Arteri temporal tengah. Apakah arteritis temporal

Peredaran darah yang normal boleh dipanggil penjamin kesihatan. Darah membekalkan tisu nutrien dan oksigen, menyingkirkan produk pereputan dan karbon dioksida. Gangguan peredaran darah berbahaya bukan sahaja kerana saluran itu sendiri rosak, tetapi juga kerana kekurangan nutrisi dan pengumpulan bahan buangan menyebabkan penyakit. organ dalaman, kadang-kadang sangat sukar.

Arteritis: penerangan

Nama umum untuk sekumpulan penyakit yang disebabkan oleh keradangan imunopatologi saluran darah. Pada masa yang sama, lumen kapal berkurangan, yang menghalang aliran darah, dan keadaan untuk pembentukan bekuan darah dicipta. Yang terakhir boleh menyekat bekalan darah sepenuhnya, yang membawa kepada penyakit organ yang teruk. Juga, dengan keradangan, kemungkinan pembentukan aneurisme meningkat.

Semua saluran terdedah kepada kerosakan: arteri, arteriol, vena, venula, kapilari.

1. Arteritis temporal atau sel gergasi- keradangan gerbang aorta. Dalam kes ini, bukan sahaja arteri temporal menderita, tetapi juga kapal besar lain di kepala dan leher, tetapi gejala paling ketara dalam arteri.
2. Sindrom Takayasu adalah lesi aorta.
3. Arteritis vaskular sederhana- polyarteritis nodosa dan penyakit Kawasaki, menjejaskan saluran koronari.
4. - polyangiitis, granulomatosis dan lain-lain.
5. Keradangan yang menjejaskan mana-mana saluran darah- Sindrom Cogan, penyakit Behçet (pembuluh membran mukus dan kulit terjejas).

Terdapat juga vaskulitis organ individu, sistemik, dan sekunder. Kebanyakan mereka disertai dengan demam yang teruk.

Punca

Sehingga kini mereka masih tidak diketahui. Yang paling jelas adalah perubahan berkaitan usia apabila ia datang kepada penyakit kapal besar. Dengan usia, dinding arteri dan urat kehilangan keanjalan, yang menyumbang kepada berlakunya keradangan imun.

Walau bagaimanapun, penjelasan sedemikian hanya boleh diberikan untuk beberapa jenis vaskulitis. Oleh itu, penyakit Behcet memberi kesan kepada lelaki 3 kali lebih kerap dalam kumpulan umur dari 20 hingga 30 tahun, dan penyakit Kawasaki diperhatikan pada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun.

Terdapat hubungan tertentu dengan kerja sistem hormon, kerana wanita lebih mudah terdedah kepada keradangan arteri besar.

Juga dinilai oleh statistik perubatan ada juga kecenderungan genetik. Arteritis sel gergasi adalah biasa di kalangan orang kulit putih. Dan sindrom Takayasu hanya menjejaskan wanita Asia di bawah umur 30 tahun. Wakil kedua-dua bangsa Eropah dan Asia sama-sama terdedah kepada vaskulitis sistemik, tetapi mereka yang tinggal di latitud dari 30 hingga 45 darjah di Timur Tengah dari Jepun ke laut Mediterranean. Pemerhatian ini masih belum dijelaskan.

Terdapat bentuk primer dan sekunder arteritis.

1. Primer - vaskulitis berlaku sebagai fenomena bebas. Sebagai peraturan, keradangan dikaitkan dengan perubahan yang berkaitan dengan usia, berdasarkan fakta bahawa ia terutamanya memberi kesan kepada orang yang berumur lebih dari 50 tahun.
2. Sekunder - keradangan adalah akibat daripada penyakit lain, biasanya penyakit berjangkit yang teruk. Jangkitan yang paling berbahaya adalah yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus dan virus hepatitis.

Gejala penyakit

Penyakit ini agak berbeza daripada bentuk vaskulitis biasa. Sejenis kompleks terbentuk di dinding kapal - sel gergasi multinucleated, oleh itu namanya. Arteri vertebra dan optik, serta arteri seliak, terjejas. Penyakit ini bersifat autoimun: pembentukan asing memprovokasi pengeluaran antibodi yang menyerang tisu vaskular.

Gambar menunjukkan manifestasi arteritis sel gergasi, klik pada foto untuk membesarkannya.

Sebagai tambahan kepada kapal, organ yang berkaitan dengannya juga terjejas. Sekiranya arteri optik rosak, ketajaman penglihatan menurun secara mendadak, dan pada peringkat pembentukan trombus, buta lengkap berlaku. Apabila arteri vertebra rosak, trombus menyebabkan.

Tanda-tanda penyakit adalah:

• akut sakit yang kuat di kawasan kuil, memancarkan kesakitan ke leher, lidah dan juga bahu. Boleh disertai dengan kehilangan penglihatan sementara separa atau lengkap, yang menunjukkan kerosakan pada saluran okular;
• simptom sakit adalah sifat berdenyut yang ketara dan disertai dengan denyutan arteri yang menyakitkan, mudah dirasai semasa palpasi;
• sakit di kuil semakin meningkat semasa mengunyah;
• bahagian berbulu kepala di sisi arteri yang rosak menyakitkan apabila disentuh;
• terdapat kendur kelopak mata;
• penglihatan berganda, penglihatan kabur, sensasi yang menyakitkan di mata;
• Kawasan kuil biasanya bengkak, dan kemerahan mungkin diperhatikan.

Penyakit ini tidak disertai oleh demam, tetapi penurunan berat badan, penurunan selera makan dan kelesuan dicatatkan.

Keradangan mungkin berlaku bersama dengan arteritis temporal arteri muka dan polymyalgia rheumatica. Yang terakhir disertai kesakitan ciri dan kekakuan pada otot bahu dan ikat pinggang pelvis.

Diagnosis penyakit

Perunding dalam bidang ini adalah pakar reumatologi. Diagnosis termasuk penjelasan gambar klinikal berdasarkan kata-kata pesakit dan ujian makmal.

• Analisis darah - kelajuan tinggi Pemendapan eritrosit menunjukkan perjalanan proses keradangan. Penunjuk kedua dihasilkan oleh hati dan memasuki aliran darah semasa keradangan dan kecederaan. Kedua-dua tanda adalah tidak langsung, tetapi tahapnya berfungsi sebagai penunjuk yang baik untuk rawatan.
• Biopsi - serpihan arteri diperiksa. Gejala vaskulitis bertepatan dengan beberapa penyakit lain, dan diagnosis membolehkan anda menentukan penyakit dengan lebih tepat. Jika, apabila mengkaji dadah, sel gergasi multinukleus dikesan, diagnosis disahkan. Perlu diingat bahawa walaupun data biopsi tidak dapat memberikan hasil 100%: konglomerat selular disetempat, dan kemungkinan bahagian arteri yang tidak meradang akan dimasukkan ke dalam sampel tidak begitu kecil.

Rawatan

Rawatan selalunya bermula sebelum diagnosis selesai. Sebab untuk ini adalah keterukan akibat campur tangan yang tidak tepat pada masanya - strok, buta, dan sebagainya. Oleh itu, jika gejala dinyatakan, kursus bermula sebaik selepas rawatan.

Tidak seperti banyak penyakit radang lain, arteritis temporal boleh sembuh sepenuhnya, walaupun memerlukan banyak masa.

Rawatan terapeutik

Ia dijalankan apabila diagnosis tidak dibebani dengan komplikasi tambahan.

• Ubat glukokortikoid - contohnya, prednisolon. Pada peringkat pertama, ubat ini diberikan dalam dos yang besar. Sekiranya keadaan bertambah baik, dos dikurangkan, tetapi rawatan aktif direka untuk sekurang-kurangnya 10-12 bulan. Kursus rawatan boleh bertahan sehingga dua tahun bergantung kepada keparahan lesi. Jika glukokortikoid tidak diterima dengan baik, methotrexate, azathioprine dan ubat lain yang serupa digunakan, walau bagaimanapun kesan terapeutik mereka jauh lebih rendah. Prednisolone digunakan untuk hampir semua jenis arteritis dan hari ini nampaknya merupakan ubat yang paling berkesan.
• Ujian darah dilakukan secara berterusan sepanjang rawatan. Kriteria diagnostik penting untuk vaskulitis ialah penurunan dalam tahap sel darah merah dan hemoglobin.
• Sekiranya terdapat ancaman kehilangan penglihatan, terapi nadi prednisolone ditetapkan: ubat itu diberikan secara intravena selama 3 hari, maka pesakit menerima ubat dalam bentuk tablet.
• Vasodilator dan ubat-ubatan yang menghalang pembentukan bekuan darah ditetapkan. Untuk mengelakkan yang terakhir, Heparin boleh ditambah dalam bentuk suntikan subkutan.
• Komposisi darah semasa keradangan sangat mempengaruhi perjalanan penyakit. Untuk memperbaiki keadaan pengagregatannya, aspirin, lonceng, dan seumpamanya digunakan.

Campur tangan pembedahan

Rawatan ditunjukkan dalam kes-kes di mana komplikasi berkembang, sebagai contoh, trombosis kapal, pembentukan aneurisme, serta di hadapan kanser.

Dalam kes halangan arteri akut, mereka menggunakan angioprosthetics atau pembedahan pintasan. Tetapi kes ekstrem seperti itu jarang berlaku.

Pencegahan

Malangnya, tiada langkah boleh diambil untuk mencegah arteritis temporal. Dengan sifat autoimun penyakit ini, sel-sel badan diserang oleh antibodi mereka sendiri, dan mekanisme fenomena ini masih tidak jelas. Walau bagaimanapun, pelaksanaan cadangan am untuk menguatkan badan dan sistem imun mengurangkan risiko keradangan.

Arteritis temporal boleh sembuh sepenuhnya dengan rawatan tepat pada masanya, dan, yang paling penting, mengikut preskripsi doktor. Sifat gejala membolehkan anda dengan cepat membuat diagnosis dan mengambil langkah tepat pada masanya.

Arteritis temporal - apakah itu dan apakah maksudnya?

Arteritis temporal (arteritis sel gergasi, penyakit Horton) ialah penyakit radang pada arteri sederhana dan besar. Secara umum, semua arteri badan terdedah kepada keradangan, tetapi selalunya penyakit itu menjejaskan arteri kepala dan leher. Ia adalah tepat lokalisasi fokus keradangan yang menjadikan penyakit ini sangat berbahaya, kerana komplikasinya termasuk gangguan aliran darah, buta separa atau lengkap, dan juga strok.

Di samping itu, ciri ciri penyakit ini ialah pembentukan granuloma pada dinding saluran darah, yang boleh mengakibatkan penyumbatan lumen arteri dan trombosis.

Orang yang berumur 50-70 tahun paling kerap mengalami penyakit ini.

Selalunya, penyakit ini berkembang selepas umur 50 tahun, dan kemuncaknya berlaku pada usia 70 tahun atau lebih. Perlu diperhatikan bahawa wanita mendominasi kumpulan risiko - mengikut statistik, mereka mengalami arteritis 3 kali lebih kerap daripada lelaki.

Tetapi, mujurlah, arteritis temporal kini berjaya dirawat, yang membezakannya daripada penyakit radang badan yang lain. Dan, bagaimanapun, mempunyai sekurang-kurangnya pengetahuan cetek tentang punca, gejala, kaedah mendiagnosis dan merawat arteritis kadangkala penting.

Punca arteritis temporal

Sehingga kini, punca sebenar arteritis temporal tidak diketahui. Walau bagaimanapun, ia telah ditetapkan bahawa peranan penting akan memainkan peranan dalam perkembangan penyakit proses semula jadi penuaan saluran darah dan pemusnahan bersamaan dinding mereka, serta kecenderungan genetik.

Di samping itu, dalam beberapa kes, dorongan untuk perkembangan arteritis temporal mungkin teruk penyakit berjangkit, rawatan yang disertai dengan mengambil antibiotik yang kuat. Di samping itu, keradangan boleh dicetuskan oleh virus tertentu, yang, apabila memasuki badan, menjejaskan dinding arteri yang lemah.

Arteritis temporal - gejala utama

Pertama gejala yang membimbangkan, yang tidak boleh diabaikan - timbul secara tiba-tiba sakit tajam di kuil dan rasa sakit yang memancar di lidah, leher dan juga bahu.

Sakit berdenyut di kuil mungkin merupakan gejala pertama arthritis temporal.

Tanda yang jelas untuk mengembangkan arteritis temporal adalah sakit berdenyut di kuil. Lebih-lebih lagi, serentak dengan gejala sakit denyutan arteri temporal yang ketara boleh dirasai semasa palpasi.

Selalunya, serangan sakit disertai dengan kehilangan penglihatan separa atau lengkap, yang boleh berlangsung dari beberapa minit hingga berjam-jam. Dalam kes ini, kita bercakap mengenai keradangan progresif arteri dan kerosakan pada saluran mata.

Di samping itu, gejala sekunder mungkin menunjukkan keradangan arteri temporal, antaranya yang berikut perlu diperhatikan:

Arteritis temporal (arteritis sel gergasi)

Arteritis temporal, juga dikenali sebagai arteritis sel gergasi, adalah penyakit radang pada arteri bersaiz sederhana yang membekalkan kepala, mata, dan saraf optik. Letakkan jari anda dengan kuat pada pelipis anda dan anda akan merasakan denyutan yang sangat ketara. Ini adalah arteri temporal yang berdenyut. Penyakit ini biasanya memberi kesan kepada orang yang berumur lebih dari 60 tahun dan ditunjukkan oleh pembengkakan dan kelembutan pada saluran kuil dan kulit kepala. Wanita menderita penyakit ini 4 kali lebih kerap daripada lelaki.

Bahaya utama arteritis temporal adalah kehilangan penglihatan, walaupun dengan perjalanan penyakit yang panjang, arteri lain juga terlibat dalam proses tersebut. Penyakit ini berpotensi berbahaya untuk penglihatan, tetapi jika dimulakan tepat pada masanya rawatan yang betul ini boleh dielakkan. Bahayanya ialah darah tidak mengalir ke mata dan saraf optik melalui arteri yang meradang, jadi tanpa rawatan sel saraf retina dan saraf optik mati.

Tanda-tanda (gejala)

Pesakit dengan arteritis temporal biasanya mula mengadu penglihatan dalam satu mata, tetapi separuh daripada mereka melihat gejala di mata sesama selepas beberapa hari tanpa rawatan.

sakit kepala

Sakit pada kulit kepala apabila disentuh (contohnya, menggaru)

Sakit kuil (boleh tidak tertanggung)

Arteritis temporal

Arteritis temporal (sel gergasi) adalah sistemik yang agak jarang berlaku penyakit vaskular, manifestasi utamanya adalah tanda-tanda kerosakan pada saluran arteri karotid luaran dan dalaman dan, sangat jarang, batang arteri memanjang terus dari gerbang aorta.

Dalam kebanyakan kes, penyakit ini dikesan pada pesakit yang cukup umur (hanya kes terpencil penyakit ini didiagnosis pada orang di bawah umur 50 tahun). Apabila mengkaji ciri-ciri arteritis temporal, didapati bahawa sangat kerap gejala penyakit ini berlaku bersama-sama dengan manifestasi polymyalgia rheumatica. Selalunya, manifestasi pertama penyakit ini ditemui pada wanita berumur 60-70 tahun.

Punca arteritis temporal

Walaupun banyak kajian yang telah dijalankan sejak penerangan pertama manifestasi arteritis temporal oleh pakar rheumatologi Amerika Horton, Magath dan Brown pada tahun 1932, mereka tidak dapat dipastikan dengan pasti. Secara umum diterima bahawa beberapa lama sebelum tanda-tanda awal penyakit itu muncul, pesakit boleh bersentuhan dengan pelbagai virus, bakteria, termasuk Mycobacterium tuberculosis. Pengaruh keturunan yang mungkin juga tidak dinafikan - di kawasan-kawasan di dunia di mana penduduk telah melangsungkan perkahwinan saudara untuk masa yang lama, bilangan kes adalah jauh lebih tinggi daripada populasi secara keseluruhan (bilangan terbesar kes adalah dikenal pasti di negara-negara Scandinavia di Eropah dan negeri-negeri utara AS).

Pengaruh faktor juga dianggap terbukti persekitaran luaran, di bawah pengaruh gangguan yang berkembang dalam aktiviti sistem imun badan pesakit - peningkatan sensitiviti (pemekaan) badan menjadi titik pencetus dalam perkembangan proses autoimun.

Tumpuan utamanya tertumpu pada dinding vaskular arteri berkaliber sederhana dan kecil. Akibat daripada proses ini, aliran darah normal terhalang, dan fenomena degenerasi dan iskemia berkembang di dalam tisu yang terletak di belakang tapak kerosakan kapal.

Selalunya, proses keradangan di dinding vaskular dengan arteritis sel gergasi menjejaskan arteri kepala, tetapi dalam kes yang luar biasa, dengan perkembangan pesat keradangan, kerosakan pada arteri koronari, saluran buah pinggang, dan usus adalah mungkin - bekuan darah parietal boleh. terbentuk di dalamnya, menyebabkan penyempitan progresif lumen saluran darah.

Gejala arteritis temporal

Dalam kebanyakan kes, perkembangan keradangan teruk arteri didahului oleh tempoh prodromal yang agak panjang (peringkat prekursor penyakit), yang pakar - pakar reumatologi dan pakar angiologi memanggil polymyalgia rheumatica. Ia dicirikan oleh kelemahan umum yang teruk, kemerosotan kesihatan, dan penampilan demam gred rendah yang berterusan (suhu tidak meningkat melebihi 37.70 C), yang sering disertai dengan berpeluh pada waktu petang dan pada waktu malam. Dalam tempoh yang sama, sensasi atau kesakitan yang tidak menyenangkan mungkin berlaku pada otot dan sendi seluruh badan, menyebabkan insomnia untuk pesakit, dan dengan penambahan loya dan kurang selera makan, penurunan berat badan pesakit dengan cepat mula berkembang. Tempoh peringkat prodromal boleh berbeza dari beberapa minggu hingga beberapa bulan, dan hubungan songsang telah diwujudkan dengan pasti antara tempoh dan keterukan gejala polymyalgia rheumatica dan keterukan arteritis temporal itu sendiri (semakin pendek peringkat prekursor, semakin banyak teruk kerosakan vaskular itu sendiri).

Gejala yang paling ciri dan subjektif sukar untuk bertolak ansur adalah sakit kepala. Selalunya ia memberi tumpuan kepada wilayah temporal, tetapi boleh merebak ke zon hadapan dan parietal, dan sangat jarang ke bahagian belakang kepala. Kesakitan boleh menjadi sakit atau berdenyut di alam semula jadi, dan hampir selalu ia berlaku secara spontan - pesakit tidak merasakan tanda-tanda amaran serangan (tidak seperti migrain). Sensasi yang tidak menyenangkan dalam kebanyakan kes semakin meningkat pada waktu malam, dengan cepat menjadi tidak tertanggung, dan dalam masa beberapa jam selepas permulaan serangan, anda dapat melihat kulit kepala menjadi tebal dan meradang, sangat menyakitkan apabila cuba meraba kord - arteri yang terjejas .

Dalam kes di mana proses itu menjejaskan arteri yang membekalkan darah ke kawasan muka, pesakit mungkin mengalami "klaudikasi sekejap" lidah, mengunyah, dan sangat jarang - otot muka menghadapi, ini secara ketara merumitkan komunikasi normal pesakit (kesukaran timbul semasa bercakap) dan pemakanan (mengunyah makanan yang berpanjangan menyebabkan sakit yang tajam dalam otot muka).

Dalam kira-kira separuh daripada pesakit, jika tiada rawatan yang mencukupi Arteritis temporal mula berkembang pesat, dan selepas 30-40 hari, kecacatan penglihatan mungkin muncul; punca perkembangan arteritis adalah kerosakan iskemia pada saraf optik atau trombosis arteri retina pusat. Dalam kes ini, terdapat kebarangkalian tinggi buta tidak dapat dipulihkan - punca perkembangan awalnya adalah atrofi saraf optik.

Apabila arteri utama terlibat dalam proses, perubahan berkembang, kawasan pengedaran yang bertepatan dengan kawasan bekalan darah. Itulah sebabnya, apabila arteri serebrum terlibat dalam proses itu, tanda-tanda gangguan akut mungkin muncul. peredaran otak atau ensefalopati disirkulasi dengan dominasi gangguan mental. Dengan perubahan dalam arteri koronari, penampilan angina pectoris dan perkembangan seterusnya kepada infarksi miokardium tidak dapat dielakkan dengan kerosakan pada aorta, satu ciri gambaran klinikal aneurisma gerbangnya apabila arteri buah pinggang atau usus rosak, kronik kegagalan buah pinggang atau serangan "kodok perut", masing-masing.

Diagnosis penyakit

Untuk menubuhkan atau mengesahkan diagnosis, perlu dilakukan analisis klinikal darah dan air kencing, perubahan yang serupa dengan manifestasi lain penyakit autoimun- anemia dikesan, peningkatan mendadak ESR, kesan protein dalam air kencing. Ujian darah biokimia mendedahkan tanda-tanda proses keradangan yang aktif dan perubahan dalam koagulogram. Diagnosis yang tepat boleh diletakkan hanya selepas pemeriksaan histologi sekeping dinding arteri temporal yang diperolehi dengan melakukan biopsi perkutaneus.

Rawatan arteritis temporal

Rawatan arteritis temporal yang berkesan adalah mustahil tanpa preskripsi hormon glukokortikoid (steroid), yang digunakan terlebih dahulu dalam dos yang luar biasa, dan kemudian jumlah harian ubat sangat perlahan dan beransur-ansur dikurangkan.

Dalam sesetengah kes, ia juga perlu untuk menetapkan imunosupresan - ubat ini diperlukan apabila terdapat ancaman untuk membangunkan kebutaan atau apabila tanda-tanda generalisasi proses dikenal pasti (tanpa rawatan, pesakit dalam kes ini jarang bertahan lebih daripada 6 bulan). Adalah penting untuk diingat bahawa dengan arteritis temporal, penunjuk penambahbaikan yang boleh dipercayai bukanlah perubahan dalam kesejahteraan pesakit, tetapi dinamik parameter makmal, oleh itu dos hormon dipilih berdasarkan keterukan parameter makmal tidak spesifik keradangan. (ESR, protein C-reaktif).

Di samping itu, dalam kes gangguan teruk proses pembekuan darah, antikoagulan langsung dan tidak langsung dan ubat antiplatelet ditetapkan. Untuk penambahbaikan keadaan umum Pesakit ditetapkan gejala (menghapuskan manifestasi individu penyakit) dan terapi metabolik - ubat antiangina untuk angina pectoris dan sakit perut, vitamin.

Pencegahan penyakit

Pencegahan utama arteritis temporal adalah sangat sukar, kerana tidak ada sebab yang ditetapkan untuk perkembangan penyakit ini. Pencegahan sekunder (pencegahan eksaserbasi) terdiri daripada preskripsi sepanjang hayat hormon steroid dan imunosupresan.

2931 0

Anatomi am dan mikrosurgikal

Seperti yang diketahui, dalam tisu lembut Kepala boleh dibahagikan kepada lima lapisan utama berikut: kulit dengan rambut; subkutan tisu lemak; topi keledar aponeurotik, yang berterusan ke kawasan temporal dalam bentuk fascia temporoparietal cetek; tisu penghubung yang longgar dan perikranium (Rajah 21.1.1).

nasi. 21.1.1. Skim keratan rentas tisu pada tahap fossa temporal.
1 - topi keledar tendon; 2 — tulang temporal; 3 - periosteum; 4 - lapisan tisu penghubung longgar; 5 - fascia splint temporal 6 - otot temporalis; 7 - fascia temporoparietal; 8 - kapal temporal dangkal; 9 - kulit; 10 - tisu lemak subkutan

Temporoparietal fascia (superficial) bermula dari lengkungan tulang zigomatik, terletak di atas fascia otot temporal dangkal dan merupakan kesinambungan sistem otot-aponeurotik dangkal yang menyokong otot muka(termasuk frontal dan occipital).

Fascia temporoparietal dipisahkan daripada fascia dalam yang meliputi otot temporalis oleh lapisan tisu penghubung longgar, yang paling ketara di bahagian depan dan di atas auricle, dan menipis ke arah pinggir.

Kapal. Pemakanan kulit kawasan temporo-parietal disediakan oleh berkas vaskular temporal dangkal, yang merupakan cawangan terminal berkas karotid luaran dan muncul dari bahagian atas parotid. kelenjar air liur 1.5 cm di hadapan tragus daun telinga.

Selalunya, urat terletak di belakang dan lebih dalam daripada arteri. Arteri dan vena terletak pada tisu lemak subkutaneus pada fascia temporoparietal dan lebih kurang 7 cm di atas. tepi atas Tragus dibahagikan kepada dua cawangan (anterior dan posterior), dan kadangkala lebih banyak cawangan (Rajah 21.1.2).

nasi. 21.1.2. Gambar rajah percabangan arteri temporal cetek.

Diameter arteri sedikit lebih kecil daripada diameter urat dan berkisar antara 1.8 hingga 2.2 mm, panjang pedikel vaskular adalah sehingga 4-5 cm.

Saraf. Bersama-sama dengan vesel, saraf parietal-piscal kulit melepasi fascia dangkal, dan cabang-cabang saraf muka (motor) melepasi di bawah fascia (Rajah 21.1.3).

nasi. 21.1.3. Lokasi saraf kulit-temporal (1) dan cawangan saraf muka (2).

Pilihan pengangkatan dan pemindahan. Kepak temporoparietal fascial

Yang paling biasa digunakan dalam pembedahan ialah flap temporoparietal fascial. Kelebihannya termasuk secara relatif saiz besar(sehingga 17 x 14 cm), ketebalan seragam kecil dan bekalan darah yang baik dengan diameter saluran makan yang agak besar.

Flap fascial diambil dari akses berbentuk T praaurikular dalam kulit kepala. Ikatan vaskular mudah dikenal pasti dalam tisu lemak subkutaneus anterior ke tepi atas auricle.

Selepas ini, kulit dengan serat dibedah, membedah tisu di bawah folikel rambut. Keadaan terakhir, seperti yang diketahui, adalah sangat penting dalam pencegahan kebotakan fokus.

Apabila anda bergerak menjauhi pangkal kepak, pengasingan fascia menjadi semakin sukar kerana sambungannya yang semakin padat dengan kulit oleh jambatan berserabut.

Apabila mengasingkan bahagian anterior kompleks tisu, adalah dinasihatkan untuk menggunakan neurostimulator untuk mengenal pasti dan mengekalkan kesinambungan anatomi cabang depan saraf muka. Saraf kutaneus auriculoparietal mungkin termasuk dalam kepak.

Kejayaan penggunaan flap fascial untuk pembedahan plastik kecacatan pada tangan, lengan bawah, kaki dan sendi buku lali dan zon lain.

Kompleks tisu temporoparietal boleh digunakan sebagai polyflap dengan pembebasan serpihan fascia pada cawangan arteri temporal cetek. Ciri ini adalah penting terutamanya untuk pembedahan plastik kecacatan tisu tangan dan jari.

Salah satu kelebihan flap fascia temporoparietal ialah keupayaan untuk menyediakan cantuman dua lapisan daripada dua bahagian fascia yang dilipat bersama, salah satu permukaannya sebelum ini boleh ditutup dengan cantuman kulit dengan ketebalan split.

Kepak mungkin termasuk kulit, periosteum (di luar sisipan otot temporalis), dan korteks luar tulang parietal.

Kelemahan flap termasuk kemungkinan perkembangan botak fokus seterusnya dan risiko kerosakan pada cawangan cetek saraf muka. Kemungkinan pengembangan parut pasca operasi akibat ketegangan pada garis jahitan semasa penutupan kecacatan penderma telah diperhatikan. Dalam hal ini, kompleks tisu ini disyorkan untuk digunakan terutamanya pada wanita. Pada lelaki dengan gaya rambut pendek mereka, lebih baik menggunakan kompleks tisu periscapular fascial.

Kepak kulit fascial

Kepak retroaurikular, termasuk garis rambut. Kompleks tisu ini boleh dipindahkan ke cawangan belakang arteri temporal dangkal. Kepak terletak di belakang telinga, dan sebahagian daripada kulitnya mempunyai rambut. Oleh itu, pemindahannya membolehkan pembentukan sempadan garis rambut.

Petunjuk untuk pembedahan adalah kecederaan atau pembedahan terdahulu yang mengakibatkan kebotakan fokus pada garis rambut di kawasan temporal.

Mengambil kepak. Pembuluh temporal dangkal ditemui di hadapan auricle dan diasingkan ke arah distal, memelihara dahan ke kepak.

Vena yang mengalirkan kepak boleh berjalan di sebelah atau di belakang arteri temporal superfisial. Dalam kes pertama, urat dan arteri berjalan bersama-sama dalam fascia cetek di atas fascia dalam.

Apabila urat terletak di sisi dan posterior ke arteri, mereka boleh melepasi tisu lemak subkutan di atas auricle. Dalam kes ini, kawasan ini (tanpa kulit) mesti dimasukkan ke dalam kepak. Kepak kemudian dikeluarkan di belakang telinga ke bawah, melepasi di bawah fascia cetek.

Jika cawangan vena posterior tidak dikenal pasti atau terletak terlalu tinggi, maka pembentukan flap peringkat demi peringkat (tertunda) adalah dinasihatkan.

Jika saliran vena dari flap tidak mencukupi, vena aurikular posterior boleh digunakan untuk menyediakan saliran vena yang mencukupi.

Adalah penting untuk diperhatikan bahawa apabila memilih kawasan penderma, perlu mengambil kira lokasi sempadan dan arah pertumbuhan rambut, yang mesti sesuai dengan ciri-ciri kawasan yang rosak.

Kepak kutaneus-kartilaginous preaurikular. Ia termasuk kawasan anterior kulit kepada sepertiga atas auricle dan heliks auricle dengan kulit yang menutupinya. Kain ini membolehkan anda membentuk sayap hidung dan kubah hujung hidung dengan sempurna. Kepak diasingkan pada vesel temporal dangkal. Penutupan kecacatan penderma mungkin memerlukan kedudukan semula heliks untuk mengurangkan kecacatan kosmetik.

Kepak lain boleh dibuat pada cawangan arteri temporal cetek. Pada cawangan posterior yang terakhir, kepak occipito-parietal boleh diasingkan, paksi tengahnya terletak di arah anteroposterior kira-kira 7 cm di atas tragus auricle.

DALAM DAN. Arkhangelsky, V.F. Kirillov

Arteritis – nama yang selalu digunakan keseluruhan kumpulan penyakit yang disebabkan oleh proses keradangan imunopatologi yang berlaku dalam saluran darah. Keradangan membawa kepada penyempitan lumen vaskular, halangan aliran darah dan pembentukan keadaan yang menggalakkan untuk pembentukan trombus. Pelanggaran bekalan darah ke organ dan tisu berakhir dengan iskemia dan perkembangannya penyakit yang serius. Semua saluran adalah tertakluk kepada keradangan: arteri, urat dan kapilari. Penyakit ini membawa banyak masalah dan masalah kepada pesakit.

Arteritis mempunyai beberapa nama - angiitis, penyakit Horton, arteritis temporal. Semua istilah ini merujuk kepada patologi yang sama - keradangan dinding vaskular.

Arteritis berasal dari:

• Primer, timbul sebagai unit nosologi bebas - arteritis sel gergasi;
• Sekunder, akibat daripada patologi lain.

Mengikut sifat keradangan, arteritis dibahagikan kepada khusus dan tidak spesifik, mengikut jenis proses patologi– purulen, nekrotik, produktif dan bercampur; mengikut penyetempatan lesi di dinding kapal - endoarteritis, mesoarteritis, periarteritis, panarteritis. Selalunya keradangan dinding vaskular digabungkan dengan trombosis. Keadaan ini dipanggil thrombarteritis.

Penyakit ini biasanya berkembang pada orang tua berumur 50-70 tahun. Secara peribadi umur lebih muda patologi berlaku hanya dalam kes yang luar biasa Sindrom Horton adalah penyakit orang tua, tetapi mungkin terdapat pengecualian yang jarang berlaku untuk mana-mana peraturan. Menurut statistik, ia berkembang lebih kerap pada lelaki berumur 20-30 tahun, pada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun, keradangan arteri besar - pada wanita usia reproduktif.

Etiologi

Punca arteritis sel gergasi pada masa ini masih tidak diketahui. Patologi adalah berdasarkan keradangan autoimun. Perubahan berkaitan usia, berlaku di dinding salur darah, membawa kepada kehilangan keanjalan mereka, yang memburukkan lagi keadaan dan menyumbang kepada perkembangan penyakit.

Terdapat beberapa teori untuk perkembangan arteritis:

1. Kecenderungan keturunan - penyakit ini sering dijumpai pada ahli keluarga yang sama dan hampir selalu pada kembar seiras.
2. Teori berjangkit - kehadiran antibodi dan antigen dalam darah orang yang telah selesema, jangkitan staphylococcal, hepatitis.
3. Teori autoimun, mengikut mana sindrom Horton dikelaskan sebagai kolagenosis. Pembentukan asing memprovokasi pengeluaran antibodi yang menyerang tisu kapal sendiri Pada sesetengah pesakit dengan arteritis, tanda-tanda kerosakan yang sama pada tisu penghubung dan saluran darah ditunjukkan seperti dalam periarteritis nodosa. Arteritis sering berlaku pada pesakit dengan dermatomyositis dan scleroderma.

Arteritis temporal terutamanya menjejaskan saluran darah besar, menjejaskan kapilari hanya dalam kes yang jarang berlaku. Keradangan dinding vaskular membawa kepada gangguan struktur tisu, penyempitan lumen kapal, iskemia organ, kemerosotan aliran darah tempatan, dan pembentukan bekuan darah yang menghalang lumen sepenuhnya. Dinding arteri atau vena yang menipis dan meregang menonjol, aneurisme arteri berkembang, yang, terhadap latar belakang peningkatan mendadak tekanan darah boleh pecah.

Gambar klinikal penyakit ini ditentukan oleh penyetempatan lesi. Pesakit mengalami kemalangan serebrovaskular akut, kehilangan penglihatan, dan strok. Keradangan biasanya berlaku arteri karotid, aorta dan struktur vaskular lain yang membekalkan darah ke kawasan kepala dan korteks serebrum, saraf optik, organ penglihatan, dan beberapa organ dalaman.

perubahan arteri dalam arteritis sel gergasi

Keradangan pada arteritis adalah bersifat fokus atau segmental: kapal tidak terjejas sepanjang keseluruhannya, tetapi di kawasan atau segmen individu. Membran elastik disusupi oleh limfosit, intima menebal, sel plasma, sel epitelium, histiosit, dan sel multinukleus terkumpul di dalamnya, membentuk granuloma yang luas. Sel gergasi multinucleated adalah kompleks yang beredar dalam darah yang memberikan nama penyakit itu.

Dalam darah pesakit dengan pemburukan arteritis, sejumlah besar kompleks imun, limfoblas, dan imunoglobulin serum dijumpai.

Video: arteritis temporal – animasi perubatan

simptom

Gejala umum patologi yang mendahului penampilan gejala tertentu:

• Demam,
• kelemahan,
• Kurang selera makan,
• Hiperhidrosis,
• Myalgia,
• Penurunan berat badan yang ketara.

Dengan arteritis, arteri temporal menjadi meradang dalam 90% kes, dan arteritis temporal berkembang. Pesakit mengadu berterusan sakit kepala darjah yang berbeza-beza keamatan. Arteri temporal membengkak, membengkak, denyutan melemah, dan ia menjadi menyakitkan. Apabila saluran darah arteri yang membekalkan otak rosak, gejala yang sepadan muncul.

manifestasi arteritis temporal yang boleh dilihat

Sakit kepala berlaku pada 70% pesakit dengan arteritis. Ini adalah simptom pertama penyakit ini, yang bersifat meresap. Apabila meraba arteri ini, rasa sakit menjadi meresap dan tidak dapat ditanggung. Pembuluh yang meradang menjadi lebih padat dan berliku-liku, kulit mereka menjadi merah dan bengkak. Arteritis temporal dimanifestasikan oleh rasa sakit di kuil, memancar ke leher, Rahang bawah, bahu. Kesakitan adalah teruk, berdenyut, bertambah teruk dengan palpasi dan mengunyah. Penglihatan terjejas, kelopak mata terkulai, penglihatan berganda dan sakit di mata diperhatikan. Pada arteri leher dan anggota atas pengisian dan kekerapan nadi berubah: ia mula lemah dan kemudian hilang sepenuhnya. Otot anggota badan melemah, polimialgia berkembang - bentuk khas patologi, ditunjukkan oleh rasa sakit dan kekakuan pada otot bahu, pelvis, lengan dan kaki.

Untuk keradangan arteri maxillary dan muka terdapat kesakitan dan kebas otot mengunyah, kerosakan lidah, sakit gigi. Kesakitan terbakar di bawah rahang mencapai bibir atas, hidung dan tubir mata. Tanda-tanda ini disebabkan oleh bekalan darah yang tidak mencukupi ke otot yang sepadan.

Penyakit ini menjejaskan saluran darah yang membekalkan organ penglihatan. Pada pesakit, saraf optik menjadi meradang, koroid mata, iris, konjunktiva, sklera, diplopia dan ptosis berkembang kelopak mata atas. Gejala ini mungkin sementara atau berterusan. Keradangan cabang arteri oftalmik dan ciliary membawa kepada trombosis, iskemia saraf optik dan buta.

Salah satu bentuk arteritis yang paling biasa ialah polyarteritis nodosa.. Ini adalah patologi anggota bawah, berkembang pada individu yang menjalani gaya hidup yang tidak aktif dan dalam perokok jangka panjang. Pesakit mengalami demam tanpa sebab, penurunan berat badan secara mendadak, sakit teruk pada otot dan sendi kaki. Pada palpasi, kawasan pemadatan dan nodul dikesan. Ini adalah aneurisme arteri.

Diagnostik

Diagnosis dan rawatan arteritis dijalankan oleh pakar reumatologi dengan penglibatan pakar dari lain kepakaran perubatan– pakar nefrologi, pakar dermatologi, pakar hematologi, pakar kardiologi, pakar neurologi, pakar psikiatri. Kenal pasti patologi dan buat diagnosis yang betul peringkat awal agak susah.

asas kaedah diagnostik untuk mengesan arteritis:

1. Perbualan dengan pesakit
2. Pemeriksaan am pesakit, pengukuran nadi, auskultasi jantung dan paru-paru,
3. Umum dan analisis biokimia darah - peningkatan ESR Dan Protein C-reaktif, anemia sederhana,
4. Ultrasound saluran darah,
5. Biopsi arteri - pengenalpastian sel gergasi multinukleus,
6. Arteriografi,
7. pemeriksaan fundus,
8. Ophthalmoscopy - pengesanan neuritis iskemia saraf optik.

Rawatan

Patologi adalah berdasarkan proses keradangan yang kuat, yang hanya kortikosteroid dapat mengatasinya. Mereka menyekat keradangan di dalam arteri, sementara pada masa yang sama menjadi agen profilaksis yang boleh dipercayai. Pesakit ditetapkan dos tinggi kortikosteroid untuk pentadbiran lisan atau parenteral - "Decortin", "Prednisolone", "Medopred", "Prednisol". Tablet diambil 3 kali sehari, terutamanya selepas makan.

Tempoh rawatan dengan Prednisolone berkisar antara 12-24 bulan. Prednisolone adalah yang paling banyak ubat yang berkesan dalam rawatan arteritis. Dalam hampir semua pesakit, ia memberikan kesan terapeutik yang jelas: suhu badan menjadi normal, gejala mabuk dan asthenia hilang, dan ESR berkurangan. Ubat glukokortikoid mempunyai beberapa kesan sampingan, termasuk hiperhidrosis, penampilan hematoma, bengkak muka, penambahan berat badan, osteoporosis pada orang tua, gangguan psiko-emosi.

Orang yang tidak bertolak ansur dengan glukokortikoid dengan baik dirawat dengan Methotrexate, Azathioprine dan ubat lain kumpulan ini.

Untuk meningkatkan sifat reologi darah dan keadaan fizikalnya, Aspirin, Dipyridamole, Curantil dan angioprotektor lain ditetapkan. Mereka memulihkan peredaran mikro darah dalam arteri yang terjejas, mengurangkan risiko hiperkoagulasi, dan menghapuskan vasoconstriction.

Untuk mengelakkan pembekuan darah dan pengoptimuman aliran darah, terapi heparin dijalankan. Rawatan dengan Heparin berlangsung lima hingga enam hari, selepas itu mereka meneruskan penggunaan antikoagulan tidak langsung, contohnya, Warfirin.

Jika faktor berjangkit memainkan peranan dalam perkembangan arteritis, pesakit ditetapkan antibakteria atau ubat antivirus– “Ceftriaxone”, “Ofloxacin”, “Clindomycin”, “Interferon”, “Ingavirin”.

Dengan perkembangan komplikasi arteritis seperti trombosis kapal, onkopatologi, pembentukan aneurisme, diperlukan pembedahan. Dalam kes sedemikian, angioprosthesis atau pembedahan pintasan dilakukan. Semasa operasi, kawasan yang terjejas dikeluarkan katil vaskular, memulihkan patensi vaskular.

etnosains

Perlu diingat bahawa cara perubatan tradisional hanya melegakan kesakitan buat sementara waktu dan mengurangkan keamatan tanda-tanda keradangan lain. mereka gagal menangani punca masalah. Cuma " ambulans» untuk meringankan keadaan dan melegakan ketidakselesaan. Jika simptom yang disenaraikan di atas muncul, anda perlu berjumpa doktor dan menjalani pemeriksaan penuh.

Untuk melegakan sakit kepala, decoctions dan infusions herba perubatan digunakan:

Dengan perundingan yang tepat pada masanya dengan pakar dan terapi yang mencukupi, prognosis penyakit ini agak menggalakkan. Perubahan minimum berlaku dalam badan perubahan patologi membolehkan pesakit menjalani kehidupan yang penuh dan normal.

Pesakit yang mengabaikan sakit kepala yang berterusan berisiko menjadi kurang upaya. Bentuk arteritis lanjutan membawa kepada komplikasi yang tidak baik dan agak serius yang sukar untuk dirawat dan terus berkembang.

Video: arteritis temporal dalam program "Hidup Sihat!"

Salah seorang pembentang akan menjawab soalan anda.

DALAM masa ini menjawab soalan: A. Olesya Valerievna, calon sains perubatan, guru di universiti perubatan

Anda boleh berterima kasih kepada pakar atas bantuan mereka atau menyokong projek VesselInfo pada bila-bila masa.

Arteri temporal dangkal dan cawangannya boleh diakses untuk pemeriksaan dan terutamanya palpasi. Batang utama arteri muncul dari bawah gerbang zygomatic sedikit di hadapan tragus, naik, membahagikan kepada beberapa cawangan, salah satunya (cawangan hadapan) berpaling ke hadapan, melintasi fossa temporal. Batang utama dan cawangan hadapan arteri temporal adalah yang paling mudah diakses untuk penyelidikan.

Apabila memeriksa kawasan temporal orang yang sihat arteri tidak kelihatan, tidak ada denyutan yang ketara. Arteri boleh berkontur hanya pada sesetengah orang selepas tekanan fizikal dan emosi yang ketara, selepas berada dalam keadaan suhu tinggi(mandi air panas, sauna), minum teh dan kopi dalam kuantiti yang banyak.

Keterukan berterusan cabang arteri temporal, liku-liku dan denyutan mereka diperhatikan pada pesakit dengan penyakit yang teruk hipertensi, luka aterosklerotik saluran otak, dengan arteritis Horton.

Palpasi arteri temporal

Palpasi arteri temporal dilakukan pada kedua-dua belah secara serentak Falang terminal jari II, III, IV dipasang di kawasan temporal di sepanjang batang utama arteri temporal dangkal. Nadi dinilai mengikut prinsip yang sama dan mengikut kualiti yang sama seperti pada arteri radial. Sebagai tambahan kepada batang utama arteri temporal, adalah perlu untuk merasakan semua cawangan di kawasan fossa temporal, dan terutamanya cawangan frotalnya (Rajah 355).

Pada orang yang sihat, denyutan argeria temporal pada kedua-dua belah adalah sama, nadi adalah berirama, pengisian dan ketegangan yang memuaskan, saiz dan bentuk nadi tidak berubah, dinding vaskular anjal.

Palpasi perubahan fisiologi dan patologi dalam nadi pada arteri temporal adalah serupa dengan yang diterangkan semasa mengkaji nadi pada arteri radial. Ia hanya perlu untuk menekankan bahawa terdapat jenis patologi khas yang agak spesifik pada arteri ini - ini adalah arteritis sistemik Horton (penyakit Horton), di mana di kawasan temporal terdapat kemerahan, bengkak, sakit pada palpasi, pemadatan, tortuosity. , penurunan denyutan arteri temporal dari satu atau pada kedua-dua belah pihak.