Saraf apa yang menyedarkan otot-otot bola mata. Muat turun buku teks perubatan, kuliah

radas okulomotor- mekanisme sensorimotor yang kompleks, kepentingan fisiologi yang ditentukan oleh dua fungsi utamanya: motor (motor) dan deria (sensitif).

Fungsi motor sistem okulomotor memastikan bimbingan kedua-dua mata, paksi visual mereka dan fossa pusat retina ke objek penetapan fungsi deria memastikan penggabungan dua imej monokular (kanan dan kiri) ke dalam imej visual tunggal .

Innervation otot ekstraokular oleh saraf kranial menentukan hubungan rapat antara patologi neurologi dan okular, akibatnya pendekatan bersepadu untuk diagnosis diperlukan.

Rangsangan berterusan untuk adduksi (untuk memastikan ortoforia) yang disebabkan oleh perbezaan orbit menjelaskan fakta bahawa otot rektus medial adalah yang paling berkuasa daripada otot ekstraokular rektus. Kehilangan rangsangan untuk penumpuan dengan permulaan amaurosis membawa kepada sisihan ketara mata buta ke arah kuil.

Semua otot rektus dan oblik superior bermula di kedalaman orbit pada cincin tendon biasa (anulus tendineus communis), dilekatkan pada tulang sphenoid dan periosteum di sekeliling saluran optik dan sebahagiannya di tepi fisur orbital superior. Cincin ini mengelilingi saraf optik dan arteri oftalmik. Otot yang mengangkat kelopak mata atas (m. levator palpebrae superioris) juga bermula dari cincin tendon biasa. Ia terletak di orbit di atas otot rektus superior bola mata, dan berakhir dengan ketebalan kelopak mata atas. Otot rektus diarahkan di sepanjang dinding orbit yang sepadan, di sisi saraf optik, membentuk corong otot, menembusi faraj bola mata (vagina bulbi) dan dengan tendon pendek ditenun ke dalam sklera di hadapan khatulistiwa , 5-8 mm dari tepi kornea. Otot rektus memutar bola mata mengelilingi dua paksi yang saling berserenjang: menegak dan melintang (melintang).

Pergerakan bola mata dilakukan dengan bantuan enam otot ekstraokular: empat lurus - luaran dan dalaman (m. rectus externum, m.rectus internum), atas dan bawah (m.rectus superior, m.rectus inferior) dan dua obliques - atas dan bawah ( m.obliguus superior, m.obliguus inferior).

Otot serong superior mata berasal dari gelang tendon antara otot rektus superior dan dalaman dan pergi ke hadapan ke blok cartilaginous yang terletak di sudut dalaman superior orbit di tepinya. Pada takal, otot bertukar menjadi tendon dan, melalui takal, bertukar ke belakang dan ke luar. Terletak di bawah otot rektus superior, ia melekat pada sklera ke luar dari meridian menegak mata. Dua pertiga daripada keseluruhan panjang otot oblik superior berada di antara puncak orbit dan troklea, dan satu pertiga adalah di antara troklea dan perlekatannya pada bola mata. Bahagian otot oblik unggul ini menentukan arah pergerakan bola mata semasa penguncupannya.

Berbeza dengan lima otot yang disebutkan otot serong inferior mata bermula di pinggir bawah bahagian dalam orbit (di kawasan pintu masuk kanal nasolakrimal), pergi ke belakang ke luar antara dinding orbit dan otot rektus inferior ke arah otot rektus luar dan berbentuk kipas dilekatkan di bawahnya ke sklera di bahagian postero luar bola mata, pada paras meridian mata mendatar.

Banyak kord memanjang dari membran fascial otot ekstraokular dan kapsul Tenon ke dinding orbit.

Alat fascial-otot menyediakan kedudukan tetap bola mata, memberikan kelancaran pada pergerakannya.

Beberapa elemen anatomi otot ekstrinsik mata

	Hartanah
Otot rektus atas (m. rektus superior)	Mulakan : Tendon orbital unggul Lockwood (serpihan cincin tendon biasa Zinn) berdekatan dengan sarung perineural saraf optik. Lampiran : ke sklera 6.7 mm dari limbus pada sudut kepadanya dan sedikit medial ke paksi menegak putaran bola mata, yang menerangkan kepelbagaian fungsinya. Fungsi : primer - supraduksi (75% daripada usaha otot), sekunder - insikloduksi (16% daripada usaha otot), tertier - penambahan (9% daripada usaha otot). Bekalan darah: cabang otot superior (lateral) arteri oftalmik, serta arteri etmoid lacrimal, supraorbital dan posterior. Innervation: cawangan superior saraf okulomotor ipsilateral (n. III). Gentian motor menembusi ini dan hampir semua otot lain, biasanya di sempadan pertiga posterior dan tengahnya. Butiran anatomi: Melekat di belakang ora serrata. Akibatnya, penembusan sklera apabila menggunakan jahitan frenulum akan membawa kepada kecacatan retina. Bersama-sama dengan otot levator palpebrae superioris, ia membentuk kompleks otot superior
Otot rektus inferior (m. rectus inferior)	Mulakan: tendon orbital inferior Zinn (serpihan cincin tendon biasa Zinn). Lampiran: ke sklera 5.9 mm dari limbus pada sudut kepadanya dan sedikit medial ke paksi menegak putaran bola mata, yang menerangkan kepelbagaian fungsinya. Fungsi: primer - infraduksi (73%), sekunder - excycloduction (17%), tertier - adduction (10%). Bekalan darah : cabang otot inferior (medial) arteri oftalmik, arteri infraorbital. Innervation : cawangan inferior saraf okulomotor ipsilateral (n. III). Butiran anatomi : membentuk kompleks otot bawah dengan otot oblik inferior
Otot rektus sisi (m. rectus lateralis)	Mulakan : kaki utama (medial) - tendon orbital unggul Lockwood (serpihan cincin tendon biasa Zinn); kaki tidak kekal (sisi) - tonjolan tulang (spina recti lateralis) di tengah tepi bawah fisur orbital superior. Lampiran : ke sklera 6.3 mm dari limbus. Fungsi : primer - penculikan (99.9% daripada usaha otot). Bekalan darah : arteri otot superior (lateral) daripada arteri oftalmik, arteri lacrimal, kadang-kadang arteri infraorbital dan cabang otot inferior (medial) arteri oftalmik. Innervation : saraf abducens ipsilateral (n.VI). Butiran anatomi : mempunyai ligamen penetapan yang paling kuat
Otot rektus medial (m. rectus medialis)	Mulakan : Tendon orbital unggul Lockwood (serpihan cincin tendon Zinn) berdekatan dengan sarung perineural saraf optik. Lampiran : ke sklera 5 mm dari limbus. Fungsi: utama - penambahan (99.9% daripada usaha otot). Bekalan darah : cabang otot inferior (medial) arteri oftalmik; arteri etmoid posterior. Innervation: cawangan inferior saraf okulomotor ipsilateral (n. III). Butiran anatomi: otot okulomotor yang paling kuat
Otot serong inferior (m. obliquus inferior)	Mulakan: periosteum bahagian rata permukaan orbit rahang atas di bawah rabung lacrimal anterior pada pembukaan saluran nasolakrimal. Lampiran : permukaan luar posterior bola mata sedikit di belakang paksi menegak putaran bola mata. Fungsi : primer - excycloduction (59%), sekunder - supraduction (40%); tertiari - penculikan (1%). Bekalan darah : cabang otot inferior (medial) arteri oftalmik, arteri infraorbital, jarang - arteri lacrimal. Innervation: cawangan bawah saraf okulomotor kontralateral (n. III), berjalan di sepanjang pinggir luar otot rektus inferior dan menembusi otot serong inferior pada tahap khatulistiwa bola mata, dan bukan di sempadan posterior dan tengah. pertiga daripada otot, seperti yang berlaku dengan semua otot luar mata yang lain. Batang setebal 1–1.5 mm ini (mengandungi gentian parasimpatetik yang mempersarafi sfinkter pupillary) sering rosak semasa pembinaan semula keretakan dinding inferior orbit, yang membawa kepada sindrom Adie selepas pembedahan. Butiran anatomi: ketiadaan tendon menerangkan pendarahan yang berlaku apabila otot dipotong dari sklera
Otot serong superior (m. obliquus superior)	Mulakan : periosteum badan tulang sphenoid di atas otot rektus superior. Lampiran: sklera kuadran superior posterior bola mata. Fungsi: primer - incycloduction (65%), sekunder - infraduction (32%), tertiari - penculikan (3%). Bekalan darah : arteri otot superior (lateral) daripada arteri oftalmik, arteri lacrimal, arteri etmoid anterior dan posterior. Innervation: saraf troklear kontralateral (n. IV). Butiran anatomi: tendon terpanjang (26 mm), takal - asal berfungsi otot

Semua saraf ini masuk ke orbit melalui bahagian atas fisur orbit.

Saraf okulomotor, selepas memasuki orbit, terbahagi kepada dua cabang. Cabang superior menginervasi otot rektus superior dan levator palpebrae superioris, cabang inferior menginervasi otot rektus dalaman dan inferior, serta oblik inferior.

Nukleus saraf okulomotor dan nukleus saraf troklear terletak di belakang dan di sebelahnya (menyediakan kerja otot serong) terletak di bahagian bawah saluran air Sylvius (saluran air otak). Nukleus saraf abducens (menyediakan kerja otot rektus luar) terletak di pons di bawah bahagian bawah fossa rhomboid.

Otot rektus oculomotor mata dilekatkan pada sklera pada jarak 5-7 mm dari limbus, otot serong - pada jarak 16-19 mm.

Lebar tendon di tapak perlekatan otot berkisar antara 6-7 hingga 8-10 mm. Daripada otot rektus, tendon terluas ialah otot rektus dalaman, yang memainkan peranan utama dalam fungsi menyatukan paksi visual (konvergensi).

Garis perlekatan tendon otot dalaman dan luaran mata, iaitu, satah otot mereka, bertepatan dengan satah meridian mendatar mata dan sepusat dengan limbus. Ini menyebabkan pergerakan mendatar mata, penambahan mereka, putaran ke hidung - adduksi semasa penguncupan otot rektus dalaman dan penculikan, putaran ke arah kuil - penculikan semasa penguncupan otot rektus luar. Oleh itu, otot ini bersifat antagonis.

Otot rektus dan oblik mata yang superior dan inferior melakukan pergerakan menegak mata terutamanya. Garis lampiran otot rektus superior dan inferior terletak agak serong, hujung temporalnya lebih jauh dari limbus daripada hujung hidung. Akibatnya, satah otot otot-otot ini tidak bertepatan dengan satah meridian menegak mata dan membentuk sudut dengannya iaitu secara purata 20° dan terbuka kepada kuil.

Lampiran ini memastikan putaran bola mata di bawah tindakan otot-otot ini, bukan sahaja ke atas (semasa penguncupan otot rektus atas) atau ke bawah (semasa penguncupan otot rektus inferior), tetapi secara serentak ke dalam, iaitu adduksi.

Otot serong membentuk sudut kira-kira 60° dengan satah meridian menegak, terbuka ke hidung. Ini menentukan mekanisme kompleks tindakan mereka: otot oblik superior merendahkan mata dan menghasilkan penculikan (penculikan), otot oblik inferior adalah lif dan juga penculik.

Selain pergerakan mendatar dan menegak, empat otot okulomotor mata yang bertindak menegak ini melakukan pergerakan mata kilasan mengikut arah jam atau lawan jam. Dalam kes ini, hujung atas meridian menegak mata menyimpang ke arah hidung (pencerobohan) atau ke arah kuil (peras ugut).

Oleh itu, otot ekstraokular mata menyediakan pergerakan mata berikut:

• adduction (adduction), iaitu pergerakannya ke arah hidung; fungsi ini dilakukan oleh otot rektus dalaman, tambahan pula oleh otot rektus superior dan inferior; mereka dipanggil adductors;
• penculikan (abduction), iaitu pergerakan mata ke arah kuil; fungsi ini dilakukan oleh otot rektus luar, tambahan pula oleh otot serong superior dan inferior; mereka dipanggil penculik;
• pergerakan ke atas - di bawah tindakan rektus superior dan otot serong inferior; mereka dipanggil pengangkat;
• pergerakan ke bawah - di bawah tindakan rektus inferior dan otot serong superior; mereka dipanggil lowerers.

Interaksi kompleks otot ekstraokular mata ditunjukkan dalam fakta bahawa apabila bergerak ke beberapa arah mereka bertindak sebagai sinergi (contohnya, adductor separa - otot rektus superior dan inferior, pada yang lain - sebagai antagonis (rectus superior - levator, rektus inferior - depressor).

Otot ekstraokular menyediakan dua jenis pergerakan konjugal kedua-dua mata:

• pergerakan unilateral (dalam arah yang sama - kanan, kiri, atas, bawah) - pergerakan versi yang dipanggil;
• pergerakan bertentangan (dalam arah yang berbeza) - vergence, sebagai contoh, ke hidung - convergence (menyatukan paksi visual) atau ke kuil - divergence (menyebarkan paksi visual), apabila satu mata berpaling ke kanan, yang lain ke arah dibiarkan.

Pergerakan vergence dan versi juga boleh dilakukan dalam arah menegak dan serong.

otot	Mulakan	Lampiran	Fungsi	Innervation
Lurus luaran	Cincin berserabut Zinn	Dinding sisi bola mata	Penculikan bola mata secara lateral (ke luar)	Saraf abducens (sepasang saraf kranial VI)
Inner lurus	Cincin berserabut Zinn	Dinding medial bola mata	Penambahan bola mata secara medial (ke dalam)
Lurus bawah	Cincin berserabut Zinn	Dinding bawah bola mata	Menurunkan bola mata, sedikit menggerakkannya ke luar	Saraf okulomotor (sepasang III saraf kranial)
Lurus atas	Cincin berserabut Zinn		Menaikkan bola mata, sedikit membawanya ke dalam	Saraf okulomotor (sepasang III saraf kranial)
Serong inferior	Permukaan orbit maksila	Dinding bawah bola mata	Mengangkat, menculik dan berputar sedikit ke luar	Saraf okulomotor (sepasang III saraf kranial)
Superior serong	Cincin Zinn - blok pada permukaan orbit tulang hadapan	Dinding superior bola mata	Menurunkan, menambah dan berputar sedikit ke tengah	Saraf troklear (sepasang IV saraf kranial)

Fungsi otot okulomotor yang diterangkan di atas mencirikan aktiviti motor radas okulomotor, manakala yang deria ditunjukkan dalam fungsi penglihatan binokular.

Perwakilan skematik pergerakan bola mata semasa penguncupan otot yang sepadan:

■ Perkembangan mata

■ Soket mata

■ Bola mata

Kulit luar

Cangkang tengah

Lapisan dalam (retina)

Kandungan bola mata

Bekalan darah

Innervation

Laluan visual

■ Alat bantu mata

Otot okulomotor

Kelopak mata

Konjunktiva

Organ lacrimal

PERKEMBANGAN MATA

Rudimen mata muncul dalam embrio 22 hari sebagai sepasang invaginasi cetek (alur okular) di otak depan. Secara beransur-ansur, invaginasi meningkat dan membentuk pertumbuhan - vesikel mata. Pada permulaan minggu kelima perkembangan janin, bahagian distal vesikel optik tertekan, membentuk cawan optik. Dinding luar cawan optik menimbulkan epitelium pigmen retina, dan dinding dalam menimbulkan lapisan retina yang tinggal.

Pada peringkat vesikel optik, penebalan muncul di kawasan bersebelahan ektoderm - placoid kanta. Kemudian pembentukan vesikel kanta berlaku dan ia ditarik ke dalam rongga cawan optik, manakala ruang anterior dan posterior mata terbentuk. Ektoderm di atas cawan optik juga menimbulkan epitelium kornea.

Dalam mesenkim serta-merta mengelilingi cawan optik, rangkaian vaskular berkembang dan koroid terbentuk.

Unsur neuroglial menimbulkan tisu myoneural sfinkter dan dilator pupillary. Luar dari koroid tisu sklera berserabut padat yang tidak terbentuk berkembang daripada mesenkim. Di hadapannya, ia menjadi telus dan masuk ke bahagian tisu penghubung kornea.

Pada akhir bulan kedua, kelenjar lacrimal berkembang dari ektoderm. Otot okulomotor berkembang daripada myotomes, diwakili oleh striated tisu otot jenis somatik. Kelopak mata mula terbentuk sebagai lipatan kulit. Mereka cepat berkembang ke arah satu sama lain dan berkembang bersama. Di belakang mereka ruang terbentuk, yang dipenuhi dengan epitelium prismatik berstrata - kantung konjunktiva. Pada bulan ke-7 perkembangan intrauterin, kantung konjunktiva mula terbuka. Di sepanjang tepi kelopak mata, bulu mata terbentuk, berminyak dan diubah suai kelenjar peluh.

Ciri-ciri struktur mata pada kanak-kanak

Pada bayi baru lahir, bola mata agak besar, tetapi pendek. Pada usia 7-8 tahun, saiz mata akhir ditubuhkan. Bayi yang baru lahir mempunyai kornea yang agak besar dan lebih rata daripada orang dewasa. Semasa lahir, bentuk kanta adalah sfera; sepanjang hayat, ia tumbuh dan menjadi lebih rata, yang disebabkan oleh pembentukan gentian baru. Pada bayi baru lahir, terdapat sedikit atau tiada pigmen dalam stroma iris. Warna kebiruan mata diberikan oleh epitelium pigmen posterior lut sinar. Apabila pigmen mula muncul dalam parenkim iris, ia memperoleh warnanya sendiri.

ORIENTAL

Orbit(orbita), atau soket mata, - berpasangan pembentukan tulang dalam bentuk lekukan di hadapan tengkorak, menyerupai piramid tetrahedral, puncaknya diarahkan ke belakang dan agak ke dalam (Rajah 2.1). Orbit mempunyai dinding dalam, atas, luar dan bawah.

Dinding dalaman orbit diwakili oleh plat tulang yang sangat nipis yang memisahkan rongga orbit daripada sel-sel tulang etmoid. Jika plat ini rosak, udara dari sinus dengan mudah boleh masuk ke orbit dan di bawah kulit kelopak mata, menyebabkan emfisema. Di bahagian atas-dalam

nasi. 2.1.Struktur orbit: 1 - fisur orbital unggul; 2 - sayap kecil tulang utama; 3 - saluran saraf optik; 4 - pembukaan etmoid posterior; 5 - plat orbit tulang etmoid; 6 - rabung lacrimal anterior; 7 - tulang lacrimal dan puncak lacrimal posterior; 8 - fossa kantung lacrimal; 9 - tulang hidung; 10 - proses hadapan; 11 - margin orbit bawah (rahang atas); 12 - rahang bawah; 13 - alur orbit yang lebih rendah; 14. foramen infraorbital; 15 - fisur orbit inferior; 16 - tulang zygomatic; 17 - lubang bulat; 18 - sayap besar tulang utama; 19 - tulang depan; 20 - margin orbit atas

Dalam sudut bawah, orbit bersempadan dengan sinus hadapan, dan dinding bawah orbit memisahkan kandungannya daripada sinus maksila (Rajah 2.2). Ini menyebabkan kemungkinan proses keradangan dan tumor akan merebak dari sinus paranasal ke orbit.

Dinding inferior orbit sering rosak oleh trauma tumpul. Pukulan terus ke bola mata menyebabkan peningkatan mendadak dalam tekanan dalam orbit, dan dinding bawahnya "jatuh," menyeret kandungan orbit ke tepi kecacatan tulang.

nasi. 2.2.Orbit dan sinus paranasal: 1 - orbit; 2 - sinus maxillary; 3 - sinus hadapan; 4 - saluran hidung; 5 - sinus etmoid

Fascia tarso-orbital dan bola mata yang digantung padanya berfungsi sebagai dinding anterior yang membatasi rongga orbit. Fascia tarso-orbital dilekatkan pada margin orbit dan rawan kelopak mata dan berkait rapat dengan kapsul Tenon, yang meliputi bola mata dari limbus ke saraf optik. Di hadapan, kapsul Tenon disambungkan ke konjunktiva dan episklera, dan di belakangnya memisahkan bola mata daripada tisu orbit. Kapsul Tenon membentuk sarung untuk semua otot luar mata.

Kandungan utama orbit ialah tisu lemak dan otot ekstraokular, bola mata itu sendiri hanya menduduki satu perlima daripada isipadu orbit. Semua formasi yang terletak di hadapan fascia tarso-orbital terletak di luar orbit (khususnya, kantung lacrimal).

Sambungan orbit dengan rongga tengkorak dijalankan melalui beberapa lubang.

Fisur orbital superior menghubungkan rongga orbit dengan fossa kranial tengah. Saraf berikut melaluinya: oculomotor (sepasang III saraf kranial), troklear (pasangan IV saraf kranial), orbital (cabang pertama pasangan V saraf kranial) dan abducens (pasangan VI saraf kranial). Vena oftalmik superior juga melalui fisur orbital superior, saluran utama yang melaluinya darah mengalir dari bola mata dan orbit.

Patologi di kawasan fisur orbital superior boleh membawa kepada perkembangan sindrom "fisur orbital superior": ptosis, imobilitas lengkap bola mata (ophthalmoplegia), mydriasis, kelumpuhan penginapan, gangguan sensitiviti bola mata, kulit dahi dan kelopak mata atas, kesukaran dalam aliran keluar darah vena, yang menyebabkan berlakunya exophthalmos.

Vena orbital melalui fisur orbital superior ke dalam rongga tengkorak dan bermuara ke dalam sinus kavernosus. Anastomosis dengan urat muka, terutamanya melalui vena sudut, serta ketiadaan injap vena, menyumbang kepada penyebaran jangkitan yang cepat dari bahagian atas muka ke orbit dan seterusnya ke dalam rongga tengkorak dengan perkembangan trombosis sinus kavernosus. .

Fisur orbit inferior menghubungkan rongga orbit dengan pterygopalatine dan fossa temporomandibular. Fisur orbital inferior ditutup oleh tisu penghubung di mana gentian otot licin ditenun. Apabila innervation simpatik otot ini terganggu, enophthalmos berlaku (kemelesetan mata).

tiada epal). Oleh itu, apabila gentian yang mengalir dari ganglion simpatis serviks superior ke orbit rosak, sindrom Horner berkembang: ptosis separa, miosis dan enophthalmos. Saluran saraf optik terletak di puncak orbit di sayap bawah tulang sphenoid. Melalui saluran ini saraf optik memasuki rongga tengkorak dan arteri oftalmik memasuki orbit - sumber utama bekalan darah ke mata dan alat bantunya.

BOLA MATA

Bola mata terdiri daripada tiga membran (luar, tengah dan dalam) dan kandungan (badan vitreous, kanta, dan humor akueus bagi ruang anterior dan posterior mata, Rajah 2.3).

nasi. 2.3.Gambar rajah struktur bola mata (bahagian sagittal).

Kulit luar

Membran luar, atau berserabut, mata (tunica fibrosa) diwakili oleh kornea (kornea) dan sklera (sklera).

Kornea - bahagian avascular lutsinar pada membran luar mata. Fungsi kornea adalah untuk mengalirkan dan membiaskan sinaran cahaya, serta melindungi kandungan bola mata daripada pengaruh luaran yang buruk. Diameter kornea adalah purata 11.0 mm, ketebalan - dari 0.5 mm (di tengah) hingga 1.0 mm, kuasa biasan - kira-kira 43.0 dioptri. Biasanya, kornea adalah tisu telus, licin, berkilat, sfera dan sangat sensitif. Kesan faktor luaran yang tidak menguntungkan pada kornea menyebabkan pengecutan refleks kelopak mata, memberikan perlindungan kepada bola mata (refleks kornea).

Kornea terdiri daripada 5 lapisan: epitelium anterior, membran Bowman, stroma, membran Descemet dan epitelium posterior.

Depan epitelium skuamosa berlapis-lapis tidak berkeratin melaksanakan fungsi perlindungan dan, sekiranya berlaku kecederaan, menjana semula sepenuhnya dalam masa 24 jam.

Membran Bowman- membran bawah tanah epitelium anterior. Ia tahan terhadap tekanan mekanikal.

Stroma(parenkim) kornea membentuk sehingga 90% daripada ketebalannya. Ia terdiri daripada banyak plat nipis, di antaranya terdapat sel-sel yang diratakan dan sejumlah besar ujung saraf yang sensitif.

"Membran Descemet mewakili membran bawah tanah epitelium posterior. Ia berfungsi sebagai penghalang yang boleh dipercayai kepada penyebaran jangkitan.

Epitelium posterior terdiri daripada satu lapisan sel heksagon. Ia menghalang aliran air dari lembapan ruang anterior ke dalam stroma kornea dan tidak menjana semula.

Kornea dipelihara oleh rangkaian pericorneal vesel, kelembapan dari ruang anterior mata dan air mata. Ketelusan kornea adalah disebabkan oleh struktur homogennya, ketiadaan saluran darah dan kandungan air yang ditetapkan dengan ketat.

Limbo- tempat peralihan kornea ke dalam sklera. Ini adalah rim lut sinar, kira-kira 0.75-1.0 mm lebar. Terusan Schlemm terletak pada ketebalan limbus. Limbus berfungsi sebagai panduan yang baik apabila menerangkan pelbagai proses patologi dalam kornea dan sklera, serta semasa melakukan campur tangan pembedahan.

Sclera- bahagian legap membran luar mata, yang berwarna putih (tunica albuginea). Ketebalannya mencapai 1 mm, dan bahagian paling nipis sklera terletak di titik keluar saraf optik. Fungsi sklera adalah pelindung dan formatif. Sklera mempunyai struktur yang serupa dengan parenkim kornea, namun, tidak sepertinya, ia tepu dengan air (kerana ketiadaan penutup epitelium) dan legap. Banyak saraf dan saluran melalui sklera.

Cangkang tengah

Lapisan tengah (koroid) mata, atau saluran uveal (tunica vasculosa), terdiri daripada tiga bahagian: iris (iris), badan ciliary (corpus ciliare) dan koroid (choroidea).

Iris berfungsi sebagai diafragma automatik mata. Ketebalan iris hanya 0.2-0.4 mm, yang paling kecil adalah pada titik peralihannya ke badan ciliary, di mana iris boleh tercabut akibat kecederaan (iridodialisis). Iris terdiri daripada stroma tisu penghubung, saluran darah, epitelium yang menutupi iris di hadapan dan dua lapisan epitelium pigmen di belakang, memastikan kelegapannya. Stroma iris mengandungi banyak sel kromatofor, jumlah melanin yang menentukan warna mata. Iris mengandungi sejumlah kecil ujung saraf yang sensitif, jadi penyakit radang iris disertai dengan kesakitan yang sederhana.

murid- lubang bulat di tengah iris. Dengan menukar diameternya, murid mengawal aliran sinar cahaya yang jatuh pada retina. Saiz murid berubah di bawah tindakan dua otot licin iris - sfinkter dan dilator. Gentian otot sfinkter disusun dalam cincin dan menerima pemuliharaan parasimpatetik daripada saraf okulomotor. Gentian dilator jejari dipersarafi daripada ganglion simpatetik serviks superior.

Badan siliar- sebahagian daripada koroid mata, yang dalam bentuk cincin melepasi antara akar iris dan koroid. Sempadan antara badan ciliary dan koroid melepasi sepanjang garis dentate. Badan ciliary menghasilkan cecair intraokular dan mengambil bahagian dalam tindakan akomodasi. Rangkaian vaskular berkembang dengan baik di kawasan proses ciliary. Pembentukan cecair intraokular berlaku dalam epitelium ciliary. Ciliary

otot terdiri daripada beberapa berkas gentian pelbagai arah yang melekat pada sklera. Dengan mengecut dan menarik ke hadapan, mereka melemahkan ketegangan ligamen Zinn, yang pergi dari proses ciliary ke kapsul kanta. Apabila badan ciliary meradang, proses akomodasi sentiasa terganggu. Innervation badan ciliary dilakukan oleh deria (cabang I saraf trigeminal), serat parasympatetik dan simpatik. Terdapat gentian saraf yang jauh lebih sensitif dalam badan ciliary berbanding iris, jadi apabila ia meradang sindrom kesakitan diluahkan dengan tajam. Choroid- bahagian posterior saluran uveal, dipisahkan dari badan ciliary oleh garis dentate. Koroid terdiri daripada beberapa lapisan vesel. Lapisan choriocapillaris lebar bersebelahan dengan retina dan dipisahkan daripadanya oleh membran Bruch nipis. Di bahagian luar terdapat lapisan saluran bersaiz sederhana (terutamanya arteriol), di belakangnya terdapat lapisan saluran yang lebih besar (venula). Di antara sklera dan koroid terdapat ruang suprachoroidal di mana vesel dan saraf melintas semasa transit. Sel pigmen terletak di koroid, seperti di bahagian lain saluran uveal. Koroid membekalkan nutrisi kepada lapisan luar retina (neuroepithelium). Aliran darah dalam koroid adalah perlahan, yang menyumbang kepada berlakunya tumor metastatik dan penyelesaian patogen pelbagai penyakit berjangkit. Koroid tidak menerima pemuliharaan sensitif, jadi koroiditis tidak menyakitkan.

Lapisan dalam (retina)

Lapisan dalam mata diwakili oleh retina (retina) - tisu saraf yang sangat berbeza direka untuk melihat rangsangan cahaya. Dari cakera optik ke garisan dentate adalah bahagian optik retina yang aktif, yang terdiri daripada lapisan neurosensori dan pigmen. Di hadapan garis dentate, terletak 6-7 mm dari limbus, ia dikurangkan kepada epitelium yang meliputi badan ciliary dan iris. Bahagian retina ini tidak terlibat dalam tindakan penglihatan.

Retina bercantum dengan koroid hanya di sepanjang garis dentate di bahagian depan dan di sekeliling cakera optik dan di sepanjang pinggir makula di bahagian belakang. Ketebalan retina adalah kira-kira 0.4 mm, dan di kawasan garis dentate dan di makula - hanya 0.07-0.08 mm. Pemakanan retina

dijalankan oleh koroid dan arteri retina pusat. Retina, seperti koroid, tidak mempunyai pemupukan rasa sakit.

Pusat berfungsi retina, makula (macula), adalah kawasan avaskular, bulat. kuning yang disebabkan oleh kehadiran pigmen lutein dan zeaxanthin. Bahagian yang paling fotosensitif bagi makula ialah fovea, atau foveola (Rajah 2.4).

Gambar rajah struktur retina

nasi. 2.4.Gambar rajah struktur retina. Topografi gentian saraf retina

3 neuron pertama penganalisis visual terletak di retina: fotoreseptor (neuron pertama) - rod dan kon, sel bipolar (neuron kedua) dan sel ganglion (neuron ketiga). Rod dan kon mewakili bahagian reseptor penganalisis visual dan terletak di lapisan luar retina, betul-betul di sebelah epitelium pigmennya. tongkat, terletak di pinggir, bertanggungjawab untuk penglihatan persisian - bidang penglihatan dan persepsi cahaya. kon, sebahagian besarnya tertumpu di kawasan makula, memberikan penglihatan pusat (ketajaman penglihatan) dan persepsi warna.

Resolusi tinggi makula adalah disebabkan oleh ciri-ciri berikut.

Pembuluh retina tidak melalui sini dan tidak menghalang sinaran cahaya daripada sampai ke fotoreseptor.

Hanya kon yang terletak di fovea; semua lapisan lain retina ditolak ke pinggir, yang membolehkan sinar cahaya jatuh terus pada kon.

Nisbah khas neuron retina: di fovea pusat terdapat satu sel bipolar setiap kon, dan untuk setiap sel bipolar terdapat sel ganglionnya sendiri. Ini memastikan sambungan "langsung" antara fotoreseptor dan pusat visual.

Di pinggir retina, sebaliknya, beberapa batang mempunyai satu sel bipolar, dan beberapa sel bipolar mempunyai satu sel ganglion. Penjumlahan kerengsaan memberikan bahagian periferi retina dengan kepekaan yang sangat tinggi kepada jumlah cahaya minimum.

Akson sel ganglion berkumpul untuk membentuk saraf optik. Cakera optik sepadan dengan titik di mana gentian saraf keluar dari bola mata dan tidak mengandungi unsur sensitif cahaya.

Kandungan bola mata

Kandungan bola mata - humor vitreous (corpus vitreum), kanta (lensa), serta humor akueus pada ruang anterior dan posterior mata (humor aquosus).

Badan vitreous dalam berat dan isipadu ia adalah lebih kurang 2/3 daripada bola mata. Ini adalah pembentukan gelatin avaskular telus yang mengisi ruang antara retina, badan ciliary, gentian ligamen Zinn dan kanta. Badan vitreous dipisahkan daripada mereka oleh membran pembatas nipis, di dalamnya terdapat rangka

gentian nipis dan bahan seperti gel. Badan vitreous terdiri daripada lebih daripada 99% air, di mana sejumlah kecil protein, asid hyaluronik dan elektrolit dibubarkan. Badan vitreous bersambung rapat dengan badan ciliary, kapsul kanta, serta dengan retina berhampiran garis dentate dan di kawasan kepala saraf optik. Dengan usia, sambungan dengan kapsul kanta menjadi lemah.

Lensa(kanta) - pembentukan elastik avaskular yang telus, mempunyai bentuk kanta biconvex dengan ketebalan 4-5 mm dan diameter 9-10 mm. Bahan kanta mempunyai konsistensi separa pepejal dan disertakan dalam kapsul nipis. Fungsi kanta adalah untuk mengalirkan dan membiaskan sinar cahaya, serta mengambil bahagian dalam penginapan. Kuasa biasan kanta adalah kira-kira 18-19 dioptri, dan pada voltan penginapan maksimum - sehingga 30-33 dioptri.

Kanta terletak betul-betul di belakang iris dan digantung oleh gentian ligamen zinn, yang ditenun ke dalam kapsul kanta di khatulistiwanya. Khatulistiwa membahagikan kapsul kanta kepada anterior dan posterior. Di samping itu, kanta mempunyai kutub anterior dan posterior.

Di bawah kapsul anterior kanta terdapat epitelium subkapsular yang menghasilkan gentian sepanjang hayat. Pada masa yang sama, kanta menjadi lebih rata dan padat, kehilangan keanjalannya. Keupayaan untuk menampung secara beransur-ansur hilang, kerana bahan padat kanta tidak boleh mengubah bentuknya. Kanta terdiri daripada hampir 65% air, dan kandungan protein mencapai 35% - lebih banyak daripada tisu lain badan kita. Kanta juga mengandungi sejumlah kecil mineral, asid askorbik dan glutation.

Cecair intraokular dihasilkan dalam badan ciliary, mengisi ruang anterior dan posterior mata.

Ruang anterior mata ialah ruang antara kornea, iris dan kanta.

Ruang belakang mata adalah jurang sempit antara iris dan kanta dengan ligamen zinn.

Kelembapan akueus mengambil bahagian dalam pemakanan media avaskular mata, dan pertukarannya sebahagian besarnya menentukan nilai tekanan intraokular. Laluan utama aliran keluar cecair intraokular adalah sudut ruang anterior mata, dibentuk oleh akar iris dan kornea. Melalui sistem trabekular dan lapisan sel epitelium dalaman, cecair memasuki saluran Schlemm (sinus vena), dari mana ia mengalir ke dalam urat sklera.

Bekalan darah

Semua darah arteri memasuki bola mata melalui arteri oftalmik (a. oftalmika)- cawangan arteri karotid dalaman. Arteri oftalmik mengeluarkan cabang-cabang berikut ke bola mata:

Arteri retina pusat, yang membekalkan lapisan dalam retina;

Arteri ciliary pendek posterior (6-12 bilangan), bercabang secara dikotomi dalam koroid dan membekalkannya dengan darah;

Arteri ciliary panjang posterior (2), yang melalui ruang suprachoroidal ke badan ciliary;

Arteri ciliary anterior (4-6) timbul daripada cabang otot arteri oftalmik.

Arteri ciliary posterior panjang dan anterior, beranastomosis antara satu sama lain, membentuk bulatan arteri besar iris. Pembuluh memanjang daripadanya dalam arah jejari, membentuk bulatan arteri kecil iris di sekeliling murid. Oleh kerana arteri ciliary panjang dan anterior posterior, iris dan badan ciliary dibekalkan dengan darah, rangkaian saluran pericorneal terbentuk, yang terlibat dalam pemakanan kornea. Bekalan darah tunggal mewujudkan prasyarat untuk keradangan serentak pada iris dan badan ciliary, manakala koroiditis biasanya berlaku secara berasingan.

Aliran keluar darah dari bola mata dilakukan melalui urat pusaran (whirlpool), urat ciliary anterior dan vena retina pusat. Vena vortikus mengumpul darah dari saluran uveal dan meninggalkan bola mata, menusuk secara serong sklera berhampiran khatulistiwa mata. Vena ciliary anterior dan vena retina pusat mengalirkan darah dari lembangan arteri dengan nama yang sama.

Innervation

Bola mata mempunyai innervation sensitif, simpatik dan parasimpatetik.

Innervation deria disediakan oleh saraf oftalmik (cabang I saraf trigeminal), yang mengeluarkan 3 cabang dalam rongga orbit:

Saraf lacrimal dan supraorbital, yang tidak berkaitan dengan pemuliharaan bola mata;

Saraf nasociliary mengeluarkan 3-4 saraf ciliary panjang, yang masuk terus ke dalam bola mata, dan juga mengambil bahagian dalam pembentukan ganglion ciliary.

Nod siliaterletak 7-10 mm dari kutub posterior bola mata dan bersebelahan dengan saraf optik. Ganglion ciliary mempunyai tiga akar:

Sensitif (dari saraf nasociliary);

Parasympathetic (serabut pergi bersama-sama dengan saraf okulomotor);

Bersimpati (dari gentian plexus simpatis serviks). 4-6 garis pendek memanjang dari ganglion ciliary ke bola mata

saraf ciliary. Mereka disambungkan oleh serabut simpatis yang menuju ke dilator pupillary (mereka tidak memasuki ganglion ciliary). Oleh itu, saraf ciliary pendek bercampur, berbeza dengan saraf ciliary panjang, yang hanya membawa gentian deria.

Saraf ciliary pendek dan panjang menghampiri kutub posterior mata, menembusi sklera dan berjalan di ruang suprachoroidal ke badan ciliary. Di sini mereka mengeluarkan cabang deria kepada iris, kornea dan badan ciliary. Kesatuan pemuliharaan bahagian mata ini menentukan pembentukan kompleks gejala tunggal - sindrom kornea (lacrimation, fotofobia dan blepharospasm) apabila mana-mana daripada mereka rosak. Cabang simpatik dan parasimpatetik juga memanjang dari saraf ciliary yang panjang ke otot pupil dan badan ciliary.

Laluan visual

Laluan visualterdiri daripada saraf optik, kiasma optik, saluran optik, serta pusat visual subkortikal dan kortikal (Rajah 2.5).

Saraf optik (n. opticus, II sepasang saraf kranial) terbentuk daripada akson neuron ganglion retina. Dalam fundus mata, cakera optik hanya berdiameter 1.5 mm dan menyebabkan scotoma fisiologi - titik buta. Meninggalkan bola mata, saraf optik menerima meninges dan keluar dari orbit ke dalam rongga tengkorak melalui saluran saraf optik.

kiasma optik (chiasma) terbentuk di persimpangan bahagian dalam saraf optik. Dalam kes ini, saluran visual terbentuk, yang mengandungi gentian dari bahagian luar retina mata yang sama dan gentian yang datang dari separuh bahagian dalam retina mata bertentangan.

Pusat visual subkortikal terletak di badan geniculate luaran, di mana akson sel ganglion berakhir. Serabut

nasi. 2.5.Gambar rajah struktur laluan visual, saraf optik dan retina

neuron pusat melalui paha posterior kapsul dalaman dan berkas Graziole pergi ke sel-sel korteks lobus oksipital di kawasan sulcus calcarine (bahagian kortikal penganalisis visual).

PERANTI BANTU MATA

Alat bantu mata termasuk otot ekstraokular, organ lakrimal (Rajah 2.6), serta kelopak mata dan konjunktiva.

nasi. 2.6.Struktur organ lacrimal dan alat otot bola mata

Otot okulomotor

Otot ekstraokular memberikan mobiliti kepada bola mata. Terdapat enam daripadanya: empat lurus dan dua serong.

Otot rektus (superior, inferior, luaran dan dalaman) bermula dari cincin tendon Zinn, terletak di puncak orbit di sekeliling saraf optik, dan dilekatkan pada sklera 5-8 mm dari limbus.

Otot oblik superior bermula dari periosteum orbit di atas dan ke dalam dari foramen optik, pergi ke hadapan, merebak ke atas blok dan, pergi agak ke belakang dan ke bawah, melekat pada sklera di kuadran atas-luar 16 mm dari limbus.

Otot oblik inferior berasal dari dinding medial orbit di belakang fisur orbital inferior dan melekat pada sklera dalam kuadran luar inferior, 16 mm dari limbus.

Otot rektus luar, yang menculik mata ke luar, dipersarafi oleh saraf abducens (pasangan VI saraf kranial). Otot oblik superior, tendon yang dilemparkan ke atas blok, adalah saraf troklear (pasangan IV saraf kranial). Otot rektus superior, dalaman dan inferior, serta otot oblik inferior, dipersarafi oleh saraf okulomotor (pasangan III saraf kranial). Bekalan darah ke otot ekstraokular dijalankan oleh cabang otot arteri oftalmik.

Tindakan otot ekstraokular: otot rektus dalaman dan luaran memutarkan bola mata dalam arah mendatar ke sisi dengan nama yang sama. Garis lurus atas dan bawah berada dalam arah menegak ke sisi nama yang sama dan ke dalam. Otot serong superior dan inferior memalingkan mata ke arah yang bertentangan dengan nama otot (iaitu, superior - ke bawah, dan inferior - ke atas), dan ke luar. Tindakan terkoordinasi enam pasang otot ekstraokular memberikan penglihatan binokular. Dalam kes disfungsi otot (contohnya, dengan paresis atau lumpuh salah satu daripadanya), penglihatan berganda berlaku atau fungsi visual salah satu mata ditindas.

Kelopak mata

Kelopak mata- lipatan kulit-otot boleh alih yang menutupi bola mata dari luar. Mereka melindungi mata daripada kerosakan, cahaya berlebihan, dan kelipan mata membantu menutup filem pemedih mata secara sekata

kornea dan konjunktiva, melindungi mereka daripada kekeringan. Kelopak mata terdiri daripada dua lapisan: anterior - musculocutaneous dan posterior - mucocartilaginous.

Rawan kelopak mata- plat berserabut semilunar padat yang memberi bentuk pada kelopak mata disambungkan antara satu sama lain di sudut dalam dan luar mata oleh lekatan tendon. Di tepi bebas kelopak mata, dua rusuk dibezakan - anterior dan posterior. Ruang di antara mereka dipanggil intermarginal, lebarnya kira-kira 2 mm. Saluran kelenjar meibomian, yang terletak di ketebalan tulang rawan, terbuka ke ruang ini. Di pinggir utama kelopak mata terdapat bulu mata, di akarnya adalah kelenjar sebum Zeiss dan kelenjar peluh yang diubah suai Moll. Pada kantus medial, di tepi posterior kelopak mata, terdapat puncta lacrimal.

Kulit kelopak matasangat nipis, tisu subkutan longgar dan tidak mengandungi tisu adiposa. Ini menerangkan kejadian mudah edema kelopak mata dalam pelbagai penyakit tempatan dan patologi sistemik (kardiovaskular, buah pinggang, dll.). Apabila tulang orbit, yang membentuk dinding sinus paranasal, patah, udara boleh masuk ke bawah kulit kelopak mata dengan perkembangan emfisema.

Otot kelopak mata.Otot orbicularis oculi terletak di dalam tisu kelopak mata. Apabila ia mengecut, kelopak mata tertutup. Otot dipersarafi oleh saraf muka, apabila rosak, lagophthalmos (tidak menutup fisur palpebra) dan ektropion kelopak mata bawah berkembang. Dalam ketebalan kelopak mata atas juga terdapat otot yang mengangkat kelopak mata atas. Ia bermula di puncak orbit dan dalam tiga bahagian ditenun ke dalam kulit kelopak mata, rawan dan konjunktivanya. Bahagian tengah otot dipersarafi oleh gentian dari bahagian serviks batang bersimpati. Oleh itu, apabila pemuliharaan simpatik terganggu, ptosis separa berlaku (salah satu manifestasi sindrom Horner). Bahagian selebihnya otot levator palpebrae superioris menerima pemuliharaan daripada saraf okulomotor.

Bekalan darah ke kelopak mata dijalankan oleh cabang-cabang arteri oftalmik. Kelopak mata mempunyai vaskularisasi yang sangat baik, kerana tisu mereka mempunyai kapasiti reparatif yang tinggi. Saliran limfa dari kelopak mata atas dijalankan ke nodus limfa pra-aurikular, dan dari bawah - ke submandibular. Innervation sensitif kelopak mata disediakan oleh cawangan I dan II saraf trigeminal.

Konjunktiva

KonjunktivaIa adalah membran lutsinar nipis yang ditutup dengan epitelium berbilang lapisan. Konjunktiva bola mata (menutup permukaan anteriornya dengan pengecualian kornea), konjunktiva lipatan peralihan dan konjunktiva kelopak mata (menutup permukaan belakangnya) dibezakan.

Tisu subepitelium di kawasan lipatan peralihan mengandungi sejumlah besar unsur adenoid dan sel limfoid yang membentuk folikel. Bahagian lain konjunktiva biasanya tidak mempunyai folikel. Dalam konjunktiva superior lipatan peralihan kelenjar lacrimal aksesori Krause terletak dan saluran kelenjar lakrimal utama terbuka. Epitelium kolumnar berstrata konjunktiva kelopak mata merembeskan musin, yang, sebagai sebahagian daripada filem pemedih mata, meliputi kornea dan konjunktiva.

Bekalan darah ke konjunktiva berasal dari sistem arteri ciliary anterior dan saluran arteri kelopak mata. Saliran limfa dari konjunktiva dijalankan ke nodus limfa preaurikular dan submandibular. Innervation sensitif konjunktiva disediakan oleh cawangan I dan II saraf trigeminal.

Organ lacrimal

Organ lakrimal termasuk alat penghasil air mata dan saluran lakrimal.

Alat penghasil air mata (Gamb. 2.7). Kelenjar lacrimal utama terletak di fossa lacrimal di bahagian luar orbit yang lebih tinggi. Saluran (kira-kira 10) kelenjar lakrimal utama dan banyak kelenjar lakrimal aksesori kecil Krause dan Wolfring keluar ke forniks konjunktiva atas. Dalam keadaan normal, fungsi kelenjar lacrimal aksesori cukup untuk melembapkan bola mata. Kelenjar lacrimal (utama) mula berfungsi di bawah pengaruh luar yang tidak menguntungkan dan beberapa keadaan emosi, yang ditunjukkan oleh lacrimation. Bekalan darah ke kelenjar lacrimal dijalankan dari arteri lacrimal, aliran keluar darah berlaku ke dalam urat orbit. Salur limfatik dari kelenjar lacrimal mereka pergi ke nodus limfa pra-aurikular. Kelenjar lacrimal dipersarafi oleh cabang pertama saraf trigeminal, serta oleh gentian saraf simpatik dari ganglion simpatis serviks superior.

Salur lacrimal. Disebabkan oleh pergerakan kelopak mata yang berkedip, cecair pemedih mata yang memasuki forniks konjunktiva diagihkan secara sama rata ke atas permukaan bola mata. Air mata kemudiannya berkumpul di ruang sempit antara kelopak mata bawah dan bola mata - aliran air mata, dari mana ia pergi ke tasik air mata di sudut medial mata. Bukaan lacrimal atas dan bawah, terletak di bahagian medial tepi bebas kelopak mata, direndam di dalam tasik lacrimal. Dari bukaan lacrimal, air mata memasuki kanalikuli lacrimal superior dan inferior, yang mengalir ke dalam kantung lacrimal. Kantung lakrimal terletak di luar rongga orbit pada sudut dalamannya dalam fossa tulang. Seterusnya, air mata memasuki saluran nasolakrimal, yang membuka ke bahagian bawah hidung.

air mata. Cecair air mata terdiri terutamanya daripada air, dan juga mengandungi protein (termasuk imunoglobulin), lisozim, glukosa, K+, Na+ dan ion Cl - dan komponen lain. Purata pH air mata normal ialah 7.35. Air mata mengambil bahagian dalam pembentukan filem pemedih mata, yang melindungi permukaan bola mata daripada kering dan dijangkiti. Filem pemedih mata adalah setebal 7-10 mikron dan terdiri daripada tiga lapisan. Superficial - lapisan lipid rembesan kelenjar meibomian. Ia melambatkan penyejatan cecair pemedih mata. Lapisan tengah ialah cecair pemedih mata itu sendiri. Lapisan dalam mengandungi musin yang dihasilkan oleh sel goblet konjunktiva.

nasi. 2.7.Alat penghasil air mata: 1 - Kelenjar Wolfring; 2 - kelenjar lacrimal; 3 - Kelenjar Krause; 4 - kelenjar Manz; 5 - crypts of Henle; 6 - aliran perkumuhan kelenjar meibomian

Saraf optik (n. opticus, n. II) dibahagikan kepada empat bahagian:

• intraokular (pars intraocularis) panjang 0.8 mm,
• orbital (pars orbitalis) 24-25 mm panjang,
• saluran (pars canalis), tidak melebihi 8-10 mm dan, akhirnya,
• intrakranial (pars intracranialis) dengan panjang 10-16 mm.

Mengandungi purata 1.5 juta akson. Diameter saraf di kawasan kepala saraf optik (OND) ialah 1.5 mm; betul-betul di belakang cakera optik, disebabkan oleh myelinasi gentian saraf, saraf menebal dua kali (sehingga 3.0 mm); di bahagian orbit ketebalannya mencapai 4.5 mm, yang disebabkan oleh penampilan membran perineural.

Kepentingan klinikal yang besar ialah perbezaan antara panjang bahagian orbit saraf optik (25 mm) dan jarak dari kutub posterior mata ke canalis opticus (18 mm). Bengkok saraf optik berbentuk S, disebabkan oleh "rizab" tujuh milimeter, memastikan pergerakan bola mata tanpa halangan dan juga memainkan peranan redaman yang penting sekiranya berlaku kecederaan.

III sepasang saraf kranial

Saraf oculomotor (n. oculomotorius, n. III) terdiri daripada tiga komponen dengan fungsi yang jelas.

• Eferen somatik(motor) komponen menginervasi 4 daripada 6 otot luar mata dan otot yang mengangkat kelopak mata atas, dengan itu memainkan peranan utama dalam memastikan pergerakan mata secara sukarela dan sukarela.
• Eferen viseral(motor) komponen memberikan pemuliharaan parasimpatetik kepada otot yang mengecutkan pupil (refleks pupillary) dan otot ciliary (fungsi akomodatif).
• , memberikan kepekaan proprioseptif bagi otot yang dipersarafi. Mempunyai 24,000 akson.

Eferen somatik (motor) komponen bermula dari kompleks nukleus (dua nukleus sel besar sisi utama, dua nukleus sel kecil tambahan Yakubovich-Edinger-Westphal dan nukleus akomodatif tambahan yang tidak berpasangan sel kecil Perlia), terletak dalam jirim kelabu tengah tegmentum otak tengah di bawah bahagian bawah saluran air Sylvian pada paras kolikuli superior kuadrigeminal.

Pada bahagian koronal batang, nukleus saraf okulomotor membentuk huruf V, dibatasi di bahagian dalam oleh nukleus Yakubovich-Edinger-Westphal dan dari bawah-sisi oleh fasciculus longitudinal medial. Gentian eferen motor dan visceral yang muncul dari kompleks nuklear diarahkan ke hadapan, ke arah ventral, melakukan dekussasi separa dan melalui nukleus merah.

Selepas meninggalkan pedunkel serebrum dalam fossa interpeduncular, saraf okulomotor berlalu di sebelah tangki interpedunkular, tentorium cerebellum, antara arteri serebrum posterior dan serebelar superior.

Bahagian intrakranial n. III ialah 25 mm. Menebuk dura mater, ia menembusi dinding sisi sinus gua, di mana ia terletak di atas saraf trochlear. Ia memasuki orbit melalui bahagian intraconal fisur orbital superior. Biasanya pada paras dinding sinus kavernosus ia dibahagikan kepada cawangan superior dan inferior.

Cabang superior naik ke luar dari saraf optik dan menginervasi levator palpebrae superioris dan otot rektus superior. Ramus inferior yang lebih besar dibahagikan kepada tiga cabang - luaran (akar parasympatetik ke ganglion ciliary dan gentian untuk otot oblik inferior), tengah (rektus inferior) dan dalaman (otot rektus medial).

Oleh itu, saraf okulomotor menginervasi otot berikut:

• otot rektus superior ipsilateral;
• otot yang mengangkat kelopak mata atas pada kedua-dua belah;
• otot rektus medial ipsilateral;
• otot serong inferior kontralateral;
• otot rektus inferior ipsilateral.

Nukleus saraf okulomotor
1 - nukleus parasimpatetik Yakubovich-Edinger-Westphal (1` - nukleus Perlia),
2 - nukleus yang menginervasi otot rektus inferior ipsilateral,
3 - nukleus yang menginervasi otot rektus superior ipsilateral,
4 - nukleus ekor yang tidak berpasangan terletak di tengah-tengah, mempersarafi kedua-dua otot yang mengangkat kelopak mata atas,
5 - nukleus otot serong inferior kontralateral.
6 - nukleus otot rektus medial ipsilateral,
7 - nukleus saraf troklear, mempersarafi otot oblik superior kontralateral,
8 - nukleus saraf abducens, menginervasi otot rektus sisi ipsilateral.

Eferen viseral (motor) komponen bermula dalam nukleus sisi sel kecil aksesori Yakubovich-Edinger-Westphal. Gentian parasimpatetik preganglionik diarahkan secara ventral melalui otak tengah, fossa interpeduncular, sinus cavernous, fisur orbital superior bersama-sama dengan gentian motor somatik.

Apabila melalui dinding sinus kavernosus, gentian parasimpatetik tersebar secara tersebar, dan selepas saraf okulomotor keluar dari fisur orbital superior, mereka dikelompokkan dalam cabang inferiornya (melepasi sisi ke otot rektus inferior dan memasuki otot oblik inferior secara posterior- secara inferior). Dari cawangan bawah, melalui akar parasympatetik (oculomotor), gentian memasuki ganglion ciliary, di mana neuron kedua laluan berkenaan terletak.

Serat postganglionik meninggalkan ganglion ciliary sebagai sebahagian daripada 5-6 saraf ciliary pendek memasuki kutub posterior mata berhampiran saraf optik, terutamanya di bahagian temporal. Seterusnya, gentian pergi ke hadapan dalam ruang perichoroidal dan berakhir di otot silia dan otot yang menyempitkan pupil, dengan 70-80 berkas jejari yang berasingan, menginnervating mereka secara sektoral.

Gentian aferen somatik bermula dari proprioseptor otot okulomotor dan berlalu sebagai sebahagian daripada cabang saraf okulomotor ke sinus kavernosus. Di dinding yang terakhir, mereka memasuki saraf optik melalui cawangan penghubung dan kemudian mencapai ganglion trigeminal, di mana neuron pertama berada.

Neuron II yang bertanggungjawab untuk kepekaan proprioceptive terletak di nukleus otak tengah pasangan V (dalam tegmentum otak tengah).

IV sepasang saraf kranial

Nukleus saraf troklear (n. IV) terletak di tegmentum otak tengah pada paras kolikuli bawah kuadrigeminal di hadapan jirim kelabu pusat dan ventral ke saluran air Sylvian. Bersebelahan dengan nukleus saraf troklear adalah kompleks nukleus saraf okulomotor. Satu lagi struktur bersebelahan ialah fasciculus longitudinal medial bermielin.

Gentian yang meninggalkan nukleus diarahkan secara dorsal, membengkok di sekeliling aqueduct otak tengah, decussate dalam velum medula superior dan keluar pada permukaan dorsal batang otak di belakang kolikulus inferior kontralateral bumbung otak tengah (plate quadrigeminal). Oleh itu, saraf troklear adalah satu-satunya saraf yang seratnya membuat dekussasi lengkap dan keluar pada permukaan dorsal otak.

Selepas keluar dari batang otak ke dalam tangki menyelubungi (atau kuadrigeminal), saraf troklear membengkok di sekeliling pedunkel serebrum dari sisi sisi dan beralih ke permukaan anterior batang, yang terletak bersama-sama dengan saraf okulomotor antara arteri serebrum posterior dan serebelar superior. Kemudian ia memasuki dinding sisi sinus gua, di mana ia terletak berhampiran n. III, V 1, VI.

Oleh kerana bahagian intrakranial yang paling panjang (~75 mm), saraf troklear paling kerap saraf kranial mengalami kecederaan otak traumatik. Ia memasuki orbit melalui bahagian extraconal fisur orbital superior, lebih tinggi daripada bahagian luar berbanding dengan cincin tendon biasa Zinn, itulah sebabnya penculikan dan terkulai bola mata boleh diperhatikan selepas anestesia retrobulbar.

Di orbit, saraf troklear mengalir secara medial antara kompleks otot superior dan dinding orbital superior dan memasuki sepertiga proksimal otot oblik superior. Sebagai tambahan kepada gentian eferen somatik, ia juga mengandungi gentian aferen yang memberikan kepekaan proprioseptif kepada otot yang diinervasi. Perjalanan gentian ini adalah serupa dengan yang terletak di n. III. Mengandungi bilangan gentian terkecil (1500).

VI sepasang saraf kranial

Nukleus saraf abducens (n. VI) terletak di bahagian ekor tegmentum pons, hampir pada garis tengah di bawah bahagian bawah ventrikel keempat (fossa rhomboid) pada tahap tuberkel muka, ke dalam dan dorsal. kepada nukleus saraf muka.

Serabut akar saraf diarahkan ke hadapan, mengatasi keseluruhan ketebalan pons dan keluar ke permukaan bawah (ventral) otak dalam alur antara pons dan piramid. medula oblongata. Seterusnya, saraf abducens di sisi arteri basilar naik di sepanjang permukaan anterior pons ke bahagian petrous. tulang temporal, di mana, bersama dengan sinus petrosal inferior, ia muncul di bawah ligamen petrosphenoidal ossified Gruber (ligamentum petrosphenoidale), yang membentuk terusan Dorello dengan puncak piramid tulang temporal.

Seterusnya, saraf membuat pusingan tajam ke hadapan, menembusi dura mater dan memasuki sinus kavernosus, terletak di sisi arteri karotid dalaman. Saraf abducens adalah satu-satunya saraf yang bersatu bukan dengan dinding sinus kavernosus, tetapi dengan siphon arteri karotid dalaman.

Selepas meninggalkan sinus, saraf memasuki orbit melalui bahagian intraconal fisur orbital superior, terletak di bawah saraf okulomotor, dan menghampiri otot rektus lateral. Oleh kerana bahagian intrakranial yang panjang dan lokasinya di saluran tulang sempit Dorello, saraf abducens sering dipengaruhi oleh kecederaan kepala serebrum.

V sepasang saraf kranial

Saraf trigeminal (n. trigeminus, n. V) ialah saraf kranial terbesar. Terdiri daripada komponen sensitif (radix sensoria) dan motor (radix motoria).

• Bahagian sensitif memberikan sentuhan, suhu dan pemuliharaan kesakitan ke kawasan fronto-parietal kulit kepala, kelopak mata, kulit muka, membran mukus hidung dan rongga mulut, gigi, bola mata, kelenjar lacrimal, otot okulomotor, dll.
• Bahagian motor b menyediakan innervation otot mengunyah. Gentian motor hanya terkandung dalam saraf mandibula, iaitu saraf campuran. Ia juga memberikan sensitiviti proprioceptive otot pengunyahan.

Ganglion trigeminal dan kompleks saraf trigeminal

Nod trigeminal (lunate, Gasserian) (gangl. trigeminale) memberikan pemuliharaan sensitif pada muka. Terletak di rongga trigeminal (cavum trigeminale, s. Meckel), dibentuk oleh kepingan dura mater, terletak pada kesan nama yang sama (impressio trigeminalis) puncak piramid tulang temporal.

Ganglion trigeminal yang agak besar (15-18 mm) adalah cekung di bahagian belakang dan cembung di anterior. Tiga cabang utama saraf trigeminal timbul dari tepi cembung anteriornya:

• oftalmik (V 1) - meninggalkan rongga tengkorak melalui fisur orbital superior,
• maxillary (V 2) - meninggalkan rongga tengkorak melalui lubang bulat,
• saraf mandibula (V 3) - meninggalkan rongga tengkorak melalui foramen ovale.

Akar motor mengelilingi ganglion trigeminal dari dalam, pergi ke foramen ovale, di mana ia bergabung dengan cabang ketiga saraf trigeminal, mengubahnya menjadi saraf campuran.

Ganglion trigeminal mengandungi sel pseudounipolar, proses periferi yang berakhir dengan reseptor yang memberikan sentuhan, tekanan, diskriminasi, suhu dan sensitiviti kesakitan. Proses pusat sel ganglion trigeminal memasuki pons pada asal peduncle cerebellar tengah terakhir dan berakhir di nukleus pontine (deria utama) saraf trigeminal (sensitiviti sentuhan dan diskriminasi), nukleus saluran tulang belakang. saraf trigeminal (kepekaan sakit dan suhu) dan nukleus saraf trigeminal saluran otak tengah (sensitiviti proprioceptive).

Mostovoe(nucl. pontinus n. trigemini), atau sensitif utama teras, terletak di bahagian dorsolateral bahagian atas pons, di sisi nukleus motor. Akson kedua, iaitu, neuron yang membentuk nukleus ini, bergerak ke bahagian yang bertentangan dan, sebagai sebahagian daripada gelung medial kontralateral, naik ke nukleus ventrolateral talamus.

Serat sensitiviti sentuhan terlibat dalam pembentukan arka refleks kornea. Impuls dari membran mukus mata di sepanjang saraf optik mencapai nukleus pontin saraf trigeminal (bahagian aferen lengkungan). Kemudian, melalui sel-sel pembentukan retikular, impuls beralih ke nukleus saraf muka dan sepanjang aksonnya mencapai otot orbicularis oculi, memastikan penutupan refleks kedua-dua mata apabila salah satu daripadanya disentuh (bahagian eferen lengkungan). ).

Nukleus saluran tulang belakang(nucl. spinalis n. trigemini) ialah kesinambungan ke bawah nukleus deria utama di seluruh medula oblongata sehingga bahan gelatin (substantia gelatinosa) tanduk dorsal. tulang belakang serviks saraf tunjang(C 4). Memberi kesakitan dan kepekaan suhu. Serat aferen ke nukleus ini memasuki saluran tulang belakang saraf trigeminal.

Serat memasuki bahagian caudal (pars caudalis) nukleus saluran tulang belakang saraf trigeminal dalam susunan somatotopik yang ketat, terletak dalam bentuk unjuran terbalik muka dan kepala. Gentian sensitiviti kesakitan termasuk dalam saraf optik(V 1), berakhir paling kaudal, diikuti oleh gentian saraf maksila (V 2), dan akhirnya, gentian rostral (kranial) yang paling banyak terletak sebagai sebahagian daripada saraf mandibula (V 3).

Saluran tulang belakang saraf trigeminal disambungkan oleh serabut nociceptive dari pasangan VII, IX dan X saraf kranial (telinga luar, sepertiga belakang lidah, laring dan pharynx). Bahagian tengah (pars interpolaris) nukleus saluran tulang belakang menerima aferentasi kesakitan daripada pulpa gigi. Mungkin bahagian tengah dan rostral (pars rostralis) juga bertanggungjawab untuk persepsi tekanan dan sentuhan.

Akson neuron kedua, yang muncul dari nukleus saluran tulang belakang, melepasi bahagian yang bertentangan dalam bentuk berkas berbentuk kipas yang luas, yang, melalui pons dan otak tengah ke talamus, berakhir di nukleus ventrolateralnya.

Akson ketiga(thalamic) neuron lulus di kaki posterior kapsul dalaman ke bahagian ekor gyrus postcentral, di mana pusat unjuran kepekaan umum untuk kawasan kepala terletak. Kesinambungan nukleus pontin ke atas ialah nukleus saluran otak tengah saraf trigeminal (nucl. mesencephalicus n. trigemini). Terletak di sisi saluran air, ia bertanggungjawab untuk kepekaan proprioseptif, yang datang daripada baroreseptor dan reseptor gelendong otot bagi otot pengunyahan, muka dan okulomotor.

Motor, atau boleh dikunyah, teras(nucl. motorius n. trigemini s. nucl. masticatorius) terletak di bahagian sisi tayar jambatan, medial kepada yang sensitif. Ia menerima impuls dari kedua-dua hemisfera, pembentukan retikular, nukleus merah, bumbung otak tengah, fasciculus longitudinal medial, nukleus otak tengah, yang dengannya nukleus motor disatukan oleh arka refleks monosinaptik. Akson nukleus motor membentuk akar motor, yang pergi ke

• otot pengunyahan (lateral dan medial pterygoid, masseter, temporal);
• tensor otot tympani;
• otot yang menegangkan velum palatine;
• otot mylohyoid;
• perut anterior otot digastrik.

Saraf optik (V 1) terletak di dinding sinus kavernosus di sisi arteri karotid dalaman, antara saraf okulomotor dan troklear. Ia memasuki orbit melalui fisur orbital superior, dalam lumennya ia dibahagikan kepada tiga cabang (frontal, lacrimal dan nasociliary), memberikan pemuliharaan sensitif ke orbit dan sepertiga bahagian atas muka.

• Saraf frontal adalah yang terbesar, terletak di orbit antara otot yang mengangkat kelopak mata atas dan periosteum dinding atas orbit, menginervasi separuh bahagian dalam kelopak mata atas dan bahagian yang sepadan dengan konjunktiva, dahi, kulit kepala, sinus hadapan dan separuh daripada rongga hidung. Ia meninggalkan orbit dalam bentuk cawangan terminal - saraf supraorbital dan supratrochlear.
• Saraf lacrimal adalah yang paling nipis, terletak di sepanjang tepi atas Otot rektus sisi menyediakan pemuliharaan sensitif kepada konjunktiva dan kulit di kawasan kelenjar lacrimal. Di samping itu, ia mengandungi serat parasimpatetik postganglionik, yang memberikan lacrimation refleks.
• Saraf nasociliary adalah satu-satunya cabang saraf oftalmik yang memasuki orbit melalui bahagian intraconal fisur orbital superior. Mengeluarkan dahan kecil yang membentuk akar sensitif ganglion ciliary. Gentian ini melalui ganglion ciliary dalam transit tanpa mengambil bahagian dalam penghantaran sinaptik, kerana ia adalah proses periferi sel pseudounipolar ganglion trigeminal. Mereka meninggalkan ganglion ciliary dalam bentuk 5-12 saraf ciliary pendek, memberikan pemuliharaan deria kepada kornea, iris dan badan ciliary. Saraf ini juga mengandungi gentian vasomotor simpatetik daripada ganglion serviks superior. Saraf nasociliary mengeluarkan beberapa cabang: dua saraf ciliary panjang; anterior dan posterior (saraf Luschka) saraf etmoid (innervation mukosa hidung, sinus sphenoid dan sel posterior tulang etmoid); saraf subtrochlear (innervation kanalikuli lacrimal, ligamen medial kelopak mata, serta hujung hidung, yang menerangkan asal-usul gejala Hutchinson (1866) - ruam vesikel pada sayap atau hujung hidung dengan herpes zoster ).

Seperti yang telah disebutkan, saraf maksila (V 2) , walaupun ia bersebelahan dengan dinding sinus gua, ia masih tidak terletak di antara daun yang membentuknya dinding luar dura mater. Pada pintu keluar dari foramen bulat, saraf maxillary mengeluarkan cawangan besar (setebal 4.5 mm) - saraf infraorbital (n. infraorbitalis). Bersama dengan arteri dengan nama yang sama (a. infraorbitalis - cabang a. maxillaris), ia memasuki orbit melalui fisur orbit inferior (di tengahnya), terletak di bawah periosteum.

Seterusnya, saraf dan arteri terletak di dinding bawah orbit dalam alur dengan nama yang sama (sulcus infraorbitalis), yang secara anterior bertukar menjadi saluran sepanjang 7-15 mm, berjalan dalam ketebalan permukaan orbit badan rahang atas hampir selari dengan dinding medial orbit. Saluran terbuka pada muka di kawasan fossa taring dengan foramen infraorbital (foramen infraorbitale), berbentuk bulat, dengan diameter 4.4 mm. Pada orang dewasa, ia terletak 4-12 mm di bawah pertengahan margin infraorbital (purata 9 mm).

Perlu diingatkan bahawa, bertentangan dengan kepercayaan popular, foramina supra- dan infraorbital tidak terletak pada menegak yang sama, dipanggil garis Hirtle. Dalam lebih daripada 70% pemerhatian, jarak antara foramina infraorbital melebihi 0.5-1 cm jarak antara takuk supraorbital. Keadaan sebaliknya adalah tipikal untuk kes-kes apabila, bukannya takuk supraorbital, foramen dengan nama yang sama terbentuk. Jarak menegak antara takuk supraorbital dan foramen infraorbital adalah purata 44 mm.

Dari fossa infratemporal, melalui fisur orbital inferior, saraf zygomatic (n. zygomaticus) juga memasuki orbit, menebuk periosteumnya, di mana ia segera membahagikan kepada dua cabang: zygomaticofacialis (r. zygomatico-facialis) dan zygomaticotemporal (r. . -temporalis); kedua-dua batang saraf memasuki saluran dengan nama yang sama dalam tulang zygomatic untuk pergi ke kulit kawasan zygomatic dan temporal.

Anastomosis penting yang disebutkan sebelum ini kepada saraf lacrimal, yang mengandungi gentian parasimpatetik postganglionik yang datang dari ganglion pterygopalatine, berlepas dari cawangan zygomaticotemporal di orbit.

VII sepasang saraf kranial

Saraf muka (n. facialis, n. VII) terdiri daripada tiga komponen, setiap satunya bertanggungjawab untuk jenis pemuliharaan tertentu:

• pemuliharaan eferen motor otot muka yang berasal dari gerbang cawangan kedua: perut posterior otot digastrik, stylohyoid dan stapedius, otot subkutan pada leher;
• pemuliharaan eferen rembesan (parasimpatetik) kelenjar lacrimal, submandibular dan sublingual, kelenjar membran mukus nasofaring, lelangit keras dan lembut;
• innervation gustatory (aferen khas): tunas rasa dua pertiga anterior lidah, lelangit keras dan lembut.

Gentian motor membentuk bahagian utama saraf muka, gentian rembesan dan gustatory dipisahkan daripada gentian motor oleh sarung bebas dan membentuk saraf perantaraan (Wrisberg, Sapolini, n. intermedius). Menurut Nomenklatur Anatomi Antarabangsa, saraf perantaraan adalah sebahagian daripada saraf muka (n. VII).

Nukleus motor saraf muka terletak di bahagian ventrolateral tegmentum pons di sempadan dengan medulla oblongata. Gentian yang muncul daripada nukleus mula-mula diarahkan secara medial dan dorsal, membengkok di sekeliling nukleus saraf abducens (genu dalaman saraf muka) dalam bentuk gelung. Mereka membentuk colliculus muka, colliculus facialis, di bahagian bawah ventrikel keempat, kemudian bergerak secara ventrolateral ke bahagian kaudal pons dan muncul pada permukaan ventral otak pada sudut cerebellopontine.

Akar saraf terletak di sebelah akar pasangan VIII (saraf vestibular-koklear), di atas dan di sisi zaitun medula oblongata, yang mengandungi serat saraf perantaraan. Saraf muka kemudiannya memasuki bahagian dalam saluran telinga dan kemudian ke saluran saraf muka (saluran fallopio bahagian petrous tulang temporal). Di selekoh terusan terdapat satu unit cranked (gangl. geniculi).

Pada tahap ganglion geniculate, dua bahagian saraf muka dipisahkan. Gentian motor melalui transit melalui ganglion geniculate, kemudian berpusing pada sudut tegak posterolateral, diarahkan ke bawah dan keluar dari tulang temporal petrous melalui foramen stylomastoid. Selepas meninggalkan saluran, saraf muka mengeluarkan cabang kepada otot stylohyoid dan perut posterior otot digastrik, dan kemudian membentuk plexus dalam ketebalan kelenjar parotid.

Pemulihan pergerakan sukarela otot muka dilakukan oleh cabang-cabang plexus parotid:

• cabang temporal (rr. temporales) - posterior, tengah dan anterior. Mereka menginervasi otot aurikular superior dan anterior, perut frontal otot supracranial, bahagian atas otot orbicularis oculi dan otot corrugator;
• 2-3 cabang zygomatic (rr. zygomatici), diarahkan ke hadapan dan ke atas, menghampiri otot zygomatic dan bahagian bawah otot orbicularis oculi (yang mesti diambil kira semasa melakukan akinesia mengikut Nadbath, O'Brien, van Lindt) ;
• 3-4 dahan bukal yang agak kuat (rr. buccales) berlepas dari cabang utama atas saraf muka dan menghantar cawangannya ke otot zygomaticus major, otot ketawa, otot bukal, otot yang menaikkan dan menekan sudut mulut, otot orbicularis oris dan otot hidung;
• cawangan marginal mandibula (r. marginalis mandibulae) - menginervasi otot yang menurunkan sudut mulut dan bibir bawah, serta otot mental;
• Cawangan serviks (r. colli) dalam bentuk 2-3 saraf mendekati otot subkutan pada leher.

Oleh itu, saraf muka menginervasi protraktor (otot yang menutup fisur palpebra) - m. orbicularis oculi, m. procerus, m. corrugator supercilii dan satu retraktor kelopak mata - m. frontalis. Peraturan pergerakan sukarela otot muka dilakukan oleh korteks motor (gyrus precentral, gyrus praecentralis) melalui saluran kortikonuklear, yang berjalan di anggota posterior kapsul dalaman dan mencapai kedua-dua nukleus motor ipsi dan kontralateral muka. saraf.

Bahagian nukleus yang menginervasi otot muka superior menerima ipsilateral dan kontralateral. Bahagian nukleus yang menginervasi otot muka inferior menerima gentian kortikonuklear hanya dari korteks motor kontralateral. Fakta ini mempunyai kepentingan klinikal yang besar, kerana pusat dan lumpuh periferi saraf muka disertai dengan gambaran klinikal yang berbeza.

Diagnosis topikal lumpuh muka periferal (skim Erb)

Tahap kerosakan saraf	Kompleks gejala
Di bawah asal chorda tympani dalam saluran saraf muka	Lumpuh otot muka ipsilateral; gangguan peluh ipsilateral
Di atas asal chorda tympani dan di bawah saraf stapedius (n. stapedius)	Kepekaan rasa yang sama + terjejas pada 2/3 anterior separuh ipsilateral lidah; mengurangkan air liur oleh kelenjar bahagian yang terjejas
Di atas asal n. stapedius dan di bawah asal saraf petrosal yang lebih besar	Sama + hilang pendengaran
Di atas asal saraf petrosal yang lebih besar, kawasan ganglion geniculate	Pengurangan + yang sama dalam lacrimation refleks kekeringan separuh ipsilateral nasofaring; kemungkinan gangguan vestibular
Di atas ganglion geniculate dalam saluran auditori dalaman	+ Kehilangan lakrimasi refleks dan afektif (menangis) yang sama, gangguan pendengaran dalam varian hiperakusis
Pembukaan pendengaran dalaman	Lumpuh otot periferi, penurunan atau kehilangan pendengaran, penurunan keceriaan radas vestibular; perencatan ipsilateral pengeluaran air mata dan air liur, ketiadaan refleks kornea dan superciliary, gangguan rasa dengan sensitiviti am lidah yang utuh (V3)

Gangguan unilateral laluan kortikonuklear meninggalkan pemuliharaan otot frontalis utuh (palsi pusat). Lesi pada paras nukleus, akar atau saraf periferal menyebabkan lumpuh semua otot muka separuh ipsilateral muka - periferal Bell's palsy.

Klinik Lumpuh Periferi:

• asimetri muka yang jelas;
• atrofi otot muka;
• kening jatuh;
• kelancaran lipatan depan dan nasolabial;
• sudut mulut terkulai;
• lacrimation;
• lagophthalmos;
• ketidakupayaan untuk menutup bibir dengan ketat;
• kehilangan makanan dari mulut apabila mengunyah bahagian yang terjejas.

Gabungan Bell's palsy dengan disfungsi saraf abducens menunjukkan penyetempatan fokus patologi dalam batang otak, dengan patologi saraf vestibulocochlear menunjukkan kehadiran fokus dalam saluran pendengaran dalaman.

Central facial palsy berlaku akibat kerosakan pada neuron korteks motor atau aksonnya dalam saluran kortikonuklear,terletak di kaki posterior kapsul dalaman dan berakhir di nukleus motor saraf muka. Akibatnya, pengecutan sukarela otot bawah sebelah kontralateral muka menderita.Pergerakan sukarela otot bahagian atas muka dipelihara kerana pemuliharaan dua hala mereka.

Klinik Lumpuh Pusat:

• asimetri muka;
• atrofi otot bahagian bawah muka di sebelah bertentangan dengan lesi (berbanding dengan lumpuh periferal);
• tiada kening terkulai (tidak seperti lumpuh periferal);
• tiada lipatan bahagian hadapan (tidak seperti lumpuh periferi);
• refleks konjunktiva yang dipelihara (disebabkan oleh pemuliharaan otot orbicularis oculi yang dipelihara);
• kelancaran lipatan nasolabial pada sisi yang bertentangan dengan lesi;
• ketidakupayaan untuk memampatkan bibir dengan ketat pada sisi yang bertentangan dengan lesi;
• kehilangan makanan dari mulut apabila mengunyah pada bahagian yang bertentangan dengan lesi.

Serat parasympathetic secretory saraf muka merangsang rembesan kelenjar submandibular, sublingual dan lacrimal, serta kelenjar membran mukus nasofaring, lelangit keras dan lembut.

Gentian parasimpatetik eferen berasal daripada gugusan neuron yang meresap dalam pon ekor, yang terletak di bawah nukleus motor saraf muka. Kelompok neuron ini dipanggil nukleus air liur superior (nucl. salivatorius superior) dan nukleus lacrimal (nucl. lacrimalis). Akson neuron ini muncul sebagai sebahagian daripada saraf perantaraan.

P Saraf perantaraan meninggalkan batang otak secara lateral ke akar motor saraf muka. Di saluran saraf muka, gentian autonomik dibahagikan kepada dua berkas - saraf petrosal yang lebih besar (mempersarakan kelenjar lakrimal, serta kelenjar hidung dan lelangit) dan chorda tympani (menyerap kelenjar air liur submandibular dan sublingual. ).

Chorda tympani juga mengandungi gentian sensitif (kepekaan rasa khas) pada 2/3 anterior lidah. Berpisah daripada ganglion geniculate, saraf petrosal yang lebih besar pergi ke hadapan dan medial, keluar dari tulang temporal melalui celah saluran saraf petrosal yang lebih besar dan melalui alur dengan nama yang sama ke lacerum foramen. Melaluinya, saraf mencapai pangkal tengkorak, di mana ia bersambung dengan saraf petrosal dalam (n. petrosus profundus) dari plexus bersimpati arteri karotid dalaman. Percantuman mereka membawa kepada pembentukan saraf saluran pterygoid (n. canalis pterygoidei, saraf Vidian), melalui saluran pterygoid ke ganglion pterygopalatine (gangl. pterigopalatinum).Di kawasan nod, saraf saluran pterygoid bersambung dengan saraf maxillary (V 2 ).

Gentian postganglionik yang memanjang dari neuron ganglion pterygopalatine, melalui saraf zygomatic dan zygomaticotemporal, mencapai saraf lacrimal (n. lacrimalis, V 1), yang mempersarakan kelenjar lacrimal. Oleh itu, innervation parasympatetik kelenjar lacrimal berlaku secara bebas daripada innervation bola mata dan sebahagian besarnya dikaitkan dengan innervation kelenjar air liur.

Ganglion ciliary bermain peranan penting dalam menyediakan pemuliharaan sensitif, simpatik dan parasimpatetik bagi struktur orbit. Ini adalah pembentukan segi empat yang rata berukuran 2 mm, bersebelahan dengan permukaan luar saraf optik, terletak 10 mm dari bukaan optik dan 15 mm dari kutub posterior mata.

Nod ciliary mempunyai tiga punca

• Akar deria yang jelas mengandungi gentian deria dari kornea, iris dan badan ciliary, yang merupakan sebahagian daripada saraf nasociliary (V 1);
• Akar parasimpatetik (motor) sebagai sebahagian daripada cabang luar cabang bawah n. III mencapai ganglion ciliary, di mana ia membentuk penghantaran sinaptik dan meninggalkan ganglion ciliary dalam bentuk saraf ciliary pendek yang mempersarafi otot pupillary constrictor dan otot ciliary;
• Akar simpatetik nipis ganglion ciliary, strukturnya, seperti keseluruhan sistem simpatik orbit, belum dipelajari sepenuhnya.

Innervation simpatik mata berasal dari pusat tulang belakang ciliary Budge (tanduk sisi C8-Th2). Gentian yang keluar dari sini naik ke atas - ke ganglion serviks superior, di mana ia beralih ke neuron seterusnya, akson yang membentuk plexus pada arteri karotid dalaman (plexus caroticus internus). Serabut simpatis yang meninggalkan siphon ICA memasuki akar saraf abducens, tetapi tidak lama lagi bergerak darinya ke saraf nasociliary, yang mana mereka memasuki orbit melalui fisur orbital superior, melalui transit melalui ganglion ciliary. Sebagai saraf ciliary yang panjang, mereka menginervasi otot dilator dan mungkin saluran choroidal. Bahagian kedua serabut simpatis memasuki orbit bersama-sama dengan arteri oftalmik dan menginervasi otot superior dan inferior rawan kelopak mata, otot orbit Müller, saluran orbit, kelenjar peluh dan, mungkin, kelenjar lakrimal.

Innervation pergerakan mata konjugat

Pusat pandangan mendatar (pusat pandangan pontine) terletak pada pembentukan retikular paramedian pons berhampiran nukleus saraf abducens. Melalui fasciculus longitudinal medial, ia menghantar arahan kepada nukleus ipsilateral saraf abducens dan nukleus kontralateral saraf okulomotor. Akibatnya, otot rektus sisi ipsilateral diperintahkan untuk menculik, dan otot rektus medial kontralateral diperintahkan untuk menambah. Sebagai tambahan kepada otot okulomotor, fasciculus longitudinal medial menghubungkan kumpulan anterior dan posterior otot serviks, gentian dari ganglia vestibular dan basal, serta gentian korteks serebrum ke dalam kompleks berfungsi tunggal.

Pusat potensi lain untuk pergerakan mata konjugasi mendatar refleks adalah medan 18 dan 19 lobus oksipital serebrum, dan untuk pergerakan sukarela - medan 8 mengikut Brodmann.

Pusat pandangan menegak nampaknya terletak dalam pembentukan retikular bahan kelabu periaqueductal otak tengah pada tahap kolikuli superior dan terdiri daripada beberapa nukleus khusus.

• DALAM dinding belakang Ventrikel ketiga mengandungi nukleus prestisial, yang memberikan pandangan ke atas.
• Nukleus komisura posterior (Darksevic) bertanggungjawab untuk pandangan ke bawah.
• Nukleus perantaraan (interstitial) Cajal dan nukleus Darkshevich menyediakan pergerakan putaran konjugal mata.

Ada kemungkinan bahawa pergerakan mata menegak serentak juga disediakan oleh kelompok neuron pada sempadan anterior colliculus superior. Nukleus Darkshevich dan nukleus Cajal ialah pusat pandangan subkortikal integrasi. Dari mereka bermula fascicle longitudinal medial, yang termasuk gentian dari pasangan III, IV, VI, VIII, XI saraf kranial dan plexus serviks.

Terima kasih kepada organ visual manusia, ia melihat hampir semua maklumat. Innervation mata adalah proses anatomi dan fisiologi yang sangat penting yang menyediakan fungsi motor dan deria alat visual dan tisu sekeliling. Apabila bekalan struktur mata dengan saraf yang berinteraksi dengan sistem saraf pusat berubah, fungsi ujung saraf terganggu, yang membawa kepada kemerosotan penglihatan.

Anatomi rangkaian saraf

Fungsi sistem visual dikawal oleh otak manusia. Innervation bola mata, lilitan dan otot mata berlaku melalui 5 pasang saraf kranial:

• muka;
• mengalihkan;
• blok;
• okulomotor;
• trigeminal.

Saraf trigeminal dianggap sebagai salah satu saraf terbesar dan paling besar. Cabang-cabangnya menginervasi hidung, rahang atas dan bawah, mata, infraorbital, dan kawasan zigomatik. Innervation motor organ penglihatan dijalankan oleh gentian saraf oculomotor, yang bermula dari otak dan membekalkan saraf ke orbit. Sfinkter murid dipersarafi oleh saraf yang bercabang dalam dahan kecil daripada proses okulomotor.

Jenis dan fungsi

Innervation mata mempunyai banyak fungsi dan jenis yang bertanggungjawab untuk fungsi normal sistem visual.

Simpatetik, parasimpatetik, pusat membentuk keseluruhan sistem saraf autonomi. Bahagian bersimpati menginervasi bola mata dan tisu bersebelahan. Innervation parasympatetik berlaku disebabkan oleh pasangan ketiga dan ketujuh saraf kranial. Adalah lazim untuk membahagikan saraf struktur okular kepada deria, motor dan autonomi. Innervation sensitif adalah tindak balas kepada rangsangan luar, serta alergen dalam organ penglihatan itu sendiri, dan peraturan proses metabolik tertentu. Motor - bertanggungjawab untuk nada otot bola mata, kelopak mata atas dan bawah, dan mengawal pengembangan fisur palpebra. Kelenjar lacrimal mematuhi otot rembesan. Gentian autonomik mengawal tahap pengembangan dan diameter bukaan dalam iris.

Sfinkter pupillary dipersarafi oleh saraf yang mengawal diameter. Dilator pupillary atau otot dilator bertanggungjawab untuk dilatasi. Innervation utama mata dilakukan oleh pasangan ke-3-7 saraf kranial. Gentian innervating ini sama ada bersifat motor atau deria.

Punca dan gejala patologi

Terdapat banyak faktor yang mencetuskan kerosakan pada organ penglihatan. Selalunya ini adalah penyakit radang - neuritis, neuralgia. Kerosakan toksik juga mungkin berlaku, sebagai contoh, asap tembakau memasuki mata atau wap bahan berbahaya, pengaruh alkohol. Membangunkan dan proses tumor hujung saraf, otot, pelengkap dalaman dan luaran.

Anatomi mata direka sedemikian rupa sehingga penyakit alat visual bukanlah proses yang berasingan dan terhad, tetapi selalunya merangkumi penyakit organ dan sistem lain.

Sekiranya penglihatan merosot dan terdapat masalah dengan persepsi objek, disyorkan untuk menjalani pemeriksaan oleh pakar mata, yang akan mengenal pasti kelainan.

Peratusan besar patologi disebabkan oleh keabnormalan genetik kongenital atau penyakit yang berkaitan dengan gangguan saraf oculomotor: nystagmus, kekejangan penginapan, strabismus, amblyopia, oftalmoplegia. Tanda-tanda utama kegagalan pemuliharaan mata termasuk gangguan pergerakan kelembapan dalam organ, peningkatan IOP, perubahan dalam struktur fundus, dan penampilan bidang penglihatan yang terhad. Seseorang sering berhenti membezakan objek pada jarak yang berbeza atau pergerakan bola mata berlaku secara rawak dan pantas. Selalunya hasil daripada proses patologi sedemikian membawa kepada kebutaan, terutamanya tanpa rawatan yang mencukupi. Oleh itu, untuk sebarang masalah dengan persepsi visual, perundingan dengan pakar oftalmologi adalah perlu.

Diagnosis dan rawatan

Terapi untuk sebarang penyakit adalah untuk mengurangkan kesakitan dan, idealnya, pemulihan penuh. Sekiranya berlaku gangguan pemuliharaan struktur okular, sebelum digunakan ubat-ubatan adalah perlu untuk menjalani pemeriksaan: Bergantung kepada penyakit yang dikenal pasti, doktor menetapkan rawatan, salah satu jenisnya adalah ubat.

Rejimen rawatan untuk pelbagai patologi organ visual adalah berbeza, tetapi prinsipnya adalah sama untuk semua kumpulan - kesan faktor perengsa mesti dihapuskan. Selepas menentukan bagaimana mata diinervasi dan mewujudkan punca-punca perubahan patologi, tanda-tanda utama kerosakan, doktor memilih yang optimum terapi dadah, pembetulan laser atau kaedah rawatan lain.

17-09-2011, 13:32

Penerangan

Pemuliharaan sensitif mata dan tisu orbit dijalankan oleh cawangan pertama saraf trigeminal - saraf orbital, yang memasuki orbit melalui fisur orbital superior dan dibahagikan kepada 3 cabang: lacrimal, nasociliary dan frontal.

Saraf lacrimal menginervasi kelenjar lacrimal, bahagian luar konjunktiva kelopak mata dan bola mata, dan kulit kelopak mata bawah dan atas.

Saraf nasociliary mengeluarkan cawangan ke ganglion ciliary, 3-4 cawangan ciliary panjang pergi ke bola mata, di ruang suprachoroidal berhampiran badan ciliary mereka membentuk plexus padat, cawangannya menembusi kornea. Di pinggir kornea, mereka memasuki bahagian tengah bahannya sendiri, kehilangan salutan mielin mereka. Di sini saraf membentuk plexus utama kornea. Cawangannya di bawah plat sempadan anterior (Bowman's) membentuk satu plexus jenis "rantai penutup". Batang yang datang dari sini, menusuk plat sempadan, lipat pada permukaan anteriornya ke dalam apa yang dipanggil plexus subepithelial, dari mana cawangan memanjang, berakhir dengan peranti deria terminal terus di epitelium.

Saraf frontal dibahagikan kepada dua cabang: supraorbital dan supratrochlear. Semua dahan, beranastomosis antara mereka sendiri, menginervasi bahagian tengah dan dalam kulit kelopak mata atas.

Ciliary, atau ciliary, nod terletak di orbit di bahagian luar saraf optik pada jarak 10-12 mm dari kutub posterior mata. Kadang-kadang terdapat 3-4 nod di sekeliling saraf optik. Ganglion ciliary termasuk gentian deria saraf nasofaring, gentian parasimpatetik saraf okulomotor dan gentian simpatetik plexus arteri karotid dalaman.

4-6 saraf ciliary pendek berlepas dari ganglion ciliary, menembusi bola mata melalui bahagian posterior sklera dan membekalkan tisu mata dengan serat parasimpatetik dan simpatik yang sensitif. Gentian parasimpatetik mempersarafi sfinkter murid dan otot silia. Serabut simpatis pergi ke otot dilator.

Saraf okulomotor menginervasi semua otot rektus kecuali yang luar, serta oblik inferior, levator superior pallidum, otot pupil sphincter, dan otot ciliary.

Saraf troklear menginervasi otot oblik superior, dan saraf abducens menginervasi otot rektus luar.

Otot orbicularis oculi dipersarafi oleh cabang saraf muka.

Adneksa mata

Alat tambahan mata termasuk kelopak mata, konjunktiva, organ penghasil air mata dan penyaliran air mata, dan tisu retrobulbar.

Kelopak mata (palpebra)

Fungsi utama kelopak mata adalah pelindung. Kelopak mata adalah pembentukan anatomi kompleks yang merangkumi dua lapisan - musculocutaneous dan conjunctival-cartilaginous.

Kulit kelopak mata nipis dan sangat mudah alih, bebas berkumpul menjadi lipatan apabila membuka kelopak mata dan juga bebas meluruskan apabila menutup. Disebabkan oleh pergerakan, kulit boleh ditarik ke tepi dengan mudah (contohnya, oleh parut, menyebabkan eversi atau penyongsangan kelopak mata). Kebolehpindahan, mobiliti kulit, keupayaan untuk meregang dan bergerak digunakan dalam pembedahan plastik.

Tisu subkutaneus diwakili oleh lapisan nipis dan longgar, miskin dalam kemasukan lemak. Akibatnya, bengkak teruk mudah berlaku di sini disebabkan oleh proses keradangan tempatan, dan pendarahan akibat kecederaan. Apabila memeriksa luka, perlu diingat tentang mobiliti kulit dan kemungkinan anjakan besar objek yang cedera dalam tisu subkutaneus.

Bahagian otot kelopak mata terdiri daripada otot orbicularis palpebral, levator palpebrae superioris, otot Riolan (jalur otot sempit di sepanjang tepi kelopak mata pada akar bulu mata) dan otot Horner (serabut otot dari orbicularis). otot yang mengelilingi kantung lacrimal).

Otot orbicularis oculi terdiri daripada berkas palpebra dan orbital. Serat kedua-dua berkas bermula dari ligamen dalaman kelopak mata - kord mendatar berserabut yang kuat, yang merupakan pembentukan periosteum proses frontal rahang atas. Gentian bahagian palpebra dan orbit berjalan dalam baris arkuate. Serat bahagian orbit di kawasan sudut luar melepasi kelopak mata yang lain dan membentuk bulatan lengkap. Otot orbicularis dipersarafi oleh saraf muka.

Otot yang mengangkat kelopak mata atas terdiri daripada 3 bahagian: bahagian anterior dilekatkan pada kulit, bahagian tengah dilekatkan pada pinggir atas rawan, dan bahagian posterior dilekatkan pada forniks atas konjunktiva. Struktur ini memastikan pengangkatan serentak semua lapisan kelopak mata. Bahagian anterior dan posterior otot dipersarafi oleh saraf okulomotor, bahagian tengah oleh saraf simpatis serviks.

Di belakang otot orbicularis oculi terdapat plat tisu penghubung padat yang dipanggil rawan kelopak mata, walaupun ia tidak mengandungi sel rawan. Rawan memberikan kelopak mata bonjol sedikit yang mengikut bentuk bola mata. Rawan disambungkan ke tepi orbit oleh fascia tarso-orbital yang padat, yang berfungsi sebagai sempadan topografi orbit. Kandungan orbit termasuk segala yang ada di belakang fascia.

Dalam ketebalan tulang rawan, berserenjang dengan tepi kelopak mata, terdapat kelenjar sebum yang diubah suai - kelenjar meibomian. Saluran perkumuhan mereka keluar ke ruang intermarginal dan terletak di sepanjang tepi posterior kelopak mata. Rembesan kelenjar meibomian menghalang limpahan air mata di tepi kelopak mata, membentuk aliran lakrimal dan mengarahkannya ke dalam tasik lakrimal, melindungi kulit daripada maserasi, dan merupakan sebahagian daripada filem precorneal yang melindungi kornea daripada mengering. .

Bekalan darah ke kelopak mata dilakukan dari sisi temporal oleh cabang dari arteri lacrimal, dan dari sisi hidung - dari arteri etmoid. Kedua-duanya adalah cawangan terminal arteri oftalmik. Pengumpulan terbesar saluran kelopak mata terletak 2 mm dari tepinya. Ini mesti diambil kira apabila campur tangan pembedahan dan kecederaan, serta lokasi berkas otot kelopak mata. Memandangkan kapasiti anjakan tinggi tisu kelopak mata, penyingkiran minimum kawasan yang rosak semasa rawatan pembedahan primer adalah wajar.

Aliran keluar darah vena dari kelopak mata pergi ke vena oftalmik unggul, yang tidak mempunyai injap dan anastomosis melalui vena sudut dengan vena kulit muka, serta dengan vena sinus dan fossa pterygopalatine. Vena orbital superior meninggalkan orbit melalui fisur orbital superior dan mengalir ke sinus cavernous. Oleh itu, jangkitan dari kulit muka dan sinus boleh merebak dengan cepat ke orbit dan ke dalam sinus kavernosus.

Nodus limfa serantau kelopak mata atas adalah nodus limfa submandibular, dan yang lebih rendah adalah nodus limfa submandibular. Ini mesti diambil kira semasa penyebaran jangkitan dan metastasis tumor.

Konjunktiva

Konjunktiva ialah selaput lendir nipis yang melapisi permukaan belakang kelopak mata dan permukaan hadapan bola mata sehingga ke kornea. Konjunktiva adalah membran mukus yang kaya dengan saluran dan saraf. Dia mudah bertindak balas terhadap sebarang kerengsaan.

Konjunktiva membentuk rongga (beg) seperti celah antara kelopak mata dan mata, yang mengandungi lapisan kapilari cecair pemedih mata.

Dalam arah medial, kantung konjunktiva mencapai sudut dalam mata, di mana caruncle lacrimal dan lipatan semilunar konjunktiva (kelopak mata ketiga vestigial) terletak. Secara lateral, sempadan kantung konjunktiva melepasi sudut luar kelopak mata. Konjunktiva melakukan fungsi pelindung, pelembab, trofik dan penghalang.

Terdapat 3 bahagian konjunktiva: konjunktiva kelopak mata, konjunktiva forniks (atas dan bawah) dan konjunktiva bola mata.

Konjunktiva adalah membran mukus yang nipis dan halus, terdiri daripada lapisan epitelium dangkal dan submukosa dalam. Lapisan dalam konjunktiva mengandungi unsur-unsur limfoid dan pelbagai kelenjar, termasuk kelenjar lakrimal, yang menyediakan mucin dan lipid untuk filem pemedih mata dangkal yang menutupi kornea. Kelenjar lacrimal aksesori Krause terletak di konjunktiva forniks superior. Mereka bertanggungjawab untuk pengeluaran cecair pemedih mata yang berterusan dalam keadaan normal dan tidak melampau. Pembentukan kelenjar boleh menjadi radang, yang disertai oleh hiperplasia unsur limfoid, peningkatan pelepasan kelenjar dan fenomena lain (folikulosis, konjunktivitis folikel).

Konjunktiva kelopak mata (tun. conjunctiva palpebrarum) adalah lembap, berwarna merah jambu pucat, tetapi agak telus, melaluinya anda boleh melihat kelenjar lutsinar rawan kelopak mata (kelenjar meibomian). Lapisan permukaan konjunktiva kelopak mata dipenuhi dengan epitelium kolumnar berbilang baris, yang mengandungi sejumlah besar sel goblet yang menghasilkan lendir. Di bawah keadaan fisiologi biasa terdapat sedikit lendir ini. Sel goblet bertindak balas terhadap keradangan dengan meningkatkan bilangannya dan meningkatkan rembesan. Apabila konjunktiva kelopak mata dijangkiti, pelepasan sel goblet menjadi mukopurulen atau pun bernanah.

Pada tahun-tahun pertama kehidupan pada kanak-kanak, konjunktiva kelopak mata licin kerana ketiadaan pembentukan adenoid di sini. Dengan usia, anda memerhatikan pembentukan pengumpulan fokus unsur selular dalam bentuk folikel, yang menentukan borang khas lesi folikel konjunktiva.

Peningkatan dalam tisu kelenjar menimbulkan kemunculan lipatan, lekukan dan ketinggian yang merumitkan pelepasan permukaan konjunktiva, lebih dekat dengan lengkungannya, ke arah tepi bebas kelopak mata, lipatan itu dilicinkan.

Konjunktiva forniks. Dalam forniks (konjunktiva fornix), di mana konjunktiva kelopak mata masuk ke dalam konjunktiva bola mata, epitelium berubah daripada silinder berbilang lapis kepada rata berlapis-lapis.

Berbanding dengan bahagian lain di kawasan peti besi, lapisan dalam konjunktiva lebih jelas. Banyak formasi kelenjar berkembang dengan baik di sini, termasuk jeli lakrimal tambahan kecil (kelenjar Krause).

Di bawah lipatan peralihan konjunktiva terdapat lapisan gentian longgar yang jelas. Keadaan ini menentukan keupayaan konjunktiva forniks untuk mudah dilipat dan diluruskan, yang membolehkan bola mata mengekalkan mobiliti penuh.

Perubahan cicatricial dalam forniks konjunktiva menghadkan pergerakan mata. Serat longgar di bawah konjunktiva menyumbang kepada pembentukan edema di sini semasa proses keradangan atau fenomena vaskular kongestif. Forniks konjunktiva atas lebih lebar daripada yang lebih rendah. Kedalaman yang pertama ialah 10-11 mm, dan yang kedua - 7-8 mm. Biasanya, forniks superior konjunktiva melepasi alur orbitopalpebra superior, dan forniks inferior berada pada tahap lipatan orbitopalpebra inferior. Di bahagian luar atas forniks atas, lubang jarum kelihatan, ini adalah mulut saluran perkumuhan kelenjar lakrimal.

Konjunktiva bola mata (conjunctiva bulbi). Ia membezakan antara bahagian yang boleh digerakkan, yang menutupi bola mata itu sendiri, dan sebahagian daripada kawasan limbus, yang bersatu dengan tisu di bawahnya. Dari limbus, konjunktiva melepasi permukaan anterior kornea, membentuk lapisan epitelium, optik sepenuhnya telus.

Persamaan genetik dan morfologi epitelium konjunktiva sklera dan kornea menentukan kemungkinan peralihan proses patologi dari satu bahagian ke bahagian lain. Ini berlaku dengan trakoma walaupun pada peringkat awalnya, yang penting untuk diagnosis.

Dalam konjunktiva bola mata, alat adenoid lapisan dalam kurang diwakili; ia tidak hadir sepenuhnya di kawasan kornea. Epitelium skuamosa berstrata pada konjunktiva bola mata tidak berkeratin dan dalam keadaan fisiologi normal mengekalkan sifat ini. Konjunktiva bola mata jauh lebih banyak daripada konjunktiva kelopak mata dan forniks, dilengkapi dengan ujung saraf yang sensitif (cabang pertama dan kedua saraf trigeminal). Dalam hal ini, kemasukan ke dalam kantung konjunktiva walaupun kecil badan asing atau bahan kimia menyebabkan sangat perasaan yang tidak menyenangkan. Ia lebih ketara dengan keradangan konjunktiva.

Konjunktiva bola mata tidak disambungkan ke tisu asas dengan cara yang sama di mana-mana. Di sepanjang pinggir, terutamanya di bahagian luar atas mata, konjunktiva terletak pada lapisan tisu longgar dan di sini ia boleh digerakkan secara bebas dengan instrumen. Keadaan ini digunakan semasa melakukan pembedahan plastik apabila bahagian konjunktiva yang bergerak diperlukan.

Di sepanjang perimeter limbus, konjunktiva dipasang dengan agak kuat, akibatnya, dengan pembengkakan yang ketara, aci vitreous terbentuk di tempat ini, kadang-kadang tergantung di tepi kornea.

Sistem vaskular konjunktiva adalah sebahagian daripada sistem peredaran umum kelopak mata dan mata. Taburan vaskular utama terletak di lapisan dalam dan diwakili terutamanya oleh pautan rangkaian mikrobulatan. Banyak saluran darah intramural konjunktiva memastikan aktiviti penting semua komponen strukturnya.

Dengan menukar corak saluran darah di kawasan tertentu konjunktiva (konjungtiva, pericorneal dan lain-lain jenis suntikan vaskular) adalah mungkin. diagnosis pembezaan penyakit yang berkaitan dengan patologi bola mata itu sendiri, dengan penyakit asal konjunktiva semata-mata.

Konjunktiva kelopak mata dan bola mata dibekalkan dengan darah dari lengkungan arteri kelopak mata atas dan bawah dan dari arteri silia anterior. Gerbang arteri kelopak mata terbentuk daripada arteri etmoid lacrimal dan anterior. Salur ciliary anterior adalah cabang arteri otot yang membekalkan darah ke otot luar bola mata. Setiap arteri otot mengeluarkan dua arteri silia anterior. Pengecualian ialah arteri otot rektus luar, yang mengeluarkan hanya satu arteri silia anterior.

Pembuluh konjunktiva ini, yang sumbernya adalah arteri oftalmik, tergolong dalam sistem arteri karotid dalaman. Walau bagaimanapun, arteri sisi kelopak mata, dari mana cawangan membekalkan sebahagian konjunktiva bola mata timbul, beranastomosis dengan arteri temporal cetek, yang merupakan cabang arteri karotid luaran.

Bekalan darah ke kebanyakan konjunktiva bola mata dilakukan oleh cabang-cabang yang berasal dari lengkungan arteri kelopak mata atas dan bawah. Cawangan arteri dan urat yang menyertainya membentuk saluran konjunktiva, yang dalam bentuk banyak batang pergi ke konjunktiva sklera dari kedua-dua lipatan anterior. Arteri ciliary anterior tisu skleral berjalan di atas kawasan perlekatan tendon rektus ke arah limbus. 3-4 mm daripadanya, arteri ciliary anterior dibahagikan kepada cawangan cetek dan berlubang, yang menembusi melalui sklera ke dalam mata, di mana mereka mengambil bahagian dalam pembentukan bulatan arteri besar iris.

Cawangan dangkal (berulang) arteri ciliary anterior dan batang vena yang disertakan adalah saluran konjunktiva anterior. Cawangan cetek saluran konjunktiva dan saluran konjunktiva posterior yang beranastomosis dengan mereka membentuk badan superfisial (subepithelial) pembuluh konjunktiva bola mata. Lapisan ini mengandungi bilangan terbesar unsur-unsur katil mikro bulatan konjunktiva bulbar.

Cabang-cabang arteri ciliary anterior, beranastomosis antara satu sama lain, serta anak-anak sungai dari urat ciliary anterior membentuk lilitan marginal limbus, atau rangkaian vaskular perilimbal kornea.

Organ lacrimal

Organ lacrimal terdiri daripada dua bahagian topografi yang berbeza, iaitu bahagian penghasil air mata dan pelepasan lakrimal. Koyakan melakukan perlindungan (mencuci unsur asing dari kantung konjunktiva), trofik (menyuburkan kornea, yang tidak mempunyai saluran sendiri), bakterisida (mengandungi faktor pertahanan imun yang tidak spesifik - lisozim, albumin, laktoferin, b-lisin, interferon) , fungsi pelembab (terutamanya kornea , mengekalkan ketelusannya dan menjadi sebahagian daripada filem precorneal).

Organ penghasil air mata.

Kelenjar lacrimal (glandula lacrimalis) dalam struktur anatominya ia sangat mirip dengan kelenjar air liur dan terdiri daripada banyak kelenjar tiub, dikumpulkan dalam 25-40 lobul yang agak berasingan. Kelenjar lacrimal, oleh bahagian sisi aponeurosis otot yang mengangkat kelopak mata atas, dibahagikan kepada dua bahagian yang tidak sama, orbital dan palpebra, yang berkomunikasi antara satu sama lain oleh isthmus sempit.

Bahagian orbit kelenjar lacrimal (pars orbitalis) terletak di bahagian luar atas orbit di sepanjang tepinya. Panjangnya ialah 20-25 mm, diameter 12-14 mm dan ketebalan kira-kira 5 mm. Dalam bentuk dan saiz, ia menyerupai kacang, yang bersebelahan dengan permukaan cembungnya dengan periosteum fossa lacrimal. Kelenjar ini diliputi di hadapan oleh fascia tarso-orbital, dan di bahagian belakang ia bersentuhan dengan tisu orbital. Kelenjar ini dipegang pada tempatnya oleh tali tisu penghubung yang diregangkan antara kapsul kelenjar dan periorbita.

Bahagian orbit kelenjar biasanya tidak dapat dirasai melalui kulit, kerana ia terletak di belakang tepi tulang orbit yang tergantung di sini. Apabila kelenjar membesar (contohnya, tumor, bengkak atau prolaps), palpasi menjadi mungkin. Permukaan bawah bahagian orbit kelenjar menghadapi aponeurosis otot yang mengangkat kelopak mata atas. Konsistensi kelenjar itu lembut, warnanya berwarna merah kelabu. Lobus bahagian depan kelenjar ditutup lebih rapat daripada bahagian belakangnya, di mana ia dilonggarkan oleh kemasukan lemak.

3-5 saluran perkumuhan bahagian orbit kelenjar lakrimal melalui bahan kelenjar lakrimal inferior, menerima sebahagian daripada saluran perkumuhannya.

Bahagian palpebra atau sekular Kelenjar lakrimal terletak agak anterior dan di bawah kelenjar lakrimal superior, tepat di atas forniks superior konjunktiva. Apabila dipusingkan ke dalam kelopak mata atas dan memalingkan mata ke dalam dan ke bawah, kelenjar lakrimal bawah biasanya kelihatan dalam bentuk tonjolan sedikit jisim ubi kekuningan. Dalam kes keradangan kelenjar (dacryoadenitis), bonjolan yang lebih ketara ditemui di tempat ini disebabkan oleh pembengkakan dan pemadatan tisu kelenjar. Peningkatan jisim kelenjar lakrimal boleh menjadi sangat ketara sehingga ia menyapu bola mata.

Kelenjar lacrimal bawah adalah 2-2.5 kali lebih kecil daripada kelenjar lacrimal atas. Saiz membujurnya ialah 9-10 mm, melintang - 7-8 mm dan ketebalan - 2-3 mm. Pinggir anterior kelenjar lacrimal inferior ditutup dengan konjunktiva dan boleh diraba di sini.

Lobul kelenjar lacrimal bawah bersambung longgar antara satu sama lain, salurannya sebahagiannya bergabung dengan saluran kelenjar lacrimal atas, beberapa terbuka ke dalam kantung konjunktiva secara bebas. Oleh itu, terdapat sejumlah 10-15 saluran perkumuhan kelenjar lacrimal atas dan bawah.

Saluran perkumuhan kedua-dua kelenjar lakrimal tertumpu pada satu kawasan kecil. Perubahan parut pada konjunktiva di tempat ini (contohnya, dengan trakoma) mungkin disertai dengan penghapusan saluran dan membawa kepada penurunan dalam cecair lakrimal yang dirembeskan ke dalam kantung konjunktiva. Kelenjar lacrimal mula bertindak hanya dalam kes-kes khas apabila banyak air mata diperlukan (emosi, agen asing memasuki mata).

Dalam keadaan normal, untuk melaksanakan semua fungsi, 0.4-1.0 ml air mata menghasilkan kecil kelenjar lacrimal aksesori Krause (20 hingga 40) dan Wolfring (3-4), tertanam dalam ketebalan konjunktiva, terutamanya di sepanjang lipatan peralihan atasnya. Semasa tidur, rembesan air mata melambatkan secara mendadak. Kelenjar lacrimal konjunktiva kecil, yang terletak di konjunktiva boulevard, menyediakan pengeluaran mucin dan lipid yang diperlukan untuk pembentukan filem pemedih mata precorneal.

Koyakan ialah cecair steril, jernih, sedikit alkali (pH 7.0-7.4) dan agak opalescent, terdiri daripada 99% air dan kira-kira 1% bahagian organik dan bukan organik (terutamanya natrium klorida, tetapi juga natrium karbonat dan magnesium, kalsium sulfat dan fosfat) .

Dengan pelbagai manifestasi emosi, kelenjar lacrimal, menerima impuls saraf tambahan, menghasilkan cecair berlebihan yang mengalir dari kelopak mata dalam bentuk air mata. Terdapat gangguan berterusan dalam rembesan air mata ke arah hiper- atau, sebaliknya, hyposecretion, yang selalunya akibat daripada patologi pengaliran saraf atau kegembiraan. Oleh itu, pengeluaran koyakan berkurangan dengan kelumpuhan saraf muka (pasangan VII), terutamanya dengan kerosakan pada ganglion geniculatenya; lumpuh saraf trigeminal (pasangan V), serta dalam beberapa keracunan dan teruk penyakit berjangkit Dengan suhu tinggi. Kimia, kerengsaan suhu yang menyakitkan pada cawangan pertama dan kedua saraf trigeminal atau zon pemuliharaannya - konjunktiva, bahagian anterior mata, membran mukus rongga hidung, dan dura mater disertai dengan lacrimation yang banyak.

Kelenjar lacrimal mempunyai innervation sensitif dan secretory (vegetatif). Kepekaan umum kelenjar lacrimal (disediakan oleh saraf lacrimal dari cawangan pertama saraf trigeminal). Impuls parasimpatetik rahsia dihantar ke kelenjar lakrimal oleh gentian saraf perantaraan (n. intermedrus), yang merupakan sebahagian daripada saraf muka. Gentian simpatis kepada kelenjar lacrimal berasal dari sel-sel ganglion simpatis serviks superior.

Salur lacrimal.

Ia direka untuk mengalirkan cecair koyak dari kantung konjunktiva. Koyak sebagai cecair organik memastikan aktiviti penting dan fungsi normal pembentukan anatomi yang membentuk rongga konjunktiva. Saluran perkumuhan kelenjar lakrimal utama terbuka, seperti yang disebutkan di atas, ke bahagian sisi forniks atas konjunktiva, yang mewujudkan kemiripan "mandi" lacrimal. Dari sini, koyakan merebak ke seluruh kantung konjunktiva. Permukaan belakang kelopak mata dan permukaan anterior kornea mengehadkan jurang kapilari - aliran lacrimal (rivus lacrimalis). Dengan menggerakkan kelopak mata, air mata bergerak di sepanjang aliran air mata ke arah sudut dalam mata. Inilah yang dipanggil tasik lacrimal (lacus lacrimalis), terhad oleh kawasan medial kelopak mata dan lipatan semilunar.

Saluran lakrimal itu sendiri termasuk bukaan lakrimal (punctum lacrimale), kanalikuli lakrimal (canaliculi lacrimales), kantung lakrimal (saccus lacrimalis), dan saluran nasolakrimalis (ductus nasolakrimalis).

Lacrimal puncta(punctum lacrimale) ialah bukaan awal bagi keseluruhan radas lacrimal. Diameter normal mereka adalah kira-kira 0.3 mm. Puncta lacrimal terletak di bahagian atas unjuran kon kecil yang dipanggil papila lacrimal (papilla lacrimalis). Yang terakhir terletak di rusuk posterior pinggir bebas kedua-dua kelopak mata, yang atas adalah kira-kira 6 mm, dan yang lebih rendah adalah 7 mm dari komisura dalaman mereka.

Papila lacrimal menghadap bola mata dan hampir bersebelahan dengannya, manakala puncta lacrimal terendam dalam tasik lacrimal, di bahagian bawahnya terletak caruncle lacrimal (caruncula lacrimalis). Sentuhan rapat kelopak mata, dan oleh itu bukaan lacrimal dengan bola mata, difasilitasi oleh ketegangan berterusan otot tarsal, terutamanya bahagian medialnya.

Lubang-lubang yang terletak di bahagian atas papila lacrimal mengarah ke dalam tiub nipis yang sepadan - kanalikuli lacrimal superior dan inferior. Mereka terletak sepenuhnya dalam ketebalan kelopak mata. Dalam arah, setiap tubul dibahagikan kepada menegak serong pendek dan bahagian mendatar yang lebih panjang. Panjang bahagian menegak kanalikuli lacrimal tidak melebihi 1.5-2 mm. Mereka berjalan berserenjang dengan tepi kelopak mata, dan kemudian saluran air mata beralih ke arah hidung, mengambil arah mendatar. Bahagian mendatar tubulus adalah 6-7 mm panjang. Lumen kanalikuli lacrimal tidak sama sepanjang. Mereka agak sempit di kawasan lentur dan melebar secara ampul pada permulaan bahagian mendatar. Seperti banyak pembentukan tiub lain, kanalikuli lacrimal mempunyai struktur tiga lapisan. Membran adventitial luar terdiri daripada kolagen yang halus, nipis dan gentian elastik. Lapisan otot tengah diwakili oleh lapisan longgar berkas sel otot licin, yang nampaknya memainkan peranan tertentu dalam mengawal lumen tubulus. Membran mukus, seperti konjunktiva, dilapisi dengan epitelium kolumnar. Susunan kanalikuli lacrimal ini membolehkan mereka meregangkan (contohnya, di bawah pengaruh mekanikal - pengenalan probe kon).

Bahagian terminal kanalikuli lacrimal, masing-masing secara individu atau bergabung antara satu sama lain, terbuka ke bahagian atas takungan yang lebih luas - kantung lacrimal. Mulut kanalikuli lacrimal biasanya terletak pada paras komisura medial kelopak mata.

Kantung lacrimal(saccus lacrimale) membentuk bahagian atas, bahagian atas saluran nasolakrimal. Secara topografi, ia berkaitan dengan orbit dan terletak di dinding medialnya di ceruk tulang - fossa kantung lacrimal. Kantung lacrimal adalah tiub membran 10-12 mm panjang dan 2-3 mm lebar. Hujung atasnya berakhir secara membuta tuli; tempat ini dipanggil peti besi kantung lacrimal. Dalam arah ke bawah, kantung lacrimal menyempit dan masuk ke saluran nasolakrimal. Dinding kantung lakrimal adalah nipis dan terdiri daripada selaput lendir dan lapisan submukosa longgar. tisu penghubung. Permukaan dalaman membran mukus dipenuhi dengan epitelium kolumnar berbilang baris dengan sebilangan kecil kelenjar mukus.

Kantung lacrimal terletak dalam sejenis ruang segi tiga yang dibentuk oleh pelbagai struktur tisu penghubung. Kantung itu dihadkan secara medial oleh periosteum fossa lacrimal, diliputi di hadapan oleh ligamen dalaman kelopak mata dan otot tarsal yang melekat padanya. Fascia tarso-orbital berjalan di belakang kantung lacrimal, akibatnya dipercayai bahawa kantung lacrimal terletak secara preseptal, di hadapan orbital septum, iaitu, di luar rongga orbit. Dalam hal ini, proses purulen kantung lacrimal sangat jarang memberikan komplikasi pada tisu orbit, kerana kantung dipisahkan dari kandungannya oleh septum fascial yang padat - penghalang semula jadi kepada jangkitan.

Di kawasan kantung lacrimal, di bawah kulit sudut dalaman, terdapat saluran yang besar dan berfungsi penting - arteri sudut (a.angularis). Ia adalah penghubung antara sistem arteri karotid luaran dan dalaman. Urat sudut terbentuk di sudut dalam mata, yang kemudiannya terus ke dalam urat muka.

Saluran nasolakrimal(ductus nasolakrimalis) ialah kesinambungan semula jadi kantung lakrimal. Panjangnya rata-rata 12-15 mm, lebar 4 mm, saluran terletak di saluran tulang dengan nama yang sama. Arah umum saluran adalah dari atas ke bawah, depan ke belakang, luar ke dalam. Perjalanan saluran nasolakrimal agak berbeza bergantung pada lebar jambatan hidung dan bukaan berbentuk pir tengkorak

Di antara dinding saluran nasolakrimal dan periosteum saluran tulang terdapat rangkaian saluran vena yang bercabang padat, ini adalah kesinambungan tisu gua turbinat inferior. Pembentukan vena terutamanya berkembang di sekitar mulut saluran. Peningkatan pengisian darah pada saluran ini akibat keradangan mukosa hidung menyebabkan mampatan sementara saluran dan saluran keluarnya, yang menghalang air mata daripada bergerak ke dalam hidung. Fenomena ini terkenal kepada semua orang sebagai lacrimation semasa hidung berair akut.

Membran mukus saluran dipenuhi dengan epitelium kolumnar dua lapisan terdapat kelenjar tiub bercabang kecil di sini. Proses keradangan dan ulser membran mukus saluran nasolakrimal boleh menyebabkan parut dan penyempitan yang berterusan.

Lumen hujung keluar saluran nasolakrimal mempunyai bentuk seperti celah: pembukaannya terletak di bahagian depan meatus hidung bawah, 3-3.5 cm dari pintu masuk ke hidung. Di atas bukaan ini terdapat lipatan khas yang dipanggil lipatan lacrimal, yang mewakili pertindihan membran mukus dan menghalang aliran balik cecair pemedih mata.

Dalam tempoh pranatal, mulut saluran nasolakrimal ditutup oleh membran tisu penghubung, yang diselesaikan pada masa kelahiran. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, membran ini mungkin berterusan, yang memerlukan langkah segera untuk mengeluarkannya. Kelewatan mengancam perkembangan dacryocystitis.

Cecair air mata, yang mengairi permukaan depan mata, sebahagiannya menyejat daripadanya, dan lebihan terkumpul di tasik air mata. Mekanisme pengeluaran air mata berkait rapat dengan pergerakan kelopak mata yang berkedip. peranan utama dalam proses ini dikaitkan dengan tindakan seperti pam kanalikuli lacrimal, lumen kapilari yang, di bawah pengaruh nada lapisan otot intramural mereka, dikaitkan dengan pembukaan kelopak mata, mengembang dan menghisap cecair dari lacrimal. tasik. Apabila kelopak mata tertutup, kanalikuli dimampatkan dan koyakan itu diperah ke dalam kantung lakrimal. Kepentingan yang tidak kecil ialah kesan sedutan kantung lakrimal itu sendiri, yang semasa pergerakan berkelip secara bergantian mengembang dan mengecut disebabkan oleh daya tarikan ligamen medial kelopak mata dan pengecutan sebahagian otot bulatnya, yang dikenali sebagai otot Horner. Aliran keluar lebih lanjut air mata di sepanjang saluran nasolakrimal berlaku akibat tindakan pengusiran kantung lacrimal, dan juga sebahagiannya di bawah pengaruh graviti.

Laluan cecair pemedih mata melalui saluran lakrimal dalam keadaan normal berlangsung kira-kira 10 minit. Kira-kira jumlah masa ini diperlukan untuk (3% collargol, atau 1% fluorecein) dari tasik lacrimal untuk mencapai kantung lacrimal (5 minit - ujian kanalikular) dan kemudian rongga hidung (5 minit - ujian hidung positif).