Autonomās depresijas simptomi. Autonomā depresija

Depresija kā emocionālās depresijas stāvoklis ir pazīstama kopš seniem laikiem. Astoņus gadsimtus pirms Kristus dzimšanas dižais sengrieķu dziedātājs Homērs aprakstīja klasisko depresīvo stāvokli vienam no Iliādas varoņiem, kurš “... klejoja apkārt, vientuļš, grauza sirdi, bēgot no pēdām persona..."

Pirmajā medicīnas traktātu krājumā senā Grieķija, kura autorība tiek piedēvēta “zinātniskās medicīnas tēvam” Hipokrātam, diezgan skaidri tika aprakstītas depresijas izraisītās ciešanas un sniegta slimības definīcija: “ja skumjas un bailes turpinās pietiekami ilgi, tad var runāt par melanholisku stāvokli. ”.

Jēdziens “melanholija” (burtiski melnā žults) medicīnā tiek lietots jau ilgu laiku un līdz mūsdienām ir saglabājies dažu garīgo patoloģiju nosaukumos (piemēram, “involucionālā melanholija” - depresija, kas sievietēm attīstās menopauzes laikā).

Patoloģisku emocionālu pārdzīvojumu apraksti, kas noved pie neadekvātas apkārtējās pasaules uztveres, ir atrodami arī Vecajā Derībā. Jo īpaši Pirmajā ķēniņu grāmatā ir aprakstīta smagas depresijas klīnika pirmajā Izraēlas ķēniņā Saulā.

Bībelē šis stāvoklis tiek interpretēts kā sods par grēkiem Dieva priekšā, un Saula gadījumā tas beidzas traģiski – karalis izdarīja pašnāvību, metoties uz zobena.

Kristietība, kas lielā mērā balstījās uz Veco Derību, ilgu laiku saglabāja ārkārtīgi negatīvu attieksmi pret visām garīgām slimībām, saistot tās ar velna mahinācijām.

Kas attiecas uz depresiju, viduslaikos to sāka apzīmēt ar terminu Acedia (letarģija) un uzskatīja par tādu nāves grēku izpausmi kā slinkums un izmisums.

Termins “depresija” (apspiešana, depresija) parādījās tikai deviņpadsmitajā gadsimtā, kad dabaszinātņu pārstāvji sāka pētīt garīgās slimības.

Pašreizējā statistika par depresiju

Tēmas par vientulību pūlī un eksistences bezjēdzības sajūtu ir viena no visvairāk apspriestajām tēmām internetā,

Mūsdienās depresija ir visizplatītākā garīgā patoloģija. Saskaņā ar PVO datiem depresija veido 40% visu garīgo slimību gadījumu un 65% garīgo patoloģiju, kuras tiek ārstētas ambulatori (neievietojot pacientu slimnīcā).

Tajā pašā laikā saslimstība ar depresiju gadu no gada nepārtraukti pieaug, tā ka pēdējā gadsimta laikā katru gadu reģistrēto depresijas pacientu skaits ir pieaudzis vairāk nekā 4 reizes. Mūsdienās pasaulē ik gadu aptuveni 100 miljoni pacientu pirmo reizi vēršas pie ārsta par depresiju. Raksturīgi, ka lauvas tiesa depresijas pacienti ir sastopami valstīs ar augsts līmenis attīstību.

Daļa no ziņoto depresijas gadījumu pieauguma ir saistīta ar psihiatrijas, psiholoģijas un psihoterapijas straujo attīstību. Tātad pat viegli depresijas gadījumi, kas iepriekš netika atklāti, tagad tiek diagnosticēti un veiksmīgi ārstēti.

Tomēr lielākā daļa ekspertu depresijas pacientu skaita pieaugumu civilizētajās valstīs saista ar mūsdienu cilvēka dzīves īpatnībām lielajās pilsētās, piemēram:

• augsts dzīves ritms;
• liels skaits stresa faktoru;
• augsts iedzīvotāju blīvums;
• izolācija no dabas;
• atsvešināšanās no gadsimtu gaitā veidotām tradīcijām, kurām daudzos gadījumos ir aizsargājoša iedarbība uz psihi;
• "vientulības pūlī" fenomens, kad pastāvīga saziņa ar lielu skaitu cilvēku tiek apvienota ar cieša, silta "neformāla" kontakta neesamību;
• deficīts motora aktivitāte(ir pierādīts, ka banāla fiziska kustība, pat parasta pastaiga labvēlīgi ietekmē nervu sistēmas stāvokli);
• iedzīvotāju novecošana (depresijas risks daudzkārt palielinās līdz ar vecumu).

Dažādas atšķirības: interesanti fakti par depresiju

• “Tumšo” stāstu autors Edgars Po cieta no depresijas lēkmēm, kuras mēģināja “ārstēt” ar alkoholu un narkotikām.
• Pastāv hipotēze, ka talants un radošums veicina depresijas attīstību. Depresīvu un pašnāvniecisku cilvēku īpatsvars ievērojamu kultūras un mākslas darbinieku vidū ir ievērojami augstāks nekā vispārējā populācijā.
• Psihoanalīzes pamatlicējs Zigmunds Freids sniedza vienu no labākajām depresijas definīcijām, definējot patoloģiju kā uz sevi vērstu kairinājumu.
• Cilvēkiem, kas cieš no depresijas, ir lielāka iespēja piedzīvot lūzumus. Pētījumi liecina, ka tas ir saistīts gan ar uzmanības samazināšanos, gan kaulu audu pasliktināšanos.
• Pretēji izplatītajam uzskatam, nikotīns nekādā veidā nespēj “palīdzēt jums atpūsties” un uzpūsties. cigarešu dūmi sniedz tikai šķietamu atvieglojumu, bet patiesībā pasliktina pacienta stāvokli. Smēķētāju vidū ir ievērojami vairāk pacientu, kas cieš no hroniska stresa un depresijas, nekā to cilvēku vidū, kuri nelieto nikotīnu.
• Alkohola atkarība vairākas reizes palielina risku saslimt ar depresiju.
• Cilvēki, kas cieš no depresijas, biežāk kļūst par gripas un ARVI upuriem.
• Izrādījās, ka vidusmēra spēlētājs ir cilvēks, kas cieš no depresijas.
• Dāņu pētnieki ir atklājuši, ka tēva depresija ļoti negatīvi ietekmē emocionālais stāvoklis mazuļi. Šādi bērni biežāk raud un sliktāk guļ.
• Statistikas pētījumi liecina, ka bērnudārza vecuma bērniem ar lieko svaru ir ievērojami lielāks risks saslimt ar depresiju nekā viņu vienaudžiem, kuriem nav liekā svara. Tajā pašā laikā aptaukošanās būtiski pasliktina bērnības depresijas gaitu.
• Sievietēm, kurām ir nosliece uz depresiju, ir ievērojami lielāks priekšlaicīgu dzemdību un citu grūtniecības komplikāciju risks.
• Saskaņā ar statistiku, katrs 8 no 10 pacientiem, kas cieš no depresijas, atsakās no specializētās palīdzības.
• Pieķeršanās trūkums pat ar salīdzinoši labklājīgu finansiālo un sociālo situāciju veicina depresijas attīstību bērniem.
• Katru gadu aptuveni 15% depresijas pacientu izdara pašnāvības.

Depresijas cēloņi

Depresiju klasifikācija pēc to attīstības cēloņa

Gandrīz jebkura depresijas stāvokļa attīstībā ir iesaistīti vairāki faktori:

• ārējā ietekme uz psihi
  • akūta (psiholoģiska trauma);
  • hronisks (pastāvīga stresa stāvoklis);
• ģenētiskā predispozīcija;
• endokrīnās izmaiņas;
• iedzimti vai iegūti centrālās nervu sistēmas organiskie defekti;
• somatiskās (ķermeņa) slimības.

Tomēr vairumā gadījumu var identificēt galveno izraisošo faktoru. Pamatojoties uz faktora raksturu, kas izraisīja nomāktu prāta stāvokli, visu veidu depresīvos stāvokļus var iedalīt vairākās lielās grupās:

1. Psihogēna depresija, kas ir psihes reakcija uz jebkuriem nelabvēlīgiem dzīves apstākļiem.
2. Endogēna depresija(burtiski izraisīts iekšējie faktori), kas pārstāv psihiskas slimības, kuru attīstībā, kā likums, izšķiroša loma ir ģenētiskajai nosliecei.
3. Organiskā depresija ko izraisa smags iedzimts vai iegūts centrālās nervu sistēmas defekts;
4. Simptomātiska depresija, kas ir viena no jebkuras fiziskas slimības pazīmēm (simptomiem).
5. Jatrogēna depresija, kas ir jebkuras zāles blakusparādība.

Psihogēna depresija

Reaktīvās un neirastēniskās depresijas attīstības cēloņi

Psihogēna depresija ir visizplatītākais depresīvā stāvokļa veids, kas veido līdz pat 90% no visiem depresijas veidiem. Lielākā daļa autoru visu psihogēno depresiju iedala reaktīvos – akūti depresīvos stāvokļos un neirastēniskā depresijā, kurai sākotnēji ir hroniska norise.

Visbiežāk iemesls reaktīvā depresija kļūt par smagu psiholoģisku traumu, proti:

• traģēdija personīgajā dzīvē (slimība vai nāve mīļotais cilvēks, šķiršanās, bezbērnu trūkums, vientulība);
• veselības problēmas (nopietna slimība vai invaliditāte);
• nelaimes darbā (radošās vai ražošanas neveiksmes, konflikti kolektīvā, darba zaudēšana, aiziešana pensijā);
• fiziska vai psiholoģiska vardarbība;
• ekonomiskie satricinājumi (finanšu sabrukums, pāreja uz zemāku drošības līmeni);
• migrācija (pārcelšanās uz citu dzīvokli, uz citu pilsētas rajonu, uz citu valsti).

Daudz retāk reaktīvā depresija rodas kā reakcija uz priecīgu notikumu. Psiholoģijā ir tāds termins kā “sasniegtā mērķa sindroms”, kas raksturo emocionālas depresijas stāvokli pēc ilgi gaidītā priecīga notikuma (iestāšanās universitātē, karjeras sasniegumi, laulība utt.). Daudzi eksperti sasniegtā mērķa sindroma attīstību skaidro ar negaidītu dzīves jēgas zaudēšanu, kas iepriekš bija koncentrēta uz vienu vienīgu sasniegumu.

Visu bez izņēmuma reaktīvo depresiju kopīga iezīme ir traumatiska faktora klātbūtne visos pacienta emocionālajos pārdzīvojumos, kas skaidri apzinās iemeslu, kāpēc cieš - vai tas būtu darba zaudējums vai vilšanās pēc iestāšanās prestižā universitātē. .

Iemesls neirastēniskā depresija ir hronisks stress, tāpēc šādos gadījumos galvenais pacienta traumatiskais faktors, kā likums, netiek identificēts vai tiek raksturots kā gara nelielu neveiksmju un vilšanās sērija.

Psihogēnas depresijas attīstības riska faktori

Psihogēna depresija, gan reaktīva, gan neirastēniska, var attīstīties gandrīz jebkurā cilvēkā. Tajā pašā laikā, kā rāda banālā pieredze, cilvēki dažādi pieņem likteņa sitienus - viens atlaišanu no darba uztvers kā nelielu traucēkli, cits kā vispārēju traģēdiju.

Līdz ar to ir faktori, kas palielina cilvēka tendenci uz depresiju – vecums, dzimums, sociālie un individuālie.

Vecuma faktors.

Neskatoties uz to, ka jaunieši piekopj aktīvāku dzīvesveidu un līdz ar to ir jutīgāki pret nelabvēlīgiem ārējiem faktoriem, depresīvie stāvokļi pusaudža gados mēdz rasties retāk un ir vieglāki nekā gados vecākiem cilvēkiem.

Zinātnieki vecāku cilvēku neaizsargātību pret depresiju saista ar ar vecumu saistītu “laimes hormona” – serotonīna – ražošanas samazināšanos un sociālo sakaru pavājināšanos.

Dzimums un depresija

Sievietes psihes fizioloģiskās labilitātes dēļ ir uzņēmīgākas pret depresiju, bet vīriešiem depresija ir daudz smagāka. Statistika liecina: sievietes ar depresiju slimo 5-6 reizes biežāk nekā vīrieši, un tomēr no 10 pašnāvībām tikai 2 ir sievietes.

Daļēji tas skaidrojams ar to, ka sievietes labprātāk “ārstē skumjas ar šokolādi”, savukārt vīrieši biežāk mierinājumu meklē alkoholā, narkotikās un gadījuma attiecībās, kas būtiski saasina slimības gaitu.

Sociālais statuss.

Statistikas pētījumi liecina, ka bagātība un nabadzība ir visvairāk pakļauti smagai psihogēnai depresijai. Cilvēki ar vidējiem ienākumiem ir izturīgāki.

Turklāt katram cilvēkam ir arī individuālās garīgās īpašības, pasaules uzskats un mikrosabiedrība (tuvā vide), palielinot depresīvu stāvokļu attīstības iespējamību, piemēram:

• ģenētiskā predispozīcija (tuvi radinieki bija nosliece uz melanholiju, pašnāvības mēģinājumu, cieta no alkoholisma, narkomānijas vai kādas citas atkarības, bieži maskējot depresijas izpausmes);
• cieta bērnībā psiholoģiska trauma(agrīna bāreņa statuss, vecāku šķiršanās, vardarbība ģimenē utt.);
• iedzimta paaugstināta psihes neaizsargātība;
• introversija (tieksme uz sevis iesūkšanos, kas depresijas laikā pārvēršas neauglīgā dvēseles meklēšanā un sevis šaustīšanā);
• rakstura un pasaules uzskata īpašības (pesimistisks skatījums uz pasaules kārtību, augsts vai, gluži pretēji, zems pašvērtējums);
• slikta fiziskā veselība;
• sociālā atbalsta trūkums ģimenē, vienaudžu, draugu un kolēģu vidū.

Endogēna depresija

Endogēnās depresijas veido tikai aptuveni 1% no visiem depresijas veidiem. Klasisks piemērs ir maniakāli-depresīvā psihoze, kurai raksturīga cikliska gaita, kad menstruācijas Garīgā veselība tiek aizstātas ar depresijas fāzēm.

Nereti depresijas fāzes mijas ar tā saukto mānijas stāvokļu fāzēm, kurām, gluži pretēji, raksturīgs neadekvāts emocionālais pacēlums un pastiprināta runas un motora aktivitāte, līdz ar to pacienta uzvedība mānijas fāzē atgādina iereibuša cilvēka uzvedību.

Mānijas-depresīvās psihozes, kā arī citu endogēno depresiju attīstības mehānisms nav pilnībā izpētīts, taču jau sen zināms, ka šī slimība ir noteikta ģenētiski (ja vienam no identiskajiem dvīņiem attīstās maniakāli-depresīvā psihoze, tad līdzīgas patoloģijas attīstības iespējamība ģenētiskajā dubultniekā ir 97%).

Biežāk tiek skartas sievietes; pirmā epizode, kā likums, notiek jaunā vecumā tūlīt pēc pieaugušā vecuma. Tomēr ir iespējams vairāk vēlīna attīstība slimības. Depresīvā fāze ilgst no diviem līdz sešiem mēnešiem, savukārt emocionālā depresija pamazām saasinās, sasniedzot noteiktu kritisko dziļumu, un tad pamazām atjaunojas arī normālais psihes stāvoklis.

"Vieglie" intervāli maniakāli-depresīvās psihozes gadījumā ir diezgan gari - no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem. Slimības paasinājums var izprovocēt kādu fizisku vai garīgu šoku, bet visbiežāk depresijas fāze notiek pati no sevis, pakļaujoties noteiktam slimības iekšējam ritmam. Bieži slimības kritiskais periods ir sezonas maiņa (rudens un/vai pavasara fāzes), daži pacienti atzīmē depresijas rašanos noteiktās menstruālā cikla dienās.

Vēl viens salīdzinoši izplatītas endogēnas depresijas piemērs ir involucionāla melanholija. Slimība attīstās 45-55 gadu vecumā, galvenokārt sievietēm.

Slimības cēloņi joprojām nav zināmi. Iedzimtais faktors šajā gadījumā nav izsekots. Involucionālās melanholijas attīstību var izraisīt jebkurš fizisks vai nervu satricinājums. Tomēr vairumā gadījumu slimība sākas kā sāpīga reakcija uz lejupslīdi un vecuma tuvošanos.

Involucionālā melanholija parasti tiek kombinēta ar tādiem simptomiem kā paaugstināta trauksme, hipohondrija (bailes no nāves no nopietnas slimības), dažreiz rodas histēriskas reakcijas. Pēc atveseļošanās no depresijas pacienti visbiežāk paliek ar kādiem psihiskiem defektiem (samazināta empātijas spēja, izolētība, egocentrisma elementi).

Senils (senils) depresija attīstīties vecumdienās. Daudzi eksperti uzskata, ka šīs patoloģijas attīstības cēlonis ir ģenētiskas noslieces uz slimību kombinācija ar nelielu centrālās nervu sistēmas organisko defektu klātbūtni, kas saistīti ar ar vecumu saistīti traucējumi smadzeņu asinsriti.

Šādai depresijai ir raksturīga pacienta rakstura īpašību savdabīga deformācija. Pacienti kļūst īgni, aizkustinoši, parādās savtīguma iezīmes. Uz nomākta, drūmā noskaņojuma fona veidojas ārkārtīgi pesimistisks apkārtējās realitātes vērtējums: pacienti nemitīgi sūdzas par mūsdienu normu un paražu “nepareizību”, salīdzinot tās ar pagātni, kad, viņuprāt, viss bija ideāli.

Senils depresijas sākums parasti ir akūts un saistīts ar kādu traumatisku faktoru (laulātā nāve, pārcelšanās uz citu dzīvesvietu, smaga slimība). Pēc tam depresija ieilgst: sašaurinās interešu loks, iepriekš aktīvie pacienti kļūst apātiski, vienpusīgi un sīki.

Dažreiz pacienti slēpj savu stāvokli no citiem, tostarp no tuvākajiem, un cieš klusējot. Šādos gadījumos pastāv reāli pašnāvības draudi.

Depresija, kas saistīta ar fizioloģiskām endokrīnām izmaiņām organismā

Hormoniem ir vadošā loma organisma darbībā kopumā un jo īpaši centrālās nervu sistēmas darbībā, tāpēc jebkuras hormonālā līmeņa svārstības uzņēmīgiem indivīdiem var izraisīt nopietnus emocionālās sfēras traucējumus, kā redzams piemērā premenstruālais sindroms sievietēm.

Tikmēr cilvēka dzīves cikls nozīmē, ka pastāv periodi, kad notiek sava veida hormonālais sprādziens. Šie periodi ir saistīti ar reproduktīvās sistēmas darbību un ietver nobriešanu, reprodukciju (sievietēm) un lejupslīdi (menopauze).

Attiecīgi depresija, kas saistīta ar fizioloģiskām endokrīnām izmaiņām organismā, ietver:

• pusaudžu depresija;
• pēcdzemdību depresija sievietēm, kas dzemdē;
• depresija menopauzes laikā.

Šāda veida depresīvs stāvoklis attīstās uz sarežģītas ķermeņa pārstrukturēšanas fona, tāpēc parasti tas tiek kombinēts ar centrālās nervu sistēmas astēnijas (izsīkuma) pazīmēm, piemēram:

• palielināts nogurums;
• atgriezeniska intelektuālo funkciju (uzmanības, atmiņas, radošuma) samazināšanās;
• samazināta veiktspēja;
• paaugstināta uzbudināmība;
• tendence uz histeroīdu reakcijām;
• emocionāls vājums (raudāšana, garastāvoklis utt.).

Izmaiņas hormonālajā līmenī izraisa tendenci uz impulsīvām darbībām. Šī iemesla dēļ "negaidītas" pašnāvības bieži notiek salīdzinoši vieglas depresijas stāvokļos.

Vēl viena raksturīga depresīvo stāvokļu iezīme, kas saistīta ar dziļām hormonālām izmaiņām, ir tā, ka to attīstība daudzējādā ziņā ir līdzīga psihogēnai depresijai, jo pastāv nozīmīgs psihi traumējošs faktors (pieaugšana, bērna piedzimšana, vecuma tuvošanās sajūta). ).

Tāpēc faktori, kas palielina šādas depresijas attīstības risku, ir tādi paši kā psihogēno traucējumu faktori (ģenētiskā predispozīcija, paaugstināta psihes ievainojamība, pagātnes psiholoģiskās traumas, īpašības personības iezīmes raksturs, atbalsta trūkums no tuvākās vides utt.).

Organiskā depresija

Dažos smadzeņu bojājumos depresijas biežums ir diezgan augsts. Tādējādi klīniskie pētījumi liecina, ka aptuveni 50% pacientu, kas pārcietuši insultu, depresijas pazīmes parādās jau agrīnā stadijā. atveseļošanās periods. Tajā pašā laikā emocionālā depresija attīstās uz citu fona neiroloģiski traucējumi(paralīze, jušanas traucējumi utt.) un bieži vien tiek kombinēti ar raksturīgiem vardarbīgas raudāšanas uzbrukumiem.

Depresija ir vēl biežāka hroniskas cerebrovaskulāras mazspējas gadījumā (apmēram 60% pacientu). Šādos gadījumos emocionāla depresija tiek apvienota ar paaugstinātu trauksmi. Pacienti, kā likums, pastāvīgi apgrūtina citus ar monotonām sūdzībām par viņu smago fizisko un garīgo stāvokli. Šī iemesla dēļ asinsvadu depresiju sauc arī par "vaimanājošo" vai "sūdzību" depresiju.

Depresija traumatisku smadzeņu traumu gadījumā rodas 15-25% gadījumu un visbiežāk attīstās ilgtermiņā – mēnešus vai pat gadus pēc traģiskā notikuma. Parasti šādos gadījumos depresija rodas uz jau attīstītas traumatiskas encefalopātijas fona - smadzeņu organiskas patoloģijas, kas izpaužas ar veselu simptomu kompleksu, piemēram, galvassāpēm, vājumu, atmiņas un uzmanības samazināšanos, aizkaitināmību, dusmām. , aizvainojums, miega traucējumi, raudulība.

Ar audzējiem frontālajā un temporālajā daivā, kā arī ar tādām nopietnām nervu sistēmas slimībām kā parkinsonisms, multiplā skleroze un Hantingtona horeja, depresija rodas lielākajai daļai pacientu un var būt pirmais patoloģijas simptoms.

Simptomātiska depresija

Par simptomātisku depresiju ziņots salīdzinoši reti. Daļēji tas ir saistīts ar faktu, ka depresija, kas attīstās nopietnas slimības progresējošā klīniskajā stadijā, parasti tiek uzskatīta par pacienta reakciju uz viņa stāvokli un tiek klasificēta kā psihogēna (reaktīvā vai neirastēniskā depresija).

Tikmēr daudzas slimības īpaši bieži tiek kombinētas ar depresiju, kas ļauj runāt par emocionālo depresiju kā šīs patoloģijas specifisku simptomu. Šādas slimības ietver:

• sirds un asinsvadu sistēmas bojājumi (koronārā sirds slimība, hroniska asinsrites mazspēja);
• plaušu slimības (bronhiālā astma, hroniska plaušu sirds mazspēja);
• endokrīnās patoloģijas (cukura diabēts, tirotoksikoze, Itsenko-Kušinga slimība, Adisona slimība);
• kuņģa-zarnu trakta slimības (peptiskā čūla un divpadsmitpirkstu zarnas, enterokolīts, C hepatīts, aknu ciroze);
• reimatoīdās slimības (sistēmiskā sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts, sklerodermija);
• onkoloģiskās slimības (sarkoma, dzemdes mioma, vēzis);
• oftalmoloģiskā patoloģija (glaukoma);
• uroģenitālā sistēma(hronisks pielonefrīts).

Visām simptomātiskajām depresijām ir raksturīga saikne starp depresijas dziļumu un slimības paasinājumiem un remisiju - pasliktinoties pacienta fiziskajam stāvoklim, depresija pasliktinās, bet, sasniedzot stabilu remisiju, emocionālais stāvoklis normalizējas.

Dažu fizisko slimību gadījumā depresīvs stāvoklis var būt pirmais slimības simptoms, kas vēl neliek sevi manīt. Tas galvenokārt attiecas uz onkoloģiskām slimībām, piemēram, aizkuņģa dziedzera vēzi, kuņģa vēzi, plaušu vēzi utt.

Simptomātiskas depresijas raksturīga iezīme, kas rodas vēža preklīniskajā stadijā, ir tā saukto negatīvo simptomu pārsvars. Priekšplānā izvirzās nevis skumjas un nemiers, bet “dzīves garšas” zaudēšana, pacienti kļūst apātiski, izvairās no kolēģiem un draugiem, sievietēm pirmā šāda veida depresijas pazīme var būt intereses zudums. savu izskatu.

Ļaundabīgo audzēju gadījumā depresija var rasties jebkurā patoloģijas attīstības stadijā, tāpēc daudzās onkoloģijas klīnikās strādā psihologi, kas specializējas palīdzības sniegšanā vēža slimniekiem.

Depresija, kas attīstās pacientiem ar alkohola un/vai narkotiku atkarību
Depresiju, kas attīstās ar alkoholismu un/vai narkotiku atkarību, var uzskatīt par smadzeņu šūnu hroniskas saindēšanās ar neirotoksiskām vielām pazīmēm, tas ir, par simptomātisku depresiju.

Tomēr atkarība no alkohola un/vai narkotikām nereti rodas uz ilgstošas ​​psihogēnas depresijas fona, kad pacients mēģina “ārstēt” garīgās sāpes un melanholiju ar smadzenes apdullinošām vielām.

Rezultātā bieži veidojas apburtais loks: garīgās drāmas mudina pacientu lietot vielas, kas vājina morālās ciešanas, un alkohols un narkotikas izraisa veselu ikdienas nelaimju kaskādi (ģimenes strīdi, problēmas darbā, nabadzība, sociāla nepielāgošanās utt.). ), kas ved uz jaunu pieredzi, no kuras pacients atbrīvojas ar ierasto “zāļu” palīdzību.

Tādējādi alkoholisma un narkotiku atkarības attīstības sākumposmā depresija daudzējādā ziņā var līdzināties psihogēnai depresijai (ilgstoša reaktīva vai neirastēniska).

Pie progresējošā slimības stadijā, kad fizioloģiskā un psiholoģiskā atkarība no psihoaktīvā viela, šāda veida depresijai ir savas atšķirīgas iezīmes. Pacients visu pasauli uztver caur alkohola un/vai narkotiku atkarības prizmu. Tātad šādos gadījumos īpaši efektīvas var būt grupu psihoterapijas nodarbības (anonīmo alkoholiķu un narkomānu grupas u.c.).

Ieslēgts vēlīnās stadijas alkohola un narkotiku atkarības attīstība, kad centrālajā nervu sistēmā attīstās neatgriezeniskas izmaiņas, depresija iegūst izteiktu organisku raksturu.

Depresijas raksturīgās iezīmes alkohola un narkotiku atkarības gadījumā kļuva par iemeslu šo patoloģiju nodalīšanai atsevišķā grupā. Ārstēšanas efektivitāti šādos gadījumos nodrošina vairāku speciālistu (psihologa, psihoterapeita, narkologa un beigu stadijā arī neirologa un psihiatra) iesaiste.

Jatrogēna depresija

Pats nosaukums "jatrogēns" (burtiski "izraisījis ārsts" vai "ar medicīnisku izcelsmi") runā pats par sevi - tas ir depresijas nosaukums, kas saistīts ar narkotiku lietošanu.

Visbiežāk jatrogēnās depresijas "vaininieki" ir šādi medikamenti:

• antihipertensīvie līdzekļi (zāles, kas pazemina asinsspiedienu) - rezerpīns, raunatīns, apresīns, klonidīns, metildopa, propronalols, verapamils;
• pretmikrobu zāles - sulfanilamīda atvasinājumi, izoniazīds, dažas antibiotikas;
• pretsēnīšu līdzekļi (amfotericīns B);
• antiaritmiskie līdzekļi(sirds glikozīdi, prokainamīds);
• hormonālie līdzekļi (glikokortikoīdi, anaboliskais steroīds, kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi);
• lipīdu līmeni pazeminošas zāles (lieto pret aterosklerozi) - holestiramīns, pravastatīns;
• onkoloģijā lietojamie ķīmijterapijas līdzekļi - metotreksāts, vinblastīns, vinkristīns, asparagināze, prokarbazīns, interferoni;
• zāles, ko lieto kuņģa sekrēcijas mazināšanai - cimetidīns, ranitidīns.

Depresija- tā nebūt nav vienīgā nepatīkamā blakusparādība, ko rada tādas šķietami nevainīgas tabletes kā kuņģa sulas skābumu mazinošās zāles un kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi.

Tādēļ jebkuras zāles, kas paredzētas ilgstošai lietošanai, jālieto atbilstoši norādījumiem un ārsta uzraudzībā.

Jatrogēna depresija, kā likums, rodas tikai ilgstoši lietojot šīs zāles. Šādos gadījumos vispārējās depresijas stāvoklis reti sasniedz ievērojamu dziļumu, un pacientu emocionālais fons tiek pilnībā normalizēts pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas, kas izraisīja depresijas simptomus.

Izņēmums ir jatrogēna depresija, kas attīstās pacientiem, kuri cieš no tādām patoloģijām kā:

• cerebrovaskulāri traucējumi (bieži vien pavada hipertensija un ateroskleroze);
• išēmiska slimība sirds (parasti aterosklerozes sekas un izraisa aritmiju);
• sirds mazspēja (ārstēšanai bieži tiek nozīmēti sirds glikozīdi);
• kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla (parasti rodas ar augstu skābumu);
• onkoloģiskās slimības.

Uzskaitītās slimības var izraisīt neatgriezeniskas izmaiņas centrālajā nervu sistēmā un organiskas depresijas attīstību (cerebrovaskulāri traucējumi) vai izraisīt simptomātisku depresiju (kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla, smagi sirds bojājumi, onkoloģiskās patoloģijas).

Šādos gadījumos “aizdomīgu” zāļu izrakstīšana var izraisīt simptomātiskas depresijas paasinājumu vai saasināt depresijas gaitu, kas saistīta ar nervu sistēmas organisku defektu. Tādēļ papildus depresiju izraisījušo zāļu lietošanas pārtraukšanai var būt nepieciešama arī īpaša depresijas simptomu ārstēšana (psihoterapija, antidepresantu izrakstīšana).

Jatrogēnas depresijas profilakse sastāv no visu piesardzības pasākumu ievērošanas, parakstot zāles, kas var izraisīt depresiju, proti:

• pacientiem ar tendenci uz depresiju jāizvēlas zāles, kurām nav spēju nomākt emocionālo fonu;
• nosauktos medikamentus (arī kombinētos perorālos kontracepcijas līdzekļus) izraksta ārstējošais ārsts, ņemot vērā visas indikācijas un kontrindikācijas;
• ārstēšana jāveic ārsta uzraudzībā, pacients jāinformē par visām nepatīkamajām blakusparādībām – savlaicīga zāļu nomaiņa palīdzēs izvairīties no daudzām nepatikšanām.

Depresijas simptomi un pazīmes

Psiholoģiskās, neiroloģiskās un veģetatīvi-somatiskās depresijas pazīmes

Visas depresijas pazīmes var iedalīt faktiskajos garīgo traucējumu simptomos, centrālās nervu sistēmas traucējumu simptomos (neiroloģiskie simptomi) un dažādu orgānu un sistēmu funkcionālo traucējumu simptomos. cilvēka ķermenis(veģetatīvi-somatiskās pazīmes).

UZ garīgo traucējumu pazīmes Tas, pirmkārt, ietver depresīvo triādi, kas apvieno šādas simptomu grupas:

• vispārējā emocionālā fona samazināšanās;
• domāšanas procesu lēnums;
• samazināta motora aktivitāte.

Emocionālā fona samazināšanās ir kardināla sistēmu veidojoša depresijas pazīme, kas izpaužas kā tādu emociju pārsvars kā skumjas, melanholija, bezcerības sajūta, kā arī intereses zudums par dzīvi līdz pat pašnāvības domu parādīšanās.

Domāšanas procesu lēnums izpaužas lēnā runā un īsās vienzilbiskās atbildēs. Pacienti ilgu laiku domā par vienkāršu loģisku uzdevumu risināšanu, ievērojami samazinās viņu atmiņa un uzmanība.

Motoriskās aktivitātes samazināšanās izpaužas kā lēnums, neveiklība un kustību stīvuma sajūta. Ar smagu depresiju pacienti nonāk stuporā (psiholoģiskā nekustīguma stāvoklī). Šādos gadījumos pacienta poza ir diezgan dabiska: parasti viņi guļ uz muguras ar izstieptām ekstremitātēm vai sēž saliekti, galvu noliekuši un elkoņus uz ceļiem.

Vispārējās motoriskās aktivitātes samazināšanās dēļ sejas muskuļi it kā sastingst vienā pozīcijā, un depresijas slimnieku seja iegūst sava veida ciešanu maskas raksturu.

Uz nomākta emocionālā fona, pat ar vieglu psihogēnu depresiju, krasi samazinās pacientu pašvērtējums, veidojas maldīgi priekšstati par savu mazvērtību un grēcīgumu.

Vieglos gadījumos runa ir tikai par nepārprotamu savas vainas pārspīlēšanu, smagos gadījumos pacienti izjūt atbildības nastu par visām bez izņēmuma kaimiņu nepatikšanām un pat par visām kataklizmām, kas notiek valstī un Latvijā. pasaule kopumā.

Maldu raksturīga iezīme ir tā, ka pacientus praktiski nav iespējams pārliecināt un, pat pilnībā apzinoties izteikto pieņēmumu absurdumu un vienojoties ar ārstu, pēc kāda laika viņi atgriežas pie maldīgajiem priekšstatiem.

Psihiskie traucējumi ir apvienoti Ar neiroloģiski simptomi , galvenais ir miega traucējumi.

Raksturīga bezmiega pazīme depresijas gadījumā ir agrīna pamošanās (apmēram 4-5 no rīta), pēc kuras pacienti vairs nevar aizmigt. Bieži pacienti apgalvo, ka nav gulējuši visu nakti, kamēr medicīnas darbinieki vai tuvinieki redzēja viņus guļam. Šis simptoms norāda uz miega sajūtas zudumu.
Turklāt depresijas slimniekiem ir dažādi apetītes traucējumi. Dažkārt sāta sajūtas zuduma dēļ attīstās bulīmija (rijība), bet biežāk ir apetītes samazināšanās līdz pilnīgai anoreksijai, tāpēc pacienti var ievērojami zaudēt svaru.

Centrālās nervu sistēmas darbības traucējumi noved pie reproduktīvās sfēras funkcionālās patoloģijas. Sievietēm ir menstruāciju traucējumi līdz pat amenorejas attīstībai (menstruālās asiņošanas neesamība), vīriešiem bieži attīstās impotence.

UZ veģetatīvi somatiskas depresijas pazīmes attiecas Protopopova triāde:

• tahikardija (paaugstināta sirdsdarbība);
• midriāze (zīlītes paplašināšanās);

Turklāt svarīga pazīme ir specifiskas izmaiņas ādā un tās piedēkļos. Ir sausa āda, trausli nagi un matu izkrišana. Āda zaudē savu elastību, kā rezultātā veidojas krunciņas, bieži parādās raksturīga lauzta uzacis. Tā rezultātā pacienti izskatās daudz vecāki par savu vecumu.

Vēl viena raksturīga veģetatīvās nervu sistēmas traucējumu pazīme ir daudz sūdzību par sāpēm (sirds, locītavu, galvassāpēm, zarnās), savukārt laboratorijas un instrumentālās studijas nav nopietnas patoloģijas pazīmes.

Kritēriji depresijas diagnosticēšanai

Depresija ir slimība, ko parasti diagnosticē ārējās pazīmes bez lietošanas laboratorijas testi un kompleksi instrumentālie izmeklējumi. Tajā pašā laikā klīnicisti identificē galvenos un papildu depresijas simptomus.

Galvenie depresijas simptomi

• pazemināts garastāvoklis (noteikts pēc paša pacienta jūtām vai no tuvinieku vārdiem), savukārt samazināts emocionālais fons gandrīz katru dienu tiek novērots lielāko dienas daļu un ilgst vismaz 14 dienas;
• intereses zudums par aktivitātēm, kas iepriekš sagādāja prieku; interešu loka sašaurināšanās;
• samazināts enerģijas tonuss un palielināts nogurums.

Papildu simptomi

• samazināta koncentrēšanās spēja;
• pazemināta pašcieņa, pašapziņas zudums;
• vainas apziņas maldi;
• pesimisms;
• domas par pašnāvību;
• miega traucējumi;
• apetītes traucējumi.

Pozitīvas un negatīvas depresijas pazīmes

Kā redzat, ne visi depresijas simptomi ir iekļauti diagnozes kritērijos. Tikmēr noteiktu simptomu klātbūtne un to smagums ļauj atpazīt depresijas veidu (psihogēna, endogēna, simptomātiska utt.).

Turklāt, koncentrējoties uz emocionālo un gribas traucējumu vadošajiem simptomiem – vai tā būtu melanholija, trauksme, atslāņošanās un atstāšana, vai maldu priekšstatu par sevis noniecināšanu klātbūtne – ārsts izraksta vienu vai otru medikamentu vai ķeras pie nemedikamentozas terapijas.

Ērtības labad viss psiholoģiskie simptomi Depresiju iedala divās galvenajās grupās:

• pozitīvi simptomi (jebkuru pazīmju parādīšanās, kas parasti netiek novērota);
• negatīvie simptomi (jebkuru psiholoģisko spēju zudums).

Pozitīvi depresijas stāvokļu simptomi

• Melanholijai depresijas stāvokļos ir sāpīgu garīgu ciešanu raksturs, un tā ir jūtama kā nepanesama apspiešana krūtīs vai epigastrālajā reģionā (zem vēdera) - tā sauktā precordiālā vai epigastriskā melanholija. Parasti šī sajūta tiek apvienota ar izmisumu, bezcerību un izmisumu un bieži izraisa pašnāvības impulsus.
• Trauksmei bieži ir neskaidrs raksturs kā sāpīga nelabojamas nelaimes priekšnojauta, un tā izraisa pastāvīgu baiļu spriedzi.
• Intelektuālā un motoriskā atpalicība izpaužas visu reakciju lēnumā, uzmanības pasliktināšanās, spontānas aktivitātes zudumā, tai skaitā vienkāršu ikdienas pienākumu veikšanā, kas kļūst par apgrūtinājumu pacientam.
• Patoloģiskais diennakts ritms ir raksturīgas emocionālā fona svārstības dienas laikā. Turklāt depresijas simptomu maksimālā smaguma pakāpe rodas agrās rīta stundās (šī ir iemesls, kāpēc lielākā daļa pašnāvību notiek dienas pirmajā pusē). Līdz vakaram jūsu veselība parasti ievērojami uzlabojas.
• Idejas par savu niecīgumu, grēcīgumu un mazvērtību, kā likums, noved pie sava veida savas pagātnes pārvērtēšanas, lai pacients redzētu savu dzīves ceļu kā nepārtrauktu neveiksmju virkni un zaudētu jebkādu cerību uz “gaismu pie nāves. tuneļa gals."
• Hipohondriālas idejas - atspoguļo pavadošo fizisko slimību smaguma pārspīlēšanu un/vai bailes no pēkšņas nāves negadījuma vai letālas slimības dēļ. Smagas endogēnas depresijas gadījumā šādas idejas bieži iegūst globālu raksturu: pacienti apgalvo, ka "viss pa vidu jau ir sapuvis", trūkst noteiktu orgānu utt.
• Domas par pašnāvību – vēlme izdarīt pašnāvību dažkārt iegūst obsesīvu raksturu (pašnāvības mānija).

Depresīvo stāvokļu negatīvie simptomi

• Sāpīga (bēdīga) nejutīgums - visbiežāk sastopama maniakāli-depresīvās psihozes gadījumā un ir sāpīga sajūta, kad pilnībā zaudē spēju piedzīvot tādas jūtas kā mīlestība, naids, līdzjūtība, dusmas.
• Morālā anestēzija ir garīgs diskomforts, ko izraisa apziņa par nenotveramo emocionālo saikņu zudumu ar citiem cilvēkiem, kā arī tādu funkciju kā intuīcija, fantāzija un iztēle izzušana (kas arī visvairāk raksturīga smagai endogēnai depresijai).
• Depresīvā devitalizācija ir dzīves tieksmes izzušana, pašsaglabāšanās instinkta un pamata somatosensoro impulsu (libido, miega, apetītes) izzušana.
• Apātija ir letarģija, vienaldzība pret apkārtējo vidi.
• Disforija - drūmums, kašķīgums, sīkums pretenzijās pret apkārtējiem (biežāk sastopama involucionālā melanholijā, senils un organiskas depresijas gadījumā).
• Anhedonija ir zaudējums spējai baudīt prieku, ko sniedz ikdiena (saziņa ar cilvēkiem un dabu, grāmatu lasīšana, televīzijas seriālu skatīšanās u.c.), ko pacients bieži atzīst un sāpīgi uztver kā kārtējo savas mazvērtības pierādījumu. .

Depresijas ārstēšana

Kādas zāles var palīdzēt ar depresiju?

Kas ir antidepresanti

Galvenā depresijas ārstēšanai izrakstīto medikamentu grupa ir antidepresanti – zāles, kas paaugstina emocionālo stāvokli un atgriež pacientam dzīvesprieku.
Šī medikamentu grupa tika atklāta pagājušā gadsimta vidū pilnīgi nejauši. Ārsti to izmantoja tuberkulozes ārstēšanai jaunas zāles izoniazīdu un tā analogu iproniazīdu un atklāja, ka pacientu garastāvoklis ievērojami uzlabojās pat pirms pamatslimības simptomu mazināšanās.

Sekojoši klīniskie pētījumi parādīja iproniazīda lietošanas pozitīvo efektu, ārstējot pacientus ar depresiju un nervu izsīkumu. Zinātnieki ir atklājuši, ka zāļu darbības mehānisms ir enzīma monoamīnoksidāzes (MAO) inhibēšana, kas inaktivē serotonīnu un norepinefrīnu.

Regulāri lietojot zāles, palielinās serotonīna un norepinefrīna koncentrācija centrālajā nervu sistēmā, kas izraisa garastāvokļa paaugstināšanos un vispārējā nervu sistēmas tonusa uzlabošanos.

Mūsdienās antidepresanti ir populāra zāļu grupa, kas pastāvīgi tiek papildināta ar arvien jaunām zālēm. Visu šo medikamentu kopīgs īpašums ir darbības mehānisma specifika: tā vai citādi antidepresanti pastiprina serotonīna un mazākā mērā norepinefrīna darbību centrālajā nervu sistēmā.

Serotonīnu sauc par “prieka” neirotransmiteru; tas regulē impulsīvus dzinumus, atvieglo iemigšanu un normalizē miega ciklus, samazina agresivitāti, palielina sāpju toleranci, kā arī novērš apsēstības un bailes. Norepinefrīns pastiprina kognitīvās spējas un ir iesaistīts nomoda stāvokļa uzturēšanā.

Dažādas zāles no antidepresantu grupas atšķiras pēc šādu efektu klātbūtnes un smaguma pakāpes:

• stimulējoša iedarbība uz nervu sistēmu;
• sedatīvs (nomierinošs) efekts;
• anksiolītiskas īpašības (atbrīvo trauksmi);
• antiholīnerģiska iedarbība (šādām zālēm ir daudz blakusparādību, un tās ir kontrindicētas glaukomas un dažu citu slimību gadījumā);
• hipotensīvā iedarbība(samazināt asinsspiedienu);
• kardiotoksiska iedarbība (kontrindicēts pacientiem ar nopietnu sirds slimību).

Pirmās un otrās rindas antidepresanti

Zāles Prozac. Viens no populārākajiem pirmās rindas antidepresantiem. To veiksmīgi lieto pusaudžu un pēcdzemdību depresijas ārstēšanai (zīdīšanas periods nav kontrindikācija Prozac lietošanai).

Mūsdienās ārsti cenšas izrakstīt jaunas paaudzes antidepresantus, kuriem ir minimālas kontrindikācijas un blakusparādības.

Jo īpaši šādus medikamentus var izrakstīt grūtniecēm, kā arī pacientiem, kas cieš no sirds slimībām (koronāro artēriju slimība, sirds defekti, arteriāla hipertensija u.c.), plaušām (akūts bronhīts, pneimonija), asins sistēmas (anēmija), urolitiāze (ieskaitot sarežģītu nieru mazspēju), smagas endokrīnās patoloģijas (cukura diabēts, tirotoksikoze), glaukoma.

Jaunās paaudzes antidepresantus sauc par pirmās rindas zālēm. Tie ietver:

• selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSAI): fluoksetīns (Prozac), sertralīns (Zoloft), paroksetīns (Paxil), fluvoksamīns (Fevarin), citaloprams (Cipramil);
• selektīvie serotonīna atpakaļsaistes stimulatori (SSRS): tianeptīns (Coaxil);
• atlasīti selektīvo norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitoru (SNRI) pārstāvji: mianserīns (lerivons);
• atgriezeniskie A tipa monoamīnoksidāzes inhibitori (OMAO-A): pirlindols (pirazidols), moklobemīds (Aurorix);
• adenozilmetionīna atvasinājums – ademetionīns (heptral).

Svarīga priekšrocība Pirmās rindas zāles ir saderīgas ar citām zālēm, kuras daži pacienti ir spiesti lietot vienlaicīgu slimību klātbūtnes dēļ. Turklāt, pat ilgstoši lietojot, šīs zāles neizraisa tik ārkārtīgi nepatīkamu efektu kā ievērojamu svara pieaugumu.

Uz otrās rindas zālēm ietver pirmās paaudzes antidepresantus:

• monoamīnoksidāzes inhibitori (MAOI): iproniazīds, nialamīds, fenelzīns;
• tricikliskas struktūras timoanaleptiskie līdzekļi (tricikliskie antidepresanti): amitriptilīns, imipramīns (melipramīns), klomipramīns (anafranils), doksilīns (sinequan);
• daži SSAI pārstāvji: maprotilīns (Ludiomil).

Otrās rindas zālēm ir augsta psihotropā aktivitāte, to iedarbība ir labi pētīta, tās ir ļoti efektīvas smagas depresijas gadījumā kopā ar smagiem psihotiskiem simptomiem (delīrijs, trauksme, pašnāvības tendences).

Tomēr ievērojams skaits kontrindikāciju un blakusparādību, slikta saderība ar daudziem terapeitiskiem līdzekļiem un dažos gadījumos nepieciešamība ievērot īpašu diētu (MAOI) būtiski ierobežo to lietošanu. Tāpēc otrās rindas antidepresantus parasti lieto tikai gadījumos, kad pirmās rindas zāles viena vai otra iemesla dēļ pacientam nav piemērotas.

Kā ārsts izvēlas antidepresantu?

Gadījumos, kad pacients jau ir veiksmīgi lietojis antidepresantu, ārsti parasti izraksta tās pašas zāles. Pretējā gadījumā depresijas ārstēšana ar zālēm sākas ar pirmās rindas antidepresantiem.
Izvēloties zāles, ārsts vadās pēc noteiktu simptomu smaguma un pārsvara. Tādējādi depresijai, kas rodas pārsvarā ar negatīviem un astēniskiem simptomiem (garšas sajūtas zudums uz mūžu, letarģija, apātija utt.), Tiek nozīmētas zāles ar vieglu stimulējošu iedarbību (fluoksetīns (Prozac), moklobemīds (Aurorix)).

Gadījumos, kad dominē pozitīvi simptomi - trauksme, melanholija, pašnāvības impulsi, tiek noteikti antidepresanti ar sedatīvu un prettrauksmes efektu (maprotilīns (Ludiomil), tianeptīns (Coaxil), pirlindols (pirazidols)).

Turklāt ir pirmās rindas zāles, kurām ir universāls efekts (sertralīns (Zoloft), fluvoksamīns (Fevarin), citaloprams (Cipramil), paroksetīns (Paxil)). Tās tiek parakstītas pacientiem, kuriem depresijas pozitīvie un negatīvie simptomi izpaužas vienādā mērā.

Dažkārt ārsti ķeras pie kombinētās antidepresantu receptes, kad pacients no rīta lieto antidepresantu ar stimulējošu iedarbību, bet vakarā – nomierinošu līdzekli.

Kādas zāles var papildus izrakstīt ārstēšanas laikā ar antidepresantiem?

Smagos gadījumos ārsti kombinē antidepresantus ar citu grupu zālēm, piemēram:

• trankvilizatori;
• neiroleptiskie līdzekļi;
• nootropiskie līdzekļi.

Trankvilizatori– medikamentu grupa, kam ir nomierinoša iedarbība uz centrālo nervu sistēmu. Trankvilizatorus lieto kombinētā depresijas ārstēšanā, kas rodas ar pārsvaru uztraukumu un aizkaitināmību. Šajā gadījumā visbiežāk tiek lietotas zāles no benzodiazepīnu grupas (fenazepāms, diazepāms, hlordiazepoksīds utt.).

Antidepresantu kombināciju ar trankvilizatoriem lieto arī pacientiem ar smagiem miega traucējumiem. Šādos gadījumos no rīta tiek nozīmēts stimulējošs antidepresants, bet vakarā - trankvilizators.

Neiroleptiskie līdzekļi– zāļu grupa, kas paredzēta akūtu psihožu ārstēšanai. Kombinētajā depresijas terapijā antipsihotiskos līdzekļus lieto smagām maldu idejām un pašnāvības tieksmēm. Šajā gadījumā tiek nozīmēti “viegli” antipsihotiskie līdzekļi (sulpirīds, risperidons, olanzapīns), kuriem nav blakusparādību vispārējās garīgās depresijas veidā.

Nootropiskie līdzekļi– zāļu grupa, kam ir vispārēji stimulējoša iedarbība uz centrālo nervu sistēmu. Šīs zāles ir paredzētas kombinētai depresijas terapijai, kas rodas ar nervu sistēmas izsīkuma simptomiem (nogurums, vājums, letarģija, apātija).

Nootropiem nav negatīva ietekme par funkcijām iekšējie orgāni, labi kombinē ar citu grupu zālēm. Tomēr jāpatur prātā, ka tie var, lai arī nedaudz, palielināt konvulsīvās gatavības slieksni un var izraisīt bezmiegu.

Kas jums jāzina par depresijas ārstēšanu ar narkotikām

• Vislabāk ir lietot tabletes katru dienu vienā un tajā pašā laikā. Pacienti, kas cieš no depresijas, bieži ir izklaidīgi, tāpēc ārsti iesaka vest dienasgrāmatu, kurā tiek reģistrēti dati par lietotajām zālēm, kā arī piezīmes par to efektivitāti (uzlabošanos, bez izmaiņām, nepatīkamām blakusparādībām).
• Antidepresantu grupas zāļu terapeitiskais efekts sāk parādīties pēc noteikta perioda pēc ārstēšanas sākuma (pēc 3-10 vai vairāk dienām, atkarībā no konkrētās zāles).
• Vairums antidepresantu blakusparādību, gluži pretēji, ir visizteiktākās lietošanas pirmajās dienās un nedēļās.
• Pretēji tukšiem spekulācijām, depresijas medicīniskai ārstēšanai paredzētās zāles, ja tās tiek lietotas terapeitiskās devās, neizraisa fizisku un garīgu atkarību.
• Antidepresanti, trankvilizatori, antipsihotiskie līdzekļi un nootropiskie līdzekļi atkarību neizraisa. Citiem vārdiem sakot: ilgstošai lietošanai nav nepieciešams palielināt zāļu devu. Gluži pretēji, laika gaitā zāļu devu var samazināt līdz minimālajai uzturošajai devai.
• Ja pēkšņi pārtraucat lietot antidepresantus, var attīstīties abstinences sindroms, kas izpaužas kā melanholija, trauksme, bezmiegs un pašnāvības tendences. Tāpēc depresijas ārstēšanai lietotās zāles tiek pakāpeniski izņemtas.
• Ārstēšana ar antidepresantiem ir jāapvieno ar depresijas ārstēšanu bez medikamentiem. Visbiežāk zāļu terapija tiek apvienota ar psihoterapiju.
• Depresijas zāļu terapiju nosaka ārstējošais ārsts un veic viņa uzraudzībā. Pacientam un/vai viņa radiniekiem nekavējoties jāinformē ārsts par visām nevēlamajām ārstēšanas blakusparādībām. Dažos gadījumos ir iespējamas individuālas reakcijas uz zālēm.
• Pēc ārstējošā ārsta ieteikuma un uzraudzībā tiek veikta arī antidepresantu aizstāšana, pāreja uz kombinētu ārstēšanu ar dažādu grupu zālēm un depresijas medikamentozās terapijas pārtraukšana.

Vai jums vajadzētu apmeklēt ārstu, ja esat nomākts?

Dažreiz depresija pacientam un citiem šķiet pilnīgi nepamatota. Šādos gadījumos ir steidzami jākonsultējas ar ārstu, lai noskaidrotu diagnozi.

Gandrīz katrs ir piedzīvojis pārejošus blūza un melanholijas periodus, kad apkārtējā pasaule ir redzama pelēkos un melnos toņos. Šādi periodi var būt saistīti gan ar ārējiem faktoriem (attiecību pārtraukšana ar mīļajiem, nepatikšanām darbā, pārcelšanās uz citu dzīvesvietu utt.), gan ar iekšējie iemesli(pusaudža vecums, pusmūža krīze, premenstruālais sindroms sievietēm utt.).

Lielāko daļu no mums no vispārējas depresijas izglābj jau pārbaudīti pa rokai esošie līdzekļi (dzejas lasīšana, TV šovu skatīšanās, saziņa ar dabu vai mīļajiem, mīļākais darbs vai vaļasprieks) un var apliecināt sevis dziedināšanas iespēju.

Tomēr Doctor Time nevar palīdzēt visiem. Profesionāla palīdzība ir jāmeklē, ja ir kāds no šiem stāvokļiem: brīdinājuma zīmes depresija:

• nomākts garastāvoklis saglabājas ilgāk par divām nedēļām un nav tendences uzlabot vispārējo stāvokli;
• iepriekš noderīgas relaksācijas metodes (saziņa ar draugiem, mūzika u.c.) nenes atvieglojumu un nenovērš uzmanību no drūmām domām;
• ir domas par pašnāvību;
• tiek traucēti sociālie sakari ģimenē un darbā;
• interešu loks sašaurinās, zūd dzīves garša, pacients “ievelkas sevī”.

Cilvēkam, kurš ir nomākts, nepalīdzēs padoms, ka “jums jāsavelkas”, “nodarbojies”, “izklaidējies”, “padomā par tuvinieku ciešanām” utt. Šādos gadījumos speciālista palīdzība ir nepieciešama, jo:

• pat ar vieglu depresiju vienmēr pastāv pašnāvības mēģinājuma draudi;
• depresija būtiski samazina pacienta dzīves kvalitāti un sniegumu un negatīvi ietekmē viņa tuvāko vidi (radiniekus, draugus, kolēģus, kaimiņus utt.);
• tāpat kā jebkura slimība, depresija ar laiku var saasināties, tāpēc labāk ir savlaicīgi konsultēties ar ārstu, lai nodrošinātu ātru un pilnīgu atveseļošanos;
• depresija var būt pirmā pazīme nopietnām fiziskām slimībām (onkoloģiskām saslimšanām, multiplā skleroze u.c.), kas arī ir labāk ārstējamas patoloģijas attīstības sākumposmā.

Pie kura ārsta jāgriežas, lai ārstētu depresiju?

Viņi konsultējas ar psihologu par depresiju. Jums jācenšas sniegt ārstam pēc iespējas vairāk noderīgas informācijas.

Pirms ārsta apmeklējuma labāk pārdomāt atbildes uz jautājumiem, kas parasti tiek uzdoti sākotnējā tikšanās reizē:

• Par sūdzībām
  • Kas jūs satrauc vairāk: melanholija un nemiers vai apātija un "dzīves garšas" trūkums
  • Vai nomākts garastāvoklis ir apvienots ar miega, apetītes un seksuālās vēlmes traucējumiem;
  • kurā diennakts laikā patoloģiskie simptomi ir izteiktāki - no rīta vai vakarā?
  • vai radās domas par pašnāvību.
• Pašreizējās slimības vēsture:
  • Ko pacients saista ar attīstību? patoloģiski simptomi;
  • cik sen tie radās;
  • kā slimība attīstījās;
  • no kādām metodēm pacients mēģināja atbrīvoties nepatīkami simptomi;
  • kādus medikamentus pacients lietoja slimības attīstības priekšvakarā un turpina lietot arī šodien.
• Pašreizējais veselības stāvoklis(Jums jāziņo par visiem vienlaicīgas slimības, to norise un terapijas metodes).
• Dzīves stāsts
  • guvis psiholoģisku traumu;
  • vai jums agrāk ir bijušas depresijas epizodes?
  • pagātnes slimības, traumas, operācijas;
  • attieksme pret alkoholu, smēķēšanu un narkotikām.
• Dzemdību un ginekoloģiskā vēsture(sievietēm)
  • vai bija kādi menstruālā cikla traucējumi (premenstruālais sindroms, amenoreja, disfunkcionāla dzemdes asiņošana);
  • kā noritēja grūtniecības (ieskaitot tās, kuru rezultātā nav piedzimis bērns);
  • vai bija kādas pazīmes pēcdzemdību depresija.
• Ģimenes vēsture
  • depresija un citas garīgās slimības, kā arī alkoholisms, narkomānija, tuvinieku pašnāvības.
• Sociālā vēsture(attiecības ģimenē un darbā, vai pacients var paļauties uz radinieku un draugu atbalstu).

Jāatceras, ka detalizēta informācija palīdzēs ārstam pirmajā tikšanās reizē noteikt depresijas veidu un izlemt, vai ir nepieciešams konsultēties ar citiem speciālistiem.

Smagu endogēnu depresiju parasti ārstē psihiatrs slimnīcas apstākļos. Organiskās un simptomātiskās depresijas terapiju psihologs veic kopā ar galveno patoloģiju uzraugošo ārstu (neirologu, onkologu, kardiologu, endokrinologu, gastroenterologu, ftiziatru u.c.).

Kā speciālists ārstē depresiju?

Obligāta depresijas stāvokļu ārstēšanas metode ir psihoterapija vai verbālā ārstēšana. Visbiežāk to veic kombinācijā ar farmakoloģisko (zāļu) terapiju, bet var izmantot arī kā neatkarīgu ārstēšanas metodi.

Psihologa speciālista primārais uzdevums ir izveidot uzticamas attiecības ar pacientu un viņa tuvāko vidi, sniegt informāciju par slimības būtību, ārstēšanas metodēm un iespējamo prognozi, labot pašcieņas un attieksmes pret apkārtējo realitāti pārkāpumus. , un radīt apstākļus turpmākam psiholoģiskam atbalstam pacientam.

Nākotnē viņi pāriet uz pašu psihoterapiju, kuras metodi izvēlas individuāli. Starp vispārpieņemtajām metodēm vispopulārākie ir šādi psihoterapijas veidi:

• individuāls
• grupa;
• ģimene;
• racionāls;
• ierosinošs.

Individuālās psihoterapijas pamatā ir cieša tieša mijiedarbība starp ārstu un pacientu, kuras laikā notiek:

• padziļināta pacienta psihes personisko īpašību izpēte, kuras mērķis ir identificēt depresijas stāvokļa attīstības un uzturēšanas mehānismus;
• pacienta apziņa par savas personības uzbūves īpatnībām un slimības attīstības cēloņiem;
• pacienta negatīvo vērtējumu korekcija par savu personību, pagātni, tagadni un nākotni;
• racionāls lēmums psiholoģiskas problēmas ar tuvākajiem cilvēkiem un apkārtējo pasauli visā tās integritātē;
• informatīvs atbalsts, notiekošas depresijas medikamentozās terapijas korekcija un potencēšana.

Grupu psihoterapija ir balstīta uz cilvēku grupas - pacientu (parasti 7-8 cilvēki) un ārsta mijiedarbību. Grupu psihoterapija palīdz katram pacientam saskatīt un apzināties savas attieksmes neatbilstību, kas izpaužas cilvēku savstarpējā mijiedarbībā, un koriģēt tās speciālista uzraudzībā savstarpējas labas gribas gaisotnē.

Ģimenes psihoterapija- pacienta savstarpējo attiecību ar tuvāko sociālo vidi psihokorekcija. Šajā gadījumā darbu var veikt vai nu ar vienu ģimeni, vai ar grupu, kas sastāv no vairākām ģimenēm ar līdzīgām problēmām (grupu ģimenes psihoterapija).

Racionāla psihoterapija sastāv no pacienta loģiskās, pierādījuma pārliecības par nepieciešamību pārskatīt savu attieksmi pret sevi un apkārtējo realitāti. Šajā gadījumā tiek izmantotas gan skaidrošanas un pārliecināšanas metodes, gan morālās apstiprināšanas, uzmanības novēršanas un pārslēgšanas metodes.

Sugestīvā terapija ir balstīts uz ieteikumu, un tam ir šādas visizplatītākās iespējas:

• ierosinājums nomodā, kas ir nepieciešams moments jebkurai saziņai starp psihologu un pacientu;
• ierosinājums hipnotiskā miega stāvoklī;
• ieteikums ārstnieciskā miega stāvoklī;
• pašhipnoze (autogēna apmācība), ko pacients veic patstāvīgi pēc vairākām apmācībām.

Papildus medikamentiem un psihoterapijai kombinētajā depresijas ārstēšanā tiek izmantotas šādas metodes:

• fizioterapija
  • magnetoterapija (magnētiskā lauka enerģijas izmantošana);
  • gaismas terapija (depresijas paasinājumu novēršana rudens-ziemas periodā ar gaismas palīdzību);
• akupunktūra (refleksogēno punktu kairinājums, izmantojot īpašas adatas);
• mūzikas terapija;
• aromterapija (aromātisko (ēterisko) eļļu ieelpošana);
• mākslas terapija ( dziedinošs efekts no pacienta mākslas aktivitātēm)
• fizioterapija;
• masāža;
• ārstēšana, lasot dzeju, Bībeli (biblioterapija) utt.

Jāatzīmē, ka iepriekš uzskaitītās metodes tiek izmantotas kā palīgmetodes un tām nav neatkarīgas nozīmes.

Smagai depresijai, kas ir izturīga pret zāļu terapiju, var izmantot šoka terapijas metodes, piemēram:

• Elektrokonvulsīvā terapija (ECT) ietver elektriskās strāvas novadīšanu caur pacienta smadzenēm uz dažām sekundēm. Ārstēšanas kurss sastāv no 6-10 sesijām, kuras tiek veiktas anestēzijā.
• Miega trūkums ir atteikšanās gulēt pusotru dienu (pacients pavada nakti un visu nākamo dienu bez miega) vai vēlu miega trūkums (pacients guļ līdz vieniem naktī un pēc tam paliek bez miega līdz vakaram) .
• Badošanās-diētiskā terapija ir ilgstoša badošanās (apmēram 20-25 dienas), kam seko atjaunojoša diēta.

Šoka terapijas metodes tiek veiktas slimnīcā ārsta uzraudzībā pēc iepriekšējas pārbaudes, jo tās nav indicētas visiem. Neskatoties uz šķietamo “stingrību”, visas iepriekš minētās metodes pacienti parasti labi panes un tām ir augsts efektivitātes līmenis.

Kas ir pēcdzemdību depresija?

Pēcdzemdību depresija ir depresīvs stāvoklis, kas attīstās pirmajās dienās un nedēļās pēc dzemdībām sievietēm, kuras ir uzņēmīgas pret šo patoloģiju.

Ja pastāv dažādu grupu riska faktori, jāņem vērā liela pēcdzemdību depresijas attīstības iespējamība, piemēram:

• ģenētiska (depresijas epizodes tuviem radiniekiem);
• dzemdniecība (grūtniecības un dzemdību patoloģija);
• psiholoģiska (paaugstināta neaizsargātība, pagātnes psiholoģiskās traumas un depresīvi stāvokļi);
• sociāla (vīra prombūtne, konflikti ģimenē, atbalsta trūkums no tuvākās vides);
• ekonomiskais (nabadzība vai materiālās labklājības samazināšanās draudi pēc bērna piedzimšanas).

Tiek uzskatīts, ka galvenais pēcdzemdību depresijas attīstības mehānisms ir spēcīgas hormonālā līmeņa svārstības, proti, estrogēna, progesterona un prolaktīna līmenis mātes asinīs.

Šīs svārstības rodas spēcīga fizioloģiska (organisma pavājināšanās pēc grūtniecības un dzemdībām) un psiholoģiskā stresa (uztraukums saistībā ar bērna piedzimšanu) fona un līdz ar to vairāk nekā pusē gadījumu izraisa pārejošas (pārejošas) depresijas pazīmes. sievietes dzemdībās.

Lielākajai daļai sieviešu tūlīt pēc dzemdībām rodas garastāvokļa svārstības, samazināts fiziskās aktivitātes līmenis, samazināta ēstgriba un miega traucējumi. Daudzas sievietes dzemdībās, īpaši pirmdzimtās, izjūt pastiprinātu trauksmi un viņus mocīja bailes par to, vai viņām izdosies kļūt par pilnvērtīgu māti.

Tiek ņemtas vērā pārejošas depresijas pazīmes fizioloģiska parādība kad nesasniedz būtisku dziļumu (sievietes pilda savus bērna kopšanas pienākumus, piedalās ģimenes problēmu pārrunāšanā u.c.) un pilnībā izzūd pirmajās nedēļās pēc dzemdībām.

Tiek uzskatīts, ka pēcdzemdību depresija rodas, ja tiek novērots vismaz viens no šiem simptomiem:

• emocionāla depresija, miega un apetītes traucējumi saglabājas vairākas nedēļas pēc dzemdībām;
• depresijas pazīmes sasniedz ievērojamu dziļumu (dzemdību māte nepilda savus pienākumus pret bērnu, nepiedalās ģimenes problēmu apspriešanā utt.);
• bailes kļūst obsesīvas, rodas priekšstati par vainas apziņu pret bērnu, rodas pašnāvības nodomi.

Pēcdzemdību depresija var sasniegt dažādus dziļumus – no ilgstoša astēniskā sindroma ar zemu garastāvokli, miega un apetītes traucējumiem līdz smagiem stāvokļiem, kas var izvērsties par akūtu psihozi vai endogēnu depresiju.

Vidēja dziļuma depresīvos stāvokļus raksturo dažādas fobijas (bailes pēkšņa nāve bērns, bailes zaudēt vīru, retāk bailes par savu veselību), ko pavada miega un apetītes traucējumi, kā arī uzvedības pārmērības (parasti histeroīda tipa).

Attīstoties dziļai depresijai, parasti dominē negatīvie simptomi - apātija, interešu loka sašaurināšanās. Tajā pašā laikā sievietes satrauc sāpīga nespēja sajust mīlestību pret savu bērnu, pret vīru, pret tuviem radiniekiem.

Nereti rodas tā sauktās kontrastējošās apsēstības, ko pavada bailes nodarīt pāri bērnam (sist ar nazi, apliet ar verdošu ūdeni, izmest no balkona utt.). Pamatojoties uz to, attīstās priekšstati par vainu un grēcīgumu, un var rasties pašnāvības tieksmes.

Pēcdzemdību depresijas ārstēšana ir atkarīga no tās dziļuma: pārejošiem depresīviem stāvokļiem un vieglai depresijai tiek noteikti psihoterapeitiskie pasākumi (individuālā un ģimenes psihoterapija), vidēji smagas pēcdzemdību depresijas gadījumā indicēta psihoterapijas un zāļu terapijas kombinācija. Smaga pēcdzemdību depresija bieži kļūst par norādi uz hospitalizāciju psihiatriskajā klīnikā.

Pēcdzemdību depresijas profilakse ietver kursu apmeklēšanu par sagatavošanos dzemdībām un jaundzimušā aprūpi. Sievietēm, kurām ir nosliece uz pēcdzemdību depresijas attīstību, labāk ir psihologa uzraudzībā.

Ir novērots, ka pēcdzemdību depresīvie stāvokļi biežāk attīstās aizdomīgām un “hiperatbildīgām” pirmmātēm, kuras ilgstoši pavada “māmiņu” forumos un lasa attiecīgu literatūru, meklējot neesošu slimību simptomus. mazulis un viņu mātes neveiksmes pazīmes. Tā saka psihologi labākā profilakse pēcdzemdību depresija - pareiza atpūta un komunikācija ar bērnu.

Kas ir pusaudžu depresija?

Depresiju, kas rodas pusaudža gados, sauc par pusaudžu depresiju. Jāpiebilst, ka pusaudža vecuma robežas ir diezgan neskaidras un svārstās no 9-11 līdz 14-15 gadiem meitenēm un no 12-13 līdz 16-17 gadiem zēniem.

Saskaņā ar statistiku aptuveni 10% pusaudžu cieš no depresijas pazīmēm. Turklāt psiholoģisko problēmu maksimums ir pusaudža vecuma vidū (13-14 gadi). Pusaudžu psiholoģiskā neaizsargātība ir izskaidrojama ar vairākām pusaudža vecuma fizioloģiskajām, psiholoģiskajām un sociālajām iezīmēm, piemēram:

• endokrīnā vētra organismā, kas saistīta ar pubertāti;
palielināta augšana, kas bieži izraisa astēniju (ķermeņa aizsargspējas izsīkumu);

• psihes fizioloģiskā labilitāte;
• palielināta atkarība no tuvākās sociālās vides (ģimenes, skolas kopienas, draugiem un paziņām);
• personības veidošanās, ko bieži pavada sava veida sacelšanās pret apkārtējo realitāti.

Depresijai pusaudža gados ir savas īpašības:

• Skumjas, melanholijas un trauksmes simptomi, kas raksturīgi depresīviem stāvokļiem pusaudžiem, bieži izpaužas kā drūmums, noskaņojums, naidīgas agresijas uzliesmojumi pret citiem (vecākiem, klasesbiedriem, draugiem);
• nereti pirmā depresijas pazīme pusaudža gados ir straujš akadēmisko snieguma kritums, kas saistīts ar vairākiem faktoriem (samazināta uzmanības funkcija, paaugstināts nogurums, intereses zudums par studijām un tās rezultātiem);
• izolācija un norobežošanās sevī pusaudža gados, kā likums, izpaužas kā draugu loka sašaurināšanās, pastāvīgi konflikti ar vecākiem, bieža draugu un paziņu maiņa;
• Depresīviem stāvokļiem raksturīgās idejas par savu nepilnvērtību pusaudžiem tiek pārveidotas par akūtu jebkādas kritikas neuztveršanu, sūdzībām, ka neviens viņus nesaprot, neviens viņus nemīl utt.
• apātija un vitālās enerģijas zudums pusaudžiem, kā likums, pieaugušajiem tiek uztverts kā atbildības zaudēšana (nodarbību kavēšana, kavēšanās, neuzmanīga attieksme pret saviem pienākumiem);
• Pusaudžiem depresīvie stāvokļi biežāk nekā pieaugušajiem izpaužas kā ar organisku patoloģiju nesaistītas ķermeņa sāpes (galvassāpes, sāpes vēderā un sirdī), kuras bieži pavada bailes no nāves (īpaši aizdomīgām pusaudžu meitenēm).

Pieaugušie pusaudža depresijas simptomus bieži uztver kā negaidīti izpaudušās sliktas rakstura iezīmes (slinkums, nedisciplinētība, dusmas, sliktas manieres u.c.), kā rezultātā mazie pacienti vēl vairāk norobežojas sevī.

Lielākā daļa pusaudžu depresijas gadījumu labi reaģē uz psihoterapiju. Smagām depresijas izpausmēm tiek nozīmētas farmakoloģiskās zāles, kuras ieteicams lietot šajā vecumā (fluoksetīns (Prozac)). Īpaši smagos gadījumos var būt nepieciešama hospitalizācija slimnīcas psihiatriskajā nodaļā.

Pusaudžu depresijas prognoze savlaicīgas konsultācijas gadījumā ar ārstu parasti ir labvēlīga. Taču, ja bērns nesaņem nepieciešamo palīdzību no ārstiem un tuvākās sociālās vides, iespējami dažādi sarežģījumi, piemēram:

• depresijas pazīmju pasliktināšanās, atcelšana;
• pašnāvības mēģinājumi;
• bēgšana no mājām, aizraušanās ar klaiņošanu parādīšanās;
• vardarbīgas tieksmes, izmisīga neapdomīga uzvedība;
• alkoholisms un/vai narkomānija;
• agrīna izlaidība;
• pievienošanās sociāli nelabvēlīgām grupām (sektām, jauniešu bandām utt.).

Vai stress veicina depresijas attīstību?

Pastāvīgs stress nogurdina centrālo nervu sistēmu un noved pie tās izsīkuma. Tātad stress ir galvenais tā sauktās neirastēniskās depresijas attīstības cēlonis.

Šāda depresija attīstās pakāpeniski, tāpēc pacients dažreiz nevar precīzi pateikt, kad parādījās pirmie depresijas simptomi.

Bieži neirastēniskās depresijas galvenais cēlonis ir nespēja organizēt savu darbu un atpūtu, izraisot pastāvīgu stresu un hroniska noguruma sindroma attīstību.

Nogurusī nervu sistēma kļūst īpaši jutīga pret ārējo faktoru ietekmi, tāpēc pat salīdzinoši nelielas dzīves likstas šādiem pacientiem var izraisīt smagu reaktīvu depresiju.

Turklāt pastāvīgs stress var izraisīt endogēnas depresijas saasināšanos un pasliktināt organiskās un simptomātiskās depresijas gaitu.

Depresīvie traucējumi to simptomos ir visvairāk somatizētie garīgie stāvokļi. Letarģija un depresija, kas dominē apziņā, tieši ietekmē somatiskās funkcijas. Ir pat tendence visu psihosomatisko sakarību sarežģītību un nozīmi medicīnā, visas psihosomatiskās sūdzības vai vismaz lielāko daļu uzskatīt par kāpuru depresijas izpausmi un attiecīgi ārstēt tās ar medikamentiem. Šī nostāja ir vienpusēja, taču tajā pašā laikā nevar noliegt, ka daudzas garīgi noteiktas somatiskās izpausmes var tikt uzskatītas par līdzvērtīgām mentālajā sfērā neatspoguļotiem afektīviem baiļu un depresijas stāvokļiem. Tā kā baiļu ekvivalenti sirds un asinsvadu slimībās, elpceļu un gremošanas slimībās ir aprakstīti ne reizi vien, ir diezgan pamatoti depresīviem stāvokļiem veltīt īpašu nodaļu.

Zināšanas par depresijas psihosomatiku ir nepieciešamas ikvienam ārstam. Pacienta uztverē somatiskās parādības var izvirzīties tik spēcīgi, ka garīgās sfēras traucējumi tiek pilnībā pārslēgti uz somatisko līmeni. Psihosomatiskās vienotības un garīgās un somatiskās vienlaicības vietā varam likt komplementaritātes jeb aizstāšanas principu (saskaņā ar Welx5dsker), saskaņā ar kuru konflikta afekts un saturs tiek izspiesti no apziņas un somatizēti. Ja ārsts savā uztverē un interpretācijas spējā ir vērsts tikai uz somatiku, tad vispārējā akluma un represijas mehānismu darbības dēļ afektīvie, mentālie, situatīvie un lielākoties arī individuāli saprotamie komponenti. slimības process var pilnībā pazust no redzesloka. Rezultāts ir bezgalīgas diagnostikas pārbaudes, kas ir ārkārtīgi dārgas, laikietilpīgas un nomāktas gan pacientam, gan ārstam.

Somatisko un garīgo procesu mijiedarbība reti izpaužas tik skaidri kā depresijas psihosomatikā un somatopsihikā. Tajā pašā laikā ar depresiju notiek predispozīcijas un vides, personības un situācijas, psihodinamisko cēloņu savstarpēja saviešanās un atsevišķu tēmu atdalīšanās garīgās un somatiskās jomās.

Somatiskās sūdzības un funkcionālie simptomi kā depresīvu traucējumu pavadošās izpausmes vai ekvivalenti var izpausties tik spēcīgi, ka dominē visā klīniskajā attēlā. Attiecīgi emocionālie traucējumi var pāriet fonā un palikt nepamanīti. Tas varētu \ rodas ar dažādas izcelsmes depresijām: ar fāziski endogēnām, neirotiskām, kurās priekšplānā izvirzās personība, kā arī ar reaktīvām depresijām, kas nepārprotami izriet tieši no situācijas. Ir daudz apzīmējumu, kas raksturo šos izraisošos faktorus un somatiskās un garīgās izpausmes.

Simptomi. Pacienti sūdzas par vispārēju sliktu veselību, spiediena sajūtu, izkliedētām, dažreiz dedzinošas sāpēm dažādās ķermeņa daļās. Mūsu novērojumos visizplatītākā depresīvi-neirotisko traucējumu somatiskā lokalizācija bija:

1) galvassāpes, spiediena sajūta galvā;

2) spiediena un sāpju sajūta epigastrālajā reģionā;

3) sāpes un spriedze rokās un kājās;

4) spiediena sajūta sirdī, sirds bailes;

5) apgrūtināta elpošana;

6) spiediena sajūta kaklā ēdot un gatavība vemt;

7) sūdzības vispārējā psihosomatiskā sindroma ietvaros.

Turklāt ārstu konsultācijas bieži tiek vērstas pie miega traucējumiem, potences un menstruāciju traucējumiem, spēku izsīkuma un nespēka, taču ne pacients, ne ārsts depresīviem traucējumiem nepievērš uzmanību.

“Slimības jēdziens” nereti tik vienpusīgi tiek novirzīts uz fizisko jomu, ka tiek veikti neskaitāmi nevajadzīgi un dārgi somatiskie izmeklējumi. Ja pacientam ir pastāvīgas sūdzības, bieži tiek veikta pat ķirurģiska iejaukšanās. No ārsta ir atkarīgs, vai viņš pievērsīs uzmanību pacienta pašsajūtai un garastāvoklim un vai viņš izrādīs vēlmi iedziļināties pacienta stāvoklī.

Kāda 25 gadus veca medicīnas studente sūdzējās par dedzinošām sāpēm epigastrālajā reģionā (“tāpat kā zobu sāpēm”), kas nebija atkarīgas no ēdiena uzņemšanas, kā arī par sliktu dūšu un vemšanu. Paciente jutās tā, it kā viņa vairāk nekā vienu nakti būtu pavadījusi uzdzīvē. Viņa atteicās no ēdiena, zaudēja 5 kg un turklāt piedzīvoja sirds bailes, paātrinātu sirdsdarbību un vispārēju trauksmi. Kopš tā laika viņa nevarēja sagatavoties eksāmeniem, kas viņu gaidīja. Bija manāms, ka pacients bija ļoti nomākts, pasīvi noliecās uz krēsla, runāja klusi, nedaudz monotoni. Paciente stāstīja, ka pirms slimības bijusi aktīva un dzīvespriecīga. Pirms 3 mēnešiem viņas draudzene, arī medicīnas studente, ar viņu izšķīrās un deva priekšroku citai meitenei. Bet pēc dažām nedēļām viņš atgriezās pie viņas, un kopš tā laika viņi atkal ir bijuši labās attiecībās. Bet viņas dzimumtieksme pazuda, viņai nebija spēka strādāt un viņa nejutās izsalcis. Paciente arī ziņoja, ka viņas tēvs tiek ārstēts no depresijas un kuņģa čūlas. Tika noteikta situācijas izraisīta depresija ar sandogēnu krāsojumu. Ārstēšanas laikā ar imipramīnu ātri parādījās uzlabojumi, pazuda apātija, un pacients sāka gatavoties eksāmeniem. Apetīte ir uzlabojusies. Turpmākās ārstēšanas laikā kļuva skaidrs, ka viņai nepieciešamas nelielas imiramīna devas, kuras viņa lietoja vairāk nekā 5 mēnešus; Pārāk agrīna devas samazināšana izraisīs slimības recidīvu. Tieši pēc gada profesionālo apstākļu dēļ, kas nesa sev līdzi lielu atbildības sajūtu, sākās nākamā depresijas fāze, kas ilga 3 mēnešus. Nākotnē nebija iespējams izslēgt nelielas maniakālas garastāvokļa svārstības. Pēc 3 mēnešiem paciente rakstīja: “Šī man ir neparasta pieredze – pēc nelaimīgas skumjas veģetācijas pasivitātē un izolācijā es atkal varu sajust dzīves garšu un jēgu. Esmu laimīgs, atradu savu īsto vietu.

Diagnoze. Lai noteiktu diagnozi, ir svarīgas noteiktas raksturīgas pazīmes. Nepieciešams izpētīt iepriekšējos līdzīgus somatiskos traucējumus vai garīgās pagrimuma stāvokļus, kas radušies krīzes situācijās. Šajā gadījumā jums vajadzētu pievērst uzmanību pacientu noskaņojumam un viņu vajadzībām.

Garastāvokļa svārstības bieži ir redzamas visas dienas garumā, bieži vien ar ievērojamu uzlabojumu vakarā. Miega traucējumi un sevis šaustīšana pavada apātiju un darba spēju zudumu. Nogurums kā vadošais un galvenais simptoms kopā ar darbaspēju zudumu ir arī priekšplānā ar endogēno depresiju.

Depresijai raksturīga “pēdējā brīža reakcija”: kad ārsts vēlas beigt sarunu un pacientam draud vientulība, viņš aiztur ārstu, nožēlojami skatās uz viņu un steidzīgi atstāsta piedzīvoto, neko jaunu un nozīmīgu nepieliekot. . Diagnozei svarīga ir arī citu ģimenes locekļu depresija.

Epidemioloģija. Depresijas simptomi ir visizplatītākais stāvoklis psihosomatiskās klīnikas ambulatorajiem pacientiem. 1982.-1984.gadā. no 2406 pacientiem, 16% šī bija galvenā diagnoze, 13,1% tā bija blakusdiagnoze. Transkulturālie pētījumi ir parādījuši, ka hipohondriāla depresija ar veģetatīviem traucējumiem, nepatīkamām somatiskām sajūtām galvā, sirdī, vēderā, piemēram, ir ne mazāk izplatīta Indonēzijas pacientiem un, iespējams, pat biežāk nekā eiropiešiem [E. Vitkovers un R. Hugels, 1969; W. Pfeifter, 1969]. Indonēzijā papildus iepriekšminētajam bieži tiek novērotas tādas sūdzības kā ādas dedzināšana, trīce un roku un kāju nejutīgums.

Psihofizioloģija. Kā atzīmē daudzi klīnicisti, attiecībā uz sindromu maiņu ir ārkārtīgi ievērības cienīgs fakts, ka tādi tipiski psihosomatiski sindromi kā kolīts, čūlas, nātrene, astma utt., var mijas ar depresijas fāzēm. Tas pievērš uzmanību somatopsihiskajiem sakariem, kas tiek pētīti psihosomatiskajās slimībās, neirozēs un psihozēs. Somatiskos un garīgos cēloņus nevajadzētu uzskatīt par alternatīvu. Ļoti bieži depresijas somatiskā izpausme ir aizcietējums, apetītes trūkums; sievietēm menstruācijas kļūst neregulāras vai apstājas, samazinās libido un pasliktinās vispārējais stāvoklis. Bieži vien priekšplānā izvirzās miega traucējumi, kas izpaužas kā miega fizioloģisko fāžu saplacināšana un saīsināšana uz EEG.

Slimības situācija. Tipiskas slimības situācijas ar depresiju ir drošības sajūtas zudums, atšķirtība, izolētība un paaugstināta atbildība. Pat endogēna depresija, saskaņā ar dažiem aprēķiniem, 15-30% gadījumu ir situācijas izraisīta, vismaz tās pirmajā fāzē. No fiziskajiem faktoriem svarīgs ir involucionārais periods sievietēm un vīriešiem, ko pavada krīzes gan somatiskajā sfērā, gan psihē, kā arī nepieciešamība pārorientēties dzīvē, kam daudzi nav gatavi. Nedrīkst aizmirst, ka depresīvi garastāvokļa traucējumi var veidoties arī somatisko slimību un traucējumu ietvaros, kas savukārt var novest pie plašas psihosomatisko attiecību interpretācijas.

Psihodinamika. No psihosomatiskā viedokļa depresija ir atkarīga no parasti idealizēta objekta reālās eksistences. Tas arī rada paaugstinātu jutību pret atdalīšanu. Saistībā ar priekšmetiem parādās zināma infantila atkarība, kurai ir orālas iezīmes. Atklājas vēlme pēc simbiotiskas saiknes ar labu māti un viņas autoritāti, kā arī ar labu ārstu vai psihoterapeitu. Šai pārnesei ir dažādi aspekti, pacients bieži svārstās starp pārlieku pakļāvīgu pasīvu uzvedību, kas nereaģē uz palīdzības piedāvājumiem, un noturīgām aktīvām tieksmēm, kas atspoguļo atzinības meklējumus. Pacients var iepriecināt citus, viņš ar savu rīcību varētu aizsargāt citus, aizsargāt tos.

Pacienta ar depresiju aizsardzība slēpjas raksturīgās reakcijas formās, piemēram, uzmācīga kārtības mīlestība un skrupulozi, kad pacients vēlas likvidēt visu, kas traucē, visas nekārtības, visu agresivitāti, visu netīrību, visu, kas neatrod atpazīstamību. Pacientam pastāvīgi "jādara labs", t.i. viņš ar savām aktivitātēm, tuvību citiem cilvēkiem un savu nevainojamo dzīvesveidu cenšas noraidīt viņā slēptās agresīvās un destruktīvās tieksmes. Depresija tiek attēlota kā šīs raksturīgās aizsardzības sairšana, kā izolācija no noderīga objekta, kā uzņēmība pret pārmetumiem sev. Īpašā depresijas traucējumu somatizācijas tendence ir psihodinamiski izskaidrojama ar to, ka traucētā simbiotiskā atkarība no ārēja reāla objekta tiek pārcelta uz atkarību no. iekšējais objekts - viens no jūsu ķermeņa orgāniem. Šī tieksme uz garīgo ciešanu un ārējo psihosociālo konfliktu internalizāciju un somatizāciju atbilst ne tikai pacienta priekšstatiem par slimību, bet arī tuva ārsta uztverei. Mūsdienu, tehniski aprīkotas medicīnas entuziasti un daudzi ārsti arī ir pakļauti internalizācijai un somatizācijai, neņemot vērā psihosociālos konfliktus. Sabiedrības apziņā garīgi traucējumi ir pakļauti diskriminācijai, ko šī tendence atspoguļo.

Etioloģija. Iespēja reaģēt ar depresīvu garīgu vai tīri somatiskie simptomi paredz atbilstošas ​​predispozīcijas klātbūtni, kas var būt iedzimta vai iegūta agrā bērnībā ārējo faktoru ietekmē attīstības laikā. Šajā gadījumā svarīga loma ir situācijas sociālajai ietekmei.

Personības struktūra. Depresijas pacientu izpausmes personības ainu nosaka jau minētie reakcijas veidi. Ir vienmērīgas pārejas starp neirotisko un psihotisko depresijas formu.

Pirmsslimības gadījumā rupjas neirotiskas pazīmes parasti netiek konstatētas. Biežāk sastopamas tādas personības iezīmes kā pārmērīga adaptācija un smags darbs. Agrā bērnībā dažkārt sastopas ar baiļu izpausmēm, bet bez izteiktām neirotiskām pazīmēm. Ja mēs uzmanīgi skatāmies uz starppersonu attiecībām, mēs varam atklāt tendenci uz simbiotiskām attiecībām ar spēcīgu pieķeršanos. Sociālās pārmērīgas pielāgošanās tendence atbilst depresijas pacientu sociālajai piemērotībai, kas biežāk sastopami vidējos sociālajos slāņos, galvenokārt darbinieku un ierēdņu vidū.

Diferenciāldiagnoze. Aprakstītās sūdzības tiek apvienotas ar motivācijas trūkumu, apātiju, darba spēju samazināšanos u.c. vajadzētu likt klīnicistam domāt par depresiju, lai gan var nebūt patiesas skumjas, bet gan depersonalizācijas pazīmes. Psihiatri šādos gadījumos runā par “depresiju bez depresijas” jeb depresijas slimnieku nespēju izjust patiesas skumjas. Acīmredzot jārēķinās, ka priekšplānā izvirzīs nevis skumjas un skumjas, bet gan kopējās efektivitātes un vitalitātes samazināšanās. Runājot par savstarpējām attiecībām, ārsts var atzīmēt, ka viņš spēj “inficēt” no pacienta ar savām sūdzībām, kas viņu “nospiež” neizskaidrojamā veidā. Īpaši tas raksturīgs iepriekš aprakstītajam pacienta atdalīšanas brīdim no ārsta, kad jau pie durvīm viņš izrāda vēlmi paildzināt sarunu ar ārstu.

Protams, ne visas sūdzības, it īpaši somatiskās, ir pakļautas diagnostiskai novērtēšanai. Taču ārstam nevajadzētu pārāk kavēties ar diagnozi un ārstēšanu, sekojot pacienta piemēram un veicot bezgalīgas pārbaudes, kas tikai apstiprina viņa pašapziņu. Vismaz terapeitisku iemeslu dēļ var noteikt ex juvantibus diagnozi (t.i., pamatojoties uz ārstēšanas rezultātu).

Prognoze labvēlīga, pat gados vecākiem un seniliem pacientiem.

Pacients 36 gadus vecs, precēta sieviete, 3 gadus veca bērna māte, atrodas privātā slimnīcā ārstniecības klīnikā. Jau 3 mēnešus viņa ir novērojusi sāpes krūtīs, sajūta, ka viņai ir plīsusi āda, kaut kas to saspiež, un āda deg. Viņa bija lasījusi, ka tie varētu būt vēža simptomi; Dažreiz ir klepus un atraugas. Viss sākās novembrī, kad viņa aizveda bērnu uz radiācijas klīniku. Bērnam uz krūtīm bija “izaugumi”, kuru dēļ viņš bija pakļauts starojumam. Tas viņai izraisīja bailes, jo viņas draugu lokā bija daudz vēža slimnieku. Visu šo laiku viņa ir slikti gulējusi, garastāvoklis it kā ir labs, bet visu uztver grūtāk nekā iepriekš. Viņas gremošana pasliktinājās un viņa zaudēja svaru. Viņas māsa, 2 gadus jaunāka par viņu, trīs reizes tika ārstēta nervu klīnikā no depresijas. Arī citiem ģimenes locekļiem ir tendence uz ciklotīmiju. Tika noteikta reaktīvās depresijas diagnoze, pamatojoties uz neirotiskas personības attīstību. Kombinētā ārstēšana ar psihoterapeitiskām sarunām kombinācijā ar antidepresantiem un anksiolītiskiem līdzekļiem 4 nedēļu laikā uzlabojās, un pacients tika izrakstīts. Ar turpmāko uzturošo terapiju recidīvs nebija. Viņa nolēma dot bērnam starojumu, taču viņa neatsāka attiecības ar vīrieti, kurš bija par viņu 7 gadus vecāks.

Terapija.Ārstēšanai jābūt vērstai uz psiholoģisku un papildu ietekmi, kas rodas slimības procesā. Pacientam ar depresiju vienmēr ir cieša saikne ar ārstu. Tas ir labākā aizsardzība no pašnāvības tieksmēm. Neirotiskajos un reaktīvos depresīvos stāvokļos nevajadzētu vilcināties ar konflikta psiholoģisku apstrādi; tas jāveic jau akūtā periodā, jo medicīniskā saruna šajā laikā var sniegt atvieglojumu. Ir indicēta ilgstoša psihoterapija - atklājoša psihoanalītiskā, individuālā vai grupas, īpaši gadījumos, kad tai ir priekšnoteikumi no indivīda puses.

Ja garastāvokļa traucējumos priekšplānā izvirzās endogēnie faktori, tad vispirms priekšroka jādod psihofarmakoloģiskiem līdzekļiem. Taču arī šeit depresijas slimniekam nepieciešams stingrs atbalsts, ārsts, kurš viņa vietā visu izlemj, atvieglo viņa stāvokli un dzīvi, regulē atrašanos slimnīcā. Tomēr pretrunīgas tēmas nevajadzētu apspriest akūtas un smagas depresijas gadījumā. Ir nepieciešams lietot medikamentus un uzturēt pastāvīgu kontaktu ar pacientu un viņa radiniekiem.

Šajā gadījumā ir jāvēršas pret depresijas simptomiem. Ja trauksme un bailes parādās priekšplānā, ir nepieciešams lietot tādus medikamentus kā Aponal vai Saroten. Depresijas un samazinātu vajadzību gadījumā ir indicēta Noveril lietošana. Abi sindromi reaģē uz ludiomila darbību. Smagas psihotiskas atpalicības un vitālas depresijas gadījumā indicēts tofranils, arī kombinācijā ar sarotēnu; izteikta baiļu stāvokļa gadījumā Aponal īslaicīgi jāparaksta kombinācijā ar Tavor. Lietojot diazepīnus, iespējama atkarība no tiem. Vairāk informācijas par depresijas medikamentozo ārstēšanu var atrast attiecīgajā psihofarmakoterapijas literatūrā [M. Wolfersdorf et al., 1988; N. Kuhs, 1990].

LABSAJŪTAS TRAUCĒJUMI UN VISPĀRĒJS PSIHOSOMATISKS SINDROMS

(vispārējs psihosomatiskais sindroms, funkcionālie traucējumi, autonomā izsīkuma sindroms, psihoveģetatīvs sindroms, autonomā distonija)

Termins “vispārējs psihosomatiskais sindroms” definē pārsvarā polisimptomātisku, pārsvarā somatisku sāpīgu pārdzīvojumu ainu, kam nav organiska pamata. Šis stāvoklis ir saistīts, no vienas puses, ar pasliktinātu labklājību un personīgiem faktoriem, no otras puses, ar ārējiem faktoriem, piemēram, ar darba grūtībām. Priekšplānā izvirzās tieksme uz somatizāciju, izvairoties no reālām grūtībām, un pacienta emocionālais stāvoklis ir pelnījis īpašu uzmanību.

Iepriekšnoteikums jau ir ietverts šo traucējumu nosaukumā: ar “veģetatīvo distoniju”, “funkcionālo sindromu” utt. priekšplānā izvirzās anatomiskais substrāts, t.i. bojājumi vienam vai otram orgānam, un ar “neirotismu” - tikai mainītas personības iezīmes. Tā vietā slimības nosaukumam vajadzētu atspoguļot pacienta dzīvi un garīgo stāvokli. Organocentriskajā "veģetatīvās distonijas" koncepcijā, ko ārsti tradicionāli izmanto, šajos traucējumos netiek ņemta vērā slimības sociālā un garīgā puse. Tikai tad, kad cilvēki ar kopīgu psihosomatiski traucējumi tiek uztverti kā pacienti ar savu profesionālo spēju pārkāpumu un cieš no savām sajūtām, tiek pārvarēta ideja tikai par traucētas psihes un somas mijiedarbību.

Simptomi. Simptomi parasti ir nespecifiski un mainīgi. Ir daudz pāreju uz vispārējām somatiskām sūdzībām, tāpat kā tas tiek novērots veseliem cilvēkiem. IN dažādas grupas pacientiem var būt dominējošas sūdzības par galvassāpēm, sāpīgas sajūtas krūtīs vai vēderā, sāpes sirdī un paātrināta sirdsdarbība, reibonis, apgrūtināta elpošana, sāpes mugurkaulā un mugurā, kas rodas vienlaicīgi vai aizstāj viena otru. Somatizācija attiecas uz slimības fizisku attēlojumu, kad, piemēram, piedzīvoto baiļu vietu aizstāj sūdzības par paātrinātu sirdsdarbību un sāpēm sirds rajonā, aizkaitināmības un neapmierinātības vietu ieņem svīšana vai reibonis, melanholiskā noskaņojuma vietu nomaina sūdzības par spiediena sajūtu krūtīs vai smaguma sajūtu ķermenī.

Epidemioloģija. Attiecībā uz somatisko, tā saukto funkcionālo sāpīgo sindromu biežumu, attiecīgie rādītāji tika doti iepriekš. N. Šepanks (1987) konstatēja vispārējas psihosomatiskas sajūtas 18% izmeklēto veselo Manheimas iedzīvotāju, no kuriem 8% tās tika uzskatītas par slimības izpausmēm. Šīs populācijas eksperimentālos novērtējumos dažādas garīgā daba sūdzības, galvassāpes, sūdzības par sāpēm epigastrālajā reģionā un muskuļu sasprindzinājumu (8. tabula).

Aptaujāto pašvērtējumā visvairāk bieži simptomi ir muguras sāpes un galvassāpes (9. tabula). Gados vecāki cilvēki biežāk sūdzas par sāpēm pakausī un plecos, pusmūža cilvēki - par spiediena sajūtu vēderā, vājumu un bezmiegu, jaunieši - par uzbudināmību un "rijīgu apetīti". Pretēji iepriekšējiem uzskatiem, netika konstatēta korelācija starp atsevišķiem iedzīvotāju segmentiem un sūdzību biežumu veseliem cilvēkiem. Taču ekspertu dati atklāja atkarību no dzimuma: vīriešiem ir lielāka tendence uz somatiski iekrāsotiem sindromiem ar pārsvaru kuņģa-zarnu trakta sūdzībām, un sievietes vairāk runā par garīgiem pārdzīvojumiem, piemēram, depresīvu raksturu.

Tabula8
Biežākie psihogēnie simptomi (eksperta novērtējums)
Simptomi	% (N= 344)
Vispārējs iekšējs nemiers
Galvassāpes
Depresīvi traucējumi
Noguruma un izsīkuma stāvokļi
Funkcionālas sūdzības par sāpēm epigastrijā
Traucēta koncentrēšanās un veiktspēja
Miega traucējumi
Muskuļu sasprindzinājums

9. tabula
Biežākās sūdzības (pašnovērtējums)[pēc Honmann et al., 1983]
Sūdzības	% (N= 344)
Uzbudināmība
Iekšējais nemiers
Aizmāršība
Nogurums
Sāpes muguras lejasdaļā un mugurā
Biznesa vai personiskas bažas
Galvassāpes
Uzmācīgas domas
Iekšējā spriedze

Turpinot saasināties vispārējām somatiskajām sūdzībām un veseliem cilvēkiem sliktām veselības stāvoklim, izsniedzot slimības lapu, var rasties darbnespēja. Pēc N.Šepanka (1989) novērojumiem 38% iedzīvotāju ir invalīdi 4 nedēļas gadā. Tajā pašā laikā cilvēkiem ar psihiskiem un psihosomatiskiem vispārējiem traucējumiem invaliditāte un uzturēšanās slimības atvaļinājumā ir 2 reizes biežāka un ilgst ilgāk nekā vispārējā populācijā.

Novērojot “funkcionālos traucējumus” vienā no rūpniecības uzņēmumiem, R. Tölle un A. Ladass (1982) konstatēja, ka atbildēs uz rakstiskiem jautājumiem 48% respondentu apstiprināja vismaz viena funkcionāla simptoma esamību, un vidēji tādi bija. divi uz katru pārbaudīto personu. “Organiski” veseliem, bet ārstējamiem cilvēkiem somatiskās sūdzības ir vēl biežākas, un to biežums ir atkarīgs no lietotajām psihofarmakoloģiskām zālēm, savukārt neārstētie pacienti paši lieto pretsāpju līdzekļus (10. tabula).

Sūdzību biežuma atkarība no darba apstākļiem ir skaidri redzama: pārmērīgs darbs virsstundu darba rezultātā izraisa miega traucējumus un tieksmi ļaunprātīgi izmantot pretsāpju līdzekļus, ar emocionālu stresu un konfliktiem ar kolēģiem palielinās uzbudināmība un palielinās nepatīkamo sajūtu skaits. Netika veikta aptauja par personiskiem un ģimenes konfliktiem, tāpēc datu par šo jautājumu nav.

Psihosomatiskās korelācijas. Apspriežot psihoveģetatīvo sindromu, bieži tiek izteikts viedoklis, ka šo sindromu pastāvīgi izraisa veģetatīvās regulācijas pārkāpums [N. Eizenks, 1966; Thele, 1967; L. Deliuss un J. Fārenbergs, 1966].

H. Eizenks ar “neirotismu” saprot sākotnēji spēcīgu veģetatīvās nervu sistēmas labilitāti; L. Deliuss runā par “tās nepietiekamo pakļautību”. Iepriekš minētās vispārējā psihosomatiskā sindroma definīcijas ietvaros nevar runāt par somatisko izpausmju kā izraisošā faktora nozīmi, kā arī par pastāvīgas vienlaicīgas un mainīgas disregulācijas līmeni.

Ar vispārēju psihosomatisku sindromu var pastāvēt vairāki dažādi traucējumi. Mēs tos atšķiram no privātiem funkcionāliem traucējumiem, kā aprakstīts iepriekš, piemēram, ar sirds un asinsvadu sistēmas disregulāciju. Piemēram, ortostatisko disregulāciju raksturo atbilstība starp subjektīvām sūdzībām un autonomo funkciju stāvokli. Ar vispārēju psihosomatisku sindromu nav skaidras atbilstības starp sūdzību struktūru un atsevišķiem veģetatīviem simptomiem, kā liecina pēdējo gadu novērojumi. Jēdziens par pastāvīgām attiecībām starp somatisko sajūtu smagumu un daudzveidību un veģetatīvās regulēšanas traucējumu pakāpi diez vai ir leģitīms [M. Myrtek, 1978]. Tomēr starp tām pastāv ciešas saiknes emocionālā labilitāte, ko var uzskatīt par neirotisku personības faktoru, arī apstiprinājās psiholoģiskie testi un somatisko sūdzību biežums, bet nav sakarību starp sūdzībām un objektīvi noteiktiem veģetatīvo funkciju traucējumiem.

10. tabula
Funkcionālo sūdzību biežums neārstētiem un ārstētiem darbiniekiemrūpniecības uzņēmums [arR. TolleUnA. Ladas,1982]
Zīmes	Funkcionālās sūdzības
	neārstēts(N= 698) %	ārstēti(N= 82) %
Galvassāpes
Svīšana
Uzbudināmība
Grūtības pamosties
Ievērojams nogurums
Funkcionālas sirdsdarbības problēmas
Garastāvokļa labilitāte
Koncentrācijas vājums
Grūtības aizmigt
Reibonis
Enerģijas trūkums
Spriedzes rašanās
Tostarp pēkšņas pārslodzes dēļ
Pretsāpju līdzekļu lietošana
Psihofarmakoloģisko zāļu lietošana

Daudzi faktori spēlē cēloņsakarību. Tās slēpjas gan cilvēkā pašā, gan viņa vidē darbā un ģimenē, viņa tagadnē, pagātnē un nākotnē.

1. Var pierādīt, ka somatisko un garīgo traucējumu biežums korelē ar personības faktoru, kas tradicionāli tiek definēts kā “nervozitāte”. Personiskais faktors ar uzbudināmību, emocionālu labilitāti un garastāvokļa svārstībām tiek raksturots kā neirotisms [N. Eysenck, 1968] un tiek atklāts, izmantojot psiholoģiskos testus. Tomēr šādai personībai raksturīga arī augsta kognitīvā un afektīvā diferenciācija. N. Eizenks atzīmē, ka šādiem cilvēkiem ir augsta jutība uztveres un pieredzes sfērā saistībā ar psihofiziski un emocionāli nepārvaramām grūtībām, kas padara viņus neaizsargātākus pret pretrunām profesionālajā darbībā. Tāpēc viņu sūdzības ir signāli ne tikai saistībā ar viņu personīgo situāciju, bet arī uz visu ārējo situāciju.

Šos traucējumus dažkārt uzskata par veģetatīvās nervu sistēmas pastiprinātas aktivitātes sekām atbilstoši psihofiziskajai reakcijai; bet patiesībā tas nav tik daudz slimības organiskais cēlonis, cik augsne, kas reaģē uz garīgā stāvokļa traucējumiem.

2. Grūtībām pašreizējā dzīves situācijā, galvenokārt profesionāla vai ģimenes rakstura, un to izraisītajiem konfliktiem joprojām ir jābūt zināmai rezonansei, lai izraisītu atbilstošu sūdzību veidošanos. Amats darbā bieži kļūst noteicošais. Tajā pašā laikā spēcīga sociālais atbalstsģimenē vai no partnera puses ir aizsargfaktors, kura neesamības gadījumā palielinās kaitīgo faktoru loma. Tikai akūtu psihosociālu grūtību gadījumos veselu cilvēku sūdzības kļūst par simptomu, kas izraisa priekšstatu par slimību, kurai nepieciešama medicīniska iejaukšanās.

525 darbinieku somatiskās un garīgās izmeklēšanas dati liecināja par saistību starp sūdzību profilu vai sūdzību apjomu un konkrēto darba situāciju dažādos rūpniecības uzņēmumos un iestādēs. Salīdzinot rūpniecisko apģērbu šūšanas uzņēmumu darbinieku aptaujas datus, tika konstatēti dažādi rādītāji vispārējo sūdzību daudzumā un jo īpaši kopējā sāpju sindroma smagumā plecos un rokās. Tas izpaudās kā palielināta saslimstība, ievērojama personāla mainība un liels ar darbu saistīto traumu skaits. Uzņēmumā, kura darbiniekiem ir liels sūdzību skaits, darba apstākļus raksturoja laika trūkums, darba vienmuļība ar augstāku prasību pēc izpildes precizitātes. Tādējādi nelabvēlīgos darba apstākļos veseliem cilvēkiem ar funkcionāliem traucējumiem, grūtībām un konfliktiem var rasties dekompensācija un ar vispārējām sūdzībām viņi var pievienoties slimo cilvēku skaitam.

3. Runājot par somatizāciju, jāsaka, ka visa mūsdienu medicīna ir vairāk vērsta uz slimības somatisko raksturu, nevis uz garīgo. Ārsti, sociālie darbinieki un sabiedrība kopumā uzskata, ka fiziskās slimības ir svarīgākas par garīgām slimībām, kas ir diskriminācijas veids. Visbeidzot, ceļu uz somatizāciju var redzēt ķermeņa sfēras izpausmes pamatfunkcijā. Ķermeņa izpausmes iegūst spriedzes mazināšanas un izvairīšanās no grūtībām raksturu. Somatiskā slimība jāuzskata par spēcīgāku aicinājumu pievērst apkārtējo uzmanību. Bērna slimība ne tikai izraisa mīlestības pilnu aprūpi un īpašu uzmanību no mātes puses, bet arī noved pie bērna atbrīvošanas no pienākumiem, piemēram, skolas apmeklēšanas. Cilvēks arī izmanto šo agrīno pieredzi un šo sākotnējo aicinājumu, lai somatizētu savu slimību. Saikne starp sūdzībām  personība  nervu sistēma šķiet vienkāršota. Tas tiek pretstatīts sarežģītākai saiknei starp sūdzību  pašreizējo dzīves situāciju  personību  ārsta un sabiedrības somatisko slimības uztveri.

Tādējādi cēloņsakarības attīstības vietu aizstāj piedzīvotā mijiedarbība starp cilvēku un viņa sociālo vidi.

Diagnoze un diferenciāldiagnoze. Vispārējā psihosomatiskā sindroma diagnozei jābūt “pozitīvai”. Tomēr ar slimības somatisko cēloņu izslēgšanu nepietiek. Mūsdienu medicīna sniedz praktiski neierobežotas iespējas veikt izmeklējumus, kas ir neizsmeļami un tos var atkārtot bezgalīgi. Daudzu ārstu bezspēcības izpausme ir ārkārtīgi lielu naudas tērēšana nebeidzamām izmeklēšanām un zāļu terapijai, kas apgrūtina psihosomatiskas slimības diagnosticēšanu. Ir nepieciešams, izmantojot mērķtiecīgu aptauju, koncentrēties uz pašreizējo noskaņojumu un emocionālās sfēras stāvokli. Tāpat jāpievērš uzmanība garastāvokļa svārstību klātbūtnei dienas laikā vai noteiktās situācijās, miega ritma raksturam, apmierinātībai ar brīvā laika pavadīšanu un kontaktiem ar citiem cilvēkiem.

Pamatojoties uz īslaicīgas un iekšējas saiknes esamību starp sūdzību parādīšanos un ārējām grūtībām un/vai iekšējām konfliktsituācijām, var novērtēt šo sūdzību vietu pacienta dzīvē. Lai noteiktu diagnozi, ir svarīgi saprast “ķermeņa valodu”. Kurā dzīves posmā simptoms parādījās? Kāda ir tā galīgā nozīme? Kāda ir ērģeļu vēsture, kas “runā”? Īpaši jāpievērš uzmanība parastie cilvēki, uz tiem izteicieniem, kuros pacienti apraksta savas sūdzības un dzīves situāciju. Tas bieži vien tieši atspoguļo viņu stāvokļa “izpratni” un to savstarpējo saistību. Vispārējais psihosomatiskais sindroms ir jānošķir no stāvokļiem, kuros sūdzības vai sāpes pārsvarā ir ļoti demonstratīva rakstura, kā tas ir raksturīgi konversijas formām. Ir arī jāpievērš uzmanība unikālajai slimības procesuālo depresīvo formu gaitai.

Terapija. Ieteicamie terapijas veidi ietver mērķtiecīgu izpaušanas sarunu, kā arī citas psihoterapeitiskās metodes, tostarp grupu sesijas. Ārstēšanas panākumiem izšķiroša nozīme ir indivīda iesaistei viņa emocionālā sfēra pareizu dzīves situācijas, tai skaitā pacienta profesionālā un ģimenes stāvokļa, novērtēšanu uz visas viņa iepriekšējās dzīves fona. Labsajūtu un nomāktās vajadzības, kas ir apspiestas somatizācijas veidā, ir vieglāk atpazīt un aptvert, ja grupā ir liels skaits pacientu, īpaši, ja viņu traucējumi ir līdzīgi. Var nodrošināt sarunu grupas, pašpalīdzības grupas un uz dziļuma psiholoģiju balstīta grupu terapija liels ieguvums. Narkotiku terapija bez dzīves situācijas noskaidrošanas var būt kaitīga, jo tā tikai slēpj slimības noskaņojumu un cēloni un izraisa tās hronisku gaitu. Tikai pēc ārējās un iekšējās dzīves situācijas noskaidrošanas var kļūt jēgpilni tādi turpmākie ārstniecības pasākumi kā somatiskā restrukturizācija, apmācības, miega zāļu izrakstīšana u.c., kā arī profesionālā pārorientācija.

Notiek dažādi veģetatīvās nervu sistēmas traucējumi: svīšana, asinsspiediena svārstības, sirdsklauves, sausa mute, vājums, roku trīce, zarnu darbības traucējumi u.c. Pacientam bieži ir auksti, viņš nevar sasildīties, apsaldēti pirkstu gali ( varbūt tieši šeit parādās simptomi). pacienti ar depresiju vēlas ilgstoši stāvēt zem karstas dušas vai iet siltā vannā).

Depresiju pavada diennakts ritma traucējumi. Tas izraisa paaugstinātu smagumu noteiktos dienas laikos. Iepriekš tika uzskatīts, ka depresijas izpausmes parasti pastiprinās dienas pirmajā pusē (80% depresijas slimnieku), bet pēdējā laikā tiek uzskatīts, ka diennakts ritma traucējumi depresijas gadījumā ir atkarīgi no slimā cilvēka individuālajām bioloģiskajām īpašībām. .

Parasti, kad cilvēks ir nomākts. Samazinās seksuālā tieksme, tiek traucēta erekcija un vājinās orgasma sajūta. Sievietēm menstruālais cikls ir traucēts, dažreiz menstruācijas pilnībā apstājas.

Depresijas laikā cieš gremošanas sistēma. Apetīte samazinās vai pazūd pavisam. Taču retos gadījumos tas pat pastiprinās – parasti attiecībā uz atsevišķiem produktiem. Nav nejaušība, ka to bieži pavada depresijas simptomi (cilvēks “ēd melanholiju”) un tiek ārstēts. Depresijas laikā daudzi cilvēki atzīmē, ka "pārtika ir zaudējusi savu garšu", tā kļūst kā "zāle". Iegūtais vājums neļauj doties uz veikaliem pēc pārtikas precēm, izvēlēties tos, gatavot un ēst, un domājot par ēdienu, pat rodas slikta dūša.

Bieži sastopams depresijas simptoms, īpaši vecumdienās, ir pastāvīgs aizcietējums, vēdera uzpūšanās un sāpes vēderā. Cilvēks manāmi vai retāk zaudē svaru, gluži pretēji, kad viņš sāk intensīvi ēst, viņš pieņemas svarā.

Apetītes izmaiņas cilvēkiem, kuri cieš no fiziskām slimībām papildus depresijai - peptiska čūlas, hipertensija, cukura diabēts, - var sarežģīt pēdējo gaitu.

Bieža “reakcija uz depresiju” no sirds un asinsvadu sistēmas.

Dažkārt rodas arī elpošanas problēmas: cilvēks jūt gaisa trūkumu, nepilnīgu ieelpošanu. Elpošana var būt lēna.

Biežie depresijas pavadoņi ir: galvassāpes (smaguma sajūta galvā), kaklā, muguras lejasdaļā, locītavās un citās, bieži rodas bijušo brūču vietās, operācijas pēdas. Tajā pašā laikā var mainīties pati sāpju uztvere: tā šķiet spēcīgāka, tai ir īpašs raksturs, kļūst nepanesama un noturīga, jo samazinās sāpju jutīguma slieksnis. Ņemiet vērā, ka hronisku sāpju sindromu var veiksmīgi ārstēt arī ar antidepresantiem.

Vietne sniedz atsauces informāciju tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

Depresijas simptomi

Eksperti identificē vairāk nekā 250 depresijas traucējumu simptomus. Cik viņi atšķiras viens no otra? depresija, to klīniskie simptomi ir daudz dažādāki. Tomēr ir vairākas depresijas pazīmes, kas atbilst arī diagnostikas kritērijiem.

Depresijas sākuma pazīmes

Katrā atsevišķā slimības gadījumā depresijas sākuma pazīmes var būt atšķirīgas un izteiktas dažādās pakāpēs. Viss šo zīmju kopums ir nosacīti sadalīts četrās galvenajās grupās.

Sākotnējās depresijas pazīmju grupas ir:

• emocionālās pazīmes;
• garīgā stāvokļa traucējumi;
• fizioloģiskās pazīmes;
• uzvedības stāvokļa pārkāpums.

Simptomu smagums ir atkarīgs no slimības ilguma un iepriekšējo fizisko un garīgo traucējumu klātbūtnes.

Emocionālās pazīmes
Emocionālās depresijas sākuma pazīmes liecina par pacienta emocionālā stāvokļa pasliktināšanos, un tās visbiežāk pavada vispārējā garastāvokļa pazemināšanās.

Emocionālās depresijas pazīmes ir:

• mainīgs garastāvoklis ar strauju maiņu no prieka uz melanholiju;
• apātija;
• ārkārtējs izmisums;
• nomākts, nomācošs stāvoklis;
• trauksmes, nemiera vai pat nepamatotu baiļu sajūta;
• izmisums;
• pazemināta pašcieņa;
• pastāvīga neapmierinātība ar sevi un savu dzīvi;
• intereses un prieka zudums par darbu un apkārtējo pasauli;
• vainas sajūta;
• nederīguma sajūta.

Traucēts garīgais stāvoklis
Pacientiem ar depresiju ir traucēta garīgā stāvokļa pazīmes, kas izpaužas kā palēnināti garīgie procesi.

Galvenās garīgo traucējumu pazīmes ir:

• grūtības koncentrēties;
• nespēja koncentrēties uz konkrētu darbu vai darbību;
• vienkāršu darbu veikšana ilgākā laika periodā – darbs, ko cilvēks iepriekš paveicis dažās stundās, var aizņemt visu dienu;
• “Apsēstība” ar savu nevērtīgumu – cilvēks nemitīgi domā par savas dzīves bezjēdzību, viņā dominē tikai negatīvi spriedumi par sevi.

Fizioloģiskās pazīmes
Depresija izpaužas ne tikai pacienta emocionālā un garīgā stāvokļa nomākumā, bet arī orgānu un sistēmu darbības traucējumos. Galvenokārt tiek ietekmēta gremošanas un centrālā nervu sistēma. Organiskās kaites depresijā izpaužas ar dažādām fizioloģiskām pazīmēm.

Galvenās depresijas fizioloģiskās pazīmes

Būtiskas fizioloģiskas izmaiņas	Zīmes
Kuņģa-zarnu trakta traucējumi	apetītes zudums vai, gluži pretēji, pārēšanās; straujš un ievērojams svara zudums ( līdz 10 kilogramiem 1-2 nedēļu laikā), un pārmērīga pārtikas patēriņa gadījumā - svara pieaugums; garšas paradumu maiņa;
Miega traucējumi	nakts bezmiegs ar ilgstošu aizmigšanu, pastāvīgu pamošanos naktī un agru pamošanos ( līdz pulksten 3-4 no rīta); miegainība visas dienas garumā.
Kustību traucējumi	kustību aizkavēšanās; satraukums - pacients nezina, kur likt rokas, neatrod sev vietu; muskuļu krampji; plakstiņu raustīšanās; sāpes locītavās un muguras sāpes; smags nogurums; vājums ekstremitātēs.
Seksuālās uzvedības izmaiņas	Seksuālā vēlme samazinās vai pilnībā izzūd.
Sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumi	paaugstināts asinsspiediens līdz hipertensīvām krīzēm; periodiska sirdsdarbības ātruma palielināšanās, ko izjūt pacients.

Uzvedības stāvokļa traucējumi

Bieži vien pirmie depresijas simptomi izpaužas pacienta uzvedības traucējumos.

Galvenās depresijas uzvedības traucējumu pazīmes ir:

• nevēlēšanās sazināties ar ģimeni un draugiem;
• retāk – mēģinājumi piesaistīt apkārtējo uzmanību sev un savām problēmām;
• intereses zudums par dzīvi un izklaidi;
• paviršība un nevēlēšanās rūpēties par sevi;
• pastāvīga neapmierinātība ar sevi un citiem, kā rezultātā rodas pārmērīgas prasības un augsta kritika;
• pasivitāte;
• neprofesionālu un nekvalitatīvu sava darba vai jebkuras darbības veikšanu.

Visu depresijas pazīmju kombinācijas rezultātā pacienta dzīve mainās uz slikto pusi. Cilvēks pārstāj interesēties par apkārtējo pasauli. Viņa pašapziņa ievērojami samazinās. Šajā periodā palielinās alkohola un narkotiku lietošanas risks.

Depresijas diagnostikas pazīmes

Pamatojoties uz šīm pazīmēm, tiek noteikta depresijas epizodes diagnoze. Ja depresijas epizodes atkārtojas, tad šie simptomi runā par labu recidivējošiem depresijas traucējumiem.

Ir galvenās un papildu depresijas diagnostikas pazīmes.

Galvenās depresijas pazīmes ir:

• hipotimija - pazemināts garastāvoklis salīdzinājumā ar pacienta normālo normu, kas ilgst vairāk nekā divas nedēļas;
• samazināta interese par jebkuru darbību, kas parasti radīja pozitīvas emocijas;
• palielināts nogurums samazinātu enerģijas procesu dēļ.

Papildu depresijas pazīmes ir:

• samazināta uzmanība un koncentrācija;
• pašapziņas trūkums un pazemināta pašcieņa;
• sevis vainošanas idejas;
• traucēts miegs;
• traucēta ēstgriba;
• pašnāvības domas un darbības.

Depresiju gandrīz vienmēr pavada arī pastiprināta trauksme un bailes. Mūsdienās eksperti saka, ka nav depresijas bez trauksmes, tāpat kā nav trauksmes bez depresijas. Tas nozīmē, ka jebkuras depresijas struktūrā ir trauksmes sastāvdaļa. Protams, ja depresijas traucējumu klīniskajā attēlā dominē trauksme un panika, tad šādu depresiju sauc par trauksmi. Svarīga depresijas pazīme ir emocionālā fona svārstības visas dienas garumā. Tādējādi pacienti ar depresiju dienas laikā bieži piedzīvo garastāvokļa svārstības no vieglām skumjām līdz eiforijai.

Trauksme un depresija

Trauksme ir neatņemama depresijas traucējumu sastāvdaļa. Trauksmes intensitāte mainās atkarībā no depresijas veida. Apātiskās depresijas gadījumā tas var būt neliels vai trauksmes depresijas gadījumā sasniegt trauksmes traucējumu līmeni.

Trauksmes izpausmes depresijas gadījumā ir:

• iekšējās spriedzes sajūta - pacienti atrodas pastāvīgā spriedzes stāvoklī, raksturojot savu stāvokli kā "draudi ir gaisā";
• trauksmes sajūta fiziskā līmenī - trīces, paātrinātas sirdsdarbības, pastiprinātas sirdsdarbības veidā muskuļu tonuss, pastiprināta svīšana;
• pastāvīgas šaubas par pieņemto lēmumu pareizību;
• trauksme attiecas uz nākotnes notikumiem - tajā pašā laikā pacients pastāvīgi baidās no neparedzētiem notikumiem;
• trauksmes sajūta attiecas arī uz pagātnes notikumiem - cilvēks nemitīgi sevi moka un pārmet.

Pacienti ar nemierīgu depresiju pastāvīgi ir piesardzīgi un sagaida ļaunāko. Iekšējā nemiera sajūtu pavada pastiprināta asarošana un miega traucējumi. Bieži tiek novēroti arī aizkaitināmības uzliesmojumi, kam raksturīga sāpīga nepatikšanas priekšnojauta. Uzbudinātu (trauksmainu) depresiju raksturo dažādi veģetatīvie traucējumi.

Trauksmes depresijas autonomie simptomi ir:

• tahikardija (ātra sirdsdarbība);
• labils (nestabils) asinsspiediens;
• pastiprināta svīšana.

Ēšanas traucējumi ir izplatīti arī pacientiem ar trauksmainu depresiju. Bieži vien trauksmes lēkmes pavada liela ēdiena ēšana. Tajā pašā laikā var rasties arī pretējais – apetītes zudums. Kopā ar ēšanas traucējumiem bieži vien samazinās dzimumtieksme.

Miega traucējumi depresijā

Miega traucējumi ir viens no agrākajiem depresijas simptomiem un arī viens no visizplatītākajiem. Kā liecina epidemioloģiskie pētījumi, dažādi miega traucējumi tiek novēroti 50–75 procentiem pacientu ar depresiju. Turklāt tās var būt ne tikai kvantitatīvās, bet arī kvalitatīvās izmaiņas.

Miega traucējumu izpausmes depresijas gadījumā ir:

• grūtības aizmigt;
• pārtraukts miegs un biežas pamošanās;
• agra rīta pamošanās;
• samazināts miega ilgums;
• sekls miegs;
• murgi;
• sūdzības par nemierīgu miegu;
• atpūtas sajūtas trūkums pēc pamošanās (ar normālu miega ilgumu).

Ļoti bieži bezmiegs ir pirmais depresijas simptoms, kas liek pacientam vērsties pie ārsta. Bet, kā liecina pētījumi, tikai neliela daļa pacientu šajā brīdī saņem atbilstošu aprūpi. Tas ir saistīts ar faktu, ka bezmiegs tiek interpretēts kā neatkarīga patoloģija, nevis depresijas simptoms. Tas noved pie tā, ka adekvātas ārstēšanas vietā pacientiem tiek nozīmētas miegazāles. Viņi savukārt neārstē pašu patoloģiju, bet tikai novērš simptomu, ko aizstāj ar citu. Tāpēc ir jāzina, ka miega traucējumi ir tikai kādas citas slimības izpausme. Nepietiekama depresijas diagnoze noved pie tā, ka pacienti ierodas klīnikā tikai tad, kad depresija kļūst draudīga (parādās domas par pašnāvību).

Miega traucējumi depresijas gadījumā ietver gan bezmiega traucējumus (85 procenti), gan hipersomnijas traucējumus (15 procenti). Pirmajā ietilpst nakts miega traucējumi, bet otrajā - miegainība dienas laikā.

Pašā sapnī ir vairākas fāzes, no kurām katrai ir savas funkcijas.

Miega posmi ietver:
1. Ne-REM miega fāze

• miegainība vai teta viļņu stadija;
• miega vārpstas stadija;
• delta miegs;
• dziļš sapnis.

2. REM jeb paradoksālā miega fāze

Ar depresiju samazinās delta miegs, saīsinās īsā miega fāze un palielinās lēnā viļņa miega virspusējā (pirmā un otrā) stadija. Pacienti ar depresiju piedzīvo "alfa - delta - miega" fenomenu. Šī parādība aizņem vairāk nekā vienu piekto daļu miega ilguma un ir delta viļņu kombinācija ar alfa ritmu. Šajā gadījumā alfa ritma amplitūda ir par vairākām svārstībām mazāka nekā nomoda laikā. Tiek pieņemts, ka šī aktivitāte delta miegā ir aktivējošas sistēmas rezultāts, kas neļauj inhibējošām somnogēnajām sistēmām pilnībā funkcionēt. Pārkāpuma saistību apstiprinājums REM miegs ar depresiju ir tas, ka, izejot no depresijas, delta miegs ir pirmais, kas tiek atjaunots.

Depresija un pašnāvība

Saskaņā ar statistiku 60–70 procentus no visām pašnāvībām izdara cilvēki, kas cieš no dziļas depresijas. Lielākā daļa pacientu ar depresiju atzīmē, ka viņiem vismaz vienu reizi dzīvē ir bijušas domas par pašnāvību, un katrs ceturtais ir mēģinājis pašnāvību vismaz vienu reizi.

Galvenais riska faktors ir endogēna depresija, tas ir, depresija šizofrēnijas vai bipolāras psihozes kontekstā. Otrajā vietā ir reaktīvās depresijas, tas ir, depresijas, kas attīstījās kā reakcija uz traumu vai stresu.

Galvenā pašnāvību problēma ir tā, ka daudzi, kas izdara pašnāvību, nav saņēmuši kvalificēta palīdzība. Tas nozīmē, ka lielākā daļa depresijas stāvokļu paliek nediagnosticēti. Šajā depresiju grupā galvenokārt ietilpst maskēta depresija un depresija, kas saistīta ar alkoholismu. Šie pacienti garīgās veselības aprūpi saņem vēlāk nekā citi. Tomēr riskam ir pakļauti arī pacienti, kuri saņem narkotiku ārstēšanu. Tas ir saistīts ar biežiem un priekšlaicīgiem ārstēšanas pārtraukumiem un radinieku atbalsta trūkumu. Pusaudžu vidū pašnāvības riska faktors ir noteiktu medikamentu lietošana. Ir pierādīts, ka otrās paaudzes antidepresantiem piemīt spēja provocēt pusaudžu pašnāvniecisku uzvedību.

Ir ļoti svarīgi savlaicīgi aizdomāties par pacienta pašnāvniecisko noskaņojumu.

Pašnāvības pazīmes pacientiem ar depresiju ir:

• pašnāvības domu ieslīdēšana sarunā frāžu “kad es esmu prom”, “kad nāve mani paņems” un tā tālāk veidā;
• pastāvīgas idejas par sevis apsūdzēšanu un noniecināšanu, sarunas par savas eksistences nevērtīgumu;
• smaga slimības progresēšana līdz pilnīgai izolācijai;
• pirms pašnāvības plānošanas pacienti var atvadīties no tuviniekiem – piezvanīt viņiem vai uzrakstīt vēstuli;
• Tāpat pacienti pirms pašnāvības nereti sāk sakārtot savas lietas - sastāda testamentu un tā tālāk.

Depresijas diagnostika

Depresīvo stāvokļu diagnostikā jāiekļauj diagnostikas skalu izmantošana, rūpīga pacienta pārbaude un viņa sūdzību apkopošana.

Aptaujāt pacientu ar depresiju

Sarunā ar pacientu ārsts pirmām kārtām pievērš uzmanību ilgstošiem depresijas periodiem, interešu loka samazināšanās, motora aizkavēšanās. Pacientu sūdzībām par apātiju, spēka zudumu, pastiprinātu trauksmi un domām par pašnāvību ir svarīga diagnostikas loma.
Ir divas depresijas procesa pazīmju grupas, kuras ārsts ņem vērā, diagnosticējot. Tie ir pozitīvā un negatīvā afektivitāte (emocionalitāte).

Pozitīvas afektivitātes pazīmes ir:

• garīga kavēšana;
• ilgas;
• trauksme un uzbudinājums (uztraukums) vai motora aizkavēšanās (atkarībā no depresijas veida).

Negatīvās afektivitātes pazīmes ir:

• apātija;
• anhedonija – spējas izjust baudu zaudējums;
• sāpīga nejutīgums.

Svarīga diagnostikas loma ir pacienta domu saturam. Depresīvie cilvēki ir pakļauti sevis vainošanai un domām par pašnāvību.

Depresīvā satura komplekss ir:

• sevis vainošanas idejas - visbiežāk par grēku, neveiksmi vai tuvu radinieku nāvi;
• hipohondrijas idejas - sastāv no pacienta pārliecības, ka viņš cieš no neārstējamas slimības;
• pašnāvības domas.

Tiek ņemta vērā arī pacienta slimības vēsture, tostarp iedzimta vēsture.

Papildu depresijas diagnostikas pazīmes ir:

• ģimenes anamnēze - ja pacienta radinieku vidū bija cilvēki, kas cieš no depresīviem traucējumiem (īpaši bipolāriem), vai ja ir pašnāvības starp tuvākajām ģimenēm;
• pacienta personības tips – nemierīgi personības traucējumi ir depresijas riska faktors;
• iepriekšēja depresija vai mānija;
• vienlaicīgas somatiskas hroniskas patoloģijas;
• alkoholisms – ja pacients ir daļēji alkohols, tad arī tas ir depresijas riska faktors.

Beka depresijas inventārs un citas psihometriskas skalas

Psihiatriskajā praksē priekšroka tiek dota psihometriskajām skalām. Tie ievērojami samazina laika izdevumus, kā arī ļauj pacientiem patstāvīgi novērtēt savu stāvokli bez ārsta līdzdalības.

Psihometriskās skalas depresijas novērtēšanai ir:

• Slimnīcas trauksmes un depresijas skala (HADS);
• Hamiltona skala (HDRS);
• Zung skala;
• Montgomerijas-Asbergas skala (MADRS);
• Beka skala.

Slimnīcas trauksmes un depresijas skala (HADS)
Ļoti viegli lietot un interpretēt mērogu. Lieto, lai pārbaudītu depresiju slimnīcu pacientiem. Skala ietver divas apakšskalas – trauksmes skalu un depresijas skalu, katrā no kurām ir 7 jautājumi. Savukārt katrs apgalvojums atbilst četrām atbildēm. Ārsts uzdod šos jautājumus pacientam, un viņš izvēlas vienu no šiem četriem, kas viņam ir piemēroti.
Pēc tam ārsts, kas veic aptauju, saskaita punktus. Vērtējums līdz 7 nozīmē, ka pacientam nav depresijas. Ar 8–10 punktiem pacientam ir viegla trauksme vai depresija. Rezultāts, kas lielāks par 14, norāda uz klīniski nozīmīgu depresiju vai trauksmi.

Hamiltona skala (HDRS)
Tā ir vispopulārākā un biežāk lietotā skala vispārējās medicīnas praksē. Satur 23 punktus, par kuriem maksimālais punktu skaits ir 52 punkti.

Hamiltona skalas interpretācija ir šāda:

• 0-7 punkti runāt par depresijas neesamību;
• 7-16 punkti- neliela depresijas epizode;
• 16 – 24 punkti
• vairāk nekā 25 punkti

Zung skala
Zung skala ir 20 vienību depresijas pašnovērtējuma mērs. Katram jautājumam ir četras iespējamās atbildes. Pacients, aizpildot pašanketu, ar krustiņu atzīmē sev piemēroto atbildi. Maksimālais iespējamais kopējais punktu skaits ir 80 punkti.

Zung skalas interpretācija ir šāda:

• 25 – 50 – normas variants;
• 50 – 60 - viegli depresīvi traucējumi;
• 60 – 70 - vidēji smagi depresīvi traucējumi;
• vairāk nekā 70- smagi depresīvi traucējumi.

Montgomerija-Asberga skala (MADRS)
Šo skalu izmanto, lai novērtētu depresijas dinamiku ārstēšanas laikā. Tajā ir 10 punkti, no kuriem katrs tiek iegūts no 0 līdz 6 punktiem. Maksimālais kopējais punktu skaits ir 60 punkti.

Montgomerija-Āsberga skalas interpretācija ir šāda:

• 0 – 15 - depresijas trūkums;
• 16 – 25 - neliela depresijas epizode;
• 26 – 30 - vidēji smaga depresijas epizode;
• vairāk nekā 31- smaga depresijas epizode.

Beka skala
Tā ir viena no pirmajām diagnostikas skalām, ko sāka izmantot depresijas līmeņa noteikšanai. Sastāv no 21 apgalvojuma jautājuma, no kuriem katrs satur 4 atbilžu variantus. Maksimālais kopējais punktu skaits ir 62 punkti.

Beka skalas interpretācija ir šāda:

• līdz 10 punktiem- depresijas trūkums;
• 10 – 15 - subdepresija;
• 16 – 19 - mērena depresija;
• 20 – 30 - smaga depresija;
• 30 – 62 - smaga depresija.

Autonomā depresija, ko aprakstījis R. Lemke (1949), ir somatizētas ciklotimiskās depresijas veids, kurā diagnostiskais smaguma centrs atrodas ķermeņa sajūtu pusē un nomākta garastāvokļa pazīmes atkāpjas fonā. Autonomās depresijas raksturīga iezīme ir tā, ka galvenā loma klīniskajā attēlā, kopā ar nepatīkamas sajūtas spēlēt autonomos funkcionālos traucējumus ar spiediena sajūtu krūtīs un galvā, nosmakšanu, galvassāpēm, miega traucējumiem, apetītes zudumu, samazinātu dzimumtieksmi, aizcietējumiem, pastiprinātu svīšanu, sausu muti, reiboni, tahikardiju, asinsspiediena svārstībām un nelielu midriāzi. Veģetatīvās depresijas ārstēšana tiek veikta visaptveroši, ņemot vērā visu psihosomatiskās slimības klīnisko ainu.

Autonomās depresijas klīniskā aina

Tipiskākās depresijas somatoveģetatīvās izpausmes ir miega traucējumi. Pat Kapadokijas Aretejs 2. gs. n. e. aprakstīja depresijas pacientus kā "skumjus, izmisušus un miegainus". E. Kraepelins (1910) atzīmēja, ka miegs šādiem pacientiem ir virspusējs un to pavada biežas, ilgstošas ​​pamošanās. J. Glatzel (1973) uzskatīja, ka “salauzts miegs” vai agrīna pamošanās, kā arī samazināta vēlme un emocionālās rezonanses spējas var būt depresijas izpausme pat tad, ja nav skumju. Literatūra liecina, ka no katriem 500 pacientiem ar endogēnu depresiju 99,6% sūdzas par miega traucējumiem, bet no 1000 - 83,4%, un 2% gadījumu agripniskās izpausmes ir pirms citiem slimības simptomiem.
Šis obligātais miega un nomoda cikla traucējumu modelis depresijas gadījumā ir balstīts uz kopīgiem neiroķīmiskiem procesiem. Serotonīnam, kura mediācijas traucējumiem ir izšķiroša nozīme depresijas ģenēzē, ir ne tikai izcila nozīme dziļa lēna miega organizēšanā, bet arī REM miega fāzes ierosināšanā. Tas attiecas arī uz citiem biogēniem amīniem, jo ​​īpaši norepinefrīnu un dopamīnu, kuru trūkums ir svarīgs gan depresijas attīstībā, gan miega un nomoda cikla organizēšanā.

Miega traucējumu veidi veģetatīvās depresijas gadījumā

Miega traucējumi var būt vai nu galvenā (dažreiz vienīgā) sūdzība, kas maskē depresiju, vai arī viena no daudzajām. Tiek uzskatīts, ka “salauzts miegs” jeb agra rīta pamošanās kopā ar motivācijas samazināšanos un spēju emocionāli rezonēt var liecināt par depresijas esamību pat tad, ja nav skumju. Dissomnijas traucējumi (pavājinātas miega un sapņu funkcijas) visbiežāk izpaužas kā bezmiegs (intermitējošs miegs ar nepatīkamiem sapņiem, agrīna pamošanās ar grūtībām sāpīgi piecelties, kas prasa piepūli) vai hipersomnija (kompensējoša miega ilguma pagarināšana). Hipersomnija ir patoloģiska miegainība. Vieglu depresiju bieži pavada pastiprināta miegainība. Miegs šādiem pacientiem iegūst noteiktu psiholoģisku nozīmi, veidojas kaut kas līdzīgs atkarībai no miega, jo šajā laikā, pēc viņu vārdiem, viņi “atpūšas” no sāpīgajiem nomoda stāvokļa pārdzīvojumiem. Depresijai padziļinoties, hipersomnija kļūst par bezmiegu.
Bezmiegs ir ievērojams ikdienas miega normu samazinājums līdz pilnīgam bezmiegam. Dažreiz novērots ilgu laiku pilnīga prombūtne Gulēt. Jāpiebilst, ka daudzu pacientu sūdzības par bezmiegu bieži vien ir pārspīlētas un drīzāk atspoguļo bailes no bezmiega, nevis patiesiem miega traucējumiem: centieni paātrināt iemigšanas iestāšanos patiesībā tikai kavē. Depresīvie pacienti ar trauksmes simptomiem dažkārt piedzīvo bailes no miega (“es aizmigšu un nepamodīšos”), hipnagoģisku mentismu un veģetatīvi-asinsvadu paroksizmus. Iestājoties naktij, depresijas slimniekiem var zust vajadzība pēc miega, parādās vēlme kaut ko darīt, “miegs nenāk”.
Dažkārt aizmigšana var tikt traucēta tādā nozīmē, ka tā notiek pēkšņi, bez iepriekšēja miegainības perioda: “Es aizmigšu nejauši, aizmigšu, aizmiegu”. Pamošanās var būt tikpat pēkšņa. Diezgan bieži aizmigšanu pavada arī citi traucējumi: miokloniski raustījumi, neparastas ķermeņa sajūtas, zobu griešana (bruksisms), ķermeņa un tā atsevišķu daļu izmēra palielināšanās vai samazināšanās sajūta. Bieži maskētā depresijā novēro “nemierīgo kāju fenomenu” ir vienas vai otras ķermeņa daļas nejutīguma sajūta, parestēzija, kas ātri vien izzūd, ja pacienti sāk mīcīt un masēt attiecīgo ķermeņa daļu. Arī depresijas slimnieku sapņu raksturs mainās. Parasti šādus sāpīgus sapņus raksturo haotiska un neaizmirstama attēlu maiņa. Var parādīties stereotipiski atkārtoti sapņi.
Apetītes traucējumi izpaužas kā uzturvērtības deficīts ar pilnīgu bada sajūtas zudumu, līdz pat nepatiku pret pārtiku, kas saistīta ar svara zudumu un aizcietējumiem; rīta slikta dūša, apetītes trūkums.

Autonomie traucējumi

Somatoveģetatīvie traucējumi nosaka afektīvo traucējumu klīnisko ainu, “maskējot” pašas hipotimijas izpausmes. Depresīvā fāze šajos novērojumos izpaužas kā miega un apetītes traucējumi ar objektīvi reģistrētiem izolētiem monosimptomiem vai to kombināciju. Slimības sākums ir pēkšņs – pacienti precīzi datē miega un apetītes pazušanas laiku. Miega procesa traucējumi, atšķirībā no tā sauktajiem peristatiskajiem variantiem ar miega kavēšanas dinamikas un tā dziļuma pārkāpumiem, tiek izteikti ar miega nepieciešamības zudumu ar pilnīgu bezmiegu vai strauju samazināšanos (līdz 2-2). 3 stundas dienā) savā ilgumā. Īss, pārtraukts miegs nesniedz atpūtu, pamošanās ir sāpīga, un, neskatoties uz noguruma sajūtu, nav miegainības.
Piesātinājuma nepieciešamības zudums, tāpat kā bezmiegs, rodas pēkšņi un izpaužas kā pilnīgs apetītes zudums līdz nepatikai pret pārtiku, nepanesība pat pret ēdiena smaržu, tieksme pēc sliktas dūšas un vemšanas. Piespiedu ēšanas atteikums, kas raksturīgs depresīvai anoreksijai, ir saistīts ar nepietiekamu uzturu ar ievērojamu ķermeņa masas samazināšanos, kas rodas 1-2 nedēļu laikā pēc slimības. Depresīvo afektu šajos gadījumos raksturo depresija ar letarģiju, iekšējs diskomforts, kas saskan ar “negatīvo vitālo sajūtu toni” un nemierīgas bažas par somatisko stāvokli, savukārt endogēnai depresijai raksturīgās melanholijas sajūtas un sevis vainošanas idejas nav. . Tajā pašā laikā lielākajai daļai pacientu ir vitālai depresijai raksturīga iezīme - uzņēmība pret diennakts ritmu: vissāpīgākais veselības stāvoklis rodas rīta stundās. Veģetatīvo funkcionālo traucējumu smagums ir svarīgs prognozei.
Afektīvo traucējumu apgriezto attīstību raksturo somatoveģetatīvo traucējumu samazināšanās, kam seko apgriezta depresijas simptomu attīstība. Atkārtojoties fāzes afektīviem stāvokļiem, sindroma faktiskā hipotimiskā sastāvdaļa kļūst izteiktāka - priekšplānā izvirzās vitālas melanholijas sajūta, garīgas sāpes un mazvērtīgas idejas, savukārt somatoveģetatīvie traucējumi tiek atstumti otrajā plānā.

Autonomās depresijas ārstēšana

Savlaicīgai veģetatīvās depresijas diagnostikai ir liela praktiska nozīme, tomēr sākotnējās ārstēšanas laikā tā tiek diagnosticēta tikai 0,5-4,5% gadījumu (W. Katon et al., 1982), un tāpēc ārsts “ārstē” tikai fiziskus simptomus, īpaši jo pacienti kritiski nenovērtē savu stāvokli un ir izteikti negatīva attieksme pret ierosinājumu vērsties pie psihiatra. Taču, jo ilgāk pacients sevi uzskata par somatisku pacientu un jo ilgāk ārsts uz to koncentrējas, jo vairāk pacients iejūtas somatiskā pacienta lomā, viņam tas kļūst par “dzīvesveidu”. Visjutīgākie pret to ir pacienti, kuriem ir slikta adaptācija darbā, konfliktu pārņemtas ģimenes un attiecību grūtības.

Pēc dažu autoru domām, somatoveģetatīvo traucējumu (miega traucējumi, apetītes zudums) klātbūtne endogēnās depresijas klīniskajā attēlā ir labs prognostiskais faktors antidepresantu terapijas efektivitātes ziņā. Depresijas pacientiem ar smagiem somatoveģetatīviem traucējumiem ir augstāka psihofarmakoloģiskā labilitāte un lielāka jutība pret antidepresantiem. Šajā sakarā terapijas izvēlei jāsamazina uzvedības toksicitātes parādības (letarģija, miegainība dienā, kognitīvo funkciju kavēšana) un iespējamie blakus traucējumi, īpaši veģetatīvie.

Narkotiku terapija autonomai depresijai

Ņemot vērā to, ka šajos gadījumos sāpīgākās izpausmes patoloģisks stāvoklis ir agripniski traucējumi, par zāļu izvēli miega funkcijas normalizēšanai nepieciešama īpaša diskusija. Bezmiega medikamentozo ārstēšanu primāri nodrošina antidepresantu ar sedatīvu efektu (amitriptilīns - triptizols, trimipramīns - Gerfonal, doksepīns - Sinequan, maprotilīns - Ludiomils, mianserīns - Lerivons u.c.) izrakstīšana vakarā. Ja to uzņemšana izrādās nepietiekama, miega traucējumu koriģēšanai lieto benzodiazepīnu trankvilizatorus (diazepīni - Valium, Seduxen, Relanium, Sibazon; hlordiazepoksīds - Librium, Elenium; bromazepāms - Lexotan; lorazepāms - Ativanaz, Merepamlit; tās pašas grupas ar dominējošu hipnotisku efektu (nitrazepāms - eunoktīns; radedorms, reladorms, rohipnols, midazolāms - dormicum, triazolāms - halcions, flurazepāms - dalmadorms utt.).

Tomēr šo medikamentu lietošana var būt nevēlama, jo ir iespējamas blakusparādības, kas pastiprina autonomos traucējumus ar ķermeņa diskomforta sajūtu (letarģija, miegainība no rīta, muskuļu relaksācija, hipotensija, ataksija). Sliktas panesamības gadījumā pret benzodiazepīniem var lietot dažus antihistamīna līdzekļus (difenhidramīnu, pipolfēnu, suprastīnu), kā arī piperazīna trankvilizatoru hidroksizīnu (ataraksu), H1 tipa histamīna receptoru bloķētāju, kam līdzās antihistamīna īpašībām ir. augsta anksiolītiskā aktivitāte. Parādīti arī citu ķīmisko grupu hipnotiskie līdzekļi. Starp šādiem medikamentiem ir ciklopirona atvasinājumi - zopiklons (Imovan) un imidazopiridīnu grupas zāles - zolpidēms (ivadāls). Pēdējie samazina nakts pamošanos un nodrošina miega ilguma normalizēšanos (līdz 7-8 stundām), neizraisot vājumu, letarģiju vai astēniskas izpausmes pēc pamošanās.

Konkrēta miega līdzekļa izvēlei jābūt balstītai uz zināšanām par zāļu dominējošo ietekmi uz miega traucējumiem pirms, intra- vai pēcsomniskiem miega traucējumiem. Tādējādi, lai uzlabotu aizmigšanas kvalitāti, vēlams izrakstīt Imovan, savukārt Rohypnol un Radedorm vairāk ietekmē miega dziļumu. Miega ilguma normalizēšanos no rīta veicina tādu zāļu kā reladorm ievadīšana.

Dažos gadījumos tiek izmantoti antipsihotiskie līdzekļi ar izteiktu hipnotisku efektu: promazīns (propazīns), hlorprotiksēns, tioridazīns (sonapaks), alimemazīns (teralēns). Tāpat ir jāizslēdz vakara psihotropo zāļu lietošana, kas var izraisīt bezmiegu (antidepresanti ar stimulējošu efektu - MAO inhibitori, nootropi līdzekļi, stimulanti, kas neļauj aizmigt un provocē biežas pamošanās).
Veģetatīvās depresijas gadījumā, bieži vien kopā ar somatizāciju un psihosomatiskiem traucējumiem, īpaši indicēta Eglonil, Befol un Noveril lietošana. Tostarp kombinācijā ar veģetotropiem fitotrankvilizatoriem - novopassītu, persenu, vilkābele.

Papildu metodes autonomās depresijas ārstēšana

Interesanti ir arī daži nefarmakoloģiskie paņēmieni, kas iedarbojas uz depresīvo radikāļu un pavadošajiem dissomnijas traucējumiem – miega trūkums un fototerapija. Miega trūkums ir metode, kas ir efektīvāka, jo smagāki ir depresijas traucējumi. Daži autori uzskata, ka šīs metodes efektivitāte ir salīdzināma ar elektrokonvulsīvo terapiju. Miega trūkums var būt neatkarīga pacientu ārstēšanas metode ar sekojošu pāreju uz antidepresantiem. Acīmredzot tas jālieto visiem pacientiem, kuri ir rezistenti pret farmakoterapiju, lai palielinātu pēdējās iespējas.

Jau sen ir identificēts noteikts ciklisks distīmijas epizožu modelis rudenī un ziemā, kas mijas ar eitīmiju un hipomaniju pavasara beigās un vasarā.

parādās rudenī paaugstināta jutība aukstums, nogurums, samazināta veiktspēja un garastāvoklis. Priekšroka tiek dota saldiem ēdieniem (šokolādei, konfektēm, kūkām), svara pieaugumam un miega traucējumiem. Miegs, salīdzinot ar vasaru, pagarinās vidēji par 1,5 stundām, traucē miegainība no rīta un pa dienu, slikta nakts miega kvalitāte. Par vadošo metodi šādu pacientu ārstēšanā ir kļuvusi fototerapija (ārstēšana ar spilgti baltu gaismu), kas ir efektīvāka par gandrīz visiem antidepresantiem.