvēle galvenās zāles un adekvātas terapeitiskās devas izvēle. Valproāts, valproiskābes sāls, tiek uzskatīts par izvēlēto medikamentu simptomātiskas epilepsijas gadījumā. Pēdējo unikalitāte ir balstīta uz to spēju uzlabot neirotransmiteru sintēzi - bioloģiski aktīvās vielas kam ir inhibējoša iedarbība uz smadzenēm. Pateicoties bioķīmiskajām reakcijām, uzbudinājuma izplatīšanās no epilepsijas fokusa uz citām smadzeņu daļām apstājas. Vidējās devas neizraisa ievērojamu blakus efekti. Kopumā zāles ir labi panesamas.

Ja monoterapija, tas ir, ārstēšana ar vienu medikamentu, ir neefektīva, ir iespējama vairāku zāļu kombinācija (politerapija). Jo īpaši valproātu kombinē ar lamotrigīnu, topiramātu un klonazepāmu. Šī metode ļauj izvairīties no lielu zāļu devu izrakstīšanas un to izraisītajām blakusparādībām.

Ķirurģiskās ārstēšanas iespējas

Gadījumos, kad ir skaidri noteikts epilepsijas simptomātiskais raksturs, ir laba ķirurģiska piekļuve fokusam, ir iespējama ķirurģiska ārstēšana:

1. šunta operācijas. Izmanto noņemšanas vai iznīcināšanas laikā patoloģiskas izmaiņas smadzeņu struktūrās nav iespējams, bet procesu pavada hidrocefālija - paaugstināts intrakraniālais spiediens;
2. audzēja, abscesa noņemšana;
3. specifiskas ķirurģiskas iejaukšanās epilepsijas fokusa iznīcināšanai: komisurotomija, callesotomija, kriodestrikcija.

Iejaukšanos parasti veic lielās klīnikās pieredzējuši neiroķirurgi. Diemžēl tie nav panaceja, bet dažos gadījumos ir iespējams samazināt uzbrukumu biežumu.

Bērnu ar simptomātisku epilepsiju attīstība

Sekas bērnam nosaka ne tikai epilepsijas fakts, bet arī pamatslimība, kas izraisa lēkmes. Parasti nav rupju intelekta un mācīšanās spēju traucējumu. Medicīnas psihologa pārbaude palīdzēs noteikt intelekta vai augstāku garozas funkciju traucējumus.

Oksana Kolenko, neiroloģe, medicīnas zinātņu kandidāte, īpaši vietnei tīmekļa vietne

Noderīgs video:

Lenoksa-Gašta sindroms.

Lenoksa-Gasta sindroms (LGS) ir bērnības epilepsijas encefalopātija, ko raksturo krampju polimorfisms, specifiskas EEG izmaiņas un rezistence pret terapiju. LGS biežums ir 3-5% starp visiem epilepsijas sindromiem bērniem un pusaudžiem; Zēni slimo biežāk.

Slimība debitē galvenokārt 2-8 gadu vecumā (parasti 4-6 gadu vecumā). Ja LGS attīstās transformācijas laikā no West sindroma, tad ir 2 iespējas:

Zīdaiņu spazmas tiek pārveidotas par tonizējošiem krampjiem, ja nav latenta perioda, un vienmērīgi pārvēršas par LGS.

Zīdaiņu spazmas pazūd; psihomotorā attīstība bērns nedaudz uzlabojas; EEG attēls pakāpeniski normalizējas. Pēc tam pēc noteikta latenta laika perioda, kas dažādiem pacientiem ir atšķirīgs, parādās pēkšņu kritienu lēkmes, netipiskas nebūšanas un palielinās difūzā lēnā pīķa viļņa aktivitāte uz EEG.

LSH raksturo lēkmju triāde: kritienu paroksizmi (atoniski un miokloniski-astatiski); tonizējoši krampji un netipiski absansu lēkmes. Tipiskākie uzbrukumi ir pēkšņi kritieni, ko izraisa tonizējoši, miokloniski vai atoniski (negatīvs mioklonuss) paroksizmas. Apziņu var saglabāt vai īslaicīgi izslēgt. Pēc kritiena krampji netiek novēroti, un bērns nekavējoties pieceļas. Biežas kritienu lēkmes izraisa smagas traumas un pacientu invaliditāti.

Toniski krampji var būt aksiāli, proksimāli vai totāli; simetriski vai skaidri sāniski. Uzbrukumi ietver pēkšņu kakla un rumpja saliekšanu, roku pacelšanu puslocīšanas vai izstiepšanas stāvoklī, kāju iztaisnošanu, sejas muskuļu kontrakciju, acs ābolu rotācijas kustības, apnoja un sejas pietvīkumu. Tās var rasties gan dienas laikā, gan, īpaši bieži, naktī.

LGS raksturīgas arī netipiskas absanses lēkmes. Viņu izpausmes ir dažādas. Apziņas traucējumi ir nepilnīgi. Var saglabāties zināma motora un runas aktivitātes pakāpe. Tiek novērota hipomēmija un siekalošanās; plakstiņu mioklonuss, mute; atoniskas parādības (galva nokrīt uz krūtīm, mute ir nedaudz atvērta). Netipiskus prombūtnes lēkmes parasti pavada muskuļu tonusa samazināšanās, kas liek ķermenim “novājēt”, sākot ar sejas un kakla muskuļiem.

Neiroloģiskais stāvoklis liecina par piramīdveida mazspēju un koordinācijas traucējumiem. Intelekta samazināšanās ir raksturīga, bet nesasniedz smagu pakāpi. Intelektuālais deficīts ir norādīts ar agrīnā vecumā, pirms slimības (simptomātiskas formas) vai attīstās tūlīt pēc lēkmju sākuma (kriptogēnas formas).

EEG pētījums lielā daļā gadījumu atklāj neregulāru difūzu, bieži ar amplitūdas asimetriju, lēnu pīķa viļņu aktivitāti ar frekvenci 1,5-2,5 Hz nomodā un ātras ritmiskas izlādes ar aptuveni 10 Hz frekvenci miega laikā.

Neiroattēlveidošana var atklāt dažādas strukturālas anomālijas smadzeņu garozā, tostarp attīstības defektus: hipoplāziju corpus callosum, hemimegalencefālija, kortikālā displāzija utt.

LGS ārstēšanā jāizvairās no zālēm, kas nomāc kognitīvo funkciju (barbiturātus). Visbiežāk lietotās zāles LSH ārstēšanai ir valproāts, karbamazepīns, benzodiazepīni un lamictal. Ārstēšana sākas ar valproiskābes atvasinājumiem, pakāpeniski palielinot tos līdz maksimāli pieļaujamajai devai (70-100 mg/kg/dienā un vairāk). Karbamazepīns ir efektīvs tonizējošu lēkmju gadījumā – 15-30 mg/kg/dienā, bet var palielināt absansu lēkmes un miokloniskus paroksizmus. Vairāki pacienti uz karbamazepīna devas palielināšanu reaģē ar paradoksālu lēkmju pieaugumu. Benzodiazepīni ir efektīvi pret visu veidu krampjiem, taču iedarbība ir īslaicīga. Benzodiazepīnu grupā tiek izmantots klonazepāms, klobazams (Frisium) un nitrazepāms (radedorms). Netipisku absansu lēkmju gadījumā suxilep var būt efektīvs (bet ne kā monoterapija). Ir pierādīts, ka valproāta kombinācija ar lamictālu (2-5 mg/kg/dienā un vairāk) ir ļoti efektīva. Amerikas Savienotajās Valstīs plaši izmanto valproāta un felbamāta (taloksa) kombināciju.

LGS prognoze ir smaga. Stabila lēkmju kontrole tiek sasniegta tikai 10-20% pacientu. Mioklonisko krampju pārsvars un rupju strukturālu izmaiņu trūkums smadzenēs ir prognostiski labvēlīgi; negatīvie faktori ir tonizējošo lēkmju dominēšana un rupja intelektuālā deficīta izpausme.

Epilepsija ar miokloniski-astatiskiem krampjiem.

Miokloniski-astatiska epilepsija (MAE) ir viena no kriptogēnas ģeneralizētas epilepsijas formām, ko galvenokārt raksturo miokloniski un miokloniski-astatiski krampji, kas sākas pirmsskolas vecumā.

MAE debija svārstās no 10 mēnešiem. līdz 5 gadiem, vidēji 2,3 gadi. 80% gadījumu lēkmes sākas 1-3 gadu vecumā. Lielākajai daļai pacientu slimība sākas ar GSP, kam seko miokloniski un miokloniski-astatiski krampji aptuveni 4 gadu vecumā.

MAE klīniskās izpausmes ir polimorfas un ietver dažāda veida krampjus: miokloniskas, miokloniski-astatiskas, tipiskas nebūšanas, DBS ar daļēju paroksizmu iespējamību. MAE “kodols” ir miokloniski un miokloniski-astatiski krampji: īsi, zibenīgi mazas amplitūdas raustījumi kājās un rokās; “pamāj” ar nelielu ķermeņa piedziņu; "sit pa ceļiem." Mioklonisko lēkmju biežums ir augsts, īpaši no rīta pēc pacientu pamošanās. GSP novēro gandrīz visiem pacientiem, nebūšanas lēkmes – pusei. 20% gadījumu ir iespējama daļēju krampju pievienošana.

Simptomātiska epilepsija

Epilepsija ir viena no visbiežāk sastopamajām hroniskajām neiroloģiskām slimībām, kas izpaužas pēkšņu krampju veidā. Visbiežāk epilepsija ir iedzimta rakstura un ar to netiek novēroti anatomiski smadzeņu bojājumi, bet tikai nervu signālu vadīšanas traucējumi. Bet ir arī simptomātiska (sekundāra) epilepsija. Šī slimības forma attīstās, ja smadzenes ir bojātas vai tajās ir vielmaiņas traucējumi.

Cēloņi

• Audzējus, bieži vien smadzeņu temporālās vai frontālās daivas, bieži pavada pirmie haotiskie epilepsijas lēkmes, kas pēc tam pārvēršas par atsevišķu slimību.
• Traumatisks smadzeņu bojājums. Šajā gadījumā traumas lielumam un raksturam nav nozīmes, savukārt pirmie uzbrukumi var parādīties vairākus gadus vēlāk.
• Kakla un smadzeņu asinsvadu audzēji.
• Tuberkulozes skleroze, neirofibromatoze.
• Intrauterīnā hipoksija, dzemdību trauma, asfiksija.
• Smadzeņu un membrānu vīrusu, baktēriju un vienšūņu infekcijas - encefalīts, arahnoidīts, meningīts, abscesi;
• Reimatiski, malārijas smadzeņu bojājumi, bērnības infekcijas, tīfs.
• Saindēšanās ar eksogēnām (spirti, benzīns, barbiturāti, benzols, svins, kampars, dzīvsudrabs utt.) un endogēnām indēm (hipo- un hiperglikēmija, nieru un aknu mazspēja).

Turklāt insulti, ateroskleroze, hepatocerebrāla distrofija, horeja un vērpes distonija, kā arī cerebrālā trieka var izraisīt epilepsijas rašanos.

Simptomi epilepsija

Ģeneralizēti uzbrukumi parasti notiek ar samaņas zudumu un pacienta pilnīgu kontroles pār savu rīcību zaudēšanu. Visbiežāk uzbrukumu pavada kritiens un izteikti krampji.

Parasti daļēju krampju izpausmes ir atkarīgas no fokusa atrašanās vietas un var būt motoriskas, garīgas, veģetatīvās vai sensorās.

Simptomātiskajai epilepsijai ir divi smaguma līmeņi - viegla un smaga.

Vieglu lēkmju laikā cilvēks parasti nezaudē samaņu, bet viņš piedzīvo mānīgas, neparastas sajūtas un kontroles zaudēšanu pār ķermeņa daļām.

Sarežģītu uzbrukumu gadījumā var zust saikne ar realitāti (cilvēks neapzinās, kur atrodas, kas ar viņu notiek), atsevišķu muskuļu grupu konvulsīvas kontrakcijas, nekontrolētas kustības.

Simptomātisku frontālo epilepsiju raksturo:

• pēkšņas lēkmes;
• īss ilgums (40-60 sekundes);
• augsta frekvence;
• motoriskās parādības ("pedāļu minēšana" ar kājām, sarežģīti atkārtoti žesti utt.).

Simptomātiskas temporālās daivas epilepsijas gadījumā novēro:

• apjukums;
• sejas un roku automātisms;
• dzirdes un redzes halucinācijas.

Parietālās epilepsijas gadījumā tiek novēroti šādi simptomi:

• muskuļu spazmas;
• sāpīgas sajūtas;
• temperatūras uztveres traucējumi;
• seksuālās vēlmes uzbrukumi.

Pakauša epilepsiju raksturo:

• redzes halucinācijas;
• redzes lauka traucējumi;
• nekontrolēta mirgošana;
• galvas raustīšana.

Diagnostika

Epilepsijas diagnoze tiek noteikta, ja krampji rodas atkārtoti. Lai diagnosticētu smadzeņu bojājumus, izmanto elektroencefalogrammu (EEG), magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) un pozitronu emisijas tomogrāfiju (PEG).

Slimību veidi

Tāpat kā jebkura cita veida epilepsija, simptomātiska ir sadalīta ģeneralizētā un lokalizētā.

Ģeneralizēta epilepsija izpaužas dziļo daļu izmaiņu rezultātā, un pēc tam tās izpausmes ietekmē visas smadzenes.

Lokalizētu (fokālu, daļēju) simptomātisku epilepsiju, kā norāda nosaukums, izraisa jebkuras smadzeņu daļas bojājums un signālu pārejas traucējumi tās garozā. Tas ir sadalīts (pēc skartās zonas):

• simptomātiska temporālās daivas epilepsija;
• simptomātiska frontālās daivas epilepsija;
• simptomātiska epilepsija parietālā daiva;
• simptomātiska pakauša daivas epilepsija.

Simptomātiskas epilepsijas ārstēšana

Simptomātiskas epilepsijas ārstēšana galvenokārt ir atkarīga no tās veida un izpausmju formas, un tā var būt medicīniska vai ķirurģiska. Var būt nepieciešama operācija, ja epilepsiju izraisa asinsizplūdumi, traucēta asins piegāde smadzenēm, audzēji vai aneirismas.

Vairumā gadījumu šo slimību ārstē ar ārsta speciāli izvēlētu medikamentu kursu, kas tiek noteikts atkarībā no epilepsijas veida un cēloņiem.

Komplikācijas

Jāatceras, ka epilepsija ir nopietna neiroloģiska slimība un pašārstēšanās šajā gadījumā ir nepieņemama un dzīvībai bīstama.

Simptomātiskas epilepsijas profilakse

Sekundārie epilepsijas profilakses pasākumi:

• regulāra nepārtraukta ilgstoša pretkrampju līdzekļu lietošana individuāli izvēlētā devā;
• miega un nomoda režīma ievērošana;
• alkohola izslēgšana;
• ja pacientam ar epilepsiju EEG konstatē fotosensitivitāti, tad izvairīšanās no mirgojošas gaismas, TV skatīšanās un datora darbību ierobežošana, saulesbriļļu nēsāšana;
• epilepsijas refleksu formām, lai izslēgtu faktoru ietekmi, kas provocē epilepsijas lēkmes;
• nervu pārslodzes un stresa novēršana.