Уушиг судлалын оношлогооны хамгийн чухал аргуудын нэг бол гуурсан хоолойн өвчний оношлогооны нэг хэсэг болох амьсгалын замын гадаад үйл ажиллагааг (RPF) судлах явдал юм. Энэ аргын бусад нэр нь спирографи эсвэл спирометр юм. Оношлогоо нь амьсгалын замын үйл ажиллагааны төлөв байдлыг тодорхойлоход суурилдаг. Уг процедур нь бүрэн өвдөлтгүй, бага хугацаа шаарддаг тул хаа сайгүй хэрэглэдэг. FVD-ийг насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд аль алинд нь хийж болно. Шалгалтын үр дүнд үндэслэн бид амьсгалын тогтолцооны аль хэсэгт нөлөөлж, үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүд хэр зэрэг буурч, эмгэг нь хэр аюултай болох талаар дүгнэлт хийж болно.
Гадны амьсгалын үйл ажиллагааг судлах - 2200 рубль.
Амьсгалын сорил бүхий уушигны үйл ажиллагааны шинжилгээ
- 2600 рубль.
10-20 минут
(процедурын үргэлжлэх хугацаа)
Амбулаторийн эмч
Үзүүлэлтүүд
- Өвчтөн амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, ханиалгах зэрэг нийтлэг гомдолтой байдаг.
- COPD, астма өвчний оношлогоо, эмчилгээний хяналт.
- Бусад оношлогооны процедурын үед илэрсэн уушигны өвчний сэжиг.
- Цусан дахь хийн солилцооны лабораторийн үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлт (цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн агууламж ихсэх, хүчилтөрөгчийн агууламж буурах).
- Мэс засал хийх эсвэл уушигны инвазив шинжилгээнд бэлтгэхийн тулд амьсгалын тогтолцооны үзлэг.
- Тамхи татдаг хүмүүс, аюултай үйлдвэрлэлийн ажилчид, амьсгалын замын харшилтай хүмүүст үзлэг шинжилгээ хийх.
Эсрэг заалтууд
- Бронхо-уушигны цус алдалт.
- Аортын аневризм.
- Сүрьеэгийн аливаа хэлбэр.
- Тархины цус харвалт, зүрхний шигдээс.
- Пневмоторакс.
- Сэтгэцийн болон оюуны эмгэг байгаа эсэх (эмчийн зааврыг дагаж мөрдөхөд саад учруулж болзошгүй тул судалгаа нь мэдээлэлгүй байх болно).
Судалгааны зорилго юу вэ?
Амьсгалын тогтолцооны эд, эрхтнүүдийн аливаа эмгэг нь амьсгалын замын асуудалд хүргэдэг. Гуурсан хоолой, уушигны үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг спирограммд тусгасан болно. Өвчин нь нэг төрлийн шахуургын үүрэг гүйцэтгэдэг цээж, хийн солилцоо, цусыг хүчилтөрөгчөөр хангадаг уушигны эд, эсвэл агаар чөлөөтэй дамжих амьсгалын замд нөлөөлж болно.
Эмгэг судлалын хувьд спирометр нь зөвхөн амьсгалын замын үйл ажиллагааны алдагдалыг харуулахаас гадна уушгины аль хэсэгт нөлөөлж, өвчин хэр хурдан хөгжиж, ямар эмчилгээний арга хэмжээ авах нь хамгийн сайн тусалдаг болохыг эмч ойлгоход тусална.
Шалгалтын явцад хэд хэдэн үзүүлэлтийг нэг дор хэмждэг. Тэд тус бүр нь хүйс, нас, өндөр, биеийн жин, удамшил, биеийн тамирын дасгал, архаг өвчнөөс хамаардаг. Тиймээс үр дүнгийн тайлбарыг өвчтөний өвчний түүхийг мэддэг эмч хийх ёстой. Ихэвчлэн өвчтөнийг энэ шинжилгээнд уушигны эмч, харшлын эмч эсвэл ерөнхий эмчээр илгээдэг.
Бронходилатор бүхий спирометр
FVD хийх сонголтуудын нэг бол амьсгалах тест бүхий судалгаа юм. Энэхүү судалгаа нь ердийн спирометртэй төстэй боловч утгыг гуурсан хоолой тэлэгч агуулсан тусгай аэрозолийн эмийг амьсгалсны дараа хэмждэг. Bronchodilator нь гуурсан хоолойг тэлэх эм юм. Судалгаа нь далд бронхоспазм байгаа эсэхийг харуулах бөгөөд эмчилгээнд тохирох бронходилаторыг сонгоход тусална.
Дүрмээр бол судалгаа нь 20 минутаас ихгүй хугацаа шаардагдана. Процедурын явцад юу, яаж хийхийг эмч танд хэлэх болно. Bronchodilator бүхий спирометр нь мөн бүрэн гэм хоргүй бөгөөд ямар ч таагүй мэдрэмж төрүүлдэггүй.
Арга зүй
Гадны амьсгалын үйл ажиллагаа нь тусгай төхөөрөмж - спирометр ашиглан хийгддэг судалгаа юм. Энэ нь хурд, мөн уушгинд орж, гарах агаарын хэмжээг бүртгэх боломжийг олгодог. Төхөөрөмж нь хүлээн авсан мэдээллийг тоон мэдээллийн формат руу хөрвүүлэх боломжийг олгодог тусгай мэдрэгчтэй. Эдгээр тооцоолсон үзүүлэлтүүдийг судалгаа явуулж буй эмч боловсруулдаг.
Шалгалт нь сууж буй байрлалд явагддаг. Өвчтөн спирометрийн хоолойд холбогдсон нэг удаагийн амны хөндийг амандаа хийж, хамраа хавчаараар хаадаг (энэ нь бүх амьсгал амаар дамжих бөгөөд спирометр нь бүх агаарыг харгалзан үзэх шаардлагатай). Шаардлагатай бол эмч өвчтөн бүх зүйлийг зөв ойлгож байгаа эсэхийг шалгахын тулд процедурын алгоритмыг нарийвчлан хэлж өгнө.
Дараа нь судалгаа өөрөө эхэлдэг. Та эмчийн бүх зөвлөмжийг дагаж, тодорхой амьсгалах хэрэгтэй. Ихэвчлэн туршилтыг хэд хэдэн удаа хийдэг бөгөөд алдааг багасгахын тулд дундаж утгыг тооцдог.
Гуурсан хоолойн бөглөрлийн зэргийг үнэлэхийн тулд гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн сорилыг хийдэг. Тиймээс шинжилгээ нь COPD-ийг астмагаас ялгах, түүнчлэн эмгэг судлалын хөгжлийн үе шатыг тодруулахад тусалдаг. Дүрмээр бол спирометрийг эхлээд сонгодог хувилбараар, дараа нь амьсгалах тестээр хийдэг. Тиймээс судалгаа нь ойролцоогоор хоёр дахин их хугацаа шаарддаг.
Урьдчилсан (эмч тайлбарлаагүй) үр дүн бараг тэр даруй бэлэн болно.
Түгээмэл асуултууд
Судалгаанд хэрхэн бэлтгэх вэ?
Тамхичид судалгаа хийхээс 4-өөс доошгүй цагийн өмнө муу зуршлаа орхих ёстой.
Бэлтгэх ерөнхий дүрэм:
- Бие махбодийн үйл ажиллагаанаас зайлсхий.
- Амьсгалахаас зайлсхийх (астма өвчтэй хүмүүст амьсгалах болон бусад эмийг заавал хэрэглэх тохиолдлоос бусад).
- Сүүлчийн хоол нь шалгалтаас 2 цагийн өмнө байх ёстой.
- Гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн эмийг хэрэглэхээс татгалзах (хэрэв эмчилгээг цуцлах боломжгүй бол үзлэг хийх хэрэгцээ, аргыг эмчлэгч эмч гаргадаг).
- Кофеин агуулсан хоол хүнс, ундаа, эм хэрэглэхээс зайлсхий.
- Та уруулаасаа уруулын будаг арилгах хэрэгтэй.
- Процедурын өмнө та зангиагаа суллаж, хүзүүвчний товчийг тайлах хэрэгтэй бөгөөд ингэснээр чөлөөтэй амьсгалахад юу ч саад болохгүй.
Гадны амьсгалын аппаратын үүрэг нь бие махбодийг хүчилтөрөгчөөр хангах, бодисын солилцооны явцад үүссэн нүүрстөрөгчийн дутуу ислийг (IV) арилгахад чиглэгддэг. Энэ функцийг нэгдүгээрт, агааржуулалтаар гүйцэтгэдэг, өөрөөр хэлбэл цулцангийн доторх хүчилтөрөгч ба нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн (IV) шаардлагатай даралтыг хангадаг гадаад ба цулцангийн агаарын хоорондох хийн солилцоо (хамгийн чухал цэг бол амьсгалсан агаарын уушигны доторх тархалт юм); хоёрдугаарт, хүчилтөрөгч, нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн (IV) цулцангийн хана, уушигны хялгасан судсаар дамжин тархах замаар эсрэг чиглэлд үүсдэг (хүчилтөрөгч цулцангийн хэсгээс цусанд, нүүрстөрөгчийн дутуу исэл (IV) цуснаас цус руу тархдаг. цулцангийн). Гуурсан хоолой, уушигны цочмог ба архаг өвчин нь амьсгалын дутагдал үүсэхэд хүргэдэг (энэ ойлголтыг 1854 онд Винтрих нэвтрүүлсэн), уушгинд морфологийн өөрчлөлтийн зэрэг нь тэдний үйл ажиллагааны хангалтгүй байдлын зэрэгтэй үргэлж нийцдэггүй.
Одоогийн байдлаар амьсгалын дутагдлыг цусны хийн хэвийн найрлагыг хангахгүй байх, эсвэл амьсгалын замын гадаад аппарат, зүрхний үйл ажиллагааг эрчимтэй ажиллуулах замаар бие махбодийн нөхцөл байдал гэж тодорхойлох нь заншилтай байдаг. биеийн функциональ чадвар. Гадны амьсгалын аппаратын үйл ажиллагаа нь цусны эргэлтийн тогтолцооны үйл ажиллагаатай маш нягт холбоотой гэдгийг санах нь зүйтэй: гадаад амьсгалын дутагдалтай тохиолдолд зүрхний үйл ажиллагааг нэмэгдүүлэх нь түүний нөхөн төлбөрийн чухал элементүүдийн нэг юм.
Эмнэлзүйн хувьд амьсгалын дутагдал нь амьсгал давчдах, хөхрөлт, хожуу үе шатанд зүрхний дутагдал нэмэгдэх тохиолдолд хаван хэлбэрээр илэрдэг.
Амьсгалын замын өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнд амьсгалын дутагдал үүссэн тохиолдолд бие нь хүнд биеийн хүчний ажил гүйцэтгэх үед эрүүл хүнийхтэй адил нөхөн олговорын нөөцийн механизмыг ашигладаг. Гэсэн хэдий ч эдгээр механизмууд нь илүү эрт, маш их ачаалалтай ажилладаг тул эрүүл хүнд шаардлагагүй байдаг (жишээлбэл, удаан алхах үед уушигны эмфиземтэй өвчтөнд амьсгал давчдах, тахипноэ үүсч болно).
Амьсгалын дутагдлын эхний шинж тэмдгүүдийн нэг нь эрүүл хүний хувьд харьцангуй бага биеийн хөдөлгөөнтэй агааржуулалтын хангалтгүй өөрчлөлт (амьсгал ихсэх, гүнзгийрэх); MOD нэмэгддэг. Зарим тохиолдолд (гуурсан хоолойн багтраа, уушигны эмфизем гэх мэт) амьсгалын дутагдлын нөхөн олговор нь амьсгалын замын булчингийн ажил ихэссэн, өөрөөр хэлбэл амьсгалын механик өөрчлөгдсөнтэй холбоотой байдаг. Тиймээс амьсгалын тогтолцооны эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд гадаад амьсгалын үйл ажиллагааг зохих түвшинд байлгах нь нөхөн олговрын механизмыг холбох замаар, өөрөөр хэлбэл эрүүл хүмүүстэй харьцуулахад илүү их хүчин чармайлт гаргаж, амьсгалын нөөцийг хязгаарлах замаар хийгддэг: уушигны хамгийн их агааржуулалт ( MVV) буурч, хүчилтөрөгчийн ашиглалтын хүчин зүйл (KIO 2) гэх мэт.
Амьсгалын замын дэвшилтэт дутагдлын эсрэг тэмцэлд янз бүрийн нөхөн олговор олгох механизмыг оруулах нь түүний зэрэгт тохирсон аажмаар явагддаг. Эхлээд амьсгалын дутагдлын эхний үе шатанд амрах үед гадаад амьсгалын аппаратын үйл ажиллагааг ердийн аргаар гүйцэтгэдэг. Өвчтөн бие махбодийн ажил гүйцэтгэх үед л нөхөн олговрын механизмууд идэвхждэг; иймээс гадны амьсгалын аппаратын нөөц хүчин чадал л буурч байна. Хожим нь бага ачаалалтай, дараа нь амрах үед тахипноэ, тахикарди ажиглагдаж, амьсгалах, амьсгалах үед амьсгалын замын булчингийн ажил нэмэгдэж, амьсгалын үйл явцад булчингийн нэмэлт бүлгүүдийн оролцоо тодорхойлогддог. Амьсгалын дутагдлын хожуу үе шатанд бие нь нөхөн сэргээх чадвараа шавхах үед артерийн гипоксеми ба гиперкапни илэрдэг. "Ид" артерийн гипоксеми ихсэхтэй зэрэгцэн "далд" хүчилтөрөгчийн дутагдал, цус, эд эсэд дутуу исэлдсэн бүтээгдэхүүн (сүүн хүчил гэх мэт) хуримтлагдах шинж тэмдэг ажиглагдаж байна.
Дараа нь уушигны дутагдал нь зүрхний (баруун ховдолын) дутагдалтай хавсарч, уушигны эргэлтийн цусны даралт ихсэх, зүрхний баруун ховдолд ачаалал ихсэх, түүнчлэн түүний байнгын үйл ажиллагаанаас болж миокардид гарч буй дистрофийн өөрчлөлтүүд дагалддаг. хэт ачаалал, хүчилтөрөгчийн хангамж хангалтгүй. Уушигны сарнисан гэмтэлтэй уушигны цусны эргэлтийн цусны даралт ихсэх нь уушгины агааржуулалт хангалтгүй, цулцангийн гипокси (Эйлер-Лиллестранд рефлекс; уушгины голомтот гэмтэлтэй энэ рефлексийн дасан зохицох механизмыг хязгаарлах) хариуд рефлекс хэлбэрээр үүсдэг. агааржуулалт хангалтгүй цулцангийн цусны хангамж).
Ирээдүйд уушгины архаг үрэвсэлт өвчний үед сорви-склерозын үйл явцын улмаас (мөн уушигны судасны сүлжээг гэмтээх) уушигны цусны эргэлтийн судаснуудаар цус гарах нь улам хэцүү болдог. Баруун ховдолын миокардид ачаалал нэмэгдэх нь аажмаар түүний бүтэлгүйтэлд хүргэдэг бөгөөд энэ нь системийн цусны эргэлтэнд (уушигны cor pulmonale гэж нэрлэгддэг) түгжрэлээр илэрхийлэгддэг.
Амьсгалын дутагдлын шалтгаан, механизмаас хамааран уушгины агааржуулалтын үйл ажиллагааны гурван төрлийн эмгэгийг ялгадаг: бөглөрөлт, хязгаарлагдмал ("хязгаарлалт") ба холимог (хосолсон").
Саад болох төрөлгуурсан хоолойгоор агаар нэвтрүүлэхэд хүндрэлтэй байдаг (бронхитын улмаас - гуурсан хоолойн үрэвсэл, гуурсан хоолойн агшилт, гуурсан хоолой эсвэл том гуурсан хоолойн нарийсалт, шахалт, жишээлбэл, хавдар гэх мэт). Спирографийн судалгаагаар MVL ба FVC-ийн мэдэгдэхүйц бууралт, VC бага зэрэг буурч байгааг тодорхойлдог. Агаарын урсгалыг нэвтрүүлэхэд саад болох нь амьсгалын булчинд илүү их эрэлт хэрэгцээг бий болгож, амьсгалын аппаратын нэмэлт функциональ ачааллыг гүйцэтгэх чадвар (ялангуяа хурдан амьсгалах, ялангуяа амьсгалах чадвар, амьсгал огцом нэмэгддэг). суларсан).
Хязгаарлах (хязгаарлах) төрөлУушигны томрох, нурах чадвар хязгаарлагдмал үед агааржуулалт муудах нь ажиглагддаг: пневмосклероз, гидро- эсвэл пневмоторакс, гялтангийн том наалдац, кифосколиоз, хажуугийн мөгөөрсний ясжилт, хавирганы хөдөлгөөн хязгаарлагдмал гэх мэт. Эдгээр нөхцөлд Эхний хязгаарлалт бол амьсгалах хамгийн дээд гүн юм, өөрөөр хэлбэл амин чухал хүчин чадал (мөн MVL) буурах боловч амьсгалын үйл ажиллагааны динамик, өөрөөр хэлбэл амьсгалын ердийн гүний хурд, шаардлагатай бол амьсгалахад ямар ч саад тотгор байхгүй. амьсгалын хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгддэг.
Холимог (хосолсон) төрөлөмнөх хоёр төрлийн шинж чанарыг хослуулсан, ихэнхдээ тэдгээрийн аль нэг нь давамгайлдаг; удаан үргэлжилсэн уушиг, зүрхний өвчинд тохиолддог.
Гадны амьсгалын үйл ажиллагааны дутагдал нь мөн тохиолдолд тохиолддог нэмэгдүүлэхгэж нэрлэгддэг анатомийн үхсэн орон зай(уушигны том хөндий, агуй, буглаа, түүнчлэн олон тооны том бронхоэктазын хувьд). Амьсгалын дутагдал энэ төрөлд ойрхон байдаг цусны эргэлтийн эмгэгийн улмаас(жишээлбэл, тромбоэмболизм гэх мэт), уушгины аль хэсэг нь агааржуулалтыг тодорхой хэмжээгээр хадгалахын зэрэгцээ хийн солилцоог тасалдаг. Эцэст нь амьсгалын дутагдал үүсдэг уушгинд агаарын жигд бус хуваарилалт("тархалтын эмгэг") цусны хангамжийг хадгалах үед уушигны зарим хэсгийг агааржуулалтаас (уушгины хатгалгаа, ателектаз) хасах хүртэл. Үүнээс болж венийн цусны нэг хэсэг нь хүчилтөрөгчөөр хангагдахгүйгээр уушигны судлууд болон зүрхний зүүн тал руу ордог. Патогенетикийн хувьд энэ төрлийн амьсгалын дутагдалд ойрхон гэж нэрлэгддэг тохиолдлууд байдаг судасны шунт(баруунаас зүүн тийш), уушигны артерийн системээс венийн цусны нэг хэсэг нь хялгасан судсыг дайран өнгөрч, уушигны судалд орж, хүчилтөрөгчтэй артерийн цустай холилддог. Сүүлчийн тохиолдолд уушгины цусан дахь хүчилтөрөгчийн хангамж алдагддаг боловч уушгины эрүүл хэсгүүдийн агааржуулалтыг нөхөн төлжүүлснээр гиперкапни ажиглагдахгүй байж болно. Энэ нь гипоксеми ба гиперкапни хоёулаа ажиглагдах үед бүрэн, нийт "паренхим" -ээс ялгаатай нь хэсэгчилсэн амьсгалын дутагдал юм.
Гэж нэрлэдэг сарнисан амьсгалын дутагдалуушгины цулцангийн-хялгасан мембранаар дамжин хийн солилцоо алдагдах шинж чанартай бөгөөд өтгөрөх үед ажиглагдаж, үүгээр дамжин хийн тархалт алдагдах (уушгины хатгалгаа, "цулцангийн хялгасан судасны блок" гэж нэрлэгддэг) бөгөөд ихэвчлэн дагалддаггүй. нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн (IV) тархалтын хурд нь хүчилтөрөгчөөс 20 дахин их байдаг тул гипокапни үүсдэг. Амьсгалын дутагдлын энэ хэлбэр нь үндсэндээ артерийн гипоксеми, хөхрөлтөөр илэрдэг. Агааржуулалтыг сайжруулсан.
Уушигны эмгэгтэй шууд холбоогүй амьсгалын замын төвийн хорт дарангуйлал, цус багадалт, амьсгалсан агаар дахь хүчилтөрөгчийн дутагдал зэргээс үүдэлтэй амьсгалын дутагдал.
Онцлох цочмог(жишээлбэл, гуурсан хоолойн багтраа, уушгины хатгалгаа, аяндаа үүсдэг пневмоторакс) болон амьсгалын замын архаг дутагдал.
Мөн амьсгалын дутагдлын гурван зэрэг, гурван үе шат байдаг. Амьсгалын дутагдлын зэрэг нь өвчний тодорхой мөчид түүний ноцтой байдлыг илэрхийлдэг. I зэрэгт амьсгалын дутагдал (ялангуяа амьсгал давчдах) нь зөвхөн дунд зэргийн буюу их хэмжээний бие бялдрын хүч чармайлтаар илэрдэг; II зэрэгт амьсгал давчдах нь бага зэргийн бие махбодийн хүч чармайлтаар илэрдэг, амрах үед нөхөн олговор олгох механизмууд аль хэдийн идэвхждэг бөгөөд функциональ оношлогооны аргууд нь өвчнийг тодорхойлж чаддаг. зохих утгаас хазайлтын тоо. III зэрэглэлийн үед амьсгал давчдах, хөхрөлт нь артерийн гипоксемийн илрэл, түүнчлэн уушигны функциональ шинжилгээний үзүүлэлтүүдийн хэвийн хэмжээнээс ихээхэн хазайлт ажиглагдаж байна.
Уушигны архаг өвчний амьсгалын дутагдлын үе шатыг тодорхойлох нь өвчний явцын динамикийг харуулдаг. Ихэвчлэн уушигны далд, хүнд хэлбэрийн уушигны болон уушиг-зүрхний дутагдлын үе шатуудыг ялгадаг.
Эмчилгээ.Амьсгалын дутагдалд орсон тохиолдолд дараахь арга хэмжээг авна: 1) түүнийг үүсгэсэн суурь өвчнийг эмчлэх (уушгины хатгалгаа, экссудатив гялтангийн үрэвсэл, гуурсан хоолой, уушигны эдэд архаг үрэвсэлт үйл явц гэх мэт); 2) гуурсан хоолойн спазмыг арилгах, уушигны агааржуулалтыг сайжруулах (бронходилаторын хэрэглээ, физик эмчилгээ гэх мэт); 3) хүчилтөрөгчийн эмчилгээ; 4) "уушигны зүрх" байгаа тохиолдолд - шээс хөөх эм хэрэглэх; 5) цусны эргэлтийн бөглөрөл, шинж тэмдгийн эритроцитозын үед нэмэлт цус шүүлт хийдэг.
Гуурсан хоолойн гиперреактив байдлыг илрүүлэх
Амьсгалын замын хэвийн үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүдтэйзохион байгуулсан Бие махбодийн үйл ажиллагаа бүхий FVD(6 минутын гүйлтийн протокол) - түгжрэлийн шинж тэмдэг илрэх (IT, FEV1 15% ба түүнээс дээш буурах) нь бие махбодийн үйл ажиллагааны хариуд эмгэгийн бронхоспазм, тухайлбал гуурсан хоолойн гиперреактив байдлыг илтгэнэ.
Мансууруулах бодисын сорил бүхий FVD (бронходилатороор амьсгалах)зохион байгуулсан амьсгалын замын анхны үйл ажиллагаанд саад болох шинж тэмдэг илэрвэлтүүний урвуу байдлыг илчлэх. FEV1 ба IT-ийн 12% ба түүнээс дээш өсөлт нь гуурсан хоолойн бөглөрөл (гуурсан хоолойн спазм) эргэх боломжтой болохыг илтгэнэ.
Оргил урсгал хэмжигч
Арга зүй.Өвчтөний оргил урсгал хэмжигч төхөөрөмжид 5-аас дээш настайамьсгалаа гаргадаг. Төхөөрөмжийн хуваарь дээрх гулсагчийн уншилтын дагуу PEF хэмждэг - амьсгалын дээд урсгалыг л / мин-ээр хэмждэг бөгөөд энэ нь FEV1-тэй хамааралтай байдаг. БТС-ын үзүүлэлтүүдийг норматив өгөгдөлтэй харьцуулж үздэг - 11 нас хүртэл, үзүүлэлтүүд нь зөвхөн хүйс, өндрөөс, 15 наснаас эхлэн хүйс, өндөр, наснаас хамаарна.
Хүүхэд, өсвөр насныханд psv (л/мин)-ийн дундаж зөв утга
|
Өндөр (см) |
PSV (л/мин) |
Өндөр (см) |
PSV (л/мин) |
Хэрэв БТС-ын үзүүлэлтүүд "шар коридор" -д унавал - нормативын дундаж утгын 60-80% нь халдлага үүсч болзошгүйг илтгэнэ.
Хэрэв БТС-ын үзүүлэлтүүд нь "улаан коридор" -ын дундаж нормативын 60% -иас бага бол энэ нь астма өвчнийг илтгэж, яаралтай эмчилгээний арга хэмжээ авах шаардлагатай.
Шалгалтын тоо хэвийн байнадундаж стандартын дор хаяж 80% байх ёстой("ногоон коридор")
Өглөө ба оройн PSV өгөгдлийг харьцуулах - хэлбэлзэлтэдний хооронд 20% -иас хэтрэхгүй байх ёстой(Зураг -1), өдөрт 20% -иас дээш өөрчлөлт нь өдөр тутмын хэлбэлзэл юм (Зураг -2).
Өглөөний индикатор ба оройны хоорондох ялгааг олж мэдээрэй - хэрэв энэ нь 20% -иас их байвал энэ нь гуурсан хоолойн хэт идэвхжилийн шинж тэмдэг юм. өглөөний бүтэлгүйтэл"- будаа. -3).
Эмчилгээний зохистой байдлыг хянахын тулд оргил урсгалын хэмжилтийг ашигладаг - өглөө ба оройн утгын хоорондох хэлбэлзэл нэмэгдэж байгаа нь эмчилгээг нэмэгдүүлэх шаардлагатай.
Цэрний шинжилгээ
Шарко-Лейден талстууд (эозинофилийн задралын бүтээгдэхүүн) - гуурсан хоолойн багтраа.
Куршман спираль (гуурсан хоолойн салст бүрхэвч) - гуурсан хоолойн багтраа.
Уян хатан утас - сүрьеэ, уушигны эд эсийн задрал (буглаа).
Дитрихийн залгуур - идээт бөглөө - бронхоэктаз.
Кох линз - цагаан будааны үр тариа хэлбэрийн формаци - уушигны эдийг нураах сүрьеэ.
Хавдрын эсүүд.
Гемосидерофаг нь уушигны гемосидероз, уушигны шигдээсийн шинж тэмдэг юм.
Өдөр тутмын тоо хэмжээ
Ерөнхий дүр төрх (сероз, салст, идээт, цуст)
Микроскопийн шинжилгээ:
Цэрний нян судлалын шинжилгээ– сүрьеэгийн эмгэг төрүүлэгч, эмгэг төрүүлэгч ургамлын өсгөвөр
Гялтангийн шингэний шинжилгээ
1015-аас дээш хувийн жин
Уургийн хэмжээ - 2-3% -иас их
Эерэг Ривалта урвал (ихэвчлэн сөрөг)
Нейтрофил нь бактерийн цочмог үрэвслийн шинж тэмдэг юм
Лимфоцитууд - сүрьеэгийн хувьд
30 г/л-ээс бага уураг
1 куб мм-т 2000-аас бага лейкоцит байдаг, мононуклеар эсүүд давамгайлдаг.
Үрэвслийн шинж чанар - эксудат
Үрэвслийн бус шинж чанартай - трансудат
Зүрх судлал
Оройн төсөөлөл зүрх сэтгэлнярайд 4-р хавирга хоорондын зайд байрладаг;
1.5 жилээс - 5-р хавирга хоорондын зайд.
Оройн импульс -л нутагшуулах:
IV-д 1.5 жил хүртэл, дараа нь V завсрын зайд (хэвтээ шугам).
2 жил хүртэлх босоо шугам нь зүүн SCL-ээс гадагшаа 1-2 см байна.
2-7 жил - SCL-ээс гадагшаа 1 см.
7-12 жил - зүүн SCL дагуу.
12-оос дээш насныхан - SCL-ээс дунд талдаа 0.5 см.
Дөрвөлжин- 1 х 1, том хүүхдэд 2 х 2 см.
OST-ийн зүүн хилоройн импульстэй давхцдаг.
Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаар, зүрхний хөндлөн хэмжээ
|
Хүүхдийн нас |
||||
|
12-оос дээш настай |
||||
|
Баруун парастерналь шугам |
Баруун парастерналь шугамаас дотогшоо |
Баруун парастерналь ба баруун хөхний шугамын дунд |
Өвчний баруун ба баруун хөхний шугамын дунд, сүүлд нь ойртож, цаашилбал өвчүүний баруун шугам гэж нэрлэнэ. |
|
|
II хавирга хоорондын зай | ||||
|
Зүүн дунд эгэмний шугамаас гадагш 2 см зайд |
Зүүн дунд эгэмний шугамаас гадагш 1 см зайд |
Зүүн дунд эгэмний шугамын дагуу |
Дотогшоо зүүн дунд эгэмний шугамаас 0.5-1 см зайд |
|
|
Хөндлөн хэмжээ | ||||
Аяны дуу нь наснаас хамаарна.
Амьдралын эхний 2-3 хоногт аускультацийн 1-р цэгт (оройн хэсэгт) II>I, дараа нь I=II, ба амьдралын дээд хэсэгт 2-3 сараас эхлэнIая >II.
Зүрх сэтгэл дээр үндэслэсэн(Аускультацийн 2 ба 3-р цэг) амьдралын 1 жилд I>II, дараа нь I=II, 3 наснаас эхлэнII> I.
Сайн байна 2 наснаас 12 нас хүртэлIIуушигны артерийн (зүүн) дээрх ая илүү хүчтэй байдагIIаортын дээгүүр тонн (баруун) (" нэмэгдсэнIIl/a"-аас дээш тонн). 12 наснаас эхлэн эдгээр аялгууны дууг харьцуулж үздэг.
Ердийн үед гурав дахь аялгуу (чимээгүй, богино, хоёр дахь аялгууны дараа) байж болно - зөвхөн хэвтэх, аускультацийн 5-р цэг дээр зогсох байрлалд алга болдог.
Энгийн өнгө аястай байдаг– I ба II тоннын харьцаа нь насны онцлогт тохирсон (амьдралын 2-3 сартайгаас I>II тоны дээд хэсэгт).
Ихэвчлэн аялгуу нь тодорхой байдаг -хуваагдаагүй, авсаархан. Гэхдээ магадгүй физиологийн хуваагдалIIтонн– аортын болон уушигны хавхлагууд нэгэн зэрэг хаагдахгүй, эсвэл ховдолууд нэгэн зэрэг агшаагүйгээс (цусны хэмжээ ихэссэний улмаас дараа нь LV диастолын үе) үүсдэг. Сонссон зүрх сэтгэл дээр суурилсан, мөнх бус.
Импульсийн хэмнэл - 2-11 насны эрүүл хүүхэдтэй байж болно амьсгалын замын хэм алдагдал(амьсгалах үед зүрхний цохилт ихсэх, амьсгалах үед багасах, амьсгалаа барихад судасны цохилт хэмнэлтэй болно).
Органик бус дуу чимээ
Уушигны артерийн дээгүүр сонсогдсонЦусны зуурамтгай чанар өөрчлөгдөх үед цусны үймээн самуун, цочрол ихтэй байдаг тул (оройд бага байдаг)
VSD, цус багадалт, халуурах, тиротоксикоз, архаг тонзиллит.
Функциональ- бусад эрхтэн, тогтолцооны өвчинтэй, гэхдээ зүрх нь эрүүл байдаг.
Физиологийн= гэм зэмгүй = санамсаргүй = зүрхний шуугиан - эрүүл хүүхдүүдэд AFO CVS-ээс үүдэлтэй - ихэвчлэн сургуулийн өмнөх болон сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдэд сонсогддог уушигны артерийн дээгүүр(7 жил хүртэл, эндокардийн дотоод гадаргуу дээрх трабекуляр сүлжээний хөгжил нэмэгдэж, цусны урсгалын хурд ихсэх, судасны диаметр ихсэх, хавхлаг, хөвчний жигд бус өсөлт).
|
Органик бус дуу чимээний шинж тэмдэг |
Органик дуу чимээний шинж тэмдэг |
|
Зөвхөн систолын |
Систолын, диастолын, систолын-диастолын байж болно Дистолын шуугиан байгаа нь түүний органик гарал үүслийг шууд илтгэнэ. |
|
Өнгө аястай холбоогүй |
Ихэвчлэн өнгө аястай холбоотой байдаг |
|
1/3-1/2 систолаас ихгүй байна |
Уртасгасан - систолын хагасаас илүү |
|
Ихэнхдээ л/а-аас дээш, орой дээр бага байдаг |
Аль ч үед сонссон, хоёроос илүү - органик гаралтай |
|
Цацрааж болохгүй |
Цацраг туяа байгаа нь органик бодисын шинж тэмдэг юм |
|
Чимээгүй эсвэл дунд зэрэг чанга |
Хэрэв чанга, бүдүүлэг бол органик гаралтай |
|
Гүн урам зоригоор сулрах эсвэл алга болно |
Гүнзгий амьсгаа авахад өөрчлөгддөггүй |
|
Ачаалал нь алга болох эсвэл буурах |
Ачаалсны дараа тэдгээр нь өөрчлөгдөхгүй, нэмэгдэхгүй |
|
Шаантаг байрлалд (хэвтэж) илүү сайн сонсогддог, орто байрлал руу шилжих үед сулрах эсвэл алга болдог. |
Орто байрлал руу шилжих үед тэдгээр нь хадгалагдаж эсвэл нэмэгддэг |
|
FKG дээр - бага далайц, бага давтамж |
FKG дээр - өндөр далайцтай, өндөр ба дунд давтамжтай |
|
ЭКГ-д мэдэгдэхүйц өөрчлөлт байхгүй |
ЭКГ - хэсгүүдийн гипертрофи шинж тэмдэг |
|
Echo-CG нь зүрхний органик гэмтлийн шинж тэмдэггүй (хэвийн хөндийн хэмжээ ба миокардийн зузаан, өндөр ялгарах фракц (EF 65% -иас дээш), өөрчлөгдөөгүй хавхлагууд, чөлөөт перикардийн зай) |
Echo-CG - эндокардит шинж тэмдэг, хавхлагын үрэвсэл, төрөлхийн зүрхний өвчин эсвэл олдмол зүрхний гажиг |
MARS-ын арын дэвсгэр дэх чимээ шуугиан- хилийн дуу чимээ.
MARS нь системийн гемодинамик, зүрхний хэмжээ, агшилтын өөрчлөлт дагалддаггүй зүрх үүсэх эмгэг юм. Эдгээр нь нэмэлт хөвч, хөвчний байршлын гажиг, митрал хавхлагын пролапс юм.
Тогтворгүйтовшилт, үлээх чимээ, хөгжмийн аялгуу хийгдэхгүй; Та зогсож байхдаа илүү сайн сонсож чадна.
Гомдол байхгүй, гемодинамикийн эмгэгийн шинж тэмдэг байхгүй, зүрхний хэвийн хил хязгаар.
Гутаан доромжлолын түвшин нэмэгдсэн (богино, муруй жижиг хуруунууд ...), биеийн байдал, харааны эрхтнүүдийн эмгэг, HMS-ийн илрэлүүд.
Перикардийн үрэлтийн үрэлт
Өнгө аястай таарахгүй байна. Чагнуураар дарах, гүнзгий амьсгаа авахдаа амьсгалаа түгжих, урагш тонгойх үед эрчимждэг.
Эхлээд энэ нь орон нутгийн газар сонсогддог - энэ нь хавхлагын аускультаци хийх газруудтай давхцдаггүй, дараа нь зүрхний бүх хэсэгт тархдаг.
Зүрхнээс хэтэрдэггүй (“төрсөн газартаа үхдэг”).
Цусны эргэлтийн дутагдлын үе шатууд (CI)
Судасны цохилт, брадикарди, тахикарди зэрэг насны шалгуур(В.К. Таточенко, 1997)
|
Брадикарди |
Тахикарди |
||||||
|
Дунд зэрэг |
Чухал ач холбогдолтой |
Дунд зэрэг |
Чухал ач холбогдолтой |
||||
Цусны даралтын үнэлгээ
Цусны даралт хэвийн– Цусны даралтын тархалтын муруйн 10-89 хувь.
Өндөр хэвийн(хэвийн дээд хязгаар) - 90-94 хувь.
Артерийн гипертензи– харгалзах хүйс, нас, өндрийн цусны даралтын тархалтын муруйн 95 хувьтай тэнцүү ба түүнээс дээш.
Артерийн гипотензи- 3 хувиас доош.
Цусны хэвийн даралт бага(хэвийн доод хязгаар) – 4-10 хувь.
Хэрэв хэмжилтийн үр дүн 10-аас доош, 90-ээс дээш бүсэд унасан бол хүүхдийг цусны даралтыг тогтмол хэмжиж, тусгай хяналтанд авах шаардлагатай. Хүүхдийн цусны даралт дахин 3-аас доош буюу 95-аас дээш бүсэд байгаа тохиолдолд шинжилгээг зааж өгнө.артерийн гипотензи эсвэл цусны даралт ихсэх шалтгааныг тогтоох зорилгоор хүүхдийн зүрх судасны нарийн мэргэжлийн эмнэлэгт.
14. Амьсгалын дутагдлын тухай ойлголт, түүний хөгжлийн шалтгаанууд.
Амьсгалын дутагдал- энэ нь артерийн цусны хэвийн хийн найрлагыг хангахгүй байх, эсвэл гадаад амьсгалын аппаратын үйл ажиллагааны улмаас бие махбодийн үйл ажиллагааны чадварыг бууруулдаг биеийн эмгэгийн эмгэг юм.
Амьсгалын замын эмгэгийн дараах төрлүүд ялгагдана.
1. Агааржуулалтын эмгэг - гадаад ба цулцангийн агаарын хоорондох хийн солилцооны зөрчил.
2. Уушигны паренхимийн эмгэг өөрчлөлтөөс үүдэлтэй паренхимийн эмгэгүүд.
2.1. Хязгаарлалтын эмгэг нь уушигны амьсгалын замын гадаргуугийн бууралт эсвэл тэдгээрийн сунах чадвар буурсантай холбоотой юм.
2.2. Тархалтын эмгэг - цулцангийн хана, уушигны хялгасан судасны ханаар хүчилтөрөгч ба CO 2-ийн тархалтыг зөрчих.
2.3. Цусны урсгал буюу цусны эргэлтийн эмгэг нь цулцангийн агааржуулалтын эрчим ба уушигны цусны урсгалын хоорондох зөрүүгээс болж цулцангийн цуснаас хүчилтөрөгчийг шингээх, түүнээс CO 2-ыг цулцангийн хөндий рүү гаргах үйл явцыг зөрчих явдал юм.
Агааржуулалтын амьсгалын дутагдал үүсэх шалтгаанууд.
1. Центроген - мэдээ алдуулалт, тархины гэмтэл, тархины ишеми, удаан үргэлжилсэн гипокси, цус харвалт, гавлын дотоод даралт ихсэх, эмийн хордлогын үед амьсгалын замын төвийг дарах зэргээс үүсдэг.
2. Мэдрэлийн булчин - амьсгалын булчинд мэдрэлийн импульсийн дамжуулалтыг зөрчсөний улмаас үүсдэг булчингийн өвчин - нугасны гэмтэл, полиомиелит, миастения гэх мэт.
3. Thoraco-phrenic - уушигны гаднах шалтгааны улмаас цээж, уушигны хөдөлгөөн хязгаарлагдмал - кифосколиоз, анкилозын спондилит, асцит, хий үүсэх, таргалалт, гялтангийн наалдац, шүүдэсжилт гялтангийн үрэвсэл.
4. Бронхоушигны бөглөрөл - амьсгалын замын эмгэгийн улмаас үүсдэг амьсгалын замын эмгэг (мөгөөрсөн хоолойн нарийсал, гуурсан хоолойн хавдар, гуурсан хоолой, гадны биетүүд, COPD, гуурсан хоолойн багтраа).
5. Амьсгалын хязгаарлагдмал дутагдал - уушгины амьсгалын гадаргуугийн хэмжээ багасч, уян хатан чанар нь буурснаас үүсдэг, гялтангийн шүүдэсжилт, пневмоторакс, цулцангийн үрэвсэл, уушгины хатгалгаа, пневмонэктоми.
Амьсгалын замын диффузийн дутагдалцулцангийн-хялгасан мембран гэмтсэний улмаас үүсдэг. Энэ нь уушигны хаван, цусны сийвэнгийн хөлрөлтөөс болж цулцангийн-хялгасан мембран өтгөрөх, уушгины завсрын хэсэгт холбогч эд хэт их хөгжих үед тохиолддог - (пневмокониоз, цулцангийн үрэвсэл, Хамман-Рихийн өвчин).
Энэ төрлийн амьсгалын дутагдал нь бие махбодийн хүч чармайлт багатай байсан ч хөхрөлт, амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрдэг эсвэл огцом нэмэгддэг. Үүний зэрэгцээ уушигны агааржуулалтын үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүд (VC, FEV 1, MVL) өөрчлөгдөөгүй.
Цутгах амьсгалын дутагдалуушигны эмболи, васкулит, уушигны гипоксийн үед уушигны артерийн мөчрүүдийн спазм, уушигны эмфиземийн үед уушигны артерийн хялгасан судсыг шахах, уушгины том талбайг пневмонэктоми эсвэл тайрах гэх мэт.
15. Амьсгалын замын үйл ажиллагааны саатал, хязгаарлагдмал хэлбэрүүд. Гадны амьсгалын үйл ажиллагааг судлах арга (спирометр, пневмотахометр, спирографи, оргил флометри).
Амьсгалын дутагдлын бөглөрөлт хэлбэрийн эмнэлзүйн зураг.
Гомдол:амьсгалах шинж чанартай амьсгал давчдах, эхлээд биеийн тамирын дасгал хийх үед, дараа нь амрах үед (гуурсан хоолойн багтраа - пароксизм); салгахад хэцүү, салст бүрхэвч багатай эсвэл салст идээт цэртэй ханиалгах нь тайвшрахгүй (цэр ханиалгасны дараа уушигны эмфиземийн үед амьсгалахад хүндрэлтэй мэдрэмж хэвээр үлдэнэ), эсвэл цэр гарсны дараа амьсгал давчдах нь багасах. уушигны эмфизем байхгүй.
Хяналт шалгалт.Нүүрний хаван, заримдаа склераль тарилга, сарнисан (төв) хөхрөлт, амьсгалах үед хүзүүний судлууд хавагнах, амьсгалах үед тэдний уналт, эмфиземат цээж. Амьсгалах нь мэдэгдэхүйц хэцүү (амьсгалах нь илүү хэцүү). Амьсгалын тоо хэвийн буюу брадипноэ. Амьсгал нь гүнзгий, ховор, амьсгал нь алсаас сонсогддог.
Цээжний тэмтрэлт, уушигны цохилт: уушигны эмфиземийн шинж тэмдэг илэрсэн.
Уушигны аускультаци:гуурсан хоолойн бөглөрөлт хам шинжийн шинж тэмдгийг тодорхойлох - амьсгал давчдах, амьсгалах хугацааг уртасгах, хуурай исгэрэх, чимээ шуугиан эсвэл басс шуугиан гарах нь амьсгалах үе шатанд, ялангуяа хэвтээ байрлалд болон албадан амьсгалах үед илүү тод илэрдэг.
Спирометр ба пневмотахометр: FEV I-ийн бууралт, Тиффно индекс 70% -иас бага, уушигны эмфизем эсвэл хэвийн үед VC буурдаг.
Амьсгалын дутагдлын хязгаарлагдмал хэлбэрийн клиник.
Гомдол:амьсгал давчдах (агаар дутагдах мэдрэмж), хуурай ханиалгах эсвэл цэрний үед.
Шалгалт:Сарнисан хөхрөлт, хурдан, гүехэн амьсгал (хурдан амьсгалах нь адил хурдан амьсгалаар солигддог), цээжний хязгаарлагдмал хөдөлгөөн, түүний баррель хэлбэртэй хэлбэрийг илрүүлдэг.
Цээжний тэмтрэлт, уушигны цохилт, аускультация.Өгөгдөл нь амьсгалын дутагдалд хүргэсэн өвчнөөс хамаарна.
Уушигны үйл ажиллагааны шинжилгээ: VC ба MVL-ийн бууралт.
Гадаад амьсгалын үйл ажиллагааг судлах арга.
СпирометрСпирометр ашиглан амьсгалах үед уушгины эзэлхүүнийг (амьсгалсан болон амьсгалсан агаар) хэмжих.
Спирографи- спирометр ашиглан амьсгалах үед уушигны хэмжээг графикаар бүртгэх.
Спирограф нь өвчтөн тайван амьсгалж, аль болох гүнзгий амьсгалж, дараа нь агаарыг аль болох хурдан, хүчтэйгээр гаргах үед цаг хугацааны тэнхлэгтэй (секундээр) уушигны эзэлхүүний өөрчлөлтийн муруйн бичлэгийг (спирограмм) үүсгэдэг.
Спирографийн үзүүлэлтүүд (уушигны эзэлхүүн) нь статик ба динамик гэж хуваагддаг.
Эзлэхүүний статик үзүүлэлтүүд:
1. Уушигны амин чухал хүчин чадал (VC) - хамгийн их амьсгал авсны дараа уушигнаас гарах агаарын хамгийн их хэмжээ.
2. Далайн эзэлхүүн (VT) - чимээгүй амьсгалах үед нэг амьсгаагаар амьсгалах агаарын хэмжээ (хэвийн 500 - 800 мл). Хийн солилцоонд оролцдог түрлэгийн эзэлхүүний хэсгийг цулцангийн эзэлхүүн, үлдсэн хэсгийг (түрлэгийн эзэлхүүний 30 орчим хувь) "үхсэн орон зай" гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь уушгины "анатомийн" үлдэгдэл багтаамж (агаар) гэж ойлгогддог. амьсгалын замд байрладаг).
Энэ нь уушгинд хийн солилцоог зөрчсөний үндсэн дээр олон тооны өвчнийг дагалддаг эмгэгийн хам шинж юм. Эмнэлзүйн зураглал нь гипоксеми ба гиперкапни (хөхрөлт, тахикарди, нойр, санах ойн хямрал), амьсгалын замын булчингийн ядаргааны хамшинж, амьсгал давчдах шинж тэмдгүүд дээр суурилдаг. DN нь цусны хийн үзүүлэлтүүд болон амьсгалын замын үйл ажиллагаанаас батлагдсан эмнэлзүйн мэдээлэлд үндэслэн оношлогддог. Эмчилгээ нь DN-ийн шалтгааныг арилгах, хүчилтөрөгчийн дэмжлэг, шаардлагатай бол механик агааржуулалт орно.
ICD-10
J96 J96.0 J96.1 J96.9
Ерөнхий мэдээлэл
Гадны амьсгал нь бие махбод дахь тасралтгүй хийн солилцоог хангадаг: агаар мандлын хүчилтөрөгчийн хангамж, нүүрстөрөгчийн давхар ислийг зайлуулах. Гадны амьсгалын аливаа үйл ажиллагааны алдагдал нь уушигны цулцангийн агаар ба цусны хийн найрлага дахь хийн солилцоог тасалдуулахад хүргэдэг. Эдгээр эмгэгийн үр дүнд цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн агууламж нэмэгдэж, хүчилтөрөгчийн агууламж буурч байгаа нь хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнд хүргэдэг бөгөөд энэ нь юуны түрүүнд амин чухал эрхтнүүд болох зүрх, тархи юм.
Амьсгалын дутагдал (RF) тохиолдолд цусны шаардлагатай хийн найрлага хангагддаггүй, эсвэл гадаад амьсгалын тогтолцооны нөхөн олговорын хэт ачаалалаас болж хадгалагддаг. Артерийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралтыг 60 ммМУБ-аас бага хэмжээгээр бууруулж, амьсгалын дутагдалд орсноор бие махбодид заналхийлж буй нөхцөл байдал үүсдэг. Урлаг, түүнчлэн нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хэсэгчилсэн даралтын өсөлт 45 мм м.у.б-аас их байна. Урлаг.
Шалтгаанууд
Амьсгалын дутагдал нь янз бүрийн цочмог ба архаг үрэвсэлт өвчин, гэмтэл, амьсгалын замын эрхтнүүдийн хавдрын гэмтэлтэй байж болно; амьсгалын замын булчин, зүрхний эмгэг бүхий; цээжний хөдөлгөөнийг хязгаарлахад хүргэдэг нөхцөл байдлын хувьд. Уушигны агааржуулалт муудаж, амьсгалын дутагдал үүсэх нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.
- Бөглөрөх эмгэгүүд. Амьсгалын замын бөглөрөлтөт хэлбэрийн амьсгалын дутагдал нь гуурсан хоолойн спазм, гуурсан хоолойн үрэвсэл (бронхит), гадны биет орох, гуурсан хоолойн нарийсалт (нарийсалт) зэргээс болж гуурсан хоолой, гуурсан хоолойд агаар нэвтрэхэд хүндрэлтэй үед ажиглагддаг. гуурсан хоолой, гуурсан хоолой, гуурсан хоолойг хавдраар шахах гэх мэт.
- Хязгаарлалтын зөрчил. Хязгаарлагдмал (хязгаарлагдмал) хэлбэрийн амьсгалын дутагдал нь уушигны эд эсийн томрох, нурах чадварын хязгаарлалтаар тодорхойлогддог бөгөөд экссудатив гялтангийн үрэвсэл, пневмоторакс, пневмосклероз, гялтангийн хөндийд наалдац үүсэх, хавирганы хүрээний хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, кифосколиоз, гэх мэт.
- Гемодинамикийн эмгэгүүд. Гемодинамик амьсгалын дутагдал үүсэх шалтгаан нь цусны эргэлтийн эмгэг (жишээлбэл, тромбоэмболизм) байж болох бөгөөд энэ нь уушигны бөглөрсөн хэсгийг агааржуулах чадваргүй болоход хүргэдэг. Зүрхний өвчний улмаас зууван нүхээр цусыг баруунаас зүүн тийш шунтлах нь гемодинамик хэлбэрийн амьсгалын дутагдал үүсэхэд хүргэдэг. Энэ тохиолдолд венийн болон хүчилтөрөгчийн артерийн цусны холимог үүсдэг.
Ангилал
Амьсгалын дутагдлыг хэд хэдэн шалгуураар ангилдаг.
1. Эмгэг төрүүлэгчийн дагуу (язарч буй механизм):
- паренхим (гипоксемик, амьсгалын замын эсвэл уушигны I хэлбэрийн дутагдал). Паренхимийн хэлбэрийн амьсгалын дутагдал нь артерийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн агууламж, хэсэгчилсэн даралтын бууралтаар тодорхойлогддог (гипоксеми), хүчилтөрөгчийн эмчилгээг засахад хэцүү байдаг. Энэ төрлийн амьсгалын дутагдлын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь уушгины хатгалгаа, амьсгалын замын хямралын хамшинж (уушигны цочрол), уушигны кардиоген хаван юм.
- агааржуулалт ("шахах", гиперкапник эсвэл II хэлбэрийн амьсгалын дутагдал). Агааржуулалтын хэлбэрийн амьсгалын дутагдлын гол илрэл нь артерийн цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн агууламж, хэсэгчилсэн даралтын өсөлт (гиперкапни) юм. Цусан дахь гипоксеми нь бас байдаг боловч хүчилтөрөгчийн эмчилгээнд сайнаар нөлөөлдөг. Амьсгалын булчингийн сулрал, цээжний булчин, хавирганы торны механик гэмтэл, амьсгалын замын төвийн зохицуулалтын үйл ажиллагаа тасалдсан тохиолдолд агааржуулалтын амьсгалын дутагдал үүсдэг.
2. Этиологийн хувьд (шалтгаан):
- саад тотгор. Энэ төрлөөр амьсгалын гаднах аппаратын үйл ажиллагаа алдагддаг: бүрэн амьсгалах, ялангуяа амьсгалах нь хэцүү, амьсгалын хэмжээ хязгаарлагдмал байдаг.
- хязгаарлах (эсвэл хязгаарлах). DN нь амьсгалын хамгийн дээд гүнийг хязгаарласнаас болж үүсдэг.
- хосолсон (холимог). Холимог (холимог) хэлбэрийн DN нь бөглөрөлт ба хязгаарлагдмал хэлбэрийн шинж тэмдгийг тэдгээрийн аль нэг нь давамгайлж, зүрх судасны өвчний урт хугацааны явцтай хамт хөгжүүлдэг.
- гемодинамик. Цусны урсгалын дутагдал эсвэл уушгины зарим хэсгийг хүчилтөрөгчөөр хангаагүйн улмаас DN үүсдэг.
- сарнисан. Сарнисан хэлбэрийн амьсгалын дутагдал нь эмгэгийн өтгөрөлтөөс болж уушигны капилляр-цулцангийн мембранаар дамжин хийн нэвтрэлт алдагдах үед үүсдэг.
3. Шинж тэмдгүүдийн өсөлтийн хурдаар:
- Амьсгалын цочмог дутагдал нь хэдхэн цаг, минутын дотор хурдан хөгжиж, ихэвчлэн гемодинамикийн эмгэгүүд дагалддаг бөгөөд өвчтөний амь насанд аюул учруулдаг (яаралтай сэхээн амьдруулах, эрчимт эмчилгээ шаардлагатай). Амьсгалын цочмог дутагдал үүсэх нь архаг хэлбэрийн DN-ээр өвчилсөн өвчтөнүүдэд түүний хурцадмал байдал эсвэл декомпенсацийн үед ажиглагдаж болно.
- Амьсгалын архаг дутагдал нь хэдэн сар, жилээр нэмэгдэж, ихэвчлэн аажим аажмаар, шинж тэмдгүүд нь аажмаар нэмэгддэг бөгөөд энэ нь амьсгалын замын цочмог дутагдлын дараа бүрэн эдгэрээгүйн үр дагавар байж болно.
4. Цусны хийн үзүүлэлтүүдийн дагуу:
- нөхөн олговор (цусны хийн найрлага хэвийн);
- декомпенсаци (артерийн цусны гипоксеми эсвэл гиперкапни байгаа эсэх).
5. Хүнд байдлын хувьд DN-ийн шинж тэмдэг:
- DN I зэрэг - дунд зэргийн буюу их ачаалалтай амьсгал давчдах шинж тэмдэг;
- DN II зэрэг - бага зэргийн ачаалалтай үед амьсгал давчдах, амрах үед нөхөн олговор олгох механизмын оролцоо ажиглагддаг;
- III зэрэг DN - амьсгал давчдах, амрах үед хөхрөлт, гипоксеми илэрдэг.
Амьсгалын дутагдлын шинж тэмдэг
DN-ийн шинж тэмдгүүд нь түүний үүсэх шалтгаан, төрөл, хүнд байдлаас хамаарна. Амьсгалын дутагдлын сонгодог шинж тэмдгүүд нь:
- гипоксемийн илрэл
Гипоксеми нь эмнэлзүйн хувьд хөхрөлт (хөхрөлт) хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд түүний зэрэг нь амьсгалын дутагдлын ноцтой байдлыг илэрхийлдэг бөгөөд артерийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралт (PaO2) 60 мм м.у.б-аас доош буурах үед ажиглагддаг. Урлаг. Гипоксеми нь мөн тахикарди болон дунд зэргийн артерийн гипотензи хэлбэрээр илэрхийлэгддэг гемодинамикийн эмгэгээр тодорхойлогддог. Артерийн цусан дахь PaO2 55 мм м.у.б хүртэл буурах үед. Урлаг. Одоогийн үйл явдлын санах ойн сулрал ажиглагдаж, PaO2 30 мм м.у.б хүртэл буурах үед. Урлаг. өвчтөн ухаан алддаг. Архаг гипоксеми нь уушигны гипертензи хэлбэрээр илэрдэг.
- гиперкапнигийн илрэл
Гиперкапнийн илрэлүүд нь тахикарди, нойрны хямрал (шөнийн цагаар нойргүйдэл, өдрийн цагаар нойрмоглох), дотор муухайрах, толгой өвдөх зэрэг болно. Артерийн цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн (PaCO2) хэсэгчилсэн даралтын хурдацтай өсөлт нь тархины цусны урсгал нэмэгдэж, гавлын дотоод даралт ихсэх, тархины хаван үүсэхтэй холбоотой гиперкапник комын төлөв байдалд хүргэдэг. Амьсгалын булчингийн сулрал, ядрах хамшинж нь амьсгалын давтамж (RR) нэмэгдэж, амьсгалын үйл явцад туслах булчингууд (амьсгалын дээд замын булчингууд, хүзүүний булчингууд, хэвлийн булчингууд) идэвхтэй оролцдог.
- амьсгалын замын булчин сулрах, ядрах синдром
RR минутанд 25-аас дээш. амьсгалын замын булчин ядрах анхны шинж тэмдэг байж болно. RR-ийн бууралт 12/минутаас бага. амьсгалын замын зогсолтыг илэрхийлж болно. Амьсгалын булчингийн сулрал, ядрах хам шинжийн эрс тэс хувилбар бол парадоксик амьсгал юм.
- амьсгал давчдах
Хүчиллэг эмчилгээний зэрэгцээ гуурсан хоолойн ус зайлуулах үйл ажиллагааг сайжруулах арга хэмжээ авдаг: бактерийн эсрэг эм, бронходилатор, муколитик, цээжний массаж, хэт авиан амьсгалах, физик эмчилгээ хийх, гуурсан хоолойн шүүрлийн идэвхтэй сорилтыг эндобронхоскопоор хийдэг. Cor pulmonale-ээр хүндэрсэн амьсгалын дутагдлын хувьд шээс хөөх эмийг тогтооно. Амьсгалын дутагдлын цаашдын эмчилгээ нь түүнийг үүсгэсэн шалтгааныг арилгахад чиглэгддэг.
Урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх
Амьсгалын дутагдал нь олон өвчний ноцтой хүндрэл бөгөөд ихэнхдээ үхэлд хүргэдэг. Уушгины архаг бөглөрөлт өвчний үед өвчтөнүүдийн 30% -д амьсгалын дутагдал үүсдэг.Мэдрэлийн булчингийн дэвшилтэт өвчин (ALS, миотони гэх мэт) бүхий өвчтөнүүдэд амьсгалын дутагдал үүсэх таамаглал нь тааламжгүй байдаг. Тохиромжтой эмчилгээ хийхгүй бол нэг жилийн дотор үхэл тохиолдож болно.
Амьсгалын дутагдал үүсэхэд хүргэдэг бусад бүх эмгэгийн хувьд прогноз нь өөр боловч DN нь өвчтөнүүдийн дундаж наслалтыг богиносгодог хүчин зүйл гэдгийг үгүйсгэх аргагүй юм. Амьсгалын дутагдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь эмгэг төрүүлэгч болон этиологийн эрсдэлт хүчин зүйлийг хасах явдал юм.
