Kawasan bukal dibatasi di atas oleh pinggir bawah orbit, di bawah oleh pinggir bawah rahang bawah, di hadapan oleh alur nasolabial dan di belakang oleh tepi anterior otot mengunyah.
kulit nipis, mudah digerakkan. Tisu subkutaneus agak ketara.
Dalam serat Arteri muka (a. facialis) melalui kawasan tersebut. Arteri, membongkok di atas pinggir rahang bawah di pinggir anterior otot pengunyahan, mengikuti ke sudut mulut, dan kemudian pergi ke sudut dalaman fisur palpebra. Dalam perjalanan, kapal mengeluarkan aa mengikut paras bibir. labiales superiores et inferiores, anastomosis dengan a. transversa faciei, a. buccinatoria, a. infraorbitalis.
Arteri disertai oleh v. facial. Vena ini mengumpul darah dari hidung, bibir, dan sisi muka. Ia beranastomosis dengan plexus vena pterygopalatine, terletak di kawasan dalam muka, melalui v. angularis - dengan urat orbit, dan melalui sistem ini - dengan sinus cavernosus. Kehadiran anastomosis ini membuat pembangunan berbahaya proses keradangan dalam tisu yang mengiringi urat muka, dan dalam kes-kes yang teruk menjadikannya perlu untuk mengesyorkan ligation urat menyambung dengan urat orbit dan pterygopalatine fossa.
Salur limfa kawasan berlalu bersama-sama dengan v. facial. Mereka membawa limfa ke nodus limfa submandibular, parotid, dan serviks dalam.
Innervation kulit dijalankan melalui cawangan n. infraorbitalis (cawangan kedua saraf trigeminal), n. buccinatorius dan n. mentalis (cabang ketiga saraf trigeminal).
Dalam lapisan tisu dangkal terdapat lapisan fascial, di bawahnya terdapat ketulan tisu adiposa yang ketara (corpus adiposus Buccae), sepadan dengan kedudukan otot bukal dan meluas ke kawasan bersebelahan. Vaskularisasi ketulan yang agak lemah menjelaskan pemeliharaannya walaupun penurunan berat badan secara umum dalam badan. Kawasan bukal dilintasi oleh cabang saraf muka. Di bawah ketulan lemak pada otot bukal terletak cawangan mereka a. buccinatoria (dari arteri maxillary), urat dan saraf dengan nama yang sama. Nodus limfa dengan laluan saliran limfa ke nodus submandibular dan parotid juga terdapat di sini.
Fascia buccopharyngea terletak di bawah ketulan lemak., melapisi otot bukal dan bahagian belakangnya melalui dinding sisi pharynx.
Seterusnya ialah otot bukal. Ia dilapisi di bahagian dalam dengan membran mukus vestibule mulut. Pada selaput lendir bertentangan dengan gigi geraham atas 1-2 terdapat sedikit ketinggian yang sepadan dengan mulut saluran kelenjar parotid. Dari lapisan cetek, saluran masuk ke sini, melalui kantung lemak pipi dan otot bukal. Semasa penguncupannya, otot bukal memampatkan saluran kelenjar parotid dan dengan itu mengawal aliran air liur ke dalam vestibul rongga mulut.
Arteri infraorbital, a. infraorbitalis, - cawangan maxillary. Vena dengan nama yang sama bergabung dengan vena oftalmik inferior atau plexus vena pterygoid. Saraf infraorbital, n. infraorbitalis, ialah cawangan terminal n. maxillaris (cabang II saraf trigeminal) menginervasi kulit kawasan infraorbital, kulit dan membran mukus bibir atas, rahang atas dan gigi atas. Ikatan saraf vaskular mental muncul dari pembukaan nama yang sama di rahang bawah dan terletak pada periosteum. N . cawangan terminal mentalis n. alveolaris inferior(Cawangan III saraf trigeminal), menginervasi kulit dan membran mukus bibir bawah. A. mentalis - cabang a. alveolaris inferior, memanjang dari a. maxillaris. Urat dengan nama yang sama adalah sumbernya v. alveolaris inferior, masuk ke kawasan dalam muka.
Pad lemak pipi (pad lemak bisha) tertutup dalam sarung fascia yang diperbuat daripada fascia nipis tetapi agak tahan lama. Permukaan luar Sarung ini menyatu di mana-mana dengan sarung fascial otot pengunyahan yang mengelilingi badan berlemak. Sarung fascial proses temporal badan berlemak pipi sepanjang keseluruhan panjangnya bergabung dengan sarung fascial temporal dan sebahagiannya otot pengunyahan.
Saiz dan bentuk pad lemak pipi berbeza-beza bergantung pada umur dan tahap perkembangan tisu lemak. Pada orang dewasa, badan gemuk mencapai saiz 3x9 cm Ia terdiri daripada tiga lobus yang agak besar, masing-masing berukuran sehingga 2x3 cm. Lobus bawah pad lemak pipi terletak di kawasan bukal, lobus tengah menembusi di bawah gerbang zygomatic, dan lobus atas terletak di kawasan temporal anterior.
Tepi hadapan pad lemak pipi orang dewasa mencapai tahap gigi geraham kecil kedua rahang atas, dan tepi belakangnya menembusi ke dalam ceruk antara cabang rahang bawah dan otot pengunyahan, sebahagiannya meliputi berkas anteriornya. Sempadan bawah badan gemuk mencapai garis yang menghubungkan cuping telinga dengan sudut mulut. Di bahagian superomedial, badan berlemak menembusi di bawah gerbang zygomatic dan terus merebak ke kawasan temporal, terletak di bahagian dalam fossa temporal. Ia dilitupi dari luar dan belakang oleh otot temporal. Di kawasan antara rahang atas dan pinggir anterior ramus rahang bawah, terhad di atas tulang zigomatik, badan berlemak pada pipi adalah berdekatan dengan tisu bahagian atas ruang pterygomaxillary, serta dengan tisu fossa pterygopalatine, dan lebih medial. otot temporal masuk terus ke tisu lemak ruang interpterygoid.
Oleh itu, badan berlemak di pipi menghubungkan tisu kawasan bukal antara satu sama lain, interpterygoid, temporopterygoid, ruang tisu temporal subgaleal dan tisu fossa pterygopalatine, dan dalam beberapa kes juga tisu orbit.
Ia paling ketara di kalangan wakil bangsa Mongoloid.
Ketulan Bisha - apakah itu? Pada wajah bayi, pipi tembam kelihatan menyentuh. Tetapi tidak pada setiap wajah dewasa mereka begitu menarik.
Untuk mencapai kontur wajah yang jelas, ramai wanita mengikuti diet yang ketat dan berusaha untuk menurunkan berat badan tambahan, tetapi ini tidak mengubah bentuk pipi mereka. Mengapa mereka tinggal bulat? Yang bersalah adalah ketulan Bish.
Apakah ketulan Bisha dan dari mana datangnya?
Ketulan Bisha adalah timbunan lemak yang dikelilingi oleh membran kapsul. Mereka terletak jauh di dalam dermis di bawah otot muka, di ruang antara rahang bawah dan tulang pipi.
Mereka pertama kali diterangkan oleh ahli anatomi Bichat dari Perancis, dan mereka dinamakan sempena nama keluarganya.
Terdapat dua ketulan seperti itu pada muka seseorang, satu pada setiap pipi. Mereka terdiri daripada tiga lobus tertumpu di sekitar saluran kelenjar parotid, yang merembeskan air liur. Secara visual, mereka membulat bahagian bawah bujur muka.
Ia sering digabungkan dengan operasi lain di kawasan muka, contohnya, dengan pengenalan prostesis zygomatic.
Pilihan teknik pembedahan untuk pemotongan ketulan Bisha ditentukan oleh ciri-ciri peribadi setiap pesakit.
Bergantung pada kesan yang diingini, pakar bedah plastik memutuskan sama ada untuk menggunakan satu teknik pembedahan atau menggabungkan beberapa teknik.
Pembedahan membuang ketulan Bisha boleh dilakukan dengan dua cara:
- kaedah klasik;
- melalui peralatan endoskopik.
Oleh kerana pembentukan lemak terletak di antara kulit muka dan membran mukus pipi, mungkin terdapat jalan keluar berikut kepada mereka:
- Dalaman. Membran mukus pipi dipotong kira-kira dua sentimeter dari sisi rongga mulut. Dalam kes ini, otot dipisahkan, doktor mengetatkan ketulan lemak, mengupasnya dari tisu berdekatan dan mengeluarkannya bersama dengan membran.
- Luaran. Doktor mengeluarkan timbunan lemak daripada pesakit melalui hirisan pada kulit. Kaedah ini adalah lebih baik dalam kes di mana penyingkiran ketulan Bisha adalah sebagai tambahan kepada pembedahan plastik lain di muka.
Perlu diingat bahawa untuk mengeluarkan ketulan Bisha, bukan hanya pisau bedah, tetapi pancaran laser boleh digunakan.
Prosedur ini dipanggil bishektomi. Ia kurang traumatik, seseorang pulih lebih cepat selepas pembedahan, kerana laser dengan serta-merta menutup saluran.
Doktor memutuskan dengan tepat berapa banyak lemak berlebihan untuk dikeluarkan, berdasarkan kehendak pesakit dan ciri-ciri bujur muka.
Seperti yang telah disebutkan, kadang-kadang pakar bedah tidak membuang lemak, tetapi memindahkannya ke tulang pipi untuk memberi mereka kelantangan tambahan. Selepas manipulasi pembedahan Jahitan kosmetik diletakkan pada hirisan.
Hasil daripada manipulasi estetik untuk mengeluarkan ketulan Bisha, pesakit menerima:
- pengurangan jumlah pipi, penurunan berat badan yang ketara di bahagian bawah muka;
- pembentukan garis jelas tulang pipi yang jelas;
- pembentukan kontur jelas bujur muka, menghapuskan "terkulai" dan kesan bengkak pipi.
Untuk para wanita umur matang kesan campur tangan pembedahan tersebut adalah bersamaan dengan hasilnya. Ketulan Bish disingkirkan sekali sahaja;
gambar sebelum dan selepas, Megan Fox
Soalan jawapan
Ketulan ini bermanfaat untuk bayi baru lahir. Mereka mencetuskan penurunan geseran gentian otot apabila bayi mengunyah. Mereka juga membantu proses menghisap, yang penting untuk bayi. Dengan usia, mereka kehilangan tujuan ini dan menjadi tidak berguna.
Doktor boleh menggunakan apa-apa jenis anestesia. Tetapi ramai yang cenderung menggunakan anestesia tempatan, kerana operasi itu tidak traumatik dan dijalankan dengan cepat.
Mengeluarkan ketulan Bisha tidak akan mengubah wajah bulat menjadi bujur. Selalunya, untuk gadis montel, kesannya tidak kelihatan sama sekali. Di samping itu, operasi sedemikian boleh membawa kepada perubahan dalam ekspresi muka (tidak selalu dalam sisi positif). Ketiadaan benjolan boleh memburukkan muka, menjadikannya kelihatan letih pada usia yang lebih tua, dan mencetuskan asimetri.
Bagaimanakah tempoh pemulihan diteruskan?
Selepas pemotongan ketulan Bisha, pesakit, selepas meninggalkan hospital, boleh pulang ke rumah pada hari yang sama.
Anna Avalanii
mengamalkan pakar kosmetik
Pembedahan memotong ketulan Bisha mempunyai keberkesanan yang boleh dipersoalkan, kerana selalunya tidak banyak perbezaan dalam foto sebelum dan selepas. Saya berpendapat bahawa campur tangan sedemikian boleh menjadi pelengkap kepada beberapa pembedahan plastik yang lebih kompleks. Di samping itu, saya menasihati anda untuk memberi perhatian kepada prosedur kosmetik yang akan membantu mengurangkan ketulan ini. Ini adalah myostimulasi otot muka, mesoterapi, pengangkatan RF. Ia juga bernilai mempertimbangkan semula diet anda, anda boleh menggunakan urutan endermologi.
Alison Pontius
pembedahan plastik
Ketulan ini menambah bengkak pada muka. Menghapuskannya menambah keanggunan dan menjadikan tulang pipi lebih jelas. Selalunya, kanak-kanak perempuan berumur 20-25 tahun datang kepada kami dengan keinginan untuk mengeluarkan ketulan Bisha. Bagi wanita yang berumur lebih dari 40 tahun, operasi ini hanyalah tambahan kepada facelift umum. Faktanya ialah nada berkurangan dengan usia, jadi menjadi berbahaya untuk melakukan campur tangan sedemikian. Jika tidak, wanita itu akan kelihatan keletihan.
Terdapat beberapa orang yang benar-benar berpuas hati dengan penampilan mereka. Ini terutama berlaku untuk muka - sesetengah orang mengimpikan bentuk mata yang berbeza, ada yang ingin menghilangkan kedutan dan menegangkan bujur, dan ada yang ingin menjadikannya lebih nipis secara visual.
Salah satu operasi estetik yang paling popular di kawasan ini hari ini ialah penyingkiran ketulan Bisha - badan berlemak yang terletak di bawah tulang pipi, antara kulit muka dan mukosa bukal. Ketulan ini, terletak di antara otot mengunyah dan pipi, yang membentuk kelantangan tambahan di bahagian bawah muka.
Operasi ini sering dilakukan oleh pesakit yang tidak dapat menurunkan berat badan secara semula jadi - deposit lemak dari muka hilang dengan sangat perlahan, dan walaupun selepas mencapai angka langsing, anda boleh dibiarkan dengan pipi yang terlalu tembam. Penyingkiran ketulan berlemak tidak kurang dalam permintaan di kalangan orang yang kulit dan nada otot mukanya telah lemah dengan usia, yang telah menyebabkan kendur mereka dan pembentukan "jowls" - lipatan tidak estetik yang turun di kedua-dua belah rahang bawah.
Apakah ketulan Bisha?
Tisu lemak di pipi dipanggil ketulan Bichat (ketulan) selepas ahli anatomi Perancis yang pertama kali menerangkan ciri dan sifatnya. Dalam badan mereka melakukan dua fungsi utama:
- memudahkan bayi untuk menghisap (itulah sebabnya hampir semua kanak-kanak mempunyai pipi yang tembam)
- pastikan otot mengunyah dan pipi meluncur lancar semasa makan, dan juga melindungi mereka daripada kemungkinan kecederaan luaran.
Dengan usia, keperluan untuk ketulan hilang secara beransur-ansur, atau sebaliknya, mereka tidak tumbuh dengan latar belakang perkembangan tisu lain. Bengkak kanak-kanak hilang dari pipi, lesung pipit muncul, dan tulang pipi lebih menonjol.
Petunjuk untuk pembedahan
Deposit lemak di bawah kulit pipi boleh menyebabkan pesakit hanya kesulitan estetik dari sudut pandangan perubatan, mereka bukan patologi, tanpa mengira saiz dan bentuk. Sebagai peraturan, mereka dikeluarkan, dikurangkan atau dipindahkan jika pesakit:
- terdapat lebihan lemak yang jelas pada pipi;
- pada mulanya bentuk muka bulat, diperkukuh oleh deposit lemak;
- dengan usia, pipi tenggelam, "jowls" terbentuk dan lipatan nasolabial semakin mendalam;
- prasyarat lain yang kukuh dari segi estetika untuk .
Adalah penting untuk memahami bahawa dengan pemotongan ketulan adalah mustahil untuk membentuk bujur muka yang sama sekali baru - bagaimanapun, anda boleh membetulkan bahagian bawahnya dengan ketara, meremajakan dan melicinkannya secara visual.
Operasi boleh dijalankan sama ada di bawah anestesia tempatan, dan di bawah bius am. Pilihan kaedah melegakan kesakitan adalah mengikut budi bicara doktor. Pakar bedah membuat hirisan kecil (1-2 cm) pada permukaan dalaman pipi, di mana dia mendapat akses kepada lemak berlebihan. Tepat berapa banyak yang perlu dikeluarkan ditentukan bergantung pada kehendak pesakit dan ciri-ciri bentuk muka.
Dalam sesetengah kes, lemak tidak diekstrak, tetapi dialihkan ke kawasan tulang pipi untuk mencipta volum tambahan. Selepas menyelesaikan semua tindakan yang dirancang, hirisan di bahagian dalam pipi ditutup dengan jahitan kosmetik.
| Bagaimana operasi dilakukan. Foto 1 - membuat hirisan untuk mengakses ketulan Bisha: | |
 |
|
| Foto 2 – penyingkiran ketulan dan jahitan: | |
 |
Tempoh pemulihan agak singkat. Sudah pada hari operasi, setelah pulih dari anestesia, pesakit boleh pulang ke rumah. Bengkak pada tisu di muka berterusan selama 2-3 hari, itulah sebabnya secara visual pipi mungkin kelihatan lebih lebar daripada sebelumnya. Jahitan (jika bahan yang boleh diserap sendiri tidak digunakan) dikeluarkan selepas 5-8 hari.
Seperti selepas operasi lain, pesakit perlu menghentikan aktiviti fizikal selama 2-3 minggu, elakkan melawat sauna dan berenang berpanjangan. Juga, dalam tempoh ini, tidak digalakkan untuk meletakkan tekanan yang berlebihan secara langsung pada otot muka (menggeliat, ketawa, menjerit, dll.), dan anda perlu tidur di atas bantal yang tinggi untuk mengelakkan bengkak, dan terutamanya dalam kedudukan di atas. belakang anda, supaya tidak mencederakan kawasan yang dikendalikan secara tidak sengaja.
Selepas penyingkiran ketulan Bisha, keperluan khas diletakkan pada diet pesakit: untuk 3 hari pertama diet cair ditunjukkan, untuk 2-3 minggu akan datang adalah perlu untuk mengelakkan makanan pepejal, yang mesti dikunyah untuk masa yang lama dan dengan usaha. Semua makanan hendaklah pada suhu sederhana - tiada panas atau sejuk. Selepas setiap kali makan kaviti oral Anda perlu bilas dengan bersih dan gosok gigi jika boleh. Selain itu, doktor akan menetapkan kursus antibiotik atau ubat alternatif untuk mengelakkan proses keradangan dalam tisu dalaman muka.
Ia akan menjadi mungkin untuk menilai keputusan operasi dalam beberapa minggu, apabila bengkak berkurangan, dan penampilan akhir muka akan berlaku dalam 5-6 bulan, selepas penyembuhan lengkap dan penyelesaian tisu.
| Gambar sebelum dan selepas pembedahan untuk membuang ketulan Bisha: | |
 |
|
 |
|
 |
|
 |
Kontraindikasi dan kemungkinan komplikasi
Pembuangan lemak dari pipi tidak disyorkan untuk pesakit yang berat badannya menyimpang dengan ketara dari norma, naik atau turun, atau jika penurunan atau keuntungan yang ketara dirancang. Seperti yang lain pembedahan plastik, penyingkiran ketulan Bish mesti dilakukan selepas penstabilan berat badan. selain itu, Kontraindikasi pembedahan am lain juga terpakai: masalah pembekuan darah, penyakit berjangkit, pemburukan penyakit kronik, dsb.
Juga, tidak digalakkan untuk melakukan pembedahan plastik sebelum umur 25 tahun, kerana sehingga kira-kira usia ini penurunan semula jadi dalam ketebalan lapisan lemak berterusan, dan orang yang pernah dibedah sebelum ini mungkin kelihatan kurus atau kurus - dan ia akan menjadi sangat sukar untuk memulihkan jumlah lemak yang hilang.
Kemungkinan komplikasi berkembang adalah minimum. Dalam kes yang jarang berlaku, adalah mungkin untuk membangunkan proses keradangan dalam tisu dalaman pipi - jika pesakit pada mulanya mempunyai fokus keradangan di dalam badan atau kain lembut membran mukus cedera (contohnya, secara tidak sengaja semasa tidur, bermain sukan atau mengunyah makanan pepejal).
Berapakah kos untuk membuang ketulan Bisha? Harga semasa
Kos kepada pesakit akan bergantung pada jumlah lemak yang dibuang, teknik yang digunakan oleh pakar bedah, dan kaedah anestesia yang dipilih. Harga purata untuk mengeluarkan ketulan Bisha di Moscow adalah 25-50 ribu rubel. Seperti operasi lain, angka ini mungkin berbeza-beza (kebanyakannya menaik) bergantung pada status pakar dan klinik.
Walaupun fakta bahawa prosedur itu dianggap agak mudah, ia tidak bernilai menyimpannya. Hakikatnya ialah semua manipulasi dilakukan berdekatan dengan saraf muka dan pakar bedah yang tidak berpengalaman mempunyai peluang untuk merosakkannya. Di samping itu, terdapat kes di mana lemak dari pipi yang berbeza dikeluarkan secara tidak rata, dan akibatnya wajah kelihatan tidak simetri.
Jika anda paling tidak berpuas hati dengan bahagian bawah muka yang berat dan besar, sangat pipi tembam dan kontur tulang pipi yang tidak sedap dipandang, kemudian membuang atau mengalihkan ketulan bisha boleh membantu menjadikan wajah lebih halus dan cantik.
Ketulan Bish adalah gugusan padat ketulan lemak yang membentuk badan berlemak pipi; ia juga boleh dipanggil badan Bish. Mereka terletak di bawah tulang pipi, antara membran mukus pipi dan kulit. Terima kasih kepada benjolan di muka ini, jumlah tambahan terbentuk di bahagian bawah muka. Gumpalan itu menerima nama ini sebagai penghormatan kepada ahli anatomi dan fisiologi Perancis yang luar biasa Marie Francois Xavier Bichat. Ahli sains adalah orang pertama yang menerangkan secara terperinci sifat dan ciri ketulan.
Video: model tiga dimensi lokasi ketulan bisha
DALAM badan manusia Ketulan bish melakukan 2 fungsi utama:
- memudahkan proses menghisap susu ibu;
- terima kasih kepada mereka, meluncur lembut otot mengunyah dan otot pipi dipastikan semasa makan pada tahun pertama selepas kelahiran. Juga, badan berlemak padat melindungi rahang daripada sebarang kerosakan luaran.
Ketulan sedemikian pada masa dewasa tidak mempunyai apa-apa fungsi penting, mereka hanya diperlukan pada peringkat awal. Ketulan bisha dari sebarang bentuk dan saiz bukan patologi; ia dikeluarkan hanya untuk tujuan estetik.
Dengan usia (selepas kira-kira 25 atau 30 tahun), ketulan menjadi lebih kecil kerana ia tidak tumbuh bersama dengan tisu lain. Tetapi mereka tidak hilang sepenuhnya, tetapi meninggalkan rizab lemak di pipi, tetapi kerana mereka pipi kelihatan tembam, jumlah bahagian muka bawah meningkat, dan dengan perubahan yang berkaitan dengan usia mereka terkulai dan membentuk rahang.
Ketulan mempunyai ketumpatan yang sangat tinggi, jadi dalam kebanyakan kes, penurunan berat badan umum badan melalui aktiviti sukan atau diet khas tidak menjadikannya lebih kecil.
Pada kanak-kanak, benjolan bisha sangat jelas kelihatan, yang menjelaskan mengapa semua bayi mempunyai pipi yang sangat tembam.
Dalam foto bayi, ketulan kelihatan sangat jelas
Pembuangan ketulan bisha dilakukan jika seseorang mempunyai:
- muka bulat dengan deposit lemak berlebihan;
- perubahan yang berkaitan dengan usia: melemahkan otot muka, pembentukan lipatan nasolabial dalam dan rahang;
- timbunan lemak berlebihan di muka dan pipi.
Sebelum operasi sedemikian, pusat perubatan dan kosmetologi semakin menawarkan perkhidmatan pemodelan muka komputer. Perkhidmatan ini sangat berguna dan mudah, kerana pelanggan akan dapat melihat foto wajahnya yang berpotensi berubah dan memutuskan sama ada dia lebih menyukai wajah ini dan sama ada dia memerlukan perubahan sedemikian. Foto-foto ini menunjukkan model wajah yang tepat selepas mengeluarkan ketulan, yang membantu mengelakkan operasi yang tidak berkesan dan tidak berkesan.
Anda boleh menghapuskan masalah estetik yang berkaitan dengan ketulan bisha menggunakan pembuangan pembedahan, atau, dengan kata lain, reseksi.
Terdapat dua kaedah untuk membuang ketulan bisha melalui pembedahan:
1. Mengeluarkan ketulan bisha sebelah dalam pipi Teknik ini adalah yang paling selamat dan paling tidak traumatik, kerana ketulan terletak berhampiran dinding dalaman pipi dan mudah dikeluarkan.
Senggatan (bersaiz kira-kira 1 atau 2 sentimeter) dibuat pada tisu mukus untuk mengeluarkan ketulan. Selepas otot dipisahkan, ketulan ditarik ke atas dan dikupas dari tisu dan dengan itu dikeluarkan.
Prosedur video:
Selepas jahitan, semua parut hilang tanpa kesan kerana ciri khas membran mukus. Teknik ini juga membolehkan anda mengelakkan pemulihan jangka panjang tisu muka.
Pembuangan ketulan bisha boleh dilakukan sama ada di bawah bius am atau di bawah anestesia tempatan, bergantung kepada kehendak pelanggan dan cadangan doktor. Tetapi secara psikologi lebih mudah untuk menjalani operasi di bawah anestesia am, supaya tidak merasakan ketidakselesaan psikologi.
Seluruh operasi berlangsung tidak lebih daripada tiga puluh minit.
Gambar wanita sebelum dan selepas prosedur.
2. Teknik membuang ketulan melalui hirisan pada muka. Sebagai peraturan, operasi ini tidak dilakukan hanya untuk mengeluarkan ketulan, kerana ini tidak praktikal, tetapi dilakukan sebagai tambahan kepada operasi utama lain, yang melibatkan hirisan atau tusukan pada muka. Senggatan yang dibuat untuk sebarang operasi boleh digunakan untuk mengeluarkan ketulan bisha.
Teknik ke-2 adalah lebih kompleks dan lebih traumatik daripada teknik dengan hirisan pada permukaan dalaman pipi. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa permukaan otot muka dan ketulan bisha dipisahkan oleh ujung saraf dan kelenjar air liur. Oleh itu, operasi memerlukan perhatian dan berhati-hati.
Terdapat operasi bukan untuk mengeluarkan, tetapi untuk menggerakkan ketulan di bawah tulang pipi untuk membentuk kelantangan tambahan.
Jumlah ketulan yang dikeluarkan mungkin berbeza-beza, bergantung pada kesan yang diingini. Tetapi sebagai peraturan, ketulan dikeluarkan dalam satu bahagian. Selepas itu pada jahitan selepas pembedahan Pad disinfektan khas digunakan.
Sekiranya penyingkiran ketulan bisha dilakukan melalui mukosa bukal, maka pemulihannya sangat singkat. Sejurus selepas pesakit bangun dan pulih daripada anestesia, dia boleh segera pulang ke rumah atau menjalankan tugas.
Bengkak mungkin kekal di muka selama dua atau tiga hari. Jahitan dikeluarkan selepas lima atau lapan hari, melainkan, sudah tentu, bahan yang boleh diserap sendiri telah digunakan.
Selepas prosedur, pesakit mesti menahan diri selama dua hingga tiga minggu dari mana-mana aktiviti fizikal, daripada melawat rumah mandian, sauna, daripada mandi berpanjangan dalam tab mandi, dan juga tidak berenang di dalam takungan terbuka dan kolam sama sekali. Anda juga perlu memastikan wajah anda tenang, anda tidak boleh menegangkan otot muka anda, contohnya, ketawa, meringis, menjerit dan melakukan tindakan lain, dan juga lebih baik untuk tidak bercakap lama.
Pemakanan pesakit dalam tiga hari pertama hanya terdiri daripada makanan cair, dan dalam dua hingga tiga minggu akan datang, makanan pepejal yang memerlukan pengunyahan yang rajin dan berpanjangan tidak boleh dimakan. Makanan hendaklah secara eksklusif pada suhu sederhana, tanpa hidangan dengan suhu tinggi atau rendah.
Anda perlu tidur telentang untuk beberapa waktu, supaya tidak mencederakan kawasan di mana operasi dilakukan semasa tidur anda. Anda juga perlu tidur hanya dengan bantal tinggi untuk mengelakkan bengkak.
Adalah sangat penting untuk mengekalkan kebersihan mulut anda sentiasa berus gigi atau berkumur selepas makan.
Doktor boleh membuat temu janji ubat-ubatan untuk mengelakkan keradangan pada tisu dalaman muka.
Mengeluarkan ketulan bisha mempunyai kontraindikasi berikut:
- umur kurang daripada 25 tahun, kerana ketulan itu sendiri mungkin mengecut sebelum usia ini;
- keradangan di muka, leher, mulut;
- kencing manis;
- gangguan pembekuan darah;
- penyakit kronik;
- Pembedahan tidak boleh dilakukan ke atas pesakit yang berat badannya sangat tidak stabil. Ketulan boleh dikeluarkan hanya selepas berat badan telah stabil.
Muka > Pembuangan ketulan Bisha - adakah pembedahan berkesan?
2. Pad lemak pipi berpasangan, terletak pada otot bukal, anterior dan sebahagiannya lebih dalam daripada otot pengunyahan (Rajah V). Pada tahun 1801, ahli anatomi dan pakar bedah Perancis X. Bichat mula-mula menggambarkan badan berlemak di pipi, yang sebelum dia diambil untuk kelenjar air liur ( Heister L., 1732; Winslow I.B., 1753). Peletakan formasi anatomi ini berlaku pada peringkat 1 cm saiz parietal-coccygeal embrio. Ini adalah struktur pertama organisma yang sedang membangun di mana tisu adiposa muncul ( Kahn I.L., 1987). Setelah mencapai keadaan muktamad pada masa kelahiran, badan berlemak pipi mengekalkan kestabilan komposisi selular dan komponen mikrovaskular sehingga umur 11-12 tahun, selepas itu mereka mengalami involusi berkaitan usia.
Pembentukan anatomi ini adalah kompleks adiposit kedua-dua tisu adipos putih dan coklat, unsur selular dan bukan sel tisu penghubung longgar, sel tisu limfoid meresap dan komponen mikrovaskular.
Pendedahan sejuk ke kawasan maxillofacial merangsang pengoksidaan asid lemak dalam adiposit tisu adiposa coklat, akibatnya sejumlah besar haba dibebaskan, kawasan sekitarnya dipanaskan
MelukisV.
Badan gemuk di pipi (Bisha).
tisu dan darah masuk salur darah, melalui pad lemak di pipi. Sepanjang tempoh ontogenesis selepas bersalin, mereka melaksanakan fungsi menutup rongga mulut dan secara mekanikal memudahkan tindakan menghisap bayi baru lahir ( Gehewe I., 1853), adalah organ yang mengambil bahagian aktif dalam pembentukan mekanisme autoimun pelindung rongga mulut (Borovsky E.V., 1989) dan pembentukan redaman yang paling penting kawasan maxillofacial(menyertai termoregulasi kawasan ini dan peraturan peredaran darah dalam sistem arteri karotid luaran).
Bagaimana pad lemak pipi berfungsi pada semua orang tempoh umur, manakala ciri-ciri individu, jantina dan umur bagi saiz, berat dan bilangan proses mereka ditentukan dengan pasti. Markov A.I., 1994, menganggap badan berlemak di pipi sebagai kelenjar endokrin yang merembeskan faktor tertentu yang merangsang pengeluaran haba.
Di luar dan di hadapan kapsul lemak pipi membentuk kesinambungan fascia parotid-masticatory - buccal fascia , melewatinya dari pinggir anterior otot pengunyahan. Terdapat 1-2 taji yang mengalir ke dalam ketebalan badan Bish, yang tidak membahagikannya sepenuhnya kepada lobus. Bentuk pad lemak pipi sentiasa berubah disebabkan oleh fungsi otot pengunyahan. Otot-otot yang bergerak membawa bersama mereka dinding kapsul fascial badan gemuk, mengubah bentuknya, dan sehubungan dengan ini jisim diagihkan semula ketulan lemak. Kes-kes "dislokasi" yang digambarkan secara klinikal pada pad lemak pipi (A.I. Skarzova) hanya boleh berlaku apabila ia meninggalkan kapsul fascial, tetapi tidak bersama-sama dengannya.
Badan gemuk Bisha terdiri daripada bahagian utama dan proses yang meluas daripadanya: pengunyahan, temporal dangkal, temporal dalam, pterygomandibular, pterygopalatine, orbital inferior - menembusi ke kawasan cetek dan dalam muka. Di atas dan di hadapan ia masuk ke dalam serat fossa taring.
Data morfometrik dengan pasti menunjukkan pemeliharaan jisim berat formasi anatomi ini pada orang dari semua peringkat umur. Proses pad lemak pipi menyumbat rekahan dan bukaan pangkal tengkorak dan termasuk berkas neurovaskular yang melaluinya. Daripada semua proses pad lemak pipi, yang paling berubah-ubah ialah proses pengunyahan, yang tidak terdapat dalam hampir 42% kes dalam kes matang, tua dan berusia. Telah ditetapkan bahawa saraf alveolar lingual dan bawah melalui ketebalan proses pterygomandibular, saraf maxillary dan ganglia pterygopalatine melalui ketebalan proses pterygopalatine, dan saraf alveolar posterior atas, yang muncul dari proses pterygopalatine, memasuki bukaan tuberkel rahang atas . Oleh itu, spesies individu anestesia pengaliran yang digunakan dalam pergigian (menurut Bershe, Dubov, Uvarov, Weisblat) sebenarnya berdasarkan pengenalan bahan anestetik ke dalam badan berlemak di pipi. Dalam kes ini, pengedaran anestetik adalah terhad kepada kapsul badan berlemak pipi, yang mencapai kepekatan tinggi larutan anestetik di sekitar saraf lingual, alveolar bawah dan bukal. Apabila jumlah larutan yang disuntik meningkat, ia mengisi bukan sahaja pterygomandibular, tetapi juga dilatasi interpterygoid dan proses pterygopalatine, menyumbat foramen ovale, tapak keluar dari cawangan kedua saraf trigeminal. Untuk neuralgia cawangan kedua dan ketiga saraf trigeminal, apabila digunakan sekatan novocaine menurut A.V. Vishnevsky, larutan anestetik (30-50 ml) disuntik hingga kedalaman 4 cm pada tahap tengah gerbang zygomatic. Dalam kes ini, pengisian lengkap proses dalam badan berlemak pipi dengan penyelesaian dicapai dan dengan itu mematikan cawangan kedua dan ketiga saraf trigeminal.
ABSES BADAN LEMAK BUCHAL sering berkembang secara kedua, sebagai komplikasi keradangan purulen pada ruang selular lain di muka. Kurang biasa, ia berlaku dengan keradangan purulen nodus limfa yang terletak di kawasan ini.
CARA PENGAGIHAN. Dalam arah ke atas, proses purulen boleh bergerak ke tisu kawasan infraorbital dan fossa taring, di belakang - ke tisu di bawah otot pengunyahan, ke belakang dan ke atas - ke bahagian atas fisur maxillopterygoid, ke subfascial dan dalam. fisur selular kawasan temporal (bahagian anterior), ke fossa pterygopalatine tisu, ke dalam - ke dalam tisu kawasan dalam muka (bersamaan dengan lokasi cawangan badan berlemak Bisha).
TEKNIK OPERASI. Kepala pesakit dipalingkan ke arah yang sihat. Senggatan kulit sepanjang 3-5 cm dibuat daripada tepi anterior otot pengunyahan di sepanjang garis yang menghubungkan bahagian luar. saluran telinga dengan sayap hidung (Rajah VIII - 1) atau sudut mulut. Tepi depan otot pengunyahan ditentukan dan rahang tertutup pengapit hemostatik disalurkan ke dalam rongga nanah. Buka rahang instrumen dengan berhati-hati. Rongga purulen dibasuh dan dikeringkan.
KEMUNGKINAN KOMPLIKASI. Apabila membuka abses badan lemak bukal, terdapat risiko kerosakan pada saluran muka, cawangan saraf muka dan saluran perkumuhan (Stenon) parotid. kelenjar air liur. Oleh itu, manipulasi dalam luka dengan instrumen atau jari perlu dilakukan dengan berhati-hati.
3. Badan gemuk pada rongga mata, tisu retrobulbar (Margorin E.I. et al., 1977) bertindak sebagai sejenis rongga artikular di mana pergerakan berlaku bebola mata serupa dengan apa yang berlaku dalam sambungan bola dan soket. Lipolisis dalam badan lemak orbit, serta dalam badan lemak pipi, diperhatikan hanya dengan cachexia, yang merupakan bukti yang memihak kepada asal usul mereka.
4. Serat kawasan fossa taring terletak di antara periosteum badan rahang atas dan otot muka, merebak di sepanjang tuberkel rahang atas, berkomunikasi dengan serat fisur pterygomaxillary, infratemporal dan pterygopalatine fossae.
Phlegmon di kawasan fossa anjing berlaku, sebagai peraturan, dengan penyakit gigi sisi rahang atas. Nanah merebak ke atas sepanjang proses alveolar dan permukaan sisi rahang atas, melibatkan dalam proses serat yang terletak di bawah dan di antara otot muka kawasan fossa taring.
CARA PENGAGIHAN. Proses keradangan boleh merebak ke luar dan ke bawah ke kawasan bukal, ke tisu badan lemak bukal. Di sepanjang tuberkel rahang atas, ia boleh merebak ke belakang dan ke atas ke dalam fossa infratemporal (Rajah VII - 6).
TEKNIK OPERASI. Tarik ke atas dan ke sisi bibir atas dan pipi. Insisi mukosa sepanjang 3-4 cm dibuat di sepanjang bahagian atas lipatan peralihan membran mukus vestibule mulut. Alat tertutup dimasukkan ke atas ke dalam hirisan sepanjang tulang ke titik di mana nanah terkumpul. Alat itu ditarik, nanah dikosongkan dan rongga purulen dikeringkan.
Dalam serat yang terletak berhampiran pharynx, adalah kebiasaan untuk merembes retrofaring Dan parapharyngeal sisi ruang selular. Awl-diafragma terakhir dibahagikan kepada bahagian anterior dan posterior.
5. Ruang selular retrofaring(Gamb. II) terletak di belakang pharynx. Ia dihadkan secara posterior oleh fascia prevertebral (II - E), di hadapan oleh fascia peripharyngeal (II - E), dan secara lateral oleh fascia fascia pharyngeal-vertebral (II - F). Di bahagian atas ia bermula dari pangkal tengkorak, di bahagian bawah ia masuk ke dalam tisu yang terletak di belakang esofagus (ruang tisu organ posterior leher). Yang terakhir masuk ke dalam tisu mediastinum posterior. Terdapat taji fascial tidak kekal yang terletak secara mendatar, yang pada tahap tertentu memisahkan tisu retropharyngeal daripada tisu yang terletak di leher. Sebagai tambahan kepada serat, ruang selular retropharyngeal mengandungi nodus limfa tunggal. Septum tisu penghubung sagital membetulkan jahitan pharynx ke pangkal tengkorak dan tulang belakang (A.V. Chugai), membahagikan bahagian atas ruang retropharyngeal ke bahagian kanan dan kiri, yang menerangkan penyetempatan sebelah kiri atau kanan. abses retrofaring.
REPHARRYNGEAL ABSCESS paling kerap adalah akibat limfadenitis purulen sebagai komplikasi keradangan tonsil pada kanak-kanak.
CARA PENGAGIHAN. Proses purulen boleh bergerak dari tisu di sepanjang dinding posterior pharynx ke bawah permukaan posterior esofagus ke dalam ruang tisu organ posterior leher dan seterusnya ke mediastinum posterior. Walau bagaimanapun, komplikasi seperti itu jarang berlaku, kerana ruang retropharyngeal ditutup dari bawah oleh daun fascial.
TEKNIK OPERASI. Akses intraoral. Pesakit berada dalam kedudukan duduk, kepala diperbaiki oleh pembantu. Di tapak penonjolan dinding posterior pharynx, dengan hujung pisau bedah, sebelum ini dibalut dengan pita pelekat untuk mengelakkan kecederaan pada tisu sekeliling, hirisan menegak sepanjang 1-1.5 cm dibuat abses tidak boleh diperiksa, bedah siasat dilakukan dengan memasukkan pisau bedah bersama-sama jari telunjuk tangan kiri, meraba abses. Untuk mengelakkan aspirasi nanah, kepala pesakit diturunkan sejurus selepas membuka abses. Tepi luka dipisahkan dengan pengapit. Rongga abses dibasuh dengan aliran larutan disinfektan.
6. Bahagian hadapan atau ruang selular parapharyngeal anterior terhad: secara medial oleh fascia peripharyngeal (Rajah II - D), anterior dan lateral oleh fascia interpterygoid (Rajah II - D), sisi oleh kapsul kelenjar parotid dan taji pharyngealnya (Rajah II - 7), posterior dan lateral oleh awl -diafragma (Rajah II - 3), memisahkan ruang transdiafragma dari ruang perifarinks anterior. Di hadapan, ruang ini ditutup kerana gabungan fascia pharyngobuccal dengan fascia interpterygoid pada paras pinggir anterior ramus mandibula. Ruang selular peripharyngeal dipenuhi dengan serat. Ia mengandungi saluran pharyngeal menaik, saluran limfa dan nodus limfa. Ia berkomunikasi dengan katil kelenjar parotid melalui kecacatan pada kapsul fascial yang terakhir. Di bawah, ruang peripharyngeal secara bebas masuk ke dalam tisu lantai mulut.
Posterior ruang parapharyngeal sisi atau ruang selular transdiafragma(Rajah II) berpasangan, terletak di sisi ruang selular retropharyngeal. Secara medial ia sampai ke fascia peripharyngeal (Rajah II - E) dan dibataskan dari ruang selular retropharyngeal oleh fascia spur pharyngeal-vertebral (Rajah II - G). Secara lateral ia dihadkan oleh kapsul kelenjar parotid (Rajah II - 7) dan permulaan otot sternokleidomastoid, di belakang - oleh fascia prevertebral (Rajah II - E), di hadapan - oleh diafragma styloid (Rajah. II - 3). Dalam ruang tisu transfrenik terdapat: arteri karotid dalaman, urat jugular dalaman, vagus, glossopharyngeal, saraf hipoglosal dan aksesori, nodus superior batang bersimpati dan nodus limfa. Serat ruang subdiafragma di sepanjang saluran dan saraf masuk ke ruang serat utama berkas neurovaskular segi tiga medial leher, dan kemudian ke dalam tisu mediastinum anterior.
Phlegmon ruang selulosa circumpharyngeal anterior (Rajah VII - 8) boleh menjadi komplikasi limfadenitis purulen dengan keradangan tonsil atau berkembang akibat abses peritonsillar yang pecah ke dalam ruang ini. Selulitis boleh menjadi sekunder kepada peralihan keradangan dari fisur maxillary-pterygoid atau tisu lantai mulut.
CARA PENGAGIHAN. Proses purulen boleh bebas bergerak ke bawah dan anterior ke dalam tisu lantai mulut. Dalam sesetengah kes, di sepanjang serat dinding sisi pharynx, phlegmon boleh merebak ke leher, ke serat permukaan sisi laringofarinks, dan di bawah - ke serat yang terletak berhampiran esofagus dan trakea (anterior dan posterior). ruang gentian organ leher).
TEKNIK OPERASI. Abses bahagian anterior ruang selular peripharyngeal sisi boleh dibuka (jika tiada trismus - kekejangan otot mengunyah) dengan hirisan intraoral membran mukus medial ke lipatan pterygomandibular dan selari dengannya, 1.5-2 cm panjang dan sehingga 0.75 cm dalam Seterusnya, mereka secara terus terang menembusi ke abses, membukanya dan mengalirkannya.
Untuk mencipta aliran keluar nanah yang baik dalam kes phlegmon ruang peripharyngeal, ramai penulis menganggap akses luar mulut lebih disukai - satu-satunya yang mungkin dalam kes trismus. Kepala pesakit dipusingkan ke arah bertentangan dan condong sedikit ke belakang. Sudut dan tepi bawah rahang bawah disiasat dan hirisan sepanjang 5-6 cm dibuat pada kulit dan tisu subkutaneus 1-1.5 cm di bawah (Rajah VIII - 5). Mereka secara terang-terangan mencapai permukaan dalaman sudut rahang bawah, merasakan otot pterygoid medial yang tegang dan secara terang-terangan di sepanjang permukaan dalaman otot, dengan berhati-hati menembusi ke atas dan medial ke tempat pengumpulan nanah (ia berbahaya untuk merosakkan bahagian menaik. arteri pharynx). Nanah dikosongkan, rongga dibasuh dan dikeringkan.
7. Ruang selular kelenjar parotid berpasangan (Rajah II), dihadkan oleh kapsul padat yang dibentuk oleh fascia parotid-masticatory (Rajah II - B), yang meliputi kelenjar pada semua sisi. Ia mengandungi kelenjar parotid, saraf muka, dangkal arteri temporal, jabatan utama urat dalam muka, nodus limfa dan sedikit serat. Kapsul mempunyai dua titik lemah di lokasi berikut:
di mana ia bersebelahan dengan bahagian cartilaginous saluran pendengaran luaran (tempat laluan saluran darah);
di mana kelenjar parotid menghampiri dinding sisi pharynx, membentuk proses pharyngeal kelenjar (di sini kapsul tidak hadir dan kelenjar itu secara langsung bersebelahan dengan bahagian anterior ruang selular parapharyngeal sisi).
CARA PENGAGIHAN. Penembusan nanah ke dalam saluran pendengaran luaran adalah mungkin. Jika proses pharyngeal kelenjar rosak, proses itu boleh merebak ke dalam ke tisu peripharyngeal. Di sepanjang saluran yang terletak di dasar kelenjar air liur parotid, proses itu boleh merebak ke ruang selular temporal. Sekiranya lapisan dalam fascia parotid dimusnahkan, proses itu akan merebak ke ruang tisu transdiafragma, dari mana, di sepanjang saluran dan saraf yang besar, proses purulen boleh merebak ke atas ke pangkal tengkorak dan bahkan ke dalam rongganya, juga ke bawah, mencapai tisu mediastinum anterior.
TEKNIK OPERASI. Kepala pesakit dipusingkan ke arah yang bertentangan. Apabila fokus purulen-radang disetempat di bahagian cetek kelenjar, hirisan dibuat dalam arah jejari dari pangkal cuping telinga, sedikit berundur daripadanya, 3-4 cm panjang (Rajah VIII - 3). Kulit, tisu subkutan dan kapsul kelenjar yang dibentuk oleh fascia parotid-masticatory dibedah. Kemudian, untuk mengelakkan kerosakan pada cabang saraf muka, abses ditembusi secara terus terang. Rongga purulen dicuci larutan antiseptik dan longkang.
Apabila fokus keradangan purulen disetempat jauh di dalam parenkim, contohnya, dalam proses pharyngeal kelenjar air liur parotid, hirisan dibuat 1 cm di belakang cawangan rahang bawah dan 3-4 cm ke bawah dari cuping telinga ( Rajah VIII - 4). Kulit, tisu subkutaneus dan fasia parotid-masticatory dibedah. Mereka masuk ke dalam tisu kelenjar dengan jari, mencapai hujung proses styloid, dan kemudian ke hadapan, ke dalam parenkim proses pharyngeal kelenjar. Jika perlu, menembusi ruang selular peripharyngeal dengan jari. Selepas membuka abses, luka dibasuh dengan larutan antiseptik dan dikeringkan.
KEMUNGKINAN KOMPLIKASI. Di dasar fascial kelenjar air liur parotid terdapat batang dan cabang saraf muka, saraf aurikulotemporal, cawangan terminal luaran. arteri karotid, arteri muka melintang dan urat retromandibular. Oleh itu, manipulasi pada luka dengan jari atau instrumen harus dilakukan dengan berhati-hati untuk mengelakkan kerosakan pada pembentukan neurovaskular di atas.
8. Ruang selular di lantai mulut(Rajah VI) dihadkan dari atas oleh membran mukus lantai mulut, dari bawah – oleh otot mylohyoid (diafragma mulut, m. mylohyoideus) (Rajah VI - 5), dari sisi – oleh bahagian dalam permukaan rahang bawah (Rajah VI - 4). Terdapat lima celah di dalamnya: median, dihadkan oleh otot genioglossus (m. genioglossus) (Rajah VI - 2); dua medial, terletak di antara genioglossus (m. genioglossus) dan otot hyoglossus (m. hyoglossus) (Rajah VI - 1); dan dua rekahan sisi yang terletak di antara otot hyoglossus (Rajah VI - 1) dan permukaan dalaman badan rahang bawah (Rajah VI - 4). Dalam fisur selular sisi terletak: sublingual kelenjar air liur, proses anterior kelenjar air liur submandibular dan salurannya, saraf hipoglosal dan lingual, arteri dan vena lingual. Dalam fisur selular medial terdapat serat dan arteri lingual, dan di median terdapat serat dan kadang-kadang nodus limfa. Fisur sisi di bahagian atas bersambung secara meluas ke bahagian anterior ruang selular peripharyngeal, dan di bahagian bawah - di sepanjang saluran kelenjar submandibular (di sepanjang jurang antara otot maxillary-hyoid dan hyoid-lingual) ia disambungkan ke ruang selular submandibular leher, terletak di bawah diafragma mulut dalam segitiga submandibular, di mana kelenjar submandibular, arteri muka dan urat muka.
FLEGMON SERAT BAHAGIAN BAWAH RONGGA MULUT berkembang akibat penyakit gigi rahang bawah atau, lebih jarang, jangkitan menembusi ke dalam serat kawasan ini apabila membran mukus lantai rongga mulut. rosak. Dengan penyakit pergigian, nanah merebak di sepanjang permukaan dalaman proses alveolar rahang bawah di bawah membran mukus lantai mulut. Selalunya, penyebab phlegmon ini adalah penyakit gigi geraham. Dalam kes ini, nanah disetempat di celah sisi tisu selular
Rajah VI. Ruang selular di lantai mulut. Potongan depan dibuat berhampiran sudut rahang bawah melalui akar lidah (menurut N.I. Pirogov).
1 – otot mylohyoid, 2 – otot genioglossus, 3 – otot stylohyoid, 4 – badan mandibula, 5 – otot mylohyoid, 6 – otot digastrik, 7 – otot geniohyoid, 8 – kelenjar hipoglosus saliva, 9 – arteri hipoglosal, 10 – saraf hipoglosal, 11 – arteri dalam lidah.
ruang lantai mulut (Rajah VII - 7), sepadan dengan alur maxillo-lingual.
CARA PENGAGIHAN. Apabila abses pada mulanya disetempat di salah satu rekahan dalam ruang selular lantai rongga mulut, proses keradangan boleh berkembang menjadi phlegmon yang meresap, menangkap semua tisu selular di kawasan ini. Dari fisur sisi, nanah boleh merebak secara bebas ke dalam ruang selular submandibular leher di sepanjang taji dan saluran kelenjar air liur submandibular, antara pinggir posterior otot mylohyoid dan otot hyoid (Rajah VII - 9). Dari jurang yang sama, nanah juga boleh merebak secara bebas ke belakang dan ke atas, ke dalam ruang selular perifarinks (Rajah VII - 8).
TEKNIK OPERASI. Di rongga mulut, tempat turun naik terbesar ditentukan, membran mukus dibedah secara longitudinal di atasnya selama 1.5-2 cm dan abses dikosongkan. Jalur kasa atau getah nipis dimasukkan ke dalam rongga. Apabila proses itu disetempat dalam alur maxillo-lingual, hirisan dibuat selari dan lebih dekat dengan permukaan dalaman rahang bawah, menghalakan hujung pisau bedah ke arah tulang untuk mengelakkan kerosakan pada saraf dan vena lingual (arteri adalah terletak lebih tengah). Selepas membedah mukosa, lapisan yang lebih dalam ditembusi dengan berhati-hati dengan instrumen tumpul. Apabila phlegmon disetempat di celah median ruang selular lantai mulut, bahagian sagittal membran mukus lantai mulut mungkin tidak mencukupi. Dalam kes ini, hirisan dibuat dari bawah, dari sisi kulit. Melemparkan kepala pesakit ke belakang, tentukan permukaan dalaman rahang bawah di kawasan dagu dan dari titik ini potong kulit, tisu subkutan dan fascia ke bawah, dengan ketat di sepanjang garis tengah ke arah tulang hyoid. Otot mylohyoid dibedah sepanjang garis tengah dan antara otot geniohyoid menembusi ke dalam tisu lantai mulut.
Flegmon putrid-necrotic lantai rongga mulut atau sakit tekak Ludwig adalah jenis khas phlegmon meresap lantai mulut, kawasan submandibular dan submental, di mana terdapat pembengkakan tajam dan nekrosis tisu tanpa lebur purulen. Daripada nanah, terdapat sedikit cecair ichorous, berbau busuk warna slop daging. Selalunya, proses itu bermula dengan lesi fokus otot mylohyoid. Nodus limfa dan kelenjar air liur membengkak pada hari-hari pertama, tetapi tanpa sebarang perubahan ketara. Otot-otot lantai mulut menebal dan di beberapa tempat mengandungi lesi dengan gelembung gas dan bau busuk yang tajam. Rawatan terdiri daripada pembukaan luas awal lesi.
CARA-CARA PENGAGIHAN FLEGMON PUTTERNIC-NECROTIK DI BAWAH RONGGA MULUT tidak dapat dikesan, kerana tanpa campur tangan pembedahan kematian dengan cepat berlaku dengan gambaran sepsis umum dan penurunan aktiviti jantung yang semakin meningkat.
TEKNIK OPERASI. Kepala pesakit dicondongkan sedikit ke belakang. Sudut dan tepi rahang bawah disiasat, melangkah ke belakang dari mana dengan 1-1.5 cm, hirisan berbentuk kolar dibuat dari satu sudut rahang bawah ke yang lain. Kulit, tisu subkutaneus, fascia dangkal dengan otot subkutaneus leher dibedah. Kemudian tisu-tisu di bawahnya ditolak secara terang-terangan pada titik ketegangan yang paling besar. Tisu mati dan sedikit cecair ichorous dipindahkan. Luka itu dikeringkan.
9. Mediastinitis odontogenik adalah komplikasi phlegmon odontogenik, pada mulanya paling kerap disetempat di tisu lantai mulut. Seperti yang dinyatakan di atas, phlegmon ini mudah merebak ke dalam ruang selular submandibular. Dari yang terakhir, setelah memusnahkan kapsul kelenjar air liur submandibular, nanah boleh masuk ke dalam tisu subkutaneus leher dan merebak di atas dan di bawah otot subkutaneus leher sepanjang keseluruhannya. Phlegmon dari tisu lantai mulut boleh bergerak ke dalam ruang tisu berkas neurovaskular utama segitiga medial leher di sepanjang tisu yang mengelilingi vena dan arteri lingual, serta dari kawasan submandibular di sepanjang vena muka dan arteri. Di sepanjang ruang tisu ikatan neurovaskular leher, terutamanya di sepanjang tisu yang mengelilingi urat jugular dalaman, jangkitan turun ke dalam tisu mediastinum anterior yang mengelilingi urat brachiocephalic, batang brachiocephalic, permulaan arteri karotid biasa kiri dan gerbang aorta. Flegmon odontogenik, menurun di sepanjang tisu retropharyngeal, boleh merebak ke ruang tisu organ posterior leher. Melalui ruang gentian ini mereka juga boleh mencapai bahagian atas tisu mediastinum posterior, yang terletak di antara trakea dan esofagus.
TEKNIK OPERASI. Dengan komplikasi phlegmon odontogenik yang dahsyat ini, perlu membuka dan mengalirkan tempat penyetempatan awal phlegmon - tisu lantai mulut. Mengikut petunjuk, pelbagai hirisan dibuat pada tisu subkutan dan otot subkutan pada leher. Untuk membuka ruang selular dalam leher dan mengakses mediastinum, hirisan lebar dibuat di sepanjang tepi anterior otot sternokleidomastoid (Rajah VIII - 7). Selepas membedah kulit, tisu subkutaneus dan otot subkutaneus, fascia kedua leher dibedah, otot ditarik balik ke sisi sisi, sarung ikatan neurovaskular leher dibedah dan dikeringkan. Jari-jari menembusi saluran ke dalam mediastinum. Dari hirisan yang sama, menggerakkan berkas neurovaskular ke sisi, mereka mencapai trakea serviks. Di sepanjang permukaan sisi dan anterior trakea jari mencapai mediastinum. Tisu mediastinum atas disalirkan secara meluas di antara saluran dan dinding dada, saluran dan trakea, trakea dan esofagus. Jika hirisan ini tidak mencukupi, buat hirisan mendatar di atas takuk jugular sternum, tembus di belakang sternum di sepanjang permukaan anterior trakea dengan jari dan toskan mediastinum anterior dari hirisan ini.
KEMUNGKINAN KOMPLIKASI. Apabila membuat hirisan pada tisu subkutaneus leher, kerosakan pada urat dangkal leher sangat berbahaya, kerana ini boleh menyebabkan embolisme udara. Urat mesti ditangkap terlebih dahulu
Rajah VII. Flegmon muka.
1 – phlegmon fisur masticatory-maxillary, 2 – phlegmon fisura subfascial ruang selular temporal, 3 – phlegmon fisura maxillary-pterygoid, 4 – phlegmon fisura interpterygoid, 5 – phlegmon fisura dalam ruang selular temporal, 6 – phlegmon fossa infratemporal, 7 – phlegmon dari rekahan sisi dalam ruang selular lantai mulut, 8 – phlegmon peripharyngeal, 9 – phlegmon submandibular kawasan leher.
ketatkan dengan pengapit, kemudian potong dan balut antara pengapit (Pengapit hemostatik pergi di hadapan pisau bedah). Kerosakan pada saraf kulit adalah kurang penting. Apabila membedah faraj berkas neurovaskular dan mengeringkan tisu di sekelilingnya, merosakkan bahagian dalam berdinding nipis. urat leher, kerana pembalutnya membawa kepada komplikasi teruk. Apabila memanipulasi tisu mediastinal dengan jari, seseorang tidak boleh merosakkan urat brachiocephalic dan urat yang membentuknya.
Rajah VIII. Insisi untuk phlegmon pada muka dan leher:
1 - badan lemak bukal, 2 - rantau temporal; 3, 4 - dengan beguk purulen, 5 - fisur maxillary-pterygoid, ruang selular peripharyngeal; 6, 7 - ruang selular previsceral dan retrovisceral leher, 8 - kawasan submandibular.
Voino-Yasenetsky V.F. Esei mengenai pembedahan purulen. – L., Dialek Nevsky, 2000. – 704 p.
Gershman S.A. Rawatan pembedahan epitympanitis purulen kronik. – L., Perubatan, 1969. – 182 p.
Evdokimov A.I. (ed.) Panduan untuk pergigian pembedahan. – M., Perubatan, 1972. – 584 p.
Elizarovsky S.I., Kalashnikov R.P. Pembedahan pembedahan dan anatomi topografi. – M., Perubatan, 1979. – 511 p.
Zausaev V.I. Pergigian pembedahan. – M., Perubatan, 1981. – 544 p.
Kagan I.I. Anatomi topografi dan pembedahan pembedahan dari segi, konsep, klasifikasi: Buku teks. – Orenburg, 1997. – 148 p.
Kovanov V.V., Anikina T.I. Anatomi pembedahan fascia manusia dan ruang selular. – M., Perubatan, 1961. – 210 p.
Lavrova T.F., Gryaznov V.N., Archakov N.V. Anatomi pembedahan ruang selular kepala dan operasi untuk phlegmon odontogenik (manual pendidikan dan metodologi untuk pelajar Fakulti Pergigian). – Voronezh, 1981. – 22 p.
Ladutko S.I. Anatomi rongga mulut. – Minsk, 1984. – 16 p.
Likhachev A.G., Temkin Ya.S. Buku teks penyakit telinga, hidung dan tekak. – M., Medgiz, 1946. – 243 hlm.
Lubotsky D.N. Asas anatomi topografi. – M., Medgiz, 1953. – 647 hlm.
Markov A.I. Anatomi pad lemak pipi manusia dalam tempoh ontogenesis selepas bersalin. – Abstrak pengarang. dis... cand. sayang. Sci. – Saransk, 1994. – 15 p.
Tatanama anatomi antarabangsa (dengan senarai rasmi setara Rusia) / Ed. S.S. Mikhailova. – Ed. ke-4. – M.: Perubatan, 1980. - 268 hlm.
Popov N.G. Hubungi mediastinitis odontogenik. Abstrak pengarang. Dis... Dr. med. Sci. – Voronezh, 1971. – 20 p.
Popov N.G., Korotaev V.G. Cara penyebaran jangkitan purulen ke dalam mediastinum semasa proses keradangan lantai mulut dan leher. Dalam buku "Proses keradangan dan dystrophik rantau maxillofacial." – Voronezh, 1977. – ms 27-29.
Rubostova T.G. Pergigian pembedahan. M., Perubatan, 1996. – 687 p.
Samusev R.P., Goncharov N.I. Eponim dalam morfologi. – M., Perubatan, 1989. – 352 p.
Soldatov I.B. Panduan untuk otorhinolaryngology. – M., Perubatan, 1997. – 607 p.
Stepanov P.F., Novikov Yu.G. Anatomi topografi fasia manusia dan ruang selular ( tutorial). – Smolensk, 1980. – 68 p.
Pergigian zaman kanak-kanak. Ed. A.A. Kolesova. – M., Perubatan, 1991. – 463 p.
Kata Pengantar……………………………………………………………………………………4
Fasia bahagian kepala…………………………………………………………………………6
Konsep nod fascial, jenis fascial dan
bekas antara muka……………………………………………………11
Abses dan kahak pada muka. Prinsip asas
campur tangan pembedahan……………………………………………….13
Ruang selular, abses dan phlegmon otak
bahagian kepala…………………..………………………………………….15
Serat kawasan frontal-parietal-occipital ……………………………15
Segitiga trepanasi Shipo..……………………………………18
Ruang selular sementara……………………………………23
Ruang selular, abses dan phlegmon muka
bahagian kepala……………………………………………………………………………………26
Mengunyah ruang gentian………………………………26
Pelapik lemak pipi…………………………………………………………..30
Badan gemuk orbit…………………………………………….34
Gentian kawasan fossa taring……………………………….34
Ruang selular retrofaringeal……………………….35
Ruang selular parapharyngeal sisi………..36Ruang selular kelenjar parotid………..38
Ruang selular lantai mulut…………………..40
