Гадны амьсгалын тогтолцооны өвөрмөц бус эмгэгүүд. Гадны амьсгалын үйл ажиллагааг зөрчих механизм (амьсгалын дутагдал) Гадны амьсгалын үйл ажиллагаа буурах

Гадны амьсгалын үйл ажиллагаа хангалтгүй.

Амьсгалын дутагдлын ангилал, агааржуулалтын эмгэгийн төрлүүд.

Уушигны зүрхний дутагдлын тухай ойлголт.

Доод амьсгалах гэдэг нь амьд организм гадаад орчноос хүчилтөрөгч хэрэглэж, нүүрстөрөгчийн давхар исэл, усыг түүнд ялгаруулдаг цогц тасралтгүй биологийн процессыг хэлдэг.

Амьсгалах үйл явц нь гурван үе шатыг агуулдаг:

1) гадаад амьсгал;

2) хийг цусаар тээвэрлэх;

3) эд, дотоод амьсгал, i.e. эрэлт хэрэгцээ

эд эсээр хүчилтөрөгчийн дутагдал, тэдгээрийн ялгаралт

нүүрстөрөгчийн давхар исэл - өөрөө амьсгалах.

Гадны амьсгалыг дараахь механизмаар хангадаг.

уушигны агааржуулалт, үүний үр дүнд

гаднах агаар нь цулцангийн хөндий рүү орж, цулцангаас гадагшилдаг;

2) хийн тархалт, өөрөөр хэлбэл. хийн хольцоос O2 нь уушигны хялгасан судасны цусанд, сүүлчийнхээс CO2 нь цулцангийн хөндийд нэвтрэн орох (цулцангийн агаар дахь хийн хэсэгчилсэн даралт ба цусан дахь хурцадмал байдлын зөрүүгээс шалтгаалан);

3) цус сэлбэх, өөрөөр хэлбэл. уушигны хялгасан судсаар дамжин цус урсаж, цулцангийн O2-ийг цусаар шүүж, түүнээс CO2-ийг цулцангийн хөндий рүү гаргахыг баталгаажуулдаг.

Гадны амьсгалын эмгэгийн төрлүүд:

I. агааржуулалт;

II. тархалт;

III. цусны урсгал (цусны эргэлт).

Уушигны үндсэн хэмжээ ба хүчин чадал

	далайн түрлэгийн хэмжээ	0.25-0.5 л (15% амин чухал хүчин чадал)
VFMP	функциональ үхсэн орон зайн агаар	DO-аас 0.15 л
RO vyd	амьсгалын нөөцийн хэмжээ	1.5 - 2.0 л (42% амин чухал хүчин чадал)
RO vd	амьсгалын нөөцийн хэмжээ	1.5 - 2.0 л (42% амин чухал хүчин чадал)
	Уушигны амин чухал хүчин чадал Витал = DO+ROvyd+Rovd	Эрэгтэйчүүдэд 3.5-5.0 л, эмэгтэйчүүдэд 0.5-1.0 литрээр бага байдаг.
	үлдэгдэл эзэлхүүн	1.0 - 1.5 л (33% амин чухал хүчин чадал)
	уушигны нийт багтаамж OEL=DO+ROvyd+ROVD+OO	5.0 - 6.0 л

Амьсгалын замын динамик үзүүлэлтүүд:

	амрах амьсгалын давтамж	1 минутын дотор 14-18
	минутын амьсгалын хэмжээ
	MOD = DO*BH	6 - 8 л/мин
	алхах үед	20 л/мин хүртэл
	50 - 60 л/мин хүртэл
FVC	албадан амин чухал амьсгалах уушигны багтаамж - албадан амьсгалах эхлэл ба төгсгөлийн уушигны эзэлхүүний зөрүү	3.5 - 5.0л
	уушигны хамгийн их агааржуулалт. MVL нь "амьсгалын хязгаар" бөгөөд тамирчдын хувьд энэ нь хүрдэг	120 - 200 л/мин

	албадан амьсгалах эзэлхүүн - амьсгалын дээд хурдаар 1 секундын дотор амьсгалсан агаарын хэмжээтэй тэнцэх гуурсан хоолойн нээлттэй байдлын үзүүлэлт; Votchal-Tiffno дээж	Амьдралын хүчин чадлын 70-85%. 20-60 насны эрчүүдэд зориулсан
Tiff - индексгүй	FEV1/VC харьцаа; хувиар илэрхийлсэн бөгөөд гуурсан хоолойн нэвтрэлтийн эмзэг үзүүлэлт юм	норм - > 70% (82,7)
	Амьсгалын урсгалын оргил хурд - FVC-ийн эхний 20% -ийг амьсгалах үеийн хамгийн их урсгал	4-15 л/сек

ПНЕВМОТАХОМЕТРИ

Амьсгалах, амьсгалах (MVd ба MVd) хамгийн их эзлэхүүний урсгалын хурдыг (хүч) тодорхойлоход ашигладаг.

Mvyd - 5 л/сек, Mvd - 4,5 - 5 л/сек

Бодит амьдралын хүчин чадал ба Mvd ба Mvd-ийн үнэ цэнийг шинжлэх замаар бие махбодийн үйл ажиллагааны зөрчлийн мөн чанарыг дүгнэж болно.

Хязгаарлалтын төрөл: амин чухал хүчин чадал - мэдэгдэхүйц буурсан; Мвид - Н

Саад болох төрөл: Амьдралын хүчин чадал - N, Mvyd мэдэгдэхүйц буурсан

Холимог төрөл: ↓ Витал, ↓ Mvyd.

I. Агааржуулалтын эмгэгийн эмгэг жам.

Гол ач холбогдол нь цулцангийн гиповентиляци юм. Шалтгаан нь:

1. Центроген DN:

Амьсгалын төвийг дарах (мэдээ алдуулах, тархины гэмтэл, тархины судасны склерозын үед тархины ишеми, удаан үргэлжилсэн гипокси, өндөр гиперкапни, морфин, барбитурат хэрэглэх гэх мэт)

2. Мэдрэл-булчингийн DN:

1) Мэдрэлийн дамжуулалт эсвэл мэдрэлийн булчинд импульс амьсгалын булчинд дамжих эмгэг (нугасны гэмтэл, полиомиелит, никотины хордлого, ботулизм).

2) Амьсгалын замын булчингийн өвчин (миастения гравис, миозит).

3. Торадиафрагматик:

1) Цээжний хөдөлгөөнийг хязгаарлах (хүнд хэлбэрийн кифосколиоз, хажуугийн мөгөөрсний ясжилт, анкилозын спондилит, хавирганы төрөлхийн буюу гэмтлийн деформаци, хавирганы хугарал, үе мөчний артроз, артрит).

2) Уушигны гаднах шалтгаанаар уушигны хөдөлгөөнийг хязгаарлах (гялтангийн наалдац, гялтангийн шүүдэсжилт, пневмоторакс, асцит, хий үүсэх, диафрагмын хөдөлгөөнийг хязгаарлах, хэт таргалалт, Пиквикийн хам шинж).

4. DN Bronchopulmonary (уушиг, амьсгалын замын эмгэг процессын хувьд)

Уушигны агааржуулалтын эмгэг нь дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно.

уушигны эд эсийн үйл ажиллагаа буурах (уушгины хатгалгаа, уушигны хавдар,

ателектаз) - DN-ийн хязгаарлагдмал төрөл

уушигны эд эсийн сунах чадвар буурах (фиброз, пневмоканиоз, уушигны цусны эргэлтийн бөглөрөл) - хязгаарлагдмал төрөл

саад тотгорын төрлийн саад тотгор

II. Тархалтын дутагдал

Тархалтын дутагдлын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь цулцангийн-хялгасан судасны ханын хаван, цулцангийн гадаргуу дээрх шингэний давхарга, цулцангийн хучуур эд ба хялгасан судасны хананы хоорондох завсрын шингэний хэмжээ ихсэх (зүүн ховдлын дутагдал, уушигны хорт хаван) юм. ).

Мөн уушгины завсрын хэсэгт коллаген нягтрах, томорч, холбогч эд үүсэх зэрэг өвчний үед тархалт алдагддаг.

Hamman-Rich завсрын фиброз.

бериллиоз;

бүтээмжтэй гипертрофик цулцангийн үрэвсэл.

III.Цусны эргэлтийн эмгэг

Ер нь уушигны хэсэг бүрт агааржуулалтын хэмжээ ба уушигны цусны урсгалын хооронд харилцан хамаарал байдаг. Эдгээр утгууд нь тодорхой харьцаагаар бие биенээсээ тодорхой хамааралтай байдаг бөгөөд энэ нь уушигны хувьд ихэвчлэн 0.8-1 байдаг.

Ва/Q = 4/5 =0.8

Амьсгалын дутагдал (RF) -Энэ нь цусны хийн найрлагыг хэвийн байлгах нь хангагдаагүй эсвэл гадаад амьсгалын аппарат, зүрхний илүү эрчимтэй ажилласны үр дүнд бие махбодийн үйл ажиллагааны чадвар буурахад хүргэдэг биеийн төлөв байдал юм.

Гуурсан хоолойн DN нь бөглөрөлт, хязгаарлагдмал, холимог шинж чанартай байж болох бөгөөд энэ нь амьсгалын замын үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүдийн харгалзах өөрчлөлтөөр илэрдэг.

Саад болох төрөл Гуурсан хоолойгоор агаар нэвтрүүлэхэд хүндрэлтэй байдаг.

гадны биет

салст бүрхэвч хавагнах

бронхоспазм

гуурсан хоолой эсвэл том гуурсан хоолойг хавдраар нарийсгах, шахах

гуурсан хоолойн булчирхайн шүүрлийн бөглөрөл.

Хязгаарлалтын төрөл Уушигны томрох, нурах чадвар хязгаарлагдмал үед агааржуулалт алдагдах нь ажиглагддаг.

хатгалгаа

эмфизем

пневмосклероз

уушиг эсвэл түүний дэлбээний тайралт

гидро- эсвэл пневмоторакс;

гялтангийн их хэмжээний наалдац;

кифосколиоз;

хажуугийн мөгөөрсний ясжилт.

Холимог төрөл(хосолсон) уушиг, зүрхний өвчинд удаан хугацаагаар тохиолддог.

Онцлох цочмог ба архаг DN.

Дембогийн дагуу амьсгалын дутагдлын хүндийн гурван зэрэг байдаг.

1. Далд (шинж тэмдэггүй) DN

2. Нөхөн төлбөртэй АН

Уушиг-зүрхний дутагдал.

Үүнд бронх-уушигны тогтолцоонд голчлон нөлөөлдөг өвчний (COPD, эмфизем, гуурсан хоолойн багтраа, сүрьеэ, уушигны фиброз, грануломатоз гэх мэт) -ийн хөдөлгөөнийг алдагдуулдаг өвчний улмаас үүсдэг амьсгалын дутагдал, баруун ховдлын хэлбэрийн цусны эргэлтийн дутагдал орно. цээж (кифосколиоз, гялтангийн фиброз, хавирганы үений ясжилт, таргалалт) эсвэл уушигны судасны тогтолцоонд голчлон нөлөөлдөг (уушигны анхдагч гипертензи, уушигны артерийн тромбоз ба эмболи, артерит).

Уушигны зүрхний дутагдалДинамик хам шинжийн хувьд дараах хөгжлийн үе шатуудтай.

1. амьсгалын дутагдал;

2. амьсгалын дутагдалтай хавсарсан

баруун зүрхний гиперфункци ба гипертрофи, i.e. нөхөн олговортой cor pulmonale;

3. амьсгалын дутагдалтай хавсарсан

баруун ховдлын хэлбэрийн цусны эргэлтийн дутагдал, i.e. уушигны зүрхний декомпенсаци, эсвэл уушигны зүрхний дутагдал өөрөө.

Гуурсан хоолойн гиперреактив байдлыг илрүүлэх

Амьсгалын замын хэвийн үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүдтэйзохион байгуулсан Бие махбодийн үйл ажиллагаа бүхий FVD(6 минутын гүйлтийн протокол) - түгжрэлийн шинж тэмдэг илрэх (IT, FEV1 15% ба түүнээс дээш буурах) нь бие махбодийн үйл ажиллагааны хариуд эмгэгийн бронхоспазм, тухайлбал гуурсан хоолойн гиперреактив байдлыг илтгэнэ.

Мансууруулах бодисын сорил бүхий FVD (бронходилатороор амьсгалах)зохион байгуулсан амьсгалын замын анхны үйл ажиллагаанд саад болох шинж тэмдэг илэрвэлтүүний урвуу байдлыг илчлэх. FEV1 ба IT-ийн 12% ба түүнээс дээш өсөлт нь гуурсан хоолойн бөглөрөл (гуурсан хоолойн спазм) эргэх боломжтой болохыг илтгэнэ.

Оргил урсгал хэмжигч

Арга зүй.Өвчтөний оргил урсгал хэмжигч төхөөрөмжид 5-аас дээш настайамьсгалаа гаргадаг. Төхөөрөмжийн хуваарь дээрх гулсагчийн уншилтын дагуу PEF хэмждэг - амьсгалын дээд урсгалыг л / мин-ээр хэмждэг бөгөөд энэ нь FEV1-тэй хамааралтай байдаг. БТС-ын үзүүлэлтүүдийг норматив өгөгдөлтэй харьцуулж үздэг - 11 нас хүртэл, үзүүлэлтүүд нь зөвхөн хүйс, өндрөөс, 15 наснаас эхлэн хүйс, өндөр, наснаас хамаарна.

Хүүхэд, өсвөр насныханд psv (л/мин)-ийн дундаж зөв утга

Өндөр (см)	PSV (л/мин)	Өндөр (см)	PSV (л/мин)

Шалгалтын тоо хэвийн байнадундаж стандартын дор хаяж 80% байх ёстой("ногоон коридор")

Өглөө ба оройн PSV өгөгдлийг харьцуулах - хэлбэлзэлтэдний хооронд 20% -иас хэтрэхгүй байх ёстой(Зураг -1), өдөрт 20% -иас дээш өөрчлөлт нь өдөр тутмын хэлбэлзэл юм (Зураг -2).

Өглөөний индикатор ба оройны хоорондох ялгааг олж мэдээрэй - хэрэв энэ нь 20% -иас их байвал энэ нь гуурсан хоолойн хэт идэвхжилийн шинж тэмдэг юм. өглөөний бүтэлгүйтэл"- будаа. -3).

Эмчилгээний зохистой байдлыг хянахын тулд оргил урсгалын хэмжилтийг ашигладаг - өглөө ба оройн утгын хоорондох хэлбэлзэл нэмэгдэж байгаа нь эмчилгээг нэмэгдүүлэх шаардлагатай.

• Хэрэв БТС-ын үзүүлэлтүүд "шар коридор" -д унавал - нормативын дундаж утгын 60-80% нь халдлага үүсч болзошгүйг илтгэнэ.

  Хэрэв БТС-ын үзүүлэлтүүд нь "улаан коридор" -ын дундаж нормативын 60% -иас бага бол энэ нь астма өвчнийг илтгэж, яаралтай эмчилгээний арга хэмжээ авах шаардлагатай.

Цэрний шинжилгээ

Өдөр тутмын тоо хэмжээ

Ерөнхий дүр төрх (сероз, салст, идээт, цуст)

Микроскопийн шинжилгээ:

• Шарко-Лейден талстууд (эозинофилийн задралын бүтээгдэхүүн) - гуурсан хоолойн багтраа.

  Куршман спираль (гуурсан хоолойн салст бүрхэвч) - гуурсан хоолойн багтраа.

  Уян хатан утас - сүрьеэ, уушигны эд эсийн задрал (буглаа).

  Дитрихийн залгуур - идээт бөглөө - бронхоэктаз.

  Кох линз - цагаан будааны үр тариа хэлбэрийн формаци - уушигны эдийг нураах сүрьеэ.

  Хавдрын эсүүд.

  Гемосидерофаг нь уушигны гемосидероз, уушигны шигдээсийн шинж тэмдэг юм.

Цэрний нян судлалын шинжилгээ– сүрьеэгийн эмгэг төрүүлэгч, эмгэг төрүүлэгч ургамлын өсгөвөр

Гялтангийн шингэний шинжилгээ

Үрэвслийн шинж чанар - эксудат

• 1015-аас дээш хувийн жин

  Уургийн хэмжээ - 2-3% -иас их

  Эерэг Ривалта урвал (ихэвчлэн сөрөг)

  Нейтрофил нь бактерийн цочмог үрэвслийн шинж тэмдэг юм

  Лимфоцитууд - сүрьеэгийн хувьд

Үрэвслийн бус шинж чанартай - трансудат

• 30 г/л-ээс бага уураг

  1 куб мм-т 2000-аас бага лейкоцит байдаг, мононуклеар эсүүд давамгайлдаг.

Зүрх судлал

Оройн төсөөлөл зүрх сэтгэлнярайд 4-р хавирга хоорондын зайд байрладаг;

1.5 жилээс - 5-р хавирга хоорондын зайд.

Оройн импульс -л нутагшуулах:

IV-д 1.5 жил хүртэл, дараа нь V завсрын зайд (хэвтээ шугам).

2 жил хүртэлх босоо шугам нь зүүн SCL-ээс гадагшаа 1-2 см байна.

2-7 жил - SCL-ээс гадагшаа 1 см.

7-12 жил - зүүн SCL дагуу.

12-оос дээш насныхан - SCL-ээс дунд талдаа 0.5 см.

Дөрвөлжин- 1 х 1, том хүүхдэд 2 х 2 см.

OST-ийн зүүн хилоройн импульстэй давхцдаг.

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаар, зүрхний хөндлөн хэмжээ

	Хүүхдийн нас
				12-оос дээш настай
	Баруун парастерналь шугам	Баруун парастерналь шугамаас дотогшоо	Баруун парастерналь ба баруун хөхний шугамын дунд	Баруун хөхний болон баруун хөхний шугамын дунд, сүүлд нь ойртож, цаашилбал өвчүүний баруун шугам гэж нэрлэнэ.
		II хавирга хоорондын зай
	Зүүн дунд эгэмний шугамаас гадагш 2 см	Зүүн дунд эгэмний шугамаас гадагш 1 см зайд	Зүүн дунд эгэмний шугамын дагуу	Дотор нь зүүн дунд эгэмний шугамаас 0.5-1 см зайд
Хөндлөн хэмжээ

Аяны дуу нь наснаас хамаарна.

Амьдралын эхний 2-3 хоногт аускультацийн 1-р цэгт (оройн хэсэгт) II>I, дараа нь I=II, ба амьдралын дээд хэсэгт 2-3 сараас эхлэнIая >II.

Зүрх сэтгэл дээр суурилсан(Аускультацийн 2 ба 3-р цэг) амьдралын 1 жилд I>II, дараа нь I=II, 3 наснаас эхлэнII> I.

Сайн байна 2 наснаас 12 нас хүртэлIIуушигны артерийн (зүүн) дээрх ая илүү хүчтэй байдагIIаортын дээгүүр тонн (баруун) (" нэмэгдсэнIIl/a"-аас дээш тонн). 12 наснаас эхлэн эдгээр аялгууны дууг харьцуулж үздэг.

Ердийн үед гурав дахь аялгуу (чимээгүй, богино, хоёр дахь аялгууны дараа) байж болно - зөвхөн хэвтэх, аускультацийн 5-р цэг дээр зогсох байрлалд алга болдог.

Энгийн өнгө аястай байдаг– I ба II тоннын харьцаа нь насны онцлогт тохирсон (амьдралын 2-3 сартайгаас I>II тоны дээд хэсэгт).

Ихэвчлэн аялгуу нь тодорхой байдаг -хуваагдаагүй, авсаархан. Гэхдээ магадгүй физиологийн хуваагдалIIтонн– аортын болон уушигны хавхлагууд нэгэн зэрэг хаагдахгүй, эсвэл ховдолууд нэгэн зэрэг агшаагүйгээс (цусны хэмжээ ихэссэний улмаас дараа нь LV диастолын үе) үүсдэг. Сонссон зүрх сэтгэл дээр суурилсан, мөнх бус.

Импульсийн хэмнэл - 2-11 насны эрүүл хүүхэдтэй байж болно амьсгалын замын хэм алдагдал(амьсгалах үед зүрхний цохилт ихсэх, амьсгалах үед багасах, амьсгалаа барихад судасны цохилт хэмнэлтэй болно).

Органик бус дуу чимээ

Функциональ- бусад эрхтэн, тогтолцооны өвчинтэй, гэхдээ зүрх нь эрүүл байдаг.

• Уушигны артерийн дээгүүр сонсогдсонЦусны зуурамтгай чанар өөрчлөгдөх үед цусны үймээн самуун, цочрол ихтэй байдаг тул (оройд бага байдаг)

  • VSD, цус багадалт, халуурах, тиротоксикоз, архаг тонзиллит.

Физиологийн= гэм зэмгүй = санамсаргүй = зүрхний шуугиан - эрүүл хүүхдүүдэд AFO CVS-ээс үүдэлтэй - ихэвчлэн сургуулийн өмнөх болон сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдэд сонсогддог уушигны артерийн дээгүүр(7 жил хүртэл, эндокардийн дотоод гадаргуу дээрх трабекуляр сүлжээний хөгжил нэмэгдэж, цусны урсгалын хурд ихсэх, судасны диаметр ихсэх, хавхлаг, хөвчний жигд бус өсөлт).

Органик бус дуу чимээний шинж тэмдэг	Органик дуу чимээний шинж тэмдэг
Зөвхөн систолын	Систолын, диастолын, систолын-диастолын байж болно Дистолын шуугиан байгаа нь түүний органик гарал үүслийг шууд илтгэнэ.
Өнгө аястай холбоогүй	Ихэвчлэн өнгө аястай холбоотой байдаг
1/3-1/2 систолаас ихгүй байна	Уртасгасан - систолын хагасаас илүү
Ихэнхдээ л/а-аас дээш, орой дээр бага байдаг	Аль ч үед сонссон, хоёроос илүү - органик гаралтай
Цацрааж болохгүй	Цацраг туяа байгаа нь органик бодисын шинж тэмдэг юм
Чимээгүй эсвэл дунд зэрэг чанга	Хэрэв чанга, бүдүүлэг бол органик гаралтай
Гүн урам зоригоор сулрах эсвэл алга болно	Гүнзгий амьсгаа авахад өөрчлөгддөггүй
Ачаалал нь алга болох эсвэл буурах	Ачаалсны дараа тэдгээр нь өөрчлөгдөхгүй, нэмэгдэхгүй
Шаантаг байрлалд (хэвтэж) илүү сайн сонсогддог, орто байрлал руу шилжих үед сулрах эсвэл алга болдог.	Орто байрлал руу шилжих үед тэдгээр нь хадгалагдаж эсвэл нэмэгддэг
FKG дээр - бага далайц, бага давтамж	FKG дээр - өндөр далайцтай, өндөр ба дунд давтамжтай
ЭКГ-д мэдэгдэхүйц өөрчлөлт байхгүй	ЭКГ - хэсгүүдийн гипертрофи шинж тэмдэг
Echo-CG нь зүрхний органик гэмтлийн шинж тэмдэггүй (хэвийн хөндийн хэмжээ ба миокардийн зузаан, өндөр ялгарах фракц (EF 65% -иас дээш), өөрчлөгдөөгүй хавхлагууд, чөлөөт перикардийн зай)	Echo-CG - эндокардит шинж тэмдэг, хавхлагын үрэвсэл, төрөлхийн зүрхний өвчин эсвэл олдмол зүрхний гажиг

MARS-ын арын дэвсгэр дэх чимээ шуугиан- хилийн дуу чимээ.

MARS нь системийн гемодинамик, зүрхний хэмжээ, агшилтын өөрчлөлт дагалддаггүй зүрх үүсэх эмгэг юм. Эдгээр нь нэмэлт хөвч, хөвчний байршлын гажиг, митрал хавхлагын пролапс юм.

Тогтворгүйтовшилт, үлээх чимээ, хөгжмийн аялгуу хийгдэхгүй; Та зогсож байхдаа илүү сайн сонсож чадна.

Гомдол байхгүй, гемодинамикийн эмгэгийн шинж тэмдэг байхгүй, зүрхний хэвийн хил хязгаар.

Гутаан доромжлолын түвшин нэмэгдсэн (богино, муруй жижиг хуруунууд ...), биеийн байдал, харааны эрхтнүүдийн эмгэг, HMS-ийн илрэлүүд.

Перикардийн үрэлтийн үрэлт

Өнгө аястай таарахгүй байна. Чагнуураар дарах, гүнзгий амьсгаа авахдаа амьсгалаа түгжих, урагш тонгойх үед эрчимждэг.

Эхлээд энэ нь орон нутгийн газар сонсогддог - энэ нь хавхлагын аускультация хийх газруудтай давхцдаггүй, дараа нь зүрхний бүх хэсэгт тархдаг.

Зүрхнээс хэтэрдэггүй (“төрсөн газартаа үхдэг”).

Цусны эргэлтийн дутагдлын үе шатууд (CI)

Судасны цохилт, брадикарди, тахикарди зэрэг насны шалгуур(В.К. Таточенко, 1997)

		Брадикарди			Тахикарди
			Дунд зэрэг	Чухал ач холбогдолтой		Дунд зэрэг	Чухал ач холбогдолтой

Цусны даралтын үнэлгээ

Цусны даралт хэвийн– Цусны даралтын тархалтын муруйн 10-89 хувь.

Өндөр хэвийн(хэвийн дээд хязгаар) - 90-94 хувь.

Артерийн гипертензи– харгалзах хүйс, нас, өндрийн цусны даралтын тархалтын муруйн 95 хувьтай тэнцүү ба түүнээс дээш.

Артерийн гипотензи- 3 хувиас доош.

Цусны хэвийн даралт бага(хэвийн доод хязгаар) – 4-10 хувь.

Хэрэв хэмжилтийн үр дүн 10-аас доош, 90-ээс дээш бүсэд унасан бол хүүхдийг цусны даралтыг тогтмол хэмжиж, тусгай хяналтанд авах шаардлагатай. Хүүхдийн цусны даралт дахин 3-аас доош буюу 95-аас дээш бүсэд байгаа тохиолдолд шинжилгээг зааж өгнө.артерийн гипотензи эсвэл цусны даралт ихсэх шалтгааныг тогтоох зорилгоор хүүхдийн зүрх судасны нарийн мэргэжлийн эмнэлэгт.

Пневмоторакс нь гялтангийн хөндийд агаар гарч ирэх үед үүсдэг бөгөөд энэ нь уушгины хэсэгчилсэн буюу бүрэн уналтад хүргэдэг.

Ялгах хаалттай, нээлттэйТэгээд хавхлагапневмоторакс.

Хаалттай пневмоторакс *****80-АЭнэ бөмбөлөг болон гадаад орчны хоорондын холбоо байхгүй үед гялтангийн хөндийд агаарын бөмбөлөг байгаагаар тодорхойлогддог. Энэ нь уушигнаас эсвэл цээжээр дамжин гялтангийн хөндий рүү агаар орж, дараа нь оролтыг хааж (цусны бүлэгнэл, уушигны эд, булчингийн хавчаар гэх мэт) тохиолдож болно. Энэ тохиолдолд амьсгалын замын хямралын хэмжээ нь агаарын бөмбөлгийн хэмжээнээс хамаарах уушгины уналтын зэргээс хамаарна. Хаалттай пневмоторакс нь мөн зохиомлоор үүсдэг: уушигны агуйн сүрьеэгийн улмаас хөндийг шахаж, дараа нь нурж, сорви үүсгэдэг. Хэрэв хаалттай пневмоторакс нь эдгэрдэггүй, агаарын бөмбөлгийн хэмжээ их байвал гялтангийн хөндийгөөс агаарыг соруулж, гялтан руу орсон нүхийг хаах шаардлагатай.

At нээлттэйпневмоторакс *****80-БГялтангийн хөндий ба гадаад орчны хооронд холбоо байдаг бөгөөд энэ нь уушигны эдийг эмфиземийн улмаас хагарах, хорт хавдар, уушгины буглаа, цээжний нэвчсэн гэмтлийн улмаас эвдрэх үед үүсч болно. Нээлттэй пневмоторакс нь уушгины бүрэн уналтад хүргэдэг бөгөөд энэ нь амьсгалын дутагдлын зэргийг тодорхойлдог; хоёр талын нээлттэй пневмоторакс нь уушгины аль алиных нь бүрэн уналтад хүргэдэг бөгөөд гадны амьсгалын үйл ажиллагаа зогссоны улмаас үхэлд хүргэдэг. Нээлттэй пневмотораксыг эмчлэх нь гялтангийн хөндийд агаар орох нүхийг хааж, дараа нь шахаж гаргахаас бүрдэнэ.

Хамгийн аюултай нь хавхлагаПневмоторакс, энэ нь гялтангийн хөндийд агаар орох нүх нь гялтангийн хөндийгөөс агаар гарахаас сэргийлж, гялтангийн хөндий рүү чөлөөтэй нэвтрэх боломжийг олгодог эдээр бүрхэгдсэн байдаг. *****80-VЭнэ тохиолдолд гялтангийн хөндийд агаарыг шахах нь нэмэгдэж байгаа бөгөөд энэ нь зөвхөн харгалзах уушгины бүрэн уналтад хүргэдэг төдийгүй гемодинамикийн хүнд хэлбэрийн эмгэгийн улмаас дунд хэсгийн эрхтнүүдийг агаарын бөмбөлөгөөр нүүлгэн шилжүүлэхэд хүргэдэг. Энэ нь амь насанд аюултай тул мэс засалчийн эхний үйлдэл нь нэг талын хавхлагын пневмотораксыг нээлттэй болгон хувиргах явдал юм (мэдээжийн хэрэг, дараа нь хаалттай хэлбэрт шилжиж, агаарын бөмбөлгийг цаашид сорох).

Үнэлгээ сонгоно уу Сэтгэл ханамжгүй байна Хүлээгдэж буй сайн байна Илүү их

Биеийн амьдралд амьсгалын дээд зам, хамрын амьсгалын үүрэг

Салангид амьсгал

Эцсийн амьсгал

Үе үе амьсгалах

Амьсгаадалт

Амьсгалын замын хөдөлгөөний янз бүрийн эмгэгүүд дагалддаг амьсгалын замын үйл ажиллагааны алдагдал.

Гадны амьсгалын дутагдлын механизм (амьсгалын дутагдал)

СЭДЭВ 9 ГАДААД АМЬСГАЛЫН ЭМГЭГ физиологи

Амьсгалах- Энэ Биеийн эсүүд хүчилтөрөгч хэрэглэж, нүүрстөрөгчийн давхар ислийг ялгаруулдаг үйл явцын багц . Өөрөөр хэлбэл, амьсгалын тогтолцоо нь эцсийн эцэст эсийн хийн солилцоог хангах үүргийг гүйцэтгэдэг. Амьсгалын систем нь дараахь хэсгүүдээс бүрдэнэ.

Би гадаад амьсгал,Үүнд:

ü цулцангийн агааржуулалтыг гадаад агаараар хийх;

ü цулцангийн агаар ба цулцангийн хялгасан судасны цус хоорондын хийн солилцоо;

ü хийг цусаар тээвэрлэх;

II. эсийн амьсгал,Үүнд:

ü эс ба эдийн хялгасан судасны хооронд хийн солилцоо (тархалт);

ü эсийн хүчилтөрөгчийн хэрэглээ ба нүүрстөрөгчийн давхар ислийг ялгаруулах.

Цусан дахь хүчилтөрөгч ба нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хурцадмал байдал нь гадаад амьсгалын үйл ажиллагааны төлөв байдлаас хамаарна.

Гадны амьсгалын үйл ажиллагааны сулралын гол илрэл нь гэж нэрлэгддэг зүйл юм амьсгалын дутагдал. Бүх Холбооны эмчилгээний эмч нарын XV их хурал (1962) дээр биеийн энэ төлөвийг нэг гэж тодорхойлсон байдаг. Цусан дахь хүчилтөрөгч, нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хэвийн хэсэгчилсэн хурцадмал байдлыг хангахын тулд гадаад амьсгалын хэвийн эрч хүч хангалтгүй байдаг.

Тиймээс амьсгалын дутагдлын үед артерийн гипоксеми ба гиперкапни үүсдэг, эсвэл гадны амьсгалын аппаратын хэт ачаалалаас болж цусны хийн найрлага хадгалагддаг.

Ялгах Гадны амьсгалын эвдрэлийн гурван төрлийн механизм:

1. цулцангийн агааржуулалтыг зөрчих:

2. цулцангийн агааржуулалт ба тэдгээрийн цусны хангамж (цэвэршүүлэх) хоорондын захидал харилцааг зөрчих;

3. цулцангийн-капилляр мембранаар дамжин хийн тархалтыг тасалдуулах

Гадны амьсгалын эвдрэлийн жагсаасан механизмуудыг нарийвчлан авч үзье.

1. Цулцангийн агааржуулалт алдагдаххэлбэрээр гарч ирж болно:

Ø гиповентиляци, учир нь байж болох юм цулцангийн бөглөрөл (гиповентиляцийн саадтай төрөл) ба уушгины уян хатан байдал, цээжний булчингийн хүрээг зөрчих (цулцангийн гиповентиляцийн хязгаарлагдмал төрөл) эсвэл (Зураг 1).

ü саадтай Гиповентиляцийн төрөл: тодорхойлогддог амьсгалын замын нэвтрүүлэх чадвар буурсан.Энэ төрлийн эмгэг нь дээр тулгуурладаг агаарын урсгалд тэсвэртэй буюу уян хатан бус эсэргүүцэл гэж нэрлэгддэг нэмэгдэж, энэ нь биеийн хэрэгцээнээс цулцангийн агааржуулалтын хэмжээ хоцроход хүргэдэг.. Амьсгалын замын аль хэсэгт (дээд эсвэл доод) голчлон нутагшсанаас хамааран бөглөрөлт эмгэг нь өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг.

Саад бэрхшээл амьсгалын дээд зам тэдгээр нь хэсэгчлэн эсвэл бүрэн бөглөрөх (бөглөх), жишээлбэл, гадны биет эсвэл бөөлжис гуурсан хоолой руу орох, хэлийг татах, мөгөөрсөн хоолой хавагнах, хавдараар шахах, мөгөөрсөн хоолойн булчинг татах үед үүсдэг. Эдгээр тохиолдолд стеноз гэж нэрлэгддэг амьсгал үүсдэг ( амьсгалын замын амьсгал давчдах), амьсгалах үе шатанд удаашралтай байдаг.

Түгжрэлийн гол механизмууд амьсгалын доод зам бронхиоло- ба бронхоспазм, уушиг уян хатан чанараа алдах үед гуурсан хоолойн нуралт, жижиг гуурсан хоолойн хананд үрэвсэлт хавдар, тэдгээрт цус, эксудат хуримтлагдах, трансмураль даралт ихсэх нөлөөн дор жижиг гуурсан хоолойнуудыг шахах (жишээлбэл, гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн спазм). ханиалгах). Амьсгалын доод замын бөглөрөл үүссэн үед амьсгалын нэмэлт булчингууд идэвхжиж, амьсгалаа гаргадаг. Үүний үр дүнд гялтангийн хөндийн даралт эерэг болж, уушигны доторх даралтыг нэмэгдүүлж, жижиг гуурсан хоолой, гуурсан хоолой, цулцангийн сувгийн түвшинд амьсгалын замыг хаахад хүргэдэг. Эцсийн эцэст уушиг нь агаараар дүүрдэг. Энэ эмгэг төрүүлэгч механизм нь бронхит болон гуурсан хоолойн өвчний үед идэвхждэг.

Мөн цулцангийн гиповентиляцийн бөглөрөлт хэлбэр нь тохиолдож болно уушигны уян хатан шинж чанар алдагдах, жижиг амьсгалын замын хөндийн өргөн уушигны эд, гуурсан хоолойн суналт, уян хатан хамаардаг оноос хойш. Энэ төрлийн эмгэг нь гуурсан хоолойн багтраа, эмфиземийн шинж чанартай байдаг. Амьсгалын доод замын нэвтрэлт саатсан тохиолдолд амьсгалын замын амьсгал давчдах, амьсгалах үеийг уртасгах ховор гүнзгий амьсгалаар тодорхойлогддог;

ü хязгаарлах Гиповентиляцийн төрөл: гадаад амьсгал нь цулцангийн гиповентиляцийн нэг төрөл юм уушигны тэлэлтийг хязгаарлах. Энэ төрлийн эмгэг нь ихэвчлэн уушгины хатгалгаа, уушигны фиброз, ателектаз, хавдар, уушигны уйланхай зэрэгт тохиолддог. Сарнисан interalveolar болон peribronchial холбогч эдийн өсөлт , ба гадаргуугийн идэвхт бодисын нийлэгжилт буурсан , эдгээр эмгэгийг дагалддаг, шалтгаан амьсгалах үед уушигны сунах чадвар буурсан . Үүний үр дүнд амьсгалын гүн буурч, амьсгал богиноссоноос (богино буюу гүехэн амьсгал гэж нэрлэгддэг) амьсгалын хэмжээ нэмэгддэг;

ü амьсгалын замын зохицуулалт алдагдах : цулцангийн агааржуулалт мөн буурдаг амьсгалын замын булчингийн мэдрэлийн зохицуулалтыг зөрчсөн тохиолдолд.

Цулцангийн гиповентиляцид хүргэдэг амьсгалын замын зохицуулалтын эмгэгийг голчлон тодорхойлдог амьсгалын замын төвийн эмгэг . Амьсгалын төвийн үйл ажиллагааны эдгээр эмгэгийн хазайлт нь дараахь механизмуудтай холбоотой байж болно.

· өдөөх афферентацийн дутагдал, энэ нь амьсгалын төвийг амьсгалын хэмнэлийг бий болгоход шаардлагатай тодорхой хэмжээний өдөөгч нөлөөллөөс салгадаг. Үүнтэй төстэй механизм нь нярайн асфиксийн хамшинж ба Пиквикийн хам шинжийн үндэс суурь болдог (Өдрийн цаг хугацаанаас үл хамааран эмгэгийн нойрмог байдал, гиповентиляци дагалддаг;

· илүүдэл цочроох афферентаци, ойр ойрхон, гүехэн амьсгалахад хүргэдэг. Үүний зэрэгцээ функциональ үхсэн орон зай ихэссэнээс цулцангийн агааржуулалт муу байдаг. Энэ нь дулааны болон өвдөлтийн нөлөө (түлэгдэлт, өвдөлтийн цочрол), хэвлийн гялтангийн цочрол;

· илүүдэл дарангуйлагч афферентаци, амьсгалын замын төвийг дарангуйлдаг. Амьсгалын дээд замын салст бүрхэвч цочрох үед энэ механизм идэвхжиж, рефлекс (тригеминовагал рефлекс) амьсгалыг зогсооход хүргэдэг;

· эмх замбараагүй афферентаци үүсэх, амьсгалын автомат болон сайн дурын зохицуулалтыг задлахад хүргэдэг. Ийм эмгэг үүсэх шалтгаан нь үлээвэр хөгжим тоглох, дуулах, түүнчлэн цочрол, миокардийн шигдээсийн цочмог үе, дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл зэрэг янз бүрийн хэлбэрийн афферент импульсийн хүчтэй урсгалууд байж болно.

Амьсгалын хэмнэл, гүн нь ялангуяа тархины ишний үйл ажиллагаа алдагдах (модулла ба гүүрний төвүүд), түүнчлэн тархины хагас бөмбөлгүүдийн limbic болон бусад бүтцийн үйл ажиллагааны алдагдалд ордог. Энэ нь жишээлбэл, энцефалит, хавдар, тархины гэмтэл зэрэгт тохиолддог.

Амьсгалын булчингийн innervation нь мөн нугасны гэмтэл буюу полиомиелит, татран, сахуу, мэдрэлийн системийн dystrophic гэмтэл (syringomyelia), түүнчлэн улмаас диафрагм болон хавирга хоорондын булчин innervating захын мэдрэлийн их бие гэмтсэнээр тасалдсан байна.

Мионевраль синапсууд нөлөөлж, амьсгалын замын булчингийн мэдрэлийн зохицуулалт алдагдаж, ботулинус, кураре болон бусад булчин сулруулагч зэрэг хор нь амьсгалыг сулруулдаг (эсвэл зогсоодог).

Амьсгалын дутагдлыг оношлохын тулд амьсгалын дутагдлын тодорхой шалтгаан, механизм, хүндрэл, дотоод эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны болон органик өөрчлөлт, гемодинамик байдал, хүчил-суурь зэрэг шинж тэмдгүүдийн талаар ойлголттой болох орчин үеийн судалгааны хэд хэдэн аргыг ашигладаг. төр гэх мэт. Энэ зорилгоор гадаад амьсгалын үйл ажиллагаа, цусны хийн найрлага, түрлэг ба минутын агааржуулалтын хэмжээ, гемоглобин ба гематокритийн түвшин, цусны хүчилтөрөгчийн ханалт, артерийн болон төвийн венийн даралт, зүрхний цохилт, ЭКГ, шаардлагатай бол уушигны артерийн шаантаг даралт (PAWP) тодорхойлогдож, эхокардиографи хийдэг.болон бусад (А.П. Зилбер).

Амьсгалын замын үйл ажиллагааг үнэлэх

Амьсгалын дутагдлыг оношлох хамгийн чухал арга бол амьсгалын гадаад үйл ажиллагааг (FVD) үнэлэх бөгөөд үндсэн зорилтуудыг дараах байдлаар томъёолж болно.

1. Амьсгалын замын үйл ажиллагааны эмгэгийг оношлох, амьсгалын дутагдлын хүндийн зэргийг бодитойгоор үнэлэх.
2. Уушигны агааржуулалтын бөглөрөлт ба хязгаарлагдмал эмгэгийн ялгавартай оношлогоо.
3. Амьсгалын дутагдлын эмгэг төрүүлэгч эмчилгээний үндэслэл.
4. Эмчилгээний үр дүнгийн үнэлгээ.

Эдгээр асуудлыг хэд хэдэн багажийн болон лабораторийн аргуудыг ашиглан шийддэг: пирометр, спирографи, пневмотахометр, уушгины тархалтын чадавхийг тодорхойлох шинжилгээ, агааржуулалт-цэврүүтэх харилцааны эмгэг гэх мэт. Шалгалтын хамрах хүрээг олон хүчин зүйл, түүний дотор хүндийн зэргийг тодорхойлдог. өвчтөний нөхцөл байдал, FVD-ийн бүрэн, иж бүрэн судалгаа хийх боломж (болон боломж!).

Амьсгалын замын үйл ажиллагааг судлах хамгийн түгээмэл арга бол спирометр ба спирографи юм. Спирографи нь зөвхөн хэмжилтийг төдийгүй чимээгүй, хяналттай амьсгалах, бие махбодийн үйл ажиллагаа, фармакологийн шинжилгээ хийх үед агааржуулалтын үндсэн үзүүлэлтүүдийг графикаар бүртгэдэг. Сүүлийн жилүүдэд компьютерийн спирографийн системийг ашиглах нь үзлэгийг ихээхэн хялбаршуулж, хурдасгаж, хамгийн чухал нь уушигны эзэлхүүний функцээр амьсгалах болон амьсгалах агаарын урсгалын эзлэхүүний хурдыг хэмжих боломжтой болсон. урсгалын эзэлхүүний гогцоонд дүн шинжилгээ хийх. Ийм компьютерийн системд жишээлбэл, Фукуда (Япон), Эрих Эгер (Герман) гэх мэт спирографууд орно.

Судалгааны арга зүй. Хамгийн энгийн спирограф нь агаараар дүүргэсэн, устай саванд дүрж, бичлэг хийх төхөөрөмжид холбогдсон давхар цилиндрээс бүрдэнэ (жишээлбэл, спирографын заалтыг бүртгэдэг, тодорхой хурдаар тохируулж, эргэдэг хүрд). Өвчтөн сууж буй байрлалд агаарын цилиндрт холбогдсон хоолойгоор амьсгалдаг. Амьсгалын үед уушгины эзлэхүүний өөрчлөлтийг эргэдэг хүрдтэй холбосон цилиндрийн эзлэхүүний өөрчлөлтөөр бүртгэнэ. Судалгааг ихэвчлэн хоёр горимоор явуулдаг.

• Суурийн бодисын солилцооны нөхцөлд - өглөө эрт, өлөн элгэн дээр, хэвтээ байрлалд 1 цаг амарсны дараа; Судалгаанаас 12-24 цагийн өмнө эмийг зогсоох шаардлагатай.
• Харьцангуй амрах нөхцөлд - өглөө эсвэл үдээс хойш, өлөн элгэн дээрээ эсвэл хөнгөн өглөөний цай ууснаас хойш 2 цагийн өмнө; Судалгааны өмнө 15 минутын турш сууж буй байрлалд амрах хэрэгтэй.

Судалгааг 18-24 хэмийн агаарын температуртай тусад нь бүдэг гэрэлтэй өрөөнд хийж, өмнө нь өвчтөнийг процедуртай танилцуулсан. Судалгаа хийхдээ өвчтөнтэй бүрэн холбоо тогтоох нь чухал бөгөөд учир нь түүний процедурт сөрөг хандлага, шаардлагатай ур чадвар дутмаг байдал нь үр дүнг эрс өөрчилж, олж авсан өгөгдлийг хангалтгүй үнэлэхэд хүргэдэг.

Уушигны агааржуулалтын үндсэн үзүүлэлтүүд

Сонгодог спирографи нь дараахь зүйлийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

1. ихэнх уушигны хэмжээ, багтаамжийн хэмжээ,
2. уушигны агааржуулалтын үндсэн үзүүлэлтүүд,
3. биеийн хүчилтөрөгчийн хэрэглээ, агааржуулалтын үр ашиг.

Уушигны 4 үндсэн хэмжээ, 4 хүчин чадалтай. Сүүлд нь хоёр ба түүнээс дээш үндсэн боть орно.

Уушигны хэмжээ

1. Амьсгалын эзэлхүүн (TI, эсвэл VT - түрлэгийн хэмжээ) нь чимээгүй амьсгалах үед амьсгалж, амьсгалсан хийн хэмжээ юм.
2. Амьсгалын нөөцийн эзэлхүүн (IRV, эсвэл IRV) нь чимээгүй амьсгалсны дараа нэмэлт амьсгалах боломжтой хийн хамгийн их хэмжээ юм.
3. Амьсгалын нөөцийн хэмжээ (ERV, эсвэл ERV) нь чимээгүй амьсгал гаргасны дараа нэмэлтээр гаргаж болох хийн хамгийн их хэмжээ юм.
4. Уушигны үлдэгдэл эзэлхүүн (OOJI, эсвэл RV - үлдэгдэл хэмжээ) нь хамгийн их амьсгалсны дараа уушгинд үлдсэн новшийн эзэлхүүн юм.

Уушигны хүчин чадал

1. Уушигны амин чухал хүчин чадал (VC, эсвэл VC - амин чухал хүчин чадал) нь DO, PO ind болон PO ext-ийн нийлбэр, i.e. Хамгийн их гүнзгий амьсгаа авсны дараа гаргаж болох хийн хамгийн их хэмжээ.
2. Амьсгалах хүчин чадал (Evd, эсвэл 1C - амьсгалын чадвар) нь DO ба RO амьсгалах чадварын нийлбэр юм, өөрөөр хэлбэл. чимээгүй амьсгал авсны дараа амьсгалах боломжтой хийн хамгийн их хэмжээ. Энэ хүчин чадал нь уушигны эдийг сунгах чадварыг тодорхойлдог.
3. Функциональ үлдэгдэл хүчин чадал (FRC, эсвэл FRC - функциональ үлдэгдэл хүчин чадал) нь СХЗ ба PO-ийн нийлбэр, i.e. чимээгүй амьсгал авсны дараа уушгинд үлдсэн хийн хэмжээ.
4. Уушигны нийт багтаамж (TLC буюу уушгины нийт багтаамж) нь амьсгалын дээд хэмжээ авсны дараа уушгинд агуулагдах хийн нийт хэмжээ юм.

Эмнэлзүйн практикт өргөн хэрэглэгддэг ердийн спирографууд нь зөвхөн 5 уушигны хэмжээ, багтаамжийг тодорхойлох боломжийг олгодог: DO, RO in, RO out. Амьдралын хүчин чадал, Evd (эсвэл VT, IRV, ERV, VC ба 1C). Уушигны агааржуулалтын хамгийн чухал үзүүлэлт болох функциональ үлдэгдэл багтаамжийг (FRC эсвэл FRC) олохын тулд уушигны үлдэгдэл эзэлхүүн (RV эсвэл RV) болон уушигны нийт багтаамжийг (TLC эсвэл TLC) тооцоолохын тулд тусгай арга техникийг ашиглах шаардлагатай. ялангуяа, гелийг шингэлэх аргууд, азотыг угаах эсвэл бүх биеийн плетисмографи (доороос үзнэ үү).

Уламжлалт спирографийн техникийн гол үзүүлэлт бол амин чухал хүчин чадал (VC эсвэл VC) юм. Амьдралын хүчин чадлыг хэмжихийн тулд өвчтөн хэсэг хугацаанд тайван амьсгалсны дараа (BRE) эхлээд хамгийн их амьсгалж, дараа нь амьсгалаа бүрэн гаргадаг. Энэ тохиолдолд зөвхөн амин чухал чадавхийн салшгүй үнэ цэнийг төдийгүй амьсгалах, амьсгалах чадвар (VCin, VCex тус тус) зэргийг үнэлэх нь зүйтэй. амьсгалах буюу амьсгалах боломжтой агаарын хамгийн их хэмжээ.

Уламжлалт спирографид ашигладаг хоёрдахь зайлшгүй арга бол уушигны албадан амин чухал хүчин чадлыг тодорхойлох туршилт юм OZHEL буюу FVC - амьсгалын замын албадан амины багтаамж) бөгөөд энэ нь хамгийн их (албадан амьсгалах үед уушигны агааржуулалтын формацийн хурдны үзүүлэлт, шинж чанарыг тодорхойлох) боломжийг олгодог. , тухайлбал, уушигны доторх амьсгалын замын бөглөрлийн зэрэг. Амьдралын хүчин чадлыг (VC) тодорхойлох шинжилгээ хийх үед өвчтөн хамгийн их гүнзгий амьсгаа авдаг бөгөөд дараа нь амин чухал хүчин чадлыг тодорхойлохоос ялгаатай нь агаарыг хамгийн дээд хурдаар гадагшлуулдаг. (албадан хугацаа дуусах).Энэ тохиолдолд аяндаа аажмаар хавтгайрах муруй тэмдэглэгддэг.Энэ амьсгалын маневрын спирограммыг үнэлэхдээ хэд хэдэн үзүүлэлтийг тооцоолно.

1. Нэг секундын дотор албадан амьсгалах хэмжээ (FEV1, эсвэл FEV1 - 1 секундын дараа албадан амьсгалах хэмжээ) - амьсгал гаргасны эхний секундэд уушигнаас гарах агаарын хэмжээ. Энэ үзүүлэлт нь амьсгалын замын бөглөрөл (гуурсан хоолойн эсэргүүцэл нэмэгдсэний улмаас) болон хязгаарлагдмал эмгэг (уушигны бүх хэмжээ буурсантай холбоотой) хоёулаа буурдаг.
2. Тиффно индекс (FEV1/FVC,%) нь эхний секунд дэх албадан амьсгалын эзэлхүүнийг (FEV1 эсвэл FEV1) албадан амин чухал хүчин чадал (FVC эсвэл FVC)-ийн харьцаа юм. Энэ нь албадан амьсгалах амьсгалын маневр хийх гол үзүүлэлт юм. Гуурсан хоолойн бөглөрөлийн хам шинжийн үед энэ нь мэдэгдэхүйц буурдаг, учир нь гуурсан хоолойн бөглөрөлөөс үүдэлтэй амьсгалын хэмжээ удаашрах нь 1 секундын дотор албадан амьсгалах хэмжээ (FEV1 эсвэл FEV1) буурч, нийт FVC утга (FVC) байхгүй эсвэл бага зэрэг буурдаг. . Хязгаарлалтын эмгэгийн үед Тиффно индекс бараг өөрчлөгддөггүй, учир нь FEV1 (FEV1) ба FVC (FVC) бараг ижил хэмжээгээр буурдаг.
3. Амьсгалын эзэлхүүний урсгалын хамгийн их хэмжээ уушигны албадан амин чухал хүчин чадлын 25%, 50%, 75% (MOS25%, MOS50%, MOS75% эсвэл MEF25, MEF50, MEF75 - хамгийн их амьсгалын урсгал 25%, 50%). %, FVC-ийн 75%). Эдгээр утгыг албадан амьсгалах эзэлхүүнийг (литрээр) (нийт FVC-ийн 25%, 50%, 75% -ийн түвшинд) эдгээр албадан амьсгалах эзэлхүүнийг (секундэд) хүрэх хугацаанд хуваах замаар тооцоолно.
4. Амьсгалын урсгалын дундаж хэмжээ нь FVC-ийн 25~75% (SEC25-75% эсвэл FEF25-75) байна. Энэ үзүүлэлт нь өвчтөний сайн дурын хүчин чармайлтаас бага хамааралтай бөгөөд гуурсан хоолойн нээлттэй байдлыг илүү бодитойгоор илэрхийлдэг.
5. Оргил эзэлхүүний албадан амьсгалах урсгал (POF, эсвэл PEF - оргил амьсгалын урсгал) - хамгийн их эзэлхүүний албадан амьсгалах урсгал.

Спирографийн судалгааны үр дүнд үндэслэн дараахь зүйлийг тооцоолно.

1. чимээгүй амьсгалах үед амьсгалын замын хөдөлгөөний тоо (RR, эсвэл BF - амьсгалын давтамж) ба
2. амьсгалын минутын эзэлхүүн (MVR, эсвэл MV - минутын эзэлхүүн) - чимээгүй амьсгалах үед нэг минутанд уушигны нийт агааржуулалтын хэмжээ.

Урсгал ба эзэлхүүний хамаарлыг судлах

Компьютерийн спирографи

Орчин үеийн компьютерийн спирографийн системүүд нь зөвхөн дээрх спирографийн үзүүлэлтүүдийг төдийгүй урсгалын эзлэхүүний харьцааг автоматаар шинжлэх боломжийг олгодог. амьсгалах, амьсгалах үед эзлэхүүний агаарын урсгалын хэмжээ нь уушигны эзэлхүүний хэмжээнээс хамаарна. Урсгал-эзэлхүүний гогцооны амьсгалын болон амьсгалын хэсгүүдийн автомат компьютерийн шинжилгээ нь уушигны агааржуулалтын эмгэгийн тоон үнэлгээний хамгийн ирээдүйтэй арга юм. Хэдийгээр урсгалын эзэлхүүний гогцоо нь энгийн спирограммтай үндсэндээ ижил мэдээллийг агуулдаг боловч агаарын урсгалын эзэлхүүний хурд ба уушигны эзэлхүүний хоорондын хамаарлыг дүрслэн харуулах нь амьсгалын дээд ба доод замын функциональ шинж чанарыг илүү нарийвчлан судлах боломжийг олгодог.

Орчин үеийн бүх спирограф компьютерийн системийн гол элемент нь агаарын урсгалын эзлэхүүний хурдыг бүртгэдэг пневмотахографийн мэдрэгч юм. Мэдрэгч нь өвчтөн чөлөөтэй амьсгалдаг өргөн хоолой юм. Энэ тохиолдолд хоолойн жижиг, өмнө нь мэдэгдэж байсан аэродинамик эсэргүүцлийн үр дүнд түүний эхлэл ба төгсгөлийн хооронд агаарын урсгалын эзлэхүүний хурдтай шууд пропорциональ тодорхой даралтын зөрүү үүсдэг. Ийм байдлаар амьсгалах, амьсгалах үед агаарын урсгалын эзлэхүүний хурдны өөрчлөлтийг бүртгэх боломжтой - пневмотахограмм.

Энэхүү дохиог автоматаар нэгтгэх нь уламжлалт спирографийн үзүүлэлтүүд болох уушигны эзэлхүүний утгыг литрээр авах боломжийг олгодог. Тиймээс цаг мөч бүрт компьютерийн хадгалах төхөөрөмж нь тухайн агшинд агаарын урсгалын эзлэхүүний хурд болон уушгины эзэлхүүний талаарх мэдээллийг нэгэн зэрэг хүлээн авдаг. Энэ нь танд мониторын дэлгэц дээр урсгалын эзэлхүүний муруйг зурах боломжийг олгоно. Энэ аргын чухал давуу тал нь төхөөрөмж нь нээлттэй системд ажилладаг, i.e. Субьект нь ердийн спирографийн нэгэн адил нэмэлт амьсгалын эсэргүүцэл үзүүлэхгүйгээр нээлттэй хэлхээний дагуу хоолойгоор амьсгалдаг.

Урсгал-эзэлхүүний муруйг бүртгэх үед амьсгалын замын маневр хийх журам нь ердийн корутиныг бүртгэхтэй адил юм. Хэсэг хугацааны дараа амьсгалахад хүндрэлтэй болсны дараа өвчтөн хамгийн их амьсгалж, улмаар урсгалын эзэлхүүний муруйны амьсгалын хэсгийг бүртгэдэг. "3" цэг дэх уушигны хэмжээ нь уушигны нийт багтаамжтай тохирч байна (TLC эсвэл TLC). Үүний дараа өвчтөн албадан амьсгал гаргаж, урсгалын эзэлхүүний муруйн амьсгалын хэсгийг ("3-4-5-1" муруй) мониторын дэлгэц дээр бичнэ.Албадан амьсгалах эхэнд ("3-4") ”), эзэлхүүний агаарын урсгалын хурд хурдацтай нэмэгдэж, дээд цэгтээ хүрч (оргил эзэлхүүний урсгалын хурд - PEF, эсвэл PEF), дараа нь албадан амьсгалах муруй анхны байрлалдаа буцаж ирэх хүртэл албадан амьсгал дуусах хүртэл шугаман буурдаг.

Эрүүл хүний ​​хувьд амьсгалын болон амьсгалын хэсгүүдийн хэлбэр нь урсгал-эзэлхүүний муруйн хэлбэр нь бие биенээсээ эрс ялгаатай байдаг: амьсгалах үеийн хамгийн их урсгалын хурд нь ойролцоогоор 50% VC (MOV50% inspiratory > эсвэл MIF50) байхад хүрдэг. албадан амьсгалах үед амьсгалын дээд урсгал (PEF эсвэл PEF) маш эрт тохиолддог. Амьсгалын хамгийн их урсгал (MOV50% амьсгалын эсвэл MIF50) нь дунд насны хүчин чадал (Vmax50%) үед хамгийн их амьсгалын урсгалаас ойролцоогоор 1.5 дахин их байна.

Урсгал-эзэлхүүний муруйг бүртгэхийн тулд тодорхойлсон туршилтыг үр дүн нь давхцах хүртэл хэд хэдэн удаа хийдэг. Ихэнх орчин үеийн хэрэгслүүдэд материалыг цаашид боловсруулахад хамгийн сайн муруйг цуглуулах процедурыг автоматаар гүйцэтгэдэг. Урсгал-эзэлхүүний муруй нь уушигны агааржуулалтын олон тооны үзүүлэлтүүдийн хамт хэвлэгддэг.

Пневмотохрофик мэдрэгч ашиглан агаарын урсгалын эзэлхүүний хурдны муруйг тэмдэглэнэ. Энэ муруйг автоматаар нэгтгэснээр түрлэгийн эзэлхүүний муруйг авах боломжтой.

Судалгааны үр дүнгийн үнэлгээ

Эрүүл өвчтөнүүд болон уушигны өвчтэй өвчтөнүүдийн уушигны ихэнх хэмжээ, хүчин чадал нь нас, хүйс, цээжний хэмжээ, биеийн байрлал, сургалтын түвшин гэх мэт олон хүчин зүйлээс хамаардаг. Жишээлбэл, эрүүл хүмүүсийн уушигны амин чухал багтаамж (VC эсвэл VC) нас ахих тусам буурч, уушгины үлдэгдэл хэмжээ (RV эсвэл RV) нэмэгдэж, уушигны нийт багтаамж (TLC эсвэл TLC) бараг өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна. Амьдралын амин чухал хүчин чадал нь цээжний хэмжээ, үүний дагуу өвчтөний өндөртэй пропорциональ байдаг. Эмэгтэйчүүдийн амьдрах чадвар эрэгтэйчүүдээс дунджаар 25% бага байдаг.

Тиймээс практикийн үүднээс авч үзвэл, спирографийн судалгааны явцад олж авсан уушгины эзэлхүүн, багтаамжийн утгыг ижил "стандарт"-тай харьцуулах нь зохисгүй бөгөөд эдгээрийн нөлөөллөөс үүдэлтэй хэлбэлзэл юм. болон бусад хүчин зүйлүүд нь маш чухал (жишээлбэл, амин чухал хүчин чадал нь ихэвчлэн 3-аас 6 л хооронд хэлбэлздэг).

Судалгааны явцад олж авсан спирографийн үзүүлэлтүүдийг үнэлэх хамгийн хүлээн зөвшөөрөгдсөн арга бол эрүүл хүмүүсийн нас, хүйс, өндрийг харгалзан үзсэний үндсэн дээр олж авсан зөв хэмжигдэхүүнтэй харьцуулах явдал юм.

Агааржуулалтын үзүүлэлтүүдийн зохих утгыг тусгай томъёо эсвэл хүснэгт ашиглан тодорхойлно. Орчин үеийн компьютерийн спирографуудад тэдгээрийг автоматаар тооцдог. Шалгуур үзүүлэлт бүрийн хувьд хэвийн утгын хязгаарыг тооцоолсон зохих утгатай харьцуулахад хувиар өгсөн болно. Жишээлбэл, VC (VC) эсвэл FVC (FVC) нь бодит утга нь тооцоолсон зохих утгын 85% -иас бага бол буурсан гэж үзнэ. Хэрэв энэ үзүүлэлтийн бодит утга хүлээгдэж буй утгаас 75%-иас бага бол FEV1 (FEV1) буурна гэж, харин бодит утга нь 65%-иас бага бол FEV1/FVC (FEV1/FVC) буурна гэж хэлнэ. хүлээгдэж буй үнэ цэнэ.

Спирографийн үндсэн үзүүлэлтүүдийн хэвийн утгын хязгаар (тооцсон зохих утгатай харьцуулахад хувиар).

Үзүүлэлтүүд		Нөхцөлт хэм хэмжээ	Хазайлт
			Дунд зэрэг	Чухал ач холбогдолтой
FEV1/FVC

Үүнээс гадна спирографийн үр дүнг үнэлэхдээ судалгаа хийсэн зарим нэмэлт нөхцлийг харгалзан үзэх шаардлагатай: атмосферийн даралт, температур, орчны агаарын чийгшлийн түвшин. Үнэн хэрэгтээ өвчтөний амьсгалж буй агаарын хэмжээ нь уушгинд байгаа агаараас арай бага байдаг, учир нь түүний температур, чийгшил нь ихэвчлэн хүрээлэн буй агаараас өндөр байдаг. Судалгааны нөхцөлтэй холбоотой хэмжсэн утгуудын зөрүүг хасахын тулд хүлээгдэж буй (тооцсон) болон бодит (тухайн өвчтөнд хэмжсэн) уушгины бүх эзэлхүүнийг биеийн температур 37 хэмд тохирох нөхцөлд өгсөн болно. ° C ба хосоор усаар бүрэн ханасан (BTPS систем - Биеийн температур, даралт, ханасан). Орчин үеийн компьютерийн спирографуудад BTPS систем дэх уушгины эзэлхүүнийг ийм залруулга, дахин тооцоолох ажлыг автоматаар гүйцэтгэдэг.

Үр дүнгийн тайлбар

Дадлагажигч эмч нь уушгины үлдэгдэл эзэлхүүн (RLV), үйл ажиллагааны үлдэгдэл хүчин чадал (FRC) -ийн утгын талаархи мэдээлэл дутмаг зэргээс шалтгаалан хязгаарлагдмал байдаг спирографийн судалгааны аргын жинхэнэ чадавхийг сайн мэддэг байх ёстой. мөн уушигны нийт багтаамж (TLC), энэ нь TLC-ийн бүтцэд бүрэн дүн шинжилгээ хийх боломжийг олгодоггүй. Үүний зэрэгцээ спирографи нь гадаад амьсгалын төлөв байдлын талаархи ерөнхий ойлголтыг авах боломжийг олгодог, тухайлбал:

1. уушигны амин чухал хүчин чадлын бууралтыг тодорхойлох (VC);
2. гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн эмгэгийг тодорхойлох, урсгалын эзэлхүүний гогцооны орчин үеийн компьютерийн шинжилгээг ашиглан бөглөрөлт хам шинжийн хөгжлийн эхний үе шатанд;
3. гуурсан хоолойн бөглөрлийн эмгэгтэй хавсардаггүй тохиолдолд уушигны агааржуулалтын хязгаарлалт байгаа эсэхийг тодорхойлох.

Орчин үеийн компьютерийн спирографи нь гуурсан хоолойн бөглөрөлт хам шинжийн талаар найдвартай, бүрэн мэдээлэл авах боломжийг олгодог. Агааржуулалтын хязгаарлагдмал эмгэгийг спирографийн аргаар (TEL-ийн бүтцийг үнэлэх хийн аналитик аргыг ашиглахгүйгээр) илүү их эсвэл бага найдвартай илрүүлэх нь уушгины нийцтэй байдлын харьцангуй энгийн, сонгодог тохиолдлуудад л боломжтой байдаг. гуурсан хоолойн бөглөрөл.

Түгжрэлийн хам шинжийн оношлогоо

Амьсгалын замын эсэргүүцлийн өсөлтөөс болж албадан амьсгалыг удаашруулах нь бөглөрөлтийн хам шинжийн гол спирографийн шинж тэмдэг юм. Сонгодог спирограммыг бүртгэх үед албадан амьсгалах муруй сунаж, FEV1 болон Tiffno индекс (FEV1/FVC, эсвэл FEV,/FVC) зэрэг үзүүлэлтүүд буурдаг. Амьдралын чадвар (VC) нь өөрчлөгдөхгүй эсвэл бага зэрэг буурдаг.

Гуурсан хоолойн бөглөрөлт хам шинжийн илүү найдвартай шинж тэмдэг нь Тиффно индекс (FEV1/FVC, эсвэл FEV1/FVC) буурах явдал юм, учир нь FEV1 (FEV1)-ийн үнэмлэхүй утга нь зөвхөн гуурсан хоолойн бөглөрөл төдийгүй хязгаарлах эмгэгийн үед буурч болно. FEV1 (FEV1) ба FVC (FVC) зэрэг уушгины бүх хэмжээ, багтаамж пропорциональ буурахад хүргэдэг.

Түгжрэлийн хам шинжийн хөгжлийн эхний шатанд аль хэдийн дундаж эзлэхүүний хурдны тооцоолсон үзүүлэлт FVC-ийн 25-75% (SOS25-75%) түвшинд буурч байна - O" нь хамгийн мэдрэмтгий спирографик үзүүлэлт бөгөөд өсөлтийг харуулж байна. Амьсгалын замын эсэргүүцлийн хувьд бусдаас эрт байна.Гэхдээ үүнийг тооцоолоход FVC муруйн уруудах мөчийг хангалттай нарийвчлалтай гараар хэмжих шаардлагатай бөгөөд энэ нь сонгодог спирограммыг ашиглах боломжгүй байдаг.

Орчин үеийн компьютерийн спирографийн системийг ашиглан урсгалын эзэлхүүний гогцоонд дүн шинжилгээ хийснээр илүү нарийвчлалтай, үнэн зөв мэдээллийг олж авах боломжтой. Бөглөрөх эмгэгүүд нь урсгалын эзэлхүүний гогцооны амьсгалын хэсэгт голчлон өөрчлөлтүүд дагалддаг. Хэрэв ихэнх эрүүл хүмүүст гогцооны энэ хэсэг нь амьсгалах үед агаарын урсгалын хэмжээ бараг шугаман бууралттай гурвалжин хэлбэртэй байвал гуурсан хоолойн бөглөрөлтэй өвчтөнүүдэд гогцооны амьсгалын хэсэг "унжих" шинж тэмдэг илэрдэг. уушигны эзэлхүүний бүх утгуудад агаарын урсгалын эзэлхүүний хурд буурах. Ихэнхдээ уушгины хэмжээ ихэссэний улмаас гогцооны амьсгалын хэсэг зүүн тийш шилждэг.

FEV1 (FEV1), FEV1/FVC (FEV1/FVC), оргил амьсгалын урсгал (PEF), MOS25% (MEF25), MOS50% (MEF50), MOS75% (MEF75) болон SOS25-75% (FEF25) зэрэг спирографийн үзүүлэлтүүд -75).

Амьдралын чадавхи (VC) нь дагалддаг хязгаарлалтын эмгэггүй байсан ч өөрчлөгдөхгүй эсвэл буурч болно. Үүний зэрэгцээ бөглөрөлт хамшинжийн үед, ялангуяа гуурсан хоолойн эрт хаагдах (нухах) үед аяндаа буурдаг амьсгалын нөөцийн хэмжээг (ERV) үнэлэх нь чухал юм.

Зарим судлаачдын үзэж байгаагаар урсгалын эзэлхүүний гогцооны амьсгалын хэсгийн тоон шинжилгээ нь том эсвэл жижиг гуурсан хоолойн нарийсалт зонхилох ойлголтыг олж авах боломжийг олгодог. Том гуурсан хоолойн бөглөрөл нь голчлон гогцооны эхний хэсэгт албадан амьсгалах эзлэхүүний хурд буурах замаар тодорхойлогддог тул эзэлхүүний оргил хурд (PEF) ба хамгийн их эзлэхүүний хурд зэрэг үзүүлэлтүүд 25 түвшинд байдаг гэж үздэг. FVC-ийн % (MOV25% эсвэл MEF25). Үүний зэрэгцээ амьсгалын дунд болон төгсгөл дэх эзэлхүүний агаарын урсгалын хурд (MOS50% ба MOS75%) мөн буурч, харин POS амьсгал ба MOS25% -иас бага хэмжээгээр буурдаг. Эсрэгээр, жижиг гуурсан хоолойн бөглөрөлтэй үед MOS 50% -иар буурсан нь голчлон илэрдэг. MOS75%, харин POS eq хэвийн буюу бага зэрэг буурсан, MOS25% дунд зэрэг буурсан байна.

Гэсэн хэдий ч эдгээр заалтууд нь одоогоор нэлээд маргаантай байгаа тул өргөн тархсан клиник практикт ашиглахыг зөвлөдөггүй гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Ямар ч тохиолдолд албадан амьсгалах үед эзэлхүүнтэй агаарын урсгалын жигд бус бууралт нь түүний байршлаас илүүтэйгээр гуурсан хоолойн бөглөрлийн зэргийг илэрхийлдэг гэж үзэх олон шалтгаан бий. Гуурсан хоолойн нарийсалтын эхний үе шатууд нь амьсгалын төгсгөл ба дунд хэсэгт амьсгалах агаарын урсгал удааширч (MOS50%, MOS75%, SOS25-75% буурах, MOS25%, FEV1/FVC, PIC бага зэрэг өөрчлөгдсөн) дагалддаг. ), гуурсан хоолойн хүнд бөглөрөлтэй үед Тиффно индекс (FEV1/FVC), POS болон MOS25% зэрэг хурдны бүх үзүүлэлтүүд харьцангуй пропорциональ буурдаг.

Компьютерийн спирограф ашиглан амьсгалын дээд замын бөглөрөл (залгиур, цагаан мөгөөрсөн хоолой) -ийг оношлох нь сонирхолтой юм. Ийм түгжрэлийн гурван төрөл байдаг:

1. тогтмол бөглөрөл;
2. хувьсах цээжний гаднах бөглөрөл;
3. хувьсах цээжний дотоод бөглөрөл.

Амьсгалын дээд замын тогтмол бөглөрлийн жишээ бол трахеостоми байгаатай холбоотой стеноз юм. Эдгээр тохиолдолд амьсгалыг хатуу, харьцангуй нарийн хоолойгоор хийдэг бөгөөд амьсгалах, амьсгалах үед люмен өөрчлөгддөггүй. Энэхүү тогтмол бөглөрөл нь амьсгалах болон амьсгалах агаарын урсгалыг хязгаарладаг. Тиймээс муруйн амьсгалын хэсэг нь амьсгалын хэсэгтэй төстэй хэлбэртэй байдаг; амьсгалах, амьсгалах эзлэхүүний хурд мэдэгдэхүйц буурч, бие биетэйгээ бараг тэнцүү байна.

Эмнэлэгт ихэвчлэн цагаан мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолойн хөндийгөөр амьсгалах, амьсгалах хугацааг өөрчилдөг амьсгалын дээд замын бөглөрлийн хоёр хувилбартай тулгардаг бөгөөд энэ нь амьсгалах эсвэл амьсгалах агаарын урсгалыг сонгомол хязгаарлахад хүргэдэг. , тус тус.

Янз бүрийн хэлбэрийн гуурсан хоолойн нарийсалт (дууны хөвчний хаван, хавдар гэх мэт) үед цээжний гаднах янз бүрийн бөглөрөл ажиглагддаг. Мэдэгдэж байгаагаар амьсгалын замын хөдөлгөөний үед цээжний гаднах амьсгалын замын люмен, ялангуяа нарийссан хэсгүүд нь гуурсан хоолойн болон атмосферийн даралтын харьцаанаас хамаардаг. Амьсгалын үед гуурсан хоолойн даралт (түүнчлэн viutralveolar болон intrapleural даралт) сөрөг болж, i.e. агаар мандлын доор. Энэ нь цээжний гаднах амьсгалын замын люмен нарийсч, амьсгалах агаарын урсгалыг мэдэгдэхүйц хязгаарлаж, урсгалын эзэлхүүний гогцооны амьсгалын хэсгийг багасгах (хавтгай болгох) хувь нэмэр оруулдаг. Албадан амьсгалах үед гуурсан хоолойн даралт нь атмосферийн даралтаас хамаагүй өндөр болж, улмаар амьсгалын замын диаметр хэвийн хэмжээнд ойртож, урсгалын эзэлхүүний гогцооны амьсгалын хэсэг бага зэрэг өөрчлөгддөг. Амьсгалын дээд замын цээжний доторх янз бүрийн бөглөрөл нь гуурсан хоолойн хавдар, гуурсан хоолойн мембран хэсгийн дискинезид ажиглагддаг. Цээжний амьсгалын замын диаметрийг гол төлөв гуурсан хоолойн болон гялтангийн дотоод даралтын харьцаагаар тодорхойлдог. Албадан амьсгалах үед гялтангийн дотоод даралт мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, гуурсан хоолойн даралтыг давах үед цээжний доторх амьсгалын зам нарийсч, бөглөрөл үүсдэг. Амьсгалын үед гуурсан хоолойн даралт нь гялтангийн дотоод даралтаас бага зэрэг давж, гуурсан хоолойн нарийсалт багасдаг.

Ийнхүү амьсгалын дээд замын цээжний дотоод бөглөрөл нь амьсгалах үед агаарын урсгалыг сонгомол хязгаарлаж, амьсгалын замын гогцооны хэсгийг хавтгайруулдаг. Түүний амьсгалах хэсэг бараг өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна.

Амьсгалын дээд замын хувьсах цээжний гаднах бөглөрөлтэй үед агаарын урсгалын эзэлхүүний урсгалын сонгомол хязгаарлалт нь амьсгалах үед, цээжний доторх бөглөрөл нь амьсгалах үед ажиглагддаг.

Эмнэлзүйн практикт амьсгалын дээд замын люмен нарийсах нь зөвхөн амьсгалын замын эсвэл зөвхөн амьсгалын замын гогцооны хэсгийг хавтгайруулж дагалддаг маш ховор тохиолдол байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Амьсгалын хоёр үе шатанд агаарын урсгалын хязгаарлалтыг ихэвчлэн илрүүлдэг боловч тэдгээрийн аль нэгэнд энэ үйл явц илүү тод илэрдэг.

Хязгаарлалтын эмгэгийн оношлогоо

Уушигны агааржуулалтыг хязгаарлах эмгэгүүд нь уушгины амьсгалын замын гадаргуугийн хэмжээ багасч, уушгины нэг хэсгийг амьсгалахаас хасч, уушиг, цээжний уян хатан чанар буурч, уушгины агаараар хязгаарлагдмал дүүргэх дагалддаг. уушигны эдийг сунгах чадвар (үрэвсэлт эсвэл гемодинамик уушигны хаван, их хэмжээний уушигны үрэвсэл, пневмокониоз, пневмосклероз ба гэгддэг). Түүнчлэн, хязгаарлалтын эмгэгийг дээр дурдсан гуурсан хоолойн бөглөрлийн эмгэгүүдтэй хослуулаагүй тохиолдолд амьсгалын замын эсэргүүцэл ихэвчлэн нэмэгддэггүй.

Сонгодог спирографийн аргаар илрүүлсэн агааржуулалтын хязгаарлалт (хязгаарлах) эмгэгийн гол үр дагавар нь уушигны ихэнх хэмжээ, багтаамжийн бараг пропорциональ бууралт юм: DO, VC, RO in, RO out, FEV, FEV1 гэх мэт. Бөглөх синдромоос ялгаатай нь FEV1-ийн бууралт нь FEV1/FVC харьцаа буурахгүй байх нь чухал юм. Энэ үзүүлэлт хэвийн хэмжээнд хэвээр байна, эсвэл амин чухал хүчин чадал илүү мэдэгдэхүйц буурснаас болж бага зэрэг нэмэгддэг.

Компьютерийн спирографийн тусламжтайгаар урсгалын эзэлхүүний муруй нь уушигны эзэлхүүний ерөнхий бууралтаас болж баруун тийш шилжсэн хэвийн муруйн багассан хуулбар юм. Амьсгалын урсгалын оргил эзэлхүүний урсгалын хурд (PVF) FEV1 багассан ч FEV1/FVC харьцаа хэвийн буюу нэмэгдсэн байна. Уушигны тэлэлт хязгаарлагдмал, үүний дагуу түүний уян хатан зүтгүүр буурч байгаа тул урсгалын үзүүлэлтүүд (жишээлбэл, SOS25-75%, MOS50%, MOS75%) зарим тохиолдолд амьсгалын замын бөглөрөл байхгүй байсан ч буурч болно. .

Агааржуулалтын хязгаарлалтын эмгэгийн оношлогооны хамгийн чухал шалгуурууд нь тэдгээрийг бөглөрөлтөөс найдвартай ялгах боломжийг олгодог.

1. спирографийн үед хэмжсэн уушигны хэмжээ, багтаамжийн бараг пропорциональ бууралт, түүнчлэн урсгалын параметрүүд, үүний дагуу урсгалын эзэлхүүний гогцооны муруй хэвийн буюу бага зэрэг өөрчлөгдсөн хэлбэр баруун тийш шилжсэн;
2. хэвийн эсвэл бүр нэмэгдсэн Тиффно индекс (FEV1 / FVC);
3. амьсгалын нөөц эзэлхүүн (IR in) буурах нь амьсгалын нөөц эзэлхүүнтэй (ER өмнөх) бараг пропорциональ байна.

Агааржуулалтын "цэвэр" хязгаарлагдмал эмгэгийг оношлохын тулд зөвхөн амин чухал хүчин чадлыг бууруулахад анхаарлаа төвлөрүүлж болохгүй, учир нь хүнд хэлбэрийн бөглөрөлт хамшинж бүхий хөлсний үзүүлэлт мэдэгдэхүйц буурч болно. Илүү найдвартай ялгах оношлогооны шинж тэмдгүүд нь урсгалын эзэлхүүний муруйн амьсгалын хэсгийн хэлбэр өөрчлөгдөөгүй (ялангуяа OFB1 / FVC-ийн хэвийн буюу нэмэгдсэн утга), түүнчлэн PO ба PO-ийн пропорциональ бууралт юм. гарч.

Уушигны нийт багтаамжийн бүтцийг тодорхойлох (TLC эсвэл TLC)

Дээр дурдсанчлан сонгодог спирографийн аргууд, түүнчлэн урсгал-эзэлхүүний муруйг компьютерээр боловсруулах нь уушигны найман эзэлхүүн, багтаамжийн зөвхөн тав дахь өөрчлөлтийн талаархи ойлголтыг авах боломжийг олгодог (DO, ROvd. , ROvyd, VC, Evd, эсвэл тус тусад нь VT, IRV, ERV, VC болон 1C), энэ нь уушигны бөглөрөлт агааржуулалтын эмгэгийн түвшинг үнэлэх боломжийг олгодог. Хязгаарлалтын эмгэгийг зөвхөн гуурсан хоолойн бөглөрөлтэй хослуулаагүй тохиолдолд л найдвартай оношлох боломжтой. уушигны агааржуулалтын холимог эмгэг байхгүй тохиолдолд. Гэсэн хэдий ч эмчийн практикт яг ийм холимог эмгэгүүд ихэвчлэн тохиолддог (жишээлбэл, архаг бөглөрөлт бронхит эсвэл гуурсан хоолойн багтраа, эмфизем, пневмосклероз гэх мэт). Эдгээр тохиолдолд уушигны агааржуулалтын эмгэгийн механизмыг зөвхөн TLC-ийн бүтцэд дүн шинжилгээ хийх замаар тодорхойлж болно.

Энэ асуудлыг шийдэхийн тулд функциональ үлдэгдэл багтаамжийг (FRC, эсвэл FRC) тодорхойлох нэмэлт аргуудыг ашиглах, уушигны үлдэгдэл эзэлхүүн (RV, эсвэл RV) болон уушигны нийт багтаамж (TLC, эсвэл TLC) -ийн үзүүлэлтүүдийг тооцоолох шаардлагатай. FRC нь амьсгалыг дээд зэргээр гаргасны дараа уушгинд үлдсэн агаарын хэмжээ тул үүнийг зөвхөн шууд бус аргаар (хийн аналитик эсвэл бүх биеийн плетисмографи) хэмждэг.

Хийн аналитик аргын зарчим нь инертийн хийн гелийг уушгинд оруулах (шингэрүүлэх арга) эсвэл цулцангийн агаарт агуулагдах азотыг угааж, өвчтөнийг цэвэр хүчилтөрөгчөөр амьсгалахад хүргэдэг. Аль ч тохиолдолд FRC-ийг эцсийн хийн концентраци (R.F. Schmidt, G. Thews) дээр үндэслэн тооцдог.

Гелийн шингэрүүлэлтийн арга. Мэдэгдэж байгаагаар гели нь бие махбодид идэвхгүй, хор хөнөөлгүй хий бөгөөд энэ нь цулцангийн-хялгасан мембранаар бараг дамждаггүй бөгөөд хийн солилцоонд оролцдоггүй.

Шингэрүүлэх арга нь хийг уушигны эзэлхүүнтэй холихын өмнө болон дараа нь битүү спирометрийн саванд гелийн концентрацийг хэмжихэд суурилдаг. Мэдэгдэж буй эзэлхүүнтэй (V sp) дотоод спирометрийг хүчилтөрөгч ба гелиээс бүрдсэн хийн хольцоор дүүргэдэг. Энэ тохиолдолд гели (V sp) эзэлдэг эзэлхүүн ба түүний анхны концентраци (FHe1) мөн мэдэгдэж байна. Амьсгаагаа чимээгүй гаргасны дараа өвчтөн спирометрээс амьсгалж эхэлдэг бөгөөд гели нь уушигны эзэлхүүн (FRC, эсвэл FRC) болон спирометрийн эзэлхүүн (V sp) хооронд жигд тархдаг. Хэдэн минутын дараа ерөнхий систем дэх гелийн концентраци ("спирометр-уушиг") буурдаг (FHe 2).

Азотыг угаах арга. Энэ аргын тусламжтайгаар спирометрийг хүчилтөрөгчөөр дүүргэдэг. Өвчтөн хэдэн минутын турш спирометрийн хаалттай хэлхээнд амьсгалж, амьсгалсан агаарын хэмжээ (хий), уушгин дахь азотын анхны агууламж, спирометр дэх эцсийн агууламжийг хэмждэг. FRC-ийг гелий шингэлэх аргын адил тэгшитгэлийг ашиглан тооцоолно.

FRC (FRC) тодорхойлох эдгээр аргуудын аль алиных нь нарийвчлал нь эрүүл хүмүүст хэдхэн минутын дотор тохиолддог уушгинд хий холих бүрэн байдлаас хамаарна. Гэсэн хэдий ч агааржуулалтын жигд бус байдал (жишээлбэл, уушигны бөглөрөлт эмгэг) дагалддаг зарим өвчний үед хийн концентрацийг тэнцвэржүүлэхэд удаан хугацаа шаардагддаг. Эдгээр тохиолдолд тайлбарласан аргуудыг ашиглан СЗХ-ны хэмжилтүүд буруу байж болно. Техникийн хувьд илүү төвөгтэй арга нь бүх биеийн плетизмографийн хувьд эдгээр сул талууд байдаггүй.

Бүх биеийн плетисмографи. Бүх биеийн плетисмографийн арга нь уушигны хэмжээ, трахеобронхиал эсэргүүцэл, уушигны эд, цээжний уян хатан чанарыг тодорхойлох, уушигны агааржуулалтын бусад үзүүлэлтүүдийг үнэлэхэд ашигладаг хамгийн мэдээлэл сайтай, нарийн төвөгтэй судалгааны аргуудын нэг юм.

Интеграл плетисмограф нь 800 л багтаамжтай, битүүмжилсэн битүүмжилсэн камер бөгөөд өвчтөнд чөлөөтэй багтах боломжтой. Субъект нь агаар мандалд нээлттэй хоолойд холбогдсон пневмотахографийн хоолойгоор амьсгалдаг. Хоолой нь агаарын урсгалыг зөв цагт автоматаар хаах боломжийг олгодог хаалттай. Тусгай барометрийн мэдрэгч нь камер (Pcam) болон амны хөндийд (Prot) даралтыг хэмждэг. сүүлийнх нь хаалттай хоолойн хавхлага нь цулцангийн дотоод даралттай тэнцүү байна. Агаарын мотахограф нь агаарын урсгалыг (V) тодорхойлох боломжийг олгодог.

Интеграл плетисмографын ажиллах зарчим нь Бойл Мориоштын хууль дээр суурилдаг бөгөөд үүний дагуу тогтмол температурт даралт (P) ба хийн эзэлхүүн (V) хоорондын хамаарал тогтмол хэвээр байна.

P1xV1 = P2xV2, P1 нь хийн анхны даралт, V1 нь анхны хийн эзэлхүүн, P2 нь хийн эзэлхүүнийг өөрчилсний дараах даралт, V2 нь хийн даралтыг өөрчилсний дараах эзэлхүүн юм.

Плетизмографын камерт байрлах өвчтөн тайван амьсгалж, амьсгалаа гаргасны дараа (FRC буюу FRC түвшинд) хоолойн хавхлагыг хааж, өвчтөн "амьсгалах", "амьсгалах" оролдлого ("амьсгалах" маневр) хийдэг. Энэхүү "амьсгалах" маневраар цулцангийн дотоод даралт өөрчлөгдөж, үүнтэй урвуу харьцаатайгаар плетисмографын хаалттай камер дахь даралт өөрчлөгддөг. Хавхлагыг хааж "амьсгалах" гэж оролдох үед цээжний хэмжээ ихсэх бөгөөд энэ нь нэг талаас цулцангийн доторх даралтыг бууруулж, нөгөө талаас плетисмограф дахь даралтыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. камер (Pcam). Эсрэгээр, "амьсгалах" гэж оролдох үед цулцангийн даралт нэмэгдэж, цээжний эзэлхүүн, камер дахь даралт буурдаг.

Тиймээс бүх биеийн плетисмографийн арга нь цээжний доторх хийн хэмжээг (IGO) өндөр нарийвчлалтайгаар тооцоолох боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь эрүүл хүмүүст уушгины үйл ажиллагааны үлдэгдэл хүчин чадлын (FRC, эсвэл FC) утгатай яг тохирдог; VGO болон FOB хоорондын ялгаа нь ихэвчлэн 200 мл-ээс хэтрэхгүй. Гэсэн хэдий ч гуурсан хоолойн бөглөрөл болон бусад эмгэгийн эмгэгийн үед агааржуулалтгүй, агааржуулалт муутай цулцангийн тоо нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор VGO нь жинхэнэ FOB-ийн утгаас ихээхэн давж болно гэдгийг санах нь зүйтэй. Эдгээр тохиолдолд бүх биеийн плетизмографийг ашиглан хийн аналитик аргуудыг ашиглан хосолсон судалгааг хийхийг зөвлөж байна. Дашрамд хэлэхэд, МАНАН ба FOB-ийн ялгаа нь уушгины жигд бус агааржуулалтын чухал үзүүлэлтүүдийн нэг юм.

Үр дүнгийн тайлбар

Уушигны агааржуулалтыг хязгаарлах эмгэгийн гол шалгуур нь TEL-ийн мэдэгдэхүйц бууралт юм. "Цэвэр" хязгаарлалттай (гуурсан хоолойн бөглөрөлтэй хавсарсангүйгээр) TLC-ийн бүтэц мэдэгдэхүйц өөрчлөгддөггүй, эсвэл TLC/TLC харьцаа бага зэрэг буурсан байна. Хэрэв юанийн хязгаарлалтын эмгэг нь гуурсан хоолойн бөглөрөлийн эмгэгийн (холимог хэлбэрийн агааржуулалтын эмгэг) үүсвэл TLC тодорхой буурахын зэрэгцээ түүний бүтцэд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт ажиглагдаж, гуурсан хоолойн бөглөрөлт синдромын шинж чанар: TLC-ийн өсөлт. /TLC (35% -иас дээш) болон FRC/TLC (50% -иас дээш). Хоёр төрлийн хязгаарлалтын эмгэгийн үед амин чухал хүчин чадал мэдэгдэхүйц буурдаг.

Тиймээс, TLC-ийн бүтцэд дүн шинжилгээ хийх нь агааржуулалтын эмгэгийн бүх гурван хувилбарыг (саатал, хязгаарлалт, холимог) ялгах боломжийг олгодог бол зөвхөн спирографийн үзүүлэлтүүдийн үнэлгээ нь холимог хувилбарыг саадтай хувилбараас найдвартай ялгах боломжийг олгодоггүй. , VC-ийн бууралт дагалддаг).

Түгжрэлийн хам шинжийн гол шалгуур нь TLC-ийн бүтцийн өөрчлөлт, тухайлбал TLC/TLC (35% -иас дээш), FRC/TLC (50% -иас дээш) нэмэгдэх явдал юм. "Цэвэр" хязгаарлагдмал эмгэгийн хувьд (бөглөрөлгүй) хамгийн онцлог шинж чанар нь түүний бүтцийг өөрчлөхгүйгээр TLC буурах явдал юм. Холимог хэлбэрийн агааржуулалтын эмгэг нь TLC мэдэгдэхүйц буурч, TLC/TLC болон FRC/TLC харьцааны өсөлтөөр тодорхойлогддог.

Уушигны жигд бус агааржуулалтыг тодорхойлох

Эрүүл хүний ​​​​амьсгалын зам, уушигны эд эсийн механик шинж чанар, түүнчлэн гялтангийн босоо даралт градиент гэж нэрлэгддэг зэргээс шалтгаалан уушигны янз бүрийн хэсгүүдийн агааржуулалтын тодорхой физиологийн жигд бус байдал байдаг. Хэрэв өвчтөн босоо байрлалд байгаа бол амьсгалын төгсгөлд уушигны дээд хэсэгт гялтангийн даралт доод (суурь) хэсгээс илүү сөрөг байдаг. Энэ ялгаа нь усны баганын 8 см хүрч болно. Тиймээс дараагийн амьсгалах эхлэхээс өмнө уушигны оройн цулцангийн цулцангийн доод хэсгийн цулцангийнхаас илүү сунадаг. Үүнтэй холбоотойгоор амьсгалах үед илүү их хэмжээний агаар суурь хэсгүүдийн цулцангийн хэсэгт ордог.

Уушигны доод хэсгийн цулцангууд нь оройн хэсгүүдээс илүү сайн агааржуулалттай байдаг нь гялтангийн дотоод даралтын босоо градиенттай холбоотой байдаг. Гэсэн хэдий ч ихэвчлэн ийм жигд бус агааржуулалт нь хийн солилцооны мэдэгдэхүйц зөрчил дагалддаггүй, учир нь уушгинд цусны урсгал жигд бус байдаг: суурь хэсгүүд нь оройн хэсгүүдээс илүү сайн шингэдэг.

Амьсгалын замын зарим өвчний үед жигд бус агааржуулалтын түвшин мэдэгдэхүйц нэмэгдэж болно. Ийм эмгэгийн жигд бус агааржуулалтын хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь:

• Амьсгалын замын эсэргүүцлийн жигд бус өсөлт дагалддаг өвчин (архаг бронхит, гуурсан хоолойн багтраа).
• Уушигны эд эсийн тэгш бус сунах чадвартай өвчин (уушигны эмфизем, пневмосклероз).
• Уушигны эд эсийн үрэвсэл (фокус уушигны үрэвсэл).
• Өвчин ба хам шинжүүд нь цулцангийн тэлэлтийг орон нутгийн хязгаарлах (хязгаарлалт) - эксудатив гялтангийн үрэвсэл, гидроторакс, пневмосклероз гэх мэт.

Ихэнхдээ янз бүрийн шалтгааныг нэгтгэдэг. Жишээлбэл, эмфизем, пневмосклерозоор хүндэрсэн архаг бөглөрөлт бронхиттай бол гуурсан хоолойн задралын бүс нутгийн эмгэг, уушигны эд эсийн суналт үүсдэг.

Агааржуулалт жигд бус байвал физиологийн үхсэн орон зай ихээхэн нэмэгдэж, хийн солилцоо явагдахгүй эсвэл суларч байна. Энэ нь амьсгалын дутагдал үүсэх шалтгаануудын нэг юм.

Уушигны агааржуулалтын жигд бус байдлыг үнэлэхийн тулд хийн аналитик болон барометрийн аргыг ихэвчлэн ашигладаг. Тиймээс уушгины агааржуулалтын жигд бус байдлын талаархи ерөнхий санааг жишээлбэл, FRC-ийг хэмжихэд ашигладаг гелий холих (шингэрүүлэх) эсвэл азотын уусгах муруйг шинжлэх замаар олж авах боломжтой.

Эрүүл хүмүүст гелийг цулцангийн агаартай холих эсвэл түүнээс азотыг уусгах нь гурван минутын дотор тохиолддог. Гуурсан хоолойн бөглөрөл үүссэн тохиолдолд агааржуулалт муутай цулцангийн тоо (эзэлхүүн) огцом нэмэгдэж, улмаар холих (эсвэл угаах) хугацаа ихээхэн нэмэгддэг (10-15 минут хүртэл), энэ нь уушигны агааржуулалт жигд бус байгааг илтгэнэ.

Хүчилтөрөгчийн нэг амьсгалаар азотын уусгах туршилтыг ашиглан илүү нарийвчлалтай мэдээлэл олж авах боломжтой. Өвчтөн аль болох их амьсгалж, дараа нь цэвэр хүчилтөрөгчөөр аль болох гүнзгий амьсгалдаг. Дараа нь тэрээр азотын (азот) концентрацийг тодорхойлох төхөөрөмжөөр тоноглогдсон спирографын хаалттай системд аажмаар амьсгалаа гаргана. Амьсгалах бүх хугацаанд амьсгалсан хийн хольцын эзэлхүүнийг тасралтгүй хэмжиж, цулцангийн агаараас азот агуулсан амьсгалсан хийн хольц дахь азотын өөрчлөлтийн концентрацийг тодорхойлно.

Азотын уусгах муруй нь 4 үе шатаас бүрдэнэ. Амьсгалах хамгийн эхэнд амьсгалын дээд замаас агаар спирограф руу ордог бөгөөд 100% p-ээс бүрддэг." өмнөх амьсгалын үед тэдгээрийг дүүргэсэн хүчилтөрөгч. Амьсгалах хийн энэ хэсэгт азотын агууламж 0 байна.

Хоёрдахь үе шат нь азотын концентрацийн огцом өсөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь анатомийн үхсэн орон зайгаас энэ хий уусгагдсантай холбоотой юм.

Гурав дахь урт үе шатанд цулцангийн агаар дахь азотын концентрацийг бүртгэдэг. Эрүүл хүмүүст муруйн энэ үе шат нь хавтгай хэлбэртэй байдаг - өндөрлөг (цулцангийн өндөрлөг) хэлбэртэй байдаг. Энэ үе шатанд жигд бус агааржуулалт байгаа тохиолдолд агааржуулалт муутай цулцангийн угаасан хийн улмаас азотын концентраци нэмэгддэг бөгөөд энэ нь хамгийн сүүлд хоосордог. Тиймээс гурав дахь үе шатны төгсгөлд азотын угаалтын муруй ихсэх тусам уушигны агааржуулалтын жигд бус байдал илүү тод илэрдэг.

Азот уусгах муруйн дөрөв дэх үе шат нь уушгины суурь хэсгүүдийн амьсгалын замын жижиг амьсгалын замыг хааж, уушгины оройн хэсгүүдээс агаар авахтай холбоотой бөгөөд цулцангийн агаар нь их хэмжээний азот агуулдаг. .

Агааржуулалт-нэвчүүлэх харьцааны үнэлгээ

Уушигны хийн солилцоо нь зөвхөн ерөнхий агааржуулалтын түвшин, эрхтний янз бүрийн хэсгүүдийн тэгш бус байдлын зэргээс гадна цулцангийн түвшний агааржуулалт, нэвт шингээлтийн харьцаанаас хамаарна. Тиймээс агааржуулалт-цэврүүлэлтийн харьцаа VPO) нь амьсгалын эрхтний үйл ажиллагааны хамгийн чухал шинж чанаруудын нэг бөгөөд эцсийн эцэст хийн солилцооны түвшинг тодорхойлдог.

Ерөнхийдөө уушгины HPO нь бүхэлдээ 0.8-1.0 байна. VPO 1.0-ээс доош буурах үед уушгины агааржуулалт муутай хэсгүүдэд цус нэвчих нь гипоксеми (артерийн цусны хүчилтөрөгчийн хэмжээ буурах) хүргэдэг. HPO-ийн 1.0-ээс дээш өсөлт нь бүсүүдийн хадгалалт эсвэл хэт их агааржуулалтын үед ажиглагддаг бөгөөд тэдгээрийн нэвтрэлт нь мэдэгдэхүйц буурч, CO2-ийн ялгаралт буурахад хүргэдэг - гиперкапни.

Хортой програмыг зөрчсөн шалтгаанууд:

1. Уушигны жигд бус агааржуулалтыг үүсгэдэг бүх өвчин, хам шинжүүд.
2. Анатомийн болон физиологийн шунт байгаа эсэх.
3. Уушигны артерийн жижиг мөчрүүдийн тромбоэмболизм.
4. Жижиг судаснуудад бичил эргэлт, тромбо үүсэх эмгэг.

Капнографи. HPE-ийн эмгэгийг тодорхойлох хэд хэдэн аргыг санал болгосон бөгөөд эдгээрээс хамгийн энгийн бөгөөд хүртээмжтэй аргуудын нэг нь капнографийн арга юм. Энэ нь тусгай хийн анализатор ашиглан амьсгалсан хийн хольц дахь CO2-ийн агууламжийг тасралтгүй бүртгэх үндсэн дээр суурилдаг. Эдгээр багажууд нь амьсгалсан хий агуулсан кюветээр дамжсан нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хэт улаан туяаны шингээлтийг хэмждэг.

Капнограммд дүн шинжилгээ хийхдээ ихэвчлэн гурван үзүүлэлтийг тооцдог.

1. муруйн цулцангийн фазын налуу (МЭӨ сегмент),
2. амьсгалын төгсгөлд CO2 концентрацийн утга (С цэг дээр),
3. функциональ үхсэн зай (MF) ба түрлэгийн эзлэхүүн (ТВ) -ийн харьцаа - MP/TV.

Хийн тархалтыг тодорхойлох

Цулцангийн хялгасан мембранаар дамжин хийн тархалт нь Фикийн хуулийг дагаж мөрддөг бөгөөд түүний дагуу тархалтын хурд нь дараахь байдалтай шууд пропорциональ байна.

1. мембраны хоёр тал дахь хийн хэсэгчилсэн даралтын градиент (O2 ба CO2) (P1 - P2) ба
2. цулцангийн-каилляр мембраны тархах чадвар (Dm):

VG = Dm x (P1 - P2), энд VG нь цулцангийн-хялгасан мембранаар хий дамжуулах хурд (C), Dm нь мембраны тархах чадвар, P1 - P2 нь хоёр талын хийн хэсэгчилсэн даралтын градиент юм. мембранаас.

Хүчилтөрөгчийн гэрлийн FOs-ийн тархах чадварыг тооцоолохын тулд 62 (VO 2) шингээлт ба O 2-ийн дундаж даралтын градиентийг хэмжих шаардлагатай. VO 2 утгыг нээлттэй эсвэл хаалттай хэлбэрийн спирограф ашиглан хэмждэг. Хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралтын градиентийг (P 1 - P 2) тодорхойлохын тулд илүү нарийн төвөгтэй хийн аналитик аргуудыг ашигладаг, учир нь эмнэлзүйн нөхцөлд уушигны хялгасан судсан дахь O 2-ийн хэсэгчилсэн даралтыг хэмжихэд хэцүү байдаг.

Ихэнхдээ гэрлийн тархах чадварыг тодорхойлохдоо O 2 биш, харин нүүрстөрөгчийн дутуу исэл (CO) -д ашигладаг. CO нь хүчилтөрөгчөөс 200 дахин илүү гемоглобинтой холбогддог тул уушигны хялгасан судасны цусан дахь концентрацийг үл тоомсорлож болно.Дараа нь DlCO-ийг тодорхойлохын тулд цулцангийн-хялгасан мембранаар CO-ийн дамжих хурдыг хэмжихэд хангалттай. цулцангийн агаар дахь хийн даралт.

Эмнэлэгт нэг амьсгалах аргыг хамгийн өргөн хэрэглэдэг. Субъект нь бага хэмжээний CO, гели агуулсан хийн хольцоор амьсгалж, гүнзгий амьсгалах үед амьсгалаа 10 секундын турш барьдаг. Үүний дараагаар амьсгалсан хийн найрлагыг CO ба гелийн агууламжийг хэмжих замаар тодорхойлж, уушгины CO-ийн тархах чадварыг тооцоолно.

Биеийн талбайд нормчлогдсон DlCO нь ихэвчлэн 18 мл/мин/ммМУБ байдаг. ст./м2. Уушигны хүчилтөрөгчийн тархалтын чадварыг (DlО2) DlSO-ийг 1.23-аар үржүүлж тооцоолно.

Дараахь өвчнүүд нь уушгины тархалтын чадвар буурахад хүргэдэг.

• Эмфизем (цулцангийн-хялгасан судасны контактын гадаргуугийн талбай, хялгасан судасны цусны хэмжээ буурсантай холбоотой).
• Уушигны паренхимийн сарнисан гэмтэл, цулцангийн-хялгасан мембраны өтгөрөлт (их хэмжээний уушигны үрэвсэл, уушигны үрэвсэл эсвэл гемодинамик хаван, сарнисан пневмосклероз, цулцангийн үрэвсэл, пневмокониброз, цистоз гэх мэт) дагалддаг өвчин, хам шинжүүд.
• Уушигны хялгасан судасны гэмтэл (васкулит, уушигны артерийн жижиг мөчрүүдийн эмболи гэх мэт) дагалддаг өвчин.

Уушигны тархалтын хүчин чадлын өөрчлөлтийг зөв тайлбарлахын тулд гематокритын үзүүлэлтийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Полицитеми болон хоёрдогч эритроцитозын үед гематокрит ихсэх нь нэмэгдэж, цус багадалт буурах нь уушигны тархалтын чадавхи буурахад дагалддаг.

Амьсгалын замын эсэргүүцлийн хэмжилт

Амьсгалын замын эсэргүүцлийг хэмжих нь уушигны агааржуулалтын оношлогооны чухал үзүүлэлт юм. Амьсгалах үед амны хөндий ба цулцангийн хоорондох даралтын градиентийн нөлөөн дор агаар амьсгалын замын дагуу хөдөлдөг. Амьсгалах үед цээж тэлэх нь viutripleural ба үүний дагуу цулцангийн дотоод даралт буурахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь амны хөндийн (агаар мандлын) даралтаас доогуур болдог. Үүний үр дүнд агаарын урсгал нь уушиг руу чиглэнэ. Амьсгалах үед уушиг, цээжний уян хатан зүтгүүрийн үйлдэл нь цулцангийн дотоод даралтыг нэмэгдүүлэхэд чиглэгддэг бөгөөд энэ нь амны хөндийн даралтаас өндөр болж, урвуу агаарын урсгал үүсдэг. Тиймээс даралтын градиент (∆P) нь амьсгалын замаар агаарын тээвэрлэлтийг баталгаажуулдаг гол хүч юм.

Амьсгалын замаар дамжих хийн урсгалын хэмжээг тодорхойлдог хоёр дахь хүчин зүйл бол аэродинамик эсэргүүцэл (Түүхий) бөгөөд энэ нь эргээд амьсгалын замын хөндий ба урт, түүнчлэн хийн зуурамтгай чанараас хамаардаг.

Агаарын урсгалын эзлэхүүний хурд нь Пуазейлийн хуулийг дагаж мөрддөг: V = ∆P / Түүхий, энд

• V - ламинар агаарын урсгалын эзлэхүүний хурд;
• ∆P - амны хөндий ба цулцангийн даралтын градиент;
• Түүхий - амьсгалын замын аэродинамик эсэргүүцэл.

Үүнээс үзэхэд амьсгалын замын аэродинамик эсэргүүцлийг тооцоолохын тулд цулцангийн амны хөндий дэх даралтын зөрүү (∆P), түүнчлэн агаарын урсгалын эзлэхүүний хурдыг нэгэн зэрэг хэмжих шаардлагатай.

Энэ зарчим дээр үндэслэн түүхий эдийг тодорхойлох хэд хэдэн арга байдаг.

• бүх биеийн плетизмографийн арга;
• агаарын урсгалыг хаах арга.

Цусан дахь хий, хүчил-суурь байдлыг тодорхойлох

Амьсгалын цочмог дутагдлыг оношлох гол арга бол артерийн цусны хийн судалгаа бөгөөд үүнд PaO2, PaCO2, рН хэмжилт орно. Та мөн гемоглобины хүчилтөрөгчөөр ханалт (хүчилтөрөгчийн ханалт) болон бусад зарим үзүүлэлтүүд, тухайлбал буфер суурийн агууламж (BB), стандарт бикарбонат (SB) болон суурийн илүүдэл (алдагдал) (BE) зэргийг хэмжиж болно.

PaO2 ба PaCO2 үзүүлэлтүүд нь уушгины цусыг хүчилтөрөгчөөр хангах (хүчилтөрөгч) ба нүүрстөрөгчийн давхар ислийг зайлуулах (агааржуулалт) чадварыг хамгийн нарийн тодорхойлдог. Сүүлчийн функцийг мөн рН ба BE утгуудаар тодорхойлно.

Эрчимт эмчилгээний тасагт амьсгалын замын цочмог дутагдалтай өвчтөнд цусны хийн найрлагыг тодорхойлохын тулд том артерийн цоорхойг ашиглан артерийн цус авах цогц инвазив аргыг ашигладаг. Хүндрэлийн эрсдэл бага байдаг тул радиаль артерийн цоорхойг илүү олон удаа хийдэг. Гар нь ulnar артериар дамждаг барьцааны цусны урсгал сайтай байдаг. Тиймээс артерийн катетерийг цоолох эсвэл хэрэглэх үед радиаль артери гэмтсэн ч гарны цусан хангамжийг хадгалж байдаг.

Радиаль артерийг цоолох, артерийн катетер суурилуулах заалтууд нь:

• артерийн цусны хийн найрлагыг тогтмол хэмжих хэрэгцээ;
• амьсгалын замын цочмог дутагдлын үед хүнд хэлбэрийн гемодинамик тогтворгүй байдал, гемодинамикийн үзүүлэлтүүдийг тогтмол хянах шаардлагатай байдаг.

Аллены тестийн сөрөг үр дүн нь катетер тавихад эсрэг заалт юм. Туршилтыг хийхийн тулд артерийн цусны урсгалыг багасгахын тулд ulnar болон радиаль артерийг хуруугаараа шахдаг; хэсэг хугацааны дараа гар цайвар болж хувирна. Үүний дараа ulnar артери суларч, радиаль артерийг үргэлжлүүлэн шахаж байна. Ихэвчлэн сойзны өнгө хурдан сэргээгддэг (5 секундын дотор). Хэрэв энэ нь тохиолдоогүй бол гар нь цайвар хэвээр үлдэж, ulnar артерийн бөглөрөл оношлогддог, шинжилгээний үр дүн сөрөг гэж тооцогддог бөгөөд радиаль артерийн хатгалт хийдэггүй.

Шинжилгээний үр дүн эерэг гарсан тохиолдолд өвчтөний далдуу болон шуу нь бэхлэгдсэн байна. Мэс заслын талбайг радиаль артерийн алслагдсан хэсгүүдэд бэлтгэсний дараа зочид радиаль артерийн судасны цохилтыг тэмтэрч, энэ газарт мэдээ алдуулалт хийж, артерийг 45 ° өнцгөөр хатгана. Зүүнд цус гарч ирэх хүртэл катетер урагшилна. Зүүг арилгаж, катетерийг артерид үлдээдэг. Хэт их цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд проксимал радиаль артерийг хуруугаараа 5 минутын турш дардаг. Катетер нь торгон оёдол бүхий арьсанд бэхлэгдсэн бөгөөд ариутгасан боолтоор хучигдсан байдаг.

Катетер тавих үед үүсэх хүндрэлүүд (цус алдалт, артерийн судас бөглөрөх, халдвар авах) харьцангуй ховор тохиолддог.

Судалгаанд зориулж цусыг хуванцар тариураар биш шилэн аяганд авах нь дээр. Цусны дээж нь хүрээлэн буй агаартай харьцахгүй байх нь чухал юм. Цус цуглуулах, тээвэрлэх ажлыг агааргүй нөхцөлд хийх ёстой. Үгүй бол цусны дээжинд хүрээлэн буй орчны агаарыг нэвтрүүлэх нь PaO2-ийн түвшинг тодорхойлоход хүргэдэг.

Цусны хийн хэмжээг тодорхойлохдоо артерийн цусны дээж авснаас хойш 10 минутын дараа хийх ёстой. Үгүй бол цусны дээжинд явагдаж буй бодисын солилцооны үйл явц (гол төлөв лейкоцитын үйл ажиллагаанаас эхэлдэг) нь цусны хийг тодорхойлох үр дүнг эрс өөрчилж, PaO2 ба рН-ийн түвшинг бууруулж, PaCO2-ийг нэмэгдүүлдэг. Ялангуяа тод томруун өөрчлөлтүүд нь лейкеми, хүнд хэлбэрийн лейкоцитозын үед ажиглагддаг.

Хүчил шүлтийн төлөв байдлыг үнэлэх арга

Цусны рН хэмжилт

Цусны сийвэнгийн рН-ийн утгыг хоёр аргаар тодорхойлж болно.

• Индикаторын арга нь тодорхой рН-ийн утгууд дээр салж, улмаар өнгийг өөрчлөхийн тулд индикатор болгон ашигладаг зарим сул хүчил эсвэл суурийн шинж чанарт суурилдаг.
• РН-метрийн арга нь тусгай полярографийн электродуудыг ашиглан устөрөгчийн ионы концентрацийг илүү нарийвчлалтай, хурдан тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд гадаргуу дээр уусмалд дүрэх үед судалж буй орчны рН-ээс хамааран боломжит зөрүү үүсдэг. .

Электродуудын нэг нь идэвхтэй буюу хэмжүүр, үнэт металлаар (цагаан алт эсвэл алт) хийгдсэн байдаг. Нөгөө (лавлагаа) нь лавлагааны электродын үүрэг гүйцэтгэдэг. Платинум электрод нь системийн бусад хэсгээс зөвхөн устөрөгчийн ион (H+) нэвчих чадвартай шилэн мембранаар тусгаарлагдсан байдаг. Дотор электрод нь буфер уусмалаар дүүрсэн байна.

Электродууд нь туршилтын уусмалд (жишээлбэл, цус) дүрж, одоогийн эх үүсвэрээс туйлширдаг. Үүний үр дүнд хаалттай цахилгаан хэлхээнд гүйдэл үүсдэг. Платин (идэвхтэй) электродыг электролитийн уусмалаас зөвхөн H + ионыг нэвчих чадвартай шилэн мембранаар тусгаарладаг тул энэ мембраны хоёр гадаргуу дээрх даралт нь цусны рН-тэй пропорциональ байна.

Ихэнх тохиолдолд хүчил-суурь байдлыг microAstrup аппарат ашиглан Astrup аргыг ашиглан үнэлдэг. BB, BE, PaCO2 үзүүлэлтүүдийг тодорхойлно. Судалгаанд хамрагдсан артерийн цусны хоёр хэсэг нь CO2-ийн хэсэгчилсэн даралтаар ялгаатай, мэдэгдэж буй найрлагатай хоёр хийн хольцтой тэнцвэрт байдалд ордог. Цусны дээж бүрийн рН-ийг хэмждэг. Цусны хэсэг тус бүрийн рН ба PaCO2-ийн утгыг номограмм дээр хоёр цэг болгон тэмдэглэв. Номограмм дээр тэмдэглэсэн 2 цэгийн дараа BB ба BE стандарт графикуудтай огтлолцох хүртэл шулуун шугам зурж, эдгээр үзүүлэлтүүдийн бодит утгыг тодорхойлно. Дараа нь шалгаж буй цусны рН-ийг хэмжиж, үүссэн шулуун шугам дээр энэ хэмжсэн рН-ийн утгатай тохирох цэгийг олно. Ординатын тэнхлэгт энэ цэгийн проекц дээр үндэслэн цусан дахь CO2-ийн бодит даралтыг (PaCO2) тодорхойлно.

CO2 даралтыг шууд хэмжих (PaCO2)

Сүүлийн жилүүдэд бага хэмжээгээр PaCO2-ийг шууд хэмжихийн тулд рН-ийг хэмжих зориулалттай полярографийн электродын өөрчлөлтийг ашигласан. Хоёр электрод (идэвхтэй ба лавлагаа) электролитийн уусмалд дүрж, цуснаас өөр мембранаар тусгаарлагдсан, зөвхөн хий нэвчих чадвартай, харин устөрөгчийн ионууд биш. Цуснаас энэ мембранаар дамждаг CO2 молекулууд уусмалын рН-ийг өөрчилдөг. Дээр дурдсанчлан идэвхтэй электродыг NaHCO3-ийн уусмалаас зөвхөн H + ионыг нэвчих чадвартай шилэн мембранаар тусгаарладаг. Электродуудыг туршилтын уусмалд (жишээлбэл, цус) дүрсний дараа энэ мембраны хоёр гадаргуу дээрх даралт нь электролитийн рН (NaHCO3) -тай пропорциональ байна. Хариуд нь NaHCO3 уусмалын рН нь газар тариалан дахь CO2-ийн агууламжаас хамаарна. Тиймээс хэлхээний даралт нь цусны PaCO2-тэй пропорциональ байна.

Полярографийн аргыг мөн артерийн цусан дахь PaO2-ийг тодорхойлоход ашигладаг.

РН ба PaCO2-ийн шууд хэмжилтийн үр дүнд үндэслэн BE-ийг тодорхойлох

Цусны рН ба PaCO2-ийг шууд тодорхойлох нь хүчил-суурь төлөвийн гурав дахь үзүүлэлт болох суурийн илүүдэл (BE) -ийг тодорхойлох аргыг ихээхэн хялбарчлах боломжийг олгодог. Сүүлийн үзүүлэлтийг тусгай номограмм ашиглан тодорхойлж болно. РН ба PaCO2-ийг шууд хэмжсэний дараа эдгээр үзүүлэлтүүдийн бодит утгыг номограммын харгалзах масштаб дээр зурна. Цэгүүдийг шулуун шугамаар холбож, BE масштабтай огтлолцох хүртэл үргэлжилнэ.

Хүчиллэг-суурь төлөв байдлын үндсэн үзүүлэлтүүдийг тодорхойлох энэ арга нь сонгодог Astrup аргыг ашиглахтай адил цусыг хийн хольцтой тэнцвэржүүлэхийг шаарддаггүй.

Үр дүнгийн тайлбар

Артерийн цусан дахь O2 ба CO2-ийн хэсэгчилсэн даралт

PaO2 ба PaCO2-ийн утга нь амьсгалын дутагдлын гол объектив үзүүлэлт болдог. Эрүүл насанд хүрсэн хүний ​​амьсгалах өрөөний агаарт хүчилтөрөгчийн агууламж 21% (FiO 2 = 0.21), атмосферийн хэвийн даралт (760 мм м.у.б) PaO2 нь 90-95 мм м.у.б байна. Урлаг. Барометрийн даралт, орчны температур болон бусад зарим нөхцөл байдлын өөрчлөлтөөр эрүүл хүний ​​PaO2 нь 80 мм м.у.б хүрч болно. Урлаг.

PaO2-ийн бага утга (80 ммМУБ-аас бага) нь гипоксемийн анхны илрэл, ялангуяа уушиг, цээж, амьсгалын замын булчин, амьсгалын төв зохицуулалтын цочмог буюу архаг гэмтэлтэй холбоотой гэж үзэж болно. PaO2-ийг 70 мм м.у.б хүртэл бууруулна. Урлаг. Ихэнх тохиолдолд амьсгалын дутагдлыг нөхөж, дүрмээр бол гадаад амьсгалын тогтолцооны үйл ажиллагаа буурсан эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд дагалддаг.

• бага зэргийн тахикарди;
• амьсгал давчдах, амьсгалын замын таагүй байдал, ихэвчлэн биеийн тамирын дасгал хийх үед гарч ирдэг боловч амрах нөхцөлд амьсгалын тоо минутанд 20-22-оос хэтрэхгүй;
• дасгалын хүлцлийн мэдэгдэхүйц бууралт;
• туслах амьсгалын булчингуудыг амьсгалахад оролцох гэх мэт.

Өнгөц харахад артерийн гипоксемийн эдгээр шалгуурууд нь Э.Кэмпбеллийн амьсгалын дутагдлын тодорхойлолттой зөрчилдөж байна: “Амьсгалын дутагдал нь PaO2 60 мм м.у.б-аас доош буурснаар тодорхойлогддог. st..." Гэсэн хэдий ч, аль хэдийн дурьдсанчлан, энэ тодорхойлолт нь олон тооны эмнэлзүйн болон багажийн шинж тэмдгээр илэрдэг амьсгалын замын дутагдлыг хэлнэ. Үнэн хэрэгтээ PaO2-ийн бууралт 60 мм м.у.б. Урлаг нь дүрмээр бол амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн декомпенсацын дутагдлыг илтгэж, амрах үед амьсгал давчдах, амьсгалын замын хөдөлгөөний тоо минутанд 24-30 хүртэл нэмэгдэх, хөхрөлт, тахикарди, амьсгалын замын булчингийн мэдэгдэхүйц даралт гэх мэт дагалддаг. . Мэдрэлийн эмгэг, бусад эрхтнүүдийн хүчилтөрөгчийн дутагдлын шинж тэмдэг нь ихэвчлэн PaO2 40-45 мм м.у.б-аас бага үед үүсдэг. Урлаг.

PaO2 80-аас 61 мм м.у.б. Урлаг, ялангуяа уушиг, амьсгалын замын гаднах аппаратын цочмог буюу архаг гэмтлийн үед артерийн гипоксемийн анхны илрэл гэж үзэх ёстой. Ихэнх тохиолдолд энэ нь бага зэргийн нөхөн олговортой амьсгалын дутагдал үүсэхийг харуулж байна. 60 мм м.у.б-аас доош PaO 2-ийн бууралт. Урлаг. Энэ нь эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг дунд зэргийн буюу хүнд хэлбэрийн амьсгалын дутагдлыг илтгэнэ.

Ердийн үед артерийн цусан дахь CO2 даралт (PaCO2) 35-45 мм м.у.б. PaCO2 45 ммМУБ-аас дээш гарах үед гиперкапи оношлогддог. Урлаг. PaCO2-ийн утга 50 мм м.у.б-аас их байна. Урлаг. ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн агааржуулалт (эсвэл холимог) амьсгалын дутагдал, 60 мм м.у.б-аас дээш эмнэлзүйн зураглалтай тохирч байна. Урлаг. - амьсгалын минутын хэмжээг сэргээхэд чиглэсэн механик агааржуулалтын шинж тэмдэг болдог.

Амьсгалын дутагдлын янз бүрийн хэлбэрийг (агааржуулалт, паренхимийн гэх мэт) оношлох нь өвчтөнүүдийн цогц үзлэгийн үр дүнд тулгуурладаг - өвчний эмнэлзүйн зураг, гадаад амьсгалын үйл ажиллагааг тодорхойлох үр дүн, цээжний рентген зураг, лабораторийн шинжилгээ, цусны хийн найрлагыг үнэлэх зэрэг орно.

Агааржуулалт, паренхимийн амьсгалын дутагдлын үед PaO 2 ба PaCO 2-ийн өөрчлөлтийн зарим шинж чанарыг дээр дурдсан болно. Бие махбодоос CO 2 ялгарах үйл явц уушгинд тасалдсан агааржуулалтын амьсгалын дутагдал нь гиперкапни (PaCO 2 45-50 мм м.у.-аас их), ихэвчлэн нөхөн олговортой эсвэл декомпенсацлагдсан амьсгалын замын ацидоз дагалддаг гэдгийг санаарай. Үүний зэрэгцээ цулцангийн аажмаар гиповентиляци нь цулцангийн агаарын хүчилтөрөгч, артерийн цусан дахь O2 даралтыг (PaO2) бууруулж, гипоксеми үүсэхэд хүргэдэг. Тиймээс агааржуулалтын амьсгалын дутагдлын нарийвчилсан зураг нь гиперкапни болон гипоксеми ихсэх хоёулаа дагалддаг.

Паренхимийн амьсгалын дутагдлын эхний үе шатууд нь PaO 2 (гипоксеми) буурч, ихэнх тохиолдолд цулцангийн хүнд хэлбэрийн гипервентиляци (тахипноэ) ба гипокапни, үүнтэй холбоотой амьсгалын замын алкалоз үүсдэг. Хэрэв энэ нөхцөл байдлыг зогсоох боломжгүй бол агааржуулалт, амьсгалын минутын хэмжээ аажмаар буурах, гиперкапни (PaCO 2 45-50 мм м.у.б-аас их) зэрэг шинж тэмдгүүд аажмаар гарч ирдэг. Энэ нь амьсгалын замын булчингийн ядаргаа, амьсгалын замын түгжрэл, эсвэл цулцангийн үйл ажиллагааны эзлэхүүний эгзэгтэй бууралтаас үүдэлтэй амьсгалын дутагдал нэмэгдэж байгааг харуулж байна. Тиймээс паренхимийн амьсгалын дутагдлын хожуу үе шатууд нь гиперкапнитай хавсарч PaO 2 (гипоксеми) аажмаар буурдаг.

Өвчний хөгжлийн хувь хүний ​​онцлог, амьсгалын дутагдлын зарим эмгэг физиологийн механизм давамгайлж байгаагаас хамааран гипоксеми ба гиперкапни зэрэг бусад хослолууд боломжтой бөгөөд үүнийг дараагийн бүлгүүдэд авч үзэх болно.

Хүчиллэг суурь эмгэг

Ихэнх тохиолдолд амьсгалын замын болон амьсгалын бус ацидоз, алкалозыг үнэн зөв оношлох, түүнчлэн эдгээр эмгэгийн нөхөн төлбөрийн түвшинг үнэлэхийн тулд цусны рН, pCO2, BE, SB зэргийг тодорхойлоход хангалттай.

Декомпенсацийн үед цусны рН буурч, алкалозын үед хүчиллэг суурь төлөвийн өөрчлөлтийг тодорхойлоход маш энгийн байдаг: хүчиллэгээр нэмэгддэг. Лабораторийн үзүүлэлтүүдийг ашиглан эдгээр эмгэгийн амьсгалын болон амьсгалын бус төрлийг тодорхойлоход хялбар байдаг: эдгээр хоёр төрөл бүрийн хувьд pC0 2 ба BE-ийн өөрчлөлтүүд нь олон чиглэлтэй байдаг.

Цусны рН өөрчлөгдөөгүй тохиолдолд түүний зөрчлийг нөхөх хугацаанд хүчил-суурь төлөв байдлын параметрүүдийг үнэлэхэд нөхцөл байдал илүү төвөгтэй байдаг. Тиймээс pCO 2 ба BE-ийн бууралтыг амьсгалын замын (бодисын солилцооны) ацидоз болон амьсгалын замын алкалозын аль алинд нь ажиглаж болно. Эдгээр тохиолдолд эмнэлзүйн ерөнхий нөхцөл байдлын үнэлгээ нь pCO 2 эсвэл BE-ийн харгалзах өөрчлөлт нь анхдагч эсвэл хоёрдогч (нөхөн нөхөх) эсэхийг ойлгох боломжийг олгодог.

Амьсгалын замын алкалоз нь PaCO2-ийн анхдагч өсөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь үндсэндээ хүчил-суурь төлөв байдлыг зөрчих шалтгаан болдог; эдгээр тохиолдолд BE-ийн харгалзах өөрчлөлт нь хоёрдогч, өөрөөр хэлбэл нөхөн олговор олгох янз бүрийн механизмуудыг тусгасан байдаг. суурийн концентрацийг бууруулахад чиглэгдсэн. Эсрэгээр, нөхөн олговортой бодисын солилцооны ацидозын хувьд BE-ийн өөрчлөлт нь анхдагч бөгөөд pCO2-ийн өөрчлөлт нь уушгины нөхөн олговорт гипервентиляци (боломжтой бол) илэрдэг.

Тиймээс хүчил-суурь тэнцвэргүй байдлын үзүүлэлтүүдийг өвчний эмнэлзүйн зурагтай харьцуулах нь ихэнх тохиолдолд нөхөн олговор олгох хугацаанд ч гэсэн эдгээр эмгэгийн мөн чанарыг найдвартай оношлох боломжийг олгодог. Эдгээр тохиолдолд зөв оношийг тогтоох нь цусны электролитийн найрлага дахь өөрчлөлтийг үнэлэхэд тусална. Амьсгалын замын болон бодисын солилцооны ацидозын үед гипернатриеми (эсвэл хэвийн Na + концентраци) ба гиперкалиеми ихэвчлэн ажиглагддаг ба амьсгалын замын алкалоз, гипо- (эсвэл хэвийн) натриеми, гипокалиеми зэрэг нь ихэвчлэн ажиглагддаг.

Пульс оксиметри

Захын эрхтнүүд, эд эсийг хүчилтөрөгчөөр хангах нь артерийн цусан дахь D2 даралтын үнэмлэхүй утгуудаас гадна гемоглобины уушгинд хүчилтөрөгчийг холбож, эд эсэд ялгаруулах чадвараас хамаарна. Энэ чадварыг оксигемоглобины диссоциацийн муруйны S хэлбэрийн хэлбэрээр дүрсэлдэг. Диссоциацийн муруйн энэ хэлбэрийн биологийн утга нь өндөр O2 даралтын утгын бүс нь энэ муруйн хэвтээ хэсэгтэй тохирч байгаа явдал юм. Тиймээс артерийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн даралтын хэлбэлзэл 95-аас 60-70 мм м.у.б хүртэл хэлбэлздэг. Урлаг. гемоглобины хүчилтөрөгчөөр ханалт (ханалт) (SaO 2) нэлээд өндөр түвшинд хэвээр байна. Тиймээс эрүүл залуу эрэгтэйд PaO 2 = 95 мм м.у.б. Урлаг. гемоглобины хүчилтөрөгчийн ханалт 97%, PaO 2 = 60 мм м.у.б. Урлаг. - 90%. Оксигемоглобины диссоциацийн муруйн дунд хэсгийн эгц налуу нь эд эсэд хүчилтөрөгч ялгарах маш таатай нөхцлийг харуулж байна.

Тодорхой хүчин зүйлийн нөлөөн дор (температурын өсөлт, гиперкапни, ацидоз) диссоциацийн муруй баруун тийш шилждэг бөгөөд энэ нь гемоглобины хүчилтөрөгчтэй ойртох чадвар буурч, эд эсэд амархан ялгарах боломжийг харуулж байна. Эдгээр тохиолдолд гемоглобины ханалтыг хүчилтөрөгчөөр хангахын тулд өмнөх түвшинд илүү их PaO 2 шаардлагатай байдаг.

Оксигемоглобины диссоциацийн муруй зүүн тийш шилжих нь гемоглобины O2-д ойртох чадвар нэмэгдэж, эд эсэд ялгаралт бага байгааг илтгэнэ. Энэ шилжилт нь гипокапни, алкалоз, бага температурын нөлөөн дор тохиолддог. Эдгээр тохиолдолд гемоглобины хүчилтөрөгчийн өндөр ханалт нь PaO 2-ийн бага утгад ч хадгалагдана.

Тиймээс амьсгалын дутагдлын үед гемоглобины хүчилтөрөгчийн ханалтын үнэ цэнэ нь захын эдийг хүчилтөрөгчөөр хангаж байгааг тодорхойлоход бие даасан ач холбогдолтой болдог. Энэ үзүүлэлтийг тодорхойлох хамгийн түгээмэл инвазив бус арга бол импульсийн оксиметри юм.

Орчин үеийн импульсийн оксиметрүүд нь гэрэл ялгаруулах диод агуулсан мэдрэгчтэй холбогдсон микропроцессор ба гэрэл ялгаруулах диодын эсрэг байрлах гэрэл мэдрэмтгий мэдрэгчтэй). Ихэвчлэн цацрагийн 2 долгионы уртыг ашигладаг: 660 нм (улаан гэрэл) ба 940 нм (хэт улаан туяа). Хүчилтөрөгчийн ханалт нь улаан ба хэт улаан туяаны шингээлтээр тодорхойлогддог бөгөөд багассан гемоглобин (Hb) ба оксигемоглобин (HbJ 2). Үр дүн нь SaO2 (импульсийн оксиметрээр олж авсан ханалт) хэлбэрээр харагдана.

Хэвийн хүчилтөрөгчийн ханалт 90% -иас давсан байна. Энэ үзүүлэлт нь гипоксеми болон PaO 2-ийн бууралтаар 60 мм м.у.б-ээс бага хэмжээгээр буурдаг. Урлаг.

Импульсийн оксиметрийн үр дүнг үнэлэхдээ ± 4-5% хүрэх аргын нэлээд том алдааг санах хэрэгтэй. Хүчилтөрөгчийн ханалтыг шууд бусаар тодорхойлох үр дүн нь бусад олон хүчин зүйлээс хамаардаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Тухайлбал, үзлэгт хамрагдаж буй хүний ​​хумсан дээр лак байгаа эсэхээс. Лак нь 660 нм долгионы урттай анодын цацрагийн хэсгийг шингээж, улмаар SaO 2 үзүүлэлтийн утгыг дутуу үнэлдэг.

Импульсийн оксиметрийн уншилт нь янз бүрийн хүчин зүйлсийн нөлөөн дор үүсдэг гемоглобины диссоциацийн муруйн шилжилт (температур, цусны рН, PaCO2 түвшин), арьсны пигментаци, гемоглобины түвшин 50-60 г / л-ээс бага үед цус багадалт зэрэгт нөлөөлдөг. Жишээлбэл, рН-ийн бага зэрэг хэлбэлзэл нь SaO2-ийн үзүүлэлтийг мэдэгдэхүйц өөрчлөхөд хүргэдэг бөгөөд алкалозтой (жишээлбэл, амьсгалын замын гипервентиляцийн үед хөгжсөн) SaO2-ийг хэт их үнэлдэг, ацидозтой бол дутуу үнэлдэг.

Нэмж дурдахад энэхүү техник нь захын ургацад гемоглобины эмгэг төрүүлэгч сортуудын харагдах байдлыг харгалзан үзэхийг зөвшөөрдөггүй - карбоксигемоглобин ба метгемоглобин нь оксигемоглобинтой ижил долгионы урттай гэрлийг шингээдэг бөгөөд энэ нь SaO2-ийн утгыг хэт үнэлэхэд хүргэдэг.

Гэсэн хэдий ч импульсийн оксиметрийг одоогоор эмнэлзүйн практикт, ялангуяа эрчимт эмчилгээ, сэхээн амьдруулах тасагт гемоглобины хүчилтөрөгчийн ханалтын төлөв байдлыг энгийн динамик хянах зорилгоор өргөн ашиглаж байна.

Гемодинамикийн үзүүлэлтүүдийн үнэлгээ

Амьсгалын цочмог дутагдлын эмнэлзүйн байдлыг бүрэн шинжлэхийн тулд хэд хэдэн гемодинамик үзүүлэлтүүдийг динамикаар тодорхойлох шаардлагатай.

• цусны даралт;
• зүрхний цохилт (HR);
• төвийн венийн даралт (CVP);
• уушигны артерийн шаантаг даралт (PAWP);
• зүрхний гаралт;
• ЭКГ-ын хяналт (хэм алдагдалыг цаг тухайд нь илрүүлэх гэх мэт).

Эдгээр үзүүлэлтүүдийн ихэнх нь (АД, зүрхний цохилт, SaO2, ЭКГ гэх мэт) нь эрчимт эмчилгээ, сэхээн амьдруулах тасагт орчин үеийн хяналтын төхөөрөмжийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд CVP болон PAWP-ийг тодорхойлохын тулд түр зуурын хөвөгч зүрхний катетер суурилуулах замаар зүрхний баруун талыг катетержуулахыг зөвлөж байна.