Ģeneralizēta epilepsija. Epilepsija bērniem Lokalizēta simptomātiska epilepsija

Simptomātiska epilepsija ir bieži sastopams neiroloģisks traucējums, kam ir hroniska gaita un kas izpaužas kā konvulsīvs paroksizms. Šī ir sekundāra forma (nav iedzimta), ko izraisa traucēta elektriskā vadītspēja starp neironiem, kas saistīti ar dažādiem smadzeņu bojājumiem.

Cēloņi

Slimības cēloņi:

• smadzeņu audzēji, galvenokārt laika vai frontālās lokalizācijas;
• kakla un/vai smadzeņu asinsvadu vēža bojājumi;
• traumatisks smadzeņu ievainojums - iespējama aizkavēta lēkmju sākums (pēc vairākiem mēnešiem vai pat gadiem);
• Bourneville slimība (), ko raksturo labdabīgu audzēju veidošanās dažādi orgāni;
• intrauterīns;
• augļa asfiksija;
• intrauterīnā infekcija;
• traumas, ko bērns guvis dzemdību laikā;
• neiroinfekcijas (,);
• abscesi smadzenēs;
• smadzeņu bojājumi, ko izraisa;
• bērnības infekcijas (,);
• saindēšanās ar toksiskām vielām;
• endotoksīni dekompensētas nepietiekamības gadījumā (,),;
• organiskā acidūrija (aminoskābju metabolisma traucējumi);
• organoģenēzes pārkāpums (pēdējā fāze embriju attīstība);
• histoģenēzes pārkāpums (procesu komplekss, kas izraisa audu veidošanos embrijā).

Nelabvēlīgs fons slimības izpausmei ir hepatocerebrālā distrofija (vara patoloģiska uzkrāšanās aknās), vērpes distonija (nekontrolētas kontrakcijas). dažādas grupas muskuļi), (neregulāras nelīdzsvarotas kustības, līdzīgas dejošanai), hipokampu skleroze.

Klasifikācija

Saskaņā ar ICD-10 (Starptautiskā slimību klasifikācija) kodu simptomātiskā epilepsija tiek klasificēta kā G40.

Veidi atkarībā no procesa izplatības:

• simptomātiska ģeneralizēta epilepsija (bojājums ir izplatīts visā smadzenēs);
• simptomātiska fokusa epilepsija (fokuss ir lokalizēts vienā daivā).

Skartā zona atšķiras:

• simptomātiska temporālās daivas epilepsija (44% no visiem gadījumiem, bērniem - 25,2%) - raksturīga apziņas traucējumi, automātisms, halucinācijas;
• simptomātiska frontālā epilepsija (24%, bērniem - 27,1%) - raksturīga ātra parādīšanās, īss ilgums (līdz vienai minūtei), augsta frekvence, atkārtotas kustības;
• ar lokalizāciju pakauša daivā (10%, bērniem - 7,5%) - kam raksturīgi redzes traucējumi, halucinācijas, automātiska mirgošana, galvas raustīšanās;
• ar lokalizāciju parietālajā daivā (1%, bērniem - 14,9%) - raksturīgas sāpes, muskuļu spazmas, nepareiza temperatūras uztvere, pieaugušajiem - akūta vēlme pēc seksuālās tuvības.

Idiopātiska vai kriptogēna epilepsija rodas 60–70% epilepsijas lēkmju gadījumu. Šajā formā smaile viļņa izplatīšanās avots (uzbudinājuma izlāde) ir zināms, bet slimības attīstības cēloņi nav zināmi.

Simptomi

Klīniskā aina ir pilnībā atkarīga no slimības formas un ierosmes avota atrašanās vietas. Galvenās ģeneralizētas lēkmes pazīmes ir samaņas zudums un var nebūt smagu veģetatīvo traucējumu.

Atkarībā no motora parādībām izšķir epilepsijas lēkmes:

1. Konvulsīvs izvietots. Viņiem raksturīgs liels konvulsīvs uzbrukums ar samaņas zudumu, toniski-kloniski krampji, kas notiek divās fāzēs. Pirmā fāze, tonizējoša, ilgst līdz 20 sekundēm, tiek novērots visu skeleta muskuļu konvulsīvs sasprindzinājums. Otrā fāze, kloniskā, ilgst līdz 40 sekundēm, tiek novērotas pārmaiņus muskuļu spazmas ar muskuļu atslābumiem. Lēkmes laikā un pēc tam, kad pacients atrodas epilepsijas komā. Izkāpjot no komas, sākotnēji tiek novērota dezorientācija (apziņas apjukums).
2. Konvulsīvs, neattīstīts. Raksturīgs tikai toniks vai tikai. Pēc uzbrukuma pacients ir satraukts. Nav epilepsijas komas.
3. Masīvs. Uzbrukums attīstās zibens ātrumā. Raksturīgi ir miokloniski sērijveida raustījumi, kas seko viens otram.
4. Nekrampju tipisks (vienkāršs) prombūtnes lēkme. Raksturīgs ar samaņas zudumu, kustību aktivitātes trūkumu, paplašinātām zīlītēm mērena pakāpe, vai bālums āda. Prombūtne ilgst vairākas sekundes. Apkārtējie un pat pats pacients parasti lēkmi nepamana.
5. Nekonvulsīvs komplekss trūkums. Automātisms (pirkstīšana ar rokām, acu ripināšana, plakstiņu raustīšanās) tiek pievienota vienkāršas abnsa lēkmes izpausmēm. Ar strauju muskuļu tonusa samazināšanos pacients var nokrist kā notriekts.

Simptomātisks daļēja epilepsija ko raksturo dažādi simptomi, atkarībā no tā, kurā smadzeņu daļā radās epilepsijas fokuss.

Raksturīgās bojājuma izpausmes:

• premotora garoza (priekšcentrālā žirusa priekšā): pacients pagriež galvu un acis virzienā, kas ir pretējs ierosmes avotam;
• postcentral gyrus: Džeksona lēkmes (motora, sensora, sensoromotora traucējumi);
• mizu pakauša daiva: fotopsija (redzes halucinācijas) redzes laukā pretēji ierosmes fokusam;
• augšējais temporālais gyrus: dzirdes halucinācijas;
• mediobazālā temporālā garoza: garšas un ožas halucinācijas.

Simptomātiska epilepsija var būt viegla vai smaga. Vieglās formās apziņa netiek zaudēta, bet tiek zaudēta kontrole pār dažādās daļāsķermenis, neparastas sajūtas. Smagos gadījumos pacients zaudē saikni ar realitāti, cilvēks nespēj kontrolēt kustības, tiek novērotas muskuļu kontrakcijas.

Daļējas lēkmes ir vienkāršas, ietverot nelielu skaitu neironu, un notiek galvenokārt bez samaņas zuduma. Sarežģīti parciālie krampji rodas ar apziņas traucējumiem, kam raksturīga dezorientācija, neparasta ķermeņa un apkārtējās telpas uztvere, dažādas halucinācijas un “déjà vu” efekts.

Pacients nevar aprakstīt neparastu uztveri, neatpazīst objektus vai uztver tos kā nereālus. Dažreiz uzbrukums tiek uztverts kā sapnis. Vēl viena raksturīga izpausme ir automātiskas stereotipiskas neatbilstošas ​​kustības.

Citas psihiskas parādības:

• iekšā neparastas sajūtas dažādas daļasķermeņi;
• slikta dūša;
• uzmācīga atmiņa;
• baiļu uzbrukums;
• garīgie lēcieni.

Sekundāri ģeneralizēti parciālie krampji beidzas ar krampjiem. Pirms lēkmes var parādīties “aura” – epilepsijas simptoms, ko raksturo jebkura pacienta sajūta vai pieredze (atkarībā no uzliesmojuma vietas), kas regulāri parādās tieši pirms lēkmes. Pēc uzbrukuma pacients var atcerēties auru.

Dažos gadījumos simptomātiska fokusa epilepsija bērniem izpaužas kā West sindroms, kam raksturīgs biežas krampju lēkmes, reģistrēts ar encefalogrammu. Vīriešu zīdaiņi, kas jaunāki par astoņiem mēnešiem, ir vairāk ietekmēti. Psihomotorā attīstība ir traucēta, pretkrampju terapija ir neefektīva.

10,3% bērnu novēro vairāku epifoci vienlaicīgu ierosmi. Gandrīz 15% gadījumu fokuss uzbrukuma laikā netiek diagnostiski identificēts, jo nav EEG novirzes vai ir pretrunīgi dati. No šīs grupas 71% bija klīniskā aina, kas atbilst temporālās daivas epilepsijai.

Diagnostika

Epilepsiju ārstē un diagnosticē epileptologs, psihiatrs vai neiropsihiatrs. Pārbaudes laikā bieži nepieciešama konsultācija ar citiem augsti specializētiem speciālistiem (oftalmologs, otoneurologs, neiroķirurgs, ģenētiķis). Ārsts apkopo detalizētu vēsturi, tostarp ģimenes vēsturi, un pārbauda pacientu.

Tiek noteiktas šādas pārbaudes iespējas:

1. EEG (elektroencefalogramma). Galvenā metode dažādu epilepsijas veidu diagnosticēšanai. Indikatīvākā EEG ir dinamikā, ar slodzi, miega laikā, ar provokāciju. Dažādām epilepsijas formām encefalogramma reģistrē dažādus datus. Ģeneralizētas lēkmes laikā tiek reģistrēti divpusēji sinhronizēti izdalījumi. Ne visiem slimību veidiem EEG parāda novirzes no normas. Šajā gadījumā tiek izmantota EEG ar miega trūkumu - bioritmi tiek reģistrēti encefalogrammā pēc tam, kad pacients ir ilgstoši nomodā. Šī diagnoze ļauj noteikt neironu konvulsīvo gatavību, kas nav redzama parastajā EEG.
2. Vizuālā diagnostika - MRI, CT, PET/CT (pozitronu emisijas tomogrāfija ar datortomogrāfiju). Ļauj identificēt organiskus smadzeņu bojājumus, neiroinfekciju sekas, sklerozes izmaiņas, anomālijas smadzeņu struktūru struktūrā.
3. Angiogrāfija. Smadzeņu asinsvadu stāvokļa un smadzeņu asinsapgādes novērtējums. Ja angiogrāfija nesniedz pilnīgu priekšstatu, tiek veikta smadzeņu asinsvadu MRI.
4. Neiropsiholoģiskā diagnostika. Dažādu īpašu testu un paņēmienu kopums (krievu psihiatri izmanto Lurieva bateriju), kuru laikā tiek novērtētas augstākas garīgās funkcijas, ļaujot spriest par traucējumiem atsevišķās smadzeņu daivās.
5. Cerebrospinālā šķidruma izpēte. Indicēts, ja ir aizdomas par neiroinfekciju. Šķidrumā tiek noteikts patogēna veids, kas traucē centrālās nervu sistēmas un smadzeņu darbību.
6. Laboratorijas testi: asinis, urīns, asins bioķīmija, kariotipēšana (ģenētiskā skrīnings), hormoni (ja nepieciešams).

Ja diagnoze konsekventi izslēdz slimības, kas var izraisīt epilepsijas lēkmes, tiek diagnosticēta kriptogēna (idiopātiska) epilepsija. Diferenciāldiagnoze tiek veikta starp dažādas formas slimības, galvenokārt pamatojoties uz raksturīgo klīnisko ainu un EEG datiem.

Ārstēšana

Ar vienreizējām epilepsijas lēkmēm bērniem, ar normālu grūtniecību, ar miega trūkuma izraisītu lēkmi specifiska ārstēšana nav nepieciešams.

Ja anamnēzē jau bijušas epilepsijas lēkmju epizodes, arī pirms daudziem gadiem, ir kāds riska faktors, kas var izraisīt paroksizmu, ir pārliecība par idiopātiskās epilepsijas izpausmi, ārstēšana tiek nozīmēta pēc pirmās epilepsijas lēkmes.

Simptomātisku epilepsiju ārstē ar pretkrampju līdzekļiem. Sākotnēji tiek izvēlēts tikai viens medikaments (monoterapija), ko lieto vismaz trīs mēnešus, pēc tam tiek novērtēts terapeitiskais efekts. Ja tiek reģistrēta pozitīva dinamika, pacients regulāri lieto zāles divus līdz trīs gadus. Zāļu maiņa nav vēlama: tas var izraisīt imunitāti pret šīs grupas zālēm un pasliktināt pacienta stāvokli.

Zāles tiek parakstītas, pakāpeniski palielinot devu līdz terapeitiskajai. To atceļ, pakāpeniski samazinot devu, pretējā gadījumā pēkšņa pārtraukšana izraisīs epilepsijas lēkmi. Ja vienas zāles ir neefektīvas, tiek nozīmētas citas tās pašas grupas zāles, bet pirmās pakāpeniski tiek izņemtas tikai pēc otrās zāles devas sasniegšanas terapeitiskajā līmenī.

Dzīvībai bīstamos stāvokļos tiek nozīmēta pretkrampju līdzekļu kombinācija. Pamatā tiek lietotas divas zāles, tiek ņemta vērā to mijiedarbība un blakusparādības. Tiek uzskatīts, ka trīs vai vairāku zāļu kombinācija ir neefektīva, jo ir gandrīz neiespējami novērtēt to kumulatīvo terapeitisko efektu, turklāt kumulatīvās blakusparādības var būtiski pasliktināt dzīves kvalitāti.

Bērniem jau no mazotnes tiek parādīta neiropsiholoģiskā korekcija - paņēmienu kopums, kura mērķis ir aizstāt traucētās smadzeņu funkcijas ar kompensējošām, lai bērns varētu kontrolēt uzvedību un mācīties patstāvīgi.

Ja slimības cēlonis ir asiņošana, jaunveidojums, aneirisma vai galvas traumas, tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās, kam seko pretkrampju terapija.

Prognozes

Ir grūti paredzēt epilepsijas gaitu – tas viss ir atkarīgs no etioloģijas, smadzeņu bojājuma apjoma, slimības formas, klīnisko izpausmju smaguma pakāpes. Vispesimistiskākā prognoze ir bērniem ar krampjiem dzemdību traumas un neiroinfekcijas dēļ. Salīdzinoši labvēlīga TBI prognoze.

Ģeneralizētā formā ar biežiem uzbrukumiem prognoze ir mazāk labvēlīga. Iespējama sociālās adaptācijas pasliktināšanās, un bērniem - garīgās attīstības nobīde. Remisiju var sasniegt 35–65% pacientu. Ar lokalizētu fokusa daļēju epilepsiju slimības gaita un prognoze ir labvēlīgākas. Daudz kas ir atkarīgs no pareizi izvēlēta medikamenta, jutības pret zālēm un savlaicīgas terapijas uzsākšanas.

Profilakse

Pacienti ar epilepsijas lēkmēm tiek reģistrēti ambulatorā, un viņiem nepieciešama sistemātiska medicīniskā uzraudzība un pārbaude. Pacientam un viņa radiniekiem jāuzrauga uzbrukumi, biežums un ilgums. Jūs nedrīkstat izlaist medikamentu lietošanu, pats nomainīt zāles pret citu, samazināt vai palielināt devu.

Pieaugušajiem pacientiem stingri aizliegts lietot alkoholu, smēķēt, lielas fiziskās slodzes, peldēties ūdenī bez uzraudzības, strādāt augstumā un pārāk karstā vai aukstā laikā, pēkšņas klimata pārmaiņas – tas viss pasliktina slimības gaitu.

Jāguļ vismaz astoņas stundas, jācenšas izvairīties no situācijām, kas provocē uzbrukumus: gaismas mirgošana, miega trūkums, ilgstoša televizora vai datora atrašanās.

Epilepsija ir hroniska klusa slimība, ko raksturo muskuļu spazmas un dažāda smaguma konvulsīvs sindroms. Saskaņā ar slimības klasifikāciju izšķir trīs galvenās šīs slimības formas (idiopātiskā, simptomātiskā un kriptogēnā). Šajā rakstā tiks apspriesta simptomātiska epilepsija, tās cēloņi un ārstēšanas iespējas.

Tātad, kas ir simptomātiska epilepsija? Šī ir slimība, kuras simptomi praktiski neatšķiras no idiopātiskās vai kriptogēnās formas. Slimība provocē pacientam dažādas smaguma pakāpes epilepsijas lēkmes.

Atbilstoši to izplatībai mūsdienu neiroloģijā vietas tiek sadalītas šādi:

1. Idiopātisks (ģimenes).
2. Kriptogēns.
3. Simptomātisks.

Tāpat kā ar citām slimības formām, lielākā daļa pacientu ir bērni, un viņu skaits ir četras reizes lielāks nekā pieaugušiem pacientiem.

Simptomātisku epilepsiju sauc arī par sekundāru, jo galvenais tās attīstības iemesls nav ģenētika vai iedzimtība, bet gan ārējie vai iekšējie faktori.

Šai slimībai ir divi apakštipi:

1. Vispārināts.
2. Daļēja.

Katra grupa atšķiras ar noteiktu sindromu klātbūtni, un vispārējais epilepsijas lēkmes attēls ir grūti pamanāms ar neapbruņotu aci, bet vispirms vispirms.

Cēloņi

Simptomātiskas epilepsijas rašanās ir tieši saistīta ar slimībām vai citu ietekmi uz cilvēka smadzenēm, jo ​​tieši tur rodas novirzes, kas var izraisīt uzbrukumu.

Galvenie iemesli, kas ietekmē slimības attīstību:

• infekcijas slimības (epilepsija var rasties abscesa, streptokoku, stafilokoku vai meningokoku infekciju, meningīta, encefalīta, citomegalovīrusa, herpes ietekmē);
• traumatisks smadzeņu bojājums (TBI);
• traumas dzemdību laikā;
• insults;
• Smadzeņu malformācija;
• reimatoloģiskās slimības;
• augļa hipoksija (traucējumi grūtniecības laikā var izraisīt sekundāras simptomātiskas epilepsijas attīstību, skābekļa bads mazuļa smadzenes, sapīšanās ar nabassaiti vai placentas saspiešana).

Ja mēs sadalām slimību apakštipos, tad ģeneralizētā formā to var ietekmēt visi smadzeņu apgabali:

• infekcijas;
• dzemdību traumas;
• alkohola vai narkotiku atkarība.

Daļēja forma attīstās atsevišķi, tas ir, ja tiek ietekmēta viena smadzeņu daļa, bojājums netiks izplatīts citā. Daļējas epilepsijas cēloņi ir šādi:

• insults;
• sirdstrieka;
• hipoksija;
• cistas klātbūtne;
• audzējs.

Simptomi

Simptomātiskas epilepsijas pazīmes maz atšķiras no citām slimības formām. Tādējādi intensitāte un smaguma pakāpe ir atkarīga no sekundārās epilepsijas apakštipa.

Piemēram, daļēja (dažos avotos simptomātiska fokāla epilepsija) normālai acij var būt pilnīgi neredzama, īpaši, ja jums ir viegla forma slimības. Šādā situācijā pacientam rodas šādi simptomi:

• motora funkciju traucējumi vienā pusē (atkarībā no tā, kur traucējumi ir lokalizēti);
• deja vu sindroms;
• gremošanas traucējumi;
• slikta dūša (dažos gadījumos vemšana, bet biežāk vemšanas nav).

Pacients krampju laikā nezaudē samaņu un apzinās, kas ar viņu notiek.

Tā pati slimība, bet smagākā formā, citiem izpaužas manāmāk. Tādējādi lēkme izskatās pēc nedabiskām pacienta cikliskām darbībām (drēbju raustīšanās, zobu klabināšana vai žokļa pārvietošana dažādos virzienos), dažādi tiki. Turklāt pacients krampju laikā zaudē saikni ar realitāti, un viņa apziņa ir apmulsusi.

Abos gadījumos ir tā sauktā aura (tuvojošā uzbrukuma priekšvēstneši).

Šo stāvokli nevar pārnest nekādā veidā, jo slimībai ir neiroloģiska sastāvdaļa.

Ģeneralizētā slimības forma izpaužas kā epilepsijas lēkmes, kas ir pazīstamas daudziem. Tātad pacients zaudē samaņu, un viņa muskuļi sāk sarauties, izraisot viņam krampjus. Cilvēkiem palielinās hipersalvācija un izdalās putas.

Hipersalvācija nozīmē pastiprinātu siekalošanos

Jo ilgāk pacients atrodas šajā stāvoklī, jo lielāka ir attīstības iespēja pavadošie simptomi garīgais un neiroloģiskais raksturs.

Temporālā un parietālā lokalizācija

Viens no simptomātiskās epilepsijas variantiem ir temporālā daivas epilepsija. Šis apakštips ir bīstams pacientam, jo, ja to neārstē, pacientam attīstās psihiski traucējumi un sekundāras ģeneralizētas formas lēkmes.

Temporālās daivas epilepsija tiek uzskatīta par vienu no visizplatītākajām, jo ​​tā veido līdz pat 60% simptomātiskā tipa un aptuveni 25% no visiem epilepsijas veidiem.

Šīs slimības cēloņi ir līdzīgi iepriekšminētajiem, taču vairumā gadījumu tās ir dzemdību traumas un grūtniecības laikā gūtas infekcijas slimības.

Simptomi temporālās daivas epilepsija ir pieaugoša rakstura. Jā, patiesībā agrīnā vecumā Tiek atzīmēta febrilu krampju klātbūtne, pēc kuras iestājas savdabīgs miera vai remisijas periods.

Papildus temporālās daivas epilepsijai ir tāda lieta kā frontālā (frontotemporālā) epilepsija. Šajā situācijā viss ir atkarīgs no atrašanās vietas, kad bojājums atrodas smadzeņu priekšējā daivā, šī slimība attīstās.

Frontālo epilepsiju raksturo fakts, ka vairumā gadījumu tā pasliktinās naktī, un pirms galvenā uzbrukuma nav auras.

Parietālajai (pakauša) epilepsijai ir visvieglākā forma no visiem variantiem. Parasti, kad tiek skarta parietālā vai pakauša daiva, pacientam rodas daļējas lēkmes, viņš var sajust nepatīkamu tirpšanu ekstremitātēs, sajust dažādas nervu tiki, smagos gadījumos pacients var sasalt ar samaņas zudumu.

Koževņikova sindroms

Cits simptomātiskās formas veids ir Koževņikova epilepsija, kas ir viegls simptoms pamatslimībai - ērču encefalītam. Ar šo slimību pacientam neattīstās raksturīgi ģeneralizētas formas epilepsijas lēkmes, viss ir ierobežots tikai ar fokusa lēkmēm.

Šādi izskatās divpusēji toniski-kloniski krampji

Lēkmes laikā pacients ir pie pilnas apziņas, bet nevar kontrolēt savu uzvedību, jo viņā veidojas spazmas nevar kontrolēt.

Pacients var sajust muskuļu kontrakcijas vienā no rokām vai ķermeņa daļām, parasti pretī bojājumam. Turklāt papildus galvenajiem slimības simptomiem var attīstīties arī ģeneralizēta slimības forma, kad konvulsīvo kontrakciju procesā tiek iesaistīts viss ķermenis, tomēr tas ir drīzāk izņēmums, nevis likums .

Koževņikova sindroms var attīstīties gan pieaugušajiem, gan bērniem, jo ​​inficētajai ērcei ir vienalga, ko tā iekož.

Šo sindromu var novērst, tādēļ pēc koduma nekavējoties jādodas uz klīniku

Vispārinātas formas

Plaša trauma vai smadzeņu garozas bojājuma gadījumā attīstās ģeneralizēta epilepsija. Vispārināšana nozīmē liela skaita tās apgabalu sakāvi.

Šī forma ir viena no vissmagākajām, jo ​​uzbrukumu laikā pacients zaudē saikni ar realitāti un pārstāj atcerēties, kas ar viņu notiek. Lēkme ģeneralizētā formā ir vispazīstamākais konvulsīvo kontrakciju variants ar putām un krampjiem pacientam, kad viņš pats nemanot var savainot.

Bieži vien cilvēkiem ar ģeneralizētu formu tiek diagnosticēta pamatslimība, un simptomātiska epilepsija ir tās papildu simptoms, piemēram:

1. Novirzes iekšā garīgo attīstību.
2. Cerebrālā trieka (cerebrālā trieka).

Vispārējās slimības formas ietver šādus apakštipus:

1. Lennox-Gastaut sindroms (attīstās bērniem vecumā no diviem līdz pieciem gadiem).
2. West sindroms (attīstās gan jaundzimušajiem, gan pusaudžiem).

Bērniem

Simptomātiska epilepsija bērniem var attīstīties tāpat kā pieaugušajiem, jo ​​šīs slimības attīstība nav saistīta ar vecumu. Tās veidošanās iemesli ir tādi paši kā pieaugušajam, tomēr jaundzimušajiem svarīgāki ir tādi iemesli kā dzemdību traumas un traucējumi, kas radušies grūtniecības laikā, un pusaudža gados TBI un infekcijas slimību attīstība tiek atzīmēta starp galvenajiem. cēloņiem.

Bērnam slimība izpaužas kā pieaugušajam, dažos gadījumos to pastiprina garīgās un intelektuālās attīstības traucējumi.

Ir vērts atzīmēt, ka slimība var slēpties vairāk nekā vienu gadu un parādīties kāda faktora provokācijas rezultātā.

Diagnostika

Lai veiktu pareizu diagnozi, ārstam jāveic visaptveroša diagnoze, kas ietver:

• neiroloģiskā izmeklēšana, informācijas vākšana par ģimenes vēsturi;
• epileptologa, oftalmologa, psihoterapeita konsultācija;
• veicot instrumentālā diagnostika(MRI, EEG, CT);
• smadzeņu asinsvadu diagnostika.

Ārstēšana

Simptomātiskas epilepsijas ārstēšana nav ātrs process un nenoved pie pilnīgas atveseļošanās, bet ļauj pilnībā atbrīvoties no nepatīkamiem simptomiem, ievērojot regulāru uzturošo terapiju.

Slimību nepieciešams ārstēt aktīva ārsta uzraudzībā, jo jebkādas izmaiņas ārstēšanas plānā jāveic tikai ar viņa atļauju.

80% gadījumu zāļu terapija ir pietiekama, lai sasniegtu vēlamos rezultātus.

Ir tāda metode kā monoterapija - slimības ārstēšana, izmantojot tikai vienu pretkrampju līdzekli. Terapijas īpatnība ir tāda, ka, ja efekta nav, devu palielina, un tās atcelšana ir iespējama tikai tad, ja simptomi nav bijuši vairāk nekā piecus gadus.

Ārstēšanā izmantotās zāles

Ārstēšanai var izmantot šādas zāles:

• finlepsīns;
• zeptolu;
• difenīns;
• tiagabīns;
• Tegretols.

Indikācijas un kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai

Gadījumos, kad ilgstoša pretkrampju līdzekļu lietošana nedod vēlamo efektu un ar medikamentu lietošanu nav iespējams atgūties, tiek nozīmēta ķirurģiska iejaukšanās.

Turklāt neiroķirurģiskas iejaukšanās indikācijas ir:

• audzēji;
• abscess;
• aneirisma;
• cista;
• asinsizplūdums.

Ķirurģiskā iejaukšanās ietver vairākus ķirurģiskās aprūpes veidus, jo īpaši:

1. Noņemot vienu no puslodēm.
2. Par pusložu savienošanu atbildīgās smadzeņu daļas sadalīšana.
3. Audzēja, cistas u.c. izņemšana.

Nākotnes prognoze pat ar vissarežģītākajām operācijām ir diezgan labvēlīga. Apmēram 80–90% pacientu uz visiem laikiem aizmirst par simptomātisku epilepsiju. Ir bīstami veikt operāciju bez indikācijām, kad rezultātu var sasniegt ar medikamentu palīdzību, jo jebkura iejaukšanās negatīvi ietekmē cilvēku, izraisot garīgu atpalicību (īpaši, ja tiek noņemta ievērojama smadzeņu daļa ).

Preventīvie pasākumi

Nav iespējams iepriekš sagatavoties epilepsijas sākumam un līdz ar to arī tās profilaksei, jo slimību ir grūti diagnosticēt tās slēptās gaitas stadijā.

• miega un atpūtas režīma ievērošana;
• savlaicīga infekcijas slimību ārstēšana;
• savlaicīga pārbaude;
• grūtniecības plānošana;
• regulāras pastaigas;
• alkohola lietošanas un smēķēšanas pārtraukšana.

Slimības prognoze ir diezgan labvēlīga, aptuveni 80% no kopējā pacientu skaita aizmirst par krampjiem, ja viņi saņem nepieciešamo un vieglu ārstēšanu. Ja terapija netiek veikta, iespējams, ka var attīstīties sekas, kas dažādu iemeslu dēļ var izraisīt pacienta nāvi.

Tātad simptomātiska epilepsija ir nopietna slimība, kas prasa rūpīgu uzmanību un savlaicīga ārstēšana. Neļaujiet slimībai pasliktināties un rūpējieties par sevi.

Simptomātiska jeb sekundāra epilepsija ir viena no hroniskas nervu sistēmas slimības formām, ko raksturo dažādi veidi epilepsijas lēkmes.

Tas var attīstīties:

• uz smadzeņu struktūru bojājumu fona vai pēc tiem (traumas, insulti, iedzimtas anomālijas, audzēji);
• ar ievērojamiem vielmaiņas traucējumiem nervu šūnās (ar iedzimtiem vielmaiņas traucējumiem, noteiktu medikamentu ilgstoša lietošana).

Vairumā gadījumu simptomātiska epilepsija bērniem tiek uzskatīta par simptomu organiskiem bojājumiem noteiktā smadzeņu apgabalā vai tās dziļajās struktūrās, un tāpēc to ir grūti ārstēt.

Visbiežāk epilepsijas sākums, arī simptomātisks, attīstās bērniem.

Tas ir saistīts ar anatomiskās īpašības un smadzeņu struktūru fizioloģiskais nenobriedums, kā arī ierosmes procesu pārsvars un nepietiekami smadzeņu darbības kavēšanas mehānismi.

Vienas no simptomātiskas epilepsijas formām attīstība ir saistīta ar neironu bojājumiem un/vai nāvi viena vai vairāku patoloģisku aģentu iedarbības rezultātā un epilepsijas aktivitātes fokusa veidošanās skartajā zonā, kuras šūnas ģenerē. pārmērīgs elektriskā lādiņš.

Tajā pašā laikā neironi veselīgas zonas Tie veido “aizsargsienu” ap patoloģiskās darbības fokusu un ierobežo liekā lādiņa izplatīšanos, bet noteiktā brīdī uzkrātās epilepsijas izlādes izlaužas cauri pretepilepsijas sienas robežām un izpaužas kā lēkme. krampji vai cita veida epileptiforma aktivitāte.

Uzbrukuma veids (vispārināts vai daļējs) ir atkarīgs no:

• pacienta vecums;
• par bojājuma vietu un lielumu;
• no cēloņsakarības faktora;
• vienlaicīgu slimību klātbūtne.

Simptomātiskas epilepsijas lēkmju cēloņi ir dažādas slimības un patoloģiski stāvokļi:

• smadzeņu infekcijas un iekaisuma slimības (abscess, encefalīts, meningīts):
• iedzimtas smadzeņu anomālijas, disģenēze, atriovenozas malformācijas;
• intrauterīnās hipoksijas vai dzemdību traumas sekas;
• traumatiski smadzeņu bojājumi;
• nervu sistēmas reimatisms;
• iedzimtas vielmaiņas slimības;
• intoksikācija, tostarp smagas bērnības infekcijas (skarlatīns, vējbakas, cūciņas, masalas, masaliņas, infekciozā mononukleoze);
• smadzeņu jaunveidojumi (labdabīgi vai ļaundabīgi);
• aknu, nieru patoloģija;
• cukura diabēts;
• akūti smadzeņu asinsrites traucējumi, insulta sekas;
• multiplā skleroze.

Simptomātiska epilepsija var attīstīties patoloģiskas ietekmes uz nervu šūnas vairāki faktori un ir neviendabīga slimību grupa.

Patoloģiskās aktivitātes perēkļu veidošanās bērna smadzenēs notiek šādos patoloģiskos apstākļos.

Nelabvēlīgas grūtniecības gaitas un intrauterīnā perioda gadījumā:

• smagas toksikozes gadījumā;
• ar augļa placentas mazspēju un smagu augļa hipoksiju;
• intrauterīnām infekcijām;
• smagas somatiskas un/vai ginekoloģiskās slimības grūtniecei;
• lietojot medikamentus;
• ja tiek pakļauti profesionāliem fizikāliem vai ķīmiskiem starojuma apdraudējumiem, ķīmiskiem kancerogēniem.

Ar smadzeņu bojājumiem jaundzimušajiem dzemdību traumas vai smagas asfiksijas rezultātā.

Ja neironi ir bojāti agrīnā jaundzimušā periodā:

• izrakstot bērnam dažādus medikamentus agrīnā vecumā;
• ar pastāvīgu un ilgstošu dzelti;
• bērnības infekcijām (garais klepus, klepus klepus, skarlatīna).

Ja dažādas centrālās nervu sistēmas slimības un smadzeņu audzēji rodas uz fona:

• stress;
• iekaisuma un infekcijas procesi;
• intoksikācijas;
• traumas;
• vielmaiņas traucējumi.

Sekundāro epilepsijas formu atšķirīgās iezīmes ir:

• slimība var izpausties jebkurā vecumā;
• fokusa neiroloģisko simptomu klātbūtne bērnam interiktālajā periodā, atšķirībā no patiesas epilepsijas (interiktālā periodā bērnam nav neiroloģiskā stāvokļa izmaiņu);
• iedzimtas slodzes trūkums;
• Tajā pašā laikā mazulis bieži piedzīvo psihoemocionālās attīstības nobīdi, garīga atpalicība, pavājināta atmiņa un intelekts;
• Tiek noteikta izraisošā faktora klātbūtne un lokāli smadzeņu darbības traucējumi, ko nosaka dažādas neiroattēlveidošanas un EEG metodes.

Ir divas galvenās simptomātiskās epilepsijas formas:

• ģeneralizēta sekundārā epilepsija;
• fokusa forma vai ar lokalizāciju saistīta simptomātiska epilepsija.

Simptomātiska ģeneralizēta epilepsija izpaužas kā sarežģītas konvulsīvas lēkmes, kas rodas ar plašiem smadzeņu bojājumiem:

• smagas dzemdību traumas;
• komplekss intrauterīnās infekcijas ar dziļu smadzeņu struktūru bojājumiem (toksoplazmoze, citomegalovīrusa infekcija, masaliņas, vīrusu hepatīts);
• iedzimtu smadzeņu anomāliju veidošanās dažādu kaitīgu faktoru ietekmē;
• iedzimtas smadzeņu slimības;
• smagas un progresējošas smadzeņu infekcijas (herpetisks encefalīts, meningokoku meningoencefalīts, gripas encefalīts).

Papildus sarežģītiem ģeneralizētiem krampjiem pacientiem bieži rodas:

• kustību traucējumi (ataksija, hemiplēģija);
• aizkavēta psihomotorā attīstība, garīga atpalicība;
• veģetatīvie paroksizmi (apnojas lēkmes, cianoze, asarošana un siekalošanās, tahikardija, cianoze);
• cerebrālās triekas pazīmes.

Atkarībā no fokusa atrašanās vietas izšķir simptomātiskas epilepsijas fokālās formas.

Slimības forma	Klīniskās izpausmes
	bojājuma klātbūtne temporālajā reģionā sānu pakauša un laika apvidū vai amigdala-hipokampu reģionā; sarežģītu psihomotorisku krampju klātbūtne ar īslaicīgu apziņas zudumu, kam seko atmiņas zudums, redzes un dzirdes halucinācijas; auras klātbūtne pirms uzbrukuma; roku, mutes vai uztura automātisms; diagnostisko izpausmju trūkums ar "parasto" EEG
Parietāla simptomātiska epilepsija	somatosensoro paroksizmu parādīšanās šādā veidā: sāpju vai temperatūras parestēzija; "seksuālie" traucējumi; ķermeņa diagrammas izmaiņas
Pakauša forma	redzes halucinācijas; mirgo; redzes lauku zudums; diskomforts acs ābolos
Frontālā simptomātiskā epilepsija	haotiskas vai pedāļu kustības ar kājām un/vai sarežģīti žestu automātisms; nakts lēkmes staigāšanas miegā, miegā runāšanas veidā; žestikulācijas. Šo sekundārās epilepsijas formu raksturo strauja vietējo krampju pāreja uz sarežģītu formu

Simptomātiskas epilepsijas diagnostika jāveic pēc iespējas agrāk - tūlīt pēc tam, kad bērnam parādās pirmās slimības izpausmes.

Pirmkārt, speciālists neirologs vai epileptologs veic:

• sūdzību savākšana;
• dzīves vēstures un slimību analīze;
• pacienta izmeklēšana ar fokālo neiroloģisko simptomu noteikšanu.

Ir noteikti diagnostikas kritēriji:

• pirmo izpausmju vecums;
• tipiski simptomi, īpaši simptomātiskas fokālās epilepsijas gadījumā;
• mazuļa neiroloģiskais un garīgais stāvoklis;
• iespējamie provocējošie faktori (miega trūkums, fotosensitivitāte).

Šauru speciālistu veiktās pārbaudes:

• oftalmologs;
• endokrinologs;
• neiroķirurgs;
• ģenētiķis.

Tiek veiktas instrumentālās diagnostikas metodes, kas ļaus vizualizēt fokusu vai patoloģiskas izmaiņas struktūrās (audzējs, hematoma, asinsvadu malformācija, iedzimta anomālija, iekaisuma fokuss, abscess):

• MRI - vai CT - smadzenes, PET (pozitronu emisijas tomogrāfija);
• EEG un video novērošana (lai reģistrētu uzbrukumu un lokalizētu epilepsijas aktivitātes fokusu);
• vienkārša un kontrasta rentgenogrāfija;
• smadzeņu un kakla asinsvadu angiogrāfija;
• cerebrospinālā šķidruma izmeklēšana;
• fundusa pārbaude.

Galvenais jebkuras epilepsijas formas ārstēšanas mērķis ir pilnīga slimības kontrole, sasniedzot ilgstošu remisiju.

Galvenais rādītājs ir uzbrukumu skaita samazināšanās ar ievērojamu blakusparādību samazināšanos vai pilnīgu neesamību.

Epilepsijas simptomātiskās formas ārstēšana tiek veikta ilgstošas, dažreiz mūža terapijas veidā ar pretkrampju līdzekļiem.

Mūsdienās ārstēšanas metodes, medikamentu izvēle, radikālas ķirurģiskas iejaukšanās iespēja un dzīves prognoze ir atkarīgas no:

• no simptomātiskas epilepsijas formas;
• tās attīstības iemesli;
• epilepsijas fokusa atrašanās vieta un lielums un tā noņemšanas iespēja (visveiksmīgākās ir neiroķirurģiskas operācijas maziem bojājumiem ar precīzi noteiktu lokalizāciju un kontrindikāciju neesamību ķirurģiskai iejaukšanās gadījumā);
• vietu aizņemošu smadzeņu veidojumu (cistas, audzēji, hematomas, saaugumi, abscesi) identificēšana un noņemšana, kas ir galvenais sekundārās epilepsijas veidošanās cēlonis.

Simptomātiskas epilepsijas ārstēšanas pamatprincipi ir:

• slimības vai patoloģiskā stāvokļa terapija, kas izraisīja tās attīstību un ilgstoša pretkrampju zāļu lietošana, pat pēc veiksmīgas neiroķirurģiskas iejaukšanās fokālās vai ar lokalizāciju saistītām formām, pretkrampju terapijas ilgums ir vismaz 5 gadi, un tā agrāka atcelšana var izraisīt slimības recidīvs;
• visu pamata somatisko, neiroloģisko un garīgo slimību ārstēšana;
• lēkmes rašanos veicinošu faktoru likvidēšana (stress, nepareizs uzturs, hormonālā nelīdzsvarotība, ārējie kairinātāji skaļas mūzikas veidā, gaismas stimuli, ilgstošs redzes stress, miega traucējumi un pārmērīgs darbs).

Pašlaik epileptoloģijā ir gūti lieli panākumi:

• modernas slimības klasifikācijas izveide;
• jaunu diagnostikas metožu ieviešana (EEG - videonovērošana, augstas izšķirtspējas MRI aparāti, izmantojot speciālas programmas, PEG) un diagnozes noteikšanas un precizēšanas pamatmetožu pilnveidošana (EEG izmantojot dažādus paraugus un testus, pilnīga un visaptveroša pacientu izmeklēšana, lai identificētu simptomātiskas epilepsijas attīstības cēlonis) ;
• liela skaita modernu un efektīvāku pretepilepsijas līdzekļu parādīšanās.

pediatre Olga Ivanovna Sazonova

Simptomātiska epilepsija ir patoloģija, kurai strukturāli ir epilepsijas simptomu komplekss, tāpat kā visiem tās apakštipiem. Bet tā rašanās nav ģenētiska vai iedzimta, bet gan iegūta. Simptomātiska epilepsija ir nedaudz retāk sastopama salīdzinājumā ar tās kriptogēnu formu, taču tā joprojām rada diezgan daudz neērtību un ir ne mazāk pazīstama.

Simptomātiska epilepsija pati par sevi klīniskā ziņā īpaši neatšķiras no idiopātiskās epilepsijas. Tās atšķirība ir cēlonis, un visu veidu simptomi ir vienādi. Epilepsija ir diezgan plaša patoloģija, un tai ir daudz izpausmju. Cilvēks pats neprognozē epilepsijas klātbūtni, jo daudzi tās apakštipi izpaužas ar simptomiem, kas nav līdz galam raksturīgi.

Simptomātiskā epilepsija ir polietioloģiska, daļēji progresējoša nervu sistēmas psihiska slimība beigu stadijā, kas izpaužas dažādos konvulsīvos un bieži vien nekonvulsīvos lēkmju un tamlīdzīgos stāvokļos, kam pārsvarā ir paroksizmāls raksturs. Izraisa specifiskas izmaiņas cilvēkā un jo īpaši viņas personībā, epilepsijas psihozes, specifisku neklasisku stulbumu. Epilepsija ir smadzeņu darbības traucējumu veids, un tā ir ļoti izplatīta patoloģija. Neatkarīgi no jebkādām etniskām pazīmēm, kas saistītas ar valsts atrašanās vietu, epilepsija rodas vienam procentam cilvēku. Aptuveni 6% cilvēku vismaz vienu reizi ir bijuši lēkmes, kas pēc etioloģijas ir līdzīgas epilepsijas lēkmēm. Raksturīga epilepsijas pazīme ir sākums bērnībā vai pusaudža gados, bet simptomātiska epilepsija sākas pēc skaidra cēloņa, kam ir precīzs sākums.

Lai racionāli izprastu terminoloģiju epilepsijas slimības kontekstā, ir svarīgi saprast dažus nosacījumus. Epilepsiskajai reakcijai ir konvulsīvu vai nekonvulsīvu lēkmju pazīmes, kas rodas kā vispārēja bioloģiskā reakcija uz ārēju stimulu. Plaši tiek izmantots diagnostiskā sindroma kompleksa epilepsijas sindroms - tie ir paroksizmi, kuriem var būt ne tikai konvulsīvi komponenti, bet arī simptomi, kas ir daļa no slimību struktūras, kurām ir saistība ar ĢM organiskajām vielām kopā ar citiem neiroloģiski noteiktiem. un pamatslimības psihopatoloģiskie simptomu kompleksi.

Simptomātiskas epilepsijas varianti: epilepsija, pamatojoties uz iepriekšējām patoloģijām organiska izcelsme smadzeņu bojājumi, kas pabeigti pirms slimības ar simptomātisku epilepsiju; epilepsijas sindroms ar aktīvi notiekošiem progresējošiem stāvokļiem un smadzeņu procesiem. Šajā gadījumā epilepsija tiek konstatēta kā vienlaicīga.

Epilepsija ir masīva slimība, kurai ir daudz apakštipu un kurai raksturīga skaidra lokalizācija, pateicoties kurai ir iespējams pat noteikt epilepsijas fokusa atrašanās vietu. Ģeneralizēti vai vispārēji krampji rodas ar samaņas skaidrības zudumu. Tie ietver lielus un nelielus krampjus. Mazajiem ir daudz pasugu, atkarībā no to izpausmēm. Šāds apdraudošs stāvoklis kā epilepsijas stāvoklis tiek klasificēts arī kā vispārināts.

Fokālas vai plankumainas lēkmes ir arī ļoti izplatītas, tās ne vienmēr ir atšķiramas un tām ir sava skaidra klasifikācija. Tās visas pāriet bez zaudējumiem vai izpratnes trūkuma. Motoriski petit mali krampji ir: Džeksoniski, adversīvi, košļājoši, muskuļoti posturāli un miokloniski. Sensoras lēkmes: somatosensoras, redzes, ožas, dzirdes, garšas. Garīgās lēkmes: īslaicīgas psihozes, apziņas krēsla, īpaši apstākļi disforijas veidā, kā īpaši dusmu veidi; epilepsijas psihozes. Automātisms, piemēram, īsas tumsonības: transs, fūga. Veģetatīvi-viscerāli krampji. Runas lēkmes: artikulācijas zuduma lēkme, afotiska. Refleksu lēkmes ir atsevišķs veids ar īpašiem simptomu kompleksiem.

Daudzām slimībām ir dominējoša loma simptomātiskas epilepsijas attīstībā.

Sekundārā simptomātiskā epilepsija rodas tāpēc, ka ir primāra slimība, kas provocē uzliesmojumu. Neoplazmas, īpaši smadzenēs, bieži vien spēj provocēt epileptogēnus perēkļus. Jebkuras infekcijas, īpaši tās, kurām ir piekļuve ĢM: smadzeņu abscess, streptokoku, stafilokoku, meningokoku. Meningīts ar vispārējiem smadzeņu simptomiem, kā arī encefalīts ar fokāliem simptomiem var izraisīt arī šādas nepatīkamas sekas, šo patoloģiju etioloģija atšķiras no vīrusu, herpes vīrusa, citomegalovīrusa, ērču encefalīts utt. TBI un dzemdību traumas var izraisīt līdzīgus simptomus, piemēram, insultu vai citus akūti apstākļi. Individuālas iedzimtas anomālijas, anomālijas smadzeņu daļu un dažreiz asinsvadu mīkstināšanas veidā. Bieži vien dažādas disginēzijas un anlaga anomālijas var izraisīt arī līdzīgu problēmu. Daudzām reimatoloģiskajām patoloģijām var būt tādas sekas vai kā blakusefekts individuālas zāles. Multiplā skleroze, piemēram, intrauterīna vai pirmsdzemdību hipoksija, var izraisīt simptomātisku epilepsiju, ja ne vairāk letālu ietekmi. Daudzas vielmaiņas patoloģijas, īpaši iedzimtas.

Simptomātiska alkohola izcelsmes epilepsija nav nekas neparasts, taču līdz šādam iznākumam var novest ne tikai etanols, bet arī daudzi citi toksīni, vielas un narkotikas, īpaši metamfetamīns, kokaīns un efedrīns. Daudzām zālēm ir arī simptomātiskas epilepsijas blakusparādība, daudzi antipsihotiskie līdzekļi, daži antidepresanti un bronhodilatatori. Antifosfolipīdu sindroms, tāpat kā citi vielmaiņas sindromi, var izraisīt šādas sekas. Toksīni un indes var izraisīt arī līdzīgus uzbrukumus, saindēšanos ar indēm, smagajiem metāliem, īpaši svinu un dzīvsudrabu, benzīnu un barbitūriskām zālēm. Infekcijas, kurām ir vispārējs somatisks efekts, var izraisīt arī atsevišķus krampjus, īpaši ar hipertermiju: tuberkuloze, malārija, vēdertīfs, vējbakas, masalas utt. Daudzas orgānu slimības, īpaši aknas, nieres un aizkuņģa dziedzeris.

Papildus pašiem izraisītājiem, kas izraisa šo patoloģiju, ir arī riska faktori. Sekundāru simptomātisku epilepsiju provocē noteiktu faktoru iedarbība, kas ietekmē nervu šūnas. Tiem ir ietekme: traucēta neironu vadītspēja, pastiprināta tendence uz tūsku, problēmas grūtniecības laikā, medikamenti, hipoksiski ieslēgumi; nepareizs uzturs, kā arī jebkādu metabolītu koncentrācijas pārkāpums organismā. Stress, piemēram, neuzticība grūts stāvoklis darbs var kļūt arī par sava veida provokatoru šāda veida epilepsijas attīstībai.

Simptomātiskas epilepsijas diagnostikai ir skaidri kritēriji saskaņā ar ICD 10. Organiskās vielas, kas izraisa smadzeņu bojājumus, piemēram, galvas traumas, neiroinfekcijas dēļ. Lai veiktu diagnozi, ir svarīgi atrast cēloni. Krampjiem ir raksturīga atkārtojamība, attīstības mehānisms ir hipersinhroni neironu impulsi un izlādes noteiktās smadzeņu zonās. Krēslas un līdzīgu psihožu klātbūtne. Afektīvi traucējumi, kas saistīti ar garastāvokli, piemēram, disforija. Pastāvīgu garīgo izpausmju traucējumu klātbūtne, specifiskas personības izmaiņas, demences veidošanās. Kurss ir progresīvs, tas ir, daži krampji maina citus, izmaiņas cilvēkā veidojas konkrētas personības formā, demence, dinamika noved pie epilepsijas psihožu parādīšanās. EEG ir perēkļi, kas palielinās un mainās, attīstoties epilepsijas fokusam.

Simptomātiska daļēja epilepsija izpaužas vienkāršās tāda paša nosaukuma krampjos. Tās ir atsevišķas raustīšanās. Simptomātiska daļēja epilepsija ar motoriskām krampjiem izpaužas kā raustīšanās rokā vai kājā, dažreiz spazmas pārvietojas no ekstremitātes distālās daļas, krampji. vairāk ķermeņa, un var sasniegt pat samaņas zudumu. Simptomātiska daļēja epilepsija var izpausties arī kā psihosensoras lēkmes, kas parādās dažādos analizatoros. Cilvēkam šķiet, ka viņas ķermenis ir mainījies, priekšmeti ap viņu ir saliekti un savīti. Dažkārt var rasties pat vides vai sava es izdomājuma paroksizmi. Ir arī krampji ar psihoemocionāliem traucējumiem. Afāzisks ar pilnīgu runas trūkumu, grūtības izrunāt vārdus ar pilnīgu muskuļu integritāti. Dismnestisks ar raksturīgu psihosensoru traucējumu klātbūtni, kas līdzinās kaut kam jau iepriekš redzētam vai nekad neredzētam. Ir arī lēkme ar garīgu neticību, kad vienīgā sūdzība ir domu plūsmas maiņa, kas dažkārt pasliktinās līdz iluzorai un halucinatīvai ar tādiem pašiem traucējumiem.

Simptomātiska temporālās daivas epilepsija veidojas, kad ir bojāts amonija rags, un to raksturo polimorfs attēls ar dažādām novirzēm. Simptomātiskas temporālās daivas epilepsijas fokuss ir smadzeņu deniņu daivā, un tieši šī daiva provocē epileptoīdu aktivitāti ar simptomu parādīšanos. Simptomātisku temporālās daivas epilepsiju provocē mediānas struktūru bojājumi un skleroze. Visbiežāk tas sākas nemanot, vispirms aura, piemēram, nepatīkama sajūta vai galvassāpes. Bet dienu un laika gaitā var rasties sarežģītas masīvas izpausmes ar krampjiem un personības izmaiņām. Simptomātiska temporālās daivas epilepsija progresē, izraisot krampjus ar apziņas zudumu un prombūtnes lēkmēm.

Bērnu vecuma kategorijā ir individuālas grūtības ar dažādu sistēmu patoloģijām, piemēram, epilepsiju. Diagnoze ir sarežģīta, īpaši jaunā vecumā, tāpat kā krampju cēloņu atšķirības. Bērniem kopumā ir konvulsīvā gatavība, tāpēc tārpi, drudzis, alerģijas un citas slimības var izraisīt krampjus.

Epilepsija jaunībā nesākas ar masīviem krampjiem. Biežāk tās ir absansu lēkmes – apziņas zudums uz dažiem mirkļiem, nezaudējot muskuļu tonusu. Bērniem ir raksturīga staigāšana miegā, kas var būt pirmā pazīme aizdomām par epilepsiju. Pēkšņi garastāvokļa traucējumi, kā arī sāpju lēkmes dažādos orgānos un neizskaidrojamos gadījumos pat rīboņa vēderā var liecināt par epilepsiju. Pēkšņas bailes, bieži vien nepamatotas un situācijai neatbilstošas, ir arī pirmais simptoms.

Bērniem ir īpaši sindromi, kas norāda uz nelabvēlīgu prognozi. Kopumā simptomātiskai epilepsijai no bērnības ir nelabvēlīga prognoze.

West sindroms sastāv no triādes: infantila spazmas ar galvas mājienu un knābšanu. Psihomotorā attīstība ir saasināta un kavēta EEG uzrāda galvenās izmaiņas. Var būt ātri pagarinājumi. Raksturīgi zīdaiņiem, visbiežāk zēniem. Simptomātiskas epilepsijas prognoze bērniem, kuriem diagnosticēts West sindroms, ir nelabvēlīga. Tas ir raksturīgs organisko vielu klātbūtnē.

Lennox-Gastaut sindroms izpaužas pēc diviem gadiem un galvenokārt attīstās no iepriekšējā. Šo parādību provocē encefalopātija. Tas ietver netipiskas prombūtnes lēkmes, galvas mājienu lēkmes, kritienus statisku traucējumu dēļ un tonizējošus krampjus. Bieži vien viņi var apgūt sērijveida kursu līdz pat epistatam. Ļoti ātri pastiprinās demence un cieš koordinācija. Terapija praktiski nav iespējama. Arī simptomātiskas epilepsijas prognoze ar šo sindromu ir nelabvēlīga, jo ir augsta rezistence pret reljefa terapiju un strauja progresēšana, kas izpaužas kā personības izmaiņas.

Bērniem ir spēcīga slimības vēsture simptomātiskas epilepsijas attīstībai. Lai krampji varētu sākties tik agrā vecumā, ir jābūt perinatālai patoloģijai, tas ir, dzemdē un dzemdību laikā varētu būt nelabvēlīga un bīstamie faktori kas var izraisīt krampjus. Svarīgs faktors ir arī dzemdību trauma, jo hipoksija un līdzīgi apstākļi var radīt neatgriezeniskas sekas. Par mazuli ir jārūpējas, jo infekcijas un traumas pirmajā dzīves gadā var izraisīt arī epilepsijas lēkmes.

Simptomātiska epilepsija bērniem daudz neatšķiras no klasiskās epilepsijas, tikai apziņa, ka no tās varēja izvairīties, ja grūtniece būtu bijusi uzmanīgāka, ir ļoti satraucoša. Tāpēc svarīga ir pirmsdzemdību diagnostika un mierīga grūtniecība. Tas viss nākotnē novērsīs daudzas problēmas.

Ar simptomātisku epilepsiju vienmēr ir sarežģīta vēsture, tas ir, rūpīgi jautājot personai, jūs varat atrast sev daudz pavedienu. Šādiem indivīdiem pagātnē vienmēr ir kāda veida trauma, slimība, operācija, atkarība vai kaut kas līdzīgs. Jūs varat atrast acīmredzamas pazīmes, piemēram, rētas, adatu pēdas. Bērnu vecuma kategorijā nianšu klātbūtne dzemdību laikā vai pēcdzemdību periods. Ir svarīgi atšķirt šo slimību no citām ar krampju klātbūtni. Epilepsijai ir pēkšņas lēkmes, taču sākotnēji tai var būt aura, kas kalpo kā brīdinājuma zīme. Ārējie iemesli lēkmes sākšanos nevar noteikt. Bet to var provocēt daži izraisītāji, piemēram, pretkrampju terapijas pārtraukšana, miega trūkums un alkohola lietošana. Arī mazāk masīvas, bet biežākas to izplatības dēļ var būt temperatūra, alergēni, asi kairinātāji, skaņa, aromāti, stress, uztraukums, pārmērīga šķidruma vai cukura vielu uzņemšana.

Pirms pašas simptomātiskas epilepsijas sākuma var parādīties tās sērijas patoloģijas: migrēnas, nakts šausmas, apnoja, enurēze. Arī tipiskas epilepsijas lēkmes pazīmes ir aura, kritiens neatkarīgi no vietas, ja tas ir grand mal lēkme. Krampju laikā seja maina krāsu, vispirms kļūst bāla, pēc tam kļūst cianotiska. Lēkmes laikā skolēni nereaģē uz gaismu, un pacienti bieži sakož mēli. Pārbaudes laikā pat lūdz parādīt mēli, jo rētu esamība apliecina epilepsijas esamību. Ļoti bieži var būt zarnu kustības pret cilvēka gribu. Krampji ir fotogrāfiski līdzīgi, tas ir, viens ir līdzīgs iepriekšējam. Lēkmei ir skaidra secība: vispirms samaņas zudums, tad kritiens, tonizējošs, tad kloniski krampji, koma, stupors, apdullināšana. Raksturīga akūta epizodiska oligofāzija, absolūts apziņas zudums uzbrukuma laikā. Amnēzija pēc uzbrukuma beigām. Uzbrukuma ilgums ir no pusminūtes līdz divām minūtēm. Var rasties piramīdas simptomi.

Pilnīga psihoemocionālā un medicīniskā pārbaude ietver informācijas vākšanu, pacienta dzīves vēsturi un slimības vēsturi. Epilepsijas gadījumā ir ļoti svarīgi aprakstīt lēkmes, jo tas dod personai tiesības uz invaliditātes grupu. Nepieciešama vispārēja somatiskā un neiroloģiskā izmeklēšana un indikatīvā EEG. Tipiski EEG modeļi ir asi pīķa viļņi un lēni viļņi. Dažas neiroloģiskās pārbaudes ietver arī MRI, lai identificētu bojājumus. Pārbaudes mērķis ir noteikt cēloņus. Jums arī jāmeklē garīgi traucējumi, kas bieži ir saistīti. Lai to izdarītu, mēs izmantojam sarunu, kā arī psihiatriskās anketas: Moko, MMSE, skalas un intelekta noteikšanu.

Epilepsijas ārstēšana ir sarežģīts jautājums. Svarīga ir dehidratācijas diēta ar nelielu šķidruma un saldumu uzņemšanu. Norādītās zāles ir pretkrampju līdzekļi. Pamata šajā gadījumā ir valproāti: Depakin, Depakin Enteric un Chrono, kas arī ir garastāvokļa stabilizators, Konvulex, Konvulsovin, Encorat. Karbamazepīni, vecākas un lētākas zāles, tagad ir nobīdītas uz otro rindu: Tigretol, Finlepsin, Carbamazepine. Lamotroigīnam, Lamictalam ir plaša iedarbība, ņem 70 mg. Topiramāts ir mūsdienīgs pretepilepsijas līdzeklis, ko labi izmanto pret ārstēšanu rezistentas epilepsijas ārstēšanai. Šajā grupā ietilpst Topamax, Oscarbazepine, Leviteracetam. Ir ļoti svarīgi regulāri lietot devu, kas novērsīs šādas negatīvas izpausmes. Galu galā ar katru lēkmi daži neironi mirst.

Epstatusam tiek izmantota masīva terapija un dehidratācija - Manit, Tiogama, Cytoflavin, Lasix ar glikozi, Magnija sulfāts, Prednizolons, Essentiale. Pastiprinoties psihotiskām parādībām, tiek pievienots Trifluoperazīns, Zuklopentiksols, Klopiksols, Triftazīns, Fluanksols, Diazepāms, Klozapīns, Paliperidons, Ziprazidons, Amisulprīds.

Ja parādās depresijas simptomi, varat lietot: Fluoksetīnu, Paroksetīnu, Lamotrigīnu. Ja tiek novērota psihotisko simptomu saasināšanās, pievienojam kvetiapīnu, sertralīnu. Stabilizācijas perioda ilgums ir līdz sešiem mēnešiem. Kognitīviem aspektiem mēs izmantojam Nimodipīnu, Gliatilīnu, Donepezilu, Piritinolu.

Epilepsijas pazīmes bērniem, kas pamanītas pirmo reizi, nopietni biedē vecākus. Smagas krampju lēkmes, kas pēkšņi sagrābj veselīga izskata mazuli, šķiet kā zibens no skaidrām debesīm.

Pirmā lieta, kas jādara mammām un tētiem, ir jāsavelkas kopā un jāpārbauda mazulis. Tad jums pēc iespējas vairāk jāiemācās par epilepsiju bērniem un jāapgūst paņēmieni, kā efektīvi palīdzēt pacientam. Ir svarīgi saprast: slimība ir nopietna un mānīga, taču to var kontrolēt un ārstēt, ja tiek radīti atbilstoši apstākļi.

Kas ir epilepsija bērniem? Medicīniskie pētījumi liecina, ka šī patoloģija ir neiroloģiski hroniska un to izraisa patoloģiska smadzeņu darbība. Tas skar katru no simts mūsu planētas iedzīvotājiem. Bērni ar epilepsiju tiek diagnosticēti vairākas reizes biežāk nekā pieaugušie. Galvenais krītošo slimību mērķis ir zīdaiņi, kas jaunāki par vienu gadu.

Epilepsijas lēkmju attīstības mehānisms ir saistīts ar noteiktā smadzeņu apgabala funkcionālo struktūru - neironu - bioelektriskās aktivitātes palielināšanos. Šīs šūnas veido sastrēguma patoloģiskā ierosmes fokusu, tā saukto epilepsijas fokusu. Kad viena vai otra iemesla dēļ tiek izlādēts bioelektriskais impulss, aktivizējot visas smadzeņu šūnas, rodas epilepsijas lēkme.

Bērns nokrīt bezsamaņā, viņa ķermenis krampjos. Pēc dažām minūtēm spriedze pāriet uz muskuļu vājumu. Tas liecina par to, ka neironu elektriskā aktivitāte izzūd un nonāk “miega” režīmā. Līdz ar samaņas atgriešanos pacients neatceras notikušo.

Lai izvēlētos pareizo slimības korekcijas stratēģiju, ir jānoskaidro tās etioloģija. Ārsti izšķir vairākus epilepsijas cēloņus bērniem:

1. Iedzimtība. Zinātnieki ir spējuši identificēt vielu - dopamīnu -, kas ir atbildīga par pārmērīgi uzbudinātu neironu nomākšanu. Tās apjoms ir ieprogrammēts gēnos: ja vecākiem ir epilepsijas lēkmes, tad pastāv iespēja, ka tās mantos pēcnācēji.
2. Augļa smadzeņu anomālijas. Topošā cilvēka veselību dzemdē ietekmē viss: kādā vecumā viņa ieņemta (riska grupā ietilpst pusmūža pirmdzimtās sievietes), ar kādu slimību viņa slimojusi, kā ārstējusies, vai pārmērīgi lietojusi narkotikas vai. alkohols. Embrija saindēšanās ar toksiskām vielām ir galvenais smadzeņu patoloģiju cēlonis.
3. Dzemdību traumas. Epilepsijas cēloņi bieži vien slēpjas pārmērībās, kas pavada dzemdību procesu. Mazuļa smadzenes var sabojāt vecmātes knaibles, ilgstošas ​​dzemdības vai saspiežot jaundzimušā kaklu ar nabassaiti.
4. Smadzeņu un to membrānu iekaisuma slimības: encefalīts, meningīts, arahnoidīts.
5. Febrili krampji ar saaukstēšanās var noteikt epilepsiju bērniem ar ģimenes anamnēzi.
6. Traumatiski smadzeņu bojājumi. Mehāniski sitieni pa galvu bieži izraisa epileptogēno perēkļu parādīšanos smadzenēs.
7. Tilpuma neoplazmas. Audzēji, kas nospiež smadzenes, bērniem var izraisīt krampjus.
8. Metabolisma traucējumi, kas izpaužas kā hiponatriēmija, hipokalciēmija, hipoglikēmija.
9. Smadzeņu asinsrites traucējumi.
10. Pusaudžu atkarība no efedrīna, amfetamīniem un citām narkotikām.

Svarīgi: iekaisuma slimība “meningīts” var izraisīt letāls iznākums! Ir ļoti svarīgi to laikus atpazīt. Kā? Izlasiet atbildi šajā rakstā.

Atkarībā no patoģenēzes epilepsiju bērnībā speciālisti iedala trīs grupās:

• idiopātisks: norāda, ja slimības simptomi parādās ģenētiska faktora rezultātā, bet bez būtiskām patoloģijām smadzenēs;
• simptomātisks: tiek uzskatīts par smadzeņu defektu sekām attīstības anomāliju, traumu, jaunveidojumu dēļ;
• kriptogēns: reģistrē ārsti gadījumos, kad slimība parādījās neidentificētu cēloņu dēļ.

Simptomātiska epilepsija bērniem atšķiras patogēnā fokusa lokalizācijas jomā.

Un atkarībā no atrašanās vietas tas izpaužas vairākos veidos:

• frontālais;
• parietāls;
• īslaicīgs;
• pakauša;
• hroniska progresējoša.

Uzskaitītie epilepsijas veidi izpaužas dažādos veidos. Piemēram, frontālais notiek tikai naktī; Temporālajai daivai raksturīgi apziņas zudumi bez izteiktiem konvulsīviem simptomiem.

Slimības cēloņu un tās veida noskaidrošana palīdz izvēlēties adekvātu tās apkarošanas līniju. Tomēr ar to nepietiek veiksmīgai ārstēšanai: ir svarīgi savlaicīgi atpazīt pirmās epilepsijas pazīmes bērnam.

Dažkārt nelaimīgie pieaugušie epilepsijas simptomus bērniem sajauc ar pārmērīgu fizisko slodzi. Tas ir galvenais iemesls novēlotai atklāšanai bīstama slimība. Vēl viena izplatīta kļūda ir domāt, ka epilepsijas lēkme var ietvert tikai krampjus un putu veidošanos no mutes.

Lai netērētu dārgo laiku, bērnu vecākiem ir jābūt detalizētai izpratnei par klīnisko ainu, pēc kuras tiek atpazīta bērnības epilepsija.

Tās īpašības ir diezgan dažādas:

1. Ģeneralizēti konvulsīvi krampji. Tās sākas ar satraucošu vēstnesi – auru. Šajā posmā pacients sajūt kaut ko līdzīgu elpai caur ķermeni vai citām neparastām sajūtām. Tad nāk asa muskuļu sasprindzinājuma un elpas aizturēšanas stadija – bērns krīt kliedzot. Pienāk krampju kārta, acis atvelkas, mutē parādās putas, var rasties spontāna urinēšana un vēdera izeja. Konvulsīvā raustīšanās var ietekmēt visu ķermeni vai muskuļu grupu. Uzbrukums ilgst ne vairāk kā 20 minūtes. Kad krampji beidzas, pacients uz dažiem mirkļiem atjēdzas un uzreiz aizmieg, noguris.
2. Nekonvulsīvi (nelieli) krampji. Šīs ne vienmēr pamanāmās epilepsijas lēkmes bērniem sauc par absansu lēkmēm. Viss sākas ar to, ka mazulis pēkšņi sastingst ar tukšu skatienu. Gadās, ka pacientam tiek aizvērtas acis un viņa galva tiek atmesta atpakaļ. 15-20 sekundes viņš neko neuztver. Izkļuvis no sāpīga stupora, viņš atgriežas pārtrauktajā biznesā. No malas šādas pauzes var šķist pārdomātas vai izklaidīgas.
3. Atoniskas lēkmes. Šāda veida uzbrukumu izpausme ir pēkšņs samaņas zudums un muskuļu relaksācija. Viņi bieži tiek sajaukti ar ģīboni. Šādu apstākļu biežumam vajadzētu būt satraucošam.
4. Mazuļa spazmas. Epilepsija mazulim var izpausties ar asu roku pacelšanu uz krūtīm, netīšu galvas un ķermeņa noliekšanu uz priekšu, iztaisnojot kājas. Visbiežāk tas notiek bērniem vecumā no 2 līdz 4 gadiem, pamostoties no rīta. Uzbrukums ilgst vairākas sekundes. Līdz 5 gadu vecumam satraucošās slimības izpausmes vai nu pazūd, vai iegūst citu formu.
5. Runas traucējumi vairākas minūtes, saglabājot samaņu un spēju kustēties.
6. Bieži murgi, kā rezultātā mazulis pamostas kliedzot un raudot.
7. Staigāšana miegā.
8. Regulāras galvassāpes, kas dažkārt izraisa sliktu dūšu un vemšanu.
9. Sensorās halucinācijas: redzes, ožas, dzirdes, garšas halucinācijas.

Pēdējās četras pazīmes ne vienmēr norāda uz epilepsiju. Ja šādas parādības sākas un sāk atkārtoties, vecākiem ir jāveic bērna psihoneiroloģiskā izmeklēšana.

Jautājums par to, kā atpazīt epilepsiju bērnam, kas jaunāks par vienu gadu, ir ārkārtīgi svarīgs. Zīdaiņa vecumā slimība bieži attīstās netipiski. Vecākiem jābūt īpaši uzmanīgiem attiecībā uz jaundzimušā stāvokli un uzvedību.

Priekš sākuma stadija Epilepsiju bērniem līdz viena gada vecumam raksturo šādi simptomi:

• pēkšņa izbalēšana;
• rīšanas kustību pārtraukšana;
• atmetot galvu;
• trīcoši plakstiņi;
• tukšs, neko neredzošs skatiens;
• pilnīga bezkontakta trūkums.

Pēc tam rodas samaņas zudums un krampji, ko ne vienmēr pavada spontāna zarnu kustība un urinēšana. Jāatzīmē, ka epilepsijai bērniem līdz viena gada vecumam ir sava veida prelūdija un pabeigšana. Uzbrukuma brīdinājuma pazīmes ir palielināta asarošana, pārmērīga uzbudināmība, febrila temperatūra. Pēc lēkmes beigām mazulis ne vienmēr aizmieg.

Epilepsijas diagnoze bērniem ietver neliela pacienta pakāpenisku pārbaudi:

1. Anamnēzes apkopošana: pirmo lēkmju brīža, lēkmes pavadošo simptomu, intrauterīnās attīstības un dzemdību apstākļu noskaidrošana, neiroloģisko slimību un atkarību klātbūtne vecākiem.
2. Pamata instrumentālā tehnika: elektroencefalogrāfiskais pētījums ar videoierakstu, kas sniedz pilnīgu informāciju par smadzeņu bioelektrisko aktivitāti un defektu rašanos to struktūrā.
3. Papildu metodes tiek izmantotas diagnozes precizēšanai un slimības cēloņa noteikšanai: smadzeņu MRI un CT skenēšana, asins analīzes vielmaiņas un imūnsistēmas stāvokļa noteikšanai, jostas punkcija.
4. Studijas diferenciāldiagnozes ietvaros: oftalmoskopija, ultraskaņa sirds un asinsvadu sistēmu un citi izmeklējumi, ko nozīmējis ārstējošais ārsts.

Šāds plašs diagnostikas komplekss ļauj pārliecinoši apstiprināt vai izslēgt epilepsijas klātbūtni.

Uz jautājumu, vai bērnu epilepsiju var ārstēt, mūsdienu medicīna sniedz pozitīvu atbildi. Terapijas panākumi ir atkarīgi gan no ārstu profesionalitātes, gan no vecāku attieksmes.

Pēdējam jābūt gatavam tam, ka dēla vai meitas epilepsijas ārstēšana prasīs ilgu laiku, nepārtraucot kursu pat uz dienu.

Kas tiek prasīts no vecākiem:

• nodrošināt mazulim diētu ar ierobežotu šķidruma un sāls daudzumu;
• organizēt racionālu dienas režīmu ar atpūtas pauzēm;
• novērst stresa situācijas;
• ierobežot bērna piekļuvi televizoram un datoram;
• izveidojiet ieradumu staigāt svaigā gaisā, bet izvairieties no ilgstošas ​​uzturēšanās saulē vai patstāvīgas peldes dīķī vai vannā;
• Mudiniet bērnu nodarboties ar drošiem sporta veidiem: badmintonu, tenisu, distanču slēpošanu utt.

Krampju laikā mazulis jānovieto uz sāniem droša vieta. Jūs nevarat savaldīt krampjus, atspiest žokļus vai dot zāles vai ūdeni. Epileptiķa vecāku galvenais uzdevums ir neļaut viņam nodarīt pāri sev.

Epilepsijas zāļu ārstēšana bērniem tiek noteikta, ņemot vērā vecuma īpašības un pacienta stāvokli. Galvenā loma tiek dota pretkrampju līdzekļiem.

Simptomātiskajā patoloģijas formā, ko izraisa audzējs smadzenēs, pacientu var izārstēt ķirurģiski. Pirms operācijas sanāk neiroķirurga, neirologa un psihoterapeita konsultācija, tiek ņemti vērā invazīvas iejaukšanās riski un vecāku viedoklis.

Ja operācijas bīstamība ir pārāk augsta, jautājums ir "kā ārstēt pacientu?" nolēma par labu zāļu terapijai.

80% gadījumu pastāvīga un ilgstoša epilepsijas ārstēšana bērniem ļauj atbrīvoties no nopietnas slimības. Mazo epilepsijas slimnieku tuvākajai videi vajadzētu palīdzēt viņiem normāli attīstīties un atrast savu vietu sabiedrībā. Lielu lomu tajā spēlē vecāku pacietība, gudrība un mīlestība.

Bērnu epilepsija ir viena no visbiežāk sastopamajām hroniskajām neiroloģiskām patoloģijām. Vairumā gadījumu (80%) tas sāk parādīties bērnībā. Savlaicīga atklāšana ļauj veikt vairāk efektīva ārstēšana, kas ļaus pacientam dzīvot pilnvērtīgu dzīvi nākotnē.

Epilepsija ir nopietna slimība, kurai nepieciešama nopietna medicīniska palīdzība

Epilepsija ir hroniska neiroloģiska slimība. Raksturojas ar pēkšņu epilepsijas lēkmju sākšanos, kas saistītas ar smadzeņu darbības traucējumiem.

Paroksizmāla uzbrukuma laikā pacients nevar kontrolēt sevi, tiek atspējotas domāšanas un maņu funkcijas. Ir gandrīz neiespējami paredzēt tās rašanos, jo slimība ir viena no slikti pētītajām un galvenokārt tiek pārnesta ģenētiskā līmenī.

Epilepsija biežāk tiek diagnosticēta bērniem. Ja ņemam vērā, kādā konkrētā vecumā tas var izpausties, tad skaidras atbildes nav. Pamatā slimība tiek atklāta vecumā no 5 līdz 18 gadiem.

Bērna smadzenes ir apveltītas ar bioelektrisko aktivitāti, tāpēc noteiktas elektriskās izlādes notiek ar skaidru frekvenci. Ja mazulis ir vesels un smadzeņu darbībā nav noviržu, tad šie procesi neprovocē patoloģiskas stāvokļa izmaiņas.

Epilepsijas lēkmes rodas, ja elektriskās izlādes stiprums un biežums atšķiras. Atkarībā no tā, kurā smadzeņu garozas daļā veidojas patoloģiski izdalījumi, slimības gaita atšķiras.

Epilepsijas cēloņi ir:

• defekti smadzeņu struktūrā;
• patoloģiski procesi darba laikā;
• Dauna slimība;
• konjugācijas dzelte zīdaiņiem;
• anomālijas smadzeņu veidošanā;
• smadzeņu satricinājumi, traumatiski smadzeņu bojājumi;
• iedzimtība;
• centrālās nervu sistēmas slimības, ko pavada smaga gaita (krampji, augsta temperatūra, drebuļi, drudzis);
• infekciozs/ vīrusu slimības smadzeņu struktūras.

Tā kā jēdziens "epilepsija" ietver apmēram 60 slimību veidus, to ir grūti noteikt pēc individuālajām īpašībām. Daudzi vecāki uzskata, ka šī patoloģija izpaužas tikai epilepsijas lēkmju veidā, tāpēc dažiem viņi nepievērš nozīmi. trauksmes signāli. Katram vecumam bērniem ir galvenie atšķirīgie simptomi, kurus var atpazīt neatkarīgi.

Slimības simptomi zīdaiņiem ne vienmēr tiek atpazīti savlaicīgi, tāpēc bērniem pirmajos dzīves gados nepieciešama īpaša uzraudzība.

Patoloģija jaundzimušajiem un bērniem līdz viena gada vecumam izpaužas tādā pašā veidā. Vecākiem nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, ja tiek novēroti šādi signāli:

• apļveida trīsstūra zilums barošanas laikā;
• patvaļīga ekstremitāšu raustīšanās;
• skatiena fokusēšana vienā punktā;
• mazulis vairākas minūtes nereaģē uz skaņām, sāk raudāt, ir iespējama spontāna zarnu kustība;
• sejas muskuļi kļūst nejūtīgi, pēc tam ātri saraujas.

Skolēniem un pusaudžiem slimības dēļ bieži pasliktinās uzvedība, viņi kļūst aizkaitināmi un agresīvi, un viņu garastāvoklis krasi mainās. Šādiem bērniem noteikti ir nepieciešama psihologa palīdzība, pretējā gadījumā tas ietekmēs bērna garīgo un fizisko veselību. Vecākiem jāsniedz savam bērnam atbalsts un aprūpe saistībā ar vienaudžu attiecībām, akadēmiskajiem aprindām un Brīvais laiks neizraisīja negatīvus uzliesmojumus.

Uzbrukumu biežums var palielināties. Ir nepieciešams kontrolēt tablešu uzņemšanu, jo bērni bieži to apzināti neievēro.

Epilepsijas veidi un formas

Ir vairāk nekā 40 epilepsijas veidu. Slimības klasifikācija ir atkarīga no vairākiem faktoriem: raksturīgie simptomi, patoloģiskās zonas lokalizācija, patoloģijas gaitas dinamika un vecums, kad tiek konstatētas pirmās epilepsijas pazīmes. Galvenie slimības veidi ir simptomātiskā epilepsija bērniem, rolandiskā, nakts u.c.

Epilepsijas veids	Īpatnības	Simptomi
Idiopātisks	Ar idiopātisku epilepsiju pacientam nav acīmredzamu neiroloģisku vai garīgu anomāliju. Intelektuālā un psihomotorā attīstība atbilst vecumam. Galvenie šāda veida patoloģijas cēloņi ir iedzimta predispozīcija, iedzimtas smadzeņu anomālijas, alkohola un medikamentu toksiskā ietekme un neiropsihiskas slimības.	periodiski 2 veidu krampji – tonizējoši (iztaisnotas ekstremitātes, daži muskuļi ir pilnībā imobilizēti) un kloniski (muskuļi spontāni saraujas); samaņas zuduma gadījumā īslaicīgi elpošana nav; palielināta siekalošanās; atmiņas zudums uzbrukuma laikā.
Rolandiķis	Patoloģijas fokuss atrodas smadzeņu Rolanda vagā. Šis epilepsijas veids izpaužas bērnam vecumā no 3 līdz 13 gadiem, lēkmes pilnībā izzūd. Krampju laikā pacienta sejas un ekstremitāšu muskuļi ir vairāk iesaistīti.	sejas un mēles apakšējā daļa ir imobilizēta; nespēja reproducēt runu; uzbrukums ilgst 3-5 minūtes, atmiņas un samaņas zudums nenotiek; pacients sajūt tirpšanas sajūtu mutē un kaklā; kāju un roku krampji; palielinās siekalošanās; uzbrukumi notiek biežāk naktī.
Simptomātisks	Bērniem tas gandrīz nekad netiek diagnosticēts pēc 20 gadu vecuma, jo tas attīstās pagātnes slimību rezultātā. Simptomātiskas epilepsijas attīstību izraisa: traumatiski smadzeņu bojājumi; smadzeņu audzēji, slikta asinsrite, aneirisma, insults; infekcijas un iekaisuma procesi; intoksikācija ar indēm.	Ar simptomātisku epilepsiju parādās dažādi lēkmes, kas atšķiras pēc to gaitas, simptomiem un ilguma, piemēram: opercular; negatīvs; daļēja; motors utt.
Kriptogēns	Visizplatītākais slimības veids (60%). "Kriptogēnas epilepsijas" diagnoze tiek veikta, ja nav iespējams noteikt cēloni, kas izraisīja slimības attīstību. To raksturo dažādi simptomi un skartās zonas palielināšanās.	runas traucējumi; halucinācijas (redzes, garšas); nestabils asinsspiediens; problēmas ar zarnām (slikta dūša, bieža vēlme izkārnīties utt.); drebuļi; pastiprināta svīšana.
Nakts	Nakts epilepsija ir frontālās epilepsijas veids. Uzbrukumi notiek tikai naktī. Viņiem raksturīgs nesāpīgums, jo uzbudinājums neaptver noteiktu apgabalu. Ar kvalitatīvu terapiju ir iespējama pilnīga slimības likvidēšana.	enurēze; nakts krampji; parasomnijas (ekstremitāšu trīce pamošanās vai miega laikā); staigāšana miegā; slikts miegs, runāšana miegā; smaga aizkaitināmība un agresija; murgi.
Prombūtne	Viegla slimības forma, zēniem diagnosticēta retāk nekā meitenēm. Pirmās pazīmes parādās 5-8 gadu vecumā. Nākotnē tie iziet neatkarīgi pubertātes laikā vai ieplūst citā formā.	skatiena “sasalšana”; galvas pagriezieni tiek veikti sinhroni ar ekstremitāšu rotāciju; bezcēloņa veselības pasliktināšanās (kuņģa-zarnu trakta problēmas, vemšana, augsta ķermeņa temperatūra, drudzis); uzbrukumus neatceras.

Slimības prombūtnes forma izpaužas 5-8 gadu vecumā.

Slimību klasificē ne tikai pēc veida, ir vairākas formas. Atkarībā no skartās zonas, uzbrukumu gaita būs atšķirīga. Ir 4 epilepsijas formas:

Epilepsijas forma	Īpatnības	Simptomi
Frontālais	Patoloģijas perēkļi atrodas frontālajās daivās, pirmās pazīmes var parādīties neatkarīgi no pacienta vecuma. To ir ļoti grūti ārstēt, tāpēc ārsti bieži ķeras pie operācijas. Pieres daivas epilepsijas paroksizmi ilgst apmēram 30 sekundes un notiek galvenokārt naktī.	krampji; īpaši žesti; koordinācijas traucējumi; siekalošanās; roku un kāju trīce; galvas un acu atvēršana; liels skaits krampju, kas atšķiras atkarībā no pacienta pazīmēm un stāvokļa.
Pagaidu	Nosaukums norāda skarto zonu (laika). Uzbrukumi gandrīz vienmēr iziet bez krampju parādīšanās. Temporālā daivas epilepsija ir izārstējama, taču tai ir jāievēro visi ārsta ieteikumi, dažreiz to ārstē ķirurģiski (bojājumu noņemšana).	bērns atceras visas savas darbības un emocijas uzbrukuma laikā; halucinācijas ir grūti atšķirt no realitātes; staigāšana miegā; bieža notiekošā atkārtošanās sajūta; fizioloģiski traucējumi (zirgi asinsspiediens, spēcīga svīšana, kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi utt.); uzmācīgas domas, strauja garastāvokļa maiņa.
Pakauša	Tas parādās jaundzimušajiem, pusaudžiem un nobriedušiem cilvēkiem. Iemesls - ģenētiskā predispozīcija vai gūto traumu un infekcijas un iekaisuma slimību sekas.	redzes halucinācijas (krāsaini plankumi, apļi, mirgo); apgabalu zudums no redzes lauka; bieža mirgošana; acs ābolu raustīšanās.
Parietāls	Patoloģijas fokuss atrodas vainagā. Šīs formas galvenā raksturīgā iezīme ir tā, ka pacients bieži izjūt dažādas sajūtas - sāpes, dedzināšanu, nekontrolētas kustības un dīvainas pozas utt.	parestēzija, dažu zonu nejutīgums; apziņas traucējumi; slikts miegs; reibonis; orientācijas zudums telpā; sastindzis skatiens.

Krampjus bieži pavada patvaļīga urinēšana

Izšķir šādas formas:

• Zīdaiņu spazmas - izpausmes sākas no 2 līdz 6 gadu vecumam. Uzbrukums parādās tūlīt pēc miega, izpaužas galvas kratīšanā (pamājšanā), kamēr rokas tiek pievilktas pie krūtīm. Ilgst vairākas sekundes.
• Atoniski lēkmes - izskatās kā regulārs ģībonis.
• Krampji ilgst no 30 sekundēm līdz 25 minūtēm. Sākumā parādās muskuļu krampji, elpošana gandrīz nav. Krampjus var pavadīt enurēze.
• Nekrampju lēkmes (absences) novēro no 5 gadu vecuma. Mazulis atmet galvu atpakaļ uz 20-30 sekundēm, viņa plakstiņi ir aizvērti un nedaudz trīc.

Ja vecāki pamana bērnam epilepsijas pazīmes, viņiem jāsazinās ar neirologu, lai veiktu vairākas diagnostikas procedūras. Bērnu uzvedības novirzes ne vienmēr liecina par slimības klātbūtni.

Tas var būt vai nu normas variants (piemēram, zīdaiņiem paaugstinātu motorisko aktivitāti ir ļoti viegli sajaukt ar epilepsijas pazīmēm), vai arī citu neiroloģisko patoloģiju simptoms. Izmantotās diagnostikas metodes mūsdienu medicīna:

• encefalogrāfija;
• atņemšana, fotostimulācija, miega hiperventilācija;
• EEG video novērošana un nakts miega EEG.

Ja ir aizdomas par slimību, bērnam tiek veikta smadzeņu CT vai MRI

Dažos gadījumos ārsts nozīmē atkārtotu izmeklēšanu, jo epileptiforma aktivitāte bērnam ir iespējama pat bez šīs slimības klātbūtnes. Diagnostika palīdzēs apstiprināt/atspēkot diagnozi, nozīmēt efektīvu ārstēšanu un uzraudzīt patoloģijas dinamiku.

Nosakot diagnozi, ārsts nosaka efektīvu ārstēšanu, lai novērstu cēloni, kas izraisa nepatīkamus simptomus un paroksizmus, ko izraisa nepareiza neironu aktivizēšana. Mūsdienu medicīnā tiek izmantotas vairākas ārstēšanas metodes (mono/politerapija, nemedikamentoza ārstēšana un ķirurģija).

Terapija katram pacientam tiek izvēlēta individuāli, speciālists ņem vērā simptomu smagumu, krampju biežumu un smagumu. Kurss ilgst no 2 līdz 4 gadiem, dažreiz nepieciešama mūža ārstēšana. Neatkarīgi no ārsta receptēm pacientam papildus jāievēro šādi ieteikumi:

• pareiza ikdienas rutīna;
• īpaša (ketogēna) diēta;
• ja nepieciešams, apmeklējiet psihologu.

Uzbrukuma rašanos nav iespējams paredzēt, tāpēc vecākiem ir jāzina noteikumi, kas jāievēro tā laikā. Ieteikumu pārzināšana un pielietošana palīdzēs sniegt bērnam kvalitatīvu pirmo palīdzību, neradot kaitējumu veselībai.

Darbību algoritms:

• novietojiet bērnu uz līdzenas, ne augstas virsmas;
• jūs varat pagriezt galvu un rumpi uz sāniem, lai vemšana neiekļūtu elpošanas traktā;
• ja nav dabiskas svaiga gaisa plūsmas, atveriet logu;
• jums nevajadzētu mēģināt apturēt krampjus vai ievietot mutē cietu priekšmetu;
• Ja uzbrukums ilgst vairāk nekā 5 minūtes, izsauciet ātro palīdzību.

Narkotiku ārstēšana tiek nozīmēta kursā, kas svārstās no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem. Tās galvenais uzdevums ir samazināt uzbrukumu biežumu un iegūt kontroli pār tiem. Parasti šī metode ir pietiekama, lai pacients kļūtu labāks 30% gadījumu, tiek panākta pilnīga atveseļošanās.

Ārsts izraksta pretkrampju līdzekļus. Uzņemšana sākas ar nelielu devu, pakāpeniski palielinot devu. Mūsdienās tiek izmantotas šādas zāles:

• Diazepāms;
• Lumināļi;
• Tegretols;
• Convulex;
• fenlepsīns;
• Depakine;
• Levetiracetāms;
• okskarbazepīns;
• Lamotrigīns;
• Difenīns.

Galvenā nemedikamentozās terapijas metode ir ketogēna diēta. Uzturamajā pārtikā jābūt pareizai ogļhidrātu, olbaltumvielu un tauku attiecībai (uz 1 gramu olbaltumvielu un ogļhidrātu, 4 grami tauku). Lai palīdzētu ārstēt slimību, tiek izmantotas arī šādas metodes: biofeedback terapija, imūnterapija, psihoterapija un hormoni.

Operācija tiek veikta tikai kā pēdējais līdzeklis. Tas ir efektīvs simptomātiskas epilepsijas ārstēšanā, ko izraisa jaunveidojumu parādīšanās (frontālā, temporālā forma). Tiek izmantotas šādas ķirurģiskas metodes:

• ekstratemporāla rezekcija;
• puslodes izņemšana;
• priekšējā temporālā lobektomija;
• implantu uzstādīšana vagusa nerva stimulēšanai;
• ierobežota laika rezekcija.

Bērniem, kas jaunāki par vienu gadu, visveiksmīgāk tiek sasniegta pilnīga atveseļošanās, īpaši, ja epilepsijas cēlonis ir iedzimtība. Šādi bērni ne ar ko neatšķiras no vienaudžiem un attīstās atbilstoši vecumam.

Pretkrampju zāļu lietošana pusaudžu gadi 75% gadījumu ļauj apturēt visus simptomus, novērst krampju rašanos un pilnībā izārstēt pacientu. Ja sekojat ieteikumiem, nākotnes prognoze ir labvēlīga.

Profilakses nolūkos vecākiem jāuzrauga sava bērna labklājība un periodiski jāapmeklē neirologs. Pēc atveseļošanās un uzbrukumu likvidēšanas var turpināt ievērot diētu, kā arī uzturēt normālu psihoemocionālo stāvokli.

Epilepsija ir polietioloģiska slimība, kurai raksturīgi atkārtoti epilepsijas lēkmes (stereotipisks uzvedības traucējums, ko apstiprina elektroencefalogrāfiskas izmaiņas). Saslimstība gadā globālā mērogā ir 0,04%, ar svārstībām vērojamas dažādos dzīves periodos: agrā bērnībā saslimst 9 cilvēki no 10 000, vidēji - 2 cilvēki, bet pēc 60 gadiem - 6 cilvēki no 10 000 Katrs 150. cilvēks cieš no epilepsijas slimības, un 20%-30% no viņiem šis stāvoklis pavada visu mūžu.

Apraksts

Simptomātiska epilepsija ir patoloģisks stāvoklis, kas radās kā dažādu traumu, infekcijas un citu slimību “komplikācija”. Tāpēc tas tiek uzskatīts par sekundāru. Šai stāvokļu grupai raksturīgas dažādu veidu slikti kontrolētas lēkmes: toniski-kloniskas, atoniskas, miotoniskas un vienkāršas daļējas un anamnēzes atrades.

Saskaņā ar ICD 10 simptomātiskā epilepsija ir sadalīta ģeneralizētā un tajās formās, kurās ir lokalizēts patoloģiskā ierosmes fokuss. Pirmo grupu veido West sindroms, Lennox-Gastaut sindroms, epilepsija ar miokloniski-astatisku lēkmi un epilepsija ar pārsvaru mioklonisku neesamību.

Pēdējie ietver Koževņikova sindromu, krampjus un epilepsijas formas ar zināmu epilepsijas fokusa lokalizāciju (frontālo, temporālo, parietālo, pakauša).

Slimības etioloģija

Traumatisks smadzeņu ievainojums tiek uzskatīts par izplatītu simptomātiskas epilepsijas cēloni. Tika konstatēts, ka zaudējumu saņemšanas noilgumam nav nozīmes, kas nozīmē, ka uzbrukumi var debitēt arī pēc ilgāka laika. Bērniem simptomātisku epilepsiju var konstatēt centrālās nervu sistēmas iedzimtu bojājumu, augļa intrauterīnās infekcijas vai iedzimtu attīstības anomāliju rezultātā. Smadzeņu audzēji tiek uzskatīti par vienu no biežākajiem iemesliem epilepsijas diagnosticēšanai pieaugušā vecumā.

Saskaņā ar pētījumu tika atklāts, ka visbiežāk epileptoīdais fokuss atradās smadzeņu garozas frontāli-parietālajā reģionā. Bet ir iespējams arī vienlaikus veidot vairākas patoloģiskās ierosmes zonas vairākās smadzeņu daivās.

Slimības formas ar lokalizētu smadzeņu bojājumu

Simptomātiska daļēja epilepsija ar skaidri lokalizētu fokusu ir visizplatītākais veids. Lai noteiktu patoloģisko impulsu atrašanās vietu, tiek izmantota elektroencefalogramma, bet lieluma un formas noteikšanai tiek izmantota magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Bet diemžēl MRI nevizualizē bojājumu gadījumos, kad tas ir mazs. Ja nav kontrindikāciju ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, šāda veida ārstēšana tiek izmantota diezgan veiksmīgi, un remisijas līmenis ir vairāk nekā puse.

Simptomātiska frontālās daivas epilepsija veido 20-30% no visām simptomātiskajām un kriptogēnajām daļējām slimības formām. Tās ietvaros tiek izdalīti šādi epilepsijas sindromi: motora frontālā epilepsija, dorsolaterālā, priekšējā un frontobazālā, cingulārā frontālā epilepsija. Tie atšķiras pēc fokusa atrašanās vietas smadzeņu garozā, tāpēc arī uzbrukumu klīniskā aina ir atšķirīga. Tiek atzīmēta nenoteikta rakstura aura ar baiļu sajūtu. Pazūd kontroles sajūta pār savu uzvedību, pacients sūdzas par “domām”, “ka viņam kāds ir iekāpis galvā”. Ir izteikts intelektuālo un mnestisko funkciju pārkāpums: atmiņa, runa, rakstīšana; rokraksta izmaiņas. Frontobazālo epilepsiju raksturo ožas halucināciju lēkmes. Diezgan bieži rodas savdabīgi paroksizmi ar sarežģītiem motoriem un vokalizāciju. Uzbrukumu struktūra satur seksuālus automātismus. Žestu automātisms ir raksturīgs visiem epilepsijas sindromiem; dažreiz tos pavada emocionāls uzplūdums un vokalizācija.

Patoloģiskā fokusa laika un parietālā lokalizācija.

Simptomātiska temporālās daivas epilepsija labāk reaģē uz ārstēšanas metodēm nekā frontālās daivas epilepsija. To raksturo vienkāršas miokloniskas lēkmes (tā sauktā aura) un sarežģītas. Pacienti ziņo par garšas vai ožas halucinācijām. Bieži ir arī sūdzības par dīvainu diskomfortu vēdera rajonā, kas izplatās uz augšu.

Tiek traucēts arī garīgais stāvoklis: pacients tiek depersonalizēts, zaudē laika un telpas izjūtu. Var atzīmēt “kāda uzspiestas domas”, baiļu sajūtu, trauksmi. Sarežģīti parciālie krampji izpaužas kā motora automātisms: pastāvīga rīšana, pamāšana, sūkšanas kustības, stereotipiskas roku un roku kustības.

Simptomātiska daļēja epilepsija var rasties, ja bojājums atrodas pakauša daivā. Slimības izpausme ir iespējama jebkurā vecumā. Klīniskās izpausmes ietver redzes traucējumus (halucinācijas, ilūzijas, paroksizmālus tīklenes bojājumus, redzes lauku sašaurināšanos), okulomotorus un veģetatīvos traucējumus un asociatīvās izpausmes (akalkulija, anosognozija, apraksija). Pacienti bieži sūdzas par galvassāpēm, kas līdzinās migrēnai.

Koževņikova sindroms

Saskaņā ar ICD šis sarežģītais, strauji progresējošais smadzeņu patoloģiskais stāvoklis pieder pie īpašiem epilepsijas sindromiem. To izraisa infekcijas izraisītāji. Tas izpaužas ar klonisku roku un sejas muskuļu raustīšanos kombinācijā ar pieaugošu garīgo disfunkciju un vienas ķermeņa puses paralīzi. Slimības etioloģija uz Šis brīdis nav pilnībā izpētīts. Jādomā, ka tam ir vīrusu etioloģija, tomēr asins un cerebrospinālā šķidruma pētījumi par patogēnu nedeva konkrētus rezultātus. Ir trīs galvenie cēloņi patoloģisks process: akūtas un hroniskas infekcijas slimības,
ko izraisa vīrusi un autoimūni smadzeņu garozas šūnu bojājumi.

Pirms Koževņikova sindroma sākuma ir bijušas iepriekšējās infekcijas slimības. Tas sākas ar vienkāršiem motoriskiem uzbrukumiem bez samaņas zuduma vai krampjiem, kas rodas vienā muskuļu grupā un mēdz izplatīties. Pirmajās slimības stadijās attīstās nestabila hemiparēze, kas vēlāk kļūst pastāvīga. Slimībai progresējot, 60% pacientu attīstās “Koževņikova epilepsija”: miokloniski krampji, kas lokalizēti vienā ķermeņa pusē un ekstremitātēs, kas var izvērsties par vispārējiem konvulsīviem krampjiem. Šim stāvoklim sākotnēji ir paroksizmāls raksturs, un pēc tam tas kļūst pastāvīgs.

Ir trīs slimības attīstības posmi:

1. Sākas ar fokusa motora krampjiem bez apziņas traucējumiem, pirms tam parādās somatosensora aura. Var rasties pārejoša hemiparēze un miokloniski krampji vienā pusē. Uzbrukumu reģistrācijas biežums pieaug. Šis posms ilgst no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem;
2. Uzbrukumi parādās biežāk un ilgst ilgāk. Hemimioklons pārņem visu vairāk grupu muskuļus. Pēc uzbrukuma bieži tiek atklāti prolapsa simptomi, kas ilgst diezgan ilgu laiku. ilgu laiku. Hemiparēze mainās no pagaidu uz pastāvīgu. Augstākas intelektuālās funkcijas un runa pasliktinās, redzes lauki pazūd. Bojājumam pretējā pusē ir traucēta jutība;
3. Šajā posmā progresē neiroloģiski traucējumi un samazinās uzbrukumu skaits. Ceturtdaļā gadījumu parādās endokrīnās sistēmas traucējumi: patoloģisks svara pieaugums, agrīna pubertāte. Šis posms notiek trīs gadu laikā.

Smadzeņu MRI pētījumā tiek vizualizēti hemiartrofijas perēkļi, kas parasti tiek lokalizēti temporālajā reģionā lokāli palielinātas Silvija plaisas veidā. PET ir informatīvs jau sākotnējā posmā. Skartajās zonās ir interiktāla hipoperfūzija un metabolisma samazināšanās.

Diemžēl šis epilepsijas veids ir viens no veidiem, kas ir izturīgs pret ārstēšanu. Narkotiku terapija ir vairāk simptomātiska un atbalstoša. Nav etiotropiskas ārstēšanas. Neiroķirurģiska iejaukšanās tiek uzskatīta par vienīgo metodi, kas var būtiski palielināt pacienta izredzes. Bet tas ir iespējams tikai pašā slimības sākumā. Pēcoperācijas remisija ir 25-30%.

Vispārinātas formas

Epilepsiju, kurā smadzeņu struktūras nav bojātas un kurai ir skaidras specifiskas izmaiņas normālā encefalogrammā, sauc par ģeneralizētu. Saskaņā ar ICD 10 tie ietver West un Lennox-Gastaut sindromus, epilepsiju ar miokloniskiem astatiskiem krampjiem un epilepsiju ar miokloniskiem absansiem. To rašanās cēloņi ir dzemdību traumas, infekcijas slimības, ko māte pārcietusi grūtniecības laikā, TORCH infekcijas.

Lennox-Gastaut sindroms attīstās bērniem agrīnā vecumā. Tas izpaužas kā dažādi uzbrukumi, izteiktas izmaiņas elektroencefalogrammā un izteikti tādu svarīgu funkciju kā atmiņas, runas, uzmanības, koordinācijas traucējumi. Šīs slimības ārstēšana ir sarežģīta un ne vienmēr veiksmīga.

Slimība sākas vecumā no trīs līdz pieciem gadiem. Krampjiem raksturīgs augsts polimorfisms, par visbiežāk sastopamo kombināciju uzskata tonizējošu aksiālu, netipisku nebūšanu un kritienu kombinācijā ar epilepsijas stāvokli; lielākā daļa krampju rodas pirmajās stundās pēc pamošanās. Sindroma patognomoniskā pazīme ir atmiņas traucējumi un augstākas smadzeņu funkcijas. Mazinās spēja uztvert un atcerēties jaunu materiālu. Prognoze bieži vien ir nelabvēlīga, taču ar savlaicīgu ķirurģisku iejaukšanos un adekvātu medikamentozo ārstēšanu ir iespējams uzlabot pacienta stāvokli.

Epilepsija ar pārsvaru miokloniski-astatisku krampju tiek diagnosticēta nelielā daļā gadījumu. Tas galvenokārt skar vīriešus, un slimība izpaužas pirms 12 mēnešiem no dzimšanas. Visbiežāk slimība sākas miokloniskas spazmas, kas skar tikai vienu ķermeņa pusi, pievienojot veģetatīvos traucējumus un apziņas traucējumus. Citos gadījumos krampji rodas ķermeņa temperatūras paaugstināšanās dēļ.

Tissardi sindroms vai epilepsija ar miokloniskiem absansiem, attiecīgi, ICD attiecas uz šīs patoloģijas labdabīgām formām. Šī slimība veido tikai 1% no visām ģeneralizētajām epilepsijām. To raksturo lēkmes īsu, saraustītu plecu jostas un roku muskuļu raustīšanās veidā. Tie ir simetriski un sinhroni. Kakla muskuļu mioklonuss izpaužas kā ritmiskas pamāšanas kustības. Sejas muskuļi nav iesaistīti. Uzbrukumi ilgst līdz vienai minūtei un notiek diezgan bieži. Hiperventilācija var būt provocējošs faktors. Tissardi sindroms ir pret ārstēšanu izturīga forma. Lietojot valproiskābi lielās devās, pusei pacientu tiek panākts pastāvīgs uzlabojums. Taču ievērojamu intelektuālo un garīgo traucējumu dēļ šiem pacientiem pielāgošanās sabiedrībai rada zināmas grūtības.

Diagnostika

Diagnostikas standarts epilepsijas noteikšanai ir neiroloģiska izmeklēšana, elektroencefalogramma un MRI. Visas pārējās metodes nav obligātas un nav īpaši informatīvas.

Izpausmju daudzveidības dēļ diagnoze ir ļoti sarežģīta. Neiroloģiskā izmeklēšana atklāj piramīdas mazspējas pazīmes un koordinācijas traucējumus (nestabilitāte Romberga pozā, nespēja veikt pirksta-deguna testu, dichdiadohokinēze). Intelekts samazinās, un ir grūti veikt tos loģiskos uzdevumus, kurus pacients iepriekš atrisināja viegli.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir svarīga simptomātiskas epilepsijas ar smadzeņu audzējiem, iedzimtām strukturālām anomālijām, galvas asinsvadu slimībām, cistām, multiplās sklerozes un citiem patoloģiskiem stāvokļiem diferenciāldiagnozē.

Elektroencefalogrammā ir redzamas izmaiņas, ko provocē epilepsijas aktivitāte. Ar tās palīdzību jūs varat noteikt fokusa lokalizāciju un epilepsijas formu.

Terapijas principi

Vēlams sākt ārstēšanu ar karbamazepīna monoterapiju, ja tā ir neefektīva, var lietot Finlepsin, Topamax, Depakine. Valproāta lietošana ir bijusi laba vispārēju uzbrukumu gadījumā.

Fokālā epilepsija tiek diagnosticēta % no visiem gadījumiem. Pacienti ar šo diagnozi saņem III grupas invaliditāti, bet joprojām var dzīvot samērā normālu dzīvi.

Šī slimība ir iekļauta neviendabīgā grupā. Simptomātiskas fokālās epilepsijas attīstība balstās uz:

• vielmaiņas traucējumi noteiktos smadzeņu apgabalos;
• traucējumi asins apgādes procesā.

Lai gan slimība parasti parādās agrā bērnībā, tā var attīstīties cilvēkam jebkurā vecumā. Šeit ir daži iemesli, kāpēc cilvēks var saslimt:

• traumatisks smadzeņu ievainojums, piemēram, smadzeņu satricinājums;
• infekcijas un vīrusu slimības, kas tiek pārnestas uz kājām;
• dažādas iekšējo orgānu slimības;
• iekaisuma process, kas notiek smadzenēs;
• traumas dzemdību laikā jaundzimušajiem;
• nervu audu disģenēze;
• arteriālā hipertensija;
• kakla asinsvadu displāzija;
• mugurkaula kakla daļas osteohondroze;
• nopietni cerebrovaskulāri negadījumi.

Tajā pašā laikā fokusa epilepsija var likt sevi manīt pat vairākus gadus pēc slimības vai traumas.

Epilepsijas bojājumu klasifikācija

Atkarībā no skartās zonas ir ierasts atšķirt šādus simptomātiskās epilepsijas veidus:

1. Pagaidu. To raksturo traucējumi tajās smadzeņu daļās, kuras ir atbildīgas par loģiskā domāšana, dzirde, indivīda uzvedības īpatnības. Ir hipokampu, sānu, neokortikālo un citu veidu temporālās daivas epilepsija. Bērnībā amigdalāra forma ir izplatīta.
2. Frontālais. Raksturīgi ar runas traucējumiem un pamata kognitīviem traucējumiem.
3. Parietāls. To raksturo kustību funkciju traucējumi, un to var pavadīt krampji un parēze.
4. Pakauša. To raksturo redzes traucējumi, kustību koordinācija, kā arī ātrs pacienta nogurums.

Katram no šiem epilepsijas veidiem ir raksturīgi simptomi.

Simptomātiskas fokālās epilepsijas klīniskā aina

Simptomi ir atkarīgi no tā, kura smadzeņu zona tiek ietekmēta. Šajā sakarā medicīna ir pieņēmusi fokusa epilepsijas pavadoņu krampju klasifikāciju. Šādi uzbrukumi tiek novēroti gan bērniem, gan pieaugušiem pacientiem:

1. Daļēja vienkārša lēkme. Raksturīgs ar būtisku noviržu neesamību kognitīvā apziņā. Pēc uzbrukuma pacienta apziņa var būt nedaudz apjukusi, darbojas smadzeņu, veģetatīvās, sensorās un motorās funkcijas.
2. Daļējs komplekss, komplekss uzbrukums. Psihomotora lēkme, kas bieži attīstās uz vienkāršas lēkmes fona. To raksturo fakts, ka pēc tam tiek traucēta apziņa, parādās obsesīvas domas un idejas, halucinācijas. Turklāt atkarībā no skartās vietas tiek traucētas noteiktas ķermeņa sistēmas. Kādu laiku pēc uzbrukuma pacientam ir apjukusi apziņa.
3. Sekundāri vispārināts. Tas notiek uz daļējas lēkmes fona. Raksturīgs pilnīgs samaņas zudums. Var būt kopā ar krampjiem (bet ne vienmēr), veģetatīviem simptomiem. Bērniem uzbrukumu pavada smaga un bieža vemšana, asarošana, pastiprināta svīšana.

Turklāt ir daļējs vai fokusa uzbrukums. Šajā gadījumā tiek novēroti arī krampji, taču tie ir daļēji, jo tiek bojāta tikai noteikta smadzeņu daļa. Tātad pacientam vienā rokā var būt krampji, var raustīties tikai pirksti, spontāni sāk griezties acu baltumi utt.

Slimības diagnostika

Mūsdienu medicīnā ir diagnostikas metodes, kas ļauj identificēt slimību pašā tās attīstības sākumā. Tas nozīmē, ka ir iespējams novērst slimības tālāku attīstību tās sākuma stadijā. Diagnostikas pārbaude ir vairāki mērķi:

• izslēgt simptomus, kas raksturīgi epilepsijai;
• noteikt uzbrukuma formu, kas notika ar pacientu;
• noteikt konkrētajam pacientam vispareizāko un efektīvāko ārstēšanas shēmu.

Neirologs veic diagnozi un izraksta ārstēšanu. Atvedot bērnu uz konsultāciju pie ārsta ar aizdomām par epilepsiju, neirologs vispirms apkopo anamnēzi. Tas ietver pacienta dzīves un slimības vēstures izpēti. Ārsts apkopo informāciju par vecāku veselības stāvokli, lai identificētu iedzimtības faktoru, uzklausa vecāku sūdzības u.c. Īpaša uzmanībaĀrsts pievērš uzmanību mātes veselībai, jo bērniem ļoti bieži fokālās epilepsijas simptomi pāriet no viņas.

Turklāt, liela nozīme ir arī pacienta vecums. Bērniem komplikācijas rodas daudz biežāk nekā pieaugušajiem.

Konsultācijas laikā vecākiem (ja atved bērnu pie ārsta) vai pieaugušam pacientam jābūt gataviem tam, ka neirologs var jautāt:

• vidējais uzbrukuma ilgums;
• uzbrukumu biežums;
• vecums, kurā sākās uzbrukumi;
• sajūtas, ko pacients izjūt uzbrukuma laikā;
• faktori, situācijas, kas ir pirms uzbrukuma;
• pasākumi, kas palīdz atvieglot stāvokli un to efektivitāti.

Var būt nepieciešams izvērtēt ne tikai vecākus, bet arī pacienta draugus un uzbrukuma aculieciniekus, jo pacients lēkmes laikā nevar objektīvi novērtēt sevi. Pēc sarunas ar tuviniekiem un pacientu neirologs nosūta pacientu uz aparatūras diagnostiku. Lai veiktu diagnozi, izmantojiet:

• magnētiskās rezonanses attēlveidošana vai MRI;
• elektroencefalogramma vai EEG.

Šīs ir pamata metodes, kas ļauj izmērīt smadzeņu parametrus, reģistrēt un vizualizēt tos. Turklāt ar EEG palīdzību iespējams noteikt traucējumus elektrisko impulsu pārvadē, kas ir ārkārtīgi svarīgi, jo šie traucējumi ir epilepsijas pamatā.

Ir svarīgi pārbaudīt muskuļu tonusu un orgānu darbību. Īpaša uzmanība tiek pievērsta kontrolētajām smadzeņu bojātajām zonām.

Tur ir arī papildu pētījumi, proti:

1. Laboratorijas pētījumi. Viņi pārbauda glikozes līmeni asinīs, elektrolītu līmeni, infekciju klātbūtni utt.
2. Magnētiskās rezonanses spektroskopija.
3. Pozitronu emisijas datortomogrāfija jeb SPECT.

Tikai pēc diagnostikas procedūru veikšanas ārsts veic galīgo diagnozi un nosaka atbilstošu ārstēšanu.

Epilepsijas ārstēšanas metodes

Ārstēšanas mērķis ir atbrīvot pacientu no uzbrukumiem.

Slimību ārstē ar medikamentiem. Pretepilepsijas zāles (AED) tiek parakstītas atkarībā no lēkmju rakstura. Šajā gadījumā viņi cenšas pēc iespējas vairāk izrakstīt pacientam minimālo zāļu devu. Tas ir nepieciešams, lai sasniegtu vēlamo efektu, bet bez nevēlamām blakusparādībām.

Tādējādi vienkāršām un sarežģītām lēkmēm var ordinēt klobazamu, lakozamīdu, fenitoīnu, topiramātu, valproātu, zonisamīdu utt., Karbamazepīnu, Levetiracetāmu, Pregabalīnu.

Turklāt, ja pacients ir nesen diagnosticēts, vienmēr tiek veikta monoterapija, tas ir, ārstēšana ar vienu medikamentu citos gadījumos var būt nepieciešama politerapija ar diviem vai trim (bet ne vairāk) medikamentiem.

Epilepsijas pacientu socializācija

Ja bērnam tiek diagnosticēts, daudz kas ir atkarīgs no vecākiem. Ir ļoti svarīgi, lai vecāki izturas pret savu bērnu kā pret veselu cilvēku un ieaudzina viņā tādu pašu attieksmi pret sevi. Ārsti sniedz šādus ieteikumus:

• mudināt bērnu sazināties ar vienaudžiem;
• izvēlēties mācīšanos skolā, klasē, nevis mājās;
• organizēt bērnam brīvo laiku, kas ietvers saskarsmi ar citiem bērniem un kaut kā jauna apgūšanu.

Parasti fokālās epilepsijas uzbrukumiem bērniem ir epizodisks raksturs un tie nekādā veidā neietekmē viņu garīgās spējas. Bērni var mācīties saskaņā ar parasto skolas mācību programmu. Tas pats attiecas uz sportu un fizisko audzināšanu, ar ierobežojumiem vingrinājumiem, kuros kritieni un galvas traumas ir neizbēgami. Lielākā daļa bērnu pēc tam iestājas universitātēs un maģistra profesijās.

Bērnā jāaudzina attieksme pret sevi kā pilnvērtīgu, ģimenē nozīmīgu un nepieciešamu cilvēku. Ja bērns no bērnības jūtas nozīmīgs un vajadzīgs savai ģimenei, ar vecumu viņš jutīsies vajadzīgs arī sabiedrībai. Šo jautājumu svarīgi pārrunāt ar skolotājiem skolā, lai viņi izturētos pret bērnu kā pret veselu cilvēku un nepiekāptos viņam.

Ja jau pieaugušais slimo, daudz kas ir atkarīgs no paša pacienta, nevis tikai no viņa tuviniekiem. Un šeit ārsti sniedz arī līdzīgus ieteikumus:

• censties sazināties ar citiem cilvēkiem;
• neatkāpieties sevī;
• vingrini savas smadzenes, uzzini ko jaunu.

Ļoti svarīgs punkts ir psiholoģiskā pielāgošanās. Ja cilvēks vēlas dzīvot pilnvērtīgu dzīvi, viņam jādzen prom domas par savu mazvērtību, maksātnespēju utt. Tāda “invalīda psiholoģija” ne pie kā laba nenovedīs. Gluži pretēji, optimistisks dzīves pozīcija, sociālā aktivitāte, pozitīva attieksme – tas ir pareizais ceļš uz atveseļošanos.

Ir ļoti svarīgi, lai cilvēks būtu ne tikai sociāli, bet arī fiziski aktīvs, vadītu veselīgs tēls dzīvi.

Vietnes materiālu kopēšana ir iespējama bez iepriekšēja apstiprinājuma, ja instalējat aktīvu indeksētu saiti uz mūsu vietni.

Fokālās simptomātiskās epilepsijas prognoze bērniem

Bērnu ar epilepsiju slimo 3-6 reizes vairāk nekā pieaugušo. Un jauno pacientu prognoze kopumā ir labvēlīga.

Rūpīgas ārstēšanas gadījumā mūsdienu zāles un ievērojot veselīga dzīvesveida noteikumus, 75% gadījumu viņi ar vecumu pilnībā atbrīvojas no šīs slimības.

Tendence uz epilepsiju un tās attīstības sākums izpaužas bērna uzvedības īpašībās, kurām vecākiem būtu jāpievērš uzmanība: jo agrāk tiks veikta diagnoze, jo veiksmīgāka būs ārstēšana.

Zīmes

Atšķirīga slimības iezīme ir tā, ka epilepsijas simptomi bērniem būtiski atšķiras no vienas un tās pašas slimības izpausmēm pieaugušajiem. Krampju lēkmes nebūt nav vienīgā "epilepsijas slimības" (kā šo slimību sauca vecos laikos) pazīme. Vecākiem ir jāzina dažādas epilepsijas klīniskās izpausmes, lai pēc pirmajām pazīmēm identificētu slimību un laicīgi sāktu ārstēšanu.

Epilepsijas lēkmes sākumā muskuļi strauji sasprindzinās, elpošana ir īsu laiku kavējas. Tad sākas krampji un krampji, kas ilgst no 10 sekundēm līdz 20 minūtēm. Bieži vien bērns spontāni iztukšo urīnpūsli. Krampji apstājas paši, un nogurušais, pārgurušais pacients aizmieg.

Bērni ar epilepsiju var būt arī uzņēmīgi pret nekonvulsīvām lēkmēm (medicīnā tos sauc par absansiem), kas nav tik pamanāmas. Pēkšņi bērns sastingst, viņa skatiens kļūst prom, tukšs, plakstiņi trīc. Uzbrukuma laikā pacients var atmest galvu atpakaļ vai aizvērt acis. Viņš nereaģē uz citiem, šobrīd ir veltīgi piesaistīt viņa uzmanību. Pēc uzbrukuma mazulis mierīgi atgriežas pie darbības, ar kuru bija aizņemts pirms uzbrukuma. Tas viss ilgst ne vairāk kā 20 sekundes. Vecāki, nezinot par nekonvulsīvām lēkmēm, var tos nepamanīt, nepievērst uzmanību un sajaukt tos ar sava bērna parasto izklaidību.

Šāda veida uzbrukumiem bērniem raksturīgs pēkšņs samaņas zudums, kad visi muskuļi atslābina. Daudzi cilvēki to uztver kā parastu ģīboni. Ja bērns periodiski zaudē samaņu, tas ir signāls, lai veiktu pārbaudi un noteiktu šādu apstākļu patiesos cēloņus.

Epilepsija bieži izpaužas kā piespiedu roku pielikšana pie krūtīm, visa rumpja noliekšana, galvas uz priekšu un asas kāju iztaisnošanas. Šādi uzbrukumi notiek visbiežāk no rīta pēc pamošanās un ilgst dažas sekundes. Šīs ir pirmās bērnības epilepsijas pazīmes, kas skar ļoti mazus, apmēram divus gadus vecus, lēkmes var pilnībā izzust vai pāraugt citā slimības formā.

Pirmie simptomi

Epilepsijas simptomi dažāda vecuma bērniem, pirmkārt, ir atkarīgi no slimības formas un smaguma pakāpes, jo īpaši tāpēc, ka dažādām formām ir savi galvenie simptomi. Standarta epilepsijas pazīmes bērniem ir elpošanas apstāšanās, samaņas zudums, smags ķermeņa muskuļu sasprindzinājums, ko pavada kāju iztaisnošana un roku saliekšana elkoņos, piespiedu urinēšana un zarnu kustības, kā arī ritmiskas muskuļu kontrakcijas visā ķermenī krampju veidā. Turklāt vēl viena galvenā slimības lēkmes pazīme ir bērna acu ripināšana, kāju un roku raustīšanās, lūpu formas izmaiņas.

Bieži pirmās pazīmes parādās bērnudārzā vai skolā, kad aprūpētāji vai skolotāji pievērš uzmanību bērna dīvainajai uzvedībai. Šāda uzvedība var būt dusmas, krampji, agresija, miega traucējumi vai īslaicīga elpošanas apstāšanās. Parasti epilepsijas lēkmes bērniem ilgst ne vairāk kā divas minūtes, taču, ja tiek atklāts kāds no simptomiem, steidzami jāsauc medicīniskā palīdzība. Jums vajadzētu apmeklēt arī ārstu, ja:

epilepsijas pazīmes bērnam tiek novērotas pirmo reizi vai ilgst vairāk nekā piecas minūtes;

pēc uzbrukuma beigām bērns nevar elpot gludi un mierīgi;

krampji uzbrukuma laikā ir salīdzinoši īsi, bet atkārtojas ļoti bieži.

Cēloņi

Epilepsija var būt simptomātiska, kas rodas uz esošās smadzeņu audu patoloģijas fona. Tad cēloņus var identificēt, izmantojot mūsdienu pētījumu metodes.

Parasti smadzeņu audi var tikt bojāti, pakļaujoties smadzenēm:

dzemdību traumas, asiņošana,

nervu sistēmas un smadzeņu intrauterīnās infekcijas,

iegūtas smadzeņu infekcijas,

traumatisks smadzeņu bojājums ar smadzeņu vielas bojājumu,

malformācijas smadzeņu attīstībā (cistas, nepietiekama attīstība),

hromosomu patoloģijas, hromosomu slimības,

vielmaiņas slimības un traucējumi.

Visi šie iemesli izraisa tā saukto “simptomātisku” epilepsijas formu attīstību.

Bet daudzām esošajām epilepsijas formām bērniem nav redzama cēloņa, tās ir ģenētiski noteiktas, un daudzas ir definētas kā vesels ģenētisko pazīmju un cēloņu komplekss, kas attīstās dzemdē un pēcdzemdību periodā. Šajā gadījumā veidojas patoloģisks epilepsijas darbības fokuss, bet pat ļoti dziļa un mērķtiecīga smadzeņu izmeklēšana neatklāj strukturālus bojājumus smadzeņu audu zonā. Tādējādi šī epilepsija tiek uzskatīta par idiopātisku - bez redzama iemesla.

Fokālais

Bērnības epilepsija ir diezgan izplatīta parādība, visbiežāk tik agrā vecumā var saskarties ar labdabīgām fokusa slimībām. Saskaņā ar statistiku, ceturtā daļa bērnu cieš no afebriliem krampjiem. Šie uzbrukumi notiek reti, visticamāk, naktī.

Ja krampji ir sākušies, tie var beigties pēc gada vai trim, tas viss ir atkarīgs no mazuļa bojājuma pakāpes. Daudzi pacienti ar šo slimību ir piedzīvojuši īsu vai ilgstošu lēkmi tikai vienu reizi savā dzīvē. Dažreiz var rasties arī atsevišķi veģetatīvi uzbrukumi.

Kā jau noskaidrojām, labdabīga fokālā epilepsija izpaužas ar retām lēkmēm, taču, neskatoties uz to, ar EEG var redzēt, ka bērna ķermenis ļoti cieš no diezgan izteiktiem traucējumiem augstas amplitūdas tapas veidā. Ļoti retos gadījumos var reģistrēt normālu EEG, tāpēc pacientiem vislabāk ir veikt pārbaudi naktī, guļot.

Ņemiet vērā, ka viens un tas pats sindroms laika gaitā var attīstīties un mainīties. Visbiežāk tas ir atkarīgs no pacienta vecuma: jo ātrāk bērni kļūst vecāki, jo vairāk viena epilepsijas forma piekāpjas citai.

Ketogēna diēta

Ketogēno diētu visbiežāk izmanto pediatriskiem pacientiem. Bērns tiek ievietots slimnīcā un tiek nozīmēts badošanās divas līdz trīs dienas, pēc tam viņi sāk diētisko uzturu. Bērnam ir jāievēro ketogēna diēta 2-3 dienas, un pēc tam viņš parasti tiek pārcelts uz parasto diētu.

Šī diēta tiek uzskatīta par īpaši efektīvu bērniem vecumā no 1 līdz 12 gadiem. Ārsti to bieži izraksta, ja pretepilepsijas līdzekļi neuzrāda gaidīto efektivitāti vai provocē nevēlamu blakusparādību attīstību.

Bērnu ārstēšana ar diētu jāveic bērnu uztura speciālista un neirologa uzraudzībā. Pirmajās dienās, kad mazulis gavē, viņam atļauts dzert tikai ūdeni un tēju bez cukura. Apmēram pēc dienas tiek izmantots ātrs tests, lai noteiktu ketonvielu saturu urīna šķidrumā: ja ir pietiekami daudz ketonu, tad jūs varat sākt iekļaut uzturā produktus ar augstu tauku saturu.

Ir svarīgi, lai ārsts rūpīgi uzraudzītu, ko bērns ēd, jo pat neliels kaloriju patēriņa pieaugums var negatīvi ietekmēt uztura ārstēšanas efektivitāti.

Parasti slims bērns tiek izrakstīts apmēram pēc nedēļas, un nākamo 3 mēnešu laikā krampju biežums samazinās. Ja šī diētas ārstēšana tiek uzskatīta par veiksmīgu konkrētam pacientam, to periodiski atkārto 3-4 gadus.

Ketogēnas diētas blakusparādības dažkārt ir slikta dūša, grūtības iztukšoties un hipovitaminoze.

Simptomātisks

Plkst šis stāvoklisķermeņa patoloģiski aktīvs neironu ierosmes fokuss veidojas šūnu līmenī vienā no smadzeņu puslodēm. Šo fokusu ieskauj “aizsargsiena” ar tiešu pretepilepsijas struktūru līdzdalību, kas kādu laiku ierobežo lieko elektrisko lādiņu. Bet pienāk brīdis, kad uzkrājies lādiņš kļūst pārmērīgs, un “aizsargvārpsta” izlaužas cauri. Tā rezultātā - strauja izplatība uztraukums abās puslodēs un... epilepsijas lēkme. Bērnībā smadzeņu struktūru uzbudināmība ir ievērojami palielināta, kas izskaidro augsto saslimstību starp bērniem pirms pubertātes sākuma: vairāk nekā 80% pirmo uzbrukumu tiek reģistrēti pirmajos dzīves gados.

Lai noteiktu simptomātiskas epilepsijas diagnozi, jāveic šādi testi.

Smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Šis pētījums ļauj mums noteikt smadzeņu apgabalu, kurā notika šīs izmaiņas, kā arī šo izmaiņu apjomu.

Video-elektroencefalogrāfiskais monitorings, kas var fiksēt lokālu epilepsijas aktivitāti. Visveiksmīgākā iespēja tiek uzskatīta par epilepsijas lēkmju reģistrēšanu, kas sākas daļēji.

Ja pašus uzbrukumus nevar reģistrēt, tad skarto zonu var noteikt pēc lēkmju simptomiem. Tomēr šāds raksturojums var nebūt precīzs, jo dažreiz ir gadījumi, kad uzbrukums sākas temporālajā reģionā un turpinās frontālajā reģionā.

Arī galvenās simptomātiskās epilepsijas diagnostikas metodes ir: datortomogrāfija, kraniogrāfija, ehoelektroencefalogrāfija, angiogrāfija, pneimoencefalogrāfija, fundusa un cerebrospinālā šķidruma izmeklēšana.

Simptomātiskas epilepsijas cēloņi bērniem

Ir vairāki iemesli, kas izraisa simptomātiskas epilepsijas attīstību bērniem.

Lielākā daļa slimību ir hipoksijas sekas, gan intrauterīnās, gan asfiksijas dzemdību laikā un iedzimtas smadzeņu anomālijas. Saskaņā ar statistiku vairāk nekā 75% bērnu, kas cieš no smadzeņu displāzijas, klīnikā ir epilepsijas lēkmes, kas rodas pirms 5 gadu vecuma, kad ķermeņa temperatūra paaugstinās virs 38⁰C. Iepriekš infekciozais un specifiskais meningīts, encefalīts, kā arī gūtas traumatiskas smadzeņu traumas – smadzeņu satricinājumi un sasitumi, var provocēt simptomātiskas epilepsijas attīstību. Epilepsiju bieži izraisa smagas infekcijas un intoksikācijas, kā arī smadzeņu audzēji un dažādas ģenētiskas slimības, piemēram, neirofibromatoze, Stērža-Vēbera slimība, hepatolentikulārā deģenerācija (Vilsona-Konovalova slimība), bumbuļu skleroze. Starp epilepsijas cēloņiem ārsti identificē arī smadzeņu asinsrites traucējumus un leikoencefalītu.

Nakts

Dažas epilepsijas formas var izpausties arī naktī krampju veidā. Tajā pašā laikā krampji naktī nav bīstamāki kā dienā, un lielākā daļa bērnu vēlāk nejūt nekādas problēmas. Bērns var tikt ievainots nakts uzbrukuma laikā. Lai to novērstu, veiciet dažus piesardzības pasākumus: piemēram, pārliecinieties, ka nav asu vai potenciālu bīstamus priekšmetus blakus gultai. Daži vecāki guļ ar bērniem, lai lēkmes laikā būtu bērna tuvumā, taču ārsti to neuzskata par labāko risinājumu. Ir arī citas iespējas: - Izmantojiet mazuļa monitoru. - Piestipriniet pie gultas trokšņainu ierīci, piemēram, zvaniņu. - Novietojiet mazuļa gultiņu blakus istabas sienai. No rītiem bieži var redzēt pazīmes, ka bērnam ir bijuši krampji – neparasts nogurums vai slapināšana gultā.

Nakts epilepsija bērniem netiek ņemta vērā atsevišķa forma slimības, jo Nakts lēkmes var nomocīt bērnu ar dažāda veida slimībām. Tomēr aptuveni 15-20% bērnu epilepsijas lēkmes rodas miega laikā, tāpēc ārsti šo terminoloģiju lieto vairāk precīza definīcija epilepsijas simptomi. Ja naktī mazuli nomoka krampju lēkmes, ir svarīgi noteikt miega fāzi, jo šī informācija norāda smadzeņu bojājuma vietu, kas palīdz izvēlēties optimālo ārstēšanu. Neskatoties uz epilepsijas fizioloģisko un psiholoģisko sarežģītību, bērniem šo slimību gandrīz vienmēr var veiksmīgi ārstēt. Pats galvenais, lai vecāki savlaicīgi pamanītu slimības simptomus un nekavējoties vērstos pie ārsta.

Prombūtne

Biežāk tas parādās meitenēm vecumā no 2 līdz 8 gadiem un tiek uzskatīts par labdabīgu slimības formu. Ar savlaicīgu diagnostiku un pastāvīgu pretkrampju līdzekļu lietošanu slimības ilgums ir vidēji 6 gadi ar labvēlīgu prognozi un vairumā gadījumu beidzas ar pilnīgu izārstēšanu vai ilgstošu remisiju līdz 18–20 gadiem (70–80% gadījumu). .

Vecākiem ir jāzina simptomi, lai savlaicīgi sazinātos ar speciālistu un sāktu mazuļa ārstēšanu.

Prombūtnes lēkmēm ir raksturīgas pazīmes.

1. Pēkšņs sākums uz pilnīgas veselības fona. Parasti lēkmju prekursori ir ļoti reti, bet dažkārt tie var izpausties kā galvassāpes, slikta dūša, svīšana vai sirdsklauves, bērnam neraksturīga uzvedība (panika, agresija) vai dažādas skaņas, garšas un dzirdes halucinācijas.

2. Pats uzbrukums izpaužas ar apsaldēšanas simptomiem:

bērns pēkšņi pilnībā pārtrauc vai palēnina savu darbību - mazulis kļūst nekustīgs (sastingst vienā pozīcijā) ar neesošu seju un nekustīgu vai tukšu skatienu;

nespēj piesaistīt bērna uzmanību;

pēc uzbrukuma beigām bērni neko neatceras un turpina iesāktās kustības vai sarunu (“sasalšanas simptoms”).

Šiem uzbrukumiem raksturīgi dziļi apziņas traucējumi ar tūlītēju atjaunošanos, bet vidējais lēkmes ilgums svārstās no 2-3 līdz 30 sekundēm.

Ir svarīgi atcerēties, ka ļoti īsas prombūtnes lēkmes pacients nejūt, un ilgu laiku tās paliek nepamanītas vecākiem vai skolotājiem.

Skolotājiem un vecākiem ir svarīgi zināt, ka, ja sniegums pasliktinās (bez redzama iemesla) - izklaidība stundā, kaligrāfijas pasliktināšanās, teksta izlaišana kladēs -, ir jāsatraucas un jāpārbauda bērns. Šādus simptomus nevar ignorēt, vēl jo mazāk bērnus lamāt. Bez pienācīgas ārstēšanas simptomi progresēs, un “nelielas” epilepsijas formas var sarežģīt tipiskas lēkmes.

Idiopātisks

Ja mēs runājam par idiopātisko formu, tad tas izpaužas šādās pazīmēs:

Tonizējoši krampji, kad kājas ir iztaisnotas, atsevišķi muskuļi paliek nekustīgi.

Kloniski krampji rodas, saraujoties dažādiem muskuļiem.

Viena lēkmes pāreja uz otru.

Bieži vien bērns pilnībā zaudē samaņu, kura laikā notiek īslaicīga elpošanas apstāšanās. Uz šī fona notiek piespiedu postīšana Urīnpūslis un lielu daudzumu siekalu. Putas, kas nāk no mutes, var kļūt sarkanas. Tas notiek mēles sakošanas rezultātā uzbrukuma laikā. Kad lēkme beidzas un bērns atgūst samaņu, viņš neatceras pilnīgi neko.

Kriptogēns

Kriptogēno epilepsiju, tāpat kā jebkuru citu, ārstē ar pretkrampju līdzekļiem. Ārsts nosaka devu, veidu un lietošanas ilgumu pēc rūpīgas diagnostikas un pacienta dinamiskas novērošanas. Narkotiku terapija var ilgt no trim līdz pieciem gadiem un ne vienmēr nes gaidītos rezultātus.

Izvēlētās zāles ir barbitūrskābes un valproiskābes atvasinājumi, karbamazepīns un dažādi trankvilizatori. Priekšroka tiek dota monoterapijai, bet, ja tā nav pietiekami efektīva, zāles tiek kombinētas. Pacientiem tiek parādīts pareizais dienas režīms, veselīgs dzīvesveids un nervu šoka profilakse.

Fokālā epilepsija

Fokālā epilepsija ir epilepsijas veids, kurā epilepsijas lēkmes izraisa ierobežots un skaidri lokalizēts palielinātas smadzeņu paroksizmālās aktivitātes apgabals. Bieži vien tas ir sekundārs raksturs. Tas izpaužas kā daļēji sarežģīti un vienkārši epiparoksizmi, kuru klīniskā aina ir atkarīga no epileptogēnā fokusa atrašanās vietas. Fokālā epilepsija tiek diagnosticēta, pamatojoties uz klīniskajiem datiem, smadzeņu EEG un MRI rezultātiem. Tiek veikta pretepilepsijas terapija un izraisošās patoloģijas ārstēšana. Pēc indikācijām tas ir iespējams ķirurģiska noņemšana epilepsijas aktivitātes zonas.

Fokālā epilepsija

Fokālās epilepsijas (FE) jēdziens apvieno visas epilepsijas paroksizmu formas, kuru rašanās ir saistīta ar palielinātas epiaktivitātes lokāla fokusa klātbūtni smadzeņu struktūrās. Sākot fokusēti, epilepsijas aktivitāte var izplatīties no uzbudinājuma fokusa uz apkārtējiem smadzeņu audiem, izraisot lēkmes sekundāru ģeneralizāciju. Šādi FE paroksizmi jānošķir no ģeneralizētas epilepsijas lēkmēm ar primāru difūzu ierosmes raksturu. Turklāt ir daudzfokāla epilepsijas forma, kurā smadzenēs ir vairākas lokālas epileptogēnas zonas.

Fokālā epilepsija veido aptuveni 82% no visiem epilepsijas sindromiem. 75% gadījumu tas debitē bērnībā. Visbiežāk tas notiek uz smadzeņu attīstības traucējumu, traumatisku, išēmisku vai infekciozu bojājumu fona. Šāda sekundāra fokusa epilepsija tiek konstatēta 71% no visiem pacientiem, kas cieš no epilepsijas.

Fokālās epilepsijas cēloņi un patoģenēze

FE etioloģiskie faktori ir: smadzeņu anomālijas, kas ietekmē tās ierobežoto zonu (fokālā kortikālā displāzija, smadzeņu arteriovenozās malformācijas, iedzimtas smadzeņu cistas u.c.), traumatiskas smadzeņu traumas, infekcijas (encefalīts, smadzeņu abscess, cisticerkoze, neirosifilss), asinsvadu traucējumi (iepriekšējais hemorāģiskais insults), vielmaiņas encefalopātija, smadzeņu audzēji. Fokālās epilepsijas cēlonis var būt iegūti vai ģenētiski noteikti neironu metabolisma traucējumi noteiktā smadzeņu garozas zonā, ko nepavada nekādas morfoloģiskās izmaiņas.

Starp bērnu fokālās epilepsijas rašanās etiofaktoriem ir liels centrālās nervu sistēmas perinatālo bojājumu īpatsvars: augļa hipoksija, intrakraniāla dzemdību trauma, jaundzimušā asfiksija un intrauterīnās infekcijas. Fokālā epileptogēnā fokusa rašanās bērnībā ir saistīta ar garozas nobriešanas traucējumiem. Šādos gadījumos epilepsija ir īslaicīga un atkarīga no vecuma.

FE patofizioloģiskais substrāts ir epileptogēnais fokuss, kurā izšķir vairākas zonas. Epileptogēno bojājumu zona atbilst smadzeņu audu morfoloģisko izmaiņu zonai, kas vairumā gadījumu tiek vizualizēta, izmantojot MRI. Primārā zona ir smadzeņu garozas zona, kas rada epi izlādes. Garozas zonu, kuru stimulējot rodas epilepsijas lēkme, sauc par simptomatogēno zonu. Ir arī kairinošā zona - zona, kas ir EEG reģistrētās epiaktivitātes avots interiktālajā intervālā, un funkcionālā deficīta zona - zona, kas ir atbildīga par neiroloģiskiem traucējumiem, kas pavada epilepsijas lēkmes.

Fokālās epilepsijas klasifikācija

Speciālisti neiroloģijas jomā parasti izšķir fokālās epilepsijas simptomātiskas, idiopātiskas un kriptogēnas formas. Ar simptomātisku formu vienmēr ir iespējams noteikt tās rašanās cēloni un identificēt morfoloģiskās izmaiņas, kuras vairumā gadījumu tiek vizualizētas tomogrāfisko pētījumu laikā. Kriptogēno fokālo epilepsiju sauc arī par, iespējams, simptomātisku, kas norāda uz tās sekundāro raksturu. Tomēr ar šo formu nav morfoloģisku izmaiņu mūsdienīgos veidos neiroattēlveidošana nav noteikta.

Idiopātiska fokusa epilepsija rodas, ja centrālajā nervu sistēmā nav nekādu izmaiņu, kas varētu izraisīt epilepsijas attīstību. Tas var būt balstīts uz ģenētiski noteiktu kanālu un membranopātijas, smadzeņu garozas nobriešanas traucējumiem. Idiopātiska FE pēc būtības ir labdabīga. Tas ietver labdabīgu rolandisku epilepsiju, Panayiotopoulos sindromu, Gastaut bērnības pakauša epilepsiju un labdabīgus zīdaiņu epizodes.

Fokālās epilepsijas simptomi

FE vadošais simptomu komplekss ir atkārtotas daļējas (fokālās) epilepsijas paroksizmas. Tie var būt vienkārši (bez samaņas zuduma) vai sarežģīti (kopā ar samaņas zudumu). Vienkāršas daļējas epilepsijas lēkmes ir: motora (motora), jutīga (sensora), veģetatīvā, somatosensorā, ar halucinācijas (dzirdes, redzes, ožas vai garšas) komponentu, ar garīgi traucējumi. Sarežģīti daļējas epilepsijas lēkmes dažreiz sākas kā vienkārši, un tad rodas apziņas traucējumi. Var būt kopā ar automātismu. Periodā pēc uzbrukuma tiek atzīmēts zināms apjukums.

Iespējama daļēju krampju sekundāra ģeneralizācija. Šādos gadījumos epilepsijas lēkme sākas kā vienkārša vai sarežģīta fokusa lēkme, attīstoties, uzbudinājums difūzi izplatās uz citām smadzeņu garozas daļām un paroksizms iegūst vispārinātu (kloniski tonisku) raksturu. Vienam pacientam ar FE var rasties dažāda veida daļējas paroksismas.

Simptomātiska fokusa epilepsija kopā ar epilepsijas lēkmēm ir saistīta ar citiem simptomiem, kas atbilst pamatā esošajam smadzeņu bojājumam. Simptomātiska epilepsija bērniem izraisa kognitīvus traucējumus un intelekta samazināšanos, kā arī aizkavētu garīgo attīstību. Idiapātiskajai fokālajai epilepsijai ir raksturīga tās labdabīga kvalitāte, un tai nav pievienoti neiroloģiski traucējumi vai garīgās un intelektuālās sfēras traucējumi.

Klīniskās pazīmes atkarībā no epileptogēnā fokusa atrašanās vietas

Fokālās temporālās daivas epilepsija. Visizplatītākā forma ar epileptogēnas fokusa lokalizāciju temporālajā daivā. Temporālās daivas epilepsiju visvairāk raksturo sensomotoriskie krampji ar samaņas zudumu, auras klātbūtni un automātismu. Vidējais ilgums uzbrukums. Bērniem dominē orālā automātisms, pārsvarā ir žestu veida automātisms. Pusē gadījumu temporālās FE paroksizmām ir sekundāra ģeneralizācija. Ar dominējošās puslodes temporālās daivas bojājumu tiek novērota postiktālā afāzija.

Frontālā fokālā epilepsija. Epifokuss, kas atrodas frontālajā daivā, parasti izraisa stereotipiskus īslaicīgus paroksizmus ar tendenci būt sērijveida. Aura nav tipiska. Bieži tiek atzīmēta acu un galvas pagriešana, neparastas motoriskās parādības (sarežģīti automātiskie žesti, pedāļu mīšana ar kājām utt.), Emocionāli simptomi (agresija, kliegšana, uzbudinājums). Ja fokuss atrodas precentrālajā zarnā, rodas Džeksona epilepsijas motori paroksizmi. Daudziem pacientiem epilepsijas lēkmes rodas miega laikā.

Pakauša fokālā epilepsija. Ja fokuss ir lokalizēts pakauša daivā, epilepsijas lēkmes bieži rodas ar redzes traucējumiem: pārejoša amauroze, redzes lauku sašaurināšanās, vizuālās ilūzijas, iktāla mirgošana utt. Visizplatītākais paroksizmu veids ir redzes halucinācijas, kas ilgst līdz 13 minūtēm.

Parietāla fokusa epilepsija. Parietālā daiva ir retākā epifokusa lokalizācija. To galvenokārt ietekmē audzēji un kortikālās displāzijas. Parasti tiek novēroti vienkārši somatosensorie paroksizmi. Pēc uzbrukuma iespējama īslaicīga afāzija vai Toda paralīze. Kad epiaktīvā zona atrodas postcentrālajā girusā, tiek novēroti sensori Džeksona lēkmes.

Fokālās epilepsijas diagnostika

Pirmā daļēja paroksizma parādīšanās ir iemesls rūpīgai izmeklēšanai, jo tā var būt pirmā nopietnas smadzeņu patoloģijas (audzēja, asinsvadu malformācijas, garozas displāzijas u.c.) klīniskā izpausme. Aptaujas laikā neirologs noskaidro epilepsijas lēkmes raksturu, biežumu, ilgumu, attīstības secību. Neiroloģiskās izmeklēšanas laikā atklātās novirzes norāda uz FE simptomātisku raksturu un palīdz noteikt aptuveno bojājuma lokalizāciju.

Epilepsijas smadzeņu darbības diagnostika tiek veikta, izmantojot elektroencefalogrāfiju (EEG). Bieži vien fokusa epilepsiju pavada epiaktivitāte, kas reģistrēta EEG pat interiktālā periodā. Ja kārtējā EEG izrādās neinformatīva, tad tiek veikta EEG ar provokatīviem izmeklējumiem un EEG uzbrukuma brīdī. Precīzu epifokusa atrašanās vietu nosaka, veicot subdurālo kortikogrāfiju - EEG ar elektrodu uzstādīšanu zem cietā apvalka.

Fokālās epilepsijas pamatā esošā morfoloģiskā substrāta identificēšana tiek veikta, izmantojot MRI. Lai identificētu mazākās strukturālās izmaiņas, pētījums jāveic ar plānām sekcijām (1-2 mm). Simptomātiskas epilepsijas gadījumā smadzeņu MRI ļauj diagnosticēt pamatslimību: fokusa bojājumus, atrofiskas un displāzijas izmaiņas. Ja MRI anomālijas netika atklātas, tiek veikta idiopātiskas vai kriptogēnas fokālās epilepsijas diagnoze. Turklāt var veikt smadzeņu PET skenēšanu, kas atklāj smadzeņu audu hipometabolisma zonu, kas atbilst epileptogēnajam fokusam. SPECT tajā pašā zonā nosaka hiperperfūzijas zonu uzbrukuma laikā un hipoperfūzijas zonu periodā starp paroksizmiem.

Fokālās epilepsijas ārstēšana

Fokālās epilepsijas ārstēšanu veic epileptologs vai neirologs. Tas ietver pretkrampju līdzekļu izvēli un pastāvīgu lietošanu. Izvēlētās zāles ir karbamazepīns, valproiskābes atvasinājumi, topiramāts, levetiracetāms, fenobarbitāls utt. Simptomātiskas fokālās epilepsijas gadījumā galvenais uzdevums ir ārstēt pamatslimību. Farmakoterapija parasti ir diezgan efektīva pakauša un parietālas epilepsijas gadījumā. Temporālās daivas epilepsijas gadījumā bieži pēc 1-2 gadu ilgas ārstēšanas rodas rezistence pret pretkrampju terapiju. Konservatīvās terapijas efekta trūkums ir norāde uz ķirurģisku ārstēšanu.

Operācijas veic neiroķirurgi, un tās var būt vērstas gan uz fokusa veidojuma (cistas, audzēja, malformācijas) likvidēšanu, gan uz epileptogēnas zonas rezekciju. Ķirurģiskā ārstēšana epilepsija ir ieteicama ar labi lokalizētu epiaktivitātes fokusu. Šādos gadījumos tiek veikta fokusa rezekcija. Ja atsevišķas šūnas, kas atrodas blakus epileptogēnajai zonai, ir arī epiaktivitātes avots, ir norādīta paplašināta rezekcija. Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta, ņemot vērā garozas funkcionālo zonu individuālo struktūru, kas noteikta, izmantojot kortikogrāfiju.

Fokālās epilepsijas prognoze

Daudzos veidos FE prognoze ir atkarīga no tā veida. Idiopātiskajai fokālajai epilepsijai raksturīga labdabīga gaita bez kognitīvo traucējumu attīstības. Tās iznākums bieži ir spontāna paroksizmu pārtraukšana, kad bērns sasniedz pusaudža vecumu. Simptomātiskas epilepsijas prognozi nosaka pamatā esošā smadzeņu patoloģija. Tas ir visnelabvēlīgākais audzējiem un smagām smadzeņu malformācijām. Šādu epilepsiju bērniem pavada garīga atpalicība, kas ir īpaši izteikta ar agrīnu epilepsijas sākumu.

Starp pacientiem, kuriem tika veikta ķirurģiska ārstēšana, 60–70% ziņoja par epiparoksizmu neesamību vai ievērojamu samazināšanos pēc operācijas. Epilepsijas galīgā izzušana ilgtermiņā tika novērota 30%.