Farmakoterapijas iezīmes grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas periodā. Farmakoterapija dzemdniecībā

Nosūtiet savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkārši. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu

Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, būs jums ļoti pateicīgi.

Publicēts http://www.allbest.ru

Publicēts http://www.allbest.ru

Ievads

Farmakoterapijas jautājumi grūtniecības un zīdīšanas laikā ir ļoti aktuāli. Ievērojams skaits grūtniecības komplikāciju, kā arī ekstragenitālās slimības. tās laikā sastapts, pieprasījums zāļu terapija, bieži vien daudzkomponentu. Tas pats attiecas uz laktācijas periodu.

Tajā pašā laikā daudzi ārsti vispārējā prakse un šauru specialitāšu ārsti pilnībā neapzinās noteiktu zāļu kaitīgumu grūtniecei, viņas auglim un bērnam, kurš ir stāvoklī barošana ar krūti. Arī farmaceiti bieži izsniedz medikamentus, neņemot vērā iepriekš minēto. Šādu izsitumu darbību sekas var būt negatīvas. Tam jākļūst par nemainīgu likumu jebkuras specialitātes ārstam un farmaceitiem (farmaceitu) pirms jebkuru zāļu izrakstīšanas (pārdošanas) sievietei reproduktīvā vecumā, noteikti noskaidrojiet grūtniecības vai laktācijas esamību vai neesamību. Grūtniecība ir īpašs sievietes stāvoklis, kas prasa pastiprinātu piesardzību, izrakstot zāles zāles. Līdzsvars starp riska pakāpi un iespējamo ieguvumu no zāļu izrakstīšanas ir galvenā farmakoterapijas problēma grūtniecības laikā.

1. Pieteikums zāles grūtniecības laikā

Īpatnības ir saistītas ar to, ka zāles (turpmāk – zāles) iedarbojas uz augli, placentu un sievieti. Placentai ir ierobežota caurlaidība. Atkarībā no tā ārstnieciskās vielas var iedalīt trīs grupās:

1) neiekļūst placentā, tādējādi neradot tiešu kaitējumu auglim;

2) iekļūstot placentā, bet ne noslogojot kaitīga ietekme uz augļiem;

3) iekļūstot placentā un uzkrājoties augļa audos, un tāpēc pastāv risks, ka tas tiks bojāts.

Lielākā daļa zāļu iekļūst placentā difūzijas un (vai) aktīvā transporta dēļ.

Izplatīšanās ātrums ir atkarīgs no vairākiem faktoriem:

1) Molekulmasa: mazāk nekā 500 D viegli iziet, vairāk nekā 1000 D neiekļūst placentas barjerā.

2) Placentas asins plūsmas ātrums: jo lielāks ir asins plūsmas ātrums, jo ātrāk zāles nonāk augļa ķermenī.

3) Saistīšanās ar olbaltumvielām: jo lielāks proteīnu saistīšanās procents, jo mazāk tas iekļūst placentā.

4) Sievietes veselības stāvoklis: Placentas caurlaidība ir augstāka hipoksijas, grūtniecības toksikozes, endokrīno traucējumu un stresa situāciju laikā.

5) Caurlaidība palielinās, smēķējot un lietojot alkoholu. Var iekļūt muskuļu relaksanti, kuriem tas ir caurlaidīgs.

2. Farmakoterapijas principi grūtniecēm

Plašā narkotiku lietošana grūtnieču ārstēšanā ir kļuvusi par objektīvu realitāti, ko nosaka gan reproduktīvā vecuma sieviešu veselības pasliktināšanās, gan pieaugošais pirmdzimto vecums. Izšķir šādus: ir izplatītas Farmakoterapijas principi grūtniecēm:

2) Izvairieties no medikamentu izrakstīšanas pirmajās 6-8 grūtniecības nedēļās.

3) Pirmos 3-4 mēnešus narkotiku ārstēšana jāizvairās vai jāveic ļoti piesardzīgi.

4) Narkotiku ārstēšanai jāizmanto šādas zāles:

a) mazāka iespēja iekļūt placentā

b) mazāk kumulatīvs

c) kam nav embrio-, terato-, fetotoksiskas iedarbības.

5) Iespējamais ieguvums ir jāpārsniedz iespējamo kaitējumu ko zāles var izraisīt sievietei vai auglim

Risks patoloģiskas izmaiņas atkarīgs no:

1. Zāļu būtība, īpašības, devas

2. Sievietes vecums

3. Grūtniecības ilgums

Ir vairāki kritiski periodi, kuros tiek atzīmēta embrija vislielākā jutība pret zālēm.

Implantācijas periods (7-14 dienas) - embrija implantācija dzemdes sieniņā

Placentācijas periods (3-4 nedēļas) - veidojas placenta

Galvenās organoģenēzes periods (5-6 nedēļas) ir orgānu un sistēmu veidošanās.

3. Embriotoksiskās, teratogēnās un fetotoksiskās iedarbības jēdziens

1. Embriotoksiska iedarbība zāles - vielas negatīva ietekme uz zigotu un blastocistu, kas atrodas olvadu lūmenā vai dzemdes dobumā. Visbiežāk rezultāts ir rupju anomāliju veidošanās, kas noved pie grūtniecības pārtraukšanas, bieži notiek augļa hipoksija, dažreiz nāve, bet mātei - grūtnieču toksikoze (preeklampsija), spontāns aborts.

Embriotoksisku iedarbību raksturo kā intrauterīnu nāvi embrija attīstības sākumposmā (pirmās nedēļas). Pēc principa "visu vai neko".

Viņiem ir embriotoksiska iedarbība

hormoni (piemēram, estrogēni),

· citostatiskie līdzekļi (antimetabolīti - inhibē noteiktus bioķīmiskos procesus, kas ir kritiski nepieciešami ļaundabīgo audzēju vairošanai audzēja šūnas, tas ir, dalīšanās procesam, mitozei, DNS replikācijai, kas ietekmē arī embrija dalīšanās šūnas),

· barbiturāti,

· sulfa zāles,

Antibiotikas (inhibē proteīnu sintēze),

· nikotīns.

· Hormonālie kontracepcijas līdzekļi ir ļoti bīstami. Tās jāpārtrauc vismaz 6 mēnešus pirms plānotās grūtniecības.

2. Teratogēns efekts - zāļu spēja izraisīt augļa anomālijas. Notiek aptuveni no 2 līdz 16 nedēļām (visintensīvākās audu diferenciācijas periodā).

Teratogēnais efekts ir atkarīgs no vairākiem apstākļiem:

1. Gestācijas vecums. Smagākie defekti, kas nav savienojami ar dzīvību, rodas no kaitīgām sekām agrīnās embrioģenēzes stadijās (pirmās 56 dienas). Tie sastāv no rupjiem smadzeņu, sirds un asinsvadu sistēmas attīstības traucējumiem, kuņģa-zarnu trakta. Šī perioda beigās teratogēna viela var izraisīt mazāk smagus defektus, kas bieži vien ir saderīgi ar dzīvību (sirds, ekstremitāšu, dzimumorgānu defekti), bet padara cilvēku invalīdu. Pēc 8 gestācijas nedēļām, kad būtībā ir pabeigta orgānu un audu diferenciācija, bet attīstās centrālās nervu sistēma, reproduktīvais trakts, neinfekcija augšlūpa un aukslējas, teratogēnas vielas uzņemšana sievietei izraisa nelielus morfoloģiskus defektus, piemēram, aukslēju vai lūpu šķeltni, pirkstu un reproduktīvā trakta defektus.

2. Liela nozīme ir teratogēna devas lielums un lietošanas ilgums.

3. Teratoģenēzi veicina izvadošo orgānu (aknu un nieru) disfunkcija.

Ir ārstniecisko vielu grupa, kurām ir pierādīts, ka tās ir teratogēnas un kuru lietošana grūtniecēm ir nepieņemama.

Tie ietver:

lielas A vitamīna devas - aukslēju šķeltne,

difenīns - pretkrampju līdzeklis, antiaritmisks līdzeklis un muskuļu relaksants (stabilizē ķermeņa neironu membrānas nervu šūna, aksoni un sinapses zonā) - garīga atpalicība, mikrocefālija, saīsināta pirkstu falangas,

· androgēni,

anoreksijas zāles,

· pretvēža,

· pretepilepsijas līdzekļi,

· antiestrogēni (klomifēna citrāts, tamoksifēns) - Dauna sindroms, nervu sistēmas malformācijas

· pretmalārijas līdzeklis,

· netiešie antikoagulanti,

· progestagēni,

· tetraciklīns – teratogēns efekts, iespējamas deformācijas.

· antagonisti folijskābe- trimetoprims, piremetamīns, to kombinētās zāles (biseptols, baktrims) - hidrocefālija

· citostatiskie līdzekļi,

alkohols - 2% no visas teratogēnās iedarbības (veicina alkohola sindroma rašanos, augšanas deficītu, kustību koordinācijas traucējumus, augļa nepietiekamu uzturu).

· Aizdomas: sulfonamīdi, glikokortikoīdi. diazepāms

3. Fetotoksiskā iedarbība- jebkādas augļa darbības traucējumi, ko izraisa zāļu iedarbība uz augli. No 4 mēnešiem līdz grūtniecības beigām.

Nodrošināt:

· anaprilīna-bradikardija auglim

Morfīns - elpošanas centra nomākums

· aminoglikozīdi (streptomicīns, gentamicīns, amikacīns – saistās ar baktēriju ribosomu 30S apakšvienību un izjauc proteīnu biosintēzi ribosomās, izraisot ģenētiskās informācijas plūsmas traucējumus šūnā). Aminoglikozīdi iziet cauri placentai, un tiem var būt nefrotoksiska ietekme uz augli un ototoksicitāte. Ir ziņojumi par neatgriezeniska divpusēja iedzimta kurluma attīstību.

· tireostatiskie līdzekļi (tiamazols, joda preparāti) - iedzimta struma, hipotireoze

· hloramfenikols - samazināts leikocītu skaits, anēmija.

4. Zāļu klasifikācija pēc teratogēnas iedarbības riska pakāpes

grūtniecības teratogēno zāļu farmakoterapija

Pamatojoties uz datiem, kas iegūti par cilvēkiem un lielākā mērā ar dzīvniekiem, zāles tiek klasificētas pēc riska pakāpes auglim. Ir liels skaits klasifikāciju, es sniegšu galvenās.

B kategorija: eksperimentālie pētījumi nav atklājuši teratogēnu efektu vai dzīvniekiem, kuru mātes lietojušas šīs grupas zāles (insulīnu, metronidazolu), nav konstatētas dzīvniekiem novērotas komplikācijas;

C kategorija: dzīvniekiem ir atklāta zāļu teratogēna vai embriotoksiska iedarbība, nav veikti kontrolēti pētījumi vai nav pētīta zāļu iedarbība (izoniazīds, fluorhinoloni, gentamicīns, pretparkinsonisma līdzekļi, antidepresanti);

X kategorija: ir pierādīta šīs grupas zāļu teratogēnā iedarbība, to lietošana ir kontrindicēta pirms grūtniecības un grūtniecības laikā (izotretinoīns, karbamazepīns, streptomicīns). Ir pierādīts, ka X kategorijas zāles nenodrošina pietiekamu terapeitisko efektu, un to lietošanas risks pārsniedz ieguvumu.

Zāles tiek klasificētas arī šādi:

1. Augsts risks (100%).

2. Ievērojams risks (līdz 10 nedēļām) - aborta un/vai anomāliju izraisīšana

3. Mērens risks – reti, tikai predisponējošās situācijās.

Riska nosacījumi:

1. Uzņemšana grūtniecības 1. trimestrī

2. Vecums<17 или >35 gadi

3. Lielu devu izrakstīšana.

6. Galvenās toksikozes klīniskās formas grūtniecēm. Zāļu izvēle farmakoterapijai.

Slimības, kas rodas grūtniecības laikā un apstājas, kad tā beidzas.

Galīgie iemesli, kāpēc toksikoze attīstās grūtniecības laikā, nav noskaidroti. Ir izvirzītas vairākas etiopatoģenētiskas teorijas, tostarp:

· neirogēns (tas saistīts ar paaugstinātu psihoemocionālo stresu, nesakārtotu personīgo dzīvi u.c.)

· humorālā (pēc tā agrīna toksikoze tiek uzskatīta par dažādu hormonālā nelīdzsvarotība);

· reflekss (kad viens orgāns ir patoloģisks, tiek kairināti tā nervu ceļi, kas noved pie patoloģiskiem impulsiem, ko pavada dažādas klīniskas izpausmes).

Klasifikācija:

1. agrīna toksikoze - pirmās 20 nedēļas

2. vēlīnā toksikoze - pēc 30 nedēļām

Toksikoze ieslēgta agrīnās stadijas grūtniecība Ir pieņemts tos iedalīt divās lielās grupās – tajos, kas sastopami bieži, un tajos, kas sastopami reti.

Pirmajā ietilpst grūtnieču vemšana, siekalošanās, bet otrajā - dermatīts, dzelte, bronhiālā astma un citas izpausmes.

Grūtnieču vemšana ir viena no visbiežāk sastopamajām agrīnas toksikozes klīniskajām formām. Tam ir epizodisks raksturs, tas neizraisa asus veselības traucējumus un neprasa ārstēšanu.

10% gadījumu simptomi palielinās: vemšana katru dienu vai vairākas reizes dienā. Galvenā hipotēze: nervu un endokrīnās regulācijas traucējumi.

Augu izcelsmes sedatīvie līdzekļi - baldriāns utt.,

Trankvilizatori: diazepāms normalizē centrālo nervu sistēmu, uzlabo miegu un palīdz novērst simptomus.

Smagos gadījumos pievienojiet pretvemšanas līdzekļi: etaperazīns, droperidols. Metoklopramīds ir kontrindicēts.

Izmantojiet, kad nepieciešams! Kursos nedzer!

Splenīns normalizē aknu detoksikācijas funkciju.

B vitamīni, askorbīnskābe.

Labojums ūdens-sāls metabolisms: Ringera-Loka šķīdumi, nātrija hlorīds. 5% glikozes šķīdums. Smagas toksikozes gadījumā līdz 2,5-3 litriem.

Parenterālā barošana: olbaltumvielu preparāti, tauku emulsijas. Līdz vemšana beidzas.

Vēlīnā toksikoze vai viņšStoze

kam raksturīga tūska, olbaltumvielas urīnā, svara pieaugums par vairāk nekā 300 gramiem nedēļā un asinsspiediens augstāks par 130/100. Kā smagāki simptomi, jo smagāks ir grūtnieces stāvoklis. Gestozes ārstēšana tiek veikta, pamatojoties uz konkrēto situāciju un tās smagumu.

Klīniskās izpausmes:

1. Grūtnieču ūdeņi (tūska) - šķidruma uzkrāšanās ūdens-elektrolītu metabolisma traucējumu dēļ. Pazīme: straujš ķermeņa masas pieaugums >300 g nedēļā.

2. Nefropātija:

b) proteīnūrija.

c) hipertensija.

Cēloņi: ģeneralizēts asinsvadu vazospazms, kas izraisa dzemdes asinsrites traucējumus un augļa hipoksiju; samazināta smadzeņu cirkulācija un skrāpējumu asins plūsma.

3. Preeklampsija - stāvoklis, ko izraisa cerebrovaskulāri traucējumi (smadzeņu tūska, paaugstināts intrakraniālais spiediens)

Simptomi: galvassāpes, redzes traucējumi.

4. Eklampsija - krampju attīstība. Komplikācijas: augļa nāve. insults, aknu vai nieru mazspēja.

Ārstēšana:

1. Ierobežojiet patērētā ūdens daudzumu - ne vairāk kā 1 l/dienā.

2. Sāls ierobežošana<5 г.

3. Hipertonisks glikozes šķīdums, vit. C, kokarboksilāze.

4. Zāles, kas stiprina asinsvadu sieniņu - askorutīns, kalcija glikonāts.

5. Nefropātijai, diurētiskie līdzekļi: tiazīdi-hipotiazīds, furosemīds 25 mg/dienā 3-4 dienas, pārtraukums + KCl.

Nefropātijas ārstēšana nepārprotami tiek veikta slimnīcā:

1. Augu izcelsmes sedatīvās zāles.

2. Trankvilizatori.

3. Magnija terapija saskaņā ar Brovkinu: magnēzija 25% šķīdums 20 ml + novokaīns = ik pēc 4-6 stundām (ne vairāk kā 24 g/dienā).

4. Vazodilatatori intravenozi: dibazols, aminofilīns, no-spa.

5. Ja neefektīvs: nifedipīns, hidrolasīna injekcija.

6. Ilgstošai terapijai: dopegīts, pindolols (viskets), prazosīns, nifedipīns, NAV ACEI, BRAT-2

7. Smagos gadījumos - diurētiskie līdzekļi: Lasix, mannīts.

8. Zāles, kas stiprina asinsvadu sieniņu.

Preeklampsijas ārstēšana:

1. Hospitalizācija reanimācijā.

2. Trankvilizatori - diazepāms.

3. Neiroleptiskie līdzekļi - droperidols.

4. Glikoze 40%.

5. skatīt nefropātijas ārstēšanu no 3. punkta.

Eklampsijas ārstēšana:

1. skatīt 1.-3. punktu iepriekš.

2. IV hidroksibutirāts krampju mazināšanai.

3. īslaicīga fotorotāna + slāpekļa oksīda1 + skābekļa inhalācija.

4. hipotensīvie: aminofilīns, dibazols, azometonijs.

5. smaga hipertensija -> kontrolēta hipotensija ar arfonādes, higronija palīdzību.

6. vielmaiņas reakciju korekcija: glikozes-novokaīna maisījums, vitamīni.

7. mikrocirkulācijas uzlabošana - reopoliglucīns.

8. diurētiskie līdzekļi - Lasix, mannīts, intravenozais albumīns.

9. hemodēze.

7. Galvenie dzemdes saraušanās funkcijas traucējumi: veidi un klīniskā nozīme. Miometrija kontraktilās funkcijas koriģēšanai izmantoto zāļu farmakoterapeitiskās īpašības.

Ievietots vietnē Allbest.ru

Līdzīgi dokumenti

Galvenās zāļu lietošanas iezīmes grūtniecības laikā. Attīstības defektu veidošanās teratoģenētiskā pārtraukšanas periodā. Zāles ar lielu anomāliju attīstības iespējamību. Antibiotiku lietošana grūtniecības laikā.

abstrakts, pievienots 16.06.2014


Īpatnības klīniskā farmakoloģija zāles, ko lieto grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas periodā. Farmakokinētikas raksturojums pēdējā trimestrī. Zāles un zīdīšana. Grūtniecības laikā kontrindicēto zāļu analīze.

prezentācija, pievienota 29.03.2015


Pretsēnīšu zāles, to loma mūsdienu farmakoterapijā un klasifikācijā. Pretsēnīšu zāļu reģionālā tirgus analīze. Fungicīdu, fungistatisko un antibakteriālo zāļu raksturojums.

kursa darbs, pievienots 14.12.2014


Epilepsijas ietekme un pretkrampju līdzekļi augļiem. Bērna iedzimtas anomālijas. Grūtniecības plānošana epilepsijas gadījumā. Krampji kā spontāna aborta un augļa hipoksijas riska faktori. Pēcdzemdību periods sievietes ar epilepsiju.

abstrakts, pievienots 25.11.2012


Valdības regulējums narkotiku aprites jomā. Zāļu viltošana ir svarīga problēma mūsdienu farmācijas tirgū. Zāļu kvalitātes kontroles stāvokļa analīze pašreizējā posmā.

kursa darbs, pievienots 04.07.2016


Slimību vēsture, vispārējais stāvoklis un pacienta diagnoze. Farmakoterapijas režīms, lietoto zāļu farmakodinamiskās un farmakokinētiskās īpašības, to lietošanas režīms. Klīniskie un laboratoriskie kritēriji farmakoterapijas iedarbības novērtēšanai.

slimības vēsture, pievienota 03.11.2009


Mērķi un veidi racionāla farmakoterapija. Zāļu izrakstīšanas pamatprincipi. Medicīniskās zāļu terapijas derīgums un efektivitāte. Terapeitisko zāļu blakusparādību raksturojums ārstēšanas pasākumu kompleksā.

prezentācija, pievienota 15.11.2015


Autisma jēdziens un galvenie cēloņi: gēnu mutācija, embrija attīstības neveiksme periodā no 20 līdz 40 grūtniecības dienām. Emocionālās nabadzības jēdziens. Ievads autisma ārstēšanas metodēs: medikamentu un sedatīvu līdzekļu lietošana.

prezentācija, pievienota 03.06.2013


Galveno zāļu mijiedarbības veidu raksturojums: sinerģisms un antagonisms. Zāļu nesaderība infūziju šķīdumos. Mijiedarbība starp zālēm un pārtiku. Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori.

prezentācija, pievienota 21.10.2013


Nepareizas pretmikrobu zāļu izrakstīšanas un lietošanas seku raksturojums. Racionāla izmantošana Zāles ir galvenā atveseļošanās atslēga. datu lietojums uz pierādījumiem balstīta medicīna racionālai farmakoterapijai.

Lielākā daļa zāļu no asinīm izkliedējas mātes pienā, un tikai ļoti ierobežots skaits zāļu nenokļūst mātes pienā (insulīnā). Par daudzām zālēm nav informācijas par to iekļūšanu mātes pienā, kas būtiski ierobežo klīniskās lietošanas iespēju.

Izrakstot medikamentus mātēm, kas baro bērnu ar krūti, jāņem vērā to ietekmes iespēja uz laktācijas procesu. No zālēm, kas var nomākt laktāciju, jāmin bromokriptīns, atropīns, simpatomimētiskie līdzekļi (adrenalīns, norepinefrīns), difenhidramīns, kalcitonīns, klemastīns, piroksikāms.

Zāles, kas uzlabo laktāciju, ir prolaktīns, apilaks un askorbīnskābe.

Zāļu plūsmu mātes pienā ietekmē:

1. Zāļu fizikāli ķīmiskās īpašības:

a) zāļu lipofilitāte - palielinoties zāļu šķīdībai lipīdos, palielinās to daudzums mātes pienā;

b) molekulmasa – zāles ar zemu molekulmasu labāk iekļūst pienā.

2. Zāļu dozēšanas režīms – zāļu koncentrācijas palielināšana sistēmiskajā cirkulācijā parenterālas ievadīšanas laikā.

3. Zāļu farmakokinētikas iezīmes, kas ietekmē zāļu saistīšanos ar asins olbaltumvielām. Turklāt, jo lielāka ir brīvā frakcija, jo vairāk zāles uzkrājas pienā.

4. Piena dziedzeros notiekošo vielmaiņas procesu aktivitāte. Jo īpaši laktācijas laikā piena dziedzeri tika atklāti enzīmi, tostarp citohroms P450, kas piedalās ārstniecisko vielu metabolisma transformāciju procesos organismā. Piemēram, metamizola nātrijs (analgīns) un veroshpirons izdalās mātes pienā metabolītu veidā.

Zāles, kas nonāk mātes pienā

Ieteikumi	Narkotikas
Lietošana zīdīšanas laikā ir kontrindicēta	aminosalicilskābe (PAS), allopurinols, alprazolāms (Xanax), alumīnija hidroksīds + magnija hidroksīds (Gastal, Maalox), amiodarons (Cordarone), amitriptilīns, atropīns, bisakodils, valproskābe, verapamils, haloperidols, ganciklovīrs, hidrohlortiazīds, diazema, diltiazema difenhidramīns, diklofenaks, tetraciklīns, domperidons (Motilium), zidovudīns, cilvēka imūnglobulīns, interferons, kalcitonīns (miakalcīns), kaptoprils, karvedilols, klaritromicīns, klemastīns, klindamicīns, ko-trimoksazols, loratadīns, metrofinidazols, nikotīnskābe, nitrofurantoīns (furadonīns), omeprazols, ofloksacīns, pentoksifilīns, piracetāms, piroksikāms, prednizolons, tetraciklīns, fenobarbitāls, fentanils, flukonazols (diflukāns), fosinoprils (monoprils), ftivazīds, hloramfenikols (rtoksicets), hloramfenikols, Proflox Qing
Ir iespējama lietošana laktācijas laikā	aminofilīns (aminofilīns), amoksicilīns, askorbīnskābe, amoksicilīns + klavulānskābe, atenolols, aciklovirs, betaksolols, varfarīns, E vitamīns, digoksīns, izoniazīds, klonidīns (klonidīns), holekalciferols (vit. D 3), levonorgestrels (postinors), nātrija levotiroksīns, liotironīns (trijookkaldotironīns), ), metoprolols, metformīns, nifedipīns, paracetamols, prokainamīds (novokainamīds), propranolols, streptomicīns, sulfasalazīns, B 1 vitamīns, folijskābe, furosemīds, ceftriaksons, cefuroksīms, ciānkoblamīns (B 12 vitamīns, ethamutolīns).

Zāļu toksiskā iedarbība uz bērna ķermeni attīstās, ja zāles nonāk pienā farmakoloģiski nozīmīgās koncentrācijās. Tādējādi jodīdu koncentrācija pienā pārsniedz mātes asins plazmas koncentrāciju, tāpēc attīstās toksiska ietekme uz mazuļa organismu. Valproiskābe iekļūst mātes pienā līdz 10% no koncentrācijas mātes plazmā, litija karbonāts - līdz 50%, karbamazepīns - līdz 60% no zāļu koncentrācijas mātes organismā.

Loratadīns un tā metabolīts mātes pienā sasniedz koncentrāciju, kas līdzvērtīga zāļu līmenim asins plazmā.

Dažos gadījumos zāles, kas nonāk pienā, zīdaiņa ķermenim nav kaitīgas, un sievietes, kas baro bērnu ar krūti, ārstēšanu var turpināt, kamēr turpinās zīdīšana. Piemēram, varfarīns neaktīvā veidā nonāk mātes pienā un neietekmē bērnu. Nekādas negatīvas ietekmes uz jaundzimušā organismu netika novērotas terapijas laikā ar penicilīna antibiotikām vai parakstot paracetamolu, izoniazīdu vai etambutolu.

Ietekme uz mazuļa organismu iespējama arī ar zemu zāļu koncentrāciju mātes pienā. Piemēram, mazāk nekā 1% no ievadītās devas izdalās mātes pienā, bet pat tik mazā devā tas var izraisīt paaugstinātu uzbudināmību zīdainis, miega traucējumi un krampji. Fenobarbitāls, klozapīns (azaleptīns), kas nonāk mātes pienā, kavē jaundzimušā sūkšanas refleksu.

IN klīniskā prakse Izrakstot farmakoterapiju sievietei, kas baro bērnu ar krūti, jāizvairās no zālēm, kas izdalās mātes pienā un var izraisīt nevēlamas sekas. nevēlamas reakcijas uz zīdaiņa ķermeņa. Ja sievietei, kas baro bērnu ar krūti, ir nepieciešams lietot potenciāli bīstamas zāles, ir jāizslēdz barošana ar krūti un bērnam jāpāriet uz uztura formulām.

Zīdīšanas laikā dažreiz ir nepieciešams lietot medikamentus. Vai es varu turpināt barot bērnu ar krūti? Atbild ārsts Komarovskis.

Zāles, ko lieto barojoša māte, var izdalīties mātes pienā, un tas jāņem vērā ārstēšanas laikā.

Zīdīšanas periods zāļu lietošanas laikā (PVO/UNICEF ieteikumi, 2001)

Narkotikas	Risks mazuļa veselībai/barošanas ar krūti potenciāls
Pretvēža zāles (citostatiskie līdzekļi, imūnsupresanti)	Barošana ir kontrindicēta
Pretvairogdziedzera zāles	Barošana ir kontrindicēta
Radioaktīvie līdzekļi	Barošana ir kontrindicēta
Litija preparāti	Barošana ir kontrindicēta
Diurētiskie līdzekļi, kas satur tiazīdus
hloramfenikols, tetraciklīns, hinolonu antibiotikas, lielākā daļa makrolīdu antibiotiku
Sulfonamīdi	Barošanu var turpināt, paturot prātā dzeltes attīstības iespējamību
Pretsāpju un pretdrudža līdzekļi (paracetamols, ibuprofēns)
Eritromicīns, antibiotikas penicilīna grupa	Drošs parastās devās, barošanu var turpināt
Prettuberkulozes zāles (izņemot rifabutīnu un para-aminosalicilātu)	Drošs parastās devās, barošanu var turpināt
Antihelmintiskie līdzekļi(izņemot metronidazolu, tinidazolu, dihidroemetīnu, primakvīnu)	Drošs parastās devās, barošanu var turpināt
Pretsēnīšu līdzekļi (izņemot flukonazolu, grizeofulvīnu, ketokonazolu, intrakonazolu)	Drošs parastās devās, barošanu var turpināt
Bronhodilatatori	Drošs parastās devās, barošanu var turpināt
Glikokortikosteroīdi	Drošs parastās devās, barošanu var turpināt
Antihistamīni	Drošs parastās devās, barošanu var turpināt
Antacīdi	Drošs parastās devās, barošanu var turpināt
Pretdiabēta līdzekļi	Drošs parastās devās, barošanu var turpināt
Antihipertensīvie līdzekļi	Drošs parastās devās, barošanu var turpināt
Digoksīns	Drošs parastās devās, barošanu var turpināt
Uztura bagātinātāji(jods, vitamīni, mikroelementi)	Drošs parastās devās, barošanu var turpināt

Medikamentu lietošana pēc konsultēšanās ar ārstu!

Lūdzu, ņemiet vērā: nav universālu noteikumu par zāļu lietošanu mātēm, kas baro bērnu ar krūti. Pamatojoties uz to, jebkuru medikamentu lietošana barojošai mātei ir jāsaskaņo ar ārstu!

Divi ļoti ilustratīvi piemēri:

• antialerģisks antihistamīna līdzekļi Tie ir droši zīdīšanas laikā, bet zāles klemastīns (tavegils) ir stingri kontrindicētas;
• makrolīdu grupas antibiotikas nav ieteicamas zīdīšanas laikā, taču šīs grupas slavenākās zāles - eritromicīna - lietošana ir diezgan pieņemama.

Oļesja Butuzova, pediatre:“Ir ļoti svarīgi saprast, ka jebkāda pašārstēšanās ir nepieņemama. Pat vitamīni, ko vairums māšu, kas baro bērnu ar krūti, uztver kā drošas tabletes, var būt kaitīgi, ja tos lieto nekontrolēti. Atcerieties, ja barojat bērnu ar krūti, jebkuras zāles, ieskaitot vitamīnus, ārstniecības augus un uztura bagātinātājus, ir jāizraksta ārstam!”

Eksperts: Oļesja Butuzova, pediatre
Jevgeņijs Komarovskis, pediatrs

Šajā materiālā izmantotie fotoattēli pieder vietnei shutterstock.com

Farmakoterapijas jautājumi grūtniecības un zīdīšanas laikā ir ļoti aktuāli. Ievērojams skaits grūtniecības komplikāciju, kā arī ekstragenitālās slimības. kas rodas tās laikā, nepieciešama medikamentoza terapija, bieži vien daudzkomponentu. Tas pats attiecas uz laktācijas periodu.

Tajā pašā laikā daudzi ģimenes ārsti un šauru specialitāšu ārsti pilnībā neapzinās, cik bīstamas ir noteiktas zāles grūtniecei, viņas auglim un zīdainim. Arī farmaceiti bieži izsniedz medikamentus, neņemot vērā iepriekš minēto. Šādu izsitumu darbību sekas var būt negatīvas. Tam jākļūst par nemainīgu noteikumu jebkuras specialitātes ārstiem un farmaceitiem (farmaceitu) pirms zāļu izrakstīšanas (pārdošanas) jebkura medikamentus sievietei reproduktīvā vecumā, nepieciešams noskaidrot grūtniecības vai laktācijas esamību vai neesamību. Grūtniecība ir īpašs sievietes stāvoklis, kas prasa pastiprinātu piesardzību, parakstot medikamentus. Līdzsvars starp riska pakāpi un iespējamo ieguvumu no zāļu izrakstīšanas ir galvenā farmakoterapijas problēma grūtniecības laikā. Ārstnieciskās vielas var iedalīt trīs grupās (Karpovs O.I., Zaicevs A.A., 1998):
1) Neiekļūt placentā, tādējādi neradot tiešu kaitējumu auglim;
2) Iekļūst placentā, bet nerada kaitīgu ietekmi uz augli;
3) Iesūcas caur placentu un uzkrājas augļa audos, un tāpēc pastāv risks to sabojāt.

Lielākā daļa zāļu iekļūst placentā difūzijas un (vai) aktīvā transporta dēļ. Iespiešanās efektivitāte ir atkarīga no vairākiem faktoriem (lipīdos šķīstošo zāļu daļiņu lieluma, jonizācijas pakāpes un saistīšanās ar olbaltumvielām, placentas membrānas biezuma un asins plūsmas ātruma placentā). Palielinoties gestācijas vecumam, palielinās zāļu transplacentārās difūzijas pakāpe augļa asinsritē un augļa šķidrumā. Zāļu embriotoksiskās īpašības lielā mērā ir atkarīgas no perioda intrauterīnā attīstība auglis un farmakoloģiskā aktivitāte un zāļu deva.

Nepieciešama zāļu ievadīšana īpašu uzmanību un piesardzība pirmajās grūtniecības nedēļās un perinatālā periodā. Vienmēr ir jāizvērtē attiecības starp iespējamais risks komplikācijas un paredzamā zāļu pozitīvā iedarbība. Papildus embriotoksicitātei zāļu terapijas lietošana ir saistīta ar teratogēnas iedarbības izpausmēm, kas ietver ne tikai organisku, bet arī jaundzimušajam. funkcionālās novirzes. Ceļā uz attīstību iedzimtas anomālijas var izraisīt ģenētiskus traucējumus, dzemdes anomālijas, infekcijas (īpaši vīrusu), augļa ievainojumus, hormonu vai vitamīnu trūkumu (īpaši folijskābes), dažādus fizikālie faktori(pārkaršana, pārmērīga ultravioletā starojuma iedarbība, starojuma iedarbība), kā arī smēķēšana, alkohola un narkotiku lietošana.

Strauji augošie augļa orgāni ir ļoti neaizsargāti pret toksisku iedarbību, ko izraisa vairāku šūnu dalīšanās. Organisma veidošanās laikā audi aug visātrāk. Šajā fāzē narkotiku vai vīrusu kaitīgā iedarbība var ietvert šūnu savienojumu iznīcināšanu, šūnu deformāciju un to normālas augšanas pārtraukšanu. Zāles var izraisīt aizkavēšanos vispār vai garīgo attīstību, kas var izpausties visā bērnībā. Pēc embrioģenēzes perioda beigām vairs nav jābaidās no attīstības defektu rašanās. Ja zālēm ir toksiska iedarbība uz agri embrija attīstības stadijā, tad tas radīs visbīstamākās sekas nedzimušam bērnam.

Izšķir šādus kritiskos periodus embrija dzīvē, t.i. kad viņš ir visjutīgākais pret narkotiku kaitīgo iedarbību:
1) No ieņemšanas brīža līdz 11 dienām pēc tās.
2) No 11. dienas līdz 3. nedēļai, kad auglim sākas organoģenēze. Defekta veids ir atkarīgs no gestācijas vecuma. Pēc jebkura orgāna vai sistēmas veidošanās pabeigšanas to attīstībā traucējumi netiek novēroti.
3) No 4. līdz 9. nedēļai, kad saglabājas aizkavētas augļa attīstības risks, bet teratogēnais efekts praktiski vairs neparādās.
4) Augļa periods: no 9. nedēļas līdz bērna piedzimšanai. Šajā augšanas periodā strukturālie defekti, kā likums, nenotiek, tomēr iespējami postnatālo funkciju traucējumi un dažādas uzvedības novirzes.

Amerikas federālā komisija par pārtikas produkti un Zāļu pārvalde (FDA) piedāvā šādu visu zāļu klasifikāciju:

A kategorija — zāles ir pilnīgi nekaitīgas auglim, t.i. nav pierādījumu par to ietekmi uz iedzimtu anomāliju sastopamību vai kaitīgo ietekmi uz augli (piemēram, daudzi vitamīni);

B kategorija - Eksperimenti ar dzīvniekiem nav atklājuši nekādu kaitīgu ietekmi, taču nav veikti kontroles pētījumi grūtniecēm. Šajā kategorijā ietilpst arī zāles, kas ir kaitīgas dzīvniekiem, bet ne cilvēkiem (piemēram, penicilīns, digoksīns, epinefrīns);

C kategorija - Pētījumi ar dzīvniekiem ir pierādījuši zāļu teratogēno vai embriotoksisko ietekmi uz augli, taču kontrolēti pētījumi ar cilvēkiem nav veikti.Ir aizdomas, ka tās var izraisīt atgriezeniskus bojājumus farmakoloģiskās īpašības, bet neizraisot iedzimtu anomāliju attīstību.Šīs zāles var lietot tikai tādos apstākļos, kad ieguvumi no to lietošanas atsver iespējamo risku auglim (tostarp furosemīds, verapamils, beta blokatori).

KategorijaD- zāles, kas izraisa vai ir aizdomas, ka tās var izraisīt iedzimtas anomālijas vai neatgriezeniskus bojājumus auglim. Risks auglim ir jāsalīdzina ar iespējamo ieguvumu no šo zāļu lietošanas, kas noteiktos apstākļos var atsvērt risku.

KategorijaX - Pētījumi ar dzīvniekiem un cilvēkiem ir parādījuši skaidru risku auglim, kas saistīts ar augsta riska iedzimtu anomāliju attīstība vai augļa pastāvīgs bojājums. To nedrīkst lietot laikā; nav ieteicams sievietēm, kuras vēlas grūtniecību (jo šīs zāles ir iespējams lietot grūtniecības “ļoti agrīnā” stadijā, t.i., pirms sieviete uzzina par grūtniecības esamību)

Tāpēc grūtniecības laikā vēlams izvairīties no medikamentu izrakstīšanas, ja vien nav absolūtu indikāciju to lietošanai.Klasiskais apgalvojums ir patiess: galvenā kontrindikācija ir indikāciju neesamība. Ja sievietei reproduktīvā vecumā jāsaņem zāļu terapija, nepieciešama uzticama kontracepcija.

Saskaņā ar O. I. Karpova un A. A. Zaiceva (1998) racionālu un efektīvu zāļu lietošanu grūtniecības laikā ir jāievēro šādi nosacījumi:

1. Ir nepieciešams lietot zāles tikai ar pierādītu drošumu lietošanai grūtniecības laikā, ar zināmiem vielmaiņas ceļiem, lai nodrošinātu iespējamās blakusparādības.
2. Jāņem vērā grūtniecības ilgums. Tā kā embrioģenēzes galīgās pabeigšanas laiku nav iespējams noteikt, zāļu lietošana jāatliek līdz 5. grūtniecības mēnesim.
3. Ārstēšanas laikā rūpīgi jāuzrauga mātes un augļa stāvoklis.

Ja slimības ārstēšana grūtniecei rada noteiktu risku auglim, ārstam pacientam ir sīki jāizskaidro visi šādas ārstēšanas pozitīvie un negatīvie aspekti.

Zāļu lietošana laktācijas laikā arī nav bez zināmām problēmām. Ir labi zināms, ka medikamentiem, ko lieto barojoša sieviete, ir farmakoloģiska ietekme uz bērnu. Ja pieaugušajiem ir cieša korelācija starp zāļu devu un ķermeņa svaru, un daudzos gadījumos zāļu deva ir vienāda jebkuram vecumam, bērniem ir jāņem vērā dažāda vecuma tipiskās īpašības. bērnības periodi. Piemēram, jaundzimušo periodu raksturo funkcionāls un morfoloģisks nenobriedums, zīdainim raksturīgs straujš svara un garuma pieaugums, paaugstināts ūdens saturs organismā, pārejošs antivielu deficīta sindroms un pastiprināta vielmaiņa u.c. Tāpēc medikamentu izrakstīšanai sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, obligāti jānodrošina pilnīga zīdītā bērna drošība.

Turpmākajās tabulās ir oficiāli dati no noteiktu zāļu ražotājiem par to lietošanas iespēju grūtniecības un zīdīšanas laikā. Šie dati dažkārt var būt pretrunā ar citiem avotiem.

“JĀ” - uzņēmums atļauj lietot zāles.
“NĒ” - zāļu lietošana ir kontrindicēta.
“AR UZMANĪBU” - zāles lieto tikai veselības apsvērumu dēļ.

1. tabula. ZĀĻU LIETOŠANAS IESPĒJA GRŪTNIECĪBAS UN ZĪDĪŠANAS LAIKĀ

FARMAKOLOĢISKĀ GRUPA UN ZĀĻU NOSAUKUMS		GRŪTNIECĪBA		LAKTĀCIJA
Antiaritmiskie līdzekļi
		UZMANĪGI
Amiodarons (kordarons)
Kālija preparāti (kālija hlorīds, panangīns, asparkāms)
Lidokaīns		UZMANĪGI		UZMANĪGI
Novokaīna amīds
Ritmonorm
Etacizīns
Antitrombocītu līdzekļi un antikoagulanti		UZMANĪGI
Netiešie antikoagulanti (pelentāns, fenilīns)
Dipiridamols (zvani)		UZMANĪGI
Pentoksifilīns (trentāls, agapurīns)		NĒ (saskaņā ar dažiem literatūras datiem, atļauts, ja ir pārliecinoši pierādījumi)
Streptokināze un citas zāles pret sistēmiskā trombolīze(avelizīns, kabināze)
Fraksiparīns		UZMANĪGI		UZMANĪGI
Antihipertensīvie līdzekļi
Apresīns
Guanetidīns (oktadīns)
Diazoksīds (hiperstats)
Klonidīns (hemitons, katapresāns)		UZMANĪGI		UZMANĪGI
Metildopa (aldomets, dopegits)		UZMANĪGI
Papaverīns
Prazosīns (minipres)
Rauwolfia alkaloīdi (rezerpīns, raunatīns) un tos saturoši preparāti (adelfāns, brinerdīns, kristepīns, sinepres, trirezīds u.c.)
Fentolamīns (Regitīns)		UZMANĪGI		UZMANĪGI
Beta blokatori Atenolols		UZMANĪGI		UZMANĪGI
Labetolols		UZMANĪGI
Metoprolols
Nadolols (Korgard)
Oksprenols (Trazicor)
Pindolols (putotājs)
Propranolols (anaprilīns, obzidāns)		UZMANĪGI		UZMANĪGI
Kalcija kanālu blokatori (Ca antagonisti) Verapamils ​​(izoptīns, finoptīns, lekoptīns, falikards utt.)		UZMANĪGI		UZMANĪGI
Diltiazems (kardils)
Isradipīns (lomīrs)		UZMANĪGI
Nifedipīns (adalāts, korinfars, kordafēns, fenigidīns utt.)		UZMANĪGI
Lipīdu līmeni pazeminošas zāles Atromid, lovastatīns, mevacor, zokor utt.
Holestipols (holestīds)
Holestiramīns
Diurētiskie līdzekļi Amilorīds		UZMANĪGI
Acetazolamīds (diakarbs, fonurīts)		NĒ - 1. trimestrī
Spironolaktons (aldaktons, verošpirons)		NĒ - 3. trimestrī
Triamterēns
Furosemīds (Lasix, Urix, Difurex)
Hlortiazīds (hipotiazīds)		NĒ - 1. trimestrī
Hlortalidons (higrotons)		UZMANĪGI		UZMANĪGI
Etakrīnskābe (uregīts)
AKE inhibitori(kaptoprils, kapotēns, enalaprils, enaps utt.)
Nitrāti Izosorbīda dinitrāts (izocets, kardikets, nitrosorbīds)		UZMANĪGI		UZMANĪGI
Nitroglicerīns
Nātrija nitroprussīds
Simpatomimētiskie līdzekļi Dobutamīns, dobutrekss, dopamīns, dopamīns		UZMANĪGI		UZMANĪGI
Izoproterenols (izadrīns)
Norepinefrīns (norepinefrīns)
Fenilefrīns (mezatons; Coldrex tipa zāļu sastāvdaļa
Adrenalīns (epinefrīns)		UZMANĪGI
Līdzekļi, kas ietekmē smadzeņu asinsrite un smadzeņu vielmaiņas uzlabošana Nimodipīns (Nimotops)		UZMANĪGI		UZMANĪGI
Cinnarizīns (stugerons)
Aminalons, gammalons
Instenon		UZMANĪGI		UZMANĪGI
Glutamīnskābe
Nātrija hidroksibutirāts (GHB)
Pikamilons
Piracetāms (nootropils)
Encefabols (piritinols)
Cerebrolizīns
Sirds glikozīdi(strofantīns, digoksīns, korglikons utt.)				UZMANĪGI
Citi vazoaktīvi līdzekļi
Vilkābele
Sulfokamfokaīns
Solcoseryl (actovegin)
Fosfokreatīns (neotons)
Detralex
Bronhodilatatori Eufillīns		UZMANĪGI		UZMANĪGI
Orciprenalīns (alupents, astmas līdzeklis)
Salbutamols
Terbutalīns (brikanils)
Fenoterols (Berotec)
	Mukolītiskie un atkrēpošanas līdzekļi Ambroksols (lazolvāns)		NĒ - 1. trimestrī
	Amonija hlorīds
	Acetilcisteīns (ACC)
	Bromheksīns		NĒ - 1. trimestrī
	Pretklepus līdzekļi		UZMANĪGI	UZMANĪGI
	Glaucīns (glauvents)
	Okseladīns (pakseladīns, tusuprex)
	Libeksīns
	Antialerģiskas zāles Astemizols (Gistalong)
	Difenhidramīns (difenhidramīns)
	Klemastīns (tavegils)		UZMANĪGI	UZMANĪGI
	Loratadīns (klaritīns)
	Prometazīns (diprazīns, pipolfēns)
	Terfenadīns (Treksils)
	Hloropiramīns (suprastīns)
	Kromolīna nātrijs (intāls)		JĀ - ieelpojot; NĒ - iekšķīgi
	Inhalējamie kortikosteroīdi(beklometazons, bekotīds utt.)
	N-2 - histamīna blokatori Ranitidīns (Histac)		UZMANĪGI	UZMANĪGI
	Famotidīns (kvamatels, ulfamīds)
	Cimetidīns (histodils)
	Protonu sūkņa bloķētājs omeprazols (omez)
	M-antiholīnerģiskie līdzekļi Atropīna sulfāts		UZMANĪGI	UZMANĪGI
	Hiosciamīns (Belladonna ekstrakts)		UZMANĪGI	UZMANĪGI
	Hioscīna butilbromīds (buskopāns)		UZMANĪGI	UZMANĪGI
	Pirenzipīns (gastrils, g astrocepīns)		NĒ - 1. trimestris
	Antacīdi De-nol (proyaz)
	Sukralftāts (venters) Antacīdi (Almagel, Maalox, Gestid, Phospholugel, Rennie uc)
	ProkinētikaKuņģa-zarnu trakta Domperidons (Motilium)
	Metoklopramīds (cerukāls, raglāns)			UZMANĪGI
	Cisaprīds
	Pretcaurejas līdzekļi Aktivētā ogle
	Attapulgīts (kaopektāts)
	Diosmektīts (smektīts)
	Hilak-forte
	Loperamils ​​(imodijs)		NĒ - 1. trimestrī
	Salazopiridazīns (sulfasalazīns)
	Caurejas līdzekļi Bisakodils		UZMANĪGI	UZMANĪGI
	rīcineļļa
	Magnija hidroksīds
	Guttalax
	Regulax		UZMANĪGI
	Pretvemšanas līdzekļi Doksilamīns (donormīns)
	Ondasetrons (Zofran)		UZMANĪGI	UZMANĪGI
	Tropisterone (navobāna)		UZMANĪGI	UZMANĪGI
	Doksilamīns (donormils)
	Zarnu mikrofloras regulatori (eubiotikas) ( Bifikols, bififorms, kolibakterīns, laktobakterīns, linekss, baktisubtils, bifidumbakterīns, flonivīns)
	Choleretic aģenti(allohols, holenzīms).
	Multienzīmu preparāti(festāls, gremošanas, mezims, trienzīms utt.)
	Hepatoprotektori
			NĒ - 1. trimestris
	Silibinīns (silibor, karsil, legalon)
	Essentiale, lipostabil
	Antienzīmi(Gordox, Trasylol, Contrical utt.)		UZMANĪGI	UZMANĪGI
	Prostaglandīni(misoprostols)
	Antihiperglikēmiskie līdzekļi
	Perorālie hipoglikēmiskie līdzekļi
	Zāles, kas regulē vairogdziedzera darbību Levotiroksīns (L-tiroksīns)
	Trijodtironīns (tirokombs)
	Merkazolils Kālija jodīds		UZMANĪGI
	Antigonadotropās zāles Danazols (danons)
	Klomifēns, klostilbegīts
	Tamoksifēns (zitazonijs)
	Dzimumhormonu preparāti Estrogēni un estrogēnu saturoši produkti
	Didrogesterons (duphastons)
	Medroksiprogesterons (Provera, Depo-Provera)
	Vitamīni(Visi)
	Dzelzs sulfāta preparāti (aktiferīns, tardiferons, ferogradumets utt.)
	Zāles, kas ietekmē centrālo nervu sistēmu Nātrija valproāts (Depakine, Convulex)
	Karbamazepīns (tegretols, finlepsīns)		UZMANĪGI	UZMANĪGI
	Magnija sulfāts
	Primidons (heksamidīns)		UZMANĪGI
	Trimetīns
	Fenitoīns (difenīns)		UZMANĪGI	UZMANĪGI
	Etosuksimīds (Suxilep)
	Antidepresanti Amitriptilīns (triptizols, Elivel)		UZMANĪGI - 1. trimestris
	Desipramīns (petilils)		UZMANĪGI
	Doksepīns
	Imipramīns (imisīns, melipramīns)
	Klomipramīns (anafranils)
	Sertralīns (Zoloft)		UZMANĪGI	UZMANĪGI
	Nortriptilīns		UZMANĪGI
	Pirazidols
	Fluoracizīns
	Fluoksetīns (Prozac)
	Barbiturāti Amobarbitāls, pentobarbitāls (etamināls nātrijs)
	Fenobarbitāls (un to saturoši medikamenti: bellaspons, valokordīns, bellatamināls, sedalgīns utt.)		UZMANĪGI
	Benzodiazepīni Alprazolāms (kasadāns)
	Diazepāms (Relanium, Seduxen, Sibazon, Faustan, Reladorm)		UZMANĪGI	UZMANĪGI
	Klonazepāms (antelepsīns)
	Lorazepāms		UZMANĪGI	UZMANĪGI
	Midazolāms (dormicum)		UZMANĪGI	UZMANĪGI
	Nitrazepāms (radedorms, eunoktīns)		UZMANĪGI
	Oksazepāms (nozepāms, tazepāms)
	Temazepāms (signopāms)
	Triazolāms
	Fenazepāms
	Flunitrazepāms (Rohypnol)
	Trunxen
	Hlordiazepoksīds (Elēns)
	Neiroleptiskie līdzekļi Alimemezīns (teralēns)
	Haloperidols (senorm)
	Droperidols
	Tizercin
	Neuleptil
	Etaperazīns
	Piportil
	Propazīns
	Meterazīns		UZMANĪGI	UZMANĪGI
	Majeptils
	Tioridazīns (Melleril, Ridazine, Sonapax)
	Triftazīns (stelazīns)
	Flufenazīns (Moditen)		UZMANĪGI
	Hlorpromazīns (aminazīns)		UZMANĪGI	UZMANĪGI
	Pretparkinsonisma līdzekļi Bromokriptīns (Parlodel)
	Levodopa (Nakom, Sinemet)
	Parkopan (ciklodols)
	Sedatīvi līdzekļi
	Baldriāns
	Meprobamāts
	CNS stimulanti(kofeīns)			UZMANĪGI
	Nenarkotiskie pretsāpju līdzekļi(pretdrudža līdzekļi) Analgin (un zāles, kas to satur: tempalgin, toralgin, renalgan utt.)
	Paracetamols
	Fenacetīns		UZMANĪGI	UZMANĪGI
	Ketorolaks (ketanovs)
	Narkotiskie pretsāpju līdzekļi un to antagonisti Buprenorfīns (bez pildspalvas, norfin)		JĀ; NĒ - ja uz ilgu laiku	UZMANĪGI
	Butorfanols (moradols)		NĒ; izmanto tikai, lai sagatavotos dzemdībām
			JĀ; NĒ - ja uz ilgu laiku	UZMANĪGI
	Naloksons		UZMANĪGI
	Pentazocīns (Fortral)		NĒ - 1. trimestrī
	Tramadols (tramal)		UZMANĪGI
	Promedols		JĀ; NĒ - ja uz ilgu laiku	UZMANĪGI
	Fentanils		UZMANĪGI	UZMANĪGI
	Glikokortikosteroīdi Betametazons
	Hidrokortizons
	Deksametazons		UZMANĪGI	UZMANĪGI
	Kortizons		UZMANĪGI	UZMANĪGI
	Prednizolons, prednizons, metilprednizolons		UZMANĪGI	UZMANĪGI
	Triamcinolons (kenacort, berlicort, kenalog, polkortolons)		UZMANĪGI	UZMANĪGI
	Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL)
	Acetilsalicilskābe (aspirīns)		NĒ - 1. un 3. trimestris	UZMANĪGI
	Diklofenaks (ortofen, revodina, voltaren)		UZMANĪGI	UZMANĪGI
	Ibuprofēns (Brufēns)
	Indometacīns (metindols)		UZMANĪGI	UZMANĪGI
	Ketoprofēns (ketonāls)		NĒ - 1. un 3. trimestris
	Meloksikāms (movalis)
	Naproksīns (naproksēns)		UZMANĪGI	UZMANĪGI
	Piroksikāms		NĒ - 3. trimestrī
			NĒ - 1. un 3. trimestrī
	Fenilbutazons (butadions)
	Pretpodagras zāles Allopurinols (milurīts)
	Probenecīds (benemīds)
	Pretmikrobu līdzekļi Antibiotikas Azlocilīns		UZMANĪGI	UZMANĪGI
	Amoksicilīns (ospamokss, flemoksīns, hikoncils)		UZMANĪGI	UZMANĪGI
	Amoksicilīns + klavulānskābe (amoksiklavs, augmentīns)		UZMANĪGI	UZMANĪGI
	Ampicilīns
	Benzilpenicilīns
	Retarpen (ekstensilīns)
	Karbenicilīns
	Kloksacilīns
	Oksacilīns
	Piperacilīns
	Tikarcilīns		UZMANĪGI	UZMANĪGI
	Cefadroksils (Duracef)
	Cefazolīns (kefzols, reflins, cefamezīns)
	Cefaleksīns
	Cefalotīns (keflīns)
	Cefapirīns (cefatreksils)
	Cefradīns
	Cefaclor (Vercef)
	Cefamandole (mandole)
	Cefoksitīns
	Cefotetāns
	Cefuroksīms (zinacefs, zinnats, ketocefs)
	Moksalaktāms
	Cefiksīms
	cefodisims
	Cefoperazons (cefobids)
	Cefotaksīms (klaforāns)
	Cefpiramīds
	Ceftazidīms (Fortum)
	Ceftriaksons (lendacīns, longacefs, rocefīns)
	Cefepīms (maksimīms)
	Cefpirom (keiten)
	Imipinēms (tienam)
	Meropenēms (meronēms)		UZMANĪGI
	Aztreonāms (azaktāms)		UZMANĪGI	UZMANĪGI
	Amikacīns
	Gentamicīns			UZMANĪGI
	Kanamicīns		UZMANĪGI	UZMANĪGI
	Neomicīns		UZMANĪGI
	Netilmicīns (netromicīns)		UZMANĪGI	UZMANĪGI
	Streptomicīns		UZMANĪGI	UZMANĪGI
	Tobramicīns (brulamicīns)		UZMANĪGI	UZMANĪGI
	Doksiciklīns (Vibramicīns, Unidox)		NĒ - 2. trimestrī	UZMANĪGI
	Metaciklīns (rondomicīns)			UZMANĪGI
	Tetraciklīns			UZMANĪGI
	Azitromicīns (sumamed)		UZMANĪGI	UZMANĪGI
	Josamicīns (vilprafēns)		UZMANĪGI	UZMANĪGI
	Klaritromicīns (klacids)		UZMANĪGI	UZMANĪGI
	Midekamicīns (macropen)
	Oleandomicīns		UZMANĪGI
	Roksitromicīns (Rulids)
	Spiramicīns (rovamicīns)
	Eritromicīns		UZMANĪGI	UZMANĪGI
	Rifamicīns
	Rifampicīns (benemicīns, rifadīns)
	Klindamicīns (Dalacīns C)
	Linkomicīns
	Hloramfenikols (hloramfenikols)
	Vankomicīns		UZMANĪGI
	Spektinomicīns (trobicīns)
	Fosfomicīns (fosfocīns)		UZMANĪGI	UZMANĪGI
	Mupirocīns (Bactroban)
	Fusafungīns (bioparokss)
	Vienkomponentu sulfonamīdi(sulgīns, sulfadimetoksīns, sulfadimezīns, norsulfazols, etazols utt.)		UZMANĪGI
	Ko-trimoksazols(trimetoprims + metoksazols) Baktrims, berlocīds, biseptols, groseptols, oriprims, sumetrolim)
	Fluorhinoloni(maksavīns, norfloksacīns, nolicīns, norbaktīns, norilets, zanocīns, ofloksacīns, tarivid, abaktāls, pefloksacīns, tsiprinols, tsiprobajs, tsiprolets, ciprofloksacīns, tsifrans, enoksacīns)
	Hinolīni Oksolīnskābe (gramurīns)
	Nitroksolīns (5 NOK)		NĒ - 3. trimestrī
	Nalidiksīnskābe (nevigramons, negrams)		NĒ - 1. trimestrī
	Pipemidīnskābe (palīns, pimidels)		NĒ -!th un 3 trimestrī
	Nitrofurāni Furacilīns
	Nitrofurantoīns (furadonīns)
	Nifuratels (makmirors)
	Furazidīns (furagīns)
	Furazolidons
	Prettuberkulozes zāles Izoniazīds
	Pirazinamīds
	Protionamīds
	Ftivazid
	Etambutols		UZMANĪGI	UZMANĪGI
	Etionamīds
	Pretprotozāli līdzekļi Plaquenils		NĒ - 3. trimestrī	UZMANĪGI
	Metronidazols (metrogils, nidazols, trichopolum, flagyl, Klion D)		NĒ - 1. trimestrī
	Ornidazols (tiberāls)		UZMANĪGI
	Tenonitrazols (atrican-250)
	Tinidazols (fazizīns)		NĒ - 1. trimestrī
	Hlorokvīns (delagils)
	Pretsēnīšu līdzekļi Amfotericīns B
	Grizeofulvīns
	Itrakonazols (orungāls)		UZMANĪGI	UZMANĪGI
	Ketokonazols (nizorāls)
	Klotrimazols (Canesten)		NĒ - 1. trimestrī
	Mikonazols (Daktarīns)		UZMANĪGI	UZMANĪGI
	Natamicīns (pimafucīns)
	Naftifīns (eksoderils)
	Nistatīns			UZMANĪGI
	Terbinafīns (Lamisil)		UZMANĪGI
	Flukonazols (Diflucan)
	Pretvīrusu produkti Aciklovirs (Virolex, Zovirax, herpevīrs)		UZMANĪGI	UZMANĪGI
	Remantadīns		UZMANĪGI
	Ribavirīns (virazols)
	Zidovudīns (cidovudīns), retrovīrs

LITERATŪRA

1. "Dzemdniecība un ginekoloģija", red. V. Beks, 3. izd., tulk. no angļu valodas M. 1997, 743 lpp.
2. Bobevs D.Ivanova I. “Jaundzimušā slimības”, 3.izd., tulk. no bulgāru valodas Sofija, 1982, 296 lpp.
3. Bratanov B. “Klīniskā pediatrija”, sējums 2.trans. no bulgāru valodas Sofija, 1983, 523 lpp.
4. Dževesons P.J., Čau A.V. “Antimikrobiālo zāļu farmakokinētika grūtniecības laikā” grāmatā “Reproduktīvā veselība”, 2.sējums, 232.-354.lpp., tulk. no angļu valodas.1988.
5. Karpovs O.I. ,Zaicevs A.A. “Narkotiku lietošanas risks grūtniecības un zīdīšanas laikā”, Sanktpēterburga, 1998, 352 lpp.
6. Kumerle H.P. (red.) “Klīniskā farmakoloģija grūtniecības laikā” 2 sējumos, M. 1987.
7. Maškovskis M.D. “Zāles” 2 sējumos, izd. 13, Harkova, 1997, 1152 lpp.
8. Serovs V.N., Strižakovs A.N. Markins S.A. “Praktiskā dzemdniecība” M. 1989. 512 lpp.
9. Tarakhovskis M.L., Mihaiļenko E.T. (red.) “Farmakoterapija dzemdniecībā un ginekoloģijā”, Kijeva, 1985, 216 lpp.

Nepieciešamība izrakstīt zāļu terapiju sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, mūsdienās nebūt nav reta situācija. Un ja akūtu vieglas smaguma slimības gadījumā vai hroniska patoloģija daļējas remisijas stāvoklī varat mēģināt iztikt bez medikamentiem, tad gadījumos dzīvībai bīstami vai mātes veselība, šī iespēja pat netiek apspriesta. Neviens ārsts neatstās pacientu ar strutojošu mastītu un sepses draudiem bez antibiotiku terapijas vai sievieti ar progresējošu makroprolaktinomu bez bromokriptīna. Šādās situācijās ukraiņu ārsti parasti iesaka atteikties no barošanas mātes piens. Vai šāds ieteikums vienmēr ir pamatots? Izrādās, ka nē. Attīstītajās valstīs, kur mākslīgā barošana netiek uzskatīta par cienīgu alternatīvu dabiskajam, šāda formāla pieeja jau sen ir atmesta. Eiropas eksperti ne tikai pieļauj, bet arī stingri iesaka saglabāt laktāciju vairumā gadījumu, kad tiek ārstēta barojoša māte. Lai to izdarītu, jums jāzina zāļu izrakstīšanas pamatprincipi zīdīšanas laikā, kā arī jāspēj izvēlēties optimālo medikamentu.

Par to savā ziņojumā kā daļa no XIV krievu valoda nacionālajā kongresā “Cilvēks un medicīna” (Maskava, 16. aprīlis) pastāstīja Ludmila Stakelberga (Berlīnes Farmakovigilances centrs).

un embrionālā toksicitāte).

Galvenie informācijas avoti ārstam, novērtējot laktācijas laikā izrakstīto zāļu drošumu, ir zāļu lietošanas instrukcija, farmakoloģiskās uzziņu grāmatas, rokasgrāmatas par klīnisko farmakoloģiju un terapiju. Vairumā gadījumu ar šo informāciju nepietiek, lai ārsts sniegtu pilnīgu un visaptverošu konsultāciju pacientam zīdīšanas laikā. Tāpēc pirms vairākiem gadiem Berlīnes Farmakovigilances un augļa toksicitātes centrā tika izveidots zvanu centrs, kura uzdevums ir sniegt konsultācijas mediķiem, kā arī pašām grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, medikamentozās terapijas jautājumos. Kādi jautājumi visbiežāk interesē mūsu pacientus?

Analizējot 2006.gadā centrā saņemtos zvanus (kopā 11 286 zvani), konstatējām, ka aptuveni 63% jautājumu ir saistīti ar medikamentu lietošanu grūtniecības laikā, 35% laktācijas laikā un 2% par bērna tēva medikamentu lietošanu. Visbiežāk uzdotie jautājumi bija par psihotropo, antihistamīna, pretiekaisuma, hormonālo, antibakteriālas zāles un pretsāpju līdzekļi.

Kā novērtēt konkrētas zāles drošumu un to lietošanas iespēju zīdīšanas laikā? Protams, to nosaka zāļu farmakokinētiskās īpašības. Turklāt iekšā šajā gadījumā farmakokinētika tiek pētīta no trīskomponentu modeļa viedokļa: māte - piena dziedzeris - bērns.

Pirmkārt, tiek ņemts vērā zāļu iekļūšanas ceļš mātes ķermenī, izplatīšanās, metabolisms un izdalīšanās. Ne mazāk svarīgs faktors ir vielmaiņas pazīmes piena dziedzeros, pārejas pienā pakāpe un mehānisms (pasīvi, ar nesēja palīdzību, aktīvi). Medikamentu nokļūšanu mātes pienā veicina šādas īpašības: zema molekulmasa, zema disociācijas pakāpe, sārmaina vide, laba šķīdība taukos, zema proteīnu saistīšanās pakāpe. Jāatceras, ka pirmajās divās līdz trīs dienās pēc piedzimšanas piena dziedzeru struktūra ir tāda, ka vielas ar lielu molekulmasu (imūnglobulīni, lipīdi utt.) var iekļūt pienā, lai gan tas nerada briesmas, ko rada mazais jaunpiena daudzums.

Jāņem vērā arī zāļu farmakokinētika bērna organismā: perorālā biopieejamība, vielmaiņa, izplatīšanās organismā. bērnu ķermenis, iespiešanās iespēja caur hematohistoloģiskām barjerām, izdalīšanās ceļiem.

Perorālā biopieejamība attiecas uz zāļu spēju sasniegt sistēmisku cirkulāciju pēc perorālas lietošanas. Zāles ar nenozīmīgu perorālo uzsūkšanos vai nu praktiski neuzsūcas no kuņģa-zarnu trakta, vai arī tiek neitralizētas aknās pirms nonākšanas sistēmiskajā cirkulācijā. Zāles ar praktiski nulles perorālo uzsūkšanos ir insulīns, infliksimabs, gentamicīns, omeprazols, ceftriaksons, heparīns un enoksaparīns.

Tādējādi mēs varam izcelt zema riska zāļu galvenās īpašības zīdīšanas laikā:

- īss pussabrukšanas periods;

- neaktīvi vai ātri izvadīti metabolīti;

- zema relatīvā deva;

- zems toksiskuma potenciāls;

- zema perorālā biopieejamība.

Divi visplašāk izmantotie rādītāji ir relatīvā pediatriskā deva un koncentrācijas attiecība, lai palīdzētu novērtēt risku bērnam mātes zāļu terapijas laikā. ārstnieciska viela mātes pienā un bērna plazmā. Relatīvā bērna deva tiek saprasta kā mātes deva dienas devu medikamenti procentos, aprēķina uz kilogramu mātes ķermeņa svara, ko bērns saņems ar pilnu zīdīšanu dienas laikā, pamatojoties uz bērna ķermeņa svaru.

Zāļu koncentrācijas attiecību mātes pienā un zīdaiņa plazmā izmanto, lai novērtētu zāļu uzkrāšanos vai atšķaidīšanu pienā attiecībā pret mātes plazmu.

Ir vairāki veidi, kā samazināt zāļu terapijas risku barojošai mātei. Dažos gadījumos ir iespējams atlikt ārstēšanu uz vēlāku laiku vai vispār pārtraukt zāļu lietošanu. Ja nav iespējams pārtraukt zāļu izrakstīšanu, ārstam, protams, jāizvēlas zāles, kas minimāli nonāk mātes pienā. Dažām slimībām optimāls risinājums var būt zāļu formas vai lietošanas metodes maiņa, piemēram, inhalācijas, nevis tablešu formas utt.

Viens no svarīgākajiem zāļu terapijas principiem laktācijas laikā ir pauze starp barošanu, kamēr tiek sasniegta maksimālā koncentrācija. aktīvā viela mātes asins plazmā un pienā. Ja ārstēšanas režīms atļauj, zāles jālieto pirms bērna ilgākā miega perioda, vairumā gadījumu vakarā. Ja mātei nav iespējams atteikties no ārstēšanas un zāļu risks bērnam pārsniedz zīdīšanas ieguvumus, viņa izmanto vai nu īslaicīgu pauzi, vai atteikšanos barot bērnu ar mātes pienu.

Vislielākā piesardzība, ārstējot ar krūti barojošām mātēm, jāievēro šādos gadījumos: jaundzimušo periods, priekšlaicīgi dzimuši bērni, slimi bērni, lielu devu lietošana vai ilgstoša ārstēšana.

Vēlos vērst uzmanību uz situācijām, kurās, neskatoties uz valdošo viedokli par nepieciešamību atteikties no zīdīšanas, tik drastisks solis nav nepieciešams. Mūsu pieredze liecina, ka laktāciju var saglabāt, ja vietējā anestēzija, pieteikums hormonālie kontracepcijas līdzekļi, bromokriptīns, kabergolīns, tetraciklīni, sulfonamīdi, kotrimoksazols, glikokortikosteroīdi, heparīns un zemas molekulmasas heparīni, perorālie antikoagulanti (obligāti) profilaktiska tikšanās K vitamīns jaundzimušajam pirmajās 4 dzīves nedēļās, 1 mg 3 reizes nedēļā).

Literatūras datu un statistikas rādītāju analīze ļauj secināt, ka ārsti mēdz pārvērtēt mātes zāļu terapijas blaknes uz bērna organismu. Tādējādi Ito et al. (1993), izpētot barojošās mātes lietoto medikamentu ietekmi uz bērniem (bērnu-mātes pāru skaits - 838), konstatēja, ka tikai 11% gadījumu bērnam ir viegli simptomi (uz antibiotiku terapijas fona -" mīksts krēsls", psihotropo zāļu lietošana - sedācija, antihistamīna līdzekļi - uzbudināmība utt.). Nevienam no bērniem nebija smagu slimību blakus efekti mātes zāļu terapija.

Analizējot simts atsauces mūsdienu literatūrā par blakusparādību rašanos bērniem, kas baro bērnu ar krūti, ārstējot mātes, Anderson et al. konstatēja, ka ir iespējama saikne starp simptomiem un medikamentiem 47 gadījumos un iespējama saikne 53 gadījumos. 3 gadījumos bija nāves gadījumi, un visos gadījumos tika lietotas psihotropās zāles, un bērniem bija papildus nozīmīgi faktori risks. Vēršu uzmanību, ka 78 bērni no simts bija jaunāki par 2 mēnešiem (63 bija jaundzimušie), un tikai četri bija vecāki par 6 mēnešiem.

Viens no nāves gadījumi bērnu pēc zāļu terapijas mātei aprakstīja Koren et al. (Lancets, 2006). Pēc pretsāpju terapijas saistībā ar epiziotomiju (paracetamols 1000 mg 2 reizes dienā + kodeīns 60 mg 2 reizes dienā) mātei bija miegainības stāvoklis. No 2. dienas zāļu deva tika samazināta uz pusi, bet bērnam sākās sūkšanas refleksa pavājināšanās, bet no 7. dienas - letarģija. 12. dienā tika novērota pelēcība āda, un 13. datumā tika apstiprināta bērna nāve. Pēc mortem tika noteikta morfīnu aktīvā metabolīta kodeīna koncentrācija asinīs un pienā, kas bija attiecīgi 70 un 87 ng/ml. Bērnam un mātei tika konstatēts CYP2D6 enzīma ģimenes polimorfisms, kam sekoja intensīva īpaši ātra kodeīna metabolisma attīstība par morfīnu.

Visproblemātiskākā medikamentu grupa, ko lieto zīdīšanas laikā, ir psihotropās zāles. Tomēr stingrā ārsta uzraudzībā laktāciju var uzturēt daudzu neiropsihisku slimību gadījumā. Balstoties uz mūsu pieredzi, drošākās pretepilepsijas zāles bērnam ir gabapentīns, valproāts, levetiracetāms un vigabatrīns.

Mēs uzskatām, ka barojoša māte vajadzības gadījumā var lietot antidepresantus. Daudziem tricikliskajiem antidepresantiem un selektīviem serotonīna atpakaļsaistes inhibitoriem ir zema relatīvā deva (izņēmums ir doksepīns un fluoksetīns, kurus nedrīkst lietot zīdīšanas laikā).

Mūsu uzkrātie dati ļauj secināt, ka no neiroleptiskiem līdzekļiem kā monoterapiju var lietot fenotiazīnus, klozapīnu, risperidonu, kvetiapīnu un olanzapīnu. Mātei litija preparātu lietošanas laikā var ļaut barot bērnu ar mātes pienu tikai tad, ja vecāki uzstāj, jo litijam ir ilgs pussabrukšanas periods (17-24 stundas, jaundzimušajiem līdz 96 stundām), zema molekulmasa, nulles saistīšanās. plazmas olbaltumvielām un 100% perorālu biopieejamību. Šajā gadījumā ir nepieciešama pastāvīga medicīniska uzraudzība un regulāra litija koncentrācijas noteikšana bērna plazmā.

Izrakstot benzodiazepīnus, jāizvēlas zāles ar īsu pussabrukšanas periodu un jālieto mazās devās īsu laiku. Vislabvēlīgākās īpašības ir tādām zālēm kā oksazepāms (zema šķīdība taukos, relatīvā deva mazāka par 1%) un lormetazepāms (relatīvā deva 0,04%, saistīšanās pakāpe ar plazmas olbaltumvielām 88%, neaktīvs metabolīts).

Izrakstot pretepilepsijas un antipsihotiskos līdzekļus zīdīšanas laikā, jāatceras vairāki pamatnoteikumi. Parasti monoterapiju ar šīm zālēm bērni labi panes. Kombinētās terapijas gadījumā ir stingri jāievēro individuāla pieeja ar pastāvīgu bērna stāvokļa uzraudzību. Jābrīdina māmiņa, ka kad mazākajiem simptomiem Nepieciešams konsultēties ar ārstu un, ja iespējams, noteikt aktīvās vielas koncentrāciju bērna asins serumā.

Papildus kombinētai terapijai ar psihotropām zālēm diezgan problemātiski ir izrakstīt tādus medikamentus kā citostatiķi, radionuklīdi un jodu saturoši kontrastvielas zīdīšanas laikā, kā arī jodu saturošu antiseptisku līdzekļu lietošana uz lielas ķermeņa virsmas. Katrā konkrētā gadījumā lēmums tiek pieņemts individuāli, daudzos gadījumos var būt nepieciešama īslaicīga vai pastāvīga zīdīšanas pārtraukšana.

Praktizējošam ārstam ir svarīgi zināt, kādas zāles no visbiežāk izrakstītajām zāļu grupām jāizvēlas, ārstējot barojošu māti. Var lietot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus: ibuprofēnu, flurbiprofēnu, diklofenaku, mefenamīnskābi. Tie nonāk pienā nelielos daudzumos, tiem ir īss pussabrukšanas periods un veidojas neaktīvi metabolīti. Salicilātu, ketoprofēna, fenbufēna (aktīvo metabolītu), naproksēna, piroksikāma ( ilgs periods pusperiods), indometacīns (mainīgs pussabrukšanas periods enterohepātiskās cirkulācijas dēļ).

Sāpju sindroma gadījumā zīdīšanas laikā izvēlētās zāles var būt paracetamols (kombinācijas ar kodeīnu, kofeīnu), ibuprofēns, acetilsalicilskābe(atsevišķi gadījumi), migrēnas gadījumā - sumatriptāns. Ar mērķi antibakteriālā terapija Var ordinēt penicilīnus, cefalosporīnus, eritromicīnu, roksitromicīnu.

Pētnieku grupa pētīja metronidazola drošību mātēm, kas baro bērnu ar krūti. Aktīvās vielas koncentrācijas attiecība mātes pienā un bērna plazmā ir 0,9. Lietojot vienreizēju 2 g per os devu vai ilgstošu terapiju 1,2 mg/dienā, aktīvās vielas koncentrācija pienā, mērot pēc 2-4 stundām, vidēji bija 21 mcg/ml, maksimālā bija 46 mkg/ml (Erickson , 1981; Heisterberg, 1983; Passmore, 1988). Relatīvā deva nepārsniedza 20% (vidēji 12%) un atbilda metronidazola devai bērniem. Starp 60 novērotajiem mātes un bērna pāriem netika konstatēts neviens specifiskas toksicitātes gadījums. Tādējādi veiktie pētījumi ļauj ieteikt turpināt zīdīšanu ar metronidazolu vakarā pēc pēdējās barošanas.

Ārstēšanai bronhiālā astma barojošai mātei var lietot inhalējamos glikokortikoīdus, beta-2-adrenerģiskos agonistus, kromonus, teofilīnu, alerģiskas slimības- loratadīns, cetirizīns.

Izrakstot zāļu terapiju sievietei, kas baro bērnu ar krūti, jāņem vērā arī zāļu ietekme uz laktāciju. Vairākas zāles ir dopamīna antagonisti un stimulē prolaktīna sekrēciju un laktāciju. Tie ir antipsihotiskie līdzekļi (fenotiazīni, haloperidols, risperidons, levosulpirīds), α-metildopa, domperidons, metoklopramīds, rezerpīns. Ergotamīna atvasinājumi (bromokriptīns, kabergolīns, lizurīds, metilergometrīns), amfetamīni, diurētiskie līdzekļi un estrogēni rada pretēju efektu.

Apkopojot visu iepriekš minēto, mēs varam noteikt zāļu terapijas pamatprincipus laktācijas laikā. Pirmkārt, jāatceras, ka informācijas trūkums par konkrētas zāles panesamību zīdīšanas laikā nenozīmē bīstamības neesamību. Turklāt regulāri parādās jaunu pētījumu rezultāti par šādas terapijas drošību, un laika gaitā var mainīties ieteikumi par zāļu lietošanu sievietēm, kas baro bērnu ar krūti.

Tomēr nevajadzētu pārspīlēt situāciju. Toksiskas reakcijas bērniem mātes narkotiku ārstēšanas laikā parādās diezgan reti un vairumā gadījumu ir vieglas. Pašlaik eksperti uzsver, ka nepieciešamība pēc pauzes laktācijas laikā rodas reti, un atsevišķos gadījumos notiek atteikšanās no zīdīšanas. Lielākajai daļai terapeitisko indikāciju ir izvēlētas zāles, kas ir praktiski drošas zīdainim. Ja iespējams, jāveic monoterapija, ar ilgstošu ārstēšanas kursu zāles jālieto vakara laiks, pēc pēdējās barošanas.

Vairāk Detalizēta informācija Par Berlīnes farmakovigilances un embrionālās toksicitātes centra darbu var uzzināt tīmekļa vietnē: www.embryotox.de.

L. Stakelberga
Sagatavoja Natālija Miščenko