KEPADA kelenjar air liur utama (glandulae salivariae majores) termasuk berpasangan kelenjar parotid, sublingual dan submandibular.

besar kelenjar air liur tergolong dalam organ parenkim, yang termasuk:

parenkim- bahagian khusus (rembesan) kelenjar, diwakili oleh bahagian asinar yang mengandungi sel rembesan di mana rembesan dihasilkan. Bahagian kelenjar air liur termasuk sel mukosa yang merembeskan rembesan mukus yang tebal, dan sel serus yang merembeskan cecair, berair, dipanggil air liur serous atau protein. Rembesan yang dihasilkan dalam kelenjar dihantar melalui sistem saluran perkumuhan ke permukaan membran mukus di bahagian rongga mulut yang berlainan.

stroma- kompleks struktur tisu penghubung yang membentuk bingkai dalaman organ dan menyumbang kepada pembentukan lobulus dan lobus; dalam lapisan tisu penghubung terdapat saluran dan saraf yang menuju ke sel asinar.

Kelenjar parotid

Kelenjar parotid (glandula parotidea) adalah kelenjar air liur terbesar, yang terletak di bawah dan di hadapan daun telinga, di tepi posterior otot pengunyahan. Di sini ia mudah diakses untuk palpasi.

Kadang-kadang mungkin juga terdapat kelenjar parotid aksesori (glandula parotidea accessoria), terletak pada permukaan otot masseter berhampiran saluran kelenjar parotid. Kelenjar parotid adalah kelenjar alveolar multilobulated kompleks yang terdiri daripada sel serous yang menghasilkan air liur serous (protein). Ia membezakan antara bahagian dangkal (pars superficialis) dan bahagian dalam (pars profunda).

Bahagian dangkal kelenjar mempunyai proses mengunyah dan terletak pada dahan Rahang bawah dan pada otot pengunyahan. Kadang-kadang terdapat juga proses unggul bersebelahan dengan bahagian tulang rawan saluran pendengaran luaran. Bahagian dalam selalunya mempunyai proses pharyngeal dan posterior. Ia terletak dalam fossa mandibular (fossa retromandibularis), di mana ia bersebelahan dengan sendi temporomandibular, proses mastoid tulang temporal dan beberapa otot leher.

Kelenjar parotid diliputi oleh fascia parotid, yang membentuk kapsul kelenjar. Kapsul terdiri daripada lapisan dangkal dan dalam yang meliputi kelenjar dari luar dan dalam. Ia bersambung rapat dengan kelenjar oleh jambatan tisu penghubung yang terus ke septa yang memisahkan lobulus kelenjar antara satu sama lain. Lapisan dalam kapsul di kawasan proses pharyngeal kadang-kadang tidak hadir, yang mewujudkan keadaan untuk proses purulen merebak ke dalam ruang peripharyngeal semasa parotitis.

Saluran parotid(ductus parotideus), atau saluran Stenon Nama "saluran Stenon" berasal dari nama ahli anatomi yang menerangkannya. Istilah anatomi sedemikian dipanggil eponim. Eponim sering digunakan dalam amalan klinikal bersama-sama dengan istilah anatomi tatanama., dibentuk oleh gabungan saluran interlobar dan mencapai diameter 2 mm. Meninggalkan kelenjar di tepi anteriornya, ia terletak di atas otot mengunyah 1 cm di bawah gerbang zygomatic, menembusi otot bukal dan membuka pada membran mukus pipi ke dalam vestibule mulut pada tahap gigi geraham atas 1-2. Kelenjar parotid aksesori biasanya terletak di atas saluran parotid, di mana salurannya sendiri mengalir.

Melepasi ketebalan kelenjar parotid arteri karotid luaran Dan urat submandibular. Di dalam kelenjar, arteri karotid luaran terbahagi kepada dua cabang terminal - maksila Dan arteri temporal dangkal.

Juga melalui kelenjar parotid saraf muka. Di dalamnya, ia terbahagi kepada beberapa cabang yang memancar dari kawasan cuping telinga ke otot muka.

Bekalan darah kelenjar air liur parotid dijalankan oleh cawangan arteri karotid luaran(a. carotis externa), antaranya arteri aurikular posterior(a. auricularis posterior), melepasi secara serong ke belakang di atas pinggir atas perut posterior otot digastrik, arteri melintang muka(a. transversa faciei) dan arteri zygomaticoorbital(a. zygomaticoorbitalis), memanjang dari arteri temporal dangkal(a. temporalis superficialis), serta arteri aurikular dalam(a. auricularis profunda), memanjang dari arteri maxillary (a. maxillaris) (lihat Rajah 10). Saluran perkumuhan kelenjar parotid dibekalkan dengan darah dari arteri melintang muka. Arteri kelenjar parotid mempunyai banyak anastomosis antara satu sama lain dan dengan arteri organ dan tisu berdekatan.

Saliran vena disediakan oleh urat yang mengiringi saluran perkumuhan kelenjar. Menggabungkan, mereka membentuk urat parotid Ezes (vv. parotideae), membawa darah ke dalam mandibula(v. retromandibular) dan muka urat(v. facialis) dan seterusnya ke urat jugular dalaman(v. jugularis interna).

Dalam perjalanan ke urat mandibula, darah dari bahagian atas kelenjar juga mengalir ke dalam urat melintang muka(v. transversa faciei), dari bahagian tengah dan bawahnya - dalam urat mengunyah(vv. maxillares) dan plexus pterygoid(plexus pterygoideus), dari bahagian anterior kelenjar - dalam urat aurikular anterior(ayat auriculares anteriores). Dari bahagian postauricular kelenjar, darah vena mengalir ke urat aurikular posterior(v. auricularis posterior), kadang-kadang - dalam urat oksipital(vv. occipitales) dan seterusnya ke urat jugular luaran(v. jugularis externa).

Saliran limfa dijalankan terutamanya dalam nod parotid dalam(nodi parotidei profundi), yang merangkumi nod preaurikular, aurikular inferior dan intraglandular,

dan juga dalam nod parotid dangkal(nodi parotidei superficiales). Daripada jumlah ini, limfa diarahkan kepada dangkal Dan ganglia serviks dalam sisi.

Innervation kelenjar parotid dijalankan oleh cawangan parotid saraf aurikulotemporal(n. auriculotemporalis), memanjang dari saraf mandibula(n. mandibularis - III cabang n. trigeminus). Cawangan parotid (rr. parotidei) termasuk yang deria, yang berikut dalam komposisi saraf trigeminal , dan gentian saraf autonomi.

Pemuliharaan autonomi kelenjar parotid dilakukan oleh gentian saraf postganglionik parasimpatetik yang timbul daripada simpul telinga(ganglion oticum), terletak pada permukaan medial saraf mandibula di bawah foramen ovale, dan gentian saraf postganglionik simpatik yang memanjang dari nod serviks atas(ganglion cervicale superius).

Gentian saraf parasimpatetik preganglionik berasal dari nukleus air liur inferior(nucl. salivatorius inf.), terletak di medulla oblongata; kemudian dalam gubahan saraf glossopharyngeal(n. glossopharyngeus - IX sepasang saraf kranial) dan cabangnya (n. tympanicus, n. petrosus minor) mencapai simpul telinga(ganglion oticum). Dari ganglion telinga, gentian saraf postganglionik mengikuti cawangan dalam kelenjar parotid saraf aurikulotemporal.

Gentian saraf parasimpatetik merangsang rembesan kelenjar dan melebarkan saluran darahnya.

Serabut saraf simpatetik preganglionik timbul daripada nukleus autonomi segmen toraks atas saraf tunjang dan sebagai sebahagian daripada batang bersimpati mencapai ganglion serviks superior.

Serabut saraf postganglionik simpatis berasal dari ganglion serviks superior dan mendekati kelenjar parotid sebagai sebahagian daripada plexus arteri karotid luaran(plexus caroticus externus) di sepanjang dahan arteri karotid luaran yang membekalkan darah ke kelenjar. Innervation simpatik mempunyai kesan menyempitkan pada saluran darah dan menghalang rembesan kelenjar.

Fungsi rembesan kelenjar air liur pada haiwan dikaji dalam eksperimen akut dan kronik. Kaedah akut melibatkan memasukkan kanula ke dalam saluran kelenjar di bawah anestesia, di mana air liur dilepaskan. Kronik (menurut Pavlov) - kaedah pembedahan salah satu saluran kelenjar dibawa keluar ke pipi (fistula) dan corong dipasang padanya untuk mengumpul air liur (Rajah 13.5). kaedah eksperimen

NASI. 13.5.

memberi peluang untuk mengkaji pengaruh pelbagai faktor(makanan, saraf, humoral) pada fungsi rembesan kelenjar air liur. Pada manusia, kapsul Lashley-Krasnogorsky digunakan, yang dipasang pada membran mukus pipi bertentangan dengan saluran kelenjar.

Rembesan air liur dijalankan oleh kelenjar air liur secara refleks.

Parotid kelenjar, yang terbesar di antara kelenjar air liur, membentuk rembesan serous, yang mengandungi protein dan sejumlah besar air; kuantitinya sehingga 60 % air liur.

Submandibular dan sublingual kelenjar menghasilkan rembesan serous-mukosa campuran, yang termasuk protein dan lendir - musin, dalam jumlah 25-30% dan 10-15 % masing-masing. Kelenjar kecil lidah dan kaviti oral merembeskan terutamanya lendir - mucin.

Setiap hari, kelenjar air liur menghasilkan 0.8-2.0 liter air liur, yang mengandungi air, elektrolit (komposisi yang sama seperti dalam plasma darah), protein, enzim, mucin, faktor pelindung (bakterisida, bakteriostatik), protein seperti insulin, parotin . pH air liur ialah 6.0-7.4. Sisa kering terdiri daripada bahan bukan organik dan organik.

■ Enzim air liur mewakili: alfa amilase, yang memulakan hidrolisis karbohidrat kepada disakarida: DNase dan RNases- memecahkan asid amino: "lingual" lipase- dihasilkan oleh kelenjar air liur lidah dan memulakan hidrolisis lipid. Sekumpulan besar enzim (lebih daripada 20) terlibat dalam hidrolisis bahan yang membentuk plak gigi, dan dengan itu mengurangkan deposit gigi.

■ Mucin adalah glikoprotein yang melindungi mukosa mulut daripada kerosakan mekanikal dan menggalakkan pembentukan bolus makanan.

Faktor perlindungan air liur termasuk:

1 Lisozim(muramidase), yang memusnahkan membran bakteria, iaitu, memecahkan 1-4 ikatan antara asid N-asetil-muramat dan N- acetylglucosamine - dua mukopeptida utama yang membentuk membran bakteria. Lisozim memasuki rongga mulut bersama-sama dengan air liur kelenjar air liur besar dan kecil, dengan eksudat tisu cecair gingival dan dari leukosit yang membentuk air liur. Dengan kepekatan lisozim yang tinggi dalam rongga mulut, flora bakteria menjadi tidak berkesan.

2 Secretory IgA, kurang - IgG dan IgM. Secretory IgA dihasilkan oleh kelenjar air liur dan lebih tahan terhadap rembesan pencernaan berbanding yang terdapat dalam plasma darah, manakala IgM kebanyakannya adalah eksudat cecair yang dirembeskan oleh gusi. IgA memudahkan pengagregatan mikrob, membentuk kompleks dengan protein permukaan epitelium, melindunginya dan meningkatkan aktiviti fagosit leukosit.

3 Peroksidase dan tiosianat air liur bertindak sebagai enzim antibakteria.

NASI. 13.6.

4 Ketepuan air liur garam kalsium mengurangkan penyahkalsifikasi enamel.

Mekanisme pembentukan air liur , pertama kali diterangkan oleh K. Ludwig, menunjukkan bahawa rembesan bukanlah penapisan pasif cecair dari saluran darah - ia adalah hasil daripada fungsi aktif sel rembesan. Air liur primer terbentuk dalam sel asinar kelenjar. Sel acinus mensintesis dan merembeskan enzim dan lendir, tumpahan - membentuk bahagian cecair air liur, komposisi ioniknya (Rajah 13.6).

Fasa-fasa kitaran rembesan. Bahan yang diperlukan untuk sintesis enzim, terutamanya asid amino, menembusi melalui membran bawah tanah kapilari ke dalam sel rembesan. Sintesis prosecrete (prekursor enzim) berlaku pada ribosom, dari mana ia diangkut ke radas Golgi untuk pematangan. Rembesan matang dibungkus ke dalam butiran dan disimpan di dalamnya sehingga ia dilepaskan ke dalam lumen kelenjar, yang dirangsang oleh ion Ca 2+.

Bahagian cecair air liur dibentuk oleh sel duktus. Pada mulanya, ia menyerupai plasma darah, di mana terdapat kepekatan tinggi ion natrium dan klorin dan lebih sedikit ion kalium dan bikarbonat. Pembentukan air liur cecair melibatkan perbelanjaan tenaga menggunakan oksigen yang diperlukan untuk sintesis ATP. Apabila air liur melalui saluran, komposisi ionnya berubah - jumlah natrium dan klorin berkurangan dan jumlah ion kalium dan bikarbonat meningkat. Penyerapan semula ion natrium dan rembesan ion kalium dikawal oleh aldosteron (seperti dalam tubul buah pinggang). Akhirnya, air liur sekunder terbentuk dan dirembeskan ke dalam rongga mulut (lihat Rajah 13.6). Pencernaan Muline dipengaruhi oleh tahap aliran darah dalam kelenjar, yang bergantung kepada metabolit yang terbentuk di dalamnya, terutamanya kinin (bradykinin), yang menyebabkan vasodilatasi tempatan dan peningkatan rembesan.

Sebagai tindak balas kepada tindakan pelbagai rangsangan (dengan sifat yang berbeza), kelenjar air liur merembeskan jumlah air liur yang tidak sama, dengan komposisi yang berbeza. Oleh itu, apabila makan makanan kering, sejumlah besar air liur cecair dikeluarkan; apabila mengambil cecair (susu), sedikit yang dihasilkan, tetapi ia mengandungi banyak lendir.

Innervation kelenjar air liur dilakukan oleh saraf parasimpatetik dan saraf simpatik. Innervation parasympatetik kelenjar diterima dari nukleus saraf kranial medulla oblongata: parotid - dari nukleus air liur yang lebih rendah - pasangan IX (glossopharyngeal), submandibular dan sublingual - dari nukleus air liur atas - pasangan VII (muka). Rangsangan sistem saraf parasimpatetik menyebabkan pembebasan sejumlah besar air liur cecair, miskin dalam bahan organik.

Pemuliharaan simpatik kepada semua kelenjar air liur disediakan oleh pusat tanduk sisi segmen toraks II-IV saraf tunjang; melalui ganglion simpatis serviks superior mereka diarahkan ke kelenjar. Apabila saraf simpatetik diaktifkan, sedikit air liur dikeluarkan, tetapi ia mengandungi kepekatan yang tinggi bahan organik(enzim, musin).

peraturan air liur dijalankan dengan mekanisme refleks lipatan menggunakan:

1 refleks terkondisi penglihatan dan bau makanan, bunyi yang mengiringi perbuatan makan, pusatnya terletak di korteks serebrum (fasa refleks terkondisi) 2 refleks tanpa syarat, dikaitkan dengan kerengsaan reseptor makanan pada lidah dan mukosa mulut; pusat mereka terletak di dalam nukleus air liur medulla oblongata (fasa refleks gila). Input aferen ke sistem saraf pusat semasa pelaksanaan refleks tanpa syarat ialah gentian deria pasangan V, VII, IX dan X saraf kranial; keluaran eferen - gentian parasimpatetik VII, pasangan IX dan neuron simpatetik tanduk sisi segmen II-IV kawasan toraks (Rajah 13.7).

Menembusi ke dalam bola mata, serabut simpatis mendekati dilator pupillary. Fungsi mereka adalah untuk melebarkan pupil dan menyempitkan saluran darah mata. Kerosakan pada laluan simpatis eferen disertai dengan penyempitan pupil pada sisi yang sama dan pelebaran saluran darah mata.

Laluan ke bola mata juga adalah dua neuron. Badan neuron pertama terletak di dalam nukleus aksesori saraf okulomotor. Akson mereka mewakili gentian preganglionik, yang melalui sebagai sebahagian daripada saraf okulomotor ke ganglion ciliary, di mana ia berakhir pada neuron efektor. Dari badan sel saraf Ganglion ciliary berasal dari akson neuron kedua, yang mewakili gentian postganglionik. Yang terakhir melepasi sebagai sebahagian daripada saraf ciliary pendek ke otot silia dan otot yang menyempitkan pupil.

Kerosakan pada laluan eferen parasimpatetik membawa kepada kehilangan keupayaan akomodatif mata untuk penglihatan jauh dan dekat objek dan pembesaran murid.

PEMULIHAN KELENJAR LACRIMAL

Gentian aferen, menghantar impuls daripada konjunktiva bebola mata dan kelenjar lacrimal, masuk ke dalam sistem saraf pusat sebagai sebahagian daripada saraf lacrimal, yang merupakan cabang saraf optik (dari cabang pertama saraf trigeminal). Mereka berakhir pada nukleus tulang belakang saraf trigeminal. Seterusnya, sambungan berlaku ke pusat autonomi: nukleus air liur atas dan melalui pembentukan retikular ke tanduk sisi segmen toraks atas saraf tunjang (Rajah 11).

Efferent bersimpati laluan ke kelenjar lacrimal adalah dua-neuron. Badan neuron pertama terletak di nukleus perantaraan sisi tanduk sisi saraf tunjang pada tahap segmen toraks atas. Berlepas dari mereka gentian preganglionik mencapai nodus serviks atas batang bersimpati sebagai sebahagian daripada cawangan penghubung putih dan cawangan internodalnya. Serat postganglionik sel-sel ganglion serviks atas secara berurutan melalui plexus karotid dalaman, saraf petrosal dalam, dan saraf saluran pterygoid. Kemudian mereka pergi bersama dengan serat parasympatetik ke saraf maxillary, dan melalui anastomosis antara saraf zygomatic dan lacrimal mereka mencapai kelenjar lacrimal.

Kerengsaan serabut simpatis menyebabkan penurunan atau kelewatan dalam pengeluaran air mata. Kornea dan konjunktiva mata menjadi kering.

Parasimpatetik eferen laluan ke kelenjar lacrimal juga dua-neuron. Badan sel neuron pertama terletak pada nukleus saliva unggul. Gentian preganglionik diarahkan dari nukleus air liur unggul sebagai sebahagian daripada saraf perantaraan bersama-sama dengan saraf muka dalam saluran dengan nama yang sama, dan kemudian dalam bentuk saraf petrosal besar ke ganglion pterygopalatine, di mana ia berakhir pada neuron kedua.

Serat postganglionik Sel-sel ganglion pterygopalatine lulus sebagai sebahagian daripada saraf maxillary dan zygomatic, dan kemudian, melalui anastomosis dengan saraf lacrimal, ke kelenjar lacrimal.

Kerengsaan gentian parasimpatetik atau nukleus saliva unggul disertai dengan peningkatan dalam fungsi rembesan kelenjar lacrimal. Pemotongan gentian boleh menyebabkan pemberhentian pengeluaran air mata.

INERVASI KELENJAR AIR LIUR UTAMA

Kelenjar air liur parotid.

Gentian aferen bermula dengan hujung sensitif dalam membran mukus bahagian belakang sepertiga lidah (cabang lingual pasangan IX saraf kranial). Saraf glossopharyngeal mengalirkan rasa dan kepekaan umum kepada nukleus tunggal yang terletak di medulla oblongata. Interneuron menukar laluan ke sel parasimpatetik nukleus air liur bawah, dan di sepanjang laluan retikulospinal ke sel-sel pusat simpatik yang terletak di tanduk sisi segmen toraks atas saraf tunjang (Rajah 12).

Efferent bersimpati gentian preganglionik, menghantar impuls ke kelenjar air liur parotid, dari nukleus perantaraan sisi tanduk sisi saraf tunjang (T 1 - T 2) pergi sebagai sebahagian daripada akar anterior saraf tulang belakang, cawangan penghubung putih ke batang bersimpati dan mencapai ganglion serviks atas melalui sambungan antara ganglion. Di sini pertukaran ke neuron lain berlaku. Serat postganglionik dalam bentuk saraf karotid luar, mereka membentuk plexus periarterial di sekeliling arteri karotid luaran, di mana mereka mendekati kelenjar parotid.

Kerengsaan gentian simpatis disertai dengan penurunan bahagian cecair air liur yang dirembes, peningkatan kelikatannya dan, dengan itu, mulut kering.

Parasimpatetik eferen preganglionik gentian bermula dari nukleus saliva inferior saraf glossopharyngeal, masuk ke saraf timpani, dan melalui kanalikulus timpani ke rongga timpani, teruskan sebagai saraf petrosal yang lebih rendah. Melalui fisur sphenoid-petrosal, saraf petrosal yang lebih kecil meninggalkan rongga tengkorak dan menghampiri ganglion aurikular, terletak di sebelah saraf mandibula sepasang saraf kranial V, di mana ia bertukar kepada neuron kedua. Serabut neuron kedua ( postganglionik) sebagai sebahagian daripada saraf aurikulotemporal mencapai kelenjar parotid.

Gentian parasimpatetik mengalirkan impuls yang meningkatkan aktiviti rembesan kelenjar air liur parotid. Kerengsaan nukleus atau konduktor saraf disertai dengan rembesan air liur yang banyak.

Kelenjar air liur submandibular dan sublingual .

Aferen (menaik) gentian bermula dengan hujung sensitif dalam membran mukus 2/3 anterior lidah, dan kepekaan umum berjalan di sepanjang saraf lingual pasangan V saraf kranial, dan kepekaan rasa berjalan di sepanjang serat kord timpani. Akson neuron aferen menghidupkan sel-sel nukleus bersendirian, proses yang berhubung dengan nukleus air liur superior parasimpatetik dan nukleus pembentukan retikular. Melalui saluran retikulospinal, arka refleks ditutup ke pusat sistem saraf simpatetik (Th 1 - Th 2).

Rembesan air liur dikawal oleh sistem saraf autonomi. Saraf parasimpatetik dan simpatis dihantar ke kelenjar air liur dan mencapainya dengan mengikut laluan yang berbeza. Akson di dalam kelenjar dari pelbagai asal usul disusun dalam bentuk berkas.
Gentian saraf yang berjalan dalam stroma kelenjar bersama-sama dengan vesel diarahkan ke myocytes licin arteriol, sel rembesan dan myoepithelial bahagian coiceal, serta sel-sel bahagian intercalary dan striated. Akson, kehilangan sarung sel Schwann, menembusi membran bawah tanah dan terletak di antara sel rembesan bahagian terminal, berakhir dengan vena varikos terminal yang mengandungi vesikel dan mitokondria (hubungan neuroefektor hipolemma). Sesetengah akson tidak menembusi membran bawah tanah, membentuk varikos berhampiran sel rembesan (sentuhan neuroeffector epilemmal). Gentian yang menyelubungi saluran terletak terutamanya di luar epitelium. Pembuluh darah kelenjar air liur dipersarafi oleh akson simpatetik dan parasimpatetik.
Neurotransmiter "klasik" (acetylcholine dalam parasimpatetik dan norepinephrine dalam akson bersimpati) terkumpul dalam vesikel kecil. Secara imunohistokimia, pelbagai mediator neuropeptida ditemui dalam gentian saraf kelenjar air liur, yang terkumpul dalam vesikel besar dengan pusat padat - bahan P, peptida berkaitan gen kalsitonin (CABP), peptida usus vasoaktif (VIP), C-edge. peptida neuropeptida Y (CPON), histidine-methionine peptide (PHM).
Gentian yang paling banyak mengandungi VIP, PGM, CPON. Mereka terletak di sekitar bahagian akhir, menembusi ke dalamnya, mengikat saluran perkumuhan dan saluran kecil. Gentian yang mengandungi PSKG dan bahan P adalah kurang biasa. Diandaikan bahawa gentian peptidergik terlibat dalam pengawalan aliran darah dan rembesan.
Gentian aferen juga ditemui, yang paling banyak di sekeliling saluran besar; hujungnya menembusi membran bawah tanah dan terletak di antara sel epitelium. Bahan P yang mengandungi gentian mielin yang tidak bermielin dan nipis yang membawa isyarat nosiseptif terletak di sekitar bahagian terminal, saluran darah dan saluran perkumuhan.
Saraf mempunyai sekurang-kurangnya empat jenis kesan pada sel kelenjar kelenjar air liur: hidrokinetik (penggerak air), proteokinetik (rembesan protein), sintetik (peningkatan sintesis) dan trofik (mengekalkan struktur dan fungsi normal). Selain menjejaskan sel kelenjar, rangsangan saraf menyebabkan penguncupan sel mioepitelium, serta perubahan katil vaskular(kesan vasomotor).
Rangsangan gentian saraf parasimpatetik mengakibatkan rembesan sejumlah besar air liur berair dengan kandungan protein yang rendah dan kepekatan elektrolit yang tinggi. Rangsangan serabut saraf simpatetik menyebabkan rembesan sejumlah kecil air liur likat dengan kandungan lendir yang tinggi.

Kebanyakan penyelidik menunjukkan bahawa kelenjar air liur tidak terbentuk sepenuhnya pada masa kelahiran; pembezaan mereka diselesaikan terutamanya oleh 6 bulan - 2 tahun hayat, tetapi morfogenesis berterusan sehingga 16-20 tahun. Pada masa yang sama, sifat rembesan yang dihasilkan juga mungkin berubah: contohnya, dalam kelenjar parotid, semasa tahun-tahun pertama kehidupan, rembesan mukus dihasilkan, yang hanya menjadi serous dari tahun ke-3. Selepas kelahiran, sintesis lisozim dan laktoferin oleh sel epitelium berkurangan, tetapi pengeluaran komponen rembesan semakin meningkat. Pada masa yang sama, dalam stroma kelenjar bilangan sel plasma yang menghasilkan kebanyakan IgA meningkat.
Selepas 40 tahun, fenomena involusi berkaitan usia kelenjar diperhatikan buat kali pertama. Proses ini meningkat pada usia tua dan nyanyuk, yang ditunjukkan oleh perubahan pada kedua-dua bahagian terminal dan saluran perkumuhan. Kelenjar, yang mempunyai struktur yang agak monomorfik pada masa muda, dicirikan oleh heteromorfi progresif dengan usia.
Dengan usia, bahagian terminal memperoleh perbezaan yang lebih besar dalam saiz, bentuk dan sifat tinctorial. Saiz sel-sel bahagian terminal dan kandungan butiran rembesan di dalamnya berkurangan, dan aktiviti alat lisosom mereka meningkat, yang konsisten dengan pola pemusnahan lisosom yang sering dikesan dari butiran rembesan - crinophagy. Jumlah relatif yang diduduki oleh sel-sel bahagian terminal dalam kelenjar besar dan kecil berkurangan sebanyak 1.5-2 kali dengan penuaan. Beberapa bahagian terminal atrofi dan digantikan oleh tisu penghubung, yang tumbuh di antara lobulus dan di dalam lobulus. Kebanyakan bahagian terminal protein tertakluk kepada pengurangan; bahagian mukus, sebaliknya, meningkatkan jumlah dan mengumpul rembesan. Pada usia 80 tahun (seperti pada zaman kanak-kanak awal), kebanyakannya sel-sel mukus ditemui dalam kelenjar parotid.
onkosit. Dalam kelenjar air liur orang yang berumur lebih dari 30 tahun, istimewa sel epitelium- onkosit, yang jarang dikesan lebih banyak pada usia muda dan terdapat dalam hampir 100% kelenjar pada orang yang berumur lebih dari 70 tahun. Sel-sel ini ditemui secara tunggal atau berkumpulan, selalunya di tengah-tengah lobulus, kedua-duanya di bahagian terminal dan dalam saluran berjalur dan berselang. Mereka dicirikan oleh saiz besar, sitoplasma berbutir oksifilik tajam, nukleus vesikular atau pyknotic (sel binuklear juga ditemui). Pada tahap mikroskopik elektron, ciri tersendiri onkosit ialah kehadirannya

toplasma jumlah yang besar mitokondria, mengisi sebahagian besar isipadunya.
Peranan fungsi onkosit dalam kelenjar air liur, serta dalam beberapa organ lain (kelenjar tiroid dan paratiroid) belum ditentukan. Pandangan tradisional onkosit sebagai unsur yang berubah secara degeneratif tidak konsisten dengan ciri ultrastrukturnya dan penyertaan aktifnya dalam metabolisme amina biogenik. Asal usul sel ini juga menjadi perdebatan. Menurut beberapa pengarang, ia timbul secara langsung dari sel-sel bahagian terminal dan saluran perkumuhan kerana perubahannya. Ia juga mungkin bahawa mereka terbentuk akibat perubahan pelik dalam perjalanan pembezaan unsur-unsur cambial epitelium kelenjar. Onkosit kelenjar air liur boleh menimbulkan tumor khas organ - onkositoma.
Saluran perkumuhan. Jumlah yang diduduki oleh bahagian bergaris berkurangan dengan penuaan, manakala saluran perkumuhan interlobular berkembang tidak sekata, dan pengumpulan bahan padat sering dijumpai di dalamnya. Yang terakhir ini biasanya berwarna oksifilik, mungkin mempunyai struktur berlapis dan mengandungi garam kalsium. Pembentukan badan berkalsifikasi yang kecil (calculi) tidak dianggap sebagai penunjuk proses patologi dalam kelenjar, tetapi pembentukan calculi besar (dengan diameter beberapa milimeter hingga beberapa sentimeter), menyebabkan gangguan dalam aliran keluar air liur, adalah tanda utama penyakit yang dipanggil penyakit batu air liur, atau sialolithiasis.
Komponen stromal dengan penuaan dicirikan oleh peningkatan kandungan serat (fibrosis). Perubahan utama dalam kes ini adalah disebabkan oleh peningkatan dalam jumlah dan susunan gentian kolagen yang lebih padat, tetapi pada masa yang sama penebalan gentian elastik juga diperhatikan.
Dalam lapisan interlobular, bilangan adiposit meningkat, yang kemudiannya boleh muncul di lobulus kelenjar, menggantikan bahagian terminal. Proses ini paling ketara dalam kelenjar parotid. Dalam yang terakhir, sebagai contoh, dengan penuaan, sehingga 50% bahagian terminal digantikan oleh tisu adiposa. Di tempat-tempat, selalunya di sepanjang saluran perkumuhan dan subepithelial, pengumpulan tisu limfoid dikesan. Proses ini berlaku dalam kedua-dua kelenjar air liur besar dan kecil.

Kelenjar pencernaan dalam rongga mulut. Innervation kelenjar air liur. Innervation parasympatetik eferen kelenjar submandibular dan sublingual. Gentian preganglionik berasal daripada nukleus salivatorius superior sebagai sebahagian daripada n. intermedins, kemudian chorda tympani dan n. lingualis ke submandibula ganglion, dari mana gentian postganglionik bermula, sampai ke kelenjar. Innervation parasympatetik eferen kelenjar parotid. Gentian preganglionik berasal daripada nukleus salivatorius inferior sebagai sebahagian daripada n. glossopharyngeus, kemudian n. tympanicus, n. petrosus minor kepada ganglion oticum. Di sinilah gentian postganglionik bermula, pergi ke kelenjar sebagai sebahagian daripada n. auriculotemporalis. Fungsi: peningkatan rembesan kelenjar lacrimal dan dinamakan kelenjar air liur; pelebaran saluran kelenjar. Innervation simpatik eferen semua kelenjar ini. Gentian preganglionik bermula di tanduk sisi segmen toraks atas saraf tunjang dan berakhir di ganglion serviks superior batang bersimpati. Gentian postganglionik bermula pada nod yang dinamakan dan mencapai kelenjar lakrimal sebagai sebahagian daripada plexus caroticus internus, ke kelenjar parotid sebagai sebahagian daripada plexus caroticus externus, dan ke kelenjar submandibular dan sublingual melalui plexus caroticus externus dan kemudian melalui plexus facialis. . Fungsi: rembesan air liur tertunda (mulut kering); lacrimation (bukan kesan drastik).

1. Glandula parotidea (para - dekat; ous, otos - telinga), kelenjar parotid, kelenjar air liur terbesar, jenis serous. Ia terletak di sisi sisi muka di hadapan dan sedikit di bawah auricle, juga menembusi ke dalam fossa retromandibularis. Kelenjar mempunyai struktur lobular, ditutup dengan fascia, fascia parotidea, yang menutup kelenjar menjadi kapsul. Saluran perkumuhan kelenjar, duktus parotideus, panjang 5-6 cm, memanjang dari pinggir anterior kelenjar, berjalan di sepanjang permukaan m. masseter, melalui tisu lemak pipi, menembusi m. buccinator dan membuka ke dalam vestibule mulut dengan bukaan kecil bertentangan dengan molar besar kedua rahang atas. Perjalanan saluran sangat berbeza. Salur itu bercabang dua. Kelenjar parotid adalah kelenjar alveolar yang kompleks dalam strukturnya.

2. Glandula submandibular, kelenjar submandibular, bersifat bercampur, struktur alveolar-tubular kompleks, kedua terbesar. Kelenjar mempunyai struktur lobular. Ia terletak di dalam fossa submandibular, melangkaui tepi posterior m. mylohyoidei. Di sepanjang pinggir posterior otot ini, proses kelenjar dibalut ke permukaan atas otot; saluran perkumuhan, duktus submandibularis, berlepas daripadanya, yang membuka ke caruncula sublingualis.

3. Glandula sublingualis, kelenjar sublingual, jenis mukus, struktur alveolar-tubular kompleks. Ia terletak di atas m. mylohyoideus di bahagian bawah mulut dan membentuk lipatan, plica sublingualis, antara lidah dan permukaan dalam rahang bawah. Saluran perkumuhan beberapa lobulus (berjumlah 18-20) terbuka secara bebas ke dalam rongga mulut di sepanjang plica sublingualis (ductus sublinguals minores). Saluran perkumuhan utama kelenjar sublingual, ductus sublingualis major, berjalan di sebelah saluran submandibular dan terbuka sama ada dengan satu bukaan biasa dengannya, atau berdekatan dengannya.

4. Pemakanan kelenjar air liur parotid berasal dari saluran yang berlubang (a. temporalis superficialis); darah vena mengalir ke dalam v. retromandibular, limfa - di Inn. parotidei; Kelenjar ini dipersarafi oleh cabang-cabang tr. sympathicus dan n. glossopharyngeus. Gentian parasimpatetik dari saraf glossopharyngeal mencapai ganglion oticum dan kemudian pergi ke kelenjar sebagai sebahagian daripada n. auriculotemporalis.

5. Kelenjar air liur submandibular dan sublingual makan dari a. facialis dan lingualis. Darah vena mengalir ke dalam v. facialis, limfa - di Inn. submandibular et mandibulares. Saraf berasal dari n. intermedius (chorda tympani) dan menginervasi kelenjar melalui submandibula ganglion.

105- 106. Farinks - Pharynx, tekak, mewakili bahagian tiub penghadaman dan saluran pernafasan, yang merupakan penghubung antara rongga hidung dan mulut, di satu pihak, dan esofagus dan laring, di sisi lain. Ia memanjang dari pangkal tengkorak ke vertebra serviks VI-VII. Ruang dalaman pharynx ialah rongga pharyngeal, cavitas pharyngitis. Farinks terletak di belakang rongga hidung dan mulut dan laring, di hadapan bahagian basilar tulang oksipital dan vertebra serviks atas. Mengikut organ yang terletak di hadapan farinks, ia boleh dibahagikan kepada tiga bahagian: pars nasalis, pars oralis dan pars laryngea.

• Dinding atas pharynx, bersebelahan dengan pangkal tengkorak, dipanggil fornix, fornix pharyngitis.
• Pars nasalis pharyngitis, bahagian hidung, berfungsi sebagai bahagian pernafasan semata-mata. Tidak seperti bahagian lain pharynx, dindingnya tidak runtuh, kerana ia tidak bergerak.
• Dinding anterior kawasan hidung diduduki oleh choanae.
• Pada dinding sisi terdapat pembukaan pharyngeal berbentuk corong tiub pendengaran (bahagian telinga tengah), ostium pharyngeum tubae. Di atas dan di belakang, pembukaan tiub dihadkan oleh rabung tiub, torus tubarius, yang diperolehi hasil daripada penonjolan rawan tiub pendengaran.

Di sempadan antara dinding atas dan belakang pharynx di garis tengah terdapat pengumpulan tisu limfoid, tonsil pharyngea s. adenoidea (oleh itu - adenoids) (pada orang dewasa ia hampir tidak ketara). Satu lagi pengumpulan tisu limfoid, sepasang, terletak di antara pembukaan pharyngeal tiub dan lelangit lembut, tonsil tubaria. Oleh itu, di pintu masuk ke pharynx terdapat cincin pembentukan limfoid yang hampir lengkap: tonsil lidah, dua tonsil palatine, dua tonsil tiub dan tonsil pharyngeal (cincin limfoepitelial, diterangkan oleh N. I. Pirogov). Pars oralis, bahagian mulut, ialah bahagian tengah pharynx, yang berkomunikasi di hadapan melalui pharynx, fauces, dengan rongga mulut; dinding belakangnya sepadan dengan vertebra serviks ketiga. Fungsi bahagian mulut bercampur-campur, kerana di situlah saluran pencernaan dan pernafasan bersilang. Salib ini terbentuk semasa perkembangan organ pernafasan dari dinding usus utama. Dari rongga hidung utama, rongga hidung dan mulut terbentuk, dan rongga hidung ternyata terletak di atas atau, seolah-olah, dorsal ke rongga mulut, dan laring, trakea dan paru-paru timbul dari dinding ventral. foregut. Oleh itu, bahagian kepala saluran penghadaman ternyata terletak di antara rongga hidung (atas dan dorsal) dan saluran pernafasan (ventral), yang menyebabkan persimpangan saluran pencernaan dan pernafasan di pharynx.

Pars laryngea, bahagian laryngeal, mewakili bahagian bawah farinks, terletak di belakang laring dan memanjang dari pintu masuk ke laring ke pintu masuk ke esofagus. Di dinding hadapan adalah pintu masuk ke laring. Asas dinding pharynx adalah membran berserabut pharynx, fascia pharyngobasilaris, yang di bahagian atas dilekatkan pada tulang pangkal tengkorak, ditutupi di dalam dengan membran mukus, dan di luar dengan otot. . Lapisan otot, pada gilirannya, diliputi di luar dengan lapisan tisu berserabut yang lebih nipis, yang menghubungkan dinding faring dengan organ di sekelilingnya, dan di bahagian atas berlalu ke m. buccinator dan dipanggil fascia buccopharyngea.

Membran mukus faring hidung ditutup epitelium bersilia selaras dengan fungsi pernafasan bahagian faring ini, di bahagian bawah epitelium adalah berlapis-lapis skuamosa. Di sini membran mukus memperoleh permukaan licin yang memudahkan gelongsor bolus makanan semasa menelan. Ini juga difasilitasi oleh rembesan kelenjar mukus yang tertanam di dalamnya dan otot-otot pharynx, terletak secara longitudinal (dilators) dan circularly (constrictors).

Lapisan bulat lebih jelas dan berpecah kepada tiga pemampat yang terletak di 3 tingkat: atas, m. constrictor faringis superior, tengah, m. constrictor pharyngitis medius dan inferior, m. constrictor pharyngitis inferior.

Bermula pada pelbagai titik: pada tulang pangkal tengkorak (tuberculum pharyngeum tulang oksipital, processus pterygoideus sphenoid), pada rahang bawah (linea mylohyoidea), pada akar lidah, tulang hyoid dan rawan laring (tiroid dan cricoid), gentian otot setiap sisi kembali dan bersambung antara satu sama lain, membentuk jahitan di sepanjang garis tengah faring, raphe pharyngitis. Gentian bawah constrictor pharyngeal inferior berkait rapat dengan gentian otot esofagus. Gentian otot longitudinal pharynx adalah sebahagian daripada dua otot:

1. M. stylopharyngeus, otot stylopharyngeus, bermula dari prosesus styloideus, turun dan berakhir sebahagiannya di dinding pharynx itu sendiri, sebahagiannya melekat pada pinggir atas rawan tiroid.

2. M. palatopharyngeus, otot velopharyngeal (lihat Lelangit).

Perbuatan menelan. Oleh kerana saluran pernafasan dan penghadaman bersilang di dalam faring, terdapat peranti khas yang memisahkan Airways daripada pencernaan. Dengan mengecutkan otot lidah, bolus makanan ditekan oleh bahagian belakang lidah terhadap lelangit keras dan ditolak melalui farinks. Dalam kes ini, lelangit lembut ditarik ke atas (disingkat mm. levator veli palatini dan tensor veli palatini) dan menghampiri dinding posterior pharynx (disingkat m. palatopharyngeus).

Oleh itu, bahagian hidung pharynx (pernafasan) dipisahkan sepenuhnya daripada bahagian mulut. Pada masa yang sama, otot yang terletak di atas tulang hyoid menarik laring ke atas, dan akar lidah dengan mengecutkan m. hyoglossus turun ke bawah; ia menekan pada epiglotis, menurunkan yang terakhir dan dengan itu menutup pintu masuk ke laring (saluran udara). Seterusnya, penguncupan berurutan penyempitan faring berlaku, akibatnya bolus makanan ditolak ke arah esofagus. Otot longitudinal pharynx berfungsi sebagai lif: mereka menarik pharynx ke arah bolus makanan.

Pemakanan faring datang terutamanya daripada a. pharyngea naik dan cabang a. facial dan a. maxillaris daripada a. corotis externa. Darah vena mengalir ke dalam plexus yang terletak di atas lapisan otot pharynx, dan kemudian di sepanjang vv. faring ke dalam sistem v. jugularis interna. Aliran keluar limfa berlaku dalam nodi lymphatici cervicales profundi et retropharyngeales. Pharynx dipersarafi dari plexus saraf - plexus pharyngeus, dibentuk oleh cabang nn. glossopharyngeus, vagus dan tr. sympathicus. Dalam kes ini, pemuliharaan sensitif juga dijalankan di sepanjang n. glossopharyngeus dan oleh n. vagus; otot-otot farinks dipersarafi oleh n. vagus, kecuali m. stylopharyngeus, yang dibekalkan oleh n. glossopharyngeus.

107. Esofagus - Esofagus, esofagus, Ia adalah tiub aktif yang sempit dan panjang yang dimasukkan di antara farinks dan perut dan membantu memindahkan makanan ke dalam perut. Ia bermula pada tahap vertebra serviks VI, yang sepadan dengan pinggir bawah rawan cricoid laring, dan berakhir pada tahap vertebra toraks XI. Oleh kerana esofagus, bermula di leher, melepasi lebih jauh ke dalam rongga dada dan, berlubang diafragma, memasuki rongga perut, bahagiannya dibezakan: bahagian cervicalis, thoracica et abdominalis. Panjang esofagus ialah 23-25 ​​​​cm. Jumlah panjang laluan dari gigi depan, termasuk rongga mulut, faring dan esofagus, adalah 40-42 cm (pada jarak ini dari gigi, menambah 3.5 cm, probe getah gastrik mesti dimasukkan ke dalam esofagus untuk mengambil jus gastrik untuk pemeriksaan).

Topografi esofagus. Bahagian serviks esofagus diunjurkan dari serviks VI ke vertebra toraks II. Trakea terletak di hadapannya, saraf berulang dan saraf biasa melewati sepanjang sisi arteri karotid. Sintopi esofagus toraks berbeza-beza bergantung kepada tahap yang berbeza ia: sepertiga atas esofagus toraks terletak di belakang dan di sebelah kiri trakea, di hadapannya sebelah kiri saraf berulang dan meninggalkan a. carotis communis, di belakang - lajur tulang belakang, di sebelah kanan - pleura mediastinal. Di bahagian ketiga tengah, gerbang aorta bersebelahan dengan esofagus di hadapan dan ke kiri pada tahap vertebra toraks IV, sedikit lebih rendah (vertebra toraks V) - bifurkasi trakea dan bronkus kiri; di belakang esofagus terletak saluran toraks; di sebelah kiri dan agak ke belakang bahagian menurun aorta bersebelahan dengan esofagus, di sebelah kanan - kanan nervus vagus, kanan dan belakang - v. azygos. Di bahagian ketiga bahagian bawah esofagus toraks, di belakang dan di sebelah kanannya terletak aorta, di hadapan - perikardium dan saraf vagus kiri, di sebelah kanan - saraf vagus kanan, yang beralih ke bawah ke permukaan posterior; v terletak agak ke belakang. azygos; di sebelah kiri - pleura mediastinal kiri. Bahagian perut esofagus ditutup dengan peritoneum di hadapan dan di sisi; lobus kiri hati bersebelahan dengannya di hadapan dan ke kanan, tiang atas limpa berada di sebelah kiri, dan sekumpulan nodus limfa terletak di persimpangan esofagus dan perut.

Struktur. Pada keratan rentas, lumen esofagus muncul sebagai celah melintang di bahagian serviks (disebabkan oleh tekanan dari trakea), manakala di bahagian toraks lumen mempunyai bentuk bulat atau stellate. Dinding esofagus terdiri daripada lapisan berikut: paling dalam - membran mukus, tunika mukosa, tengah - tunika muscularis dan luar - tisu penghubung dalam alam semula jadi - tunica adventitia. Tunika mukosa mengandungi kelenjar mukus yang memudahkan gelongsor makanan semasa menelan dengan rembesannya. Apabila tidak diregangkan, membran mukus berkumpul ke dalam lipatan membujur. Lipatan membujur adalah penyesuaian fungsi esofagus, memudahkan pergerakan cecair di sepanjang esofagus di sepanjang alur antara lipatan dan meregangkan esofagus semasa laluan ketulan makanan yang padat. Ini difasilitasi oleh tela submucosa yang longgar, berkat membran mukus memperoleh mobiliti yang lebih besar, dan lipatannya mudah muncul dan kemudian licin. Lapisan gentian tak berjalur membran mukus itu sendiri, lamina muscularis mucosae, juga mengambil bahagian dalam pembentukan lipatan ini. Submukosa mengandungi folikel limfa. Tunica muscularis, sepadan dengan bentuk tiub esofagus, yang, apabila melaksanakan fungsinya membawa makanan, mesti mengembang dan mengecut, terletak dalam dua lapisan - bahagian luar, membujur (dilating esofagus), dan dalaman, bulat (mengempit). Di bahagian atas sepertiga esofagus, kedua-dua lapisan terdiri daripada gentian berjalur; di bawahnya secara beransur-ansur digantikan oleh miosit tidak berjalur, supaya lapisan otot separuh bawah esofagus terdiri hampir secara eksklusif daripada otot-otot yang tidak disengajakan. Tunica adventitia, mengelilingi bahagian luar esofagus, terdiri daripada tisu penghubung longgar yang melaluinya esofagus disambungkan ke organ sekeliling. Kelonggaran membran ini membolehkan esofagus menukar saiz diameter melintangnya apabila makanan melaluinya.

Pars abdominalis esofagus ditutup dengan peritoneum. Esofagus diberi makan dari beberapa sumber, dan arteri yang menyuapnya membentuk anastomosis yang banyak di antara mereka. Ah. esofagus ke pars serviks esofagus berasal dari a. thyroidea inferior. Pars thoracica menerima beberapa cabang terus dari aorta thoracica, pars abdominalis suapan dari aa. phrenicae inferiores et gastrica sinistra. Aliran keluar vena dari bahagian serviks esofagus berlaku dalam v. brachiocephalica, dari kawasan toraks - dalam ay. azygos et hemiazygos, dari perut - ke anak sungai urat portal. Dari serviks dan sepertiga atas esofagus toraks, saluran limfa pergi ke nodus serviks dalam, pretracheal dan paratracheal, tracheobronchial dan nod mediastinal posterior. Dari sepertiga tengah kawasan toraks, kapal menaik mencapai nod yang dinamakan dada dan leher, dan menurun (melalui hiatus esophageus) - nod rongga perut: gastrik, pilorik dan pancreatoduodenal. Pembuluh yang datang dari seluruh esofagus (bahagian supradiaphragmatic dan perut) mengalir ke nod ini. Esofagus diinervasi daripada n. vagus et tr. sympathicus. Di sepanjang cawangan tr. sympathicus menyampaikan rasa sakit; pemuliharaan simpatik mengurangkan peristalsis esofagus. Innervation parasympatetik meningkatkan peristalsis dan rembesan kelenjar.